Oblici srca i trudnoće, kliničke preporuke. Značajke budućih majki u ženskoj konsultaciji. Metode za nadgledanje stanja majke i ploda tokom trudnoće

Sadržaj članka

Procjena države trudnice sa oštećenjima srca, kao i rešavanje pitanja o mogućnosti da se uvredi trudnoća, provođenje i liječenje takve žene, odabiru metodu roostinga, treba uzeti u obzir: aktivnost reumatskog procesa, priroda štete od srca (oblik srca) Defekt, njegova lokalizacija, stepen strukturnih promjena i njihova ozbiljnost), faze manjak, funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i prije svega miokarda, stanje drugih organa i sistema koji se odnose na bolesti i akušersku situaciju.

Aktivnost reumatskog procesa

Situacija je trenutno odredba da trudnoća i porođaj vrlo negativno utječu na aktivni reumatski proces i samim tim i prisutnost prijeti ozbiljnim posljedicama za zdravlje žena. Većina žena sa srčanim oštećenjima umrla je u porođaju ili nakon porođaja, trenutni endomiokarditis je otkriven u odjeljku. Vodi do akutne kardiovaskularne insuficijencije (Enana) ili hronične progresivne, često nepovratne dekompenzacije, razvoj teških tromboemboličkih komplikacija s višestrukim infarktom pluća, jetre, slezine, mozga. Uz aktivnu fazu reumatizma, učestalost komplikacija trudnoće i porođaja porođaja, voće i novorođenče značajno pate.
Za reumatski kardios, kratkoća daha, otkucaja, čestira, povećavajući veličinu srca, prisustvom perikarditisa, prigušivanje vrhova, sistolni buka u ubrzavanju dinamike EE, neutrofilna leukocitoza, hipohromna anemija, smanjenje krvnog pritiska.
Dijagnoza reumatskog kardiota u trudnica povezana je s određenim poteškoćama, što je uzrokovano dva razloga:
1) u velikoj većini trudnica, pogoršanje reumatskog procesa nastavlja se kao spor trenutni endomiokarditis, stječući karakter brisanja i atipičnih oblika;
2) Temperatura podferile, tahikardija, kardialigija, nedostatak daha, promjena auskultivacije i udaračkih podataka i ostali znakovi koji se temelje na dijagnozi endomiokarditisa i terapijske klinike često se bilježe u zdravim trudnicama. Te promjene uzrokovane su ti smjene i složeni neurohumoralni, hormonalni, alergijski i mehanički faktori koji se odvijaju u normalnoj trudnoći.
Također je potrebno razmotriti da je tumačenje nastalih auskultativnih podataka iz srca složeno zbog činjenice da se značajno mijenjaju tokom trudnoće. S jedne strane, tipična melodija otkucaja srca ventila, često nestaje i tipična melodija, koja je imala trudnoću i ponovo se pojavljuje nakon nekog vremena nakon nekog vremena nakon razloga. S druge strane, tokom trudnoće, pojavljuju se mnoge žene, kao što je već spomenuto, dodatne pojave zvuka (prije svega buke i promjena prirode vrhova), koja simulira različite srčane bolesti, može izazvati ozbiljne pogreške.
U pojašnjenju dijagnoze, vrlo je važno s ispravnom anamnezom, uzimajući u obzir sve bolesti koje su u prošlosti u prošlosti prenesene u prošlosti, uglavnom angine i razne manifestacije reumatizma.
Određeni dijagnostički značaj stječe "reumatsko" anamnezu - smanjujući sadašnju bolest s prethodnom streptokoknom nazofalnom infekcijom, upute za porodični reumatizam. Leukociti, veći od 12.000, premještanje leukocitske formule s lijeve strane, progresivne anemije, EE 35-40 mm u 1 sat, zajedno s drugim znakovima, ukazuju na pogoršanje reumatizma. Waldmanov zaglavljeni uzorak (određivanje sadržaja broja monocita u krvi, snimljen iz prsta, sve dok se banka tretmana ne napravi nakon njega, olakšava priznanje reumatskih endokardita. U prisustvu endotelioze, broj monocita u krvi nakon uklanjanja tegle povećava se više od 2 puta. Dijagnoza aktivne faze reumatizma u trudnica olakšava pomoćne metode istraživanja.
Metode neposetične imunobakterijske i biohemijske dijagnoze reumatskog procesa posebno su važne u dijagnostici aktivnog reumatskog procesa.
Elektrokardiografija Također uvelike olakšava procjenu lezije mišića srca u aktivnoj fazi reumatizma u trudnica. Najvažnije, često prvi znak reumatskog kardiosa kršenje atrezantske provodljivosti. Izduživanje PQ intervala (0,22-0,25 C protiv 0,12-0,18 C u zdravom) važan je diferencijalni dijagnostički simptom koji ukazuje na aktivni reumatski proces.
Extrasiystolia je takođe jedan od karakterističnih znakova reumatskog kardiosa. Međutim, treba ga imati pamćenje za mogućnost pojave ekstrasističnog i u zdravim trudnicama kao rezultat složenih neuro-humoralnih i hormonskih pomaka u tijelu.
Nijedna metoda istraživanja (laboratorija ili instrumentalna) zasebno ne daje apsolutnu, strogo specifičnu za dijagnostiku aktivnog reumatskog procesa podataka. Stoga, sveobuhvatno istraživanje, uzimajući u obzir podatke klinike i kompleks laboratorijskih, biohemijskih, imunoloških metoda, posebno je važan. Postavljanjem prisustva aktivne faze bolesti, treba odrediti stupanj aktivnosti i priroda protoka reumatizma. Prema klasifikaciji koju je predložio A. I. Nesterov, postoje tri stepena aktivnosti procesa: i - minimalna aktivnost, II - umjereno izgovoreno, iii - maksimalno, izričito ili izražena aktivnost. Postoji i 5 opcija za reumatizam: racionalni, glavni, dugotrajni ili sporni, neprekidno ponavljajući, latentni. Ako se, na osnovu tih sveobuhvatnih anketa može pretpostaviti da postoji pogoršanje endomiokarditisa ili sporog tekućeg procesa, trudnoća treba prekinuti u rano (do 12 tjedana). Štoviše, nakon nestanka kliničkih manifestacija, reumatski proces u srcu traje još 7-8 meseci, trebalo bi pretpostaviti da je trudnoća kontraindicirana i u slučajevima kada se aktivni endomiokarditis odvijao za otprilike godinu dana prije početka stvarne trudnoće . Ako je aktivni reumatski proces identificiran kasnije (nakon 12 rodovnika trudnoće), potrebno je hitno preći na postupanje sa takvom trudnicom, egbeniranje cijelog arsenala složenih antipara.

Otkucaji otkucaja srca znakova

Akuster-ginekolog u svojoj praktičnoj aktivnosti, najčešće morate promatrati sljedeće poklopce ventila u srcu.
Stečene srčane mane (reumatska etiologija):
1) nedostatak mitralnog ventila;
2) sužavanje levog venskog otvora (mitralna stenoza);
3) kombinirani (kombinirani) mitralni otkucaj srca: stenoza lijevog atrio-ventrikularnog otvora i nedostatka mitralnog ventila (mitralne bolesti);
4) Aortni srčani defekti: nedostatak aortne ventila, aortna stenoza ili njihova kombinacija;
5) različite kompleksne i kombinirane poroke. Izolirani nedostatak trilateralnog ventila izuzetno je rijedak, kao komplikacija štete lijevog srca. Pristupanje značajno mijenja hemodinamiku i pogoršava prognozu.
Urođene srčane nedostatke i nenormalnosti razvoja srčanih i velikih plovila:
1) dolazak botalskog kanala;
2) izolirana stenoza plućne arterije;
3) nedostatak interpretirane particije;
4) intervencije kvar septuma (Tolochinov bolest - Roger);
5) stenoza Aorta Isthmus (koorktacija aorte).
Pojedinačni slučajevi trudnoće i porođaja opisani su sa kompleksom Eisengenger i Tetrade Fallo drugi urođene urođene srčane nedostatke, a posebno poroke sa primarne cinozom u trudnica praktično su pronađeni.
Opsteh sve više treba promatrati trudnice koje su iskusile operaciju srca, najčešće - mitralnu komisurotomiju, aortu ili trikuspidnu valvulotomiju (rad na 2 ili 3 ventila) i nedavno - protetika ventila.
U pogledu frekvencije među srčanim oštećenjima, prvo mjesto zauzima nedostatak mitralnog ventila, drugi - kombinirani (kombinovani) mitralni nedostaci srca. Kongenitalni srčani oštećenja mnogo su manje uobičajeni. Ako postoji samo insuficijentnost mitralnog ventila, dekompenzacija se događa relativno rijetko, trudnoća i porođaj, po pravilu, postupite bez komplikacija i ne pogoršavaju stanje pacijenta. Naprotiv, sužavanje lijeve atri-ventrikularne rupe, odnosno mitralne stenoze u "čistom" obliku ili u kombinaciji sa mitralnom insuficijencijom, češće od ostalih poroka kompliciraju se tokom poremećaja cirkulacije trudnoće. To je zbog činjenice da kompenzacija za to poroka, kao što je poznato, provodi slabi mišići lijevog atrima, koji vrlo brzo dovodi do povećanja tlaka u malom krugu cirkulacije u krvi, nakon čega slijedi stagnacija u To. Često razvija plućno oticanje. Česte komplikacije su hemoptal, aritmija koja treperi, embolija u različitim plovilima sa formiranjem srčanih udara (bubrezi, slezine, pluća), blokadu mozga s razvojem hemiplegije, itd. Ova srčana bolest u trudnicama je najčešći uzrok smrti.
Uz aorte, kompenzacija se vrši zbog moćnih mišića lijeve komore. Stoga, najpotrebne žene se ne povrijeje i dekompenzacija, u pravilu ne razvija. Potonje se odvija u slučajevima kada se izgovara dijastoličko širenje lijeve komore. Sa kombinacijom aortnih i mitralnih oštećenja srca, prognoza je vrlo nepovoljna.
Učinak trudnoće o stanju žena sa urođenim srčanim oštećenjima prvenstveno je određeno prvenstveno karakterom poroka, mehanizmu kompenzacije s njom, funkcionalne sposobnosti mišića srca i endokarditisa.
Ako su lumen (prečnik) i dužina otvorenog arterijskog kanala mali, kao i s malim suženjem plućne arterije, u slučajevima nedostatka plućne hipertenzije i endokarditisa, trudnoće i porođaja povoljno. Sa izoliranim malim oštećenjem tumačastoj ili intervencije, kada nema simptoma obrnutog pražnjenja venske krvi, uništavajući neuspjeh i plućnu hipertenziju, većina pacijenata ima sigurnu toleranciju trudnoće. S teškim urođenim oštećenjima prikazuju se prekid trudnoće ili hirurška korekcija vice.
U pacijentima sa koarktacijom aorte (II-III stepeni, praćena visokom arterijskom hipertenzijom) tokom trudnoće, a posebno u porođaju, ponekad se mogu primijetiti ozbiljne komplikacije (aorta se prepušta lokacijom, krvarenje u mozgu).
Zbog činjenice da je održavanje trudnoće i porođaja kod žena sa srčanim bolestima u velikoj mjeri određeno karakterom štete od srca, potrebno je utvrditi u svakom slučaju kako bi se utvrdio oblik oštećenja srca i njezinu težinu.

Osnovni dijagnostički znakovi stečenih poroka

Neuspjeh mitralnog ventila. Srčani pritisak premješten je s lijeve strane, prolivene, granice srčane gluposti se povećavaju na lijevo, a u manjoj mjeri prema gore, kasnijoj desnoj strani. Tona sam na glavi oslabljeni; Sistolni šum na vrhu, izveden gore i lijevo, odlikuje se dosljednosti, naglasak II na plućnoj arteriji. Rendgensko srce je poraslo zbog lijeve atriju, a lijevo (i kasnije i desno) ventrikule (talničko zaglađeno). Maksimalni krvni pritisak je normalan ili malo povećan, minimum je povećan. Elektrokardiografski - na početku lijeve strane, sa daljnjim razvojem bolesti - pravna linija.
Sužavanje lijeve atrio ventrikularne rupe.
Srčani guranje je oslabljen. Presvisteminkiranje na vrhu srca ("mačka purring"), povećanje granica srčanog turosti gore, a kasnije udesno. Karakterizira ga auskultativni uzorak - Plećam se, dijastoličkim bukom s presečenim pojačalom (ili dva buka - protodiastolički i unaprijed), cijepanje drugog tona na vrhu, naglašeno i podijeljeno 11 tonova na plućnoj arteriji. Puls malog punjenja, na lijevoj ruci često je slabiji nego s desne strane. Rendgenski rendl - Mitral konfiguracija srca, odnosno oštrijeg povećanja lijevog atrima i desne komore, zapaženo je glatkost struka sjene srca i sužavanje prostora za repalator. Elektrokardiografski - povećanje i cijepanje zuba p (p-mitrale), program (niski R i duboki duboki raspadanje i visoki R i manji u III uklanjanju). Dispneja, cijanoza, stajaće u plućima, često hemoptia, kongestivna uvećana bolna jetra, itd. Čini se vrlo rano.
Kombinovano (kombinirano) mitralne bolesti srca.
Klinička slika ovisi o težini jednog ili drugog oblika oštećenja bivalve ventila, odnosno prevladavanja nedostatka mitralnog ventila ili stenoze lijeve atrioventrikularne rupe. Čišćenje aritmije, cijanoza, značajna kratkoća daha govori o prevladavanju u kliničkoj slici ventrikularne rupe prema nedostatku ventila.
Insuficijencija aortnih ventila.
Paljenje kože, pulsacije karotida, subklavske arterije. Pojačani "kupoli" top guranje. Brzi i visoki puls (Pulsus Celer et Altus). Maksimalni krvni pritisak se povećava, minimalno - niže (često gotovo do nule). Srčane granice prebacuju se ulijevo i inspeh. Auxalual-dijastolička buka na aortu, oslabila I i II vrhove na aortu. Osebujne pojave zvuka preko perifernih plovila (dvostruki ton traube, dvostruka buka drozier). Rendgenski rendgenski - aortni konfiguracija srca. Elektrokardiografski - izražen leveogram (visoki RI i duboki ZS sa niskim RM).
Stenoza aorte.
Gornji guranje premješten je s lijeve i oštro ojačane. Sistolni pokret u uzlaznoj aornti. Puls - mali i spor (Pulsus Parvus et Tardus). Potpuna odstupanja između poboljšanog gornjeg dijela i malog pulsa. Krvni pritisak je nešto nizak. Povećavanje granica srčane tupljenosti s lijeve i dolje. Auskultativni - sistolni šum na aorti, koji je dobro proveden protokom krvi. Slabljenje i gotovo potpuno odsustvo drugog tona na aorti. EKG je izražen livost.
Zbog velike varijabilnosti auskultativnih podataka, trudnice su često teško riješiti pitanje prirode oštećenja srca i prevara. Olakšava ovaj problem metoda fonokardiografije. FONOCARDIOGRAFIJA Omogućuje vam istraživanje duljine i lokacije tonova i buke, njihov odnos i mjesto u srčanom ciklusu, kao i za identifikaciju zvučnih pojava slabo određene uhom. Ova metoda stječe posebnu važnost razlikovanju pojedinačnih oštećenja ventila, posebno stenozi od mitralnog otvaranja i nedostatka ventila.
Fonokardiografija ne pomaže samo u razlikovanju organskih zvukova od funkcionalne, zbog trudnoće, identificirati prirodu zamjene i omogućava vam da odredite ozbiljnost toga. Na primjer, prema većini autora na intervalu R (Q) EKG - I Top FKG-a više od 0,08 sa površinom mitralne rupe ne prelazi 1 cm. Sjajne karakteristike su fonokardiografije u dijagnostici urođenim srčanim oštećenjima Trudnice. Auskultivno u trudnicama sa urođenim srčanim bolestima teško je razlikovati buku, a mogu samo dešifrirati lik sa fonokardiografijom. Shodno tome, fonokardiografija u akušerskoj klinici pripada važnoj ulozi: Omogućuje vam pojašnjenje dijagnoze, pravilno interpretirati auskultativne podatke, što je izuzetno važno u rješavanju brojnih pitanja dijagnoze i liječenja srčane bolesti u trudnica; Ona je bezopasna i laka.

Insuficijentnost cirkulacije krvi u trudnicama sa srčanim bolestima

U skladu s klasifikacijom koju je predložio N. D. Strazhestko i V. X. Vasilenko, razlikuju tri faze cirkulacije krvi.
U prvoj fazi nedostatak cirkulacije krvi očituje se samo svjetlosnim umorom, nedostatkom daha, otkucaja srca tokom ili nakon posla, s bilo kojom opijenjem ili zaraznim bolestima. Obično se ovi poremećaji brzo prolaze, iako, na primjer, puls je izravnan sporiji nego inače.
U drugoj fazi cirkulacijski poremećaj dolazi s najlakšim poslom, pa čak i u mirovanju, a često je izdržljiv. U ovoj fazi mogu se instalirati funkcije mnogih organa, hemodinamike i metabolizma. Širenje srca Zbog miogene dilatacije, kongestivne pojave u plućima, povećana stajaća jetra, oticanje, povećanje venskog pritiska i drugih objektivnih podataka koji se mogu izraziti na različite stupnjeve karakteriziraju ovu fazu nedostatka cirkulacije krvi. Pacijenti s ovom fazom kardiovaskularnog kvara podijeljeni su u dvije grupe: II A i II B.
Grupa II tretira pacijente koji imaju tahikardiju i umjerenu kratkoću daha izražene su čak i u mirovanju. Postoje edemi ekstremiteti, mala cinoza, umjereno povećanje jetre, ali još uvijek nema fenomena dubokih hemodinamičkih poremećaja u cijelom vaskularnom sustavu.
Kod pacijenata sa insuficijencijom cirkulacije u krvi II B sve navedene pojave izražene su drastično: značajna kratkoća daha i cijanoza, tahikardija, stagnantna pojava u unutrašnjim organima - pluća, jetra, jetra (Povećanje i bol), gastrointestinalni trakt (diskotske pojave), noći (proteinurija), akumulacija tekućine u seroznim šupljinama (Ascites, HydrotoRax), general Anasarka. Ekneses u srčanim pacijentima nastaju kao rezultat poteškoća od izliva krvi i limfe, stagnalnih pojava, kašnjenja natrijum hlorida u tkivima.
Međutim, trebalo bi se, međutim, sjetiti da su i zdrave žene u drugoj polovini trudnoće možda nabubrile. S druge strane, treba imati na umu da kašnjenje čak značajne količine tečnosti u tijelu (do 5 l) zbog ploče cirkulacije krvi, relativno dugo može ostati nezapaženo. Stoga su sistematske vaganje i mjerenje dnevne diurea u trudnicama s bolestima kardiovaskularnog sistema od velikog značaja.
Konačno, treće, završna faza nedostatka cirkulacije krvi karakterizira sve opisane pojave izražene su u najvećoj mjeri i ukazuju na oštre nepovratne promjene i razvoj distrofičnih procesa ne samo u srcu, već i u drugim organima i tkivima. Duboko slomljen metabolizam, funkcija i morfološka struktura svih organa. Ova faza cirkulacijskih poremećaja N. D. Strazhessko poziva terminal, distrofičnu ili keširu.
Umanjenje krvi može se pojaviti s bilo kojim oblikom oštećenja na aparatu za ventil u srcu, endokarda ili miokarda. Najčešće se razvija u prisustvu stenoze lijeve venske rupe ("čisto" ili u kombinaciji sa nedostatkom mitralnog ventila).
U svjetlu modernih ideja, glavni uzrok zatajenja srca je reumatski endomiokarditis. Dekompenzacija u trudnicama sa srčanom bolešću se najčešće razvija u drugoj polovini trudnoće između 28. i 32. tjedana, kada su hemodinamički uvjeti veći. Insuficijencija cirkulacije krvi u većini slučajeva tokom trudnoće razvija se postepeno i dugo vremena. Izuzetno je važno ne gledati znakove početnog poremećaja cirkulacije krvi. Naravno, prethodno otkriveni simptomi cirkulacijskih poremećaja, lakše i uspješnije u borbi protiv njega.

Funkcionalno stanje miokarda

Ishod trudnoće i porođaja kod žena sa srčanim bolestima u velikoj mjeri određuje stanje srčanog mišića. Stoga je važno, ali samo procijenite funkcionalno stanje miokarda na živcu trudnoće, ali i da utvrdi šta će biti do kraja trudnoće, porođaju.
Definicija funkcionalnog stanja miokarda u trudnica koje pate od reumatizma predstavlja dobro poznate poteškoće. Izgled "srčanih" žalbi i znakova krvožilaca (nedostatak daha, otkucaja srca, oteklina, širenje jela srca, itd.) U nekim slučajevima nije izraz slabosti miokarda ili njegove funkcionalne inferiornosti, Ali po manifestaciji tih složenih neuro-humoralnih, hormonalnih i mehaničkih faktora (visoke stalne dijafragme), koji se odvija tokom trudnoće i kod zdravih žena. Stoga da identificiraju rane znakove kardiovaskularne insuficijencije, funkcionalne inferiornosti miokarda u trudnica, kao i za procjenu rezervi i prilagodljivih mogućnosti majke i ploda, potrebno je provoditi niz dodatnih studija.
Hemodinamički pokazatelji.
Najčešći testovi koji karakteriziraju stanje hemodinamike su brzina protoka krvi, arterijskog i venskog pritiska, brzine pulsa, sistoličke i minutne količine, broj cirkulirajuće krvi. Uz razvoju zatajenja srca povećava se masa cirkulacijske krvi, stopa promjena protoka krvi, puls se podiže, venski pritisak i minutne obim povećava se. Međutim, svaki od ovih pokazatelja po sebi ima relativni značaj i samo set njih u odnosu na podatke pažljivog kliničkog zapažanja omogućava nam da donesemo ispravnu procjenu stanja pacijenta i služi kao osnova za odabir pravi tretmana. Od posebnog značaja u trudnicama s bolestima kardiovaskularnog sustava stječe se široko korištenim u kardiološkim kliničkim instrumentalnim metodama studija - elektrokardiografija, baleriografija, vektorsko diskorografije, fonokardiografija, polikardiografija. Određuje se priroda elektrokardiografskih, kao i balisto-vektorsko-fonokardiografskih podataka, kao što je već naznačeno, s jedne strane, prisustvo patologije kardiovaskularnog sistema, a na drugoj i samim trudnoćima, odnosno Hemodinamičke smjene.
Najčešći elektrokardiografski znakovi reumatskog miokardiosa su: promjena ritma sinusa (sinus aritmija, tahikardija ili bradikardija), umanjenje atrokadične provodljivosti iz malog produženja intervala PQ do pune blokade, blokade nogu gise snopa, a Promjena ventrikularnog kompleksa QRS-a, znakovi kršenja koronarnih cirkulacija krvi (strijelca od izoline, promjena t, itd. .. često se primjećuju vanjsko i treperenje aritmije (sa mitralnom kardiozom i reumatske kardioze i reumatske kardioze).
BallistoCardiografija - Način registracije pokreta tijela uzrokovanih aktivnostima srca i protoka krvi putem plovila omogućava vam suđenje mehaničkom radu srca, snagu smanjenja, sistoličnu volumen Srce. BKG odražava glavnu pasivnu kontraknuću snagu miokarda. Baleridiografski znakovi miokardnih lezija su: smanjenje maksimalne brzine tijela (MST), izduženje nasteljine na PC-u, povećanje odnosa JK / IJ, pojavu izraženih stupnjeva mijenja se u smeđoj boji. Promjene u BKG-u odgovaraju na stepen oštećenja miokarda i često se pojavljuju prije kliničkih manifestacija kardiovaskularnog zatajenja. Ovo je velika dijagnostička i prognostička vrijednost ove metode u akušerskoj praksi.
Velika važnost u procjeni stanja mišića za srce ima vektorsko-kopač - metoda studije koja vam omogućava proučavanje prostorne dinamike električnog polja srca. Kada se uključuje na miokardni proces, osnovna svojstva IT-a - uznemirivost, provodljivost i kontraktilna funkcija, kao i bioelektrični procesi (depolarizacija i repolarizacija), koji se takođe odražava na BKG: Izmjene oblika petlje, pojavljuju se dodatne petlje, mijenja se dodatne petlje , promene deformacije petlje. Ugao se povećava između maksimalnog vektora za vektoru petlje i T (do 40-45 ° umjesto 10-30 ° normalno).
Fonokardiografski znakovi miokardalne lezije su promjena u obliku i tona (postaje više rastegnuća i niže frekvencije), izgled III tonova itd.
Trudnice sa kardiovaskularne insuficijencije imaju različite znakove hipoksije. Pulmonalno disanje varira, respiratorna svojstva režima kisika i tkiva i tkiva. S dekompenziranim ženskim oštećenjima u trudničkim ženama opada, frekvencija, dubinska i minutna promjena respiracije, pogoršava upotrebu udisanog zračnog kisika, sadržaj ugljičnog zgrada i u krvi se smanjuje, smanjuje se Zasićenost arterijskog kisika, povećava postotak upotrebe kisika i arterio-vensku razliku u kisiku, povećava se sadržaj nesofisticiranih metaboličkih proizvoda, vrijeme uklanjanja duga kisika i koeficijent oporavka povećava se.
Studija funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava omogućava utvrđivanje sposobnosti tijela trudnice s srčanim bolestima, da se prognozira i pomaže u rješavanju glavnih pitanja ponašanja i liječenja takvih pacijenata.

Stanje raznih organa i sistema

Od posebnog značaja je sveobuhvatno ispitivanje trudnica. Istovremeno, izuzetno je važno ne samo da dijagnosticira prisustvo u pacijentu bolesti srca, kako bi se utvrdila faza i aktivnosti procesa, njenog protoka i u svakom pojedinačnom slučaju, procjenjuju funkcionalno stanje raznih Organon i sistemi, njihove sigurnosne kopije i mogućnosti prilagođavanja. S tim u vezi, od velikog je značaja za integrirano korištenje modernih metoda za određivanje kardio-hemodinamike (EKG, FKG, BKG, VKG, PKG, studija hemodinamike "šarene metode", itd.), Kompozicija gasa arterijske i venske krvi, kiseline-alkalne ravnoteže, fizičke performanse, opskrba kisikom, funkcionalno stanje plućne respiratorne mašine, kao i raznih organa (jetre, bubrezi, adrenalni korteks), elektrolit, enzim, vitamin i hormonalna ravnoteža; Imunološke, biohemijske i genetske studije. Moderne metode proučavanja funkcionalnog stanja tijela trudnicama treba široko koristiti u klinici kako bi se riješilo pitanje stalne trudnoće, razvijajući taktiku trudnoće i porođaja kod žena sa bolestima s bolestima kardiovaskularnog sistema.

Srodne bolesti i akušerstvo

Za trudnice srčanim bolestima, prisustvo tuberkuloze, hipertenzije, bubrežnih bolesti, krvi, nepovoljno je.
Različite vrste komplikacija trudnoće i porođaja može pogoršati i bolest srca i doprinijeti pojavljivanju dekompenzacije. Stoga su žene s bolestima kardiovaskularnog sustava zahtijevaju izuzetnu pažnju, u kojoj su trudnoća i porođaj komplicirana nefropatijom, hipertenzijom, očuvanjem vrtića, krvarenja, žene sa uskim karlicom, mnoštvom, itd .

Održavanje trudnoće i porođaja u srčanim oštećenjima

Ženska konsultacije trebala bi svaku trudnicu biti pod strogom promatranjem dispensionarca, koja ima bolest kardiovaskularnog sistema. Da biste razjasnili dijagnozu, procjene funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, potrebno je (do hospitalizacije) da bi se svakako pregledala svaka trudnica, koristeći moderne istraživačke metode i privlačenje ljekara povezanih specijaliteta.
Trudnice sa srčanim bolestima treba poštivati \u200b\u200bženski savjet ljekar najmanje 1 put mjesečno u prvoj polovini trudnoće i 1 puta u 2 tjedna u drugom poluvremenu, a od 32-34 godine trudnoće - tjedno. U pogoršanju ili pogoršanju države, inspekcija se vrši značajno češće, u skladu s naznakama.
Sve žene koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema preporučljivo su tokom trudnoće za hospitalizaciju 3 puta: 1. U ranim uvjetima trudnoće (7-8 tjedana) za razjašnjenje dijagnoze, funkcionalnih karakteristika, razjašnjavajući stupanj aktivnosti reumatskog procesa i rješavanja Pitanje mogućnosti stalnog trudnoće ili potrebe za njegovom prekidu. 2. Za 25-32 tjedna trudnoće u periodu najpovoljnijih hemodinamskih uvjeta i maksimalnog opterećenja na kardiovaskularni sustav za provođenje odgovarajuće srčane terapije. 3. 2-3 tjedna prije isporuke - pripremiti trudnice, čineći plan za provođenje rođenja, provođenjem odgovarajuće srčane i anti-revoketne terapije.
Svako pogoršanje reumatskog procesa, izgled najmanjih znakova kardiovaskularnog insuficijencija, dodavanje toksikoze, povećanje krvnog pritiska preko 140 mm Hg. Umjetnost, pogoršanje općeg stanja, pojavu drugih komplikacija su pokazatelji za hospitalizaciju u odjelu ili razdvajanjem patologije trudnoće. Hospitalizacija trudnica sa cirkulacijom krvi trebala bi se izvršiti odmah redom hitne pomoći.
Dugoročni bolnički tretman posebno je prikazan trudnoća s trenutnim endomiokarditisom.
Indikacije za prekidanje trudnoće u srčanim oštećenjima. Pitanje mogućnosti očuvanja trudnoće ili potrebe za njegovom prekidom kod žena sa srčanim oštećenjima, kao što je već spomenuto, treba riješiti, uzimajući u obzir prirodu poroka, njezine ozbiljnosti, funkcionalnog stanja miokarda, faze cirkulacije cirkulacije krvi i stepena aktivnosti reumatskog procesa. Prilikom rješavanja pitanja prihvatljivosti nakon puštanja u pogon, potrebno je procijeniti učinkovitost operacije, orijentirati veličinu produženog otvaranja i uzeti u obzir funkcionalnu sposobnost miokarda. To bi se posebno zabilježilo o recidionicima reumatizma i krvožilaca koji su se odvijali nakon operacije. Ne bismo trebali zaboraviti na mogućnost restenoze nakon operacije i ponovljenih reumatskih napada.
Trudnoća je kontraindicirana:
1. Pri aktiviranju reumatskog procesa (pogoršanje endomiokarditisa) ili u slučajevima kada se aktivni proces dogodio tokom godine prije početka ove trudnoće. Prisutnost najmanjih znakova pogoršanja endokarditisa u prošloj godini pokazatelj je za prekid trudnoće, bez obzira na oblik srčanog oštećenja i njezine ozbiljnosti. To je, kako je naznačeno, objašnjeno činjenicom da trudnoća izaziva izbijanje izvlačenja, ima vrlo nepovoljan učinak na njemu, često dovodi do fatalnog ishoda. Endokarditis je najčešći uzrok smrti trudnica sa srčanim oštećenjima.
2. S bilo kojim oblikom anatomske štete ventila, ako ga prati funkcionalna inferiornost miokarda ili postoji fenomen cirkulacije krvi. Također je potrebno uzeti u obzir prisustvo poremećaja kompenzacije u prošlosti (uključujući prethodne trudnoće).
3. Sa kombiniranim mitralnim nedostacima mitralne prevlake (ili pod "čistom" stenozom), trudnoća je kontraindicirana kombinacijom mitralne stenoze s drugim porocima, posebno s aorto-mitralnim vice, jer je oštećena funkcija kardiovaskularnog sistema Poboljšana, zbrajana i izražena u više stepena nego sa svakom od ovih nedostataka odvojeno.
U prisustvu mitralne stenoze, njen stoine ima veliku važnost, kako bi se utvrdila koja se klasifikacija bakulev-damira koristi za određivanje operacije dojke. Ako se, sa I stepenom stenoze za ovu klasifikaciju, trudnoća se može riješiti, s II - samo uvjetno u temeljnom promatranju i kontroli, tada III, IV i V, stupanj stenoze izravni su kontraindikacija.
4. Kada priređujete aortu.
5. Uz urođene nedostatke, ako postoje cijanoza, znakovi učenika cirkulacije krvi ili plućne hipertenzije.
6. Nakon Mitralne provizije u slučaju male efikasnosti operacije, prisustvo gustoće, aktivnog reumatskog procesa, znakova nestabilne nadoknade ili funkcionalne inferiornosti miokarda.
7. Sa akutnim miokarditisom, koronirom, koronarnom insuficijencijom sa čestim napadima angine i miokarda.
8. Ako postoji pacijent u isto vrijeme, druge bolesti (krv, jetri, bubrezi, hronične infekcije), kao i suženi sliv.
Trudnoća nije kontraindicirana u prisustvu nedostatka mitralnog ventila ili aorte u neaktivnoj fazi reumatskog procesa bez ikakvih pojava cirkulacijskih poremećaja. U svim složenim, sumnjivim i nejasnim slučajevima, mogućnost stalne trudnoće može se riješiti tek nakon temeljnog ispitivanja u bolnici.
U slučaju kategoričkog neuspjeha žene od prekida trudnoće ili prilikom nanošenja ljekara kasnije, potrebno je osigurati sistematsko medicinsko promatranje i visokokvalificirana pomoć stručnjaka.
Kakvu bi položaj trebala okupirati akušer i terapeut ako pacijenti s bolestima kardiovaskularnog sistema trudnoće velikih rokova? To je moguće riješiti ovo teško i složeno pitanje samo strogi individualni pristup.
U bolesnika sa srčanim bolestima, pobačaj trudnoće na bilo koji način u kasnijim datumima nije manji, a ponekad i veći od opasnosti od spontanog porođaja ili porođaja uz pomoć pažljivog akušernog intervencije. Stoga je potrebno za sve moguće načine pokušaja dovesti pacijenta iz teške države bez pribjegavanja umjetnom prekidu trudnoće. Samo ako integrirani tretman ne daje učinak i vraćanje naknade je nemoguće, a pojave cirkulacijskog poremećaja, uprkos tretmanu, povećanju, potrebno je prekinuti trudnoću bez obzira na to. Ako pacijent prvi put uđe u akutričnu bolnicu s akutnim pojavama nedostatka cirkulacije krvi (ili s oštrim pogoršanjem u stanju kardiovaskularnog sistema i prijetnju plućnog edema), potrebno je izvesti aktivnu terapiju, kako bi se izveli pacijent iz teške države, a zatim pređite samo do najstrmetne reprodukcije u optimalnim uvjetima.
S bilo kojom aktiviranjem reumatskog procesa, strogi režim kreveta je obavezan. Slično tome, pojava znakova krvožilnog poremećaja služi kao pokazatelj za prijevod trudnice na režimu u krevetu, po mogućnosti u bolnici.
U liječenju trudnica s bolestima srca, racionalna prehrana je od velikog značaja, koja bi se trebala propisati, uzimajući u obzir različite poremećaje metabolizma u takvim pacijentima i značajkama uzrokovanim direktnim trudnoćom. Uobičajena kalibra ne bi trebala prelaziti 2600-2800 kcal. Potrebno je osigurati dovoljnu primjenu vitamina i s hranom (povrćem, voćem, sokovima, ribljem uljem), a u obliku terapijskih lijekova - askorbinske kiseline, grupne vitamini, piridoksina, cyappkobalamin, kalcijum pangamat, foliš kiselina), nikotinska kiselina i sur.
Za tretman reumatizma trenutno se široko koriste amidopin (piramidon) 0,5 g 3 puta dnevno, butadion - 0,12-0,16 3 puta dnevno, analna - 0,5 g 3 puta dnevno, acetilsalicilna kiselina (aspirin) - aspirin) - 0,5 g 4 puta dnevno. Imenovanje antibiotika u reumatizmu u trudnicama preporučljivo je uglavnom ako imaju žarišta infekcije.
Uz akutni reumatski proces i njegova izražena aktivnost koja nije podležena konvencionalnim antipersima, koristi se složena terapija, uključujući steroidne hormone - prednizon ili prednizon. Prednizon i prednizon imaju izraženije i efikasnije djelovanje od kortizona i značajno podižu nuspojave i komplikacije. Liječenje počinje sa 20 mg prednizolona dnevno (5 mg 4 puta dnevno), nakon čega slijedi pad doze do 5 mg dnevno. Tijek liječenja dizajniran je za 1 mjesec (200-300 mg). Iskustvo Odjela za ekstragenitalne bolesti Kijevskog istraživačkog zavoda, akušerke i ginekologije sugerira da steroidni hormoni u teško bolesnom od pogoršanju endomiokarditisa i perikarditisa, izraženim generaliziranim reumatskim vaskulitisom i kardiovaskularnoj insuficijenciji i omogućavaju vam da donesete trudnoća do prosperitetnog ishoda. Steroidni hormoni mogu se propisati samo u bolničkim uvjetima, pod strogom kontrolom kliničkih i laboratorijskih istraživanja i podataka o funkcionalnom stanju nadbubrežnog korteksa. Ne preporučuje se propisivati \u200b\u200bove lijekove u prvom tromjesečju trudnoće, s obzirom na mogućnost negativnog utjecaja hormona, antibiotika i salicilata na plod tijekom organogeneze.
Izuzetno je važno pojedinačno za svakog pacijenta da odabere najčučnije aktivnije klikozide srca. Potonji se koriste u kombinaciji s kalijum hloridom pod kontrolom stanja pacijenata i elektrokardiografskim podacima.
U Kijevom istraživačkom institutu za pedijatriju, akušerstvo i ginekologiju, razlikovane su i implementirane i implementirane i implementirane i provedene i provedene i provedene u obzir glavne bolesti, pojam i komplikacije trudnoće, efekte lijekova na plodu. Ne samo antieramički, srčani elektrohotezizirani lijekovi, ali i sredstva usmjerene na normalizaciju kršenog funkcionalnog stanja različitih organa i sistema, metaboličkih procesa, borbe protiv hipoksije i acidoze, povećavajući određenu reaktivnost i stabilnost majke i fetus na štetne efekte, prevencija intrauterine asfiksije fetusa. Oni uključuju, posebno glukozu (40% -40-50 ml), natrijum bikarbonat (pod kontrolom kiselinskih alkalnih ravnoteži), kompleks vitamina C i B (BI, B2, VZ, WB, B15), Folić i nikotinske kiseline, vitamin E, aminokiseline (glutamična kiselina 0,25 g 3 puta dnevno, metionin 0,5 g 3 puta dnevno), ATP (1 ml), caokarboksilaza (100 mg) i "adaptogens" (26 oksil 0,2 g 3 puta dan). Naše iskustvo pokazuje veliku efikasnost takve terapije, povoljan učinak nje u toku glavne bolesti, trudnoće i porođaja, stanja fetusa i novorođenčeta.
Tokom trudnoće i nakon porođaja reumatski proces se događa prilično često. Da bi se spriječilo prevenciju, slijedi tijekom trudnoće da saniraju sve lokalne zarazne žarišta (hronični tonzilitis, karies zubi, upalni procesi jetre i bilijarnog trakta itd.).
Preventivni presedni tretman svih trudnica koji pate od srčanih oštećenja, bez obzira na oblik i fazu procesa. Najviše je poželjnije, kao što je naše iskustvo pokazalo, da odredimo za sve trudnice 2-3 kurseve za 2-3 tjedna svaka: nakon prvog tromjesečja trudnoće, na kraju IT-a i od prvih dana postpartalnog perioda: Amidopin (Pyramidon) - 0,5 g 3 puta na dan i bicikl-3-600 000 u intramuskularno 1 put tjedno za 5-6 tjedana.
Priprema za porođaj.
Ogromna važnost za povoljni ishod trudnoće kod žena sa srčanim bolestima ima temeljna priprema za porođaj. Takvi pacijenti, čak i sa normalnim tokom trudnoće i zadovoljavajućeg stanja, trebaju biti hospitalizirani u akušersku bolnicu (razdvajanje ili komoru patologije trudnoće) 2-3 tjedna prije isporuke za relevantni srčani i antipersko.
Izuzetno koristan događaj u bolesti srca u trudnoće i ženstveno je sistematski obogaćivanje organizma sa kisikom, glukozom, askorbićnom kiselinom. Za majku i voće u prisustvu kardiovaskularnih bolesti, posebno s poremećajem cirkulacije krvi, pati od hipoksemije. Ovaj hronični državi sama po sebi izuzetno je štetan u stanju centralnog nervnog sistema majke i ploda. Tijekom rođenja hipoksemija je značajno poboljšana, a fetal često razvija intrauterine asfiksije koja diktira potrebu odgovarajuće prevencije i terapije za asfiksiju intrauterine.
Velika pozitivna vrijednost je psihoprofilaktička priprema za porođaj. Trudnice bi trebale imati pozitivnu emocionalnu pozadinu: nedostatak straha, prekrasno očekivanje nepoznate, nesigurnosti u njihovim snagama, u funkcionalnim sposobnostima njegovog srca, strah za sebe i za svoje dijete.
Izbor metode odvajanja korijena i održavanja rada. Kada pacijent stigne u bolnicu, akušer i terapeut zajednički obrane plan planiranja. Trebalo bi uzeti u obzir ne samo stanje kardiovaskularnog sistema, već i akušernog statusa, posebno onih trenutaka koji mogu komplicirati ili produžiti generički čin. Sa početkom aktivne generičke aktivnosti, kada je reakcija kardiovaskularnog sistema na kontrakcije jasna, plan upravljanja je revidiran. Sa pojavom promjena stanja žena u radu, izvršene su odgovarajuća prilagođavanja plana planiranja. Ako se nakon svake bore, broj srčanih kratica povećava više od 20 štrajkova, respiratorni broj prelazi 22-24, pojavljuje se, pojavljuje se cijanoza, nedostatak daha, kašalj, pihtanje u plućima, ovo ukazuje na povećanje srčane slabosti i ukazuje na potrebu za hitnim mjerama u terapijskom i akušernom smislu.
U Hozardu s bolestima kardiovaskularnog sistema, najodgovornije i opasnije je kraj drugog i početka trećeg roka rođenja. U drugom periodu su stvoreni uvjeti za prekomjerno usklađivanje srca, ali glavna tačka je značajan i nagli porast krvnog pritiska tokom digata i oštre pad u njemu u pauzama. Često promatrana tahikardija može se pogoršati i bez te napete srčane aktivnosti.
Odmah nakon rođenja djeteta pojavljuje se nova opasnost: u trbušnoj šupljini, pritisak i krvne žile oštro su, gotovo iznenada preplavljene krvlju, što dovodi do oštre promjene u telo. Potreba za brzim prilagodbi novim uvjetima opskrbe krvlju zahtijeva veliki napon kardiovaskularnog sistema i, prije svega, aktivnost nervnih strojeva koje ga reguliraju. Bolesno srce se ne može nositi sa tim zahtjevima. Kao rezultat oštre promjene hemodinamike i kršenja aktivnosti nerživih mehanizama regulacije i korelacije cirkulacije krvi, može se pojaviti akutni cirkulacijski poremećaj.
U trudnicama sa nedostatkom mitralnog ventila ili sa kombiniranim mitralnim oštećenjem, gdje se obično provodi nedostatak ventila u slabo izraženoj stenozi lijeve venske rupe, sa punom kompenzacijom i dobrom funkcionalnom stanju miokarda, obično se konzervativno provodi prirodnim Generičke staze. U stenozi lijeve venske rupe ("čistog" ili sa kombiniranim mitralnim porokom s prevladavanjem stenoze) i, čak i više, kada je poremećeno cirkulacija krvi, barem slabo izgovoreno, isključivanjem razdoblja protjerivanja nametanjem Poništavaju se sile. U prisustvu kardiovaskularnog zatajenja, bez obzira na oblik oštećenja ventila srca ili miokarda, sigurno se pokazuje da isključi drugi period. To je takođe u potpunosti i za one žene koje su, sa prethodnim rođenjem ili u postpartum periodu, pojavljivale su pojave cirkulacijskih poremećaja.
Općenito, isključivanje valnog razdoblja, koji je najopasniji za žensku, treba smatrati da je prikazano:
1) u prisustvu mitralne bolesti s prevladavanjem stenoze,
2) sa nedostatkom cirkulacije krvi, bez obzira na oblik defekta,
3) sa urođenim srčanim oštećenjima,
4) na endokardi,
5) Nakon mitralne komisije.
U slučajevima gdje iz nekog razloga, rešetke nisu bile napisane, proizvode perineotomiju da ubrza rezanje i zuba preduvjetnog dijela fetusa.
Cesarski dio kod žena sa bolestima kardiovaskularnog sistema treba pribjeći gotovo isključivo na odgovarajuće akušersko svjedočenje (uska zdjelica, prisustvo posteljine itd.), Odnosno kada se i akušerska patologija također pridruže bolesti Srce, koje ne dopušta brzo završetak porođaja kroz prirodne generičke staze. Izuzetak je koartacija stupnja Aorte II-III (ako je predstavljena, treba izvesti cesarski dio).
Česta i značajna komplikacija u porođaju u trudnicama sa mitralnom srčanom bolešću je oticanje pluća. Primjećuje se uglavnom na početku generičke aktivnosti (zbog činjenice da sa svakom borbama povećava broj kružnog krvi koja dolazi iz maternice za rezanje) ili za vrijeme DYG-a, kada izrađuje kardiovaskularni sistem za maksimalno opterećenje. Oblika pluća mogu se razviti u trećem periodu isporuke, kada je zbog brzog promjena u unutar-trbušnom pritisku i pražnjenju maternice, oštre promjene hemodinamike, na koje se ne može prilagoditi srcu pacijenta. Određeno značenje u pojavljivanju plućnog edema u takvim pacijentima, pored akutne miokardne slabosti, postoje faktori kao izražena anemija zbog velikog gubitka krvi, povećanja perumatskog vaskulitisa, kao rezultat reumatskog vaskulitisa, povećanja Pritiskom na plućnu arteriju i duboku dispenzenemiju. Znakovi osamdesetih pluća u trudnicama su kratkoća daha, prevrnući se u sjeckalište, kašalj, obilno mokro vodostaj, često čuvanje u daljini, bljeđivanju i cijanozi usana, pojavu pjenastih ružičaste boje ( Slikana krv) Sputum.
Veoma je važno da se sve osoblje akušerskog ogranka dobro upoznalo sa ranim znakovima ove strašne komplikacije, a porodiljska dvorana opremljena je sa svime potrebnim za pružanje hitne pomoći. Akušerska taktika trebala bi biti različita ovisno o tome kada (u kojem periodu porođaja) edem pluća razvio se.
Ako je oticanje pluća počelo u prvom roku rođenja (na prve borbe), porođaj ne bi trebalo biti prisiljen. Preporučljivo, naprotiv, pokušati suspendirati porođaj, primijeniti cijeli arsenal sredstava za suočavanje sa akutnim kardiovaskularnim neuspjehom, kako bi pacijentu dovelo iz stanja edema pluća i tek nakon toga na pitanje najstrašnije Dostava ovisno o akušerskoj situaciji. Ako se oticanje pluća razvija u drugom periodu porođaja, akušerna taktika trebala bi biti različita: potrebno je odgajati ženu što je brže moguće, najbolje od svih (NRRY prisutnost uvjeta) i na impozantnim snagama i na Isto vrijeme provode intenzivne mjere za uklanjanje pacijenta iz ove države. U trećem periodu rođenja provode se sve terapijske mjere za borbu protiv plućnog edema.
Trudnički tretman za žene vrši se u skladu s općim pravilima: položaj žene u sjednici rada, pojasevi na udovima, banaka, senfa, kamforski, cozool ili cordemine, intravenska infuzija 0,5- 0,7 ml za 40% rješenja glukoze) ili Corgal Golon (0,06%) - 0,5-0,7 ml). U nedostatku Stanfantina u ampulama, može se koristiti tinktura alkohola od čudne: 3 kapi tinkture stanaca dodaje se na 20 ml od 40% glukoze, a smjesa se polako ubrizgava u venu. Međutim, trebalo bi se sjećati da je ako pacijent duže vrijeme prije rođenja dobije digitalni preparati, nemoguće je ući u Stroofitin. U razvoju akutnog kardiovaskularnog zatajenja, u takvim slučajevima, 1 ml Digal-Neo ili DigiPapara treba biti zastrašeno. Preporučljivo je uvesti intravenski eufUfflain ili dijafyline (2,4% -5-10 ml) istovremeno sa strancem. Ti lijekovi doprinose smanjenju pritiska u malom cirkulacijskom krugu, proširite koronarne plove, poboljšajte bubrežni protok krvi. Potrebno je obilno udisanje kisika sa etil alkoholnim parom preko nosnog katetera. Intravenski zajedno s glukozom, srčanim glikozidima i dijafilinom ubrizgavaju se sa Caocarboxylase (100-200 mg), vitaminima (BI i C). U rješavanju pitanja krpljenja, uvijek bi se trebalo zapamtiti o mogućnosti velikog gubitka krvi u posljednjem i postporodnom periodu. Međutim, ako, uprkos terapiji, pojave plućnog edema brzo se razvija, pojave pluća treba izvesti (300-400 ml). Posljednjih godina ganglipalocatori, koji imaju sposobnost prekidanja potoka navoda pulsa na nivou vegetativne ganglije, koriste se za borbu protiv plućnog edema.
U slučajevima neefikasnosti terapije lijekovima, hitna operacija za srce je mitralna komisijarotomija o životnim indikacijama.
Veliki gubitak krvi pogoršava stanje hlača, doprinosi pojavu dekompenzacije, pogoršanju reumatskog procesa i pogoršanjem cjelokupne države. Stoga, kada gubitak krvi u razdoblju postparta u iznosu od preko 400 ml, preporučuje se transfuzija krvi istog imena (boljeg kapanja) ili plazme. Istovremeno, uvedeno je 5% rješenje glukoze (500 ml) podkutano. Razdoblje postporta.
Uz kraj generičkog zakona, opasnost od komplikacija ne može se smatrati likvidiranim. Kao što znate, ponekad pacijent, sigurno podvrgnut trudnoći i porođaju, umire u postporodnom periodu. Smrt se najčešće pojavljuje zbog pogoršanja endomiokarditisa, lako nastaje na osnovu bilo kakve interkurrentne infekcije, na pozadini smanjenog otpora tijelu. Upalne i degenerativne promjene miokarda, kao i oštra prenaposleni za vrijeme trudnoće i porođaja, oni često dovode do teške trajne dekopenzacije koje nije podložan najintenzivnijoj terapiji. Vrlo često nastaju u ovom periodu Thromboemboličke komplikacije zbog izraženog vaulitisa i manjke cirkulacije krvi. Zato bi se trebala dobiti misija postporođajnog razdoblja učenika s bolestima kardiovaskularnog sustava posebna pimming.
Potrebni su strogi i dugoročni krevet medicinski i sigurnosni režim, pažljivi njezi, puni mira, dugih mirova, stroga kontrola nad funkcijama bubrega, crijeva, jetre, pluća, uslova kože, profilaktičkih mjera za sprečavanje infekcije. Obavezno u ovom periodu je provođenje čitavog tečaja terapije antipersom i svrha srčanog sredstva.
Zbog visoke frekvencije tromboemboličkih komplikacija, posebno u mitralnoj stenozi kompliciranoj aritmiji, vaskulitisu, pojave stresa, potrebno je profilaktičke prijave iz prvih dana postpartum, pod kontrolom protrombinskog vremena, male doze antikoagulansa ( Peltenan 0.15-0, 3 g 1-2-3 puta dnevno, Phenilina 0,03 g 1-2 puta dnevno, sinumar - 1 tablet - 2 mg 1-2-3 puta dnevno).
Primijećeno je da se nakon operacije cesarskog presjeka često promatra kako se trošili zacjeljivanje radne rane, ponekad odstupanje između šavova. Stoga bi šavovi trebali ukloniti 2-3 dana kasnije nego što se obično prihvaća. Propisati učenike sa bolestima kardiovaskularnog sistema ne ranije od 2 tjedna. Nakon porođaja, čak i sa vrlo povoljnim tokom postporođajnog perioda.

Poroci srca su strukturne promjene, kao rezultat čija je srčana funkcija, učinkovitost srčanog mišića je smanjena, rizik od povećanja komplikacija. Često u srčanim oštećenjima pojavljuju se aritmije, simptome zatajenja srca - nedostatak daha, nedostatak zraka, oticanje.

U procesu alata ploda, opterećenje na srcu se povećava čak i kod zdravih žena, što govori o budućim majkama sa porocima. Međutim, ova dijagnoza nije rečenica. Sa razumnim pristupom moguće je izbjeći komplikacije i roditi zdravu bebu.

Mogućnost trudnoće u srčanim oštećenjima

Trudnoća u bilo kojem vice srcu je moguća, ali s teškim lezijama srca postoji vrlo veliki rizik ne samo da izgubimo plod, već i da bi se postigla ozbiljna komplikacija za majku. U nekim se slučajevima može preporučiti pobačaj iz koje žena ima pravo na odbijanje, ali mora biti svjesno o mogućim opasnostima.

Značajke planiranja trudnoće tokom srčanog uzorka

Da biste smanjili rizik od mogućih komplikacija na trudnoću, morate se pripremiti unapred. Preporučljivo je za operativni tretman ako je prikazan. Sa izraženim promjenama ventila zbog poroka (uključujući reumat) preporučuje se zamjena ventila ili njene plastike. Nakon operativnog tretmana poroka, vjerojatnost normalne trudnoće mnogo je veća.

Ako se ventil zamijeni umjetnim, ovaj dizajn služi dugo, pouzdan je, ali zahtijeva cjeloživotni prijem lijekova - antikoagulansa. Važno je znati da su to neophodne, ali pomalo rizično za fetus lijekove koji imaju teratogenu akciju.

U slučaju zamjene ventila s bioprotama, takvi se lijekovi ne preporučuju, ali servisni vijek proteze je mali - 5-15 godina, tada će biti potrebna ponovna operacija.

Ako je poroka popraćen kršenjem ritma, liječenje aritmije je najbolje za početak ne za vrijeme trudnoće, već prije uvredljivog.

Uz prateću arteriju, također je nemoguće omogućiti porast pritiska - prikazuju se dnevni prijem.

Trudnoća je bolje planiranje u rasponu od 20 do 30 godina - tako da, prema statistici, nastavlja najsavremenije.

Značajke trudnica sa oštećenjima srca

Svi su okusi podijeljeni u skladu sa stupnjem opasnosti za trudnice i plod, a ovisno o tome, toj mjeri, taj potac pripada, doktori su odluče da li su trudnoća, koje su šanse za provođenje voća i koje mjere treba poduzeti. Štaviše, takve odluke prihvaća samo kolegijalno - odmah od strane grupe visoko kvalificiranih stručnjaka.

Najmanje opasne poroke srca:

umjereno izražena stenoza plućne arterije i otvorenog arterijskog kanala;

neispravnosti intervencija ili tumačajućih particija, koji su djeluju na trudnoću (DMWP, DMPP).

S tim patologijama, nadgledanje kardiologa je obavezno. Bez identifikacije drugih komplikacija, obavezno je pregledati 2 puta za trudnoću.

Pomalo lošija situacija Sa porocima druge grupe:

Tetrad Fallo, nakon hirurškog tretmana;

nedostaci intervencije i tumačejuće particije, ne rade na;

poroke prate poremećaji ritma srca.

Promatranje kardiologa sa ovim bolestima vrši se svakom tromjesečju.

Treća grupa urođenog srčanog oštećenja:

proširenje aorte promjera je više od 40 cm (pronađeno na raznim anomalijama, poput Marfana sindroma);

hipertrofična kardiomiopatija;

status nakon operacije fontane ili operacije o dogradnji aorte.

U ovom slučaju, rizik od komplikacija trudnoće je visok, svakog mjeseca, žena ispituje kardiolog i ljekar koji je trudna, propisuje se liječenje. Često, sa takvim porokom, trudnoća je neovisno prekinuta ili su djeca s malim težinama rođene zbog hipoksije.

Četvrta grupa:

svi kvarovi koji teče srčanim zatajenjem - smanjenje frakcije emisije na 30% (pokazatelj se procjenjuje na ultrazvuku srca);

vices ventila - stenoza aortnih ili mitralnih ventila visoke stepene;

koarktacija aorte;

dilatacija aorte je veća od 45 cm;

ostale, više retkih stanja, značajno komplicira trudnoću.

Takve su države kontraindicirane trudnoći, jer su konjugirani ogromnim rizikom smrti za majku i bebu. Čak je i manipulacija prekida trudnoće u takvim ženama nesigurna.

Sa mnogim nedostacima, rad je moguć na prirodan način:

DMWP niske, potrebe samo u promatranju kardiologa, DMWP je visok u jednostavnim slučajevima;

DMPP, teče bez komplikacija;

upravljani poklopci ventila (u nekim slučajevima rod je prirodan, ali je potrebno isključenje valnog razdoblja).

Mnogi su otkriveni. Saznajte mišljenje o liječničkom kardiologu o pravljenju trudnoće s ovom patologijom!

Anastasia Myshov, kardiolog, posebno zaweb stranica

Korisni video

Nemogućnost djece je tragedija za ženu. Međutim, postoje takve situacije u kojima je trudnoća moguća, ali konjugirati s rizikom za zdravlje fetusa, a ponekad - i za život majke. Često se događa kod žena s bolestima kardiovaskularnog sistema. Nedavno, postoji povećanje broja trudnice i ženki koje pate od srčanih oštećenja, što se objašnjava na više razloga: rana dijagnoza takvih bolesti; Mogućnost očuvanja trudnoće u slučajevima u kojima je prethodno bilo nemoguće; Povećanje broja žena koje su podvrgnute operaciji na srcu i broj ozbiljno bolesnih žena koje su, bilo uz dozvolu ljekara ili odluče očuvati trudnoću, biti sigurni u uspjeh medicinske nauke i prakse.

Održavanje trudnoće i porođaja kod žena sa srčanim oštećenjima - stvarna umjetnost, zahtijevajući zajedničke i koordinirane napore akušer-ginekologa i kardiologa ili terapeuta, jer ta država postavlja povećane zahtjeve za kardiovaskularnom sustavu buduće majke. To je uzrokovano promjenama koje su zbog suživota dva organizma - majka i fetus.

Govoreći o kombinaciji srčanih plovila i trudnoće, potrebno je napomenuti da trudnoća i određivanje promjena cirkulacije krvi, metabolizmu, tjelesnoj težini (njezino povećanje za 10-12 kg do kraja trudnoće), voda i soli metabolizam ( Tijekom trudnoće, ukupni sadržaj vode u tijelu povećava se za 5-6 litara, a sadržaj natrijuma u tijelu povećava se za 2 puta) zahtijeva od srca ojačanog rada i često zbirčara kardiovaskularnu bolest. Sve ove promjene povezane su s činjenicom da trudnica ima dodatnu cirkulaciju krvi - mučarski protok krvi. I u skladu s tim promijenite opterećenje na srcu. Ova proširena opterećenja ovise o vrsti poroka i o tome kako se srce nosi s zadatkom dodijeljenim njemu.

Kongenitalno oštećenje srca

Postoje tri grupe među urođenim srčanim oštećenjima:

• Poroke s pražnjenjem krvi s desne lijeve strane. Oni uključuju nedostatke tumačelje i intervencije - njihovo dolazno (kroz rupe istovremeno i pogrešan resetiranje krvi), kao i otvoreni arterijski kanal *.
• Poroke sa pražnjenjem krvi s lijeva na desno - Transpozicija (preseljenje) trupa (osnovnih) plovila.
• Poroci pod kojima postoji prepreka protoku krvi (sužavanje velikih plovila).

* Arterijski kanal je kratki tanki zidni brod koji povezuje plućnu arteriju i aortu. Kroz njega se pruža normalna cirkulacija krvi fetusa u intrauterinom razdoblju - zaobilazeći pluća, jer kisik prolazi kroz posteljinu, a u normu, ovaj nadzor kanala nakon rođenja.

Kao što znate, srce je šuplje mišićno tijelo odgovorno za crpljenje krvi u tijelu. Sastoji se od četiri odjela. Ovo je pravi atrij i desna ventrikula, koja čine pravo srce, a lijevi atrij i lijevu ventrikule čine lijevo srce. Kiseonik bogat kisikom koji dolazi iz pluća, plućne vene spadaju u lijevu atrij, od nje - u lijevoj komori i dalje u aortu. Venska krv u gornjim i donjim šupljim venama pada u desni atrij, odatle do desne komore i dalje na plućnoj arteriji u plućima, gdje je obogaćena kisikom i vraća se na lijevi atrij.

Čišćenje srca naziva se upornim patološkim promjenama u strukturi srca, što krši njegovu funkciju. Poroci srca mogu biti urođeni i stečeni. Kongenitalni srčani oštećenja mnogo su manje stečeni. Oni nastaju kao rezultat kršenja normalnog razvoja srčanih i glavnih plovila u intrauterinom razvoju i iznose 1-2% svih bolesti srca.

Najčešće u trudnica postoje poroke prve grupe. Ako je bolest popraćena insuficijencijom cirkulacije krvi, tj. Srce, i tako da radim na granici, prestaje se nositi sa teretom, a pobačaj je potreban. Insuficijencija cirkulacije krvi očituje se umor, otkucaji srca, u težim slučajevima, pojavljuje se nedostatak daha, gravitacija u grudima. Nedostatak medicinske njege za brzi razvoj srčanog zatajenja može dovesti do ozbiljnih posljedica - pluća (i.e., u stvari isključuju njihovo disanje), tromboembolizam (klombi krvnih ugrušaka) plućne arterije ili tromboze drugih velikih plovila. Ali obično su žene s ovom bolešću dobro prenesene trudnoće i porođaj.

Često, nakon pravovremene korekcije srčanih bolesti (ako je rupa bila uska, proširuje se i obrnuto) buduće majke nose sa opterećenjem, a trudnoća se sigurno završava. Nedavno su žene koje su iskusile operaciju srca, pa čak i za vrijeme trudnoće postaju sve sve više.

Poroci druge grupe su najteže, a obično se trudnoća moraju prekinuti, jer s ovim porocima kružnog poremećaja, srce trudnice često se ne nosi sa opterećenjem u nastavku.

Prepreka u bolesnika sa trećom grupom u nedostatku insuficijencije cirkulacije u krvi obično ne daje naznaku za prekid trudnoće, međutim, često je tela koja se završavaju u cesarskim dijelom, što je zbog značajnog povećanja Ukrcavanje srca tokom porođaja.

Stečene srčane mane

Stečene srčane mane povezane su sa upalom endokarda (unutarnjih otkucaja srca) i miokarda - srčani mišić. Te se upale mogu pojaviti u reumatizmu - srčanim bolestima i vezivnom tkivu, sepsi - generalizirane zarazne štete, ateroskleroza, sifilis. Pod utjecajem upalnog procesa u ventil razvija se ožiljak, što uzrokuje deformaciju i skraćivanje poklopca ventila ili sužavanje rupe. Kao rezultat toga, ventil ne može u potpunosti zatvoriti rupu, a pojaviti se kvar ventila. U slučaju nedostatka ventila tokom sistole (smanjenje ventrikula), postoji obrnuti protivi krvi protiv testa iz ventrikula u atrijumu. Sa stenozom (suženjem) lijeve atrioventrikularne rupe za vrijeme dijastata (opuštanje ventilabilica), krv nema vremena za premještanje iz atriju u ventrikulu. Postoji patološki preliv lijevog atrijuma, a opterećenje se povećava. Dakle, srčani oštećenja vode do poremećaja cirkulacije krvi.

Najčešće (u 75-90% slučajeva) stečeni srčani defekti razvijaju se od reumatizma. (Ova bolest uzrokuje Streptococco - isti mikrob, koji je obično uzročnika angine i često udara ženama mladog doba.) Prevladavaju se lezije srčanih ventila - mitral, koji se nalazi između lijevog atrijuma i lijeve komore , a aortika, smještena između lijeve komore srca i aorte. Ove lezije dovode do kršenja normalnog rada ventila, preopterećenja srčanog mišića i insuficijencije cirkulacije krvi.

Često se stenoza i insuficijencija razvijaju na jednom ventilu (takozvani kombinirani vice). Pored toga, postoje slučajevi kada nedostaci utječu na dva ili više ventila - uobičajeno je da se naziva kombiniranim srčanim oštećenjem.

Kako će proći trudnoća?

Trudnoća Trudnoća ovisi o stupnju i kombinaciji porazu, kao i od aktivnosti reumatskog procesa (drugim riječima, da li je trenutno njegova pogoršanja) i iz težine cirkulacijskih poremećaja.

Pitanje očuvanja ili prekida trudnoće rješava kolegijalni kardiolog i akušer-ginekolog u svakom slučaju pojedinačno. Ako je trudnoća nakon operacije srca, potrebna vam je savjetovanje o srčanom hirurgu. Trebalo bi biti poznato da daleko od uvijek korektivne operacije srca dovode do eliminacije organskih promjena u aparatu za ventil ili eliminirati urođene razvojne nepravilnosti. Često, nakon treninga, na primjer, relaps temeljne bolesti, na primjer, u obliku restenoze (ponavljano sužavanje) nakon nekih operacija.

Izuzetno je teško riješiti pitanje prihvatljivosti trudnoće kod žena sa protetiziranim srčanim ventilima. Imaju visok rizik od klinčica u krvi, pa trudnice sa mehaničkim ventilima stalno dobijaju antikoagulantnu (atrovertibilnu) terapiju.

Naravno, pitanje očuvanja trudnoće kod žena sa kardiovaskularnim bolestima bolje je da se unaprijed riješi, prije nego što je njegova ofanziva. Osnova vodećeg prava i liječenje takvih trudnica je tačna dijagnoza koja uzima u obzir uzrok bolesti.

Pravo pražnjenja krvi Pravo služe kao kontraindikacija na trudnoću, kao i bilo kakvu vrstu dekompenzacija, tokom kojih je formiran kvar cirkulacije krvi već formiran.

Značajke trudnoće u srčanim oštećenjima

Održavanje trudnoće kod žena sa srčanim oštećenjima, kao što je već spomenuto, provodi se uz sudjelovanje nekoliko stručnjaka. Ne zahtijeva ne samo koordinirane aktivnosti stručnjaka za savjetovanje, već i disciplinovano ponašanje samog žene: rano registriranje u ženskoj konsultaciji, pravovremeno posjećuje ljekare i predati analize, potpuno ispitivanje.

Ako postoji prilika, onda, naravno, bolje povjerite svoje zdravlje velikim medicinskim centrom specijaliziranim za ovaj problem. Ovo može biti podružnica za žene sa kardiovaskularne patologije na Institutu ili specijalizirani ogranak na osnovu velike porodiljske bolnice, gdje će nadležni stručnjaci koji imaju iskustva u vođenju pacijenata sa takvom patologom moći u mogućnosti efikasno pomoći.

Trudnoća za vrijeme žena sa srčanim oštećenjima ima svoje karakteristike. Često postoje komplikacije poput gestoze (komplikacije trudnoće, očitovani izgledom Edema, proteina u urinu, povećanje krvnog pritiska), koje karakteriše skrivena struja i slabo su se pokrade. Trudnoća u takvim pacijentima često je komplicirana prijetnjom prekida - broj spontanih pobačaja i prevremenih generacija značajno prelazi prosječne pokazatelje. Pored toga, tijek trudnoće može biti kompliciran kršenjem protoka krvi u maternici, koji vodi do hipoksije (gladovanje kisika) ili kašnjenja u intrauterinom razvoju fetusa. Visoko je i rizik od odreda placente. Akumulacija trombija u posteljici dovodi do gašenja posteljine placente iz protoka krvi i poboljšanju gladovanja kisika od fetusa.

Prema svim razlozima razloga za žene sa srčanim oštećenjima i, još jedna patologija kardiovaskularnog sistema, tokom trudnoće, trebaju biti hospitalizirana u bolnici najmanje tri puta:

Prva hospitalizacija - Uključivanje dijagnoze i rješavanje pitanja očuvanja trudnoće. Pitanje prekida trudnoće do 12 tjedana rješava se ovisno o težini poroka, funkcionalnog stanja cirkulacijskog sustava i stupnju aktivnosti reumatskog procesa.

Druga hospitalizacija - Na nadgledanje stanja kardiovaskularnog sistema i ako je potrebno, za održavanje funkcije srca tokom perioda maksimalnog fiziološkog opterećenja. To je zbog činjenice da je u tom periodu da opterećenje srca značajno povećava (jedan od perioda maksimalnog fiziološkog opterećenja) - gotovo treći povećava takozvana srčana izlaza, uglavnom zbog povećanja srca Brzina.

Treća hospitalizacija - U pripremi za porođaj i izbor metode odvajanja korijena, sastavljanje plana planiranja.

Kada su znakovi insuficijencije cirkulacije krvi, pojavu aritmije fliteljivosti (česta necidicinska smanjenje srca), gestoze ili izražene anemije (smanjenje količine hemoglobina) i druge komplikacije potrebna su hospitalizacija bez obzira na to period trudnoće.

Pitanje prekida trudnoće u kasnijim rokovima prilično je komplicirano. Često, ljekari moraju odlučiti da je manje opasno za pacijenta: prekinuti trudnoću ili omogućiti da se dalje razvija. U svakom slučaju, kada su znakovi insuficijencije cirkulacije krvi ili bilo kakvih istodobnih bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran, podvrgnut temeljnom ispitivanju, liječenju.

Ako situacija ne zahtijeva takve kardinalne mjere, trudna mora promatrati maksimalnu oprez. Prije svega, potrebno je voditi računa o dovoljno praznika i dugoročnog, 10-12 sati spavanja. Korisni dnevni spavanje 1-2 sata. Učinkovito liječenje i prevencija pulka su terapijska fizička kultura, jutarnja gimnastika, vanjske šetnje. Kompleks jutarnjih vježbi trebao bi biti najlakši, a ne dovesti do prekomjernih prenapona, umora.

Snaga mora biti što više, puna, sa visokim sadržajem proteinskih proizvoda (do 1,5 g / kg tjelesne težine). Potreban je prijem polivitamina. Pored toga, doktor može dodijeliti sesije hiperbarične oksigenacije (sjednice u barokameri, gdje se isporučuje zrak sa povećanim sadržajem kisika), općenito ultraljubičasto zračenje.

Provođenje rođenja u srčanom uzorku

Pitanje medicinskih taktika u porođaju je od posebnog značaja. Najbolji izbor je rana hospitalizacija. Plan isporuke savetuje se savjetovanje sa sudjelovanjem akušerskog, kardiologa ili terapeuta i anesteziologa. Izbor metode je strogo pojedinac za svakog pacijenta, ovisno o situaciji.

Moderna medicina ima dovoljno arsenala dijagnostičkih alata kako bi se spriječile komplikacije trudnoće kod žena sa srčanim oštećenjima. Sljedeće tehnike se obično primjenjuju:

• Elektrokardiografija - Registracija električnih pojava koja nastaje u srčanom mišiću kada je uzbuđena. Ova studija omogućava vam da se registrirate promjene u srčanom mišiću da biste promijenili električni impuls.
• Fonokardiografija - Način registracije zvukova (tonova i buke) koji proizlaze iz srca srca. Koristi se za procjenu rada srca i priznavanja poremećaja, uključujući ventilske poroke.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Koristi se za učenje cirkulacije krvi i kardiodijla (rad srca), određujući veličinu i količinu srčanih šupljina, procjenjujući funkcionalno stanje srčanog mišića. Metoda je bezopasna za majku i fetus.
• Uzorci sa opterećenjem Koristi se za procjenu funkcionalnog stanja srčanog mišića. Uzorci sa opterećenjem na civargometu koriste se u ispitivanju trudnica - za vrijeme ovog uzorka, pacijent uklanja EKG sa različitim intenzitetom fizičkog napora.
• Proučavanje funkcije vanjskog disanja i akeliznog alkalnog stanja krvi Pretpostavlja studiju rezervoara pluća i zasićenosti krvi sa mirovanjem sa mirom i pod opterećenjem. Studija omogućava određivanje odgovarajuće zasićenosti krvi sa kisikom, I.E. Koliko god se srce trenutno nosi sa teretom.
• Krvna istraživanja - Obično se dovoljno standardne analize, koja se vrši tokom ispitivanja svih trudnica. Međutim, u ovom slučaju, ljekar posvećuje posebnu pažnju na stanje sustava koagulacije krvi.
• Ultrazvuk fetusa, kardiotokografijekoji se redovno održavaju nakon što procijeni stanje placente i ploda. Ove studije pomažu u saznanju hoće li fetus patiti od nedostatka kisika i hranjivih sastojaka. Pored toga, ultrazvuk fetusa omogućava vam identifikaciju mogućih oštećenja djetetovog razvoja prije nego što se rodi i poduzmu odgovarajuće mjere - od hitne operacije nakon dostave do prekida trudnoće.

Prednost ostaje iza prirodne metode isporuke. Sa kompenzanim udaranjem srca, terapija se vrši usmjerena na sprečavanje zatajenja srca i podrške srčanim srčanim, prevencijom plućnog edema, uz mogućnost aritmije - EKG-a - EKGMIA. Provodi se adekvatna anestezija, jer strah i bol vode do dodatnog opterećenja na srcu.

U pravilu, najteži period porođaja - znoj (period proterivanja fetusa) - pokušajte skraćivati \u200b\u200bepisiotomijom - disekcijom međunožjevima. Isključivanje DYG-a (impuls akušernih snaga) vrši se po cirkulacijskim poremećajima.

Mnogi ljekari smatraju da isporuka cesarskog presjeka smanjuje opterećenje na kardiovaskularni sustav i smanjuje smrtnost među trudnicama koje pate od oštećenja srca.

Caesarejski presjek u poroku srca provodi se u sljedećim slučajevima:

• sa aktivnim reumatskim procesom (povećanje temperature, pojava boli u relevantnim organima, karakterističnim promjenama u analizama);
• s teško izrečenim udaranjem srca sa izraženim nedostatkom lijeve komore i nepostojanje učinka medicinske terapije;
• sa kombinacijom srčanog oštećenja sa akušerskom patologijom, koja zahtijeva hiruršku isporuku.

Uspješna isporuka pacijenata koji pate od teških urođenih i stečenih srčanih oštećenja mogu se olakšati hiperbaričnom oksigenacijom.

Nakon rođenja fetusa i smrti kašnjenja, postoji plima krvi na unutrašnje organe (i prije svega do trbušnih organa) i smanjenje cirkulacije krvi u mozgama i posude koje hrane mišiće srca . Stoga, kako bi se spriječilo pogoršanje države odmah nakon rođenja djeteta, žene uvode sredstva za pružanje normalnih srčanih performansi.

Period postporta

Opasnost od pojave tromboze, krvarenja i srčanog zatajenja sačuvana je do 5 dana nakon porođaja, tako da je u ovom periodu žena dodijeljena u krevet u krevetu. Od 7-11 dana od dana s reumatskim prirodom poroka imenuje se studija o aktivnosti reumatizma; Djelatnost reumatizma nadgleda se i u roku od godinu dana nakon isporuke.

Pedare sa srčanim bolestima mogu se ispustiti iz bolnice ne ranije od 2 tjedna nakon porođaja u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa na mjestu prebivališta.

Ako se dekompenzacija nakon porođaja nije dogodila, a prijem lijekova nije potreban, po mogućnosti dojenja.

Nakon rođenja djeteta, stručnjaci ga nužno ispituju za prisustvo srčanih oštećenja, kao kod djece čija je majka imala takve probleme, rizik od njihovog prisustva povećava se mnogo puta.

Stoga, pravovremena dijagnoza i pravilan tretman omogućavaju mnogim ženama koje su nekada bile nedostupne rođenju djeteta, da osjetim tu radost. A stručnjaci su uvijek spremni da im pomognu u ovome.

Aleksandar Ivanov
Doktor akušer ginekolog
. Ginekološka podjela N5 poliklinike,
Ulyanovsk

Diskusija

Imam ispravljenu srčanu bolest. Sada PMK, problemi sa ventilima. 39 godina. Prva trudnoća. Imamo 90 kg - sa postignutim hormonima. Nije da nisam lagao tri puta u bolnici - nijedna bolnička bolnica prije nego što je uredba uzela. Idem kao lokomotivni na listu. Hemoglobin - Anemija 1 korak. Sve u istom ulljanovsku ... o čemu pričaš, doktore, ovdje pišete? Mislila sam da imam dobar ginekolog u klinici ...

25.03.2018 19:17:30, Ninel1

Ne slažem se sa autorom. Pokoka Pokoka Maine je istinita, ali zašto dobro operirani nedostaci (odgovarajuće potpuno kompenzirane) poroke jednake nečemu strašnom, ne razumijem: (ne uvijek operacija na srcu uštede da bi se uštedio u vašoj životnoj cijelosti - samo za poboljšanje Kvaliteta života! Napravio sam operaciju - a srce djeluje kao što vam treba, ne možete se bojati tereta, kao u vice (čak i kompenzirano), ali, očigledno, kardiolozi iz bolnica imaju svoje teorije. Zbog Operacija (prije 15 godina, u djetinjstvu) Sada sam odbijen, ponesite običnu bolnicu, poslat kardiološkom. Srećom, barem sa hospitalizacijom 3 puta za trudnoću, ali cesarean prijeti vrlo vidljivim. Ovo je barem vrlo uvredljivo - trudnoća, premještam se finim (TT-T), o problemima sa srcem, šta su u djetinjstvu već uspio zaboraviti - i evo ispada da sam strašno bolesna osoba koja je morala uopšte pitajte doktora da mi date dijete (

Hvala na članku. I, iskreno, u jednom trenutku, bojao sam se da pređem pod nadzor nad državnim klinikama. Nakon produžene misli, otišao sam u "Majku i dijete", odmah upozorim ljekare o vašem problemu. Iako. Mislim da i ako nisam upozorio - otkrio ga je. Općenito, cijela trudnoća bila je pod kontrolom, ljudi zaista znaju svoj rad, pristup od njih je tačan i nivo je vrlo visok. Mogu im reći samo hvala na tome, moje zdravlje i moje dijete (TTT) raste bez problema.

Hvala vam na članu, imam urođenu srčanu bolest, sada čekam dijete i vrlo sam zabrinuto kako se srčana bolest ne odražava na bebu, ali zahvaljujući članku koji sam puno naučio (šta ljekari sam naučio) Nemojte reći) i sada se ne brinite za bebu i za sebe.

24.09.2008 22:14:59, Alena

Ja sam student medicinskog univerziteta, član je pomogao u pripremi za praktične nastave. Hvala ti!

04.05.2007 16:13:36, Sufle

Apsolutno se nisam svidio članak.
Imam urođeni otkucaj srca (DMWP) u stanju korekcije (operacija na trudnoću). Prije četiri godine rodila je prvo dijete (prirodno porođaj u uobičajenoj porodiljskoj bolnici) sada je trudnoća s drugom. Dio članka, koji je posvećen trudnoći i porođaju, blago, ne bi blago stavio, nije istina - sve nije tako zastrašujuće, kao što je ovdje napisano. A o činjenici da su roditelji sa srčanim oštećenjima češće rođeni djeca s istom patologijom - općenito potpune gluposti.
Bilo bi tačno da članci o takvim temama ne bi vidjeli doktora akušer-ginegolog i kardiologa koji je imao iskustva u jednoj od specijaliziranih materinskih domova, korist od takvih. Ovaj članak smatra štetnim za trudnice. Djevojke, potražite i pogledajte stručnjake!

23.05.2006 10:51:21, Natalia

Hvala na informacijama, inače ljekari obično postižu pojašnjenje nemoguće!

Odličan članak! Vrlo detaljan i dostupan napisano. Nažalost, u LCD-u ni ginekolozi ni terapeuti u problemima i karakteristikama takvih pacijenata ne žele i strahuju ih da paničaru.

Članak komentara "Trudnoća kod žena sa srčanim oštećenjima. Minimalna strategija rizika"

Beba sa srčanim bolestima. Medicina / djeca. Usvajanje. Rasprava o pitanjima usvajanja, oblici djece djece u porodicama, odgoj je li neko uzeo novorođenčad sa vice srcem koji zahtijeva operaciju? Čuo sam mišljenje da je za malu djecu u principu ...

Diskusija

navedite dijagnozu. Posudite, barem u odsustvu. Ja sam u Bakulevki con-a. Za sada je sve savršeno.

Ako je dijete u MO ili u Moskvi, bez ikakvih problema u Bakulevki. Ali izgledi mogu reći samo doktora i tek nakon operacije. Imam velikog dječaka koji nije radio na vrijeme. Već smo učinili kad je bilo s nama, vrlo teško. Ali djeca se stvarno i zatvaraju. I uglavnom je sve u redu.
Uzgred, moj je i ove godine dobio i drugu grupu zdravlja, gotovo da nema ograničenja na teret.

Da li je moguće na ranoj trudnoći uz pomoć ultrazvuka i odjek da identificira grubu malformacije zdravlja fetusa? Želim tačno 12-13 tjedana. Prvi momak ima urođenu srčanu bolest (Tetrad Fallo) operiran u ranoj dobi, sada je sve u redu.

Diskusija

putovao sam u periodu od 10 nedelja po st. AK. Oparin, 4 (naučni centar ginekologije, akušerstvo i perinatologija), Odjel za funkcionalnu i ultrazvučnu dijagnostiku profesor Zatigyan Evgenia Pavlovna
tel. 438-25-29

Pokušajte kontaktirati perinatalni centar u Bakulevki (referencom). To je do 12-13 tjedana da nešto vjerovatno neće saznati je li samo potpuno grub porok, kada nisu postavljeni svi srčani kamere, itd. I sve je u redu.

Problemi sa blizancima alata. Bolest, bolest, toksikoza. Trudnoća i porođaj. Ako ste trudni i ako su blagoslovi tako blagoslov Gospoda Imho! Dakle, neko ovdje da misli da je rizičan ili ne, vrijedno je doći do točke s umom.

Diskusija

Ali o pitanju "Da li vrijedi riziku" nisam razumio ... Ako ste ozbiljno bolesni u svom srcu, onda ćete jednostavno biti primijećeni kao trudnički visoki rizik i pobrinut ćemo se da će se pobrinuti za trudnice. Imao sam prijatelja sa srčanom bolešću dao je bilo šta (ne krevet) bebe i dalje živi spock. Svi su se takođe jako plašili jer bi ga bio ukrašen "sa svojim problemima. Ako ste trudni i da li su blagoslovi tako blagoslov, Gospod Imho! Pa šta mislite da je ovdje rizično ili nije vrijedno doći u posao. In Ovaj život sve košta ako s umom! Imho!

Ne baš jasno - da li ste trudni blizanci ?? Imate li razumne (potvrđene EKG i analize) probleme sa SCC ??
Što znači "je li vrijedno rizikovati" ?? ; ((

Trudnoća i porođaj: koncepcija, testovi, ultrazvuk, toksikoza, porođaj, carski presjek, davanje. A ovaj "vice" otkriven tokom trudnoće ili je bilo prije? Moj prijatelj je rodio 67. p / d i bio je vrlo nezadovoljan, upravo je otkriven u djetinjstvu, tako da je ...

Diskusija

Gdje je dijagnosticiran porok? Ako je razmjena već napisana da se samo 67 neće preuzeti za novac bilo gdje, u EuroMed na 67, baš kao što je već napisano sa borbama, pitao sam me na konsultaciji, gdje biste me tamo postavili, gdje biste se porođali i napisao bolnicu kada je 7GB, gdje je htjela, i.e. Kršenje nije tako strašno prepoznato

odakle ste zaključili? Ako u Bakulevki, onda ne može biti više osim 67. a ne uzeti.
Ako ne tamo, neka dođu i dođu tamo zaključak da može roditi bilo gdje. Sa svojim zaključkom, najvjerovatnije preuzima svuda

Imho naravno

Imao sam srčanu bolest, moja majka u periodu trudnoće ćutala je upalom pluća. Moj stariji brat je zdrav. Ostala djeca. Rodio sam dječaka iz UPU-a, preciznije napuštene hipoplazije, trudnoća se savršeno odvijala, nisam ništa povrijedio, niti pušim.

Diskusija

Ako vaš suprug nema problema sa srcem posebnog, a ne postoji i problem takvih nedostataka, ne postoji vjerovatnoća rođenja drugog djeteta s vice srcem ne više od bilo kojeg drugog zdravog para. Potvetujte se za samozadovoljstvo može biti u genetici. Ali ponekad "probleme sa vratima" ne poznaju nepoznate odakle i ponovo pod drugim imenima. Ovo je vaše vlastito iskustvo: moj muž u prvom braku ima drugu kćer umro u godini od onkologije, neočekivano. Ja sam njegova druga žena. Naš prvi sin ima srčanu bolest. Nasljednost ne opterećuje oba slučaja ... i genetic kada sam drugi put bio trudna, rekao sam mi da je nasumično, ekologija itd. Sve po volji Boga ... možda naši grijesi, slobodni i neželjeni? ..

Patio sam takva operacija, još teže. Imao sam nedostatak intervencije particije (rupa je uska i dugačka), a dublja je u srcu i teže. Našao sam ga na meni 6 mjeseci, a do 11 godina moja majka nije riješena za operaciju, koja se konačno dogodila 1973. godine. Zamislite koliko napretka napreduje? Čak i tada, nedostatak interdezerske particije ispravljen bez upotrebe AICS-a (aparati za umjetni cirkulacije). I sa mnom sa AIC-om i sa prekidom srca. I sve je prošlo dobro! Uzgajana, oženjena, rođenje dvoje djece (sama sebi, bez ikakvih cesara). Tačno, kad sam se prvi rodila, otišao sam u okružni bolnica, a vikali su na mene, kažu, moram da rodim u specijalizovanom srcu, a uopšte mi je moguće roditi. Ali bilo je prekasno za vikati. Drugo dijete je već rodilo u specijalizovanoj bolnici, ali i sama. Dakle, ne brinite, porok nije kompliciran, ali potrebno je raditi. Nakon toga osoba postaje apsolutno zdrava. Pa, primetili smo mi 5 godina nakon operacije i to je to. Do 16. godine i klizanjem i skijanjem istina nikada nije bila na lekcijama fizičkog vaspitanja :)
Ako se još nešto zanima, pitam, znam šta je to i znam kako se brinete. Usput, nakon operacije u 11 godina, čitao sam knjigu Amosov "misli i srce" i počeo razumjeti šta je bilo. Preporučeno.

Nedavno je broj trudnica sa urođenim srčanim nedostacima značajno povećan. Zahvaljujući modernim metodama liječenja, ovi pacijenti koji su prethodno umrli u djetinjstvu čekaju do djeteta.

1. Defekt interfdemerne particije - Najčešća urođena srčana bolest u trudnica.

ali. Hemodinamika. Bolest često nastavlja asimptomatsku. U fizičkim istraživanjima sluša se sistolni šum. Kao rezultat pražnjenja krvi s lijeva na desno, pulmonalni protok krvi se povećava. Međutim, teška plućna hipertenzija je rijetka.

b. Tijek trudnoće. Taktika trudnoće i porođaja kod žena sa oštećenjem između pregradničke particije ovisi o težini plućne hipertenzije. U nedostatku plućne hipertenzije, trudnoća se dobro kreće i ne utiče na tok bolesti. Suprotno tome, plućna hipertenzija povećava rizik od Eisenmangerovog sindroma, u kojem smrtnost majki dostiže 50%. Približite se ehohe i kateterizaciji desnih glava srca.

u. Uticaj na voće. Rizik od urođenih srčanih bolesti u djetetu dostiže 15%.

g. Trudnoća. Uz plućnu hipertenziju, taktiku održavanja isto kao u Eisenmanger sindromu. U drugim slučajevima je prikazano uobičajeno opažanje.

2. Nedostatak intervencije particije

ali. Hemodinamika.Težina zatajenja srca ovisi o veličini oštećenja. Uz mali kvar, bolest se javlja povoljno, lagano se povećava plućna krv, s velikim - pražnjenjem krvi s lijeve na desno dovodi do hipertrofije lijeve ventrikulacije zbog svog volumetrijskog preopterećenja. Značajan porast protoka plućnog krvi dovodi do plućne hipertenzije i hipertrofiju desne komore. Podignuta je dok plućna hipertenzija, smjer olakšice krvi se mijenja (desno na lijevo).

b. Tijek trudnoće. U nedostatku plućne hipertenzije, trudnoća povoljno utječe na tok bolesti smanjujući ops i povećanje srčane proizvodnje. U slučaju dugogodišnje hipertrofije lijeve komore, povećanje BCC-a karakterističnog za trudnoću povećava rizik od zatajenja srca. Uz plućnu hipertenziju, rizik od Eisenmangeovog sindroma se povećava. Žene koje su prethodno sprovele hiruršku korekciju vice, trudnoće bez komplikacija.

u. Uticaj na voće. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu dostiže 22%.

g. Trudnoća.

3. Otvoreni arterijski kanal. - Jedno od najčešćih oštećenja srca u trudnicama u prošlosti. Rijetko se nađe retko zbog pravovremene hirurške korekcije.

ali. Hemodinamikamijenja se na isti način kao i nedostatak intervencije.

b. Tijek trudnoće. Uz mali promjer otvorenog arterijskog kanala, trudnoća je povoljna. Razvoj plućne hipertenzije povećava rizik od Eisenmangerovog sindroma i njegovih komplikacija.

u. Uticaj na voće. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu je 10-15%.

g. Trudnoća. Uz plućnu hipertenziju, trudnoća vodi kao eisenmengenger sindrom. U drugim slučajevima prikazan je uobičajeno opažanje i prevencija zaraznog endokarditisa.

4. Kapacija aorteČesto se kombinira s takvim porocima kao dvostruki aortni ventil i aneurizmi u obliku kerebralnih arterija.

ali. Hemodinamika. Zbog prepreke protoka krvi, u pravilu, sistolni krvni pritisak oštro povećava i razvija se hipertrofija lijeve komore. Cirkulacija krvi je smanjena u donjoj polovini tijela.

b. Tijek trudnoće. Kada trenira aortu, trudnoća se obično povoljno nastavlja. U rijetkim slučajevima (sa dugom postojećom lijevom ventrikularnoj hipertrofiji) razvija se zatajenje srca. Pored toga, trudnice mijenjaju strukturu vaskularnog zida, što povećava rizik od razdvajanja aorte.

u. Uticaj na voće. Zbog smanjenja placentalnog cirkulacije krvi, moguće je intrauterinski kašnjenje u razvoju. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu je oko 20%.

g. Trudnoća. Da bi se spriječilo odvajanje i rupturu aorte, propisane su hipotenzivna sredstva. Provoditi prevenciju zaraznog endokarditisa.

5. Tetrad Fallo - Srčana bolest, uključujući stenozu usta plućnog prtljažnika, hipertrofija desne komore, veliki nedostatak intervencije i dekstropozicije aorte. Ovo je najčešćim srpskom brzinom među urođenim cijanotičkim porocima u trudnica.

ali. Hemodinamika. Zbog opstrukcije završnog puta desne komore, postoji pražnjenje krvi s desne strane na lijevo, a krv s niskim kisikom u velikom krugu dolazi u veliki krug. Razvija se desna ventrikularna hipertrofija.

b. Tijek trudnoće. Trudnice koje imaju potpunu hiruršku korekciju nisu uključene u rizičnu grupu. Bez hirurške korekcije oštećenja, pacijenti rijetko žive do djeteta. Smanjenje OPS-a (karakteristično za trudnoću) pogoršava pražnjenje krvi s desne strane. Dakle, 2 opada. Na hematokritu ispod 60%, zasićenost hemoglobina arterijskog kisika je manja od 80%, onemogućavajući se povijesti i značajan porast pritiska u desnim depozitima srca Prognoza je izuzetno nepovoljna. Tokom trudnoće nakon nepotpune hirurške korekcije, na primjer, operacija Blinder-Taussig-a (nametanje anastomoze između pravih dodataka i plućnih arterija), Potts (nametanje anastomoze između dole aorte i lijeve plućne arterije ) ili sa pogledom na modifikaciju Kuli (nametanje anastomoze između uzlazne aorte i desne plućne arterije), visok rizik od pogoršanja srčanog zatajenja, čak i ako je stanje zadovoljavajuće prije trudnoće. Da biste razjasnili prognozu, provodi se temeljita naplata anamneze, hematokriti, tako da se određuju i pritisak u pravim srcima srca.

u. Uticaj na voće. Zbog niske tako da, rizik od kašnjenja u razvoju intrauterine je sjajan. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu dostiže 15-20%.

g. Trudnoća. Pogoršanje opstrukcije staze za uklanjanje desne komore i povećanje ublažavanja krvi na desno s lijeve strane vrlo je opasno. S tim u vezi, važno je izbjeći hipovolemiju. Udisanje kisika propisuje se za prevenciju hipoksije.

6. Aortna stenozadešava se urođeni i stečeni. Kongenitalna aortna stenoza najčešće se javlja na pozadini bivalve aortenog ventila. U djetinjstvu se bolest obično ne manifestuje, ali s godinama, jer se veličina srca povećava, simptomi pojačavaju aortne stenoze.

ali. Hemodinamika. Ako je površina otvora aortnog ventila manja od 1 cm 2, opstrukcija lijeve ventrikularne staze se razvija sa narednim hipertrofijom. Ograničenje srčanih emisija podrazumijeva pad koronarnog protoka krvi i ishemiji miokarda. U tom slučaju bilo koji dodatni opterećenje može uzrokovati napad angine ili razvoj akutnog nedostatka s lijeve strane.

b. Tijek trudnoće.Budući da trudnoća značajno povećava teret na srcu, s jakom aortnom stenozom, prognoza je nepovoljna. Zbog opstrukcije lijeve komore, povećanje srčane emisije postiže se samo povećanjem otkucaja srca. Tahikardija je šokirana dijastola. To, respektivno smanjuje protok koronarnog krvi i vrijeme punjenja lijeve komore. Smanjenje OPS-a zbog trudnoća, u kombinaciji sa ograničenom srčanom emisijom vodi do arterijske hipotenzije i nesvelike. S teškom aortnom stenozom prikazuje se prekid trudnoće, jer smrtnost majke dostiže 15%.

u. Uticaj na voće. Zbog komplikacija majke, aortna stenoza prati visoka perinatalna smrtnost. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu je oko 20%.

g. Trudnoća. S teškom aortnom stenozom prikazan je strogi režim kreveta. Za održavanje venskog povratka, vrši se hipovolemija i preporučujemo da elastična čarapa. Provedite zatajenje srca. S ventilom mehanička proteza je prikazana antikoagulantna terapija. Otkad je u I i II trimesterima trudnoće, Warfarin je kontraindiciran, pacijent je propisan heparin. U svim slučajevima aortne stenoze, provodi se prevencija zaraznog endokarditisa.

7. Stenoza plućnog ventila za arteriju. Za razliku od aortne stenoze, bolest obično ne napreduje s godinama.

ali. Hemodinamika. Jednostavna stenoza obično se nastavlja asimptomatska, teška - uzrokuje opstrukciju krajnjeg staze desne komore i njegove hipertrofije. Pored toga, s teškom stenozom, pritisak punjenja lijeve komore i otkucaja srca se smanjuje. Kliničke manifestacije teške stenoze uključuju kratkoću daha tokom vježbanja i brzog umora.

b. Tijek trudnoće. U slučaju jednostavne stenoze, trudnoća se povoljno odvija, sa ozbiljnom - fiksnom srčanom emisijom i povećanjem BCC-a (karakteristika trudnoće) povećavaju rizik od zatajenja srca.

u. Uticaj na voće. Rizik od prirođenog srčanog bolesti u djetetu je oko 20%.

g. Trudnoća. Provodi se prevencija zaraznog endokarditisa, hiper i hipovolemije. Tretira se desnim nedostatkom. Ako je liječenje lijekovima neefikasno, prikazan je balon HolVoplastika ili Holvulotomija.

8. Martanski sindrom - To je nasljedna bolest vezivnog tkiva. Oštećenje kardiovaskularnog sistema manifestuje se od degeneracijom smjese ventila srca (češće mitralnim) i cističnim medijama izabranim aortom koji vodi do razvoja aneurizma.

ali. Hemodinamika. U većini slučajeva opaže se prolaps mitralnog ventila. Istovremeno, zbog regurgitacije, nastaje lijevo vođe i kompenzacijska hipertrofija lijeve komore. S vremenom se ne razvija neuspjeh lijevog ventrikula. Dilatacija lijevog atrima povećava rizik od treperenja aritmija i tromboemboličkih komplikacija. Sa oštećenjem aorte razvija dilataciju njegovog korijena. To dovodi do regurgitacije aorte, hronične preopterećenosti i dilataciju lijeve komore. Značajnom dilatacijom korijena aorte njegov je jaz moguć.

b. Tijek trudnoće. Od, zbog pada OPS-a, srčana emisija se podiže, kada je mitralni ventil prolaps sa regurgijom povoljno. Međutim, zbog povećanja BCC-a tokom trudnoće, rizik od kvara lijevog ventrikula povećava se s izraženim regurgitacijom. Pored toga, trudnice mijenjaju strukturu zida aorte, rizik od njegove rupture znatno se povećava. Pauza aorte je glavni uzrok smrti trudnica sa Martanskim sindromom. Ranije je vjerovalo da je smrtnost majke u Marfan sindrom oko 50%, ali ovi podaci se pokazali da su snažno precijenjeni. Promjera korijena aorte manji od 4 cm, prognoza je obično povoljna.

u. Uticaj na voće. Bolest je naslijeđena autosomna dominantna vrsta sa visokim prodorom i raznim ekspresivnosti. Rizik od rođenja djeteta s Martanom sindromom dostiže 50%.

g. Trudnoća. Beta-blokatori su propisani da bi se smanjilo opterećenje na zidu aorte. Provoditi prevenciju zaraznog endokarditisa.

9. Eisenmengeneger sindromkarakterizira ga razvoj nepovratne plućne hipertenzije zbog ublažavanja krvi s lijeva na desno. Uzroci: Veliki nedostaci interventrikularnih i tumačastih particija, veliki prečnik otvorenog aortnog kanala, Tetrad Fallo i niz drugih urođenih cijanotičnih oštećenja srca.

ali. Hemodinamika. U ranoj fazi povećava se protok plućnog krvi, kao rezultat pražnjenja krvi, plućna hipertenzija se razvija. Kasnije je pritisak u obje polovine srca usklađen, ispuštanje krvi postaje križ. Kada pritisak na plućnoj arteriji prelazi sistem, smjer resetiranja promjena krvi (desno ulijevo) i u velikom krugu počinje protočiti kisik krvi. Naknadni razvoj kompenzacijske eritrocitoze povećava rizik od tromboemboličkih komplikacija.

b. Tijek trudnoće. U Eisenmanger sindromu, prognoza je izuzetno nepovoljna. Trudnoća je popraćena smanjenjem OPS-a (koja se pogoršava u slučaju krvarenja) i povećanje koagulacije krvi (rizik od tromboembolizma plućne arterije podružnica s naknadnim povećanjem plućnog vaskularnog otpora). Sve to doprinosi promjeni u smjeru (desno na lijevo) i povećanju krvnog pražnjenja. Zbog značajnih oscilacija BCC-a, porođaj i postporođajni period su od najveće opasnosti. Zbog razvoja otporne hipoksemije, smrtnost majki dostiže 50%. Rizik od smrti u Eisenmengenewer-sindrom posebno je visok s progresivnom plućnom hipertenzijom, kada je udisanje kisika neefikasno.

u. Uticaj na voće. Karakterizirao je kašnjenje intrauterine u razvoju. Visoka perinatalna smrtnost (28%) obično je zbog prerade.

g. Trudnoća. U Eisenmanger sindromu preporučuje se trudnoća prekinuti. Ako žena insistira na njegovoj očuvanju, potrebno je pažljivo promatranje. Da bi se spriječilo povećanje pražnjenja krvi i promjene u svom smjeru, kao i smanjiti potrebu za kisikom, propisujte dugačak režim kreveta, provedite hipovolemijsku prevenciju. Budući da hipoksija, acidoza i hiperkunzija povećavaju plućnu vaskularni otpor, važno je nadgledati kiselinu-alkalnu ravnotežu. Imenovanje heparina za prevenciju tromboemboličkih komplikacija, prema nekim podacima, neefikasno je, a ponekad i opasno, jer se rizik od krvarenja povećava. Budući da nakon cesarskog dijela, smrtnost majke dostiže 75%, vesla se kroz prirodne radne staze. Visoka stopa smrtnosti za cesarskog presjeka vjerovatno je zbog oštrog smanjenja intraabdominalnog pritiska zbog brzog vađenja ploda, kao i oscilacije BCC-a zbog gubitka krvi. Da bi se nadgledalo hemodinamiku tokom porođaja, periferna i plućna arterija je kateterija. Kontrolišite CDD u desnoj ventrikuli i paklu. Kada se ili povećavanje pražnjenja krvi s desne lijeve lijeve strane zahtijeva hitno liječenje. U slučaju arterijske hipotenzije, propisuju se vazopresoru. Udisanje kisika i skraćivanje drugog razdoblja rada nametanjem akušerskog jezika prikazuju se nametanjem akušerskog pinceta.

Govoreći o kombinaciji srčanih i trudnoće plovila, treba napomenuti da trudnoća i promjene utvrđene po potrebi zahtijevaju od srca ojačanog rada i često zbiru tok kardiovaskularne bolesti. Na primjer, masa telekona do kraja trudnoće povećava se za 10-12 kg., Ukupni sadržaj vode u tijelu povećava se za 5-6 litara, a sadržaj natrijuma povećava se do 10. tjedna trudnoće, cirkulatorni i metabolički sistem se mijenja. To je zbog činjenice da se trudnica pojavljuje dodatna cirkulacija krvi - protok krvi u materiji. I u skladu s tim promijenite opterećenje na srcu. Ova proširena opterećenja ovise o vrsti poroka i o tome kako se srce nosi s zadatkom dodijeljenim njemu.

Arterijski kanal je kratki tanki zidni brod koji povezuje plućnu arteriju i aortu. Pruža normalnu cirkulaciju krvi fetusa u intrauterinom razdoblju - zaobilazeći pluća, kao kisik placenta, a u normu, ovaj nadzor kanala nakon rođenja.

Nemogućnost djece je tragedija za ženu. Međutim, postoje takve situacije u kojima je trudnoća moguća, ali konjugirati s rizikom za zdravlje fetusa, a ponekad - i za život majke. Često se događa kod žena s bolestima kardiovaskularnog sistema. Nedavno, postoji povećanje broja trudnice i ženki koje pate od srčanih oštećenja, što se objašnjava na više razloga: rana dijagnoza takvih bolesti; Mogućnost očuvanja trudnoće u slučajevima u kojima je prethodno bilo nemoguće; Povećanje broja žena koje su podvrgnute operaciji na srcu i broj ozbiljno bolesnih žena koje su, bilo uz dozvolu ljekara ili odluče očuvati trudnoću, biti sigurni u uspjeh medicinske nauke i prakse.

Kongenitalno oštećenje srca

Postoje tri grupe među urođenim srčanim oštećenjima:

1.Pokolji s pražnjenjem krvi s desne lijeve strane. Oni uključuju nedostatke interpreprisona i intervencije - njihovo dolazno (kroz rupe istovremeno i postoji pogrešan resetiranje krvi), kao i otvoreni arterijski kanal.

2. Položaji sa ispuštanjem krvi s lijeva na desno - Transpozicija (kretanje) trunk (osnovnih) plovila.

3. Položaji pod kojima postoji prepreka za protok krvi (sužavanje velikih plovila).

Najčešće u trudnica postoje poroke prve grupe. Ako je bolest popraćena insuficijencijom cirkulacije krvi, tj. Srce, i tako da radim na granici, prestaje se nositi sa teretom, a pobačaj je potreban. Insuficijencija cirkulacije krvi i otkucaje srca, u težim slučajevima pojavljuje se nedostatak daha, gravitacija u grudima. Nedostatak medicinske njege za brzi razvoj srčanog zatajenja može dovesti do ozbiljnih posljedica - pluća (i.e., u stvari isključuju njihovo disanje), tromboembolizam (klombi krvnih ugrušaka) plućne arterije ili tromboze drugih velikih plovila. Ali obično su žene s ovom bolešću dobro prenesene trudnoće i porođaj.

Često, nakon pravovremene korekcije srčanih bolesti (ako je rupa bila uska, proširuje se i obrnuto) buduće majke nose sa opterećenjem, a trudnoća se sigurno završava. Nedavno su žene koje su iskusile operaciju srca, pa čak i za vrijeme trudnoće postaju sve sve više.

Poroci druge grupe su najteže, a obično se trudnoća moraju prekinuti, jer s ovim porocima kružnog poremećaja, srce trudnice često se ne nosi sa opterećenjem u nastavku.

Prepreka u bolesnika sa trećom grupom u nedostatku insuficijencije cirkulacije u krvi obično ne daje naznaku za prekid trudnoće, međutim, često je tela koja se završavaju u cesarskim dijelom, što je zbog značajnog povećanja Ukrcavanje srca tokom porođaja.

Stečene srčane mane

Stečene srčane mane povezane su sa upalom endokarda (unutarnjih otkucaja srca) i miokarda - srčani mišić. Te se upale mogu pojaviti u reumatizmu - srčanim bolestima i vezivnom tkivu, sepsi - generalizirane zarazne štete, ateroskleroza, sifilis. Pod utjecajem upalnog procesa u ventil razvija se ožiljak, što uzrokuje deformaciju i skraćivanje poklopca ventila ili sužavanje rupe. Kao rezultat toga, ventil ne može u potpunosti zatvoriti rupu, a pojaviti se kvar ventila. U slučaju nedostatka ventila tokom sistole (smanjenje ventrikula), postoji obrnuti protivi krvi protiv testa iz ventrikula u atrijumu. Sa stenozom (suženjem) lijeve atrioventrikularne rupe za vrijeme dijastata (opuštanje ventilabilica), krv nema vremena za premještanje iz atriju u ventrikulu. Postoji patološki preliv lijevog atrijuma, a opterećenje se povećava. Dakle, srčani oštećenja vode do poremećaja cirkulacije krvi.

Najčešće (u 75-90% slučajeva) stečeni srčani defekti razvijaju se od reumatizma. (Ova bolest uzrokuje Streptococco - isti mikrob, koji je obično uzročnika angine i često udara ženama mladog doba.) Prevladavaju se lezije srčanih ventila - mitral, koji se nalazi između lijevog atrijuma i lijeve komore , a aortika, smještena između lijeve komore srca i aorte. Ove lezije dovode do kršenja normalnog rada ventila, preopterećenja srčanog mišića i insuficijencije cirkulacije krvi.

Često se stenoza i insuficijencija razvijaju na jednom ventilu (takozvani kombinirani vice). Pored toga, postoje slučajevi kada nedostaci utječu na dva ili više ventila - uobičajeno je da se naziva kombiniranim srčanim oštećenjem.

Kao što znate, srce je šuplje mišićno tijelo odgovorno za crpljenje krvi u tijelu. Sastoji se od četiri odjela. Ovo je pravi atrij i desna ventrikula, koja čine pravo srce, a lijevi atrij i lijevu ventrikule čine lijevo srce. Krv bogata kiseonikom koja dolazi iz pluća, u venama pluća pada u lijevu atrij, iz nje, u lijevoj komori i dalje u aortu. Venska krv u gornjim i donjim šupljim venama pada u desni atrij, odatle do desne komore i dalje na plućnoj arteriji u plućima, gdje je obogaćena kisikom i vraća se na lijevi atrij.

Čišćenje srca naziva se upornim patološkim promjenama u strukturi srca, što krši njegovu funkciju. Poroci srca mogu biti urođeni i stečeni. Kongenitalni srčani oštećenja mnogo su manje stečeni. Oni nastaju kao rezultat kršenja normalnog razvoja srčanih i glavnih plovila u intrauterinom razvoju i iznose 1-2% svih bolesti srca.

Kako će proći trudnoća?

Trudnoća Trudnoća ovisi o stupnju i kombinaciji porazu, kao i od aktivnosti reumatskog procesa (drugim riječima, da li je trenutno njegova pogoršanja) i iz težine cirkulacijskih poremećaja.

Pitanje očuvanja ili prekida trudnoće rješava kolegijalni kardiolog i akušer-ginekolog u svakom slučaju pojedinačno. Ako je trudnoća nakon operacije srca, potrebna vam je savjetovanje o srčanom hirurgu. Trebalo bi biti poznato da daleko od uvijek korektivne operacije srca dovode do eliminacije organskih promjena u aparatu za ventil ili eliminirati urođene razvojne nepravilnosti. Često, nakon treninga, na primjer, relaps temeljne bolesti, na primjer, u obliku restenoze (ponavljano sužavanje) nakon nekih operacija.

Izuzetno je teško riješiti pitanje prihvatljivosti trudnoće kod žena sa protetiziranim srčanim ventilima. Oni imaju visok rizik od klinčica krvi, pa trudnice sa mehaničkim ventilima stalno dobijaju antikoagulantnu (antosleude) terapiju.

Naravno, pitanje očuvanja trudnoće kod žena sa kardiovaskularnim bolestima bolje je da se unaprijed riješi, prije nego što je njegova ofanziva. Osnova vodećeg prava i liječenje takvih trudnica je tačna dijagnoza koja uzima u obzir uzrok bolesti.

Pravo pražnjenja krvi Pravo služe kao kontraindikacija na trudnoću, kao i bilo kakvu vrstu dekompenzacija, tokom kojih je formiran kvar cirkulacije krvi već formiran.

Značajke trudnoće

Održavanje trudnoće kod žena sa srčanim oštećenjima, kao što je već spomenuto, provodi se uz sudjelovanje nekoliko stručnjaka. Ne zahtijeva ne samo koordinirane aktivnosti stručnjaka za konsultacije žena, već i disciplinirano ponašanje samog žene: rano registriranje u ženskoj konsultaciji, pravovremeno posjeta liječnicima i prenoćim analizama, potpunim ispitivanjem, pravovremenim složenim liječenjem.

Ako postoji prilika, onda, naravno, bolje povjerite svoje zdravlje velikim medicinskim centrom specijaliziranim za ovaj problem. Ovo može biti podružnica za žene sa kardiovaskularne patologije na Institutu ili specijalizirani ogranak na osnovu velike porodiljske bolnice, gdje će nadležni stručnjaci koji imaju iskustva u vođenju pacijenata sa takvom patologom moći u mogućnosti efikasno pomoći.

Trudnoća za vrijeme žena sa srčanim oštećenjima ima svoje karakteristike. Često postoje komplikacije poput gestoze (komplikacija trudnoće, očitovani izgledom edeme, proteina u urinu, povećani krvni pritisak), koji karakteriziraju skriveni protok i slabo su se pokrajine. Trudnoća u takvim pacijentima često je komplicirana prijetnjom prekida - broj spontanih pobačaja i prevremenih generacija značajno prelazi prosječne pokazatelje. Pored toga, tijek trudnoće može biti kompliciran s oštećenim protokom krvi u materiji, što dovodi do hipoksije (gladovanje kisika) ili kašnjenje razvoja intrauterine. Akumulacija trombija u posteljici dovodi do gašenja posteljine placente iz protoka krvi i poboljšanju gladovanja kisika od fetusa.

Iz svih gore navedenih razloga žena sa srčanim oštećenjima i drugim patologijama, vrijeme trudnoće mora biti hospitalizirano u bolnici najmanje tri puta:

Prva hospitalizacija - 8-10. tjedna trudnoće razjasniti dijagnozu i rješavanje pitanja očuvanja trudnoće. Pitanje prekida trudnoće do 12 tjedana rješava se ovisno o težini poroka, funkcionalnog stanja cirkulacijskog sustava i stupnju aktivnosti reumatskog procesa.

Druga hospitalizacija je 28.-29. tjedna trudnoće da nadgleda stanje kardiovaskularnog sistema i, ako je potrebno, za održavanje funkcije u periodu maksimalnog fiziološkog opterećenja. To je zbog činjenice da je to bilo u roku da se opterećenje na srcu značajno povećava (jedna od perioda maksimalnog fiziološkog opterećenja) - gotovo treći povećava takozvana srčana izlazna, uglavnom zbog procjene otkucaja srca.

Treća hospitalizacija - u 37. - 38. sedmici za pripremu za porođaj i izbor načina odvajanja korijena, pripremu plana planiranja.

Kada su znakovi insuficijencije cirkulacije krvi, pojavu aritmije fliteljivosti (česta necidicinska smanjenje srca), gestoze ili izražene anemije (smanjenje količine hemoglobina) i druge komplikacije potrebna su hospitalizacija bez obzira na to period trudnoće.

Pitanje prekida trudnoće u kasnijim rokovima prilično je komplicirano. Često se ljekari moraju odlučiti. Što je manje opasno za pacijenta: prekinuti trudnoću ili omogućiti da se dalje razvija. U svakom slučaju, kada su znakovi insuficijencije cirkulacije krvi ili bilo kakvih istodobnih bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran, podvrgnut temeljnom ispitivanju, liječenju.

Ako situacija ne zahtijeva takve kardinalne mjere, trudna mora promatrati maksimalnu oprez. Prije svega, potrebno je voditi računa o dovoljno praznika i dugoročno, 10-12 sati spavanja. Korisni dan 1-2 sata. Potpuno efikasno sredstvo liječenja i prevencije su terapijska fizička kultura, jutarnja gimnastika, vanjske šetnje. Kompleks jutarnjih vježbi trebao bi biti najlakši, a ne dovesti do prekomjernih prenapona, umora.

Snaga mora biti što više, puna, sa visokim sadržajem proteinskih proizvoda (do 1,5 g / kg tjelesne težine). Potreban je prijem polivitamina. Pored toga, doktor može dodijeliti sesije hiperbarične oksigenacije (sjednice u barokameri, gdje se isporučuje zrak sa povećanim sadržajem kisika), općenito ultraljubičasto zračenje.

Poznavanje rođenja

Pitanje medicinskih taktika u porođaju je od posebnog značaja. Najbolji izbor je rana hospitalizacija za 36-37 tjedana trudnoće. Plan isporuke savetuje se savjetovanje sa sudjelovanjem akušerskog, kardiologa ili terapeuta i anesteziologa. Izbor metode je strogo pojedinac za svakog pacijenta, ovisno o situaciji.

Prednost ostaje iza prirodne metode isporuke. Sa kompenzanim udaranjem srca, terapija se vrši usmjerena na sprečavanje zatajenja srca i podrške srčanim srčanim, prevencijom plućnog edema, uz mogućnost aritmije - EKG-a - EKGMIA. Provodi se adekvatna anestezija, jer strah i bol vode do dodatnog opterećenja na srcu.

U pravilu, najteži period porođaja - znoj (period proterivanja fetusa) - pokušajte skraćivati \u200b\u200bepisiotomijom - disekcijom međunožjevima. Isključivanje DYG-a (impuls akušernih snaga) vrši se po cirkulacijskim poremećajima.

Mnogi ljekari smatraju da isporuka cesarskog presjeka smanjuje opterećenje na kardiovaskularni sustav i smanjuje smrtnost među trudnicama koje pate od oštećenja srca.

Cezarski presjek se vrši u sljedećim slučajevima:

• sa aktivnim reumatskim procesom (povećanje temperature, pojava boli u relevantnim organima, karakterističnim promjenama u analizama);
• s teško izrečenim udaranjem srca sa izraženim nedostatkom lijeve komore i nepostojanje učinka medicinske terapije;
• sa kombinacijom srčanog oštećenja sa akušerskom patologijom, koja zahtijeva hiruršku isporuku.

Uspješna isporuka pacijenata koji pate od teških urođenih i stečenih srčanih oštećenja mogu se olakšati hiperbaričnom oksigenacijom.

Nakon rođenja kašnjenja, postoji plima krvi na unutrašnje organe (i prije svega u trbušne organe) i smanjenje cirkulacije krvi u mozgama i posudama koji hrane mišiće srca. Stoga, kako bi se spriječilo pogoršanje države odmah nakon rođenja djeteta, žene uvode sredstva za pružanje normalnih srčanih performansi.

Moderna medicina ima dovoljno arsenala dijagnostičkih alata kako bi se spriječile komplikacije trudnoće kod žena sa srčanim oštećenjima. Sljedeće tehnike se obično primjenjuju:

• Elektrokardiografija - Registracija električnih pojava koja nastaje u srčanom mišiću prilikom uzbudljive. Ova studija omogućava vam da se registrirate promjene u srčanom mišiću da biste promijenili električni impuls.
• FONOKARDIOGRAFIJA - Način registracije zvukova (tonova i buke) koji proizlaze iz srca srca. Koristi se za procjenu rada srca i priznavanja poremećaja, uključujući ventilske poroke.
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Koristi se za učenje cirkulacije krvi i kardiodijla (rad srca), određujući veličinu i količinu srčanih šupljina, procjenjujući funkcionalno stanje srčanog mišića. Metoda je bezopasna za majku i fetus.
• Uzorci sa opterećenjem koriste se za procjenu funkcionalnog stanja srčanog mišića. Uzorci sa opterećenjem na civargometu koriste se u ispitivanju trudnica - za vrijeme ovog uzorka, pacijent uklanja EKG sa različitim intenzitetom fizičkog napora.
• Studija funkcije vanjskog disanja i stanja kiseline-alkalije krvi uključuje proučavanje rezervoara pluća i zasićenost krvi sama i pod opterećenjem. Studija omogućava određivanje odgovarajuće zasićenosti krvi sa kisikom, I.E. Koliko god se srce trenutno nosi sa teretom.
• Studije krvi - obično dovoljno standardne analize, koje se vrši tokom ispitivanja svih trudnica. Međutim, u ovom slučaju, ljekar posvećuje posebnu pažnju na stanje sustava koagulacije krvi.
• Ultrazvuk ploda, kardiotokografija, koji se redovno održavaju nakon 28 tjedana za procjenu stanja posteljine i ploda. Ove studije pomažu u saznanju hoće li fetus patiti od nedostatka kisika i hranjivih sastojaka. Pored toga, ultrazvuk fetusa omogućava vam identifikaciju mogućih oštećenja djetetovog razvoja prije nego što se rodi i poduzmu odgovarajuće mjere - od hitne operacije nakon dostave do prekida trudnoće.

Period postporta

Opasnost od pojave tromboze, krvarenja i srčanog zatajenja sačuvana je do 5 dana nakon porođaja, tako da je u ovom periodu žena dodijeljena u krevet u krevetu. Od 7. i 11. dana s reumatskim prirodom poroka, studija je dodijeljena studija o aktivnosti reumatizma; Djelatnost reumatizma nadgleda se i u roku od godinu dana nakon isporuke.

Pedare sa srčanim bolestima mogu se ispustiti iz bolnice ne ranije od 2 tjedna nakon porođaja u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa na mjestu prebivališta.

Ako se dekompenzacija nakon porođaja nije dogodila, a prijem lijekova nije potreban, po mogućnosti dojenja.

Nakon rođenja djeteta, stručnjaci ga nužno ispituju za prisustvo srčanih oštećenja, kao kod djece čija je majka imala takve probleme, rizik od njihovog prisustva povećava se mnogo puta.

Stoga, pravovremena dijagnoza i pravilan tretman omogućavaju mnogim ženama koje su nekada bile nedostupne rođenju djeteta, da osjetim tu radost. A stručnjaci su uvijek spremni da im pomognu u ovome.