Teorijske osnove patologije pobačaja. Pobačaj je čest, uzroci, liječenje, prevencija, rizik

Prema statistikama, pobačaj se bilježi kod 10-25% trudnica.

Uzrok pobačaja mogu biti različite bolesti koje je teško izliječiti ili postaju kronične. Štaviše, ove bolesti ne pripadaju području genitalija. Važna karakteristika ove vrste patologije je nepredvidljivost procesa, jer je za svaku trudnoću teško utvrditi pravi razlog za prekid trudnoće. Zaista, u isto vrijeme, na tijelo trudnice utječu mnogi različiti faktori, koji mogu djelovati prikriveno ili eksplicitno. Ishod trudnoće u slučaju njenog uobičajenog pobačaja uvelike je određen terapijom. Kod tri ili više spontanih pobačaja u trudnoći do 20. sedmice trudnoće, akušer-ginekolog dijagnosticira ponovljeni pobačaj. Ova patologija se javlja kod 1% svih trudnica.

Nakon što se oplođeno jaje "nastani" u šupljini materice, tamo počinje složen proces njegovog ugrađivanja - implantacija. Buduća beba se prvo razvija iz jajne ćelije, zatim postaje embrion, zatim se zove fetus, koji raste i razvija se tokom trudnoće. Nažalost, u bilo kojoj fazi nošenja djeteta, žena se može suočiti s takvom patologijom trudnoće kao što je pobačaj.

Pobačaj je prekid trudnoće od trenutka začeća do 37. sedmice.

Rizik od primarnog pobačaja

Doktori primjećuju određeni obrazac: rizik od spontanog pobačaja nakon dva neuspjeha povećava se za 24%, nakon tri - 30%, nakon četiri - 40%.

Kod pobačaja dolazi do potpune ili nepotpune trudnoće (jajna stanica se odvojila od zida materice, ali je ostala u svojoj šupljini i nije izašla), pobačaj u periodu do 22 sedmice. U kasnijim terminima, u periodu 22-37 sedmica, spontani prekid trudnoće naziva se prijevremeni porođaj, dok se rodi nezrela, ali sposobna beba. Težina mu se kreće od 500 do 2500 g. Prijevremeno rođena djeca su nezrela. Njihova smrt se često bilježi. Kod preživjele djece često se bilježe razvojne malformacije. Pojam nedonoščadi, pored kratkoročnosti za razvoj trudnoće, uključuje nisku tjelesnu masu fetusa pri rođenju, u prosjeku od 500 do 2500 g, kao i znakove fizičke nezrelosti ploda. Samo kombinacijom ova tri znaka, novorođenče se može smatrati nedonoščad.

S razvojem spontanog pobačaja indicirani su određeni faktori rizika.

Savremeni napredak medicine i nove tehnologije, pravovremenost i kvalitet medicinske njege omogućavaju izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i sprječavanje prijevremenog prekida trudnoće.

Žena koja ima pobačaj u prvom tromjesečju treba da se podvrgne dugom pregledu i prije planirane trudnoće i tokom trudnoće kako bi se utvrdio pravi uzrok pobačaja. Vrlo teška situacija se razvija sa spontanim pobačajem u pozadini normalnog toka trudnoće. U takvim slučajevima žena i njen doktor ne mogu učiniti ništa da spreče takav tok događaja.

Najčešći faktor u razvoju prijevremenog prekida trudnoće su hromozomske abnormalnosti fetusa. Kromosomi su mikroskopske izdužene strukture smještene u unutrašnjoj strukturi stanica. Kromosomi sadrže genetski materijal koji postavlja sva svojstva karakteristična za svaku "osobu: boju očiju, kosu, visinu, parametre težine itd. U strukturi ljudskog genetskog koda postoje 23 para hromozoma, ukupno 46, od kojih je jedan dio naslijeđen. iz organizma, a drugi - od oca. Dva hromozoma u svakom setu nazivaju se spolom i određuju spol osobe (XX hromozomi određuju ženski pol, XY hromozomi - muški pol), dok ostali hromozomi nose ostatak genetske informacije o cijelom organizmu i nazivaju se somatskim .

Utvrđeno je da je oko 70% svih pobačaja u ranoj trudnoći posljedica abnormalnosti somatskih hromozoma u fetusu, dok je većina hromozomskih abnormalnosti fetusa u razvoju uzrokovana učešćem defektne jajne ćelije ili spermatozoida u procesu oplodnje. To je zbog biološkog procesa diobe, kada se jajna stanica i spermatozoid tokom svog prijezrevanja podijele kako bi formirale zrele zametne stanice, u kojima je skup hromozoma 23. U drugim slučajevima, jajašca ili spermatozoidi nastaju sa nedovoljan (22) ili višak (24) hromozoma. U takvim slučajevima, formirani embrion će se razviti sa hromozomskom abnormalnošću, što dovodi do pobačaja.

Najčešći hromozomski defekt se može smatrati trizomijom, dok embrion nastaje kada se zametna ćelija spoji sa hromozomskim setom 24, usled čega skup fetalnih hromozoma nije 46 (23 + 23), kako bi trebalo da bude normalno, ali 47 (24 + 23) hromozoma... Većina trisomija koje uključuju somatske hromozome dovode do razvoja fetusa sa defektima koji su nekompatibilni sa životom, zbog čega dolazi do spontanog pobačaja u ranim fazama trudnoće. U rijetkim slučajevima, fetus sa sličnom razvojnom anomalijom preživi dugo vremena.

Daunova bolest (predstavljena trizomijom 21 na hromozomu) može se navesti kao primjer najpoznatije razvojne abnormalnosti uzrokovane trizomijom.

Veliku ulogu u nastanku hromozomskih abnormalnosti igra starost žene. A nedavna istraživanja pokazuju da starost oca igra jednako važnu ulogu, rizik od genetskih abnormalnosti se povećava kada je otac stariji od 40 godina.
Kao rješenje ovog problema, bračnim parovima kod kojih je barem jedan partner dijagnosticirana urođena genetska bolest nudi se obavezno savjetovanje kod genetičara. U određenim slučajevima predlaže se vantjelesna oplodnja (in vitro fertilization - vantjelesna oplodnja) sa donorskim jajnim stanicama ili spermom, što direktno zavisi od toga koji od partnera je otkrio takve hromozomske abnormalnosti.

Uzroci primarnog pobačaja

Razloga za pojavu ovakvih kršenja može biti mnogo. Proces začeća i rađanja bebe je složen i krhak, uključuje veliki broj međusobno povezanih faktora, od kojih je jedan endokrini (hormonski). Žensko tijelo održava određenu hormonsku pozadinu kako bi se beba mogla pravilno razvijati u svakoj fazi svog intrauterinog razvoja. Ako iz nekog razloga tijelo buduće majke počne nepravilno proizvoditi hormone, hormonska neravnoteža prijeti prekidom trudnoće.

Nikada ne uzimajte hormone na svoju ruku. Njihovo uzimanje može ozbiljno narušiti reproduktivnu funkciju.

Sljedeće urođene ili stečene lezije materice mogu ugroziti tok trudnoće.

• Anatomske malformacije maternice - udvostručenje materice, sedlasta materica, dvoroga materica, jednoroga materica, djelomični ili potpuni septum maternice u šupljini - su urođene. Najčešće onemogućavaju uspješnu implantaciju jajne stanice (na primjer, jajna stanica "sjedi" na septum, koja nije u stanju da obavlja funkcije unutrašnjeg sloja materice), zbog čega dolazi do pobačaja.
• Hronični endometritis - upala sluznog sloja materice - endometrijuma. Kao što se sjećate iz dijela koji pruža informacije o anatomiji i fiziologiji žene, endometrij ima važnu reproduktivnu funkciju, ali samo dok je "zdrav". Dugotrajna upala mijenja prirodu mukoznog sloja i narušava njegovu funkcionalnost. Jajnoj stanici neće biti lako da se pričvrsti i normalno raste i razvija na takvom endometrijumu, što može dovesti do gubitka trudnoće.
• Polipi i hiperplazija endometrija - proliferacija sluzokože šupljine maternice - endometrija. Ova patologija također može ometati implantaciju embrija.
• Intrauterine sinehije su adhezije između zidova u šupljini materice, koje sprečavaju pomicanje, implantaciju i razvoj oplođenog jajašca. Sinehije se najčešće javljaju kao posljedica mehaničke traume šupljine maternice ili upalnih bolesti.
• Miomi maternice su benigni tumorski procesi koji se javljaju u mišićnom sloju materice – miometriju. Fibroidi mogu uzrokovati pobačaj ako se jajna stanica implantira pored miomnog čvora, koji je narušio tkivo unutrašnje šupljine materice, "preuzima" protok krvi i može rasti prema jajnoj stanici.
• Isthmiko-cervikalna insuficijencija. Smatra se najčešćim uzrokom perinatalnih gubitaka u drugom trimestru trudnoće (13-20%). Cerviks se skraćuje uz naknadnu dilataciju, što dovodi do gubitka trudnoće. Obično se istmičko-cervikalna insuficijencija javlja kod žena čiji je cerviks ranije oštećen (abortus, ruptura na porođaju i sl.), ima urođenu malformaciju ili ne može da se nosi sa povećanim stresom tokom trudnoće (veliki fetus, polihidramnio, višeplodna trudnoća itd.). P.).

Neke žene imaju urođenu predispoziciju za trombozu (krvni ugrušci, krvni ugrušci u žilama), što otežava implantaciju jajne stanice i ometa normalan protok krvi između posteljice, bebe i majke.

Buduća majka često ni ne zna za svoju patologiju prije trudnoće, budući da se njen sistem hemostaze dobro nosio sa svojim funkcijama prije trudnoće, odnosno bez "dvostrukog" opterećenja koje se javlja sa zadatkom nošenja bebe.

Postoje i drugi uzroci pobačaja koje je potrebno dijagnosticirati radi pravovremene prevencije i liječenja. Metode korekcije ovisit će o identificiranom uzroku.

Uzrok uobičajenog pobačaja mogu biti i normalni hromozomi, koji ne zadaju smetnje u razvoju kod oba partnera, ali nose latentno nošenje hromozomskih abnormalnosti, koje utiču na fetalne abnormalnosti. U takvoj situaciji, oba roditelja moraju izvršiti test kariotipa svoje krvi kako bi se otkrile takve hromozomske abnormalnosti (nošenje nemanifestnih hromozomskih abnormalnosti). Ovim pregledom, na osnovu rezultata kariotipizacije, utvrđuje se verovatna procena toka naredne trudnoće, a pregled ne može dati 100% garanciju na moguće anomalije.

Hromozomske abnormalnosti su višestruke, mogu uzrokovati i izostanak trudnoće. U ovom slučaju se formiraju samo fetalne membrane, dok sam fetus možda nije. Primjećuje se da se jajna stanica ili formira u početku, ili je zaustavila svoj daljnji razvoj u ranim fazama. Za to je u ranim fazama karakterističan prestanak karakterističnih simptoma trudnoće, a često se pojavljuje tamnosmeđi iscjedak iz vagine. Ultrazvučni pregled omogućava pouzdano utvrđivanje odsustva jajne stanice.

Pobačaj u drugom tromjesečju trudnoće uglavnom je povezan s abnormalnostima u strukturi materice (kao što je nepravilan oblik materice, dodatni rog maternice, njen oblik sedla, prisutnost septuma ili slabljenje retencionog kapaciteta grlića materice, čije otkrivanje dovodi do prijevremenog porođaja). U tom slučaju infekcija majke (upalne bolesti privjesaka i materice) ili hromozomske abnormalnosti fetusa mogu postati mogući uzroci pobačaja u kasnijem terminu. Prema statistikama, hromozomske abnormalnosti uzrok su pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće u 20% slučajeva.

Simptomi i znaci primarnog pobačaja

Krvarenje je karakterističan simptom pobačaja. Krvavi vaginalni iscjedak sa spontanim pobačajem obično počinje iznenada. U nekim slučajevima pobačaju prethodi vučni bol u donjem dijelu trbuha, koji podsjeća na bol prije menstruacije. Uz ispuštanje krvi iz genitalnog trakta, s početkom spontanog pobačaja, često se uočavaju sljedeći simptomi: opća slabost, malaksalost, povišena temperatura, smanjenje mučnine koja je bila prisutna ranije, emocionalna napetost.

Ali ne završavaju svi slučajevi krvarenja u ranoj trudnoći spontanim pobačajem. U slučaju ispuštanja krvi iz vagine, žena treba da se konsultuje sa lekarom. Samo će liječnik moći provesti odgovarajući pregled, utvrditi stanje fetusa, otkriti je li cerviks proširen i odabrati pravi tretman za održavanje trudnoće.

Ako se u bolnici otkriju mrlje iz genitalnog trakta, prvo se radi vaginalni pregled. Ako se prvi pobačaj dogodio u prvom tromjesečju trudnoće, tada se studija provodi plitko. U slučaju pobačaja u drugom tromjesečju ili dva ili više spontanih pobačaja u prvom trimestru trudnoće, neophodan je kompletan pregled.

U ovom slučaju, tok punog ispita uključuje određeni skup ispita:

1. analize krvi na hromozomske abnormalnosti kod oba roditelja (razjašnjenje kariotipa) i određivanje hormonalnih i imunoloških promjena u krvi majke;
2. provođenje testa na hromozomske abnormalnosti pobačenih tkiva (moguće je utvrditi kada su ta tkiva dostupna - ili ih je žena sama spasila, ili su uklonjena nakon kiretaže maternice u bolnici);
3. ultrazvučni pregled maternice i histeroskopija (pregled šupljine materice pomoću video kamere koja se ubacuje kroz cerviks i prikazuje sliku na ekranu);
4. histerosalpingografija (rendgenski pregled maternice;
5. biopsija endometrijuma (unutarnjeg sloja) materice. Ova manipulacija podrazumijeva uzimanje malog komada sluznice materice, nakon čega se radi hormonski pregled tkiva.

Liječenje i prevencija primarnog pobačaja

Ako trudnoću prijete endokrini poremećaji kod žene, tada nakon laboratorijskih pretraga liječnik propisuje hormonsku terapiju. Kako bi se spriječili neželjeni skokovi hormona, lijekovi se mogu prepisivati ​​i prije trudnoće, uz naknadno prilagođavanje doze i lijeka već tokom trudnoće. U slučaju hormonske terapije, uvijek se prati stanje buduće majke i rade se odgovarajuće laboratorijske pretrage (analize).

Ako je pobačaj uzrokovan faktorima maternice, tada se odgovarajuće liječenje provodi nekoliko mjeseci prije začeća bebe, jer zahtijeva hiruršku intervenciju. Tokom operacije seciraju se sinehije, uklanjaju se polipi šupljine maternice, uklanjaju se fibroidi koji ometaju tok trudnoće. Lijekovi prije trudnoće tretiraju infekcije koje doprinose razvoju endometritisa. Cervikalna insuficijencija tokom trudnoće koriguje se hirurški. Najčešće, liječnik propisuje šivanje grlića materice (u periodu od 13-27 sedmica) kada se pojavi njegova insuficijencija - grlić materice počinje da se skraćuje, postaje mekši, otvara se unutrašnji ili vanjski ždrijelo. Šavovi se uklanjaju u 37. sedmici gestacije. Ženi sa ušivenim grlićem materice prikazan je nježan fizički režim, bez psihičkog stresa, jer čak i na ušivenom grliću materice može da curi plodna voda.

Osim šivanja grlića materice, koristi se i manje traumatična intervencija - stavljanje na vrat Meyerovog prstena (akušerski pesar), koji ujedno štiti grlić materice od daljeg otkrivanja.

Doktor će predložiti najprikladniju metodu za svaku konkretnu situaciju.

Ne zaboravite da nisu važni samo podaci ultrazvuka, već i informacije dobijene tokom vaginalnog pregleda, jer se vrat može ne samo skratiti, već i omekšati.

Za prevenciju i liječenje problema povezanih sa sistemom hemostaze trudnice, liječnik će propisati laboratorijske pretrage krvi (mutacije u sistemu hemostaze, koagulogram, D-dimer itd.). Na osnovu objavljenih rezultata pregleda mogu se primijeniti lijekovi (tablete, injekcije) za poboljšanje protoka krvi. Budućnim majkama sa poremećenim protokom venske krvi preporučuje se nošenje medicinskih kompresionih čarapa.

Može biti mnogo razloga za pobačaj. Nismo spomenuli teške ekstragenitalne patologije (bolesti koje se ne odnose na genitalnu zonu) kod kojih je teško roditi dijete. Moguće je da za određenu ženu ne "radi" jedan razlog za njeno stanje, već nekoliko faktora odjednom, koji, preklapajući se, daju takvu patologiju.

Veoma je važno da se žena sa pobačajem (tri ili više gubitaka u anamnezi) pregleda i osposobi za lekove PRE nadolazeće trudnoće kako bi se izbegla ova komplikacija.

Liječenje takve patologije je izuzetno teško i zahtijeva strogo individualan pristup.

Većini žena nije potrebno liječenje kao takvo odmah nakon spontanog pobačaja u ranim fazama. Materica se postepeno i potpuno samočisti, kao i tokom menstruacije. Međutim, u nekim slučajevima nepotpunog pobačaja (djelomično ostaci jajne stanice ostaju u šupljini maternice) i kada je cerviks savijen, postaje potrebno oštećiti šupljinu maternice. Takva manipulacija je potrebna i kod intenzivnog krvarenja bez zaustavljanja, kao iu slučajevima opasnosti od razvoja zaraznog procesa ili ako se, prema ultrazvučnim podacima, pronađu ostaci membrana u maternici.

Anomalije u građi materice su jedan od glavnih uzroka uobičajenog pobačaja (uzrok je u 10-15% slučajeva ponovljenih pobačaja i u prvom i u drugom trimestru trudnoće). Takve strukturne anomalije uključuju: nepravilan oblik maternice, prisustvo septuma u šupljini maternice, benigne neoplazme koje deformiraju šupljinu maternice (fibroidi, fibromi, fibroidi) ili ožiljke od prethodnih operativnih intervencija (carski rez, odstranjenje fibromatoze). ). Kao rezultat takvih kršenja, nastaju problemi za rast i razvoj fetusa. Rješenje u takvim slučajevima je eliminacija mogućih strukturnih abnormalnosti i vrlo pažljivo praćenje tokom trudnoće.

Jednako važnu ulogu u uobičajenom pobačaju igra i određena slabost mišićnog prstena grlića materice, dok je najtipičniji termin za prekid trudnoće iz tog razloga 16-18 sedmica trudnoće. U početku, slabost mišićnog prstena grlića materice može biti urođena, a može biti i posljedica medicinskih intervencija - traumatskih ozljeda mišićnog prstena grlića materice (kao posljedica pobačaja, čišćenja, rupture grlića materice tokom porođaja) ili određene vrste hormonskih poremećaja (posebno povećanje nivoa muških polnih hormona). Problem se može riješiti postavljanjem posebnog šava oko grlića maternice na početku sljedeće trudnoće. Postupak se zove "cervikalna sekvestracija".

Značajan uzrok ponovljenog pobačaja je hormonska neravnoteža. Tako su sprovedene studije otkrile da je nizak nivo progesterona izuzetno važan za održavanje trudnoće u ranim fazama. Upravo je nedostatak ovog hormona uzrok ranog prekida trudnoće u 40% slučajeva. Moderno farmaceutsko tržište značajno se napunilo lijekovima sličnim hormonu progesteronu. Oni se nazivaju progestini. Molekule takvih sintetičkih supstanci su vrlo slične progesteronu, ali imaju i brojne razlike zbog modifikacije. Takvi lijekovi se koriste u hormonskoj nadomjesnoj terapiji u slučajevima insuficijencije žutog tijela, iako svaki od njih ima određeni niz nedostataka i nuspojava. Trenutno se može nazvati samo jedan lijek koji je potpuno identičan prirodnom progesteronu - utrozhestan. Lijek je vrlo jednostavan za korištenje - može se uzimati oralno i umetnuti u vaginu. Štoviše, vaginalni način primjene ima veliki broj prednosti, jer, apsorbirajući se u vaginu, progesteron odmah ulazi u krvotok maternice, stoga se simulira lučenje progesterona žutim tijelom. Za održavanje lutealne faze propisuje se mikronizirani progesteron u dozi od 2-3 kapsule dnevno. Ako se, na pozadini upotrebe urozhestana, trudnoća razvije sigurno, tada se njegov prijem nastavlja, a doza se povećava na 10 kapsula (prema ginekologu). S tokom trudnoće, doza lijeka se postepeno smanjuje. Lijek se razumno koristi do 20. sedmice trudnoće.

Ozbiljni hormonalni poremećaji mogu biti posljedica policističnih jajnika, što rezultira višestrukim cističnim formacijama u tijelu jajnika. Razlozi za ponavljanje neuspjeha u takvim slučajevima nisu dobro shvaćeni. Uobičajeni pobačaj često je rezultat imunoloških poremećaja u tijelu majke i fetusa. To je zbog specifične osobine tijela da proizvodi antitijela za borbu protiv prodornih infekcija. Međutim, tijelo također može sintetizirati antitijela protiv vlastitih ćelija tijela (autoantitijela), koja mogu napasti vlastita tkiva, uzrokujući zdravstvene probleme i prijevremeni prekid trudnoće. Ovi autoimuni poremećaji uzrok su u 3-15% slučajeva uobičajenog neuspjeha trudnoće. U takvoj situaciji, prije svega, potrebno je izmjeriti raspoloživi nivo antitijela uz pomoć posebnih krvnih pretraga. Liječenje podrazumijeva primjenu niskih doza aspirina i razrjeđivača krvi (heparina), što dovodi do mogućnosti nošenja zdrave bebe.

Moderna medicina skreće pažnju na novu genetsku abnormalnost - mutaciju faktora V Leidena, koja utiče na zgrušavanje krvi. Ova genetska osobina takođe može igrati važnu ulogu u ponovljenim pobačajima. Liječenje ove vrste poremećaja trenutno nije u potpunosti razvijeno.

Posebno mjesto među uzrocima uobičajenog neuspjeha trudnoće zauzimaju asimptomatski zarazni procesi u genitalijama. Prevremeni prekid trudnoće moguće je spriječiti rutinskim pregledom partnera na infekcije, uključujući i žene, prije planirane trudnoće. Glavni patogeni koji uzrokuju ponavljajuće pobačaje su mikoplazme i ureaplazme. Za liječenje takvih infekcija koriste se antibiotici: ofloksin, vibromicin, doksiciklin. Liječenje moraju obavljati oba partnera. Kontrolni pregled na prisustvo ovih uzročnika radi se mjesec dana nakon završetka terapije antibioticima. Kombinacija lokalnog i općeg liječenja je neophodna u ovom slučaju. Lokalno je bolje koristiti lijekove širokog spektra koji djeluju na nekoliko patogena istovremeno.

U slučaju da se razlozi za ponavljanje neuspjeha trudnoće ni nakon sveobuhvatnog pregleda ne mogu pronaći, supružnici ne bi trebali gubiti nadu. Statistički je utvrđeno da u 65% slučajeva nakon trudnoće supružnici imaju uspješnu kasniju trudnoću. Da biste to učinili, važno je da se striktno pridržavate uputa ljekara, odnosno da napravite pravilnu pauzu između trudnoća. Za potpuni fiziološki oporavak nakon spontanog pobačaja potrebno je od nekoliko sedmica do mjesec dana, u zavisnosti od toga u koje vrijeme je trudnoća prekinuta. Na primjer, određeni hormoni trudnoće ostaju u krvi jedan ili dva mjeseca nakon spontanog pobačaja, au većini slučajeva menstruacija počinje 4-6 sedmica nakon prekida trudnoće. Ali psihoemocionalni oporavak često traje mnogo duže.

Treba imati na umu da se promatranje trudnice s uobičajenim pobačajem treba provoditi tjedno, a po potrebi i češće, zbog čega se hospitalizacija provodi u bolnici. Nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled radi utvrđivanja oblika materice, a zatim svake dvije sedmice do perioda u kojem je prethodna trudnoća prekinuta. Ako prema ultrazvuku nije zabilježena srčana aktivnost fetusa, preporučuje se uzimanje fetalnog tkiva za kariotipizaciju.

Kada se otkrije srčana aktivnost fetusa, dodatni testovi krvi nisu potrebni. Međutim, u kasnijim fazama trudnoće, pored ultrazvuka, poželjna je procjena nivoa α-fetoproteina. Povećanje njegovog nivoa može ukazivati ​​na malformacije neuralne cevi, a niske vrednosti - na hromozomske abnormalnosti. Povećanje koncentracije α-fetoproteina bez očiglednog razloga u 16-18 sedmici trudnoće može ukazivati ​​na rizik od spontanog pobačaja u drugom i trećem trimestru.

Procjena kariotipa fetusa je od velike važnosti. Ovu studiju treba provesti ne samo za sve trudnice starije od 35 godina, već i za žene s ponovljenim pobačajima, što je povezano s povećanom vjerovatnoćom fetalnih malformacija tijekom sljedeće trudnoće.

Kod liječenja ponavljajućih pobačaja nejasnog uzroka, IVF se može smatrati jednom od alternativa. Ova metoda vam omogućava da izvršite studiju zametnih stanica na hromozomske abnormalnosti čak i prije in vitro oplodnje. Kombinacija primjene ove tehnike s korištenjem jajne stanice donora daje pozitivne rezultate u nastanku željene punopravne trudnoće. Prema statistikama, punopravna trudnoća kod žena s ponovljenim pobačajem nakon ove procedure dogodila se u 86% slučajeva, a učestalost pobačaja se smanjuje na 11%.

Uz opisane različite metode liječenja ponavljajućih pobačaja, treba napomenuti da je nespecifična, pozadinska terapija, čija je svrha uklanjanje povećanog tonusa mišićnog zida maternice. Upravo je povećani tonus maternice različite prirode glavni uzrok prijevremenih pobačaja. Liječenje uključuje upotrebu no-shpa, supozitorija s papaverinom ili beladonom (ubrizgava se u rektum), intravenske kapi magnezija.

Pobačaj je ozbiljan problem sa kojim se, igrom slučaja, suočava oko 15-25% parova koji očekuju bebu. Zašto su neke trudnoće osuđene na tako tužan ishod i da li je moguće boriti se s ovim problemom, reći će naš članak.

O pobačaju kažu kada se od trenutka začeća do 37. tjedna sve nade buduće majke sruše zbog spontanog pobačaja. Ova pojava dobija status "uobičajene" kada nesreća zadesi trudnicu 2 - 3 ili više puta uzastopno. Statistike tvrde da se ponavljajući pobačaj natječe s neplodnošću za pravo da se naziva najčešćim problemom rađanja.

Klasifikacija slučajeva pobačaja

U zavisnosti od roka prekida trudnoće, razlikuju se:

1. Spontani pobačaj. Ako se pobačaj dogodi prije 11 sedmica, smatra se da je pobačaj rani. Ako se nesreća dogodila u periodu od 11. do 21. nedelje gestacije, pobačaj je kasno. Do prekida dolazi bez obzira da li je dijete živo ili mrtvo.
2. Prijevremeno rođenje. Trudnoća se prekida u 22 - 27 sedmici, kada tjelesna težina djeteta varira u rasponu od 0,5 - 1 kg.

Postoji nekoliko faza pobačaja, na osnovu kojih se razlikuju sljedeće vrste ovog stanja:

• prijeteći pobačaj;
• abortus u toku;
• nepotpuni pobačaj;
• potpuni abortus.

Osim toga, govoreći o abortusu općenito, podrazumijeva se da se on može otkazati i zaraziti.

Uzroci pobačaja

Pronađen je veliki broj faktora koji uzrokuju ovu patologiju. Često nije jedan, već nekoliko razloga koji stimulišu pobačaj. Hajde da ih sve nabrojimo.

Razlozi zavise od buduće majke:

• endokrine bolesti (na primjer, patologije povezane sa zdravljem jajnika ili nadbubrežnih žlijezda);
• anatomske karakteristike ženskog tijela (na primjer, infantilna maternica ili ozbiljne anomalije u njenom razvoju);
• patološka nekompatibilnost žene i djeteta. Ovo je fenomen kada, na imunološkoj ili genetskoj osnovi, majčinski organizam odbacuje embrion/fetus kao potencijalnu prijetnju.

Komplikacije tokom trudnoće:

• gestoza, koja uključuje različite poremećaje cerebralne cirkulacije;
• previjanje posteljice ili prerano odvajanje;
• kršenje integriteta membrana ranije nego što se očekivalo;
• polyhydramnios;
• prisustvo 2 ili više embrija u maternici;
• patološka lokacija fetusa.

Nenosivi faktori:

• akutne i kronične zarazne bolesti;
• patologija srca i krvnih žila;
• poremećaji funkcionalnosti genitourinarnog sistema;
• trombofilne bolesti;
• bolesti trbušnih organa.

Štetan uticaj na životnu sredinu:

• loša ekologija;
• štetnost u proizvodnji u vezi sa zanimanjem žene;
• fizička ili psihička trauma buduće majke;
• loše navike.

Takođe treba napomenuti da razlozi za 27,5 - 63,5% slučajeva pobačaja ostaju nejasni. Trudnice i liječnici koji ih vode toliko se često nalaze u tako teškoj situaciji da je fenomen čak identificiran kao idiopatski (neobjašnjivi) pobačaj. Liječenje lijekovima u ovim slučajevima je nedjelotvorno, a psihološka podrška žene dolazi do izražaja koja joj pomaže da izdrži bol gubitka.

Mehanizam razvoja patologije

U srcu samoprekida intrauterinog razvoja fetusa skriveno je patološko uništavanje veze između kortikalnih i kortikalno-subkortikalnih faktora, koje se javlja pod utjecajem mnogih preduvjeta. Pod preduslovima podrazumevamo najsloženije refleksne odnose između majke i deteta, kao i faktore koji mogu uticati na nijanse i snagu refleksa.

Danas su identificirane 4 opcije za razvoj patologije:

1. Prekid trudnoće je moguć zbog patoloških promjena u imunološkoj i hormonskoj ravnoteži fetoplacentarnog kompleksa. U ovom slučaju do pobačaja dolazi u ranim fazama (do 12 sedmica).
2. Rađanje je prekinuto zbog aktivnih kontrakcija materice: fetus se odbacuje kao da je porođaj počeo. To se uglavnom događa bliže trećem tromjesečju "zanimljivog" položaja, kada je maternica već pretrpjela morfološke i funkcionalne metamorfoze.
3. Smrt i odbacivanje fetusa nastaju pod uticajem mutacija ili genetskih poremećaja.
4. Do pobačaja dolazi zbog istmičko-cervikalne insuficijencije (patologija istmusa i cerviksa) sredinom i na kraju gestacije.

Naučnici su spojili sve vrste gubitka rađanja u sindrom gubitka fetusa. Generalizirani koncept podrazumijeva:

1. Jedan ili više pobačaja uzastopno tokom trudnoće od 10 sedmica ili više.
2. Rođenje mrtvog djeteta u istoriji bolesti.
3. Smrt novorođenčeta (dojenčadi).
4. 3 ili više samopobačaja tokom pre-embrionalne ili rane embrionalne faze.

Dijagnoza patologije

Zbog činjenice da se pobačaj smatra posljedicom kombinacije niza nepovoljnih razloga, pregled oboljelih pacijentica je složen. Uključuje kliničke, instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode, tokom kojih doktor mora ne samo da pronađe "slabu kariku" tokom trudnoće, već i prouči stanje reproduktivnog sistema pacijenta kako bi spriječio ponavljanje nesreće.

Karakteristike pregleda prije začeća

Analizirajući anamnezu žene koja se susrela sa ponovljenim pobačajem, specijalista će obratiti pažnju na nasljedni faktor, rak i neuroendokrine poremećaje. Ostaje da se vidi i da li je pacijentkinja u prošlosti bolovala od upalnih bolesti genitalnih organa i virusnih infekcija, da li je bila operisana tokom porođaja, namjernog ili spontanog pobačaja.

Klinički pregled je predstavljen sledećim procedurama:

• pregled žene kod ginekologa;
• procjena stanja kože pacijenta;
• određivanje količine viška težine prema BMI;
• procjena stanja "tiroidne žlijezde";
• određivanje učestalosti ovulacije i funkcionalne vitalnosti jajnika na osnovu podataka iz rektalne temperature i mjesečnog kalendara.

U laboratorijskoj i instrumentalnoj dijagnostici koriste se sljedeće metode:

1. Histerosalpingografija. Procedura je relevantna u periodu od 17 do 23 dana mjesečnog ciklusa. Uz njegovu pomoć možete ispitati žensko tijelo na prisutnost nedostataka i anomalija u razvoju unutrašnjih genitalnih organa, intrauterine sinehije itd.
2. Ultrazvuk. Tokom zahvata pregledaju se jajnici, provjerava se materica na ciste, adenomiozu i polipe.
3. Skrining infekcije. Metoda uključuje pregled pod mikroskopom biološkog materijala uzetog iz uretre, vagine i materice.
4. Hormonska analiza. Omogućava vam da razjasnite nivo prolaktina, testosterona, kortizola, luteinizirajućih, folikulostimulirajućih hormona i drugih važnih aktivnih tvari u krvi pacijenta.

Potencijalni otac se takođe podvrgava pregledu, tokom kojeg se analizira njegov prošireni spermogram, razjašnjava prisustvo imunoloških i upalnih faktora i specifičnih somatskih bolesti.

Karakteristike pregleda nakon začeća

Ako postoji opasnost od pobačaja kod pacijentice koja je u položaju, ona se posebno pažljivo prati. Liječenje takve trudnoće nužno je popraćeno sljedećim istraživačkim metodama:

• redovno uzimanje uzoraka krvi za određivanje nivoa hCG;
• test krvi za DHEA / DHEA-sulfat (ovo je glavni steroidni hormon u ženskom tijelu, uz sudjelovanje u kojem žlijezde endokrinog sistema proizvode još 27 hormona);
• periodične konsultacije sa psihologom.

Simptomi i liječenje pobačaja

Iscjedak krvi iz vagine i bolna nelagoda u donjem dijelu trbuha smatraju se glavnim znakovima spontanog pobačaja. Međutim, treba imati na umu da svaka faza pobačaja ima svoje specifične manifestacije, što znači da zahtijeva poseban pristup liječenju.

Prijeti pobačaj

Ženu u položaju ometaju vučni bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Ako se simptomi anksioznosti jave sredinom trudnoće, bol obično liči na trudove. Prisutno je blago krvarenje. Maternica se dobro razvija, njen volumen odgovara gestacijskoj dobi, ali postoji hipertonus.

Ultrazvučni postupak otkriva takve simptome prijetećeg pobačaja kao što su nejasna kontura jajne stanice ili odvajanje korionske / placente u određenom području.

Prije propisivanja potporne terapije trudnici s prijetnjom pobačaja, liječnik će svakako obratiti pažnju na prisutnost faktora koji prate stanje žene kao što su:

• slučajevi samopobačaja u prošlosti;
• starost preko 34 godine;
• bradikardija;
• nedostatak otkucaja srca u embrionu kod CTE;
• spor rast ili njegovo odsustvo u jajnoj stanici 10 dana;
• prazna jajna ćelija veličine 15 mm u periodu gestacije od 7 nedelja i 21 mm u periodu trudnoće od 8 nedelja;
• veličina embrija je znatno manja od veličine jajne stanice;
• snižene stope hCG;
• sniženi nivoi progesterona.

Unatoč prisutnosti svih znakova upozorenja prijetećeg pobačaja, ciljano liječenje pomaže u održavanju trudnoće. Potporna terapija u ovom slučaju je složena: lijekovi se propisuju minimalno u oskudnim dozama, uglavnom s fokusom na sigurne procedure u vidu elektroanalgezije, akupunkture, elektrorelaksacije maternice i fitoaromaterapije.

Abortus "u pokretu"

U ovoj fazi pobačaja, embrion se ljušti iz endometrijuma materice i napušta matericu kroz prošireni cervikalni kanal. Trudnica oseća grčevite bolove u stomaku, ima obilno krvarenje. Vaginalnim pregledom se otkriva otvoren cerviks sa dijelovima jajne stanice u njemu. U 12 sedmici trudnoće, ultrazvučni pregled pokazuje potpunu ili djelomičnu abrupciju posteljice.

Taktika daljnjih radnji odabire se uzimajući u obzir trajanje trudnoće. Dakle, u periodu trudnoće do 16 sedmica hitno se radi kiretaža materice, nakon čega slijedi laboratorijska analiza odbačenog tkiva. U periodu od 16 sedmica očekuje se spontano potpuno odbacivanje biološkog materijala i tek tada se vrši usisavanje ili kiretaža materice.

S teškim krvarenjem, koje može ugroziti život pacijenta, oni djeluju brzo: embrij se uklanja iz maternice, bez čekanja na njegovo odbacivanje, a hemodinamika se stabilizira. Ako hitna operacija izlječenja materice iz nekog razloga nije moguća, uz jako krvarenje, trudnoća se prekida abdominalno.

Nepotpuni abortus

Embrion napušta matericu, ali neki dijelovi ostaju tamo. Spolja se to manifestira grčevitim bolom i istjecanjem krvi iz vagine, a ovi simptomi mogu biti različitog intenziteta. Prilikom pregleda pacijenta, doktor utvrđuje da je grlić materice skraćen, a ždrijelo otvoren. Nema tonusa materice - organ je mekan i ne ispunjava rok trudnoće. Na ultrazvuku u šupljini mišićnog organa nalaze se nejasni obrisi heterogenih tkiva.

U slučaju nepotpunog pobačaja, vrši se čišćenje šupljine maternice, uklanjanjem potrganog tkiva, nakon čega slijedi laboratorijsko istraživanje. Oni pribjegavaju hirurškoj ili medicinskoj metodi uklanjanja materice iz dijelova embrija.

Izbor u korist hirurške operacije vrši se u slučaju:

• intenzivno mrlje;
• šupljina materice je otvorena više od 50 mm;
• telesna temperatura oko 38 0C.

Uz zadovoljavajuće stanje pacijentice i gestacijsku dob od 70 dana od prvog dana posljednje menstruacije, prednost se daje medikamentoznoj metodi čišćenja. U slučaju nepotpunog pobačaja koriste se velike doze prostaglandina (od 800 do 1200 mg). Najčešći izbor je Misoprostol. Nakon 4 - 6 sati nakon intravaginalne primjene, maternica se počinje kontrahirati i potpuno izbacuje jajnu stanicu. Glavna prednost ove metode je nizak postotak slučajeva infekcije karlice.

Potpuni abortus

Pod uticajem jakih kontrakcija materice, jajna ćelija se odbacuje od strane šupljine materice. Vanjski znakovi su ili potpuno odsutni, ili su izraženi oskudnim krvarenjem i vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha. Vaginalnim pregledom otkriva se gusta materica sa otvorenim vanjskim zubima. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, tada se ne vrši instrumentalni pregled zidova šupljine maternice.

Neuspjeli abortus

U tom slučaju embrion prestaje da se razvija, ali ne napušta maternicu. Pacijent u ovom trenutku može imati povišenu tjelesnu temperaturu i srbenje. Subjektivni osjećaji “zanimljive” situacije nestaju. Ultrazvuk pokazuje da veličina embrija zaostaje za periodom gestacije. Osim toga, nema otkucaja srca niti pokreta embrija. Ako se potvrdi dijagnoza neuspjelog pobačaja, potrebna je hitna operacija za uklanjanje embrionalnog ili fetalnog materijala operacijom ili lijekovima.

Prognoza i mjere za sprječavanje ponavljanih pobačaja

Prognoza razvoja trudnoće u budućnosti kod pacijentkinje u čijoj anamnezi ima znak samopobačaja zavisi od toga kako je prethodna trudnoća završila. Najpovoljnija prognoza kod žena čija je trudnoća prekinuta zbog organske patologije materice, endokrinih ili imunoloških faktora.

Uz svu složenost i nepredvidivost fenomena uobičajenog pobačaja, možete ga pokušati izbjeći. Nakon detaljnog proučavanja anamneze pacijenta, liječnik propisuje složeno liječenje koje se sastoji od upotrebe lijekova i provedbe preporuka specijaliste. Približan terapijski kompleks za liječenje ponavljajućih pobačaja izgleda ovako:

1. Mirovanje u krevetu i stroga dijeta.
2. Upotreba sedativa (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, biljne tinkture).
3. Upotreba hormonskih lijekova. Tretman je efikasan od 5. nedelje gestacije do zaključno 28. nedelje. Najpopularniji lijekovi su progesteron, gonadotropin, Duphaston i Etinilestradiol.
4. Upotreba antibiotika za prevenciju infekcije.
5. Tokolitički tretman usmjeren na suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice.
6. Rad na poboljšanju metabolizma fetoplacentarnog kompleksa, za koji se pacijentu propisuju multivitaminski kompleksi, preparati askorbinske kiseline i tokoferol acetata.
7. Hirurška hirurgija (u slučaju hitne potrebe) - na matericu se stavlja kružni šav do 38. nedelje gestacije.

Prevencija pobačaja

Nažalost, priroda se ne može nadmudriti, a uz svu želju budućih majki i njihovih ljekara, i dalje se javljaju slučajevi uobičajenog pobačaja. Potraga za metodama rješavanja ove patologije nastavlja se do danas i ukazuje da se već pronađene metode liječenja ne mogu nazvati 100% učinkovitima. Međutim, ne može se odustati – žena mora iskoristiti sve prilike i šanse da postane majka. Stoga je planiranje trudnoće nakon što je prethodna završila spontanim pobačajem od velike važnosti.

Pacijentica treba da se posavjetuje s liječnikom radi temeljnog pregleda stanja tijela na prisutnost bolesti kod kojih može biti kompliciran tok trudnoće, za testove za analizu hormonske pozadine i bakteriološki pregled mikroflore unutrašnjih genitalnih organa, za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Osim toga, budući otac mora proći i detaljan pregled.

Uz nejasnu etiologiju uzroka pobačaja, žena može biti poslana u specijaliziranu bolnicu na detaljnu analizu stanja njenog endokrinog i imunološkog sistema.

Kako se nositi s problemom. Video

Pobačaj- to je primarni problem današnjeg društva. Suština postojećeg problema je u spontanom prekidu trudnoće od trenutka oplodnje do 37. sedmice. SZO tumači postojeći termin kao odbacivanje ili uklanjanje embrija ili fetusa ukupne težine 500 grama ili manje iz majčinog tijela.

Prema općeprihvaćenim pravilima, smatra se da je pobačaj koji se dogodio prije dvadeset i osam sedmica spontani pobačaj ili pobačaj. Dok ako se dogodi nakon dvadeset i osam sedmica, ovaj proces se naziva prijevremenim porođajem. Javnost je suočena sa ozbiljnim porodičnim i psihičkim problemom porodica koje su doživjele takvu tugu. I to je problem koji zauzima vodeće mjesto u medicinskim temama, oko rješavanja pitanja rane dijagnoze i prevencije ove patologije, ali postoji i problem od društveno-ekonomskog značaja za državu u cjelini.

Patologija se dvostruko češće dijagnosticira kod žena sa očiglednim iscjedakom, počevši od ranog stadijuma, hemoragične prirode (12%) nego kod pacijenata bez njega (4%). Najopasnije u svemu tome je nerazuman prekid u prvom tromjesečju, odnosno od šeste do osme sedmice. U tom vremenskom intervalu se dešava oko 80% pobačaja. Većina njih se javlja prije početka otkucaja srca, odnosno embrion umre. Istovremeno, sve što žena možda ne zna za već nastalu i već prekinutu trudnoću. Kasnije od osme sedmice, vjerovatnoća patološkog procesa, sa već nastalim otkucajima srca, iznosi samo 2%. A sa periodom od desete sedmice i zadovoljavajućim otkucajima srca, prijetnja dostiže jedva samo 0,7%.

Često u ranim fazama naučnici povezuju patologiju sa odstupanjima u razvoju, povezan je mehanizam takozvane biološke prirodne selekcije. I dokazano je da su embriji imali hromozomski defekt u 82% slučajeva.

Razlozi pobačaja ne mogu se uvijek precizno utvrditi, jer donekle su mešovitog porekla. Indikator starosti je također važan, pa ako je djevojka od dvadeset godina imala dva pobačaja u anamnezi, tada će povoljan ishod sljedeće trudnoće biti 92%, au sličnoj situaciji sa 45 godina - 60%.

Rizik od pobačaja

Rizik od ovog patološkog stanja može se klasifikovati u nekoliko potkategorija, ali glavni faktor je broj ranijih pobačaja. Sa početnim pojavljivanjem, vjerovatnoća sljedećeg se povećava za 16%, u drugom slučaju zaredom indikator se povećava na 28%, kod tri uzastopne dostiže 44%, sa svim narednim preko 55%. Slično, na osnovu ove patologije razvija se sekundarna neplodnost, učestalost lezije dostiže 35%. Dakle, ne započeto liječenje dovodi do povećanja pojave naknadne opasnosti od pobačaja do 52%.

Rizik je podijeljen u sljedeće potkategorije:

- Patološke promjene u organizmu buduće majke: bolesti srca i krvnih sudova, astmatične pojave, bolesti bubrega, dijabetičke manifestacije.

- Nizak socijalni faktor: zloupotreba alkoholnih pića, zavisnost od duvana i droga, teški fizički uslovi rada, stalni stres, nezadovoljavajući uslovi života, faktor ishrane i loša okolina.

- Faktor prisutnosti komplikacija: oligohidramnio ili polihidramnion, prerano odvajanje ili, teška toksikoza, poprečna prezentacija djeteta ili zadnjice, prisustvo intrauterinih ili intrauterinih infekcija.

Uobičajeni pobačaj

Svakim danom dijagnoza je sve češća - uobičajeni pobačaj, koji se karakteriše ponavljanjem spontanog pobačaja više od 3 puta zaredom. U svjetskoj praksi, od 300 žena, jedna će imati ovu dijagnozu. Često specijalista za pobačaj već pri drugom uzastopnom prekidu izlaže ovu patologiju kao dijagnozu. Sam proces prekida se ponavlja otprilike u istom periodu, što ženu uvodi u stanje melanholije, život počinje sa osećajem sopstvene krivice. U budućnosti, u takvoj situaciji i neblagovremenoj pomoći profesionalnog psihologa, svi naknadni pokušaji izdržavanja također neće biti okrunjeni uspjehom.

Ne izjednačavajte uobičajeni pobačaj sa slučajnim pobačajem. Druga opcija se javlja pod utjecajem privremenih negativno štetnih faktora, što kao rezultat dovodi do početne neživosti embrija. Ova pojava je prilično sporadična i ne smatra se prijetnjom ponovnog pojavljivanja i naknadnog uticaja na sposobnost zatrudnjenja, a potom i rađanja djeteta.

Uzroci ponovljenih pobačaja su višefaktorni. To uključuje:

- Poremećaji sistema unutrašnje sekrecije: povećanje proizvodnje hormona-prolaktina, patologija lutealne faze.

- Virusi koji perzistiraju u tijelu:,. Patogena i oportunistička flora: gono- i streptokoki gr. B, miko- i ureoplazma, klamidija. A među njima i razne varijacije virusne i bakteriološke prirode.

- Kongenitalne patologije materice: dvorog, sedlasto, adhezije, dodatne pregrade, ožiljci bilo koje geneze, cervikalno-istmusna inkompetentnost i multipla miomatoza. U tom slučaju se izvodi operacija.

- Devijacija kartipacije.

- Prisustvo antitijela koja ometaju proces gestacije: antisperma, antitijela na korionotropni hormon, patologija humanih antigena leukocita.

- Genomske mutacije različitog porijekla.

Kao rezultat toga, navedeni razlozi ometaju normalan fiziološki razvoj placente i doprinose oštećenju embrija, što podrazumijeva, prije svega, nemogućnost normalnog rađanja djeteta.

Već sa dijagnozom, a samim tim i željom za porodom, žena treba unaprijed planirati i podvrgnuti pregledima. Postoji niz specifičnih tehnika, koje uključuju:

- Određivanje sastavnog kvantitativnog dela hormona odgovornih za reprodukciju - estradiol, progesteron, androgeni, prolaktin, DHEAS, testosteron, 17-OP, merenje bazalne temperature, nivo hCG. Bakterijska sjetva se vrši na floru iz cervikalnog kanala, utvrđivanje viroloških faktora i bolesti genitalne venerične sfere.

- Autoimuna analiza na antitijela (antitijela): fosfolipidna antitijela, antisperma antitijela, kariotip bračnog para, humana hipertenzija leukocita.

- Za isključivanje prateće patologije ultrazvuk od 12 sedmica, ultrazvučni dopler od 28 sedmica fetalno-placentalnog krvotoka, kardiotokografija od 33 sedmice, histeroskopija, salpingografija.

Razumno je prije trudnoće proći antirecesivno i rehabilitacijsko liječenje kako bi se eliminirao etiopatogenetski faktor. Sumirajući, možemo reći da dijagnoza uobičajenog pobačaja nije rečenica, već zahtijeva pažljivo istraživanje i pravovremeno liječenje za potpunu eliminaciju, što je u potpunosti i potpuno ostvarivo.

Uzroci pobačaja

Razlozi su izuzetno raznoliki. Značajne poteškoće su prisustvo etiopatogenetskog faktora, ali je patologija prije posljedica kombinacije nekoliko etiologija odjednom.

Faktori se dijele na proizlaze iz trudnice, kompatibilnost fetusa i ženskog tijela i uticaj okolne klime. Najznačajnije su sljedeće:

- Genetski poremećaji, odnosno promjene na hromozomima. Po lokaciji mogu biti intrahromozomski ili interhromozomski, a u kvantitativnom smislu: monosomija (odsustvo hromozoma), trisomija (dodatni hromozom), poliploidija (povećanje regrutacije do potpunog haploidnog).

U kariotipskoj studiji bračnog para, ako se ne otkriju bilo kakve abnormalnosti, vjerovatnoća neuspjeha u narednim slučajevima trudnoće je zanemarljiva - do 1%. Ali, kada se identifikuje jedan od para, rizik se značajno povećava. Ako dođe do takvog slučaja, preporučuje se genetsko savjetovanje i perinatalna dijagnostika. Često imaju porodični nasljedni karakter, prisustvo u porodici rođaka s urođenim razvojnim manama.

Promjene u strukturi gena su najčešće i proučavane i čine oko 5% u strukturi etiopatogeneze date anomalije. Poznato je da je više od polovine slučajeva pobačaja koji se dešavaju posebno u prvom tromjesečju uzrokovani abnormalnostima u hromozomima embrija. I, kao što je ranije spomenuto, naučna zajednica to tumači kao rezultat prirodne selekcije, koja dovodi do smrti oštećenog, patološki formiranog i u početku neodrživog embrija. Odnosno, genetski i etiološki faktor zavisi od intenziteta mutacije i efektivne selekcije.

Posebnu pažnju zaslužuju hromozomske aberacije. Dakle, autosomna trisomija, najčešća podvrsta hromozomskih abnormalnosti, izaziva više od polovine svih patoloških kariotipova. Njegova suština leži u nerazdvajanju hromozoma oocita tokom mitoze, što je direktno povezano sa povećanjem indeksa starosti. U svim ostalim aberacijama godine nisu bitne.

- Trombofilni uzroci: nedostatak proteina C ili S, mutacijske promjene na protrombinskom genu, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina III. Teško je utvrditi samo ako se unaprijed zna porodična anamneza i prisustvo abnormalnosti u njoj (tromboembolije, tromboze, pobačaji, mrtvorođenost, IUGR, rano).

- Upalne bolesti, sa različitim vrstama udruživanja virusa i bakterija i kolonizacijom unutrašnjeg zida materice, nekonzistentan imunološki odgovor sa nemogućnošću eliminacije stranog agensa iz organizma.

Uloga infekcija nije u potpunosti dokazana, budući da su u početku izazvale pobačaj, nije činjenica da će se istorija ponoviti po drugi put, vjerovatnoća je zanemarljiva. Razlog je prilično jedan i o njemu se u naučnom svijetu vrlo raspravlja. Osim toga, nije identificiran niti jedan dokazani agens koji izaziva ponovljene pobačaje; virusna populacija prevladava u flori endometrijuma.

Prema proučenim podacima, perzistentne infekcije mogu samostalno pokrenuti imunopatološke procese, uzrokujući poremećaje u radu cijelog organizma. Virusi CMV, herpes, Coxsackie, enterovirusi češće se nalaze kod pacijenata sa pobačajem nego kod onih sa normalnim tokom.

Kolonizacija nastaje kada imuni sistem i sistem komplementa, fagocitne sile nisu u stanju da u potpunosti savladaju infekciju. Po svoj prilici, upravo ovo stanje ometa formiranje lokalne imunosupresije tokom preimplantacionog intervala, tokom formiranja odbrambene barijere i sprečavanja izbacivanja delimično stranog fetusa.

Često se placentitis razvija usput, uz stanjivanje zidova i dovodi do nesigurnosti fetusa od prodiranja. Krvni i vazdušni mehanizam uočava se samo u prvom tromjesečju, od drugog uzlazni put postaje dominantan. Infekcija ide kroz amnionsku tečnost ili strane agense, duž amnionskih membrana, do pupčane vrpce. Horionamnionitis se razvija zbog izlaganja prostaglandinima uz pojačane kontrakcije maternice. Također prilikom izvođenja dijagnostičke biopsije.

Stanje vaginalne flore igra važnu ulogu, jer je ona ulazna kapija za infekciju u materničnu šupljinu i vodeći je uzrok intrauterine infekcije.

- Endokrini uzroci su 9-23%. Ali! Sam uticaj hormonskih poremećaja nije tako dobro savladan. Sorte uključuju: poremećaje lutealne faze, poremećaje u oslobađanju androgena, bolesti štitnjače, dijabetes ovisan o inzulinu.

Insuficijencija lutealne faze objašnjava se smanjenjem hormona trudnoće - progesterona. Njegov nivo igra važnu ulogu u vezivanju jajne ćelije za zid materice i njenom daljem zadržavanju. Bez dovoljnog nivoa dolazi do prekida trudnoće i kasnijeg razvoja neplodnosti.

Višak androgena povezan je s povećanom proizvodnjom testosterona. nadbubrežna žlijezda je genetski naslijeđena abnormalnost. U isto vrijeme dolazi iz jajnika. Njihova kombinacija, odnosno mješovita geneza, može se otkriti kada hipotalamus-hipofizna funkcija zakaže. Osim toga, antidepresivi i oralni kontraceptivi mogu izazvati hiperprolaktinemiju.

Od poremećaja štitne žlijezde najopasniji su tireoiditis kod kojih je nemoguće normalno održavati razvoj fetusa zbog nedostatka hormona i nedostatka joda.

- Imunološki faktori čine oko 80% svih naučno nesigurnih slučajeva ponovljenog gubitka djeteta. Podijeljen u dvije potkategorije:

Kada je autoimuna - odgovor agresije je usmjeren na vlastite antigene tkiva, u krvi antitijela na tiroidnu peroksidazu, tireoglobulin, fosfolipide. U ovim uslovima, fetus umire od oštećenog majčinog tkiva. Glavni krivac za smrt fetusa je.

Kod aloimune postoje antigeni kompleksa histokompatibilnosti zajedničkog sa partnerom, strani organizmu majke, odgovor je poremećen i biće usmeren protiv antigena fetusa.

Odnosno, otkrivene su grupe poremećaja imuniteta: u humoralnom, povezanom sa APS i ćelijskom, odgovoru majčinog organizma na očeve embrionalne antigene.

- Organski defekti genitalnog područja:

Stečena (ishemijsko-cervikalna insuficijencija, ili,).

Kongenitalne (pregrade maternice, sedlaste, jednoroge ili dvoroge, abnormalnosti materničnih arterija).

Gore opisana odstupanja dovode do nemogućnosti unošenja abnormalnog zida materice jajne ćelije, tako da dolazi do punog razvoja.

Kod intrauterinih septa, rizik od pobačaja je 60%, sa adhezijama - 58-80%, ovisno o lokaciji. Ako je grananje arterija nepravilno, normalna opskrba krvlju je poremećena.

Kod miomatoznih promjena povećava se aktivnost miometrijuma, pojačava se fermentacija kontraktilnog kompleksa, uzrokovana pothranjenošću čvorova.

ICI je uzrokovan oštećenjem grlića materice tokom pobačaja, porođaja. Karakteriše ga omekšavanje i zjapanje grlića materice, kao rezultat toga, fetalni mjehur prolapsira i membrane odlaze u cervikalni kanal, te se on otvara. Ovaj fenomen se opaža bliže kraju gestacije trudnog djeteta, ali se može pojaviti nešto ranije.

Prijetnja i vrijeme su uzrokovani specifičnim razlozima za svaku menstruaciju, postoje „gestacijski ranjive faze pobačaja“, odnosno:

5-6 sedmica to su genetski razlozi.

7-10 nedelja: poremećaji hormonskog sektora i poremećaji odnosa endokrinog i autoimunog sistema.

10-15 sedmica: imunološki razlozi.

15-16 sedmica: ICI i infektivna etiologija.

22-27 nedelja: ICI, malformacije, drenaža vode, višeplodna trudnoća sa dodatkom infekcije.

28-37 nedelja: infekcija, drenaža vode, fetalni distres sindrom, stres koji nije povezan sa ginekološkim područjem, autoimuni napadi, stanja u kojima je materica preopterećena, defekti materice.

Simptomi pobačaja

Kompleks simptoma se očito ne manifestira, što otežava dijagnozu bolesti, proces pronalaženja osnovnog uzroka, postavljanja ispravne dijagnoze i pronalaženja najboljih načina za rješavanje problema kao takav postaje sve složeniji.

Kompleks simptoma uključuje sljedeće manifestacije:

- Osnovna i najznačajnija manifestacija je povremeno pojačano krvarenje ili mrlja van menstruacije, bez značajnih razloga.

- Spazmodični bolovi, slabo kontrolirani lijekovima.

- Bol koji se širi na pubičnu regiju, kao i na lumbalni dio, nestabilan, karaktera koji se povremeno mijenja, pojačava i jenjava, bez obzira na aktivnost, stres i liječenje.

- Moguće je, prije kao sporadičan slučaj, blagi porast tjelesne temperature pacijenta na ovoj pozadini, nerazuman, u odsustvu infektivnih simptoma ili druge geneze.

- Naizmjenična slabost, moguće mučnina do povraćanja.

Kao što se iz navedenog može suditi, simptomatske manifestacije nisu toliko opsežne i maskirane su pod mnogim drugim bolestima koje čak ni sama pacijentica, s nastalom patologijom, neće posumnjati na pobačaj, već će ga povezati s početkom menstruacije. ili blago trovanje, neuralgija.

Dijagnoza pobačaja

Preporučljivo je provesti dijagnostičke mjere prije začeća djeteta, a zatim se pregledati u svakoj fazi gestacije.

Prije svega, pomno se proučava životna povijest svake podnositeljice zahtjeva, napominje doktor: broj prethodnih trudnoća, njihov tok, prisustvo praćenja, period prekida, upotreba lijekova, pokušaji štednje i posebno primjenjivi lijekovi, dostupne analize i njihova interpretacija, patologija abortusa.

Genealoška dijagnostika je prikupljanje informacija kako bi se razjasnile uzročne i nasljedne abnormalnosti. Proučavaju porodično genealoško stablo žene i muškarca, prisustvo nasljednih bolesti u porodici, odstupanja u razvoju roditelja para ili njihovih rođaka. Ispostavlja se da li je žena rođena donošena i ima li braću i sestre, da li su zdravi ili ne. Utvrđuje se stopa incidencije, prisutnost hroničnih bolesti i društveni standard života. Sprovodi se anketa o prirodi menstruacije, šta je bio početak, njihovoj obilju i trajanju. Da li je bilo bolesti upalne prirode i da li je korišćena terapija, da li su rađene operacije u ginekološkoj sferi. I što je najvažnije, određivanje reproduktivne reproduktivne sposobnosti od početka intimnog života do samog početka trudnoće, ranije korištene metode zaštite. Svi ovi faktori zajedno određuju dalju taktiku, prijem preventivnih mjera i izradu protokola za vođenje trudnice.

Klinički pregled je opšti pregled kože i sluzokože, utvrđivanje tipa tjelesne građe, indeksa mase, da li postoje, koliko su izražene sekundarne polne karakteristike, pregled na pojavu strija, osluškivanje srčane aktivnosti, proučavanje parametara jetre , mjerenje krvnog pritiska, utvrđivanje znakova poremećaja metabolizma, pregled dojke. Pregled uključuje i procjenu psihičke i emocionalne sfere - nervoza ili apatija kod pacijenta, otpornost na stres, autonomni i neurotični poremećaji. Oni sistematski ispituju apsolutno sve.

Utvrđuje se i ginekološki status: stanje jajnika, procesi ovulacije prema bazalnoj temperaturi i kalendar menstruacije, koji žena vodi. Određivanje dlake na tijelu žene, veličine vrata. Detekcija postojećih bradavica, defekata, hipoplazija, tumora, ožiljaka na grliću materice. Kod ove vrste dijagnoze provodi se sljedeće:

- Bakterijska kultura, analiza urina opšta i po Nečiporenku, biohemija i opšta analiza krvi, pregled na SPI i TORCH-kompleks.

- Histerosalpingografija za isključivanje anatomskih malformacija materice i cervikalno-istmusne inkompetentnosti.

- Ultrazvučna procena unutrašnjih organa i endometrijuma. Sonohisterosalpingografija sa uvođenjem fiziološkog 0,9% rastvora natrijum hlorida u materničnu šupljinu.

- MRI i laparoskopija, ako je nemoguće potvrditi dijagnozu.

- Mjerenje bazalne temperature sa crtanjem njenog grafikona za procjenu lutealne faze.

- Skrining infekcije. Uključuje mikroskopiju briseva iz uretre, grlića materice i vagine, pregled na nosivost virusa, krv na Ig M, Ig G na CMV, PCR - za prijenos HV, CMV, SPI, utvrđivanje statusa imuniteta, pregled cerviksa na patogene bakterije i laktobacila i njihov broj, određivanje osetljivosti limfocita na induktore interferona, ispitivanje koncentracije grlića materice na citokine, biopsija sa histologijom endometrijuma, bakteriološki pregled i PCR za potvrdu prisustva infektivnog faktora.

- Proučavajući hormonsku pozadinu, na prvom mestu je utvrđivanje funkcije progesterona, kod žena sa redovnim menstruacijama. Provođenje malog testa primjenom deksametazona i njegova daljnja primjena s izračunavanjem pojedinačnih doza provodi se kada se otkriju neuspjesi nadbubrežne etiologije, postavlja se pitanje korekcije terapijskih doza lijekova u slučaju nedosljednog lutealnog stadija i definicije hormonske neravnoteže. odlučan. U pomoćne svrhe ispituju se grupe hormona nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, jajnika, hipotalamusa.

- Imunološka studija, kojom se utvrđuje prisustvo imunoglobulina u krvi, titar autoantitijela na fosfolipide, somatotropin, glikoproteine, horionski gonadotropin, protrombin, progesteron i hormone štitnjače. Provodi se studija interferona kako bi se odredila osobna osjetljivost limfocita na induktore interferona, radi se biopsija endometrija i određuje se kvantitativni sadržaj proinflamatornih citokina.

- Hemostaziogram, je analiza kvantitativnog i kvalitativnog određivanja, funkcionisanja celog sistema zgrušavanja krvi. Radi se tromboelastografija krvnom plazmom koja odražava samu dinamiku koagulacije, kvalitet pokazatelja i da li su ćelije na visini zadatka. Studija koagulograma i adhezije trombocita. Pronalaženje znakova i D-dimera. Proučavanje polimorfizma gena, smanjenje trofoblastnog globulina istražuje se kao primarni pokazatelj rizika od abnormalne placente.

- Genetske studije, obavezne za zrele parove, ponovljeni pobačaji, mrtvorođenost, nedostatak efekta lečenja. Uključuje ranije opisanu genealogiju i citogenetsku studiju - kariotipizaciju za otkrivanje hromozomskih abnormalnosti, analizu pobačaja i kariotipizaciju neonatalne smrti.

- Ako su krvne grupe partnera različite, radi se analiza na imunološka antitela, uz Rh konflikt - prisustvo Rh antitela.

- Lupus antigen, antihoriotropin za određivanje agresije autoimunog porekla.

- Pregled muškarca se sastoji od uručenja spermograma (detaljnog), ankete o srodnim bolestima, prisustvu somatskih bolesti, bolesti imunog sistema.

Osim toga, dijagnostičke mjere su klasificirane sedmično:

15-20 sedmica: pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk radi isključivanja cervikalno-istmusne nekompetentnosti, uzimanje mrlja za određivanje mikroflore, ispitivanje alfa-fetoproteina, beta-horionotopina.

20-24 sedmice: test tolerancije na glukozu, ultrazvuk vaginalnim senzorom i po indikaciji ručna procjena genitalnog trakta, uzimanje brisa na proinflamatorne citokine i fibronektin, procjena protoka krvi dopler senzorom.

28-32 nedelje: ultrazvuk, prevencija Rh senzibilizacije, proučavanje fetalne aktivnosti, kontrola kontraktilnih procesa materice, hemostazogram.

34-37 sedmica: kardiotokografija, analiza krvi na šećer, proteine, analiza urina i njegove bakterijske kulture, ponovljeni hemostaziogram, pregled vaginalnih razmaza, testovi na hepatitis, virus imunodeficijencije i Wassermanovu reakciju.

Učestalost pregleda treba obavljati svake sedmice, po potrebi i češće, uz moguće bolničko praćenje.

Liječenje pobačaja

Ako je pobačaj potpun, a šupljina maternice čista, obično nije potreban poseban tretman. Ali, kada maternica nije potpuno očišćena, radi se kiretaža, koja se sastoji u pažljivom otvaranju maternice i uklanjanju ostataka ploda ili posteljice. Alternativni metod je uzimanje specifičnih lijekova koji tjeraju da se sadržaj materice odbaci, ali je primjenjiv samo u normalnom zdravlju, jer su tada potrebni troškovi vitalnosti za obnavljanje organizma.

Do danas ne postoji odobren protokol za liječenje pobačaja, oni variraju. Kako nijedan od protokola nije naučno-istraživački podržan i ne ispunjava kriterijume za efikasnost lečenja, terapija se sprovodi uzimajući u obzir lične karakteristike žene koja se prijavila, ali ne po jedinstvenom standardu.

Od rutinskih metoda liječenja pobačaja, kao pojačanje glavnim metodama, koriste se:

- Vitaminoterapija. Posebno tokoferol (vitamin E rastvorljiv u mastima, vitamin života) 15 mg dva puta dnevno, dokazano je da je u kombinaciji sa upotrebom hormona terapijski efekat veći. Koristi se elektroforeza sa B1 - stimuliše simpatički centralni nervni sistem, čime se smanjuje kontraktilnost mišića materice.

- Neurotropska terapija normalizuje već postojeće funkcionalne poremećaje nervnog sistema, natrijum bromid se koristi u kapaljkama ili per os, kao i kafa za neuromišićne blokade.

Terapijske mjere se sprovode nakon detaljnog pregleda i identifikacije vodećeg faktora u razvoju patologije, budući da je liječenje direktno raspoređeno prema etiologiji:

- Liječenje, sa infektivnom genezom, zavisi od mikroorganizma koji izaziva bolest. Pokušavaju koristiti štedljive metode uz potpunu eliminaciju patogena, a to su terapija imunoglobulina, terapija antibioticima uz određivanje individualne osjetljivosti za brzo i efikasno rješavanje bolesti, interferonska terapija - KIP-feron čepići, Viferon čepići, Betadin , Klion-D, iv humani imunoglobulin ili Octagam. Primjenjiva je tokolitička terapija koja otklanja pretjeranu kontraktilnu poruku - Ginipral, Partusisten. S gljivičnom etiologijom u čepićima ili oralno Pimafucin. Nakon pregleda vaginalne normobiocenoze, normalna koncentracija laktobacila. Ako je potrebno, koristite biološke proizvode - Atsilak i Lactobacterin. Ako su pokazatelji normalni, možete planirati trudnoću.

- Liječenje genetskih anomalija kod partnera sa urođenom bolešću sastoji se u sprovođenju genetičke konsultacije i naknadnom tretmanu metodom, jajnom osobom ili spermom donora, u zavisnosti od koga je abnormalnost utvrđena. Alternativa je umjetna oplodnja vlastitim stanicama, ali uz preimplantacijsku genetsku dijagnozu.

- Anatomska patologija se koriguje samo hirurški. Na primjer, histeroskopski pristup za uklanjanje intrauterinih septa i istodobna primjena hormonskih lijekova za stimulaciju rasta tkiva endometrija. U slučaju cervikalno-istmusne inkompetentnosti, na grlić materice se stavlja kružni šav do 14-20 sedmica. Ali, ova manipulacija je kontraindicirana kod porođaja i otvaranja vanjskog ždrijela preko 4,5 centimetra. Trebalo bi ih ukloniti do 37 sedmica ili mnogo ranije u slučaju hitnog porođaja.

- Za liječenje insuficijencije lutealne faze poželjno je koristiti progesteron. Najveća efikasnost u gestagenima je Dyufaston ili Utrozhestan. Kombinacija Duphastona sa Clostilbegitom ima pozitivan učinak, koji poboljšava sazrijevanje folikula, podržavajući prvu fazu i formiranje punopravnog žutog tijela. Prilikom odabira bilo koje metode, liječenje progesteronskim lijekovima treba trajati do 16 sedmica. U slučaju senzibilizacije na progesteron, primjenjuju se imunoglobulini i imunoterapija sa uvođenjem limfocita supružnika.

Ako MRI studija isključuje patologiju sela turcica - adenom hipofize, tada se provodi terapija Bromcriptine ili Parlodelai. Uz prateću patologiju štitne žlijezde, dodajte levotiroksin natrij, nastavite nakon početka trudnoće.

Primjenjiva je i upotreba antispazmodika - Papaverin, No-shpa, biljnih sedativa - Valerijanove infuzije, preparata Magne B6.

- U liječenju antifosfolipidnog sindroma, koji dovodi do tromboze placente, koriste se antiagregacijski lijekovi - Heparin subkutano i Aspirin. Posebno su efikasni uz istovremeni unos vitamina D i kalcijuma, jer nema izolovanih slučajeva razvoja. Ograničena je, zbog jakih nuspojava, primjena kortikosteroida - deksametazona ili metipreda u pojedinačnim dozama, a poželjno je koristiti ga u kombinaciji sa niskomolekularnim heparinom subkutano. Predviđene sheme su vrlo opasne za ženu i fetus, ali sam AF sindrom zadaje značajan udarac tijelu. Druga metoda je plazmafereza, ali je i ona ograničena zbog pojedinačno značajnog efekta. Plazmafereza sa kursom od tri sesije, sastoji se od uklanjanja BCC 600-1000 ml plazme po sesiji i zamene reološkim rastvorima, čime se eliminišu toksini, delimično antigeni, poboljšava mikrocirkulacija, smanjuje povećana koagulacija.

- Za normalizaciju i prevenciju placentne insuficijencije koriste se Actovegin, Piracetam, Infezol, uglavnom intravenozno. Uz prijetnju, potreban je strogi odmor, uzimajući prema shemi magnezijum sulfat i heksoprenalin sulfat, fenoterol, NPP - indometacin, nifedipin, kapronat hidroksiprogesteron. Za opuštanje materice koriste se nefarmakološka sredstva - elektrorelaksacija i akupunktura.

- U slučaju hiperandrogenizma liječenje treba započeti korekcijom tjelesne težine, normalizacijom metabolizma ugljikohidrata i masti. U pripremi za začeće, provodite terapiju deksametazonom pod kontrolom.

Rješenje problema pobačaja nije problem. Najvažnije je pravovremena ciljana dijagnostika, detaljan pregled prije trudnoće, patogenetski utemeljeno i metodički konstruirano liječenje, dinamičko praćenje u toku trudnoće.

Prevencija pobačaja

Prevencija se sastoji u inicijalno ozbiljnom odnosu prema zdravlju same pacijentice i kompetentnosti doktora koji je vodi. Prevencija pobačaja provodi se radi što temeljitije identifikacije uzroka i pravovremenog imenovanja rehabilitacijske terapije.

Postoje osnovni principi za sprečavanje pobačaja:

- Određivanje inicijalne rizične grupe i njihovo dispanzersko vođenje od strane ginekologa.

- Inicijalni pregled tokom planiranja trudnoće oba partnera i njihova preventivna priprema. Određivanje kompatibilnosti prema Rh grupi, humanom leukocitnom antigenu i sličnim dijagnostičkim metodama.

- Ručnom procjenom, dijagnoza cervikalno-istmusne insuficijencije, uz upotrebu intravaginalnog sonde u ultrazvučnom pregledu, do i kod blizanaca do 26 sedmica.

- Prevencija i adekvatna terapija ekstragenitalnih patologija i isključivanje uticaja jakih faktora stresa.

- Pravovremeno liječenje trombofilnih bolesti od rane trudnoće.

- Eliminacija i prevencija placentne insuficijencije.

- Sanacija hroničnih žarišta infekcije.

- Sa poznatom patološkom hormonskom pozadinom, odabirom tretmana i pravovremenom preventivnom korekcijom. Dakle, sa poznatom infektivnom pozadinom, imunoglobulinska terapija.

- Ukoliko se utvrdi i nemoguće je izbjeći štetne posljedice, pažljivo informiranje žene i traženje alternativnih individualno odabranih metoda začeća i porođaja.

- I sama buduća majka treba da se uključi u preventivne mjere: isključiti ovisnosti, voditi zdrav način života, isključiti nekontrolisane seksualne odnose i adekvatnu kontracepciju u takvim slučajevima, odbaciti inducirani pobačaj.

Pobačaj je spontani prekid trudnoće u periodu od začeća do 37 sedmica, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Spontani prekid trudnoće do 28 sedmica naziva se spontani pobačaj, od 28 do 37 sedmica - prijevremeni porođaj. U nizu zemalja, prema prijedlogu SZO, prekid trudnoće u periodu od 22. do 28. sedmice smatra se ranim prijevremenim porodom, a perinatalni mortalitet se računa od 22. sedmice. Uobičajeno N.b. ili uobičajeni pobačaj, naziva se abortus dva ili više puta zaredom. Učestalost pobačaja je 10-25% od ukupnog broja trudnoća.

Koji su razlozi pobačaja?

N. etiologija. raznoliko. Nepovoljni socio-biološki faktori igraju važnu ulogu. Dakle, prevremeni prekid trudnoće se često opaža kod žena čiji je rad povezan sa fizičkom aktivnošću, vibracijama, bukom, hemikalijama (boje, benzol, insekticidi). Na frekvenciji N.b. utiču i faktori kao što su interval između trudnoća (manje od 2 godine), količina kućnih poslova, priroda porodičnih odnosa itd.

Genetski uvjetovani poremećaji u razvoju embrija (fetusa), koji mogu biti nasljedni ili nastati pod uticajem različitih faktora (infekcija, hormonski poremećaji, hemijski, uključujući i neke lekove, lekove i sl.) najčešći su uzrok pobačaja u 1 trimestar... Kod 2,4% pacijenata sa uobičajenim N. b. pokazuju značajne strukturne abnormalnosti kariotipa (10 puta češće nego u populaciji). Uz očigledne hromozomske abnormalnosti kod žena sa uobičajenim N. b. a njihovi supružnici često otkrivaju takozvane hromozomske varijante, koje mogu uzrokovati genetski disbalans u embrionu i dovesti do spontanog pobačaja.

Rani pobačaj

U etiologiji spontanog pobačaja u 1. tromjesečju, važnu ulogu imaju hormonski poremećaji u ženskom tijelu - najčešće insuficijencija žutog tijela i povećanje proizvodnje androgena različitog porijekla. Za N. b. obično karakteriziraju izbrisani oblici hormonalnih poremećaja koji se javljaju samo tokom trudnoće. Endokrine bolesti (na primjer, dijabetes melitus, disfunkcija štitne žlijezde ili kore nadbubrežne žlijezde) otežavaju tijek trudnoće i često dovode do njenog prekida. U nekim slučajevima N.b. zbog povrede receptorskog aparata endometrija; najčešće se javlja kod pacijenata sa malformacijama materice, genitalnim infantilizmom, hroničnim endometritisom.

Među razlozima N.b. jedno od prvih mjesta zauzimaju infektivne i upalne bolesti trudnice, prvenstveno latentne: pijelonefritis, infekcije uzrokovane citomegalovirusom, herpes simplex virusom, itd. itd.

U literaturi se govori o značaju imunoloških uzroka N. b. Ako se ne tako davno spontani pobačaj ocjenjivao kao hiperimuna reakcija majčinog organizma, onda se danas prekid trudnoće smatra imunodeficijentnim stanjem u kojem smanjene imunološke reakcije majčinog organizma ne mogu obezbijediti potreban nivo imunosupresije za formiranje blokiraju svojstva seruma i štite embrion (fetus) od imunološke agresije majke. Ovo stanje može biti uzrokovano, s jedne strane, kršenjem procesa placentacije i smanjenjem funkcije trofoblasta, s druge strane, nekompatibilnošću organizama majke i fetusa u odnosu na antigene HLA sistema. . Patologija pobačaja također može biti povezana s autoimunim procesima, na primjer, s antifosfolipidnim sindromom, pojavom antinuklearnih antitijela, antitijela na kardiolipine.

Pobačaj u drugom trimestru

Jedan od najčešćih uzroka prekida trudnoće u drugom tromjesečju je istmičko-cervikalna insuficijencija zbog strukturnih i (ili) funkcionalnih promjena u istmičkom dijelu maternice. Strukturne promjene često su rezultat prethodne kiretaže sluznice cervikalnog kanala i tijela materice, rupture grlića materice, patološkog porođaja; posebno su opasni kod žena s malformacijama materice, genitalnim infantilizmom. Funkcionalna cervikalna insuficijencija posljedica je poremećaja u odgovoru strukturnih elemenata cerviksa na neurohumoralne podražaje. Česti uzroci pobačaja su fibroidi maternice, malformacije materice, intrauterine sinehije (adhezije). Kod ekstragenitalnih bolesti majke (prvenstveno bolesti kardiovaskularnog sistema, hronične bolesti bubrega, jetre) često dolazi do prijevremenih porođaja.

Prijevremeni porođaj u trećem trimestru

Prekid trudnoće u II i III tromjesečju često je uzrokovan komplikacijama koje su povezane s trudnoćom: toksikoza koja se javlja u drugoj polovini trudnoće, anomalije vezivanja i preranog odvajanja placente, nenormalan položaj fetusa, višeplodna trudnoća, polihidramnion itd.

Liječenje pobačaja

N.-ov tretman. delotvoran pod uslovom temeljnog i sveobuhvatnog pregleda bračnog para van trudnoće (pošto tokom trudnoće u skoro polovini slučajeva nije moguće utvrditi razlog njenog prekida). Pregled se može obaviti u antenatalnoj ambulanti, savjetovalištu "Porodica i brak" iu dijagnostičkim centrima. Neophodan je pregled van trudnoće da bi se utvrdio uzrok N. b.

Prevencija pobačaja

Pregled žene počinje prikupljanjem anamneze, a posebna pažnja se poklanja podacima o prošlim bolestima, menstrualnom ciklusu, plodnosti. Anamneza, podaci općeg pregleda (priroda tjelesne građe, dlakavost) i rezultati ginekološkog pregleda pomažu da se sugeriraju razlozi za N. i sastaviti plan daljeg pregleda, koji uključuje provođenje funkcionalnih dijagnostičkih testova (snimanje tokom tri menstrualna ciklusa); metrosalpingografija 20-24 dana menstrualnog ciklusa, što omogućava isključivanje istmičko-cervikalne insuficijencije, malformacija maternice, intrauterinih sinehija; ultrazvučni pregled sa registracijom veličine maternice, jajnika i utvrđivanjem strukture jajnika; bakteriološki pregled sadržaja cervikalnog kanala; određivanje izlučivanja 17-ketosteroida. Procjena zdravlja supruga je obavezna, uklj. pregled njegovog sperme.

Ako se nakon pregleda utvrdi razlog N. nije otkriven, potrebno je utvrditi sadržaj testosterona, lutropina, folitropina, prolaktina i progesterona u krvi žene (7-8 dana i 21-23 dana menstrualnog ciklusa) kako bi se isključili latentni oblici hormonskog nedostatka. Uz povećanje izlučivanja 17-ketosteroida, indiciran je test deksametazona kako bi se utvrdio izvor prekomjerne proizvodnje androgena. U slučajevima ranog prekida trudnoće, mrtvorođenosti, malformacija fetusa neophodno je medicinsko i genetsko savjetovanje. Ako se sumnja na infektivnu genezu, N. provoditi studije koje imaju za cilj identifikaciju mikoplazme, klamidije, toksoplazme, virusa u sadržaju vagine, cervikalnog kanala i uretre.

Nažalost, trudnoća se ne završava uvijek rođenjem djeteta u vrijeme koje je priroda odredila. U takvim slučajevima govorimo o pobačaju.

Hitnost ove patologije je vrlo visoka kako u akušerskom tako iu socio-ekonomskom smislu. Pobačaj uzrokuje smanjenje plodnosti, uzrokuje psihičke i fiziološke traume ženi i dovodi do konfliktnih situacija u porodici. Uprkos brojnim naučnim istraživanjima o uzrocima nastanka, liječenju i prevenciji, pobačaj je i dalje najvažniji problem savremenog akušerstva.

Terminologija

Službenim jezikom, pobačaj je njegov samoprekid u bilo kom trenutku od trenutka začeća do 36 sedmica i 6 dana. Na osnovu gestacijske dobi u kojoj je trudnoća prekinuta, razlikuju se sljedeće vrste pobačaja:

• Pobačaj ili spontani pobačaj - do 21 sedmice i 6 dana.
• Prijevremeni porođaj - 22–37 sedmica.

Spontani pobačaj se dešava:

• Rano (do 12 nedelja gestacije).
• Kasno (13 do 22 pune sedmice).

Osim toga, pobačaj uključuje i prekid razvoja fetusa s njegovom naknadnom smrću u bilo kojem trenutku - smrznuta ili nerazvijena trudnoća.

Kada se trudnoća prijevremeno prekine dva ili više puta, ovo stanje se naziva "ponovljeni pobačaj".

Statistika

Učestalost pobačaja nije tako mala – oko četvrtina trudnoća se završi prijevremeno. Osim toga, do odbacivanja embrija može doći i prije početka sljedeće menstruacije (u takvim slučajevima žena možda nije ni svjesna postojanja trudnoće), stoga je učestalost pobačaja mnogo češća.

Najčešće se trudnoća prekida u prvim mjesecima - u 75-80% slučajeva. U drugom tromjesečju, učestalost spontanog pobačaja se smanjuje na oko 10-12% slučajeva, au trećem - na oko 5-7%.

Uobičajeni pobačaj obično je uzrokovan ozbiljnim oštećenjem ženske plodnosti i javlja se u oko 20-25% svih spontanih prekida.

Glavni razlozi

Faktori koji uzrokuju poremećaj normalnog toka trudnoće su veoma brojni i raznoliki. U većini slučajeva na razvoj ove patologije utječe nekoliko razloga odjednom, koji djeluju istovremeno ili se spajaju s vremenom.

Glavni uzroci pobačaja mogu se grupirati u nekoliko grupa, o kojima će se detaljnije govoriti u nastavku:

• Endokrine.
• Anatomski i funkcionalni poremećaji ženskih genitalnih organa.
• Komplicirana trudnoća (na primjer, placentna insuficijencija).
• Negativno djelovanje vanjskih faktora.
• Infekcija.
• Imunološki.
• Genetski.
• Ekstragenitalna patologija (akutne i kronične somatske bolesti majke).
• Povrede, hirurške intervencije tokom trudnoće bilo koje lokalizacije (posebno u abdomenu i genitalijama).

Kod otprilike jedne od tri žene nije moguće dijagnosticirati tačan uzrok spontanog pobačaja.

Visoka učestalost gubitka fetusa u prva tri mjeseca gestacije posljedica je svojevrsne "prirodne selekcije", jer je oko 60% uzrokovano genetskim uzrocima (hromozomske abnormalnosti embrija, koje su često nespojive sa životom). Osim toga, u tim periodima embrion je zbog nedostatka zaštite (posteljica koja se u potpunosti formira u 14-16 sedmici) podložniji negativnom štetnom utjecaju vanjskih faktora: infekcija, zračenje itd.

U kasnijim fazama, kršenje trudnoće je obično zbog njenog kompliciranog toka ili anatomskih nedostataka maternice (na primjer, istmičko-cervikalna insuficijencija).

Infekcija

Vodeću ulogu u nastanku pobačaja igra infektivni faktor s popratnim upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa i jajne stanice (njegove membrane i posteljica).

Uzroci infektivnog i upalnog procesa mogu biti razne patogene bakterije i virusi, na primjer:

• klamidija.
• Miko- i ureaplazma.
• Herpes.
• Toxoplasma.
• Citomegalovirus.
• Rickettsia.
• Trichomonas.
• Enterovirusi.
• Rubeola, virusi vodenih kozica i neki drugi.

Primarna infekcija je najopasnija tokom trudnoće, posebno u prva tri mjeseca. U tim slučajevima često dolazi do ozbiljnog oštećenja embrija, koje se često završava njegovom smrću i, shodno tome, prekidom trudnoće.

U kasnijim terminima, utjecaj infekcije može uzrokovati i oštećenje fetusa i amnionske membrane. U tom slučaju često se razvija horioamnionitis, koji se manifestuje niskim ili polihidramniom, preranim rupturom ovoja itd. Sve to može doprinijeti prekidu trudnoće.

Važna uloga je također pripisana oportunističkoj flori (UPF), koja može manifestirati svoja negativna svojstva u pozadini fiziološke imunosupresije (smanjenje općeg i lokalnog imuniteta) kod trudnice. Osim toga, tijekom pobačaja prilično je česta prisutnost nekoliko infektivnih patogena (asocijacija mikroorganizama).

Infekcija u materničnu šupljinu može prodrijeti na nekoliko načina, od kojih su glavni:

• Hematogeni - sa protokom krvi.
• Uzlazni (kroz cervikalni kanal iz vagine) je najčešći.

Izvori prodiranja infektivnog agensa u šupljinu maternice često su bilo koji akutni i kronični upalni procesi lokalizirani kako u genitalnom području tako i izvan njih.

Hronični endometritis

Gotovo 70% žena koje pate od ponovljenog pobačaja ima dijagnozu kronične upale endometrija (endometritisa), koja je često uzrokovana perzistencijom (dugotrajnim boravkom u tijelu) različitih mikroorganizama. Kod više od polovine ovih pacijenata endometritis je uzrokovan UPF-om ili njegovom kombinacijom s virusnom infekcijom. Štoviše, kod većine ovih žena tijek upalnog procesa u maternici je praktički asimptomatski.

Predisponirajući faktori za nastanak hroničnog endometritisa su trauma endometrijuma tokom intrauterinih intervencija (na primjer, kiretaža šupljine maternice). Smanjenje općeg i lokalnog imuniteta tijekom trudnoće (usmjereno na mogućnost nošenja) također stvara preduvjete za aktivaciju "uspavane" infekcije i stvaranje upalnog procesa u maternici.

Endokrini poremećaji

Hormonska disfunkcija bilo kojeg porijekla, kao uzrok spontanog pobačaja, zauzima jedno od vodećih mjesta. Posebno često se otkrivaju takvi hormonski poremećaji:

• Insuficijencija lutealne faze (hipofunkcija jajnika).
• Hiperandrogenizam.
• Poremećaj rada štitne žlijezde.
• Dijabetes.

Najčešći su hipofunkcija jajnika i hiperandrogenizam. Razmotrimo ove endokrine poremećaje detaljnije.

Hipofunkcija jajnika

Kao što znate, jajnici normalno sintetiziraju najvažnije ženske polne hormone: estrogen i progesteron. Njihova proizvodnja se odvija kroz složeni lanac biohemijskih reakcija, koje kontrolira mozak. Stoga, kada se otkrije smanjen nivo ženskih hormona, kvarovi mogu biti na bilo kojem nivou: od hipotalamusa do, zapravo, jajnika.

Uticaj ženskih polnih hormona tokom trudnoće teško se može precijeniti. Njihovo delovanje počinje mnogo pre začeća: utiču na proces sazrevanja i oslobađanja jajne ćelije, pripremaju sluznicu materice za implantaciju itd. Tokom trudnoće estrogeni kontrolišu protok krvi u materici, povećavaju njenu funkcionalnu aktivnost, pripremaju mlečne žlezde za naknadnu laktacija. Progesteron održava maternicu u mirovanju i na taj način potiče trudnoću. A to je daleko od svih vrsta efekata polnih hormona na žensko tijelo.

Što doprinosi razvoju hipofunkcije jajnika:

• Bolesti koje prenosi majka - razne infekcije, neracionalno liječenje hormonima, neke somatske patologije itd.
• Patološki porođaj i pobačaj u prošlosti.
• Poremećaj normalnog sazrijevanja reproduktivnog sistema u pre- i pubertetskom periodu.
• Infektivne i upalne bolesti, posebno hronične.

U ovom stanju često se otkriva smanjenje sinteze estrogena i, u većoj mjeri, progesterona. To dovodi do povećanja kontraktilne aktivnosti maternice i pobačaja u prvom tromjesečju. Njegovim napredovanjem često se otkriva nedovoljno funkcioniranje posteljice, što često dovodi do kašnjenja intrauterinog razvoja fetusa, njegove hipoksije i doprinosi prijevremenom porodu.

Hiperandrogenizam

Normalno, kod svih žena, jajnici i nadbubrežne žlijezde proizvode muške polne hormone (androgeni) u malim količinama. Njihova povećana sinteza naziva se hiperandrogenizam. Prema pretežnoj lokalizaciji patološke sinteze androgena, događa se:

• Adrenal.
• Ovarian.
• Miješano.

Povećanje razine androgena bilo koje geneze praćeno je smanjenjem sadržaja progesterona.

Učinak hiperandrogenizma na trudnoću popraćen je sljedećim manifestacijama:

• Spazam krvnih žila utero-horionskog i uteroplacentarnog prostora. To dovodi do ranog poremećaja krvotoka u ovim područjima, formiranja placentne insuficijencije, praćene zastojem u razvoju fetusa (sve do njegove smrti).
• Povećanje kontraktilne aktivnosti maternice, što može dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja.
• Doprinose nastanku istmičko-cervikalne insuficijencije.

Povećana ili nedovoljna sinteza tiroidnih hormona (hiper- ili hipotireoza) najdirektnije utiče na tok trudnoće. Nekompenzirana disfunkcija ovog endokrinog organa često dovodi do teških komplikacija:

• Intrauterina smrt fetusa.
• Mrtvorođenče.
• Preeklampsija i drugi.

Sve ovo u konačnici može dovesti do spontanog pobačaja u bilo kojoj gestacijskoj dobi.

Anatomski i funkcionalni poremećaji

Gotovo cijeli razvojni ciklus, od prvih sedmica gestacije do trenutka porođaja, nerođeno dijete prolazi u takozvanom fetusu – materici. Shodno tome, različiti poremećaji njegove anatomske strukture ili funkcionalnog stanja nemaju najpovoljniji efekat na mogućnost normalne trudnoće.

Najčešći anatomski i funkcionalni poremećaji maternice su:

• Defekti (anomalije) njegovog razvoja - dvorogi, sedlasti, jednorogi. Osim toga, ponekad se dijagnosticira potpuno ili nepotpuno udvostručenje tijela ili čak cijele maternice. Ponekad, spolja, maternica ima anatomski ispravan oblik i veličinu, a u njenoj šupljini nalazi se vezivno tkivo ili mišićni septum - djelomičan ili potpun.
• Ashermanov jabukovača. Riječ je o stečenom anatomskom defektu maternice, u kojem se u njenoj šupljini stvaraju takozvane sinehije, odnosno adhezije različite težine. Najčešći razlog za nastanak ovog stanja su ponovljene intrauterine intervencije, na primjer, kiretaža šupljine maternice.
• Submukozni (submukozni) leiomiom materice.
• Unutrašnja endometrioza ili adenomioza.
• Isthmiko-cervikalna insuficijencija.

Sve gore navedene abnormalnosti direktno utiču na mogućnost iznošenja trudnoće. Dakle, u slučaju neuspješne implantacije oplođenog jajašca na septumu šupljine maternice ili u blizini submukoznog čvora, dolazi do kršenja normalne opskrbe krvlju embrija, koji ubrzo umire. Osim toga, prisustvo leiomioma i/ili adenomioze često je praćeno raznim hormonskim poremećajima (neuspjeh lutealne faze), koji otežavaju tok trudnoće.

Uz anatomske defekte maternice, trudnoća se obično prekida u drugom ili trećem trimestru. I u slučaju teške patologije - iu prvom.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija

Učestalost ovog patološkog stanja je prilično visoka - oko svake pete žene s uobičajenim gubitkom trudnoće dijagnosticira se cervikalna nesposobnost. Gubitak trudnoće obično se javlja u drugom trimestru.

Grlić materice je inače u zatvorenom stanju skoro do samog termina porođaja. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI) dolazi do zjapanja unutrašnjeg (a često i vanjskog) ždrijela, praćenog postepenim smanjenjem dužine samog vrata. Razvija se nedosljednost cerviksa i on prestaje obavljati svoje funkcije.

Postoje određeni faktori rizika za razvoj ICI:

• Traumatizacija grlića materice i cervikalnog kanala u prošlosti. To se može dogoditi prilikom pobačaja, patološkog porođaja (puknuće grlića materice pri rođenju velikog fetusa, upotreba pinceta i neka druga stanja). Osim toga, neke vrste kirurških intervencija za ispravljanje patologija cerviksa, na primjer, konizacija ili amputacija, često dovode do ICI.
• Kongenitalna nesposobnost grlića materice.
• Funkcionalni ICN. Razlog za njegov razvoj u takvim slučajevima su različiti endokrini poremećaji, na primjer, hiperandrogenizam.
• Patološki tok trudnoće sa višeplodnom trudnoćom, krupnim plodom, polihidramnionom.

Glavni simptom ICI je postepeno skraćivanje grlića materice praćeno otvaranjem unutrašnjeg zrna. Ovaj proces najčešće nije praćen bilo kakvim osjećajima, poput bola. Nakon toga dolazi do protruzije fetalne bešike kroz „otvoreni“ grlić materice u vaginu i ruptura sa izlivanjem plodove vode. U budućnosti dolazi do pobačaja ili prijevremenog porođaja (u ovom slučaju dijete se često rađa duboko prerano).

Hromozomske abnormalnosti

Povrede hromozomskog seta embrija obično dovode do zaustavljanja njegovog daljeg razvoja i smrti. To je razlog za prekid trudnoće (pobačaj), koji se obično javlja u prvih nekoliko mjeseci gestacije. Prema statistikama, uzrok više od 70% spontanih pobačaja do osam sedmica je upravo genetska anomalija.

Morate znati da u ogromnoj većini slučajeva hromozomske abnormalnosti otkrivene u embriju nisu nasljedne. Razlog njihovog formiranja su neuspjesi u procesu diobe stanica pod utjecajem vanjskih ili unutrašnjih faktora. To se može dogoditi kako u fazi formiranja zametnih stanica kod oba roditelja tako iu procesu diobe zigota (rane faze razvoja embrija). Primjeri takvih faktora uključuju:

• Starija dob budućih roditelja.
• Alkoholizam.
• Ovisnost.
• Nepovoljni uslovi rada (obično u industrijskim preduzećima) itd.

Nakon jednog spontanog pobačaja uzrokovanog hromozomskim abnormalnostima u embrionu, sljedeća trudnoća se obično završava normalno.

Ako postoji više takvih slučajeva, potrebna je obavezna konsultacija bračnog para od strane medicinskog genetičara radi utvrđivanja nasljedne patologije.

Insuficijencija placente

Poremećaj normalnog funkcionisanja placente ili placentna insuficijencija (FPI) igra važnu ulogu među uzrocima pobačaja. U ovom patološkom stanju narušene su gotovo sve funkcije posteljice, na primjer, transportna, nutritivna, endokrina. Kao rezultat toga, fetus ne dobija dovoljno hranljivih materija, kiseonika, poremećena je hormonska aktivnost placente itd. Sve to u konačnici dovodi do sljedećih posljedica:

• Intrauterina pothranjenost fetusa (kašnjenje u razvoju).
• Smanjena funkcionalna aktivnost fetusa.
• Hipoksija (gladovanje kiseonikom), koja može biti akutna ili hronična.
• Prerana abrupcija placente.
• Infarkt placente.
• Povećanje incidencije morbiditeta i mortaliteta novorođenčeta.

Mnogi faktori dovode do razvoja FPI. Primjeri uključuju:

• Hronična zarazna patologija.
• Disfunkcija endometrijuma (na primjer, prethodne intrauterine manipulacije tijekom pobačaja, pobačaji).
• Endokrini poremećaji.
• Komplikovana trudnoća: opasnost od prekida trudnoće, preeklampsija, višeplodna trudnoća, imunološka nekompatibilnost itd.
• Ekstragenitalne bolesti kod majke: hronični pijelonefritis, hipertenzija, dijabetes melitus, patologija krvi i koagulacionog sistema i mnoge druge.

Također, često se bilježi kombinacija razloga koji izazivaju razvoj placentne insuficijencije.

Najnepovoljniji je FPN, koji se razvija u ranim fazama (do 16. tjedna trudnoće). U takvim slučajevima se trudnoća najčešće prekida.

Ekstragenitalna patologija i vanjski faktori

Prisutnost bilo kakvih akutnih i kroničnih somatskih bolesti kod majke, utjecaj vanjskih (egzogenih) uzroka, traume, hirurške intervencije direktno utiču na tok trudnoće.

Rizik od prijevremenog prekida trudnoće značajno se povećava s teškim patologijama bubrega, srca i pluća, nekim autoimunim bolestima (na primjer, sistemski eritematozni lupus). Osim toga, takve bolesti mogu biti prijetnja životu same žene.

Uočena je povezanost upalnih bolesti crijeva s povećanjem incidencije prijevremenog porođaja.

Od vanjskih faktora najveći utjecaj na normalan tok trudnoće imaju:

• Loše navike: alkohol, pušenje, droge, kofein.
• Stres.
• Rad u opasnoj proizvodnji. Toksični efekti jonizujućeg zračenja, olova, žive i nekih drugih jedinjenja dokazani su razlozi mogućeg prekida trudnoće i njenog nepovoljnog toka.

Povrede koje je majka zadobila tokom trudnoće (posebno abdomen i genitalije) mogu imati najdirektniji uticaj na mogućnost pobačaja ili prevremenog porođaja.

Imunološki faktori

Među svim razlozima koji negativno utiču na plodnost, oko 20% je posledica imunoloških sukoba.

Princip ljudskog imunološkog sistema izgrađen je tako da odbaci i, ako je moguće, uništi sve strane ćelije koje uđu u organizam. Prilikom začeća, žensko jaje se oplođuje spermom, koji, zapravo, nosi strane informacije. Shodno tome, nerođeno dijete će imati hromozomski set i majke i oca.

Za tijelo trudnice, fetus je strana tvar. Međutim, za normalno nošenje trudnoće uključeni su evolucijski uspostavljeni mehanizmi za prevazilaženje nekompatibilnosti tkiva između tijela majke i fetusa. Kršenje ovih mehanizama dovodi do imunološkog sukoba.

Najviše proučavani su takvi imunološki sukobi:

• Izosenzibilizacija za Rh faktor ili ABO sistem (krvna grupa).
• Antifosfolipidni sindrom (APS).
• Autosenzibilizacija na korionski gonadotropin.

Imunološki faktori pobačaja su još uvijek nedovoljno shvaćeni.

Izosenzibilizacija

Nastaje kada su majka i fetus nekompatibilni sa različitim antigenima eritrocita.

Poznato je da svaka osoba ima određenu krvnu grupu. Trenutno su poznata četiri od njih: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Osim toga, određuje se i Rh faktor, koji je u svojoj suštini poseban protein sadržan u eritrocitima. Osoba može biti Rh-pozitivna (određena Rh faktorom) ili Rh-negativna.

Da bi došlo do izosenzibilizacije tokom trudnoće, moraju postojati dva uslova:

• Prodor fetalne krvi u krvotok majke.
• Prisutnost posebnih ćelija u krvi majke - antitijela.

Izosenzibilizacija pomoću ABO nastaje kada fetalna krv, koja ima drugu krvnu grupu, uđe u krvotok majke. Najčešće se imunološki sukob javlja kod prve krvne grupe kod majke, a kod druge ili treće kod fetusa.

Rh-konfliktna trudnoća može se razviti u odsustvu Rh faktora kod majke (Rh negativna krvna grupa) i u prisustvu istog u fetusu (naslijeđen od oca).

Tokom trudnoće postoji stalni kontakt između krvožilnog sistema majke i fetusa. Međutim, čak i uz razliku u krvnoj grupi ili Rh faktoru, izosenzibilizacija se ne javlja uvijek. Za to je potrebno prisustvo posebnih ćelija u krvotoku majke - antitijela. Postoje Rh antitijela i grupna antitijela (alfa i beta). Kada se ova antitela kombinuju sa antigenima (receptorima na površini "stranih" fetalnih eritrocita), dolazi do imunološkog odgovora i izosenzibilizacije.

Faktori rizika i manifestacije

Postoje određeni faktori koji povećavaju rizik od Rh i grupnih antitijela. To uključuje:

• Prisutnost u prošlosti trudnoće sa fetusom sa Rh-pozitivnim tipom ili krvnom grupom koja nije majčina. U ovom slučaju, ishod takve trudnoće nije bitan: porođaj, pobačaj, pobačaj, vanmaternična.
• Patološki porođaj - carski rez, ručni pregled šupljine materice.
• Transfuzija krvi.
• Primjena vakcina i seruma na bazi krvnih komponenti.

Utvrđeno je da svaka naredna trudnoća s Rh-pozitivnim fetusom kod žena s negativnim Rh faktorom povećava rizik od izosenzibilizacije za 10%.

Najteži su imuni sukobi za Rh faktor. Štoviše, sve negativne posljedice takve patologije odražavaju se isključivo na nerođeno dijete. Ozbiljnost manifestacija zavisi od nivoa Rh antitela u majčinom telu. U posebno teškim slučajevima dolazi do smrti fetusa, nakon čega slijedi pobačaj. Ako trudnoća napreduje, može se razviti takozvana hemolitička bolest fetusa, a potom i novorođenčeta. Odlikuje se teškim oštećenjem gotovo svih sistema i organa bebe (naročito pati centralni nervni sistem). Rođenje takvog djeteta može biti prijevremeno.

Antifosfolipidni sindrom (APS)

To je autoimuno stanje u kojem žensko tijelo proizvodi antitijela na endotel (unutarnju oblogu) vlastitih krvnih žila. Kao rezultat, dolazi do njihovog oštećenja, što pokreće kaskadu različitih biokemijskih reakcija. To dovodi do povećanja sposobnosti zgrušavanja krvi i, u konačnici, do razvoja tromboembolijskih komplikacija (formiranje krvnih ugrušaka u malim i velikim žilama).

Razlozi za pojavu takvih antitijela još nisu identificirani. Postoje studije o ulozi određenih virusa i njihovom dejstvu na limfocite kao jednu od karika imunog sistema.

Prema statističkim podacima, APS se otkriva kod gotovo 40% žena s ponovljenim pobačajem. Njegov prekid se češće javlja u drugom ili trećem trimestru. Naravno, gestacijska dob se smanjuje sa svakom slijedećom prekinutom trudnoćom.

Glavne manifestacije APS-a tokom trudnoće:

• Disfunkcija placente (fetoplacentarna insuficijencija) zbog višestruke mikrotromboze placentnih žila. Kao rezultat toga, razvija se intrauterino usporavanje rasta fetusa, njegova hipoksija do smrti.
• Puno ili malo vode.
• Prijevremeno pucanje membrana.
• Komplikacije tokom trudnoće: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom itd.
• Prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Već pri rođenju donošene bebe mogu se razviti različita patološka stanja koja značajno pogoršavaju tok neonatalnog perioda i mogu dovesti do smrti (sindrom hijalinske membrane, cerebrovaskularni infarkt, sindrom respiratornog poremećaja itd.).

Za dijagnosticiranje ove ozbiljne patologije koristi se niz dijagnostičkih testova od kojih je vodeći određivanje specifičnih antitijela (antikardiolipin i antifosfolipid).

Profilaksa

Prevencija pobačaja je, prije svega, kompetentan pristup budućih roditelja rođenju potomstva. U tu svrhu razvijen je niz aktivnosti koje se nazivaju „predkoncepcijska priprema“. Da bi se smanjio rizik od problema sa začećem i kasnijom gestacijom, bračnom paru se savjetuje:

• Položite pregled kako biste otkrili abnormalnosti iu somatskoj i reproduktivnoj sferi.
• Neophodno je održavati zdrav način života: odricanje od loših navika, minimiziranje utjecaja okolišnih faktora (na primjer, profesionalne opasnosti), izbjegavanje stresa itd.
• Ako se otkriju žarišta infekcije, potrebno ih je sanirati.

Ako je žena u bilo kojem trenutku već imala slučajeve prekida trudnoće, potrebno je što potpunije otkriti moguće razloge za to i izvršiti potrebnu korekciju. Liječenjem ove patologije bavi se ginekolog, uz moguće uključivanje liječnika drugih specijalnosti, ovisno o uočenim kršenjima.