Prolazna stanja novorođenčadi. Prolazni crijevni katar

21.06.2019

Granična (prolazna) stanja novorođenčadi su simptomi uzrokovani adaptacijom organizma novorođenčeta i ne zahtijevaju poseban tretman. Prolaze sami do kraja neonatalnog perioda (traje 28 dana).

Prolazna hipotermija (smanjenje tjelesne temperature). Javlja se u prvih 30 minuta nakon rođenja (za 0,3°C u 1 minuti), a do 5-6 sati života raste tjelesna temperatura i uspostavlja se konstantna temperatura. Kasni oporavak snižene tjelesne temperature nakon rođenja ukazuje na nedovoljnu aktivnost kompenzatorno-prilagodljivih reakcija djeteta. Kako bi se spriječila hipotermija, beba se odmah po rođenju umotava u sterilnu zagrijanu pelenu, nježno se njome upija kako bi se spriječio gubitak topline tokom isparavanja skoro fetalne vode iz kože, stavlja se na zagrijani sto ispod izvora topline. , održavati temperaturu vazduha u porođajnoj sali na ne nižoj od 24°C...

Fiziološki gubitak tjelesne težine. Nastaje kao posljedica gladovanja (nedostatak mlijeka i vode) u prvim danima života. Pupčana vrpca se također suši, oslobađa se izvorni izmet (mekonij), kao rezultat toga, tjelesna težina se smanjuje. Maksimalni gubitak početne tjelesne težine (MUMT) obično se opaža 3-4. U optimalnim uslovima za hranjenje i dojenje, kod zdravih donošenih novorođenčadi, MUMT ne prelazi 6-10% (bebe u prosjeku gube ne više od 300 g). Zdravo dete tada počinje da dobija 10 do 50 grama na težini dnevno.

Prolazne karakteristike funkcije bubrega. Rana neonatalna oligurija- izlučivanje urina manje od 15 ml/kg dnevno. Ovo stanje se bilježi kod sve zdrave novorođenčadi u prva 3 dana života i smatra se vrlo važnom kompenzatorno-prilagodljivom reakcijom (dijete u prvim danima života osjeća nedostatak unosa tekućine zbog nestalne ishrane, trpi velike gubitke tečnost sa disanjem). Pri tome, količina mokrenja se ne mijenja - iznosi oko 20 puta dnevno tokom 1. mjeseca života, međutim, u prva 3 dana količina urina pri svakom mokrenju je mnogo manja nego u narednim danima. . Uprkos tome, kada koristite jednokratne pelene, preporučuje se da ih mijenjate svaka 2-3 sata od prvih sati djetetovog života.

Proteinurija (prisustvo proteina u urinu) javlja se kod svih novorođenčadi u prvim danima života. Zbog proteinurije urin može postati nešto zamućen, što je posljedica povećane permeabilnosti epitela bubrežnih glomerula i tubula.

Infarkt mokraćne kiseline- taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu sabirnih kanala bubrega. Na pelenama se može primijetiti ciglastožućkasta boja, što je samo manifestacija infarkta mokraćne kiseline. Kod novorođenčadi dolazi do pojačanog propadanja nekih ćelija, posebno krvnih zrnaca (leukocita), produkti raspadanja prelaze u kristale mokraćne kiseline, koji se talože u lumenu sabirnih kanala bubrega i oštećuju zid – epitel, hijalin i zrnasti odljevci, leukociti i sama mokraćna kiselina. Svi oni nestaju do 7-10 dana života bez liječenja.

Prolazna disbioza... Ovo je prijelazno stanje koje se razvija kod svih novorođenčadi i karakterizira ga kršenje sastava mikroflore. Uz nekompliciran tok trudnoće, fetus je sterilan, dok se vanmaternični život odvija u svijetu mikroorganizama, gdje je prirodna ljudska flora od velike fiziološke važnosti. Već u trenutku rođenja, kožu i sluzokožu djeteta naseljava flora porođajnog kanala majke. Izvori infekcije mogu biti i ruke medicinskog osoblja, vazduh, sredstva za negu, majčino mleko, dok primarnu bakterijsku floru creva i kože, sluznice predstavljaju ne samo normalni stanovnici kao što su bifidobakterije, streptokoki mlečne kiseline, saprofitni stafilokoki. , ali i uslovno patogeni stafilokok koli, proteus i patogene gljive. Prolaznu disbiozu olakšava i činjenica da je barijerna funkcija kože i sluzokože u trenutku rođenja manje savršena po nizu pokazatelja nego kod djece na kraju 1. tjedna života. Zato je novorođenčetu potrebna posebno pažljiva njega; osim toga, ako je moguće, potrebno je dati prednost zajedničkom boravku majke i bebe u porodilištu, što doprinosi kolonizaciji kože i gastrointestinalnog trakta novorođenčeta majčinim mikroorganizmima.

Prolazni crijevni katar (fiziološka dispepsija novorođenčadi). To je poremećaj stolice koji se javlja kod svih novorođenčadi sredinom 1. sedmice života. Izvorni izmet (mekonij) je gusta, viskozna masa tamnozelene (masline) boje, koja se u pravilu ističe tek u roku od 1-2, rjeđe - 3 dana. Ovo je, u stvari, ono što je vaša beba progutala dok je još bila u stomaku. Nadalje, stolica postaje češća, nehomogena kako po konzistenciji (grudice, sluz, tečni dio) tako i po boji (tamnozelene površine se izmjenjuju sa zelenkastim, žutim pa čak i bjelkastim), vodenastija (mrlja od vode na peleni oko fecesa). .. Takva stolica se naziva prijelazna, a stanje prolazni crijevni katar. Tada će se stolica normalizirati i pri dojenju će biti žuta, kiselkastog mirisa. Takođe može sadržavati male količine sluzi i bjelkaste kvržice. Kod vještačkog hranjenja, stolica je gušća, oštrog mirisa.

Toksični eritem novorođenčadi... To je pjegavi ružičasti osip sa sivkasto-žutim kvržicama u sredini, koji se najčešće nalazi na ekstenzornim površinama udova oko zglobova (na laktovima, kolenima, na malim zglobovima), na grudima. Pojavljuje se 3-5 dana nakon rođenja, često se poklapa s trenutkom maksimalnog gubitka težine. Dobrobit beba nije narušena, tjelesna temperatura je normalna. Razlog je ulazak u krv endotoksina mikroorganizama, uključujući i uslovno patogene, koji u prvim danima naseljavaju crijeva novorođenčeta. Ovi mikroorganizmi luče toksine koji se iz crijeva apsorbiraju u krvotok. Nakon nekoliko dana, normalna flora sama istiskuje ove mikroorganizme. Češće se toksični eritem javlja kod djece s nasljednom predispozicijom za alergijske lezije kože. U roku od 1-3 dana mogu se pojaviti novi osip, nakon 2-3 dana osip nestaje. Liječenje obično nije potrebno, ali kod obilnog toksičnog eritema preporučuje se dodatno pijenje, ponekad liječnik propisuje antihistaminike (antialergijske) lijekove.

Piling kože... Javlja se 3-5. dana života, češće se javlja na stomaku, grudima. Posebno obilno ljuštenje je zabilježeno kod djece koja su rodila. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, međutim, bolje je podmazati mjesta ljuštenja nakon kupanja hidratantnom kremom za bebe ili kozmetičkim mlijekom.

Fiziološka žutica... Intrauterino u eritrocitima (crvenim krvnim zrncima) djeteta sadrži takozvani fetalni (voćni) hemoglobin, koji se po strukturi razlikuje od hemoglobina odrasle osobe. Nakon rođenja počinje aktivan proces propadanja eritrocita s fetalnim hemoglobinom i sinteza eritrocita s hemoglobinom odrasle osobe. Jetra mora iskoristiti (vezati) višak bilirubina, produkta razgradnje hemoglobina, ali nezreli enzimi jetre novorođenčeta ne mogu se nositi s velikom količinom, bilirubin ulazi u krvotok i daje žutu boju koži. Prolazna žutica kože javlja se 2-3. dana života djeteta, dostiže maksimum 4.-6. dana, nestaje do 7-10. Istovremeno, dobrobit bebe ne trpi. Minimalni nivo bilirubina u krvi je 26-34 μmol/L, a maksimalni 130-170 μmol/L.

Međutim, žutica možda nije fiziološka. Na primjer, u slučaju sukoba između krvi majke i bebe (majka ima Rh-negativnu grupu, dijete ima Rh-pozitivnu grupu, ili majka ima 1 (0) grupu, a beba ima bilo koji drugi). Stoga, ako primijetite povećanje žutilo kože kod bebe, morate odmah obavijestiti liječnika o tome.

Hormonska (seksualna) kriza... Uzroci hormonske krize su povećana proizvodnja estrogena (ženskih polnih hormona) u fetusu, što stimuliše rast i razvoj mliječnih žlijezda (i kod dječaka i kod djevojčica) i strukturnih dijelova materice.

Kod prijevremeno rođenih beba seksualna kriza je rjeđa i njena težina je niska, jer one same još nisu sazrele i nisu sposobne za povećanu sintezu hormona.

Simptomi hormonalne krize mogu biti milije, vulvovaginitis, metroragija, napunjenost mliječnih žlijezda i povećana pigmentacija kože.

Milia. Nastaju zbog začepljenja lojnih žlijezda i pojavljuju se u obliku malih bijelih tačaka (poput "zrna prosa") na licu i nosu. Obično se kanali žlijezda lojnica otvaraju u 2-3 sedmici nakon rođenja, a milije postepeno nestaju.

Deskvamativni vulvovaginitis (od "deskvamacija"- deskvamacija, u ovom slučaju - deskvamacija ljuskica vaginalnog epitela). Manifestuje se obilnim mukoznim iscjetkom sivkasto-bjelkaste boje iz genitalne fisure kod 60-70% djevojčica u prva tri dana života. Nakon otprilike 2-3 dana, postepeno nestaju.

Metrorrhagia. Vaginalno krvarenje se javlja 5-8 dana života kod 5-10% djevojčica, iako se okultna krv u vaginalnoj sluzi može naći kod svih djevojčica sa deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje vaginalnog krvarenja je 1-3 dana, zapremina je 0,5-1 ml - ovo je smećkasti razmazujući iscjedak na peleni. Takvo "krvarenje" apsolutno nije opasno, ali zahtijeva poštivanje pravila higijene - češće perite bebu i mijenjajte pelene.

Napunjenost mliječnih žlijezda (fiziološka mastopatija). Počinje 3-4 dana života i dostiže maksimum do 7-8 dana života. Zatim se stepen napunjenosti postepeno smanjuje. Povećanje mliječnih žlijezda je obično simetrično, koža iznad njih nije promijenjena, ponekad blago crvenila. Stepen povećanja žlijezde u prečniku je 1,5-2 cm.Sam ili palpacijom žlijezde, iscjedak se ponekad javlja najprije sivkast, a zatim bjelkasto-mliječan, po sastavu se približava majčinom kolostrumu. Povećanje mliječnih žlijezda opaženo je kod gotovo svih djevojčica i kod polovine dječaka.

Hiperpigmentacija kože. Koža oko bradavica i skrotuma kod dječaka postaje tamnija. Nestaje bez ikakvog tretmana u 2. nedelji života novorođenčeta.

Tepeangiektazija. To su grimizne paukove vene, koje se ponekad nazivaju i "žig rode". Oni su prošireni kapilari i nalaze se u pravilu u okcipitalnoj jami, na čelu i u predjelu nosnog mosta. Teleaniektazije bi trebale nestati za 6 mjeseci.

Prolazna hipertermija (povišena tjelesna temperatura). Javlja se 3-5 dana života, temperatura može porasti na 38,5-39,5 ° C i više. Dijete je nemirno, željno sisa, ima znakove dehidracije (suha koža, uvlačenje fontanele). Pregrijavanje doprinosi nastanku prolazne hipertermije (kada je temperatura zraka u odjeljenju za zdravu donošenu novorođenčad iznad 24°C, položaj bebinog krevetića uz bateriju za grijanje ili na direktnom suncu itd.), kao i kao dehidracija. Može biti uzrokovano činjenicom da je dijete naviklo da bude u vodi, ali ulazi u zrak, gdje je temperatura suha i nestabilna. Osim toga, u ranim danima majka može imati malo mlijeka. Gubitak čak 50-100 g vode za novorođenče je značajan.

Prolazna imunodeficijencija... Stres i promijenjen nivo hormona tokom porođaja, masivni antigeni napad (kolonizacija mikroorganizmima) neposredno nakon rođenja, prirodno gladovanje djece u prvim danima života, prestanak unosa biološki aktivnih supstanci sadržanih u krvi majke kroz placentu, su uzroci prolazne imunodeficijencije - jedno od graničnih stanja kod svih novorođenčadi. Najizraženiji je u prva tri dana, što određuje posebnu opasnost od infekcije u ovom trenutku. Stoga porodilišta primjećuju "maksimalni sterilitet" pri rukovanju bebama u ovom trenutku: pelene i odjeća se temeljito obrađuju.

U zaključku, još jednom naglašavamo da su sva gore opisana stanja fiziološka, odnosno normalna i ne zahtijevaju nikakvo liječenje.

Novorođenče je beba od trenutka rođenja do 3-4 sedmice života.

Dužina tijela zdrave donošene bebe pri rođenju je u prosjeku 48-52 cm (45 do 56 cm). Njegova tjelesna težina je u prosjeku 3200-3300 g (od 2500 do 6000 g). Dužina tijela je konstantnija vrijednost i preciznije odražava stepen razvoja novorođenčeta.

Morfološki i funkcionalni znaci donošene novorođenčadi: glasan plač, ružičasta boja kože, zadovoljavajući tonus mišića, aktivni pokreti, dobro izražen refleks sisanja, pravilno disanje, glasni tonovi srca, ritmični puls, obim glave 1-2 cm veći od obima grudnog koša , kosti lobanje guste, otvorene velike i kod nekih malih fontanela, dlaka na glavi duga 2-3 cm, nokti vire izvan rubova prstiju, kod dječaka su testisi spušteni u skrotum, kod djevojčica su male usne prekrivene velike. Za određivanje punog termina novorođenčeta mora se uzeti u obzir i trajanje trudnoće.

Od trenutka rođenja (neonatalni period) dolazi do formiranja funkcija svih organa i sistema, prilagođavanja novorođenčeta na samostalan vanmaternični život. U tom periodu dolazi do pravilnog disanja, restrukturira se cirkulacija krvi, zacjeljuje se pupčana rana, postepeno se povećava aktivnost i potrošnja majčinog mlijeka, prilagođava se koža vanjskom okruženju, formira se termoregulacija itd.

Kod novorođenčeta se primjećuju tzv. posebna stanja. To uključuje porođajni otok, fiziološki katar kože, fiziološku žuticu, fiziološki gubitak težine, hormonsku seksualnu krizu i prolaznu groznicu.

Generički tumor nastaje na prezentiranom dijelu fetusa tokom porođaja kao rezultat serozne impregnacije mekih tkiva zbog stagnacije limfe i krvi uz stvaranje malih krvarenja. Češće je generički tumor lociran u predelu krune i potiljka (vidi. Cephalgematom); može biti na licu, zadnjici, udovima i genitalijama. Obično u naredna 2-3 dana porođajni tumor nestaje i ne zahtijeva posebne terapijske mjere. Kod velikog generičkog tumora prikazana je prehlada (kompon leda na udaljenosti od 20 cm od djetetove glave) u prva 2 sata i antihemoragijski tretman: unutar 5% rastvora kalcijum hlorida, 5 ml 4 puta dnevno, rutin 0,02 g i vikasol 0,002 g 2 puta dnevno tri dana.

Fiziološki katar kože karakterizira crvenilo kože (eritem) kao rezultat prelaska fetusa u suhu zračnu sredinu.

Eritem postepeno nestaje do 5-7 dana života, a zatim kod neke djece dolazi do jake deskvamacije epiderme. Osim toga, kod 30-50% novorođenčadi 2-7 dana života pojavljuje se polimorfni osip koji se sastoji od malih crvenkastih mrlja i vezikula, lokaliziranih na tijelu, osim na dlanovima i tabanima. To je takozvani toksični eritem. Nestaje za 2-3 dana. Ne zahtijeva poseban tretman.

Fiziološku žuticu karakterizira ikterična promjena boje kože, vidljivih sluzokoža i bjeloočnice. Pojavljuje se kod 40-60% novorođenčadi 2-3. dana, rjeđe 5-6. dana života i obično nestaje do 7-10. Nastanak fiziološke žutice objašnjava se povećanim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca i funkcionalnom nezrelošću jetre novorođenčeta. Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman. Novorođenčad se daje 5% rastvor glukoze ili šećera (100 ml dnevno), izotonični rastvor natrijum hlorida (100 ml dnevno) i vitamin C (100 mg dnevno). Žutica koja se brzo razvija u prvom danu djetetovog života ukazuje na hemolitičku bolest novorođenčeta (vidi).

Žutica kod novorođenčadi može biti manifestacija raznih bolesti (vidi. Žutica).

* Napomena: Težina novorođenčeta u odnosu na starost u sedmicama na osnovu podataka SZO iz 2006. godine.

Fiziološki gubitak težine novorođenčeta bilježi se u prva 3-4 dana života (ponekad i do 6. dana) i obično ne prelazi 8-10% težine rođenja. Duži gubitak težine ili preko 8-10% ukazuje na loše zdravstveno stanje djeteta ili hipogalaktiju kod majke (vidi dojenje).

Hormonska seksualna kriza se javlja kod novorođenčadi zbog prelaska majčinih estrogenih hormona u fetus kroz placentu i mlijekom. Javlja se u 0,7% slučajeva i kod djevojčica se izražava oticanjem mliječnih žlijezda u kombinaciji sa edemom velikih usana i ponekad krvavo-sluzastim iscjetkom iz genitalne fisure, kod dječaka - oticanjem skrotuma. Manifestira se 2-5. dana života, maksimalno povećanje mliječnih žlijezda javlja se 8-10. dana i nestaje u 2-3. tjednu života. Povećanje grudi ne zahtijeva liječenje. Međutim, ako je dijete uznemireno, kožu nad žlijezdom se može namazati 2% tinkturom joda ili kamforovim uljem i staviti lagani zavoj od vate kako bi se smanjilo trenje s odjećom. U tom periodu, kada se dojka inficira, može se razviti njena upala (mastitis), često sa naknadnim gnojenjem. Kliničke manifestacije mastitisa: hiperemija kože mliječne žlijezde, povećanje veličine žlijezde, povećanje tjelesne temperature, bol i oticanje aksilarnih limfnih čvorova i same žlijezde. U početku liječenje može biti konzervativno: obloge od masti, suha toplina, UHF, antibiotici. U slučajevima kada se pojavi mjesto omekšavanja, iznad mjesta omekšavanja pravi se radijalni rez dužine 1-1,5 cm. Rana zacijeli 7-8 dana.

Prolazna groznica javlja se u 0,5-17% slučajeva i manifestira se naglim porastom tjelesne temperature na 38-40°, a nije povezano s pregrijavanjem ili bolešću novorođenčeta. Uočava se 3-4. dana života i često traje nekoliko sati. Obično se porast temperature poklapa s trenutkom najvećeg fiziološkog gubitka težine novorođenčeta. Uz pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti, groznica je retka.

Prolaznu temperaturu je ponekad teško razlikovati od groznice kod bilo koje bolesti, ako traje duže od 1-2 dana ili se ponavlja više puta. Prolazna groznica ne utječe primjetno na opće stanje novorođenčeta i ne zahtijeva liječenje lijekovima. Takvoj novorođenčadi je potrebno davati više pića - prokuhanu vodu, čaj, 5% rastvor glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida u količini od 80-100 ml na 1 kg telesne težine dnevno, obezbediti odgovarajuću negu, eliminisati mogućnost pregrevanja , te obezbijediti djetetu potrebnu količinu majčinog mlijeka.

Rice. 1 i 2. Dijagram promjena u cirkulaciji krvi koje se javljaju pri rođenju. 1. Dijagram fetalne cirkulacije.

Rice. 2. Dijagram cirkulacije novorođenčeta. 1 - aa. carotides communes; 2 - vv. jugulares int .; 3 - v. brachiocephalica sin .; 4 - arcus aortae; 5 - ductus arteriosus; 5 "- lig. Arteriosum; 6 - truncus pulinonalis; 7 - atrijum sin.; 8 - arterije i vene gornjeg ekstremiteta; 9 - ventriculus sin.; 10 - pulmo sin.; 11 - aorta abdominalis; 12 - lien; 13 - ren sin.; 14 - v. cava inf.; 15 - r. iliaca communis sin.; 16 - v. iliaca communis sin.; 17 - a. iliaca int.; 18 - arterije i vene donjih ekstremiteta; 19 - posteljica; 20 - žile pupčane vrpce; 21 - aa. umbilicales; 21 "- liggurabilicalia lat.; 22-anulus umbilicalis; 23 - gastrointestinalni trakt i njegovi sudovi; 24 -v. portae; 25 - hepar; 26 -v. umbilicalis; 26 - lig. teres hepatis; 27 - ductus venosus; 27 "- lig. Venosum; 28 - v. Hepatica; 29 - ventriculus dext.; 30- atrijum dext.; 31 - foramen ovale; 31" - fossa ovalis (septum interatriale); 32-v. cava sup .; 33 -v. brachiocephalica dext.

www.medical-enc.ru

Fiziološka stanja novorođenčeta

Kod nekih novorođenčadi uočavaju se prolazna stanja specifična za ovaj uzrast, u zavisnosti od promena uslova spoljašnje i unutrašnje sredine koje se javljaju nakon rođenja.

Ova stanja, budući da su fiziološka, uočavaju se samo kod novorođenčadi i nikada se ne ponavljaju u budućnosti. Međutim, ova stanja graniče sa patologijom i pod nepovoljnim uslovima mogu prerasti u bolne procese.

Najčešća su sljedeća fiziološka stanja.

Koža novorođenčeta je prekrivena lubrikantom nalik siru - vernix caseosa. Ovo mazivo se sastoji od gotovo čiste masti, glikogena, ekstrakata, ugljenih i fosfatnih soli, kao i holesterola, mirisnih i isparljivih kiselina. Boja mu je sivkasto-bela u normalnim uslovima. Ako ima žutu, žuto-zelenu ili prljavo sivu boju, onda to ukazuje na intrauterine patološke procese (hipoksija, hemolitički procesi itd.). U prva 2 dana se po pravilu ne uklanja masnoća nalik siru, jer štiti tijelo od hlađenja, a kožu od oštećenja, sadrži vitamin A i ima korisna biološka svojstva. I samo na mjestima nakupljanja (ingvinalni, aksilarni nabori) lubrikant se brzo raspada, pa se ovdje njegov višak mora pažljivo ukloniti sterilnom gazom umočenom u sterilno biljno ulje.

Kod donošene bebe, žućkasto-bijele tačke često se primjećuju na vrhu i krilima nosa, blago se uzdižu iznad kože. Njihovo porijeklo objašnjava se prekomjernim lučenjem sekreta lojnih žlijezda, posebno u posljednjim mjesecima intrauterinog razvoja fetusa. Do kraja 1. ili 2. sedmice nestaju kada se promijeni epidermis i otvore kanali.

U nedostatku eritema kod novorođenčeta u prvim satima i danima života, potrebno je utvrditi razlog tome: nema ga kod plućne atelektaze, intrauterine toksemije, zbog različitih patoloških stanja majke u trudnoći, intrakranijalnoj krvarenja.

Fiziološka žutica se obično javlja 2-3 dana nakon rođenja i opažena je kod 60-70% novorođenčadi. Opšte stanje djece je dobro. U ovom slučaju se manifestira manje ili više izraženo ikterično bojenje kože, sluznice usne šupljine i nešto manje bjeloočnice. Zbog jakog crvenila kože prvih dana, žutica u početku može biti nevidljiva, ali se lako otkrije ako prstom pritisnete bilo koji dio kože. Stolica je normalne boje, a urin ne sadrži žučne pigmente. Na strani unutrašnjih organa se ne primjećuju odstupanja od norme. Istovremeno, djeca aktivno sišu.

Pojava žutice je uzrokovana neravnotežom između enzimskog kapaciteta jetre (nedostatak glukoroniltransferaze) i povećane razgradnje eritrocita (čiji je broj povećan tokom intrauterinog razvoja). Nezreli enzimski sistem jetre nije u stanju da obradi i oslobodi velike količine bilirubina.

Fiziološka žutica traje nekoliko dana, a njen intenzitet se postepeno smanjuje, a do 7-10. dana, rijetko do 12., nestaje. Mnogo rjeđe, žutica traje 2-3 sedmice. Produženi tok žutice često se opaža kod djece rođene prije vremena ili u teškoj asfiksiji, ozlijeđene tijekom porođaja.

Prognoza za fiziološku žuticu je povoljna. Nije potrebno liječenje. Kod teške žutice djeci se daje 5-10% otopina glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida - 50-100 ml / dan sa 100-200 mg askorbinske kiseline. S vrlo ranom pojavom žutice, brzim povećanjem boje kože i produženim tokom, potrebno je posumnjati u njenu fiziološku prirodu, misleći prije svega na hemolitičku bolest novorođenčadi, i pokazati dijete liječniku.

Fiziološki mastitis - kod nekih novorođenčadi uočava se oticanje mliječnih žlijezda, bez obzira na spol. To je zbog tranzicije estrogenih hormona sa majke na fetus u prenatalnom periodu. Oticanje mliječnih žlijezda je obično obostrano, javlja se u prva 3-4 dana nakon rođenja, dostiže maksimalnu vrijednost do 8-10 dana. Ponekad je otok beznačajan, au nekim slučajevima može biti velik kao dren ili više. Otečene žlezde su pokretne, koža iznad njih je skoro uvek normalne boje. Tečnost slična kolostrumu može se osloboditi iz bradavice. Kako se tijelo oslobađa od majčinih hormona, nestaje i otok žlijezda. Strogo je zabranjen svaki pritisak zbog opasnosti od ozljeda, infekcije i nagnojenja žlijezda. Fiziološki mastitis ne zahtijeva liječenje.

Kataralni vulvovaginitis se javlja kod nekih novorođenih djevojčica. Nastaje pod uticajem folikularnih hormona majke. U prvim danima nakon rođenja, pločasti epitel se luči zajedno sa žljezdanim tkivom cerviksa u obliku sluzavog, viskoznog sekreta, ponekad može doći do krvavog iscjetka iz genitalne fisure. Osim toga, može doći do oticanja vulve, pubisa i općeg edema genitalija. U normalne pojave koje se javljaju pod uticajem majčinih hormona spada i edem skrotuma koji se ponekad primećuje kod dečaka. Sve ove pojave mogu se uočiti 5-7 dana života i traju 1-2 dana. U ovom slučaju nije potreban poseban tretman. Djevojčice treba samo češće prati toplim rastvorom kalijum permanganata (otopiti prokuhanom vodom u omjeru 1: 5000-1: 8000), istiskujući ga iz vate.

Fiziološki gubitak težine opažen je kod svih novorođenčadi i iznosi 3-10% težine rođenja. Maksimalni pad mase bilježi se do 3-4 dana života. Kod većine novorođenčadi tjelesna težina se vraća do 10. dana života, a kod nekih čak i do kraja 1. sedmice, samo u maloj grupi djece prvobitna tjelesna težina se vraća tek do 15. dana. Pregrijavanje, hlađenje, nedovoljna vlažnost zraka i drugi faktori povećavaju gubitak tjelesne težine. Na količinu fiziološkog gubitka težine utiču i tok porođaja, stepen zrelosti i zrelosti, trajanje žutice, količina isisanog mleka i tečnosti koja nastaje. Fiziološki pad telesne težine novorođenčadi je posledica sledećih okolnosti: 1) pothranjenosti u prvim danima; 2) oslobađanje vode kroz kožu i pluća; 3) gubitak vode u urinu i fecesu; 4) nesklad između količine primljene i ispuštene tečnosti; 5) često regurgitacija amnionske tečnosti, blagi gubitak vlage kada se pupčana vrpca osuši. Sa gubitkom više od 10% prvobitne tjelesne težine potrebno je razjasniti razlog tome. Uvijek treba imati na umu da je često veliki pad tjelesne težine jedan od početnih simptoma bolesti. Veliki gubitak telesne težine može se sprečiti ako su ispunjeni sledeći uslovi: pravilna nega, rano pričvršćivanje dece na dojku - najkasnije 12 sati nakon rođenja, unošenje dovoljne količine tečnosti (5-10% u odnosu na prema tjelesnoj težini djeteta).

Infarkt bubrega mokraćne kiseline javlja se kod polovine novorođenčadi i očituje se u tome da se velika količina soli mokraćne kiseline izlučuje urinom. Urin postaje zamućen, živopisnije boje i smeđe u danima najvećeg gubitka težine. Prilikom stajanja u mokraći se pojavljuje značajan sediment koji se zagrijavanjem rastvara. O velikoj količini soli mokraćne kiseline u urinu može se suditi po crvenkastoj boji sedimenta i crvenkasto-smeđim mrljama koje su ostale na pelenama. Sve je to povezano s oslobađanjem urata kao rezultat infarkta mokraćne kiseline bubrega, koji se temelji na povećanom stvaranju mokraćne kiseline u tijelu novorođenčeta zbog pojačanog raspadanja ćelijskih elemenata i posebnosti metabolizma proteina. . Kada se prepiše velika količina tečnosti i oslobodi se velika količina urina, srčani udar nestaje otprilike u prve 2 sedmice života. U pravilu ne ostavlja nikakve posljedice i ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka stanja uključuju prijelaznu stolicu nakon izlučivanja mekonija iz crijeva.

Mekonijum je izvorni izmet koji se formira od 4. meseca intrauterinog života. To je tamnomaslinasta, viskozna, gusta masa bez mirisa, koja se sastoji od sekreta iz embrionalnog digestivnog trakta, odvojenog epitela i progutane plodove vode; prve porcije su bez bakterija. Do 4. dana života mekonij se potpuno uklanja iz crijeva. Prelazak na normalnu mliječnu stolicu kod djeteta ne nastaje odmah uz pravilno hranjenje. Tome često prethodi takozvana prelazna stolica. Istovremeno, stolica je bogata sluzi, smeđe-zelenkaste boje, vodenasta, ponekad pjenasta. Novorođenčad često ima nadimanje i nadimanje, što čini bebu anksioznom, učestalost pražnjenja crijeva drastično varira, a izgled pražnjenja se mijenja. Stolica je 2-6 puta dnevno, homogena, boje tučenog senfa, kašaste konzistencije.

m-sestra.ru

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta

Za precizniju karakterizaciju stanja novorođenčeta trenutno se koristi Apgarova skala (koju je predložila Virginia Apgar 1953. godine) koja se procjenjuje u prvoj minuti nakon rođenja i u petoj minuti. Procjena se sastoji od zbira digitalnih indikatora pet karakteristika. Glavne karakteristike Apgar skale:  Otkucaji srca/min;  Disanje;  Tonus mišića; • Refleksna ekscitabilnost; • Bojenje kože.

Sa indikatorom od 7-10 bodova, stanje novorođenčeta se ocjenjuje kao zadovoljavajuće; 6-4 boda - umjereno; 3-1 bod - težak; 0 bodova - odgovara konceptu mrtvorođenih.

Fiziološka (prelazna) stanja kod donošene novorođenčadi: 1. Fiziološki katar kože (eritem) - svijetlo crvenilo cijele kože novorođenčeta, ponekad sa cijanotičnom nijansom stopala i šaka, od nekoliko sati do 2-3 dana. Stanje djeteta nije narušeno. Nakon nestanka eritema javlja se deskvamacija. Više na stopalima i dlanovima. Eritem može izostati s atelektazom pluća, s intrakranijalnim krvarenjem, s intoksikacijom. Često novorođenčad ima toksični eritem - to su male infiltrativne mrlje. Osip može biti na rukama, na trupu, na licu, traje 2-3 dana. To je zbog unosa alergena od majke u senzibilizirano tijelo djeteta. Vašem detetu treba da date dovoljno tečnosti. U donošenju, u prvim satima života, ovo crvenilo ima cijanotičnu nijansu, 2. dana eritem postaje najsjajniji, a zatim se njegov intenzitet postepeno smanjuje, do sredine - kraja prve sedmice nestaje. 2. Teleangiektazije su proširene kapilare kože, ostaci embrionalnih sudova. To su crvene mrlje cijanotične nijanse, veličine su različite, oblik je nepravilan, lokaliziran na stražnjoj strani glave, na čelu, na nosu ili gornjim kapcima. Nestaju s godinama.

3. Fiziološka žutica - uočena kod 60% donošene i 80% prijevremeno rođene djece. Pojavljuje se između 2-4 dana života, povećava se do 4-5 dana i nestaje u roku od 1-3 sedmice. Koža postaje ikterična, bjeloočnica, subjektivne sluzokože usne šupljine također su ikterične. Stanje nije poremećeno, izmet i urin su normalne boje. Jetra i slezena nisu uvećane. U urinu nema žutih pigmenata. Žutica nastaje kao posljedica hemolize (propadanja) dijela crvenih krvnih zrnaca i funkcionalne nezrelosti jetre: aktivnost enzima je nedovoljna i jetra ne može osigurati izlučivanje velike količine bilirubina iz organizma. Žutica se smanjuje za 7-10 dana. Kod teške žutice, djeci se daje 5-10% rastvor glukoze, fiziološki rastvor 50-100 ml dnevno, askorbinska kiselina 100-200 mg dnevno.

4. Seksualne krize uzrokovane su tranzicijom estrogenih hormona sa majke na fetus tokom intrauterinog razvoja i sa majčinim mlijekom. U prvim danima, fiziološki

mastopatija - napunjenost mliječnih žlijezda sa obje strane, može doći do oslobađanja tekućine, boje i

Sastav podsjeća na kolostrum. Otok počinje 3-4 dana, naime, veličina žlezde se povećava i dostiže maksimalnu veličinu 7-8 dana života, ponekad 5. ili 10. dana, a

nestaju nakon 2-3 sedmice. Djevojčice mogu razviti metroragije - krvavi iscjedak iz

Vagine traju 1-2 dana. Djevojčice se moraju oprati kako bi se spriječila infekcija. Dječaci mogu imati oticanje skrotuma.

5. Fiziološki gubitak težine ili MUMT (maksimalni gubitak tjelesne težine). Masa se smanjuje za 6-10%. Kod većine, MUMT se javlja prvih dana, ali najkasnije 4. dana. Od 4-5 dana masa se počinje oporavljati. Potpuni oporavak dolazi do 10. dana. Razlozi za gubitak težine: pothranjenost, gubitak vode u urinu, fecesu, kroz kožu, pluća, regurgitacija, sušenje pupčane vrpce.

6. Prolazna groznica. 3-4 dana temperatura raste do 39-40 0 C, traje 3-4 sata i slabo utiče na stanje djeteta. Objašnjava se nedovoljnim unosom vode sa visokim sadržajem proteina u kolostrumu, nesavršenom termoregulacijom i pregrijavanjem. Propisuje se dovoljna količina pića: 5% rastvor glukoze, fiziološki rastvor, Ringerov rastvor, voda 50 ml/kg 7. Infarkt bubrega mokraćne kiseline. Na 3-4. dan života, polovina novorođenčadi s maksimalnim gubitkom težine izlučuje veliku količinu soli mokraćne kiseline. Boja urina je smeđa. To je zbog raspada ćelijskih elemenata, pojačanog bazalnog metabolizma, krvnih ugrušaka. Traje 2 sedmice. Nije potrebno liječenje.

8. Fiziološka albuminurija - povećanje sadržaja proteina u urinu može biti posljedica povećane propusnosti kapilara. Kao rezultat toga, u prva 2 dana života, mokrenje se javlja samo 4-5 puta dnevno, sljedećih dana se učestalost mokrenja povećava, dostižući za 10 dana 20-25 puta dnevno.

9. Prolazni crijevni katar (fiziološka dispepsija novorođenčadi ili prolazni crijevni katar). Poremećaj stolice uočava se kod svih novorođenčadi sredinom prve sedmice života iz sekreta embriona epitela probavnog trakta, amnionske tekućine. Nakon nje pojavljuje se prelazna stolica koja je bogata sluzi, vodenasta, ponekad pjenasta, nehomogene konzistencije (tj. sa grudvicama), a boje se tamnozelene površine smjenjuju sa zelenkastim, žutim pa čak i bjelkastim. Nakon 2-4 dana, stolica postaje homogena konzistencije, kašasta i žute boje.

Morfološke i funkcionalne karakteristike: Glava novorođenčeta je relativno velika. To je ¼ ukupne dužine tijela, a kod odrasle osobe iznosi 1/8. Facijalni dio lobanje je relativno mali. Neki šavovi su otvoreni (sagitalni, itd.). Velika fontanela je otvorena, ima oblik romba i širine je oko 20 mm. Mala fontanela je otvorena kod 25% novorođenčadi (stanje i veličina fontanele imaju veliku dijagnostičku vrijednost). Novorođenčad ima kratke vratove i stoga se čini da je glava smještena direktno na ramenima. Udovi su relativno kratki - 1/3 ukupne dužine tijela; gotovo da nema razlike u dužini gornjih i donjih udova. Udovi su uz tijelo i savijeni u zglobovima laktova i koljena. Koža novorođenčeta je glatka, elastična i bogata vodom. Površna mreža kapilara daje mu crvenkastu boju. Koža novorođenčeta obložena je primordijalnim serumom, sivkasto-bijelim lubrikantom koji se lako uklanja s malo biljnog ulja ili prilikom prvog kupanja. Često je koža prekrivena nježnim lanugo paperjem, posebno kod prijevremeno rođenih beba. Žlijezde lojnice su dobro razvijene, znojne žlijezde slabe. Kroz kožu dijete prima prve osjećaje topline i hladnoće, kontakta i bola. To je dobar respiratorni organ. Ekskretorna sposobnost kože je dobro izražena. Zaštitna funkcija kože novorođenčadi je isprva još nedovoljno razvijena, pa često služi kao ulazna kapija za infekcije. Blijeda, cijanotična, žuta, žućkasto-zelena ili sivkasta boja kože ukazuje na bolest djeteta. Potkožni masni sloj je obično dobro razvijen, iako postoje individualne razlike. Zbog relativno visokog sadržaja stearinske i palmitinske kiseline, potkožni masni sloj je mnogo gušći kod novorođenčadi nego kod starije djece. Sluzokože u neonatalnom periodu su osjetljive, ali suve zbog nedovoljnog broja žlijezda u njima. Elastično tkivo je slabo razvijeno i karakterizira ga obilje krvnih i limfnih žila. To objašnjava njihovu ružičasto-crvenu boju.

Mišićni sistem je relativno slabo razvijen. Mišićna vlakna su tanka. Mišići u n/a čine 23% ukupne tjelesne težine, a 42% kod odraslih. Nakon rođenja, prvo se razvijaju mišići vrata, a mnogo kasnije mišići tijela i udova. Neposredno nakon rođenja bebini mišići su mlohavi (hipotenzija), a onda nastupa njihova hipertenzija. To je zbog posebnosti nervnog sistema novorođenčadi. Iritacije ne dopiru do moždane kore,

Zadržavanje u donjim centrima.

Skeletni sistem novorođenčadi sadrži manje gustih tvari i više vode. Kosti su mekane, elastične, sa dosta krvnih sudova. Uglavnom su po strukturi bliski hrskavičnom tkivu. Zrelost fetusa se ponekad određuje prisustvom ili odsustvom nekih tačaka okoštavanja, radiografski

Respiratornog sistema. Kao i svi drugi sistemi, respiratorni organi u trenutku rođenja još nisu dostigli svoj puni razvoj. Nos novorođenčeta je mali, sa mekom hrskavicom i uskim prolazima. Sluzokoža nosa je osetljiva, edematozna i otežava disanje. Suzni kanal je širok. Suzne žlijezde funkcionišu od prvog rođendana, ali vrlo slabo. Novorođenče obično plače bez suza. Eustahijeva cijev je kratka i široka, horizontalna, pa se kod upale nosa infekcija iz nazofarinksa lako širi na srednje uho. Ždrijelo, larinks, dušnik i bronhi su uski, sa mekom hrskavicom. Larinks se nalazi nešto više nego kod odraslih. Ova okolnost i poseban nagib usne šupljine omogućavaju da se hrana nesmetano spušta ispod ulaza dušnika, tako da dijete može mirno disati dok siše. Pluća su gusta, bogata krvnim sudovima i siromašna elastičnim tkivom. S prvim udisajem, zrak se uvlači u pluća novorođenčeta, a krv juri u njihove krvne žile. Mali krvni sudovi plućnih režnjeva su ispunjeni. Pluća postaju porozna i beba počinje samostalno da diše. Disanje novorođenčeta je nepravilno. Brzina disanja od 40 do 60 u minuti. Kardiovaskularni sistem. Prije porođaja, fetus prima kisik kroz placentu. Krv koja se kreće u fetalnom arterijskom sistemu je mješavina venske krvi i arterijske krvi, oksidirane u posteljici. Nakon rođenja djeteta dolazi do složenih promjena u kardiovaskularnom sistemu. Prestaje dotok krvi iz placente, počinje plućno disanje. Elementi embrionalne cirkulacije - Aranciusov kanal, Botalov kanal, ovalni prozor - postepeno se zatvaraju i kasnije nestaju. Srce novorođenčeta je relativno veliko. Mišićna vlakna su nježna i kratka. Vezivno i elastično tkivo je slabo razvijeno. Srce zauzima viši i gotovo horizontalni položaj. Srčani impuls se određuje na nivou IV interkostalnog prostora ½ -1 cm prema van od linije bradavice. Brzina pulsa se kreće od 120 do 140 otkucaja u minuti. Krvni pritisak je 45 mm Hg, narednih dana dostiže 60-80 mm. Nizak krvni pritisak nastaje zbog širokog lumena krvnih sudova. Kod novorođenčadi su krvni sudovi dobro razvijeni, ali je povećana propusnost kapilara. Organi za varenje. Tokom neonatalnog perioda, probavni aparat djeteta je prilagođen samo za asimilaciju majčinog mlijeka. Određene karakteristike strukture usne šupljine doprinose pravilnom činu sisanja. Usna šupljina novorođenčeta je mala. Mišići za žvakanje su dobro razvijeni, jezik je relativno velik, ali kratak i širok. U debljini obraza dobro su izražene Bišine masne grudvice koje zajedno sa velikim jezikom stvaraju uslove za oslobađanje majčinog mleka. Uz alveolarne nastavke postoji grebenasto zadebljanje, a na sluznici usana je poprečna pruga. Ovo promoviše bolje prekrivanje bradavice prilikom sisanja. Salivacija do 3 mjeseca je beznačajna. Sa 3-4 mjeseca pljuvačne žlijezde se potpuno razvijaju, a kod djece se uočava fiziološka salivacija. Jer sposobnost gutanja pljuvačke još nije razvijena. Obilje krvnih žila i suhoća sluzokože usne šupljine kod male djece (WFD) doprinosi njenoj lakoj ranjivosti. Stoga je u prvim mjesecima života trljanje usne šupljine neprihvatljivo, jer može doći do oštećenja sluzokože. Jednjak kod djece ruskog Dalekog istoka je relativno duži od odraslog i ima oblik lijevka, sluznica je suha, nježna, bogata krvnim žilama. Želudac kod djece prve godine života leži horizontalno, nakon što dijete počne hodati, stomak zauzima uspravan položaj. Široki ulaz u želudac nije potpuno zatvoren, što je često razlog regurgitacije djece. Kapacitet želuca kod novorođenčeta je 30-35 ml, kod nedonoščadi težine manje od 800 g zapremina želuca pri rođenju je 3 ml; do godine se povećava 10 puta (250-350 ml), do 8 godine - 1000 ml. Sekretorne žlijezde luče želučani sok koji sadrži sve enzime kao kod odrasle osobe, ali manje aktivni. Crijevo odojčeta je relativno veliko, njegova dužina je 6 puta veća od dužine tijela, a kod odrasle osobe dužina crijeva je samo 4 puta veća od dužine tijela. Kod djece lako dolazi do crijevne peristaltike, posebno kod poremećaja hranjenja, što uzrokuje češće probavne smetnje. Važna karakteristika crijeva dojenčeta je povećana propusnost njegovog zida. Stoga, kod mnogih bolesti, toksini lako prodiru u krvotok i uzrokuju toksikozu. Crijeva su sterilna odmah nakon rođenja. Nakon nekoliko sati kolonizira ga mikroflora. Različit je u različitim dijelovima probavnog trakta. U usnoj duplji je obilna i raznolika. U želucu i gornjim dijelovima tankog crijeva ima vrlo malo mikroba; u debelom crijevu mikrobi se nalaze u ogromnom broju. Glavni crijevni mikrob djece koja se doje su bifidobakterije i, u malom broju, enterokoki i Escherichia coli. Kako djeca prelaze na mješovitu ishranu, broj bifidobakterija se smanjuje, a mikroflora postaje ista kao kod odraslih (tj. preovlađuju E. coli i enterococcus). Kod hranjenja djeteta kravljim mlijekom dominira E. coli. Pozitivna vrijednost mikroflore: 1) zaštitna, antitoksična svojstva, tj. može potisnuti, uništiti patogene i truležne mikrobe; 2) učestvuje u sintezi 9 vitamina (B1, B2, B6 itd.); 3) ima enzimska svojstva. Negativno je to što pod određenim uslovima E. coli poprima patogena svojstva i može izazvati razne bolesti.Debelo crijevo kod djece od 1 godine je nerazvijeno, relativno kratko, sluznica je slabo fiksirana, što je razlog gubitak kod zatvora, vrištanja, kašlja kod djeteta... Gušterača (pankreas) je anatomski formirana pri rođenju, ali je u prva 3 mjeseca aktivnost enzima uključenih u probavu škroba, proteina i masti smanjena. U dobi od 3-4 godine, aktivnost enzima dostiže nivo karakterističan za enzime odrasle osobe. Jetra kod novorođenčadi je velika i zauzima cijeli desni hipohondrij. Donji rub jetre može se opipati kod djece mlađe od 7 godina. Ali funkcija jetre, koja osigurava neutralizaciju toksičnih tvari, je nesavršena, što objašnjava teži tok bolesti, izraženu intoksikaciju kod djece ruskog Dalekog istoka.

Genitourinarni sistem. Bubrezi uklanjaju prerađene metaboličke produkte iz tijela. Nakon rođenja, bubrezi intenzivno rade zbog intenzivnog bazalnog metabolizma. Bubrezi u novorođenčeta nalaze se relativno nisko - gornji pol je na nivou XI rebra, donji je na nivou V lumbalnog pršljena. Mokraćovode su vijugave, široke, duge 6-7 cm.

Bešika je visoka. Kapacitet 50-80 ml.

Uretra ima dobro razvijene epitelne nabore i žlijezde. Dužina za dječake je 5-6 cm, za djevojčice - 2-2,5 cm.U prva tri dana nakon rođenja ima 4-5 mokrenja dnevno. Početkom druge sedmice broj mokrenja dostiže 15-25 puta. Visok sadržaj urata ponekad uzrokuje bol prilikom mokrenja.

Endokrini sistem. Podaci o funkciji endokrinih žlijezda u neonatalnom periodu su vrlo oskudni. Unatoč činjenici da njihova sekretorna aktivnost počinje odmah nakon rođenja, hormoni se luče u ograničenim količinama. Ovo se nadoknađuje hormonima koje novorođenče prima i prima od majke. Tokom neonatalnog perioda, timus i štitne žlezde su od posebnog značaja. Ove dvije žlijezde djeluju u nizu kao faktori rasta. Nadbubrežne žlijezde su također od posebne važnosti.

Nervni sistem. Mozak je relativno velik - 350-400 g. Kora velikog mozga je relativno tanka. Siva tvar mozga nije dovoljno ograničena od bijele. Ganglijske ćelije su slabo diferencirane. Velike brazde na mozgu su označene, ali nisu uvijek jasno izražene i uglavnom nisu duboke. Moždana kora loše funkcionira nakon rođenja. Nedovoljna je razdražljivost i brza

Umor. Donji dijelovi mozga djelomično zamjenjuju njegove funkcije. Za sve vitalne procese posebno je važno dvorište, dobro razvijeno kod novorođenčadi. Zbog nerazvijenosti centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi javljaju se bezuslovni (urođeni) refleksi, koji se nakon prvih mjeseci života ne mogu dobiti - refleksi sisanja, gutanja, proboscis, refleksi hvatanja (R. Robinson), kao i refleksi hvatanje (R. Moro) i puzanje (R. Bauer) i dr. Uslovni refleksi se formiraju na osnovu bezuslovnih refleksa. Refleksi kao što su tetivni i kolenski refleksi, po pravilu, mogu se pokrenuti tokom neonatalnog perioda i ostati doživotno. Refleksi su prirodne reakcije organizma, koje se provode kroz centralni nervni sistem, na spoljašnje i unutrašnje podražaje. Kičmena moždina u trenutku rođenja ima relativno dobro završenu strukturu i funkcionalnu zrelost. Pokreti novorođenčadi su nekoordinirani, kontinuirani (nalik atetozi)

Organi čula. Karakteristična karakteristika neonatalnog perioda je nesavršenost čula. Faze socijalne adaptacije određene su stepenom razvoja osjetilnih organa.

Dodirnite. Djeca od rođenja imaju dovoljnu osjetljivost. Novorođenče je osetljivije na hladnoću nego na toplotu. Saslušanje. Uho novorođenčeta je morfološki dovoljno razvijeno. Srednje uho sadrži embrionalno vezivno tkivo koje nestaje do kraja 1 mjeseca života. Na jake zvučne podražaje dijete se drhti, okreće glavu prema zvuku od 2. sedmice života. Vision. U prvim danima nakon rođenja djeca imaju visok stepen hiperopije (loše vide obližnje predmete). Umjerena fotofobija je karakteristična za novorođenčad, oči su gotovo uvijek zatvorene, zjenice sužene. Sa oko 2 nedelje starosti dete počinje da fiksira pogled. Često novorođenče ima škiljenje, nistagmus (drhtanje očnih jabučica), koji nestaje nakon dvije sedmice. Miris. Oštre mirise osjeća već u prvim danima života.

Taste. Fetus i nedonošče dobro reaguju na zaslađenu vodu, negativno na slanu i gorku.

Psihomotorni razvoj djeteta do kraja neonatalnog perioda očituje se na sljedeći način: dojenče je sposobno usmjeriti pogled na predmet koji ga zanima, pratiti njegovo kretanje, a također gledati u izvor zvuka. Djeca prvog mjeseca života fiksiraju pogled na lica, na kontrastnim tačkama, prate kretanje ili promjenu intenziteta osvjetljenja objekata koji se nalaze u vidnom polju. U uspravnom položaju može na trenutak držati glavu. Dakle, "vodeće linije" razvoja, tj. Funkcionalni sistemi koji se najbrže razvijaju u neonatalnom periodu su:  Senzorni razvoj – slušni analizator „Ac“ i analizator vida „Az“;

 Pokreti - generalno "Do".

Fizički razvoj. Tjelesna težina novorođenčeta u 1. mjesecu se povećava za 600-800 g. Dužina tijela se povećava za 1,5-2 cm.

Obim glave - povećava se za 2 cm.

Procjena antropometrijskih podataka vrši se pomoću centilnih tablica. Centil, tj. posto.

Društveni razvoj. Kada se dijete rodi, ono se nađe u društvenom okruženju u kojem je neko vrijeme postalo centar pažnje, personificirajući nade i strahove roditelja. Pojava osjećaja bliskosti između roditelja i djeteta sastoji se od emocionalnih veza i odgovornosti i karakteriše porodične odnose. Gubitak razumijevanja može biti uzrok emocionalnog stresa kod djeteta, kao i prepreka djetetovom dostizanju svog potencijalnog nivoa intelektualnog ili društvenog razvoja.

Uspostavljanje odnosa olakšava činjenica da beba već u prvim minutama života reaguje uglavnom na figure koje liče na lice osobe. U prvim sedmicama života dijete svijet oko sebe doživljava uglavnom dodirom. Dodir meke, tople kože majke postavlja temelje za komunikaciju sa svijetom. Tokom dojenja, beba ne samo da je sita, već i stiče duševni mir. Fizički kontakt sa majkom nastaje kod djeteta kada ga ona podigne i pritisne na dojku. Osim dodira, novorođenčad ima dobro razvijen osjećaj gravitacije. Kada majka unese bebu

maramicu ili ruksak iza leđa, dijete se, neprestano ljuljajući, brzo smiruje. Sličan efekat se javlja i kada se beba stavi u kolevku, što bebi daje utisak prisustva majke.

Pored opštih pokazatelja fiziološkog i nervnog razvoja djeteta, postoje i posebna stanja djeteta u neonatalnom periodu, koje rođaci bebe moraju znati.

Neposredno nakon rođenja djeteta dolazi do posebnih reakcija koje odražavaju proces adaptacije na nove uslove života. Ove reakcije se nazivaju prelaznim stanjem novorođenčeta.

Među posebnim, graničnim s normom, stanja djeteta u periodu novorođenčeta uključuju sljedeće:

Generička katarza;

Fiziološko ljuštenje kože;

Toksični eritem;

Fiziološki gubitak težine;

Seksualna kriza;

fiziološka žutica;

prolazna groznica;

Fiziološka dispepsija;

Oticanje pri rođenju;

Jednostavan eritem (fiziološki katar);

Ekspanzija znojnih žlezda i neke druge. Pojava svih ovih stanja direktno je povezana sa prirodnom promjenom uslova okoline do koje dolazi neposredno nakon rođenja djeteta.

Porodna katarza (čišćenje) je obrambena reakcija novorođenčeta na porođajni čin, koja se očituje slabljenjem reakcije na bol, svjetlost, zvuk i druge podražaje uz naglo smanjenje mišićnog tonusa. Smatra se da je ovo stanje novorođenčeta povezano sa naglim porastom u krvi specifičnih spojeva koji djeluju na osjetljive receptore, inhibiraju i blokiraju njihov rad, te se smatra jednom od zaštitnih reakcija protiv porođajnog stresa.

Fiziološki katar kože (jednostavan eritem) je crvenilo kože, koje nastaje kao rezultat oštrog prelaska organizma iz uslova boravka u vlažnoj sredini (u amnionskoj tečnosti) u uslove boravka u suvoj sredini ( zrak). Pojačava se nakon uklanjanja

Originalna mast, prvo kupanje. Pojave fiziološkog katara kože postepeno se smanjuju do 3-4 dana djetetova života i potpuno nestaju do kraja sedmice.

Toksični eritem javlja se kod gotovo polovine novorođenčadi. Češće je kod dojenih beba nego kod beba hranjenih na flašicu. Eritem se obično javlja 2-4 dana života. Na pozadini općeg crvenila kože (fiziološki katar kože), intenzivnije crvene mrlje različitih veličina i nepravilnog oblika i mala zadebljanja svijetložute boje, gusta na dodir, oko njih se javlja vjenčić hiperemije (crvenilo ) može se odrediti. Mrlje i kvrge se mogu naći po cijelom tijelu, ali češće je zahvaćena koža lica do vlasišta. Stolica može postati učestalija, ali opće stanje ne trpi. Opisani osipi traju do 3 dana, nakon čega nestaju bez traga. Treba znati da na stopalima, dlanovima i sluzokožama nikada nema elemenata toksičnog eritema. Nema potrebe za liječenjem toksičnog eritema, on prolazi sam od sebe.

Fiziološki gubitak težine je gubitak težine novorođenčeta 3. dana nakon rođenja unutar 8% prvobitne težine.Ova pojava se uočava kod gotovo svih novorođenčadi.Fiziološki gubitak težine je proces adaptacije na novi život koji zahtijeva dodatnu energiju i tečnost.formiranjem ove energije razgrađuje se dio nutrijenata koji se nalaze u tijelu novorođenčeta u obliku rezerve.

Fiziološki gubitak težine može biti nešto manji ili nešto veći, ovisno o nizu razloga (volumen hrane, dodatni unos tekućine, temperatura okoline, vlažnost). Uz to se uzimaju u obzir i faktori kao što su uslovi intrauterinog razvoja, prisustvo ili odsustvo komplikacija tokom porođaja, briga o novorođenčetu i sl. Do otprilike 6-7 dana života treba vratiti početnu težinu djeteta.

Fiziološka žutica. Najčešće se manifestacije fiziološke žutice određuju 2.-4. dana djetetovog života, rjeđe - nešto kasnije. Žutica traje nekoliko dana i nestaje bez traga do 7-12. Manifestacije fiziološke žutice su blago ikterično bojenje kože, vidljivih sluzokoža i bjeloočnice. Fiziološka žutica ne utiče na opšte stanje i dobrobit deteta.

Znakovi seksualne krize su blago oticanje mliječnih žlijezda, edem genitalija, sluzav, krvav ili mješoviti iscjedak kod djevojčica iz genitalne fisure. Sve ove pojave nastaju kao rezultat djelovanja na tijelo fetusa majčinih hormona, koji prodiru krvlju kroz placentu prije porođaja, i djelovanja na njih tokom porođaja.

Oticanje mliječnih žlijezda je najčešća manifestacija seksualne krize, javlja se kod gotovo sve djece (djevojčica i dječaka). Otok se obično bilježi do 3-5. dana života novorođenčeta i manifestira se što je više moguće oko 8-10. dana. U to vrijeme, čak i uz blagi pritisak na mliječnu žlijezdu, iz nje se oslobađa mliječna tekućina, slično po hemijskom sastavu do kolostruma. Nakon navedenog perioda, otok mliječnih žlijezda postepeno nestaje. Nije potrebno liječenje, ali dojke i genitalije moraju biti čisti kako bi se izbjegla infekcija.

Kod djevojčica, tokom srčane krize, primjećuje se bjelkasti iscjedak iz genitalija, rjeđe krvav. Pod uticajem majčinih hormona,

Izlazi labavljenje i crvenilo sluznice vagine i materice, kroz izmijenjenu sluznicu dolazi do intenzivnog prodora dijela krvnih zrnaca koji izazivaju pojavu sekreta. Pojavljuju se do 5-7 dana života i traju 3-5 dana, a zatim postepeno nestaju.

Prolazna groznica je naglo povećanje tjelesne temperature novorođenčeta oko 3-5 dana života. Prolazna groznica nije povezana s bilo kakvom bolešću ili pregrijavanjem. Obično se poklapa sa vrhuncem najvećeg fiziološkog gubitka težine. Prolazna groznica se ne javlja kod sve djece, već samo kod 1/6 ukupnog broja novorođenčadi. Trajanje prolazne groznice kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana. Kratkotrajna prolazna temperatura ni na koji način ne utječe na opće stanje bebe i ne zahtijeva nikakav poseban tretman, samo se preporučuje djetetu davati malo više vode od norme.

Razvoj fiziološke dispepsije, često praćene povraćanjem, povezan je s intenzivnom kolonizacijom crijeva novorođenčeta pojedinačnim mikroorganizmima.

Fiziološko povraćanje se javlja kod mnogih novorođenčadi u prvim danima života. Uz povraćanje, iz želuca novorođenčeta se uklanja takozvana porođajna tečnost, sluz i krv, koje je dete progutalo tokom porođaja. Fiziološko povraćanje jenjava nakon pražnjenja želuca i ne nastavlja se. Ne utiče negativno na opšte stanje novorođenčeta. , Tumor rođenja nastaje zbog jake kompresije tokom porođaja tkiva sadašnjeg dijela fetusa. Edem ovog dijela glave nastaje zbog venske i limfne kongestije, krvarenja u malim tačkama. Budući da se u većini slučajeva dijete rađa glavom naprijed, a parijetalna regija i potiljak su prisutni dio, generički tumor se najčešće javlja u području parijetalnog i okcipitalnog tuberkula. Ne traje dugo, otok nestaje do kraja 2 dana, a tragovi krvarenja se rastvaraju do 5-6 dana djetetovog života. Generički tumor ne utiče na opšte stanje bebe, nestaje sam od sebe.

Kod nekih novorođenčadi uočavaju se prolazna stanja specifična za ovaj uzrast, u zavisnosti od promena uslova spoljašnje i unutrašnje sredine koje se javljaju nakon rođenja.

Najčešća su sljedeća fiziološka stanja.

Koža novorođenčeta je prekrivena lubrikantom nalik siru - ver-nix caseosa. Ovo mazivo se sastoji od gotovo čiste masti, glikogena, ekstrakata, ugljenih i fosfatnih soli, kao i holesterola, mirisnih i isparljivih kiselina. Boja mu je sivkasto-bela u normalnim uslovima. Ako ima žutu, žuto-zelenu ili prljavo sivu boju, onda to ukazuje na intrauterine patološke procese (hipoksija, hemolitički procesi itd.). U prva 2 dana se po pravilu ne uklanja masnoća nalik siru, jer štiti tijelo od hlađenja, a kožu od oštećenja, sadrži vitamin A i ima korisna biološka svojstva. I samo na mjestima nakupljanja (ingvinalni, aksilarni nabori) lubrikant se brzo raspada, pa se ovdje njegov višak mora pažljivo ukloniti sterilnom gazom umočenom u sterilno biljno ulje.

Eritem novorođenčadi ili fiziološki katar kože nastaje kao posljedica iritacije kože kojoj je izložena u novim uvjetima okoline, dok koža postaje svijetlo hiperemična, ponekad s blagom plavičastom nijansom. Hiperemija se opaža od nekoliko sati do 2-3 dana, zatim se pojavljuje sitno, rijetko veliko ljuštenje, posebno izraženo na dlanovima i stopalima. Uz obilno ljuštenje, koža se podmazuje sterilnim uljem (ricinusovo, suncokretovo, maslinovo, riblje ulje). U nedostatku eritema kod novorođenčeta u prvim satima i danima života, potrebno je utvrditi razlog tome: nema ga kod plućne atelektaze, intrauterine toksemije, zbog različitih patoloških stanja majke u trudnoći, intrakranijalnoj krvarenja.

Fiziološki mastitis - kod nekih novorođenčadi uočava se oticanje mliječnih žlijezda, bez obzira na spol. To je zbog tranzicije estrogenih hormona sa majke na fetus u prenatalnom periodu. Oticanje mliječnih žlijezda je obično obostrano, javlja se u prva 3-4 dana nakon rođenja, dostiže maksimalnu vrijednost do 8-10 dana. Ponekad je otok beznačajan, au nekim slučajevima može biti velik kao dren ili više. Otečene žlezde su pokretne, koža iznad njih je skoro uvek normalne boje. Tečnost slična kolostrumu može se osloboditi iz bradavice. Kako se tijelo oslobađa od majčinih hormona, nestaje i otok žlijezda. Strogo je zabranjen svaki pritisak zbog opasnosti od ozljeda, infekcije i zagnojavanja žlijezda. Fiziološki mastitis ne zahtijeva liječenje.

Kataralni vulvovaginitis se javlja kod nekih novorođenih djevojčica. Nastaje pod uticajem folikularnih hormona majke. U prvim danima nakon rođenja, ravni epihelij se izlučuje zajedno sa žljezdanim tkivom cerviksa u obliku sluzavog, viskoznog sekreta, ponekad može doći do krvavog iscjetka iz genitalne fisure. Osim toga, može doći do oticanja vulve, pubisa i općeg edema genitalija. U normalne pojave koje se javljaju pod uticajem majčinih hormona spada i edem skrotuma koji se ponekad primećuje kod dečaka. Sve ove pojave se mogu uočiti 5-7 dana života i traju 1-2 dana. U ovom slučaju nije potreban poseban tretman. Djevojčice treba samo češće prati toplim rastvorom kalijum permanganata (otopiti prokuhanom vodom u omjeru 1: 5000-1: 8000), istiskujući ga iz vate.

Infarkt bubrega mokraćne kiseline javlja se kod polovine novorođenčadi i očituje se u tome da se velika količina soli mokraćne kiseline izlučuje urinom. Urin postaje zamućen, živopisnije boje i smeđe u danima najvećeg gubitka težine. Prilikom stajanja u mokraći se pojavljuje značajan sediment koji se zagrijavanjem rastvara. O velikoj količini soli mokraćne kiseline u urinu može se suditi po crvenkastoj boji sedimenta i crvenkasto-smeđim mrljama koje su ostale na pelenama. Sve je to povezano s oslobađanjem urata kao rezultatom infarkta mokraćne kiseline bubrega, koji se temelji na povećanom stvaranju mokraćne kiseline u tijelu novorođenčeta zbog pojačanog raspadanja ćelijskih elemenata i posebnosti metabolizma proteina. . Kada se prepiše velika količina tečnosti i oslobodi se velika količina urina, srčani udar nestaje otprilike u prve 2 sedmice života. U pravilu ne ostavlja nikakve posljedice i ne zahtijeva liječenje.

Fiziološka stanja uključuju prijelaznu stolicu nakon izlučivanja mekonija iz crijeva.

Plavkasta nijansa nastaje zbog značajnog proširenja kapilara kože, češće na stopalima i rukama, i traje od nekoliko sati do 3-4 dana, nakon čega slijedi ljuštenje. (U stara vremena su govorili: "Beba cvjeta.")
Često kod novorođenčadi dolazi do začepljenja lojnih i znojnih žlijezda u obliku

Bijele kvržice veličine prosa na nosu, na čelu i rjeđe na obrazima. Blago se uzdižu iznad nivoa kože, ne izazivajući nelagodu kod bebe. Kod djece sa precima mongoloidne rase, češće se u predjelu sakruma nalazi sivo-cijanotična mrlja koja ne strši iznad površine kože -
"Mongoloidna mrlja", koja nestaje sa godinama.
Nešto rjeđe su telangiektazije - proširenje kapilara kože, ostaci embrionalnih žila. Obično se pojavljuju kao crvene ili blago plavkaste mrlje nepravilnog oblika i različitih veličina sa jasnom granicom od okolne normalne kože. Kada se pritisnu, izblijede, ali se tada boja vraća. Najčešće se nalaze na gornjim kapcima, na potiljku, na čelu, na ivici vlasišta. Do godine ove mrlje nestaju, za 3-
Prođe 5 godina, češće bez medicinske intervencije. U narodu se zovu
"Birthmarks".
Često se u ranim danima novorođenčadi pojavljuju bjelkasti čvorići po cijelom tijelu u debljini kože, okruženi crvenim rubom. Ovo je toksični eritem, podsjeća na tragove opekotina od koprive. Nakon dva dana nestaje bez traga.
Dječja koža ima veliku ulogu ne samo u termoregulaciji, već iu izmjeni plinova. Do 70% metaboličkih produkata se izlučuje kroz kožu, te je stoga važno da ona bude čista i zdrava. S obzirom na to da kod dojenčadi potkožna mast ima posebnu strukturu - ima malo pregrada vezivnog tkiva i ima vrlo dobru prokrvljenost, s tim u vezi, svaki upalni proces kože vrlo brzo prelazi na donja tkiva, što čini posebnim zahtjevi za njegu kože novorođenčeta... Dijete treba prati, kupati, plivati s njim - svaki dan. Pazite da se ne pojavi pelenski osip - oni su pokazatelj da se dijete pregrijava, ili može biti prvi simptom eksudativno-kataralne dijateze. U tom slučaju majka treba da vodi dnevnik ishrane kako bi prepoznala namirnice koje izazivaju pelenski osip, a mjesta pelenskog osipa (češće vratne pregibe, pazuhe, prepone) treba tretirati maslinovim uljem ili krumpirovim škrobom. Ali ni u kom slučaju ne smijete kombinirati jedno s drugim, a glavna stvar je ne pregrijati dijete.
Posebnu pažnju treba posvetiti u prvim danima bebinog života pupčane
podsjetnik... Obično se mumificira do petog dana i nestane. Pupčani prsten je ulazna kapija infekcije za novorođenče, jer nakon što otpadne pupčani ostatak, pupčani sudovi još nisu potpuno zatvoreni, a kod nekih beba mogu čak i krvariti. Češće se to dešava u slučaju

Ako je pupčani prsten veoma širok. Posljednjih godina u gradovima se rađaju djeca s prilično širokim pupčanim prstenovima, to je zbog zagađenosti atmosfere u gradovima plinovima, a kako bi dobio pravu količinu kisika, fetus je prisiljen formirati veće žile koje se spajaju. do placente. Djeca sa širokim pupčanim prstenom, u slučajevima anksioznosti i vrištanja, mogu mnogo brže dobiti komplikaciju poput pupčane kile. Briga o svom pupčanom prstenu je jednostavna.