Šta znači prerano. Prijevremeno rođena beba - definicija, sazrijevanje, uslovi dojenja. Zašto se beba rodi prerano
- radi se o djeci rođenoj prije termina poroda, funkcionalno nezrela, težine manje od 2500 g i dužine tijela manja od 45 cm. Klinički znaci nedonoščadi su nesrazmjerna tjelesna građa, otvorene šavove lobanje i male fontanele, nedostatak ekspresije potkožni masni sloj, hiperemija kože, nerazvijenost genitalnih organa, slabost ili izostanak refleksa, slab plač, intenzivna i dugotrajna žutica i dr. Dojenje nedonoščadi podrazumeva organizaciju posebne nege - temperatura, vlažnost, nivo oksigenacije, hranjenje po potrebi intenzivnu terapiju.
U treću grupu razloga koji remete normalno sazrijevanje fetusa i uzrokuju povećanu vjerovatnoću rođenja prijevremeno rođene djece spadaju razne ekstragenitalne bolesti majke: dijabetes melitus, hipertenzija, srčane mane, pijelonefritis, reumatizam itd. termin gestacije.
Konačno, rođenje prijevremeno rođene djece može biti povezano s patologijom i abnormalnim razvojem samog fetusa: hromozomske i genetske bolesti, intrauterine infekcije, teške malformacije.
Klasifikacija nedonoščadi
Uzimajući u obzir navedene kriterije (gestacijska dob, tjelesna težina i dužina), razlikuju se 4 stupnja nedonoščadi:
I stepen nedonoščadi- porođaj se dešava u 36-37 sedmici gestacije; tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2500-2001 g, dužina - 45-41 cm.
II stepen nedonoščadi- porođaj se javlja u 32-35 sedmici gestacije; tjelesna težina djeteta pri rođenju je 2001-2500 g, dužina 40-36 cm.
III stepen nedonoščadiness- porođaj se dešava u 31-28 sedmici gestacije; tjelesna težina bebe pri rođenju je 1500-1001 g, dužina 35-30 cm.
IV stepen nedonoščadi- porođaj se dešava prije 28 sedmice gestacije; tjelesna težina bebe pri rođenju je manja od 1000 g, dužina je manja od 30 cm.Za takve bebe se koristi izraz "ekstremno mala porođajna težina".
Spoljašnji znaci nedonoščadi
Prijevremeno rođene bebe karakterizira niz kliničkih znakova, čija je težina u korelaciji sa stepenom nedonoščadi.
Duboko nedonoščad sa hipotrofijom tjelesne težine II-II stepena), tijelo djeteta je nesrazmjerno (glava je velika i iznosi oko 1/3 dužine tijela, udovi su relativno kratki). Trbuh je velik, spljošten s jasno primjetnom divergencijom mišića rektusa, pupak se nalazi u donjem dijelu trbuha.
Kod duboko nedonoščadi sve fontanele i šavovi lobanje su otvoreni, kosti lobanje su savitljive, moždana lobanja prevladava nad facijalnim. Karakterizira je nerazvijenost ušnih školjki, slab razvoj noktiju (ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju), slaba pigmentacija bradavica i areole. Genitalije prijevremeno rođenih beba su nedovoljno razvijene: kod djevojčica postoji zjapeća genitalna pukotina, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (kriptorhizam).
Prevremeno rođene bebe rođene u 33-34 nedelje gestacije i kasnije su zrelije. Njihov izgled odlikuje ružičasta boja kože, odsustvo topa na licu i trupu, proporcionalnija građa (manja glava, viši položaj pupka itd.). Kod nedonoščadi I-II stepena formiraju se pregibi ušnih školjki, izražena je pigmentacija bradavica i areole. Kod djevojčica velike usne gotovo u potpunosti pokrivaju genitalni prorez; kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum.
Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođenih beba
Nedonoščad je određena ne toliko antropometrijskim pokazateljima koliko morfološkom i funkcionalnom nezrelošću vitalnih organa i sistema tijela.
Karakteristične karakteristike respiratornog sistema kod nedonoščadi su uskost gornjih disajnih puteva, visok položaj dijafragme, popuštanje grudnog koša, okomit položaj rebara u odnosu na grudnu kost. Ove morfološke karakteristike nedonoščadi određuju površno, učestalo, oslabljeno disanje (40-70 u minuti), sklonost apneji u trajanju od 5-10 sekundi (apneja prijevremeno rođenih beba). Zbog nerazvijenosti elastičnog tkiva pluća, nezrelosti alveola i smanjenog sadržaja surfaktanta, kod prijevremeno rođenih beba lako se razvija sindrom respiratornih poremećaja (kongestivna pneumonija, respiratorni distres sindrom).
Nezrelost kardiovaskularnog sistema karakteriše labilnost pulsa, tahikardija 120-180 u minuti, prigušeni tonovi srca, arterijska hipotenzija (55-65 / 20-30 mm Hg). U prisustvu urođenih srčanih mana (otvoreni Botallov kanal, otvoren ovalni prozor), mogu se čuti šumovi. Zbog povećane krhkosti i propusnosti vaskularnih zidova lako nastaju krvarenja (potkožna, u unutrašnje organe, u mozak).
Morfološki znaci nezrelosti CNS-a kod nedonoščadi su slaba diferencijacija sive i bijele tvari, glatkoća moždanih brazda, nepotpuna mijelinizacija nervnih vlakana i osiromašena vaskularizacija subkortikalnih zona. Tonus mišića kod prijevremeno rođenih beba je slab, fiziološki refleksi i motorna aktivnost su smanjeni, reakcija na podražaje je usporena, termoregulacija je poremećena, postoji sklonost i hipo- i hipertermiji. U prve 2-3 sedmice kod prijevremeno rođene bebe može doći do prolaznog nistagmusa i strabizma, tremora, tremora, klonusa stopala.
Prijevremeno rođene bebe pokazuju funkcionalnu nezrelost svih dijelova gastrointestinalnog trakta i nisku aktivnost izlučivanja enzima. S tim u vezi, prijevremeno rođene bebe su sklone regurgitaciji, razvoju nadutosti, disbiozi. Žutica kod nedonoščadi je intenzivnija i traje duže nego kod donošene novorođenčadi. Zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre, povećane permeabilnosti krvno-moždane barijere i brzog razgradnje eritrocita kod nedonoščadi, lako se može razviti bilirubinska encefalopatija.
Funkcionalna nezrelost bubrega kod nedonoščadi dovodi do promjene ravnoteže elektrolita (hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipernatremija, hiperkalemija), dekompenzirane metaboličke acidoze, sklonosti edemima i brze dehidracije uz neadekvatnu njegu.
Aktivnost endokrinog sistema karakterizira kašnjenje u formiranju cirkadijalnog ritma lučenja hormona, brzo iscrpljivanje žlijezda. Prevremeno rođene bebe imaju nisku sintezu kateholamina, često se razvija prolazna hipotireoza, a seksualna kriza se retko manifestuje u prvim danima života (fiziološki mastitis, fiziološki vulvovaginitis kod devojčica).
Prijevremeno rođene bebe razvijaju ranu anemiju brže od donošenih, postoji povećan rizik od septikemije (sepse) i septikopiemije (gnojni meningitis, osteomijelitis, nekrotizirajući enterokolitis).
Tokom prve godine života, povećanje težine i dužine tela prevremeno rođenih beba je veoma intenzivan. Međutim, prema antropometrijskim pokazateljima, nedonoščad sustižu svoje vršnjake rođene na vrijeme tek za 2-3 godine (ponekad za 5-6 godina). Zaostajanje u psihomotornom i govornom razvoju kod nedonoščadi zavisi od stepena nedonoščadi i prateće patologije. Uz povoljan scenarij za razvoj prijevremeno rođene bebe, poravnanje se događa u 2. godini života.
Dalji fizički i psihomotorni razvoj prijevremeno rođenih beba može biti u rangu sa njihovim vršnjacima ili kasniti.
Neurološki poremećaji su češći kod nedonoščadi nego kod donošenih vršnjaka: asteno-vegetativni sindrom, hidrocefalus, konvulzivni sindrom, vegetativno-vaskularna distonija, cerebralna paraliza, hiperaktivnost, funkcionalna dislalija ili dizartrija. Gotovo trećina prijevremeno rođenih beba pokazuje patologiju organa vida - miopiju i astigmatizam različite težine, glaukom, strabizam, odvajanje mrežnice, atrofiju optičkog živca. Prijevremeno rođene bebe su sklone čestim ponavljanim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, upale srednjeg uha, uz koje se može razviti gubitak sluha.
Žene rođene prije vremena u odrasloj dobi često pate od menstrualnih nepravilnosti, znakova seksualnog infantilizma; mogu imati prijetnju od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja.
Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba
Bebama rođenim prije vremena potrebna je posebna njega. Njihovo postepeno njegu obavljaju specijalisti neonatolozi i pedijatri, prvo u porodilištu, zatim u dječjoj bolnici i ambulanti. Glavne komponente brige o nedonoščadi su: osiguranje optimalnih temperaturnih i vlažnih uslova, racionalna terapija kiseonikom i dozirano hranjenje. Kod prijevremeno rođenih beba provodi se stalno praćenje sastava elektrolita i CBS krvi, praćenje gasnog sastava krvi, pulsa i krvnog pritiska.
Neposredno po rođenju veoma nedonoščadi se smeštaju u inkubatore, gde se, uzimajući u obzir stanje deteta, održava konstantna temperatura (32-35°C), vlažnost (prvih dana oko 90%, zatim 60-50%) , a nivo oksigenacije (oko 30%) se održava. Prijevremeno rođene bebe I-II stepena obično se smještaju u zagrijane krevete ili u obične krevete u posebnim boksovima, gdje se temperatura zraka održava na 24-25°C.
Prijevremeno rođene bebe koje su sposobne samostalno održavati normalnu tjelesnu temperaturu, koje su dostigle tjelesnu težinu od 2000 g, imaju dobru epitelizaciju pupčane ranice, mogu se otpustiti kući. Druga faza njege u specijalizovanim odjeljenjima dječjih bolnica indikovana je za prijevremeno rođene bebe koje nisu dostigle tjelesnu masu od 2000 g u prve 2 sedmice i za djecu sa perinatalnim patologijama.
S hranjenjem prijevremeno rođenih beba treba započeti u prvim satima života. Djeca s izostankom refleksa sisanja i gutanja hranu primaju preko želučane sonde; ako je refleks sisanja dovoljno izražen, ali je tjelesna težina manja od 1800 g, beba se hrani kroz bradavicu; djeca teža od 1800 g mogu se pričvrstiti na dojku. Učestalost hranjenja nedonoščadi I-II stepena 7-8 puta dnevno; III i IV stepena - 10 puta dnevno. Obračun hrane se vrši prema posebnim formulama.
Prijevremeno rođene bebe sa fiziološkom žuticom trebale bi primiti fototerapiju (opće UV zraka). U sklopu rehabilitacije nedonoščadi u drugoj fazi, korisna je komunikacija sa majkom, kontaktom "koža na kožu".
Klinički pregled prijevremeno rođenih beba
Prevremeno rođene bebe nakon otpusta trebaju stalni nadzor pedijatra tokom prve godine života. Pregledi i antropometrija se obavljaju sedmično u prvom mjesecu, jednom u dvije sedmice - u prvoj polovini godine, jednom mjesečno - u drugoj polovini godine. U prvom mjesecu života prijevremeno rođenu djecu treba pregledati dječji hirurg, dječji neurolog, dječji ortoped traumatolog, dječji kardiolog, dječji oftalmolog. U dobi od 1 godine djeci je potrebna konsultacija logopeda i dječjeg psihijatra.
Od 2 sedmice starosti prijevremeno rođenim bebama potrebna je prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza i rahitisa. Preventivne vakcinacije za prijevremeno rođene bebe provode se prema individualnom rasporedu. U prvoj godini života preporučuju se ponovljeni kursevi dječje masaže, gimnastike, individualnih postupaka za poboljšanje zdravlja i očvršćavanja.
Već dugi niz godina rade u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Istraživačko-kliničkog instituta za pedijatriju i bave se naučnim istraživanjem rasta i razvoja ove djece, trenutno konsultuju u klinici Čajka. Elena Solomonovna izdala je priručnik za roditelje o tome kroz šta mora proći porodica prevremeno rođene bebe i kako održati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njen nastavak.
Fizički razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak težine i visine)
Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe je problem debljanja. Zaista, on je od najveće važnosti kao primarni pokazatelj fizičkog zdravlja bebe.
Treba napomenuti da će se stope rasta fizičkih pokazatelja (tjelesna težina, dužina, obim glave i grudi) kod prijevremeno rođene bebe značajno razlikovati od onih kod njegovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 mjeseci vaša beba će biti "manja", a u ovom trenutku obavezna kontrola težine postaje neophodna: u prvim sedmicama i mjesecima života, svakodnevno u isto vrijeme, najbolje prije prvog jutarnjeg hranjenja ili u uveče prije kupanja), a zatim mjesečno.
Šta bi trebalo da vas brine na prvom mestu? Riječ je o padu tjelesne težine ili nedostatku debljanja (beba "stoji" na težini).
Razlozi mogu biti i dovoljno ozbiljni i zbog grešaka u hranjenju, nedovoljne količine majčinog mlijeka kod majke. Naravno, u svakom slučaju, potrebno je konsultovati se sa vodećim lekarom deteta kako bi se razjasnili uzroci i otklonili ih. Ponavljam, uz jednokratnu konsultaciju sa pedijatrom, stanje djeteta rođenog prije vremena i veoma različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.
Problemi sa varenjem kod prevremeno rođene bebe
Glavni problemi s probavnim sistemom kod prijevremeno rođene bebe, s kojima se suočavaju gotovo svi roditelji, su:
Crijevne kolike
Colic - dolazi od grčkog colicos, što znači bol u debelom crijevu. Kolike - paroksizmalni bol u abdomenu, praćen teškom anksioznošću kod djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više dugo vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i odmah se mogu ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz telo. Napad ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često je vidljivo olakšanje nakon što prođu stolica i nadutost.
Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone kolikama, dok neka odojčad imaju česte i intenzivne napade, koji se po intenzitetu mogu uporediti sa porođajnim bolovima, a svakako zahtijevaju liječničku intervenciju. Očigledno, glavni razlog za ovu patnju bebe je nezrelost neuromišićnog aparata i enzimskog sistema crijeva, a samim tim i tendencija povećane proizvodnje plinova. Kao rezultat, povećava se pritisak na crijevni zid i dolazi do grčenja mišića.
Uzrok nelagode i nadimanja može biti i neracionalno hranjenje. Određene namirnice, posebno one bogate ugljikohidratima, mogu doprinijeti prekomjernoj fermentaciji u crijevima. Intestinalne alergije također uzrokuju da beba plače zbog nelagode u trbuhu.
Ali uzroci kolika nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Stoga, u nedostatku efekta od konvencionalnih mjera usmjerenih na otklanjanje grčeva (specijalni karminativni biljni čajevi, preparati simetikona Sub/Simplex, Espumisan, klistir za čišćenje, upotreba cijevi za odvod plina, masaža abdomena, suha toplina na trbuhu području), dijete treba pažljivo pregledati u zdravstvenoj ustanovi.
Regurgitacijski sindrom
Sindrom regurgitacije također može biti problematičan za roditelje prijevremeno rođene bebe. Najčešći razlog za to je nezrelost i privremena (prolazna) hipotonija glatkih mišića želuca - takozvani "duodeno-gastrični refluks". Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Aerofagija (kada beba pohlepno guta vazduh zajedno sa hranom) takođe može biti mogući uzrok regurgitacije. Mase tokom regurgitacije izgledaju obilne zbog njihovog vezivanja za vazduh i obično ni na koji način ne menjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i čekati da bebin stomak "sazre", uz pridržavanje preporuka za pravilno hranjenje, držeći bebu uspravnom nakon hranjenja 10-15 minuta. Najbolje je dati lijekove bebi prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je neophodna hitna konsultacija sa specijalistom: ako ima tragova krvi u regurgitiranim masama, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobija na težini, ako se beba ne osjeća dobro tokom regurgitacije, ne oklijevajte, obratite se ljekaru!
Dijareja i zatvor
Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta je i uzbudljiva pojava za roditelje i pedijatre. Neophodno je odrediti šta ne treba da brine roditelje.
Prilikom dojenja beba može imati stolicu nakon svakog podoja, plinovitu (pjenastu) i prilično tečnu. Kod djece koja primaju adaptirano mlijeko, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Promjene u kvaliteti i boji stolice također se javljaju s kasnim stvaranjem crijevnih enzima kod prijevremeno rođene bebe, teškoćama u varenju masti ili ugljikohidrata.
Najčešći problem kod prijevremeno rođene bebe je privremeni nedostatak stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nema stolice nekoliko dana, dijete se gura bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što ne dopušta nazvati je zatvorom u konvencionalnom smislu riječi.
Trebaće neko vreme da se detetu olakša nužda, nema razloga za brigu ako to radite sa znanjem i pod nadzorom lekara.
Nezrelost je uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta.
Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodan tretman. Majčino mlijeko je možda najbolja stvar koju majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju prijevremeno rođene bebe mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelom crijevu, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, te aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi, doprinose bržem sazrijevanju svih organa.
Stoga majčino mlijeko i mogućnost prirodnog hranjenja treba pokušati svim silama. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste primorani zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebnu formulu za prijevremeno rođene bebe. U svakom slučaju, važno je da uskladite upotrebu mješavine sa svojim pedijatrom.
Glavni kriterij da sve promjene koje primijetite na dijelu gastrointestinalnog trakta nisu bolesti koje zahtijevaju hitne medicinske mjere, je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsustvo izraženog sindroma boli kod djeteta.
Preuranjena anemija
Gotovo sve prijevremeno rođene bebe imaju pad hemoglobina, što se naziva anemijom. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod prijevremeno rođenih beba dugo se određuje takozvani "fetalni" hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istovremeno, hemoglobin nosi kiseonik koji je neophodan za funkcionisanje svih ćelija i njihovo sazrevanje. Kontrola nivoa hemoglobina je veoma važna.
Prijevremeno rođenu bebu treba spriječiti od anemije i liječiti na vrijeme ako hemoglobin padne na 100 g/l.
Rahitis nedonoščadi
Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u organizmu i ulasku kalcijuma u ćelije, koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromuskularne regulacije.
Nedostaci u proizvodnji vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. To usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljiva, znoji se, remeti san, opada kosa, usporava se rast i debljanje. Kosti postaju "slabe" i mogu se savijati. Prijevremeno rođena beba zahtijeva obaveznu profilaktičku primjenu preparata vitamina D, a u slučaju klinički očitih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i preparatima kalcija.
Stanje koštanog sistema i zglobova
Fenomen morfofunkcionalne nezrelosti kod prijevremeno rođene bebe često se proširuje i na mišićno-koštani sistem. Nesavršenost neuromuskularne regulacije, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjene pravilnog položaja udova, glave i kičme djeteta.
Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednu stranu. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje vratnog mišića na jednoj strani, traumatska povreda kičme ili cervikalnih mišića prilikom odstranjivanja glave tokom porođaja ili samo „uobičajeni“ položaj glave, tj. dijete je "ležalo" u ovom položaju većinu vremena u materici. Tačnu dijagnozu uvijek postavlja ljekar, a što se prije dogodi, to će liječenje biti efikasnije.
Nedonoščad, posebno u kombinaciji sa nepravilnim intrauterinim položajem fetusa, obično je praćena nerazvijenošću zglobova kuka ili „displazijom“. Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja bebe i zahtijeva rano liječenje bazirano na abdukciji zglobova kuka. Trenutno je efikasna metoda u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.
Za nedonoščad, dijagnostički najpouzdaniji period je 3-4 mjeseca korigovane starosti za procjenu stanja zglobova kuka. U ranijem periodu postoji vrlo visok rizik od greške zbog njihove prirodne nezrelosti.
Preuranjena očna bolest
Retinopatija nedonoščadi (ROP) je bolest očiju prijevremeno rođenih beba, koja čak može dovesti do nepovratnog gubitka vidnih funkcija.
Mogućnost razvoja ROP-a povezana je sa vremenom i težinom pri rođenju, prisustvom teških promjena u respiratornom, cirkulatornom i nervnom sistemu, kao i adekvatnošću mjera koje se poduzimaju za njegovanje bebe.
Ova bolest je prvi put dijagnosticirana kod prijevremeno rođene bebe 1942. godine. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.
U ovoj fazi razvoja oftalmologije neosporna je činjenica da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrele bebe, kao kršenje normalnog formiranja retinalnih žila (koje se završava do 40. nedelje intrauterinog razvoja, tj. vrijeme rođenja donošene bebe). Poznato je da do 16 sedmica intrauterinog razvoja, retina fetusa nema žile. Njihov rast u retinu počinje od izlazne tačke optičkog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava se formiranje vaskulature u nosnom dijelu mrežnice (disk vidnog živca, iz kojeg izrastaju žile, bliže je nosnoj strani). U temporalnom dijelu, rast krvnih sudova se nastavlja do 40 sedmica. Na osnovu prethodno navedenog postaje jasno da što se dijete ranije rodi, to je manja površina mrežnice prekrivene krvnim žilama, tj. tijekom oftalmološkog pregleda otkrivaju se opsežnije avaskularne, odnosno avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, shodno tome, avaskularne zone retine otkrivaju na periferiji s temporalne i nazalne strane). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe na proces formiranja krvnih žila djeluju različiti patološki faktori: vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.
Glavna manifestacija ROP-a je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihovo klijanje direktno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog i nakon njega mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i ablaciju mrežnice.
Kao što je ranije spomenuto, prisustvo avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila retine, a samim tim i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Stoga je počev od 34. nedelje razvoja (odnosno od 3. nedelje života) bebe neophodno da Vašu bebu pregleda oftalmolog, specijalista retinopatije nedonoščadi, koji ima specijalnu opremu za pregled mrežnjače oko. Takav nadzor je neophodan za svu djecu rođenu prije 35 sedmica starosti i sa porođajnom težinom manjom od 2000 g.
Kada se otkriju znaci ROP-a, pregledi se obavljaju svake sedmice (u tzv. "plus" stadijumu bolesti - svaka 3 dana) dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se odlučuje o pitanju preventivnog hirurškog liječenja) ili potpuna regresija bolesti. Uz regresiju patološkog procesa, pregled se može obaviti 1 put u 2 tjedna. Pregled se vrši uz obavezno proširenje zjenice, uz pomoć posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oči ne bi pritiskale prstima.
Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42 sedmice razvoja (1-4 mjeseca života), stoga roditelji prijevremeno rođene bebe treba da znaju da u tom periodu treba da bude pregledan od strane specijaliste (oftalmologa koji ima specijalnu opremu i zna za znakove aktivne retinopatije).
Aktivna retinopatija je fazni patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricijalnih promjena.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija se dijeli prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i dužini:
Faza 1. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.
Faza 2. Pojava osovine (volumenske linije) na mjestu razdvajanja.
Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva u stadijumu 1-2 ROP-a moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene u fundusu.
Fazu 3 karakterizira pojava vaskularnog rasta retine u staklastom tijelu u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prva dva stadijuma, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promene izraženije.
Kada se rast krvnih žila unutar oka proširi na prilično široko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada proces progresije ROP-a postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitno preventivno liječenje.
Efikasnost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede u roku od 1-2 dana nakon dijagnoze praga retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije retine naglo povećava. Treba napomenuti da s razvojem ablacije retine, krio-, laserska koagulacija nije moguća. Daljnja prognoza za razvoj vida na takvom oku je izuzetno nepovoljna.
Operacija se često izvodi pod anestezijom (rjeđe se koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle oftalmo-srčane i oftalmo-plućne reakcije. Procjena rezultata tretmana vrši se za nekoliko dana kako bi se riješilo pitanje ponavljanja postupka. O efikasnosti preventivnog tretmana može se suditi 2-3 nedelje nakon formiranja ožiljaka na mestu osovine. Ako tretman nije sproveden ili efekat nije postignut nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadijumi.
Faza 4. Djelomično odvajanje mrežnjače.
Faza 5. Potpuna ablacija retine.
Čak i ako je proces dosegao faze 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricijalnih promjena.
Posebno se izdvaja bolest "plus", kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definisane stadijume, brzo napreduje i dovodi do odvajanja mrežnjače, ne dostižući prag. Patološki proces karakterizira oštro širenje krvnih žila retine, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću širenja zjenice. Efikasnost liječenja "plus" bolesti je još uvijek niska.
Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, tada se nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja) u fundusu formiraju cicatricialne promjene različite težine.
1 stepen - minimalne promjene na periferiji fundusa;
Stupanj 2 - distrofične promjene u centru i periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;
3 stepen - deformacija glave optičkog živca, sa pomakom središnjih dijelova mrežnice;
4 stepen - prisutnost retinalnih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. fazu;
Stepen 5 - potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.
Na prvom i drugom stupnju može ostati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećine ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često ireverzibilnog smanjenja vidne oštrine.
Indikacije za hirurško liječenje cicatricijalnih faza ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokalizacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska efikasnost operacija uočljiva je tek do 1. godine života, kada je moguće postići povećanje vidne oštrine i stvoriti uslove za rast oka.
Međutim, nakon dostizanja 5. faze cicatricijalnog ROP-a, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u vidu zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga je razvojem kontakta rožnice i šarenice potrebno hitno kirurško liječenje kako bi se očuvalo (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).
Treba napomenuti da ako je dijete prošlo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene cicatricijalne promjene, onda se smatra da takva djeca ne razvijaju punu mrežnicu. U budućnosti, takva djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na osnovu toga, djecu koja su podvrgnuta ROP-u treba pregledati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.
Uspješno dojenje i kasniji razvoj prijevremeno rođenih beba, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, težak je, ali sasvim izvodljiv zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.
Formiranje sluha i govora
Nema dokaza da je veća vjerovatnoća da će prijevremeno rođene bebe imati ozbiljno oštećenje sluha nego donošene bebe. Međutim, kod mnogih od njih formiranje slušne funkcije kasni. Prisustvo sluha može se procijeniti hardverskom tehnikom, koja se danas široko koristi i naziva se otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano suditi o polaganju testa tek u dobi od 4 mjeseca korigovanog uzrasta. Do tada će biti mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasniji razvoj slušne funkcije dovodi i do kasnijeg pojave pjevušenja, poteškoća s govorom djeteta u budućnosti. Složene karakteristike dovode do toga da dijete počinje govoriti kasnije i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete čuje na ovaj način). Sve se to postupno normalizira, ali većini prijevremeno rođenih beba trebat će pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošene bebe, na primjer, sa 2,5-3 godine, ovisno o opštem razvoju dijete.
Šta se dešava sa imunološkim sistemom prevremeno rođene bebe?
Hoće li često imati prehlade?
Brojna istraživanja kod nas i u inostranstvu raspršila su predrasude o "slabosti" imunog sistema prevremeno rođene bebe. Kao i kod donošenih beba, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Kao i kod donošenih beba, kod dojenja se formiranje imunog sistema odvija brže i njegova aktivnost je veća, ali nedovoljno da se kaže da bez majčinog mlijeka vaša beba nije nimalo zaštićena.
Zašto prijevremeno rođene bebe češće i teže obolijevaju? Ovdje postoji nekoliko objašnjenja: prijevremeno rođene bebe češće posjećuju medicinske ustanove u kojima je visok rizik od infekcije. Roditelji su veoma zaštitnički nastrojeni prema nedonoščadi, često se pregrevaju i tako koče razvoj imunog sistema. Prevremeno rođene bebe sa oboljenjima često razvijaju bronhospazam, respiratornu insuficijenciju, češće se hospitalizuju i češće se propisuju antibiotici, što takođe slabi formiranje imunološke odbrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji prevremeno rođene bebe trebaju slijediti, a tome treba podučavati ljekar koji poznaje karakteristike bebe i, što je najvažnije, ne boji se da je prerano rođeno.
Da li prevremeno rođene bebe treba vakcinisati?
To je neophodno i neophodno! Zapravo, vakcinacije su samo za njih. Budući da će jako i snažno dijete lako podnijeti svaku infekciju, ali za "nezrelu" i slabo zaštićenu prijevremeno rođenu bebu, svaka ozbiljna infekcija može postati fatalna.
Ranije su neonatolozi radili diverziju za prijevremeno rođenu bebu do godinu dana. Danas je ovaj koncept revidiran u cijelom svijetu. Dokazano je da je imuni sistem spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno "sterilno" i od prvih sekundi suočeno je s raznim virusima koji su uobičajeni oko nas, te bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se brani sa dovoljnom lakoćom, osim u situaciji premasivnih uticaja (odjela intenzivne njege, značajne gomile bolesne djece i odraslih).
Međutim, i dalje postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremene, ali apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju, i neka hronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i napade.
Pa ipak, samo ljekar koji prisustvuje može reći da li je vaše dijete spremno za vakcinaciju, detaljno vam objasniti koje vakcine i od kojih bolesti su potrebne vašoj bebi, da li su potrebni neki pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je veoma važna odluka koja zahteva veliko znanje lekara, samopouzdanje i poverenje u Vaše dete. S druge strane, važnost ove odluke je da svoju bebu što više zaštitite od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će nedonoščad teško podnijeti ove bolesti.
Šta je prevencija respiratorne sincicijalne virusne infekcije i zašto je treba raditi?
Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u prvoj godini života je RSV infekcija. Ovo je vrlo često stanje. Zapravo, gotovo sva djeca mlađa od 2 godine nose ovu virusnu infekciju barem jednom.
Ova infekcija teče poput prehlade, ali njena posebnost je poraz donjeg respiratornog trakta, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala najterminalnih dijelova respiratornog trakta – alveola, gdje se odvija izmjena plinova. Dakle, ako se alveole upale, tada se osoba počinje gušiti od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod prijevremeno rođenih beba, koje već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo, mnoge imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne spominjemo teške psihičke traume za bebu i cijelu porodicu.
S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete razvija antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički neopasan i bolest se odvija kao uobičajena ARVI.
Ali! Morate živjeti ove 2 godine. Posljednjih godina razvijen je, kreiran i široko distribuiran lijek, a to je pročišćeno antitijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ali ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete u cjelini počinje manje oboljevati.
Danas u zemlji postoji lijek SINAGIS, koji je po cijeni vrlo skup, jer se radi o superprečišćenom monoklonskom antitelu. Za efikasnu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana u najopasnijem epidemiološkom periodu - otprilike od novembra do marta. Uvođenje lijeka nije vakcinacija, već pasivna imunizacija: kada antitijela ne proizvodi tijelo djeteta, već se ona ubrizgavaju gotova. Zbog toga je potrebna ponovljena primena tokom prve godine u strogo redovnim intervalima.
U bliskoj budućnosti moguće je da će se u zemlji naći i drugi lekovi sličnog dejstva, najverovatnije jeftiniji i dostupniji. Ali ovo još uvijek zahtijeva provjeru.
Pokušali smo u pristupačnom obliku ispričati o najčešćim problemima prve godine života prijevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, opservaciju i pravovremeno liječenje.
Još jednom ponavljamo zašto morate pratiti prerano rođenu bebu u prvoj godini života:
- Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu od strane jednog specijaliste. Trebate pažljivo pratiti bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli doktoru o ponašanju djeteta.
- Povećanje telesne težine, što ukazuje na dovoljnu apsorpciju i asimilaciju hranljivih materija. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju smanjenja apetita, a ponekad je veliki problem hraniti takvu bebu. Što beba više nije donošena, to je izraženije kršenje probavljivosti hranljivih materija i gore povećanje telesne težine. U ovom slučaju, upotreba posebnih lijekova koji poboljšavaju energetsko stanje stanica može pomoći da se nosi s tim.
- Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
- Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
- Oslobađanje dječjih "crijevnih kolika", kontrola stanja gastrointestinalnog trakta, korekcija regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konsultacije radi rješavanja pitanja blagovremenosti uvođenja dohrane.
- Praćenje stanja nervnog sistema, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za utvrđivanje sazrevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemične encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je imala meningitis ili encefalitis).
- Praćenje stanja respiratornog sistema, posebno ako je dijete bilo na respiratoru duže od 3 dana. Imajte na umu da ako dijete razvije bronho-pulmonalnu displaziju, potrebno je pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje da diše "jako" i često), jer su mogući periodi egzacerbacija (za svaku sumnju, bolje je da se konsultujete sa svojim doktorom gledajući)... Ako se takva beba razboli, često se razvija "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
- Praćenje stanja srca, posebno kod djece sa bronho-pulmonalnom displazijom. Za takvu djecu je posebno važno da kontrolišu fizičku aktivnost, propisuju doziranu masažu i fizičke metode rehabilitacije.
- Praćenje stanja mišićno-koštanog sistema, posebno zglobova kuka, jer kršenje razvoja ovih zglobova neće omogućiti djetetu da pravilno sjedi, stoji i hoda.
- Praćenje stanja organa vida
- Praćenje stanja slušnih organa.
Dakle, ima mnogo problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je prilikom procjene stanja djeteta potrebno odrediti primarni zadatak, koji u većoj mjeri remeti normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. To može riješiti samo specijalista.
Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!
Jeste li imali prijevremeno rođenu bebu? Naravno, zabrinuti ste i postavljate mnoga pitanja na koja odgovore, nažalost, ne dobijate uvijek na vrijeme. U međuvremenu, znajući "slabe" tačke bebe, lakše ćete se nositi sa mnogim situacijama - na primjer, hranjenjem ili kupanjem. A mali porast težine ili zaostajanje u razvoju mrvice od vršnjaka neće izazvati zabrinutost.
Osim toga, zapamtite da bilo kakva medicinska prognoza nikako nije konačna "presuda". Često bebe sa naizgled povoljnim podacima umiru ili zaostaju u razvoju, a deca sa sumornim izgledima prežive i odrastaju zdrava uprkos svemu.
Dakle, želite da znate sve o tome prevremeno rođene bebe? Pričaćemo vam o fiziologiji, razvoju, dojenju, hranjenju i rehabilitacionom tretmanu beba rođenih mnogo ranije nego što se očekivalo.
Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO)
Beba se smatra nedonoščetom ako je rođena između 22. i 37. nedelje gestacije (gestacije) težine od 500 do 2500 grama i visine od 25 do 40 centimetara.
Dan prevremeno rođene bebe
Obilježava se 17. novembra, koji je 2009. godine osnovala Evropska fondacija za brigu o novorođenčadi.
Nedonoščad
Određuje se u zavisnosti od težine i broja punih nedelja trudnoće (gestacije) u trenutku porođaja.
I stepen
Beba se rađa u 34-36 sedmica i 6 dana sa težinom od 2001 do 2500 grama. Dijete je prilično zrelo i samo za sebe. Stoga, po pravilu, nije potrebno stvaranje posebnih uslova. Međutim, ponekad je potrebno liječenje i dojenje - na primjer, kod produžene žutice, traume tokom porođaja i nekih drugih stanja.
II stepen
Beba se rađa u 31-33 nedelje i 6 dana sa težinom od 1501 do 2000 grama. Obično se beba brzo prilagođava novim uslovima života uz pružanje blagovremene medicinske njege, kao i stvaranje odgovarajućih uslova za njegu i hranjenje.
III stepen
Veoma rani porođaj u 28-30 sedmici gestacije sa bebom težine od 1001 do 1500 grama. Mnoga od ove djece prežive, ali im je u budućnosti potreban dugotrajan rehabilitacijski tretman i nadzor liječnika različitih specijalnosti. Ponekad neke bebe imaju različite bolesti, urođene malformacije ili genetske abnormalnosti.
IV stepen
Porođaj pre 28 nedelje trudnoće sa izuzetno malom težinom bebe do 1000 grama. Beba je nezrela i potpuno nespremna za nove uslove. Jedna od pet beba je rođena živa, ali je vjerovatnoća da će preživjeti izuzetno niska. Nažalost, mnoga djeca umiru prije nego što napune mjesec dana: od one rođene prije 26 sedmica - 80-90% beba, u 27-28 sedmici - 60-70%.
Štoviše, takva djeca obično imaju brojne ozbiljne bolesti i/ili urođene malformacije, što značajno pogoršava prognozu. Roditeljima se objašnjava dalja vjerovatna sudbina bebe i potreba za dugotrajnim dojenjem. Konačnu odluku o zbrinjavanju duboko prevremeno rođene bebe preporučuje se da se donese u saradnji sa akušer-ginekologom, neonatologom i roditeljima.
Znakovi nedonoščadi
Zavisi od broja navršenih sedmica trudnoće (gestacijske dobi) u trenutku porođaja.
Umjereni ili I-II stepen nedonoščadi
Klinac je uglavnom aktivan, pomiče ruke i noge, ali mu je tonus mišića nešto smanjen.
Kardiovaskularni sistem prevremeno rođenih beba
Intrauterino, fetus ima posebnu cirkulaciju krvi. Činjenica je da pluća ne sudjeluju u disanju, a kisik ulazi u krv iz krvnih žila posteljice. Arterijska krv, jednom u krvnim sudovima bebe, pomeša se sa venskom krvlju i ponovo se distribuira po telu.
Ovaj proces je moguć zahvaljujući rupama, odnosno šantovima, između komora srca i velikih krvnih žila.
Kod donošene bebe, nakon prvog udisaja, otvori za pribor se zatvaraju. Tako se uspostavlja cirkulacija krvi novorođenčeta, osiguravajući dotok arterijske krvi u organe i tkiva.
Zbog nepotpunog sazrijevanja tkiva kod prijevremeno rođene bebe, takvo restrukturiranje se događa mnogo kasnije. Osim toga, ovaj proces je također odgođen zbog povećanja opterećenja srca i krvnih žila: reanimacija (revitalizacija) u rađaonici, umjetna ventilacija pluća, intravenska infuzija otopina.
Prijevremeno rođena beba često ima urođene srčane mane koje značajno pogoršavaju njegovo stanje.
Dijete rođeno ranije nego što se očekivalo osjetljivo je na vanjske podražaje (dodir, glasan zvuk) s ubrzanim otkucajima srca i povećanjem krvnog tlaka.
Endokrini sistem prevremeno rođene bebe
Kora nadbubrežne žlijezde ne proizvodi dovoljno kortizola – hormona neophodnog da se beba prilagodi životu izvan maternice i osigura adekvatan odgovor na stres (porođaj). Uz insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, stanje djeteta se naglo pogoršava: krvni tlak naglo pada, količina urina se smanjuje, a tjelesna temperatura opada.
Funkcija štitaste žlezde je privremeno smanjena (prolazna hipotireoza), što dovodi do usporavanja bebinog metabolizma. Stanje se manifestuje sklonošću ka edemima, dugotrajnom žuticom, slabim debljanjem i raznim poremećajima disanja.
Polne žlijezde proizvode hormone u nedovoljnim količinama, pa seksualna kriza nije izražena:
- Kod djevojčica su mliječne žlijezde umjereno uvećane i usne otečene, a krvavi iscjedak iz genitalija nije izražen ili ga nema.
- Kod dječaka skrotum i penis mogu blago nateći.
Nizak šećer u krvi (hipoglikemija)
Često se javlja u prvih 3-5 dana života, zbog nekoliko faktora:
- Neadekvatne zalihe glikogena su oblik skladištenja glukoze u ćelijama.
- Smanjena proizvodnja enzima pankreasa, što smanjuje razgradnju i apsorpciju glukoze iz crijeva i želuca.
- Povećana sinteza inzulina u pankreasu - hormona koji potiče prodiranje glukoze u stanice.
Koja je opasnost od hipoglikemije? Poremećeno je sazrijevanje nervnog tkiva, u budućnosti je moguća pojava epileptičkih napada (napada) i mentalne retardacije.
Imuni sistem prevremeno rođenih beba
Postoji i pozitivan momenat u ovom radu imunog sistema: kod nekih beba rizik od razvoja alergijskih reakcija nakon rođenja je donekle smanjen.
Međutim, kako odrastaju, naprotiv, dijete postaje osjetljivije na to
- Snižen je nivo vitamina K, koji je uključen u stvaranje proteina i nekih krvnih faktora (na primjer, protrombina), koji su odgovorni za normalno zgrušavanje krvi.
- Smanjena sposobnost trombocita (krvnih ćelija) da se drže zajedno i formiraju krvne ugruške.
Žutica kod prijevremeno rođenih beba
U maternici se formira fetus fetalni hemoglobin, prenoseći više kiseonika u organe i tkiva, što je neophodno u uslovima mešovite cirkulacije.
Nakon rođenja, fetalni hemoglobin se brzo razgrađuje bilirubin- otrovni pigment koji se krvlju širi tijelom, bojeći kožu i sluzokože u žuto. Bilirubin se vezuje za posebne proteine koji se proizvode u jetri i potom izlučuju iz organizma.
Donošena beba Nivoi bilirubina retko dostižu visoke nivoe i izlučuju se iz organizma u roku od nekoliko dana ili dve nedelje.
Kod prevremeno rođene bebe ovaj proces je odgođen zbog nezrelosti jetre, nedovoljne proizvodnje žučnih kiselina, uskih žučnih puteva jetre i žučne kese.
Povećanje nivoa bilirubina je opasno, jer on, kao toksična tvar, dovodi do poremećaja disanja u stanicama i stvaranja proteina. Najviše od svega bilirubin "voli" masne ćelije i nervno tkivo.
Fiziološki gubitak težine
Nakon rođenja, sve bebe "gube" iz nekoliko razloga:
- Tokom porođaja povećava se metabolizam tijela i potrošnja energije tkiva.
- Porođaj je stresan za bebu, što rezultira gubitkom tečnosti znojenjem i disanjem.
- Originalna stolica - mekonijum - odlazi.
Dijete nema čime nadoknaditi gubitke izvana, jer u organizam ne ulazi dovoljno kolostruma i energije. Beba počinje da troši svoje "rezerve" smeđe masti nakupljene tokom intrauterinog razvoja.
Vraćanje tjelesne težine dešava u različito vrijeme. Kod donošenih beba - do 7-10 dana života. Sa umjerenim stepenom nedonoščadi - obično nakon druge sedmice života, sa dubokim - treće ili četvrte sedmice. Na proces utiču brojni faktori: uslovi dojenja i hranjenja, prisustvo ili odsustvo bolesti i neke druge tačke.
urinarnog sistema
Izmjena soli i vode kod prijevremeno rođenih beba je nestabilna, pa su podjednako sklone nastanku edema i dehidraciji. Osim toga, tkivo bubrega u kojem se stvara urin također je nezrelo, što dodatno doprinosi zadržavanju vode u tijelu.
Stoga se često razvijaju prijevremeno rođene bebe rani edem- čak i tokom intrauterinog razvoja, u prvim satima ili danima života. Mekane su, šire se po cijelom tijelu i nestaju u prvoj ili drugoj sedmici života.
Kasni edem javljaju se u drugoj ili trećoj nedelji života, što ukazuje na probleme u ishrani, smanjenje količine proteina u organizmu ili prisustvo bolesti kod deteta. Edem je gust na dodir, nalazi se u donjoj trećini abdomena, stopalima, nogama i pubisu.
Uzimajući u obzir posebnosti organa i tkiva, prijevremeno rođenoj bebi je potrebna pomoć da se prilagodi novim uvjetima života i preživljavanja.
- djeca rođena u periodu od 28 do 37 sedmica intrauterinog razvoja i tjelesne težine ispod 2500 g, dužine 45 cm ili manje. U zavisnosti od telesne mase pri rođenju, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi: I stepen - nedonoščad, rođena sa telesnom masom 2001–2500 g; II stepen - sa masom od 1501-2000 g; III stepen - sa masom od 1001-1500 g, IV stepen - 1000 g ili manje. Održivim se smatra nedonoščad s porođajnom težinom većom od 500 g, koja je barem jednom udahnula. Stopa nataliteta prijevremeno rođenih beba u različitim regijama naše zemlje kreće se od 6 do 14%.
Etiologija... Najčešći uzroci nedonoščadi: istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, zarazne bolesti u trudnice; patologije fetusa (malformacije, antenatalne patologije, kongenitalne bolesti), patologije trudnoće i porođaja (toksikoza, imunološka nekompatibilnost trudnice i fetusa, preuranjena abrupcija placente, prerano pucanje plodove vode), kao i faktori kao što su profesionalne opasnosti, starost trudnice ispod 20 i preko 35 godina, loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje).
Anatomske i fiziološke karakteristike... Morfološki znakovi. Tjelesna građa prijevremeno rođene bebe je nesrazmjerna, glava je relativno velika (1/3 dužine tijela), moždana lubanja prevladava veličinom nad facijalnim. Kosti lubanje su savitljive, šavovi i mala fontanela su često otvoreni, ušne školjke su mekane. Pupčani prsten se nalazi bliže pubičnoj simfizi. Koža je tanka, potkožno tkivo je praktički odsutno (slika 1), koža je obilno prekrivena originalnim paperjem - lanugo (slika 2), ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne, te stoga zjapi genitalni prorez, a kod dječaka testisi se ne spuštaju u skrotum (slika 3).
Funkcionalni znakovi prijevremeno rođene bebe su smanjen tonus mišića, letargija, slab plač ili škripa, nedovoljan ili nikakav refleks gutanja i sisanja. Broj respiratornih pokreta varira od 36 do 82 u minuti, disanje je plitko, neujednačene dubine, dolazi do produžavanja pojedinačnih udisaja i izdisaja, respiratornih pauza različitog trajanja, konvulzivnih respiratornih pokreta sa otežanim izdisajem (tzv.
Otkucaji srca 140-160 otkucaja/min, krvni pritisak 75/20 mm Hg. Art. Svaki iritirajući faktor uzrokuje ubrzanje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka. U prvim danima života primjećuje se funkcionalno zatvaranje fetalnih komunikacija (ductus arteriosus i foramen ovale), anatomsko zatvaranje ovih formacija događa se tek u 2-8 sedmici života. U tom periodu može se primijetiti iscjedak krvi i slijeva na desno (u pravilu) i s desna na lijevo (rjeđe) - sindrom prolazne cirkulacije. Klinički se manifestuje kao cijanoza donjih ekstremiteta kod dijela potpuno zdrave novorođenčadi. N. d. skloni su hipotermiji, što je posljedica smanjenja proizvodnje topline i povećanja prijenosa topline. Visok prijenos topline povezan je s relativno velikom površinom kože (oko 0,15 m2 na 1 kg tjelesne težine, tankim slojem potkožnog tkiva.
Kapacitet želuca u prvih 10 dana kod prijevremeno rođene bebe je 3 ml/kg pomnožen sa brojem dana. Dakle, kod djeteta od 3 dana života, rođenog s težinom od 1500 g, kapacitet želuca je 3x1,5x3 = 13,5 ml. To određuje malu količinu propisane hrane u prvim danima života. Volumen izlučenog želučanog soka u njima je skoro 3 puta manji nego kod donošenih vršnjaka, pH na visini probave doseže 4,4-5,6. Enzimsko-ekskretorna funkcija crijeva je smanjena, o čemu svjedoči niska koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze, do 21/2 mjeseca. nema enzima pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) ili je njihov sadržaj naglo smanjen.
Endokrine žlijezde su strukturno diferencirane u trenutku rođenja prijevremeno rođene bebe, ali su njihove funkcionalne mogućnosti u periodu adaptacije na nove uslove okoline ograničene.
Funkcionalne karakteristike bubrega u N. d. su mali volumen glomerularne filtracije (19,4 ml/min? m2), smanjena tubularna reapsorpcija vode (95,9-96,4%), gotovo potpuna reapsorpcija natrijuma, slab odgovor na uvođenje osmodiuretika, nesavršenost renalne osmoregulacije i održavanje acidobazne ravnoteže. Dnevno izlučivanje urina do kraja prve sedmice života kreće se od 58 do 145 ml, učestalost mokrenja je 8-13 puta dnevno.
Ozbiljnost kongenitalnih refleksnih reakcija zavisi od stepena nedonoščadi. Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim drhtanjem. To je zbog morfološke i funkcionalne nezrelosti c.ns-a. Dakle, pri rođenju postoji glatkoća žljebova moždane kore, loša diferencijacija sive i bijele tvari, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona. Karakteristično je i brzo iscrpljivanje procesa više nervne aktivnosti. U cerebrospinalnoj tečnosti N. d. - izražena ksantohromija, visoka citoza (do 80 ćelija u 1 μl), pretežno limfocitna.
Osobine prilagođavanja novim uvjetima okoline... Skraćivanje perioda intrauterinog razvoja i povezana morfološka i funkcionalna nezrelost mnogih vitalnih organa i sistema određuju karakteristike toka perioda adaptacije na uslove vanmaterničnog života, značajno utiču na nivo perinatalnog morbiditeta i mortalitet. Zrelost je usko povezana sa gestacijskom dobi – pravom starošću djeteta od začeća do rođenja. Poznavanje gestacijske dobi omogućava vam da procijenite prirodu intrauterinog razvoja fetusa. Može se instalirati i u antenatalnom i postnatalnom periodu. U antenatalnom periodu, podaci o gestacijskoj dobi dobivaju se ispitivanjem amnionske tekućine, čiji sastav odražava stupanj razvoja pojedinih sistema fetusa. Posebno je važan stepen zrelosti respiratornog sistema; utvrđuje se na osnovu sadržaja surfaktanta u alveolama. Njegovo smanjenje dovodi do razvoja respiratornog distres sindroma (vidi Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi). Veličina fetusa se također utvrđuje ultrazvukom, nakon čega slijedi izračun prema posebnim tablicama.
U postnatalnom periodu gestacijska dob se izračunava prema Dubovich skali koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na osnovu 11 somatskih znakova (Tabela 1). Svaki od znakova se ocenjuje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni zbir bodova odgovara određenom periodu trudnoće. Precizno poznavanje gestacijske dobi omogućava podjelu prijevremeno rođenih beba u dvije grupe: one koje odgovaraju razvoju gestacijske dobi i one koje zaostaju u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirano pristupiti rješavanju pitanja metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja kod prijevremeno rođenih beba.
Perinatalni i neonatalni mortalitet i morbiditet novorođenčadi "male na termin" su 3-8 puta veći nego kod djece rođene u terminu normalne tjelesne težine. Što je gestacijska dob djeteta niža, to je intenzivniji i duži proces adaptacije na uvjete vanmaterničnog života. Klinički se karakteriše sindromima cerebrovaskularnog infarkta I-II-III stepena, respiracije, ikteričnog i edematoznog; stopa otkrivanja ovih sindroma kreće se od 67 do 100%. Češće se javlja kombinacija sindroma, od kojih svaki pogoršava tok drugog. Do kraja prvog - drugog dana života pojavljuje se žutica, čiji se intenzitet povećava do 5-8 dana života i traje do 2-3 sedmice. Porast bilirubina po satu kod prijevremeno rođene bebe ne smije prelaziti 1,7 μmol / L. Ne postoje korelacije između intenziteta žutice i stepena hiperbilirubinemije, kao ni između ove druge i vjerovatnoće oštećenja moždanih jezgara indirektnim bilirubinom. N. d. sklon edemu potkožnog tkiva, au pozadini razvoja patoloških stanja (na primjer, hipotermija), može doći do sklere i (ili) skleradema. Moguća je pojava fiziološkog eritema, koji se odlikuje intenzitetom boje kože; toksični eritem (vidi Toksičan eritem kod novorođenčadi) je rijedak. Prolazna groznica se ne opaža, ali ako je narušen režim njege, moguća je hipertermija zbog pregrijavanja. Seksualne krize, infarkt mokraćne kiseline su mnogo rjeđi nego kod donošenih bolesnika i njihov stepen težine je slabiji. Prolazna disbioza se opaža kod nedonoščadi koja ne primaju majčino mlijeko, kao i kod onih na terapiji antibioticima. Zbog nezrelosti surfaktantnog sistema pluća, N. postoji visoka učestalost pneumopatija-atelektaza, bolesti hijalinskih membrana, edematozno-hemoragijskog sindroma (vidi Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi). Nepovoljan tok antenatalnog perioda, koji dovodi do intrauterine hipoksije, komplikacija u porođaju, manjka vitamina K kod nedonoščadi doprinose nastanku intrakranijalnih krvarenja kod njih, a njihova učestalost raste srazmjerno smanjenju gestacijske dobi. Zbog ograničene funkcionalnosti endokrinog sistema, N. d. insuficijencija nadbubrežne žlijezde, prolazna hipotireoza i hipoparatireoza su češći. Za N. d. karakteristična je fiziološka metabolička acidoza, od 4-5 dana. života, javljaju se višesmjerne reakcije acido-bazne ravnoteže: ekstracelularna acidoza i intracelularna alkaloza. Normalizacija acido-bazne ravnoteže odvija se sporo, a metabolička acidoza se lako javlja sa bilo kojim štetnim efektom. Za N. d. Karakteristični su pomaci u elektrolitnom sastavu krvnog seruma - hipokalcemija, hipo- ili hipermagneziemija, nivo natrijuma je veći nego u terminske novorođenčadi i iznosi 140-155 mmol/l. U prva 3-4 dana života hipoglikemija perzistira u rasponu od 2-2,5 mmol/l. Tek do 2 sedmice starosti nivo glukoze se stabilizuje na 3 mmol/L.
Osobine fizičkog i neuropsihičkog razvoja... Gubitak tjelesne težine kod prijevremeno rođenih beba u prvim danima života iznosi 5-12% u odnosu na tjelesnu težinu pri rođenju, tjelesna težina se obnavlja do 12-14 dana života. Prosječno povećanje tjelesne težine u N. d. sa relativno povoljnim tokom perioda adaptacije za prvi mesec života zavisi od stepena nedonoščadi (sa nedonoščadima I-II stepena - 250-350 g, sa III-IV stepenom - 180-200 g). U budućnosti se povećava intenzitet povećanja tjelesne težine: za 3 mjeseca. udvostručuje se; do 5 mjeseci. - utrostručuje se za 1 godinu - povećava se 4-10 puta. Obim glave u prva 3 mjeseca. život se povećava za 11 / 2-3 cm mjesečno, zatim za 1-11 / 2 cm za 1 mjesec. a do 1. godine postaje veći za 12–19 cm.U prvoj godini života N. d. rastu intenzivnije od donošenih beba (mjesečni porast visine je 2,5-4 cm). Međutim, u prvoj godini života rast se povećava za 25-44 cm i dostiže prosječno 73 cm do 1 godine, odnosno neznatno zaostaje za rastom donošenih beba. Tek oko 2-3 godine skoro sva djeca rođena prije vremena sustižu svoje donošene vršnjake po glavnim parametrima fizičkog razvoja (tjelesna težina i visina), a u dobi od 8-10 godina razlike u naznačenim pokazatelji fizičkog razvoja između ovih grupa djece, kao što obično nisu. Kod dece sa I-II stepenom nedonoščadi zubi izbijaju od 6-9 meseci, a sa III-IV stepenom nedonoščadi - od 8-10 meseci.
Osobine neuropsihičkog razvoja N. d. određuju se prirodom toka antenatalnog i postnatalnog perioda, obimom korektivne terapije koja se provodi tokom ovog perioda. Zbog polimorfizma faktora koji imaju patološki učinak u antenatalnom i postnatalnom periodu razvoja fetusa i novorođenčeta, N. mogu se uočiti neurološke promjene različite težine. Glavni sindromi uključuju; vegetativno-vaskularni poremećaji, astenoneurotska stanja, hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.
Intelektualni razvoj N. d. nije uvijek u korelaciji s težinom neurološke patologije. Ovo ukazuje na potrebu za pažljivijim diferenciranim pristupom ovoj djeci od strane neuropatologa i dječjih psihijatara. Medicinska i pedagoška korekcija mora se provoditi na osnovu prosječnih pokazatelja neuropsihičkog razvoja. Za N. d. karakteriše značajno zaostajanje, u poređenju sa vršnjacima na punom terminu, u formiranju statičkih i motoričkih funkcija: pokušava da drži glavu na stomaku sa 2-4 meseca, drži glavu dobro uspravno sa 4-6 meseci, prevrće se na stomak, stabilno stoji uz oslonac sa 6, 5-7 meseci, okreće se sa stomaka na leđa sa 7-81 / 2 meseca, sedne i legne, ustaje, držeći se za pregradu, u 9-12 mjeseci, stoji samostalno na 11-13 mjeseci. Kod prevremeno rođenih beba takođe postoji kašnjenje u formiranju govora, kako brbljanja, tako i fraza: početak pjevušenja je sa 31/2-5 mjeseci, dugo pjevušenje od 51/2-71/2 mjeseca; brbljanje počinje sa 61/2–8 meseci, dugo brblja sa 8–10 meseci, glasno izgovara slogove sa 91/2–12 meseci, ponavlja razne slogove za odraslima od 10–121 / 2 meseca, izgovara prve reči u 11-141 / 2 mjeseca. Često možda nema apetita, bilježi se ponovljena regurgitacija i povraćanje, poremećen je ritam spavanja i budnosti.
Zastoj u mentalnom razvoju djeteta rođenog prije vremena može biti pogoršan oštećenjem funkcije osjetilnih organa. Tako se patologija organa vida (miopija različite težine, astigmatizam, strabizam, glaukom) javlja kod 21-33% prijevremeno rođenih beba; kod 3-4% N. d. nađe se gubitak sluha različitog stepena; gubitak sluha može se povećati zbog čestih ponovljenih akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti (na primjer, otitis srednjeg uha, adenoidi II-III stepena). S godinama, kliničke manifestacije neuropsihijatrijskih simptoma mogu nestati ili se smanjiti, ostajući do 4-7 godine života samo u obliku lakih rezidualno-organskih znakova oštećenja c.ns. Međutim, moguć je i njihov nepovoljan tok sa formiranjem upornih i složenih psihopatoloških sindroma.
Karakteristike njege... Temperatura vazduha u odeljenju, gde se nalazi N.d., treba da bude 25°, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za dojenje koriste zatvoreni inkubi (slika 5). Temperatura u inkubatoru zavisi od telesne težine deteta i iznosi 34,8-32°. U prvim danima života vlažnost se održava unutar 90-95%, od 3-4 dana postepeno se smanjuje, dovodeći je do 50-60% do kraja 1. sedmice. Nivo oksigenacije se bira pojedinačno. Prijenos prijevremeno rođene bebe u druge bolnice treba obaviti posebnim aparatom opremljenim vrčem s dovodom kisika i svom potrebnom opremom za provođenje mjera reanimacije. Djeca se otpuštaju iz bolnice kada dijete dostigne tjelesnu težinu od 2500 g. Djecu sa encefalopatijom treba prebaciti na specijalizirano odjeljenje za rehabilitaciju.
Hranjenje... Vrijeme prvog hranjenja ovisi o stanju djeteta, gestacijskoj dobi; sprovodi se nakon 6-9 sati, ako je dijete rođeno u roku od 32 do 37 sedmica., a nakon 12-36 sati, ako je dijete rođeno za manje od 32 sedmice. U potonjem slučaju, od prvih sati života, djeci se parenteralno ubrizgava 10% otopina glukoze. Djeca teža od 1800 g mogu se pričvrstiti na dojku, djeca teža od 1800 g se hrane kroz bradavicu, a u nedostatku refleksa sisanja i gutanja kroz sondu. Fiziološka učestalost hranjenja 7-8 puta dnevno, a duboko nedonoščad III i IV stepena - 10 puta. Količina mlijeka potrebna za ishranu u prvih 10 dana života izračunava se po formuli: 10 kcal x tjelesna težina (kg) x dan života. Do 14 dana U životu dijete prima 100-120 kcal / kg, do 1. mjeseca i starije (do 1 godine) - 135-140 kcal / kg. Potreba za proteinima sa prirodnom ishranom je 2,5 g/kg, sa mešovitim i veštačkim hranjenjem 3,5-4 g/kg. Sokovi se uvode od 14. dana života. Dnevna “osta u tečnosti” određena je uzrastom deteta i iznosi 30 ml/kg prva dva dana, 60 ml/kg trećeg dana, do 80 ml/kg 4-6 dana i 100 ml/kg. ml/kg 7-8 dana —200 ml/kg, do 2 nedelje starosti - 140—160 ml/kg. Dodatak N. d. kod mješovitog i vještačkog hranjenja provodi se adaptiranim mliječnim mješavinama "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" i fermentiranim mlijekom - "Baby", "Malysh". Koriste se i mješavine "Biolakt", "Narine". Korekcija nedostatka proteina vrši se dodavanjem potrebne količine cijelog kefira, a nakon 4 mjeseca. život - svježi sir. Prelazak na mješovito hranjenje vrši se postepeno od 3-31/2-4 mjeseca. Redoslijed uvođenja jedne ili druge vrste dohrane je isti kao i kod donošenih beba - pire od povrća, kašice, mesne kaše itd. (vidi Odojče).
Karakteristike toka raznih bolesti... Češće kod N. d. bilježe se upala pluća, rahitis, anemija, sepsa. Pneumonija se u pravilu razvija na pozadini pneumopatije, zbog čega je potrebno identificirati faktore rizika koji ukazuju na intrauterinu infekciju. Za upalu pluća hipertermija nije karakteristična, fizikalni podaci su oskudni, simptomi respiratorne insuficijencije i toksikoze se postepeno povećavaju, a posebno su izraženi kod bakterijsko-virusne prirode bolesti.
Kliničke manifestacije rahitisa u N. d. može se primijetiti već od 11 / 2-2 mjeseca; istovremeno su karakteristične koštane promjene - izraženost čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje krajeva rebara (ružarnica), proširenje donjeg otvora grudnog koša, u dobi od 2-3 mjeseca. pojavljuje se Garisonov utor, poremećeno je vrijeme i red nicanja zuba. Nešto kasnije nego u donošenju javlja se gruba deformacija cjevastih kostiju, rahitisna grba. Za duboko nedonoščad karakterističan je akutni tok rahitisa, u kojem početno razdoblje vrlo brzo prelazi u vrhunac bolesti. Simptomi lezije c.ns-a naglo se povećavaju. i drugi sistemi. Subakutni tok rahitisa karakterizira spor i postupan razvoj bolesti uz dominaciju simptoma osteoidne hiperplazije. Često postoji ponavljajući tok rahitisa, koji može biti povezan s čestim bolestima, lošom ishranom, kršenjem njege i režima.
Anemija u N. d. u prva 2-3 mjeseca. života (rana anemija) uzrokovana je pojačanom hemolizom eritrocita, funkcionalnom insuficijencijom hematopoetskog aparata. Razvoj anemije u N. d. starije od 3 mjeseca (kasna anemija) gotovo uvijek ima nedostatak gvožđa. Od velikog značaja je i nedostatak proteina, vitamina, mikroelemenata. Kliničke manifestacije anemije određuju se stepenom njene težine.
Za N. d. karakteristična je visoka učestalost gnojno-septičkih bolesti, a sa smanjenjem gestacijske dobi povećava se vjerojatnost razvoja sepse; glavni etiološki faktor je gram-negativna oportunistička mikroflora; spor proces. Uz septikemiju, često se otkriva i septikopiemija (gnojni meningitis, osteomijelitis, ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis).
Prevencija rahitisa u N. d. počinje od 8-10 dana. život. Prepisati alkoholni rastvor vitamina D (0,5% rastvor ergokalciferola u alkoholu); 1 ml rastvora sadrži 200.000 IU, 1 kap - oko 4000 IU vitamina D. Prepisati 1 kap 2 puta dnevno. Kursna profilaktička doza je 250.000 - 300.000 ME. Kontrola sadržaja kalcija u organizmu vrši se Sulkovichovim testom 1 put u 10 dana. Prevencija anemije se ne razlikuje od one donošene.
U kompleksu preventivnih mjera posebno mjesto pripada fizioterapijskim vježbama, postupcima očvršćavanja. Majke svih N. d. treba uputiti na potrebu kontinuirane terapije vježbanjem (5-7 puta dnevno) prije hranjenja u trajanju od 5-10 minuta, koju, u nedostatku kontraindikacija, treba započeti u dobi od 3-4 sedmice. U dobi od 4-6 sedmica. početi masirati prednji trbušni zid. Zdravo kupanje N. d. početi sa 2 sedmice starosti; temperatura vode je 36 °, nakon čega slijedi postepeni pad na 32 °. Šetnja sa N. d. u toplom proljetno-jesenjem periodu i ljeti provode se od 2-3 sedmice starosti, a kod duboko nedonoščadi - od 2 mjeseca starosti. Zimi su šetnje dozvoljene u dobi od najmanje 3 mjeseca. na temperaturi ne nižoj od 7-10 °.
Medicinska nega za prevremeno rođene bebe u klinici... Lokalni pedijatar pregleda N. d. 1 put u 2 sedmice. u prvoj polovini godine i jednom mjesečno u drugoj polovini života. Neuropatolog pregleda dijete koje je prijevremeno rođeno nakon otpusta iz bolnice, a kasnije, u zavisnosti od prirode kliničkih manifestacija na strani c.s. 1 do 3 puta kvartalno tokom prve godine života. U svakom konkretnom slučaju rješava se pitanje primjerenosti hospitalizacije djeteta u specijaliziranom odjelu za rehabilitaciju. Konsultativni pregledi oftalmologa obavljaju se 1 put u 3 mjeseca, otorinolaringologa - 1 put u 6 mjeseci, hirurg i ortoped pregledavaju sve N. u dobi od 1 i 3 mjeseca. U drugoj polovini života potrebna je konsultacija logopeda i dječjeg psihijatra.
Preporučljivo je preventivno cijepljenje provoditi u drugoj godini života nakon konsultacije sa pedijatrom i neuropatologom, a za vakcinaciju se koriste oslabljene vakcine.
Ako se pri procjeni fizičkog razvoja djeteta rođenog prije vremena utvrdi deficit rasta, potrebno je konsultovati endokrinologa i gastroenterologa. U svim starosnim periodima (1-3 godine, 4-5 godina, 6-8 godina) neophodna je procena psihofizičkih pokazatelja zdravlja, što omogućava rešavanje pitanja skladnog razvoja deteta, adekvatnosti lekova, psiholoških i socio-pedagošku korekciju. Vrlo je važno procijeniti sposobnosti djeteta kada krene u školu. Ako postoje kontraindikacije za školovanje u općeobrazovnoj školi, daje se mišljenje o upućivanju u specijaliziranu školu.
17. novembar - Međunarodni dan prijevremeno rođenih beba, koji je ustanovljen 2009. godine na inicijativu Evropske fondacije za brigu o novorođenčadi.
Trudnoća je ostala iza - vrijeme radosnog i, u isto vrijeme, tjeskobnog iščekivanja. Konačno, dugo očekivana beba je rođena, ali, nažalost, ranije nego što se očekivalo. Naravno, zabrinuti ste i postavljate mnogo pitanja.
Uostalom, morate se suočiti s mnogim problemima, jer će beba požuriti da se rodi, a njegovo tijelo nije spremno za samostalan život. Stoga beba zahtijeva povećanu pažnju i pažljivu njegu.
Prijevremeno rođena beba: osnovni pojmovi
Neposredno po rođenju utvrđuje se koliko je beba nedonoščena, jer od toga zavisi dalja taktika lečenja i stvaranje uslova za dojenje.
Ovo uzima u obzir dva glavna kriterija: porođajnu težinu i gestacijsku dob ili starost (broj punih sedmica trudnoće u vrijeme porođaja).
Nedonoščad
Prvi stepen nedonoščadi- porođaj u periodu od 34-36 sedmica i šest dana. Težina rođenja - od 2001 do 2500 grama. Prognoza je po pravilu povoljna, bez stvaranja posebnih uslova za njegu. Osim u slučajevima kada postoje druga stanja ili bolesti - na primjer infekcija, porođajna trauma, dugi sušni period.
Druga ili umjerena nedonoščad- rani trudovi u 31-33 sedmice i 6 dana. Težina rođenja - od 1501 do 2000 grama. Prognoza je povoljna uz pružanje blagovremene medicinske pomoći, kao i u uslovima optimalne ishrane i nege.
Treća ili teška nedonoščad- vrlo rani trudovi u 28-30 sedmici. Težina rođenja - od 1001 do 1500 grama. Prognoza nije sasvim povoljna, iako mnoga od ove djece preživi. Međutim, u budućnosti se dugo njeguju i liječe u vezi sa raznim bolestima.
Četvrti stepen ili duboko nedonoščad- Ekstremno rani porođaj do 28 sedmica. Težina rođenja - do 1000 grama (izuzetno mala težina). Prema statistikama, u ovom trenutku svaka peta beba se rodi živa.
Međutim, prognoza je loša. Bebe koje su rođene žive pre 26. nedelje, nažalost, u 80-90% slučajeva umiru do navršenih mesec dana, a od onih rođenih u 27-28 nedelja - oko 60-70%.
Osim toga, kod duboko nedonoščadi, zbog nezrelosti svih organa i sistema, moguć je razvoj brojnih patoloških stanja i bolesti. Stoga se preporučuje da se pitanje buduće sudbine bebe odluči zajedno sa akušerom-ginekologom, neonatologom i majkom djeteta. Istovremeno, roditeljima se objašnjavaju sve posljedice i potreba za dugotrajnim dojenjem.
"Post-konceptualno doba" ili "post-konceptualno razdoblje"
U medicini se ovi pojmovi koriste kada je naznačena dob djeteta ili period nakon rođenja prema trajanju trudnoće, ako je još bila u toku.
Stoga se pri karakterizaciji prijevremeno rođene bebe (izgled, karakteristike razvoja i drugi znaci) sedmice obično daju u skladu s gestacijskom dobi.
Prijevremeno rođenje: kako izgleda prijevremeno rođena beba?
Naravno, nedonoščad se spolja razlikuje od donošene bebe, ali mnogo zavisi od gestacijske dobi.
Glavne vanjske karakteristike prijevremeno rođenih beba
Umjereno nedonoščad: I-II stepen
* Tonus mišića je nešto snižen, ali uglavnom je beba aktivna.
* Koža je ružičaste boje, a potkožni masni sloj je umjereno istanjiv.
* Pahuljasta dlaka (lanugo) nema na koži lica od 32-33 nedelje, a od 35-37 nedelje - obično već na celoj površini kože.
* Bradavice i areola (koža oko bradavica) su vrlo vidljive i pigmentirane (obojene).
* Prve krivine na ušnim školjkama pojavljuju se u 35-37 sedmici.
* Obično je građa proporcionalna: veličina glave i dužina udova (ruke, noge) u odnosu na tijelo su normalne veličine.
* Pupak se nalazi bliže centru abdomena, ali ipak nešto niže nego kod donošenih beba.
* Nokti teže do ivica nožnih prstiju (noktnog ležišta).
* Spoljašnje genitalije su dobro razvijene. Kod djevojčica je polni prorez praktično zatvoren. Kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum (u gornjoj trećini), ali ponekad postoji jednostrani kriptorhizam (jedan testis se ne spušta u skrotum).
Duboko nedonoščad: III-IV stepen
* Zbog niskog mišićnog tonusa dijete leži ispruženih ruku i nogu.
* Koža je tamnocrvena, tanka i naborana (kao kod starca), često edematozna, obilno prekrivena dlakama.
* Potkožni masni sloj je istanjiv.
* Beba je donekle nesrazmerne građe: veličina glave je velika u odnosu na dužinu tela, a udovi su kratki u odnosu na telo.
* Pupak se nalazi u donjoj trećini stomaka.
* Bradavice i areola su slabo pigmentirani i slabo vidljivi.
* Ušne školjke su mekane, bez uvijena i bezoblične, pritisnute na glavu i nisko postavljene.
* Nokti mrvice su nerazvijeni i obično ne dopiru do vrhova prstiju.
* Kranijalni šavovi su otvoreni, mala, velika i bočna fontanela su velike, a kosti lobanje su mekane.
* Spoljašnje genitalije su nerazvijene. Kod djevojčica male usne ne prekrivaju male usne, pa usne zjape (otvore se). Kod dječaka se testisi obično još nisu spustili u skrotum.
Međutim, treba imati na umu da se kod iste bebe ne pojavljuju uvijek svi znakovi nedonoščadi jednako jasno i živopisno u skladu s gestacijskom dobi. Često se dešava da su neki od njih izraženiji, a drugi manje.
Život uprkos svemu...
Za prijevremeno rođene bebe postoji Opšti trend: Učestalost morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta raste sa smanjenjem gestacijske dobi.
Međutim, prognoza ostaje samo prognoza i nije garanciju ili kaznu... Jer neke nedonoščad, uprkos svim sumornim procjenama, bore se, preživljavaju i odrastaju kao zdrava djeca. Dok se druge bebe intenzivno doje, a ponekad i umiru, iako, čini se, u početku imaju povoljnije podatke.
Zašto se to dešava? Bolje je obratiti se pitanje majci prirodi. Jao, najvjerovatnije nećemo dobiti odgovor na to. Međutim, možda se ovaj fenomen može objasniti sklonošću nekih beba da se na bilo koji način drže života.
Otuda zaključak: sa svakim danom bebine šanse za preživljavanje značajno rastu.
Stoga ćemo u sljedećem članku govoriti o fiziologiji prijevremeno rođene bebe u zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rođenja. Uspješno dojenje, adaptacija na život van maternice i zdravlje prijevremeno rođene bebe su u direktnoj vezi s njima.
doktorka dječijeg odjeljenja