Aber im Wesentlichen das Thema...
Selbst durchlief dies 3 Mal, und wenn es noch erforderlich war - mehr bestanden.
Auch beim ersten Mal gab es im Triple-Test Abweichungen. Nach der Amniozentese musste eine Cordozentese durchgeführt werden (die gleiche Punktion, nur Blut aus der Nabelschnur wird zur Analyse entnommen). Es wurde festgestellt, dass die Plazenta leicht mutiert ist, daher die Diskrepanz in den Analysen. Aber nach der Analyse herrscht absolutes Vertrauen, dass alles in Ordnung ist: „Das Kind hat einen genetischen Pass, dass keine genetischen Abweichungen zu 99,9 % vorliegen“ (c)
Das dritte Mal in der zweiten Schwangerschaft. Auch die Analysen liegen etwas außerhalb des Normbereichs. Und ich habe es noch einmal durchgemacht.
Der Eingriff selbst ist fast schmerzlos, sie bitten darum, sich für 2 Stunden hinzulegen, sie machen eine Ultraschallkontrolle und wenn alles in Ordnung ist, werden sie nach Hause geschickt. An diesem Tag sind sie krankgeschrieben und unterwegs. Arbeitstag ist möglich. Die ersten 2 Mal dauerte die Prozedur 20 Minuten (im Jahr 2002), das dritte Mal - 5 Minuten (wahrscheinlich war die Hand bereits gefüllt).
IMHO hätte ich es nicht anders machen können. Es ist meine Entscheidung.

Habe heute eine Analyse bekommen. "hohes Down-Syndrom-Risiko" ......... 1 von 197 ......... Der Arzt sagte: "Screening wiederholen, plötzlich liegt ein Laborfehler vor." Das Screening wurde in Art-med gemacht, ich habe einen Arzt in einer anderen Klinik und werde es dort wiederholen. Ich gehe am Montag. Halte deine Kameras.........

Diskussion

Bei meinem zweiten Sohn hatte ich fast das gleiche Screening-Ergebnis von 1:175. Aber das erfuhr ich schon, als der Termin für die zweite Vorführung feststand. Das zweite habe ich nicht gemacht, bin zum Ultraschall nach Malmberg gefahren (scheint so geschrieben zu sein) - sie ist eine ausgezeichnete Spezialistin für Entwicklungsanomalien - der Ultraschall hat gezeigt, dass alles in Ordnung ist. Ich ging auch zur Genetik - er fragte alles nach Erbkrankheiten, schlechten Gewohnheiten und sagte, dass es höchstwahrscheinlich falsch sein würde. Ergebnis. Auch in der Anfangsphase nahm ich Dyufaston, der Arzt sagte, dass er auch Einfluss nehmen könnte. Sie erklärte, dass sie das Blut der Mutter nehmen und es verwenden, um festzustellen, was mit dem Kind passiert. Dies ist eine SEHR unzuverlässige Analyse, die von vielen Faktoren beeinflusst werden kann. Kurzum, ich habe mir keine Sorgen mehr gemacht, mit dem Kind ist alles in Ordnung.

Mein Risiko war viel höher. Sie weigerte sich, Fruchtwasser zu trinken, aber als das zweite Screening durchgeführt wurde, war das Ergebnis noch schlimmer. Ich tat es aus Treue an zwei verschiedenen Orten. Mit 22 Wochen unterzog sie sich einer Cordozentese. 3 Minuten, nicht schmerzhaft oder beängstigend. Hergestellt bei 17 RD, Leiter der Abteilung für Genetik. Dort bin ich in Richtung Wohnanlage angekommen. Am Ende ist alles gut. Aber meine Nerven hätten nicht gereicht, um auf die Geburt des Babys zu warten. Und für das Kind wäre es sicher schlimmer.

Die Relevanz dieses Themas ist in letzter Zeit immer offensichtlicher geworden :) Mädels, seid nicht faul, verbindet euch! Schwangerschafts-FAQ-Manager, bitte fügen Sie gesammelte Statistiken in die FAQ ein. So. Bitte gehen Sie in Ihre Unterlagen und sehen Sie sich alle Nummern für das 1. Trimester-Screening an. Ich erkläre: Dies ist eine Ultraschalluntersuchung im Zeitraum von 10-13 geburtshilflichen Wochen (ab der Menstruation) und Blut auf PAPP-A und freiem Beta-hCG. 1) Schwangerschaftszeit 2) TVP (Kragenraum) durch Ultraschall 3) PAPP-A Ergebnis in Einheiten (und Normen in Klammern) 4) ...

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Guten Tag. Helfen Sie mit, meine Bedenken hinsichtlich der Ergebnisse von 1 Screening zu zerstreuen.
Ich bin 37 Jahre alt, wir nehmen die 5., es gab keine Geburt. Zuvor gab es 2 Stellvertreter, ektopisch und nach einem Unfall (2009) lange Behandlung und Rehabilitation (das ist alles, was in der Anamnese angegeben ist). Genetisch besteht eine Veranlagung für Thrombophilie, aber keiner der Verwandten wurde bemerkt. Ich gebe Injektionen von Enoxaparin 4000 1 Injektion pro Tag. Dyufaston 1tab. 3 mal täglich.
Die Ergebnisse von 1 Screening kamen gestern. Im Ultraschall warnte der Arzt zwar, dass das Blut mit dem Alter und der Einnahme von Dufaston definitiv nicht gefrieren würde, aber Hauptsache es geht uns laut Ultraschall gut.
1) Die Frist wurde sowohl per Ultraschall als auch per DPM auf 12 Wochen 3 Tage (von Tag zu Tag ist alles gleich) festgelegt.
2) TVP -2,1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG-73 mm, Kühlmittel -58 mm, Chorion - niedrig entlang der Hinterwand, Nasenknochen wird bestimmt, fetale Pathologie wurde durch Ultraschall nicht erkannt, die Länge von der Kirchenkanal war in der 10.11. Woche 35-36mm, zum Ultraschallzeitpunkt 39mm.
3) RAPP-A 3.340 Me / l
4) PAPP-A 1,494 MoM
5) betta hCG 22,00 IE / l
6) betta hCG 0,584 MoM
Uterusarterien PI: 1,490 oder 0,937 MoM
7) Trisomie 21 Baseline-Risiko 1: 145, individuell angepasstes Risiko 1: 2906
Trisomie 18 Ausgangsrisiko 1: 350, individuell angepasstes Risiko 1: 7000
Trisomie 13 Ausgangsrisiko 1: 1099, individuell angepasstes Risiko Präeklampsie bis zu 34 Wochen 1: 1288
Präeklampsie bis 37 Wochen 1: 244
Wachstumsverzögerung bis zu 37 Wochen. 1: 720
Spontane Lieferung bis zu 34 Wochen. 1: 1461
8) Zum Zeitpunkt der Recherche am 08.08.18 (12 Wochen und 3 Tage):
- Fetale Defekte und Anomalien - NICHT ERKANNT
-Risiko fetaler Chromosomenanomalien - ERHÖHT
- Risiko der Entwicklung einer Präeklapsie und einer fetalen Wachstumsverzögerung -LOW

Schwangerschaft 2a, 29 Jahre alt, die erste mit einem gesunden Jungen. Heute 13 Wochen 3 Tage, TVP 1.8. Laut Ultraschall beträgt das Nasenbein 1,6. Aber der Ultraschall wurde am nächsten Tag verändert und das Nasenbein war 2,2 mm, der CTE war 64 mm und die Blutdaten und Risiken wurden für den 1. Ultraschall berechnet: B-hCG 44,01ME / l / 1,336 MoM (Normen sind nicht angegeben) , PAPP-a PAPP-2.719 IE / L / 0.597 MoM ... Ausrüstung BRAHMS Kryptor. Ausgangsrisiko nach Trisomie 21 1:724, Individuum 1:42, andere nicht überschreiten

Gesundheitsexperten argumentieren seit langem, dass Frauen zwischen der Geburt mindestens zwei Jahre Pause machen sollten, aber neue Forschungsergebnisse legen nahe, dass dies nicht ausreicht. Mehrere neuere Studien zeigen, dass Babys, die drei bis fünf Jahre nach einer früheren Geburt geboren wurden, seltener zu früh oder untergewichtig geboren werden als Babys, die nach einer kürzeren Pause geboren wurden. Die Vergrößerung der Kluft zwischen den Kindern ist auch für Mütter von Vorteil ...

Derzeit ist das optimale Management der Geburt bei infizierten Frauen noch nicht vollständig geklärt. Um eine Entscheidung zu treffen, muss der Arzt die Ergebnisse einer umfassenden virologischen Studie kennen. Die natürliche Geburt umfasst eine ganze Reihe von Maßnahmen zur adäquaten Schmerzlinderung, zur Vorbeugung von fetaler Hypoxie und frühzeitigem Fruchtwasserbruch, um Traumata des Geburtskanals der Mutter und der Haut des Babys zu reduzieren. Nur wenn alle vorbeugenden Maßnahmen beachtet werden, ...

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Ich bin völlig einverstanden. Leider besteht derzeit kein Konsens über die sicherste Behandlung einer Geburt mit Hepatitis C. Laut Statistik ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Kind mit Hepatitis ansteckt, bei einem geplanten Kaiserschnitt etwas geringer als bei einer natürlichen Geburt. Keine dieser Methoden kann jedoch die Sicherheit des Kindes in Bezug auf eine Hepatitis-Infektion garantieren. Daher basiert die Wahl der Methode der geburtshilflichen Versorgung eher auf der geburtshilflichen Anamnese als auf der Kenntnis des Vorliegens dieser Infektion.

Jeder, der sich auf die Elternschaft vorbereitet, möchte, dass sein Kind gesund ist, damit die Schwangerschaft so ruhig und reibungslos wie möglich verläuft. Und mögliche Bedrohungen kommen nicht nur von externen negativen Faktoren, sondern auch von internen, und eine davon ist die Genetik. Alle vererbten biologischen Merkmale sind in den 46 Chromosomen enthalten, die das Erbgut eines jeden Menschen bilden. Diese Chromosomen enthalten verschlüsselte Informationen über viele, viele Generationen der Gattung ...

Die häufigsten Komplikationen im Zusammenhang mit einer Zwillings-/Dreifachschwangerschaft sind: Frühgeburt. Niedriges Geburtsgewicht. Verzögerte intrauterine Entwicklung des Fötus. Präeklampsie. Schwangerschaftsdiabetes. Plazentalösung. Kaiserschnitt. Frühgeburt. Eine Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche gilt als verfrüht. Die Dauer von Mehrlingsschwangerschaften verkürzt sich mit jedem weiteren Kind. Im Durchschnitt dauert eine Schwangerschaft mit einem Baby 39 Wochen ...

In letzter Zeit steigt die Zahl der Frauen, die sich entschieden haben, nach 35 und sogar nach 40 Jahren ihr erstes Kind zur Welt zu bringen. Und wenn frühere Frauen, die nach 28 Jahren zur Welt kamen, schon als „altgeboren“ galten, wundert das heute niemanden mehr. In der modernen Welt verschieben viele Frauen die Geburt von Kindern auf unbestimmte Zeit, weil sie zunächst beruflich erfolgreich sein, ihre finanzielle Situation verbessern, ihr Privatleben stabilisieren wollen, denn nun ist auch das Heiratsalter gestiegen. Aufgrund der Tatsache, dass unter Bedingungen ...

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Hallo Olga!
Ihr Artikel über verstorbene Kinder hat mir sehr gut gefallen. So detailliert und sehr gut logisch aufgebaut. Und die Hauptsache ist, dass es meine eigenen Gedanken so gut transportiert. Ich habe auch mit fast 40 ein Kind zur Welt gebracht und ich bereue es nicht. Ich denke, wenn ich früher geboren worden wäre, hätte es mehr Probleme und viel weniger Zufriedenheit gegeben. Ich hoffe, Sie werden dieses Thema in Ihrem Blog mehr als einmal aufgreifen und wir werden es lesen und kommentieren :-) Daher abonniere ich Ihren RSS-Feed. Danke noch einmal!

In den letzten Jahrzehnten hat das Leben die Beziehung zwischen Arzt und Patient stark verändert. Derzeit Phrasen wie; "Der Arzt hat mir verboten zu gebären!" - sorgen für Schmunzeln und scheinen einer Frauenzeitschrift aus der Mitte des letzten Jahrhunderts entlehnt zu sein. Jetzt "verbieten" Ärzte nichts, und wenn sie sich verpflichtet hätten, es zu verbieten, hätten die Patienten solche Anweisungen anscheinend nicht so schnell befolgt. Eine Frau hat das Recht, über die Frage der Mutterschaft unabhängig zu entscheiden - dies wird durch die aktuelle Gesetzgebung und den gesunden Menschenverstand belegt. In der Zwischenzeit ist anzumerken, dass sich die Gesundheitsindikatoren der weiblichen Bevölkerung Russlands in diesen Jahrzehnten nicht wesentlich verbessert haben. Außerdem steigt der Anteil älterer Frauen bei der Geburt von Jahr zu Jahr – eine moderne Frau versucht oft erst ihre Position in der Gesellschaft zu stärken und erst dann Kinder zu bekommen. Es ist kein Geheimnis, dass wir im Laufe der Jahre nicht jünger werden und eine Reihe chronischer Krankheiten ansammeln, die den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt beeinflussen können.

Igor Bykov
Geburtshelfer-Gynäkologe

Die moderne Wissenschaft kennt mehrere tausend Krankheiten. Hier sprechen wir über die häufigsten Erkrankungen bei Frauen im gebärfähigen Alter und deren Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf.

Bluthochdruck 1 ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen junger Frauen. Sie äußert sich in Gefäßspasmen und einem anhaltenden Blutdruckanstieg über 140/90 mm-Hg. Im I. Trimester nimmt der Druck unter dem Einfluss natürlicher Faktoren der Schwangerschaft normalerweise leicht ab, was den Anschein von relativem Wohlbefinden erweckt. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft steigt der Druck deutlich an, die Schwangerschaft wird in der Regel durch Gestose (diese Komplikation äußert sich in Blutdruckanstieg, Auftreten von Ödemen, Eiweiß im Urin) und unzureichender Sauerstoffversorgung und . kompliziert Nährstoffe für den Fötus. Bei Schwangeren und Wehen mit essentieller Hypertonie sind Komplikationen wie die vorzeitige Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, postpartale Blutungen und zerebrovaskuläre Unfälle keine Seltenheit. Aus diesem Grund wird Patienten mit schwerer Hypertonie (einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks) manchmal empfohlen, eine Schwangerschaft jederzeit abzubrechen.

Bei geringem Risiko überwacht der örtliche Gynäkologe die Schwangerschaft gemeinsam mit der Therapeutin. Die Behandlung von Bluthochdruck während der Schwangerschaft ist obligatorisch und unterscheidet sich kaum von der Behandlung einer solchen außerhalb der Schwangerschaft. Die Entbindung erfolgt, sofern keine anderen Indikationen für eine Operation vorliegen, durch den natürlichen Geburtskanal.

Arterielle Hypotonie 2 Es ist bei jungen Frauen recht häufig und äußert sich in einem anhaltenden Blutdruckabfall auf 100/60 mm - Hg. und darunter. Es ist leicht zu erraten, dass Probleme mit Hypotonie im ersten Trimester beginnen, wenn der Blutdruck bereits tendenziell sinkt.

Die Komplikationen der arteriellen Hypotonie sind die gleichen wie bei der Hypertonie. Darüber hinaus besteht während der Schwangerschaft häufig eine Tendenz zur Überreife, und die Geburt wird fast immer durch die Schwäche der Arbeitskräfte erschwert.

Die Behandlung von Hypotonie während der Schwangerschaft besteht in der Normalisierung von Arbeit und Ruhe, der Einnahme von Stärkungsmitteln und Vitaminen. Eine hyperbare Sauerstoffversorgung wird ebenfalls verwendet (eine Methode zur Sättigung des Körpers mit Sauerstoff unter hohem Luftdruck). Die Entbindung erfolgt durch den vaginalen Geburtskanal. Manchmal ist vor der Geburt ein pränataler Krankenhausaufenthalt erforderlich, um den Gebärmutterhals auf die Geburt vorzubereiten und eine verlängerte Schwangerschaft zu verhindern.

Krampfadern 3(Verletzung des Abflusses von venösem Blut durch Verschlechterung des Venenklappenapparates, Krampfadern) betrifft hauptsächlich die unteren Extremitäten und den Bereich der äußeren Geschlechtsorgane. Am häufigsten werden Krampfadern zum ersten Mal entdeckt oder treten erstmals während der Schwangerschaft auf. Das Wesen der Krankheit besteht in Veränderungen des Wand- und Klappenapparates peripherer Venen.

Unkomplizierte Krampfadern äußern sich in Krampfadern (was von Schwangeren als kosmetischer Defekt wahrgenommen wird) und Schmerzen in den unteren Extremitäten. Komplizierte Krampfadern deuten auf andere Krankheiten hin, deren Ursache eine Verletzung des venösen Abflusses aus den unteren Extremitäten ist. Dies sind Thrombophlebitis, akute Thrombose, Ekzeme, Erysipel (eine Infektionskrankheit der Haut, die durch pathogene Mikroben - Streptokokken) verursacht wird. Komplizierte Krampfadern sind bei jungen Frauen glücklicherweise selten.

Die Geburt bei Patienten mit Krampfadern wird oft durch vorzeitige Plazentalösung und postpartale Blutungen kompliziert. Die Geburt erfolgt durch den natürlichen Geburtskanal, wenn starke Krampfadern der äußeren Geschlechtsorgane dies nicht verhindern. Während der Schwangerschaft und in der Wochenbettzeit sind physiotherapeutische Übungen und elastische Kompression der unteren Extremitäten notwendig - die Verwendung von speziellen Strumpfhosen, Strümpfen oder Bandagen, die eine komprimierende (komprimierende) Wirkung auf die Venenwand haben, wodurch das Lumen der Venen reduziert wird, hilft den Venenklappen zu arbeiten.

Herzfehler sind vielfältig, daher sind der Schwangerschaftsverlauf und ihre Prognose in solchen Fällen sehr individuell. Eine Reihe schwerwiegender Defekte, bei denen das Herz seine Funktionen nicht erfüllen kann, sind eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Die übrigen Schwangeren mit Herzfehlern überwacht die Frauenärztin in engem Kontakt mit der Therapeutin. Auch wenn es der Schwangeren gut geht, wird sie während der Schwangerschaft mindestens dreimal zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt überwiesen: 8-12, 28-32 Wochen und 2-3 Wochen vor der Entbindung. Wenn keine Herzinsuffizienz vorliegt, erfolgt die Geburt durch den vaginalen Geburtskanal. Um Versuche auszuschließen, wird manchmal das Auferlegen einer Geburtszange verwendet. Besonderes Augenmerk wird auf die Schmerzlinderung gelegt, um eine Erhöhung der Belastung des Herzens bei Belastung zu verhindern. Für Frauen mit Herzfehlern ist ein Kaiserschnitt nicht vorteilhaft, da die Operation selbst das Herz-Kreislauf-System genauso stark belastet wie eine natürliche Geburt.

Bronchialasthma- eine allergische Krankheit. Eine Schwangerschaft erleichtert manchmal den Verlauf von Asthma, manchmal - verschlimmert ihn erheblich.

Asthma bronchiale während der Schwangerschaft erfordert die übliche Behandlung dieser Krankheit mit Bronchodilatatoren, die hauptsächlich in Form von Inhalationen angewendet werden. Asthmaanfälle sind für den Fötus nicht so gefährlich wie allgemein angenommen, da der Fötus viel resistenter gegen Hypoxie (Sauerstoffmangel) ist als der Körper der Mutter. Das Arbeitsmanagement vor dem Hintergrund von Asthma bronchiale erfordert keine wesentlichen Anpassungen.

Pyelonephritis 4 bei Frauen im gebärfähigen Alter weit verbreitet. Dies ist eine entzündliche Erkrankung mikrobieller Natur, die das Nierengewebe und die Wände des Kelch-Becken-Apparates befällt, dem System, durch das der Urin aus den Nieren fließt. In der Schwangerschaft wird die Pyelonephritis oft erst entdeckt und eine chronische Pyelonephritis über einen längeren Zeitraum wird oft dadurch verschlimmert, dass die Schwangerschaft eine erhöhte funktionelle Belastung der Nieren darstellt. Darüber hinaus werden die physiologischen Krümmungen der Harnleiter verstärkt, was für Krankheitserreger günstige Bedingungen schafft, sie zu besiedeln. Die rechte Niere ist häufiger betroffen als die linke oder beide.

Eine Kontraindikation für das Austragen einer Schwangerschaft ist eine Kombination von Pyelonephritis mit Bluthochdruck, Nierenversagen und Pyelonephritis einer einzelnen Niere.

Pyelonephritis äußert sich durch Rückenschmerzen, Fieber und den Nachweis von Bakterien und Leukozyten im Urin. Es wird das Konzept der "asymptomatischen Bakterurie" unterschieden - ein Zustand, bei dem keine Anzeichen eines Entzündungsprozesses in den Nieren vorliegen, aber im Urin pathogene Bakterien identifiziert wurden, was darauf hindeutet, dass sie das Nierenbecken und die Harnwege im Überfluss besiedeln. Wie jeder Entzündungsprozess ist die Pyelonephritis ein Risikofaktor für eine intrauterine Infektion des Fötus und anderer Elemente der Eizelle (Chorioamnionitis, Plazentitis - Entzündung der Membranen, Plazenta). Darüber hinaus wird die Schwangerschaft bei Patienten mit Pyelonephritis viel häufiger durch eine Gestose mit allen begleitenden Beschwerden kompliziert.

Pyelonephritis und asymptomatische Bakterien müssen mit Antibiotika und Medikamenten behandelt werden, die die Harnausscheidung verbessern. Die Geburt verläuft in diesem Fall in der Regel ohne Merkmale. Kinder von Müttern mit Pyelonephritis sind eher anfällig für eitrig-septische Erkrankungen.

Diabetes mellitus 5 während der Schwangerschaft stellt eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit von Mutter und Fötus dar. Die geburtshilfliche Klassifikation des Diabetes unterscheidet zwischen Prägestationsdiabetes (vor der Schwangerschaft) und Gestationsdiabetes, oder "Schwangerschaftsdiabetes" (beeinträchtigte Glukosetoleranz in Verbindung mit einer Schwangerschaft).

Diabetes mellitus hat eine Reihe von kategorischen Kontraindikationen für das Austragen einer Schwangerschaft. Dies ist Diabetes, kompliziert durch Retinopathie (Schädigung der Augengefäße) und diabetische Nephropathie (Schädigung der Nierengefäße); gegen Insulinbehandlung resistenter Diabetes; eine Kombination aus Diabetes und Rh-Konflikt; die Geburt von Kindern mit angeborenen Defekten in der Vergangenheit; sowie Diabetes mellitus bei beiden Ehepartnern (da in diesem Fall eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, Kinder mit Diabetes zu bekommen).

Die erste Hälfte der Schwangerschaft verläuft bei Diabetikern oft komplikationslos. In der zweiten Hälfte wird die Schwangerschaft oft durch Polyhydramnion, Gestose, Pyelonephritis kompliziert.

1 In der Zeitschrift "9 Monate" №7 / 2005 können Sie über Volksheilmittel gegen Bluthochdruck während der Schwangerschaft lesen.

2 In der Zeitschrift "9 Monate" №6 / 2005 können Sie über Volksheilmittel gegen Hypotonie während der Schwangerschaft lesen.

3 Lesen Sie mehr über Krampfadern der unteren Extremitäten in der Zeitschrift "9 Monate" №7 / 2005.

4 Mehr über Pyelonephritis während der Schwangerschaft lesen Sie in der Zeitschrift "Schwangerschaft" Nr. 6/2005.

RUSSISCHE AKADEMIE DER MEDIZINISCHEN WISSENSCHAFTEN

WISSENSCHAFTLICHES FORSCHUNGSINSTITUT FÜR Geburtshilfe und Gynäkologie ihnen. D. O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

MANAGEMENT VON SCHWANGERSCHAFT UND ARBEIT MIT HOHEM RISIKO

SANKT PETERSBURG

EINLEITUNG

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Orlova O. O., Abdullaev D. N. „Management von Risikoschwangerschaften und -geburten.- SPb, 1995 Jahr

Basierend auf den Literaturdaten und unseren eigenen Erfahrungen werden die Probleme der Identifizierung und des Managements von Hochrisikoschwangeren und Frauen in der Geburt hervorgehoben. Besonderes Augenmerk wird auf die Behandlung von Frauen mit Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen gelegt. Insbesondere werden die Fragen des Managements von Schwangeren mit Steißlage des Fötus, schmalem Becken, Diabetes mellitus beleuchtet. Der zweite Teil der Monographie widmet sich einer Reihe von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen: Regulierung der Wehen, Vorbeugung und Behandlung des Mekoiumaspirationssyndroms, moderne Behandlungsmethoden der fetalen Hypoxie

Das Buch richtet sich an Geburtshelfer, Gynäkologen, Neonatologen und Anästhesisten, die in geburtshilflichen Einrichtungen tätig sind.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

In Russland besteht das Hauptziel im Bereich der Gesundheit von Mutter und Kind darin, "Bedingungen für" zu entwickeln, um die Gesundheit und die Arbeitsfähigkeit einer Frau zu erhalten, Fragen der rationalen Taktik zu lösen - das Management von Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Neugeborenenzeit , Identifizierung von Möglichkeiten zur Verringerung der mütterlichen, perinatalen und kindlichen Morbidität und Mortalität ... Gleichzeitig ist die Schaffung optimaler Bedingungen für die Gesundheit von Frauen und die Entwicklung der Schwangerschaft die Grundlage von "Prävention der Perinatalpathologie. OG Frolova et al. (1994) betrachten eine der Hauptrichtungen beim Schutz von Müttern und Kinder, um Reproduktionsverluste zu reduzieren. Die Autoren schlagen vor, Reproduktionsverluste als das Endergebnis des Einflusses sozialer, medizinischer und biologischer Faktoren auf die Gesundheit von Schwangeren und Neugeborenen zu betrachten. Die Autoren führen den Verlust von Embryonen und Föten auf Reproduktionsverluste zurück während der gesamten Schwangerschaftszeit Im Durchschnitt enden 32,3% aller Schwangerschaften in der Russischen Föderation mit der Geburt.

Laut Statistik betragen die Risikoschwangerschaften in der Allgemeinbevölkerung etwa 10 % und in spezialisierten Krankenhäusern oder Perinatalzentren können sie 90 % erreichen (Barashnev Yu. I., 1991 usw.). WHO-Materialien (1988) zeigen, dass wir in Europa noch weit davon entfernt sind, zu definieren, was eine rationale Abgabetechnik sein sollte.

In der Arbeit der Weltgesundheitsorganisation (WHO, Genf, 1988, 1992) wird auch „Familienschutzprogrammen, insbesondere dem Schutz von Müttern und Kindern, eine vorrangige Aufgabe eingeräumt. Es wird betont, dass Todesfälle in der Perinatalzeit“ verantwortlich für die meisten anhaltenden und katastrophalen Es wird gezeigt, dass * die perinatale Mortalität eng mit dem schlechten Gesundheits- und Ernährungszustand der Mutter, Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen zusammenhängt.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991) empfehlen je nach Beschwerden über die allgemeine Kranken- und Fortpflanzungsanamnese die Daten einer objektiven Untersuchung, unter den untersuchten sind 3 Gesundheitsgruppen zu unterscheiden:

- Ist gesund- in der Anamnese gibt es keine Verstöße gegen die Bildung und den anschließenden Verlauf der Menstruationsfunktion, es gibt keine Pineko-Erkrankungen, Beschwerden; während einer objektiven Untersuchung (Labor und Klinik) gibt es keine Veränderungen in der Struktur und Funktion der Organe des Fortpflanzungssystems.

- Praktisch gesund- in der Anamnese gibt es Hinweise auf gynäkologische Erkrankungen, funktionelle Auffälligkeiten

oder Abtreibung; zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Beschwerden vorliegen oder eine objektive Untersuchung anatomische Veränderungen aufweisen kann, die keine Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems verursachen und die Arbeitsfähigkeit von Frauen nicht beeinträchtigen.

__ Krank- es kann (oder auch nicht) Hinweise auf geben

Geschichte der gynäkologischen Erkrankungen. Beschwerden zum Zeitpunkt der Prüfung können vorliegen oder nicht. Eine objektive Untersuchung ergab das Vorliegen einer gynäkologischen Erkrankung. Auf der. zwecks Überwachung des Gesundheitszustandes und der Leistungsfähigkeit jedes Patienten, * medizinische und gesundheitsfördernde Maßnahmen, wird eine „Kontrollkarte eines Ambulanzpatienten (Studie f. Nr. 30)“ erstellt.

Die Beurteilung des Gesundheitszustands von Schwangeren sollte wie folgt erfolgen:

Die Gesundheit einer schwangeren Frau kann als ein Zustand optimaler physiologischer, mentaler und sozialer Funktion angesehen werden, in dem das System rasselt! des Körpers der Mutter gewährleisten die Nützlichkeit der Gesundheit und Entwicklung des Fötus.

Zur gesunden Gruppe gehören Schwangere ohne somatische und gynäkologische Erkrankungen, die ihre Schwangerschaft bis zur physiologischen Geburt austragen. Diese schwangeren Frauen haben keine Risikofaktoren für eine perinatale Pathologie.

Zur Gruppe praktisch gesunde Schwangere Dazu gehören Frauen ohne somatische und gynäkologische Erkrankungen, die ihre Schwangerschaften bis zur normalen Geburt austragen. Die Gesamtbewertung der identifizierten Risikofaktoren für eine Perinatalpathologie entspricht einem geringen Risiko während der gesamten Schwangerschaft.

Der Rest der Schwangeren gehört zur Gruppe krank, Beurteilung des Gesundheitszustandes des Kontingents der Gebärenden

sollte in Abhängigkeit von ■ dem Gesundheitszustand zum Zeitpunkt der Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett durchgeführt werden, unter besonderer Berücksichtigung der Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion.

Die postpartale Beobachtungsgruppe wird bei ihrem ersten Besuch in der Geburtsklinik eingerichtet.

Gruppe I umfasst gesunde Personen mit dem physiologischen Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, mit ausreichender Laktation.

Gruppe II - umfasst praktisch gesunde Personen mit einem physiologischen oder komplizierten Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett, die Risikofaktoren für das Auftreten oder die Verschlechterung von extragenitalen und gynäkologischen Erkrankungen aufweisen; Beschwerden "zum Zeitpunkt der Prüfung liegen keine vor

die zu reproduktiven und allgemeinen Gesundheitsproblemen führen.

Gruppe III umfasst Patienten mit einem physiologischen oder komplizierten Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und der Wochenbettzeit, bei deren objektiver Untersuchung das Vorliegen einer geburtshilflichen Pathologie, gynäkologischen Erkrankungen und einer Verschlechterung des Verlaufs extragenitaler Erkrankungen festgestellt wurde.

Die Einteilung dieser Gruppen richtet sich nach der unterschiedlichen Art der medizinischen Maßnahmen.

Die ambulante Beobachtung des Kontingents der Gebärenden erfolgt innerhalb eines Jahres nach der Entbindung. In Zukunft wird unabhängig von der Gesundheitsgruppe „die Ablation dreimal durchgeführt, indem die Mütter aktiv in die Geburtsklinik gerufen werden (bis zum 3., 6. und 12. Monat nach der Geburt). Drei Monate nach der Geburt muss eine bimanuelle Untersuchung und Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Hilfe von Spiegeln mit dem Screening-Test "Schiller-Test" (wenn möglich Kolposcop-p "s), bakterio- und pythologischen Untersuchungen durchgeführt werden. In dieser Phase sind Freizeitaktivitäten und eine individuelle Auswahl der Verhütungsmethoden erforderlich.

Ab dem 6. Monat nach der Geburt sollte, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, eine intrauterine Kontrazeption empfohlen werden. Ein aktiver Anruf von Frauen zu einem Beratungsgespräch wird durchgeführt mit dem Ziel, die Stillzeit durch die Menstruationsfunktion zu kontrollieren und ungewollte Schwangerschaften zu verhindern, soziale Rechtshilfe. Der dritte Besuch empfiehlt sich zur Bildung einer Epikrise zur endgültigen Rehabilitation von Frauen bis zum Jahr nach der Geburt, zur Abgabe von Empfehlungen zur Empfängnisverhütung, zur Planung einer späteren Schwangerschaft und zum Verhalten von Frauen, um bestehenden Komplikationen vorzubeugen.

Gleichzeitig ist es wichtig zu betonen, dass die Analyse der in- und ausländischen Literatur zeigt, dass das Niveau der perinatalen Morbidität und Mortalität bei einer bestimmten Gruppe von Schwangeren, vereint in der sogenannten, besonders hoch ist. Ich kaue eine Hochrisikogruppe. Die Auswahl einer solchen Gruppe von Schwangeren und Gebärenden ermöglicht es Ihnen, ein differenziertes System der geburtshilflichen und pädiatrischen Versorgung dieses Kontingents von Frauen zu organisieren und<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Bis heute hat die Dringlichkeit des Problems der Müttersterblichkeit nicht nachgelassen. Die Müttersterblichkeit in der Russischen Föderation ist immer noch hoch, 6-10 mal höher als der entsprechende Indikator der entwickelten Wirtschaftsländer und neigt nicht zum Rückgang (Sharapova E. I., 1992; Perfilieva G. N., 1994). Die Analyse zeigt, dass die hohe Müttersterblichkeitsrate hauptsächlich auf Abtreibung und ähnliches zurückzuführen ist

geburtshilfliche Komplikationen wie Blutungen, Präeklampsie und eitrig-septische Komplikationen.

Bei der Prävention einer Reihe von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sowie der perinatalen Morbidität und Mortalität wird der Beziehung und Interaktion zwischen einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Sanitäter große Bedeutung beigemessen.

Jedes Jahr 95- 110 Frauen, die 14-16 % aller Müttersterblichkeit ausmachen 1. Ein signifikanter Einfluss der Aktratenitalpathologie auf die Entstehung der gefährlichsten geburtshilflichen Komplikationen wurde ebenfalls festgestellt. Bei Frauen, die an geburtshilflichen Blutungen starben, wurde in 58 % der Fälle eine extragenitale Pathologie festgestellt, von Gestose - in 62 %, von Sepsis - in 68 %. In der Bevölkerung der schwangeren Frauen werden extragitale Erkrankungen bei 25 - 30% gefunden (Serov V. N., 1990).

Die vorgeschlagene Monographie wird den Leser mit modernen Taktiken des Schwangerschafts- und Geburtsmanagements in Hochrisikogruppen vertraut machen.

Kapitel I. Schwangere mit hohem Risiko

„Forscher aus vielen Ländern beschäftigen sich mit der Ermittlung der Faktoren und Hochrisikogruppen von Schwangeren. Gleichzeitig haben die meisten Autoren anhand der Daten der Klinik Risikofaktoren identifiziert und dann ein System zu deren Bewertung entwickelt.“ In der Russischen Föderation gehören die ausführlichsten Studien zur Isolierung von Risikofaktoren LS Persianinov und Die Autoren, basierend auf dem Studium von Literaturdaten sowie der facettenreichen Entwicklung der Geburtsgeschichte bei der Erforschung der Ursachen der Perinatalsterblichkeit , identifizierten einzelne Risikofaktoren durch diesen Indikator in der gesamten Gruppe der untersuchten Schwangeren.L.S. Persianinov et al. (1976) teilten alle identifizierten Risikofaktoren in pränatale (A)

und intranatal (B).

Pränatale Faktoren wurden in 5 Untergruppen unterteilt: 1) sozio-biologische Faktoren; 2) Daten der geburtshilflichen und hynäkologischen Vorgeschichte; 3) das Vorhandensein einer extragenitalen Pathologie; 4) Komplikationen dieser Schwangerschaft; 5) Beurteilung des Zustands des Fötus. Die Gesamtzahl der pränatalen Faktoren betrug 52.

Intranatale Faktoren wurden in 3 Untergruppen unterteilt: 1) mütterliche Risikofaktoren, 2) Plazenta und 3) Fötus. Diese Gruppe enthält 20 Faktoren. Somit wurden insgesamt 72 Risikofaktoren identifiziert (siehe Tabelle Nr. 1). Eine Reihe von Autoren haben identifiziert ^

von 40 bis 126 Faktoren. Darüber hinaus weisen die Autoren darauf hin, dass die Analyse von Literaturdaten, die Bewertung der Arbeit von Geburtskliniken und Geburtskliniken davon überzeugt ist, dass für die geburtshilflich-gynäkologische Praxis in der heutigen Zeit das akzeptable Scoring-System zur Bewertung von Risikofaktoren in Betracht gezogen werden sollte. Sie ermöglicht es, nicht nur die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Geburtsverlaufs bei Vorhandensein jedes spezifischen Faktors zu beurteilen, sondern auch einen Gesamtausdruck der Wahrscheinlichkeit des Einflusses eines bestimmten Faktors zu erhalten. Eine Bewertungsskala von Risikofaktoren (in Punkten) wurde von den Autoren basierend auf einer Analyse von 2511 Geburten entwickelt, die mit einem fetalen Tod im Perineum endeten.

Tabelle 1RISIKOFAKTOREN WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT UND DER ARBEIT

Fortsetzung

8. Größen- und Gewichtsindikatoren der Mutter:

Höhe 150 cm und weniger 1

Gewicht 25 % über der Norm 2 II. Geburtshilfe und gynäkologische Anamnese

I. Parität:

2. Abtreibungen vor der ersten Geburt:

3 4 3. Abtreibungen vor der Wiedergeburt:

4. Frühgeburt:

5. Totgeburt:

6. Tod in der Neugeborenenzeit:

7. Entwicklungsanomalien bei Kindern 3

8. Neurologische Störungen 2

9. Gewicht von Kindern unter 3500 2 und über 4000 g 1

10. Komplizierter Kurs

vorherige Runden 1

I1. Unfruchtbarkeit mehr als 2 - 5

12. Narbe an der Gebärmutter nach Operationen 4

13. Tumoren von Maggoi und Eierstöcken 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalnya-Fehler 2

15. Fehlbildungen von Maggki 3

3 4

8. Chronische spezifische Infektionen (Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Strom Noplasmose usw. ______ 2-6

9. Akute Infektionen während der Schwangerschaft 2- 7

IV Schwangerschaftskomplikationen

1. Schwere frühe Toxikose 2

2. Blutungen in der ersten und zweiten Hälfte der Schwangerschaft 3-5

3. Späte Toxikose .:

Wassersucht 2 Vephropathie I-II-III

Grad 3-5-1 (

Präeklamie 11

Eklampsie 12

4. Verketteter Tokoikoya 9

5. Ph-negatives Blut 1

6.Ph und ABO-isoensibil-

7. Myogovodve, 3

9. Beckenpräsentation zyosh

10. Mehrlingsschwangerschaft m £ Ns

11. Schwangerschaft nach der Geburt! SCH

12. Wiederholte Einnahme von Medikamenten 1

V. Beurteilung des Zustands des Fötus

1. Fetale Hypotrophie 10-20

2. Fetale Hypoxie 3-8

weniger als 4,9 mg / Tag. mit 30 über. 34

weniger als 12,0 mg / Tag. mit 40 Wochen fünfzehn

4. Das Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser 3

Fortsetzung

B. INTRANATALER ZEITRAUM

Gesamtperiode und 8538 Lieferungen mit positivem Ausgang. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse der Untersuchung des Zustands des Fötus (EKG, F|KG, Ultraschalluntersuchung) verwendet.

Als I-Punkt wurde konventionell die perinatale Gesamtsterblichkeit im Aggregat der Geburten in der Gesamtgruppe genommen. Basierend auf dieser Bestimmung wurde die Punktbewertung für jeden Risikofaktor auf der Grundlage der Berechnung der perinatalen Mortalität für die gesamte Geburtengruppe und ihrer Indikatoren bei Frauen mit Vorliegen eines dieser Faktoren vorgenommen.

Das Prinzip der Risikobewertung war wie folgt. Die Wahrscheinlichkeit des Risikos eines ungünstigen Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs für den Fötus und das Neugeborene wurde in drei Grade eingeteilt: hoch, mittel und niedrig. Jeder Risikograd wurde anhand der Indikatoren der Angar-Skala und der perinatalen Mortalität bewertet. Das Risiko einer perinatalen Pathologie wurde für Kinder mit einem Apgar-Score von 0 - 4 Punkten als hoch, als mittel - 5 - 7 Punkte und niedrig - 8 - 10 Punkte eingestuft.

Zur Bestimmung des Einflusses von Risikofaktoren der Mutter auf den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf des Fötus L. S. Persianinov

et al. berechnet in Punkten alle pränatalen und intrapartalen Risikofaktoren, die bei der Mutter dieser Kinder vorhanden sind. Gleichzeitig wurden Frauen mit einer Gesamtbewertung der pränatalen Faktoren von 10 oder mehr der Hochrisikogruppe der Schwangeren, 5–9 Punkten der mittleren Risikogruppe und bis zu 4 Punkten der Niedrigrisikogruppe zugeordnet. Risikogruppe.

Nach LS Persianinov et al. (1976) bei der Erstuntersuchung von Frauen (bis 12 Schwangerschaftswochen) liegt die Hochrisikogruppe bei 18 %, und am Ende der Schwangerschaft (32 - 38 Schwangerschaftswoche) steigt sie auf 26,4 % an. Laut Literatur liegt die Hochrisikogruppe der Schwangeren bei 16,9 - 30 % (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 und andere).

Bei der Geburt wurden die Frauen nach dem Risikograd wie folgt verteilt: mit niedrigem Risiko - 42,8%, mittlerem - 30%, hohem - 27,2%. Die perinatale Mortalität betrug 1, 4, 20, 0 bzw. 65,2 %. So sinkt der Anteil der Frauen mit geringem Risiko bei der Geburt, während die Gruppen mit mittlerem bzw. hohem Risiko zunehmen. Die von den Autoren erhobenen Daten zeigen, dass Risikofaktoren während der Geburt einen stärkeren Einfluss auf die perinatale Mortalität haben als während der Schwangerschaft. Die Kombination hoher Risikofaktoren während Schwangerschaft und Geburt geht einher mit einer hohen perinatalen Sterblichkeitsrate (93,2 %). Da die perinatale Mortalität bei Schwangeren und Wehen mit geschätzten Risikofaktoren auf 4 Punkte gleich hoch war, wurde diese Gruppe als Hochrisikofaktor eingestuft. Das Vorhandensein eines dieser Faktoren bei einer schwangeren oder in Arbeit befindlichen Frau erfordert besondere Aufmerksamkeit des Geburtshelfers/Gynäkologen und anderer Spezialisten, die sie während der Schwangerschaft und Geburt überwachen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass LS Persianinov et al. betonen, dass die Organisation von Fachkliniken, intensiv Die Überwachung von Hochrisikoschwangeren kann die perinatale Mortalität deutlich senken. So konnte durch eine intensive dynamische Beobachtung einer der Hochrisikogruppen die perinatale Mortalität im Vergleich zu diesem Indikator bei einer ähnlichen Gruppe von Schwangeren unter regelmäßiger Aufsicht um 30% gesenkt werden.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) basierend auf dem Studium der Literatur sowie der Entwicklung von mehr als 8000 Geburtsgeschichten wurden individuelle Risikofaktoren identifiziert. Die Auswertung der Ergebnisse der Geburt auf der Grundlage der Materialien von 2 Geburtsvorbereitungskliniken ergab, dass die Gruppe der Schwangeren mit niedrigem Risiko um 45 %, mittleres Risiko - 28,6 %, hohes Risiko -26,4 % zurückblieb. Gleichzeitig war die perinatale Mortalität in der Hochrisikogruppe der Schwangeren 20-mal höher als in der Niedrigrisikogruppe und 3,5-mal höher als in der mittleren Risikogruppe. Während der Geburt

die Gruppe der Frauen mit niedrigem Risiko war 42,8%, mittel - 30%, hoch - 27,2%.

Auch VA Sadauskas et al. (1977) betonen die Bedeutung und Angemessenheit der Identifizierung von Risikofaktoren für den Fötus während der Schwangerschaft und Geburt.

In jeder Gruppe wurden 4 bis 11 Untergruppen identifiziert, der Schweregrad jedes Faktors wurde mit einem Fünf-Punkte-System bewertet. Die verwendete Klassifikation spiegelt nach Angaben der Autoren recht genau das Risiko für den Fötus bei bösartiger Pathologie bei Schwangeren wider und ermöglicht eine rechtzeitige und spezialisierte intensive Überwachung des Zustands des Fötus. Auch andere russische Autoren weisen auf die Zweckmäßigkeit der Identifizierung von Hochrisikogruppen hin. A. S. Bergman et al. (1977) betonen die Rolle der funktionellen diagnostischen Bildgebung bei Hochrisikoschwangeren, die Rolle der radioimmunologischen Bestimmung des Plazentalactons bei Hochrisikoschwangerschaften wird in der Studie von G. Radzuweit et al. (1977). L.S. Persiaminov et al. (1977) weisen auf die Rolle und Bedeutung der hyperbaren Oxygenierung bei schwangeren Frauen mit hohen Risikofaktoren für den Fötus hin, um die perinatale Mortalität zu reduzieren. Es wird auch über die Rolle einiger extragenitaler Erkrankungen als Risikofaktor berichtet (Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina EP, 1976 usw.).

Einige Forscher (Radonov D., 1983) bieten die Organisation der Überwachung von Hochrisikoschwangeren an. Um die Beobachtungsqualität von Schwangeren mit erhöhtem Risiko für eine Perinatalpathologie zu verbessern, hat der Autor zunächst eine spezielle Klassifikation entwickelt, die dem ätiologischen Prinzip entspricht, nach der 8 Gruppen identifiziert wurden:

Schwangere mit eingeschränkter uteroplazentarer Durchblutung (späte Toxikose, essentielle Hypertonie, xipozytische Nephritis, Plazenta praevia, Abort);

Ursachen, die den Fötus nachteilig beeinflussen (Ionisierung, Iso-Immunisierung, Infektionen, Chromosomen- und Genanomalien);

Unerwünschte Faktoren von der Seite des Beckens, der Gebärmutter und der Gliedmaßen (schmales Becken, Uterushypoplasie, Tumoren);

Falsche Position und Präsentation des Fötus, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Wachstumsverzögerung des Fötus;

Unerwünschte Faktoren der Mutter vor und während der Schwangerschaft (extragenitale Erkrankungen, zu junge oder ältere Primiparas, Geburt von 3 oder mehr Kindern, Rauchen);

Komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte (Unfruchtbarkeit, tot)

Geburt, Kaiserschnitt, Blutungen, Spättoxikose);

Faktoren im Zusammenhang mit dem sozialen Umfeld (schwierige Lebensbedingungen, unzureichende Ausbildung usw.);

Psycho-emotionaler Zustand (ungewollte oder uneheliche Schwangerschaft, schlechtes Psychoklima in der Familie und am Arbeitsplatz). D. Radonov bestimmt den Risikograd nach einem Punktesystem. Alle Schwangeren mit mittlerem und hohem Risiko sind

Krankenhaus.

Zweitens werden nach 20 Schwangerschaftswochen alle Daten in ein spezielles Gravidogramm eingegeben, mit dem frühe Anzeichen einer sich entwickelnden Pathologie (Toxikose, verzögerte fetale Entwicklung, Mehrlingsschwangerschaft usw.) diagnostiziert werden können. Drittens sind aufgrund der rasanten Entwicklung im dritten Trimester, insbesondere im letzten Schwangerschaftsmonat, verschiedene Komplikationen der üblichen wöchentlichen Überwachung von Hochrisikoschwangeren unzureichend. Die meisten von ihnen müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden, wofür es notwendig ist, die Bettenzahl in der "Intensivbeobachtungseinheit" zu erhöhen - von 1/4 auf 1/3 aller Betten in der Entbindungsklinik. In dieser Abteilung wird eine gründliche Untersuchung des Fötus durchgeführt (Non-Stress- und Oxytocin-Tests, tägliche Zählung der Schwangeren selbst 3-mal täglich für 1 Stunde Bewegungen des Fötus, Ultraschalluntersuchung, Amnioskopie) mit Erfassung der Daten auf einer speziellen Karte erhalten. Dank der "Durchführung dieser Maßnahmen konnte die perinatale Mortalität auf 8,9 % gesenkt werden o bei nicht dispensierten Schwangeren - 13,76 % o) ■

Hauswirtschaftliche Wissenschaftler haben einen großen Beitrag zur Entwicklung des Problems der Hochrisikogruppen schwangerer Frauen geleistet. Eine Reihe von Wissenschaftlern hat eine Reihe von Risikofaktoren festgestellt, die von einem niedergelassenen Geburtshelfer-Gynäkologen bei der Schwangerschaftsvorsorge berücksichtigt werden müssen, und diese Gruppe von Schwangeren erfordert oft eine umfassende Untersuchung des Zustands des Fötus mit modernen Geräten und biochemische Methoden 1 der Beobachtung. VG Kono-nikhina (1978) zeigte bei der Untersuchung des Risikos einer geburtshilflichen Pathologie bei Erstgebärenden verschiedener Altersgruppen, dass das junge (16-19 Jahre) und ältere (30 Jahre und älter) Alter von Erstgebärenden ein hoher Risikofaktor ist für die Entwicklung der geburtshilflichen Pathologie ... Bei Schwangeren in jungen Jahren, im Vergleich zum optimalen Alter (20 - 25 Jahre), treten häufiger frühe und späte Toxikosen (beinahe bei zwei Raves), besonders schwere Formen der Toxikose, auf, bei zwei Raves droht der Abbruch Schwangerschaft, verlängerte Schwangerschaft tritt 3,2 mal häufiger auf. Bei älteren Primiparas wird im Vergleich zum optimalen Alter eine frühe und späte Toxikose 3-mal häufiger festgestellt, die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs ist ebenfalls 2-mal wahrscheinlicher und eine verlängerte Schwangerschaft 6-mal, ein vorzeitiger und früher Bruch des Fruchtwassers beträgt 1,5 mal, Arbeitskräfteschwäche 6,2 mal, doppelt so oft

Die Geburt erfolgt mit einem großen Fötus und in Steißlage erhöht sich der pathologische Blutverlust um das 2,3-fache.

Bei älteren Primiparas werden im Vergleich zum optimalen Alter häufiger Entbindungsoperationen verwendet: Geburtszange - 3,1 Mal, Vakuum - Fetalextraktionen - 2,9 Mal, Kaiserschnitt fast 5 Mal Hohe Häufigkeit von Komplikationen während Schwangerschaft und Geburt, insbesondere bei Primiparas über 30 Lebensjahr wird sie von einer höheren Inzidenz von Anomalien beim Fötus und Neugeborenen begleitet: Hypoxie ist 6,5-mal häufiger und die Häufigkeit von Neugeborenen ist 4,5-mal höher.

Der Autor ist der Ansicht, dass die Anwendung der Methode der intensiven Beobachtung von Primiparas im jungen und älteren Alter zu einem günstigeren Schwangerschafts- und Geburtsverlauf beiträgt und auch die perinatale Morbidität und Mortalität sinken. Gemäß T. V. Chervyakova et al. (1981) eines der dringendsten Probleme der modernen Geburtshilfe ist die Bestimmung der Taktiken zum Management von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit hohem Risiko für eine perinatale Pathologie. Die Bewältigung dieser Probleme wird einer der wichtigsten Wege zur Verbesserung der Indikatoren der Mütter-, Perinatal- und Kindermorbidität und -mortalität sein. Als Ergebnis der durchgeführten Studien wurden den Autoren zufolge erhebliche Fortschritte bei der Entwicklung von Kriterien zur Identifizierung von Gruppen und des Risikogrades erzielt. perinatale Pathologie.

Alle Studien wurden in den folgenden 6 Hauptrichtungen durchgeführt: 1) Abklärung von Risikogruppen für extragenitale Erkrankungen der Mutter; 2) mit komplizierter Schwangerschaft; 3) mit Anomalien der Geburtskräfte; 4) mit der Gefahr einer intrauterinen und postnatalen Infektion; 5) mit der Gefahr von Blutungen während der Geburt und in der frühen postpartalen Phase. T. V. Cheriakova et al. weisen darauf hin, dass als Ergebnis dieser Arbeiten neue interessante Daten über die Pathogenese und Klinik von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen bei Frauen mit verschiedenen extragenitalen Pathologien gewonnen wurden, Kontraindikationen für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft identifiziert wurden, Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendung von Geburtshilfeoperationen und Anästhesie bei der Geburt wurden geklärt, Fragen geklärt der Einsatz verschiedener korrelierender Therapien zur Aufrechterhaltung der Homöostase im Körper von Mutter und Fötus.

Eine Reihe von Autoren schlagen eine Reihe moderner Methoden zur Diagnose von Risikofaktoren für den Fötus während der Schwangerschaft vor. So wird in (Forschung von GMSavelyeva et al. (1981) zur Ermittlung des Risikogrades für den Fötus bei kompliziertem Schwangerschaftsverlauf (Nephrose), verlängerter Schwangerschaft, Fehlgeburt, Rh-Sensibilisierung) eine Reihe moderner Methoden vorgestellt wurde verwendet, um den fetal-laczentalen Kreislauf zu beurteilen

fetaler Zustand und Zustand: Herzüberwachung, Ultraschalluntersuchung, Untersuchung des volumetrischen Blutflusses im intervillösen Raum der Plazenta (TC), Konzentration von Plazenta-Laktogen und Östriol in Blut und Fruchtwasser: biochemische Parameter (ipH, O 2 -Spannung, Konzentration von basische Elektrolyte, Glukose, Harnstoff, Aktivität von Histidase und Urokanie) des Fruchtwassers. Die Autoren untersuchten mehr als 300 Schwangere.

Die durchgeführten Studien ermöglichten es, eine korrelative Beziehung zwischen OK und dem Auftreten von Veränderungen der pathologischen Natur der untersuchten Parameter zu identifizieren; anfängliche und ausgeprägte Anzeichen einer fetalen Hypoxie gemäß kardialen Überwachungsdaten; die Möglichkeit, die Entwicklung einer fetalen Hypoxie während der Wehen anhand einiger der untersuchten physiologischen und biochemischen Parameter vorherzusagen. Nach dem Wert von OK ist es also ab 32 Wochen möglich, die Masse der Neugeborenen zum Zeitpunkt der Entbindung vorherzusagen. Eine Abnahme der TC um 30% oder mehr weist auf eine "intrauterine Hypoxie des Fötus" hin. Eine Zunahme der TC mit einer Rh-Sensibilisierung über 200 ml / min pro 100 g Plazentagewebe (normalerweise etwa 100 ml / min bei einem Plazentagewicht von 500 g) weist auf die gigantische Größe der Plazenta und die ödematöse Form der hämolytischen Erkrankung hin. ... J

Eine Analyse der Ergebnisse des kardialen Monitorings ermöglichte es, den Wert von basalen Veränderungen zu bestimmen, die sich in Form von Rhythmusmonotonie, basalva bradacardic, mit Iso- oder Arrhythmie äußerten. Die Autoren zitieren eine Reihe der aussagekräftigsten Indikatoren, die auf fetales Leiden hinweisen. Daher, so die Autoren, ermöglicht der Einsatz dieser Methoden in der Praxis in Kombination oder isoliert den Grad des Risikos für den Fötus in einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf genauer zu bestimmen und die optimale medizinische Taktik zu bestimmen. Ähnliche Urteile werden von anderen Autoren geäußert. Daher glaubt N. G. Kosheleva (1981), dass Schwangerschaftskomplikationen als Risikofaktor für eine Perinatalpathologie betrachtet werden sollten. Der Autor weist darauf hin, dass die ausgelesenen Formen der Spättoxikose besonders ungünstig sind, während der Verlust von Kindern mit Spättoxikosen, die sich vor dem Hintergrund von Bluthochdruck und Nierenerkrankungen entwickelt haben, besonders hoch ist.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs bei Diabetes mellitus gelegt werden. Bei Vorliegen einer Genitalinfektion, Endozerzozyten, Kolpitis oder deren Kombination entwickelt sich bei jeder zweiten bis vierten Schwangeren eine späte Toxikose, bei jeder sechsten droht der Schwangerschaftsabbruch, bei der Kolpitis cavide viermal häufiger bei genitalem Mixplasma im Genitaltrakt . Um die perinatale Sterblichkeit zu reduzieren, ist es daher wichtig, nicht nur den komplizierten Schwangerschaftsverlauf zu diagnostizieren, sondern auch die „Hintergrund“ zu klären, „in denen diese Komplikationen entstanden sind. Zusammen mit

dabei ist es notwendig, den Zustand des intrauterinen Fötus mit modernen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden des intrauterinen Fötus ständig zu überwachen.

Von besonderer Bedeutung ist die Untersuchung von Risikofaktoren, um die perinatale Mortalität in einer Geburtsklinik zu reduzieren (Orlean M. Ya. et al., 1981). Die Autoren identifizierten vier Risikogruppen in der Geburtsklinik: 1) sozioökonomisch; 2) geburtshilfliche Vorgeschichte; 3) geburtshilfliche Pathologie; 4) begleitende Pathologie. In diesem Fall wurde Rhck mit einem Punktesystem von 5 bis 45 Punkten bestimmt. 30 Punkte in einer Gruppe oder 60 Punkte insgesamt sind Indikatoren für ein hohes Risiko. Diese Maßnahmen ermöglichten eine rechtzeitige Diagnose der frühen Stadien der Toxikose (Shretoxikose, Wodjavka) bei schwangeren Frauen, und ihre rechtzeitige Einweisung in Krankenhäuser ermöglichte es, die Inzidenz von Nephropathien des Grades I-II zu reduzieren. S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), unter Verwendung des Punktschätzers. Von Risikofaktoren in der Geburtshilfe, entwickelt von Prof. F. Lyzikov, ergab, dass die erste Risikogruppe für den soziobiologischen Faktor 4% betrug, die zweite Gruppe des Anspruchs - belastete geburtshilfliche Anamnese - 17%, die dritte schimpfte das Risiko - Schwangerschaftskomplikationen - 45%, die vierte Risikogruppe - estragevitale Pathologie - 41% - Gleichzeitig vorübergehende mit einer Kombination von zwei oder weitere Faktoren betrugen 4% - In jeder Risikogruppe werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um Wehenschwäche, Fehlgeburten, Behandlung subklinischer Formen der späten Toxikose, Behandlung von Rhesus - "Konflikt und Schwangerschaft und bei Vorliegen einer astratenitalen Pathologie" Anwesenheit schwangerer Frauen in der Apothekenregistrierung bei einem Therapeuten und Geburtshelfer-Gynäkologen.

So tragen rechtzeitige Präventivmaßnahmen zur Identifizierung schwangerer Frauen mit einem Risiko einer Schwangerschaftspathologie dazu bei, Komplikationen bei der Geburt und die perinatale Sterblichkeit zu reduzieren. Einige Autoren (Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982) haben eine originelle Methode zur pränatalen Vorbereitung schwangerer Hochrisikogruppen auf die Entwicklung von Wehenschwäche durch Erhöhung der endogenen Synthese von Prostaglandinen entwickelt, die es den Autoren ermöglichte, die Inzidenz zu reduzieren von Schwäche um das 3,5-fache der Arbeitsaktivität und halbieren die Häufigkeit von Neugeborenen-Asphyxie. L. G. Si-chinav; ein et al. (1981) schlagen vor, Ultraschall-Scandaten zu verwenden, um den Grad des Risikos für den Fötus bei einer Rhesuskonfliktschwangerschaft zu bestimmen.

Gleichzeitig sollte der optimale Untersuchungszeitpunkt bei Schwangeren mit isoserologischer Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus 20 - 22 Wochen, 30 - 32 Wochen und unmittelbar vor der Geburt berücksichtigt werden, was eine Diagnose der Ausgangsform ermöglicht einer hämolytischen Erkrankung des Fötus, um zu bestimmen

der Grad des Risikos Für Letzteres, das für die Entwicklung individueller Taktiken für das Management von Schwangerschaft und Geburt wichtig ist. Andere Forscher schlagen auch vor, die Pränataldiagnostik in größerem Umfang zu nutzen, um den Zustand des Fötus zu beurteilen (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E. E. et al., 1981).

Gleichzeitig wird empfohlen, neben der Herzüberwachung "biochemische Methoden anzuwenden - um die Aktivität der thermojutabilen alkalischen Phosphatase im Blutserum bei Schwangerschaftsrisiko zu bestimmen (Liivrand VE et al., 1981;), die Östrogen-Kreaginin-Koeffizient - als einer der Indikatoren für den Zustand des intrauterinen Fötus (Oinimäe XV et al., 1981), den Gehalt an Steroidhormonen und Kortison (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO et al., 1981), bestimmen die Dynamik des Plazenta-Laktogens im Blutplasma von trächtigen Birnen mit Risiko (Reischer NA et al., 1981) sowie die des simndao-adrenalen Systems (Payu A. Yu. et al., 1981), Geschlechtsbestimmung als Risikofaktor basierend auf -nii-Analyse von X- und Y-Chromatin in Gewebezellen fötaler Membranen (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Strizhova et al. (1981) zur Bestimmung von Risikogruppen für eine Spättoxikose schwangerer Frauen wird ein komplexer Immundiffusionstest mit monospezifischen Standardtestsystemen für trophoblastisches Beta-Globulin, Plazenta-Lactogen, Plazentar-Alpha im Fruchtwasser verwendet! - Mikroglobulin, Alfag - Globulin der "Schwangerschaftszone", C-reaktives Protein, Fibrinogen, Alpha- und Beta-Lipoproteine ​​sowie Gewebeantigene der Niere. EP Zaitseva, GA Gvozdeva (1981) schlagen zwecks der rechtzeitigen Diagnostik der wahren Schwere der Toxikose vor, die immunologische Reaktion der Unterdrückung der Adhäsion der Leukozyten nach Holliday (Halliday., 1972) zu verwenden. Postpartale Komplikationen bei Frauen mit einem erhöhten Infektionsrisiko werden ebenfalls untersucht (Zak I. R., 1981).

Über Besonderheiten der geistigen Entwicklung von Kindern von Müttern aus Risikogruppen wird vereinzelt berichtet. M. G. Vyaskova et al. (1981) auf der Grundlage einer eingehenden und qualifizierten Untersuchung von 40 Kindern kranker Mütter (unter Einbeziehung eines Facharztes für Psychologie und Defektologie) festgestellt, dass sich Kinder kranker Mütter in den Besonderheiten der Entwicklung der geistigen Aktivität, insbesondere der Sprache, unterscheiden. Die Anzahl der Kinder mit Sprach- und Geisteskrankheiten in der Risikogruppe stellte sich als signifikant heraus (28 von 40), nämlich 70 %.Alle Kinder mit Sprach- und Geisteskrankheiten benötigen besondere Unterstützung unterschiedlicher Art – von der Beratung bis zur Bildung in Sonderschulen.

Einige Werke widmen sich modernen Diagnosemethoden und insbesondere der Behandlung von Schwangeren mit einem hohen Risiko einer Perinatalpathologie. Also, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

ich (1981) stellen fest, dass bei einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf (Toxikose, Anämie, Drohung des Abbruchs), das Vorhandensein von extragenen - ["psychischen Pathologien] Herzfehlern, vegetativ-vaskulärem Dystonil, Bluthochdruck, Erkrankungen der Nieren, des endokrinen Systems usw (oft beobachtete seine npl und zentrale Insuffizienz, begleitet von Hypoxie oder fetaler Mangelernährung.

Der Grad des fetalen Leidens hängt sowohl von der Schwere und Dauer der Grunderkrankung als auch von der Schwere der pathologischen Veränderungen der Plazenta ab - einer Verletzung ihrer Atmungs-, Transport- und Hormonfunktionen. Der Erfolg der pränatalen Krankheitsprävention und Behandlung des intrauterinen fetalen Leidens wird maßgeblich von der Aussagekraft der Methoden zur Diagnose des fetalen Zustands und der Aktualität einer zielgerichteten, hochwirksamen Therapie bestimmt. I. P. Ivanov et al. Im Hinblick auf die dynamische Überwachung des Zustands des Fötus wird vorgeschlagen, die Phonoelektrokardiographie in Kombination mit Funktionstests und Ultraschalluntersuchungen sowie Indikatoren für Östriol, Plazentalacton, Aktivität eines thermostabilen Isoenzyms, alkalische Phosphatase, die die Funktion widerspiegeln, zu verwenden Aktivität der Plazenta und ermöglichen indirekt die Beurteilung des Zustands des Fötus sowie die Bestimmung der Geschwindigkeit des Uterus-Plazenta-Blutflusses durch die Radioisotopenmethode, Indikatoren für den Säure-Basen-Zustand und die Aktivität des Besuchers sind alles neue Technologien.

Der Komplex der erhaltenen Daten ermöglicht es, eine pathogenetisch begründete Therapie der fetalen Hypoxie und die Prävention einer fetalen Hypotrophie in einem rechtzeitigen und adäquaten Umfang durchzuführen.

Von modernen Methoden der Behandlung von Hypoxie I.P. Ivanov et al. weisen auf die weit verbreitete Anwendung der hyperbaren Oxygenierung in Kombination mit Medikamenten (Cocarbocoylase, ATP, Sygetin, Compliamin, Vitamine usw.) vor dem Hintergrund der Behandlung der Grunderkrankung unter Berücksichtigung der mütterlich-fetalen Beziehung hin. Als Ergebnis einer solchen Therapie werden die gestörten Indizes des Säure-Basen-Zustands und der Blutgase, der Hämodynamik, des Uterus-Plazenta-Blutflusses, der Indizes der Funktion der Plazenta und des Zustands des Fötus normalisiert.

Ausländische Forscher verwenden auch häufig Überwachungsmethoden zur Bestimmung des Zustands des Fötus bei Schwangeren mit hohem Risiko (Bampson., 1980, Harris et al., 1981 usw.). Studien von Teramo (1984) zeigen, dass 2/3 der Frauen, deren Kinder in der Perinatalperiode sterben oder an Asphyxie bei der Geburt oder Erkrankungen in der Neugeborenenperiode ™ leiden, während der Schwangerschaft im Voraus identifiziert werden können. Solche Frauen mit hohem Risiko., Machen 1/3 der Gesamtzahl der schwangeren Frauen aus. Eine sorgfältige Überwachung einer schwangeren Frau in einer Geburtsvorbereitungsklinik ist für die Identifizierung von Hochrisikoschwangeren unerlässlich.

Eine detaillierte Anamnese, einschließlich sozialer, medizinischer und geburtshilflicher Informationen sowie klinischer Anzeichen und Symptome, ist die Grundlage für die Identifizierung einer Hochrisikoschwangeren. Der Autor betont, dass neben klinischen Methoden eine instrumentelle Untersuchung des Fötus in Perinatalzentren notwendig ist.

Tegato (1984) identifizierte von insgesamt 1695 Schwangeren 1 von 480 Schwangeren mit hohem Risiko: Kaiserschnitt in der Vorgeschichte 1 (60), Frühgeburt in der Vorgeschichte (Geburt eines Kindes mit einem Gewicht unter 2500 g) in Anamnese (46), angeborene Geburt | Krankheit (Fehlbildungen - 20, neurologische * Defekte - 3, Sonstiges - 12) in der Anamnese (35), Totgeburt (17), chronische Erkrankungen (63), chronische Harnwegsinfektionen (34), Diabetes mellitus (10), das Vorhandensein von Diabetes mellitus in der Familie (185), pathologische Veränderungen der Glukosetoleranz (21), Hypertonie (66), Uterusblutungen in der Frühschwangerschaft (I.E.), Erstgeburt im Alter über 35 Jahren (9).

Der Autor schlägt vor, die Kardiotokragraphie mit einer Abnahme der motorischen Aktivität zu verwenden. Es wurde gezeigt, dass eine Anzahl von Bewegungen von weniger als 10 in 12 Stunden mit einer erhöhten Häufigkeit von fetaler Asphyxie verbunden ist (Pearson, Weaver, 1976). Als nächstes müssen Sie das Wachstum des Fötus überwachen, Östriol im Blutplasma und Urin bestimmen, während es wichtig ist, zu berücksichtigen, welche Medikamente eine Frau während dieser Zeit einnimmt, da beispielsweise die Einnahme von Glukokortikoiden die Produktion von Östriol reduziert , es ist ratsam, alle 2 bis 3 Tage Estriol zu analysieren, sowie Plazenta-Lactosgen zu bestimmen, Funktionstests (Oxytocin-Test).

Es ist wichtig zu beachten, dass der Autor bei Verwendung eines stressfreien Tests empfiehlt, bei Präeklampsie alle 1 bis 3 Tage eine Kardiotokographie (CTG) durchzuführen, bei chronischer Hypertonie 1-3 mal wöchentlich, bei intrauteriner Wachstumsverzögerung alle 1 bis 3 Tage, bei Pränatalerguss - Fruchtwasser 1-2 mal täglich, dreimal Hepatose bei Schwangeren - täglich, bei Diabetes mellitus, Klasse A nach Whites Klassifikation wöchentlich im Gestationsalter von 34 bis 36 Wochen und im Gestationsalter von 37 Wochen - 2 bis 3 mal pro Woche, Diabetes mellitus, Klassen A. B, C, D und Gestationsalter 32 - 34 Wochen. - jeden 2. Tag., nach 35 Wochen. - täglich, Diabetes mellitus, Klassen F, R im Gestationsalter von 28 - 34 Wochen. - jeden 2. Tag, nach 35 Wochen. - Täglich. Bei Veränderungen der fetalen Herzfrequenzkurve und 26 Schwangerschaftswochen 1 - 3 mal täglich.

In einer umfassenden Monographie von Babson et al. (1979) über das Management schwangerer Frauen mit erhöhtem Risiko und die Intensivpflege des Neugeborenen definieren die Autoren bei der Bestimmung des Risikogrades in der Perinatalperiode, dass ein solches Risiko in der Perinatalperiode das Sterberisiko ist oder

Veränderungen der Behinderung während des Wachstums und der Entwicklung einer Person vom Zeitpunkt der Entstehung des Lebens bis 28 Tage nach der Geburt. Dabei unterscheiden die Autoren zwischen dem Risiko einer intrauterinen Entwicklung des Fötus und dem Risiko der Entwicklung des Kindes nach der Geburt. Diese Aufteilung ermöglicht eine bessere Darstellung der Risikofaktoren in der Perinatalperiode.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit der intrauterinen fetalen Entwicklung

Es ist notwendig, Frauen zu identifizieren, bei denen während der Schwangerschaft eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes oder einer Schädigung des Fötus besteht. Völlig unerwartete Komplikationen treten selten bei Frauen auf, die sich einer umfassenden Untersuchung und Langzeitbeobachtung unterzogen haben, bei der rechtzeitig signifikante Abweichungen von der Norm festgestellt wurden, eine entsprechende Therapie während der Schwangerschaft durchgeführt wurde und die Prognose des "Wehenverlaufs" war durchgeführt.

Hier ist eine Liste von erhöhten Risikofaktoren, die zur perinatalen Mortalität oder Morbidität bei Kindern beitragen. Etwa 10 - 20 % der Frauen gehören zu diesen Gruppen, und in mehr als der Hälfte der Fälle wird der Tod von Föten und Neugeborenen durch den Einfluss dieser Faktoren erklärt.

1. Schwerwiegende erbliche oder familiäre Anomalien in der Vorgeschichte, wie z. B. defekte Osteogenese, Down-Krankheit.

2. Die Geburt der Mutter selbst ist verfrüht oder sehr gering für den Zeitraum der Schwangerschaft, in dem die Geburt eingetreten ist oder die Fälle, in denen die vorherige Geburt der Mutter mit der Geburt eines Kindes mit den gleichen Abweichungen endete.

3. Schwere angeborene Anomalien des Zentralnervensystems, des Herzens, des Skelettsystems, Lungenanomalien sowie allgemeine Blutkrankheiten, einschließlich Anämie (Hämatokrit unter 32 %).

4. Ernsthafte soziale Probleme wie Teenagerschwangerschaft, Drogensucht oder Abwesenheit eines Vaters.

5. Fehlen oder verspäteter Beginn der ärztlichen Überwachung in der Perinatalperiode.

6. Alter unter 18 oder über 35.

7. Größe von weniger als 152,4 cm und Gewicht vor der Schwangerschaft 20 % niedriger oder höher als das Standardgewicht für diese Größe.

8. Fünfte oder nachfolgende Schwangerschaft, insbesondere wenn die Schwangere über 35 Jahre alt ist.

" 9. Eine weitere Schwangerschaft, die innerhalb von 3 Monaten aufgetreten ist. nach dem vorherigen ich Schtsche.

| 10. Eine Vorgeschichte von längerer Unfruchtbarkeit oder schwerwiegender medikamentöser oder hormoneller Behandlung.

11. Teratogene Viruserkrankung in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft.

12. Stresszustände, zum Beispiel starker emotionaler Stress, unbezähmbares Erbrechen von Schwangeren, Narkose, Schock, kritische Situationen oder eine hohe Strahlendosis.

13. Missbrauch des Rauchens.

14. Schwangerschafts- oder Geburtskomplikationen in der Vergangenheit oder Gegenwart, wie Schwangerschaftstoxikose, vorzeitiger Plazentaabbruch, Isoimmunisierung, Polyhydramnion oder Fruchtwasserausfluss.

15. Mehrlingsschwangerschaft.

16. Verzögerung des normalen Wachstums des Fötus oder der Größe des Fötus, die sich stark von der normalen unterscheidet.

17. Keine oder minimale Gewichtszunahme.

18. Falsche Position des Fötus, zum Beispiel Steißlage, Querlage, nicht identifizierte Präsentation des Fötus zum Zeitpunkt der Entbindung.

19. Die Tragzeit beträgt mehr als 42 Wochen.

Darüber hinaus zitiert der Autor demografische Studien zu spezifischen Komplikationen und dem Prozentsatz der perinatalen Mortalität bei jeder der Komplikationen, während in mehr als 60 % der Fälle der Tod des Fötus und in 50 % der Fälle der Tod eines Neugeborenen mit Komplikationen wie z B. Steißlage, vorzeitige Ablösung, Plazenta, Schwangerschaftstoxikose, Zwillingsgeburt und Harnwegsinfektion.

Faktoren, die zum erhöhten Risiko für das Neugeborene beitragen

Nach der Geburt können zusätzliche Umweltfaktoren die Lebensfähigkeit des Säuglings erhöhen oder verringern.Babson et al. (1979) weisen auf die folgenden Faktoren vor oder nach der Geburt hin, die den Säugling einem erhöhten Risiko aussetzen und daher eine spezielle Behandlung und Überwachung erfordern:

1. Die Mutter hat eine Vorgeschichte der oben genannten Risikofaktoren während der Schwangerschaft, insbesondere:

a) verspätete Ruptur der fetalen Blase;

b) falsche Präsentation des Fötus und der Geburt;

c) verlängerte, schwierige Wehen oder sehr schnelle Wehen;

d) Prolaps der Nabelschnur;

2. Asphyxie des Neugeborenen, mutmaßlich aufgrund von:

a) Schwankungen der Anzahl der Herzschläge des Fötus;

b) Anfärbung des Fruchtwassers mit Mekonium, insbesondere dessen Entzug;

c) fetale Azidose (pH unter 7,2);

d) die Punktzahl nach dem Apgar-System weniger als 7 beträgt, insbesondere wenn die Bewertung 5 Minuten nach der Geburt erfolgt.

3. Frühgeburt (bis 38 Wochen).

4. Verzögerte Wehen (nach 42 Wochen) mit Anzeichen einer fetalen Mangelernährung.

5. Babys sind für die angegebene Schwangerschaftsrate zu klein (unter 5 % der Kurve).

6. Babys, die für das angegebene Gestationsalter (unter 95 % der Kurve) zu groß sind, insbesondere große Frühgeborene.

7. Jede Atemstörung oder Unterbrechung.

8. Offensichtliche Geburtsfehler.

9. Krämpfe, Lahmheit oder Schwierigkeiten beim Saugen oder Schlucken.

10. Blähungen und / oder Erbrechen.

11. Anämie (Hämoglobingehalt weniger als 45 %) oder hämorrhagische Diathese.

12. Gelbsucht in den ersten 24 Stunden nach der Geburt oder Bilirubinspiegel über 15 mg/100 ml Blut.

1. Erstauswahl.

2. Auswahl während eines Besuchs in einer Schwangeren-Vorgeburtsklinik.

3. Auswahl während der Geburt: bei Aufnahme in die Geburtshilfeeinrichtung und bei Aufnahme in die Entbindungsstation.

4. Beurteilung während der Wehen:

a) ein Neugeborenes,

b) Mütter.

5. Beurteilung nach der Geburt:

a) Neugeborenes

b) Mütter.

Schwangere mit identifizierten Risikofaktoren werden wie folgt klassifiziert: nach den folgenden Kriterien in jedem Stadium:

ICH. Erstauswahl Biologische und eheliche Faktoren.

ein) hohes Risiko:

1. Die Mutter ist 15 Jahre alt oder jünger.

2. Die Mutter ist 35 Jahre oder älter.

3. Übermäßige Fettleibigkeit.

b) Mittleres Risiko:

1. Das Alter der Mutter liegt zwischen 15 und 19 Jahren.

2. Das Alter der Mutter beträgt 30 bis 34 Jahre.

3. Unverheiratet.

4. Fettleibigkeit (Gewicht 20 % über dem Standardgewicht für eine bestimmte Körpergröße).

5. Erschöpfung (Gewicht weniger als 45,4 kg).

6. Kleine Statur (152,4 cm oder weniger).

Geburtshilfegeschichte

A. Hohes Risiko:

1. Vordiagnostizierte Anomalien des Geburtskanals:

a) Minderwertigkeit des Gebärmutterhalses; "

b) abnormale Entwicklung des Gebärmutterhalses;

c) abnorme Entwicklung der Gebärmutter.

2. Zwei oder mehr frühere Abtreibungen.

3. Intrauteriner fetaler Tod oder Tod eines Neugeborenen während einer früheren Schwangerschaft.

4. Zwei frühere Frühgeburten oder termingerechte Geburten von Babys, die jedoch untergewichtig sind (weniger als 2500 g).

5. Zwei frühere Kinder sind übergroß (mit einem Gewicht von mehr als 4000 g).

6. Bösartiger Tumor bei der Mutter.

7. Uterusmyome (5 cm oder mehr oder submuköse Lokalisation).

8. Zystische Eierstöcke.

9. Acht oder mehr Kinder.

10. Vorhandensein einer Isoimmunisierung bei einem früheren Kind.

11. Eine Geschichte der Enlampsie.

12. Die Anwesenheit des vorherigen Kindes:

a) bekannte oder vermutete genetische oder familiäre Anomalien;

b) angeborene Fehlbildungen.

13. Eine Vorgeschichte von Komplikationen, die eine spezielle Therapie in der Neugeborenenzeit erforderten, oder die Geburt eines Kindes mit einem Trauma während der Geburt.

14. Medizinische Indikationen zum Abbruch einer früheren Schwangerschaft. B. Mittleres Risiko:

1. Frühere Frühgeburt oder Geburt eines termingerechten Kindes mit geringem Gewicht (weniger als 2500 g) oder Abtreibung.

2. Ein übergroßes Kind (über 4000 g). m> "p ^ u

3. Vorherige Geburt mit Operation beendet: SC

A. Kaiserschnitt, b. das Auferlegen einer Pinzette, c. Extraktion am Beckenende.

4. Frühere verlängerte Wehen oder erheblich behinderte Wehen.

5. Verengtes Becken.

6. Schwerwiegende emotionale Probleme im Zusammenhang mit einer früheren Schwangerschaft oder Geburt.

7. Frühere Operationen an der Gebärmutter oder dem Gebärmutterhals.

8. Erste Schwangerschaft.

9. Die Anzahl der Kinder von 5 bis 8.

10. Primäre Unfruchtbarkeit. , |

P. Inkompatibilität im ABO-System in der Geschichte.

12. Falsche Präsentation des Fötus bei früheren Geburten.

13. Eine Geschichte der Endometriose.

14. Schwangerschaft nach 3 Monaten. oder früher nach der letzten Geburt.

Medizinische und chirurgische Vorgeschichte

A. Hohes Risiko:

1. Der durchschnittliche Grad der Hypertonie.

2. Nierenerkrankung von mittlerem Schweregrad.

3. Schwere Herzerkrankung (Herzinsuffizienz II - IV) oder Stauung durch Herzinsuffizienz.

4. Diabetes.

5. Entfernung von endokrinen Drüsen in der Geschichte.

6. Zytologische Veränderungen des Gebärmutterhalses.

7. Herzanämie.

8. Drogensucht oder Alkoholismus.

9. Vorliegen einer Tuberkulose-Anamnese oder eines PPD-Tests (Durchmesser mehr als 1 cm)

10. Lungenerkrankung. ;

11. Bösartiger Tumor.

12. Magen-Darm-Erkrankung oder Lebererkrankung.

13. Frühere Operationen am Herzen oder an Blutgefäßen.

B. Mittleres Risiko.

1. Das Anfangsstadium der Hypertonie.

2. Leichte Nierenerkrankung.

3. Leichte Herzkrankheit (Grad I).

4. Vorhandensein eines leichten Bluthochdrucks in der Anamnese während! ■ Schwangerschaft.

5. Aufgeschobene Pyelonephritis.

6. Diabetes (leicht).

7. Familiendiabetes.

8. Erkrankung der Schilddrüse.

9. Positive Ergebnisse eines serologischen Tests.

10. Übermäßiger Konsum von Drogen.

11. Emotionale Probleme.

12. Das Vorhandensein von sichelförmigen Erythrozyten im Blut.

13. Epilepsie.

II. Auswahl während eines Besuchs in einer Schwangeren-Vorgeburtsklinik "in der pränatalen Phase. ,

Frühschwangerschaft I

A. Hohes Risiko: : ";" ■; : ICH

1. Fehlende Vergrößerung der Gebärmutter oder unverhältnismäßige Vergrößerung. ich

2, Wirkung teratogener Faktoren :: I

A. Strahlung; !■:■, ■. ..... - ..... \|

B. Infektionen;

V. chemische Mittel.

3. Schwangerschaft durch Impfung kompliziert.

4. Die Notwendigkeit einer genetischen Diagnostik in der vorgeburtlichen Phase. 5. Schwere Anämie (Hämoglobingehalt 9 g% oder weniger).

B. Mittleres Risiko:

1. Refraktäre Harnwegsinfektion.

2. Verdacht auf Eileiterschwangerschaft.

3. Verdacht auf eine gescheiterte Abtreibung.

4. Schweres, unbezähmbares Erbrechen einer schwangeren Frau.

5. Positive serologische Reaktion auf Gonorrhoe.

6. Anämie, die einer Behandlung mit Eisenpräparaten nicht zugänglich ist.

7. Viruserkrankung.

8. Vaginale Blutungen.

9. Leichte Anämie (Hämoglobingehalt von 9 bis 10; 9 g%).

Späte Schwangerschaft

A. Hohes Risiko:

1. Fehlende Vergrößerung der Gebärmutter oder unverhältnismäßige Vergrößerung.

2. Schwere Anämie (Hämoglobingehalt unter 9 g%).

3. Die Tragzeit beträgt mehr als 42 1/2 Einheiten.

4. Schwere Präeklampsie.

5. Eklampsie.

6. Steißbeinpräsentation, wenn normale Wehen geplant sind.

7. Isoimmunisierung von mittlerem Schweregrad (notwendige intrauterine Durchblutung oder vollständige Austauschtransfusion von Blut an den Fötus).

8. Plazenta praevia.

9. Polyhydramnion oder Mehrlingsschwangerschaft.

10. Intrauteriner fötaler Tod.

11. Thromboembolische Erkrankung.

12. Frühgeburt (weniger als 37 Schwangerschaftswochen).

13. Vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers (weniger als 38 Schwangerschaftswochen).

14. Obstruktion des Geburtskanals durch einen Tumor oder andere Gründe.

15. Vorzeitige Plazentalösung.

16. Chronische oder akute Pyelonephritis.

17. Mehrlingsschwangerschaft.

18. Abnormale Reaktion auf den Oxytocin-Test.

19. Ein Abfall des Östriolspiegels im Urin einer schwangeren Frau. B. Moderates Risiko:

1. Bluthochdruck während der Schwangerschaft (leicht).

2. Beckenendlage, wenn ein Kaiserschnitt geplant ist.

3. Nicht identifizierte Präsentation des Fötus.

4. Die Notwendigkeit, den Reifegrad des Fötus zu bestimmen.

5. Nachgeburtliche Schwangerschaft (41-42,5 Wochen).

6. Vorzeitiger Blasensprung (die Geburt dauert nicht länger als 12 Stunden, wenn die Tragzeit mehr als 38 Wochen beträgt).

7. Aufregung der Arbeit.

8. Geschätztes Ungleichgewicht zwischen der Größe des Fötus und des Beckens zum Zeitpunkt der Geburt.

9. Nicht fixe Präsentation für 2 Wochen. oder weniger vor dem voraussichtlichen Fälligkeitsdatum.

Eine Risikoschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der das Risiko einer Erkrankung oder des Todes der Mutter oder des Neugeborenen vor oder nach der Geburt größer als gewöhnlich ist.

Um eine Hochrisikoschwangerschaft zu erkennen, untersucht ein Arzt eine schwangere Frau, um festzustellen, ob sie irgendwelche Erkrankungen oder Symptome hat, die dazu führen, dass sie oder der Fötus während der Schwangerschaft erkranken oder sterben (Risikofaktoren). Risikofaktoren können dem Risikograd entsprechende Bewertungen zugeordnet werden. Die Identifizierung einer Risikoschwangerschaft ist nur erforderlich, damit eine Frau, die eine intensivmedizinische Betreuung benötigt, diese rechtzeitig und vollständig erhält.

Eine Frau mit einer Risikoschwangerschaft kann an eine Schwangerenstation (perinatal) überwiesen werden (der Begriff „Perinatal“ bezieht sich auf Ereignisse, die vor, während oder nach der Entbindung auftreten). Diese Einheiten sind normalerweise mit geburtshilflichen und neonatologischen Intensivstationen verbunden, um der schwangeren Frau und dem Säugling ein Höchstmaß an Versorgung zu bieten. Der Arzt weist eine Frau häufig vor der Geburt in ein perinatales Beobachtungszentrum, da eine frühzeitige ärztliche Überwachung die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie oder des Todes des Kindes sehr stark reduziert. Die Frau wird auch während der Geburt in ein solches Zentrum geschickt, wenn unerwartete Komplikationen auftreten. Im Allgemeinen ist der häufigste Grund für eine Überweisung eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche), die häufig auftritt, wenn die mit Flüssigkeit gefüllten Membranen, die den Fötus enthalten, reißen, bevor er zur Geburt bereit ist (dh ein Zustand, der als vorzeitiger Blasensprung bezeichnet wird). auftritt). Die Behandlung in einem Perinatalzentrum reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.

In Russland tritt die Müttersterblichkeit bei 1 von 2000 Geburten auf. Ihre Hauptursachen sind verschiedene Erkrankungen und Störungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt: das Eindringen von Blutgerinnseln in die Lungengefäße, Komplikationen bei der Anästhesie, Blutungen, Infektionen und Komplikationen durch erhöhten Blutdruck.

In Russland beträgt die perinatale Sterblichkeitsrate 17%. Etwas mehr als die Hälfte dieser Fälle sind Totgeburten; in anderen Fällen sterben Babys innerhalb der ersten 28 Tage nach der Geburt. Die Hauptursachen für diese Todesfälle sind angeborene Fehlbildungen und Frühgeburten.

Mehrere Risikofaktoren sind bereits vorhanden, bevor eine Frau schwanger wird. Andere treten während der Schwangerschaft auf.

Risikofaktoren vor der Schwangerschaft

Bevor eine Frau schwanger wird, kann es sein, dass sie bereits einige Erkrankungen und Störungen hat, die ihr Risiko während der Schwangerschaft erhöhen. Darüber hinaus entwickelt eine Frau, die in einer früheren Schwangerschaft Komplikationen hatte, mit größerer Wahrscheinlichkeit dieselben Komplikationen in nachfolgenden Schwangerschaften.

Mütterliche Risikofaktoren

Das Schwangerschaftsrisiko wird durch das Alter der Frau beeinflusst. Mädchen unter 15 Jahren entwickeln sich häufiger Präeklampsie(ein Zustand während der Schwangerschaft, bei dem der Blutdruck ansteigt, Protein im Urin erscheint und sich Flüssigkeit im Gewebe ansammelt) und Eklampsie (Anfälle infolge einer Präeklampsie). Sie sind auch eher die Geburt eines Kindes mit niedrigem Körpergewicht oder Frühgeburt... Frauen im Alter von 35 und älter sind häufiger erhöhter Blutdruck,Diabetes mellitus,das Vorhandensein von Myomen (gutartige Neubildungen) in der Gebärmutter und die Entwicklung von Pathologien während der Geburt... Das Risiko, ein Baby mit einer Chromosomenanomalie wie dem Down-Syndrom zu bekommen, steigt nach dem 35. Wenn eine ältere schwangere Frau Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit von fetalen Anomalien hat, sollte eine Chorionzottenbiopsie oder Fruchtwasserpunktion um die Zusammensetzung der fetalen Chromosomen zu bestimmen.

Bei einer Frau mit einem Geburtsgewicht vor der Schwangerschaft von weniger als 40 kg ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass ein Baby leichter ist als gemäß dem Gestationsalter erwartet (niedriges Körpergewicht für das Gestationsalter). Nimmt eine Frau während der Schwangerschaft weniger als 6,5 kg zu, steigt das Sterberisiko eines Neugeborenen auf fast 30 %. Umgekehrt bekommt eine fettleibige Frau eher ein sehr großes Baby; Fettleibigkeit erhöht auch das Risiko für Diabetes und Bluthochdruck während der Schwangerschaft.

Eine Frau mit einer Körpergröße von weniger als 152 cm hat oft ein kleineres Becken. Sie hat auch häufiger eine Frühgeburt und ein niedriges Geburtsgewicht.

Komplikationen während einer früheren Schwangerschaft

Hatte eine Frau in den ersten drei Monaten vorangegangener Schwangerschaften drei aufeinanderfolgende Fehlgeburten (Spontanabort), ist mit einer Wahrscheinlichkeit von 35 % eine weitere Fehlgeburt möglich. Spontanaborte sind auch wahrscheinlicher bei Frauen, die zuvor zwischen dem 4. und 8. Schwangerschaftsmonat totgeborene Babys zur Welt gebracht haben oder in früheren Schwangerschaften eine Frühgeburt hatten. Vor einer erneuten Empfängnis wird einer Frau nach einem Spontanabort eine Untersuchung empfohlen, um mögliche Chromosomen- oder Hormonerkrankungen, strukturelle Defekte der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses, Bindegewebserkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes oder eine Immunantwort zu erkennen zum Fötus - meistens Rh-Inkompatibilitätsfaktor. Ist die Ursache des Spontanaborts festgestellt, kann diese beseitigt werden.

Eine Totgeburt oder ein Tod eines Neugeborenen kann auf Chromosomenanomalien des Fötus, Diabetes, chronische Nieren- oder Blutgefäßerkrankungen, Bluthochdruck oder eine Bindegewebserkrankung wie systemischer Lupus erythematodes bei der Mutter oder deren Drogenkonsum zurückzuführen sein.

Je früher die Vorgeburt war, desto höher ist das Risiko einer Frühgeburt bei nachfolgenden Schwangerschaften. Wenn eine Frau ein Baby mit einem Gewicht von weniger als 1,3 kg bekommt, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt in der nächsten Schwangerschaft 50 %. Wenn eine intrauterine fetale Wachstumsverzögerung festgestellt wurde, kann diese Komplikation während der nächsten Schwangerschaft erneut auftreten. Die Frau wird auf Anomalien untersucht, die zu einer Wachstumsverzögerung des Fötus führen können (z. B. Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Übergewicht, Infektionen); Rauchen und Alkoholmissbrauch können ebenfalls zu einer Mangelernährung des Fötus führen.

Wenn eine Frau ein Baby hat, das bei der Geburt mehr als 4,2 kg wiegt, kann sie an Diabetes leiden. Die Wahrscheinlichkeit eines Spontanaborts oder des Todes einer Frau oder eines Babys ist erhöht, wenn die Frau während der Schwangerschaft an einem solchen Diabetes leidet. Schwangere werden zwischen der 20. und 28. Schwangerschaftswoche durch Messung des Blutzuckers (Glukose) auf sein Vorhandensein getestet.

Bei einer Frau, die sechs oder mehr Schwangerschaften hinter sich hat, kommt es aufgrund der Schwächung der Gebärmuttermuskulatur eher zu schwachen Wehen (Kontraktionen) während der Wehen und Blutungen nach der Entbindung. Auch schnelle Wehen sind möglich, was das Risiko schwerer Uterusblutungen erhöht. Darüber hinaus hat eine solche schwangere Frau eher eine Plazenta praevia (die Lage der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter). Dieser Zustand kann Blutungen verursachen und ein Hinweis auf einen Kaiserschnitt sein, da die Plazenta oft den Gebärmutterhals verschließt.

Wenn eine Frau ein Kind mit einer hämolytischen Erkrankung hat, hat das nächste Neugeborene eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die gleiche Krankheit, und die Schwere der Krankheit beim vorherigen Kind bestimmt ihre Schwere beim nächsten. Diese Krankheit entsteht, wenn eine schwangere Frau mit Rh-negativem Blut einen Fötus entwickelt, dessen Blut Rh-positiv ist (d. h. eine Inkompatibilität mit dem Rh-Faktor besteht) und die Mutter Antikörper gegen das Blut des Fötus entwickelt (Sensibilisierung gegen Rh-Faktor auftritt); Diese Antikörper zerstören die roten Blutkörperchen des Fötus. In solchen Fällen wird das Blut beider Elternteile untersucht. Wenn ein Vater zwei Gene für Rh-positives Blut hat, werden alle seine Kinder Rh-positives Blut haben; hat er nur ein solches Gen, dann liegt die Wahrscheinlichkeit für Rh-positives Blut beim Kind bei ca. 50 %. Diese Informationen helfen Ärzten, Mutter und Baby in späteren Schwangerschaften richtig zu versorgen. Während der ersten Schwangerschaft mit einem Fötus mit Rh-positivem Blut treten normalerweise keine Komplikationen auf, aber der Kontakt zwischen dem Blut der Mutter und dem Baby während der Geburt führt dazu, dass die Mutter Antikörper gegen den Rh-Faktor entwickelt. Dadurch besteht eine Gefahr für nachfolgende Neugeborene. Wird jedoch nach der Geburt eines Kindes mit Rh-positivem Blut einer Mutter, deren Blut Rh-negativ ist, Rh0-(D)-Immunglobulin verabreicht, so werden die Antikörper gegen den Rh-Faktor zerstört. Aus diesem Grund sind hämolytische Erkrankungen bei Neugeborenen selten.

Eine Frau, die eine Präeklampsie oder Eklampsie hatte, wird häufiger wieder auftreten, insbesondere wenn die Frau chronisch hohen Blutdruck hat.

Wenn eine Frau ein Kind mit einer genetischen Erkrankung oder einem angeborenen Defekt hat, wird in der Regel vor einer erneuten Schwangerschaft eine genetische Untersuchung des Kindes und bei einer Totgeburt beider Elternteile durchgeführt. Wenn eine neue Schwangerschaft eintritt, werden Ultraschall (Ultraschall), Chorionzottenbiopsie und Amniozentese durchgeführt, um nach Anomalien zu suchen, die wahrscheinlich wiederkehren.

Entwicklungsfehler

Defekte in der Entwicklung der Genitalien einer Frau (zum Beispiel Verdopplung der Gebärmutter, Schwäche oder Insuffizienz des Gebärmutterhalses, der den sich entwickelnden Fötus nicht halten kann) erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt. Um diese Defekte zu erkennen, sind diagnostische Operationen, Ultraschall- oder Röntgenuntersuchungen notwendig; wenn eine Frau wiederholt Spontanaborte hatte, werden diese Studien noch vor dem Einsetzen einer neuen Schwangerschaft durchgeführt.

Myome (gutartige Neubildungen) der Gebärmutter, die im Alter häufiger auftreten, können die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt, Komplikationen während der Geburt, einer abnormalen Präsentation des Fötus oder der Plazenta und wiederholten Fehlgeburten erhöhen.

Krankheiten einer schwangeren Frau

Einige Krankheiten einer schwangeren Frau können sowohl für sie als auch für den Fötus gefährlich sein. Die wichtigsten davon sind chronischer Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, schwere Herzerkrankungen, Sichelzellanämie, Schilddrüsenerkrankungen, systemischer Lupus erythematodes und Blutgerinnungsstörungen.

Krankheiten bei Familienmitgliedern

Die Anwesenheit von Verwandten mit geistiger Behinderung oder anderen Erbkrankheiten in der Familie der Mutter oder des Vaters erhöht die Wahrscheinlichkeit solcher Erkrankungen beim Neugeborenen. Die Tendenz, Zwillinge zu bekommen, ist auch bei Mitgliedern derselben Familie üblich.

Risikofaktoren während der Schwangerschaft

Auch eine gesunde Schwangere kann schädlichen Faktoren ausgesetzt sein, die die Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung des Fötus oder der eigenen Gesundheit erhöhen. Zum Beispiel kann sie mit teratogenen Faktoren (Expositionen, die Geburtsfehler verursachen) wie Strahlung, bestimmten Chemikalien, Medikamenten und Infektionen in Kontakt kommen, oder sie kann eine schwangerschaftsbedingte Krankheit oder Komplikation entwickeln.

Exposition gegenüber Medikamenten und Infektionen

Zu den Substanzen, die bei der Einnahme durch eine Frau während der Schwangerschaft angeborene Fehlbildungen des Fötus verursachen können, gehören Alkohol, Phenytoin, Medikamente, die der Wirkung von Folsäure entgegenwirken (Lithiumpräparate, Streptomycin, Tetracyclin, Thalidomid). Infektionen, die zu Geburtsfehlern führen können, umfassen Herpes simplex, Virushepatitis, Influenza, Paratitis (Mumps), Röteln, Windpocken, Syphilis, Listeriose, Toxoplasmose, Coxsackie- und Cytomegalievirus-Erkrankungen. Zu Beginn der Schwangerschaft wird eine Frau gefragt, ob sie eines dieser Medikamente eingenommen hat oder ob sie nach der Empfängnis an einer dieser infektiösen Entzündungen gelitten hat. Besonders besorgniserregend sind Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum während der Schwangerschaft.

Rauchen Ist eine der häufigsten schlechten Angewohnheiten bei schwangeren Frauen in Russland. Trotz des Bewusstseins für die gesundheitlichen Risiken des Rauchens ist die Zahl der erwachsenen Frauen, die selbst rauchen oder mit Rauchern zusammenleben, in den letzten 20 Jahren leicht zurückgegangen und die Zahl der Raucherinnen ist gestiegen. Das Rauchen bei heranwachsenden Mädchen ist deutlich häufiger geworden und übersteigt diese Zahl bei heranwachsenden Jungen.

Obwohl das Rauchen sowohl der Mutter als auch dem Fötus schadet, hören nur etwa 20 % der Frauen, die rauchen, während der Schwangerschaft auf. Die häufigste Folge des mütterlichen Rauchens während der Schwangerschaft für den Fötus ist das niedrige Geburtsgewicht: Je mehr eine Frau während der Schwangerschaft raucht, desto geringer wird das Gewicht des Babys. Dieser Effekt ist bei älteren Raucherinnen ausgeprägter, die häufiger Kinder mit geringerem Gewicht und geringerer Körpergröße bekommen. Frauen, die rauchen, haben auch häufiger Plazentakomplikationen, vorzeitigen Blasensprung, Frühgeburten und postpartale Infektionen. Eine schwangere Frau, die nicht raucht, sollte die Exposition gegenüber Tabakrauch beim Rauchen anderer Personen vermeiden, da dies dem Fötus ähnlich schaden kann.

Angeborene Fehlbildungen des Herzens, des Gehirns und des Gesichts treten bei Neugeborenen von schwangeren Rauchern häufiger auf als bei Nichtrauchern. Mütterliches Rauchen kann das Risiko eines plötzlichen Kindstods erhöhen. Darüber hinaus haben Kinder rauchender Mütter eine kleine, aber spürbare Verzögerung in Wachstum, intellektueller Entwicklung und Verhaltensbildung. Diese Effekte werden Experten zufolge durch die Exposition gegenüber Kohlenmonoxid verursacht, das die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben des Körpers reduziert, und Nikotin, das die Freisetzung von Hormonen stimuliert, die die Blutgefäße der Plazenta und der Gebärmutter verengen.

Alkoholkonsum während der Schwangerschaft - die häufigste bekannte Ursache für angeborene Fehlbildungen. Das fetale Alkoholsyndrom, eine der Hauptfolgen des Alkoholkonsums während der Schwangerschaft, betrifft durchschnittlich 22 von 1.000 Lebendgeburten. Dieser Zustand umfasst ein verkümmertes Wachstum vor oder nach der Geburt, Gesichtsdefekte, eine kleine Kopfgröße (Mikrozephalie), die wahrscheinlich mit einer unzureichenden Entwicklung des Gehirns verbunden ist, und einer beeinträchtigten geistigen Entwicklung. Geistige Behinderung ist häufiger als jede andere bekannte Ursache eine Folge des fetalen Alkoholsyndroms. Darüber hinaus kann Alkohol andere Komplikationen verursachen, von Fehlgeburten bis hin zu schweren Verhaltensstörungen bei einem Neugeborenen oder sich entwickelnden Kind, wie z. B. asoziales Verhalten und Konzentrationsschwäche. Diese Anomalien können auch dann auftreten, wenn das Neugeborene keine offensichtlichen körperlichen Geburtsfehler aufweist.

Die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt verdoppelt sich fast, wenn eine Frau während der Schwangerschaft jegliche Form von Alkohol trinkt, insbesondere wenn sie viel trinkt. Bei Neugeborenen, die von Frauen geboren wurden, die während der Schwangerschaft Alkohol getrunken haben, liegt das Geburtsgewicht häufig unter dem Normalwert. Neugeborene, deren Mütter Alkohol getrunken haben, haben ein durchschnittliches Geburtsgewicht von etwa 1,7 kg, verglichen mit 3 kg bei anderen Neugeborenen.

Drogenkonsum und immer mehr Schwangere werden davon abhängig. In den Vereinigten Staaten zum Beispiel konsumieren mehr als fünf Millionen Menschen, darunter viele Frauen im gebärfähigen Alter, regelmäßig Marihuana oder Kokain.

Ein kostengünstiger Labortest namens Chromatographie kann verwendet werden, um den Urin einer Frau auf Heroin, Morphin, Amphetamine, Barbiturate, Codein, Kokain, Marihuana, Methadon und Phenothiazin zu testen. Injizierende Drogenkonsumenten, d. h. Drogenabhängige, die Spritzen für den Drogenkonsum verwenden, haben ein erhöhtes Risiko, eine Anämie, eine Infektion des Blutes (Bakteriämie) und der Herzklappen (Endokarditis), Hautabszess, Hepatitis, Venenentzündung, Lungenentzündung, Tetanus und sexuellen Missbrauch zu entwickeln übertragbare Krankheiten (einschließlich AIDS). Ungefähr 75 % der Neugeborenen mit AIDS hatten Mütter, die Drogen injizieren oder prostituieren. Andere sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis und andere Infektionen treten bei diesen Neugeborenen häufiger auf. Sie werden auch eher zu früh geboren oder haben eine intrauterine Wachstumsverzögerung.

Hauptbestandteil Marihuana, Tetrahydrocannabinol, kann die Plazenta passieren und den Fötus beeinträchtigen. Obwohl es keine definitiven Beweise dafür gibt, dass Marihuana Geburtsfehler verursacht oder das Wachstum des Fötus in der Gebärmutter verlangsamt, zeigen einige Studien, dass die Verwendung von Marihuana zu Anomalien im Verhalten von Babys führt.

Benutzen Kokain während der Schwangerschaft verursacht es sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus gefährliche Komplikationen; viele Frauen, die Kokain konsumieren, konsumieren auch andere Drogen, was das Problem verschlimmert. Kokain stimuliert das zentrale Nervensystem, wirkt als Lokalanästhetikum (Schmerzmittel) und verengt die Blutgefäße. Die Verengung der Blutgefäße führt zu einer Abnahme des Blutflusses und der Fötus erhält nicht genügend Sauerstoff. Eine verminderte Zufuhr von Blut und Sauerstoff zum Fötus kann die Entwicklung verschiedener Organe beeinträchtigen und führt normalerweise zu Skelettdeformitäten und Verengungen einiger Darmabschnitte. Erkrankungen des Nervensystems und Verhaltensstörungen bei Kindern von Frauen, die Kokain konsumieren, umfassen Hyperaktivität, unkontrollierbares Zittern und erhebliche Lernschwierigkeiten; diese Verstöße können 5 Jahre oder länger andauern.

Wenn eine schwangere Frau einen plötzlichen Bluthochdruck, eine Blutung aufgrund eines vorzeitigen Abbruchs der Plazenta oder ein totgeborenes Baby ohne ersichtlichen Grund hat, wird ihr Urin normalerweise auf Kokain getestet. Ungefähr 31 % der Frauen, die während ihrer gesamten Schwangerschaft Kokain konsumieren, erleben vorzeitige Wehen, 19 % haben eine intrauterine Wachstumsverzögerung und 15 % haben eine vorzeitige Ablösung der Plazenta. Wenn eine Frau die Einnahme von Kokain nach den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft abbricht, bleibt das Risiko einer Frühgeburt und eines vorzeitigen Plazentaabrisses hoch, aber die fetale Entwicklung wird normalerweise nicht beeinträchtigt.

Krankheiten

Wenn Bluthochdruck erstmals diagnostiziert wird, während eine Frau bereits schwanger ist, ist es für einen Arzt oft schwierig festzustellen, ob die Erkrankung auf eine Schwangerschaft zurückzuführen ist oder eine andere Ursache hat. Die Behandlung einer solchen Störung während der Schwangerschaft ist schwierig, da die Therapie, obwohl sie für die Mutter vorteilhaft ist, eine potenzielle Gefahr für den Fötus birgt. In der späten Schwangerschaft kann ein Anstieg des Blutdrucks auf eine ernsthafte Bedrohung für Mutter und Fötus hinweisen und sollte schnell behandelt werden.

Wenn eine schwangere Frau in der Vergangenheit eine Blasenentzündung hatte, wird zu Beginn der Schwangerschaft ein Urintest durchgeführt. Wenn Bakterien gefunden werden, wird Ihr Arzt Antibiotika verschreiben, um zu verhindern, dass eine Infektion in die Nieren gelangt, die zu einer Frühgeburt und einem vorzeitigen Blasensprung führen kann. Bakterielle Infektionen der Vagina während der Schwangerschaft können die gleichen Folgen haben. Die Unterdrückung der Infektion mit Antibiotika verringert die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen.

Die Krankheit, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur über 39,4 ° C in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft, erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Spontanaborts und das Auftreten von Defekten im Nervensystem bei einem Kind. Ein Temperaturanstieg am Ende der Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.

Eine Notoperation während der Schwangerschaft erhöht das Risiko einer Frühgeburt. Viele Krankheiten wie akute Blinddarmentzündung, akute Lebererkrankung (Gallenkolik) und Darmverschluss sind während der Schwangerschaft aufgrund der zu diesem Zeitpunkt auftretenden natürlichen Veränderungen schwieriger zu diagnostizieren. Wenn eine solche Krankheit dennoch diagnostiziert wird, kann sie bereits von der Entwicklung schwerer Komplikationen begleitet sein, die manchmal zum Tod einer Frau führen können.

Komplikationen der Schwangerschaft

Rh-Inkompatibilität... Mutter und Fötus können inkompatible Blutgruppen haben. Die häufigste Rhesusinkompatibilität, die beim Neugeborenen zu einer hämolytischen Erkrankung führen kann. Diese Störung entwickelt sich oft, wenn das Blut der Mutter Rh-negativ ist und das Blut des Babys Rh-positiv ist, weil das Blut des Vaters Rh-positiv ist; In diesem Fall entwickelt die Mutter Antikörper gegen das fetale Blut. Wenn das Blut der Schwangeren Rh-negativ ist, wird alle 2 Monate das Vorhandensein von Antikörpern gegen das fetale Blut überprüft. Diese Antikörper bilden sich eher nach Blutungen, bei denen sich mütterliches und fetales Blut vermischen können, insbesondere nach Amniozentese oder Chorionzottenbiopsie, und innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Geburt. In diesen Fällen und in der 28. Schwangerschaftswoche wird der Frau Rh0-(D)-Immunglobulin injiziert, das sich mit den auftretenden Antikörpern verbindet und diese zerstört.

Blutung... Die häufigsten Ursachen für Blutungen in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft sind abnorme Plazenta praevia, vorzeitiger Abriss der Plazenta, vaginale oder zervikale Erkrankungen wie Infektionen. Alle Frauen, die während dieser Zeit bluten, haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, starke Blutungen oder den Tod während der Geburt. Ultraschall (Ultraschall), eine Untersuchung des Gebärmutterhalses und ein Pap-Test können helfen, die Ursache der Blutung zu bestimmen.

Erkrankungen im Zusammenhang mit Fruchtwasser... Überschüssiges Fruchtwasser (Polyhydramnion) in den den Fötus umgebenden Membranen dehnt die Gebärmutter und übt Druck auf das Zwerchfell der Frau aus. Diese Komplikation führt manchmal zu Atemproblemen bei einer Frau und einer Frühgeburt. Ein Flüssigkeitsüberschuss kann auftreten, wenn eine Frau einen unkontrollierten Diabetes mellitus hat, wenn sich mehrere Föten entwickeln (Mehrlingsschwangerschaft), wenn die Blutgruppen von Mutter und Fötus nicht kompatibel sind und wenn angeborene Fehlbildungen des Fötus, insbesondere Ösophagusatresie oder Defekte des Nervensystems, vorliegen . In etwa der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache dieser Komplikation unbekannt. Ein Mangel an Fruchtwasser (Oligohydramnion) kann auftreten, wenn der Fötus angeborene Fehlbildungen der Harnwege, intrauterine Wachstumsverzögerung oder intrauterinen Fötustod hat.

Frühgeburt... Eine Frühgeburt ist wahrscheinlicher, wenn die schwangere Frau Defekte in der Gebärmutter- oder Zervixstruktur, Blutungen, psychische oder körperliche Belastungen oder Mehrlingsschwangerschaften hat oder wenn sie zuvor eine Gebärmutteroperation hatte. Eine Frühgeburt tritt häufig auf, wenn sich der Fötus in einer abnormalen Position befindet (z. B. Steißlage), wenn sich die Plazenta vorzeitig von der Gebärmutter löst, wenn die Mutter hohen Blutdruck hat oder wenn zu viel Fruchtwasser den Fötus umgibt. Lungenentzündung, Niereninfektionen und akute Blinddarmentzündung können auch vorzeitige Wehen auslösen.

Ungefähr 30% der Frauen mit vorzeitigen Wehen haben eine Infektion der Gebärmutter, auch wenn die Membranen nicht reißen. Zur Wirksamkeit von Antibiotika in dieser Situation liegen derzeit keine belastbaren Daten vor.

Multiple Schwangerschaft... Mehrere Föten in der Gebärmutter zu haben, erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von Geburtsfehlern und Geburtskomplikationen des Fötus.

Verspätete Schwangerschaft... Bei einer Schwangerschaft, die länger als 42 Wochen dauert, ist der Tod des Fötus dreimal so wahrscheinlich wie bei einer normalen Schwangerschaft. Um den Zustand des Fötus zu kontrollieren, werden eine elektronische Überwachung der Herzaktivität und eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) verwendet.

Untergewichtige Neugeborene

• Ein Frühgeborenes ist ein Neugeborenes, das weniger als 37 Wochen schwanger ist.
• Ein untergewichtiger Säugling ist ein Neugeborenes, das bei der Geburt weniger als 2,3 kg wiegt.
• Ein kleines Baby für sein Gestationsalter ist ein Baby, das für das Gestationsalter untergewichtig ist. Diese Definition bezieht sich auf das Körpergewicht, nicht auf die Körpergröße.
• Ein entwicklungsverzögerter Säugling ist ein Neugeborenes, dessen Entwicklung in der Gebärmutter nicht ausreichend war. Dieses Konzept bezieht sich sowohl auf das Körpergewicht als auch auf die Körpergröße. Ein Neugeborenes kann entwicklungsverzögert, klein für sein Gestationsalter oder beides sein.

Wann ist es notwendig?

Tagesklinik- Dies ist eine Abteilung für kurzfristige Aufenthalte, in der die Schwangere mehrere Stunden am Tag verbringt, um die notwendigen Eingriffe durchzuführen (z. B. Tropfer), und nach deren Abschluss sie nach Hause geht
.

Unter vielen Bedingungen kann der Arzt bereits zu Beginn der Schwangerschaft warnen, dass zu bestimmten Zeiten ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Das geplanter Krankenhausaufenthalt... Dies gilt in erster Linie für Frauen, die an verschiedenen Erkrankungen der inneren Organe wie arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes mellitus, Herz- und Nierenerkrankungen leiden. Sie planen auch einen Krankenhausaufenthalt für Frauen mit Fehlgeburten (vorher gab es 2 oder mehr Fehlgeburten) und anderen ungünstigen Ergebnissen früherer Schwangerschaften oder wenn die aktuelle Schwangerschaft nicht auf natürliche Weise, sondern mit Hilfe einer Hormontherapie oder IVF (In-vitro-Fertilisation) eingetreten ist. Ein solcher Krankenhausaufenthalt erfolgt in kritischen Phasen (gefährlich in Bezug auf Fehlgeburten und Frühgeburten) und für den Zeitraum, in dem die vorherige Schwangerschaft verloren gegangen ist.
Bei einem geplanten Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus erfolgt zunächst eine zusätzliche Untersuchung, die ambulant nicht möglich ist, und die Vorbeugung möglicher Schwangerschaftskomplikationen. Der Zeitpunkt solcher Krankenhausaufenthalte kann vorab mit dem Arzt besprochen werden, bei Bedarf können sie um 2-3 Wochen verschoben werden.

Krankenhausaufenthalt empfohlen bei Bedingungen, die die Gesundheit der werdenden Mutter, die Gesundheit des Babys und den Schwangerschaftsabbruch bedrohen. In diesem Fall kann die Frau durch die Verweigerung eines Krankenhausaufenthalts die einzige Chance auf einen erfolgreichen Abschluss der Schwangerschaft verlieren.
Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes kann in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten, von den ersten Tagen bis zu den Fällen, in denen die Geburt nicht zum erwarteten Zeitpunkt erfolgt (Verlängerung der Schwangerschaft). Frauen vor der 12. Schwangerschaftswoche werden in der Abteilung für Gynäkologie des Krankenhauses und nach 12 Wochen in der Abteilung für Pathologie der Schwangeren des Entbindungsheims stationär aufgenommen.

Risikoschwangere Frauen

1. Schwere Toxikose in der 11. Schwangerschaftshälfte.

2. Schwangerschaft bei Frauen mit Rh und ABO - Inkompatibilität.

3. Polyhydramnion.

4. Geschätzte Diskrepanz zwischen der Größe des Fötuskopfes und dem Becken der Mutter (anatomisches schmales Becken, großer Fötus, Hydrozephalus).

5. Falsche Position des Fötus (quer, schräg).

6. Nachgeburtliche Schwangerschaft.

7. Fötaler Tod vor der Geburt.

8. Drohende Frühgeburt.

11 . Schwangerschaft und extragenitale Pathologie.

(Gestationsalter ab 22 Wochen).

1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzfehler, arterielle Hypertonie).

2. Anämie.

3. Diabetes mellitus.

4. Pyelonephritis.

5. Thyreotoxikose.

6. Hohe Kurzsichtigkeit.

7. Chronische Lungenerkrankungen (chronische Bronchitis, Asthma bronchiale, Vorgeschichte von leichten Operationen).

8. Schwangere mit einem Gestationsalter bis 35 Wochen und extragenitaler Pathologie werden in somatischen Abteilungen des entsprechenden Profils hospitalisiert.

111. Schwangerschaft und bestimmte Risikofaktoren.

1. Schwangerschaft im Erstgebärenden 30 Jahre und älter.

2. Schwangerschaft und Uterusmyome.

3. Breech-Präsentation.

4. Narbe an der Gebärmutter von einer früheren Operation.

5. Mehrlingsschwangerschaft.

6. Schwangerschaft bei Frauen, die Kinder mit Entwicklungsstörungen zur Welt gebracht haben.

7. Schwangere mit intrauteriner Wachstumsverzögerung.

8. Drohender Schwangerschaftsabbruch.

9. Gewöhnliche Fehlgeburten in kritischen Stadien der Schwangerschaft ab der 22. Schwangerschaftswoche

10. Anomalien der fetalen Entwicklung.

11. Chronische Plazentainsuffizienz.

12. Verzögerte intrauterine Entwicklung des Fötus.

13. Schwangerschaft und Uterusmyome.

14. Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen.

15. Plazenta praevia.

16. Hepatose von schwangeren Frauen.