Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće: kako i kada se radi doppler, njegovo tumačenje i norme. Pregled prvog tromjesečja trudnoće - šta trebate znati o stopama i rezultatima Ductus venosus pi stopa 13 tjedana

Skrining prvog (prvog) trimestra. Vremenska traka skrininga. Rezultati skrininga. Ultrazvučni pregled.

Vaša beba je prebrodila sve poteškoće i opasnosti povezane s embrionalnim razdobljem. Sigurno sam dospio u šupljinu materice kroz jajovode, došlo je do invazije trofoblasta u endometrij, stvaranja koriona. Embrion se svake sedmice nevjerojatno rastao i mijenjao, formirali su se zametci svih najvažnijih organa i sistema, formirali su se tijelo, glava, udovi.
Konačno je narastao do 10 tjedana, stekavši sve te potrebne značajke, konfiguraciju nalik bebi, koja ga je od tog trenutka mogla nazvati fetusom.
Došao je trenutak za skrining prvog (prvog) trimestra.
Danas ćemo govoriti o vremenu skrininga u prvom tromjesečju, rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Ova je tema opsežna i naravno da ne možete izaći s jednim člankom ovdje. Moramo rastaviti mnoge anomalije i malformacije na koje se već može posumnjati ili čak dijagnosticirati u ovom trenutku. Ali počnimo ispočetka.

Šta je skrining?

Skrining je skup potrebnih mjera i medicinskih istraživanja, testova i drugih postupaka usmjerenih na preliminarnu identifikaciju osoba, među kojima je vjerojatnost da će imati određenu bolest veća od one u ostale ispitane populacije. Skrining je samo početna, preliminarna faza ankete stanovništva, a osobama s pozitivnim nalazima skrininga potreban je naknadni dijagnostički pregled kako bi se ustanovilo ili isključilo prisustvo patološkog procesa. Nemogućnost provođenja dijagnostičkih testova koji omogućuju utvrđivanje ili isključivanje prisutnosti patološkog procesa s pozitivnim rezultatom probira čini sam skrining besmislenim. Na primjer, biokemijski skrining fetalnih kromosomskih bolesti nije opravdan ako naknadno prenatalno kariotipiziranje nije moguće u regiji.

Sprovođenje bilo kojeg programa skrininga mora biti popraćeno jasnim planiranjem i procjenom kvaliteta skrininga, jer bilo koji skrining test izvršen u opštoj populaciji može nanijeti više štete nego koristi ljudima koji se pregledavaju. Koncept "skrininga" ima fundamentalne etičke razlike od koncepta "dijagnostike", budući da se skrining testovi provode među potencijalno zdravim ljudima, stoga je vrlo važno da imaju realnu predodžbu o informacijama koje ovaj skrining program pruža . Na primjer, prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda fetalne kromosomske patologije u prvom tromjesečju trudnoće, žene ne bi trebale imati dojam da otkrivanje povećanja debljine okovratnog prostora (TVP) u fetusa nužno ukazuje na prisutnost Downove bolesti i zahtijeva prekid trudnoće. Svaki pregled ima određena ograničenja, a posebno negativan rezultat skrining testa nije garancija odsustva bolesti, kao što pozitivan rezultat testa ne ukazuje na njegovo prisustvo.

Kada i zašto je izmišljen skrining u prvom tromjesečju?

Svaka žena ima određeni rizik da njeno dijete može imati hromozomske abnormalnosti. To je za svakoga i nije važno kakav život vodi i društveni status koji zauzima.
U sustavnom (bez uzorkovanja) skriningu, specifičan skrining test nudi se svim pojedincima u određenoj populaciji. Primjer takvog pregleda je ultrazvučni pregled hromozomskih abnormalnosti fetusa u prvom tromjesečju trudnoće, koji se nudi svim trudnicama, bez izuzetka, u periodu od 11-13 (+6) tjedana.

Dakle, skrining u prvom tromjesečju je skup medicinskih studija koje se provode u razdoblju od 11-13 (+6) tjedana, a imaju za cilj preliminarnu identifikaciju trudnica, među kojima je vjerojatnost da dobiju dijete s kromosomskim abnormalnostima (CA) veća nego u drugih trudnica .

Glavno mjesto među identificiranim CA zauzima Down -ov sindrom (trisomija na 21 paru kromosoma).
Engleski liječnik John Langdon Down prvi je 1862. godine opisao i okarakterizirao sindrom, kasnije nazvan po njemu, kao oblik mentalnog poremećaja.
Downov sindrom nije rijetko stanje - u prosjeku je jedan slučaj na 700 rođenih. Do sredine 20. stoljeća uzroci Downovog sindroma ostali su nepoznati, ali je bila poznata veza između vjerojatnosti da će imati dijete s Downovim sindromom i dobi majke, a bilo je poznato i da su sve rase podložne sindrom. Jerome Lejeune je 1959. godine otkrio da Down sindrom nastaje zbog trisomije 21. para hromozoma, tj. kariotip je predstavljen s 47 kromosoma umjesto normalnih 46, budući da su kromosomi 21. para, umjesto normalna dva, predstavljeni s tri kopije.

Godine 1970. predložena je prva metoda skrininga na trisomiju 21 kod fetusa, zasnovana na povećanju vjerovatnoće ove patologije sa povećanjem starosti trudnice.
Na skriningu na osnovu starosti majke, samo 5% žena će pasti u grupu “visokog rizika”, a ova grupa će uključivati ​​samo 30% fetusa sa trizomijom 21 od ukupne populacije.
Krajem 1980-ih pojavile su se metode skrininga koje su uzimale u obzir ne samo dob, već i rezultate proučavanja koncentracije biokemijskih proizvoda fetalnog i placentnog porijekla u krvi trudnice, poput alfa-fetoproteina (AFP), nekonjugiranih estriol (uE3), horionski gonadotropin (hCG) i inhibin A. Ova metoda probira je učinkovitija od skrininga samo prema dobi trudnice, a s istom učestalošću invazivnih intervencija (oko 5%) može otkriti 50– 70% fetusa s trizomijom 21.
Devedesetih godina prošlog stoljeća predložena je metoda skrininga zasnovana na dobi majke i veličini TVP -a (debljine okovratnog prostora) fetusa u 11–13 (+6) tjedana trudnoće. Ova metoda probira može otkriti do 75% fetusa s kromosomskim abnormalnostima s lažno pozitivnom stopom od 5%. Nakon toga, metoda skrininga zasnovana na dobi majke i veličini fetalne TBP u 11-13 (+6) sedmici trudnoće dopunjena je određivanjem koncentracija biokemijskih markera (slobodna frakcija β-hCG i PAPP) -A) u serumu krvi majke u prvom tromjesečju trudnoće, što je omogućilo identifikaciju 85–90% fetusa s trizomijom 21.
Godine 2001. utvrđeno je da se ultrazvučnim pregledom u 11-13 sedmici u 60-70% fetusa s trizomijom 21 i u 2% fetusa s normalnim kariotipom, nosne kosti ne vizualiziraju. Uključivanje ovog markera u skrining metodu zasnovanu na ultrazvučnom pregledu i određivanju biohemijskih markera u prvom tromjesečju trudnoće povećava učestalost otkrivanja trisomije 21 do 95%.

Koje US -markere koji povećavaju rizik od CA, procjenjujemo?

Prije svega, to je proširenje debljine okovratnika (TVP), nedostatak vizualizacije nosnih kostiju, obrnuti protok krvi u venskom kanalu i trikuspidalna regurgitacija.

Prostor za ovratnik- je ultrazvučna manifestacija nakupljanja tekućine ispod kože na stražnjoj strani vrata fetusa u prvom tromjesečju trudnoće.

• Izraz "prostor" koristi se bez obzira na to ima li taj prostor pregradu ili ne, je li lokaliziran u vratu ili se proteže na cijelo tijelo fetusa.
• Učestalost kromosomskih bolesti i malformacija u fetusu ovisi o veličini TVP -a, a ne o njegovim ultrazvučnim karakteristikama.
• U drugom tromjesečju trudnoće, vratni prostor obično nestaje ili se, u rijetkim slučajevima, transformira u edem vrata ili cistični higrom u kombinaciji sa ili bez generaliziranog edema fetusa.

Debljina ovratnog prostora fetusa može se mjeriti tijekom transabdominalnog ultrazvučnog pregleda, u drugim slučajevima je neophodan transvaginalni pregled. Istodobno, rezultati dobiveni tijekom transabdominalnog ili transvaginalnog pregleda se ne razlikuju.
1 Mjerenja se vrše u 11-13 (+6) sedmici trudnoće kada je veličina parijetalno-kokcigealne veličine fetusa od 45 mm do 84 mm. Ovo je važna tačka jer nije neuobičajeno za period od tačno 11 nedelja ili 11 nedelja i 1-2 dana fetus je nekoliko milimetara manji od 45 mm. Ovo je varijanta norme, ali će se studija u ovom slučaju morati odgoditi za sedmicu.
2 Mjerenje treba provoditi strogo u sagitalnom dijelu fetusa, a glava fetusa treba biti u neutralnom položaju.
3 Sliku treba povećati tako da se na ekranu vide samo glava i gornji dio grudi fetusa.
4 Veličina slike treba povećati tako da minimalni pomak kursora promijeni veličinu od 0,1 mm.
5 Debljinu ovratnika treba mjeriti na najširem mjestu. Potrebno je razlikovati eho strukture fetalne kože i amnionske membrane.
6 Kursori trebaju biti postavljeni na unutarnjim granicama eho-pozitivnih linija koje ograničavaju prostor ogrlice, bez prelaska preko njega.
7 Tokom studije potrebno je nekoliko puta izmjeriti TVP i odabrati maksimum dobijenih mjerenja.
U 5-10% slučajeva pupčana vrpca je isprepletena oko vrata, što može dovesti do lažnog povećanja TVP-a. U takvim slučajevima mjerenje TVP -a treba obaviti s obje strane pupčane vrpce, a prosjek od dva mjerenja koristi se za procjenu rizika od fetalnih kromosomskih abnormalnosti.

Snimanje nosnih kostiju fetusa

• Trebalo bi se izvesti na 11–13 (+6) tjedana trudnoće i na CTE od 45–84 mm.
• Potrebno je povećati sliku fetusa tako da se na ekranu prikazuju samo glava i gornji dio fetusa.
• Treba dobiti strogo sagitalni presjek fetusa, a ravnina insonacije treba biti paralelna s ravninom nosne kosti.
• Prilikom snimanja nosne kosti trebale bi biti prisutne tri odvojene linije. Gornja linija predstavlja kožu fetalnog nosa, donja linija, koja je ehogenija i deblja, predstavlja nosnu kost. Treća linija je nastavak prve, ali je nešto viša od nje i predstavlja vrh fetusovog nosa.
• Nakon 11-13 (+6) sedmica, fetalni profil se može dobiti i procijeniti u više od 95% fetusa.
• S normalnim kariotipom, odsustvo vizualizacije nosnih kostiju karakteristično je za 1% fetusa kod žena u europskoj populaciji i za 10% fetusa kod žena afro-karipske populacije.
• Kosti nosa nisu vidljive u 60–70% fetusa s trisomijom 21, u 50% fetusa s trisomijom 18 i u 30% fetusa s trisomijom 13.
• S lažno pozitivnom stopom od 5%, kombinirani pregled koji uključuje mjerenje TBP-a, snimanje nosnih kostiju fetusa i mjerenje koncentracije PAPP-A i β-hCG u serumu majke ima potencijal za otkrivanje više od 95% fetusa u trizomiji 21.

Ovo voće je jedan od dvohorionskih blizanaca. TVP i protok krvi u ductus venosusu su normalni, ali nema vizualizacije nazalnih kostiju. Rezultat kariotipizacije je Down -ov sindrom, kariotip drugog fetusa blizanca je normalan.

Doppler sonografija ductus venosus i trikuspidalna regurgitacija

Uz kromosomske abnormalnosti često se stvaraju malformacije različitih organa i sistema, uključujući urođene malformacije kardiovaskularnog sistema.

Ductus venosus je jedinstveni šant koji isporučuje oksigeniranu krv iz pupčane vene, koja je usmjerena prvenstveno kroz foramen ovale u lijevu pretkomoru, do koronarnih i cerebralnih arterija. Protok krvi u venskom kanalu ima karakterističan oblik s velikom brzinom u fazi sistole ventrikula (S-val) i dijastole (D-val) te ortogradni protok krvi u fazi kontrakcije atrija (a-val).
U 11-13 (+6) sedmici trudnoće, poremećen protok krvi u ductus venosusu se kombinira s prisutnošću kromosomske patologije ili srčanih mana u fetusa i znak je mogućeg nepovoljnog ishoda trudnoće. U ovoj fazi trudnoće patološki oblik krivulja brzine protoka krvi uočen je u 80% fetusa s trizomijom 21 i u 5% fetusa s normalnim kariotipom.
Tricuspidna regulacija je val obrnutog protoka krvi kroz ventil između desne komore i atrija srca. U 95% slučajeva trikuspidalna regurgitacija, kao i obrnuti protok krvi u ductus venosus, nestaju u narednih nekoliko sedmica, obično do 16 sedmica; međutim, u 5% slučajeva to može ukazivati ​​na prisutnost urođene srčane greške. S tim u vezi, preporučuje se podvrgnuti produženoj fetalnoj ehokardiografiji sa 18-20 tjedana.

Izuzetno je važno i potrebno da stručnjaci uključeni u izračun rizika od fetalne kromosomske patologije na osnovu procjene njenog profila, prođu odgovarajuću obuku i certifikaciju, potvrđujući nivo kvalitete ove vrste ultrazvučnog pregleda.

Naravno, skrining za prvo tromjesečje nije ograničen samo na identifikaciju ultrazvučnih markera koji povećavaju rizik od rođenja djeteta s kromosomskim abnormalnostima kao što su Down, Edwards, Patau, Turner i Triploidy sindromi. U tom se razdoblju mogu dijagnosticirati i razvojne anomalije kao što su eksencefalija i akranija, malformacije ekstremiteta i sirenomelija, omfalokela i gastroshiza, megacistis i c-m orezan trbuh, anomalija tjelesnog stabla, sumnja se na c-m Dandy-Walker i Spina bifida veličina IV komore, anorektalna atrezija kada se otkrije prozirnost zdjelice (zdjelična translucencija). I to nije sve. Pokušat ću u budućnosti govoriti o navedenim anomalijama i razvojnim manama.

Zaključno, nekoliko riječi o proceduri pregleda u prvom tromjesečju u našem centru

Svi stručnjaci našeg centra rade prema preporukama međunarodne organizacije The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) i certificirani su od ove organizacije. Fondacija za fetalnu medicinu (FMF), na čelu s profesorom Kiprosom Nikolaidesom, bavi se istraživanjima u području fetalne medicine, dijagnostici fetalnih anomalija, dijagnostici i liječenju različitih komplikacija trudnoće. Certificirani stručnjaci i centri dobivaju softver koji je razvio FMF za izračunavanje rizika od fetalne kromosomske patologije na temelju podataka ultrazvuka i biokemijskog skrininga. Za dobijanje certifikata za izvođenje ultrazvučnog pregleda za 11-13 (+6) sedmica potrebno je završiti teorijsku obuku na kursu koji podržava FMF; proći praktičnu obuku u akreditovanom FMF centru; osigurati FMF -u ultrazvučne fotografije koje prikazuju mjerenje fetalnog TVP -a, vizualizaciju nosnih kostiju, Doppler protok krvi u venoznom duktusu i trikuspidalnoj valvuli prema kriterijima koje je razvio FMF.

Nakon što popunite i potpišete brojne dokumente i saglasnosti u registru, bit ćete pozvani u ordinaciju za ultrazvuk, gdje ćemo ja ili moje kolege procijeniti razvoj fetusa, sve potrebne ultrazvučne markere CA, kao i druge moguće promjene horion, zidovi maternice i jajnici.
Nakon istraživanja dobit ćete zaključak u duplikatu i fotografije vaše bebe (ili beba). Čuvate jednu kopiju zaključka, a drugu ćete morati dati u prostoriju za liječenje, gdje će vam se uzeti krv iz vene za biokemijski dio pregleda. Na temelju podataka ultrazvuka i biokemije, poseban softver izračunat će individualni rizik od fetalne kromosomske patologije i za 1-2 dana dobit ćete rezultat koji će ukazati na pojedinačne rizike za glavni CA. Ako želite, rezultat se može primiti e-poštom.
Ako se dobiju rezultati s niskim rizikom od velikog CA, bit će vam preporučeno ponoviti ultrazvučni pregled u 19-21 sedmici trudnoće. Ako se ispostavi da je rizik visok, imajte na umu da je to rezultat skrininga, a ne dijagnoze. Za točnu dijagnozu bit će potrebne konsultacije s genetičarom i dijagnostičke metode, poput biopsije horiona ili amniocenteze za prenatalno kariotipiziranje.
Godine 2012. pojavila se još jedna visoko precizna metoda prenatalne DNK dijagnostike, čija je jedinstvenost u činjenici da ne zahtijeva invazivne zahvate (osim invazije vađenja krvi iz vene trudnice) - Neinvazivni prenatalni test.

Skrećem vam pažnju na tablicu ishoda trudnoće s povećanjem TBP -a:

Kao što vidite, čak i sa vrlo velikim TBI -om, oko 15% beba može se roditi zdravo, ali je mnogo vjerojatnije da će fetus imati CA ili velike razvojne abnormalnosti.

Priprema za istraživanje

Biokemijski skrining se vrši natašte (4-6 sati gladi). Češće se ultrazvuk i biokemija provode istog dana, po mom mišljenju, ovo je vrlo zgodno, ali ako ste nedavno odjednom jeli, tada možete proći samo ultrazvučni pregled i donirati krv drugog dana, glavna stvar je najkasnije do punih 13 sedmica trudnoće. Za ultrazvučni pregled nije potrebna posebna priprema, ali preplavljeni mjehur može biti neugodan za vas i ispitivača.
U većini slučajeva ultrazvuk se izvodi transabdominalno (ne morate se svlačiti), ali ponekad morate prijeći na transvaginalni pregled. Često, na početku studije, položaj fetusa ne dopušta potrebna mjerenja. U tom slučaju morate kašljati, prevrtati se sa strane na stranu, ponekad čak i odgoditi studiju za 15-30 minuta. Molimo vas da se odnosite sa razumevanjem.

To je sve, vidimo se za 2 sedmice!

Trudnoća je vrlo važna faza u životu svake žene. Svaka buduća majka počinje se brinuti o zdravlju svoje bebe već u trenutku kada je ona u maternici. Savremena medicina omogućava praćenje stanja fetusa pregledom specijaliste, analizama i različitim dijagnostičkim metodama.

A ako svi znaju o ultrazvuku kao obaveznom postupku, tada doplerometrija često ostaje prazno mjesto. Neznanje obično dovodi do činjenice da žena odbija ovu vrstu dijagnoze. Šta je to zaista? Je li potrebno raditi doplerometriju? U kojem trimestru treba obaviti ovaj dodatni pregled? I kako dešifrirati dobivene pokazatelje?

Šta je doplerometrija?

Doppler ultrazvuk je posebna vrsta ultrazvučne dijagnostike koja omogućava skeniranje i detaljnu procjenu vaskularnog protoka krvi i u bebi i u maternici.
Studija se, kao i uobičajeni ultrazvuk, temelji na sposobnosti ultrazvuka da se reflektira od tkiva, ali u jednom upozorenju - ultrazvučni val odbijen od pokretnih tijela ima mogućnost mijenjanja frekvencije prirodnih oscilacija, a senzor prima te valove sa već promenjena čistoća.

Oprema dekodira primljene podatke - i dobiva se slika u boji.
Ova dijagnostička metoda potpuno je sigurna za zdravlje bebe i majke, ima visok sadržaj informacija, prilično je dostupna, nema nuspojava, jednostavna je i pouzdana.

Dopplerometrija

Postupak se ne razlikuje mnogo od uobičajenog ultrazvučnog pregleda. Pacijentica mora izložiti trbuh, leći na kauč na leđa i opustiti se. Zatim dijagnostičar razmazuje trbuh i poseban senzor s posebnim gelom za poboljšanje ultrazvučne provodljivosti, nanosi ga na tijelo žene i vodi ga preko kože, naginjući ga pod različitim kutovima prema potrebi.

Razlika od konvencionalnog ultrazvuka je "slika" dobivena uz pomoć studije - ako tradicionalno na monitoru možete vidjeti crno -bijelu nerazumljivu sliku, onda i plavu - protok krvi iz senzora. Što je svjetlija boja na ekranu, to je intenzivnije kretanje protoka krvi.

Na kraju studije, stručnjak donosi zaključak na temelju analize prikupljenih podataka i prilaže snimku, ako je potrebno. Vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da dijagnostičar postavlja dijagnozu samo na temelju vlastitog istraživanja, a ljekar koji dolazi - uzimajući u obzir sve metode pregleda.

Analizirani pokazatelji

Tradicionalno se razlikuju sljedeći Doppler pokazatelji prema kojima stručnjak donosi zaključak:

1. IR (otpornički indeks): Razlika između najveće i najniže brzine podijeljena je s najvećom zabilježenom brzinom protoka krvi.
2. PI (indeks pulsiranja): razlika između najveće i najniže brzine podijeljena je s prosječnom brzinom protoka krvi po ciklusu.
3. SDO (sistoličko-distalni omjer): maksimalna brzina protoka krvi u vrijeme srčane kontrakcije podijeljena je s brzinom tokom "mirovanja" srca.

Doppler standardi se obično dijele po sedmicama, pokazatelji se mogu vidjeti u donjim tabelama.

Tabela br. 1. Norme IR za arteriju maternice.

Tablica 2. Norme LMS -a za pupčanu arteriju.

Tablica 3. Norme IR za pupčanu arteriju.

Tabela br. 4. Standardi LMS -a za aortu.

LMS u arteriji maternice trebao bi biti blizu 2.

PI u arteriji maternice je idealno 0,4-0,65.

Vrijedi napomenuti da se pridaje najveći značaj, jer u ovom trenutku svako odstupanje od norme može biti smrtonosno, a medicinsku pomoć u drugim slučajevima treba odmah pružiti.

Pomoć u čitanju zaključka

Vrlo je teško razumjeti brojeve, ali čak i uspoređujući dobivene pokazatelje s varijantama norme, pacijenti postavljaju pitanje - što to znači i što prijeti? Da biste odgovorili na ova pitanja, trebate.

Znakovi fetalne hipoksije na Doppleru

Visoki pokazatelji LMS i IR u arterijama maternice vjerovatno ukazuju na hipoksiju.... Povećani pokazatelji IR i LMS u pupčanoj vrpci dokazuju prisutnost preeklampsije i vaskularne patologije. Veliki broj LMS -a i IR -a u aorti također naglašavaju abnormalno stanje djeteta u maternici, često u ovom slučaju bebi treba pružiti medicinsku pomoć. Povećani pokazatelji IR i LMS u pupčanoj arteriji i aorti fetusa obično ukazuju na Rh-sukob, prezrelost djeteta ili prisustvo dijabetes melitusa kod majke.

Niske stope IR i LMS takođe ukazuju na opasnost po život djeteta.... Obično je to posljedica niskog nivoa koji utječe samo na najnužnije bebine organe. Da bi se stanje stabiliziralo, potrebna je i hitna medicinska intervencija, inače je vjerojatan smrtonosni ishod.

Pokazatelji za višestruku trudnoću posebno su važni, jer ljekare zanima da li djeca na isti način primaju kisik od majke. Pokazatelji LMS -a i IR -a u pupčanoj arteriji bit će veći kod djeteta koje zbog toga prima manje kisika.

Razlozi za istraživanje

Ova vrsta pregleda omogućava ljekarima nadzor, kao i u fetalnoj aorti, cerebralnoj i karotidnoj arteriji.

Ova vrsta ultrazvučne dijagnostike može izgledati kao hirovitost, ali zapravo optimalno opskrbljivanje ploda krvlju, opskrba kisikom, a time i pravovremeni razvoj djeteta u maternici ovise o ispravnom protoku krvi.

Patologije otkrivene na vrijeme ovom metodom ključ su za očuvanje života djeteta. Ponekad je za stabilizaciju stanja fetusa dovoljno prilagoditi način života ili uzimanje određenih lijekova, u nekim slučajevima može biti potrebna intervencija medicinskog osoblja. No, kako god bilo, moguće je saznati samo o vaskularnim anomalijama ove vrste.

Naravno, doplerometrija nije obavezna dijagnostička metoda tijekom trudnoće. Žena može učiniti ultrazvučnu dijagnostiku doplerometrijom na vlastiti zahtjev nekoliko puta prije rođenja djeteta. Međutim, postoje slučajevi u kojima ljekar snažno preporučuje ovu posebnu metodu procjene stanja fetusa.

Dijagnostičke indikacije

Ultrazvuk blizanaca 10 sedmica

Prije svega, specifičnost ove vrste pregleda ne dopušta njeno provođenje, jer se u tom trenutku posteljica konačno formira. U prvim fazama takvo istraživanje jednostavno nije informativno. Obično liječnici preporučuju dijagnosticiranje ove metode po prvi put (u drugom tromjesečju).

No, postoje i određene naznake u kojima doplerometrija postaje obavezan korak. Obično su to sljedeće:

1. Rana trudnoća.
2. Buduća majka je stara.
3. Niska voda.
4. Polihidramnios.
5. Ultrazvučnim pregledom prethodno je dijagnosticirana pupčana vrpca omotana oko djetetovog vrata.
6. Odgođen razvoj fetusa.
7. Svaka sumnja na malformacije djeteta.
8. Zarazne bolesti urogenitalnog sistema majke.
9. Određene hronične bolesti majke kao što su dijabetes melitus, hipertenzija, lupus.
10. Prisutnost više embrija u maternici.
11. Prekinuta prethodna trudnoća (razlozi: spontani pobačaj ili propuštena trudnoća).
12. Malformacije kod prethodne djece, ako ih ima.
13. Povrede trbuha bilo koje prirode.
14. Sukob Rh faktora između majke i fetusa.

Priprema za ispit

Budući da se takav ultrazvuk tradicionalno izvodi kako ne bi naškodio bebi, tada nije potrebna posebna priprema trudnice. Dovoljno je provesti najjednostavnije higijenske postupke, kao i posjetiti dijagnostičku ordinaciju u mirnom stanju.

Važno je napomenuti da mjehur nije potrebno puniti, a zabranjeno je i uzimanje lijekova osim ako to okolnosti zahtijevaju.

Je li ova dijagnostička metoda opasna?

Stručnjaci su to već dugo dokazali.

Prvo, ultrazvuk ne može naštetiti ni majci ni bebi.

Drugo, ultrazvučni pregled nije ispunjen nikakvim posljedicama po ljudsko tijelo.

Treće, abdominalna metoda isključuje moguće ozljede, jer je što je moguće bezbolnija i točnija.

Četvrto, samo mjerenje Dopplera moguće je zahvaljujući tehnološkom napretku i ovisi o mogućnostima opreme u dijagnostičkoj prostoriji, a ne o nekim posebnim manipulacijama liječnika, stoga je jednako sigurno.

Patologija

Tradicionalno, takvo ultrazvučno skeniranje omogućuje praćenje sljedećih anomalija:

1. Kiseonik gladovanje fetusa.
2. Nedovoljan unos kiseonika od strane jednog djeteta sa više trudnoća.
3. Vaskularna patologija.
4. Odstupanje u razvoju djeteta.

Šta učiniti nakon što dobijete mišljenje?

Usporedba dobivenih pokazatelja s brojkama norme i samoodgonatanje korisne su vještine, posebno ako hitno želite znati rezultat pregleda, jer govorimo o zdravlju djeteta. Ali ni u kojem slučaju ne možemo pretpostaviti da će ti podaci biti dovoljni. Osim toga, nema garancije da ćete to moći ispravno učiniti.

Zaključak ultrazvučnog pregleda s preliminarnom dijagnozom mora se pokazati ginekologu koji dolazi, a samo on može i ima pravo donijeti konačne zaključke.

Vrlo je važno da, kad samostalno čitate, ne uzimate nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom!

Postoji li mogućnost medicinske greške?

Budući da ultrazvučnu dijagnostiku obavlja osoba, ne može se isključiti ljudski faktor. Ali doplerometrija se i dalje radi "u boji", a vjerojatnost pogreške ovdje je izuzetno mala, pogotovo jer pregled obavlja kvalificirani iskusni stručnjak. Netačni rezultati mogu se postići samo s neispravnim hardverom. Ako pacijent ima bilo kakve sumnje, uvijek može obaviti ultrazvučni pregled u drugoj dijagnostičkoj prostoriji.

Doppler ultrazvuk je vrlo važna vrsta ultrazvučne dijagnostike s naprednim mogućnostima koja se događa zbog tehnološke revolucije u medicini. Takva studija dopušta i aortu, a time i stanje nerođenog djeteta, što nije samo korisno, već je u nekim slučajevima i izuzetno potrebno. Ponekad je samo zahvaljujući doplerometriji moguće otkriti iznimno teške patologije i na vrijeme reagirati kako bi se spasio život bebi, pa čak i majci.

Jednostavnost, pristupačnost, sigurnost i sadržaj informacija - to je ono što karakterizira ovu vrstu ultrazvuka. Trudnice ne bi trebale podcijeniti vrijednost ove metode. Čak i u nedostatku izravnih indikacija za ovu metodu, dijagnostiku treba učiniti Doppler barem nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće kako bi se neovisno provjerilo zdravlje vašeg djeteta.

1

Kvantitativni pokazatelji brzine protoka krvi u venskom kanalu fetusa u različitim fazama srčanog ciklusa kod zdravih žena u dobi od 11 do 14 sedmica trudnoće proučavani su pomoću Doppler sonografije. Istodobno je uzeta u obzir koncentracija u krvi trudnice proteina A u plazmi (PAPP-A) i slobodne beta podjedinice korionskog gonadotropina (beta-hCG). Utvrđeno je da kod zdravih trudnica linearna brzina protoka krvi u venskom kanalu fetusa ima značajan (gotovo dvostruki) raspon varijacija, što isključuje ovisnost ovih pokazatelja o gestacijskoj dobi u tjednima i o horionska debljina. Utvrđena je slaba negativna korelacija između sadržaja specifičnih proteina i hormona trudnoće (PAPP-A i beta-CG) u krvi žene i relativnih parametara protoka krvi koji ovisi o ugljiku u venskom kanalu fetusa-omjer krvi brzine protoka u sistoli i ranoj dijastoli, kao i indeks venske brzine i indeksni venski otpor. Otkrivena ovisnost daje osnov za korištenje parametara ovisnih o ugljiku krivulja brzine protoka krvi u venskom kanalu fetusa, utvrđenih na prijelazu u prvo i drugo tromjesečje trudnoće, kao dodatni kriterij za predviđanje prenatalnog rizika.

trudnoća

doplerografija

venski kanal fetusa

krive protoka krvi

1. Altynnik N.A. Vrijednost Doppler procjene protoka krvi u venskom kanalu fetusa u ranoj trudnoći za formiranje grupe visokog rizika za rođenje djece s kromosomskim abnormalnostima // Bilten Volgograd Med. univerzitet. - 2012. - br. 4. - str. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. Dijagnostička vrijednost Doppler sonografije protoka krvi u venskom kanalu fetusa u različitim fazama trudnoće: autor. dis. ... Cand. dušo. nauke. - M., 2013.- 18 str.

3. Postupak pružanja medicinske njege u oblasti "akušerstva i ginekologije (osim upotrebe tehnologija za pomoćnu reprodukciju)". Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 01. novembra 2012. br. 572n.

4. Radzinsky V.E. Akušerska agresija. - M.: Izdavačka kuća časopisa Status Praesens, 2011.- 618 str.

5. Praktične preporuke ISUOG -a: upotreba ultrazvučnih Doppler tehnologija u akušerstvu. Međunarodno društvo ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu i ginekologiji (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo i dr. // Ultrazvučna i funkcionalna dijagnostika. - 2014. - br. 5. - str. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler u 11 do 13 tjedana trudnoće u predviđanju ishoda u blizanačkoj trudnoći / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal i dr. // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 113. - P. 860–865.

Hitnost problema ranog predviđanja i sprječavanja razvoja akušerskih komplikacija u cilju smanjenja perinatalnog i odojčanskog morbiditeta i mortaliteta određuje potragu za novim prediktorima problematičnog ishoda trudnoće i poroda. U proteklom desetljeću bolnice su sveprisutno opremljene ultrazvučnim skenerima opremljenim kolor Doppler kartiranjem i smanjenjem ukupne izloženosti zračenja fetusa na siguran prag. To omogućuje proširenje opsega standardnog skrining ultrazvučnog pregleda trudnica radi ranog formiranja visokorizičnih grupa. Među Doppler parametrima utvrđenim u prvom tromjesečju trudnoće najveću pažnju istraživača privuklo je proučavanje krivulja brzine protoka krvi (CVC) u venskom kanalu fetusa. Visoka prediktivna vrijednost proučavanja CSC spektra u ovoj žili na kraju prvog - početkom drugog tromjesečja trudnoće dokazana je u odnosu na prisutnost kromosomskih abnormalnosti, urođenih srčanih mana u fetusu i ishoda višeplodne trudnoće . Ali ove studije su se ticale samo kvalitativne studije CSC -a (registracija retrogradnog ili jednosmjernog protoka krvi). Kvantitativni normativni parametri brzine protoka krvi u venskom kanalu fetusa na prijelazu u prvo i drugo tromjesečje trudnoće u različitim fazama srčanog ciklusa do danas su nepoznati. To ograničava mogućnosti korištenja ove metode za predviđanje drugih vrsta akušerske patologije. Postojeći problem ukazao je na smjer istraživanja.

Cilj rada je utvrditi normativne parametre stope fetalne krvi u 11-14 tjedana trudnoće.

Materijal i metode istraživanja

Predmet istraživanja bile su 72 somatski zdrave žene sa fiziološkim tokom jednoplodne trudnoće, u periodu od 11 sedmica. + 0/7 dana do 13 sedmica + 6/7 dana trudnoće. Kriteriji uključivanja u studiju:

a) starost od 18 do 35 godina;

b) trudnoća od 11 do 14 sedmica;

c) donosi jedan plod;

d) položaj horiona na dnu ili uz bočne stijenke maternice;

e) odsustvo ekstragenitalne patologije u fazi sub- i dekompenzacije;

f) spontano začeće;

g) odsustvo epizode prijetećeg prestanka uočene trudnoće kako u vrijeme ispitivanja tako i u njegovim ranijim fazama.

Proučavanje cirkulacije krvi u venskom kanalu fetusa provedeno je pomoću Voluson E8 ultrazvučnog aparata (SAD), u skladu s principom ALARA (Što je moguće niže moguće) - "Što je moguće niže", tj. koristeći najpametnije niske izlazne snage. Registraciju protoka krvi u venskom kanalu fetusa izvršili su stručnjaci koji imaju odgovarajući certifikat Fondacije za fetalnu medicinu. Brzina protoka krvi mjerena je u sistoli (S), dijastoli (E) srčanih komora, kao i za vrijeme kontrakcije srčanog predvorja, tj. u kasnoj dijastoli (A).

Izračunati su omjeri faznih brzina protoka krvi (S / E i S / A), kao i indeksi neovisni o ugljiku - indeks venske rezistencije (IVR) i indeks venske brzine (VVI). Studija je provedena kao dodatak standardnom pregledu u prvom tromjesečju trudnoće, određenom "Osnovnim rasponom pregleda trudnica" saveznog Postupka za pružanje medicinske njege na profilu "akušerstvo i ginekologija (isključujući korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija) ". Osim podataka kliničkog pregleda pacijenata, studija je uzela u obzir sadržaj proteina A u plazmi (PAPP-A) i slobodne beta podjedinice korionskog gonadotropina (beta-hCG) u krvi žena na dan ispitivanja, kako u kvantitativnim vrijednostima, tako i u obliku "multiplikatora medijane" (MoM).

Snimljeni podaci obrađeni su metodom korelacije i analize varijance i predstavljeni su kao „srednja vrijednost ± standardna devijacija“ (M ± SD) i interval pouzdanosti od 95% (95% CI).

Rezultati istraživanja i njihova rasprava

Dobiveni podaci ukazuju da brzina protoka krvi u ductus venosus u fetusa na prijelazu u prvo i drugo tromjesečje trudnoće tijekom fiziološke trudnoće varira u širokim granicama (tablica).

U različitim fazama srčanog ciklusa fetusa, individualne karakteristike u grupi ispitanika određene su više nego dvostrukim odstupanjima u zabilježenim parametrima. Istodobno, linearni parametri cirkulacije krvi nisu ovisili ni o gestacijskoj dobi u tjednima, ni o debljini koriona mjerenoj ultrazvučnim skeniranjem. Nije bilo slučajeva retrogradnog protoka krvi u venskom kanalu u fetusa (marker intrauterine hipoksije ili nasljedne patologije) kod pregledanih žena.

Pokazatelji krivulja brzine protoka krvi u venskom kanalu fetusa u različitim fazama srčanog ciklusa u ranim fazama fiziološke trudnoće

Omjeri brzina protoka krvi u sistoli i ranoj dijastoli (S / E) kod zdravih trudnica bili su manje varijabilni - razlika u pokazateljima nije bila veća od 11%. To je omogućilo otkrivanje slabe inverzne korelacije između ovog pokazatelja i koncentracije korionskog gonadotropina u krvi trudnice (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Zaključak

Dobiveni podaci su preliminarni, no ipak pokazuju da krivulje brzine protoka krvi u venskom kanalu fetusa u ranim fazama trudnoće mogu biti podvrgnute ne samo kvalitativnoj analizi (otkrivanje retrogradnog i nultog protoka krvi), već mogu također predstavljene kao numeričke vrijednosti za rano predviđanje gestacijske komplikacije.

Recenzenti:

Agarkova LA, doktor medicinskih nauka, profesor, direktor, Istraživački institut za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju, Sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih nauka, Tomsk;

Sotnikova L.S., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju, FPK i APS, Sibirski državni medicinski univerzitet, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Tomsk.

Rad je primljen 12.02.2015.

Bibliografska referenca

Mikheenko G.A., Yuriev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. FAZNI PARAMETRI STOPE KRVI U VENORNOM FETALNOM TOKU ZDRAVIH ŽENA NA 11-14 TJEDNA TRUDNOĆE // Fundamentalna istraživanja. - 2015. - br. 1-1. - S. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (datum pristupa: 13.12.2019). Skrećemo vam pažnju časopise koje objavljuje "Akademija prirodnih nauka"

Prenatalni skrining pregled u prvom tromjesečju sastoji se od dva postupka: ultrazvučne dijagnostike i krvnih pretraga na mogućnost genetskih abnormalnosti fetusa. Nema ništa loše u ovim događajima. Podaci dobiveni ultrazvučnim postupkom i pretragom krvi uspoređuju se s normom za ovaj period, što vam omogućuje da potvrdite dobro ili loše stanje fetusa i odredite kvalitetu procesa gestacije.

Za buduću majku glavni zadatak je održavanje dobrog psiho-emocionalnog i fizičkog stanja. Također je važno slijediti upute opstetričara-ginekologa koji vodi trudnoću.

Ultrazvuk je samo jedno istraživanje kompleksa za skrining. Da bi dobio potpune informacije o zdravlju bebe, liječnik mora provjeriti krv buduće porođajne žene na hormone, procijeniti rezultat opće analize urina i krvi

Standardi za skrining ultrazvučne dijagnostike

U procesu provođenja prvog prenatalnog pregleda u prvom tromjesečju, liječnik ultrazvučne dijagnostike posebnu pažnju posvećuje anatomskim strukturama fetusa, određuje gestacijsku dob (gestaciju) na temelju fetometrijskih pokazatelja, uspoređujući je s normom. Najpažljivije ocjenjivan kriterij je debljina ogrlice (TVP), jer ovo je jedan od glavnih dijagnostički značajnih parametara, koji omogućuje identifikaciju genetskih bolesti fetusa tijekom prve ultrazvučne procedure. Kod kromosomskih abnormalnosti, ovratnik se obično povećava. Nedeljne stope TVP prikazane su u tabeli:

Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda u prvom tromjesečju, liječnik posebnu pažnju obraća na strukturu lica fetalne lubanje, prisutnost i parametre nosne kosti. Za period od 10 sedmica, to je već sasvim jasno definirano. U dobi od 12 tjedana - njegova veličina u 98% zdravih fetusa je od 2 do 3 mm. Procjenjuje se veličina maksilarnih kostiju bebe i uspoređuje ih s normom. primjetno smanjenje parametara čeljusti u odnosu na normu ukazuje na trizomiju.

Na ultrazvučnom pregledu 1 snima se otkucaji srca (otkucaji srca) fetusa i također se uspoređuju s normom. Pokazatelj ovisi o gestacijskoj dobi. Nedeljni otkucaji srca prikazani su u tabeli:

Glavni fetometrijski pokazatelji u ovoj fazi tokom ultrazvučnog zahvata su veličine kokcigealno-parijetalne (CTE) i biparietalne (BPD). Njihove norme date su u tabeli:

Fetalna dob (sedmica)	Prosječni CTE (mm)	Srednji BPD (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Prvi pregled uključuje ultrazvučnu procjenu protoka krvi u venskom (Arantia) kanalu, jer se u 80% slučajeva njegovog kršenja djetetu dijagnosticira Down sindrom. A samo 5% genetski normalnih fetusa pokazuje takve promjene.

Počevši od 11. sedmice, postaje moguće vizualno prepoznati mjehur tijekom ultrazvuka. U 12. sedmici, pri prvom ultrazvučnom pregledu, procjenjuje se njegov volumen, budući da je povećanje veličine mjehura još jedan dokaz prijetnje od razvoja trisomije (Down) sindroma.

Najbolje je dati krv za biokemiju istog dana kada i ultrazvučni pregled. Iako to nije uslov. Uzorkovanje krvi vrši se natašte. Analiza biokemijskih parametara, koja se provodi u prvom tromjesečju, ima za cilj utvrđivanje stupnja prijetnje pojave genetskih bolesti u fetusa. Za to se određuju sljedeći hormoni i proteini:

• protein A-plazme povezan sa trudnoćom (PAPP-A);
• besplatni hCG (beta komponenta).

Ovi pokazatelji zavise od sedmice trudnoće. Raspon mogućih vrijednosti prilično je širok i korelira s etno-sadržajem regije. U odnosu na prosječno-normalnu vrijednost za dati region, nivo indikatora fluktuira u sljedećim granicama: 0,5-2,2 MoM. Prilikom izračunavanja prijetnje i dekodiranja podataka, za analizu se ne uzima samo prosječna vrijednost, već se uzimaju u obzir sve moguće korekcije za anamnestičke podatke o budućoj majci. Ovaj prilagođeni MoM omogućuje potpunije utvrđivanje opasnosti od razvoja fetalne genetske patologije.

Krvni test za hormone nužno se provodi na prazan želudac i često se propisuje istog dana kao i ultrazvučni pregled. Zbog prisutnosti standarda za hormonske karakteristike krvi, liječnik može uporediti rezultate testa trudnice s normama, utvrditi nedostatak ili višak određenih hormona

HCG: procjena vrijednosti rizika

Što se tiče sadržaja informacija, besplatni hCG (beta komponenta) je superiorniji od ukupnog hCG -a kao marker rizika od genetskih abnormalnosti u fetusu. Stope beta-hCG-a s povoljnim tokom trudnoće prikazane su u tablici:

Ovaj biokemijski pokazatelj jedan je od najinformativnijih. To se odnosi i na identifikaciju genetske patologije i na obilježavanje toka procesa trudnoće i na promjene koje se javljaju u tijelu trudnice.

Stope proteina A u plazmi povezane s trudnoćom

Ovo je specifičan protein koji placenta proizvodi tijekom gestacijskog razdoblja. Njegov rast odgovara razdoblju razvoja trudnoće, ima svoje standarde za svako razdoblje. Ako dođe do smanjenja razine PAPP-A u odnosu na normu, to je razlog za sumnju na prijetnju razvoja kromosomske abnormalnosti u fetusa (Down i Edwardsova bolest). Norme pokazatelja PAPP-A u normalnoj trudnoći prikazane su u tablici:

Međutim, razina proteina povezanih s trudnoćom gubi svoju informativnu vrijednost nakon 14. tjedna (kao marker razvoja Downove bolesti), jer nakon tog razdoblja njegova razina u krvi trudnice koja nosi fetus s kromosomskim abnormalnostima odgovara na normalan pokazatelj - kao u krvi žene koja ima zdravu trudnoću.

Opis rezultata skrininga u prvom tromjesečju

Kako bi ocijenili rezultate prvog pregleda, svaka laboratorija koristi specijalizirane računalne proizvode - certificirane programe koji su konfigurirani za svaku laboratoriju zasebno. Oni prave osnovni i individualni proračun pokazatelja prijetnje za rođenje djeteta s hromozomskim abnormalnostima. Na temelju ovih podataka postaje jasno da se svi testovi najbolje rade u jednoj laboratoriji.

Najpouzdaniji prognostički podaci dobiveni su tijekom prvog prenatalnog pregleda u prvom tromjesečju u cijelosti (biokemija i ultrazvuk). Prilikom dekodiranja podataka uzimaju se u obzir oba pokazatelja biokemijske analize:

niske vrijednosti proteina-A (PAPP-A) i povećani beta-hCG-prijetnja od razvoja Downove bolesti kod djeteta;
nizak nivo proteina-A i nizak beta-hCG-prijetnja Edwardsove bolesti kod bebe.
Postoji prilično precizna procedura za potvrdu genetske abnormalnosti. Međutim, ovo je invazivni test koji može biti opasan i za majku i za bebu. Kako bi se razjasnila potreba primjene ove tehnike, analiziraju se podaci ultrazvučne dijagnostike. U slučaju prisutnosti eho znakova genetske abnormalnosti na ultrazvučnom pregledu, ženama se preporučuje invazivna dijagnoza. U nedostatku ultrazvučnih podataka koji ukazuju na prisutnost kromosomske patologije, trudnici se preporučuje ponoviti biokemiju (ako menstruacija nije dosegla 14 tjedana) ili pričekati indikacije druge skrining studije u sljedećem tromjesečju.

Hromosomske abnormalnosti u razvoju fetusa najlakše se otkrivaju biokemijskim testom krvi. Međutim, ako ultrazvuk nije potvrdio strahove, bolje je da žena nakon nekog vremena ponovi ispitivanje ili pričeka rezultate drugog pregleda

Procjena rizika

Primljene informacije obrađuju se posebno kreiranim programom za rješavanje ovog problema, koji izračunava rizike i daje prilično tačnu prognozu u vezi s prijetnjom razvoja fetalnih kromosomskih anomalija (niska, prag, visoka). Važno je zapamtiti da je interpretacija rezultata samo prognoza, a ne konačna presuda.

U svakoj zemlji kvantitativni izraz nivoa varira. Smatra se da je naš visoki nivo manji od 1: 100. Ovaj omjer znači da se na svakih 100 poroda (sa sličnim rezultatima testa) 1 dijete rodi s genetskim poremećajem. Ovaj stupanj prijetnje smatra se apsolutnom indikacijom za invazivnu dijagnostiku. U našoj zemlji prag uključuje prijetnju rađanja djeteta sa razvojnim nedostacima u rasponu od 1: 350 do 1: 100.

Prag prijetnje znači da se dijete može roditi bolesno s rizikom od 1: 350 do 1: 100. Na pragu prijetnje, žena se šalje na pregled kod genetičara, koji pruža sveobuhvatnu procjenu pribavljenih podataka. Doktor, proučavajući parametre i anamnezu trudnice, definira je u rizičnu skupinu (sa visokim ili niskim stupnjem). Najčešće, liječnik preporučuje čekanje do skrining studije u drugom tromjesečju, a zatim, nakon što je primio novi izračun prijetnji, ponovno došao na pregled kako bi pojasnio potrebu za invazivnim zahvatima.

Gore opisane informacije ne bi trebale uplašiti buduće majke, niti morate odbiti podvrgnuti pregledu u prvom tromjesečju. Budući da većina trudnica ima mali rizik od rađanja bolesne bebe, nisu im potrebne dodatne invazivne dijagnostike. Čak i ako je pregled pokazao loše stanje fetusa, bolje je o tome blagovremeno saznati i poduzeti odgovarajuće mjere.

Ako je istraživanje otkrilo visok rizik od dobivanja bolesnog djeteta, liječnik mora iskreno prenijeti te informacije roditeljima. U nekim slučajevima invazivna istraživanja pomažu razjasniti zdravstvenu situaciju fetusa. S nepovoljnim rezultatima, bolje je da žena prekine trudnoću u ranoj fazi kako bi mogla roditi zdravo dijete

Što trebam učiniti ako su rezultati nepovoljni?

Ako se dogodilo da je analiza pokazatelja skrining pregleda u prvom tromjesečju otkrila visok stupanj prijetnje od rođenja djeteta s genetskom abnormalnošću, prije svega morate se sabrati, jer emocije negativno utječu na nosivost fetusa. Zatim počnite planirati daljnje akcije.

Prije svega, teško da je vrijedno vremena i novca za ponovni pregled u drugoj laboratoriji. Ako analiza rizika pokaže omjer 1: 100, nema vremena za oklijevanje. Morate se odmah obratiti genetičaru za savjet. Što manje vremena gubite, to bolje. S takvim pokazateljima najvjerojatnije će biti propisana traumatična metoda potvrde podataka. S 13 tjedana ovo će biti analiza uzorka biopsije horionskih resica. Nakon 13 sedmica može se preporučiti vrpca ili amniocenteza. Analiza biopsije horionskih resica daje najtačnije rezultate. Vrijeme čekanja na rezultate je oko 3 sedmice.

U slučaju potvrde razvoja kromosomskih abnormalnosti fetusa, ženi će se preporučiti umjetno prekid trudnoće. Odluka je definitivno na njoj. No, ako se donese odluka o prekidu trudnoće, tada je postupak najbolje provesti u 14-16 tjedana.

Doppler mjerenje tijekom trudnoće moderna je dijagnostička metoda pomoću ultrazvuka koja vam omogućuje objektivno i potpuno ispitivanje cirkulacije krvi fetusa, posteljice i maternice. Prema stanju cirkulacijskog sistema moguće je procijeniti stanje fetusa, brzinu njegovog razvoja - pati li beba od nedostatka kisika, kao i moguće patološke promjene. Fetalni dopler je jedina tehnika koja može pokazati tačnu lokaciju vaskularne patologije (u maternici, pupčanoj vrpci ili posteljici).

Liječničko savjetovanje na temelju rezultata ispitivanja ili ultrazvuka - 500 rubalja. (na zahtjev pacijenta)

Zašto i kada se izvode Doppler mjerenja tokom trudnoće

Danas su vaskularne bolesti jedan od najčešćih problema u medicinskoj praksi. Pravovremena dijagnoza omogućuje identifikaciju takvih patologija u ranoj fazi razvoja, a istovremeno i mnogi čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj poremećaja cirkulacije.

Vrijednost zahvata leži u visokom sadržaju informacija, zbog čega je liječnik u mogućnosti identificirati ne samo već razvijenu patologiju, već i gotovo neprimjetne pretkliničke simptome bolesti. Postupak se propisuje nakon potpunog formiranja posteljice - ne prije 18 tjedana, češće u 32-34 sedmice kao rutinski pregled.

Ako postoji i mala sumnja na razvojne poremećaje fetusa, ultrazvučno skeniranje s Dopplerom se vrši u bilo kojem trenutku. Doppler se radi zajedno sa , dok se kod trudnica postupak ne razlikuje od klasičnog ultrazvučnog pregleda.

Suština metode

Ova metoda proučavanja krvožilnog sistema temelji se na primjeni Doppler efekta.

Pregled koristi isti ultrazvuk kao i za konvencionalni ultrazvučni pregled. Razlika je u posebnom Doppler senzoru i tumačenju dobivenih podataka. Tijekom istraživanja snimaju se ultrazvučni valovi, koji se ne reflektiraju od statičkih tkiva, već od pokretnih objekata - krvnih stanica, zbog čega se učestalost odbijenih zraka uvelike mijenja u odnosu na proučavane. Mašina obrađuje primljene podatke i stvara dvodimenzionalnu sliku u boji. Zahvaljujući tome, moguće je procijeniti brzinu i smjer protoka krvi, anatomiju i vaskularnu prohodnost.

Doppler sonografija traje 20 - 40 minuta. Nema kontraindikacija, nema komplikacija, nema negativnih učinaka na tijelo. Studija je potpuno bezbolna i sigurna.

Indikacije

Ginekolozi preporučuju da se tokom trudnoće 1-2 puta tokom trudnoće uradi Doppler pregled ... Ako postoje problemi, fetalni dopler treba učiniti što je prije moguće. U osnovi, doplerometrija se propisuje kada veličina fetusa ne odgovara gestacijskoj dobi. Također, postupak se provodi u sljedećim slučajevima:

• komplikacije pri nošenju djeteta;
• placentna insuficijencija;
• majka ima hronične i teške bolesti (dijabetes melitus, hipertenziju, anemiju, sistemske bolesti);
• Rh-sukob između trudnice i djeteta;
• višestruka trudnoća;
• neimuna imunitet ploda;
• nepravilan položaj fetusa u maternici;
• prerano sazrijevanje posteljice;
• preplitanje djetetovog vrata s pupčanom vrpcom, sumnja na hipoksiju;
• izražen oligohidramnion / polihidramnios;
• gestoza (kasna toksikoza, popraćena pogoršanjem rada bubrega, krvnih žila i mozga - u urinu se pojavljuju proteini, pritisak raste);
• trauma trbuh kod trudnice;
• hromozomske abnormalnosti odojčeta;
• fetus se kreće manje nego inače ili se pokret uopće ne osjeća;
• nezadovoljavajući rezultati kardiotokografije;
• komplikacije u nošenju prethodne trudnoće (prijevremeni porođaj, pobačaj itd.).

Također, ultrazvuk fetusa s doplerom mora se uraditi u slučajevima kada majka nema 20 godina ili ima više od 35 godina.

Šta otkriva fetalna doplerometrija?

Doppler pomaže u pravodobnoj identifikaciji fetalne hipoksije i izbjegavanju problema čak i prije nego što je dijete u opasnosti, ili umanjivanju negativnih posljedica. Uz njegovu pomoć, liječnik može saznati razloge preplitanja s pupčanom vrpcom i vidjeti koliko je puta i koliko čvrsto djetetov vrat isprepleten. Bez ovih vitalnih podataka, stručnjaci neće moći odabrati pravu taktiku porođaja, koja ugrožava zdravlje i život djeteta.

Takođe, pomoću Dopplera možete vidjeti:

• stanje i ritam srca fetusa u mirovanju i kretanju;
• stanje srčanih zalistaka glavnih krvnih žila, arterija i vena;
• brzina i volumen protoka krvi u perifernom krvožilnom sistemu;
• cirkulacija krvi u pupčanoj vrpci i posteljici;
• stanje krvožilnog sistema, srca i bubrega trudnice.

Dobiveni podaci omogućuju ljekaru da procijeni:

• prohodnost i stanje vaskularnog korita, prisutnost odstupanja koja blokiraju protok krvi fetusa;
• zasićenje krvlju i hranjivim tvarima svih tkiva djeteta;
• prohodnost i stanje pupčane vrpce, upletenost djetetovog vrata;
• efikasnost placente;
• stanje i rad krvožilnog sistema žene tokom trudnoće.

Priprema i značajke ultrazvuka fetusa s Dopplerom

Postupak ne zahtijeva nikakve pripremne mjere: ni prehrana, ni punina mjehura i želuca ne utječu na rezultate pregleda. Jedina preporuka je da napravite pauzu od jela nekoliko sati prije pregleda.

Trudnica mora sa sobom ponijeti: smjer i rezultate prošlih analiza i pregleda (ultrazvuk, CTG, EKG), karticu za razmjenu trudnice. Papirne salvete i pelena za jednokratnu upotrebu ili ručnik nisu potrebni - sve je besplatno u našoj klinici.

Doppler tehnika je slična transabdominalnom ultrazvuku. Žena leže na kauč leđima i izlaže trbuh. Liječnik nanosi poseban gel na područje koje se proučava radi bolje prohodnosti ultrazvučnih valova, a zatim vodi sondu preko njega, istovremeno pregledavajući podatke dobivene na monitoru. Tumačenje rezultata žena se izdaje istog dana.

Dopplerografija tokom trudnoće može se obaviti na nekoliko načina:

• Ultrazvučni dopler - koristi se za procjenu smjera, intenziteta i prirode protoka krvi u krvnim žilama.
• Dupleks studija - razlikuje se od prethodne metode većom tačnošću i informativnim sadržajem. Koristi se za procjenu protoka krvi u krvnim žilama i njihove anatomije.
• Mapiranje boja - stanje čak i najmanjih plovila i njihova prohodnost su kodirani bojom.

Dešifriranje rezultata fetalne doplerometrije

Procjena stanja opskrbe krvlju pomoću Dopplera formira se na temelju sljedećih pokazatelja:

• Sistola -dijastolički omjer - omjer maksimalnog i minimalna brzina protoka krvi;
• Index otpor - odnos razlike između maksimalne i minimalne brzine protoka krvi do maksimalne u periodu kompresije;
• Pulsira indeks - omjer razlike između maksimalne i minimalne brzine protoka krvi prema prosječnoj brzini za cijeli srčani ciklus.

Fetalni Doppler: sedmična stopa i prognoza za odstupanja

Kako bi tumačenje rezultata prošlo ispravno i identificirana su sva odstupanja, potrebno je uporediti dobivene podatke sa standardnim vrijednostima, uzimajući u obzir gestacijski period.

Pokazatelji norme indeksa rezistencije arterija maternice

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni indeks IR arterija materice	Mogući raspon fluktuacija
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Standardni pokazatelji pulsacijskog indeksa arterija maternice

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni PI arterija materice	Mogući raspon fluktuacija
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Pokazatelji desne i lijeve arterije maternice mogu biti različiti. Glavna stvar je da oba pokazatelja ne prelaze normalne granice. Ako oba pokazatelja ne odgovaraju normi, to ukazuje na kršenje uteroplacentalne cirkulacije. Ako je jedan pokazatelj - o asimetriji uteroplacentalnog protoka krvi

Važno je napomenuti da se u 18-21 sedmici mogu primijetiti odstupanja pokazatelja zbog nepotpunog adaptivnog fiziološkog procesa invazije citotrofoblasta. U tom slučaju fetalnu doplerometriju treba ponoviti za 2-3 sedmice.

Standardni pokazatelji sistolno-dijastolnog odnosa u jajovodima

Dopplerova brzina: pupčane arterije

Standardne vrijednosti indeksa otpora arterije pupčane vrpce:

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni indeks IR umbilikalnih arterija	Mogući raspon fluktuacija
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Standardne vrijednosti indeksa pulsiranja pupčanih arterija:

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni PI pupčanih arterija	Mogući raspon fluktuacija
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Dobivanje nulte i obrnute vrijednosti dijastoličkog protoka krvi smatra se patologijom. To ukazuje na kritično stanje fetusa, čije će umiranje nastupiti za 2-3 dana. U tom slučaju odmah se propisuje carski rez (ako je gestacijski period duži od 28 tjedana) kako bi se spasio život bebe.

Standardne vrijednosti sistoličko-dijastoličkog omjera pupčanih arterija:

Kršenje protoka krvi u pupčanoj vrpci povlači za sobom kašnjenje u razvoju djeteta.

Doppler ultrazvuk: fetalna srednja cerebralna arterija

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni PI u srednjoj cerebralnoj arteriji	Mogući raspon fluktuacija
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Maksimalna brzina u fetalnoj srednjoj cerebralnoj arteriji:

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni pokazatelj	Mogući raspon fluktuacija
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Standardne vrijednosti sistoličko-dijastoličkog omjera u srednjoj cerebralnoj arteriji:

Uobičajena očitavanja fetalnog doplera: fetalna aorta

Poremećaji u cirkulaciji fetalne aorte mogu se otkriti tek nakon 22-24 sedmice trudnoće.

Standardna vrijednost indeksa pulsacije aorte fetusa:

Gestacijski period (sedmice)	Prosječni PI fetalne aorte	Mogući raspon fluktuacija
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Standardne vrijednosti indeksa rezistencije fetalne aorte:

Standardne vrijednosti sistoličke brzine fetalne aorte:

Gestacijski period (sedmice)	Prosječna sistolna stopa	Mogući raspon fluktuacija
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Standardne vrijednosti sistolno-dijastoličkog omjera fetalne aorte:

Dopplerografija tokom trudnoće: ductus venosus

Ductus venosus se ne procjenjuje pomoću indeksa. Pokazatelj patologije je nula ili negativne vrijednosti protoka krvi. Obično se slične vrijednosti dobivaju s fetalnom neuhranjenošću, urođenim srčanim oboljenjima, neimunom kapljicom.

U slučaju da je cirkulacija krvi u pupčanoj vrpci u kritičnom stanju, ali nisu utvrđene abnormalnosti protoka krvi u ductus venosusu, moguće je produžiti trudnoću do optimalnog vremena za porođaj.

Kako će ginekolog razumjeti postoji li fetalna hipoksija?

Ljekar uspoređuje normalna Doplerova očitanja s rezultatom.

• Povećanje IR i LMS u arterijama maternice znak je da beba ne dobiva dovoljno kisika. To će dovesti do kašnjenja u razvoju.
• Povećanje Doppler indeksa za pupčanu arteriju znak je feto-placentne insuficijencije. Ovo je vaskularna patologija pa fetus već pati. To je također znak preeklampsije.
• Ako se pokazatelji IR i LMS u pupčanoj vrpci pri višestrukim trudnoćama razlikuju, to znači da jedna od beba ima hipoksiju (transfuzijski sindrom).
• Višak LMS -a i IR -a u aorti simptom je lošeg zdravlja djeteta zbog produžene trudnoće, zbog dijabetesa melitusa u trudnice, u slučaju sukoba oko Rh faktora itd.
• Smanjenje LMS -a i IR -a s Doppler mjerenjima u karotidnim i cerebralnim arterijama primjećuje se u izuzetno teškom stanju fetusa, jer se u ovom slučaju krvlju opskrbljuju samo glavni organi koji podržavaju život. U takvoj situaciji potrebno je odmah obaviti umjetni porod.