Motorische Aktivität des Fötus 2 Punkte. Biophysikalisches Profil des Fötus: Was ist das und wie wird es untersucht? Gründe für die Überweisung an eine biophysikalische Profilstudie

Das fetale biophysikalische Profil wird in einigen Kliniken als primäre vorgeburtliche Untersuchung verwendet, während es in anderen nur verwendet wird, wenn der Kontraktionsbelastungstest positiv oder nicht eindeutig ist. Beispielsweise wird bei einem vorzeitigen Fruchtwasserabgang das biophysikalische Profil des Fötus bestimmt. Mit der Entwicklung einer Chorioamnionitis, die einen vorzeitigen Blasensprung erschwert, ist das biophysikalische Profil des Fötus selten zufriedenstellend. Darüber hinaus verschwindet bei Chorioamnionitis die Reaktivität des stressfreien Tests.

Biophysikalisches Profil des Fötus - eine umfassende Bewertung der Daten eines stressfreien Tests und Ultraschalls in Echtzeit, die es ermöglichen, den Zustand des Fötus zu beurteilen. Das biophysikalische Profil des Fötus umfasst fünf Parameter, die anhand eines Zwei-Punkte-Systems bewertet werden. Eine Punktzahl von 6 oder mehr Punkten gilt als zufriedenstellend.

1 . Atmung Bewegung. Der Fötus macht episodisch Atembewegungen: Es gibt mehrere Bewegungen hintereinander, gefolgt von einer Pause. Normalerweise wird mindestens eine Episode von Atembewegungen von 30 Sekunden Dauer für 30 Minuten aufgezeichnet.

2 . Bewegungen Fötus. Der Fötus muss innerhalb von 30 Minuten mindestens drei ausgeprägte Bewegungen machen (gleichzeitige Bewegungen der Gliedmaßen und des Oberkörpers gelten als eine Bewegung).

3 . Ton Fötus- mindestens eine Bewegungsepisode der Gliedmaßen von einer gebeugten in eine gestreckte Position und eine schnelle Rückkehr in ihren ursprünglichen Zustand (innerhalb von 30 Minuten).

4 . Reaktivität Fötus(Non-Stress-Test) - das Vorhandensein von zwei oder mehr Perioden der Herzfrequenzbeschleunigung mit einer Amplitude von mindestens 15/min und einer Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit fetalen Bewegungen, während einer 10-20-minütigen Beobachtung.

5 . Klasse Mengen Fruchtwasser Gewässer. Bei ausreichender Fruchtwassermenge sollte im größten Teil der Gebärmutterhöhle eine Fruchtwassersäule (Fruchtwasserabschnitt frei von Teilen des Fötus und der Nabelschnur) von mindestens 2 cm in zwei zueinander senkrechten Schnitten sichtbar gemacht werden.

Rh-Isoimmunisierung

Der Körper synthetisiert Antikörper als Reaktion auf ihm fremde Erythrozyten-Antigene. Ungefähr 97 % der Fälle von hämolytischen Erkrankungen des Fötus und Neugeborenen werden durch Isoimmunisierung der schwangeren Frau mit Rh- und AB0-System-Ag verursacht. Viel seltener tritt eine hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen aufgrund von Inkompatibilität mit anderen Erythrozyten-Antigenen (z. B. Kell, Duffy, Kidd) auf. Rh-Isoimmunisierung ist eine humorale Immunantwort gegen fötale Erythrozyten-Antigene der Rh-Gruppe, einschließlich Cc, Dd und Ee (kodiert durch Rh-Allele). Das gebildete AT, das in die Plazenta eindringt, verursacht eine Hämolyse von Erythrozyten (Opsonisierung fötaler Erythrozyten durch AT einer Frau und Phagozytose von Erythrozyten) und Anämie, was zur Entwicklung einer fötalen Erythroblastose führt. Alle Rh-Ags, die sich auf der Erythrozytenmembran befinden, stimulieren die Synthese von Antikörpern der IgG-Klasse im Körper einer schwangeren Frau.

 Frequenz. 1,5 % aller Schwangerschaften werden durch fetale Erythrozyten-Antigen-Sensibilisierung kompliziert. Die Häufigkeit der Rh-Isoimmunisierung hat aufgrund der Verwendung von Rh 0 -(Anti-D)-Ig signifikant abgenommen.

 Epidemiologie. Es besteht eine Abhängigkeit der Verteilung von Rh-Ag von der Rasse. So haben fast alle amerikanischen Indianer und Asiaten (99 %) Rh-positives Blut.

Mit dem primären Eindringen von fremdem Ag synthetisiert der Körper IgM (19s-Ig). Eine Sensibilisierung durch Erythrozyten-Antigene kann während der Geburt (der Eintritt von Nabelschnurblut in den Blutkreislauf der Mutter) oder während der Schwangerschaft (eine kleine Menge fötalen Bluts durch die Plazenta gilt als normal) auftreten. Bei anschließender Antigenexposition wird IgG (7s-Ig) als Ergebnis einer sekundären Immunantwort synthetisiert. Anderes Ig (IgE, IgD, IgA) wird ebenfalls als Reaktion auf fremdes Ag synthetisiert, aber nur IgG ist aufgrund seiner geringen Größe in der Lage, die Plazenta zum Fötus zu passieren.

AB0-Unvereinbarkeit mildert den Schwangerschaftsverlauf bei Rh-Konflikt. Ein Rh-Konflikt tritt häufig auf, wenn die schwangere Frau und der Fötus die gleichen oder kompatible Blutgruppen im AB0-System haben. Bei Inkompatibilität im AB0-System werden fötale Erythrozyten, die in den Körper einer schwangeren Frau gelangen, schnell zerstört, sodass Anti-Rh-ATs keine Zeit haben, synthetisiert zu werden.

Die Ultraschalluntersuchung (Sonographie, Scan) ist die einzige hochinformative, sichere, nicht-invasive Methode, die eine dynamische Überwachung des Fötus von den frühesten Stadien seiner Entwicklung an ermöglicht.

Dopplerographie

In den letzten Jahren hat sich die Dopplerographie neben der Kardiotokographie (CTG) zu einer der führenden Forschungsmethoden in der Geburtshilfe entwickelt, da sie es ermöglicht, den Funktionszustand des Fötus zu beurteilen.

KARDIOTOKOGRAPHIE Der Zweck der Kardiomonitoring-Beobachtung ist die rechtzeitige Diagnose eines beeinträchtigten Funktionszustands des Fötus. Dies ermöglicht Ihnen, eine angemessene Taktik der therapeutischen Maßnahmen sowie den optimalen Zeitpunkt und die Art der Lieferung zu wählen.

BESTIMMUNG DES BIOPHYSIKALISCHEN PROFILS DES FÖTUS

Derzeit wird das sogenannte biophysikalische Profil des Fötus verwendet, um den intrauterinen Zustand des Fötus zu beurteilen. Die Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus zur Gewinnung objektiver Informationen ist bereits ab Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters möglich.

Das Konzept des "biophysikalischen Profils des Fötus" umfasst Daten aus einem Nicht-Stress-Test (mit CTG) und durch Ultraschalluntersuchungen ermittelte Indikatoren: Atembewegungen des Fötus, motorische Aktivität, Tonus des Fötus, Volumen des OB, Grad der Plazentareife. Jeder Parameter wird in Punkten von 0 (Pathologie) bis 2 (normal) bewertet. Die Bewertungen werden summiert und ein Indikator für den Zustand des Fötus wird erhalten (Tabelle 11-6). Die Summe der Punkte 8-12 zeigt den normalen Zustand des Fötus an. Eine Bewertung des biophysikalischen Profils des Fötus von 6–7 Punkten weist auf einen zweifelhaften Zustand des Fötus hin. Ein Wert von 4–5 oder weniger ist ein Indikator für eine schwere fetale Hypoxie und ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen.

Die hohe Sensitivität und Spezifität des biophysikalischen Profils des Fötus erklärt sich durch eine Kombination von Markern akuter (Non-Stress-Test, Atembewegungen, motorische Aktivität und fötaler Tonus) und chronischer (OB-Volumen, Grad der Plazentareife) Störungen der Fötus. Ein reaktiver Non-Stress-Test ist auch ohne zusätzliche Daten ein Indikator für einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus, während bei Vorliegen eines nicht-reaktiven Non-Stress-Tests der Ultraschall anderer biophysikalischer Parameter des Fötus von besonderer Bedeutung ist.

2. Frühgeburt. Ätiologie. Merkmale des Kurses und Management von Frühgeburten. Die Auswirkung der Frühgeburtlichkeit auf den Fötus und das Neugeborene.

Alle Risikofaktoren Fehlgeburten werden in 4 Gruppen eingeteilt: 1) sozialbiologische Ursachen (Alter, Beruf, schädliche Gewohnheiten, Lebensumstände); 2) geburtshilflich-gynäkologische Anamnese (Art des Menstruationszyklus, Ergebnisse früherer Schwangerschaften und Geburten, gynäkologische Obstruktion, Fehlbildungen der Gebärmutter); 3) Extragenitis zab (akute Inf während der Einnahme, Herzfehler, GB, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus); 4) dadurch erschwerte nehmen wir (schwere OPG-Gestosen, Rh-Sensibilisierung, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Placenta praevia). Krankheitsbild. Auf einem Keil zeigten vorzeitige Wehen den Anteil an Drohen, Beginnen und Begonnen.

Eine drohende Frühgeburt ist kein Zeichen für Schmerzen im Unterbauch oder im unteren Rücken. Manchmal gibt es überhaupt keine Beschwerden. Die Palpation des Uterus zeigt einen erhöhten Tonus und eine erhöhte Erregbarkeit. Die fetale Herzfrequenz wird nicht beeinflusst. Wenn Feuchtigkeit untersucht wird, werden keine Veränderungen im Gebärmutterhals gefunden.

Mit dem Einsetzen vorzeitiger Wehen verstärken sich die Schmerzen und nehmen einen krampfartigen Charakter an. Die Feuchtigkeitsuntersuchung ergab einen verkürzten oder abgeflachten Gebärmutterhals. Oft kommt es zu einem Ausfluss von Fruchtwasser. Eingetretene vorzeitige Wehen sind durch regelmäßige Wehen gekennzeichnet. Die Öffnung des Gebärmutterhalses beträgt 4 cm oder mehr, was auf die Irreversibilität des Abtreibungsprozesses hinweist.

Diagnose. Die Diagnose einer Frühgeburt ist nicht schwierig. Sie basiert auf von uns entgegengenommenen Beschwerden und Daten aus externer und interner geburtshilflicher Forschung. Wir nehmen die Ergebnisse einer Keiluntersuchung, um die Daten der Hysterographie zu bestätigen.

Tun. Die Taktik des vorzeitigen Wehenmanagements hängt ab von: 1) dem Stadium des Kurses (bedrohlich, beginnend, beginnend); 2) Gestationsalter; 3) Zustand der Mutter (somatische Erkrankungen, späte Präeklampsie); 4) der Zustand des Fötus (fötale Hypoxie, fötale Missbildungen); 5) der Zustand der fötalen Blase (intakt, geöffnet); 6) Grad der zervikalen Dilatation (bis zu 4 cm, mehr als 4 cm); 7) das Vorhandensein und die Intensität von Blutungen; 8) das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion.

Je nach aktueller geburtshilflicher Situation werden konservative oder aktive Taktiken verfolgt.

*Konservative Taktik (Schwangerschaftsverlängerung) ist indiziert bei Androhung oder Beginn der Wehen bis zu 36 Wochen, vollständiger Fruchtblase, Öffnung des Pharynx bis zu 4 cm, gutem fetalen Zustand, ohne schwere geburtshilfliche und somatische Pathologie und Anzeichen einer Infektion .

Der Komplex der Behandlung von drohender und beginnender Frühgeburt umfasst: 1) Bettruhe; 2) eine leichte, vitaminreiche Ernährung; 3) Medikamente; 4) Physiotherapie; 5) Reflex- und Psychotherapie. Schwangeren werden Präparate aus Baldrian und Herzgespann, Tazepam, Sibazon, Seduxen verschrieben. Antispasmodika (Methacin, No-Shpa, Papaverin), Antiprostaglandine (Indomethacin), Calciumantagonisten (Isoptin) werden verwendet.

Frauen mit drohenden und vorzeitigen Wehen vor dem Hintergrund des Abflusses von Fruchtwasser. Bei fehlender Infektion, gutem Zustand von Mutter und Fötus und dem Gestationsalter von 28-34 Wochen können wir die Einnahme unter strikter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antisepsis (sterile Liner, Desinfektion der äußeren Genitalien, Einsetzen) verlängern von Zäpfchen oder antibakteriellen Tabletten in die Scheide). Es ist notwendig, eine strenge Kontrolle über die Erkennung der ersten Anzeichen einer Infektion des Geburtskanals auszuüben (Thermometrie, Bluttests, Bakterienuntersuchung des Vaginalausflusses). Wenn Anzeichen einer Infektion auftreten, wird eine Geburtsinduktionstherapie verschrieben.

* Aktive Taktiken bei Bedrohungen und Geburtsanfängen werden bei schweren somatischen Erkrankungen, schwerer Präeklampsie, fetaler Hypoxie, fetalen Fehlbildungen und Tod, Infektionszeichen durchgeführt.

Eingetretene vorzeitige Wehen werden unter ständiger kardialer Überwachung durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt. Eine Frühgeburt erfordert besondere Sorgfalt. Es ist notwendig, Antispasmodika weit verbreitet zu verwenden und eine angemessene Schmerzlinderung ohne Betäubungsmittel anzuwenden. Die Regulierung der Arbeitstätigkeit im Falle ihrer Verstöße sollte sorgfältig durchgeführt werden. Die Schwäche der Wehenaktivität wird durch intravenöse Verabreichung von Prostaglandinen oder Oxytocin unter sorgfältiger Kontrolle der Kardiotokographie korrigiert.

Vorzeitige Wehen werden oft durch einen schnellen oder schnellen Verlauf erschwert. Obligatorischer Draht professionelle fetale Hypoxie.

In der Folgezeit erfolgt eine Maßnahme nach dem professionellen Blutbild.

Die Entbindung per Kaiserschnitt bei Frühgeburten erfolgt nach strengen Indikationen: Plazenta praevia, vorzeitige Ablösung einer normal liegenden Plazenta, Eklampsie, Querlage des Fötus.

Ein zu früh geborenes Kind weist Anzeichen von Unreife auf, daher sollten die Erstbehandlung und alle Behandlungsaktivitäten in einem Inkubator durchgeführt werden.

Beurteilung des Frühgeborenen. Wir nehmen die Geburt eines Fötus vor der 28. Woche an, unabhängig davon, ob der Fötus Lebenszeichen zeigte oder nicht, gilt als Fehlgeburt. Wenn der Fötus 7 Tage gelebt hat, wird er in die Gruppe der Lebendgeburten übertragen, die während der Frühgeburt geboren wurden.

Es ist üblich, bei Kindern je nach Körpergewicht bei der Geburt 4 Frühgeburtlichkeitsgrade zu unterscheiden: I Frühgeburtlichkeitsgrad - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001 g; IV- 1000 g oder weniger.

Das Aussehen von Frühgeborenen ist eigenartig: Der Körperbau ist unproportioniert, die unteren Gliedmaßen und der Hals sind kurz, der Nabelring ist niedrig, der Kopf ist relativ groß. Die Schädelknochen sind biegsam, die Nähte und die kleine (hintere) Fontanelle sind offen. Ohren sind weich. Auf der Haut des Rückens, im Bereich der Schultern, auf der Stirn, den Wangen und den Oberschenkeln ist ein üppiges Wachstum von Vellushaaren festzustellen. Die Haut fein: fisiol ist das Erythem deutlich geäußert. Die subkutane Fettschicht ist verdünnt oder fehlt und verbleibt nur im Wangenbereich. Die Nägel reichen nicht bis zu den Fingerspitzen. Die genitale Lücke bei Mädchen klafft, da die großen Schamlippen die kleinen nicht bedecken. Bei Jungen stiegen die Hoden nicht in den Hodensack ab.

Frühgeborene haben funktionelle Merkmale: Sie sind gekennzeichnet durch Lethargie, Schläfrigkeit, verminderten Muskeltonus, schwaches Schreien, Unterentwicklung oder Fehlen eines Schluck- oder Saugreflexes, Unvollkommenheit der Thermoregulation.

Wie bei allen Neu- und Frühgeborenen wird eine Minute später sowie 5 und 10 Minuten nach der Geburt der Status nach der Apgar-Skala beurteilt. Darüber hinaus wurde zur Diagnose und Beurteilung des Schweregrades von Syndromstörungen bei Frühgeborenen die Silverman-Andersen-Skala vorgeschlagen, deren Beurteilung alle 6 Stunden nach der Geburt für 1-2 Tage durchgeführt wird.

Ticketnummer 32.

Biophysikalisches Profil des Fötus- ein Komplex von Studien, einschließlich motorischer Aktivität, Atembewegungen, Herzfrequenz, fötaler Tonus und Fruchtwassermenge, mit denen Sie den Zustand des Fötus objektivieren können.

Testmethode:
a) ein Non-Stress-Test durchgeführt wird (siehe Frage Non-Stress-Test)

b) Der Fötus wird 30 Minuten lang mit Echtzeit-Ultraschall beobachtet, um Kriterien zu identifizieren (siehe Tabelle). Es ist besser, die Studie nach dem Essen durchzuführen.

Testinterpretation:
a) normaler Test - die Anzahl der Punkte 10-8 (von 10 möglich)

b) verdächtig - 6-7 Punkte, d.h. chronische Asphyxie ist möglich und der Test muss innerhalb von 24 Stunden wiederholt werden

c) weniger als 6 Punkte - ein ernsthaftes Risiko einer chronischen Hypoxie, die eine sofortige Wiederholung des Nicht-Belastungstests erfordert und bei gleichem Ergebnis eine Notgeburt erforderlich ist

d) jede Anzahl von weniger als 10 Punkten bei Vorhandensein von Oligohydramnion – eine Indikation für eine sofortige Entbindung (wenn Oligohydramnion nicht mit einem Blasensprung verbunden ist).

Kriterien zur Bewertung des biophysikalischen Profils

Vorteile des Tests:

a) kann ambulant durchgeführt werden

b) niedrige Falsch-Positiv-Rate (im Vergleich zum Nicht-Stresstest)

c) keine Kontraindikationen

d) kann zu Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters angewendet werden

Nachteile des Tests:

a) erfordert die Fähigkeiten eines Ultraschallspezialisten

b) erfordert mehr Zeit (45-90 Minuten).

Elektrokardiographie und fötale Phonographie.

Elektrokardiographie: direkt und indirekt.

a) Direkte Elektrokardiographie direkt aus dem Kopf des Fötus während der Geburt mit Öffnung des Gebärmutterhalses um 3 cm oder mehr hergestellt. Eine atriale P-Welle, ein ventrikulärer QRS-Komplex, eine T-Welle werden aufgezeichnet Selten durchgeführt.

b) Indirekte Elektrokardiographie durchgeführt, wenn Elektroden an der vorderen Bauchwand einer Schwangeren angebracht werden (die neutrale Elektrode befindet sich am Oberschenkel). Diese Methode wird hauptsächlich in der vorgeburtlichen Zeit angewendet. Normalerweise ist der ventrikuläre QRS-Komplex im EKG gut sichtbar, manchmal auch die P-Welle, mütterliche Komplexe sind bei gleichzeitiger Aufzeichnung des mütterlichen EKGs gut zu unterscheiden. Das fetale EKG kann ab der 11. – 12. Schwangerschaftswoche aufgezeichnet werden, in 100 % der Fälle jedoch erst bis zum Ende des dritten Trimesters. In der Regel wird die indirekte Elektrokardiographie nach der 32. Schwangerschaftswoche eingesetzt.

Phonokardiogramm (PCG) Der Fötus wird aufgezeichnet, wenn das Mikrofon mit einem Stethoskop an den Punkt gebracht wird, an dem seine Herztöne am besten zu hören sind. Es wird normalerweise durch zwei Schwingungsgruppen dargestellt, die die Herztöne I und II widerspiegeln. Manchmal werden III- und IV-Töne registriert. Schwankungen in der Dauer und Amplitude der Herztöne sind im III. Trimenon der Schwangerschaft und im Durchschnitt sehr unterschiedlich: I-Ton - 0,09 s (von 0,06 bis 0,13 s), II-Ton - 0,07 s (von 0,05 bis 0,09 s).

Bei gleichzeitiger Aufzeichnung von EKG und FCG des Fötus ist es möglich, die Dauer der Phasen des Herzzyklus zu berechnen: Phase der asynchronen Kontraktion, mechanische Systole, allgemeine Systole, Diastole. Die Phase der asynchronen Kontraktion wird zwischen dem Beginn der Q-Welle und dem I-Ton festgestellt, ihre Dauer beträgt 0,02-0,05 s. Die mechanische Systole ist der Abstand zwischen dem Beginn des I. und II. Tones und dauert 0,15 bis 0,22 s. Die allgemeine Systole umfasst eine mechanische Systole und eine asynchrone Kontraktionsphase; sie beträgt 0,17–0,26 s. Die Diastole, berechnet als Abstand zwischen dem Beginn des II. und I. Tones, beträgt 0,15-0,25 s. Es ist auch wichtig, das Verhältnis der Dauer der Gesamtsystole zur Dauer der Diastole zu berechnen, das am Ende einer unkomplizierten Schwangerschaft im Durchschnitt 1,23 beträgt.

Kardiotokographie.

Kardiotokographie (CTG) des Fötus - die zugänglichste, zuverlässigste und genaueste Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus im letzten Trimenon der Schwangerschaft. Der Kardiotokograph ist so konzipiert, dass er gleichzeitig die Herzfrequenz des Fötus, die Kontraktionen der Gebärmutter und die Bewegungen des Fötus aufzeichnet. Derzeit werden sowohl ambulant als auch in einem Krankenhaus Screening-Kontrollen zum Zustand des Fötus durchgeführt. In Risikogruppen für perinatale Verluste wird die Screening-Kontrolle in der Dynamik durchgeführt. Normalerweise wird die fötale Herzfrequenzregistrierung ab 30 Eis verwendet. Schwangerschaft auf einem Band, das sich mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 30 mm / min für mindestens 30 Minuten bewegt.

Um den Zustand des Fötus mit CTG zu charakterisieren, werden folgende Indikatoren verwendet: Basalherzfrequenz, Basalratenvariabilität, Frequenz und Amplitude von Schwingungen, Amplitude und Dauer von Beschleunigungen und Verzögerungen, fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen, fetale Bewegungen und Funktionstests.

a) Basalrhythmus (BR) - langfristige Änderung der Herzfrequenz. Eine Abnahme unter 110 Schläge/min wird als Bradykardie klassifiziert, und eine Zunahme von mehr als 160 Schlägen/min wird als Tachykardie klassifiziert. Daher gilt eine Dauerherzfrequenz im Bereich von 110-160 Schlägen/min als Normalbereich. Tachykardie nach Schweregrad wird unterschieden: mild (160-170 Schläge / min) und schwer (mehr als 170 Schläge / min). Bradykardie wird auch in leichte (110-100 bpm) und schwere (weniger als 100 bpm) Schweregrade eingeteilt. Wenn sich Bradykardie in einem Zeitintervall von nicht mehr als 3 Minuten manifestiert und dann zum ursprünglichen BR zurückkehrt, wird dies als Verzögerung bezeichnet.

b) Variabilität gekennzeichnet durch eine momentane Frequenz oder kurzzeitige Schwankungen der Herzfrequenz, die dem Zeitintervall zwischen zwei aufeinanderfolgenden Herzschlägen entsprechen. Mit bloßem Auge sind diese geringfügigen Änderungen der kurzfristigen Variabilität mit anderen Standardinformationen nicht wahrnehmbar. Sie werden mit Computersystemen ausgewertet. In der Praxis wird bei der Beurteilung des Zustands des Fötus immer eine langfristige oder langsame Variabilität als Oszillation bezeichnet. Oszillationen sind periodische Abweichungen vom durchschnittlichen BR-Niveau, die auf augenblicklichen Kontraktionen des Herzmuskels von Schlag zu Schlag beruhen. Diese Langzeitvariabilität ist durch die Amplitude und Frequenz der Schwingungen gekennzeichnet.

c) Amplitude, oder die Breite der Aufzeichnung, gezählt zwischen den maximalen und minimalen Herzfrequenzabweichungen innerhalb von 1 Minute. Sie wird in Schlägen pro Minute ausgedrückt. Je nach Größe der Amplitude werden folgende Schwingungsarten unterschieden:

"stumm" oder monotoner Typ (Abweichungen vom Grundpegel betragen 5 oder weniger Schläge pro Minute);

"leicht wellig" - 5-9 Schläge / min

"welliger" (ungleichmäßiger, intermittierender) Typ, wenn kurzzeitige Perioden mit einer Abnahme der Amplitude langsamer Schwingungen wiederholt durch normale CTG- und Abflachungsperioden unterbrochen werden, die 10 Minuten überschreiten (Abweichungen vom Grundpegel innerhalb von 10-25 Schlägen / min) ;

"springender" (springender) Typ, oft kombiniert mit einer hohen Schwingungsfrequenz (Abweichungen vom Grundpegel von mehr als 25 Schlägen / min).

d) Schwingungsfrequenz Bestimmen Sie die Anzahl der Schnittpunkte der Linie, die in 1 Minute durch die Mitte der Schwingung gezogen wird. Die folgenden Arten der BR-Variabilität werden nach Häufigkeit unterschieden:

Niedrig (weniger als 3 Schwingungen pro Minute),

Moderat (von 3 bis 6 Schwingungen pro Minute),

Hoch (über 6 Schwingungen pro Minute) Tachykardie ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Herzfrequenz für mindestens 10 Minuten. Steigt die Herzfrequenz in einem Zeitintervall von bis zu 10 Minuten an, heißt es Beschleunigung. Bei Beschleunigungen kommt es zu einem kurzzeitigen Anstieg der Herzfrequenz um mindestens 15 Schläge/min für einen Zeitraum von mindestens 15 s.

Beschleunigungen werden in sporadische und periodische Beschleunigungen unterteilt. sporadische Beschleunigungen entstehen im Zusammenhang mit den Bewegungen des Fötus oder unter dem Einfluss eines exogenen Reizes. Periodische Beschleunigungen während mindestens drei aufeinanderfolgenden Kontraktionen auftreten. Das Auftreten einer Beschleunigung vor oder nach variablen Verzögerungen wird als primäre und kompensatorische Gachykardie angesehen.

Verzögerungen sind vorübergehende Verzögerungen der Herzfrequenz unter das Niveau der durchschnittlichen Basalrate mit einer Amplitude von mindestens 15 Schlägen / min und für eine Zeit von 10 s oder mehr.

Es gibt 4 Arten von Verzögerungen:

ü gipfelte- tritt sporadisch oder periodisch auf, der Abfall und die Wiederherstellung der Herzaktivität erfolgen abrupt, seine Dauer beträgt 20-30 s, die Amplitude beträgt 30 Schläge / min oder mehr;

ü frühes Abbremsen- hat einen allmählichen Beginn und ein allmähliches Ende, die zeitliche Abnahme der Herzfrequenz fällt mit dem Höhepunkt der Kontraktion zusammen, ihre Amplitude ist proportional zur Stärke der Kontraktion, die Gesamtdauer beträgt bis zu 50 s;

ü spätes Abbremsen gekennzeichnet durch eine Verzögerung der Abnahme der Herzfrequenz relativ zum Beginn der Kontraktionen, der Beginn ist allmählich, der Scheitelpunkt ist glatt, die Erholungsphase für BR ist sanfter, die Gesamtdauer beträgt mehr als 60 s;

ü variable Verzögerung zeigt die Variabilität in der Konfiguration der Welle in einem anderen Zeitverhältnis zum Beginn der Kontraktion an, ihre Form, Dauer, Start- und Erholungszeit darf nicht wiederholt werden, ihre Amplitude reicht von 30 bis 90 Schlägen / min, die Gesamtdauer beträgt 80 s oder mehr.

Um den Zustand des Fötus gemäß CTG zu beurteilen, wird ein Scoring-System verwendet, um die Art der Herzaktivität zu interpretieren. Auf einer 10-Punkte-Skala wird die fetale Herzaktivität nach folgenden Parametern beurteilt: Basalrate, Oszillationsamplitude, Oszillationsfrequenz, Beschleunigung, Verzögerung. Jedes Merkmal wird mit 0 bis 2 Punkten bewertet. Eine Punktzahl von "0" spiegelt die ausgeprägten Zeichen des fetalen Leidens wider, 1 Punkt - erste Zeichen des fetalen Leidens, 2 Punkte - normale Parameter.

Die Reifung des Nervensystems führt zur Bildung einer deutlichen Veränderung der Schlaf- und Wachphasen beim Fötus, die ab der 20. Schwangerschaftswoche erkennbar werden. Nach dieser Zeit kann der Gynäkologe die Frau schicken, um das biophysikalische Profil des Fötus zu untersuchen. In welchen Fällen wird dieser Test durchgeführt und wie kann er entschlüsselt werden?

Was ist das biophysikalische Profil eines Fötus?

Das biophysikalische Profil des Fötus (BPP) ist eine zusammenfassende Bewertung der CTG-Studie und der Ultraschallüberwachung des pränatalen Zustands des Kindes.

Die Ultraschalluntersuchung erfolgt in Echtzeit. Während eines Ultraschalls werden die Menge des Fruchtwassers und verschiedene Arten von Babybewegungen beurteilt.

Das CTG-Verfahren registriert die Variabilität der fetalen Herzfrequenz. Entschlüsselung von einem Kardiologen.

Hinweise für die Forschung

Die Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus erfolgt im dritten Schwangerschaftstrimester. Es wird Frauen mit einer postterminativen Schwangerschaft sowie in späteren Stadien verschrieben, wenn folgende Indikationen vorliegen:

• intrauterine Wachstumsverzögerung laut Ultraschalldaten;
• Diabetes mellitus, Schwangerschaftsdiabetes, arterielle Hypertonie und andere chronische Erkrankungen, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen;
• Oligohydramnion oder Polyhydramnion;
• verminderte Aktivität des Kindes;
• verzögerte Schwangerschaft;
• das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Fehlgeburten in den späteren Stadien unklarer Ätiologie.

Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus

Bis zur 28. Woche ist das System der Reaktionen auf äußere Einflüsse im Fötus vollständig ausgebildet. Ab diesem Zeitpunkt ist das biophysikalische Profil, auch fetaler Wohlbefindenstest genannt, aussagekräftig.

Die Bestimmung von BPP dauert mindestens 40 Minuten. Während dieser Zeit wird die schwangere Frau einer Kardiotokographie und einem Ultraschall unterzogen. Um das Kind ein wenig zu stimulieren, müssen Sie vor dem Eingriff essen.

PPP erfordert die Ergebnisse eines Non-Stress-Tests. Die Norm ist die Beschleunigung der Anzahl der Herzschläge nach den eigenen Bewegungen des Kindes. Wenn es Anzeichen einer Depression der Herzaktivität gibt, bleibt die Herzfrequenz unverändert oder verlangsamt sich im Gegenteil. Zur Durchführung von CTG wird ein Sensor verwendet, der den Tonus der Gebärmutter bestimmt. Es wird auf dem Bauch über dem Nabel platziert und in die rechte Ecke der Gebärmutter verschoben.

Der zweite Sensor wird in der Projektion des Rückens des Fötus platziert und registriert die Herzfrequenz. Eine Frau bekommt einen speziellen Knopf in der Hand, den sie bei einer Bewegung drückt. Die Dauer der Aufnahme beträgt 20 Minuten.

Die fetale Herzfrequenz ist extrem wichtig:

• Die Arbeit der Nieren hängt von der Herzfrequenz ab. Eine Abnahme der Urinausscheidung führt zu einer Abnahme der Fruchtwassermenge.
• Die Herzfrequenz kann auf Sauerstoffmangel hindeuten, der unter verschiedenen pathologischen Bedingungen zu einer Azidose führt, die das Nervensystem und die Herztätigkeit beeinträchtigt.

Ultraschall wird kontinuierlich für 30 Minuten durchgeführt. Wenn alle Indikatoren normal aufgezeichnet werden, wird die Zeit verkürzt. Während eines Ultraschalls wertet der Arzt aus:

• Atembewegungen der Brust - sie sind unbeständig, erscheinen und verschwinden spontan. Die Episode ist der Moment vom Beginn bis zum Ende der Atembewegungen. Normalerweise sind es mindestens 60 Sekunden in einer halben Stunde.
• Beuge- oder Streckbewegungen des Rumpfes oder der Gliedmaßen - sie beurteilen den Tonus. Wenn sich Hals, Arme oder Beine in einer gestreckten Position befinden, gilt dies als abnormal und kann auf ernsthafte Probleme hinweisen, einschließlich eines vorgeburtlichen Todes.
• Motorische Aktivität, dh jede Bewegung, Verschiebung, Drehung des Oberkörpers, der Arme oder Beine. Ihre Gesamtzahl während der Studie wird berechnet.
• Das Fruchtwasservolumen - es spiegelt den Stoffwechselzustand des Fötus wider.
• Der Reifegrad der Plazenta - zeigt die möglichen Ursachen der Hypoxie an.

BPP-Decodierung

Der Schweregrad jedes Indikators wird in Punkten von 0 bis 2 geschätzt. Die Norm des biophysikalischen Profils des Fötus zeigt kein Risiko an.

Non-Stress-Test:

• 2 Punkte, wenn es 5 Episoden von Herzfrequenzbeschleunigung als Reaktion auf eine Bewegung gab, die mindestens 15 Sekunden dauerte. mit einer Kraft von mindestens 15 Hüben;
• 1 Punkt wird für 2-4 solcher Episoden vergeben;
• Folge - 0 Punkte.

Atembewegungen:

• erhalten Sie die maximale Punktzahl, wenn es 1 oder mehr Episoden gab, die ab 60 Sekunden dauerten;
• Perioden von 30-60 sek. 1 Punkt erhalten;
• Abwesenheit oder Atmung für weniger als 30 Sekunden. - 0 Punkte.

Motorische Bewegungen:

• 3 oder mehr motorische Bewegungen sind 2 Punkte;
• für 1-2 Bewegungen 1 Punkt setzen;
• 0 für keine Bewegung.

Flexions- oder Extensionsbewegungen:

• Als normal gilt der Muskeltonus, bei dem mindestens eine Episode von Extremitäten- und Rückenflexion-Extension aufgezeichnet wird, dafür werden 2 Punkte vergeben.
• Die Punktzahl wird in Gegenwart einer der aufgeführten Episoden vergeben.
• Anhaltende Verlängerung, offene Handflächen ist 0 Punkte.

Fruchtwasser:

• sollte in allen Taschen sein, Tiefe ab 2 cm;
• Taschen 1-2 cm werden mit 1 Punkt bewertet;
• weniger als 1 cm - 0 Punkte.

Der Reifegrad der Plazenta:

• 2 Punkte werden für 0, 1, 2 Plazentareifegrade gesetzt;
• wenn die Visualisierung schwierig ist, geben Sie 1 Punkt an;
• die alternde Plazenta 4. Grades wird auf 0 Punkte geschätzt.

Die erzielten Punktzahlen sind zusammengefasst:

• Die maximal mögliche Anzahl beträgt 12 Punkte. Das biophysikalische Profil des Fötus 8 und 9 Punkte gilt ebenfalls als Norm.
• Ein Ergebnis von 6-7 gilt als zweifelhaft. Es erfordert zusätzliche Beobachtung und Untersuchung. Einer Frau kann ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie des Entbindungsheims angeboten werden.
• 5 oder weniger Punkte weisen auf ein tiefes Leiden des Fötus hin, das zu seinem Tod führen kann.

Im letzteren Fall wird die Frau nach dem Ultraschallraum dringend von ihrem Geburtshelfer-Gynäkologen ins Krankenhaus eingeliefert. In einer schwierigen Situation wird eine Frühgeburt per Kaiserschnitt durchgeführt, um das Leben des Kindes zu retten.

Yulia Shevchenko, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für die Website

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