Buduća majka 

Vanjski akušerski okret. Zašto se karlična prezentacija ploda smatra opasnom, šta uzrokuje i kako teče porođaj? Kombinovana akušerska rotacija sa punim otvaranjem uterusa


Bliže osmom mjesecu trudnoće, većina beba okreće glavu nadole, pripremajući se na taj način za porođaj. Ali ako vaša beba to nije učinila, onda u 90% slučajeva to znači da se sprema da izađe iz materice naprijed sa zadnjicom ili nogama. Ovo se zove karlična prezentacija. Ako se ovo otkrije prije 35. sedmice, onda možete pokušati pomoći bebi da sama zauzme pravi položaj. Ponekad vam se može ponuditi od 37. sedmice akušerska revolucija. Porođaji u kojima je beba u karličnoj prezentaciji (tj. s guzom ili spuštenim stopalima) zahtijevaju više vještine od akušera i vjerojatnije je da će imati komplikacije. Ali to ne znači da se ne možete sami poroditi.

Prva stvar koju možete učiniti je pomoći svojoj bebi da se prevrne. I pomoći ti u tome


  1. Razgovori. Nemoj se smijati. Ali vaš stav, vaše raspoloženje i riječi uvelike utiču na vašu bebu.

  2. Plivanje. Ako nemate kontraindikacije od Vašeg ljekara, počnite s posjećivanjem bazena! Najčešće je sjedilački način života razlog da beba izgleda zaglavljena i ne može se prevrnuti. Osim toga, voda je dobar relaksant. Aqua gimnastika i aerobik u vodi će vas razveseliti, osloboditi napetosti iz kralježnice i trbušnih mišića. I vašoj bebi će se pomoći da se prevrne

  3. državni udar. Veoma je važno da se mama u ležećem položaju prevrće s jedne strane na drugu. Spavanje i ležanje u istom položaju mogu uzrokovati karličnu prezentaciju. Samo tvoja beba, i ti se udobno smjesti. Dakle, prva vježba je:

Lezite na tvrdu, ravnu podlogu (sofa, kauč, pod) na boku. Lezite ovako 10 minuta, prevrnite se preko leđa na drugu stranu i tako lezite još 10 minuta. Dobro je ako se vježba može raditi barem 2-3 puta. Najbolje je to učiniti prije jela.

  1. Kitty. Jedna od najpreporučljivijih vježbi. Podignite se na sve četiri i polako ljuljajte kukovima. Savijajte se dok udišete, a dok izdišete, savijte leđa kao mačka i spustite glavu nadole.

  2. Nagib. Lezite kraj zida, ispod šiljke stavite jastuk, tako da karlica bude malo viša od glave, i oslonite noge u zid sa polusavijenim nogama.. Pokušajte da se opustite i lezite ovako 5-10 minuta

  3. Sjednite na pod i spojite stopala. Pokušajte da pritisnete koljena na pod. Zadržite ovaj položaj 10-20 minuta. Ponovite vježbu 3 puta dnevno

  4. Živio fitball! Ne budite lijeni, kupite sebi trudničku loptu. On će vam biti od koristi iznova i iznova. Najbolja vježba na tome je

    • Savijte koljena, stavite loptu, lezite na leđa, podignite i spustite karlicu. Ponovite vježbu 10 puta.

    • Savijte koljena i stavite na loptu. Polako ih ljuljajte s jedne strane na drugu. Vježbu ponovite 10 puta

    • Sjednite na loptu, stavite stopala u širinu ramena. Počnite da pravite lagane kružne pokrete kukovima.


Nemojte se obeshrabriti ako ste učinili sve da se vaša beba prevrne, a ona tvrdoglavo sjedi na dupetu. Ali ponekad dijete zauzme ovaj položaj jer mu je najzgodnije da bude u njemu - dužina pupčane vrpce i položaj posteljice čine ovaj položaj pogodnim za dijete. U ovom slučaju, pokušaj prevrtanja bebe je beskorisan.

Odvojeno, želio bih vam reći o akušerskoj revoluciji. Kod nas se vrlo rijetko preporučuje vanjska rotacija fetusa, a unutrašnja se uopšte ne usuđuje, jer se sama metoda smatra zastarjelom i nepouzdanom. Postoji rizik da će dijete iz glave, nakon okretanja, prijeći u poprečnu prezentaciju - a odatle će biti gotovo 100% rođeno carskim rezom.
Na budućoj mami i njenom ljekaru je da nedvosmisleno odluče.

Akušerska rotacija je operacija uz pomoć koje je moguće promijeniti položaj fetusa, koji je nepovoljan za tok porođaja, u povoljan, i to uvijek samo uzdužni. Postoje sljedeće metode akušerske rotacije: vanjski okret na glavi, rjeđe na zdjeličnom kraju; unutrašnji okret s punim otvaranjem ždrijela maternice - klasičan, ili pravovremeni, okret.
Spoljnu rotaciju fetusa lekar izvodi samo spoljnim metodama kroz trbušni zid bez ikakvog uticaja iz vagine. Indikacije: poprečni i kosi položaji fetusa, karlični prikaz fetusa. Uslovi za izvođenje: dobra pokretljivost fetusa (kod povučenih voda rotacija nije prikazana); normalne dimenzije karlice (pravi konjugat ne manji od 8 cm); nedostatak indikacija za brzi završetak porođaja (fetalna asfiksija, prerano odvajanje posteljice, itd.).

Postoje i kontraindikacije.

Imajte na umu da ne mogu sve žene biti podvrgnute ovoj proceduri! Ako nosite blizance ili vam je trudnoća komplicirana krvarenjem ili oligohidramnionom, ova vam je manipulacija kontraindicirana! I, naravno, ovaj zahvat se ne provodi za one žene koje će, u svakom slučaju, rađati carskim rezom - na primjer, sa placentnom prezentacijom, noseći trojke, ili imaju u anamnezi dva ili više carskih reza ili operacija na matericu. Mogu se javiti teške komplikacije, iako relativno rijetke. Na primjer, akušerska rotacija fetusa može uzrokovati da se posteljica odvoji od zida materice, primoravajući doktora da odluči o hitnom carskom rezu. Postupak također može uzrokovati usporavanje bebinog srca, stanje koje zahtijeva hitan porođaj ako ne nestane samo od sebe u kratkom vremenskom periodu. Iz ovih razloga, doktor bi ovu proceduru trebao izvoditi samo u bolnici sa operacionom salom, jedinicom intenzivne njege i medicinskim osobljem koje može biti potrebno za izvođenje carskog reza u slučaju bilo kakvih komplikacija.

Tehnika akušerskog udara.

Klasičnu unutrašnju rotaciju izvodi samo ljekar. Prilikom izvođenja unutrašnjeg akušerskog okreta, jedna ruka se ubacuje u maternicu, druga kroz trbušni zid trudnice pomaže prvoj. Klasična unutrašnja rotacija prikazana je u poprečnom položaju fetusa, kao i u prezentacijama opasnim za majku (npr. frontalni) i umetcima glave (na primjer, stražnji parijetalni). Klasičnim okretom možete okrenuti fetus iz poprečnog položaja (ponekad uzdužnog) prema glavi i nozi. Okretanje prema glavi trenutno nema praktičnu važnost. Uslovi za rotaciju: potpuno otvaranje uterusa, puna pokretljivost fetusa. Kontraindikacija za unutrašnju rotaciju je zanemaren poprečni položaj fetusa.
Danas doktori rijetko rizikuju zdravlje porodilje i djeteta. Stoga se preferira carski rez od unutrašnjeg udara.

Lagana trudnoća i porođaj!

Do određenog perioda dijete u utrobi je u stalnom pokretu i može nekoliko puta promijeniti svoj položaj. Prezentacija glave smatra se najpovoljnijom za porođaj, kada se fetus nalazi okomito sa glavom nadole. U ovom slučaju porođaj se odvija bez komplikacija.

U oko 5% slučajeva fetus je u karličnoj prezentaciji, u kojoj je glava podignuta. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, prvo se rađaju noge i karlica, a posljednja glava. Patološki je uzdužno-poprečni položaj, u kojem porođaj ne može nastupiti sam.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice za trudnicu, može se preporučiti carski rez. Ali mnoge buduće majke takođe smatraju operaciju veoma nepoželjnom. Kao alternativna opcija za karličnu prezentaciju, može se koristiti vanjska opstetrička rotacija, koju je jednom predložio Arkhangelsky.

Razlozi za formiranje prezentacije

Svi razlozi koji mogu izazvati pogrešnu poziciju mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi je uzrokovan karakteristikama ili patologijama majke. To uključuje:

  • abnormalnosti u strukturi maternice;
  • kršenje volumena amnionske tekućine (oligohidramnio ili polihidramnio);
  • zaplitanje pupčanom vrpcom, što sprječava dijete da okrene glavu prema dolje;
  • trudnoća sa blizancima (trojke);
  • fibroidi maternice velikih veličina, što stvara mehaničke prepreke normalnom položaju;
  • malformacije i anomalije u strukturi karličnih kostiju majke;
  • anomalije u razvoju posteljice;
  • mala pauza između trudnoća, posebno ako je u prethodnoj bio carski rez;
  • smanjenje tonusa maternice - češće kod višestrukih poroda ili kod onih koje su imale višestruke pobačaje, kiretažu, carski rez ili druge operacije na maternici;
  • nasledni faktor.

Karlična prezentacija predstavlja određene rizike za bebu. Smrtnost tokom porođaja u ovom slučaju je 9 puta veća nego kod uobičajene prezentacije glave. 80% trudnoća s ovim pokazateljem završava se carskim rezom. Tokom prirodnog porođaja porodilja povećava rizik od rupture unutrašnjih genitalnih organa, a dijete može razviti gušenje, hipoksiju i hematome. Porođaj je često kompliciran slabošću porođajne aktivnosti.

Do 36. sedmice fetus može promijeniti svoj položaj. Ako je majka imala karličnu prezentaciju prije ovog perioda, to ne znači da će se nastaviti do samog porođaja. U ovom slučaju zauzimaju stav čekanja i gledanja. Nakon 36. sedmice šanse za prirodno poboljšanje stanja su minimalne. U ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć.

Pogrešna dijagnoza

Prezentacija se utvrđuje najkasnije do 22. nedelje gestacije. Fenomen je češći kod višeporodnih žena. Tok trudnoće u karličnoj ili poprečnoj prezentaciji nema nikakvih specifičnosti.

Dijagnoza patologije nije teška. Prilikom eksternog pregleda obraća se pažnja na neslaganje između visine fundusa materice i obima stomaka, prisustvo većih delova fetusa u bočnim delovima, slušanje otkucaja srca u pupku.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ova. Uz njegovu pomoć ne samo da utvrđuju pogrešan položaj, već i određuju lokaciju posteljice, približnu težinu nerođenog djeteta, količinu amnionske tekućine, prisutnost tumora ili čvorova u tijelu maternice i intrauterino poremećaji u razvoju.

Kada se radi eksterni akušerski okret?

Ako je na ultrazvuku utvrđen abnormalan položaj fetusa, postoje brojne mjere koje ga mogu prenijeti na prednji dio glave bez medicinske intervencije. Trudnicama se preporučuje izvođenje posebne gimnastike, fitness vježbi, plivanja ili aerobika u vodi. Puna fizička aktivnost potiče dijete da zauzme položaj povoljan za porođaj.

Od preporučenih vježbi izdvaja se boravak u položaju koljena i lakta po 15 minuta nekoliko puta dnevno i brza okretanja s jedne na drugu stranu u razmacima od 10 minuta. Međutim, kao što praksa pokazuje, takve vježbe nisu baš efikasne.

Treba uzeti u obzir kontraindikacije za korektivnu gimnastiku - opasnost od prijevremenog porođaja, slabo pričvršćenje posteljice, uska karlica, visok krvni tlak.

Korektivna gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa

Ako je prezentacija do 34-35. tjedna ostala nepromijenjena, jedan od izlaza u ovoj situaciji je korištenje vanjskog akušerskog okreta. Ova tehnika je poznata odavno, ali se godinama koristila prilično rijetko, jer su mnogi doktori, ne želeći riskirati, radije radili carski rez. Savremena oprema omogućila je kontrolu i praćenje stanja majke i fetusa tokom rotacije, zbog čega su se ljekari sve češće vraćali ovoj metodi i odbijali operaciju.

Eksternu akušersku rotaciju treba da sprovodi lekar u bolnici.

Postupak se može izvesti samo ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

  • jedno voće težine ne više od 3700 g;
  • integritet fetalne bešike;
  • normalna količina amnionske tečnosti;
  • nedostatak povećanog ili smanjenog tonusa maternice;
  • veličina karlice žene je normalna;
  • zadovoljavajuće stanje žene i odsustvo anomalija intrauterinog razvoja fetusa.

Zahvat se izvodi samo ako je operaciona sala opremljena ultrazvučnom opremom i ako je moguće pružiti hitnu medicinsku pomoć u slučaju nepredviđenih okolnosti.

Kontraindikacije

Eksterna akušerska rotacija se ne izvodi ako je dijagnosticirana anamneza ponovljenih pobačaja i prijevremenog porođaja. Kontraindikacija su i simptomi kasne toksikoze, poput visokog krvnog tlaka, poremećaja srčanog ritma, edema kao posljedica loše funkcije bubrega.

Ostale kontraindikacije uključuju:

  • trudnoća sa blizancima, trojkama;
  • fetus težine preko 4 kg;
  • zaplitanje vrpce;
  • kršenje integriteta fetalnog mjehura i curenje vode;
  • prisutnost velikih fibroida maternice ili višestrukih miomskih čvorova;
  • izraženo;
  • rizik od krvarenja i abrupcije placente;
  • prethodni porođaji carskim rezom;
  • prethodne operacije na materici.

Relativne kontraindikacije uključuju višak kilograma trudnice.

Otprilike 15% žena ima Rh negativnu krv. Prije izvođenja manipulacije, uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost anti-Rhesus antitijela u krvi. Akušerska rotacija nije moguća u prisustvu antitela, što se obično dešava kod ponovljenih trudnoća. Ako nema antitijela, negativan Rh faktor nije kontraindikacija.

Kako se sprovodi postupak?

Procedura rotacije se odvija u nekoliko faza:

  1. Hospitalizacija žene u 35-36 nedelji trudnoće i potpuno informisanje buduće majke o predstojećoj manipulaciji, njenoj moralnoj pripremi.
  2. Provođenje ultrazvuka i CTG za procjenu stanja trudnice, određivanje lokacije placente, procjenu spremnosti ženskog tijela za nadolazeći porod.
  3. Opća priprema za zahvat, uključujući pražnjenje crijeva i mjehura.
  4. Provođenje - uvođenje tokolitika, lijekova koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost maternice.
  5. Provođenje vanjske akušerske rotacije.
  6. Kontrolišite ultrazvuk i CTG radi procene stanja fetusa i prevencije komplikacija.

Vjerovatnoća održavanja prezentacije glave do porođaja je oko 60-70%. Ako se skretanje izvrši kasnije, efikasnost postupka je smanjena.

Koliko je manipulacija bolna?

Tokom njega trudnica osjeća određene nelagodnosti, što još uvijek nije razlog za uvođenje anestezije. Višeporođajne osobe lakše podnose akušersku rotaciju. U nekim slučajevima indicirana je epiduralna anestezija.

Pacijent treba da leži na leđima na kauču, a doktor treba da zauzme položaj pored nje, okrenut prema njoj. Jedna ruka doktora je na području karlice, a druga - na glavi fetusa. Pažljivim, ali ritmičnim i upornim pokretima, zadnjica se pomjera prema leđima, a leđa prema glavi. Glava je pomerena prema trbušnom zidu fetusa.

Tehnika akušerske rotacije omogućava njenu primjenu i duž i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ovisno o položaju fetusa. U poprečnom položaju, fetus se prvo prenosi u karlicu, a zatim u položaj glave.

Kontrolni ultrazvuk vam omogućava da se uvjerite da su sve procedure obavljene ispravno. Obavezno je pratiti otkucaje srca fetusa i. Ali često uspješan ishod okreta ne garantuje da će dijete zadržati glavu do samog rođenja. Možda njegov povratak u karlični položaj.

Koje mjere treba poduzeti da bi se smanjio rizik od ponavljanja položaja karlice?

Za fiksiranje položaja djeteta povoljnog za porođaj koristi se poseban zavoj. To je traka širine 10 cm, koja je fiksirana u nivou pupka. Takva fiksacija isključuje povratak fetusa u poprečni ili karlični položaj. Zavoj se mora nositi 2 sedmice, odnosno skoro do samog porođaja.

Je li vanjska akušerska rotacija opasna?

Postoji mišljenje da je zabranjeno zbog povećane opasnosti za fetus.

Zaista, okretanje nosi određene rizike, ali carski rez, pa čak i prirodni porođaj u karličnom položaju nisu ništa manje opasni.

Gotovo je nemoguće ozlijediti dijete, jer je pouzdano zaštićeno plodovom vodom. Procedura traje svega nekoliko minuta, a ukupno žena provede oko tri sata u zdravstvenoj ustanovi (uzima se u obzir vrijeme za preliminarni i kontrolni ultrazvuk i pripremu).

Po pravilu, druga poseta lekaru se zakazuje nakon 1-2 dana kako bi se procenila uspešnost rotacije. Ako je sve prošlo u redu, očekujte prirodan porod. Inače, pacijent se priprema za carski rez.

Stopa neuspjeha je oko 30%. U pravilu su povezani s gore navedenim kontraindikacijama. Ako se okret nije mogao izvesti, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor kako bi se spriječilo oštećenje fetalnog mjehura, a ne provociranje.

Ponekad manipulacija može izazvati prijevremeni porod. To nije kritično, jer se rotacija provodi ne ranije od 35. tjedna, kada je fetus već prilično održiv.

Moguće komplikacije

Eksterna akušerska rotacija se provodi samo u specijalizovanoj ustanovi, tako da rizik od komplikacija nije veći od 1%. U nekim slučajevima moguće su sljedeće negativne posljedice:

  • prerano odvajanje posteljice;
  • fetalni distres;
  • prerano pucanje fetalnog mjehura;
  • pojava obilnog krvarenja;
  • ruptura materice;
  • infektivne komplikacije u postporođajnom periodu.

Krvarenje i jaki grčeviti bolovi, pojačani palpacijom, svjedoče o prijevremenom odvajanju posteljice. Uz mali gubitak krvi, bez znakova hipoksije kod fetusa i zadovoljavajuće stanje trudnice, donosi se odluka o održavanju gestacije. Ako odvajanje napreduje, neophodan je hitan carski rez kako bi se spriječila hipoksija (nedostatak kisika) fetusa. Nedovoljna opskrba kiseonikom dovodi do razvoja neuroloških problema i zaostajanja djeteta u fizičkom i psihičkom razvoju.

Fetalni distres (intrauterina asfiksija) takođe štetno utiče na stanje deteta. Zbog nedostatka kiseonika dolazi do krvarenja u mozgu, srcu, jetri, bubrezima. Glavni znak asfiksije kod novorođenčeta je kršenje disanja, što negativno utječe na srčanu aktivnost bebe i funkcioniranje njenog nervnog sistema.

U budućnosti, djeca koja su imala porođajnu asfiksiju razvijaju sindrom hiperekscitabilnosti, hidrocefalus, sklonost konvulzijama i druge neurološke probleme.

Ruptura materice je vrlo rijetka pojava, u većini slučajeva nastaje u prisustvu ožiljaka koji su ostali od prethodnog carskog reza ili operacije. Da bi se uklonile praznine, organ se šije, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika i lijekova koji sprječavaju trombozu.

Da bi pristala na eksterno porodništvo ili računala na njega, sama žena odlučuje nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, kao i nakon savjetovanja s liječnikom. Čak i ako postoje određeni rizici tokom zahvata, ne treba zaboraviti da je prirodni porođaj uvijek poželjniji od hirurške intervencije.

Do 36. sedmice trudnoće beba zauzima položaj koji će ostati do trenutka rođenja. Taj dio tijela bebe koji će biti pretvoren u majčinu karličnu šupljinu naziva se prezentovanje. U 97% slučajeva radi se o glavi, a najpovoljnija od prezentacija glave je okcipitalna, kada je brada fetusa blizu grudnog koša. Ali u 2,5% trudnoća može postojati karlična prezentacija ili, još rjeđe, poprečni ili kosi položaj. U takvim slučajevima, kako bi izbjegli carski rez, pribjegavaju opstetričkoj rotaciji fetusa.

Vanjska rotacija fetusa: indikacije i kontraindikacije

Sa karličnim položajem djeteta prije porođaja može se izvršiti vanjska akušerska rotacija fetusa. Ova serija manipulacija, koju priznaju opstetričari širom svijeta, omogućava vam da smanjite učestalost porođaja carskim rezom.

Ranije je, uz nedovoljnu razvijenost tehničkih sredstava, bilo teško kontrolisati efikasnost i sigurnost manipulacije. Trenutno se sve radi pod kontrolom ultrazvuka i CTG-a, pa je rizik od komplikacija znatno manji nego nakon carskog reza.

Zahvat se izvodi u 35-36 sedmici. Vjerovatnoća održavanja prezentacije glave nakon što dostigne 60%. Kada se izvrši kasnije, efikasnost je znatno niža. Obavezni uslovi su:

  • dobra pokretljivost fetusa;
  • savitljivi trbušni zid;
  • karlica normalne veličine trudnice;
  • opšte dobro stanje majke i fetusa.

Nema potrebe za izvođenjem akušerske rotacije zadeka ako je planiran porođaj carskim rezom. Manipulacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • povijest prijevremenog porođaja ili prenatalne smrti;
  • operisana materica;
  • trudnoća je bila komplikovana toksikozom, preeklampsijom ili krvarenjem;
  • višestruka trudnoća;
  • oligohidramnij i polihidramnij;
  • veliko voće;
  • anomalije u razvoju materice,.

Tehnika izvođenja akušerskog okreta

Akušerska rotacija se izvodi u bolničkom okruženju, gdje je moguće, ako je indikovano, prebaciti ženu u porođajnu jedinicu ili rasporediti operacionu salu.

  • Prije početka obavezno je ultrazvučno snimanje kako bi se utvrdio položaj fetusa, količina vode i mjesto placente, te CTG za procjenu stanja fetusa.
  • Ženi se daje klistir, traži se da isprazni bešiku ili mokraće kateterom.
  • Obavezno uvedite tokolitike, koji će spriječiti razvoj tonusa materice.
  • Trudnica zauzima ležeći položaj na kauču.
  • Doktor se nalazi u blizini, okrenut prema trudnici. Jednu ruku stavlja na karlični kraj, a drugu na glavicu fetusa.
  • Zdjelica se vrlo pažljivo pomjera prema gore, istovremeno se vrši pritisak na glavu. Fetus rotira prema svom trbušnom zidu.

Akušerska rotacija fetusa može imati posljedice u vidu ponavljanja karlične prezentacije. Da biste to izbjegli, preporučuje se nanošenje zavoja u nivou pupka ili nešto ispod njega. Može biti elastična traka od 10 cm. To će maternici dati izduženiji vertikalni oblik. Ako se zavoj skine, dijete može zauzeti poprečni položaj.

Mnogi se plaše traume za fetus prilikom izvođenja okreta. Ako nema kontraindikacija, postupak je prilično siguran. Dijete se ne može ozlijediti, sve manipulacije su omekšane plodovom vodom.

Ako se tokom manipulacije primijeti pogoršanje stanja majke ili djeteta, odmah se prekida. Drugi pokušaj se provodi samo pod uvjetom potpunog blagostanja.

Nakon okretanja ponovo se radi ultrazvuk, snima se CTG radi procjene stanja djeteta. Nakon 1-2 dana preporučuje se povratak na pregled i procjenu stanja fetusa. Ako je sve prošlo dobro, onda porođaj može proći kroz prirodni porođajni kanal. U suprotnom, biće ponuđen carski rez.

Akušerska rotacija može biti komplikovana uvrtanjem ili kompresijom pupčane vrpce i razvojem fetalne hipoksije. Kontinuirano praćenje omogućava praćenje stanja djeteta i preduzimanje potrebnih mjera. Ponekad voda može puknuti ili se mogu razviti trudovi. Ovo nije kritično, jer se manipulacija izvodi u 36. sedmici, kada više nema rizika za fetus.


Rotacija fetusa na nozi tokom porođaja: indikacije i tehnika

Dijagnostičke greške mogu dovesti do razvoja poprečnog položaja fetusa tokom porođaja. Da biste ispravili situaciju, pomoći će akušerska rotacija fetusa na nozi.

Poprečni položaj nije jedina indikacija, osim nje, manipulacija se provodi u slučajevima prolapsa malih dijelova tijela i pupčane vrpce tokom prezentacije glave. Sami po sebi, nepravilni umetci glave (zadnji parijetalni, frontalni, facijalni) nisu prepoznati kao indikacije za manipulaciju.

Ova vrsta asistencije se provodi uz otvaranje ždrijela za 10 cm i očuvanu pokretljivost glave fetusa i cijele fetalne bešike. Ako se razvio poprečni položaj trčanja, postupku se ne pribjegava. Glava fetusa mora odgovarati veličini majčine karlice, inače sve gubi smisao. S početkom rupture maternice, rotacija se ne provodi.

U savremenim uslovima tok operacije se prati uz pomoć ultrazvuka i CTG aparata.

  • Porodiči se daje anestezija, urin se pušta kroz kateter.
  • Spoljašnje genitalije se temeljno dezinfikuju.
  • Ruka se namaže vazelinom.
  • Doktor obično ubacuje desnu ruku u vaginu, ali neki praktikuju usklađivanje položaja fetusa: ako je glava okrenuta lijevo, onda lijeva ruka, ako je desno - isto ime.
  • Kada se dođe do uterusa, druga ruka se stavlja na stomak. Vode se otvaraju i dolazi do prodiranja u materničnu šupljinu.
  • Da bi pronašli noge dodirom, određuju stranu djeteta, kreću se od pazuha u pogrešnu zadnjicu. Istovremeno, karlica fetusa se drži vanjskom rukom i polako se pomiče prema njoj.
  • Nogu fetusa hvataju za potkolenicu, hvataju je sa četiri prsta, a veliku stavljaju ispod kolena. Alternativna opcija: na stopalu se pravi hvat, držeći ga palcem odozdo.
  • Vanjska šaka se prenosi u područje glave, unutrašnja se gutlja i noga se spušta u vaginu. Odmah nakon toga, fetus se uklanja.

Tokom zahvata mogu nastati komplikacije u vidu prolapsa petlji pupčane vrpce. Akcija se nastavlja pažljivo, pokušavajući je ne pritisnuti. Ako se greškom drška uhvati i povuče, onda se omčom zavoja odvodi u stranu, ponovo ulazi u porođajni kanal, pronalazi nogu i rotira.

Ako nisu ispunjeni svi preduvjeti za izvođenje okreta, moguća je ruptura maternice. Da biste to izbjegli, morate točno slijediti sva uputstva.

Julia Shevchenko, akušer-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Karlična prezentacija fetusa javlja se u 3% -5% slučajeva u donošenoj trudnoći. Vaginalni porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa povezan je sa visokim rizicima i za majku i za fetus. Stoga se karlična prezentacija sada smatra patološkom, čak i ako su uslovi neophodni za vaginalni porođaj idealno ispunjeni, a fetus je relativno mali u odnosu na veličinu majčine karlice. Tokom vaginalnog porođaja, ruke i glava fetusa mogu se nagnuti unazad, što može dovesti do ozljeda.

Trenutno, najčešći način porođaja u karličnoj prezentaciji je carski rez (90%). Među indikacijama za upotrebu carskog reza, karlična prezentacija je na trećem mjestu među ostalima u svijetu. Međutim, ova operacija ne omogućava potpuno uklanjanje rizika od traume za fetus, jer kada se ukloni, ruke i glava fetusa također se mogu zabaciti, a za njihovo oslobađanje potrebne su složene manipulacije.

Za ispravljanje karlične prezentacije danas svijet koristi EKSTERNI AKUŠERSKI OKRET FETUSA NA GLAVU , koji je krajem pretprošlog veka predložio ruski akušer Arhangelski B.A.

Eksterna cefalična rotacija fetusa (EFRT) je procedura u kojoj doktor okreće fetus iz karlice u cefaličnu spolja kroz zid materice. Uspješan pokušaj NAPP-a omogućava ženama da same rađaju, izbjegavajući carski rez.

Šta je potrebno za vanjsku akušersku rotaciju fetusa na glavi?

Eksterna akušerska rotacija fetusa na glavi se izvodi prije početka porođaja, obično počevši od 36. sedmice trudnoće.

Neophodno je konsultovati lekara i uraditi ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila činjenica karlične prezentacije fetusa i utvrdili uslovi za NAPP, počevši od 34-35 nedelje trudnoće.

Kada je NAPP moguć?

  • Od 36. do 37. sedmice, jer uz raniju upotrebu postoji velika vjerovatnoća povratka u karličnu prezentaciju.
  • U prisustvu jednoplodne trudnoće.
  • U zavisnosti od pokretljivosti stražnjice fetusa (ako su čvrsto pritisnute na ulaz u majčinu karlicu, bit će izuzetno teško promijeniti položaj fetusa).
  • Dovoljna količina amnionske tečnosti. Kod oligohidramnija ova manipulacija može biti traumatična za fetus, dok je kod polihidramnija velika vjerovatnoća da se fetus ponovo vrati u karličnu prezentaciju.
  • Kada je glava fetusa savijena

Kada NAPP nije moguć:

  • Sa odlivom amnionske tečnosti.
  • Ako pacijent ima kontraindikacije za primjenu lijekova koji se koriste za opuštanje maternice (tokoliza).
  • U prisustvu akušerskih indikacija ili indikacija iz zdravstvenog stanja majke za porođaj carskim rezom.
  • Sa ekstenzornim položajem glave fetusa.
  • Ako fetus ima urođene razvojne karakteristike.
  • Sa višeplodnom trudnoćom.
  • U prisustvu strukturnih karakteristika materice kod trudnice

Međutim, pored ovoga, postoji niz faktora koji mogu pogodovati ili, obrnuto, poslužiti kao kontraindikacija za spoljašnju akušersku rotaciju fetusa na glavi, a koje može utvrditi samo lekar tokom direktnog pregleda trudnica.

Kako se provodi NAPP

Za manipulaciju je neophodna hospitalizacija u porodilištu. Prethodno se radi dodatni pregled trudnice u potrebnom obimu, uključujući i ultrazvučni pregled.

Prilikom izvođenja NAPP-a:

Neposredno prije početka manipulacije, snima se CTG za procjenu stanja fetusa.

Lijekovi se daju za sprječavanje kontrakcija materice (tokolitici).

Držeći obe ruke na površini stomaka trudnice, jednom na glavi fetusa, a drugom na zadnjici fetusa, doktor gura i rotira fetus u položaj „naopačke”. Trudnica može osjetiti nelagodu tokom postupka. Stepen nelagode ovisi o individualnoj osjetljivosti svakog pacijenta.

Nakon uspješno završenog zahvata, CTG se ponovo snima kako bi se uvjerilo da se fetus osjeća dobro i da je uspješno izdržao zahvat. Obično se tokom dana prati stanje majke i fetusa, nakon čega se pacijentkinja otpušta i nastavlja trudnoću do spontanog porođaja.

Ako liječnik primijeti pogoršanje stanja fetusa prema podacima praćenja, tada se postupak odmah prekida.

Ako prvi pokušaj nije bio uspješan, vaš liječnik može predložiti još jedan pokušaj ako je fetus dobrog zdravlja.

APP se izvodi SAMO u porodilištu gdje postoji mogućnost hitnog porođaja, ako je potrebno.

Rizici povezani sa NAPP-om

Uz stalno praćenje stanja fetusa, stalnu tokolizu (davanje lijekova koji opuštaju maternicu), rizici ove manipulacije su minimalni. Komplikacije od njegove upotrebe javljaju se u manje od 1-2% slučajeva.

Komplikacije NAPP-a uključuju:
- kompresija ili "uvrtanje" pupčane vrpce. U ovom slučaju, stalno praćenje stanja fetusa omogućava vam da odmah popravite njegovo pogoršanje i zaustavite postupak.
- ispuštanje amnionske tečnosti ili razvoj porođaja. Ova se komplikacija može smatrati relativnom, budući da se rotacija u većini slučajeva provodi tijekom trudnoće.

Svako odstupanje od normalnog toka postupka služi kao razlog da se manipulacija prekine i odluči o izboru daljih taktika upravljanja.

Provođenje NAPP-a sa Rh negativnom majčinom krvlju.

Prisustvo Rh izoimunizacije (tj. prisustvo anti-Rh antitijela u krvi majke) je kontraindikacija za ovu proceduru, jer povećava rizik od anemije kod fetusa.

U nedostatku izoimunizacije (odsustvo anti-Rh antitijela), moguće je provesti NAPP uz profilaksu uvođenjem anti-Rh imunoglobulina.

Ako imate karličnu prezentaciju fetusa i želite da saznate o daljim opcijama vođenja trudnoće, porođaja, eksterne akušerske rotacije fetusa na glavi, indikacija i kontraindikacija za njegovu primjenu, obratite se našim specijalistima.

Većina beba okreće glavu prema izlazu iz materice, što je poznato kao cefalična prezentacija. Ali ako vaša beba to nije učinila, onda u 90% slučajeva to znači da se sprema da izađe iz materice naprijed sa zadnjicom ili nogama. Za takvu djecu, ginekolog ili akušer može pokušati "pomoći" da se prevrne uz pomoć vanjskog akušerska rotacija fetus.

Do trenutka rođenja, oko 97% beba je u cefaličnom položaju, a samo 2,5% beba ostaje u karličnom položaju. Gdje je otišlo ostalih 0,5%, pitate se? Ova vrijednost pada u tako rijetkim slučajevima kada dijete postaje ramena ili ruke prema izlazu iz maternice, odnosno uzima poprečni prikaz.

Karlična prezentacija se dijeli na nekoliko tipova: stopala (kada se jedna ili obje noge nalaze prva u odnosu na izlaz iz maternice), glutealna (kada je stražnjica djeteta okrenuta prema izlazu iz maternice) ili kolenska (kada su noge savijene koljena su usmjerena prema izlazu iz materice).

Početkom trećeg tromjesečja trudnoće, vaš ginekolog će, sondiranjem kroz abdomen kako bi se utvrdio položaj bebine glave, leđa i donjeg dijela trupa, već znati koji je položaj zauzela vaša beba. Otprilike ¼ beba je u karličnom položaju, ali u naredna dva mjeseca većina njih je u ispravnom prenatalnom položaju.

Ako je ostalo jako malo vremena do porođaja, a vaš ljekar ne može palpacijom abdomena utvrditi koji je dio fetusa koji se nalazi, onda može obaviti interni pregled kako biste osjetili koji dio bebinog torza je u karlici. Vrlo često da se ženi potvrdi položaj djeteta.

Šta je eksterna akušerska rotacija fetusa?

Djeca koja do početka devetog mjeseca trudnoće nisu preuzela glavni prezent, vjerovatno neće to učiniti sama. Dakle, ako je vaša beba i dalje naglavačke u 37. sedmici, vaš ginekolog bi trebao predložiti pokušaj da se vaša beba okrene u povoljniji položaj s glavom nadole.

Ova procedura je poznata kao eksterna akušerski okret na glavi. Rotacija fetusa se vrši pritiskom na stomak, i ručno manipulisanjem djetetom u pravcu njegove glave nadole.

Cefalična rotacija je efikasna u 58% karličnih prezentacija i 90% bočnih prezentacija. Ali ponekad beba odbija da se pomakne, ili se vraća u karlični položaj čak i nakon što se već prvo prevrnula preko glave. Doktori su primijetili da najčešće funkcionira rotacija fetusa, s tim da ženi ovo nije prva trudnoća.

Kontraindikacije i komplikacije akušerske rotacije

Imajte na umu da ne mogu sve žene biti podvrgnute ovoj proceduri! Ako nosite blizance ili vam je trudnoća komplicirana krvarenjem ili oligohidramnionom, ova vam je manipulacija kontraindicirana! I, naravno, ovaj zahvat se ne provodi za one žene koje će u svakom slučaju roditi carskim rezom - na primjer, sa placentnom prezentacijom, noseći trojke, ili imaju u anamnezi dva ili više carskih reza ili operacija na maternici. .

Mogu se javiti teške komplikacije, iako relativno rijetke. Na primjer, akušerski okret fetus može dovesti do iz zida materice, zbog čega će doktor biti primoran da se odluči na hitan carski rez.

Postupak također može uzrokovati usporavanje bebinog srca, stanje koje zahtijeva hitan porođaj ako ne nestane samo od sebe u kratkom vremenskom periodu.

Iz ovih razloga, doktor bi ovu proceduru trebao izvoditi samo u bolnici sa operacionom salom, jedinicom intenzivne njege i medicinskim osobljem koje može biti potrebno za izvođenje carskog reza u slučaju bilo kakvih komplikacija.

Kako je rotacija fetusa na glavi?

Počevši od ponoći prije zahvata, nećete moći ništa jesti niti piti. Ovo je neophodno u slučaju da vam je potrebna operacija (carski rez).

Žena se unaprijed podvrgava ultrazvučnom pregledu kako bi se provjerio intrauterini položaj djeteta, količina amnionske tekućine i lokalizacija posteljice. Također, ultrazvuk će se ponoviti nakon manipulacije (neki ljekari koriste ultrazvuk tokom zahvata).

Prije akušerska rotacijaženi se mora propisati krvni test za grupnu i rezus kompatibilnost s djetetom. Ako su oba roditelja Rh negativna, ženi se daje injekcija imunoglobulina. Tokom čitavog postupka, ai neko vrijeme nakon toga, djetetov otkucaj srca će se pažljivo pratiti.

Taktika rađanja ako je rotacija fetusa neučinkovita

U ovom slučaju, taktika porođaja ovisi o mnogo čemu. Žena može roditi vaginalno ako je trudna sa blizancima, pod uslovom da je prvo dijete cefalično i porođaj napreduje tako brzo da žena bude primljena u bolnicu kada je beba već u porođajnom kanalu, što onemogućuje carski rez.

Međutim, velika većina beba sa karličnom ili poprečnom prezentacijom rađa se carskim rezom. Ako je planiran carski rez, onda će se najvjerovatnije izvesti najkasnije do 39. sedmice trudnoće.

Da se uverim u to akušerski okret nije doneo rezultate, a dete do tada nije promenilo položaj, buduća majka će na ultrazvuk u bolnici, neposredno pre operacije. Postoji i šansa da žena počne porođaj ili da joj pukne vode prije datuma planiranog carskog reza. Ako se to dogodi, potrebno je hitno pozvati ljekara i otići u bolnicu!