Die Bauchspeicheldrüse erfüllt sowohl Verdauungs- (das sind Alphazellen) als auch endokrine Funktionen. Elemente der inneren Sekretion - Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Sie schütten das Hormon Insulin aus, das alle Arten des Stoffwechsels beeinflusst. Dies ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose durch Zellen von Organen und Geweben fördert, die Biosynthese von Glukosereserven in der Leber - Glykogen, Fette und Proteine. Bei Insulinmangel wird dieser gesamte Prozess gestört - die Aufnahme von Glukose durch Gewebe, der Glukosegehalt im Blut steigt an, was genannt wird Hyperglykämie. Dies ist das Hauptsymptom von Diabetes.

Ein absoluter Insulinmangel liegt vor, wenn die Betazellen defekt sind und das Hormon zu wenig oder gar nicht produziert wird. Es gibt auch einen relativen Insulinmangel, wenn Insulin in normaler Menge produziert wird, aber das Körpergewebe dagegen immun ist.

Die Prävalenz von Diabetes mellitus (DM) beträgt 0,5 % der Gesamtzahl der Geburten. Aber diese Zahl wächst jedes Jahr, was auf die Zunahme der Diabetes-Zahlen in anderen Bevölkerungsgruppen zurückzuführen ist. Etwa 7% aller Schwangerschaften werden durch Schwangerschaftsdiabetes kompliziert (mehr als 200.000), Schwangerschaftsdiabetes wird diagnostiziert (Gestationsschwangerschaft). Vor der Erfindung des künstlichen Insulins war die Geburt bei Frauen mit Diabetes mellitus eine Seltenheit, eine Schwangerschaft trat nur bei 5% aller Patienten auf, bedrohte das Leben einer Frau, die Sterblichkeitsrate von Föten und Neugeborenen erreichte 60%. Und die Todesfälle von Schwangeren und Wochenbetten waren gar nicht so selten! Jetzt ist der Tod von Frauen immer noch hoch - 1-2%, aber die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen wurde auf 20 reduziert. Mit rationalen Taktiken für das Management von Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes, wenn nur schwere Fehlbildungen die Todesursache bleiben des Fötus und Neugeborenen, die Sterblichkeit wird auf 1-2% reduziert.

Das Problem des Umgangs mit Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes ist weltweit relevant, da bei Diabetes die Häufigkeit von drohenden Fehlgeburten, Präeklampsie, Polyhydramnie, Genitalinfektionen 5-10 mal höher ist als normal. Die Föten sind auch bei intrauteriner Hypoxie, Plazentainsuffizienz, übergewichtig, daher nehmen Geburtsverletzungen von Neugeborenen und Müttern zu. Die Häufigkeit von Föten mit erhöhtem Gewicht, die jedoch von Hypoxie betroffen sind und bei der Geburt verletzt wurden, erreicht 94-100%. Komplikationen in der Zeit nach der Geburt - bei 80% der Neugeborenen benötigen etwa 12% der Kinder eine Wiederbelebung; Fehlbildungen werden 2-3 mal häufiger gefunden als bei anderen Schwangeren. Die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen ist selbst in spezialisierten Entbindungskliniken 4-5 mal höher als dieser Wert bei normalen Kindern.

Daher ist es wichtig, den Diabetes (bis sich der Blutzuckerspiegel normalisiert) innerhalb von drei Monaten vor der Empfängnis auszugleichen und diesen Ausgleich während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt aufrechtzuerhalten. Frauen mit Diabetes, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, müssen die sogenannten Diabetesschulen im Wohngebiet durchlaufen, deren Telefonnummer sie haben. In solchen Schulen werden ihnen Methoden der Selbstkontrolle beigebracht, die Verwendung vernünftiger Insulindosen.

Zur weiteren Optimierung des Schwangerschaftsmanagements sollte das Risiko für die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes berechnet werden.

Gruppe mit geringem RisikoDiabetes Mellitus:

• unter 30 Jahre alt;
• mit normalem Gewicht und Body-Mass-Index;
• es gibt keine Hinweise auf die Vererbung von DM bei Verwandten;
• es gab keine Fälle von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (einschließlich Glukose wurde auch nicht im Urin nachgewiesen);
• es gab kein Polyhydramnion, keine Totgeburt, keine Kinder mit Missbildungen, oder dies ist die erste Schwangerschaft.

Um eine Frau mit niedrigem Diabetes-Risiko einzustufen, ist eine Kombination all dieser Merkmale erforderlich.

Mittlere RisikogruppeDiabetes Mellitus:

• ein leichter Masseüberschuss;
• Bei der Geburt gab es Polyhydramnion oder es wurde ein großer Fötus geboren, es gab ein Kind mit einem Entwicklungsfehler, es gab eine Fehlgeburt, Präeklampsie, Totgeburt.

An eine RisikogruppeDiabetes mellitus umfasst Frauen:

• über 35 Jahre alt;
• mit schwerer Fettleibigkeit;
• mit Schwangerschaftsdiabetes bei einer früheren Geburt;
• erblich belastet durch Diabetes (hatten oder haben Verwandte);
• bei gestörtem Kohlenhydratstoffwechsel.

Um eine Frau als Hochrisikogruppe für die Entwicklung von Diabetes einzustufen, reichen 1-2 dieser Anzeichen aus.

Es gibt 3 HaupttypenDiabetes Mellitus:

1. Diabetes mellitus Typ I – insulinabhängig (IDDM);
2. Diabetes mellitus Typ II – insulinunabhängig (NIDDM);
3. Schwangerschaftsdiabetes ist ein Gestationsdiabetes (GD), der sich nach der 28. Schwangerschaftswoche entwickelt und sich durch eine vorübergehende Störung des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft äußert.

Typ-I-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper B-Zellen der Bauchspeicheldrüse zerstören. Sie äußert sich bei Kindern oder Jugendlichen mit entsprechendem absolutem Insulinmangel, einer Neigung zur Anreicherung von sauren Stoffwechselprodukten und peroxidischer Glukose zu Aceton (sog. Ketoazidose), mit rascher Schädigung der kleinen Gefäße der Netzhaut, die bis zur Erblindung führen kann, und Nierengewebe. In ihrem Blut werden Autoantikörper gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse nachgewiesen.

Das Risiko, bei Kindern mit einer Erkrankung der Mutter an Diabetes zu erkranken, liegt bei 2-3 %, beim Vater bei 6 % und bei beiden Elternteilen bei 20 %. Die durchschnittliche Lebenserwartung solcher Patienten, die IDDM in der Kindheit entwickelt haben, übersteigt 40–45 Jahre nicht.

Typ-II-Diabetes mellitus entwickelt sich nach dem 35. Lebensjahr, meist vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit. Insulinmangel ist relativ, aber das Gewebe reagiert nicht auf sein eigenes Insulin und die Reaktion auf den Input ist schwach, weshalb es NIDDM - Insulinresistenz (Gewebe ist immun gegen Insulin) und Hyperinsulinämie - eine erhöhte Menge an Insulin genannt wird im Blut. Gleichzeitig wird bei einem Spätdiabetes mit leichten Störungen der Gefäße und des Stoffwechsels der Zustand des Fortpflanzungssystems fast nicht gestört. Aber das Risiko, Diabetes an die Nachkommen zu vererben, ist sehr hoch - genetisch überwältigende Vererbung.

Es gibt drei Schweregrade von Diabetes:

• Grad I (mild) - Nüchternglukose<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II Grad (mittel) - Nüchternglukose< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Grad III (schwer) - Nüchternglukose> 12,7 mmol / l. Schwere Ketoazidose, Verletzung kleiner Gefäße in der Netzhaut und in den Nieren. Eine Normalisierung des Glukosespiegels kann mit Insulindosen von mehr als 60 Einheiten/Tag erreicht werden.

Bei IDDM gibt es eine mittelschwere oder schwere Form von Diabetes mellitus. Und bei NIDDM – leichter oder mittelschwerer Diabetes.

Schwangerschaftsdiabetes (GD) ist eine vorübergehende Störung des Blutzuckerspiegels, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Im ersten Trimester wird HD bei 2 % festgestellt; im II. Trimester - in 5,6%; im III. Trimester wird HD bei 3% der Schwangeren nachgewiesen.

Die Hauptfolge der HD ist die diabetische Fetopathie (Fötus – Fötus; Pathia – Krankheit), d.h. Verletzungen der Bildung des Fötus, die ein erhöhtes Körpergewicht (4-6 kg) umfassen, mit der Unreife des Lungengewebes für eine unabhängige Atmung - eine hohe Inzidenz von Fehlbildungen, eine beeinträchtigte Anpassung an das extrauterine Leben in der Neugeborenenperiode - eine hohe Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen.

Es gibt 2 Hauptformen der Fetopathie, die bei 94-100% der Föten von Patienten gebildet wirdmütterlicher Diabetes mellitus:

• hypertroph - hohes Körpergewicht bei normaler Körperlänge, große und dicke Plazenta;
• hypoplastisch - feto-plazentare Insuffizienz und IUGR (intrauterine Wachstumsverzögerung) des Fötus, die Plazenta ist dünn und kleiner. Schwerere Verläufe von intrauteriner Hypoxie und Geburtsasphyxie.

Symptome und Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft

Während einer normalen Schwangerschaft kommt es zu signifikanten Veränderungen des Glukosegehalts im Blut sowie der Insulinsekretion, die sich auf verschiedene Stoffwechselfaktoren unterschiedlich auswirkt. Glukose ist eine Energiequelle für die Entwicklung des Fötus. Der Bedarf an Glukose wird durch die Glukose im Blut der Mutter gedeckt. Der Nüchternblutzuckerspiegel sinkt mit fortschreitender Schwangerschaft. Grund ist die erhöhte Aufnahme von Glukose durch die Plazenta. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft steigt aufgrund einer Abnahme des Blutzuckers die Empfindlichkeit des mütterlichen Gewebes gegenüber Insulin.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft steigt der Spiegel der Plazentahormone deutlich an, wodurch die Aufnahme von Glukose durch das Gewebe der Mutter unterdrückt wird, wodurch eine ausreichende Glukoseversorgung des Fötus sichergestellt wird. Daher haben schwangere Frauen postprandial höhere Blutzuckerwerte als nicht schwangere Frauen. Ein ständig leicht erhöhter Blutzuckerspiegel bei Schwangeren führt zu einer Erhöhung der ausgeschütteten Insulinmenge. Parallel dazu wird, wie oben erwähnt, aufgrund von Plazentahormonen eine Gewebeunempfindlichkeit gegenüber Insulin gebildet. Und eine solche Unempfindlichkeit von mütterlichen Geweben und Zellen gegenüber Insulin erhöht seine Menge im Blut.

Ein Anstieg des Blutzuckers hemmt die Bildung eines Glukosespeichers in der Leber - Glykogen. Infolgedessen geht ein erheblicher Teil der Glukose in lösliche Fette über - Triglyceride - dies ist ein einfaches Fettdepot, seine Reserve für die Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems des Fötus.Bis zur 10.-12. Schwangerschaftswoche bildete sich Beta Zellen erscheinen in der Bauchspeicheldrüse des Fötus, die in der Lage sind, volles Insulin freizusetzen. Erhöhte Glukosespiegel im Blut der Mutter erhöhen auch die Menge im Blut des Fötus, was die Freisetzung von Insulin stimuliert.

Im dritten Trimenon der Schwangerschaft nimmt unter der Wirkung von Plazentalaktogen, das die Milchdrüsen der Mutter auf die zukünftige Laktation (Milchproduktion) vorbereitet, der Abbau von Fetten zu. Tropfen löslicher Fette sind die Basis von Milch. Daher steigt die Menge an Glycerin und freien Fettsäuren im Blut der Mutter.

Dadurch steigt der Gehalt an sogenannten Ketonkörpern, oxidierten Fettsäureresten. An der Bildung dieser Ketonkörper sind auch mütterliche Leberzellen beteiligt. Diese Ketone werden vom Fötus für die Bildung von Leber und Gehirn als Energiequelle benötigt.

Dies ist eine Beschreibung des physiologischen Bildes von Veränderungen der Glukose- und Insulinmengen bei einer schwangeren Frau und einem Fötus während der Schwangerschaft, obwohl es scheinen könnte, dass dies ein Bild von Diabetes mellitus ist. Daher betrachten viele Forscher eine Schwangerschaft als einen diabetogenen Faktor. Schwangere Frauen können sogar Glukose im Urin haben, was eher durch eine Abnahme der Nierenfunktion als durch eine Störung des Blutzuckers verursacht wird.

Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes mellitus beginnen in den frühesten Stadien der Embryonalentwicklung. Es ist möglich, chromosomale Mutationen zu übertragen, die später beim Fötus und Neugeborenen Diabetes verursachen. Eine genetische Mutation führt zum Absterben der Zygote (dem frühesten Stadium der Teilung einer befruchteten Eizelle) und es kommt zum bereits erwähnten menstrualen Abort.

Diabetes mellitus bei einer schwangeren Frau mit gestörtem Stoffwechsel und Aufnahme von Glukose in den Organen und Geweben des Körpers, mit schweren Gefäßerkrankungen, insbesondere in den kleinen Gefäßen der Leber, der Nieren und der Netzhaut, kann die Prozesse der Embryogenese und Embryobildung nur beeinflussen . Eine teratogene Wirkung ist möglich (siehe Kapitel über die Entwicklung des Embryos und des Fötus), eine fehlerhafte Anlage einzelner Organe und Systeme (das Auftreten fetaler Missbildungen). Darüber hinaus verursacht ein erhöhter Glukosespiegel im Blut einer schwangeren Frau den gleichen Anstieg bei ihrem Fötus, der noch kein eigenes Insulin hat. Infolgedessen wird auch der Stoffwechsel des Fötus gestört, einschließlich einer erhöhten Lipidperoxidation mit der Bildung einer erhöhten Menge an Ketonkörpern, die ungehindert in das Blut einer schwangeren Frau eindringen. Ketone im Blut der Mutter können eine Ketoazidose verursachen - eine Ansäuerung von Körperflüssigkeiten, die den Zustand der schwangeren Frau stark verschlechtert und einen ketoazidotischen Schock verursacht, der das Leben der schwangeren Frau bedroht. Eine Verschiebung der Flüssigkeiten und Umgebungen des menschlichen Körpers auf die saure oder basische Seite ist eine schwere Verletzung der Zellatmung (Sauerstoffaufnahme in Zellen). Daher kann der Tod einer Frau folgen.

Die erste Hälfte der Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes tritt nur mit der Androhung einer Abtreibung auf. Wenn die Gefäße der Gebärmutter hochgradig geschädigt sind und der Kontakt mit der sich bildenden Plazenta gestört ist, kommt es bei 15-30% der Schwangeren nach 20-27 Wochen zu einer späten Fehlgeburt am Rande einer Frühgeburt.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist die Häufigkeit der Präeklampsie hoch, sie entwickelt sich bei 30-70 % der Schwangeren mit Diabetes mellitus. Die Entwicklung einer Präeklampsie ist mit einer ausgeprägten Verletzung der Nierengefäße verbunden - Nephropathie. Daher äußert sich die Gestose bei Diabetes durch Bluthochdruck - erhöhter Blutdruck infolge einer gestörten Blutversorgung der Nieren und der Beteiligung des Renin-Angiotensin-Systems an Vasospasmus. Infolgedessen nimmt die Hypoxie der Nieren noch weiter zu und Kreise von vaskulären und hypoxischen Störungen schließen sich. Die Filtration der Nieren ist geschädigt, das zweite charakteristische Merkmal der diabetischen Gestose tritt auf - Ödeme, ein Anstieg der Glukose im Urin. Eine Neigung zur Ansammlung von Gewebeflüssigkeit kann ein akutes Polyhydramnion verursachen. Seitens des Fötus erhöht sich die Urinausscheidung, um die hohe Glukose im Fruchtwasser zu „verdünnen“. Gewebeödeme und Vasospasmen in der Plazenta können zum intrauterinen Fruchttod führen. Das Risiko einer Totgeburt mit Präeklampsie beträgt 18-45 %. Es wird nicht nur durch Hypoxie verursacht, sondern kann durch Fehlbildungen, mechanische Kompression durch Fruchtwasser, mit Polyhydramnion und einem vollständigen Abbruch der Sauerstoffversorgung auftreten. Polyhydramnion wird bei 20-60% der schwangeren Frauen mit Diabetes diagnostiziert. Der intrauterine Fruchttod bei Diabetes tritt am häufigsten in der 36.-38. Schwangerschaftswoche auf, mit der höchsten Durchlässigkeit der Plazenta für Glukose - insbesondere, aber auch für Ketone, peroxidierte Fette. Aus diesem Grund wird die Geburt von Diabetikern oft nach 35-36 Wochen durchgeführt. Es ist einfacher für ein geborenes Kind, obwohl es zu früh ist, zu helfen, indem es zuerst den Glukosespiegel normalisiert.

Aufgrund einer diabetischen Gefäßerkrankung bei Schwangeren mit Diabetes mellitus wird eine chronische DIC gebildet. Die häufig kombinierte Präeklampsie hat daher einen schweren Verlauf bis hin zur Eklampsie. Das Risiko der Müttersterblichkeit steigt stark an. Auch bei der Bildung der Plazenta werden große Verletzungen beobachtet: Die sogenannte ringförmige Plazenta wird gebildet, durch Streifen unterentwickelt, mit zusätzlichen Läppchen. Verletzungen der grundlegenden Merkmale des Plazentakreislaufs sind möglich: Statt zwei wird nur eine Nabelarterie gebildet. In den Uterusarterien von Müttern mit Diabetes gibt es keine Veränderungen, die für eine normale uteroplazentare Zirkulation charakteristisch sind. Dies führt zu einer Insuffizienz der uteroplazentaren Zirkulation, zum Keimen von Plazentagefäßen in den Uterusmuskel, zu engen Gefäßlumen und kann im II. und III. Trimester der Schwangerschaft keine angemessene Steigerung der uteroplazentaren Zirkulation bewirken. Dies ist die Ursache für feto-plazentare Insuffizienz und chronische fetale Hypoxie.

Gleichzeitig verursacht ein erhöhter Zuckerspiegel im Blut des Fötus einen Anstieg des Wachstumshormons, daher kann auf der Ebene der Plazentainsuffizienz ab dem II. Trimester das Knochengewebe zunehmen und die Muskelmasse wachsen, ein großer Fötus kann bilden. Die Häufigkeit der Geburt von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg bei Patienten mit Diabetes mellitus ist dreimal höher als die Häufigkeit eines großen Fötus bei anderen Frauen. Mütterlicher Diabetes mellitus verursacht die Ansammlung von Fettgewebe bei noch normaler Knochendicke und Muskelmasse. Die inneren Organe des Fötus (Herz, Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse) nehmen proportional zur Zunahme der Größe des Fötus zu. Es zeigt sich ein typisches Bild der hypertrophen diabetischen Fetopathie. Zusammen mit dem Wachstum eines großen Körpergewichts und Organen des Fötus gibt es eine signifikante Insuffizienz der Funktionen dieser Organe, einen Mangel an Enzymen.

Aber manchmal überwältigt die Plazentainsuffizienz und es tritt eine hypoplastische Form der diabetischen Fetopathie auf. Bei dieser Form steigt das Todesrisiko eines unreifen und hypotrophen Fötus durch unzureichende Produktion von Surfactant, das die Lungen beim ersten Atemzug eines Neugeborenen aufrichtet. Dies ist auch der Grund für das Syndrom der Atemwegserkrankungen (Atemnotsyndrom) bei neugeborenen diabetischen Kindern, groß, aber mit unreifen Hormon- und Enzymsystemen, deren Organe nicht normal funktionieren können, so dass mehr als 12 % der Neugeborenen wiederbelebt werden müssen.

Das Krankheitsbild des Diabetes mellitus ist auf einen Anstieg des Blutzuckers zurückzuführen. Dies erklärt Mundtrockenheit, vermehrten Durst, Trinken von mehr als zwei Litern Flüssigkeit pro Tag, Juckreiz der Haut, insbesondere in den Genitalien, im Anus, da Glukosekristalle die Schleimhäute und das Unterhautgewebe reizen. Eine Verletzung der Augengefäße führt zu periodischen, vorübergehenden Sehstörungen und Gewichtsverlust. Die Verletzung der Immunität erklärt die erhöhte Neigung zu pustulösen Hautläsionen bei Pyodermie, Furunkulose und in den Geschlechtsorganen - zu Candida-Colpitis (Entzündung der Vagina).

Der Schwangerschaftsverlauf im ersten Trimester verläuft, wenn er aufrechterhalten werden kann, ohne wesentliche Veränderungen. Manchmal normalisiert sich der Blutzuckerspiegel sogar aufgrund einer verbesserten Glukosetoleranz, seiner Absorption durch das Gewebe, da sogar eine gewisse Hypoglykämie auftritt. Ärzte sollten dies berücksichtigen, da eine Reduzierung der Insulindosis erforderlich ist. Die Abnahme der Glukosemenge bei der Mutter erklärt sich auch durch die erhöhte Aufnahme von Glukose durch den Fötus. Eine strenge Kontrolle des Glukosespiegels, der Ketone und des Säure-Basen-Gleichgewichts ist erforderlich, um die Entwicklung eines hypoglykämischen oder ketoazidotischen Komas zu verhindern.

Im zweiten Trimenon steigt aufgrund der vermehrten Produktion von Plazentahormonen, die dem Insulin entgegenwirken, die Glukose im Blut einer Schwangeren an, es treten typische Diabetes-Beschwerden auf (Trockenheit, Durst, Juckreiz) und es tritt Glukose im Urin auf. Auch hier droht eine Ketoazidose. Daher ist es notwendig, die Insulindosis zu erhöhen.

Im III. Trimester nimmt mit der Manifestation einer Plazentainsuffizienz die Menge an Insulin entgegenwirkenden Hormonen ab, der Zuckerspiegel sinkt wieder, dies ist auf die Produktion des fötaleigenen Insulins zurückzuführen. Daher muss die verabreichte Insulinmenge reduziert werden.

Bei der Geburt besteht eine große Labilität (Beweglichkeit, Veränderungen) des Zuckergehalts. Der Geburtsstress (Angst und Schmerz) erzeugt einen Anstieg des Glukosespiegels und die Möglichkeit einer Azidose. Aber die Arbeit, die bei der Geburt eines großen Fötus, Trauma und Blutverlust geleistet wird, kann schnell zu einem starken Rückgang des Glukosespiegels und einem hypoglykämischen Koma führen.

In der Zeit nach der Geburt wird auch Hypoglykämie (niedriger Glukosespiegel) beobachtet, am 4.-5. Tag steigt der Zuckerspiegel allmählich an. Die Insulindosen sollten entsprechend erhöht oder verringert werden. Am 7. bis 10. Tag nach der Geburt erreicht der Glukosespiegel das Niveau, das vor der Schwangerschaft beobachtet wurde.

Man kann sagen, dass sich Diabetes und Schwangerschaft gegenseitig belasten. Eine Schwangerschaft erfordert erhöhte Funktionen, und Organe und Systeme werden durch die bestehende Krankheit erheblich geschwächt. Daher schreiten Gefäßerkrankungen signifikant fort, Gefäßerkrankungen der Netzhaut werden bei 35% der Schwangeren beobachtet. Diabetische Nephropathie führt zu Präeklampsie Bei 6-30% der Schwangeren kommt es zu einer Kombination von Gefäßerkrankungen in den Nieren und zusätzlichen Infektionen - Pyelonephritis und Bakteriurie.

Bei der Geburt entsteht häufig eine Schwäche der Wehentätigkeit aufgrund einer Überdehnung der Gebärmutter durch einen großen Fötus. Längere Wehen verschlechtern das Bild der fetalen Hypoxie, Asphyxie kann beginnen. Aufgrund des großen Fötus nehmen Verletzungen der Mutter und des Fötus zu. Der Fötus hat einen Bruch der Schlüsselbeine oder des Oberarmknochens, eine Schädelverletzung ist möglich. Und bei der Mutter - Brüche des Gebärmutterhalses, der Vaginalwände, des Perineums, machen oft ihre Dissektion (Lerinotomie).

Die Häufigkeit postpartaler Komplikationen bei Diabetes mellitus ist fünfmal höher als bei gesunden Wochenbetten. Die Zahl der Infektions-, Wund- und Atemwegserkrankungen ist erhöht. Aufgrund der Abnahme des Plazentalaktogens wird die Laktation der Milchdrüsen reduziert.

Der Verlauf von Schwangerschaft und Geburt, die Schwere der Komplikationen hängen von der Art des Diabetes ab.

Schwangerschaftsmanagement bei Diabetikerinnen

Die Beobachtung schwangerer Frauen mit Diabetes mellitus wird sowohl in einer Ambulanz als auch in einem Krankenhaus, Abteilungen spezialisierter Entbindungskliniken, durchgeführt. Frauen mit einer etablierten Diagnose von Diabetes vor der Schwangerschaft sollten sich bei der Planung einer Untersuchung unterziehen, die die Art des Diabetes und den Grad der Kompensation angibt, das Vorhandensein von Gefäßschäden, die für Diabetes charakteristisch sind.

Antikörper gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse, Antikörper gegen Insulin werden untersucht. Die „School of Diabetes“ bildet in der Methode der Selbstkontrolle der Insulintherapie aus. Während der Schwangerschaft wird jeder unabhängig von der Art des Diabetes auf die Einführung angemessener Insulindosen umgestellt, um den erhöhten Blutzuckerspiegel (Blutzuckerspiegel) auszugleichen. Oral eingenommene hypoglykämische Medikamente sollten aufgrund des Vorhandenseins dieser Medikamente in embryotoxischen und teratogenen Wirkungen abgebrochen werden. Nach einer eingehenden Untersuchung wird über die Frage der Zulässigkeit einer Schwangerschaft, des Risikos des Tragens entschieden.

Schwangerschaft ist kontraindiziert bei:

• das Vorliegen von schnell fortschreitenden oder bestehenden schweren Gefäßerkrankungen der Netzhaut, drohender Erblindung oder lebensbedrohlicher Nephropathie mit schwerer Präeklampsie;
• Insulinresistenz, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin. labiler (wechselhafter) Diabetesverlauf;
• das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Elternteilen, was das Risiko einer fötalen Erkrankung dramatisch erhöht;
• eine Kombination aus Diabetes mellitus und Rh-Sensibilisierung bei einer zukünftigen Mutter, die die Prognose für den Fötus signifikant verschlechtert;
• eine Kombination aus Diabetes mellitus und aktiver Lungentuberkulose, die während der Schwangerschaft mit einer schweren Verschlimmerung des Prozesses droht.

Die Frage der Möglichkeit einer Schwangerschaftsverlängerung wird von einem Ärztegremium entschieden - einem Geburtshelfer-Gynäkologen, einem Endokrinologen, einem Therapeuten und manchmal einem Phthisiater.

Fall aus der Praxis. Schwangere M.O., 35 Jahre alt, mit Typ-II-Diabetes, 8 Wochen schwanger, drohende wiederholte Fehlgeburt. Vor der bestehenden Schwangerschaft gab es 3 Fehlgeburten im ersten Trimester und eine Totgeburt in der 25. Schwangerschaftswoche. Die Diagnose ergab schwere Mikrozirkulationsstörungen, drohende Erblindung und Nephropathie. Die Ärztekammer empfahl M.O. Schwangerschaftsabbruch wegen schwerer Prognose für sich und den Fötus.

Aber nicht nur M.O., sondern auch viele Frauen mit Erkrankungen innerer Organe, die drohen, ihren Zustand zu verschlechtern oder sogar während der Schwangerschaft zu sterben, vernachlässigen den Rat der Ärzte und verlängern die Schwangerschaft mit der manischen Vorstellung, ein Kind zu gebären, auch bei der Schwangerschaft Kosten ihres eigenen Lebens.

Dementsprechend hat M.O. weigerte sich, die Schwangerschaft abzubrechen und begann sie zu ertragen.

Die Schwangerschaft war gerettet. Es zeigte sich jedoch eine Verschlechterung des Zustands der Gefäße der Netzhaut. Ab der 22. Woche begann eine kombinierte Präeklampsie mit Nephropathie, Ödem und Bluthochdruck. MO wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Es wurde mit der intravenösen Langzeitbehandlung von Präeklampsie und Plazentainsuffizienz sowie der Verabreichung von Kortikoidhormonen zur Beschleunigung der Surfactant-Reifung in der Lunge des Fötus begonnen.

Dies geschah aufgrund der unzureichenden Wirkung der Behandlung. Das Sehvermögen der Patientin verschlechterte sich stark, sie war fast blind. Die Destabilisierung des Blutzuckerspiegels begann, hypoglykämische Zustände begannen aufzutreten.

Daher wurde eine Frühgeburt nach 28-29 Wochen vorgenommen.

Aufgrund einer chronischen fetalen Hypoxie wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ein Mädchen mit einem Gewicht von 3000 g, Anzeichen von Frühgeburtlichkeit und funktioneller Unreife der Organe (und dies mit 29 Wochen) wurde extrahiert - eine hypertrophe Form der diabetischen Fetopathie. Die Mutter opferte ihr Augenlicht für die Geburt ihrer Tochter.

Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft

Die Schwere der Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes erfordert die Erwägung wiederholter Krankenhauseinweisungen im Verlauf der Schwangerschaft. Der Zweck dieser Krankenhausaufenthalte besteht darin, möglichen Komplikationen von Schwangerschaft und Diabetes vorzubeugen.

Der erste Krankenhausaufenthalt wird beim ersten Besuch der Schwangeren in der Geburtsklinik durchgeführt. Die Aufgaben dieser stationären Aufnahme sind die genaue Bestimmung des Gestationsalters, genetische Beratung mit je nach Indikation Amniozentese, Kordozentese, Chorionbiopsie. Ultraschall wird durchgeführt, um eine diabetische Embryopathie zu erkennen. Insulindosen werden angepasst. Es werden Informationen zur Kontrolle nicht nur des Blutzuckerspiegels, sondern auch der Glukosurie (das Auftreten von Glukose im Urin), der Acetonurie - des Auftretens von Ketonen im Urin - gegeben. Die Merkmale der erforderlichen Ernährung unabhängig von der Art des Diabetes werden erläutert. Eine eingehende Untersuchung der urogenitalen Infektion und die Behandlung erkannter Infektionen werden durchgeführt. Die einzige mögliche Art der Korrektur des Immunsystems für schwangere Frauen ist die Einführung von rektalen Zäpfchen Viferon oder Kipferon.

Der zweite Krankenhausaufenthalt - in einem Zeitraum von 8-12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist aufgrund des Einsetzens einer relativen Hypoglykämie (Blutzuckersenkung) eine Korrektur der Insulindosis erforderlich. Wiederholter Ultraschall wird durchgeführt, Kontrolle der Größe des Fötus, Erkennung von Fehlbildungen, Menge an Fruchtwasser. Eine Untersuchung durch einen Augenarzt, Identifizierung des Zustands der Gefäße der Netzhaut ist erforderlich. Symptome einer drohenden Fehlgeburt werden identifiziert und bei Bedarf wird eine Behandlung verordnet.

Der dritte Krankenhausaufenthalt - bei 20-24 Wochen. Eine weitere Korrektur der Insulindosen.

Überwachung des Vorhandenseins oder der Entwicklung kleiner Gefäßläsionen, die für Diabetes charakteristisch sind. Anzeichen für die Entwicklung einer kombinierten Gestose werden aufgedeckt. Ultraschallkontrolle - Klärung des Zustands der Plazenta, der Übereinstimmung der Größe des Fötus mit dem Gestationsalter, Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, der Menge an Fruchtwasser. Drei Wochen lang wird eine Stoffwechseltherapie (Stoffwechsel - Stoffwechsel) durchgeführt, um eine Plazentainsuffizienz - fetale Hypoxie - zu verhindern.

Der nächste Krankenhausaufenthalt ist in der 30.-32. Schwangerschaftswoche. Eine weitere Korrektur von Insulindosen, Bestimmung des Vorhandenseins oder Auftretens von Schäden an kleinen Gefäßen. Beurteilung des Zustands des Fötus und der Plazenta mittels Ultraschall, Doppler-Untersuchung des Blutflusses in der Plazenta und im Fötus. Es wird auch eine Untersuchung des fetalen Herzschlags durchgeführt - eine CTG-Aufzeichnung. Kontrolle der Blutgerinnung, Plazentahormone. Verhinderung einer Insuffizienz bei der Produktion von Surfoctan in der Lunge des Fötus. Der Zeitpunkt und die Art der Lieferung werden festgelegt

Die Geburt wird so nah wie möglich an einer voll ausgetragenen Schwangerschaft durchgeführt, aber das Risiko eines intrauterinen Todes des Fötus und des Verlusts des Fötus während der Geburt wird berücksichtigt. Bei Verletzung der Präsentation des Fötus, schwerem Diabetes und einem hohen Risiko für den Verlust des Fötus bei der Geburt wird ein Kaiserschnitt in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Vielleicht Geburt und in früheren Begriffen der Schwangerschaft. Es hängt alles von der Kompensation von Diabetes, der Schwere der Komplikationen, dem Zustand der schwangeren Frau und des Fötus ab. Es ist notwendig, den starken Abfall des Blutzuckerspiegels während der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt zu berücksichtigen.

Fall aus der Praxis. Patient O. N., 32 Jahre alt. Diabetes mellitus Typ I, angeboren, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Geburtszulassung in der 34. Schwangerschaftswoche mit schwerer Präeklampsie, Bluthochdruck und akutem Polyhydramnion. Es wurde mit der intravenösen Verabreichung von Antihypoxantien (Medikamenten zur Behandlung von Hypoxie) und mikronisiertem Heparin begonnen, dies war die Vorbeugung von DIC.

Beim Ausgleich des Blutdrucks, des Blutzuckerspiegels, wurde eine vorsichtige Amniotomie (Öffnung der fötalen Blase) mit allmählicher Flüssigkeitsabgabe durchgeführt.

Die CTG-Überwachung ergab eine schwere fetale Hypoxie, eine hypoplastische Form der diabetischen Fetopathie.

Entsprechend der Summe schwerer diabetischer und geburtshilflicher Risiken wurde der Geburtsplan auf operativ umgestellt. Ein Kaiserschnitt wurde durchgeführt - ein lebender, frühgeborener, hypotropher Junge mit Asphyxie und einem Gewicht von 1300 g wurde entfernt, anschließend wurde festgestellt, dass das Kind eine angeborene Herzkrankheit hatte, eine Fusion der Finger. Die postoperative Phase am 2. Tag wurde durch schwere Hypoglykämie, Ketoazidose, hypoglykämisches Koma kompliziert. Es wurde eine sofortige Strahlinjektion von 40 % Glukose begonnen, aber dies half nicht, der Tod trat ein. Eine Obduktion ergab ein Hirnödem mit Einklemmung des Kleinhirns in das Foramen magnum – die Todesursache. Es war der Automatismus des ärztlichen Handelns. Nach der Operation wird ein Nulltisch zugewiesen - nur Wasser, eine schwache Brühe. Und die Insulindosen wurden nicht rechtzeitig angepasst. Die zuckersenkende Wirkung von Insulin, Fasten und früh postoperativer (Angst, Blutverlust) Hypoglykämie konvergierten. Der Zuckergehalt ist auf null gesunken. Daher half auch die intravenöse Jet-Gabe von 250 ml 40%iger Glukose nicht.

An die Veranlagung von Frauen zu Diabetes kann in folgenden Fällen gedacht werden:

• wenn beide Elternteile einer Frau Diabetes haben,
• wenn ihr eineiiger Zwilling Diabetiker ist,
• wenn eine Frau zuvor Kinder mit einem Gewicht von mehr als 4500 g hatte,
• wenn die Frau fettleibig ist,
• wenn sie häufige Fehlgeburten hatte,
• mit Polyhydramnion,
• bei Glukosurie (Nachweis von Zucker im Urin).

Die Tatsache, dass eine Frau an Diabetes leidet, ist meistens schon vor der Schwangerschaft bekannt, aber Diabetes kann auch erst während der Schwangerschaft auftreten.

Symptome der Krankheit

Insulin beeinflusst alle Arten des Stoffwechsels. Bei einem Mangel an diesem Hormon ist die Aufnahme von Glukose gestört, sein Abbau nimmt zu, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels (Hyperglykämie) führt - dem Hauptsymptom von Diabetes mellitus.

Patienten mit Diabetes klagen über Mundtrockenheit, Durst, erhöhte Flüssigkeitsaufnahme (mehr als 2 Liter), übermäßiges Wasserlassen, gesteigerten oder verminderten Appetit, Schwäche, Gewichtsverlust, Hautjucken, insbesondere am Damm, Schlafstörungen. Sie neigen zu pustulösen Hauterkrankungen, Furunkulose.

Die Diagnose von Diabetes mellitus erfordert Laboruntersuchungen, in erster Linie die Bestimmung des Zuckergehalts im Blut. Die Diagnose „Diabetes mellitus“ kann gestellt werden, wenn der Glukosespiegel im nüchternen Blut aus einer Vene über 7,0 mmol/l oder im Fingerblut über 6,1 mmol/l liegt. Dieser Wert wird als Hyperglykämie bezeichnet.

Der Verdacht auf das Vorhandensein von Diabetes tritt auf, wenn der Glukosespiegel im Blut auf nüchternen Magen im Bereich von 4,8-6,0 mmol / l liegt. Dann ist es notwendig, einen komplexeren Glukosetoleranztest durchzuführen - mit diesem Test können Sie die Reaktion des Körpers auf die Einführung einer zusätzlichen Menge Glukose untersuchen. Bei anfänglicher Hyperglykämie ist die Diagnose klar und es ist kein Test erforderlich. Es ist notwendig, den Blutzucker zu Beginn der Schwangerschaft wöchentlich und bis zum Ende der Schwangerschaft 2-3 mal pro Woche zu bestimmen.

Der zweite wichtige Indikator für Diabetes ist der Nachweis von Zucker im Urin (Glucosurie), jedoch bei gleichzeitigem Vorliegen einer Hyperglykämie (erhöhter Blutzuckerspiegel). Eine Glukosurie ohne Hyperglykämie findet sich häufig bei gesunden Frauen und wird als „Schwangerschaftsglykosurie“ bezeichnet. Dieser Zustand ist kein Krankheitszeichen.

Ein schwerer Diabetes mellitus stört nicht nur den Kohlenhydrat-, sondern auch den Fettstoffwechsel. Bei Dekompensation von Diabetes mellitus tritt Ketonämie auf (eine Erhöhung der Menge an Fettstoffwechselprodukten im Blut - Ketonkörper, einschließlich Aceton), und Aceton wird im Urin gefunden.

Bei einem stabilen normalen Blutzuckerspiegel und einer Normalisierung des Glukosetoleranztests wird angenommen, dass sich Diabetes mellitus in einem Zustand der Kompensation befindet.

Diabetes mellitus tritt mit Schäden an vielen Organen und Systemen des Körpers auf: Kleine Gefäße der Augen, Nieren, Haut, Muskeln, des Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts leiden.

Besonders gefährliche Augenkrankheit - diabetische Retinopathie, begleitet von einer fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe, Netzhautblutungen und drohender Erblindung. Nierenschäden äußern sich durch einen Anstieg des Blutdrucks, das Vorhandensein von Protein im Urin, Ödeme, Sehstörungen, chronisches Nierenversagen (eine Verletzung der inneren Umgebung des Körpers, die durch den irreversiblen Tod von Nierengewebe verursacht wird). Fall entwickelt sich früher als bei anderen Nierenerkrankungen. Diabetes mellitus trägt auch zum Auftreten anderer Nierenerkrankungen bei, insbesondere solcher, die mit Infektionen verbunden sind: Pyelonephritis, Zystitis. Bei Diabetes mellitus kommt es zu einer Schwächung des Immunsystems, was einer der Gründe für häufige bakterielle Komplikationen sein kann.

Diabetes betrifft auch die Genitalien. Frauen haben spontane Abtreibungen, Frühgeburten, intrauterinen Fruchttod.

Koma ist eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft. Ketonämie (ein anderer Name ist Diabetiker) und hypoglykämisches Koma können sich entwickeln, bei dem der Patient das Bewusstsein verliert. Die Ursachen für das Koma können Ernährungsstörungen (übermäßige oder unzureichende Aufnahme von Kohlenhydraten) und eine unzureichende Dosis von Insulin im Blutzuckerspiegel sein - überschätzt oder unzureichend.

Es gibt 3 Schweregrade von Diabetes:

1 Grad (mild): Fasten-Hyperglykämie unter 7,7 mmol/l; Eine Normalisierung des Blutzuckerspiegels kann mit einer einzigen Diät erreicht werden.

2. Grad (mittel): Fasten-Hyperglykämie unter 12,7 mmol/l; eine Diät nicht ausreicht, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, ist eine Insulinbehandlung erforderlich.

Grad 3 (schwer): Hyperglykämie auf nüchternen Magen beträgt mehr als 12,7 mmol / l, vaskuläre Organläsionen werden exprimiert, Aceton im Urin.

Merkmale des Krankheitsverlaufs bei Schwangeren

Während der Schwangerschaft ändert sich der Verlauf des Diabetes erheblich. Es gibt mehrere Stufen dieser Änderungen.

1. BEI Ich Trimester der Schwangerschaft es kommt zu einer Besserung des Krankheitsverlaufs, der Glukosespiegel im Blut sinkt und dies kann zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen. Daher wird die Insulindosis um 1/3 reduziert.
2. AUS 13 Wochen schwanger es kommt zu einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs, einer Zunahme der Hyperglykämie, die bis zum Koma führen kann. Die Insulindosis muss erhöht werden.
3. AUS 32 Schwangerschaftswochen und vor der Geburt ist es möglich, den Verlauf des Diabetes wieder zu verbessern und das Auftreten von Hypoglykämien. Daher wird die Insulindosis um 20-30% reduziert.
4. Während der Geburt kommt es zu erheblichen Schwankungen des Blutzuckerspiegels; Hyperglykämie kann sich unter dem Einfluss emotionaler Einflüsse (Schmerz, Angst) oder Hypoglykämie als Folge der körperlichen Arbeit, der Müdigkeit der Frau, entwickeln.
5. Nach der Geburt sinkt der Blutzucker schnell und steigt dann allmählich an und erreicht am 7. bis 10. Tag nach der Geburt das Niveau, das er vor der Schwangerschaft hatte.

Im Zusammenhang mit einer solchen Dynamik des pathologischen Prozesses wird eine Frau in den folgenden Schwangerschaftsperioden zur Korrektur der Insulindosen ins Krankenhaus eingeliefert:

1. in den ersten Wochen, sobald eine Schwangerschaft festgestellt wird, um die Schwere des Krankheitsverlaufs zu beurteilen und Diabetes sorgfältig auszugleichen;
2. 20-24 Wochen, wenn sich der Krankheitsverlauf verschlechtert;
3. nach 32 Wochen, um den Diabetes mellitus zu kompensieren und das Problem des Zeitpunkts und der Art der Entbindung zu lösen.

Eine Schwangerschaft beeinflusst den Verlauf von Diabetes negativ. Gefäßerkrankungen schreiten voran, insbesondere diabetische Retinopathie wird bei 35% der Patienten diagnostiziert, diabetische Nierenschäden tragen zur Präeklampsie bei - eine Komplikation der Schwangerschaft, die sich durch Blutdruckanstieg, Auftreten von Ödemen, Eiweiß im Urin äußert, und ein Wiederauftreten von Exazerbationen der Pyelonephritis.

Die Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus tritt mit einer Vielzahl schwerwiegender Komplikationen auf. Präeklampsie entwickelt sich bei 30-70 % der Frauen. Sie äußert sich vor allem durch Blutdruckanstieg und Ödeme, aber auch schwere Formen der Präeklampsie bis hin zur Eklampsie (konvulsive Anfälle mit Bewusstseinsverlust) sind keine Seltenheit. Bei einer Kombination aus Präeklampsie und diabetischer Nierenschädigung steigt die Lebensgefahr der Mutter dramatisch an, da sich durch eine deutliche Verschlechterung der Nierenfunktion eine Niereninsuffizienz entwickeln kann. Die Totgeburtenrate bei Präeklampsie bei Patienten mit Diabetes beträgt 18-46 %.

Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch tritt bei 15–31 % der Frauen in der 20.–27. Schwangerschaftswoche oder früher auf. Bei sorgfältiger Überwachung und Behandlung übersteigt das Risiko einer spontanen Fehlgeburt jedoch nicht das von gesunden Frauen. Frühgeburten sind häufig, und diabetische Frauen werden selten ausgetragen. 20-60 % der schwangeren Frauen können Polyhydramnion haben. Bei Polyhydramnion werden häufig fetale Fehlbildungen und Totgeburten diagnostiziert (bei 29 %). Der intrauterine Fruchttod tritt normalerweise in der 36. bis 38. Schwangerschaftswoche auf. Dies geschieht häufiger bei einem großen Fötus, Manifestationen von Diabetes und Präeklampsie. Wenn während der Schwangerschaft Polyhydramnion und Fehlbildungen des Fötus diagnostiziert werden, werden die Ärzte vielleicht die Frage der Geburtseinleitung nach 38 Wochen ansprechen.

Die Geburt verläuft für Mutter und Fötus aufgrund der Größe des letzteren nicht immer sicher und verursacht Verletzungen - sowohl bei der Mutter als auch beim Kind.

Die Häufigkeit postpartaler infektiöser Komplikationen ist bei Patientinnen mit Diabetes signifikant höher als bei gesunden Frauen. Es gibt eine unzureichende Laktation.

Aufgrund der Verschlechterung des Krankheitsverlaufs während der Schwangerschaft und des vermehrten Auftretens von Schwangerschaftskomplikationen können nicht alle Frauen mit Diabetes Schwangerschaft und Geburt unbedenklich überstehen. Schwangerschaft ist kontraindiziert:

1. bei diabetischen Mikrorangiopathien (Schädigung kleiner Gefäße verschiedener Organe),
2. bei insulinresistenten Formen der Erkrankung (wenn eine Insulinbehandlung nicht hilft),
3. mit Diabetes beider Ehepartner (es besteht ein hohes Risiko für eine Erbkrankheit des Kindes),
4. mit einer Kombination aus Diabetes und Rh-Konflikt (ein Zustand, bei dem die roten Blutkörperchen eines Rh-positiven Fötus durch Antikörper zerstört werden, die im Körper einer Rh-negativen Mutter produziert werden),
5. mit einer Kombination aus Diabetes und aktiver Tuberkulose,
6. wenn eine Frau wiederholt Totgeburten hatte oder in der Vergangenheit Kinder mit Fehlbildungen geboren wurden.

Wenn die Schwangerschaft sicher verläuft, Diabetes mellitus kompensiert ist, sollte die Geburt rechtzeitig und durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen. Bei unzureichend kompensiertem Diabetes oder kompliziertem Schwangerschaftsverlauf erfolgt die Frühgeburt mit 37 Wochen. Bei Patienten mit Diabetes ist häufig eine operative Entbindung per Kaiserschnitt erforderlich.

Kinder von Frauen mit Diabetes mellitus werden aufgrund von Fettgewebe groß geboren (Gewicht mehr als 4500 g, Größe 55-60 cm). Sie sind durch diabetische Fetopathie gekennzeichnet: Schwellungen, Zyanose (Zyanose der Haut), mondförmiges Gesicht (rundes Gesicht aufgrund der Merkmale der Fettablagerung), übermäßige Fettablagerung, Unreife. Diese Kinder passen sich in der frühen Zeit nach der Geburt viel schlechter an, was sich in der Entwicklung von Gelbsucht, einem signifikanten Verlust des Körpergewichts und seiner langsamen Erholung äußert. Das andere Extrem – fetale Mangelernährung (niedriges Körpergewicht) – tritt bei Diabetes mellitus in 20 % der Fälle auf.

Angeborene Fehlbildungen werden 2-4 mal häufiger beobachtet als in einer normalen Schwangerschaft. Risikofaktoren für ihr Auftreten bei Diabetes mellitus sind eine schlechte Kontrolle des Diabetes vor der Empfängnis, eine Krankheitsdauer von über 10 Jahren und eine diabetische Gefäßerkrankung. Genetische Ursachen können nicht ausgeschlossen werden. Es wird vermutet, dass bereits in sehr frühen Schwangerschaftsstadien eine Hyperglykämie die Organbildung stört. 5-mal häufiger als bei gesunden Frauen werden Kinder mit Herzfehlern geboren, oft mit Nieren-, Gehirn- und Darmanomalien. Mit dem Leben nicht vereinbare Fehlbildungen treten in 2,6 % der Fälle auf.

Vorgeburtliche Entwicklungsstörungen können durch spezielle Untersuchungen erkannt werden.

Das Risiko, bei Nachkommen mit Diabetes eines Elternteils Diabetes zu entwickeln, beträgt 2 - 6%, beide - 20%.

Behandlung

Eine Frau mit Diabetes sollte bereits vor der Schwangerschaft unter ärztlicher Aufsicht eine vollständige Kompensation des Diabetes erreichen und diesen Zustand während der gesamten Schwangerschaft aufrechterhalten.

Das Hauptprinzip der Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft ist der Wunsch, die Krankheit durch eine adäquate Insulintherapie in Kombination mit einer ausgewogenen Ernährung vollständig zu kompensieren.

Die Ernährung von Schwangeren mit Diabetes muss mit einem Endokrinologen abgestimmt werden. Es enthält eine reduzierte Menge an Kohlenhydraten (200-250 g), Fette (60-70 g) und eine normale oder sogar erhöhte Menge an Proteinen (1-2 g pro 1 kg Körpergewicht); Energiewert - 2000-2200 kcal. Fettleibigkeit erfordert eine subkalorische Ernährung: 1600-1900 kcal. Es ist sehr wichtig, jeden Tag die gleiche Menge Kohlenhydrate zu sich zu nehmen. Die Mahlzeiten sollten zeitlich mit dem Einsetzen und der maximalen Wirkung des Insulins zusammenfallen, daher sollten Patienten, die kombinierte Insulinpräparate (lang wirksames und einfaches Insulin) einnehmen, anderthalb und fünf Stunden nach der Insulingabe sowie vor dem Schlafengehen kohlenhydratreiche Nahrung zu sich nehmen und beim Erwachen. Es ist verboten, schnell absorbierende Kohlenhydrate zu verwenden: Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Honig, Eis, Schokolade, Kuchen, zuckerhaltige Getränke, Traubensaft, Grieß und Reisbrei. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes ohne Fettleibigkeit hilft eine solche Diät, das Körpergewicht von Neugeborenen zu normalisieren. Die Ernährung einer schwangeren Frau mit Diabetes sollte fraktioniert sein, vorzugsweise 8 mal am Tag. Während der Schwangerschaft sollte eine Patientin mit Diabetes nicht mehr als 10-12 kg an Gewicht zunehmen.

In der Ernährung schwangerer Frauen mit Diabetes werden die Vitamine A, Gruppen B, C und D, Folsäure (400 µg pro Tag) und Kaliumjodid (200 µg pro Tag) benötigt.

Wenn nach 2-wöchiger Behandlung mit einer Diät mindestens das Doppelte der Glukosewerte erhöht ist, wechseln sie zu einer Insulintherapie. Auch ein zu schnelles fetales Wachstum selbst bei normalen Blutzuckerwerten ist eine Indikation für eine Insulinbehandlung. Die Insulindosis, die Anzahl der Injektionen und der Zeitpunkt der Verabreichung des Arzneimittels werden vom Arzt verordnet und kontrolliert. Um eine Lipodystrophie (Fehlen von subkutanem Gewebe an den Injektionsstellen) zu vermeiden, sollte Insulin höchstens einmal in 7 Tagen an derselben Stelle injiziert werden.

Bei leichten Formen von Diabetes ist die Verwendung von Kräutermedizin akzeptabel. Eine Reihe von Pflanzen haben hypoglykämische Eigenschaften. Zum Beispiel können Sie Blaubeerblätter (60 g) in einem Liter kochendem Wasser aufbrühen, 20 Minuten ziehen lassen, abseihen; trinken Sie 100 ml 4-5 mal täglich über einen langen Zeitraum unter Kontrolle des Blutzuckers. Sie können die folgende Sammlung verwenden: 5 g Bohnenschoten ohne Samen, 5 g Blaubeerblätter, 5 g gehacktes Haferstroh, 3 g Leinsamen, 2 g gehackte Klettenwurzelmischung, gießen Sie 600 ml kochendes Wasser, kochen Sie für 5 Minuten ziehen lassen, 20 Minuten ziehen lassen, abseihen. Trinken Sie 50 ml 6 mal täglich für 4-6 Monate.

Neben Diät und Insulin profitieren Diabetiker in diesem Fall von körperlicher Aktivität, arbeitende Muskeln verbrauchen Glukose und der Blutzucker sinkt. Wandern wird für Schwangere als Bewegung empfohlen.

Patienten mit Diabetes mellitus sollten ein Blutzuckermessgerät und Diagnosestreifen zur Selbstkontrolle verwenden, aber es ist unmöglich, Diabetes mellitus auf der Grundlage dieser Studien zu diagnostizieren, weil sie sind nicht genau genug.

All dies trifft auf den Typ-1-Diabetes mellitus zu – das ist ein Diabetes, der in jungen Jahren auftritt, bei dem die Insulinbildung in der Bauchspeicheldrüse immer gestört ist. Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes sind bei Schwangeren deutlich seltener.

Typ-2-Diabetes tritt bei Menschen über 30 Jahren auf, oft mit Fettleibigkeit. Bei dieser Form des Diabetes mellitus ist der Zustand der Fortpflanzungsorgane fast nicht gestört. Das Risiko, bei den Nachkommen an Diabetes zu erkranken, ist jedoch sehr hoch. Frauen mit Typ-2-Diabetes gebären in der Regel termingerecht.

Antidiabetika (kein Insulin) in Form von Tabletten zur Behandlung von Typ-2-Diabetes sind bei schwangeren Frauen kontraindiziert: Sie passieren die Plazenta und haben eine schädigende Wirkung auf den Fötus (verursacht die Bildung von fetalen Missbildungen), daher bei Typ-2-Diabetes Insulin wird auch schwangeren Frauen verschrieben.

Diabetes mellitus in der Schwangerschaft tritt bei 4 % der Frauen auf. Diese Form von Diabetes entwickelt sich während der Schwangerschaft und verschwindet kurz nach ihrem Ende. Es entwickelt sich bei übergewichtigen Frauen in Gegenwart von Diabetes bei Verwandten. Eine belastete geburtshilfliche Vorgeschichte (spontane Fehlgeburt, Totgeburt, Polyhydramnion, Geburt großer Kinder in der Vergangenheit) kann auf sein Vorhandensein hinweisen. Diese Form von Diabetes wird mit Hilfe eines speziellen Tests auf Glukosetoleranz festgestellt, häufiger in der 27. bis 32. Schwangerschaftswoche. Schwangerschaftsdiabetes verschwindet 2-12 Wochen nach der Entbindung. In den nächsten 10-20 Jahren entwickeln diese Frauen oft Diabetes als chronische Krankheit. Eine Schwangerschaft mit Gestationsdiabetes verläuft genauso wie bei Typ-2-Diabetes.

Etwa 25 % der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes benötigen eine Insulintherapie.

Die Schwangerschaft ist ein ernsthafter Test für die Gesundheit einer Frau mit Diabetes. Für den erfolgreichen Abschluss ist die gewissenhafte Umsetzung aller Empfehlungen eines Endokrinologen erforderlich.

Noch vor relativ kurzer Zeit waren Ärzte kategorisch dagegen, dass Frauen mit Diabetes schwanger werden und Kinder gebären. Es wurde angenommen, dass in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit eines gesunden Babys zu gering ist.

Heute hat sich die Situation im Kortex geändert: In jeder Apotheke können Sie ein Taschenglukometer kaufen, mit dem Sie den Blutzuckerspiegel täglich und bei Bedarf mehrmals täglich kontrollieren können. Die meisten Kliniken und Entbindungskliniken verfügen über alle notwendigen Geräte, um Schwangerschaft und Geburt bei Diabetikern zu bewältigen und Kinder zu pflegen, die unter solchen Bedingungen geboren wurden.

Dadurch wurde deutlich, dass Schwangerschaft und Diabetes durchaus vereinbare Dinge sind. Eine diabetische Frau bringt genauso wahrscheinlich ein vollkommen gesundes Baby zur Welt wie eine gesunde Frau. Während der Schwangerschaft sind die Risiken von Komplikationen bei Diabetikern jedoch extrem hoch, die Hauptbedingung für eine solche Schwangerschaft ist die ständige Überwachung durch einen Spezialisten.

Arten von Diabetes

Die Medizin unterscheidet drei Arten von Diabetes:

1. insulinabhängiger Diabetes auch Typ-1-Diabetes genannt. Es entwickelt sich normalerweise während der Adoleszenz;
2. nicht-insulinabhängiger Diabetes bzw. Typ-2-Diabetes. Tritt bei Menschen über 40 auf, die übergewichtig sind;
3. Schwangerschaft Zuckerkrankheit während der Schwangerschaft.

Typ 1 tritt am häufigsten bei schwangeren Frauen auf, aus dem einfachen Grund, dass er Frauen im gebärfähigen Alter betrifft. Typ-2-Diabetes, obwohl an sich häufiger, ist bei schwangeren Frauen viel seltener. Tatsache ist, dass Frauen viel später auf diese Art von Diabetes stoßen, bereits vor der Menopause selbst und sogar nach ihrem Beginn. Schwangerschaftsdiabetes ist extrem selten und verursacht weit weniger Probleme als jede andere Form der Krankheit.

Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Diese Art von Diabetes entwickelt sich nur während der Schwangerschaft und verschwindet nach der Geburt spurlos. Sein Grund ist die zunehmende Belastung der Bauchspeicheldrüse durch die Freisetzung von Hormonen ins Blut, deren Wirkung der von Insulin entgegengesetzt ist. Normalerweise kommt die Bauchspeicheldrüse mit dieser Situation zurecht, in manchen Fällen steigen die Blutzuckerwerte jedoch merklich an.

Obwohl Schwangerschaftsdiabetes äußerst selten ist, ist es ratsam, die Risikofaktoren und Symptome zu kennen, um diese Diagnose bei sich selbst auszuschließen.

Risikofaktoren sind:

• Fettleibigkeit;
• PCO-Syndrom;
• Zucker im Urin vor oder zu Beginn der Schwangerschaft;
• das Vorhandensein von Diabetes bei einem oder mehreren Verwandten;
• Diabetes in früheren Schwangerschaften.

Je mehr Faktoren im Einzelfall zusammenkommen, desto größer ist das Erkrankungsrisiko.

Symptome Diabetes mellitus während der Schwangerschaft ist in der Regel nicht ausgeprägt und in einigen Fällen völlig asymptomatisch. Doch selbst wenn die Symptome recht ausgeprägt sind, ist es schwierig, bei sich selbst einen Diabetes zu vermuten. Urteile selbst:

• starker Durst;
• Hunger;
• häufiges Wasserlassen;
• verschwommene Sicht.

Wie Sie sehen können, treten fast alle diese Symptome bei normalen Schwangerschaften auf. Daher ist es so wichtig, regelmäßig und rechtzeitig einen Bluttest auf Zucker zu machen. Mit einer Erhöhung des Niveaus verschreiben Ärzte zusätzliche Studien.

Diabetes und Schwangerschaft

Also wurde entschieden, schwanger zu sein. Bevor Sie jedoch mit der Umsetzung des Plans fortfahren, wäre es keine schlechte Idee, das Thema zu verstehen, um sich vorzustellen, was Sie erwartet. In der Regel ist dieses Problem bei Patientinnen mit Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft relevant. Wie oben erwähnt, wollen und können Frauen mit Typ-2-Diabetes in der Regel nicht mehr gebären.

Schwangerschaftsplanung

Denken Sie ein für alle Mal daran, dass bei jeder Form von Diabetes nur eine geplante Schwangerschaft möglich ist. Wieso den? Alles ist ziemlich offensichtlich. Wenn die Schwangerschaft zufällig ist, erfährt die Frau davon erst wenige Wochen nach der Empfängnis. In diesen wenigen Wochen werden bereits alle wichtigen Systeme und Organe des zukünftigen Menschen geformt.

Und wenn in dieser Zeit mindestens einmal der Blutzuckerspiegel stark ansteigt, sind Entwicklungsstörungen nicht mehr zu vermeiden. Außerdem sollte es in den letzten Monaten vor der Schwangerschaft idealerweise nicht zu starken Sprüngen des Zuckerspiegels kommen, da auch dies die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann.

Viele Menschen mit leichtem Diabetes messen ihren Blutzucker nicht regelmäßig und erinnern sich daher nicht an die genauen Zahlen, die als normal gelten. Sie brauchen es nicht, machen Sie einfach einen Bluttest und hören Sie sich das Urteil des Arztes an. Während der Planung müssen Sie diese Indikatoren jedoch selbst verfolgen, daher müssen Sie sie jetzt kennen.

Das normale Niveau ist 3,3-5,5 mmol. Die Zuckermenge von 5,5 bis 7,1 mmol wird als prädiabetischer Zustand bezeichnet. Übersteigt der Zuckerspiegel den Wert von 7,1 Mol, spricht man bereits von dem einen oder anderen Stadium von Diabetes.

Es stellt sich heraus, dass die Vorbereitung auf die Schwangerschaft 3-4 Monate im Voraus beginnen muss. Holen Sie sich ein Taschen-Blutzuckermessgerät, damit Sie Ihren Zuckerspiegel jederzeit überprüfen können. Dann Besuchen Sie Ihren Gynäkologen und Endokrinologen und teilen Sie ihm mit, dass Sie eine Schwangerschaft planen.

Der Gynäkologe untersucht die Frau auf begleitende Harnwegsinfekte und hilft gegebenenfalls bei deren Behandlung. Der Endokrinologe hilft Ihnen bei der Auswahl der Insulindosis zur Kompensation. Die Kommunikation mit einem Endokrinologen ist während der gesamten Schwangerschaft obligatorisch.

Nicht weniger zwingend augenärztliche Beratung. Seine Aufgabe ist es, die Fundusgefäße zu untersuchen und deren Zustand zu beurteilen. Wenn einige von ihnen unzuverlässig aussehen, werden sie kauterisiert, um Brüche zu vermeiden. Auch vor der Geburt ist eine wiederholte Konsultation mit einem Augenarzt erforderlich. Probleme mit den Gefäßen des Augentages können durchaus zu Indikationen für einen Kaiserschnitt werden.

Möglicherweise wird Ihnen empfohlen, andere Spezialisten aufzusuchen, um die Risiken während der Schwangerschaft abzuschätzen und sich auf mögliche Folgen vorzubereiten. Erst wenn alle Experten grünes Licht für eine Schwangerschaft geben, kann die Verhütung aufgehoben werden.

Ab diesem Zeitpunkt muss der Zuckergehalt im Blut besonders sorgfältig überwacht werden. Davon, wie erfolgreich dies gelingt, hängt oft viel ab, darunter die Gesundheit des Kindes, sein Leben sowie die Gesundheit der Mutter.

Kontraindikationen für Schwangerschaft bei Diabetes mellitus

Leider ist in einigen Fällen eine Frau mit Diabetes bei der Geburt immer noch kontraindiziert. Insbesondere die Kombination von Diabetes mit den folgenden Krankheiten und Pathologien ist absolut unvereinbar mit einer Schwangerschaft:

• Ischämie;
• Nierenversagen;
• Gastroenteropathie;
• negativer Rh-Faktor bei der Mutter.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Zu Beginn der Schwangerschaft wird unter dem Einfluss des Hormons Östrogen bei Schwangeren mit Diabetes eine Verbesserung der Kohlenhydrattoleranz beobachtet. Als Folge erhöht sich die Insulinsynthese. Während dieser Zeit sollte die tägliche Insulindosis natürlich reduziert werden.

Ab dem 4. Monat, wenn sich die Plazenta endgültig gebildet hat, beginnt sie, Anti-Insulin-Hormone wie Prolaktin und Glykogen zu produzieren. Ihre Wirkung ist der Wirkung von Insulin entgegengesetzt, wodurch das Injektionsvolumen erneut erhöht werden muss.

Außerdem ab ab 13 Wochen Es ist notwendig, die Kontrolle über den Blutzuckerspiegel zu stärken, da in dieser Zeit die Bauchspeicheldrüse des Babys ihre Arbeit aufnimmt. Sie beginnt, auf das Blut der Mutter zu reagieren, und wenn zu viel Zucker darin ist, reagiert die Bauchspeicheldrüse, indem sie Insulin spritzt. Infolgedessen wird Glukose abgebaut und zu Fett verarbeitet, dh der Fötus gewinnt aktiv an Fettmasse.

Wenn das Kind während der gesamten Schwangerschaft häufig auf "gesüßtes" mütterliches Blut gestoßen ist, ist es außerdem wahrscheinlich, dass es in Zukunft auch auf Diabetes stoßen wird. Natürlich ist in dieser Zeit eine Kompensation für Diabetes einfach notwendig.

Bitte beachten Sie, dass die Insulindosis jederzeit vom Endokrinologen ausgewählt werden sollte. Nur ein erfahrener Fachmann kann dies schnell und genau tun. Während unabhängige Experimente zu katastrophalen Ergebnissen führen können.

Kurz vor Ende der Schwangerschaft die Intensität der Produktion von Anti-Insulin-Hormonen nimmt wieder ab, was eine Verringerung der Insulindosis erzwingt. Im Hinblick auf die Geburt ist es fast unmöglich vorherzusagen, wie hoch der Glukosespiegel im Blut sein wird, daher werden alle paar Stunden Bluttests durchgeführt.

Prinzipien des Schwangerschaftsmanagements bei Diabetes mellitus

Es ist ganz natürlich, dass sich das Schwangerschaftsmanagement bei solchen Patientinnen grundlegend vom Schwangerschaftsmanagement in jeder anderen Situation unterscheidet. Diabetes mellitus während der Schwangerschaft verursacht ganz vorhersehbar zusätzliche Probleme für eine Frau. Wie am Anfang des Artikels zu sehen ist, beginnen die mit der Krankheit verbundenen Probleme die Frau in der Planungsphase zu stören.

Zunächst müssen Sie den Gynäkologen jede Woche aufsuchen, und im Falle von Komplikationen werden die Besuche täglich oder die Frau wird ins Krankenhaus eingeliefert. Aber selbst wenn alles gut geht, müssen Sie trotzdem mehrmals im Krankenhaus liegen.

Der erste Krankenhausaufenthalt wird in den frühen Stadien bis zu 12 Wochen vorgeschrieben. Während dieser Zeit wird eine vollständige Untersuchung der Frau durchgeführt. Identifizierung von Risikofaktoren und Kontraindikationen für eine Schwangerschaft. Aufgrund der Untersuchungsergebnisse wird entschieden, ob die Schwangerschaft beibehalten oder abgebrochen werden soll.

Das zweite Mal muss eine Frau mit 21-25 Wochen ins Krankenhaus. Zu diesem Zeitpunkt ist eine erneute Untersuchung erforderlich, bei der mögliche Komplikationen und Pathologien identifiziert und eine Behandlung verordnet werden. Im gleichen Zeitraum wird eine Frau zu einer Ultraschalluntersuchung geschickt, und danach wird sie wöchentlich dieser Studie unterzogen. Dies ist notwendig, um den Zustand des Fötus zu überwachen.

Der dritte Krankenhausaufenthalt fällt auf einen Zeitraum von 34-35 Wochen. Außerdem bleibt die Frau bis zur Geburt im Krankenhaus. Und wieder kommt der Fall nicht ohne Prüfung aus. Sein Zweck ist es, den Zustand des Kindes zu beurteilen und zu entscheiden, wann und wie die Geburt stattfinden wird.

Da Diabetes selbst die natürliche Geburt nicht beeinträchtigt, bleibt diese Option immer die wünschenswerteste. Manchmal führt Diabetes jedoch zu Komplikationen, aufgrund derer es unmöglich ist, auf eine voll ausgetragene Schwangerschaft zu warten. In diesem Fall wird der Beginn der Wehen stimuliert.

Es gibt eine Reihe von Situationen, die Ärzte dazu zwingen, zunächst bei der Option eines Kaiserschnitts aufzuhören, solche Situationen umfassen:

• ausgeprägte diabetische Komplikationen bei der Mutter oder dem Fötus, einschließlich ophthalmologischer Komplikationen.

Geburt mit Diabetes

Während der Geburt hat auch seine eigenen Eigenschaften. Zunächst müssen Sie den Geburtskanal vorbereiten. Wenn dies möglich ist, beginnt die Geburt normalerweise mit dem Durchstechen der Fruchtblase. Darüber hinaus können zur Steigerung der Wehenaktivität die notwendigen Hormone eingeführt werden. Eine obligatorische Komponente ist in diesem Fall die Anästhesie.

Es ist zwingend erforderlich, den Blutzuckerspiegel und die fetale Herzfrequenz mit Hilfe von KGT zu überwachen. Mit der Abschwächung der Wehenaktivität wird der schwangeren Frau intravenös Oxytocin und mit einem starken Zuckersprung Insulin injiziert.

Übrigens kann in manchen Fällen auch Glukose parallel zu Insulin verabreicht werden. Darin liegt nichts Aufrührerisches und Gefährliches, also besteht keine Notwendigkeit, einem solchen Kurs von Ärzten zu widerstehen.

Wenn nach der Einführung von Oxytocin und dem Öffnen des Gebärmutterhalses die Wehenaktivität wieder nachlässt oder eine akute fetale Hypoxie auftritt, können Geburtshelfer auf eine Zange zurückgreifen. Wenn die Hypoxie bereits vor dem Öffnen des Gebärmutterhalses beginnt, erfolgt die Entbindung höchstwahrscheinlich per Kaiserschnitt.

Unabhängig davon, ob die Geburt natürlich oder per Kaiserschnitt erfolgt, ist die Chance auf ein gesundes Baby recht hoch. Die Hauptsache ist, auf Ihren Körper zu achten und rechtzeitig auf alle negativen Veränderungen zu reagieren sowie die Anweisungen des Arztes strikt zu befolgen.

Diabetes mellitus bei Schwangeren

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Gestationsdiabetes (GDM): Gefahr einer „süßen“ Schwangerschaft. Folgen für das Kind, Ernährung, Anzeichen

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gibt es weltweit mehr als 422 Millionen Menschen mit Diabetes. Ihre Zahl wächst jedes Jahr. Zunehmend betrifft die Krankheit junge Menschen.

Komplikationen von Diabetes führen zu schweren Gefäßpathologien, Nieren, Netzhaut, sind betroffen. Aber diese Krankheit ist kontrollierbar. Bei richtig verschriebener Therapie werden schwerwiegende Folgen zeitlich hinausgezögert. keine Ausnahme u Schwangerschaftsdiabetes die sich während der Schwangerschaft entwickelt hat. Diese Krankheit heißt Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

• Kann eine Schwangerschaft Diabetes verursachen?
• Welche Arten von Diabetes während der Schwangerschaft gibt es?
• Risikogruppe
• Was ist Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft?
• Folgen für das Kind
• Was ist die Gefahr für eine Frau
• Symptome und Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft
• Analysen und Timing
• Behandlung
• Insulintherapie: Wer ist indiziert und wie wird sie durchgeführt?
• Ernährung: erlaubte und verbotene Lebensmittel, Ernährungsgrundsätze für Schwangere mit GDM
• Beispielmenü für die Woche
• Ethnowissenschaft
• Wie gebären: natürliche Geburt oder Kaiserschnitt?
• Prävention von Schwangerschaftsdiabetes bei Schwangeren

Schwangerschaft - ein Provokateur?

Die American Diabetes Association berichtet, dass 7 % der schwangeren Frauen Schwangerschaftsdiabetes entwickeln. Bei einigen von ihnen normalisiert sich die Glukoseämie nach der Geburt wieder. Aber bei 60 % manifestiert sich Typ-2-Diabetes (DM2) in 10-15 Jahren.

Die Schwangerschaft wirkt als Provokateur eines gestörten Glukosestoffwechsels. Der Mechanismus der Entwicklung der Schwangerschaftsform von Diabetes ist näher an Typ-2-Diabetes. Eine schwangere Frau entwickelt aufgrund der folgenden Faktoren eine Insulinresistenz:

• Synthese in der Plazenta von Steroidhormonen: Östrogen, Plazentalaktogen;
• eine Zunahme der Bildung von Cortisol in der Nebennierenrinde;
• Verletzung des Insulinstoffwechsels und eine Abnahme seiner Wirkungen im Gewebe;
• erhöhte Ausscheidung von Insulin durch die Nieren;
• Aktivierung der Insulinase in der Plazenta (ein Enzym, das das Hormon abbaut).

Der Zustand verschlechtert sich bei Frauen, die eine physiologische Resistenz (Immunität) gegen Insulin haben, die sich klinisch nicht manifestiert hat. Diese Faktoren erhöhen den Bedarf an dem Hormon, Betazellen der Bauchspeicheldrüse synthetisieren es in erhöhten Mengen. Allmählich führt dies zu ihrer Erschöpfung und anhaltenden Hyperglykämie - einem Anstieg des Glukosespiegels im Blutplasma.

Welche Arten von Diabetes während der Schwangerschaft gibt es?

Eine Schwangerschaft kann von verschiedenen Formen von Diabetes begleitet sein. Die Klassifikation der Pathologie nach dem Zeitpunkt des Auftretens impliziert zwei Formen:

1. Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand (DM 1 und DM Typ 2) - vor der Schwangerschaft;
2. Gestationsdiabetes (GDM) in der Schwangerschaft.

Abhängig von der für GDM erforderlichen Behandlung gibt es:

• kompensiert durch Ernährung;
• durch Diättherapie und Insulin kompensiert.

Diabetes kann sich im Stadium der Kompensation und Dekompensation befinden. Der Schweregrad des Schwangerschaftsdiabetes hängt von der Notwendigkeit verschiedener Behandlungen und der Schwere der Komplikationen ab.

Hyperglykämie, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, ist nicht immer Schwangerschaftsdiabetes. In einigen Fällen kann dies eine Manifestation von Typ-2-Diabetes sein.

Wer ist gefährdet, während der Schwangerschaft an Diabetes zu erkranken?

Hormonelle Veränderungen, die den Insulin- und Glukosestoffwechsel stören können, treten bei allen schwangeren Frauen auf. Aber der Übergang zu Diabetes ist nicht jedermanns Sache. Dazu bedarf es prädisponierender Faktoren:

• Übergewicht oder Fettleibigkeit;
• bestehende gestörte Glukosetoleranz;
• Episoden mit steigendem Zucker vor der Schwangerschaft;
• Typ-2-Diabetes bei Eltern einer schwangeren Frau;
• Alter über 35;
• eine Geschichte von Fehlgeburten, Totgeburten;
• Geburt in der Vergangenheit von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg sowie mit Fehlbildungen.

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Diagnose eines latenten Diabetes bei Schwangeren

Aber welche dieser Ursachen die Entwicklung der Pathologie stärker beeinflusst, ist nicht vollständig bekannt.

Was ist Schwangerschaftsdiabetes

GDM wird als die Pathologie angesehen, die sich nach der Geburt eines Kindes entwickelt hat. Wird eine Hyperglykämie früher diagnostiziert, liegt ein latenter Diabetes mellitus vor, der bereits vor der Schwangerschaft bestand. Aber die Spitzeninzidenz wird im 3. Trimester beobachtet. Ein Synonym für diesen Zustand ist Schwangerschaftsdiabetes.

Es unterscheidet sich vom Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft dadurch, dass der Zucker nach einer Hyperglykämie-Episode allmählich ansteigt und nicht dazu neigt, sich zu stabilisieren. Diese Form der Erkrankung entwickelt sich nach der Geburt eher zu Typ-1- oder Typ-2-Diabetes.

Um die weitere Taktik zu bestimmen, bestimmen alle Wochenbetten mit GDM in der Zeit nach der Geburt den Glukosespiegel. Wenn es sich nicht normalisiert, kann davon ausgegangen werden, dass sich Typ-1- oder Typ-2-Diabetes entwickelt hat.

Auswirkungen auf den Fötus und Folgen für das Kind

Die Gefahr für das sich entwickelnde Kind hängt vom Grad der Kompensation der Pathologie ab. Die schwersten Folgen werden in der unkompensierten Form beobachtet. Die Wirkung auf den Fötus wird wie folgt ausgedrückt:

1. Fehlbildungen des Fötus mit erhöhtem Glukosespiegel im Frühstadium. Ihre Bildung erfolgt aufgrund von Energiemangel. In den frühen Stadien ist die Bauchspeicheldrüse des Kindes noch nicht ausgebildet, daher muss das Organ der Mutter für zwei arbeiten. Die Verletzung der Arbeit führt zu einem Energiemangel der Zellen, einer Störung ihrer Teilung und der Bildung von Defekten. Dieser Zustand kann durch das Vorhandensein von Polyhydramnion vermutet werden. Eine unzureichende Aufnahme von Glukose in die Zellen äußert sich in einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und einem geringen Gewicht des Kindes.
2. Unkontrollierte Zuckerwerte bei einer schwangeren Frau mit Schwangerschaftsdiabetes im 2. und 3. Trimenon führen zu einer diabetischen Fetopathie. Glucose passiert die Plazenta in unbegrenzter Menge, der Überschuss wird als Fett abgelagert. Bei einem Überschuss an eigenem Insulin kommt es zu einem beschleunigten Wachstum des Fötus, aber es gibt ein Missverhältnis von Körperteilen: ein großer Bauch, Schultergürtel, kleine Gliedmaßen. Es vergrößert auch das Herz und die Leber.
3. Eine hohe Insulinkonzentration stört die Produktion von Surfactant, einer Substanz, die die Lungenbläschen auskleidet. Daher können nach der Geburt Atemwegserkrankungen auftreten.
4. Das Binden der Nabelschnur eines Neugeborenen unterbricht die Zufuhr von überschüssiger Glukose, die Glukosekonzentration des Kindes sinkt stark ab. Hypoglykämie nach der Geburt führt zu neurologischen Störungen, beeinträchtigter geistiger Entwicklung.

Auch bei Kindern von Müttern mit Schwangerschaftsdiabetes steigt das Risiko von Geburtstraumata, perinatalem Tod, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Pathologien des Atmungssystems, Störungen des Kalzium- und Magnesiumstoffwechsels und neurologischen Komplikationen.

Warum hoher Zucker für eine schwangere Frau gefährlich ist

GDM oder vorbestehender Diabetes erhöhen die Möglichkeit einer späten Toxikose (), sie manifestiert sich in verschiedenen Formen:

• Wassersucht bei schwangeren Frauen;
• Nephropathie 1-3 Grad;
• Präeklampsie;
• Eklampsie.

Die letzten beiden Bedingungen erfordern einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation, Wiederbelebung und Frühgeburt.

Immunstörungen, die mit Diabetes einhergehen, führen zu Infektionen des Urogenitalsystems - Zystitis, Pyelonephritis sowie rezidivierende vulvovaginale Candidiasis. Jede Infektion kann zu einer Infektion des Kindes im Mutterleib oder während der Geburt führen.

Die wichtigsten Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

Symptome von Schwangerschaftsdiabetes werden nicht geäußert, die Krankheit entwickelt sich allmählich. Einige Anzeichen einer Frau werden für normale Veränderungen des Zustands während der Schwangerschaft genommen:

• erhöhte Müdigkeit, Schwäche;
• Durst;
• häufiges Wasserlassen;
• unzureichende Gewichtszunahme bei ausgeprägtem Appetit.

Hyperglykämie ist oft ein Zufallsbefund bei einem obligatorischen Blutzucker-Screening-Test. Dies dient als Anhaltspunkt für eine weitergehende vertiefte Prüfung.

Diagnosegründe, Tests auf latenten Diabetes

Das Gesundheitsministerium hat die Fristen für einen obligatorischen Bluttest auf Zucker festgelegt:

• bei der Registrierung;

Bei Vorliegen von Risikofaktoren in - wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt. Treten während der Schwangerschaft Symptome eines Diabetes auf, wird je nach Indikation ein Glukosetest durchgeführt.

Eine Analyse, die eine Hyperglykämie ergab, reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Sie müssen nach ein paar Tagen nachsehen. Darüber hinaus ist bei wiederholter Hyperglykämie eine endokrinologische Beratung vorgeschrieben. Der Arzt bestimmt die Notwendigkeit und den Zeitpunkt des Glukosetoleranztests. Normalerweise ist es mindestens 1 Woche nach der aufgezeichneten Hyperglykämie. Der Test wird auch wiederholt, um die Diagnose zu bestätigen.

Folgende Testergebnisse sprechen für GSD:

• Nüchternglukose mehr als 5,8 mmol / l;
• eine Stunde nach der Einnahme von Glukose - über 10 mmol / l;
• nach zwei Stunden - über 8 mmol / l.

Zusätzlich wird je nach Indikation geforscht:

• glykosyliertes Hämoglobin;
• Urinanalyse für Zucker;
• Cholesterin- und Lipidprofil;
• Koagulogramm;
• Bluthormone: Östrogen, Plazentalaktogen, Cortisol, Alpha-Fetoprotein;
• Urinanalyse nach Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergs Test.

Schwangere mit Schwangerschaftsdiabetes und Schwangerschaftsdiabetes erhalten ab dem 2. Trimenon einen fetalen Ultraschall, eine Doplerometrie der Plazenta- und Nabelschnurgefäße sowie ein regelmäßiges CTG.

Management von schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus und Behandlung

Der Schwangerschaftsverlauf bei bestehendem Diabetes hängt von der Selbstkontrolle der Frau und der Korrektur der Hyperglykämie ab. Diejenigen, die vor der Empfängnis an Diabetes litten, müssen die "School of Diabetes" durchlaufen - spezielle Kurse, die das richtige Essverhalten und die Selbstkontrolle des Glukosespiegels lehren.

Unabhängig von der Art der Pathologie benötigen schwangere Frauen die folgenden Beobachtungen:

• Besuch eines Frauenarztes alle 2 Wochen zu Beginn der Schwangerschaft, wöchentlich - ab der zweiten Hälfte;
• Konsultationen mit einem Endokrinologen alle 2 Wochen in einem dekompensierten Zustand - einmal pro Woche;
• Beobachtung des Therapeuten - jedes Trimester sowie bei Feststellung einer extragenitalen Pathologie;
• augenarzt - einmal im Trimester und nach der Geburt;
• Neurologe - zweimal während der Schwangerschaft.

Zur Untersuchung und Korrektur der Therapie einer schwangeren Frau mit GDM ist ein obligatorischer Krankenhausaufenthalt vorgesehen:

• 1 Mal - im ersten Trimester oder bei der Diagnose einer Pathologie;
• 2 mal - in - um den Zustand zu korrigieren, bestimmen Sie die Notwendigkeit, das Behandlungsschema zu ändern;
• 3 Mal - bei Diabetes Typ 1 und Typ 2 - in, GDM - in Vorbereitung auf die Geburt und Wahl der Entbindungsmethode.

In einem Krankenhaus werden die Untersuchungshäufigkeit, die Analyseliste und die Häufigkeit der Untersuchung individuell festgelegt. Die tägliche Überwachung erfordert einen Urintest für Zucker, Blutzucker und Blutdruckkontrolle.

Insulin

Die Notwendigkeit von Insulininjektionen wird individuell bestimmt. Nicht jeder Fall von GDM erfordert dieses Vorgehen, bei manchen reicht eine therapeutische Diät aus.

Indikationen für den Beginn einer Insulintherapie sind folgende Blutzuckerwerte:

• Nüchternblutzucker vor dem Hintergrund einer Diät von mehr als 5,0 mmol / l;
• eine Stunde nach dem Essen über 7,8 mmol / l;
• 2 Stunden nach einer Mahlzeit liegt die Glykämie über 6,7 mmol / l.

Aufmerksamkeit! Bei schwangeren und stillenden Frauen ist die Verwendung von hypoglykämischen Arzneimitteln mit Ausnahme von Insulin verboten! Lang wirkende Insuline werden nicht verwendet.

Basis der Therapie sind kurz- und ultrakurz wirksame Insulinpräparate. Bei Typ-1-Diabetes wird eine basale Bolustherapie durchgeführt. Bei Typ-2-Diabetes und GDM ist es auch möglich, das traditionelle Schema zu verwenden, jedoch mit einigen individuellen Anpassungen, die vom Endokrinologen festgelegt werden.

Bei schwangeren Frauen mit schlechter Hypoglykämiekontrolle können Insulinpumpen verwendet werden, um die Hormonverabreichung zu erleichtern.

Diät bei Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

Die Ernährung einer schwangeren Frau mit GDM sollte folgenden Grundsätzen entsprechen:

• Wenig und oft. Besser sind 3 Hauptmahlzeiten und 2-3 kleine Zwischenmahlzeiten.
• Die Menge an komplexen Kohlenhydraten beträgt etwa 40%, Protein - 30-60%, Fette bis zu 30%.
• Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit.
• Erhöhen Sie die Ballaststoffmenge - sie ist in der Lage, Glukose aus dem Darm zu adsorbieren und zu entfernen.

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Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft

Produkte können in drei Bedingungsgruppen eingeteilt werden, die in Tabelle 1 dargestellt sind.

Tabelle 1

Es ist verboten zu benutzen	Menge begrenzen	Du kannst essen
Zucker süßes Gebäck Honig, Süßigkeiten, Marmelade Fruchtsäfte aus dem Laden Kohlensäurehaltige süße Getränke Grieß und Reisbrei Trauben, Bananen, Melone, Kaki, Datteln Würste, Würstchen, Fast Food Süßstoffe	Nudeln aus Hartweizen Kartoffel Tierische Fette (Butter, Schmalz), Fett Margarine	Alle Arten von Gemüse, einschließlich Topinambur Bohnen, Erbsen und andere Hülsenfrüchte Vollkornbrot Buchweizen, Haferflocken, Gerste, Hirse Mageres Fleisch, Geflügel, Fisch Fettarme Milchprodukte Früchte, außer verboten Pflanzliche Fette

Beispielmenü für eine schwangere Frau mit Schwangerschaftsdiabetes

Der Speiseplan für die Woche (Tisch 2) könnte etwa so aussehen (Tisch Nr. 9).

Tabelle 2.

Wochentag	Frühstück	2 Frühstück	Abendessen	Nachmittagstee	Abendessen
Montag	Hirsebrei mit Milch, Brot mit ungesüßtem Tee	Apfel oder Birne oder Banane	Frischer Gemüsesalat mit Pflanzenöl; Hühnerbrühe mit Nudeln; Gekochtes Fleisch mit gedünstetem Gemüse	Hüttenkäse, ungesüßter Cracker, Tee	Geschmorter Kohl mit Fleisch, Tomatensaft. Vor dem Schlafengehen - ein Glas Kefir
Dienstag	Omelette für ein Paar mit, Kaffee/Tee, Brot	Jede Frucht	Vinaigrette mit Butter; Milchsuppe; Gerstenbrei mit gekochtem Hähnchen; Kompott aus getrockneten Früchten	Ungesüßter Joghurt	Gedämpfter Fisch mit Gemüsebeilage, Tee oder Kompott
Mittwoch	Hüttenkäseauflauf, Tee mit Käsesandwich	Obst	Gemüsesalat mit Pflanzenöl; fettarmer Borschtsch; Kartoffelpüree mit Rindergulasch; Kompott aus getrockneten Früchten	Fettarme Milch mit Crackern	Buchweizenbrei mit Milch, Ei, Tee mit Brot
Donnerstag	Haferflocken in Milch mit Rosinen oder frischen Beeren, Tee mit Brot und Käse	Joghurt ohne zucker	Kohl- und Karottensalat; Erbsensuppe; Kartoffelpüree mit gekochtem Fleisch; Tee oder Kompott	Jede Frucht	Geschmortes Gemüse, gekochter Fisch, Tee
Freitag	Hirsebrei, gekochtes Ei, Tee oder Kaffee	Jede Frucht	Vinaigrette in Pflanzenöl; Milchsuppe; gebackene Zucchini mit Fleisch;	Joghurt	Gemüseauflauf, Kefir
Samstag	Milchbrei, Tee oder Kaffee mit Brot und Käse	Alle erlaubten Früchte	Gemüsesalat mit fettarmer Sauerrahm; Buchweizensuppe mit Hühnerbrühe; gekochte Nudeln mit Hähnchen;	Milch mit Cracker	Hüttenkäseauflauf, Tee
Sonntag	Haferflocken mit Milch, Tee mit einem Sandwich	Joghurt oder Kefir	Bohnen- und Tomatensalat; Krautsuppe; Salzkartoffeln mit Eintopf;	Obst	Gegrilltes Gemüse, Hähnchenfilet, Tee

Ethnowissenschaft

Die Methoden der traditionellen Medizin bieten viele Rezepte für die Verwendung pflanzlicher Heilmittel, um den Blutzucker zu senken und zuckerhaltige Lebensmittel zu ersetzen. Als Süßungsmittel werden zum Beispiel Stevia und seine Extrakte verwendet.

Für Diabetiker ist diese Pflanze ungefährlich, die Anwendung bei Schwangeren und Stillenden wird jedoch nicht empfohlen. Studien zur Beeinflussung des Schwangerschaftsverlaufs und der Fötusbildung wurden nicht durchgeführt. Darüber hinaus kann die Pflanze eine allergische Reaktion hervorrufen, die während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund des Schwangerschaftsdiabetes höchst unerwünscht ist.

Natürliche Geburt oder Kaiserschnitt?

Wie die Entbindung erfolgt, hängt vom Zustand von Mutter und Kind ab. Der Krankenhausaufenthalt von schwangeren Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes erfolgt in -. Um ein Geburtstrauma zu vermeiden, versuchen sie, während dieser Zeit Wehen mit einem termingerechten Baby einzuleiten.

Bei einem schweren Zustand einer Frau oder einer fötalen Pathologie wird die Frage eines Kaiserschnitts entschieden. Wenn nach den Ergebnissen des Ultraschalls ein großer Fötus festgestellt wird, wird die Übereinstimmung der Größe des Beckens der Frau und der Möglichkeit einer Geburt bestimmt.

Bei einer starken Verschlechterung des Zustands des Fötus, der Entwicklung einer schweren Präeklampsie, Retinopathie und Nephropathie der Schwangeren kann eine Entscheidung über eine vorzeitige Entbindung getroffen werden.

Präventionsmethoden

Es ist nicht immer möglich, die Krankheit zu vermeiden, aber es ist möglich, das Risiko ihres Auftretens zu verringern. Frauen, die übergewichtig oder fettleibig sind, sollten ihre Schwangerschaft mit Diät und Gewichtsabnahme planen.

Alle anderen sollten sich an die Grundsätze einer gesunden Ernährung halten, die Gewichtszunahme kontrollieren und den Verzehr von süßen und stärkehaltigen, fetthaltigen Lebensmitteln reduzieren. Ausreichende körperliche Aktivität darf nicht vergessen werden. Schwangerschaft ist keine Krankheit. Daher wird im normalen Verlauf empfohlen, spezielle Übungssätze durchzuführen.

Frauen mit Hyperglykämie sollten die Empfehlungen des Arztes berücksichtigen und zum geplanten Zeitpunkt zur Untersuchung und Korrektur der Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Dies wird dazu beitragen, die Entwicklung von Komplikationen von Schwangerschaftsdiabetes zu verhindern. Diejenigen, die GDM in einer früheren Schwangerschaft hatten, haben ein signifikant erhöhtes Risiko, bei einer erneuten Schwangerschaft an Diabetes zu erkranken.

Das Problem des Schwangerschaftsmanagements bei Frauen mit Diabetes ist weltweit relevant. Der Schwangerschafts- und Geburtsverlauf mit Diabetes mellitus beeinträchtigt die intrauterine Entwicklung des Fötus, die Häufigkeit von Fehlbildungen nimmt zu, die perinatale Morbidität und Mortalität sind hoch.

In der klinischen Praxis gibt es drei Haupttypen von Diabetes mellitus:

Diabetes mellitus Typ I - insulinabhängig(IDSD);

Diabetes mellitus Typ II - nicht insulinabhängig(INSD);

Diabetes mellitus Typ III - Schwangerschaftsdiabetes(HD), die sich nach 28 Wochen entwickelt. Schwangerschaft und ist eine vorübergehende Beeinträchtigung der Glukoseverwertung bei Frauen während der Schwangerschaft.

Die häufigste ist IDDM. Die Krankheit tritt in der Regel bei Mädchen in der Kindheit während der Pubertät auf. NIDDM tritt bei älteren Frauen (nach 30 Jahren) auf und ist weniger schwerwiegend. HD wird selten diagnostiziert.

IDDM bei Schwangeren ist durch eine erhebliche Labilität und einen wellenförmigen Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Ein charakteristisches Merkmal von IDDM bei Schwangeren ist eine Zunahme der Symptome von Diabetes mellitus, eine frühe Entwicklung einer Angiopathie (bei fast der Hälfte der Schwangeren) und eine Neigung zu Ketoazidose.

Die ersten Schwangerschaftswochen. Der Verlauf des Diabetes mellitus bleibt bei den meisten Schwangeren unverändert oder es wird eine Verbesserung der Kohlenhydrat-(Östrogen-)Toleranz beobachtet, die die Insulinsekretion der Bauchspeicheldrüse anregt. Im Gegenzug verbesserte periphere Glukoseaufnahme. Damit einher geht ein Rückgang der Blutzuckerspiegel, das Auftreten einer Hypoglykämie bei schwangeren Frauen, die eine Verringerung der Insulindosis erfordert.

zweite Hälfte der Schwangerschaft. Aufgrund der erhöhten Aktivität von kontrainsulären Hormonen (Glukagon, Plazentalaktogen, Prolaktin) verschlechtert sich die Kohlenhydrattoleranz, es nehmen diabetische Beschwerden zu, der Blutzucker steigt, die Glukosurie nimmt zu und es kann sich eine Ketoazidose entwickeln. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Erhöhung des Insulins erforderlich.

Bis zum Ende der Schwangerschaft aufgrund einer Abnahme des Spiegels der kontrainsulären Hormone verbessert sich die Kohlenhydrattoleranz wieder, der Blutzuckerspiegel und die verabreichte Insulindosis sinken.

Bei der Geburt Bei schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus sind sowohl eine hohe Hyperglykämie, ein Zustand der Azidose als auch ein hypoglykämischer Zustand möglich.

In den ersten Tagen der Zeit nach der Geburt Der Glykämiespiegel fällt und steigt dann um 4-5 Tage an.

Die erste Hälfte der Schwangerschaft verläuft bei den meisten Diabetikerinnen ohne besondere Komplikationen. Die Ausnahme ist die Gefahr einer spontanen Fehlgeburt.

In der zweiten Schwangerschaftshälfte treten eher geburtshilfliche Komplikationen wie Spätpräeklampsie, Polyhydramnion, drohende Frühgeburt, fetale Hypoxie und Harnwegsinfektionen auf.

Der Geburtsverlauf wird durch das Vorhandensein eines großen Fötus erschwert, was die Ursache für eine Reihe weiterer Komplikationen bei der Geburt ist: Schwäche der Wehen, vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser, erhöhte fetale Hypoxie, Entwicklung eines funktionell engen Beckens, schwierige Geburt des Schultergürtels, Entwicklung einer Endometritis während der Geburt, Geburtstrauma der Mutter und des Fötus.

Mütterlicher Diabetes hat einen großen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus und des Neugeborenen. Es gibt eine Reihe von Merkmalen, die Kinder von Diabetikerinnen von den Nachkommen gesunder Mütter unterscheiden. Dazu gehört ein charakteristisches Erscheinungsbild (rundes, mondförmiges Gesicht, übermäßig subkutanes Fettgewebe entwickelt), eine große Anzahl von Blutungen auf der Haut des Gesichts und der Extremitäten, Schwellungen, Zyanose; große Masse, erhebliche Häufigkeit von Fehlbildungen, funktionelle Unreife von Organen und Systemen. Die schwerste Manifestation der diabetischen Fetopathie ist die hohe perinatale Sterblichkeit von Kindern. Bei unbehandelten Frauen während der Schwangerschaft erreicht es 70-80%. Unter der Bedingung einer spezialisierten Überwachung von schwangeren Frauen, die an Diabetes mellitus leiden, ist die perinatale Sterblichkeit bei Kindern stark angestiegen abnimmt und 15% erreicht. Heute übersteigt diese Zahl in vielen Kliniken 7-8% nicht.

Die Neugeborenenperiode bei den Nachkommen von Patienten mit Diabetes mellitus zeichnet sich durch eine Verlangsamung und Minderwertigkeit der Anpassungsprozesse an die Bedingungen der extrauterinen Existenz aus, die sich in Lethargie, Hypotonie und Hyporeflexie des Kindes, Instabilität seiner hämodynamischen Parameter, verzögert manifestieren Gewichtserholung, erhöhte Anfälligkeit für schwere Atemwegserkrankungen. Eine der Hauptvoraussetzungen für die Behandlung schwangerer Frauen mit Diabetes ist die Diabeteskompensation. Eine Insulintherapie während der Schwangerschaft ist selbst bei den leichtesten Formen von Diabetes obligatorisch.

Früherkennung von latenten und klinisch offensichtlichen Formen des Diabetes mellitus bei Schwangeren.

Familienplanung bei Diabetikern:

rechtzeitige Bestimmung des Risikograds zur Lösung der Frage der Zweckmäßigkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft;
Schwangerschaftsplanung bei diabetischen Frauen;
strenge Kompensation des Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft, während der Schwangerschaft, während der Geburt und im Wochenbett;
Prävention und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen;
Wahl des Liefertermins und der Versandart;
Durchführung einer angemessenen Wiederbelebung und sorgfältigen Pflege von Neugeborenen;
weitere Überwachung des Nachwuchses diabetischer Mütter.
Das Schwangerschaftsmanagement bei Patientinnen mit Diabetes mellitus wird ambulant und stationär durchgeführt. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes sind drei geplante Krankenhausaufenthalte in einem Krankenhaus ratsam:

Ich Krankenhausaufenthalt - in den frühen Stadien der Schwangerschaft zur Untersuchung, Lösung des Problems der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft, Durchführung einer vorbeugenden Behandlung, Kompensation von Diabetes mellitus.

Kontraindikationen für Schwangerschaft bei Diabetes mellitus

Das Vorliegen von schnell fortschreitenden Gefäßkomplikationen, die meist bei schweren Erkrankungen auftreten (Retinopathie, Nephropathie), erschweren den Schwangerschaftsverlauf und verschlechtern die Prognose für Mutter und Fötus erheblich.

Das Vorhandensein von insulinresistenten und labilen Formen von Diabetes mellitus.

Das Vorhandensein von Diabetes mellitus bei beiden Elternteilen, was die Möglichkeit der Krankheit bei Kindern dramatisch erhöht.

Die Kombination von Diabetes mellitus und Rh-Sensibilisierung der Mutter, die die Prognose für den Fötus signifikant verschlechtert

Die Kombination von Diabetes mellitus und aktiver Lungentuberkulose, bei der eine Schwangerschaft häufig zu einer schweren Verschlimmerung des Prozesses führt.

Die Frage der Möglichkeit einer Schwangerschaft, ihres Erhalts oder der Notwendigkeit einer Unterbrechung wird konsultativ unter Beteiligung von Geburtshelfern-Gynäkologen, einem Therapeuten, einem Endokrinologen bis zu einem Zeitraum von 12 Wochen entschieden.

II. Krankenhausaufenthalt in einem Zeitraum von 21-25 Wochen wegen einer Verschlechterung des Verlaufs von Diabetes mellitus und dem Auftreten von Schwangerschaftskomplikationen ins Krankenhaus eingeliefert werden, was eine angemessene Behandlung und eine sorgfältige Anpassung der Insulindosis erfordert.

III Krankenhausaufenthalt in einem Zeitraum von 34-35 Wochen zur sorgfältigen Überwachung des Fötus, Behandlung geburtshilflicher und diabetischer Komplikationen, Wahl des Termins und der Entbindungsmethode.

Grundprinzipien des Schwangerschaftsmanagements bei Diabetes mellitus:

Strenge, stabile Kompensation von Diabetes mellitus, die in erster Linie die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels beinhaltet (bei schwangeren Frauen mit Diabetes sollte der Blutzuckerspiegel auf nüchternen Magen im Bereich von 3,3-4,4 mmol / l liegen und 2 Stunden nach dem Essen - nicht mehr als 6, 7 mmol/l);

Sorgfältige Stoffwechselkontrolle;

Einhaltung der Diät - im Durchschnitt beträgt der tägliche Kaloriengehalt von Lebensmitteln 1600-2000 kcal, und 55% des Gesamtkaloriengehalts von Lebensmitteln werden durch Kohlenhydrate, 30% durch Fett, 15% durch Eiweiß und eine ausreichende Menge an Vitaminen gedeckt und Mineralien;

Sorgfältige Vorbeugung und rechtzeitige Behandlung geburtshilflicher Komplikationen.

Es sollte daran erinnert werden, dass die erhöhte Neigung schwangerer Frauen mit Diabetes, schwere Formen der späten Präeklampsie und andere Schwangerschaftskomplikationen zu entwickeln, die Notwendigkeit einer strengen Überwachung der Dynamik von Gewicht, Blutdruck, Urin- und Bluttests sowie einer sorgfältigen Einhaltung erfordert zum Regime der schwangeren Frau selbst.

Der Geburtstermin bei schwangeren Frauen mit Diabetes wird individuell festgelegt, wobei der Schweregrad des Diabetes, der Grad der Kompensation der Krankheit, der Funktionszustand des Fötus und das Vorhandensein geburtshilflicher Komplikationen berücksichtigt werden.

Bei Diabetes ist eine verzögerte Reifung des Funktionssystems des Fötus möglich, daher ist eine rechtzeitige Entbindung optimal. Die Zunahme verschiedener Komplikationen am Ende der Schwangerschaft (feto-plazentare Insuffizienz, späte Präeklampsie usw.) erfordert jedoch eine Entbindung der Patientinnen in der 37. bis 38. Woche.

Bei der Geburtsplanung von Föten diabetischer Mütter sollte eine Beurteilung des Reifegrades erfolgen. Die beste Geburtsmethode für Mütter mit Diabetes mellitus und ihre Föten ist die vaginale Geburt. Die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal erfolgt unter ständiger Überwachung des Blutzuckerspiegels (alle 2 Stunden), gründlicher Anästhesie, Therapie der feto-plazentaren Insuffizienz, adäquater Insulintherapie.

Angesichts der Merkmale des Geburtsakts, die für Diabetes mellitus charakteristisch sind, ist es notwendig:

Sorgfältige Aufbereitung des Geburtskanals.

Bei dem vorbereiteten Geburtskanal ist es ratsam, die Geburtseinleitung mit einer Amniotomie zu beginnen, gefolgt von der Schaffung eines hormonellen Hintergrunds. Bei effektiver Wehentätigkeit sollte die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal mit dem weit verbreiteten Einsatz von Antispasmodika fortgesetzt werden.

Um eine sekundäre Schwäche der Arbeitskräfte zu verhindern, wenn der Gebärmutterhals um 7-8 cm erweitert ist, beginnen Sie mit der IV-Verabreichung von Oxytocin und setzen Sie die Verabreichung gemäß den Indikationen bis zur Geburt des Kindes fort.

Prävention von fetaler Hypoxie, Überwachung der hämodynamischen Parameter der Mutter.

Prävention der Dekompensation von Diabetes mellitus bei der Geburt. Bestimmen Sie dazu nach 1-2 Stunden den Glykämiespiegel bei einer arbeitenden Frau.

Um eine Schwäche der Versuche zu verhindern und eine aktive Arbeitstätigkeit zum Zeitpunkt der Geburt eines massiven Schultergürtels des Fötus sicherzustellen, ist es notwendig, die Aktivierung der Arbeitskräfte mit Oxytocin fortzusetzen.

Im Falle des Nachweises einer fetalen Hypoxie oder einer sekundären Schwäche der Arbeitskräfte - operative Entbindung - Geburtszange mit vorläufiger Episiotomie.

Im Falle eines unvorbereiteten Geburtskanals, des Fehlens der Wirkung der Weheneinleitung oder des Auftretens von Symptomen einer zunehmenden fötalen Hypoxie muss die Geburt durch einen Kaiserschnitt abgeschlossen werden.

Bisher gibt es keine absolute Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt bei Diabetes mellitus. Es kann jedoch Folgendes unterschieden werden (mit Ausnahme der in der Geburtshilfe allgemein anerkannten):

Schwere oder fortschreitende Komplikationen von Diabetes und Schwangerschaft.

Beckenendlage des Fötus.

Das Vorhandensein einer großen Frucht.

Progressive fetale Hypoxie.

Das Hauptprinzip der Reanimation von Neugeborenen von Müttern mit Diabetes mellitus ist die Wahl der Reanimationsmaßnahmen in Abhängigkeit vom Zustand des Neugeborenen, seinem Reifegrad und der Geburtsmethode. Ein Merkmal der Behandlung von Neugeborenen von diabetischen Müttern ist die Einführung von 10% Glukose in die Nabelschnurvene unmittelbar nach der Geburt. Die weitere Verabreichung von Glukose bei diesen Neugeborenen erfolgt in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel, der 2, 3, 6 Stunden nach der Geburt und dann nach Indikation überprüft wird, in Höhe des täglichen Flüssigkeitsbedarfs.