Arten von bösartigen Hautneoplasmen. Hauttumoren: gutartig, präkanzerös und bösartig

Warum Neoplasien auf der Haut auftreten, anhand welcher Symptome kann Malignität festgestellt werden. Arten von Tumoren je nach Malignität, Behandlungsmethoden.

Der Inhalt des Artikels:

Hautneoplasmen sind Läsionen auf zellulärer Ebene, die durch das unkontrollierte Wachstum der oberen Schicht der Dermis verursacht werden. Gegenwärtig hat die Medizin mehrere hundert Arten von Tumoren, aber die Hauptklassifikation ist gutartig und bösartig. Veränderungen in der Haut werden durch äußere und innere organische Einflüsse verursacht.

Was sind Hautneoplasmen?

Die Haut, die den menschlichen Körper bedeckt, ist ein komplexes Organ. Es schützt den Körper vor äußeren Einflüssen, hält den Wärmeaustausch aufrecht und ist an sekretorischen Prozessen beteiligt. Die obere Epithelschicht wird ständig erneuert, die Zellen altern und schälen sich ab und werden durch neue ersetzt. Sie werden kontinuierlich von der Grundschicht erzeugt und steigen nach oben. Neue Zellen enthalten ein Farbpigment - Melanin.

Wenn Stoffwechselprozesse in der Haut gestört werden, wird der Fortpflanzungsprozess unkontrolliert. Nicht nur reife Zellen teilen sich, sondern auch nicht gebildete, wachsende. Neue Wucherungen treten unter der Haut und auf der Haut auf, aber es ist schwierig, genau festzustellen, auf welchem \u200b\u200bNiveau sich der Tumor gebildet hat, selbst nach einer speziellen Untersuchung - einer Biopsie.

Nicht maligne Formationen stellen keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Körpers dar, können jedoch eine Verschlechterung der Gesundheit hervorrufen. Zum Beispiel komprimieren Wucherungen auf der Kopfhaut die Blutgefäße und verursachen Kopfschmerzen. Wenn Tumore auftreten oder wachsen, sollten Sie daher einen Arzt konsultieren.

Ursachen von Neoplasien auf der Haut

Das Auftreten von Neoplasmen kann durch Störungen der Stoffwechselprozesse im Körper und den Einfluss externer Faktoren verursacht werden.

Die Gründe sind:

• Genetische Veranlagung - eine Familiengeschichte mit der Tendenz, Hautläsionen oder Defekte im Immunsystem zu entwickeln.
• Autoimmunerkrankungen, pathologische Prozesse im Körper, die eine Verletzung der Gewebeteilung auf zellulärer Ebene und Malignität verursachen.
• Nebenwirkung der medizinischen Behandlung: mit Testosteron, Immunsuppressiva, Alkylierungsmitteln bei der Behandlung von Krebs.
• Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung oder Strahlung.
• Helminthische Invasion oder Einführung infektiöser Mikroorganismen.
• Erworbene Immunschwäche, einschließlich HIV-Infektion.
• Schlechte Gewohnheiten, einschließlich Rauchen, Alkohol- oder Drogenabhängigkeit.
• Mangel an Ernährung oder unzureichende Ernährung - meistens ist dies die Ursache für das Auftreten von Neoplasien auf der Haut des Kindes.
• Vergiftung durch Vergiftung oder berufliche Tätigkeit, bei der der Kontakt mit Schadstoffen in Schwermetallen, Benzin und einigen Harzen nicht zu vermeiden ist.
• Vergiftung durch Arsen und Metalle - Chrom und Nickel.
• Traumatische Hautläsionen mit Verletzung der Integrität, danach bleiben Narben zurück. Thermische oder chemische Verbrennungen haben den größten negativen Einfluss.

Hämangiome und Muttermale als Neoplasien auf der Haut können während der Entwicklung onkologischer Prozesse in einem der Organe oder Systeme auftreten.

Die Hauptsymptome von Neoplasien auf der Haut

Selbst für einen Dermatologen mit beträchtlicher Erfahrung ist es nicht immer möglich festzustellen, ob ein gutartiges oder bösartiges Neoplasma vorliegt oder Symptome, die mit Hautveränderungen einhergehen.

Die Symptome verschiedener Arten von Neoplasien sind ähnlich:

• Ein pigmentierter Fleck kann sofort auftreten;
• Die Farbe variiert - von hell bis vollständig schwarz, die Hautstruktur ist dichter;
• Im Anfangsstadium der Bildung ist Juckreiz zu spüren;
• Der Maulwurf erhebt sich über das umgebende Gewebe oder befindet sich auf gleicher Höhe.

Bei Malignität von Neoplasmen können die folgenden Symptome auftreten, die indirekt auf Malignität hinweisen:

1. Die Form des Flecks wird ungleichmäßig, die Kanten sind verschwommen, die Farbe ist ungleichmäßig;
2. Das Neoplasma nimmt rasch an Größe zu;
3. Juckreiz, Kribbeln tritt auf, die Umgebung wird rot;
4. Erst wenn sie berührt werden und dann in einem ruhigen Zustand, entstehen schmerzhafte Empfindungen;
5. Wenn Muttermale beschädigt sind, bilden sich auf der Oberfläche Krusten, die lange nicht heilen, oder Ulzerationsdefekte.
6. Beim Drücken fühlen Sie möglicherweise eine Versiegelung unter der obersten Hautschicht.

Die Zellen, aus denen gutartige Formationen bestehen, erfüllen teilweise ihre Funktionen. Die Zellen bösartiger Tumoren degenerieren und verlieren ihre Eigenschaften. Mit dem Auftreten von Hautkrebs verschlechtert sich der Allgemeinzustand: Tachykardie, Schwäche, Lethargie treten auf, der Temperaturindikator wird ständig erhöht.

Die Hauptarten von Neoplasien auf der Haut

Nach der modernen Klassifikation werden Neoplasien in drei Typen unterteilt: gutartig, präkanzerös und bösartig. Gutartige Tumoren können bösartig degenerieren, wenn sie nachteiligen Faktoren ausgesetzt werden.

Gutartige Hautneoplasmen

Trotz der Namen treten mit der Entwicklung von Pathologien gutartige Formationen auf. Dazu gehören Tumoren der folgenden Typen:

• Atherome... Dies sind glatte, dichte Beulen unter der Haut mit klaren Umrissen. Ihre Struktur ist ein fettiges Geheimnis, das sich unter der Haut angesammelt hat. Bei einer Sekundärinfektion kann sich ein infektiöser Prozess entwickeln, der äußerst selten wiedergeboren wird.
• Hämangiome... Dies sind Gefäßtumoren. Sie sehen aus wie rote oder violette Klumpen auf der Hautoberfläche oder in der subkutanen Schicht.
• Lymphangiome... Sie treten aufgrund pathologischer Veränderungen in den Zellen der Lymphgänge auf. Es gibt verschiedene Formen: zystisch - sie entwickeln sich in der Nähe der Lymphknoten und am Hals, kavernös - kleine weiche Robben entlang der Nervenfasern, Kapillar - Neoplasien sind auf der Haut des Gesichts, in der Nähe der Oberlippe oder in den Wangen lokalisiert wässrige Blasen.
• Lipome... Dies sind Tumoren, die sich aus Fettgewebe entwickeln und das ästhetische Erscheinungsbild beeinträchtigen. Sie können stören, wenn sie sich an einem "unbequemen" Ort befinden, beispielsweise an der Seite oder am Hals. Ein schneller Anstieg ist charakteristisch.
• Papillome und Warzen... Neubildungen der infektiösen Ätiologie. Die Teilung der Grundschicht wird durch die Einführung der pathogenen Flora - des humanen Papillomavirus - gestört. Im Gegenzug sind sie in flache Warzen unterteilt - sie treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 18 bis 20 Jahren auf, gewöhnliche Warzen - im Gegensatz zu flachen, konvexen Genitalwarzen, ähnlich wie Blumenkohlblütenstände, erscheinen sie auf der Schleimhaut des Geschlechtsorgane oder Anus.
• Muttermale, Muttermale oder Nävi... Dies sind pigmentierte Neoplasien. Von konvex rau bis flach glatt, kann an jedem Körperteil auftreten.
• Fibrome... Tumoren der Bindegewebsfasern - Fibrin. Farbe - von rosa bis braun, sind weich und hart, lokalisiert unter den Achselhöhlen, an den Genitalien, an der Vorderseite des Halses.
• Neurofibrome... Die Struktur der Neoplasmen ist die Hülle der Nervenfasern. Sie sehen aus wie Sommersprossen, sie bilden sich nicht an den Handflächen und Füßen.

Wenn Sie die Form von gutartigen Neubildungen oder schnellem Wachstum ändern, müssen Sie sich an einen Dermatologen wenden. Dies kann auf eine Malignität hinweisen.

Präkanzeröses Wachstum auf der Haut

Präkanzeröse Formationen haben ein hohes Malignitätsrisiko.

Diese Gruppe umfasst:

1. Aktinische Keratose... Häufiger treten Neoplasien auf der Haut der Hände und anderer Körperteile auf, die bei Menschen über 45 Jahren nicht vor ultravioletter Strahlung geschützt sind. Die Plaques sind rosa, die Oberfläche ist rau.
2. Morbus Bowen... Typische Lokalisation - Phalangen der Finger, Schläfen. Hohe Wahrscheinlichkeit der Umwandlung in ein Plattenepithelkarzinom. Es präsentiert sich als rosa Flecken ungleichmäßiger Anordnung.
3. ... An exponierten Stellen des Körpers erscheinen dunkle, schuppige Flecken. Schuppen von der Oberfläche lösen sich stark ab, es können Blutungen entstehen, wenn sie entfernt werden.
4. Hauthorn... Ein Neoplasma mit einer dichten braunen Struktur, das sich über die Hautoberfläche erhebt, ist von einem leuchtend roten Rand umgeben.

Präkanzeröse Tumoren können sich von selbst auflösen. Da jedoch das Risiko einer Degeneration hoch ist, muss ihr Erscheinungsbild ständig überwacht werden.

Bösartige Neubildungen der Haut

Maligne Neoplasien sind durch eine allmähliche Proliferation und Einführung atypischer Zellen in das umgebende gesunde Gewebe gekennzeichnet. Wenn die Nerven geschädigt sind, treten akute Schmerzen auf, wenn sie sich auf die Gefäße ausbreiten, die Bildung von Hämatomen aufgrund subkutaner Blutungen.

Arten von bösartigen Hauttumoren:

• Basalioma... Eine einzelne Papel ist visuell sichtbar, in deren Mitte sich eine erosive Blutungsläsion befindet. Es entwickelt sich schnell, bildet keine metastatischen Herde.
• ... Ein blutendes Geschwür, umgeben von einem Warzenhof mit dichter Haut.
• Melanom... Dies ist die häufigste Form von Krebs. Es entwickelt sich aus Muttermalen - Bereichen mit erhöhter Pigmentierung.
• Kaposi-Sarkom... Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion oder nach einer Verschlimmerung des Herpes-simplex-Virus Typ 8. Auf der Haut erscheinen gleichzeitig mehrere rote Flecken, Blasenausschlag, Knötchen und Besenreiser. Die Haut schält sich ab.
• Liposarkom... Es handelt sich um einen männlichen Tumor, der sich vor dem Hintergrund gutartiger Formationen unabhängig vom Lokalisierungsbereich entwickelt. Klassifikation von Neoplasmen: Niedrig differenzierbar ähnelt im Aussehen einem Lipom, Myxoid - wächst schnell, pleomorph - wirkt auf die Gliedmaßen, dedifferenziert - metastasiert häufig. Es gibt kombinierte Liposarkome.
• Fibrosarkom... Bösartige Zellen von Sehnen und Muskelgewebe an Füßen und Beinen.

Wenn schmerzhafte Stellen auf der Haut auftreten, können Sie nicht zögern - Hautkrebs entwickelt sich sehr schnell.

Diagnostik von Hautneoplasmen

Eine Änderung des Erscheinungsbilds von Muttermalen oder des Erscheinungsbilds neuer Muttermale ist ein ausreichender Grund, einen Dermatologen aufzusuchen.

Es gibt verschiedene Arten der Diagnose:

1. Super früh... Dies ist nur möglich, wenn das Krankenhaus mit Geräten ausgestattet ist, die den genetischen Marker der Krankheit erkennen. Es wird aufgrund seiner Komplexität selten verwendet.
2. Früh... Maligne Neoplasien werden im Stadium 1 nachgewiesen. Es wird mit Hilfe der Dermatoskopie durchgeführt - bei der Untersuchung des Problembereichs der Haut mit einem speziellen Gerät. Wenn der Patient mehrere Muttermale hat, wird eine „Neoplasiekarte“ erstellt und Änderungen werden regelmäßig bewertet.
3. Rechtzeitig... Der Primärtumor wird im Entwicklungsstadium gemäß den Beschwerden des Patienten über die Verschlechterung der Gesundheit erkannt.
4. Spät... Die Neoplasien metastasieren, die Prognose für eine Genesung ist schlecht.

Nicht alle bösartigen Tumoren können visuell beurteilt werden, daher sollte man Untersuchungen auf Tumormarker und histologische Untersuchungen nicht ablehnen. Die Patienten sollten ihren eigenen Zustand analysieren und rechtzeitig medizinische Hilfe suchen.

Merkmale der Behandlung von Hautneoplasmen

Die Methode zur Behandlung von Neoplasmen hängt von der Ätiologie des Prozesses, der Art des Tumors, dem Stadium des Neoplasmas und der Tiefe der betroffenen Gewebe ab. Die Methode zur Tumorentfernung wird für jeden Patienten separat ausgewählt.

Klassische Entfernung von Hautneoplasmen mit einem Skalpell

Die chirurgische Methode wird in jedem Stadium der Onkologie angewendet. Das betroffene Gewebe wird entfernt und teilweise gesundes Gewebe eingefangen, um eine weitere Malignität auszuschließen.

Würde - eine günstige Prognose für die Erholung in das Stadium der Entwicklung von Metastasen.

Nachteile - eine lange Rehabilitationsphase und eine verbleibende Narbe, in deren Zusammenhang die Anwendung mit Neoplasmen in offenen Hautbereichen problematisch ist.

Operationen werden in einem Krankenhaus durchgeführt. Nach Erhalt des histologischen Ergebnisses wird die Frage der weiteren Behandlung entschieden.

Entfernung von Hautläsionen mit flüssigem Stickstoff

Die Entfernung von Neoplasmen mit flüssigem Stickstoff wird als Kryodestruktion bezeichnet. Der beliebte Name ist eiskalt. Flüssiger Stickstoff wird mit einem Applikator auf den Problembereich der Haut aufgetragen, um das umgebende Gewebe einzufangen.

Die am häufigsten verwendete Methode ist die Entfernung von Papillomen und Warzen. Nach Einwirkung von Stickstoff wird das Neoplasma dichter, es bildet sich eine Blase mit serösem Exsudat, die sich nach einer Woche selbst auflöst. Die Kruste trocknet aus und die Operationsstelle wird innerhalb von 2 Wochen gereinigt.

Die Vorteile der Methode sind unausgesprochene Schmerzen, beschleunigte Rehabilitation.

Nachteile - die Unfähigkeit, den Prozess vollständig zu steuern, weshalb häufige Rückfälle auftreten.

Entfernung von Neoplasmen mit einem Laser

Die am häufigsten verwendete Methode wurde erstmals 1980 in Israel angewendet. Sie hat inzwischen weltweit an Popularität gewonnen.

Richtungslaserstrahlung wirkt auf den Problembereich und verdampft Krebszellen. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Zellmembranen bilden eine Kruste, die sich später selbst abblättert.

Vorteile der Methode - keine Narben bleiben, verhindert die Entwicklung von Blutungen, beschleunigte Rehabilitation.

Nachteile - Bei individueller Unverträglichkeit gegenüber Laserverfahren kann es zu einer Pigmentierung des Operationsbereichs oder einer Sekundärinfektion kommen.

Entfernung von Hautneoplasmen mit Strahlentherapie

Indikationen für eine Strahlentherapie sind Mehrfachmetastasen oder ein Wiederauftreten des onkologischen Prozesses. Mit Hilfe gerichteter Strahlung werden alle betroffenen Zellen zerstört.

Arten der Strahlentherapie:

• Protonenstrahl - Ermöglicht die Zerstörung bösartiger Zellen in der gesamten Tiefe der Dermisschicht.
• Ionenstrahl - auch tiefes Eindringen, schont aber gesundes Gewebe;
• Gammastrahlung - stoppt die Schädigung gesunder Zellen und zerstört bösartige;
• Röntgentherapie - Die Behandlung erfolgt mit gerichteten Röntgenstrahlen.

Wegen des Hauptnachteils - Schädigung gesunder Gewebe - wird eine Strahlentherapie selten angewendet.

Entfernung von Hautneoplasmen durch photodynamische Methode

Das Verfahren basiert auf der Reaktion von Tumorzellen auf ultraviolette Exposition. Zunächst werden Medikamente in den Körper injiziert, die die Empfindlichkeit gegenüber Lichtstrahlung erhöhen. Das photosensibilisierende Medikament reichert sich in Krebszellen an, die nach Bestrahlung weiter zerstört werden.

Stadien der photodynamischen Behandlung:

1. Injektion eines Photosensibilisators mit einem Applikator oder intravenös.
2. Die Anreicherung eines Arzneimittels - die Dauer des Prozesses hängt von der Art des Tumors und dem Stadium der Krankheit ab und dauert 3-4 Stunden bis 3 Tage.
3. Der Tumor wird mit LEDs oder mit einem Laser bestrahlt.

Mit der richtigen Diagnose werden Tumorzellen innerhalb eines Monats zerstört. Die Dosis des Photosensibilisators wird individuell bestimmt.

Hautkrebsbehandlung mit Radiographie

Wenn bösartige Neubildungen in offenen Bereichen des Körpers auftreten - im Gesicht, im Nacken oder an den Ohren - wird Röntgen verwendet. Diese Methode ist günstiger als Laserentfernung oder Photodynamik, da sie eine Größenordnung billiger kostet.

Es ist sehr wichtig, dass der Chirurg, der den Tumor mit gerichteten Röntgenstrahlen entfernt, über ausreichende Erfahrung verfügt. Die erforderliche Eindringtiefe des Strahls muss korrekt bestimmt werden: Wenn Sie einen Fehler machen, werden die Knochenstrukturen beschädigt und der Expositionseffekt nimmt ab.

Vor Beginn der Behandlung werden die Grenzen des Tumors markiert. Die Methode ist praktisch schmerzfrei.

Behandlung von Neoplasien mit Chemotherapie

Die Methode wird nach der Entfernung gemäß den bereits beschriebenen Methoden angewendet, wenn die histologische Analyse für atypische Zellen positiv ist.

Lokale Chemotherapie - spezielle Salben werden auf den betroffenen Bereich aufgetragen oder der Problembereich wird injiziert. Die Wirkstoffe der Zubereitungen sind aggressive Alkalien oder Säuren.

Eine systemische Chemotherapie wird angewendet, wenn mehrere Metastasen auftreten und die Lösung intravenös verabreicht wird.

Derzeit gibt es ziemlich teure zielgerichtete Medikamente, die den bösartigen Prozess schnell stoppen. Bei Melanomen oder Plattenepithelkarzinomen kann der Einsatz älterer Medikamente in der Chemotherapie als „Geste der Verzweiflung“ bezeichnet werden - in 40% der Fälle ist eine Genesung möglich. Die Chemotherapie ergänzt die chirurgische Behandlung von malignen Neubildungen.

Wie man Hautneoplasmen behandelt - siehe Video:

Wenn die Diagnose anfangs falsch war, wurden nach histologischer Untersuchung atypische Zellen festgestellt, Metastasen sind bereits aufgetreten, es kommt zu einem Rückfall, dann wird eine komplexe Technik zur Behandlung der Krankheit angewendet. Mit der klassischen Methode werden die betroffenen Lymphknoten in der Nähe des Neoplasmas entfernt, eine Bestrahlung oder Chemotherapie durchgeführt. Um eine Verschlechterung des Zustands zu vermeiden, muss ein Arzt konsultiert werden, wenn die ersten Symptome einer Malignität auftreten.

Hautneoplasmen sind bösartige oder gutartige Läsionen, Wachstum auf der Haut infolge der Proliferation abnormal teilender Hautzellen. Es ist erwähnenswert, dass empfohlen wird, auch gutartige Formationen auf der Haut zu entfernen, da jede Verletzung oder Exposition gegenüber UV-Strahlen das Risiko ihrer Degeneration erhöht.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Im menschlichen Körper sind bei vollem Gesundheitszustand die Anteile an toten und neuen Zellen ungefähr gleich. Unter bestimmten Bedingungen und unter dem Einfluss bestimmter Faktoren wird jedoch der Prozess der schnellen unkontrollierten Zellteilung ausgelöst, und die Zellen vermehren sich, bevor sie den Reifegrad erreichen, wodurch sie ihre Fähigkeit verlieren, ihre charakteristischen Funktionen auszuführen.

Viele Faktoren können eine unkontrollierte Zellteilung hervorrufen, aber das wichtigste davon ist ein häufiges Hauttrauma, bei dem die Zellen eines bestimmten Hautbereichs gezwungen sind, sich sehr oft und aktiv zu regenerieren und zu erneuern Dadurch kann dieser Prozess unkontrollierbar werden. Darüber hinaus kann jede Strahlung (einschließlich UV) das Auftreten von Neoplasmen stimulieren.

Vererbung und helle Haut mit vielen Muttermalen können ebenfalls Faktoren bei der Entwicklung eines Tumors sein.

Jede gutartige Bildung auf der Haut stellt keine ernsthafte Gefahr für das Leben dar, kann jedoch aufgrund ihrer erheblichen Größe Funktionsstörungen der Organe und Systeme verursachen (z. B. Schmerzen durch Zusammendrücken von Nervenenden verursachen oder den Blutfluss stören) Lymphe, wenn das Gefäßnetz in einem bestimmten Bereich komprimiert ist). Faktoren wie häufige grobe mechanische Einwirkungen auf die Haut, Infektionen und chronische Hauterkrankungen erhöhen das Risiko von Hautbildungen erheblich. In äußerst seltenen Fällen können Krebsmetastasen aus einem anderen Organ zu einer bösartigen Bildung auf der Haut führen.

Es ist erwähnenswert, dass eine große Anzahl von Muttermalen oder anderen gutartigen Neubildungen (Papillome, Warzen) ein Hinweis auf die Veranlagung der Person zu Krebs ist.

Arten von Hautneoplasmen

Neoplasmen werden in drei Arten unterteilt:

• gutartig: Muttermale oder Nävi, Fibrome, Lymphangiome, Adenome, Hämangiome, Atherome, Neurofibrome, Papillome, Lipome und einige andere.
• borderline-Tumoren (oder Tumoren vor Krebs): Keratoakanthom, Hauthorn, seniles Keratom, pigmentierte Xerodermie usw.
• maligne: Sarkom, Melanom, Basaliom, Epitheliom.

Alle von ihnen unterscheiden sich in ihrer Fähigkeit zur Metastasierung, Komplikationen und anderen Anzeichen.

Gutartige Formationen

Die Zellen eines gutartigen Tumors können unterschieden werden, da ihre ursprünglichen Funktionen intakt bleiben. Solche Formationen sind gekennzeichnet durch: langsames Wachstum, während des Entwicklungsprozesses drücken sie auf nahegelegene Gewebe, dringen jedoch aufgrund des Vorhandenseins einer Bindegewebskapsel nicht in diese ein.

Hohes Alter

• Primär Das Hauthorn bildet sich auf gesunder Haut, entsteht spontan, hat kein entzündliches Element.
• Sekundär entwickelt sich nach anderen Hauterkrankungen wie Sonnenkeratose und Lupus erythematodes. Nach vollständiger Bildung nimmt der Tumor die Form einer hornigen kegelförmigen Formation an. Diese Krankheit ist durch einen langen Verlauf und eine Tendenz zur Degeneration gekennzeichnet.

Bösartige Tumore

Die Zellen solcher Tumoren sind in einem frühen Stadium der Entwicklung äußerst schwer zu unterscheiden, da sie die Fähigkeit verloren haben, ihre eigenen Funktionen zu erfüllen, in nahegelegene gesunde Organe und Gewebe hineinwachsen können und häufig durch Blut und Lymphgefäße metastasieren und durchgehend Tumore bilden der Körper.

Die Hauptzeichen, die auf die Degeneration gutartiger Formationen (Altersflecken, Nävi usw.) zu bösartigen hinweisen, sind:

Überlegen Sie, welche Formationen bösartig sind:

Regelmäßige Untersuchungen in der Apotheke und Selbstuntersuchungen ermöglichen es, den Zustand der Haut rechtzeitig zu beurteilen, Veränderungen in den Formationen zu diagnostizieren und einen Spezialisten zu konsultieren.

Behandlung und Vorbeugung

Es gibt keine besonderen Maßnahmen, die die Entstehung von Krebs verhindern können. Als Prophylaxe für eine große Anzahl von Muttermalen müssen sie jedoch nach einer obligatorischen Konsultation eines Spezialisten entfernt werden. Im Falle einer bestehenden genetischen Veranlagung ist es notwendig, die Exposition gegenüber der offenen Sonne zu begrenzen, Schutzlotionen und -cremes zu verwenden, den Kontakt mit chemisch aggressiven Substanzen zu vermeiden und keine Lebensmittel zu konsumieren, die die Entwicklung der Onkologie verursachen können.

In den meisten Fällen wird zur Behandlung von Neoplasien auf der Haut eine Operationstechnik verwendet, bei der eine vollständige Entfernung der betroffenen und, um ein Wiederauftreten zu verhindern, teilweise in der Nähe befindliches gesundes Gewebe erfolgt.

Zur Behandlung von gutartigen Neubildungen werden Methoden der Kryodestruktion und Elektrokoagulation sowie die Radiowellenmethode verwendet.

Wenn der Krebs nicht operierbar ist, werden Bestrahlung und Chemotherapie zur Behandlung eingesetzt. Wenn sich ein Tumor anfänglich als bösartig entwickelt, geben Experten eine ungünstige Prognose ab, da in diesem Fall eine hohe Wahrscheinlichkeit einer tiefen Metastasierung der inneren Organe besteht, selbst bei geringfügigen Manifestationen auf der Haut. Mit dem rechtzeitigen Beginn der chirurgischen Behandlung wird jede Formation, die keine Zeit hatte, zu einer bösartigen zu degenerieren, ohne weiteres Wiederauftreten vollständig geheilt.

Maulwürfe, Warzen, wen. Wer hätte gedacht, dass diese völlig harmlosen kosmetischen Defekte mit viel unangenehmeren onkologischen Pathologien vergleichbar sind?

Zahlreich arten von Neoplasien auf der Haut sind sowohl völlig gesundheitssicher als auch in der Lage, das umliegende Gewebe zu schädigen und sogar eine Bedrohung für das menschliche Leben darzustellen. Letztere umfassen hauptsächlich bösartige Hauttumoren, seltener - grenzwertige Präkanzerosen.

Wie und warum erscheinen sie? In welchen Fällen können sie im Büro der Kosmetikerin entfernt werden, und in welchen Fällen sollten Sie einen Arzt zur vollständigen Behandlung konsultieren? TecRussia.ru untersucht das Thema mit besonderer Leidenschaft:

Was sind Neoplasien und was sind sie?

Alle Hautneoplasmen (sie werden auch als "Tumore" oder "Neoplasien" bezeichnet) sind aufgrund ihrer Struktur das Ergebnis einer unkontrollierten Vermehrung von Zellen, die noch nicht reif sind und daher die Fähigkeit verloren haben, ihre Funktionen vollständig auszuführen. Je nach Krankheitsbild ist es üblich, sie in drei Typen zu unterteilen:

• Gutartig
  (Atherom, Hämangiom, Lymphangiom, Lipom, Papillom, Maulwurf, Nävus, Fibrom, Neurofibrom)

Sie stellen keine Bedrohung für das menschliche Leben dar, aber bei schlechter Platzierung oder Größe können sie die Arbeit anderer Systeme und / oder Organe unseres Körpers stören. Unter äußeren Einflüssen können sie sich manchmal in bösartige Neubildungen verwandeln.

Sie wachsen schnell und aggressiv und dringen in die umliegenden Gewebe und Organe ein, häufig unter Bildung von Metastasen . Die Prognose solcher Krankheiten ist angesichts der Schwierigkeit ihrer Heilung und der Tendenz zu häufigen Rückfällen oft ungünstig, und in einigen Fällen führt ein aktiver Metastasierungsprozess zum Tod, wenn lebenswichtige Organe irreversibel geschädigt werden.

• Grenz- oder Krebsvorstufen
  (seniles Keratom, pigmentierte Xerodermie, Hauthorn, Bowen-Dermatose)
  

  Formationen, deren Gewebe sich unter dem Einfluss erblicher oder aktueller Ursachen verändert haben, haben das Potenzial für eine Degeneration zu bösartigen Tumoren erhalten.

  Gutartige Neubildungen

  Die Zellen dieser Formationen behalten teilweise ihre ursprünglichen Funktionen bei und weisen eine langsame Wachstumsrate auf. Manchmal drücken sie auf nahegelegene Gewebe, dringen aber nie in sie ein. In ihrer Struktur ähneln solche Neoplasien den Geweben, aus denen sie stammen. In der Regel sprechen sie gut auf chirurgische und andere Geräte an, selten Rückfälle.

  Tumor der Talgdrüse, gebildet nach ihrer Blockade. Am häufigsten tritt es auf der Kopfhaut, im Nacken, im Rücken, in der Leistengegend auf, dh an Stellen mit einer hohen Konzentration an Talgdrüsen. Es sieht aus wie eine dichte Formation mit klaren Konturen, elastisch und beweglich beim Abtasten, verursacht keine Beschwerden.

  Bei Eiterung treten Rötung und Schwellung des Gewebes, Schmerzen und ein Anstieg der Körpertemperatur auf. Ein entzündetes Atherom kann von selbst durchbrechen und eitrigen Talginhalt freisetzen. Diese Epithelzyste neigt dazu, sich in eine bösartige Form zu verwandeln - das Liposarkom. Das Atherom wird nur durch chirurgische Entfernung entfernt.

  Foto 1,2 - Atherom im Gesicht und auf dem Rücken:

  

  Ein Tumor, der aus den Zellen der Nervenscheide herauswächst. Am häufigsten in der Haut und im Unterhautgewebe. Es ist ein dichter Tuberkel von 0,1 bis 2-3 cm, bedeckt mit depigmentierter oder hochpigmentierter Epidermis. Multiple Neurofibrome werden durch erbliche oder genetische Ursachen verursacht und als separate Krankheit betrachtet - Neurofibromatose.

  Dieser Tumor verwandelt sich selten in einen bösartigen, ist aber an sich ziemlich gefährlich - er kann ständige Schmerzen verursachen und schwerwiegende Funktionsstörungen im Körper verursachen. Daher muss er zumindest pharmakologisch behandelt werden (Retinoide). In schwierigen Fällen ist eine chirurgische Entfernung oder Strahlentherapie angezeigt.

  Bösartige Neubildungen der Haut

  Formationen dieses Typs wachsen schnell, dringen in das umgebende Gewebe ein und bilden häufig Metastasen, selbst in Organen, die vom Fokus entfernt sind, da pathologische Zellen durch das Kreislauf- und Lymphsystem übertragen werden. Bei diesen Tumoren geht die Kontrolle des Körpers über die Zellteilung vollständig verloren, und die Zellen selbst verlieren die Fähigkeit, ihre spezifischen Funktionen auszuführen. Maligne Neoplasien sind recht schwer zu behandeln, sie sind auch nach chirurgischer Entfernung durch häufige Rückfälle der Krankheit gekennzeichnet.

  Die Hauptmerkmale der Degeneration eines gutartigen Tumors oder eines stabilen Grenzzustands der Haut zu einer bösartigen Formation sind:

  • farb- oder Sättigungsänderung der Pigmentierung;
  • scharfe und schnelle Zunahme der Größe;
  • ausbreitung des Tumors auf benachbarte Gewebe;
  • blutungen, Ausdruck usw.

  Metastasen bösartiger Neoplasien können sich in allen Organen und Geweben manifestieren, aber meistens werden Lunge, Leber, Gehirn und Knochen zum Ziel von Schäden. Im Stadium der Metastasierung ist die Prognose der Behandlung oft negativ und sogar tödlich.

  Eine der häufigsten Krebsarten. In den meisten Fällen ist es das Ergebnis einer Malignität von Muttermalen und Nävi nach einem schweren Trauma oder einer übermäßigen Exposition gegenüber ultraviolettem Licht. Gibt fast allen Organen Metastasen, beginnend mit regionalen Lymphknoten, die häufig wiederkehren. Es wird chirurgisch in Kombination mit Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt.

  Foto 17, 18 - So kann ein Melanom aussehen:

  

  

  Bösartiger Tumor des Fettgewebes. Am häufigsten treten sie bei Männern ab 50 Jahren auf. In den meisten Fällen entwickelt es sich vor dem Hintergrund gutartiger Formationen - Lipome und Atherome. Das Liposarkom wächst normalerweise langsam und selten metastasiert. Wenn es im subkutanen Fett lokalisiert ist, wird ein einzelner runder Knoten mit unregelmäßigen Umrissen und ungleichmäßiger Dichte als eine ziemlich große (bis zu 20 cm) Einheit abgetastet, die sich fest oder elastisch anfühlt. Chirurgische Behandlung, Chemotherapie in Kombination mit Bestrahlung wird angewendet.

  Es entwickelt sich in Weichteilen, hauptsächlich Bindegeweben, am häufigsten in den unteren Extremitäten. Bei oberflächlicher Lokalisation kann es spürbar über die Haut hinausragen, hat eine dunkelblau-braune Farbe. Mit einer tieferen Position ist es visuell unsichtbar. Unterscheiden Sie zwischen differenziertem und schlecht differenziertem Fibrosarkom. Das erste wird als weniger gefährlich angesehen - es wächst relativ langsam und verursacht keine Metastasen, aber beide Typen weisen nach der Entfernung einen hohen Prozentsatz an Rückfällen auf.

  Präkanzeröse Neubildungen der Haut

  Diese Gruppe umfasst pathologische Zustände von Zellen, die mehr oder weniger wahrscheinlich zu einer Degeneration in maligne Formationen führen.

  Bildung in der Epidermis ohne Eindringen in das umgebende Gewebe. Wenn es nicht richtig behandelt wird, verwandelt es sich in invasiven Hautkrebs mit Wachstum und Metastasierung. Am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet, lokalisiert auf Kopf, Handflächen, Genitalien. Einige chronische Dermatosen, keratinisierte Zysten, Hautverletzungen mit Narbenbildung, Bestrahlung, ultravioletten und krebserzeugenden Wirkungen führen zum Auftreten von Morbus Bowen.

  Im Anfangsstadium sieht es aus wie ein rotbrauner Fleck von 2 mm bis 5 cm ohne gleichmäßige Ränder, dann verwandelt es sich in eine hoch aufragende Plakette mit erhabenen Kanten und einer schuppigen Oberfläche. Nach dem Entfernen der Schuppen öffnet sich eine nicht blutende, weinende Oberfläche. Ulzerationen sind Hinweise auf den Übergang von Morbus Bowen zu einer bösartigen Form.

  Foto 27,28 - Morbus Bowen:

  

  

  Eine kegelförmige Formation, die einem gelblichen oder braunen Horn ähnelt, weshalb sie ihren Namen erhielt. Typisch für ältere Menschen, tritt es hauptsächlich an offenen Stellen der Haut auf, die regelmäßig Reibung oder Quetschungen ausgesetzt sind, und wird aus den Zellen der stacheligen Hautschicht gebildet. Es entwickelt sich als eigenständige Formation, eine Folge von gutartigen Tumoren (meistens Warzen) oder dem Anfangsstadium eines Plattenepithelkarzinoms. Chirurgisch entfernt.

  Entfernung und Vorbeugung von Hautläsionen

  Experten sind sich einig, dass es notwendig ist, alle Neoplasien loszuwerden, unabhängig davon, ob sie gutartig oder bösartig sind. Die einzigen Ausnahmen sind völlig harmlos und für die Entfernung ungeeignet, beispielsweise eine Streuung kleiner Muttermale über den ganzen Körper.

  Der beste Weg, sich für immer vom Tumor zu verabschieden, ist die chirurgische Entfernung. Er hat nur einen Nachteil: unästhetische postoperative Narben. Diese Seite des Problems ist jedoch nur relevant, wenn es sich um ein sicheres Neoplasma handelt, das für kosmetische Zwecke entfernt wird. In diesem Fall helfen moderne "Sparing" -Methoden vor allem dem Laser (siehe zum Beispiel den Artikel "Entfernen von Muttermalen mit einem Laser").

  Bei rechtzeitiger Intervention ist die Prognose für gutartige Tumoren und grenzwertige Präkanzerosen positiv - eine vollständige Heilung, ohne Rückfälle und Malignität der Formationen. Wenn die Formation anfangs bösartig war, ist die Prognose möglicherweise nicht so günstig, die Behandlung erfordert erhebliche Anstrengungen, ist jedoch nur dann völlig unwirksam, wenn Metastasen in lebenswichtigen Organen gebildet werden.

  In Bezug auf die Prävention gibt es heute keine einheitlichen Maßnahmen, die von Ärzten gegen das Auftreten oder die Malignität von Neoplasien vereinbart wurden. Unter den wichtigsten Empfehlungen:

  • achten Sie regelmäßig auf den Zustand Ihrer Haut und wenden Sie sich bei geringstem Verdacht auf die Bildung von Tumoren und ähnlichen Formationen an einen Dermatologen oder Onkologen.
  • entfernen Sie Muttermale, Warzen und andere verdächtige Formationen nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten, der ihre gute Qualität bestätigt.
  • vermeiden Sie übermäßige UV-Exposition der Haut. Verwenden Sie ständig spezielle Produkte mit Filtern, insbesondere für Personen, die zur Bildung von Muttermalen und Altersflecken neigen.
  • hautkontakt mit krebserzeugenden und chemisch aktiven Substanzen vermeiden;
  • um den Verbrauch von Produkten zu reduzieren, die das Auftreten von Krebs verursachen können - dazu gehören geräuchertes Fleisch, tierische Fette, Würste und andere Fleischprodukte mit einer großen Menge an Lebensmittelstabilisatoren.

Es ist notwendig, die strenge Regel einzuhalten, nach der im geringsten Zweifel an der Diagnose eine histologische Untersuchung des Neoplasmas erforderlich ist.

Es gibt verschiedene histologische Klassifikationen von Hautneoplasmen. Wir hielten es für zweckmäßig, eine abgekürzte histologische Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation 1996 | 42 | anzugeben.

Fehlbildungen, tumorähnliche Prozesse und gutartige Tumoren der Epi-dermis

Papillomatöse Fehlbildung.

Epidermale Zyste.

Papillom.

Seborrhoische Warze.

Warze.

Pseudokarzinomatöse Hyperplasie.

Klarzelliges Akanthom.

Keratoakanthom.

Zystisches Epitheliom.

Präkanzeröse Zustände der Epidermis,neoplasien mit lokalenwachstum

Seniles Keratom.

Hauthorn.

Aktinische Keratose.

Verrukisches Karzinom (Gottron-Karzinoid, riesiges Kondylom von Buschke-Leve und Stein, verrukiforme Opidermodisplasie von Levan don-Lutz).

Leukoplakie.

Bachaly-Zellkarzinom (Basaliom).

Krebsvor Ort

Morbus Bowen.

Pagets extramammärer Krebs.

Erythronla.chiya Keira.

Plattenepithelkarzinom:keratinisierendes, nicht keratinisierendes Stadium I - III

haarfollikeltumoren

Komedonischer Nävus.

Die verlängerte Zeit des Gewinners.

Trichilemmale (Haar-) Zyste.

Trichopholliculoma.

Trichoadenom.

Trichoepitheliom (einschließlich Plastikdesmo).

Trichoblastom.

Trichoblastisches Fibrom.

9. Akantom der Haarfollikelscheide.

Tumor des Haarfollikeltrichters (follikuläres Keratom).

Zylinder mit piloidaler Differenzierung.

Tricholemmoma.

Pilomatrikoma.

Mesenchymale Tumoren der Haarefollikel

Trichodiskom.

Perifollikuläres Fibrom.

Tumoren des Haarfollikels mit lokalem Wachstum und Malignitätvenentumoren des Haarfollikels

Basaliom mit piloider Differenzierung.

Malignes Pilomatricom.

Malignes Tricholemmom.

Missbildungen, gutartige undbösartige Tumoren der Talgdrüsen

1. Fehlbildung von Talggelee:; (neus Jadasson).

Talgadenom, einschließlich Muir-Torre-Syndrom.

Basalzellkarzinom mit fettiger Differenzierung.

Talgdrüsenkrebs.

Missbildungen und gutartigeschweißdrüsentumoren

Eccrine Hydrocystoma.

Syringom.

Eccrine Poroma, einschließlich einfacher Hydradenome.

Syringoadenom (Protokopie, papillär, gemischt).

Eccrine Akrospirom (Syringolptheliom).

Eccrine Spiradenom.

Zylindrom mit Drüsendifferenzierung.

Chondroides Syringom.

Hydradenom (papillär, drüsenförmig-zystisch, hellblütig).

Tumoren mit lokalisiertem Wachstumvolumen und bösartige Tumoren deraus Drüsen

Basaliom mit Drüsendifferenzierung.

Maligne Analoga von gutartigen Tumoren.

Primärer Krebs von Schweißgelee) (adenozystische, schleimige, mikrozystische Adnexe, duktale).

Aggressives papilläres Adenokarzinom der Finger.

Nicht klassifizierte Tumoren.

Komplexe Strukturfehlbildungenepidermis, Pilossbaceuskomplex, komplexe Tumorstruktur mit lokalisiertem Wachstum (Basaliom) komplexe Struktur). Missbildungen undgefäßtumoren

Fehlbildungen: kapillare, lymphatische, venöse, arterielle, komplexe Struktur - fokal und diffus.

Gutartige Tumoren: kapillare, kavernöse, arteriovenöse Hämangiome

Lymphangiom.

Tumoren vom Übergangstyp: Hämatio-Detheliom.

Maligne Tumoren: Kaposi-Sarkom, Angiosarkom, Lymphangiosarkom.

Perivaskuläre Tumoren: Hemanpupericytom, Glomustumor und ihre malignen Analoga.

Tumoren des Melanozytensystems

Intradermaler, grenzwertiger, gemischter Nävus.

Große und riesige angeborene Nävi.

Nevus Spitz.

Halonevus.

Blauer Nävus.

Dysplastischer Nävus (dysplastisches Naevus-Syndrom).

Malignes Melanom in situ.

Oberflächlich verbreitetes Melanom.

Knotenmelanom.

Melanom der Art der malignen Lentigo.

Akrolentigines Melanom.

Faserig, fibrohistiozytisch undmuskeltumoren

2. Fibröses Hamartom der Kindheit.

   Digital (Ribromatose im Kindesalter).

Plexiformer fibrohistiozytischer Tumor.

Riesenzellfibroblastom.

Atypisches Fibroxanthom.

Juveniles Xanthogranulom.

Retikulohistiozytisches Granulom.

Fibröses Histiozytom.

Ausbeulendes Dermatofibrosarkom.

Myxoides Fibrosarkom.

Leiomyom der Haut aus den Muskeln, die die Haare heben.

Leiomyosarkom der Haut.

Tumoren des Fettgewebes

Lipom: Angiolipom, Myolipom, Chondroid, fusiform, pleomorph.

Hibernoma.

Atypisches Lipom.

Liposarkom.

Neurogene Tumoren

Posttraumatische Neurome.

Begrenztes solitäres Neurom.

Schwannoma.

Neurofibrom und seine Varianten.

Tumoren der Membranen peripherer Nerven (perineurales Fibrom, myxoides und zelluläres Neurotekeom).

Granularer Zelltumor.

Maligne Tumoren der Membranen der peripheren Nerven.

Merkel-Zelltumor.

Lymphoproliferative Störungenhaut

Gutartige lymphozytische Pro verbreitung

Reaktion auf Insektenstiche.

Angiolymphoide Hyperplasie mit Eosinophilie.

Aktinisches Retikuloid.

T-Zell-Pseudolymphome der Haut (Jessner-Kanof-Lymphozyteninfiltration).

T-Zell-Lymphome der Haut

Pilzmykose.

Lymphatische Papulose.

B-Zell-Pseudolymphome der Haut (gutartige Beefverstet-Lymphadenose, Hautlymphozytom, Spiegler-Fendt-Sarkoid).

Klinische Klassifikation von Tumorenhaut

Klinische Manifestationen sind ein wichtiger diagnostischer Faktor, da Farbe, Form, Wachstumsdynamik eines Elements und seine Lokalisation sowie das Alter des Patienten verwendet werden können, um eine vorläufige Vorstellung von der Entstehung des Neoplasmas zu erhalten. Mit Hilfe der visuellen Beurteilung ist es jedoch nicht immer möglich, die Art des Prozesses zu bestimmen, da einige der Neoplasien ähnliche klinische Merkmale, aber unterschiedliche histologische Strukturen aufweisen können. andere hingegen weisen mit unterschiedlichen klinischen Manifestationen eine ähnliche morphologische Struktur auf, und schließlich weisen einige der Neoplasien keine pathognomonischen klinischen Symptome auf und sind ein histologischer Befund.

Die Gruppierung von Neoplasmen anhand ihrer klinischen Symptome kann in gewissem Maße die Steilheit der angeblichen nosologischen Formen umreißen und bei der Erstellung einer vorläufigen Diagnose helfen.

Flache hautfarbene Tumoren:flache Viruswarzen, Leukoplakie.

Flach pigmentierttumoren: Nävi, normalerweise vom intraepidermalen Typ, können jedoch dysplastisch sein, Lentigo, Kaffee-mit-Milch-Flecken, Histiozytom, mongolischer Fleck, Melanom (oberflächlicher Ausbreitungstyp).

Hoch aufragende Tumoren des Körpersfarben:viruswarzen, weiche Fibrome (Papillome), Nävi, üblicherweise vom intradermalen Typ, Zysten, Lipome, Keloidnarben, Basalzellkarzinom (normalerweise eine sklerodermieähnliche Variante), Plattenepithelkarzinom, Molluscum contagiosum, Xanthogranulom.

Hoch aufragende Tumoren bräunlichth Farbe:viruswarzen, Nävi, seborrhoische Keratome, weiche Myome (Papillome), aktinische Keratome, Basalzellkarzinom, Mela-

noma, Plattenepithelkarzinom, Keratoakantom.

Hoch aufragende rote Tumorenfarben:hämangiome, aktinische Keratome, pyogene Granulome, Glomustumoren, senile oder "Kirsch" -Angiome.

Hoch aufragende schwarze Tumorenfarben:seborrhoische Keratome, Nävi, pyogenes Granulom, Melanom, blauer Naevus, thrombosierte Angiome oder Hämangiome.

Bei der vorläufigen Diagnose der Art des Proliferationsprozesses kann auch die Tatsache hilfreich sein, dass in bestimmten Altersgruppen von Patienten viele Neoplasien vorherrschen. Diese Gruppe umfasst Molluscum contagiosum und Viruswarzen, da sie häufig von Hauttumoren unterschieden werden müssen.

hautwunden bei Kindern:viruswarzen (am häufigsten), Molluscum contagiosum, intradermale Nävi, Hämangiome, Kaffee-mit-Milch-Flecken, pyogenes Granulem, mongolischer Fleck, Xanthogranulom.

Tumoren und tumorähnliche Prohautprozesse bei Erwachsenen:viruswarzen (Plantarwarzen sind am häufigsten), Nävi, Zysten, weiche Fibrome (Hautpapillome, Akrochords), Talghyperplasie, Histiozytom (Dermatofibrom, sklerosiertes Hämangiom), Keloide, Lipom, pyogenes Granulat.

Tumoren und tumorähnliche Prozessehautnähte bei älteren Menschen:seborrhoische Keratome, aktinische Keratome, kapillare Hämangiome, Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Leukoplakie.

Bei der Feststellung des Ursprungs dieses oder jenes Neoplasmas hat sein Ort auch einen bestimmten Wert. Nachfolgend finden Sie Beispiele für die Lokalisierung der häufigsten Neoplasien in der Praxis einer Dermatokosmetikerin.

Haariger Teil des Kopfes:seborrhö-

keratome, Epidermis- und Haarzysten, Pevus, follikuläre Keratome, Papillome, Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome, Talgnävus, Zylindrom, Syringocystadenom.

Ohrmuscheln:seborrhoische und aktinische Keratome, Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Nävus, Keloide, epidermale Zyste, knotige Chondrodermatitis, Hibernom, Gichtknoten, Lyme-Borreliose, Keratoakanthom.

Gesicht:seborrhoische und aktinische Keratome, Hyperplasie der Talgdrüsen, Lentigo, Milia, Nävi, Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom, lentigines Melanom, flache Warzen, Trichoenitheliom, fibröse Nasenpapeln, Keratoakanthom, pyogenes Granulom, Gena Mangocom und exkrine Drüsen, Trichilemmom, Trichophollikulom, Merkelzellkrebs, Ota-Nävus, atypisches Fibroxanthom, angiolymphoide Hyperplasie mit Eosinophilie.

Augenlider:weiche Fibrome, seborrhoische Keratome, Milien, Syringome, Xantelasma, Basalzellkarzinome.

Hals:weiche Fibrome, seborrhoische Keratome, epidermale Nävi, Haarzysten, Keloid.

Lippen- und Mundbereich:fordys-Krankheit, Lentigo, Teleangiektasie, pyogenes Granulom, Plattenepithelkarzinom, granulärer Zelltumor der Zunge, peripheres Osteoblastoklastom des Kiefers, verruköses Karzinom, weißer Nävus, lentigines Melanom.

Achselhöhlen:weiche Myome, epidermale Zyste, Molluscum contagiosum, Lentigo.

Brustkorb und Rücken:seborrhoische Keratome, Angiome, Nävi, aktinische Keratome, Lipome, Basalzellkarzinome, Plattenepithelkarzinome, epidermale Zysten, Keloide, Lentigo, Kaffee-mit-Milch-Flecken, Melanome, Hämangiome, Histiozytome, multiple Steatozystome, Zysten, Go-

bastnävus, Itos Nävus, Beckers Nävus, Morbus Paget.

Leistengegend:weiche Myome, seborrhoische Keratome, Molluscum contagiosum, Warzen, Morbus Bowen, Paget-Krebs außerhalb der Brust.

Geschlechtsorgane:warzen, Molluscum contagiosum, Angiokeratom (im Bereich des Hodensacks), Epidermiszyste, Miliapapeln des Penis (entlang der Eichelkante), Plattenepithelkarzinom, Keir-Erythroplasie, Morbus Bowen, Peniszyste im Median Nahtbereich, verruköses Karzinom, papilläres Hydradenom an den Labia majora.

Obere Gliedmaßen:warzen, seborrhoische und aktinische Keratome, Lentigo, myxoide Zysten (im proximalen Bereich des Nagels), Plattenepithelkarzinom, Glomustumor (im Bereich des Nagelbettes), blauer Nävus, akrales und lentigines Melanom, pyogenes Granulom, rezidivierendes Fingerfibrom bei Kindern, posttraumatisches Fibrom, Xanthom, Dupuytren-Kontraktur.

Füße:warzen, Nävus, blauer Naevus, akrales und lentigines Melanom, seborrhoische Keratome, verruköses Karzinom, exkrine Poren, Kaposi-Sarkom.

Schultern und Schienbeine:seborrhoische und aktinische Keratosen, Lentigo, Warzen, Histiozytom, Plattenepithelkarzinom, Melanom, Lipom, Xanthom, Kaposi-Sarkom.

16.2. Gutartige epidermale Tumoren

Seborrhoische Keratomesind eine sehr häufige Art von Epitheltumor im Alter. Gleichzeitig kann die Anzahl der Keratome stark variieren - von einzeln bis zu mehreren hundert, insbesondere bei Personen mit fettiger Haut. Die Häufigkeit von seborrhoischen Keratomen kann manchmal eine Manifestation von Paraneoplasie sein.

Zahl: 16.1.Seborrhoische Keratome im Gesicht.

Klinische Manifestationen. Seborrhoische Keratome sind am häufigsten im Gesicht, am Hals, auf der Kopfhaut, am Rücken und in der oberen Brusthälfte lokalisiert, seltener an Unterarmen, Beinen und der unteren Körperhälfte (Abb. 16.1). Normalerweise überschreitet ihr Durchmesser 1 cm nicht, seltener erreicht er 3 cm und mehr. Hautausschläge von gelber, brauner, manchmal schwarzer Farbe überwiegen. Keratome haben eine ovale Form mit einer warzigen Oberfläche, die sich etwas über das Hautniveau erhebt und mit einem dünnen Fettfilm bedeckt ist, nach dem sie benannt wurden. Ein charakteristisches Symptom sind weiße, braune oder schwarze Keratotikpfropfen (pseudo-geile Zysten).

Entwicklungsstadien. In einem frühen Stadium erheben sich kleine Papeln praktisch nicht über die Hautoberfläche und sind häufig pigmentiert. Ihre Oberfläche ist mit zahlreichen kleinen Fingerhut-ähnlichen Vertiefungen gesprenkelt. In späteren Entwicklungsstadien verwandeln sich Keratome in Warzenplaques, die sich in Form eines Nagelkopfes über die umgebende Haut erheben.

Pigmentnävi existieren seit langem, haben eine glatte Oberfläche und elastische Konsistenz. Flache Warzen werden in der beobachtet

meistens treten sie bei Kindern und Jugendlichen plötzlich auf, oft in großer Zahl. Das Melanom ist selten und zeichnet sich normalerweise durch ein schnelles Wachstum mit einer Basisverdickung aus.

Behandlung. Bei typischen klinischen Anzeichen von seborrhoischen Keratomen und ohne Zweifel an der Diagnose können Sie sofort mit der Entfernung beginnen. In diesem Fall werden chirurgische Entfernung, Laserzerstörung, Elektrochirurgie, Kryodestruktion und andere Methoden verwendet, von denen die einfachste die Kürettage ist, gefolgt vom Verbrennen mit einer 35% igen Lösung von Trichloressigsäure oder Elektrodenkation.

Wenn die Anzahl der Keratome bei Hunderten liegt, können Sie 5% ige Fluorouracil-Lösung oder 30% auftragen % prospidinlösung und verschreiben nach innen aromatische Retinoide (Isotretinoin oder Acitretin) in einer Dosis von 20-40 mg / Tag für 2-4 Monate.

Bei Zweifeln an der Diagnose (ausgeprägte oberflächliche Hyperkeratose, Hyperpigmentierung, Zustand nach mechanischem Trauma) werden Keratome einer histologischen Untersuchung unterzogen.

Weiche Myome (Papillome, Akro-akkorde).Die vielleicht größte Gruppe von Patienten, die nach Hautläsionen suchen, sind Menschen, die Papillome loswerden möchten. Die bevorzugte Lokalisation von Papillomen ist der Hals, die Achselregionen und die Haut unter den Brustdrüsen, seltener finden sie sich an anderen Körperteilen. Meistens treten Papillome bei Patienten mittleren Alters auf, häufig mit Störungen des endokrinen Systems.

Klinische Manifestationen. Papillome sind normalerweise fleischfarben und haben eine Größe von wenigen Millimetern bis zur Größe einer Erbse. Weiche große Papillome mit einem Durchmesser von bis zu 1-2 cm sind selten (Abb. 16.2). Bei Verletzung oder Torsion der dünneren Basis mit dem Zufuhrgefäß der Papillare

brechstangen entzünden sich, erleiden eine Thrombose, wodurch sie schwarz werden.

Papillome zeichnen sich durch ein langsames Wachstum aus, nehmen jedoch während der Schwangerschaft häufig rasch an Größe und Anzahl zu.

Filamentöse Warzen befinden sich an den Fingern der Hände und ähneln einem Hauthorn. Seborrhoische Keratome sind normalerweise größer, dunkel gefärbt und warzig. Neurofibrome sind ziemlich groß, häufiger auf der Haut des Rückens lokalisiert und erblich bedingt; Einzelelemente sind kein Indikator für systemische Erkrankungen.

Behandlung. Die Entfernung von Papillomen erfolgt aufgrund ihres möglichen Traumas und ihrer Sekundärinfektion sowie aus ästhetischen Gründen. Es gibt viele Möglichkeiten, Papillome zu entfernen, von denen die einfachste das Schneiden mit einer Schere ist vonanschließende Koagulation des Blutgefäßes.

Zysten.Es gibt verschiedene Arten von Zysten: epidermal, haarig (Talg) und Milia.

Zahl: 16.2.Papillom am Ellenbogen.

Klinische Manifestationen. Die epidermale Zyste befindet sich im Gesicht, an den Ohren, am Hals, am Rücken und an der Kopfhaut (Abb. 16.3). Eine epidermale Zyste entsteht durch die Bildung einer geschlossenen Höhle und deren Füllung mit Hornmassen und Haut

Zahl: 16.3.Epidermale Zyste.

Zahl: 16.4.Riesenhaarzyste.

Zahl: 16.5.Miliums für ein Jahrhundert.

schmalz. Die Zystenwand ist relativ dünn und eine umgekehrte Epidermis voller Dicke, die leicht beschädigt werden kann. In diesem Fall dringt der Inhalt der Zyste in die Dermis ein und verursacht

eine entzündliche Reaktion wie ein Granulat aus Fremdkörpern und Schmerzen.

Haarzysten treten häufiger bei Frauen auf und repräsentieren mehrere glatte, dichte, kuppelförmige Knoten mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 cm (Abb. 16.4). Sie unterscheiden sich von epidermalen Zysten durch die Struktur der Kapsel, in der es keine körnige Schicht gibt, und durch die Natur von Keratin, das im Gegensatz zu dem für Keratin der epidermalen Zyste charakteristischen laminaren eine homogene fettartige Konsistenz aufweist. Eine Schädigung der Zyste geht mit Entzündungen und starken Schmerzen einher.

Milium ist eine Miniatur-Retentionszyste, die wie eine gelb-weiße Papel mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm aussieht und Keratin enthält (Abb. 16.5). Die bevorzugte Lokalisation von Milia sind die Augenlider, Wangen und Stirn. Milia tritt bei Menschen jeden Alters auf und tritt spontan oder als Folge eines Traumas auf.

Differentialdiagnose. Das Lipom hat eine größere Größe, eine dichte Konsistenz, eine lobuläre Struktur und weniger klare Grenzen. Dermoidzyste ähnelt äußerlich den oben beschriebenen Zysten und wird normalerweise als einzelnes Element dargestellt; Während der histologischen Untersuchung werden in der Dermoidzyste Haare, Reste von Eccrin und Talgdrüsen gefunden. Schleimhautzysten sind normalerweise transparent, erbsengroß oder kleiner und befinden sich auf den Lippen. Synovialzysten sind kugelförmig, transparent, erbsengroß und um die Gelenke an Fingern und Zehen herum lokalisiert.

Behandlung.Der Therapieerfolg hängt von der Lage und Anzahl der Zysten sowie von der Qualität der Operation ab, da bei unvollständiger Entfernung der Kapsel die Zyste erneut auftreten kann.

Die Entfernung einer einzelnen Zyste mit einem Durchmesser von 1 bis 3 cm erfolgt durch Exzision mit einem Skalpell und anschließende Naht. Die Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden: entweder durch Präparieren der Haut entlang des gesamten Durchmessers der Zyste mit einem Abstand

die nächste vollständige Entfernung seiner Kapsel oder eine kleine Dissektion des Kätzchens und Herausdrücken des Inhalts. Die letztere Technik ist am einfachsten zu implementieren und wird ziemlich schnell ausgeführt.

Mehrere Zysten auf der Kopfhaut werden auf andere Weise entfernt. Zuerst wird ein Einschnitt der Zyste mit einer Länge von 3-4 mm gemacht, dann wird der Inhalt der Zyste mit einer Kürette herausgedrückt. Die Kapsel wird mit einer chirurgischen Pinzette durch den Einschnitt entfernt.

Wenn während der Operation ein fester Tumor anstelle eines Kätzchens gefunden wird, wird dieser vollständig herausgeschnitten und zur histologischen Untersuchung geschickt.

Die Entfernung der Milie erfolgt durch vorläufige Punktion mit einer Nadel, gefolgt von Evakuierung des Inhalts unter Verwendung eines Comedo-Extraktors. Eine andere Methode zur Entfernung ist die Oberflächenelektrodesikkation der Elemente.

Das Keratoakanthom ist ein schnell wachsender epithelialer Tumor mit einer zentral gelegenen massiven Ansammlung von Hornmassen, die von einem hohen Kamm umgeben sind. Die bevorzugte Lokalisation des Keratoakanthoms ist das Gesicht und die oberen Gliedmaßen (Abb. 16.6).

Zahl: 16.6. Keratoakanthom.

Klinische Manifestationen.Der Tumor ähnelt einem Plattenepithelkarzinom, ist aber im Gegensatz dazu oft spontan

regressionen in 6-9 Monaten nach Beginn. Obwohl dieser Tumor normalerweise nicht als primäres malignes Neoplasma angesehen wird, erreicht die Häufigkeit der malignen Keratoakanthome nach Ansicht einiger Autoren 60%. In diesem Fall ist das Hauptzeichen der Malignität eine verlängerte Blutung des Ulkusbodens nach Abstoßung der Hornmassen und das Auftreten einer Verdichtung an der Basis des Elements.

Die häufigste Art von Elementen ist einzeln. Weniger häufig sind atypische Keratoakanthome (Riese, Pilz, Zentrifugal, Multinodular usw.), die während des gesamten Lebens des Patienten ständig auftreten. Sie haben keine bevorzugte Lokalisierung.

Es gibt 3 Stadien der Keratoakanthomentwicklung: Wachstumsstadium, Stabilisierungsstadium und Regressionsstadium. In der Wachstumsphase nimmt eine plötzlich erscheinende kleine Papel eine satte rote Farbe an, ihr Durchmesser erreicht innerhalb weniger Wochen 1 - 2 cm. Gleichzeitig gibt es keine subjektiven Empfindungen. Während der Stabilisierung des Keratoakanthoms hört das Wachstum des Elements auf und es bildet sich eine kraterartige Vertiefung, die mit grauen Hornmassen gefüllt ist. Im Stadium der Regression lösen sich die Hornmassen ab und der Tumor bildet sich vollständig zurück, wodurch eine unauffällige atrophische Narbe zurückbleibt.

Behandlungin der Regel 2-4 Monate nach Auftreten eines Neoplasmas durchgeführt, wenn keine Hoffnung mehr auf spontane Regression besteht. Bei Bedarf wird eine Exzision oder Kürettage durchgeführt, gefolgt von einer Kauterisation, einer Kryodestruktion. Weniger häufig werden aromatische Retinoide oral verschrieben.

16.3. Präkanzeröse Tumoren der Epidermis

Präkanzeröse Neubildungen der Epidermis, auf die Dermatokosmetiker häufig stoßen, umfassen

Zahl: 16.7.Aktinische Keratome am Handrücken.

Zahl: 16.8. Hauthorn.

aktinische Keratome und Leukoplakie; Strahlungsdermatitis und pigmentierte Xerodermie sind sehr selten, worüber wir nicht sprechen werden. Aktinische Keratometritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf, häufiger bei Männern mit heller Haut, die schon lange in der Sonne sind. UVB-Strahlung ist für die Entwicklung dieser Elemente von besonderer Bedeutung.

(280-320 nm). Die Gefahr von aktinischen Keratomen besteht hauptsächlich darin, dass sie sich in 20-25% der Fälle in Plattenepithelkarzinome verwandeln können.

Klinische Manifestationen. Aktinische Keratome sind mehrere Elemente mit einem Durchmesser von bis zu 1,5 cm, die wie Papeln aussehen, die flach oder leicht über die Hautoberfläche angehoben sind. Sie verschmelzen oft zu bräunlichen Plaques und werden mit harten keratinisierten Schuppen bedeckt. Aktinische Keratome befinden sich normalerweise in Bereichen, die längerer Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind (Gesicht, Ohren, Hals und Schultern) und nehmen im Laufe der Jahre langsam entlang der Peripherie und in die Tiefe der Epidermis zu (Abb. 16.7).

Das Hauthorn ist eine proliferative, hyperkeratotische Form von aktinischen Keratomen. Es erhielt seinen Namen von seiner Ähnlichkeit mit dem Horn eines Tieres (Abb. 16.8). Es sollte berücksichtigt werden, dass Elemente in Form eines Hauthorns auch eine Manifestation von seborrhoischen Keratomen, viralen Striae, Plattenepithelkarzinomen, Basaliomen und Keratoakanthomen sein können.

Normalerweise bleiben aktinische Keratome jahrelang bestehen, aber auch ein spontanes Verschwinden von Elementen ist möglich. Ein plötzliches Wachstum von Keratomen kann auf eine Umwandlung in ein Plattenepithelkarzinom hinweisen.

Differentialdiagnose. Im Gegensatz zu seborrhoischen Keratomen treten aktinische Keratome in Bereichen auf, die lange Zeit der Sonneneinstrahlung ausgesetzt waren. Da aktinische Keratome häufig in Plattenepithelkarzinome umgewandelt werden, sollten verdächtige Wucherungen, deren Größe rasch zunimmt, entfernt und zur histologischen Untersuchung überwiesen werden. Discoid Lupus erythematodes sollte auch durch histologische Untersuchung ausgeschlossen werden.

Behandlung. Bevor mit der Entfernung von aktinischen Keratomen fortgefahren wird, wird das Problem der histologischen

com Forschung. Bei Verdickung oder Entzündung des Keratoms ist eine histologische Untersuchung erforderlich.

Es wurden verschiedene Methoden entwickelt, um aktinische Keratome zu entfernen.

Chirurgische Methoden umfassen Kryodestruktion und Kürettage. Die Kryodestruktion wird mit flüssigem Stickstoff für 7-10 s durchgeführt, wonach die Elemente zerstört werden und nach 7-10 Tagen die gebildete Kruste abgestoßen wird.

Eine andere Möglichkeit, Keratome, insbesondere große und verdickte, zu entfernen, ist die Kürettage, gefolgt von einer Kauterisierung der Wundoberfläche mit konzentrierter Trichloressigsäure oder Elektrokauterisation. Kleine Wunden heilen innerhalb von 7-14 Tagen; Es sind keine Verbände erforderlich.

Zahlreiche hyperkeratotische Elemente an Schultern und Kopfhaut können auch durch mechanische Dermabrasion entfernt werden.

Chemische Methoden bestehen darin, 5-Fluorouracil-Präparate (Fluoroplex - 1% ige Lösung oder Creme, Efudex - 2% ige Lösung und 5% ige Creme) mehrere Monate lang zweimal täglich auf mehrere Oberflächenelemente aufzutragen. Wenn Keratome aufgrund der reizenden Wirkung von 5-Fluorouracil-Präparaten im Gesicht lokalisiert sind, dauert der Therapieverlauf in der Regel nicht länger als 2 Wochen und nur in begrenzten Bereichen der Haut 164]. Eine andere Behandlungsmethode mit 5-Fluorouracil ist die Impulstherapie, bei der das Arzneimittel 3-4 Monate lang 2 mal täglich an 2-4 Tagen pro Woche angewendet wird, bis die aktinischen Keratome vollständig verschwunden sind. Eine Alternative zu 5-Fluorouracil bei der Behandlung von aktinischen Keratomen ist ein mittelchemisches Peeling mit Trichloressigsäure und Jessner-Lösung (siehe Kapitel 8).

Bei üblichen aktinischen Keratomen kann eine wirksame konservative Behandlungsmethode die Verwendung von 10 bis 20 mg Roaccutan pro Tag für 1 bis 2 Monate sein.

Das Hauthorn wird auf die gleiche Weise entfernt

sobami als aktinische Keratome. Bei Verdacht auf eine Tumortransformation erfolgt die Entfernung zusammen mit der Basis des Hauthorns, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Leukoplakie- Eine Form der Dysplasie der Schleimhäute entsteht durch Rauchen, Sonneneinstrahlung sowie durch chronische Erkrankungen der Schleimhäute, z. B. wiederkehrende aktinische Cheilitis und präsenile oder senile Atrophie der Vulva.

Klinische Manifestationen von Leukoplus- hinweise - klar abgegrenzte flache, weißliche einzelne oder mehrere Plaques auf den Schleimhäuten der äußeren Geschlechtsorgane, der Vagina, der Lippen und des Mundes (Abb. 16.9).

Klinisch werden folgende Varianten unterschieden: Leukoplakie bei Tuppainer-Rauchern, flache Leukoplakie, verruköse Leukoplakie und erosive Leukoplakie.

Zahl: 16.9. Leukoplakie im Mund.

Tuppainers Leukoplakie verläuft am leichtesten. Nachdem

der Patient hört mit dem Rauchen auf, die Elemente bilden sich meistens von selbst zurück. Flache Leukoplakie ist ein durchgehender weißlicher Film, der fest mit dem darunter liegenden Gewebe verbunden ist. Verruköse Leukoplakie ist gekennzeichnet durch separate flache Papeln mit einer warzigen Oberfläche. Erosive Leukoplazie wird als Komplikation der flachen oder verrukösen Form der Krankheit angesehen, die am häufigsten (bis zu 50% der Fälle) bösartig ist. Andere Formen der Leukoplakie werden viel seltener verbittert.

Differentialdiagnose. Lichen planus auf den Schleimhäuten der Wangen und am roten Rand der Lippen wird durch weißliche Papeln dargestellt, ähnlich wie bei Leukoplakie. Der diagnostische Unterschied zur Leukoplakie besteht darin, dass auf der Oberfläche von Lichen planus-Papeln ein charakteristisches Wickham-Netz bestimmt wird. Darüber hinaus sind die Elemente mit Lichen planus nicht nur auf den Schleimhäuten, sondern auch auf der Haut lokalisiert. In diesem Fall haben die Papeln die Form glänzender polygonaler Elemente mit einer zentralen Nabelvertiefung und sind auf den Flexionsflächen der Handgelenke und Unterarme, den Vorderflächen der Beine usw. lokalisiert. In schwierigen Fällen ist zur histologischen Untersuchung eine Biopsie erforderlich.

Flechtensklerotisch atrophisch in der Vulva hat keine Verdickung an der für Leukoplakie charakteristischen Basis und kann sich über die Schleimhäute hinaus auf die Haut der Leisten- und Perianalregionen ausbreiten; Oft sind die Patienten besorgt über starken Juckreiz. Eine genaue Diagnose kann oft nur durch histologische Untersuchung gestellt werden.

Behandlung.Bei männlichen Rauchern treten kleine Leukoplakie-Plaques hauptsächlich an der Unterlippe auf. Für eine erfolgreiche Therapie ist eine vollständige Raucherentwöhnung erforderlich, da auch dieser Schritt zum vollständigen Verschwinden von Leu führen kann

coplakia. Irritierende Zahnpasten und scharfe Zahnbürsten sollten ebenfalls vermieden und Lippenstift verwendet werden.

Elektrochirurgische Methoden werden verwendet, um kleine persistente Elemente zu eliminieren, seltener Kryodestruktion. In trägen Fällen können Sie Roaccutane 1-3 Monate lang mit 10-20 mg / Tag verschreiben.

16.4. Bösartige Tumoren der Epidermis

Maligne Neubildungen der Epidermis in Bezug auf die Prävalenz nehmen einen der führenden Plätze unter allen menschlichen Tumoren ein. Die meisten von ihnen sind entweder Basalzell- oder Plattenepithelkarzinome, seltener maligne Melanome. Ihr Aussehen hängt vom Hauttyp ab. So beträgt die jährliche Inzidenz von nicht-melanom-malignen Tumoren auf der Haut weißer Menschen in den USA 230 pro 100.000 Einwohner, während sie bei Afroamerikanern nur 3 pro 100.000 Einwohner beträgt (33, 70).

Basalzellkarzinom(Basalzellkarzinom, Basalzellepitheliom) kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch am häufigsten bei Patienten über 60 Jahren registriert.

Epidemiologie.In Regionen mit hoher Sonnenaktivität, in denen Menschen mit heller Haut leben, macht das Basalzellkarzinom 75% aller bösartigen Neubildungen der Haut aus. In Westeuropa beträgt die Häufigkeit der Registrierung verschiedener Formen von Basalzellkarzinomen (pro 100.000 Einwohner) 40-80, in Russland 20,3 bei Männern und 27,3 bei Frauen, im Süden der Vereinigten Staaten 300 und in Australien - mehr als 1600, und die Inzidenzraten in diesen Ländern haben sich in den letzten 15 Jahren verdoppelt. Allein in den Vereinigten Staaten leiden jedes Jahr mehr als 500.000 Menschen an Basalien.

Ätiologie.Es gibt viele Hypothesen zur Entstehung des Basalioms.

Genetische Hypothese. In den letzten Jahren wurde unter Verwendung der Methoden der Molekularbiologie und Embryologie das Gen für das nevoide banale Zellsyndrom gefunden, das sich auf Chromosom 9q22.3 befindet. Dieses Gen ist in vielerlei Hinsicht analog zum Drosophila Iatch-Gen. Letzterer ist an der segmentalen Entwicklung des Insekts beteiligt, steuert sein Wachstum und reguliert seine Form. Bei einer Reihe von Patienten mit Basalzellkarzinom wurden Mutationen in diesem Gen festgestellt [15, 52]. Von anderen genetischen Faktoren ist die Hautfarbe von großer Bedeutung: Das Basalzellkarzinom entwickelt sich hauptsächlich bei Patienten mit heller Haut.

UV-Strahlung. Es wurde festgestellt, dass eine erhöhte Sonneneinstrahlung die Entwicklung eines Basalzellkarzinoms hervorrufen kann. Es ist kein Zufall, dass die meisten Tumorelemente in offenen Bereichen des Körpers (Gesicht, Hals, Hände) lokalisiert sind.

Ionisierende Strahlung. Eine Strahlendosis von ca. 10 Gy erhöht das Risiko für ein Basalzellkarzinom signifikant | 36]. Im Durchschnitt kann die Latenzzeit bis zu 25 bis 35 Jahre betragen, und in einigen Fällen können sich Tumore viel schneller entwickeln.

Krebserregende Substanzen. Eine längere Einnahme von Nahrungsmitteln oder Medikamenten, die anorganische Arsen-Salze enthalten, kann zur Entwicklung von Basalzellkarzinomen und anderen Tumoren führen.

Chronische Hautkrankheiten. Das Basaliom kann sich vor dem Hintergrund chronischer Hauterkrankungen entwickeln, Geschwüre, die lange Zeit nicht heilen, im Bereich traumatisierter Narben oder an Stellen, an denen die Haut die Prothese berührt. Gleichzeitig rufen diese Faktoren häufiger das Auftreten eines Plattenepithelkarzinoms hervor.

Überraschenderweise ist die Hauptursache des Basalzellkarzinoms - der häufigste menschliche Tumor - seit vielen Jahren ein Rätsel geblieben.

dass die Entwicklung eines Basalzellkarzinoms auf die Malignität der Basalzellen der Epidermis zurückzuführen ist. Tatsächlich sehen Tumorzellen bei mikroskopischer Untersuchung klein aus, haben eine abgerundete Form, sind basophil und ähneln Basalzellen, die in Form von Inseln, Läppchen oder Schnüren von der Epidermis in die Dermis eingeführt werden (Abb. 16.10). Mit Hilfe immunhistochemischer Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass sich das Basaliom aus pluripotenten Epidermiszellen entweder der Grundschicht oder der inneren Wurzelschicht des Haarfollikels entwickelt. Der Patient sollte darüber gewarnt werden.

♦ Exzision. Die meisten Dermatoonkologen bevorzugen diesen Behandlungsansatz. In diesem Fall wird nicht nur der gesamte Tumor vollständig herausgeschnitten, sondern auch Bereiche scheinbar gesunder Haut, die 5 mm vom Rand des Neoplasmas entfernt sind und eine sklerodermartige Form haben - um 1 cm. Es ist optimal, mikroskopisch zu verwenden Kontrolle der Ränder der Operation.

gic Wunde, da aufgrund der unregelmäßigen gezackten Kontur des Basalioms das Wachstum des Tumors in den tiefen Hautabschnitten übersehen werden kann.

Mikrografische Methoden zur Entfernung von Neoplasmen (Moz-Mikrochirurgie) führen in mehr als 99% der Fälle zu positiven Ergebnissen. Diese Methode wird hauptsächlich für wiederkehrende Basaliome, für chirurgische Wunden, die mit einem Lappen oder Transplantat geschlossen werden müssen, für große Basaliome mit Invasion in den Knochen, für Basaliome, die in Risikobereichen lokalisiert sind, z. B. im Nasolabialdreieck, in Bereichen des Augen und Entenküken mit sklerosierendem Basalzellkarzinom, wenn es schwierig ist, die Grenzen des Tumors zu bestimmen. Mikrochirurgie Moza ist bei der Entfernung einzelner kleiner Tumoren kaum erforderlich, da es sich um eine sehr teure Methode handelt.

Kryodestruktion. Eine Alternative zur chirurgischen Entfernung ist die tiefe Kryodestruktion, insbesondere wenn der Tumor auf den Augenlidern und der Nase sowie beim oberflächlichen Basalzellkarzinom lokalisiert ist. In den erfahrenen Händen eines ausgebildeten Chirurgen ist diese Methode für die Behandlung älterer Patienten optimal. Die Kryodestruktionstechnik wird in Kapitel 7 beschrieben. Unmittelbar nach dem Eingriff ulzeriert der Tumor und blutet häufig. Wenn er jedoch heilt, wird ein akzeptables kosmetisches Ergebnis erzielt.

Kürettage und Elektrodenifizierung. Wenn kleine (bis zu 1 cm Durchmesser) oder oberflächliche Basaliome am Rumpf oder an den oberen Extremitäten lokalisiert sind, kann eine Kürettage gefolgt von einer Kauterisation oder Elektrodesikation angewendet werden. Der Nachteil dieser Methode ist die Unmöglichkeit einer histologischen Kontrolle der Tumorkanten, was sie zur Entfernung von sklerodermartigem Basaliom ungeeignet macht. Profi-

der Heilungsprozess dauert auch länger und die kosmetischen Ergebnisse sind schlechter als bei anderen Methoden. Daher ist es besser, elektrochirurgische Methoden nicht in Bereichen anzuwenden, in denen ein hohes Risiko für die Bildung wahrnehmbarer Narben besteht (im Nasolabialdreieck, in der Nähe der Augen und) Ohren).

Strahlentherapie. Wenn Basaliome mit einer Dosis von 3-5 Gy 4-5 mal pro Woche bei einer Gesamtdosis von 50-60 Gy bestrahlt werden, werden gute therapeutische und kosmetische Ergebnisse erzielt [15, 36]. Die Strahlentherapie wird fraktioniert durchgeführt, wobei die angrenzende scheinbar gesunde Haut um 0,5 bis 1 cm erfasst wird. Die Tiefe der erforderlichen Penetration wird durch Biopsie oder Ultraschall beurteilt. Die Strahlentherapie ist besonders wirksam bei Patienten über 60 Jahren, wenn das Risiko strahleninduzierter Tumoren minimal ist oder wenn Patienten Angst vor einer Operation haben. In schwierigen Fällen mit großen Basalzellen wird Prospidin zusätzlich intramuskulär oder intravenös 100 mg täglich verschrieben; pro Gang 3,0-3,5 g | 4].

Bei mehreren oberflächlichen Basaliomen am Rumpf werden manchmal 5-Fluorouracil-Anwendungen verwendet, danach treten jedoch häufig Rückfälle auf. Eine Reihe von Studien hat auch die Wirksamkeit von 5-Fluorouracil mit Adrenalin in Form eines Gels sowie von Interferon a-2b gezeigt, das dem Tumor verabreicht wird. Das Verhältnis von Basaliomen zu Plattenepithelkarzinomen variiert zwischen 5: 1 und 10: 1.

Ätiologie.Das Plattenepithelkarzinom entsteht aus ziemlich gut differenzierten Epithelzellen. Wie beim Basalzellkarzinom tragen eine Reihe von ätiologischen Faktoren zur Entwicklung des Plattenepithelkarzinoms bei:

ständige Sonneneinstrahlung auf der Haut;

humanes Papillomavirus (Typen 16, 18, 31, 33, 35 und 45);

röntgenbestrahlung;

exposition gegenüber Karzinogenen (Harze, Öle);

behandlung mit Immunsuppressiva;

genetische Faktoren (pigmentäre Xerodermie).

Klinische Manifestationen das Plattenepithelkarzinom ändert sich je nach Malignitätsgrad. Es gibt verschiedene Arten von Plattenepithelkarzinomen.

Das Plattenepithelkarzinom mit Hauthorn ist ein Tumorknoten mit ausgeprägter Hyperkeratose an der Spitze in Form eines Hauthorns.

Das knotige Plattenepithelkarzinom ist ein schnell wachsender Einzelknoten, in dessen Zentrum sich schnell ein Geschwür entwickelt, und entlang der Peripherie befindet sich ein dichter, ansteigender Kamm mit einer rötlichen Färbung (Abb. 16.15). Dies ist die bösartigste Art des Plattenepithelkarzinoms.

Plattenepithelkarzinome mit exophytischem Wachstum treten häufig bei Patienten mit Morbus Bowen in Form eines losen Knotens auf, der leicht blutet (Abb. 16.16).

Die verruköse Form des Plattenepithelkarzinoms ähnelt klinisch einer Warze und wird häufig auch durch das humane Papillomavirus induziert.

Ätiologie.Nicht leere Zellen in melanozytären Nävi sind doppelten Ursprungs. Erstens erreichen Melanozyten bei der Migration vom Nervenkamm zur Epidermis während der Embryonalentwicklung diese nicht und verbleiben in der Dermis. Zweitens können sich Melanozyten direkt in der Epidermis in neovide Zellen verwandeln. Die wichtigste ätiologische Bedeutung für das Auftreten von mslanozytären Nävi sind genetische Veranlagung, hormonelle Wirkungen und UV-Strahlung. Die Position der Nävoidzellen innerhalb der Dermis bestimmt die Art des Naevus, der normalerweise nach mehreren Entwicklungsstadien mit Involution und Fibrose endet (Abb. 16.22).

Der Borderline-Typ der melanozytären Nävi ist durch die Ansammlung von Naevoidzellen an der Grenze zwischen Epidermis und Dermis im Bereich des dermoepidermalen Übergangs gekennzeichnet.

Der komplexe Typ der melanozytären Nävi kombiniert Merkmale der Borderline- und intradermalen Nävi.

Intradermaler Typ von Melanozyten-

tary Nävi charakterisieren Nester von "Naevoidzellen in der Dermis, in denen der Naevus weiter wächst oder in einen Ruhezustand übergeht. Wenn er in die Dermis einsinkt, verlieren Nävoidzellen die Fähigkeit, Melanin zu synthetisieren, und der melanozytäre Naevus verliert die Pigmentierung."

Klinische Manifestationen. Einige melanozytäre Nävi sind bei der Geburt vorhanden, die meisten treten jedoch in der Jugend auf. Zu diesem Zeitpunkt erreicht ihre Anzahl ein Maximum; Das Auftreten neuer melanozytischer Nävi ist im Erwachsenenalter möglich, aber ziemlich selten. In diesem Fall sollte besonderes Augenmerk auf Nävi gelegt werden, die nach längerer Sonneneinstrahlung oder während der Schwangerschaft auftreten. Entsprechend den klinischen Manifestationen werden melanozytäre Nävi wie folgt unterteilt.

♦ Angeborene Nävi treten bei 1% der Neugeborenen auf. Sie variieren in der Größe (von winzig bis gigantisch), hellbraun bis schwarz und fleckig, werden aber oft prall und mit Haaren bedeckt. Das Einsetzen angeborener Nävi ist wahrscheinlich.

verbunden mit einer Verletzung der Differenzierung von Melanoblasten. Es gibt drei Arten von angeborenen Nävi: kleine (weniger als 1,5 cm Durchmesser), große (1,5 bis 20 cm) und riesige (mehr als 20 cm). Letztere sind, wenn sie im Kopf- und Halsbereich lokalisiert sind, häufig mit einer Schädigung der Meningen verbunden. Das Risiko, ein Melanom zu entwickeln, hängt von der Größe des Naevus ab: Je größer dieser ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Malignität. Beispielsweise beträgt bei großen und riesigen angeborenen Nävi die Wahrscheinlichkeit einer Umwandlung in ein Melanom während des Lebens (insbesondere bei Kindern unter 10 Jahren) 5 bis 15%, bei kleinen 0,8 bis 4,9%. Das Malignitätsrisiko ist auch mit der Lokalisation des angeborenen Naevus verbunden: der höchste am Rumpf und der niedrigste an den unteren und oberen Extremitäten.

Komplexe Nävi haben normalerweise die Form von Papeln oder Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm, sind rund oder kuppelförmig mit einer glatten Oberfläche und einer dunklen Färbung (Abb. 16.23). Große Elemente ähneln Warzen oder Papillomen, ragen deutlich über die Hautoberfläche hinaus und sind mit Haaren bedeckt. Komplizierte Nävi haben keine Lieblingslokalisierung. Randnävi werden durch flache Formationen mit einer Größe von 2 bis 10 mm, hell- oder dunkelbrauner Farbe, runder oder ovaler Form mit klaren, gleichmäßigen Rändern dargestellt. Ohne Haare befinden sie sich am Rumpf, an den Handflächen, an den Fußsohlen und an den äußeren Genitalien und ändern sich sehr langsam in Größe und Farbe. Intradermale Nävi sind häufige Muttermale, die bei fast allen Menschen vorkommen und deren Anzahl mehrere Dutzend erreichen kann. Kennzeichnend für diese Formationen sind anhaltende Hyperpigmentierung, klare Grenzen, weiche Konsistenz und das Fehlen von Entzündungen



Zahl: 16.23.Komplexer melanozytischer Naevus.

phänomene. Sie machen sich normalerweise im Alter zwischen 10 und 30 Jahren bemerkbar und bilden sich nie von selbst zurück. Im Laufe der Zeit können intradermale Nävi Warzen bekommen, Fibrose erleiden und die Pigmentierung verlieren.






Zahl: 16.24.Nevus Spitz.




♦ Nevus Spitz ist ein dichter, runder, rotbrauner Knoten, der sich am häufigsten im Gesicht von Kindern befindet (Abb. 16.24). Gekennzeichnet durch einen qualitativ hochwertigen Kurs und schnell



Zahl: 16.25. Blauer Nävus.




Zahl: 16.26. Mehrere Halonevusse auf der Rückseite.

wachstum. Spitz 'Nävus wird auch als gutartiges juveniles Melanom bezeichnet, was die Tatsache unterstreicht, dass die histologische Untersuchung in einigen Fällen ein ähnliches Bild wie das Melanom zeigt.

Der blaue Nävus erhielt seinen Namen von seinen graublauen Farbtönen (Abb. 16.25). Ein Nävus tritt als separate Papel oder Knötchen von dunkelblauer, grauer oder schwarzer Farbe auf, hat eine dichte Konsistenz mit klaren Rändern ohne Haare. Der blaue Nävus ist am häufigsten auf Gesicht, Gesäß, Beinen, Füßen und Fußsohlen lokalisiert. Es gibt verschiedene klinische Varianten: einfacher blauer Nävus, zellulärer blauer Naevus, kombinierter blauer und nichtzellulärer Naevus.

Halonevus (Sutton's Naevus) ist ein Element, das von einer depigmentierten Krone umgeben ist. Es ist nicht ungewöhnlich, dass viele Halonevus gleichzeitig auftreten. Bei Kindern und Jugendlichen befinden sie sich hauptsächlich am Rumpf (Abb. 16.26). Die Depigmentierung wird durch die Zerstörung von Naevoidzellen durch Immunzellen verursacht. Halonevusse lösen sich normalerweise spontan auf. Der Grund für die Entwicklung von Halonevus ist unbekannt, aber anscheinend ähnelt der Mechanismus ihrer Entwicklung dem bei Vitiligo.

Der Becker-Nävus, eine seltene Variante des Naevus, entwickelt sich bei Jugendlichen normalerweise als einseitige Formationen am oberen Rücken oder an der Brust (Abb. 16.27). Zuerst werden sie hyperpigmentiert, später werden sie mit Haaren bedeckt.

Otas Nävus wird auch als dunkelcyanotischer orbital-maxillärer Naevus bezeichnet. Eine typische Lokalisation dieser Formation ist das Gesicht (der Bereich der Innervation des ersten und zweiten Astes des Trigeminusnervs). Der Naevus von Oty besteht aus einem großen oder mehreren verschmelzenden dunkelcyanotischen Flecken in der Wange, im Oberkiefer und im Jochbogen, wobei sich die Pigmentierung auf die Sklera und die innere Oberfläche der bukkalen Schleimhaut ausbreitet (Abb. 16.28).

Der Nävus von Ito hat ein ähnliches histologisches Bild wie der Naevus von Ota, ist jedoch entlang des Halses und der Schulter lokalisiert.

Dysplastische Nävi können sporadisch und erblich sein, einfach und mehrfach, oft mit einem Durchmesser von mehr als 7 mm, unregelmäßigen Rändern und ungleichmäßiger Pigmentierung (Abb. 16.29). Dysplastische Nävi treten häufig im Erwachsenenalter auf und lokalisieren sich hauptsächlich in der oberen Hälfte des Körpers und der Gliedmaßen (Abb. 16.30). Es wird geschätzt, dass 2 bis 8% der Menschen eine oder mehrere dysplastische Nävi haben. Personen mit dysplastischen Nävi haben ein stark erhöhtes Risiko, sich in ein Melanom umzuwandeln.

In den USA wurde beschlossen, den Namen atypischer Nävus anstelle des Begriffs "dysplastischer Naevus" zu verwenden.

Patienten mit dysplastischen Nävus sollten eine längere Sonneneinstrahlung vermeiden und jederzeit von einem Dermatologen oder Onkologen überwacht werden.

Differentialdiagnose.Sommersprossen werden entdeckt



Zahl: 16.27. Beckers Nävus auf der Schulter.

braune Hautausschläge an Hautpartien, die dem Sonnenlicht ausgesetzt sind. Lentigo manifestiert sich als multiple, häufig verschmelzende hyperpigmentierte Flecken und tritt bei Menschen über 40 Jahren auf. Seborrhoische Keratome sind fest sitzende verruköse Elemente mit keratinösen Krusten.



Zahl: 16.28. Otys Nävus.

Zahl: 16.29. Dysplastische Nävi. ;;



Zahl: 16.30 Uhr.Melanom aus einem dysplastischen Naevus.

mi. Das Hämangiom entwickelt sich aus den Gefäßen und ist manchmal pigmentiert. Das Dermatofibrom befindet sich normalerweise an den unteren Extremitäten in Form eines dichten Knotens, häufig mit Pigmentierung. Pigmentiertes Basaliom befindet sich oft im Gesicht, hat "perlmuttartige" Einschlüsse, nimmt schnell an Größe zu und ulzeriert. Das Melanom hat verschiedene Farben und Konturen, wächst schnell an Größe, kann sich entzünden, ulzerieren und bluten.

Epidermale Nävisind ein Defekt in der Entwicklung der Epidermis und haben in der Regel bereits bei der Geburt oder entwickeln sich im Säuglingsalter. Epidermale Nävi wachsen in der Regel parallel zum Wachstum des Patienten ohne Veränderungen oder Regression. Es gibt verschiedene Arten von epidermalen Nävi.

♦ Der einseitige Nävus ist durch eine einseitige Läsion in Form von verrukösen, häufig pigmentierten Papeln gekennzeichnet, die, wenn sie an den Extremitäten lokalisiert sind, entlang ihrer Länge verlängert sind und am Rumpf ein ganzes Segment einnehmen können

(Fig. 16.31).

Der lineare verruköse epidermale Nävus, der häufigste in der Gruppe der epidermalen Nävi, manifestiert sich als linear begrenzte, gruppierte Warzenausschläge auf der Hautoberfläche.

Der ILVEN-Naevus (eine englische Abkürzung bedeutet entzündlicher linearer verruköser epidermaler Naevus) ist durch rote, schuppige und juckende Papeln in einer Linie gekennzeichnet. Anhaltende Entzündungen sind nicht mit Verletzungen oder Infektionen verbunden.



Zahl: 16.31.Einseitiger epidermaler Naevus.



Zahl: 16.32.Komedonischer Nävus.

Der komedonische Naevus ist durch follikuläre Papeln gekennzeichnet, deren zentraler Teil vergrößert ist und einen Hornstopfen enthält (Abb. 16.32).

Die epidermolytische Ichthyose äußert sich in generalisierten, oft symmetrischen Hautausschlägen an Rumpf und Gliedmaßen.

Oft ist der Epidermisnävus so groß, dass er einen ganzen Bereich des Körpers einnimmt. Nach ihrer Entfernung werden häufig Rückfälle beobachtet.

Ein epidermaler Naevus im Bereich des haarigen Teils des Kopfes wird als Naevus der Talgdrüsen bezeichnet (Abb. 16.33). Es kann auch auf glatter Haut, Gesicht und Hals als gelbe Plakette mit einer rauen Oberfläche ohne Haare erscheinen. Die Präferenz für eine chirurgische Entfernung (unter Berücksichtigung der Größe und Lage) ist zum einen auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Entfernung in voller Dicke das Fehlen einer sekundären Seborrhoe garantiert, was eine Komplikation der unvollständigen Entfernung tiefer Talgdrüsen bei Verwendung der Dermabrasionsmethode sein kann und zweitens ein günstigeres kosmetisches Ergebnis.

Behandlungsprinzipien für Nävi.Bei der Auswahl der Taktik für die Behandlung von Patienten mit Nävi ist es zweckmäßig, die von N.N. Trapeznikov et al. ... Diese Klassifizierung wurde unter Berücksichtigung des Risikos der Entwicklung eines Melanoms aus Nävi erstellt

und legt die geeigneten Behandlungsmaßnahmen fest, was ein guter Leitfaden für den Arzt ist. Nach dieser Klassifikation gibt es zwei Hauptgruppen von Neoplasmen: Melanomon-gefährliche Nävi und einige nicht leere Hautformationen; zu Melanomen neigende Nävi und Hautläsionen.



Zahl: 16.33.Talgdrüsennävus.

Intradermaler melanozytischer Naevus (gewöhnliche Muttermale), komplexer Naevus, Halonevus, kleiner epidermaler Naevus und einige andere Formationen auf der Haut (z. B. seborrhoische Keratome, Hämangiome) werden als Gruppe von Melanomon-gefährlichen Naevi und nicht leeren Formationen bezeichnet. Dermatofibrome, Histiozytome usw.).

Die meisten Nävi, insbesondere bei Kindern, erfordern keine Intervention. Ihre Entfernung ist bei Verdacht auf Malignität angezeigt, wenn sie Beschwerden verursachen und aus ästhetischen Gründen.

Darüber hinaus ist es ratsam, den Spitznävus zu resezieren, da die genaue Ursache seines Auftretens unbekannt bleibt. Die Taktik der Behandlung von multiplem Halonevus hängt von der Art des neu aufgetretenen zentralen nsvus ab: Wenn er von guter Qualität ist, muss der Rest nicht entfernt werden. Bei Verdacht auf Malignität sollten alle Halonevusse entfernt werden. Früher wurde nicht empfohlen, melanozytäre Nävi an traumanfälligen Stellen als vorbeugende Maßnahme zu entfernen, aber jetzt hat sich die Einstellung zu ihrer Entfernung dramatisch geändert.

Die Gruppe der zu Melanomen neigenden Nävi und Hautläsionen umfasst grenzwertig pigmentierten Naevus, blauen Naevus, Ota- und Ito-Naevus, angeborenen Riesennävus und dysplastischen Naevus. Es wurde nachgewiesen, dass Melanom-gefährliche Nävus viel seltener sind als Melanom-gefährliche Formationen. Wenn sie jedoch vorhanden sind, ist eine regelmäßige Beobachtung und sorgfältige Erfassung einer Familienanamnese auf das Vorhandensein von dysplastischen Nävi oder Melanomen erforderlich. Die Patienten erhalten Empfehlungen zum Schutz vor Sonneneinstrahlung. Die Elemente müssen fotografiert werden. Bei geringstem Verdacht auf Malignität sollte eine Biopsie des Naevus und eine histologische Untersuchung des Materials durchgeführt werden. Die Entnahme von Biopsien bösartiger Formationen durch tangentiale Entfernung oder Kürettage wird nicht empfohlen. Eine Exzisionsbiopsie ist für kleine Läsionen (bis zu 1,5 cm Durchmesser) angezeigt und befindet sich in den Körperteilen, in denen die Hautreserve das Anziehen der Wunde, beispielsweise am Rumpf, erleichtert. Inzisionsentfernung wird selten und nur in Fällen durchgeführt, in denen aus anatomischen Gründen

eine vollständige Exzisionsbiopsie ist möglich.

Die Therapie für Melanomon-gefährliche melanozytäre und epidermale Nävi sollte individualisiert werden. Nicht nur die kosmetische Wirkung, sondern letztendlich das Ergebnis der Therapie hängt von der gewählten Behandlungstaktik ab. Zu diesem Zweck werden chirurgische, elektrochirurgische Methoden, Lasertherapie, Kryodestruktion und Dermabrasion eingesetzt. Bei der chirurgischen Behandlung ist die optimale Exzisionsgrenze der Abstand vom Nävus 0,2 bis 0,3 cm am Rumpf und 0,1 bis 0,2 cm an Fingern, Gesicht und Hals 115,281.

Bei epidermalen Nävi werden zusätzlich zur Exzision manchmal Corticosteroid-Injektionen direkt in die Elemente verwendet oder 5-Fluorouracil I wird extern verwendet! kombiniert mit Tretinoin.

Der einzig richtige Ansatz zur Behandlung von zu Melanomen neigenden Nävi ist ihre Entfernung zusammen mit der umgebenden Haut und dem subkutanen Gewebe. Wenn der Nävus am Rumpf und an den Extremitäten (mit Ausnahme der Finger) lokalisiert ist, wird der Einschnitt vorgenommen, der vom Rand des Naevus in alle Richtungen um 0,5 bis 1,0 cm abweicht. Die Anordnung der Elemente an den Fingern, der Ohrmuschel, der Das Gesicht ermöglicht die Begrenzung dieses Abstands auf 0,2 bis 0,3 cm. Die histologische Untersuchung des entfernten Nävus ist obligatorisch.

Bei Nävi Ito und Ota sollten die Patienten unter Aufsicht der Apotheke stehen (Untersuchung alle 3 ms). Eine Operation ist normalerweise nicht angezeigt.

Der optimale Ansatz für einen riesigen angeborenen melanozytären Naevus besteht darin, ihn zu entfernen. Es wird normalerweise in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes durch Kürettage oder Dermabrasion oder durch eine Reihe von Resektionen oder Exzisionen durchgeführt, gefolgt vom Schließen der Wunde mit einem Hauttransplantat 115 |.

Wenn Sie sich für die Entfernung eines kleinen oder mittelgroßen angeborenen Nävus entscheiden, sollten Sie dies zuerst mit dem Patienten oder mit besprechen



Zahl: 16.34.Kapillares Hämangiom.

seine Eltern, das Malignitätsrisiko, die technischen Details der Operation und die jeweils erwartete kosmetische Wirkung. Der moderne Ansatz zur Behandlung solcher Formationen ist die vollständige Entfernung.

Bindegewebsnävisind selten, sehen aus wie mehrere glatte Papeln oder fleischfarbene Plaques. Mit einem überwiegenden Anteil an Kollagen haben Bindegewebsnävi eine fleischliche Farbe, im Falle eines überwiegenden Anteils an Elastin werden sie gelblich. Ein Beispiel für Bindegewebsnävi sind Kopfsteinpflasternävi („Shagreen“ -Punkte) bei Tuberkulose.

16.8. Gefäßnävi

Gefäßnävi umfassen Hämangiome, die durch Proliferation von Endothelzellen in den Gefäßen gekennzeichnet sind, sowie Missbildungen von Gefäßen ohne Proliferation von Endothelzellen (zum Beispiel mit verschiedenen Formen eines flammenden Nävus).

Hämangiome. IMje nach Lokalisationstiefe, klinischen Manifestationen und Lokalisation werden folgende Arten von Hämangiomen unterschieden: oberflächlich, kavernös, gemischt (Anzeichen von oberflächlichen und kavernösen Hämangiomen vorhanden), spinnenartig, in Form von Weinflecken, Nacken, Kapillare in Form von venösen "Seen" und Angiokeratomen.

Oberflächliche Hämangiome. IMdiese Gruppe umfasst Kapillaren (Erdbeernävi), Spinnentiere und senile Hämangiome.

Das kapillare Hämangiom (Erdbeernävus) ist ein roter oder dunkelroter Knoten oder eine Plaque von weicher Konsistenz, die am häufigsten an Kopf und Hals lokalisiert ist. Die Größe des Kapillarhämangioms variiert zwischen 1 und 10 cm. Es erscheint im ersten Lebensjahr in Form eines roten flachen Knotens von der Größe eines Stecknadelkopfes, der schnell wächst (Abb. 16.34). Mädchen werden krank



Zahl: 16.35.Kapillar-kavernöses Hämangiom.

3 mal häufiger als Jungen. Die vollständige Auflösung der Elemente bei 50% der Kinder erfolgt im Alter von 5 Jahren, und im Alter von 12 Jahren verschwinden sie bei 97% der Kinder.

Bei einer Vergrößerung und Ausbreitung auf das subkutane Gewebe bildet sich ein kavernöses Hämangiom oder ein Riesenhämangiom (Abb. 16.35).

Das Spinnenhämangiom (Sternhämangiom) besteht aus einer kleinen oberflächlichen zentralen Arterie



Zahl: 16.36.Spinnenartige Hämangiome.

las die Größe eines Streichholzkopfes mit noch kleineren Gefäßen, die sich radial von ihm erstrecken - "Spinnenbeine". Am häufigsten sind Spinnentier-Hämangiome im Gesicht und am Rumpf lokalisiert (Abb. 16.36). Manchmal können sie in großer Zahl bei schwangeren Frauen oder bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen beobachtet werden. Kapillare senile Hämangiome treten sowohl bei jungen Menschen als auch bei Menschen im reifen und älteren Alter auf (Abb. 16.37). Sie werden auch Kirschhämangiome genannt, da es sich um hellrote flache oder erhabene Papeln mit einem Durchmesser von 2-3 mm oder mehr handelt. Kapillare Hämangiome sind lokalisiert



Zahl: 16.37.Kapillare senile Hämangiome.

rumpf und stören die Patienten nicht, außer wenn sie beschädigt sind und bluten.

Kavernöse und gemischte Hämangio- wir. Ein tiefes Hämangiom wird auch als kavernös bezeichnet. Das kavernöse Hämangiom ist eine Fehlbildung der venösen und lymphatischen Gefäße der Haut, des subkutanen Gewebes und sieht aus wie eine tumorähnliche Bildung einer weichen, schwammigen Konsistenz. Gemischte Hämangiome entstehen durch Veränderungen in oberflächlichen und tiefen Gefäßen.

Hämangiom des Halses ist eine rote Gefäßläsion, die sich im Nacken unterhalb des Randes der Kopfhaut befindet. Es verschwindet nicht mit dem Alter und ist modernen Therapiemethoden praktisch nicht zugänglich. Da der Nacken auch eine charakteristische Lokalisation der Neurodermitis ist, sollte berücksichtigt werden, dass das nach seiner Heilung verbleibende Erythem ein Symptom für ein seit vielen Jahren bestehendes und vom Patienten nicht bemerktes Nackenhämangiom sein kann.

Venöses Hämangiom (Krampfadern) krampfadern) - eine flache oder leicht über die Haut erhabene weiche Formation von dunkelblauer oder violetter Farbe, lokalisiert auf Gesicht, Lippen, Ohren. Es tritt häufiger bei Menschen über 50 Jahren auf und stört die Patienten praktisch nicht (Abb. 16.38). Das schwache Pulsieren des venösen Hämangioms an der Unterlippe unterscheidet es vom gewundenen Segment der A. labialis anterior.

Angiokeratome sie sind dunkelrote, stecknadelkopfgroße, warzengroße, keratinisierte Papeln und von drei Arten. Das Mibelli-Angiokeratom tritt am Fingerrücken auf undfüße sowie auf den Knien von Mädchen; Angiokeratom Fabry betrifft die untere Hälfte des Rumpfes von Männern (Abb. 16.39, a); Angiokeratom Fordyce, die häufigste Form des Angiokeratoms,



Zahl: 16.38.Venöses Hämangiom.

befindet sich am Hodensack (16.39, b). Bei Angiokeratomen von Mibelli und Fordys wird keine Behandlung durchgeführt.

Das Fabry-Angiokeratom (diffuses Angiokeratom) ist eine kutane Manifestation einer systemischen Störung der Phospholipide, bei der sie sich sowohl in der Haut als auch in den inneren Organen ansammeln. Patienten sterben normalerweise vor Erreichen des 50. Lebensjahres aufgrund der Ablagerung von Phospholipiden in Blutgefäßen, Herz und Nieren.

Flammender Nävus (Portweinfleck)bei 0,3% der Kinder bei der Geburt nachgewiesen. Diese dermale Gefäßfehlbildung hat das Aussehen von rötlichen Flecken unterschiedlicher Größe, die häufig auf den Wangen, der Stirn, den oberen Augenlidern und den Extremitäten lokalisiert sind und diese Bereiche häufig entstellen (Abb. 16.40). Die Farbe des Naevus verstärkt sich, wenn das Baby weint. Der flammende Nävus nimmt proportional zum Wachstum des Körpers zu, verschwindet nie von selbst und nimmt mit zunehmendem Alter eine dunklere Farbe mit dem Auftreten von Papeln und Knoten auf der Oberfläche des Flecks an. Befindet sich der Nävus über dem Augenlid, ist es möglich, mit dem zugrunde liegenden zugrunde liegenden Hämangiom im Meningealraum zu kommunizieren, was manchmal zu epileptischen Anfällen führen kann, beispielsweise beim Sturge-Weber-Crabbe-Syndrom. Es gibt vier klinische Formen des flammenden Nävus:









der Naevus von Unna befindet sich im Hinterkopf, in den Augenlidern und über dem Nasenrücken.

das Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom umfasst einen Naevus, der entlang der Zweige des Trigeminus lokalisiert ist und Fehlbildungen der Gefäße der Augen und der Meningen aufweist.

das Klippel-Trenone-Syndrom umfasst einen missgebildeten Nävus



Zahl: 16.39.Angiokeratom.

a - Fabry-Typ; b - Fordyce-Typ.



Zahl: 16.40.Flammender Nävus.

gefäße aus Weichteilen und Knochen in Form einer Hypertrophie eines Gliedes;

Das Cobb-Syndrom umfasst einen brennenden Nävus mit Fehlbildungen der Gefäße des Rückenmarks, was zu neurologischen Störungen führt.

Differentialdiagnose.Venöse Sternchen sind kleine zyanotische teleangiektatische Formationen, die an Beinen und Gesicht lokalisiert sind, seltener an anderen Körperteilen. Falls gewünscht, können sie mit den gleichen Methoden wie Spinnenhämangiome entfernt werden.

Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien (Osler-Randu-Krankheit) befinden sich an jedem Körperteil oder an den inneren Organen in Form kleiner roter Gefäßflecken oder Papeln mit Blutungsneigung. Diese Krankheit ist durch eine Triade von Symptomen gekennzeichnet: zahlreiche Elemente an den Fingern und Handflächen, am roten Rand der Lippen, den Schleimhäuten des Mundes und den Nasengängen; Magen-Darm- und Nasenbluten; belastete Familiengeschichte.

Behandlunghämangiome, insbesondere oberflächliche, sind Gegenstand vieler Debatten. Farbe, Größe, Tiefe, Lokalisation von Hämangiomen und damit verbundene ästhetische Probleme sind jeweils zu berücksichtigende Faktoren. Die Wachsamkeit bei Chemangiomen, insbesondere von großer Größe, hat zwei Gründe. Erstens beunruhigt das Vorhandensein eines Hämangioms auf der Haut die Eltern, insbesondere wenn es sich in offenen Bereichen befindet. Zweitens kann das Hämangiom, wenn es in der Nähe von Auge, Nase, Mund, Hals, äußeren Genitalien und im Anus lokalisiert ist, eine Funktionsstörung dieser Organe verursachen.

Einige Dermatochirurgen glauben, dass alle Arten von oberflächlichen und kavernösen Hämangiomen entfernt werden sollten, andere glauben, dass sie in Ruhe gelassen werden sollten und auf eine spontane Involution warten sollten. Letztere stützen sich auf die Daten einer Reihe von Autoren, die zeigten, dass am Ende des ersten Lebensjahres das Wachstum der meisten Hämangiome aufhört und etwa 85% der Hämangiome verschwinden, ohne im Alter von 7 Jahren merkliche Narben zu hinterlassen. Andere Argumente für die Ablehnung der Therapie sind, dass die Hämangiome, die nach 5-7 Jahren bei einem Kind verbleiben, möglicherweise besser aussehen als die Narben, die nach der Hämangiom-Exzision zurückbleiben, sowie die hohen Behandlungskosten. In diesem Fall kann Tarnkosmetik empfohlen werden (siehe Kapitel 4).

Die frühzeitige Behandlung kleiner oberflächlicher oder kavernöser Gsmaiome hat jedoch die folgenden Vorteile. Erstens können sie vollständig oder fast vollständig beseitigt werden. Zweitens gibt es noch keine Hinweise darauf, dass die Therapie einen Anstieg des Hämangioms auslöste. Drittens verringert die durchgeführte Behandlung die Angst von Eltern und Verwandten vor dem Verlauf von Hämogomen. Nach einer korrekt durchgeführten Operation gibt es keine sichtbaren Narben, auf jeden Fall sehen sie nicht schlechter aus, als wenn das Hämapgiom intakt geblieben wäre.

Bei kavernösen oder gemischten Hämangiomen werden verschiedene Behandlungsmethoden angewendet: chirurgische Entfernung, Ligation des das Hämangiom versorgenden Zentralgefäßes, Breitbandantibiotika und Einführung von Kortikosteroiden in die Läsion. Orale Kortikosteroide gelten als Behandlung der Wahl bei komplizierten Hämogiomen. Wenn eine Hormontherapie unwirksam ist, werden hohe Dosen von Arzneimitteln auf Interferonbasis verwendet<х-2Ь.

Bei einem brennenden Nävus sind gepulste Laser mit flüssigen Farbstoffen oder Kupferdampf mit einer Wellenlänge von 585 nm am effektivsten. Diese Energie wird selektiv von Oxyhämoglobinmolekülen absorbiert, was zur Zerstörung von Kapillaren mit minimaler Schädigung des umgebenden Gewebes führt. Die besten Ergebnisse werden in der frühen Kindheit erzielt. In letzter Zeit ist die Verwendung der selektiven Pulsphototherapie eine Alternative zur Lasertherapie geworden. Das Wesentliche des Verfahrens liegt in der Anwendung gepulster Breitbandbestrahlung im Wellenlängenbereich von 515 x 1200 nm. Die Wellenlänge, Energie, Dauer der Impulse und das Intervall zwischen ihnen werden individuell ausgewählt. Andere Behandlungen für flammenden Naevus umfassen hochdosierte orale oder intraläsionale Kortikosteroide, chirurgische Exzision, Interferoninjektionen, Em-

arterienbolisation und Lasertherapie. Das Melanom betrifft Menschen jeder Hautfarbe, aber meistens Kaukasier, die in Ländern nahe dem Äquator leben.

Das Melanom ist hauptsächlich eine Erkrankung reifer Menschen (Durchschnittsalter ca. 45 Jahre) und Menschen mit heller Haut. U beleuchtet! in der Altersgruppe von 20 bis 60 Jahren, oberflächlich verbreitet und



die knotige Form des Melanoms, während die linsenförmige Form des Tumors Personen über 60 Jahre betrifft. Es ist zu beachten, dass Frauen doppelt so häufig krank werden wie Männer, während bei Männern das Melanom normalerweise im Rumpfbereich und bei Frauen an den Beinen (bei etwa der Hälfte der Patienten) lokalisiert ist.

Ätiologiedas Melanom ist noch nicht genau bekannt. Unter den Hauptrisikofaktoren ist jedoch der Zusammenhang zwischen intensiver Sonneneinstrahlung, Sonnenbrand sowie einer großen Anzahl atypischer melanozytischer Nävi und dem Auftreten von Melanomen besonders hervorzuheben | 9, 12, 59, 701. Weitere Risikofaktoren sind in Abb. 1 dargestellt . 16.41.

Darüber hinaus kann jede der folgenden Veränderungen der Nävi oder anderer pigmentierter Läsionen ein Vorbote ihrer Umwandlung in ein Melanom sein | 9, 70]:

asymmetrie der Form und Verteilung des Pigments;

die Kanten (Ränder) nehmen eine unregelmäßige oder gezackte Form an und bluten häufig.

das Melanom kann eine andere Farbe haben: Zusätzlich zum typischen Braun kann seine Oberfläche ansteigen

Zahl: 16.41. Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines Melanoms. Erklärung I! Text.

schattierungen von Blau, Grau, Rosa, Rot oder Weiß. Bei jeder Änderung (Änderung) muss die Bildung überprüft werden. Der Durchmesser (Durchmesser) der meisten Melanome übersteigt 6 mm, aber die geringe Größe der Formation schließt die Möglichkeit einer bösartigen Natur nicht aus. So Anzeichen der Entwicklung des Melanoms nach den Anfangsbuchstaben der englischen Wörter - (Asymmetrie, Grenzen, Blutung, Veränderung, Durchmesser).

Klinische Manifestationen des Melanoms.

Es gibt vier klinische Hauptvarianten des Melanoms.

♦ Das oberflächlich verbreitete Melanom macht etwa 39-75% aller Hautmelanome aus und weist zwei Entwicklungsphasen auf: horizontal und vertikal. Das sich oberflächlich ausbreitende Melanom ist ein Tumor in Form eines flachen oder erhabenen Flecks, der sich aus einem vorhandenen Nävus entwickeln und über mehrere Jahre langsam wachsen kann (Abb. 16.42). Der Tumor hat klare Konturen und eine dichte Textur. Später können schnell wachsende Knötchen oder hypopigmentierte Bereiche auf der Oberfläche des Neoplasmas auftreten. Die häufigste Lokalisation des oberflächlichen Melanoms ist der Rücken. Bei Männern werden häufig auch Tumore an Kopfhaut, Hals, Brust, Bauch und bei Frauen beobachtet - an Oberschenkeln und Beinen. Die Todesrate bei dieser Form des Melanoms beträgt 31 %.

Das knotige Melanom tritt bei 15 bis 30% der Hautmelanome auf, hauptsächlich bei Männern, und ist häufig im Rumpfbereich lokalisiert. Die Entwicklung der Knotenform beginnt unmittelbar mit der Phase des vertikalen Wachstums, daher wird sie als tief eindringendes Melanom bezeichnet (im Gegensatz zur oberflächlichen Ausbreitung). Klinisch gesehen ist diese Form des Melanoms ein Knoten oder Polyp auf einem Stiel von dunkelblauer oder schwarzer Farbe, der häufig ulzeriert und blutet (Abb. 16.43). Die Mortalität beim knotigen Melanom erreicht 56%.

Lentigines malignes Melanom. Maligner Langzeit-Lentigo kann sich in lentiginöses malignes Melanom verwandeln (Abb. 16.44). Diese Art von Melanom tritt bei 10-13% der Patienten auf. Das linsenförmige Melanom betrifft häufiger die Gesichtshaut bei älteren Menschen, die seit vielen Jahren der Sonne ausgesetzt sind. Es ist durch zwei Entwicklungsstadien gekennzeichnet - horizontal, 10, 20 und mehr Jahre lang und vertikal, in denen eine Invasion in die Dermis auftritt.

Klinisch gesehen ist das linsenförmige Melanom ein flacher Fleck mit unscharfen Rändern von lockerer brauner oder schwarzer Konsistenz.

Der Tumor ist durch langsames Wachstum gekennzeichnet, jedoch bilden sich in der Phase des vertikalen Wachstums schnell wachsende Knoten an der Oberfläche und gleichzeitig tritt eine schnelle Metastasierung auf. Die Mortalität beim linsenförmigen Melanom erreicht 10%.

♦ Das akrale linsenförmige Melanom macht ungefähr 10% aller Melanome aus. Die bevorzugte Lokalisation des Akralmelanoms sind Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten (Abb. 16.45). Im letzteren Fall wird eine Pigmentierung des proximalen Teils des Nagels beobachtet - ein Symptom von Hat-



Zahl: 16.42.Oberflächlich verbreitetes Melanom.



Zahl: 16.43.Knotenmelanom.

chinson, charakteristisch für Melanom. Diese Form wird oft spät diagnostiziert und hat daher eine schlechte Prognose.



Zahl: 16.44.Bösartiger Lentigo mit unregelmäßigen Umrissen und Pigmentierung.



Zahl: 16.45.Akrales lentigines malignes Melanom.

Der Fluss der meisten Kreideformen besteht normalerweise aus zwei Stufen (Abb. 16.46) - horizontal und vertikal. Das horizontale Stadium ist durch die Proliferation von malignen Melanozyten in der Epidermis gekennzeichnet. Später dringen die bösartigen Zellen in die Dermis ein und der Prozess geht in das Stadium des vertikalen Wachstums über.

Lokale Invasion durch Tumor

die Zellen werden nach der Breslow-Methode bewertet, basierend auf der Messung des Abstands (in Millimetern) zwischen der Granulatschicht der Epidermis und der tiefsten identifizierten Melanomzelle.

Eine andere Methode zur Beurteilung der Melanominvasion ist die Clarke-Einstufung.

Da Melanome häufig wiederkehren, sollten alle Bereiche der Haut sorgfältig untersucht werden, einschließlich Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen und Perineum. Bei Verdacht auf Hautläsionen ähnlich Melanomrezidiven, atypischen Nävus und / oder subkutanen Metastasen ist eine Biopsie erforderlich. Wenn die Lymphknoten vergrößert sind, werden sie entweder durch Exzision oder Aspiration mit einer dünnen Nadel mit weiterer histologischer oder zytologischer Untersuchung biopsiert.

Das minimale Forschungsvolumen für Patienten mit Melanom umfasst auch Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (erforderlichenfalls wird eine Computertomographie durchgeführt, um das Vorhandensein möglicher Tumorknoten zu beurteilen) und die Bestimmung des Spiegels von Leberenzymen im Blut. Wenn eine Bauchmasse festgestellt wird oder Symptome einer metastatischen Läsion der inneren Organe vorliegen, kann ein CT-Scan der Bauch- / Beckenorgane erforderlich sein.

Differentialdiagnose.Die klinische Diagnose eines Melanoms ist ausreichend



Zahl: 16.46. Melanom-Inszenierung. Die Dicke der Hautschichten nach der Breslow-Methode. 1 - subkutane Fettschicht; 2 -derma; 3 - Epidermis.

aber schwierig für einen Arzt irgendeiner Fachrichtung. Fehlerhafte Diagnosen betragen 10-20%. Zeigen wir daher Neoplasien auf der Haut an, die an Melanome erinnern:

Melanozytäre Neoplasien: Melanozytischer Nävus, insbesondere dysplastisch und rezidivierend; Nävus Spitz; blauer Nävus.

Gefäßneoplasmen: Angiokeratom; thrombosiertes oder traumatisiertes Hämangiom; pyogenes Granulom; venöse Hämangiome; Kaposi-Sarkom; Glomus-Tumor.

Epitheliale Neoplasien: pigmentiertes Basaliom; seborrhoische Keratome, besonders entzündet; Warzen mit Blutungen, pigmentiertes Hydrocystom; pigmentierte aktinische Keratome; pigmentierte Tumoren der Hautanhänge.

Andere Neoplasien: Dermatofibrom.

Die Komplexität der Diagnose liegt nicht nur in der klinischen, sondern auch in der histologischen Ähnlichkeit des Tumors mit

andere Läsionen, zum Beispiel mit dysplastischem Naevus, Spitznävus, kombiniertem Naevus, rezidivierendem Naevus, Halonevus, melanozytärem Naevus mit partieller Regression, akralem Naevus, genitalem juvenilem Naevus, angeborenem Naevus, tief eindringendem Naevus, lanocytischem Naevus, verletzt durch melanozytären Naevus, melanozytisch Proliferation in der Epidermis.

Prognosebeim Melanom, hängt von der Dicke und Tiefe der Penetration des Tumors ab. Es kann gut (wenn der Tumor weniger als 1,5 mm dick ist), zweifelhaft (1,5-3,5 mm) und schlecht (mehr als 3,5 mm) sein. Nachfolgend sind die Indikatoren für das 5-Jahres-Überleben von Patienten in Abhängigkeit von der Eindringtiefe des Melanoms aufgeführt .



Zahl: 16.47.Abgeflachtes oberflächliches Melanom mit guter Prognose.



Zahl: 16.48.Dickes, zerfallendes knotiges Melanom mit schlechter Prognose.

Außerdemzusätzlich wird zur Beurteilung der Prognose der sogenannte Vorhersageindex verwendet, der das Verhältnis des Mitoseindex zur Tumordicke aufzeigt und die Wahrscheinlichkeit des Risikos von Metastasen eines Melanoms mittlerer Dicke widerspiegelt. Bei der Bewertung von Mito-

der technische Index ist die Anzahl der Mitosen pro 1 mm 2.

Es gibt auch andere prädiktive Faktoren, von denen die wichtigsten wie folgt sind.

Tumordicke. Die Beurteilung der Breslow-Tumordicke ist der wichtigste Prognosefaktor, erfordert jedoch die Teilnahme hochqualifizierter Histologen. Es ist zu beachten, dass Metastasen nicht typisch für Melanome sind, die nur in der Epidermis lokalisiert sind. Beispiele für abgeflachte und verdickte Tumoren sind in Abb. 1 dargestellt. 16.47 und 16.48.

Fußboden. Männer haben eine schlechtere Prognose als Frauen.

Lokalisation des Tumors. Bei Melanomen an Rücken, Schultern, Nacken und Kopfhaut ist die Prognose schlechter als bei anderen Lokalisationen.

Melanomtyp. Bei knotigen und akralen Melanomen ist die Prognose schlechter als bei oberflächlich ausgebreiteten und lentiginösen Melanomen, selbst wenn die Tumoren gleich dick sind.

Geschwürbildung. Einige Onkologen betrachten die Ulzeration des Melanoms als einen ungünstigen Prognosefaktor.

Behandlung.Die Hauptbehandlungsmethode ist die vollständige Entfernung des Melanoms nur in einem onkologischen Krankenhaus. Ohne Berücksichtigung der Einzelheiten der Operation werden daher nur die allgemeinen Therapiepunkte aufgeführt.

Bei der Entfernung eines Melanoms mit einer Dicke von 1 mm oder weniger wird nicht nur der Tumor selbst herausgeschnitten, sondern auch undanscheinend gesundes Gewebe, 1 cm vom Tumor zurückgetreten. Wenn der Tumor mehr als 1 mm dick ist, erfolgt die Exzision mit einem Einfang von 2–3 cm vom Rand des Tumors, im Falle eines erneuten Auftretens oder bei einem Langzeitmelanom von 5 cm (Abb. 16.49). Die Lokalisation des Tumors ist ebenfalls von großer Bedeutung. Melanom im Gesicht ist nicht

es ist möglich, im gleichen Maße wie am Kofferraum herauszuschneiden.

Wenn die Lymphknoten am Tumorprozess beteiligt sind, kann ihre Entfernung die Entwicklung von Metastasen stoppen, führt jedoch nicht zu einer Erhöhung der Lebenserwartung des Patienten. Die prophylaktische Entfernung lokaler Lymphknoten wird in einigen Krebszentren bei der Behandlung von mittelschweren oder dicken Tumoren durchgeführt, die erzielten Ergebnisse sind jedoch recht widersprüchlich.

Bei der Entfernung eines Melanoms mit einem hohen Malignitätsgrad ohne Metastasen werden verschiedene Schemata der Chemotherapie und Immuntherapie angewendet. Der Grund für die Immuntherapie ist, dass das Melanom ein immunogener Tumor ist und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer spontanen Remission aufweist als andere Tumoren. Das Auftreten von T-Zell-Infiltraten kann auf eine Melanom-Regression hinweisen. Darüber hinaus ist das Auftreten von Vitiligo bei Patienten mit Melanom ein gutes Prognosezeichen, das auf den Beginn der Entwicklung einer Immunantwort auf Melanozyten, einschließlich bösartiger, hinweist. Es wurde eine Reihe von Techniken vorgeschlagen, um Immunzellen zur Bekämpfung bösartiger Melanozyten zu zwingen. Beispielsweise wurde gezeigt, dass eine unspezifische Immunstimulation mit BCG-Impfstoffen oder aus Corinebacterium parvum zu einer gewissen Regression des Tumorprozesses führt. Im Allgemeinen erhöht diese Technik jedoch nicht die Lebenserwartung von Patienten und führt nicht zu einer Verlängerung der Remission der Krankheit.

Eine andere Methode ist eine Kombination aus Strahlentherapie oder chirurgischer Entfernung mit lokaler Mikrowellenhyperthermie. Diese Methode verringert zwar die Häufigkeit von Rückfällen, erhöht jedoch nicht das Überleben.

Sehr hohe Dosen rekombinanter IFN-ce-2b-Medikamente bei Patienten mit schwerem Melanom erhöhen die 5-Jahres-Überlebensrate von 37 auf 46%. Interferon



Zahl: 16.49. Melanom-Exzisionsgrenzen.

4 Wochen lang täglich intravenös mit einer Rate von 20 Millionen Einheiten pro 1 m 2 Hautoberfläche und dann dreimal pro Woche im Laufe des Jahres mit einer Rate von 10 Millionen Einheiten pro 1 m 2 subkutan angewendet. Die Nachteile dieser Technik sind die hohen Kosten und die Möglichkeit systemischer toxischer Wirkungen. Eine weitere Modifikation der Immuntherapie - die Behandlung mit aktivierten Lymphozyten (Lymphokin-aktivierte T-Lymphozyten infiltrieren den Tumor) - wird derzeit untersucht.

Beim Nachweis von Metastasen werden intensive Strahlentherapie, Polychemotherapie, regionale Perfusionschemotherapie, Immuntherapie und Hyperthermie durchgeführt.

Es ist anzumerken, dass heute keine der Methoden und Schemata der zytostatischen Therapie die Krankheit vollständig heilen kann, sondern ausschließlich palliativer Natur ist. In einigen Fällen jedoch die Entfernung isolierter Metastasen in inneren Organen in Kombination

mit Polychemotherapie kann zu einer Abnahme des Rückfalls führen.

Das vorhersehbarste Merkmal des Melanoms ist seine Unvorhersehbarkeit. Trotz der scheinbar erfolgreichen Therapie sollte berücksichtigt werden, dass das Melanom auch nach 8 und 10 Jahren wieder auftreten kann. Daher sollten Patienten, die wegen eines Melanoms operiert wurden, regelmäßig einen Onkologen aufsuchen, um einen Rückfall der Krankheit nicht zu verpassen. M. Wood und P. Bani. Im Endstadium wird die Polychemotherapie gestartet, dh. mehrere Zytostatika aus verschiedenen Gruppen gleichzeitig.

TESTS

1. Geben Sie die Alterskategorie der Patienten an, für die Hämangiome charakteristisch sind:

a) Kinder, c) Erwachsene;

b) Jugendliche; d) alte Leute.

2. Geben Sie die Alterskategorie der Patienten an, die durch das Auftreten von Basalzell- und Plattenepithelkarzinomen gekennzeichnet ist:

a) Kinder, c) Erwachsene;

b) Jugendliche; d) alte Leute.

3. Flache pigmentierte Tumoren umfassen nicht:

a) Lentigo;

b) weiche Myome;

c) oberflächlich verbreiteter Melanomtyp;

d) Histiozytom;

e) Keratoakanthom.

4. Von den aufgeführten Methoden zur Entfernung mehrerer großer seborrhoischer Keratome im Gesicht ist vorzuziehen:

a) Elektrokoagulation;

b) Moxibustion von Feresolen;

c) Kryodestruktion;

d) Anwendung von 5% Fluorouracil;

e) Laserzerstörung.

5. Ein 50-jähriger Patient hat eine tumorartige Formation im Bereich des Nasenrückens: ein roter Tumor mit einem Durchmesser von 1 cm, der sich über die Hautoberfläche erhebt, mit einer kraterartigen Vertiefung in der Mitte, die mit grauem Horn gefüllt ist Massen. Die Ränder des Tumors sind dicht, glatt und ohne Teleangiektasien. Juckreiz und Schmerzen fehlen. Vor einem Jahr erschien ein ähnliches Element auf der Wange, bildete sich jedoch unabhängig voneinander zurück und hinterließ eine kleine atrophische Narbe. Geben Sie die vermutliche Diagnose an:

a) Basaliom;

b) epidermale Zyste;

c) knotiges Melanom;

d) Keratoakanthom;

e) seborrhoisches Keratom.

6. Unterscheiden Sie die folgenden klinischen

formen des Basalzellkarzinoms. Außerdem:

a) Knoten;

b) knotig;

c) oberflächlich;

d) sklerodermieähnlich;

e) Geschwür.

7. Von den aufgeführten Neoplasien der Epidermis umfassen Präkanzerosen:

a) erosive Leukoplakie;

b) epidermale Zyste;

c) knotiges Melanom;

d) aktinische Keratome;

e) seborrhoische Keratome.

8. Malignität ist häufiger ausgesetzt:

a) Leukoplakie von Pap-Payner-Rauchern;

b) flache Leukoplakie;

c) verruköse Leukoplakie;

d) erosive Leukoplakie;

e) aufgeführt.

9. Geben Sie die für das Basalzellkarzinom typischste Lokalisation an:

a) Schienbeine;

b) Rumpf;

e) die Kopfhaut.

10. Von den aufgeführten Formen des Basalioms wird das Plattenepithelkarzinom häufiger transformiert:

a) Knoten; d) metatypisch:

b) ulzerativ; e) zystisch.

c) pigmentiert;

11. Von den aufgeführten Methoden zur Behandlung der knotigen Form des Basalzellkarzinoms weist die höchste Effizienz Folgendes auf:

a) systemische Aufnahme von Zytostatika;

b) Strahlentherapie;

c) mikroskopisch kontrollierte Chirurgie;

d) Kürettage;

e) Kryodestruktion.

12. Von den aufgeführten Arten von Plattenepithelkarzinomen ist die größte Malignität und Metastasierung gekennzeichnet durch:

a) Knoten;

b) Hauthorn;

c) Plattenepithelkarzinom mit exophytischem Wachstum;

d) verrukös;

e) alle oben genannten.

13. Bei Patienten im Alter von 70 Jahren mit einem großen Plattenepithelkarzinom

im oberen Augenlid kalibriert, ist es vorzuziehen, Folgendes zu verwenden:

a) chirurgische Entfernung;

b) Kryodestruktion;

i) Polychemotherapie;

d) Strahlentherapie;

e) Kürettage.

14. Eine 40-jährige Patientin hat ein Neoplasma im Unterschenkelbereich, das vor mehr als 2 Jahren aufgetreten ist und häufig beim Rasieren ihrer Haare verletzt wird: ein leicht erhabener brauner Knoten mit einem Durchmesser von 5 mm; Wenn Sie den Knoten mit den Fingern zusammendrücken, wird er leicht nach innen gezogen. Geben Sie die vermutliche Diagnose an:

a) epidermale Zyste;

b) melanozytischer Naevus;

c) Keratom;

d) Keratoakanthom;

e) Dermatofibrom.

15. Melanozytäre Nävi umfassen nicht:

a) Nävus Spitz;

b) Halonevus;

c) Nävus ILVEN;

d) Itos Nävus;

e) komedonischer Nävus.

16. Von den aufgeführten melanozytären Nävi besteht das höchste Risiko einer Umwandlung in ein Melanom:

a) intradermaler Naevus;

b) Beckers Nävus;

c) Halonevus;

d) dysplastischer Naevus;

e) Igos Nävus.

17. Ein 47-jähriger Patient hat einen „Maulwurf“ im Bereich der rechten Schulter, der seit mehr als 30 Jahren besteht, nachdem ein langer Urlaub am Meer schnell zu wachsen begann, juckte und blutete. Das Element erhebt sich leicht über die Hautoberfläche, hat einen Durchmesser von 1,5 cm, eine unregelmäßige Form, ist in der Mitte schwarz und entlang der Peripherie gelbbraun. Entlang der Grenze des Elements befinden sich kleine hämorrhagische Krusten. Geben Sie die vermutliche Diagnose an:

a) Nävus Spitz;

b) Dermatofibrom;

c) oberflächlich verbreitetes Melanom;

d) oberflächliches Hämangiom;

e) Psoriasis-Plaque.

18. Geben Sie die bevorzugte Lokalisation des pathologischen Prozesses von CTKL an:

a) das Stratum Corneum der Epidermis;

b) die Grundschicht der Epidermis;

c) Epidermis und papilläre Dermis;

d) retikuläre Schicht der Dermis und Hypodermis;

e) Lymphknoten.

19. Immunopathologische Reaktionen bei Patienten mit CTCL werden hauptsächlich durchgeführt durch:

a) B- und T-Lymphozyten;

b) B-Lymphozyten, Langerhans-Zellen, Melanozyten;

c) T-Lymphozyten, Langerhans-Zellen, Epithelzellen;

d) Fibroblasten, Epithelzellen, T-Lymphozyten;

e) Plasmazellen, Epitheliozyten, B-Lymphozyten.

20. Spezifizieren Sie die Zellen, deren vorherrschende Proliferation in der Haut mit CTCL festgestellt wird:

a) T-Helfer-Lymphozyten;

b) T-Killer-Lymphozyten;

c) B-Lymphozyten;

d) Langsrgans-Zellen;

e) T-Suppressor-Lymphozyten.

Richtige Antworten.1a; 2d; 36; 4c, d; 5d; 66; 7a, d; 8 g; 9 g; Süd; Pv; 12a; 13 g; 14d; 15c, d; 16 g; 17c; 18c; 19c; 20a.

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Gutartige Hautneoplasmen

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