Abdominalni znakovi trudnoće. Abdominalna trudnoća Znakovi abdominalne vanmaterične trudnoće

Žensko tijelo je vrlo složeno i ponekad se neki procesi u njemu ne odvijaju uobičajeno. Najčešće do trudnoće dolazi kada se oplođeno jaje fiksira u maternici. Ali ponekad se ispostavi da je vani, odnosno u trbušnoj šupljini. Ovo se ne smatra bolešću, ali nije ni sasvim normalno. Kod žene u ovom slučaju dolazi do vanmaterične trudnoće u trbušnoj šupljini.

Kod ove vrste fiksacije jajeta postoji veliki rizik od bilo kakvih zdravstvenih posljedica. Ovaj članak će govoriti o abdominalnoj ektopičnoj trudnoći, njenim znakovima, simptomima i dijagnozi. Također ćemo razgovarati o tome koje posljedice mogu nastati i kako se liječiti.

Abdominalna trudnoća

Ova vrsta se javlja kada embrij ne uđe u maternicu, već u trbušnu šupljinu. Prema statistikama, broj ovakvih trudnoća je manji od 1%, što znači da se to ne dešava često. Ako žena ima bilo kakve patološke promjene u tijelu, onda može biti u opasnosti. Naravno, to će naštetiti tijelu, ali koliko će teške posljedice biti, ovisi o mnogim faktorima, na primjer, gdje će tačno jaje prodrijeti, da li se u blizini nalaze veliki krvni sudovi i poremećaji endokrinog sistema. Abdominalna trudnoća je dobar razlog za hiruršku intervenciju ukoliko postoji opasnost po život žene. A tretmanom će se baviti akušer-ginekolog.

Uzroci

Pojava ove patologije može se pojaviti u 2 slučaja:

1. Jajna stanica prije oplodnje bila je u trbušnoj šupljini, a zatim pričvršćena za organe. Ova trudnoća je primarna.
2. Embrion se pojavio u jajovodu koji ga je odbacio i ušao je u šupljinu. Ovdje je embrion još jednom implantiran. Ovo je sekundarna trbušna trudnoća.

Identificirati koji je od ova dva razloga postao glavni, praktično nije moguće čak ni ljekarima.

Ostali faktori

Ostali faktori koji određuju razvoj fetusa u trbušnoj šupljini su:

1. Bolesti ženskog reproduktivnog sistema (jajnika i materice).
2. Povećanje veličine cijevi (postale su duže) ili njihovo mehaničko oštećenje kao posljedica ozljeda.
3. Benigni tumori (ciste).
4. Provođenje vantjelesne oplodnje, jer žena iz bilo kojeg razloga ne može sama zatrudnjeti.
5. Zloupotreba kontraceptiva, kao što je ektopični uređaj.
6. Bolesti unutrašnjih organa, odnosno nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
7. Povišen nivo hormona progesterona, koji ima direktan uticaj na menstrualni ciklus, ovulaciju, normalan tok trudnoće i razvoj nerođenog fetusa.
8. Kršenje svih važnih procesa u ženskom tijelu.
9. Loše navike - alkohol i pušenje. Osobe koje piju cigarete imaju dvostruko veće šanse da imaju trbušnu trudnoću. A alkohol negativno utječe na cijelo tijelo u cjelini. Obje navike značajno smanjuju imunitet žene, doprinose pogoršanju reproduktivnog sistema - provodljivost jajovoda postaje niža, a ovulacija kasno ili je potpuno odsutna.
10. Stalni stres i nervozno stanje osobe. To dovodi do nepravilne kontrakcije jajovoda, te stoga embrij ostaje u njima, a nakon odbacivanja ulazi u trbušnu šupljinu i tamo se fiksira za daljnji razvoj i rast.
11. Žene u odraslom dobu. Kod žena koje više nisu u ranim godinama, abdominalna trudnoća se najčešće javlja u posljednje vrijeme. To je zbog činjenice da se tijelo s godinama istroši, hormonska pozadina dame se mijenja, jajovodi ne obavljaju svoju funkciju tako aktivno kao prije. Zbog toga postoji veliki rizik da se embrij zadrži u njima, a zatim odbaci i uđe u trbušnu šupljinu. Žene koje su navršile 35 godina su u većem riziku od trbušne trudnoće od onih koje imaju između 20 i 30 godina. Zbog toga je starost žene veoma važna pri začeću.

Hoće li trudnoća biti u redu?

Koliko će se trbušna trudnoća odvijati povoljno ovisi o tome gdje je embrion pričvršćen. Ako nema dovoljno hranjivih tvari, tada će brzo umrijeti, a ako se nalazi na mjestu gdje ima mnogo malih krvnih žila, tada će njegov razvoj postati sličan onom uobičajenom u maternici. S takvom trudnoćom postoji vrlo velika vjerovatnoća da će nerođeno dijete imati bilo kakve bolesti ili patologije. Jer u trbušnoj duplji on nema odgovarajuću zaštitu. U maternici sigurnost fetusa osiguravaju njegovi zidovi, a izvan nje postoji opasnost od oštećenja.

Kod trbušne trudnoće žena veoma retko uspe da rodi dete na vreme, najčešće su deca prevremeno rođena, rođena nekoliko meseci ranije.

Često može biti potrebna operacija ili pobačaj kako bi se izbjeglo unutrašnje krvarenje.

Generalno, može se zaključiti da je ova vrsta trudnoće veoma opasno stanje za život žene, koje se retko završava rođenjem sposobnog deteta, pa je veoma važno da se dijagnostikuje što je ranije moguće.

Abdominalni simptomi trudnoće

Žena ne može uvijek shvatiti da se u njoj odvijao proces oplodnje i da će uskoro početi razvoj embrija. Veoma je važno znati simptome gore navedene trudnoće. Oni se praktički ne razlikuju od uobičajene trudnoće. Na trudnoću se može posumnjati u ranoj fazi.

Znakovi abdominalne trudnoće:

1. Pojava mučnine.
2. Povećana pospanost.
3. Nagla promjena preferencija ukusa.
4. Izoštravanje čula mirisa.
5. Oticanje grudi.
6. Najuzbudljiviji simptom za sve žene je kršenje menstrualnog ciklusa (potpuno odsustvo pražnjenja na vrijeme).
7. Povećanje maternice, što je otkriveno tokom pregleda kod ginekologa. Takođe, lekar može utvrditi da lokacija fetusa nije na uobičajenom mestu.
8. Bol u donjem dijelu abdomena.
9. Abdominalna trudnoća se ponekad prepoznaje u dijagnozi drugih bolesti.
10. Žena može imati pritužbe na pogoršanje dobrobiti, bol u trbuhu, slabost, stalnu vrtoglavicu, pretjerano znojenje, učestalo mokrenje, bljedilo kože i tako dalje.
11. Ako je fetus oštetio male krvne žile, anemija se otkriva testovima.

Dijagnostika

Što se prije otkrije abdominalna trudnoća, to bolje za ženu i njen fetus. Zato što će pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i zadržati dijete gdje je to moguće. Takva trudnoća se može prepoznati prilikom posjete ginekologu.

Ultrasonografija

Možete učiniti da je odgovor pozitivan. Zato što je to jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Ultrazvuk počinje pregledom maternice i njenih jajovoda, a ako se embrij tamo ne nađe, onda se traži u trbušnoj šupljini. Sada znate odgovor na uzbudljivo pitanje, da li je moguće napraviti ultrazvuk trbušne šupljine tokom trudnoće. Možete sigurno ići na ovaj pregled.

Laparoskopija

Ako ove dvije metode ne potvrde prisustvo fetusa u trbušnoj šupljini, onda se može donijeti odluka o laparoskopiji. Ova intervencija vam omogućava da precizno dijagnosticirate trudnoću i, ako je potrebno, odmah uklonite oplođeno jaje. Ovaj postupak se provodi u ranoj fazi. Ako placenta uništi unutrašnje organe žene, tada se uklanja uz pomoć laparoskopije, a oštećena područja se postupno obnavljaju ili šivaju. Obično se laparoskopija radi kroz nekoliko punkcija. Ali ako želite da dobijete nešto veliko, onda i oni naprave rez.

Rana dijagnoza će pomoći da se izbjegnu komplikacije!

Dijagnoza trbušne trudnoće se vrlo često provodi u ranim fazama. Nakon toga se odlučuje o očuvanju ploda ili njegovom uklanjanju, kao io potrebnom tretmanu. Ishod blagovremenog prepoznavanja je obično povoljan. Ali u slučaju dijagnoze u kasnijim fazama, kod žene mogu nastati komplikacije. Do smrti usled unutrašnjeg krvarenja, teškog oštećenja unutrašnjih organa ili njihovog uništenja.

Može li žena da rodi bebu sa ovom vrstom trudnoće?

Žena može roditi dijete, ali vjerovatnoća za to je mala. U medicinskoj literaturi je citirano samo nekoliko slučajeva kada su pacijentice s kasno dijagnosticiranom trbušnom trudnoćom mogle bezbedno da rode bebu. Dijete je u ovom slučaju rijetko zdravo i sito. Ima razne anomalije.

Bio je slučaj da je žena hitno operisana zbog sumnje na upalu slijepog crijeva, a umjesto bolesti, tu je pronađeno dijete za koje majka nije ni sumnjala. Beba je rođena sasvim zdrava.

Tretman

Najčešće se trbušna trudnoća prekida zbog opasnosti po život žene i opasnosti od bolesnog djeteta. Nakon postavljanja dijagnoze, radi se laparoskopska operacija uklanjanja oplođene jajne ćelije ili posteljice. Nakon toga, liječnici vraćaju ženi zdravlje, propisuju protuupalne lijekove i posebne postupke.

Abdominalna trudnoća možda neće završiti povoljno u većini slučajeva. Stoga se njegov pravovremeni prekid smatra najboljim izlazom. Ponekad tijelo samo odbacuje oplođeno jaje i dolazi do spontanog pobačaja. Ali ako nije bilo pravovremene dijagnoze, tada je potrebna kirurška intervencija.

Posljedice

Komplikacije nakon ove trudnoće zavise samo od stepena implantacije embrija u trbušne organe. Dešava se da je tokom operacije potrebno ukloniti cijeli organ ili dio. U nekim slučajevima dovoljno je samo šivanje rana.

Vjerovatnoća tehničkih grešaka i komplikacija tokom operacije je vrlo mala. Dakle, reproduktivni sistem u osnovi ostaje funkcionalan.

Otprilike 0,3% pacijenata ima abdominalnu vanmaterničnu trudnoću. Ovo patološko stanje je prilično opasno, jer može uzrokovati smrt žene. Liječnik postavlja takvu dijagnozu u situacijama kada se implantacija embrija dogodi u bilo kojem organu trbušne šupljine.

S takvom trudnoćom dolazi do procesa unošenja hranjivih tvari u zigotu, kao i do opskrbe krvlju zbog žila koje se nalaze u organu u koji je pričvršćeno fetalno jaje. U većini slučajeva razvija se samo jedan embrij, iako nije isključen razvoj višeplodnih trudnoća.

Vrste

Ektopična trudnoća u trbušnoj šupljini može biti primarna ili sekundarna. To se određuje ovisno o fazi u kojoj je došlo do implantacije fetalnog jajeta. Njegovim početnim pričvršćivanjem na ovom području dijagnostikuje se primarna vanmaterična trudnoća, koja se može dogoditi i nakon vantjelesne oplodnje.

U drugom slučaju, dijagnoza se postavlja ako je jaje u početku bilo pričvršćeno za jajovod, gdje je izraslo, ali je kao rezultat tubalnog pobačaja embrij bačen u trbušnu šupljinu.

Što se tiče takvog stanja kao što je jajovodni abortus, ono se može javiti u periodu od 4 do 8 sedmica. Glavni simptomi su bolne senzacije koje se javljaju kao rezultat kontrakcije jajovoda, čime se embrij istiskuje van. Kada krv uđe u trbušnu šupljinu, stanje postaje izraženije.

Ektopična abdominalna trudnoća na ultrazvuku. Izvor: medicine-live.ru

Ako ima malo biološke tekućine, znaci jajovodnog pobačaja će biti implicitni, dok žena neće osjetiti opće pogoršanje svog stanja, bol će biti lagana, odnosno bit će gotovo nemoguće posumnjati da je embrion otišao. u trbušnu duplju. Već u ovoj zoni, vezanje embrija može biti za slezinu, jetru, perimetriju, omentum, zavoje crijeva.

Ako je došlo do implantacije u unutrašnji organ u kojem je proces cirkulacije krvi slabo razvijen, tada dolazi do spontanog prekida u ranim fazama. Međutim, uz dobru ishranu, razvoj fetusa može biti dug. Embrion u trbušnoj šupljini će vrlo brzo povećati svoju veličinu, što može dovesti do gubitka krvi i povrede unutrašnjih organa.

Uzroci

Liječnici identificiraju širok spektar predisponirajućih faktora u kojima žena može razviti ektopičnu trudnoću u trbušnoj šupljini. Posebno su povezani s anomalijama u razvoju i funkcioniranju jajovoda i jajnika.

Evo samo nekih od razloga za patološko vezanje embrija:

• Upalni procesi u reproduktivnim organima kroničnog tipa;
• Prethodno obavljeni hirurški tretman ulaska jajnih ćelija;
• Prisutnost kongenitalnih anomalija u reproduktivnim organima;
• Oštećenje jajovoda endometriozom;
• Povećan pritisak neoplazmi na jajovod;
• Nepravilno izvedena vještačka oplodnja;
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uloška;
• Bolest nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde u anamnezi;
• Zloupotreba alkoholnih pića i pušenje;
• Produženi boravak u stresnim situacijama;
• kasna trudnoća.

Kao što se može vidjeti, postoji mnogo predisponirajućih faktora da se implantacija embrija dogodi izvan uteralne šupljine. Stoga, ako je test na trudnoću pokazao pozitivan rezultat, potrebno je što prije osigurati da se jajna stanica zakačila za zid reproduktivnog organa.

Simptomi

Ektopična trudnoća u trbušnoj šupljini ima iste simptome u ranoj fazi razvoja kao i kod normalne implantacije embrija. Shodno tome, žena će osjetiti sljedeća stanja:

1. Nema menstrualnog krvarenja;
2. Test na trudnoću je pozitivan;
3. Povećani nivoi hCG;
4. Konstantna pospanost;
5. Neuropsihička nestabilnost;
6. Povećanje i pojava bolova u mliječnim žlijezdama;
7. Promjena preferencija ukusa;
8. Nemogućnost podnošenja određenih mirisa;
9. Toksikoza i promjene raspoloženja;
10. Učestalo mokrenje.

Ako žena ode na pregled kod ginekologa, tada će tokom dvoručnog pregleda specijalista primijetiti da u šupljini maternice nema embrija, dok će reproduktivni organ biti blago hipertrofiran, a njegova veličina ne odgovara veličini. gestacijskom dobom.

Međutim, u određenim situacijama prilično je problematično postaviti ispravnu dijagnozu, jer se ovo stanje može zamijeniti s urođenim anomalijama u strukturi maternice. Također, u situacijama kada žena ima abdominalnu vanmaterničnu trudnoću, simptomi ovog stanja mogu se pratiti i kod kršenja gastrointestinalnog trakta: javlja se osjećaj mučnine i povraćanja, javljaju se problemi s pražnjenjem crijeva, razvoj anemije. nije isključeno.

Kako bi potvrdio dijagnozu, doktor može ubrizgati hormon oksitocin, ali kontrakcija materice neće biti. Karakterističan znak za HMP je otkrivanje krvarenja iz genitalnog trakta tokom ručnog pregleda.

Ako dođe do spontanog prekida abdominalne vanmaterične trudnoće, tada će žena imati slab puls, javit će se vrtoglavica, doći će do gubitka svijesti, pojavit će se mučnina i povraćanje, snizit će se krvni tlak, otvoriti krvarenje i javit će se jaki bolovi. prisutna u abdomenu.

Dijagnostika

Vrlo je važno pravovremeno dijagnosticirati abdominalnu vanmateričnu trudnoću, jer u zanemarenom stanju može biti fatalna. Potrebno je da odete kod doktora koji će obaviti ginekološki pregled sa ogledalima. Zatim se pacijentu dodjeljuje dinamičko davanje krvi kako bi se odredio nivo hCG-a.

Kod vanmaterične trudnoće, stope su prilično niske, a također ne odgovaraju gestacijskoj dobi. Ultrazvučnim skriningom otkriva se odsustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice. Zahvaljujući bočnom rendgenskom snimku može se otkriti abnormalna lokacija embrija, koja se često uklanja dijagnostičkom laparoskopijom.

Tretman

Jedina terapijska metoda koja pacijentu može spasiti život je kirurško liječenje. Važno je razumjeti da uzimanje citostatika može uzrokovati ozbiljne komplikacije, na primjer, doći će do trovanja krvi, jer će posteljica brzo umrijeti.

Operacija se izvodi laparotomijom ili laparoskopijom. Izbor tehnike je u nadležnosti lekara, a direktno zavisi od težine kliničkog slučaja i trajanja trudnoće. Prilikom intervencije uklanja se samo embrion, a ne utječe na mjesto djeteta, jer takvi postupci mogu izazvati ozbiljan gubitak krvi i smrt pacijenta.

Operacija (video)

Komplikacije

U onim situacijama kada je žena imala primarnu trbušnu trudnoću, a embrion nije uklonjen na vrijeme, može umrijeti, raspasti se ili kalcificirati. U potonjem slučaju nije isključeno dugoročno očuvanje fetusa u tijelu žene, za koje možda i ne zna. Međutim, često dolazi do infekcije, a ako bakterija uđe u mjehur, crijeva ili vaginu, formiraju se fistule.

U abdominalnoj ektopičnoj trudnoći, ako se fetus stalno povećava, to stvara značajno opterećenje na organ u koji je implantiran. Ishod takve situacije može biti žalostan, jer nije isključena ruptura organa, što će uzrokovati veliki gubitak krvi i smrt žene.

Što se tiče embrija, kada je lokaliziran u trbušnoj šupljini, primjećuju se defekti i njegov razvoj, nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom. Budući da nema zaštite zidova materice, u dužem periodu gestacije to će uzrokovati oštećenje fetalne membrane, nakon čega voda ulazi u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju potrebna je i hitna hospitalizacija i hirurška intervencija.

7 glasova

Danas želim da vam predstavim članak o jedinstvenoj operaciji koju sam imao priliku da uradim. Činjenica je da smo sa timom hirurga uspjela pomoći pri porođaju ženi sa dotrajalom vanmaterničnom trudnoćom (!)

Ovo je zaista jedinstven slučaj, to se jednostavno nije desilo u istoriji.

Ektopična trudnoća je vrsta odstupanja od norme, kada iz ovog ili onog razloga oplođeno jaje ne stigne do maternice i pričvršćeno je za jajovode, cerviks, za bilo koji organ trbušne šupljine. Najčešće je embrion pričvršćen za jajovode (u 70% slučajeva).

Naravno, cjevčice nisu prilagođene držanju fetusa, a kada se poveća, jednostavno puknu i dolazi do spontanog pobačaja, jakog krvarenja i bolova.

I nije bilo ni jednog slučaja u istoriji akušerstva i ginekologije da je dijete nošeno i rođeno van materice.. To je bio aksiom. Do slučaja na koji smo naišli.

U nastavku donosimo cijeli tekst članka objavljenog u jednoj od novina, koji precizno opisuje sve što se tog dana dogodilo.

« Čudesno rođenje"

Ljekari porodilišta Nacionalnog centra za zaštitu majke i djeteta izveli su jedinstvenu operaciju i spasili život majci i njenom djetetu, koji je rastao i razvijao se ... u trbušnoj šupljini.

- U svjetskoj praksi ne postoji opis takvih slučajeva da bi žena prijavila vanmateričnu trudnoću do 37-38 sedmica. , - kaže šefica odjela za akušerstvo i ginekologiju Državnog medicinskog instituta za prekvalifikaciju i usavršavanje Natalija Kerimova, koja je vodila operativni tim.

- Kada sam o ovom incidentu govorio na seminaru u Austriji, kojem su prisustvovali moje kolege iz 23 zemlje svijeta, pa je nakon toga u sali zavladao muk, koji je trajao dva-tri minuta, a onda je počela burna rasprava o ovom jedinstvenom slučaju u svjetskoj praksi - dodaje vanredni profesor ove katedre Gulmira Biyalieva.

Došla je 17-godišnja porodilja sa nejasnom dijagnozom. Lokalni ljekari su je pregledali ultrazvukom, čak su pokušavali da izazovu i trudove, ali ih nisu uspjeli izazvati, a prema riječima akušera i ginekologa, to se u ovoj situaciji nije moglo dogoditi. Zbog toga su ženu poslali u porodilište Nacionalnog centra.

Jedan od najboljih specijalista ultrazvuka, pregledavši ženu, u zaključku je napisao: sumnja na ektopičnu trudnoću (abdominalnu) i centralnu previju placente (nepravilno pričvršćenje posteljice u matericu).

Ove dvije dijagnoze su same po sebi izuzetno rijetke, a svaka od njih predstavlja smrtnu opasnost po život.

- Kod centralnog previjanja posteljice potrebna je hitna operacija, jer žena ima bolove, a ako porodi počnu, može umrijeti od iznenadnog krvarenja , - objašnjava Natalia Ravilievna Kerimova.

- I više smo prilagođeni operaciji za ovu konkretnu patologiju. Ali kada su ušli u trbušnu duplju, svi su bili ukočeni. Ispostavilo se da je ova posteljica jajnik, koji se povećao do nevjerovatne veličine, s ogromnim brojem krvnih žila. Ispostavilo se da je jajnik, slikovito rečeno, utočište za fetus.

Do početka operacije, opne su pukle, pa je žena osjetila jake bolove u trbuhu.

Amnionska tečnost se izlila u trbušnu duplju. Jajnik je izgledao toliko zastrašujuće da u početku nismo mogli ni da shvatimo šta se gde nalazi. U svojoj više od 25 godina prakse, prvi put sam to vidio.

Prve riječi akušera-ginekologa nakon što su došli k sebi bile su: hitno pozvati vaskularne hirurge. Ali, kako je rekla profesorka Kerimova, žao im je što su izgubili ovo dijete, jer da su čekali svoje kolege, beba bi sigurno umrla u pozadini anestezije i svih manipulacija.

Stoga su akušeri i ginekolozi odlučili riskirati i započeti operaciju ne čekajući ih.

- Naravno, mnogo smo rizikovali, jer je postojala velika verovatnoća krvarenja. Doslovno centimetar po centimetar pušteno je tijelo djeteta upleteno u adhezije i trbušne organe.

Ako bismo ga odmah povukli, mogli bismo ozlijediti majčino crijevo, velike sudove i mezenterij crijeva, koji je pretrpio značajne promjene zbog patološke proliferacije krvnih sudova. Naš najmanji pogrešan potez - i mogli bismo izgubiti i ženu i bebu, objašnjava Karimova.

Operativni tim činili su, bez preterivanja, superspecijalisti: pored Kerimove i Bijalijeve, u njemu su bili Marat Zhazhiev, šef odeljenja za patologiju trudnica, i Eleonora Isaeva, šef odeljenja intenzivne nege i starija operativna sestra Nacionalne Centar za zdravlje majke i deteta Ljudmila Agaj. Ali svi su živci bili na ivici.

- Da je operacija uspješno završena shvatili smo kada je djevojčica koju smo izvukli počela glasno da vrišti. I činilo se da nema ništa važnije od ovog vapaja, - kaže Marat Zhazhiev.

Prvo dijete rođeno iz vanmaterične trudnoće

- Ovo je, naravno, pobjeda cijele naše brigade. . Rizik možda nije vrijedan toga.

Ali, prema Kerimovoj, nisu mogli propustiti priliku da spasu malog čovjeka, pogotovo što je toliko prionuo za život. Beba je odmah po rođenju predata neonatolozima. Sada su majka i dijete već kod kuće. Dijete se savršeno razvija, apsolutno zdravo, dobro jede i čak se smiješi. I mama je dobro.

- Osjećali smo se mnogo gore nakon ove operacije. , - Natalya Ravilievna se smije. - Nakon toga sam još više vjerovao da čudo u medicini postoji. A naš slučaj je dokaz za to.”

Čitajući ove redove iznova i iznova mislim da nema konačnih dijagnoza. Postoji vjera i snaga žene, njena najviša sudbina je da rađa djecu, a tijelo čini sve da se prilagodi i ispuni svoju glavnu ulogu.

Zato nikada ne odustajte i nastavite vjerovati da će vam sve uspjeti!

Ako ste vi ili neko koga poznajete imali neke zanimljive, nevjerovatne slučajeve, podijelite ih u komentarima ispod.

Ektopična trudnoća je patologija trudnoće u kojoj se ugrađuje oplođeno jaje ( u prilogu) izvan uterine šupljine. Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutrašnjih genitalnih organa žene s razvojem krvarenja, te stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim faktorima iu velikoj većini slučajeva ( 98 – 99% ) pada na jajovode ( kako kroz njih prolazi oplođeno jaje na putu od jajnika do uterusa). U ostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini ( implantacija na crijevne petlje, jetru, omentum) na grliću materice.


U evoluciji ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

Mora se shvatiti da faza ektopične trudnoće u kojoj je postavljena dijagnoza određuje dalju prognozu i terapijske taktike. Što se ova bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. Međutim, rana dijagnoza povezana je s nizom poteškoća, jer kod 50% žena ova bolest nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima koji bi joj omogućavali pretpostaviti bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja ( 20% žena ima masivno unutrašnje krvarenje u vrijeme postavljanja dijagnoze).

Incidencija vanmaterične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća ( uključujući registrovane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođene, itd.). U posljednjih nekoliko decenija učestalost ove bolesti je neznatno porasla, au nekim regijama 4-5 puta u odnosu na prije dvadeset i trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija vanmaterične trudnoće u zemljama u razvoju u prosjeku iznosi 4,9%, au zemljama sa razvijenom medicinom manje od jedan posto. Glavni uzrok smrti je odloženo započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovina vanmaterničnih trudnoća ostaje nedijagnostikovana sve dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje mortaliteta postiže se zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• bilo je slučajeva istovremene pojave vanmaterične i normalne trudnoće;
• bilo je slučajeva vanmaterične trudnoće istovremeno u dva jajovoda;
• literatura opisuje slučajeve višestruke vanmaterične trudnoće;
• opisani izolirani slučajevi dugotrajne vanmaterične trudnoće, u kojoj je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum ( organi sa dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao iu rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja vanmaterične trudnoće raste s godinama i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• in vitro oplodnja je povezana sa desetostrukim rizikom od razvoja vanmaterične trudnoće ( povezana sa hormonskim poremećajima);
• Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju anamnezu vanmaternične trudnoće, ponovljenih pobačaja, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa i operacija na jajovodima.

Anatomija i fiziologija materice pri začeću

Za bolje razumijevanje kako nastaje vanmaternična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji je mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako dolazi do normalnog začeća i implantacije jajne stanice.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica – spermatozoida i jajne stanice. To se obično dešava nakon snošaja, kada spermatozoidi prolaze iz vaginalne šupljine kroz šupljinu materice i jajovode do jajašca koje je izašlo iz jajnika.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim reproduktivnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tokom prve polovine menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrevanja jajne ćelije ( obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), sa njegovom izmjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, unutrašnji sluzni sloj materice prolazi kroz niz strukturnih promjena ( endometrijum), koji se zgušnjava i priprema da primi oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja je moguća tek nakon što je nastupila ovulacija, odnosno nakon što zrelo jaje napusti folikul ( strukturna komponenta jajnika u kojoj sazrijeva jajna stanica). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna ćelija oslobođena iz folikula, zajedno sa ćelijama koje su pričvršćene za njega, formiraju blistavu krunu ( zaštitna spoljna školjka), pada na rubni kraj jajovoda na odgovarajućoj strani ( iako su prijavljeni slučajevi kod žena s jednim funkcionalnim jajnikom, jajna stanica je bila u cijevi na suprotnoj strani) i nose ga cilije ćelija koje oblažu unutrašnju površinu jajovoda duboko u organ. oplodnja ( susret sa spermom) se javlja u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jajašce, uz pomoć cilija epitela, a takođe i zbog protoka tečnosti usmerene u materničnu šupljinu, a nastalog od lučenja epitelnih ćelija, kreće se kroz ceo jajovod do maternične šupljine. , gdje se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođene jajne stanice u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jaje imalo vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. U suprotnom, fetalno jaje možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje napredovanja oplođenog jajeta osiguravaju sljedeći mehanizmi:

• Nabori sluzokože jajovoda. Nabori sluzokože značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajeta, jer, prvo, povećavaju put kojim ono mora proći, a drugo, usporavaju protok tečnosti koja nosi jaje.
• Spazmodična kontrakcija prevlake jajovoda ( dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaska u matericu). Isthmus jajovoda je u stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava napredovanje jajeta.

Uz normalno funkcioniranje ženskog tijela, ovi mehanizmi se eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanja lučenja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće, a proizvodi ga žuto tijelo ( dio jajnika iz kojeg je otpuštena jajna stanica).

Po dostizanju određene faze razvoja fetalnog jajeta ( stadijum blastociste, u kojem se embrion sastoji od stotina ćelija) počinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se inače trebao odvijati u šupljini materice, rezultat je aktivnosti posebnih ćelija koje se nalaze na površini fetalnog jajeta. Ove ćelije luče posebne supstance koje tope ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sluzni sloj materice. Nakon što je došlo do unošenja fetalnog jajeta, njegove ćelije počinju da se razmnožavaju i formiraju placentu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čije kršenje može dovesti do pogrešne implantacije, odnosno implantacije na drugom mjestu osim u materničnu šupljinu.

Kršenje aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za promociju spermatozoida. Kretanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda odvija se protiv protoka tekućine i, shodno tome, otežava se. Kontrakcija jajovoda doprinosi bržem napredovanju spermatozoida. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermatozoidima i, shodno tome, procesi vezani za promociju i implantaciju fetalnog jajeta mogu teći malo drugačije.
• Kršenje pokreta cilija epitela. Kretanje cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski polni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjskog dijela cijevi do njenog ulaza, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta, ili sa njihovim obrnutim smjerom, fetalno jaje može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog spazma isthmusa jajovoda. Spazmodičnu kontrakciju jajovoda eliminiše progesteron. U slučaju kršenja njihove proizvodnje, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje fetalnog jajeta u lumenu jajovoda.
• Povreda lučenja epitelnih ćelija jajovoda ( materice) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda formira protok tečnosti koji doprinosi promociji jajeta. U njegovom nedostatku, ovaj proces se značajno usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje fetalnog jajeta. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje spermatozoida iz šupljine materice do jajeta, već i kretanje oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Međutim, čak i pod normalnim uslovima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava prolazak jajne ćelije ( što je posebno važno u prisustvu drugih prekršaja).

Unatoč činjenici da se ektopična trudnoća razvija izvan šupljine maternice, odnosno na onim tkivima koja nisu namijenjena implantaciji, rane faze formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa ( placenta, amnionska kesa itd.) rade normalno. Međutim, u budućnosti se tok trudnoće neminovno poremeti. To se može dogoditi zbog činjenice da placenta, koja se formira u lumenu jajovoda ( najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne sudove i izaziva razvoj hematosalpinksa ( nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraabdominalno krvarenje ili oboje. Obično je ovaj proces praćen abortusom fetusa. Osim toga, vrlo je vjerovatno da će rastući fetus uzrokovati pucanje cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutrašnjih organa.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo definiran uzrok ili faktor rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem mnogo različitih faktora, od kojih neki još uvek nisu identifikovani.

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u transportu jajne stanice ili jajne stanice, ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste ( jedna od faza razvoja fetalnog jajeta). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije počinje u trenutku kada fetalno jaje još nije stiglo u šupljinu maternice ( poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u grliću materice, koja može biti povezana s kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se javlja izuzetno rijetko).

Ektopična trudnoća se može razviti iz sljedećih razloga:

• Preuranjena aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste uz oslobađanje enzima koji pomažu otapanju tkiva za implantaciju može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izloženosti bilo kojim toksičnim supstancama, kao i hormonalnih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se fetalno jaje počinje implantirati u segment jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode. Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovod dovodi do toga da se oplođeno jaje odgađa u nekom segmentu cijevi ( ili izvan njega, ako ga nisu uhvatile fimbrije jajovoda), a početkom određene faze razvoja embrija počinje da se implantira u odgovarajuću regiju.

Poremećaj prolaza oplođenog jajašca u šupljinu maternice smatra se najčešćim uzrokom ektopične trudnoće i može nastati zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u privjescima maternice;
• operacije na jajovodima i na trbušnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• endometrioza jajovoda;
• kongenitalne anomalije;
• tumori u karlici;
• izlaganje toksičnim supstancama.

Upalni proces u privjescima maternice

Upalni proces u dodacima materice ( jajovoda, jajnika) je najčešći uzrok vanmaterične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok kao kod akutnog salpingitisa ( upala jajovoda), kao i hronični. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzročnici upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, u odnosu na koje je vjerojatnost kršenja napredovanja oplođenog jajašca izuzetno velika.

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana raznim štetnim faktorima ( toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da su u velikoj većini slučajeva ovu bolest izazvali fakultativni patogeni ( izazivaju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora), među kojima su najvažniji sojevi koji čine normalnu ljudsku mikrofloru ( coli). Uzročnici polno prenosivih bolesti, iako su nešto rjeđi, predstavljaju veliku opasnost, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je oštećenje materničnih dodataka povezano s klamidijom - seksualnom infekcijom, koja je izuzetno karakteristična za latentni tok.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina infektivnih agenasa unosi se uzlaznim putem. To se događa postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjeg genitalnog trakta ( vagine i grlića materice) gore - do šupljine materice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene seksualnih infekcija, gljivice, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi se mogu unijeti u maternične dodatke zajedno s protokom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima ( tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
• Direktno unošenje infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je medicinskim manipulacijama na karličnim organima, bez pridržavanja pravilnih pravila asepse i antisepse ( pobačaji ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti u jajovode kada dođu u direktan kontakt sa infektivnim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Povreda funkcije jajovoda povezana je s direktnim utjecajem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako ima za cilj ograničavanje i eliminaciju žarišta infekcije, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu jajovoda, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem. cilija.
• Sastav i viskoznost sekreta epitelnih ćelija jajovoda se mijenja. Utjecaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene njenog sastava i do povećanje viskoziteta. Sve to značajno usporava napredak jajeta.
• Postoji otok, sužavanje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen otokom uzrokovanim edemom tkiva. Ovo oticanje u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do vanmaterične trudnoće.

Operacije na jajovodima i na abdominalnim organima

Hirurške intervencije, čak i one minimalno invazivne, povezane su sa nekim, makar i minimalnim, traumatizmom, koji može izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se na mjestu ozljede ili defekta formira vezivno tkivo koje nije sposobno obavljati sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koje zauzima nešto veći volumen i koje mijenja strukturu organa.

Ektopičnu trudnoću mogu potaknuti sljedeće hirurške intervencije:

• Operacije na organima trbušne šupljine ili male karlice koje ne zahvataju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu indirektno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezivni proces, a mogu uzrokovati i kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije ( slučajna ili namjerna transekcija ili ozljeda krvnih žila i živaca tokom operacije).
• Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima nastaje u prisustvu bilo kakvih patologija ( tumor, apsces, infektivno i upalno žarište, vanmaternična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, sposobnost kontrakcije cijevi se mijenja, te se narušava njena pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer može se smanjiti.

Zasebno treba spomenuti takav metod ženske sterilizacije kao što je ligacija jajovoda. Ova metoda uključuje primjenu ligatura na jajovode ( ponekad - njihovo ukrštanje ili kauterizacija) tokom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasna, a trudnoća ipak dolazi. Međutim, budući da je zbog podvezivanja jajovoda njegov lumen značajno sužen, normalna migracija fetalnog jajeta u šupljinu maternice postaje nemoguća, što dovodi do toga da se ono implantira u jajovod i razvija vanmaternična trudnoća. .

Hormonski poremećaji

Normalno funkcionisanje hormonskog sistema izuzetno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolišu proces ovulacije, oplodnje i kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode. Ako dođe do bilo kakvih poremećaja u endokrinoj funkciji, ovi procesi mogu biti poremećeni i može doći do vanmaterične trudnoće.

Od posebnog značaja u regulaciji organa reproduktivnog sistema su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju neznatno različite efekte, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće efekte:

• inhibira kretanje cilija epitela jajovoda;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

Estrogen ima sljedeće efekte:

• povećava učestalost treperenja cilija epitela jajovoda ( previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utiče na razvoj jajovoda u procesu formiranja genitalnih organa.

Normalna ciklička promjena koncentracije ovih hormona omogućava vam stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju fetalnog jajeta. Svaka promjena u njihovom nivou može uzrokovati zadržavanje jajne stanice i implantaciju izvan šupljine materice.

Promjeni nivoa polnih hormona doprinose sljedeći faktori:

• poremećaj jajnika;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin ( sintetički analog progesterona);
• hitna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• neuroloških i autonomnih poremećaja.

Drugi hormoni su takođe, u različitom stepenu, uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije naviše ili naniže može imati izuzetno štetne posljedice na trudnoću.

Povreda rada sljedećih organa unutrašnjeg lučenja može izazvati ektopičnu trudnoću:

• Thyroid. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih supstanci uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Adrenals. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajan kvar cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

endometrioza

Endometrioza je bolest kod koje funkcionišu otoci endometrijuma ( sluznog sloja materice) nalaze se izvan šupljine materice ( najčešće - u jajovodima, na peritoneumu). Ova bolest nastaje kada se menstrualna krv koja sadrži ćelije endometrija izbacuje iz šupljine materice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice, ove ćelije se ugrađuju, razmnožavaju i formiraju lezije koje funkcionišu i kruže kroz menstrualni ciklus.

Endometrioza je patologija u kojoj se povećava rizik od razvoja vanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela jajovoda;
• vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda.

Anomalije genitalnih organa

Anomalije genitalnih organa mogu uzrokovati da kretanje fetalnog jajeta kroz jajovode bude otežano, sporo, predugo ili čak nemoguće.

Sljedeće anomalije su od posebnog značaja:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je zastoj u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za razvoj vanmaterične trudnoće od posebnog je značaja da su jajovodi kod ove bolesti duže nego inače. Ovo povećava vrijeme migracije fetalnog jajeta i, shodno tome, potiče implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda. Stenoza, odnosno suženje jajovoda je patologija koja može nastati ne samo pod utjecajem različitih vanjskih faktora, već može biti i urođena. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, međutim, manje izraženo suženje može samo ometati proces migracije jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikule jajovoda i materice. Divertikule su vrećaste izbočine zida organa. Oni značajno otežavaju transport jajeta, a osim toga mogu djelovati i kao hronično infektivno i upalno žarište.

Tumori u karlici

Tumori u maloj zdjelici mogu značajno utjecati na proces transporta jajne stanice kroz jajovode, jer, prvo, mogu uzrokovati promjenu položaja genitalnih organa ili njihovu kompresiju, a drugo, mogu direktno promijeniti promjer jajne stanice. lumen jajovoda i funkcija epitelnih stanica. Osim toga, razvoj nekih tumora povezan je s hormonalnim i metaboličkim poremećajima, koji na ovaj ili onaj način utječu na reproduktivnu funkciju tijela.

Izloženost toksičnim supstancama

Pod uticajem toksičnih supstanci poremećen je rad većine organa i sistema ljudskog tela. Što je žena duže izložena štetnim supstancama i što više ulaze u tijelo, to mogu izazvati ozbiljnije povrede.

Ektopična trudnoća može nastati pod uticajem mnogih toksičnih supstanci. Toksini u duvanskom dimu, alkoholu i drogama zaslužuju posebnu pažnju, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razna otrovna isparenja i drugi faktori koji često prate proizvodne procese također snažno djeluju na majčin organizam i njenu reproduktivnu funkciju.

Toksične supstance izazivaju sledeće promene u reproduktivnom sistemu:

• odgođena ovulacija;
• promjena kontrakcije jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela jajovoda;
• oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnih poremećaja.

vantjelesna oplodnja

Posebnu pažnju zaslužuje vantjelesna oplodnja, koja je jedan od načina suzbijanja neplodnosti u paru. Kod umjetne oplodnje, proces začeća ( fuziju jajne ćelije i sperme) se dešava izvan tela žene, a održivi embrioni se veštački postavljaju u matericu. Ova metoda začeća povezana je s većim rizikom od vanmaterične trudnoće. To je zbog činjenice da žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje već imaju patologije jajovoda ili drugih dijelova reproduktivnog sistema.

Faktori rizika

Kao što je već spomenuto, vanmaternična trudnoća je bolest koju može izazvati mnogo različitih faktora. Na osnovu mogućih uzroka i mehanizama njihovog razvoja, kao i na osnovu višegodišnjih kliničkih istraživanja, identifikovan je niz faktora rizika, odnosno faktora koji značajno povećavaju verovatnoću za nastanak vanmaterične trudnoće.

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

• prenesene vanmaterične trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• vantjelesna oplodnja;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost majke preko 35 godina;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija ligacijom ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnim organima;
• infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivnog načina života.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptomi vanmaterične trudnoće ovise o fazi njenog razvoja. Tokom progresivne vanmaterične trudnoće obično nema specifičnih simptoma, a kada se trudnoća prekine, što može proteći kao jajovodni abortus ili ruptura jajovoda, javlja se živopisna klinička slika akutnog abdomena, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne vanmaterične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, klinički se ne razlikuje od normalne maternične trudnoće. Tokom čitavog perioda dok se odvija razvoj fetusa, pretpostavlja se ( subjektivne senzacije koje doživljava trudnica) i vjerovatno ( otkriveno tokom fizičkog pregleda) znaci trudnoće.

Navodno(sumnjivo)znakovi trudnoće su:

• promjene u apetitu i preferencijama ukusa;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Mogući znaci trudnoće su:

• prestanak menstruacije kod žene koja je seksualno aktivna iu reproduktivnoj dobi;
• plavičasta boja ( cijanoza) sluzokože genitalnih organa - vagine i grlića materice;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• lučenje kolostruma iz mliječnih žlijezda kada se pritisne ( važno samo u prvoj trudnoći);
• omekšavanje materice;
• kontrakcija i zbijanje maternice tokom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost grlića materice.

Prisustvo ovih znakova u velikom broju slučajeva ukazuje na trudnoću u razvoju, a istovremeno su ovi simptomi isti i za fiziološku i za vanmateričnu trudnoću. Treba napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, već i nekim patologijama ( tumori, infekcije, stres itd.).

Pouzdani znaci trudnoće ( otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija njegovih velikih dijelova) tijekom vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije čijeg se pojave obično razvijaju različite komplikacije - tubalni abortus ili ruptura jajovoda.

U nekim slučajevima, progresivna vanmaternična trudnoća može biti praćena bolom i krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Istovremeno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka ( za razliku od spontanog pobačaja tokom uteralne trudnoće, kada je bol blag, a iscjedak obilan).

Znaci tubalnog abortusa

Tubalni abortus se najčešće događa 2-3 tjedna nakon početka kašnjenja menstruacije kao posljedica odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces je praćen nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim ( mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znaci trudnoće.

Tubalni abortus je praćen sljedećim simptomima:

• Periodični bol. Periodični, grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa njegovim mogućim punjenjem krvlju. Bol zrači ( vrati nazad) u predjelu rektuma, perineuma. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava mrlja povezana je s odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrija ( dio placentno-uterinog sistema u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Volumen krvarenja iz genitalnog trakta možda ne odgovara stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znaci okultnog krvarenja. Krvarenje tokom tubalnog abortusa može biti neznatno, a onda se opšte stanje žene ne može narušiti. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu abdomena sa zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju, desnu ključnu kosti ( povezana s iritacijom peritoneuma izljevom krvi). Javlja se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, pada krvnog pritiska. Značajna količina krvi u abdomenu može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

Znakovi rupture jajovoda

Puknuće jajovoda, koje nastaje pod utjecajem embrija u razvoju i rastu, popraćeno je živopisnom kliničkom slikom, koja se obično javlja iznenada u pozadini stanja potpunog blagostanja. Glavni problem kod ovakvog prekida vanmaterične trudnoće je obilno unutrašnje krvarenje, koje tvori simptome patologije.

Puknuće jajovoda može biti praćeno sljedećim simptomima:

• Bol u donjem abdomenu. Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi. Bol obično počinje sa strane "trudne" cijevi sa daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bol je konstantan i oštar.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju zbog hipoksije ( nedostatak kiseonika) mozga, koji nastaje zbog smanjenja krvnog tlaka ( na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje nose kisik.
• Želja za nuždom, rijetka stolica. Iritacija peritoneuma u području rektuma može izazvati čest nagon za defekacijom, kao i rijetku stolicu.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
• Znaci hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada se izgubi velika količina krvi, što direktno ugrožava život žene. Znaci ovog stanja su bljedilo kože, apatija, inhibicija nervne aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, smanjenja krvnog pritiska ( stepen smanjenja koji odgovara težini gubitka krvi).

Uz ove simptome, bilježe se vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na kliničkom pregledu i nizu instrumentalnih studija. Najveću poteškoću predstavlja dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće, jer u većini slučajeva ovu patologiju ne prate nikakvi specifični znakovi i u ranim fazama ju je prilično lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnoza progresivne vanmaterične trudnoće može spriječiti takve strašne i opasne komplikacije kao što su tubalni abortus i ruptura jajovoda.

Klinički pregled

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje kliničkim pregledom, tokom kojeg lekar identifikuje neke specifične znakove koji ukazuju na ektopičnu trudnoću.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se opšte stanje žene, palpacija, perkusija ( udaraljke) i auskultacijom, radi se ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da stvorite potpunu sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja vanmaterične trudnoće. S progresivnom ektopičnom trudnoćom, postoji određeno zaostajanje u veličini maternice, pečat u području privjesaka sa strane koja odgovara "trudničkoj" cijevi ( što se ne može uvijek otkriti, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Znakovi maternične trudnoće - omekšavanje materice i isthmusa, asimetrija materice, savijanje materice može izostati.

Kod puknuća jajovoda, kao i kod pobačaja jajovoda, bilježi se bljedilo kože, lupanje srca i pad krvnog tlaka. Prilikom tapkanja ( udaraljke) u donjem delu stomaka se primećuje tupost, što ukazuje na nakupljanje tečnosti ( krv). Palpacija abdomena je često otežana, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšanost materice, jake bolove pri pregledu grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti spljošten, uzrokuje oštar bol ( "Douglas vrisak").

Ultrasonografija

ultrazvuk ( ultrazvuk) je jedna od najvažnijih metoda pregleda koja omogućava dijagnosticiranje ektopične trudnoće u prilično ranom terminu, a koja se koristi za potvrdu ove dijagnoze.

Sljedeći znakovi omogućavaju dijagnozu ektopične trudnoće:

• povećanje tijela maternice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja fetalnog jajeta;
• otkrivanje heterogene formacije u području dodataka maternice;
• oplođeno jaje sa embrionom izvan uteralne šupljine.

Od posebnog je dijagnostičkog značaja transvaginalni ultrazvuk, koji vam omogućava da otkrijete trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 sedmica nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda se široko praktikuje u hitnim službama i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava otkrivanje trudnoće maternice, čije prisustvo u velikoj većini slučajeva omogućava isključivanje ektopične trudnoće ( slučajevi istovremenog razvoja normalne maternične i vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak uteralne trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice ( termin koji se koristi isključivo u dijagnostičkom ultrazvuku), žumančana vreća i embrion u šupljini materice.

Osim dijagnosticiranja ektopične trudnoće, ultrazvukom se može otkriti ruptura jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu uzrokovati akutni abdomen.

Rizične žene, kao i žene sa vantjelesnom oplodnjom, podliježu periodičnom ultrazvučnom pregledu, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj vanmaterične trudnoće.

Nivo horionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetiše u tkivima posteljice, a čiji se nivo postepeno povećava tokom trudnoće. Normalno, njegova koncentracija se udvostručuje svakih 48-72 sata. U vanmaterničnoj trudnoći, nivo humanog korionskog gonadotropina će rasti mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje nivoa korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću ( koje karakteriše prilično visok procenat lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procjenu njegove koncentracije tokom vremena. Testovi trudnoće omogućavaju u kratkom vremenskom periodu da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ljudski korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja kod jajovodnog abortusa i rupture jajovoda, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućava da ispravnije procijenite znakove otkrivene na ultrazvuku. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno ovisi o periodu gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih tokom ultrazvučnog pregleda i nakon analize na horionski gonadotropin omogućava da se proceni tok trudnoće.

nivo progesterona

Određivanje nivoa progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnoze trudnoće koja se nepravilno razvija. Njegova niska koncentracija ( ispod 25 ng/ml) ukazuje na prisustvo patologije trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng/ml znak je neodrživog fetusa i, bez obzira na lokaciju trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije.

Nivo progesterona ima sljedeće karakteristike:

• ne ovisi o periodu gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tokom prvog trimestra trudnoće;
• na početno abnormalnom nivou, ne vraća se u normalu;
• ne zavisi od nivoa humanog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od drugih dijagnostičkih procedura. Osim toga, tokom vantjelesne oplodnje gubi na značaju, jer se tokom ove procedure može povećati ( na pozadini pojačanog lučenja jajnika zbog prethodne stimulacije ovulacije ili na pozadini vještačke primjene farmakoloških preparata koji sadrže progesteron).

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ( kulocenteza)

Abdominalna punkcija kroz stražnji forniks vagine koristi se u kliničkoj slici akutnog abdomena sa sumnjom na ektopičnu trudnoću i metoda je koja vam omogućava razlikovanje ove patologije od niza drugih.

U vanmaterničnoj trudnoći iz trbušne šupljine dobija se tamna krv koja se ne zgrušava, koja ne tone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopski pregled otkriva korionske resice, čestice jajovoda i endometrijuma.

U vezi s razvojem informativnijih i modernijih dijagnostičkih metoda, uključujući laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine materice

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala koristi se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće ( nizak nivo progesterona ili humanog korionskog gonadotropina), za diferencijalnu dijagnozu sa nepotpunim spontanim pobačajem, kao i sa nespremnošću ili nemogućnošću nastavka trudnoće.

U slučaju vanmaterične trudnoće, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrijuma;
• nedostatak korionskih resica;
• atipična jezgra ćelija endometrijuma ( Fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža šupljine maternice prilično učinkovita i jednostavna dijagnostička metoda, ona može dovesti u zabludu u slučaju istovremenog razvoja maternične i vanmaterične trudnoće.

Laparoskopija

Laparoskopija je savremena hirurška metoda koja omogućava minimalno invazivne intervencije na organima trbušne duplje i male karlice, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog laparoskopskog instrumenta opremljenog sistemom sočiva i osvjetljenja, koji vam omogućava vizualnu procjenu stanja organa koji se proučava. Kod vanmaterične trudnoće, laparoskopija omogućava pregled jajovoda, materice i karlične šupljine.

Kod vanmaterične trudnoće otkrivaju se sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
• ruptura jajovoda;
• fetalno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stepen traume, kao i mogućnost hirurškog prekida vanmaterične trudnoće i otklanjanja krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu ( kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje vanmaterične trudnoće

Da li je moguće imati bebu sa vanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u tijelu žene koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje fetalnog jajeta na bilo koji drugi organ prepun je pothranjenosti, promjena u strukturi, kao i rupture ili oštećenja ovog organa. Iz tog razloga je vanmaternična trudnoća patologija u kojoj je rađanje i rođenje djeteta nemoguće.

Do danas u medicini ne postoje metode koje bi omogućile nošenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva kada je ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u termin kompatibilan sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, kao prvo, takvi slučajevi su mogući samo u izuzetno rijetkim okolnostima ( jedna od nekoliko stotina hiljada vanmaterničnih trudnoća), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost nastanka patologija u razvoju fetusa.

Stoga je rađanje i rođenje djeteta tokom vanmaterične trudnoće nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije kompatibilna sa životom fetusa, najracionalnije rješenje je prekid trudnoće odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Da li je moguće izliječiti vanmaterničnu trudnoću bez operacije?

Istorijski gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno na kirurško uklanjanje fetusa. Međutim, s razvojem medicine, predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Osnova takve terapije je imenovanje metotreksata, lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetičke procese u ćeliji i uzrokovati odlaganje diobe stanice. Ovaj lijek se široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tokom transplantacije organa.

Upotreba metotreksata za liječenje vanmaterične trudnoće temelji se na njegovom djelovanju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe, zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa te skraćuje period rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Prilikom upotrebe metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćati;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• supresija funkcije koštane srži ( prepuna anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja);
• ćelavost;
• ruptura jajovoda progresivnom trudnoćom.

Liječenje vanmaterične trudnoće metotreksatom moguće je pod sljedećim uvjetima:

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan pacijent nema krvarenja);
• veličina fetalnog jajeta ne prelazi 4 cm;
• nedostatak srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• nema znakova rupture jajovoda;
• nivo korionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

Liječenje metotreksatom je kontraindicirano u sljedećim situacijama:

• nivo korionskog gonadotropina je iznad 5000 IU / ml;
• prisutnost srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• preosjetljivost na metotreksat;
• stanje imunodeficijencije;
• oštećenje jetre;
• leukopenija ( nizak nivo bijelih krvnih zrnaca);
• trombocitopenija ( nizak broj trombocita);
• anemija ( nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• patologija bubrega.

Liječenje je parenteralno ( intramuskularno ili intravenozno) uvođenje lijeka, koje može biti jednokratno, a može trajati i nekoliko dana. Cijeli period liječenja žena je pod nadzorom, jer i dalje postoji opasnost od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

Efikasnost lečenja se procenjuje merenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina u dinamici. Njegovo smanjenje za više od 15% od početne vrijednosti 4. - 5. dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspješnost liječenja ( tokom prva 3 dana nivo hormona može biti povišen). Paralelno sa mjerenjem ovog indikatora prati se i funkcija bubrega, jetre i koštane srži.

U nedostatku efekta terapije lijekovima metotreksatom, propisana je hirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može štetno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda sve dok se trudnoća potpuno ne prekine, a osim toga, nije uvijek efikasan. dosta. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće i dalje hirurška intervencija.

Mora se shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u hirurškoj intervenciji, može doći do nekih komplikacija kao što su ruptura jajovoda, abortus jajovoda i masivno krvarenje ( da ne spominjemo nuspojave samog metotreksata).

Operacija

Unatoč mogućnostima nekirurške terapije, hirurško liječenje je i dalje glavna metoda vođenja žena s vanmaterničnom trudnoćom. Operacija je indikovana za sve žene koje imaju vanmaterničnu trudnoću ( kako u razvoju tako iu prekidu).

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• tubalni abortus;
• ruptura jajovoda;
• unutrašnjeg krvarenja.

Izbor hirurške taktike temelji se na sljedećim faktorima:

• starost pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda u trudnoći;
• stanje jajovoda na suprotnoj strani;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina fetalnog jajeta;
• opšte stanje pacijenta;
• volumen gubitka krvi;
• stanje karličnih organa adhezivni proces).

Na osnovu ovih faktora vrši se izbor hirurške operacije. Uz značajan stepen gubitka krvi, teško opšte stanje pacijenta, kao i uz razvoj nekih komplikacija, radi se laparotomija - operacija sa širokim rezom, koja omogućava hirurgu da brzo zaustavi krvarenje i stabilizuje pacijenta. . U svim ostalim slučajevima koristi se laparoskopija - hirurška intervencija kojom se manipulatori i optički sistem ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu, što omogućava izvođenje niza zahvata.

Laparoskopski pristup omogućava sljedeće vrste operacija:

• salpingotomija ( incizija jajovoda sa ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja samog jajovoda). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo uz malu veličinu fetalnog jajeta, kao i uz integritet same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće u budućnosti.
• salpingektomija ( uklanjanje jajovoda zajedno sa implantiranim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije je indikovana kod prisutnosti vanmaterične trudnoće u medicinskoj anamnezi žene, kao i kod fetalnog jajeta većeg od 5 cm.U nekim slučajevima moguće je ne potpuno uklanjanje cijevi, već samo eksciziranje oštećeni dio, što omogućava da se u određenoj mjeri očuva njegova funkcija.

Mora se shvatiti da se u većini slučajeva intervencija za ektopičnu trudnoću provodi hitno radi otklanjanja krvarenja i otklanjanja posljedica pobačaja jajovoda ili rupture cijevi, pa pacijenti ulaze na operacijski stol uz minimalnu preliminarnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, onda su žene unaprijed pripremljene ( priprema se obavlja na ginekološkom ili hirurškom odjeljenju, jer sve žene s vanmaterničnom trudnoćom podliježu hitnoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih procedura:

• davanje krvi za opću i biohemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• provođenje ultrazvučnog pregleda;
• konsultacije terapeuta.

Postoperativni period

Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, kao i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

U postoperativnom periodu se konstantno prate hemodinamski parametri i daju se lijekovi protiv bolova, antibiotici i protuupalni lijekovi. Nakon laparoskopske minimalno invazivno) operacije, žena može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali je nakon laparotomije potrebna hospitalizacija na mnogo duži vremenski period.

Nakon hirurške intervencije i uklanjanja fetalnog jajeta, potrebno je sedmično pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti fetalnog jajeta ( fragmenti horiona) se možda neće u potpunosti ukloniti ( nakon operacija koje čuvaju jajovod), ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer tumor, korionepiteliom, može početi da se razvija iz ćelija horiona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se nivo korionskog gonadotropina, koji bi se normalno trebao smanjiti za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat, koji je u stanju da potisne rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, potrebna je radikalna operacija s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), koji doprinose bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuju vjerojatnost adhezivnog procesa.

Imenovanje kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 meseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno visok.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Šta treba učiniti da se izbjegne vanmaternična trudnoća?

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja ektopične trudnoće, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:

• pravovremeno liječiti zarazne bolesti genitalnih organa;
• povremeno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ili donirati krv do nivoa korionskog gonadotropina tokom vantjelesne oplodnje;
• da se prilikom promjene partnera testira na seksualne infekcije;
• koristiti kombinirane oralne kontraceptive za sprječavanje neželjene trudnoće;
• pravovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa;
• Zdrava hrana;
• ispraviti hormonsku neravnotežu.

Šta treba izbjegavati kako bi se spriječila vanmaternična trudnoća?

Da biste spriječili vanmaterničnu trudnoću, preporučuje se izbjegavanje:

• infektivne i upalne patologije genitalnih organa;
• genitalne infekcije;
• promiskuitetni seksualni život;
• upotreba progestinskih kontraceptiva;
• stresa
• sjedilački način života;
• pušenje i drugi toksični efekti;
• veliki broj operacija na trbušnim organima;
• višestruki pobačaji;
• vantjelesna oplodnja.

- trudnoća u kojoj se fetalno jaje implantira ne u maternicu, već u trbušnu šupljinu. Faktori rizika su upalne bolesti privjesaka, operacije na reproduktivnim organima, produžena upotreba spirale, genitalni infantilizam, tumori karlice, endokrini poremećaji i stres. Po svojim manifestacijama prije pojave komplikacija, trbušna trudnoća podsjeća na normalnu trudnoću. Velika je vjerovatnoća razvoja unutrašnjeg krvarenja i oštećenja trbušnih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, podataka opštih i ginekoloških pregleda i rezultata instrumentalnih studija. Liječenje je operativno.

Opće informacije

Abdominalna trudnoća je trudnoća u kojoj se embrij implantira ne u materničnu šupljinu, već u područje omentuma, peritoneuma ili na površinu trbušnih organa. To čini 0,3-0,4% od ukupnog broja vanmaterničnih trudnoća. Faktori rizika za nastanak abdominalne trudnoće su patološke promjene u reproduktivnom sistemu, godine, stres i endokrini poremećaji. Ishod ovisi o mjestu unošenja fetalnog jajeta, nivou opskrbe krvlju i prisutnosti velikih krvnih žila u području implantacije embrija. Moguća je smrt fetusa, oštećenje velikih krvnih žila i unutrašnjih organa. Abdominalna trudnoća je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Liječenje ove patologije provode akušeri-ginekolozi.

Uzroci abdominalne trudnoće

Spermatozoid ulazi u jaje u ampuli jajovoda. Kao rezultat implantacije, formira se zigota, prekrivena sjajnom membranom jajeta. Tada se zigota počinje dijeliti i istovremeno se kreće duž jajovoda pod utjecajem peristaltičkih kontrakcija i vibracija cilija epitela jajovoda. U ovom slučaju, nediferencirane ćelije embrija drže zajednička zona pellucida. Zatim se ćelije dijele na dva sloja: unutrašnji (embrioblast) i vanjski (trofoblast). Embrion ulazi u stadijum blastociste, ulazi u šupljinu materice i oslobađa zonu pellucida. Resice trofoblasta su duboko uronjene u endometrijum - dolazi do implantacije.

Abdominalna trudnoća se javlja u dva slučaja. Prvi je ako se fetalno jaje nalazi u trbušnoj šupljini u trenutku implantacije (primarna abdominalna trudnoća). Drugi - ako je embrij prvo implantiran u jajovod, a zatim odbačen tipom jajovodnog abortusa, ulazi u trbušnu šupljinu i ponovo se implantira na površinu peritoneuma, omentuma, jetre, jajnika, maternice, crijeva ili slezene ( sekundarna abdominalna trudnoća). Često nije moguće napraviti razliku između primarnog i sekundarnog oblika, jer se nakon odbacivanja embrija na mjestu primarne implantacije formira ožiljak, koji se ne otkriva u standardnim studijama.

Faktori rizika za nastanak abdominalne trudnoće su upalne bolesti jajnika i jajovoda, adhezije i poremećena kontraktilnost jajovoda kao rezultat hirurških intervencija, produljenje jajovoda i usporavanje peristaltike jajovoda kod genitalnog infantilizma, mehanička kompresija jajovoda. tumorima, endometriozom jajovoda, IVF-om i produženom upotrebom intrauterinog uloška. Osim toga, vjerovatnoća abdominalne trudnoće povećava se s oboljenjima nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde te s povećanjem nivoa progesterona koji usporava peristaltiku jajovoda. Neki autori ukazuju na moguću vezu između abdominalne trudnoće i prerane aktivacije trofoblasta.

Kod žena koje puše, rizik od abdominalne trudnoće je 1,5-3,5 puta veći nego kod nepušačica. To je zbog smanjenja imuniteta, kršenja peristaltičkih pokreta jajovoda i odgođene ovulacije. Neki istraživači ukazuju na vezu između abdominalne trudnoće i stresa. Stresne situacije negativno utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda, uzrokujući antiperistaltičke kontrakcije, uslijed čega se embrij zadržava u cijevi, pričvršćuje se za njen zid, a zatim se nakon pobačaja jajovoda ponovo implantira u abdominalnu šupljinu. šupljina.

Poslednjih decenija, problem vanmaterične trudnoće (uključujući i trbušnu trudnoću) kod žena kasne reproduktivne dobi postaje sve aktuelniji. Potreba da izgrade karijeru, poboljšaju svoju socijalnu i finansijsku situaciju podstiče žene da odgađaju rođenje djeteta. U međuvremenu, s godinama se mijenja hormonska pozadina, peristaltika cijevi postaje manje aktivna, javljaju se različiti neurovegetativni poremećaji. Kod žena starijih od 35 godina rizik od razvoja abdominalne trudnoće je 3-4 puta veći nego kod žena koje nisu navršile 24-25 godina.

Tok abdominalne trudnoće ovisi o karakteristikama mjesta vezivanja embrija. Kada se implantira u područje sa lošom opskrbom krvlju, fetus umire. Kada se pričvrsti na mjesto sa širokom mrežom malih krvnih žila, embrion može nastaviti da se razvija, kao u normalnoj gestaciji. Istovremeno, vjerovatnoća kongenitalnih malformacija tokom trbušne trudnoće je mnogo veća nego tokom normalne gestacije, budući da fetus nije zaštićen zidom maternice. Abdominalna trudnoća se izuzetno rijetko prenosi do termina. Klijanjem velikih žila horionskim resicama dolazi do masivnog unutrašnjeg krvarenja. Invazija placente u tkivo parenhimskih i šupljih organa uzrokuje oštećenje ovih organa.

Abdominalni simptomi trudnoće

Prije pojave komplikacija u abdominalnoj trudnoći, otkrivaju se isti simptomi kao u normalnoj trudnoći. U ranim fazama primjećuju se mučnina, slabost, pospanost, promjene osjeta okusa i mirisa, izostanak menstruacije i napunjenost mliječnih žlijezda. Prilikom ginekološkog pregleda ponekad se može ustanoviti da fetus nije u materici, a sama materica je neznatno uvećana i ne odgovara gestacijskoj dobi. U nekim slučajevima se klinička slika trbušne trudnoće ne prepoznaje, već se tumači kao višeplodna trudnoća, trudnoća s miomatoznim čvorom ili urođene anomalije u razvoju materice.

Nakon toga, pacijentkinja s trbušnom trudnoćom može se žaliti na bol u donjem dijelu trbuha. S oštećenjem malih krvnih žila, uočava se sve veća anemija. Kliničke manifestacije u slučaju oštećenja unutrašnjih organa su vrlo varijabilne. Ponekad se takve komplikacije u abdominalnoj trudnoći pogrešno smatraju prijetnjom rupture maternice, prijevremenog odvajanja posteljice ili prijetnjom prekida trudnoće. Jaka slabost, vrtoglavica, predsinkopa, gubitak svijesti, zamračenje u očima, prekomjerno znojenje, bol u donjem dijelu trbuha, bljedilo kože i sluzokože ukazuju na razvoj unutrašnjeg krvarenja – hitne patologije koja predstavlja neposrednu opasnost za život trudne žene.

Dijagnoza i liječenje abdominalne trudnoće

Rana dijagnoza trbušne trudnoće izuzetno je važna, jer vam omogućava da izbjegnete razvoj opasnih komplikacija, eliminirate prijetnju životu i zdravlju pacijenta. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka sa ginekološkog pregleda i rezultata ultrazvučnog pregleda. Kako bi se izbjegle dijagnostičke greške, studija počinje identifikacijom grlića maternice, zatim se vizualizira "prazna" maternica i fetalno jaje koje se nalazi dalje od maternice. Prilikom provođenja ultrazvuka u kasnim fazama abdominalne trudnoće otkriva se neobična lokalizacija posteljice. Fetus i placenta nisu okruženi zidovima materice.

U sumnjivim slučajevima izvodi se laparoskopija - minimalno invazivna terapijska i dijagnostička intervencija koja vam omogućuje pouzdanu potvrdu trbušne trudnoće i, u nekim slučajevima (u ranim fazama gestacije), uklanjanje fetalnog jajeta bez velike operacije. U kasnijim fazama, sa klijanjem resica posteljice u trbušne organe, potrebna je laparotomija. Obim hirurške intervencije u abdominalnoj trudnoći određen je lokalizacijom posteljice. Može zahtijevati šivanje ili resekciju organa, nametanje crijevne anastomoze itd.

Prognoza za majku uz rano otkrivanje i pravovremeno hirurško liječenje abdominalne trudnoće je obično povoljna. Kod kasne dijagnoze i razvoja komplikacija postoji vrlo visok rizik od nepovoljnog ishoda (smrt uslijed krvarenja, teškog oštećenja unutrašnjih organa). Vjerovatnoća uspješne trudnoće u abdominalnoj trudnoći je izuzetno mala. Literatura opisuje izolirane slučajeve uspješnog operativnog porođaja u kasnoj gestaciji, međutim, takav ishod se smatra kazuističkim. Primjećuje se da bebe rođene kao posljedica trbušne trudnoće često imaju anomalije u razvoju.