Harnwegsinfektionen bei Schwangeren. Wie kann man Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft vermeiden? So erkennen Sie eine Infektion

Neben angeborenen Infektionen stellt eine bakterielle Infektion, die eine Schwangerschaft erschwert, ein erhebliches Problem für Geburtshelfer dar. Die häufigsten Infektionen der Nieren und der unteren Harnwege.

Pyelonephritis ist eine besonders schwere Infektion während der Schwangerschaft. Eine andere Infektion, asymptomatische Bakteriurie, kann identifiziert und behandelt werden. In der Regel wird durch die Behandlung die Inzidenz der Pyelonephritis deutlich reduziert. Eine Reihe von Faktoren prädisponiert für das Auftreten einer Niereninfektion bei schwangeren Frauen: die Wirkung von Hormonen (vermutlich Progesteron mit seiner entspannenden Wirkung auf die glatte Muskulatur), verminderter Uretertonus, verminderte Peristaltik und Druck der vergrößerten Gebärmutter auf die Ureteren am Beckeneingang .

Asymptomatische Bakteriurie

Per Definition ist asymptomatische Bakteriurie ein Zustand, bei dem eine signifikante Anzahl virulenter Mikroorganismen im Urin einer Frau ohne Symptome einer Harnwegsinfektion vorhanden sind. Die Anzahl der Kolonien von 100.000 oder mehr pro ml wird als signifikant angesehen. Urin mit einem Katheter entnommen.

Die Inzidenz einer asymptomatischen Bakteriurie beträgt 2–3% in der Gruppe der Frauen mit hohem und 7–8% in der Gruppe der Frauen mit niedrigem Lebensstandard. Es wird geschätzt, dass nur bei 1-2% der Frauen ohne asymptomatische Bakteriurie eine offene Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft auftritt. Bei seiner Anwesenheit entwickeln etwa 25% der Frauen eine akute Infektion, oft eine Pyelonephritis, wenn keine rechtzeitige Behandlung durchgeführt wird. Eine antibiotische Therapie, die auf die Beseitigung asymptomatischer Infektionen abzielt, reduziert die Inzidenz von Pyelonephritis auf 1-3%.

Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, der bei 73 % der Patienten gefunden wird; 24% der anderen pathogenen Mikroorganismen waren Klebsiella und Enterobacter, die restlichen 3% waren Proteine. Manchmal sind hämolytische Streptokokken der Gruppen A und B der Erreger einer Harnwegsinfektion bei Schwangeren. Eine antimikrobielle Kurzzeittherapie bei asymptomatischer Bakteriurie ist ebenso wirksam wie eine antibiotische Langzeitbehandlung.

Natürlich ist es in diesem Fall notwendig, die Wirksamkeit der Behandlung durch das Pflanzen von Flora zu kontrollieren.

Klinisch manifeste Infektion

Urintests zeigen weiße Blutkörperchen, oft in Form von Klumpen, Leukozytenzylindern und Bakterien. Ein Immunfluoreszenztest, der antikörperbeschichtete Bakterien erkennt, kann das Vorliegen einer Nierenschädigung bestätigen. Obwohl sich die Mehrheit der Patienten mit der Behandlung schnell verbessert und sich die Körpertemperatur in 85 % - 48 Stunden nach Beginn wieder normalisiert, können einige Frauen einen bakteriämischen Schock entwickeln und in seltenen Fällen sterben.

Einfluss auf den Zustand des Fötus

In den letzten Jahren wurden viele widersprüchliche Studien zu den Auswirkungen einer mütterlichen Harnwegsinfektion auf den Fötus veröffentlicht. Die Inzidenz von Frühgeburten ist bei Frauen mit Bakteriurie signifikant höher als bei Frauen ohne Harnwegsinfektion. Darüber hinaus war die perinatale Mortalität im Zusammenhang mit den häufigsten Anomalien der Plazenta oder des Fötus bei Frauen mit Harnwegsinfektionen signifikant höher.

Alle Todesfälle traten bei Patienten auf, die innerhalb von 15 Tagen nach der Geburt eine Harnwegsinfektion entwickelten. Die höchste Sterblichkeitsrate wurde bei einer Kombination von Harnwegsinfektionen bei einer Mutter mit Hypertonie und Acetonurie beobachtet. Nur eine der Störungen - eine Wachstumsverzögerung der Plazenta - wurde bei Schwangerschaften mit einer Bakteriurie viel häufiger registriert. Der Anstieg der Mortalität war hauptsächlich mit solchen Erkrankungen verbunden, deren Häufigkeit sich nicht signifikant änderte. Dies deutet darauf hin, dass eine Harnwegsinfektion ein Kind, das bereits einige Veränderungen aufweist, anfälliger macht.

Bei Vorliegen einer Harnwegsinfektion der Mutter wurden beim Kind folgende Veränderungen festgestellt: niedriges Geburtsgewicht, Totgeburt, Rh-Inkompatibilität, Augeninfektion und eingeschränkte motorische Aktivität im Alter von 8 Monaten. Einige dieser Manifestationen sind offensichtlich nicht mit einer Ursache-Wirkungs-Beziehung verbunden, sondern stellen eine koexistierende Erkrankung dar.

Es wurden einige Studien durchgeführt, um die möglichen Auswirkungen einer asymptomatischen Bakteriurie auf das Ergebnis bei Neugeborenen oder auf die Frühgeburt zu bestimmen. Die Forschungsergebnisse waren widersprüchlich, sie waren fast gleich verteilt; einige Autoren verteidigen den Zusammenhang zwischen Harnwegsinfektionen bei Frühgeburt und der Entwicklung einer späten Toxikose, andere halten diesen Zusammenhang für nicht sicher.

Vorbeugende und therapeutische Maßnahmen

Asymptomatische Bakteriurie und Blasenentzündung

1. Bei allen Frauen sollte beim ersten Arztbesuch eine Vorsorgeuntersuchung zum Nachweis einer Bakteriurie durchgeführt werden.
2. Zur Behandlung der Erstinfektion werden Sulfonamide, Ampicillin, Cephalosporine oder Furadonin eingesetzt. Die Behandlung sollte 7-10 Tage fortgesetzt werden. Sulfonamide können die Hyperbilirubinämie in der Neugeborenenperiode bei Kindern erhöhen, deren Mütter das Arzneimittel vor der Geburt eingenommen haben. Ihr Wirkmechanismus ist mit einer Konkurrenz um das Bilirubin-bindende Protein und möglicherweise mit einer direkten Wirkung auf die Glucuronyltransferase verbunden. Sulfanilamid-Medikamente können durch Ampicillin ersetzt werden, wenn bei Frauen keine allergischen Reaktionen auftreten. Cephalosporine erreichen hohe Konzentrationen im Harntrakt und können bei Indikation in einer Antibiotika-Empfindlichkeitsstudie eingesetzt werden Furadonin ist auch bei der Behandlung von Primärinfektionen wirksam, kann jedoch die Hämolyse bei Frauen mit G-6-PD-Mangel erhöhen. Während der Schwangerschaft ist es besser, die Verschreibung von Tetracyclin-Medikamenten zu vermeiden, da diese bei kleinen Kindern zu Verfärbungen der Milchzähne führen können. Darüber hinaus sollte Tetracyclin schwangeren Frauen mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht verschrieben werden, da seine Konzentration in diesem Zustand ein Niveau erreichen kann, das lebertoxisch wirkt. Die Behandlung mit Bactrim während der Schwangerschaft hat bestimmte Kontraindikationen; Es hat eine teratogene Wirkung bei Ratten (hauptsächlich verursacht eine Spaltung des harten Gaumens), obwohl in begrenzten Studien über eine solche Wirkung bei Anwendung bei schwangeren Frauen nicht berichtet wurde.
3. Nach der Behandlung sollten wiederholte Kulturen durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass sie wirksam sind. Die Kultur sollte dann in Abständen von 6 Wochen wiederholt werden. zum rechtzeitigen Erkennen einer Reinfektion.

Akute Pyelonephritis

1. Frauen mit akuter Pyelonephritis sollten wegen Antibiotikatherapie und intravenöser Flüssigkeitszufuhr ins Krankenhaus eingeliefert werden. Schwangere sind, wenn auch selten, anfälliger für einen toxischen Schock als nicht schwangere Frauen. Es ist notwendig, Blutdruck, Puls, Körpertemperatur und Urinausscheidung zu überwachen. Der Kreatininspiegel im Serum sollte ebenfalls dynamisch überwacht werden.
2. Vor Beginn der Antibiotikabehandlung wird eine Urinkultur angelegt. Bei schweren Infektionen kann eine Blutkultur angelegt werden.
3. Zur Behandlung stehen zahlreiche antimikrobielle Medikamente zur Verfügung. Es ist ratsam, die Therapie mit Ampicillin in einer Dosis von 1-2 g intravenös im Abstand von 4-6 Stunden zu beginnen.Sie können Medikamente wie Aminoglykoside, Cephalosporine, Carbenicillin und möglicherweise Chloramphenicol verwenden. Wenn sich der Zustand eines Patienten, der bereits wegen akuter Pyelonephritis behandelt wird, nach den klinischen Manifestationen verschlechtert hat, sollte ein anderes Medikament verwendet werden. Wenn sich das Krankheitsbild nach der Ernennung eines neuen Medikaments kurzfristig nicht geändert hat, kann ein bei der Erstimpfung durchgeführter mikrobieller Empfindlichkeitstest bei der Auswahl eines geeigneten Medikaments helfen.
4. Bei einer Abnahme der Körpertemperatur sollte der Patient auf orale Medikamente umgestellt werden. Die Behandlung sollte mindestens 10 Tage fortgesetzt werden.
5. Im Hinblick auf eine Infektion der unteren Harnwege ist es dann erforderlich, eine zweite Kultur anzulegen, um über die Wirksamkeit der Therapie zu entscheiden.
6. Viele Spezialisten für Infektionskrankheiten empfehlen allen Frauen, die eine Pyelonephritis entwickeln, eine langfristige vorbeugende Behandlung während der Schwangerschaft. Zu diesem Zweck können Furadonin oder Ampicillin verwendet werden.

Etwa 7 % aller Schwangeren leiden an Harnwegsinfektionen und 2 % an einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis). Etwa 30 % der Schwangeren tragen unentdeckt Harnwegsinfektionen. Im Allgemeinen ist dies eine der häufigsten Schwangerschaftskomplikationen und schwerwiegender als Anämie (Anämie), vorzeitige Blutungen und Kontraktionen.
Unbehandelte Harnwegsinfektionen können eine Quelle zukünftiger Probleme sein. Die Dialyse ist oft das Ergebnis einer schlecht behandelten Entzündung des Nierenbeckens.
Auf Körperebene lässt sich die Ursache dieser Erkrankung während der Schwangerschaft mechanisch erklären: Der Druck der Gebärmutter auf Nierenbecken und Harnleiter provoziert eine Harnstauung und schafft ideale Voraussetzungen für die „subversive“ Aktivität von Infektionserregern. Wie das Leben müssen auch Körperflüssigkeiten fließen. Wo sie stagnieren, droht eine Ansteckung, die wiederum Ausdruck von Konflikten ist. Aus diesem Grund ist eine regelmäßige Urinanalyse so wichtig.
Auf der Seelenebene ist die Blase ein Abwassersammler und zeigt als erstes an, dass eine Person unter Druck steht. In den Nieren treten vor allem Probleme in Partnerschaften auf. Das heißt, wir haben es mit zwei grundlegenden Problemclustern unserer Zeit zu tun.
Schwangere Frauen stehen heute unter enormem Druck und Partnerschaften sind nicht mehr so ​​zuverlässig wie früher. In Österreich, ein diesbezüglich recht bezeichnendes Beispiel, beträgt die Scheidungsrate 40 %, speziell in Wien – sogar 50 %, in einigen anderen Regionen – 70 %, und sie steht nicht still. Und wenn die Eltern früher vier Kinder hatten, haben Kinder heute eher vier Eltern.
In der modernen Gesellschaft ist der Druck auf die Schwangere - sowohl kollektiv als auch individuell - gestiegen, da sie durch die wachsende Doppelbelastung von Mutterschaft und Karriere belastet wird. Kommt es auch in Partnerschaften zu Druck, dann wird die Schwangere aus nachvollziehbaren Gründen dazu neigen, diesen zu verdrängen, anstatt auf ein offenes Visier zu treffen, und der Konflikt kann sich in den Körper „verlagern“. Der Nestbauinstinkt einer Mutter und die Sorge um den Schutz und die Sicherheit ihres Babys verstärken natürlich ihre Neigung, sich zu verstecken, zu verstecken und zu schweigen.
Hinzu kommt eine erhöhte Anfälligkeit für psychische Abwässer. Eine Schwangere reagiert auch auf Nachrichten aus Fernsehen und Radio unvergleichlich schärfer, und was sie nicht "abfließen" lässt, bleibt im Urogenitalbereich stecken und entzündet sich vor dem Hintergrund von Konflikten leicht.
Fast immer haben wir es mit sogenannten aufsteigenden Harnwegsinfekten zu tun – von der Scheide in die Blase und von dort ins Nierenbecken. Und da das Gewebe gelockert wird, ist auch eine Penetration durch die Darmwände möglich. Mikroorganismen, die im Darmmilieu völlig harmlos sind, können an anderer Stelle ernsthafte Probleme verursachen. Auf der Bedeutungsebene sprechen wir also von Konflikten, die in jeder Hinsicht „von unten“ kommen. Ob sie aus der Blase aufsteigen, ob sie aus dem Darm eindringen, sie bewegen sich aus der „Latrine“, also aus der dunkelsten, tiefsten Sphäre des Körpers, und entsprechen daher dem Schattenthema. Natürlich schwebt in einer so neuen Situation wie der Schwangerschaft alles, was nicht verarbeitet und in die Tiefen der Psyche getrieben wurde, leicht an die Oberfläche, denn die Seele möchte sich wie der Körper von jedem Ballast befreien, um sich zu nähern den Moment der Geburt so wenig wie möglich belastet.
Wenn neben einer Frau ein Partner steht, der in diesem Stadium seine Aufgabe nicht darin sieht, sie zu entlasten und ihr zur Balance zu verhelfen, und tatsächlich das Gegenteil tut, dann wird der unbewusste Konflikt im Bereich Partnerschaft und innere Balance leicht geht auf die Körperebene.
Es kommt auch vor, dass eine Frau das Gefühl hat, dass ihr Partner sie sexuell überfordert und sich nicht traut, diesen Konflikt zur Sprache zu bringen, wie zum Beispiel bei der sogenannten Honeymoon-Cystitis.
In einer Gesellschaft, in der solche Themen in den Vordergrund rücken, weist dieses Krankheitsbild insgesamt auf Probleme mit innerer Ausgeglichenheit, Verhältnismäßigkeit und Harmonie in Partnerschaften hin. Viele Beziehungen und Ehen bringen diese wertvollen Eigenschaften offensichtlich nicht mit, nicht nur beim Nestbau, sondern auch beim Sakrament der Empfängnis eines neuen Lebens.

(Modul diret4)

Infektionen treten eher spät in der Schwangerschaft auf, können aber jederzeit während der Schwangerschaft auftreten. Wie bereits erwähnt, kann das Gewicht der Gebärmutter neben dem Druck auf die Hohlvene auch die Röhren (Harnleiter) zusammendrücken, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren. Wie ein Gartenschlauch, auf den getreten wurde, können sich Rohre, wenn sie zusammengedrückt werden, zu einem sogenannten physiologischen Hydroureter der Schwangerschaft dehnen. Es ist ein fruchtbarer Boden für Bakterien, die sich hier sammeln und gedeihen. Eine Blasenentzündung unterscheidet sich von einer Niereninfektion dadurch, dass die Blase ein muskulöses Gefäß ist, aus dem Sie pinkeln, und Ihre Nieren sind ein aktives, komplexes Organ, das neben der Reinigung Ihres Blutes von unnötigen Substanzen noch viele weitere Funktionen hat. Für Antibiotika ist es schwierig, sie (das Ende des biochemischen Weges) zu erreichen, und diejenigen, die dies in ausreichender Konzentration schaffen, werden ständig mit dem Abfall ausgeschieden. Bei einer Niereninfektion werden Sie zur intravenösen Antibiotika-Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert.
Beginnen alle Niereninfektionen in der Blase und wandern dann zu den Nieren? Nein. Es gibt nur Infektionen der Blase und nur der Nieren, einzelne Infektionen sogar durch verschiedene Bakterien.

Das klassische Symptom einer Nierenentzündung sind Schmerzen in der Mitte des Rückens, links oder rechts, die berührungsempfindlich sind. Die Diagnose wird gestellt, wenn sich im Urin Ansammlungen von weißen Blutkörperchen (Eiter), roten Blutkörperchen oder Bakterien befinden. Eine mit einem Katheter entnommene Probe ist zuverlässiger, da durch einfaches Wasserlassen übliche Bakterien auf der Haut in die Probe gelangen können. Antibiotika, die für die Schwangerschaft ungefährlich sind, werden verwendet, bis eine Analyse vorliegt, die darin besteht, Bakterien aus dem Urin zu züchten und sie dann vielen Antibiotika auszusetzen. Wenn Ihnen ein Antibiotikum verschrieben wurde, gegen das die Bakterien resistent sind, ist es an der Zeit, zu einem anderen zu wechseln.
Eine Niereninfektion (Pyelonephritis) kann ziemlich schwierig sein: Eine hohe Temperatur in der Größenordnung von 39-40 Grad ist möglich, und diese Temperatur braten Ihre roten Blutkörperchen, was zu einer schnell fortschreitenden Anämie führt. Normalerweise werden IV-Antibiotika gegen orale Antibiotika ausgetauscht, nachdem sich die Temperatur wieder normalisiert hat, und Sie verlassen das Krankenhaus.
Infektionen nur (nur?) der Blase werden mit oralen Antibiotika behandelt. Blasenentzündungen treten häufig während der Schwangerschaft auf, wenn Schwellungen die Öffnung der Harnröhre (beim Wasserlassen) für die Außenwelt und all ihre Gefahren öffnen können. Darüber hinaus kommt es bei Ihrem Kind zu einer mechanischen Reizung der Blase, die Sie nicht nur zum Toilettengang zwingt, sondern bei der ersten Gelegenheit durch diesen versteckten Vorgang eine Infektion auslöst. Es ist auch nicht sehr gut, dass deine Blase auf der anderen Seite von Zeit zu Zeit vom Penis bestraft wird. Sie können die Flitterwochen-Zystitis wieder erleben! Du fragst, warum in aller Welt bist du so konstruiert, dass so viele wichtige Dinge an einem Ort untergebracht werden.
Aus irgendeinem Grund sind Frauen mit Blasenentzündungen anfälliger für vorzeitige Wehen. Wenn Sie über unerwartete Wehen klagten, sollten Sie eine Urinanalyse durchführen, um Ihre Harnwege auf Infektionen zu untersuchen.

Es ist nur so, dass Ihre Schwangerschaft und Ihre Harnwege nicht gut miteinander auskommen. Neben der möglichen Harnverhaltung im ersten Trimester und in der Wochenbettzeit besteht auch eine Inkontinenz des dritten Trimesters. All dies geschieht aufgrund der Verletzung der Anatomie, wenn zwei Personen das Territorium einer Person nutzen.
Wie bereits erwähnt, kann Ihr Körper stehendes Wasser nicht vertragen. Wenn Sie Harnverhalt haben (Urin bleibt nach dem Entleeren in der Blase), bietet dies einen fruchtbaren Boden für Infektionen. Während der Schwangerschaft sind Sie anfälliger für Infektionen und die üblichen Symptome sind nicht immer vorhanden. Anstelle eines brennenden Gefühls beim Wasserlassen können Sie Druck in Ihrer Blase, Harndrang und sogar vermehrtes Wasserlassen verspüren (was ein hinterhältiger Witz ist, weil Sie sowieso Ihr Gehirn für eine Schwangerschaft ausschreiben).
Eine Blasenentzündung ist wichtig zu behandeln, da sie Wehen verursachen kann, die mit einer Frühgeburt verwechselt werden können.

Niereninfektion
Jede Blasenentzündung kann sich buchstäblich zu einer Niereninfektion entwickeln, aber letztere kann auch von selbst passieren. Die Blase ist nur ein Muskelsack (ich entschuldige mich bei den Spezialisten) und die Nieren sind ein komplexes Organ. Eine Infektion mit einem dieser Stoffe ist ein ernstes Problem und erfordert normalerweise intravenöse Antibiotika im Krankenhaus. Ihr Arzt kann auch einen Urologen einladen.

Hydroureter
Wie kann etwas, das so schrecklich klingt, so alltäglich sein? Das Gewicht Ihrer Gebärmutter übt Druck auf Ihre Harnleiter aus (die Röhren, die Urin von Ihren Nieren zu Ihrer Blase transportieren). Dies führt zusätzlich zur Uterusobstruktion zu einer teilweisen Obstruktion und Dehnung der Harnleiter, was zu starken Flankenschmerzen führt. Dies ist zwar normal, kann aber sehr schmerzhaft sein. Schläuche, die alles durch das System transportieren sollen, beschweren sich, wenn sie gedehnt werden - sei es eine Gaskolik im Darm, ein Stein im Gallengang oder eine Obstruktion des Harnleiters (verursacht durch einen Stein oder Schwangerschaftsdruck). Wenn die Obstruktion so stark ist, dass kein Urin abfließen kann, muss möglicherweise ein Schlauch, eine sogenannte Endoprothese, eingesetzt werden, um den Kanal offen zu halten. Diese Endoprothese ist ein vorübergehendes Heilmittel. Es kann entfernt werden, wenn es sich selbst verletzt oder die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöht.

Hydronephrose
Dies ist der gleiche Mechanismus wie bei Hydroureteren, nur die "eingehaltene" Flüssigkeit kann eine Nierenstauung verursachen. Die Verwendung einer Endoprothese bietet die gleiche Erleichterung.

Nierensteine
Da Nierensteine ​​eher Männer als Frauen betreffen, sind sie in der Tat kein Problem bei einer Schwangerschaft. Aber sie sind möglich. Sie bestehen in der Regel aus Kalzium und sollten vermutet werden, wenn eine Niereninfektion nicht angemessen auf eine Antibiotikatherapie anspricht. Ein Nierenstein wirkt wie ein Fremdkörper und erschwert die Behandlung der Infektion. Die reale Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft Nierensteine ​​​​zu bekommen, liegt bei eins zu Tausenden.

Schwangerschaft ist nicht nur angenehme Momente des Wartens auf ein Treffen mit einem Baby, sondern auch eine vollständige Umwandlung der Funktionalität aller inneren Systeme und Organe. Der Körper der Frau wird besonders im letzten Trimester stark belastet. Während dieser Zeit nimmt das Immunsystem ab, es treten physiologische Veränderungen im Harnsystem auf und alle Voraussetzungen für die Bildung von Infektionen in den Nieren werden geschaffen. In diesem Artikel werden wir über eine Niereninfektion während der Schwangerschaft, ihre Symptome, Ursachen der Bildung und Behandlungsmethoden sprechen.

Gründe für die Infektionsbildung

Die Bildung von Infektionen des Urogenitalsystems während der Schwangerschaft gilt als die häufigste. Laut Statistik leiden 10 % der Schwangeren an folgenden Infektionen:

• Pyelonephritis;
• akute Blasenentzündung;
• Bakteriurie ist asymptomatisch.

Die Ursache für die Bildung von Bakterien im Urogenitalsystem ist die anatomische Struktur der weiblichen Geschlechtsorgane. Die Harnorgane befinden sich in der Nähe des Anus, der kurz genug ist, um den Bakterien den Weg durch den Kanal zu den Nieren und zur Blase zu erleichtern. Während der Schwangerschaft, das Harnsystem:

• reduziert die Fähigkeit, Muskeln verschiedener Teile zusammenzuziehen;
• das Nierenbecken dehnt sich aus und vergrößert sich;
• die Harnleiter werden verlängert;
• die Nieren sind verlagert;
• die Bewegung des Urins verlangsamt sich.

Zur Information! Progesteron kann die Muskeln im Körper einer schwangeren Frau entspannen, wodurch der Urin stagniert und sich Bakterien und Mikroorganismen vermehren.

Typischerweise treten die wichtigsten Veränderungen im weiblichen Körper in der 12. Schwangerschaftswoche auf, was zu einem erhöhten Infektionsrisiko in den Nieren beiträgt. Ein weiterer Grund für die Entstehung der Krankheit kann eine elementare Nichtbeachtung der Regeln der persönlichen Hygiene, chronische Krankheitsformen und Störungen des endokrinen Systems sein.

Symptome der Krankheit

Alle Infektionskrankheiten der Harnwege haben fast die gleichen Symptome, die sich äußern in:

• ein ständiger Wunsch, auf die Toilette zu gehen, vorausgesetzt, die Blase ist fast halb leer;
• Schmerzanfälle im Unterbauch und im Lendenbereich;
• Beschwerden oder Brennen beim Wasserlassen, Geschlechtsverkehr;
• Der Urin wird trüb und kann einen unangenehmen Geruch oder Blutgerinnsel haben.

Zur Information! Während der Infektionsphase kann die subfebrile Temperatur auf 37,5 ° C ansteigen, aber meistens bleibt das Temperaturregime normal.

Symptome einer Niereninfektion können sowohl bei einer Frau unmerklich auftreten als auch plötzlich auftreten, sie werden ausgedrückt:

• vermehrtes Schwitzen, Schüttelfrost;
• Fieber oder starker Temperaturanstieg;
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• starke Schmerzen im Unterbauch, seitlich, im Hypochondrium.

Zur Information! Eine asymptomatische Bakteriurie führt zur Frühgeburt eines Babys mit niedrigem Geburtsgewicht. Unbehandelt steigt das Risiko einer Niereninfektion auf 40 %.

Meistens bemerkt eine Frau eine Infektion, zum Beispiel eine Blasenentzündung, nicht sofort, weil Aufgrund des Wachstums des Fötus nimmt die Urinmenge zu. Sollten Sie dennoch Veränderungen feststellen, wenden Sie sich umgehend an einen Spezialisten.

Diagnose einer Niereninfektion

Die Diagnosestellung und der Behandlungszweck werden erst nach einer Laboruntersuchung festgelegt. Einer schwangeren Frau wird verschrieben:

• bakteriologische Untersuchung des Urins;
• Urinanalyse nach der Nechiporenko-Methode;
• allgemeine Urinanalyse;
• allgemeine Blutanalyse.

Alle Tests werden einmal im Monat von jeder Schwangeren durchgeführt, bei Bedarf kann der behandelnde Arzt einen zusätzlichen Test verlangen. Wenn ein vorläufiger Laborbericht das Vorliegen einer Krankheit bestätigt, wird eine instrumentelle Diagnose verordnet mit:

• Ultraschalluntersuchung des Harnsystems, der Nieren und angrenzender Organe;
• Radioisotopenforschung;
• Röntgenuntersuchung;
• Computertomographie.

Zur Information! Ultraschall ermöglicht es Ihnen, die Größe, gebrochene Struktur und Veränderungen in den Nieren zu bestimmen.

Meistens besteht die Diagnose ausschließlich aus Ultraschall, dies liegt an der möglichen mutagenen Wirkung der Geräte auf den Fötus.

Methoden zur Behandlung einer Niereninfektion während der Schwangerschaft

Die Behandlung von Infektionskrankheiten der Harnwege bei Schwangeren erfolgt ausschließlich in einem Krankenhaus unter Aufsicht des behandelnden Arztes. Nur der behandelnde Arzt kann eine angemessene Einschätzung abgeben und die möglichen Risiken einer Arzneimittelexposition für den Körper der Frau und die Entwicklung des Fötus berechnen. Die Behandlungsmethode hängt von der infizierten Infektion ab, wir analysieren die häufigsten:

• Zystitis - Die Behandlung erfolgt ohne Einnahme von Antibiotika, es werden geschützte Penicillin- oder Cephalosporin-Medikamente verschrieben, der Behandlungsverlauf dauert zwei Wochen. Nach Beseitigung der Symptome wird ein zweiter Urintest durchgeführt.
• Pyelonephritis - mit schweren Infektionssymptomen bei einer schwangeren Frau wird sie in ein Krankenhaus gebracht und mit intravenösen Antibiotika behandelt. Während der Therapie wird der Allgemeinzustand der Frau und des Fötus überwacht, dies ist notwendig, um eine Frühgeburt zu vermeiden.

Zur Information! Um die Bildung eines Rückfalls zu vermeiden, wird eine Antibiotikatherapie empfohlen. Canephron wird als Medikament verschrieben, es enthält pflanzliche Bestandteile, die harntreibend und entzündungshemmend wirken.

Bei einer ausgeprägten Exazerbation der Niereninfektion im dritten Trimester und dem Vorhandensein von Fieber und Vergiftung des Körpers wird bei einer Frau ein außerplanmäßiger Kaiserschnitt durchgeführt, um ihr Leben und ihren Fötus zu erhalten.

Krankheitsprävention

Die Hauptgefahr für die Entwicklung einer Infektion während der Schwangerschaft liegt in ihren irreversiblen Prozessen und negativen Auswirkungen auf die Gesundheit und Entwicklung des Fötus. Komplikationen einer Niereninfektion können auftreten:

• Anämie;
• die Bildung von Präeklampsie;
• die Bildung eines toxischen Schocks;
• Anstieg des Blutdrucks;
• insuffizienz und Entzündung der Plazenta;
• Sauerstoffmangel für den Fötus;
• vorzeitige Wehen;
• Tod des Fötus.

Zur Prophylaxe und Erhaltung der Gesundheit und des Lebens der Mutter und des Fötus empfehlen Experten folgende Maßnahmen:

• Schwangerschaftsplanung, rechtzeitige Untersuchung und Behandlung aller chronischen Krankheiten;
• Hormone mit Medikamenten normalisieren;
• in Abwesenheit von starken Schwellungen eine ausreichende Menge Flüssigkeit zu sich nehmen;
• zügeln Sie sich nicht bei jedem Harndrang;
• spülungen während der Schwangerschaft ausschließen;
• befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene, tragen Sie lockere Unterwäsche und nehmen Sie kein Bad;
• rechtzeitig Tests durchführen und verdächtige Symptome melden;
• Bei einer chronischen Erkrankung pflanzliche Arzneimittel einnehmen.

Denken Sie daran, dass jede Infektion des Urogenitalsystems während der Schwangerschaft eine Reihe eigener Merkmale und Indikationen hat. Melden Sie sich rechtzeitig bei der Geburtsklinik an, führen Sie die erforderlichen Tests durch und melden Sie vor allem immer alle Symptome oder Phänomene, die Beschwerden verursachen. Denken Sie daran, dass eine rechtzeitige Behandlung nicht nur für eine schwangere Frau, sondern auch für ein zukünftiges Baby eine Gesundheitsgarantie ist.

GESUNDHEITSABTEILUNG DER MOSKAUER REGIERUNG

DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG DER HARNWELLENINFEKTION BEI SCHWANGEREN FRAUEN

Leitender Nephrologe, Gesundheitsministerium

N. A. Tomilina

Moskau 2005

Entwicklerinstitution: Sechenov Moskauer Medizinische Akademie, Abteilung für Nephrologie und Hämodialyse, Fakultät für postgraduale Berufsausbildung von Ärzten

Zusammengestellt von: Ph.D. N. B. Gordovskaya, Ph.D. N. L. Kozlovskaya, MD V. A. Rogov, herausgegeben von:

d.m.s. Professor E. M. Shilova, MD Professor T. A. Protopopova

Gutachter: Leiter der Abteilung für Nephrologie der Russischen Akademie für postgraduale Bildung, MD Professor V. M. Ermolenko

Verwendungszweck: für Allgemeinärzte von Polikliniken und Allgemeinkrankenhäusern, Geburtskliniken und Geburtskliniken, Geburtshelfer-Gynäkologen

Dieses Dokument ist Eigentum des Gesundheitsministeriums der Moskauer Regierung und darf ohne Genehmigung weder vervielfältigt noch verbreitet werden.

Einführung

Harnwegsinfektion (UTI) ist ein allgemeiner Begriff, der das Einbringen von Mikroorganismen in ein zuvor steriles Harnsystem widerspiegelt. Harnwegsinfektionen sind in der ambulanten und nosokomialen Praxis weit verbreitet und betreffen hauptsächlich Frauen. Die Prävalenz von Harnwegsinfektionen bei ihnen nimmt mit dem Alter zu und beträgt 20 % im Alter von 16-35 Jahren und 35 % im Alter von 36-65 Jahren (bei Männern 1 bzw. 20 %).

Die hohe Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Frauen ist auf die anatomischen, physiologischen und hormonellen Eigenschaften des weiblichen Körpers zurückzuführen. Diese schließen ein:

- kurze Harnröhre;

- die Nähe der Harnröhre zum Rektum und zum Genitaltrakt, die stark von verschiedenen Mikroorganismen besiedelt sind;

- Verletzung des Hormonspiegels aufgrund der Verwendung oraler Kontrazeptiva;

- Atrophie der Vaginalschleimhaut, eine Abnahme des pH-Wertes, eine Abnahme der Schleimbildung, eine Schwächung der lokalen Immunität, eine Verletzung der Mikrozirkulation in den Beckenorganen während der Menopause.

Während der Schwangerschaft treten zusätzliche Faktoren auf, die zur hohen Inzidenz von HWI beitragen. Das:

- Hypotonie und Vergrößerung der Harnleiterlähmung, die bereits in der frühen Schwangerschaft beobachtet wird und durch Hyperprogestinämie verursacht wird. Mit zunehmendem Gestationsalter gesellen sich zu den hormonellen Ursachen mechanische Ursachen der Dilatation (die Wirkung einer vergrößerten Gebärmutter). Diese Veränderungen führen zu einer Beeinträchtigung der Urodynamik;

- ein Anstieg des Urin-pH-Wertes aufgrund von Bikarbonaturie, der sich als kompensatorische Reaktion als Reaktion auf Hyperkapnie entwickelt (die Entwicklung einer respiratorischen Alkalose als Folge einer physiologischen Hyperventilation, die für schwangere Frauen charakteristisch ist).

Harnwegsinfektionen werden nach Lokalisation (HWI der oberen und unteren Harnwege), nach Ätiologie (bakteriell, viral, pilzartig), nach der Art des Verlaufs (unkompliziert und kompliziert) klassifiziert. Infektionen der oberen Harnwege umfassen Pyelonephritis, Abszess

è Nierenkarbunkel, apostematöse Pyelonephritis; Infektionen der unteren Harnwege - Blasenentzündung, Urethritis. Darüber hinaus wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Komplizierte Infektionen treten bei strukturellen Veränderungen der Nieren und anderen Teilen der Harnwege sowie bei schweren Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes mellitus usw.) auf; unkompliziert entwickeln in Abwesenheit jede Pathologie.

Die meisten Fälle weiblicher HWI sind eine aufsteigende Infektion, bei der Mikroorganismen aus der Perianalregion in die Harnröhre, Blase und dann durch die Harnleiter in die Nieren eindringen.

Harnwegsinfektion bei Schwangeren

Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann sich als asymptomatische Bakteriurie, akute Zystitis und akute Pyelonephritis (Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis) äußern.

Asymptomatische Bakteriurie (BB)

Unter BB versteht man eine Bakteriurie, die quantitativ der wahren (mehr als 100.000 Bakterien in 1 ml Urin) in mindestens zwei Proben ohne klinische Infektionssymptome entspricht.

Die Prävalenz von BB in der Bevölkerung von Frauen im Alter von 15 bis 34 Jahren beträgt etwa 3% und bei schwangeren Frauen - 6%, wobei sie je nach sozioökonomischem Status zwischen 2 und 9% oder mehr variiert. Bei den meisten Patientinnen spiegelt die Bakteriurie die Besiedlung der periurethralen Region vor der Schwangerschaft wider und gilt als Risikofaktor für eine akute Gestationspyelonephritis, die sich bei 30-40% der Frauen mit unbehandeltem BB vor der Schwangerschaft entwickelt. BB ist trotz fehlender klinischer Manifestationen, die einen trügerischen Eindruck von Wohlbefinden erwecken, mit einer hohen Inzidenz von geburtshilflichen Komplikationen verbunden: Frühgeburt, Präeklampsie, vorgeburtlicher fetaler Tod und Mangelernährung bei Neugeborenen. Schwangere Frauen mit BB entwickeln häufiger eine Anämie. Die Persistenz der Bakteriurie wird sowohl durch die Eigenschaften des Wirtsorganismus (Defekte der lokalen Abwehrmechanismen - unzureichende Produktion neutralisierender Antikörper) als auch durch einen Mikroorganismus mit einem bestimmten Satz von Virulenzfaktoren (Adhäsine, Hämolysin, K-Antigen usw.) erleichtert. Der Hauptverursacher von BB (wie andere Arten von Harnwegsinfektionen) ist Escherichia coli. Ohne strukturelle Veränderungen der Harnwege, Immunschwäche usw., die für die Entwicklung von Harnwegsinfektionen prädisponieren, hat BB keine signifikante klinische Bedeutung und erfordert keine Behandlung. Kontrollierte Studien der letzten Jahre haben jedoch überzeugend gezeigt, dass behandeln BB bei schwangeren Frauen.

Diagnose

Bakteriurie ist das Vorhandensein eines Wachstums von Mikroorganismen (≥ 10 5 KBE / ml) derselben Spezies in zwei aufeinanderfolgenden Urinproben, die im Abstand von 3-7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen werden, wenn sie aseptisch entnommen werden.

Eine Kontamination von Urinproben kann die Ursache einer Bakteriurie sein, die vermutet werden sollte, wenn verschiedene Krankheitserreger oder neuropathogene Organismen geimpft werden. Um BB zu diagnostizieren, ist eine bakteriologische Analyse des Urins erforderlich.

BB sollte von bakterieller Vaginose unterschieden werden, die bei 20 % der Frauen vor der Schwangerschaft nicht diagnostiziert wird.

BB bei schwangeren Frauen ist eine Indikation für die Ernennung einer Antibiotikatherapie. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte seine Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Eine Behandlung ist nach 12 Schwangerschaftswochen ratsam.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin im Inneren 3-5 Tage für 500 mg 3 ð / Tag oder

- Cephalexin im Inneren 3-5 Tage für 500 mg 4 ð / Tag oder

- Cefuroximaxetil im Inneren 3-5 Tage für 250-500 mg 2 r / Tag. Alternative Medikamente:

- Nitrofurantoin im Inneren 3-5 Tage, 100 mg 3 r / Tag. Reservedrogen:

- Amoxicillin / Clavulanat innerhalb von 3 Tagen bei 625 mg 3 r / Tag. Es wird empfohlen, Penicilline und Nitrofurane mit Pflanzen einzunehmen.

tel Medikamente, die den Urin ansäuern, um deren Wirkung zu verstärken (Cranberry- oder Preiselbeersaft).

Die prophylaktische Antibiotikatherapie der asymptomatischen Bakteriurie verringert die Wahrscheinlichkeit einer akuten Pyelonephritis bei 70-80% der schwangeren Frauen (Kiningham R, 1993).

Akute Blasenentzündung

Akute Zystitis ist die häufigste Harnwegsinfektion bei Frauen. Während der Schwangerschaft entwickelt es sich in 1-3% der Fälle, häufiger im 1. Trimester, wenn sich die Gebärmutter noch in der Malomasis befindet und Druck auf die Blase ausübt.

Klinisch äußert sich eine Blasenentzündung durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden in der Blase, Harndrang und terminale Hämaturie. Häufige Symptome sind möglich - Unwohlsein, Schwäche, subfebriler Zustand. Für die Diagnose ist es wichtig, Leukozyturie (Pyurie), Hämaturie und Bakteriurie zu identifizieren. Eine Urinkultur ist normalerweise nicht erforderlich, da E. coli der Hauptverursacher ist, der gut auf kurze antimikrobielle Therapien anspricht. Es muss daran erinnert werden, dass häufiger Harndrang, Beschwerden in der suprapubischen Region, "schwache Blase", Nykturie sein können

werden durch die Schwangerschaft selbst verursacht und sind keine Indikationen für die Ernennung einer Therapie. Antibakterielle Medikamente sollten nur verschrieben werden, wenn eine Bakteriurie, Hämaturie und / oder Leukozyturie festgestellt wird.

Medikamente der Wahl:

- Amoxicillin im Inneren 5-7 Tage für 500 mg 3 ð / Tag;

- Cephalexin im Inneren 5-7 Tage für 500 mg 4 ð / Tag;

- Cefuroximaxetil im Inneren 5-7 Tage für 250 -500 mg 2 ð / Tag;

- Fosfomycin Trometamol in 3 g einmal. Alternative Medikamente:

- Amoxicillin / Clavulanat zum Einnehmen 5-7 Tage für 625 mg 3 ð / Tag;

- Nitrofurantoin im Inneren 5-7 Tage für 100 mg 4 ð / Tag.

Nach Abschluss der antimikrobiellen Therapie ist es ratsam, pflanzliche Uroantiseptika zu verwenden, um die erzielte Wirkung zu festigen (Phytolysin, Kanephron, Preiselbeerblatt usw.)

Akute Pyelonephritis der Schwangerschaft (oder Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis)

Die Pyelonephritis ist eine infektiöse und entzündliche Nierenerkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des tubulo-interstitiellen Gewebes, des Kelch-Becken-Systems und häufig mit Beteiligung des Parenchyms. Pyelonephritis steht an erster Stelle in der Struktur der extragenitalen Pathologie. Während der Schwangerschaft erreicht seine Häufigkeit 10 % oder mehr.

Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation litten 2001 22% der schwangeren Frauen an einer Schwangerschaftspyelonephritis oder einer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis. Die Gestationspyelonephritis ist eine schwere Erkrankung, die den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus beeinträchtigen kann.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass eine Schwangerschaftspyelonephritis mit einer hohen Inzidenz von Präeklampsie verbunden ist, die durch einen frühen Beginn und einen schweren Verlauf, Spontanaborte und Frühgeburten gekennzeichnet ist, die bei 15-20% der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie beobachtet werden. Eine häufige Folge einer Gestationspyelonephritis ist Mangelernährung und das intrauterine Wachstumsverzögerungssyndrom, das bei 12-15% der Neugeborenen festgestellt wird. Darüber hinaus entwickelt sich häufig eine Eisenmangelanämie bei Frauen, die eine Schwangerschaftspyelonephritis durchgemacht haben (in 35-42% der Fälle) (Elochina T.B. et al., 2003). Während der Schwangerschaft wird häufig eine Exazerbation der vorbestehenden chronischen Pyelonephritis der Patientin beobachtet.

Unter den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind die wichtigsten: BB (bei 30-40% der Patientinnen), Fehlbildungen der Nieren und Harnwege (bei 6-18%), Nieren- und Harnleitersteine ​​(ca %), Reflux verschiedener Ebenen, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, sexuelle Aktivität, Stoffwechselstörungen. Das Risiko einer Harnwegsinfektion wird durch chronische Nierenerkrankungen bei Frauen erhöht: polyzystische Nierenerkrankung, spongiöse Niere, interstitielle Nephritis, CGN. Die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis wird auch durch schwangerschaftsbedingte urodynamische Störungen (Erweiterung des intrakavitären Systems der Niere) begünstigt.

Somit ist die Gruppe mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten einer Gestationspyelonephritis:

- schwangere Frauen mit urologischen Vorerkrankungen;

- latente Nierenerkrankung;

- ÁÁ;

- das Vorhandensein von interkurrenten entzündlichen Erkrankungen;

- lokale Faktoren, die die Urodynamik stören (großer Fötus, schmales Becken, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften).

Ätiologie und Pathogenese

Die häufigsten Erreger der Schwangerschaftspyelonephritis sind Vertreter der Familie der Enterobacteriaceae (gramnegative Bazillen), von denen E. coli 75-85%, Klebsiella und Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7% ausmachen. Relativ seltener wird eine Pyelonephritis durch grampositive Kokken (Streptokokken der Gruppe B, Enterokokken, Staphylokokken) verursacht - etwa 5% der Fälle. In den letzten Jahren hat die Rolle von Krankenhausstämmen gramnegativer Bakterien, die sich durch eine hohe Virulenz und multiple Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente auszeichnen, als Krankheitserreger bei der Entwicklung schwerer Formen der Pyelonephritis zugenommen.

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen entwickelt sich in fast der Hälfte der Fälle in der 20. bis 30. Woche und in einem Drittel - in der 31. bis 40. Schwangerschaftswoche. Nach der Geburt bleibt das Risiko, eine Pyelonephritis zu entwickeln, für weitere 2-3 Wochen hoch, solange die Dilatation der oberen Harnwege anhält. Die postpartale Pyelonephritis ist normalerweise eine Verschlimmerung eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft bestand.

Pathogenetische Grundlage für die Entwicklung einer Infektion ist eine Durchblutungsstörung der Niere, hauptsächlich venöser Abfluss, aufgrund von Störungen der Urodynamik. Eine Erhöhung des intralokalen und intrakraniellen Drucks infolge einer gestörten Harnableitung führt zu einer Kompression der dünnwandigen Venen der Nierenhöhle,

Ruptur der fornischen Zonen der Pfannen mit direkter Infektion vom Becken in das venöse Nierenbett.

Krankheitsbild und Verlauf der Pyelonephritis

Eine akute Schwangerschaftspyelonephritis beginnt in der Regel mit den Symptomen einer akuten Blasenentzündung (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen in der Blase, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (insbesondere ohne Behandlung) kommen Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüche, Schmerzen im Lendenbereich, Vergiftungserscheinungen (Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Übelkeit) hinzu. Bei der Analyse von Urin - Leukozyturie, manchmal Pyurie, Bakteriurie, Mikrohämaturie, Zylindrurie. Proteinurie ist normalerweise mild. Makrohämaturie ist möglich bei Nierenkolik, verursacht durch ICD, papilläre Nekrose. Im Blut wird eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung festgestellt (leukemoide Reaktionen sind möglich), in schweren Fällen eine mäßige Abnahme der Hämoglobin-Dysproteinämie mit einem Vorherrschen von α-2-Globulinämie. Bei schwerer Schwangerschaftspyelonephritis, begleitet von hohem Fieber und Katabolismus, kann sich eine Oligurie als Folge eines extrarenalen Flüssigkeitsverlustes (starkes Schwitzen bei unzureichender Aufnahme) entwickeln. In diesen Fällen können Anzeichen einer eingeschränkten Nierenfunktion festgestellt werden: eine Abnahme der GFR und eine Erhöhung der Serumkreatininspiegel sowie eine lokale hämodynamische Störung. Letzteres wird vermutlich auf die hohe Empfindlichkeit der Gefäßwand während der Schwangerschaft gegenüber der vasoaktiven Wirkung von bakteriellen Endotoxinen oder Zytokinen zurückgeführt (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, können den Prozess während der Schwangerschaft, insbesondere in den späteren Stadien, verschlimmern.

Diagnose und Differenzialdiagnose

Für die Diagnose einer Gestationspyelonephritis sind lokale Symptome (Schmerzen und Muskelverspannungen im Lendenbereich, positives Ergusssymptom), quantitative Urinsedimentuntersuchungen, bakteriologische Urinuntersuchungen und Ultraschall-Nierenuntersuchungen wichtig. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht das Aufdecken von Konkrementen, großen Abszessen im Parenchym, Erweiterung des Becken-Becken-Systems.

Zeitraum. Der Einsatz der Übersichtsurographie ist ab dem 2. Schwangerschaftsmonat zulässig, wenn Indikationen für eine Operation vorliegen.

Die Differentialdiagnose der Schwangerschaftspyelonephritis ist komplex. Bei Fieber sollte es bei einer Infektion der Atemwege, Virämie, Toxoplasmose (serologisches Screening), bei akuten Bauchschmerzen - bei akuter Blinddarmentzündung, akuter Cholezystitis, Gallenkolik, Gastroenteritis, Uterusfibromatose, Plazentaablösung und andere Gründe.

Akute Appendizitis ist gekennzeichnet durch Schmerzlokalisation im Zentrum oder im rechten unteren Quadranten des Abdomens, Erbrechen, Fieber (normalerweise nicht so stark wie bei Pyelonephritis) ohne Schüttelfrost und Schwitzen.

Bei akuter Cholezystitis oder Cholelithiasis sind Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens mit Ausstrahlung in die rechte Schulter charakteristisch, Gelbsucht, Fieber und Leukozytose sind möglich. Entscheidend für die Differenzialdiagnose ist die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle.

Anhaltende Schmerzen und Hämaturie bei Pyelonephritis können sowohl mit ihren Komplikationen (apostematöse Pyelonephritis, Nierenkarbunkel) als auch mit anderen Gründen in Verbindung gebracht werden. So können sich die durch die Schwangerschaft verursachten anatomischen Veränderungen manchmal durch eine sehr starke Dehnung des Beckens und der Harnleiter manifestieren, die zum sogenannten "Syndrom der übermäßigen Dehnung" und / oder intralochanischer Hypertonie führt. Eine eindeutige differenzialdiagnostische Leitlinie ist die Besserung der Beschwerden nach Lagerungstherapie (Stellung auf der „gesunden“ Seite, Knie-Ellenbogen-Stellung), bei fehlender Entlastung ist eine Katheterisierung inkl. Stentkatheter und sogar eine Nephrostomie indiziert . Komplikationen der Schwangerschaftspyelonephritis können das Leben einer Frau gefährden. Das gewaltigste von ihnen ist das Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, das von Leber- und hämatologischen Störungen, Sepsis, bakteriemischem Schock und nichttraumatischen Harnwegsrupturen begleitet wird. Die Diagnose einer latent bestehenden chronischen Pyelonephritis bei Schwangeren kann durch eine Nephropathie bei Schwangeren mit schwerem hypertensiven Syndrom erschwert werden, die die Grunderkrankung maskiert.

Die Behandlung der Gestationspyelonephritis ist eine Herausforderung, da die verwendeten antimikrobiellen Wirkstoffe die Wirksamkeit gegen den Erreger mit der Sicherheit für den Fötus kombinieren müssen. Merkmale der Urodynamik während der Schwangerschaft und die damit verbundenen Merkmale des Verlaufs der Pyelonephritis bestimmen

Prinzipien der Behandlung dieser Art von HWI. Dazu gehören: die Notwendigkeit einer Langzeittherapie, ein integrierter Behandlungsansatz, einschließlich einer Kombination von therapeutischen und ggf. chirurgischen Methoden; maximale Individualisierung der Therapie mit dem Ziel, die spezifische Ursache der urodynamischen Störungen bei jedem Patienten zu beseitigen.

Therapeutische Methoden:

- antibakterielle Medikamente (Antibiotika, Uroantiseptika);

- Entgiftungstherapie;

Phytopräparate.

Methoden zur Wiederherstellung der Urodynamik:

- Positionstherapie;

- Katheterisierung der Harnleiter, einschließlich Katheter-Stent. Chirurgische Methoden:

- Entkapselung der Niere;

- öffnung von eitrigen Herden;

- auferlegung einer Nephrostomie;

Nephrektomie.

Antibiotika sind die tragende Säule der Antibiotikatherapie. Antibiotika können embryo- und fetotoxische Wirkungen haben. Das Risiko pathologischer Veränderungen des Fötus ist in den ersten 10 Schwangerschaftswochen (Embryogenese) besonders hoch, sodass die Wahl des Antibiotikums ganz von der Dauer der Schwangerschaft abhängt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Antibiotikatherapie ist die Wiederherstellung des normalen Harnweges, Identifizierung des Erregers mit Bestimmung seiner Sensitivität.

In der Schwangerschaft können Medikamente aus der Beta-Lactam-Gruppe verordnet werden: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin), hochwirksam gegen E.coli, Proteus, Enterokokken, daher sind die Mittel der Wahl Inhibitor-geschützte Penicilline (Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanat), die sowohl gegen gramnegative Bakterien, die Beta-Lactamasen freisetzen, als auch gegen Staphylokokken wirksam sind.

Medikamente, die speziell für die Behandlung von Infektionen entwickelt wurden, die durch Pseudomonas aeruginosa verursacht werden, sind Carbenicillin und Ureidopenicilline.

Neben Penicillinen werden auch andere Beta-Lactam-Antibiotika verwendet - Cephalosporine, die hohe Konzentrationen im Nierenparenchym und im Urin erzeugen und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen.