Anatomie des Magens bei Kindern. Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern. Merkmale der Darmflora bei Kindern

05.03.2020

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Landesautonome Bildungseinrichtung der Höheren Berufsbildung "North-Eastern Federal University. M. K. Ammosova

medizinisches Institut

Disziplin: "Hygiene"

Zum Thema: "Anatomische und physiologische Besonderheiten des Verdauungssystems bei Kindern und Jugendlichen"

Abgeschlossen von: Gotovtseva

Uliana Afanasevna

Gruppe: LD 306-1

Geprüft von: Fedoseeva

Ljudmila Romanowna

Jakutsk 2014

Einführung

Lebensmittel enthalten Stoffe, die ohne vorherige Verarbeitung nicht aus den Verdauungsorganen ins Blut gelangen können. Lebensmittel unterliegen physikalischen Veränderungen (Mahlen, Mahlen, Befeuchten, Auflösen) und chemischen (Verdauung). Den Weg, den die Nahrung nimmt, nennt man Verdauungstrakt. Seine Länge beträgt beim Menschen 6-8 m. Die Wand des Trakts, die hauptsächlich aus glattem Muskelgewebe besteht, ist von innen mit einer Schleimhaut bedeckt. Seine Zellen produzieren Schleim. Die Nahrungsverarbeitung beginnt in der Mundhöhle: Hier wird sie vom Speichel benetzt und von den Zähnen zerkleinert.

Lebensmittel, die in den Mund und dann in die nachfolgenden Abschnitte des Verdauungssystems gelangen, unterliegen komplexen physikalischen und chemischen Umwandlungen. Und als Ergebnis der physikalischen und chemischen Verarbeitung werden Nährstoffe in einfachere zerlegt und ins Blut aufgenommen. Daher liegt die Bedeutung der Verdauung darin, den Körper mit den notwendigen aufbauenden (Kunststoff-)Stoffen und Energie aufzufüllen. Verdauung physiologische Speiseröhre Darm

Wenn das Kind wächst und sich entwickelt, steigt der Bedarf an Nährstoffen. Der Körper kleiner Kinder kann jedoch nicht alle Arten von Nahrung aufnehmen. Die Nahrung des Kindes muss in Menge und Qualität den Eigenschaften des Verdauungstraktes entsprechen, seinen Bedarf an Kunststoffen und Energie decken (ausreichende Mengen an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Mineralstoffen, Wasser und Vitaminen enthalten, die das Kind benötigt).

Das System der Verdauungsorgane von Kindern unterscheidet sich nicht nur funktionell, sondern auch in den linearen Abmessungen und dem Volumen der Hohlräume von den Verdauungsorganen eines Erwachsenen.

1. Die Periode der intrauterinen Bildung der Verdauungsorgane

Die Verlegung der Verdauungsorgane erfolgt in einem sehr frühen Stadium der Embryonalentwicklung: vom 7. Tag bis zum 3. Monat des intrauterinen Lebens des Fötus. Am 7.-8. Tag beginnt die Organisation des Primärdarms vom Endoderm, und am 12. Tag wird der Primärdarm in zwei Teile geteilt: intraembryonal (zukünftiger Verdauungstrakt) und extraembryonal (Dottersack). Anfänglich hat der Primärdarm oropharyngeale und cloacale Membranen. In der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung schmilzt die oropharyngeale Membran, im 3. Monat die Kloakenmembran. Im Verlauf der Entwicklung durchläuft der Darmschlauch das Stadium einer dichten "Schnur", wenn das proliferierende Epithel das Darmlumen vollständig verschließt. Dann tritt der Prozess der Vakuolisierung auf, der mit der Wiederherstellung des Lumens des Darmschlauchs endet. Bei teilweiser oder vollständiger Verletzung der Vakuolisierung bleibt das Darmlumen (fast oder vollständig) geschlossen, was entweder zu einer Stenose oder zu Atresie und Obstruktion führt. Bis Ende 1 Monat intrauterine Entwicklung, 3 Teile des Primärdarms sind skizziert: vorderer, mittlerer und hinterer; es gibt einen Verschluss des Primärdarms in Form eines Schlauchs. Ab der 1. Woche beginnt die Bildung verschiedener Abschnitte des Verdauungstraktes: Aus dem Vorderdarm entwickeln sich Rachen, Speiseröhre, Magen und ein Teil des Zwölffingerdarms mit den Anlagen von Bauchspeicheldrüse und Leber; ein Teil des Duodenums, des Jejunums und des Ileums werden aus dem Mitteldarm gebildet, alle Abschnitte des Dickdarms entwickeln sich aus dem Enddarm.

In der vorgeburtlichen Zeit entwickelt sich der Vorderdarm am intensivsten und gibt viele Biegungen. Im dritten Monat der fötalen Entwicklung bewegen sich der Dünndarm (von rechts nach links, hinter der A. mesenterica superior) und der Dickdarm (von links nach rechts derselben Arterie), was als Darmrotation bezeichnet wird.

Es gibt drei Perioden der Darmrotation:

1) um 90° drehen, der Dickdarm ist links, der Dünndarm ist rechts; 2) um 270º drehen, Dick- und Dünndarm haben ein gemeinsames Mesenterium; 3) Fixierung der Darmenden, der Dünndarm erhält ein separates Mesenterium.

Wenn der Prozess der intrauterinen Darmrotation im ersten Stadium stoppt, kann es zu einem Volvulus des Mitteldarms kommen. Der Zeitpunkt des Auftretens von Volvulus ist unterschiedlich: von der vorgeburtlichen Zeit bis zum extremen Alter. Wenn die zweite Rotationsperiode verletzt wird, kann es zu einer fehlgeschlagenen Darmdrehung, einer Verstopfung des Zwölffingerdarms und anderen Anomalien kommen. Wenn die dritte Rotationsstufe gestört ist, ändert sich die Fixierung des Darms, was zur Bildung von Defekten im Mesenterium sowie zu verschiedenen Taschen und Beuteln führt, die zu einer Verletzung der Darmschlingen und zu inneren Hernien prädisponieren.

Gleichzeitig werden Gefäße gebildet, die zum Dottersack und zum Darmtrakt führen. Arterien zweigen von der Aorta ab. Die Venen gehen direkt in den venösen Sinus.

In der 10. Woche beginnt die Anlage der Magendrüsen, deren Differenzierung, sowohl morphologisch als auch funktionell, jedoch mit der Geburt des Kindes noch nicht abgeschlossen ist.

Zwischen der 10. und 22. Woche der intrauterinen Entwicklung kommt es zur Bildung von Darmzotten - die meisten Membranverdauungsenzyme treten auf, aber einige von ihnen, wie Laktase, werden erst in der 38. bis 40. Schwangerschaftswoche aktiviert.

Ab der 16. bis 20. Woche beginnt das System als Verdauungsorgan zu fungieren: Der Schluckreflex ist bereits ausgeprägt, Magensaft enthält Pepsinogen, Darm - Trypsinogen.

Der Fötus schluckt und verdaut eine große Menge Fruchtwasser, das in seiner Zusammensetzung der extrazellulären Flüssigkeit ähnelt und als zusätzliche Nahrungsquelle für den Fötus dient (Amnionnahrung).

2. Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems

Morphologische und physiologische Merkmale der Verdauungsorgane bei Kindern sind im Säuglingsalter besonders ausgeprägt. In diesem Alter ist der Verdauungsapparat hauptsächlich auf die Aufnahme von Muttermilch eingestellt, für deren Verdauung die geringste Menge an Enzymen benötigt wird (laktotrophe Ernährung). Das Baby wird mit einem ausgeprägten Saug- und Schluckreflex geboren. Der Akt des Saugens wird durch die anatomischen Merkmale der Mundhöhle des Neugeborenen und Säuglings bereitgestellt. Beim Saugen umschließen die Lippen des Babys mit dem Warzenhof fest die Brustwarze der Mutterbrust. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft stoppt. Im Mund des Kindes entsteht ein Hohlraum mit Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers (physiologische Retrognathie) zusammen mit der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Muttermilch tritt in den verdünnten Raum der Mundhöhle ein.

Mundhöhle. Die Hauptfunktion der Mundhöhle bei einem Kind nach der Geburt besteht darin, den Akt des Saugens bereitzustellen. Diese Merkmale sind: die geringe Größe der Mundhöhle, eine große Zunge, eine gut entwickelte Muskulatur der Lippen und Kaumuskeln, Querfalten auf der Schleimhaut der Lippen, kammartige Verdickung des Zahnfleisches, es gibt Fettklumpen (Bish lumps) in den Wangen, die den Wangen Elastizität verleihen.

Die Schleimhaut der Mundhöhle ist zart, reich durchblutet und relativ trocken. Trockenheit wird durch eine unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und einen Speichelmangel bei Kindern im Alter von 3-4 Monaten verursacht. Die Mundschleimhaut ist leicht anfällig, was bei der Durchführung der Mundhöhlenreinigung berücksichtigt werden sollte. Mit 3-4 Monaten endet die Entwicklung der Speicheldrüsen, ab diesem Zeitpunkt setzt eine vermehrte Speichelsekretion ein (physiologischer Speichelfluss). Speichel ist das Ergebnis der Sekretion von drei Speicheldrüsenpaaren (Ohrspeicheldrüse, Unterkiefer und Unterzunge) und kleinen Drüsen der Mundhöhle. Die Reaktion des Speichels bei Neugeborenen ist neutral oder leicht sauer. Ab den ersten Lebenstagen enthält es ein amylolytisches Enzym. Es trägt zum Abmagern und Schäumen von Speisen bei, ab der zweiten Lebenshälfte nimmt seine bakterizide Aktivität zu.

Der Eingang zum Kehlkopf liegt beim Säugling hoch über dem unteren Rand des Gaumenvorhangs und ist mit der Mundhöhle verbunden; Aus diesem Grund bewegt sich die Nahrung durch die Verbindung zwischen der Mundhöhle und dem Rachen zu den Seiten des hervorstehenden Kehlkopfes. Dadurch kann das Baby gleichzeitig atmen und saugen. Vom Mund gelangt die Nahrung durch die Speiseröhre in den Magen.

Speiseröhre. Zu Beginn der Entwicklung sieht die Speiseröhre aus wie eine Röhre, deren Lumen durch die Vermehrung von Zellmasse gefüllt wird. Nach 3-4 Monaten intrauteriner Entwicklung wird die Verlegung von Drüsen beobachtet, die aktiv zu sekretieren beginnen. Dies trägt zur Bildung eines Lumens in der Speiseröhre bei. Eine Verletzung des Rekanalisationsprozesses ist die Ursache für angeborene Verengungen und Strikturen in der Entwicklung der Speiseröhre.

Bei Neugeborenen ist die Speiseröhre ein spindelförmiger Muskelschlauch, der von innen mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist. Der Eingang zur Speiseröhre befindet sich auf der Ebene der Scheibe zwischen den Halswirbeln III und IV, um 2 Jahre - auf der Ebene der IV-V-Halswirbel, im Alter von 12 Jahren - auf der Ebene der VI-VII-Wirbel. Die Länge der Speiseröhre bei einem Neugeborenen beträgt 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren - 16 cm; seine Breite bei einem Neugeborenen beträgt 7-8 mm, nach 1 Jahr - 1 cm und nach 12 Jahren - 1,5 cm (die Abmessungen der Speiseröhre müssen bei der Durchführung instrumenteller Studien berücksichtigt werden).

Anatomische Verengung der Speiseröhre bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres sind relativ schwach ausgeprägt. Zu den Merkmalen der Speiseröhre gehören das völlige Fehlen von Drüsen und die unzureichende Entwicklung von muskulös-elastischem Gewebe. Außerhalb des Schluckaktes ist der Durchgang des Rachens in die Speiseröhre verschlossen. Der Übergang der Speiseröhre zum Magen befindet sich in allen Kindheitsphasen auf Höhe der X-XI-Brustwirbel.

Magen. Es befindet sich im linken Hypochondrium, sein kardialer Teil ist links vom X-Brustwirbel befestigt, der Pylorus befindet sich in der Nähe der Mittellinie auf Höhe des XII-Brustwirbels, ungefähr in der Mitte zwischen dem Nabel und dem Xiphoid-Prozess. Bei Säuglingen liegt der Bauch horizontal, aber sobald das Kind zu laufen beginnt, nimmt es eine eher vertikale Position ein.

Bei der Geburt eines Kindes sind der Fundus und der kardiale Abschnitt des Magens nicht ausreichend entwickelt, und der Pylorusabschnitt ist viel besser, was häufiges Aufstoßen erklärt. Das Aufstoßen wird auch erleichtert durch das Schlucken von Luft beim Saugen (Aerophagie), bei falscher Fütterungstechnik, zu kurzem Zungenbändchen, gierigem Saugen, zu schneller Abgabe von Milch aus der Mutterbrust.

Das Fassungsvermögen des Magens eines Neugeborenen beträgt 30-35 ml, im Alter von 1 Jahr steigt es auf 250-300 ml, im Alter von 8 Jahren erreicht es 1000 ml.

Die Schleimhaut des Magens ist zart, reich an Blutgefäßen, arm an elastischem Gewebe und enthält wenige Verdauungsdrüsen. Die Muskelschicht ist unterentwickelt. Es gibt eine magere Magensaftsekretion, die einen geringen Säuregehalt hat.

Die Verdauungsdrüsen beginnen im Uterus (parietal und main) zu funktionieren, aber im Allgemeinen ist der sekretorische Apparat des Magens bei Kindern des ersten Lebensjahres unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering.

Der Magensaft eines Säuglings enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Lab, Salzsäure, Pepsin, Lipase, aber ihr Gehalt ist reduziert, insbesondere bei Neugeborenen, und steigt allmählich an.

Die Gesamtsäure im ersten Lebensjahr ist 2,5-3 mal niedriger als bei Erwachsenen und beträgt 20-40. Freie Salzsäure wird während des Stillens nach 1-1,5 Stunden und mit künstlichem - nach 2,5-3 Stunden nach der Fütterung bestimmt. Der Säuregehalt des Magensaftes unterliegt je nach Art und Ernährung sowie dem Zustand des Magen-Darm-Traktes erheblichen Schwankungen.

Eine wichtige Rolle bei der Umsetzung der motorischen Funktion des Magens spielt die Aktivität des Pylorus, aufgrund dessen periodisches Öffnen und Schließen die Nahrungsmassen in kleinen Portionen vom Magen zum Zwölffingerdarm gelangen. In den ersten Lebensmonaten ist die motorische Funktion des Magens schlecht ausgeprägt, die Peristaltik ist träge, die Gasblase ist vergrößert. Bei Säuglingen ist es möglich, den Tonus der Magenmuskulatur in der Pylorusregion zu erhöhen, deren maximale Manifestation Pylorospasmus ist. In einem höheren Alter gibt es manchmal Kardiospasmus.

Die funktionelle Insuffizienz nimmt mit dem Alter ab, was erstens durch die allmähliche Entwicklung konditionierter Reflexe auf Nahrungsreize erklärt wird; zweitens die Komplikation der Ernährung des Kindes; drittens die Entwicklung der Großhirnrinde. Im Alter von 2 Jahren entsprechen die strukturellen und physiologischen Merkmale des Magens denen eines Erwachsenen.

Der Zwölffingerdarm eines Neugeborenen befindet sich auf Höhe des 1. Lendenwirbels und hat eine abgerundete Form. Im Alter von 12 Jahren steigt es zum III-IV-Lendenwirbel ab. Die Länge des Zwölffingerdarms bis zu 4 Jahren beträgt 7-13 cm (bei Erwachsenen bis zu 24-30 cm). Bei kleinen Kindern ist es sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren erscheint Fettgewebe um es herum, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit verringert.

Das Jejunum nimmt 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms ohne Zwölffingerdarm ein. Es gibt keine klare Grenze zwischen ihnen.

Das Ileum endet an der Ileozökalklappe. Bei kleinen Kindern wird seine relative Schwäche festgestellt, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reichsten an Bakterienflora, in das Ileum geworfen werden. Bei älteren Kindern gilt dieser Zustand als pathologisch.

Der Dünndarm bei Kindern nimmt eine instabile Position ein, die vom Füllungsgrad, der Körperhaltung, dem Tonus des Darms und der Bauchmuskulatur abhängt. Im Vergleich zu Erwachsenen ist es relativ lang und die Darmschlingen sind aufgrund der relativ großen Leber und der Unterentwicklung des kleinen Beckens kompakter. Nach dem ersten Lebensjahr, wenn sich das Becken entwickelt, wird die Anordnung der Dünndarmschlingen konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält relativ viel Gas, dessen Volumen allmählich abnimmt und im Alter von 7 Jahren verschwindet (Erwachsene haben normalerweise kein Gas im Dünndarm).

Andere Merkmale des Darms bei Säuglingen und Kleinkindern sind:

Größere Durchlässigkeit des Darmepithels;

Schlechte Entwicklung der Muskelschicht und der elastischen Fasern der Darmwand;

Zärtlichkeit der Schleimhaut und ein hoher Gehalt an Blutgefäßen darin;

Gute Entwicklung der Zotten und Faltung der Schleimhaut bei Insuffizienz des Sekretionsapparates und unvollständiger Entwicklung der Nervenbahnen.

Dies trägt zum leichten Auftreten von Funktionsstörungen bei und begünstigt das Eindringen von ungespaltenen Nahrungsbestandteilen, toxisch-allergischen Stoffen und Mikroorganismen in das Blut.

Nach 5-7 Jahren unterscheidet sich der histologische Aufbau der Schleimhaut nicht mehr vom Aufbau beim Erwachsenen.

Das bei Neugeborenen sehr dünne Mesenterium nimmt im ersten Lebensjahr deutlich an Länge zu und senkt sich mit dem Darm ab. Dies führt anscheinend dazu, dass das Kind relativ häufig Darmtorsionen und Invaginationen hat.

Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe passiert die Leber nicht, so dass die Absorptionsprodukte zusammen mit der Lymphe durch den Ductus thoracicus direkt in das zirkulierende Blut gelangen.

Der Dickdarm hat eine Länge, die der Körpergröße des Kindes entspricht. Teile des Dickdarms sind in unterschiedlichem Maße entwickelt. Das Neugeborene hat keine Omentalfortsätze, die Bänder des Dickdarms sind kaum ausgeprägt, Haustren fehlen bis zum Alter von sechs Monaten. Die anatomische Struktur des Dickdarms nach 3-4 Jahren ist die gleiche wie bei einem Erwachsenen.

Der Blinddarm, der eine trichterförmige Form hat, liegt umso höher, je jünger das Kind ist. Bei einem Neugeborenen befindet es sich direkt unter der Leber. Je höher der Blinddarm liegt, desto unterentwickelter ist der aufsteigende. Die endgültige Bildung des Blinddarms endet bis zum Jahr.

Der Anhang bei einem Neugeborenen hat eine konische Form, einen weit offenen Eingang und eine Länge von 4-5 cm, am Ende von 1 Jahr - 7 cm (bei Erwachsenen 9-12 cm). Es hat aufgrund des langen Mesenteriums eine größere Mobilität und kann sich in jedem Teil der Bauchhöhle befinden, nimmt aber meistens die retrozökale Position ein.

Der Dickdarm in Form eines Randes umgibt die Schlingen des Dünndarms. Der aufsteigende Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen ist sehr kurz (2-9 cm) und beginnt nach einem Jahr zuzunehmen.

Der transversale Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen befindet sich in der Magengegend, hat eine Hufeisenform und eine Länge von 4 bis 27 cm; im Alter von 2 Jahren nähert es sich einer horizontalen Position. Das Mesenterium des transversalen Teils des Dickdarms ist dünn und relativ lang, wodurch sich der Darm leicht bewegt, wenn Magen und Dünndarm gefüllt sind.

Der absteigende Dickdarm bei Neugeborenen ist schmaler als der Rest des Dickdarms; seine Länge verdoppelt sich um 1 Jahr und erreicht mit 5 Jahren 15 cm, ist leicht beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Das Sigma ist der beweglichste und relativ lange Teil des Dickdarms (12-29 cm). Bis zu 5 Jahren befindet es sich aufgrund eines unterentwickelten kleinen Beckens normalerweise in der Bauchhöhle und steigt dann in das kleine Becken ab. Seine Mobilität ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm seine Beweglichkeit aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum.

Das Rektum bei Kindern der ersten Monate ist relativ lang und kann, wenn es gefüllt ist, das kleine Becken einnehmen. Bei einem Neugeborenen ist die Ampulle des Rektums schlecht differenziert, es entwickelt sich kein Fettgewebe, wodurch die Ampulle schlecht fixiert ist. Das Rektum nimmt seine endgültige Position im Alter von 2 Jahren ein. Aufgrund der gut entwickelten Submukosaschicht und der schwachen Fixierung der Schleimhaut wird bei kleinen Kindern häufig ein Prolaps beobachtet.

Der Anus liegt bei Kindern weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Der Sekretionsapparat des gesamten Darms wird gebildet. Auch die kleinsten im von Enterozyten abgesonderten Darmsaft werden dieselben Enzyme bestimmt wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), aber ihre Aktivität ist gering.

Der Säugling hat eine spezielle abdominale intrazelluläre Verdauung, die an die laktotrope Ernährung angepasst ist, und eine intrazelluläre, die durch Pinocetose durchgeführt wird. Der Abbau von Nahrungsmitteln erfolgt hauptsächlich unter dem Einfluss des Pankreasgeheimnisses, das Trypsin (proteolytisch wirkend), Amylase (Mehrfachzucker abbauen und in Monosaccharide umwandeln) und Lipase (Fette abbauen) enthält. Aufgrund der geringen Aktivität des lipolytischen Enzyms ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Die Absorption ist eng mit der parietalen Verdauung verbunden und hängt von der Struktur und Funktion der Zellen der Oberflächenschicht der Schleimhaut des Dünndarms ab; es ist die Hauptfunktion des Dünndarms. Proteine werden in Form von Aminosäuren aufgenommen, aber bei Kindern der ersten Lebensmonate ist ihre teilweise Aufnahme in unveränderter Form möglich. Kohlenhydrate werden als Monosaccharide verdaut, Fette als Fettsäuren.

Die Besonderheiten des Aufbaus der Darmwand und ihre relativ große Fläche bedingen bei Kleinkindern eine höhere Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig aufgrund der hohen Durchlässigkeit eine unzureichende Barrierefunktion der Schleimhaut. Am leichtesten werden die Bestandteile der Frauenmilch aufgenommen, deren Proteine und Fette teilweise ungespalten aufgenommen werden.

Motorische Fähigkeiten bei kleinen Kindern sind sehr energisch, was zu häufigem Stuhlgang führt. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig; in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener; am Ende des ersten Lebensjahres wird es zur Willkür. In den ersten 2-3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby grünlich-schwarzes Mekonium (ursprünglicher Kot) aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen, geschlucktem Fruchtwasser. An Tag 4-5 wird der Stuhlgang normal. Der Kot gesunder gestillter Neugeborener hat eine breiige Textur, eine goldgelbe oder gelbgrüne Farbe und einen sauren Geruch. Die goldgelbe Farbe des Kots in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ist auf das Vorhandensein von Bilirubin, grünlich - Biliverdin, zurückzuführen. Bei älteren Kindern wird der Stuhl 1-2 mal am Tag dekoriert.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist in den ersten 10-20 Stunden frei von Bakterien. Die Bildung einer mikrobiellen Darmbiozönose beginnt ab dem ersten Lebenstag, am 7. bis 9. Tag wird bei gesunden vollzeitgestillten Babys ein normales Niveau der Darmflora mit einer Dominanz von B. bifidus bei künstlicher Fütterung erreicht - B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus und Enterokokken.

Die Bauchspeicheldrüse ist ein parenchymales Organ der äußeren und inneren Sekretion. Bei einem Neugeborenen befindet es sich tief in der Bauchhöhle auf Höhe des X. Brustwirbels, seine Länge beträgt 5-6 cm, bei Säuglingen und älteren Kindern befindet sich die Bauchspeicheldrüse auf Höhe des 1. Lendenwirbels. Eisen wächst am intensivsten in den ersten 3 Jahren und in der Pubertät. Sie ist von Geburt an und in den ersten Lebensmonaten nicht ausreichend differenziert, reich vaskularisiert und bindegewebsarm. Bei einem Neugeborenen ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse am weitesten entwickelt. In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt, und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Isolierung der Grenzen der Läppchen eine Tuberositas auf.

Die Leber ist die größte Verdauungsdrüse. Bei Kindern ist es relativ groß: bei Neugeborenen - 4% des Körpergewichts, bei Erwachsenen - 2%. In der Zeit nach der Geburt wächst die Leber weiter, aber langsamer als das Körpergewicht.

Aufgrund der unterschiedlichen Zunahmegeschwindigkeit von Leber und Körpergewicht bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren tritt der Leberrand unter dem rechten Hypochondrium hervor und ist 1-2 cm unterhalb des Rippenbogens entlang der Mittellinie gut tastbar. Schlüsselbeinlinie. Ab dem 7. Lebensjahr ist in Rückenlage die Unterkante der Leber nicht tastbar und geht entlang der Mittellinie nicht über das obere Drittel der Entfernung vom Nabel zum Xiphoidfortsatz hinaus.

Das Leberparenchym ist schlecht differenziert, die lobuläre Struktur zeigt sich erst am Ende des ersten Lebensjahres. Die Leber ist plethorisch, wodurch sie bei Infektionen und Intoxikationen, Durchblutungsstörungen schnell zunimmt und unter dem Einfluss nachteiliger Faktoren leicht wiedergeboren wird. Im Alter von 8 Jahren ist die morphologische und histologische Struktur der Leber die gleiche wie bei Erwachsenen.Die Rolle der Leber im Körper ist vielfältig. Zunächst ist es die Produktion von Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, die Motorik des Darms anregt und seinen Inhalt reinigt. Gallensekretion wird bereits bei einem 3 Monate alten Fötus festgestellt, jedoch ist die Gallenbildung in einem frühen Alter noch unzureichend.

Die Leber speichert Nährstoffe, hauptsächlich Glykogen, aber auch Fette und Proteine. Bei Bedarf gelangen diese Substanzen in die Blutbahn. Separate zelluläre Elemente der Leber (sternförmige Retikuloendothelozyten oder Kupffer-Zellen, Portalvenenendothel) sind Teil des retikuloendothelialen Apparats, der phagozytische Funktionen hat und aktiv am Metabolismus von Eisen und Cholesterin beteiligt ist.

Die Leber erfüllt eine Barrierefunktion, neutralisiert eine Reihe von körpereigenen und körperfremden Schadstoffen, darunter Giftstoffe aus dem Darm und ist am Stoffwechsel von Arzneimitteln beteiligt, somit spielt die Leber eine wichtige Rolle bei Kohlenhydraten, Eiweiß, Galle, Fett, Wasser , Vitamin ( A, D, K, B, C)-Stoffwechsel und während der fötalen Entwicklung auch ein hämatopoetisches Organ.Bei kleinen Kindern ist die Leber in einem Zustand der funktionellen Insuffizienz, ihr Enzymsystem ist besonders unhaltbar, was zu vorübergehenden Störungen führt Gelbsucht von Neugeborenen aufgrund eines unvollständigen Metabolismus von freiem Bilirubin, das während der Hämolyse von Erythrozyten gebildet wird.

Merkmale der Gallenblase bei Kindern

Die Gallenblase befindet sich unter dem rechten Leberlappen und hat eine Spindelform, ihre Länge erreicht 3 cm, sie nimmt nach 7 Monaten eine typische birnenförmige Form an, nach 2 Jahren erreicht sie den Rand der Leber.

Die Hauptfunktion der Gallenblase besteht darin, hepatische Galle zu speichern und abzusondern. Die Galle eines Kindes unterscheidet sich in ihrer Zusammensetzung von der Galle eines Erwachsenen. Es hat wenig Gallensäuren, Cholesterin, Salze, viel Wasser, Mucin, Pigmente. In der Neugeborenenzeit ist die Galle reich an Harnstoff. In der Galle eines Kindes überwiegt und verstärkt Glykocholsäure die bakterizide Wirkung der Galle und beschleunigt auch die Trennung von Pankreassaft. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf, verbessert die Peristaltik.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Größe der Gallenblase zu, Galle mit einer anderen Zusammensetzung fällt auf als bei kleinen Kindern. Die Länge des Ductus choledochus nimmt mit dem Alter zu.

Für Kinder in den ersten Lebensmonaten sind Nährstoffe, die mit der Muttermilch kommen und aufgrund von Inhaltsstoffen der Frauenmilch selbst verdaut werden, von entscheidender Bedeutung. Mit der Einführung von Beikost werden die Mechanismen des kindlichen Enzymsystems angeregt. Die Aufnahme von Nahrungsbestandteilen bei kleinen Kindern hat ihre eigenen Eigenschaften. Unter dem Einfluss von Lab gerinnt Casein zunächst im Magen. Im Dünndarm beginnt es in Aminosäuren zu zerfallen, die aktiviert und absorbiert werden.

Die Fettverdauung hängt von der Art der Fütterung ab. Kuhmilchfette enthalten langkettige Fette, die in Gegenwart von Fettsäuren durch Pankreaslipase abgebaut werden.

Die Aufnahme von Fett erfolgt im letzten und mittleren Abschnitt des Dünndarms. Der Abbau von Milchzucker bei Kindern erfolgt an der Grenze des Darmepithels. Frauenmilch enthält Laktose, Kuhmilch enthält Laktose. Insofern wird bei künstlicher Fütterung die Kohlenhydratzusammensetzung der Nahrung verändert. Vitamine werden auch im Dünndarm aufgenommen.

3 . Vorbeugung von Magen-Darm-Erkrankungen

1. Rationelle und regelmäßige Ernährung

Ernährung, dh die Anpassung der Art der Ernährung, der Häufigkeit und Häufigkeit von Mahlzeiten an den täglichen Arbeits- und Ruherhythmus, an die physiologischen Muster des Magen-Darm-Trakts. Am rationellsten sind vier Mahlzeiten am Tag zu den gleichen Tageszeiten. Der Abstand zwischen den Mahlzeiten sollte 4-5 Stunden betragen. Dadurch wird eine möglichst gleichmäßige funktionelle Belastung des Verdauungsapparates erreicht, was dazu beiträgt, Bedingungen für die vollständige Verarbeitung von Lebensmitteln zu schaffen. Spätestens 3 Stunden vor dem Schlafengehen wird ein Abendessen mit leicht verdaulichen Speisen empfohlen. Ungünstig wirken sich Trockenfutter, Zwischenmahlzeiten und ein reichhaltiges Abendessen aus.

· Eine ausgewogene Ernährung, die eine tägliche Aufnahme von Lebensmitteln vorsieht, die Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente enthalten. Die Ernährung sollte Folgendes umfassen: Fleisch, Fisch, Gemüse, Obst, Milch und Milchprodukte, Gemüse, Beeren, Getreide. Einschränkung der Ernährung auf leicht verdauliche Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Gebäck), gefriergetrocknete Lebensmittel, tierische Fette, Konservierungsstoffe, Farbstoffe. Erlauben Sie dem Kind nicht, Chips, Cracker, kohlensäurehaltige Getränke (insbesondere Coca-Cola, Fanta, Pepsi-Cola usw.) und Kaugummi zu essen.

2. Waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Wasser und Seife nach: Gehen auf der Straße, Reisen mit öffentlichen Verkehrsmitteln, Gang zur Toilette; vor dem Essen.

3. Einhaltung der persönlichen Hygiene, Mundhygiene.

4. Essen Sie gut gewaschenes Gemüse und Obst, gründlich gebratenes Fleisch und gekochtes Wasser.

5. Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte: Luftbäder, Abhärtung, gesunde Lebensweise (Einhaltung des Tagesablaufs, Morgengymnastik, Sportunterricht, Spazierengehen (nach SANPin).

6. Dosierte körperliche Aktivität (Wandern, Schwimmen, Tennis, Radfahren, Skaten und Skifahren usw.).

7. Günstiges psychologisches Klima in der Familie und im Kinderteam.

8. Optimale Formen der Erholung und Freizeitgestaltung.

9. Wenn Sie ein Kind in einem Teich, Fluss oder Meer baden, erklären Sie, dass kein Wasser geschluckt werden darf; ein Erwachsener, um sicherzustellen, dass das Kind kein Wasser schluckt.

10. Häufiges Lüften der Räumlichkeiten.

11. Tägliche Nassreinigung.

12. Teppiche sollten täglich gesaugt, regelmäßig ausgeklopft und mit einer feuchten Bürste abgerieben und einmal im Jahr chemisch gereinigt werden.

13. Spielzeug in der I-Gruppe von Kleinkindern sollte zweimal täglich mit heißem Wasser, einer Bürste, Seife oder einer 2%igen Backpulverlösung in speziell dafür vorgesehenen (gekennzeichneten) Becken gewaschen werden; dann - mit fließendem Wasser (Temperatur 37 Grad C) abspülen und trocknen. Spielzeug für ältere Kinder sollte täglich am Ende des Tages gewaschen werden. Puppenkleider werden bei Verschmutzung gewaschen und gebügelt.

14. Jährliche Untersuchung von Kindern auf helminthische Invasionen.

15. Bei Beschwerden eines Kindes rechtzeitig qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

16. Prävention bei chronischer Gastritis (+ zu oben):

Rechtzeitige Erkennung und Behandlung von chronischen Infektionsherden;

Maßnahmen zur Beseitigung saisonaler Exazerbationen.

Fazit

Verdauung ist der Prozess der Aufspaltung von Nahrungsstrukturen in Komponenten, die ihre Artspezifität verloren haben und im Magen-Darm-Trakt absorbiert werden können.

Zähne sind eines der wichtigsten Elemente des Verdauungssystems. Bei einem Kind beginnen sie normalerweise im 6.-7. Lebensmonat auszubrechen.

Die Verdauungsorgane beginnen lange vor dem Geburtstermin zu funktionieren. Bis zum Ende der intrauterinen Periode ist die sekretorische Funktion des Verdauungstrakts jedoch sehr schwach ausgeprägt, da es keine Reize gibt, die die Sekretion stimulieren. Der Magensaft eines Neugeborenen enthält wenig Pepsin, ist aber reich an Chymosin oder Lab.

Der Magen des Neugeborenen befindet sich horizontal im linken Hypochondrium. Seine Kapazität ist sehr gering. Unter dem Einfluss der zugeführten Nahrung ist der Magen immer etwas gedehnt. Die wiederholte Dehnung des Magens bei jeder Nahrungsaufnahme sowie seine motorische Aktivität tragen zu einem verstärkten Wachstum der Magenwand bei.

Der Dünndarm bei Neugeborenen ist nur 2 mal kürzer als bei Erwachsenen. Verdauungssäfte, die bereits in den ersten Tagen in den Dünndarm fließen, enthalten alle notwendigen Enzyme, die den Verdauungsprozess sicherstellen. Die Bauchspeicheldrüse ist relativ klein und der produzierte Saft weniger aktiv als in den Folgemonaten.

Die Nahrung des Kindes muss in Menge und Qualität den Eigenschaften des Verdauungstraktes entsprechen, seinen Bedarf an plastischen Stoffen und Energie decken.

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Kapitel 10. Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern. Forschungsmethodik. Semiotik und Läsionssyndrome

Die Periode der intrauterinen Bildung der Verdauungsorgane

Die Verlegung der Verdauungsorgane erfolgt in einem sehr frühen Stadium der Embryonalentwicklung: vom 7. Tag bis zum 3. Monat des intrauterinen Lebens des Fötus. Am 7.–8. Tag beginnt die Organisation des Primärdarms vom Endoderm, und am 12. Tag wird der Primärdarm in zwei Teile geteilt: intraembryonal (zukünftiger Verdauungstrakt) und extraembryonal (Dottersack). Anfänglich hat der Primärdarm oropharyngeale und cloacale Membranen. In der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung schmilzt die oropharyngeale Membran, im 3. Monat die Kloakenmembran. Im Verlauf der Entwicklung durchläuft der Darmschlauch das Stadium einer dichten "Schnur", wenn das proliferierende Epithel das Darmlumen vollständig verschließt. Dann tritt der Prozess der Vakuolisierung auf, der mit der Wiederherstellung des Lumens des Darmschlauchs endet. Bei teilweiser oder vollständiger Verletzung der Vakuolisierung bleibt das Darmlumen (fast oder vollständig) geschlossen, was entweder zu einer Stenose oder zu Atresie und Obstruktion führt. Bis Ende 1 Monat intrauterine Entwicklung, 3 Teile des Primärdarms sind skizziert: vorderer, mittlerer und hinterer; es gibt einen Verschluss des Primärdarms in Form eines Schlauchs. Ab der 1. Woche beginnt die Bildung verschiedener Abschnitte des Verdauungstraktes: Aus dem Vorderdarm entwickeln sich Rachen, Speiseröhre, Magen und ein Teil des Zwölffingerdarms mit den Anlagen von Bauchspeicheldrüse und Leber; ein Teil des Duodenums, des Jejunums und des Ileums werden aus dem Mitteldarm gebildet, alle Abschnitte des Dickdarms entwickeln sich aus dem Enddarm.

Unterscheiden drei Perioden der Darmrotation:

1) um 90° drehen, der Dickdarm ist links, der Dünndarm ist rechts;
2) um 270º drehen, Dick- und Dünndarm haben ein gemeinsames Mesenterium;
3) Fixierung der Darmenden, der Dünndarm erhält ein separates Mesenterium.

Gleichzeitig werden Gefäße gebildet, die zum Dottersack und zum Darmtrakt führen. Arterien zweigen von der Aorta ab. Die Venen gehen direkt in den venösen Sinus.

Woche 10 die Verlegung der Magendrüsen beginnt, ihre Differenzierung sowohl morphologisch als auch funktionell ist jedoch durch die Geburt eines Kindes noch nicht abgeschlossen.

Zwischen dem 10. und 22 Wochen der intrauterinen Entwicklung kommt es zur Bildung von Darmzotten - die meisten Enzyme der Membranverdauung erscheinen, aber die Aktivierung einiger von ihnen, wie Laktase, erfolgt erst in der 38. bis 40. Schwangerschaftswoche.

Von 16–20 Wochen der Beginn der Funktion des Systems als Verdauungsorgan: Der Schluckreflex ist bereits ausgeprägt, Magensaft enthält Pepsinogen, Darm - Trypsinogen.

Morphologische und physiologische Merkmale der Verdauungsorgane bei Kindern besonders ausgeprägt im Säuglingsalter. In diesem Alter ist der Verdauungsapparat hauptsächlich auf die Aufnahme von Muttermilch eingestellt, für deren Verdauung die geringste Menge an Enzymen benötigt wird (laktotrophe Ernährung). Das Baby wird mit einem ausgeprägten Saug- und Schluckreflex geboren. Der Akt des Saugens wird durch die anatomischen Merkmale der Mundhöhle des Neugeborenen und Säuglings bereitgestellt. Beim Saugen umschließen die Lippen des Babys mit dem Warzenhof fest die Brustwarze der Mutterbrust. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft stoppt. Im Mund des Kindes entsteht ein Hohlraum mit Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers (physiologische Retrognathie) zusammen mit der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Muttermilch tritt in den verdünnten Raum der Mundhöhle ein.

Mundhöhle das Kind ist relativ klein, mit Zunge gefüllt. Die Zunge ist kurz, breit und dick. Wenn der Mund geschlossen ist, kommt er in Kontakt mit den Wangen und dem harten Gaumen. Die Lippen und Wangen sind relativ dick, mit ausreichend entwickelten Muskeln und dichten Fettklumpen von Bish. Am Zahnfleisch befinden sich rippenartige Verdickungen, die auch beim Saugen eine Rolle spielen.

Die Schleimhaut der Mundhöhle ist zart, reich durchblutet und relativ trocken. Trockenheit wird durch eine unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und einen Speichelmangel bei Kindern im Alter von 3–4 Monaten verursacht. Die Mundschleimhaut ist leicht anfällig, was bei der Durchführung der Mundhöhlenreinigung berücksichtigt werden sollte. Mit 3-4 Monaten endet die Entwicklung der Speicheldrüsen, ab diesem Zeitpunkt setzt eine vermehrte Speichelsekretion ein (physiologischer Speichelfluss). Speichel ist das Ergebnis der Sekretion von drei Speicheldrüsenpaaren (Ohrspeicheldrüse, Unterkiefer und Unterzunge) und kleinen Drüsen der Mundhöhle. Die Reaktion des Speichels bei Neugeborenen ist neutral oder leicht sauer. Ab den ersten Lebenstagen enthält es ein amylolytisches Enzym. Es trägt zum Abmagern und Schäumen von Speisen bei, ab der zweiten Lebenshälfte nimmt seine bakterizide Aktivität zu.

Eingang zu Larynx bei einem Säugling liegt er hoch über dem unteren Rand des Gaumenvorhangs und ist mit der Mundhöhle verbunden; Aus diesem Grund bewegt sich die Nahrung durch die Verbindung zwischen der Mundhöhle und dem Rachen zu den Seiten des hervorstehenden Kehlkopfes. Dadurch kann das Baby gleichzeitig atmen und saugen. Vom Mund gelangt die Nahrung durch die Speiseröhre in den Magen.

Speiseröhre. Zu Beginn der Entwicklung sieht die Speiseröhre aus wie eine Röhre, deren Lumen durch die Vermehrung von Zellmasse gefüllt wird. Nach 3–4 Monaten der intrauterinen Entwicklung wird die Verlegung von Drüsen beobachtet, die aktiv zu sekretieren beginnen. Dies trägt zur Bildung eines Lumens in der Speiseröhre bei. Eine Verletzung des Rekanalisationsprozesses ist die Ursache für angeborene Verengungen und Strikturen in der Entwicklung der Speiseröhre.

Bei Neugeborenen ist die Speiseröhre ein spindelförmiger Muskelschlauch, der von innen mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist. Der Eingang zur Speiseröhre befindet sich auf Höhe der Bandscheibe zwischen den Halswirbeln III und IV, im Alter von 2 Jahren - auf Höhe der Halswirbel IV-V, im Alter von 12 Jahren - auf Höhe der VI-VII Wirbel. Die Länge der Speiseröhre bei einem Neugeborenen beträgt 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren - 16 cm; seine Breite bei einem Neugeborenen beträgt 7-8 mm, nach 1 Jahr - 1 cm und nach 12 Jahren - 1,5 cm (die Abmessungen der Speiseröhre müssen bei der Durchführung instrumenteller Studien berücksichtigt werden).

In der Speiseröhre gibt es drei anatomische Engstellen- im ersten Teil auf Höhe der Bifurkation der Luftröhre und des Zwerchfells. Anatomische Verengung der Speiseröhre bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres sind relativ schwach ausgeprägt. Zu den Merkmalen der Speiseröhre gehören das völlige Fehlen von Drüsen und die unzureichende Entwicklung von muskulös-elastischem Gewebe. Seine Schleimhaut ist zart und reichlich durchblutet. Außerhalb des Schluckaktes ist der Durchgang des Rachens in die Speiseröhre verschlossen. Peristaltik der Speiseröhre tritt während Schluckbewegungen auf. Der Übergang der Speiseröhre zum Magen befindet sich in allen Kindheitsphasen auf Höhe der X-XI-Brustwirbel.

Magen ist ein elastisches sackartiges Organ. Es befindet sich im linken Hypochondrium, sein kardialer Teil ist links vom X-Brustwirbel befestigt, der Pylorus befindet sich in der Nähe der Mittellinie auf Höhe des XII-Brustwirbels, ungefähr in der Mitte zwischen dem Nabel und dem Xiphoid-Prozess. Je nach Alter des Kindes und Bauchform variiert diese Position erheblich. Die Variabilität von Form, Volumen und Größe des Magens hängt vom Entwicklungsgrad der Muskelschicht, der Art der Ernährung und der Beeinflussung benachbarter Organe ab. Bei Säuglingen liegt der Bauch horizontal, aber sobald das Kind zu laufen beginnt, nimmt es eine eher vertikale Position ein.

Zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes sind der Fundus und der kardiale Abschnitt des Magens nicht ausreichend entwickelt, und der Pylorusabschnitt ist viel besser, was das häufige Aufstoßen erklärt. Das Aufstoßen wird auch erleichtert durch das Schlucken von Luft beim Saugen (Aerophagie), bei falscher Fütterungstechnik, zu kurzem Zungenbändchen, gierigem Saugen, zu schneller Abgabe von Milch aus der Mutterbrust.

Das Fassungsvermögen des Magens eines Neugeborenen beträgt 30-35 ml, im Alter von 1 Jahr steigt es auf 250-300 ml, im Alter von 8 Jahren erreicht es 1000 ml.

Die Schleimhaut des Magens zart, reich an Blutgefäßen, arm an elastischem Gewebe, enthält wenige Verdauungsdrüsen. Die Muskelschicht ist unterentwickelt. Es gibt eine magere Magensaftsekretion, die einen geringen Säuregehalt hat.

Verdauungsdrüsen Der Magen ist unterteilt in Fundus (Haupt-, Scheitel- und Zusatzzellen), der Salzsäure, Pepsin und Schleim absondert, Herz (zusätzliche Zellen), die Muzin freisetzen, und Pylorus (Haupt- und Zusatzzellen). Einige von ihnen beginnen im Uterus zu funktionieren (parietal und main), aber im Allgemeinen ist der Sekretionsapparat des Magens bei Kindern des ersten Lebensjahres unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering.

Der Magen hat zwei Haupt Funktionen– sekretorisch und motorisch. Die sekretorische Aktivität des Magens, bestehend aus zwei Phasen - Neuroreflex und chemisch-humoral - hat viele Merkmale und hängt vom Entwicklungsgrad des Zentralnervensystems und der Ernährungsqualität ab.

Magensäure Ein Säugling enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Lab, Salzsäure, Pepsin, Lipase, aber ihr Gehalt ist reduziert, insbesondere bei Neugeborenen, und steigt allmählich an. Pepsin zerlegt Proteine in Albumine und Peptone. Lipase zerlegt neutrale Fette in Fettsäuren und Glycerin. Lab (das aktivste der Enzyme bei Säuglingen) lässt Milch gerinnen.

Allgemeine Säure im ersten Lebensjahr ist es 2,5–3 mal niedriger als bei Erwachsenen und beträgt 20–40. Freie Salzsäure wird während des Stillens nach 1-1,5 Stunden und mit künstlichem - nach 2,5-3 Stunden nach der Fütterung bestimmt. Der Säuregehalt des Magensaftes unterliegt je nach Art und Ernährung sowie dem Zustand des Magen-Darm-Traktes erheblichen Schwankungen.

Innereien beginnt am Pylorus des Magens und endet mit dem Anus. Unterscheiden Sie zwischen Dünn- und Dickdarm. Das erste ist in ein kurzes Duodenum, Jejunum und Ileum unterteilt. Die zweite - auf dem Blinddarm (aufsteigend, quer, absteigend, sigmoid) und Rektum.

Zwölffingerdarm Das Neugeborene befindet sich auf Höhe des 1. Lendenwirbels und hat eine abgerundete Form. Im Alter von 12 Jahren steigt es zum III-IV-Lendenwirbel ab. Die Länge des Zwölffingerdarms beträgt bis zu 4 Jahren 7–13 cm (bei Erwachsenen bis zu 24–30 cm). Bei kleinen Kindern ist es sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren erscheint Fettgewebe um es herum, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit verringert.

Das Jejunum nimmt 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms ohne Zwölffingerdarm ein. Es gibt keine klare Grenze zwischen ihnen.

Dünndarm Bei Kindern nimmt es eine instabile Position ein, die vom Füllungsgrad, der Körperposition, dem Tonus des Darms und den Muskeln des Peritoneums abhängt. Im Vergleich zu Erwachsenen ist es relativ lang und die Darmschlingen sind aufgrund der relativ großen Leber und der Unterentwicklung des kleinen Beckens kompakter. Nach dem ersten Lebensjahr, wenn sich das Becken entwickelt, wird die Anordnung der Dünndarmschlingen konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält relativ viel Gas, dessen Volumen allmählich abnimmt und im Alter von 7 Jahren verschwindet (Erwachsene haben normalerweise kein Gas im Dünndarm).

Zu anderen Darmmerkmale bei Säuglingen und Kleinkindern umfassen:

größere Durchlässigkeit des Darmepithels;
schlechte Entwicklung der Muskelschicht und der elastischen Fasern der Darmwand;
Zärtlichkeit der Schleimhaut und ein hoher Gehalt an Blutgefäßen darin;
gute Entwicklung der Zotten und Faltung der Schleimhaut mit Insuffizienz des Sekretionsapparates und unvollständiger Entwicklung der Nervenbahnen.

Dies trägt zum leichten Auftreten von Funktionsstörungen bei und begünstigt das Eindringen von ungespaltenen Nahrungsbestandteilen, toxisch-allergischen Stoffen und Mikroorganismen in das Blut.

Nach 5–7 Jahren unterscheidet sich der histologische Aufbau der Schleimhaut nicht mehr vom Aufbau beim Erwachsenen.

Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe passiert die Leber nicht, so dass die Absorptionsprodukte zusammen mit der Lymphe durch den Ductus thoracicus direkt in das zirkulierende Blut gelangen.

Doppelpunkt hat eine Länge, die der Körpergröße des Kindes entspricht. Teile des Dickdarms sind in unterschiedlichem Maße entwickelt. Das Neugeborene hat keine Omentalfortsätze, die Bänder des Dickdarms sind kaum ausgeprägt, Haustren fehlen bis zum Alter von sechs Monaten. Die anatomische Struktur des Dickdarms nach dem 3.–4. Lebensjahr ist die gleiche wie bei einem Erwachsenen.

Blinddarm, Mit einer trichterförmigen Form ist es umso höher angeordnet, je jünger das Kind ist. Bei einem Neugeborenen befindet es sich direkt unter der Leber. Je höher der Blinddarm liegt, desto unterentwickelter ist der aufsteigende. Die endgültige Bildung des Blinddarms endet bis zum Jahr.

Blinddarm Bei einem Neugeborenen hat es eine konische Form, einen weit offenen Eingang und eine Länge von 4-5 cm, am Ende von 1 Jahr - 7 cm (bei Erwachsenen 9-12 cm). Es hat aufgrund des langen Mesenteriums eine größere Mobilität und kann sich in jedem Teil der Bauchhöhle befinden, nimmt aber meistens die retrozökale Position ein.

Doppelpunkt in Form eines Randes umgibt die Schlingen des Dünndarms. Der aufsteigende Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen ist sehr kurz (2-9 cm) und beginnt nach einem Jahr zuzunehmen.

Querteil der Dickdarm eines Neugeborenen befindet sich in der Magengegend, hat eine Hufeisenform und eine Länge von 4 bis 27 cm; im Alter von 2 Jahren nähert es sich einer horizontalen Position. Das Mesenterium des transversalen Teils des Dickdarms ist dünn und relativ lang, wodurch sich der Darm leicht bewegt, wenn Magen und Dünndarm gefüllt sind.

Absteigender Teil der Dickdarm bei Neugeborenen ist schmaler als der Rest des Dickdarms; seine Länge verdoppelt sich um 1 Jahr und erreicht mit 5 Jahren 15 cm, ist leicht beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Sigma- der beweglichste und relativ lange Teil des Dickdarms (12–29 cm). Bis zu 5 Jahren befindet es sich aufgrund eines unterentwickelten kleinen Beckens normalerweise in der Bauchhöhle und steigt dann in das kleine Becken ab. Seine Mobilität ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm seine Beweglichkeit aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum.

Rektum bei Kindern der ersten Lebensmonate ist sie relativ lang und kann, wenn sie gefüllt ist, das kleine Becken einnehmen. Bei einem Neugeborenen ist die Ampulle des Rektums schlecht differenziert, es entwickelt sich kein Fettgewebe, wodurch die Ampulle schlecht fixiert ist. Das Rektum nimmt seine endgültige Position im Alter von 2 Jahren ein. Aufgrund der gut entwickelten Submukosaschicht und der schwachen Fixierung der Schleimhaut wird bei kleinen Kindern häufig ein Prolaps beobachtet.

Anus bei Kindern liegt er weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Der Verdauungsprozess, der im Mund und im Magen beginnt, setzt sich im Dünndarm unter dem Einfluss von Pankreassaft und Galle, die in den Zwölffingerdarm abgesondert werden, sowie Darmsaft fort. Der Sekretionsapparat des gesamten Darms wird gebildet. Auch die kleinsten im von Enterozyten abgesonderten Darmsaft werden dieselben Enzyme bestimmt wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), aber ihre Aktivität ist gering.

Der Zwölffingerdarm ist das hormonelle Zentrum der Verdauung und übt durch die von den Drüsen der Schleimhaut ausgeschütteten Hormone einen regulierenden Einfluss auf das gesamte Verdauungssystem aus.

Im Dünndarm werden die Hauptstadien des komplexen Prozesses der Spaltung und Aufnahme von Nährstoffen durch die kombinierte Wirkung von Darmsaft, Galle und Pankreassekreten durchgeführt.

Der Abbau von Nahrungsprodukten erfolgt mit Hilfe von Enzymen sowohl in der Höhle des Dünndarms (Kavitationsverdauung) als auch direkt auf der Oberfläche seiner Schleimhaut (Parietal- oder Membranverdauung). Der Säugling hat eine spezielle abdominale intrazelluläre Verdauung, die an die laktotrope Ernährung angepasst ist, und eine intrazelluläre, die durch Pinocetose durchgeführt wird. Der Abbau von Nahrungsmitteln erfolgt hauptsächlich unter dem Einfluss des Pankreasgeheimnisses, das Trypsin (proteolytisch wirkend), Amylase (Mehrfachzucker abbauen und in Monosaccharide umwandeln) und Lipase (Fette abbauen) enthält. Aufgrund der geringen Aktivität des lipolytischen Enzyms ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Im Dickdarm wird die Aufnahme der verdauten Nahrung und hauptsächlich Wasser abgeschlossen, und die restlichen Substanzen werden unter dem Einfluss von Enzymen aus dem Dünndarm und Bakterien, die den Dickdarm bewohnen, abgebaut. Die Saftsekretion des Dickdarms ist unbedeutend; sie nimmt jedoch bei mechanischer Reizung der Schleimhaut stark zu. Im Dickdarm wird Kot gebildet.

Die Motorik des Darms (Motilität) besteht aus Pendelbewegungen im Dünndarm, wodurch dessen Inhalt vermischt wird, und peristaltischen Bewegungen, die die Bewegung des Speisebreis in Richtung Dickdarm fördern. Der Dickdarm ist auch durch antiperistaltische Bewegungen gekennzeichnet, die sich verdicken und Stuhlmassen bilden.

Motorik bei Kindern Das frühe Alter ist sehr energisch, was zu häufigem Stuhlgang führt. Bei Säuglingen erfolgt der Stuhlgang reflexartig; in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener; am Ende des ersten Lebensjahres wird es zur Willkür. In den ersten 2-3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby grünlich-schwarzes Mekonium (ursprünglicher Kot) aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen, geschlucktem Fruchtwasser. An Tag 4-5 wird der Stuhlgang normal. Der Kot gesunder gestillter Neugeborener hat eine breiige Textur, eine goldgelbe oder gelbgrüne Farbe und einen sauren Geruch. Die goldgelbe Farbe des Kots in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ist auf das Vorhandensein von Bilirubin, grünlich - Biliverdin, zurückzuführen. Bei älteren Kindern wird der Stuhl 1-2 mal am Tag dekoriert.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist in den ersten 10–20 Stunden frei von Bakterien. Die Bildung einer mikrobiellen Biozönose im Darm beginnt ab dem ersten Lebenstag, bis zum 7.–9. Tag bei gesunden vollzeitgestillten Babys wird ein normales Niveau der Darmflora mit Vorherrschen von B. bifidus erreicht, bei künstlicher Fütterung - B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus und Enterokokken.

Pankreas- Parenchymorgan der äußeren und inneren Sekretion. Bei einem Neugeborenen befindet es sich tief in der Bauchhöhle auf Höhe des X. Brustwirbels, seine Länge beträgt 5–6 cm, bei Säuglingen und älteren Kindern befindet sich die Bauchspeicheldrüse auf Höhe des 1. Lendenwirbels. Eisen wächst am intensivsten in den ersten 3 Jahren und in der Pubertät. Sie ist von Geburt an und in den ersten Lebensmonaten nicht ausreichend differenziert, reich vaskularisiert und bindegewebsarm. Bei einem Neugeborenen ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse am weitesten entwickelt. In jungen Jahren ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt, und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Isolierung der Grenzen der Läppchen eine Tuberositas auf.

Leber- die größte Verdauungsdrüse. Bei Kindern ist es relativ groß: bei Neugeborenen - 4% des Körpergewichts, bei Erwachsenen - 2%. In der Zeit nach der Geburt wächst die Leber weiter, aber langsamer als das Körpergewicht.

Die Rolle der Leber im Körper ist vielfältig. Zunächst einmal ist es die Produktion von Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, die Motorik des Darms anregt und seinen Inhalt reinigt. Gallensekretion wird bereits bei einem 3 Monate alten Fötus festgestellt, jedoch ist die Gallenbildung in einem frühen Alter noch unzureichend.

Galle relativ arm an Gallensäuren. Ein charakteristisches und günstiges Merkmal der Galle eines Kindes ist das Vorherrschen von Taurocholsäure gegenüber Glykocholsäure, da Taurocholsäure die bakterizide Wirkung der Galle verstärkt und die Trennung von Pankreassaft beschleunigt.

Die Leber erfüllt eine Barrierefunktion, neutralisiert eine Reihe von körpereigenen und körperfremden Schadstoffen, darunter Giftstoffe aus dem Darm, und ist am Stoffwechsel von Arzneistoffen beteiligt.

Daher spielt die Leber eine wichtige Rolle im Kohlenhydrat-, Protein-, Gallen-, Fett-, Wasser- und Vitaminstoffwechsel (A, D, K, B, C) und ist während der fötalen Entwicklung auch ein blutbildendes Organ.

Bei kleinen Kindern befindet sich die Leber in einem Zustand funktioneller Insuffizienz, ihr Enzymsystem ist besonders unhaltbar, was zu einer vorübergehenden Neugeborenen-Gelbsucht aufgrund eines unvollständigen Stoffwechsels von freiem Bilirubin führt, das während der Hämolyse von Erythrozyten gebildet wird.

Milz- lymphoides Organ. Seine Struktur ähnelt der Thymusdrüse und den Lymphknoten. Es befindet sich in der Bauchhöhle (im linken Hypochondrium). Die Pulpa der Milz basiert auf retikulärem Gewebe, das ihr Stroma bildet.

Merkmale der Untersuchung des Verdauungssystems. Die Hauptsymptome der Läsion

Merkmale des Sammelns von Anamnese. Eine sorgfältig erhobene Anamnese ist die Grundlage für die Diagnose von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.

Unter den Beschwerden dominiert von Bauchschmerzen, dyspeptischem Syndrom, Vergiftungserscheinungen.

Magenschmerzen bei Kindern sind ein häufiges Symptom, sie treten häufig wieder auf und treten bei etwa 20% der Kinder über 5 Jahren auf. Das größte Schmerzlokalisierung im Vorschul- und Grundschulalter - der Nabelbereich, der bei verschiedenen Erkrankungen beobachtet werden kann. Dies liegt an den Altersmerkmalen des zentralen und autonomen Nervensystems des Kindes.

Wenn Kinder Bauchschmerzen entwickeln, ist es jedes Mal notwendig, sie durchzuführen Differenzialdiagnose zwischen folgenden Krankheitsgruppen:

chirurgische Erkrankungen (akute Appendizitis, Peritonitis, Divertikulitis, Darmverschluss - Invagination, Hernie usw.);
infektiöse Pathologie (Enterokolitis, Hepatitis, Yersiniose, Pseudotuberkulose, infektiöse Mononukleose usw.);
Erkrankungen des Verdauungssystems (in einem frühen Alter ist die sogenannte "Kinderkolik" üblich, in einem höheren Alter - Erkrankungen der gastroduodenalen Zone, Pathologie des hepatobiliären Systems und der Bauchspeicheldrüse, Darmerkrankungen usw.);
somatische Erkrankungen (Pneumonie, Myokarditis, Harnwegserkrankungen, Manifestationen von neuroarthritischer Diathese, Schönlein-Genoch-Krankheit, neurozirkulatorische Dysfunktion usw.).

Bei Bauchschmerzen herausfinden:

Zeitpunkt des Auftretens, Dauer, Häufigkeit. Frühe Schmerzen - während einer Mahlzeit oder innerhalb von 30 Minuten nach einer Mahlzeit sind charakteristisch für Ösophagitis und Gastritis. Spätschmerzen, die tagsüber 30-60 Minuten nach dem Essen oder nachts auf nüchternen Magen auftreten, sind charakteristisch für Gastritis der Kieferhöhle, Duodenitis, Gastroduodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür;

Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme und ihrem Charakter. Die Schmerzintensität kann durch das Essen selbst beeinflusst werden. Bei antraler Gastritis, Gastroduodenitis, Magengeschwür des Zwölffingerdarms nimmt nach dem Essen die Schmerzintensität ab. Aber nach einer Weile verstärkt sich der Schmerz wieder. Dies sind die sogenannten Moiningan-Schmerzen. Schmerzen treten oft auf oder verstärken sich bei der Einnahme von scharfen, gebratenen, fettigen, sauren Speisen, bei der Verwendung von konzentrierten, extrahierten Brühen, Gewürzen usw.

Ort des Schmerzes. Schmerzen in der Magengegend sind charakteristisch für Ösophagitis und Gastritis. Bei pyloroduodenal - antraler Gastritis, Gastroduodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür. Schmerzen im rechten Hypochondrium sind charakteristisch für Erkrankungen der Gallenwege (Dyskinesie, Cholezystocholangitis). Gürtelschmerzen mit vorherrschender Lokalisation links oberhalb des Nabels werden bei Pankreatitis festgestellt. Schmerzen im gesamten Abdomen werden normalerweise bei Enterokolitis beobachtet. Schmerzen in der rechten Beckenregion sind charakteristisch für Blinddarmentzündung, proximale Kolitis, Ileitis.

Merkmale des Schmerzes. Es treten anfallsartige, stechende, ständige, dumpfe, schmerzende und nächtliche (bei Magengeschwür) Schmerzen auf. Im ersten Lebensjahr äußern sich Bauchschmerzen durch allgemeine Angstzustände, Weinen. In der Regel treten Kinder mit den Beinen, was oft bei Blähungen vorkommt, und beruhigen sich nach dem Durchgang von Gasen.

Zusammenhang mit körperlichem, emotionalem Stress und anderen Faktoren.

Unter den dyspeptischen Phänomenen wird die Magen- und Darmform von Störungen unterschieden.

Bei Magendyspepsie Kinder haben: Aufstoßen, Übelkeit, Sodbrennen, Erbrechen, Aufstoßen. Sie spiegeln eine Verletzung der Beweglichkeit des Magen-Darm-Trakts wider und sind kein streng spezifisches Symptom einer Krankheit.
Aufstoßen ist eine Folge eines Anstiegs des intragastrischen Drucks mit Insuffizienz des Herzschließmuskels. Tritt bei Ösophagitis, Hiatushernie, Kardiainsuffizienz, chronischer Gastritis, Gastroduodenitis, Magengeschwür auf. Im 1. Lebensjahr wird bei Kindern aufgrund der Schwäche des Herzschließmuskels häufig ein Aufstoßen von Luft (Aerophagie) festgestellt, dies kann auch auf eine Verletzung der Fütterungstechnik zurückzuführen sein.
Brechreiz bei Kindern ist häufiger das Ergebnis eines erhöhten intraduodenalen Drucks. Tritt bei Erkrankungen des Zwölffingerdarms (Duodenitis, Gastroduodenitis, Magengeschwür des Zwölffingerdarms) auf. Vorausgegangenes Erbrechen.
Sodbrennen beobachtet bei gastroösophagealem Reflux, Ösophagitis, aufgrund des Rückflusses von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre.
Sich erbrechen- ein komplexer Reflexakt, bei dem der Mageninhalt unwillkürlich durch die Speiseröhre, den Rachen und den Mund ausgestoßen wird. Erbrechen kann nervösen Ursprungs sein (mit Schädigung des Zentralnervensystems, Meningitis, Vergiftung, Reizung des Brechzentrums mit verschiedenen Infektionen) und mit Schädigung der gastroduodenalen Zone (akute und chronische Gastritis, Gastroduodenitis, Magengeschwür, Darminfektionen, lebensmitteltoxische Infektionen). Bei Zwangsernährung kann sich „habituelles Erbrechen“ bilden. Eine Vielzahl von Erbrechen bei Kindern des ersten Lebensjahres ist Aufstoßen, das ohne Anstrengung auftritt, d.h. ohne Bauchspannung. Häufig tritt Regurgitation bei praktisch gesunden Kindern im Alter von 1 Jahr auf, kann aber ein Zeichen für eine beginnende Darminfektion sein. Sie treten auch bei einem „kurzen“ Ösophagus und einer Achalasie der Kardia auf. In seltenen Fällen kommt es bei Kindern mit geistiger Behinderung zum Grübeln - Kaugummikauen, das dadurch gekennzeichnet ist, dass in die Mundhöhle erbrochenes Erbrochenes vom Kind wieder geschluckt wird. Erbrechender Brunnen - ein typisches Zeichen einer Pylorusstenose, während keine Gallenbeimengung im Erbrochenen auftritt. Darmdyspepsie manifestiert sich durch Durchfall, seltener durch Verstopfung, Blähungen, Grollen.

In den ersten 1-2 Lebenstagen bei gesunden Neugeborenen Mekonium - Stuhl, eine dicke, viskose Masse von dunkler Olivenfarbe, geruchlos, die sich vor der Geburt des Kindes im Darm angesammelt hat, vor der ersten Anwendung auf der Brust. Das Fehlen von Epithelzellen in der Mekoniumzusammensetzung kann ein Zeichen für Darmverschluss beim Neugeborenen sein. Die Beimischung von Mekonium zum Fruchtwasser zu Beginn der Wehen weist auf eine intrauterine Asphyxie hin. Die Art des Kots bei Kindern des ersten Lebensjahres beim Stillen ist breiig, goldgelb mit einem leicht säuerlichen Geruch. Die Anzahl der Stuhlgänge - bis zu 7 mal täglich in der ersten Jahreshälfte und 2-3 mal täglich - in der zweiten.

Bei künstlicher Ernährung ist der Kot dicker, kittartig, hellgelb gefärbt, mit einem unangenehmen Geruch, die Anzahl der Stuhlgänge beträgt 3-4 mal täglich für bis zu 6 Monate und 1-2 mal täglich für bis zu ein Jahr. Bei älteren Kindern ist der Hocker dekoriert (eine Art Wurst), dunkelbraun gefärbt, enthält keine pathologischen Verunreinigungen (Schleim, Blut). Der Stuhl passiert 1-2 mal am Tag. Bei verschiedenen Krankheiten ändert sich die Art des Stuhls, es gibt:

dyspeptischer Stuhl, Flüssigkeit mit einer Beimischung von Schleim, Grün, weißen Klumpen, schaumigem, saurem Geruch (es passiert bei einfacher Dyspepsie - "fermentative Dyspepsie");
"Hungriger" Stuhl, mager, erinnert an Dyspeptik, aber dicker, dunkler (es passiert bei Unterernährung);
stuhl mit toxischer Dyspepsie ist wässrig, hellgelb mit einer Beimischung von Schleim;
bei Colienteritis ist der Stuhl flüssig, ockergelb (seltener grünlich) mit einer Beimischung von Schleim und weißen Klumpen;
mit Salmonellose - der Stuhl ist flüssig, grün (wie Sumpfgrün), es gibt eine kleine Menge Schleim, es gibt kein Blut;
bei Ruhr wird der Stuhl beschleunigt (bis zu 15-mal), enthält viel Schleim, Eiter und Blutstreifen, es gibt fast keinen Kot, der Stuhlgang wird von Tenesmus begleitet;
bei Typhus ist der Stuhl beschleunigt (bis zu 10-mal), flüssig, stinkend, in Form von Erbsenpüree, enthält gelegentlich eine Beimischung von Galle;
bei Cholera ist der Stuhl fast ununterbrochen (bis zu 100 Mal am Tag), reichlich in Form von Reiswasser, enthält niemals Blut;
bei einer Lebensmittelvergiftung ist der Stuhl flüssig, häufig, reichlich, grünlich-gelb mit einer Beimischung von Schleim (selten mit Blutstreifen);
bei Amöbiasis wird der Stuhl beschleunigt, die Farbe von Himbeergelee;
bei Giardiasis 3-4 mal täglich Stuhlgang, gelbgrüne Farbe, weiche Konsistenz;
bei viraler Hepatitis ist der Stuhl acholisch, grau-lehmfarben, ohne pathologische Verunreinigungen;
für Malabsorptionssyndrome ist Polyfäkalien charakteristisch (wenn die Kotmenge 2% der verzehrten Nahrung und der getrunkenen Flüssigkeit übersteigt). Dieses Syndrom wird bei Disaccharidmangel (Laktose und Saccharose), Zöliakie (Glutenunverträglichkeit, Gliadin), Kuhmilcheiweißunverträglichkeit und chronischer Pankreatitis beobachtet;
Meläna (schwarzer homogener Stuhl), tritt auf, wenn Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Dünndarm) auftreten;
scharlachrotes Blut im Stuhl tritt bei Blutungen in den Endabschnitten des Ileums und Dickdarms auf (bei Darmpollipose, Invagination, Morbus Crohn, in der 2.-3. Woche des Typhus, bei Analfissuren (wo sich Blut getrennt vom Kot befindet);
Verstopfung (Stuhlverhalt länger als 48 Stunden) sind organischen und funktionellen Ursprungs. Kommt es bei einem neugeborenen Kind von Geburt an für 1–3 Tage zu keinem Stuhlgang, sollte man an angeborene Anomalien in der Darmentwicklung denken (Megakolon, Morbus Hirschsprung, Megasigma, Analatresie etc.). In einem höheren Alter wird Verstopfung mit Colitis, Hypothyreose und anderen Erkrankungen festgestellt.

Blähung- Blähungen, wie Rumpeln, treten aufgrund einer Verletzung der Absorption von Gasen und flüssigen Inhalten im terminalen Ileum und im proximalen Dickdarm auf, häufiger bei Enterokolitis, Darmdysbakteriose.

Vergiftungserscheinungen zeigen:

das Vorhandensein von Lethargie, Müdigkeit, Appetitlosigkeit;
Anstieg der Körpertemperatur;
Veränderungen in der Leukozytenformel, Akute-Phase-Reaktionen des Blutes.

Es ist äußerst wichtig, die Beziehung zwischen den oben genannten Syndromen herzustellen. Eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Krankheiten spielt und klärungsbedürftig wann Geschichtsaufnahme:

Inspektion. Bei älteren Kindern beginnt die Untersuchung mit der Mundhöhle und bei kleinen Kindern wird dieser Vorgang am Ende der Untersuchung durchgeführt, um eine negative Reaktion und Angst zu vermeiden. Achten Sie auf die Farbe der Schleimhaut der Mundhöhle, des Rachens und der Mandeln. Bei gesunden Kindern ist die Schleimhaut blassrosa, glänzend. Bei der Stomatitis ist die Schleimhaut lokal hyperämisch, der Glanz verschwindet (katarrhalische Stomatitis), außerdem können Schleimhautdefekte in Form von Aphten oder Geschwüren (aphthöse oder ulzerative Stomatitis) nachgewiesen werden. Das Filatov-Koplik-Symptom wird festgestellt (die Schleimhaut der Wangen gegen die kleinen Backenzähne, seltener das Zahnfleisch, ist mit einer Beschichtung in Form von Grieß bedeckt), was auf ein Prodrom von Masern hinweist. Sie können entzündliche Veränderungen im Zahnfleisch feststellen - Gingivitis oder Läsionen der Zunge - Glossitis (von katarrhalisch bis ulzerativ nekrotisch). Bei der Untersuchung der Zunge zeigt sich, dass sie sauber (normal) oder belegt (bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts) ist. Plaque auf der Zunge kann sich auf der gesamten Oberfläche oder nur an der Zungenwurzel befinden. Haben Sie eine andere Farbe: weiß, grau oder schmutzig, und Dichte: dick oder oberflächlich sein. Das Aussehen der Zunge bei verschiedenen Krankheiten ist eigenartig: Bei Anämie wird eine Atrophie der Papillen festgestellt und sie ähnelt einer „polierten“ Zunge; mit Scharlach - purpurrot, besonders die Spitze; bei akuten Darm- und anderen Infektionen ist die Zunge trocken und mit einem Belag überzogen; bei exsudativ-katarrhalischer Diathese ist die Sprache "geographisch". Bei starkem Husten, begleitet von Repressalien, treten Wunden auf der Schleimhaut des Zungenbändchens auf, da es gegen die unteren vorderen Schneidezähne traumatisiert wird. Informieren Sie sich über den Zustand der Zähne (Formel, Karies, Defekte, Zahnschmelz, Fehlbiss).

Untersuchung des Bauches . Zuallererst sollte auf die Teilnahme an der Atmung der Bauchdecke geachtet werden. Bei lokaler Peritonitis (akute Appendizitis, Cholezystitis) sind die Bewegungen eingeschränkt, und bei diffuser Peritonitis nimmt die vordere Bauchwand nicht an der Atmung teil, sie ist angespannt. Bei Kindern der ersten Monate mit Pylorusstenose kann eine Magenperistaltik in der Magengegend in Form einer Sanduhr festgestellt werden. Darmperistaltik wird bei Darmverschluss beobachtet.

Normalerweise geht die vordere Bauchwand nicht über die Ebene hinaus, die sozusagen eine Fortsetzung der Brust ist.

Bauchvergrößerung im Volumen beobachtet bei Fettleibigkeit, Blähungen, Aszites, Pseudoaszites, chronischer tuberkulöser Peritonitis, einer signifikanten Zunahme von Leber und Milz, Tumoren der Bauchhöhle, Anomalien in der Entwicklung des Darms (Megakolon). Bei Hepatosplenomegalie nimmt der Bauch in den oberen Abschnitten zu. Bei Tumoren wird eine Asymmetrie des Abdomens beobachtet. Das Zurückziehen der Bauchdecke ist charakteristisch für eine akute Peritonitis, sie tritt bei schwerer Erschöpfung, Ruhr und tuberkulöser Meningitis auf.

Ein ausgeprägtes Venennetz an der vorderen Bauchwand bei Neugeborenen kann ein Zeichen für eine Nabelschnurblutsepsis sein. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, weist ein ausgeprägtes venöses Netzwerk häufig auf eine portale Hypertonie hin (intrahepatisch - mit Leberzirrhose, extrahepatisch - mit v.portae-Thrombose), während der Blutabfluss durch das v.portae-System und die erschwert ist untere Hohlvene. Eine Schwellung der vorderen Bauchwand bei Neugeborenen wird bei Nabelsepsis, manchmal septischer Enterokolitis und bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, bei Aszites und tuberkulöser Peritonitis festgestellt.

Palpation des Bauches. Bei der Untersuchung der Organe der Bauchhöhle ist deren Topographie wichtig, wenn sie auf die Vorderwand des Bauches projiziert wird. Dazu ist es üblich, verschiedene Bereiche des Abdomens zu unterscheiden. Die Bauchhöhle wird herkömmlicherweise durch zwei horizontale Linien in drei Abschnitte unterteilt: Epigastrium, Mesogastrium und Hypogastrium. Die erste Teilungslinie verbindet die X. Rippen und die zweite - die Darmbeinstacheln. Zwei vertikale, die entlang der Außenkante der geraden Bauchmuskeln verlaufen, teilen die Bauchhöhle zusätzlich in 9 Teile: linke und rechte Hypochondrie; eigentliche epigastrische Region (Epigastrium), linke und rechte Seitenregionen (Flanken), Nabelschnur, linke und rechte Darmbeinregion, suprapubisch. Erzeugen Sie bedingt eine Unterteilung des Bauches in Abschnitte : epigastrisch, mesogastrisch und hypogastrisch. epigastrische Region Es ist in die zentrale Zone unterteilt - das Epigastrium sowie die linke und rechte Hypochondrie. Mesogastrium - auf der Nabelzone, linke und rechte Flanke. Unterbauch- in der suprapubischen Zone, linke und rechte Beckenregion.

Für die richtige Palpation sitzt der Arzt rechts vom Patienten, ihm gegenüber. Das Kind sollte mit leicht gebeugten Beinen an den Hüft- und Kniegelenken auf dem Rücken liegen. Die Arme sollten entlang des Körpers ausgestreckt sein, der Kopf sollte sich auf gleicher Höhe mit dem Körper befinden, es ist wünschenswert, das Kind abzulenken.

Die oberflächliche oder ungefähre Palpation wird durch leichten Druck auf die vordere Bauchwand durchgeführt, und alle Teile des Abdomens werden nacheinander im Uhrzeigersinn oder gegen den Uhrzeigersinn untersucht, je nach Vorhandensein und Lokalisation von Bauchschmerzen. Die Palpation sollte mit einem Bereich beginnen, der nicht schmerzt. Beide oder eine Hand wird mit der palmaren Fläche an die Bauchdecke angelegt, Druck wird mit 2–3–4–5 Fingern der palpierenden Hand ausgeübt. Diese Methode zeigt die Spannung der Bauchdecke, Tumorbildungen, Schmerzen.

Die Spannung der vorderen Bauchwand kann aktiv und passiv sein. Um aktive Spannung auszuschließen, ist es notwendig, die Aufmerksamkeit des Kindes abzulenken. Es kann als Ablenkungstechnik verwendet werden, indem die Körperhaltung geändert und das Kind in eine sitzende Position gebracht wird. Gleichzeitig verschwindet die aktive Anspannung während der Palpation, während die passive Anspannung bestehen bleibt. Bei Kindern während der Neugeborenenperiode sollten der Nabelring und paraumbilikale Gefäße palpiert werden.

Von großer Bedeutung bei der Untersuchung von Schmerzzonen sind Hautsensibilitätszonen - Zakharyin - Geda-Zonen. Bei der Untersuchung von Hyperästhesien bei älteren Kindern sollte man über die Haut gleiten und mit beiden Händen leicht über die Haut in symmetrisch angeordneten Bereichen rechts und links der weißen Linie des Bauches streichen.

Es gibt die folgenden Zonen der Hyperästhesie :

choledochoduodenale Zone- rechtes oberes Quadrat (der Bereich, der vom rechten Rippenbogen, der weißen Bauchlinie und der senkrecht zur weißen Bauchlinie verlaufenden Linie durch den Nabel begrenzt wird).
epigastrische Zone- besetzt das Epigastrium (den Bereich des Bauches oberhalb der Linie, die den rechten und den linken Rippenbogen verbindet).
Chauffard-Zone, der sich zwischen der weißen Bauchlinie und der Winkelhalbierenden des oberen rechten Quadrats befindet.
pankreatische Zone- eine Zone in Form eines Streifens, der das Mesogastrium vom Nabel bis zur Wirbelsäule einnimmt.
Schmerzzone des Körpers und Schwanz der Bauchspeicheldrüse- nimmt das gesamte obere linke Quadrat ein.
appendikulärer Bereich- unteres rechtes Quadrat.
Signalzone- unteres linkes Quadrat.

Mit Hilfe der oberflächlichen Palpation wird auch die Asymmetrie der Dicke des Unterhautgewebes bestimmt, für die auf Höhe des Nabels auf beiden Seiten Haut und Unterhautgewebe mit dem ersten und zweiten Finger gefaltet werden. Nach der oberflächlichen, indikativen Palpation geht es weiter zur tiefengleitenden, topographischen Methodik Palpation nach Obraztsov und Strazhesko.

tiefe Palpation in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt: Sigma und Colon descendens, blind, Colon ascendens, terminales Ileum, Blinddarm, Colon transversum. Die tiefe Palpation wird durch Sondieren der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Milz vervollständigt.

Palpation des Dickdarms. Palpation des Sigmas – die rechte Hand des Untersuchers wird flach mit leicht gebeugten Fingern auf die linke Darmbeinregion gelegt, so dass die Endglieder der Finger senkrecht zur Länge des Sigmas stehen. Während des Einatmens bewegt sich die Haut mit einer oberflächlichen Bewegung der Finger langsam und bildet eine Falte, von außen nach innen und von unten nach oben. Beim Ausatmen sinken die Finger so tief wie möglich, um dann mit der Bewegung der Bürste von innen nach außen und von oben nach unten zusammen mit der Haut der vorderen Bauchdecke durch den Darm zu rollen. Typischerweise befindet sich das Sigma entlang der Winkelhalbierenden des unteren linken Quadranten.

Bestimmen Sie die Konsistenz, Beweglichkeit, Elastizität und Schmerzen des Sigmas. Eine eingeschränkte Beweglichkeit des Sigmas kann auf eine Entzündung (Perisigmoiditis) sowie auf ein kurzes Mesenterium zurückzuführen sein. Ein dichter, dünner, schmerzhafter Darm ist bei spastischer Kolitis, Ruhr, tastbar. Der S-förmige Darm ist dicker als normal und tritt auf, wenn er mit Kot gefüllt ist. mit Atonie, mit der Entwicklung des perikolytischen Prozesses. Bei Tuberkulose, Colitis ulcerosa wird ein sehr dichtes Sigma beobachtet.

Palpation des Blinddarms- Die Palpationstechnik ist die gleiche wie beim Sigma, wird jedoch in der rechten Darmbeinregion durchgeführt. Die Richtung des Blinddarms ist von rechts von oben nach unten nach links. Gleichzeitig mit dem Caecum wird auch das Colon ascendens palpiert.

Die Verschiebung des Blinddarms beträgt mehrere Zentimeter. Die Verschiebungsbeschränkung kann durch einen entzündlichen Prozess (Peritiflitis) oder ein angeborenes kurzes Mesenterium verursacht werden. Schmerzen beim Abtasten weisen auf einen entzündlichen Prozess hin und treten bei verschiedenen Pathologien auf (Grippe, Ruhr, Typhus, Tuberkulose usw.). Ein dichter Blinddarm wird mit einer Verzögerung von Stuhlmassen (Kotsteinen) mit einem ulzerativen Entzündungsprozess palpiert.

Palpation des letzten Segments des Ileums nach Palpation des Blinddarms durchgeführt. Die Palpation anderer Teile des Dünndarms ist aufgrund des Widerstands der Bauchpresse schwierig. Der Untersucher legt seine Hand in einen stumpfen Winkel und tastet von innen nach außen und von oben nach unten ab. Ein Merkmal der Palpation des letzten Abschnitts ist seine Peristaltik unter der palpierenden Hand.

Bei spastischer Kontraktion ist das Ileum dicht und dünn. Bei Enteritis werden Schmerzen und Rumpeln festgestellt (weil Gase und Flüssigkeit vorhanden sind). Bei terminaler Ileitis (Morbus Crohn) ist das Endsegment schmerzhaft und verdickt. Bei Patienten mit Typhus, Lymphogranulomatose, Lymphosarkomatose kann eine holprige, unebene Oberfläche des Ileums beobachtet werden. Um eine Schädigung des Zökums von einer terminalen Ileitis oder Mesoadenitis zu unterscheiden, ist es notwendig, den Blinddarm mit der rechten Hand zu palpieren und mit der linken Hand das Ileum medial des verschobenen Blinddarms zu sondieren. Wenn die stärksten Schmerzen im lateralen Bereich festgestellt werden, kann man an eine Läsion des Blinddarms oder Blinddarms denken. Bei Mesoadenitis manifestiert sich der größte Schmerz medial (unter dem linken Arm).

Palpation des Colon transversum mit zwei Händen erledigt. Die Finger werden parallel zum Darmverlauf 2-3 cm oberhalb des Bauchnabels beidseitig im Bereich des äußeren Randes der Rektusmuskulatur angesetzt, leicht zur Mitte verschoben und beim Ausatmen die Finger tief in die Bauchhöhle eintauchen lassen . Dann erfolgt eine Gleitbewegung der Hände von oben nach unten.

Beim Abtasten irgendeines Teils des Dickdarms Es ist notwendig, die folgenden Eigenschaften der palpierten Abteilung zu beachten: Lokalisation, Form, Konsistenz, Größe, Oberflächenbeschaffenheit, Beweglichkeit, Vorhandensein von Rumpeln und Schmerzen.

Bei gesunden Kindern ist der Darm in Form eines weichen Zylinders tastbar. Rumpeln zeigt das Vorhandensein von Gas und Flüssigkeit an.

Ein dichter und überfüllter Darm tritt bei Kotretention (Verstopfung) auf, schmerzhaft - bei Colitis. Das Vorhandensein eines spastisch reduzierten Querkolons mit getrennten Verdichtungsstellen weist auf Colitis ulcerosa hin. Bei Atonie wird der Darm in Form eines weichen Zylinders mit schlaffen Wänden palpiert. Beim Megakolon ist das Querkolon stark vergrößert und kann fast die gesamte Bauchhöhle einnehmen.

Palpation des Magens nur bei tiefer Palpation möglich, aber nicht immer. Die große Kurvatur wird etwas oberhalb des Nabels palpiert. Die Richtigkeit der Palpation des Magens und seiner Lage wird anhand des Phänomens des Spritzens sowie der Perkussion beurteilt.

Das Weglassen der größeren Krümmung des Magens wird bei Gastroptose, Ausdehnung und Atonie des Magens bei Pylorusstenose beobachtet. Von besonderer Bedeutung für die Diagnose einer Pylorusstenose ist die Palpation des Pylorus. Dem Säugling wird ausgedrückte Milch oder Tee gegeben, und zu diesem Zeitpunkt wird der Pylorus rechts abgetastet - am Rand der Leber und am äußeren Rand des rechten Bauchmuskels, wobei versucht wird, mit den Fingerspitzen in die hintere Bauchwand einzudringen. Im Frühstadium der Pylorusstenose findet sich rechts unter dem Rectus abdominis ein verdickter Pylorus. Bei einer deutlichen Vergrößerung des Magens verschiebt es sich seitlich und nach unten. Palpation zeigt eine dichte spindelförmige bewegliche Formation von bis zu 2–4 cm Länge.

Palpation der Bauchspeicheldrüse nach der Grotto-Methode wird sie in der Position des liegenden Kindes durchgeführt. Die zur Faust geballte rechte Hand des Arztes wird unter den unteren Rücken des Patienten geführt. Die Beine des Patienten sind an den Knien gebeugt. Die Finger des Untersuchers dringen zwischen dem Nabel und dem linken Hypochondrium (dem äußeren Rand des linken geraden Bauchmuskels im linken oberen Quadranten) in die Bauchhöhle ein. Die Palpation erfolgt beim Ausatmen (bei entspannter Bauchmuskulatur) in Richtung Wirbelsäule. Die Bauchspeicheldrüse wird in Form eines Stranges mit einem Durchmesser von etwa 1 cm palpiert, der die Wirbelsäule schräg überlappt. Bei seiner Entzündung verspürt der Patient Schmerzen, die auf den Rücken und die Wirbelsäule ausstrahlen. Diagnostischer Wert ist, wie bereits erwähnt, die Definition der Schmerzzone von Chauffard, wo der Bauchspeicheldrüsenkörper projiziert wird, sowie Schmerzpunkte.

Desjardins Punkt- Schmerzpunkt des Pankreaskopfes, der sich an der Grenze des mittleren und unteren Drittels der Winkelhalbierenden des rechten oberen Quadranten befindet.

Mayo-Robson-Punkt- schmerzhafter Punkt des Pankreasschwanzes, der sich an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der Winkelhalbierenden des linken oberen Quadranten befindet.

Kucha-Punkt- Schmerzpunkt der Bauchspeicheldrüse, der sich am linken Rand des M. rectus abdominis 4-6 cm über dem Nabel befindet.

Das Symptom Obraszow- Schmerzen und Rumpeln bei Palpation in der rechten Darmbeingegend.

Palpation der Leber. Bis zum Alter von drei Jahren ragt die Leber bei Kindern in einer ruhigen Position unter dem Rand des Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie um 2-3 cm und im Alter von 5-7 Jahren um 1-2 cm hervor In der Höhe der Inspiration spürt man bei Kindern und im höheren Alter die Unterkante der Leber. Aber normalerweise wird bei gesunden Kindern, die älter als 7 Jahre sind, die Leber nicht palpiert. Es gibt zwei Hauptarten der Leberpalpation: gleitende (gleitende) Palpation der Leber nach Strazhesko und die zweite - nach Strazhesko-Obraztsov. Die Position des Patienten liegt auf dem Rücken mit leicht gebeugten Beinen, das Kissen wird entfernt. Die Arme sind entweder am Körper ausgestreckt oder liegen auf der Brust. Die Finger der palpierenden Hand des Arztes bilden eine Linie - parallel zum unteren Rand der Leber und machen eine leichte Gleitbewegung von oben nach unten. Mit gleitenden Bewegungen sollten Sie die gesamte palpierbare Oberfläche der Leber ertasten. Besonders häufig wird bei Säuglingen und Kleinkindern die gleitende Technik der Leberabtastung angewendet.

Danach gehen sie zu Lebertastung nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode. Die rechte (palpierende) Hand wird flach auf den Bereich der rechten Bauchdeckenhälfte auf Höhe des Bauchnabels oder darunter gelegt. Die linke Hand bedeckt die rechte Brusthälfte im unteren Bereich. Lassen Sie die rechte Hand beim Ausatmen tief in die Bauchhöhle eingeführt und bitten Sie das Kind an Ort und Stelle, tief einzuatmen. Beim Einatmen wird die palpierende Hand in Richtung nach vorne und oben aus der Bauchhöhle entfernt. Gleichzeitig neigt der nach unten gleitende Unterrand der Leber dazu, die palpierenden Finger zu umgehen. In diesem Moment werden die Form und die Umrisse des Leberrandes, seine Konsistenz und Schmerzen bestimmt.

Bei einem gesunden Kind ist der untere Leberrand schmerzlos, scharf und weich elastisch. Bei verschiedenen Erkrankungen kann die Dichte des unteren Leberrandes zunehmen und es treten Schmerzen auf.

Leber Schrumpfung charakteristisch für seine akute Dystrophie (bei Virushepatitis B), wird zuerst die obere Kuppel der Leber abgeflacht und dann der untere Rand. Mit dem Vorherrschen dystrophischer Prozesse in der Leberzirrhose kann es auch an Größe verlieren und nicht mehr tastbar sein. Das Verschwinden der hepatischen Dumpfheit tritt auf, wenn ein Zwölffingerdarmgeschwür oder Magengeschwür perforiert ist.

Bei Zirrhose, angeborener Fibrocholangiozystose, Leukämie, Lymphogranulomatose wird ein dichter harter Leberrand bis hin zur Versteinerung festgestellt, während in vielen Fällen die Leberoberfläche uneben ist. Eine glatte, gleichmäßige, weiche Oberfläche der Leber mit abgerundetem Rand, die beim Abtasten selten schmerzhaft ist, tritt bei akuter Blutstauung aufgrund von Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Hepatitis, Cholangitis, Cholezystocholangitis auf. Ein stechender Schmerz beim Fühlen der Leberoberfläche ist charakteristisch für Perihepatitis (mit Beteiligung der Leberkapsel am Entzündungsprozess).

Gallenblase Kinder werden nicht palpiert. Bei Erkrankungen der Gallenblase (Cholezystitis) werden Schmerzen im Bereich ihrer Projektion (t. Kera) festgestellt.

Bei der Palpation werden eine Reihe von Symptomen festgestellt, die indirekt auf eine Schädigung der Gallenwege oder anderer Organe hinweisen:

Schmerzen beim Einatmen am Kerah-Punkt oder Blasenpunkt (mit Pathologie der Gallenblase) - der Ort, an dem sich der äußere Rand des M. rectus abdominis mit dem rechten Rippenbogen schneidet;
Murphys Symptom - das Auftreten eines scharfen Schmerzes bei Palpation zum Zeitpunkt der Inspiration in der Gallenblase (der Ort, an dem sich der äußere Rand des M. rectus abdominis mit dem Rippenbogen schneidet);
Arenicus-Symptom (Mussy-Symptom) - Schmerzen beim Drücken zwischen den Beinen des rechten Sternocleidomastoideus-Muskels;
Boas-Symptom - Schmerzen mit Druck im Bereich der Querfortsätze des 8. Brustwirbels am rechten Rücken;
Openhovskys Symptom - Druck im Bereich der Dornfortsätze von 10-11-12 Brustwirbeln auf dem Rücken, Schmerzen sind charakteristisch für Magengeschwüre und Zwölffingerdarm.

In der Differentialdiagnose werden zum Ausschluss einer chirurgischen Pathologie die Symptome eines "akuten Abdomens" bestimmt:

Shchetkin-Blumberg-Symptom- das Auftreten akuter Bauchschmerzen zum Zeitpunkt des schnellen Entfernens der Handfläche von ihrer Oberfläche nach leichtem Drücken - weist auf eine Reizung des Peritoneums im untersuchten Bereich hin;
Rovsings Symptom- verstärkte Schmerzen im Blinddarmbereich (bei Blinddarmentzündung) mit ruckartigem Druck im linken Darmbeinbereich;
Das Symptom Sitkowski- verstärkte Schmerzen im rechten Darmbeinbereich (bei Blinddarmentzündung) beim Drehen des Patienten auf die linke Seite.

Schlagmethode verwendet, um die Grenzen der Leber zu bestimmen, die entlang dreier Linien durchgeführt wird: anterior axillary, midclavicular und anterior median. Der obere Rand der Leber wird bestimmt, indem entlang der Linea axillaris anterior dextra von oben nach unten geklopft wird, bis ein klarer Lungenton in einen dumpfen (Leber-) Ton übergeht, normalerweise auf der IV-VII-Rippe. Entlang der Linea medioclavicularis dextra auf der 5.-6. Rippe. Die obere Grenze der Leber entlang der vorderen Mittellinie wird ungefähr bestimmt - sie befindet sich auf der Ebene der Fortsetzung entlang des entsprechenden Interkostalraums der oberen Grenze der Leber, bestimmt entlang der Mittelklavikularlinie. Der untere Rand der Leber wird auf die gleiche Weise bestimmt. Das Finger-Plessimeter wird parallel zu den Lebergrenzen platziert und von unten nach oben in Richtung von einem klaren Ton zu einem dumpfen geschlagen. Entlang aller 3 Linien wird der Abstand zwischen dem oberen und unteren Rand der Leber gemessen.

Bei Kleinkindern wird mit der Methode die Oberkante der Leber bestimmt ruhiges Schlagzeug, und der Boden ist besser definiert durch Palpation entlang der angegebenen Linien. Und wenn die Unterkante nicht tastbar ist, wird sie durch Perkussion bestimmt. Wie bereits erwähnt, kann die Unterkante der Leber bei Kindern je nach Alter entlang der Medioklavikularlinie 1-2 cm unter den Rand des Rippenbogens ragen und entlang der vorderen Mittellinie nicht über das obere Drittel der Linie hinausgehen Verbindung des Xiphoid-Prozesses mit dem Nabel.

Für eine genauere Kontrolle der Veränderungen der Lebergröße in der Dynamik wird bei Kindern im Alter von 5 bis 7 Jahren die Methode zur Bestimmung der Lebergröße nach Kurlov verwendet.

Die Perkussion der Lebergrenzen und die Messung ihrer Größe nach Kurlov erfolgt auf drei Linien:

entlang der Mittelklavikulare von oben bis zum oberen Rand der Leber, die sich bei Kindern auf der V-VI-Rippe befindet, unterhalb der Höhe des Nabels (oder darunter) in Richtung des Rippenbogens;
entlang der vorderen Mittellinie - von oben bis zum oberen Leberrand, der sich am Anfang des Xiphoid-Prozesses befindet, und von unten vom Nabel bis zum oberen Drittel der Entfernung vom Ende des Xiphoid-Prozesses zum Nabel;
entlang der schrägen Linie - der linke Rippenbogen, von unten nach oben von der linken Mittelklavikularlinie zum Brustbein schlagend.

Die Aufzeichnung der Lebermessergebnisse sieht so aus: 9x8x7 ± 1cm. Je nach Alter des Kindes kann die Größe der Leber kleiner sein und die Hauptrichtlinien sollten die obere Grenze sein - 5-6 Rippen und die untere Grenze - der Rippenbogen.

Bei verschiedenen Erkrankungen ändert sich die Dynamik der Lebergröße. Bei rechtsseitiger exsudativer Pleuritis verschiebt sich also die Unterkante der Leber nach unten und bei Blähungen Aszites nach oben.

Percussion kann die folgenden pathologischen Symptome zeigen:

Symptom von Ortner-Grekov - Klopfen mit der Kante der Handfläche entlang des rechten Rippenbogens ist schmerzhaft mit Schäden an der Gallenblase oder Leber;
Mendels Symptom Klopfen auf der Vorderfläche des Abdomens in der Magengegend. Der Patient sollte durch den Bauchtyp tief einatmen, um den Magen näher zu bringen und für die Untersuchung besser zugänglich zu machen. Das Mendel-Symptom ermöglicht es Ihnen, den Ort eines Magengeschwürs, falls vorhanden, topographisch zu bestimmen;
Frenkels ZeichenÜbelkeit und Rückenschmerzen während der Perkussion des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins (positiv für akute Cholezystitis, Gastritis, Magengeschwür).

Es ist auch notwendig, eine Studie durchzuführen, um das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle festzustellen. Palpation Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle durch Wellenbewegung. Dazu wird die linke Hand flach auf die Seitenfläche der rechten Bauchdecke gelegt und mit den Fingern der rechten Hand kurz auf die Bauchdecke der anderen Seite geklopft. Dieser Aufprall verursacht Schwankungen in der Flüssigkeit, die auf die andere Seite übertragen und von der linken Hand in Form einer sogenannten Welle wahrgenommen werden. Um sicherzustellen, dass die Welle entlang der Flüssigkeit übertragen wird und nicht entlang der Bauchdecke oder Darmschlingen, wird empfohlen, dass die Arzthelferin die Handfläche der Handkante auf die Mitte des Bauches legt und leicht drückt, um diese Technik zu beseitigen die Übertragung der Welle entlang der Bauchdecke oder des Darms.

Percussion kann auch das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmen. Dazu wird ein krankes Kind auf den Rücken gelegt. Die Perkussion wird entlang der vorderen Bauchwand in Richtung vom Nabel zu den seitlichen Teilen des Bauches (Flanken) durchgeführt. Die Studie wird mit mittelmäßiger Percussion durchgeführt. Der Finger des Plessimeters befindet sich parallel zur weißen Linie des Bauches im Nabel und bewegt sich allmählich zu den Flanken, zuerst nach rechts, dann nach links, während das Plessimeter mit dem Mittelfinger der rechten Hand percussioniert wird. Das Vorhandensein einer beidseitigen Verkürzung im Bereich der Flanken kann auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle hinweisen.

Zur Differentialdiagnose von Aszites und Dumpfheit in der Bauchhöhle aufgrund anderer Ursachen (Volldarm, Tumor usw.) ist es erforderlich, das Kind auf die Seite zu drehen und den Bauch in der gleichen Reihenfolge zu perkussieren. Verschwindet die Stumpfheit in der oberen Flanke, kann man an Flüssigkeit in der Bauchhöhle denken, bleibt sie bestehen, hat die Verkürzung eine andere Ursache.

Bei der Auskultation des Abdomens Bei einem gesunden Kind ist eine Darmperistaltik zu hören, die Intensität dieser Schallphänomene ist gering. Bei der Pathologie können Schallphänomene zunehmen oder abnehmen und verschwinden.

Mittels gemischte Methode Forschung - Auskultation und Perkussion (Auskultafriktion) können die Grenzen des Magens bestimmen. Das Stethoskop wird in der Magengegend – der Magengegend – platziert und mit einem Finger von oben nach unten entlang der weißen Bauchlinie vom Schwertfortsatz bis zum Nabel gestrichen. Im Bereich des Magens nimmt die Hörbarkeit des Tons im Stethoskop stark zu. Die Zone des besten Hörens entspricht den Grenzen des Magens.

Diagnostischer Wert hat eine Methode zur Untersuchung des Magens, genannt "Spritzgeräusch". Seine Essenz ist, dass beim Schütteln des Magens, wo sich Luft und Flüssigkeit gleichzeitig befinden, eine Art Geräusch auftritt. Wenn Schläge auf den Bereich ausgeübt werden, in dem kein Magen ist, hört das Spritzgeräusch auf. Mit dieser Technik vor der Röntgenuntersuchung können Sie eine Gastroptose diagnostizieren.

Merkmale der Labor- und Instrumentenuntersuchung des Gastrointestinaltrakts. Der Umfang der erforderlichen Labor- und Instrumentenuntersuchung wird individuell unter Berücksichtigung der Art der behaupteten Krankheit festgelegt. Bei der Untersuchung der ösophagogastroduodenalen Zone werden verschiedene Methoden verwendet.

Bruchsondierung des Magens - kontinuierliche Aspiration von nüchternen, basalen und stimulierten (Histamin 0,008 mg/kg, Pentagastrin 6 μg/kg) Magensekreten mit einer Bewertung des Volumens, der Titration des Säuregehalts und der Berechnung der Belastungsstunde. Die fraktionierte Untersuchung von Magensaft wird auf nüchternen Magen durchgeführt. Sie nehmen eine Sonde (die Größe hängt vom Alter des Kindes ab), messen die Länge vom Mundwinkel bis zum Bauchnabel (plus 1 cm), machen eine Markierung. Dem Kind wird geholfen, die Sonde zu schlucken. Unmittelbar nach dem Schlucken beginnen sie, Magensaft auszusaugen. Zunächst wird der gesamte Mageninhalt abgesaugt – ein leerer Magen oder „O“-Portion. Dann wird der Saft eine Stunde lang langsam abgesaugt: 4 Portionen alle 15 Minuten. Dies ist die basale Sekretion. Am Ende der Stunde wird eine 0,1%ige Histaminlösung oder eine 0,25%ige Petagastrinlösung subkutan (als Reizstoff) injiziert. Nach 5 Minuten, wiederum 1 Stunde lang, werden alle 15 Minuten 4 Portionen abgesaugt und eine stimulierte Sekretion erhalten. So werden 9 Portionen ins Labor geschickt, wo sie filtriert und mit 0,1%iger Natronlauge in Gegenwart von Indikatoren titriert werden, um die Konzentration von Wasserstoffionen und die säurebildende Funktion des Magens zu bestimmen. Die Methode zur Untersuchung der enzymbildenden Funktion des Magens beruht auf der Bestimmung der proteolytischen Aktivität des Mageninhalts im Verhältnis zum Proteinsubstrat. Die Indikatoren der Magensekretion sind in der Tabelle angegeben. 24.

Tabelle 24 Normale Indikatoren der Magensekretion bei Kindern älter als 5 Jahre

Indikatoren	Basal	Angeregt mit Fleischbrühe	durch Pentagastrin stimuliert
Volumen (ml/h)
Freie Salzsäure (Titreinheiten)
Gesamtsäure (Titereinheiten)
Säureproduktion (debit-hour HCl)
pH-Wert des Körpers des Magens / alkalische Zeit (Min.)
Antrum-pH				Verschiedene Menge
Schleim, Epithel, Wurmeier	Fehlen
Leukozyten	Einzel

Änderungen im Koprogramm ermöglichen es, eine Reihe von koprologischen Syndromen zu identifizieren (Tabelle 28).

Tabelle 28 Koprologische Syndrome bei Kindern

	Daten der Makro- und Mikroskopie von Kot
Gastrogen	Unveränderte Muskelfasern, intrazelluläre Stärke, Bindegewebe
Pyloroduodenaler	Unveränderte Muskelfasern, Bindegewebe, Pflanzenfasern
Pankreasinsuffizienz	Flüssiger, fettiger gelbgrauer Stuhl, neutrales Fett, veränderte Muskelfasern, extrazelluläre Stärke
Unzulänglichkeit der Gallensekretion	Die Stühle sind grau. Seifen und Fettsäurekristalle, keine Reaktion auf Stercobilin
Enteral	Viel Epithel, Fettsäurekristalle, extrazelluläre Stärke
Ileozökal	Schleim, Fülle an verdaulichen Ballaststoffen, Stärkekörner, jodophile Flora
Kolitny	Schleim, Leukozyten, Erythrozyten, Epithel

D-Xylose-Test - spiegelt die Absorptionsaktivität im Darm wider, geschätzt durch Urinausscheidung für 5 Stunden D-Xylose, die durch den Mund gegeben wird (Norm: bei Kindern des 1. Lebensjahres - mehr als 11%, bei Kindern älter als ein Jahr - mehr als 15 %).

Laktose- (Saccharose-, Maltose-, Isomaltose-) Toleranztest - Erkennung von Verletzungen des Abbaus oder der Absorption von Hydrolyseprodukten von Disacchariden durch Untersuchung der Dynamik der Glykämie nach oraler Belastung dieses Disaccharids (bei einer Dosis von 50 g / m 2).

Wasserstoff-Atemtest - Nachweis einer Verletzung der Kohlenhydratvergärung im Darm durch eine Erhöhung des Wasserstoffgehalts in der Ausatemluft von mehr als 0,1 ml / min.

Dünnschichtchromatographie Zucker im Urin ermöglicht es Ihnen, die qualitative Natur der Melliturie zu bestimmen;

Enterokinase-Aktivität im Inhalt des Dünndarms - normalerweise 130-150 Einheiten / ml, wenn die Produktion des Enzyms gestört ist, nimmt der Indikator ab.

Radioisotopenmethode Beurteilung der Ausscheidung von mit Jod-31 markiertem Albumin mit Kot - normalerweise beträgt die Ausscheidung nicht mehr als 5% der aufgenommenen Isotopenmenge, im Falle einer Malabsorption steigt der Indikator.

Tägliche Fettausscheidung mit Kot (nach Van de Kamer ) - vor dem Hintergrund der Einnahme von 80 - 100 g Fett pro Tag überschreitet die normale Ausscheidung 3 g nicht; bei Verstößen gegen Hydrolyse und Resorption steigt die Fettausscheidung.

Immunhistologische und enzymhistologische Methoden Untersuchungen an Biopsieproben der Schleimhaut des proximalen Dünndarms.

Durchblutung des Dünndarms mit Kohlenhydratlösungen, Eiweiß- und Fettemulsionen - Erkennung von Verstößen gegen die enzymatische Spaltung des Substrats und Verstöße gegen die Absorption der Produkte seiner Hydrolyse.

Koloskopie, Sigmoidoskopie - Endoskopie des unteren Darms: ermöglicht es Ihnen, entzündliche und destruktive Veränderungen, pathologische Formationen der Schleimhaut, Anomalien in der Struktur zu erkennen.

Irrigographie - Röntgenkontrastuntersuchung des Dickdarms. Ermöglicht die Beurteilung der Schleimhautentlastung, der Darmmotilität, die Identifizierung von Anomalien, Tumoren usw.

Bakteriologische Untersuchung von Kot - Beurteilung der Biozönose des Dickdarms, Nachweis einer Dysbakteriose.

Die Daten der Anamnese und der Befragung erlauben es, die vorläufige Diagnose zu formulieren. Basierend auf den Labor- und Instrumentenergebnissen wird eine klinische Diagnose der Krankheit gestellt.

Merkmale des Gastrointestinaltrakts eines Neugeborenen bestimmen weitgehend die Besonderheiten von Läsionen des Verdauungssystems.

Die Mundhöhle ist relativ klein. Das Saugen wird durch die anatomischen Formationen der Mundhöhle erleichtert: Verdoppelung der Mundschleimhaut entlang der Alveolarbögen (Robin-Majitot-Falte), Querfalten der Lippen (Lushka-Pfaundler-Kanten), Fettansammlungen in der Dicke der Wangen (Fettkörper der Wange). Die Schleimhaut der Mundhöhle ist gut durchblutet, etwas trocken durch wenig Speichel.

Der Speichel eines Neugeborenen spielt aufgrund des geringen Gehalts an Amylase und des fast vollständigen Fehlens von Muzin und Maltase keine wesentliche Rolle bei der Verdauung. Der Speichel der Ohrspeicheldrüse ist am reichsten an Enzymen, und in geringerem Maße der Speichel der Glandula submandibularis und Sublingualis.

Die Speiseröhre erreicht eine Länge von 10-12 cm und eine Breite von bis zu 8 mm. Die Schleimhaut der Speiseröhre hat eine gut definierte Faltung, die im Ruhezustand zu einem vollständigen Verschluss ihrer Wände führt. Physiologische Kontraktionen sind schwach ausgeprägt. Der Eingang zum Magen klafft. Letzteres hat viele Gründe, von denen die Hauptgründe die Unvollkommenheit des Nervensystems und die besonderen topographischen und anatomischen Verhältnisse von Speiseröhre und Magen in dieser Zeit sind.

Die Innervation des kardialen Teils der Speiseröhre erfolgt durch Neuroblasten in einem frühen Entwicklungsstadium, die den Verschluss der Herzöffnung schlecht gewährleisten. In den ersten Lebensmonaten eines Kindes setzt sich in der Speiseröhre die neuronale Differenzierung fort, die erst mit dem 20. Lebensjahr endet.

Der abdominale Teil der Speiseröhre bei Neugeborenen liegt 1-2 Wirbel höher als bei älteren Kindern, die schwache Entwicklung der Schleim- und Muskelhäute der Speiseröhre und des kardialen Teils des Magens führt zu einer unzureichenden Schwere des His-Winkels gebildet durch die Wand des abdominalen Teils der Speiseröhre und die angrenzende Wand des Fundus des Magens . Die kreisförmige Muskelschicht des kardialen Teils des Magens ist schwach entwickelt. Infolgedessen wird die Schleimhautfalte, die in das Lumen der Speiseröhre ragt und die Rückführung von Nahrung aus dem Magen verhindert, fast nicht ausgedrückt. Die Schenkel des Zwerchfells bedecken die Speiseröhre nicht dicht. All dies zusammen trägt zu Regurgitation und Erbrechen bei Neugeborenen bei, insbesondere bei einem Anstieg des intragastrischen Drucks.

Der Magen ist normalerweise rund. Die physiologische Kapazität des Magens beträgt am ersten Tag 7-10 cm 3 , am 10. Tag erreicht sie 90 cm 3 . Es wurde festgestellt, dass der Magen intensiver wächst als andere Organe. Die Zunahme des Magens im ersten Lebensjahr ist hauptsächlich auf Muskelfasern zurückzuführen. In Zukunft nimmt die Anzahl elastischer Fasern im Muskelgewebe zu, was zur Verbesserung seiner motorischen Funktion beiträgt. Bei Frühgeborenen kommt es zu einer schwachen Entwicklung der Muskeln des kardialen Teils des Magens.

Die Schleimhaut des Magens ist relativ dicker. Seine Fläche beträgt etwa 40-50 cm 2 . Die Bildung der sekretorischen Funktion beginnt bereits in der 8.-9. Woche des intrauterinen Lebens. Zum Zeitpunkt der Geburt ist der Differenzierungsprozess des Drüsenapparates des Magens noch nicht abgeschlossen.

Die Verdauungskapazität des Magens ist schwach, was durch eine unzureichende Produktion von Salzsäure durch die Belegzellen der Schleimhaut bestimmt wird. Der pH-Wert des Mageninhalts liegt zwischen 4 und 6. Beim Stillen kann eine größere Menge Salzsäure die Aufnahme einiger Bestandteile der Milch beeinträchtigen, wie z. B. y-Globuline, von denen einige im Darm aufgenommen werden.

Der Magen eines Neugeborenen produziert Pepsin, Cathepsin, Chymosin (Lab) und Lipase. Die wichtigsten sind Cathepsin und Chymosin. Cathepsin hat die Fähigkeit, Protein in einer weniger sauren Umgebung, die der Mageninhalt des Neugeborenen ist, zu Peptonen und Albumin zu verdauen. Chymosin lässt Milchkasein gerinnen. Ein Merkmal der Wirkung dieses Enzyms ist die Fähigkeit, in einer leicht sauren, neutralen oder sogar leicht alkalischen Umgebung eine spaltende Wirkung zu erzielen.

Daher wird die Magenverdauung bei einem Neugeborenen mit einer leicht sauren Reaktion durchgeführt. Seine Wirksamkeit wird durch spezifische Enzyme bestimmt, die für Kinder in den ersten Lebenswochen charakteristisch sind.

Der Darm eines Neugeborenen ist relativ länger als der eines Erwachsenen. Seine Gesamtlänge beträgt 330-360 cm, das Verhältnis der Länge des Dickdarms zur Länge des Dünndarms beträgt etwa 1:6, was auf die Rolle des letzteren bei den Verdauungsprozessen hinweist.

Der Zwölffingerdarm hat oft eine ringförmige Form. Der Ort seines Übergangs zu mager liegt auf der Ebene von Li-Ln. Aufgrund des Fasermangels im retroperitonealen Raum und der schwachen Verbindung mit anderen Organen ist das Duodenum eines Neugeborenen durch eine erhebliche Beweglichkeit gekennzeichnet. Die Drüsen der Schleimhaut sind besser entwickelt als im übrigen Darm. Die Zwölffingerdarmdrüsen befinden sich im Zwölffingerdarm. Bei reifen Neugeborenen verzweigen sich die Zwölffingerdrüsen stark und erreichen ihre maximale Entwicklung. Im Einmündungsbereich des Gallengangs befindet sich ein Rhythmussensor des Zwölffingerdarms und des Dünndarms. Der Dünndarm eines Neugeborenen spielt eine führende Rolle bei der Verdauung. Seine Absorptionskapazität wird durch kreisförmige Falten der Schleimhaut erhöht, die gut ausgeprägt sind und sich hauptsächlich im Anfangsabschnitt befinden. Die Schleimhaut ist mit Zotten bedeckt, deren Gesamtzahl fast gleich ist wie bei Erwachsenen. Zwischen den Zotten, in den Darmkrypten, die bei Neugeborenen 2-mal tiefer liegen, befinden sich Darmdrüsen, die Saft produzieren. Am Grund der Krypten befinden sich in größerer Zahl als bei Erwachsenen Enterozyten mit acidophilen Granula (Paneth-Zellen), die Verdauungsenzyme absondern. Bei einem Neugeborenen sind sie auch auf der Oberfläche der Zotten zu finden. Die Muskelschicht des Dünndarms ist unterentwickelt und ihre Längsschicht ist besonders dünn. Der elastische Apparat ist schwach entwickelt.

Der Dickdarm ist in den ersten Lebenswochen in Form, Größe und Lage variabel. Alle Teile des Dickdarms sind zum Zeitpunkt der Geburt ausreichend exprimiert. Die am weitesten entwickelte Abteilung ist das Sigma, das sich durch große Länge, Schlängelung und ausgeprägte Beweglichkeit auszeichnet. Der Anhang ist manchmal eine direkte Fortsetzung des Blinddarms, da er einen ziemlich breiten Eingang hat. Letzteres trägt zu einer guten Entleerung seines Inhalts bei und erklärt die Seltenheit einer akuten Appendizitis bei Neugeborenen.

Der Verdauungsprozess in der Neugeborenenperiode hat aufgrund der Art der Nahrung und des Reifegrades der Enzymsysteme seine eigenen Eigenschaften. Es ist bekannt, dass die Verdauung von Nahrung als Folge einer kavitären und parietalen Spaltung erfolgt. Bei Neugeborenen und gestillten Kindern ist die Hohlraumverdauung fast nicht entwickelt, da Milch diese Verdauungsmethode nicht benötigt. Mit der Umstellung auf Misch- und Kunstfütterung steigt der Anteil der Bauchverdauung.

Die geringe Aktivität von Enzymsystemen und manchmal das vollständige Fehlen von Enzymen aufgrund der Unreife des Kindes ist die Ursache für verschiedene Verdauungsstörungen.

In den ersten 48-72 Stunden nach der Geburt wird Mekonium ausgeschieden, dann „Übergangsstuhl“, der nach 5-7 Tagen durch einen normalen Stuhl ersetzt wird. Die Anzahl der Stuhlgänge wird durch die Zusammensetzung der Nahrung und die individuellen Eigenschaften des Kindes bestimmt. In den ersten 1-2 Wochen ist der Stuhl bis zu 5-6 mal, dann nimmt er allmählich auf 2-4 mal am Tag ab.

Bei einem Neugeborenen ist der Verdauungstrakt vor der ersten Fütterung steril. Ab dem 2.-3. Tag werden die distalen Darmabschnitte von verschiedenen Mikroflora besiedelt - Streptokokken, Enterokokken, Escherichia coli, Proteus. Mit dem Aufkommen von "Übergangs-" und dann normalen Stühlen beginnt sich Bacillus bifidus während des Stillens und Escherichia coli bei Fütterung mit Kuhmilch durchzusetzen. Die „Umbauphase“ der Darmflora beginnt. Die Ausbreitung von Mikroorganismen in den oberen Darm ist ein pathologischer Prozess. Im Zwölffingerdarm und Jejunum befinden sich normalerweise nur wenige Bakterien. Die symbiotische Flora des Magen-Darm-Traktes produziert Vitamine der Gruppe B, fördert die Synthese von Vitamin K und ist einer der Faktoren des unspezifischen Schutzes des neugeborenen Organismus vor Krankheitserregern.

Zu den Verdauungsorganen gehören Mund, Speiseröhre, Magen und Darm. Die Bauchspeicheldrüse und die Leber sind an der Verdauung beteiligt. Die Verdauungsorgane werden in den ersten 4 Wochen der Schwangerschaft gelegt, bis zur 8. Schwangerschaftswoche sind alle Abteilungen der Verdauungsorgane bestimmt. Der Fötus beginnt in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche Fruchtwasser zu schlucken. Verdauungsprozesse finden im Darm des Fötus statt, wo sich eine Ansammlung des ursprünglichen Kots - Mekonium - bildet.

EIGENSCHAFTEN DES MUNDES

Die Hauptfunktion der Mundhöhle bei einem Kind nach der Geburt besteht darin, den Akt des Saugens sicherzustellen. Diese Merkmale sind: geringe Größe der Mundhöhle, große Zunge, gut entwickelte Lippenmuskulatur und Kaumuskulatur, Querfalten auf der Lippenschleimhaut, kammartige Verdickung des Zahnfleisches, Fettklumpen (Bish lumps) sind darin die Wangen, die den Wangen Elastizität verleihen.

Die Speicheldrüsen bei Kindern nach der Geburt sind unterentwickelt; In den ersten 3 Monaten wird wenig Speichel abgesondert. Die Entwicklung der Speicheldrüsen ist im Alter von 3 Monaten abgeschlossen.

EIGENSCHAFTEN DER Speiseröhre

Die Speiseröhre bei Kleinkindern ist spindelförmig, eng und kurz. Bei einem Neugeborenen beträgt seine Länge nur 10 cm, bei Kindern im Alter von 1 Jahr - 12 cm, im Alter von 10 Jahren - 18 cm und seine Breite im Alter von 7 Jahren jeweils 8 mm, im Alter von 12 Jahren - 15 mm .

Auf der Schleimhaut der Speiseröhre befinden sich keine Drüsen. Es hat dünne Wände, eine schlechte Entwicklung von Muskel- und elastischem Gewebe und eine gute Blutversorgung. Der Eingang zur Speiseröhre liegt hoch. Er hat keine physiologischen Engstellen.

EIGENSCHAFTEN DES MAGENS

Im Säuglingsalter liegt der Magen horizontal. Wenn das Kind in der Zeit, in der es zu laufen beginnt, wächst und sich entwickelt, nimmt der Magen allmählich eine vertikale Position ein und befindet sich im Alter von 7 bis 10 Jahren auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen. Die Kapazität des Magens nimmt allmählich zu: Bei der Geburt beträgt sie 7 ml, nach 10 Tagen - 80 ml, pro Jahr - 250 ml, nach 3 Jahren - 400–500 ml, nach 10 Jahren - 1500 ml.

V = 30 ml + 30? n,

wobei n das Alter in Monaten ist.

Ein Merkmal des Magens bei Kindern ist die schwache Entwicklung seines unteren und kardialen Schließmuskels vor dem Hintergrund einer guten Entwicklung des Pylorusabschnitts. Dies trägt zu häufigem Aufstoßen bei einem Kind bei, insbesondere wenn beim Saugen Luft in den Magen gelangt.

Die Schleimhaut des Magens ist relativ dick, vor diesem Hintergrund kommt es zu einer schwachen Entwicklung der Magendrüsen. Die aktiven Drüsen der Magenschleimhaut bilden und vermehren sich mit dem Wachstum des Kindes um das 25-fache wie im Erwachsenenzustand. Im Zusammenhang mit diesen Merkmalen ist der Sekretionsapparat bei Kindern des ersten Lebensjahres unterentwickelt. Die Zusammensetzung von Magensaft bei Kindern ist ähnlich wie bei Erwachsenen, aber seine saure und enzymatische Aktivität ist viel geringer. Die Barriereaktivität des Magensaftes ist gering.

Das wichtigste aktive Enzym des Magensaftes ist Lab (Labenzym), das die erste Phase der Verdauung - das Gerinnen der Milch - liefert.

Im Magen eines Säuglings wird sehr wenig Lipase ausgeschieden. Dieser Mangel wird durch das Vorhandensein von Lipase in der Muttermilch sowie im Pankreassaft des Kindes ausgeglichen. Wenn ein Kind Kuhmilch bekommt, werden seine Fette im Magen nicht abgebaut.

Die Resorption im Magen ist vernachlässigbar und betrifft Stoffe wie Salze, Wasser, Glukose und Proteinabbauprodukte werden nur teilweise resorbiert. Der Zeitpunkt der Entleerung der Nahrung aus dem Magen hängt von der Art der Fütterung ab. Frauenmilch verweilt 2-3 Stunden im Magen.

EIGENSCHAFTEN DER PANKREAS

Die Bauchspeicheldrüse ist klein. Bei einem Neugeborenen beträgt seine Länge 5–6 cm und verdreifacht sich im Alter von 10 Jahren. Die Bauchspeicheldrüse befindet sich tief in der Bauchhöhle auf Höhe des X-Brustwirbels, im höheren Alter auf Höhe des I-Lendenwirbels. Sein intensives Wachstum erfolgt bis zu 14 Jahren.

Die Größe der Bauchspeicheldrüse bei Kindern im ersten Lebensjahr (cm):

1) neugeboren - 6,0? 1.3? 0,5;

2) 5 Monate - 7,0? 1,5? 0,8;

3) 1 Jahr - 9,5? 2.0? 1.0.

Die Bauchspeicheldrüse ist reich mit Blutgefäßen versorgt. Seine Kapsel ist weniger dicht als bei Erwachsenen und besteht aus feinfaserigen Strukturen. Seine Ausscheidungskanäle sind breit, was für eine gute Drainage sorgt.

Die Bauchspeicheldrüse eines Kindes hat exokrine und intrasekretorische Funktionen. Es produziert Pankreassaft, bestehend aus Albuminen, Globulinen, Spurenelementen und Elektrolyten, Enzymen, die für die Verdauung von Nahrung notwendig sind. Enzyme umfassen proteolytische Enzyme: Trypsin, Chymotrypsin, Elastase sowie lipolytische Enzyme und amylolytische Enzyme. Die Regulierung der Bauchspeicheldrüse erfolgt durch Sekretin, das die Freisetzung des flüssigen Teils des Pankreassafts stimuliert, und Pankreozymin, das die Sekretion von Enzymen zusammen mit anderen hormonähnlichen Substanzen, die von der Schleimhaut des Zwölffingerdarms produziert werden, fördert Dünndarm.

Die intrasekretorische Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch die Synthese von Hormonen ausgeübt, die für die Regulierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels verantwortlich sind.

LEBER

Die Leber eines Neugeborenen ist das größte Organ und nimmt 1/3 des Volumens der Bauchhöhle ein. Mit 11 Monaten verdoppelt sich ihre Masse, mit 2–3 Jahren verdreifacht sie sich, mit 8 Jahren verfünffacht sie sich, mit 16–17 Jahren verzehnfacht sich die Masse der Leber.

Die Leber erfüllt folgende Funktionen:

1) produziert Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist;

2) stimuliert die Darmmotilität aufgrund der Wirkung der Galle;

3) lagert Nährstoffe ab;

4) führt eine Sperrfunktion aus;

5) beteiligt sich am Stoffwechsel, einschließlich - an der Umwandlung der Vitamine A, D, C, B 12, K;

6) in der vorgeburtlichen Zeit ist ein blutbildendes Organ.

Nach der Geburt kommt es zur weiteren Bildung von Leberläppchen. Die Funktionalität der Leber bei Kleinkindern ist gering: Bei Neugeborenen wird der Metabolismus von indirektem Bilirubin nicht vollständig durchgeführt.

EIGENSCHAFTEN DER GALLENBLASE

Mit zunehmendem Alter nimmt die Größe der Gallenblase zu, Galle mit einer anderen Zusammensetzung fällt auf als bei kleinen Kindern. Die Länge des Ductus choledochus nimmt mit dem Alter zu.

Die Größe der Gallenblase bei Kindern (Chapova O.I., 2005):

1) neugeboren - 3,5? 1.0? 0,68 cm;

2) 1 Jahr - 5,0? 1,6? 1,0 cm;

3) 5 Jahre - 7,0? 1,8? 1,2cm;

4) 12 Jahre - 7,7? 3.7? 1,5 cm.

EIGENSCHAFTEN DES Dünndarms

Der Darm bei Kindern ist relativ länger als bei Erwachsenen.

Das Verhältnis von Dünndarmlänge und Körperlänge bei einem Neugeborenen beträgt 8,3: 1, im ersten Lebensjahr - 7,6: 1, im Alter von 16 Jahren - 6,6: 1.

Die Länge des Dünndarms bei einem Kind im ersten Lebensjahr beträgt 1,2–2,8 m. Die Fläche der inneren Oberfläche des Dünndarms in der ersten Lebenswoche beträgt 85 cm 2, bei einem Erwachsenen - 3,3? 103 cm2. Die Fläche des Dünndarms nimmt durch die Entwicklung des Epithels und der Mikrovilli zu.

Der Dünndarm ist anatomisch in 3 Abschnitte unterteilt. Der erste Abschnitt ist der Zwölffingerdarm, dessen Länge bei einem Neugeborenen 10 cm beträgt, bei einem Erwachsenen 30 cm erreicht und drei Schließmuskeln hat, deren Hauptfunktion darin besteht, einen Bereich mit niedrigem Druck zu schaffen, in dem sich Nahrung befindet mit Pankreasenzymen in Kontakt kommt.

Der zweite und dritte Abschnitt werden durch den Dünn- und Ilealdarm repräsentiert. Die Länge des Dünndarms beträgt 2/5 der Länge bis zum Ileozökalwinkel, die restlichen 3/5 sind das Ileum.

Die Verdauung der Nahrung, die Aufnahme ihrer Inhaltsstoffe erfolgt im Dünndarm. Die Darmschleimhaut ist reich an Blutgefäßen, das Epithel des Dünndarms wird schnell erneuert. Darmdrüsen bei Kindern sind größer, Lymphgewebe ist im gesamten Darm verstreut. Wenn das Kind wächst, bilden sich Peyer-Flecken.

EIGENSCHAFTEN DES DICKDARMS

Der Dickdarm besteht aus verschiedenen Abschnitten und entwickelt sich nach der Geburt. Bei Kindern unter 4 Jahren ist der aufsteigende Dickdarm länger als der absteigende. Das Sigma ist relativ länger. Allmählich verschwinden diese Merkmale. Blinddarm und Blinddarm sind beweglich, der Blinddarm ist oft atypisch lokalisiert.

Das Rektum bei Kindern der ersten Lebensmonate ist relativ lang. Bei Neugeborenen ist die rektale Ampulle unentwickelt, das umgebende Fettgewebe ist schwach entwickelt. Mit dem 2. Lebensjahr nimmt das Rektum seine endgültige Position ein, was zu einem Rektumvorfall in der frühen Kindheit mit Belastung, mit anhaltender Verstopfung und Tenesmus bei geschwächten Kindern beiträgt.

Das Omentum bei Kindern unter 5 Jahren ist kurz.

Die Saftsekretion bei Kindern im Dickdarm ist gering, nimmt aber bei mechanischer Reizung stark zu.

Im Dickdarm wird Wasser aufgenommen und Kot gebildet.

EIGENSCHAFTEN DER DARM-MIKROFLORA

Der Magen-Darm-Trakt des Fötus ist steril. Wenn ein Kind mit der Umwelt in Kontakt kommt, wird es von Mikroflora besiedelt. Im Magen und Zwölffingerdarm ist die Mikroflora schlecht. Im Dünn- und Dickdarm nimmt die Anzahl der Mikroben zu und hängt von der Art der Fütterung ab. Die Hauptmikroflora ist B. bifidum, deren Wachstum durch &bgr;-Laktose in der Muttermilch stimuliert wird. Bei künstlicher Ernährung dominieren opportunistische gramnegative E. coli im Darm. Die normale Darmflora erfüllt zwei Hauptfunktionen:

1) Schaffung einer immunologischen Barriere;

2) Synthese von Vitaminen und Enzymen.

MERKMALE DER VERDAUUNG BEI KLEINEN KINDERN

Die Fettverdauung hängt von der Art der Fütterung ab. Kuhmilchfette enthalten langkettige Fette, die in Gegenwart von Fettsäuren durch Pankreaslipase abgebaut werden.

Die Aufnahme von Fett erfolgt im letzten und mittleren Abschnitt des Dünndarms. Der Abbau von Milchzucker bei Kindern erfolgt an der Grenze des Darmepithels. Muttermilch enthält ?-Laktose, Kuhmilch enthält ?-Laktose. Insofern wird bei künstlicher Fütterung die Kohlenhydratzusammensetzung der Nahrung verändert. Vitamine werden auch im Dünndarm aufgenommen.

In der extrauterinen Phase ist der Gastrointestinaltrakt die einzige Quelle zur Gewinnung von Nährstoffen und Wasser, die sowohl für die Aufrechterhaltung des Lebens als auch für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus erforderlich sind.

Merkmale des Verdauungssystems bei Kindern

Anatomische und physiologische Merkmale des Verdauungssystems

Kleine Kinder (insbesondere Neugeborene) haben eine Reihe von morphologischen Merkmalen, die allen Teilen des Gastrointestinaltrakts gemeinsam sind:

dünne, zarte, trockene, leicht verletzte Schleimhaut;
reich vaskularisierte Submukosaschicht, die hauptsächlich aus losen Fasern besteht;
unterentwickeltes elastisches und Muskelgewebe;
geringe sekretorische Funktion des Drüsengewebes, das eine geringe Menge an Verdauungssäften mit geringem Enzymgehalt absondert.

Diese Eigenschaften des Verdauungssystems erschweren die Verdauung von Nahrung, wenn diese nicht dem Alter des Kindes entspricht, verringern die Barrierefunktion des Magen-Darm-Trakts und führen zu häufigen Erkrankungen, schaffen die Voraussetzungen für eine allgemeine systemische Reaktion auf jegliche Pathologie wirken und erfordern eine sehr sorgfältige und gründliche Pflege der Schleimhäute.

Mundhöhle des Kindes

Bei einem Neugeborenen und einem Kind in den ersten Lebensmonaten weist die Mundhöhle eine Reihe von Merkmalen auf, die das Saugen sicherstellen. Dazu gehören: ein relativ kleines Volumen der Mundhöhle und eine große Zunge, eine gute Entwicklung der Mund- und Wangenmuskulatur, eine rollenartige Verdoppelung der Zahnfleischschleimhaut und Querfalten auf der Lippenschleimhaut, Fett Körper (Bish's lumps) in der Dicke der Wangen, die sich durch eine erhebliche Elastizität auszeichnen, da sie überwiegend feste Fettsäuren enthalten. Die Speicheldrüsen sind unterentwickelt. Ein unzureichender Speichelfluss ist jedoch hauptsächlich auf die Unreife der Nervenzentren zurückzuführen, die ihn regulieren. Mit zunehmender Reife nimmt die Speichelmenge zu, weshalb das Kind im Alter von 3-4 Monaten aufgrund des noch nicht ausgebildeten Schluckautomatismus oft den sogenannten physiologischen Speichelfluss hat.

Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Mundhöhle relativ klein. Die Lippen von Neugeborenen sind dick, auf ihrer Innenfläche befinden sich Querrippen. Der Ringmuskel des Mundes ist gut entwickelt. Die Wangen von Neugeborenen und Kleinkindern sind abgerundet und konvex, da zwischen der Haut und dem gut entwickelten Wangenmuskel ein runder Fettkörper (Bish-Fettklumpen) vorhanden ist, der anschließend ab dem 4. Lebensjahr allmählich zurückgeht.

Der harte Gaumen ist flach, seine Schleimhaut bildet schwach ausgeprägte Querfalten und ist drüsenarm. Der weiche Gaumen ist relativ kurz und liegt fast horizontal. Der Gaumenvorhang berührt die hintere Rachenwand nicht, wodurch das Kind beim Saugen atmen kann. Mit dem Auftreten von Milchzähnen kommt es zu einer deutlichen Vergrößerung der Alveolarfortsätze der Kiefer und der Bogen des harten Gaumens steigt sozusagen an. Die Zunge von Neugeborenen ist kurz, breit, dick und inaktiv, auf der Schleimhaut sind gut definierte Papillen sichtbar. Die Zunge nimmt die gesamte Mundhöhle ein: Wenn die Mundhöhle geschlossen ist, kommt sie mit den Wangen und dem harten Gaumen in Kontakt und ragt zwischen den Kiefern im Vorraum des Mundes nach vorne.

Die Schleimhaut der Mundhöhle

Die Schleimhaut der Mundhöhle bei Kindern ist besonders in jungen Jahren dünn und leicht anfällig, was bei der Behandlung der Mundhöhle berücksichtigt werden muss. Die Schleimhaut am Boden der Mundhöhle bildet eine auffällige Falte, die mit einer großen Anzahl von Zotten bedeckt ist. Auch auf der Wangenschleimhaut im Spalt zwischen Ober- und Unterkiefer ist ein Vorsprung in Form einer Walze vorhanden, außerdem Querfalten (Walzen) am harten Gaumen, walzenartige Verdickungen am Zahnfleisch . Alle diese Formationen sorgen für eine Abdichtung der Mundhöhle beim Saugen. Auf der Schleimhaut im Bereich des harten Gaumens entlang der Mittellinie bei Neugeborenen befinden sich Bohn-Knötchen - gelbliche Formationen - Retentionszysten der Speicheldrüsen, die am Ende des ersten Lebensmonats verschwinden.

Die Schleimhaut der Mundhöhle bei Kindern der ersten 3-4 Lebensmonate ist relativ trocken, was auf die unzureichende Entwicklung der Speicheldrüsen und den Speichelmangel zurückzuführen ist. Die Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüsen, Unterkieferspeicheldrüsen, Unterzungenmunddrüsen, kleine Drüsen der Mundschleimhaut) des Neugeborenen zeichnen sich durch eine geringe Sekretionsaktivität aus und scheiden eine sehr geringe Menge dickflüssigen Speichels aus, der zum Verkleben der Lippen und zum Abdichten der Mundhöhle beim Saugen erforderlich ist. Die funktionelle Aktivität der Speicheldrüsen beginnt im Alter von 1,52 Monaten zuzunehmen; Bei 34 Monate alten Kindern fließt aufgrund der Unreife der Speichel- und Speichelschluckregulation (physiologischer Speichelfluss) häufig Speichel aus dem Mund. Das intensivste Wachstum und die Entwicklung der Speicheldrüsen findet im Alter zwischen 4 Monaten und 2 Jahren statt. Im Alter von 7 Jahren produziert ein Kind so viel Speichel wie ein Erwachsener. Die Reaktion des Speichels bei Neugeborenen ist oft neutral oder leicht sauer. Speichel enthält von den ersten Lebenstagen an Osamylase und andere Enzyme, die für den Abbau von Stärke und Glykogen notwendig sind. Bei Neugeborenen ist die Amylasekonzentration im Speichel gering, im ersten Lebensjahr steigen Gehalt und Aktivität deutlich an und erreichen nach 2-7 Jahren ein Maximum.

Hals und Kehlkopf bei einem Kind

Der Pharynx eines Neugeborenen hat die Form eines Trichters, sein unterer Rand ragt auf Höhe der Bandscheibe zwischen C I | und C1V. In der Pubertät steigt es auf das Niveau C vl -C VII ab. Auch der Kehlkopf hat bei Säuglingen eine trichterförmige Form und liegt anders als bei Erwachsenen. Der Eingang zum Kehlkopf befindet sich hoch über dem unteren hinteren Rand des Gaumenvorhangs und ist mit der Mundhöhle verbunden. Die Nahrung bewegt sich zu den Seiten des vorstehenden Kehlkopfes, sodass das Baby gleichzeitig atmen und schlucken kann, ohne das Saugen zu unterbrechen.

Saugen und Schlucken bei einem Kind

Saugen und Schlucken sind angeborene unbedingte Reflexe. Bei gesunden und reifen Neugeborenen werden sie bereits zum Zeitpunkt der Geburt gebildet. Beim Saugen umschließen die Lippen des Babys fest die Brustwarze. Die Kiefer drücken es zusammen und die Kommunikation zwischen der Mundhöhle und der Außenluft stoppt. In der Mundhöhle des Kindes entsteht ein Unterdruck, der durch das Absenken des Unterkiefers zusammen mit der Zunge nach unten und hinten erleichtert wird. Dann tritt die Muttermilch in den verdünnten Raum der Mundhöhle ein. Alle Elemente des Kauapparates eines Neugeborenen sind für den Vorgang des Brustlutschens angepasst: das Zahnfleisch, ausgeprägte Gaumenquerfalten und Fettkörper in den Wangen. Auch die Anpassung der Mundhöhle des Neugeborenen an das Saugen ist eine physiologische infantile Retrognathie, die später in eine Orthognathie übergeht. Beim Saugen macht das Kind rhythmische Bewegungen des Unterkiefers von vorne nach hinten. Das Fehlen des Tuberculum articularis erleichtert die sagittalen Bewegungen des Unterkiefers des Kindes.

Speiseröhre des Kindes

Die Speiseröhre ist ein spindelförmiger Muskelschlauch, der von innen mit einer Schleimhaut ausgekleidet ist. Bei der Geburt wird die Speiseröhre gebildet, ihre Länge beträgt bei einem Neugeborenen 10-12 cm, im Alter von 5 Jahren - 16 cm und mit 15 Jahren - 19 cm Das Verhältnis zwischen der Länge der Speiseröhre und der Körperlänge bleibt relativ konstant und beträgt etwa 1:5. Die Breite der Speiseröhre bei einem Neugeborenen beträgt 5-8 mm, im Alter von 1 Jahr - 10-12 mm, im Alter von 3-6 Jahren - 13-15 mm und im Alter von 15 Jahren - 18-19 mm. Bei der Fibroösophago-Gastroduodenoskopie (FEGDS), Zwölffingerdarmsondierung und Magenspülung muss die Größe des Ösophagus berücksichtigt werden.

Die anatomische Verengung der Speiseröhre bei Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres ist schwach ausgeprägt und wird mit zunehmendem Alter gebildet. Die Wand der Speiseröhre bei einem Neugeborenen ist dünn, die Muskelmembran ist schlecht entwickelt, sie wächst intensiv bis zu 12-15 Jahren. Die Schleimhaut der Speiseröhre bei Säuglingen ist drüsenarm. Längsfalten treten im Alter von 2-2,5 Jahren auf. Die Submukosa ist gut entwickelt und reich an Blutgefäßen.

Außerhalb des Schluckaktes ist der Durchgang des Rachens in die Speiseröhre verschlossen. Peristaltik der Speiseröhre tritt während Schluckbewegungen auf.

Magen-Darm-Trakt und Größe der Speiseröhre bei Kindern in Abhängigkeit vom Alter.

Während der Anästhesie und Intensivpflege wird häufig eine Sondierung des Magens durchgeführt, daher muss der Anästhesist die Altersdimensionen der Speiseröhre kennen (Tabelle).

Tisch. Die Größe der Speiseröhre bei Kindern je nach Alter

Bei kleinen Kindern besteht eine physiologische Schwäche des Herzschließmuskels und gleichzeitig eine gute Entwicklung der Muskelschicht des Pylorus. All dies prädisponiert zu Aufstoßen und Erbrechen. Dies muss während der Anästhesie beachtet werden, insbesondere bei der Verwendung von Muskelrelaxanzien, da in diesen Fällen eine Regurgitation möglich ist - ein passives (und daher spät bemerktes) Austreten des Mageninhalts, das zu seiner Aspiration und der Entwicklung schwerer führen kann Aspirations-Pneumonie.

Die Kapazität des Magens nimmt proportional zum Alter bis zu 1-2 Jahren zu. Eine weitere Zunahme ist nicht nur mit dem Wachstum des Körpers verbunden, sondern auch mit den Besonderheiten der Ernährung. Ungefähre Werte der Magenkapazität bei Neugeborenen und Säuglingen sind in der Tabelle angegeben.

Tisch. Magenkapazität bei kleinen Kindern

Wie groß ist die Speiseröhre bei Kindern?

Diese Werte sind sehr ungefähr, insbesondere unter pathologischen Bedingungen. Beispielsweise können sich bei einer Obstruktion des oberen Magen-Darm-Trakts die Magenwände dehnen, was zu einer 2-5-fachen Erhöhung der Kapazität führt.

Die Physiologie der Magensekretion bei Kindern unterschiedlichen Alters unterscheidet sich im Prinzip nicht von der bei Erwachsenen. Der Säuregehalt des Magensaftes kann etwas niedriger sein als bei Erwachsenen, dies hängt jedoch oft von der Art der Ernährung ab. Der pH-Wert des Magensaftes bei Säuglingen beträgt 3,8-5,8, bei Erwachsenen auf der Höhe der Verdauung bis zu 1,5-2,0.

Die Beweglichkeit des Magens unter normalen Bedingungen hängt von der Art der Ernährung sowie von Neurorefleximpulsen ab. Eine hohe Aktivität des Vagusnervs stimuliert den Gastrospasmus, und der Splanchnikusnerv stimuliert den Pyloruskrampf.

Die Passagezeit von Nahrung (Speisebrei) durch den Darm bei Neugeborenen beträgt 4-18 Stunden, bei älteren Kindern - bis zu einem Tag. Davon werden 7-8 Stunden durch den Dünndarm und 2-14 Stunden durch den Dickdarm verbracht. Bei künstlicher Ernährung von Säuglingen kann die Verdauungszeit bis zu 48 Stunden betragen.

Babybauch

Merkmale des Magens eines Kindes

Der Magen eines Neugeborenen hat die Form eines Zylinders, eines Stierhorns oder eines Angelhakens und liegt hoch (der Mageneingang befindet sich auf der Höhe von T VIII -T IX und die Pylorusöffnung auf der Höhe von T x1 -T x | 1). Wenn das Kind wächst und sich entwickelt, senkt sich der Magen, und im Alter von 7 Jahren wird sein Einlass (mit aufrechtem Körper) zwischen T X | projiziert und TX|| , und die Ausgabe – zwischen T x || und ich. Bei Säuglingen liegt der Magen horizontal, aber sobald das Kind zu laufen beginnt, nimmt er allmählich eine mehr vertikale Position ein.

Herzteil, Fundus und Pylorusteil des Magens bei einem Neugeborenen sind schwach ausgeprägt, der Pylorus ist breit. Der Einlassteil des Magens befindet sich häufig über dem Zwerchfell, der Winkel zwischen dem abdominalen Teil der Speiseröhre und der daran angrenzenden Wand des Fundus des Magens ist nicht ausreichend ausgeprägt, die Muskelmembran des kardialen Teils des Magens ist auch schlecht entwickelt. Die Gubarev-Klappe (eine Schleimhautfalte, die in die Speiseröhre ragt und die Rückkehr der Nahrung verhindert) wird fast nicht exprimiert (sie entwickelt sich nach 8-9 Lebensmonaten), der Herzschließmuskel ist funktionell unterlegen, während der Pylorusabschnitt des Magens funktionell ist bereits bei der Geburt gut entwickelt.

Diese Merkmale bestimmen die Möglichkeit eines Rückflusses des Mageninhalts in die Speiseröhre und die Entwicklung von Magenschleimhautläsionen. Darüber hinaus ist die Neigung von Kindern des ersten Lebensjahres zu Regurgitation und Erbrechen mit dem Fehlen eines festen Erfassens der Speiseröhre durch die Beine des Zwerchfells sowie einer beeinträchtigten Innervation mit erhöhtem intragastrischen Druck verbunden. Auch das Schlucken von Luft beim Saugen (Aerophagie) trägt bei unsachgemäßer Fütterungstechnik, zu kurzem Zungenbändchen, gierigem Saugen und zu schneller Milchabgabe aus der Mutterbrust zum Aufstoßen bei.

In den ersten Lebenswochen befindet sich der Magen in einer schrägen Frontalebene, die vorne vollständig vom linken Leberlappen bedeckt ist, und daher befindet sich der Fundus des Magens in Rückenlage unterhalb des Antrum-Pylorus-Abschnitts , um eine Aspiration nach dem Füttern zu verhindern, sollten Kinder erhöht gelagert werden. Am Ende des ersten Lebensjahres verlängert sich der Magen und nimmt im Zeitraum von 7 bis 11 Jahren eine ähnliche Form wie ein Erwachsener an. Im Alter von 8 Jahren ist die Bildung seines Herzteils abgeschlossen.

Die anatomische Kapazität des Magens eines Neugeborenen beträgt 30-35 cm3, bis zum 14. Lebenstag steigt sie auf 90 cm3 an. Die physiologische Kapazität ist geringer als die anatomische und beträgt am ersten Lebenstag nur 7-10 ml; Am 4. Tag nach Beginn der enteralen Ernährung steigt es auf 40-50 ml und am 10. Tag auf 80 ml. Anschließend erhöht sich die Kapazität des Magens monatlich um 25 ml und beträgt bis zum Ende des ersten Lebensjahres 250-300 ml und nach 3 Jahren 400-600 ml. Eine intensive Zunahme der Magenkapazität beginnt nach 7 Jahren und beträgt nach 10-12 Jahren 1300-1500 ml.

Die Muskelmembran des Magens bei einem Neugeborenen ist schlecht entwickelt, sie erreicht ihre maximale Dicke erst im Alter von 15 bis 20 Jahren. Die Schleimhaut des Magens bei einem Neugeborenen ist dick, die Falten sind hoch. In den ersten 3 Lebensmonaten vergrößert sich die Schleimhautoberfläche um das 3-fache, was zu einer besseren Milchverdauung beiträgt. Bis zum 15. Lebensjahr vergrößert sich die Oberfläche der Magenschleimhaut um das 10-fache. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Magengruben zu, in die Öffnungen der Magendrüsen münden. Bei der Geburt sind die Magendrüsen morphologisch und funktionell unterentwickelt, ihre relative Anzahl (pro 1 kg Körpergewicht) bei Neugeborenen ist 2,5-mal geringer als bei Erwachsenen, steigt jedoch mit Beginn der enteralen Ernährung schnell an.

Der Sekretionsapparat des Magens bei Kindern des ersten Lebensjahres ist unterentwickelt, seine Funktionsfähigkeit ist gering. Der Magensaft eines Säuglings enthält die gleichen Bestandteile wie der Magensaft eines Erwachsenen: Salzsäure, Chymosin (bringt Milch zum Gerinnen), Pepsine (spalten Proteine in Albumosen und Peptone) und Lipase (spalten neutrale Fette zu Fettsäuren und Glycerin) .

Kinder in den ersten Lebenswochen zeichnen sich durch eine sehr geringe Salzsäurekonzentration im Magensaft und dessen geringen Gesamtsäuregehalt aus. Sie steigt nach der Einführung von Beikost deutlich an, d.h. bei Umstellung von laktotropher Ernährung auf normale Ernährung. Parallel zum Absinken des pH-Wertes des Magensaftes steigt die Aktivität der Carboanhydrase, die an der Bildung von Wasserstoffionen beteiligt ist. Bei Kindern der ersten 2 Lebensmonate wird der pH-Wert hauptsächlich durch die Wasserstoffionen der Milchsäure und später durch die Salzsäure bestimmt.

Die Synthese proteolytischer Enzyme durch die Hauptzellen beginnt in der pränatalen Periode, aber ihr Inhalt und ihre funktionelle Aktivität bei Neugeborenen sind gering und nehmen mit dem Alter allmählich zu. Die führende Rolle bei der Hydrolyse von Proteinen bei Neugeborenen spielt fötales Pepsin, das eine höhere proteolytische Aktivität aufweist. Bei Säuglingen wurden je nach Art der Fütterung signifikante Schwankungen in der Aktivität proteolytischer Enzyme festgestellt (bei künstlicher Fütterung sind die Aktivitätsindikatoren höher). Bei Kindern des ersten Lebensjahres (im Gegensatz zu Erwachsenen) wird eine hohe Aktivität der Magenlipase festgestellt, die die Hydrolyse von Fetten in Abwesenheit von Gallensäuren in einer neutralen Umgebung gewährleistet.

Niedrige Konzentrationen von Salzsäure und Pepsinen im Magen von Neugeborenen und Säuglingen bestimmen die reduzierte Schutzfunktion des Magensaftes, tragen aber gleichzeitig zur Erhaltung von Ig bei, die mit der Muttermilch kommen.

In den ersten Lebensmonaten ist die Motorik des Magens reduziert, die Peristaltik träge und die Gasblase vergrößert. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen bei Neugeborenen ist am niedrigsten, steigt dann aktiv an und stabilisiert sich nach 3 Jahren. Im Alter von 2 Jahren entsprechen die strukturellen und physiologischen Merkmale des Magens denen eines Erwachsenen. Bei Säuglingen ist eine Erhöhung des Tonus der Magenmuskulatur in der Pylorusregion möglich, deren maximale Manifestation Pylorospasmus ist. In einem höheren Alter wird manchmal Kardiospasmus beobachtet. Die Häufigkeit peristaltischer Kontraktionen bei Neugeborenen ist am niedrigsten, steigt dann aktiv an und stabilisiert sich nach 3 Jahren.

Bei Säuglingen liegt der Magen horizontal, wobei der Pylorusanteil in der Nähe der Mittellinie liegt und die kleinere Krümmung nach hinten zeigt. Wenn das Kind zu laufen beginnt, wird die Magenachse vertikaler. Im Alter von 7-11 Jahren ist es genauso lokalisiert wie bei Erwachsenen. Das Fassungsvermögen des Magens bei Neugeborenen beträgt 30 - 35 ml, im Alter von 1 Jahr steigt es auf 250 - 300 ml, im Alter von 8 Jahren erreicht es 1000 ml. Der Herzschließmuskel bei Säuglingen ist sehr schlecht entwickelt, und der Pylorus funktioniert zufriedenstellend. Dies trägt zu dem in diesem Alter häufig beobachteten Aufstoßen bei, insbesondere wenn der Magen durch das Schlucken von Luft beim Saugen aufgebläht ist ("physiologische Aerophagie"). In der Magenschleimhaut von Kleinkindern gibt es weniger Drüsen als bei Erwachsenen. Und obwohl einige von ihnen bereits im Mutterleib zu funktionieren beginnen, ist der Sekretionsapparat des Magens bei Kindern im ersten Lebensjahr im Allgemeinen unterentwickelt und seine funktionellen Fähigkeiten sind gering. Die Zusammensetzung des Magensaftes bei Kindern ist die gleiche wie bei Erwachsenen (Salzsäure, Milchsäure, Pepsin, Lab, Lipase, Natriumchlorid), aber der Säuregehalt und die Enzymaktivität sind viel geringer, was nicht nur die Verdauung beeinträchtigt, sondern auch a bestimmt niedrige Barrierefunktion des Magens. Daher ist es unbedingt erforderlich, die sanitären und hygienischen Vorschriften beim Füttern von Kindern sorgfältig einzuhalten (Muttertoilette, saubere Hände, richtiges Abpumpen der Milch, Sterilität von Saugern und Flaschen). In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die bakteriziden Eigenschaften von Magensaft durch Lysozym bereitgestellt werden, das von den Zellen des oberflächlichen Epithels des Magens produziert wird.

Die Reifung des Sekretionsapparates des Magens erfolgt bei mit Säuglingsnahrung ernährten Kindern früher und intensiver, was mit der Anpassung des Körpers an unverdaulichere Nahrung einhergeht. Der Funktionszustand und die enzymatische Aktivität hängen von vielen Faktoren ab: der Zusammensetzung der Inhaltsstoffe und ihrer Menge, der emotionalen Einstellung des Kindes, seiner körperlichen Aktivität und seinem Allgemeinzustand. Es ist bekannt, dass Fette die Magensekretion unterdrücken, während Proteine sie anregen. Depressive Stimmung, Fieber, Vergiftung gehen mit einer starken Abnahme des Appetits einher, d.h. einer Abnahme der Magensaftsekretion. Die Absorption im Magen ist unbedeutend und betrifft hauptsächlich Substanzen wie Salze, Wasser, Glukose und nur teilweise Proteinabbauprodukte. Die Beweglichkeit des Magens bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist verlangsamt, die Peristaltik ist träge, die Gasblase ist vergrößert. Der Zeitpunkt der Evakuierung der Nahrung aus dem Magen hängt von der Art der Fütterung ab. Frauenmilch verweilt also 2-3 Stunden im Magen, Kuhmilch - länger (3-4 Stunden und sogar bis zu 5 Stunden, abhängig von den Puffereigenschaften der Milch), was auf die Schwierigkeiten bei der Verdauung der letzteren hinweist und die Notwendigkeit, auf seltenere Fütterungen umzustellen.

Darm des Kindes

Der Darm beginnt am Pylorus und endet am Anus. Unterscheiden Sie zwischen Dünn- und Dickdarm. Der Dünndarm wird in Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum unterteilt; Dickdarm - auf dem Blinddarm, Dickdarm (aufsteigend, quer, absteigend, Sigma) und Rektum. Die relative Länge des Dünndarms bei einem Neugeborenen ist groß: 1 m pro 1 kg Körpergewicht, während sie bei Erwachsenen nur 10 cm beträgt.

Bei Kindern ist der Darm relativ länger als bei Erwachsenen (bei einem Säugling übertrifft er die Körperlänge um das 6-fache, bei Erwachsenen um das 4-fache), aber seine absolute Länge variiert individuell in weiten Grenzen. Blinddarm und Blinddarm sind beweglich, letzterer ist oft atypisch lokalisiert, was die Diagnose einer Entzündung erschwert. Das Sigma ist relativ länger als bei Erwachsenen und bildet bei einigen Kindern sogar Schleifen, was zur Entwicklung einer primären Obstipation beiträgt. Mit zunehmendem Alter verschwinden diese anatomischen Merkmale. Aufgrund der schwachen Fixierung der Schleimhäute und Submukosa des Rektums kann es bei geschwächten Kindern zu einem Prolaps mit anhaltender Obstipation und Tenesmus kommen. Das Mesenterium ist länger und leicht dehnbar, daher kommt es leicht zu Torsion, Invagination usw. Das Omentum bei Kindern unter 5 Jahren ist kurz, daher besteht die Möglichkeit, eine Peritonitis in einem begrenzten Bereich der Bauchhöhle zu lokalisieren ist fast ausgeschlossen. Von den histologischen Merkmalen sind der gute Schweregrad der Zotten und die Fülle kleiner Lymphfollikel zu beachten.

Alle Darmfunktionen (Verdauung, Resorption, Barriere und Motorik) bei Kindern unterscheiden sich von denen Erwachsener. Der Verdauungsprozess, der im Mund und im Magen beginnt, setzt sich im Dünndarm unter dem Einfluss von Pankreassaft und Galle, die in den Zwölffingerdarm abgesondert werden, sowie Darmsaft fort. Der sekretorische Apparat des Darmtraktes ist in der Regel bis zur Geburt des Kindes ausgebildet, und schon bei den kleinsten Kindern werden im Darmsaft die gleichen Enzyme bestimmt wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Erepsin, Lipase, Amylase , Maltase, Laktase, Nuklease), aber deutlich weniger aktiv. Im Dickdarm wird nur Schleim ausgeschieden. Unter dem Einfluss von Darmenzymen, hauptsächlich der Bauchspeicheldrüse, kommt es zum Abbau von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten. Der Prozess der Fettverdauung ist aufgrund der geringen Aktivität lipolytischer Enzyme besonders intensiv.

Bei gestillten Kindern werden durch die Galle emulgierte Lipide unter dem Einfluss der Muttermilchlipase zu 50 % gespalten. Die Verdauung von Kohlenhydraten erfolgt im parietalen Dünndarm unter dem Einfluss von Pankreassaftamylase und 6 Disaccharidasen, die im Bürstensaum von Enterozyten lokalisiert sind. Bei gesunden Kindern unterliegt nur ein kleiner Teil des Zuckers keinem enzymatischen Abbau und wird im Dickdarm durch bakteriellen Abbau (Fermentation) zu Milchsäure umgewandelt. Die Fäulnisprozesse im Darm gesunder Säuglinge finden nicht statt. Hydrolyseprodukte, die als Ergebnis der kavitären und parietalen Verdauung gebildet werden, werden hauptsächlich im Dünndarm absorbiert: Glukose und Aminosäuren ins Blut, Glycerin und Fettsäuren in die Lymphe. Dabei spielen sowohl passive Mechanismen (Diffusion, Osmose) als auch aktiver Transport mit Hilfe von Trägerstoffen eine Rolle.

Die strukturellen Eigenschaften der Darmwand und ihre große Fläche bedingen bei Kleinkindern eine höhere Aufnahmekapazität als bei Erwachsenen und gleichzeitig eine unzureichende Barrierefunktion aufgrund der hohen Durchlässigkeit der Schleimhaut für Toxine, Keime und andere pathogene Faktoren . Am leichtesten werden die Bestandteile der Muttermilch resorbiert, deren Proteine und Fette bei Neugeborenen teilweise ungespalten resorbiert werden.

Die motorische (motorische) Funktion des Darms wird bei Kindern sehr energisch ausgeführt, da Pendelbewegungen, die Nahrung mischen, und peristaltische Nahrung zum Ausgang bewegen. Aktive Motilität spiegelt sich in der Häufigkeit des Stuhlgangs wider. Bei Säuglingen erfolgt die Defäkation reflexartig, in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 3-6 mal täglich, dann seltener, bis zum Ende des ersten Lebensjahres wird sie zu einer willkürlichen Handlung. In den ersten 2 bis 3 Tagen nach der Geburt scheidet das Baby grünlich-schwarzes Mekonium (ursprünglicher Kot) aus. Es besteht aus Galle, Epithelzellen, Schleim, Enzymen und verschlucktem Fruchtwasser. Der Kot gesunder gestillter Neugeborener hat eine breiige Textur, eine goldgelbe Farbe und einen sauren Geruch. Bei älteren Kindern wird der Stuhl 1-2 mal am Tag dekoriert.

Zwölffingerdarm des Kindes

Der Zwölffingerdarm eines Neugeborenen hat eine ringförmige Form (Bögen werden später gebildet), sein Anfang und Ende befinden sich auf der Ebene von L. Bei Kindern, die älter als 5 Monate sind, befindet sich der obere Teil des Zwölffingerdarms auf der Höhe von T X | 1; der absteigende Teil fällt allmählich bis zum Alter von 12 Jahren auf das Niveau L IM L IV ab. Bei kleinen Kindern ist der Zwölffingerdarm sehr beweglich, aber im Alter von 7 Jahren erscheint Fettgewebe um ihn herum, das den Darm fixiert und seine Beweglichkeit verringert.

Im oberen Teil des Zwölffingerdarms wird saurer Magenbrei alkalisiert, für die Wirkung von Enzymen vorbereitet, die aus der Bauchspeicheldrüse stammen und im Darm gebildet werden, und mit Galle vermischt. Die Schleimhautfalten des Zwölffingerdarms sind bei Neugeborenen niedriger als bei älteren Kindern, die Zwölffingerdarmdrüsen sind klein und weniger verzweigt als bei Erwachsenen. Der Zwölffingerdarm hat eine regulierende Wirkung auf das gesamte Verdauungssystem durch Hormone, die von den endokrinen Zellen seiner Schleimhaut ausgeschüttet werden.

Der Dünndarm eines Kindes

Das Jejunum nimmt ungefähr 2/5 und das Ileum 3/5 der Länge des Dünndarms (ohne Duodenum) ein. Das Ileum endet mit einer Ileozökalklappe (Bauhin-Klappe). Bei kleinen Kindern wird eine relative Schwäche der Ileozökalklappe festgestellt, und daher kann der Inhalt des Blinddarms, der reichsten Bakterienflora, in das Ileum geschleudert werden, was zu einer hohen Inzidenz entzündlicher Läsionen seines Endabschnitts führt.

Der Dünndarm bei Kindern nimmt eine instabile Position ein, abhängig vom Füllungsgrad, der Körperhaltung, dem Tonus des Darms und der Muskulatur der vorderen Bauchwand. Im Vergleich zu Erwachsenen liegen die Darmschlingen kompakter (aufgrund der relativ großen Leber und der Unterentwicklung des kleinen Beckens). Nach 1 Lebensjahr, wenn sich das Becken entwickelt, wird die Lage der Dünndarmschlingen konstanter.

Der Dünndarm eines Säuglings enthält eine relativ große Menge an Gasen, deren Volumen allmählich abnimmt, bis es im Alter von 7 Jahren vollständig verschwindet (bei Erwachsenen fehlen normalerweise Gase im Dünndarm).

Die Schleimhaut ist dünn, reich vaskularisiert und weist insbesondere bei Kindern im ersten Lebensjahr eine erhöhte Durchlässigkeit auf. Darmdrüsen bei Kindern sind größer als bei Erwachsenen. Ihre Zahl nimmt im ersten Lebensjahr deutlich zu. Im Allgemeinen ähnelt die histologische Struktur der Schleimhaut der bei Erwachsenen im Alter von 5-7 Jahren. Bei Neugeborenen sind einzelne und gruppierte Lymphfollikel in der Dicke der Schleimhaut vorhanden. Anfangs sind sie im gesamten Darm verstreut, später gruppieren sie sich hauptsächlich im Ileum in Form von Gruppenlymphfollikeln (Peyer-Plaques). Lymphgefäße sind zahlreich, haben ein breiteres Lumen als bei Erwachsenen. Die aus dem Dünndarm fließende Lymphe passiert nicht die Leber, und die Absorptionsprodukte gelangen direkt ins Blut.

Der Muskelmantel, insbesondere seine Längsschicht, ist bei Neugeborenen schwach entwickelt. Das Mesenterium bei Neugeborenen und Kleinkindern ist kurz und nimmt im ersten Lebensjahr deutlich an Länge zu.

Im Dünndarm finden die Hauptstadien des komplexen Prozesses der Aufspaltung und Aufnahme von Nährstoffen mit der kombinierten Wirkung von Darmsaft, Galle und Pankreassekret statt. Der Abbau von Nährstoffen mit Hilfe von Enzymen erfolgt sowohl in der Höhle des Dünndarms (Bauchverdauung) als auch direkt an der Oberfläche seiner Schleimhaut (Parietal- oder Membranverdauung, die im Säuglingsalter während der Milchernährung dominiert) .

Der sekretorische Apparat des Dünndarms wird im Allgemeinen von Geburt an gebildet. Auch bei Neugeborenen sind im Darmsaft die gleichen Enzyme nachweisbar wie bei Erwachsenen (Enterokinase, alkalische Phosphatase, Lipase, Amylase, Maltase, Nuklease), deren Aktivität jedoch geringer ist und mit zunehmendem Alter zunimmt. Zu den Besonderheiten der Eiweißaufnahme bei Kleinkindern gehört die starke Ausbildung einer Pinozytose durch Epitheliozyten der Darmschleimhaut, wodurch Milcheiweiße bei Kindern in den ersten Lebenswochen in unveränderter Form ins Blut gelangen können, was zu das Auftreten von AT an Kuhmilchproteinen. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, werden Proteine hydrolysiert, um Aminosäuren zu bilden.

Bereits in den ersten Lebenstagen eines Kindes haben alle Teile des Dünndarms eine ziemlich hohe hydrolytische Aktivität. Disaccharidasen im Darm treten bereits in der pränatalen Phase auf. Die Maltase-Aktivität ist bei der Geburt ziemlich hoch und bleibt es auch bei Erwachsenen, die Sucrase-Aktivität nimmt etwas später zu. Im ersten Lebensjahr wird eine direkte Korrelation zwischen dem Alter des Kindes und der Aktivität von Maltase und Sucrase beobachtet. Die Laktaseaktivität steigt in den letzten Schwangerschaftswochen schnell an und nach der Geburt nimmt die Aktivitätssteigerung ab. Es bleibt während der gesamten Stillzeit hoch, im Alter von 4 bis 5 Jahren nimmt es deutlich ab, es ist am kleinsten bei Erwachsenen. Es ist zu beachten, dass Humanmilch-Rlactose langsamer resorbiert wird als Kuhmilch-Oslactose und teilweise in den Dickdarm gelangt, was zur Bildung einer grampositiven Darmflora bei gestillten Kindern beiträgt.

Aufgrund der geringen Aktivität der Lipase ist der Prozess der Fettverdauung besonders intensiv.

Die Fermentation im Darm von Säuglingen ergänzt den enzymatischen Abbau der Nahrung. Im Darm gesunder Kinder kommt es in den ersten Lebensmonaten zu keiner Fäulnis.

Die Absorption ist eng mit der parietalen Verdauung verbunden und hängt von der Struktur und Funktion der Zellen der Oberflächenschicht der Dünndarmschleimhaut ab.

Dickdarm eines Kindes

Der Dickdarm eines Neugeborenen hat eine durchschnittliche Länge von 63 cm, bis zum Ende des ersten Lebensjahres verlängert er sich auf 83 cm und entspricht anschließend ungefähr der Körpergröße des Kindes. Bei der Geburt schließt der Dickdarm seine Entwicklung nicht ab. Das Neugeborene hat keine omentalen Prozesse (sie erscheinen im 2. Lebensjahr des Kindes), die Bänder des Dickdarms sind kaum markiert, die Haustren des Dickdarms fehlen (sie erscheinen nach 6 Monaten). Kolonbänder, Haustra und Omentalfortsätze werden schließlich im Alter von 6-7 Jahren gebildet.

Der Blinddarm bei Neugeborenen hat eine konische oder trichterförmige Form, seine Breite überwiegt seine Länge. Es liegt hoch (bei einem Neugeborenen direkt unter der Leber) und senkt sich in der Mitte der Adoleszenz in die rechte Fossa iliaca. Je höher der Blinddarm, desto unterentwickelter ist der Colon ascendens. Die Ileozökalklappe bei Neugeborenen sieht aus wie kleine Falten. Die Ileozökalöffnung ist ringförmig oder dreieckig und klafft. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, wird es schlitzartig. Der Anhang bei einem Neugeborenen hat eine konische Form, der Eingang ist weit geöffnet (die Klappe wird im ersten Lebensjahr gebildet). Die Appendix ist aufgrund des langen Mesenteriums sehr beweglich und kann in jedem Teil der Bauchhöhle, auch retrozökal, platziert werden. Nach der Geburt erscheinen Lymphfollikel im Anhang und erreichen ihre maximale Entwicklung nach 10-14 Jahren.

Der Dickdarm umgibt die Schlingen des Dünndarms. Der aufsteigende Teil des Neugeborenen ist sehr kurz (2-9 cm) und nimmt zu, nachdem der Dickdarm seine endgültige Position eingenommen hat. Der transversale Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen hat normalerweise eine schräge Position (seine linke Biegung befindet sich höher als die rechte) und nimmt erst im Alter von 2 Jahren eine horizontale Position ein. Das Mesenterium des transversalen Teils des Dickdarms bei einem Neugeborenen ist kurz (bis zu 2 cm), innerhalb von 1,5 Jahren nimmt seine Breite auf 5-8,5 cm zu, wodurch sich der Darm leicht bewegen kann, wenn Magen und Dünndarm vorhanden sind gefüllt. Der absteigende Teil des Dickdarms bei einem Neugeborenen hat einen kleineren Durchmesser als andere Teile des Dickdarms. Es ist schwach beweglich und hat selten ein Mesenterium.

Das Sigma bei einem Neugeborenen ist relativ lang (12-29 cm) und beweglich. Bis zu 5 Jahren befindet es sich aufgrund einer Unterentwicklung des kleinen Beckens hoch in der Bauchhöhle und steigt dann in dieses ab. Seine Mobilität ist auf das lange Mesenterium zurückzuführen. Im Alter von 7 Jahren verliert der Darm seine Beweglichkeit aufgrund der Verkürzung des Mesenteriums und der Ansammlung von Fettgewebe um ihn herum. Der Dickdarm bietet eine Wasserresorptions- und Evakuierungsreservoirfunktion. Es vervollständigt die Aufnahme der verdauten Nahrung, baut die verbleibenden Substanzen ab (sowohl unter dem Einfluss von Enzymen aus dem Dünndarm als auch von Bakterien, die den Dickdarm bewohnen), und es kommt zur Bildung von Kot.

Die Schleimhaut des Dickdarms bei Kindern ist durch eine Reihe von Merkmalen gekennzeichnet: vertiefte Krypten, flacheres Epithel, höhere Proliferationsrate. Die Saftsekretion des Dickdarms ist unter normalen Bedingungen unbedeutend; sie nimmt jedoch bei mechanischer Reizung der Schleimhaut stark zu.

Das Rektum eines Kindes

Das Rektum eines Neugeborenen hat eine zylindrische Form, hat keine Ampulle (seine Bildung erfolgt in der ersten Kindheit) und Biegungen (sie bilden sich gleichzeitig mit den Sakral- und Steißbeinbiegungen der Wirbelsäule), seine Falten werden nicht ausgedrückt. Bei Kindern der ersten Lebensmonate ist das Rektum relativ lang und schlecht fixiert, da kein Fettgewebe entwickelt ist. Das Rektum nimmt die endgültige Position nach 2 Jahren ein. Bei einem Neugeborenen ist die Muskelmembran schlecht entwickelt. Aufgrund der gut entwickelten Submukosa und der schwachen Fixierung der Schleimhaut relativ zur Submukosa sowie der unzureichenden Entwicklung des Analsphinkters bei kleinen Kindern kommt es häufig zu einem Prolaps. Der Anus liegt bei Kindern weiter dorsal als bei Erwachsenen, in einem Abstand von 20 mm vom Steißbein.

Funktionelle Merkmale des Darms des Kindes

Die Motorik des Darms (Motorik) besteht aus Pendelbewegungen im Dünndarm, durch die sich dessen Inhalt vermischt, und peristaltischen Bewegungen, die den Speisebrei in Richtung Dickdarm bewegen. Der Dickdarm ist auch durch antiperistaltische Bewegungen, Verdickung und Kotbildung gekennzeichnet.

Motorische Fähigkeiten bei kleinen Kindern sind aktiver, was zu häufigem Stuhlgang beiträgt. Bei Säuglingen beträgt die Dauer des Durchgangs von Nahrungsbrei durch den Darm 4 bis 18 Stunden und bei älteren Kindern etwa einen Tag. Eine hohe motorische Aktivität des Darms, kombiniert mit einer unzureichenden Fixierung seiner Schlingen, bestimmt die Neigung zur Invagination.

Stuhlgang bei Kindern

In den ersten Lebensstunden wird Mekonium (ursprünglicher Kot) ausgeschieden - eine klebrige Masse von dunkelgrüner Farbe mit einem pH-Wert von etwa 6,0. Mekonium besteht aus abgeschupptem Epithel, Schleim, Resten von Fruchtwasser, Gallenfarbstoffen usw. Am 2.-3. Lebenstag wird der Kot mit Mekonium vermischt und ab dem 5. Tag nimmt der Kot das für ein Neugeborenes charakteristische Aussehen an. Bei Kindern des ersten Lebensmonats tritt der Stuhlgang normalerweise nach jeder Fütterung auf - 5-7 mal täglich, bei Kindern ab dem 2. Lebensmonat - 3-6 mal, in 1 Jahr - 12 mal. Bei Misch- und Kunstfütterung kommt es seltener zum Stuhlgang.

Cal bei gestillten Kindern, matschig, gelb in der Farbe, saure Reaktion und saurer Geruch; Bei künstlicher Ernährung ist der Kot dickflüssiger (kittartig), heller, manchmal gräulich, reagiert neutral oder sogar alkalisch, riecht stechender. Die goldgelbe Farbe des Kots in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ist auf das Vorhandensein von Bilirubin, grünlich - Biliverdin, zurückzuführen.

Bei Säuglingen erfolgt die Defäkation reflexartig, ohne Beteiligung des Willens. Ab dem Ende des ersten Lebensjahres gewöhnt sich ein gesundes Kind allmählich daran, dass der Stuhlgang zur Willkür wird.

Pankreas

Die Bauchspeicheldrüse, ein parenchymales Organ der äußeren und inneren Sekretion, ist bei Neugeborenen klein: Ihre Masse beträgt etwa 23 g und ihre Länge 4-5 cm, bereits nach 6 Monaten verdoppelt sich die Masse der Drüse, nach 1 Jahr nimmt sie zu um 4 mal und um 10 Jahre - 10 mal.

Bei einem Neugeborenen befindet sich die Bauchspeicheldrüse tief in der Bauchhöhle auf Höhe von T x, d.h. höher als die eines Erwachsenen. Aufgrund der schwachen Fixierung an der Hinterwand der Bauchhöhle bei einem Neugeborenen ist es beweglicher. Bei Kindern im frühen und höheren Alter befindet sich die Bauchspeicheldrüse auf der Höhe von L n . Eisen wächst am intensivsten in den ersten 3 Jahren und in der Pubertät.

Von Geburt an und in den ersten Lebensmonaten ist die Bauchspeicheldrüse nicht ausreichend differenziert, reichlich vaskularisiert und bindegewebsarm. In einem frühen Alter ist die Oberfläche der Bauchspeicheldrüse glatt, und im Alter von 10 bis 12 Jahren tritt aufgrund der Isolierung der Grenzen der Läppchen eine Tuberositas auf. Die Lappen und Läppchen der Bauchspeicheldrüse bei Kindern sind kleiner und von geringer Zahl. Der endokrine Teil der Bauchspeicheldrüse ist bei der Geburt weiter entwickelt als der exokrine Teil.

Pankreassaft enthält Enzyme, die die Hydrolyse von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten gewährleisten, sowie Bicarbonate, die die für ihre Aktivierung notwendige alkalische Reaktion der Umgebung erzeugen. Bei Neugeborenen wird nach der Stimulation eine kleine Menge Pankreassaft ausgeschieden, die Amylaseaktivität und die Bikarbonatkapazität sind gering. Die Amylase-Aktivität von der Geburt bis zum 1. Jahr steigt um ein Vielfaches an. Bei Umstellung auf eine normale Ernährung, bei der mehr als die Hälfte des Kalorienbedarfs durch Kohlenhydrate gedeckt wird, steigt die Amylase-Aktivität rapide an und erreicht mit 6-9 Jahren Höchstwerte. Die Aktivität der Pankreaslipase bei Neugeborenen ist gering, was die große Rolle der Speicheldrüsenlipase, des Magensafts und der Muttermilchlipase bei der Fetthydrolyse bestimmt. Die Aktivität der duodenalen Inhaltslipase nimmt bis zum Ende des ersten Lebensjahres zu und erreicht im Alter von 12 Jahren das Niveau eines Erwachsenen. Die proteolytische Aktivität des Pankreasgeheimnisses bei Kindern in den ersten Lebensmonaten ist ziemlich hoch, sie erreicht im Alter von 4-6 Jahren ein Maximum.

Die Art der Ernährung hat einen wesentlichen Einfluss auf die Aktivität der Bauchspeicheldrüse: Bei künstlicher Ernährung ist die Aktivität von Enzymen im Zwölffingerdarmsaft 4-5 mal höher als bei natürlicher Ernährung.

Bei einem Neugeborenen ist die Bauchspeicheldrüse klein (Länge 5-6 cm, im Alter von 10 Jahren ist sie dreimal größer) und befindet sich in späteren Altersperioden tief in der Bauchhöhle auf Höhe des X-Brustwirbels - bei der Höhe des Lendenwirbels I. Es ist reich vaskularisiert, das intensive Wachstum und die Differenzierung seiner Struktur dauern bis zu 14 Jahren an. Die Kapsel des Organs ist weniger dicht als bei Erwachsenen, besteht aus feinfaserigen Strukturen, und daher wird bei Kindern mit entzündlichem Ödem der Bauchspeicheldrüse ihre Kompression selten beobachtet. Die Ausführungsgänge der Drüse sind breit, was für eine gute Drainage sorgt. Enger Kontakt mit dem Magen, der Wurzel des Mesenteriums, dem Solarplexus und dem Ductus choledochus, mit dem die Bauchspeicheldrüse in den meisten Fällen einen gemeinsamen Ausgang zum Zwölffingerdarm hat, führt oft zu einer freundlichen Reaktion der Organe dieser Zone mit a breite Schmerzausstrahlung.

Die Bauchspeicheldrüse hat bei Kindern wie bei Erwachsenen äußere und intrasekretorische Funktionen. Die exokrine Funktion besteht darin, Pankreassaft zu produzieren. Es enthält Albumine, Globuline, Spurenelemente und Elektrolyte sowie eine Vielzahl von Enzymen, die für die Nahrungsverdauung erforderlich sind, darunter proteolytische (Trypsin, Chymopsin, Elastase usw.), lipolytische (Lipase, Phospholipase A und B usw.) und amylolytisch (Alpha- und Beta-Amylase, Maltase, Laktase usw.). Der Rhythmus der Pankreassekretion wird durch neuroreflexive und humorale Mechanismen reguliert. Die humorale Regulierung erfolgt durch Sekretin, das die Trennung des flüssigen Teils von Pankreassaft und Bicarbonaten stimuliert, und Pankreozymin, das die Sekretion von Enzymen zusammen mit anderen Hormonen (Cholecystokinin, Hepatokinin usw.) fördert, die von der Schleimhaut der produziert werden Zwölffingerdarm und Jejunum unter dem Einfluss von Salzsäure. Die sekretorische Aktivität der Drüse erreicht im Alter von 5 Jahren das Niveau der Sekretion eines Erwachsenen. Das Gesamtvolumen des abgetrennten Saftes und seine Zusammensetzung hängen von der Menge und Art der verzehrten Nahrung ab. Die intrasekretorische Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch die Synthese von Hormonen (Insulin, Glukagon, Lipokain) ausgeübt, die an der Regulierung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels beteiligt sind.

Leber bei Kindern

Die Größe der Leber bei Kindern

Die Leber ist zum Zeitpunkt der Geburt eines der größten Organe und nimmt 1/3-1/2 des Volumens der Bauchhöhle ein, ihr unterer Rand ragt deutlich unter dem Hypochondrium hervor und der rechte Lappen kann sogar den Beckenkamm berühren . Bei Neugeborenen beträgt die Masse der Leber mehr als 4% des Körpergewichts und bei Erwachsenen - 2%. In der Zeit nach der Geburt wächst die Leber weiter, aber langsamer als das Körpergewicht: Die anfängliche Masse der Leber verdoppelt sich nach 8-10 Monaten und verdreifacht sich nach 2-3 Jahren.

Aufgrund der unterschiedlichen Zunahme der Leber- und Körpermasse bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren tritt der Leberrand unter dem rechten Hypochondrium hervor und ist 1-3 cm unterhalb des Rippenbogens entlang leicht zu ertasten die Mittelklavikularlinie. Ab dem 7. Lebensjahr kommt der untere Leberrand nicht unter dem Rippenbogen hervor und ist in Ruhelage nicht tastbar; in der Mittellinie geht nicht über das obere Drittel der Entfernung vom Nabel zum Xiphoidfortsatz hinaus.

Die Bildung von Leberläppchen beginnt im Fötus, aber zum Zeitpunkt der Geburt sind die Leberläppchen nicht klar abgegrenzt. Ihre endgültige Differenzierung wird in der Zeit nach der Geburt abgeschlossen. Die gelappte Struktur wird erst am Ende des ersten Lebensjahres sichtbar.

Die Äste der Lebervenen sind in kompakten Gruppen angeordnet und durchsetzen sich nicht mit den Ästen der Pfortader. Die Leber ist plethorisch, wodurch sie bei Infektionen und Vergiftungen, Durchblutungsstörungen schnell zunimmt. Die Faserkapsel der Leber ist dünn.

Etwa 5% des Lebervolumens bei Neugeborenen entfallen auf hämatopoetische Zellen, danach nimmt ihre Anzahl schnell ab.

In der Zusammensetzung der Leber hat das Neugeborene mehr Wasser, aber weniger Protein, Fett und Glykogen. Im Alter von 8 Jahren wird die morphologische und histologische Struktur der Leber die gleiche wie bei Erwachsenen.

Funktionen der Leber im Körper des Kindes

Die Leber erfüllt verschiedene und sehr wichtige Funktionen:

produziert Galle, die an der Darmverdauung beteiligt ist, stimuliert die motorische Aktivität des Darms und desinfiziert seinen Inhalt;
speichert Nährstoffe, hauptsächlich überschüssiges Glykogen;
erfüllt eine Barrierefunktion, schützt den Körper vor exogenen und endogenen pathogenen Substanzen, Toxinen, Giften und ist am Stoffwechsel von Arzneimitteln beteiligt;
beteiligt sich am Metabolismus und der Umwandlung der Vitamine A, D, C, B12, K;
während der fötalen Entwicklung ist ein blutbildendes Organ.

Die Bildung von Galle beginnt bereits in der vorgeburtlichen Zeit, aber die Bildung von Galle im frühen Alter wird verlangsamt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Fähigkeit der Gallenblase, Galle zu konzentrieren, zu. Die Konzentration von Gallensäuren in der Lebergalle bei Kindern des ersten Lebensjahres ist besonders in den ersten Tagen nach der Geburt hoch, was bei Neugeborenen zur häufigen Entwicklung einer subhepatischen Cholestase (Gallenverdickungssyndrom) führt. Im Alter von 4-10 Jahren nimmt die Konzentration der Gallensäuren ab und steigt bei Erwachsenen wieder an.

Die Neugeborenenperiode ist durch die Unreife aller Stadien des hepato-intestinalen Kreislaufs von Gallensäuren gekennzeichnet: Unzulänglichkeit ihrer Aufnahme durch Hepatozyten, Ausscheidung durch die Tubulusmembran, Verlangsamung des Gallenflusses, Dyscholie aufgrund einer Abnahme der Synthese von sekundärer Galle Säuren im Darm und eine geringe Rückresorption im Darm. Kinder produzieren mehr atypische, weniger hydrophobe und weniger toxische Fettsäuren als Erwachsene. Die Akkumulation von Fettsäuren in den intrahepatischen Gallengängen bewirkt eine erhöhte Permeabilität interzellulärer Verbindungen und einen erhöhten Gehalt an Gallenbestandteilen im Blut. Die Galle eines Kindes in den ersten Lebensmonaten enthält weniger Cholesterin und Salze, was die Seltenheit der Steinbildung bestimmt.

Bei Neugeborenen verbinden sich Fettsäuren hauptsächlich mit Taurin (bei Erwachsenen - mit Glycin). Taurin-Konjugate sind wasserlöslicher und weniger toxisch. Ein relativ höherer Gehalt an Taurocholsäure in der Galle, die eine bakterizide Wirkung hat, bestimmt die Seltenheit der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung der Gallenwege bei Kindern des ersten Lebensjahres.

Enzymatische Systeme der Leber, die für einen ausreichenden Stoffwechsel verschiedener Substanzen sorgen, sind bei der Geburt noch nicht ausgereift. Künstliche Fütterung stimuliert ihre frühere Entwicklung, führt aber zu ihrem Missverhältnis.

Nach der Geburt nimmt die Albuminsynthese des Kindes ab, was zu einer Abnahme des Albumin-Globulin-Verhältnisses im Blut führt.

Bei Kindern erfolgt die Transaminierung von Aminosäuren viel aktiver in der Leber: Bei der Geburt ist die Aktivität von Aminotransferasen im Blut des Kindes 2-mal höher als im Blut der Mutter. Gleichzeitig sind die Prozesse der Transaminierung noch nicht ausgereift und die Zahl der essentiellen Säuren bei Kindern größer als bei Erwachsenen. Bei Erwachsenen sind es also 8, Kinder unter 5-7 Jahren benötigen zusätzliches Histidin, und Kinder in den ersten 4 Lebenswochen benötigen auch Cystein.

Die harnstoffbildende Funktion der Leber wird im Alter von 3-4 Monaten gebildet, davor haben Kinder bei niedriger Harnstoffkonzentration eine hohe Ammoniakausscheidung im Urin.

Kinder des ersten Lebensjahres sind resistent gegen Ketoazidose, obwohl sie eine fettreiche Ernährung erhalten, und im Alter von 2-12 Jahren sind sie dagegen anfällig dafür.

Bei einem Neugeborenen ist der Gehalt an Cholesterin und seinen Estern im Blut viel niedriger als bei der Mutter. Nach Beginn des Stillens für 3-4 Monate wird Hypercholesterinämie festgestellt. In den nächsten 5 Jahren bleibt die Cholesterinkonzentration bei Kindern niedriger als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen in den ersten Lebenstagen wird eine unzureichende Aktivität der Glucuronyltransferase festgestellt, unter deren Beteiligung eine Konjugation von Bilirubin mit Glucuronsäure und die Bildung von wasserlöslichem "direktem" Bilirubin auftritt. Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Bilirubin sind die Hauptursache für physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen.

Die Leber erfüllt eine Barrierefunktion, neutralisiert körpereigene und körperfremde Schadstoffe, darunter Giftstoffe aus dem Darm, und ist am Stoffwechsel von Arzneistoffen beteiligt. Bei kleinen Kindern ist die neutralisierende Funktion der Leber nicht ausreichend entwickelt.

Die Funktionalität der Leber bei Kleinkindern ist relativ gering. Sein enzymatisches System ist besonders bei Neugeborenen unhaltbar. Insbesondere der Metabolismus von indirektem Bilirubin, das während der Hämolyse von Erythrozyten freigesetzt wird, ist unvollständig, was zu einer physiologischen Gelbsucht führt.

Gallenblase bei einem Kind

Die Gallenblase bei Neugeborenen wird normalerweise von der Leber verdeckt, ihre Form kann unterschiedlich sein. Seine Abmessungen nehmen mit dem Alter zu und im Alter von 10 bis 12 Jahren nimmt die Länge um etwa das Zweifache zu. Die Ausscheidungsrate der Gallenblase bei Neugeborenen ist 6-mal geringer als bei Erwachsenen.

Bei Neugeborenen befindet sich die Gallenblase tief in der Dicke der Leber und hat eine spindelförmige Form, ihre Länge beträgt etwa 3 cm, sie nimmt mit 6-7 Monaten eine typische birnenförmige Form an und erreicht den Leberrand zwei Jahre.

Die Galle von Kindern unterscheidet sich in ihrer Zusammensetzung von der Galle von Erwachsenen. Es ist arm an Gallensäuren, Cholesterin und Salzen, aber reich an Wasser, Schleim, Pigmenten und in der Neugeborenenzeit zusätzlich an Harnstoff. Ein charakteristisches und günstiges Merkmal der Galle eines Kindes ist das Vorherrschen von Taurocholsäure gegenüber Glykocholsäure, da Taurocholsäure die bakterizide Wirkung der Galle verstärkt und auch die Trennung von Pankreassaft beschleunigt. Galle emulgiert Fette, löst Fettsäuren auf, verbessert die Peristaltik.

Die Darmflora eines Kindes

Während der fötalen Entwicklung ist der Darm des Fötus steril. Die Besiedelung durch Mikroorganismen erfolgt zuerst beim Passieren des Geburtskanals der Mutter, dann durch den Mund, wenn Kinder mit umgebenden Gegenständen in Kontakt kommen. Magen und Zwölffingerdarm enthalten eine magere Bakterienflora. Im Dünn- und besonders im Dickdarm wird es vielfältiger, die Zahl der Mikroben nimmt zu; mikrobielle Flora hängt hauptsächlich von der Art der Ernährung des Kindes ab. Beim Stillen ist die Hauptflora B. bifidum, deren Wachstum durch (3-Lactose der Muttermilch) gefördert wird. Wenn Beikost in die Ernährung aufgenommen oder das Kind auf Kuhmilchfütterung umgestellt wird, gramnegative Escherichia coli, Das ist ein bedingt pathogener Mikroorganismus, der im Darm vorherrscht, daher tritt Dyspepsie häufiger bei mit Säuglingsnahrung ernährten Kindern auf.Nach modernen Konzepten erfüllt die normale Darmflora drei Hauptfunktionen:

Schaffung einer immunologischen Barriere;

Schlussverdauung von Speiseresten und Verdauungsenzymen;

Synthese von Vitaminen und Enzymen.

Die normale Zusammensetzung der Darmflora (Eubiose) wird leicht unter dem Einfluss von Infektionen, falscher Ernährung sowie der irrationalen Verwendung von antibakteriellen Mitteln und anderen Medikamenten gestört, was zu einem Zustand der Darmdysbakteriose führt.

Historische Daten zur Darmflora

Das Studium der Darmflora begann 1886, als F. Escherich Escherichia coli (Bacterium coli centipae) beschrieb. Der Begriff "Dysbakteriose" wurde erstmals 1916 von A. Nissle eingeführt. Später wurde die positive Rolle der normalen Darmflora im menschlichen Körper von I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), VN Krasnogolovets (1968), ASBezrukova (1975), AAWorobjow et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Merkmale der Darmflora bei Kindern

Die Mikroflora des Magen-Darm-Traktes nimmt an der Verdauung teil, verhindert die Entwicklung einer pathogenen Flora im Darm, synthetisiert eine Reihe von Vitaminen, beteiligt sich an der Inaktivierung physiologisch aktiver Substanzen und Enzyme, beeinflusst die Erneuerungsrate von Enterozyten, den enterohepatischen Kreislauf der Galle Säuren usw.

Der Darm des Fötus und des Neugeborenen ist während der ersten 10-20 Stunden steril (aseptische Phase). Dann beginnt die Besiedelung des Darms mit Mikroorganismen (zweite Phase) und die dritte Phase – Stabilisierung der Mikroflora – dauert mindestens 2 Wochen. Die Bildung der intestinalen mikrobiellen Biozönose beginnt ab dem ersten Lebenstag, bis zum 7.-9. Tag bei gesunden Vollzeitkindern wird die Bakterienflora normalerweise hauptsächlich durch Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus repräsentiert. Bei natürlicher Fütterung überwiegt B. bifidum in der Darmflora, bei künstlicher Fütterung sind L. acidophilus, B. bifidum und Enterokokken in nahezu gleichen Mengen vorhanden. Der Übergang zu einer für Erwachsene typischen Ernährung geht mit einer Veränderung der Zusammensetzung der Darmflora einher.

Darmmikrobiozönose

Das Zentrum des mikroökologischen Systems des Menschen ist die intestinale Mikrobiozönose, die auf der normalen (einheimischen) Mikroflora basiert, die eine Reihe wichtiger Funktionen erfüllt:

Einheimische Mikroflora:

beteiligt sich an der Bildung von Kolonisationsresistenzen;
produziert Bakteriozine - antibiotikaähnliche Substanzen, die die Vermehrung von fäulniserregender und pathogener Flora verhindern;
normalisiert die Darmperistaltik;
beteiligt sich an den Prozessen der Verdauung, des Stoffwechsels und der Entgiftung von Fremdstoffen;
besitzt universelle immunmodulatorische Eigenschaften.

Unterscheiden schleimige Mikroflora(M-Mikroflora) - Mikroorganismen, die mit der Darmschleimhaut assoziiert sind, und Hohlraum Mikroflora(P-Mikroflora) - Mikroorganismen, die hauptsächlich im Darmlumen lokalisiert sind.

Alle Vertreter der mikrobiellen Flora, mit der der Makroorganismus interagiert, werden in vier Gruppen eingeteilt: obligate Flora (die wichtigste Darmflora); fakultativ (bedingt pathogene und saprophytische Mikroorganismen); transient (zufällige Mikroorganismen, die nicht in der Lage sind, länger im Makroorganismus zu bleiben); pathogen (Erreger von Infektionskrankheiten).

Obligatorische Mikroflora darm - Bifidobakterien, Laktobazillen, vollwertige E. coli, Propionobakterien, Peptostreptokokken, Enterokokken.

Bifidobakterien bei Kindern machen je nach Alter zwischen 90 % und 98 % aller Mikroorganismen aus. Morphologisch sind sie grampositive, unbewegliche Stäbchen mit keulenförmiger Verdickung an den Enden und Gabelung an einem oder beiden Polen, anaerob, keine Sporenbildung. Bifidobakterien werden in 11 Arten eingeteilt: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakteriose ist eine Verletzung des ökologischen Gleichgewichts von Mikroorganismen, die durch eine Änderung des quantitativen Verhältnisses und der qualitativen Zusammensetzung der einheimischen Mikroflora in der Mikrobiozönose gekennzeichnet ist.

Darmdysbakteriose ist eine Verletzung des Verhältnisses zwischen anaerober und aerober Mikroflora in Richtung einer Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien und Laktobazillen, normalen E. coli und einer Zunahme der Anzahl von Mikroorganismen, die in geringer Zahl oder normalerweise nicht im Darm vorkommen (opportunistische Mikroorganismen). .

Methodik zur Untersuchung des Verdauungssystems

Der Zustand der Verdauungsorgane wird anhand von Beschwerden, den Ergebnissen der Befragung der Mutter und den Daten objektiver Forschungsmethoden beurteilt:

Untersuchung und Beobachtung in der Dynamik;

Palpation;

Schlagzeug;

Labor- und Instrumentenindikatoren.

Beschwerden des Kindes

Die häufigsten davon sind Beschwerden über Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Aufstoßen oder Erbrechen und Darmfunktionsstörungen (Durchfall und Verstopfung).

Ein Kind befragen

Eine ärztliche Befragung der Mutter ermöglicht es Ihnen, den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit, ihren Zusammenhang mit den Merkmalen der Ernährung und des Regimes, früherer Krankheiten und der familiären Vererbung zu klären. Von besonderer Bedeutung ist die ausführliche Klärung von Fütterungsfragen.

Bauchschmerzen sind ein häufiges Symptom, das eine Vielzahl von Pathologien im Kindesalter widerspiegelt. Schmerzen, die zum ersten Mal aufgetreten sind, erfordern zunächst den Ausschluss einer chirurgischen Pathologie der Bauchhöhle - Appendizitis, Invagination, Peritonitis. Sie können auch durch akute Infektionskrankheiten (Grippe, Hepatitis, Masern), virale und bakterielle Darminfektionen, Entzündungen der Harnwege, Pleuropneumonie, Rheuma, Perikarditis, Shenlein-Genoch-Krankheit, Periarteritis nodosa verursacht werden. Wiederkehrende Bauchschmerzen bei älteren Kindern werden bei Erkrankungen wie Gastritis, Duodenitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Colitis ulcerosa beobachtet. Auch Funktionsstörungen und Wurmbefall können mit Bauchschmerzen einhergehen.

Verringerte oder anhaltende Appetitlosigkeit (Anorexie) bei Kindern ist oft die Folge psychogener Faktoren (Schulüberlastung, Familienkonflikte, neuroendokrine Dysfunktion während der Pubertät), einschließlich falscher Ernährung des Kindes (Zwangsernährung). Eine Abnahme des Appetits weist jedoch normalerweise auf eine geringe Magensekretion hin und wird von trophischen und metabolischen Störungen begleitet.

Erbrechen und Aufstoßen bei Neugeborenen und Säuglingen können auf eine Pylorusstenose oder einen Pylorospasmus zurückzuführen sein. Bei gesunden Kindern in diesem Alter führt Aerophagie zu häufigem Aufstoßen, das bei Verletzung der Fütterungstechnik, einem kurzen Zungenbändchen und einer engen Brust bei der Mutter beobachtet wird. Bei Kindern im Alter von 2 bis 10 Jahren, die an neuroarthritischer Diathese leiden, kann aufgrund akuter reversibler Stoffwechselstörungen periodisch acetonämisches Erbrechen auftreten. Es ist das Erbrechen des Erbrechens in Zusammenhang mit der Infektion ZNS, den Infektionskrankheiten, den Vergiftungen möglich.

Durchfall bei Kindern im ersten Lebensjahr spiegelt häufig eine Darmfunktionsstörung aufgrund qualitativer oder quantitativer Ernährungsfehler, Regimeverstöße, Überhitzung (einfache Dyspepsie) wider oder wird von einer akuten fieberhaften Erkrankung begleitet (parenterale Dyspepsie), kann aber auch ein Symptom einer Enterokolitis sein mit Darminfektion.

Verstopfung – seltener Stuhlgang, der nach 48 Stunden oder länger auftritt. Sie können sowohl Folge einer Funktionsstörung (Dyskinesie) des Dickdarms als auch seiner organischen Schädigung (angeborene Verengung, Analfissuren, Morbus Hirschsprung, chronische Kolitis) oder entzündlicher Erkrankungen des Magens, der Leber und der Gallenwege sein. Ernährungsfaktoren (Nahrungsaufnahme, Ballaststoffmangel) und Infektionsfaktoren sind von einiger Bedeutung. Manchmal ist Verstopfung mit der Gewohnheit verbunden, den Stuhlgang und die daraus resultierende Verletzung des Tonus des unteren Abschnitts des Dickdarms zu verzögern, und bei Säuglingen mit chronischer Unterernährung (Pylorusstenose). Bei Kindern mit ausreichender Gewichtszunahme, die gestillt werden, ist der Stuhlgang aufgrund einer guten Verdauung und einer geringen Menge an Giftstoffen im Darm manchmal selten.

Achten Sie bei der Untersuchung des Bauches auf seine Größe und Form. Bei gesunden Kindern unterschiedlichen Alters ragt es leicht über die Brusthöhe hinaus und flacht anschließend etwas ab. Eine Vergrößerung des Bauches kann mehrere Ursachen haben:

Hypotonie der Bauchwand- und Darmmuskulatur, die besonders häufig bei Rachitis und Dystrophien beobachtet wird;
Blähungen, die sich bei Durchfall verschiedener Ursachen entwickeln, anhaltende Verstopfung, Darmdysbakteriose, Pankreatitis, zystische Fibrose der Bauchspeicheldrüse;
eine Zunahme der Leber- und Milzgröße bei chronischer Hepatitis, systemischen Bluterkrankungen, Kreislaufversagen und anderen Pathologien;
das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle aufgrund von Peritonitis, Aszites;
Neubildung der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums.

Die Form des Bauches hat auch einen diagnostischen Wert: Seine gleichmäßige Zunahme wird bei Blähungen, Hypotonie der Muskeln der vorderen Bauchwand und des Darms ("Frosch" -Bauch - bei Rachitis, Zöliakie), lokaler Vorwölbung mit hepatolienalem Syndrom verschiedener Art beobachtet Ätiologien, Tumoren der Bauchhöhle und des Retroperitonealraums. Ein Zurückziehen des Bauches kann beobachtet werden, wenn das Kind hungert, Pylorusstenose, Meningitis, Diphtherie. Bei der Untersuchung können Sie den Zustand des Nabels bei Neugeborenen, die Erweiterung des Venennetzes bei Leberzirrhose, die Divergenz der Muskeln der weißen Linie und Hernienvorsprünge sowie bei unterernährten Kindern in den ersten Lebensmonaten die Darmmotilität bestimmen , die mit Pylorusstenose, Invagination und anderen pathologischen Prozessen zunimmt.

Palpation des Bauches und der Bauchorgane des Kindes

Die Palpation des Bauches und der Bauchorgane erfolgt am besten in der Position des Patienten auf dem Rücken mit leicht gebeugten Beinen und einer warmen Hand, beginnend am Nabel, und es ist notwendig zu versuchen, die Aufmerksamkeit des Kindes von diesem Vorgang abzulenken. Die oberflächliche Palpation wird mit leichten tangentialen Bewegungen durchgeführt. Es ermöglicht, den Zustand der Bauchhaut, den Muskeltonus und die Spannung der Bauchdecke zu bestimmen. Bei tiefer Palpation wird das Vorhandensein von schmerzhaften Punkten, Infiltraten aufgedeckt, die Abmessungen, Konsistenz, Beschaffenheit der Oberfläche des unteren Randes der Leber und der Milz werden bestimmt, eine Zunahme der mesenterialen Lymphknoten bei Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Retikulose und anderen Krankheiten , spastischer oder atonischer Zustand des Darms, Ansammlung von Kot.

Die Palpation ist auch in der vertikalen Position des Kindes mit halber Neigung nach vorne und abgesenkten Armen möglich. Gleichzeitig werden Leber und Milz gut sondiert, freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmt. Bei älteren Kindern wird eine bimanuelle Palpation der Bauchorgane verwendet.

Percussion des Bauches des Kindes

Untersuchung des Bauches des Kindes

Abschließend werden Mund und Rachen des Kindes untersucht. Gleichzeitig wird auf den Mundgeruch, den Zustand der Schleimhäute der Wangen und des Zahnfleisches (Vorhandensein von Aphthen, Geschwüren, Blutungen, Pilzbelägen, Filatov-Koplik-Flecken), Zähnen, Zunge (Makroglossie) geachtet mit Myxödem), papilläres Purpur - mit Scharlach, beschichtet - mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, "geographisch" - mit exsudativ-katarrhalischer Diathese, "lackiert" - mit Hypovitaminose B12).

Der Bereich des Afters wird bei jüngeren Kindern in der Seitenlage untersucht, im Übrigen in der Knie-Ellbogen-Position. Bei der Untersuchung zeigt sich Folgendes: Analfissuren, eine Abnahme des Tonus des Schließmuskels und dessen Aufklaffen bei Ruhr, Prolaps des Rektums bei anhaltender Verstopfung oder nach einer Darminfektion, Reizung der Schleimhaut bei Madenwurmbefall. Eine digitale Untersuchung des Mastdarms und eine Sigmakoloskopie können Polypen, Tumore, Strikturen, Kotsteine, Schleimhautgeschwüre usw.

Von großer Bedeutung bei der Beurteilung des Zustands des Verdauungssystems ist eine visuelle Untersuchung des Stuhls. Bei Säuglingen mit intestinaler Enzymstörung (einfache Dyspepsie) werden häufig dyspeptische Stühle beobachtet, die wie zerkleinerte Eier aussehen (flüssig, grünlich, mit weißen Klümpchen und Schleim vermischt, saure Reaktion). Sehr charakteristischer Stuhlgang bei Kolitis, Ruhr. Blutiger Stuhl ohne Beimischung von Kot vor dem Hintergrund eines akut entwickelten schweren Allgemeinzustandes kann bei Kindern mit Darminvagination auftreten Verfärbter Stuhl weist auf eine Verzögerung des Gallenflusses in den Darm hin und wird bei Kindern mit Hepatitis, Blockade oder Atresie beobachtet Gallengänge. Neben der Bestimmung von Menge, Konsistenz, Farbe, Geruch und mit dem Auge sichtbaren pathologischen Verunreinigungen werden die Eigenschaften des Stuhls durch mikroskopische (Koprogramm-) Daten über das Vorhandensein von Leukozyten, Erythrozyten, Schleim im Kot sowie Wurmeier ergänzt , Lambliazysten. Darüber hinaus werden bakteriologische und biochemische Untersuchungen von Fäkalien durchgeführt.

Labor- und Instrumentenforschung

Diese Studien ähneln denen, die an Erwachsenen durchgeführt wurden. Die wichtigste ist die derzeit weit verbreitete Endoskopie, die es ermöglicht, den Zustand der Schleimhäute des Magens und des Darms visuell zu beurteilen, eine gezielte Biopsie durchzuführen, Neubildungen, Geschwüre, Erosionen, angeborene und erworbene Strikturen, Divertikel usw. zu erkennen. Endoskopisch Untersuchungen von Kindern im Früh- und Vorschulalter werden in Vollnarkose durchgeführt. Ultraschalluntersuchung der Parenchymorgane, Röntgen der Gallenwege und des Magen-Darm-Traktes (mit Barium), Magen- und Zwölffingerdarmsondierung, Bestimmung von Enzymen, biochemische und immunologische Blutparameter, biochemische Analyse der Galle, Rheohepatographie, Laparoskopie mit gezielter Leberbiopsie und anschließender morphologischer Untersuchung der Biopsie werden ebenfalls verwendet.

Von besonderer Bedeutung sind Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden bei der Diagnose von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, die aufgrund ihrer Lage direkten körperlichen Untersuchungsmethoden nicht zugänglich sind. Die Größe und Kontur der Drüse, das Vorhandensein von Steinen in den Ausführungsgängen, Entwicklungsanomalien werden durch Entspannungsduodenographie sowie retrograde Pankreatocholangiographie, Echopankreatographie erkannt. Verletzungen der exokrinen Funktion, die bei Mukoviszidose, posttraumatischen Zysten, Gallenatresie, Pankreatitis beobachtet werden, werden von einer Veränderung des Spiegels der wichtigsten Enzyme begleitet, die im Blutserum (Amylase, Lipase, Trypsin und seine Inhibitoren) bestimmt werden Speichel (Isoamylase), Urin und Zwölffingerdarminhalt. Ein wichtiger Indikator für die Insuffizienz der exokrinen Pankreasfunktion ist die persistierende Steatorrhoe. Die intrasekretorische Aktivität der Bauchspeicheldrüse kann anhand der Untersuchung der Natur der glykämischen Kurve beurteilt werden.