Fehlgeburt- spontaner Schwangerschaftsabbruch bis zur vollendeten 37. Woche, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Eine Fehlgeburt, die in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft zum Tod des Fötus führt, ist ein komplexes geburtshilfliches und gynäkologisches Problem und hat oft schwerwiegende psychologische Folgen für die gesamte Familie. Gemäß der WHO-Definition gilt als Fehlgeburt „die Austreibung oder Entfernung eines Embryos oder Fötus aus dem mütterlichen Körper mit einem Gewicht von 500 g oder weniger“, was ungefähr einer Schwangerschaftsdauer von 20 bis 22 Wochen entspricht und der Fötus weiterhin berücksichtigt wird nicht lebensfähig.

Die Inzidenz von Fehlgeburten beträgt 15–20 % der Gesamtzahl aller klinisch festgestellten Schwangerschaften. Allerdings kann eine spontane Fehlgeburt allein aufgrund klinischer Daten in den frühen Stadien der Schwangerschaft möglicherweise nicht diagnostiziert werden. Ihre Häufigkeit steigt auf 30-60 %, wenn vor Beginn der nächsten Menstruation hochempfindliche Methoden wie die Bestimmung des β-hCG-Spiegels im Blutserum zur Schwangerschaftsbestätigung eingesetzt werden. Am häufigsten wird die Diagnose einer „chemischen“ Schwangerschaft auf der Grundlage des β-hCG-Spiegels bei einer Gruppe von Patienten mit Unfruchtbarkeit nach Stimulation des Eisprungs mit hormonellen Medikamenten gestellt.

40 bis 80 % der Fehlgeburten ereignen sich im ersten Schwangerschaftstrimester und fast jede zweite Frau ahnt nicht einmal, schwanger zu sein. Mit zunehmendem Gestationsalter (im zweiten und dritten Trimester) nimmt die Häufigkeit von Fehlgeburten ab.

Bei Patientinnen mit blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt in der Frühschwangerschaft (12,4–13,6 %) kommt es häufiger zu Fehlgeburten als bei Patientinnen ohne blutigen Ausfluss (4,2–6,1 %). Für Frauen mit einer idiopathischen oder „ungeklärten“ Fehlgeburt liegt der gefährlichste Zeitpunkt für einen Schwangerschaftsabbruch in der 6. bis 8. Woche. In diesem Zeitraum ereignen sich 78 % der Fehlgeburten, die meisten davon vor dem Auftreten der Herzaktivität, d. h. der Embryo stirbt, nicht der Embryo. In der 8. Schwangerschaftswoche beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt bei Vorliegen eines fetalen Herzschlags 2 %; die Schwangerschaft setzt sich bei 98 % der Patientinnen fort. Gleichzeitig beträgt die Fehlgeburtsrate bei einer Schwangerschaft von 10 Wochen und einem normalen fetalen Herzschlag nur 0,6 % und die Wahrscheinlichkeit, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, 99,4 %.

Der Ausgang einer Schwangerschaft hängt vom Alter der Patientin ab: Wenn eine 20-jährige Patientin mit zwei Fehlgeburten in der Vorgeschichte eine 92-prozentige Wahrscheinlichkeit für einen günstigen Ausgang einer Folgeschwangerschaft hat, dann ist eine 45-jährige Frau mit einer Eine ähnliche Anzahl von Fehlgeburten hat eine Wahrscheinlichkeit von 60 %.

In Abhängigkeit von der Anzahl der vorangegangenen Fehlgeburten wurde ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko beschrieben. Bei einer Fehlgeburt beträgt die Gefahr eines späteren Schwangerschaftsabbruchs also 15 %, bei zwei - 25 %, bei drei - 45 % und bei vier - 54 %. Ebenso steigt das Risiko einer sekundären Unfruchtbarkeit, das in der allgemeinen Gruppe bei etwa 35 % liegt.

In Fällen, in denen eine Frau vor der 20. Schwangerschaftswoche drei aufeinanderfolgende Fehlgeburten erleidet, wird die Diagnose einer wiederholten Fehlgeburt gestellt. Laut Statistik tritt diese Pathologie bei 1 von 300 Schwangerschaften auf. Ein Schwangerschaftsabbruch und die anschließende Kürettage der Gebärmutter führen zur Entwicklung schwerer entzündlicher Erkrankungen der Genitalien, Verwachsungen, Pathologien der Gebärmutter und der Eileiter, komplexer neuroendokriner Störungen, wiederkehrender Fehlgeburten und Unfruchtbarkeit.

Was verursacht eine Fehlgeburt?

Eine Fehlgeburt ist in der Regel nicht auf eine, sondern auf mehrere Ursachen zurückzuführen, die gleichzeitig oder nacheinander wirken. In der klinischen Praxis kann es schwierig sein, den spezifischen Faktor zu ermitteln, der zum Spontanabort geführt hat, da dies durch eine Gewebemazeration nach dem Tod des Fötus verhindert wird, was die chromosomale und morphologische Untersuchung erschwert. Eine detaillierte Analyse der Gründe, die wahrscheinlich zu einer Fehlgeburt geführt haben, und die genaueste Diagnose können nur bei der Untersuchung nach einer spontanen Fehlgeburt festgestellt werden. In den meisten ausländischen Kliniken beginnt die Untersuchung und Behandlung einer Fehlgeburt erst nach drei Fehlgeburten. Inländische Wissenschaftler glauben, dass die Ermittlung der Ursachen einer Fehlgeburt nach dem ersten Schwangerschaftsabbruch beginnen sollte.

Die Hauptgründe für eine Fehlgeburt sind:
- Genetische Faktoren;
- sexuell übertragbare Infektionen (STIs);
- endokrine Störungen;
- Immunfaktoren;
- angeborene und erworbene Pathologie der Gebärmutter;
- andere Faktoren.

Bei fast 45–50 % der Frauen kann die Ursache einer spontanen Fehlgeburt nicht geklärt werden und sie bilden die Gruppe der „ungeklärten“ Fehlgeburten.

Merkmale der wichtigsten Risikofaktoren

- Genetische Störungen
Genetische Störungen, die zu spontanen Fehlgeburten führen, sind gut untersucht und machen etwa 5 % der Ursachen dieser Pathologie aus. 40 bis 60 % der Fehlgeburten im ersten Schwangerschaftstrimester werden durch Anomalien der Chromosomen des Embryos verursacht. Ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch kann das Ergebnis natürlicher Selektion sein, die zum Tod eines sich pathologisch entwickelnden Embryos und/oder Fötus führt.

Chromosomenpathologien bei wiederkehrenden Fehlgeburten sind häufiger und klinisch bedeutsamer als bei Patienten mit einer einzelnen Fehlgeburt. Die Ursachen für spontane Fehlgeburten und wiederkehrende Fehlgeburten können identisch sein, aber die damit einhergehende Pathologie des Fortpflanzungssystems ist bei verheirateten Paaren mit wiederkehrenden Fehlgeburten viel häufiger als bei Frauen mit einer Fehlgeburt.

Eine besondere Rolle bei Patienten mit spontanen Fehlgeburten kommt Chromosomenaberrationen zu.

Die autosomale Trisomie ist als häufigste Form der Chromosomenpathologie für mehr als die Hälfte der pathologischen Karyotypen verantwortlich. Autosomale Trisomien entstehen durch das Fehlen einer Chromosomentrennung während der ersten mitotischen Teilung der Eizelle und die Häufigkeit dieses Phänomens nimmt mit dem Alter der Mutter zu.

Bei anderen Chromosomenanomalien, die zu spontanen Fehlgeburten führen, spielt das mütterliche Alter keine Rolle.

Monosomie X verursacht embryonale Aplasie. Triploidie und Tetraploidie kommen mit mäßiger Häufigkeit vor. Eine strukturelle Pathologie der Chromosomen ist eine von einem Elternteil übertragene Translokation. Andere Karyotypstörungen umfassen verschiedene Formen von Mosaiken, Doppeltrisomien und andere Pathologien.

Sporadische spontane Fehlgeburten während Kurzzeitschwangerschaften spiegeln den universellen biologischen Mechanismus der natürlichen Selektion wider, der die Geburt gesunder Nachkommen gewährleistet. Mehr als 95 % der Mutationen werden in utero eliminiert. Die Chromosomenpathologie des Menschen hängt nicht nur von der Intensität des Mutationsprozesses ab, sondern auch von der Effizienz der Selektion. Mit zunehmendem Alter lässt die Selektion nach und daher kommt es häufiger zu Entwicklungsanomalien.

Chromosomenanomalien werden erst bei der Bestimmung des Karyotyps erkannt. Es ist nicht einfach, die Bedeutung einzelner Gendefekte für die Entstehung von Spontanaborten festzustellen, da nicht alle medizinischen Einrichtungen über die technische Fähigkeit verfügen, diese Pathologie zu erkennen. Geschlechtsbedingte Erbkrankheiten können nur während der Schwangerschaft mit einem männlichen Fötus zu einer spontanen Fehlgeburt führen.

- Entzündliche Erkrankungen
Die entzündliche Genese einer Fehlgeburt beruht auf den Besonderheiten des Eindringens von Mikroorganismen durch die Plazenta zum Fötus aus dem mütterlichen Blut. Das Vorhandensein von Mikroorganismen bei der Mutter kann asymptomatisch sein oder von charakteristischen Anzeichen einer entzündlichen Erkrankung begleitet sein. Oft führt der Erreger, der die Plazenta passiert, zur Entwicklung einer Plazentitis mit bestimmten histopathologischen Veränderungen. So können Bakterien (gramnegative und grampositive Kokken, Listerien, Treponema und Mykobakterien), Protozoen (Toxoplasma, Plasmodium) und Viren in den fetalen Körper eindringen.

Hämatogene und Kontaktinfektionswege, die im ersten Schwangerschaftstrimester vorherrschen, weichen in der Folge der aufsteigenden Ausbreitung von Infektionen. Eine aufsteigende Infektion aus den unteren Teilen der Fortpflanzungsorgane infiziert die Fruchtwasserhäute, unabhängig davon, ob ihre Integrität beeinträchtigt ist oder nicht. Der Fötus infiziert sich mit kontaminiertem Fruchtwasser oder Infektionserregern, die sich über die Fruchtwasserhäute und weiter entlang der Nabelschnur zum Fötus ausbreiten.

Einige entzündliche Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft zeichnen sich durch besondere klinische Manifestationen aus oder haben schwerwiegendere Folgen. Akute Infektionen, begleitet von schwerer Vergiftung und Hyperthermie, können die Aktivität der Gebärmutter anregen und dadurch zum Schwangerschaftsabbruch führen. In den meisten Fällen ist es schwierig, einen direkten Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen einem Schwangerschaftsabbruch und einem bestimmten Krankheitserreger festzustellen. Wenn ein Mikroorganismus aus dem Gewebe eines verstorbenen Embryos/Fötus isoliert werden kann, ist es nahezu unmöglich zu bestimmen, wann die Kontamination stattgefunden hat: vor oder nach seinem Tod in der Gebärmutterhöhle.

Im Allgemeinen ist es möglich, dass Bakterien und Viren während der Schwangerschaft in die Gebärmutterhöhle eindringen und eine spontane Fehlgeburt verursachen, aber nur wenige davon wirken sich direkt auf den Fötus aus. Es scheint wahrscheinlicher, dass der Fötus über die Plazenta infiziert wird, was zu einer Chorioamnionitis, der Freisetzung von Prostaglandinen und einer erhöhten Kontraktilität der Gebärmutter führt.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen der bakteriellen Invasion und der Synthese von Zytokinen durch die Zellen des Amnion-, Chorion-, Decidua- und fetalen Gewebes. Die Vermehrung von Mikroorganismen im Fruchtwasser führt zu einem Anstieg des Lipopolysaccharidspiegels, der die Synthese von Zytokinen aktiviert: TNF, IL-1, -6, -8 usw. Im zweiten Schwangerschaftstrimester kommt es zur Anreicherung von Zytokinen im Fruchtwasser unter dem Einfluss einer Infektion führt zu einer Erhöhung der Prostaglandinsynthese durch das Amnion und einem Schwangerschaftsabbruch.

Eine der möglichen Infektionswege, die in den Embryo/Fötus gelangen, ist die Chorionzottenbiopsie, Amniozentese, Fetoskopie, Cordozentese und intrauterine Bluttransfusion, insbesondere wenn diese Manipulationen transzervikal durchgeführt werden.

In der klinischen Praxis ist die Differenzialdiagnose zwischen primären und sekundären Entzündungsprozessen der Genitalien von großer Bedeutung, die anhand der pathomorphologischen Untersuchung nach einer spontanen Fehlgeburt durchgeführt wird. Die Diagnose einer primären Entzündung wird gestellt, wenn keine anderen pathologischen Prozesse vorliegen, die zu einer Störung der intrauterinen Schwangerschaft führen können.

Von einer kombinierten Entzündung kann man bei gleichzeitigem Vorliegen mehrerer ätiologischer Faktoren sprechen, deren Schwere keine Rückschlüsse auf die Abfolge ihrer pathogenen Wirkungen zulässt. Sekundäre Entzündungen sind durch vaskuläre und zelluläre Reaktionen vor dem Hintergrund längerer Manifestationen früherer ätiologischer Faktoren gekennzeichnet.

Die Auswirkungen einer Infektion auf den Fötus hängen vom Zustand seines Körpers und dem Gestationsalter ab. Angesichts des Fehlens einer gebildeten Plazentaschranke im ersten Trimester stellen jegliche Arten von hämatogenen und aufsteigenden Infektionen eine Gefahr dar. Zu diesem Zeitpunkt sind die häufigsten Schwangerschaftskomplikationen intrauterine Infektionen, Pathologien der fetalen Entwicklung und spontane Fehlgeburten.

Die Schwere der Läsion und die Prävalenz des pathologischen Prozesses im Embryo/Fötus hängen von seiner Fähigkeit ab, auf das Immunsystem zu reagieren, der Art, Virulenz und Anzahl der eingedrungenen Mikroorganismen, der Dauer der Erkrankung der Mutter und dem Zustand ihre Schutz- und Anpassungsmechanismen und andere Faktoren.

Ein charakteristisches Merkmal der ätiologischen Struktur von Infektionskrankheiten sind derzeit verschiedene Assoziationen von Mikroorganismen – viral-bakteriell, viral-viral und bakteriell-bakteriell, was auf die Eigenschaften der Immunantwort zurückzuführen ist, bei der die vollständige Eliminierung des Erregers aus dem Körper ist unmöglich.

Die Hauptquelle des graviden Entzündungsprozesses, der sich im ersten Trimester der Schwangerschaft entwickelt, sind meist Infektionsherde in der Vagina und im Gebärmutterhals. Das Vorliegen unspezifischer entzündlicher Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses (akute oder chronische Endozervizitis, strukturelle und funktionelle Minderwertigkeit des Gebärmutterhalses) ist einer der prädiktiven Faktoren für einen ähnlichen entzündlichen Prozess im Endometrium. Dieser entzündliche Prozess erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Fruchtblase und ist somit eine indirekte Ursache für eine frühe Fehlgeburt.

Dem Zustand der vaginalen Mikroflora als Risikofaktor wurde lange Zeit nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt, doch heute besteht kein Zweifel daran, dass unter den Mikroben, die aus den unteren Teilen der Fortpflanzungsorgane in die Gebärmutterhöhle eindringen, opportunistische Bakterien vorherrschen , und ein Ungleichgewicht im vaginalen Milieu gilt als Hauptursache für komplizierte Schwangerschaften und fetale IUI. Das Erregerspektrum umfasst zahlreiche Krankheitserreger, wie beispielsweise Streptokokken der Gruppe A, opportunistische Anaerobier, die relativ häufig in der Vagina nachgewiesen werden.

Die Wirkung verschiedener Infektionserreger sowie ungünstige Faktoren unterschiedlicher Art (jede Form von Blutungen während der Schwangerschaft, drohende Fehlgeburt, aktives Sexualleben usw.) führen zum Verlust von Mechanismen zur Kontrolle der Immunantwort und zu Störungen in das lokale Immunsystem, das bei der Vorbeugung verschiedener Krankheiten von großer Bedeutung ist. Eine Störung der Mikrobiozönose des Genitaltrakts geht mit einem Ungleichgewicht des lokalen Immunstatus einher, das sich in einer Abnahme des IgG-Spiegels und einem Anstieg der IgA-Menge äußert.

Infektiöse Prozesse in der Vagina und am Gebärmutterhals gehören zu einer Gruppe von Krankheiten, deren Folgen während der Schwangerschaft durch ein Infektionsscreening, die rechtzeitige Erkennung von Ungleichgewichten verschiedener Arten von Mikroorganismen und eine entsprechende Behandlung weitgehend verhindert werden können.

Die häufigste Erkrankung der vaginalen Mikroflora, deren Häufigkeit bei schwangeren Frauen 10–20 % beträgt, ist die Dysbiose, die durch einen starken Rückgang der Vertreter der obligaten Mikroflora und deren Ersatz durch eine Mischflora bestehend aus anaeroben opportunistischen Bakterien (Bacteroides) gekennzeichnet ist spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. usw.). Die quantitative und qualitative Zusammensetzung der Mikroflora der Vagina und des Gebärmutterhalses verändert sich sowohl durch eine Zunahme der Besiedlungsintensität von Mikroorganismen als auch durch eine Zunahme der Häufigkeit ihrer Isolierung.

Ein immunologischer Mangel schwächt die Kompensations- und Schutzmechanismen des gesamten Körpers, was maßgeblich die individuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs und -ausgangs bestimmt. Dadurch entsteht ein Teufelskreis: Die Aktivierung der opportunistischen Vaginalflora und die längere Exposition gegenüber einem Infektionserreger tragen zur Entwicklung von Immunstörungen bei, die wiederum dysbiotische Störungen in der Vagina weiter verschlimmern, den Entzündungsprozess unterstützen und das Risiko einer IUI deutlich erhöhen .

Für die korrekte Diagnose einer Vaginaldysbiose spielen neben den klinischen Krankheitszeichen auch Laborforschungsmethoden und vor allem die mikrobiologische Untersuchung nicht nur der luminalen, sondern auch der parietalen Mikroflora der Vagina eine wichtige Rolle hilft, Fehler zu vermeiden.

Abstrichuntersuchungen helfen, mögliche Pathologien zu navigieren und die Notwendigkeit, Reihenfolge und den Umfang zusätzlicher Studien (PCR, ELISA usw.) zu bestimmen.

Therapeutische Maßnahmen im ersten Trimester der Schwangerschaft sind aufgrund der Gefahren der Einnahme bestimmter Medikamente während der Embryogenese begrenzt. Bei schweren dysbiotischen Störungen der Vagina, komplizierten Schwangerschaften (drohender Schwangerschaftsabbruch, anhaltender Schwangerschaftsabbruch usw.) sowie struktureller und funktioneller Minderwertigkeit des Gebärmutterhalses wird jedoch die Verwendung von Interferon-Korrektoren und -Induktoren empfohlen: KIP-feron (Vaginalzäpfchen) 1 Zäpfchen 2-mal täglich für 10 Tage; Viferon (Vaginalzäpfchen) 1 Zäpfchen einmal täglich für 10 Tage. Wenn ein hohes Infektionsrisiko besteht, ist die intravenöse Tropfinfusion von menschlichem Immunglobulin in einer Dosis von 25 ml jeden zweiten Tag dreimal und/oder Octagam 2,5 mg intravenös alle 2 Tage zwei- bis dreimal angezeigt.

Mittel der Wahl bei dysbiotischen Störungen der Vagina im zweiten Trimester sind Vaginalzäpfchen und Vaginaltabletten (Terzhinan, Betadine, Klion-D, Flagyl etc.). In der zweiten Behandlungsstufe wird die normale Mikrobiozönose der Vagina mit biologischen Produkten (Acylac, Lactobacterin) sowie der Aktivierung lokaler Immunitätsfaktoren mithilfe von Immunmodulatoren (Vaginal- oder Rektalzäpfchen Viferon, KIP-Ferron usw.) wiederhergestellt.

Die Behandlung von Candidiasis erfolgt ab dem ersten Schwangerschaftstrimester mit Pimafucin oral (1 Tablette 2-mal täglich für 10 Tage) und/oder vaginal (1 Zäpfchen für 10 Tage).

- Endokrine Faktoren
Zu den endokrinen Faktoren einer Fehlgeburt, die in 17–23 % der Fälle festgestellt werden, gehören:
- defekte Lutealphase;
- Verletzung der Androgensekretion (Hyperandrogenismus);
- Erkrankungen der Schilddrüse;
- Diabetes mellitus.

Eine unzureichende Lutealphase als Ursache für endokrine Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten bei Frauen wurde erstmals 1949 von G. Jones et al. beschrieben. Für eine vollständige sekretorische Transformation und Vorbereitung des Endometriums auf die Einnistung einer befruchteten Eizelle ist eine ausreichende Konzentration von Östrogen und Progesteron sowie die Aufrechterhaltung ihres normalen Verhältnisses während des Menstruationszyklus und insbesondere in der zweiten Phase des Zyklus erforderlich.

Die Ergebnisse einer Hormonuntersuchung weisen auf eine unzureichende Lutealphase des Zyklus bei 40 % der Frauen mit wiederholten Fehlgeburten und bei 28 % mit Unfruchtbarkeit und einem regelmäßigen Menstruationsrhythmus hin.

Bei einer klinischen und endokrinologischen Untersuchung von Patienten mit unvollständiger Lutealphase wurde gezeigt, dass diese Pathologie als Folge von Störungen auf verschiedenen Ebenen des Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock- und Nebennierensystems auftritt und sich in Form von Folgendem äußert:
- Abnahme der Amplitude und Änderung des pulsierenden Rhythmus der Sekretion des Gonadotropin-Releasing-Hormons (Luliberin);
- erhöhter Prolaktinspiegel;
- Verringerung des ovulatorischen LH-Peaks und/oder des FSH/LH-Verhältnisses während des Zyklus und während der Ovulationsperiode.

Eine Störung der Regulationsmechanismen des Menstruationszyklus auf der Ebene der Hypothalamus-Hypophysen-Region ist der Hauptgrund:
- Wachstumsstörungen und vollständige Reifung der Follikel;
- fehlerhafter Eisprung;
- Bildung eines pathologischen Gelbkörpers.

Als Folge der beschriebenen Störungen kommt es zur Bildung des Gelbkörpers, der in jedem weiteren Zyklus eine verminderte Menge Progesteron ausschüttet. Eine hormonelle Insuffizienz der Eierstöcke äußert sich auch in einer Abnahme des Östrogenspiegels während des Menstruationszyklus und einer Veränderung des Verhältnisses zwischen Östrogen und Progesteron, insbesondere in der Lutealphase.

Eine mögliche Ursache für eine gestörte Follikelreifung sind pathologische Zustände der Eierstöcke, die durch einen chronischen Entzündungsprozess der Genitalien und chirurgische Eingriffe an den Eierstöcken verursacht werden, was insbesondere bei Frauen über 35-36 Jahren zu einer Abnahme ihrer funktionellen Aktivität führt .

Letztendlich entwickelt sich vor dem Hintergrund von Hypoöstrogenismus und Hypoprogesteronämie eine minderwertige Phase der Endometriumsekretion, die die Einnistung einer befruchteten Eizelle und die normale Entwicklung der Schwangerschaft verhindert.

Somit ist eine Funktionsstörung des Corpus luteum, der wöchentlich eine Restmenge an Progesteron absondert, die Ursache für spontane Fehlgeburten in den frühen Stadien und eine fehlerhafte Trophoblastenfunktion – in den späteren Stadien des ersten Schwangerschaftstrimesters.

Bei unvollständiger Lutealphase werden über mehrere Monate vom 16. bis 25. Tag des Menstruationszyklus natürliche Progesterone verschrieben (Duphaston 200 mg, Utrogestan 200 mg oral oder intravaginal 300 mg pro Tag). In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist es je nach Vorliegen von Symptomen einer drohenden Fehlgeburt und Progesteronspiegel möglich, Duphaston und Utrozhestan in ähnlichen Dosen bis zur 10.–12. Schwangerschaftswoche zu verschreiben.

Hyperandrogenismus ist eine pathologische Erkrankung, die durch einen erhöhten Androgenspiegel in Nebennieren und Eierstöcken verursacht wird und bei 20–40 % der Frauen zu einer spontanen Fehlgeburt führt. In der Klinik gibt es drei Arten von Hyperandrogenismus:
- Nebenniere;
- Eierstock;
- gemischt.

Unabhängig von der Art des Hyperandrogenismus erfolgt der Schwangerschaftsabbruch im Frühstadium und verläuft als Anembryonie oder sich nicht entwickelnde Schwangerschaft. Bei 40 % der Patientinnen kommt es während der Schwangerschaft zu einem funktionellen ICI oder einer niedrigen Plazenta praevia. Im zweiten und dritten Trimester erfolgt der Schwangerschaftsabbruch zu kritischen Zeitpunkten. Mit jeder weiteren Fehlgeburt wird die Art der hormonellen Störungen schwerwiegender und in 25–30 % der Fälle gesellt sich zum Problem der Fehlgeburt eine sekundäre Unfruchtbarkeit hinzu.

Während der Schwangerschaft erleben Patienten mit Hyperandrogenismus drei kritische Phasen, in denen der Androgenspiegel im Körper der Mutter aufgrund der vom Fötus synthetisierten Androgene ansteigt. So beginnen die fetalen Nebennieren in der 12. bis 13. Woche zu funktionieren; In der 23. bis 24. Woche beginnen die Hoden des männlichen Fötus, Androgene zu produzieren, und in der 27. bis 28. Woche beginnt die Sekretion von ACTH durch den Vorderlappen der fetalen Hypophyse.

Bei Hyperandrogenismus, der vor der Schwangerschaft festgestellt wurde, vorbereitende Therapie mit Dexamethason, 1/2 Tablette (0,25 mg) 1-mal täglich abends vor dem Schlafengehen, kontinuierlich bis zum Eintritt der Schwangerschaft. Die Dosis des Arzneimittels variiert je nach dem Spiegel der Nebennierenandrogene (DHEA/DHEA-Sulfat), der einmal im Monat (am 5.-7. Tag des Zyklus) bestimmt wird.

Eine Testosteronbestimmung während der Therapie ist nicht ratsam, da Dexamethason keine unterdrückende Wirkung darauf hat. Die Therapiedauer vor der Schwangerschaft beträgt 6–12 Monate. Wenn in dieser Zeit keine Schwangerschaft eintritt, sollte an eine sekundäre Unfruchtbarkeit gedacht werden. Während der Schwangerschaft werden Dosis und Dauer der Einnahme des Arzneimittels durch die Merkmale des klinischen Schwangerschaftsverlaufs, das Vorhandensein von Symptomen einer drohenden Fehlgeburt und ICI sowie die Dynamik des DHEA/DHEA-Sulfatspiegels bestimmt. Der Zeitpunkt des Absetzens von Dexamethason liegt zwischen 16 und 36 Wochen und wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Die häufigsten Komplikationen bei Schwangerschaften, die durch endokrine Ursachen einer Fehlgeburt verursacht werden, insbesondere vor dem Hintergrund eines Hyperandrogenismus, sind die Gefahr eines vorzeitigen Abbruchs, eine funktionelle ICI, eine niedrige Plazentation, die Gefahr einer Hypertonie und eine Gestose im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester.

Bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen wie Hypo-, Hyperthyreose, Autoimmunthyreoiditis usw. wird empfohlen, die festgestellten Störungen vor der nächsten Schwangerschaft zu beseitigen, die Dosis der Schilddrüsenhormone auszuwählen und während der gesamten Schwangerschaft klinisch und labortechnisch zu überwachen.

Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes wird nach Untersuchung durch einen Endokrinologen und Korrektur der Grunderkrankung empfohlen. Während der Schwangerschaft steht die Patientin unter der Aufsicht eines Endokrinologen und eines Gynäkologen, und die Taktik des Schwangerschaftsmanagements und die Art der Entbindung werden abhängig vom Gesundheitszustand der Patientin festgelegt.

- Immunfaktoren
Immunfaktoren für Fehlgeburten sind die häufigsten Ursachen für Fehlgeburten und ihre Häufigkeit liegt nach Angaben verschiedener Autoren bei 40-50 %. Die Erkennung eines Fremdstoffs und die Entwicklung einer Immunantwort im Körper einer Frau werden durch HLA-Antigene reguliert, die in zwei Klassen unterteilt werden.

Die für diese Antigene kodierenden Gene befinden sich auf Chromosom 6. HLA-Antigene der Klasse I werden durch die Antigene A, B, C repräsentiert, die für die Erkennung transformierter Zellen durch zytotoxische T-Lymphozyten notwendig sind. HLA-Klasse-II-Antigene (DR, DP, DQ) sorgen für die Interaktion zwischen Makrophagen und T-Lymphozyten während der Immunantwort. Es wird angenommen, dass der Träger bestimmter HLA-Antigene mit einer Veranlagung für bestimmte Krankheiten verbunden ist.

Bei der Untersuchung der Rolle des immunologischen Faktors im klinischen Bild einer Fehlgeburt wurden zwei Gruppen von Störungen identifiziert: in den humoralen und zellulären Komponenten der Immunität.

Störungen der humoralen Immunität werden mit dem Antiphospholipid-Syndrom in Verbindung gebracht.

Der zweite, nicht weniger komplexe Mechanismus einer Fehlgeburt beruht auf Störungen der zellulären Immunität, die sich in der Reaktion des Körpers der Mutter auf die väterlichen Antigene des Embryos äußern.

Bei dieser Patientengruppe ist der Zusammenhang zwischen Hormon- und Immunfaktoren am deutlichsten ausgeprägt.

Es wird angenommen, dass unter diesen Mechanismen Progesteron eine bedeutende Rolle spielt, das an der Normalisierung der Immunantwort in den frühen Stadien der Schwangerschaft beteiligt ist. Unter dem Einfluss von Progesteron werden Lymphozyten aktiviert und beginnen mit der Produktion eines Proteins, des sogenannten Progesteron-induzierten Blockierungsfaktors (PIBF), der im Körper der Frau eine abtreibungshemmende Wirkung hat und zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft beiträgt.

Welche immunologischen Mechanismen führen im Frühstadium zu Aborten? Zu diesem Zweck sollten wir uns an die Merkmale der Embryobildung nach der Befruchtung einer Eizelle durch ein Spermium erinnern. Ein Spermatozoon, das aus einer Keimzelle entsteht und mehrere Entwicklungsstadien durchläuft, enthält die Hälfte des gesamten Chromosomensatzes (23 Chromosomen). Ein ähnlicher Satz von 23 Chromosomen ist in der Eizelle enthalten, die durch den Eisprung entsteht. Demnach enthält eine befruchtete Eizelle bereits einen Satz von 46 genetisch programmierten Chromosomen.

Progesteronrezeptoren sind normalerweise in peripheren Blutlymphozyten vorhanden. Ohne eine Schwangerschaft ist die Anzahl der Lymphozyten, die Progesteronrezeptoren enthalten, unbedeutend. Allerdings nimmt die Zahl dieser Zellen während der Schwangerschaft zu und nimmt proportional zur Dauer zu. Wahrscheinlich kann dieser Anstieg der Anzahl der Progesteronrezeptoren durch den Embryo verursacht werden, der als Alloantigen fungiert und die Lymphozyten im Blut stimuliert. Bei einer spontanen Fehlgeburt nimmt die Anzahl der Zellen mit Progesteronrezeptoren stark ab und unterscheidet sich praktisch nicht von den Indikatoren außerhalb der Schwangerschaft.

Es wird angenommen, dass ungeklärte Formen von Fehlgeburten durch Störungen der zellulären und humoralen Immunität verursacht werden können. Den zellvermittelten Immunmechanismen als mögliche ätiologische Faktoren bei spontanen Fehlgeburten wurde große Aufmerksamkeit geschenkt; Insbesondere geht es um T-Helferzellen (TX1, TX2) und die von ihnen sezernierten Zytokine. Im Körper werden diese Zellen wiederum aktiviert.

Die durch TX2-Zellen vermittelte Reaktion fördert die Aufrechterhaltung einer normalen Schwangerschaft, während die durch TX1-Zellen vermittelte Reaktion der Schwangerschaft entgegenwirkt und zu einem Schwangerschaftsabbruch führen kann.

Obwohl der Entstehungsmechanismus spontaner Fehlgeburten derzeit noch nicht vollständig geklärt ist, wird angenommen, dass durch Lymphokine und aktivierte Dezidualmakrophagen aktivierte natürliche Killerzellen dabei eine wichtige Rolle spielen könnten.

Um auf den Mechanismus des Einflusses von Progesteron auf die Aktivität von Lymphozyten zurückzukommen, ist zu beachten, dass die Anzahl der Progesteronrezeptoren mit allogener oder mitogener Stimulation von Lymphozyten zunimmt.

Es wurde festgestellt, dass nach einer Bluttransfusion oder Transplantation die Anzahl der Zellen, die Progesteronrezeptoren enthalten, mit ähnlichen Indikatoren während der Schwangerschaft vergleichbar ist. Dies weist darauf hin, dass die Alloantigenstimulation in vivo zu einem Anstieg der Progesteronrezeptoren in Lymphozyten führt. Es wird angenommen, dass ein Anstieg der Anzahl von Progesteronrezeptoren während der Schwangerschaft mit der Anwesenheit eines Embryos verbunden sein könnte, der als Alloantigen-Stimulator fungiert.

Bei einer schwangeren Frau beginnt unter dem Einfluss fetaler Antigene vor dem Hintergrund der Aktivierung von Lymphozyten und dem Auftreten von Progesteronrezeptoren in ihnen die Produktion eines Mediatorproteins. Dieser Faktor wird von CD56+-Zellen produziert, die sich auf der fetoplazentaren Oberfläche der Membran befinden.

Die immunologische Wirkung von PIBP betrifft sowohl zelluläre als auch humorale Immunmechanismen. PIBP beeinflusst auf zellulärer Ebene die Synthese von Zytokinen in T-Helfer-Lymphozyten. Während einer normalen Schwangerschaft kommt es zu einer Verschiebung hin zu einem Anstieg von TH2 und seiner Produktion von Zytokinen, während es gleichzeitig zu einer Abnahme von TH1 kommt. Dieser Mechanismus hilft, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten.

In Gegenwart von PIBP produzieren aktivierte Lymphozyten achtmal mehr TH2-Zytokin (IL-2) als in Abwesenheit. Eine Erhöhung der Produktion von TH2-Zytokinen führt zu einer Erhöhung der Produktion von Immunglobulinen und beeinflusst die humorale Immunität.

Bei der Verabreichung von PIBP an Tiere wurde das Auftreten einer neuen Untergruppe von Immunglobulinen – asymmetrische Antikörper – beobachtet. Diese Antikörper sind in der Lage, an Antigene zu binden, mit Antikörpern derselben Spezifität zu konkurrieren und als „blockierende“ Antikörper zu fungieren. Dadurch schützen sie den Embryo und verhindern, dass er durch das Immunsystem der Mutter zerstört wird. Bei schwangeren Frauen besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Expression von PIBP und der Anzahl asymmetrischer Moleküle – IgG. Liegt keine Schwangerschaft vor, sind der PIBP-Spiegel und die Anzahl asymmetrischer Antikörper niedrig.

PIBP erscheint im Blut von Frauen ab der frühen Schwangerschaft. Seine Konzentration steigt und erreicht in der 40. Schwangerschaftswoche ein Maximum. Der PIBF-Gehalt sinkt nach der Geburt stark. PIBP wird durch Enzymimmunoassay bestimmt. Bei Fehlgeburten und außerhalb der Schwangerschaft werden niedrige PIBP-Werte festgestellt.

Als Ergebnis von Studien, die sich mit der Untersuchung des Wirkungsmechanismus von PIBP befassten, wurde gezeigt, dass diese Substanz:
- beeinflusst das Gleichgewicht der Zytokine, was zu einer Verringerung der Produktion von TX1-Zytokinen und einem Anstieg des Spiegels von TX2-Zytokinen führt;
- reduziert die Aktivität natürlicher Killerzellen und sorgt für einen normalen Schwangerschaftsausgang.

Die Blockade der Progesteronrezeptoren führt zu einer Verringerung der PIBP-Produktion, was zu einer Erhöhung der Produktion von TH1-Zytokinen, einer Zunahme natürlicher Killerzellen und dem Beginn einer spontanen Fehlgeburt führt.

In-vitro- und In-vivo-Experimente haben gezeigt, dass die Stimulation von Progesteronrezeptoren mit endogenem Progesteron oder seinen Derivaten (Dydrogesteron, Duphaston) die Produktion von PIBP induziert und dem Embryo im Körper der Mutter Schutz bietet.

Derzeit werden drei Hauptmethoden beschrieben, auf denen der Embryo vom Körper der Mutter abgestoßen wird.

Allogene Reaktion. Symmetrische (zytotoxische) Antikörper binden an embryonale Antigene (FAB-Strukturen) und dann wird das Komplementsystem durch die Fc-Struktur des Antigens aktiviert. Infolgedessen kommt es zu Zytotoxizität, phagozytischen Zellreaktionen und in der Folge zur Zerstörung des Embryos.

Der Mechanismus der durch TX1 verursachten Embryonenzerstörung. Dieser Mechanismus wird durch Zytokine vermittelt: α-TNF, γ-IFN und IL-2, -12, -18. In allen Fällen einer abortogenen Reaktion des mütterlichen Immunsystems überwiegt die lymphatische Reaktion von TH1 gegenüber der durch TH2 verursachten lymphatischen Schutzreaktion des Körpers der Mutter.

Erhöhte Aktivität natürlicher Killerzellen. Diese Zellen werden unter dem Einfluss von IL-2 und TNF-α, die von TX1 freigesetzt werden, zu LAK-Zellen.

Unter Berücksichtigung der Daten zu den Mechanismen der Abstoßung des Embryos wurde der Schluss gezogen, dass zur Aufrechterhaltung seiner Lebensfähigkeit die gegenteiligen Prozesse im Körper gewährleistet sein müssen. Somit umfasst die Immunmodulation zum Schutz des Embryos auch drei Abwehrwege.

Es werden asymmetrische Antikörper eingeführt, die nicht der Struktur der fetalen Antigene entsprechen und sich nicht vollständig daran binden, wodurch die Komplementkaskade nicht startet.

Die Effekte der TH2-Aktivierung überwiegen, schützende Zytokine werden freigesetzt und die TH1-Aktivität wird unterdrückt.

Es findet keine Freisetzung von α-TNF und IL-2 statt und Killerzellen wandeln sich nicht in embryonale LAK-Zellen um.

Der Schlüssel zu einer solchen Umstrukturierung der Immunantwort in Richtung des Schutzes des Embryos ist die Stimulierung der Produktion von PIBP, das die oben beschriebenen Prozesse gewährleistet.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Progesteron die Aktivierung und Proliferation von zytotoxischem TH1, die Aktivität von Killerzellen sowie die Produktion von γ-IFN, IL-2, α-TNF erheblich blockiert und unterdrückt, weshalb dieses Hormon in Betracht gezogen wird als natürliches Immunsuppressivum. Da Progesteron die Produktion von TH1-Zytokinen hemmt und die Produktion von TH2-Zytokinen stimuliert, wird vorgeschlagen, Progestron oder seine Analoga bei Frauen mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust unbekannter Ätiologie zu verwenden, wenn im Körper eine Verschiebung hin zur Vorherrschaft von TH1-Zytokinen beobachtet wird.

Es wurde gezeigt, dass die Stimulation von Progesteronrezeptoren durch endogenes Progesteron oder Dydrogesteron (Duphaston) die Produktion von PIBP stimuliert, was wiederum das Gleichgewicht der Zytokine beeinflusst und die Produktion von TH1-Zytokinen und die Anzahl natürlicher Killerzellen verringert.

Der Literatur zufolge spielt die Wirkung auf Progesteronrezeptoren eine wichtige Rolle bei der Verhinderung spontaner Fehlgeburten und der Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft im Frühstadium. In diesem Zusammenhang wird Progesteron zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft und zur Vorbeugung spontaner Fehlgeburten verschrieben. Es wird darauf hingewiesen, dass die immunmodulatorische Wirkung von Hormonen wichtig ist, um die normale Funktion des Endometriums aufrechtzuerhalten, seinen Funktionszustand zu stabilisieren und die Wirkung auf die Gebärmuttermuskulatur zu entspannen. Es wird angenommen, dass die schützende Wirkung von Progesteron, insbesondere die Stabilisierung und Verringerung des Endometriumtonus, eine Folge einer Verringerung der Produktion von Prostaglandinen durch Endometriumzellen sowie der Blockierung der Freisetzung von Zytokinen und anderen Entzündungsmediatoren ist.

- Organische Pathologie der Geschlechtsorgane
Es gibt zwei Arten organischer Pathologien der Geschlechtsorgane während einer Fehlgeburt: angeborene und erworbene.

Angeborene Pathologie (Entwicklungsfehler):
- Fehlbildungen der Ableitungen der Müller-Gänge;
- ICN;
- Anomalien der Divergenz und Verzweigung der Uterusarterien.

Erworbene Pathologie:
- ICN;
- Asherman-Syndrom;
- Uterusmyome;
- Endometriose.

Der Mechanismus des Schwangerschaftsabbruchs aufgrund von Fehlbildungen der Gebärmutter ist mit einer Verletzung der Prozesse der Einnistung der befruchteten Eizelle, fehlerhaften sekretorischen Transformationen des Endometriums aufgrund einer verminderten Vaskularisierung, engen räumlichen Beziehungen der inneren Geschlechtsorgane und funktionellen Merkmalen verbunden des Myometriums und erhöhte Erregbarkeit der kindlichen Gebärmutter. Die Gefahr einer Fehlgeburt besteht in allen Stadien der Schwangerschaft.

Bei einem intrauterinen Septum beträgt das Risiko eines Spontanaborts 60 %. Fehlgeburten treten am häufigsten im zweiten Trimester auf. Wenn der Embryo im Bereich des Septums implantiert wird, kommt es im ersten Trimester zu einem Abort, der durch die Minderwertigkeit des Endometriums in diesem Bereich und eine Verletzung des Plazentationsprozesses erklärt wird.

Anomalien im Ursprung und in der Verzweigung der Gebärmutterarterien führen zu Störungen der Blutversorgung des implantierten Embryos und der Plazenta und in der Folge zu einer spontanen Fehlgeburt.

Intrauterine Synechien verursachen bei 60–80 % der Frauen eine Fehlgeburt, was von der Lage der Synechien und ihrem Schweregrad abhängt.

Die Pathogenese des gewohnheitsmäßigen Spontanaborts bei Vorliegen von Uterusmyomen ist mit einem absoluten oder relativen Progesteronmangel, einer erhöhten bioelektrischen Aktivität des Myometriums und einer erhöhten enzymatischen Aktivität des kontraktilen Komplexes der Gebärmutter sowie einer Unterernährung der myomatösen Knoten verbunden.

Die Pathogenese des gewohnheitsmäßigen Spontanaborts bei genitaler Endometriose ist nicht vollständig untersucht und steht möglicherweise im Zusammenhang mit Immunstörungen und Adenomyose – mit dem pathologischen Zustand des Endo- und Myometriums.

Die Diagnose von Fehlbildungen und anderen pathologischen Zuständen der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals wird auf der Grundlage der Anamnese, der gynäkologischen Untersuchung, der Ergebnisse der Hysterosalpingographie, der Ultraschalluntersuchung, der Hysteroskopie und der Laparoskopie gestellt. Derzeit werden die meisten organischen Pathologien, die zu gewohnheitsmäßigen Spontanaborten führen, durch hysteroskopische Operationen behandelt. Bei der Hysteroskopie ist es möglich, einen submukösen myomatösen Knoten zu entfernen, intrauterine Synechien zu zerstören und das intrauterine Septum zu entfernen. Bei intrauterinen Synechien und Uterusseptum wird auch eine transzervikale Metroplastik unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die Isthmisch-Zervikale Insuffizienz ist häufig eine Folge häufiger und grober intrauteriner Eingriffe und traumatischer Verletzungen des Gebärmutterhalses bei Abtreibung und Geburt. Die Inzidenz von ICI liegt zwischen 7,2 und 13,5 %, und das relative Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie steigt mit der Anzahl der herbeigeführten Fehlgeburten.

Die Schwangerschaft verläuft bei ICI in der Regel ohne Symptome einer drohenden Fehlgeburt. Die schwangere Frau hat keine Beschwerden, die Palpation zeigt einen normalen Uterustonus. Bei der vaginalen Untersuchung wird eine Verkürzung und Erweichung des Gebärmutterhalses festgestellt, der Gebärmutterhalskanal verläuft frei mit dem Finger über den Bereich des inneren Rachenraums hinaus. Bei der Betrachtung im Spiegel ist ein klaffender äußerer Muttermund mit schlaffen Rändern erkennbar, ein Vorfall der Fruchtblase ist möglich. Wenn der intrauterine Druck steigt, ragen die Membranen in den erweiterten Gebärmutterhalskanal vor, infizieren sich und öffnen sich. Bei Vorliegen einer ICI erfolgt der Schwangerschaftsabbruch in der Regel im zweiten und dritten Trimester und beginnt mit der Abgabe von Fruchtwasser.

Derzeit besteht eine Tendenz zu einer Zunahme der Häufigkeit funktioneller ICI, die bei endokrinen Störungen (defekte Gelbkörperphase, Hyperandrogenismus) auftritt.

Die Diagnose einer ICI umfasst neben anamnestischen Daten und Untersuchungsdaten eine spezielle Untersuchung: außerhalb der Schwangerschaft – Hysterosalpingographie und echographische Untersuchung und während der Schwangerschaft – transvaginales Scannen.

Die chirurgische Behandlung von ICI wird in folgenden Fällen durchgeführt:
- wenn ICN organischen Ursprungs außerhalb der Schwangerschaft nachgewiesen wird;
- bei Anzeichen einer fortschreitenden Zervixinsuffizienz (Konsistenzveränderung, Erschlaffung, Verkürzung des Gebärmutterhalses);
- mit einer allmählichen Zunahme des „Aufklaffens“ des äußeren und Öffnens des inneren Rachens;
- wenn es in der Vergangenheit zu spontanen Fehlgeburten oder Frühgeburten im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester gekommen ist.

Methoden zur chirurgischen Entfernung von ICI (Nähen des Gebärmutterhalses) sind in Handbüchern zur operativen Geburtshilfe ausführlich beschrieben. Die Frage des Nähens des Gebärmutterhalses bei vorgefallener Fruchtblase, tief liegender Plazenta und Mehrlingsschwangerschaften sollte individuell und in der jeweiligen klinischen Situation entschieden werden.

Kontraindikationen für das Anlegen einer kreisförmigen Naht am Gebärmutterhals sind:
- Anzeichen einer drohenden Unterbrechung;
- Krankheiten, bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist;
- narbige Verformung des Gebärmutterhalses, tiefe Risse, starke Verkürzung des Gebärmutterhalses;
- Vorhandensein von Patho

Symptome einer Fehlgeburt

Zu den Symptomen einer Fehlgeburt gehören:
- Zunehmende Blutung
- Krämpfe
- Schmerzen im Unterleib
- Fieber
- Schwäche
- Sich erbrechen
- Schmerzen im unteren Rückenbereich

Wenn Sie diese Symptome bemerken, wenden Sie sich sofort an Ihren Geburtshelfer/Gynäkologen.

Diagnose einer Fehlgeburt

Eine Fehlgeburt ist eine multifaktorielle Erkrankung, bei der bei den meisten Patienten gleichzeitig mehrere Ursachen vorliegen. In diesem Zusammenhang sollte die Untersuchung der Patienten dieser Gruppe umfassend sein und alle modernen klinischen, instrumentellen und Labormethoden umfassen. Bei der Untersuchung dieser Patienten ist es nicht nur notwendig, die Ursache(n) einer spontanen Fehlgeburt zu ermitteln, sondern auch den Zustand des Fortpflanzungssystems zu beurteilen, um spätere Fehlgeburten zu verhindern.

Untersuchung vor der Schwangerschaft
Die Anamnese umfasst die Abklärung des Vorliegens erblicher, onkologischer somatischer Erkrankungen und neuroendokriner Pathologien. Eine gynäkologische Anamnese zeigt das Vorliegen entzündlicher Erkrankungen der Genitalien, Virusinfektionen, Therapiemethoden, Merkmale der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion (Abtreibung, Geburt, spontane Fehlgeburten, auch komplizierte), andere gynäkologische Erkrankungen und chirurgische Eingriffe.

Eine klinische Untersuchung besteht aus einer Untersuchung, Beurteilung des Hautzustandes, des Grads der Fettleibigkeit gemäß Body-Mass-Index und des Zustandes der Schilddrüse. Anhand der Hirsutzahl wird der Grad des Hirsutismus ermittelt, der Zustand der inneren Organe sowie der gynäkologische Status beurteilt. Der Funktionszustand der Eierstöcke sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Eisprungs werden anhand der Rektaltemperatur und der Daten des Menstruationskalenders analysiert.

Labor- und Instrumentenmethoden Die Forschung ist wie folgt.
- Hysterosalpingographie – wird am 17.-23. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt und ermöglicht den Ausschluss von Uterusfehlbildungen, intrauterinen Synechien und ICN.

Ultraschall – dieser beurteilt den Zustand der Eierstöcke, das Vorhandensein von Uterusmyomzysten und Adenomyose. Der Zustand des Endometriums wird abgeklärt: chronische Endometritis, Polypen, Endometriumhyperplasie.

Infektionsscreening. Beinhaltet mikroskopische Untersuchung von Abstrichen aus Harnröhre, Gebärmutterhalskanal und Vagina, PCR-Diagnostik, bakteriologische Untersuchung des Gebärmutterhalskanalinhalts, Untersuchung auf Virusträger (siehe Abschnitt 8.3.2).

Hormonstudie. Am 5.-7. Tag des Menstruationszyklus bei regelmäßiger Menstruation und an jedem Tag bei Patienten mit Oligo- und Amenorrhoe durchführen. Bestimmt wird der Gehalt an Prolaktin, LH, FSH, Testosteron, Cortisol, DHEA-Sulfat, 17-Hydroxyprogesteron. Progesteron wird nur bei Frauen mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus bestimmt: am 5.–7. Tag in Phase I des Zyklus und am 6.–7. Tag steigender Rektaltemperatur in Phase II des Zyklus. Bei Patienten mit Nebennierenhyperandrogenismus wird ein kleiner Test mit Dexamethason durchgeführt, um die angemessene therapeutische Dosis zu bestimmen.

Um die autoimmune Genese einer Fehlgeburt zu klären, wird das Vorhandensein von Lupus-Antigen-, Anti-CG- und Anticardiolipin-Antikörpern bestimmt und die Merkmale des hämostatischen Systems analysiert.

Die Untersuchung des Ehepartners umfasst die Abklärung der Erbgeschichte, das Vorliegen somatischer, insbesondere neuroendokriner Erkrankungen, die Analyse eines detaillierten Spermogramms sowie die Abklärung von Immun- und Entzündungsfaktoren.

Bei Verdacht auf eine intrauterine Pathologie und/oder Endometriumpathologie wird eine separate diagnostische Kürettage unter hysteroskopischer Kontrolle durchgeführt.

Bei Verdacht auf genitale Endometriose, Tubenpathologie und Verwachsungen im Becken, Uterusmyome und skleropolyzystische Ovarien ist eine chirurgische Laparoskopie indiziert.

Nach der Untersuchung wird abhängig von den identifizierten Fehlgeburtsfaktoren eine Reihe von Behandlungsmaßnahmen geplant.

Untersuchung während der Schwangerschaft
Die Beobachtung während der Schwangerschaft beginnt unmittelbar nach der Schwangerschaft und umfasst folgende Forschungsmethoden:
- Ultraschalluntersuchung;
- regelmäßige Bestimmung von hCG im Blut;
- Bestimmung von DHEA/DHEA-Sulfat;
- ggf. Rücksprache mit einem Psychologen und Psychotherapeuten.

Behandlung einer Fehlgeburt

Wenn die Fehlgeburt abgeschlossen ist und die Gebärmutter frei ist, ist in der Regel keine besondere Behandlung erforderlich. Manchmal ist die Gebärmutter nicht vollständig gereinigt, dann wird eine Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Bei diesem Eingriff wird die Gebärmutter geöffnet und die darin enthaltenen Reste des Fötus bzw. der Plazenta vorsichtig entfernt. Eine Alternative zur Kürettage ist die Einnahme bestimmter Medikamente, die dazu führen, dass Ihr Körper den Inhalt der Gebärmutter abstößt. Diese Methode kann ideal für diejenigen sein, die eine Operation vermeiden möchten und sich in einem stabilen Gesundheitszustand befinden.

Vorhersage
Prognose des Verlaufs weiterer Schwangerschaften bei Frauen mit spontanen Fehlgeburten in der Vorgeschichte, abhängig vom Ausgang der vorherigen.

Es hat sich gezeigt, dass in dieser Hinsicht Frauen mit organischen Pathologien der Gebärmutter, endokrinen und Immunfaktoren am vielversprechendsten sind.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass eine gründliche und vollständige Untersuchung der Frau vor der Schwangerschaft, insbesondere nach spontanen Fehlgeburten, eine möglichst genaue Diagnose der Fehlgeburtsursachen, eine rechtzeitige und pathogenetisch fundierte Therapie sowie eine dynamische Überwachung während der Schwangerschaft das Risiko deutlich reduzieren können drohende Fehlgeburt und Verlust des Kindes.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Verhütung besteht aus einer gründlichen Untersuchung der Frau, um die Ursachen einer Fehlgeburt zu ermitteln und eine Rehabilitationstherapie zur Vorbereitung auf eine spätere Schwangerschaft durchzuführen. Eine Untersuchung in einer Geburtsklinik umfasst ein Beratungsgespräch mit einem Therapeuten zur Identifizierung extragenitaler Erkrankungen, bei denen eine Schwangerschaft kontraindiziert ist; Metrosalpingographie und/oder Hysteroskopie zum Ausschluss von Uterusfehlbildungen, intrauterinen Synechien, isthmisch-zervikaler Insuffizienz; Durchführung funktioneller Diagnosetests zur Beurteilung des Hormonhaushalts; bakteriologische Untersuchung des Inhalts des Gebärmutterhalskanals, Untersuchung auf Toxoplasmose, Zytomegalievirus usw., Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors. Ein obligatorischer Bestandteil der Untersuchung einer Frau mit einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte ist die Beurteilung des Gesundheitszustands des Ehemanns, einschließlich der Untersuchung seines Spermas. Wenn in der ersten Phase der Untersuchung die Ursachen einer Fehlgeburt nicht identifiziert werden können, wird die Frau in spezialisierte Geburtskliniken oder Kliniken überwiesen, in denen hormonelle und medizinisch-genetische Untersuchungen durchgeführt werden. Bleiben die Ursachen einer Fehlgeburt weiterhin unklar, ist eine Untersuchung in spezialisierten Einrichtungen oder Krankenhäusern erforderlich, wo eine eingehendere Untersuchung des endokrinen Systems, des Immunsystems und anderer Spezialstudien durchgeführt wird.

31.07.2018

In St. Petersburg startete das AIDS-Zentrum in Zusammenarbeit mit dem Stadtzentrum für die Behandlung von Hämophilie und mit Unterstützung der Hämophilie-Gesellschaft von St. Petersburg ein Pilotinformations- und Diagnoseprojekt für Patienten mit Hämophilie, die mit Hepatitis C infiziert sind.

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Während aller 9 Monate muss die werdende Mutter ihren Zustand genau überwachen und etwaige Veränderungen notieren, damit sie bei Komplikationen sofort einen Arzt aufsuchen kann. Leider kann es nicht immer helfen: In etwa 10–20 % der Fälle wird eine Fehlgeburt diagnostiziert.

Als Fehlgeburt bezeichnet man in der Geburtshilfe und Gynäkologie den spontanen Schwangerschaftsabbruch vor der 37. Woche. Die Hälfte aller dieser Fälle tritt im ersten Trimester auf. Da es am gefährlichsten ist, sind fast alle Medikamente, emotionale und körperliche Überlastung verboten und manchmal ist Bettruhe erforderlich. Spontane Unterbrechung, die vor dem Aufruf der 22. Woche auftritt. Zu einem späteren Zeitpunkt - .

Die Klassifizierung einer Fehlgeburt erfolgt meist nach dem Zeitpunkt.

Vor 22 Wochen – Spontanabort:

• Bis zu 11 Wochen und 6 Tage – Frühabtreibung.
• Von 12 Wochen bis 21 Wochen und 6 Tagen – Spätabtreibung.
• Ab der 12. Woche bis zu einem beliebigen Zeitraum, sofern das Körpergewicht des Fötus weniger als 500 g beträgt – Spätabtreibung.

Von 12 bis 36 Wochen und 6 Tagen – Frühgeburt:

• Von 22 Wochen bis 27 Wochen und 6 Tagen, bei einem fetalen Körpergewicht von 500 bis 1000 g – frühe Frühgeburt.
• Von 28 Wochen bis 36 Wochen und 6 Tagen, bei einem fetalen Körpergewicht von mehr als 1000 Gramm – Frühgeburt.

Auch eine Fehlgeburt wird in Phasen eingeteilt:

1. Bedrohte Abtreibung- das Stadium, in dem der Fötus normal wächst und sich entwickelt, aber existiert.
2. Abtreibung im Gange– Die befruchtete Eizelle schält sich bereits nach und nach ab, die Schwangerschaft kann aber trotzdem aufrechterhalten werden.
3. Abtreibung im Gange– Die befruchtete Eizelle löst sich von den Gebärmutterwänden und befindet sich in der Gebärmutterhöhle oder im Gebärmutterhals; eine Aufrechterhaltung der Schwangerschaft ist nicht mehr möglich.
4. Unvollständige Abtreibung– Ein Teil der befruchteten Eizelle verbleibt in der Gebärmutterhöhle, was zu Entzündungen und der Entwicklung einer Infektion führt.
5. Vollständige Abtreibung– Die befruchtete Eizelle verlässt den Körper der Frau vollständig; es ist nur eine ärztliche Überwachung erforderlich.
6. Fehlgeschlagene Abtreibung– Der Fötus stirbt im Mutterleib, wird aber für längere Zeit nicht ausgestoßen.

Antiphospholipid-Syndrom

Unter dem Antiphospholipid-Syndrom versteht man eine Autoimmunerkrankung, die zu einer Fehlgeburt führt. Diese Krankheit tritt in 27 % der Fälle mit spontanem Abbruch auf.

Phospholipide sind Bestandteile der Zellmembranen von Blutgefäßen, Blutplättchen, Gehirn- und Lungengewebe. Beim Antiphospholipid-Syndrom greift das Immunsystem Membranen an und verursacht Zell- und Gewebeschäden. Als Folge können Thrombosen, Thrombozytopenie, Kopfschmerzen, Schlaganfall, Herzinfarkt, Bluthochdruck und andere Krankheiten auftreten.

Zu einer frühen Fehlgeburt kommt es aufgrund einer gestörten Einnistung der befruchteten Eizelle oder ihrer Abstoßung. Eine Thrombose der Plazentagefäße führt zum intrauterinen Tod des Fötus.

Andere Gründe

Weitere Ursachen für eine Fehlgeburt sind:

• Verletzungen einer schwangeren Frau;
• intensive emotionale Erfahrungen, Stress;
• Erkrankungen der inneren Organe (Herz, Blutgefäße, Nieren, Leber);
• Schwangerschaftskomplikationen, wie z. B. akute Fettleibigkeit;
• Exposition gegenüber Schadstoffen während der Produktion in Gebieten mit schlechten Umweltbedingungen;
• Erkrankungen des Ehemannes, die zu Erkrankungen des Ejakulats führen.

Symptome

Zu den Symptomen einer Fehlgeburt gehören:

• ziehender Schmerz im Unterbauch;
• plötzliche Anfälle starker Schmerzen im Unterbauch;
• Blutungen aus der Vagina;
• Schmerzen im Lenden- und Sakralbereich;
• Schwindel und Schwäche;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Temperaturanstieg.

Wenn solche Symptome festgestellt werden, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen: Gehen Sie außer der Reihe zu einem Termin bei einem Gynäkologen oder rufen Sie einen Krankenwagen. Wenn sich das Risiko einer Fehlgeburt bestätigt, wird die Frau künftig von einem Arzt über eine Fehlgeburt aufgeklärt.

Diagnose

Im Falle einer Fehlgeburt erfolgt die Diagnose vor der Empfängnis und nach einem spontanen Abort. Die Untersuchung hilft, mögliche und bestehende Ursachen der Komplikation herauszufinden.

Es enthält:

• ein klinisches Gespräch, bei dem Beschwerden geklärt und geklärt werden: Wann begannen die Symptome, was sind sie, was könnten sie verursacht haben usw.;
• Sammeln von Informationen über gynäkologische Erkrankungen, Operationen, Abtreibungen, Schwangerschaften usw. (geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese);
• Sammeln von Informationen darüber: wie lange die Menstruation anhält, wann die Menstruation zum ersten Mal begann, wann das letzte Mal war usw.;
• Untersuchung zur Untersuchung der Körpermerkmale, des Ausmaßes der Fettleibigkeit und des Zustands der Schilddrüse;
• Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl;
• Ultraschall der Beckenorgane in jeder Phase des Zyklus;
• Bluttest zum Nachweis von TORCH-Infektionen: , und ;
• Forschung zur Identifizierung urogenitaler Infektionskrankheiten (sexuell übertragbar);
• Untersuchung von Hormonen, die die Schwangerschaft beeinflussen (Schilddrüse, Eierstöcke, Nebennierenrinde);
• Untersuchung des Blutgerinnungssystems (Koagulogramm);
• genetische Untersuchung (Chromosomensatz, ihre Veränderungen);
• Spermatogramm;
• Bluttest zur Erkennung von Autoimmunerkrankungen;
• zytogenetische Untersuchung der Überreste der fötalen Eizelle;
• Konsultationen mit spezialisierten Spezialisten: Endokrinologe, Genetiker, Psychotherapeut, Psychologe.

Die Auswahl notwendiger Tests für eine Fehlgeburt erfolgt individuell durch den Arzt. Dabei werden Befragungsdaten, geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte sowie der allgemeine Gesundheitszustand der Frau berücksichtigt.

Behandlung

Die Behandlung einer Fehlgeburt hängt von der Ursache und dem Stadium ab. Wenn eine drohende Unterbrechung festgestellt wird, ist strikte Bettruhe mit hochgelagerten Beinen erforderlich. Meistens ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig. Um einen natürlichen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern, werden hormonelle Medikamente (usw.) verschrieben. Sie müssen streng nach der ärztlichen Verordnung angewendet werden; eine Überdosierung kann die sexuelle Differenzierung des Kindes beeinträchtigen und ein plötzliches Absetzen der Anwendung kann zu einer Fehlgeburt führen.

Abhängig von den Ursachen der Fehlgeburt kann die Behandlung die Einnahme von Beruhigungsmitteln und neurotropen Medikamenten, Vitaminen, Antikoagulanzien, Antibiotika, antiviralen Medikamenten usw. umfassen.

Familienhilfe im Falle einer Fehlgeburt besteht darin, zu Hause eine ruhige, freundliche Atmosphäre zu schaffen und so einer körperlichen und emotionalen Überlastung der werdenden Mutter vorzubeugen.

Wenn der intrauterine Tod des Fötus ohne Ausstoß aus der Gebärmutter eintritt, wird ein Verfahren zur Entfernung der befruchteten Eizelle mithilfe einer speziellen Absaugung durchgeführt. Die Frau wird auf einem gynäkologischen Stuhl positioniert, eine Lokalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt, der Gebärmutterhals erweitert und ein Vakuumschlauch eingeführt. Es entsteht ein Unterdruck und die befruchtete Eizelle wird freigesetzt.

Im Falle einer unvollständigen Fehlgeburt, wenn der Fötus ausgestoßen wird, aber Teile der fetalen Membran übrig bleiben, wird sie durchgeführt. Bei diesem Eingriff wird die Gebärmutter mit einer Kürette gereinigt – einem Instrument, das einem Löffel mit einem Loch ähnelt. Alle Manipulationen werden unter Vollnarkose durchgeführt. In einigen Fällen kann die Kürettage durch Vakuumaspiration und im zweiten Trimester durch die Gabe von Oxytocin ersetzt werden. Dieses Hormon verursacht Uteruskontraktionen, die denen einer natürlichen Geburt ähneln.

Das Behandlungsprotokoll für eine Fehlgeburt umfasst die Überwachung des Zustands der Frau für 3-4 Tage nach der spontanen Abtreibung. Dies ist notwendig, um mögliche Komplikationen rechtzeitig zu beseitigen: Blutungen, Infektionsentwicklung etc. Treten Schüttelfrost, Fieber oder eine belegte Zunge auf, werden Antibiotika verschrieben.

Komplikationen

Im Falle einer Fehlgeburt wird der Fötus abgestoßen und aus der Gebärmutterhöhle ausgestoßen.

Fehl- und Frühgeburten können folgende Komplikationen verursachen:

• übermäßige Blutung, die zu einem kritischen Zustand führen kann – Schwäche, niedriger Blutdruck, Verwirrtheit und Bewusstlosigkeit und in schweren Fällen zum Tod;
• Infektion der Bauchhöhle, Peritonitis;
• Blutvergiftung (Sepsis).

Aufgrund des Risikos von Komplikationen ist nach einem spontanen Schwangerschaftsabbruch eine stationäre Überwachung für mehrere Tage erforderlich. Durch rechtzeitige medizinische Versorgung ist es möglich, alle Symptome zu lindern und die reproduktive Gesundheit einer Frau zu erhalten.

Verhütung

Die Prävention einer Fehlgeburt basiert auf der Erhaltung der Gesundheit der Frau und einer umfassenden Untersuchung bei der Planung. Wenn bereits eine spontane Unterbrechung aufgetreten ist, müssen Sie die Ursache herausfinden. Zu diesem Zweck gibt es verschiedene Arten der Diagnostik: die Untersuchung genetischer und chromosomaler Störungen, hormoneller Anomalien sowie immunologischer und anatomischer Pathologien. Alle Eingriffe können in spezialisierten Zentren zur Vorbeugung und Behandlung von Fehlgeburten durchgeführt werden.

Sobald die Ursache der Fehlgeburt geklärt ist, muss die Behandlung vor der nächsten Schwangerschaft abgeschlossen werden. Dies kann Medikamente, Physiotherapie und in einigen Fällen eine Operation umfassen.

Wenn eine Frau noch nicht mit dem Problem einer Fehlgeburt konfrontiert war, besteht die Prävention in der Erhaltung der Gesundheit. Es ist unbedingt notwendig, das Immunsystem zu stärken, Hygiene- und Hygienevorschriften einzuhalten, gelegentlichen Geschlechtsverkehr zu vermeiden und Erkrankungen der inneren Organe rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Zur Vorbeugung müssen Sie alle sechs Monate einen Gynäkologen aufsuchen.

Eine Fehlgeburt ist ein Spontanabort vor der 37. Woche. Je nach Zeitpunkt spricht man von einer Fehl- oder Frühgeburt. Es gibt viele Gründe für diese Komplikation: hormonelle, anatomische, genetische, immunologische, infektiöse.

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Catad_tema Pathologie der Schwangerschaft - Artikel

Aktuelle Probleme einer Fehlgeburt

V.M. Sidelnikova, G.T. Suchikh

Leitfaden für Praktiker

Moskau 2009

Einführung
	Physiologie des Fortpflanzungssystems
	Bildung und Funktion des Mutter-Plazenta-Fötus-Systems
	2.1. Befruchtung und die Prozesse der Implantation und Plazentation
	2.2. Bildung der Plazenta
	2.3. Hormone der Plazenta, der Dezidua und der fetalen Membranen
	2.4. Entwicklung des Embryos und Fötus.
	2.5. Merkmale der Steroidogenese im Mutter-Plazenta-Fötus-System.
	2.6. Adaptive Veränderungen im Körper der Mutter während der Schwangerschaft.
	Epidemiologie der Fehlgeburt
	Genetische Ursachen einer Fehlgeburt
	Endokrine Aspekte einer Fehlgeburt
	5.1. Defekte Lutealphase
	5.2. Hyperandrogenismus und Schwangerschaft
	5.3. Schilddrüse und Schwangerschaft
	5.4. Diabetes und Schwangerschaft
	5.5. Hyperprolaktinämie und Schwangerschaft
	5.6. Sensibilisierung gegenüber humanem Choriongonadotropin als Ursache für wiederholten Schwangerschaftsverlust.
	5 .7. Sensibilisierung gegenüber Progesteron bei Patientinnen mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust.
	Thrombophile Störungen und wiederkehrender Schwangerschaftsverlust
	6.1. Physiologie des hämostatischen Systems und Methoden zu seiner Beurteilung
	6.2. Grundlegende Methoden zur Diagnose von Störungen im hämostatischen System
	6.3. Merkmale des Hämostasesystems bei unkomplizierter Schwangerschaft
	6.4. Antiphospholipid-Syndrom
	6.4.1. Merkmale des hämostatischen Systems bei schwangeren Frauen mit APS
	6.4.2. Taktiken zur Schwangerschaftsvorbereitung bei Patienten mit APS
	6.4.3. Taktiken zur Schwangerschaftsbewältigung bei Patienten mit APS
	6.4.4. Katastrophales APS
	6.5. Hereditäre Thrombophilien in der geburtshilflichen Praxis
	6.6. Disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom (DIC)
	6.7. Koagulopathische Störungen. Blutungen während der Schwangerschaft (Ursachen, Taktik, Behandlung)
	6.7.1. Chorionablösung.
	6.7.2. Vorzeitige Plazentalösung im 2. und 3. Trimester
	6.7.3. Darstellung des verzweigten Chorions
	6.7.4. Verbleib des Embryos/Fötus in der Gebärmutter nach dem Tod
	Alloimmunmechanismen wiederholter Schwangerschaftsverluste
	7.1. Das HLA-System und seine Rolle bei der menschlichen Fortpflanzung
	7.2. Die Rolle von HLA-G bei wiederkehrenden Fehlgeburten
	7.3. Die Rolle der Blockierung anti-väterlicher Antikörper bei Fehlgeburten
	7.4. Merkmale des Immunstatus bei Patienten mit wiederholten Fehlgeburten
	7.5. Behandlungsmethoden für Alloimmunerkrankungen
	Infektiöse Aspekte einer Fehlgeburt
	8.1. Taktiken zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft und deren Management
	8.2. Zytomegalievirus-Infektion bei Patienten mit wiederholten Fehlgeburten
	8.3. Herpes-simplex-Virus-Infektion
	8.4. Coxsackievirus-Infektion
	8.5. Bakterielle Infektion
	8.6. Taktiken zur Vorbereitung auf eine Schwangerschaft bei Patienten mit einer Fehlgeburt infektiösen Ursprungs
	8.7. Immunmodulatorische Therapie bei wiederkehrenden Fehlgeburten
	8.8. Taktiken des Schwangerschaftsmanagements bei Patienten mit infektiöser Genese wiederkehrender Fehlgeburten
	Pathologie der Gebärmutter – als Ursache einer Fehlgeburt
	9.1. Fehlbildungen der Gebärmutter
	9.2. Genialer Infantilismus
	9.3. Uterusmyome
	9.4. Intrauterine Synechien
	9.5. Isthmisch-zervikale Insuffizienz
	Väterliche Ursachen einer Fehlgeburt
	Untersuchung von Patienten mit wiederholten Fehlgeburten
	Klinische Optionen für einen Schwangerschaftsabbruch. Führungstaktiken
	Frühgeburt
	13.1. Die Rolle der Infektion bei der Entwicklung einer Frühgeburt
	13.2. Vorzeitiger Fruchtwasserriss während einer Frühschwangerschaft
	13.3. Die Rolle der isthmisch-zervikalen Insuffizienz bei Frühgeburten
	13.4. Stimulierende Rolle des Corticotropin-Releasing-Hormons bei der Entwicklung einer Frühgeburt
	13.5. Mehrlingsschwangerschaft – Risiko einer Frühgeburt
	13.6. Diagnose einer drohenden Frühgeburt
	13.7. Taktiken zur Bewältigung und Behandlung drohender Frühgeburten
	13.8. Prävention des Atemnotsyndroms (RDS)
	13.9. Merkmale des Verlaufs und der Behandlung einer spontanen Frühgeburt
	13.10. Taktiken zur Bewältigung einer Frühgeburt
	13.11. Prävention von Frühgeburten
	Vorzeitiger Fruchtwasserriss während einer Frühschwangerschaft
Literatur

Einführung

Das Problem der Gesundheit von Mutter und Kind wird als wichtiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung betrachtet, der für die Bildung einer gesunden Generation von Menschen ab der frühesten Lebensphase von größter Bedeutung ist. Unter den wichtigsten Problemen der praktischen Geburtshilfe nimmt das Problem der Fehlgeburt einen ersten Platz ein.

Fehlgeburt – spontaner Schwangerschaftsabbruch im Zeitraum von der Empfängnis bis zur 37. Woche, gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der Empfängnis und der 22. Woche wird als Spontanabort (Fehlgeburt) bezeichnet. Ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der 28. und 37. Woche wird als Frühgeburt bezeichnet. Gemäß der WHO-Nomenklatur gilt ein Gestationsalter von 22 bis 28 Wochen als sehr frühe Frühgeburt, und in den meisten entwickelten Ländern wird die perinatale Mortalität ab diesem Gestationsalter berechnet. Unser Land plant, in naher Zukunft auf die WHO-Nomenklatur umzustellen.

Die spontane Abtreibung gilt als eine der Hauptarten der geburtshilflichen Pathologie. Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten liegt zwischen 15 und 20 % aller gewollten Schwangerschaften. Man geht davon aus, dass die Statistik eine große Zahl sehr früher und subklinischer Fehlgeburten nicht berücksichtigt.

Viele Forscher glauben, dass spontane Fehlgeburten im ersten Trimester ein Instrument der natürlichen Selektion sind, da bei der Untersuchung von Abtreibungen 60 bis 80 % der Embryonen mit Chromosomenanomalien gefunden werden.

Die Ursachen für sporadische Fehlgeburten sind äußerst vielfältig und nicht immer klar definiert. К ним относят целый ряд социальных факторов: вредные привычки, вредные производственные факторы, неустроенность семейной жизни, тяжелый физический труд, стрессовые ситуации и др. Медицинские факторы: генетические поломки кариотипа родителей, эмбриона, эндокринные нарушения, пороки развития матки, инфекционные заболевания, предшествующие аборты usw.

Gewohnheitsmäßige Fehlgeburt (Fehlgeburt) – spontaner Schwangerschaftsabbruch zwei- oder mehrmals hintereinander.

In einer Reihe von Ländern gelten drei oder mehr spontane Abtreibungen als gewohnheitsmäßige Fehlgeburten. Es wird jedoch empfohlen, nach zwei Unterbrechungen eine Untersuchung zur Ermittlung der Abtreibungsursachen durchzuführen. Die Häufigkeit wiederkehrender Fehlgeburten in der Bevölkerung liegt zwischen 2 und 5 % der Anzahl der Schwangerschaften. In der Fehlgeburtsstruktur liegt die Häufigkeit wiederkehrender Fehlgeburten zwischen 5 und 20 %.

Wiederkehrende Fehlgeburten sind eine polyätiologische Komplikation der Schwangerschaft, die auf einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems beruht. Die häufigsten Ursachen für wiederkehrende Fehlgeburten sind endokrine Störungen des Fortpflanzungssystems, ausgelöschte Formen der Nebennierenfunktionsstörung, Schäden am Endometriumrezeptorapparat, die sich klinisch in Form einer unvollständigen Lutealphase (LLP) manifestieren; chronische Endometritis mit Persistenz bedingt pathogener Mikroorganismen und/oder Viren; isthmisch-zervikale Insuffizienz, Uterusfehlbildungen, intrauterine Synechien, Antiphospholipid-Syndrom und andere Autoimmunerkrankungen. Die Chromosomenpathologie ist bei Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten weniger bedeutsam als bei sporadischen Abtreibungen; bei Ehepartnern mit wiederkehrenden Fehlgeburten sind jedoch strukturelle Karyotypanomalien zehnmal häufiger als in der Bevölkerung und machen 2,4 % aus.

Die Gründe für sporadische Abtreibungen und wiederkehrende Fehlgeburten können identisch sein, aber ein Ehepaar mit wiederkehrenden Fehlgeburten weist immer eine Pathologie des Fortpflanzungssystems auf, die ausgeprägter ist als bei sporadischen Fehlgeburten. Bei der Behandlung von Patientinnen mit wiederholtem Schwangerschaftsverlust ist es notwendig, den Zustand des Fortpflanzungssystems des Paares außerhalb der Schwangerschaft zu untersuchen.

Das Problem wiederkehrender Fehlgeburten kann während der Schwangerschaft nicht gelöst werden. Damit eine Behandlung zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft wirksam ist, ist es notwendig, die Ursachen zu kennen und die Pathogenese der Störungen, die zum Schwangerschaftsabbruch führen, besser zu verstehen.

Dies kann nur durch eine gründliche Untersuchung außerhalb der Schwangerschaft, zur Rehabilitationstherapie und einem rationelleren Schwangerschaftsmanagement geklärt werden. Nur ein solcher, individueller Ansatz für jede einzelne Beobachtung kann eine erfolgreiche Schwangerschaft und die Geburt eines gesunden Kindes gewährleisten.

Frühgeburten sind eines der wichtigsten Probleme dieses Problems, da sie das Ausmaß der perinatalen Morbidität und Mortalität bestimmen. Bis zu 70 % der frühen Neugeborenensterblichkeit und 65–75 % der Säuglingssterblichkeit sind auf Frühgeborene zurückzuführen. Totgeburten sind bei Frühgeburten 8-13-mal wahrscheinlicher als bei Frühgeburten.

Laut B. Guyer et al. (1995) sind in den USA Frühgeburten und ihre Komplikationen die Haupttodesursache bei Feten und Neugeborenen ohne Entwicklungsanomalien und machen 70 % der gesamten perinatalen Mortalität aus. Langfristige Folgen der Frühgeburt: Beeinträchtigung der psychomotorischen Entwicklung, Blindheit, Taubheit, chronische Lungenerkrankungen, Zerebralparese usw. - sind bekannt. Laut M. Hack et al. (1994) haben Kinder, die mit einem Gewicht von weniger als 1500 g geboren wurden, ein 200-mal höheres Risiko, als Neugeborene zu sterben, und, wenn sie überleben, ein 10-mal höheres Risiko für neurologische und somatische Komplikationen als Kinder, die mit einem Gewicht von mehr als 2500 g geboren wurden. Und selbst wenn die Wenn die Neugeborenenzeit ohne Komplikationen verläuft, haben die meisten dieser Kinder während ihrer Schulzeit Probleme. In den letzten 30 Jahren hat die Welt große Fortschritte bei der Betreuung von Frühgeborenen gemacht, was zu einer deutlichen Reduzierung der Säuglingssterblichkeit sowie der unmittelbaren und langfristigen Morbidität geführt hat, aber die Häufigkeit von Frühgeburten ist in den letzten Jahren nicht zurückgegangen, sondern weiter im Gegenteil, sie hat insbesondere in den entwickelten Ländern zugenommen.

Laut K. Damus (2000) ist in den Vereinigten Staaten in den letzten 10 Jahren die Häufigkeit von Frühgeburten von 10 % auf 11,5 % gestiegen, was auf einen Anstieg der Zahl von Mehrlingsschwangerschaften nach IVF-Programmen zurückzuführen ist andere Methoden zur Stimulierung des Eisprungs sowie die weitere Verbreitung schädlicher Gewohnheiten (Tabak, Drogen, Alkohol).

Das Problem der Frühgeburt hat einen psychosozialen Aspekt, da die Geburt eines Frühgeborenen, seine Krankheit und sein Tod ein schweres psychisches Trauma darstellen. Frauen, die ein Kind verloren haben, verspüren Angst vor dem Ausgang einer Folgeschwangerschaft, ein Schuldgefühl, das letztlich zu einem spürbaren Rückgang ihrer Vitalität, Konflikten in der Familie und oft auch zum Abbruch einer Folgeschwangerschaft führt. In diesem Zusammenhang ist das Problem der Frühgeburt nicht nur medizinisch, sondern auch von großer gesellschaftlicher Bedeutung.

Das Problem der Frühgeburt erlangt angesichts der hohen Kosten für die Betreuung Frühgeborener eine enorme gesellschaftliche Bedeutung. Laut A. Antsaklis (2008) belaufen sich die Kosten für die medizinische Versorgung von Frühgeborenen auf 16,9 Milliarden Dollar – 33.200 Dollar pro Frühgeborenem. Laut J. Rogowski (2000) betragen die durchschnittlichen Kosten für die Betreuung eines 500 g schweren Kindes mehr als 150.000 US-Dollar, und nur 44 % von ihnen überleben. Bei einem Kind mit einem Gewicht von 1251–1500 g betragen die durchschnittlichen Pflegekosten etwa 30.000 US-Dollar und die Überlebensrate liegt bei 97 %. Es liegen jedoch keine Daten zu den nichtmedizinischen Kosten für die Betreuung dieser Kinder für die Familie und die Gesellschaft insgesamt vor (Bernstein P., 2000).

Offenbar liegt die Lösung für die Probleme eines Frühgeborenen, sowohl medizinisch als auch sozial, im Problem der Verhinderung einer Frühgeburt. Dies ist kein einfaches Problem, und es wurden weltweit viele Versuche unternommen, solche Programme zu entwickeln (Papiernik E., 1984), aber leider bleibt die Aussage von N. Eastmen aus dem Jahr 1947 gültig: „Nur wenn Die Faktoren, die der Frühgeburt zugrunde liegen, werden vollständig verstanden und es können Versuche unternommen werden, sie zu verhindern.“

In den letzten Jahren sind viele Ursachen für Frühgeburten und die Mechanismen ihrer Entstehung klar geworden, und das gibt Anlass zur Hoffnung.

Eine Frühgeburt ist nicht nur eine Geburt zur falschen Zeit, sondern die Geburt einer kranken Mutter mit einem kranken Kind.

In diesem Zusammenhang widmet sich das Buch größtenteils den modernen Aspekten der Ätiologie von Fehlgeburten sowie den Grundsätzen der Untersuchung und Behandlung außerhalb der Schwangerschaft eines Ehepaares, das unter wiederholten Fehlgeburten leidet.

Das Buch untersucht außerdem die modernen Grundprinzipien der Hormon- und Immunbeziehungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System und die Rolle genetischer Störungen bei Abtreibungen.

Ein großer Abschnitt ist der Prävention und Behandlung von Infektionen bei Patienten mit wiederholten Fehlgeburten gewidmet. Das Buch widmet sich den thrombophilen Komplikationen in der geburtshilflichen Praxis, insbesondere dem Antiphospholipid-Syndrom und der Sensibilisierung gegenüber humanem Choriongonadotropin. Dem Problem der Frühgeburt, den Taktiken zu ihrer Bewältigung und Prävention wird große Aufmerksamkeit geschenkt.

Das Buch präsentiert Daten aus der Literatur der letzten Jahre, eigene Beobachtungen der Autoren, die Ergebnisse der Arbeit der Teams der Abteilung für Therapie und Prävention von Fehlgeburten und des Labors für Immunologie, die derzeit arbeiten und in andere Teams arbeiten nach der Verteidigung ihrer Dissertationen.

Das Buch verwendet Materialien, die in gemeinsamer Forschung mit E. M. Demidova, L. E. Murashko, S. I. Sleptsova, S. F. Ilovayskaya, L. P. Zatsepina, A. A. Agadzhanova, Z. S. Khodzhaeva, P. A. Kiryushchenkov, O. K. Petukhova, A. A. Zemlyanaya, N. F. Loginova, I. A. Stadnik, T. I. Shubina gewonnen wurden. Ehemalige Doktoranden und Doktoranden der Abteilung: V.N. Moshin, V. Bernat, N. M. Mamedalieva, A. T. Raisova, R. I. Chen, E. Kulikova, M. Rasulova, A. S. Kidralieva, T. V. Khodareva, N. B. Kramarskaya, N. Karibaeva, Zh. Z. Ballyeva, N. V. Khachapuridze, L. G. Dadalyan, R. Skurnik, O.V.Rogachevsky, A.V.Borisova, N.K.Tetruashvili, N.V.Tupikina, R.G. Shmakov, V. V. Gnipova, K. A. Gladkova, T. B. Ionanidze, Y. Shahgulyan, S. Yu. Baklanova.

Seit vielen Jahren führen wir klinische und wissenschaftliche Arbeiten in enger Zusammenarbeit mit anderen Laboren des Zentrums und allen klinischen Abteilungen des Zentrums durch. Dieses Buch spiegelt die Ergebnisse gemeinsamer Forschung wider. Die Autoren danken diesen Teams zutiefst für ihre ständige Unterstützung bei der wissenschaftlichen und klinischen Arbeit und hoffen, dass diese Monographie den Geburtshelfern und Gynäkologen bei ihrer praktischen Arbeit nützlich sein wird und nehmen alle Kommentare dankbar entgegen.

Unser besonderer Dank gilt Borisova O.S. für technische Unterstützung bei der Erstellung des Buches.

Eine Fehlgeburt ist für eine Frau nicht nur ein körperliches, sondern auch ein moralisches Trauma. Aus diesem Grund wurden im folgenden Artikel so viele Informationen wie möglich über Diagnose, Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung spontaner Fehlgeburten zusammengestellt.

Ein vorzeitiger Schwangerschaftsverlust ist ein sehr trauriges und leider recht häufiges Ereignis. Laut Statistik wird die Schwangerschaft jeder achten Frau in den ersten zwölf Wochen abgebrochen. Die meisten von ihnen erleben eine Fehlgeburt, ohne zu wissen, dass sie schwanger sind. Und einige werden bereits bei den ersten Konsultationen über die Möglichkeit eines fetalen Verlusts informiert und zu einer Konservierung geraten.

Es wird davon ausgegangen, dass es die geringsten Auswirkungen auf die Fortpflanzungsfunktion und Gesundheit einer Frau hat. Es ist sehr wichtig, die Frist nicht zu verpassen.

Ein Schwangerschaftsabbruch wird von einer Frau im Frühstadium möglicherweise nicht bemerkt. Eine Verzögerung der Menstruation wird einfach als Verzögerung abgeschrieben, und dann beginnt eine starke Blutung, die mit einem Schmerzgefühl einhergeht. Wenn der Embryo vollständig herausgekommen ist, hören die Blutung und die Schmerzen auf, aber die Frau erfährt möglicherweise nie, dass sie schwanger ist.

Kommt der Fötus nicht vollständig heraus, was zu längeren Blutungen führt, wenden sich Frauen in der Regel an einen Spezialisten, der eine Fehlgeburt feststellt. Um den weiblichen Körper nach einem solchen Vorfall wiederherzustellen, verschreiben die meisten Ärzte eine medizinische Therapie.

Ursachen

Die Gründe für eine Fehlgeburt können folgende sein:

• Hormonelles Ungleichgewicht.
• Genetische Anomalien.
• Infektionskrankheiten.
• Rhesusfaktor.
• Medikamente.
• Verletzungen.
• Abtreibung gehört der Vergangenheit an.

Die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs im zweiten Trimester wird spürbar reduziert. Laut Statistik erleidet nur jede fünfzigste Frau im zweiten Trimester eine Fehlgeburt.

Schauen wir uns also die oben aufgeführten Gründe für eine Fehlgeburt genauer an.

Hormonelles Ungleichgewicht

Im weiblichen Körper sind Hormone und ihr richtiges Gleichgewicht eine notwendige Voraussetzung für den normalen Verlauf der Schwangerschaft. In manchen Fällen kann ein hormonelles Ungleichgewicht zu einem Zusammenbruch führen. Experten bezeichnen Progesteron als ein sehr wichtiges Hormon, das zur Aufrechterhaltung der Schwangerschaft erforderlich ist. Wird der Mangel rechtzeitig erkannt, wird der Frau dieses Hormon in Form von Medikamenten verschrieben, wodurch der Fötus gerettet werden kann.

Darüber hinaus beeinflusst das Gleichgewicht der Androgene die Sicherheit des Fötus. Bei einem Überschuss davon im Körper einer schwangeren Frau wird die Produktion von Östrogen und Progesteron gehemmt, wodurch auch eine Fehlgeburt droht.

Infektionskrankheiten

Bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft sollte eine Frau alle bestehenden chronischen Erkrankungen behandeln. Darüber hinaus wird empfohlen, Infektionskrankheiten zu vermeiden. Denn wenn ein Krankheitserreger in den Körper einer Frau eindringt, kann die Temperatur stark ansteigen, was auch zu einer Fehlgeburt führen kann.

Eine besondere Bedrohung für den Fötus sind Krankheiten, die sexuell übertragbar sind. Daher sollten zukünftige Eltern bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft auf diese Krankheiten untersucht und getestet werden. Aufgrund der Tatsache, dass diese Art der Infektion den Fötus über das Blut erreicht, wird in den meisten Fällen bei Vorliegen einer Pathologie eine Fehlgeburt diagnostiziert.

Genetische Anomalien

Der Löwenanteil aller Fehlgeburten ereignen sich genau aus diesem Grund. Die Ärzte beziffern die Zahl auf 73 % ihrer Gesamtzahl. In der modernen Welt spielt dieser Faktor eine große Rolle. Minderwertige Produkte, Strahlenbelastung, verschmutzte Umwelt – all das wirkt sich täglich auf den weiblichen Körper aus.

Heutzutage versuchen viele Frauen bei der Vorbereitung auf eine Schwangerschaft die verschmutzte, laute Stadt zu verlassen und diese Zeit in der am besten geeigneten Umgebung zu verbringen. Obwohl diese Faktoren nicht einfach beseitigt werden können, gelten die damit verbundenen Mutationen nicht als erblich und die nächste Schwangerschaft kann erfolgreich sein.

Rhesusfaktor

Dieser Faktor führt fast immer zu einem Schwangerschaftsabbruch im Frühstadium. Aus diesem Grund kann dieser Zustand, wenn eine Frau und ein Mann positiv sind, einen Rh-Konflikt und infolgedessen eine Fehlgeburt hervorrufen.

Heute hat die Medizin gelernt, mit diesem Problem umzugehen, indem sie Progesteron in den weiblichen Körper einführt. Auf diese Weise wird der Fötus vor dem aggressiven weiblichen Immunsystem geschützt. Allerdings kann auch in diesem Fall das Problem einer Fehlgeburt auftreten.

Medikamente

Experten empfehlen, in dieser Zeit, insbesondere im Frühstadium, auf die Einnahme von Medikamenten zu verzichten. Es ist sehr wichtig, alle Analgetika und Hormonpräparate auszuschließen. Es ist auch unerwünscht, Volksrezepte zu verwenden, die als Zutaten Johanniskraut, Brennnessel, Kornblumen und Petersilie enthalten.

Stressfaktoren

Plötzliche Trauer, Familienstreitigkeiten oder Stress am Arbeitsplatz sind alles Gründe für eine frühe Fehlgeburt. Diese Faktoren sollten minimiert oder wenn möglich vermieden werden. Eine wichtige Rolle bei der Schaffung einer ruhigen Umgebung für eine Frau kommt einem Mann zu. Lassen sich die Auswirkungen von Stressfaktoren nicht vermeiden, verschreiben Ärzte milde Beruhigungsmittel.

Schlechte Gewohnheiten

Schon vor der Empfängnis müssen Sie mit dem Alkoholkonsum und dem Rauchen aufhören. Rauchen kann sich negativ auf das fetale Herz-Kreislauf-System auswirken. Es wird empfohlen, ein konsequent gesundes Ernährungssystem mit einer Reihe notwendiger Mineralien und Vitamine aufzubauen. Es ist auch notwendig, Ihren Tagesablauf anzupassen.

Verletzungen

Neben den oben aufgeführten Faktoren kann eine Fehlgeburt im Frühstadium auch durch einen starken Schlag, einen Sturz oder das Heben schwerer Gegenstände ausgelöst werden. Daher sollten Sie sich möglichst vorsichtig verhalten.

Abtreibung in der Vergangenheit

Dies ist nicht nur ein Argument zur Einschüchterung junger Frauen, sondern auch ein realer Faktor für zukünftige Probleme. In einigen Fällen kann eine Abtreibung zu Unfruchtbarkeit und chronischen Fehlgeburten führen.

Diagnose

Eine Fehlgeburt ist eine multifaktorielle Erkrankung, bei der sie bei vielen Patienten mit mehreren Krankheitserregern gleichzeitig einhergeht. Aus diesem Grund sollte die Untersuchung von Patienten umfassend durchgeführt werden und alle modernen labortechnischen, instrumentellen und klinischen Methoden umfassen.

Bei der Untersuchung werden nicht nur die Ursachen einer spontanen Fehlgeburt ermittelt, sondern auch der Zustand beurteilt, um anschließend das Auftreten eines solchen Zustands zu verhindern.

Untersuchung vor der Schwangerschaft

Die Anamnese umfasst die Abklärung des Vorliegens somatischer, onkologischer, erblicher Erkrankungen und neuroendokriner Pathologien. Eine gynäkologische Anamnese ermöglicht es Ihnen, das Vorliegen einer Virusinfektion, entzündliche Erkrankungen der Genitalien, Merkmale der Fortpflanzungs- und Menstruationsfunktion (spontane Fehlgeburten, Geburt, Abtreibung), Therapiemethoden und andere chirurgische Eingriffe sowie gynäkologische Erkrankungen herauszufinden.

Im Rahmen der klinischen Untersuchung wird eine Untersuchung durchgeführt, bei der der Zustand der Haut, der Schilddrüse und der Grad der Fettleibigkeit anhand des Body-Mass-Index beurteilt werden. Anhand der Hirsutzahl wird der Grad des Hirsutismus bestimmt, der Zustand der inneren Organe sowie der gynäkologische Status beurteilt. Das Fehlen oder Vorhandensein von Eisprung und Eierstöcken wird anhand des Menstruationskalenders und der Rektaltemperatur analysiert.

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden

Die Diagnose einer Fehlgeburt besteht aus folgenden Studien:

• Hysterosalpinographie – durchgeführt nach dem Menstruationszyklus an den Tagen 17–13, ermöglicht den Ausschluss intrauteriner Synechien, Uterusfehlbildungen und ICN.
• Ultraschall - stellt das Vorhandensein von Adenomyose, Zysten und Uterusmyomen fest und beurteilt den Zustand der Eierstöcke. Klärt den Zustand des Endometriums: Endometriumhyperplasie, Polypen, chronische Endometritis.
• Infektionsscreening – es umfasst eine mikroskopische Untersuchung von Abstrichen der Vagina, der Harnröhre, des Gebärmutterhalskanals und eine bakteriologische Untersuchung des Inhalts des Gebärmutterhalskanals, PCR-Diagnostik und Tests auf Virusübertragung.
• Hormonstudie. Es wird am 5. oder 7. Tag des Zyklus bei regelmäßiger Menstruation bei Patienten mit Oligo- und Amenorrhoe durchgeführt - an jedem Tag. Bestimmt wird der Gehalt an 17-Hydroxyprogesteron, DHEA-Sulfat, Cortisol, Testosteron, FGS, LH, Prolaktin. Progesteron kann nur bei Patienten mit einem regelmäßigen Zyklus bestimmt werden: in der ersten Phase des Zyklus an den Tagen 5–7, in der zweiten Phase des Zyklus – an den Tagen 6–7 mit steigender Rektaltemperatur. Bei Frauen mit Nebennierenhyperandrogenismus wird ein kleiner Test mit Dexamethason durchgeführt, um die optimale therapeutische Dosis zu ermitteln.
• Um das Risiko einer Fehlgeburt zu bestimmen, ist es notwendig, das Vorhandensein von Anticardiolipin-Antikörpern und Anti-CG zu bestimmen und die Eigenschaften des hämostatischen Systems zu analysieren.
• Bei Verdacht auf das Vorliegen und/oder eine intrauterine Pathologie wird eine Hysteroskopie durchgeführt
• Bei Verdacht auf Adhäsionsstress im Becken, Tubenpathologie, genitale Endometriose, skleropolyzystische Ovarien und Uterusmyome ist eine chirurgische Laparoskopie indiziert.
• Die Untersuchung eines Mannes umfasst die Feststellung der Erbgeschichte, die Analyse eines detaillierten Spermogramms, das Vorliegen neuroendokriner und somatischer Erkrankungen sowie die Abklärung von Entzündungs- und Immunfaktoren.

Sobald die Ursachen für wiederkehrende Fehlgeburten identifiziert sind, wird eine Reihe therapeutischer Maßnahmen verordnet.

Schwangerschaftsuntersuchung

Die Beobachtung während der Schwangerschaft sollte unmittelbar nach Beginn beginnen und besteht aus folgenden Forschungsmethoden:

Verhütung

Laut Statistik liegt die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten bei 1 von 300 Schwangerschaften. Obwohl die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt mit zunehmender Laufzeit abnimmt, liegt dieser Wert im letzten Trimester bei etwa 30 %. Es kommt auch häufig vor, dass es bei einer Frau immer wieder zu Frühgeburten und Fehlgeburten kommt. Als Ergebnis wird die Diagnose „wiederkehrende Fehlgeburt“ gestellt (die Behandlung wird weiter unten besprochen).

Die Ursachen dieser Krankheit sind vielfältig, in den meisten Fällen führt ein ganzer Komplex von ihnen zu einer Frühgeburt oder Fehlgeburt. Darüber hinaus kann ihre Wirkung entweder sequentiell oder gleichzeitig erfolgen. Eine Frau, die einen ermüdenden Job hat, verbunden mit nervöser und körperlicher Belastung, oder einen niedrigen sozioökonomischen Status hat, fällt automatisch in die Risikogruppe.

Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie erhöhen, gehören außerdem Diabetes mellitus, Nierenerkrankungen, Asthma bronchiale, Gefäß- und Herzerkrankungen, regelmäßige Vergiftungen mit Betäubungsmitteln, Alkohol und Tabakrauch. Wenn eine Frau Schwangerschaftskomplikationen oder eine komplizierte geburtshilfliche Vorgeschichte hat, gilt dies auch für Risikofaktoren für eine spontane Fehlgeburt oder einen Schwangerschaftsabbruch. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine spontane Abtreibung kurzfristig ein biologischer Mechanismus der natürlichen Selektion sein kann; aus diesem Grund ist eine Fehlgeburt kein Vorbote einer nachfolgenden erfolglosen Schwangerschaft.

Bei der Verhinderung einer Fehlgeburt kommt es im Wesentlichen auf zwei Punkte an:

1. Rechtzeitige Untersuchung des Körpers von Frauen und Männern.
2. Gesunden Lebensstil.

Es ist sehr wichtig, festzustellen, ob ein Mann an Erbkrankheiten oder Infektionen leidet, eine Samenanalyse durchzuführen und die Behandlung aller bestehenden Probleme abzuschließen.

Eine Frau steht vor einer schwierigeren Aufgabe. Es sollte geklärt werden, ob somatische, neuroendokrine oder onkologische Erkrankungen vorliegen und wie es mit erblichen Pathologien ist.

Im Rahmen der Prävention werden außerdem die Merkmale der Fortpflanzungs- und Menstruationsfunktion untersucht, das Vorliegen und der Grad von Fettleibigkeit festgestellt und der Zustand der Haut beurteilt.

Empfehlenswert ist die Beantragung einer Hysterosalpingographie, die in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus durchgeführt wird und recht aussagekräftig ist. Dadurch ist es möglich herauszufinden, ob der Patient an intrauterinen Pathologien leidet. Die Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane ermöglichen die Diagnose von Endometriose, Myomen und Zysten sowie die Beurteilung des Zustands der Eierstöcke.

Wichtig ist die Untersuchung von Abstrichen aus der Harnröhre, dem Gebärmutterhals und der Vagina. Es ist ratsam, in der ersten Hälfte des Menstruationszyklus eine Hormonstudie durchzuführen. Darüber hinaus sollten Sie die Durchführung eines Bluttests in Betracht ziehen, der Gerinnungsindikatoren erfasst. Dadurch wird das Vorhandensein von Antikörpern wie Anti-CG, Anticardiolipin und Lupus festgestellt.

Behandlung

Die Behandlung einer Fehlgeburt erfolgt in folgender Reihenfolge: Identifizierung und anschließende Beseitigung der Ursache.

Einer der Gründe ist eine Infektion des Fötus, die durch eine Kontamination des Fruchtwassers oder das Eindringen von Krankheitserregern durch die Plazenta entsteht. In diesem Fall kommt es zu einem spontanen Schwangerschaftsabbruch aufgrund einer kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, ausgelöst durch eine akute Vergiftung oder einen vorzeitigen Fruchtwasserbruch, der durch eine Veränderung der Membranstruktur unter dem Einfluss von Infektionskrankheiten verursacht wird Agenten. Die Behandlung in einer solchen Situation kann erfolgreich sein, da die Widerstandsfähigkeit des Kindes gegen negative Faktoren mit zunehmender Schwangerschaft zunimmt.

Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Erkrankung müssen die Konsultation eines Endokrinologen umfassen, da ein Hormonmangel zu pathologischen Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut und deren Erschöpfung führen kann, was auch als Voraussetzung für eine Fehlgeburt gilt. Hyperandrogenismus (pathologischer Zustand) ist ebenfalls hormoneller Natur und kann zu spontanen Unterbrechungen führen.

Eine erworbene oder angeborene organische Pathologie der Fortpflanzungsorgane ist ebenfalls eine Ursache für eine Fehlgeburt. Zu den Ursachen dieser Krankheit zählen außerdem psychische Überlastung, Stress, die Wirkung bestimmter Medikamente, Krankheiten verschiedener Art und das Intimleben während der Schwangerschaft.

Selbst wenn eine wiederholte Fehlgeburt diagnostiziert wird, kann die Möglichkeit eines spontanen Aborts deutlich reduziert werden, sofern eine ständige Überwachung durch Spezialisten und eine umfassende Prävention erforderlich sind.

Update: Oktober 2018

Heutzutage gelten Fehlgeburten aufgrund der Vielfalt der Ursachen und des ständig steigenden Anteils perinataler Verluste als eines der größten Probleme in der Geburtshilfe. Laut Statistik beträgt die Zahl der erfassten Fehlgeburten 10 – 25 %, davon sind 20 % wiederkehrende Fehlgeburten und 4 – 10 % Frühgeburten (bezogen auf die Gesamtzahl der Geburten).

Was bedeutet dieser Begriff?

• Die Schwangerschaftsdauer beträgt 280 Tage oder 40 Wochen (10 Geburtsmonate).
• Als Vollzeitgeburten gelten Geburten, die zwischen der 38. und 41. Woche stattfinden.
• Eine Fehlgeburt ist der spontane Schwangerschaftsabbruch, der zwischen der Befruchtung (Empfängnis) und der 37. Woche eintritt.

Zu den wiederkehrenden Fehlgeburten zählen Fälle von Spontanaborten, die zwei- oder mehrmals hintereinander auftraten (einschließlich eingefrorener Schwangerschaften und vorgeburtlichem Tod des Fötus). Die Häufigkeit wiederkehrender Fehlgeburten im Verhältnis zur Gesamtzahl aller Schwangerschaften erreicht 1 %.

Das Risiko einer Fehlgeburt ist direkt proportional zur Anzahl früherer spontaner Abtreibungen in der Geschichte. So liegt nachweislich das Risiko eines erneuten Schwangerschaftsabbruchs nach dem ersten Spontanabort bei 13–17 %, nach zwei Fehlgeburten/Frühgeburten bei 36–38 % und nach drei Spontanaborten bei 40–45 %.

Daher sollte jedes Ehepaar, das zwei spontane Abtreibungen hatte, bereits im Stadium der Schwangerschaftsplanung sorgfältig untersucht und behandelt werden.

Darüber hinaus ist erwiesen, dass das Alter einer Frau einen direkten Zusammenhang mit dem Risiko einer Fehlgeburt im Frühstadium hat. Wenn für Frauen in der Altersgruppe von 20 bis 29 Jahren die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Abtreibung 10 % beträgt, dann erreicht sie im Alter von 45 Jahren und danach 50 %. Das Risiko einer Fehlgeburt mit zunehmendem Alter der Mutter ist mit der „Alterung“ der Eizellen und einer Zunahme der Anzahl chromosomaler Anomalien im Embryo verbunden.

Einstufung

Die Klassifizierung einer Fehlgeburt umfasst mehrere Punkte:

Abhängig vom Zeitraum des Auftretens

• Spontane (spontane oder sporadische) Abtreibungen werden in frühe (bis zur 12. Schwangerschaftswoche) und späte Abtreibungen zwischen 12 und 22 Wochen unterteilt. Zu den spontanen Fehlgeburten zählen alle Fälle von Schwangerschaftsabbrüchen, die vor der 22. Woche oder bei einem fetalen Körpergewicht von weniger als 500 Gramm eingetreten sind, unabhängig vom Vorhandensein/Fehlen von Lebenszeichen.;
• Frühgeburten, die nach dem Zeitpunkt unterschieden werden (laut WHO): von 22 bis 27 Wochen, sehr frühe Frühgeburten, Geburten, die zwischen 28 und 33 Wochen stattfanden, werden als frühe Frühgeburten bezeichnet, und von 34 bis 37 Wochen - Frühgeburten.

Abtreibungen und Frühgeburten werden je nach Stadium unterteilt in:

• spontane Abtreibung: drohende Abtreibung, laufende Abtreibung, unvollständige Abtreibung (mit Resten der befruchteten Eizelle in der Gebärmutter) und vollständige Abtreibung;
• Eine Frühgeburt wird wiederum in die Kategorien „bedrohlich“, „beginnend“ (in diesen Stadien kann die Wehentätigkeit noch verlangsamt werden) und „beginnend“ eingeteilt.

Davon getrennt gibt es infizierte (septische) Abtreibungen, die kriminell sein können, und fehlgeschlagene Abtreibungen (eingefrorene oder sich nicht entwickelnde Schwangerschaft).

Ursachen einer Fehlgeburt

Die Liste der Ursachen einer Fehlgeburt ist sehr zahlreich. Es lässt sich in zwei Gruppen einteilen. Die erste Gruppe umfasst soziale und biologische Faktoren, darunter:

Zur zweiten Gruppe Dazu gehören medizinische Gründe, die entweder auf den Zustand des Embryos/Fötus oder auf die Gesundheit der Mutter/des Vaters zurückzuführen sind.

Genetische Ursachen einer Fehlgeburt

Eine genetisch bedingte Fehlgeburt wird in 3–6 % der Fälle von Schwangerschaftsverlust beobachtet, und aus diesem Grund wird etwa die Hälfte der Schwangerschaften erst im ersten Trimester abgebrochen, was mit der natürlichen Selektion verbunden ist. Bei der Untersuchung von Ehepartnern (Karyotyp-Studie) wird festgestellt, dass etwa 7 % der gescheiterten Eltern ausgewogene Chromosomenumlagerungen aufweisen, die die Gesundheit des Ehemanns oder der Ehefrau in keiner Weise beeinträchtigen. Bei der Meiose treten jedoch Schwierigkeiten bei den Paarungs- und Trennungsprozessen auf Chromosomen. Dadurch kommt es im Embryo zu unausgeglichenen Chromosomenumlagerungen, sodass dieser entweder unrentabel wird und die Schwangerschaft abgebrochen wird oder er Träger einer schweren Chromosomenanomalie ist. Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit schwerer Chromosomenpathologie zu bekommen, liegt bei 1–15 % bei Eltern mit ausgeglichenen Chromosomenumlagerungen.

Aber in vielen Fällen werden genetische Faktoren einer Fehlgeburt (95) durch eine Veränderung des Chromosomensatzes dargestellt, zum Beispiel Monosomie, wenn ein Chromosom verloren geht, oder Trisomie, bei der ein zusätzliches Chromosom vorhanden ist, was die Folge ist Fehler in der Meiose aufgrund des Einflusses schädlicher Faktoren (Medikamente, Strahlung, chemische Gefahren und andere). Zu den genetischen Faktoren gehört auch die Polyploidie, wenn die Chromosomenzusammensetzung um 23 Chromosomen oder den gesamten haploiden Satz zunimmt.

Diagnose

Die Diagnose genetischer Faktoren für wiederkehrende Fehlgeburten beginnt mit der Erhebung der Anamnese beider Elternteile und ihrer nahen Verwandten: Gibt es in der Familie Erbkrankheiten, gibt es Verwandte mit angeborenen Anomalien, hatten/hatten die Ehepartner Kinder mit geistiger Behinderung? oder ihre Verwandten leiden unter Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten unbekannter Ursache sowie an Fällen idiopathischer (unerklärter) perinataler Mortalität.

Von den besonderen Untersuchungsmethoden ist eine obligatorische Untersuchung des Karyotyps der Ehegatten angezeigt (insbesondere bei der Geburt eines Kindes mit angeborenen Fehlbildungen und bei wiederholten Fehlgeburten im Frühstadium). Auch bei Totgeburten, Fehlgeburten und Kindersterblichkeit ist eine zytogenetische Abortuntersuchung (Karyotypbestimmung) angezeigt.

Werden Veränderungen im Karyotyp eines Elternteils festgestellt, ist eine Konsultation mit einem Genetiker angezeigt, der das Risiko einer Erkrankung des Kindes einschätzt oder gegebenenfalls den Einsatz einer Spendereizelle oder eines Spendersamens empfiehlt.

Schwangerschaftsmanagement

Im Falle einer Schwangerschaft wird eine obligatorische pränatale Diagnostik (Chorionzottenbiopsie, Cordozentese oder Amniozentese) durchgeführt, um eine grobe Chromosomenpathologie des Embryos/Fötus und einen möglichen Schwangerschaftsabbruch festzustellen.

Anatomische Ursachen einer Fehlgeburt

Die Liste der anatomischen Ursachen einer Fehlgeburt umfasst:

• angeborene Fehlbildungen (Bildung) der Gebärmutter, einschließlich ihrer Verdoppelung, zweikorniger und sattelförmiger Gebärmutter, Gebärmutter mit einem Horn, vollständiges oder teilweises intrauterines Septum;
• anatomische Defekte, die im Laufe des Lebens aufgetreten sind (intrauterine Synechien, submuköse Myome, Endometriumpolypen)
• isthmisch-zervikale Insuffizienz (zervikale Inkompetenz).

Habituelle Fehlgeburten aus anatomischen Gründen liegen bei 10–16 %, wobei der Anteil angeborener Fehlbildungen beim Uterus bicornis 37 %, beim Uterus sattel 15 %, beim Septum in der Gebärmutter 22 %, beim Uterus double 11 % beträgt 4,4 % für die Gebärmutter mit einem Horn.

Eine Fehlgeburt mit anatomischen Anomalien der Gebärmutter wird entweder durch eine erfolglose Einnistung einer befruchteten Eizelle (direkt am Septum oder neben dem myomatösen Knoten) oder durch eine unzureichende Blutversorgung der Gebärmutterschleimhaut, hormonelle Störungen oder eine chronische Endometritis verursacht. Isthmisch-zervikale Insuffizienz wird in einer separaten Zeile hervorgehoben.

Diagnose

Die Anamnese enthält Hinweise auf späte Fehlgeburten und Frühgeburten sowie eine Pathologie der Harnwege, die häufig mit Fehlbildungen der Gebärmutter und Merkmalen der Bildung des Menstruationszyklus einhergeht (es gab beispielsweise ein Hämatometra mit einem rudimentären Uterushorn). ).

Zusätzliche Untersuchungsmethoden

Weitere Methoden für Fehlgeburten aufgrund anatomischer Veränderungen sind:

• Metrosalpingographie, die es Ihnen ermöglicht, die Form der Gebärmutterhöhle zu bestimmen, vorhandene submuköse myomatöse Knoten und Endometriumpolypen zu identifizieren sowie das Vorhandensein von Synechien (Adhäsionen), intrauteriner Scheidewand und Durchgängigkeit der Eileiter zu bestimmen (durchgeführt in Phase 2 des Zyklus) ;
• ermöglicht es Ihnen, mit dem Auge die Gebärmutterhöhle und die Art der intrauterinen Anomalie zu sehen und bei Bedarf die Synechien zu präparieren, den Submukosaknoten oder Endometriumpolypen zu entfernen;
• Mit der Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter können Sie in der ersten Phase submuköse Myome und intrauterine Synechien diagnostizieren und in der zweiten Phase ein Septum in der Gebärmutter und einen Uterus bicornis erkennen;
• In einigen schwierigen Situationen wird eine Magnetresonanztomographie der Beckenorgane eingesetzt, die es ermöglicht, Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter bei gleichzeitiger atypischer Lokalisation von Organen im Becken (insbesondere bei Vorhandensein eines rudimentären Uterushorns) zu erkennen.

Behandlung

Die Behandlung wiederkehrender Fehlgeburten, die durch anatomische Pathologien der Gebärmutter verursacht werden, besteht in der chirurgischen Entfernung des Uterusseptums, der intrauterinen Synechien und der submukösen myomatösen Knoten (vorzugsweise während der Hysteroskopie). Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung dieser Art von Fehlgeburt erreicht 70–80 %. Aber bei Frauen mit einem normalen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf in der Vergangenheit und dann mit wiederholten Fehlgeburten und mit Fehlbildungen der Gebärmutter zeigt die chirurgische Behandlung keine Wirkung, was auf andere Fehlgeburtsursachen zurückzuführen sein kann.

Nach der chirurgischen Behandlung werden zur Verbesserung des Wachstums der Gebärmutterschleimhaut kombinierte orale Kontrazeptiva für 3 Monate empfohlen. Physiotherapie (,) wird ebenfalls empfohlen.

Schwangerschaftsmanagement

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer zweikornigen Gebärmutter oder mit ihrer Verdoppelung erfolgt mit der Gefahr einer Fehlgeburt zu unterschiedlichen Zeiten und mit der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz und einer verzögerten Entwicklung des Fötus. Daher werden bereits im Frühstadium, wenn Blutungen auftreten, Bettruhe, blutstillende Mittel (Dicinon, Tranexam), krampflösende Mittel (Magne-B6) und Beruhigungsmittel (Mutterkraut, Baldrian) empfohlen. Es wird außerdem empfohlen, bis zu 16 Wochen lang Gestagene (Utrozhestan, Duphaston) einzunehmen.

Isthmisch-zervikale Insuffizienz

ICI ist einer der häufigsten Faktoren für einen Spätschwangerschaftsverlust, vor allem im 2. Trimester. Unter einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz versteht man ein Versagen des Gebärmutterhalses, wenn dieser nicht geschlossen werden kann und sich mit fortschreitendem Verlauf verkürzt und öffnet und der Gebärmutterhalskanal sich ausdehnt, was zum Vorfall der Membranen, zur Öffnung und zum Abfluss von Wasser usw. führt endet mit einer späten Fehl- oder Frühgeburt. Es gibt ICNs funktioneller (hormonelles Ungleichgewicht) und organischer (posttraumatischer) Natur. Diese Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten tritt in 13–20 % der Fälle auf.

Diagnose

Es ist unmöglich, das Risiko der Entwicklung einer funktionellen ICI vor der Schwangerschaft abzuschätzen. Bei Vorliegen eines posttraumatischen ICI ist die Metrosalpingographie jedoch am Ende der Phase 2 des Zyklus indiziert. Wird eine Erweiterung des inneren Muttermundes um mehr als 6–8 mm diagnostiziert, gilt das Zeichen als ungünstig und eine Frau mit anschließender Schwangerschaft zählt zur Hochrisikogruppe für eine Fehlgeburt.

Während der Schwangerschaft wird empfohlen, den Zustand des Gebärmutterhalses wöchentlich (ab der 12. Woche) zu beurteilen (Inspektion im Spiegel, Ultraschalluntersuchung des Gebärmutterhalses und Bestimmung seiner Länge sowie den Zustand des inneren Muttermundes mittels transvaginalem Ultraschall).

Behandlung

Die Behandlung einer Fehlgeburt vor der Schwangerschaft besteht aus einem chirurgischen Eingriff am Gebärmutterhals (bei posttraumatischer Insuffizienz), der aus einer plastischen Chirurgie des Gebärmutterhalses besteht.

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, wird im Zeitraum von 13 bis 27 Wochen eine chirurgische Korrektur des Gebärmutterhalses (Naht) durchgeführt. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind eine Erweichung und Verkürzung des Halses, eine Erweiterung des äußeren Rachenraums und eine Öffnung des inneren Rachenraums. In der postoperativen Phase werden Vaginalabstriche überwacht und gegebenenfalls die vaginale Mikroflora korrigiert. Bei erhöhtem Uterustonus werden Tokolytika (Ginipral, Partusisten) verschrieben. Das anschließende Schwangerschaftsmanagement umfasst die Kontrolle der Gebärmutterhalsnähte alle 2 Wochen. Die Fäden werden in der 37. Woche oder im Notfall entfernt (Austreten oder Platzen von Wasser, Auftreten von Blut aus der Gebärmutter, Durchtrennen von Fäden und beim Einsetzen regelmäßiger Wehen, unabhängig vom Gestationsalter).

Endokrine Ursachen einer Fehlgeburt

Eine hormonell bedingte Fehlgeburt kommt bei 8–20 % vor. Im Vordergrund stehen Pathologien wie Lutealphasenmangel, Hyperandrogenismus, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenfunktionsstörung und Diabetes mellitus. Unter den gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten endokrinen Ursprungs tritt eine Lutealphaseninsuffizienz bei 20–60 % auf und wird durch eine Reihe von Faktoren verursacht:

• Versagen der Synthese von FSH und LH in Phase 1 des Zyklus;
• früher oder später LH-Anstieg;
• Hypoöstrogenismus als Ausdruck einer fehlerhaften Reifung der Follikel, die durch Hyperprolaktinämie, überschüssige Androgene usw. verursacht wird.

Diagnose

Bei der Untersuchung der Anamnese wird auf die späte Entwicklung der Menstruationsfunktion und Zyklusunregelmäßigkeiten, einen starken Anstieg des Körpergewichts, bestehende Unfruchtbarkeit oder gewohnheitsmäßige Spontanaborte im Frühstadium geachtet. Bei der Untersuchung werden Körperbau, Größe und Gewicht, Hirsutismus, der Schweregrad der sekundären Geschlechtsmerkmale, das Vorhandensein von „Dehnungsstreifen“ auf der Haut und den Brustdrüsen beurteilt, um eine Galaktorrhoe auszuschließen/zu bestätigen. Außerdem wird ein Diagramm der Basaltemperatur über 3 Zyklen ausgewertet.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden

• Bestimmung des Hormonspiegels

In Phase 1 wird der Gehalt an FSH und LH, Schilddrüsen-stimulierendem Hormon und Testosteron sowie 17-OP und DHES untersucht. In Phase 2 wird der Progesteronspiegel bestimmt.

Es wird eine Ultraschallüberwachung durchgeführt. In Phase 1 werden Endometriumpathologien und das Vorhandensein/Fehlen von polyzystischen Eierstöcken diagnostiziert, und in Phase 2 wird die Dicke des Endometriums gemessen (normalerweise 10–11 mm, was mit dem Progesteronspiegel übereinstimmt).

• Endometriale Biopsie

Um einen Lutealphasenmangel zu bestätigen, wird am Vorabend der Menstruation eine Endometriumpunktion durchgeführt.

Behandlung

Wenn sich ein Lutealphasenmangel bestätigt, muss die Ursache ermittelt und beseitigt werden. Bei NLF vor dem Hintergrund einer Hyperprolaktinämie ist eine MRT des Gehirns oder eine Röntgenaufnahme des Schädels angezeigt (Untersuchung der Sella turcica – Ausschluss eines Hypophysenadenoms, das einen chirurgischen Eingriff erfordert). Wenn keine Hypophysenpathologie festgestellt wird, wird die Diagnose einer funktionellen Hyperprolaktinämie gestellt und eine Bromocriptin-Therapie verordnet. Nach Eintritt einer Schwangerschaft wird das Medikament abgesetzt.

Wenn eine Hypothyreose diagnostiziert wird, wird eine Behandlung mit Natrium-Levothyroxin verordnet, die nach der Schwangerschaft fortgesetzt wird.

Die direkte Therapie von NLF wird auf eine der folgenden Arten durchgeführt:

• Stimulation des Eisprungs mit Clomifen vom 5. bis 9. Tag des Zyklus (nicht mehr als 3 Zyklen hintereinander);
• Ersatzbehandlung mit Progesteron-Medikamenten (Utrozhestan, Duphaston), die bei anhaltendem Eisprung die vollständige sekretorische Transformation des Endometriums unterstützt (nach der Schwangerschaft wird die Therapie mit Progesteron-Medikamenten fortgesetzt).

Nachdem irgendeine Methode zur Behandlung von NLF angewendet wurde und eine Schwangerschaft eintritt, wird die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten bis zu 16 Wochen lang fortgesetzt.

Nebennierenhyperandrogenismus oder adrenogenitales Syndrom

Diese Krankheit ist erblich bedingt und wird durch eine Verletzung der Hormonproduktion der Nebennierenrinde verursacht.

Diagnose

In der Anamnese finden sich Hinweise auf eine Spätmenarche und einen verlängerten Zyklus bis hin zur Oligomenorrhoe, Spontanaborten im Frühstadium und möglicher Unfruchtbarkeit. Bei der Untersuchung werden Akne, Hirsutismus, ein männlicher Körperbau und eine vergrößerte Klitoris festgestellt. Basierend auf Basaltemperaturdiagrammen werden anovulatorische Zyklen bestimmt, die sich mit ovulatorischen Zyklen vor dem Hintergrund von NLF abwechseln. Hormonstatus: hoher Gehalt an 17-OP und DHES. Ultraschalldaten: Die Eierstöcke sind nicht verändert.

Behandlung

Die Therapie besteht in der Verschreibung von Glukokortikoiden (Dexamethason), die eine übermäßige Androgenproduktion unterdrücken.

Schwangerschaftsmanagement

Die Behandlung mit Dexamethason wird nach der Schwangerschaft bis zur Entbindung fortgesetzt.

Ovarialer Hyperandrogenismus

Ein anderer Name für die Krankheit ist das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke. In der Anamnese finden sich Hinweise auf späte Menarche- und Zyklusstörungen wie Oligomenorrhoe, seltene Schwangerschaften, die mit frühen Fehlgeburten endeten, und lange Phasen der Unfruchtbarkeit. Bei der Untersuchung werden vermehrter Haarwuchs, Akne und Dehnungsstreifen sowie Übergewicht festgestellt. Laut Basaltemperaturdiagrammen wechseln sich Anovulationsperioden mit Ovulationszyklen vor dem Hintergrund von NLF ab. Hormonspiegel: Hoher Testosteronspiegel, möglicherweise erhöhte FSH- und LH-Werte, und Ultraschall zeigt polyzystische Eierstöcke.

Behandlung

Die Therapie des ovariellen Hyperandrogenismus besteht in der Normalisierung des Gewichts (Ernährung, körperliche Aktivität), der Stimulierung des Eisprungs mit Clomifen und der Unterstützung der Phase 2 des Zyklus mit Gestagen-Medikamenten. Je nach Indikation wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt (Keilentfernung der Eierstöcke oder Laserbehandlung).

Schwangerschaftsmanagement

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, werden Progesteron-Medikamente für bis zu 16 Wochen und Dexamethason für bis zu 12–14 Wochen verschrieben. Der Zustand des Gebärmutterhalses wird überprüft und bei Auftreten einer ICI wird dieser genäht.

Infektiöse Ursachen einer Fehlgeburt

Die Frage nach der Bedeutung des Infektionsfaktors als Ursache für wiederholte Fehlgeburten bleibt weiterhin offen. Bei einer Primärinfektion endet die Schwangerschaft im Frühstadium aufgrund einer mit dem Leben unvereinbaren Schädigung des Embryos. Bei der Mehrzahl der Patienten mit wiederholten Fehlgeburten und bestehender chronischer Endometritis überwiegen jedoch mehrere Arten pathogener Mikroben und Viren im Endometrium. Das histologische Bild des Endometriums bei Frauen mit wiederkehrenden Fehlgeburten weist in 45–70 % der Fälle auf das Vorliegen einer chronischen Endometritis hin, und in 60–87 % kommt es zu einer Aktivierung der opportunistischen Flora, die die Aktivität immunpathologischer Prozesse hervorruft.

Diagnose

Bei Fehlgeburten infektiösen Ursprungs kommt es in der Vorgeschichte zu späten Fehlgeburten und Frühgeburten (z. B. sind bis zu 80 % der Fälle von vorzeitigem Blasensprung eine Folge einer Entzündung der Schleimhäute). Die zusätzliche Untersuchung (in der Schwangerschaftsplanungsphase) umfasst:

• Abstriche aus der Vagina und dem Gebärmutterhalskanal;
• Panzer. Inokulation des Inhalts des Gebärmutterhalskanals und quantitative Bestimmung des Kontaminationsgrades mit pathogenen und opportunistischen Bakterien;
• Nachweis sexuell übertragbarer Infektionen mittels PCR (Gonorrhoe, Chlamydien, Trichomoniasis, Herpesvirus und Cytomegalievirus);
• Bestimmung des Immunstatus;
• Bestimmung von Immunglobulinen für Cytomegalovirus und Herpes-simplex-Virus im Blut;
• Untersuchung des Interferonstatus;
• Bestimmung des Spiegels entzündungshemmender Zytokine im Blut;
• Endometriumbiopsie (Kürettage der Gebärmutterhöhle) in Phase 1 des Zyklus, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Behandlung

Die Behandlung einer Fehlgeburt infektiöser Natur besteht in der Verschreibung einer aktiven Immuntherapie (Plasmapherese und Gonovaccin), Antibiotika nach Provokation sowie antimykotischer und antiviraler Medikamente. Die Behandlung wird individuell ausgewählt.

Schwangerschaftsmanagement

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, wird der Zustand der vaginalen Mikroflora überwacht und es werden auch Untersuchungen auf das Vorhandensein pathogener Bakterien und Viren durchgeführt. Im ersten Trimester wird eine Immunglobulintherapie (Gabe von menschlichem Immunglobulin dreimal jeden zweiten Tag) empfohlen und eine Vorbeugung einer fetoplazentaren Insuffizienz durchgeführt. Im 2. und 3. Trimester werden Immunglobulintherapien wiederholt, zu denen zusätzlich Interferon verabreicht wird. Bei Nachweis einer pathogenen Flora werden Antibiotika und gleichzeitige Behandlung der Plazentainsuffizienz verordnet. Wenn die Gefahr einer Fehlgeburt besteht, wird die Frau ins Krankenhaus eingeliefert.

Immunologische Ursachen einer Fehlgeburt

Heute weiß man, dass etwa 80 % aller „ungeklärten“ Fälle wiederholter Schwangerschaftsabbrüche, bei denen genetische, endokrine und anatomische Ursachen ausgeschlossen wurden, auf immunologische Störungen zurückzuführen sind. Alle immunologischen Erkrankungen werden in Autoimmun- und Alloimmunerkrankungen unterteilt, die zu wiederkehrenden Fehlgeburten führen. Bei einem Autoimmunprozess kommt es zu einer „Feindseligkeit“ der Immunität gegenüber dem eigenen Gewebe der Frau, das heißt, es werden Antikörper gegen die eigenen Antigene (Antiphospholipid, Antithyreose, antinukleäre Autoantikörper) gebildet. Wenn die Produktion von Antikörpern durch den Körper einer Frau auf die Antigene des Embryos/Fötus gerichtet ist, die er vom Vater erhalten hat, spricht man von Alloimmunerkrankungen.

Antiphospholipid-Syndrom

Die Häufigkeit von APS in der weiblichen Bevölkerung beträgt 5 %, und die Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten ist bei 27–42 % APS. Die häufigste Komplikation dieses Syndroms ist eine Thrombose; das Risiko thrombotischer Komplikationen steigt mit fortschreitender Schwangerschaft und nach der Geburt.

Die Untersuchung und medikamentöse Korrektur von Frauen mit APS sollte bereits in der Phase der Schwangerschaftsplanung beginnen. Es wird ein Test auf Lupus-Antikoagulans und das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern durchgeführt; bei positivem Ergebnis wird der Test nach 6 – 8 Wochen wiederholt. Wird erneut ein positives Ergebnis erzielt, sollte die Behandlung vor der Schwangerschaft begonnen werden.

Behandlung

Die APS-Therapie wird individuell verordnet (der Schweregrad der Aktivität des Autoimmunprozesses wird beurteilt). Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure) werden zusammen mit Vitamin-D- und Kalziumpräparaten, Antikoagulanzien (Enoxaparin, Dalteparin-Natrium), kleinen Dosen Glukokortikoidhormonen (Dexamethason) und bei Bedarf Plasmapherese verschrieben.

Schwangerschaftsmanagement

Ab den ersten Schwangerschaftswochen wird die Aktivität des Autoimmunprozesses überwacht (Lupus-Antikoagulans, Antiphospholipid-Antikörpertiter werden bestimmt, Hämostasiogramme werden ausgewertet) und ein individuelles Behandlungsschema ausgewählt. Während der Behandlung mit Antikoagulanzien werden in den ersten 3 Wochen die Bestimmung der OAC und der Thrombozytenzahl verordnet, anschließend wird der Thrombozytenspiegel zweimal im Monat überwacht.

Ab der 16. Woche und alle 3 bis 4 Wochen wird eine fetale Ultraschalluntersuchung durchgeführt (Beurteilung der fetometrischen Indikatoren – Wachstum und Entwicklung des Fötus sowie Fruchtwassermenge). Im 2. – 3. Trimester Untersuchung der Nieren- und Leberfunktion (Vorhandensein/Nichtvorhandensein von Proteinurie, Kreatinin-, Harnstoff- und Leberenzymspiegel).

Dopplerographie zum Ausschluss/Bestätigung einer Plazentainsuffizienz und ab der 33. Woche CTG zur Beurteilung des Zustands des Fötus und zur Festlegung des Zeitpunkts und der Art der Entbindung. Während der Geburt und am Vortag wird das Hämostasiogramm überwacht und in der Zeit nach der Geburt die Behandlung mit Glukokortikoiden für 2 Wochen fortgesetzt.

Vorbeugung von Fehlgeburten

Zu den unspezifischen Maßnahmen zur Vorbeugung einer Fehlgeburt gehören das Aufgeben von schlechten Gewohnheiten und Abtreibungen, die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils sowie eine gründliche Untersuchung des Paares und die Korrektur festgestellter chronischer Krankheiten bei der Schwangerschaftsplanung.

Bei Spontanaborten und Frühgeburten in der Vorgeschichte wird die Frau in die Hochrisikogruppe für wiederholte Fehlgeburten aufgenommen und den Ehepartnern wird empfohlen, sich der folgenden Untersuchung zu unterziehen:

• Blutgruppe und Rh-Faktor beider Ehepartner;
• Konsultation eines Genetikers und Karyotypisierung der Ehepartner, wenn in der Vergangenheit frühe Fehlgeburten, vorgeburtlicher Tod des Fötus, die Geburt eines Kindes mit intrauterinen Entwicklungsanomalien und bestehende Erbkrankheiten aufgetreten sind;
• Screening auf sexuell übertragbare Infektionen bei beiden Ehepartnern und bei der Frau auf TORCH-Infektionen;
• Bestimmung des Hormonstatus einer Frau (FSH, LH, Androgene, Prolaktin, Schilddrüsen-stimulierende Hormone);
• Diabetes mellitus bei einer Frau ausschließen;
• Wenn anatomische Ursachen für eine Fehlgeburt festgestellt werden, führen Sie eine chirurgische Korrektur durch (Entfernung myomatöser Knoten, intrauteriner Synechien, plastische Chirurgie des Gebärmutterhalses usw.);
• Vorurteilsbehandlung identifizierter Infektionskrankheiten und hormonelle Korrektur endokriner Störungen.