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GB bei der Behandlung von Schwangeren. Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen im Trimester. Ursachen von Bluthochdruck während der Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft in Kombination mit Bluthochdruck tritt in 3-4% der Fälle auf ("Hyper" bedeutet höher oder höher, über). Die meisten schwangeren Frauen entwickeln sich vor der Schwangerschaft, können aber auch während der Schwangerschaft auftreten.

In letzter Zeit ist Bluthochdruck bei jungen Menschen weit verbreitet. Dennoch wird mit zunehmendem Alter eine Zunahme der Inzidenz der essentiellen Hypertonie beobachtet. So beträgt die Häufigkeit von Hypertonie bei Frauen über 30 Jahren 3-4%, über 35 Jahre - 5-8% und über 40 Jahre - 13,5%.

Es wird angenommen, dass der normale Blutdruck 110-140 mm beträgt. rt. Kunst. - systolisch (oder oben); 70-90mm. rt. Kunst. -.

Das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie wird durch einen Anstieg des Blutdrucks über 140/90 mm Hg nachgewiesen. Kunst.

Bei Bluthochdruck werden mehrere Schweregrade der Erkrankung festgestellt, von denen die Prognose des Schwangerschafts- und Geburtsergebnisses einer Frau abhängt.

Zum Stufe I(wird auch als funktionell bezeichnet) ist durch instabile Hypertonie gekennzeichnet, dh ein Anstieg des Blutdrucks wird durch Perioden mit Normaldruck ersetzt. Zum Stufen IIA und IIB ein anhaltender Blutdruckanstieg besteht und Stufe III Bluthochdruck ist bereits durch Schäden an Organen und Geweben (Gehirn, Herz, Nieren, Blutgefäße) gekennzeichnet.

Nur bei leichtem Grad (I-Grad) von Hypertonie, wenn der Blutdruckanstieg mild und instabil ist, können Schwangerschaft und Geburt ohne Veränderungen des Herzens normal verlaufen. Bei anhaltendem und signifikantem Blutdruckanstieg verschlechtert eine Schwangerschaft den Verlauf der Hypertonie. Bei Patienten mit Hypertonie im Stadium III ist die Empfängnisfähigkeit stark eingeschränkt, und wenn eine Schwangerschaft eintritt, endet dies in der Regel mit einer Fehlgeburt oder einem intrauterinen fetalen Tod.

Andere schwerwiegende Komplikationen während der Schwangerschaft können ebenfalls auftreten. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Enzephalopathie, die zu Hirnblutungen (Schlaganfall), Koma und sogar zum Tod führen kann. Daher ist das Tragen einer Schwangerschaft in diesem Stadium der Krankheit kontraindiziert.

Bei vielen Patientinnen im Anfangsstadium der Erkrankung in der 15.-16. Schwangerschaftswoche sinkt der Blutdruck (oft auf normale Werte), was durch endokrine Veränderungen im Körper während der Schwangerschaft erklärt wird, insbesondere eine Steigerung der Synthese von Progesteron durch die Plazenta, das den Gefäßtonus reduziert. In den Stadien II-III wird eine solche Abnahme nicht beobachtet. Nach 24 Wochen steigt der Blutdruck bei allen Patienten, unabhängig vom Krankheitsstadium. Vor diesem Hintergrund kommt häufig eine Schwangerschaftskomplikation wie Gestose (32-55%), die einen ungünstigen Verlauf hat, hinzu.

Durch den Spasmus der uteroplazentaren Gefäße ist die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zum Fötus gestört, was führt zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) und fötaler Wachstumsverzögerung... Es entwickelt sich eine Plazentainsuffizienz, es droht ein Schwangerschaftsabbruch.

In 20-25% der Fälle kommt ein Kind mit reduziertem Körpergewicht (Unterernährung) zur Welt. Häufig kommt es zu Frühgeburten, bei 4% kann es zum intrauterinen fetalen Tod kommen.

Bei der Planung einer Schwangerschaft und der Durchführung von Präventionsmaßnahmen sowie bei rechtzeitiger Anmeldung in einer Geburtsklinik und Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs durch einen Therapeuten, ständiger Blutdruckkontrolle und rechtzeitiger Prävention und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen kann ein signifikante Verringerung des negativen Ergebnisses von Schwangerschaft und Geburt.

Alles sollte nur nach Anweisung eines Arztes eingenommen werden. denn viele der drucksenkenden Medikamente sind in der Schwangerschaft kontraindiziert und können den Körper des Babys beeinträchtigen.

Von nicht-medizinischen Produkten mit Bluthochdruck helfen Rübensaft mit Honig, eine Mischung aus Gemüsesäften, die sich positiv auf den Blutdruck auswirken und den Körper auch während der Schwangerschaft mit den notwendigen Vitaminen und Mineralstoffen auffüllen. Darüber hinaus helfen Rote Beete und andere Gemüsesäfte, Verstopfung zu lindern, die während der Schwangerschaft so häufig ist.

Wie bei Bluthochdruck sollte man die Flüssigkeitsaufnahme auf 1 Liter und Salz auf 1-3 g pro Tag beschränken.

Hypertonie – Bluthochdruck bei Schwangeren


Zum Zitieren: Shibai B. M. Arterielle Hypertonie bei Schwangeren // BC. 1999. Nr. 18. S. 890

Die arterielle Hypertonie (AH) ist die häufigste Schwangerschaftskomplikation und weltweit die Ursache für mütterliche und perinatale Morbidität und Mortalität. Während einer normalen Schwangerschaft ändert sich der systolische Druck geringfügig; jedoch nimmt die diastolische in den frühen Stadien (13-20 Wochen) um durchschnittlich 10 mm Hg ab. Art., und kehrt im dritten Trimester wieder zu den Werten zurück, die vor der Schwangerschaft waren. Der Begriff "Schwangerschaftshypertonie" umfasst ein breites Spektrum von Zuständen, bei denen der Blutdruck stark schwankt. Eine Literaturrecherche zeigt, dass die Klassifikation der Hypertonie bei Schwangeren mit einer Reihe von Problemen verbunden ist, darunter beispielsweise die Frage, welcher Korotkoff-Ton (Phase IV oder V) zur Messung des diastolischen Drucks verwendet werden soll. Alle modernen Definitionen und Klassifikationen weisen bei der Anwendung auf Diagnose und Behandlung gewisse Nachteile auf. Der neueste Bericht der Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy empfiehlt jedoch das 1972 vom American College of Obstetrics and Gynecology vorgeschlagene Klassifikationssystem. Wir haben hypertensive Störungen bei schwangeren Frauen in drei Kategorien unterteilt: chronische Hypertonie, Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie Tabelle 1).

Chronischer Bluthochdruck

Häufigkeit chronischer Bluthochdruck bei schwangeren Frauen sind es 1-5%. Dieser Indikator steigt mit dem Alter, er ist auch bei übergewichtigen Frauen höher. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Daten (Druckniveau vor der Schwangerschaft) oder einem Druckanstieg bis 140/90 mm Hg. und mehr bis zur 20. Schwangerschaftswoche.

Es ist sehr schwierig, bei schwangeren Frauen eine chronische Hypertonie zu diagnostizieren, wenn der Druck vor der Schwangerschaft nicht bekannt ist. In solchen Fällen basiert die Diagnose meist auf dem Vorliegen einer Hypertonie vor der 20. Schwangerschaftswoche. Bei manchen Frauen kann Bluthochdruck während dieser Perioden jedoch die erste Manifestation einer Präeklampsie sein. Darüber hinaus haben viele Frauen mit chronischer Hypertonie aufgrund der physiologischen Blutdrucksenkung im zweiten Trimester vor der 20. Schwangerschaftswoche einen normalen Blutdruck.

Die Hypertonie wird aufgrund des systolischen oder diastolischen Drucks häufig in leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Hypertonie eingeteilt. Chronischer Bluthochdruck während der Schwangerschaft kann als leicht oder schwer angesehen werden . Obwohl es keine eindeutige Definition für eine leichte Hypertonie gibt, wird allgemein akzeptiert, dass ein diastolischer Druck von 110 mm Hg und darüber (nach Korotkoff-V-Ton) auf eine schwere Hypertonie hindeutet.

Neugeborene von Frauen mit chronischer Hypertonie haben eine ernste Prognose, hauptsächlich aufgrund von Präeklampsie.

Weder eine Exazerbation des Bluthochdrucks noch ein Ödem sind zuverlässige Indikatoren für die Entwicklung einer Präeklampsie. Der beste Indikator für eine Präeklampsie ist das Auftreten einer Proteinurie (mindestens 300 mg in 24 Stunden) ohne eine Nierenerkrankung.

Risiko für Mutter und Fötus

Schwangere Frauen mit chronischer Hypertonie haben ein erhöhtes Risiko, eine Präeklampsie und eine Plazentalösung zu entwickeln, und ihre Babys haben eine erhöhte perinatale Morbidität und Mortalität. Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen ist besonders hoch bei Frauen, die seit langem an schwerem Bluthochdruck leiden oder an Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen leiden. Außerdem, Morbidität und Mortalität von Mutter und Kind steigen, wenn eine schwangere Frau im ersten Trimester einen diastolischen Druck von 110 mm Hg oder mehr hat. Im Gegensatz dazu sind die Ergebnisse bei Frauen mit leichter, unkomplizierter chronischer Hypertonie während der Schwangerschaft und bei ihren Kindern ähnlich denen bei gesunden Schwangeren.

Behandlung

Ergebnisse aus retrospektiven Studien mit schwangeren Frauen zeigen, dass eine antihypertensive Therapie die Inzidenz von Schlaganfällen und kardiovaskulären Komplikationen bei Schwangeren mit einem diastolischen Blutdruck über 110 mmHg reduziert. Es besteht allgemeines Einvernehmen darüber, dass schwangere Frauen mit schwerer Hypertonie eine medikamentöse Therapie erhalten sollten, aber es ist unklar, ob eine solche Therapie bei leichter essentieller Hypertonie gerechtfertigt ist.

Die Vorteile einer blutdrucksenkenden Langzeittherapie bei nicht schwangeren, mittleren und älteren Menschen mit einem diastolischen Druck unter 110 mm Hg sind bekannt (leichte Hypertonie). Diese Vorteile sind nach 4-6 Jahren Behandlung bei Männern über 50 Jahren und mit Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Schlaganfall am ausgeprägtesten. Die Mehrheit der Schwangeren mit leichter chronischer Hypertonie ist jedoch jünger als 40 Jahre und hat einen unkomplizierten Bluthochdruckverlauf. Deshalb Die Behandlung einer leichten chronischen Hypertonie bei Schwangeren ist nicht gerechtfertigt .

Es ist nötig dass Eine antihypertensive Therapie bei schwangeren Frauen mit leichter Hypertonie reduzierte das Risiko für Präeklampsie, Plazentaablösung, Frühgeburt und perinatale Mortalität. Es besteht derzeit Unsicherheit über die Zweckmäßigkeit der Behandlung von Schwangeren mit leichter chronischer Hypertonie.

Antihypertensiva können schädliche Auswirkungen auf die Mutter, den Fötus oder das Neugeborene haben darüber hinaus treten einige Effekte nach der Neugeborenenperiode auf. Antihypertensiva können sowohl eine indirekte Wirkung auf den Fötus haben, indem sie den uteroplazentaren Blutfluss reduzieren, als auch eine direkte Wirkung auf die Nabel- oder Herz-Kreislauf-Zirkulation des Fötus haben.

Am häufigsten zur Behandlung von chronischem Bluthochdruck bei Schwangeren eingesetzt Methyldopa . Eine kurzfristige (durchschnittlich 24 Tage) Methyldopa-Therapie während des dritten Trimesters hat keinen Einfluss auf den uteroplazentaren Blutfluss und die fetale Hämodynamik. Darüber hinaus gab es nach längerer Anwendung von Methyldopa bei schwangeren Frauen keine sofortige oder verzögerte Wirkung auf den Fötus und das Neugeborene. Atenolol , gegen, hat einen ausgeprägten Einfluss auf den uteroplazentaren Blutfluss und die fetale Hämodynamik , sowie auf das Wachstum des Fötus. Es gibt widersprüchliche Daten zu den Nebenwirkungen anderer β-Blocker bei Anwendung während der Schwangerschaft. Darüber hinaus liegen keine Studien zur verzögerten Wirkung dieser Medikamente bei Kindern vor.

Eine Meta-Analyse von 9 randomisierten Studien, in denen eine Diuretikatherapie gegenüber keiner Behandlung bei 7.000 schwangeren Frauen mit normalem Blutdruck verglichen wurde, fand keinen Unterschied in der Prävalenz von Nebenwirkungen zwischen den beiden Gruppen. Die Wirkung von Diuretika auf das fetale Wachstum wurde nicht analysiert. Therapie Diuretika von Schwangeren mit leichter chronischer Hypertonie führen zu einer Abnahme des Plasmavolumens, die für das fetale Wachstum äußerst ungünstig sein kann.

Die Anwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern während der Schwangerschaft ist kontraindiziert, da diese Arzneimittel zu einer Wachstumsverzögerung des Fötus, Oligohydramnion, angeborenen Fehlbildungen, neonatalem Nierenversagen und neonatalem Tod führen.

Frauen mit chronischer Hypertonie sollten vor der Empfängnis untersucht werden. , so dass Medikamente, die für den Fötus schädlich sein können (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Atenolol) durch andere Medikamente wie Methyldopa und Labetalol ersetzt werden. Viele Frauen mit chronischer Hypertonie erhalten Diuretika; Die Meinungen darüber, ob eine solche Therapie während der Schwangerschaft fortgesetzt werden sollte, gehen auseinander.

Bei der Entscheidung, ob bei Frauen mit chronischer Hypertonie eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden soll, müssen der Schweregrad der Hypertonie, das potenzielle Risiko einer Schädigung des Zielorgans und das Vorliegen oder Fehlen einer vorbestehenden Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems berücksichtigt werden. Die erste Zeile ist Methyldopa ... Bei Kontraindikationen (z. B. Leberschäden) und bei Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit kann es verschrieben werden Labetalol .

Schwangerschaftshypertonie

Schwangerschaftshypertonie ist definiert als das Auftreten von Bluthochdruck ohne weitere Symptome einer Präeklampsie nach der 20. Schwangerschaftswoche bei Frauen. ,die zuvor einen normalen Blutdruck hatten. Bei einigen Frauen kann eine Schwangerschaftshypertonie eine frühe Manifestation einer Präeklampsie sein, während sie bei anderen ein Zeichen für eine unerkannte chronische Hypertonie sein kann. Im Allgemeinen, Schwangerschaftsverlauf mit Gestationshypertonie ist ohne medikamentöse Therapie gut... Präeklampsie

Traditionell unter Unter Präeklampsie versteht man das Auftreten von Hypertonie, Ödemen und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche bei zuvor normalem Blutdruck. Die Unterschiede zwischen Präeklampsie und Schwangerschaftshypertonie sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Im Allgemeinen wird Präeklampsie definiert als Bluthochdruck plus Hyperurikämie oder Proteinurie ; es wird je nach Grad des Blutdruckanstiegs, Schweregrad der Proteinurie oder beidem als leicht oder schwer eingestuft. Derzeit besteht keine Einigkeit über die Definition von leichter Hypertonie, schwerer Hypertonie oder schwerer Proteinurie. Eine Betonung von Bluthochdruck oder Proteinurie kann jedoch die klinische Bedeutung anderer Organerkrankungen minimieren. Zum Beispiel, einige Frauen mit Hämolyse-Syndrom, erhöhter Leberenzymaktivität und niedriger Thrombozytenzahl (HELLP-Syndrom) haben lebensbedrohliche Komplikationen (Lungenödem, akutes Nierenversagen oder Leberruptur), aber es besteht wenig oder keine Hypertonie mit minimaler Proteinurie. Darüber hinaus liegt bei Frauen mit Präeklampsie, die Krampfanfälle (Eklampsie) entwickeln, der diastolische Blutdruck in 20 % der Fälle unter 90 mmHg und eine Proteinurie fehlt. Einige Frauen mit Präeklampsie haben Anzeichen und Symptome, die mit anderen Erkrankungen verwechselt werden (Tabelle 2).

Ätiologie und Pathogenese

Eine der frühesten Anomalien bei Frauen, die später eine Präeklampsie entwickeln, ist fehlendes Eindringen von Trophoblastzilien in die Spiralarterien der Gebärmutter ... Dieser Plazentationsdefekt führt zu einer beeinträchtigten kardiovaskulären Anpassung (erhöhtes Plasmavolumen und verringerter systemischer Gefäßwiderstand), die für eine normale Schwangerschaft charakteristisch ist. Bei Präeklampsie werden sowohl das Herzzeitvolumen als auch das Plasmavolumen reduziert, während der systemische Gefäßwiderstand zunimmt. Diese Veränderungen führen zu einer Abnahme der Durchblutung von Plazenta, Nieren, Leber und Gehirn. Eine endotheliale Dysfunktion, die sich durch Vasospasmus, Veränderungen der Gefäßpermeabilität und Aktivierung des Gerinnungssystems manifestiert, kann viele klinische Manifestationen bei Frauen mit Präeklampsie erklären. Tatsächlich sind viele der bei diesen Frauen beschriebenen pathologischen Manifestationen eher mit einer Abnahme der Durchblutung als mit einer schädigenden Wirkung des Bluthochdrucks verbunden.

Komplikationen

Die Hauptgefahren für Frauen im Zusammenhang mit Präeklampsie sind: Krämpfe, Hirnblutung, Plazentaablösung mit disseminierter intravaskulärer Gerinnung, Lungenödem, Nierenversagen. Für den Fötus äußert sich die größte Gefahr in Wachstumsverzögerung, Hypoxämie, Azidose. Die Häufigkeit dieser Komplikationen hängt vom Zeitpunkt der Schwangerschaft zum Zeitpunkt des Einsetzens der Präeklampsie, dem Vorhandensein oder Fehlen von Begleitkomplikationen, der Schwere der Präeklampsie und der Qualität der Versorgung ab. Bei Frauen mit leichter Präeklampsie beträgt das Risiko, unter engmaschiger Überwachung Anfälle zu entwickeln, 0,2 %, eine Plazentalösung 1 %, der Tod des Fötus oder der Neugeborenen weniger als 1 %. Die Inzidenz von Wachstumsverzögerungen des Fötus liegt zwischen 5 und 13 %, Frühgeburten - 13 bis 54 %, abhängig vom Zeitpunkt der Schwangerschaft zum Zeitpunkt des Einsetzens und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Proteinurie. Im Gegensatz dazu sind Morbidität und Mortalität von Müttern und Kindern bei Frauen mit Eklampsie und solchen mit Präeklampsie vor der 34. Schwangerschaftswoche signifikant.

Behandlung

Frühzeitige Diagnose, engmaschige ärztliche Überwachung und rechtzeitige Entbindung sind Grundvoraussetzungen bei der Behandlung von Präeklampsie; Zu Die letzte Heilung ist die Geburt ... Bei der Diagnosestellung werden die weiteren Taktiken durch die Ergebnisse einer Untersuchung des Zustands von Mutter und Fötus bestimmt. Basierend auf diesen Ergebnissen wird eine Entscheidung über die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts, der Erwartungstaktik oder der Entbindung getroffen. In diesem Fall werden Faktoren wie die Schwere des pathologischen Prozesses, der Zustand von Mutter und Fötus sowie die Dauer der Schwangerschaft berücksichtigt. Unabhängig von der gewählten Behandlungsstrategie sollte das Hauptziel erstens sein, Sicherheit der Mutter und zweitens Geburt eines lebensfähigen Kindes die keine Langzeit-Intensivpflege benötigen.

Lichtgrad. Frauen mit Präeklampsie brauchen genaue Beobachtung , da eine plötzliche Verschlechterung des Zustandes möglich ist. Symptome (wie Kopfschmerzen, Oberbauchschmerzen und verschwommenes Sehen) und Proteinurie erhöhen das Risiko für Eklampsie und Plazentaablösung ; Bei Frauen mit diesen Symptomen ist eine stationäre Überwachung angezeigt. Eine ambulante Beobachtung ist bei strikter Einhaltung der Empfehlungen, leichter Hypertonie und normaler fetaler Gesundheit möglich. Beobachtung fordert Überwachung des mütterlichen Blutdrucks, des Gewichts, der Proteinausscheidung im Urin, der Thrombozytenzahl und der Gesundheit des Fötus. Außerdem sollte die Frau über die Symptome einer Zunahme der Präeklampsie aufgeklärt werden. Mit Fortschreiten der Krankheit ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Es ist allgemein anerkannt, dass Frauen mit leichter Präeklampsie, die den Geburtstermin erreicht haben, die Geburt einleiten müssen, um Komplikationen für Mutter und Fötus zu vermeiden. Im Gegenteil, es besteht kein Konsens über die Taktik bei leichter Präeklampsie in einem früheren Stadium der Schwangerschaft. Die meisten Meinungsverschiedenheiten betreffen die Notwendigkeit von Bettruhe, verlängerten Krankenhausaufenthalten, blutdrucksenkenden Therapien und der Vorbeugung von Anfällen.

Frauen mit leichter Präeklampsie wird im Allgemeinen empfohlen, Einhaltung der Bettruhe zu Hause oder im Krankenhaus. Es wird angenommen, dass es hilft, Ödeme zu reduzieren, das fetale Wachstum zu verbessern, schwere Präeklampsie zu verhindern und die Schwangerschaftsergebnisse zu verbessern.

Schwerer Grad. Eine schwere Präeklampsie kann schnell fortschreiten und zu einer plötzlichen Verschlechterung sowohl der Mutter als auch des Fötus führen; gleichzeitig wird die sofortige Entbindung angezeigt, unabhängig vom Gestationsalter. Eine dringende Entbindung ist eindeutig angezeigt, wenn nach 34 Wochen eine Eklampsie, eine Funktionsstörung mehrerer Organe, ein pathologischer Zustand des Fötus oder die Entwicklung einer schweren Präeklampsie droht. Die Frühschwangerschaft kann jedoch unter engmaschiger Überwachung fortgesetzt werden, um das Überleben der Neugeborenen zu verbessern und die Neugeborenenmorbidität zu reduzieren. Das zeigen drei aktuelle Studien konservative Behandlung von Frauen mit schwererer Präeklampsie, die den Geburtstermin nicht erreicht haben, führt zu einer Verringerung der neonatalen Morbidität und Mortalität. Da jedoch in diesen Studien nur 116 Frauen eine konservative Therapie erhielten und eine solche Therapie eine gewisse Gefahr für Mutter und Fötus darstellen kann, sollte eine konservative Behandlung in Perinatalzentren unter sehr sorgfältiger Überwachung von Mutter und Fötus erfolgen .

Das Hauptziel der Behandlung von Frauen mit schwerer Hypertonie und Präeklampsie besteht darin, zerebrale Komplikationen wie Enzephalopathie und Schlaganfall zu verhindern. Die Indikation zur medikamentösen Behandlung ist der diastolische Druck von 110 mm Hg. und höher. Einige Experten empfehlen, die Behandlung mit einem diastolischen Druck von 105 mmHg zu beginnen. und noch weniger, während andere einen mittleren arteriellen Druck von mehr als 125 mm Hg als Indikation für den Beginn einer Behandlung betrachten.

Ziel der Behandlung ist es, den mittleren arteriellen Druck unter 126 mm Hg zu halten. (aber gleichzeitig sollte er nicht niedriger als 105 mm Hg sein) und diastolischer Druck - nicht höher als 105 mm Hg. (jedoch nicht unter 90 mm Hg) . Das Medikament der ersten Wahl für Frauen mit schwerer perinataler Hypertonie ist Hydralazin intravenös in einer Dosis von 5 mg verabreicht. Falls erforderlich, kann die Verabreichung alle 20 Minuten wiederholt werden, bis eine Gesamtdosis von 20 mg erreicht ist. Wenn die angegebene Hydralazin-Dosis nicht das gewünschte Ergebnis erzielt oder wenn bei der Mutter Nebenwirkungen wie Tachykardie, Kopfschmerzen, Übelkeit auftreten, können Sie Labetalol (mit 20 mg intravenös) wenn Labetalol wirkungslos ist, dann ist die Verabreichung angezeigt Nifedipin in einer Dosis von 10 mg / Tag. Da Hydralazin den Fötus verschlechtern kann, empfehlen einige Forscher andere Medikamente zur Behandlung von schwerer Präeklampsie (Dihydralazin, Diazoxid) .

Frauen mit Präeklampsie haben ein erhöhtes Risiko, Anfälle zu entwickeln... Der Grad des Risikos hängt vom Schweregrad der Präeklampsie und den Körpermerkmalen der Frau ab. Experten in den USA empfehlen seit vielen Jahren die prophylaktische Anwendung von Magnesiumsulfat während der Wehen und in der Wochenbettzeit für alle Frauen mit Präeklampsie. Im Gegensatz dazu hielten Experten in anderen Ländern die Senkung des mütterlichen Blutdrucks für eine adäquate Präventionsmaßnahme. Diese Kontroverse ist nicht überraschend, da die Prävalenz der Eklampsie bei Frauen mit Präeklampsie sehr gering ist und sich in verschiedenen Frauengruppen stark unterscheidet.

Zwei randomisierte Studien haben die Wirksamkeit der Magnesiumsulfat-Prophylaxe bei Frauen mit Präeklampsie untersucht. In einer davon erhielten 112 Frauen mit schwerer Präeklampsie ein blutdrucksenkendes Medikament in Kombination mit Magnesiumsulfat, bei 116 Patienten wurde ein blutdrucksenkendes Medikament als Monotherapie eingesetzt. Es gab einen Fall von Eklampsie in der Gruppe der Frauen, die Magnesiumsulfat erhielten, und keinen Fall in der anderen Gruppe. Eine andere Studie verglich Magnesiumsulfat und Phenytoin zur Vorbeugung von Eklampsie bei 2.137 Frauen mit leichter Präeklampsie. Es gab 10 Fälle von Eklampsie (1%) in der Phenytoin-Gruppe und keine Fälle in der Gruppe der Frauen, die Magnesiumsulfat erhielten.

In einer kürzlich durchgeführten großen Studie war Magnesiumsulfat bei der Behandlung und Vorbeugung von Anfällen bei Frauen mit Eklampsie wirksamer als Phenytoin und Diazepam. Daher sollten alle Frauen mit Eklampsie während der Wehen und für mindestens 24 Stunden nach der Geburt Magnesiumsulfat erhalten.

Prophylaxe

Seit vielen Jahren werden Salzrestriktions- und Diuretika verwendet, um Präeklampsie zu verhindern. Derzeit ist bekannt, dass Natriumrestriktion während der Schwangerschaft reduziert das Blutvolumen, ohne die Inzidenz von Bluthochdruck zu verringern ... Die Ergebnisse epidemiologischer Studien zeigen, dass Eine normale Kalziumzufuhr während der Schwangerschaft reduziert effektiv das Risiko von Bluthochdruck die Wirkung dieses Faktors auf die Präeklampsie (definiert als Hypertonie + Proteinurie) war jedoch vernachlässigbar.

Abschluss

Bei der Überwachung schwangerer Frauen mit Bluthochdruck ist es sehr wichtig, zwischen chronischer Hypertonie, Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie zu unterscheiden. Eine blutdrucksenkende Therapie ermöglicht es diesen Frauen, die Schwangerschaft vollständig zu tragen. Eine sorgfältige medizinische Überwachung und eine rechtzeitige Entbindung sind der Schlüssel zur Behandlung von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen.






Der Blutdruck (BP) im Körper zwingt das Blut, sich durch die Gefäße zu bewegen und Organe und Gewebe mit Nährstoffen zu versorgen. Die Druckkraft auf die Gefäße wird in Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg) gemessen. Der obere oder systolische Druck ist ein Zustand, bei dem der Herzmuskel absolut komprimiert ist, um das Blut weiter durch die Gefäße zu pumpen. Der niedrigere Druck, diastolisch, ist ein Indikator dafür, dass der Herzmuskel vollständig entspannt ist. Indikatoren für den oberen Druck von 90 bis 120 mm Hg werden als normal erkannt. Kunst. AD ist bis 130 / 80-60 erlaubt. Aber während der Schwangerschaft weichen diese Normen manchmal ab. Die arterielle Hypertonie bei Schwangeren sowie die diagnostizierte Hypertonie bei Schwangeren treten aus mehreren Gründen gleichzeitig auf.

Während der Schwangerschaft treten hormonelle Veränderungen auf, mit dem Wachstum des Fötus bilden sich bei Mehrlingsschwangerschaften ein oder mehrere zusätzliche Blutkreise in der Plazenta. Dies ist notwendig, um das ungeborene Kind mit Nahrung zu versorgen. Die Belastung des Herzmuskels nimmt stark zu, da das Herz hart arbeitet. Während dieser Zeit ist die Wahrscheinlichkeit einer arteriellen Hypertonie hoch. Wenn die Differenz zwischen dem normalen Arbeitsblutdruck 10 % nicht überschreitet, ist die Gesundheit der Frau und des ungeborenen Kindes nicht gefährdet. Indikatoren, die die Norm über 15-20% überschreiten, weisen jedoch auf das Auftreten einer Schwangerschaftshypertonie hin, und bei anhaltendem Überdruck wird eine Hypertonie bei einer schwangeren Frau vermutet.

Bluthochdruck während der Schwangerschaft tritt aus den gleichen Gründen auf wie alle anderen, obwohl es bestimmte Faktoren gibt, die die Aufmerksamkeit des behandelnden Arztes auf sich ziehen können, nämlich:

  1. Vererbung. Der Arzt stellt fest, ob einer der Angehörigen an Bluthochdruck leidet, das Druckniveau vor der Schwangerschaft.
  2. Das Alter der Frau. Nach 30-35 Jahren besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass sich während der Schwangerschaft ein Bluthochdruck entwickelt.
  3. Die Reihenfolge der Schwangerschaft. Der Arzt analysiert die Merkmale des Verlaufs früherer Schwangerschaften, um sich ein Gesamtbild zu machen.
  4. Der Abstand zwischen den Geburten. Als optimales Intervall gelten zwei Jahre. Wenn der Körper von einer früheren Schwangerschaft keine Zeit hatte, sich auszuruhen, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass eine Frau eine Schwangerschaftshypertonie oder Hypertonie entwickelt, um ein Vielfaches.
  5. Mehrlingsschwangerschaften. Hypertonie bei schwangeren Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft tritt fast immer auf, verschwindet aber in der Regel sofort nach der Geburt. Ausnahme: wenn eine Frau zuvor an Bluthochdruck litt.

  1. Das Vorhandensein von psychischen, neurogenen Störungen, Depressionen.
  2. Körperliche Aktivität, Lebensstil, schlechte Gewohnheiten.
  3. Toxikose.

Bluthochdruck bei Schwangeren wird oft durch Begleiterkrankungen hervorgerufen:

  • Diabetes Mellitus;
  • Anämie;
  • Hypothyreose;
  • Fettleibigkeit;
  • Herzkreislauferkrankung;
  • Nierenversagen.

Klassifikationen von Bluthochdruck in der Schwangerschaft

Die arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft wird in folgende Typen eingeteilt:


  • Licht: BP bis 150/90 mm Hg. Kunst. Schwellungen der Beine werden beobachtet, Protein erscheint im Urin (bis zu 1 g).
  • Durchschnitt: Blutdruck bis 170/110 mm Hg. Kunst.
  • Schwer: Der Blutdruck liegt über 180/120 mm Hg. Kunst.

Bei mittelschweren bis schweren Formen einer schwangeren Patientin, Krankenhausaufenthalt oder Bettruhe ist eine medikamentöse Behandlung zum Erhalt des Fötus indiziert.

Diese Form wird auch als Spättoxikose bezeichnet. Am gefährlichsten ist die Kombination von Präeklampsie mit chronischer Hypertonie. Die genaue Ursache der Präeklampsie ist nicht bekannt. Es wird angenommen, dass dies eine genetisch bedingte Pathologie ist.

Wenn die Diagnose vor der 34. Woche gestellt wird, werden dem Patienten Kortikosteroide verschrieben, um die Lungenverlegung im Fötus zu beschleunigen, gefolgt von einer Frühgeburt.

  1. Gestose ist ein zu hoher Blutdruck im zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester. Es ist eine Komplikation, die auf den anhaltenden Bluthochdruck während der Schwangerschaft zurückzuführen ist und durch das Auftreten von Ödemen und Proteinen im Urin gekennzeichnet ist. In Zukunft treten Nierenversagen, Hirnschäden, Anfälle wie Epilepsie auf. Ärzte nennen die Hauptursache der Präeklampsie eine starke Gewichtszunahme bei Schwangeren. Deshalb wiegen Ärzte bei Terminen werdende Mütter regelmäßig. Die Gefahr besteht darin, dass die Gefäße der Plazenta während der Gestose durch die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit und Ödemen geschädigt werden und der Fötus nicht genügend Sauerstoff und Nahrung erhält, der Zustand entwickelt sich zu folgender Form.
  2. Eklampsie. Diese Form ist äußerst gefährlich und die häufigste Todesursache bei Schwangeren. Eine Frau "in Position" hat Krämpfe wie bei Epilepsie, sie verliert das Bewusstsein.

Symptome von Bluthochdruck bei Schwangeren

Die Symptome von Bluthochdruck bei schwangeren Frauen ähneln in vielerlei Hinsicht den allgemeinen Manifestationen der arteriellen Hypertonie, diese sind:

  • starke Schmerzen im Kopf, oberes Peritoneum, Schwindel;
  • Sehbehinderung, Lichtangst, Tinnitus;
  • plötzliche Übelkeit, die in Erbrechen übergeht;
  • erhöhte Herzfrequenz - Tachykardie;
  • Gewichtszunahme aufgrund von Flüssigkeitsretention;
  • Kurzatmigkeit, Schwäche;
  • Nasenbluten;
  • Leberfunktionsstörung, die zu dunklem Kot und Gelbfärbung der Haut führt;
  • Rötung des Gesichts durch Erröten;
  • eine Abnahme des Blutplättchenspiegels im Blut aufgrund seiner schlechten Gerinnungsfähigkeit. Gesehen von einem Bluttest;
  • psychische Störungen: das Auftreten von Todesangst, Angst.

Seh- oder Hörstörungen bei gleichzeitigen Kopfschmerzen weisen auf ein beginnendes Hirnödem und einen präkonvulsiven Zustand hin. Atemnot tritt manchmal nicht nur durch erhöhten Druck auf, sondern auch durch das Wachstum des Bauches.

Mit einem tiefen Atemzug hebt sich die Brust leicht und mit einer starken Ausatmung verengt sie sich. Bei einer schwangeren Frau lässt ein wachsender Bauch die Brust nicht normal zusammenziehen, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Der Herzmuskel muss härter arbeiten, um alle Organe, einschließlich der Plazenta, mit Sauerstoff zu versorgen.

Wenn mindestens eines der aufgeführten Anzeichen auftritt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da solche Spätkomplikationen bei Schwangeren wie Präeklampsie und Eklampsie schwer zu korrigieren sind. Das Risiko, Komplikationen aufgrund eines Blutdruckanstiegs zu entwickeln, besteht darin, dass der Fötus aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung in der Plazenta Sauerstoffmangel oder Hypoxie erfährt. Infolgedessen wird die intrauterine Entwicklung verzögert oder es kommt zu einer vorzeitigen Exfoliation der Plazenta, die zum Tod des Fötus führt.

Diagnose von schwangeren Frauen mit Bluthochdruck

Für eine vollständige Untersuchung werden schwangeren Frauen mit arterieller Hypertonie verschrieben:

  • allgemeine Untersuchung mit Messung von Puls, Herzfrequenz;
  • Ultraschall des Herzens oder Echokardioskopie;
  • Identifizierung von Begleiterkrankungen;

  • Untersuchung durch einen Augenarzt des Fundus;
  • Untersuchung durch einen Endokrinologen;
  • biochemischer und allgemeiner Bluttest;
  • Untersuchung des Urins auf Protein, das Vorhandensein von Blut darin, das Niveau der glomerulären Filtration.

Behandlung und Kontraindikationen

Die medikamentöse Behandlung von Schwangeren beschränkt sich auf die Korrektur einer blutdrucksenkenden Therapie. Schwangere sollten die üblichen blutdrucksenkenden Medikamente nicht einnehmen, daher werden ihnen keine ATP-Hemmer verschrieben: "Captopril", "Enalapril".

Auch während der Schwangerschaft sollte man keine Blocker von Rezeptoren für Angiotensin II einnehmen: "Valsartan", "Losartan", da ihre teratogene Eigenschaft Pathologien und fetale Missbildungen verursacht. Aus dem gleichen Grund ist das Medikament "Diltiazem" aufgrund der teratogenen Wirkung kontraindiziert.

"Reserpin" hemmt das Nervensystem, zirkuliert lange im Blut und wird auch nicht zur Behandlung während der Schwangerschaft eingesetzt.

"Spironolacton" wird aufgrund seiner antiandrogenen Wirkung - einer Verringerung des männlichen Hormonspiegels - und des damit verbundenen Risikos, Anomalien des Urogenitalsystems beim Fötus zu entwickeln, auch nicht bei der Behandlung von schwangeren und stillenden Patientinnen verwendet.

Ärztliche Behandlung von Schwangeren im Rettungswagen mit Blutdruckwerten von 140/90 mm Hg. Kunst .:

  1. "Nifedipin" (10 mg): unter der Zunge, eine Tablette nach der anderen. Es wird empfohlen, bis zu drei Stück über den Tag verteilt einzunehmen. Während der Einnahme ist eine Rückenlage wegen möglicher Schwindelgefühle nach Einnahme des Medikaments erforderlich.
  2. "Magnesia" oder Magnesiumsulfat - intravenös, manchmal nach einer schnellen Infusion, wird ein Tropf in eine Vene gegeben. Antikonvulsivum mit blutdrucksenkender Wirkung. Die Dosierung wird nur vom Arzt verordnet.
  3. "Nitroglycerin" - intravenös, mit einer Pipette, langsame Infusion. Es wird selten angewendet, wenn andere Arzneimittel nicht helfen. Starker Vasodilatator mit blutdrucksenkender Wirkung.

Die nichtmedikamentöse Behandlung von Schwangeren wird auf die Frühregistrierung reduziert: bis zu 12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Problem der Aufrechterhaltung oder des Abbruchs der Schwangerschaft in der Regel gelöst. Bei verspäteten Anrufen wird das Unterbrechungsproblem problematisch. Anschließend wird der Patient bei jedem Besuch in der Geburtsklinik den Druck an beiden Händen gemessen. Bei arterieller Hypertonie einer schwangeren Frau wird empfohlen, ein tägliches Tagebuch zu führen, in dem Sie morgens und abends Blutdruck und Puls aufzeichnen müssen. Bei der Einnahme des Arzneimittels ist es notwendig, die Anzahl der täglichen Wasserlassen zu zählen.

Wenn ein geplanter Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich ist, wird dieser in drei Phasen durchgeführt.

Krankenhausaufenthalt im Stadium I: bis zu 12 Wochen. Die Patientin wird in die kardiologische Abteilung gebracht und entschieden, ob die Schwangerschaft ohne Gefahr für die Mutter verlassen werden kann. Bei Vorliegen einer Hypertonie Grad I (Blutdruck bis 140/90 mm Hg) bestehen keine Kontraindikationen für eine Schwangerschaft.

Bei Hypertonie II Grad (bis 160/95 mm Hg. Art.) wird die Schwangerschaft unter der engen Aufsicht eines Spezialisten belassen. Dies ist aber möglich, wenn keine Begleiterkrankungen vorliegen: Diabetes, Herzrhythmusstörungen, Nierenerkrankungen.

Wenn eine Hypertonie des II. Grades nicht korrigiert werden kann oder sich ein III. Grad entwickelt, ist dies der Grund für den Schwangerschaftsabbruch.

Die zweite Phase des Krankenhausaufenthaltes wird für einen Zeitraum von 28-32 Wochen durchgeführt. Die Schwangere wird in die kardiologische Abteilung aufgenommen, um die kompensatorische Herzaktivität zu beurteilen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Gefäßbett maximal mit Flüssigkeit belastet, bei einem instabilen Zustand des Herz-Kreislauf-Systems ist das Problem der Frühgeburt gelöst.

Die dritte Phase des Krankenhausaufenthaltes findet etwa zwei Wochen vor der Entbindung statt. Zu diesem Zeitpunkt wird die Frage nach der Methode der Geburtshilfe entschieden, die Risiken für die Mutter und das Baby bewertet.

Außerplanmäßige Krankenhausaufenthalte werden jederzeit nach Indikation durchgeführt.

Präventivmaßnahmen

Schwangerschaft und gleichzeitige Hypertonie ist ein ernsthafter Test für den Körper einer Frau. Es sei unverantwortlich, die Symptome zu ignorieren und zu hoffen, dass „alles weggeht“.

Wie bei jeder Krankheit müssen bei arterieller Hypertonie oder Hypertonie vorbeugende Maßnahmen getroffen werden:

  1. Essen Sie richtig, ausgenommen fettige, salzige Konserven. Behalten Sie Ihr eigenes Gewicht im Auge: Die Zunahme beträgt während der gesamten Schwangerschaft nicht mehr als 15 kg. Es ist sinnvoll, täglich vor den Mahlzeiten mindestens ein Glas Cranberrysaft, Birkensaft, ¼ Glas Rübensaft zu sich zu nehmen, um den Blutdruck zu senken.
  2. Hören Sie auf zu rauchen und Alkohol.
  3. Vor der Schwangerschaft sind antiinfektiöse und entzündungshemmende Therapien besonders wichtig.
  4. Mäßige körperliche Aktivität, draußen spazieren gehen.
  5. Vermeiden Sie Stresssituationen, Überlastung, beachten Sie das Arbeits- und Ruheregime, schlafen Sie ausreichend. Psychologische Unterstützung durch Angehörige hilft der Schwangeren.
  6. Messen Sie regelmäßig den Blutdruck.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Selbstmedikation von schwangeren Frauen mit arterieller Hypertonie, Bluthochdruck, kategorisch kontraindiziert ist. Der unsachgemäße Gebrauch von Medikamenten führt zur Entwicklung von Komplikationen: Eklampsie, Präeklampsie, die die häufigste Todesursache bei schwangeren Frauen ist.

Beim Tragen eines Fötus ist Bluthochdruck eine der häufigsten Komplikationen, die den Zustand der werdenden Mutter erheblich verschlimmern und zum Tod des Embryos führen können. Um einen gefährlichen Rückfall auszuschließen, müssen rechtzeitig vorbeugende Maßnahmen ergriffen, ein Geburtshelfer-Gynäkologe konsultiert und rechtzeitig mit der konservativen Therapie begonnen werden. Schwangerschaft und Bluthochdruck ist eine gefährliche Kombination, die zu einer hypertensiven Krise und einer dringenden Krankenhauseinweisung einer Frau führen kann.

Was ist Bluthochdruck bei Schwangeren?

Dies ist eine der Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen der Indikator für den systolischen Blutdruck 140 mm überschreitet. rt. Art. und diastolisch - 90 mm. rt. Kunst. Wenn der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente einnimmt, werden die Symptome komplizierter und können die intrauterine Entwicklung des Fötus negativ beeinflussen. Die arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung und tritt während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Zunahme des systemischen Blutflusses unter dem Einfluss von stagnierendem Blut auf. Die Gründe können unterschiedlich sein, aber es besteht immer noch eine echte Bedrohung für den Fötus.

Klassifikation der arteriellen Hypertonie bei Schwangeren

Die Krankheit schreitet während der Schwangerschaft unerwartet fort oder wird im Körper einer Frau noch vor einer erfolgreichen Empfängnis diagnostiziert. In beiden klinischen Fällen wirken sich starke Blutdrucksprünge negativ auf den Allgemeinzustand und die Vitalaktivität des Fötus aus. Um die Rückfallgefahr zu verstehen und mit der Diagnose nicht zu zögern, wird empfohlen, die folgende Klassifikation zu studieren:

  1. Die Schwangerschaftshypertonie bei schwangeren Frauen schreitet zu Beginn des zweiten Trimesters fort, während sich der Blutdruck erst nach der Geburt (nach 7 bis 8 Wochen) normalisiert.
  2. Präeklampsie. Ein gefährlicher Anfall erinnert nach 20 Geburtswochen mit Manifestation und Proteinurie (Proteingehalt im Urin ab 300 mg) an sich.
  3. Eklampsie. Der Anfall wird von einem sichtbaren Ödem mit einem ausgeprägten Krampfzustand, Proteinurie und Anomalien der Laborparameter biologischer Flüssigkeiten begleitet.
  4. HELLP-Syndrom. Die hämolytische Anämie schreitet fort, verbunden mit einer erhöhten Aktivität von Leberenzymen mit einer niedrigen Thrombozytenzahl.

Nachdem festgestellt wurde, welche arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft in einem bestimmten Krankheitsbild vorherrscht, wählt der behandelnde Arzt individuell die optimalen therapeutischen Maßnahmen aus, die neben der Einnahme von oralen Pillen eine Ernährungskorrektur, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten und das Gehen an der frischen Luft umfassen. Es ist wichtig, das allgemeine Wohlbefinden der werdenden Mutter wiederherzustellen, um den intrauterinen fetalen Tod auszuschließen.

Die Ursachen von Bluthochdruck bei Schwangeren

Beim Tragen eines Fötus kann es bei der Patientin zu Manifestationen einer Schwangerschaftshypertonie kommen, die oft im zweiten Trimester fortschreitet. Der erste Angriff ist mit einem doppelten Blutfluss vor dem Hintergrund der Geburt und Entwicklung einer neuen Person verbunden. Durch die erhöhte Durchblutung werden die inneren Organe der erhöhten Belastung nicht gewachsen, die Gefäßwände verlieren ihre bisherige Durchlässigkeit, die Gefäßdurchlässigkeit wird beeinträchtigt und der Blutdruckindex steigt. Um eine hypertensive Krise bei Schwangeren auszuschließen, ist es wichtig, die Ursachen der Erkrankung zu kennen:

  • Kompression vor dem Hintergrund eines erhöhten Drucks der wachsenden Gebärmutter auf das Zwerchfell;
  • begrenztes Gefäßvolumen, nicht geeignet für doppelten Blutfluss;
  • Veränderungen der Position des Herzens in der Brust;
  • hormonelles Ungleichgewicht im weiblichen Körper;
  • Anzeichen einer späten Gestose.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Bluthochdruck

Da es sich bei Bluthochdruck um eine chronische Herz-Kreislauf-Erkrankung handelt, folgen auf akute Attacken lange Remissionsphasen. Um letztere zu verlängern, ist es wichtig, die sogenannten „Risikofaktoren“ für Schwangere zu kennen. Das:

  • emotionale, geistige Erschöpfung;
  • körperliche Überlastung;
  • beeinträchtigte Durchgängigkeit der Plazentagefäße;
  • erhöhte Cholesterinspiegel im Blut;
  • erste Schwangerschaft;
  • chronisches Nierenleiden;
  • Diabetes mellitus;
  • übermäßige Gewichtszunahme;
  • intrauterine Wachstumsverzögerung;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • schlechte Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen);
  • genetischer Faktor.

Schwangere mit Symptomen einer arteriellen Hypertonie sollten ihren Zustand überwachen und eine Zunahme von Rückfällen vermeiden, sonst sind Frühgeburten im 2. und frühen 3. Trimester, Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft möglich. Um das hohe Risiko einer arteriellen Hypertonie zu eliminieren, sollten Frauen auch bei der Planung einer „interessanten Position“ auf präventive Maßnahmen achten.

Symptome von Bluthochdruck während der Schwangerschaft

Die ersten Symptome einer Hypertonie sind häufigere Migräneanfälle. Eine Schwangere versteht zunächst den Ursprung des Schmerzsyndroms nicht, findet aber bei der Blutdruckmessung pathologisch hohe Werte auf dem Tonometer-Bildschirm. Um die Entwicklung eines vernachlässigten Bluthochdrucks zu verhindern und gefährliche Folgen für die Gesundheit von Mutter und Kind auszuschließen, ist es wichtig, die Hauptsymptome der Krankheit zu kennen:

  • fliegt vor den Augen mit Verlust der Sehschärfe;
  • Tinnitus, Schwindel;
  • starkes Schwitzen;
  • wiederkehrende Krämpfe;
  • erhöhte Häufigkeit von Nasenbluten;
  • wiederkehrende Brustschmerzen;
  • Tachykardie (Herzklopfen), andere Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung;
  • erhöhte Übelkeit mit periodischen Erbrechen;
  • Hyperämie der Haut im Gesicht;
  • nervöse Anspannung, erhöhte Erregbarkeit;
  • ständiges Durstgefühl, Trockenheit der Schleimhäute;
  • Panikattacken (innere Angst, unerklärliche Angst).

Risiko für Mutter und Fötus

Wenn sich bei schwangeren Frauen ein Bluthochdruck entwickelt, muss die Patientin dringend einen Gynäkologen und Kardiologen aufsuchen. Ansonsten herrscht eine echte Gefahr für die Gesundheit nicht nur der Mutter, sondern auch des ungeborenen Kindes. Die Hauptaufgabe von Spezialisten besteht darin, das Wohlbefinden einer schwangeren Frau regelmäßig zu überwachen, das Remissionsintervall mit einem Medikament oder einer alternativen Methode zu verlängern. Während eines Angriffs können folgende Komplikationen auftreten:

  • Frühgeburt (frühe Fehlgeburt);
  • angeborene Erkrankungen von Neugeborenen;
  • progressive fetale Hypoxie;
  • intrauterine Wachstumsverzögerung von 2-3 Grad;
  • plötzlicher Kindstod (erste Tage - Lebenswochen).

Arterielle Hypertonie schadet der werdenden Mutter, und hier sind einige potenzielle Pathologien, über die wir sprechen:

  • das Risiko einer Plazentalösung;
  • hypertensiven Krise;
  • Blutungen aufgrund von disseminierter intravaskulärer Gerinnung;
  • Schlaganfall, Myokardinfarkt;
  • Präeklampsie, Eklampsie;
  • Herzfehler;
  • Ablösung der Netzhaut.

Behandlung von Bluthochdruck bei Schwangeren

Der erste Schritt besteht darin, sich einer vollständigen Diagnose zu unterziehen und klinisch zuverlässig zu bestimmen, was einen Rückfall auslösen und den wichtigsten provozierenden Faktor beseitigen könnte. Als nächstes muss die Patientin ihren gewohnten Lebensstil ändern, eine ausgewogene Ernährung festlegen, die Schädlichkeit schlechter Gewohnheiten erkennen und auf Empfehlung des behandelnden Arztes eine vollständige Medikation durchführen. Allgemeine Hinweise des Fachmanns:

  1. Es ist notwendig, den Konsum von Kochsalz zu reduzieren und natürliche, pflanzliche Diuretika zu verwenden, um überschüssige Flüssigkeit schnell aus dem Körper einer schwangeren Frau zu entfernen und den Blutdruck zu stabilisieren.
  2. Die Einnahme von Medikamenten ist streng limitiert, da synthetische Komponenten in der chemischen Zusammensetzung fetale Mutationen und ausgedehnte intrauterine Pathologien verursachen können.
  3. In der Familie muss die werdende Mutter für vollständigen Komfort und Seelenfrieden sorgen, Stress, anhaltenden emotionalen Stress und gefährliche Schockzustände beseitigen.
  4. Es wird empfohlen, Atemübungen zu machen, öfter draußen zu sein und mehr zu laufen. Dies ist ein guter Weg, um eine Toxikose zu bekämpfen und die Entwicklung einer späten Gestose zu verhindern.
  5. Kontrollieren Sie die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, vermeiden Sie übermäßiges Essen und Fettleibigkeit. Wenn die Gewichtszunahme spürbar ist, schlägt der Arzt der Schwangeren vor, einmal pro Woche einen Fastentag einzuplanen.
  6. Zur Vorbeugung von Vitaminmangel ist es wichtig, regelmäßig die Eisenkonzentration im Blut zu überwachen. Wenn Labortests ein niedriges Hämoglobin zeigen, kann es mit einer therapeutischen Diät und konservativen Methoden unter Einnahme von Vitaminen aufgefüllt werden.

Diät

Lebensmittel gegen Bluthochdruck sollten angereichert und ausgewogen sein. Es ist wichtig, auf scharfe, salzige, fettige, gebratene und geräucherte Lebensmittel vollständig zu verzichten. Solche Nahrungsbestandteile verzögern nur den Flüssigkeitsdurchtritt und halten den Blutdruck für lange Zeit über dem Normalwert. Es wird nützlich sein, den Verzehr von pflanzlichen und tierischen Fetten zu reduzieren. Einschränkungen gelten für starken Kaffee und kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Energy-Drinks. Die tägliche Ernährung einer schwangeren Frau muss mit folgenden Lebensmittelzutaten angereichert werden:

  • frisches Obst und Gemüse;
  • Meeresfrüchte, Fischprodukte;
  • fettarme Milchprodukte;
  • mageres Fleisch, Huhn, Kaninchen;
  • Hühner- und Gemüsesuppen;
  • natürliche Säfte, Fruchtgetränke;
  • Kräutertees.

Drogen Therapie

AH bei Schwangeren (arterielle Hypertonie) tritt bereits im jungen Alter von 20 - 27 Jahren auf und schreitet fort. Im Rückfallstadium können Kopfschmerzen durch konservative Methoden unter Beteiligung solcher pharmakologischen Gruppen beseitigt und der Druck reduziert werden:

  • Betablocker: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
  • Calciumkanalblocker (langsam): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
  • direkte Vasodilatatoren: Hydralazin;
  • Diuretika zur Ausscheidung von Flüssigkeit und Salzionen: Furosemid, Lasix;
  • krampflösende Mittel zur Linderung eines Schmerzanfalls: Dibazol, Magnesiumsulfat, Euphyllin;
  • Clonidin-Präparate zur Senkung des Blutdrucks: Clonidin, Katapresan, Gemiton;
  • Saluretika zur Stabilisierung des Blutdrucks: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
  • Medikamente auf Methyldopa-Basis zur Erhöhung des Gefäßtonus: Dopegit, Aldomed.

Als Reanimationsmaßnahme im akuten Stadium der arteriellen Hypertonie ist es erforderlich, einer schwangeren Frau eine Nifedipin-Tablette (10 mg) unter die Zunge zu legen und bis zur vollständigen Auflösung aufzulösen. Bei unzureichender Wirkung dürfen 3 Tabletten in drei Ansätzen im Abstand von mehreren Stunden verwendet werden. Nebenwirkungen sind Schwindel.

Prävention von arterieller Hypertonie bei Schwangeren

Eine Frau im gebärfähigen Alter sollte mit besonderer Verantwortung an die zukünftige Mutterschaft herangehen und ihren eigenen Körper rechtzeitig auf eine erfolgreiche Empfängnis vorbereiten. Dazu kann es nicht schaden, einen lokalen Gynäkologen zu konsultieren und sich einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen. Eine gut gewählte Prophylaxe hilft, ein gesundes Kind ohne Komplikationen für Mutter und Neugeborenes erfolgreich zu empfangen, zu gebären und zu gebären.

Die vorgeschriebenen Präventivmaßnahmen schließen orale Medikamente aus (diese Regel kann nur im Rückfallstadium verletzt werden), zwingen die werdende Mutter jedoch dazu, ihren täglichen Lebensstil und ihre Geschmackspräferenzen etwas anders zu betrachten. Hier sind einige vorbeugende Maßnahmen für jeden Tag, über den wir sprechen:

  1. Erstellen Sie ein ausgewogenes Menü, entfernen Sie Lebensmittelzutaten, die für schwangere Frauen schädlich sind.
  2. Reduzieren Sie die täglichen Portionen Kochsalz und kontrollieren Sie regelmäßig den Wasserhaushalt des Körpers.
  3. Häufiger an der frischen Luft sein, um langsame Spaziergänge zu Fuß in ökologisch sauberen Gebieten zu organisieren.
  4. Verzichten Sie auf Kaffee, Nikotin und alkoholische Getränke, da solche schlechten Angewohnheiten nur die Häufigkeit von Bluthochdruckanfällen erhöhen.
  5. Behandeln Sie alle chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auch während der Schwangerschaftsplanung und reduzieren Sie dadurch die Häufigkeit von Anfällen.
  6. Auf Empfehlung des behandelnden Arztes ist es unbedingt erforderlich, Multivitaminkomplexe für Schwangere mit vollem Kurs einzunehmen, um natürliche Vitamine zu verwenden.
  7. Bei offensichtlichen Symptomen von Bluthochdruck ist es erforderlich, sich hinzulegen, um Komplikationen für die Gesundheit von Mutter und Kind auszuschließen.

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Eine Schwangerschaft ist eine große Belastung für den weiblichen Körper. Heutzutage ist die Geburt eines Kindes selten von Störungen im Körper begleitet. Unter allen Erkrankungen während der Schwangerschaft liegt ein pathologischer Blutdruckanstieg bei einem Viertel. Hypertensive Zustände können in drei Typen unterteilt werden, die nach den Gründen und dem Zeitpunkt der Entwicklung bei schwangeren Frauen unterteilt werden:

  • Primäre arterielle Hypertonie - 7%.
  • Hypertensive Zustände mit Gestose - 70%.
  • Sekundäre Hypertonie - 23%.

Die arterielle Hypertonie ist eine Erkrankung, die auf einem anhaltenden Anstieg des Blutdrucks beruht. Eine Druckerhöhung in den Gefäßen tritt aufgrund ihrer Krämpfe unter dem Einfluss von Signalen des vegetativen Nervensystems und von Hormonen auf. Im Anfangsstadium spürt die Frau den erhöhten Druck nicht und führt ihre gewohnte Belastung weiter aus. Zu diesem Zeitpunkt leiden alle Organsysteme unter einer unzureichenden Versorgung des Blutes mit Sauerstoff. Sauerstoffmangel provoziert das Wachstum von Bindegewebe, wo es nicht sein sollte. Es ist erwiesen, dass hochspezialisierte Körperzellen (z. B. Nerven, endokrine Zellen) unter Hypoxie nicht mehr funktionieren.

Hypertensive Krisen sind eine schwerwiegende Komplikation der chronischen arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft. Der Verlauf von Krisen kann in verschiedene Typen unterteilt werden:

  • Neurovegetativ. Plötzlicher Beginn, grundlose Angst, starkes Schwitzen, blasse Haut.
  • Hydrop. Das allmähliche Einsetzen einer Krise, Schwäche, Schläfrigkeit, Verschlechterung der Orientierung im Raum, Apathie. Schwellungen der Beine und des Gesichts treten auf.
  • Krampfhaft. Ohnmacht, krampfhafte Kontraktionen des Körpers. Gefährlich durch die schnelle Entwicklung eines Hirnödems mit tödlichem Ausgang.

Der optimale Blutdruck für Schwangere beträgt 110/70 mm Hg. Kunst.

Während der Schwangerschaft tritt ein abnormaler Blutdruckanstieg aus folgenden Gründen auf:

  • Das Vorhandensein von chronischer Hypertonie und vor der Empfängnis.
  • Das Vorhandensein von Krankheiten, die von gleichzeitiger Hypertonie begleitet werden (Nierenerkrankungen, endokrine Erkrankungen).
  • Psychische oder neurologische Ausfälle, die einen Druckanstieg provozieren.

Der Verlauf von Bluthochdruck bei Schwangeren

Um das gefährliche Symptom des erhöhten Blutdrucks für Schwangere rechtzeitig zu erkennen, wird in der Geburtsklinik regelmäßig der Blutdruck gemessen. Hypertonie in den Anfangsstadien der Entwicklung kann ohne Symptome verlaufen. Frauen beschweren sich jedoch häufiger:

  • Kopfschmerzen;
  • Unterbrechungen im Herzen, Herzklopfen;
  • Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit;
  • Schwellung des Gesichts, der Beine;
  • Gewichtszunahme von ca. 2 kg pro Woche;
  • flackernde Funken vor den Augen;
  • Verschlechterung des Sehvermögens;
  • die Schwäche;
  • häufiges Nasenbluten.

Eines der Merkmale des Verlaufs der Hypertonie während der Schwangerschaft ist, dass der Blutdruck während der ersten Schwangerschaftsperiode abfällt. Gestose (Schwangerschaftskomplikation) kann Bluthochdruck maskieren.

Wenn Bluthochdruck von einer Frau und einem Arzt unbemerkt verläuft, entwickelt sich seine vernachlässigte Form, bei der Nieren, Herz und Gehirn leiden. Hypertensive Krisen, ständige Kopfschmerzen, Atemnot entwickeln sich regelmäßig. Bei der Untersuchung der Netzhaut kann ein Augenarzt Veränderungen in ihren Gefäßen feststellen. Vor dem Hintergrund des hohen Drucks können diese veränderten Gefäße platzen und Blut wird in die Augenhöhle gegossen. Es entwickeln sich hypertrophe Veränderungen in der linken Herzhälfte.

Neben den negativen Auswirkungen auf den Körper der Frau wirkt sich Bluthochdruck nachteilig auf die Entwicklung des Fötus aus. Vor dem Hintergrund des hohen Drucks leiden die Plazentazirkulation und die Plazenta selbst, dies führt zu einem Mangel an Sauerstoff und Nahrungsbestandteilen beim Kind.

Bei chronischer arterieller Hypertonie ist der Geburtsvorgang gestört. Die Arbeitstätigkeit verlangsamt sich oder entwickelt sich schnell. Beide Situationen sind für das Kind gefährlich: Sie können das Neugeborene verletzen oder eine Hypoxie entwickeln.

Komplikationen bei Schwangeren, möglich bei chronischer arterieller Hypertonie:

  • Plazentainsuffizienz;
  • Plazentalösung;
  • Blutung;
  • vorzeitige Entbindung;
  • Wachstumsverzögerung des Fötus oder Tod.

Therapie von Bluthochdruck bei Schwangeren

Sobald bei einer schwangeren Frau Bluthochdruck diagnostiziert wird, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden. Dies ist notwendig, um ein günstiges Umfeld für die Entwicklung des Fötus aufrechtzuerhalten. Schwangerschaftsmanagement:

  • Aufrechterhaltung der Bedingungen für ein ruhiges Leben einer Frau, Vermeidung von Stress und Angst. Eine schwangere Frau braucht guten Schlaf, Tagesruhe. Körperliche Aktivität sollte vermieden werden.
  • Einhaltung einer Diät. Ausschluss von salzigen, geräucherten, scharfen und frittierten Speisen. Eine Erhöhung der Ernährung einer schwangeren Frau, Gemüse, Obst. Gewichtszunahme sollte vermieden werden. Sie können ein Multivitaminpräparat einnehmen.
  • Tägliche Spaziergänge im Freien sind unerlässlich.
  • Empfehlungen für plötzliche Stimmungsschwankungen, erhöhte Erregbarkeit: Bei Autotrainingssitzungen können Sie zu Hause Entspannungstechniken anwenden. Gute Kritiken über Akupunktur. Sie können Yoga-Kurse besuchen.
  • Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft blutdrucksenkende Medikamente eingenommen hat, ist zu beachten, dass nicht alle Pillen beim Tragen eines Kindes eingenommen werden können. Die Behandlung wird von einem Arzt unter Berücksichtigung der Schwangerschaft verordnet.
  • Während einer Schwangerschaft mit chronischer arterieller Hypertonie wird eine Frau in der Regel dreimal ins Krankenhaus eingeliefert: bis zu 12 Wochen, 30 Wochen und zwei Wochen vor der Entbindung. Die Taktik der Entbindung und die Notwendigkeit der Einnahme von Schmerzmitteln werden individuell festgelegt. Oft findet die Geburt alleine statt, die operative Leitung der Geburt erfolgt nach den üblichen Indikationen.

Die Möglichkeit, ein Kind zu tragen, wird durch eine direkte Abhängigkeit von der Schwere der Hypertonie bestimmt. Das erste Stadium (BD bis 159/99 mm Hg) ist günstig, vorausgesetzt, dass alle klinischen Richtlinien befolgt und von einem Arzt angemessen behandelt werden. Im zweiten Stadium (Blutdruck bis 179/109 mm Hg) ist es möglich, bei leichten Läsionen innerer Organe eine Schwangerschaft zu erhalten. Im dritten Stadium ist eine Schwangerschaft kontraindiziert (der Blutdruck beträgt mehr als 179/110 mm Hg).

  • Medikamente auf Basis von Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten sind aufgrund teratogener Wirkungen kontraindiziert.
  • Für Schwangerschaftsperioden bis zu drei Monaten sollten Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer-Tabletten aufgrund teratogener Wirkungen nicht eingenommen werden.
  • Bei einem Gestationsalter von mehr als zwei Monaten ist es kontraindiziert, Medikamente einzunehmen, die auf den Embryo toxisch wirken (einige insulinersetzende Tabletten, antibakterielle Mittel, entzündungshemmende Mittel, Antikoagulanzien).

Während der Schwangerschaft ist es wichtig, ein sicheres Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck zu finden:

  • Einer der ersten Ärzte, der Tabletten auf Basis des alpha-adrenergen Agonisten Methyldopa verschrieben hat. Diese Pillen sind sowohl für die Mutter als auch für das Baby absolut sicher. Methyldopa muss oft in Verbindung mit einem Diuretikum eingenommen werden.
  • Zubereitungen von selektiven Betablockern (Tabletten Atenolol, Metoprolol).
  • Kalziumkanalblocker. Die Dosierung der Pille wird vom Arzt bestimmt.

Chronische arterielle Hypertonie ist kein Urteil für eine schwangere Frau. Eine rechtzeitige Behandlung und ein ordnungsgemäßes Management der Schwangerschaft in Übereinstimmung mit allen Empfehlungen helfen Frauen, sie gut zu übertragen und ein gesundes Baby zur Welt zu bringen.