Osobine enzimskog sistema kod djece. Teorijsko-metodološke osnove ličnog razvoja dece starijeg predškolskog uzrasta u procesu organizovane komunikacije. Priprema roditelja za produktivnu komunikaciju sa starijom djecom

Probavni sistem kod djece značajno se razlikuje od onog kod odraslih. Zato neke proizvode treba davati djeci od određene dobi, i to dozirano. Na primjer, gljive. Kako se ovaj sistem djetetovog tijela mijenja sa godinama?

Starosne karakteristike probavnog sistema

Karakteristična karakteristika dječjeg probavnog sustava je osjetljivost sluzokože gastrointestinalnog trakta, obilna prokrvljenost i nerazvijenost njihove elastičnosti.

Žlijezde dječjeg crijeva i želuca nisu u potpunosti razvijene do školskog uzrasta i malo ih je. Zbog toga želučani sok djeteta ima nisku koncentraciju hlorovodonične kiseline, a to smanjuje baktericidna svojstva probave i, naravno, povećava osjetljivost djece na gastrointestinalne infekcije. Broj žlijezda u želucu se intenzivno povećava do 10 godina, a sa 14-15 godina gotovo odgovara nivou odrasle osobe.

A sastav enzima u želučanom soku se mijenja u prvim godinama života. Dakle, enzim kimozin, koji djeluje na mliječne proteine, aktivno proizvode žlijezde želuca u prve 2 godine života, a zatim se njegova proizvodnja smanjuje. Kod odraslih, za poređenje, ovaj enzim je gotovo odsutan. Aktivnost ostalih enzima želučanog soka se povećava do 15-16 godine i u ovoj dobi već dostiže nivo odraslih. Starosna karakteristika dječjeg probavnog sistema je da se do 10 godina apsorpcijski procesi odvijaju vrlo aktivno u želucu. Kod odraslih se ovi procesi odvijaju samo u tankom crijevu.

Odnosno, razvoj organa za varenje kod dece odvija se paralelno sa razvojem celog organizma. I ovaj razvoj je podijeljen na periode prve godine života, predškolske dobi i adolescencije.

U ovom trenutku rad probavnog sistema kontroliše nervni sistem i zavisi od stanja kore velikog mozga. U procesu formiranja probavnog sistema kod djece, refleksi se lako razvijaju u vrijeme jela, njegovog sastava i količine.

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod male djece

Jednjak kod male djece ima oblik vretena. Kratka je i uska. Kod djece, u godini života, njegova dužina je 12 cm.Na sluzokoži jednjaka nema žlijezda. Zidovi su mu tanki, ali je dobro snabdjeven krvlju.

Želudac kod male djece smješten je horizontalno. I kako se dijete razvija, zauzima uspravan položaj. Sa 7-10 godina stomak je već pozicioniran kao kod odraslih. Sluzokoža želuca je debela, a barijerna aktivnost želučanog soka je niska u odnosu na odrasle osobe.

Glavni enzim želudačnog soka je sirilo. Omogućava sirenje mlijeka.

Gušterača malog djeteta je mala. Kod novorođenčeta je 5-6 centimetara. Već sa 10 godina će se utrostručiti. Ovaj organ je dobro snabdjeven krvnim sudovima. Gušterača proizvodi sok pankreasa.

Najveći organ probavnog sistema u ranoj dobi, koji zauzima trećinu trbušne šupljine, je jetra. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje. Mogućnosti jetre u ovoj dobi su prilično niske.

Žučna kesa u ranoj dobi dostiže veličinu od 3 centimetra. Za 7 mjeseci poprima kruškoliki oblik. Već u dobi od 2 godine žučna kesa djece doseže rub jetre.

Za djecu mlađu od godinu dana od velike su važnosti supstance koje dolaze s majčinim mlijekom. Uvođenjem komplementarne hrane aktiviraju se mehanizmi enzimskog sistema djeteta.

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece predškolskog uzrasta

U predškolskom uzrastu djeca nastavljaju da rastu i razvijaju probavni sistem. Međutim, zbog različite brzine općeg rasta i razvoja do 3 godine života, rub jetre napušta zonu desnog hipohondrija, lako se palpira 1-2 cm ispod rebarnog luka.

Gušterača bebe razvija se vrlo aktivno do 1 godine, a zatim dolazi do skoka u njegovom razvoju za 5-7 godina. Po svojim parametrima, ovaj organ dostiže nivo odrasle osobe tek u dobi od 16 godina. Ista brzina razvoja karakteristična je za jetru djeteta i sve dijelove crijeva.

U vezi s razvojem probavnog sistema, djeci mlađoj od 3 godine potrebna su ograničenja u ishrani.

Treba napomenuti da su kod djece predškolskog uzrasta akutni probavni poremećaji vrlo česti. Međutim, najčešće ih je lakše proći nego kod djece prve godine života. Roditeljima predškolske djece važno je da pravilno hrane svoju djecu, vodeći računa o rastu njihovih zuba, i režimu i ravnoteži ishrane. Hrana koja je teška za želudac, a koju želudac odrasle osobe lako podnosi, djetetov organizam često odbacuje, što uzrokuje probavne smetnje.

Probava kod adolescenata i njene karakteristike

U adolescenciji, probavni organi su već dobro razvijeni. Oni aktivno funkcionišu, a sam proces probave je gotovo isti kao kod odraslih. Učestalost pražnjenja crijeva tokom adolescencije je 1-2 puta dnevno.

U dobi od 12 godina na prethodno glatkoj površini gušterače pojavljuje se izraslina. Ove kvržice su uzrokovane izlučivanjem lobula pankreasa.

Jetra djece također se aktivno povećava. Dakle, do 8. godine raste 5 puta u odnosu na veličinu pri rođenju, do 16-17 godina njegova masa se povećava 10 puta. Treba napomenuti da već od 7. godine donja ivica ovog organa nije opipljiva u ležećem položaju. Do 8. godine histološka struktura jetre djeteta je ista kao i kod odraslih. Do 10-12 godina žučna kesa se skoro udvostruči.

Prilikom organiziranja njihove prehrane potrebno je uzeti u obzir specifičnosti strukture gastrointestinalnog trakta adolescenata. Radi se o svakodnevnom pridržavanju ishrane i njenoj organizaciji u školi. Uostalom, nutricionisti navode da za razvoj zdravog probavnog sistema djeca školskog uzrasta zbog troškova energije trebaju jesti četiri puta dnevno.

Probavni poremećaji kod djece

Problemi sa gastrointestinalnim traktom kod djece javljaju se prilično često. Ovo je posebno tačno u ranom uzrastu. Proljev ili zatvor ne samo da kvare dobrobit djece, već i prisiljavaju roditelje da prilagode svoju prehranu. Ako vaše dijete često ima ovakve smetnje u predškolskom uzrastu, onda se ne treba oslanjati na sebe, već se obratite dobrom iskusnom pedijatru. Roditelji takođe treba da se konsultuju sa lekarom jer samo lekar može utvrditi početak ozbiljne patologije.

Infekcija može uzrokovati dijareju, a čak i dječji stres može izazvati funkcionalnu dijareju. Tada mu je stolica kašasta ili tekuća. Javlja se 2-4 puta dnevno, ali bez nečistoća gnoja i krvi.

Neoprane ruke i prljava voda, čak i ako se slučajno progutaju prilikom kupanja, ustajala hrana ili nedovoljno termički obrađena glavni su uzroci crijevnih infekcija kod djece.

Simptomi crijevnih infekcija su povraćanje i česti proljevi, bolovi u stomaku i groznica. Kada dijete ima dijareju, samo liječnik može isključiti hiruršku patologiju i infekciju u crijevima.

Glavna opasnost od crijevnih infekcija djece je dehidracija. Dijete sa dijarejom gubi mnogo tečnosti, a zbog povraćanja ne može dovoljno piti.

Prevencija crijevnih infekcija podrazumijeva pridržavanje jednostavnih higijenskih pravila:

1. Piti samo prokuvanu ili mineralnu stonu vodu.
2. Pranje ruku prije jela i nakon korištenja toaleta.
3. Tabu na kupovinu proizvoda sa spontanih tržišta, posebno onih koji se prodaju sa zemlje. Nedostatak sanitarnih kontrola može uzrokovati ozbiljne probavne probleme. Na primjer, na takvim pijacama se često prodaje mlijeko od leukemičnih krava.
4. Pravilno skladištenje proizvoda i kontrola roka trajanja.
5. Temeljito operite povrće i voće prije nego što ih pojedete.

Dijetalna hrana je od velikog značaja u prevenciji probavnih smetnji. Djecu od najmanje šest mjeseci treba hraniti majčinim mlijekom. Ovo je njihov imunitet i svojevrsna inokulacija za probavni trakt. Djeca mlađa od tri godine ne mogu se hraniti masnom i začinjenom hranom, čokoladom i bogatim čorbama. Hrana za ove bebe treba da se kuva na pari. Dobro je ako ga pečete, a ne pržite.

Zatvor je jednako čest problem sa probavim problemima kod djece. Obično je izazvan ranim prelaskom na vještačko hranjenje, uvođenjem komplementarne hrane prije vremena, nedostatkom tekućine kod djeteta.

Roditelji bi trebali biti svjesni još jedne karakteristike zatvora kod djece. To je potiskivanje nagona za nuždu van kuće. Ova pojava je karakteristična za stidljivu djecu i može se javiti, na primjer, u periodu adaptacije na vrtić. S vremenom, takva negativna navika dovodi do stvrdnjavanja fecesa, ozljede sluznice rektuma. Posljedica toga je strah od defekacije.

A zatvor može biti posljedica kroničnih patologija probavnog i endokrinog sistema, česte upotrebe određenih lijekova. Stoga roditelji trebaju pratiti stolicu bebe, promjene u njegovom ponašanju i na vrijeme potražiti pomoć od pedijatara kako bi izbjegli razvoj kroničnih probavnih tegoba.

Posebno za - Dianu Rudenko

FUNKCIONALNI POREMEĆAJI

GASTROINTESTINALNI TRAKT KOD DJECE

OMSK - 2010

Odlukom Centralnog medicinskog centra Omske državne medicinske akademije i obrazovno-metodološkog udruženja za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskog jezika izdaje se udžbenik "Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod djece", namijenjen studentima pedijatrijskog fakulteta. univerziteti.

Recenzenti: doktor medicinskih nauka, profesor Yu.G. MUKHINA

dr med. M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod djece: udžbenik / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009. - 105 str.

Priručnik iznosi moderne ideje o funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta kod djece. Date su klasifikacije, istaknuta su pitanja klinike, dijagnostika, prikazane su glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju ove patologije.

1. UVOD …………………………………………………………………………… .4

2. ANATOMO-FIZIOLOŠKE OSOBINE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE …………………………… 5

3. FUNKCIONALNI POREMEĆAJI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE ……………………………………………………… .. 11

3.1 Pozadina ………………………………………………………….… 11

3.2 Epidemiologija ………………………………………………………… 12

3.3 Etiologija i patogeneza ………………………………………….… .13

3.4 Klasifikacija …………………………………………………… .19

3.5 Dijagnostika …………………………………………………… 21

3.6 Liječenje …………………………………………………………… 28

3.6.1 Korekcija neuropsihijatrijskih poremećaja …………………………………………………… 28

3.6.2 Dijetoterapija ……………………………… .. ………… 32

3.6.3 Terapija lijekovima ………………………… ... 37

4. PRIVATNA PATOLOGIJA ……………………………………… ...… 65

4.1. Regurgitacija dojenčadi ……………………………… ..… 65

4.2 Sindrom ruminacije ……………………………………… .66

4.3 Sindrom cikličkog povraćanja ……………………………… ..… 67

4.4 Dojenčadske kolike …………………………………………… 70

4.5 Funkcionalna dijareja ……………………………………… ..72

4.6 Opstrukcija defekacije odojčeta (dišezija) ………… 75

4.7 Funkcionalni zatvor ………………………………………… 75

4.8 Aerofagija ……………………………………………………… 78

4.9 Funkcionalna dispepsija ……………………………………………… 79

4.10 Sindrom iritabilnog crijeva ………………………………… 83

4.11 Abdominalna migrena ……………………………………… 87

4.12 Funkcionalni bol u abdomenu ……………………………… 88

4.13 Funkcionalna fekalna inkontinencija ………………………… ..91

5. DISPENZERSKI MONITORING DJECE SA FUNKCIONALNIM POREMEĆAMA GASTROINSTEINALNOG TRAKTA ………………………………………………………….

6. PROBLEMI ISPITIVANJA …………………………………………… ... 97

7. SITUACIONI ZADACI …………………………………………………… 98

8. LITERATURA ………………………………………… .103

UVOD

Poslednjih godina, generalno gledano, došlo je do porasta broja oboljenja gastrointestinalnog trakta: 1999. godine bolesti probavnog sistema kod dece iznosile su 450 slučajeva na 10.000 dečije populacije, a 2003. godine - 525, kod adolescenata - 402 i 412. najčešće bolesti u djetinjstvu, na II rangu po učestalosti. Kada se proučava struktura morbiditeta, primjećuje se da prvo mjesto zauzimaju funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Problem funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta postaje sve važniji zbog raširenosti ove patologije i brojnih problema povezanih s njom. Svaki drugi stanovnik naše planete ima poremećaje kao što su funkcionalna dispepsija, disfunkcija bilijarnog trakta, sindrom iritabilnog crijeva, koji značajno narušavaju kvalitetu života, ograničavaju društvene i radne aktivnosti. Širom svijeta stotine miliona dolara godišnje se troše na dijagnozu i liječenje funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja. Istovremeno, mnogi liječnici još uvijek tretiraju ovu patologiju kao beznačajnu i ne zahtijeva liječenje.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja često izaziva značajne poteškoće kod praktičara, što dovodi do velikog broja nepotrebnih pregleda, a što je najvažnije, do neracionalne terapije. Istovremeno, često se mora suočiti ne toliko s nepoznavanjem problema koliko s njegovim nerazumijevanjem. U terminološkom smislu potrebno je razlikovati funkcionalne poremećaje i funkcionalne poremećaje, dva suglasna, ali donekle različita pojma, usko povezana. Disfunkcija organa može biti povezana s bilo kojim razlogom, uključujući organska oštećenja. Funkcionalni poremećaji, u tom svjetlu, mogu se smatrati posebnim slučajem disfunkcije organa koji nije povezan s njegovim organskim oštećenjem.

Produbljivanje znanja doktora o problemu funkcionalne patologije gastrointestinalnog trakta u djetinjstvu i adolescenciji, pravovremeno i kvalitetno preventivno i dispanzersko praćenje, liječenje po savremenim shemama, pomjeranje akcenata pružanja pomoći gastroenterološkim bolesnicima na ambulantnu službu je jedan od uslovi za prevenciju organskih gastrointestinalnih bolesti.-crevni trakt u narednim starosnim periodima.

ANATOMO-FIZIOLOŠKE OSOBINE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA KOD DJECE

Formiranje organa za varenje počinje od 3-4 sedmice embrionalnog perioda, kada se od endodermalne ploče formira primarno crijevo. Na njegovom prednjem kraju, u 4. sedmici, pojavljuje se otvor za usta, a nešto kasnije anus na suprotnom kraju. Crijevo se ubrzano produžava, a od 5. sedmice embrionalnog perioda crijevna cijev se dijeli na dva dijela, koji su osnova za formiranje tankog i debelog crijeva. U tom periodu želudac počinje da se ističe – poput proširenja primarnog crijeva. Istovremeno se formiraju sluznica, mišići i serozne membrane gastrointestinalnog trakta, u kojima se formiraju krvni i limfni sudovi, živčani pleksusi i endokrine ćelije.

Prije implantacije u zid materice, embrion se hrani rezervama u citoplazmi jajne stanice. Embrion se hrani izlučevinama sluznice materice i materijalom žumančane vrećice (histotrofni tip ishrane). Od formiranja posteljice, hemotrofna (transplacentalna) ishrana, obezbeđena transportom hranljivih materija iz krvi majke do fetusa kroz placentu, je od primarnog značaja. Ona igra vodeću ulogu sve dok se beba ne rodi.

U prvim sedmicama trudnoće u fetusu se polaže endokrini aparat gastrointestinalnog trakta i počinje proizvodnja regulatornih peptida. U procesu intrauterinog razvoja povećava se broj endokrinih ćelija, povećava se sadržaj regulatornih peptida u njima (gastrin, sekretin, motilin, gastrični inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, enteroglukagon, somatostatin, neurotenzin itd.). Istovremeno se povećava reaktivnost ciljnih organa u odnosu na regulatorne peptide. U prenatalnom periodu polažu se periferni i centralni mehanizmi nervnog regulisanja aktivnosti gastrointestinalnog trakta.

Kod fetusa gastrointestinalni trakt počinje funkcionirati već u 16-20 sedmici intrauterinog života. Do tog vremena dolazi do izražaja refleks gutanja, amilaza se nalazi u pljuvačnim žlijezdama, pepsinogen u želučanim žlijezdama, a sekretin u tankom crijevu. Normalan fetus proguta veliku količinu amnionske tečnosti, čije se pojedine komponente hidroliziraju u crijevima i apsorbiraju. Nesvareni dio sadržaja želuca i crijeva ide na stvaranje mekonija. Od 4-5 mjeseci intrauterinog razvoja počinje aktivnost organa za varenje i, zajedno s hemotrofnom, dolazi do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekućine koju apsorbira fetus u posljednjim mjesecima trudnoće može doseći i više od 1 litre. Fetus apsorbira amnionsku tekućinu koja sadrži hranjive tvari (proteine, aminokiseline, glukozu, vitamine, hormone, soli itd.) i enzime koji ih hidroliziraju. Neki enzimi ulaze u plodovu vodu iz fetusa sa pljuvačkom i urinom, drugi izvor je posteljica, treći izvor je majčino tijelo (enzimi kroz placentu i zaobilazeći je mogu ući u amnionsku tekućinu iz krvi trudnice ).

Neki od nutrijenata se apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta bez prethodne hidrolize (glukoza, aminokiseline, neki dimeri, oligomeri, pa čak i polimeri), budući da crijevna cijev fetusa ima visoku permeabilnost, fetalni enterociti su sposobni za pinocitozu. O tome je važno voditi računa prilikom organizovanja obroka za trudnicu kako bi se spriječile alergijske bolesti. Neki od nutrijenata plodove vode probavljaju se vlastitim enzimima, odnosno autolitički tip probave igra važnu ulogu u amnionskoj ishrani fetusa. Amniotrofna prehrana tipa vlastite šupljine može se provoditi od 2. polovice trudnoće, kada ćelije želuca i pankreasa fetusa luče pepsinogen i lipazu, iako je njihov nivo nizak. Amniotrofna prehrana i odgovarajuća probava važni su ne samo za opskrbu nutrijentima krvi fetusa, već i kao pripremu probavnih organa za laktotrofnu prehranu.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usna šupljina je relativno mala, jezik je velik, mišići usta i obraza dobro razvijeni, u debljini obraza nalaze se masna tijela (Bishine kvržice), koja odlikuju se značajnom elastičnošću zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove karakteristike osiguravaju potpuno dojenje. Sluzokoža usne duplje je delikatna, suva, bogata krvnim sudovima (lako ranjiva). Žlijezde pljuvačne žlijezde su slabo razvijene, proizvode malo pljuvačke (submandibularne, sublingvalne žlijezde u većoj mjeri funkcionišu kod dojenčadi, kod djece nakon godinu dana i kod odraslih - parotidna). Žlijezde pljuvačke počinju aktivno funkcionirati od 3-4 mjeseca života, ali čak i u dobi od 1 godine volumen pljuvačke (150 ml) iznosi 1/10 količine u odrasloj osobi. Enzimska aktivnost pljuvačke u ranoj dobi iznosi 1/3-1/2 njene aktivnosti kod odraslih, ali dostiže nivo odraslih u roku od 1-2 godine. Iako je enzimska aktivnost pljuvačke niska u ranoj dobi, njen učinak na mlijeko potiče njegovo zgrušavanje u želucu i formiranje malih pahuljica, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivacija u dobi od 3-4 mjeseca je uzrokovana nicanjem zuba, pljuvačka može istjecati iz usta zbog nemogućnosti djece da je progutaju. Reakcija pljuvačke kod djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može doprinijeti razvoju drozda usne sluznice uz nepravilnu njegu. U ranoj dobi pljuvačka ima nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što dovodi do njenog slabog baktericidnog djelovanja i potrebe za pravilnom njegom usne šupljine.

Jednjak kod male djece je ljevkastog oblika. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, povećava se s godinama, dok promjer jednjaka postaje sve veći. Relativno kratak jednjak doprinosi tome da se dio želuca nalazi u grudnoj, a dio u trbušnoj šupljini. Postoje 3 fiziološka suženja u jednjaku: u području kontakta jednjaka sa stražnjim zidom lijeve komore (tokom ezofagoskopije, kada endoskop prolazi kroz ovaj odjeljak, mogu se uočiti različite srčane aritmije); prilikom prolaska kroz dijafragmu; na nivou bifurkacije dušnika. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X i XI torakalnih pršljenova.

Želudac kod dojenčadi je horizontalno lociran, njegovo dno i kardijalni dio su slabo razvijeni, nema čvrstog pokrivanja jednjaka nogama dijafragme, sve ove karakteristike, u kombinaciji sa povećanim intragastričnim pritiskom, objašnjavaju sklonost dojenčadi ka prve godine života regurgitirati i povraćati. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija, a do 7-11 godina nalazi se na istom mjestu kao i kod odrasle osobe. Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do godine se povećava na 250-300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Sekretorni aparat želuca kod djece 1 godine života je nedovoljno razvijen, u sluznici želuca imaju 2,5 puta manje žlijezda na 1 kilogram tjelesne težine u odnosu na odrasle. Iako je sastav želučanog soka kod djece isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mliječna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza), kiselost i enzimska aktivnost su niže, što određuje nisku barijernu funkciju želuca i pH želuca. sok (pH želudačnog soka u prvih 6-12 sati - 1,0-2,0 zbog mliječne kiseline, zatim vrlo brzo u roku od nekoliko dana poraste na 6,0; do kraja prve sedmice - pH 4,0-6,0; do kraja od 1 godine - pH 3,0-4,0; kod odraslih pH je 1,5-2,2). Visok pH želuca, s jedne strane, čuva integritet antiinfektivnih faktora koji se isporučuju s majčinim mlijekom, uključujući imunoglobuline, s druge strane, dovodi do nedovoljne razgradnje proteina u želucu pepsinom (potreban pH za pepsin). aktivnost je 1-1,5), stoga proteini Cepaju se uglavnom katepsinima i gastriksinom, koje proizvodi sluznica želuca, optimalno djelovanje im je pri pH 4-5. Lipaza želuca (proizvedena od strane piloričnog dijela želuca, optimalna aktivnost pri pH 4,0-8,0) se u kiseloj sredini, zajedno s lipazom ljudskog mlijeka, razgrađuje do polovine masti ljudskog mlijeka. Ove karakteristike moraju se uzeti u obzir prilikom propisivanja različitih vrsta hrane za dijete. S godinama se sekretorna aktivnost želuca povećava. Pokretnost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Žensko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje mlijeko - 3-4 sata, što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg.

Crijeva kod djece su relativno duža nego kod odraslih. Novorođenčad nemaju omentalne procese, trake debelog crijeva su jedva primjetne, a haustre nema do 6 mjeseci. Cekum je mobilan zbog dugog mezenterija, stoga se slijepo crijevo može nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji, pomjereno u malu karlicu i lijevu polovinu trbuha, što stvara poteškoće u dijagnostici upale slijepog crijeva kod male djece. slijepo crijevo je kraće (4-5 cm kod novorođenčadi), kod odraslih 9-12 cm), ima veliki ulazni promjer, lako se drenira, pa se u male djece rijetko razvija apendicitis. Mezenterij tankog crijeva je duži i lakše rastegljiv, što može dovesti do torzije, intususcepcije i drugih patoloških procesa. Pojava intususcepcije kod male djece također je olakšana slabošću ileocekalnog režnja. Odlika crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića od uzdužnih mišića, što predisponira crijevnim grčevima i crijevnim kolikama. Slab razvoj malog i velikog omentuma dovodi do činjenice da je infektivni proces u trbušnoj šupljini (upala slijepog crijeva, itd.) Često kompliciran razvojem difuznog peritonitisa. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčadi je kratak, silazni dio je slabo pokretan. Sigmoidni kolon je relativno dugačak, što djecu predisponira na zatvor, posebno ako majčino mlijeko sadrži povećanu količinu masti. Rektum kod djece u prvim mjesecima života je također relativno dugačak, sa lošom fiksacijom sluzokože i submukoznog sloja, te stoga kod tenezma i upornog zatvora može doći do ispadanja sluznice kroz anus. Ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih na udaljenosti od 20 mm od trtice.

U crijevima se intenzivno odvijaju probavni procesi predstavljeni u 3 tipa: ekstracelularni (šupljina), membranski (parietalni) i intracelularni. Ekstracelularna (šupljina) probava se odvija u crijevnoj šupljini, gdje se enzimi izlučuju iz velikih i malih žlijezda hrane; membranska (parietalna) probava se odvija u prostoru pomoću enzima samih enterocita, kao i enzima pankreasnog porijekla, koje apsorbiraju različiti slojevi glikokaliksa; intracelularna probava se provodi u posebnim vakuolama citoplazme epitela pomoću pinocitoze. Kod djece prve godine života postoji niska aktivnost šupljine i visoka aktivnost membrane i intracelularnih procesa probave.

Intestinalni sekretorni aparat u trenutku rođenja djeteta je uglavnom formiran, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.), ali njihova aktivnost je niska. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Međutim, pH duodenalnog soka kod male djece je blago kiseli ili neutralan, stoga je razgradnja proteina tripsinom ograničena (za tripsin, optimalni pH je alkalni). Proces varenja masti je posebno intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. Kod dojenih beba, lipidi emulgovani žuči se razgrađuju za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze pankreasa i disaharidaza crijevnog soka. Procesi truljenja u crijevima se ne događaju kod zdravih dojenčadi. Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta kod male djece također ima niz karakteristika. Peristaltički val jednjaka i mehanička iritacija njegovog donjeg dijela s grudom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Pokretljivost želuca sastoji se od peristaltike (ritmički talasi kontrakcije od srca do pilorusa), peristola (otpor zidova želuca na istezanje hrane) i fluktuacije tonusa želudačnog zida, koje se pojavljuju 2-3 sata. nakon jela. Pokretljivost tankog crijeva uključuje kretanje klatna (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj sa crijevnim sekretom i stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju), fluktuacije tonusa crijevne stijenke i peristaltike (pokreti poput crva duž crijeva, pospješujući kretanje hrane). U debelom crijevu se također primjećuju klatni i peristaltički pokreti, au proksimalnim dijelovima - antiperistaltika, što doprinosi stvaranju fecesa. Vrijeme prolaska kaše hrane kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se kod vještačkog hranjenja ovaj period produžava. Čin defekacije kod dojenčadi se odvija refleksno bez sudjelovanja voljnog momenta, a tek do kraja prve godine života defekacija postaje dobrovoljna.

Za novorođenče u prvih 7 dana nakon rođenja karakteristična je fiziološka dispepsija (fiziološki crijevni katar). Prvi čin defekacije karakterizira oslobađanje izvornog izmeta, ili mekonija, u obliku guste mase tamne boje masline bez mirisa. U budućnosti, kako se crijeva koloniziraju raznolikom mikroflorom, stolica se povećava i do 5 puta, stolica postaje vodenasta, pjenasta sa obilnim vlaženjem pelena (prijelazna stolica). Do 7. dana uspostavlja se normalan mikrobiološki pejzaž i pojavljuje se mliječna stolica - gorušica, tijesto, kiselkastog mirisa 1 do 4-5 puta dnevno. U starijoj dobi, stolica postaje oblikovana, 1 put dnevno.

Crijeva djeteta u prvim satima života su bez bakterija. U budućnosti, gastrointestinalni trakt je naseljen mikroflorom, a postoje 3 faze: 1 - (aseptična) - traje 10-20 sati od trenutka rođenja; 2 - (check-in) - 2-4 dana; 3 - (stabilizacija) - 1-1,5 mjeseci. U usnoj šupljini novorođenčeta mogu se naći stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, Escherichia coli i neke druge bakterije. U fecesu se pojavljuju ešerihije koli, bifidobakterije, bakterije mliječne kiseline itd. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja faza bakterijske infekcije nastupa brže.

Funkcije mikroflore

Zaštitno - barijera od mikrobne kontaminacije, smanjuje propusnost crijevne sluznice za makromolekule

· Imuni - stimulacija sazrevanja crevnog limfoidnog aparata, sazrevanje fagocita.

Metabolički

Sinteza vitamina grupe B, K

Izmjena željeza, žučnih kiselina, učešće u metabolizmu lipida i ugljikohidrata

· Digestivna razgradnja ugljikohidrata, sinteza enzima, parijetalna probava, regulacija apsorpcije, stimulacija gastrointestinalnog motiliteta.

Bakterije crijeva doprinose enzimskoj probavi hrane. Kod prirodnog hranjenja prevladavaju bifidobakterije, štapići mliječne kiseline, u manjoj količini - Escherichia coli. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja, zbog preovlađivanja procesa propadanja u fecesu, ima dosta E. coli, fermentativna flora (bifidoflora, mliječne kiseline) prisutna je u manjim količinama.

Jetra kod djece je relativno velika, u novorođenčadi je oko 4% tjelesne težine (kod odraslih - 2% tjelesne težine). Kod male djece formiranje žuči je manje intenzivno nego kod starije djece. Dječja žuč je siromašna žučnim kiselinama, holesterolom, lecitinom, solima i alkalijama, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima i ureom, a sadrži i više tauroholne nego glikoholne kiseline. Važno je napomenuti da je tauroholna kiselina antiseptik. Žuč neutralizira kiselu kašu hrane, što omogućava djelovanje pankreasnih i crijevnih sekreta. Osim toga, žuč aktivira lipazu gušterače, emulgira masti, otapa masne kiseline pretvarajući ih u sapune i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

Tako se probavni sistem kod djece odlikuje nizom anatomskih i fizioloških karakteristika koje utiču na funkcionalnu sposobnost ovih organa. Kod djeteta u prvoj godini života potreba za hranom je relativno veća nego kod starije djece. Iako dijete ima sve potrebne probavne enzime, funkcionalni kapacitet probavnog sistema je ograničen i može biti dovoljan samo ako dijete prima fiziološku hranu, odnosno ljudsko mlijeko. Čak i mala odstupanja u količini i kvaliteti hrane mogu uzrokovati probavne smetnje kod dojenčeta (posebno su česte u 1. godini života) i na kraju dovesti do zaostajanja u fizičkom razvoju.

Propedeutika dječjih bolesti: Udžbenik za pedijatrijske fakultete medicinskih univerziteta / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T. D. Sretan, H.M. Sushanlo, N.M. Aldaševa, G.P. Afanasenko. - Biškek.: Kirgiško-ruski slavistički univerzitet (KRSU), 2008.-- 259 str.

Poglavlje 10. Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece. Istraživačka metodologija. Semiotika i sindromi lezija

Period intrauterinog formiranja probavnog sistema

Polaganje organa za varenje događa se u vrlo ranoj fazi embrionalnog razvoja: od 7. dana do 3. mjeseca intrauterinog života fetusa. Do 7-8 dana počinje organizacija primarnog crijeva od endoderme, a 12. dana primarno crijevo se dijeli na 2 dijela: intraembrionalni (budući probavni trakt) i ekstraembrionalni (žumančana vreća). U početku, primarno crijevo ima orofaringealnu i kloakalnu membranu. U 3. sedmici intrauterinog razvoja orofaringealna membrana se topi, u 3. mjesecu - kloakalna membrana. U procesu razvoja, crijevna cijev prolazi fazu guste "žice", kada proliferirajući epitel potpuno zatvara lumen crijeva. Zatim dolazi do procesa vakuolizacije, koji završava obnavljanjem lumena crijevne cijevi. S djelomičnim ili potpunim kršenjem vakuolizacije lumen crijeva ostaje (gotovo ili potpuno) zatvoren, što dovodi ili do stenoze ili atrezije i opstrukcije. Do kraja 1 mjeseca. intrauterinom razvoju, ocrtavaju se 3 dijela primarnog crijeva: prednji, srednji i stražnji; dolazi do zatvaranja primarnog crijeva u obliku cijevi. Od 1. sedmice počinje formiranje različitih dijelova probavnog trakta: iz prednjeg crijeva se razvijaju ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaestopalačnog crijeva s rudimentima pankreasa i jetre; dio duodenuma, jejunum i ileum nastaju iz srednjeg crijeva; svi dijelovi debelog crijeva razvijaju se iz stražnjeg crijeva.

U antenatalnom periodu, prednje crijevo se najintenzivnije razvija i daje mnogo zavoja. U trećem mjesecu intrauterinog razvoja dolazi do procesa kretanja tankog crijeva (s desna na lijevo, iza gornje mezenterične arterije) i debelog crijeva (s lijeva na desno od iste arterije), što se naziva rotacija crijeva.

Razlikovati tri perioda rotacije crijeva:

1) okrenite se za 90 °, debelo crijevo je lijevo, tanko crijevo je desno;
2) rotacija za 270º, debelo i tanko crevo imaju zajednički mezenterij;
3) fiksacija crijeva završava, tanko crijevo dobija zaseban mezenterij.

Ako se proces intrauterine rotacije crijeva zaustavi u prvoj fazi, može doći do volvulusa srednjeg crijeva. Vrijeme nadimanja je različito: od prenatalnog perioda do starosti. Ako je drugi period rotacije narušen, može doći do: neuspjele rotacije crijeva, opstrukcije duodenuma i drugih anomalija. U slučaju kršenja treće faze rotacije, fiksacija crijeva se mijenja, što dovodi do stvaranja defekata u mezenteriju, kao i raznih džepova i vrećica, što predisponira narušavanje crijevnih petlji i unutarnjih kila.

Istovremeno se formiraju žile koje idu u žumančanu vreću i crijevni trakt. Arterije se protežu od aorte. Vene su usmjerene direktno na venski sinus.

10. sedmica počinje polaganje želučanih žlijezda, međutim njihova diferencijacija, kako morfološki tako i funkcionalno, do rođenja djeteta nije potpuna.

Između 10. i 22 Tokom sedmice intrauterinog razvoja dolazi do formiranja crijevnih resica - pojavljuje se većina enzima membranske probave, ali aktivacija nekih od njih, na primjer laktaze, dolazi tek do 38-40 tjedna gestacije.

Od 16. do 20. sedmice početak funkcionisanja sistema kao organa za varenje: refleks gutanja je već izražen, želudačni sok sadrži pepsinogen, crevni sok - tripsinogen.

Fetus guta i vari veliku količinu plodove vode, koja je po sastavu slična ekstracelularnoj tečnosti i služi kao dodatni izvor ishrane za fetus (amnionska ishrana).

Morfološke i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece posebno izraženo u detinjstvu. U ovom dobnom periodu probavni aparat je prilagođen uglavnom za asimilaciju majčinog mlijeka, za čiju probavu je potrebna najmanja količina enzima (laktotrofna ishrana). Beba se rađa sa dobro izraženim refleksom sisanja i gutanja. Sisanje je omogućeno anatomskim karakteristikama usne šupljine novorođenčeta i dojenčadi. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto stežu majčinu bradavicu sa areolom. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se šupljina s negativnim tlakom, što je olakšano spuštanjem donje vilice (fiziološka retrognatija) uz jezik prema dolje i nazad. Majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usta.

Usnoj šupljini dijete je relativno malo, ispunjeno jezikom. Jezik je kratak, širok i debeo. Kada su usta zatvorena, dolazi u kontakt sa obrazima i tvrdim nepcem. Usne i obrazi su relativno debeli, sa dobro razvijenim mišićima i gustim masnim grudvicama Bisha. Na desni se nalaze zadebljanja poput valjka, koja također igraju ulogu u sisanju.

Sluzokoža usne šupljine je nježna, bogato opskrbljena krvnim sudovima i relativno suha. Suvoća je uzrokovana nedovoljnim razvojem pljuvačnih žlijezda i manjkom pljuvačke kod djece mlađe od 3-4 mjeseca. Sluzokoža usne šupljine je lako ranjiva, što treba uzeti u obzir prilikom obavljanja toaleta u usnoj šupljini. Razvoj pljuvačnih žlijezda završava se za 3-4 mjeseca i od tog vremena počinje pojačano lučenje pljuvačke (fiziološka salivacija). Pljuvačka je rezultat lučenja tri para žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne i sublingvalne) i malih žlijezda usne šupljine. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života sadrži amilolitički enzim. Doprinosi mukoznosti hrane i stvaranju pjene, od druge polovice života povećava se njegova baktericidna aktivnost.

Prijavite se na larinksa kod odojčeta leži visoko iznad donjeg ruba palatinske zavjese i spojen je s usnom šupljinom; tako se hrana pomiče na strane izbočenog larinksa kroz komunikaciju između usne šupljine i ždrijela. Zbog toga beba može disati i sisati u isto vrijeme. Iz usta hrana prolazi kroz jednjak u želudac.

Ezofagus. Na početku razvoja, jednjak izgleda kao cijev, čiji je lumen ispunjen zbog proliferacije ćelijske mase. U 3-4 mjeseca intrauterinog razvoja uočava se polaganje žlijezda koje počinju aktivno lučiti. Ovo potiče stvaranje lumena u jednjaku. Kršenje procesa rekanalizacije uzrok je kongenitalnih suženja i striktura jednjaka.

Kod novorođenčadi jednjak je fusiformna mišićna cijev obložena sluzokožom iznutra. Ulaz u jednjak se nalazi u nivou diska između III i IV vratnog pršljena, do 2 godine - na nivou IV – V vratnog pršljena, u dobi od 12 godina - u nivou VI – VII pršljenova. Dužina jednjaka u novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm; njegova širina kod novorođenčeta je 7-8 mm, do 1 godine - 1 cm i do 12 godina - 1,5 cm (veličina jednjaka mora se uzeti u obzir prilikom provođenja instrumentalnih studija).

Razlikovati u jednjaku tri anatomske konstrikcije- u početnom dijelu, na nivou bifurkacije dušnika i dijafragme. Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je relativno slabo. Osobitosti jednjaka uključuju potpuni nedostatak žlijezda i nedovoljan razvoj mišićno-elastičnog tkiva. Njegova sluzokoža je nježna i bogato opskrbljena krvlju. Izvan čina gutanja, prolaz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja. Prijelaz jednjaka u želudac u svim razdobljima djetinjstva nalazi se na nivou X-XI torakalnih pršljenova.

Stomak je elastičan sakularni organ. Smješten u lijevom hipohondrijumu, njegov kardijalni dio je fiksiran lijevo od X torakalnog pršljena, pilorus se nalazi blizu srednje linije na nivou XII torakalnog pršljena, otprilike u sredini između pupka i ksifoidnog nastavka. Ova situacija se značajno mijenja ovisno o dobi djeteta i obliku stomaka. Promjenjivost oblika, volumena i veličine želuca ovisi o stupnju razvoja mišićnog sloja, prirodi prehrane, utjecaju susjednih organa. Kod dojenčadi stomak je horizontalan, ali čim beba počne da hoda, zauzima uspravniji položaj.

Do rođenja bebe fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični dio je mnogo bolji nego što se objašnjava česta regurgitacija. Regurgitaciju olakšava i gutanje zraka pri sisanju (aerofagija), uz nepravilnu tehniku ​​hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo oslobađanje mlijeka iz majčinih grudi.

Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do 1 godine se povećava na 250-300 ml, a do 8 godina dostiže 1000 ml.

Sluzokoža želuca nežna, bogata krvnim sudovima, siromašna elastičnim tkivom, sadrži malo probavnih žlijezda. Mišićni sloj je nerazvijen. Postoji oskudno lučenje želudačnog soka sa niskom kiselošću.

Probavne žlijezdeželudac se dijele na fundus (glavni, sluznica i pomoćni), koji luči hlorovodoničnu kiselinu, pepsin i sluz, srčani (pomoćne ćelije), izlučujući mucin i pilorni (glavne i pomoćne ćelije). Neki od njih počinju funkcionirati in utero (sluznica i glavni), ali općenito je sekretorni aparat želuca u djece prve godine života nedovoljno razvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske.

Želudac ima dva glavna funkcije– sekretorni i motorni... Sekretorna aktivnost želuca, koja se sastoji od dvije faze - neuro-refleksne i hemijsko-humoralne - ima mnogo karakteristika i zavisi od stepena razvijenosti centralnog nervnog sistema i kvaliteta ishrane.

Želudačni sok dojenče sadrži iste komponente kao i želučani sok odrasle osobe: sirilo, klorovodičnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, posebno kod novorođenčadi, i postepeno raste. Pepsin razlaže proteine ​​na albumin i pepton. Lipaza razlaže neutralne masti na masne kiseline i glicerin. Sirište (najaktivniji enzim kod dojenčadi) podsiljuje mlijeko.

Totalna kiselost u prvoj godini života, 2,5-3 puta manji nego kod odraslih, a jednak 20-40. Slobodna hlorovodonična kiselina se određuje kod dojenja nakon 1-1,5 sati, a kod vještačkog hranjenja - 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama u zavisnosti od prirode i prehrane, stanja gastrointestinalnog trakta.

Važna uloga u realizaciji motoričke funkcije želuca pripada aktivnosti vratara, zahvaljujući refleksnom periodičnom otvaranju i zatvaranju kojih prehrambene mase prelaze u malim porcijama iz želuca u duodenum. Prvih mjeseci života motorna funkcija želuca je slabo izražena, peristaltika je usporena, mjehurić plina je povećan. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus trbušnih mišića u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pilorospazam. U starijoj dobi ponekad dolazi do kardiospazma.

Funkcionalna insuficijencija se smanjuje s godinama, što se objašnjava, prije svega, postupnim razvojem uvjetnih refleksa na podražaje iz hrane; drugo, komplikacija djetetovog režima ishrane; treće, razvoj moždane kore. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima kod odrasle osobe.

Crijeva počinje od pilorusa želuca i završava se anusom. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Prvi se dijeli na kratki duodenum, jejunum i ileum. Drugi - na slijepom, debelom crijevu (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektumu.

Duodenum novorođenče se nalazi u nivou 1. lumbalnog pršljena i ima zaobljen oblik. Do 12. godine spušta se na III – IV lumbalni pršljen. Dužina duodenuma do 4 godine je 7-13 cm (kod odraslih do 24-30 cm). Kod male djece je vrlo pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo i smanjuje njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želudačni himus, priprema za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, a miješaju se sa žuči (žuč dolazi iz jetre kroz žučne kanale).

Jejunum zauzima 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva bez duodenuma. Između njih nema jasne granice.

Ileum završava ileocekalnom valvulom. Kod male djece primjećuje se njegova relativna slabost, pa se sadržaj slepog crijeva, najbogatijeg bakterijskom florom, može izbaciti u ileum. Kod starije djece ovo stanje se smatra patološkim.

Tanko crijevo kod dece zauzima nestalan položaj, što zavisi od stepena njegovog punjenja, položaja tela, tonusa creva i mišića potrbušnice. U odnosu na odrasle, ima relativno veliku dužinu, a crijevne petlje leže kompaktnije zbog relativno velike jetre i nerazvijenosti male zdjelice. Nakon prve godine života, kako se mala karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje sve konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno mnogo plinova koji se postepeno smanjuju u volumenu i nestaju do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Za druge crijevne karakteristike kod dojenčadi i male djece uključuju:

• visoka propusnost crijevnog epitela;
• slab razvoj mišićnog sloja i elastičnih vlakana crijevnog zida;
• osjetljivost sluznice i visok sadržaj krvnih žila u njoj;
• dobar razvoj resica i nabora sluzokože sa nedovoljnim sekretornim aparatom i nepotpunim razvojem nervnih puteva.

To doprinosi lakšem nastanku funkcionalnih poremećaja i pogoduje prodiranju nerazbijenih sastojaka hrane, toksično-alergijskih supstanci i mikroorganizama u krvotok.

Nakon 5-7 godina histološka struktura sluznice se više ne razlikuje od strukture kod odraslih.

Mezenterij, koji je vrlo tanak kod novorođenčadi, značajno se povećava u dužini tokom prve godine života i spušta se s crijevom. To, očigledno, uzrokuje da dijete ima relativno česte volvuluse i intususcepciju.

Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, pa produkti apsorpcije zajedno s limfom kroz torakalni kanal ulaze direktno u krv koja cirkulira.

Debelo crevo ima dužinu jednaku visini djeteta. Dijelovi debelog crijeva su razvijeni u različitom stupnju. Novorođenče nema omentalnih procesa, trake debelog creva su jedva obeležene, haustre nema do šestog meseca života. Anatomska struktura debelog crijeva nakon 3-4 godine je ista kao i kod odrasle osobe.

cecum, ima oblik lijevka, što je dijete mlađe, to je više. Kod novorođenčeta se nalazi direktno ispod jetre. Što se više nalazi cekum, to je uzlazni više nerazvijen. Konačno formiranje cekuma završava se do godine.

Dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, široko otvoren ulaz i dužinu od 4-5 cm, do kraja 1 godine - 7 cm (kod odraslih 9-12 cm). Ima veću pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se naći u bilo kojem dijelu trbušne šupljine, ali najčešće zauzima retrocekalni položaj.

Debelo crevo u obliku oboda okružuje petlje tankog crijeva. Uzlazni dio debelog crijeva kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm), počinje se povećavati nakon godinu dana.

Poprečni dio debelo crijevo novorođenčeta nalazi se u epigastričnoj regiji, ima oblik potkovice, dužine od 4 do 27 cm; sa 2 godine se približava horizontalnom položaju. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva je mali i relativno dugačak, zbog čega se crijevo može lako pomicati pri punjenju želuca i tankog crijeva.

Silazni dio debelo crijevo kod novorođenčadi je uže od ostatka debelog crijeva; dužina mu se udvostručuje za 1 godinu, a za 5 godina dostiže 15 cm. Slabo je pokretna i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon- najpokretljiviji i relativno dugačak dio debelog crijeva (12-29 cm). Do 5 godina obično se nalazi u trbušnoj šupljini zbog nerazvijene male karlice, a zatim se spušta u malu karlicu. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega.

Rektum kod djece prvih mjeseci relativno je duga i, kada se napuni, može zauzeti malu karlicu. Kod novorođenčeta ampula rektuma je slabo diferencirana, masno tkivo nije razvijeno, zbog čega je ampula slabo fiksirana. Rektum zauzima svoj konačni položaj za 2 godine. Zbog dobro razvijenog submukoznog sloja i loše fiksacije sluzokože kod male djece, često se opaža njen gubitak.

Analni otvor kod djece se nalazi dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Proces probave, koji počinje u ustima i u želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Formira se crijevni sekretorni aparat u cjelini. I u najmanjim u crijevnom soku koje luče enterociti određuju se isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niska.

Dvanaesnik je hormonski centar za varenje i regulaciono djeluje na cijeli probavni sistem putem hormona koje luče žlijezde sluzokože.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa cijepanja i apsorpcije hranjivih tvari odvijaju se kombiniranim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa.

Do cijepanja prehrambenih proizvoda dolazi uz pomoć enzima kako u šupljini tankog crijeva (kavitetna probava), tako i direktno na površini njegove sluznice (parietalna ili membranska probava). Dojenče ima specijalnu šupljinsku unutarćelijsku probavu, prilagođenu laktotropnoj ishrani, i intracelularnu, koju obavlja pinocetoza. Na razgradnju hrane uglavnom utiče lučenje pankreasa, koje sadrži tripsin (deluje proteolitički), amilazu (razgrađuje polisaharide i pretvara ih u monosaharide) i lipazu (razgrađuje masti). Zbog niske aktivnosti lipolitičkog enzima, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Apsorpcija je usko povezana s parijetalnom probavom i ovisi o strukturi i funkciji stanica u površinskom sloju sluznice tankog crijeva; to je glavna funkcija tankog crijeva. Proteini se apsorbiraju u obliku aminokiselina, ali kod djece prvih mjeseci života njihova je djelomična apsorpcija moguća nepromijenjena. Ugljikohidrati se asimiliraju u obliku monosaharida, masti u obliku masnih kiselina.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova relativno velika površina uvjetuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih, a istovremeno, zbog velike permeabilnosti, nedovoljnu barijernu funkciju sluznice. Najlakše se apsorbiraju komponente ljudskog mlijeka, čiji se proteini i masti djelimično apsorbuju nerazbijeno.

U debelom crijevu završava se apsorpcija probavljene hrane i uglavnom vode, a preostale tvari se razgrađuju pod utjecajem kako enzima koji dolaze iz tankog crijeva tako i bakterija koje naseljavaju debelo crijevo. Sekrecija debelog crijeva je neznatna; međutim, naglo se povećava s mehaničkom iritacijom sluznice. Izmet se formira u debelom crijevu.

Motoričku funkciju crijeva (motilitet) čine pokreti klatna koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltički pokreti koji pospješuju kretanje himusa prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji zgušnjavaju i formiraju fekalne mase.

Motoričke sposobnosti kod djece rano doba je vrlo energično, što uzrokuje česte stolice. Kod dojenčadi, defekacija se odvija refleksno; u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe; do kraja prve godine života postaje proizvoljan čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja dijete izlučuje mekonij (originalni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Dana 4-5, feces poprima normalan izgled. Izmet zdrave novorođenčadi koja se doji je kašaste konzistencije, zlatnožute ili žuto-zelenkaste boje, kiselkastog mirisa. Zlatno žuta boja izmeta u prvim mjesecima djetetovog života objašnjava se prisustvom bilirubina, zelenkasto - biliverdina. Kod starije djece stolica se formalizira, 1-2 puta dnevno.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su bez bakterija prvih 10-20 sati. Formiranje mikrobne biocenoze crijeva počinje od prvog dana života, do 7-9 dana kod zdravih donošenih beba na dojenju postiže se normalan nivo crijevne mikroflore sa prevlašću B. bifidus, uz umjetno hranjenje - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus i enterokoki.

Pankreas- parenhimski organ spoljašnje i unutrašnje sekrecije. Kod novorođenčeta se nalazi duboko u trbušnoj duplji, u nivou X-torakalnog pršljena, dužine je 5-6 cm.U mlađe i starije dece pankreas se nalazi na nivou I-tog. lumbalni pršljen. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine iu pubertetu. Do rođenja i u prvim mjesecima života, nedovoljno je diferenciran, obilno vaskulariziran i siromašan vezivnim tkivom. Kod novorođenčeta je najrazvijenija glava pankreasa. U ranoj dobi, površina gušterače je glatka, a do 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost, zbog odvajanja granica lobula.

Jetra Najveća je probavna žlijezda. Kod djece ima relativno veliku veličinu: kod novorođenčadi - 4% tjelesne težine, dok kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine.

Zbog različite brzine povećanja težine jetre i tijela kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpira 1-2 cm ispod obalnog luka duž srednje-klavikularna linija. Od 7 godina u ležećem položaju, donji rub jetre nije opipljiv, a duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka.

Parenhim jetre je slabo diferenciran, lobularna struktura se otkriva tek do kraja prve godine života. Jetra je punokrvna, zbog čega se ubrzano povećava infekcijom i intoksikacijom, poremećajima cirkulacije i lako se ponovno rađa pod utjecajem nepovoljnih faktora. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre je ista kao i kod odraslih.

Uloga jetre u organizmu je raznolika. Prije svega, to je proizvodnja žuči, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku funkciju crijeva i sanira njegov sadržaj. Izlučivanje žuči se primjećuje već kod fetusa starog 3 mjeseca, ali je formiranje žuči u ranoj dobi još uvijek nedovoljno.

Bile relativno siromašni žučnim kiselinama. Karakteristična i povoljna karakteristika žuči djeteta je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava odvajanje soka gušterače.

Jetra skladišti hranljive materije, uglavnom glikogen, kao i masti i proteine. Po potrebi ove tvari ulaze u krvotok. Odvojeni stanični elementi jetre (zvjezdaste retikuloendotelne stanice, ili Kupfferove stanice, endotel portalne vene) dio su retikuloendotelnog aparata, koji ima fagocitne funkcije i aktivno je uključen u metabolizam željeza i kolesterola.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira brojne endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu lijekova.

Dakle, jetra ima važnu ulogu u metabolizmu ugljenih hidrata, proteina, žuči, masti, vode, vitamina (A, D, K, B, C), a tokom intrauterinog razvoja je i hematopoetski organ.

Kod male djece jetra je u funkcionalnom zatajenju, njen enzimski sistem je posebno neadekvatan, što rezultira prolaznom žuticom novorođenčadi zbog nepotpunog metabolizma slobodnog bilirubina nastalog tokom hemolize eritrocita.

Slezena- limfni organ. Njegova struktura je slična timusnoj žlijezdi i limfnim čvorovima. Nalazi se u trbušnoj šupljini (u lijevom hipohondrijumu). U srcu pulpe slezene je retikularno tkivo koje formira njenu stromu.

Karakteristike ispitivanja probavnog sistema. Glavni simptomi poraza

Karakteristike prikupljanja anamneze... Temeljito prikupljena anamneza je osnova za dijagnozu bolesti gastrointestinalnog trakta.

Među pritužbama dominiraju abdominalni bol, dispeptički sindrom, simptomi intoksikacije.

Bol u stomaku kod djece su čest simptom, često imaju rekurentnu prirodu, javljaju se kod oko 20% djece starije od 5 godina. Najveći lokalizacija boli u predškolskom i osnovnoškolskom uzrastu - područje pupka, koje se može uočiti kod raznih bolesti. To je zbog starosnih karakteristika centralnog i autonomnog nervnog sistema djeteta.

Kada se kod djece javi bol u trbuhu, svaki put treba to obaviti diferencijalna dijagnoza između sledećih grupa bolesti:

• hirurške bolesti (akutni upala slijepog crijeva, peritonitis, divertikulitis, opstrukcija crijeva - intususcepcija, hernija itd.);
• infektivna patologija (enterokolitis, hepatitis, yersiniosis, pseudotuberkuloza, infektivna mononukleoza, itd.);
• bolesti probavnog sistema (u ranoj dobi su česte tzv. "infantilne kolike", u starijoj dobi - bolesti gastroduodenalne zone, patologija hepatobilijarnog sistema i pankreasa, bolesti crijeva itd.);
• somatske bolesti (pneumonija, miokarditis, bolesti urinarnog trakta, manifestacije neuro-artritične dijateze, Schönlein-Henochova bolest, neurocirkulatorna disfunkcija itd.).

Za bolove u stomaku saznajte:

Vrijeme pojavljivanja, trajanje, učestalost. Rani bol – tokom jela ili unutar 30 minuta nakon jela karakterističan je za ezofagitis i gastritis. Kasni bolovi koji se javljaju na prazan želudac tokom dana 30-60 minuta nakon jela ili noću karakteristični su za gastritis antruma želuca, duodenitis, gastroduodenitis, duodenalni čir;

Veza sa unosom hrane i njenom prirodom. Na intenzitet bola može uticati sam obrok. S antralnim gastritisom, gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom duodenalne lukovice nakon jela, intenzitet boli se smanjuje. Ali nakon nekog vremena, bolovi se ponovo pojačavaju. To su takozvani Moiningan bolovi. Bol se često javlja ili pogoršava pri jedenju začinjene, pržene, masne, kisele hrane, pri jedenju koncentrisanih, ekstrahovanih čorbi, začina itd.

Mjesto lokalizacije bola. Bol u epigastričnoj regiji karakterističan je za eozofagitis i gastritis. U piloroduodenalnom - antralnom gastritisu, gastroduodenitisu, duodenalnom čiru. Bol u desnom hipohondriju je karakterističan za bolesti bilijarnog trakta (diskinezija, holecistoholangitis). Kod pankreatitisa bilježi se bol u pojasu s pretežnom lokalizacijom lijevo, iznad pupka. Bol u cijelom abdomenu obično se opaža kod enterokolitisa. Bol u desnoj ilijačnoj regiji je karakterističan za upalu slijepog crijeva, proksimalni kolitis, ileitis.

Karakteristike bola. Razlikovati paroksizmalni, probadajući, uporni, tupi, bolni i noćni (sa peptičkim ulkusom) bol. U prvoj godini života bol u trbuhu se manifestuje opštom anksioznošću, plačem. Djeca po pravilu izvrću noge, što je čest slučaj kod nadutosti, a nakon ispuštanja plinova se smire.

Povezanost sa fizičkim, emocionalnim stresom i drugim faktorima.

Među dispeptičkim pojavama razlikuju se želučani i crijevni oblici poremećaja.

• At gastrična dispepsija djeca se primjećuju: podrigivanje, mučnina, žgaravica, povraćanje, regurgitacija. Oni odražavaju poremećenu pokretljivost gastrointestinalnog trakta i nisu striktno specifičan simptom bilo koje bolesti.
• Podrigivanje je posljedica povećanja intragastričnog tlaka sa insuficijencijom srčanog sfinktera. Javlja se kod ezofagitisa, hijatalne kile, kardijalne insuficijencije, hroničnog gastritisa, gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa. U 1. godini života kod djece, zbog slabosti srčanog sfinktera, često se bilježi podrigivanje zrakom (aerofagija), što može biti i zbog kršenja tehnike hranjenja.
• Mučnina kod djece je češće rezultat povećanog intraduodenalnog pritiska. Javlja se kod oboljenja duodenuma (duodenitis, gastroduodenitis, peptički ulkus lukovice dvanaestopalačnog creva). Prethodi povraćanje.
• Gorušica uočeno kod gastroezofagealnog refluksa, ezofagitisa, zbog izbacivanja kiselog sadržaja želuca u jednjak.
• Povraćanje- složeni refleksni čin, tokom kojeg dolazi do nehotičnog izbacivanja sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo, usta prema van. Povraćanje može biti nervnog porekla (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, meningitisom, intoksikacijom, iritacijom centra za povraćanje raznim infekcijama), i sa oštećenjem gastro-duodenalne zone (akutni i hronični gastritis, gastroduodenitis, peptički ulkus, crevni ulkus). infekcije, toksikoinfekcije koje se prenose hranom). Uz prisilno hranjenje može se formirati "uobičajeno povraćanje". Vrsta povraćanja kod djece prve godine života je regurgitacija, koja se javlja bez napora, tj. bez napetosti trbušne štampe. Često se regurgitacija javlja kod praktično zdrave djece u dobi od 1 godine, ali može biti znak početne crijevne infekcije. Takođe se nalaze u "kratkom" jednjaku i ahalaziji kardije. Rijetko se kod djece s intelektualnim teškoćama javlja ruminacija – žvakaća guma, koju karakterizira činjenica da povraćanje koje se povrati u usnu šupljinu dijete ponovo proguta. Povraćanje u fontani - tipičan znak pilorične stenoze, dok u povraćku nema primjesa žuči. Intestinalna dispepsija manifestira se proljevom, rjeđe - zatvorom, nadimanjem, tutnjanjem.

U prva 1-2 dana života izlučuje zdrava novorođenčad mekonijum - stolica, koja je gusta, viskozna masa tamno maslinaste boje, bez mirisa, nakupljena u crijevima prije porođaja, prije prvog pričvršćivanja na dojku. Odsustvo epitelnih stanica u mekoniju može biti znak crijevne opstrukcije kod novorođenčeta. Primiješanost mekonija u amnionsku tekućinu na početku porođaja ukazuje na intrauterinu asfiksiju. Vrsta izmeta u djece prve godine života na dojenju je kašaste zlatnožute boje sa blago kiselkastim mirisom. Broj pražnjenja crijeva je do 7 puta dnevno u prvoj polovini godine, au drugoj 2-3 puta dnevno.

Pri vještačkom hranjenju izmet je gušći, guste konzistencije, svijetložute boje, neugodnog mirisa, broj pražnjenja 3-4 puta dnevno do 6 mjeseci i 1-2 puta dnevno do godinu dana. Kod starije djece stolica je oblikovana (kao kobasica), tamno smeđe boje, ne sadrži patološke nečistoće (sluz, krv). Stolica je 1-2 puta dnevno. Kod različitih bolesti, priroda stolice se mijenja, razlikuju se:

• dispeptična stolica, tekućina s primjesom sluzi, zelenila, bijelih grudica, pjenastog, kiselog mirisa (dešava se kod jednostavne dispepsije - "fermentativna dispepsija");
• "Gladna" stolica, oskudna, podsjeća na dispepsiju, ali gušća, tamnija (dešava se kod hipotrofije);
• stolica za toksičnu dispepsiju je vodenasta, svijetložute boje s primjesom sluzi;
• kod kolienteritisa, stolica je tečna, oker-žuta (rjeđe zelenkasta) s primjesom sluzi i bijelih grudica;
• sa salmonelozom - stolica je tečna, zelena (kao močvarno zelje), mala količina sluzi, nema krvi;
• kod dizenterije, stolica je ubrzana (do 15 puta), sadrži veliku količinu sluzi, gnoja i tragova krvi, gotovo da nema fecesa, defekacija je praćena tenezmom;
• kod trbušnog tifusa, stolica je ubrzana (do 10 puta) tečna, smrdljiva, u obliku pirea od graška, povremeno sadrži primjesu žuči;
• kod kolere, stolica je gotovo neprekidna (do 100 puta dnevno), obilna, u obliku pirinčane vode, nikada ne sadrži krv;
• kod toksikoinfekcija hranom stolica je tečna, česta, obilna, zelenkasto-žute boje s primjesom sluzi (rijetko prošarana krvlju);
• kod amebijaze, stolica je ubrzana, boje želea od maline;
• sa giardijazom, stolica 3-4 puta dnevno, žuto-zelene boje, meke konzistencije;
• kod virusnog hepatitisa stolica je aholična, sivo-glinaste boje, bez patoloških nečistoća;
• za sindrome malapsorpcije karakterističan je polifekalis (kada količina fecesa prelazi 2% pojedene hrane i popijene tečnosti). Ovaj sindrom se opaža kod nedostatka disaharida (laktoze i saharoze), celijakije (netolerancija na gluten, glijadin), intolerancije na proteine ​​kravljeg mlijeka i kroničnog pankreatitisa;
• melena (crna homogena stolica), javlja se s krvarenjem u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, duodenum, tanko crijevo);
• Crvena krv u stolici se javlja kod krvarenja u terminalnim dijelovima ileuma i debelog crijeva (kod polipoze crijeva, intususcepcije, Crohnove bolesti, kod 2-3 sedmice trbušnog tifusa, sa pukotinama u anusu (gdje je krv odvojena od fecesa) );
• konstipacija (zadržavanje stolice duže od 48 sati) je organskog i funkcionalnog porijekla. Ako novorođeno dijete nema stolicu 1-3 dana od rođenja, treba razmišljati o urođenim anomalijama crijevnog razvoja (megakolon, Hirschsprungova bolest, megasigma, atrezija anusa itd.). U starijoj dobi konstipacija se bilježi uz kolitis, hipotireozu i druga stanja.

Nadutost- nadutost, poput kruljenja, nastaje kao posljedica poremećene apsorpcije plinova i tekućih sadržaja u terminalnom ileumu i proksimalnom crijevu, češća je kod enterokolitisa, crijevne disbioze.

Otkrijte znakove intoksikacije:

• prisutnost letargije, umora, gubitka apetita;
• povećana tjelesna temperatura;
• promjene u formuli leukocita, reakcije akutne faze krvi.

Izuzetno je važno utvrditi odnos između navedenih sindroma. Važnu ulogu u nastanku bolesti igra i potrebno je razjasniti kada uzimanje anamneze:

Inspekcija... Kod starije djece pregled počinje od usne šupljine, a kod male djece ovaj postupak se provodi na kraju pregleda, kako bi se izbjegla negativna reakcija i anksioznost. Obratite pažnju na boju usne sluznice, ždrijela i krajnika. U zdrave djece sluzokoža je blijedoružičasta, sjajna. Kod stomatitisa je sluznica lokalno hiperemična, nestaje sjaj (kataralni stomatitis), a mogu se naći i defekti sluznice u vidu aftoza ili čireva (aftozni ili ulcerozni stomatitis). Odredite simptom Filatov - Koplik (sluzokoža obraza naspram malih kutnjaka, rjeđe desni, obložena u obliku griza), koji ukazuje na prodrom ospica. Možete pronaći upalne promjene na desni - gingivitis, ili lezije jezika - glositis (od kataralnog do ulcerozno-nekrotičnog). Prilikom pregleda jezika otkriva se da je čist (normalan) ili prekriven (za bolesti gastrointestinalnog trakta). Plak na jeziku može se nalaziti na cijeloj površini ili samo na korijenu jezika. Imati drugu boju: bijelu, sivu ili prljavu, i gustinu: biti gusta ili plitka. Izgled jezika karakterističan je za razne bolesti: kod anemije se primjećuje atrofija papila i podsjeća na "polirani" jezik; sa šarlahom - boja maline, posebno vrh; kod akutnih crijevnih i drugih infekcija jezik je suh, obložen cvatom; kod eksudativno-kataralne dijateze jezik je "geografski". Kod jakog kašlja, praćenog represalijama, pojavljuju se čirevi na sluznici frenuma jezika, jer je traumatizirana na donjim prednjim sjekutićima. Saznajte u kakvom su stanju zubi (formula, karijes, defekti, gleđ, anomalije zagriza).

Pregled abdomena ... Prije svega, treba obratiti pažnju na učešće trbušnog zida u činu disanja. Kod lokalnog peritonitisa (akutni apendicitis, holecistitis) pokreti su ograničeni, a kod difuznog peritonitisa prednji trbušni zid ne učestvuje u disanju, napet je. Kod djece prvih mjeseci sa stenozom pilorusa može se primijetiti želučana peristaltika u epigastričnoj regiji u obliku pješčanog sata. Intestinalna peristaltika se opaža kod opstrukcije crijeva.

Normalno, prednji trbušni zid ne izlazi izvan ravnine, što je, takoreći, nastavak grudnog koša.

Povećanje abdomena u zapremini uočeno kod gojaznosti, nadutosti, ascitesa, pseudoascitisa, hroničnog tuberkuloznog peritonitisa, značajnog povećanja jetre i slezene, tumora abdomena, crevnih anomalija (megakolon). Kod hepatosplenomegalije se povećava abdomen u gornjim dijelovima. Kod tumora postoji asimetrija abdomena. Povlačenje trbušnog zida karakteristično je za akutni peritonitis, javlja se kod teške iscrpljenosti, dizenterije, tuberkuloznog meningitisa.

Izražena venska mreža na prednjem trbušnom zidu kod novorođenčadi može biti znak pupčane sepse. Kod dece starije od godinu dana izražena venska mreža često ukazuje na portalnu hipertenziju (intrahepatična - sa cirozom jetre, ekstrahepatična - sa trombozom v.portae), dok je otežano odliv krvi kroz sistem v.portae. i donja šuplja vena. Oticanje prednjeg trbušnog zida kod novorođenčadi bilježi se pupčanom sepsom, ponekad septičkim enterokolitisom, a kod djece starije od godinu dana - ascitesom i tuberkuloznim peritonitisom.

Palpacija abdomena. Prilikom pregleda trbušnih organa važna je njihova topografija kada se projektuje na prednji trbušni zid. U tu svrhu uobičajeno je razlikovati različite dijelove trbuha. Sa dvije horizontalne linije trbušna šupljina je uslovno podijeljena na tri dijela: epigastrium, mesogastrium i hypogastrium. Prva linija podjele povezuje X-ta rebra, a druga - ilijačne bodlje. Dvije okomite, koje se protežu duž vanjskog ruba rectus abdominis mišića, dodatno dijele trbušnu šupljinu na 9 dijelova: lijevi i desni hipohondrij; pravilna epigastrična regija (epigastrium), lijeva i desna lateralna regija (bokovi), pupčana, lijeva i desna ilijačna regija, suprapubična. Uvjetno proizvesti podjelu trbuha na dijelove : epigastrični, mezogastrični i hipogastrični. Epigastrična regija podijeljen je na centralnu zonu - epigastrijum, kao i lijevi i desni hipohondrij. Mesogastrium - na umbilikalnoj zoni, lijevom i desnom boku. Hypogastrium- na suprapubičnoj zoni, lijevoj i desnoj ilijačnoj regiji.

Za pravilnu palpaciju, doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Dijete treba ležati na leđima sa lagano savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Ruke treba ispružiti duž trupa, glava u ravni sa trupom, poželjno je odvratiti dijete.

Površinska ili približna palpacija vrši se laganim pritiskom na prednji trbušni zid, a svi dijelovi abdomena se uzastopno pregledavaju, krećući se u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu, ovisno o prisutnosti i lokalizaciji trbušne boli. Palpaciju treba započeti od područja koje ne boli. Obje ili jedna ruka se palmarnom površinom stavlja na trbušni zid, pritisak se vrši sa 2-3-4-5 prstiju palpirajuće ruke. Ova metoda otkriva napetost trbušnog zida, tumorske formacije, bol.

Napetost prednjeg trbušnog zida može biti aktivna i pasivna. Da bi se uklonio aktivni stres, potrebno je skrenuti pažnju djeteta. Može se koristiti kao tehnika odvlačenja pažnje za promjenu držanja, prebacivanje djeteta u sjedeći položaj. Istovremeno, aktivna napetost nestaje tokom palpacije, dok pasivna napetost ostaje. Kod djece tokom neonatalnog perioda potrebno je palpirati pupčani prsten i pupčane žile.

Područja osjetljivosti kože su od velikog značaja u pregledu bolnih zona - Zakharyin - Geda zone... Prilikom pregleda područja hiperestezije kod starije djece treba kliziti po koži, lagano mazeći kožu objema rukama u simetrično smještenim područjima desno i lijevo od bijele linije trbuha.

Postoje sljedeće zone hiperestezije :

• Holedohoduodenalna zona- desni gornji kvadrat (područje omeđeno desnim obalnim lukom, bijelom linijom trbuha i linijom koja prolazi kroz pupak okomito na bijelu liniju trbuha).
• Epigastrična zona- zauzima epigastrij (područje abdomena iznad linije koja spaja desni i lijevi obalni luk).
• Shoffard zona, koji se nalazi između bijele linije trbuha i simetrale gornjeg desnog kvadrata.
• Zona pankreasa- zona u obliku trake koja zauzima mezogastrij od pupka do kičme.
• Bolno područje tijela i repa pankreasa- zauzima cijeli gornji lijevi kvadrat.
• Apendikularna zona- donji desni kvadrat.
• Sigmal zona- donji lijevi kvadrat.

Uz pomoć površinske palpacije utvrđuje se i asimetrija debljine potkožnog tkiva, pri čemu se u nivou pupka sa obje strane, prvim i drugim prstom skuplja koža i potkožno tkivo u nabore. Nakon površinske orijentacijske palpacije prelaze na duboko klizanje, topografsko metodološko palpacija prema Obrazcovu i Strazhesku.

Duboka palpacija izvodi se određenim redoslijedom: sigmoidni kolon i silazno kolon, slijepo, uzlazno kolon, kraj ileuma, slijepo crijevo, poprečno kolon. Duboka palpacija završava se palpacijom pankreasa, jetre i slezene.

Palpacija debelog crijeva... Palpacija sigmoidnog kolona - desna ruka ispitivača se postavlja ravno sa blago savijenim prstima na lijevu ilijačnu regiju tako da su terminalne falange prstiju smještene okomito na uzdužnu osu sigmoidnog kolona. Prilikom udisaja, površnim pokretom prstiju, koža se polako pomiče, formirajući nabor, spolja ka unutra i odozdo prema gore. Prilikom izdisaja prsti tonu što dublje, a zatim se pomicanjem ruke iznutra prema van i odozgo prema dolje zajedno sa kožom prednjeg trbušnog zida kotrljaju kroz crijevo. Obično se sigma nalazi duž simetrale donjeg lijevog kvadranta.

Odredite konzistenciju, pokretljivost, elastičnost, bolnost sigmoidnog kolona. Ograničena pokretljivost sigmoida može biti uzrokovana upalnim procesom (perisigmoiditis), kao i kratkim mezenterijem. Gusto, tanko, bolno crijevo je opipljivo sa spastičnim kolitisom, dizenterijom. Deblje od normalnog crijeva u obliku slova S nastaje kada je ispunjeno izmetom; sa atonijom, sa razvojem perikolitičkog procesa. Kod tuberkuloze, ulceroznog kolitisa opaža se vrlo gust sigmoidni kolon.

Palpacija cekuma- Tehnika palpacije je ista kao kod sigmoidnog kolona, ​​ali se izvodi u desnom ilealnom regionu. Smjer cekuma s desna odozgo prema dolje na lijevo. Istovremeno sa cekumom, palpira se i uzlazno crijevo.

Pomak cekuma je nekoliko centimetara. Ograničenje pomaka može biti uzrokovano upalom (peritiflitis) ili kongenitalnim kratkim mezenterijem. Bolnost pri palpaciji ukazuje na upalni proces i javlja se kod različitih patologija (gripa, dizenterija, trbušni tifus, tuberkuloza itd.). Gusti cekum se palpira sa kašnjenjem fecesa (fekalni kamenac), uz ulcerozno-upalni proces.

Palpacija terminalnog segmenta ileuma izvršeno nakon palpacije cekuma. Palpacija ostalih dijelova tankog crijeva je otežana zbog otpora trbušne štampe. Istraživač stavlja ruku pod tupim uglom i sondira iznutra prema van i odozgo prema dolje. Karakteristika palpacije krajnjeg dijela je njegova peristaltika ispod palpirajuće ruke.

Sa spastičnom kontrakcijom, ileum je gust, tanak. Kod enteritisa se primjećuju bol i kruljenje (jer su prisutni plinovi i tekućina). Kod terminalnog ileitisa (Crohnova bolest), terminalni segment je bolan i zadebljan. Kvrgava, neravna površina ileuma može se uočiti kod pacijenata sa tifusnom groznicom, limfogranulomatozom, limfosarkomatozom. Za razlikovanje lezije cekuma od terminalnog ileitisa ili mezoadenitisa potrebno je desnom rukom palpirati cekum, a lijevom palpirati ileum medijalno od pomjerenog cekuma. Ako se najveći bol primijeti u lateralnoj regiji, može se misliti na leziju cekuma ili slijepog crijeva. Kod mezoadenitisa najveći bol se javlja medijalno (ispod lijeve ruke).

Palpacija poprečnog kolona uradjeno sa dve ruke. Prsti su postavljeni paralelno sa pražnjenjem crijeva 2-3 cm iznad pupka s obje strane u području vanjskog ruba rektusnih mišića, lagano ih pomičući prema sredini i uranjajući prste duboko u trbušnu šupljinu na izdisaju . Zatim se pravi klizni pokret rukama odozgo prema dolje.

Pri palpaciji bilo kojeg dijela debelog crijeva potrebno je napomenuti sljedeća svojstva palpabilnog dijela: lokalizaciju, oblik, konzistenciju, veličinu, stanje površine, pokretljivost, prisustvo kruljenja i bolova.

Kod zdrave djece, crijevo se palpira u obliku mekog cilindra. Tutnjava ukazuje na prisustvo gasa i tečnosti.

Gusto i prenatrpano crijevo javlja se uz zadržavanje fecesa (zatvor), bolno - kod kolitisa. Prisustvo grčevito skupljenog, sa odvojenim mjestima zbijenosti, poprečnog kolona ukazuje na ulcerozni kolitis. Kod atonije, crijevo se palpira u obliku mekog cilindra sa mlohavim zidovima. Kod megakolona, ​​poprečni kolon je jako uvećan i može zauzeti gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

Palpacija stomaka moguće samo dubokom palpacijom, ali ne uvijek. Veća zakrivljenost je opipljiva nešto iznad pupka. Ispravnost palpacije želuca i njegova lokacija procjenjuju se pomoću fenomena prskanja, kao i perkusije.

Izostavljanje veće zakrivljenosti želuca uočava se kod gastroptoze, ekspanzije i atonije želuca, uz stenozu pilorusa. Palpacija pilorusa je od posebnog značaja za dijagnozu pilorične stenoze. Odojčetu se daje izdojeno mlijeko ili čaj, a u to vrijeme se pilorus palpira desno - na rubu jetre i vanjskoj ivici desnog trbušnog mišića, pokušavajući prodrijeti vrhovima prstiju do zadnjeg trbušnog zida. U ranim fazama pilorične stenoze, zadebljani pilorus se nalazi ispod mišića rectus abdominis s desne strane. Sa značajnim povećanjem želuca, pomiče se bočno i prema dolje. Palpacijom se otkriva gusta, fusiformna, pokretna formacija do 2-4 cm dužine.

Palpacija pankreasa po metodi Grotto izvodi se s djetetom u ležećem položaju. Doktorova desna ruka, stisnuta u šaku, stavlja se ispod donjeg dijela leđa pacijenta. Noge pacijenta su savijene u kolenima. Prsti ispitivača prodiru u trbušnu šupljinu između pupka i lijevog hipohondrija (spoljni rub lijevog rectus abdominis mišića u lijevom gornjem kvadrantu). Palpacija se izvodi na izdisaju (trbušni mišići su opušteni) prema kičmenom stubu. Gušterača se opipa u obliku niti promjera oko 1 cm koja koso preklapa kralježnicu. Sa njegovom upalom pacijent osjeća bolove koji zrače u leđa, kralježnicu. Dijagnostička vrijednost, kao što je već naznačeno, je definicija Shoffardove boli, gdje se projicira tijelo pankreasa, kao i bolne tačke.

Desjardins point- bolna tačka glave pankreasa, koja se nalazi na granici srednje i donje trećine simetrale desnog gornjeg kvadranta.

Mayo - Robson point- bolna tačka repa pankreasa, koja se nalazi na granici gornje i srednje trećine simetrale gornjeg lijevog kvadranta.

Kacha point- bolna tačka pankreasa, koja se nalazi na lijevoj ivici rectus abdominis mišića 4-6 cm iznad pupka.

Obrazcovljev simptom- bol i kruljenje pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji.

Palpacija jetre... Do treće godine, jetra kod djece u mirnom položaju strši ispod ruba obalnog luka duž srednjeklavikularne linije za 2-3 cm, a u dobi od 5-7 godina - za 1-2 cm. visina inspiracije, donji rub jetre kod djece se može osjetiti iu starijoj dobi. Ali obično kod zdrave djece starije od 7 godina, jetra nije opipljiva. Postoje dvije glavne vrste palpacije jetre: klizna (klizna) palpacija jetre prema Strazhesku i druga - prema Strazhesko-Obraztsovu. Položaj pacijenta je ležeći na leđima sa blago savijenim nogama, jastuk se uklanja. Ruke su ili ispružene duž trupa ili leže na grudima. Prsti doktorove palpirajuće ruke formiraju jednu liniju - paralelnu sa donjom ivicom jetre i čine lagani klizni pokret odozgo prema dolje. Klizni pokreti trebaju dodirivati ​​cijelu površinu jetre koja je dostupna palpaciji. Posebno često se klizna tehnika palpacije jetre koristi kod dojenčadi i male djece.

Onda idite na palpacija jetre metodom Obraztsov-Strazhesko... Desna (palpirajuća) ruka se postavlja ravno na predjelu desne polovine trbušnog zida u nivou pupka ili ispod. Lijeva ruka pokriva desnu polovinu grudnog koša u donjem dijelu. Ostavljajući desnu ruku duboko uvučenu u trbušnu šupljinu dok izdišete, zamolite dijete da duboko udahne na licu mjesta. Prilikom udisaja, palpirajuća ruka se povlači iz trbušne šupljine u smjeru naprijed i prema gore. U ovom slučaju, donji rub jetre, klizeći prema dolje, nastoji zaobići prste koji palpiraju. U ovom trenutku određuje se oblik i obris ruba jetre, njegova konzistencija i bol.

Kod zdravog djeteta donji rub jetre je bezbolan, oštar i meko elastičan. Uz različite bolesti, gustoća donjeg ruba jetre može se povećati, a pojavljuje se i njegova bol.

Smanjenje jetre karakteristično za njenu akutnu distrofiju (kod virusnog hepatitisa B), prvo je spljoštena gornja kupola jetre, a zatim njen donji rub. Uz dominaciju distrofičnih procesa u cirotičnoj jetri, ona se također može smanjiti u veličini i ne biti opipljiva. Nestanak tuposti jetre nastaje kada perforira čir na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.

Gusta tvrda ivica jetre, do kamena, uočava se kod ciroze, kod kongenitalne fibroholangiocistoze, leukemije, limfogranulomatoze, dok je u velikom broju slučajeva površina jetre neravna. Glatka, ravna, meka površina jetre sa zaobljenim rubom, rijetko bolna pri palpaciji, javlja se kod akutne stagnacije krvi, zbog kardiovaskularnog zatajenja, kod hepatitisa, holangitisa, holecistoholangitisa. Oštra bolnost pri opipanju površine jetre karakteristična je za perihepatitis (uz uključenost jetrene kapsule u upalni proces).

Žučna kesa kod dece nije opipljiva. Kod bolesti žučne kese (holecistitis) bol se određuje u području njegove projekcije (T. Kera).

Palpacijom se utvrđuje niz simptoma koji posredno ukazuju na oštećenje bilijarnog trakta ili drugih organa:

• bol na udisaju u tački Kera ili vezikularnoj tački (sa patologijom žučne kese) - mjesto presjeka vanjskog ruba mišića rectus abdominis sa desnim rebrnim lukom;
• Murphyjev simptom - pojava oštre boli pri palpaciji u trenutku udisaja u žučnoj kesi (mjesto sjecišta vanjskog ruba mišića rectus abdominis sa rebrnim lukom);
• arenicus simptom (Mussey simptom) - bol prilikom pritiska između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;
• Boasov simptom - bol pri pritiskanju u predjelu poprečnih procesa 8. prsnog pršljena desno na leđima;
• Simptom Openchowskog - pritisak u području spinoznih procesa 10-11-12 torakalnih pršljenova na leđima, bol je karakteristična za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U diferencijalnoj dijagnozi kako bi se isključila kirurška patologija, određuju se simptomi "akutnog abdomena":

• Shchetkin-Blumbergov simptom- pojava akutnog bola u abdomenu u trenutku brzog povlačenja dlana s njegove površine nakon laganog pritiska - govori o iritaciji potrbušnice u istraživanom području;
• Rovsingov simptom- pojačan bol u cekumu (u slučaju apendicitisa) sa trzavim pritiskom u lijevoj ilijačnoj regiji;
• Simptom Sitkovskog- pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji (sa upalom slijepog crijeva) kada se pacijent okrene na lijevu stranu.

Metoda udaraljki Koristi se za određivanje granica jetre, koje se provodi duž tri linije: prednje aksilarne, srednje klavikularne i prednje srednje. Gornja granica jetre određuje se perkusijom odozgo prema dolje duž linea axillaris anterior dextra do prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (hepatični) zvuk, normalno na IV – VII rebru. Duž linea medioclavicularis dextra na V – VI rebru. Gornja granica jetre duž prednje srednje linije je grubo određena - nalazi se na nivou nastavka duž odgovarajućeg interkostalnog prostora gornje granice jetre, određenog srednjoklavikularnom linijom. Donja granica jetre određena je duž istih linija. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa granicama jetre, perkusira se u pravcu od čistog do tupog zvuka, odozdo prema gore. Izmjerite udaljenost između gornje i donje granice jetre duž sve 3 linije.

Kod male djece metodom se određuje gornji rub jetre tihe udaraljke, a niži je bolje definisati palpacijom duž naznačenih linija. A ako donja ivica nije opipljiva, onda se određuje perkusijom. Kao što je već napomenuto, ovisno o dobi, donji rub jetre kod djece može stršiti duž srednjeklavikularne linije 1-2 cm ispod ruba obalnog luka, a duž prednje srednje linije ne prelazi gornju trećinu linije. povezivanje xiphoid procesa sa pupkom.

Za precizniju kontrolu promjena veličine jetre u dinamici, kod djece od 5-7 godina, koristi se metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu.

Perkusija granica jetre i mjerenje njene veličine prema Kurlovu vrši se u tri linije:

• duž srednje klavikularne odozgo do gornje granice jetre, koja se kod djece nalazi na V-VI rebru, ispod nivoa pupka (ili ispod) prema obalnom luku;
• duž prednje srednje linije - odozgo do gornje granice jetre, koja se nalazi na početku xiphoid procesa i odozdo od pupka do gornje trećine udaljenosti od kraja xiphoid procesa do pupka;
• po kosoj liniji - lijevi rebarni luk, perkusija duž njega odozdo prema gore od lijeve srednjeklavikularne linije prema prsnoj kosti.

Zapis rezultata mjerenja jetre izgleda ovako: 9x8x7 ± 1cm. Ovisno o dobi djeteta, veličina jetre može biti manja, a glavni orijentiri trebaju biti gornja granica - 5-6 rebara i donja granica - obalni luk.

Kod raznih bolesti mijenja se dinamika veličine jetre. Dakle, kod desnostranog eksudativnog pleuritisa, donji rub jetre se pomiče prema dolje, a kod nadutosti, ascitesa - prema gore.

Perkusijom se mogu otkriti sljedeći patološki simptomi:

• Ortner-Grekov simptom - lupkanje ivicom dlana duž desnog obalnog luka je bolno kod oštećenja žučne kese ili jetre;
• Mendelov simptom - tapkanje po prednjoj površini abdomena u epigastričnoj regiji. Pacijent treba duboko udahnuti trbuhom kako bi se stomak približio i učinio ga dostupnijim za pregled. Mendelov simptom vam omogućava da topografski odredite lokaciju čira na želucu, ako postoji;
• Frenkelov simptom - mučnina i bol u leđima sa perkusijom duž ksifoidnog nastavka sternuma (pozitivan na akutni holecistitis, gastritis, peptički ulkus).

Također je potrebno provesti studiju kako bi se utvrdilo prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini utvrđuje se palpacijom uz pomoć ondulacije. Za to se lijeva ruka položi ravno na bočnu površinu trbušnog zida s desne strane, a prstima desne ruke nanosi se kratki udarac na trbušni zid s druge strane. Ovaj udarac izaziva vibracije tečnosti koje se prenose na drugu stranu i percipiraju se lijevom rukom u obliku tzv. talasa. Kako bi se osiguralo da se talas prenosi kroz tečnost, a ne duž trbušnog zida ili crevnih petlji, preporučuje se da lekarski asistent stavi dlan sa ivicom na sredinu stomaka i lagano pritisne, ova tehnika eliminiše prijenos talasa duž trbušnog zida ili crijeva.

Perkusijom se takođe može otkriti prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji. Za to, bolesno dijete leži na leđima. Perkusija se izvodi duž prednjeg trbušnog zida u smjeru od pupka do bočnih dijelova trbuha (bokova). Istraživanje se provodi uz pomoć osrednjih udaraljki. Prst-plesimetar se nalazi paralelno sa bijelom linijom trbuha u pupku i postepeno se pomiče prema bokovima, prvo udesno, a zatim ulijevo, dok se perkusijski udarci nanose na plessimetar srednjim prstom desne ruke. . Prisustvo bilateralnog skraćivanja u predjelu bokova može ukazivati ​​na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Za diferencijalnu dijagnozu ascitesa i zatupljenosti trbušne šupljine zbog drugih razloga (puno crijevo, otok i sl.), potrebno je dijete okrenuti na bok i istim redoslijedom izvršiti abdominalnu perkusiju. Ako tupost u gornjem boku nestane, može se misliti na tečnost u trbušnoj duplji, ako ostane, skraćivanje je zbog drugog razloga.

Na abdominalnoj auskultaciji kod zdravog deteta se čuje pokretljivost creva, intenzitet ovih zvučnih pojava je nizak. Uz patologiju, zvučni fenomeni mogu se povećati ili smanjiti i nestati.

Uz pomoć mešoviti metod istraživanja - auskultacijom i perkusijom (auskultafrikcija) mogu se odrediti granice želuca. Stetoskop se postavlja u epigastričnu regiju - područje želuca i miluje jednim prstom odozgo prema dolje po bijeloj liniji abdomena od ksifoidnog nastavka do pupka. U području želuca, čujnost zvuka u stetoskopu je naglo povećana. Zona najboljeg slušanja odgovara granicama želuca.

Metoda ispitivanja želuca, tzv "Šuka prskanja". Njegova suština je da se kod potresa želuca, gdje se istovremeno nalaze zrak i tekućina, javlja neka vrsta buke. Kada se udarci zadaju u predelu gde nema stomaka, buka prskanja će prestati. Ova tehnika prije rendgenskog pregleda omogućava vam dijagnosticiranje gastroptoze.

Značajke laboratorijskog i instrumentalnog pregleda gastrointestinalnog trakta. Obim potrebnog laboratorijskog i instrumentalnog pregleda određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu navodne bolesti. Prilikom proučavanja ezofagogastroduodenalne zone koriste se različite metode.

Frakcijska intubacija želuca - kontinuirana aspiracija natašte, bazalnih i stimulisanih (histamin 0,008 mg/kg, pentagastrin 6 μg/kg) želučanog sekreta sa procenom zapremine, titracijom kiselosti i obračunom debitnog sata. Frakcijska studija želučanog soka provodi se na prazan želudac. Uzmite sondu (veličina ovisi o dobi djeteta), izmjerite dužinu od ugla usana do pupka (plus 1 cm), napravite oznaku. Pomozite djetetu da proguta cijev. Neposredno nakon gutanja isisa se želudačni sok. Prvo se aspirira ceo sadržaj želuca - mršav ili "O" deo. Zatim se sok polako isiše u roku od jednog sata: 4 porcije svakih 15 minuta. Ovo je bazalni sekret. Na kraju sata potkožno se ubrizgava 0,1% rastvor histamina ili 0,25% rastvor petagastrina (kao iritant). Nakon 5 minuta, 4 porcije se ponovo sišu po 1 sat svakih 15 minuta i dobije se stimulisana sekrecija. Tako se 9 porcija šalje u laboratoriju, gdje se filtrira i titrira sa 0,1% otopinom natrijum hidroksida u prisustvu indikatora za određivanje koncentracije vodikovih jona i kiselinske funkcije želuca. Metoda za proučavanje enzimske funkcije želuca zasniva se na određivanju proteolitičke aktivnosti želudačnog sadržaja u odnosu na proteinski supstrat. Pokazatelji želučane sekrecije dati su u tabeli. 24.

Tabela 24. Normalni indeksi želučane sekrecije kod djece starije od 5 godina

Indikatori	Basal	Stimulisan mesnom čorbom	Stimuliran pentagastrinom
Zapremina (ml/h)
Slobodna hlorovodonična kiselina (titarske jedinice)
Ukupna kiselost (titarske jedinice)
Kiseli proizvodi (brzina protoka HCl)
pH tijela / alkalno vrijeme (min.)
antrum pH				Razne količine
Sluz, epitel, jaja crva	Odsutan
Leukociti	Single

Promjene u koprogramu omogućavaju razlikovanje niza skatoloških sindroma (tabela 28).

Tabela 28. Skatološki sindromi kod djece

	Makro- i mikroskopski podaci fecesa
Gastrogeni	Nepromijenjena mišićna vlakna, intracelularni škrob, vezivno tkivo
Pyloroduodenal	Nepromijenjena mišićna vlakna, vezivno tkivo, biljna vlakna
Insuficijencija pankreasa	Tečna, masna, žuto-siva stolica, neutralna mast, izmijenjena mišićna vlakna, ekstracelularni škrob
Nedostatak lučenja žuči	Stolica je siva. Sapuni i kristali masnih kiselina, bez reakcije na sterkobilin
Enteral	Mnogo epitela, kristala masnih kiselina, ekstracelularnog skroba
Ileocekalno	Sluz, obilje probavljivih vlakana, škrobna zrna, jodofilna flora
Kolitis	Sluz, leukociti, eritrociti, epitel

D-ksilozni test - odražava aktivnost apsorpcije u crijevima, procijenjenu izlučivanjem mokraće u trajanju od 5 sati datog kroz usta D-ksiloze (norma: kod djece prve godine života - više od 11%, kod djece starije od godinu dana - više od 15%).

Test tolerancije na laktozu (saharozu, maltozu, izomaltozu). - identifikacija kršenja cijepanja ili apsorpcije produkata hidrolize disaharida proučavanjem dinamike glikemije nakon oralnog opterećenja ovim disaharidom (u dozi od 50 g / m 2).

Test vodonika - otkrivanje poremećene fermentacije ugljikohidrata u crijevima povećanjem sadržaja vodonika u izdahnutom zraku za više od 0,1 ml/min.

Tankoslojna hromatografija šećer u urinu omogućava vam da odredite kvalitativnu prirodu meliturije;

Aktivnost enterokinaze u sadržaju tankog crijeva - normalno je 130-150 jedinica / ml, u slučaju kršenja proizvodnje enzima, indikator se smanjuje.

Metoda radioizotopa procjene izlučivanja albumina označenog jodom-31 s izmetom - normalno, izlučivanje nije više od 5% količine uzetog izotopa; u slučaju malapsorpcije, indikator se povećava.

Dnevno izlučivanje masti sa izmetom (prema Van de Kameru ) - na pozadini uzimanja 80 - 100 g masti dnevno, normalno izlučivanje ne prelazi 3 g; s poremećajima hidrolize i apsorpcije povećava se izlučivanje masti.

Imunohistološke i enzimohistološke metode studije biopsije sluzokože proksimalnog tankog crijeva.

Perfuzija tankog crijeva otopinama ugljikohidrata, emulzijama proteina i masti - otkrivanje kršenja enzimske degradacije supstrata i poremećene apsorpcije produkata njegove hidrolize.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija - endoskopija donjeg crijeva: omogućuje vam otkrivanje upalnih i destruktivnih promjena, patoloških formacija sluznice, strukturnih anomalija.

Irigografija - Rentgensko kontrastno istraživanje debelog crijeva. Omogućava vam da procijenite reljef sluznice, pokretljivost crijeva, identifikujete abnormalnosti, tumore itd.

Bakteriološki pregled fecesa - procjena biocenoze debelog crijeva, identifikacija disbioze.

Podaci iz anamneze i pregleda omogućavaju postavljanje preliminarne dijagnoze. Uzimajući u obzir laboratorijske i instrumentalne rezultate, postavlja se klinička dijagnoza bolesti.

Važnost probave.

Metabolizam je složen kompleks različitih međusobno zavisnih i međusobno zavisnih procesa koji se odvijaju u tijelu od trenutka kada te tvari uđu u njega do trenutka kada se ispuste. Metabolizam je preduslov za život. To je jedna od njegovih obaveznih manifestacija. Za normalno funkcionisanje organizma potrebno je iz spoljašnje sredine primati organski prehrambeni materijal, mineralne soli, vodu i kiseonik. Za period koji je jednak prosječnom životnom vijeku osobe, oni potroše 1,3 tone masti, 2,5 tone proteina, 12,5 tona ugljikohidrata i 75 tona vode. Metabolizam se sastoji od procesa ulaska tvari u tijelo, njihovih promjena u probavnom traktu, apsorpcije, transformacija unutar ćelija i izlučivanja produkata njihovog raspadanja. Procesi povezani s transformacijom tvari unutar stanica nazivaju se unutarćelijska ili međućelijska razmjena. Kao rezultat unutarćelijskog metabolizma sintetiziraju se hormoni, enzimi i razna jedinjenja, koja se koriste kao strukturni materijal za izgradnju stanica i međustanične tvari, koja osigurava obnovu i rast organizma u razvoju. Procesi koji rezultiraju stvaranjem žive tvari nazivaju se anabolizam ili asimilacija. Druga strana metabolizma je da se tvari koje formiraju živu strukturu razgrađuju. Ovaj proces uništavanja žive materije naziva se katabolizam ili disimilacija. Procesi asimilacije i disimilacije su veoma usko povezani jedni s drugima, iako su suprotni po svojim konačnim rezultatima. Dakle, poznato je da produkti cijepanja različitih tvari doprinose njihovoj pojačanoj sintezi. Oksidacija proizvoda cijepanja služi kao izvor energije, koju tijelo stalno troši čak iu stanju potpunog mirovanja. U tom slučaju, iste tvari koje se koriste za sintezu većih molekula mogu biti podvrgnute oksidaciji. Na primjer, u jetri se glikogen sintetizira iz dijela proizvoda probave ugljikohidrata, a energiju za ovu sintezu osigurava drugi dio njih, koji je uključen u metaboličke ili metaboličke procese. Procesi asimilacije i disimilacije odvijaju se uz obavezno učešće enzima.

Uloga vitamina u ishrani

Vitamini su otkriveni na prijelazu iz 19. u 20. vijek kao rezultat proučavanja uloge različitih nutrijenata u životu organizma. Osnivač vitaminologije može se smatrati ruskim naučnikom N.I. Lunin, koji je 1880. godine prvi dokazao da su pored bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i minerala potrebne još neke tvari, bez kojih tijelo ne može postojati. Ove tvari su nazvane vitamini (vita + amin - "amini života" od latinskog), budući da su prvi vitamini izolirani u svom čistom obliku sadržavali amino grupu. I iako je kasnije postalo jasno da sve vitaminske supstance ne sadrže amino grupu i dušik općenito, termin "vitamin" se ukorijenio u nauci.

Prema klasičnoj definiciji, vitamini su niskomolekularne organske tvari neophodne za normalan život, koje organizam ove vrste ne sintetizira ili se sintetizira u količini nedovoljnoj da osigura vitalnu aktivnost organizma.

Vitamini su neophodni za normalan tok gotovo svih biohemijskih procesa u našem tijelu. Omogućuju funkciju endokrinih žlijezda, odnosno proizvodnju hormona, povećanje mentalnih i fizičkih performansi, podržavaju otpornost organizma na štetne faktore okoline (toplina, hladnoća, infekcije i mnoge druge).

Sve vitaminske supstance se konvencionalno dijele na vitamine i spojeve slične vitaminima, koji su po biološkim svojstvima slični vitaminima, ali su obično potrebni u većim količinama. Osim toga, nedostatak supstanci sličnih vitaminima izuzetno je rijedak, jer je njihov sadržaj u svakodnevnoj hrani toliki da čak i u slučaju vrlo neuravnotežene prehrane čovjek ih gotovo sve prima u dovoljnoj količini.

Prema svojim fizičko-hemijskim svojstvima, vitamini se dijele u dvije grupe: rastvorljive u mastima i rastvorljive u vodi. Svaki od vitamina ima slovo i hemijsko ime. Trenutno je poznato 12 pravih vitamina i 11 jedinjenja sličnih vitaminima

Trenutno se vitamini mogu okarakterisati kao organska jedinjenja male molekularne težine, koja su, kao neophodna komponenta hrane, prisutna u njoj u izuzetno malim količinama u odnosu na njene glavne komponente.

Vitamini su neophodan element hrane za ljude i niz živih organizama jer se ne sintetišu ili neki od njih sintetišu u nedovoljnim količinama u datom organizmu. Vitamini su tvari koje osiguravaju normalan tok biohemijskih i fizioloških procesa u tijelu. Mogu se pripisati skupini biološki aktivnih spojeva koji djeluju na metabolizam u zanemarivim koncentracijama.

Bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece

U posljednje vrijeme bilježi se značajan porast broja oboljenja probavnog sistema kod djece. Ovo je olakšano mnogim faktorima:

1.loša ekologija,

2. neuravnotežena ishrana,

3. nasljednost.

Veliku štetu dječjem organizmu nanose mnogima toliko omiljeni slatkiši i konditorski proizvodi s visokim sadržajem konzervansa i umjetnih boja, brza hrana, gazirana pića. Sve je veća uloga alergijskih reakcija, neuropsihičkih faktora, neuroza. Ljekari primjećuju da crijevne bolesti kod djece imaju dva dobna vrhunca: u dobi od 5-6 godina i u dobi od 9-11 godina. Glavna patološka stanja su:

Zatvor, dijareja

Hronični i akutni gastritis i gastroenteritis

Hronični duodenitis

Hronični enterokolitis

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

· Hronični holecistitis

· Hronični pankreatitis

Bolesti bilijarnog trakta

Hronični i akutni hepatitis

Od velikog značaja u nastanku i razvoju gastrointestinalnih bolesti je nedovoljna sposobnost djetetovog organizma da se odupre infekcijama, budući da je imunitet djeteta još uvijek slab. Na formiranje imuniteta u velikoj meri utiče pravilna ishrana u prvim mesecima života.

Najbolja opcija je majčino mlijeko, kojim se zaštitna tijela prenose s majke na dijete, povećavajući sposobnost otpora raznim infekcijama. Djeca hranjena vještačkom formulom češće su podložna raznim bolestima i imaju oslabljen imuni sistem. Neredovno hranjenje ili prekomjerno hranjenje djeteta, rano uvođenje prihrane, nepoštivanje higijenskih standarda mogu postati uzrok poremećaja u radu probavnog sistema.

Posebnu grupu čine akutna crijevna oboljenja kod djece (dizenterija, salmoneloza). Njihove glavne kliničke manifestacije su dispeptički poremećaji, dehidracija (dehidracija) organizma i simptomi intoksikacije. Takve manifestacije su vrlo opasne i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju bolesnog djeteta.

Crijevne infekcije se posebno često dijagnosticiraju u djetinjstvu, a to je zbog nesavršenih odbrambenih mehanizama, fizioloških karakteristika probavnog sistema i nedostatka sanitarno-higijenskih vještina kod djece. Akutne crijevne infekcije posebno negativno utječu na malu djecu i mogu dovesti do značajnog pada imuniteta, kašnjenja u fizičkom razvoju i komplikacija.

Njihov početak prate karakteristični znaci: nagli porast temperature, bol u trbuhu, proljev, povraćanje, gubitak apetita. Dijete postaje nemirno, ili, naprotiv, letargično i inhibirano. Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o tome koji su dijelovi crijeva zahvaćeni. U svakom slučaju, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć i antibiotska terapija.

Liječenjem bolesti probavnog sistema kod beba bavi se pedijatrijski gastroenterolog, njega treba kontaktirati kada se pojave neuspješni simptomi.

Uzrasne karakteristike probavnog sistema kod djece i adolescenata.

Najznačajnije morfološke i funkcionalne razlike između organa za varenje odrasle osobe i djeteta uočavaju se tek u prvim godinama postnatalnog razvoja. Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlezda manifestuje se pojavom mlečnih zuba (od 5-6 meseci). Posebno značajno povećanje salivacije javlja se na kraju prve godine života. Tokom prve dvije godine formiranje mliječnih zuba je intenzivno. U dobi od 2-2,5 godine dijete već ima 20 zuba i može jesti relativno grubu hranu koju je potrebno žvakati. U narednim godinama, počevši od 5-6 godina, mliječni zubi se postepeno zamjenjuju trajnim. U prvim godinama postnatalnog razvoja intenzivno se formiraju i drugi probavni organi: jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo, jetra i gušterača. Njihova veličina, oblik i funkcionalna aktivnost se mijenjaju. Dakle, volumen želuca od trenutka rođenja do 1 godine povećava se za 10 puta. Oblik želuca novorođenčeta je zaobljen, nakon 1,5 godine želudac poprima kruškoliki oblik, a od 6-7 godina njegov se oblik ni po čemu ne razlikuje od želuca odraslih. Značajno se mijenja struktura mišićnog sloja i želučane sluznice. Kod male djece postoji slab razvoj mišića i elastičnih elemenata želuca. U prvim godinama djetetova života želučane žlijezde su još nedovoljno razvijene i malobrojne, iako su sposobne lučiti želudačni sok, u kojem je sadržaj hlorovodonične kiseline, količina i funkcionalna aktivnost enzima znatno niži nego u odrasla osoba. Dakle, broj enzima koji razgrađuju proteine ​​raste od 1,5 do 3 godine, zatim sa 5-6 godina i u školskom uzrastu do 12-14 godina. Sadržaj hlorovodonične kiseline se povećava do 15-16 godina. Niska koncentracija hlorovodonične kiseline uzrokuje slaba baktericidna svojstva želučanog soka kod djece mlađe od 6-7 godina, što doprinosi lakšoj podložnosti djece ovog uzrasta gastrointestinalnim infekcijama. U procesu razvoja djece i adolescenata, aktivnost enzima sadržanih u njemu također se značajno mijenja. Aktivnost enzima kimozina, koji djeluje na mliječne proteine, posebno se značajno mijenja u prvoj godini života. Kod djeteta od 1-2 mjeseca njegova aktivnost u proizvoljnim jedinicama je 16-32, a za 1 godinu može dostići 500 jedinica, kod odraslih ovaj enzim potpuno gubi vrijednost u probavi. S godinama se povećava i aktivnost ostalih enzima želučanog soka, a u starijoj školskoj dobi dostiže nivo odraslog organizma. Treba napomenuti da se kod djece mlađe od 10 godina procesi apsorpcije aktivno odvijaju u želucu, dok se kod odraslih ovi procesi odvijaju uglavnom samo u tankom crijevu. Gušterača se najintenzivnije razvija prije 1 godine i 5-6 godina. Po svojim morfološkim i funkcionalnim parametrima dostiže nivo odraslog organizma do kraja adolescencije (sa 11-13 godina završava njegov morfološki razvoj, a sa 15-16 godina - funkcionalan). Slične stope morfofunkcionalnog razvoja uočene su u jetri i svim dijelovima crijeva. Dakle, razvoj probavnog sistema ide ruku pod ruku sa općim fizičkim razvojem djece i adolescenata. Najintenzivniji rast i funkcionalni razvoj organa za varenje uočava se u prvoj godini postnatalnog života, u predškolskoj dobi i adolescenciji, kada se organi za varenje po svojim morfološkim i funkcionalnim svojstvima približavaju nivou odraslog organizma. Osim toga, u procesu života djeca i adolescenti lako razvijaju uslovljene reflekse hrane, posebno reflekse u vrijeme jela. S tim u vezi, važno je naučiti djecu da se striktno pridržavaju prehrane. Poštivanje "estetike hrane" je neophodno za normalnu probavu.

43. Uzrasne karakteristike strukture probavnog sistema kod djece.

Razvoj probavnog sistema kod djece odvija se paralelno sa razvojem cijelog organizma. I ovaj razvoj je podijeljen na periode prve godine života, predškolske dobi i adolescencije. U ovom trenutku rad probavnog sistema kontroliše nervni sistem i zavisi od stanja kore velikog mozga. U procesu formiranja probavnog sistema kod djece, refleksi se lako razvijaju u vrijeme jela, njegovog sastava i količine.  Jednjak kod male djece ima oblik vretena. Kratka je i uska. Kod djece, u godini života, njegova dužina je 12 cm.Na sluzokoži jednjaka nema žlijezda. Zidovi su mu tanki, ali je dobro snabdjeven krvlju. Želudac kod male djece smješten je horizontalno. I kako se dijete razvija, zauzima uspravan položaj. Sa 7-10 godina stomak je već pozicioniran kao kod odraslih. Sluzokoža želuca je debela, a barijerna aktivnost želučanog soka je niska u odnosu na odrasle osobe. Glavni enzim želudačnog soka je sirilo. Omogućava sirenje mlijeka. Gušterača malog djeteta je mala. Kod novorođenčeta je 5-6 centimetara. Već sa 10 godina će se utrostručiti. Ovaj organ je dobro snabdjeven krvnim sudovima. Gušterača proizvodi sok pankreasa. Najveći organ u probavnom sistemu malog djeteta, koji zauzima trećinu trbušne šupljine, je jetra. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje. Kapacitet jetre djeteta u ovoj dobi je nizak. Žučna kesa u ranoj dobi dostiže veličinu od 3 centimetra. Za 7 mjeseci poprima kruškoliki oblik. Već u dobi od 2 godine žučna kesa djeteta doseže rub jetre. Za djecu mlađu od godinu dana od velike su važnosti supstance koje dolaze s majčinim mlijekom. Uvođenjem komplementarne hrane djetetu aktiviraju se mehanizmi djetetovih enzimskih sistema.

Važnost probave.

Organizmu je potreban redovan unos hrane. Hrana sadrži hranljive materije: proteine, ugljene hidrate i masti. Osim toga, hrana sadrži vodu, mineralne soli i vitamine. Nutrijenti su neophodni za izgradnju žive materije tjelesnih tkiva i služe kao izvor energije zahvaljujući kojoj se odvijaju svi vitalni procesi (kontrakcije mišića, rad srca, nervna aktivnost itd.). Ukratko, hranjive tvari su plastični i energetski materijal za tijelo. Voda, mineralne soli i vitamini nisu nutrijenti i izvori energije, već su dio ćelija i tkiva i učestvuju u različitim životnim procesima. Proteini, ugljikohidrati i masti iz hrane su složene organske tvari i tijelo ih ne može apsorbirati u ovom obliku. U probavnom kanalu hrana je izložena mehaničkim i hemijskim uticajima, usled čega se hranljive materije razgrađuju na jednostavnije i vodotopive supstance koje se apsorbuju u krv ili limfu i apsorbuju u organizmu. Ovaj proces prerade hrane u probavnom kanalu naziva se probava. Mehanička obrada hrane se sastoji u njenom drobljenju i mljevenju, što pospješuje miješanje sa probavnim sokovima (ukapljivanje hrane) i naknadnu hemijsku obradu. Hemijska obrada - cijepanje složenih tvari na jednostavnije - događa se pod utjecajem posebnih tvari sadržanih u probavnim sokovima - probavnih enzima. Voda, mineralne soli i vitamini se ne podvrgavaju posebnom tretmanu u probavnom kanalu i apsorbuju se u obliku u kojem su primljeni.

44. Neurohumoralna regulacija probavnog sistema.

45. Važnost metabolizma i energije.

Kod novorođenčadi gastrointestinalni trakt je prilagođen za varenje i asimilaciju majčinog mlijeka. Jednjak je već formiran pri rođenju. Ulaz u jednjak se nalazi na nivou VI-VII pršljenova. Jednjak je kratak, a anatomsko suženje jednjaka slabo. Što je dijete manje, to je slabije razvijen srčani sfinkter, koji se nalazi iznad nivoa dijafragme. Tek do 8. godine formira se srčani odjel kao kod odrasle osobe - ispod dijafragme. Stoga djeca u prvim mjesecima života često vraćaju hranu. Ni kod njih nije formiran mišićni dio jednjaka, on kasnije sazrijeva, što je povezano sa unosom gušće hrane.

Želudac kod male djece je prilagođen da prima majčino mlijeko. Kapacitet mu se nakon rođenja brzo povećava: sa oko 10 ml prvog dana života na 40-50 ml do 4. dana života i do 80 ml do 10. dana. U budućnosti se njegov volumen povećava za 25 ml svakog mjeseca. Na osnovu toga

P.F.Filatov je predložio formulu za izračunavanje zapremine jednog obroka za dojenčad:

V - 30 ml + 30 ml * n, gdje je n broj mjeseci djetetovog života.

Do kraja 1. godine života volumen želuca se povećava na 250 ml, do 3 godine - do 400-600, do 10-15 godina - do 1300-1500 ml.

Pilorični dio želuca kod djece prvih mjeseci života je funkcionalno dobro razvijen, a kod nedovoljno razvijene kardije i to doprinosi regurgitaciji i povraćanju. Stoga, kako bi se spriječilo regurgitacija, djeca se stavljaju u krevet s visoko podignutom glavom ili položenom na trbuh.

Sluzokoža želuca kod djece je relativno debela. S godinama se postepeno povećava broj želučanih jama u koje se otvaraju otvori želučanih žlijezda.

Funkcionalni epitel želuca (glavne i parijetalne ćelije) kod djeteta se razvija s godinama kako se povećava enteralna prehrana. U odrasloj dobi, broj želučanih žlijezda povećava se 25 puta u odnosu na neonatalni period.

Kod novorođenčeta dužina cijelog crijeva u odnosu na dužinu tijela veća je nego kod starije djece i odraslih. Odnos dužine creva i dužine tela novorođenčadi je 8,3:1; u prvoj godini života 7,6: 1; u dobi od 16 godina 6,6: 1; kod odraslih 5,4: 1.

Dužina tankog crijeva kod djeteta prve godine života je 1,2 - 2,8 m. Preračunato na 1 kg težine, dijete ima 1 m tankog crijeva, a odrasla osoba samo 10 cm. na adaptaciju djeteta na laktotrofnu ishranu, kada je probava uglavnom parijetalna.

Površina unutrašnje površine tankog crijeva kod djece u prvoj nedjelji života iznosi približno 85 cm 2 (40-144 cm 2), a kod odraslih - 3,3 * 103 cm 2. Površina se povećava zbog razvoja funkcionalnog epitela i mikrovila, koji povećavaju površinu tankog crijeva za 20 puta. Površina tankog crijeva se smanjuje od proksimalnog (glave) do distalnog (distalnog od glave) dijela crijeva. Tanko crijevo je podijeljeno na tri dijela. Prvi je duodenum (duodenum). Njegova dužina kod novorođenčeta je 7,5-10 cm, kod odrasle osobe - 24-30 cm Duodenum ima niz sfinktera (pulpe). Prvi sfinkter je bulboduodenalni, drugi medioduodenalni (Kapanji), a treći Okera. Glavna funkcija sfinktera je stvaranje područja niskog tlaka gdje hrana dolazi u kontakt s gušteračem. Zatim slijede drugi i treći odjeljak - jejunum i ileum. Jejunum zauzima otprilike 2/5 dužine crijeva od duodenuma do ileocekalne valvule, a ileum preostalih 3/5.

U tankom crijevu hrana se vari, njeni sastojci se apsorbiraju. Sluzokoža crijeva je vrlo tanka, bogato vaskularizirana, epitelne stanice se brzo obnavljaju. Kružni nabori se u početku nalaze samo na početku tankog crijeva, a s godinama se pojavljuju u distalnim dijelovima.

Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Limfoidno tkivo i njegove izrasline su rasute po crijevima. Peyerove mrlje počinju da se formiraju tek sa godinama. U tankom crijevu djece, limfni sistem je dobro razvijen.

Debelo crijevo je podijeljeno na dijelove i razvija se nakon rođenja. Dakle, vrpce (tenia coli) kod novorođenčadi su slabo izražene, haustre izostaju do 6 mjeseci. Nema potpunog punjenja debelog crijeva desne ilijačne regije. Kod djece mlađe od 4 godine uzlazno debelo crijevo je duže od silaznog. Tek nakon 4 godine, struktura debelog crijeva je ista kao kod odraslih.

Cecum se kod djece nalazi iznad desne ilijačne jame, pa je uzlazno koleno debelog crijeva kod djece često nerazvijeno. Mezenterij ovog organa je pokretljiv. Tek do kraja prve godine završava se formiranje cekuma. Slijepo crijevo kod djece je relativno dugačko, nalazi se više nego kod odraslih, u njemu nema sfinktera, a mišićni sloj je slabo razvijen. Limfni čvorovi u slijepom crijevu sazrijevaju tek u dobi od 10-14 godina.

Debelo crijevo kod djece u obliku ruba savija se oko petlji tankog crijeva. Njegov uzlazni dio je kratak kod novorođenčadi. Nakon godinu dana njegova veličina se povećava.

Sljedeći je poprečni dio debelog crijeva. Do godine njegova dužina iznosi 23-28 cm, do 10. godine se povećava na 35 cm. Silazni dio je uži od prethodnih dijelova, sa godinama raste u dužinu.

Sigmoidno, ili S-oblika, crijevo kod novorođenčadi je dugo i pokretno. S godinama, njegov rast se nastavlja. Kod male djece nalazi se u trbušnoj šupljini (zbog nerazvijenosti male karlice), tek od 5. godine se nalazi u maloj karlici.

Rektum kod djece u prvim mjesecima života je relativno dugačak. Kod novorođenčadi ampula rektuma nije razvijena, analni stubovi i sinusi nisu formirani, okolno masno tkivo je slabo razvijeno. Rektum zauzima konačan položaj u dobi od dvije godine. Stoga kod male djece lako dolazi do prolapsa sluznice rektuma, čemu doprinosi slabo razvijeni mišićni sloj rektuma.

Kod djece, kao i kod odraslih, lučenje soka u debelom crijevu je malo, ali se naglo povećava mehaničkom iritacijom crijeva. Debelo crijevo se uglavnom apsorbira i stvara se fekalna materija. Funkcionalno, svi organi probavnog sistema su međusobno povezani.

Gušterača kod novorođenčadi nije u potpunosti formirana ni anatomski ni funkcionalno. U procesu rasta povećava se njegova veličina, povećava se aktivnost izlučenih enzima i razvija se egzokrina funkcija.

Jetra novorođenčeta jedan je od najvećih organa. Kod male djece zauzima 1 / 3-1 / 2 volumena trbušne šupljine. S godinama se relativna veličina jetre još više povećava. Dakle, za 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje, za 7-8 godina povećava se 5 puta, za 16-17 godina - 10 puta, za 20-30 godina 13 puta. Zbog velike veličine kod djece mlađe od 5-7 godina, jetra izlazi ispod obalnog ruba za 2-3 cm, a od 7. godine života donja ivica jetre ostaje unutar obalnog luka.

Nakon rođenja dolazi do daljnjeg formiranja funkcionalne jedinice jetre - jetrenog lobula. S godinama, počinje ličiti na ograničeni šesterokut.

Žučna kesa kod novorođenčadi je obično prekrivena jetrom. Stoga je njegova palpacija nemoguća. Glavna funkcija je akumulacija i izlučivanje jetrene žuči. Obično je kruškolikog ili cilindričnog oblika, ali može biti i vretenastog (S-oblika). S godinama se povećava veličina žučne kese. Njegova funkcija se mijenja - počinje lučiti žuč drugačijeg sastava nego u mlađoj dobi. Cistični kanal, spajajući se sa jetrenim kanalom na nivou vrata žučne kese, formira zajednički žučni kanal čija se dužina povećava sa godinama.

Razvoj i aktivnost gastrointestinalnog trakta u većoj mjeri određuju hormoni formirani u duodenumu. Osim toga, utiču na autonomni nervni sistem i endokrini aparat djeteta. Do sada je opisano više od 20 gastrointestinalnih hormona.

Dakle, gastrin i enteroglukagon potiču razvoj i diferencijaciju sluznice, holecistokinin i polipeptid pankreasa - razvoj endokrine funkcije pankreasa. Postoji veza između hormonske aktivnosti gastrointestinalnog trakta i hormonske aktivnosti mozga, koju provode neuropeptidi, koji su uključeni u mehanizam otiskivanja i pamćenja.

Osobine probave kod djece

Novorođenče se hrani majčinim mlijekom. Mehanizmi regulacije i funkcioniranja laktotrofne prehrane aktiviraju se odmah nakon prvog pričvršćivanja bebe na dojku. Kako novorođenče počinje primati tekuću hranu, njegove pljuvačne žlijezde tek počinju funkcionirati. S godinama, pljuvačne i enzimske funkcije žlijezda slinovnica počinju se povećavati. Dakle, salivacija kod novorođenčeta na prazan želudac iznosi 0,01-0,1 ml / min, a kod sisanja - 0,4 ml / min. Aktivnost pljuvačke α-amilaze kod novorođenčadi je niska, ali u dobi od 2 godine dostiže najveću aktivnost. Tokom dojenja, beba većinu enzima dobija iz majčinog mleka. Osim α-laktaze, mlijeko sadrži i lipazu, koja razgrađuje masti. U želucu odojčeta se hidrolizira 1/3 ljudskog mlijeka. Ostali enzimi se također nalaze u mlijeku i aktiviraju se u gastrointestinalnom traktu bebe.

Funkcija stvaranja enzima pankreasa kod male djece je niska. Aktivnost njegovih enzima dovoljna je da razgradi majčino mlijeko. Aktivnost enzima pankreasa se povećava za 5-6 mjeseci, odnosno do trenutka uvođenja komplementarne hrane. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, tada se enzimska aktivnost gušterače povećava brže nego na prirodnom hranjenju, ali to u budućnosti može uzrokovati inhibiciju enzimske funkcije gušterače. Do 4-5 godine povećava se aktivnost svih enzima u gastrointestinalnom traktu. Dakle, u želucu se povećava aktivnost pepsina, u tankom crijevu - enzima pankreasa: tripsin, kimotripsin, lipaza, amilaza, fosfolipaza, crijevni enzimi, uključujući disaharidaze.

Starosni aspekt jetre kod djece uključuje se u probavu postepeno, na primjer, lučenje žučnih kiselina se vremenom povećava. Dakle, što je dijete manje, to je više masnih kiselina, sapuna, neutralne masti u njegovom izmetu.

Starenjem se u crijevima formira membranska probava. Intracelularna probava je bolje razvijena kod male djece (zbog pinocitoze). Ovo je, posebno, povezano sa velikom učestalošću alergijskih dermatoza kod dece hranjene veštačkim putem, što nastaje usled unosa proteina kravljeg mleka, koji je alergen, u organizam.

Za dijete u prvim danima i sedmicama života važan je autolitički proces koji se odvija u majčinom mlijeku, u kojem se hranljive materije hidroliziraju zbog supstanci sadržanih u samom majčinom mlijeku. Tek postepeno, uvođenjem komplementarne hrane, aktiviraju se mehanizmi sopstvenih enzimskih sistema.

Kod male djece, apsorpcija sastojaka hrane ima svoje karakteristike. Dakle, posebno laktoglobulini, praktički nepromijenjeni, prodiru u krv. Kazeinogen se, s druge strane, prvo zgrušava pod uticajem enzima kimozina (sirilnog sirila) u želucu. Nadalje, u proksimalnim dijelovima tankog crijeva počinje se razlagati na peptide i aminokiseline, koje se aktiviraju i apsorbiraju. Neki od peptida se apsorbuju pinocitozom. Stoga, kada se hrane umjetnim mješavinama, mala djeca lako postaju osjetljiva na kravlje mlijeko.

Varenje masti zavisi i od vrste hranjenja. Ljudsko mlijeko sadrži kratkolančane masti (C 12). Kravlje mlijeko uglavnom sadrži dugolančane masti, koje ne treba razgraditi autolitičkom, već pankreasnom lipazom u prisustvu žučnih kiselina. U djece je lipolitička funkcija gušterače niska.

Mast se apsorbira u proksimalnom i srednjem dijelu tankog crijeva. Hidroliza mliječnog šećera (laktoze) kod djece se javlja u području četkice epitela crijeva. Ljudsko mlijeko sadrži β-laktozu, dok kravlje mlijeko sadrži α-laktozu. Stoga se umjetnim hranjenjem mijenja sastav ugljikohidrata u hrani, a dijete se tome mora prilagoditi. Do 30% djece ima prolazni nedostatak laktaze. Ovo je povezano s velikim brojem dijareja u mješavinama koje sadrže β-laktozu.

Apsorpcija vitamina se dešava u tankom crevu, ali kod deteta u prvim nedeljama i mesecima života svi delovi tankog creva su uključeni u apsorpciju sastojaka hrane. Tek s godinama dolazi do pomaka u apsorpciji, uglavnom na proksimalne dijelove.

Proučavanje probavnog sistema

Anamneza bolesti probavnog sistema prikuplja se iz riječi kako djeteta tako i njegovih srodnika koji se o njemu brinu.

Prvo što pitaju je da li ima bolova u stomaku; a ako ih dijete razlikuje, kakav je onda njihov karakter - tup ili oštar. Saznajte ovisnost njihovog izgleda o vremenu jela, povezanosti s defekacijom.

Sljedeće pitanje je o lokalizaciji bola. Ako mala djeca ne lokaliziraju bol, tada djeca nakon 3-5 godina počinju lokalizirati bol. Bol u trbuhu također može biti psihogeni i povezan s bubrežnom bolešću.

Treće pitanje je o prirodi sindroma boli. Bol može biti paroksizmalan, konstantan, probadajući, tup, bolan. Kod male dece bol u stomaku se može manifestovati opštom anksioznošću, dok dete „udara“ nogama. Najčešće je to zbog povećane proizvodnje plinova u crijevima, pa se djeca smiruju nakon što plinovi prođu.

Bol je integrativna funkcija tijela koja mobilizira različite funkcionalne sisteme za zaštitu od štetnih faktora.

Sljedeći simptomi o kojima se pita bolesno dijete ili njegovi roditelji su dispeptični: podrigivanje i regurgitacija, mučnina i povraćanje, žgaravica, smanjen ili pojačan apetit, štucanje. Tada će saznati ima li dijareje, zatvora, nestabilne stolice (zatvor se zamjenjuje proljevom), nadimanja, kruljenja.

Studije pankreasa se rade u cilju proučavanja egzokrinih i endokrinih funkcija. Za to se proučava aktivnost enzima, zapremina sekrecije, kapacitet bikarbonata u soku pankreasa. Uz to, proučava se i brzina hidrolize enzima pankreasa uz pomoć radio kapsula. Često se ispituju enzimi pankreasa u krvi.

Biohemijskim metodama istražuje se sadržaj bilirubina i njegovih frakcija, funkcija jetre koja stvara proteine.