Physiologische Kriterien für die Entwicklung des Körpers von Neugeborenen. Der Vorgang des Wasserlassens und Entleerens des Darms eines Neugeborenen. Merkmale der Bildung des Herzens, der Blutgefäße und des Immunsystems
Leder Das Neugeborene ist glatt, samtig, elastisch, blassrosa. Das Stratum corneum ist dünn; die Epidermis ist saftig, locker.
Schweißdrüsen - von Geburt an gebildet, aber die Ausführungsgänge sind unterentwickelt, von Epithelzellen verschlossen, daher wird bis zu 1 Monat Schwitzen nicht beobachtet.
Talgdrüse - im Mutterleib zu funktionieren beginnen; Ihr Geheimnis bildet mit den Zellen der Epidermis ein „geronnenes Gleitmittel“, das den Durchgang durch den Geburtskanal erleichtert. Im Gesicht können sie zu Zysten degenerieren und weiß-gelbe Formationen bilden - Milien.
Haar - zeichnen sich durch das Fehlen eines Kerns aus, daher sind sie leicht - „Kanone“ (Lanugo). Sie befinden sich auf den Schultern, dem Rücken und dem Kopf des Neugeborenen; unterschiedliche Längen und Farben und bestimmen nicht die weitere Pracht des Haaransatzes.
Subkutanes Fett - beginnt sich im 5. Monat des intrauterinen Lebens zu entwickeln. Bei einem reifen Neugeborenen ist die Fettschicht an Wangen, Oberschenkeln, Schienbeinen, Unterarmen und schwach am Bauch gut entwickelt.
Nabelwunde - bleibt nach dem Fall des Nabelrestes am 3-4. Tag. Heilt nach 7-10 Lebenstagen, epithelisiert nach 3-4 Wochen. Es ist das Haupteingangstor der Infektion und erfordert sorgfältige Pflege.
Bewegungsapparat.
Schädel . Die Nähte des Schädels sind breit und nicht vollständig geschlossen. An der Verbindungsstelle der Knochen befinden sich Fontanellen, die mit einer Bindegewebsmembran bedeckt sind. Zwischen Stirn- und Scheitelbein, an der Verbindungsstelle der koronalen und sagittalen Nähte, befindet sich ein Rhomboid große Fontanelle . Seine Größe (der Abstand zwischen den Seiten) beträgt 3 bis 1,5 bis 2 cm, bei der Geburt sind alle Kinder offen. Kleine Feder zwischen Scheitel- und Hinterhauptsbein gelegen, ist bei Frühgeborenen und bei 15 % der termingerecht geborenen Babys offen. Schließt spätestens 4-8 Wochen nach der Geburt. Die sagittalen, koronalen und okzipitalen Nähte sind offen und beginnen sich im Alter von 3–4 Monaten zu schließen.
Die Funktion der Fontanelle besteht darin, den fötalen Kopf an die Größe und Form des Geburtskanals der Mutter anzupassen, indem sie ihn verändert (durch Überlappen von Knochen übereinander), wodurch das Gehirn des Kindes vor Verletzungen geschützt wird.
Wirbelsäule das Neugeborene hat keine physiologischen Kurven.
Muskeln Bis zu 3-4 Monaten ist eine physiologische Hypertonie der Beugemuskeln charakteristisch, daher tritt eine Beugehaltung (Embryonalhaltung) auf: Der Kopf wird leicht zur Brust gebracht, die Arme werden an den Ellbogengelenken gebeugt und gegen die Seitenfläche gedrückt der Brust, die Hände sind zu Fäusten geballt, die Beine sind an den Knien und Hüftgelenken gebeugt.
Bewegungen sind chaotisch, nicht koordiniert. Wenn ein Kind wächst, entwickeln sich große Muskeln schneller als kleine.
Atmungssystem - unvollkommen.
Nasengänge schmal, der untere Nasengang fehlt, was selbst bei leichten Entzündungen zu einer raschen Störung der Nasenatmung führt. Das Atmen durch den Mund bei einem Neugeborenen ist unmöglich, da eine große Zunge die Kehldeckel nach hinten drückt.
Die Nasennebenhöhlen sind schlecht entwickelt oder fehlen, so dass es bei Neugeborenen praktisch keine Sinusitis gibt. Rachen schmal und klein. Der lymphopharyngeale Ring ist schwach entwickelt. Aber die Gehörröhre (Eustachische Röhre), die sie mit dem Mittelohr verbindet, ist kurz und breit, was zur häufigen Entwicklung von Komplikationen wie Mittelohrentzündung beiträgt. Larynx breit, kurz, trichterförmig mit deutlicher Verengung im Bereich des subglottischen Raumes. Die Stimmbänder über dem Kehlkopf sind kurz, die Stimmritze dazwischen schmal. Diese Merkmale tragen zur schnellen Entwicklung einer Larynxstenose bei Laryngitis bei. Luftröhre eng, der Knorpel ist weich, biegsam, kann nachlassen und den sogenannten – „angeborenen Stridor“ – raues Schnarchen, Atem- und Atemnot verursachen. Bronchien gebildet, Knorpel weich, zum Absinken neigend. Der rechte Bronchus ist eine Fortsetzung der Luftröhre, kürzer und breiter als die linke, daher gelangen hier oft Fremdkörper. Lunge reich an lockerem Bindegewebe, wenig Elastizität, wenig Luft, reich an Blutgefäßen, daher anfällig für Ödembildung, Atelektase (Kollaps der Lungenbläschen) und Emphysem (Überdehnung der Lungenbläschen).
Ein Neugeborenes zeichnet sich durch eine Zwerchfellatmung aus: flach, häufig, arrhythmisch. Atemfrequenz 40-60 pro Minute; das Verhältnis von Atemfrequenz und Puls (RR: HR) \u003d 1: 2,5-3-3,5.
Zweck des Unterrichts: den Schülern die Merkmale des physiologischen Verlaufs der Phase der frühen Anpassung von Neugeborenen beizubringen und sie mit modernen perinatalen Technologien vertraut zu machen, die auf die Entwicklung der Gesundheit in den ersten Lebensminuten abzielen.
Der Schüler muss es wissen : primäre Beurteilung des funktionellen Zustands des Neugeborenen bei der Geburt, primäre Toilette, Unterbindung der Nabelschnur und Anthropometrie, Parameter der körperlichen Entwicklung und morphofunktionellen Reife des Neugeborenen, Merkmale der physiologischen Anpassung des Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Verdauungssystems, Pflege eines gesunden Neugeborenen, ausschließliches Stillen und Vorbeugung von vorübergehender Hypogalaktie, paraphysiologische Zustände, Vorbeugung von Tuberkulose, Merkmale des Aufenthalts und vorzeitige Entlassung des Kindes aus der Entbindungsklinik.
Der Schüler muss in der Lage sein : Bestimmung der klinischen und funktionellen Parameter gesunder termingerechter Neugeborener, Durchführung primärer Maßnahmen bei Neugeborenen im Kreißsaal bei physiologischen Geburten .
Neonatologie- eine Abteilung für Pädiatrie, die die physiologischen Merkmale und Krankheiten von Kindern im ersten Lebensmonat untersucht. Die derzeitige Entwicklung der neonatologischen Versorgung ist gekennzeichnet durch die Schaffung hochspezialisierter Dienste für die Familie, Schwangere, Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder, die in Perinatalzentren vereint sind. Die Stationen der medizinischen Versorgung von Neugeborenen werden durch die Arbeit von geburtshilflichen und pädiatrischen Diensten bereitgestellt.
Ab dem Moment der Geburt und der Unterbindung der Nabelschnur endet nur eine Nabelverbindung zwischen Mutter und Kind, und ihre weitere Entwicklung beginnt in der Neugeborenenperiode, die 28 Tage dauert. Sie wird in frühe (erste 168 Lebensstunden) und späte Neugeborenenperiode eingeteilt. Der funktionelle Zustand des Kindes in den ersten Minuten und Stunden des Lebens ist durch Reaktionen der Anpassung von Organen und Systemen an neue - extrauterine Bedingungen gekennzeichnet. Die Anpassungsmerkmale der Funktionssysteme des Fötus und des Neugeborenen hängen vom Körper der Mutter, dem Verlauf der Schwangerschaft und der Geburt ab.
PHYSIOLOGISCHE GEBURT
Der Geburtsakt ist eine erhebliche Belastung für den Fötus. Die drei Perioden der Geburt unterscheiden sich voneinander. Die kontraktile Aktivität der Gebärmutter geht einher mit einer Veränderung der Stoffwechselvorgänge bei der Gebärenden und einer Verschlechterung der Lebenserhaltung des Fötus. Jede Kontraktion der Gebärmutter führt zu einer Abnahme des uteroplazentaren Blutflusses. In der ersten Phase der Wehen in den Wehenpausen beträgt der Druck in der Gebärmutterhöhle 8-10 mm Hg. Auf der Höhe der Kontraktion - 20-50 mm Hg. In der zweiten Wehenphase kann der Druck bei Versuchen auf bis zu 70 mm Hg ansteigen. Der Blutfluss in der Gebärmutter stoppt, es bildet sich ein Blutdepot, das den Fötus während der Wehen ernährt. Die Verschlechterung der fetalen Lebenserhaltung manifestiert sich durch Anpassungsreaktionen in Form einer erhöhten motorischen Aktivität zwischen den Kontraktionen und einer Erhöhung der Anzahl der Herzschläge auf nicht mehr als 160 Schläge pro Minute. Während des Exils kann eine Abnahme der fetalen Herzfrequenz auf 80-110 Schläge pro Minute während der Versuche und ein Frequenzausgleich 10-30 Sekunden danach beobachtet werden.
Der Körper der Mutter hilft dem Fötus, den Geburtsstress zu bewältigen und sich an die extrauterine Existenz anzupassen, indem er die Produktion von Cortisol über das Niveau seiner Corticobindungskapazität im Blutplasma hinaus erhöht, was zur Übertragung einer gewissen Cortisolkonzentration auf den Fötus beiträgt.
Die Neugeborenenperiode oder Neonatal beginnt mit der Geburt des Kindes, dem ersten Atemzug und der Unterbindung der Nabelschnur. Die ersten Lebensminuten und -tage sind geprägt von Anpassungsreaktionen der Systeme und Organe an neue Umweltbedingungen. Die Anpassung des Kindes verläuft sicher mit der weiterhin engen physischen, immunbiologischen und psycho-emotionalen Verbindung mit der Mutter.
Der Zeitpunkt des Schnurklemmens ist für das Kind nicht gleichgültig. Durch das zusätzliche Blutvolumen der Plazenta passt sich das Lungen-Herz-System an und die Eisenspeicher im Körper steigen. Gleichzeitig führt eine späte Ligatur der Nabelschnur zu Hypervolämie, Hyperbilirubinämie und beeinflusst die Entwicklung einer sexuellen Krise. Bei Frühgeborenen führt die sofortige Unterbindung der Nabelschnur zu einem Defizit des zirkulierenden Blutvolumens, dem Risiko eines Atemnotsyndroms und einer Hyalinmembranerkrankung.
Bei termingerechten Babys ist es ratsam, die Nabelschnur 1-1,5 Minuten nach der Geburt abzuklemmen, bei Frühgeborenen - nach 1,5-2 Minuten, d.h. nach dem ersten Atemzug.
Das Abklemmen der Nabelschnur und das Abschalten des plazentaren Blutflusses führt beim Kind zu einer Umstrukturierung des Blutkreislaufs: einem Druckanstieg im Körperkreislauf. Mit dem Einsetzen der Spontanatmung steigt der Blutfluss durch die Lunge im Vergleich zur intrauterinen Periode um das 5- bis 10-fache an. Dementsprechend nimmt der Blutrückfluss zum linken Vorhof zu, wo, wie in der Aorta, der Druck ansteigt. Hoher Druck in der linken Herzhälfte trägt zum Zuschlagen der Klappe des ovalen Fensters bei (in wenigen Stunden). Der Verschluss des Arteriengangs (Botallov) erfolgt aufgrund der Verengung seines Lumens. Blutshunts von links nach rechts (von der Aorta zur Pulmonalarterie) können bis zu 4 Lebenstage andauern und äußern sich klinisch durch Geräusche.
Die Lungen des Fötus sind mit Flüssigkeit gefüllt, die von den Zellen des Atmungsepithels produziert wird. Ab dem Moment der Entwicklung der Arbeitstätigkeit beginnt die Vorbereitung auf die Ausdehnung der Lunge: Es kommt zu einer mechanischen Kompression der Brust und der Verdrängung von fötaler Flüssigkeit. Unter dem Einfluss des ersten Atemzuges und der reflektorischen Kontraktion der Atemmuskulatur (meist des Zwerchfells) entsteht im Brustkorb ein Unterdruck, der zum Ansaugen atmosphärischer Luft in die Atemwege beiträgt. Die vaskuläre Komponente ist von großer Bedeutung für den Mechanismus der Lungenexpansion. Die Füllung der Lungengefäße mit Blut führt zu einer langsamen Erweiterung der kleinen Äste der Lungenarterie und endet mit 4-5 Lebenstagen.
Tensidsystem, das das Epithel der Bronchien und Bronchiolen auskleidet, verändert die Kraft der Oberflächenspannung in ihnen während des Einatmens und Ausatmens. Dieses selbstregulierende Mehrkomponentensystem, in dem Disdilimere, die sich durch einen hohen Gehalt an ungesättigten Fettsäuren auszeichnen, eine besondere Rolle spielen, spielt eine besondere Rolle bei der Expansion und Restfunktionsfähigkeit der Lunge.
In der ersten Lebenswoche eines Neugeborenen liegt die Atemfrequenz zwischen 30 und 60 pro Minute und hängt vom Funktionszustand der Organe und Systeme sowie von Stoffwechseleigenschaften ab.
In der ersten Lebenswoche werden eine physiologische Azidose und eine Abnahme der Sauerstoffspannung im Blut festgestellt, Glukose und Blutfette verändern sich. An dieser Stelle werden hohe Konzentrationen unveresterter Fettsäuren als Energieträger genutzt. Stoffwechselvorgänge im Fettgewebe sind aktiv.
SCHLÜSSELPRINZIPIEN FÜR DIE NEUGEBORENENPFLEGE IM KREISRAUM
Unmittelbar nach der Geburt des Kopfes müssen mit einem an ein elektrisches Vakuumgerät angeschlossenen Katheter aus der Mundhöhle und dem Nasopharynx Massen aus Fruchtwasser, Schleim und Blut abgesaugt werden.
Das Kind wird auf ein warmes Tablett gebracht, das mit zwei sterilen Windeln bedeckt ist, sich zu Füßen der Mutter befindet und ausgeführt wird:
wiederholte Aspiration aus der Mundhöhle und dem Nasopharynx;
Vorbeugung von Blennorrhoe;
· primär Ligatur der Nabelschnur;
zeige das Kind der Mutter und lege es auf den Bauch;
Bewerten Sie den Zustand auf der Apgar-Skala in der ersten Minute.
Halten zweitrangig Die Behandlung der Nabelschnur und die Sekundärprävention von Blenorea wird an einem speziell für Neugeborene vorgesehenen Ort auf einem beheizten Wickeltisch durchgeführt und nur, wenn die Hebamme einen sterilen Kittel trägt und ihre Hände unter Einhaltung der Regeln der Asepsis vorbereitet sind und antisepsis. Die Klammer wird nicht auf den Nabelschnurrest aufgebracht, sondern durch eine Ligatur ersetzt unter der Bedingung: dicke und saftige Nabelschnur, Rh-negatives Mutterblut, Neugeborene mit geringem Gewicht und Kinder in schwerem Zustand. Die primäre Behandlung der Haut, das Wiegen, Messen der Länge, des Kopfumfangs, des Brustumfangs und das Wickeln werden durchgeführt. Bevor Mutter und Kind in die Wochenbettabteilung verlegt werden, wird das Baby unbedingt an der Brust der Mutter angelegt.
Die primäre Beurteilung des Funktionszustands des Neugeborenen erfolgt nach der 1953 vorgeschlagenen Virginia-Apgar-Skala (USA). In Russland wurde ein zweifacher Apgar-Score eingeführt: 1 und 5 Minuten nach der Geburt aller Neugeborenen, unabhängig vom Gestationsalter und Geburtsgewicht. Die Hauptindikatoren für die Vitalaktivität sind: Herzschlag, Atmung, Muskeltonus, Aktivität von Reflexreaktionen und Hautfarbe, die auf 0, 1, 2 Punkte geschätzt werden. Ein gesundes Neugeborenes hat eine Punktzahl von 8-10 Punkten. Die Skala hat einen prognostischen Wert in der Gruppe der Vollzeitkinder. Die in der Apgar-Skala angegebenen klinischen Symptome hängen von vielen Faktoren ab, vor allem vom Reifegrad, Stoffwechselveränderungen und dem Schweregrad der Asphyxie.
APGAR-SKALA
Reife des Neugeborenen bestimmt durch eine Kombination aus klinischen, funktionellen und biochemischen Parametern. In jeder Altersperiode, ausgehend von der Zygote, entsprechen die Anpassungsmerkmale des Fötus, Neugeborenen und Säuglings seinem Kalenderalter in Verbindung mit der ihn umgebenden und mit ihm interagierenden Umwelt. Der Zustand des Zentralnervensystems ist ein aussagekräftiges Reifemerkmal. Bei der Untersuchung eines Kindes werden Haltung, Position, spontane Gesichtsmotorik, emotionale Reaktionen, angeborene unbedingte Reflexe und Saugaktivität beurteilt. Die Reife des Neugeborenen wird anhand der klinischen Zeichen anhand von Bewertungstabellen durch die Summe der Werte der einzelnen Zeichen bestimmt.
Die 28 Tage des Lebens eines Kindes werden allgemein als Neugeborenenperiode (Neugeborenenperiode) bezeichnet. Dies ist die gefährlichste Zeit im Leben eines Kindes. Von allen Kindern, die vor Vollendung des ersten Lebensjahres sterben, sterben 70 % innerhalb der ersten vier Wochen nach der Geburt.
Und die erste Lebenswoche ist in der Perinatalperiode enthalten.
Zum Zeitpunkt der Geburt kommt das Kind aus dem Mutterleib, dessen Temperatur etwa 37 °C beträgt, in Raumbedingungen. Die Temperatur im Kreißsaal wird normalerweise auf durchschnittlich 20 (von 15 bis 20 °) gehalten, und daher beträgt der Temperaturabfall in den ersten Minuten des Lebens eines Kindes ungefähr 18 °. Dies verursacht eine Schutzreaktion des Neugeborenen - eine Reflexerhöhung des Muskeltonus, die die Körpertemperatur auf 36-37 ° erhöht. Je niedriger die Raumtemperatur, desto höher die Körpertemperatur des Neugeborenen.
Der Grad der Nützlichkeit der ersten vorgeburtlichen Atemzüge hängt auch von der Intensität des Muskeltonus ab: Inhalation, deren Volumen bei einem physiologisch reifen Neugeborenen 30-35 Kubikmeter beträgt. cm und das anschließende Ausatmen - "der erste Schrei". Dieser Schrei kann als Kriterium für die Atemqualität dienen: Je lauter der Schrei, desto vollständiger die Ausatmung und damit die vorausgehende Einatmung. Die volle Ausdehnung der Lunge eines Neugeborenen erfolgt innerhalb von anderthalb Minuten nach dem Verlassen der Gebärmutter der Mutter.
In den ersten Augenblicken nach der Geburt erhält das Kind weiterhin Nahrung (und Blut) von der Mutter durch die Nabelschnur. Daher sollte die Nabelschnur frühestens abgebunden werden, wenn ihr Pulsieren aufhört - damit das Neugeborene Zeit hat, die maximale Menge an darin enthaltenem Blut aus der Plazenta zu bekommen.
Ein Erwachsener, der sich unbekleidet, d. h. nackt bei Raumtemperatur (18-20 °C) befindet, kann auf zwei Arten eine konstante Körpertemperatur (36-37 °C) aufrechterhalten:
Erstens eine Abnahme der Wärmeübertragung, dh eine Verengung der Blutgefäße der Haut (Vasokonstriktion), eine Abnahme des Schwitzens oder sogar ein vollständiges Aufhören der Tätigkeit der Schweißdrüsen;
zweitens eine Zunahme der Wärmebildung, d.h. eine Zunahme des Tonus der Skelettmuskulatur, die bis zum Zittern reicht.
Eine Erhöhung des Muskeltonus bei Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt bei starker Abnahme der Umgebungstemperatur führt dagegen nicht zu einer Abnahme, sondern zu einer Zunahme der Wärmeübertragung. In diesem Fall erweitern sich die Blutgefäße der Haut (Vasodilatation) und das Kind wird nicht blass, sondern rosa. Eine höhere Wärmeübertragung verhindert die Möglichkeit einer erhöhten Körpertemperatur aufgrund einer reflexinduzierten Erhöhung des Muskeltonus.
Unmittelbar nach der Geburt (genauer gesagt nach der Unterbindung der Nabelschnur) nimmt ein Neugeborenes, das im Kreißsaal auf einen speziellen Tisch gelegt wird, eine bestimmte Haltung ein - Flexionshypertonie: Der Kopf ist in Bezug auf den Körper gebeugt, die Ellbogen sind gebeugt , die Finger sind zur Faust geballt, die Knie sind gebeugt, die Fußspitzen sind zur Sohle hin gebeugt .
Jede zusätzliche Reizung - leichtes Kneifen, leichter Fluss, scharfe, auch nicht sehr laute Geräusche - erhöht den Grad der Beugehypertonie. Das Neugeborene dreht seinen Kopf noch nicht in Richtung eines Lichtblitzes oder einer Schallquelle, sondern reagiert auf solche Irritationen mit einem Beugezittern. Der Schweregrad der Beugehypertonie (bei physiologisch reif geborenen Kindern) kann anhand der Widerstandskraft des Kindes gegenüber Versuchen eines Arztes (Hebamme) beurteilt werden, das Ellbogen- oder Kniegelenk zu strecken.
Eine solche Resistenz ist das erste diagnostische Zeichen der physiologischen Reife des Neugeborenen. Dieses Zeichen wird mit Rosa kombiniert
Hautfarbe - trotz der Nacktheit des Kindes und der Temperatur im Kreißsaal, die deutlich niedriger ist als im Mutterleib.
Für eine genauere Diagnose des Zustands eines neugeborenen Kindes ist ein tragbares Elektrohautthermometer und dasselbe Ohmometer zur Beurteilung des Schweißes erforderlich.
Im Stirnbereich eines Neugeborenen beträgt die Hauttemperatur meist 34,5°; im Schulterbereich - 33,8°, Brust - 35°, Bauch - 35,2°, Ober- und Oberschenkel - 34°, Füße - 30,3°. Dies ist viel höher als die Temperatur der entsprechenden Hautpartien von Erwachsenen. Ein ziemlich signifikanter Temperaturunterschied zwischen der Haut von Brust und Füßen (ca. 5 °) zeigt eine gute Thermoregulation des Neugeborenen sowie eine hohe Wärmeübertragung und dementsprechend eine hohe Wärmeerzeugung.
Bei einem physiologisch reif geborenen Kind stellen sich sofort vollwertige Thermoregulationsreaktionen ein. Bis vor kurzem glaubte man jedoch, dass die thermoregulatorischen Reaktionen des Neugeborenen noch unvollkommen sind, dass erst im Laufe der weiteren Entwicklung im Körper des Kindes die Mechanismen der chemischen Thermoregulation reifen und erst danach - physisch. Das ist nicht wahr. Tatsächlich sind die Reaktionen der chemischen (Reflexstimulation der Skelettmuskulatur) und physikalischen Thermoregulation bei Neugeborenen so perfekt wie die Thermoregulation bei Erwachsenen, aber sie haben ihre eigenen Besonderheiten.
Es ist zu beachten, dass ein physiologisch reifes Neugeborenes nicht länger als 20-30 Minuten nackt auf dem Tisch bleiben sollte - die Zeit, in der es eine konstante Körpertemperatur aufrechterhalten kann. Nach dieser Zeit nimmt der Muskeltonus des Neugeborenen ab und seine Körpertemperatur sinkt. Um dies zu verhindern, muss eine weitere Auskühlung verhindert werden – ziehen Sie dem Kind die von uns angebotene Spezialkleidung an (siehe Abb. 2).
Also innerhalb von 20
30 Minuten ist es notwendig, die Toilette eines Neugeborenen zu machen, eine diagnostische Beurteilung seiner physiologischen Reife - und das Kind sofort anzuziehen.
Die Kleidung des Neugeborenen sollte sicherstellen, dass das Kind eine orthotonische Haltung der Beugehypertonie beibehält. Dadurch ist es insbesondere möglich, die Oberfläche seines Körpers zu verkleinern und die Wärmeübertragung zu reduzieren. Das heute noch empfohlene enge Wickeln, bei dem die Arme und Beine des Babys zwangsweise gestreckt werden, stört nicht nur die chemische Wärmeproduktion, sondern vergrößert auch die Wärmeübertragungsfläche. Darüber hinaus stört enges Wickeln bis zu einem gewissen Grad die normale Blutzirkulation und kann die Entwicklung des neuromuskulären Systems beeinträchtigen. Schließlich übertönt das enge Wickeln unmittelbar nach der Geburt den natürlichen „Freiheitsinstinkt“ des Kindes (nach I. P. Pavlov - „Freiheitsreflex“). Diese „östliche“ Sitte bewirkt unbewusst, dass das Kind gehorcht, unterdrückt den Willen, erschwert die Suche nach seinem „Ich“ und wirkt sich letztlich sehr schädlich auf die Psyche des sich entwickelnden Individuums aus.
Physiologisch gerechtfertigt für ein Neugeborenes kann nur Kleidung sein, die die natürliche (orthotonische) Körperhaltung des Kindes NICHT EINSCHRÄNKT, die Ausführung seiner spezifischen Bewegungen nicht beeinträchtigt. Das Ego kann eine Bluse oder Weste aus Flanell oder Flanell mit Bändern vorne sein; Beim Binden von Bändern sollte eine Kante der Weste über die andere gehen. Es ist auch möglich, mit an den Enden genähten Höschen zu kombinieren. Zusammen mit den Unterhemden kann eine Windel verwendet werden, die (zusammen mit der Windel) die gebeugte Position der Beine nicht beeinträchtigen sollte. Strecken Sie daher die Beine des Kindes nicht aus.
Diese von uns 1950 vorgeschlagene Kleidung wurde damals nicht akzeptiert. Seit 1954 wird es jedoch in Entbindungskliniken in der Tschechoslowakei und erst seit 1956 in unserem Land akzeptiert. Später wurde solche Kleidung von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) angenommen und allen Ländern empfohlen, die Mitglieder der WHO sind, einschließlich unseres Landes. Bis heute wird es jedoch nicht in allen Entbindungskliniken eingesetzt; aber auch dort, wo sie verwendet werden, erst ab dem vierten oder fünften Tag, und in den ersten Tagen wird am häufigsten eng gewickelt.
Trotzdem verwenden viele junge Eltern in unserem Land, die den Empfehlungen in der Presse folgen, die oben beschriebene Kleidung, nachdem das Kind aus dem Krankenhaus zurückgekehrt ist.
Spätestens 20-30 Minuten später sollte das Neugeborene der Mutter zum ersten Stillen übergeben werden.
Im normalen Verlauf der Schwangerschaft bilden die Milchdrüsen der Mutter zu diesem Zeitpunkt Kolostrum, von dem das Neugeborene 40-60 ml erhalten kann. Wenn sich der Magen füllt, führt die Dehnung seiner Wände reflexartig zu einer Verlangsamung der Saugbewegungen, das Kind schläft an der Brust der Mutter ein und wird in einem schläfrigen Zustand vorsichtig in eine Krippe neben dem Bett der Mutter gebracht.
Seit den 1930er Jahren untersuchen wir die Eigenschaften der Laktation (Milchproduktion), zuerst bei Tieren und dann beim Menschen. Es zeigte sich, dass der teilweise bis heute praktizierte späte Fütterungsbeginn (ab einem Tag nach der Geburt) sowohl für die Mutter als auch insbesondere für das Kind schädlich ist.
Im „Handbook of Children's Diet“ (1977) stellten I. M. Vorontsov und A. V. Mazurin fest: „Die Frage nach dem optimalen Zeitpunkt für das erste Stillen wird noch diskutiert. In vielen ausländischen Ländern ist es üblich, die erste Anwendung sogar im Kreißsaal durchzuführen, buchstäblich 15-20 Minuten nach der Geburt des Kindes. Die Autoren gaben leider nicht an, dass der in diesen Ländern praktizierte frühe Beginn des Stillens zuerst in unserem Land vorgeschlagen wurde, obwohl daraus folgt: „Unter sowjetischen Wissenschaftlern gibt es auch Befürworter des frühen Stillens (I. A. Arshavsky) ... Trotzdem weniger In der Praxis der häuslichen Pädiatrie ist diese Technik noch nicht weit verbreitet, was auf das Clinical Reasoning zurückzuführen ist, das in den ersten Stunden nach der Geburt einen schonenden Umgang mit Mutter und Kind erfordert. Das ist ein falsches Menschenbild. In der Tat beinhaltet wahre Menschlichkeit die Kontaktaufnahme zwischen Mutter und Kind unmittelbar nach der Geburt.
Das späte Anlegen des Kindes an die Mutterbrust kann nicht als „schonend“ angesehen werden; Gleichzeitig wird die natürliche Physiologie sowohl des Körpers der Mutter als auch des Babys erheblich verletzt. Tatsächlich ist ein Kind, das vor der Geburt kontinuierlich Nährstoffe von der Mutter erhalten hat, unmittelbar nach der Geburt zu einem längeren Hungertod verurteilt.
1980 erkannte die WHO die Methode des frühen Stillens 20-30 Minuten nach der Geburt, die wir bereits 1952 vorgeschlagen hatten, als obligatorisch für alle Länder an.
Diese Methode wurde sehr bald in vielen Ländern der Welt angewendet. Unser Land ist auch Mitglied der WHO; in unserem Land hätte die Methode ab Anfang 1981 angewendet werden sollen. Aber selbst wenn das Gesundheitsministerium eine entsprechende Anordnung erlassen hätte, wäre es unmöglich, die Methode in unserem Land in der Praxis anzuwenden, weil die Praxis der narkotischen Anästhesie von Die in unserem Land angenommene Geburt SCHLIESST DIE MÖGLICHKEIT eines frühen Beginns der Ernährung aus: Die sogenannten Arzneimittel, die während der Geburt in das Blut der Mutter eingeführt werden, dringen durch die Plazenta in das Blut des Fötus ein, seine Nervenzentren werden betäubt und die neu Das geborene Baby kann die notwendigen Saugbewegungen nicht ausführen. Und eine Mutter kann keine „Fazialisierung“ eines neugeborenen Kindes durchführen. Aufgrund der Hypogalaktie, die bei der Mutter auftritt, wird dem Neugeborenen das Wichtigste vorenthalten - die Kolostrumperiode des Stillens.
Kolostrum ist nicht nur wegen seines Gehalts an Eiweiß (Kasein), Kohlenhydraten (Laktose), Fett (Lipide) sehr wichtig, sondern hat auch eine bedeutende immunbiologische Wirkung. Colostrum enthält so komplexe Proteine wie Albumine, Globuline (Immunglobuline - 1g), d. h. natürliche Antikörper, die Fremdstoffe (Antigene) binden, mit denen der geborene Organismus in Wechselwirkung treten kann. Bei Neugeborenen werden diese Proteine im Gegensatz zum Caseinprotein noch nicht durch Verdauungssäfte verdaut und gelangen unverändert ins Blut. Schließlich enthält Colostrum Lysozym, ein Enzym mit bakteriziden Eigenschaften, ein natürliches physiologisches Antibiotikum. Durch die passive Immunisierung sorgt die Mutter für eine hohe immunbiologische Resistenz des Neugeborenen gegen verschiedene Infektionskrankheiten (z. B. Sepsis, Lungenentzündung, Darmerkrankungen). Später hemmt der Beginn der Fütterung die Laktation, und in den ersten Tagen erfährt die Mutter einen Zustand, der als Hypogalaktie bekannt ist; Dem Neugeborenen wird das Wichtigste vorenthalten, das es nach der Geburt braucht, nicht nur Nährstoffe, sondern auch die Immunisierung mit Kolostrum.
In einer normalen Schwangerschaft wird der Fötus mit ausgeprägten Anzeichen einer natürlichen Immunität geboren. Dies äußert sich in der zellulären Immunität (stark ausgeprägte phagozytische Aktivität von Leukozyten, die bildlich gesprochen Bakterien „fressen“). Sowie humorale Immunität. Nach der Fütterung mit Kolostrummilch, bereits 2-3 Tage nach der Geburt, sind die natürlichen Immunschutzfähigkeiten des Babys vier- oder mehrmal höher als die der Mutter. Ein physiologisch reif geborenes Kind kann, wenn seine natürliche Physiologie nicht gestört wird, nicht nur nicht sterben, sondern auch nicht erkranken.
Der frühe Beginn der Fütterung ist nicht nur für das Baby, sondern auch für die Mutter unerlässlich. Durch das Saugen stimuliert sie den Hypophysenvorderlappen und produziert das Hormon Prolaktin; Gleichzeitige Stimulation des Hypophysenhinterlappens produziert das Hormon Oxytocin. Beide Hormone tragen sowohl zur Weiterentwicklung der Funktion der Brustzellen (Laktogenese) als auch zum vollen Milchfluss bei. Deshalb kann ein später Beginn der Fütterung zu einer unzureichenden Produktion von Prolaktin und Oxytocin und zum Auftreten einer Hypogalaktie führen.
Oxytocin fördert außerdem die Uteruskontraktion, die unblutige Trennung der Plazenta und, was noch wichtiger ist, eliminiert postpartale Blutungen. Somit trägt der frühe Beginn der Fütterung zur schnellen Involution (Kontraktion) des Uterus bei und verhindert die Pathologie, die bei einer Verzögerung der Uteruskontraktion auftreten kann. Und eine solche Verzögerung kann gerade wegen des späten Fütterungsbeginns auftreten. Schließlich fördert das in den ersten Tagen der Fütterung abgesonderte Kolostrum, das eine große Menge Lysozym enthält, eine reichliche Schmierung der Haut der Mutterbrust und beugt dadurch Mastitis vor.
Was zahlen Neugeborene im Zusammenhang mit dem späten Stillbeginn der Mutter - an einem, zwei oder sogar drei Tagen? Sie rechnen mit einem Gewichtsverlust von 150 g oder mehr, das nennt man „physiologisch“. Dann - Gelbsucht, weil sich in Verbindung mit Hunger Azidose in ihm bildet, d.h. diese Ansäuerung des Blutes, die die Funktion der Leber stört, schließt für sie die Möglichkeit aus, indirektes Bilirubin in direktes umzuwandeln. Indirektes Bilirubin, das in den Blutkreislauf gelangt, verursacht Gelbsucht, auch "physiologisch" genannt. Anschließend endet dies in den allermeisten Fällen mit einer Lebererkrankung. Im Blut von Neugeborenen nimmt zusätzlich zu der Tatsache, dass ihnen die Möglichkeit genommen wird, jene Proteine aus Kolostrummilch zu gewinnen, die ihre natürliche Immunität erhöhen, der Gehalt an ihrem eigenen ab. Dies wird als „physiologische“ Hypoproteinämie bezeichnet. Neugeborene verlieren Wasser. Dadurch wird nicht nur die Urinausscheidung stark reduziert („physiologische“ Oligurie), sondern auch das Blut stark eingedickt. Man nennt dies auch „physiologische“ Exsikose, also den Zustand, der durch den Wasserverlust entsteht. Infolgedessen kommt es bereits innerhalb des ersten Lebensmonats zu einer weiteren Abnahme des Gehalts an Erythrozyten und Hämoglobin im Blut. Und diese stärkste Abweichung von der normalen Entwicklung wird von der modernen Pädiatrie als angeblich unvermeidlicher und sogar natürlicher Zustand für Neugeborene bezeichnet und daher als „physiologische“ Anämie bezeichnet. Daraus kann man die Erkrankung des Blutes bei Neugeborenen verstehen, insbesondere bösartig und bekannt als Leukämie. Sie treten bei jenen Kindern auf, die durch den späten Stillbeginn eine starke Übersäuerung des Blutes (Azidose) entwickeln. Wir haben noch nicht alle Folgen aufgelistet. Aber auch aus dem Gesagten kann man verstehen, warum völlig gesund und physiologisch reif geborene Kinder bereits in der Entbindungsklinik Symptome entwickeln, die für physiologisch unreif geborene Säuglinge charakteristisch sind. So wird der geschaffene Zustand einer scharfen Abweichung von der Norm, der eine unbestrittene Pathologie darstellt, als angeblich „physiologischer“ Zustand legitimiert. All dies kann vermieden werden, wenn die Mutter früh mit dem Stillen beginnt (20-30 Minuten nach der Geburt des Babys).
Wenn eine Mutter ihr neugeborenes Kind zum ersten Mal sieht, wenn sie beginnt, es zu füttern, nehmen das Gesicht und besonders die Augen der Mutter Züge von unvergleichlicher geistiger Schönheit an. Und ihr Vergnügen ist mit keinem anderen Gefühl in ihrem ganzen Leben zu vergleichen. Die Mutter erweckt sozusagen eine alles verzehrende Zärtlichkeit für das Kind, das sie gerade geboren hat. Alle Nöte des Lebens erscheinen der Mutter unbedeutend und treten in den Hintergrund, die ganze innere Seelenwelt der Mutter scheint geadelt. Das ist ein mütterlicher Instinkt, der auch bei jenen Frauen erwacht, die ursprünglich kein Kind haben wollten. Dieses Lustgefühl wiederholt sich bei jedem weiteren Stillen.
Die Saugbewegungen des Kindes regen bei der stillenden Mutter reflexartig die Bildung dieser Hormone an, insbesondere von Neuropeptiden, darunter Endorphin, die Schmerzen neutralisieren und positive Emotionen („freudige Empfindungen“) hervorrufen. Diese Hormone werden mit der Muttermilch auch vom Kind aufgenommen, bei dem dadurch positive Reaktionen hervorgerufen werden. Es ist, als ob „Freundlichkeit“ hineingegossen wird, die von Kindern, die künstlich ernährt werden, „nicht empfangen“ wird.
Bei der Geburt eines physiologisch reifen Kindes und dem frühen Beginn des Stillens löst der Säugling meist nur positive Emotionen aus. Negative Emotionen können (bei einem physiologisch reifen Baby) nur entstehen, wenn hygienische Bedingungen nicht eingehalten werden oder wenn sich die Eltern und andere Personen in ihrer Umgebung falsch verhalten. Die in der Literatur akzeptierten Hinweise, dass angeblich Kinder mit negativen Emotionen geboren werden und erst später positive auftauchen, entsprechen nicht der Realität.
In vielen Entbindungskliniken ist es üblich, das Baby einmal täglich der Mutter zu übergeben. Eine solche "Routine", bequem für die Begleiter, halten wir für unvernünftig.
Nach der ersten Fütterung direkt im Kreißsaal (maximal eine halbe Stunde nach der Geburt!) sollte die nächste Fütterung auf der Station erfolgen, wo das Babybett neben dem Bett der Mutter stehen sollte. Der Zeitpunkt der zweiten und weiteren Fütterungen sollte vom Kind selbst bestimmt werden.
Bei einem physiologisch reifen Neugeborenen wird die Milch im Durchschnitt nach 2,5–3 Stunden resorbiert (d. h. aus dem Magen entfernt), für jedes Kind zu einem UNTERSCHIEDLICHEN ZEITPUNKT. Ein leerer Magen verursacht eine weitere Erregung des Nahrungszentrums - dies äußert sich meistens in einem Schrei, das Kind scheint eine weitere Fütterung zu benötigen, und die Mutter füttert ihr Kind bereitwillig (mit Vergnügen!). Physiologische Prozesse im Körper des Kindes laufen in den ersten Tagen nach der Geburt OHNE Nachtpause ab, daher sollte das Kind so oft am Tag gefüttert werden, wie es "bittet", manchmal bis zu 8 Mal.
Unsere Empfehlungen, das Kind NICHT von der Mutter zu trennen, haben bereits in den 1950er Jahren scharfen Widerspruch ausgelöst. In pädiatrischen Richtlinien wurde die wichtigste unter den Regeln für die Pflege von Neugeborenen als „obligatorisch“ angesehen. Trennung von Neugeborenen und Gebärenden. Wie wir festgestellt haben, ist eine solche Trennung sowie der späte Beginn des Stillens SCHÄDLICH für die Entwicklung. Somit ist die Inzidenz von früh angewendeten Neugeborenen 34-mal geringer als von spät angewendeten.
Wie unsere Untersuchungen gezeigt haben, können auch physiologisch reife Neugeborene, die in unseren Entbindungskliniken unter grundlegend falschen hygienischen Bedingungen geraten, die nicht den Besonderheiten ihrer Physiologie entsprechen, physiologisch unreif werden und infolgedessen viele Krankheiten erleiden, insbesondere im Mutterleib Alter von einem Jahr. Daher auch die hohe Kindersterblichkeit in unserem Land (Platz 56 weltweit!).
Und wenn hygienische Bedingungen eingehalten werden, die den Besonderheiten der Physiologie von Neugeborenen entsprechen, können physiologisch reif geborene Kinder, wir betonen noch einmal, nicht nur nicht sterben, sondern nicht einmal krank werden!
3. Anatomische und physiologische Merkmale von Neugeborenen. Neugeborenenpflege.
Leder- zart, samtig im Griff, elastisch, rosa, am Rücken und Schultergürtel können Reste von Vellushaar vorhanden sein. Sein Reichtum an Blutgefäßen und Kapillaren, die schwache Entwicklung der Schweißdrüsen und die starke Aktivität der Talgdrüsen führen zu einer schnellen Überhitzung oder Unterkühlung des Kindes.
Er hat leicht verletzliche Haut, was auch wichtig zu berücksichtigen ist, denn. Bei unsachgemäßer Pflege tritt Windelausschlag auf, eine Infektion dringt leicht durch die Poren ein und es treten Pusteln auf. Auf dem Hinterkopf, den oberen Augenlidern und zwischen den Augenbrauen können bläuliche oder rötliche Flecken durch Gefäßerweiterung (Teleangiektasie) oder Petechienblutungen auftreten.
Manchmal gibt es gelblich-weiße Knötchen (Milia) auf den Flügeln und dem Nasenrücken. All diese Phänomene verschwinden in den ersten Lebensmonaten. Im Bereich des Kreuzbeins kann es auch zu einer Ansammlung von Hautpigmenten kommen, den sog. "Mongolischer Fleck". Sie bleibt lange, manchmal lebenslang spürbar, ist aber kein Zeichen für irgendwelche Störungen. Die Haare eines Neugeborenen sind bis zu 2 cm lang, die Augenbrauen und Wimpern sind fast unsichtbar, die Nägel reichen bis zu den Fingerspitzen.
Subkutanes Fett- gut entwickelt, dichter als es in Zukunft werden wird - in seiner chemischen Zusammensetzung überwiegen heute feuerfeste Fettsäuren.
Skelettsystem- enthält wenige Salze, die ihm Festigkeit verleihen, so dass die Knochen bei unsachgemäßer Pflege des Kindes leicht verbogen werden. Säuglingsmerkmal - das Vorhandensein von nicht verknöcherten Bereichen im Schädel - das sogenannte. Fontanellen. Der große in Form einer Raute befindet sich an der Verbindung von Scheitel- und Stirnbein und misst 1,8–2,6 × 2–3 cm. .
Eine solche weiche Verbindung der Schädelknochen ist von praktischer Bedeutung, wenn der Kopf den engen Geburtskanal passiert. Seine natürliche Verformung zu einer länglichen "Birne" ist nicht schlimm und sollte keine "Panik" auslösen. Die richtigen Umrisse sind eine Frage der Zeit. Eltern sollten sich nicht vor der auffälligen Disproportion der Körperteile des Babys fürchten. Tatsächlich sieht der Kopf zu groß aus, weil er 1-2 cm größer ist als der Brustumfang, die Arme viel länger sind als die Beine.
Das bestehende Missverhältnis ist auch eine Frage der Zeit, die alles korrigieren wird. Die Brust ist tonnenförmig: Die Rippen sind horizontal und nicht schräg wie in der Zukunft angeordnet. Sie bestehen hauptsächlich aus Knorpel sowie der Wirbelsäule, die noch keine physiologischen Krümmungen aufweist. Sie müssen sich später bilden, wenn das Kind zu sitzen und zu stehen beginnt.
Muskulatur- ihr erhöhter Tonus überwiegt - die Arme sind an den Ellbogen gebeugt, die Beine sind an den Bauch gedrückt: Die Haltung ist aufgrund der erhaltenen Trägheit uterin. Der Hals hält den Kopf nicht - ihre Muskeln sind nicht stark. Das Kind „klopft“ ständig mit Armen und Beinen, aber zielgerichtete Bewegungen und motorische Fähigkeiten werden mit der Reife des Nervensystems kommen.
Atmungssystem- Die Schleimhäute der Atemwege sind empfindlich, enthalten eine große Anzahl von Blutgefäßen, daher kommt es bei häufiger viralen Infektionen schnell zu Schwellungen, es wird eine große Menge Schleim freigesetzt, was das Atmen stark erschwert. Es wird auch durch die anatomische Enge der Nasengänge des Neugeborenen sowie seiner Luftröhre (Luftröhre) und Bronchien verhindert.
Die Gehör- oder Eustachische Röhre ist breiter und kürzer als bei älteren Kindern, was das Eindringen von Infektionen und die Entwicklung einer Mittelohrentzündung (Mittelohrentzündung) erleichtert. Andererseits kommt es aber nie zu einer Stirnhöhlenentzündung (Frontitis) und Kieferhöhlen- oder Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis), weil sie sind noch nicht verfügbar. Die Lungen sind unterentwickelt, die Atmung ist oberflächlich und wird hauptsächlich vom Zwerchfell durchgeführt - einem Muskel, der sich an der Grenze der Brust- und Bauchhöhle befindet.
Daher wird die Atmung leicht durch die Ansammlung von Gasen im Magen und Darm, Verstopfung, enges Wickeln und Hochdrücken des Zwerchfells gestört. Daher der Wunsch - der regelmäßigen Darmentleerung zu folgen, das Kind nicht zu eng zu wickeln. Da das Baby während seiner flachen Atmung nicht genügend Sauerstoff erhält, atmet es häufig. Die Norm sind 40-60 Atemzüge pro Minute, aber diese Frequenz steigt auch bei leichter Belastung. Daher ist zunächst auf Atemnot zu achten, die mit einem Gefühl von Luftmangel einhergeht und ein Zeichen für eine Krankheit sein kann.
Das Herz-Kreislauf-System- Mit der Geburt eines Neugeborenen treten Veränderungen im Kreislaufsystem auf, zuerst stellen die funktionellen Nabelschnurgefäße und Venen ihre Aktivität ein und dann die anatomischen - intrauterine Blutflusskanäle werden geschlossen.
Mit dem ersten Atemzug wird der Lungenkreislauf aktiviert, durch den das Blut im Lungengewebe mit Sauerstoff gesättigt wird. Die Pulsfrequenz beträgt 120-140 Schläge pro Minute, beim Füttern oder Weinen steigt sie auf 160-200 Schläge. Arterieller Druck am Anfang des ersten Monats 66/36 mm. Hg und am Ende - 80/45 mm Hg.
Verdauungssystem- funktionell unreif, und da Neugeborene einen gesteigerten Stoffwechsel haben, trägt sie eine hohe Belastung - kleine Fehler in der Ernährung der stillenden Mutter und der Ernährung des Kindes können Verdauungsstörungen (Dyspepsie) verursachen. Die Schleimhaut des Mundes ist reich an Blutgefäßen, dünn, zart, leicht verletzlich.
Die Sprache ist groß. Auf der Schleimhaut der Lippen befinden sich sogenannte. "Pads" - kleine weißliche Erhebungen, getrennt durch Streifen, senkrecht zur Länge der Lippe (Pfaundler-Lushka-Walzen); die Schleimhaut bildet entlang des Zahnfleisches eine Falte (Robin-Majito-Falte); Elastizität der Wangen wird durch die sogenannte gegeben. Bish-Klumpen sind Ansammlungen von Fettgewebe, die sich in der Dicke der Wangen befinden.
Sie sind sowohl bei gesunden Menschen als auch bei Menschen vorhanden, die mit Mangelernährung - einer Essstörung, die mit einer Abnahme des Körpergewichts einhergeht - geboren wurden. Mit dem Übergang von Unterernährung zu einer schweren Form verliert der Körper fast das gesamte Fettgewebe, mit Ausnahme von Bishs Klumpen. Die Verdauungsdrüsen, einschließlich der Speicheldrüsen, sind noch nicht entwickelt: In der Anfangszeit wird sehr wenig Speichel abgesondert.
Die Muskeln, die den Eingang von der Speiseröhre zum Magen blockieren, sind ebenfalls unterentwickelt – dies führt zu häufigem leichten Aufstoßen. Um dies nach dem Füttern zu verhindern, müssen Sie das Baby 20 Minuten lang vertikal in Ihren Armen halten und sich an Ihre Brust lehnen. Anfangs fasst der Magen etwa 10 ml Flüssigkeit, am Ende des ersten Monats steigt sein Fassungsvermögen auf 90-100 ml.
Die Darmmuskulatur ist noch wenig trainiert und die Bewegung der Nahrung durch sie verlangsamt. Daher werden Neugeborene von Ansammlungen von Gasen gequält, die bei der Verdauung von Milch und Blähungen entstehen - Blähungen. Häufige Verstopfung. Der Stuhlgang in den ersten 1-3 Lebenstagen (genannt "Mekonium") hat eine charakteristische viskose Textur von dunkelgrüner Farbe, es gibt praktisch keinen Geruch. Mekonium wird aus Fruchtwasser, Schleim und Galle gebildet, die in den Magen und Darm des Fötus gelangen.
Durch das Vorhandensein dieser Sekrete in den ersten Stunden nach der Geburt wird das Fehlen von Fehlbildungen in der Entwicklung von Speiseröhre, Magen, Darm und After vom Kind beurteilt. Die Verstopfung der Organe erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.Während der ersten 10-20 Stunden des Lebens ist der Darm des Kindes fast steril, dann beginnt er sich mit der für die Nahrungsverdauung notwendigen Bakterienflora zu besiedeln.
Die Art des Kots ändert sich ebenfalls - Kot erscheint - eine Masse von gelber Farbe, die zu 1/3 aus Speichel, Magen- und Darmsäften und zu 1/3 aus Speiseresten besteht. Dabei macht sich auch die Arbeit der Verdauungsdrüsen bemerkbar. Die größte von ihnen, die auch eine Schutzbarriere des Körpers gegen toxische Verbindungen darstellt – die Leber – ist bei Säuglingen relativ groß. Bei gesunden Menschen kann der Leberrand jedoch nicht mehr als 2 cm unter der untersten Rippe (an der Grenze von Brust und Bauch) hervorstehen.
Urogenitalsystem- Zum Zeitpunkt der Geburt sind Nieren, Harnleiter und Blase gut ausgebildet. Durch die starke Belastung des Kindes während der Geburt wird der Stoffwechsel jedoch kurzzeitig gestört. In Bereichen, in denen Urin gebildet wird, lagern sich Harnsäurekristalle ab und die Nierenfunktion ist in den ersten Tagen etwas eingeschränkt.
Das Kind uriniert nur 5-6 mal am Tag. Ab der 2. Woche stabilisiert sich der Stoffwechsel allmählich, die Anzahl der Wasserlassen steigt auf 20-25 Mal pro Klopfen. Diese Häufigkeit ist in den ersten Monaten aufgrund des relativ geringen Volumens und der unzureichenden Dehnbarkeit der Blasenwände normal. Die äußeren Genitalien werden gebildet. Bei Jungen werden die Hoden am häufigsten in den Hodensack abgesenkt, aber wenn sie sich im Unterbauch befinden, können sie in den ersten 3 Jahren von selbst absteigen. Bei Mädchen bedecken die großen Schamlippen die kleinen.
Stoffwechsel- erhöhter Bedarf an Kohlenhydraten, erhöhte Aufnahme von Fetten und deren Ablagerung im Gewebe. Das Wasser-Salz-Gleichgewicht wird leicht gestört: Der tägliche Flüssigkeitsbedarf beträgt 150-165 ml / kg.
Hämatopoese- Bei Neugeborenen liegt der Schwerpunkt der Blutbildung im roten Knochenmark aller Knochen, daneben Leber, Milz und Lymphknoten. Die Milz ist ungefähr gleich groß wie die Handfläche des Kindes selbst, ihre Unterkante befindet sich in der Projektion des linken Rippenbogens (die unterste hervorstehende Rippe an der Grenze von Brust und Bauch). Lymphknoten können bei der Untersuchung in der Regel nicht identifiziert werden, ihre Schutzfunktion ist reduziert.
Hormonsystem- Während der Geburt tragen die Nebennieren die größte Last aller Drüsen und einige ihrer Zellen sterben ab, was den Verlauf einiger Grenzzustände bestimmt. Die Thymusdrüse, die eine schützende Rolle spielt, ist bei der Geburt relativ groß und nimmt später an Größe ab.
Die Schilddrüse, Nebenschilddrüse und Hypophyse entwickeln sich nach der Geburt weiter. Die Bauchspeicheldrüse, die an der Verdauung beteiligt ist und am Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt ist (produziert das Hormon Insulin), funktioniert zum Zeitpunkt der Geburt gut.
Nervensystem- unreif. Die Windungen des Gehirns sind kaum angedeutet. Stärker entwickelt in den Abteilungen, in denen es lebenswichtige Zentren gibt, die für Atmung, Herzfunktion, Verdauung usw. verantwortlich sind. In der Kindheit schlafen sie den größten Teil des Tages und wachen nur aus Hunger und Unwohlsein auf. Angeborene Reflexe wie Saugen, Schlucken, Greifen, Blinzeln usw. sind gut ausgeprägt und ab dem 7.-10. Lebenstag, dem sogenannten. Bedingte Reflexe, eine Reaktion auf den Geschmack von Essen, eine bestimmte Haltung, die normalerweise mit dem Füttern verbunden ist, zu seiner Stunde wird das Kind bald von selbst aufwachen.
Normalerweise werden bei gesunden Neugeborenen die folgenden Hauptreflexe der Neugeborenenperiode verursacht:
1. Saugen - das Kind reagiert auf Reizungen der Lippen durch Berührungen mit saugenden Bewegungen.
2. Babkins palmar-oraler Reflex - wenn er mit den Daumen auf die Handflächen des Kindes drückt, öffnet er den Mund und neigt leicht den Kopf.
3. Robinsons palmarer Greifreflex – wenn ein Finger in die Hand des Kindes eingeführt wird, wird die Hand zusammengedrückt und das Kind bedeckt den Finger fest.
4. Moro-Reflex – Beim Auftreffen auf die Oberfläche, auf der das Kind liegt, oder beim Blasen ins Gesicht werden die Arme des Kindes an den Ellbogen gebeugt und zu den Seiten zurückgezogen (I-Phase), gefolgt von einem „Umarmen“ des Körpers (II-Phase).
5. Unterstützung und automatischer Gehreflex - das Kind wird unter die Achseln genommen und senkrecht gestellt, wobei der Hinterkopf mit den Fingern gestützt wird. Gleichzeitig werden seine Beine zunächst gebeugt und dann die Beine und der Oberkörper gestreckt. Mit einer leichten Vorwärtsneigung macht das Kind Schrittbewegungen (automatisches Gehen).
6. Bauers Krabbelreflex - In der Position des Kindes auf dem Bauch wird eine Handfläche auf seine gebeugten Beine gelegt und das Kind beginnt zu krabbeln, streckt seine Beine und drückt sich ab.
7. Schutzreflex des Neugeborenen - In der Bauchlage dreht das Kind den Kopf zur Seite (Schutz).
8. Galanter Reflex – bei strichelnden Fingerbewegungen wird die Haut entlang der Wirbelsäule von oben nach unten gereizt. Als Reaktion beugt das Kind den Körper in Richtung der Reizung.
Sinnesorgane- in den ersten Wochen riechen die Riechorgane fast nicht, nur ein extrem lauter Ton kann Sie aufwecken, nur zu helles Licht kann Sie stören. Der gedankenlose Blick des Kindes verweilt bei nichts, viele haben physiologisches Schielen aufgrund von Schwäche der Augenmuskeln, unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel - Nystagmus.
Bis zu 2 Monate weint er ohne Tränen - die Tränendrüsen produzieren keine Flüssigkeit. Bisher helfen ihm nur Geschmacksempfindungen, Berührungs- und Temperaturempfinden, die Welt kennenzulernen. Aber man kann einem Zweimonatigen nicht sagen, dass er „blind und taub“ ist. Ein sicheres Zeichen - stur blickt man auf das sonore helle Rasseln.
Immunität- Einige Faktoren, die im Körper eine schützende Rolle spielen, werden im Uterus produziert. Einen Teil der Immunstoffe erhält das Kind von der Mutter mit dem Kolostrum, in dem die Konzentration sehr hoch ist, und mit der Muttermilch, wo der Gehalt viel geringer ist, aber in ausreichender Menge. Aber im Allgemeinen ist das Immunsystem unvollkommen, das Kind ist anfällig für Infektionen.
Verfahren zur Betreuung eines Kindes bis zu einem Jahr
Neugeborenenpflegeaktivitäten können in tägliche und wöchentliche Aktivitäten unterteilt werden. Bei Bedarf müssen Sie diese Eingriffe jedoch häufiger durchführen, damit sich das Neugeborene wohl fühlt.
Tägliche Pflege für ein Neugeborenes
Führen Sie die folgenden Verfahren nacheinander durch:
Waschen Sie das Gesicht mit warmem, gekochtem Wasser. Du kannst dein Gesicht mit der Hand abwischen oder Wattebällchen verwenden. Gleichzeitig werden die Ohren abgewischt;
Augenbehandlung. Es wird mit Wattebäuschen durchgeführt, die in kochendem Wasser benetzt werden. Wenn Sie bemerken, dass das Auge stärker als gewöhnlich verschmutzt ist, können Sie eine Lösung von Furacelin (1:5000 Apothekenblindwert) verwenden. Es gibt eine Meinung, dass die Augen mit starkem Tee abgewischt werden können. Wenn Sie sich entscheiden, mit Tee zu spülen, stellen Sie sicher, dass sich keine Teeblätter auf dem Wattebausch befinden, da dies zu Augenreizungen führen kann. Das Waschen erfolgt vom äußeren Augenwinkel zum inneren. Verwenden Sie für jedes Auge einen separaten Wattebausch;
Hautfalten können mit steriler Vaseline oder Pflanzenöl geschmiert werden;
Behandlung der Nabelwunde;
Je kleiner das Kind ist, desto öfter muss es gewaschen werden, und zwar nach jedem Wasserlassen und Stuhlgang. Sie müssen es unter fließendem Wasser waschen und auf keinen Fall in einem Waschbecken oder in einem Bad, da dies das Risiko einer Kontamination und Infektion der Harnwege erhöht. Waschregeln sind wie folgt:
Mädchen werden von vorne nach hinten gewaschen;
das Waschen erfolgt mit einer Hand, auf die ein warmer Wasserstrahl gerichtet ist (37-38 ° C);
Bevor Sie mit dem Waschen des Kindes beginnen, überprüfen Sie unbedingt die Wassertemperatur (ersetzen Sie zuerst Ihre Hand und erst dann das Kind).
Trocknen Sie die Haut des Babys nach dem Waschen auf dem Wickeltisch mit einer sauberen Windel ab. Fetten Sie dann die Hautfalten mit einem mit sterilem Pflanzenöl angefeuchteten Wattestäbchen ein (Sie können dafür auch Babycreme verwenden).
Tägliche Pflege sollte morgens gemacht werden.
Wöchentliche Betreuung eines Kindes bis zu einem Jahr
Die Nasengänge werden mit Baumwollgeißeln gereinigt. Es ist besser, sie aus steriler Watte zu kochen. Technik: Eine Baumwollgeißel wird in steriler Vaseline oder Pflanzenöl angefeuchtet. Es wird bis zu einer Tiefe von nicht mehr als 1-1,5 cm in den Nasengang eingeführt und mit Drehbewegungen von innen nach außen gereinigt. Die rechten und linken Nasengänge werden mit separaten Flagellen gereinigt. Es sollte nicht zu lange und oft dauern, dieses Verfahren durchzuführen. Verwenden Sie dazu keine dichten Gegenstände, einschließlich Streichhölzer und Wattestäbchen. Dies kann zu einem Trauma der Schleimhaut führen;
Die äußeren Gehörgänge werden mit kreisenden Bewegungen mit trockenen Wattegeißeln gereinigt;
Die Schleimhäute der Mundhöhle sollten nicht abgewischt werden, da sie sehr leicht verletzt werden können;
Nägel schneiden. Es ist bequemer, eine Schere mit abgerundeten Enden oder einen Nagelknipser zu verwenden.
Karte 27
Physiologische Merkmale von Neugeborenen
Stoffwechsel von Glucose und Calcium. Aufgrund der freien Diffusion durch die Plazenta wird die Glukosekonzentration im Blut des Fötus auf einem Niveau von 70-80% der Werte dieses Indikators im Körper der Mutter gehalten. In den späteren Stadien der intrauterinen Entwicklung werden in Leber, Skelett und Herzmuskel des Fötus Glykogenspeicher gebildet, deren Menge jedoch sehr gering ist. Die Unterbrechung der Glukosezufuhr durch die Plazenta nach der Geburt macht das Neugeborene vollständig von der Glykolyse abhängig, bis Glukose beginnt, aus exogenen Quellen zu kommen.Im Gegensatz zu Erwachsenen mit einem effizient funktionierenden Glykogenesesystem ist die Fähigkeit von Neugeborenen, Fette und Proteine als Substrat für die Glukosesynthese zu verwenden, erheblich eingeschränkt. Innerhalb von 2-3 Stunden nach der Geburt erschöpft das Baby die Leberglykogenspeicher und wird von der Glukoneogenese abhängig. Die Abnahmerate der Serumglukose hängt von den durch das Gestationsalter bestimmten Reserven sowie vom Energiebedarf des Kindes ab. Kleinkinder haben ein sehr hohes Risiko, eine Hypoglykämie zu entwickeln.
Die Symptome sind unspezifisch und können schwaches oder lautes Weinen, Zyanose, Apnoe, Ruhelosigkeit, Lethargie oder Krampfanfälle umfassen. In einigen Fällen können trotz extrem niedriger Blutzuckerwerte keine klinischen Manifestationen auftreten.
Hypoglykämie bei Neugeborenen ist definiert als ein Glukosegehalt von weniger als 1,9 mmol/l bei reifen Säuglingen und von weniger als 1,4 mmol/l bei Säuglingen mit geringem Körpergewicht. 72 Stunden nach der Geburt sollte der Glukosespiegel 2,5 mmol/l oder mehr betragen.
Bei Neugeborenen mit hohem Hypoglykämierisiko ist eine häufige Überwachung des Glukosespiegels erforderlich. Zur Früherkennung kann die Bestimmung des Glukosespiegels im Blut direkt in der Neonatologie am Bett des Patienten mit einem mit einem Reagenz imprägnierten Indikatorpapier durchgeführt werden. Um die Genauigkeit der Studie zu erhöhen, kann diese Methode durch eine kalorimetrische Methode ergänzt werden, die es ermöglicht, die qualitative Reaktion in eine quantitative umzuwandeln und den Glukosegehalt in mmol / l auszudrücken.
Da bei den meisten Neugeborenen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, das Risiko einer Hypoglykämie besteht, ist es ratsam, unmittelbar nach der Aufnahme des Kindes einen Test mit Indikatorpapier durchzuführen und bei positivem Ergebnis mit der Gabe von 10 % Glukose zu beginnen, während gleichzeitig Blut in das Blut geleitet wird Labor zur genauen Bestimmung des Blutzuckerspiegels. Das Ziel einer frühen Glukoseinfusion ist es, die Entwicklung klinischer Manifestationen einer Hypoglykämie zu verhindern und den Glukosespiegel über 2,5 mmol/l zu halten.
Wenn die Glukosekonzentration unter 2,2 mmol / l fällt sowie bei Vorliegen von Hypoglykämiesymptomen werden I-2 ml / kg 50% ige Glukose intravenös verabreicht. In den ersten 36-48 Stunden nach größeren Operationen verändert sich der Wasser-Elektrolyt-Haushalt in der Regel schnell. Während dieser Zeit sollte der Dextrosegehalt in intravenösen Lösungen je nach Glukosekonzentration im Blut und im Urin im Bereich von 5% bis 15% gehalten werden.
Hyperpiämie tritt recht häufig bei unreifen Neugeborenen mit einer Gestacinperiode von weniger als 38 Wochen und einem Körpergewicht von bis zu 1,1 kg auf, die parenteral ernährt werden. Dies sind normalerweise Kinder der ersten drei Lebenstage, die 10% Glukose in einer Dosis von 100 ml / kg / Tag erhalten. Die Ursache der Hyperglykämie scheint eine verminderte Insulinreaktion auf verabreichte Glucose zu sein. Als Folge der Hyperglykämie können sich intraventrikuläre Blutungen entwickeln sowie Nierenflüssigkeits- und Elektrolytverluste im Zusammenhang mit Glasurie.
Um einer Hyperglykämie vorzubeugen, sollten die Infusionsgeschwindigkeit und die Glukosekonzentration in Abhängigkeit vom Glukosespiegel im Serum angepasst werden. Um diese Kinder mit einer angemessenen Kalorienzufuhr zu versorgen, muss der Anstieg der Glukosekonzentrationen und -volumina sehr langsam und allmählich erfolgen. Sie können beispielsweise mit 5 % Dextrose bei 100 ml/kg/Tag beginnen und täglich oder jeden zweiten Tag um 1 % erhöhen, im Gegensatz zu der herkömmlichen Erhöhung von 2,5 % oder 5 % täglich.
Kalzium. Über die Plazenta wird der Fötus ständig mit Kalzium versorgt. 75 % des so gewonnenen Gesamtkalziums werden nach der 28. Schwangerschaftswoche transportiert.3 Dieser Umstand erklärt teilweise die hohe Inzidenz von Hypokalzämien bei Frühgeborenen. Bei der Geburt besteht eine natürliche Tendenz zu Hypokalzämie aufgrund erschöpfter Kalziumspeicher, Unreife der Nieren und relativem Hypoparathyreoidismus in Verbindung mit hohen fötalen Kalziumspiegeln. Der Kalziumgehalt eines Neugeborenen nimmt normalerweise 24-48 Stunden nach der Geburt so weit wie möglich ab. Als Gynokalzämie wird ein ionisierter Calciumspiegel von weniger als 0,25 mmol/L bezeichnet.
Frühgeborene, Neugeborene mit chirurgischen Pathologien sowie solche, die von Frauen mit einer komplizierten Schwangerschaft, wie z. B. Diabetes, oder von Müttern, die Bikarbonat-Infusionen erhalten haben, geboren wurden, haben das größte Risiko einer Hypokalzämie.
Austauschtransfusionen oder Massivtransfusionen von Citratblut können zur Bildung von Calcium- und Citratkomplexen und damit zu einem Absinken des Serumcalciumspiegels führen. Eine spätere Entwicklung einer Hypokalzämie (nach 48 Stunden nach der Geburt) wird derzeit selten beobachtet, da die meisten Mischungen, die Neugeborene erhalten, einen niedrigen Phosphatgehalt haben.
Die Symptome einer Hypokalzämie sowie einer Hypoglykämie sind unspezifisch und bestehen aus allgemeiner Erregbarkeit und anfallsartiger Angst. Erhöhter Muskeltonus bei Kindern mit Gynokalzämie hilft bei der Differenzialdiagnose von Hypoglykämie. Von größter Bedeutung ist die Bestimmung des Gehalts an ionisiertem Calcium im Blut. Die Behandlung von Kindern mit klinischen Manifestationen einer Hypokalzämie besteht in der intravenösen Verabreichung einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat in einer Menge von 1-2 ml / kg für 10 Minuten vor dem Hintergrund einer ständigen EKG-Überwachung.
Bei Patienten mit asymptomatischer Hypokalzämie wird Calcium in einer Dosis von 50 mg / kg / Tag in Form von Calciumgluconat verschrieben, das Infusionslösungen zugesetzt wird (1 ml 10% ige Calciumgluconatlösung enthält 9 mg Calcium). Calcium sollte nicht mit Natriumbicarbonat gemischt werden. Der Calciumstoffwechsel ist mit dem Magnesiumstoffwechsel verzahnt. Wenn also das Risiko einer Hypokalzämie besteht, besteht immer das Risiko einer Hypomagnesiämie. Wenn ein Kind mit Anfällen, bei denen angenommen wird, dass es sich um Hypokalzämie handelt, nicht auf eine Kalziumergänzung anspricht, sollte eine Hypomagnesiämie vermutet und bestätigt oder ausgeschlossen werden, indem die Serummagnesiumspiegel getestet werden. Die Behandlung besteht aus einer dringenden intramuskulären Injektion einer 50%igen Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis von 0,2 mg/kg, falls erforderlich, kann diese Dosis alle 4 Stunden wiederholt werden.
Blut Volumen. Die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen steigt bei der Geburt auf ihr Maximum an. Indikatoren für das Blutvolumen bei Früh- und Vollzeitgeborenen sowie bei Kindern, die älter als einen Lebensmonat sind, sind in Tabelle 1-2 dargestellt. Im Alter von drei Monaten erreicht das Gesamtblutvolumen pro kg Körpergewicht die für Erwachsene charakteristischen Werte.
Tabelle 1-2. Blutvolumenindikatoren
Das Gesamtblutvolumen in der Neugeborenenperiode variiert in Abhängigkeit von der Reife des Kindes, seiner Größe sowie der Plazentatransfusion. Da die Plazenta bei der Geburt 75-125 ml Blut enthält, ist der Hämoglobinspiegel des Neugeborenen bei verzögerter Nabelschnurunterbindung höher. Es ist möglich, eine Plazentatransfusion zu verhindern oder künstlich eine Anämie zu „erzeugen“, indem das Kind vor dem Binden der Nabelschnur über die Höhe der Plazenta gehalten wird.
Ein anfänglich hoher Hämatokrit (über 50 %) kann als Proxy für eine Plazentatransfusion verwendet werden. Ein Hämoglobinwert von über 220 g/l in Kombination mit einem Hämatokrit von über 65 % in der 1. Lebenswoche ist als Polyzythämie anzusehen. Bei Erreichen des Hämatokritspiegels von 65 % führt dessen weitere Erhöhung zu einem raschen deutlichen Anstieg der Blutviskosität.
Neonatale Polyzythämie ist typisch für Kinder, die von Frauen mit Diabetes, Schwangerschaftstoxämie sowie für "klein bis termingerecht" geboren wurden. Die Behandlung der Polyzythämie erfolgt durch partielle Austauschtransfusion von frischem Blut oder 5% Albuminlösung.
Die Ursachen einer Anämie bei der Geburt können in 3 große Gruppen eingeteilt werden: Blutverlust, Hämolyse und verminderte Produktion roter Blutkörperchen. Eine der wichtigsten Ursachen einer schweren chronischen Anämie, die manchmal sogar zum Tod führen kann, ist die fetale Erythroblastose oder Isoimmunisierung. Diese Krankheit tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen eines Rh-positiven Fötus in den Blutkreislauf einer Rh-negativen Mutter gelangen.
Der anschließende Übergang von IgG-Rh-Antikörpern von der Mutter in den fötalen Kreislauf führt zu einer Hämolyse, die schwere Manifestationen der Pathologie verursacht. Die häufigsten Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen sind Gelbsucht, Blässe und eine vergrößerte Milz oder Leber. In besonders schweren Fällen treten massive Ödeme auf, die nicht direkt mit dem Hämoglobinspiegel zusammenhängen.
Die Behandlung der fetalen Erythroblastose sollte sich auf die Verhinderung einer mütterlichen Immunisierung konzentrieren, indem jeder Rh-negativen Frau, die eine Rh-positive Geburt oder Abtreibung hatte, Anti-Rh-Immunglobulin verabreicht wird. In schweren Fällen, bei positivem Coombs-Test, Nabelschnurblut-Hämoglobinwert unter 105 g/l oder Bilirubin über 80 mmol/l, ist eine dringende Ersatztransfusion indiziert. Bei weniger schweren Kindern wird eine Austauschtransfusion durchgeführt, wenn der Gesamtspiegel an indirektem Bilirubin 340 mmol / l überschreitet.
Fötales und "erwachsenes" Hämoglobin. Bei einem Sauerstoffgehalt von 27 mmHg. Kunst. aus dem "erwachsenen" Hämoglobin werden 50 % Sauerstoff freigesetzt (P-50). Somit beträgt der P-50 von "erwachsenem" Hämoglobin 27 mm Hg. Kunst. Eine Abnahme der Fähigkeit des Hämoglobins, Sauerstoff zu binden, ermöglicht es, dass mehr des freigesetzten Sauerstoffs bei einem bestimmten Niveau in das Gewebe gelangt.
Der P-50-Index des fötalen Hämoglobins um 6-8 mm Hg. Kunst. niedriger als "erwachsenes" Hämoglobin. Der relativ niedrige Gehalt an fötalem P-50-Hämoglobin trägt zu einer effizienteren Sauerstoffversorgung der fötalen Gewebe von der Plazenta bei. In dieser Situation verschiebt sich die Kurve, die die Sättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff widerspiegelt, nach links. Die Abnahme von P-50 ist teilweise auf die geringere Fähigkeit von fötalem Hämoglobin im Vergleich zu "erwachsenem" Hämoglobin zurückzuführen, 2,3-Diphosphoglycerat zu binden. Im Alter von 4-6 Monaten weicht die Hämoglobinsättigungskurve mit Sauerstoff bei voll ausgetragenen Kindern allmählich nach rechts ab und die P-50-Werte nähern sich den Werten des "erwachsenen" Hämoglobins.
Gelbsucht. Bilirubin ist eine fettlösliche Substanz, die beim Abbau von Hämoglobin entsteht. Wenn es in Hepatozyten mit Glucuronsäure konjugiert wird, wird es wasserlöslich. Wenn der Bindungsmechanismus verletzt wird, sammelt sich indirektes Bilirubin an und wirkt als neurotoxisches Gift, das das Nervensystem in Form von Kernikterus schädigt. Bei schweren Formen können Komplikationen wie Zerebralparese, Hörverlust usw. auftreten.
Unmittelbar nach der Geburt ist die Ausscheidungsfunktion der Leber bei Neugeborenen deutlich reduziert. Daher kann auch bei gesunden reifen Säuglingen ein Anstieg des indirekten Bilirubinspiegels festgestellt werden, der am 4. Lebenstag ein Maximum (170 mmol / l) erreicht und am 6. Tag auf normale Werte zurückkehrt. Ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels bei einem termingerechten Kind um mehr als 200 mmol/l sollte uns dazu zwingen, nach der Ursache der Hyperbilirubinämie zu suchen (Tabellen 1-3).
Tabelle 1-3. Die häufigsten Ursachen einer anhaltenden Hyperbilirubinämie (aufgrund von indirektem Bilirubin) 
Die Behandlung der Hyperbilirubinämie, die weitgehend vom Körpergewicht des Kindes bestimmt wird, beginnt mit einer Phototherapie: (1) bei Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1500 g, wenn der Bilirubinspiegel 85 mmol / l erreicht, (2) bei einem Körpergewicht von 1500- 2000 g und eine Erhöhung des Bilirubinspiegels auf bis zu 140 mmol/l, (3) bei BW 2000-2500 g, wenn der Bilirubinspiegel 220 mmol/l erreicht. Bei voll ausgetragenen Säuglingen ohne Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung wird mit der Phototherapie begonnen, wenn der Bilirubinspiegel 250 mmol/l erreicht.
Bei Hyperbilirubinämie in Verbindung mit einer hämolytischen Erkrankung wird eine Phototherapie empfohlen, wenn die Bilirubinspiegel 170 mmol/l bis 12 Stunden nach der Geburt, 200 mmol/l bis 18 Stunden, 240 mmol/l bis 24 Stunden und 255 mmol/l zu späteren Zeitpunkten überschreiten. Bis jetzt bleibt die Frage, welcher Bilirubinspiegel eine Indikation für eine Ersatzbluttransfusion sein sollte.
Frühgeborenen-Retinopathie (RP) tritt als Folge einer gestörten Entwicklung (ihrer aktiven Phase) der Netzhautgefäße während der ersten 3-4 Lebensmonate auf. In großen Neugeborenenabteilungen (z. B. in einem Krankenhaus in Pittsburgh) wird ROP bei 1,9 % der Frühgeborenen gefunden. Es ist schwierig, Risikofaktoren für ROP zu identifizieren, aber zwei Ursachen spielen zweifellos eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese von ROP – Sauerstoffexposition und Frühgeburtlichkeit. amerikanisch
Die Academy of Pediatrics hält es für notwendig, bei jedem Frühgeborenen, das im Alter von 6-8 Wochen Sauerstoff erhalten hat, die Netzhaut zu untersuchen. Retroleitale Fibroplasie (RLF) manifestiert sich durch Veränderungen der Netzhaut und des Glaskörpers, die nach dem akuten Stadium der Retinopathie (3-6 Monate nach der Geburt) auftreten. Die Untersuchung der Ergebnisse des Einsatzes der Kryotherapie bei der Behandlung von ROP zeigte, dass diese Methode sehr effektiv ist und zur Vorbeugung von Komplikationen wie Netzhautablösung und Glaskörperfibrose beiträgt.
Thermoregulierung. Die relativ große Körperoberfläche im Vergleich zur Masse eines Neugeborenen erklärt weitgehend die Schwierigkeit, selbst eine konstante Körpertemperatur aufrechtzuerhalten. Wärmeverlust kann durch Verdunstung (nasses Baby oder Liegen auf feuchter Kleidung), direkten Wärmeverlust (direkter Hautkontakt mit einer kalten Oberfläche), Konvektion (Luftströmungen) und Strahlung (der Körper strahlt Wärme an kältere Oberflächen ab, auch wenn sie es sind) auftreten in direktem Kontakt mit diesem Organismus).
Es ist die Strahlung, die am schwierigsten zu kontrollieren und zu handhaben ist. Eine Steigerung der Wärmeproduktion bei Neugeborenen kann durch die Aktivierung des Stoffwechsels, eine erhöhte Muskelaktivität (ähnlich wie bei Erwachsenen) oder durch die Lipolyse des braunen Fettes erfolgen. Die Thermogenese des Fettgewebes wird jedoch durch kleine Reserven an braunem Fett (wenn erschöpft ist) sowie durch seine mögliche Deaktivierung durch Blockierung bei der Verwendung bestimmter Medikamente (Vasokonstriktor-Medikamente oder Anästhetika) erheblich eingeschränkt.
Die optimale Umgebungstemperatur für ein Neugeborenes ist diejenige, bei der das Kind durch vasomotorische Regulation eine konstante Körpertemperatur bei einem Minimum an Stoffwechselprozessen aufrechterhalten kann. Die kritische Temperatur bezieht sich auf die ihrer Indikatoren, bei einer weiteren Abnahme, bei der das Kind zur Wiederherstellung des Wärmeverlusts eine Veränderung des Stoffwechsels benötigt. Es ist unmöglich, ein einzelnes Inkubator-Temperaturregime zu empfehlen, das für jedes Kind geeignet ist.
Die optimale (neutrale) Temperatur wird unter Berücksichtigung des Körpergewichts und des Alters des Neugeborenen festgelegt (Abb. 1-2 und 1-3). Bei Kleinkindern sind es in den ersten 6 Lebenswochen meist 34-35°, nach 6 bis 12 Wochen 31-32°. Bei größeren termingerechten Neugeborenen mit einem KG von 2–3 kg liegt die neutrale Temperatur zwischen 31–34° am ersten Lebenstag und 29–31° danach bis zum 12. Tag. Die erforderliche Temperatur wird am besten durch doppelwandige Couveuses bereitgestellt. Was Heizungen betrifft, können sie die Konvektion nicht verhindern, was zu teilweise hohen extrarenalen Wasserverlusten führt.
Reis. 1-2. Neutrale Temperaturbedingungen für Neugeborene in der ersten Lebenswoche.
Reis. 1-3. Neutral: CO-Temperaturregime für Neugeborene im Alter von 7 bis 35 Lebenstagen. Die Temperatur für Kinder mit einem Gewicht von mehr als 2 kg wird durch Extrapolation berechnet.
KU Ashcraft, T.M. Halter