Regionale und zentrale Plazentaunterbrechung. Diagnose der vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta. Kampf gegen gefährliche Pathologie

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta - Ablösung der Plazenta vor der Geburt des Fötus (während der Schwangerschaft, im ersten und zweiten Stadium der Wehen).

ICD-10 CODE
O45 Vorzeitige Plazentaunterbrechung (Abruptionsplazenta).
O45.0 Vorzeitiger Plazentaabbruch mit Blutungsstörungen.
O45.8 Sonstige vorzeitige Plazentaunterbrechung.
O45.9 Nicht näher bezeichnete vorzeitige Plazentaunterbrechung.

EPIDEMIOLOGIE

Die Häufigkeit von PONRP nimmt tendenziell zu und tritt derzeit bei 0,3 bis 0,4% der Geburten auf.

EINSTUFUNG

Je nach Gebiet ist eine teilweise und vollständige Plazentaunterbrechung isoliert. Bei teilweiser Ablösung der Plazenta der Uteruswand schält sich ein Teil davon ab, mit vollständiger - der gesamten Plazenta. Partielles PONRP kann marginal sein, wenn der Rand der Plazenta abgezogen ist, oder zentral - bzw. der zentrale Teil.

Eine partielle Plazentaunterbrechung kann progressiv und nicht progressiv sein.

Ätiologie (Ursachen) der vorzeitigen Plazentaablösung

Schließlich wurde die Ätiologie von PONRP nicht bestimmt. Eine Plazentaunterbrechung ist eine Manifestation einer systemischen, manchmal latenten Pathologie bei schwangeren Frauen. Unter den Ursachen der Pathologie werden verschiedene Faktoren unterschieden: vaskulär (Vaskulopathie, Angiopathie des Plazentabettes, oberflächliche Invasion von Zytotrophoblasten in das defekte Endometrium), hämostatisch (Thrombophilie), mechanisch. Vaskulopathie und Thrombophilie treten relativ häufig bei Gestose, Bluthochdruck und Glomerulonephritis auf.

Veränderungen der Blutstillung sind Ursache und Wirkung von PONRP. APS, genetische Defekte der Hämostase (Leiden-Faktor-Mutation, Angiotensin-II-Mangel, Protein-C-Mangel usw.), die für Thrombosen prädisponieren, sind für die Entwicklung von PONRP von großer Bedeutung. Thrombophilie, die sich infolge dieser Störungen entwickelt, verhindert die vollständige Invasion des Trophoblasten und trägt zu Plazentadefekten, PONRP, bei.

Störungen der Blutstillung können als Folge von PONRP auftreten, beispielsweise einer akuten Form von DIC, die zu massiven Blutungen und zur Entwicklung von PON führt. Die Situation ist typisch für eine zentrale Ablösung, wenn der Druck im Bereich der Blutansammlung steigt und Bedingungen für das Eindringen von Plazentagewebezellen mit thromboplastischen Eigenschaften in den mütterlichen Blutkreislauf entstehen.

Bei der Geburt ist PONRP mit einer starken Abnahme des Volumens der überdehnten Gebärmutter, häufigen und intensiven Kontraktionen möglich.

Die Plazenta, die sich nicht zusammenziehen kann, kann sich nicht an das veränderte Volumen der Gebärmutter anpassen, wodurch sie ihre Verbindung mit der Wand der Gebärmutter verliert.

Somit können die folgenden Bedingungen den prädisponierenden Faktoren von PONRP zugeschrieben werden:

Während der Schwangerschaft:
- vaskuläre extragenitale Pathologie (Hypertonie, Glomerulonephritis);
- Endokrinopathie (DM);
- Autoimmunerkrankungen (APS, systemischer Lupus erythematodes);
- allergische Reaktionen auf Dextrane, Bluttransfusionen;
- Präeklampsie, insbesondere vor dem Hintergrund der Glomerulonephritis;
- infektiös-allergische Vaskulitis;
- genetische Defekte der Blutstillung, die für Thrombosen prädisponieren.

· Während der Geburt:
- Ausgießen von OM mit Polyhydramnion;
- Überstimulation der Gebärmutter mit Oxytocin;
- die Geburt des ersten Fötus mit Mehrlingsschwangerschaften;
- kurze Nabelschnur;
- verspätete Ruptur der fetalen Blase.

Eine heftige Plazentaunterbrechung ist infolge von Stürzen und Traumata, äußeren Geburtswindungen und Amniozentese möglich.

PATHOGENESE

Gefäßruptur und Blutung beginnen in der Decidua basalis. Das resultierende Hämatom verletzt die Integrität aller Schichten der Decidua und schält die Plazenta von der Muskelschicht der Gebärmutter ab, die an diesen Bereich angrenzt.

Bei einer nicht fortschreitenden Variante der Plazentaunterbrechung kann es sein, dass sie sich nicht weiter ausbreitet, das Hämatom dichter wird, sich teilweise auflöst und Salze darin abgelagert werden. Bei einer progressiven Variante kann sich der Ablösungsbereich schnell vergrößern. Dies streckt die Gebärmutter. Gefäße im Bereich der Ablösung werden nicht eingeklemmt.

Ausfließendes Blut kann weiterhin die Plazenta und dann die Membranen abblättern und aus dem Genitaltrakt herausfließen. Wenn das Blut während einer andauernden Plazentaunterbrechung keinen Ausweg findet, sammelt es sich zwischen der Wand der Gebärmutter und der Plazenta unter Bildung eines Hämatoms an. Gleichzeitig dringt Blut sowohl in die Plazenta als auch in die Dicke des Myometriums ein, was zu einer Überdehnung und Sättigung der Wände der Gebärmutter und einer Reizung der Rezeptoren des Myometriums führt. Die Dehnung kann so bedeutend sein, dass sich Risse in der Wand der Gebärmutter bilden, die sich bis zur serösen Membran und sogar bis zur serösen Membran erstrecken. In diesem Fall ist die gesamte Wand der Gebärmutter mit Blut gesättigt und kann in das periuterine Gewebe und in einigen Fällen eindringen - durch die Risse in der serösen Membran und in die Bauchhöhle. Gleichzeitig hat die seröse Abdeckung der Gebärmutter eine bläuliche Farbe mit Petechien (oder mit Petechienblutungen). Dieser pathologische Zustand wird als uteroplazentare Apoplexie bezeichnet. Zum ersten Mal wurde die Pathologie 1911 von A. Couveler beschrieben und als "Couveler-Gebärmutter" bezeichnet. Der Zustand stört die Kontraktilität des Myometriums, was zu Hypotonie, Fortschreiten des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms und massiven Blutungen führt.

KLINISCHE BILDER (SYMPTOME) PLACENTAL ENTFERNUNG

Die Hauptsymptome von PNRP sind:
Blutungen und Symptome eines hämorrhagischen Schocks;
· Magenschmerzen;
· Hypertonizität der Gebärmutter;
· Akute fetale Hypoxie.

Die Schwere und Art der Symptome von PONRP werden durch die Größe und den Ort der Ablösung bestimmt.

Blutungen mit PONRP können sein:
· Draussen;
· Intern;
· Gemischt (intern und extern).

Bei geringfügiger Plazentaunterbrechung treten äußere Blutungen auf. Das Blut trennt die Membranen von der Gebärmutterwand und verlässt schnell den Genitaltrakt. Das Blut hat eine helle Farbe. Wenn Blut aus einem Hämatom fließt, das sich hoch unten in der Gebärmutter befindet, ist die Blutung normalerweise dunkel. Bei äußeren Blutungen wird der Allgemeinzustand durch das Ausmaß des Blutverlusts bestimmt. Bei inneren Blutungen, die in der Regel bei zentraler Ablösung auftreten, findet das Blut keinen Auslass und durchdringt unter Bildung eines retroplazentaren Hämatoms die Gebärmutterwand. Der Allgemeinzustand wird nicht nur durch inneren Blutverlust, sondern auch durch Schmerzschock bestimmt.

Bauchschmerzen werden durch Blutaufnahme der Uteruswand, Dehnung und Reizung des Peritoneums verursacht. Das Schmerzsyndrom tritt in der Regel bei inneren Blutungen auf, wenn ein retroplazentares Hämatom vorliegt. Der Schmerz kann intensiv sein. Wenn sich PONRP an der Rückwand der Gebärmutter befindet, sind die Schmerzen in der Lendengegend lokalisiert. Bei einem großen retroplazentaren Hämatom an der Vorderfläche der Gebärmutter wird eine stark schmerzhafte lokale "Schwellung" festgestellt.

Eine Hypertonizität der Gebärmutter ist bei inneren Blutungen möglich und wird durch das Vorhandensein eines retroplazentaren Hämatoms, die Aufnahme von Blut und eine Überdehnung der Gebärmutterwand verursacht. In Reaktion auf einen konstanten Reiz zieht sich die Wand der Gebärmutter zusammen und entspannt sich nicht.

Akute fetale Hypoxie tritt aufgrund von Hypertonizität der Gebärmutter, gestörter uteroplazentarer Durchblutung und Plazentaabbruch auf. Der Fötus kann sterben, wenn sich ein Drittel oder mehr der Plazenta ablöst. Bei vollständiger Ablösung tritt ein sofortiger fetaler Tod auf. Manchmal ist der intrapartale fetale Tod das einzige Symptom für eine Plazentaunterbrechung.

Je nach klinischem Verlauf werden leichte, mittelschwere und schwere Schweregrade des Zustands einer schwangeren Frau mit Plazentaabbruch unterschieden.

Leichte Form - Ablösung eines kleinen Bereichs der Plazenta, geringfügiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Der Allgemeinzustand wird nicht gestört. Mit Ultraschall kann ein retroplazentares Hämatom bestimmt werden. Wenn jedoch Blut aus den äußeren Geschlechtsorganen ausgeschieden wird, wird es mit Ultraschall nicht erkannt. Nach der Geburt befindet sich auf der Plazenta ein organisiertes Gerinnsel.

Mäßiger Schweregrad - Plazentaabbruch auf 1 / 3–1 / 4 der Oberfläche. Aus dem Genitaltrakt kommt es zu einer Bluttrennung mit Gerinnseln in erheblichen Mengen. Mit der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms kommt es zu Bauchschmerzen, Hypertonizität der Gebärmutter. Wenn die Ablösung während der Wehen auftritt, entspannt sich die Gebärmutter zwischen den Kontraktionen nicht. Bei einem großen retroplazentaren Hämatom kann der Uterus asymmetrisch werden und beim Abtasten stark schmerzen. Bei vorzeitiger Entbindung stirbt der Fötus. Gleichzeitig entwickeln sich Schocksymptome (hämorrhagisch und schmerzhaft).

Schwere Form - Ablösung von mehr als der Hälfte der Oberfläche der Plazenta. Plötzlich gibt es Schmerzen im Bauch, Blutungen (zunächst innerlich und dann äußerlich). Die Symptome eines Schocks treten ziemlich schnell auf. Bei der Untersuchung und Palpation ist die Gebärmutter angespannt, asymmetrisch, und im Bereich des retroplazentaren Hämatoms kann eine Schwellung festgestellt werden. Symptome einer akuten Hypoxie oder eines fetalen Todes werden festgestellt.

Die Schwere des Zustands und der Blutverlust werden durch die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung aufgrund des Eindringens einer großen Anzahl aktiver Thromboplastine, die bei der Plazentaunterbrechung in den Blutkreislauf der Mutter gebildet werden, weiter verschärft.

DIAGNOSE DER PLEMENTALEN ENTFERNUNG VOR DER PRÄMATUR

Die Diagnose von PNRP basiert auf:
· Das Krankheitsbild der Krankheit;
· Ultraschalldaten;
· Veränderungen der Blutstillung.

PHYSIKALISCHE STUDIE

Klinische Symptome, die auf PONRP hindeuten: Blutungen und Bauchschmerzen; Hypertonizität, Schmerzen in der Gebärmutter; mangelnde Entspannung der Gebärmutter in den Pausen zwischen den Kontraktionen während der Geburt; akute fetale Hypoxie oder vorgeburtlicher Tod; Symptome eines hämorrhagischen Schocks.

Bei einer Vaginaluntersuchung während der Schwangerschaft bleibt in der Regel der Gebärmutterhals erhalten, der äußere Pharynx wird geschlossen. In der ersten Phase der Wehen mit Plazentaabbruch ist die fetale Blase normalerweise angespannt, manchmal wird eine mäßige Menge an Blutausfluss mit Blutgerinnseln aus der Gebärmutter beobachtet. Wenn die fetale Blase geöffnet wird, können die ausströmenden Mittel eine Beimischung von Blut enthalten.

INSTRUMENTELLE FORSCHUNG

Bei Verdacht auf PNRP sollte so früh wie möglich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Mit Längs- und Querabtastung ist es möglich, den Ort und den Bereich der Plazentaunterbrechung, die Größe und Struktur des retroplazentaren Hämatoms zu bestimmen. In einigen Fällen kann die Ablösung bei einer leichten Ablösung der Plazenta entlang der Kante mit äußerer Blutung gemäß Ultraschalldaten nicht festgestellt werden.

LABORFORSCHUNG

Die Analyse der Hämostaseindizes zeigt die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung an.

SCREENING

Nachweis latenter Thrombophilie bei Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung von PONRP.

DIFFERENZIELLE DIAGNOSE

Die Differentialdiagnose wird mit histopathischer Ruptur der Gebärmutter, Plazenta previa und Ruptur der Nabelschnurgefäße durchgeführt.

PONRP hat identische Symptome wie eine histopathische Uterusruptur: Bauchschmerzen, angespannte, nicht entspannende Uteruswand, akute fetale Hypoxie. Ein Ultraschall zeigt einen Bereich der exfolierten Plazenta. Fehlt dies, ist die Differentialdiagnose schwierig. Unabhängig von der Diagnose ist eine Notlieferung erforderlich.

Eine Ablösung der Placenta previa ist leicht festzustellen, da bei Vorhandensein eines Blutausflusses aus dem Genitaltrakt die verbleibenden charakteristischen Symptome fehlen. Mit Ultraschall ist es nicht schwierig, den Ort der Plazenta zu bestimmen.

Es ist äußerst schwierig, einen Bruch der Nabelschnurgefäße zu vermuten. Diese Pathologie wird häufig bei meningealer Anhaftung von Blutgefäßen beobachtet. Es ist gekennzeichnet durch die Abgabe von hellscharlachrotem Blut, akute Hypoxie und vorgeburtlichen fetalen Tod. Lokale Schmerzen und Hypertonizität fehlen.

BEHANDLUNG SCHWANGERER FRAUEN MIT PREMATURE PLACENTAL REMOVAL

Die Taktik des Schwangerschaftsmanagements mit PONRP hängt von folgenden Indikatoren ab:

· Die Höhe des Blutverlustes;
· Den Zustand der schwangeren Frau und des Fötus;
· Gestationsalter;
· Zustand der Blutstillung.

Während der Schwangerschaft und Geburt mit einem ausgeprägten Krankheitsbild (mittelschwer und schwer) ist PONRP unabhängig vom Gestationsalter und dem Zustand des Fötus für die Notfallabgabe durch KS angezeigt. Während der Operation ist eine Untersuchung der Gebärmutter erforderlich, um Blutungen in der Muskelwand und unter der serösen Membran (Couveler-Gebärmutter) festzustellen. Bei der Diagnose der Gebärmutter von Couveler im ersten Stadium nach der Entbindung werden die inneren Iliakalarterien (a.iliaca interna) ligiert. In Abwesenheit von Blutungen ist der Umfang der Operation dadurch begrenzt, und die Gebärmutter bleibt erhalten. Bei anhaltender Blutung sollte die Gebärmutter extirpiert werden.

Zur Entnahme und Transfusion des eigenen Blutes des Patienten werden Vorrichtungen zur Reinfusion von Autoblut-Erythrozyten verwendet (zum Beispiel "Cell Saver", "Haemolit" usw.). Mit Hilfe dieser Geräte wird Blut in ein Reservoir gesaugt, wo es von freiem Hämoglobin, Gerinnungsfaktoren, Blutplättchen gereinigt und anschließend die roten Blutkörperchen in den Körper zurückgeführt werden. Gleichzeitig wird eine Infusionstransfusionstherapie durchgeführt (siehe "Hämorrhagischer Schock").

Bei einem milden PONRP-Verlauf gibt es keine ausgeprägte äußere oder innere Blutung (ein kleines nicht progressives retroplazentares Hämatom gemäß Ultraschall), Anämie mit einem Gestationsalter von, wenn der Zustand der schwangeren Frau und des Fötus nicht signifikant leidet Bis zu 34–35 Wochen sind erwartungsvolle Taktiken möglich. Die Schwangerschaft wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei der Zustand des Fetus ständig überwacht wird (Dopplerometrie, CTG). Die Therapie umfasst die Bettruhe der schwangeren Frau und besteht in der Einführung von b-adrenergen Agonisten, krampflösenden Mitteln, Thrombozytenaggregationshemmern, Multivitaminen und Antianämika. Nach Angaben - Transfusion von frisch gefrorenem Plasma.

Wenn der Zustand der schwangeren Frau und des Fetus zufriedenstellend ist, gibt es keine ausgeprägten äußeren oder inneren Blutungen (ein kleines nicht progressives retroplazentares Hämatom gemäß Ultraschall), Anämie mit einem Gestationsalter von bis zu 34 bis 36 Wochen, erwartungsvolle Taktiken sind möglich . Die Schwangerschaft wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei der Zustand des Fetus ständig überwacht wird (Dopplerometrie, CTG). Die Behandlung beinhaltet Bettruhe der schwangeren Frau.

ARBEITSMANAGEMENT BEI DER VORAUSSETZUNG DER PLATZIERUNG

Mit einer kleinen Ablösung, einem zufriedenstellenden Zustand der Frau in der Wehen und des Fötus, einem normalen Tonus der Gebärmutter kann die Geburt über den natürlichen Geburtskanal durchgeführt werden. Eine frühe Amniotomie wird durchgeführt, um Blutungen und den Fluss von Thromboplastin in den mütterlichen Blutkreislauf zu reduzieren und die Wehen zu beschleunigen (insbesondere bei einem Vollzeitfetus). Die Geburt sollte unter ständiger Überwachung der Art der Hämodynamik der Mutter, der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und des fetalen Herzschlags erfolgen. Die Katheterisierung der Zentralvene erfolgt nach Indikationen - Infusionstherapie. Bei Arbeitsschwäche nach Amniotomie werden Uterotonika verabreicht. Eine epidurale Anästhesie ist ratsam. Nach dem Ausbruch des Kopfes wird Oxytocin verwendet, um die Uteruskontraktionen zu verstärken und Blutungen zu reduzieren.

Mit dem Fortschreiten der Ablösung oder dem Auftreten ausgeprägter Symptome in der zweiten Phase der Wehen wird die Taktik durch die Position des präsentierenden Teils im kleinen Becken bestimmt. Mit dem Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle und darüber wird der CS gezeigt. Befindet sich der präsentierende Teil in einem schmalen Teil der Beckenhöhle und darunter, wird bei der kephalen Präsentation eine geburtshilfliche Pinzette angewendet, und bei der Präsentation des Verschlusses wird der Fötus am Beckenende extrahiert.

In der frühen postpartalen Phase wird nach Trennung der Plazenta eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt. Um Blutungen vorzubeugen, wird Dinoprost 2-3 Stunden lang in physiologischer Kochsalzlösung intravenös verabreicht.

In den frühen postpartalen und postoperativen Perioden ist es bei PONRP wichtig, die Blutstillung zu korrigieren. Bei Anzeichen einer beeinträchtigten Gerinnung, Transfusion von frisch gefrorenem Plasma, wird eine Blutplättchenmasse durchgeführt, wie durch Bluttransfusion (Erythrozytenmasse) angezeigt. In seltenen Situationen mit massivem Blutverlust, Symptomen eines hämorrhagischen Schocks ist eine Transfusion von frischem Spenderblut von den untersuchten Spendern möglich.

Ergebnis für Obst

Bei PONRP leidet der Fötus normalerweise an einer akuten Hypoxie. Wenn die Geburtshilfe nicht rechtzeitig und nicht schnell genug erfolgt, kommt es zum Tod des vorgeburtlichen Fötus. Bei vorzeitiger Entbindung bei Neugeborenen kann sich RDS entwickeln.

Verhinderung der Plazentaentfernung

Es gibt keine spezifische Prophylaxe. Die Prävention von PONRP besteht in der Prägravidpräparation, der Behandlung von Endometritis und extragenitalen Erkrankungen vor der Schwangerschaft sowie der Korrektur identifizierter Hämostasedefekte.

PROGNOSE

Die Prognose für PONRP wird nicht nur von der Schwere der Erkrankung bestimmt, sondern auch von der Aktualität der Bereitstellung qualifizierter Hilfe.

INFORMATIONEN ZUM PATIENTEN

Eine schwangere Frau sollte wissen, dass sie bei Auftreten von Blutungen aus dem Genitaltrakt dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden sollte.

Plazentaabbruch ist eine schwerwiegende Komplikation von Schwangerschaft und Geburt. Das Ablösen des "Kindersitzes" von der Gebärmutterwand kann für das Baby und seine Mutter tödlich sein. Laut Statistik tritt eine solche Verletzung bei 1,5% aller Schwangerschaften auf. Warum dies geschieht, ob es Chancen gibt, das Baby zu retten, und welche Konsequenzen dies zu unterschiedlichen Zeiten haben kann, wird in diesem Artikel erörtert.

Was ist das?

Eine Plazentaunterbrechung gilt nur dann als normal, wenn sie nach der Geburt und nach der Geburt des Kindes auftritt. Der „Platz des Kindes“, der seine Ressourcen erschöpft und unnötig geworden ist, wird abgelehnt und geboren. Während der Schwangerschaft nährt und unterstützt zuerst das auf seiner Basis gebildete Chorion und dann die Plazenta das Baby und versorgt es mit Sauerstoff und allen für Wachstum und Entwicklung notwendigen Substanzen.

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Eine vorzeitige Ablösung ist eine teilweise oder vollständige Ablösung der Plazenta von der Uteruswand mit Gefäßschäden. Der Mechanismus der Ablösungsentwicklung bis zum Ende ist der Medizin nicht klar, aber die Prozesse, die auf eine solche Ablösung folgen, sind offensichtlich - es entwickelt sich eine Blutung unterschiedlicher Intensität, vergleichbar mit der Größe der Ablösung.

Am häufigsten tritt eine Pathologie bei Frauen auf, die sich zum ersten Mal dafür entscheiden, Mutter zu werden. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit einer Ablösung des "Kinderplatzes" bei Frauen während der Frühgeburt dreimal höher als bei Frauen, die pünktlich gebären.

Der Zustand und die Vitalität des Babys, seine Entwicklung hängt weitgehend vom Zustand der Plazenta ab. Die Plazenta nimmt nicht nur am Gasaustausch teil (versorgt das Baby mit Sauerstoff und entfernt Kohlendioxid), sondern nährt es auch, schützt und beteiligt sich an der Produktion vieler Hormone, die für die erfolgreiche Geburt eines Kindes notwendig sind. Der "Platz des Babys" passt normalerweise ziemlich eng an die Wand der Gebärmutter: Der Fötus und das Wasser werden von oben darauf gedrückt und die Wände der Gebärmutter von unten. Es ist dieser doppelte Druck, der verhindert, dass die Plazenta ihren Platz vorzeitig verlässt.

Schwere Ablösung, völlige Ablösung vor der Geburt des Kindes führt zu akuter Hypoxie - dem Baby werden Sauerstoff und Nährstoffe entzogen. Im Körper einer schwangeren Frau sind die Hormonspiegel gestört. Wenn keine medizinische Notfallversorgung angeboten wird, stirbt das Kind. Wenn das Baby zum Zeitpunkt der Ablösung sehr verfrüht ist, wird es höchstwahrscheinlich auch sterben.

Bei geringfügiger, teilweiser Ablösung wird die Sauerstoffzufuhr nicht vollständig gestoppt, ist jedoch unzureichend. Die Folgen für das Kind werden nicht lange auf sich warten lassen: Das Baby erhält nicht genügend Nährstoffe, leidet unter chronischer Hypoxie und kann sich in Entwicklung und Wachstum verlangsamen. Der Zustand der chronischen Hypoxie wirkt sich nachteilig auf alle Organe und Systeme des Kindes aus, jedoch in größerem Maße - auf das Nervensystem und die Arbeit des Gehirns und des Rückenmarks sowie des Bewegungsapparates.

Für eine Frau ist eine Ablösung aufgrund des Auftretens von Blutungen gefährlich. Bei längerer Blutung setzt Anämie ein, der Zustand der werdenden Mutter verschlechtert sich signifikant. Bei starken Blutungen, die für eine vollständige Ablösung eines großen Gebiets charakteristisch sind, ist der Tod einer Frau an einem massiven Blutverlust möglich. Selbst eine kleine Plazentaunterbrechung, die zu unterschiedlichen Zeiten auftritt, birgt ein großes Risiko für Fehlgeburten oder Frühgeburten.

Ursachen

Die genauen Gründe, die zur Abkehr des "Kinderplatzes" von der Gebärmutterwand führen, sind der Wissenschaft noch unbekannt. Ärzte neigen dazu zu glauben, dass in jedem Fall nicht einmal einer, sondern eine Kombination mehrerer Risikofaktoren gleichzeitig eine Rolle spielt.

• Druck.Hoher Blutdruck kann dazu führen, dass die Plazenta vergeht. Die Hälfte der Frauen, die die Ablösung überlebten, hatte Bluthochdruck. Bei etwa 10% trat die Ablösung vor dem Hintergrund eines spontanen Blutdrucksprungs nach oben oder unten auf. Oft beginnt der Blutdruck unter starkem Stress in einer bedrohlichen und ungünstigen psychischen Situation zu "springen". Langes Liegen auf dem Rücken führt zu einer Druckverletzung in der Vena cava inferior, die auch zu einer Ablösung der Plazenta von der Uteruswand führen kann.
• Wiederholte Pathologie.Wenn eine Frau bereits zuvor eine Ablösung hatte, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens höher als 70%.
• Mehrlingsschwangerschaften und viele Kinder.Frauen, die zwei oder drei Babys tragen, sind anfälliger für Pathologie als Frauen, die ein Kind tragen. Oft wird bei Frauen, die viel und oft geboren haben, eine Ablösung festgestellt - die Wände der Gebärmutter sind schlaffer und gedehnter.

• Das Alter der schwangeren Frau. Bei werdenden Müttern über 30 Jahren ist das Risiko einer vorzeitigen Ablösung um ein Vielfaches höher als bei Frauen zwischen 18 und 28 Jahren. Wenn die werdende Mutter älter als 35 Jahre ist, "erwirbt" die Plazenta von ihr häufig einen zusätzlichen Läppchen, und dieser Läppchen bricht während der Geburt ab und verursacht die automatische Trennung des gesamten "Kinderplatzes".
• Schwangerschaft nach Unfruchtbarkeit, IVF. Wenn die Schwangerschaft nach einer langen Zeit der Unfruchtbarkeit auf natürliche Weise oder aufgrund von assistierten Reproduktionsmethoden, beispielsweise IVF, auftritt, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Plazentaunterbrechung, und das Risiko wird auf etwa 25% geschätzt.
• Gestose und Toxikose. In den frühen Stadien wird eine schwere, schmerzhafte Toxikose als Risikofaktor angesehen. Erbrechen, Übelkeit, Stoffwechselstörungen, Druckabfälle führen oft zu einem Peeling bis zu dem einen oder anderen Grad. In den späteren Stadien ist die Gestose gefährlich.

Bei Ödemen, Übergewicht, Auswaschen von Eiweiß aus dem Körper mit Urin und Bluthochdruck leiden die Gefäße, was auch dazu führen kann, dass sich die Plazenta von ihrem vorgesehenen Platz löst.

• Merkmale der Gebärmutter und der Blutgefäße. Einige Anomalien in der Struktur des weiblichen Hauptreproduktionsorgans, beispielsweise ein Uterus mit zwei Hörnern oder Satteln, sowie Anomalien in der Struktur der Gefäße der Gebärmutter können aufgrund ständiger Ablösungen zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen.
• Placenta previa oder geringe Plazentation.Wenn aus irgendeinem Grund die Eizelle im unteren Segment der Gebärmutter fixiert ist und anschließend der Chorion und dahinter die Plazenta nicht höher gewandert sind, wird die Ablösung zur Hauptbedrohung eines solchen Zustands. Besonders gefährlich ist die vollständige zentrale Darstellung der Plazenta, wenn der Platz des Kindes den Eingang zum Gebärmutterhalskanal vollständig oder fast vollständig verschließt.
• Blutstillungsstörungen... Bei Frauen mit Blutgerinnungsstörungen kommt es häufig zu einer Ablösung des "Kindersitzes" während der Schwangerschaft und Geburt. In der Regel gehen Hämostasestörungen mit anderen Schwangerschaftspathologien einher.

• Arbeitsprobleme. Oft tritt ein gefährlicher Zustand direkt bei der Geburt auf - aufgrund eines Druckabfalls während einer schnellen, schnellen Geburt nach der Geburt des ersten Kindes von Zwillingen mit einem vorzeitigen Bruch der Fruchtwassermembranen sowie einer kurzen Nabelschnur.
• Verletzung.Leider ist dies auch eine häufige Ursache für schwerwiegende Komplikationen. Eine Frau kann ein stumpfes Trauma am Bauch bekommen, auf den Bauch fallen, in einen Unfall geraten und sich auf den Bauch schlagen. Bei einer solchen Verletzung kommt es in etwa 60% der Fälle zu einer Ablösung des "Kinderplatzes".
• Schlechte Gewohnheiten.Wenn sich die werdende Mutter nicht von der Gewohnheit trennen kann, selbst während des Tragens ihres Babys zu rauchen oder Alkohol und Drogen zu nehmen, verzehnfacht sich die Wahrscheinlichkeit einer spontanen plötzlichen Ablösung.

• Autoimmunprozesse. Die Immunität einer schwangeren Frau kann beginnen, spezifische Antikörper gegen ihr eigenes Gewebe zu entwickeln. Dies geschieht bei schweren Allergien, beispielsweise gegen Medikamente oder unsachgemäße Bluttransfusionen, sowie bei schweren systemischen Erkrankungen - Lupus erythematodes, Rheuma.
• Mamas Krankheiten.Unter dem Gesichtspunkt der Wahrscheinlichkeit einer Ablösung sind alle chronischen Krankheiten einer schwangeren Frau gefährlich, aber die größten Risiken werden durch Diabetes mellitus, Pyelonephritis, Probleme mit der Schilddrüse sowie Fettleibigkeit einer Frau verursacht.

Wenn der Arzt bei der Registrierung nach Untersuchung der Anamnese der Frau feststellt, dass bei dieser schwangeren Frau ein Risiko für die mögliche Entwicklung einer Ablösung besteht, wird er eine solche Schwangerschaft genauer überwachen. Eine Frau muss häufiger einen Arzt aufsuchen, Tests machen, einen Ultraschall machen und ihr kann auch empfohlen werden, während der Schwangerschaft mehrmals vorbeugend in einem Tageskrankenhaus zu bleiben.

Symptome und Anzeichen

Alle Anzeichen einer vorzeitigen Trennung des "Kinderplatzes" werden auf eine Manifestation reduziert - Blutung. Der Grad und die Schwere hängen davon ab, wie umfangreich die Ablösung ist. Schon eine kleine Ablösung kann zu einem großen Hämatom führen. Es ist eine Ansammlung von Blut, die aus beschädigten Gefäßen austritt und sich zwischen der Gebärmutterwand und dem "Kinderplatz" selbst ansammelt. Wenn kein Blutauslass vorhanden ist, wächst und nimmt das Hämatom zu und trägt zur Ablösung und zum Tod aller neuen Bereiche der Plazenta bei.

Die Symptome können nicht nur mit einem leichten Grad an Pathologie sein. Nur ein sehr aufmerksamer Ultraschallarzt sowie ein Geburtshelfer, der die Entbindung übernimmt, können eine kleine Ablösung feststellen - es gibt kleine Vertiefungen auf der Plazenta an der Seite, mit der sie an die Gebärmutter angrenzt, und möglicherweise Blutgerinnsel.

Wenn eine Frau einen leichten Zugschmerz im Bauch spürt, der von einem leichten braunen oder rosa Ausfluss begleitet wird, ist dies bereits eine mäßige Schwere der Pathologie. Wenn blutige "Abstriche" auftreten, wird der Zustand der Plazenta bei jeder Frau jederzeit überprüft.

Eine moderate Ablösung ist viel gefährlicher, als schwangere Frauen selbst an das Denken gewöhnt sind. Es droht mit Hypoxie für das Baby und äußert sich häufig in einer Verletzung des fetalen Herzrhythmus.

Eine schwere Form der Pathologie ist immer durch einen akuten Beginn gekennzeichnet.Eine schwangere Frau hat scharfe, plötzliche, starke Schmerzen im Bauch, ein Gefühl der Fülle von innen, Schwindel. Bewusstlosigkeit ist nicht ausgeschlossen. Bei dieser Form der Ablösung ist die Blutung stark und intensiv. Auch mäßige Blutungen sind möglich. Eine Besonderheit der Form ist die Farbe des Blutes. Bei starker Ablösung ist es scharlachrot, hell. Die Frau entwickelt fast sofort Kurzatmigkeit, die Haut wird blass, sie schwitzt intensiv.

In schweren und mittelschweren Formen gibt es immer eine Spannung der glatten Muskeln der Gebärmutter, einen erhöhten Tonus, bei der Untersuchung gibt der Arzt die Asymmetrie des weiblichen Fortpflanzungsorgans an. Aufgrund der Art der Blutung kann ein erfahrener Arzt die Art der Ablösung leicht bestimmen.

• Keine oder leichte Blutungen - Eine zentrale Plazentaunterbrechung ist nicht ausgeschlossen, bei der sich das gesamte Blut zwischen der Gebärmutterwand und dem zentralen Teil des "Kinderplatzes" ansammelt. Dies ist die gefährlichste Form.
• Mäßige Vaginalblutung - Eine marginale oder teilweise Ablösung ist nicht ausgeschlossen, bei der Blut schnell den Raum zwischen der Gebärmutter und dem "Platz des Babys" verlässt. Eine solche Pathologie hat eine günstigere Prognose, da die Abgabe von Blut die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose beschädigter Gefäße und der Heilung der Stelle erhöht.
• Keine Blutungvor dem Hintergrund einer spürbaren Verschlechterung des Zustands der schwangeren Frau und der Schmerzen in der Gebärmutter ist die Blutung verborgen, und dies ist ein ziemlich gefährlicher Zustand, der zu einer vollständigen Ablösung führen kann.

Der Schmerz hat normalerweise einen dumpfen und schmerzenden Charakter, aber bei akuter und schwerer Ablösung kann er scharf sein und auf den unteren Rücken und den Oberschenkel ausstrahlen. Wenn der Arzt die Gebärmutter abtastet, hat die Frau starke Schmerzen. Der Herzschlag des Babys wird durch Sauerstoffmangel gestört, der sich vor dem Hintergrund des Ausflusses der Plazenta entwickelt.

Die ersten Anzeichen einer fetalen Störung machen sich bemerkbar, wenn sich der "Platz des Kindes" um etwa ein Viertel seiner Gesamtfläche entfernt hat, mit einem bedrohlichen Zustand, der sich in einer Verletzung der motorischen Aktivität des Babys äußert 30% der Plazenta. Wenn das Organ 50% seiner eigenen Fläche verlässt, stirbt das Kind normalerweise.

Bei der Diagnose wird der Arzt sicherlich das Gestationsalter berücksichtigen, da in verschiedenen Trimestern die Symptome und Manifestationen der Pathologie unterschiedlich sein können.

Ablösung zu verschiedenen Zeiten

In den frühen Stadien ist die Plazentaentladung am häufigsten, aber Sie sollten nicht verärgert sein, denn mit dem rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt gibt es viele Möglichkeiten, die Schwangerschaft zu erhalten und negative Folgen für die Mutter und ihr Baby zu verhindern. Normalerweise manifestiert sich eine solche Ablösung im ersten Trimester in einem retrochorialen Hämatom, das durch Ultraschallergebnisse bestätigt wird. Die Entladung kann auftreten oder auch nicht.

In den meisten Fällen ermöglicht eine kompetente Behandlung in diesem Stadium, dass die Plazenta den Kontaktverlust eines Teils des Bereichs mit der Gebärmutter in Zukunft vollständig kompensiert, und die Schwangerschaft wird sich ganz normal entwickeln.

Wenn die Ablösung im zweiten Trimester bis einschließlich 27 Wochen erfolgt, ist dies eine gefährlichere Erkrankung, die das Baby mit Hypoxie bedroht. Das Baby im Anfangsstadium des Sauerstoffmangels wird aktiver, es versucht mit aller Kraft, sich zusätzlichen Sauerstoff zu verschaffen.

Wenn die Hypoxie chronisch wird, verlangsamen sich im Gegenteil die Bewegungen des Kindes. Bis zur Mitte des zweiten Trimesters kann die Plazenta wachsen, dann verliert sie diese Fähigkeit und kann die verlorenen Bereiche nicht mehr kompensieren. Daher sind die Prognosen günstiger, wenn die Ablösung vor 20-21 Wochen erfolgte. Nach dieser Zeit sind die Prognosen nicht mehr so \u200b\u200brosig.

In den späteren Stadien ist die Pathologie die größte Gefahr. Der "Kindersitz" kann nicht mehr wachsen und es ist physikalisch unmöglich, einige der verlorenen Funktionen zu kompensieren. Die fetale Hypoxie wird nur fortschreiten, der Zustand des Kindes kann kritisch werden. Wenn die Ablösung weiter wächst und an Größe zunimmt, erhält die Frau einen Kaiserschnitt, um das Baby zu retten.

Es ist nicht immer möglich zu sparen, da Kinder stark verfrüht sein können und der Tod infolge eines akuten Atemversagens aufgrund der Unreife des Lungengewebes oder aufgrund der Unfähigkeit des Babys, die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, eintreten kann.

Nur wenn die Ablösung im dritten Trimester nicht fortschreitet, besteht die Möglichkeit, die Schwangerschaft mit strenger Bettruhe unter Aufsicht rund um die Uhr in einem gynäkologischen Krankenhaus aufrechtzuerhalten. Es ist unmöglich für eine Frau, zu Hause zu bleiben.

Eine Plazentaunterbrechung während der Geburt kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Meistens tritt dies bei schwangeren Zwillingen oder Frauen auf, die mit diagnostizierten Polyhydramnien arbeiten. Die Wände der Gebärmutter können aufgrund des starken Blutflusses ihre Kontraktionsfähigkeit verlieren. In jeder Phase des Geburtsprozesses in dieser Situation verwenden Ärzte die Stimulation von Kontraktionen. Wenn sich dies als unwirksam herausstellt, wird ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt.

Behandlung

Wenn vor dem Geburtsdatum nur noch sehr wenig übrig ist, ist die Behandlung der Ablösung unangemessen. Ärzte empfehlen die Geburt - um die natürliche Geburt zu stimulieren oder um einen Kaiserschnitt zu bekommen (je nach Zeitraum und Situation). Es macht keinen Sinn zu warten und zu verzögern - Verzögerung kann zu einer Tragödie führen.

Wenn das Kind jedoch noch nicht als lebensfähig eingestuft wird, werden die Ärzte versuchen, alles zu tun, um die Schwangerschaft zu verlängern, wenn die Ablösung nicht fortschreitet. Es gibt keine einzige, vorgefertigte Lösung - in jeder spezifischen Situation müssen der Arzt und der Patient die Risiken sorgfältig abwägen: ein Frühgeborenes zur Welt bringen, das möglicherweise nicht überlebt, oder ein Risiko eingehen und möglicherweise einem kritischen Zustand des Babys ausgesetzt sein aufgrund von Ablösung und Hypoxie.

Die Ablösung wird immer unter stationären Bedingungen behandelt. Die Therapie, die Medikamente umfasst - Blutstillungsmittel, die die Blutung stoppen, sowie Medikamente anderer Gruppen nach Ermessen des Arztes - wird nur durchgeführt, wenn die Ablösung teilweise ist, das Gestationsalter weniger als 36 Wochen beträgt, keine Vaginalblutung vorliegt oder mäßig, und es gibt keine Anzeichen einer schweren fetalen Hypoxie und des Fortschreitens der Ablösung des "Kinderplatzes".

Um die Bedrohung zu beseitigen, werden krampflösende Mittel verschrieben, die die Muskeln der Gebärmutter in einem entspannten Zustand halten und sogar einen kurzfristigen Tonus verhindern sollen. Der Frau werden Medikamente injiziert, die den Nährstoffmangel des Babys ausgleichen und die Durchblutung zwischen Gebärmutter und Plazenta verbessern. Und ihr können auch Beruhigungsmittel und Eisenpräparate empfohlen werden, die helfen, die Symptome der Anämie loszuwerden.

In einem Krankenhaus wird eine Frau fast täglich einen Ultraschall mit einem Doppler sowie eine CTG durchführen lassen, um herauszufinden, wie sich das Baby fühlt. Die Ärzte überwachen die Labortests der schwangeren Frau unter besonderer Berücksichtigung der Blutgerinnungsfaktoren. Alle Maßnahmen zielen darauf ab, ein erneutes Ausbluten zu vermeiden.

Wenn auch nur die geringsten Anzeichen einer fortschreitenden Ablösung des "Kinderplatzes" auftreten, wird beschlossen, die erwartungsvolle Taktik einzustellen und die Therapie zugunsten einer Notlieferung beizubehalten.

Prophylaxe

Jede schwangere Frau sollte alles tun, um eine solche Pathologie zu verhindern. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Ablösung zumindest minimal ist, wird der Arzt Sie auf jeden Fall darüber informieren und eine Reihe wichtiger Empfehlungen geben, die zum Schutz Ihres Babys und Ihrer eigenen Gesundheit beitragen.

Für Frauen, die zuvor auf diese unangenehme Komplikation gestoßen sind, kann niemand eine vorbeugende Behandlung anbieten, da sie in der Natur nicht existiert. Um das Wiederauftreten des Problems einer schwangeren Frau zu verhindern, wird empfohlen, sich so früh wie möglich an die Geburtsklinik zu wenden, um sich registrieren zu lassen.

Frauen mit geringer Plazentation oder Placenta previa sowie der Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs aufgrund von Missbildungen des "Kinderplatzes" selbst wird Sex, übermäßige körperliche Anstrengung und Stress nicht empfohlen. Es ist unmöglich, den Arztbesuch zu vernachlässigen, während Sie ein Kind tragen und obligatorische und zusätzliche Tests bestehen.

Wenn eine Frau an Bluthochdruck leidet, muss sie auf jeden Fall den Spiegel kontrollieren und gegebenenfalls Medikamente einnehmen, die von einem Arzt verschrieben wurden und den Blutdruck wirksam senken, ohne den Körper des Kindes zu schädigen. Frauen mit einem negativen Rh-Faktor während der Schwangerschaft von einem Rh-positiven Mann benötigen die Einführung von Anti-Rh-Immunglobulin im zweiten Schwangerschaftstrimester.

Wenn Anzeichen einer Präeklampsie auftreten (das Auftreten von Protein im Urin, erhöhter Druck, Ödeme und pathologische Gewichtszunahme), sollte die werdende Mutter alle ärztlichen Vorschriften befolgen, falls erforderlich, ins Krankenhaus gehen, um unter der Aufsicht von Ärzten zu stehen und zu erhalten die notwendige Behandlung.

Prognosen

Prognosen sind günstiger, wenn eine Frau so früh wie möglich einen Arzt um Hilfe bittet. Mit dem Auftreten eines blutigen Ausflusses, mit Schmerzen im Bauch, einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens kann man keine Antwort auf die Frage suchen, was im Internet oder von Freunden und Bekannten geschieht. Es ist wichtig, so schnell wie möglich einen Krankenwagen zu rufen. Eine blutige Entladung kann während der Schwangerschaft nicht als normal angesehen werden und ist in den meisten Fällen ein eindeutiges Zeichen für Probleme mit der Integrität des "Kinderplatzes".

Jeder Tag, jede Stunde ist von großer Bedeutung für die Vorhersage des Ergebnisses und der Folgen einer Plazentaunterbrechung. Je länger die Tragzeit ist, desto ungünstiger ist die Prognose. Die Größe der Ablösung und das Vorhandensein ihres Fortschreitens beeinflussen auch die Prognose.

Vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta (Separatio placentae normaliter inserte spontanea, PONRP) - ihre Ablösung vor der Geburt des Fötus, d.h. während der Schwangerschaft oder Geburt (in der ersten und zweiten Periode). Diese Pathologie stellt eine Gefahr für die Gesundheit und manchmal für das Leben einer Frau dar; es ist extrem gefährlich für den Fötus.

Die Plazenta während der Schwangerschaft und Geburt passt sich aufgrund ihrer schwammigen Struktur leicht an Veränderungen des intrauterinen Drucks und des Drucks der Muskeln der Uteruswand an, mit denen sie eng verbunden ist. Der Druck der Uterusmuskulatur auf die Plazenta wird durch den intrauterinen Druck ausgeglichen, der deren Ablösung verhindert. Wenn zwei Kräfte ausgeglichen sind, die in entgegengesetzter Richtung zueinander wirken, wird die Verbindung zwischen der Plazenta und der Wand der Gebärmutter nicht unterbrochen. Darüber hinaus wird die Erhaltung der Verbindung zwischen Plazenta und Gebärmutter durch die signifikante Elastizität des Plazentagewebes und die geringe Intensität der Kontraktion der Gebärmutter während der Geburt im Bereich der Plazentastelle ("Progesteronblock") erleichtert. Jede Verletzung der Verbindung zwischen Plazenta und Uteruswand während der Schwangerschaft und Geburt geht mit Blutungen einher.

Eine vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta tritt laut Literatur in 0,4-1,4% der Fälle auf. In der Regel werden jedoch nur die eindeutig diagnostizierten Fälle von Plazentaabbruch berücksichtigt. Tatsächlich tritt diese Pathologie viel häufiger auf, insbesondere bei spontanem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch im frühen und späten Stadium. Bei einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch können Sie häufig dunkle Blutgerinnsel als Folge einer Plazentaunterbrechung sehen. Sehr oft werden Fälle von Plazentaabbrüchen, die ohne klinische Manifestationen verlaufen, nicht berücksichtigt, und erst nach der Geburt auf der mütterlichen Oberfläche der Plazenta wurden Blutgerinnsel oder Depressionen des Hämatoms gefunden (Abb. 21.4).

Einstufung. Bisher gibt es keine einheitliche Klassifizierung der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Feige. 21.4.

Tiefe Depression im Plazentagewebe nach Entfernung eines Blutgerinnsels.

Je nach Grad (Fläche) der Ablösung wird zwischen teilweiser (progressiver und nicht progressiver) und vollständiger Ablösung der normal gelegenen Plazenta unterschieden. Eine nicht progressive Plazentaunterbrechung wird von ausländischen Autoren als chronische Plazentaunterbrechung bezeichnet.

Je nach Schweregrad des Krankheitsbildes wird PONRP zwischen leicht, mittelschwer und schwer unterschieden. Der Schweregrad der Pathologie hängt vom Blutverlust ab, dessen Höhe auf den Bereich und die Rate der Plazentaunterbrechung zurückzuführen ist.

Abhängig von der Art der Blutung gibt es drei Formen davon:

Äußere oder sichtbare Blutung, bei der Blut aus der Vagina austritt (Abb. 21.5, a);

Interne oder latente Blutung, bei der sich Blut zwischen Plazenta und Gebärmutterwand befindet (retroplazentares Hämatom) (Abb. 21.5, b);

Kombinierte oder gemischte Blutung, bei der die Blutung teilweise sichtbar und teilweise verborgen ist (Abb. 21.5, c).

Ätiologie und Pathogenese. Die Grundursache für eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta ist nicht immer festzustellen. Häufiger sollte eine Plazentaunterbrechung als das Endstadium schwerer, nicht immer klinisch identifizierter pathologischer Zustände angesehen werden, bei deren Pathogenese eine Vaskulopathie wesentlich ist. Gefäßerkrankungen im Bereich des Uteroplazentakomplexes sind die wichtigsten prädisponierenden Faktoren für andere zusätzliche Effekte, die zur Ablösung führen: mechanische Verletzungen, Stürze auf den Bauch, Schläge, Autounfälle usw.

Während der Schwangerschaft wird die Entwicklung einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta durch eine extragenitale Pathologie (arterielle Hypertonie verschiedener Herkunft, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Endokrinopathie) erleichtert. Autoimmunerkrankungen (Antiphospholipid- und systemisches Lupus erythematodes-Syndrom), die zu einem immunologischen Konflikt zwischen mütterlichem und fötalem Gewebe mit einer Abstoßungsreaktion beitragen; allergische Reaktionen (auf Medikamente, Plasma, Dextrane, Proteinpräparate, Bluttransfusionen); Entwicklungsanomalien (zweihörnig, sattelförmig) und Tumoren (Myome) der Gebärmutter. Die Wahrscheinlichkeit von PONRP steigt mit der Lage der Plazenta im Bereich der Lokalisation myomatöser Knoten.

Von den Komplikationen der Schwangerschaft führt Präeklampsie am häufigsten zu PONRP. In diesem Fall sind seine Dauer und Schwere sowie das Vorhandensein einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus wichtig. Eine besondere Risikogruppe sind schwangere Frauen mit Langzeitgestose oder schwangere Frauen mit einer schnell zunehmenden Schwere der Erkrankung.

Während der Geburt kann bei Polyhydramnion, zum Zeitpunkt des Eingießens von Wasser oder bei Mehrlingsschwangerschaften nach der Geburt des ersten Fötus eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta beobachtet werden, wenn das intrauterine Volumen stark abnimmt und eine ausgeprägte Kontraktion der Gebärmutter auftritt; mit einer kurzen Nabelschnur und einer verspäteten Ruptur der fetalen Blase, wenn sich die Plazenta während der Ausstoßperiode aufgrund ihrer Dehnung abblättert, mit einer kurzen Nabelschnur, wenn der Fötus trotz vollständiger Offenlegung des Halses vorrückt oder nicht reißt, fetale Membranen; mit Überstimulation der Gebärmutter aufgrund der Einführung von Uterotonika. Eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta kann durch geburtshilfliche Operationen verursacht werden: externe Rotation der Geburtshilfe, Amniozentese.

Feige. 21.5.

A - partielle Plazentaunterbrechung mit äußerer Blutung; b - vollständige Ablösung der Plazenta (retroplazentares Hämatom, innere Blutung); c - vollständige Ablösung der Plazenta mit inneren und äußeren Blutungen.

Die Plazentaunterbrechung beginnt mit einer Blutung in der Decidua basalis, die die Integrität aller Schichten der Decidua mit ihrer Ablösung von der Muskelschicht der Gebärmutter stört. Aufgrund des fortschreitenden Bruchs der Blutgefäße bildet sich ein Hämatom, das zur Ablösung, Kompression und Zerstörung der an diese Stelle angrenzenden Plazenta führt.

Die Ablösung der Plazenta, die in der Zukunft aus dem einen oder anderen Grund in einem kleinen Teil davon begann, kann sich möglicherweise nicht weiter ausbreiten. Das Blutgerinnsel verdickt sich allmählich und löst sich teilweise auf. An der Stelle der Plazentaunterbrechung bilden sich Herzinfarkte und Salzablagerungen, die nach der Geburt bei genauer Untersuchung der Plazenta leicht erkannt werden können.

Bei einigen schwangeren Frauen kann sich die Stelle der Plazentaunterbrechung schnell vergrößern. Wenn sich die Gebärmutter aufgrund des Wachstums des Hämatoms ausdehnt, nimmt die Kontraktionsfähigkeit des Myometriums ab, wodurch die gebrochenen Gefäße der Plazentastelle im Bereich der Plazentaablösung nicht komprimiert werden und Blutungen aus ihnen fortbestehen können. Das sich ansammelnde Blut löst sich von den Membranen der Gebärmutterwand und fließt aus dem Genitaltrakt. Wenn das Blut keinen Ausweg findet, kann es sich in Form eines Hämatoms zwischen der Wand der Gebärmutter und der Plazenta ansammeln. In diesem Fall dringt Blut sowohl in die Plazenta als auch in die Dicke des Myometriums ein, was zu einer Überdehnung der Wände der Gebärmutter führt. Diese Dehnung kann so bedeutend sein, dass sich Risse in der Wand der Gebärmutter bilden, die sich bis zur serösen Membran und sogar bis zu dieser erstrecken. In diesem Fall ist die gesamte Wand der Gebärmutter mit Blut gesättigt, das in das periuterine Gewebe und in einigen Fällen - durch die Risse in der serösen Membran und in die Bauchhöhle - eindringen kann. Dieser pathologische Zustand wird als uteroplazentare Apoplexie bezeichnet. Es wurde erstmals von A. Couvelaire (1911) beschrieben und erhielt den Namen "Couvelaires Mutterleib". In Kuvelers Gebärmutter nach der Geburt ist die Kontraktilität des Myometriums häufig beeinträchtigt, was zu Hypotonie, Fortschreiten der disseminierten intravaskulären Gerinnung (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) und massiven Blutungen führt.

Klinische Darstellung und Diagnose. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von PONRP sind Blutungen, Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich, Schmerzen und Hypertonizität der Gebärmutter, akute fetale Hypoxie. Blutungen können intern (retroplazentares Hämatom) und extern sein. Der Grad der Blutung hängt von der Stelle und dem Bereich der Plazentaunterbrechung sowie den hämostatischen Eigenschaften des Blutes ab. Das aus dem Genitaltrakt fließende Blut hat verschiedene Farben. Wenn unmittelbar nach der Ablösung äußere Blutungen auftraten, ist das resultierende Blut normalerweise hellscharlachrot; Wenn eine bestimmte Zeitspanne vom Moment der Ablösung bis zum Auftreten von Blut vergangen ist, hat das Blut eine dunkle Farbe mit Gerinnseln. Wenn das Blut ein kurzes Stück vom unteren Pol der exfolierten Plazenta zum äußeren Pharynx fließt, hat es eine scharlachrote Farbe; Wenn das Blut aus dem "alten" retroplazentaren Hämatom fließt, das sich hoch am Boden der Gebärmutter befindet, ist der vaginale Ausfluss oft serös-blutiger Natur.

Bauchschmerzen sind ein weiteres wichtiges Symptom von PONRP. Es wird durch Dehnen der Uteruswand, Aufsaugen der Wand mit Blut, Reizung des Peritoneums verursacht. Das Schmerzsyndrom ist besonders ausgeprägt bei inneren Blutungen. Es gibt nicht immer einen direkten Zusammenhang zwischen dem Blutungsgrad und der Schmerzintensität. Manchmal sind die Schmerzen so stark, dass sie nur mit den Schmerzen einer gebrochenen Gebärmutter (dem Gefühl, dass etwas im Bauch "platzt") oder einer gerissenen Röhre bei einer Eileiterschwangerschaft verglichen werden können. Manchmal strahlen Schmerzen auf die Symphyse, den Oberschenkel, aus, sind oft verlängert und oft paroxysmal. Bei vorzeitiger Plazentaunterbrechung auf der Rückseite der Gebärmutter werden Schmerzen in der Lendengegend festgestellt.

Eine Hypertonizität der Gebärmutter wird in der Regel bei inneren Blutungen beobachtet und durch das Vorhandensein eines retroplazentaren Hämatoms, die Aufnahme von Blut und eine Überdehnung der Gebärmutterwand verursacht. In Reaktion auf einen ständigen Reiz in der Wand der Gebärmutter zieht es sich zusammen und entspannt sich nicht.

Eine akute fetale Hypoxie mit PONRP kann sich in den frühen Stadien des Prozesses entwickeln, insbesondere bei inneren Blutungen. Die Entwicklung einer fetalen Hypoxie wird sowohl direkt durch die Ablösung selbst als auch durch die Hypertonizität der Gebärmutter verursacht, was zu einer starken Abnahme des uteroplazentaren Blutflusses führt. Wenn mehr als 1/3 der mütterlichen Oberfläche der Plazenta abgelöst wird, stirbt der Fötus an Hypoxie. In sehr seltenen Fällen wird die gesamte Plazenta abgelöst, was zum raschen Tod des Fötus führt.

Formen von PONRP. Je nach klinischem Verlauf gibt es je nach Plazentaabbruch, Schweregrad der Erkrankung leichte, mittelschwere und schwere Formen.

In einer milden Form, wenn es eine Ablösung eines kleinen Bereichs gibt, gibt es keine Schmerzsymptome, die Gebärmutter ist in normalem Ton, die fetale Herzfrequenz leidet nicht. Sichtbare Schleimhäute und Haut haben normalerweise eine rosa Farbe, der Puls wird manchmal beschleunigt, aber eine gute Füllung bleibt erhalten.

Das einzige Symptom für PNRP kann ein spärlicher dunkler Ausfluss aus dem Genitaltrakt sein. Mit Ultraschall ist es möglich, das retroplazentare Hämatom zu bestimmen. Wenn Blut nach außen freigesetzt wird, können keine Veränderungen in der Plazenta festgestellt werden. Nach der Geburt werden bei der Untersuchung der Plazenta auf der Oberfläche der Mutter eine kraterartige Vertiefung (siehe Abb. 23.6), die durch ein Blutgerinnsel gebildet wird, und das Gerinnsel selbst gefunden.

Die Art und Dichte des Gerinnsels hängen von der Zeit ab, die nach dem Ablösen verstrichen ist. Der Bereich, in dem eine Plazentaunterbrechung aufgetreten ist, ist häufig weißlich oder gelblich gefärbt und kann aufgrund von Verkalkung dicht und rau sein. Wenn während der Geburt eine leichte Ablösung auftrat, verstärken sich die Kontraktionen (Versuche) oder schwächen sich ab, werden manchmal unregelmäßig. Am Ende der Öffnungsperiode oder während der Ausstoßperiode treten Anzeichen einer fetalen Hypoxie auf, wobei eine ganze fetale Blase häufig blutet erscheint.

Bei mäßiger Schwere kommt es zu einer Ablösung "/ 4 der Plazentaoberfläche. Erste Symptome können sich allmählich oder plötzlich entwickeln, wenn ständige Schmerzen im Bauch auftreten und der Ausfluss von dunklem Blut aus dem Genitaltrakt mit Gerinnseln, manchmal scharlachrot, signifikant ist Mengen. Der Tonus der Gebärmutter ist erhöht, vollständige Entspannung der Gebärmutter zwischen Kontraktionen Aufgrund des retroplazentaren Hämatoms kann die Gebärmutter eine asymmetrische Form haben. Das Abtasten der Gebärmutter ist schmerzhaft. Aufgrund des ausgeprägten Tonus der Gebärmutter ist es schwierig Um den fetalen Herzschlag zu hören. Der Fötus leidet an Hypoxie, sein intrauteriner Tod kann auftreten. Schwere Schocksymptome können auftreten: Blässe der sichtbaren Schleimhäute, Membranen und Haut; die Haut ist kalt, fühlt sich feucht an. Puls ist häufig, schwache Füllung und Spannung. Der Blutdruck wird gesenkt, die Atmung ist schnell. Ultraschall kann eine Stelle mit Plazentaabbruch in Form einer echo-negativen Schicht zwischen der Wand der Gebärmutter und der Plazenta aufdecken.

Eine schwere Form (akute Plazenta-Insuffizienz) wird beobachtet, wenn mehr als 2/3 der Plazenta abgelöst werden. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt normalerweise plötzlich: Es treten Bauchschmerzen auf. Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks entwickeln sich schnell: Schwäche, Schwindel und häufig Ohnmacht. Der Patient ist unruhig, stöhnt. Die Haut und die Schleimhäute sind blass, das Gesicht ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Atmung und Puls schwacher Füllung und Spannung. Der Blutdruck wird gesenkt. Bei der Untersuchung ist der Bauch stark geschwollen, der Uterus ist angespannt, mit "lokaler Schwellung", schmerzhaften, kleinen Teilen des Lodus und Herzklopfen werden nicht erkannt. Das Muster der inneren Blutung kann durch äußere Blutungen ergänzt werden. Letzteres kommt immer sekundär und ist im Vergleich zum internen weniger häufig.

Die Schwere des Zustands mit vorzeitiger Plazentaunterbrechung wird nicht nur durch die Menge und Rate des Blutverlusts, das Vorhandensein eines Fokus ständiger Reizung, sondern auch durch das Eindringen einer großen Anzahl von aktiven Thromboplastinen in den Blutkreislauf der Mutter bestimmt Plazentaabbruch, der häufig die Entwicklung eines akuten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC) mit massivem Verbrauch von Gerinnungsfaktoren verursacht. In schweren Fällen von Plazentaabbruch entwickelt sich ein Nierenversagen, das sowohl durch massiven Blutverlust, vermindertes Herzzeitvolumen, Hypovolämie, intrarenalen Vasospasmus als auch durch die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Gerinnung verursacht wird. Nierenversagen äußert sich in einer kortikalen, glomerulären Nekrose.

Diagnose. Die Diagnose einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta wird auf der Grundlage von Beschwerden, Anamnese-Daten, klinischem Erscheinungsbild und objektiver Forschung gestellt. Bei der Untersuchung der Anamnese wird großen Wert auf extragenitale Erkrankungen wie arterielle Hypertonie, Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Trauma, Gestose usw. gelegt. Das klinische Bild von PONRP wird durch den Grad und den Ort der Plazentaunterbrechung bestimmt. Eine leichte Ablösung einer normal gelegenen Plazenta während der Schwangerschaft, wenn es leichte Schmerzen in der Gebärmutter gibt und es keine äußeren Blutungen gibt, ohne den Einsatz spezieller Forschungsmethoden kann man nur vermuten. Diese Diagnose wird nur mit Hilfe von Ultraschall oder bei der Untersuchung der mütterlichen Oberfläche der Plazenta nach ihrer Geburt gestellt. Bei einer signifikanten Plazentaunterbrechung wird die Diagnose unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes und der Ultraschalldaten gestellt. Wenn in der ersten Phase der Wehen eine vorzeitige Plazentaunterbrechung auftritt, muss darauf geachtet werden, dass sich die Kontraktionen verstärken oder abschwächen und unregelmäßig werden. Die Gebärmutter entspannt sich zwischen den Kontraktionen nicht, es gibt Anzeichen einer akuten fetalen Hypoxie.

Es ist ziemlich schwierig, eine Diagnose für einen Abbruch einer normal gelegenen Plazenta in der zweiten Phase der Wehen zu stellen. In diesem Fall sind die Hauptzeichen einer Ablösung die Blutentladung mit Blutgerinnseln und die akute fetale Hypoxie. Oft besorgt über platzende Schmerzen in der Gebärmutter.

Bestimmte diagnostische Anzeichen können mit einer vaginalen Untersuchung erhalten werden. Während der Schwangerschaft bleibt der Gebärmutterhals normalerweise erhalten, der äußere Pharynx ist geschlossen, der präsentierende Teil des Fetus ist hoch. In der ersten Phase der Wehen ist die fetale Blase mit Plazentaabbruch normalerweise angespannt, manchmal tritt eine mäßige Menge an blutigem Ausfluss mit Blutgerinnseln aus der Gebärmutter auf. Beim Öffnen der fetalen Blase wird manchmal mit Blut vermischtes Fruchtwasser ausgeschüttet.

Von den zusätzlichen Forschungsmethoden ist Ultraschall die objektivste und wichtigste, die bei Verdacht auf eine Plazentaunterbrechung so früh wie möglich durchgeführt werden sollte. Die Studie mit Längs- und Querabtastung ermöglicht es Ihnen, den Ort und den Bereich der Plazentaunterbrechung, die Größe und Struktur des retroplazentaren Hämatoms zu bestimmen. Wenn es eine leichte Plazentaunterbrechung entlang der Kante gibt und es äußere Blutungen gibt, d.h. Blut fließt heraus, dann kann mit Ultraschall die Ablösung möglicherweise nicht erkannt werden.

Bei PONRP treten charakteristische Veränderungen im hämostatischen System auf. Selbst bei einer leichten Ablösung der Plazenta gelangen thromboplastische Substanzen von Gewebe und zellulärem Ursprung in den mütterlichen Blutkreislauf, wodurch sich ein Bild einer disseminierten intravaskulären Gerinnung entwickelt. Seine Intensität hängt von der Größe der Plazentaunterbrechung und dem Zeitpunkt seiner Entwicklung ab.

Bei schwangeren Frauen mit schweren klinischen Manifestationen von PONRP wird eine charakteristische Isokoagulation oder Hypokoagulation beobachtet, die mit dem Verbrauch von Blutgerinnungsfaktoren verbunden ist. Gleichzeitig nehmen die Anzahl der Blutplättchen, die Konzentration an Fibrinogen, der Gehalt an Antithrombin III ab und die Konzentration an Fibrin / Fibrinogen-Abbauprodukten zu.

Bei der Untersuchung schwangerer Frauen ist es erforderlich, eine vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta von ihrem Vorhandensein, eine Ruptur des Randnebenhöhlen der Plazenta, eine Ruptur der Nabelschnurgefäße, eine Ruptur der Gebärmutter usw. zu unterscheiden (Tabelle 21.1).

Behandlung. Die Wahl der Therapiemethode für PONRP hängt von folgenden Faktoren ab: dem Zeitpunkt des Beginns der Blutung (während der Schwangerschaft, bei der Geburt); der Allgemeinzustand der schwangeren Frau (Frau in der Arbeit); fetaler Zustand; Massivität und Menge an Blutverlust; Art der Blutung (latent, äußerlich, gemischt); Gestationsalter; Zustände des Geburtskanals (Grad der Zervixdilatation); Zustand der Blutstillung.

Tabelle 21.1.

Während der Schwangerschaft mit einem ausgeprägten Krankheitsbild der Plazentaunterbrechung, bei Schmerzen, Uterushypertonizität, fetaler Hypoxie, Blutungen (Verdacht auf uteroplazentare Apoplexie) und Verschlechterung des Allgemeinzustands ist unabhängig davon eine Notfallabgabe durch Kaiserschnitt angezeigt Gestationsalter und fetaler Zustand ...

Wenn der Zustand der schwangeren Frau und des Fetus nicht signifikant leidet, gibt es keine ausgeprägten äußeren oder inneren Blutungen (kleines nicht progressives retroplazentares Hämatom), Anämie mit einem Gestationsalter von bis zu 34-35 Wochen, erwartungsvolle Taktiken sind möglich. In diesem Fall erfolgt die Behandlung unter Ultraschallkontrolle unter ständiger Überwachung des Fetuszustands (Dopplerometrie, Kardiotokographie) und umfasst Bettruhe der schwangeren Frau, die Einführung von Antispasmodika, Thrombozytenaggregationshemmern, Multivitaminen, Antianämika und die Transfusion von frischem Arzneimittel gefrorenes Plasma und Erythrozytenmasse nach Indikationen.

Die Prognose für eine beginnende Plazentaunterbrechung ist schwierig, ihr weiteres Fortschreiten und der Übergang einer milden Form der Krankheit zu einer schweren sind immer möglich. Selbst geringfügige wiederholte Blutungen sollten besonders aufmerksam sein, was auf das Fortschreiten der Ablösung hinweist, die das Leben von Mutter und Fötus bedroht. In solchen Fällen sollte die Frage der Bauchentbindung auch bei einem zufriedenstellenden Zustand der schwangeren Frau aufgeworfen werden.

Bei einer Plazentaunterbrechung im ersten Stadium der Wehen, wenn keine ausgeprägte Blutung vorliegt, der Zustand der Wehenfrau zufriedenstellend ist, der Tonus der Gebärmutter zwischen den Kontraktionen normal ist, keine Anzeichen eines intrauterinen fetalen Leidens vorliegen, ist eine Amniotomie angezeigt. Die Rationalität der Amniotomie erklärt sich aus der Tatsache, dass das Austreten von Fruchtwasser zu einer Verringerung der Blutung führt und den Fluss von Thromboplastin in den mütterlichen Blutkreislauf verringert. Die Amniotomie beschleunigt die Wehen, insbesondere bei einem Vollzeitfötus. Die Geburt sollte unter ständiger Überwachung der Art der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und des fetalen Herzschlags erfolgen. Um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu verbessern, wird die Verwendung von Oxytocin nicht empfohlen, da die Aktivierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter den Eintritt von Thromboplastin in den mütterlichen Blutkreislauf und die Aktivierung der Konsumkoagulopathie fördert. Wenn die Blutung während der Geburt zunimmt, eine Hypertonizität der Gebärmutter auftritt, Anzeichen von fötalem Leiden vorliegen und keine Bedingungen für eine schnelle Entbindung durch den vaginalen Geburtskanal bestehen, ist im Interesse der Mutter und des Fötus eine Entbindung per Kaiserschnitt angezeigt.

Bei der Durchführung eines Kaiserschnitts zur Ablösung einer normal gelegenen Plazenta sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt muss nicht nur die vordere, sondern auch die hintere Oberfläche der Gebärmutter sorgfältig untersucht werden, um Blutungen unter der serösen Membran (Couveler-Gebärmutter) festzustellen ). Tatsächlich wird die Diagnose des Couveler-Uterus während eines Kaiserschnitts gestellt.

Bei Vorhandensein eines Kuveler-Uterus ("Schock-Uterus") nach Kaiserschnitt ist in der Regel eine Extirpation des Uterus ohne Gliedmaßen aufgrund des Blutungsrisikos in der postoperativen Phase aufgrund von Hypokoagulation und Hypotonie des Uterus angezeigt. In dieser Situation ist es unangemessen, die supravaginale Amputation der Gebärmutter zu begrenzen, da häufig Blutungen aus dem Gebärmutterhalsstumpf auftreten und eine Relaparotomie erforderlich ist, um ihn zu entfernen. Wenn die Blutung während eines Kaiserschnitts oder einer Uterus-Extirpation zunimmt, sollte ein Drainageschlauch in den Bauch eingeführt werden, um den Ausfluss zu kontrollieren. Ein Kaiserschnitt oder eine Extirpation der Gebärmutter wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase nach dem Kaiserschnitt werden zur Vorbeugung von Blutungen die Einführung von Uterotonika und die Kontrolle über die Hämostasiogrammdaten gezeigt. Gleichzeitig mit dem Stoppen der Blutung nach der Geburt erhält die Mutter eine Infusionstransfusionstherapie, eine Korrektur der Blutstillung.

In der zweiten Phase der Wehen, wenn eine Ablösung einer normal gelegenen Plazenta festgestellt wird und Bedingungen für die Entbindung durch den vaginalen Geburtskanal vorliegen (vollständige Erweiterung des Gebärmutterhalses, des präsentierenden Teils des Fötus in der Beckenhöhle), ist eine dringende Entbindung erforderlich durchgeführt durch Anlegen einer Geburtszange; mit Verschlusspräsentation des Fötus - seine Extraktion; in Abwesenheit von Bedingungen für die vaginale Entbindung - Kaiserschnitt. In allen Fällen einer vaginalen Entbindung nach der Geburt des Fetus sind eine manuelle Entfernung der Plazenta (wenn ihre Ablösung unvollständig war) und eine Untersuchung der Gebärmutter erforderlich. Die manuelle Untersuchung der Gebärmutter trägt ebenfalls zu einer guten Kontraktion bei

Um Schäden auszuschließen, müssen auch der Gebärmutterhals und die Vagina mit Spiegeln untersucht werden. Gleichzeitig werden Uterusreduktionsmittel (Oxytocin usw.) verschrieben, um Blutungen in der frühen postpartalen Phase zu verhindern.

Wenn eine späte postpartale Blutung zu stoppen scheint, ist eine zusätzliche intravenöse Verabreichung von Uterotonika (Oxytocin, Prostaglandin) oder in den Gebärmutterhals vor dem Hintergrund einer Hämostasekorrektur angezeigt (siehe Behandlung des disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms). In Abwesenheit von Wirkung wird die Gebärmutter ausgestoßen.

Das wirksamste Mittel zum Stoppen von koagulopathischen Blutungen ist die intravenöse Verabreichung von frischem gefrorenem Plasma, frischem Spenderblut und Kryopräzipitat. Bei Thrombozytopenie ist die Einführung von Thrombozytenmasse angezeigt.

Die Frage der Einführung von Heparin ist umstritten. Heparin kann in kleinen Dosen (1500-2000 U) mit Blut oder Blutersatz unter Kontrolle der Blutgerinnung 12 Stunden nach Extirpation der Gebärmutter aufgetragen werden.

Die Prognose für das Leben der Mutter und des Fötus mit PONRP ist sehr schwierig. Die Müttersterblichkeit bei PONRP liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei 1,6-15,6%. Die Haupttodesursachen sind Schock und Blutungen.

Der Ausgang der Krankheit hängt von der Art des ätiologischen Faktors, der Schwere der Ablösung, dem Zustand der Blutstillung, der Aktualität der Diagnose, dem Moment der Plazentaunterbrechung (während der Schwangerschaft oder bei der Geburt) und der Art der Blutung (äußerlich) ab , intern), die Wahl einer angemessenen Behandlungsmethode, den Zustand des mütterlichen Organismus.

Die perinatale Mortalität bei vorzeitiger Ablösung beruht auf der Schwere der intrauterinen Hypoxie, der möglichen "Unreife" des Fetus und hängt von der Aktualität und Qualität der Bereitstellung der neonatologischen Wiederbelebungsversorgung ab.

Die Prävention von PNRP beschränkt sich auf die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Präeklampsie, Bluthochdruck schwangerer Frauen, Nierenerkrankungen, Antiphospholipid-Syndrom, Lupus erythematodes-Syndrom und anderen Krankheiten, die zur Plazentaunterbrechung beitragen.

Eine zweifelsfreie Rolle bei der Prävention von PONRP spielt die korrekte Behandlung der Geburt: rechtzeitiges Öffnen der fetalen Blase, dosierte Verabreichung von Uterotonika.

Die vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta ist ein gefährliches Problem während der Schwangerschaft, das der werdenden Mutter große Sorgen bereitet und eine ernsthafte Gefahr einer Frühgeburt darstellt. Meistens führt diese Pathologie zu einem dringenden Kaiserschnitt, da dies zu schwerwiegenden Komplikationen für Mutter und Kind führen kann.

Die Plazenta ist ein Organ, das sich entwickelt und nur während der Schwangerschaft existiert. Dadurch wird die Versorgung des ungeborenen Kindes aus dem Körper der Mutter mit den notwendigen Substanzen und Mikroelementen sichergestellt. Die Schutzmembran in Form einer Bandscheibe beginnt sich in der 15. bis 17. Schwangerschaftswoche zu entwickeln und reift in der 34. bis 37. Schwangerschaftswoche vollständig aus. Dies ist ein normaler Zustand, der es dem Fötus ermöglicht, sich ohne Störungen stetig zu entwickeln.

Im normalen Verlauf der Schwangerschaft tritt nach der Geburt des Fötus eine Plazentaunterbrechung auf. Seine Lage fällt auf den oberen Teil der Gebärmutter und wird nicht zusätzlich gedehnt, wie dies beim unteren Segment des Genitalorgans der Fall ist. Wenn aus irgendeinem Grund während der Schwangerschaft oder Geburt eine Plazentaunterbrechung einsetzte, wird dieser Zustand als pathologisch angesehen und erfordert ein sofortiges Eingreifen des Arztes. In den frühen Stadien ist dies eine Beobachtung und medikamentöse Behandlung in schwerem Maße - eine Operation, bei der der Fötus extrahiert wird.

Am häufigsten führt eine vorzeitige Plazentaunterbrechung zu starken Blutungen, die zu schweren Komplikationen in Form von Blutungsstörungen oder einem kritischen Zustand des Körpers aufgrund eines großen Blutverlusts (hämorrhagischer Schock) führen.

Arten von Plazentaabbrüchen:

Es ist erwähnenswert, dass ein solcher Zustand sowohl für die Mutter als auch für das ungeborene Kind tödlich sein kann, wenn eine Frau schnell eine Plazentaunterbrechung entwickelt, die Pathologie fortschreitet und der Lokalisierungsbereich vollständig oder ausreichend umfangreich ist.

Im Falle einer nicht fortschreitenden kompensierten Plazentaunterbrechung kann eine Frau keine Anzeichen einer Pathologie spüren, ein normales Baby zur Welt bringen und ohne besondere Komplikationen gebären. Anzeichen einer Pathologie können nach der Geburt während der Untersuchung festgestellt werden.

Faktoren der Pathologie

Viele Gründe können Anomalien in der Plazenta und deren Abbruch hervorrufen. Der Normalzustand der Schutzhülle kann während der Schwangerschaft und während der Geburt gestört werden. In beiden Fällen handelt es sich um eine pathologische Anomalie, die das Leben der arbeitenden Frau und des Kindes gefährdet.

Die Ursachen der Pathologie im Zusammenhang mit allgemeinen Erkrankungen einer Frau:

1. Hoher Blutdruck (Hypertonie).
2. Pathologie des Herzens und der Nieren.
3. Diabetes mellitus, Schilddrüsenprobleme, Fettleibigkeit.
4. Gefäßerkrankungen können die Durchblutung von Gebärmutter und Plazenta beeinträchtigen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Wände von Blutgefäßen und Kapillaren geschwächt sind und die Durchlässigkeit des Blutes schwieriger wird. All dies führt zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta.

Die Ablösung kann auch durch entzündliche Prozesse im Urogenitalsystem einer Frau beeinflusst werden, die chronischer Natur sind und es geschafft haben, eine Uterus-Planeten-Insuffizienz zu verursachen. Dies gilt auch für Uterusmyome, wenn sich die Plazenta in der Nähe der myomatösen Formationen befindet.

Die provozierenden Ursachen für eine Plazentaunterbrechung:

Zusätzlich zu diesen Gründen, dem Missbrauch von alkoholischen Getränken, können Tabakerzeugnisse die Delaminierung beeinflussen. Die schädliche Wirkung solcher Produkte auf den Körper einer Frau während der Schwangerschaft äußert sich zunächst in Anämie, einer Abnahme des Hämoglobinspiegels und einer Abnahme der Erythrozyten und entwickelt sich später zu einer schweren Pathologie - Plazentaabbruch.

Die Hauptursachen für eine Ablösung in der frühen Schwangerschaft sind:

Das Vorhandensein von extragenitalen Pathologien - Herzfehler; arterieller Hypertonie; pathologische Anomalien in den Nieren; Leber; negative Anomalien im Blut; Erkrankungen des Magens, des Darms; Atmungssystem; verschiedene Arten von Infektionen.

Komplikationen des normalen Schwangerschaftsverlaufs, die sich in Ödemen, erhöhtem Blutdruck und signifikantem Proteinverlust äußern können. Verschiedene Reaktionen des Körpers allergischer Natur. Krankheitsneigung auf genetischer Ebene.

Eine Plazentaunterbrechung kann nicht nur in den frühen oder späten Stadien der Schwangerschaft auftreten, sondern auch direkt in den Stadien 1 und 2 der Wehen. In diesem Fall können die folgenden Faktoren die Entwicklung der Pathologie beeinflussen:

• eine große Menge Fruchtwasser (Polyhydramnion);
• stimulation der Gebärmutter mit Medikamenten;
• lange Verzögerung beim Aufbrechen des Fruchtwassers;
• die Nabelschnur ist nicht lang genug;
• erste Schwangerschaft mit mehreren Feten.

Ein medizinischer Fehler ist auch ein Faktor, der eine Ablösung hervorrufen kann. Falsche Medikamentendosen, Verzögerung oder Stimulierung der Wehen - all dies kann zur Entwicklung einer gefährlichen Pathologie führen.

Symptome des Ausbruchs der Krankheit und des Ausmaßes der Krankheit

Anzeichen einer Plazentaablösung sind recht hell, sie treten sowohl im Zustand der Frau als auch im Zustand des ungeborenen Kindes auf. Containment-Verstöße weisen folgende charakteristische Symptome auf:

Wenn negative Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Blutungen während der Schwangerschaft treten nicht von alleine auf und verschwinden nicht von alleine. Selbstmedikation ist inakzeptabel und kann sowohl für die Mutter als auch für das Kind zum Tod führen.

Schweregrad der vorzeitigen Ablösung:

Eine unbedeutende Ablösung ist durch kleine Abweichungen im Zustand der Frau und des Fötus gekennzeichnet, schadet der Schwangerschaft nicht und bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt kann die Pathologie bis zum Ende der Schwangerschaft beseitigt werden.

Der Grad der durchschnittlichen Plazentaunterbrechung. Zu diesem Zeitpunkt gibt es eine große Lokalisierung der Entwicklung der Pathologie (bis zu 30%), der Oberfläche der Plazenta. Bei einem durchschnittlichen Ablösungsgrad zeigt sich deutlich eine Blutung der äußeren Form, die zu einer fetalen Hypoxie führt und deren Tod provozieren kann.

Eine schwere Form der vorzeitigen Plazentaunterbrechung ist durch einen signifikanten Teil der Läsion der Membran oder deren vollständige Ablösung gekennzeichnet. Die Symptome sind zu diesem Zeitpunkt ausgeprägt - starke Schmerzen im Unterbauch, starke Blutungen (das Blut wird dunkel), der Tod des Fötus tritt auf und es besteht eine Gefahr für das Leben der Mutter.

Kampf gegen gefährliche Pathologie

Befindet sich kein Blut in der Entladung oder ist es unbedeutend, führen Spezialisten eine Ultraschalluntersuchung durch, um den Uterus und die Plazenta genauer zu untersuchen und die Lokalisation der Pathologie festzustellen. Es wird auch viel Wert auf den Zustand des Fötus und der schwangeren Frau gelegt, die Dauer der Geburt des Kindes und der Zustand der Blutstillung (flüssiger Blutzustand) werden bestimmt.

Bei einem durchschnittlichen und schweren Verlauf der Ablösung entscheiden sich die Ärzte für einen sofortigen Kaiserschnitt, der die Chance bietet, das Leben der arbeitenden Frau und des Kindes zu retten.

Die Behandlung einer Frau nach der Operation hängt davon ab, ob die Blutung gestoppt wurde. Wenn der Blutverlust gestoppt wird, erfolgt die weitere Behandlung durch medikamentöse Therapie. Wenn das Blut jedoch nicht aufhört und sein Verlust alle Normen überschreitet, führen Experten die Entfernung der Gebärmutter durch.

Während der Behandlung wird einer Frau auch eine Bluttransfusion verabreicht, und es werden intravenöse Medikamente verschrieben, die es ermöglichen, die Blutgerinnung herzustellen und negative Plasmastörungen zu beseitigen. Diese Methode wird als Infusions-Transfusionstherapie bezeichnet. Mithilfe dieser Methode können Sie das Volumen und den Inhalt des Blutes sowie die in und zwischen den Zellen enthaltene Flüssigkeit einstellen.

Im Hinblick auf eine vorzeitige Plazentaunterbrechung in der Frühschwangerschaft in milder Form wählen die Ärzte hier die Beobachtungsrichtung. Zu diesem Zeitpunkt basiert die Behandlung einer Frau auf Bettruhe, eine Ultraschalluntersuchung zur Überwachung des Uteruszustands sowie eine medikamentöse Therapie (krampflösende Mittel, Adrenomimetika, Thrombozytenaggregationshemmer, Antianämika).

Vorbeugende Maßnahmen bei gefährlicher Pathologie

Die Verhinderung einer Plazentaunterbrechung basiert hauptsächlich auf der Beseitigung der Ursachen, die einen solchen negativen Zustand verursachen können. Daher muss eine schwangere Frau ihren Lebensstil ernst nehmen, schlechte Gewohnheiten beseitigen und die richtige Ernährung festlegen.

Die Risikofaktoren für die Krankheit müssen bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft identifiziert werden. Es ist wichtig, dass sich eine Frau im ersten Trimester einer gründlichen Untersuchung unterzieht, um getestet zu werden. Dies ermöglicht es, Krankheiten zu identifizieren, die zu negativen Anomalien in der Plazenta führen können, und diese bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft zu beseitigen.

Frauen, die zu Plazentaabbrüchen neigen, sollten ständig von einem Arzt überwacht werden. In der Spätschwangerschaft ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, um den Zustand vor der Geburt ständig zu überwachen. Der Kaiserschnitt wird von Fall zu Fall angewendet und kann möglicherweise nicht durchgeführt werden, wenn die Plazentaunterbrechung mild ist und das Baby und die Mutter nicht schädigt.

Eine vorzeitige Ablösung der Plazenta ist eine gefährliche und schwerwiegende Erkrankung für eine schwangere Frau und ein ungeborenes Kind. Die Krankheit weist charakteristische Merkmale auf und kann während ihrer Entwicklung nicht übersehen werden. Eine Frau muss bei den ersten Symptomen sofort einen Arzt konsultieren, da sonst die Pathologie nicht nur zum Tod des ungeborenen Kindes, sondern auch der arbeitenden Frau führen kann. In späteren Stadien und mit unbedeutender Lokalisierung bestehen hohe Chancen, das Kind zu retten. Es sei daran erinnert, dass starke Blutungen und signifikante Störungen des Fetuszustands (schwacher Herzschlag, mangelnde Beweglichkeit) auf eine schwere Form der Ablösung hinweisen, die sowohl für die Mutter als auch für das Kind mit einem Schwangerschaftsabbruch oder Tod zu drohen droht. Verzögern Sie daher nicht und behandeln Sie sich nicht selbst, da die Folgen sonst irreparabel sein können.

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Eine Schwangerschaft, die ohne Komplikationen verläuft und sicher mit der Geburt eines lebenden und gesunden Babys endet, ist besonders derzeit sehr selten. Eine der gewaltigen Komplikationen der Schwangerschaft wird zu Recht als vorzeitige Plazentaunterbrechung angesehen, die nicht immer erfolgreich endet, ohne Konsequenzen für Mutter und Fötus.

Diese Komplikation ist glücklicherweise ziemlich selten und tritt in 0,3-1,5% der Fälle auf. Die höchste Häufigkeit dieser geburtshilflichen Pathologie tritt im 1. Trimester auf, aber die Prognose ist in solchen Fällen auch günstiger.

Die Plazenta als Organ und ihre Funktionen

Die Plazenta ist ein provisorisches oder temporäres Organ, das sich während der Schwangerschaft bildet. Ein anderer Name für die Plazenta ist der Ort eines Kindes, und nach dem Ende der anhaltenden Periode beginnt die Trennung der Plazenta (Nachgeburt), weshalb die dritte Phase der Wehen als sukzessiv bezeichnet wird (siehe).

Die Plazenta (übersetzt aus dem Lateinischen als flacher Kuchen) ist für die Verbindung zwischen Mutter und Fötus notwendig. Die Bildung dieses Organs beginnt 10-13 Tage nach der Befruchtung des Eies. Der endgültige Abschluss der Entwicklung des Kinderplatzes erfolgt nach 16 bis 18 Wochen, wenn der Übergang von der histotrophen Ernährung des Embryos zur hämatotrophen Ernährung erfolgt. Infolge dieses Übergangs wird eine hämatoplazentare Barriere gebildet, aufgrund derer die Plazenta ihre Funktionen erfüllt. Die "Pflichten" eines Kinderplatzes umfassen:

Gasaustausch

Sauerstoff aus dem Blut der Mutter gelangt in das Blut des Fötus, und das beim Atmen des ungeborenen Kindes gebildete Kohlendioxid gelangt in den Blutkreislauf der Frau. Somit führt die Plazenta eine Atmung des Fötus durch (Atmungsfunktion).

Nahrhaft

Das Blut der Mutter, das Nährstoffe, Vitamine und Mineralien enthält, gelangt in den Zwischenraum zwischen der Gebärmutterwand und den Zotten der Plazenta, von wo aus die aufgeführten Komponenten in die Plazentagefäße gelangen und an den Fötus abgegeben werden.

Ausscheidung

Im Lebensprozess des ungeborenen Kindes bilden sich Metaboliten (Harnstoff, Kreatinin, Kreatin) des Stoffwechsels, die von der Plazenta entfernt werden.

Hormonell

Der Kindersitz spielt auch die Rolle der endokrinen Drüse. Die Plazenta synthetisiert eine Reihe von Hormonen, die für den normalen Verlauf der Schwangerschaftsperiode notwendig sind. Dazu gehört Choriongonadotropin, das die Funktion der Plazenta unterstützt und die Synthese von Progesteron durch das Corpus luteum fördert. Plazenta-Laktogen ist an der Entwicklung der Brustdrüsen während der Schwangerschaft beteiligt, außerdem bereitet dieses Hormon die Brustdrüsen auf die Milchproduktion vor. , das für die Synthese von Milch verantwortlich ist und das Wachstum der Schleimhaut der Gebärmutter stimuliert und neuen Eisprung, Serotonin, Relaxin und andere Hormone verhindert.

Schutz

Der Platz des Babys ermöglicht mütterliche Antikörper gegen den Fötus, wodurch dem noch nicht gebildeten Kind Immunität verliehen wird. In den meisten Fällen verhindert die Plazenta die Entwicklung eines Immunkonflikts zwischen mütterlichen und fötalen Organismen. Außerdem ist der Platz eines Kindes an der Bildung und Regulierung der Immunität bei einer Frau und einem Fötus beteiligt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Plazenta das Kind nicht vor dem Eindringen einer Reihe von Drogen, Drogen, Ethylalkohol, Nikotin und Viren in seinen Körper schützen kann.

Die normale Lokalisation der Plazenta ist der Bereich des Uterusbodens mit dem Übergang zur Rückwand (häufiger) oder zur Vorderwand.

Was ist eine Plazentaunterbrechung?

Das Ablösen einer normal gelegenen Plazenta ist eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft, wenn dieses Organ bereits vor der Geburt des Fötus von den Uteruswänden getrennt wird, was sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt auftreten kann.

Der Platz des Babys steht unter ständigem Druck von der Muskelschicht der Gebärmutter "außen" und der Eizelle und dem Fruchtwasser "von innen", dh auf der anderen Seite. Beide entgegengesetzten Kräfte sind jedoch ausgeglichen. Aufgrund der schwammigen Struktur des Plazentagewebes weist die Plazenta eine erhebliche Elastizität auf, die es ihr ermöglicht, sich während des Wachstums der Gebärmutter ohne das Risiko einer Ablösung zu dehnen. Auch der Teil der Uteruswand, an dem die Plazenta befestigt ist, kann sich weniger zusammenziehen, was auch das Risiko der Entwicklung der beschriebenen Komplikation verringert.

Warum passiert dies?

Warum es zu einer Plazentaunterbrechung kommt, konnte die Medizin nicht genau erklären. Es ist unmöglich, einen bestimmten Grund für diese Komplikation zu nennen, da eine solche Verletzung eine Manifestation der systemischen Pathologie bei einer Frau ist und in einigen Fällen verborgen ist. In der Regel gibt es eine Kombination mehrerer Faktoren:

• gefäßpathologie (Vaskulopathie)
• blutgerinnungsstörung
• mechanischer Faktor.

Die folgenden Faktoren prädisponieren für die Entwicklung von Komplikationen:

Im Verlauf der Geburt ist die Entwicklung der beschriebenen Pathologie zurückzuführen auf: Anomalien der Arbeitskräfte (Diskoordination, Dystokie des Gebärmutterhalses), einen raschen Abfall des intrauterinen Drucks (während der Amniotomie und des Ausgießens von Wasser), die Geburt des ersten Kindes mit Mehrlingsschwangerschaft, die die Plazenta zu sich selbst "zieht", schnelle und schnelle Geburt. Eine kurze Nabelschnur oder ein verzögertes Öffnen der fetalen Blase führt ebenfalls zu dieser Komplikation. Es besteht ein hohes Risiko einer vorzeitigen Abstoßung des Kindes und während der Oxytocin-Stimulation.

Das Risiko von Komplikationen steigt auch bei geburtshilflichen Manipulationen während der Geburt (Außenrotation am Bein, Extraktion des Fetus am Beckenende).

Einstufung

Abhängig von der Zeit, in der der Platz des Kindes abgelehnt wurde:

• frühe Plazentaunterbrechung;
• ablösung während der Geburt (anhaltende Periode und Periode der Kontraktionen);
• ablösung der Plazenta in den späteren Stadien (siehe);

Abhängig vom Bereich der Abteilung:

• vollständig (die gesamte Plazenta blättert ab, das Kind stirbt sofort);
• teilweise (nur ein Teil des Platzes des Kindes ist von der Gebärmutterwand getrennt);

Abhängig von der Position der exfolierten Plazenta:

• marginale oder periphere Ablösung - Ablösung des Plazentagewebes erfolgt entlang der Peripherie vom Rand (in diesem Fall tritt eine äußere Blutung auf);
• zentrale Ablösung (die Verzögerung der Plazenta von der Wand der Gebärmutter tritt in ihrer Mitte auf, während äußere Blutungen möglicherweise nicht vorhanden sind);

Im Verlauf des pathologischen Prozesses:

• fortschreitende Ablösung (das wachsende retrochoriale Hämatom verschlimmert den Prozess des Peelings der Plazenta und macht den Zustand von Mutter und Fötus schwerer);
• nicht progressiv (Uterusgefäße werden thrombosiert, innere Blutungen werden gestoppt, anschließend werden Verkalkungen im Hämatom abgelagert und die Schwangerschaft verläuft im Allgemeinen normal).

Krankheitsbild

Die Plazentaunterbrechung weist sehr charakteristische Symptome auf, anhand derer auch ohne zusätzliche Untersuchung eine Diagnose gestellt werden kann.

Im ersten Trimester

Wie bereits erwähnt, kann diese Pathologie in jedem Gestationsalter auftreten, hat jedoch im ersten Trimester eine günstige Prognose. Eine Plazentaunterbrechung im Frühstadium ist eine Folge der drohenden Unterbrechung und äußert sich in:

• schmerzende Schmerzen oder Dehnung im Unterbauch und im unteren Rücken
• leichte oder mäßige Blutung
• abnahme der Basaltemperatur.

Mit einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung ist es in vielen Fällen möglich, den Beginn der Ablösung der Eizelle zu stoppen und die Schwangerschaft zu verlängern. Die Folgen für die Schwangerschaft im Verlauf sind praktisch auf Null reduziert, da die mit der Zeit wachsende Plazenta den Bereich des verlorenen Kontakts mit der Uteruswand ausgleicht.

Diese Komplikation in kurzer Zeit im Ultraschall wird in Form eines retrochoriellen Hämatoms festgestellt, das nicht zunimmt und sich in einem stabilen Zustand befindet. Obwohl es nicht immer möglich ist, ein retrochorielles Hämatom mit Ultraschall sichtbar zu machen und die Diagnose bereits post factum gestellt wird, ist in der Folgezeit ein dunkelrotes Blutgerinnsel von kleiner Farbe und / oder eine Vertiefung (Fossa) von grau-burgunderfarbener Farbe auf der Plazenta gefunden.

Anzeichen einer Plazentaunterbrechung im zweiten und dritten Trimester

Uterusblutung

Blutungen werden durch Brüche der Gefäße verursacht, die die Wand des Uterus und die Plazenta verbinden. Infolgedessen beginnt sich das freigesetzte Blut im Uteroplazentarraum anzusammeln, was zur Fortsetzung des Peelings und zur Bildung eines Hämatoms beiträgt, das darauf drückt der Kindersitz und stört seine Funktion.

Die Intensität der Entladung während des Ablösens kann von unbedeutend bis sehr häufig variieren. Ihre Schwere hängt ab von:

• orte, an denen eine Ablösung stattgefunden hat
• die Größe der Ablösestelle und den Zustand des Blutgerinnungssystems.

Darüber hinaus kann es drei Arten von Blutungen geben:

• extern oder sichtbar
• intern
• gemischt.

Äußere Blutungen - In vier von fünf Fällen, in denen diese Komplikation auftritt, treten äußere Blutungen auf (was das Vorhandensein innerer Blutungen nicht ausschließt). Eine äußere Blutung ist charakteristisch für die marginale Ablösung des Kindes, wenn Blut aus dem Uteroplazentarraum austritt und in die Vagina fließt.

Intern - Befindet sich das retroplazentare Hämatom am Boden der Gebärmutter, ist die Farbe des Ausflusses dunkel. Je tiefer die Plazenta liegt und je frischer das Peeling ist, desto heller und blutiger ist der Ausfluss. Im Falle einer Ansammlung von Blut im uteroplazentaren Raum und ohne Möglichkeit des Ausgießens sprechen sie von inneren Blutungen, die für die zentrale Ablösung des Kinderplatzes charakteristisch sind.

Gleichzeitig ist es am Rand der Plazenta immer noch mit den Wänden der Gebärmutter verbunden, und in der Zither befindet sich ein Hämatom, das mit der Zeit (es zählt Stunden und manchmal sogar Minuten) wächst Das sich ansammelnde Blut trennt die Plazenta immer mehr von der Gebärmutter.

In diesem Fall ist nicht nur der Platz des Kindes selbst in Blut getränkt, was dementsprechend seine Arbeit stört, sondern auch die Wand der Gebärmutter, was zu einer Verletzung seiner kontraktilen Aktivität führt. Das Aufsaugen (Einweichen) der Gebärmutter mit Blut wird als Couveler-Gebärmutter bezeichnet. Wenn die Ablösung anhält und dementsprechend Blutungen auftreten, verschlechtert sich der Zustand der schwangeren Frau, es kommt zu einem hämorrhagischen Schock und einer Blutgerinnungsstörung (DIC).

Schmerzsyndrom

Ein weiteres charakteristisches Zeichen für eine Ablösung bei einem Kind ist der Schmerz. Der Schmerz ist konstant, stumpf und / oder platzend. Der Ort der Schmerzen unterscheidet sich je nach Ort der Plazenta. Wenn der Platz des Babys hauptsächlich entlang der hinteren Uteruswand befestigt ist, ist der Schmerz in der Lendengegend lokalisiert. Wenn die Plazenta an der Vorderwand befestigt ist, drückt sich der Schmerz vor, in einigen Fällen ist eine angespannte und stark schmerzhafte Schwellung zu spüren. Schmerz geht auch mit einer Hypertonizität der Gebärmutter einher, da das retroplazentare Hämatom die Gebärmutter reizt, als Reaktion darauf beginnt es sich zusammenzuziehen, kann sich aber entspannen.

Der Schmerz wird durch den Druck des retroplazentaren Hämatoms auf die Uteruswände, deren Dehnung, Bluttränkung und Reizung des Peritoneums verursacht.

Intrauterine fetale Hypoxie

Die Verletzung der Herzaktivität des Kindes ist ein weiteres obligatorisches Symptom dieser Komplikation. Aufgrund der Funktionsstörung der Plazenta aufgrund eines Blutgefäßbruchs und des Einweichens in Blut erhält der Fötus weniger Sauerstoff, was sich in einer intrauterinen Hypoxie (Brady und Tachykardie) äußert. Darüber hinaus ist die Prognose für das Kind umso schlechter, je massiver die Ablösestelle ist.

Die stromabwärtige Ablösung des Kinderplatzes hat 3 Schweregrade

Milder Abschluss

Es wird entweder nach der Geburt oder durch Ultraschall diagnostiziert, während der Zustand der Frau und des Fötus nicht leidet, gibt es keine charakteristische Klinik.

Mäßiger Abschluss

Das Abblättern des Kindersitzes erfolgt in einem Viertel bis einem Drittel der Gesamtfläche. Es gibt leichte oder mäßige Blutungen aus dem Genitaltrakt, es gibt eine Hypertonizität der Gebärmutter, Bauchschmerzen, fötales Leiden (Bradykardie), Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks nehmen zu.

Schwerer Abschluss

Der Schmerz im Bauch ist sehr stark, platzt, trat plötzlich auf, die Frau bemerkt Schwindel, starke Schwäche bis hin zu Bewusstlosigkeit. Der blutige Ausfluss ist unbedeutend oder mäßig, der Uterus ist dicht, stark schmerzhaft, hat eine asymmetrische Form. Das Volumen des Ablösebereichs des Kindersitzes beträgt die Hälfte oder mehr. Der Fötus leidet und stirbt ohne sofortige Hilfe in der Gebärmutter. Die Anzeichen einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) nehmen rasch zu, der Zustand der Frau verschlechtert sich stark und droht mit dem Tod.

Behandlung

Was mit der Entwicklung einer solchen Komplikation zu tun ist, hängt von der Situation ab, in der die folgenden Indikatoren bewertet werden:

• die Intensität der Blutung und das Ausmaß des Blutverlustes;
• der Zustand der Mutter und des Fötus;
• gestationsalter;
• wenn eine Ablösung auftrat (während der Geburt oder Schwangerschaft);
• indikatoren der Blutstillung.

In den frühen Stadien

Wenn die Plazenta im Frühstadium abgezogen wird, wird die Frau mit der Ernennung einer konservierenden Therapie und hämostatischen Medikamenten ins Krankenhaus eingeliefert:

• Zur Entspannung der Gebärmutter werden krampflösende Mittel eingesetzt (, Magne-B6).
• progesteron-haltige Mittel (Morgen, Dyufaston)
• körperliche (Bettruhe) und emotionale Ruhe
• von Hämostatika verwendet Dicinon, Vicasol, Vitamin C.
• gleichzeitig wird eine antianämische Therapie mit Eisenpräparaten durchgeführt (Sorbifer-Durules, Tardiferon, Fenuls).

Zu einem späteren Zeitpunkt

Zu einem späteren Zeitpunkt (weniger als 36 Wochen) ist eine konservative Behandlung möglich, wenn die Situation die folgenden Bedingungen erfüllt:

• der Allgemeinzustand sowohl der Frau als auch des Kindes ist zufriedenstellend (es gibt keine Anzeichen einer intrauterinen Hypoxie).
• die Ablösung vom Platz des Kindes ist teilweise und neigt nicht zum Fortschreiten.
• blutungen sind unbedeutend;
• das Gesamtvolumen des Blutverlusts ist gering (es gibt keine Anzeichen einer beeinträchtigten Blutstillung und eines hämorrhagischen Schocks).

In diesem Fall steht die Frau unter ständiger Aufsicht im Krankenhaus, der fetale Zustand wird überwacht:

• mit regelmäßigem Ultraschall, Kardiotokographie und Dopplerometrie
• die Frau ist der Bettruhe zugeordnet
• tocolytics (partusisten, intravenöses ginipral)
• krampflösende Mittel (Magnesia, No-Shpa und andere)
• thrombozytenaggregationshemmer zur Verbesserung der Blutrheologie und der uteroplazentaren Durchblutung (trental, courantil)
• eisenpräparate
• beruhigungsmittel
• falls angezeigt, wird frisch gefrorenes Plasma gegossen.

Schwer bis mittelschwer

Bei einem mittelschweren und schweren Plazentaabbruch wird die schwangere Frau unabhängig vom Gestationsalter sofort entbunden. Der zufriedenstellende Zustand des Fetus oder sein intrauteriner Tod in Bezug auf die Entbindung spielt keine Rolle, der Kaiserschnitt wird gemäß den Vitalindikationen der Mutter durchgeführt.

Während des chirurgischen Eingriffs wird die Gebärmutter sorgfältig untersucht. Wenn die Gebärmutter von Couveler diagnostiziert wird, wird gezeigt, dass die Ausdehnung der Operation das Organ ausrottet. Gleichzeitig wird der Kampf gegen das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom, die Wiederherstellung des Blutverlusts (Bluttransfusion von Plasma, Blutplättchen und Erythrozytenmasse) durchgeführt.

• Im Falle einer Ablösung während der Geburt und der zufriedenstellende Zustand des Fötus und der Frau während der Wehen, leichte Blutungen, Geburt geht auf natürliche Weise weiter und überwacht den Fötus. Eine frühe Amniotomie ermöglicht es in einigen Fällen, Blutungen und das Fortschreiten der Ablösung zu stoppen.
• Wenn während eines anhaltenden Zeitraums eine Plazentaunterbrechung auftrittDann endet die Geburt entweder mit einem Kaiserschnitt (die Position des Kopfes im breiten Teil des kleinen Beckens) oder dem Auferlegen einer Geburtszange (der Kopf befindet sich bereits im schmalen Teil oder darunter).