Ljepota i zdravlje zuba 

Trudnoća jajnika: uzroci patologije, simptomi, dijagnoza, ultrazvuk sa fotografijom, potrebno liječenje i moguće posljedice. Ektopična trudnoća u znakovima jajnika

Ektopična trudnoća jajnika je patologija u kojoj je fetus pričvršćen ne u šupljini maternice, već u folikulu. Ovo kršenje se javlja u rijetkim slučajevima, uzrokovano različitim razlozima. Šta je to patologija i kako se liječi?

Sorte trudnoće

Ektopične trudnoće su nekoliko vrsta, koje se međusobno razlikuju po mjestu pričvršćivanja oplođene jajne stanice. Patologija je sljedećih vrsta:

  • Cijev. Najčešće se dijagnosticira. Fetus je pričvršćen za jajovod. U rijetkim slučajevima može se razviti višeplodna trudnoća u dvije cijevi odjednom.
  • Abdominalni. Fetus se posmatra u trbušnoj šupljini. Ova patologija je rijetka. Postoji primarna i sekundarna trbušna trudnoća. Prvi tip znači da se embrij od samog početka pričvrstio za šupljinu, a drugi - jajna stanica je ušla u peritoneum iz jajovoda.
  • Ovarian. Također se opaža u rijetkim slučajevima kada je fetus pričvršćen u samom jajniku ili na njegovoj površini.
  • Cervikalni. S ovom patologijom, oplođeno jaje je fiksirano u cerviksu maternice. Takođe je izuzetno retka.

Trudnoća jajnika se, pak, dijeli na dvije vrste:

  • Intrafolikularni, kada je fetus pričvršćen unutar jajnika.
  • Ovalni, u kojem se embrij nalazi na površini jajnika.

Bez obzira na vrstu patologije koja se nalazi kod žene, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje.

Razlozi za pojavu

Početak trudnoće jajnika javlja se kada se jajna ćelija ne oslobodi pravovremeno iz folikula, nema vremena da napusti jajnik. Kao rezultat toga, u njemu se odvija oplodnja, na istom mjestu se dalje razvija fetus. Razlozi za takvo kršenje mogu biti različiti faktori. To uključuje:

  1. Odgođene patologije maternice zarazne prirode.
  2. Prehlade koje su zahvatile reproduktivne organe.
  3. Hirurška intervencija kod oboljenja karličnih organa.
  4. Zatajenje endokrinog sistema.
  5. Prisutnost neoplazmi u jajnicima.
  6. Prijem snažnih lijekova za liječenje ozbiljnih patologija.
  7. Nerazvijenost jajnika.
  8. Neefikasno liječenje neplodnosti.

Stručnjaci napominju da produženo nošenje intrauterinog uloška može izazvati razvoj trudnoće u jajnicima. Rizik je mali, ali i dalje prisutan. To povezuju s činjenicom da organizam može neadekvatno reagovati na nalaz stranog tijela u grliću materice, odnosno izazvati upalni proces.

Na osnovu istraživanja, naučnici su zaključili da su žene koje puše podložnije vanmaterničnoj trudnoći od žena koje vode zdrav način života. Ova pojava se objašnjava činjenicom da nikotin negativno utiče na peristaltiku jajovoda, kontraktilnost materice i negativno utiče na funkcionisanje imunog sistema.

Doktori ne mogu uvijek sa sigurnošću reći zašto je fetus pričvršćen na pogrešnom mjestu. Vrlo često se ektopična trudnoća javlja bez ikakvog razloga.

Simptomi

Trudnoća jajnika teče dovoljno dobro, ženu ne muče nikakvi neugodni simptomi. Sam fetus se razvija bez izraženih abnormalnosti, kao u prirodnoj trudnoći maternice. Jajnik ima vrlo elastična tkiva, tako da se može rastegnuti do određene veličine. To omogućava da se trudnoća razvije do kasnijeg datuma. Za to vrijeme pacijent može čak osjetiti kako se beba miče.

Pročitajte također Za šta služi žuto tijelo u desnom jajniku kada dođe do trudnoće?

Ali sve je to privremeno. Postoji trenutak kada beba naraste do takve veličine da je jajnik nemoguće izdržati. Tada se počinju pojavljivati ​​prvi negativni simptomi patologije. Žene se žale na sljedeće simptome:

  • Manifestacije toksikoze, koje se obično javljaju samo u ranim fazama trudnoće.
  • Povećanje grudi, bol u njima.
  • Krvavi vaginalni iscjedak razmaznog karaktera.
  • Sindrom jake boli u donjem dijelu trbuha, koji se može dati u donji dio leđa, crijeva. Bol može trajati različito vreme, od nekoliko minuta do nekoliko sati.
  • Opće pogoršanje u obliku slabosti, vrtoglavice, mučnine, nesvjestice.
  • Oštar pad krvnog pritiska.
  • Bol tokom pražnjenja creva.

Simptomi postaju sve opasniji s vremenom. Žena ima unutrašnje krvarenje. Bolovi postaju još jači i duži, ponekad dovode do gubitka svijesti. Istovremeno, pacijentova tjelesna temperatura raste. Sve ove manifestacije ukazuju na to da jajnik počinje pucati. Ako je žena zabrinuta zbog takvih simptoma, hitno je potrebno posjetiti liječnika.

Dijagnostičke mjere

Kada žena ode u bolnicu, doktor prvo obavi razgovor sa njom. Proučava simptome, anamnezu pacijenta. Zanima ga prisustvo hronične upale materice i njenih dodataka, neplodnost, upotreba lekova koji stimulišu ovulaciju, pobačaj u prošlosti.

Nakon toga, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici. Ali u prvim fazama patologije ništa sumnjivo nije pronađeno. Može biti samo bljedilo kože i sluzokože, krvarenje iz vagine.

Nemoguće je dijagnosticirati samo simptomima i pregledom, stoga se propisuje dodatna dijagnostika karličnih organa žene. Prije svega, radi se ultrazvuk. Ali to možda neće pomoći u postavljanju dijagnoze, jer je na ultrazvuku vanmaternična trudnoća jajnika slična policističnoj bolesti.

Pročitajte također Utjecaj cista žutog tijela na trudnoću

Obavezni pregled uključuje analizu krvi i urina. Najčešći znak trudnoće je visok nivo hCG u organizmu. Takođe, lekar prepisuje laparoskopiju. Ova tehnika se smatra najinformativnijom. Izvodi se uvođenjem posebnog uređaja u trbušnu šupljinu.

Liječenje patologije

Ako se zdravstveno stanje žene pogoršalo, odmah se obratite ljekaru. Možda će vam trebati hitna pomoć ljekara. Moderna medicina nudi dvije metode terapije - hiruršku i medikamentoznu. Izbor metode zavisi od toga koliko je bolest otišla.

Medicinska metoda liječenja sastoji se u uzimanju lijekova. Najpopularniji je lijek kao što je "Metotreksat". Dolazi u obliku injekcije koja se ubrizgava intramuskularno ili intravenozno. Uzima se jednokratno kako bi se izazvala smrt fetusa. Upotreba lijeka omogućava vam da održite zdravlje jajnika, što u budućnosti daje ženi priliku da ponovo zatrudni i uspješno nosi bebu.

Lekar propisuje lek u prisustvu sledećih obaveznih stanja:

  1. Stabilna hemodinamika pacijenta.
  2. Odsustvo obilnog krvarenja, jak bol.
  3. Razvoj fetusa je tačno izvan materice.
  4. Ne postoje kontraindikacije za upotrebu metotreksata.

Hirurška terapija se sastoji u struganju embriona. Prilikom operacije izrezuje se dio reproduktivnog organa. Nakon određenog vremenskog perioda, jajnik se potpuno obnavlja i nastavlja da funkcioniše u istom volumenu. To omogućava ženi da zatrudni i rodi dijete u budućnosti. U nekim slučajevima liječnici moraju ukloniti sam jajnik. To se radi kada je patologija teška s teškim simptomima.

Posljedice trudnoće

Ovarijalna trudnoća se smatra stanjem koje predstavlja veliki rizik po zdravlje i život žene. Ako se vanmaternična trudnoća jajnika ne otkrije na vrijeme, može uzrokovati rupturu jajnika. U tom slučaju morat ćete obaviti operaciju uklanjanja fetusa zajedno s organom.

Ektopična trudnoća je patološko stanje u kojem se razvoj jajne stanice odvija izvan šupljine maternice. Kod žena je trudnoća abnormalna ako se oplođeno jaje počne razvijati u jajovodu, peritoneumu ili jajniku.

U otprilike polovici slučajeva razvoja takvog stanja nije moguće utvrditi uzrok nastanka, međutim, stručnjaci iz područja ginekologije identificiraju nekoliko najkarakterističnijih predisponirajućih faktora.

Simptomi trudnoće koji se razvijaju izvan maternice praktički se ne razlikuju od toka normalnog perioda rađanja djeteta. Ipak, postoji življi izraz znakova i oštro pogoršanje stanja žene, što se javlja u pozadini čestog razvoja komplikacija.

U ranim fazama toka patologije prilično ju je teško dijagnosticirati, jer se manifestira atipičnim simptomima. U slučajevima razvoja takve posljedice kao što je ruptura jajovoda, neophodna je brza dijagnoza, na osnovu podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Ektopična trudnoća se liječi samo kirurški - to je zbog činjenice da postoji velika vjerovatnoća smrti.

Smatra se da je osnovni faktor u razvoju vanmaterične trudnoće usporeno kretanje jajne stanice kroz cijev. Prilično veliki broj patoloških stanja može dovesti do takvog poremećaja. Glavni razlozi za tok patološke trudnoće izražavaju se u:

  • opstrukcija jajovoda - često to dovodi do stvaranja ožiljaka, koji zauzvrat nastaju nakon prethodne ginekološke operacije;
  • hormonska neravnoteža;
  • prisustvo spolno prenosivih bolesti u istoriji bolesti;
  • kronični tok salpingitisa - dok se u jajovodu razvija upalni proces;
  • stvaranje malignih, cističnih ili benignih neoplazmi u jajnicima ili tijelu maternice;
  • dugotrajno korištenje takve metode kontracepcije kao intrauterinog uloška, ​​što vrlo često dovodi do upale;
  • povijest takve bolesti - ponovljena ektopična trudnoća se razvija u oko 10% svih slučajeva;
  • anatomske anomalije u strukturi jajovoda;
  • umjetna oplodnja - u 3% slučajeva nakon IVF-a uočava se slična bolest;
  • respiratorne bolesti koje su uključile organe reproduktivnog sistema u patološki proces;
  • bolesti organa endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde;
  • nekontrolirano uzimanje snažnih lijekova;
  • prethodno preneseni prekidi trudnoće uz pomoć medicinskog pobačaja;
  • umjetna stimulacija ovulacije - sličan proces se provodi prije in vitro oplodnje;
  • odgođeni seksualni razvoj;
  • genitalni infantilizam ili endometrioza.

U nekim slučajevima pokušaji da se otkriju razlozi za razvoj vanmaterične trudnoće ostaju neuspješni.

Klasifikacija

Patološka trudnoća u ginekologiji se smatra prilično rijetkim poremećajem, koji se dijagnosticira u oko 2% svih slučajeva. Ipak, takav status može imati nekoliko oblika i dijeli se na:

  1. jajovodna trudnoća - u ovom slučaju jajna stanica se pričvršćuje za zid jajovoda. Ovo je najčešća sorta, sa stopama koje dostižu skoro 98%. Često uzroci jajovodne trudnoće leže u razvojnim anomalijama, prethodnim operacijama i prisutnosti neoplazmi drugačije prirode.
  2. ektopična trudnoća u jajniku - u procentu dostiže 1,3%. Dijeli se na nekoliko oblika - intrafolikularni i ovarijalni.
  3. abdominalna trudnoća - javlja se u ne više od 1,4%. Formira se na pozadini činjenice da se oplođeno jaje, kada uđe u trbušnu šupljinu, može vezati za peritoneum, crijeva ili druge obližnje unutrašnje organe. Najčešći razlog za ovu vrstu vanmaterične trudnoće je IVF.
  4. cervikalna trudnoća ne prelazi 0,4%. U kliničkoj slici, pored karakterističnih znakova, prevladava obilna krvarenja.
  5. trudnoća u dodatnom rogu maternice - čini 0,9% svih slučajeva otkrivanja slične bolesti i razvija se zbog abnormalnosti u strukturi maternice, koje mogu biti i urođene i stečene.
  6. intraligamentarna - ova vrsta ektopične trudnoće jedna je od rjeđih, jer se nalazi samo u 0,1% slučajeva. Karakterizira ga činjenica da se razvoj jajne stanice događa u šupljini koja se nalazi između listova širokih ligamenata maternice. Jajna stanica može ući u ovo područje ako pukne jajovod.
  7. heterotopik je patološki tok višeplodne trudnoće, u kojem je jedna jajna stanica pričvršćena za maternicu, dok su druge izvan nje.

Simptomi

U početnim fazama razvoja vanmaterične trudnoće bilo koje vrste pojavit će se slične kliničke manifestacije kao u normalnom toku perioda rađanja djeteta. Iz tog razloga može biti prilično teško postaviti ispravnu dijagnozu, a žene ne žure tražiti kvalificiranu pomoć.

Kombinacija ovakvih faktora dovodi do toga da se problem pogoršava, stanje pacijenta pogoršava i, na kraju, dolazi do obilnog unutrašnjeg krvarenja, koje može biti fatalno.

Dakle, prvi znaci ektopične trudnoće smatraju se:

  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • mučnina, povraćanje i druge manifestacije toksikoze;
  • razmazivanje krvarenja iz vagine;
  • bol u donjem delu stomaka. Lokalizacija neugodnih senzacija može biti i na strani vezivanja oplođenog jajeta;
  • smanjen apetit;
  • česte promjene raspoloženja;
  • napunjenost mliječnih žlijezda.

Osim toga, vrijedi istaknuti najkarakterističnije simptome za neke vrste bolesti. Dakle, jajovodna trudnoća će odgovarati:

  1. sindrom bola, izražen u stalnom i rezućem bolu.
  2. zračenje bola u perineumu, zdjeličnoj regiji i donjem dijelu leđa.
  3. porast temperature.
  4. mučnina bez grcanja.
  5. bezrazložna slabost i umor.
  6. odbojnost prema hrani.
  7. dijareja.
  8. obilno krvarenje - to može ukazivati ​​na rupturu jajovoda.
  9. ubrzan, ali slabo izražen puls.
  10. periodi gubitka svesti.
  11. povećanje veličine abdomena, što je povezano s nakupljanjem velike količine krvi u peritoneumu s probijanjem jajovoda.

Simptomi trudnoće jajnika su:

  • rana pojava teške toksikoze;
  • bolne senzacije tokom pražnjenja mjehura ili tokom čina defekacije;
  • prekomjerna bolnost mliječnih žlijezda;
  • vrtoglavica;
  • značajno smanjenje krvnog tlaka;
  • točkasti bolovi u donjem dijelu trbuha - povećanje ovog simptoma će se primijetiti kako se volumen fetusa povećava;
  • produženi krvavi iscjedak;
  • jaka vrtoglavica;
  • mučnina;
  • opšta slabost.

Simptomatologija drugih, manje uobičajenih oblika slične patologije praktički se neće razlikovati od gore navedenih kliničkih manifestacija.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć od ginekologa već u fazi pojave prve nelagode.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da se u ogromnoj većini slučajeva ektopična trudnoća javlja zbog ginekoloških problema, osnova dijagnoze je specijalistički pregled.

U teškom toku bolesti, odmah nakon toga, pacijentkinja se šalje na ultrazvučni pregled - da bi se utvrdila lokacija jajne ćelije, a prije toga se uzima krv za određivanje nivoa hCG-a, što je potvrda trudnoće.

U situacijama kada je stanje žene zadovoljavajuće, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih mjera. Iz ovoga slijedi da će se primarna dijagnoza sastojati od:

  1. upoznavanje s poviješću bolesti - to može precizno odrediti etiološki faktor.
  2. obavljanje temeljnog fizikalnog pregleda koji uključuje palpaciju abdomena, kao i mjerenje vrijednosti temperature, krvnog tlaka i pulsa.
  3. obavljanje ginekološkog pregleda.
  4. detaljan pregled pacijenta - da se sazna prisutnost, prvi put pojave i ozbiljnost simptoma.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeći laboratorijski testovi:

  • opći test krvi - pokazat će promjenu u sastavu;
  • biohemijski test krvi - pomoći će da se utvrdi koji je patološki proces doveo do vanmaterične trudnoće;
  • opća klinička analiza urina - za kontrolu rada organa koji čine genitourinarni sistem.

Instrumentalni pregledi se provode:

  1. Ultrazvuk peritonealnih i karličnih organa - ukazati će na lokalizaciju vanmaterične trudnoće.
  2. radiografija.
  3. CT i MRI - takve procedure se izvode kao dodatni alati u slučaju upitnih podataka ultrazvučnog pregleda.

Vanmaterničnu trudnoću treba razlikovati od:

  • upala slijepog crijeva;
  • apopleksija jajnika;
  • druge bolesti trbušne šupljine ili male karlice koje zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Tretman

Ektopična trudnoća se prekida samo operacijom, što podrazumijeva otvorenu ili laparoskopsku operaciju. Kada se jajna stanica lokalizira u jajovodu, rješava se pitanje njenog očuvanja ili ekscizije zajedno sa pričvršćenim jajnim stanicama.

Na izbor metode operabilne terapije utiče nekoliko faktora:

  1. želja pacijenta da ima decu u budućnosti.
  2. vrsta vanmaterične trudnoće.
  3. mogućnost razvoja adhezivnog procesa.
  4. izvodljivost očuvanja jajnika ili jajovoda.

Ako se tokom dijagnoze otkrije obilno unutrašnje krvarenje, indikovana je samo laparotomija, odnosno otvorena operacija.

Prevencija i prognoza

Kako bi spriječili razvoj stanja kao što je sindrom vanmaterične trudnoće, predstavnice bi se trebale pridržavati sljedećih preporuka:

  • spriječiti ili odmah liječiti bolesti genitourinarnog sistema;
  • izbjegavati abortus;
  • zaštitite se od neželjene trudnoće samo uz pomoć pouzdanih kontraceptiva, koje će vam savjetovati ginekolog;
  • ako je potrebno, prekinuti period rađanja, to činiti samo u ranim fazama putem mini-abortusa ili medicinskih prekida trudnoće;
  • nakon prethodne vanmaterične trudnoće, proći rehabilitacijski tečaj;
  • redovno posjećujte ginekologa.

Prognoza takve patologije često je povoljna, jer izražene promjene u dobrobiti prisiljavaju žene da se obrate liječniku. Nakon operacije možete planirati drugu trudnoću za otprilike godinu dana.

Normalan razvoj fetusa unutar maternice moguć je samo u šupljini materice, pa se svako drugo mjesto začeća smatra anomalijom. Ovarijalna trudnoća je vrsta vanmaterične oplodnje kada se embrij počinje formirati u jajniku.

Mehanizam razvoja ovarijalne trudnoće

Ovarijalna trudnoća je rijetka vrsta ektopičnog začeća, kada se jajna stanica iz različitih razloga ne oslobađa iz folikula, već se oplodi i formira embrij u jajniku. Daljnje kretanje u šupljinu maternice je teško, stoga je takva patologija opasna za život žene.

Mehanizam ektopične gestacije jajnika može biti dva tipa, ovisno o mjestu lokalizacije:

  • oplodnja jajeta sa spermom direktno u folikulu, počinje rast embrija, što otežava dalje kretanje kroz cijevi do maternice;
  • oplođeno jaje se implantira u sluznicu jajnika.
Kako embrion raste i razvija se, liječnici često takvo patološko začeće doživljavaju kao tumor. No, nakon detaljne dijagnoze, utvrđuje se točan razlog zbog kojeg je potrebna hitna intervencija kirurga.

Razlozi za razvoj trudnoće jajnika

Nenormalno mjesto razvoja embrija često se javlja bez očiglednog razloga, stoga se svako odstupanje u funkcioniranju ženskog tijela može pripisati etiološkim faktorima, ali glavna rizična grupa su:
  • infektivne i upalne bolesti reproduktivnog sistema;
  • kirurške intervencije koje dovode do opstrukcije jajovoda, do oštećenja endometrija maternice, uključujući kiretažu i pobačaj;
  • kongenitalna bolest jajnika;
  • patologija endokrinog sistema;
  • dijagnosticiranje ciste ili policistične bolesti.
Dodatni faktor koji izaziva trudnoću jajnika je uzimanje snažnih lijekova neposredno prije začeća.

Simptomatske manifestacije

U početnoj fazi formiranja i razvoja embrija, trudnica se u pravilu ne brine ni za što. Zbog činjenice da su zidovi jajnika prilično elastični, fetus se razvija u granicama normale s karakterističnim znakovima trudnoće. Ova situacija traje do trenutka kada beba aktivno raste, tada su očigledni simptomi ektopičnog začeća:
  • snižavanje krvnog pritiska;
  • stalno razmazani vaginalni iscjedak s nečistoćama krvi;
  • nemogućnost normalnog pražnjenja crijeva zbog pritiska fetusa na rektum;
  • sindrom jakog bola na dijelu implantacije jajeta, kako embrij raste, osjećaji boli se značajno povećavaju.
Istezanje tkiva jajnika ima svoje granice, stoga na maksimalnoj tački može doći do rupture unutrašnjeg reproduktivnog organa, što će dovesti do smrti zbog obilnog krvarenja i naknadne sepse, bit će potrebna hitna hirurška intervencija.

Dijagnostika i liječenje

Prilikom obraćanja antenatalnoj klinici za trudnoću, žena se prije svega palpira, na taj način možete primijetiti povećanje veličine jajnika s jedne strane. Prilikom pregleda liječnik upoređuje normalne pokazatelje šupljine materice sa stvarnim, a u slučaju oplodnje jajnika, gestacijska dob ne odgovara veličini maternice.

Za precizniju dijagnozu potrebno je koristiti ultrazvučni pregled. Na ultrazvuku je moguće razmotriti mjesto pričvršćenja oplođenog jajašca, nije neuobičajeno da se takva patologija pomiješa s policističnom bolešću, pa će biti potreban test krvi na hCG.

Liječenje ovarijalne trudnoće uključuje samo operaciju, u većini slučajeva moguće je održati jajnik netaknutim. Ako je fetus dostigao veliku veličinu ili u prisustvu komplikacija, može se donijeti odluka o uklanjanju organa zajedno s embrionom. Posljedice takve operacije su dugi oporavak i smanjenje šansi za začeće, ali je izostanak liječničke intervencije fatalan.

Ektopična trudnoća je trudnoća koju karakteriše implantacija i razvoj jajne ćelije izvan materice - u trbušnoj duplji, jajniku, jajovodu. Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponavljanja), što dovodi do gubitka plodnosti, pa čak i prijetnje životu žene. Lokalizirano pored šupljine materice, koja je jedina fiziološki prilagođena za potpuni razvoj fetusa, oplođeno jaje može dovesti do rupture organa u kojem se razvija.

Opće informacije

Razvoj normalne trudnoće događa se u šupljini maternice. Nakon spajanja jajašca sa spermom u jajovodu, oplođeno jaje koje je započelo diobu kreće se u matericu, gdje se fiziološki obezbjeđuju neophodni uslovi za dalji razvoj fetusa. Gestacijska dob određena je lokacijom i veličinom maternice. Normalno, u odsustvu trudnoće, maternica je fiksirana u maloj karlici, između bešike i rektuma, i široka je oko 5 cm i duga 8 cm. Trudnoća od 6 nedelja već se može prepoznati po blagom povećanju materice. U 8. nedelji trudnoće materica se povećava do veličine ženske šake. Do 16. nedelje trudnoće materica se definiše između njedra i pupka. U trudnoći od 24 nedelje materica se određuje u nivou pupka, a do 28. nedelje dno materice je već iznad pupka.

U 36. sedmici gestacije, fundus materice dopire do obalnih lukova i xiphoidnog nastavka. Do 40. sedmice trudnoće maternica je fiksirana između ksifoidnog nastavka i pupka. Trudnoća u periodu od 32 nedelje trudnoće utvrđuje se kako po datumu poslednje menstruacije i datumu prvog pokreta fetusa, tako i po veličini materice i visini njenog stajanja. Ako oplođeno jajašce iz bilo kojeg razloga ne uđe u šupljinu maternice iz jajovoda, razvija se tubalna vanmaternična trudnoća (u 95% slučajeva). U rijetkim slučajevima zabilježen je razvoj vanmaterične trudnoće u jajniku ili u trbušnoj šupljini.

Posljednjih godina došlo je do petostrukog povećanja broja slučajeva vanmaterične trudnoće (podaci američkih centara za kontrolu bolesti). Kod 7-22% žena zabilježeno je ponavljanje vanmaterične trudnoće, što u više od polovine slučajeva dovodi do sekundarne neplodnosti. U poređenju sa zdravim ženama, pacijentice koje su imale vanmaterničnu trudnoću imaju veći (7-13 puta) rizik od njenog ponovnog pojavljivanja. Desnostranu vanmaterničnu trudnoću najčešće imaju žene od 23 do 40 godina. U 99% slučajeva u pojedinim dijelovima jajovoda bilježi se razvoj vanmaterične trudnoće.

Opće informacije

Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponavljanja), što dovodi do gubitka plodnosti, pa čak i prijetnje životu žene. Lokalizirano pored šupljine materice, koja je jedina fiziološki prilagođena za potpuni razvoj fetusa, oplođeno jaje može dovesti do rupture organa u kojem se razvija. U praksi postoji ektopična trudnoća različitih lokalizacija.

Tubalnu trudnoću karakterizira lokacija jajne stanice u jajovodu. Primjećuje se u 97,7% slučajeva vanmaterične trudnoće. U 50% slučajeva jajna ćelija se nalazi u ampularnom delu, u 40% - u srednjem delu jajovoda, u 2-3% slučajeva - u delu materice i u 5-10% slučajeva - u područje fimbrija cijevi. Rijetko uočeni oblici razvoja ektopične trudnoće uključuju ovarijalne, cervikalne, abdominalne, intraligamentarne oblike, kao i vanmaterničnu trudnoću lokaliziranu u rudimentarnom rogu maternice.

Ovarijalna trudnoća (opažena u 0,2-1,3% slučajeva) se dijeli na intrafolikularnu (jajna ćelija je oplođena unutar ovuliranog folikula) i jajnička (oplođeno jaje je fiksirano na površini jajnika). Abdominalna trudnoća (javlja se u 0,1-1,4% slučajeva) nastaje kada jajna stanica napusti trbušnu šupljinu, gdje se pričvrsti za peritoneum, omentum, crijeva i druge organe. Razvoj abdominalne trudnoće moguć je kao rezultat IVF-a sa neplodnošću pacijenta. Cervikalna trudnoća (0,1-0,4% slučajeva) nastaje kada se jajna stanica implantira u područje cilindričnog epitela cervikalnog kanala. Završava obilnim krvarenjem kao rezultatom razaranja tkiva i krvnih žila uzrokovanih dubokim prodiranjem resica jajne stanice u mišićnu membranu cerviksa.

Ektopična trudnoća u pomoćnom rogu materice (0,2-0,9% slučajeva) razvija se s abnormalnostima u strukturi materice. Unatoč pričvršćivanju jajne stanice intrauterino, simptomi toka trudnoće slični su kliničkim manifestacijama rupture maternice. Intraligamentarnu ektopičnu trudnoću (0,1% slučajeva) karakterizira razvoj jajne stanice između listova širokih ligamenata maternice, gdje se implantira kada pukne jajovod. Heterotopska (višeplodna) trudnoća je izuzetno rijetka (1 slučaj na 100-620 trudnoća) i moguća je kao rezultat primjene IVF (metoda potpomognute oplodnje). Karakterizira ga prisustvo jednog fetalnog jajeta u maternici, a drugog izvan nje.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Znakovi nastanka i razvoja ektopične trudnoće mogu biti sljedeće manifestacije:

  • Kršenje menstrualnog ciklusa (kašnjenje menstruacije);
  • Krvavi, "prljavi" karakter iscjedaka iz genitalija;
  • Bol u donjem dijelu trbuha (povlačenje bolova u području pričvršćenja jajne stanice);
  • Povećanje grudi, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Prekinutu tubalnu trudnoću prate simptomi intraabdominalnog krvarenja zbog izlivanja krvi u trbušnu šupljinu. Karakterizira ga oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji širi u anus, noge i donji dio leđa; nakon pojave boli primjećuje se krvarenje ili smeđe mrlje iz genitalija. Dolazi do pada krvnog pritiska, slabosti, učestalog pulsa slabog punjenja, gubitka svijesti. U ranim fazama, izuzetno je teško dijagnosticirati ektopičnu trudnoću; pošto klinička slika nije tipična, traženje medicinske pomoći slijedi tek uz razvoj određenih komplikacija.

Klinička slika prekinute tubalne trudnoće poklapa se sa simptomima ovarijalne apopleksije. Pacijenti sa simptomima "akutnog abdomena" hitno se dostavljaju u bolnicu. Potrebno je odmah utvrditi prisustvo vanmaterične trudnoće, izvršiti operaciju i otkloniti krvarenje. Savremene dijagnostičke metode omogućuju korištenje ultrazvučne opreme i testova za određivanje nivoa progesterona ("hormona trudnoće") kako bi se utvrdila prisutnost vanmaterične trudnoće. Svi medicinski napori usmjereni su na očuvanje jajovoda. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice vanmaterične trudnoće, potrebno je pri prvoj sumnji na trudnoću posjetiti liječnika.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Dijagnostika ektopične trudnoće

U ranim fazama, ektopičnu trudnoću je teško dijagnosticirati, jer su kliničke manifestacije patologije netipične. Kao i u materničkoj trudnoći, dolazi do kašnjenja menstruacije, promjena u probavnom sistemu (perverzija okusa, napadi mučnine, povraćanja i sl.), omekšavanje materice i formiranje žutog tijela trudnoće u jajniku. Prekinutu tubalnu trudnoću teško je razlikovati od upala slijepog crijeva, apopleksije jajnika ili druge akutne kirurške patologije trbušne šupljine i zdjelice.

U slučaju prekida jajovodne trudnoće, koja predstavlja opasnost po život, potrebna je brza dijagnoza i hitna hirurška intervencija. Dijagnozu "ektopične trudnoće" moguće je u potpunosti isključiti ili potvrditi uz pomoć ultrazvučnog skeniranja (prisustvo fetalnog jajeta u maternici, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini i formiranje u predjelu određuju se dodaci).

Informativan način utvrđivanja vanmaterične trudnoće je β-hCG test. Test određuje nivo horionskog gonadotropina (β-hCG) koji telo proizvodi tokom trudnoće. Norme njegovog sadržaja u materničkoj i ektopičnoj trudnoći značajno se razlikuju, što ovu dijagnostičku metodu čini visoko pouzdanom. Zbog činjenice da danas kirurška ginekologija široko koristi laparoskopiju kao metodu dijagnoze i liječenja, postalo je moguće sa 100% točnošću dijagnosticirati ektopičnu trudnoću i eliminirati patologiju.

Liječenje ektopične trudnoće

Za liječenje tubalnog oblika ektopične trudnoće koriste se sljedeće vrste laparoskopskih operacija: tubektomija (vađenje jajovoda) i tubotomija (očuvanje jajovoda uz vađenje jajne stanice). Izbor metode ovisi o situaciji i stupnju komplikacija vanmaterične trudnoće. Prilikom očuvanja jajovoda uzima se u obzir rizik od ponavljanja vanmaterične trudnoće u istom tubu.

Prilikom odabira metode liječenja ektopične trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

  • Namjera pacijentice da planira trudnoću u budućnosti.
  • Izvodljivost očuvanja jajovoda (ovisno o tome koliko su izražene strukturne promjene na zidu cijevi).
  • Ponovljena vanmaternična trudnoća u očuvanoj epruveti diktira potrebu njenog uklanjanja.
  • Razvoj ektopične trudnoće u intersticijskoj tubi.
  • Razvoj adhezivnog procesa u području zdjelice i, u vezi s tim, sve veći rizik od ponovljene vanmaterične trudnoće.

Kod velikog gubitka krvi, jedina opcija za spašavanje života pacijenta je operacija abdomena (laparotomija) i uklanjanje jajovoda. Uz nepromijenjeno stanje preostalog jajovoda, reproduktivna funkcija nije narušena, a žena može zatrudnjeti u budućnosti. Za uspostavljanje objektivne slike stanja jajovoda koji je ostao nakon laparotomije, preporučuje se laparoskopija. Ova metoda također omogućava odvajanje adhezija u karlici, što služi za smanjenje rizika od ponovne ektopične trudnoće u preostalom jajovodu.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Da biste spriječili pojavu vanmaterične trudnoće, morate:

  • spriječiti razvoj zapaljenja organa genitourinarnog sistema, a ako je upala nastala, liječiti je na vrijeme
  • prije planirane trudnoće podvrgnuti pregledu na prisustvo patogenih mikroba (klamidija, ureaplazma, mikoplazma itd.). Ukoliko se pronađu potrebno je podvrgnuti se odgovarajućem tretmanu zajedno sa mužem (stalnim seksualnim partnerom)
  • zaštititi tokom seksualne aktivnosti od neželjene trudnoće, korištenjem pouzdanih kontraceptiva, izbjegavati pobačaj (glavni faktor koji izaziva vanmaterničnu trudnoću)
  • ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću, odabrati niskotraumatske metode (mini abortus) u optimalno vrijeme (prvih 8 sedmica trudnoće), izvršiti prekid bez greške u medicinskoj ustanovi od strane kvalifikovanog specijaliste, uz anesteziju i dalji medicinski nadzor. Vakumski abortus (mini abortus) skraćuje vrijeme operacije, ima malo kontraindikacija i značajno manje neželjenih posljedica
  • kao alternativu hirurškom načinu prekida trudnoće možete odabrati medicinski prekid trudnoće (uzimanje lijeka Mifegin ili Mifepristone)
  • nakon vanmaterične trudnoće, proći rehabilitacijski tečaj kako bi se sačuvala mogućnost sljedeće trudnoće. Da bi se očuvala plodnost, važno je biti pod nadzorom ginekologa i ginekologa-endokrinologa i pridržavati se njihovih preporuka. Godinu dana nakon operacije možete planirati novu trudnoću, u slučaju koje je potrebno prijaviti se u ranim fazama trudnoće. Istovremeno, prognoza je povoljna.

Pored općeprihvaćenih normi dijagnostičkih mjera opisanih gore, želio bih obratiti pažnju na sastavni dio liječenja ektopične trudnoće - diferencijalnu dijagnozu bolesti. Temeljni medicinski pregled, naravno, pomoći će 100% da se uvjerimo da žena ima patološki razvoj trudnoće, posebno ovdje će pomoći transvaginalni ultrazvuk. Međutim, bilo koji kvalificirani ginekolog neće započeti složeno liječenje patologije prije nego što napravi diferencijalnu dijagnozu vanmaterične trudnoće jajnika s drugim ginekološkim i kirurškim bolestima.

Šta je diferencijalna dijagnoza i kako je povezana sa vanmaterničnom trudnoćom jajnika? Činjenica je da se niz simptoma koji prate aktivni razvoj vanmaterične trudnoće u jajniku podudaraju sa simptomima mnogih bolesti u kojima je izražena klinička slika "akutnog abdomena". Stoga je, kao što ste već shvatili, diferencijalna dijagnoza metoda dijagnostičkih mjera za isključivanje neodgovarajućih znakova određene bolesti u odnosu na glavnu, na koju se, zapravo, sumnja od samog početka. Ova tehnika se aktivno koristi ne samo u ginekologiji, već iu drugim oblastima medicine - terapiji, hirurgiji, neurologiji itd. Ne može se reći da je to jedna od ključnih točaka u postavljanju dijagnoze, međutim, kao dodatna dijagnostička metoda koristi se diferencijalna. dijagnoza se dobro pokazala!

Dakle, sa kojim se bolestima vrši poređenje prema simptomima pacijenta?

Najupečatljiviji primjer toga je apopleksija jajnika - patologija sa strane privjesaka, odnosno jajnika. Kod običnih ljudi - ova bolest je poznata kao ruptura jajnika. No, unatoč činjenici da je klinička slika akutnog razvoja prekinute ektopične trudnoće slična kliničkoj slici apopleksije jajnika, postoje neke značajke koje omogućuju odbacivanje moguće dijagnoze. Za početak, test trudnoće koji je prethodno obavljen kod kuće ili u bolnici će pokazati negativan rezultat, kada je u slučaju vanmaterične trudnoće test pozitivan ili blago pozitivan. Karakterističan znak rupture jajnika je njegov početak otprilike sredinom menstrualnog ciklusa, a ako pukne cista žutog tela, ginekolozi konstatuju da je žena u drugoj fazi ciklusa. Dok kod vanmaterične trudnoće, menstruacija u principu izostaje (s izuzetkom nekih situacija). Shodno tome, uoči pojave simptoma apopleksije jajnika, žena nije mogla uočiti nikakve znakove trudnoće, kao što je slučaj s ektopičnom trudnoćom jajnika.

Drugo najvažnije patološko stanje žene, koje se može uporediti ili zamijeniti sa vanmaterničnom trudnoćom jajnika, je spontani pobačaj. Niko ne može 100% predvidjeti razvoj mogućih komplikacija, kao što je prekid trudnoće. Ako se takva situacija dogodila, ginekolozi provode temeljit medicinski pregled i diferencijalnu dijagnozu kako bi razvili najefikasniji sveobuhvatan tretman za pacijentkinju. Dakle, ako je žena sa sumnjom na ektopičnu trudnoću primljena u bolnicu, tokom pregleda se isključuju sljedeći simptomi koji potvrđuju spontani pobačaj:

  1. Odsustvo bilo kakvih simptoma gubitka krvi (intraabdominalni),
  2. Vanjsko krvarenje iz genitalija žene odgovara njenom izgledu, svi znakovi ukazuju da je došlo do značajnog gubitka krvi,
  3. Karakteristična karakteristika iscjetka iz genitalija je krv, koja po konzistenciji podsjeća, od oskudne do obilne, uz prisustvo ugrušaka. I pojavljuje se prije nego što se žena žalila na bol u donjem dijelu trbuha, boja iscjetka je svijetlo grimizna.
  4. Ginekološki pregled pokazuje da je stomak mekan, a pregled je za ženu bezbolan, nema simptoma iritacije peritoneuma,
  5. Svi znaci trudnoće, koji odgovaraju gestacijskoj dobi, otvaranje cervikalnog kanala, na ultrazvučnom pregledu - fetalno jaje u šupljini materice.

Ove i mnoge druge dijagnoze koje mogu ukazivati ​​na moguću vanmateričnu trudnoću ili sličnu bolest sa karakterističnim simptomima. Diferencijalna dijagnoza se provodi i sa upalom slijepog crijeva, disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i jednostavno upalnim bolestima ženskog reproduktivnog sustava, koje su osnovni uzrok vanmaterične trudnoće u budućnosti. U kritičnim ginekološkim stanjima sve su bolesti međusobno povezane i, na ovaj ili onaj način, prelaze iz jedne patologije u drugu, ili dobijaju karakter hronične bolesti, pa će pravovremena prevencija ginekoloških i hirurških bolesti smanjiti rizik od vanmaterične trudnoće jajnika. koliko god je to moguće.

Liječenje vanmaterične trudnoće jajnika

Unatoč širokom spektru metoda liječenja u ginekologiji i drugim granama medicine, glavni, najefikasniji način otklanjanja vanmaterične trudnoće jajnika je i dalje operacija, uklanjanje zahvaćenog tkiva i ekscizija jajne stanice, kako bi se maksimizirao integritet organa.

Samo bih dodao da je zahvaljujući tehničkom napretku danas čak i ovako ozbiljna hirurška intervencija mnogo lakša i bezbolnija, zahvaljujući endoskopskoj hirurgiji. Tako je trajanje mnogih operacija nekoliko puta smanjeno, razvoj infektivnih postoperativnih komplikacija smanjen za 30%, a pitanje ljepote, posebno kod žena, postalo je manje akutno i bolno, jer za razliku od laparotomije, endoskopska kirurgija ne ostavlja vidljivim. ožiljci i ožiljci dugi niz godina, uz zadržavanje estetskog izgleda operiranog polja.