Учреждения 

Узи головное предлежание плода. Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Головное предлежание плода – расположение ребенка в маточной полости, при котором он повернут головкой к влагалищному выходу. Такое предлежание встречается чаще всего и считается самым благоприятным для родов естественным путем. Но при осложнениях могут потребоваться хирургические операции или искусственное извлечение младенца акушерскими щипцами.

Виды

Головное предлежание плода при физиологических родах наблюдается у 95–96 % рожениц, оставшиеся 4–5 % приходятся на тазовое предлежание, которое считается ненормальным и небезопасным. В зависимости от того, какая область головы младенца направлена к выходу, различают несколько видов предлежания:

  • Лицевое. Младенец будет перемещаться по родовому пути лицом вперед. Малыш лежит подбородком вперед, головка опрокидывается и продвигается затылочной частью назад. Самостоятельные роды разрешены только при небольших размерах плода, но чаще всего такое расположение считается прямым показанием к хирургическому вмешательству.
  • Затылочное. Самый благоприятный вариант, который отмечается в 95 % родов. При выходе шея ребенка согнута, плод продвигается затылком вперед. Такая позиция дает самые хорошие прогнозы при родах, она позволяет родить без разрывов и исключить риск различных травм младенца.
  • Лобное. Самый редкий и опасный вариант, который встречается в 5 % случаев. Ведущая точка движения через родовой канал – лоб младенца. Он располагается ниже остальных частей головы ребенка. Женщину родоразрешают искусственным путем с помощью кесарева сечения. Естественные роды запрещены, поскольку могут быть опасными для жизнеспособности ребенка.
  • Переднеголовное (переднетеменное). При таком головном предлежании плода на 20 или 30 неделе вероятность естественных родов составляет 50 % (только при отсутствии гипоксии и других патологий). При самостоятельных родах возрастает риск разрыва, поскольку плод выходит из влагалища теменной частью вперед. Особое значение имеет предварительная диагностика, чтобы избежать возможных осложнений.

Внутриутробное расположение ребенка определяется также следующими позициями головного предлежания:

  • Позиция 1. Младенец лежит спиной к левой маточной стенке. Такое положение отмечается в 97 % случаев и считается самым безопасным для матери и малыша.
  • Позиция 2. Ребенок повернут спиной к правой маточной стенке.

Плод может лежать спиной к задней или к передней стенкам, такое положение также считается нормальным.

Эмбрион располагается в матке продольно или поперечно (то есть вдоль или поперек маточной оси). Продольное головное предлежание плода – единственное нормальное состояние, при котором младенец повернут головой вниз (положение ножками вниз считается неправильным и опасным для младенца). В этом случае эмбрион лежит вдоль оси матки, и нет никаких противопоказаний для самостоятельных родов.

Поперечное головное предлежание считается патологическим после 30-й недели вынашивания, и в таком состоянии всегда показано кесарево сечение.

До 20-й недели эмбрион может менять свою позицию в маточной полости по несколько раз в день, но после 30 недель в 90 % случаев ребенок принимает нормальное продольное расположение головкой вперед.

Промежуточным положением считается косое предлежание, при котором продольная ось находится под углом к маточной оси. Такое состояние нельзя считать патологией, поскольку плод практически всегда в итоге принимает правильное расположение.

Для благополучного течения беременности имеет значение и то, насколько близко плод расположен к выходу родовых путей. При нормальном развитии беременности плод опускается вниз на 38-й неделе. У некоторых пациенток опущение наблюдается на сроке с 20-й по 36-ю неделю. Такое патологическое состояние носит название низкое головное предлежание. В этом случае существует высокий риск кровотечений, отслойки плаценты и преждевременного родоразрешения. Если ребенок опустился в матке раньше положенного срока, пациентке назначают специальный бандаж, отказ от физических нагрузок и полноценный отдых.

Причинами любого вида неправильного положения эмбриона могут послужить следующие факторы:

  • узкий или слишком широкий таз женщины;
  • аномалии строения матки;
  • повышенная активность плода из-за многоводия;
  • сниженная подвижность из-за маловодия;
  • миома;
  • низкая сократительная способность матки, слабая мускулатура передней стенки брюшины;
  • полное или частичное предлежание плаценты;
  • наследственная предрасположенность.

Диагностика

Головное предлежание можно выявить в домашних условиях. Для этого женщине необходимо принять горизонтальное положение и согнуть ноги в коленях. Если положить ладонь на нижнюю часть живота, слегка надавливая, и нащупать голову ребенка, можно говорить о головном продольном положении. Но вид предлежания (лобное, лицевое и т. д.) может определить только врач.

Обратите внимание! После 36-ти недель вынашивания размеры эмбриона достигают почти максимальных, а матка перестает расти. Места для активных передвижений становится очень мало, неустойчивое расположение ребенка переходит в постоянное. Плод принимает конечную позицию в утробе матери и остается в ней до самых родов.

Врач начинает наблюдать за головным предлежанием с 28-й недели беременности, исследует ребенка с помощью раскрытой правой руки над симфизом (переходное соединение между костями скелета), пальпируя предлежащую область. При нормальном течении с головным предлежанием гинеколог нащупывает головку младенца, размещенную над входом во влагалище. Головка ребенка подвижна во внутриутробных водах, поэтому дополнительно врачи проводят влагалищный осмотр.

УЗИ на таком сроке позволяет выяснить точное положение эмбриона в матке и членорасположение. Выявляется, какой частью ребенок будет продвигаться по родовым путям, и определяется родовой сценарий.

При осмотре пациентки имеет значение не только предлежание, но и расположение плаценты, которая обеспечивает жизнеспособность ребенка в утробе матери. При нормальном течении плацента располагается около маточного дна. В редких случаях она формируется на передней стенке, полностью или частично закрывая вход в матку.


Особенности родов

Наиболее оптимальный вариант для естественных родов – головное затылочное положение с передней позицией. Такая позиция плода обеспечивает идеальное соотношение между размерами туловища, формой головы и тазом женщины. При перемещении по родовому каналу головка младенца пригибается к груди, тем самым уменьшая размер предлежащей области и облегчая выход плода наружу. При прохождении через влагалище плод повернут лицом к копчику. После выхода из родовых путей головка разгибается, плечи разворачиваются в утробе таким образом, что лицо поворачивается ко внутренней стороне бедра роженицы. После выхода плечевой части без проблем проходит тело и ножки младенца.

Если плод расположен головой вниз, имеет заднюю затылочную позицию, значит, при родах он перемещается затылком к крестцовой части матери. Продвижение ребенка в этом случае может затянуться, в ряде случаев это приводит к ослабеванию сократительной способности матки или к кислородному голоданию младенца. При осложнениях проводят стимуляцию родов или используют акушерские щипцы.

При лобном предлежании естественные роды не показаны, поскольку выход ребенка протекает продолжительное время. Если пациентка рожает самостоятельно, существует угроза осложнений. Часто случаются травмы промежности и половых органов, образуются влагалищные свищи, возрастает риск асфиксии и смерти плода.

При подозрении на лобное предлежание акушер может выполнить поворот ребенка. Если нет такой возможности, делают искусственное родоразрешение кесаревым сечением. Если в ходе естественных родов произошли серьезные осложнения с риском для жизни женщины, осуществляют краниотомию (плодоразрушающую операцию).


При предлежании лицевого вида самостоятельные роды возможны только в следующих случаях:

  • широкий таз роженицы;
  • небольшой плод;
  • хорошая родовая деятельность.

Родоразрешение должно быть выжидательным и сопровождаться постоянным наблюдением за родовой деятельностью и здоровьем пациентки. Сердечный ритм ребенка проверяется на кардиотокографе или фонокардиографе. Лицевое предлежание с задней позицией (подбородок поднимается вверх) считается однозначным показанием для кесарева сечения.

Течение родов при переднеголовной позиции ребенка затягивается, повышая угрозу гипоксических нарушений плода и травматизма половых органов.

Профилактика осложнений

Головное предлежание плода при беременности с патологическим положением, выявленным после 32-й недели, требует немедленной госпитализации женщины для формирования родового сценария.

При неправильном расположении младенца в утробе матери возможны следующие осложнения:

  • родовые травмы роженицы (разрывы, гематомы гениталий, влагалища);
  • травмы младенца с угрозой для его жизни и здоровья (гематомы, травмы головы, гипоксия, асфиксия);
  • аномалии родовой деятельности (слабость роженицы, нарушение координации движений).

Если врач установил, что плод лежит неправильно, чаще всего назначается кесарево сечение. Такая операция дает благоприятные прогнозы для матери и новорожденного.

Естественный родовой процесс возможен только при отсутствии других патологий. Роды длятся долго, поэтому требуют интенсивной родовой деятельности. Если появляются признаки гипоксии, назначают вакуум-экстракцию (извлечение плода за головку).

Специалисты разработали комплекс упражнений, которые необходимо выполнять с 32-й недели. Они стимулируют активность младенца и увеличивают шансы на правильное расположение плода с головным затылочным предлежанием.

  • Лечь боком на плоскую поверхность и находиться в таком положении не менее 10 минут, после чего лечь на другую сторону. Такую процедуру рекомендуется выполнять три раза в день.
  • Встать на колени и опереться на локти. В такой позе необходимо стоять 15 минут не менее 2-х раз в день.
  • Также врачи рекомендуют заниматься плаванием для стимуляции поворота плода головой вниз и для общего укрепления здоровья матери.

Подведение итогов

Головное предлежание ребенка во внутриутробном пространстве – самый распространенный и желательный вариант расположения плода.

Для благополучного вынашивания и последующего естественного родоразрешения имеет значение, какой частью головы младенец выходит из родовых путей. При затылочном положении прогнозы самые благоприятные. При лицевой, лобной и переднеголовной позиции в большинстве случаев назначают кесарево сечение.

Многие беременные женщины пугаются, когда гинекологи во время обследования произносят непонятные и сложные медицинские термины. В процессе ультразвукового мониторинга молодым мамам иногда доводится слышать о головном предлежании плода. Что это значит? Это норма или патологическое состояние, наносящее серьезный ущерб малышу в утробе? Не нужно впадать в панику: о головном предлежании во всех подробностях рассказывает лечащий врач.

Что такое головное предлежание плода?

Эту формулировку беременные женщины часто слышат от гинекологов в процессе обследований с 30 недели вынашивания ребенка. Сложную медицинскую фразу понимают далеко не все будущие мамы, поэтому они начинают беспокоиться за состояние развивающегося в животе малыша. Что такое предлежание плода, головная позиция – это норма или опасная патология?

Когда врач рассказывает о предлежании, он подразумевает положение туловища ребенка от затылочка до крестца относительно матки. То есть, головное предлежание плода – продольное положение плода с размещением головки в области малого таза. Это расположение малыша является правильным, наблюдается у 97% матерей, готовящихся к родам. Примерно у 3% женщин крохи усаживаются попкой на мамин малый таз, а могут вообще улечься горизонтально. В такой ситуации роды относятся к сложным и патологическим.

Каким бывает головное предлежание плода?

Гинекологи выделяют четыре вида головного расположения ребенка:

  1. Затылочное. Акушеры считают это положение наиболее удобным и безопасным. Когда кроха во время родов двигается по родовым путям, его шея находится в согнутом состоянии. Из материнского влагалища первым появляется затылочек младенца. Более 95% родов проходят вышеописанным образом. При затылочном предлежании большинство малышей рождается без травм, а у матерей обычно не диагностируются разрывы.
  2. Лицевое. При данном положении головка ребенка сильно откинута назад. В процессе родов из половых путей матери первым показывается личико малыша. Обычно при лицевом размещении плода врачи для предупреждения осложнений отправляют пациенток на кесарево сечение. Хотя многие женщины успешно рожают и естественным способом.
  3. Лобное. Этот вид предлежания фиксируется крайне редко. Во время родов из материнского влагалища первым выходит лобик ребенка. При данном положении плода обязательно назначается хирургическое вмешательство, естественные роды не допускаются.
  4. Переднеголовное. Этот вид предлежания называется также переднетеменным. Первым из влагалища показывается родничок ребенка, располагающийся на макушке головы. При переднеголовном размещении плода рожать можно и посредством кесарева сечения, и естественным способом. Но при естественных родах малыш с большой вероятностью может получить травму. Также велик риск гипоксии младенца в процессе выхода на свет.

Расположение ребенка в утробе определяется также двумя позициями. Когда кроха находится в первой позиции, то его спина примыкает к левому боку матки. В таком положении развивается большинство малышей. Если ребенок прислоняется спиной к правому боку матки, то он пребывает во второй позиции. Иногда малыши прижимаются спиной к передним или задним слизистым поверхностям матки.

Что делать при низком головном предлежании плода?

Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:

  • носить специальные поддерживающие бандажи;
  • исключить интенсивную физическую деятельность;
  • часто отдыхать лежа;
  • не заниматься бегом, не совершать резких и стремительных движений.

В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.

По каким причинам возникает неправильное расположение плода?

Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:

  1. узкие бедра у матери;
  2. миома;
  3. многоводие, повышающее активность плода;
  4. маловодие, мешающее подвижности малыша;
  5. предлежание плаценты;
  6. аномальное строение маточных стенок;
  7. низкая сократительная способность мускулатуры матки;
  8. генетическая предрасположенность;
  9. постоянное сдавливание живота при дневном отдыхе и ночном сне;
  10. ношение некомфортной и утягивающей одежды.

При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.

Как диагностируется головное предлежание плода?

Как выявляется головное предлежание плода при беременности? Примерно на 30 неделе вынашивания ребенка будущая мама узнает от гинеколога подробную информацию о расположении малыша в полости матки. Диагностирование предлежания обычно осуществляется посредством стандартного гинекологического осмотра. Гинеколог погружает пальцы во влагалище пациентки, нащупывает над чашей малого таза макушку головы плода. При тазовом расположении пальцы доктора натыкаются на ножки или попу крохи. Для подтверждения диагноза пациентка направляется на ультразвуковой мониторинг.

Медицинский специалист умеет определить головное предлежание плода уже на 20 неделе. Но не желательно все-таки проводить диагностику раньше 30 недели, так как до этого срока малыш еще не занимает все пространство матки, поэтому способен несколько раз перевернуться. Мама и сама в домашних условиях может узнать расположение ребенка в утробе. Для этого она должна улечься на спину, нешироко расставить ноги, согнуть коленки, опустить ладонь на нижний участок живота. Слегка надавив рукой на живот, женщина нащупывает при продольном головном предлежании плода твердый и округлый объект. Это голова малыша. Чтобы успокоить слишком взволнованных и растерянных молодых мамочек, мало понимающих в анатомии, некоторые гинекологи показывают им головное предлежание плода на фото или схематичных иллюстрациях. Ведь женщины, разбирающиеся в физиологических особенностях родов, тревожатся мало.

Как проводятся роды при разных видах головного предлежания плода?

Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.

При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.

При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.

При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.

При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.

Сложность проведения родов очень сильно зависит от расположения ребенка в утробе матери.

В зависимости от того как располагаются плод в матке существует три вида предлежания:

    Тазовое предлежание – когда плод в матке располагается тазом и ножками к зеву матки. При таком расположении прибегают к кесареву сечению, но бывают случаи когда рекомендуют рожать естественным путем.

    Косое или поперечное предлежание. Данное предлежание очень сильно зависит от активности младенца и от структуры тела будущей мамы. Часто случается, что этот вид положения младенца меняется на головное в момент рождения, но для того чтобы не рисковать лишний раз врачи проводят кесарево сечение. В некоторых случаях врачи пытаются развернуть малыша, но чаще всего это приводит к травмам.

    Головное предлежание плода - это наиболее распространенное расположение малыша. Его можно встретить в 95 случаях из 100. Головное предлежание плода - это самое оптимальное расположение ребенка для рождения естественным путем. При данном предлежании головка малыша располагается у зева матки. Головное предлежание плода позволяет провести роды без существенных осложнений.

Для того чтобы выяснить как располагается плод, необходимо пройти обследование у врача. Максимально точные данные можно получить, если провести обследование на 35 неделе, до этого срока плод несколько раз может поменять свое расположение. К примеру, головное предлежание плода 21 неделя, может поменяться на тазовое предлежание на 35 недели.

Виды предлежания

Существуют разные виды головного предлежания. Вид головного предлежания зависит от того, как расположена голова малыша и бывает переднеголовным, затылочным, лицевым и лобовым. Среди всех видов головного предлежания наиболее оптимальным является именно затылочное, так в данном случае плод будет двигаться по родовому каналу родничком вперед. В случае затылочного расположения малыша, в момент прохождения по родовому каналу шея младенца сгибается так, что первым на свет показывается затылок. Именно так проходит более девяноста процентов всех естественных родов. Однако головное предлежание передний вид обладает разнообразными вариантами расположения головки:

    первый вариант головного предлежания переднего вида называют переднетеменное предлежание. В такой ситуации точкой провода малыша служит большой родничок. Этот вид положения дает возможность проводить естественные роды, но существует небольшая вероятность родовых травм роженицы и малыша. У подобных родов, как правило затяжное течение, поэтому нужно осуществить профилактику гипоксии малыша.

    второй вариант головного предлежания переднего вида - это лобное предлежание. Этот вид характеризуется тем, что проводной точкой ребенка через родовой канал является лоб, который опущен ниже остальных частей головки. Этот вариант головного предлежания плода 21 неделя характеризуется невозможностью естественных родов, поэтому применяют кесарево сечение.

    третий вариант – это лицевое предлежание. Эта крайняя степень, в таком случае ведущей точкой является подбородок, и ребенок появляется на свет затылком назад. В данном случае самостоятельные роды возможны в случае небольших размеров младенца и достаточной ширины таза матери. Но в большей части случаев такое головное предлежание плода 21 неделя является показанием для кесарева сечения.

Диагностика вида предлежания осуществляется врачом. Точную диагностику можно провести ближе к концу беременности. Для определения вида предлежания врач с помощью раскрытой ладони охватывает часть плода, которая находится у зева матки, чаще всего нащупывается голова, что значит предлежание головное. Еще один способ определения положения плода является прослушивание сердцебиения. Если оно слышится под пупком, то ребенок расположен головой вниз, кроме того вид предлежания можно определить при помощи УЗИ.

Упражнения полезные при головном предлежании

Существуют упражнения для головного предлежания. Их рекомендуется выполнять с 32 недели:

    Первое упражнение для головного предлежания Нужно лечь боком на плоский диван и лежать в этом положении в течение 10 минут, затем столько же времени пролежать и на втором боку. Это несложное упражнение не требует никаких физических усилий. Его необходимо выполнять три раза в день. Спать лучше всего на боку, к которому смещена головка плода.

    Второе упражнение для головного предлежания. Лягте на спину, при этом положите под поясницу и таз подушку таким образом, чтобы ноги находились на тридцать сантиметров выше уровня плеч. В таком положении необходимо пролежать пятнадцать минут. Упражнение выполняйте 2 раза в день.

Эти упражнения нельзя делать, если имеются рубцы на матке, предлежание плаценты, поздний токсикоз или опухоль матки. Перед началом занять обязательно стоит посоветоваться с врачом гинекологом. Огромную пользу может принести посещение бассейна. Теплая вода прекрасно расслабляет мышцы и увеличивает место для перемещений ребенка. Помимо этого, подвешенное состояние ребенка во время плавания положительно влияет на его здоровье. Правильными родами считаются те, которые проводятся при расположении ребенка затылком.

"Что значит предлежание головное?" - спросите вы. Так вот, оно помогает создать оптимальные соотношения между параметрами таза и головы ребенка. В этом случае прохождения через малый таз прогибается головка и подбородок приближается к грудной клетке младенца. Сгибание малышом головы значительно уменьшает размер предлежащей части плода, поэтому голова намного легче проходит через таз. Продвигаясь вперед, голова выполняет поворот, и затылок разворачивается к лону сочленения. При выходе голова разгибается и происходит разворот плечиков и ребенок выходит повернутым к бедру своей мамы.

У женщин, которые располагаются в группе риска, у которых процесс вынашивания связан с проявлениями разных аномалий, что значит предлежание головное требует оперативного вмешательства. Эти женщины должны дожидаться родов в стационаре роддома и посовещавшись с специалистами выработать нужную тактику родов. При проведении своевременной диагностики нестандартного расположения ребенка самым правильным решением является назначение оперативного вмешательства.

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

  • Лицевой вид.

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

  • Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

  • Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

  • Лобный вид.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

  • Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
  • Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

  • Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
  • Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не стоит бегать или быстро ходить;
  • на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
  • использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

  • наличие миомы матки;
  • анатомически узкий таз;
  • предлежание плаценты;
  • влияние наследственных факторов;
  • внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Положение плода — это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади — это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот — то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание — это относительное показание для операции кесарева сечения. Следующая степень разгибания — это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки — это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

  • размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500 гр, тогда как при обычных родах — более 4000 гр);
  • размеров таза матери;
  • вида тазового предлежания (ножное или яголичное);
  • пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);
  • возраста женщины;
  • течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, ), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Комментировать статью "Положение и предлежание плода"

бандаж - положение плода. Личные впечатления. Беременность и роды. бандаж - положение плода. врач с моей спиной посоветовал купить и носить бандаж. но у меня ребенок Знаю, что на поздних сроках не рекомендуют бандаж при тазовом предлежании, чтобы дать ребенку...

Обсуждение

Мне врач сказала, что бандаж положение ребенка не фиксирует. Он же в воде, и вокруг ребенка еще много чего.
Чтобы реально как-то ребенка "прижать", надо стянуть бандаж с какой-то невероятной силой, такое просто нереально.

я вообще так и не поняла, каждому ли нужен бандаж и когда его носить надо начинать? И зависит ли это от мышц брюшного пресса, что кто-то сам животик держит, а кому-то нужна обязательно поддержка в виде бандажа?

Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить? Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании ребенка. С тех пор, как в 30 недель нам сказали, что мы лежим вверх головой, я успела переделать кучу разных упражнений и испереживаться по...

Обсуждение

у меня мальчик, тоже тазовое, но сказали что еще перевернется, тоже очень не хочется КС, но если малыш не повернется травмировать не стану, уж лучше КС чем страдаия малыша. а пол узнай конечно же.

У меня девочка знакомая 14 лет назад рожала дочь в тазовом. Отказались врачи делать КС: "вторые роды, сама родишь". Результат: у ребенка ДЦП в тяжелой форме.

Неправильное предлежание плода. Идеальное положение ребенка в матке - продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка - особенность протекания...

низкое положение плода. Девочки, малыш лег очень низко, а сейчас всего лишь 33 недельки. Бандаж ношу и снимаю только ночью. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или...

Обсуждение

я ходила с 35 недель с детем на -1... плохо то. что сильно растягиваются связки, на которых матка держится.


У меня так было в Израиле. Здесь ничего не делают, просто наблюдают. Даже говорили об этом как о факте, а не паталогии. Во всяком случае, у меня особых проблем с этим не было. Дитя да, чувствовала очень низко все время. Родила стремительно после двух дней относительно нерегулярных схваток. Повлияло ли на это низкое расположение или просто тот факт, что роды вторые, я не знаю.

01.05.2007 17:00:06, Miri

Ягодичное предлежание. Предлагали, кстати, и самой рожать, но риск и для ребенка и для мамы был очень большой. У меня тоже было тазовое предлежание.Я пыталась делать нужные упражнения,но надолго меня не хватило.Хоть живот у меня был большой,но плод был крупный...

Обсуждение

Нормально:) Он еще десять раз перевернется. Мой до 32 недель в тазовом был, а потом перевернулся:) Так что не переживайте, все у Вас будет хорошо.

Беспокоиться не нужно. Главное, говорите с ребенком каждый день, что вы его любите и ждете и будете ему рады. Он еще может перевернуться. Упражнения делайте, Бандаж носите. К врачу ходите, рожайте в хорошем роддоме. Не переживайте заранее. Натуропат

На голове ее в плане сообразительности форма ну никак пока не сказалась (ттт). Какая головенка сейчас - можете в реге посмотреть. Прежде чем пугаться - посмотри на свою или папину голову. Не узкий ли у кого лоб? БПР, насколько помню это между височными костями.

Обсуждение

Ой, большое всем спасибо!.. Посмотрела я на Пашку повнимательней - это муж и будущий папа - и пришла к выводу, что это вполне может быть наследственным. :-) А у него с сообразительностью как раз все в порядке. Спасибо, это все моя беременная мнительность. Теперь успокоилась. :-)

Мы, мы такие были! Долихоцефалы - "огуречноголовые", другими словами. Тоже из-за этого были разногласия по вопросу срока, трижды нам его назад сдвигали, только потом додумались на размер бедра внимание обратить. Ничего страшного, хотя я тоже поначалу испугалась, для меня все, что связанно с черепом - больная тема. Врач, наоборот, успокоила - говорит, таких рожать легче, им меньше места надо, чтобы пройти головкой. Не знаю, круглоголовых мне пока рожать не приходилось, но роды прошли довольно легко и без разрывов, родила Машку за 3-4 потуги. На голове ее в плане сообразительности форма ну никак пока не сказалась (ттт). Какая головенка сейчас - можете в реге посмотреть. Мне сказали, что такая форма головки плода, скорее всего, наследственная. Возможно. Мамину карту обменную я, ессно, не видела, но у нас в семье все до меня рожали очень быстро - мэй би, как раз форма головы тому способствовала. Это я все к чему клоню-то? Не волнуйтесь!


Сейчас опять та же история - по размерам головки опять то же самое. И я тоже прихожу к мнению, что овуляция у меня была позже. на пару недель. Думаю и у вас ситуация схожая. Не переживайте! Во-первых 2 недели разницы это еще не "маленькая голова". А может малыш просто длинногий? 24.08.2002 23:37:11, Чиж

Копирую архив: Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее.

Обсуждение

у меня до 33 недели было поперечное (причем поперек он лежал почти всю беременность). В консультации рекомендовали круговой массаж живота и уговоры, а про методику "постоять в позе кошечки-полежать на правом боку-полежать на левом боку-повторить все действия с начала" я в инете прочла (к сожалению, не помню уже, на каком сайте. На 34 неделе делала УЗИ - лежим вниз головой (правда в профиль). Нам даже фотку сделали:)

Личный опыт. Правда, не тазовое, но тоже головой к верху. На 38-ой неделе сделали внешний переворот, вся процедура - 5 минут, правда, потом час лежала на мониторах, абсолютно небольно. если бы не перевернули, то поставили бы на плановое кесарево на 39 неделе.

17.04.2001 08:05:15, Ирина