Buduća majka 

Fiziologija novorođenčadi. Nervni sistem novorođenčeta. Funkcionalno formiranje ekskretornog sistema

Fiziološke karakteristike novorođenčadi

Metabolizam glukoze i kalcijuma. Zbog slobodne difuzije kroz placentu, koncentracija glukoze u krvi fetusa održava se na nivou od 70-80% vrijednosti ovog pokazatelja u majčinom tijelu. U kasnijim fazama intrauterinog razvoja formiraju se zalihe glikogena u jetri, skeletu i srčanom mišiću fetusa, ali je njegova količina vrlo mala. Prekid opskrbe glukozom kroz placentu nakon rođenja čini novorođeno dijete potpuno ovisnim o glikolizi sve dok glukoza ne počne dolaziti iz egzogenih izvora.

Za razliku od odraslih koji imaju efikasan sistem glikogeneze, sposobnost novorođenčadi da koristi masti i proteine ​​kao supstrat za sintezu glukoze je značajno ograničena. U roku od 2-3 sata nakon rođenja, beba iscrpljuje zalihe glikogena u jetri i postaje ovisna o glukoneogenezi. Brzina smanjenja glukoze u serumu zavisi od rezervi određenih gestacijskim godinama, kao i od energetskih potreba djeteta. Maloljetne bebe su pod vrlo visokim rizikom od razvoja hipoglikemije.

Njegovi simptomi su nespecifični i mogu uključivati ​​slab ili glasan plač, cijanozu, apneju, nemir, letargiju ili napade. U nekim slučajevima možda neće biti kliničkih manifestacija uprkos izuzetno niskim razinama glukoze u krvi.

Hipoglikemija kod novorođenčadi se definiše kao sadržaj glukoze manji od 1,9 mmol/l kod donočeta i manji od 1,4 mmol/l kod novorođenčadi male tjelesne težine. 72 sata nakon rođenja, nivo glukoze bi trebao biti 2,5 mmol/L ili više.

Novorođenčad s visokim rizikom od razvoja hipoglikemije zahtijevaju često praćenje nivoa glukoze. U svrhu rane dijagnoze, određivanje nivoa glukoze u krvi može se izvršiti direktno u neonatalnom odjeljenju uz pacijentov krevet pomoću indikatorskog papira impregniranog reagensom. Da bi se povećala tačnost studije, ova metoda se može dopuniti kalorimetrijskom metodom, koja omogućava da se kvalitativna reakcija pretvori u kvantitativnu, izražavajući sadržaj glukoze u mmol / l.

Budući da je kod većine novorođenčadi kod kojih je potrebno kirurško liječenje postoji rizik od razvoja hipoglikemije, savjetuje se da se odmah po prijemu djeteta uradi test sa indikatorskim papirom i, ako su rezultati pozitivni, započne davanje 10% glukoze, uz slanje krvi u bolnicu. laboratorija za precizno određivanje nivoa glukoze u krvi. Cilj rane infuzije glukoze je spriječiti razvoj kliničkih manifestacija hipoglikemije i održati razinu glukoze iznad 2,5 mmol/L.

Kada koncentracija glukoze padne ispod 2,2 mmol/l, kao i u prisustvu bilo kakvih simptoma hipoglikemije, intravenozno se daje I-2 ml/kg 50% glukoze. Tokom prvih 36-48 sati nakon velikih operacija, ravnoteža vode i elektrolita se po pravilu brzo mijenja. U tom periodu sadržaj dekstroze u intravenskim rastvorima treba održavati u rasponu od 5% do 15%, u zavisnosti od koncentracije glukoze u krvi i urinu.

Hiperpikemija se vrlo često javlja kod nezrele novorođenčadi sa gestacinskim periodom manjim od 38 sedmica i tjelesnom težinom do 1,1 kg, koja su na parenteralnoj ishrani. Obično su to djeca prva tri dana života, koja primaju 10% glukoze u dozi od 100 ml/kg/dan. Čini se da je uzrok hiperglikemije smanjen odgovor inzulina na primijenjenu glukozu. Kao rezultat hiperglikemije može se razviti intraventrikularno krvarenje, kao i gubitak bubrežne tekućine i elektrolita povezan s glasurijom.

Kako bi se spriječila hiperglikemija, brzinu infuzije i koncentraciju glukoze treba prilagoditi ovisno o razini glukoze u serumu. Da bi se ovoj djeci pružila adekvatna kalorijska podrška, povećanje koncentracije i volumena glukoze mora biti vrlo sporo i postepeno. Na primjer, možete početi sa 5% dekstroze na 100 ml/kg/dan, povećavajući dnevno ili svaki drugi dan za 1%, za razliku od konvencionalnog povećanja od 2,5% ili 5% dnevno.

Kalcijum. Fetus se konstantno snabdijeva kalcijumom kroz placentu. Od ukupnog kalcijuma dobijenog na ovaj način, 75% se transportuje nakon 28 nedelja gestacije.3 Ova okolnost delimično objašnjava visoku incidencu hipokalcemije kod nedonoščadi. Pri rođenju postoji prirodna sklonost hipokalcemiji zbog smanjenih zaliha kalcija, nezrelosti bubrega i relativnog hipoparatireoidizma povezanog s visokim razinama kalcija u fetusu. Sadržaj kalcija kod novorođenčeta obično se smanjuje što je više moguće 24-48 sati nakon rođenja. Ginokalcijemijom se smatra nivo jonizovanog kalcijuma manji od 0,25 mmol/L.

Najveći rizik od hipokalcemije imaju nedonoščad, novorođenčad sa hirurškom patologijom, kao i ona rođena od žena sa komplikovanom trudnoćom, poput dijabetesa, ili od majki koje su primale infuzije bikarbonata.

Transfuzije razmene ili masivne transfuzije citratne krvi mogu dovesti do stvaranja kompleksa kalcijuma i citrata i, shodno tome, do pada nivoa kalcijuma u serumu. Kasniji razvoj hipokalcemije (nakon 48 sati od rođenja) u ovom trenutku rijetko se opaža, jer većina mješavina koje primaju novorođenčad ima nizak sadržaj fosfata.

Simptomi hipokalcemije, kao i hipoglikemije, su nespecifični i sastoje se od opšte ekscitabilnosti i paroksizmalne anksioznosti. Povećan mišićni tonus kod djece s ginekalcemijom pomaže u diferencijalnoj dijagnozi od hipoglikemije. Od najveće važnosti je određivanje nivoa jonizovanog kalcijuma u krvi. Liječenje djece s kliničkim manifestacijama hipokalcemije sastoji se u intravenskoj primjeni 10% otopine kalcijum glukonata u količini od 1-2 ml / kg u trajanju od 10 minuta uz stalno praćenje EKG-a.

Za pacijente sa asimptomatskom hipokalcemijom, kalcijum se propisuje u dozi od 50 mg / kg / dan u obliku kalcijum glukonata, koji se dodaje u infuzione otopine (1 ml 10% otopine kalcijum glukonata sadrži 9 mg kalcija). Kalcijum se ne sme mešati sa natrijum bikarbonatom. Metabolizam kalcija je međusobno povezan s metabolizmom magnezija. Stoga, ako postoji rizik od hipokalcemije, uvijek postoji rizik od hipomagnezijemije. Ako dijete sa napadima za koje se smatra da su hipokalcemija ne reagira na suplementaciju kalcija, hipomagnezemiju treba posumnjati i potvrditi ili isključiti testiranjem nivoa magnezija u serumu. Liječenje se sastoji od hitne intramuskularne injekcije 50% otopine magnezijum sulfata u dozi od 0,2 mg/kg, a po potrebi se ova doza može ponoviti svaka 4 sata.

Volumen krvi. Ukupan broj crvenih krvnih zrnaca raste pri rođenju do svog maksimuma. Indikatori zapremine krvi kod prevremeno rođene i donošene novorođenčadi, kao i kod dece starije od mesec dana života prikazani su u tabeli 1-2. Do trećeg mjeseca života ukupni volumen krvi po kg tjelesne težine dostiže vrijednosti karakteristične za odrasle.

Tabela 1-2. Indikatori zapremine krvi


Ukupni volumen krvi u neonatalnom periodu varira u zavisnosti od zrelosti djeteta, njegove veličine, kao i transfuzije placente. Budući da posteljica pri rođenju sadrži 75-125 ml krvi, nivo hemoglobina novorođenčeta će biti viši uz odloženo podvezivanje pupčane vrpce. Moguće je spriječiti transfuziju placente ili vještački „stvoriti“ anemiju držanjem djeteta iznad nivoa posteljice prije vezivanja pupčane vrpce.

Početno visok hematokrit (veći od 50%) može se koristiti kao proxy za placentnu transfuziju. Nivo hemoglobina veći od 220 g/l u kombinaciji sa hematokritom većim od 65% tokom 1. nedelje života treba smatrati policitemijom. Po dostizanju nivoa hematokrita od 65%, njegovo dalje povećanje dovodi do brzog značajnog povećanja viskoziteta krvi.

Neonatalna policitemija je tipična za djecu rođenu od žena sa dijabetesom, toksemijom u trudnoći, kao i za "malo donošenu". Liječenje policitemije provodi se djelomičnom zamjenskom transfuzijom svježe krvi ili 5% otopine albumina.

Uzroci anemije pri rođenju mogu se grupirati u 3 velike grupe: gubitak krvi, hemoliza i smanjena proizvodnja crvenih krvnih zrnaca. Jedan od važnih uzroka teške kronične anemije, koja ponekad može dovesti i do smrti, je fetalna eritroblastoza ili izoimunizacija. Ova bolest nastaje kada crvena krvna zrnca Rh-pozitivnog fetusa uđu u krvotok Rh-negativne majke.

Naknadni prijelaz IgG Rh antitijela iz majke u fetalnu cirkulaciju dovodi do hemolize, što uzrokuje teške manifestacije patologije. Najčešći znakovi hemolitičke bolesti novorođenčeta su žutica, bljedilo i povećana slezena ili jetra. U posebno teškim slučajevima javlja se masivni edem koji nije direktno povezan sa nivoom hemoglobina.

Liječenje fetalne eritroblastoze treba se fokusirati na prevenciju imunizacije majke davanjem anti-Rh imunoglobulina svakoj Rh negativnoj ženi koja je imala Rh-pozitivan porođaj ili abortus. U teškim slučajevima, sa pozitivnim Coombsovim testom, nivoom hemoglobina u krvi pupčanika ispod 105 g/l ili bilirubina iznad 80 mmol/l, indikovana je hitna zamjenska transfuzija. Kod manje teške djece zamjenska transfuzija se radi kada ukupni nivo indirektnog bilirubina pređe 340 mmol/l.

Fetalni i "odrasli" hemoglobin. Na nivou kiseonika od 27 mm Hg. Art. iz "odraslog" hemoglobina se oslobađa 50% kiseonika (P-50). Dakle, P-50 hemoglobina "odraslih" iznosi 27 mm Hg. Art. Smanjenje sposobnosti hemoglobina da veže kiseonik omogućava da više oslobođenog kiseonika na datom nivou prođe u tkiva.

P-50 indeks fetalnog hemoglobina za 6-8 mm Hg. Art. niži od hemoglobina "odraslih". Relativno nizak nivo P-50 fetalnog hemoglobina doprinosi efikasnijem snabdevanju kiseonikom iz posteljice u fetalna tkiva. U ovoj situaciji, kriva koja odražava zasićenje hemoglobina kisikom pomiče se ulijevo. Smanjenje P-50 je dijelom posljedica niže sposobnosti fetalnog hemoglobina, u poređenju sa hemoglobinom "odraslih", da veže 2,3-difosfoglicerat. Do dobi od 4-6 mjeseci kod donošene djece, kriva zasićenja hemoglobina kisikom postupno odstupa udesno i vrijednosti P-50 približavaju se vrijednostima "odraslog" hemoglobina.

Žutica. Bilirubin je supstanca topiva u mastima nastala kao rezultat razgradnje hemoglobina. Kada se konjugira u hepatocitima s glukuronskom kiselinom, postaje topiv u vodi. Kada se naruši mehanizam vezivanja, indirektni bilirubin se akumulira i djeluje kao neurotoksični otrov, uzrokujući oštećenje nervnog sistema u obliku kernikterusa. U teškim oblicima mogu se razviti komplikacije kao što su cerebralna paraliza, gubitak sluha itd.

Odmah nakon rođenja, ekskretorna funkcija jetre kod novorođenčadi je značajno smanjena. Stoga se čak i kod zdravih donošenih novorođenčadi može primijetiti porast nivoa indirektnog bilirubina, koji dostiže maksimum (170 mmol/l) do 4. dana života i vraća se na normalne vrijednosti do 6. dana. Povećanje nivoa ukupnog bilirubina kod donošenog deteta za više od 200 mmol/l trebalo bi da nas natera da tražimo uzrok hiperbilirubinemije (tablice 1-3).

Tabela 1-3. Najčešći uzroci produžene hiperbilirubinemije (zbog indirektnog bilirubina)



Liječenje hiperbilirubinemije, koja je u velikoj mjeri određena tjelesnom težinom djeteta, počinje fototerapijom: (1) kod novorođenčadi težine manje od 1500 g, kada nivo bilirubina dostigne 85 mmol/l, (2) s tjelesnom težinom od 1500- 2000 g i povećanje nivoa bilirubina do 140 mmol/l, (3) pri TM 2000-2500 g, kada nivo bilirubina dostigne 220 mmol/l. Kod novorođenčadi hranjene adaptiranim mlijekom bez znakova hemolitičke bolesti, fototerapija se započinje kada nivo bilirubina dostigne 250 mmol/L.

Za hiperbilirubinemiju povezanu sa hemolitičkom bolešću preporučuje se fototerapija ako nivoi bilirubina prelaze 170 mmol/L do 12 sati nakon rođenja, 200 mmol/L do 18 sati, 240 mmol/L do 24 sata i 255 mmol/L kasnije. Do sada ostaje pitanje - koji nivo bilirubina bi trebao biti indikacija za zamjensku transfuziju krvi.

Retinopatija nedonoščadi (RP) nastaje kao rezultat poremećenog razvoja (njegove aktivne faze) krvnih žila retine tokom prva 3-4 mjeseca života. U velikim odjelima novorođenčadi (na primjer, u bolnici u Pittsburghu), ROP se nalazi kod 1,9% nedonoščadi. Teško je identificirati faktore rizika za ROP, ali dva uzroka nesumnjivo igraju značajnu ulogu u patogenezi ROP-a – izloženost kisiku i nedonoščad. američko

Akademija za pedijatriju smatra da je potrebno pregledati mrežnicu kod svake prevremeno rođene bebe koja je dobila kiseonik u dobi od 6-8 nedelja. Retroleitalna fibroplazija (RLF) se manifestuje promjenama na mrežnici i staklastom tijelu koje nastaju nakon akutne faze retinopatije (3-6 mjeseci nakon rođenja). Proučavanje rezultata primjene krioterapije u liječenju ROP-a pokazalo je da je ova metoda prilično učinkovita i doprinosi prevenciji komplikacija kao što su ablacija retine i fibroza staklastog tijela.

Termoregulacija. Relativno velika tjelesna površina u odnosu na masu novorođenčeta umnogome objašnjava teškoću samoodržavanja stalne tjelesne temperature. Gubitak topline može nastati zbog isparavanja (mokra beba ili ležanje na vlažnoj odjeći), direktnog gubitka topline (direktan kontakt kože s hladnom površinom), konvekcije (strujanja zraka) i zračenja (tijelo zrači toplinu prema hladnijim površinama, čak i ako nisu u direktnom kontaktu sa tim organizmom).

Radijaciju je najteže kontrolisati i upravljati. Povećanje proizvodnje topline kod novorođenčadi može se postići aktivacijom metabolizma, povećanom mišićnom aktivnošću (slično kao kod odraslih) ili zbog lipolize smeđe masti. Međutim, adipozna termogeneza je značajno ograničena malim rezervama smeđe masti (kada je potrošena), kao i njenom mogućom deaktivacijom kao rezultatom blokiranja pri upotrebi određenih lijekova (vazokonstriktorskih lijekova ili anestetika).

Optimalna temperatura okoline za novorođenče je ona pri kojoj dijete može održavati konstantnu tjelesnu temperaturu vazomotornom regulacijom uz minimalnu brzinu metaboličkih procesa. Kritična temperatura se odnosi na one njene pokazatelje, uz daljnje smanjenje u kojem je, kako bi se obnovio gubitak topline, djetetu potrebna promjena metabolizma. Nije moguće preporučiti bilo koji pojedinačni temperaturni režim inkubatora koji je prikladan za bilo koje dijete.

Optimalna (neutralna) temperatura se utvrđuje uzimajući u obzir tjelesnu težinu i starost novorođenčeta (sl. 1-2 i 1-3). Za malu djecu u prvih 6 sedmica života obično je 34-35°, nakon 6 do 12 sedmica - 31-32°. Za veću donošenu novorođenčad sa tjelesnom masom od 2-3 kg, neutralna temperatura se kreće od 31-34° prvog dana života i 29-31° nakon toga do 12. dana. Potrebnu temperaturu najbolje obezbeđuju dvoslojni couveusi. Što se tiče grijača, oni ne mogu spriječiti konvekciju, što ponekad rezultira velikim gubicima vode izvan bubrega.



Rice. 1-2. Neutralni temperaturni uslovi za novorođenčad u prvoj sedmici života.




Rice. 1-3. Neutralno: CO temperaturni režim za novorođenčad uzrasta od 7 do 35 dana života. Temperatura za djecu težu od 2 kg izračunava se ekstrapolacijom.


K.U. Ashcraft, T.M. Holder

Neonatalni period karakterišu sledeće osnovne potrebe: spavanje; piće; dodijeliti; potez; komunicirati; izbjeći opasnost; biti čist; biti zdrav; održavati stalnu tjelesnu temperaturu.

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta

Period odojčadi obuhvata djecu od 1 mjeseca do 1 godine (12 mjeseci).

Glavna karakteristika perioda djetinjstva je visoka stopa fizičkog i neuropsihičkog razvoja zasnovanog na ubrzanim metaboličkim procesima.

Na mnogo načina, struktura i funkcije glavnih tjelesnih sistema zadržavaju iste karakteristike koje su bile karakteristične za neonatalni period:

1) obilno snabdevanje krvlju

2) smanjene zaštitne funkcije

3) nesavršenost regulatornih funkcija nervnog i endokrinog sistema.

NERVNI SISTEM

Do rođenja, najmanje razvijena. Masa mozga u odnosu na tjelesnu težinu iznosi 1/8-1/9 dijela, kod odrasle osobe 1/40 dijela. Formiraju se brazde girusa, slabo izražene sa godinama, postaju sve brojnije, izraženije, posebno sa 5-6 godina. Mali mozak je slabo razvijen. Pokreti djeteta nisu koordinirani. Mijelinske ovojnice nervnih vlakana su odsutne, moždano tkivo je bogato vodom, njegova opskrba krvlju je intenzivnija nego kod odraslih. Arterijska mreža je bolje razvijena od venske. Broj nervnih ćelija je isti kao i kod odrasle osobe. Kičmena moždina je bolje razvijena od mozga. Uslovni refleksi su dobro izraženi.

KOŽA I NJEN SLOG

Stratum corneum je tanak, epidermis je sočan, labav. Krvni sudovi kože su široki i formiraju gustu mrežu. Znojne žlijezde se formiraju, ali su njihovi kanali slabo razvijeni i prekriveni epitelnim stanicama, dakle, do 1 mjeseca. znojenje se ne primećuje. Žlijezde lojnice još uvijek funkcionišu u maternici, njihova tajna čini "zgrušani lubrikant". Funkcije kože: zaštitna, izlučujuća, termoregulatorna, respiratorna, obnavljajuća, vitaminsko-formirajuća. Pupčana rana nakon pada pupčanog ostatka ostaje 3-4 dana. Zacjeljuje do 7-10 dana života, epitelizira do 1 mjeseca.

mišićno-koštanog sistema

Siromašna je mineralnim solima, puno vode i organskih materija. Kosti su fleksibilne, rijetko se lome, ali se lako deformišu. Velika fontanela nalazi se između čeone i tjemene kosti, zatvara se za 1 godinu. Kod svih donošenih beba sve lateralne fontanele su zatvorene. Fontanel je potreban za meki prolaz kroz porođajni kanal. Kičma nema krivine, ravna. Zubi se ne vide, ali imaju rudimente. Formula x=N-4, gde je N broj meseci deteta do 24 meseca (do 2 godine) mlečni zagriz (20 zuba) je potpuno formiran.

Mere prevencije deformacije kostiju kod dece 1 godine života: 1) Racionalno dojenje. 2) Produžena izloženost svežem vazduhu. 3) Masaža i gimnastika. 4) Adekvatna fizička aktivnost. 5) Spavajte na čvrstom dušeku bez jastuka. 6) Promjena položaja na rukama i krevetiću. 7) Besplatno povijanje.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Mali nosni prolazi. Donji nosni prolaz je odsutan zbog prevjesa čahura. Ždrijelo je usko, ali slušna ili Eustahijeva cijev koja se spaja sa srednjim uhom, zbog čega djeca često imaju upalu srednjeg uha.Grkljan je kratak, širok, ljevkastog oblika sa suženjem u subglotičnom prostoru. Glasne žice su kratke, a glotis je uzak, što rezultira stenozom larinksa često uz laringitis. Traheja je uska, hrskavice su mekane, mogu se srušiti i mogu uzrokovati urođeni stridor – grubo, hrkajuće disanje s kratkim disanjem izdisaja. Bronhi su mekani, skloni kolapsu. Desni bronh je nastavak traheje. Dijafragma se nalazi više nego kod odraslih.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Srce -20-25 g. Sudovi su dobro razvijeni, ali su arterije bolje razvijene od vena. Puls je relativno ubrzan, aritmičan, računa se 60 sekundi. BP sistolni-70/75 mm Hg

URINARNI SISTEM

Bubrezi su anatomski nezreli. Mokraćovodi su širi i krivudaviji. Mjehur se nalazi relativno više nego kod odrasle osobe. Mišićni sloj je slabo razvijen, zbog čega se javlja nevoljno mokrenje zbog nerazvijenosti regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema. Uretra je 0,5-1 cm kod djevojčica, 5-6 cm kod dječaka.

PROBAVNI SUSTAV

U usnoj šupljini ima mnogo sprava - Bishovi jastučići - masne kvržice u debljini obraza, valjkasto zadebljanje duž desni, nabor na sluznici usana, relativno veliki jezik. Salivacija je slaba. Jednjak 10-11 cm ljevkastog oblika. Želudac ima iste dijelove kao i kod odraslih. Sfinkter ulaznog dijela želuca, kardijalni, je slabo razvijen, a pilorični dio je dobro razvijen, uslijed čega dolazi do regurgitacije. Zapremina želuca je 30-35 ml. Beba se rađa sa sterilnim crijevom. Mikroflora zavisi od vrste hranjenja. Originalni kal-mekonijum je gusta viskozna masa tamnozelene ili maslinaste boje, bez mirisa, oslobađa se 2-3 dana života. Prilikom dojenja od 4-5 dana života stolica je 1-4 puta dnevno, nalik na mast, homogena, zlatnožuta, kiselkastog mirisa. Uz umjetno hranjenje - 1-2 puta. Stolica je gusta, svijetložute boje, homogena, trulog mirisa. Jetra je najveći organ, koji zauzima polovinu trbušne šupljine, strši ispod desnog hipohondrija za 1,5-2 cm.

Glavni problemi neonatalnog perioda

Granična stanja novorođenčadi

Prolazne (fiziološke) - nisu bolesti, ali zahtijevaju više pažnje i potrebne mjere.

1) Fiziološki gubitak težine kod 100% novorođenčadi i manifestuje se 3.-4. dana života, max. odn. 10% prvobitne težine, a za 7-10 dana težina se vraća.

Uzroci: malo jede, izlučivanje vode preko kože i pluća, gubitak vode sa urinom i izmetom, regurgitacija plodove vode, isušivanje pupčane vrpce.

Taktike: rano vezivanje za dojku, hranjenje na zahtev, suzbijanje hipogalaksije, kontrola težine bebe.

2) prolazni eritem kože (crvenilo)

Jednostavno - crvenilo kože zbog vazodilatacije kože zbog snažnog uticaja faktora okoline na kožne receptore novorođenčeta. Ostaje od nekoliko sati do 1-2 dana.

Toksična (alergijska reakcija) - javlja se 2-5. dana života u obliku hiperemičnih mrlja, papula, vezikula, osim na dlanovima i stopalima. Osip nestaje za 2-3 dana. Može se pretvoriti u ljuštenje.

Taktika: njega kože, higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata.

3) Prolazna groznica

Manifestuje se 2-3 dana života, T. 38-39C, žeđ, suva koža i sluzokože. Nakon 1-2 dana T. se normalizuje.

Uzroci: malo tečnosti ulazi u organizam, visok sadržaj proteina u kolostrumu, pregrijavanje.

Taktika: dodatno ispijanje 5% rastvora glukoze.

4) Žutica - bojenje kože i sluzokože (ikterično) bez narušavanja dobrobiti. Slučajevi 40-60%. Pojavljuje se 3. dana. Maksimum dostiže 4-5 dana. Do 7-10 dana života nestaje.

Razlog: kolaps "ošišanih" intrauterinih eritrocita sa oslobađanjem hemoglobina iz njih, iz kojeg nastaje bilirubin, jer. jetra privremeno nije u stanju da indirektni bilirubin (OTROV!!!) pretvori u direktan, pa se nakuplja u krvi i prelazi u tkiva i boji ih.

Taktika: praćenje stanja, dodatno ispijanje 5% rastvora glukoze, UVI.

5) Hormonska kriza - prelazak majčinih polnih hormona u krv fetusa u antenatalnom i intranatalnom periodu ili dolazi sa majčinim mlekom. Može se manifestovati u obliku: 1) fiziološke mastopatije kod dječaka i djevojčica. Dijete ima simetrično napunjenost mliječnih žlijezda bez znakova upale, sivkasti iscjedak iz bradavica. Pojavljuje se 3-4. dana, dostiže maksimum 7-8. dana, nestaje nakon 2-3 sedmice. 2) kod dečaka - oticanje skrotuma, kod devojčica - velikih usana. Prolazi simetrično bez tretmana. 3) vulvovaginitis kod djevojčica - iscjedak iz genitalnog proreza sivo-bjelkastog iscjetka, ponekad smeđeg. Pojavljuje se u prvim danima života, nestaje do 3. dana.

Taktika je nega kože.

6) Akne (milium) - začepljenje lojnih žlijezda sa obilnim izlučivanjem. Izgledaju kao bjelkasto-žućkasti čvorići veličine 1-2 ml. Češće se nalazi na krilima nosa, mostu nosa, čelu, bradi. Traje do 2-4 sedmice. Ne zahtijeva liječenje.

Taktika - 2-3 puta dnevno, isperite blago ružičastom otopinom kalijum permanganata.

7) Infarkt bubrega mokraćne kiseline - taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula. Razlog je propadanje velikog broja ćelija, posebno metabolizam proteina. Urin postaje mutan, žuto-braon boje. Na pelenama nakon sušenja žuta mrlja ili pijesak. Nalazi se 3-4. dana života. Nestaje u roku od 7-10 dana.

Taktika - pijenje 5% rastvora glukoze.

Mnogi roditelji, govoreći o tome, misle na vrijeme od bebinog prvog plača do početka 12 mjeseci starosti. Međutim, u neonatologiji se pod ovim konceptom smatra period od prve minute do 28. dana života. Ovo je najteže vrijeme u smislu adaptacije i važno ga je prevladati minimiziranjem mogućih rizika.

Periodi adaptacije novorođenčadi

U neonatalnom periodu, u vezi sa karakteristikama djeteta, konvencionalno se razlikuju dva perioda.

1. Rani neonatalni period. Ovaj fiziološki period novorođenčeta traje od podvezivanja pupčane vrpce do 7. dana života;

2. Kasni neonatalni period. Ovaj period traje od 8. do 28. dana života.

U ovom trenutku tijelo novorođene djece se prilagođava novim uslovima života. Ovaj fiziološki proces u nepovoljnim uslovima može imati nepovoljan tok. Postoje granična stanja koja ne zahtijevaju poseban tretman. U trenutku porođaja beba ima „sindrom novorođenčeta“ koji se karakteriše dehidracijom, dubokim disanjem, vriskom, povišenim mišićnim tonusom, držanjem novorođenčeta sa savijenim rukama, prinesenim uz tijelo, šakama stisnutim u šake. .

Adaptacija novorođenčadi u oba perioda na nove uslove života nije lak proces. Detetova osećanja su sastavljena od intrauterinog iskustva i utisaka o novom, nepoznatom svetu. Jedini izvor uobičajenih emocija je majka, pa je bebi potrebno simbiotično jedinstvo s njom, uključujući brigu i zadovoljenje fizioloških potreba bebe. Novorođenče se sjeća da je bilo potpuno sigurno u maternici. Nakon rođenja, osjeća se zaštićenim samo ako mu je majka blizu. Najvažniji uslov za adaptaciju odojčeta je fiziološki kontakt sa majkom: toplina, nošenje na rukama, majčin dodir, maženje itd. Fiziološki kontakt majke i deteta je neophodan za potpuni razvoj endokrinog, imunološkog i drugih sistema. .

Procjena stanja novorođenčeta

Neposredno nakon rođenja, fiziološko stanje djeteta u neonatalnom periodu procjenjuje se pomoću Apgarove skale.

Prema ovoj skali utvrđuje se 5 najvažnijih znakova:

  • otkucaji srca i ritam;
  • priroda disanja;
  • mišićni bonus;
  • refleksna ekscitabilnost;
  • obojenost kože.

Svaki znak za karakteristike neonatalnog perioda ocjenjuje se sa 0, 1, 2 boda. Bodovi se zbrajaju; zbir jednak 1-3 ukazuje na ozbiljno stanje novorođenčeta. Zdrava djeca dobijaju 8-10 bodova. Nakon 5 minuta ponavlja se procjena stanja djeteta na Apgarovoj skali. Opšta karakteristika ovog neonatalnog perioda u digitalnom smislu mora biti saopštena majci.

Tabela "Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali":

Indikator

Rezultat u poenima

Otkucaji srca

Nedostaje

Manje od 100 u minuti

Preko 100 u minuti

Nedostaje

Nepravilna - hipoventilacija

Redovno

Mišićni tonus

Nedostaje

Često savijanje

aktivni pokreti

Refleksna ekscitabilnost

Nedostaje

Slabo izraženo

Glasan plač, aktivni pokreti

Boja kože

Blijedo, plavkasto

Ružičasta boja tijela i cijanotična boja udova

Ružičasta boja cijelog tijela i udova

Fiziološke karakteristike novorođenčadi

Govoreći o fiziološkim karakteristikama neonatalnog perioda, oni uzimaju u obzir disanje, cirkulaciju krvi, temperaturu, fiziološki gubitak težine, promjene boje kože i druge pokazatelje.

Osobine disanja i cirkulacije krvi u novorođenčeta nakon rođenja. Djetetova pluća se šire zbog dubokog udisaja i otežanog izdisaja. Istovremeno, u prva 3 dana života bilježi se takva karakteristika neonatalnog perioda kao što je povećana ventilacija pluća. Povezuje se sa restrukturiranjem cirkulacijskih organa i početkom rada malog i velikog kruga krvotoka, zatvaranjem i prestankom pupčanih žila, ovalnim otvorom u atrijumu.

Temperaturni režim. Nakon rođenja, dijete se prilagođava novom temperaturnom režimu koji se stalno mijenja. Sistem termoregulacije u prvim danima bebe je nesavršen, au prvim satima nakon rođenja može se smanjiti njegova tjelesna temperatura za 1-2°C, a 3.-5. dana ponekad dolazi do prolazne groznice, telesna temperatura raste nekoliko sati ostaje unutar 38-39 °C. Glavni razlozi ovih fluktuacija su nesavršenost termoregulacije, gubitak tečnosti nakon porođaja i višak unosa proteina sa kolostrumom u bebin organizam.

Fiziološki gubitak težine. Kod novorođenčadi fiziološki gubitak ne prelazi 10% porođajne težine kod donošene novorođenčadi i 10-12% kod nedonoščadi. Ova karakteristika toka neonatalnog perioda nastaje usled pothranjenosti u prvim danima života, gubitka vode kroz kožu, sa urinom, izmetom, kroz pluća i kožu. Vraćanje tjelesne težine na prvobitnu kod donošene djece dolazi do 5.-7. dana života, kod prijevremeno rođenih beba ovaj proces je sporiji.

Promjena boje kože. Ovo je jedna od glavnih karakteristika neonatalnog perioda: bebe se rađaju sa crvenilom kože, takozvanim eritemom. Postoje jednostavni i toksični eritemi. Jednostavan eritem se opaža kod svih novorođenčadi, manifestira se kao odgovor na utjecaj vanjskog okruženja. Kod donošenih beba crvenilo je blago i nestaje u roku od nekoliko sati do 3 dana nakon rođenja. Kod prevremeno rođenih beba crvenilo je jako i traje do nedelju dana. Zatim na mjestu eritema ostaje ljuštenje, posebno izraženo kod djece sa velikom težinom. Toksični eritem, koji se pojavljuje 2.-5. dana života, smatra se alergijskom reakcijom. Manifestira se u obliku pojedinačnih ili višestrukih mrlja crvenila, ponekad i plikova. Osip nema na dlanovima, stopalima, sluznicama; obično elementi izblede za 1-3 dana. Toksični eritem dijagnosticira se kod 30% novorođenčadi. Liječenje nije potrebno, eritem nestaje spontano u roku od nekoliko dana.

Fiziološka žutica novorođenčadi. Fiziološka žutica se javlja 2-3 dana života, uočava se kod 60% novorođenčadi i manifestuje se ikteričnim bojenjem bjelančevina očiju i sluznice usta. Stanje djeteta nije poremećeno, izmet i urin su normalne boje.

Žutica nestaje do kraja prve sedmice života. Ako žutica kasni, tada je neophodan pregled kako bi se identificirala patologija koja ju je uzrokovala.

Seksualna kriza (hormonska kriza) novorođenčadi. Seksualna kriza se registruje kod dvije trećine novorođenčadi. Manifestuje se nagomilavanjem mliječnih žlijezda; vaginalno krvarenje kod djevojčica; oticanje vanjskih genitalnih organa; dječaci mogu imati potamnjenje kože skrotuma i bradavica. Nagomilavanje grudi je simetrično, obično nije praćeno promjenama na koži; iz mliječnih žlijezda ponekad postoji iscjedak bijele ili sive boje.

Obično se simptomi seksualne krize javljaju 3-4. dana života, obično nestaju u 2. sedmici bez ikakvih posljedica.

Šta je izmet i urin kod novorođenčadi

Mnoge majke zanima kakav izmet imaju novorođenčad u ranom neonatalnom periodu i kakav urin imaju bebe. Izvorni izmet je sadržaj digestivnog trakta, pomešan sa progutanom amnionskom tečnošću. Ovo je gusta tamnozelena masa koja se zove mekonijum. U narednom periodu novorođenčeta, s razvojem djeteta, mekonij postepeno prelazi u uobičajenu stolicu novorođenčeta - žućkasto-zlatni kašasti izmet koji se ističe nekoliko puta dnevno.

U prvoj nedelji života, u vezi sa adaptacijom na nove uslove života, detetu je potrebna posebna nega, posebni higijenski uslovi kako bi se sprečile bolesti koje se mogu javiti u ovom periodu.

Jedna od karakterističnih anatomskih i fizioloških karakteristika neonatalnog perioda je 4-5 mokrenja prvog dana i češće mokrenje krajem prve sedmice života. Šta je urin novorođenčeta u ranom neonatalnom periodu? U ranim danima beba izlučuje proteine ​​u urinu. U lumenu urinarnih tubula može se taložiti mokraćna kiselina (infarkt mokraćne kiseline); u takvim slučajevima urin je jarke boje, ima žućkasto-smeđu boju, na pelenama ostaju smeđe mrlje sa sedimentom u obliku pijeska. Do kraja prve sedmice ove promjene spontano nestaju.

Anatomske i fiziološke karakteristike i znakovi prijevremeno rođene djece

Prevremeno rođene bebe se rađaju pre 40. nedelje trudnoće (između 28-3. 7. nedelje trudnoće), telesne mase od 1000 do 2500 g i visine 35-40 cm.Izuzetak mogu biti donošena deca od višeplodne trudnoće, one su u Normalno, imaju masu do 2500 g. Osim toga, donošena djeca od majki pušača i alkoholičara, novorođenčadi sa malformacijama, imaju malu težinu.

Djeca rođena s težinom ispod 2500 g i visinom manjom od 45 cm, bez obzira na gestacijsku dob, su nezrela.

Vanjski znakovi nedonoščadi kod prijevremeno rođene djece manifestiraju se na sljedeći način:

  • potkožni masni sloj je odsutan ili je vrlo slabo razvijen;
  • cijelo tijelo bebe prekriveno je obilnim paperjem;
  • kosti lubanje su prilično guste, ali se mogu preklapati jedna s drugom;
  • mala fontanela nije zatvorena;
  • ušne školjke su mekane, asimetrične;
  • veličina glave premašuje veličinu grudi;
  • nokti su tanki i obično dosežu do kraja nokta;
  • pupčani prsten se nalazi u donjem kvadrantu abdomena.

Anatomske i fiziološke karakteristike prijevremeno rođene djece i funkcionalni znaci nedonoščadi:

  • nerazvijenost centralnog nervnog sistema i drugih organa i njihova funkcionalna nezrelost;
  • nesavršenost termoregulacije. Ova karakteristika prijevremeno rođene djece je nemogućnost održavanja tjelesne temperature na konstantnom nivou;
  • nesavršenost čina disanja, fluktuacije u njegovom ritmu do zastoja i iznenadne smrti;
  • slaba ekspresija refleksa sisanja i gutanja;
  • nerazvijenost vaskularnog sistema, koja se manifestuje u krhkosti i tankosti krvnih sudova, što doprinosi nastanku poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnih krvarenja.

Kako se brinuti za novorođenče: algoritam jutarnjeg toaleta

Jutarnji toalet novorođenčeta i naknadna svakodnevna njega bebe je neophodan uslov za brzu adaptaciju bebe na nove uslove.

Algoritam toaleta za novorođenčad je sljedeći:

  • pranje lica;
  • ispiranje očiju otopinom furacilina;
  • tretman pupčanog ostatka sa 70% alkohola, nakon čega slijedi kauterizacija 5% otopinom kalijum permanganata. Nakon što pupčana vrpca otpadne, pupčana rana se tretira sa 3% rastvorom vodikovog peroksida, a zatim sa 70% alkohola i 5% rastvorom kalijum permanganata;
  • prema indikacijama, tretman nazalnih i slušnih kanala (sa flagelama navlaženim sterilnim vazelinom);
  • u prisustvu drozda, toalet novorođenčeta nužno uključuje tretman oralne sluznice 20% otopinom boraksa u glicerinu.

I kako se brinuti za novorođenče nakon što je pupčana rana zacijelila? U to vrijeme bebi je dozvoljeno da se kupa. Voda za kupanje se uzima topla - njena temperatura bi trebala biti 36,5-37,5 ° C, dijete mlađe od 1 godine može ostati u kadi ne više od 5-10 minuta.

Novorođenče, brzo odmotano, uranja se u vodu, jednom rukom podupirući glavu i leđa, a drugom donji dio tijela. Umivaju dijete, stavljajući mu glavu na ruku, blago savijenu u lakatnom zglobu, podupirući ga dlanom ispod pazuha. Prvo se pjeni glava, zatim vrat, grudi, leđa i na kraju, ali ne i najmanje važno, noge i ruke. Kada brinete o novorođenčetu, ne zaboravite da ne perete lice svoje bebe vodom za kupanje.

Deca, kada mogu samostalno da sede i stoje, peru se dok sede.

Kako napraviti vazdušne i sunčane kupke za novorođenče

Nijedna osoba, a posebno dojenčad, ne može bez svježeg zraka i sunčeve svjetlosti. Šetnja s bebom počinje sljedeći dan nakon otpusta iz bolnice, ako temperatura zraka nije niža od -5°C, počevši od 15-20 minuta 2 puta dnevno. Do navršenih mjesec dana trajanje šetnje se prilagođava na 45-60 minuta, ili se šeta sa bebom 2 puta dnevno po 30 minuta. Djeci od 3-6 mjeseci potreban je duži boravak na svježem zraku - do 4-6 sati, podijeljeno u 2 šetnje, a beba može mirno podnijeti temperaturu okoline do -12°C. Do godinu dana dijete treba hodati 6-10 sati dnevno.

Potrebe novorođenčadi i zračne kupke: u hladnoj sezoni izvode se u dobro prozračenoj prostoriji s temperaturom zraka od + 18 ... + 20 ᵒS, u toploj sezoni - s otvorenim prozorima ili na svježem zraku. Beba se rasklopi i ostavi da leži neodjevena 1-3 minute, postepeno povećavajući vrijeme kupanja na 15-20 minuta. U ovom trenutku bebu možete masirati ili raditi gimnastiku s njim. A kako napraviti zračne kupke za novorođenčad druge polovine godine života? Takve bebe moraju izvoditi zračne kupke 2 puta dnevno po 15 minuta.

Prvih dana nakon rođenja novorođenčadi se ne preporučuje sunčanje, tek od 3-4 mjeseca djeteta (ako nema kontraindikacija) možete se "sunčati" u hladu 2-10 minuta, pod uslovom da temperatura okoline nije niža od 23 °C. Do navršenih godinu dana, trajanje sunčanja može se postepeno povećavati na 20 minuta. Inače, odličan način otvrdnjavanja je polivanje djeteta vodom nakon sunčanja: na 3-6 mjeseci sa temperaturom od 35-36 ᵒS, u 6-12 mjeseci - 19-20 °S. Ali takve postupke treba provoditi s velikom pažnjom: pojava "goosebumps" i još više - drhtanje je neprihvatljivo.

Članak je pročitan 15.672 puta.

Koža novorođenče je glatko, baršunasto, elastično, blijedo ružičasto. Stratum corneum je tanak; pokožica je sočna, rastresita.

znojne žlezde - formirana rođenjem, ali su izvodni kanali nerazvijeni, zatvoreni epitelnim ćelijama, pa se znojenje do 1 mjeseca ne opaža.

Lojne žlijezde - počinju funkcionirati u maternici; njihova tajna sa ćelijama epiderme formira "zgrušani lubrikant", koji olakšava prolaz kroz porođajni kanal. Na licu se mogu degenerirati u ciste, formirajući bijelo-žute formacije - milije.

Kosa - odlikuju se odsustvom jezgra u njima, stoga su lagani - "topovi" (lanugo). Nalaze se na ramenima, leđima, na glavi novorođenčeta; različite dužine i boje i ne određuju dalji sjaj linije kose.

Potkožna mast - počinje da se razvija u 5. mjesecu intrauterinog života. Kod donošenog novorođenčeta masni sloj je dobro razvijen na obrazima, butinama, potkoljenicama, podlakticama i slabo na trbuhu.

pupčana rana - ostaje nakon pada pupčanog ostatka 3-4. Zacjeljuje do 7-10 dana života, epitelizira do 3-4 sedmice. To je glavna ulazna kapija infekcije i zahtijeva pažljivu njegu.

Mišićno-skeletni sistem.

Scull . Šavovi lubanje su široki, nisu potpuno zatvoreni. Na spoju kostiju nalaze se fontanele prekrivene membranom vezivnog tkiva. Između čeone i parijetalne kosti, na spoju koronalnog i sagitalnog šava, nalazi se romboidni velika fontanela . Njegova veličina (razmak između strana) je od 3 do 1,5-2 cm.Po rođenju sva djeca su otvorena. Mali izvor lociran između parijetalne i okcipitalne kosti, otvoren je kod nedonoščadi i kod 15% donošenih beba. Zatvara se najkasnije 4-8 sedmica nakon rođenja. Sagitalni, koronalni i okcipitalni šavovi su otvoreni i počinju da se zatvaraju u dobi od 3-4 mjeseca.

Funkcija fontanela je da pomogne u prilagođavanju glave fetusa veličini i obliku majčinog porođajnog kanala, mijenjanjem (preklapanje kostiju jedna na drugu), čime štiti djetetov mozak od ozljeda.

Kičma novorođenče nema fiziološke krivine.

mišiće Do 3-4 mjeseca karakterističan je fiziološki hipertonus mišića fleksora, pa se javlja fleksijski položaj (embrionalni položaj): glava je blago dovedena do grudi, ruke su savijene u zglobovima laktova i pritisnute na bočnu površinu grudnog koša, ruke su stisnute u šake, noge savijene u kolenima i zglobovima kuka.

Pokreti su haotični, nisu koordinirani. Kako dijete raste, veliki mišići se razvijaju brže od malih.

Respiratornog sistema - nesavršen.

nosni prolazi uzak, donji nosni prolaz je odsutan, što dovodi do brzog poremećaja nosnog disanja, čak i uz manju upalu. Disanje na usta kod novorođenčeta je nemoguće zbog činjenice da veliki jezik gura epiglotis unazad.


Paranazalni sinusi su slabo razvijeni ili ih nema, tako da sinusitisa kod novorođenčadi praktički nema. farynx uska i mala. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. No, slušna (Eustahijeva) cijev koja ga povezuje sa srednjim uhom je kratka i široka, što doprinosi čestom razvoju komplikacija poput upale srednjeg uha. Larinks širok, kratak, levkastog oblika sa izrazitim suženjem u predjelu subglotičnog prostora. Glasne žice iznad larinksa su kratke, glotis između njih je uzak. Ove karakteristike doprinose brzom razvoju stenoze larinksa kod laringitisa. Traheja uska, hrskavica je mekana, savitljiva, može popustiti i uzrokovati tzv - "kongenitalni stridor" - grubo hrkanje disanje i ekspiratornu dispneju. Bronhi formirana, hrskavica meka, sklona slijeganju. Desni bronh je nastavak dušnika, kraći i širi od lijevog, pa tu često dospiju strana tijela. Pluća bogata labavim vezivnim tkivom, niskoelastična, nisko-zračna, bogata krvnim sudovima, stoga sklona razvoju edema, atelektaze (kolaps alveola) i emfizema (prenatezanja alveola).

Novorođenče karakteriše dijafragmatski tip disanja: plitko, često, aritmično. Brzina disanja 40-60 u minuti; omjer brzine disanja i pulsa (RR: HR) \u003d 1: 2,5-3-3,5.

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta. Neonatalni period traje 4 sedmice, od čega prvih 7 dana nakon rođenja pripadaju ranom neonatalnom periodu. Od posebnog značaja je prelazak iz intrauterinog u ekstrauterini život, kada se snabdevanje placente kiseonikom menja u plućni – prvi udah. U procesu prilagođavanja vanjskoj sredini i plućnom disanju mijenja se cirkulacija krvi, zatvaraju se aranti (venski) i arterijski (botalni) kanali, kao i ovalni otvor, a ostaci pupčanih žila obrću razvoj. Od prvih sati nakon rođenja mijenja se bazalni metabolizam, poboljšava se termoregulacija, počinje izlučivanje urina.

Rođeno dijete može imati karakteristike donošenosti, nedonoščadi i postzrelosti.

Deca rođena sa telesnom težinom do 2500 g smatraju se nedonoščadima, do 1500 g - za one rođene sa malom porođajnom težinom, do 1000 g - za one rođene sa izuzetno malom porođajnom težinom. Beba može odgovarati gestacijskoj dobi po dužini, ali značajno zaostaje u masi, što ukazuje na pothranjenost.

Prijevremenost je u velikoj mjeri, ali ne i apsolutno, određena gestacijskom dobi (38-40 sedmica). Međutim, beba može odgovarati donošenoj u ranijoj (37 sedmica) i kasnije (41 sedmica) gestacije, a beba rođena u 38-40 sedmici može biti nezrela.

Trenutno postoji ubrzanje fizičkog razvoja djece, počevši od neonatalnog perioda. Tjelesna težina donošene novorođenčadi kreće se od 2500 do 4000 g. Kod 10% novorođenčadi tjelesna težina pri rođenju iznosi 4000 g ili više. Koeficijent rasta (odnos tjelesne težine i dužine) kod donošene novorođenčadi je 60.

Karakteristike donošene bebe. Koža je ružičasta, nježna, elastična, sa ostacima dlake (lanugo) na leđima i ramenom pojasu. Nokti dosežu do vrhova prstiju. Na sluznici usana nalaze se mala bjelkasta uzvišenja. Uz desni, sluznica formira nabor.

Odmah nakon rođenja djeteta, ruke su savijene u zglobovima laktova, noge u bokovima i pritisnute na stomak. Kosti lubanje su umjerene gustoće, između čeone i tjemene kosti očuvana je velika fontanela. Mala fontanela je često zatvorena, ali se dobro palpira između okcipitalne i parijetalne kosti. Ponekad se na glavi primjećuje lokalni edem - generički tumor koji nestaje nakon 1-2 dana.

Kod novorođenčadi se dobro palpira velika fontanela u obliku romba, koja se nalazi na spoju parijetalne i čeone kosti (dimenzije su 1,5-2,532-3 cm), i mala fontanela, koja ima oblik trokuta. , koji se nalazi na konvergenciji parijetalne i okcipitalne kosti. Grudi su bačvastog oblika. Rebra se uglavnom sastoje od hrskavice.

U disanju novorođenčadi uglavnom učestvuje dijafragma. Površno disanje - 40-60 disajnih pokreta u minuti.

Broj otkucaja srca u mirovanju se ne razlikuje od onog u prenatalnom periodu i iznosi 120-140 u minuti. BP je 55-70/30-40 mm Hg. Art.

Prilikom pritiska na trbuščić, mekonijum se oslobađa iz rektuma, ponekad odmah nakon rođenja. Mekonijum izlazi pre kraja 1. dana. Do 3 dana djetetova stolica je žuta, bez mirisa, viskozna. Nakon kolonizacije crijeva bakterijskom mikroflorom, izmet poprima žutu boju i postaje kašast. Trbuh je na palpaciju mekan, rub jetre strši 2 cm ispod ruba obalnog luka. Srčani sfinkter želuca je nedovoljno razvijen, što doprinosi regurgitaciji. Funkcionalni kapacitet želuca pri rođenju je oko 10 ml, do kraja 1. mjeseca se povećava na 90-100 ml. Peristaltika crijeva je usporena. Često se primjećuje nadutost. Do trenutka rođenja formiraju se urinarni organi. Kod dječaka su testisi u pravilu spušteni u skrotum, kod djevojčica velike usne pokrivaju male.

Nešto uzbuđenja odmah nakon rođenja kod većine novorođenčadi zamjenjuje se snom, koji traje s prekidima do 24 sata.Stanje centralnog nervnog sistema može se ocijeniti fiziološkim refleksima.

1. Refleks traženja. Glađenje u predjelu usta novorođenčeta uzrokuje spuštanje usne i okretanje glave prema podražaju.

2. Refleks sisanja.

3. Babkinov refleks(palmarno-oralni). Prilikom pritiska na dlan novorođenčeta, ono otvara usta.

4. Refleks hvatanja. Kao odgovor na udarnu stimulaciju dlana novorođenčeta, dolazi do savijanja prstiju i hvatanja predmeta.

5. Refleks podrške. Novorođenče pričvršćeno za oslonac razgiba noge i cijelim stopalom čvrsto se naslanja na površinu stola.

Poznati su i drugi refleksi (automatski hod, Galant, Moreau, Perez, Babinsky).

U prvim danima života novorođenče se prilagođava vanjskom okruženju, a u njegovom tijelu se dešavaju određene promjene koje postepeno nestaju.

U roku od nekoliko sati ili nekoliko dana, fetalne komunikacije se zatvaraju (botalijanski kanal, foramen ovale). Tokom ovog perioda ponekad se opaža cijanoza ekstremiteta.

U prva tri dana može se uočiti oligurija.

Sva novorođenčad doživljavaju gubitak tjelesne težine (do 3-8%), najviše 3.-4. dana, a zatim se tjelesna težina postepeno povećava. Tjelesna temperatura je nestabilna (hipo ili neka hipertermija).

Kod 60-70% djece prolazna (fiziološka) žutica se javlja 2.-3. dana života, koja dostiže maksimum 3.-4. dana, a nestaje do kraja 1. sedmice života. Pojava žutice povezana je s uništavanjem viška crvenih krvnih zrnaca, što je karakteristično za prenatalni period.

Kao rezultat ulaska majčinih polnih hormona u krvotok djeteta, moguće je napunjenost mliječnih žlijezda (počinje 3-4. dana života, dostiže maksimum 7-8. dana); milije (bijelo-žuti čvorići koji se uzdižu iznad nivoa kože, na krilima nosa, mostu nosa, na čelu, bradi); deskvamativni vulvovaginitis kod djevojčica (obilan sivkasto-bijeli mukozni iscjedak); krvarenje iz vagine, 5-8 dana života kod 5-10% devojčica i hidrokela kod dečaka (nakupljanje tečnosti između membrana testisa), koja nestaje bez lečenja 2-3 dana života.