Uteroplazentarer Blutfluss unter normalen und pathologischen Bedingungen. Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses

08.08.2019

Durchblutungsstörungen der Gebärmutterarterien, Nabelschnur, Plazenta während der Schwangerschaft (NMPK)

Derzeit ist die Beurteilung des uteroplazentaren Blutflusses eine obligatorische Studie in den allgemein anerkannten Standards für das Management schwangerer Frauen. Dank des dreifachen Ultraschallscreenings, das auf Geräten der Expertenklasse durchgeführt wird, können Geburtshelfer und Gynäkologen den Grad der uteroplazentaren Durchblutungsstörung (UTPC) rechtzeitig erkennen und vor allem die notwendigen Taktiken für die Behandlung des Patienten auswählen.

Wie ist das Kreislaufsystem zwischen Mutter und Fötus geregelt?

Viele Menschen glauben fälschlicherweise, dass nur die Plazenta für den Blutfluss im Mutter-Fötus-System verantwortlich ist. Tatsächlich ist dies ein zu oberflächliches Urteil, weil alles viel komplizierter ist.

Das uteroplazentare Blutflusssystem ist ein anatomisch komplexer Komplex der Plazenta sowie der Blutgefäße der Mutter und des Fötus.

Ebenen des uteroplazentaren Systems:

Die Hauptgefäße, die Blut in den Plazentakomplex bringen, sind die Endäste der Uterusarterien. Eine interessante Tatsache ist, dass diese Arterien vor der Schwangerschaft "Spirale" genannt werden, da sie Muskelzellen enthalten, die sich zusammenziehen und das Lumen des Gefäßes schließen können. Dies ist während der Menstruation notwendig, um Gebärmutterblutungen schnell zu stoppen. Aber was passiert während der Schwangerschaft? Ab der 4. bis 5. Schwangerschaftswoche verändern sich die Wände der Spiralarterien, nämlich die Muskelschicht verschwindet in ihnen. Dank dieser Prozesse wird ein voller Blutfluss zur Plazenta aufrechterhalten. Es ist erwiesen, dass bereits ab der 16. Schwangerschaftswoche die Spiralarterien vollständig umgestaltet sind. Genau aus diesem Grund sind Geburtsblutungen jedoch so massiv, und es ist so schwierig, sie zu stoppen, weil die Endäste der Uterusarterien nicht mehr verkrampfen.
Die Plazenta ist das zentrale Glied im uteroplazentaren System. Hier finden die komplexesten Prozesse der Blutübertragung von der Mutter auf das Kind statt. Das Postulat, dass sich mütterliches und fötales Blut nicht vermischen, kennt schon lange jeder. Aber wie kommt es dazu? All dies wird aufgrund der komplexen anatomischen Struktur erreicht. Die Plazenta ist mit Hilfe der sogenannten Zotten sehr fest an der Innenwand der Gebärmutter befestigt. Diese "Auswüchse" von Plazentagewebe sind sozusagen in die Dicke der Gebärmutterschleimhaut eingetaucht. Plazentazotten dringen in die Wände der Uterusgefäße ein und werden praktisch vom mütterlichen Blut "gewaschen". Hier, auf zellulärer Ebene, finden komplexe Prozesse der Diffusion von mütterlichem und fetalem Blut statt, die nur durch wenige Zellschichten voneinander getrennt sind. Dies wird als „Blut-Plazenta-Schranke“ bezeichnet, was wörtlich „die Barriere zwischen dem Blut der Mutter und der Plazenta“ bedeutet. Außerdem „treffen“ sich in der Plazenta zwei Blutströme: von der Mutter zum Kind und umgekehrt. Ein solch komplexes und zerbrechliches System kann nur Bewunderung hervorrufen!
Die Nabelschnurgefäße sind die dritte Schicht im komplexen System des Blutflusses zwischen Mutter und Kind. Die Nabelschnur enthält drei Gefäße: zwei Arterien und eine Vene. Die Hämodynamik (Blutzirkulation) des Fötus ist so angeordnet, dass die Arterien Blut zu den Organen und Geweben des Babys bringen und die Vene dagegen die Funktion hat, Blut zur Plazenta zurückzuführen. Eine Verletzung des Blutflusses auf dieser Ebene wird als "fötal-plazentar" bezeichnet und ist die schwerwiegendste Option für den Fötus in Bezug auf die Prognose.

Video: Vortragsreihe zur fetalen Zirkulation

Ursachen, die zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System führen können

bei einer schwangeren Frau. Die Abnahme führt zu einer Beschleunigung des Blutflusses in allen Gefäßen, einschließlich der Uterusarterien. Dies geschieht aus einem einfachen Grund: Bei Anämie versucht der Körper, die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe zu erhöhen, indem er die Geschwindigkeit des Blutkreislaufs erhöht. Dies ist eine kompensatorische Reaktion. Dasselbe passiert im utero-plazentaren System.
Pathologie der Plazentaanhaftung(niedrige Plazentation, Präsentation) ist durch eine verminderte Durchblutung gekennzeichnet, da im unteren Abschnitt der Gebärmutter die Muskelschicht viel dünner ist als in anderen Bereichen. Eine ähnliche Situation entsteht, wenn die Plazenta an der Narbe an der Gebärmutter befestigt ist (meist nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt). Der ausgedünnte Bereich der Narbe kann den Blutfluss nicht vollständig gewährleisten, sodass die Blutmenge, die in den Fötus gelangt, möglicherweise nicht ausreicht, um das normale Funktionieren des sich entwickelnden Organismus zu gewährleisten.
(späte Toxikose) ist eine der häufigsten Ursachen für eine gestörte Blutversorgung des Uterus-Plazenta-Systems, da bei dieser geburtshilflichen Komplikation kleine Gefäße beschädigt werden.
Verschiedene Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft übertragen. Einige Mikroorganismen infizieren die Plazenta und verursachen pathologische Veränderungen in ihrem Gewebe, die eine Plazentainsuffizienz verursachen können.

Warum ist NMPK gefährlich für den Fötus?

- eine der Hauptfolgen von NMPK

Eine verminderte Blutversorgung des Fötus kann zu folgenden geburtshilflichen Komplikationen führen:

Verringertes Gewicht und Größe (Syndrom der intrauterinen Wachstumsverzögerung);
Verletzung Neben Tachykardie (schneller Rhythmus) und Bradykardie (langsamer Rhythmus) kann sich auch eine Arrhythmie als Folge einer Verletzung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes entwickeln;
Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper des Fötus (Veränderung);
Pathologische Funktion des Hormonsystems des Kindes;
Eine ausgeprägte Abnahme der Fettdepots, die sich auch in einem geringen Körpergewicht des Fötus äußert;
Die Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs;
Eine kritische Durchblutungsstörung kann zum intrauterinen Tod des Fötus führen.

Grade der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs

Änderungen können auf jeder der Ebenen des Systems auftreten, was die Grundlage der Klassifizierung ist:

1 A - gekennzeichnet durch Veränderungen des Blutflusses in einer der Uterusarterien, während die übrigen Parameter des Systems normal sind.
1 B - Die Durchblutung ist auf fetal-plazentarer Ebene (Gefäße der Nabelschnur) gestört, während die Indikatoren in den Uterusarterien im normalen Bereich liegen.
2 - Verletzung auf Höhe der Uterus- und Nabelschnurgefäße.
3 - gekennzeichnet durch kritische Indikatoren bis hin zum umgekehrten (umgekehrten) Blutfluss in den Arterien.

Diese Klassifizierung ist für Ärzte äußerst praktisch, da sie genau die Ebene widerspiegelt, auf der Änderungen aufgetreten sind. Darüber hinaus beeinflusst der Grad der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs auch die Taktik der Behandlung des Patienten.

Bei Grad 1 (A und B) kann die Schwangerschaft aufrechterhalten und mit konservativen Methoden behandelt werden, Grad 2 ist grenzwertig und bei Grad 3 kann eine Notoperation erforderlich sein.

Diagnostische Methoden

Der "Goldstandard" von Durchblutungsstörungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System ist derzeit in der Geburtshilfe. Diese Methode eröffnet Möglichkeiten, auch kleinste Veränderungen zu erkennen, da sie eine hohe Sensitivität und einen hohen Informationsgehalt hat.

Doppler ist eine Art Ultraschall, der den Doppler-Effekt nutzt. Die Essenz der Studie besteht darin, die Frequenz einer Ultraschallwelle zu messen, die von sich bewegenden Objekten reflektiert wird. Bei der Untersuchung von Blutgefäßen sind die sich bewegenden Teilchen Blutzellen, insbesondere Erythrozyten als die zahlreichsten Zellen. Die Registrierung der empfangenen Daten und ihr Vergleich mit der Norm wird als Dopplerographie bezeichnet.

Was sind die Vorteile der Doppler-Sonographie?

Moderne Ultraschallgeräte ermöglichen es, die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gebärmutterarterien und sogar den intraplazentaren Blutfluss zu untersuchen.
Dank Farbmapping ist es möglich, den Blutfluss in unterschiedlich durchbluteten Gefäßen (Arterien und Venen) separat zu untersuchen. Die Richtung des arteriellen Blutes auf dem Gerät wird rot und venös - blau angezeigt.
Es ist erwiesen, dass die Anwendung dieser Methode während der Schwangerschaft die Entwicklung des Fötus nicht beeinträchtigt.
Ein einzigartiges Merkmal der Methode ist die Vorhersage der Schwangerschaftsentwicklung. Was bedeutet das? Viele Studien haben gezeigt, dass Durchblutungsstörungen des Uterus-Plazenta-Systems etwas früher auftreten als klinische Manifestationen fetalen Leidens (Gewichtsverlust, Veränderungen des Herzrhythmus usw.). Und das bedeutet, dass dem Arzt bei rechtzeitiger Diagnose fetaler Durchblutungsstörungen nur wenig Zeit bleibt, um die richtige Entscheidung zu treffen. Ein Beispiel dafür ist der Nachweis einer Veränderung des Blutflusses, die in 90% der Fälle vor der Entwicklung klinischer Manifestationen der Präeklampsie (Ödeme, erhöhter Blutdruck, Auftreten von Protein im Urin) als "dikrotische Kerbe" bezeichnet wird. Die Dopplerographie ist in der geburtshilflichen Praxis weit verbreitet, da sie Ärzten die Möglichkeit eröffnet, Durchblutungsstörungen nicht nur rechtzeitig zu erkennen, sondern sogar der Entstehung bestimmter Schwangerschaftskomplikationen vorzubeugen.

In letzter Zeit werden die Ergebnisse der Verwendung von Doppler-Ultraschall immer häufiger veröffentlicht, nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt. Die durchgeführten Studien belegen, dass die Wirksamkeit von Kontraktionen durch Messung der diastolischen Blutflussgeschwindigkeit in den Uterusarterien beurteilt werden kann. Somit kann diese Untersuchungsmethode bereits zu Beginn der ersten Wehenphase eine Schwäche oder Inkoordination der Wehentätigkeit vorhersagen.

Fall aus der Praxis

Die ungewöhnliche Situation auf der Entbindungsstation veranlasste Geburtshelfer und Gynäkologen, über die Verwendung von Doppler-Ultraschall während der Geburt nachzudenken.

Eine 25-jährige Frau ohne begleitende Pathologie wurde in die Gattung aufgenommen. Haus mit regelmäßigen Wehen alle 3-5 Minuten. Geburt die erste, dringend.

Laut Anamnese: Die Schwangerschaft verlief komplikationslos, beim Fötus wurde keine Pathologie festgestellt, alle Ultraschallprotokolle mit Doppler-Ultraschall waren im Normbereich.

Die erste Phase der Wehen verlief physiologisch, mit der vollständigen Öffnung des Gebärmutterhalses wurde die Wehen in den Kreißsaal verlegt.

Während der Versuche traten jedoch auf den ersten Blick unerklärliche Phänomene auf: Der fetale Herzschlag während der Versuche wurde wiederhergestellt und verlangsamte sich in den Intervallen zwischen den Versuchen erheblich. Obwohl in der Regel alles umgekehrt passiert. In diesem Zusammenhang wurde beschlossen, einen Ultraschall mit einer Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßen während der Geburt durchzuführen. Das Ergebnis der Studie überraschte alle: In den Intervallen zwischen den Wehen klemmte der Fötus die Nabelschnur mit einem Stift, wodurch der Blutfluss erheblich gestört wurde. Als die Hypoxie im Körper des Kindes zunahm, seine Arme schwächer wurden und er die Nabelschnur losließ, wurde der Blutfluss wiederhergestellt. Angesichts des erhaltenen Bildes wurde beschlossen, die Verwaltung der zweiten Geburtsphase mit Hilfe von Hilfsmitteln zu erzwingen. Dank der Dopplerometrie gelang es den Ärzten, ernsthafte Komplikationen zu vermeiden.

Sekundärdiagnostische Methoden

Neben der Dopplerographie gibt es weitere Untersuchungsmethoden, die indirekt auf eine Durchblutungsstörung hinweisen:

Sammlung von Beschwerden. Bei Durchblutungsstörungen erfährt der Fötus eine Hypoxie, die sich in einer Steigerung der motorischen Aktivität des Babys äußert. Normalerweise klagen schwangere Frauen über die aktive Bewegung des Fötus.
Auch das Abhören des Herzschlags mit einem Stethoskop kann bei der Diagnose helfen. Eine Verlangsamung oder Beschleunigung des Rhythmus, die über die physiologische Norm hinausgeht, kann ebenfalls auf eine Hypoxie hinweisen.
. Die Registrierung des CTG innerhalb von 40-60 Minuten kann ausreichen, um Anzeichen einer intrauterinen fetalen Hypoxie zu diagnostizieren.
Einige Ultraschallindikatoren (vorzeitige Alterung der Plazenta, biophysikalische Profilstudie) können den ungünstigen Zustand des Fötus beheben.

Wichtig! Eine leichte Abnahme des geschätzten fetalen Körpergewichts im Ultraschall weist nicht unbedingt auf eine Entwicklungsverzögerung und eine Beeinträchtigung des Blutflusses hin. Eine isolierte Messung des fetalen Gewichts ist nicht sehr aussagekräftig, da dieser Indikator auch stark von genetischen Faktoren beeinflusst wird. Daher müssen die anthropometrischen Indikatoren der Eltern (Größe, Gewicht) und ihr Geburtsgewicht berücksichtigt werden. Nur eine Kombination aus fetaler Gewichtsabnahme und Durchblutungsstörungen in der Doppler-Sonographie gibt Anlass zur Diagnose eines intrauterinen Wachstumsretardierungssyndroms.

Behandlung von uteroplazentaren Durchblutungsstörungen

Um die Blutversorgung des Fötus zu verbessern, müssen mehrere Verbindungen der Pathogenese gleichzeitig beeinflusst werden:

Verbesserung der Mikrozirkulation. Die folgenden Medikamente haben diese Eigenschaft: "Pentoxifyllin", "Actovegin".
Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutflusses in den Gefäßen und die Beseitigung von niedrigem Blutdruck werden durch die Verwendung von Arzneimitteln auf der Basis von Hydroxyethylstärke erreicht: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Diese Medikamente sind eine osmotische Lösung von Stärken, die Flüssigkeit im Lumen von Blutgefäßen zurückhalten können. Ihre Ernennung ist besonders wirksam bei Präeklampsie, wenn Flüssigkeit aus dem Interzellular in das Lumen des Gefäßes übertragen werden muss. Somit werden zwei Ziele gleichzeitig erreicht: Normalisierung des Blutflusses und Verringerung der Schwere des Ödems.
Vasodilatator-Medikamente helfen, Krämpfe von Arterien und Arteriolen (kleinere Gefäße) zu beseitigen. Besonders effektiver Einsatz "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" in Form von Injektionen.
Eine Abnahme des Uterustonus hilft auch, Vasospasmus und Hypoxie zu beseitigen und die Schwangerschaft im Falle einer drohenden Frühgeburt aufrechtzuerhalten. In dieser Situation ernennen "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
Antioxidantien helfen, mit den unerwünschten Wirkungen von Hypoxie fertig zu werden. In der Regel vorgeschrieben „Tocopherol“, „Ascorbinsäure“, „Hofitol“.
Nützliche intravenöse Verabreichung 5% Glukoselösung die entgiftende Eigenschaften hat.
Das Medikament hat eine schützende Wirkung auf die Plazenta "Essential", das Plazentagewebe mit Phospholipiden sättigt. Dieses Arzneimittel ist besonders nützlich bei Plazentainsuffizienz.
Bei Durchblutungsstörungen ist es sehr effektiv, Medikamente zu verschreiben, die beispielsweise zu Prozessen der Aktivierung der Zellatmung führen "Cocarboxylasen".
Bei einer Kombination aus Uterusmyomen und Durchblutungsstörungen zeigte das Medikament ein gutes Ergebnis. "Curantil", kann es die Blutzirkulation in den Gefäßen verbessern und verhindert auch die Bildung von Mikrogerinnseln. Viele Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von "Kurantil" mit einem großen Myom die Entwicklung sekundärer, entzündlicher Veränderungen in den myomatösen Knoten aufgrund der Verbesserung des Blutflusses in ihnen und des uteroplazentaren Systems verhindert.

Fazit

Die Untersuchung des uteroplazentaren Blutflusses mittels Dopplerographie ist eine obligatorische Untersuchung während der Schwangerschaft. Die Praxis zeigt, dass sich die Anwendung dieser Methode positiv auf die Vorbeugung und Behandlung vieler geburtshilflicher Komplikationen auswirkt. Vergessen Sie jedoch nicht, dass die Blutflussforschung an Geräten der Expertenklasse von hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt werden sollte, um zuverlässige und aussagekräftige Ergebnisse zu erhalten.

Video: über fetale Hypoxie - eine Folge von NMPK

Plazenta - nach der Schwangerschaft in der Gebärmutter gebildet. Es ist notwendig, um den Körper von Mutter und Kind mit einem Blutkreislauf zu verbinden. Mit Hilfe der Plazenta wird der Fötus mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt, die für die Entwicklung und Bildung von Organen notwendig sind. In umgekehrter Richtung werden durch biochemische Prozesse gebildete unnötige Stoffe entfernt.

Ein gestörter uteroplazentarer Blutfluss verursacht eine Erkrankung, die als Plazentainsuffizienz bezeichnet wird. Dies führt zum Tod des Fötus, einer Fehlgeburt.

36 Wochen lang werden drei obligatorische Ultraschalluntersuchungen durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, den Verstoß rechtzeitig zu erkennen, einen Plan für das Management von Schwangerschaft und Geburt zu entwickeln, eine Behandlung zu verschreiben, den Tod und die abnormale Entwicklung des Kindes zu verhindern.

Moderne Anforderungen von Geburtshelfern und Gynäkologen zielen darauf ab, schwangere Frauen mit sicheren Methoden zu untersuchen, um den uteroplazentaren Blutfluss nach Volumen zu beurteilen.

Wie funktioniert der Blutfluss zwischen Mutter und Fötus?

Das Mutter-Fötus-Kreislaufsystem basiert auf anatomischen Formationen wie der Plazenta, Nabelarterien und Venen.

Blut fließt durch die Gebärmutterarterien zur Plazenta. Die Struktur ihrer Wände ist durch das Vorhandensein einer Muskelschicht gekennzeichnet, die sich zusammenziehen und das Lumen blockieren kann. Vor der Schwangerschaft trägt dieser Mechanismus dazu bei, den Blutverlust während der Menstruation zu reduzieren.

Nach 4–5 Wochen Fixierung eines befruchteten Eies (Trächtigkeitsprozess) verschwindet die Muskelschicht. Der Blutfluss zur Plazenta ist nicht mehr von der Gefäßkontraktion abhängig. Und in der sechzehnten Woche werden die Arterien für eine konstante Blutversorgung umgestaltet. Dies ist gefährlich, wenn eine Blutung auftritt, da es unmöglich ist, sie durch Verkleinerung des Gefäßlumens zu stoppen.

Unter normalen Bedingungen wird die Plazenta mit Hilfe von Zotten, die tief in die Dicke der Schleimhaut eindringen, an der Innenfläche der Gebärmutter fixiert. Sie wachsen in die Wände der Blutgefäße ein und kommen direkt mit dem mütterlichen Blut in Kontakt.

Hier auf zellulärer Ebene geschieht:

Austausch zwischen dem mütterlichen Organismus und dem fetalen Blutfluss;
zwei entgegengesetzt gerichtete Ströme treffen aufeinander;
notwendige Stoffe werden übertragen (Diffusion).

Ein weiterer Teil des allgemeinen Blutkreislaufs wird von den Gefäßen der Nabelschnur bereitgestellt (normalerweise gibt es 2 Arterien und eine Vene). Das Hauptblutvolumen fließt durch die Arterien zum Fötus, fließt durch die Vene in Richtung Plazenta.

Mit dem Wachstum der Gebärmutter dehnen sich die Arterien aus und bilden Anastomosen

Eine Verletzung des fetal-plazentaren Blutflusses ist für ein sich entwickelndes Kind am schwierigsten. Es schafft Bedingungen für eine unbefriedigende Prognose des Aufbaus innerer Organe und Systeme, der Geburt eines gesunden Babys.

Welche Ursachen können den Blutfluss zwischen Mutter, Plazenta und Fötus unterbrechen?

Ursachen für Verletzungen des Kreislaufsystems zwischen dem Körper der Mutter und dem Fötus (fetoplazentare Insuffizienz) sind gut bekannt. Einige der Faktoren werden nur vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft gebildet. Ein anderer - hängt von der allgemeinen Gesundheit der Frau ab.

Pathologien der Schwangerschaft umfassen:

Niedrige Befestigung der Plazenta (Geburtshelfer sagen - Präsentation, "Plazentation") - die unteren Abschnitte der Gebärmutter zeichnen sich durch eine dünnere Muskelschicht aus. Es fließt nicht genug Blut zum Fötus. Eine ähnliche Situation entwickelt sich bei einer Präsentation im Bereich der postoperativen Narbe (z. B. nach einem Kaiserschnitt).
Späte Toxikose - Begleitet von einer Schädigung der kleinen Gefäße der Gebärmutter ist eine Komplikation die häufigste Verletzung des Blutflusses.
Anämie - ein niedriger Hämoglobinspiegel verursacht eine kompensatorische Beschleunigung des Herzschlags, der Blutfluss durch die Uterusarterien nimmt zu, um den Sauerstoffmangel auszugleichen. Auch die Zirkulation im utero-plazentaren Kreis verändert sich.
Inkompatibilität zwischen dem Blut der Mutter und dem Fötus nach Rhesus - ein Immunkonflikt entsteht mit der Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Kindes, Anämie. Die gleiche Situation ist möglich, wenn Blut verschiedener Gruppen von einem Spender transfundiert wird.
Die Belastung der Nieren durch Toxikose kann zu einem Anstieg des Blutdrucks führen. Dies trägt zur Veränderung des Blutflusses bei.
Selten wird eine Pathologie der Nabelarterien festgestellt. Wenn nur eine Nabelarterie vorhanden ist, reicht der Blutfluss für den Fötus nicht aus.
Mehrlingsschwangerschaft - Die Plazenta ist vergrößert und erfordert eine verbesserte Ernährung. Manchmal fließt der Blutfluss von einem Fötus zum anderen.

Es stellt sich heraus, dass das erste Kind ein ständiger Spender für den Zwilling ist, sich schlechter entwickelt, weil er Blut an seinen Bruder überträgt und er selbst „unterernährt“ ist.

Solche Veränderungen werden als Fetotransfusionssyndrom bezeichnet. Der Spender hat ein geringeres Körpergewicht. Und der Empfänger hat eine erhöhte Belastung für das sich entwickelnde Herz. Beide Babys haben Probleme.

Von den Frauenkrankheiten sind die gefährlichsten:

Akute Infektionen während der Schwangerschaft - Krankheitserreger können die Plazentaschranke durchdringen und das Gefäßsystem zerstören.
Fehlbildungen der Gebärmutter - die bedeutendste ist die "zweihörnige" Gebärmutter. Im Inneren des Hohlraums befindet sich eine Trennwand, die ihn in 2 Teile teilt. Eine Schwangerschaft ist nur in einem von ihnen möglich. Die Hauptverletzung ist nicht der Kompressionsfaktor (der Hohlraum kann sich ausreichend dehnen), sondern die mangelnde Kommunikation zwischen den Uterusarterien, die unzureichende Entwicklung des Gefäßnetzes und die Hypoxie der Plazenta.
Endometriose - Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, treten nach entzündlichen Erkrankungen (einschließlich Genitalinfektionen), häufigen Abtreibungen, diagnostischer Kürettage auf. Ein Grund ist Rauchen und Alkohol.
Tumor der Gebärmutter - wenn eine Frau auch nur ein kleines Myom (gutartiger Tumor) hat, stimuliert die Schwangerschaft das Wachstum der Knoten. Sie übernehmen einen Teil der Blutversorgung und der Blutfluss des Fötus wird „geraubt“. Der Mangel hängt direkt von der Größe des Tumors ab.
Diabetes mellitus - betrifft die Wände der Blutgefäße, tritt häufig bei Frauen mit Risikofaktoren während der Schwangerschaft auf.

Was bedroht den Fötus mit unzureichender Blutversorgung der Plazenta?

Alle Verletzungen sowohl der uteroplazentaren als auch der fetal-plazentaren Natur führen zu Sauerstoffmangel des Fötus (Hypoxie). Komplikationen werden genau durch diesen Mechanismus verursacht:

die Bildung der inneren Organe des Fötus ist gestört, es fehlt an Masse, dies wird als "intrauterine Wachstumsverzögerung" bezeichnet;
das Herz reagiert mit schnellen Kontraktionen (Tachykardie) oder Arrhythmien, Bradykardie;
die Zusammensetzung der Elektrolyte und das Säure-Basen-Gleichgewicht sind gestört;
die Funktion des endokrinen Systems ist gestört, der Fötus hat ein hormonelles Ungleichgewicht;
Fettdepots werden nicht gebildet.

Die schwersten Komplikationen sind der Tod des Fötus, die drohende Abtreibung.

Myomatöse Knoten sind Teil des Gefäßnetzwerks im Fötus für sein Wachstum

Arten von Durchblutungsstörungen in der Plazenta

Es gibt eine fetoplazentare (zwischen dem Fötus und der Plazenta) Insuffizienz und eine uteroplazentare Insuffizienz.

Fetoplazentare Hypoxie kann wie folgt verlaufen:

Akuter Mangel- tritt in jeder Phase der Schwangerschaft und während der Wehen auf. Verursacht vorzeitige Ablösung der Plazenta, Gefäßthrombose, Herzinfarkt im Bereich der Plazenta, Blutung. Kann den Tod eines Kindes verursachen.
Chronisch - tritt häufiger auf, entwickelt sich ab dem zweiten Trimester, manifestiert sich aber erst im dritten. Veränderungen in der Plazenta sind in der Natur der vorzeitigen Alterung, Fibrin lagert sich auf der Oberfläche der Zotten ab. Die Permeabilität ist stark reduziert, was eine fötale Hypoxie hervorruft.

Vor dem Hintergrund der Entwicklung einer chronischen Plazentainsuffizienz können Stadien unterschieden werden:

Kompensation - ein günstiger Verlauf, da die Schutzmechanismen des Körpers der Mutter funktionieren und die fehlende Ernährung des Babys ausgleichen, die Behandlung wirksam ist, das Kind pünktlich geboren wird, gesund;
subkompensation - der Körper der Mutter ist nicht in der Lage, die "unrentable" Blutversorgung des Fötus vollständig zu kompensieren, eine vollständige Behandlung ist erforderlich, das Kind kann mit Komplikationen geboren werden, bleibt in der Entwicklung zurück;
Dekompensation - die Pathologie entwickelt sich schnell, Kompensationsmechanismen reichen nicht aus, die Aktivität des Herzens ist beim Fötus gestört, intrauteriner Tod ist möglich;
kritische Phase- gekennzeichnet durch ausgeprägte strukturelle Veränderungen in der Plazenta, die ihre Funktionen verletzen, die Therapie kann den Zustand des Fötus nicht verändern, der Tod ist unvermeidlich.

Grad der Durchblutungsstörung

Bei einer gemeinsamen Verletzung des fetoplazentaren und uteroplazentaren Blutflusses werden 3 Grade unterschieden.

I - Veränderungen werden kompensiert, bedrohen den Fötus nicht, sie erfassen nur den uteroplazentaren Blutfluss, das Kind entwickelt sich normal. Je nach Veränderungsgrad gibt es:

Grad Ia - Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses ist auf eine der Arterien der Gebärmutter beschränkt, alle hämodynamischen Parameter sind innerhalb normaler Grenzen stabil;
Grad Ib - Der Blutfluss ist auf der Ebene der Kommunikation zwischen dem Fötus und der Plazenta aufgrund der Gefäße der Nabelschnur gestört, es fließt genügend Blut durch die Gebärmutterarterien.

Wenn kleine Veränderungen im ersten Stadium nicht festgestellt wurden und die Frau keine Behandlung erhielt, treten nach 3-4 Wochen Verstöße zweiten Grades auf.

II - Der Blutfluss in den Uterus- und Nabelarterien ändert sich.

III - Indikatoren sind kritisch, ein umgekehrter Blutfluss in den Arterien ist möglich.

Wie wird die Diagnostik durchgeführt?

Die Doppler-Ultraschallmethode hilft, die richtige Diagnose zu stellen und das Ausmaß der Durchblutungsstörung am genauesten zu bestimmen. Die Methode ist hochsensitiv und sehr informativ. Zeigt sogar kleine Veränderungen in der ersten Stufe zu klinischen Manifestationen. Ein wichtiger Vorteil ist die Sicherheit für den Fötus und die werdende Mutter.

Mit Hilfe der Dopplerographie ist es möglich, den Blutfluss durch die Arterien und Venen zu untersuchen, ein farbiges grafisches Bild zu erhalten und die hämodynamischen Parameter des Fötus zu messen.

Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Schwangerschaftsverlaufs und schafft Voraussetzungen für Entscheidungen über therapeutische Maßnahmen.

Zu den indirekten diagnostischen Methoden gehören:

Computertomographie,

Methoden ermöglichen es Ihnen, den Mangel an fötalem Gewicht zu erkennen, die Plazenta ist nicht gut. Diese Anzeichen können ein Hinweis auf die Entwicklung einer Hypoxie sein.

Was fühlt die Mutter und was stellt der Arzt bei der Untersuchung fest?

Hypoxie stimuliert die motorische Aktivität des Fötus.

Bei einem Termin mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen hört der Arzt zu, macht auf eine hohe Frequenz, Arrhythmie oder Bradykardie aufmerksam. Dies erfordert eine Überweisung zur Doppler-Untersuchung.

Eine schwangere Frau achtet auf die Zunahme von Bewegungen, Zittern

Behandlung von Störungen

Die Bestimmung des Grades der Beeinträchtigung des uteroplazentaren Blutflusses ist für die Wahl der Taktik des Schwangerschaftsmanagements erforderlich.

Es wird angenommen, dass es möglich ist, eine Schwangerschaft im ersten Grad (a und b) aufrechtzuerhalten, die Behandlung wird dennoch helfen.
Der zweite Grad gilt als grenzwertig und erfordert eine ständige Überwachung, die Wirksamkeit der Behandlung ist unwahrscheinlich.
Im dritten Grad ist eine dringende Lieferung durch chirurgische Methoden erforderlich.

Die Therapiemöglichkeiten richten sich an alle Teile der Pathologie:

zur Verbesserung der Mikrozirkulation werden Pentoxifyllin, Actovegin verwendet;
Stabizol, Venofundin, Infucol werden als Unterstützung für niedrige Blutflussgeschwindigkeit und Druck in den Gefäßen verwendet (synthetisiert auf der Basis einer Stärkelösung, die Flüssigkeit in den Gefäßen zurückhalten kann);
gefäßerweiternde Medikamente wie Eufillin, No-shpy beseitigen Krämpfe der mittleren und kleinen Arterien;
durch Verringerung des Uterustonus ist es möglich, den Vasospasmus zu beeinflussen, den Grad der Hypoxie zu verringern, Magnesiumsulfat, Magne B6, Ginipral zu verwenden;
Antioxidantien beseitigen die Auswirkungen von Hypoxie, zerstören Zerfallsprodukte, verschreiben Tocopherol, Kombinationen aus Vitamin E und Ascorbinsäure, Hofitol;
Essentiale hat eine schützende Wirkung, indem es den Gehalt an nützlichen Phospholipiden im Blut erhöht und die Leberfunktion verbessert;
Curantyl wird während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Uterusmyomen verschrieben, eine positive Wirkung auf die Mikrozirkulation und die Vorbeugung von Thrombosen wurde festgestellt.

In der Praxis von Geburtshelfern wird weiterhin Cocarboxylase verwendet, die von Kardiologen aufgegeben wurde. Gynäkologen halten das Medikament jedoch für wirksam zur Wiederherstellung der Gewebeatmung.

Für die Behandlung und Pflege von Neugeborenen werden je nach Indikation Inkubatoren eingesetzt

Prognose und Folgen

Für statistische Studien wird ein Indikator wie "perinatale Mortalität" verwendet. Sie umfasst alle Todesfälle beim Fötus ab der 22. Schwangerschaftswoche und bei Neugeborenen in der ersten Lebenswoche. Es wird angenommen, dass es den Einfluss des Faktors Schwangerschaft und Geburt vollständig widerspiegelt. Die Berechnung basiert auf 1000 geborenen Kindern.

Derzeit sterben 13,3% der Kinder an der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs zweiten Grades, im dritten - bis zu 47%. Ein rechtzeitiger Kaiserschnitt kann die Sterblichkeit senken.

Benötigen Sie intensive Pflege für:

35,5 % der Neugeborenen mit dem ersten Grad;
45,5% - ab dem zweiten;
88,2% - ab dem dritten.

Die Folgen der Erhaltung und Behandlung von Kindern, die unter pathologischen Hypoxiebedingungen geboren wurden, sind unklar. Kinderärzte und Psychiater weisen auf seinen unbedingten Einfluss auf die körperliche und geistige Entwicklung hin.

Nur erfahrene Spezialisten können Erkrankungen diagnostizieren und behandeln, die mit einer Verletzung der uteroplazentaren Barriere einhergehen. Sie können keine Medikamente selbst einnehmen oder den Rat von schlecht ausgebildeten Menschen nutzen. Die Situation kann nicht nur für den Fötus, sondern auch für die Frau kritisch werden.

Die Plazenta ist für die Übertragung von Nahrung und Sauerstoff von der Mutter auf den Fötus verantwortlich. Dank ihr werden zwei komplexe Gefäßsysteme kombiniert. Einer von ihnen verbindet die Plazenta mit den Uterusarterien und der andere mit der Nabelschnur. In diesem Fall dient die Plazenta als Barriere, die das Baby vor Viren und Schadstoffen schützt. Es kommt vor, dass während einer Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft eine Durchblutungsstörung auftritt, die die Entwicklung des Babys beeinträchtigen kann.

Doppler

Solch ein ungewöhnlicher Name hat ein diagnostisches Verfahren, das jede Pathologie des Blutflusses in den Arterien und Venen aufdeckt. Als Ergebnis wird auf speziellen Geräten ein Dopplerogramm erstellt, das die Frequenzdifferenz zwischen den gesendeten und reflektierten Signalen anzeigt. Die Untersuchung wird in einem Standardmodus oder mit Farbabbildung durchgeführt, dh die Bewegung des Blutes durch die Arterien wird farbig angezeigt. Mit letzterer Option können Sie selbst eine geringfügige Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses schnell und genau erkennen.

Die Dopplerometrie wird in Rücken- oder Seitenlage durchgeführt. Gleichzeitig kann auf der Seite ein wahrheitsgemäßeres Ergebnis erzielt werden, da viele schwangere Frauen beginnen, den Rücken zu straffen, was verschiedene Pathologien hervorruft. Der Spezialist bedeckt die zu untersuchende Stelle mit Gel und beginnt, den Sensor darüber zu fahren.

Diese Studie wird allen schwangeren Frauen zusammen mit dem ersten (18-22 Wochen) und zweiten (32-34 Wochen) Screening verschrieben. Sie kann bei Vorliegen von Indikationen zu Zwischenterminen durchgeführt werden.

Ursachen von Durchblutungsstörungen

Um einen Fehler im Blutflusssystem zu erkennen, führen Experten Ultraschall mit Doppler-Ultraschall für Frauen durch. Auf diese Weise können Sie Defekte in den Gefäßen erkennen und die Menge an Sauerstoff und Nährstoffen verfolgen, die in den Fötus gelangen.

Sehr oft interessieren sich werdende Mütter dafür, warum während der Schwangerschaft eine Durchblutungsstörung auftritt. Die Hauptgründe für diesen Zustand:

Das Alter der Frau (zu früh oder umgekehrt zu spät).
Kleines Intervall zwischen den Geburten.
Gestose (späte Toxikose während der Schwangerschaft).
Neubildungen in der Gebärmutter (z. B. Myome), Pathologien des Myometriums, Endometriose.
Diabetes mellitus.
Hypertonie.
Nierenprobleme.
Intrauterine Infektion aufgrund von Viruserkrankungen einer Frau.
Zahlreiche Abtreibungen oder Fehlgeburten.
Anämie (Eisenmangel).
Placenta praevia.
Rhesuskonflikt.
Probleme mit der Blutgerinnung, die zur Bildung von Blutgerinnseln führen.

Grad der Durchblutungsstörung

Im Moment gibt es drei Grade der Pathologie. Der erste Grad wird in zwei Unterarten unterteilt: 1A (gestörter uteroplazentarer Blutfluss) und 1B (Durchblutungsstörungen zwischen Fötus und Plazenta). Beim zweiten Grad gibt es Probleme mit beiden Systemen ("Gebärmutter - Plazenta" und "Plazenta - Fötus"). Der dritte Grad wird Frauen verliehen, die ernsthafte Komplikationen mit dem Blutkreislauf haben.

Das erste Stadium der Krankheit kann mit Medikamenten korrigiert werden, und als Ergebnis wird ein gesundes Kind geboren. In anderen Fällen besteht die Gefahr des perinatalen Todes.

Arten von Plazentainsuffizienz

Wenn beim Tragen eines Babys eine Durchblutungsstörung festgestellt wird, stellen die Ärzte normalerweise eine Diagnose dar. Während der Schwangerschaft tritt eine solche Pathologie häufig auf und kann akut oder chronisch sein. Die akute Form kann jederzeit plötzlich auftreten, als Folge davon erfährt der Fötus eine Hypoxie und kann sterben. Dies ist möglich bei vorzeitiger Ablösung der Plazenta, Plazentainfarkt, Bildung von Blutgerinnseln.

Die chronische Form ist viel häufiger als die akute Form. Es tritt normalerweise nach 13 Wochen auf und manifestiert sich im dritten Trimester. Infolgedessen kommt es zu einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Je nach Schweregrad der Erkrankung wird kompensiert, dekompensiert, subkompensiert, kritisch.

Im kompensierten Stadium entwickelt sich das Baby normal weiter, da diese Veränderungen durch die Schutzmechanismen des weiblichen Körpers beseitigt werden. Bei einer dekompensierten Pathologie werden die Probleme nicht mehr bewältigt, wodurch der Fötus eine Wachstumsverzögerung erfährt und das subkompensierte Stadium der Krankheit zu einer Verzögerung der Entwicklung des Babys sowie zu seinem möglichen Tod führt. Als schwierigste Form gilt die kritische Plazentainsuffizienz. Es kommt nicht sehr oft vor, aber sein Ausbruch führt zum unvermeidlichen Tod des Kindes.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Je nach Art der Durchblutungsstörung können verschiedene Symptome auftreten. Kompensierte Plazenta manifestiert sich in keiner Weise, daher erfahren sie nur während einer Ultraschalluntersuchung davon. In der akuten und dekompensierten Form treten Veränderungen in den Bewegungen des Babys auf: Er bewegt sich entweder zu viel oder sehr wenig. In diesem Fall ist es wichtig, diesen Indikator zu überwachen (der Fötus sollte sich mindestens 10 Mal pro Tag bewegen).

Als zusätzliche Anzeichen können ein langsames Wachstum des Bauches, ein Mangel oder ein Überschuss an Fruchtwasser auftreten. Sie können dies nicht selbst überwachen, also müssen Sie einen Arzt aufsuchen, damit er Änderungen der Messungen verfolgt. Es kommt vor, dass eine Verletzung des Blutflusses mit Präeklampsie einhergeht - einer späten Toxikose während der Schwangerschaft. Zu den bestehenden Symptomen können ein Druckanstieg, eine starke Gewichtszunahme, Schwellungen und die Ausscheidung von Eiweiß im Urin hinzukommen.

Das gefährlichste Zeichen einer Plazentainsuffizienz ist das Auftreten von Blut aus dem Geburtskanal im Zusammenhang mit einer Plazentalösung. In einer solchen Situation hilft nur ein Krankenwagen von Spezialisten.

Behandlung der Pathologie

Wenn eine Frau eine erhöhte oder Thromboseneigung hat, hat sie meistens eine Durchblutungsstörung. Während der Schwangerschaft wird die Behandlung nur von einem Arzt verschrieben, da Sie schwere Medikamente einnehmen müssen. Am häufigsten verschriebene Medikamente wie Curantil, Trental und Hofitol. Sie verdünnen das Blut und verbessern seine Bewegung durch die Arterien.

Am häufigsten wird schwangeren Frauen "Kurantil" verschrieben, das seit mehr als 15 Jahren in der Geburtshilfe eingesetzt wird. Das Medikament erfüllt seine Aufgaben hervorragend - es normalisiert die Durchblutung aufgrund seiner Verdünnung, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln, hilft bei der Bildung neuer Gefäße und verbessert die Immunität.

Ebenfalls gefragt ist Trental, ein Medikament, das in seiner Wirkung Curantil ähnelt. Es hat jedoch gravierende Vorteile: Das Medikament erweitert die Herzgefäße nicht und setzt den Wirkstoff kontinuierlich für 12 Stunden frei.

Es kommt vor, dass eine Frau während der Schwangerschaft eine leichte Durchblutungsstörung hat. Die Behandlung erfolgt in diesem Fall durch "Hofitol" - ein Präparat mit mineralischen und pflanzlichen Bestandteilen (z. B. Saft von Feldartischockenblättern). Es hat eine leicht harntreibende Wirkung und schädigt die Leber nicht.

Behandlungsmethoden für verschiedene Grade der Pathologie

Der erste Grad der Krankheit beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die die Durchblutung verbessern. Ärzte werden auch Dopplerometrie und Kardiotokographie in der Dynamik durchführen. Die Forschung sollte 1-2 Male in 7 Tagen durchgeführt werden. Bei positiver Dynamik wird die Frau das Baby bis zu seiner Geburt weiter tragen. Wenn sich die Indikatoren verschlechtern, müssen tägliche Studien durchgeführt werden, um irreversible Veränderungen zu verhindern und rechtzeitig einen Notfall-Kaiserschnitt durchzuführen. Bei normaler Entwicklung des Fötus kann die Geburt auf natürliche Weise erfolgen.

Auch eine Durchblutungsstörung 2. Grades während der Schwangerschaft ist behandelbar. Normalerweise werden die gleichen Medikamente wie im ersten Fall verwendet, der Frau wird jedoch ein Krankenhausaufenthalt angeboten. Die Ärzte überwachen die Veränderungen im Körper und führen bei Bedarf eine vorzeitige Entbindung durch.

Der dritte Grad wird in keiner Weise behandelt, da irreversible Folgen auftreten. In diesem Fall riskieren die Spezialisten nicht das Leben des Kindes und verordnen eine Notoperation.

Verhütung

Jede Frau kann dafür sorgen, dass sich das Baby ohne Komplikationen entwickelt und wächst. Dazu muss sie ihre Ernährung überwachen: Sie sollte viele Vitamine, Spurenelemente, Proteine und andere wichtige Substanzen enthalten. Wenn eine schwangere Frau nicht an Ödemen leidet, muss sie täglich mindestens 1 Liter Flüssigkeit (vorzugsweise Wasser) trinken.

Es ist sehr wichtig, Ihr Gewicht zu kontrollieren - eine Zunahme beim Tragen eines Babys kann maximal 10 kg betragen. Einige Frauen benötigen Medikamente, um die Durchblutung zwischen Mutter und Fötus zu verbessern. Es beugt Durchblutungsstörungen während der Schwangerschaft vor. Es sollte daran erinnert werden, dass das Leben des Kindes dazu beiträgt, die korrekte Geburtsmethode und den rechtzeitigen Anschluss von Medikamenten aufrechtzuerhalten.

Die meisten Frauen kennen eine solche Doppler-Studie erst zu Beginn des dritten Trimesters, und von diesem Moment an wird Doppler für schwangere Frauen zu einem recht vertrauten Verfahren.

Doppler- Dies ist eine der Ultraschalldiagnostikmethoden, mit der Sie die Intensität des Blutflusses in verschiedenen Gefäßen beurteilen können, beispielsweise in den Gefäßen der Gebärmutter und der Nabelschnur. Es ist nach 30 Wochen am aussagekräftigsten, aber bei Abweichungen während der Schwangerschaft (z. B. wenn der Fötus in der Entwicklung zurückbleibt) kann Doppler-Ultraschall früher verordnet werden - ab 20 Wochen.

Doppler-Indikationen

Eine ausreichende Durchblutung der Plazenta gewährleistet den normalen Schwangerschaftsverlauf. Eine Verletzung des Blutflusses kann zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung (IUGR) führen, daher ist der Hauptgrund für die Verschreibung der Dopplerometrie während der Schwangerschaft genau die Diskrepanz zwischen der Körpergröße und / oder den Organen des Babys.

Nicht unbedingt bei einer gestörten Durchblutung bleibt das Kind in der Entwicklung zurück, lediglich das Risiko eines ungünstigen Schwangerschaftsverlaufs steigt deutlich an. Und umgekehrt, wenn der Verdacht auf eine fetale Entwicklungsverzögerung besteht, der Blutfluss jedoch nicht gestört ist, deutet dies in den meisten Fällen darauf hin, dass die Frau ein kleines, aber gesundes Kind trägt.

Dopplerometrie ist auch vorgeschrieben für:

vorzeitige Reifung der Plazenta;
schweres Oligohydramnion oder Polyhydramnion;
Anomalien der Nabelschnur;
Rhesuskonflikt;
Gestose (späte Toxikose, kompliziert durch Erbrechen, starke Schwellung und erhöhten Druck bei einer schwangeren Frau);
die zukünftige Mutter hat eine Nierenerkrankung, Bluthochdruck, Diabetes mellitus;
vermutete chromosomale Pathologie;
nicht-immune Wassersucht des Fötus;
ungleichmäßige Entwicklung von Babys während einer Mehrlingsschwangerschaft (bei einem Unterschied in ihrem Körpergewicht von mehr als 10%).

Wenn der Fötus Herzprobleme hat, wird Doppler zusammen mit CTG durchgeführt, die sogenannte Doppler-Echokardiographie.

Bei fetoplazentarer Insuffizienz wird systematisch alle 2-3 Wochen eine Dopplerometrie durchgeführt.

Auch bei der Entwicklung von Komplikationen während der vorherigen Schwangerschaft des Fötus kann während einer nachfolgenden Schwangerschaft ein Doppler-Ultraschall verordnet werden.

Vorbereitung auf das Studium und wie es durchgeführt wird

Die Dopplerometrie bei Schwangeren erfolgt nach Indikation und ist keine obligatorische Untersuchung im normalen Schwangerschaftsverlauf. In Geburtskliniken werden jedoch immer häufiger alle Frauen ausnahmslos nach 30 bis 34 Wochen einem Doppler-Ultraschall unterzogen, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Dieses Verfahren ist schmerzlos und ungefährlich für Mutter und Fötus. Das Prinzip des Doppler-Ultraschalls ist das gleiche wie beim herkömmlichen Ultraschall während der Schwangerschaft: Ein spezieller Doppler-Sensor wird über den Bauch gefahren, der mit jedem modernen Ultraschall-Diagnosegerät ausgestattet ist. Daher erfordert diese Art der Forschung keine besondere Vorbereitung.

Doppler- Dies ist eine visuelle Beurteilung des Blutflusses (wenn ein farbiges und grafisches Bild von Kurven der Blutflussgeschwindigkeit auf dem Monitorbildschirm beobachtet wird).

Dopplerographie- dies ist die gleiche Dopplerometrie, nur die Indikationen werden zusätzlich auf dem Band aufgezeichnet, um die Veränderung (Verbesserung / Verschlechterung) des Blutflusses nach der Behandlung zu verfolgen.

Interpretation von Dopplerometrie-Indikatoren

Uterusarterien (a. uterina dextra - rechte bzw. a. uterina sinistra - linke Uterusarterien). Der Uzist muss die Art des Blutflusses sowohl in der linken als auch in der rechten Uterusarterie bestimmen, da er bei Gestose nur in einer Arterie gestört sein kann. Wenn Sie also den Blutfluss in nur einer Arterie beurteilen, können Sie eine falsche Schlussfolgerung ziehen, die sich negativ auf die Gesundheit des Babys und der werdenden Mutter auswirkt.

Es gibt eine solche wissenschaftliche Theorie, dass eine Frau, wenn der Blutfluss nur in einer (hauptsächlich in der rechten) Gebärmutterarterie gestört ist, ein hohes Risiko einer späten Toxikose (Präeklampsie) mit allen negativen Folgen hat.

Bei einer Gestose ist zunächst der Blutfluss in der Arteria uterina gestört, und wenn sich die Situation verschlechtert, verschlechtert sich der Blutfluss in den Nabelschnurarterien. Daher ist es im Falle einer Verletzung des Blutflusses in den Uterusarterien notwendig, regelmäßig einen erneuten Doppler durchzuführen, um die Situation zu kontrollieren.

Zur Beurteilung des Blutflusses in den Uterusarterien wird der Widerstandsindex (IR oder RI) berechnet.

Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck entsteht häufig aufgrund einer gestörten Durchblutung der Gebärmutter. Der Körper der werdenden Mutter erhöht selbstständig den Blutdruck, um den Blutfluss in den intervillösen Raum zu erhöhen. Also hilft Mama, ohne es zu merken, dem Baby. Daher ist es notwendig, die Durchblutung zu verbessern und der Bluthochdruck verschwindet von selbst.

Eine Verletzung des Blutflusses in den Uterusarterien liegt vor, wenn der Wert von IR, PI oder LMS größer als normal ist.

Der Pulsationsindex (PI) der Uterusarterien sollte innerhalb der folgenden Grenzen liegen.

Die Indikatoren in der rechten und linken Uterusarterie können geringfügig voneinander abweichen. Wenn beide Indikatoren im normalen Bereich liegen, wird ein solches Bild nicht als negatives Phänomen angesehen.

Abweichung der Blutflussparameter von der Norm in zwei Uterusarterien gleichzeitig zeigt eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs an. Diese Situation erfordert eine spezifische Behandlung - mehr bewegen (bei Schwangeren regelmäßig schwimmen gehen oder Gymnastik machen).

Eine Verletzung des Blutflusses in nur einer Uterusarterie weist auf eine Asymmetrie des uteroplazentaren Blutflusses hin. Wenn die Schwangerschaft normal verläuft und sich das Baby termingerecht entwickelt, erfüllt die Plazenta ihre Funktionen.

Sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass es nach 18-21 Wochen zu einer vorübergehenden Durchblutungsstörung in den Uterusarterien kommen kann. Dieses Phänomen erklärt sich aus der Tatsache, dass der adaptive physiologische Prozess der Zytotrophoblasteninvasion noch nicht endgültig abgeschlossen ist. Daher sollte bei Auffälligkeiten in den Uterusarterien nach 2-3 Wochen ein zweiter Doppler-Ultraschall durchgeführt werden, d.h. beobachten Sie den Blutfluss in der Dynamik.

Das systolisch-diastolische Verhältnis (SDO) in den Uterusarterien sollte sein:

Nabelschnurarterien (a. Nabelschnur). Um echte Ergebnisse zu erhalten, sollte die Studie nur zu einem Zeitpunkt durchgeführt werden, zu dem das Baby ruht, und nur, wenn seine Herzfrequenz im Bereich von 120 bis 160 Schlägen pro Minute liegt. In der Tat ist es physiologisch so festgelegt, dass bei einer Erhöhung der Herzfrequenz eine Abnahme der IR in der Nabelarterie auftritt und umgekehrt bei einer Abnahme der Herzfrequenz eine Zunahme der IR auftritt.

Die Messung des Blutflusses in den Nabelarterien sollte in Rückenlage der Schwangeren erfolgen! Eine Beurteilung des Schweregrades von Nabelschnurdurchblutungsstörungen kann nicht objektiviert werden, wenn sich die werdende Mutter „auf der linken Seite“ befindet.

Die Nabelschnur muss zwei Arterien und eine Vene haben. Wenn eine Anomalie vorliegt (die einzige Arterie der Nabelschnur), kann der Fötus an Sauerstoff- und Nährstoffmangel leiden, wodurch Masse und Wachstum verzögert werden. Aber es kommt vor, dass sich der Fötus an eine solche Existenz anpasst und keinen Mangel an den notwendigen Substanzen erfährt. Solche Kinder werden mit geringem Gewicht, aber absolut lebensfähig geboren. Wenn also eine Nabelarterie vorhanden ist und der Blutfluss darin nicht gestört ist, besteht kein Grund zur Sorge. Ist jedoch die Durchblutung einer einzelnen Arterie gestört, sollte eine stationäre Behandlung zur Verbesserung der Durchblutung und ggf. Frühgeburt (bei weitem Entwicklungsrückstand des Fötus) erfolgen.

Der Widerstandsindex wurde am häufigsten zur Beurteilung der Art des Blutflusses in den Arterien der Nabelschnur verwendet. Die Messwerte in beiden Nabelschnurarterien sollten annähernd gleich sein.

Eine Durchblutungsstörung in der Nabelschnur liegt vor, wenn der Wert von IR, PI oder LMS in den Nabelschnurarterien höher als normal ist.

Der Pulsationsindex (PI oder PI) der Nabelarterien muss folgenden Standards entsprechen:

Pathologisch ist die Registrierung von Null- und Umkehrwerten des diastolischen Blutflusses. Dies bedeutet, dass sich der Fötus in einem kritischen Zustand befindet.

Vom Auftreten der permanenten Umkehrwerte bis zum Tod des Fötus verbleiben nur 2-3 Tage, daher ist es notwendig, so schnell wie möglich einen Kaiserschnitt durchzuführen, um das Leben des Babys zu retten. Dies ist erst ab der 28. Woche möglich, wenn das Baby lebensfähig ist.

Systolisch-diastolisches Verhältnis (SDO) in den Nabelarterien:

Wenn der Blutfluss in der Nabelschnur gestört ist, kommt es in der Regel zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus. Wenn jetzt keine Entwicklungsverzögerung vorliegt und der Blutfluss in der Nabelschnur gestört ist, kann später ohne Behandlung eine fetale Entwicklungsverzögerung beobachtet werden.

Mittlere Hirnarterie des Fötus (a. cerebri media). Wenn der Fötus leidet, gibt es Erhöhung der Werte von PI, SDO und Geschwindigkeit in SMA.

Maximale Geschwindigkeit (auch bekannt als V max) in der fötalen mittleren Hirnarterie:

Systolisch-diastolisches Verhältnis (SDO) für die A. cerebri media:

fetale Aorta. Sie verlässt die linke Herzkammer, verläuft entlang der Wirbelsäule und endet im Unterbauch, wo sich die Aorta in zwei Darmbeinarterien teilt, die die menschlichen Beine mit Blut versorgen.

Abweichungen im Blutfluss der Aorta können erst nach 22-24 Schwangerschaftswochen festgestellt werden.

Die Durchblutungsstörung ist Erhöhung der Werte von IR, PI und SDO. Kritisch (über den Tod des Fötus sprechen) wird berücksichtigt Registrierung extrem niedriger Werte bis zu ihrem völligen Verschwinden.

Veränderungen in der Aorta charakterisieren den Schweregrad der intrauterinen fetalen Hypoxie.

Systolisch-diastolisches Verhältnis (SDR) für die fetale Aorta:

Venengang (VP). Es wird in der erweiterten Doppler-Beurteilung des Blutflusses untersucht.

Während der Studie müssen Episoden von schluckaufartigen Atembewegungen des Kindes und aktive Bewegungen nicht berücksichtigt werden.

Indizes werden nicht zur Beurteilung des Venengangs verwendet.

Das diagnostische Kriterium für den pathologischen Zustand des Fötus ist das Vorhandensein von negative oder null Blutflusswerte in der Phase der Vorhofkontraktion. Null- oder Umkehrwerte werden bei fetaler Unterernährung, angeborenen Fehlbildungen des rechten Herzens, nicht immunologischer Wassersucht des Fötus aufgezeichnet.

Auch bei kritischer Durchblutung der Arterien der Nabelschnur, aber erhaltener Durchblutung des Venengangs in der Phase der Vorhofkontraktion, ist es möglich, die Schwangerschaft bis zum optimalen Geburtszeitpunkt zu verlängern.

Beschreibung von Durchblutungsstörungen und deren Behandlung

1 Grad

1 A-Abschluss- Verletzung des Blutflusses in den Uterusarterien, während der Blutfluss in der Nabelschnur normal bleibt.

Dieser Grad der Durchblutungsstörung ist für den Fötus nicht gefährlich.

Eine medizinische Behandlung dieser Erkrankung ist unwirksam. Ärzte verschreiben immer noch eine Therapie mit Actovegin und Curantil. Gelegentlich nicht sehen!
Tatsächlich ist es bei einer Durchblutungsstörung der Gebärmutterarterien sinnvoller, einfach öfter an die frische Luft zu gehen (durchatmen) + richtig zu essen + sich mehr zu bewegen (Wandern, spezielle Übungen für Schwangere, Morgengymnastik). , Yoga, Schwimmen). Und nicht stundenlang am Computer sitzen! Das ist alles Behandlung.

1 B-Abschluss- Verletzung des Blutflusses in den Arterien der Nabelschnur und in den Uterusarterien ist die Hämodynamik normal.

Dieser Grad der Durchblutungsstörung erfordert die Verwendung von blutverdünnenden Medikamenten, um eine Entwicklungsverzögerung und fetale Hypoxie zu vermeiden.

In diesem Fall wird eine Behandlung zur Verbesserung der Durchblutung verschrieben (Placenta compositum, Curantil oder Trental). Actovegin wird als Antihypoxant verschrieben, das die Sauerstoffversorgung des Fötus verbessert.
Auch eine Blutuntersuchung auf Gerinnungsfähigkeit (Koagulogramm) ist vorgeschrieben. Bei erhöhter Blutgerinnung ist es notwendig, stärkere blutverdünnende Medikamente als Curantil einzunehmen (z. B. Heparin oder ein Mittel, das Acetylsalicylsäure enthält).

I Grad der Verletzung führt nicht zum Tod des Fötus. Es gibt eine systematische Überwachung der Art des Blutflusses (alle 2 Wochen) "plus" die Kontrolle des fetalen CTG (nach 28 Schwangerschaftswochen). Achten Sie außerdem darauf, den Blutdruck bei einer schwangeren Frau zu überwachen.

2 Grad- gleichzeitige Verletzung des Blutflusses in den Uterusarterien und in der Nabelschnur, die keine kritischen Werte erreicht (wenn der Blutfluss im Venengang erhalten bleibt).

In diesem Zustand müssen Medikamente in einem Krankenhaus verschrieben werden, in dem der Zustand des Fötus rund um die Uhr überwacht wird. Es ist auch notwendig, den Zustand des Blutflusses zu überwachen, indem alle 2 Tage Doppler + CTG durchgeführt wird.

Bei Grad II sind hämodynamische Störungen selten, aber es kann Fälle von intrauterinem Tod geben.

3 Grad- kritische Durchblutungsstörungen der Nabelschnur bei intakter oder gestörter Durchblutung der Uterusarterien. Als kritische Verletzung wird die Registrierung eines umgekehrten diastolischen Blutflusses oder dessen Fehlen verstanden.

III Grad der Verletzung stellt eine Gefahr für die Gesundheit des Kindes dar, da in der Hälfte der Fälle der intrauterine Tod des Babys eintritt. Wenn eine Durchblutungsstörung 3. Grades festgestellt wird, muss daher dringend ein Kaiserschnitt durchgeführt werden, um das Leben des Babys zu retten, da die Behandlung in diesem Stadium der Störung nicht wirksam ist.

Eine konservative (natürliche) Geburt im 3. Grad kann zum perinatalen Tod des Kindes führen.

Die Kosten für einen Doppler-Ultraschall in einer Privatklinik betragen etwa 1.200 Rubel.

Die Plazenta im Körper einer werdenden Mutter spielt nicht nur die bekannte Rolle eines Transportkanals zur Versorgung des Fötus mit Nährstoffen. Seine Funktionalität erstreckt sich viel weiter - bis hin zur Gewährleistung des vollständigen Schutzes des Kindes vor den Auswirkungen negativer Substanzen, die in der fütternden Umgebung der Mutter vorhanden sein können. Eine Verletzung des Blutflusses während der Schwangerschaft ist eine direkte Gefahr des intrauterinen Fruchttodes aufgrund einer gestörten Durchblutung in einem komplexen Kommunikationsapparat zweier geschlossener Gefäßsysteme.

Das Blut des Fötus und der Mutter sollte sich in keinem Stadium der komplexen Bewegung auf mehreren Ebenen vermischen. Der erste Mechanismus der Durchblutung des Mutter-Fötus stellt Barrierefunktionen bereit - die hämatoplazentare Barriere, eine Art einzigartiger Filter, der nur in eine Richtung wirkt: indem Abfallstoffe zusammen mit dem Blutfluss aus dem Fötus entfernt werden.

Der Blutfluss in umgekehrter Reihenfolge, von der Mutter zum Kind, erfolgt durch die Arterien, die bis zur 16. Schwangerschaftswoche vollständig ausgebildet sind. Dies ist der zweite Mechanismus des Systems. Aufgrund des hohen Tonus der Arterien steigt ab diesem Zeitraum auch das Risiko eines fetalen Verlusts.

Die vom Nabelstamm isolierten Gefäße des uteroplazentaren Kreises sind der dritte wichtige Mechanismus der Blutzirkulation zwischen zwei Organismen - Fütterung und Fütterung. Eine Verletzung des Blutflusses während der Schwangerschaft in diesem Stadium hat die schwerwiegendsten und irreversiblen Folgen für den Fötus.

Ursachen

Die Ursachen für eine Durchblutungsstörung während der Schwangerschaft sind in folgenden pathologischen Zuständen zu finden:

Blutarmut (Blutarmut) der werdenden Mutter. hohe Durchblutung verursachen. Dies geschieht aufgrund der Kompensation des Sauerstoffmangels und kann die Prozesse in der Entwicklung des Fötus und die Qualität des Blutaustauschs nur beeinflussen;
Die Position der Plazenta. Wird eine Präsentation diagnostiziert, die durch einen Kaiserschnitt gerechtfertigt werden kann, dann wird die Blutversorgung durch die Verdünnung der Gebärmutter an der Stelle der Narbe deutlich reduziert;
Späte Toxikose pathologische Veränderungen in der Arbeit kleiner Gefäße verursachen. Dies ist eines der häufigsten Anzeichen von Durchblutungsstörungen während der Schwangerschaft;
Viren und Infektionen während der Schwangerschaft im Körper der Mutter vorhanden. Einige von ihnen können das Plazentagewebe schädigen und zur Entwicklung einer Plazentainsuffizienz beitragen;
- kann durch den anämischen Zustand des Fötus kompliziert werden;
Defekte der Gebärmutter. Die wichtigste von ihnen, die den Verlauf der fötalen Entwicklung zum Schlechten verändern kann, ist die Zwei-Hohlraum-Struktur des Gebärmuttersacks. Der in zwei Teile geteilte Uterusraum an sich ist kein Hindernis für das normale Wachstum und die normale Entwicklung des Kindes. Das Blutversorgungssystem versorgt jedoch einen solchen Zweikammer-Hohlraum nicht ausreichend;
Ernsthafte quantitative oder konfigurative Nabelschnur;
Schäden an der Innenwand der Gebärmutter erhalten als Ergebnis chirurgischer Eingriffe oder als Ergebnis schlechter Angewohnheiten;
Tumore wie Myome, besonders gefährlich bei Frauen, die nach 35 Jahren noch kein Kind geboren haben. Dies gilt auch für Uterusmyome, die während der Perination reichlich mit Blut gesättigt werden. Vor dem Hintergrund einer Größenzunahme und der Bildung eines myomatösen Knotens entsteht ein anhaltender Mangel an Durchblutung der Plazenta;
, die es nicht ermöglichen, die Gleichmäßigkeit der Blutflussrate aufrechtzuerhalten;
Schwangerschaft kompliziert durch Mehrlingsschwangerschaft. Da die Plazenta gezwungen ist, sich gleichzeitig an die Aufrechterhaltung mehrerer ernährender Organismen unter geeigneten Bedingungen anzupassen, sind solche Fehler in der Blutversorgung wie die Spenderposition eines der Föten nicht ausgeschlossen. Gleichzeitig kommt es häufig zu einer Unterentwicklung des fütternden Fötus, einem erheblichen Gewichtsmangel und physiologischen Normalzeichen. Ein Kind, das unwissentlich als Empfänger fungiert, leidet im Gegenteil auch ernsthaft unter einer zu starken Blutversorgung;
Mutterkrankheit, die sich manchmal gerade vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft entwickelt, lockert die Wände der Blutgefäße, was die Durchblutung negativ beeinflusst.

Die Grade der Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs während der Schwangerschaft, bei denen mit erheblichen Veränderungen in der Entwicklung des Fötus zu rechnen ist, bildeten die Grundlage für die folgende Klassifizierungsliste:

Verletzung des Blutflusses während der Schwangerschaft 1A - alle diagnostischen Indikatoren des uteroplazentaren Apparats sind normal, mit Ausnahme einer unbedeutenden Änderung des Blutflusses in einer der Uterusarterien;
Verletzung des Blutflusses während der Schwangerschaft 1B - es gibt Blutzirkulationsstörungen in den Gefäßen der Nabelschnur, obwohl der Zustand der Gefäße der Gebärmutter unverändert ist;
2 - eine umfassende Verletzung sowohl der Uterus- als auch der Nabelschnurgefäße;
3 - Veränderungen auf globaler Ebene, gekennzeichnet durch die extremsten Abweichungsraten.

Durchblutungsgrade 1 (A und B) ermöglichen es Ihnen, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten und ein gesundes Baby zur Welt zu bringen, vorbehaltlich der vorgeschriebenen Behandlung und aller Empfehlungen des Arztes. Grad 2 ermöglicht die Erhaltung des Fötus, dies erfordert jedoch einen Krankenhausaufenthalt. Grad 3 erfordert die sofortige chirurgische Entfernung des Fötus, um das Leben und die Gesundheit der Mutter zu retten.

Die Hauptdiagnose von Durchblutungsstörungen in der Schwangerschaft ist derzeit. Die auf den ersten Blick unbedeutendsten Veränderungen in einem der frühen Stadien von Störungen sind auf dem Bildschirm deutlich sichtbar, da Doppler ein farbiges Bild liefert und eine hohe Auflösung in Bezug auf die Klarheit des Bildes aufweist.

Die Analyse der Frequenz von Ultraschallwellen, die von sich bewegenden Objekten reflektiert werden, ermöglicht es, die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Arterien, in den Nabelschnurgefäßen sowie die Blutzirkulation in der Plazenta zu bestimmen. Dann werden die während der Umfrage erfassten Indikatoren mit der Tabelle der normativen Daten verglichen und das Ergebnis aufgezeichnet.

Das größte Plus der Dopplerographie ist neben der Sicherheit der Studie die genaue Vorhersage jeglicher Form von Anomalien, die in einem Stadium erkannt werden, in dem es noch möglich ist, den Fötus zu retten und den Körper der Mutter nicht zu schädigen.

Darüber hinaus sind klassische Maßnahmen zur Bestätigung oder Widerlegung der Pathologie obligatorisch:

Analyse der Aktivität des Fötus, basierend auf den Worten der Mutter;
Stethoskopisches Abhören des Herzschlags des Babys im Mutterleib;

Behandlung

Es ist unmöglich, Störungen des uteroplazentaren Blutflusses zu behandeln, die nur in eine Richtung wirken, oder auftretende Probleme zu beseitigen.

Eine vollständige Heilung umfasst notwendigerweise eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen:

Erhöhte Mikrozirkulation im Blut;
Erreichen eines optimalen Blutdrucks;
Vasodilatation mit krampfartigen Manifestationen in den Arterien;
Verringerung des Uterustonus aufgrund der Entspannung der Blutgefäße;
Vorbeugung der Folgen von Sauerstoffmangel (Hypoxie);
Sättigung des Plazentagewebes mit den benötigten Phospholipiden.

Konsequenzen

Je nach Ausmaß und Art der Durchblutungsstörungen während der Schwangerschaft kommt es auch zu Entwicklungsstörungen des Fötus, die in seltenen Fällen zum Tod des Kindes führen.

Die Folgen einer Durchblutungsstörung während der Schwangerschaft sind durch solche Nuancen gekennzeichnet wie:

Hemmung der fötalen Entwicklung in einigen Stadien oder erhebliche Verzögerungen bei der intrauterinen Bildung;
Kritische Indikatoren für Gewicht und Größe;
Schneller, langsamer oder intermittierender Herzschlag;
Schwebender Blut-pH-Wert;
Unsachgemäßer Ablauf hormoneller Prozesse;
Risiko einer Fehlgeburt.

Es muss daran erinnert werden, dass nur eine kumulative Bewertung der Entwicklung des Babys und nicht die Ergebnisse einer Studie vollständige Informationen über die Einhaltung von Standardindikatoren oder deren Rückstand liefern kann. Das Doppler-Verfahren, das heute die Grundlage der Untersuchungen der perinatalen Periode ist, tut der Notwendigkeit der altbewährten Methoden der alten Schulmedizin keinen Abbruch.