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Verdrehte Nabelschnur. Pathologie der Nabelschnur und ihre Rolle bei perinatalen Komplikationen. Vorbeugung von Nabelschnuranomalien

Manifestiert durch eine kurze und lange Nabelschnur. Normalerweise variiert die Länge der Nabelschnur zwischen 32 cm in der 20.-21. Woche und 60 cm am Ende der Schwangerschaft.

Eine Nabelschnur, die kürzer als 32 cm ist, gilt als absolut kurz, eine Nabelschnur, die länger als 70 cm ist, gilt als überlang. Bei einer absolut kurzen Nabelschnur kommt es häufig zu Frühgeburten und Totgeburten aufgrund vorzeitiger Plazentalösung, Ruptur der Nabelschnur, Ruptur oder Riss ihrer Gefäße. Oft verbunden mit angeborenen Fehlbildungen des Fötus und der Plazenta. Wenn sich die Nabelschnur verlängert, kommt es häufiger zu Verwicklungen, Verknotungen, Prolaps und übermäßiger Verdrehung, was zur intrapartalen fetalen Asphyxie beiträgt. Eine lange Nabelschnur ist oft übermäßig gequetscht.

Abnormale Nabelschnurbefestigung

In 90 % der Fälle ist die Nabelschnur in der Mitte der fetalen Platte oder exzentrisch, seltener – am Rand der Plazenta oder in den Membranen befestigt. Von praktischer Bedeutung ist die Membranbefestigung der Nabelschnur (Häufigkeit - 1-2 % aller Geburten), bei der es im Falle eines Bruchs der Membranen und der durch sie verlaufenden Gefäße, die nicht durch Wharton-Gelee geschützt sind, zu akuter Anämie und zum Tod des Fötus kommt geschehen. Kann eine ante- und intrapartale Asphyxie (IUGR) des Fötus verursachen. Bei Mehrlingsschwangerschaften kommt es häufiger zu einer Muschelanhaftung, die mit einer angeborenen Fehlbildung des Fötus und der Plazenta einhergeht.

Anomalien der Nabelschnurgefäße

Unter den Anomalien der Nabelschnurgefäße sind folgende bekannt: das Fehlen einer Arterie, eine Zunahme der Arterienzahl auf 3-4, zahlreiche Kapillaren anstelle eines großen Gefäßes, das Vorhandensein einer zusätzlichen Vene (Persistenz der rechte Nabelvene), Aneurysmen usw. Die häufigste Anomalie ist die Aplasie der Nabelarterie (AAP). Kommt mit einer Häufigkeit von 0,2–1,4 % aller Geburten vor, bei Zwillingen 3–4 mal häufiger. In 25–50 % der Fälle geht sie mit einer angeborenen Fehlbildung des Fötus einher, die oft tödlich verläuft (Arenie, tracheoösophageale Fisteln, angeborene Fehlbildung des Zentralnervensystems) und häufig mehrfach auftritt. Es wird fast immer bei fetalen Defekten wie Akardie und Sirenomelie beobachtet. Trotz einer so häufigen Kombination von AAP mit fetalen angeborenen Fehlbildungen ist ihre teratogene Bedeutung höchstwahrscheinlich unwahrscheinlich; das Fehlen der Nabelarterie ist eine der Komponenten des fetalen angeborenen Fehlbildungskomplexes. In 20 % der Fälle geht AAP mit Frühgeburtlichkeit einher, in 25 % mit fetaler IUGR und in 20 % mit perinataler Mortalität. Auch Anomalien der Plazenta (marginaler und tunicaler Ansatz der Nabelschnur, kurze Nabelschnur, Anomalien in der Form der Plazenta, Placenta praevia) kommen bei AAP häufiger vor. Pathologien werden bei verschiedenen Chromosomenanomalien, insbesondere bei Trisomie 18, beobachtet. Eine übermäßige Anzahl von Gefäßen ist deutlich seltener, kann aber auch mit angeborenen Fehlbildungen des Fötus kombiniert werden, allerdings sind diese Defekte im Gegensatz zu AAP nicht pathognomonisch.

Zu den Pathologien der Nabelschnur, die den Fötus betreffen, gehören auch Torsion, Verdrehung, übermäßige Windung, echte Knoten, bei dem Asphyxie aufgrund von Gefäßobstruktion und intrauteriner fetaler Tod möglich sind. Den gleichen Effekt haben Thrombosen der Nabelschnurgefäße und Hämatome infolge eines Gefäßrisses oder -risses.

Thrombose der Nabelschnurgefäße

Tritt mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 1300 Geburten auf. Venöse Thrombosen kommen häufiger vor als arterielle Thrombosen, allerdings ist die Prognose für den Fötus bei arteriellen Thrombosen schlechter. Eine Thrombose der Nabelschnurgefäße ist ein sekundäres Phänomen bei Anomalien wie Knoten, Kompression (Meningealansatz), Strikturen, Fruchtwassersträngen, langer oder kurzer Nabelschnur, Krampfadern, arteriellen Aneurysmen, Traumata bei intrauteriner Transfusion, Torsion, Entzündung usw. Thrombosen werden auch bei Pathologien der Mutter (DM, Mehrlingsschwangerschaft, Frühgeburt, Bauchtrauma) und des Fötus (Hydropsität, Zwillingstransfusionssyndrom, Herzfehler, Wiedemann-Beckwith-Syndrom, fetoplazentare Blutungen) beobachtet. In seltenen Fällen liegen keine prädisponierenden Faktoren vor. Alte Blutgerinnsel können verkalken. Bei Risikoschwangerschaften ist das Thromboserisiko höher.

Verkalkungen

Verkalkungen finden sich in der Wand und im Lumen von Blutgefäßen. In der Wand werden sie vor dem Hintergrund der Sklerose entdeckt und breiten sich in Wharton-Gelee aus. Die Ätiologie ist unbekannt, es besteht der Verdacht auf eine intrauterine Infektion, da in einigen Fällen entzündliche Infiltrate in der Nabelschnur, den Membranen und dem Dezidualgewebe vorliegen. Bei Verkalkungen im Lumen des Gefäßes handelt es sich um alte verkalkte Blutgerinnsel.

Persistenz embryonaler Strukturen

Es gibt 4 Arten persistierender embryonaler Strukturen, die mikroskopisch nachgewiesen werden können: Reste des Ductus omphalomesentericus, bestehend aus röhrenförmigen Strukturen mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm, ausgekleidet mit quaderförmigem oder säulenförmigem Epithel. Häufig sind schleimproduzierende Zellen vorhanden. Um die Epithelauskleidung können sich eine Muskelschicht und Reste der Allantois befinden. Die Überreste des Urachus, bestehend aus kleinen, zystischen Formationen, die mit Übergangsepithel ausgekleidet sind, sind mit einem äußerst seltenen Defekt verbunden – der Persistenz des Urachus: Die Nabelschnur ist geschwollen, vergrößert (der Urinfluss aus der Nabelschnur stoppt danach). ligiert). Es können Gefäßreste auftreten, die durch dünnwandige, kapillarartige Blutgefäße oder Taschen mit angiomartigen proliferierenden Gefäßen dargestellt werden. Die Reste des Ductus omphalosentericus und des Allantois können sich zystisch verändern. Die Häufigkeit aller persistierenden embryonalen Strukturen in nicht entnommenen Plazenten beträgt 23,1 %. Fetale Pathologien oder angeborene Fehlbildungen sind nicht typisch, aber gelegentlich können Reste des Ductus omphalosentericus mit Magenepithel ausgekleidet sein, was zu Geschwüren, Blutungen und zum Tod des Fötus führt.

Zysten

Es gibt echte Zysten, die mit Epithel ausgekleidet sind, und Pseudozysten – mit Schwellung von Wharton-Gelee. Echte Zysten entstehen aus Resten des Allantois und Ductus omphalosentericus sowie aus Einschlüssen des Amnionepithels. Sie sind klein und haben keine klinische Bedeutung. Gelegentlich können große Zysten die Nabelschnurgefäße komprimieren. Im Ultraschall sind große Zysten sichtbar.

Tumore

Hämangiome und Teratome treten in der Nabelschnur auf. Hämangiome kommen häufiger vor. Ihre Größe variiert zwischen 0,5 cm und 17 cm und ihre mikroskopische Struktur ähnelt einem plazentaren Chorioangiom. Das Stroma kann Ödeme, Sklerose, Verkalkungen und Ossifikationen aufweisen. Große Hämangiome werden mit Polyhydramnion, IUGR und Frühgeburt kombiniert. Teratome entstehen aus Keimzellen, die in die Nabelschnur einwandern; ihre Struktur ist teilweise zystisch und teilweise fest. Auch Metastasen von Neuroblastomen und die Ausbreitung eines riesigen pigmentierten Nävus auf den Nabelring und die Nabelschnur wurden beschrieben.

Anomalien der Nabelschnur

Verwicklung der Nabelschnur

Es kommt vor, dass die Nabelschnur einzelne Körperteile des Kindes ein- oder mehrmals umringt. Besonders häufig kommt es zu Verschränkungen an Hals, Armen und Beinen.

Bei jeder fünften Geburt kommt es zu einer Nabelschnurverhedderung. Die normale Sauerstoffversorgung des Kindes wird dadurch jedoch in den meisten Fällen nicht beeinträchtigt. Um sie nicht unnötig zu beunruhigen, sagen viele Ärzte den Schwangeren überhaupt nichts über die mögliche Verwicklung der Nabelschnur, denn das Risiko besteht nur dann, wenn die Nabelschnur zu dünn und nicht ausreichend verdreht ist. Dies lässt sich vorab einfach mittels Farbdoppler-Ultraschall feststellen. Droht dem Kind durch die Verstrickung in der Nabelschnur ein Sauerstoffmangel, entscheidet der Arzt je nach den konkreten Umständen über das weitere Vorgehen.

Nabelschnurknoten

Wenn die Nabelschnur sehr lang ist, kann das Baby in die Schlaufe rutschen, die sie bildet, was zu einem lockeren Knoten führt. Aber auch in diesem Fall sind Komplikationen sehr selten, da sich die Nabelschnur bei langer Länge nicht fest zusammenzieht. Etwas anders verhält es sich, wenn der Knoten an einer kurzen Nabelschnur auftritt oder wenn die Nabelschnüre von Zwillingen miteinander verschlungen sind. Hier sind Kinder einem ernsthaften Risiko ausgesetzt und eine häufige Überwachung ihres Zustands mittels CTG ist erforderlich.

Kann sich die Nabelschnur verknoten?

Die Nabelschnur ist eine lebenswichtige Verbindung zwischen Mutter und Kind, ähnlich einem verdrillten weißen Telefonkabel. Seine zwei Arterien und eine Vene transportieren Sauerstoff und Nährstoffe von Ihrem Körper zum Körper Ihres Babys. Die Nabelschnur wächst mit dem Baby mit und wird zum Zeitpunkt der Geburt etwa 61 cm lang sein. Diese Größe ist ideal, um Ihr Baby vor der Geburt der Plazenta zu halten und zu füttern.

Vor der Geburt. Viele Eltern befürchten, dass sich die Nabelschnur verknoten könnte. Tatsächlich können alle Babys auf unterschiedliche Weise taumeln und die Nabelschnur wie ein Springseil schwingen, ohne sie oder sich selbst zu verletzen. Ein richtiger Knoten kann entstehen, wenn das Baby durch eine Schlinge in der Nabelschnur geht. Dies geschieht normalerweise in der Frühschwangerschaft, wenn das Baby noch klein genug ist, um sich im Inneren frei zu bewegen. In den meisten Fällen zieht sich der Knoten nicht fest und kann der Entwicklung des Kindes nicht schaden. Nabelschnurvorfall. Ein weiteres potenzielles Problem, das selten auftritt, ist der Vorfall der Nabelschnur von der Gebärmutter in die Vagina vor oder während der Geburt. Aus diesem Grund kann es sein, dass der Sauerstofffluss zum Baby unterbrochen wird, weil die Nabelschnurgefäße komprimiert sind. Möglicherweise spüren Sie, wie die Nabelschnur nach außen ragt, wenn sie in die Vagina vordringt. Dies geschieht am häufigsten, wenn sich das Baby in der falschen Position befindet oder zu früh ist, insbesondere wenn die Fruchtblase geplatzt ist, weil sich der Kopf des Babys nicht dort befindet, wo er sein sollte, und nichts die Nabelschnur daran hindert, aufgrund des Fruchtwasserflusses durch den Gebärmutterhals zu ragen Fruchtwasser. Wenn Sie das Gefühl haben, dass die Nabelschnur herausgefallen ist, legen Sie sich auf die Seite, decken Sie die Stelle, an der die Nabelschnur abgefallen ist, mit einem sauberen Handtuch ab und suchen Sie sofort einen Arzt auf. Höchstwahrscheinlich werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert, wo Sie auf einen Kaiserschnitt vorbereitet werden.

Anomalien der Nabelschnur. Eine abnormale Länge der Nabelschnur gefährdet die Gesundheit des Babys. Aufgrund einer kurzen Nabelschnur kann sich das Baby beispielsweise während der Geburt nicht weit durch den Geburtskanal bewegen. Bei einer zu langen Nabelschnur besteht die Gefahr, dass sie sich vor oder während der Geburt um den Hals des Babys legt oder verknotet. Wenn bei der Geburt nur eine Arterie und eine Vene sichtbar sind (statt zwei Arterien und einer Vene), kann das Baby Probleme mit dem Herz-Kreislauf- oder Verdauungssystem haben; Deshalb untersucht der Arzt die Nabelschnur nach der Geburt sorgfältig. Bedenken Sie, dass diese Abweichungen sehr selten sind.

Überwachung des Kindes. Die meisten Nabelschnurprobleme schaden dem Baby nicht. Der beste Weg, um festzustellen, ob ein Problem mit der Nabelschnur vorliegt, besteht darin, die Aktivität Ihres Babys zu überwachen. Wenn es weniger als 8-10 Bewegungen pro Stunde gibt, zählen Sie die Anzahl der Bewegungen in der nächsten Stunde; vielleicht hat das Kind geschlafen. Wenn immer noch keine oder zu wenig Bewegung vorhanden ist, konsultieren Sie einen Arzt. Höchstwahrscheinlich müssen Sie sich einer Ultraschalluntersuchung oder anderen schmerzfreien Untersuchungen unterziehen. Sie können zeigen, dass alles in Ordnung ist, aber es ist besser, es genau zu wissen, solange noch Zeit für einen Kaiserschnitt ist, falls dieser notwendig ist.

Nabelschnurvorfall

Von einem Nabelschnurvorfall spricht man, wenn nach dem Bruch der Nabelschnur ein Teil davon vor dem präsentierenden Teil des Fötus erscheint. Im Gegensatz zu einer Verwicklung mit der Nabelschnur kommt dies äußerst selten vor. Und wenn das doch passiert, müssen Sie mit schwerwiegenden Problemen rechnen, insbesondere bei einer Kopfdarstellung des Fötus: Die Nabelschnur wird durch den Kopf des Babys an die Beckenwand gedrückt und die Blutversorgung ist gestört. Der Fötus erhält nicht mehr Sauerstoff in der erforderlichen Menge.

Es besteht ein erhöhtes Risiko eines Nabelschnurvorfalls, wenn:

  • wiederholte Geburten,
  • Polyhydramnion,
  • Quer- oder Beckendarstellung des Kindes,
  • Multiple Schwangerschaft.

Befindet sich eine Frau zum Zeitpunkt der Diagnose bereits in der Klinik, erfolgt umgehend ein Notkaiserschnitt. Tritt der Nabelschnurvorfall zu Hause auf, müssen Sie dringend das diensthabende Rettungsteam rufen und auf einer Trage in die Klinik fahren. Sie müssen sich hinlegen, um die Kompression der Nabelschnur zu lindern.

Wenn der Kopf des Babys aber fest im kleinen Becken verankert ist, müssen Sie sich auch bei einem vorzeitigen Blasensprung keine Sorgen machen: Der Kopf verschließt das Loch fest und verhindert, dass die Nabelschnur herausfällt. Kommt es etwa zum errechneten Geburtstermin zu einem Blasensprung, ist ein liegender Klinikbesuch gar nicht nötig. Rufen Sie die Entbindungsstation an und informieren Sie sie über Ihre bevorstehende Ankunft. Machen Sie sich dann in aller Ruhe auf den Weg zu einem großartigen und aufregenden Ereignis.

Duplex-Scanning der Venen der unteren Extremitäten (mit Preisen und Bewertungen)

Der Duplex-Scan der Venen der unteren Extremitäten ist der „Goldstandard“ bei der Diagnose und Behandlung von Krampfadern. Was ist diese Methode und warum ist sie gut? Duplex-Scanning kombiniert die Fähigkeiten zweier Forschungsmethoden und ermöglicht Ihnen die Beurteilung sowohl der Struktur als auch der Funktion von Blutgefäßen. Daher der Name „Duplex“, also doppelt. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, die Funktion des Klappenapparats eines venösen Gefäßes zu beurteilen, die Auswirkung eines Thrombus auf den Blutfluss zu beurteilen und pathologische venöse Abflüsse aus Perforansvenen zu erkennen. Häufig wird der Gefäßduplex mit USDS (Ultraschall-Duplex-Scanning) oder USAS (Ultraschall-Angioscanning) abgekürzt.

Neue Möglichkeiten

Das Duplex-Scanning ist eine moderne und äußerst informative Methode zur Untersuchung von Venen und Arterien. Es umfasst zwei Arten der Ultraschalluntersuchung: Angioscanning und Dopplerographie. Durch Angioscanning können Sie einen Ausschnitt des Gefäßes auf dem Monitorbildschirm in der sogenannten Grauskala sehen. Dabei werden Stoffe unterschiedlicher Dichte in unterschiedlichen Grautönen bemalt. Die Prüfung erfolgt in Echtzeit. Die Methode hilft bei der Beurteilung der Anatomie des Gefäßes: seines Durchmessers, seiner Wandstärke, des Vorhandenseins eines Blutgerinnsels oder einer atherosklerotischen Plaque sowie möglicher struktureller Anomalien.

Zur Beurteilung des Blutflusses wird Doppler-Ultraschall eingesetzt. Der Arzt kann die Geschwindigkeit und Richtung der Blutbewegung beurteilen. Über die möglichen Gründe für den Geschwindigkeitsrückgang kann jedoch nur spekuliert werden, da auf dem Bildschirm nur Kurven sichtbar sind, die den Blutfluss charakterisieren. Duplex-Scannen vereint alle Vorteile zweier Verfahren.

Moderne Ultraschallgeräte nutzen zusätzlich die Farbduplex-Abtastung (kurz CDS). Was ist das? Dies ist ein zusätzlicher Betriebsmodus des Geräts, der dazu dient, die Richtung der Blutbewegung besser zu visualisieren. In diesem Fall werden Partikel, die sich in entgegengesetzte Richtungen bewegen, in verschiedenen Farben bemalt. Normalerweise sind die Farben Rot und Blau. Je heller der Farbton, desto höher ist die Blutgeschwindigkeit.

Farbduplex-Scanning kann auch in Form von Energy Mapping (CDCE) eingesetzt werden. Diese Methode ist sehr empfindlich. Es kommt dort zum Einsatz, wo festgestellt werden muss, ob überhaupt Blut in der Vene fließt. Wenn auch nur die geringste Bewegung von Blutpartikeln erkannt wird, wird der gesamte Fluss in einer Farbe dargestellt.

Diese Untersuchung liefert bis heute die umfassendsten Informationen über die Struktur des Gefäßes und den Blutfluss darin. Und seine Nicht-Invasivität, die Möglichkeit mehrfacher Wiederholungen und das nahezu vollständige Fehlen von Kontraindikationen haben die Ultraschalluntersuchung zur gebräuchlichsten Methode zur Untersuchung von Arterien und Venen gemacht.

Duplex-Angioscanning wird in verschiedenen Bereichen der Medizin häufig eingesetzt. So erfolgt eine Duplex-Untersuchung der Venen der oberen Extremitäten, Beckenvenen, Arterien und Venen der unteren Extremitäten, Hirn-, Nierenarterien usw. Patienten mit zerebrovaskulären Unfällen werden einem transkraniellen Duplexscan unterzogen. Dies ist die Bezeichnung für die Ultraschalluntersuchung des in der Schädelhöhle befindlichen Gefäßsystems. Die Technik wird auch zur Diagnose des Zustands der Beckenvenen bei Verdacht auf Krampfadern eingesetzt. Es ist besonders geeignet für Frauen mit anhaltenden Schmerzen im Unterbauch unbekannter Ursache.

Bei schwangeren Frauen kann diese Methode den Zustand des Blutflusses in den Gebärmutterarterien und Nabelschnurgefäßen beurteilen. Indikationen für eine solche Untersuchung sind Verwicklungen des Fötus mit der Nabelschnur, Pathologie der Plazenta, Mehrlingsschwangerschaften. Eine Duplex-Untersuchung der Venen der oberen Extremitäten sollte durchgeführt werden, wenn es unmöglich ist, Gegenstände in den Händen zu halten, Muskelkrämpfe auftreten oder sichtbare Venenstränge auftreten. Alle diese Symptome weisen auf die mögliche Entwicklung von Krampfadern an den Händen hin. Für eine genaue Diagnose und konservative Behandlung dieser Pathologie ist die Duplex-Untersuchung der Venen der oberen Extremitäten einfach unersetzlich.

Lieblingsmethode der Phlebologen

Die Duplex-Untersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten dient als Grundlage für eine genaue Diagnose der Gefäßpathologie. Es ist am aufschlussreichsten bei Krampfadern und atherosklerotischen Läsionen der Arterien der Beine.

Auch bei der Behandlung von Krampfadern ist diese Untersuchung unverzichtbar. Alle modernen minimalinvasiven Methoden zur Behandlung von Krampfadern (Sklerotherapie, Laser- und Radiofrequenz-Obliteration von Blutgefäßen) werden ausschließlich unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Es dient der Vorbereitung einer Operation: Der Arzt markiert das zu entfernende venöse Gefäß direkt am Bein. Die Methode wird auch zur Bewertung der Ergebnisse invasiver Behandlungen eingesetzt.

Indikationen und Kontraindikationen

Bei Vorliegen von Krampfadern bei nahen Verwandten und vor jeder Bauchoperation ist eine Duplex-Untersuchung der Venengefäße der unteren Extremitäten angezeigt, um mögliche Blutgerinnsel in den Beinvenen zu erkennen. Es empfiehlt sich, Patienten mit Schwellungen der unteren Extremitäten und platzenden Schmerzen zu untersuchen. Eine Verdunkelung der Haut im unteren Teil des Beins und das Auftreten nicht heilender Wunden dort weisen mit ziemlicher Sicherheit auf Krampfadern hin und erfordern daher auch eine Untersuchung der Venen.

In folgenden Fällen ist eine Duplex-Untersuchung der Arterien der unteren Extremitäten erforderlich:

  • Wenn Ihre Füße ständig kalt sind.
  • Beim Gehen treten Schmerzen in den Beinen auf, weshalb der Patient gezwungen ist, stehen zu bleiben.
  • Nachtschmerzen in den Beinen stören Sie, besonders wenn sie nachlassen, wenn Sie Ihre Beine aus dem Bett heben.
  • Wenn eine Person längere Zeit raucht.
  • Bei erhöhtem Cholesterinspiegel im Blut Diabetes mellitus.

In all diesen Situationen kommt es in der Regel zu Veränderungen der Arterien der Beine. In diesem Fall hilft Ultraschall, die Dicke der Arterienwand zu verstehen und das Vorhandensein atherosklerotischer Plaques festzustellen. Der Arzt misst den Blutfluss im veränderten Gefäß. All diese Informationen sind notwendig, um die richtige Behandlungstaktik auszuwählen.

Wie es gemacht wird

Das Duplexscannen der Beinvenen erfordert ebenso wie das Duplexscannen der Venen der oberen Extremitäten keine Vorbereitung. Der Patient befreit den Unterkörper von der Kleidung (Unterwäsche bleibt übrig) und legt sich auf die Couch. Der Arzt trägt das Gel auf die gewünschten Stellen auf. Die Untersuchung beginnt mit der unteren Hohlvene und geht dann zur Untersuchung der Becken-, Oberschenkel- und Beingefäße über. Manchmal wird der Patient aufgefordert, den Atem anzuhalten und sich anzustrengen. Dies wird als Valsalva-Manöver bezeichnet. Es hilft Ihnen zu sehen, ob Ihre Venenklappen gut funktionieren. Bei der Untersuchung des Unterschenkels muss der Patient stehen. So kann der Arzt besser erkennen, ob es zu einem Rückfluss des Blutes in den unteren Teil der Vene kommt.

Der Eingriff dauert etwa 40 Minuten. Optimal ist es, wenn sie von einem Phlebologen durchgeführt wird, der anschließend die Behandlungstaktik festlegt. Dies ist wichtig, da Ultraschall keine völlig objektive Methode ist. Bei der Untersuchung desselben Patienten durch verschiedene Ärzte können die Daten erheblich abweichen. Die Patienten reagieren positiv auf das Duplex-Scannen. Dieser Vorgang ist schmerzlos, nimmt nicht viel Zeit in Anspruch und erfordert vom Patienten keine großen Anstrengungen. Die Ergebnisse erhalten Sie im Verlauf der Studie von Ihrem Arzt.

Wie viel kostet die Untersuchung? Der Preis variiert je nach Region. In Moskau kostet eine Duplex-Untersuchung beider unterer Extremitäten etwa 2.000 Rubel, in Perm etwa 800 Rubel. Manchmal ist es notwendig, zwei Untersuchungen gleichzeitig durchzuführen, beispielsweise eine Duplex-Untersuchung der Venen der oberen Extremitäten und Beine. In diesem Fall lohnt es sich zu fragen, ob die Klinik eine Aktion zur Preissenkung anbietet. Große Gefäßzentren bieten Ultraschalluntersuchungen in der Regel kostenlos an.

Daher ist die Duplex-Untersuchung der Venen der unteren Extremitäten einzigartig für die genaue Diagnose und wirksame Behandlung von Krampfadern. Dank der Erfahrung von Ärzten, die diese Methode kompetent anwenden, haben viele Patienten mit Krampfadern ihre Krankheit vergessen.

Thrombose der Nabelschnurgefäße

Eine arterielle oder venöse Thrombose der Nabelschnur geht mit einer Verstopfung der Gefäße einher, die den Fötus versorgen. Gleichzeitig entwickelt er eine Hypoxie und das intrauterine Wachstum wird gestört. In schweren Fällen führt die Pathologie zum Tod des Babys. Mütterlicherseits kann es während der Geburt zu Blutungen kommen. Pathologien können mittels Angiographie oder Ultraschall erkannt werden.

Eine Thrombosetherapie ist mit einer frühen Entbindung verbunden.

Ursachen einer Nabelschnurthrombose

Das Auftreten einer Thrombose der Nabelschnurgefäße ist mit dem Einfluss folgender Faktoren auf den Körper der Mutter während der Schwangerschaft verbunden:

  • Krampfadern;
  • schwere Arteriosklerose;
  • Diabetes mellitus;
  • hormonelle Störungen;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Torsion der Nabelschnur;
  • Bauchtrauma;
  • fetale Fehlbildungen;
  • Polyhydramnion;
  • Chromosomenanomalien;
  • stressige Situationen;
  • Bluthochdruck oder Mitralklappenerkrankung bei einer schwangeren Frau.

Wenn die werdende Mutter dickes Blut hat, ist das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln bei ihr sehr hoch.

Die komplexe Wirkung mehrerer Faktoren auf den Körper einer Frau führt zur Bildung eines Blutgerinnsels und zur Verstopfung eines oder mehrerer Gefäße der Nabelschnur. Eine hohe Blutdichte, die häufig bei schwangeren Frauen auftritt, erhöht auch das Risiko von Blutgerinnseln. Daher tritt diese Pathologie recht häufig auf und kann bei fehlender Behandlung und erheblicher Ischämie zu einer verzögerten intrauterinen Entwicklung des Fötus und zum Tod des Babys führen.

Wie erkennt man es?

Eine Thrombose der Nabelschnurgefäße beim Fötus verursacht viele Symptome. Die Pathologie kann akut oder chronisch sein. Es führt zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und Hypoxie und führt in schweren Fällen zum Tod des Kindes. Die Mutter hat während der Schwangerschaft praktisch keine klinischen Manifestationen. Manchmal kommt es zu einer Präeklampsie, die durch die Freisetzung von Giftstoffen ins Blut verursacht wird. Während der Geburt können die Wehen schwach sein und die Dauer des Prozesses kann sich verlängern. Es kann zu akuten Vaginalblutungen kommen.

Akute intrauterine Hypoxie im Zusammenhang mit einer Thrombose der Nabelschnurgefäße verursacht beim Fötus folgende Manifestationen:

  • schneller Herzschlag;
  • Mobilität;
  • Mekonium im Fruchtwasser.

Bekommt ein Kind über längere Zeit nicht genügend Sauerstoff, beginnt sein Herz langsamer zu schlagen.

Bei chronischer Hypoxie entwickelt sich Folgendes:

  • Verlangsamung des Herzschlags;
  • verminderte körperliche Aktivität;
  • erhebliche Wachstums- und Entwicklungsverzögerung.

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Warum ist es gefährlich?

Ohne die notwendige Behandlung und schwere Verstopfung des Gefäßes kommt es zu einer erheblichen fetalen Hypoxie mit einer Verlangsamung der psychomotorischen Entwicklung. Kinder können in der Folge eine geistige Behinderung erleiden oder eine Zerebralparese entwickeln. Ein erheblicher Blutverlust beim Säugling, die Bildung eines Meckel-Divertikels, von Zysten im Ductus dotterus und das Auftreten von Blasen- und Darm-Nabelfisteln sind möglich. Ein vollständiger Verschluss des Gefäßes kann zum intrauterinen Tod des Fötus führen. Außerdem kann eine Pathologie viele Komplikationen bei der Mutter hervorrufen. Dies ist zunächst einmal eine Plazentalösung und massive Blutungen während der Geburt.

Diagnose

Eine Thrombose der Nabelvene oder -arterie kann mittels Ultraschalldiagnostik mit Dopplerographie erkannt werden. Mit dieser Art von Untersuchung können Sie das Blutgerinnsel sichtbar machen. Auch eine Magnetresonanztomographie und eine Angiographie sind indiziert. Es wird eine Reihe von Labortests empfohlen – allgemeine und biochemische Bluttests, Urintests, Koagulogramm. Es ist wichtig, die Vitalfunktionen des Fötus zu überwachen: seine motorische Aktivität und seinen Herzschlag. Zu diesem Zweck wird eine Kardiotokographie durchgeführt.

Die Hauptursache für häufige Thrombosen bei Schwangeren sind hormonelle Veränderungen im Körper.

Merkmale der Behandlung

Ein Patient mit Verdacht auf eine Thrombose der Nabelschnurgefäße muss stationär aufgenommen werden. Wenn die Gefahr für das Leben von Mutter und Fötus erheblich ist, erfolgt die Notentbindung per Kaiserschnitt. Sofern eine leichte Hypoxie vorliegt und das Kind aufgrund des frühen Entwicklungsstadiums noch nicht lebensfähig ist, wird die Schwangerschaft verlängert. Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation und den Blutfluss in die Plazenta und den Fötus verbessern.

Anomalien der Nabelschnur

Oder: Pathologie der Nabelschnur

Nabelschnuranomalien sind eine abnormale Struktur oder Lokalisation (Lage) der Nabelschnur, die zur Entwicklung von Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt führt. Bei dieser Krankheitsgruppe spielt eine unzureichende oder langsame Durchblutung der Nabelschnurgefäße eine entscheidende Rolle.

Symptome einer Nabelschnuranomalie

  • Keine mütterlichen Symptome während der Schwangerschaft.
  • Manchmal treten während der Wehen Symptome auf (verlängerte Wehen und Blutungen).
  • Längere Wehendauer (mehr als 20 Stunden bei Erstgebärenden, mehr als 15 Stunden bei Mehrgebärenden) bei kurzer Nabelschnur.
  • Akute Vaginalblutung mit Nabelschnurdarstellung (die Nabelschnur liegt auf der Achse des Gebärmutterhalses).
  • Anzeichen einer akuten intrauterinen fetalen Hypoxie:
    • schneller (mehr als 160 Schläge/Minute) und in späteren Stadien langsamer (weniger als 120 Schläge/Minute) fetaler Herzschlag;
    • eine Zunahme der motorischen Aktivität des Fötus, gefolgt von einer Abnahme der Anzahl der Bewegungen des Fötus;
    • das Auftreten von Mekonium (fötaler Darminhalt) im Fruchtwasser.
  • Anzeichen einer chronischen intrauterinen fetalen Hypoxie:
    • langsame fetale Herzfrequenz (weniger als 120 Schläge/Minute);
    • allmähliche Abnahme der Anzahl der Bewegungen des Fötus.

Ein Geburtshelfer-Gynäkologe hilft bei der Behandlung der Krankheit

Diagnose

  • Analyse der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte – Schwangerschaft, Geburt, Verlaufsmerkmale, Ergebnisse.
  • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Plazenta (Babystelle, das Organ, das den Körper der Mutter und des Fötus verbindet und ihre Interaktion durchführt) und des Fötus – die Lokalisierung (Lage) der Nabelschnur, ihre Länge, Struktur usw Das Volumen des Fruchtwassers wird bestimmt.
  • Kardiotokographie (synchrone Aufzeichnung des fetalen Herzschlags, seiner motorischen Aktivität und der Uteruskontraktionen). Wenn die Abnahme (sie wird selten) der fetalen Herzschläge nicht mit den Uteruskontraktionen synchronisiert ist, kann von einer Kompression der Nabelschnurgefäße ausgegangen werden.
  • Doppler – Untersuchung des Blutflusses in den Arterien und Venen der Nabelschnur.
  • Untersuchung der Plazenta und Nabelschnur nach der Geburt des Kindes.

Behandlung von Nabelschnuranomalien

Für diese Krankheitsgruppe gibt es keine wirksame medikamentöse Behandlung.

Ein Krankenhausaufenthalt und ständige ärztliche Überwachung sind angezeigt bei:

  • wiederholte Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus;
  • Nabelschnurdarstellung (die Nabelschnur liegt auf der Achse des Gebärmutterhalses);
  • Single-Nabelarterien-Syndrom in Kombination mit anderen Nabelschnuranomalien.

Eine sofortige chirurgische Entbindung per Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn die Nabelschnuranomalie zu einer akuten Insuffizienz der Blutversorgung und fetaler Hypoxie führt.

Komplikationen und Folgen

  • Akute oder chronische intrauterine fetale Hypoxie (unzureichende Sauerstoffversorgung des fetalen Gewebes).
  • Intrauteriner fetaler Tod.
  • Fetale (Frucht-)Blutung.
  • Intrauterine Wachstumsbeschränkung (die Größe des Fötus bleibt hinter der erwarteten Größe in einem bestimmten Stadium der Schwangerschaft zurück).
  • Erhaltung von Nabelschnurresten bei einem Neugeborenen:
    • Meckel-Divertikel (ein blinder Auswuchs (ein Auswuchs, der blind endet, d. h. mit nur einem Einlass und keinem Auslass) des Darms, der Rest des Vitellingangs (ein Strang, der die Eingeweide des Embryos (Fötus) verbindet) und der Dotter Sack (ein Hohlraum, der die Funktionen der Hämatopoese und der Produktion reproduktiver Vorläuferzellen erfüllt));
    • Zysten des Ductus dotterus (mit Flüssigkeit gefüllte sackförmige Erweiterungen entlang des unvollständig überwucherten Ductus dotterus);
    • Darm-Nabelfistel (Gang, der den Darm des Kindes mit seinem Nabel verbindet);
    • Blasennabelfistel (Gang, der die Blase des Kindes mit seinem Nabel verbindet);
    • Urachuszyste (mit Flüssigkeit gefüllte sackförmige Erweiterung entlang des unvollständig bewachsenen Urachus).

Vorbeugung von Nabelschnuranomalien

Um das Auftreten von Nabelschnuranomalien zu verhindern, geht es darum, den Einfluss schädlicher Faktoren auf den Körper der Mutter bereits in den frühesten Stadien der Schwangerschaft zu beseitigen.

  • Schwangerschaftsplanung und Vorbereitung darauf (Erkennung und Behandlung chronischer Erkrankungen, Ausschluss einer ungewollten Schwangerschaft).
  • Rechtzeitige Anmeldung einer schwangeren Frau in der Geburtsklinik (bis zur 12. Schwangerschaftswoche).
  • Regelmäßige Besuche bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen (einmal im Monat im 1. Trimester, einmal alle 2-3 Wochen im 2. Trimester, einmal alle 7-10 Tage im 3. Trimester).
  • Eine rationelle und ausgewogene Ernährung für eine schwangere Frau (Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln (Gemüse, Obst, Kräuter), Vermeidung von frittierten, eingemachten, zu scharfen und scharf gewürzten Lebensmitteln).
  • Voller Schlaf.
  • Einnahme von Vitaminen und Beruhigungsmitteln (falls erforderlich).
  • Mit dem Rauchen aufhören, Alkohol und Drogen trinken.
  • Beseitigung übermäßiger körperlicher und psycho-emotionaler Belastungen.

Zusätzlich

Normalerweise verbindet die Nabelschnur die Plazenta (Babystelle, das Organ, das den Körper der Mutter und des Fötus verbindet und deren Interaktion durchführt) und die vordere Bauchdecke des Fötus und besteht aus:

  • zwei Nabelarterien (die das fetale Blut zur Plazenta transportieren);
  • eine Nabelvene (die Blut von der Plazenta zum Fötus transportiert);
  • Ductus vitellini (ein Strang, der den Darm des Embryos (Fötus) und den Dottersack (die Höhle, die die Funktionen der Hämatopoese und der Produktion von Vorläufern von Keimzellen erfüllt) verbindet);
  • Urachus (Gang, der die fetale Blase und die Plazenta verbindet);
  • Wharton-Gelee (ein spezielles Verbindungsmaterial, das die Gefäße der Nabelschnur schützt).

„Leitfaden zur ambulanten Versorgung in der Geburtshilfe und Gynäkologie“, herausgegeben von V.I. Kulakova. – M.: „GEOTAR-Media“, 2007
„Geburtshilfe: Ein nationaler Leitfaden“, hrsg. E.K. Aylamazyan. – M.: „GEOTAR-Media“, 2013.

Was tun bei einer Nabelschnuranomalie?

  • Wählen Sie einen geeigneten Geburtshelfer-Gynäkologen
  • Lassen Sie sich testen
  • Holen Sie sich von Ihrem Arzt einen Behandlungsplan
  • Befolgen Sie alle Empfehlungen

Die sonographische Diagnose einer einzelnen Nabelschnurarterie stellt keine Schwierigkeiten dar und ist ab Beginn des zweiten Trimesters möglich. Nach 20 Wochen Schwangerschaft, wenn der Durchmesser der Nabelschnurgefäße deutlich zunimmt, wird diese Pathologie beim transabdominalen Scannen recht gut erkannt.

Dabei werden auf den Scanogrammen in der transversalen Scanebene 2 runde Flüssigkeitsformationen unterschiedlichen Durchmessers ermittelt – eine Vene und eine Arterie. Darüber hinaus ist der Durchmesser des ersten von ihnen etwa doppelt so groß wie der Durchmesser des zweiten. CDC kann bei der Diagnose dieser Pathologie hilfreich sein.

Die klinische Bedeutung einer einzelnen Nabelschnurarterie sollte nicht überschätzt werden; 18 % der Feten mit dieser Pathologie weisen jedoch andere Entwicklungsanomalien und Chromosomenpathologien auf.

In 12–14 % der Fälle ist die Entwicklung des Fötus verzögert.

Viel seltener als eine einzelne Nabelschnurarterie gibt es Anomalien, bei denen die Nabelschnur zwei Venen und zwei Arterien, eine Vene und drei Arterien, zwei Venen und drei Arterien sowie eine unterschiedliche Anzahl von Gefäßen in der Plazenta und der Plazenta umfassen kann fetale Abschnitte der Nabelschnur. Die Doppler-Untersuchung ist eine wichtige Hilfe bei der Erkennung solcher Anomalien.

Es ist zu beachten, dass eine Erhöhung der Gefäßzahl keine besondere klinische Bedeutung hat, da sie das Risiko für fetale Entwicklungsstörungen und fetale Unterernährung nicht erhöht.

Ein Aneurysma der Nabelschnurarterie ist wie Krampfadern eine seltene Pathologie. Dennoch hat seine pränatale Diagnose eine gewisse praktische Bedeutung, da einige Veröffentlichungen auf die Möglichkeit eines Zusammenhangs zwischen dieser Pathologie und dem intrauterinen fetalen Tod in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft hinweisen.

Auf Scanogrammen wird ein Aneurysma der Nabelarterie als flüssige, echofreie Formation mit einer klaren echoreichen Kontur dargestellt. Die Lokalisierung des Aneurysmas ist sowohl im plazentaren als auch im fetalen Abschnitt der Nabelschnur möglich.

Insbesondere kann es intrahepatisch lokalisiert sein. Ein Aneurysma kann sich während der Neugeborenenperiode zurückbilden. Mit CDK wird darin der arterielle fetale Blutfluss erfasst.

Unter einer Nabelschnurgefäßthrombose versteht man den gleichzeitigen Verschluss eines oder mehrerer Gefäße. Diese Pathologie ist selten. Die Häufigkeit des Auftretens in der Bevölkerung ist unbekannt. Es besteht die Meinung, dass bei Diabetes mellitus bei Schwangeren etwas häufiger eine Thrombose der Nabelschnurgefäße beobachtet wird.

Die Prognose für das Leben des Fötus ist bei dieser Pathologie normalerweise ungünstig. Die Vene ist häufiger thrombosiert. Arterielle Thrombosen treten vor allem bei deren aneurysmatischer Erweiterung auf.

Das echographische Bild einer Nabelschnurgefäßthrombose hängt von deren Ausmaß ab. Kleine Blutgerinnsel werden auf Scanogrammen als lineare Formationen mit erhöhter Echogenität identifiziert, die einen kleinen Teil des Gefäßes einnehmen. Bei einer vollständigen Schädigung der Nabelschnur wird diese vollständig echoreich und weist eine ausgeprägte Struktur auf, die immer zum intrauterinen Tod des Fötus führt.

Ebenso wichtig ist die rechtzeitige Erkennung einer Nabelschnurpathologie wie einer Blutung in das Wharton-Gelee. Die Inzidenz dieser Pathologie liegt laut Literatur zwischen 1:5.000 und 1:13.000 Geburten.

Die Ursachen der Hämatombildung sind der spontane Riss einer Krampfader oder einer Nabelschnurzyste sowie eine Komplikation infolge perinataler invasiver Eingriffe. Die perinatale Mortalität bei dieser Pathologie beträgt etwa 50 %.

Ein echographisches Zeichen eines Nabelschnurhämatoms ist am häufigsten der Nachweis verschiedener flüssiger Formationen gemischter Echogenität unregelmäßiger Form im Wharton-Gelee.

Bei CLC wird der Blutfluss im Hämatom nicht bestimmt. Die Größe und Echogenität des Hämatoms kann erhebliche Veränderungen erfahren, von einer vollständig echofreien bis hin zu einer vollständig echoreichen Formation.

Eine Verbindung zwischen dem fetalen Ort und dem Fötus besteht über die Nabelschnur oder Nabelschnur (Funiculus umbilicalis), die normalerweise aus drei Gefäßen besteht: eine Vene, durch das mit Sauerstoff und Nährstoffen gesättigtes Blut in den Fötus gelangt, und zwei Arterien, durch die venöses Blut vom Fötus zur Plazenta zurückfließt.

In den frühen Stadien der Embryonalentwicklung hat die Nabelschnur zwei Venen, aber in der vierten Schwangerschaftswoche wird die rechte Nabelschnurvene verstopft und verschwindet in der siebten Schwangerschaftswoche. In sehr seltenen Fällen kommt es zu einem Verschluss der linken Nabelvene und die rechte versorgt den Fötus mit dem notwendigen Blut, ohne dass die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt wird.

Etwa 80 % des Blutes aus der Nabelvene gelangen über einen speziellen Ductus venosus in den fetalen Körperkreislauf, der in die Vena cava inferior abfließt. Die restlichen 20 % des Blutes gelangen in den Pfortaderkreislauf (Leberkreislauf) des Fötus.

Das Blutflussvolumen in der Nabelschnur nimmt mit der Dauer der Schwangerschaft zu – von 35 ml/min in der 20. Woche auf 240 ml/min in der 40. Woche.

Arten pathologischer Zustände der Nabelschnur

Alle Erkrankungen und pathologischen Zustände der Nabelschnur können wie folgt unterteilt werden:

  • pathologischer Satz von Nabelschnurgefäßen
  • kurze und lange Nabelschnur
  • pathologische Torsion der Nabelschnur
  • Kompression und Blockade der Nabelschnur
  • Störung des Blutflusses in der Nabelschnur
  • Nabelschnurknoten
  • Nabelschnurbruch
  • pathologische Befestigung der Nabelschnur
  • Verwicklung der Nabelschnur
  • Nabelschnurtumoren
  • Schädigung (Trauma) der Nabelschnur
  • Vorfall der Nabelschnur

Jede im Ultraschall festgestellte Abweichung in der Struktur der Nabelschnur erfordert eine detaillierte Untersuchung der Struktur aller fetalen Organe, da sie mit anderen Fehlbildungen des Fötus verbunden sein kann.

Einzelne Nabelarterie

Bei 1 % aller Schwangerschaften enthält die Nabelschnur anstelle von zwei Arterien eine, was in 75 % der Fälle eine isolierte Abweichung ist, die die Entwicklung des Fötus nicht beeinträchtigt und zur Geburt eines gesunden Kindes führt. Allerdings ist in 25 % der Fälle eine einzelne Nabelarterie mit anderen Anomalien in der fetalen Entwicklung verbunden, insbesondere mit dem Vorhandensein von Defekten des Herzens, der Nieren, des Darms und des Skelettsystems. Außerdem kommt diese Art von Nabelschnurpathologie häufiger bei Trimosomie 18 (Edwards-Syndrom) vor.

Wenn eine einzelne Nabelarterie entdeckt wird, wird empfohlen, eine fetale Karyotypisierung durch Chorionzottenbiopsie oder Fruchtwasserentnahme, detaillierte anatomische Ultraschalluntersuchung und Echokardiographie durchzuführen.
Liegen keine anderen Auffälligkeiten in der Entwicklung des Fötus vor, sind Prognose und Ausgang der Schwangerschaft wie bei einer gesunden Schwangerschaft positiv.

Kurze oder lange Nabelschnur

Die normale Größe der Nabelschnur beträgt zum Zeitpunkt der Geburt 55–61 cm, sie kann jedoch etwas kleiner oder größer sein. Die Bestimmung der wahren Länge der fetalen Nabelschnur mittels Ultraschall ist aufgrund der kompakten Position des Fötus und seiner ständigen Bewegungen nicht immer möglich.

Leonardo da Vinci, der nicht nur ein berühmter Künstler und Mathematiker, sondern auch ein hervorragender Anatom war, argumentierte, dass die Länge der Nabelschnur normalerweise der Länge des Fötus entspreche, und er hatte Recht. In der 8. Schwangerschaftswoche ist die Nabelschnur 0,5 cm lang, in der 20. Schwangerschaftswoche beträgt sie etwa 16–18 cm. Nach der 28. Schwangerschaftswoche verlangsamt sich das Wachstum der Nabelschnur.

Eines der ersten Anzeichen einer langen Nabelschnur ist das Vorhandensein von Nabelschnurverwicklungen oder Nabelschnurknoten. Die durchschnittliche Länge der Nabelschnur beträgt bei Feststellung solcher Anomalien 75 bis 95 cm.

Eine kurze Nabelschnur schränkt die Bewegungen des Fötus ein und ist oft ein sekundäres Zeichen einer fetalen Pathologie (vor dem Hintergrund bestehender Anomalien in der Entwicklung des Fötus). Die Nabelschnur gilt als kurz, wenn ihre Länge in der 38. bis 40. Woche weniger als 32–40 cm beträgt. Diese Art der Nabelschnurabweichung wird bei 2 % der Geburten und Plazentauntersuchungen beobachtet.

Am häufigsten geht eine kurze Nabelschnur mit Läsionen des fötalen Nervensystems, Skelettdysplasie und anderen Entwicklungsstörungen sowie einer gehemmten geistigen Entwicklung bei Kindern einher. Je kürzer die Nabelschnur ist, desto größer ist das Risiko schwerwiegender Entwicklungsstörungen des Fötus. Bei einer Nabelschnurlänge von weniger als 15 cm kommt es häufig zu Fehlbildungen der Vorderwand des Bauches, der Wirbelsäule und der Gliedmaßen.

Eine natürliche Geburt mit einer kurzen Nabelschnur ist unmöglich, wenn der Fötus mit einem Kopf geboren wird, und kann mit einer Plazentalösung während der Geburt, schweren Blutungen und anderen negativen Folgen solcher Geburtskomplikationen einhergehen.

Genetische Faktoren (Vererbung) können beim Auftreten einer langen Nabelschnur eine Rolle spielen, da festgestellt wurde, dass eine solche Nabelschnur bei folgenden Schwangerschaften bei derselben Frau beobachtet werden kann. Die Beweise dafür, dass der Fötus und das zukünftige Kind umso aktiver sind, je länger die Nabelschnur ist, sind widersprüchlich und werden durch klinische Studien nicht bestätigt.

Während die Diagnose einer kurzen Nabelschnur normalerweise nicht schwierig ist, besteht unter Ärzten kein Konsens über die Diagnose einer langen Nabelschnur. Die normierte minimal zulässige Maximalgröße der Nabelschnur ist noch nicht verabschiedet – sie schwankt zwischen 70 und 90 cm.

Die Messung der Nabelschnurlänge nach einer normalen Geburt wird normalerweise nicht durchgeführt, sodass die meisten Fälle einer langen Nabelschnur unerkannt bleiben. Nach einer pathologischen Geburt oder der Geburt von Kindern mit Entwicklungsstörungen wird in der Regel die Plazenta untersucht und selten auf die Größe der Nabelschnur geachtet, außer bei einer pathologischen Torsion der Nabelschnur, Nabelschnurknoten o.ä einzelne Nabelarterie.

Eine lange Nabelschnur geht häufig mit intrauteriner fetaler Hypoxie, Wachstumsverzögerung des Fötus, intrauterinem Fötustod, einer Vielzahl von Anomalien der Gehirnentwicklung, neurologischen Störungen, neurologischen Entwicklungsstörungen bei Kindern und Blutgerinnungsstörungen bei Neugeborenen einher.

Pathologische Torsion der Nabelschnur

Normalerweise sind die Nabelschnurgefäße gleichmäßig gegen den Uhrzeigersinn nach links verdreht (wie eine Serpentine) mit einer bestimmten Torsionsfrequenz von links nach rechts (7:1,4). Die durchschnittliche Anzahl der Windungen der Nabelarterien und -venen über die gesamte Länge der Nabelschnur beträgt 40. Der Nabelschnur-Twist-Index ist die Anzahl der Windungen pro 1 cm, die normalerweise 0,2 beträgt.

Eine Nabelschnurtorsion tritt früh in der Schwangerschaft auf und kann in der 9. Woche im Ultraschall festgestellt werden. Die Ursache und der Mechanismus der Verdrehung sind unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass sie mit der Drehung und Bewegung des Fötus zusammenhängen. Der Torsionsindex kann eine niedrige oder hohe fetale Motilität charakterisieren.

Auch eine Verdrehung der Nabelschnur kann auf unterschiedliche Wachstumsgeschwindigkeiten der Nabelschnurgefäße zurückzuführen sein.

Änderungen der Torsionsrichtung haben keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus, gehen jedoch häufiger mit einer Plazenta praevia und Blutungen während der Schwangerschaft einher.

Das Fehlen einer Torsion oder ein niedriger Torsionsindex ist mit Chromosomenanomalien, fetalen Missbildungen, fetalem Leiden und erhöhter fetaler und neonataler Mortalität verbunden.
Eine verstärkte Verdrehung oder pathologische Torsion der Nabelschnur geht oft mit einer Frühgeburt, dem Tod des Fötus und des Neugeborenen durch Erstickung einher, da es zu einer Störung des Blutflusses in der Nabelschnur kommen kann, was wiederum zu Thrombosen, Rupturen, Erweiterung (Koarktation) der Nabelschnurgefäße. Eine pathologische Nabelschnurtorsion wird häufiger bei langen Nabelschnüren beobachtet.

Kompression und Blockade der Nabelschnur

Die Nabelschnur befindet sich außerhalb des fetalen Körpers in der Gebärmutterhöhle und ist von Fruchtwasser umgeben. Außerdem weist sie eine spezifische Struktur auf: Die Gefäße der Nabelschnur sind mit einer Membran bedeckt und haben eine Schicht aus gallertartiger Masse, die ein wenig an Gelee erinnert ( Wartonov-Gelee), - ein Derivat des Bindegewebes. Dies verbessert nicht nur die Festigkeit der Nabelschnur, wodurch sie sich hart anfühlt (wie Gummi), sondern schützt sie auch vor einer vollständigen Quetschung.
Der Fötus drückt die Nabelschnur häufig zusammen, aber aufgrund der ständigen Bewegung und Drehungen ist diese Kompression nur von kurzer Dauer. Wenn die Nabelschnur pathologische Veränderungen aufweist, kann jede Kompression schwerwiegende negative Folgen haben, vor allem eine Verstopfung des Blutgefäßlumens und eine Störung des Blutflusses in der Nabelschnur.

Alle Ursachen der Nabelschnurkompression können in äußere (Fötus, großer Uterustumor) und innere (strukturelle Anomalien der Nabelschnur, Knoten, Torsion, Hernie, Nabelschnurtumoren usw.) unterteilt werden. Wenn sich die Kompression allmählich entwickelt und das Lumen der Gefäße nicht vollständig blockiert, kommt es zu einem Zustand chronischer Obstruktion (Blockade) des Blutflusses. Der Fötus kann sich normal entwickeln, in den meisten Fällen kommt es jedoch zu einer Verzögerung des fetalen Wachstums.

Akute Obstruktion tritt häufiger kurz vor der Geburt oder während der Geburt auf, insbesondere beim präsentierenden Teil – dem entstehenden Kopf oder Körper des Fötus. Es wird bei Vorliegen einer anderen Pathologie der Nabelschnur (echte Nabelschnurknoten) beobachtet. Eine akute Kompression der Nabelschnur kann zur Bildung einer Nabelschnurthrombose und Nabelschnurruptur führen.
Die Kompression der Nabelschnur während der Geburt kann zu fetaler Hypoxie und Erstickung des Neugeborenen führen, was zu Hirnschäden aufgrund von Sauerstoffmangel führen kann. Solche Kinder leiden an neurologischen Erkrankungen unterschiedlichen Ausmaßes. Auch das Risiko, dass der Fötus während der Geburt stirbt, steigt.

Da die Nabelschnurvene „frisches“ Blut von der Plazenta zum Fötus transportiert, ist ihre Kompression mit schwerwiegenderen Komplikationen verbunden als die Kompression der Nabelarterien. Es kommt zu einer Blutstagnation in der Plazenta sowie zu Anämie und Hypoxie beim Fötus.

Die Diagnose einer Nabelschnurkompression mittels Ultraschall ist nicht einfach, aber die Untersuchung des Blutflusses in den fetalen Gefäßen und seines biophysikalischen Profils ermöglicht es uns, eine fetale Hypoxie zu vermuten und eine gründlichere Suche nach der Ursache solcher Störungen durchzuführen. Die Behandlung einer solchen Pathologie hängt vom Zustand des Fötus und der Dauer der Schwangerschaft ab und kann eine häufigere Überwachung der Entwicklung des Fötus oder eine dringende Entbindung umfassen.

Störung des Blutflusses in der Nabelschnur

Fast alle pathologischen Zustände der Nabelschnur können zu einer Störung des Blutflusses in den Nabelgefäßen führen. Häufig führt die Kompression von Blutgefäßen zur Bildung eines Blutgerinnsels. Nabelschnurthrombosen werden häufig nach der Geburt, insbesondere pathologische, bei der Untersuchung der Plazenta und der Nabelschnur festgestellt. Häufig geht das Vorhandensein von Blutgerinnseln mit einer Verkalkung der Nabelschnur einher, die mit einer Reihe von Infektionen (z. B. Syphilis) einhergeht.

Eine Thrombose der Nabelschnurgefäße kann auch auf eine Verletzung der Bluteigenschaften bei einer Reihe von fetalen Kogulopathien zurückzuführen sein, wenn das Zentralnervensystem des Fötus geschädigt ist, wenn die Prozesse der Regulierung des Blutflusses aus den Gefäßen des Nabelschnurgefäßes gestört sind Fötus und Nabelschnur sind gestört.

Die Diagnose einer Thrombose der Nabelgefäße mittels Ultraschall ist schwierig und kann nicht immer vor der Geburt des Kindes gestellt werden.

Nabelschnurknoten

Es gibt falsche und echte Nabelschnurknoten. Falsche Knoten Dabei handelt es sich um Verdickungen der Nabelschnur, die mit der Bildung einer Schlinge oder Erweiterung der Nabelvene einhergehen, ohne deren Lumen zu verstopfen, weshalb die meisten Ärzte sie nicht als Knoten bezeichnen. Manchmal handelt es sich um eine lokale Krampfader der Nabelvene, äußerlich kann sie jedoch wie ein echter Knoten aussehen. Falsche Knoten haben keine klinische Bedeutung und sind für den Fötus völlig ungefährlich.

Echte Knoten Nabelschnüre kommen bei 0,4–3 % der Geburten vor. Sie gehen mit einem hohen Morbiditätsrisiko bei Neugeborenen einher (bis zu 11 % der Fälle). Echte Knoten können eng sein und Schäden am Wharton-Gelee und an den Nabelschnurgefäßen verursachen. An der Stelle des Knotens können Krampfadern der Nabelvene sowie die Bildung von Blutgerinnseln nicht nur in der Nabelschnur, sondern auch in den Plazentagefäßen beobachtet werden.
Am häufigsten werden echte Knoten bei einer langen Nabelschnur und ihrer übermäßigen Verdrehung, Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaften beobachtet. Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes haben häufiger echte Knoten. Es wurde auch ein Zusammenhang zwischen der Bildung echter Knoten und der Amniozentese festgestellt, der durch eine größere Beweglichkeit des Fötus und Uteruskontraktionen während des Eingriffs erklärt wird.

Die Diagnose echter Knoten mittels Ultraschall ist schwierig und am häufigsten werden sie nach der Geburt entdeckt. Doppler-Ultraschall kann dabei helfen, den Blutfluss in der Nabelschnur zu untersuchen.

In den meisten Fällen erschweren echte Nabelschnurknoten den Schwangerschaftsverlauf nicht und ihr Vorhandensein hat keinen Einfluss auf das Wachstum und die Entwicklung des Fötus sowie auf den Ausgang der Schwangerschaft. Wenn der Knoten eng ist und sein Durchmesser und das Lumen der Nabelschnur weniger als 1,5 cm betragen, können Störungen des Blutflusses in den großen Gefäßen des Fötus, fetale Hypoxie und sehr selten andere Komplikationen in der fetalen Entwicklung beobachtet werden.

Da echte Knoten oft mit einem Polyhydramnion einhergehen, ist die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe (Kaiserschnitte) in solchen Fällen höher.

Daten zu erhöhten Totgeburten- oder Neugeborenensterblichkeitsraten sind widersprüchlich und erfordern klinische Studien.

Nabelschnurbruch

Die beiden häufigsten Bauchwanddefekte sind Nabelschnurbruch und Omphalozele. Bei Omphalozele Der Nabelring wird erweitert und durch ihn können die mit Fruchtwassermembranen bedeckten inneren Organe des Fötus (Darm, Milz, Leber, Gallenblase) heraustreten. In solchen Fällen ist die Befestigung der Nabelschnur nicht normal, sondern erfolgt außerhalb des Bruchsacks.

Im Gegensatz zur Omphalozele, wenn Nabelschnurbruch seine Befestigung ist normal – im Bereich des Nabelrings, während die Haut und Muskeln, die den Ring bilden und bedecken, nicht beschädigt sind. Mit anderen Worten handelt es sich um einen vergrößerten Nabelring, der einem Nabelbruch bei Erwachsenen ähnelt.
Während die Omphalozele mit einer Reihe schwerwiegender Schwangerschaftskomplikationen einhergeht und häufig zusammen mit Chromosomenanomalien des Fötus auftritt, kommt ein Nabelschnurbruch sehr selten vor und verläuft meist ohne Schädigung des Fötus und des Neugeborenen. In einigen Fällen kann es zu Darmschäden kommen.
Mit der Diagnose eines Nabelschnurbruchs geht häufig die fälschliche Diagnose einer Omphalozele einher und der Frau wird häufig ein Schwangerschaftsabbruch angeboten. Daher ist es wichtig, eine Karyotypisierung des Fötus (bei Hernien ist der Chromosomensatz des Kindes normal) sowie eine MRT durchzuführen, um die Struktur des Nabelrings und die Beziehung der Organe an der Stelle detailliert zu untersuchen die Hernie. Die Prognose eines Nabelschnurbruchs ist positiv.

Pathologische Befestigung der Nabelschnur

Normalerweise ist die Nabelschnur in der Mitte der Plazenta auf der Seite ihrer fetalen Oberfläche befestigt. In 7 % der Fälle kommt es zu einer Anheftung entlang des Plazentarandes, die sogenannte Anheftung marginal oder marginal. In 1 % der Fälle erfolgt die Anheftung der Nabelschnur außerhalb des fetalen Teils der Plazenta an die fetalen Membranen und wird als „Anheftung“ bezeichnet meningeal oder velamentös. Sehr selten kommt es im Bereich der Anheftung zu einer Divergenz der Nabelschnurgefäße und wird als solche bezeichnet furcatny. Am häufigsten wird bei Mehrlingsschwangerschaften eine pathologische Befestigung der Nabelschnur beobachtet.

Die Besonderheit der velamentösen Befestigung der Nabelschnur besteht darin, dass im Bereich der Befestigung und Bildung von Plazentagefäßen keine schützende geleeartige Masse (Wharton-Gelee) vorhanden ist, die mit einer Kompression der Nabelschnur, der Bildung von, einhergehen kann Blutgerinnsel, Blasensprung und Nabelschnurverletzung.

Bei Vasa Previa Die Nabelschnur ist am inneren Muttermund des Gebärmutterhalses befestigt und kann bei einer natürlichen Geburt beschädigt werden.

Blutungen aufgrund einer Ruptur von Nabelschnurgefäßen treten in 1 von 50 Fällen einer velamentösen Nabelschnurbefestigung auf, sind jedoch mit einer hohen Rate fetalen Todes verbunden (zwei bis drei Viertel der Fälle). Bei einer pathologischen Befestigung der Nabelschnur kommt es bei Feten häufiger zu Hypoxie, erhöhter Herzfrequenz, Entwicklungsverzögerung und intrauterinem Tod, und bei Neugeborenen werden häufiger Untergewicht, Thrombozytopenie und andere mit Hypoxie und Anämie verbundene Anomalien diagnostiziert.

Eine pathologische Befestigung der Nabelschnur kann in den frühen Stadien der Schwangerschaft diagnostiziert werden, am häufigsten jedoch während einer Ultraschalluntersuchung im zweiten Trimester, wenn die Plazenta gebildet wird. In den meisten Fällen wird jedoch erst nach der Geburt bei der Untersuchung des Geburtsortes eine krankhafte Befestigung der Nabelschnur entdeckt.

Für diese Fehlbildung der Nabelschnur gibt es keine Behandlung, in manchen Fällen kann jedoch eine Behandlung des Fötus durchgeführt werden (intrauterine Bluttransfusion bei Anämie und fetaler Hypoxie).

Die Geburt erfordert gute ärztliche Kenntnisse und eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus. Die Inzidenz einer operativen Entbindung ist bei pathologischer Nabelschnuranbindung aufgrund fetaler Belastung und Hypoxie höher.

Verwicklung der Nabelschnur

Eine Verwicklung der Nabelschnur, insbesondere des fetalen Halses, ist ein häufiges Phänomen, das bei Ultraschall ab der 10. Schwangerschaftswoche festgestellt wird. Es kommt bei 15–20 % aller Schwangerschaften vor. Neben dem Hals kann die Nabelschnur auch andere Körperteile, insbesondere die Gliedmaßen, umwickeln. Am häufigsten kommt es zu Verwicklungen, wenn eine lange Nabelschnur vorhanden ist.

Die Ursache für die Verwicklung der Nabelschnur ist unbekannt, aber eine Kombination aus einer langen Nabelschnur und einer Verdrehung des Fötus kann der Schlüssel zum Verständnis der Entstehung dieser Erkrankung sein. Bei Polyhydramnion wird häufiger eine Verstrickung beobachtet.

Die Umschlingung um den Hals kann in Form einer einfachen Schlaufe und einer Schlaufe mit „Schloss“ (gebunden) erfolgen, es können aber auch mehrere Schlaufen vorhanden sein (es wurden 8 Nabelschnurschlingen um den Hals des Fötus erfasst). Je enger die Schleife und je mehr Schleifen, desto schlechter ist die Prognose für den Schwangerschaftsausgang.

Eine Verhedderung in der Nabelschnur kann zu einer Kompression der Nabelschnur führen und den Blutfluss behindern. Dies wiederum kann zu einer fetalen Hypoxie und in einigen Fällen zu dessen Tod führen. Doch in den meisten Fällen wird eine Nabelschnurverwicklung, die im zweiten Trimester entdeckt wurde, kurz vor der Geburt im Ultraschall nicht mehr festgestellt. Wenn sich eine Nabelschnur um den Hals befindet, bleiben Wachstum, Entwicklung und Zustand des Fötus bis zum Ende der Schwangerschaft normal, da die überwiegende Mehrheit der Schlingen locker (nicht fest) ist.

Die Gefahr entsteht am häufigsten während der Geburt, wenn die Schlinge durch die Bewegung des Babys durch den Geburtskanal enger wird. Bei enger Verstrickung werden Kinder mit Anzeichen einer Hypoxie geboren und die Rate an Totgeburten ist im Vergleich zu normalen Geburten etwas höher. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen einer engen Umwicklung der Nabelschnur und einer höheren Inzidenz von Zerebralparese.

Ein Kaiserschnitt ist nur bei enger Verwicklung der Nabelschnur und Anzeichen einer fetalen Hypoxie indiziert. In allen anderen Fällen sollte die Durchführung rational sein, da das Ausmaß der Komplikationen nach der Operation das Risiko eines negativen Ergebnisses bei Vorliegen einer Nabelschnurverwicklung deutlich übersteigt.

Tumoren der Nabelschnur

Von allen tumorähnlichen Formationen der Nabelschnur sind Hämangiome, Hämatome, Aneurysmen und andere seltener die häufigsten.

Hämangiome Nabelschnüre sind die gleichen Derivate von Blutgefäßen wie Hämangiome des Körpers, und oft kann ihr Vorhandensein an der Nabelschnur mit dem Vorhandensein von Hämangiomen beim Fötus in Verbindung gebracht werden. Am häufigsten werden sie an der Befestigungsstelle der Nabelschnur an der Plazenta beobachtet, auch bei Polyhydramnion und fetalem Hydrops.

Hämangiome sind gutartige Gebilde. Kleine Tumoren haben keinen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus und stellen in der Regel kein Risiko für die Schwangerschaft dar. Bei großen Hämangiomen besteht ein hohes Risiko für Schäden und Blutungen. Die Größe einiger Hämangiome kann größer sein als die Größe des fetalen Kopfes.

Die Behandlung von Frauen mit Nabelschnurhämangiomen erfordert häufige Ultraschalluntersuchungen und die Überwachung des Tumorwachstums. Es gibt keine Heilung für Hämangiome. Bei großen Hämangiomen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Hämatome Im Gegensatz zu Hämangiomen gehen sie in 50 % der Fälle mit einem hohen Grad an fetalem Tod und schweren neurologischen Schäden bei Neugeborenen einher, da der Fötus eine schwere Anämie entwickelt. Hämatome entstehen durch einen inneren Riss in einem der Nabelschnurgefäße und es kommt zu einer Blutansammlung unter der Nabelschnurmembran.

Hämatome treten häufig bei echten Nabelschnurknoten, als Folge eines Traumas oder bei der Membranbefestigung der Nabelschnur auf.

Dieser Zustand wird mittels Ultraschall diagnostiziert, aber da die Entwicklung von Hämatomen schnell erfolgen kann, werden sie häufig erst nach der Geburt entdeckt. In den meisten Fällen erfordert das Auftreten eines Hämatoms, insbesondere bei großen Hämatomen, eine dringende Entbindung.

Aneurysma Nabelgefäße haben den gleichen Entstehungsmechanismus wie ein Aneurysma der Aorta oder anderer Gefäße beim Menschen: Die Elastizität des Gefäßes wird beeinträchtigt, die Wand wird dünner und sein Lumen erweitert sich. Das häufigste Aneurysma ist die Nabelvene (die Blut von der Plazenta zum Fötus transportiert). Oft komprimiert ein Aneurysma benachbarte Gefäße und kann zu Thrombosen, Rupturen und Hämatombildung führen.

Ein Aneurysma wird mit anderen Pathologien der Nabelschnur kombiniert – einer einzelnen Nabelarterie, pathologischer Befestigung der Nabelschnur, anderen Anomalien – und ist mit einem hohen Grad an fetaler Hypoxie, seinem Tod, Hirnschäden und der Entwicklung schwerer neurologischer Erkrankungen verbunden beim Neugeborenen und erfordert daher eine rechtzeitige Diagnose, eine sorgfältige Überwachung des Fötus und eine optimale Entbindung.
Andere Arten von Tumoren und tumorähnlichen Bildungen der Nabelschnur sind sehr selten und werden am häufigsten nach der Geburt diagnostiziert.

Nabelschnurverletzung

Bei invasiven diagnostischen Tests und Behandlungen, bei denen Instrumente (Fetoskop) und Nadeln in die Gebärmutterhöhle und den Fruchtsack eingeführt werden, besteht immer das Risiko einer Schädigung der Nabelschnur und des Fötus, die zu Blutungen, zum Tod des Fötus und zu Hirnschäden führen kann akute Anämie und die Entwicklung neurologischer Erkrankungen beim Kind in der Zukunft.

Eine geringfügige Beschädigung der Nabelschnur durch eine Nadel führt in den meisten Fällen nicht zu einem schlechten Ausgang, und in den meisten Fällen einer solchen Verletzung versucht die Abwehr des Fötus, die beschädigte Stelle zu „flicken“. Nach der Geburt sind Spuren solcher Nabelschnur- und Plazentapunktionen in Form von Narben und alten Hämatomen (Blutansammlungen) zu erkennen. Außerdem kann Fruchtwasser aufgrund des Abbaus der roten Blutkörperchen nach der Blutung eine weinrote Farbe haben (normalerweise eine Mischung aus Wein und Wasser).

Eine Verletzung der Nabelschnur kann auch während der Geburt auftreten, wenn das medizinische Personal versucht, die Plazentalösung zu erzwingen und kräftig an der Nabelschnur zieht. Normalerweise ist ein Nabelschnurriss in solchen Fällen für das Neugeborene ungefährlich, da die Nabelschnur meist bereits abgebunden ist.

Eine Nabelschnurverletzung wird auch bei pathologischer Befestigung der Nabelschnur aufgrund des Fehlens einer Schutzschicht aus gallertartigem Gelee beobachtet. Generell kommt es aber zu einer spontanen Nabelschnurverletzung nur äußerst selten. Am häufigsten sind Nabelschnurschäden immer noch mit invasiven Eingriffen verbunden.

Nabelschnurvorfall

Der Vorfall oder Prolaps der Nabelschnur ist durch das Auftreten von Nabelschnurgefäßen im Geburtskanal vor dem angrenzenden Teil des Fötus gekennzeichnet und tritt häufig bei vorzeitigem Blasensprung auf, bei künstlichem Blasensprung mit erzwungenem Fruchtwasserverlust Flüssigkeit, Beckenendlage, pathologische Befestigung der Nabelschnur (Vasa praevia), bei langer Nabelschnur und seltener in anderen Fällen.

Ein Nabelschnurvorfall ist in der Geburtshilfe immer ein Notfall, da er mit einem hohen Risiko für Schädigungen und akuten massiven Blutungen und damit für den Tod des Fötus einhergeht. Versuche, die Nabelschnur in die Gebärmutterhöhle einzuführen, also aus dem Geburtskanal zu entfernen, können zu einer Schädigung der Nabelschnur führen. Daher wird am häufigsten ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Trotz der unterschiedlichen Ursachen und Entwicklungsmechanismen treten verschiedene pathologische Zustände der Nabelschnur häufig in Kombination miteinander auf und können daher den Schwangerschaftsausgang aufgrund einer Zunahme der gesamten negativen Auswirkungen auf den Fötus und die Schwangerschaft insgesamt erschweren. Glücklicherweise ist die Häufigkeit solcher Anomalien sehr gering und in den meisten Fällen gehen sie nicht mit schwerwiegenden Schwangerschaftskomplikationen einher.