Prijemi eksternog akušerskog pregleda trudnice. Sprovođenje eksternog akušerskog pregleda. Dodatne metode ispitivanja u akušerstvu i perinatologiji

26.06.2020

Cilj: procjena fiziološkog razvoja.

Oprema:

· Ginekološka stolica.

· Sterilne rukavice.

· Akušerski i ginekološki fantom.

· Fantom mliječne žlijezde.

· Visinomjer.

· Medicinske vage.

1. Objasnite trudnici potrebu za ovim pregledom.

2. Zamolite trudnicu da se skine.

3. Uzastopno izvršite mjerenje i pregled:

Telesna težina

Fizik

Vanjske dimenzije karlice

Boja kože

Pigmentacija

Patološke promjene

Boja sluzokože

Razvoj mliječnih žlijezda i oblika bradavica

Oblik stomaka

Oblik karlice

Michaelis rhombus

Priroda rasta dlake na pubisu i drugim dijelovima tijela

4. Zabilježite rezultate u medicinsku dokumentaciju.

4.2. Algoritam za eksterno akušersko istraživanje (tehnike Leopolda-Levitskog)

Cilj: eksterni akušerski pregled trudnice uz pomoć četiri akušerske tehnike i fiksirati ga u individualni karton trudnice.

Oprema:

Kauč;

Uljana tkanina;

Individualna karta trudnice.

Način izvršenja:

1. Objasnite trudnici potrebu za ovom studijom.

2. Tretirajte kauč krpom navlaženom u 1% rastvoru hloramina.

3. Stavite čistu pelenu.

4. Zamolite trudnicu da se skine.

5. Položite trudnicu na leđa sa ispravljenim nogama.

6. Sedite na desnu stranu kauča licem prema trudnici.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Obavite prvi sastanak i odrediti visinu dna materice i dio fetusa koji se nalazi na dnu materice. Postavite dlanove obje ruke na fundus maternice, krajevi prstiju usmjereni jedan prema drugome, ali se ne dodiruju. Odredite visinu stajanja dna materice u odnosu na mesnat narastak ili pupak i deo fetusa koji se nalazi na dnu materice.

8. Koristeći drugi korak, odredite položaj, položaj i izgled fetusa u materničkoj šupljini. Pomjerite ruke od dna materice prema bočnim površinama materice (približno do nivoa pupka). Palpirajte bočne dijelove maternice palmarnim površinama ruku. Odredite lokaciju naslona (glatka, ravna površina bez izbočina) i sitnih dijelova (ruke i noge) i napravite zaključak.

9. Uradite treći termin i odredite prezentujući deo fetusa do ulaza u malu karlicu. Prevucite jednom desnom rukom, dok palac povlačite od ostale četiri što je više moguće. Uhvatite prednji dio između palca i srednjeg prsta iznad ravni ulaza u malu karlicu i odredite da li je to glava ili karlični kraj. Ako je glava simptom glasanja.

10. Uradite četvrti potez, koji određuje priroda prezentiranog dijela i njegova lokacija u odnosu na ravni male karlice. Za izvođenje ove tehnike, babica se okreće prema nogama trudnice. Ruke su postavljene s obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u malu karlicu, palpira se prezentirani dio, utvrđuje priroda prezentiranog dijela i njegovu lokaciju.

Pregled vam omogućava da utvrdite korespondenciju tipa trudnice njenoj dobi. Istovremeno se vodi računa o rastu žene, građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku trbuha, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum), elastičnosti kože.

Pregled karlice

Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali se poseban značaj pridaje lumbosakralnim rombom (Michaelis rhombus). Michaelisov dijamant naziva se obris u predjelu sakruma, koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom nastavku V lumbalnog pršljena, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto nastanka gluteus maximus mišića), bočni uglovi odgovaraju gornjim stražnjim bodljama ilijačne kosti. Na osnovu oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane karlice, uočiti njeno suženje ili deformaciju, što je od velikog značaja u vođenju porođaja. S normalnom karlicom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romba je 10-11 cm, vertikalna - 11 cm. Uz različite kontrakcije karlice, horizontalna i vertikalna dijagonala će biti različitih veličina, zbog čega će oblik romba biti biti promijenjen.

Mjerenja se vrše centimetarskom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, veličina Michaelisovog romba, obim abdomena i visina fundusa materice iznad njedra) i akušerskim kompasom (karličnomjerom) po redu za određivanje veličine karlice i njenog oblika.

Centimetarska traka se koristi za mjerenje najvećeg obima trbuha na nivou pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm) i visine fundusa materice - udaljenosti između gornje ivice stidne artikulacije i fundusa materice. Na kraju trudnoće visina fundusa materice iznosi 32-34 cm Mjerenje abdomena i visine fundusa materice iznad njedra omogućava akušeru da odredi gestacijsku dob, procijenjenu težinu fetusa, da identifikuje poremećaji metabolizma masti, polihidramnion i višeplodna trudnoća.

Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Mjerenje karlice se vrši pelvismetrom.

Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka prednje-gornjih bodlji ilijačnih kostiju (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikih kostiju trohantera je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - udaljenost između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornje ivice stidne artikulacije je 20-21 cm.

Za mjerenje vanjskog konjugata, subjekt se okreće na stranu, potkoljenica je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Zdjelični gumb se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena (suprakranijalna jama) pozadi i na sredini gornje ivice stidne zgloba sprijeda. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, stoga razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Da bi se okarakterizirala debljina kostiju, mjerenje obima zgloba ručnog zgloba i Solovjev indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm. može biti drugačije. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjeva od 12 cm (Solovjevljev indeks - 1,2), potrebno je od 20 cm oduzeti 8 cm i dobićemo vrijednost pravog konjugata - 12 cm. Kada je obim Solovjeva je 14 cm, potrebno je od 20 cm oduzeti 9 cm, a na 16 cm oduzeti 10 cm, - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.

O veličini pravog konjugata može se suditi po vertikalnoj veličini sakralnog dijamanta i Frankovoj veličini. Pravi konjugat se može preciznije identificirati dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis)

Razmak od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma (13 cm) naziva se. Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom.

Prava veličina izlaznog otvora karlice

- Ovo je razmak između sredine donjeg ruba stidne artikulacije i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima razvedenih nogu i savijenih u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, dobivamo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice

Je razmak između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnim tazometrom ili centimetarskom trakom, koja se ne nanosi direktno na ishijalne tuberkule, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga se na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm mora dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, pritišće noge što je više moguće uz stomak.

Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti kosom karlicom. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne kičme s jedne strane do stražnje gornje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje stražnje osje (17,5 cm) i od suprapoprečne jame do desne i lijeve anterosuperiorne osje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne strukture karlice, vrijednost uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.

Bočne dimenzije karlice

- rastojanje između anteroposteriorne i posterior superior bodlji ilijačne kosti iste strane (14 cm), mjereno karlimetrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm, a sa bočnim konjugatom 12,5 cm porođaj je nemoguć.

Ugao nagiba karlice je ugao između ravni ulaska u karlicu i ravni horizonta. U stojećem položaju trudnice jednak je 45-50 °. Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglometra.

U drugoj polovini trudnoće i na porođaju palpacijom se određuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je duži period gestacije, to je jasnija palpacija dijelova fetusa.

Tehnike eksternog akušerskog pregleda (Leopold-Levitsky)

- Ovo je dosledno sprovedena palpacija materice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja.

Prva tehnika je određivanje visine fundusa materice, njegovog oblika i dijela fetusa koji se nalazi na dnu maternice. Za to akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.

Druga metoda eksternog akušerskog istraživanja.

Druga metoda određuje položaj fetusa u materici, položaj i vrstu fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, nježno pritiskajući dlanovima i prstima na bočne površine maternice, s jedne strane određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine, na drugi - mali dijelovi fetusa (ruke, noge). Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, da osjetite okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.

Treća metoda eksternog akušerskog istraživanja.

Treća metoda se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća tehnika je određivanje pokretljivosti glave. Da bi to učinili, jednom rukom pokrivaju prezentovani dio i utvrđuju je li to glava ili karlični kraj, simptom glasanja glave fetusa.

Četvrta metoda eksternog akušerskog istraživanja.

Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak treće, omogućava vam da odredite ne samo prirodu prezentiranog dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Za izvođenje ove tehnike, akušer stane licem prema stopalima subjekta, stavlja ruke na obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u maternicu. mala karlica i palpira prezentacioni deo. Prilikom pregleda na kraju trudnoće i tokom porođaja, ova tehnika se koristi za određivanje odnosa prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa svojim najvećim obimom ili najvećim segmentom.

Srčani tonovi fetusa se slušaju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja, koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti.

- Kod cefaličnih prezentacija otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka.

- sa karličnom prezentacijom - iznad pupka.

- u okcipitalnoj prezentaciji - u blizini glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, u prikazima straga - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,

- sa facijalnom prezentacijom - ispod pupka na strani gdje je dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

- u poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

- u prezentaciji sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenuta leđa fetusa.

Proučavanje otkucaja srca fetusa u dinamici provodi se praćenjem i ultrazvukom.

1. Eksterna pelviometrija.

Kod eksterne pelviometrije mjere se sljedeće dimenzije karlice:

Distancia spinarum, tj. rastojanje između najudaljenijih tačaka prednje-gornjih osi, normalno je 25-26 cm;

Distancia cristarum, tj. rastojanje između dve najudaljenije tačke grebena ilijaka, u normalnoj karlici ovo rastojanje je 28-29 cm;

Distancia intertrochanterica, ovo je rastojanje između najudaljenijih tačaka većih trohantera femura, koje je normalno 31-32 cm

Coniugata externa, tj. rastojanje između spinoznog nastavka 5. lumbalnog pršljena i gornje ivice stidne artikulacije, normalno 20-21 cm.

Veličina velike karlice vam omogućava da dobijete predstavu o veličini male karlice.

Meri se Solovjevski indeks. Ovo je obim zgloba ručnog zgloba, obično jednak 14-15 cm, što pomaže da se dobije predodžbu o unutrašnjem kapacitetu karlice: sa uskim kostima (Solovjevov indeks je 14-15 cm), unutrašnji kapacitet karlice karlica je veća, što je korisnije za prolaz glave fetusa.

2. Palpacija abdomena. Izvodi se u položaju ispitivane osobe na leđima sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka. Vanjska palpacija pomaže da se utvrdi stanje prednjeg trbušnog zida, tonus materice, njena veličina, stanje okruglih ligamenata materice, da se dobije predodžbu o količini plodove vode itd. Uz pomoć eksternih metoda istraživanja utvrđuje se položaj, prezentacija, položaj i vrsta položaja fetusa.

Položaj fetusa - odnos uzdužne ose fetalnog tela i uzdužne ose materice. Razlikovati uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa. Najčešći je longitudinalni položaj fetusa (99,5%). Ako uzdužna os fetusa odgovara uzdužnoj osi majke, ovaj položaj se naziva longitudinalnim. Ako uzdužna os fetusa čini pravi ugao u odnosu na uzdužnu os majčinog tijela, tada se ovaj položaj naziva poprečnim. Ako uzdužna os tijela fetusa čini kosi ugao s uzdužnom osom tijela majke, tada se ovaj položaj naziva kosi. Poprečni i kosi položaj fetusa su patološki i dovode do komplikacija rađanja.

Prezentacija je odnos velikog dela fetusa i ulaza u malu karlicu. Prezentacija fetusa može biti glava (96,5%), karlična (3-4%). U rijetkim slučajevima, više od jednog dijela fetusa može se odrediti iznad ulaza u malu karlicu, na primjer, glava i drška, glava i petlje pupčane vrpce, zdjelični kraj fetusa i petlje pupčana vrpca. U takvim slučajevima govore o složenim fetalnim prezentacijama, koje su patološke i često se javljaju kod kosih i patoloških položaja fetusa.

Položaj fetusa je odnos leđa fetusa prema lijevom ili desnom zidu materice. razlikovati:

prvi (ili lijevi) položaj fetusa,

drugi (desni) položaj fetusa.

Tip položaja je odnos njegovih leđa i prednjeg zida materice.

Pogled sa prednje strane - stražnji dio fetusa okrenut je prema prednjem zidu materice.

Pogled sa zadnje strane - stražnji dio fetusa okrenut je prema stražnjem zidu materice (tj. majčinoj kičmi) (Sl. 195,196, str. 176-177 Akušerstvo)

Postoje 4 metode vanjskog pregleda trudnice koje se nazivaju Leopold-Levitskyjevim metodama.

Prvi prijem Leopolda-Levitskog. Ovo je palpacija područja dna maternice, koja pomaže da se utvrdi prisutnost velikog dijela fetusa na dnu maternice i utvrdi koji se dio fetusa nalazi u ovom području.

Glava fetusa se osjeća kao veliki, okrugli, gust, balansirajući dio u području fundusa materice. Zdjelični kraj definira se kao prilično masivan, prilično mekan dio fetusa nejasnih kontura, nesposoban za trčanje. Dakle, 1 trik vam omogućava da odredite:

položaj fetusa: ako se veliki dio fetusa otkrije u području fundusa materice, tada je položaj fetusa uzdužni;

prezentacija fetusa - ako se zdjelični kraj fetusa nalazi u predjelu dna maternice, tada je prezentacija glave i obrnuto.

Prva metoda omogućava, osim toga, da dobijete predstavu o veličini maternice, da li veličina maternice odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi, kao i da se odredi tonus maternice, njezina ekscitabilnost pri palpaciji, bolnost , itd.

Tokom 1 pregleda, doktor se nalazi desno od pacijenta, sedi licem prema njoj. Akušer postavlja dlanove obe ruke ravno na matericu tako da čvrsto stežu dno materice, a vrhovi prstiju okrenuti jedan prema drugom (Sl. 56 Jordania, strana 109). Palpacijom akušer pokušava utvrditi visinu fundusa materice, prisustvo većeg dijela fetusa. Ako je u fundusu materice opipljiv širok, prilično mekan dio fetusa (zdjelični kraj), prilično mekan s nejasnim konturama, tada se glava nalazi iznad ulaza u malu karlicu. Pronalaženje gustog, okruglog, glatkog i balansirajućeg dijela u ovom području znači da se glava fetusa nalazi na dnu materice, odnosno karlični kraj fetusa treba da se nalazi iznad ulaza u karlicu. Sa poprečnim položajem fetusa u predjelu fundusa materice nije moguće odrediti veći dio.

Drugi prijem Leopolda-Levitskog. Akušer sjedi desno od subjekta, okrenut prema njoj. Obje ruke akušera postavljene su ravno na obje strane materice. Naizmjeničnim pritiskom dlanovima na desnu i lijevu stranu maternice, akušer pokušava utvrditi u kojem smjeru je okrenuta stražnja strana fetusa. Naslon se prepoznaje kao široka i zakrivljena površina. Mali dijelovi ploda definirani su na suprotnoj strani u obliku malih, pokretnih tuberkula. Slika 57 Page 109 Zhordania

Druga akušerska tehnika vam omogućava da odredite položaj fetusa, položaj i vrstu položaja. Osim toga, uz pomoć ove tehnike, akušer utvrđuje pokrete fetusa, tonus i ekscitabilnost maternice, stanje i lokaciju okruglih ligamenata maternice. (sl. 57 strana 109 Zhordania)

Treća opstetrička tehnika omogućava vam da precizno odredite prirodu prezentiranog dijela fetusa i njegov odnos prema ulazu u malu karlicu. Akušer sedi licem u lice sa subjektom, sa njene desne strane. Četiri prsta desne ruke nalaze se na donjem kraju materice tako da je ulnarni rub dlana na gornjoj ivici stidne artikulacije, palac je desno od srednje linije, ostali prsti su do lijevo. Dakle, prsti pokrivaju prisutni dio fetusa, ako nije utonuo u šupljinu materice. Nakon toga se vrše pokreti udesno i ulijevo, što vam omogućava da odredite pokretljivost prezentiranog dijela fetusa (Sl. 58, str. 110 Zhordania)

Četvrti akušerski pregled. Obično nadopunjuje treći akušerski pregled. Pregled obavlja akušer koji stoji licem u lice sa stopalima pacijenta. Četiri prsta svake ruke nalaze se u donjem dijelu materice s obje strane srednje linije, paralelno sa ligamentima. Pritiskajući prstima prema dolje i nazad, akušer pokušava palpirati dio fetusa koji zauzima donji pol materice. Ova tehnika pomaže u određivanju umetanja prezentovanog dijela fetusa.

(trikovi Leopolda-Levitskog)

Target: Određivanje artikulacije fetusa u materici.

Slijed:

Trudnica leži na kauču, na peleni. Molimo vas da oslobodite stomak od odjeće, savijte noge u zglobovima koljena i kuka.

Prvi termin. Određivanje visine fundusa materice i velikog dijela fetusa koji se nalazi na dnu.

Dlanske površine obje ruke nalaze se na dnu maternice, čvrsto je uhvatimo, prsti trebaju biti okrenuti jedan prema drugom. Odredite visinu fundusa materice i veći dio fetusa koji se nalazi na dnu. Ako se odredi veliki mekani dio - zadnjica; ako je veliki gusti glasački listić glava.

Drugi prijem. Određivanje položaja ploda, položaja i vrste položaja.

Dlanovi se spuštaju sa dna materice na njenu desnu i lijevu stranu u nivou pupka i nešto ispod. Jedna ruka ostaje nepomična, druga lagano palpira bočnu površinu maternice, a zatim se pokreti ruku mijenjaju. Ako se pri ruci palpira široka, glatka, zakrivljena površina, to je leđa, ako su mali pokretni tuberkuli mali dijelovi.

Položaj fetusa Je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose karlice. Položaj fetusa može biti uzdužni, kosi, poprečni.

Pozicija Je omjer leđa fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice.

Vrsta pozicije Je omjer leđa fetusa prema prednjoj ili stražnjoj površini materice.

Naslon za leđa lijevo - 1 pozicija, desno - 2 pozicije. Naslon sprijeda - pogled sprijeda, stražnji naslon - pogled straga.

Treći prijem. Određivanje prezentiranog dijela fetusa.

Prezentacijski dio je dio fetusa koji se nalazi iznad ulaza u malu karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Desna ruka se nalazi iznad grudi. Prstima pokrivamo prezentovani deo fetusa, tako da je palac na jednoj strani, a četiri ostala na drugoj strani donjeg segmenta materice, pažljivo duboko uronite prste. Lijeva ruka je na dnu materice radi poređenja. Odrediti: prisutni dio fetusa i njegovu pokretljivost. Ako je zaobljen, gust dio opipljiv iznad pubisa, radi se o glavi, ako je veliki mekani dio o karličnoj prezentaciji. Mobilnost prezentacionog dijela se utvrđuje uz razuman trud.

Četvrti prijem. Određivanje visine stajanja prezentovanog dela fetusa.

Izvodi se na porođaju. Babica stoji okrenuta prema ženinim stopalima. Dlanovi obje ruke nalaze se desno i lijevo na donjem segmentu materice, vrhovi prstiju dodiruju gornji rub simfize.

Odredite: koliko je prisutni dio fetusa pritisnut na ulaz u malu karlicu ili utonuo u šupljinu male karlice.

Ako je cijela fetalna glava opipljiva iznad gornje ivice simfize i nepomična je, glava se pritisne na ulaz u malu karlicu (prsti se konvergiraju ili skoro konvergiraju).

Ako se palpira veći dio glave, glava je u malom segmentu uronila u karličnu šupljinu (prsti blago razilaze).

Ako se palpira manji dio glave, glava je velikim segmentom zaronila u karličnu šupljinu (prsti su paralelni).

Ako se vrat i veliki mekani dio fetusa palpaju iznad simfize, glava je potonula u karličnu šupljinu (prsti se razilaze).

Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa

Target: Slušanje otkucaja srca fetusa i njegova procjena.

Indikacije: Praćenje stanja fetusa tokom trudnoće i porođaja.

Pripremiti: kauč, pelene, akušerski stetoskop.

Slijed:

Položite pelenu, operite ruke.

Trudnica je položena na kauč na leđa.

Tehnike Leopold-Levitskog određuju položaj fetusa, prezentaciju, položaj i vrstu položaja.

- Otkucaji srca fetusa se čuje sa zadnje strane fetusa, bliže glavi!

Stoga je stetoskop instaliran

zavisno od položaja fetusa:

lijevo - na 1 poziciji,

desno - na 2 pozicije,

zavisno od prezentacije fetusa:

sa prezentacijom glave - odmah ispod pupka,

sa karlicom - neposredno iznad pupka,

sa poprečnim položajem fetusa - na nivou pupka.

Stetoskop je čvrsto pritisnut između trudničkog stomaka i uha babice (nemojte držati stetoskop rukom).

Prilikom izračunavanja otkucaja srca fetusa, neophodno je uporediti ga sa pulsom majke. Zatim pomoću štoperice izbrojite broj otkucaja srca fetusa u 15 sekundi i pomnožite sa 4.

Procijeniti: frekvenciju, zvučnost, ritam tonova.

Tokom porođaja:

Period 1: Otkucaji srca se čuju na isti način kao i tokom

trudnoća.

2 period: Otkucaji srca se čuje direktno iznad pubisa duž

bela linija stomaka.

Bilješka: Tokom porođaja otkucaji srca se čuje samo u pauzi između kontrakcija, 10 sekundi nakon njenog završetka.

Može doći do blagog povećanja ili smanjenja broja otkucaja srca odmah nakon kontrakcije, ali bi se trebalo brzo oporaviti.

Određivanje trajanja trudnoće i porođaja

1. Do posljednje menstruacije- od 1. dana poslednje menstruacije.

Prema prvom pokretu fetusa

Primarne trudnice počinju da osjećaju prvi pokret fetusa u 20. nedjelji trudnoće. Ponovna trudnoća - u 18 sedmici trudnoće.

Pri prvom dolasku u antenatalnu ambulantu

Po visini stajanja fundusa materice

5-6 sedmica - sa kokošjim jajetom

8 nedelja - sa guščjim jajetom

12 sedmica - od glave novorođenčeta

16 sedmica - 5-6 cm iznad njedara, u sredini između pupka i njedra

20 nedelja - 11-12 cm, 2 poprečna prsta ispod pupka

24 nedelje - 18-20 cm, na nivou pupka

28 nedelja - 24 cm, 2-3 poprečna prsta iznad pupka

32 sedmice - 28-30 cm, na sredini udaljenosti između pupka i ksifoidnog nastavka grudne kosti, rashladna tekućina - 85-90 cm. Pupak je zaglađen, prečnik glave je 9-10 cm.

36 sedmica - 34-36 cm, na nivou ksifoidnog nastavka, pupak je zaglađen. Rashladna tečnost - 90-102 cm

38 sedmica - ispod xiphoid procesa

40 nedelja - 28-30 cm, pupak je izbočen,. Glava se spušta do ulaza u mali bazen, prečnik glave je 12 cm.

Po formulama

Sutugina: gestacijska dob = dužina ploda x 2

Skulskogo: gestacijska dob = dužina ploda x 2 - 5

Jordanija: gestacijska dob = Z + C, gdje

Z - dužina ploda

C - frontalno-okcipitalna veličina glave fetusa

Ultrazvukom

Predviđeni rok:

prvi dan poslednje menstruacije - 3 meseca + 7 dana

Određivanje procijenjene težine fetusa

Jordanova formula:

M = obim stomaka(rashladno sredstvo) x visina fundusa materice(WDM)

Lebedova formula:

M = obim stomaka + WDM

Lankowitzova formula:

M = ( Rashladna tečnost + WDM + visina žene(u cm) + težina žene(u kg)) x 10

Džonsonova formula:

M = (WDM - 11) x 155

11 - uslovni koeficijent za trudnicu do 90 kg,

12 - sa trudnom ženom preko 90 kg.

Stol za dostavu

1. Ulje, pelena u tri sloja.

2. Haljina za babicu.

3. Haljina za pedijatra.

4. Rukavice za babicu.

5. Rukavice za pedijatra.

6. Posuda za gubitak krvi u obliku bubrega.

7. Gumeni kateter za ispuštanje urina.

8. Jednokratni kateter za usisavanje sluzi za novorođenče.

9. Tegla za sterilni rastvor (ispiranje katetera za novorođenče).

10. Sterilni materijal.

11. Sterilne pelene, najmanje tri.

12. Prvi paket za toalet za novorođenče.

Upravljanje radom po periodima

Target: Prevencija komplikacija na porođaju.

Menadžment prve faze porođaja:

Identificirati i riješiti probleme porodilje

· Promovirati aktivno ponašanje porodilje (upotreba različitih položaja, stolica za ljuljanje, loptice za skakanje itd.)

Izvadite krv radi kompatibilnosti

Merite krvni pritisak svakih sat vremena

Slušajte fetus svakih 15-20 minuta sa punim vodama, svakih 5-10 minuta sa oceđenim vodama

· Pratiti snagu, učestalost, trajanje, efikasnost i bol kontrakcija.

· Sprovesti eksterni akušerski pregled i eksternim metodama odrediti stepen otvaranja ždrela materice.

· Održavati partograf.

· Sprovesti biomonitoring kontrolu fetusa i kontrakcija materice (po preporuci lekara).

· Sprovesti vaginalni pregled porodilje prema indikacijama.

· Podučavati metode samoanestezije porođaja, sprovoditi lekove za ublažavanje bolova po preporuci lekara.

· Kontrolišite iscjedak genitalnog trakta, funkciju mjehura i crijeva.

· Ako se utvrde komplikacije na porođaju, pozovite ljekara.

Menadžment II faze porođaja:

· Postavite sterilni sto za porođaj.

Prebacite porodilju u krevet Rahmanova:

Primiparous - od trenutka kada je glava odrezana,

· Multiparus - od trenutka kada je grlić materice potpuno otvoren.

· Na zahtjev moguća vertikalna dostava.

· Tretman spoljnih genitalnih organa antiseptikom.

· Pokušaji vođstva - za 1 borbu trebate gurnuti 3 puta.

· Poslušajte fetus nakon svakog pokušaja.

· Omogućiti akušerske beneficije.

· Sprovesti prevenciju krvarenja od trenutka ispružanja glave.

· Pratiti opšte stanje porodilje.

Menadžment III faze porođaja:

· Nakon rođenja djeteta, stavite poslužavnik na genitalni trakt žene kako biste zabilježili gubitak krvi.

· Kateterizirati mjehur.

· Pratiti stanje žene, boju kože, puls, krvni pritisak, tegobe.

· Promatrajte znakove odvajanja posteljice.

· Ako postoje pozitivni znaci odvajanja posteljice, pozovite porodilju da gurne i uzme posteljicu.

· Ako se posteljica ne rodi sama, koristite eksterne metode za izolaciju posteljice (ako postoje pozitivni znaci odvajanja placente).

Priprema za vaginalni pregled tokom porođaja

Target: Izrada vaginalnog pregleda.

Indikacije: predstojeći porođaj.

Pripremiti: ginekološka stolica, 0,02% rastvor KMO 4 (topli), rastvori, sterilni materijal, dezinfikovana uljanica, sterilna pelena, Esmarchova šolja.

Slijed:

1. Stavite ženu na ginekološku stolicu na individualnu dezinfikovanu uljanu krpu.

2. Za obradu spoljašnjih genitalnih organa 0,02% rastvor KMO 4 - jet des. otopinom iz Esmarchove šolje ispiru se genitalije od pubisa do perineuma.

3. Osušite sterilnim tamponom uzetim u pincetu.

4. Spoljne genitalije tretirati sterilnim štapićem, jodonatom ili klorheksidinom po principu od centra ka periferiji (stidne usne prema gore, velike usne, gornja trećina unutrašnje strane bedara, hvatanje zadnjice, ali ne dodirivanje anusa, anus se zadnji put tretira jednim širokim razmazom) ... Alat je resetovan.

5. Stavite sterilnu pelenu ispod žene.

Prilikom pregleda trudnice ili porodilje koriste podatke iz opće i posebne anamneze, provode opći objektivni i specijalni akušerski pregled, laboratorijske i dodatne metode istraživanja. Potonje uključuju hematološke, imunološke (serološke, itd.), bakteriološke, biohemijske, histološke, citološke studije; proučavanje srčane aktivnosti, endokrinološke, matematičke metode istraživanja za identifikaciju mogućih bolesti, komplikacija trudnoće i poremećaja u razvoju fetusa. Uz odgovarajuće indikacije, koriste se fluoroskopija i radiografija, amniocenteza, ultrazvuk i druge savremene dijagnostičke metode.

ISTRAŽIVANJE TRUDNICA I DOMAĆICE

Ispitivanje trudnice i porodilje provodi se prema posebnom planu. Anketa se sastoji od opšteg i posebnog dijela. Svi dobijeni podaci unose se u karton trudnice ili u anamnezu porođaja.

Opća anamneza

 Podaci o pasošu : prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada i zanimanja, mjesto rođenja i prebivališta.

Razlozi koji su naveli ženu da zatraži medicinsku pomoć (žalbe).

Radni i životni uslovi.

Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višeplodne trudnoće i dr.) su od interesa jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa, kao i intoksikacije, posebno alkoholizam i ovisnost o drogama kod roditelja. Važno je dobiti informacije o svim zaraznim i nezaraznim bolestima i operacijama koje se provode u ranom djetinjstvu, pubertetu i odrasloj dobi, njihovom toku i metodama i vremenu liječenja. Alergijska anamneza. Odgođene transfuzije krvi.

Posebna istorija

 Menstrualna funkcija: vrijeme početka menarhe i uspostavljanja menstruacije, vrsta i priroda menstruacije (ciklus od 3 ili 4 sedmice, trajanje, količina izgubljene krvi, prisustvo bola i sl.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; datum poslednje, normalne menstruacije.

Sekretorna funkcija : priroda vaginalnog iscjetka, njihova količina, boja, miris.

seksualna funkcija: u kojoj dobi je počela seksualna aktivnost, koji brak je uredan, trajanje braka, period od početka seksualne aktivnosti do početka prve trudnoće, vrijeme posljednjeg spolnog odnosa.

Starost i zdravlje muža.

Rađajuća (generativna) funkcija. U ovom dijelu anamneze prikupljaju se detaljni podaci o prethodnim trudnoćama hronološkim redom, koja je prava trudnoća, toku prethodnih trudnoća (da li je bilo toksikoza, gestoza, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre i drugih organa) , njihove komplikacije i ishod. Prisutnost ovih bolesti u prošlosti podstiče posebno pažljivo posmatranje žene tokom prave trudnoće. Potrebno je pribaviti detaljne informacije o toku prenesenih pobačaja, svakom porođaju (trajanje porođaja, hirurške intervencije, spol, težina, rast fetusa, njegovo stanje pri rođenju, dužina boravka u porodilištu) i postporođajnom periodu. periode, komplikacije, metode i vrijeme njihovog liječenja.

Odložene ginekološke bolesti : vrijeme početka, trajanje bolesti, liječenje i ishod

Tok ove trudnoće (po trimestru):

 1 tromjesečje (do 12 sedmica) - opšte bolesti, komplikacije trudnoće (toksikoza, prijetnja prekidom itd.), datum prve posjete antenatalnoj ambulanti i period trudnoće utvrđen pri prvoj posjeti.

2. tromjesečje (13-28 sedmica) - opće bolesti i komplikacije tokom trudnoće, debljanje, vrijednosti krvnog pritiska, rezultati testova, datum prvog pokreta fetusa.

3. tromjesečje (29 - 40 sedmica) - opšte povećanje tjelesne težine tokom trudnoće, njegova ujednačenost, mjerenje krvnog pritiska i analize krvi i urina, bolesti i komplikacije trudnoće. Razlozi za hospitalizaciju.

Određivanje vremena porođaja ili trudnoće

OPŠTI CILJ ANKETA

Provodi se opća objektivna studija u cilju identifikacije bolesti najvažnijih organa i sistema koje mogu otežati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može uzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekompenzaciju itd. Objektivna istraživanja se obavljaju po opšteprihvaćenim pravilima, počevši od procjene opšteg stanja, mjerenja temperature, pregleda kože i vidljivih sluzokoža. Zatim se pregledaju organi krvotoka, disanja, probave, urinarnog, nervnog i endokrinog sistema.

SPECIJALNI AKUŠERSKI PREGLED

Specijalni akušerski pregled uključuje tri glavna dijela: eksterni akušerski pregled, interni akušerski pregled i dodatne metode istraživanja.

AKUŠERSKI PREGLED VANJSKI

Eksterni akušerski pregled obavlja se pregledom, merenjem, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija omogućava vam da identifikujete korespondenciju tipa trudnice njenoj dobi. Istovremeno se vodi računa o rastu žene, građi, stanju kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna pažnja se poklanja veličini i obliku trbuha, prisutnosti ožiljaka od trudnoće (striae gravidarum), elastičnosti kože.

Pregled karlice važan je u akušerstvu jer njegova struktura i veličina presudno utiču na tok i ishod porođaja. Normalna karlica je jedan od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih. Pregled zdjelice se vrši pregledom, palpacijom i mjerenjem njene veličine. Prilikom pregleda obraćaju pažnju na čitavu karličnu oblast, ali posebnu važnost pridaju lumbosakralnom rombu. (Michaelis dijamant)... Michaelisov dijamant naziva se obris u predjelu sakruma, koji ima konture područja u obliku dijamanta. Gornji ugao romba odgovara spinoznom nastavku V lumbalnog pršljena, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto nastanka gluteus maximus mišića), bočni uglovi odgovaraju gornjim stražnjim bodljama ilijačne kosti. Na osnovu oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane karlice, uočiti njeno suženje ili deformaciju, što je od velikog značaja u vođenju porođaja. Njegove dimenzije: horizontalna dijagonala romb je 10-11 cm, vertikalno- 11 cm Uz različite kontrakcije zdjelice, horizontalna i vertikalna dijagonala će biti različite veličine, zbog čega će se oblik romba mijenjati.

Kod eksternog akušerskog pregleda mjere se centimetarskom trakom (obim zgloba ručnog zgloba, veličina Michaelisovog romba, obim abdomena i visina fundusa materice iznad njedra) i akušerskim šestarom (pelvismetar) kako bi se odredila veličina karlice i njen oblik.

Po vanjskim dimenzijama velike karlice može se suditi o veličini i obliku male karlice. Mjerenje karlice se vrši pelvismetrom. Samo neke dimenzije (izlaz karlice i dodatna mjerenja) mogu se napraviti mjernom trakom. Obično se mjere četiri veličine karlice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanik je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj.

Distantia spinarum - udaljenost između najudaljenijih tačaka prednje-gornjih bodlji ilijačnih kostiju (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka grebena ilijaka (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razmak između velikog trohantera je 31-32 cm.

Conjugata externa (vanjski konjugat) - rastojanje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i gornje ivice stidne artikulacije je 20-21 cm. Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanik se okreće na stranu, savija donju nogu u kuku i kolenu zglobova i isteže nogu koja leži iznad. Zdjelični gumb se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena (suprakranijalna jama) pozadi i na sredini gornje ivice stidne zgloba sprijeda. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, stoga razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Da bi se okarakterizirala debljina kostiju, mjerenje obima zgloba ručnog zgloba i Solovjev indeks (1/10 obima zgloba ručnog zgloba). Kosti se smatraju tankim ako je obim zgloba ručnog zgloba do 14 cm, a debelim ako je obim zgloba ručnog zgloba veći od 14 cm. može biti drugačije. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i obimom Solovjeva od 12 cm (Solovjevljev indeks - 1,2), potrebno je od 20 cm oduzeti 8 cm i dobijamo vrijednost pravog konjugata - 12 cm. Kada je obim Solovjeva je 14 cm, potrebno je od 20 cm oduzeti 9 cm, a na 16 cm oduzeti 10 cm, - pravi konjugat će biti jednak 9 i 10 cm, respektivno.

Vrijednost pravog konjugata se može ocijeniti vertikalnom veličinom sakralnog romba i Frankova veličina... Pravi konjugat se može preciznije identifikovati dijagonalni konjugat.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) naziva se udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom.

Prava veličina izlaznog otvora karlice - Ovo je razmak između sredine donjeg ruba stidne artikulacije i vrha trtice. Prilikom pregleda trudnica leži na leđima razvedenih nogu i savijenih u zglobovima kuka i kolena. Mjerenje se vrši pelvismetrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno od rezultujuće brojke od 11 cm oduzeti 1,5 cm, dobivamo direktnu veličinu izlaza iz karlične šupljine, koja je 9,5 cm.

Poprečna veličina izlaznog otvora karlice je rastojanje između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Mjerenje se provodi posebnim tazometrom ili centimetarskom trakom, koja se ne nanosi direktno na ishijalne tuberkule, već na tkiva koja ih pokrivaju; stoga se na dobijene dimenzije od 9-9,5 cm mora dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna veličina je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, pritišće noge što je više moguće uz stomak.

Kosa veličina karlice moraju se mjeriti sa kosom karlicom. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anterosuperiorne kičme s jedne strane do stražnje gornje kičme druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje stražnje osje (17,5 cm) i od suprapoprečne jame do desne i lijeve anterosuperiorne osje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne strukture karlice, vrijednost uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.

Bočne dimenzije karlice - rastojanje između anteroposteriorne i posterior superior bodlji ilijačne kosti iste strane (14 cm), mjereno karlimetrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm, a sa bočnim konjugatom 12,5 cm porođaj je nemoguć.

Ugao nagiba karlice je ugao između ravnine ulaza u karlicu i ravni horizonta. U stojećem položaju trudnice je jednak 45-50. Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglometra.

U drugoj polovini trudnoće i na porođaju palpacijom se određuju glava, leđa i mali dijelovi (udovi) ploda. Što je duži period gestacije, to je jasnija palpacija dijelova fetusa. Tehnike eksternog opstetričkog istraživanja (Leopold-Levitsky) je dosljedno provedena palpacija maternice, koja se sastoji od niza specifičnih tehnika. Subjekt je u ležećem položaju. Doktor sjedi s njene desne strane, okrenut prema njoj.

Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja. Prva tehnika je određivanje visine fundusa materice, njegovog oblika i dijela fetusa koji se nalazi na dnu maternice. Za to akušer stavlja palmarne površine obje ruke na maternicu tako da pokrivaju njeno dno.

Druga metoda eksternog akušerskog istraživanja. Druga metoda određuje položaj fetusa u materici, položaj i vrstu fetusa. Akušer postupno spušta ruke od dna maternice na desnu i lijevu stranu i, nježno pritiskajući dlanovima i prstima na bočne površine maternice, s jedne strane određuje stražnji dio fetusa duž njegove široke površine, na drugi - mali dijelovi fetusa (ruke, noge). Ova tehnika vam omogućava da odredite ton maternice i njenu ekscitabilnost, da osjetite okrugle ligamente maternice, njihovu debljinu, bol i lokaciju.

Treća metoda eksternog akušerskog istraživanja. Treća metoda se koristi za određivanje prezentiranog dijela fetusa. Treća tehnika je određivanje pokretljivosti glave. Da bi to učinili, jednom rukom pokrivaju prezentovani dio i utvrđuju je li to glava ili karlični kraj, simptom glasanja glave fetusa.

Četvrta metoda eksternog akušerskog istraživanja. Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak treće, omogućava vam da odredite ne samo prirodu prezentiranog dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Za izvođenje ove tehnike, akušer stane licem prema stopalima subjekta, stavlja ruke na obje strane donjeg dijela maternice tako da se čini da se prsti obje ruke konvergiraju jedan s drugim iznad ravni ulaza u maternicu. mala karlica i palpira prezentacioni deo. Prilikom pregleda na kraju trudnoće i tokom porođaja, ova tehnika se koristi za određivanje odnosa prezentovanog dijela prema ravnima karlice. Prilikom porođaja važno je saznati u kojoj se ravni karlice nalazi glava sa svojim najvećim obimom ili najvećim segmentom. Veliki segment glave je najveći njen dio koji prolazi kroz ulaz u karlicu u datoj prezentaciji. U okcipitalnoj prezentaciji glave, granica njenog velikog segmenta ići će duž linije male kose veličine, u prednje-cefaličnom prikazu - duž linije njegove ravne veličine, s frontalnim prikazom - duž linije velike kose veličine, s prednjom prezentacijom - duž linije okomite veličine. Mali segment glave odnosi se na bilo koji dio glave koji se nalazi ispod velikog segmenta.

Stepen ubacivanja glave velikim ili malim segmentom procjenjuje se na osnovu podataka palpacije. Kod četvrtog eksternog prijema, prsti se gurnu prema unutra i povuku ih po glavi. Ako se istovremeno šake konvergiraju, glava stoji u velikom segmentu na ulazu u karlicu ili je utonula dublje, ako se prsti razilaze, glava je u ulazu sa malim segmentom. Ako je glava u karličnoj šupljini, to se ne utvrđuje vanjskim tehnikama.

Srčani tonovi fetusa se slušaju stetoskopom, počevši od druge polovine trudnoće, u vidu ritmičkih, jasnih otkucaja, koji se ponavljaju 120-160 puta u minuti. Kod cefaličnih prezentacija, otkucaji srca se najbolje čuju ispod pupka. Sa karličnom prezentacijom - iznad pupka.

GOSPOĐA. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

U okcipitalnoj prezentaciji - blizu glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta, u posteriornim pogledima - na strani abdomena duž prednje aksilarne linije,

sa facijalnom prezentacijom - ispod pupka na strani gdje se nalazi dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo),

u poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi,

u prezentaciji sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave, na strani na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa.

Proučavanje otkucaja srca fetusa u dinamici provodi se praćenjem i ultrazvukom.

INTERNI (VAGINALNI) PREGLED

Interni akušerski pregled se obavlja jednom rukom (dva prsta, kažiprsta i srednji, četiri - poluručna, cela šaka). Interni pregled omogućava da se utvrdi prezentacioni deo, stanje porođajnog kanala, da se sagleda dinamika dilatacije grlića materice tokom porođaja, mehanizam umetanja i napredovanja prezentnog dela itd. Kod porodilja vaginalni pregled se radi po prijemu. u akušersku ustanovu, a nakon istjecanja plodove vode. Ubuduće se vaginalni pregled obavlja samo prema indikacijama. Ovaj postupak vam omogućava da na vrijeme prepoznate komplikacije tijekom porođaja i pružite pomoć. Vaginalni pregled trudnica i porodilja je ozbiljna intervencija koja se mora obaviti uz poštivanje svih pravila asepse i antiseptike.

Interni pregled počinje pregledom vanjskih genitalnih organa (rast dlaka, razvoj, edem vulve, proširene vene), perineuma (njena visina, krutost, prisustvo ožiljaka) i predvorja vagine. Falange srednjeg i kažiprsta se ubacuju u vaginu i pregledaju (širina i dužina lumena, preklapanje i rastegljivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, septa i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje njegov oblik, veličina, konzistencija, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž uzdužne ose karlice i prohodnost ždrijela za prst. Prilikom pregleda na porođaju utvrđuje se stepen glatkoće vrata (očuvan, skraćen, zaglađen), stepen otvaranja ždrijela u centimetrima, stanje ivica ždrijela (mekano ili gusto, debelo ili tanko). Kod porodilja, tokom vaginalnog pregleda, utvrđuju se stanje fetalne bešike (integritet, povreda integriteta, stepen napetosti, količina prednjih voda). Odrediti prezentujući dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu sa malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz karlice). Identifikacione tačke na glavi su šavovi, fontanele, a na kraju karlice, sakrum i trtica. Palpacijom unutrašnje površine zidova zdjelice otkriva se deformacija njezinih kostiju, egzostoza i prosuđivanje kapaciteta zdjelice. Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis), razmak između promontorijuma i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, pokušavaju prstima umetnutim u vaginu doći do ogrtača i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, staviti kažiprst slobodne ruke ispod donjeg ruba simfize i označiti na ruci mjesto koji je direktno u kontaktu sa donjim rubom stidnog luka. Zatim izvade prste iz vagine, operu ih. Asistent mjeri označenu udaljenost na ruci centimetarskom trakom ili karlimetrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata. Ako Solovjev indeks(0,1 od Solovjevljevog obima) na 1,4 cm, zatim se od veličine dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 cm, a ako je više od 1,4 cm, onda se oduzima 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja

At prvi stepen ekstenzije glave (prednje umetanje glave) obim kojim će glava proći kroz karličnu šupljinu odgovara njenoj pravoj veličini. Ovaj obim je veliki segment kada se umetne sprijeda.

At drugi stepen ekstenzije (frontalno umetanje) najveći obim glave odgovara velikoj kosoj veličini. Ovaj obim je veliki segment glave kada je umetnut frontalno.

At treći stepen ekstenzije glave (face-in) Najveći krug je "vertikalna" dimenzija. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave kada je frontalno umetnut.

Određivanje stepena umetanja glave fetusa tokom porođaja

Osnova za određivanje visine glave tokom vaginalnog pregleda je mogućnost određivanja odnosa donjeg pola glave prema linea interspinalis.

Glava iznad ulaza u malu karlicu: blagim pritiskom prsta na gore, glava se pomera unazad i vraća u prvobitni položaj. Opipljiva je cijela prednja površina sakruma i stražnja površina pubične simfize.

Glava je mali segment na ulazu u karlicu: donji pol glave je definisan 3-4 cm iznad linea interspinalis ili u njenom nivou, sakralna šupljina je 2/3 slobodna. Stražnja površina pubične simfize je palpabilna u donjem i srednjem dijelu.

Glava u karličnoj šupljini: donji pol glave je 4-6 cm ispod linea interspinalis, ischijalne bodlje nisu definisane, gotovo cijela sakralna šupljina čini glava. Stražnja površina pubične simfize nije palpabilna.

Glava na dnu karlice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući i područje trtice, samo se pipaju meka tkiva; unutrašnje površine tačaka za prepoznavanje kosti su teško dostupne za istraživanje.

TEMA br. 5

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJEM I PREDNJEM DRUGI PREZENTACIJI

Prirodni skup svih pokreta koje fetus čini, prolazeći kroz porođajni kanal majke, naziva se biomehanizam porođaja... Na pozadini translacijskog kretanja duž porođajnog kanala, fetus izvodi pokrete fleksije, rotacije i ekstenzije.

Okcipitalna prezentacija takav prikaz se naziva kada je glava fetusa u savijenom stanju, a potiljak je njegov najniži dio. Okcipitalni porođaji čine oko 96% svih porođaja. Kod okcipitalne prezentacije može postojati front i pogled sa zadnje strane... Prednji pogled se češće posmatra na prvoj poziciji, a zadnji pogled na drugoj.

Ulazak glave u ulaz karlice vrši se na način da se sagitalni šav nalazi duž srednje linije (duž ose karlice) - na istoj udaljenosti od pubične artikulacije i rta - sinklitički(aksijalno) umetanje. U većini slučajeva, glava fetusa počinje da se uvlači u ulaz u stanju umjerenog stražnjeg asinklitizma. Kasnije, tokom fiziološkog toka porođaja, kada se kontrakcije intenziviraju, smjer pritiska na fetus se mijenja i s tim u vezi asinklitizam se eliminira.

Nakon što se glava spusti u uži dio karlične šupljine, prepreka na koju se ovdje nailazi uzrokuje pojačan trud, a time i povećanje raznih pokreta fetusa.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U PREDNJEM DRUGI PREZENTACIJI

Prvi trenutak - fleksija glave.

Izražava se u tome što se vratni dio kičme savija, brada se približava grudima, potiljak se spušta, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu karlicu. Kako se potiljak spušta, mala fontanela se postavlja niže od velike fontanele, tako da vodeća tačka (najniža tačka na glavi, koja se nalazi na ožičenoj srednjoj liniji karlice) postaje tačka na sagitalnom šavu bliže mala fontanela. U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije, glava se savija do male kose veličine i prelazi ih u ulaz u malu karlicu i u široki dio karlične šupljine. Shodno tome, glava fetusa se ubacuje u ulaz u malu karlicu u stanju umjerene fleksije, sinklitički, u poprečnoj ili nekoj od njenih kosih dimenzija.

Drugi trenutak - unutrašnja rotacija glave (ispravno).

Glava fetusa, nastavljajući kretanje naprijed u karličnoj šupljini, nailazi na otpor daljem napredovanju, što je u velikoj mjeri posljedica oblika porođajnog kanala, te počinje da se rotira oko svoje uzdužne ose. Rotacija glave počinje kada pređe iz širokog u uži dio karlične šupljine. U ovom slučaju, stražnji dio glave, klizeći duž bočnog zida zdjelice, približava se stidnoj artikulaciji, dok se prednji dio glave povlači prema sakrumu. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija kasnije prelazi u ravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, a subokcipitalna jama se ugrađuje ispod stidne artikulacije.

Treća tačka - produžetak glave.

Glava fetusa nastavlja da se kreće duž porođajnog kanala i istovremeno se počinje savijati. Ekstenzija tokom fiziološkog porođaja dešava se na izlazu iz karlice. Smjer fascijalno-mišićnog dijela porođajnog kanala doprinosi devijaciji glave fetusa prema njedrima. Subokcipitalna jama se naslanja na donji rub pubične artikulacije, formira se tačka fiksacije i oslonca. Glava se rotira svojom poprečnom osom oko uporišta - donjeg ruba pubične artikulacije - i u nekoliko pokušaja se potpuno odmotava. Rođenje glave kroz vulvarni prsten se dešava sa njenom malom kosom veličinom (9,5 cm). Zatiljak, tjemena, čelo, lice i brada se stalno rađaju.

Četvrti trenutak - unutrašnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave fetusa.

Prilikom ekstenzije glave, ramena fetusa su već umetnuta u poprečnu dimenziju ulaza u malu karlicu ili u jednu od njenih kosih dimenzija. Kako se glava kreće duž mekih tkiva izlaznog otvora zdjelice, ramena se spiralno kreću duž porođajnog kanala, odnosno pomiču se prema dolje i istovremeno rotiraju. Istovremeno, svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis), prelaze iz poprečne veličine karlične šupljine u kosu, a u ravnini izlaza iz karlične šupljine - u ravnu veličinu. Ova rotacija nastaje kada tijelo fetusa prolazi kroz ravan uskog dijela karlične šupljine i prenosi se na rođenu glavicu. U tom slučaju se potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) majčino bedro. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize formira se druga tačka fiksacije, potpora. Pod dejstvom radne snage, fetalni torzo se savija u torakalnoj kičmi i nastaje fetalni rameni pojas. Prvo se rađa prednje rame, zadnje je nešto odgođeno trticom, ali ga ubrzo savija unazad, izboči međicu i rađa se iznad stražnje komisure s bočnom fleksijom trupa.

Nakon porođaja ramena, ostatak trupa se, zahvaljujući dobroj pripremi porođajnog kanala od strane rođene glave, lako oslobađa. Glava fetusa, rođena u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji, ima dolihocefalni oblik zbog konfiguracije i generičkog tumora.

BIOMEHANIZAM POROĐAJA U NAZADJSKOJ PREZENTACIJI

U okcipitalnoj prezentaciji, bez obzira na to da li je potiljak na početku porođaja okrenut prema naprijed, prema njedrima ili pozadi, prema sakrumu, do kraja perioda izbacivanja obično je postavljen ispod stidne artikulacije i fetus se rađa u 96% pogled s prednje strane. I samo u 1% svih okcipitalnih prezentacija dijete se rađa u stražnjem obliku.

Porođaj u stražnjem obliku okcipitalne prezentacije naziva se varijanta biomehanizma, u kojoj se rođenje glave fetusa događa kada je stražnji dio glave okrenut prema sakrumu. Razlozi za formiranje stražnje slike okcipitalne prezentacije fetusa mogu biti promjene oblika i kapaciteta male karlice, funkcionalna inferiornost mišića maternice, karakteristike oblika glave fetusa, prerano ili mrtav fetus.

Uz vaginalni pregled definisati mali fontanel na sakrumu, i veliki na grudima. Biomehanizam porođaja u pogledu sa zadnje strane sastoji se od pet tačaka.

Prvi trenutak - fleksija glave fetusa.

Posteriornim pogledom na okcipitalnu prezentaciju, sagitalni šav je postavljen sinklitički u jednoj od kosih dimenzija karlice, u lijevo (prva pozicija) ili u desnu (druga pozicija), a mala fontanela je okrenuta lijevo i stražnje. , do sakruma (prva pozicija) ili desno i pozadi, do sakruma (druga pozicija). Fleksija glave se dešava na način da ona prolazi kroz ulaznu ravan i široki deo karlične šupljine sa svojom prosečnom kosom veličinom (10,5 cm). Vodeća tačka je tačka na sagitalnom šavu, koja se nalazi bliže velikoj fontaneli.

Drugi trenutak - interni pogrešno rotacija glave.

Sagitalni šav kosih ili poprečnih dimenzija pravi zaokret za 45 ili 90, tako da je mala fontanela iza sakruma, a velika fontanela ispred njedra. Unutrašnja rotacija nastaje pri prelasku ravnine uskog dijela male karlice i završava u ravni izlaza male karlice, kada je sagitalni šav postavljen u ravnu veličinu.

Treća tačka - dalje ( maksimum) fleksija glave.

Kada glava stane na ivicu dlakavog dijela čela (tačka fiksacije) ispod donjeg ruba stidne artikulacije, ona je fiksirana, a glava vrši daljnju maksimalnu fleksiju, uslijed čega se njen potiljak rađa do subokcipitalnog. fossa.

Četvrti trenutak - produžetak glave.

Formirana je tačka oslonca (prednja površina trtice) i tačka fiksacije (subokcipitalna jama). Pod uticajem radne snage, glava fetusa se produžava, a ispod njedara se prvo pojavljuje čelo, a zatim lice okrenuto ka nedrima. U budućnosti se biomehanizam porođaja odvija na isti način kao u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji.

Peti trenutak - vanjska rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena.

Zbog činjenice da je u biomehanizam porođaja uključen dodatni i vrlo težak momenat kod zadnjeg oblika okcipitalne prezentacije - maksimalna fleksija glave - period izbacivanja je produžen. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i trbušnih mišića. Meka tkiva karličnog dna i perineuma su jako istegnuta i često povrijeđena. Produženi porođaj i povećani pritisak iz porođajnog kanala, koji glava doživljava pri maksimalnom savijanju, često dovode do gušenja fetusa, uglavnom zbog poremećene moždane cirkulacije.

TEMA br. 6

POROĐAJNA AMBULANTA NA ČELU

Porođaj naziva se složenim biološkim procesom, koji rezultira izbacivanjem jajne stanice iz maternice kroz prirodni porođajni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porođaj nastupa 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana posljednje menstruacije.

RAZLOZI ONLINE RADA

Porođaj- Ovo je refleksni čin koji nastaje zbog interakcije svih sistema organizma majke i fetusa. Razlozi za početak porođaja još uvijek su slabo shvaćeni. Postoji mnogo hipoteza. Trenutno se nastavlja potraga i gomilanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka početka generičke aktivnosti.

Porođaj se javlja u prisustvu formirane generičke dominante, u kojoj učestvuju nervni centri i izvršni organi. U formiranju generičke dominante važno je dejstvo polnih hormona na različite formacije centralnog i perifernog nervnog sistema. Značajno povećanje električne aktivnosti mozga zabilježeno je 1-1,5 tjedana prije početka porođaja (E. A. Chernukha, 1991). Početak porođaja treba posmatrati kao rezultat procesa postepenog komuniciranja morfoloških, hormonalnih, biofizičkih stanja. Refleksi počinju na receptorima u materici, koji osjećaju iritaciju iz jajne stanice. Refleksne reakcije zavise od dejstva na nervni sistem humoralnih i hormonalnih faktora, kao i od tonusa simpatičkih (adrenergičkih) i parasimpatičkih (holinergičkih) delova nervnog sistema. Simpatičko-nadbubrežni sistem je uključen u regulaciju homeostaze. Adrenalin, norepinefrin i kateholamini su uključeni u motoričku funkciju materice. Acetilholin i norepinefrin povećavaju tonus materice. U miometriju su identifikovani različiti medijatorni i hormonski receptori: β-adrenergički receptori, serotoninski, holinski i histaminski receptori, estrogen i progesteron, prostaglandinski receptori. Osetljivost receptora materice zavisi uglavnom od odnosa polnih steroidnih hormona - estrogena i progesterona, koji igra ulogu u nastanku porođaja. Kortikosteroidi su također uključeni u razvoj porođaja. Povećanje koncentracije kortikosteroida povezano je s povećanjem njihove sinteze u nadbubrežnim žlijezdama majke i fetusa, kao i povećanom sintezom u posteljici. Uz hormonalne faktore, serotonin, kinini i enzimi su uključeni u regulaciju motoričke funkcije materice. Hormon stražnjeg režnja hipofize i hipotalamusa - oksitocin - smatra se glavnim u razvoju porođaja. Akumulacija oksitocina u krvnoj plazmi događa se tijekom cijele trudnoće i utječe na pripremu maternice za aktivan porođaj. Enzim oksitocinaza (koji razgrađuje oksitocin), koji proizvodi placenta, održava dinamičku ravnotežu oksitocina u krvnoj plazmi. Prostaglandini takođe učestvuju u početku porođaja. Mehanizam njihovog djelovanja na maternicu se i dalje proučava, ali njegova suština je u otvaranju kalcijumskog kanala. Kalcijevi joni sudjeluju u složenom procesu prelaska mišića maternice iz stanja mirovanja u aktivno stanje. Kod normalnog rada u miometriju dolazi do povećanja sinteze proteina, nakupljanja RNK, smanjenja razine glikogena i povećanja redoks procesa. Trenutno, u nastanku porođajnog čina i regulaciji kontraktilne aktivnosti materice, veliki značaj pridaje se funkcijama fetalno-placentarnog sistema i epifizno-hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema fetusa. Na kontraktilnu funkciju materice utiče intrauterini pritisak, veličina fetusa.

Početak porođaja prethodi preteče porođaja i preliminarni period.

Preteče porođaja- To su simptomi koji se javljaju mesec ili dve nedelje pre porođaja. To uključuje: pomicanje težišta tijela trudnice prema naprijed, ramena i glava su uvučeni („ponosni korak“), spuštanje fundusa materice uslijed pritiskanja prezentovanog dijela ploda na ulaz u mala karlica (kod prvorotki to se događa mjesec dana prije porođaja), smanjenje volumena amnionske tekućine; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nema povećanja telesne težine u poslednje dve nedelje ili smanjenja telesne težine do 800 g; povećanje tonusa maternice ili pojava nepravilnih osjećaja grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne duže od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije porođaja i izražava se u nepravilnim bezbolnim kontrakcijama materice, koje postepeno prelaze u redovne kontrakcije. Preliminarni period odgovara vremenu formiranja generičke dominante u korteksu velikog mozga i praćen je biološkim "zrenjem" grlića materice. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž žičane ose karlice i oštro se skraćuje. U maternici se formira pejsmejker. Njegovu funkciju obavlja grupa ćelija nervnih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubalnom uglu maternice.

Redovne kontrakcije ukazuju na to da je porođaj počeo. Od početka porođaja do kraja porođaja, trudnica se zove porodilja, a nakon porođaja - postpartum... Generički čin se sastoji od interakcije sila izbacivanja (kontrakcija, pokušaja), porođajnog kanala i objekta porođaja - fetusa. Proces porođaja nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti materice - kontrakcije.

Kontrakcije- to su nevoljne ritmičke kontrakcije materice. U budućnosti, istovremeno s nevoljnim kontrakcijama maternice, dolazi do ritmičkih (dobrovoljnih) kontrakcija trbušne štampe - pokušaji.

Kontrakcije karakteriziraju trajanje, učestalost, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja dostiže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku porođaja su 15-20 minuta, na kraju se njihov interval postepeno smanjuje na 2-3 minute. Tonus i snaga kontrakcije materice određuje se palpacijom: ruka se stavlja na fundus materice i štopericom se određuje vrijeme od početka jedne kontrakcije do početka druge.

Moderne metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućavaju dobivanje preciznijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.

Interval od početka jedne kontrakcije do početka druge zove se uterini ciklus. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrijuma; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutrašnje histerografije u nekompliciranom porođaju omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Kontraktilnu aktivnost materice karakterišu karakteristike - trostruki silazni gradijent i dominanta fundusa materice. Kontrakcija maternice počinje u području jednog od uglova jajovoda, gdje se " pejsmejker"(pejsmejker mišićne aktivnosti miometrijuma u obliku ganglija autonomnog nervnog sistema) i odatle se postepeno širi do donjeg segmenta materice (prvi gradijent); to smanjuje snagu i trajanje kontrakcije ( drugi i treći gradijent).Najjače i najduže kontrakcije materice su uočene u dnu materice (dominantna donja).

Sekunda - reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela materice i njenih donjih dijelova: kontrakcija tijela materice pomaže u istezanju donjeg segmenta i povećanju stepena cervikalne dilatacije. U fiziološkim uslovima, desna i leva polovina materice se kontrahuju istovremeno i koordinisano tokom kontrakcije - horizontalna koordinacija kontrakcija... Trostruki silazni gradijent, fundal dominantna i reciprocitet se nazivaju koordinacija vertikalnih kontrakcija.

Tokom svake kontrakcije u mišićnom zidu materice, svako mišićno vlakno i svaki mišićni sloj se kontrahuju istovremeno - kontrakcija, i pomicanje mišićnih vlakana i slojeva jednih u odnosu na druge - povlačenje... Tokom pauze, kontrakcija se potpuno eliminira, a povlačenje je djelomično. Kao rezultat kontrakcije i povlačenja miometrijuma, mišići se pomiču od prevlake do tijela materice ( ometanje- istezanje) i formiranje i stanjivanje donjeg segmenta materice, zaglađivanje grlića materice, otvaranje cervikalnog kanala, čvrsto prianjanje jajne ćelije sa zidovima materice i izbacivanje jajne ćelije.

PERIOD ROĐENJA

Tokom svake kontrakcije, intrauterini pritisak raste na 100 mm Hg. Art. (M.S. Malinovsky). Pritisak se prenosi na jajnu stanicu, koja zahvaljujući amnionskoj tečnosti pri svakoj kontrakciji poprima isti oblik kao šupljina porođajne materice. Amnionska tečnost se spušta do prezentovanog dijela sa donjim polom membrana - fetalnom bešikom, pritiskom iritirajući završetke nervnih receptora u zidovima grlića materice, doprinoseći intenziviranju kontrakcija.

Mišići tijela i donjeg segmenta maternice, kada se kontrahiraju, istežu zidove cervikalnog kanala u stranu i prema gore. Kontrakcije mišićnih vlakana tijela maternice usmjerene su tangencijalno na kružne mišiće grlića maternice, što omogućava otvaranje grlića materice u odsustvu fetalnog mjehura, pa čak i prezentiranog dijela. Dakle, različiti pravci mišićnih vlakana tela i grlića materice pri kontrakciji mišića tela materice (kontrakcija i retrakcija) dovode do otvaranja unutrašnjeg zrna, zaglađivanja vrata i otvaranja spoljašnjeg zrna (distrakcija).

Tokom kontrakcija, dio tijela materice, koji se nalazi na prevlaci, rasteže se i uvlači u donji segment, koji je mnogo tanji od takozvanog gornjeg segmenta materice. Granica između donjeg i gornjeg segmenta maternice izgleda kao žlijeb i naziva se kontrakcijski prsten... Određuje se nakon izlivanja plodove vode, visina njenog stajanja iznad njedra u centimetrima pokazuje stepen otvaranja vratnog ždrela.

Donji segment maternice čvrsto pokriva predočenu glavu, formira se unutrašnji pojas za pristajanje ili kontakt... Potonji dijeli amnionsku tečnost na " prednje vode"nalazi se ispod kontaktnog pojasa i" back waters"- iznad kontaktnog pojasa. Pritiskom glave, čvrsto pokrivene donjim segmentom, na zidove karlice po celom njenom obimu, formira se vanjski pojas fit... Stoga se u slučaju narušavanja integriteta fetalnog mjehura i izlijevanja amnionske tekućine, stražnje vode ne izlijevaju.

Otvaranje grlića maternice i zaglađivanje kod prvorotkinja i višerotkinja dešavaju se na različite načine. Prije porođaja kod prvorotkinje, vanjski i unutrašnji ždrijelo su zatvoreni. Otvor počinje unutrašnjim ždrijelom, cervikalni kanal i cerviks su nešto skraćeni, zatim se cervikalni kanal sve više rasteže, cerviks se shodno tome skraćuje i potpuno zaglađuje. Samo vanjski ždrijelo ostaje zatvoren (" akušerskog ždrijela Tada počinje da se otvara spoljašnji ždrelo.Kada se potpuno proširi definiše se kao uska granica u porođajnom kanalu.Kod višeporodnih na kraju trudnoće, cervikalni kanal je prohodan za jedan prst zbog rastezanja prethodnim porodima.Otvor a istovremeno se dešava i zaglađivanje grlića materice.

Fetalna bešika tokom fiziološkog porođaja pukne sa potpunim ili skoro potpunim otkrivanjem ždrela materice - pravovremeno otvaranje fetalne bešike. Ruptura fetalne bešike prije porođaja ili kod nepotpune dilatacije cerviksa (do 6 cm dilatacije) naziva se prerano otvaranje fetalne bešike(odnosno - prenatalno, rano). Ponekad se, zbog gustine membrana, fetalni mjehur ne otvara kada je cerviks potpuno proširen - to je odloženo otvaranje fetalne bešike.

Porođaj se razdvaja za tri perioda: prvi je period otkrivanja, drugi je period izgnanstva, treći je uzastopni period.

Period objavljivanja odnosi se na vrijeme od početka redovnih kontrakcija do potpunog širenja grlića materice. Trenutno je prosječno trajanje prve faze porođaja kod prvorotkinje 11-12 sati, a kod višerotki 7-8 sati.

Period izgnanstva je vrijeme od trenutka kada se cerviks potpuno otvori do rođenja fetusa. U periodu izbacivanja kontrakcijama se pridružuju kontrakcije trbušnog zida, mišića dijafragme i dna zdjelice, razvijaju se pokušaji izbacivanje fetusa iz materice. Period izbacivanja kod prvorotkinje traje do 1 sat, kod višerotkinja - od 10 do 30 minuta.

Zajedno sa rođenjem fetusa izlivaju se zadnje vode.

Sukcesivno razdoblje vrijeme od rođenja fetusa do rođenja posteljice se naziva. Porod je posteljica, membrane, pupčana vrpca.

Nakon rođenja fetusa, materica miruje nekoliko minuta. Njegovo dno je u nivou pupka. Tada počinju ritmičke kontrakcije materice - sekvencijalne kontrakcije, te počinje odvajanje posteljice od zida materice, što se događa na dva načina: iz centra ili sa periferije.

Posteljica se ljušti iz centra, uteroplacentarni sudovi pucaju, krv koja izlazi stvara retroplacentarni hematom, što doprinosi daljem odvajanju posteljice. Odvojena posteljica sa membranama se spušta i s naporom se rađa, sa njom se izliva krv. Češće se posteljica odvaja od periferije, pa se sa svakom uzastopnom kontrakcijom odvaja dio posteljice i izlijeva se dio krvi. Nakon potpunog odvajanja posteljice od zida materice, ona se takođe spušta u donje dijelove materice i rađa se s naporom. Sekvencijski period traje od 7 do 30 minuta. Prosječan gubitak krvi nakon porođaja je 150 do 250 ml. Fiziološki gubitak krvi smatra se jednakim 0,5% tjelesne težine porođajne žene.

Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period i zove se porodilja žena nakon porođaja. Prva 2 sata su raspoređena kao rani postporođajni period.

KLINIČKI TOK RADA

Period otvaranja

Kontrakcije karakteriziraju trajanje, pauze, snaga i bol. Na početku porođaja, kontrakcije se ponavljaju svakih 15-20 minuta u trajanju od 10-15 sekundi, slabe, bezbolne ili blago bolne. Postepeno se pauze između kontrakcija skraćuju, trajanje kontrakcija se produžava, jačina kontrakcija se povećava i one postaju sve bolnije. Tokom kontrakcija, okrugli ligamenti su napeti, fundus materice se približava prednjem trbušnom zidu. Kontrakcioni prsten postaje sve izraženiji i izdiže se iznad stidnog luka. Do kraja perioda dilatacije, fundus maternice se diže do hipohondrija, a kontrakcijski prsten - 5 poprečnih prstiju iznad stidnog luka. Efikasnost kontrakcija se ocjenjuje po stepenu cervikalne dilatacije, koji se utvrđuje vaginalnim pregledom. U procesu otvaranja dolazi do kršenja (plitkog) integriteta sluznice i mišićnih vlakana cerviksa. Fetalna bešika se napreže tokom svake kontrakcije i, kada se ždrelo materice skoro potpuno otvori, otvori se, izlije se oko 100-200 ml lake vode. Fetalna bešika obično pukne unutar cervikalnog ždrela.

Održavanje perioda objavljivanja

Porodilica dolazi u porodilište sa zamjenskom karticom za trudnicu, popunjenom u prenatalnoj ambulanti, gdje se nalaze podaci o toku trudnoće, o zdravstvenom stanju trudnice. Na prijemnom odeljenju porodilja se pregleda: uzima se anamneza, opšti i specijalni akušerski pregled (merenje spoljašnjih dimenzija karlice, visina fundusa materice, obim stomaka, osluškivanje otkucaja srca ploda, itd.), vaginalni pregled.

Na prenatalnom odjeljenju porodilja provodi prvu fazu porođaja. Eksterni akušerski pregled u periodu otvaranja vrši se sistematski, vodeći računa o stanju materice tokom i van kontrakcija, utvrđuju se sva četiri svojstva kontrakcija. Istorija rođenja se snima svaka 3 sata. Slušajte otkucaje srca fetusa svakih 15 minuta. Posmatrajte prirodu umetanja i napredovanja glave fetusa kroz porođajni kanal. To se može utvrditi vanjskim metodama palpacije, vaginalnim pregledom, slušanjem otkucaja srca fetusa, ultrazvučnim pregledom.

Vaginalni pregled nastaje pri prijemu u porodilište, sa odlivom amnionske tečnosti i sa pojavom patološkog toka porođaja.

Opšte stanje porodilje se procjenjuje i evidentira u anamnezi porođaja: boja kože i vidljivih sluzokoža, puls, krvni tlak, funkcija mjehura i crijeva. Prilikom izlivanja plodove vode utvrđuje se njihova količina, boja, prozirnost, miris.

Za procjenu toka porođaja preporučljivo je voditi partogram (vidi sliku).

Tokom porođaja razlikovati latentne i aktivne faze(E.A. Chernukha). Latentna faza- to je vremenski period od početka redovnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena na grliću materice, a to je - zaglađivanje i proširenje grlića materice do 3-4 cm. Trajanje latentne faze je 6,4 sata kod nulliparusa i 4,8 sati kod višeporođaja.

Nakon latentne faze aktivna faza... Brzina cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi kod prvorotkinja je 1,5-2 cm na sat, kod višeporodnih žena - 2-2,5 cm na sat. Sa potpunim otkrivanjem ždrijela maternice i početkom perioda izgona, porodilja se prebacuje u rađaonicu.

Tok rada u periodu izgnanstva

U periodu istiskivanja kontrakcije - nakon 2-3-4 minuta u trajanju od 50-60 sekundi i kontrakcija (dobrovoljna) trbušne presice se refleksno pridružuje svakoj kontrakciji. Ovaj proces se zove borbe. Pod uticajem pokušaja, fetus se postepeno rađa kroz porođajni kanal, ispred je prezentujući deo - glava. Refleksno se kontrahuju mišići karličnog dna, posebno kada se glava spušta na dno karlice, pridružuje se bol od pritiska glave na nerve sakralnog pleksusa. U ovom trenutku postoji želja da se glava izbaci iz porođajnog kanala.

Ubrzo se može vidjeti translacijski pokret glave: perineum strši, zatim se rasteže, boja kože postaje cijanotična. Anus strši i zjapi, genitalni prorez se otvara i na kraju se pojavljuje donji pol glave fetusa. Na kraju guranja, glava nestaje iza genitalnog proreza. I tako nekoliko puta glava je prikazana i skrivena. To se zove penetracija u glavu. Nakon nekog vremena, glava se na kraju pokušaja ne skriva - počinje erupcija glave, što se poklapa sa početkom trećeg trenutka biomehanizma porođaja - ekstenzija glave (rođenje do parijetalnih tuberkula). Produženjem, glava postupno izlazi ispod stidnog luka, okcipitalna jama se nalazi ispod stidne artikulacije, parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni rastegnutim tkivom. Kroz genitalni prorez rađaju se čelo i lice kada međica sklizne s njih. Glava se rađa, okreće se prema van, zatim se rađaju ramena i torzo, zajedno sa oticanjem stražnjih voda.

Glava fetusa mijenja svoj oblik, prilagođava se obliku porođajnog kanala, kosti lubanje prelaze jedna preko druge - to se zove konfiguracija glave fetusa. Osim toga, formira se glava porođajni tumor- edem kože potkožnog tkiva koji se nalazi ispod unutrašnjeg kontaktnog pojasa. U ovom trenutku, žile se naglo pune krvlju, a tekućina i krvna zrnca napuštaju tkivo koje okružuje žile. Tumor rođenja nastaje tek nakon izlijevanja vode i to samo kod živog fetusa. U okcipitalnoj prezentaciji, porođajni tumor se nalazi u predjelu male fontanele, odnosno na jednoj od parijetalnih kostiju uz njega. Generički tumor nema jasne konture, meke konzistencije, može proći kroz šavove i fontanele, nalazi se između kože i periosta. Tumor se sam povlači nekoliko dana nakon porođaja.

Generički tumor se mora razlikovati od cefalohematoma(tumor krvi glave), koji se javlja tokom abnormalnog porođaja i predstavlja krvarenje ispod periosta.

Zadržavanje perioda izgnanstva

U periodu izgnanstva vrši se stalno praćenje opšteg stanja porodilje, fetusa i porođajnog kanala. Nakon svakog pokušaja moraju osluškivati otkucaje srca fetusa, jer u tom periodu često dolazi do akutne fetalne hipoksije i može doći do intrauterine smrti fetusa.

Napredovanje glave fetusa u periodu izbacivanja treba da se odvija postepeno, konstantno i ne treba da stoji u istoj ravni u velikom segmentu duže od sat vremena. Prilikom erupcije glave počinju pružati ručnu pomoć. Prilikom savijanja, glava fetusa vrši snažan pritisak na karlično dno, te je jako istegnuta, može doći do rupture međice. S druge strane, glava fetusa je podvrgnuta snažnoj kompresiji od zidova porođajnog kanala, fetus je izložen prijetnji ozljeda - poremećenoj cirkulaciji krvi u mozgu. Omogućavanje ručne cefalične prezentacije smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Ručna cefalična prezentacija ima za cilj zaštitu perineuma. Sastoji se od nekoliko momenata koji se izvode u određenom nizu.

Prvi trenutak - sprečavanje preranog ekstenzija glave. Glava, koja seče kroz genitalni prorez, treba da prođe njen najmanji obim (32 cm), povučen duž male kose veličine (9,5 cm) u stanju fleksije.

Porodica stoji desno od porodilje, stavlja dlan svoje lijeve ruke na pubis, a dlanove četiri prsta stavljaju na glavu, pokrivajući cijelu njenu površinu koja se pojavljuje iz genitalnog proreza. . Lagani pritisak odlaže ekstenziju glave i sprečava njeno brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

Drugi trenutak - smanjenje perinealne napetosti. Za to se desna ruka postavlja na međicu tako da su četiri prsta čvrsto pritisnuta uz lijevu stranu karličnog dna u velikim usnama, a palac je na desnoj strani. Meka tkiva se lagano povlače svim prstima i spuštaju prema perineumu, čime se smanjuje napetost međice. Međunožje se podupire dlanom iste ruke, pritišćući ga uz glavu koja izbija. Višak mekog tkiva smanjuje napetost u perineumu, obnavlja cirkulaciju krvi i sprječava kidanje.

Treća tačka - uklanjanje glave iz genitalnog jaza van pokušaja. Na kraju guranja, vulvarni prsten se palcem i kažiprstom desne ruke lagano rasteže preko glave koja izbija. Glava se postepeno povlači iz genitalnog proreza. Na početku sljedećeg pokušaja, istezanje vulvarnog prstena se zaustavlja i ponovno se sprječava ekstenzija glave. To se ponavlja sve dok se glava ne približi parijetalnim tuberkulama do genitalne pukotine. Tokom ovog perioda, perineum je dramatično rastegnut, postoji opasnost od njegovog pucanja.

Četvrti trenutak - regulisanje pokušaja. Najveće istezanje i opasnost od rupture međice javlja se kada je glava u genitalnom jazu s parijetalnim tuberkulama. U istom trenutku glava doživljava maksimalnu kompresiju, stvarajući prijetnju intrakranijalnom ozljedom. Da bi se isključile povrede majke i fetusa, potrebno je regulisati pokušaje, tj. njihovo isključivanje i slabljenje, ili, obrnuto, produženje i jačanje. To se radi na sljedeći način: kada je glava fetusa uspostavljena parijetalnim tuberkulama u genitalnoj pukotini, a subokcipitalna jama se nalazi ispod pubične artikulacije, kada se pojavi pokušaj, porodilja je prisiljena da duboko diše kako bi smanjila sila guranja, jer je guranje nemoguće pri dubokom disanju. U to vrijeme, objema rukama odlažu napredovanje glave dok se borba ne završi. Izvan guranja, desna ruka stisne međicu preko lica fetusa tako da klizi sa lica, lijevom rukom polako podignite glavu prema gore i odvojite je. U ovom trenutku, ženi se nudi da se gurne tako da se rođenje glave dogodi s malom silom napetosti. Tako vođa porođaja naredbama "guraj", "ne guraj" postiže optimalnu napetost tkiva međice i uspješno rođenje najgušćeg i najvećeg dijela fetusa - glavice.

Peti trenutak - oslobađanje ramenog pojasa i rođenje fetalnog torza. Nakon rođenja glave, porodilja treba da gura. U ovom slučaju postoji vanjska rotacija glave, unutrašnja rotacija ramena (u prvom položaju glava se okreće licem prema suprotnom položaju - na majčino desno bedro, u drugom položaju - ulijevo butina). Obično se porođaj ramena dešava spontano. Ako se to ne dogodi, onda se glava hvata dlanovima desne i lijeve sljepoočne kosti i obraza. Glava se lako i pažljivo povlači prema dolje i nazad sve dok prednje rame ne stane ispod stidne artikulacije. Zatim lijevom rukom, čiji je dlan na donjem obrazu, uhvatite glavu i podignite njen vrh, a desnom rukom pažljivo uklonite zadnje rame, pomičući s njega perinealno tkivo. Nastao je rameni pojas. Babica ubacuje kažiprste sa zadnje strane fetusa u pazuhe, a telo se podiže napred (gore na majčin stomak). Beba je rođena.

U zavisnosti od stanja međice i veličine glave fetusa, nije uvek moguće sačuvati međicu i dolazi do njenog rupture. S obzirom na to da posječena rana zacjeljuje bolje od razderane rane, u slučajevima kada je ruptura neizbježna, radi se perineotomija ili epiziotomija.

Tok porođaja u narednom periodu

Nakon rođenja fetusa počinje treća faza porođaja. Porodilica je umorna. Koža je normalne boje, puls ujednačen, krvni pritisak normalan.

Fundus materice je u nivou pupka. Nekoliko minuta materica miruje, kontrakcije koje se javljaju su bezbolne. Sa kontrakcijom, maternica postaje gusta. Malo ili nimalo krvarenja iz materice. Nakon potpunog odvajanja posteljice od placentnog mjesta, dno maternice se uzdiže iznad pupka i odstupa udesno. Konture materice se donekle mijenjaju, poprima oblik pješčanog sata, budući da se u njegovom donjem dijelu nalazi odvojeno dječje mjesto. Kada se pojavi pokušaj, rađa se potomstvo. Gubitak krvi nakon porođaja ne prelazi 150-250 ml (0,5% tjelesne težine porođajne žene). Nakon rođenja posteljice, maternica postaje gusta, zaobljena, nalazi se u sredini, njeno dno se nalazi između pupka i njedra.

Upravljanje periodom praćenja

U narednom periodu materica se ne može palpirati, kako se ne bi poremetio prirodni tok naknadnih kontrakcija i pravilno odvajanje posteljice, a samim tim izbjeglo krvarenje. U ovom periodu pažnja se poklanja novorođenčetu, opštem stanju porodilje i znacima odvajanja posteljice.

Novorođenčetu se isisa sluz iz gornjih disajnih puteva. Dijete vrišti, aktivno pomiče udove. Doktor procjenjuje njegovo stanje u prvoj i petoj minuti nakon rođenja na Apgar skali. Proizvesti primarni toalet za novorođenče i primarna obrada pupčane vrpce: obriše se sterilnim štapićem umočenim u alkohol od 96, i na udaljenosti od 10-15 cm od pupčanog prstena pređe između dvije stezaljke. Kraj pupčane vrpce novorođenčeta zajedno sa stezaljkom umota se u sterilnu salvetu. Kapci se brišu sterilnim brisevima. Provodi se prevencija blenoreje: povuče se donji kapak svakog oka i sterilnom pipetom ukapaju 1-2 kapi 30% rastvora albucida ili sveže pripremljenog 2% rastvora srebrnog nitrata u izvrnute kapke. Na obje ruke djeteta stavljaju se narukvice na kojima su neizbrisivom bojom ispisani datum rođenja, pol djeteta, prezime i inicijali majke, broj istorije rođenja, datum i vrijeme rođenja .

Zatim se dijete, umotano u sterilnu pelenu, prenosi u dječju sobu na stolu za presvlačenje. Na ovom stolu babica obavlja prvi toalet novorođenčeta i sekundarna obrada ostatka pupčane vrpce. Patrljak pupčane vrpce između stezaljke i pupčanog prstena istrlja se 96 alkoholom i veže debelom svilenom ligaturom na udaljenosti od 1,5-2 cm od pupčanog prstena, ako je jako debeo ili je neophodan za dalje liječenje pupčane vrpce. novorođenče. Pupčana vrpca se makazama odsiječe 2 cm iznad mjesta zavoja. Površina reza se obriše sterilnom gazom i tretira 10% rastvorom joda ili 5% rastvorom kalijum permanganata. Za zdravu djecu umjesto ligature na pupčanu vrpcu se postavlja Rogovin aparatić ili plastična kopča. Prije postavljanja spajalice ili stezaljke, mjesto reza pupčane vrpce također se prebriše 96 alkoholom, sa dva prsta se istisne mliječ bradavica i nanese klamerica, povlačeći se 0,5 cm od pupčanog prstena. Iznad spajalice, pupčana vrpca se odsiječe, obriše suhim gazom i tretira 5% otopinom kalijevog permanganata. U budućnosti, njega pupčane vrpce obavlja se na otvoren način.

Područja kože, gusto prekrivena lubrikantom nalik siru, tretiraju se pamučnim štapićem natopljenim sterilnim vazelinom ili suncokretovim uljem.

Nakon inicijalnog toaleta novorođenčetu se mjernom trakom mjeri visina, obim glave, grudi, trbuha i vaga se utvrđuje težina fetusa. Zatim se umota u toplo sterilno donje rublje i ostavi na zagrijanom stolu za presvlačenje 2 sata. Nakon 2 sata prebacuju se na odjel za novorođenčad. Prijevremeno rođena djeca sa sumnjom na traumu prebacuju se u odjeljenje za novorođenčad odmah nakon primarnog toaleta na poseban tretman.

Sekvencijski period se održava u očekivanju. Liječnik promatra porodilju: koža ne smije biti blijeda, puls ne smije prelaziti 100 otkucaja u minuti, krvni tlak ne smije se smanjiti za više od 15-20 mm Hg. Art. u poređenju sa originalom. Pratite stanje mjehura, mora se isprazniti, jer Prepunjena bešika sprečava kontrakciju materice i remeti normalan tok abrupcije posteljice.

Da biste dijagnosticirali da li se posteljica odvojila od materice, koristite znakovi odvajanja placente. Posteljica se odvojila i uronila u donji dio materice, dno materice se uzdiže iznad pupka, odstupa udesno, donji segment strši iznad njedra (znak Schroeder). Ligatura nametnuta na batrljak pupčane vrpce na genitalnoj fisuri, sa odvojenom posteljicom, pada za 10 cm ili više (znak Alfelda). Pritiskom rubom ruke iznad njedra maternica se diže, pupčana vrpca se ne uvlači u rodnicu, ako se posteljica odvojila, pupčana vrpca se uvlači u vaginu ako se posteljica nije odvojila (znak Kustner-Chukalova). Porodilica duboko udahne i izdiše, ako pupčana vrpca nije uvučena u vaginu pri udisanju, dakle, placenta se odvojila (znak Dovzhenko). Porodiči se nudi da gurne: sa odvojenom posteljicom, pupčana vrpca ostaje na mjestu; a ako se posteljica nije odvojila, pupčana vrpca se nakon guranja uvlači u vaginu (znak Klein). Kombinacijom ovih znakova postavlja se ispravna dijagnoza odvajanja placente. Od porođajne se traži da gurne i potom se rodi. Ako se to ne dogodi, prijavite se eksterne metode alokacije placente iz materice.

Way Abuladze(jačanje trbušne prese). Prednji trbušni zid se hvata objema rukama u preklop tako da se rectus abdominis mišići čvrsto prekrivaju prstima, eliminiše se divergencija trbušnih mišića i smanjuje volumen trbušne šupljine. Porodiči se nudi da gura. Rađa se odvojeni potomak.

Way Genter(imitacija generičkih sila). Ruke obje ruke, stisnute u šake, postavljene su stražnjim površinama na fundus maternice. Postepeno, pritiskom na dole, posteljica se polako rađa.

Way Crede-Lazarevich(imitacija tuče) može biti manje nježna ako nisu ispunjeni osnovni uvjeti pri izvođenju ove manipulacije. Uslovi su sledeći: pražnjenje bešike, dovođenje materice u srednji položaj, lagano maženje materice kako bi se stegla. Tehnika metode: dno materice je omotano oko četkice desne ruke, dlanove površine četiri prsta nalaze se na stražnjem zidu materice, dlan je na dnu, a palac je na prednjem zidu materice; istovremeno cijelom četkom pritiskati matericu prema stidnom zglobu dok se ne rodi potomstvo.

Sledeći odgovoran zadatak lekara je pregled posteljice i mekog porođajnog kanala... Da biste to učinili, potonji se stavlja na glatku površinu s majčinom stranom prema gore i posteljica se pažljivo pregleda; površina lobula je glatka, sjajna. Ako postoji sumnja u integritet posteljice ili se utvrdi defekt posteljice, odmah se radi ručni pregled šupljine materice i uklanjaju se ostaci posteljice.

Prilikom pregleda membrana utvrđuje se njihov integritet, prolaze li krvni sudovi kroz membrane, kao što je slučaj sa dodatnim lobulom posteljice. Ako na membranama postoje žile, one se odvajaju, pa je dodatni lobuli ostao u maternici. U ovom slučaju se vrši i ručno odvajanje i uklanjanje odloženog dodatnog lobula. Ako se pronađu pokidane membrane, to znači da su se njihovi ostaci zadržali u maternici. U nedostatku krvarenja, membrane se ne uklanjaju umjetno. Nakon nekoliko dana, oni će se sami izdvojiti.

Na mjestu rupture membrane možete odrediti lokaciju placentnog mjesta u odnosu na unutrašnji ždrijelo. Što je ruptura membrana bliže posteljici, što je placenta niže bila pričvršćena, to je veći rizik od krvarenja u ranom postporođajnom periodu. Doktor koji je pregledao porodne znakove u istoriji porođaja.

Porodilice u narednom periodu nisu prenosive.

Gubitak krvi tokom porođaja utvrđuje se mjerenjem mase krvi u graduiranim sudovima i vaganjem vlažnih maramica.

Pregled spoljašnjih genitalija vrši se na porođajnom krevetu. Zatim se u maloj operacionoj sali svim prvorotkinjama i višerotkinjama uz pomoć vaginalnih ogledala pregledaju zidovi vagine i grlić materice. Otkrivene praznine se zašivaju.

Nakon porođaja posteljice počinje postporođajni period i zove se porodilja postpartum... U roku od 2-4 sata (rani postporođajni period) porodilja se nalazi u porodilištu, gde se prati njeno opšte stanje, stanje materice i količina gubitka krvi. Nakon 2-4 sata porodilja se prebacuje na postporođajno odjeljenje.

TEMA br. 7

Ublažavanje porođajnih bolova

Učenice se podsjećaju na promjene u tijelu tokom trudnoće. Brzi rast trudne materice prati visoko stajanje dijafragme i jetre, što zauzvrat dovodi do pomaka srca, guranja pluća prema gore i ograničavanja njihovog izleta. Glavne promjene u hemodinamici povezane s povećanjem gestacijske dobi su povećanje na 150% početne BCC, umjereno povećanje perifernog otpora, pojava uteroplacentalne cirkulacije, povećanje plućnog krvotoka sa tendencijom hipertenzije i parcijalni okluzija u sistemu donje šuplje vene.

Sindrom donje šuplje vene (posturalni hipotenzivni sindrom) izražava se u brzom pojavljivanju hipotenzije (ponekad u kombinaciji sa bradikardijom, mučninom, povraćanjem, kratkim dahom) kada se porodilja položi na leđa. Zasniva se na djelomičnoj kompresiji donje šuplje vene od strane trudne materice uz nagli pad venskog protoka do srca. Do vraćanja početnog krvnog pritiska dolazi nakon što se majka okrene na bok (najbolje na lijevu).

Ublažavanje porođajnih bolova čini osnovu akušerske anesteziologije. Za razliku od hirurških operacija, u porođaju nije potrebno dostizanje dubokih stadijuma III 1-2, ali je dovoljan stepen analgezije (I 3) uz održavanje svesti kod porodilja, kontakt sa lekarom i po potrebi aktivno učešće u porođaj.

Neposredni uzroci porođajnih bolova su:

proširenje cerviksa, koji ima vrlo osjetljive receptore za bol;

kontrakcija materice i napetost okruglih ligamenata materice, parijetalni peritoneum, koji je posebno osjetljiva refleksogena zona;

iritacija periosta unutrašnje površine sakruma zbog napetosti sakro-uterinih ligamenata i mehaničke kompresije ovog područja tijekom prolaska fetusa;

prekomjerna kontrakcija maternice kao šupljeg organa u prisustvu relativnih prepreka za njeno pražnjenje, otpor mišića dna zdjelice, posebno kod anatomskog suženja karličnog ulaza;

kompresija i istezanje pri kontrakcijama materice krvnih sudova, koji predstavljaju razgranatu arterijsku i vensku mrežu i imaju visoko osjetljive baromehanoreceptore;

promjene u hemiji tkiva - nakupljanje tijekom produžene kontrakcije maternice nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma tkiva (laktat, piruvat), privremena ishemija maternice zbog ponavljajućih kontrakcija.

NEFARMAKOLOŠKE METODE ANALGEZE

Priprema za porođaj, hipnoza, akupunktura i transkutana električna nervna stimulacija (TENS) metode su utjecaja na psihofiziološki aspekt boli. Na pacijentovu individualnu percepciju bola utječu brojne međusobno zavisne i komplicirane okolnosti, kao što su fizičko stanje, iščekivanje, depresija, motivacija i roditeljstvo. Bol tokom porođaja pojačavaju faktori kao što su strah od nepoznatog, opasnosti, strahovi, prethodna negativna iskustva. S druge strane, bol se ublažava ili bolje podnosi ako pacijent ima samopouzdanje, razumijevanje procesa porođaja, ako su očekivanja realna; koriste se vježbe disanja, razvijeni refleksi, emocionalna podrška i druge tehnike odvlačenja pažnje. Bolesnikov vlastiti izbor je bitan za uspjeh svih fizioloških tehnika. Faktori povezani s uspjehom ovih metoda uključuju istinski interes za majku i instruktora ili njegovatelja, viši socioekonomski i obrazovni nivo, pozitivno prethodno iskustvo i normalan porođaj.

PRIPREMA ZA ROĐENJE

Priprema za porođaj sastoji se od niza razgovora u kojima je budući otac veoma poželjan. Roditelji se kroz predavanja, audiovizuelne sesije i grupne diskusije podučavaju o suštini procesa koji prate trudnoću i porođaj. Majku treba učiti pravilnom opuštanju, vježbama koje jačaju mišiće trbuha i leđa, povećavaju ukupni tonus i opuštaju zglobove (uglavnom kuka). Takođe je potrebno osposobiti za upotrebu različitih metoda disanja tokom kontrakcija materice u prvoj i drugoj fazi porođaja, kao i neposredno pri rođenju glavice fetusa. Iako priprema za porođaj smanjuje odgovor na bol, potreba za drugim metodama ublažavanja boli ostaje približno ista kao u kontrolnoj grupi. Istovremeno, potreba za ublažavanjem bolova kod obučenih žena tokom porođaja javlja se kasnije. Preporučljivo je razgovarati o mogućim metodama ublažavanja bolova tokom prenatalnih razgovora i izbjegavati upotrebu lijekova bez ozbiljne potrebe ili koji bi mogli oštetiti fetus. Ako se to ne učini, rezultat može biti značajno smanjenje (ponekad - potpuno odsustvo) učinka lijeka za ublažavanje bolova, ako se ipak ukaže potreba. Treba jasno naglasiti da je upotreba epiduralne anestezije ili drugih neophodnih analgetičkih tehnika, ako se pravilno izvede, bezopasna za dijete.

Treba napomenuti da se psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj, razvijena i uvedena u široku praksu prvi put u Rusiji (u Evropi se ova metoda naziva Lamazeova metoda, ili „ruska metoda“), sastoji u povećanju praga ekscitabilnost korteksa uz pomoć odvojenih sesija mozga i stvaranje takozvane pozitivne generičke dominante u moždanoj kori. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi u kombinaciji s fizičkim treningom trudnica. Trebalo bi početi s prvom posjetom trudničkom savjetovanju i završiti 7-10 dana prije porođaja. Prvu nastavu doktor izvodi individualno, naredne nastavu izvodi posebno obučena babica grupnom metodom. Ukupno časova 5. Psihoprofilaktička priprema trudnica za porođaj sastoji se u povećanju praga ekscitabilnosti moždane kore uz pomoć individualnih vježbi i stvaranju tzv. pozitivne generičke dominante u korteksu velikog mozga. Psihoprofilaktički trening nije samostalna metoda, već se provodi u kombinaciji s fizičkim treningom trudnica. Trebalo bi početi s prvom posjetom trudničkom savjetovanju i završiti 7-10 dana prije porođaja. Prvu lekciju doktor izvodi individualno, a sledeću - od strane posebno obučene babice grupnom metodom. Lekcija ukupno 5. Da rastavite svrhu svake od njih.