Ljepota i zdravlje zuba 

Mikroskopski pregled bakterija sedimenta urina. Nitriti u urinu. Koje komponente se otkrivaju mikroskopski

Mikroskopija komponenti urina vrši se u sedimentu nastalom nakon centrifugiranja 10 ml urina. Sediment se sastoji od čvrstih čestica suspendovanih u urinu: ćelija, cilindara formiranih od proteina (sa ili bez inkluzija), kristala ili amorfnih naslaga hemikalija.

Crvena krvna zrnca u urinu

Eritrociti (krvne ćelije) ulaze u urin iz krvi. Fiziološka eritrociturija je do 2 eritrocita/μl urina. Ne utiče na boju urina. Tokom studije potrebno je isključiti kontaminaciju urina krvlju kao rezultat menstruacije! Hematurija (pojava crvenih krvnih zrnaca, drugih krvnih zrnaca, kao i hemoglobina i drugih krvnih komponenti u urinu) može biti uzrokovana krvarenjem bilo gdje u mokraćnom sistemu. Glavni razlog povećanja sadržaja crvenih krvnih zrnaca u mokraći su bubrežne ili urološke bolesti i hemoragijska dijateza.

norma: odsutan; sa mikroskopom - do 2 u vidnom polju

Eritrociti u urinu - višak norme:

  • kamenje urinarnog trakta;
  • tumori genitourinarnog sistema;
  • glomerulonefritis;
  • pijelonefritis;
  • hemoragijska dijateza (s netolerancijom na terapiju antikoagulansima, hemofilijom, poremećajima koagulacije, trombocitopenijom, trombocitopatijom);
  • infekcije urinarnog trakta (cistitis, urogenitalna tuberkuloza);
  • povreda bubrega;
  • arterijska hipertenzija sa zahvaćenošću bubrežnih sudova;
  • sistemski eritematozni lupus (lupus nefritis);
  • trovanja derivatima benzena, anilina, zmijskim otrovom, otrovnim gljivama;
  • neadekvatna terapija antikoagulansima.

Leukociti u urinu

Povećan broj leukocita u mokraći (leukociturija) je simptom upale bubrega i/ili donjeg urinarnog trakta. Kod kronične upale, leukociturija je pouzdaniji test od bakteriurije, koja se često ne može otkriti. S vrlo velikim brojem leukocita, makroskopski se utvrđuje gnoj u urinu - to je takozvana piurija. Prisustvo leukocita u urinu može biti posljedica primjesa iscjetka iz vanjskih genitalnih organa u mokraći sa vulvovaginitisom, nedovoljno temeljnog toaleta vanjskih genitalnih organa prilikom prikupljanja urina za analizu.

Norma: odsutan; sa mikroskopom:

Muškarci - 0 - 3 na vidiku
žene, djeca< 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Povećanje leukocita u urinu opaženo je kod gotovo svih bolesti bubrega i genitourinarnog sistema:

  • akutni i kronični pijelonefritis, glomerulonefritis;
  • cistitis, uretritis, prostatitis;
  • kamenje u ureteru;
  • tubulointersticijski nefritis;
  • lupus jade;
  • odbacivanje transplantacije bubrega.

Epitelne ćelije u urinu

Epitelne ćelije su gotovo stalno prisutne u sedimentu urina. Epitelne ćelije koje potiču iz različitih delova genitourinarnog sistema se razlikuju (obično luče skvamozni, prelazni i bubrežni epitel).

Ćelije skvamoznog epitela, karakteristične za donji genitourinarni sistem, nalaze se u urinu zdravih ljudi i njihovo prisustvo obično ima malu dijagnostičku vrijednost. Količina skvamoznog epitela u urinu se povećava sa infekcijom urinarnog trakta.

Kod cistitisa, pijelonefritisa i bubrežnih kamenaca može se uočiti povećan broj stanica prijelaznog epitela.

Prisustvo bubrežnog epitela u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog parenhima (opaženo kod glomerulonefritisa, pijelonefritisa, nekih zaraznih bolesti, intoksikacija, poremećaja cirkulacije). Prisustvo više od 15 bubrežnih epitelnih ćelija u vidnom polju 3 dana nakon transplantacije je rani znak opasnosti od odbacivanja alografta.

norma: odsutan;

mikroskopija: ćelije skvamoznog epitela:

  • žene su izolovane u vidnom polju
  • muškarci su izolovani u pripremi

ostale epitelne ćelije - odsutne

Detekcija bubrežnih epitelnih ćelija:

  • pijelonefritis;
  • intoksikacija, unos salicilata, kortizola, fenacetina, preparata bizmuta, trovanja solima teških metala, etilen glikola);
  • tubularna nekroza;
  • odbacivanje transplantacije bubrega;
  • nefroskleroza.

Cilindri u urinu

Cilindri - elementi sedimenta cilindričnog oblika (neka vrsta odljevaka bubrežnih tubula), koji se sastoje od proteina ili ćelija, također mogu sadržavati različite inkluzije (hemoglobin, bilirubin, pigmenti, sulfonamidi). Prema sastavu i izgledu razlikuje se nekoliko tipova cilindara (hijalinski, granularni, eritrocitni, voštani itd.).

Normalno, ćelije bubrežnog epitela luče takozvani Tamm-Horsfall protein (odsutan u krvnoj plazmi), koji je osnova hijalinskih gipsa. Hijalinski odljevci se mogu naći u urinu kod svih bolesti bubrega. Ponekad se hijalinski gips mogu naći kod zdravih ljudi. Kao patološki simptom dobijaju na značaju kada se stalno otkrivaju iu značajnim količinama, posebno kada se na njih naslanjaju eritrociti i bubrežni epitel.

Granularni cilindri nastaju kao rezultat uništavanja tubularnih epitelnih stanica. Njihovo pronalaženje kod pacijenta u mirovanju i bez temperature ukazuje na bubrežnu bolest.

Voštani cilindri formiraju se od zbijenih hijalinskih i granularnih cilindara u tubulima sa širokim lumenom. Nalaze se kod teškog oboljenja bubrega sa pretežnom lezijom i degeneracijom epitela tubula, češće u kroničnim nego u akutnim procesima.

Odljevci eritrocita nastaju kada se eritrociti naslanjaju na hijalne zavoje, leukociti - leukociti. Prisustvo odljevaka eritrocita potvrđuje bubrežno porijeklo hematurije.

Epitelni odljevci(rijetko) nastaju kada se tubularni epitel odvoji. Javljaju se s teškim degenerativnim promjenama u tubulima na početku akutnog difuznog glomerulonefritisa, kroničnog glomerulonefritisa. Njihovo prisustvo u analizi urina nekoliko dana nakon operacije znak je odbacivanja transplantiranog bubrega.

Pigment (hemoglobinski) cilindri nastaju kada se pigmenti uključe u cilindar, a opaža se kod mioglobinurije i hemoglobinurije.

Cilindroidi- duge formacije sluzi. Pojedinačni cilindridi se nalaze u urinu na normalnom nivou. Značajan broj njih javlja se u upalnim procesima sluzokože mokraćnih puteva. Često se opažaju kada se nefritski proces smiri.

norma: hijalinski cilindri su pojedinačni, ostali su odsutni

Hijalinski izljevci u urinu:

  • patologija bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, bubrežni kamenci, tuberkuloza bubrega, tumori);
  • kongestivnog zatajenja srca;
  • hipertermična stanja;
  • visok krvni pritisak;
  • uzimanje diuretika.

Granularni cilindri (nespecifični patološki simptom):

  • glomerulonefritis, pijelonefritis;
  • dijabetička nefropatija;
  • virusne infekcije;
  • trovanje olovom;
  • vrućica.

Voštani cilindri:

  • amiloidoza bubrega;
  • nefrotski sindrom.

Eritrociti (renalna hematurija):

  • akutni glomerulonefritis;
  • infarkt bubrega;
  • tromboza bubrežnih vena;
  • maligna hipertenzija.

Leukocitni odljevci (renalna leukociturija):

  • pijelonefritis;
  • lupus nefritis sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Epitelni odljevci (najrjeđi):

  • akutna tubularna nekroza;
  • virusna infekcija (npr. citomegalovirus);
  • trovanje solima teških metala, etilen glikolom;
  • predoziranje salicilatima;
  • amiloidoza;
  • reakcija odbacivanja transplantata bubrega.

Bakterije u urinu

Izlučivanje bakterija u urinu ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Bakterije perzistiraju u urinu ne više od 1-2 dana nakon početka terapije antibioticima. Prvi jutarnji uzorak urina je poželjniji za istraživanje. Bakteriološkom kulturom urina moguće je odrediti vrstu bakterije i procijeniti nivo bakteriurije, kao i utvrditi osjetljivost mikroorganizama na antibiotike.

norma: negativno

Bakterije u urinu:

  • infekcije urinarnog sistema, pijelonefritis, uretritis, cistitis).

Gljivice kvasca

  • kandidijaza, koja se najčešće javlja kao posljedica neodgovarajuće antibiotske terapije.

Referentne vrijednosti: negativno

Neorganski sediment urina (kristali), soli u urinu

Urin je otopina različitih soli koje se mogu taložiti (formirati kristale) kada urin stoji. Niska temperatura pogoduje formiranju kristala. Prisustvo određenih kristala soli u sedimentu mokraće ukazuje na promjenu reakcije na kiselu ili alkalnu stranu. Prevelik sadržaj soli u urinu doprinosi stvaranju kamenca i razvoju urolitijaze. Istovremeno, dijagnostička vrijednost prisutnosti kristala soli u urinu je obično mala. Povećane doze ampicilina i sulfonamida dovode do stvaranja kristala.

U fiziološkim uslovima, mokraćna kiselina se nalazi u visokoj koncentraciji urina, nakon obilnog mesnog obroka, nakon obilnog znojenja.

norma: odsutan

Mokraćna kiselina i njene soli (urati):

  • visoko koncentrirani urin;
  • kisela reakcija urina (nakon vježbanja, mesne dijete, groznice, leukemije);
  • dijateza mokraćne kiseline, giht;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • akutni i kronični nefritis;
  • dehidracija (povraćanje, dijareja);
  • kod novorođenčadi.

Kristali hipurične kiseline:

  • jedenje voća koje sadrži benzojevu kiselinu (borovnice, brusnice);
  • dijabetes;
  • bolest jetre;
  • truležnih procesa u crijevima.

Amonijak-magnezij fosfati, amorfni fosfati:

  • alkalna reakcija urina kod zdravih ljudi;
  • povraćanje, ispiranje želuca;
  • cistitis;
  • Fanconijev sindrom, hiperparatireoza.

Kalcijum oksalat (oksalurija se javlja kod bilo koje reakcije urina):

  • konzumiranje hrane bogate oksalnom kiselinom (spanać, kiseljak, paradajz, šparoge, rabarbara);
  • pijelonefritis;
  • dijabetes;
  • trovanja etilen glikolom.

Leucin i tirozin:

  • teški metabolički poremećaj;
  • trovanje fosforom;
  • destruktivne bolesti jetre;
  • perniciozna anemija;
  • leukemija.

cistin:

  • urođeni poremećaj metabolizma cistina - cistinoza.

Masti i masne kiseline:

  • degenerativne promjene u epitelu bubrežnih tubula;
  • jesti puno ribljeg ulja.

holesterol:

  • hilurija;
  • masna degeneracija bubrega;
  • ehinokokoza bubrega;
  • cistitis;
  • holesterolskih kamenaca.

bilirubin:

  • hepatitis;
  • rak jetre;
  • zarazne bolesti;
  • trovanje fosforom.

hematoidin:

  • kronično krvarenje duž urinarnog trakta, posebno ako krv stagnira bilo gdje.

Sluz u urinu

Sluz luči epitel sluzokože. Normalno prisutan u urinu u malim količinama. Kod upalnih procesa povećava se sadržaj sluzi u urinu. Povećana količina sluzi u urinu može ukazivati ​​na kršenje pravila pravilne pripreme za uzimanje uzorka urina.

norma: beznačajan iznos.

Urin je metabolički produkt koji nastaje u bubrezima kao rezultat filtracije tekućeg dijela krvi, kao i procesa reapsorpcije i izlučivanja različitih analita. Sastoji se od 96% vode, preostalih 4% su u njoj otopljeni dušikovi metabolički produkti proteina (urea, mokraćna kiselina, kreatinin itd.), mineralne soli i druge tvari.

Opća analiza urina kod djece i odraslih uključuje procjenu fizičko-hemijskih karakteristika urina i mikroskopije sedimenta. Ova studija vam omogućava da procijenite funkciju bubrega i drugih unutrašnjih organa, kao i da identifikujete upalni proces u urinarnom traktu.

Fizičko-hemijske studije urina uključuju procjenu sljedećih pokazatelja:

  • boja;
  • transparentnost urina;
  • specifična težina (relativna gustina);
  • koncentracija proteina;
  • koncentracija glukoze;
  • koncentracija bilirubina;
  • koncentracija urobilinogena;
  • koncentracija ketonskih tijela;
  • koncentracija nitrita;
  • koncentracija hemoglobina.

Mikroskopski pregled urinarnog sedimenta uključuje procjenu sljedećih stavki:

Procjena fizičkih svojstava urina, kao što su miris, boja, zamućenost, vrši se organoleptičkom metodom. Specifična težina urina mjeri se urometrom, refraktometrom ili procjenjuje metodama "suhe hemije" (test trake) - vizualno ili na automatskim analizatorima urina.

Boja urina

Odrasla osoba ima žuti urin. Njegova nijansa može varirati od svijetle (gotovo bezbojne) do jantarne. Zasićenost žute boje urina ovisi o koncentraciji tvari otopljenih u njemu. Kod poliurije, urin ima svjetliju boju, a sa smanjenjem izlučivanja urina dobiva bogatu žutu nijansu. Boja se mijenja pri uzimanju lijekova (salicilati i sl.) ili konzumiranju određenih namirnica (cikla, borovnice).

Patološki promijenjena boja urina nastaje kada:

  • hematurija - vrsta "mesne smetnje";
  • bilirubinemija (boja piva);
  • hemoglobinurija ili mioglobinurija (crna boja);
  • leukociturija (mliječno bijele boje).

Bistrina urina

Obično je svježe prikupljen urin potpuno bistar. Zamućenost urina je posljedica prisustva u njemu velikog broja staničnih formacija, soli, sluzi, bakterija, masti.

Miris urina

Normalno, miris urina nije oštar. Kada se urin razgrađuje bakterijama u zraku ili unutar mjehura, na primjer u slučaju cistitisa, pojavljuje se miris amonijaka. Kada se urin koji sadrži proteine, krv ili gnoj raspadne, kao što je rak mokraćne bešike, urin miriše na pokvareno meso. U prisustvu ketonskih tijela u urinu, urin ima voćni miris, koji podsjeća na miris trulih jabuka.

Reakcija urina

Bubrezi izlučuju "nepotrebne" tvari iz organizma i zadržavaju potrebne tvari kako bi osigurali razmjenu vode, elektrolita, glukoze, aminokiselina i održavali acidobaznu ravnotežu. Reakcija urina - pH - u velikoj mjeri određuje efikasnost i posebnost ovih mehanizama. Normalna reakcija urina je slabo kisela (pH 5,0-7,0). Zavisi od mnogih faktora: starosti, prehrane, tjelesne temperature, fizičke aktivnosti, stanja bubrega itd. Najniže pH vrijednosti su ujutro na prazan želudac, a najveće nakon jela. Kod jedenja pretežno mesne hrane reakcija je kiselija, a kod biljne hrane alkalna. Kod dugotrajnog stajanja, urin se raspada, oslobađa se amonijak i pH se pomiče na alkalnu stranu.

Alkalna reakcija urina karakteristična je za kroničnu infekciju urinarnog trakta, a također se bilježi proljevom i povraćanjem.

Kiselost urina se povećava kod febrilnih stanja, dijabetes melitusa, tuberkuloze bubrega ili mokraćnog mjehura, zatajenja bubrega.

Specifična težina (relativna gustina) urina

Relativna gustina odražava funkcionalnu sposobnost bubrega da koncentrišu i razblaže urin. Normalno funkcionisanje bubrega karakteriše široka kolebanja specifične težine urina tokom dana, što je povezano sa periodičnim unosom hrane, vode i gubitkom tečnosti u organizmu. Bubrezi pod različitim uslovima mogu izlučivati ​​urin relativne gustine od 1,001 do 1,040 g/ml.

razlikovati:

  • hipostenurija (fluktuacije specifične težine urina manje od 1,010 g / ml);
  • izostenurija (pojava monotone prirode specifične težine urina koja odgovara onoj primarnog urina (1,010 g / ml);
  • hiperstenurija (visoka specifična težina).

Maksimalna gornja granica specifične težine urina kod zdravih ljudi je 1,028 g / ml, kod djece - 1,025 g / ml. Minimalna donja granica za specifičnu težinu urina je 1,003-1,004 g/ml.

Za procjenu hemijskog sastava urina obično se koriste dijagnostičke test trake (metoda "suhe hemije") različitih proizvođača. Kemijske metode koje se koriste u test trakama temelje se na reakcijama u boji koje mijenjaju boju ispitnog područja trake pri različitim koncentracijama analita. Promjena boje se utvrđuje vizualno ili reflektivnom fotometrijom pomoću poluautomatskih ili potpuno automatiziranih analizatora urina, rezultati se procjenjuju kvalitativno ili polukvantitativno. Ako se pronađe patološki rezultat, studija se može ponoviti kemijskim metodama.

Protein

Protein normalno nema u urinu ili je prisutan u koncentraciji koja se ne može otkriti konvencionalnim metodama (u tragovima). Postoji nekoliko vrsta proteinurije (pojava proteina u urinu):

  • fiziološki (ortostatski, nakon povećane fizičke aktivnosti, hipotermije);
  • glomerularni (glomerulonefritis, djelovanje infektivnih i alergijskih faktora, hipertenzija, srčana dekompenzacija);
  • tubularni (amiloidoza, akutna tubularna nekroza, intersticijski nefritis, Fanconijev sindrom).
  • prerenalni (multipli mijelom, nekroza mišića, hemoliza eritrocita);
  • postrenalni (s cistitisom, uretritisom, kolpitisom).

Glukoza

Normalno, nema glukoze u urinu. Pojava glukoze u urinu može imati nekoliko razloga:

  • fiziološki (stres, unos povećane količine ugljikohidrata);
  • ekstrarenalni (dijabetes melitus, pankreatitis, difuzno oštećenje jetre, rak pankreasa, hipertireoza, Itsenko-Cushingova bolest, traumatske ozljede mozga, moždani udar);
  • bubrežni (bubrežni dijabetes, kronični nefritis, akutno zatajenje bubrega, trudnoća, trovanje fosforom, neki lijekovi).

Bilirubin

Bilirubin je normalno odsutan u urinu. Bilirubinurija se otkriva kod parenhimskih lezija jetre (hepatitis), opstruktivne žutice, ciroze, kolestaze, kao rezultat djelovanja toksičnih tvari.

Urobilingen

Normalan urin sadrži nisku koncentraciju (u tragovima) urobilinogena. Njegov nivo naglo raste kod hemolitičke žutice, kao i kod toksičnih i upalnih lezija jetre, crijevnih bolesti (enteritis, zatvor).

Ketonska tijela

Ketonska tijela uključuju aceton, acetosirćetnu i beta-hidroksibutirnu kiselinu. Povećanje izlučivanja ketona u urinu (ketonurija) javlja se kada dođe do kršenja metabolizma ugljikohidrata, lipida ili proteina.

Nitrit

U normalnom urinu nema nitrita. U urinu nastaju iz nitrata koji se prenose hranom pod uticajem bakterija ako je urin bio u bešici najmanje 4 sata. Detekcija nitrita u pravilno pohranjenim uzorcima urina ukazuje na infekciju urinarnog trakta.

Hemoglobin

Normalno ga nema u urinu. Hemoglobinurija - rezultat intravaskularne hemolize eritrocita s oslobađanjem hemoglobina - karakterizira oslobađanje crvene ili tamno smeđe mokraće, disurija, a često i bol u leđima. Kod hemoglobinurije, eritrociti su odsutni u sedimentu urina.

Mikroskopija sedimenta urina

Sediment urina dijeli se na organizirani (elementi organskog porijekla - eritrociti, leukociti, epitelne ćelije, cilindri itd.) i neorganizirani (kristali i amorfne soli).

Metode istraživanja

Studija se provodi vizualno u nativnom preparatu uz pomoć mikroskopa. Pored vizuelnog mikroskopskog pregleda, koristi se i istraživanje pomoću automatskih i poluautomatskih analizatora.

Eritrociti

U toku dana urinom se izluči 2 miliona eritrocita, što je kod proučavanja sedimenta urina normalno 0-3 eritrocita u vidnom polju za žene i 0-1 eritrocita u vidnom polju za muškarce. Hematurija je povećanje crvenih krvnih zrnaca u urinu iznad naznačenih vrijednosti. Dodijelite makrohematuriju (boja urina je promijenjena) i mikrohematuriju (boja urina nije promijenjena, eritrociti se otkrivaju samo mikroskopski).

U sedimentu mokraće eritrociti mogu biti nepromijenjeni (sadrže hemoglobin) i izmijenjeni (bez hemoglobina, izluženi). Sveži, nepromenjeni eritrociti su karakteristični za lezije urinarnog trakta (cistitis, uretritis, kamenac).

Pojava izluženih eritrocita u urinu ima veliku dijagnostičku vrijednost, jer najčešće su bubrežnog porijekla i javljaju se kod glomerulonefritisa, tuberkuloze i drugih bolesti bubrega. Za određivanje izvora hematurije koristi se test od tri stakla. Kod krvarenja iz uretre, hematurija je najveća u prvom dijelu (nepromijenjena crvena krvna zrnca), iz mjehura - u posljednjem dijelu (nepromijenjena crvena krvna zrnca). Kod drugih izvora krvarenja, crvena krvna zrnca su ravnomjerno raspoređena u sva tri dijela (izlužena crvena krvna zrnca).

Leukociti

Leukociti u urinu zdrave osobe sadržani su u malim količinama. Norma za muškarce je 0-3, za žene i djecu 0-6 leukocita u vidnom polju.

Povećanje broja leukocita u mokraći (leukociturija, piurija) u kombinaciji s bakteriurijom i prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na upalu zarazne prirode u bubrezima ili mokraćnim putevima.

Epitelne ćelije

Epitelne ćelije se skoro uvek nalaze u sedimentu mokraće. Normalno, u analizi urina, ne više od 10 epitelnih ćelija u vidnom polju.

Epitelne ćelije su različitog porekla:

  • stanice skvamoznog epitela ulaze u urin iz vagine, uretre, njihovo prisustvo nema posebnu dijagnostičku vrijednost;
  • ćelije prelaznog epitela oblažu sluznicu mokraćnog mjehura, uretera, karlice, velikih kanala prostate. Pojava u urinu velikog broja ćelija takvog epitela može se primijetiti kod urolitijaze, neoplazmi urinarnog trakta i upale mjehura, uretera, zdjelice, velikih kanala prostate;
  • ćelije bubrežnog epitela se otkrivaju s oštećenjem bubrežnog parenhima, intoksikacijom, febrilnom, zaraznim bolestima, poremećajima cirkulacije.

Cilindri

Cilindar je protein koaguliran u lumenu bubrežnih tubula i uključuje sav sadržaj lumena tubula u svom matriksu. Cilindri imaju oblik samih tubula (cilindrični liveni). Normalno, u uzorku urina koji se uzima za opštu analizu nema cilindara. Pojava gipsa (cilindrurija) je simptom oštećenja bubrega.

Postoje cilindri:

  • hijalin (sa preklapajućim eritrocitima, leukocitima, bubrežnim epitelnim ćelijama, amorfnim granularnim masama);
  • zrnasto;
  • voštani;
  • pigmentirani;
  • epitelni;
  • eritrocit;
  • leukocit;
  • masno.

Odbjegli mulj

Glavna komponenta neorganiziranog sedimenta urina su soli u obliku kristala ili amorfnih masa. Priroda soli zavisi od pH vrednosti urina i drugih svojstava urina. Na primjer, s kiselom reakcijom urina nalaze se mokraćna kiselina, urati, oksalati, s alkalnom reakcijom urina - kalcij, fosfati, mokraćni amonij. Neorganizirani sediment nema posebnu dijagnostičku vrijednost, posredno se može suditi o sklonosti bolesnika ka urolitijazi. Kod brojnih patoloških stanja u urinu se mogu pojaviti kristali aminokiselina, masnih kiselina, holesterola, bilirubina, hematoidina, hemosiderina i dr.

Pojava leucina i tirozina u mokraći ukazuje na izražen metabolički poremećaj, trovanje fosforom, destruktivnu bolest jetre, pernicioznu anemiju i leukemiju.

Cistin je urođeni poremećaj metabolizma cistina - cistinoza, ciroza jetre, virusni hepatitis, hepatična koma, Wilsonova bolest (kongenitalni defekt metabolizma bakra).

Ksantin - Ksantinurija je uzrokovana odsustvom ksantin oksidaze.

Bakterije

Normalno, urin u bešici je sterilan. Prilikom mokrenja u nju ulaze klice iz donje uretre.

Pojava bakterija i leukocita u općoj analizi urina na pozadini simptoma (dizurija ili groznica) ukazuje na klinički manifestiranu urinarnu infekciju.

Prisutnost bakterija u urinu (čak iu kombinaciji s leukocitima) u odsustvu tegoba smatra se asimptomatskom bakteriurijom. Asimptomatska bakteriurija povećava rizik od infekcije urinarnog trakta, posebno tokom trudnoće.

Kvasne pečurke

Otkrivanje gljivica roda Candida ukazuje na kandidijazu, koja se najčešće javlja kao posljedica neracionalne terapije antibioticima, primjene imunosupresiva, citostatika.

U sedimentu mokraće nalaze se jaja krvnog šistosoma (Schistosoma hematobium), elementi ehinokoknog mjehura (kuke, skoleksi, plodne kapsule, ostaci membrane mjehura), migrirajuće larve crijevnih akni (strongylids), isprane perineum oncosphere tenidobius ) i patogene protozoe - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), ameba (Entamoeba histolitika - vegetativni oblici).

Uslovi prikupljanja i skladištenja uzoraka

Za opštu analizu uzima se jutarnji uzorak urina. Sakupljanje urina vrši se nakon temeljitog toaleta vanjskih genitalnih organa bez upotrebe antiseptika. Za studiju se koristi svježe prikupljen urin, koji se prije analize čuvao najviše četiri sata. Uzorci su stabilni na 2–8 °C ne duže od 2 dana. Upotreba konzervansa je nepoželjna. Prije testiranja, urin se dobro promiješa.

Mikroskopija je treća (posljednja) faza opće analize urina. Rezultati se mogu vidjeti na obrascu.

Iako postoji relativno malo indikatora sedimenta, upravo njihovo odstupanje od norme najčešće služi kao razlog za imenovanje specifičnih uzoraka urina.

Šta je mikroskopija i u koju svrhu se izvodi

Najjednostavniji u razumijevanju pacijenta je naporan i težak postupak. Nakon procene fizičkih (gustina, boja) i hemijskih (proteini, glukoza, bilirubin) karakteristike dobijenog urina, počinju da dobijaju urinarni sediment. To ide ovako:

  1. Tečnost se taloži 1-2 sata.
  2. Pipetom uzmite 10 ml urina sa dna epruvete i stavite je u centrifugu.
  3. Nakon 5-7 minuta obrade na 1500 o/min, tečnost se odvodi, a talog se stavlja na stakalce mikroskopa.

Ponekad se koriste za precizniji proračun oblikovanih elemenata, što se razlikuje od opisanog po nekim nijansama dobivanja sedimenta.

Mikroskopija služi za:

  • pojašnjenje kršenja sastava urina, na koje se može posumnjati na osnovu drugih pokazatelja (boja, miris, gustoća), i njihova kvantitativna procjena;
  • otkrivanje prisustva elemenata koji nisu očigledni kada se gledaju golim okom ili su izloženi hemikalijama.

Rezultat mikroskopije sam po sebi neće biti razlog za dijagnozu, ali će omogućiti ukazivanje na smjernice za daljnju dijagnozu upale ili metaboličkih poremećaja u tijelu.

Standardi za proučavanje sedimenta

Otkrivene precipitirane strukture mogu se podijeliti na organske ili organizirane (eritrociti, leukociti, epitel) i neorganske (soli u kiselom ili alkalnom sedimentu, kao i kristalizirane "organske tvari", bakterije, gljive). Normalni indikatori sedimenta mogu se sažeti u sljedeću tabelu:

Precipitirana supstanca Norma (na vidiku)
Eritrociti 0–3
Leukociti 0-2 za muškarce; 1-6 za žene.
Cilindri Dozvoljeni su pojedinačni hijalini; nema drugih vrsta cilindara.
Epitel Ravno: 1-2; Polimorfno (prelazno): 1-2; Bubrežno: odsutno.
Bakterije Odsutan
Gljive Odsutan
Slime Malo ili ne
Fibrinski filmovi Odsutan
Kristalne soli (oksalati, fosfati, urati) Odsutni ili beznačajni:, urati, oksalati (kiseli pH), fosfati (alkalni pH).
Amorfne soli (urati) Odsutna ili neznatna količina (kiseli pH)
Cystine Odsutan
Xanthine Odsutan
Leucin i tirozin Odsutan
Holesterol Odsutan
Neutralne masti i masne kiseline Odsutan

Također, ovisno o kiselosti u urinu, mogu se naći kristali uree ili ugljičnog vapna, međutim dijagnostičku vrijednost imaju samo u nizu posebnih slučajeva.

Dešifrovanje primljenih podataka

Odstupanja pokazatelja od norme naviše mogu biti fiziološki (ishrana, vježba, trudnoća) ili ukazivati ​​na patologiju. Prisustvo viška crvenih krvnih zrnaca u urinu javlja se u pozadini:

  1. Lažna hematurija povezano s upotrebom posuđa koje sadrži obojene pigmente ili izvore krvarenja u genitalijama (menstruacija ili ginekološke bolesti kod žena);
  2. Hematurija bubrega- uzrokovano oštećenjem (nekrozom) bazalne membrane bubrega, odnosno glomerulonefritisom ili. Eritrociti će u ovom slučaju biti spljošteni (deformisani) zbog prolaska kroz membranu; Glomerulonefritis je skupina patologija koje imaju primarnu (nasljednu), infektivnu, intoksikcijsku prirodu. Mogu biti izazvane i sistemskim oboljenjima (vaskulitis) ili.
  3. koji je već prošao kroz bubrežni filter - kod akutnog cistitisa, prisutnosti kamenca u bubrezima ili mokraćnim putevima, benignih () ili malignih tumora, traume urinarnog trakta sa kamencima, poremećaja zgrušavanja krvi. Moguće je i fiziološko objašnjenje - predoziranje antikoagulansima (Heparin, Varfarin).

(do 60-100 formiranih elemenata u vidnom polju ili - leukociti svuda, gnoj u urinu) su pokazatelji:

  • prisustvo žarišta upale u bubrezima ili urinarnom traktu (,), gnojni proces u peri-renalnom tkivu ();
  • aseptična upala karakteristična za kronični glomerulonefritis ili;
  • mikoplazmoza, ureaplazmoza, klamidija (opća klinička analiza ne može identificirati uzročnike ovih bolesti).

Određeni broj leukocita može se pojaviti u urinu ako se krše pravila za uzimanje analize ili ako su vanjski genitalni organi upali (vulvitis, vaginitis).

Cilindri su vrsta odljevaka tubula formiranih od oblikovanih ili amorfnih formacija koje su prošle kroz njih. Mogu biti proteinske (hijalinske ili voštane), ili mogu biti deformisane ćelijske strukture (eritrocitne, epitelne ili leukocitne). Dekodiranje odstupanja od norme je kako slijedi:


Klasificirani su po vrstama i razlozima njihovog pojavljivanja na sljedeći način:

  1. Stan nalazi se u obliku slojeva - upalnih procesa u mjehuru ili uretri.
  2. Prijelazni(cilindrični) - linija, mjehur, ureteri, prostata i prostatična uretra (kod muškaraca). Njihovo prisustvo ukazuje na odgovarajuću lokalizaciju žarišta upale.
  3. Renal- su znak oštećenja tubula - ili.

- ovo je uvijek odstupanje od norme, međutim, može se tumačiti na različite načine, naime, kao:


Gljivice kvasca u urinu uvijek su odstupanja, što ukazuje na razvoj infekcije uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima iz roda Candida. Među vanjskim faktorima za razmnožavanje gljivica - dugotrajna upotreba antibiotika, citostatika, kortikosteroida, unutrašnji - endokrini poremećaji.

Mala količina sluzi luči sluznicu urinarnog trakta. Mnogi sluzni filamenti u sedimentu su dodatni marker upalnog procesa u urogenitalnim organima.

Fibrinozni filmovi, filamenti ili ugrušci netopivog specifičnog proteina najčešće ukazuju na akutni cistitis.

Soli pronađene u urinu mogu se klasificirati u uređene kristale ili amorfne strukture. Sastav sedimenta soli ovisi o pH urina - postoje varijante koje se nikada ne nalaze u kiselom ili, obrnuto, alkalnom urinu.

Kada su u sedimentu, dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće:


Alkalni urin sadrži:

  1. Amorfni fosfati- preduvjeti za pojavu su karakteristike prehrane: višak kalcija u tijelu, zloupotreba proizvoda koji sadrže fosfor, prevladavanje biljnih proteina u prehrani, prejedanje. Osim toga, mogu ukazivati ​​na upalu mjehura.
  2. Trostruki fosfati- kristalne strukture. Razlozi za pojavu su slični amorfnim fosfatima.

Bez obzira na kiselost, urinarni sediment može sadržavati:

Rezultati mikroskopije omogućuju identifikaciju ili sumnju na prisutnost patologija čak iu odsustvu kliničkih manifestacija.

Kako pravilno proći

Čak i ova, najtrivijalnija studija, zahtijeva odgovoran pristup pripremi i prikupljanju biomaterijala od pacijenta. Sljedeći postupak pomoći će da se dobije pouzdan rezultat:

  1. U toku dana uoči porođaja prestanite koristiti proizvode za bojenje (mrkva,) i sve lijekove (posebno aspirin, antibiotike,). Izuzetak je opcija kada analiza mora potvrditi koncentraciju određenog lijeka. Konzumiranje alkohola je takođe neprihvatljivo.
  2. Izbjegavajte fizičko preopterećenje i pregrijavanje tijela (kupka, sauna).
  3. 12 sati prije porođaja preporučljivo je suzdržati se od seksualne aktivnosti.
  4. Analiza transfera u slučaju "kritičnih dana", groznice ili prolaza.
  5. Ujutro, na dan uzimanja, obezbediti adekvatno higijensko stanje spoljašnjih genitalnih organa – bez upotrebe agresivnog ili antibakterijskog sapuna (ne prazniti bešiku).
  6. Uzmite uzorak urina. Da biste to učinili, pustite malo urina u toalet, a zatim ga zamijenite, napunite s oko 100 ml. Spremnik ne smije dodirivati ​​kožu ili sluzokožu.
  7. Biomaterijal se može čuvati ne više od 2 sata na temperaturi od 5-18 stepeni. Za to vrijeme, kontejner mora biti dostavljen u laboratoriju.

Opća analiza urina, uključujući mikroskopiju, je složena i informativna studija. Jednako je efikasan za preventivne preglede, praćenje toka patologija ili procesa terapije. Nekoliko jednostavnih pripremnih pravila i preciznost u prikupljanju materijala neće dopustiti da slučajni faktori iskrive rezultat.

Sediment urina i mikroskopija Opći test urina sastoji se od nekoliko faza, od kojih je svaka usmjerena na utvrđivanje odstupanja od normi koje prihvaćaju liječnici. Prvo gledaju na fizička svojstva tečnosti - boju, prozirnost, miris, specifičnu težinu.

Mikroskopija sedimenta urina- postupak tokom kojeg se talog aspirira iz posude sa tečnošću (najpre mora da odstoji 1 do 2 sata) pipetom, a zatim centrifugira 5-7 minuta. Nadalje, sastav se detaljno razmatra i izračunava.

Otkrivanje odstupanja od normalnih pokazatelja u ovoj fazi takođe može ukazivati ​​na različite patologije - često se dešava da su fizička i hemijska svojstva tečnosti u redu, a sediment ukazuje na bolest. U takvim situacijama liječnici propisuju dodatne studije kako bi razjasnili ili opovrgli dijagnozu.

Na koje komponente treba obratiti pažnju

Sediment se sastoji od čvrstih mikročestica koje su suspendovane u urinu - to su ćelije, kristali, razne amorfne naslage. Ovaj parametar istraživanja je podijeljen u dvije vrste:

  • Organizirani, koji uključuje organske elemente - to su cilindri, epitelne ćelije, leukociti, eritrociti;
  • Neorganizirani - nisu organski elementi, koji uključuju razne soli, gljivice, bakterije, sluz.

Ako pogledate mikroskopska fotografija sedimenta urina, možete vidjeti šematski prikaz ove podjele, uređen i detaljnije predstavljen.

Tokom studije, sljedeće komponente se posebno razmatraju i kvantificiraju:

Mikroskopski pregled sedimenta urina sastavni je dio općeg kliničkog pregleda i često je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti bubrega i mokraćnih puteva.

Mikroskopija sedimenta urina izvodi se konvencionalnim indikativnim i kvantitativnim metodama. Uz njih, postoje i posebne metode istraživanja.

Indikativna metoda za proučavanje sedimenta urina

Približna metoda je češća (koristi se u općoj kliničkoj analizi urina), ali manje točna i daje samo približnu predstavu o sadržaju elemenata u sedimentu. Dobiveni rezultati ovise o količini urina uzetog za centrifugiranje, broju okretaja centrifuge i pravilnoj pripremi preparata.

Mikroskopski pregled treba obaviti najkasnije 2 sata nakon uzimanja urina; pri niskoj relativnoj gustoći (manje od 1010), preporučuje se mikroskopija odmah nakon njenog prikupljanja, jer se u stajanju leukociti i hijalinski odljevci brzo otapaju.

Studija počinje uklanjanjem sedimenta pomoću pipeta ili staklenih cijevi promjera 5 - 6 mm sa otopljenim rubovima. Na pipetu se stavlja balon i pažljivo se uroni u dno boce. Pomerajući pipetu duž dna boce, sakupite tečnost sa sedimentom u pipetu, sprečavajući da uđe u balon. Iz pipete se urin (10-15 ml) prenosi u epruvetu za centrifugiranje. Prije svakog sakupljanja sedimenta urina, pipetu treba isprati destilovanom vodom kako se ne bi dodavali elementi sedimenta iz jedne analize u drugu. Epruvete sa urinom se centrifugiraju 5 - 7 minuta na 1500 - 2000 o/min. Nakon centrifugiranja, epruveta se brzo prevrne kako bi se uklonio supernatant, a zatim se prebaci u prvobitni položaj tako da sediment ostane na dnu.

Talog se miješa pipetom (najbolje Pasteurom sa tankim krajem i malim gumenim balonom). Mala kap sedimenta stavlja se na predmetno staklo i pokriva pokrovnim stakalcem, izbjegavajući ulazak mjehurića zraka. U skladu sa ovim pravilima, lijek uvijek ima manje-više iste dimenzije (površinu i visinu). Pripremljeni preparat je nativan (nebojan).

Ne preporučuje se: 1) mikroskopiranje preparata bez zaštitnih naočara, jer se time pogoršava optički sistem mikroskopa (pri prenosu na veliko uvećanje sočivo se često navlaži urinom); 2) pripremiti preparate iz čitavog sedimenta (proizvoljna veličina preparata ne daje tačnu predstavu o broju formiranih elemenata).

Sediment urina se prvo procjenjuje pod malim povećanjem (okular 10x, objektiv 8x), a zatim se prenosi na veliko povećanje (okular 10x, objektiv 40x, sa spuštenim kondenzatorom).

Opšti pregled lijeka je napravljen pod malim povećanjem. Istovremeno se otkrivaju i broje cilindri, formira se opća ideja o količini soli, sluzi itd.

Pod velikim uvećanjem detaljiziraju se pojedini elementi sedimenta, približno se prebrojava broj leukocita i eritrocita u vidnom polju i donosi se konačan sud o sedimentu u cjelini. Da biste to učinili, morate vidjeti najmanje 10 - 15 vidnih polja. Rezultat takve studije se unosi u obrazac. Prosječni numerički izraz pronađenog broja elemenata (na primjer, eritrocita, leukocita, cilindara) je dat približno, što pokazuje koliko ih je u vidnom polju pri velikom povećanju mikroskopa. Sa malom količinom elemenata sedimenta naznačiti njihov broj u preparatu. Za ostale elemente (epitelne ćelije, kristali itd.) uobičajeno je da se procjenjuju: "velika", "mala" i "beznačajna" količina.

Elementi urinarnog sedimenta, vidljivi pod mikroskopom, dijele se na neorganizirane (razne soli, organska jedinjenja i ljekovite tvari koje su se nataložile u urinu u obliku kristala ili amorfnih tijela) i organizirane (cilindri i svi ćelijski elementi - eritrociti, leukociti , epitelne ćelije; među organizovanim sedimentima mogu se naći i uretralni filamenti, spermatozoidi i elementi neoplazme).

književnost:

  • Priručnik kliničkih laboratorijskih metoda istraživanja, ur. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
  • L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Vodič za proučavanje kliničkih laboratorijskih metoda istraživanja. Moskva, Medicina, 1985
  • Kraevsky VA Atlas mikroskopije sedimenata urina - Moskva, "Medicina", 1976.
  • Vodič za praktične vježbe u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijev, "Škola Vishcha", 1988
  • A. Ya.Lubina, L.P. Ilyicheva i dr. "Klinička laboratorijska istraživanja", M., "Medicina", 1984