Kann man während der Narkose aufwachen? Betreuung von Patienten während der Erholungsphase von der Anästhesie und in naher Zukunft nach der Operation
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1. Legen Sie den Patienten in ein vorbereitetes, sauberes Bett ohne Kissen.
2. Überwachen Sie Puls, Atmung, Blutdruck und Körpertemperatur.
3. Überwachen Sie die Diurese.
4. Überwachen Sie die Menge und Art der Ableitung durch die Kanalisation.
5. Führen Sie eine Liste der dynamischen Überwachung des Patienten.
6. Beobachten Sie die postoperative Wunde.
7. Bringen Sie den Patienten, nachdem Sie sich von der Anästhesie erholt haben, in eine Position, die von der Art der Operation abhängt.
Narkose ist ein Zustand, der durch eine vorübergehende Abschaltung des Bewusstseins, der Schmerzempfindlichkeit, der Reflexe und der Entspannung der Skelettmuskulatur gekennzeichnet ist, die durch die Einwirkung von Betäubungsmitteln auf das Zentralnervensystem verursacht wird.
Je nach Verabreichungsweg von Betäubungsmitteln in den Körper werden Inhalations- und Nicht-Inhalationsanästhesie unterschieden.
Es gibt 4 Stufen:
Ich - Analgesie.
II - Aufregung.
III - chirurgische Phase, unterteilt in 4 Ebenen.
IV- Erwachen.
Stadium der Analgesie (I). Der Patient ist bei Bewusstsein, aber lethargisch, döst, beantwortet Fragen einsilbig. Es gibt keine oberflächliche Schmerzempfindlichkeit, aber die taktile und thermische Empfindlichkeit bleibt erhalten. Während dieser Zeit ist es möglich, kurzfristige Eingriffe durchzuführen (Öffnungsphlegmone, Abszesse, diagnostische Studien). Die Phase ist kurzfristig, dauert 3-4 Minuten.
Stufe der Erregung (II). In diesem Stadium sind die Zentren der Großhirnrinde gehemmt, während sich die subkortikalen Zentren in einem Zustand der Erregung befinden: Das Bewusstsein fehlt, die motorische und sprachliche Erregung wird ausgedrückt. Patienten schreien, versuchen vom OP-Tisch aufzustehen. Die Haut ist hyperämisch, der Puls ist häufig, der Blutdruck ist erhöht. Die Pupille ist weit, reagiert aber auf Licht, Tränenfluss wird bemerkt. Oft gibt es Husten, erhöhte Bronchialsekretion, Erbrechen ist möglich. Chirurgische Manipulationen vor dem Hintergrund der Erregung können nicht durchgeführt werden. Während dieser Zeit ist es notwendig, den Körper weiterhin mit einem Betäubungsmittel zu sättigen, um die Anästhesie zu vertiefen. Die Dauer des Stadiums hängt vom Zustand des Patienten und der Erfahrung des Anästhesisten ab. Die Erregung dauert normalerweise 7-15 Minuten.
Chirurgisches Stadium (III). Mit Beginn dieses Anästhesiestadiums beruhigt sich der Patient, die Atmung wird gleichmäßig, Pulsfrequenz und Blutdruck nähern sich dem Ausgangsniveau. Während dieser Zeit sind chirurgische Eingriffe möglich.
Je nach Narkosetiefe werden 4 Narkosestufen im Stadium III unterschieden.
Erste Ebene (III,1): Der Patient ist ruhig, die Atmung ist gleichmäßig, Blutdruck und Puls erreichen ihre ursprünglichen Werte. Die Pupille beginnt sich zu verengen, die Lichtreaktion bleibt erhalten. Es gibt eine sanfte Bewegung der Augäpfel, ihre exzentrische Lage. Die Hornhaut- und Rachen-Kehlkopf-Reflexe bleiben erhalten. Der Muskeltonus bleibt erhalten, sodass Bauchoperationen schwierig sind.
Zweite Ebene (III,2): Die Bewegung der Augäpfel stoppt, sie befinden sich in einer zentralen Position. Die Pupillen beginnen sich allmählich zu erweitern, die Reaktion der Pupille auf Licht wird schwächer. Die Hornhaut- und Rachen-Kehlkopf-Reflexe werden schwächer und verschwinden am Ende der zweiten Stufe. Die Atmung ist ruhig, gleichmäßig. Blutdruck und Puls sind normal. Es beginnt eine Abnahme des Muskeltonus, die Bauchoperationen ermöglicht. Normalerweise wird die Anästhesie auf Stufe III,1-III,2 durchgeführt.
Dritte Ebene (III,3) ist das Niveau der tiefen Anästhesie. Die Pupillen sind geweitet, reagieren nur auf einen starken Lichtreiz, der Hornhautreflex fehlt. Während dieser Zeit kommt es zu einer vollständigen Entspannung der Skelettmuskulatur, einschließlich der Zwischenrippenmuskulatur. Die Atmung wird flach, Zwerchfell. Infolge der Entspannung der Unterkiefermuskulatur kann dieser durchhängen, in solchen Fällen sinkt die Zungenwurzel und verschließt den Eingang zum Kehlkopf, was zum Atemstillstand führt. Um diese Komplikation zu verhindern, ist es notwendig, den Unterkiefer nach vorne zu bringen und in dieser Position zu halten. Der Puls auf diesem Stand ist beschleunigt, kleine Füllung. Der arterielle Blutdruck sinkt. Es ist notwendig zu wissen, dass die Durchführung einer Anästhesie auf dieser Ebene für das Leben des Patienten gefährlich ist.
Vierte Ebene (III,4); die maximale Erweiterung der Pupille ohne ihre Reaktion auf Licht, die Hornhaut ist stumpf, trocken. Die Atmung ist oberflächlich und wird aufgrund der Bewegungen des Zwerchfells aufgrund der beginnenden Lähmung der Interkostalmuskulatur durchgeführt. Der Puls ist fadenförmig, häufig, der Blutdruck ist niedrig oder gar nicht messbar. Eine Narkosevertiefung bis zur vierten Stufe ist lebensgefährlich, da es zu Atem- und Kreislaufstillstand kommen kann.
Erwachensstadium (IV). Sobald die Zufuhr von Betäubungsmitteln aufhört, nimmt die Konzentration des Anästhetikums im Blut ab, der Patient durchläuft alle Stadien der Anästhesie in umgekehrter Reihenfolge, es kommt zum Erwachen.
Vorbereitung des Patienten auf die Anästhesie. Der Anästhesist ist direkt an der Vorbereitung des Patienten auf Anästhesie und Operation beteiligt. Der Patient wird vor der Operation untersucht, wobei nicht nur auf die Grunderkrankung geachtet wird, wegen der die Operation durchgeführt werden soll, sondern auch das Vorliegen von Begleiterkrankungen im Detail abgeklärt wird. Wenn der Patient planmäßig operiert wird. dann, falls erforderlich, die Behandlung von Begleiterkrankungen, Sanierung der Mundhöhle durchführen. Der Arzt findet heraus und bewertet den Geisteszustand des Patienten, findet die allergische Vorgeschichte heraus. klärt ab, ob der Patient in der Vergangenheit operiert und in Narkose war. Lenkt die Aufmerksamkeit auf die Form des Gesichts, der Brust, die Struktur des Halses, die Schwere des Unterhautfetts. All dies ist notwendig, um die richtige Anästhesiemethode und das richtige Betäubungsmittel auszuwählen.
Eine wichtige Regel bei der Vorbereitung des Patienten auf die Anästhesie ist die Reinigung des Magen-Darm-Traktes (Magenspülung, Reinigungseinläufe).
Um die psycho-emotionale Reaktion zu unterdrücken und die Funktion des Vagusnervs zu hemmen, erhält der Patient eine spezielle Medikamentenzubereitung - Prämedikation vor der Operation. Nachts werden Schlaftabletten gegeben und Patienten mit labilem Nervensystem einen Tag vor der Operation Beruhigungsmittel (Seduxen, Relanium) verschrieben. 40 Minuten vor der Operation werden narkotische Analgetika intramuskulär oder subkutan verabreicht: 1 ml einer 1-2% igen Lösung von Promolol oder 1 ml Pentozocin (Lexir), 2 ml Fentanyl. Um die Funktion des Vagusnervs zu unterdrücken und den Speichelfluss zu reduzieren, werden 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinlösung injiziert. Bei Patienten mit allergischer Vorgeschichte umfasst die Prämedikation Antihistaminika. Unmittelbar vor der Operation wird die Mundhöhle untersucht, herausnehmbare Zähne und Zahnersatz entfernt.
INTRAVENÖSE ANÄSTHESIE
Die Vorteile der intravenösen Vollnarkose sind die schnelle Einleitung in die Narkose, das Ausbleiben von Weckerscheinungen und ein angenehmes Einschlafen für den Patienten. Betäubungsmittel zur intravenösen Verabreichung erzeugen jedoch eine Kurzzeitanästhesie, die es unmöglich macht, sie in ihrer reinen Form für langfristige chirurgische Eingriffe zu verwenden.
Derivate von Barbitursäure - Natriumthiopental und Hexenal - verursachen ein schnelles Einsetzen von narkotischem Schlaf, es gibt kein Erregungsstadium und das Erwachen ist schnell. Das klinische Bild der Anästhesie mit Thiopental-Natrium und Hexenal ist identisch.
Hexenal verursacht weniger Atemdepression.
Verwenden Sie frisch zubereitete Lösungen von Barbituraten. Dazu wird der Inhalt der Durchstechflasche (1 g des Arzneimittels) vor Beginn der Anästhesie in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung (1% ige Lösung) gelöst. Die Vene wird punktiert und die Lösung langsam mit einer Geschwindigkeit von 1 ml über 10–15 Sekunden injiziert. Nach der Einführung von 3-5 ml der Lösung für 30 Sekunden wird die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Barbituraten bestimmt, dann wird die Verabreichung des Arzneimittels bis zum chirurgischen Stadium der Anästhesie fortgesetzt. Die Dauer der Anästhesie beträgt 10-15 Minuten ab Beginn des narkotischen Schlafes nach einer einzigen Injektion des Arzneimittels. Die Dauer der Anästhesie wird durch fraktionierte Verabreichung von 100-200 mg des Arzneimittels bereitgestellt. Die Gesamtdosis des Arzneimittels sollte 1000 mg nicht überschreiten. Während der Verabreichung des Medikaments überwacht die Krankenschwester Puls, Blutdruck und Atmung. Der Anästhesist überwacht den Zustand der Pupille, die Bewegung der Augäpfel und das Vorhandensein eines Hornhautreflexes, um den Grad der Anästhesie zu bestimmen. ·
Anästhesie Thiopental-Natrium , Atemdepression ist charakteristisch, und daher ist das Vorhandensein eines Beatmungsgeräts erforderlich. Wenn Apnoe auftritt, ist es notwendig, eine künstliche Lungenbeatmung (ALV) mit einer Maske eines Atemgeräts zu starten. Die schnelle Einführung von Natriumthiopental kann zu einer Senkung des Blutdrucks und einer Depression der Herztätigkeit führen. In diesem Fall muss die Verabreichung des Arzneimittels abgebrochen werden. In der chirurgischen Praxis wird die Anästhesie mit Barbituraten für kurzfristige Operationen von 10-20 Minuten Dauer (Eröffnung von Abszessen, Phlegmone, Reposition von Luxationen, Reposition von Knochenfragmenten) verwendet. Barbiturate werden auch zur Narkoseeinleitung verwendet.
Viadril(Predion zur Injektion) wird in einer Dosis von 15 mg / kg verwendet, die Gesamtdosis beträgt im Durchschnitt 1000 mg. Viadryl wird häufiger in kleinen Dosen zusammen mit Lachgas verwendet. In hohen Dosen kann das Medikament zu Hypotonie führen. Die Verwendung des Arzneimittels wird durch die Entwicklung von Phlebitis und Thrombophlebitis erschwert. Um sie zu verhindern, wird empfohlen, das Medikament langsam in Form einer 2,5% igen Lösung in die Zentralvene zu injizieren. Viadryl wird zur Induktionsanästhesie für endoskopische Untersuchungen verwendet.
Propanidid(Epontol, Sombrevin) ist in Ampullen mit 10 ml einer 5% igen Lösung erhältlich. Die Dosis des Arzneimittels beträgt 7-10 mg / kg und wird schnell intravenös verabreicht (die Gesamtdosis beträgt 500 mg in 30 Sekunden). Der Schlaf kommt sofort - "am Ende der Nadel". Die Dauer des Anästhesieschlafes beträgt 5-6 Minuten. Das Erwachen ist schnell, ruhig. Die Verwendung von Propanidid verursacht eine Hyperventilation, die unmittelbar nach Bewusstlosigkeit auftritt. Apnoe kann manchmal auftreten. In diesem Fall ist eine mechanische Beatmung mit einem Atemgerät erforderlich. Der Nachteil ist die Möglichkeit, während der Verabreichung des Arzneimittels eine Hypoxie zu entwickeln. Obligatorische Kontrolle von Blutdruck und Puls. Das Medikament wird zur Induktionsanästhesie in der ambulanten chirurgischen Praxis für kleine Operationen verwendet.
Natriumoxybutyrat sehr langsam intravenös verabreicht. Die durchschnittliche Dosis beträgt 100-150 mg/kg. Das Medikament erzeugt eine oberflächliche Anästhesie und wird daher häufig in Kombination mit anderen Betäubungsmitteln wie Barbituraten verwendet. Propanidid. Häufiger wird es zur Induktionsanästhesie verwendet.
Ketamin(Ketalar) kann zur intravenösen und intramuskulären Verabreichung verwendet werden. Die geschätzte Dosis des Arzneimittels beträgt 2-5 mg / kg. Ketamin kann zur Mononarkose und zur Einleitungsanästhesie eingesetzt werden. Das Medikament verursacht oberflächlichen Schlaf, stimuliert die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems (Blutdruck steigt, Puls beschleunigt). Die Einführung des Medikaments ist bei Patienten mit Bluthochdruck kontraindiziert. Weit verbreitet im Schock bei Patienten mit Hypotonie. Nebenwirkungen von Ketamin sind unangenehme Halluzinationen am Ende der Narkose und beim Aufwachen.
INHALATIONSANÄSTHESIE
Die Inhalationsnarkose wird mit Hilfe von leicht verdunstenden (flüchtigen) Flüssigkeiten erreicht - Ether, Halothan, Methoxyfluran (Pentran), Trichlorethylen, Chloroform oder gasförmigen Betäubungsmitteln - Lachgas, Cyclopropan.
Bei der endotrachealen Anästhesiemethode gelangt das Betäubungsmittel aus dem Anästhesiegerät durch einen in die Luftröhre eingeführten Schlauch in den Körper. Der Vorteil der Methode liegt in der freien Durchgängigkeit der Atemwege und kann bei Operationen am Hals und im Gesicht eingesetzt werden. Kopf, eliminiert die Möglichkeit der Aspiration von Erbrochenem, Blut; reduziert die Menge des verwendeten Arzneimittels; verbessert den Gasaustausch durch Verringerung des "toten" Raums.
Die Endotrachealanästhesie ist indiziert bei großen, chirurgischen Eingriffen, sie wird in Form einer Mehrkomponentenanästhesie mit Muskelrelaxanzien (Kombinationsanästhesie) eingesetzt. Die Gesamtverwendung mehrerer Betäubungsmittel in kleinen Dosen verringert die toxische Wirkung jedes einzelnen auf den Körper. Moderne kombinierte Anästhesie wird zur Durchführung von Analgesie, Bewusstseinsabschaltung, Entspannung eingesetzt. Analgesie und Bewusstlosigkeit werden mit einem oder mehreren Betäubungsmitteln erreicht – inhaliert oder nicht inhaliert. Die Anästhesie wird auf der ersten Ebene des chirurgischen Stadiums durchgeführt. Muskelrelaxation bzw. Relaxation wird durch die fraktionierte Gabe von Muskelrelaxantien erreicht.
STUFEN DER INHALATIONSANÄSTHESIE
Stufe I- Einführung in die Anästhesie. Die Einleitungsanästhesie kann mit jedem Betäubungsmittel durchgeführt werden, gegen das ein ausreichend tiefer Narkoseschlaf ohne Erregungsstadium eintritt. Meistens werden Barbiturate verwendet. Fentanyl in Kombination mit Sombrevin, gemahlen mit Sombrevin. Auch Natriumthiopental wird häufig verwendet. Die Medikamente werden in Form einer 1% igen Lösung verwendet, sie werden intravenös in einer Dosis von 400-500 mg verabreicht. Vor dem Hintergrund der Induktionsanästhesie werden Muskelrelaxanzien verabreicht und eine tracheale Intubation durchgeführt.
Stadium II- Aufrechterhaltung der Anästhesie. Um eine Vollnarkose aufrechtzuerhalten, können Sie jedes Medikament verwenden, das den Körper vor einem chirurgischen Trauma (Halothan, Cyclopropan, Lachgas mit Sauerstoff) sowie Neuroleptanalgesie schützen kann. Die Anästhesie wird auf der ersten und zweiten Ebene des chirurgischen Stadiums aufrechterhalten, und um Muskelverspannungen zu beseitigen, werden Muskelrelaxanzien verabreicht, die eine Myoplegie aller Skelettmuskelgruppen, einschließlich der respiratorischen, verursachen. Die Hauptbedingung für die moderne kombinierte Anästhesiemethode ist daher die mechanische Beatmung, die durch rhythmisches Zusammendrücken eines Beutels oder Fells oder unter Verwendung eines künstlichen Beatmungsgeräts durchgeführt wird.
In letzter Zeit ist die Neuroleptanalgesie am weitesten verbreitet. Bei dieser Methode werden Lachgas mit Sauerstoff, Fentanyl, Droperidol, Muskelrelaxanzien zur Anästhesie verwendet. Einleitungsanästhesie intravenös. Die Anästhesie wird durch Inhalation von Lachgas mit Sauerstoff im Verhältnis 2: 1, fraktionierte intravenöse Verabreichung von Fentanyl und Droperidol 1-2 ml alle 15-20 Minuten aufrechterhalten. Bei einer Erhöhung der Herzfrequenz wird Fentanyl verabreicht. mit einem Anstieg des Blutdrucks - Droperidol. Diese Art der Anästhesie ist sicherer für den Patienten. Fentanyl verstärkt die Schmerzlinderung, Droperidol unterdrückt vegetative Reaktionen.
Stufe III- Entzug aus der Anästhesie. Am Ende der Operation stoppt der Anästhesist schrittweise die Verabreichung von Betäubungsmitteln und Muskelrelaxanzien. Das Bewusstsein kehrt zum Patienten zurück, die unabhängige Atmung und der Muskeltonus werden wiederhergestellt. Die Kriterien zur Beurteilung der Angemessenheit der Spontanatmung sind Indikatoren für PO2, PCO2 und pH. Nach dem Aufwachen, Wiederherstellung der Spontanatmung und des Skelettmuskeltonus kann der Anästhesist den Patienten extubieren und zur weiteren Beobachtung in den Aufwachraum transportieren.
Methoden zur Überwachung der Durchführung der Anästhesie:
1. Messen Sie Blutdruck und Puls alle 10-15 Minuten. Bei Personen mit Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße sowie bei Thoraxoperationen ist es besonders wichtig, eine ständige Überwachung der Herztätigkeit durchzuführen.
2. Die elektroenzephalographische Beobachtung kann verwendet werden, um den Grad der Anästhesie zu bestimmen.
3. Um die Lungenventilation und metabolische Veränderungen während Anästhesie und Operation zu kontrollieren, ist es notwendig, eine Untersuchung des Säure-Basen-Zustands durchzuführen.
4. Während der Anästhesie führt die Pflegekraft die Anästhesieakte des Patienten.
KOMPLIKATIONEN DER ANÄSTHESIE
1. Erbrechen. Zu Beginn der Anästhesie kann Erbrechen mit der Art der Grunderkrankung (Pylorusstenose, Darmverschluss) oder mit der direkten Wirkung des Arzneimittels auf das Brechzentrum in Verbindung gebracht werden. Vor dem Hintergrund des Erbrechens ist Aspiration gefährlich - das Eindringen von Mageninhalt in die Luftröhre und die Bronchien. Mageninhalt, der eine ausgeprägte Säurereaktion hat, auf die Stimmbänder gelangt und dann in die Luftröhre eindringt, kann zu Laryngospasmus oder Bronchospasmus führen, was zu Atemversagen mit anschließender Hypoxie führt - dies ist das sogenannte Mendelssohn-Syndrom, das sich durch Zyanose äußert, Bronchospasmus, Tachykardie.
2. Aufstoßen - passives Werfen von Mageninhalt in die Luftröhre und die Bronchien. Dies geschieht in der Regel vor dem Hintergrund einer tiefen Maskenanästhesie mit Entspannung der Schließmuskeln und Überlaufen des Magens oder nach Einführung von Muskelrelaxanzien (vor der Intubation). Die Aufnahme in die Lunge während des Erbrechens oder Aufstoßens von saurem Mageninhalt führt zu einer schweren Lungenentzündung, oft mit tödlichem Ausgang.
Um Erbrechen und Aufstoßen zu verhindern, muss der Inhalt vor der Anästhesie mit einer Sonde aus dem Magen entfernt werden. Bei Patienten mit Peritonitis und Darmverschluss wird die Sonde während der gesamten Anästhesie im Magen belassen, wobei eine moderate Trendelenburg-Lagerung empfohlen wird. Vor Beginn der Anästhesie können Sie das Selick-Manöver anwenden, um ein Aufstoßen zu verhindern - Druck auf den Ringknorpel nach hinten, der eine Kompression der Speiseröhre verursacht.
Bei Erbrechen sollte der Mageninhalt sofort mit einem Tupfer oder einer Absaugung aus der Mundhöhle entfernt werden, bei Regurgitation wird der Mageninhalt durch einen in Luftröhre und Bronchien eingeführten Katheter abgesaugt.
Erbrechen mit anschließender Aspiration kann nicht nur während der Anästhesie, sondern auch beim Aufwachen des Patienten auftreten. Um in solchen Fällen eine Aspiration zu verhindern, ist es notwendig, den Patienten horizontal oder in Trendelenburg-Position zu bringen und den Kopf zur Seite zu drehen. Es ist notwendig, den Patienten zu überwachen.
3. Atemwegskomplikationen können mit einer eingeschränkten Durchgängigkeit der Atemwege einhergehen. Dies kann auf eine Fehlfunktion des Anästhesiegeräts zurückzuführen sein. Vor Beginn der Anästhesie ist es wichtig, die Funktion des Geräts, seine Dichtheit und die Durchlässigkeit von Gasen durch die Atemschläuche zu überprüfen.
Eine Atemwegsobstruktion kann als Folge des Zurückziehens der Zunge während einer tiefen Anästhesie (3. Stufe der chirurgischen Anästhesiestufe) auftreten. Während der Narkose können feste Fremdkörper (Zähne, Prothesen) in die oberen Atemwege gelangen. Um diese Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, den Unterkiefer vor dem Hintergrund einer tiefen Anästhesie hervorzuheben und zu stützen. Vor der Anästhesie sollte der Zahnersatz entfernt werden, die Zähne des Patienten sollten untersucht werden.
4. Komplikationen während der Trachealintubation:
1) Beschädigung der Zähne durch den Laryngoskopspatel;
3) Einführung eines Endotrachealtubus in die Speiseröhre;
4) Einführung eines Endotrachealtubus in den rechten Bronchus;
5) Austritt des Endotrachealtubus aus der Trachea oder Biegen.
Die beschriebenen Komplikationen können durch eine klare Kenntnis der Intubationstechnik und Kontrolle der Lage des Endotrachealtubus in der Trachea oberhalb seiner Bifurkation verhindert werden.
5. Komplikationen aus dem Kreislaufsystem.
1) Hypotonie - ein Blutdruckabfall sowohl während der Anästhesie als auch während der Anästhesie - kann aufgrund der Wirkung von Betäubungsmitteln auf die Aktivität des Herzens oder auf das vaskulär-motorische Zentrum auftreten. Dies geschieht bei einer Überdosis von Medikamenten.
Um diese Komplikation zu verhindern, ist es notwendig, den BCC-Mangel vor der Anästhesie zu füllen und während der Operation, begleitet von Blutverlust, blutersetzende Lösungen und Blut zu transfundieren.
2) Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Tachykardie, Extrasystole, Kammerflimmern) können aus einer Reihe von Gründen auftreten: Hypoxie und Hyperkapnie, die bei längerer Intubation oder unzureichender mechanischer Beatmung während der Anästhesie auftraten; Überdosierung von Betäubungsmitteln - Barbiturate. Halothan; Verwendung von Epinephrin vor dem Hintergrund von Ftorotan, das die Empfindlichkeit von Ftorotan gegenüber Katecholaminen erhöht.
Um den Rhythmus der Herzaktivität zu bestimmen, ist eine elektrokardiographische Kontrolle erforderlich.
Die Behandlung wird in Abhängigkeit von der Ursache der Komplikation durchgeführt und umfasst die Beseitigung von Hypoxie, eine Verringerung der Dosis des Arzneimittels und die Verwendung von Chinin-Medikamenten.
Der Herzstillstand ist die gefährlichste Komplikation während der Anästhesie. Der Grund dafür ist meistens eine falsche Einschätzung des Zustands des Patienten, Fehler in der Anästhesietechnik, Hypoxie, Hyperkapnie.
Die Behandlung besteht in einer sofortigen Herz-Lungen-Wiederbelebung.
6. Komplikationen des Nervensystems.
1) eine moderate Abnahme der Körpertemperatur aufgrund der Wirkung von Betäubungsmitteln auf die zentralen Mechanismen der Thermoregulation und Kühlung des Patienten im Operationssaal.
Der Körper von Patienten mit Hypothermie nach der Anästhesie versucht, die Körpertemperatur aufgrund eines erhöhten Stoffwechsels zu normalisieren. Vor diesem Hintergrund treten Schüttelfrost am Ende der Anästhesie und danach auf. Am häufigsten werden Schüttelfrost nach einer Halothan-Anästhesie beobachtet. Um einer Unterkühlung vorzubeugen, ist es notwendig, die Temperatur im Operationssaal (21-22 ° C) zu überwachen, den Patienten gegebenenfalls mit einer Infusionstherapie abzudecken, auf Körpertemperatur erwärmte Lösungen zu gießen, warm angefeuchtete Betäubungsmittel einzuatmen und den Körper des Patienten zu überwachen Temperatur.
2) Hirnödem ist eine Folge einer anhaltenden und tiefen Hypoxie während der Anästhesie. Die Behandlung sollte sofort beginnen und den Prinzipien der Dehydrierung, Hyperventilation und lokalen Kühlung des Gehirns folgen.
3) Schädigung peripherer Nerven. Diese Komplikation tritt einen Tag oder länger nach der Anästhesie auf. Am häufigsten sind die Nerven der oberen und unteren Extremitäten sowie der Plexus brachialis geschädigt. Dies tritt auf, wenn der Patient nicht richtig auf dem Operationstisch positioniert ist.
Im Rahmen der Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung (dies wird derzeit sehr stark praktiziert) gibt es Aufwachstationen oder Aufwachstationen, auf denen der Patient nach fast jeder Operation einige Zeit bleibt. In der Regel sind es 2-3 Stunden. Wenn eine Person aufgewacht ist und wir sicher sind, dass mit ihr alles in Ordnung ist, können wir sie in 30 Minuten verlegen.
Diese Kammern traten im Zusammenhang mit respiratorischer Insuffizienz in der frühen postoperativen Phase auf. Einer der bekannten westlichen Anästhesisten sagte, dass Menschen derzeit nicht an Anästhesie sterben, sondern an Asphyxie, dh an Sauerstoffmangel.
In diesem Moment, wenn eine Person nach der Operation zur Besinnung kommt, scheint es, als wäre alles in Ordnung mit ihm. Es besteht jedoch aus verschiedenen Gründen die Möglichkeit, die Anästhesie zu vertiefen. Und so muss es unter der Aufsicht von Spezialisten stehen. Wir verlegen ihn auf die Station, wo ein Arzt im Dienst ist, eine Krankenschwester im Dienst. Der Patient ist an einen Monitor angeschlossen, der sein Kardiogramm, seine Herzfrequenz, seinen Blutdruck und seine Blutsauerstoffsättigung liest. Wenn der Patient wieder ein klares Bewusstsein erlangt, wird er bereits zur weiteren Genesung in die chirurgische oder spezialisierte Abteilung verlegt. Sie werden jedoch erst übertragen, nachdem sich die Vitalfunktionen des Patienten stabilisiert haben, dh sein Puls und Druck normal sind.
In der Regel „passieren“ Patienten, die eine Vollnarkose „durchgemacht“ haben, die Aufwachstation. Es ist notwendig zu wissen, wie sich sein Körper in der frühen postoperativen Phase verhalten wird, wie die Spontanatmung wiederhergestellt wird, da während der Vollnarkose Medikamente benötigt werden, um die Spontanatmung vollständig auszuschalten, dh den Körper des Patienten vollständig in die künstliche Beatmung zu überführen die Lungen. Wichtig ist der Moment des Übergangs von der künstlichen Beatmung der Lunge zur eigenen Atmung.
Auch nach kurzfristigen chirurgischen Eingriffen muss der Anästhesist den Patienten mindestens 2 Stunden beobachten.
Erholung aus der Anästhesie (Erwachen)
Das Erwachen beginnt, wenn der Anästhesist das Medikament absetzt. Die Rückkehr des Bewusstseins fällt mit dem Beginn der Wiederherstellung der Anpassungsmechanismen zusammen, mit der Möglichkeit der aktiven Teilnahme des Patienten am Genesungsprozess.
Die Aufwachphase erfordert die besondere Aufmerksamkeit des Anästhesisten. Während der Operation passt sich der Körper bis zu einem gewissen Grad an ungewöhnliche Daseinsbedingungen an: Atmung mit sauerstoffangereicherten Gemischen, mechanische Beatmung, Muskelentspannung und Hemmung von Reflexen. Beim Erwachen werden die adaptiven Systeme erneut gestresst, und ihre Überlastung kann zu einer Katastrophe führen. Daher muss der Anästhesist während der Aufwachphase die Funktion aller lebenswichtigen Systeme überprüfen.
Dafür ist es notwendig:
- auf die Lunge hören Saugen Sie bei nassen Rasseln das Geheimnis aus der Luftröhre und den Bronchien, reinigen Sie Mund und Nase von Speichel und Schleim und überprüfen Sie die Unversehrtheit der Zähne.
- Herzgeräusche hören, Blutdruck messen, ausreichendes Auffüllen des Blutverlustes prüfen, Gefäßtonus beurteilen, ggf. Blutverlust auffüllen;
- bestimmen Sie den Muskeltonus, den Erholungsgrad der Schutzreflexe - Pharynx, Husten, Tracheal;
- bestimmen Sie die Tiefe der Anästhesie, die Geschwindigkeit ihrer "Erleichterung".
Nach jeder Anästhesie geht es vor allem um die Wiederherstellung ausreichender Atem- und Schutzreflexe..
Zweifel an der Brauchbarkeit der Atemfunktion erfordern eine objektive Überprüfung der Beatmung der Lunge und der notwendigen therapeutischen Maßnahmen.
Die frühzeitige Wiederherstellung einer adäquaten Spontanatmung ist eine wichtige Maßnahme, um postoperative pulmonale Komplikationen - Atelektase und Pneumonie - zu verhindern. Ein klinischer Indikator für die Angemessenheit der Spontanatmung ist das Fehlen von Zyanose beim Atmen von Luft für 5-10 Minuten, der richtige Rhythmus der Atembewegungen. Ein wichtiges Zeichen für Atemversagen während dieser Zeit ist die Teilnahme an der Atmung von Hilfsmuskeln, die Verschiebung der Luftröhre bei jedem Atemzug ("Tauchen"), Schwellung der Nasenflügel. In diesen Fällen ist es notwendig, die mechanische Beatmung fortzusetzen oder, falls angezeigt, Gegenmittel von Muskelrelaxantien, narkotischen Analgetika und respiratorischen Analeptika zu verwenden.
Mit moderner Anästhesie wird das Bewusstsein früh wiederhergestellt. Man sollte sich jedoch nicht beeilen aufzuwachen, wenn komplexe Verbände angelegt werden sollen, diagnostische Punktion der Pleurahöhle, Bronchoskopie. Nach extrem traumatischen Operationen sollte die Erholung von der Anästhesie besonders langsam erfolgen. .
Wenn in der postoperativen Abteilung nicht genügend gut ausgebildetes Personal vorhanden ist, ist eine individuelle Herangehensweise an das Aufwachen des Patienten erforderlich. Nach der Operation, die erwartungsgemäß mit starken Schmerzen einhergeht, empfiehlt es sich, den oberflächlichen narkotischen Schlaf zu verlängern. Das erhöht natürlich die Verantwortung für das Leben des Patienten. Besonderes Augenmerk sollte auf die Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege gelegt werden, deren Verletzung in der Zeit nach der Anästhesie ständig droht, bis die Schutzreflexe - Husten und Rachen - vollständig wiederhergestellt sind..
Einst galten Schmerzen bei Operationen als Sühne für Sünden, und Ärzte, die versuchten, sie loszuwerden, galten als Scharlatane oder Ketzer. Heute ist kein einziger chirurgischer Eingriff ohne Narkose abgeschlossen, und unsere Generation hat glücklicherweise die Qualen vergessen, die Patienten in der Zeit „vor der Narkose“ erlebt haben. Der Zustand des narkotischen Schlafes ist jedoch für eine Person immer noch mysteriös.
Es ist schwer vorstellbar, wie chirurgische Eingriffe vor dem Aufkommen zuverlässiger Mittel zur Schmerzlinderung durchgeführt wurden. Damals scherzten sie, dass für die Operation zwei Dosen Alkohol benötigt würden: eine für den Patienten und die andere für den Arzt, um nicht durch Schreie abgelenkt zu werden. Die Sterblichkeit der Patienten während der Operationen erreichte 70%, hauptsächlich aufgrund von Schmerzschocks.
Heiler versuchten, das Schmerzproblem zu lösen, indem sie einer Person das Bewusstsein entzogen. Dazu bedienten sie sich aller damals verfügbaren Mittel: Sie schlugen ihnen auf den Kopf, würgten sie, quetschten die Halsschlagadern oder ließen einen Teil des Blutes ab, bis der Patient das Bewusstsein verlor. Sie verwendeten Alkohol und narkotische Substanzen, die den Verstand trübten und den Patienten in einen Zustand der Euphorie versetzten. Es überrascht nicht, dass nur wenige nach einer solchen Behandlung überlebten.
Die Anästhesie wurde erst Mitte des 19. Jahrhunderts in die breite medizinische Praxis eingeführt und seitdem ständig verbessert. Jetzt gibt es im Arsenal der Anästhesisten mehr als ein Dutzend Medikamente, die Schmerzrezeptoren blockieren, die Weiterleitung von Schmerzimpulsen entlang der Nerven stoppen und sogar die Schmerzwahrnehmung auf der Ebene des Gehirns stören. Jede der Methoden und Arten der Anästhesie hat ihre eigenen Eigenschaften.
Lokale Betäubung
Die Lokalanästhesie ist eine der einfachsten, schnellsten und daher gebräuchlichsten Arten der Anästhesie. Der historische Prototyp moderner Lokalanästhetika war Kokablattsaft, der Kokain enthielt. Diese Substanz verursachte ein schnelles Taubheitsgefühl und ermöglichte Operationen sogar vor den Augen. Gefährliche Nebenwirkungen der Droge wurden bald klar, und Kokain wurde durch sicherere synthetische Drogen ersetzt: Dicain, Novocain, Lidocain, Procain, die immer noch in der Medizin verwendet werden.
Das Medikament wird direkt an der Stelle des zukünftigen Einschnitts injiziert. Das Medikament sättigt das Gewebe und blockiert die Schmerzrezeptoren, was zu einem Taubheitsgefühl führt. Es kann Berührungs- oder Druckempfindungen geben, aber es sollten keine Schmerzen auftreten. Je nach Art des Anästhetikums kann die Wirkung der Lokalanästhesie von 10-15 Minuten bis zu mehreren Stunden anhalten.
Die Lokalanästhesie hat in unserem Land die größte Entwicklung erfahren. Russische und sowjetische Ärzte führten in örtlicher Betäubung komplexe Operationen an Lunge, Bauchorganen und sogar am Herzen durch. Mit der Entwicklung anderer Anästhesiearten wird die Lokalanästhesie jetzt hauptsächlich für kleine Operationen verwendet: Behandlung von Panaritium, Entfernung von Lipomen, Zahnextraktion usw.
Regionalanästhesie
Regionalanästhesie ist eine Anästhesie eines ganzen Körperbereichs: ein Finger, eine Hand, ein ganzer Arm oder ein Bein. Zu diesem Zweck wird das Medikament mit einer langen Nadel in die Projektion des Nervs oder Nervengeflechts injiziert, der für die Arbeit des gewünschten Körperteils verantwortlich ist. Normalerweise tritt zusammen mit der Anästhesie eine Immobilisierung auf, da die motorischen und sensorischen Fasern des Nervs im selben Bündel verlaufen.
Die zeitaufwändigsten, aber gleichzeitig auch die gängigsten Arten der Regionalanästhesie sind heute: Spinal- und Epiduralanästhesie. In beiden Fällen wird das Medikament in den Raum neben dem größten Nervenstamm des Körpers, dem Rückenmark, gespritzt. Die Wirkung erstreckt sich auf den gesamten Oberkörper unterhalb der Injektionsstelle, wie Beine und Unterbauch.
Die Epiduralanästhesie gilt als „weicher“ und seltener mit Komplikationen. Nach der Injektion wird die Nadel durch einen dünnen flexiblen Katheter ersetzt, durch den bei Bedarf eine neue Portion Anästhetikum zugeführt wird, wodurch die Operation verlängert werden kann. Für dringende Eingriffe ist die Epiduralanästhesie jedoch nicht geeignet, da sich ihre schmerzlindernde Wirkung innerhalb einer halben Stunde einstellt. Die Spinalanästhesie wirkt fast sofort, ist aber schwieriger durchzuführen. Dies ist eine Injektion, die für 3-4 Stunden ausreicht.
Beide Anästhesiearten werden häufig zur Schmerzlinderung bei Geburten, Kaiserschnitten und Operationen an den Organen des Unterbauchs und der unteren Extremitäten eingesetzt. Die häufigste Komplikation nach Spinal- und Epiduralanästhesie sind Kopfschmerzen. Diese Komplikation ist ungefährlich und verschwindet normalerweise innerhalb von 24 Stunden. Zur Linderung von Kopfschmerzen werden herkömmliche Analgetika in Tablettenform eingesetzt.
Vollnarkose
Anästhesie oder Vollnarkose ist die schwierigste und verantwortungsvollste Art der Anästhesie. Ein Anästhesist wird in die Anästhesie eingeführt, der während der gesamten Operation neben dem Patienten steht, um seinen Zustand zu überwachen.
Während der Anästhesie ist die Person bewusstlos. Alles, was ihm in diesem Moment passiert, ist nicht im Gedächtnis gespeichert. Unter dem Einfluss eines Drogencocktails entspannen sich die Muskeln, die Bewegungsfähigkeit geht verloren und die Empfindungen verschwinden vollständig. Dieser Zustand ist vollständig reversibel und hält so lange an, wie die gewünschte Konzentration von Medikamenten zur Anästhesie im Körper aufrechterhalten wird. Diese Substanzen werden über die Atemwege – in Masken- oder Inhalationsnarkose sowie durch Injektion – intravenös oder intramuskulär verabreicht. Oft werden diese Methoden kombiniert.
Die Anästhesie selbst besteht in der Regel aus mehreren Stufen. Zunächst wird eine Person auf einen mit einer speziellen Matratze erwärmten Operationstisch gelegt. Hände und Füße werden fixiert, da die Einführung in die Anästhesie oft von einer Phase motorischer Erregung begleitet wird. Anschließend erfolgt eine Einleitungsanästhesie. Verwenden Sie dazu eine Maske mit einer Atemmischung, die ins Gesicht gebracht wird, oder es wird eine intravenöse Injektion verabreicht. Für einfache und schnelle Eingriffe ist eine Induktionsanästhesie ausreichend. Wenn eine komplexe Operation geplant ist, wird die Narkosetiefe schrittweise durch Zugabe von Betäubungsmitteln erhöht.
Der nächste Schritt ist die Trachealintubation - das Einführen eines speziellen Schlauchs durch den Mund in die Atemwege. An diesen Schlauch wird ein Beatmungsgerät angeschlossen, da der Mensch in tiefer Narkose nicht selbst atmen kann.
Während der Operation überwacht der Anästhesist ständig die Lebensprozesse des Patienten, normalerweise mit Hilfe spezieller Geräte, die automatisch Puls, Druck, Sauerstoff- und Kohlendioxidkonzentrationen im Blut und in der Ausatemluft messen, das Elektrokardiogramm sowie die Biopotentiale des Gehirns aufzeichnen. Nach letzterem bestimmt der Arzt, ob Sie schlafen oder nicht, ob Sie Schmerzen haben, dh wie wirksam die Anästhesie ist. Wenn etwas nicht stimmt, erhöht oder verringert der Arzt die Konzentration der Narkosemittel.
Das Verschütten von Narkosemitteln ist eine der seltensten, aber oft diskutierten Komplikationen der Vollnarkose. Eine solche Komplikation tritt bei einer falschen Kombination der drei Hauptkomponenten der Anästhesiemischung auf:
- Schmerzmittel,
- Schlaftabletten
- Medikament zur Entspannung der Körpermuskulatur.
Die schwerwiegendsten Folgen für die Psyche treten auf, wenn das hypnotische Element des Anästhesiecocktails fehlt, wenn die Schmerzempfindlichkeit geweckt und wiederhergestellt wird, vor dem Hintergrund einer vollständigen Lähmung des Körpers: wenn eine Person sich nicht bewegen kann, um Hilfe zu rufen.
Laut Statistik können Sie in 1 Fall pro 19.000 während der Narkose aufwachen.Gefährdet sind Menschen mit schwerem Übergewicht, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, einer großen Herzoperation und Frauen während eines Kaiserschnitts.
Kannst du ewig schlafen?
Das Risiko tödlicher Komplikationen nach Vollnarkose besteht sicherlich, ist aber gering und nimmt von Jahr zu Jahr ab. Jetzt sind es 1:200.000 - 1:300.000 Fälle bei Wahloperationen. Am häufigsten treten tragische Fälle auf, wenn Chirurgen und Anästhesisten bei Notoperationen in Eile arbeiten müssen. Dann steigt das Risiko von Fehlern und Komplikationen durch den Körper.
Ob eine Anästhesie erforderlich ist oder nicht, und welche Art von Anästhesie durchgeführt wird, entscheidet der Arzt. Die persönlichen Vorlieben des Patienten sollten diese Wahl nicht beeinflussen. Gegen diese Regel wird oft in bezahlten Kliniken verstoßen, die nach dem Prinzip arbeiten: Wer zahlt, der ruft die Musik. Manche von uns „kaufen“ sich aus Angst vor Schmerzen eine Anästhesie in Fällen, in denen sie durchaus mit einer sichereren Anästhesiemethode oder gar nicht auskommen könnten.
Besonders oft ziehen es Menschen vor, ihre Kinder beim Zahnarztbesuch "einzulullen", weil sie die Tränen und Schreie ihres geliebten Kindes fürchten. Obwohl sie selbst in der Kindheit ihre Zähne „an der Schnur“ gezogen haben. Es ist schlimm, wenn die Vorbereitung auf die Behandlung schwieriger ist als die Operation selbst.
Wie können wir das Personal in der Medizin wiederbeleben?
Ein seltener Fall: Ein Arzt schrieb an die Redaktion. Ja, kein einfacher, sondern ein Kinderanästhesist-Beatmungsgerät, Arzt der höchsten Kategorie Vladimir KOCHKIN. Darüber hinaus ist Vladimir Stanislavovich Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Reanimation, er ist verantwortlich für die Operationseinheit des Russian Children's Clinical Hospital (das berühmte RCCH). Und seine Überlegungen widmen sich nicht alltäglichen inneren Problemen, sondern den Feinheiten und Mythen rund um einen der unauffälligsten Berufe in der Medizin - einen Anästhesisten-Beatmungsgerät.
Es ist uns gelungen, mit Wladimir Stanislavovich zu kommunizieren und einige seiner Positionen zu klären. Von welcher Art von Anästhesie "bläst das Dach"? Was sind diese „Tunnel“ und „Engel“, die Patienten sehen, wenn sie eine Anästhesie erhalten? Warum brauchen Kinder Clowns vor der Operation und Zeichentrickfilme auf der „Erwachungsstation“ danach?
„Während der Narkose ist ein Mensch in Gefahr – zwischen Leben und „Nicht-Leben“
Es ist unwahrscheinlich, dass Patienten, die sich entschieden haben, „unters Messer zu gehen“, darüber nachdenken, wer ihnen eine Anästhesie gibt und (in welchem Fall) aus der anderen Welt zurückkehrt? Sie machen sich mehr Gedanken darüber, welcher Chirurg die Operation durchführt. Was Anästhesisten-Beatmungsgeräte sehr ärgerlich ist.
Wir stehen immer im Schatten des behandelnden Arztes, - bedauerte der Anästhesist-Reanimationsarzt Wladimir Kotschkin in seiner Mitteilung an den Herausgeber. - Aber die Verantwortung für das Leben liegt in vielerlei Hinsicht bei uns. Wie sie oft sagen: "Der Chirurg hat geschnitten, hat seinen Job gemacht, genäht und ist gegangen." Und der Anästhesist-Beatmungsgerät hält immer den Lebensfaden eines Menschen in seinen Händen. Aber die Dankbarkeit der Patienten wird nicht warten. Der behandelnde Arzt für den Patienten ist Gott, und der Anästhesist ist nur ein Hilfsmittel.
Vielleicht wissen nur wenige Uneingeweihte, was für ein Beruf das ist - ein Anästhesist-Beatmungsgerät? Ich habe Wladimir gefragt.
Ich denke, das muss man nicht lange erklären: Der Name spricht für sich. In der Praxis löst der Anästhesist zwei Hauptaufgaben: das notwendige Maß an Anästhesie und Muskelentspannung (Entspannung der Skelettmuskulatur) bei chirurgischen Eingriffen, traumatischen und schmerzhaften Manipulationen zu gewährleisten, die Sicherheit des Patienten auf dem Operationstisch zu gewährleisten und die Eingriffe zu kontrollieren die eine zusätzliche Abklärung des Patientenzustandes erfordern (Bluttransfusion, Kontrastmittelgabe, Substanzen im CT etc.). Jede Operation ist immer stressig. Vor allem für ein Kind. Die Aufgabe ist, wie wir sehen, äußerst wichtig. Anästhesie ist der Schutz lebenswichtiger Funktionen vor betrieblichen Belastungen. Und Wiederbelebung - "Prothetik" lebenswichtiger Funktionen. Menschenleben retten wird immer gefragt sein.
Aber nicht jede Anästhesie kann für den Patienten geeignet sein. Die Dosis ist nicht weniger wichtig: Wenn Sie es übertreiben, wacht eine Person möglicherweise nicht auf. Nicht wahr?
Jede Anästhesie ist mit Risiken verbunden. Eines der heiklen Themen für Anästhesisten ist das intraoperative Erwachen, wenn der Patient mitten in der Operation plötzlich aufwacht. Das Phänomen ist selten und höchst unerwünscht: Die Anästhesie wirkt sich nur teilweise auf den Patienten aus - und während der Operation kann eine Person das Bewusstsein wiedererlangen und an Empfindlichkeit gewinnen. Aber seine Muskeln bleiben gelähmt und er kann weder schreien noch sich bewegen, um dem Chirurgen ein Zeichen zu geben. Übrigens hängen 70 % der Klagen in diesem Bereich in den USA damit zusammen. In Russland gibt es keine solchen Statistiken. Ich persönlich hatte nur einen Fall mit einem 10-jährigen Jungen, der sagte, dass er während der Operation gehört habe, worüber sie im Operationssaal gesprochen hätten. Das ist die Hauptaufgabe des Anästhesisten – die Anästhesie so zu kalkulieren und zu überdenken, dass der Patient rechtzeitig aufwacht – nicht vor der Operation, nicht während ihr, sondern genau dann, wenn alle Schmerzmanipulationen abgeschlossen sind.
- Was wird heute verwendet, um das Bewusstsein eines Menschen vor einer Operation auszuschalten? Gibt es sichere Anästhetika?
Ich bin kategorisch gegen Ketamin, das in unserem Land wie Wasser fließt! In Amerika dürfen Personen, die eine Ketamin-Anästhesie erhalten haben, nicht in Regierungsbehörden arbeiten. Und in unserem Land wird Ketamin für Abtreibungen und sogar für Operationen an Kindern verwendet. Vor allem in den Regionen. In meiner Abteilung wird dieses Medikament in zwei Fällen verschrieben: in Notfallsituationen, wenn der Patient unter Schock steht, und bei Patienten mit diagnostizierter geistiger Behinderung, denen er nicht mehr schaden kann. Im RCCH haben wir es 2005 aufgegeben, in den USA wird es seit 1999 nicht mehr verwendet. Jeder kennt die negativen Eigenschaften dieses Medikaments, das mehr als sechs Monate lang Störungen verursacht. Aber was soll ein Arzt tun, wenn er nichts anderes zur Hand hat? Daher holen Anästhesisten vor der Operation immer das Einverständnis der Eltern ein und warnen vor den Folgen.
Ich weiß, dass ein Mensch unter Narkoseeinfluss gefährdet ist - zwischen Leben und "Nicht-Leben". Viele Patienten sagen nach der Operation, dass sie beim „Einschlafen“ einen Tunnel gesehen haben. Denken Sie, es ist Fantasie? Gar nicht. Und während der Operation unter Verwendung von Halothan (Inhalationsnarkose) hatte ich eine „Vision“ von einem Tunnel, der zu einem Punkt führte. Ich war damals 6 Jahre alt. Ich erinnere mich noch. Ist es die Seele, die fliegt, oder widersetzt sich das Bewusstsein seiner Hilflosigkeit und baut schützende Barrieren auf? Halluzinationen dieser Art - mit Engelsvisionen, mit einer Reise durch die andere Welt, mit einer Drehung des Körpers im Raum, mit einem völligen Koordinationsverlust - passieren übrigens vor dem Hintergrund des Ketaminkonsums. Dies ist eine ziemlich alte und leider weit verbreitete Droge. Ketamin verursacht schwere Halluzinationen und ein Angstsyndrom. Eine Person nach einer solchen Anästhesie kann mehrere Tage in Niederwerfung bleiben.
- Solide Nachteile von diesem Ketamin. Warum wird es dann nicht ganz aufgegeben und durch etwas anderes ersetzt?
Der Vorteil von Ketamin im Vergleich zu beispielsweise morphinartigen Arzneimitteln besteht darin, dass Hydrochlorid keine lebenswichtigen Stoffwechselkomponenten im menschlichen Körper imitiert, innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme vollständig über die Nieren ausgeschieden wird und daher weder eine physiologische Abhängigkeit noch verursacht „brechen“, wenn die Einnahme aufhört. Das Problem ist, dass die psychische Abhängigkeit von Ketamin viel stärker ist als viele andere Süchte – sogar solche, bei denen das metabolische Entzugssyndrom beim Aufgeben einer schlechten Angewohnheit (Rauchen, Alkohol, Opiate) schwere Leiden verursacht. Die einzige Möglichkeit, die ich kenne, um diese Gewohnheit zu überwinden, besteht darin, meinen Wohnort zu wechseln – in Länder oder Städte zu ziehen, in denen das Medikament nicht erhältlich ist. In einer Stadt lebend, in der Ketamin leicht verfügbar ist, kann der Süchtige seine Sucht fast vollständig nicht überwinden, egal welche ambulanten oder stationären Behandlungsverfahren durchgeführt werden.
- Was ist dann das sicherste Anästhetikum? Es ist kein Geheimnis, dass es nach der Anästhesie zu Komplikationen kommt ...
Während der Existenz der Anästhesiologie als Wissenschaft wurden viele Medikamente ausprobiert, von denen einige Halluzinationen und anaphylaktischen Schock verursachten. Aber bei all dem muss gesagt werden, dass die Anzahl der schweren Narkosekomplikationen um 30 % geringer ist als die der Operationskomplikationen. Was genau ist Anästhesie? Die erste besteht darin, die Psyche des Patienten zu schützen und das Bewusstsein auszuschalten. Aber selbst wenn das Bewusstsein ausgeschaltet ist, bleibt ein Strom von Schmerzimpulsen, Sie müssen sie blockieren. Analgesie, Blockade von Schmerzimpulsen, wird entweder durch die Verwendung von zentralen Analgetika (Morphin, Promedol und andere synthetische Drogen) oder durch regionale (lokale) Anästhesie erreicht. Das Konzept der "Vollnarkose" beinhaltet eine vollständige Abschaltung des Bewusstseins.
- Ist Anästhesie für Kleinkinder gefährlich? Und woran erinnern sie sich nach der Narkose?
Bei einem kompetenten Anästhesisten und dem richtigen Medikament kann dies dem Kind auf keinen Fall schaden. Anästhesisten achten besonders auf den freien Durchgang ihrer Atemwege. Babys haben sehr enge Atemwege und erhalten daher meistens die sogenannte Endotrachealanästhesie, bei der ein Schlauch in die Luftröhre eingeführt wird, durch den sie atmen. Nach der Anästhesie können bei Kindern Gedächtnis- und Bewusstseinsstörungen auftreten, und bei kleinen Patienten kann es zu einer Verletzung des biologischen Schlaf-Wach-Rhythmus kommen. Es hängt alles davon ab, welches Medikament verwendet wurde. Wir verwenden jetzt so weit wie möglich Inhalationsanästhetika. Kognitive Störungen (Gehirnfunktionen - Denken, Gedächtnis, Sprache usw.) nach seiner Verwendung sind minimal.
Und nach der Operation erinnern sich viele an gar nichts. Jemand spricht von einem ungewöhnlichen Licht - weich, angenehm, das sie umhüllt. Jemand hört Musik und Stimmen.
„Kind vergisst bevorstehende Operation, während es mit Krankenhausclowns spielt“
In der Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung des RCCH unter der Leitung von Vladimir Kochkin gibt es auch Aufwachstationen, ein Spielzimmer, in dem das Kind die bevorstehende Operation vergisst und mit den Krankenhausclowns spielt. „Wie viele Kopien wurden für die Schaffung dieser Kammern zerbrochen! - sagt Wladimir Stanislawowitsch. - Danke an den Chefarzt des RCCH, Professor Nikolai Nikolaevich Vaganov, der entgegen den bestehenden Anweisungen diese Strukturen organisiert hat. Nun werden sie in die Verfahren einbezogen und per Gesetz genehmigt, jedoch mit dem Vorbehalt „im Ermessen des Anstaltsleiters“. Unsere sah. Vielen Dank.
- Wie verhalten sich Kinder vor der Operation?
Wissen Sie, in unserer Abteilung weinen Babys überhaupt nicht. Sie können ein wenig jammern, aber zu weinen – vor Schmerz oder Angst – nein! Warum brauchen wir dann Anästhesisten? Immerhin nehmen wir parallel noch die Rolle von Psychotherapeuten wahr. Kinder sind sehr unterschiedlich - sowohl Babys als auch Teenager. Launisch und geduldig. Es ist unmöglich, alle zu lieben – das wäre nicht wahr. Aber trösten, streicheln, aufheitern – das können alle Mitarbeiter meiner Abteilung. Es ist sehr wichtig, dass das Kind vor der Operation ein angenehmes, freudiges Gefühl hat. Deshalb hängen wir ihnen in der OP-Station gute alte Zeichentrickfilme auf, geben ihnen lustige Plüschtiere. All dies hilft dem Kind, sich zu beruhigen.
Nach der Operation ziehen sich die Kinder um. Sie werden älter, wie Menschen, die die schwierigste Aufgabe bewältigt haben. Es ist sehr wichtig, sie zu loben. Kinder erholen sich, gehen und senden dann Geschenke, ihre Fotos und Glückwünsche zum Urlaub. Schließlich werden viele von uns mehr als einmal operiert. Ich bewahre alles in meinem Büro auf … Ich habe dort ein richtiges Museum. Viele Waisenkinder kommen. Sie weinen nie und gehen immer selbstbewusst zum Arzt. Für sie gibt es keine Fremden, für sie gehört alles ihnen. Sie sind sehr dankbare Patienten.
Es gibt eine weitere notwendige Bedingung, die in meiner Abteilung streng eingehalten wird - das Kind soll so lange wie möglich bei seinen Eltern bleiben. Deshalb sind die Eltern sowohl im Spielzimmer als auch auf der Prämedikationsstation (Anästhesieraum), sie begleiten das Kind in den OP, und die Kinder schlafen in den Armen der Eltern ein und wachen in deren Armen auf der Aufwachstation auf. Das Kind öffnet die Augen und neben seinen Eltern sieht es lustige Clowns. Konstantin Sedov – der erste professionelle Krankenhausclown – kam mit seinen Anhängern vor langer Zeit zu uns. Was er für kranke Kinder tut, wird kein Psychotherapeut tun.
„Ich schaue meine Kollegen an und denke: Wer legt den Antrag als nächstes auf den Tisch?“
Vladimir Stanislavovich, Ihr Beruf ist äußerst schwierig und verantwortungsvoll. Und, wie Sie sagen, nicht prestigeträchtig. Wahrscheinlich gibt es nur wenige Leute, die einen solchen Job machen wollen?
Und diejenigen, die kommen, stehen nicht. Die Abteilung, die ich heute leite, hat 14 Ärzte (Anfang des Jahres waren es 19); 40 Krankenschwestern (vor sechs Monaten waren es 57). Es herrscht Personalmangel, und zwar ein sehr spürbarer. Jeden Morgen rufe ich Ärzte zusammen, gebe ihnen einen Operationsplan und meine Wünsche, wen ich wann operieren soll. Ich schaue sie an und frage mich, wer den Antrag als nächstes auf den Tisch legt?
- Geht es um Löhne? An der Ausrüstung? Oder an etwas anderem?
Technisch ist unsere Abteilung sehr gut ausgestattet, davon haben die Regionen nie geträumt. Wir haben Weltklasse-Ausrüstung. Und was die Qualität der medizinischen Versorgung betrifft, können sich nur wenige mit uns messen. Das Problem ist anders - das durchschnittliche Gehalt eines Kinderanästhesisten in Russland beträgt zwei Raten - maximal 25.000 Rubel. In unserer Abteilung erhält ein solcher Arzt 40-60 Tausend Rubel. Aber ... Dies ist immer noch eines der niedrigsten Gehälter eines Anästhesisten in Moskau. Anästhesisten für Erwachsene bekommen mehr. Also gehen meine Ärzte in die Abteilungen für Erwachsene. Regelmäßig auf der Suche nach Nachschub, in ganz Russland. Meistens kommen Absolventen der medizinischen Fakultät zu uns, aber ich brauche Kinderärzte! Sie müssen die Lehre beenden, sich umschulen, viel Zeit wird für Praktika aufgewendet. Heute habe ich 4 Assistenzärzte und 6 Praktikanten.
- Es wird davon ausgegangen, dass das Gesamtniveau der jungen Ärzte inzwischen stark zurückgegangen ist. Warum denken Sie?
Die Schüler lesen wenig, selbst in ihrem Fachgebiet. Obwohl es heute viele interessante Materialien über Forschung und Entdeckungen gibt - lesen Sie einfach. Sie lesen nicht! Wie die Anästhesisten selbst scherzen, ist Anästhesie in vielerlei Hinsicht keine Wissenschaft, sondern eine Kunst. Und wie jede Kunst hat sie ihre eigene Geschichte, die weit in die Tiefen der Jahrhunderte reicht. Es ist falsch zu glauben, dass unsere Vorfahren alles Lebendige abgehauen haben. Auf einer der Konferenzen erhielt ich einen Wanderpreis - einen Espenstamm, das erste "Anästhetikum". Es gibt so etwas wie "Rauschnarkose" (Anästhesie durch Betäubung). Einmal wurde der Patient vor einer komplexen Operation mit einem Hammer auf den Hinterkopf geschlagen und der Patient für 10-15 Minuten ausgeschaltet. Für die gleichen Zwecke wurde die Alraunenwurzel verwendet (sie hat eine psychotrope Eigenschaft). Dann wechselten sie zu "fortschrittlicheren" Anästhetika - Extrakten aus Kokablättern. Kokain trübte schnell den Verstand, verursachte aber die gleiche schnelle Sucht. Es wurde auch Curare-Gift verwendet (die Indianer bekamen es aus der Rinde eines Baumes).
- Gute Spezialisten werden, wie Sie wissen, nicht geboren ...
In unserer Gegend reicht es nicht aus, Anästhesiologie zu kennen. Ebenso wichtig ist der Charakter. Ich persönlich kann beim ersten Treffen feststellen, ob es ein guter Anästhesist sein wird oder nicht. Übermäßig selbstbewusst, sowie unsicher, rate ich sofort ab. In meiner Praxis gab es einen Fall: Ein Arzt kam mit einem Krankenwagen zu uns. Aber die Kinder waren ihm so gleichgültig, dass ich ihm bald vorschlug, zu gehen. Und er war kein Freund von Disziplin. Was in unserem Geschäft nicht akzeptabel ist: Ein Anästhesist-Beatmungsgerät muss jede Minute auf das Unerwartete vorbereitet sein. Und grundsätzlich zu allem bereit.
Übrigens wurde der Beruf von Vladimir Kochkin, wie er selbst glaubt, von Herrn Zufall bestimmt. „Der Zufall spielt in unserem Leben eine große Rolle“, sagt er. - Aber schließlich und "wählt" der Fall uns nicht zufällig. Ich hatte ein Diplom eines Kinderarztes und trat dann in die Residenz ein, die ich im nach N. F. Filatov benannten Kinderkrankenhaus absolvierte. Professor V.A.Mikhelson, ein hervorragender Kinderanästhesist und Reanimationsspezialist, einer der Gründer der Nationalen Schule für Kinderanästhesiologie und Reanimation, überwachte dort die gesamte Anästhesiologie und Reanimation. Er wurde mein Lehrer und Pate im Beruf. Seit nunmehr 16 Jahren bin ich Abteilungsleiter am RCCH und führe täglich Anästhesie durch. Und die Aufregung am Eingang zum OP-Saal ist immer noch da. Und jeden Tag sage ich meinen Ärzten: „Haben Sie an alles gedacht? Bereit für alles? Wenn du nicht weißt, wie man ein Kind rettet, solltest du besser nicht in den Operationssaal gehen!“
In Russland gibt es heute ein großes Problem mit dem Personal von Kinderanästhesisten und Beatmungsgeräten. In Regionen erreicht das Defizit 70%. In Moskau und der Region Moskau gibt es nur 240 Kinderanästhesisten und Beatmungsgeräte.