Vorbereitungen 

Klinische Empfehlungen. Nicht ausgerüsteter mündlicher Einfluss. Normalerweise, zum Zeitpunkt der Geburt unter dem Einfluss von Hormonen. Vergleich der aktiven und werdenden Taktiken

Praktisch die gesamte Zeit des Werkzeugs des Babys erleben die zukünftige Mutter über den Zustand des Babys. Natürlich sind viele der Erlebnisse abgerufen, aber es gibt sowohl echt. Die Frau leidet unter der Toxikose, trifft ständig seine Hand an den Bauch, um herauszufinden, ob sich das Baby bewegt, ob sich das Baby bewegt oder nicht, es setzt die Ergebnisse der Tests an, steuert den Ton des Gebärmutters, erwartet einen Ultraschall mit einer Aufregung, um die Zukunft aufzunehmen Kind und hören Sie die geschätzten Worte, die das Baby gut entwickelt.

Unter möglichen Gründen gibt es eine ziemlich wichtige, jedoch leider ein paar Frauen, die über ihn wissen. Basierend auf den statistischen Daten des Zentrums der Geburtshilfe treten etwa 20% aller Fälle des Schmerzes des Kindes aufgrund des vorzeitigen Brechens der Fötusblase auf.

Die Chance, diese Bedrohung jedoch in einem frühen Bühnen zu diagnostizieren und zu verhindern, existiert jedoch immer noch. Der Bruch der Fruchtblase ist kein Satz, und das Baby kann sich nicht normal entwickeln.

Was ist eine Fruchtschale?

Während der gesamten Wartezeit ist das Kind ein sicherer Ort, der das Kind vor Beschwerden schützt. Sie können sogar die fetale Shell mit einer kleinen Welt anrufen, in der das zukünftige Kind allmählich aus einem winzigen Embryo gebildet wird. Und neun Monate könnte das Baby nichts unterbrechen, die Natur von "erfunden", so ein ziemlich zuverlässiger Schutz für ihn.

Nahrungsmittelschalen - eine großartige Barriere, die das Kind vor Infektionen und Bakterien schützen kann. Viele, die die Shell-Transparenz auf Ultraschall sahen, sind nicht sicher, dass sie etwas signifikanter sind, aber tatsächlich sind sie dicht und haben hohe Festigkeit.

Lebensmittelschalen retteten das Baby dank 3 Schichten aus der Wirkung externer Umweltfaktoren:

  • die äußere Schicht, die aus dem Gewebe gebildet ist, der den inneren Hohlraum der Gebärmutter bedeckt. Es gilt als das dauerhafteste, da es von den Muscheln eine besondere Steifheit garantieren sollte, so dass die sich entwickelnden Frucht nicht verformen kann;
  • die mittlere Schicht enthält Nukleuszellen;
  • die innere Schicht ist elastisch und empfindlich. In Bezug auf seine Struktur ähnelt es kaum greifbarer Schleier, der die Früchte aufbrachte.

Die Sicherheit und Integrität der Fruchtblase ist der Schlüssel für die Reinheit und das normale Wachstum und die Entwicklung von Krümel. Wenn mindestens eine Schicht gestört ist, erhöhen sich die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und das Auftreten aller Arten von Komplikationen während der Schwangerschaft.

Welche Frauen geben in die Risikopruppe ein?

Bei Frauen in der Situation weisen Spezialisten zukünftige Mütter auf, die den Symptomen der Pause der Muscheln während der Schwangerschaft folgen müssen. Diese Gruppe umfasst:

  • frauen mit mehreren Schwangerschaft;
  • zukünftige Mütter, die jede Infektionskrankheit haben, die die Bubble-Muscheln dünnen können;
  • frauen mit;
  • zukünftige Mütter, die sich während der Schwangerschaft schlecht gefühlt haben, spüren Schmerzen im unteren Rücken, den Schmerz im Magen und Gefühl, ähnlich den Kontraktionen;

  • frauen, die in der ersten Geburt den Bruch der Fötusblase waren;
  • schwangere Frauen, die Zigaretten rauchen;
  • frauen mit einem kleinen Gewicht oder Verfügbarkeit der Avitaminose;
  • schwangere, in denen Verletzungen während des Herbstes oder eine Gehirnerschütterung gebildet wurden. Gleichzeitig kann sich die Frau gut fühlen, aber die Muscheln können Brüche oder kleine Risse haben.

Behandlung des Bruchs der fötalen Blase

Leider kann der Bruch der fötalen Muscheln sogar bei Frauen auftreten, deren Schwangerschaft ohne Komplikationen verläuft. Nach statistischen Daten ergibt sich aus 1 von 1 von 10 Frauen in der Position. In diesem Fall können Ärzte nicht verstehen, warum dies passiert.

Sogar ein kleiner Riss kann für Bakterien ausreichen, um die Gebärmutter leicht zu durchdringen. Das zukünftige Kind zur gleichen Zeit hat keinen Schutz, so dass die Frucht infiziert ist, und damit der Gebärmutterhohlraum, wodurch das Baby sterben kann, und die Mutter bekommt gefährliche eitrige Komplikationen.

Frühere Bruch der fötalen Blase mit vorzeitiger Schwangerschaft braucht die unmittelbare Eingriffe von Ärzten. Die Behandlungsmethode in diesem Fall betrifft den Amtszeit der Schwangerschaft und der Infektion selbst.

Wenn die Lücke am frühen Laufzeit gefunden wurde und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nahe an Null ist, schreibt der Arzt Antibiotika, Steroide und Tocologen vor, um das Babywerkzeug zu erweitern. In diesem Fall ist es notwendig, an allen Empfehlungen des Arztes einzuhalten und nicht den Ultraschall zu verpassen, wodurch Sie das zukünftige Baby beobachten können.

Wenn die Lücke in den letzten Monaten der Schwangerschaft identifiziert wurde, aber es gibt kein Infektionsrisiko eines Kindes, die Spezialisten ernennen, die sich auf die Normalisierung des Verlaufs der Schwangerschaft konzentrieren. Eine Frau bleibt im Krankenhaus, in dem die Sterilitätsbedingungen erstellt werden, da der Zustand eine besondere Kontrolle erfordert. Thermometrie und Warnung erfolgt, Blutversuche werden aufgenommen, der Inhalt der Vagina auf Bakterien wird untersucht, die Gesundheit des Fötus wird überwacht, um die Entwicklung von Hypoxie- und Kreislaufstörungen zwischen dem Gebärmutter und der Plazenta zu verhindern.

Wenn die Infektion in der Pause aufgetreten ist, greifen die Ärzte auf die Stimulation der vorzeitigen Geburten zurück. Die Frau wird durch Antibiotika entladen, dann einen bestimmten hormonellen Hintergrund und führen Verwandteanregung durch.

Der Zusammenbruch der Muscheln (Fret Bubble) vor dem Beginn der Lieferung wird als spontaner Bruch der Muscheln bezeichnet, bevor er regelmäßige Schnitte der Gebärmutter beginnt. Oft heißt dieser Zustand als "vorzeitiger Bruch der Muscheln", aber diese Definition kann zu einer gewissen Verwirrung führen, da der Begriff "vorzeitige" ständig mit der Definition von vorzeitiger Gattungen und der geringen Masse des Fötus bei der Geburt verbunden ist. Der Begriff "vor Beginn der Geburt" ist genauer und reflektiert die geburtshilfliche Situation.

Wenn die Muscheln bis zum Beginn der Geburt unter der Schwangerschaftsphase bis zur 37. Woche brechen, wird der Begriff "Bruch der Muscheln vor Beginn der vorzeitigen Geburt" verwendet, und beginnt mit der 37. Schwangerschaftswoche - "der Bruch der Fruchtblase vor dem Beginn der dringenden Lieferung. " Trotz eines bestimmten Übereinkommens sind eine gesonderte Gegenleistung und Bewertung dieser Staaten aus der Sichtweise, sowohl der Prognose als auch der Schwangerschaft wichtig.

Es ist wichtig, zuversichtlich zu sein, ob die Raubblasenschalen tatsächlich passiert sind. Die Diagnose des Bursts der Muscheln ist oft zweifellos an der spontanen Existenz einer erheblichen Menge hellfreier Gewässer und der nachfolgenden Leckage aus der Vagina. In einigen Fällen ist es schwierig, mit öligem Wasser von anderen flüssigen Sekreturen zu unterscheiden, wie zum Beispiel die Auswahl der Vagina oder Urin. Wenn der Bruch der Muscheln kürzlich aufgetreten ist, ist es möglich, eine bestimmte Flüssigkeitsmenge in die entsprechende Kapazität zu sammeln, wodurch die Frau bittet, eine bestimmte Position zu nehmen, oder während der Studie in der Studie eine Fruchtflüssigkeit aus dem hinteren Lager der Vagina zu erhalten Spiegel,

Der Nitrazin-Test scheint für die differentielle Diagnose von Fremdwasserfluids von einem anderen getrennten, aber falsch positiven Ergebnissen bei der Ausführung dieses Tests zu sein, sind jedoch fast 15%. In dieser Hinsicht erwirbt zusätzliche Tests eine bestimmte Bedeutung; In der Regel ist dies eine mikroskopische Untersuchung der Zellen des Okoplewassers. Der zytologische Test im Vergleich zu Nitrazin ist viel weniger häufig von falschen positiven Ergebnissen begleitet, obwohl er ein höheres Maß an falsch negativen Ergebnissen erscheint.

Wenn das Bündel der Muscheln vor einigen Stunden aufgetreten ist und der größte Teil der Flüssigkeit bereits die Vagina verlassen hatte, ist es schwierig oder sogar unmöglich, die Diagnose mit einem beliebigen Zuverlässigkeit zu installieren oder zu bestätigen. Unter diesen Umständen hängt viel von der Pflege in der Sammlung von Anamnesis ab. Es ist notwendig, Informationen darüber zu erhalten, wann und unter welchen Umständen die Zerstörung der Flüssigkeit aufgetreten ist, ob so etwas passierte, wie viele annähernd die Flüssigkeit freigesetzt wurde, wobei die Flüssigkeit eine Farbe, den Geruch hatte, und ob es noch andere gab Eigenschaften. Die letzte Frage kann geklärt werden, indem wir erklären, dass wir zum Beispiel auf Anwesenheit von weißen oder grauen Flocken in der Flüssigkeit sprechen. Eine Ultraschallstudie, die das Vorhandensein eines Einheimischens bestätigt, ist ein zuverlässiges Kriterium, um eine Diagnose des Bruchs der Membranen der Fruchtblase vor Beginn der Geburt zu erstellen, wenn ein Hinweis auf den plötzlichen Ablauf der Flüssigkeit aus der Vagina besteht.

Es ist immer noch unklar, ob ein hoher Bruch der Muscheln der Fruchtblase (Löschung der hinteren Gewässer) aus einem klinischen Gesichtspunkt getrennt von dem Bruch der Schalen im unteren Pole der Fötusblase betrachtet wird. Kleine Informationen darüber, wie diese beiden Pausenarten der Muscheln voneinander unterscheiden und ob es sich um verschiedene Schwangerschaftsmethoden handelt. Aufgrund des Fehlens solcher Daten kann ein Ansatz, der auf praktischer Erfahrungen basiert, der einzige geeignete ist.

Vaginale Forschung

Wahrscheinlich kann eine vaginale Studie das Risiko einer intrauterinischen Infektion verursachen oder erhöhen, obwohl kontrollierte Vergleiche zur Bestätigung oder Ablehnung dieser Stellungnahme nicht durchgeführt wurden. Die einzige Entschuldigung für eine manuelle Vaginalstudie könnte das dringende Bedürfnis sein, Informationen zu erhalten, die für die Bestimmung der Taktiken der weiteren Schwangerschaft oder der Geburt nützlich sein könnten, die nicht weniger invasive Weise erhalten werden konnten. Anscheinend kann ein wenig Nutzen sowohl mit einer manuellen Vaginalstudie als auch in der Studie in den Spiegeln erhalten werden. Mit der Studie in den Spiegeln können Sie die Anhäufung von fremdischem Fluid in der Hinterkante der Vagina identifizieren, die Probe von Fluid für den Nitrazin-Test, die mikroskopische Untersuchung oder das Bestimmen von Phosphatidylglycerol aufnehmen; Darüber hinaus ermöglicht es Ihnen, dass Sie Kulturen für die kultivierte mikrobiologische Forschung, insbesondere zur Identifizierung der Streptococci-Gruppe B. aufnehmen können. Der Wert dieser Daten ist zweifellos mehr als diejenigen, die nur während der manuellen Vaginalforschung erhalten werden können. Die Umfrage in den Spiegel ist jedoch offensichtlich mehr Unannehmlichkeiten für Schwangerer gegenüber einer manuellen Studie und ermöglicht kaum, die notwendige Menge nützlicher Informationen zu erhalten, wenn eine beträchtliche Zeit nach dem Braten der fetalen Bubble-Muscheln vergangen ist. Leider wurden keine kontrollierten klinischen Studien zur Ermittlung der vergleichenden Wirksamkeit der Hand-vaginalen Forschung und der Studie in den Spiegeln nicht durchgeführt.

Risikobewertung der Infektion

Beim Brechen der Muscheln der Obstblase vor dem Beginn der Lieferung ist es notwendig, eine Umfrage mit der rechtzeitigen Erkennung von Anzeichen der Entwicklung der intrauterinen Infektion zu erfüllen. Die Symptome der Infektionsentwicklung können Fieber und Tachykardie im Fötus enthalten. Wenn eines dieser Symptome mit einer Erhöhung des Tons der Gebärmutter und der Auswahlen von den Genitalwegen mit dem Schleifgeruch begleitet wird, wird die Diagnose zweifellos. Inzwischen ist die Spannung der Gebärmutter und die Auswahl mit dem Geruch die späten Anzeichen von Infektionen.

Die frühesten Anzeichen der intaminotischen Infektion umfassen Tachykardie des Fötus und eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur der Mutter, aber beide Symptome sind jedoch kein Pathoomonon. Vor einigen Jahren wurde gehofft, dass die Definition eines C-reaktiven Proteins im Blut der Mutter, ermöglicht es, genauere Kriterien für die Diagnose der intrauterinen Infektion zu bestimmen, aber diese Hoffnungen waren jedoch nicht gerechtfertigt, und der Wert der Definition von c -Reaktiver Protein wurde in kontrollierten klinischen Studien nie untersucht.

Trotz der Tatsache, dass die intrauterine Infektion im Patienten den Bruch der Muscheln vorausgehen kann, ist es danach, nach all der Hauptgefahr, eine Aufwärtsinfektion aus der Vagina zu entwickeln. In dieser Hinsicht können Daten in Bezug auf das Vorhandensein pathogener Mikroorganismen in der Vagina nützlich sein, insbesondere diejenigen, die für das Auftreten der meisten infektiösen Komplikationen im Fötus verantwortlich sind, wie die Streptococcus-Gruppe B, Darmstab, Bacterioiden. Antibiotika, die während der Geburt in der Patienten bestellt wurden - Trägerstraffococcus-Gruppe B, reduzieren die Häufigkeit der Sepsis und des neonatalen Todes aus infektiösen Komplikationen.

Unter den Gruppen der Bevölkerung mit der hohen Prävalenz von Streptokokkenwagen der Gruppe in wird entweder das Screening unter allen schwangeren Frauen für diese Infektion gezeigt oder alle schwangeren Kurse der antibakteriellen Therapie durchführt. Die unmittelbare Ernte von Kulturpflanzen für die kulturelle bakteriologische Studie während des Brechens der Muscheln der Fruchtblase sollte vor Beginn der Lieferung ein obligatorischer Bestandteil der Taktiken schwangerer Frauen mit dieser geburtshilflichen Situation sein.

Um den Risikograd der Entwicklung der intrauterinen Infektion zu bestimmen, empfahlen einige das Verhalten der Amniozentese, insbesondere bei herrlichem Schwangerschaftsdauer. Da jedoch die Hauptgefahr eine Aufwärtsinfektion ist, scheint Amniozentese, um diese Aussaat direkt aus der Amniotischen Hohlraum zu erhalten, ein unwirksames Ereignis. Darüber hinaus verfügt die Amniozentese über eine Reihe von Einschränkungen und Komplikationen, die in der hohen Häufigkeit des Versäumnisses bestehen, das Amnionialflüssigkeit bei niedrigen Alms, Invasivität und dem Risiko des Verfahrens selbst zu extrahieren, und vor allem in einer schwachen Korrelation zwischen den Ergebnissen der Studie der Fruchtwasser und der Entwicklung der Infektion im Fötus. Mikroorganismen können weit von allen Patienten entdeckt werden, die klinische Anzeichen der Entwicklung der intrauterinen Infektion hatten, und in einigen Fällen können sie in keiner Weise in Abwesenheit von Anzeichen dieser Infektion nachgewiesen werden. Basierend auf einigen Studien wurde angenommen, dass der Nachweis von Leukozyten in der Amniotika-Flüssigkeit für die Diagnose von infektiöser Schäden als die Erkennung der Mikroorganismen selbst prognostisch signifikant ist, aber diese Daten wurden in der Zukunft nicht bestätigt.

Rippen Sie die Muscheln der fötalen Blase mit vorzeitiger Schwangerschaft

Komplikationen

Die schwerwiegendste und häufigste Folge des Bruches der Membranen der Fruchtblase mit vorzeitiger Schwangerschaft ist die Entwicklung der vorzeitigen Arbeit. Gleichzeitig ist das Risiko von Komplikationen direkt mit der Schwangerschaftsperiode und dem Reifegrad des Fötus zusammenhängt. Mit der ausgeprägten Unreife des Fötus sind perinatale Ergebnisse vollständig von der Dauer der Schwangerschaftskontrolle nach dem Öffnen der Fruchtblase abhängig. Mit ausreichender Reife des Fötus bleibt die Referenztaktik fast gleich, dass sie verwendet wird und nach der Pause der Muscheln der Fruchtblase mit einer toten Schwangerschaft. Der Bruch der fötalen Bubble-Muscheln unter der Schwangerschaftsphase zwischen den beiden Grenzen (ungefähr zwischen der 26. und 34. Schwangerschaftsways) ist ein ernstes Problem für die geburtshilfliche Praxis.

Die zweit gefährlichste Komplikation ist die Entwicklung von Infektionsschäden an dem Fötus aufgrund aufsteigender intrauteriner Infektion. In diesem Fall ist die Gefahr dieses Schadens höher als je geringer das Gestationsalter des Fötus, wahrscheinlich aufgrund der relativen Unreife der Mechanismen des antibakteriellen Schutzes des Fötus sowie aufgrund der Unterentwicklung der bakteriostatischen Eigenschaften von Amniotikum Flüssigkeit während der vorzeitigen Schwangerschaft.

Zusätzlich zu diesen beiden Hauptkomplikationen des Bruchs der flüssigen Bubble-Muscheln mit vorzeitiger Schwangerschaft gibt es einen anderen, um Folgendes aufzunehmen: Bipierverlust, Probenahme von Kabeln aufgrund des Fehlens an ausreichender Menge an Fruchtwasser, der Entwicklung der Lunge und verschiedenen Verformungen des fötalen Skeletts, das mit seiner langfristigen Entwicklung auf einem Oligohydramnion verbunden ist, sowie das Ablösen der Plazenta. Gleichzeitig ist es notwendig, an den möglichen biomechanischen Problemen bei der Geburt aufgrund der Unterentwicklung des unteren Segments der Gebärmutter an den Senkung zu erinnern, was häufig zum Bedürfnis nach Operation führt,

Geburtshilfe vor Beginn der Geburt

Frühgeborene Geburten sind die bedeutendste Komplikation des Bruches der fötalen Bubble-Muscheln mit vorzeitiger Schwangerschaft. In diesem Zusammenhang muss der Patient in Abwesenheit eines spezialisierten Zweigs intensiver perinataler und neonataler Pflege in diesem Krankenhaus auf medizinische Zentren übertragen werden, wo eine solche Unterstützung vollständig angeboten werden kann.

Mit einem vorzeitigen Auslöser kommen die meisten Patienten für mehrere Stunden oder (weniger oft) Tage nach dem Moment des Brechens der Muscheln der Fruchtblase in die Geburt. Eine Art entwickeln sich jedoch viel später. Unter dem letzteren kann die Diagnose des Bruchs der Membranen der Fruchtblase fehlerhaft sein; Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, den Ablauf der Flüssigkeit und ihre anschließende Anhäufung in der Amniotischen Hohlraum vollständig zu stoppen, aber es ist eher eine Ausnahme der Regel als das Muster. Durch die Wiederauffüllung des Volumens der Amniotika-Flüssigkeit können Sie einen Patienten für die ambulante Überwachung mit einem gewissen Sicherheitsgrad freigeben, aber solche Taktiken wurden jedoch nie in kontrollierten klinischen Studien untersucht.

Sobald bestimmte Daten auf dem wohlhabenden Zustand des Fötus und der Mutter erhalten wurden, sollten die Hauptbemühungen in den ersten Tagen nach der Pause der fötalen Bubble-Muscheln auf die rechtzeitige Diagnose anfänglicher Anzeichen einer Infektion oder der Entwicklung des Kontraktils gerichtet werden Aktivitäten der Gebärmutter. Zu diesem Zweck ist es notwendig, eine konstante Messung der Körpertemperatur und den Impuls der Mutter zu stärken, die Häufigkeit des fötalen Herzschlags und der auftragbaren Aktivität der Gebärmutter zu schätzen. Es ist immer noch unklar, ob die Anzahl der Leukozyten und der Niveau des C-reaktiven Proteins im Blutversuch zusätzlich wertvoll ist. Variationen in der Anzahl der Leukozyten und der C-reaktive Proteinspiegel können insbesondere vor dem Hintergrund der Entwicklung der Geburt oder der Ernennung von Kortikosteroiden sehr signifikant sein, insbesondere vor dem Hintergrund der Entwicklung der Geburt oder der Ernennung von Kortikosteroiden.

Antibiotika

In kontrollierten klinischen Studien ist die Frage, ob Antibiotika in diesen Umständen sofort ernannt werden sollten. Sowohl klinische Klinik- als auch Forschungsdaten, die einen Vergleich der Wirksamkeit der Ernennung von Antibiotika zur Behandlung der entwickelten intrauterinen Infektion während der Geburt und deren Ernennung unmittelbar nach der Lieferung führten, geben mehr Gründe zur Unterstützung des Beginns der Behandlung mit Antibiotika wie bald wie möglich nach der Installation der klinischen Diagnose der Entwicklung der intrauterinen Infektion.

Tocolitiki.

In mehreren geringen kontrollierten klinischen Studien wurde die Wirksamkeit der Ernennung von Kokologen in der Entwicklung der vorzeitigen Geburt nach dem Bruch der Membranen der Fruchtblase bewertet. Im Vergleich zu der Kontrollgruppe wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den untersuchten Kriterien erhalten, in denen die Tocol nicht angewendet wurden. Diese Kriterien umfasste die Dauer der Zeit vor der Lieferung, die Häufigkeit der Umentwicklung der generischen Aktivität, der Häufigkeit der vorzeitigen Geburt, der Masse des Körpers des Neugeborenen, der Größe der perinatalen Mortalität und der Frequenz der Atmungsfrequenz Erkrankungen von Neugeborenen.

Es gibt keine Anzeichen dafür, dass die Verwendung von Tocolithics die perinatale Leistung verbessert, und außerdem sind sie nicht harmlos. Sie sollten nur in Fällen verwendet werden, in denen die Verschiebung der Zieltrennung ermöglicht, andere Wege anzuwenden, um andere Wege anzuwenden, die das Ergebnis der Schwangerschaftsverständnis in Gegenwart von vorzeitigen Früchten zuverlässig verbessern, z. B. der Ernennung von Kortikosteroiden oder der Übersetzung der Frau im perinatalen Zentrum , ausgestattet mit allem, was für die Aufrechterhaltung der vorzeitigen Geburten und der Bereitstellung von spezialisierter Unterstützung für das vorzeitige Neugeborene erforderlich ist.

Die Entwicklung von Herzfrequenz-Entschlüsseln während vorzeitiger Geburten wird deutlich häufiger beobachtet, wenn der Bruch der Muscheln der Fruchtblase vor der Entwicklung generischer Aktivitäten auftritt. Die meisten Verstöße gegen die Herzfrequenz des Fötus sind eine Folge der Kompression von Nabelschnüren, die wiederum aufgrund des Mangels an der Schutzwirkung von Fruchtflüssigkeit während der Schnitte in der Gebärmutter in der Gebärmutter entstehen. Die relativen Vorteile und der Schaden der Verwendung von Amnioinfusion in der Geburt, wenn die Muscheln brechen, bis der Beginn der vorzeitigen Geburten noch nicht untersucht wird. Diese Veröffentlichungen deuten darauf hin, dass AMNIO-Infusion in der ersten Geburtszeit zu einer statistisch signifikanten Verringerung der Anzahl schwacher, mäßiger und starken Verzögerungen und einer Erhöhung des Bluts des Bluts von Blut von der Arterie der Nabelkörper nach der Lieferung führt. Bewertung des Verhältnisses positiver und negativer Wirkung, ein Vergleich der Leistungen und der potenziellen Komplikationen dieser Methode rechtfertigt das Durchführen der weiteren Forschung in diese Richtung.

Rippen Sie die Muscheln der fötalen Blase mit einer toten Schwangerschaft

Der Bruch der fötalen Bubble-Muscheln vor dem Beginn der generischen Aktivität wird bei 6-19% aller dringenden Geburten beobachtet. Die meisten Frauen, die bald nach dem Bruch der Muscheln und der Ablauf von Spindelwassergewässern brechen, entwickelt generische Aktivitäten. Fast 70% der Frauen In einer ähnlichen Situation erfolgt die Lieferung innerhalb von 24 Stunden und in fast 90% - für 48 Stunden, während 2-5% der schwangeren Frauen mit einer auffälligen Konstanz und nach 72 Stunden beginnen und fast gleichzeitig Die Anteile schwangerer Frauen treten nicht auf und nach 7 Tagen. Vielleicht ist der Grund dafür der Insuffizienz von Prostaglandin-Produkten oder dem Versagen des Prostanoid-Biosynthese-Prozesses, wodurch nicht nur eine reduzierte Möglichkeit der Entwicklung spontaner Gattungen, sondern oft darauf hingewiesen wird, das Tempo des Gebärmutterhals im Hintergrund zu verlangsamen der Induktion von generialem Oxytocin.

Infektiöse Schäden an der Mutter und Neugeborenen sind die Hauptkomplikationen. Publikationen der fünfziger Jahre zeigten, dass der Bruch der fötalen Bubble-Muscheln, bevor der Beginn der dringenden Geburt von einem hohen Niveau an mütterlicher und perinataler Mortalität begleitet wurde. Es ist nicht überraschend, dass der unmittelbare Empfang empfohlen wird, um solche Risiken zu reduzieren.

Die Prognose für die Mutter und der Fötus in einer solchen Komplikation einer toten Schwangerschaft, als Bruch der Muscheln der fötalen Blase vor Beginn der Arbeit, veränderte sich in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts erheblich. Daten, die für einen langen Zeitraum gesammelt wurden, von denen einige die Ergebnisse der Geburt enthalten, die vor mehr als fünfundzwanzig Jahren aufgetreten sind, können kaum in der Analyse moderner geburtshilflicher Taktik verwendet werden. Der Tod der Mütter zu dieser Zeit war hauptsächlich mit dem langen und schweren Verlauf der intrauterinen Infektion verbunden, der aus modernen Positionen häufig von einer unzureichenden Therapie mit Antibiotika begleitet wurde. In den klinischen Studien der letzten Jahre, als die Muschelblase Muscheln, die mütterliche Mortalitätsrate fast nie gefunden wird, wird die perinatale Mortalität aufgrund der vorgeburtlichen Infektion auch zu einer Rarität. Neben der Änderung der Prognose für die Mutter und das Kind wird eine Erörterung der Komplikationen der operativen Lieferung nach der Induktion der Geburt anhand der größeren Sicherheit der erwartungsfähigen Taktiken zunehmend relevant.

Eine der wichtigsten Fragen der Taktik der Andockenschwangerschaft während der Pause der Muscheln ist: Es ist sofort notwendig, die Induktion der Geburt durchzuführen oder die Geburt zu ermöglichen, sich selbstständig zu entwickeln. Eine andere Frage ist: Welches Medikament, Oxytocin oder Prostaglandine wird durch die Induktion von Arbeiten effektiver induzierender, wenn die Entscheidung über seine Anwendung angenommen wird. Der Patient muss vollständig über die Effizienz möglicher Methoden zur Aufrechterhaltung seiner Schwangerschaft informiert sein, um diejenige auswählen zu können, die sie mehr wünscht.

Herausforderung der Arbeitsoftocyne

Induktion der Arbeit durch Ernennung von Oxytocin im Vergleich zu den werdenden Taktiken in einem Zeitraum in der Nähe der Fristen (wenn die Gefahr der unzureichenden Fälligkeit von leichten Fötus zurückbleibt), reduziert das Risiko, infektiöse Komplikationen der Mutter (Chorioamnionits und Endometritis) zu entwickeln, und wird begleitet durch eine Tendenz, das Risiko der Entwicklung infektiöser Komplikationen an Neugeborenen zu reduzieren. Die meisten kontrollierten klinischen Studien, in denen die Häufigkeit der Morbidität aufgrund der Entwicklung der neonatalen Infektion studiert wurde, hatten immer noch methodische Fehler. In diesem Zusammenhang ist es möglich, dass die positive Wirkung der Arbeitsinduktion von Oxytocin auf die Inzidenz von Neonatalinfektionen etwas übertrieben ist. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Induktion des generischen Oxytocin die Häufigkeit der Übersetzung von Neugeborenen in die Trennung einer intensiven Therapie verringert.

Die Induktion von Arbeitsoxeocin wird von einem kleinen, obseligen, statistisch unzuverlässigen, aber immer noch höheren, negativen Betriebszustand oder cesarischen Abschnitten begleitet. Dies wird häufiger verwendete epidurale Analgesie und interne Überwachung der Herzfrequenz des Fötus.

Ruf der Arbeit von Prostaglandinum

Induktion der Arbeit von Prostaglandinen in Kombination mit Oxytocin oder ohne, wenn die fötalen Bubble-Muscheln gegen den Hintergrund der gespendeten Schwangerschaft brechen, zeigt die gleiche Wirksamkeit dieser Methoden gegenüber der Wirkung von einem Oxytocin. Im Vergleich zu den werdenden Taktiken wird die Induktion von Prostaglandinen von einem geringeren Infektionsrisiko bei der Mutter und der Tendenz, die Inzidenz neugeborener Infektionsnatur zu reduzieren, die mit einem Rückgang der Häufigkeit der Neugeborenen in der Trennung von Intensive kombiniert wurde Therapie. Signifikante Unterschiede in der Häufigkeit der Betriebsinterventionen während der Lieferung durch die natürlichen generischen Pfade oder der Häufigkeit der köstlichen Abschnitte wurden nicht identifiziert. Die Verwendung von Analgesie oder Anästhesie sowie Nebenkomplikationen der Verwendung von Medikamenten in der Mutter (Durchfall) werden häufiger bei Frauen nach der Induktion der Arbeit von Prostaglandinen im Vergleich zu werdenden Taktiken beobachtet.

Vergleich der Effizienz der Verwendung von Oxytocin und Prostaglandinen

Klinische Studien zum direkten Vergleich von Erträgen von induzierten Generationen mit Oxytocin- und Prostaglandinen (in Kombination mit Oxytocyne oder ohne IT) geben den Anständigen des Anständigens, dass es keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit dieser Medikamente gibt, um das Kriterium von Frequenzinterventionen während der Lieferung der natürlichen Generika oder Frequenzen Caesar-Abschnitte. Bei der Verwendung von Prostaglandinen wird die Häufigkeit der Anwendung von epiduraler Analgesie reduziert, jedoch wurden die Unterschiede in Bezug auf die Gesamtfrequenz von Analgesie oder Anästhesie in der Geburt nicht erkannt.

Bei der Verwendung von Prostaglandinen hat sich die Häufigkeit der infektiösen Komplikationen erhöht, was auf die größere relative Häufigkeit der vaginalen Forschung zurückzuführen ist. Es gibt auch Daten zu einer Erhöhung der Infizierung der Infektion in der Neugeborene, insbesondere wenn bekannt ist, dass die Frau eine Streptococcus-Gruppe in hat (obwohl das Studium der Neugeboreneninfektion nur in einem von 18 kontrollierten Studien mit dem Blinden durchgeführt wurde Verfahren zu den Kriterien für die Behandlung und Dauer des wasserfreien Intervalls, der negative Effekt in der Einstellung dieser Komplikation mit dieser Methode der Induktion der Geburt kann nicht so groß sein). Bei der Verwendung von Prostaglandinen wird die Übersetzung von Neugeborenen in der Trennung intensiver Therapie in der Regel häufiger bekannt.

Wissenschaftliche Beweise, daher zu glauben, dass die Induktion, wenn mit einer toten Schwangerschaft unmittelbar nach dem Brechen der Muscheln der Früchte Bubble angesehen wird, es ist besser, es besser mit Oxytocin auszuführen. Im Vergleich zur Verwendung von Prostaglandinen wird diese Methode von großen Vorteilen und einer geringeren Anzahl von Komplikationen begleitet.

Vorbeugende Ernennung von Antibiotika

Die Ernennung geeigneter Antibiotika Wenn die Muscheln der fötalen Blase auf dem Hintergrund einer gespendeten Schwangerschaft aufgebrochen sind, wird natürlich gezeigt, dass in Fällen klinische Anzeichen einer Infektion auftreten. Gleichzeitig ist der Ort der Antibiotika in Abwesenheit von Entzündungssymptomen nicht so offensichtlich. In den sechziger Jahren wurden zwei kontrollierte klinische Studien in Bezug auf die Auswirkungen der prophylaktischen Ernennung von Antibiotika durchgeführt, jedoch wurden in diesen Studien Antibiotika-Behandlungssysteme verwendet, die nicht in der Zukunft angewendet wurden. Obwohl es nicht möglich ist, Auswirkungen des vorbeugenden Zwecks der Antibiotika auf die Häufigkeit von Infektionskrankheiten des Fötus oder eines Neugeborenen zu zeigen, wurde schließlich eine statistisch signifikante Reduktion der Häufigkeit von Infektionskrankheiten von Müttern in der Postpartie-Zeit aufgezeigt. In einigen medizinischen Zentren führte dies zu der Einführung von routinemäßigen Taktiken von Antibiotika, nachdem er alle Frauen mit einem langen wasserfreien Intervall gebirgt hatte. Da diese Taktik nicht in randomisierten klinischen Studien untersucht wurde, wäre es wichtig, dass Frauen ohne offensichtliche Anzeichen einer Infektion wirklich Antibiotika in der Postpartie verhindern müssen.

In einer kleinen klinischen randomisierten Studie wurde die Frage untersucht, ob Antibiotika von Neugeborenen mit einem langen wasserfreien Intervall in der Geburt verschrieben werden sollten. Gleichzeitig wurden bestimmte Daten zur Unterstützung der Idee erhalten, dass der vorbeugende Zweck der Antibiotika das Risiko von Infektionskrankheiten bei Neugeborenen verringert, aber die Ergebnisse dieser Studie erfordern eine Bestätigung mit einer größeren Probe und der blinden Methode zur Bewertung der Ergebnisse.

Vorzeitig nannte der Bruch der verderblichen Muscheln vor Beginn der generischen Aktivität, unabhängig von der Schwangerschaftsperiode, klinisch manifestiert sich klinisch durch die Verletzung von Spindelwasser. Die Populationsfrequenz des vorzeitigen Brechens der fötalen Muscheln (PRETOS) beträgt etwa 12%, aber in der Struktur der Ursachen der vorzeitigen Gattungen erreicht diese Pathologie 35-60%.

Ätiologie

Diese epidemiologischen Studien zeigen die Vielfalt der ätiologischen Faktoren von PRETOs an. Enthüllte die Beziehung von Prmos mit einer hohen Parität sowie vorzeitige Geburten, gewöhnlich unerträglich und prmos in einer Anamneese. Die Ursache des Bruches der Muscheln kann erworben oder angeborene Formen des Kollagenmangels (Elessa-Danlos-Syndrom), das Mikroelement-Syndrom, einschließlich Kupfermangel, der der Cofaktor der Matrix Metalloproteinase (MMP) und deren Inhibitoren ist, die die Eigenschaften der Komponenten beeinflussen der Bindegewebematrix der fötalen Schalen. Einer der Faktoren, die zur Beschädigung der fötalen Muscheln beitragen, ist die Oxidationsmittelspannung, die mit den Produkten reaktiver Sauerstoffreste durch Neutrophilen und Makrophagen verbunden ist, wenn sie in den mikrobiellen Eliminierungsprozess einbezogen werden, der die lokale Degeneration von Kollagen, das Ausdünnen und Brechen der Hülle verursachen Durch die Aktivierung von MMP und Chlorothinsäure zerstört das Kollagen direkt direkt I-Typ, was die strukturelle Basis der Fruchtschalen ist.

Die Rolle der Plazenta-Abteilung wird bei der Induktion von vorzeitiger Geburt und PRET bestätigt, die mit der Freisetzung einer großen Anzahl von Prostaglandinen, einer hohen Schmierung von Thrombin und das Vorhandensein eines Nährmediums für das Wachstum bakterieller Mikroflora verbunden sind.

In den vergangenen Jahren wurde die angemessene Ansicht festgestellt, dass die Hauptursache des PRTO die aufsteigende Infektion der Amniotischen Hohlraum und der mikrobiellen Invasion der Amniotischen Hohlraum ist, deren Häufigkeit während des ersten Tages nach der Requisition von 37,9% beträgt 58,5%. Bekräftigen Sie die stromaufwärtige Übertragung der Infektion zahlreiche Studien, die die Identität der in Früchten isolierten Microorganismen angeben, die in Früchten und im Harnweg der schwangeren Frauen isoliert werden. Unter den infektiösen Agenten, die als direkte Ursache des Uplinkentzündungsprozesses dienen, herrschen Escherichia Soli, Staphilococcus Aureus, Streptococcus Faecalis, Streptococcus Gruppe B, Bacteroides Fragilis, Corinobacter, Campylobacter, Clebsiella Pneumoniae . Eine Reihe von Autoren betont die Rolle von anaeroben Bakterien in der Ätiologie der aufsteigenden Infektion, insbesondere Fusobacterium. Häufig gefundene Vertreter von mikrobiellen Vereinigungen umfassen Ureaplasma Urealititum, Mycoplasma Hominis und Gardnerella Vaginalis. Die weit verbreitete Ausbreitung von Urogenital-Mykoplasmen, gelöschtes klinisches Bild und die Schwierigkeit der Diagnose machen es jedoch schwierig, die Rolle dieser Mikroorganismen in der Etiologie und der Pathogenese von vorzeitiger Gattungen und PRETO zu bestimmen. Das Risiko von PRET erhebt sich wesentlich in Anwesenheit von EXTHAUSCO-Zervical-Insuffizienz und der Obstblasen-Prolapse aufgrund der Verletzung der Barrierefunktion des Halskanals sowie der Verkürzung des Gebärmutterhalses der Gebärmutter weniger als 2,5 cm.

Der Schadensersatz an den Akkumulationsschalen ist mit der Art von Erreger verbunden, und seine Fähigkeit, MMP zu aktivieren. Die enge Beziehung zur Erhöhung der Konzentration der meisten MMP (MMP-1, 7, 8 und 9) und einer Abnahme des gewebespezifischen Inhibitors von Metalloproteinasen (TIMMP-1) in öligen Gewässern mit intolenischer bakterieller Invasion und der Plazenta-Ablösung ist nicht in Frage gestellt. Der Mechanismus der bakteriellen Wirkung an der fötalen Schale wird zum einen den stimulierenden Effekt mikrobieller Proteasen und Endotoxine für die Expression von MMP und die Herstellung von pro-entzündlichen Zytokinen (IL-2, IL-6, IL-12 , Tumornekrosefaktor), gefolgt von der lokalen Abbau von Kollagenschalen und andererseits der Anstieg der bakteriellen Phospholipasen der Synthese von Prostaglandinen mit der Entwicklung des Hypertonus des Myometriums und einer Erhöhung des intrauterischen Drucks.

Somit wird die führende Rolle in der Ätiologie und der Pathogenese von Prmos mit vorzeitiger Schwangerschaft von Faktoren gespielt, die Apoptose, die Zerstörung von Phospholipiden und den Abbau des Kollagens der Bindegewebematrix der kühlenden Schalen stimulieren, vorzugsweise mit der Wirkung der Infektion verbunden .

Perinatale und postnatale Ergebnisse

Mehr als 30% der Peri- und Neonatalmorbidität und Mortalität mit vorzeitigen Geburten sind mit der Schwangerschaft, die von PRTOs kompliziert ist, verbunden. In der Struktur der Morbidität und Mortalität wird der Hauptplatz mit dem Atemwegserkrankungssyndrom (SDR) (bis zu 54%), intrauterine Infektion und hypoxische Läsion des Gehirns in Form von perivagoikulären Lekomalisations (PVL) des Gehirns (oben bis 30,2%) und intraventrikuläre Blutungen (GWC).

Syndrom-Atemwegserkrankungen.

Die SDR des Neugeborenen stellt eine Kombination von pathologischen Prozessen dar, die in den vorgeburtlichen und frühen Neugeborenen gebildet werden, und die Symptome eines Atemfehlers manifestieren sich vor dem Hintergrund der Unterdrückung von lebenswichtigen Funktionen des Körpers. Die Hauptursache der Entwicklung des SZR ist ein Mangel an Tensid oder Inaktivierung. Die prädisponierenden Faktoren umfassen intrauterine Infektionen (VUI) und perinatale Hypoxie. Der Grad der Schwerkraft und die Häufigkeit der SDR sinkt schrittweise mit einer Erhöhung der Schwangerschaftsphase und des Reifegrads des Fötus und beträgt etwa 65% bis 30 Wochen Schwangerschaft, 35% - bei 31-32 Wochen, 20 % um 33-34 Wochen, 5% bei 35-36 Wochen und weniger als 1% - in 37 Wochen und mehr.

Es wird angenommen, dass die intrahamämische Infektion, die mit einem langen wasserfreien Lücken verbunden ist, zur Reifung von leichten Fötus beiträgt und die Häufigkeit der Atmungsstörungen verringert. Im Experiment an den Schafen wurde gezeigt, dass intraaminiale Verabreichung von Endotoxin E coliein wesentlicher Umfang erhöht die Konzentration an Lipiden und Proteinen des Tensids, wenn Betamethason verwendet wird, und 2-3-mal erhöht das Luftvolumen der Lunge. Klinische Studien haben jedoch die Annahme der stimulierenden Wirkung des PRO auf die Reife des Lungenstoffs nicht bestätigt, und es erfordert eine weitere Studie.

Angeborene fötale Infektion.

Der signifikante Risikofaktor für ein nachteiliges, peri- und postnatales Ergebnis, das den Fluss der Pneumatik und der Pathologie des zentralen Nervensystems verschlimmert, ist der VUI. Dieses Konzept vereint Infektionsprozesse (Lungenentzündung, Sepsis usw.), die verschiedene Erreger verursachen, wobei die Früchte von der infizierten Mutter eindringen. Für vorzeitige Babys bei langfristig stationärer Behandlung sind Nosokomialinfektionen von großer Gefahr. Die Fulbirth- und frühe Neugeborene der VUV ist mit dem Grad der Schwerkraft des Entzündungsprozesses in Abhängigkeit von dem Gestationszeitalter des Fötus, des Art und der Virulenz des Erregers, der Schutzfaktoren der Ansammlung von Gewässern und nicht spezifischer Immunität verbunden, und ist 14,9-16,8% und 5.3 nach Literatur -27,4% angemessen.

Die vorherrschende klinische Form der neonatalen Infektion mit PRET, Bauteil von 42% bis 80%, ist eine Pneumonie, in der Regel, in der Regel, die mit Ansaugen von infizierten Gewässern verbunden ist, oft mit Anzeichen von ulcer-nekrotischer Enterocolitis kombiniert. Das Fortschreiten des Fokus der primären Entzündung in der Lunge oder Darm des Fötus bestimmt die Möglichkeit der Entwicklung metastastischer eitriger Meningitis, Peritonitis sowie intrauterines Sepsis, deren Häufigkeit bei PPOS bis 32 Wochen von 3% bis 28% liegt. Die wichtigsten Risikofaktoren für die neonatale Sepsis sind der gestative Begriff und die Entwicklung von Chorioamnionitis (HA).

Der Einfluss von VUI auf ein entferntes Ergebnis ist nicht definitiv. Es gibt Daten, die darauf hinweisen, dass das Risiko der Entwicklung der zerebralen Lähmung mit intraamnialer Infektion und dem Gestationsalter des Fötus angedeutet. Gleichzeitig hat eine Reihe von Studien eine zuverlässige Verbindung zwischen der VUV und der Verletzung der psychischen und psychomotorischen Entwicklung von Kindern nicht bestätigt.

Postgoxische Gehirnläsionen.

Die wichtigste hypoxische Schädigung des Gehirns von vorzeitigen Kindern umfasst PVL und GWC.

PVL ist eine koagulative weiße Substanznekrose, gefolgt von der Degeneration von Astrozyten mit MicoGlia-Verbreitung aufgrund von Hypoxämie und Gehirnsischmämie. Bei einer extrem niedrigen und sehr geringen Masse des Körpers bei der Geburt variiert die pathoanomatische PVL-pathoanomatische Frequenz von 25% bis 75% und in vivo. - von 5% bis 15%. Komplikationen von PVL in Form der Zerstörung von afferenten Fasern tamlamokortikaler und kortikokortischer Wege beeinträchtigen die Bildung von internonone assoziativen Anleihen, dem Prozess der Myelinierung der weißen Substanz und kann die Entwicklung kognitiver Verstöße verursachen. Das prognostische Kriterium für die Entwicklung von PVL- und entfernten neurologischen Erkrankungen ist eine erhebliche Erhöhung der Konzentration in der Konzentration im öligen Wasser und dem Nabelspindel von Neugeborenen von pro-entzündlichen Zytokinen, einschließlich der IL-6, der die Hypothese über Cytokin-vermittelte Hirnschäden bestätigt und zeigt indirekt die Rolle des Wuri bei der Entwicklung von PVL an.

VZHK ist in der Struktur der perinatalen Mortalität vorzeitige Neugeborene von 8,5% bis 25%. Die wichtigsten Risikofaktoren für ihre Entwicklung umfassen eine akute Hypoxie des Fötus und der Ha. Die Häufigkeit schwerer GWC-GWC sinkt mit einem Anstieg des Gestationsalters und bei der Lieferung des köstlichen Betriebs. Einige Studien bestätigen die Rolle der Glucocorticoid-Therapie bei der Verringerung des Risikos von VZHK und PVL. Gleichzeitig bleibt die Entwicklung von zuverlässigen effektiven Methoden zur Verhinderung von GWC bis heute in der Aufmerksamkeit der wissenschaftlichen Forschung.

Infektiöse Komplikationen von schwangeren Frauen, Füllen und Herden mit vorzeitiger Schwangerschaft, kompliziert von PRPO

Die Verlängerung der vorzeitigen Schwangerschaft unter Requisiten ist ein erhebliches Risiko für die Mutter, vor allem aufgrund des Beitritts des Infektionsprozesses und der Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen (GSO), in den meisten Fällen, ha, Postpartum-Endomyometritis und weniger häufig, Sepsis. Die Risikofaktoren sollten chirurgische Intrauterineingriffe, chronische Urogenitalieninfektionen, den Bruch der Fruchtschalen vor dem Hintergrund der Obstblase sowie den voratatalen fötalen Tod bilden.

Das Risiko von eitrigen, septischen Infektionen (GSI) der Mutter hat eine zuverlässige Verbindung mit der Dauer des wasserfreien Intervalls und der Zeitraum der Schwangerschaft. Die Gesamtfrequenz des implementierten HA mit vorzeitiger Schwangerschaft, kompliziert von der PRTO, beträgt 13-74% und mit einer Pause der Muscheln bis zu 28 Wochen 28,8-33%. Nach unseren Daten, basierend auf der Analyse des Flusses von 912 Schwangerschaften, kompliziert von den PRET im Zeitraum von 22 bis 34 Wochen, der Häufigkeit der HD bis 31 Wochen der Schwangerschaft und der Dauer der latenten Zeit von mehr als 2 Tage - die Zeit, die für die effektive Belichtung von Glucocorticoiden erforderlich ist, um SDRs zu verhindern - zuverlässig nicht. Gleichzeitig steigt während der Verlängerung der Schwangerschaft nach der 31. Woche das Umsatzrisiko an. Somit sollte der optimale Ansatz in der Verhalten der Schwangerschaft, der vom PRTO kompliziert ist, die maximale Schwangerschaftsverlängerung bis zur 31. Woche der Schwangerschaft als maximales Verlängerung der Schwangerschaft betrachtet werden sollte, und wenn die Muscheln in einem späteren Zeitpunkt brechen - nur für den Zeitraum der Glucocorticoid-Prophylaxe der SDR. Gleichzeitig ist es notwendig, sich daran zu erinnern, dass die Frage der Möglichkeit einer langfristigen Schwangerschaftsverlängerung der Schwangerschaft unter Stützung individuell unter Berücksichtigung der Möglichkeiten gebursneutral und, mehr, neonatale Dienste sowie die Risikofaktoren von GSI bei schwangeren Frauen.

Die prognostischen Kriterien infektiöser Komplikationen und ha umfassen das Tiefland und die indirekte Anzeichen von Entzündungen der Plazenta. Gemäß unseren Daten ist mit einer normalen Menge an akkumulierendem Wasser mit einem fremdischen Fluidindex von mehr als 8 cm die Frequenz von HA 4,9%. Gleichzeitig ist mit einer Abnahme eines asniotischen Fluidindex weniger als 5 cm das Risiko der Entwicklung von x zunehmend um zweimal erhöht.

Die nachteilige Morbidität des Elterns manifestiert sich in der Endometritis in 3,5-11,1% -Fällen. Die Häufigkeit der Entwicklung von Sepsis nach verschiedenen Autoren erreicht 1,7%, und die Müttersterblichkeit, die mit der Erhaltung der vorzeitigen Schwangerschaft verbunden ist, die vom PRTO kompliziert ist, beträgt 0,85%.

Klinische und Labordiagnose und prognostische Kriterien für Chorioamnionitis und systemische Entzündungsreaktion

Eine frühzeitige Identifizierung von Anzeichen von HA ist bestimmte Schwierigkeiten in Verbindung mit der Änderung der Reaktivität des Körpers während der Schwangerschaft und der Neigung zur Bildung latenter Formen von entzündlichen Erkrankungen. Typische Symptome von Ha sind Fieber, Tachykardie der Mutter und Fötus, ein spezifischer Geruch von umgebenden Gewässern oder pathologischer Entlastung von der Vagina. Leider ist die Hyperthermie bis zu 38 ° C und höher oft der einzige Indikator für die Entwicklung von HA, und die Werte traditioneller Marker des entzündlichen Prozesses - die Anzahl der Leukozyten und segmentierten Neutrophilen - während der Schwangerschaft haben eine große Variabilität, abhängig Bei Arzneimitteln, einschließlich Steroiden und Antibiotika, und haben nach einigen Studien einen niedrigen diagnostischen Wert. Von den routinemäßigen klinischen Laborkriterien haben ha hoher diagnostischer Wert Hyperthermie mehr als 37,5 ° C, Leukozytose von mehr als 17 × 10 9 / l und der Leukozytariat schattierte Verschiebung der Leukozyten-Formel auf 10% oder mehr. Die Entwicklung dieser Symptome sollte als Indikationen für die Lieferung der Mutter bei der Verlängerung der vorzeitigen Schwangerschaft verwendet werden, die von PRTOs kompliziert ist.

Die größten Schwierigkeiten sind die frühzeitige Diagnose klassischer Bedingungen. In den letzten Jahren wurden in der Studie und Verwendung von Plasmaproteinen, die an der sogenannten Sharp-Phase-Reaktion teilnehmen, große Fortschritte erzielt - ein Satz systemischer und lokaler Organismenreaktionen für Gewebeschäden, die durch verschiedene Gründe (Verletzung, Infektion, Entzündungen verursacht werden) , bösartiger Neoplasma usw.). Als prognostisches Kriterium der Infektion in PROS wird die Bestimmung der Konzentration des C-reaktiven Proteins (CRH) weit verbreitet, der Anstieg, in dem sich im Blutserum mehr als 800 ng / ml beträgt, ein Indikator für intrahamämische Infektionen und kommt eng miteinander Mit einem Funicitis, histologisch und klinisch ausgeprägter Ha mit einer Empfindlichkeit von 92% und Spezifität von 96%. Darüber hinaus kann die Konzentration von CRH im öligen Wasser den Zustand des Fötus indirekt widerspiegeln, da er von Hepatozyten erzeugt wird und nicht in die Plazenta eindringt. Gleichzeitig berücksichtigen mehrere Autoren die CRRs ein wenig spezifisch, und eine Erhöhung seiner Konzentration ist im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft möglich.

Unter den Biomarkern von Sepsis hat die höchste diagnostische Genauigkeit von Procalcitonin (Pkt) - der Vorläufer des Calcitonin-Hormons, der von mehreren Arten von Zellen verschiedener Organe unter dem Einfluss bakterieller Endotoxine und pro-entzündungshemmende Zytokine hergestellt wird. Mit systemischer Infektionsschaden steigt der Niveau 6-12 Stunden an und kann als frühes diagnostisches Kriterium von Sepsis und systemischer Entzündungsreaktion dienen. Virusinfektionen, lokale Infektionen, allergische Bedingungen, Autoimmunerkrankungen und die Tführen in der Regel nicht zu einer Erhöhung der Konzentration von PKT, und seine hohen Ebenen zeigen eine bakterielle Infektion mit einer systemischen Entzündungsreaktion an. Nach unseren Daten sind die durchschnittlichen PCT-Niveaus in der normalen Schwangerschaft und der umgesetzten HA 0,29 und 0,72 ng / ml (P< 0,05) соответственно. При септическом шоке концентрация ПКТ достигает 4,7-11,32 нг/мл.

Der Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer langen wasserfreien Periode ist nicht auf GSO beschränkt. Es wurde bewiesen, dass die Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer intrahamämischen Infektion die Häufigkeit der Plazenta-Ablösungen auf 4,0 bis 6,3% erhöht, was das Verallgemeinerungsrisiko von 3-4 Mal übersteigt. Die Wahrscheinlichkeit der Abteilung, mindestens 7 mal erhöht, erhöht sich während der Implementierung von HA - 9 Mal, und während des relativ aufregenden Oxytocins, im Hintergrund des Infektionsprozesses erhöht sich seine Frequenz auf 58,3%.

Geburtshilfliche Taktik der vorzeitigen Schwangerschaft, kompliziert von der Requisite

Von den Faktoren, die das Ergebnis der Schwangerschaft beeinflussen, ist die Lieferungsmethode wichtig, deren Wahl ist der Komplex in Verbindung mit der tiefen Vorschläge von Früchten und in einigen Fällen von zweifelhafter Lebensfähigkeit. Das schwierigste Problem ist das Verhältnis des Infektionsrisikos im Falle einer Schwangerschaftsverlängerung, wobei das Risiko von Vorschlägen aufgrund der aktiven Führung besteht.

Unabhängige prognostische Faktoren, die die Dauer der latenten Zeit definieren, sind die Zeit der Schwangerschaftszeit zum Zeitpunkt der Ausweisung von Wasser, intrahamämischer Infektion und der Schwere der entzündlichen Reaktion, dem Volumen an akkumulierenden Gewässern und den klinischen und histologischen Versionen der Pause des öligen -Free Muscheln. Das minimale Gestationszeitalter des Fötus, in dem es ratsam ist, die Schwangerschaft zu verlängern, und die optimale Dauer der latenten Zeitraum, abhängig von der Schwangerschaftszeit, wird jedoch nicht unter der Prämie definiert. Somit werden unter PROS bis 22 Wochen empfohlen, die Schwangerschaft aufgrund der Unglaube des Fötus und das extrem hohe Risiko einer intrauterinen Infektion zu unterbrechen. Wasser in 22-25 Wochen sind auch mit einer ungünstigen Prognose für den Fötus und der hohen Häufigkeit der Mutter GSO verbunden, was die werdende Taktik der Aufrechterhaltung der Bakteriologischen Überwachung der Infektion und der dynamischen Kontrolle des Spindelwasservolumens, ohne totkalisch zu halten Therapie. Unter PRPO Nach 25 Wochen sollte die Taktik nach 25 Wochen auf Ansicht der meisten Kliniker auf Verlängerung der Schwangerschaft mit der Verhinderung von SDR-Glucocorticoiden und der antibakteriellen Therapie gerichtet sein. Eine Reihe von Autoren kam zu dem Schluss, dass die Verlängerung der Schwangerschaft auf 28 Wochen Schwangerschaft ratsam ist, da die Lieferung in den späteren Terminen das perinatale Ergebnis nicht verbessert und die Menge an infektiösen Komplikationen in der aktuellen HA bis zu 77% erhöht. . Dies wird durch diese Annahme von Daten auf das Fehlen einer erheblichen Verringerung der Häufigkeit der Häufigkeit der SDR-, GWC-, nekrotischen Kolitis in der Neugeborenen- und Neonatalsterblichkeit bei der Verlängerung der Schwangerschaft nach 30 Wochen bestätigt. Laut anderen Forschern trägt die Verlängerung von bis zu 34 Wochen zu einem Rückgang der perinatalen Mortalität und der Schwere der Pathologie der Neugeborenen bei. Unter Requisition zu einem späteren Zeitpunkt reduziert die werdende Taktik keine neonatale Morbidität und Mortalität, erhöht jedoch zuverlässig das Risiko von neonataler Sepsis.

Hinweise zur frühzeitigen Unterbrechung der vorzeitigen Schwangerschaft, kompliziert von der Requisition, unabhängig von der Zeit der Schwangerschaft, ist die Verschlechterung des funktionalen Zustands eines praktikablen Fötus, der Entwicklung von HA und anderen Komplikationen, die das Leben der Mutter bedrohen. In der Geburtshilfe setzte sich eine lange Zeit die Taktik der Prävalenz der vorzeitigen Schwangerschaft durch, kompliziert durch die PRTO, durch Naturgenerika mit der Durchführung von Generika durch intravenöse Verabreichung von Oxytocin und / oder Oxytocin in Kombination mit Prostaglandinen. Alternative Ansätze können von Prostaglandin Gels E2 oder Mizoprostol induktiv sein. Derzeit werden mit der Einführung wirksamer antibakterieller Medikamente, desinfizierte Behandlungsmethoden und hypoallergener Naht, die Möglichkeiten auf die Betriebslieferung erweitert. Bei der Lösung der Frage des Kaiserschnitts wird der Begriff der Schwangerschaft, der Vorbereitung des Fötus und des funktionalen Zustands viel Aufmerksamkeit gewidmet. Bei Neugeborenen mit Gewicht von weniger als 1500 g, der Häufigkeit von PVCs und der dritte Grad, PVC, das wahrscheinlich auf den Beginn der generischen Aktivität zurückzuführen ist, was wahrscheinlich auf den Beginn der generischen Aktivität zurückzuführen ist, was wahrscheinlich auf das ist Mechanischer Druck auf dem fötalen Kopf während des Kampfes. Die Gesamtfrequenz von GWC während der vaginalen Geburt und der Lieferung des Kaiserschnitts in der ersten Geburt ist jedoch derselbe. Gleichzeitig wird bei Kindern nach dem Kaiserschnitt die Pathologie des Atmungssystems wesentlich häufiger entwickelt, einschließlich SDRs und bronchopulmonaler Dysplasie. In dem II-Trimester der Schwangerschaft werden die Vaginalkörper mit der Kopfverhütung des Fötus bevorzugt, da die Überlebensrate der Bevölkerungsrate bis zu 28 Wochen nicht von der Lieferungsmethode abhängt. Seit 28 Wochen der Schwangerschaft steigt die Rolle der kaiserischen Abschnitte bei der Verringerung des Neonatalüberlebens und der Mortalität schrittweise.

Separate Aufmerksamkeit verdient den Betrieb vor dem Hintergrund von H und verallgemeinerte entzündliche Antwort. Mit der Entwicklung von HA während der Schwangerschaft und dem Beginn der Geburt wird die Lieferung durch den Betrieb des Kaiserschnitts gezeigt, gefolgt von einem Komplex von medizinischen und vorbeugenden Maßnahmen. In einigen Fällen, einschließlich der Erkennung von thrombischen Venen und Abszessen von Myometrium. Der traditionelle Ansatz ist Hysterektomie. Die Frage des betrieblichen Eingriffs mit ha bis zur Gegenwart ist jedoch nicht definiert.

Zusammenfassend Die obigen Daten ist erforderlich, um zu betonen, dass derzeit konservative Wartung der Arbeit in zwei Richtungen in zwei Richtungen durchgeführt wird: 1) Nichtstörung mit PRETO bis zu 24-25 Wochen, in denen der spontane Beginn der generischen Aktivität erwartet wird; 2) Konservative Taktiken unter PrMOs in 25 oder mehr Wochen vor dem Hintergrund antibakterieller, glucocorticoid und totkalischer Therapie, um vorzeitige Pause zu stoppen und eine ausreichende Expositionszeit von Kortikosteroiden sicherzustellen, um die Reifung von leichten Fötus zu stimulieren.

Nach der Bestätigung der Diagnose eines vorzeitigen Einflusses der angesammelten Gewässer wird der Schwangerschaftsplan unter Berücksichtigung der Gestation Zeit und der Risikomisikogefahr für die Mutter und den Fötus nach einer beratenden Erörterung von Geburtshelfern und Neonatologen mit schwangerer und seinen Angehörigen abgeschlossen . Wenn Sie eine Schwangerschaftslösung herstellen, eine dynamische Überwachung des Zustands des Fötus, der urin bakteriologischen Aussaat und durch den Sexualtrakt mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers auf Antibiotika, sorgfältige Kontrolle über die mögliche Entwicklung von Komplikationen, einschließlich der Parsinierung von Plazenta und thromboembolische Komplikationen. Mit Sterdecker Server ist das infizierte Nahtmaterial die Quelle eines zusätzlichen intraamnialen Sektors, und die Entfernung der Nähte ist geeignet. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden und die latente Zeit von der Vaginalforschung zu reduzieren, ist es notwendig, nicht zu verzichten. Die Arzneimittelherapie enthält zwangsläufig die Prävention von SDR-Glukokortikoiden, antibakterieller Therapie und einem kurzen Kurs der totalischen Therapie, um generische Aktivitäten zu stoppen und in einem spezialisierten Krankenhaus schwanger zu gestalten.

Somit zeigen die eingereichten Literaturdaten, dass der Verlauf der vorzeitigen Schwangerschaft, der von der PRTO kompliziert ist, mit dem hohen Risiko verbunden ist, die infektiösen Komplikationen der Mutter und des Fötus und einer Reihe von begleitenden Pathologie umzusetzen. Die geburtshilflichen Taktik der Schwangerschaft hängt in erster Linie von der Zeit der Schwangerschaft, dem Zustand des Fötus, dem Schweregrad des Infektionsvorgangs und der Anwesenheit von gleichzeitigen exaggagentischen Pathologie und Schwangerschaftskomplikationen ab. Die Optimierung der Algorithmen der schwangeren Frauen mit PRET, die Entwicklung von Methoden zur Verhinderung perinataler Verluste und der Inzidenz von Neugeborenen bleibt eines der Prioritätsprobleme der Perinatologie.

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V. Kuzmin, doktor der medizinischen Wissenschaften, Proficore

Gbou in mgms sie. A. I. Evdokimova, Moskau

Perinatale Ergebnisse mit vorzeitiger Bruch der fötalen Muscheln / V. N. Kuzmin

Zum Zitieren: Anwesenheit der Arzt Nr. 3/2018; Seitennummern in Release: 34-38

Tags: vorzeitige Schwangerschaft, Komplikationen, geburtshilfliche Taktiken

Der vorzeitige Bruch der Fruchtblase ist in den frühen Stadien besonders gefährlich. Aber bei der endlosen Schwangerschaft kann es zu einem Zerstörungskraft für ein Kind werden, wenn die Mutter mit dem Krankenhausaufenthalt langsam ist, der Beginn der Geburt verzögert sich. Sprechen wir darüber, worauf ein vorzeitiger Bruch der Fruchtschalen einen Grund hat und was zu tun ist, wenn das Wasser begann, sich zu bewegen.

Am häufigsten bleiben die Ursachen dieser Pathologie unerklärlich. Es wird jedoch angenommen, dass die Provokateure östlich zervikale Infektion (ICN) und verschiedene sexuelle Traktinfektionen werden können. Unter der ersten Ausgabe des Gebärmutterhalses beginnt sich viel vor der Geburt zu verkürzen und zu enthüllen, was zu einer allmählichen Bewegung des Vorkörperteils des Körpers des Kindes führt, wodurch sich die fötale Blase unter Druck erleidet und eiligt . Gießen von Bakterien, Viren, die bildlich sprechen, die Bubble-Shell essen, was den vorzeitigen Einfluss der ansammelnden Gewässer in eine schwangere Frau provozieren.

Wie vermeide ich das? Es schlägt sofort die Antwort vor - es ist notwendig, infektiöse Erkrankungen zu verhindern, sowie jegliche Verletzungen des Gebärmutterhalses - die häufigste Ursache der erektischen Zervika-Insuffizienz. Manchmal hilft es jedoch nicht, wenn sich die Gründe für die Schwäche des Hals in einem hormonellen Ungleichgewicht befinden.

Die Entwicklung von ICN kann jedoch verhindert werden, wenn Sie den Gynäkologen rechtzeitig besuchen. Es ist auch obligatorisch, die Länge des Gebärmutterhalses mit Hilfe eines vaginalen Sensors auf dem Ultraschall zu messen. Nur so können Sie seine genaue Länge herausfinden. Wenn es weniger als 3 cm ist, kann eine Frau 2 Optionen angeboten werden: Installieren eines Pessarrings an einem Hals- oder Hals der Halsnähte - dadurch wird das Risiko verringert, dass eine vorzeitige Pause der öligen Blase auftreten wird, die Geburt wird voraus beginnen der Zeit und das Kind wird sterben. Besondere Aufmerksamkeit auf Gynäkologen zahlen diese Frauen, die in der Vergangenheit in der Vergangenheit bereits ICN diagnostiziert haben, oder frühzeitig wurde das arrogante Wasser bewegt.

Was tun, was zu tun ist, wenn eine fremdische Flüssigkeit anfing zu dicht? Zuerst müssen Sie sicherstellen, dass sie sie ist. Es ist am besten, einen Arzt im Büro mit einem speziellen Test zu machen, um aufzufordern, dass der Abstrich aus der Vagina genommen wird. Wenn die Leckage bestätigt ist, werden weitere Taktiken weitgehend durch die Schwangerschaftsperiode bestimmt. Unter einem Zeitraum von weniger als 22-24 Wochen wird es leider am häufigsten empfohlen, vorzeitig eine vorzeitige Geburt zu verursachen, da die Babywerkzeuge auch bis zu 30-32 Wochen von einem enormen Infektionsrisiko der Fötelschalen begleitet werden - und dies ist destruktiv für den Fötus und droht die Blutinfektion der Mutter.

Wenn der Amtszeit der Schwangerschaft mehr als 28 bis 30 Wochen beträgt, verschreiben Ärzte einen Kurs der Antibiotika-Therapie, um eine Infektion zu verhindern, und wird durch die Art der Prävention von vorzeitiger Gattungen behandelt (reduzieren Sie den Ton der Gebärmutter usw.). All dies wird in einem Krankenhaus unter der sorgfältigen Beobachtung des Arztes durchgeführt. Die Schwangerschaft wird auf die höchstmögliche Zeit behindert, um ein Kind zu geben und leicht zu reifen.

Wenn die Fruchtblase in den Monat und weniger als die Geburt auftaucht, lösen die Ärzte oft die Frage einer dringenden Lieferung. Wenn die Kämpfe nicht alleine beginnen, ist der Hals der Gebärmutter lang und geschlossen, spezielle Medikamente erfolgt, nachdem der Beginn der generischen Aktivität stimuliert wird.