Dr. Med. Wolf-Rainer Krause

Klinikum Wernigerode-Blankenburg, Chefarzt

Гипноз является старейшим психотерапевтическим методом лечения, известным со времен античности. В папирусах древних шумеров и египтян мы находим указания о проводимых с лечебными целями гипнотических сеансах.

В ходе веков наука гипноза угасала, чтобы возродиться в новое время. Значителен вклад немецкоязычного гипнотизера Франца Антона Мессмера (1734 — 1815), практиковавшего гипноз под названием «магнетизм» или, как его впоследствии называли, «мессмеризм». Сам Ф. Мессмер силой своей личности достиг неоспоримо больших успехов во время «магнетических» сеансов. Его теоретическая концепция метода «животного магнетизма», однако, была справедливо не признана наукой.

Современное понятие «гипноз» было введено шотландским глазным врачом Джеймсом Брэйдом (1795 — 1860), как производное от греческого слова «хипнос» (сон). Основной областью применения гипноза на заре анестезии было погружение больного в глубокий сон, позволяющий безболезненно проводить операции. В XIX веке активному развитию гипноза способствовали французские невропатологи и психиатры, в особенности Шарко, у которого проходил обучение основоположник психоанализа З. Фрейд. Важным шагом развития гипноза стал т.н. «куйизм» по имени аптекаря Куйо (1857 — 1926) из французского города Нанси.

Интенсивные сеансы самовнушения под общим лозунгом: «Каждый день мне во всех отношениях становится лучше» имели мировую популярность в 20-х годах прошлого века. И в наше время в крупных городах отдельные натуропаты и парапсихологи практикуют метод самовнушения по Куйо. Во второй половине XX века в области гипноза ведущей считалась американская школа М. Эриксона (1901 — 1980). Слабым местом Эриксона является недостаточная комплексно-научная проработка собственного метода. Успешные лечебные сеансы гипноза Эриксона были засняты на пленку и обоснованы его учениками.

Даже после 200 лет развития научного гипноза идут споры о его точном определении. Отдельные школы гипнологов предлагают определения в рамках собственных концепций причин эффективности этого метода. Самое распространенное определение гипноза гласит, что с помощью системного, регулярного применения техники прямого или непрямого самовнушения или внешнего внушения достижимо временное изменение сознания, которое можно использовать с лечебными целями для самопознания пациентом самого себя и для активирования его внутренних ресурсов.

Под системным применением понимается плановая методическая наводка переключения организма и целенаправленный вывод из гипнотического состояния с внушением пациенту послегипнотических задач. Признанным полем деятельности гипнологов являются болевые состояния, мигрень, наркологическая, табачная и алкогольная зависимость, патологические страхи, депрессии и мании. Возможна комбинация гипноза и психофармакологических лекарственных препаратов. Моя собственная практика показывает хорошие результаты гипнотического лечения ожирения. Успехи в борьбе с наркотической и алкогольной зависимостью скромнее. Глубокую, в том числе и биохимическую, перестройку организма под влиянием наркотических субстанций не всегда можно обратить с помощью гипноза.

Дальнейшим развитием методики самовнушения является хорошо знакомая многим аутогенная тренировка. Эта простая и эффективная методика расслабления и успокоения может быть изучена практически каждым и применена в любом месте: на работе, в общественном транспорте, в домашних условиях. Возможны и массовые сеансы гипноза.

В первом ознакомительном разговоре с будущим пациентом врач должен объяснить характер предлагаемого вмешательства в глубокое сознание человека, возможности и границы метода, а также его опасности. Как и любой действенный метод, гипноз может иметь нежелательные побочные действия. Противопоказаниями для гипноза являются психозы и психические заболевания. Мы различаем вскрывающий гипноз, позволяющий понять суть проблемы и структуры личности, и поддерживающий гипноз, направленный на активацию собственных ресурсов. Для достижения лечебного эффекта обычно достаточно 25 часов гипнотерапии.

Важно сразу же установить базу для контакта с больным на межчеловеческом и межличностном уровне. Опытный гипнолог может отказаться от проверки степени внушаемости пациента. Можно сказать, что 10% людей обладают высокой степенью, 80% хорошей степенью и 10% невысокой степенью внушаемости, которая всё же больше нуля.

Начинающим гипнологам можно порекомендовать проверку внушаемости пациента с помощью простого метода. Интересующиеся сами могут опробовать его со своими домочадцами. Находящемуся в бодрствующем состоянии пациенту внушается, что вложенные один в другой пальцы обеих рук не могут быть разъединены усилием воли. После короткого сеанса внушения дается быстрая команда разъединить руки. Хорошо поддающиеся внушению люди производят разъединение пальцев с заметным промедлением между командой и ее выполнением.

Ранее помещение гипнолога имело обстановку кабинета магии и сопровождалось магическими ритуалами, сейчас научно работающие гипнологи от этого отказались. Всё же, каждый врач-гипнолог должен обдумать оформление атмосферы, в которой он проводит свои сеансы. Возможен гипноз в лежачем, полусидящем или сидячем положении. Важно, чтобы больной сидел удобно, мог расслабиться и не отвлекал свое внимание на положение своего тела или удержание его в определенной позе.

В начале гипнотического сеанса происходит вербальное наведение трансденциального состояния. Больному внушается, что он и его тело расслабляются, душа и тело становятся спокойными, равновесными и немного усталыми. После вводной фазы расслабления пациента гипнолог погружает его в полудремотное, расслабленное состояние и применяет технику гипермнезии (повышенной способности к воспоминаниям). С ее помощью можно очень хорошо распознать и определить давно вытесненные в подсознание куски воспоминаний и с терапевтическими целями вызвать их в актуальную память. Обработка этих кусков может происходить как в гипнотическом, так и в бодрствующем состоянии. На этом же феномене основана и методика образования во сне.

В гипнотическом состоянии возможно внушение пациенту нечувствительности к боли, которая сохраняется и в послегипнотическом периоде. Методика пригодна для лечения пациентов с хроническими болями и для предоперационной анальгезии пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями. Заложенные во время гипноза внушения могут быть активированы значительно позже в послегипнотическом состоянии. С углублением самопознания во время гипноза возможен и переход от интенсивного постороннего внушения к самоиндукции трансденциального состояния. Здесь врач постепенно уменьшает свою роль и влияние на пациента, и пациент сам занимает освободившееся пространство, которое постепенно становится всё больше.

Эффект гипнотического лечения оценивается не только по описаниям самих пациентов, но и объективными методами. С помощью приборов мы можем выявить достоверную разницу различных параметров организма до и после лечения. Некоторые стоматологи применяют методику гипноза в качестве анестезии перед небольшими стоматологическими вмешательствами. С помощью гипноза можно уменьшить кровоснабжение органов, что также способствует успеху оперативных вмешательств.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Удачи! Да и пребудет с Вами.... :)

Сайт www.MyWord.ru является помещением библиотеки и, на основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ), копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных в данной библиотеке, в архивированном виде, категорически запрещен.

Данный файл взят из открытых источников. Вы обязаны были получить разрешение на скачивание данного файла у правообладателей данного файла или их представителей. И, если вы не сделали этого, Вы несете всю ответственность, согласно действующему законодательству РФ. Администрация сайта не несет никакой ответственности за Ваши действия./

БИБЛИОТЕКА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА В. Е. РОЖНОВ

ГИПНОЗ В МЕДИЦИНЕ МЕДГИЗ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ МЕДГИЗ - 1954 - МОСКВА

ВВЕДЕНИЕ Гипноз как одно из сложных физиологических явлений долгое время оставался неразгаданным, не

освоенным наукой. Отсутствие научного истолкования гипноза лежит в основе всех внешне столь различных причин, создавших то скептическое, недоверчивое отношение к методу гипнотерапии, которое сохранялось у некоторой части врачей вплоть до самого последнего времени. К этим причинам можно отнести и всем известные из истории вопроса факты использования гипноза в религиозных и шарлатанских целях, и взаимоисключающие противоречивые мнения о гипнозе, и случаи неудач, постигших некоторых врачей, чрезмерно увлекавшихся целебными свойствами гипноза, и т. п.

Революционный переворот в понимании гипноза (а следовательно, и в отношении к нему) совершил И. П. Павлов и его ученики. Создав свой строго объективный метод изучения высшей нервной деятельности - метод условных рефлексов, И. П. Павлов сделал доступной глубоко научному изучению сложнейшую область явлений природы -■ область психики. С помощью метода условных рефлексов великий ученый раскрыл главные закономерности высшей нервной деятельности, показав материальные, физиологические основы психических процессов, и дал научное истолкование сложным вопросам физиологии и медицины, не находившим своего разрешения на протяжении многих веков. Одним из таких вопросов и явился вопрос о гипнозе и связанных с ним явлениях. Павловский строго объективный метод исследования высшей нервной деятельности рассеял ту густую завесу мрака, таинственности и субъективистско-психоло- гических представлений, которая так долго окутывала проблему гипноза. В созданном И. П. Павловым физиологическом учении проблема гипноза получила подлинно научное, материалистическое освещение.

И. П. Павлов показал, что физиологическую основу гипнотического состояния как у животных, так и у человека составляет процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга под влиянием определенных, поддающихся точному научному исследованию условий. Изменение экстенсивности и интенсивности этого разливающегося по головному мозгу тормозного процесса находит свое внешнее выражение в тех различных степенях гипноза, которые давно уже отмечались многими исследователями этого явления. С точностью и тщательностью, присущей всем проводившимся в павловских лабораториях исследованиям, были изучены условия, вызывающие гипнотическое состояние. Исходя из всех этих данных, И. П. Павлов установил некоторые общие физиологические механизмы, лежащие в основе характерных проявлений гипноза у человека и животных. Вместе с тем И. П. Павлов подчеркивал, что «когда дело касается более сложных форм "гипнотического состояния, понятно, что провести полную параллель между животным и человеком становится трудным или даже сейчас и невозможным по нескольким причинам» (8, стр. 356). И. П. Павлов установил физиологические основы внушения

Явления, наиболее характерного для гипнотического состояния человека. Данное им объяснение тесно связано с его учением о второй сигнальной системе в ее взаимодействии с первой сигнальной системой.

Открытия И. П. Павлова в области гипноза и внушения дали прочную основу для использования этих явлений в медицинской практике. Однако до Объединенной сессии Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, состоявшейся в июне-июле 1950 г., они не находили себе той широты применения, которой по праву заслуживают. В результате свободно развернувшейся на сессии критики и самокритики были вскрыты серьезные ошибки, допущенные некоторыми физиологами в вопросах развития учения И. П. Павлова. В качестве одного из крупных недочетов сессия отметила также недостаточность использования богатейшего научного наследия И. П. Павлова в медицине.

На протяжении всей своей творческой деятельности И. П. Павлов стремился применить данные, полученные им в лабораторных экспериментах, к теории и практике

медицины. Эти стремления И. П. Павлова особенно ярко воплотились в созданном им учении о высшей нервной деятельности. И. П. Павлов с неопровержимостью доказал, что во всей жизнедеятельности сложного организма высших животных и человека регулирующая роль принадлежит нервной системе, ведущее значение в которой имеет кора больших полушарий головного мозга. Этим самым была дана руководящая нить для всех разделов медицины и физиологии.

Объединенная сессия двух академий еще раз подчеркнула правильность мысли И. П. Павлова о том, что «в глубоком смысле понимаемые физиология и медицина неотделимы». В первом пункте своего постановления сессия записала: «...в кратчайший срок разработать необходимые организационные и научные мероприятия по дальнейшему развитию теоретических основ и внедрению учения И. П. Павлова в практику медицины» (7, стр. 525).

А. Г. Иванов-Смоленский, говоря в своем докладе о задачах, стоящих перед медициной в свете павловского понимания значения коры больших полушарий в патогенезе различных заболеваний, отмечал: «...Но в особенности это относится к психотерапии, которая, казалось бы, должна быть заново перестроена с учетом основных закономерностей корковой деятельности и кортико-висце- ральных отношений, с учетом павловского учения о сонном торможении, гипнозе, внушении и, прежде всего, о взаимодействии первой и второй сигнальных систем» (7, стр. 80).

В настоящей книге автор поставил перед собой цель ознакомить врача-практика с тем объяснением физиологической природы гипноза, которое дано в трудах И. П. Павлова и его ближайших учеников, а также с "использованием гипноза и внушенияв повседневной лечебной работе. Автор счел необходимым привести по возможности наиболее полно важнейшие высказывания И. П. Павлова по этой глубоко интересовавшей его проблеме, доказательством чего является то большое внимание, которое уделял он в своих трудах гипнозу и внушению.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Знакомство человечества с явлениями гипноза восходит к глубокой древности. Уже при храмах

древнего Египта и Индии во время религиозных церемоний жрецы, совершая определенные обряды и заклинания, приводили отдельных богомольцев в состояние особого оцепенения, напоминавшего соя, во время которого они автоматически исполняли отдаваемые им приказания: ходили, разговаривали и т. п. В те времена люди не отдавали себе "Ясного отчета в происходящем и связывали все эти явления с «божественной силой» храмов или жрецов, что последние использовали в своих корыстных личных и кастовых целях.

Для нас совершенно ясно, что в данном случае мы имеем дело с состоянием гипноза и внушения. Иногда такие действия приводили к исцелению расслабленных, прекращению судорожных состояний или других болезненных проявлений, что жрецы и верующие объясняли изгнанием «нечистой силы», снятием «порчи». В действительности это было снятие отдельных проявлений истерического невроза с помощью внушения, проводившегося в гипнотическом состоянии.

Первая попытка объяснить явления гипноза была предпринята венским врачом А. Месмером. В докладе, представленном в 1774 г. в Парижскую академию наук, Месмер сводил явления гипноза к воздействию особой невидимой жидкости - «магнетического флюида», которая будто бы обладает способностью передаваться от одной личности к другой. По представлению Месмера, эта жидкость разлита во вселенной и наличием ее объясняется якобы существующее магнетическое влияние небесных тел друг на друга и на жизнь людей. Некоторые лица,

по мнению Месмера (исключительно одаренным в этом отношении он считал себя), обладают способностью к накоплению в себе этой жидкости и к передаче ее другим людям, тем самым оказывая на них целебное воздействие. Месмер допускал возможность передачи этой жидкости и неодушевленным предметам, которые после этого будто бы становятся источником целебной силы. Поэтому он «магнетизировал» своими прикосновениями особые баки, держась за железные стержни которых, больные якобы получали флюид и выздоравливали. Очевидная мистическая сущность этой фантастической теории избавляет от необходимости останавливаться на доказательствах ее ложности и абсолютной научной несостоятельности. Естественно, что эта «теория» не только не способствовала объяснению явлений гипноза, но окружила его еще большей таинственностью и явилась помехой на пути к научному изучению вопроса.

Началом научного подхода к изучению гипнотических явлений можно считать наблюдения и опыты, производившиеся в 40-х годах прошлого века английским хирургом Брэдом. В это время по Европе разъезжали разного рода шарлатаны, демонстрировавшие в публичных сеансах «чудеса» магнетизма. На сеанс, дававшийся в Манчестере одним из таких магнетизеров, приверженцев Месмера, пришел местный хирург Брэд с определенной целью разоблачить шарлатанские проделки месмериста. Однако, помимо шарлатанства, он отметил на этих сеансах некоторые заинтересовавшие его факты, исследованием которых и занялся. В 1843 г. Брэд издал книгу, в которой полностью отрицал лженаучную теорию Месмера о флюидах. Он объяснял гипноз как особое снопо-добное состояние, которое возникает в результате утом- / ления взора, фиксирующегося на блестящих предметах, употреблявшихся с целью загипнотизирования. Самое название этого явления гипноз (otvos), что означает по-гречески сон, было введено в науку Брэдом. Заслугой Брэда является также и то, что он применил гипноз для лечебных целей и, в частности, использовал его для обезболивания при хирургических операциях. Вместе с тем следует отметить, что, стоя на идеалистических позициях, Брэд при трактовке некоторых гипнотических явлений допустил грубые ошибки. Так, например, он считал, что у загипнотизированных появляется

особая способность к чтению запечатанных писем, отгадыванию мыслей и т. п. Не менее ошибочной является и его попытка теоретически обосновать возможность использования для гипнотерапии лженаучных данных френологии.

Среди первых врачей, занимавшихся гипнотерапией, следует упомянуть имя Льебо, опубликовавшего в 1866 г. книгу, в которой он изложил свой опыт использования гипноза для лечебных целей.

Несколько позднее начали изучать гипнотические явления два других французских исследователя-Шарко и Бернгейм. Их исследования, противоположные по своим выводам, легли в основу двух направлений в истолковании гипноза, получивших названия парижской, или сальпетриерской, школы Шарко и нансийской школы Бернгейма. Проводя свои наблюдения по выяснению природы гипноза на больных истерией, Шарко и его последователи пришли к совершенно ложному представлению о том, что гипнотическое состояние есть не что иное, как разновидность истерического припадка, и что вследствие этого оно может быть вызвано только у выраженных истериков. Своим неправильным представлением о сущности гипноза как об искусственно вызванном истерическом припадке Шарко способствовал укоренению предрассудка, сыгравшего тормозящую роль в дальнейшем изучении и практическом использовании гипноза для лечения. После его работ получило широкое распространение неправильное воззрение о том, что гипноз есть болезненное состояние, ослабляющее и вообще вредно действующее на нервную систему. При своих исследованиях Шарко использовал в качестве факторов, вызывающих гипнотическое состояние, резкие и сильные или продолжительные и слабые агенты, раздражающие органы чувств. Так, например, перед глазами испытуемого" в темноте внезапно зажигали яркий источник света или неожиданно производили сильный шум. Роль словесного внушения при этих опытах игнорировалась.

В противоположность Шарко Бернгейм высказал мысль о том, что гипнотические явления обязаны своим происхождением внушению. Он понимал возникновение ■гипнотического состояния как результат того, что один.человек {гипнотизируемый) поддается внушающему влиянию другого (гипнотизера), не обнаруживая при

этом выраженной критики к получаемому внушению. По.представлениям мансийской школы, «гипноза нет, есть только внушение». Такое положение, при котором понятия «гипноз» и «внушение» смешиваются в одно целое, причем гипнотическое состояние как что-то самостоятельное и независимое от речевого воздействия вообще отрицается, должно быть признано ошибочным. И хотя у человека эти явления часто тесно связаны друг с другом (так, с одной стороны, одним из наиболее употребительных способов вызвать гипноз у человека является словесное внушение, с другой стороны, само гипнотическое состояние в большой степени повышает восприимчивость к внушению, что, как известно, широко используется в "психотерапии), тем не менее гипноз и внушение представляют собой различные явления: в гипнотическое состояние можно погрузить не только человека, но и животных, способность же воспринимать словесное внушение присуща лишь человеку.

Иными путями пошло изучение гипноза в России. В противоположность общей идеалистической направленности исследований иностранных авторов для работ наших отечественных ученых характерно преобладание материалистических тенденций в подходе к изучаемым явлениям. Одновременно с исследованиями Шар ко профессор физиологии Харьковского университета В. Я. Данилевский в многочисленных экспериментах изучал гипнотические явления у животных. Проводя свои исследования на огромном количестве самых разнообразных животных (лягушки, раки, крабы, различные рыбы, тритоны, змеи, ящерицы, черепахи, крокодилы, некоторые птицы и млекопитающие), Данилевский дал экспериментальное обоснование единства природы гипноза у человека и животных. Эти исследования, начавшиеся за несколько лет до того, как оформились взгляды нансий-ской школы, уже содержали в себе их экспериментальное опровержение. В. Я. Данилевский был одним из видных представителей передового направления в русском естествознании и медицине, основоположником которого явился И. М. Сеченов и которое затем нашло свое теоретическое развитие в учении С. П. Боткина и И. П. Павлова о нервизме. В своей речи на IV съезде русских врачей в Москве в 1891 г. «О единстве гипнотизма у человека и животных» Данилевский, приводя при-

мер благотворного влияния внушения в гипнозе на скорость заживления ожога, говорил: «Указанные гипнотические воздействия на вегетативную сферу до известной степени объясняются подобным же влиянием раздражения корки большого мозга на кровообращение, отделения, гладкую мускулатуру «и т. д.».

На том же съезде с докладом «Терапевтическое применение гипнотизма» выступил психиатр А. А. Токарский, „ ученик и последователь основоположника московской психиатрической школы С. С. Корсакова. Этот доклад, равно как и всю начавшуюся задолго до этого съезда деятельность Токарского в области психотерапии, с полным основанием следует рассматривать как зарождение подлинно научных материалистических тенденций в практике отечественной психо- и гипнотерапии. С воинствующей страстностью боролся А. А. Токаракий за то, чтобы гипноз и внушение получили равные права с другими методами лечения и заняли заслуженное место в медицине как средство, могущее оказать существенную помощь при ряде самых разнообразных болезненных состояний. В упомянутом докладе он говорил: «...смешно было бы думать, что гипнотизм вырос где-то сбоку за дверьми храма науки, что это подкидыш, воспитанный невеждами. Можно только сказать, что невежды его достаточно поняньчили и захватали своими руками». Разрабатывая практические показания к применению гипноза в лечебных целях, Токарский исходил из того, что гипноз и внушение являются эффективными методами воздействия на функции нервной системы в смысле ее укрепления и успокоения, так как, по его глубокому убеждению, «необходимость влияния на нервную систему встречается на каждом шагу, независимо от болезни», чем и определяются широкие границы применения этих методов. Отстаивая целебные свойства гипнотического сна, Токарский категорически возражал против глубоко ошибочного взгляда Шарко о патологической природе гипноза. Особенно подробно остановился Токарский на критике этих ложных представлений в одной из своих лучших работ, носящей название «К вопросу о вредном влиянии гипнотизирования» (1889). Токарский был первым, кто организовал и начал чтение курса гипнотерапии и физиологической психологии в Московском университете. В своих экспериментальных работах по

ГИПНОЗ (греч, hypnos сон; устаревшие син.: животный магнетизм, месмеризм, брейдизм, гипнотизм )- искусственно, с помощью внушения, вызываемое особое состояние человека, отличающееся характерной избирательностью реагирования, выражающейся в повышении восприимчивости к психологическому воздействию гипнотизирующего и понижении чувствительности ко всем другим влияниям. Г. применяется в медицине в виде различных индивидуальных и коллективных методик.

История

Человечество было знакомо с явлениями Г. еще в глубокой древности. Многие приемы и средства вызывания этого состояния были известны служителям древнейших религий (заклинателям, колдунам, шаманам), нередко использовавшим их в целях врачевания. Первую попытку дать рациональное истолкование явлениям Г. предпринял венский врач Месмер (F. A. Mesmer), представивший в 1774 г. во Французскую Академию наук доклад, в к-ром содержалось обоснование практиковавшегося им метода лечения больных с помощью воздействия на психику.

По Месмеру, во вселенной разлита невидимая жидкость - «магнетический флюид»; люди, способные накапливать в себе эту жидкость, передают ее другим и тем лечат их болезни. Комиссия Академии, не обнаружив такого «флюида», отвергла й леч. метод Месмера как якобы шарлатанский. В действительности же научно необоснованной была аргументация Месмера, сочетавшая черты вульгарно-мате-риалистического подхода к пониманию психических явлений с элементами мистического мировоззрения (о «даре», «избранности» и т. п.), но оказываемое им психотерапевтическое воздействие на больных, страдающих определенными невротическими нарушениями, было весьма действенным. Начало научного понимания Г. положил в 1843 г. англ. хирург Брейд (J. Braid); он же автор термина «гипноз». Внимание к Г. пробудилось лишь в 80- 90-х гг. 19 в. Г. стал в эти годы темой работ многих выдающихся исследователей, вскоре разделившихся на две школы. Одни, следуя за возглавлявшим парижскую клинику Сальпетриер Ж. Шарко, придавали ведущее значение в вызывании Г. резким физ. раздражителям (внезапная вспышка яркого света, громкий удар гонга и т. п.) и возникающим под их влиянием физиол, сдвигам в организме, считая психол, особенности Г. вторичными, производными симптомами этого состояния. Другие придерживались взглядов профессора терапевтической клиники в Нанси Бернгейма (H. Bernheim), утверждавшего, что Г. не является каким-то особым, самостоятельным состоянием и что все его необычные черты есть прямой результат действенности врачебного внушения, осуществимого и в условиях бодрствования. Отечественные ученые В. М. Бехтерев, А. А. Токарский и др. возражали и тем, и другим, аргументируя свои доводы ссылками на данные собственных исследований, убеждавших в значимости и физиол., и психол, стороны Г.

В начале 20 в. в связи с широким распространением за рубежом концепции психоанализа (см.) интерес к Г. значительно снизился. В России в начале 20 в. И. П. Павлов и его последователи проводили экспериментальное исследование в. н. д. В ходе этих работ была создана физиол, концепция Г. как частичного по глубине и локализации сна с сохраняющимся во время него очагом бодрствования (так наз. сторожевым пунктом). Наличие этого изолированного очага обеспечивает избирательность контакта загипнотизированного с гипнотизирующим (так наз. раппорт), составляющую главную особенность Г.

Вызывается Гипнотическое состояние с помощью особых искусственных условий, представляющих собой сочетание факторов, благоприятствующих засыпанию, с воздействиями, создающими и поддерживающими бодрствующий сторожевой пункт, посредством к-рого и осуществляется словесное внушение.

С конца 19 в. интерес к Г. подвергался значительным колебаниям. Так, после международных конгрессов по экспериментальному и терапевтическому гипнотизму, состоявшихся в 1889 и 1900 гг. в Париже, следует длительный перерыв. Лишь в 50-60-х гг. 20 в. эта проблема вновь начинает привлекать к себе внимание - III Международный конгресс по гипнозу и психосоматической медицине состоялся в 1965 г. в Париже, IV - в 1967 г. в Киото (Япония), V- в 1969 г. в Майнце (ФРГ), VI- в 1973 г. в Упсале (Швеция).

Современное состояние

Поиски средств повышения эффективности гипнотерапии выявили, что многие ее вопросы недостаточно разработаны. Возникла необходимость пересмотра понимания механизмов организации сна и физиол. механизмов Г. Оказалось, что гипнотерапия не располагает еще объективным критерием момента наступления Г. Вновь возродился спор о том, существует ли Г. как особое состояние. Появились исследования Барбера (Т. X. Barber, 1962), воскрешающие точку зрения Бернгейма. Орне (М. Т. Orne, 1970) полагает, что преодолеть ее могло бы создание экспериментальной ситуации, позволяющей, если не исключить (все подобные попытки были до сих пор тщетны), то хотя бы полнее учесть искажения, привносимые в данные экспериментов фактором внушения. Вейтценгоффер (А. М. Weitzenhoffer, 1953) и Хилгард (E. R. Hilgard, 1969) считают, что прояснение вопроса о Г. может быть достигнуто при помощи новой усовершенствованной техники исследования. Гилл, Бренман (М. Gill, М. Brenman, 1959) и Куби (L. S.Kubie, 1961) предприняли попытку осуществить синтез психоаналитических представлений о Г. с нек-рыми новыми данными физиологии (напр., о роли сенсорной депривации). Считается, что достаточно удовлетворительной теории Г., способной охватить все его стороны, пока не создано [Крогер (W. Kroger), 1963; Шерток (L. Chertok), 1972; Ланген (D. Langen), 1972].

Советским исследователям (Н. А. Аладжалова, В. Е. Рожнов, С. Л. Каменецкий, 1972) удалось с помощью метода регистрации сверхмедленных колебаний потенциалов мозга зарегистрировать момент скачкообразного перехода начальной стадии Г.- сомноленции - в наиболее глубокую стадию его - сомнамбулизм. При этом на фоне типичных для сомнолентного состояния волн на кривой колебаний потенциала в одном из отведений внезапно возникает сильный сдвиг уровня потенциала. Физиол., психол, и соц.-психол, анализ развития Г. показывает, что важную роль в управлении этим процессом играет степень значимости воздействия. По мнению ряда исследователей (Ф. В. Бассин, В. Е. Рожнов и др.), ведущее место в возникновении и протекании Г. принадлежит далеко не полностью осознаваемым психол, факторам - характеру воздействий, исходящих от гипнотизирующего, а также значимым установкам испытуемого (определяющим его отношение к социальной среде, личности гипнотизирующего, к самому процессу гипнотизации). В глубокой стадии Г. эта доминирующая роль неосознаваемых психол, факторов особенно наглядна. Необычность подобного реагирования всегда казалась парадоксальной. Однако с позиции представления о человеке как о качественно особом, социальном, существе такой характер реакций загипнотизированного на психол. воздействия предстает как вполне закономерное явление. Г. есть качественно определенное психофизиол. состояние, возникающее в результате перестройки работы мозга на особый режим.

Отличительной чертой Г. как состояния является строгая, не свойственная ни сну, ни бодрствованию избирательность усвоения и переработки получаемой информации.

Методика проведения

Применять Г. в леч. целях разрешается только врачу и регламентируется Методическим письмом М3 СССР от 15/III 1957 г. Врач должен владеть искусством устанавливать положительный эмоциональный контакт с больным.

Для погружения больного в гипнотическое состояние чаще всего пользуются методом словесного внушения (suggestio) - психического воздействия одного лица на другое (или группу лиц); в мед. практике - врача на больного (или группу больных) с леч, целями. В процессе внушения происходит пассивное восприятие новых представлений, ощущений и действий без критики со стороны внушаемого, без каких-либо доводов.

При гипнозе последовательно внушаются стадии мышечной релаксации и психического успокоения, что субъективно воспринимается гипнотизируемым как наступление сноподобного состояния. Иногда используют и прямое воздействие на различные анализаторы - зрительный, слуховой, тактильный. Гипнотизируемому предлагают фиксировать взором блестящие предметы, воздействуют монотонными звуками (тиканье часов, стук метронома), применяют тепловые пассы (проведение над поверхностью лица и тела больного электронагревательными приборами).

Врач, проводящий гипноз, должен быть хорошо осведомлен о характере протекания гипнотического состояния, для того чтобы уметь вовремя устранить любые отклонения от обычного развития Г.: переход из Г. в естественный сон (см.), истерический гипноид, спонтанный сомнамбулизм (см.), затяжную летаргию (см.). Все эти осложнения Г. специалист может устранить без всяких последствий.

Во избежание причинения вреда психическому здоровью людей в СССР не практикуется проведение гипноза в развлекательных целях.

Предложены различные варианты гипнотерапии - фракционный Г. по О. Фогту, длительный гипноз-отдых (до 16-18 час.) по К. И. Платонову, ступенчатый - активный Г. по Э. Кречмеру и Лангену, удлиненный Г. (до 1,5-2 час.) и эмоциональнострессовый Г. по В. Е. Рожнову, наркогипноз (Г. на фоне премедикации различными снотворными) в модификациях различных авторов. Различают индивидуальную и коллективную гипнотерапию. Последнюю впервые применили И. В. Вяземский (1904), Пратт (Pratt, 1905), В. М. Бехтерев (1911).

Немало споров вызвал вопрос о разделении Г. на стадии. Предлагалось его деление на 3,6,9,12 и более стадий. Наиболее принято разделение Г. на 3 стадии: малый, средний и глубокий Г.- по В. М. Бехтереву или стадии сонливости, гипотаксии и сомнамбулизма - по О. Форелю. Сонливость характеризуется легкой дремотой и мышечной релаксацией, во время гипотаксии наблюдается спонтанная и внушенная каталепсия (феномен восковой гибкости суставов и мышц). Сомнамбулизм - наиболее глубокая стадия Г. в собственном смысле слова Г.- характеризуется рядом особенностей, среди которых следует прежде всего выделить так наз. снохождение (чем и объясняется название стадии - сомнамбулизм), а также возможность внушения галлюцинаторных образов, анестезии, получения извращенных реакций на предъявляемые реальные раздражители, амнезию пережитого во время Г., возможность осуществления постгипнотических внушений и др. Однако установлено, что даже находящийся в глубоком Г. человек способен оказывать сопротивление неприемлемым для его личности внушениям. Так, попытки внушить гипнотизируемому действия, морально недопустимые, приводили к внезапному выходу из гипнотического состояния, иногда даже с переходом в истерический припадок. В этом особенно четко проявляется первостепенность значимости для человека моральных установок, вытекающих из его социальной сущности.

Показания

Наиболее эффективно применение Г. для устранения истерических моносимптомов, таких, как астазия - абазия, амавроз, сурдомутизм, аналгезия и анестезия, параличи, контрактуры и другие подобные истерические сенсомоторные и вегетативные нарушения.

Большое значение имеет гипноз для лечения психогенно обусловленных нарушений сна и половой функции, головных болей, фобических состояний (кардио- и канцерофобий, агорафобии, танатофобии, клаустрофобии) и др. Применение гипнотерапии, наряду с медикаментозным и другими видами лечения, показано при язвенной болезни, гипертонической болезни, неукротимой рвоте беременных, при психогенных нарушениях менструального цикла и лактации.

Существенную пользу приносит гипноз в клинике кожных болезней при комплексном лечении таких заболеваний, как нейродермиты, крапивница, экзема, псориаз. Важную роль играет лечение Г. различных наркоманий, особое значение придается лечению алкоголизма. Коллективная эмоционально-стрессовая методика гипнотерапии хрон, алкоголизма, рекомендованная для широкого внедрения в практику Методическим письмом М3 СССР от 12/VI 1975 г., позволяет быстро (начиная уже с первого сеанса) добиваться выраженной реакции на проводимое внушение практически у всех входящих в леч. группу больных, безотносительно к глубине развивающегося у них гипнотического состояния. Многолетний опыт применения Г. показывает его результативность как средства, способствующего формированию антиалкогольной установки, сочетающей психологически активное неприятие пьянства с эмоционально насыщенным физ. отвращением к запаху и вкусу алкоголя.

Г. не должен применяться изолированно от психотерапевтических воздействий (беседа с больным, внушение в состоянии бодрствования, самовнушение, трудовая терапия), физиотерапии, использования курортных факторов. Часто для усиления леч. эффекта больным, проходящим курс гипнотерапии, назначают дополнительно и медикаменты. Т. о., гипнотерапия, как правило, входит в комплекс леч. методов. Только при таком комплексном подходе к лечению Г. можно ожидать от него стойкого леч. эффекта.

Противопоказания

Гипнотерапия противопоказана при психотических состояниях с бредом гипнотического воздействия, чаще встречаемым у больных шизофренией, а также в случае привыкания к Г. (так наз. гипномания), что иногда встречается при истерической психопатии.

Значение гипноза не только в его терапевтическом эффекте. Гипнотическое состояние открывает возможности для исследования психической деятельности человека, особенно для изучения всего многообразия взаимоотношений сознательного и бессознательного в общей структуре психического акта. Такие исследования могут иметь значение для создания психол, теории личности. Г. находит применение в педагогике в качестве средства коррекции неправильных установок и привычек. Психология изучает возможности использования Г. в целях повышения реактивных способностей индивида.

Библиография: Бехтерев В. М. Гипноз, внушение и психо-терапия и их лечебное значение, Спб., 1911; Бирман Б. Н, Экспериментальный сон, Л., 1925, библиогр.; Буль П. И. Основы психоте^ рапии, с. 53, Л., 1974, библиогр.; Карт тамышев А. И. Гипноз и внушение в терапии кожных болезней, М., 1953, библиогр.; Молль А. Гипнотизм (со включением главных основ психотерапии и оккультизма), пер. с нем., Спб., 1909; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, с. 126, М.-Л., 1951; Платонов К. И. Гипноз и внушение в практической медицине, Харьков, 1925, библиогр.; РожновВ.Е. Гипноз в медицине, М., 1954, библиогр,; Руководство по психотерапии, под ред. В. Е. Рожнова и др., с. 60, М., 1974; Слободяник А. П. Психотерапия, внушение, гипноз, Киев, 1966, библиогр.; Токаревский А. А. Терапевтическое применение гипнотизма, М., 1890; Форель А. Гипнотизм, его значение и применение, пер. с нем., Спб., 1890; Ч e р-т о к Л. Гипноз (Проблемы теории и практики, техника), пер. с франц., М., 1972, библиогр.; Hypnose, hrsg. v. A. Katzenstein, Jena, 1971, Bibliogr.; Hypnosis and psychosomatic medicine, B., 1967; K r o g e r W. S. Clinical and experimental hypnosis in medicine, dentistry and psychology, Philadelphia - Montreal, 1963; L a n g e n D. Kompendium der medizinischen Hypnose, Basel - N. Y., 1972; Psychophysiological mechanisms of hypnosis, B. а. о., 1969.

Как и любая терапия, гипноз имеет ряд противопоказаний, о которых необходимо знать. Неправильное применение данного метода лечения может привести к непредсказуемым последствиям, и вместо улучшения состояния больного существует риск только ухудшить положение. Незнающему, а также малоопытному человеку заниматься гипнозом или самогипнозом не следует. Лучше всего обратиться к квалифицированному психотерапевту, так как только специалист может оказать помощь при серьезных заболеваниях. Всегда следует помнить: гипноз в умелых руках способен творить чудеса, тогда как несведущий человек рискует так осложнить ситуацию, что и самый опытный врач не справится. Известны примеры как положительного влияния гипноза, так и отрицательного. Даже врачи, и те нередко совершали ошибки, вводя пациентов в транс, а потом не зная, как вывести их из гипнотического сна. Поэтому, если вы решили заняться самогипнозом или применить гипноз при лечении заболеваний, внимательно ознакомьтесь с этой главой.

Гипноз используется правильно лишь в том случае, когда применяется в лечебных целях, а больной при этом не подвергается излишнему риску. Чтобы лечить с помощью гипноза, прежде всего необходимо поставить диагноз больному, однако следует помнить, что при одинаковых заболеваниях пациенты могут по-разному реагировать на гипноз. Во время лечения гипноз сочетается с психотерапевтическими беседами, которые могут проходить как в период пребывания больного в трансе, так и во время его бодрствования.

Какие болезни лечат c помощью гипноза? Во-первых, этот метод успешно используется в психиатрии. Так, считается, что истерия успешно лечится посредством гипноза. Часто это заболевание протекает с осложнениями или переходит в более серьезную форму. Другие методы психотерапии менее успешны и не всегда эффективны, поэтому чаще всего такие болезни лечат психиатры и психотерапевты посредством введения в особые состояния сознания.

В настоящее время современный человек как никогда подвержен неврозам, страхам, фобиям, навязчивым состояниям и психозам.

В случае когда пациент страдает неврозом, у него отмечается постоянное тревожное состояние с периодически возникающими приступами.

В этом случае гипноз оказывает успокаивающее действие, а также помогает выявить причину невроза, чтобы впоследствии устранить ее.

XXI век можно назвать веком фобий. С каждым годом появляется все больше самых разнообразных фобий, или навязчивых страхов. Наряду с традиционными арахнофобией (боязнь пауков), клаустрофобией (боязнь замкнутого пространства), гидрофобией (боязнь воды), многие страдают от агорафобии (страх открытых пространств), айлурофобии (боязнь кошек) и других самых разнообразных фобий.

Фобии устраняются с помощью методов психоанализа. Гипноанализ еще не очень распространен в этой области, однако при состояниях, когда глубокое лечение невозможно, гипноз позволяет получить временное улучшение. Например, если фобия мешает больному работать, то есть в случае отчуждения от общества, гипноз помогает пациенту адаптироваться в социальной среде и программирует его на дальнейшее более глубокое лечение.

Существует даже боязнь электричества – электрофобия, фагофобия – страх подавиться, экофобия – боязнь своего дома и лейкофобия – страх перед белым цветом. А панофобия – это вообще боязнь всего на свете.

Следует упомянуть такое патологическое состояние, как нервная, или психическая анорексия. Обычно этому заболеванию больше всего подвержены подростки, в частности девушки. Нервная анорексия – это упорный отказ от еды с целью похудения. Причиной такого заболевания зачастую являются психические нарушения и ошибки в воспитании (гиперопека со стороны родителей). Больные проявляют большой интерес к калорийности пищи и исключают из рациона те продукты, которые кажутся им наиболее питательными. Следует отметить, что не обязательно страдающие анорексией имеют лишний вес, больными могут быть даже худые девушки и юноши, которые внушили себе, что у них избыточный вес. Анорексия сопровождается потерей массы тела, однако для ее лечения рекомендуется применять гипноз. Посредством введения больных в особые состояния сознания психотерапевт внушает им, что их страхи беспочвенны. При своевременном лечении можно добиться положительных результатов, хотя терапия осложняется нежеланием пациентов лечиться. В этом случае может помочь систематическое внушение.

В некоторых случаях лечение гипнозом можно применять и при заболевании шизофренией. Болезнь эта до конца не изучена, поэтому о ее причинах и лечении известно немногое. Однако было отмечено, что улучшение наступало быстрее, когда медикаментозную терапию сочетали с гипнотерапией.

Гипноз применяют в лечении психозов. Так, О. Вуазин гипнотизировал своих пациентов, страдающих психозами и галлюцинациями. Англичанин Робертсон также гипнотизировал больных психозами, в частности маньяков. Ему удалось добиться гипнотического состояния у своих пациентов.

Конечно, невозможно не упомянуть о лечении гипнозом алкоголизма, курения и наркомании. В случае хронического алкоголизма гипнотическое внушение довольно эффективно, так как люди, страдающие этим заболеванием, обычно гипнабельны, то есть поддаются внушению. Лечить гипнозом наркоманов гораздо труднее, так как они легко поддаются гипнозу только в период зависимости от наркотика, после чего наступает рецидив (обострение заболевания).

А. Токарский лечил гипнозом 700 больных алкоголизмом, и у большей части (80 %) добился выздоровления. Пациенты не пили в течение года после прекращения лечения.

С помощью гипноза успешно лечат не только психические заболевания. Не менее удачно метод введения в особые состояния сознания применяют в области психосоматической медицины (от лат. «сома» – «тело»). Известно немало случаев лечения гипнозом болезней сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, при которых применяется гипноз, относятся артериальная гипертония, кардиальные неврозы и нарушение сердечного ритма. У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или больных стенокардией благодаря гипнозу улучшалось состояние и снижалась тревожность.

Заболевания дыхательной системы, особенно астма, также успешно лечатся данным методом, так как при заболевании астмой важную роль играет эмоциональный фактор.

Астматический приступ усугубляется психическим состоянием больного, который не может дышать нормально. Однако с помощью гипноза удается помочь пациенту восстановить нормальное дыхание.

Кроме того, гипноз применяют при лечении эндокринных заболеваний. У страдающих ожирением больных таким образом стабилизировали обмен веществ, снижали аппетит и устанавливали диету.

Очень важно отметить, что многие заболевания связаны с нарушением работы нервной системы, что и обуславливает возникновение тех или иных патологий.

Очень многие люди вследствие неправильного питания и сидячего образа жизни страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенно подвержены гастриту и язвенной болезни студенты, у которых из-за нерегулярного питания нарушается обмен веществ и возникают проблемы с пищеварением. Гипноз помогает вылечить язву двенадцатиперстной кишки. При этом заболевании рекомендуется проводить длительные сеансы гипнотического сна. Помимо этого, гипнозом успешно лечат спазмы пищевода, запор, понос и рвоту.

В гинекологии и урологии гипноз также нашел применение. Например, такое неприятное заболевание, как непроизвольное мочеиспускание, обычно требует хирургического вмешательства. Однако известен случай, когда одна из пациенток была вылечена при помощи гипноза. Следует отметить, что болезнь не вернулась даже спустя несколько лет.

В акушерстве гипноз применяют с целью обезболивания. Например, женщину вводят в состояние гипнотического сна перед родами или непосредственно во время них с целью уменьшить боль. В подготовительном периоде проводят постгипнотическое внушение, то есть женщина рожает в состоянии бодрствования. Болевые ощущения устраняются в результате внушения.

При заболеваниях кожи важную роль играет эмоциональный компонент. Поэтому гипноз применяют и в дерматологии. Например, посредством внушения удаляют бородавки, а также доброкачественные опухоли, возникновение которых обусловлено попаданием в организм вируса.

Однако внушением можно не только устранить кожные заболевания, но и поспособствовать их возникновению. Известны случаи, когда посредством гипнотического внушения люди получали ожоги II степени, а также герпес губ.

Зачастую кожные заболевания мешают человеку полноценно жить в обществе. Например, одна 17-летняя пациентка не могла выходить из дома из-за большого количества бородавок на руках. После нескольких сеансов гипноза бородавки исчезли, что отразилось на социальной жизни девушки.

Гипнотерапия применяется при заболеваниях центральной нервной системы. Например, этим методом успешно лечат бессонницу, боли в позвоночнике и мигрень. Гипноз применяют для лечения заикания и тиков, особенно истерического происхождения.

Конечно, успешнее всего гипноз применяется с целью обезболивания, то есть для анестезии. Еще в прошлые столетия, когда искусство гипноза не рассматривалось как метод лечения, посредством внушения обезболивали во время операций. Врачи проводили ампутации, используя для анестезии гипноз. Кроме того, введение в особые состояния сознания способствует уменьшению тревоги и волнения больного перед операцией, а также ослаблению послеоперационных осложнений.

В травматологии врачи используют гипноз не только как обезболивающее средство, но и как метод выведения человека из травматического шока. Вследствие тяжелых травм или множественных переломов у пострадавших нередко возникают психозы, которые также устраняются с помощью гипноза.

Интересно применение гипнотерапии при лечении обширных ожогов. Здесь этот метод также имеет двойную пользу: во-первых, так достигается обезболивание, а во-вторых, улучшается аппетит пострадавшего, что очень важно для выздоровления.

Напоследок – о гипнотерапии в такой области медицины, как онкология. Конечно, зачастую выздоровления здесь добиться невозможно, однако гипноз применяется с целью уменьшения болей и для улучшения эмоционального состояния.

Гипноз – это, наверное, самый таинственный и неисследованный метод лечения из всех, применяемых во врачебной практике. Он имеет длинную и интересную историю. Многие люди относятся к гипнозу предвзято, с опаской. Они считают, что вхождение в гипнотическое состояние может изменить личность человека. Как уже упоминалось, очень распространен страх заснуть и не проснуться или боязнь привыкания к гипнозу. Кроме того, пациенты боятся оказаться во власти чужой воли, то есть под контролем гипнотизера, который может подчинить себе разум больного. Правда, при этом не учитывается то, что пациент сам решает, пускать ли в свое сознание чужую волю или нет. Хотя человек и пребывает в состоянии гипноза, он может сам выбирать, выполнять ли ему ту или иную команду психотерапевта или нет. Даже в условиях глубокого транса человек не станет выполнять те команды, которые противоречат его установкам и мировоззрению.

Но опасность для пациента все же существует. Риск есть в любой терапии, в том числе и в гипнотической. Здесь еще раз отметим: важна компетентность лечащего врача, его знания и умения. В 1961 году было проведено исследование пагубных последствий гипноза, в результате которого установили, что в 15 случаях устранение симптомов у больных привело к обострению более серьезных заболеваний. Однако считается, что такой побочный эффект связан с тем, что больные долгое время лечились от различных заболеваний и проявляли неадекватное отношение к данной терапии.

Говоря о противопоказаниях и осложнениях, возникающих в результате использования особых состояний сознания, следует сказать о том, кто должен заниматься гипнозом – любой желающий, начитавшийся «умных» книжек и возомнивший себя великим магистром, или опытный врач? Конечно, ни в коем случае нельзя доверять свое здоровье горе-гипнотизерам, которые, даже если и смогут ввести человека в транс, вряд ли сумеют вывести его оттуда. Да и самим лучше не экспериментировать. Психотерапией и методами введения в особые состояния сознания должны заниматься подготовленные специалисты, которые несут юридическую и этическую ответственность за свои действия. Ведь проникновение в сознание другого человека – это не взлом сейфа, а гораздо более серьезное действие. Несведущий терапевт рискует вытащить наружу травмирующие, неприятные воспоминания, о которых человек не хочет думать. Кроме того, он получает еще и интимную информацию о человеке, которую последний, возможно, предпочитает хранить в тайне.

Теперь рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть при введении в особые состояния сознания или после этого.

Во время пребывания пациента в состоянии транса может развиться такое осложнение, как потеря контакта гипнотизера с гипнотизируемым. Это состояние называется «утрата раппорта». Психотерапевт может воздействовать на пациента как вербальными, так и невербальными методами, однако ответной реакции при этом не получает. Такое осложнение может возникнуть, когда психотерапевт оставляет больного на время, а сам либо переключается на других больных, либо уходит. Также может быть, что пациент не в состоянии справиться с очень сильными переживаниями и поэтому не поддерживает контакта с врачом.

В этом случае гипнотический сон может перейти в обычный, после которого пациент просыпается сам. Когда утрата раппорта происходит с физиологическими изменениями, врач должен вывести больного из состояния транса соответствующими методами.

Это осложнение может перейти в следующее – невозможность выхода пациента из гипнотического состояния. Мы уже говорили о том, что боязнь людей надолго остаться в состоянии транса зачастую беспочвенна, однако подобные случаи все же имели место. Обычно трудно вывести из гипнотического сна больных истерией, потому что транс у них может перейти в состояние истерического ступора. В этом случае врач выводит пациента из гипнотического состояния внушением пробуждения, сделанным властным, повелительным голосом.

Больные истерией могут быть подвержены истерическим припадкам. Такие осложнения связаны с тем, что больной внутренне сопротивляется гипнозу. Для устранения этого психотерапевты обычно подносят к носу пациента вату, смоченную нашатырным спиртом, что помогает снять истерический припадок.

Если воспоминания, которые гипнотизер вызвал у пациента, слишком сильные и травмирующие, у больного возникает соответствующая эмоциональная реакция. Она проявляется в виде слез, рыданий, стонов и соответствующих движений. Особой опасности подобная реакция не несет, поэтому бояться ее не стоит. После выхода из транса такие пациенты могут испытывать эмоциональное беспокойство или чрезмерную активность.

Раньше многие гипнотизеры вызывали эмоциональную реакцию пациентов, чтобы развеселить зрителей. Считалось, что такая реакция испытуемого доказывает могущество магистра.

Нередко осложнения наступают после курса лечения. Например, пациенты страдают психическими, соматическими и неврологическими расстройствами, ощущают подавленность, тоску, депрессию, тревогу. Такие больные становятся раздражительными, не могут найти взаимопонимания с близкими, замыкаются в себе. В этом случае большую роль играют личные особенности пациента.

Некоторые больные подвержены гипномании. Когда их состояние улучшается и сеансы гипноза можно прекратить, они чувствуют психологический дискомфорт. Такие люди становятся особенно чувствительными к внушению. Состояние транса для них желанно, так как они снова хотят пережить эйфорию, возникающую во время гипноза. В. Рахманов выделил три степени гипномании.

Первая степень – легкая гипномания. У больных наблюдается сонливость в течение 1 суток по завершении сеанса. Потеря памяти не наблюдается.

Вторая степень – гипномания средней тяжести. Для вывода пациента из состояния гипноза требуется индивидуальное внушение. После выхода из транса наблюдаются заторможенность, сонливость.

Пациенты могут спать после сеанса в течение 3-24 часов. У больных отсутствует критическое отношение к себе, они хотят снова испытать гипнотическое состояние. Когда им напоминают о завершении сеанса, самочувствие больных ухудшается. Кроме того, это может вызвать слезы и отрицательную реакцию.

Третья степень – выраженная гипномания. Она включает две стадии.

Первая характеризуется пребыванием пациентов в состоянии гипноза долгое время – до 1 суток. После выхода из гипнотического состояния больные снова входят в состояние транса, затем наблюдаются плаксивость, покраснение кожи, головная боль, частичная или полная амнезия, то есть потеря памяти. Эти симптомы могут наблюдаться в течение 6–7 дней после пробуждения больного. Отмечаются нарушения даже в походке: она становится шаткой, нетвердой. Больные нуждаются в непрерывном контроле и наблюдении.

На второй стадии пациент пребывает в состоянии гипноза на протяжении 1–3 суток и даже более, вывести его из этого состояния практически невозможно. Опасно будить больного насильственно, потому что его состояние может ухудшиться. После выхода из гипнотического состояния наблюдаются практически те же симптомы, что и на предыдущей стадии. После пробуждения пациенты нередко снова впадают в состояние транса. На всех стадиях гипномании необходим строгий контроль врача.

Гипнофобия – противоположное предыдущему состояние, это навязчивый страх гипнотерапии. Пациенты боятся по многим причинам: сюда относится и страх не проснуться, и боязнь насмешек, и опасения обострения заболеваний. Люди, не верящие в действенность гипноза, также могут испытывать гипнофобию.

В случае возникновения любых побочных эффектов рекомендуется прекратить сеансы гипноза и провести необходимую психотерапию с соответствующими воздействиями.

К осложнениям гипнотерапии можно отнести еще один побочный эффект, о котором уже упоминалось, это возникновение у больного влечения к гипнотизеру. Оно может проявляться как в стремлении сблизиться с психотерапевтом, так и в попытке скрыть свои чувства, замкнуться в себе. В последнем случае состояние больного ухудшается, он становится подавленным и угнетенным. Кроме того, влечение к врачу может объясняться как попытка пациента привлечь к себе внимание гипнотизера. Подобное отношение больного к врачу нередко имеет отрицательные последствия и для самого психотерапевта. Так, не добившись взаимного чувства, пациент может распространять слухи о сексуальных отношениях с гипнотизером, обвинять последнего в незаконных действиях. Избежать подобных поступков со стороны больного можно, работая в присутствии медсестры.

Возникает вопрос: какой должна быть обстановка, в которой проводится лечение гипнотическими методами? Для любого лечения необходимы соответствующие условия, поэтому начинать гипнотические манипуляции следует лишь в том случае, когда выполняются все необходимые требования.

Психотерапию рекомендуется проводить в просторном помещении, которое следует проветрить перед сеансом. Также следует учесть, что комната должна иметь хорошую звукоизоляцию, так как посторонний шум является отвлекающим фактором, мешающим сосредоточиться как психотерапевту, так и больному. Шаги также отвлекают, поэтому необходимо постелить на пол ковер, заглушающий звуки.

Что касается освещения, то следует избегать яркого электрического света. Однако и в темноте проводить сеанс не рекомендуется, потому что врач должен наблюдать за поведением пациента. Лампа или другой источник света должен находиться за спиной гипнотизируемого, иначе прямой свет будет бить в глаза. В интерьере комнаты желательно использовать успокаивающие, приглушенные цвета.

Необходимо соответствующее звуковое сопровождение. Во время сеанса желательно включать успокаивающую музыку, помогающую расслабиться и снять напряжение.

В ходе сеанса у пациента могут возникнуть бурные эмоциональные реакции на происходящее, поэтому следует позаботиться о наличии воды и полотенца.

Очень распространены записи сеансов психотерапии на кассетах. Подобная терапия имеет как положительные, так и отрицательные стороны. С одной стороны, записи на аудионосителях позволяют работать самостоятельно, не прибегая к помощи психотерапевта, а с другой – предпочтительнее все же живое общение между врачом и пациентом. Необходимо помнить, что не следует начинать сеансы гипноза с магнитофонных записей, лучше доверить проведение терапии врачу. Для музыкального сопровождения больше всего подходит спокойная классическая музыка.