Primäre Geburtsschwäche. generische Tätigkeit

Jede Frau träumt davon, ein Kind für die vorgeschriebenen neun Monate sicher zu tragen und es zum festgesetzten Zeitpunkt problemlos zur Welt zu bringen. Aber manchmal gibt es Komplikationen während der Geburt, und die Dinge laufen nicht so, wie Sie es geplant haben.

Eine der häufigsten Ursachen für komplizierte Geburten ist eine schwache oder unzureichende Wehentätigkeit, die zu einer Verzögerung des Geburtsvorgangs und infolgedessen zu einer fetalen Hypoxie führt.

Die Schwäche der Wehentätigkeit äußert sich in schwachen, kurzen Kontraktionen, die nicht nur das Glätten und Öffnen des Gebärmutterhalses verlangsamen, sondern auch das Fortschreiten des Fötus durch den Geburtskanal der Mutter. Die Schwäche der Stammeskräfte ist häufiger bei Erstgebärenden.

Schwache Arbeitstätigkeit kann sein primär und sekundär.

Primäre Schwäche der Arbeitstätigkeit

besteht im Fehlen einer normalen Dynamik der Öffnung des Muttermundes, obwohl bereits Kontraktionen im Gange sind.

Der Hauptgrund für die mangelnde Arbeitsdynamik kann sein:

Stress ist eine der wichtigsten Ursachen für schwache Arbeitsleistung. Eine unvorbereitete Frau hat Angst vor der bevorstehenden Geburt, Angst stört den Hormonhaushalt. Es liegt ein Verstoß darin vor, dass die Hormone, die die Geburt stoppen, vom Körper in größeren Mengen produziert werden als die Hormone, die die Geburt beschleunigen. Manchmal kann ein nachlässiges oder unhöfliches Wort des Personals der Entbindungsklinik zu einem Faktor werden, der das hormonelle Gleichgewicht „durcheinanderbringt“.

Physiologische Merkmale: eine flache Blase, die das Absenken des Kindes verhindert; schmales becken bei der geburt.

Niedriges Hämoglobin.

Endokrine und Stoffwechselstörungen.

Krankhafte Veränderungen der Gebärmutter (Entzündung, degenerative Erkrankungen, Narbe an der Gebärmutter, Fehlbildungen der Gebärmutter, Uterusmyome).

Überdehnung der Gebärmutter (Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, großer Fötus).

Alter unter 17 und über 30.

Schwache körperliche Aktivität während der Schwangerschaft.

Sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit

entsteht nach Einsetzen der Wehen, wenn normalerweise begonnene Wehen irgendwann „abklingen“.

Sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit entwickelt sich seltener als primäre und in der Regel:

Es ist das Ergebnis anhaltender und schmerzhafter Kontraktionen, die zur Ermüdung der Frau in der Wehen führen;

Irrationale Verwendung von Medikamenten, die den Tonus der Gebärmutter beeinflussen. Damit die Geburt schneller abläuft, beschleunigen Ärzte sie leider oft künstlich, auch wenn es nicht notwendig ist.

Darüber hinaus kann die Geburt, insbesondere die erste, sehr lange dauern, und wenn für den Fötus keine Hypoxie droht, ist es nicht erforderlich, die Wehen anzuregen. Um die Arbeitstätigkeit wiederherzustellen, reicht es manchmal aus, dass sich eine arbeitende Frau beruhigt und ein wenig ausruht.

Die Geburtseinleitung ist eine nicht-medikamentöse Methode.

Die Handlungen des Geburtshelfers hängen in erster Linie von der Ursache der Schwäche der Arbeitstätigkeit ab.

Wenn jedoch längere Wehen für das Kind und die Mutter wirklich gefährlich werden, ist es bei schwacher Arbeitstätigkeit üblich, die Wehen anzuregen.

Die wichtigste nicht-medikamentöse Methode, zulassend, die allgemeine Tätigkeit zu verstärken, ist Amniotomie(Öffnung der fötalen Blase), die durchgeführt wird, wenn der Gebärmutterhals um 2 cm oder mehr erweitert ist. Infolge der Amniotomie intensiviert sich häufig die Arbeitstätigkeit, und die arbeitende Frau kommt ohne die Einführung von Medikamenten alleine zurecht.

Die Geburtseinleitung ist eine medizinische Methode.

Wenn die Amniotomie nicht den gewünschten Effekt hat, werden Medikamente in Entbindungskliniken eingesetzt:

1. Drogen Schlaf, bei der die Gebärende die Kraft- und Energieressourcen der Gebärmutter wiederherstellt. Nach dem Aufwachen, im Durchschnitt nach 2 Stunden, intensiviert sich bei einigen Frauen in der Wehentätigkeit die Wehentätigkeit. Medikamentenschlaf tritt nach der Einführung von Medikamenten aus der Gruppe der narkotischen Analgetika auf, die nur nach Rücksprache mit einem Anästhesisten und nur in Fällen erfolgen sollten, in denen die Nebenwirkungen des Fötus weniger signifikant sind als das Risiko einer Verzögerung der Geburt für das Kind.

2. Stimulation mit Uterotonika. Die häufigsten Uterotonika sind Oxytocin und Prostaglandine. Die Medikamente werden in sorgfältiger Dosierung intravenös über eine Pipette verabreicht. Der Zustand des Fötus wird notwendigerweise mit einem Herzmonitor überwacht.

Nachteile von Stimulanzien

Ihr Einsatz erfordert in der Regel eindeutig den Einsatz von Spasmolytika, Analgetika oder Periduralanästhesie. Dies liegt an der Tatsache, dass ein starker Anstieg der Arbeitstätigkeit häufig die Schmerzen bei einer Frau in der Arbeit verstärkt. Daher ist es klar, dass eine wehenstimulierende Therapie nur aus medizinischen Gründen angewendet werden sollte, wenn der Schaden durch ihre Anwendung geringer ist als der Schaden durch verlängerte Wehen.

Kaiserschnitt

Wenn der Einsatz von Medikamenten, die die Wehen beschleunigen und die Wehentätigkeit steigern, nicht wirkt und der Fötus an Hypoxie leidet, kann ein Notfall-Kaiserschnitt gewählt werden.

Verhinderung schwacher Arbeitstätigkeit.

Präventive Maßnahmen zur Vermeidung von Arbeitsschwäche sind vor allem:

1. Besuch von speziellen Vorbereitungskursen durch eine Frau, in denen die Gebärende erfährt, was mit ihr und dem Kind passiert und was sie tun muss, damit die Geburt gelingt. Die werdende Mutter sollte bereit sein, sich aktiv am Geburtsvorgang zu beteiligen, sollte ein Mitspracherecht bei der Entscheidungsfindung haben und den Einsatz nicht-pharmakologischer Methoden zur Schmerzlinderung und Stimulierung des Geburtsvorgangs. Es ist bekannt, dass bei unvorbereiteten Frauen in der Wehentätigkeit bei 65% eine Schwäche der Wehentätigkeit auftritt, und Frauen in der Wehentätigkeit, die während der Schwangerschaft Geburtsvorbereitungskurse oder Schulen für zukünftige Eltern besucht haben, sind mit dieser Komplikation nur in 10% der Fälle konfrontiert, und sie als a in der Regel aus wirklich sachlichen Gründen erfolgen.

2. Finden Sie ein Krankenhaus und einen Arzt Ihres Vertrauens, der nicht zu unnötigen Kaiserschnitten neigt. Es ist wichtig, dass er Ihre Bemühungen, sich auf die Geburt durch den Geburtskanal vorzubereiten, gutheißt. Bereiten Sie mit Ihrem Arzt einen Geburtsplan vor, um sicherzustellen, dass Sie die gleichen Prioritäten haben. Wenn Sie bereits einen Kaiserschnitt hatten, besprechen Sie die psychologische und praktische Vorbereitung auf die Geburt.

3. Erwägen Sie, einen weiteren Helfer (neben Ihrem Partner) zu haben, der eine erfahrene Person ist, die Ihre Bestrebungen teilt.

4. Achten Sie auf Ihre Gesundheit (ernähren Sie sich gut, bewegen Sie sich, bewältigen Sie Stress, vermeiden Sie Alkohol und Tabak) und Sie werden für die Geburt in der bestmöglichen Form sein.

5. Zur Vorbeugung von Wehenschwäche wird schwangeren Frauen ab der 36. Schwangerschaftswoche empfohlen, Vitamine einzunehmen, die das Energiepotential der Gebärmutter erhöhen (Vitamin B6, Folsäure, Ascorbinsäure).

Leichte Geburt!

Ausgabe des Familienportals Voronezh

Der Inhalt des Artikels

Schwache Arbeitstätigkeit, die eine der häufigsten und schwersten Komplikationen der kontraktilen Funktion des Uterus ist, bringt eine große Anzahl pathologischer Zustände der Mutter und des Fötus mit sich. Nach unseren Daten trat von 30.554 Fällen von Geburten in städtischen Geburtshilfeeinrichtungen eine Schwäche der Arbeitstätigkeit bei 2253 Frauen in der Arbeit auf, was 7,37% entspricht. Der Anteil der Erstgeburten beträgt 84%, Mehrgebärenden - 16% (Zweitgeburten - 11,4%, Dritte - 2%, Vierte und mehr - 0,6%).
Kliniker unterscheiden zwei Hauptformen von Verletzungen der kontraktilen Funktion des Uterus während der Geburt: Schwäche der Arbeitstätigkeit und übermäßig gewalttätige Arbeitstätigkeit. Darüber hinaus ist die Schwäche der Wehentätigkeit in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens und die Anzahl der Verletzungen des Zustands von Mutter und Fötus um ein Vielfaches größer als die gewalttätige Wehentätigkeit, die normalerweise bei Mehrgeborenen auftritt.
Es gibt primäre Kontraktionsschwäche, sekundäre Kontraktionsschwäche und Versuche, konvulsive und segmentale Kontraktionen. Eine übermäßig gewalttätige Wehenaktivität, bei der die Wehendauer mit einem voll ausgetragenen Fötus 3-4 Stunden beträgt, wird als schnelle Wehen bezeichnet.
Die primäre Schwäche der Arbeitstätigkeit äußert sich in Kontraktionen schwacher Stärke, einer Verletzung ihres Rhythmus und ihrer Dauer von Anfang an und über einen längeren Zeitraum. Für die sekundäre Schwäche der Wehentätigkeit ist das Auftreten der gleichen Veränderungen der Uteruskontraktion am Ende der ersten oder zweiten Wehenphase charakteristisch. Eine Vielzahl von Schwächen der Wehentätigkeit sind krampfartige und segmentale Kontraktionen. Die konvulsive Natur manifestiert sich in einer länger als 1,5 bis 2 Minuten andauernden Kontraktion der Gebärmutter. Bei segmentalen Kontraktionen zieht sich nicht die gesamte Gebärmutter zusammen, sondern ihre einzelnen Segmente. Solche Kontraktionen einzelner Uterussegmente treten fast kontinuierlich auf und ihre Wirkung ist vernachlässigbar oder äußerst gering.
Der Schwäche der Arbeitstätigkeit bei einer erheblichen Anzahl von Frauen in der Arbeit geht eine Pathologie des Zustands der Membranen der Fruchtblase voraus. 30,7 % der berufstätigen Frauen hatten eine vorzeitige und 29,8 % eine vorzeitige Entleerung. Es wird angenommen, dass die Wehenschwäche und das Versagen der Membranen der fötalen Blase bei 60,5 % der Frauen in dieser Gruppe die gleiche Ursache haben.
Wir betrachten das vorzeitige Ablassen von Wasser nicht als Schwäche der Arbeitstätigkeit. Viele Frauen mit dieser Pathologie der Membranen - ihrer verminderten Kraft - haben eine normale spontane Wehentätigkeit.
Bei 32,9 % der Gebärenden wurden in der Vergangenheit Abtreibungen festgestellt (künstlich - bei 23,4 %, spontan - bei 9,5 %). Bekanntlich kann ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch die Entwicklung einer späteren Schwangerschaft und Geburt aufgrund von Störungen der hormonellen Funktion der Eierstöcke und der Plazenta sowie anatomischer Defekte in der Struktur des Myometriums beeinträchtigen. Spontane Abtreibung ist eine direkte Folge der oben genannten Verletzungen, sowohl aufgrund von induzierter Abtreibung als auch angeborener oder erworbener Ovarialinsuffizienz. Eine Termingeburt in dieser Gruppe von Schwangeren wurde bei 82% festgestellt, vor 38 Wochen - bei 0,8% und bei einem Termin von 42 Wochen und mehr - bei 17,2%.
Bei langwierigen Wehen, unabhängig von ihrer Genese, nimmt die Häufigkeit des Einsatzes chirurgischer Entbindungsmethoden deutlich zu. In medizinischen Krankenhäusern in der Ukraine, die sowohl städtische Geburtshilfeeinrichtungen als auch ländliche zentrale und nummerierte Krankenhäuser umfassen, wurden 1971 in 29,15 Fällen pro 1000 Geburten operative Geburtsmethoden angewendet. Die häufigste Operation ist die Vakuumextraktion des Fötus – 16,01 pro 1000 Geburten, gefolgt von Kaiserschnitt – 8,2, Geburtszange – 3,54, Entfernung des Fötus am Bein – 1,5 und fruchtzerstörenden Operationen – 1,3.
Die Wehenschwäche und die damit einhergehenden pathologischen Zustände von Mutter und Fötus sind der Grund für die Anwendung der oben beschriebenen operativen Geburtsmethoden (252 pro 1000 Geburten). Darüber hinaus wurde eine Vakuumextraktion in 142 Fällen pro 1000 Geburten durchgeführt, Kaiserschnitt - in 15, Geburtszange - in 38, Hautzange - in 28, fruchtzerstörende Operationen - in 15 und Extraktion des Fötus am Bein - in 14 pro 1000 Geburten.
Der verlängerte Wehenverlauf erhöht die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Infektion, die 6-mal häufiger als bei einer normalen Geburt beobachtet wird, vorausgesetzt, dass eine komplexe präventive Antibiotikatherapie durchgeführt wird.
Arbeitsanomalien sind eine der Hauptursachen für perinatale Morbidität und Mortalität.
Von der Gesamtzahl der gebärenden Frauen mit Wehenschwäche erleiden 34,7 % einen pathologischen Blutverlust (über 400 ml) während der Geburt oder in der frühen Zeit nach der Geburt. Diese Pathologie ist die Hauptursache für Müttersterblichkeit und erschwert den Verlauf einer Geburtsinfektion erheblich. All dies weist auf die große praktische Bedeutung dieses Problems hin.

Ursachen der Arbeitstätigkeit

Trotz des enormen Informationsflusses über die Behandlung von Wehenschwäche und der Versuche, den Mechanismus der Entwicklung dieser Pathologie zu erklären, bleibt dieses Problem unter anderen Hauptproblemen der modernen Geburtshilfe am wenigsten untersucht.
Die Verwendung empirisch fundierter Methoden zur Behandlung dieser Pathologie, deren Entwicklung auf verschiedenen Mechanismen der Dysregulation der Myometriumzellkontraktion basiert, führt häufig zu unbefriedigenden Ergebnissen und neuen Suchen nach wirksameren Mitteln.
Nach der Entdeckung der Mediatorfunktion von Acetylcholin als Mediator der Weiterleitung der Nervenerregung an das Effektororgan wurde dieses Konzept zur Aufklärung des Mechanismus der Geburtsentwicklung und des Geburtsverlaufs herangezogen. A. P. Nikolaev zeigte, dass im Blut von Frauen in der Wehen, Fruchtwasser und Liquor cerebrospinalis, der Vermittler der nervösen Erregung, Acetylcholin, in freier Form zirkuliert. Der Autor schlug vor, dass letzteres eine Wirkung auf die Erregung von Muskelzellen hat und die Kontraktion stimuliert. Die Freisetzung von Acetylcholin in das Blut ist laut Autor eine Folge des Auftretens von Erregungen in verschiedenen Teilen des autonomen Nervensystems und der Großhirnrinde.
A. P. Nikolaev und eine große Anzahl seiner Anhänger glaubten, dass eine Zunahme der Cholinesterase-Aktivität im Blut die Ursache für die Zerstörung von frei im Blut zirkulierendem Acetylcholin und die Entwicklung einer motorischen Trägheit der Gebärmutter ist. Im Experiment wurde gezeigt, dass Acetylcholin die Kontraktion der Uterushörner von geschlechtsreifen Kaninchen in vitro verstärkt. Die Verwendung von Acetylcholinpräparaten zur Behandlung von Wehenschwäche in der Klinik erwies sich jedoch als unwirksam. Anschließend wurde bewiesen, dass im Blut zirkulierendes Acetylcholin keine direkte Wirkung auf das spontan erregbare System der Gebärmutter während der Geburt hat. Der Mediator Acetylcholin wird in Nervenzellen, Nervenfasern und Synapsen synthetisiert. Da es sich in Bläschen befindet, ist es vor Zerstörung geschützt. Die Zellkontraktion wird von der Freisetzung von Acetylcholin aus synaptischen Vesikeln begleitet, was beim Eindringen in den intersynaptischen Spalt zu einer Änderung des Ionengleichgewichts und -potentials auf der Membran der Effektorzellen führt, gefolgt von einer funktionellen Reaktion des erregbaren Objekts. Der Mediator Acetylcholin wird nach Wirkungseintritt augenblicklich zerstört. Der Zyklus wird wiederholt. Das Vorhandensein einer kleinen Anzahl von Nervenendapparaten im Uterus, die durch moderne Untersuchungsmethoden identifiziert wurden, lässt Zweifel an der Existenz eines ähnlichen Mechanismus der Erregung zur Kontraktion der Muskelzellen dieses Organs aufkommen. Wenn die Nervenleiter im Myometriumstreifen durchtrennt werden, verschwinden die Prozesse der Selbsterregung und die Reaktion auf tomomotorische Medikamente nicht.
Der Versuch vieler Autoren, die Schwäche der Arbeitstätigkeit vom Standpunkt der Dysfunktion der Großhirnrinde und der vegetativen Zentren zu betrachten, war nicht erfolgreich. Ausreichend überzeugende Fakten über die direkte Beteiligung der höheren Teile des Zentralnervensystems am Auslösemechanismus der Geburt liegen nicht vor. Um jedoch optimale Bedingungen für den Ablauf des Geburtsvorgangs im gesamten Organismus zu gewährleisten, wird die Koordination der Vitalfunktionen durch zentrale Regulationsmechanismen gewährleistet, deren Rolle unbestritten ist.
Bei der Herstellung von Präparaten der hinteren Hypophyse (Puitithrin) und später Oxytocin wurde ihre hohe Spezifität nicht nur in Bezug auf die Verstärkung spontaner Uteruskontraktionen in vitro und in vivo, sondern auch auf die Anregung von Kontraktionen des Myometriums gefunden , die sich in funktioneller Ruhe befand.
Im Experiment und in der Klinik wurde gezeigt, dass die Schwäche der Wehentätigkeit eine Folge der hohen Aktivität der Blut-Oxytocinase ist, die Oxytocin zerstört. Es wurde festgestellt, dass bei gleichzeitiger Verabreichung von Pituitrin und Östrogen bei Wehenschwäche die tonomotorische Wirkung von Pituitrin zunimmt. Dies gab Anlass, über die hemmende Wirkung von Östrogen auf die Oxytocypase zu sprechen. Leider wurden bisher keine überzeugenden Daten präsentiert, die den oben beschriebenen Mechanismus der Entwicklung der Schwäche der Arbeitstätigkeit bestätigen. Cholinesterase und Blut-Oxytocinase können wichtig sein, um das Niveau der von ihnen zerstörten Verbindungen zu reduzieren, sie haben jedoch keine direkte Wirkung auf die Funktion der Organe (Uterus). Die Verwendung eines Cholinesterasehemmers - Prozerin - erwies sich trotz des Anstiegs des Acetylcholingehalts im Blut bei der Behandlung von Wehenschwäche als unwirksam.
Vor mehr als 40 Jahren wurde bekannt, dass die Sexualhormone Östrogen und Progesteron unterschiedliche Wirkungen auf die Daueraktivität der Gebärmutter haben: Erstere verstärken sie, letztere hemmen sie. Ihre breite praktische Anwendung zum Zwecke der Erregung und Hemmung der Uteruskontraktionen ist erst seit der Synthese dieser Hormone möglich geworden. Es wurde auch festgestellt, dass der Funktionszustand der Gebärmutter nach der Entfernung der Eierstöcke durch das Einbringen von Sexualhormonen in Übereinstimmung mit dem Menstruationszyklus für lange Zeit aufrechterhalten werden kann. Mit Beginn der Schwangerschaft und in der Dynamik ihrer Entwicklung haben die Sexualhormone des Eierstocks (in der Frühschwangerschaft) und später der Plazenta einen entscheidenden Einfluss auf die normale Entwicklung des Fötus und die Prozesse, die die Funktion der Gebärmutter und die Reaktion des Körpers der Mutter auf eine Schwangerschaft. Kliniker haben bewiesen, dass eine der Hauptursachen für Fehlgeburten eine hormonelle Insuffizienz der Eierstöcke und der Plazenta ist. Die hormonelle Korrektur dieser Störungen (Östrogene + Progesteron) wirkte sich in allen Fällen von Schwangerschaftspathologien dieser Genese positiv aus, wenn die Behandlung rechtzeitig und ausreichend war. In den nächsten 15-20 Jahren begann eine intensive Untersuchung des Wirkmechanismus von Östrogenen und Progesteron auf die Geschlechtsorgane (hauptsächlich auf die Gebärmutter) im Zustand außerhalb der Schwangerschaft und in der Dynamik der Schwangerschaft. Von besonderem Interesse für Kliniker waren Studien zum Mechanismus der hormonellen Regulierung der Uterusfunktion während Schwangerschaft und Geburt. Zusammenfassende Daten einer großen Anzahl von Studien in dieser Richtung sind in der Monographie Jung (1965) dargestellt. Östrogenhormone als Substanzen, die die spontane Erregbarkeit des Uterus stimulieren, wurden bei Klipika häufig verwendet, oft in sehr großen Dosen.
Es wurde experimentell bewiesen, dass der günstigste Verlauf biochemischer Reaktionen in den Geweben der Gebärmutter beobachtet wird, wenn die zur Stimulierung der Gebärmutter verabreichte Östrogendosis 300-400 IE / kg beträgt. Dosen von Östrogenen, die um ein Vielfaches höher sind als die physiologischen, führen zu einer Störung des Energiestoffwechsels und einer Unterdrückung der Erregbarkeit des Uterus durch Arzneimittel mit oxytotischer Wirkung. Gegenwärtig ist ein umfangreiches klinisches Material über die kombinierte Anwendung von Östrogen und Oxytocin angesammelt worden, was auf eine ausreichende Wirksamkeit der Methode bei der primären Wehenschwäche hinweist.
In den letzten zehn Jahren wurde die Aufmerksamkeit von Biologen und Klinikern auf zwei neue biologisch aktive Verbindungen gelenkt – Serotonin und eine Gruppe von Prostaglandinen, die eine ziemlich hohe selektive Aktivität hinsichtlich der Stimulierung der motorischen Funktion des Uterus haben. Die praktische Verwendung dieser Verbindungen in der Klinik zur Stimulierung und Einleitung von Wehen hat ihre hohe Wirksamkeit gezeigt.
Es ist davon auszugehen, dass zur Gewährleistung einer normalen kontraktilen Funktion der Gebärmutter neben Oxytocin auch andere uterotonische Motorstoffe benötigt werden, die sich in der Gebärmutter und im Blut der Gebärenden anreichern (Serotonin, Katecholampine, Prostaglandin).

Ursachen der Schwäche der Arbeitstätigkeit

Die Gründe für die Schwäche der Erwerbstätigkeit sind folgende.
1. Genetisch bedingte Trägheit der Mechanismen zum Einschalten der Funktionssysteme von Myometriumzellen, die die Erregbarkeit und mechanische Aktivität ihrer Strukturen gewährleisten.
2. Insuffizienz der hormonellen Funktion des fetoplazentaren Komplexes, die die Einbeziehung zellulärer Strukturen des Myometriums in die funktionelle Aktivität von Erregung und Kontraktion bestimmt.
3. Morphologische Minderwertigkeit des Organs, die zu Funktionsstörungen und unzureichender Reaktion auf den Komplex der hormonellen Stimulation des fetoplazentaren Komplexes führt.
4. Funktionelle Trägheit der Nervenstrukturen (Gehirn, Rückenmarkszentren, regionale Nervenknoten), die optimale Bedingungen für die Funktion des Uterus zum Zeitpunkt der Geburt und in der Dynamik ihrer Entwicklung bieten.
5. Ermüdung der Gebärmutter aufgrund einer Verletzung der normalen anatomischen Verhältnisse des Fötus und des Geburtskanals (Verengung des Beckens, großer Fötus, Anomalien beim Einführen und in der Position des Fötus, strukturelle Veränderungen in den Weichteilen der Geburt Kanal).
Eine große Anzahl anderer Faktoren, die als mögliche Ursachen für die Entwicklung einer Wehenschwäche identifiziert wurden, sind den oben genannten Hauptgründen für die Entwicklung einer fehlerhaften Kontraktion des Myometriums während der Geburt untergeordnet. Betrachten wir den Mechanismus der Entwicklung der Schwäche der Arbeitstätigkeit aus bestimmten Gruppen von Gründen genauer.
Wir betrachten den Geburtsakt als eine unbedingte Reflexreaktion des Körpers, die im Erbapparat der Zellstrukturen der Gebärmutter und anderer Organe verankert ist und optimale Bedingungen für die Entfaltung der Funktion dieses Organs und die physiologischen Voraussetzungen dafür bietet Leben des Fötus. Die Einbeziehung von Uterusmuskelzellen in die Kontraktion erfolgt als Folge einer Richtungsänderung der spezifischen hormonellen Stimulation des Genapparats der Zellstrukturen. Das Haupthormon, das die Kontraktion von Myometriumzellen beeinflusst, sind Östrogene, deren Inhalt und Aktivität sich zum Zeitpunkt der Lieferung signifikant in Richtung der Schaffung von Effekten für optimale Erregungsreaktionen und Kontraktion des Myometriums ändern. Optimale Konzentrationen zirkulierender Östrogene im Blut und ihre Fixierung durch Rezeptorproteine ​​hormonabhängiger Zellen stimulieren die Akkumulation und Aktivität einer Reihe anderer Hormone und Mediatoren (Oxytoxin, Serotop, Prostaglandin Fua, Katecholamine und anscheinend andere unerforschte Verbindungen mit eine bestimmte Aktion). Die obigen biologisch aktiven Verbindungen stellen getrennte Glieder in einem komplexen selbstregulierenden Kontraktionssystem der Muskelzellen des Uterus bereit, das sich klinisch durch die Geburt manifestiert. Der Geburtsakt findet bei maximaler Aktivität der Funktionen vieler Organe und Funktionssysteme statt (kardiovaskulär, exkretorisch, metabolisch, endokrin usw.). Die Integration der Funktionen aller Organe und Systeme des Körpers erfolgt durch die Nervenstrukturen des Gehirns, in denen die Geburtsdominante entsteht, die die interhemisphärische Kommunikation und die Unterordnung der Funktionen des gesamten Organismus erleichtert und den physiologischen Ablauf sicherstellt des Geburtsakts.
Wenn zum Zeitpunkt der fetalen Entwicklung das regulatorische System der Myometriumzellen, das ihre Erregbarkeit und Kontraktion beeinflusst, nicht auf Impulse reagiert, die von der Plazenta und dem Fötus ausgehen, treten keine Wehen auf. Das Fortschreiten der Schwangerschaft setzt sich fort, bis Bedingungen für die Einbeziehung dieser Funktionen von Myometriumzellen entstehen.
In einigen Fällen kann das Erregungs- und Kontraktionssystem der Myometriumzellen durch neuropsychische Schocks, akute Infektionen, Schmerzschocks und Vibrationen aktiviert werden. Es ist davon auszugehen, dass die oben beschriebenen überstarken Reize über die gleichen humoralen Systeme, die für den Erregungs- und Kontraktionsmechanismus im physiologischen Schwangerschaftsverlauf verantwortlich sind, auf die Regulationsmechanismen der Zellfunktion einwirken. Die Bestätigung der Richtigkeit der obigen Aussage über die genetische Natur der primären Wehenschwäche ist auch die Tatsache, dass diese Pathologie hauptsächlich bei Erstgebärenden auftritt. Die erste Geburt ist eine Art Training für den Regulationsmechanismus der Erregung und Kontraktion myometriumaler Zellen; Bei wiederholten Geburten wird diese Pathologie seltener beobachtet. Die Verwendung von Progesteron zum Blockieren der Kontraktion des Myometriums in verschiedenen Stadien der Schwangerschaftsentwicklung verstärkt die Prozesse der Hemmung der Regulationsmechanismen der tomomotorischen Funktion von Zellen bis zum Ende der Uterusentwicklung des Fötus. Wir streben an, dass solche Schwangeren eine pränatale Vorbereitung durchführen, um eine Wehenschwäche zu vermeiden, die bei den meisten von ihnen die Trägheit der Mechanismen zum Einschalten der topomotorischen Regulation des Myometriums beseitigt.
Bei Frauen mit ovarieller Dysfunktion, insbesondere mit Dysmenorrhoe und Menometrorrhagie, beobachten wir bei Eintreten einer Schwangerschaft eine hohe Erregbarkeit und kontraktile Funktion des Uterus in den frühen und späten Stadien der Schwangerschaft oder tonomotorische Trägheit bei der Geburt.
Es besteht Grund zur Annahme, dass die Verletzung (Hemmung) der Regulation der tomomotorischen Funktion der Muskelzellen der Gebärmutter sowohl vor als auch während der Schwangerschaft durch andere nicht-hormonelle Faktoren verursacht werden kann, die schwer zu berücksichtigen und zu verhindern sind.
Neben der oben beschriebenen Ursache der Wehenschwäche kann letztere als Folge einer hormonellen, hauptsächlich östrogenen Insuffizienz des fetoplazentaren Komplexes auftreten. Unsere experimentellen und klinischen Studien haben gezeigt, dass Östrogene das wichtigste Hormon sind, das optimale Bedingungen für die Erregbarkeit der Zellmembranen des Myometriums schafft und eine Zellreaktion auf Substanzen hervorruft, die die kontraktilen Eigenschaften von Actomyosin verändern. Bis vor kurzem wurde angenommen, dass Oxytocin die führende Rolle bei der Manifestation der kontraktilen Funktion von Myometriumzellen zukommt, obwohl der Mechanismus dieser Wirkung unentdeckt bleibt. Mittlerweile gibt es viele Studien über die wichtige Rolle von Serotonin und Prostaglandin (F2a) bei der Kontraktion der Myometriumzellen. Katecholamine (hauptsächlich Adrenalin) haben unter bestimmten Bedingungen eine ausgeprägte tonomotorische Wirkung auf die Muskelzellen der Gebärmutter. Es stellt sich die Frage, welche der oben genannten biologisch aktiven Verbindungen hauptsächlich für Uteruskontraktionen während der Geburt verantwortlich ist? Wir glauben, dass der Uterus angesichts seiner biologischen Rolle bei der Aufrechterhaltung des Lebens der Art ein doppeltes System spezifischer Kontraktionsstimulatoren haben sollte, die kompensieren und manchmal als unabhängige Faktoren in Abwesenheit des Hauptfaktors wirken. Die Regulierung der Uteruskontraktion während der Geburt umfasst zwei sich gegenseitig bestimmende dynamische Prozesse: spontane Erregbarkeit und Kontraktion von Muskelzellen und Energiestoffwechsel, der die notwendige mechanische Aktivität des Myometriums bereitstellt. An der Regulierung der ersten und zweiten Glieder der Uterusfunktion sind zahlreiche biologisch aktive Verbindungen beteiligt, deren wirksame Wirkung auf das Effektororgan - die Gebärmutter - nur bei optimalen Spiegeln fetoplazentarer Hormone möglich ist.
Klinische und experimentelle Studien, die von uns und anderen Autoren (Jung, 1965) durchgeführt wurden, geben Anlass zu der Annahme, dass Verbindungen, die die Änderung der Erregbarkeit und der kontraktilen Eigenschaften von Myometriumzellen beeinflussen, die Wirkung des anderen potenzieren, und wenn einer von ihnen unzureichend ist, können sie lange wirken -Term Zeit physiologische Parameter der Uterusfunktion.
Wenn die kontraktile Funktion des Uterus während der Geburt aufgrund unzureichender Oxytocinspiegel im Kreislauf oder einer Verletzung seiner Verwendung durch Myometriumzellen geschwächt ist, ist es möglich, die Uteruskontraktion vollständig wiederherzustellen, indem Serotonin und Kalzium nach Vorsättigung des Körpers der Mutter verabreicht werden mit Östrogenen. Unsere Untersuchungen haben gezeigt, dass es durch die sukzessive Gabe von Östrogenen, Serotonin und Kalzium möglich ist, die motorische Trägheit der Gebärmutter zu überwinden und Wehentätigkeit in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft einzuleiten. Der Komplex biologisch aktiver Verbindungen - Östrogene, Serotonin, Kalzium - gewährleistet die Wiederherstellung des physiologischen Verlaufs der Hauptglieder der kontraktilen Funktion der Gebärmutter im Falle ihrer Verletzung und ist die Grundlage für die Auslösung von Wehen in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft. Betrachten wir einige der Mechanismen dieser Einflüsse auf das Myometrium.
Serotonin (5-Hydroxytryptamin, 5-HT) gehört zu einer Gruppe von Breitbandsubstanzen. Es beeinflusst jedoch die glatte Muskulatur auf streng spezifische Weise. Es wurde festgestellt, dass die Gebärmutter Serotonin in großen Mengen ansammeln kann (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Die parenterale Verabreichung von markiertem Amin wird von seiner Akkumulation in den subzellulären Fraktionen der Muskelzellen des Uterus begleitet, wo es vor Zerstörung geschützt ist und für lange Zeit gespeichert werden kann (Kohren, 1965). Mit der Einführung von 5-HT in das Uteruslumen treten eine aktive Hyperämie, Gewebeödeme und eine Stimulierung der Mitose von Muskelzellen auf, ähnlich der Wirkung von Östrogenen (Spaziani, 1963). Es wurde festgestellt, dass eine enge Beziehung zwischen Serotonin und der neuroendokrinen Regulation durch das Hypothalamus-Hypophysen-System besteht, und das Amin selbst ist offensichtlich ein Neurohormon mit einem autonomen, noch nicht vollständig aufgeklärten Wirkmechanismus. Es wurde gezeigt, dass 5-HT die Ermüdung der Muskelzellen lindert und ihre normale Funktion wiederherstellt (MM Gromakovskaya, 1967).
Bei der Untersuchung des Serotoningehalts in einigen biologischen Medien und Geweben schwangerer Frauen stellten wir fest, dass während der Schwangerschaft die Konzentration von 5-HT im Blut und im Gebärmuttergewebe ansteigt und die höchsten Werte bei der Geburt erreicht.
Um die Essenz der etablierten Beziehung zwischen der Funktion von Serotonin und Kalzium aufzudecken, untersuchte N. S. Baksheev rt M. D. Kursky die Wirkung von Amin auf die Verteilung von Ca45 + + im Uterusgewebe und seinen subzellulären Fraktionen. Das Isotop wurde Tieren (Kaninchen) intravenös verabreicht.
Unter dem Einfluss von 5-HT steigt die Akkumulation von Ca45 im Uterusmuskel um das 3,8-fache, jedoch ist der Akkumulationsgrad in jeder subzellulären Fraktion unterschiedlich. Die schnellste und maximale Akkumulation von Ca45 erfolgt in den Mitochondrien (in der 15. Minute); dieses Niveau wird für 180 Minuten pro Minute aufrechterhalten, in anderen Fraktionen nimmt die Intensität der Ca45-Akkumulation nach 30 und 60 Minuten ab. Diese Studien haben gezeigt, dass 5-IIT sowohl intravenös als auch intrazisternal für die Akkumulation und den Metabolismus von Calcium im Muskelgewebe der Gebärmutter verantwortlich ist.
Mit der Schwäche der Wehenaktivität im Blut, im Uterusmuskel und im Fruchtwasser wird der Gehalt an 5-HT signifikant reduziert und der Calciumverlust durch Uterusgewebe nimmt zu. Wir glauben, dass das biochemische System - fetoplazentare Hormone, Serotonin, Kalzium - für die Bereitstellung physiologischer Indikatoren der kontraktilen Funktion der Gebärmutter verantwortlich ist.
Wenn Serotonin auf einen Uterusstreifen aufgetragen wird, der keine spontane elektrische Aktivität aufweist, treten in den meisten Fällen nach dem Abschalten des depolarisierenden Stroms spontane Spitzenpotentiale auf, was auf eine signifikante Änderung der Funktion von Zytoplasmamembranen und kontraktilen Proteinen unter Einwirkung hinweist Amin.
In Abwesenheit von Calciumionen im Medium kommt es zu einer Verschiebung des Membranpotentials in Richtung Depolarisation und zu einem schnellen Verlust der spontanen elektrischen und mechanischen Aktivität, einer Hemmung der Erregbarkeit und einer Erhöhung der Permeabilität der Plasmamembranen glatter Muskelzellen Gebärmutter für andere Ionen, das heißt, es gibt eine vollständige Desorganisation der Zellfunktionen.
Die Zugabe von Serotonin zu einer kalziumfreien Lösung beeinflusst die elektrische Aktivität und Erregbarkeit von Muskelzellen nicht.
Wenn ein Muskelstreifen vorläufig mit Serotonin in Krebs-Lösung behandelt und in ein kalziumfreies Medium gelegt wird, verschiebt sich der Wert des Membranpotentials in Richtung Depolarisation, aber der Widerstand der zytoplasmatischen Membranen nimmt nicht ab, wie es bei der Einwirkung eines Kalzium- freie Lösung schon in der 1. Minute, bleibt aber innerhalb von 4-5 Minuten drin. Nach 5-8 Minuten nimmt die Größe der elektrotonischen Potentiale langsam ab und die Erregbarkeit nimmt ab. Aufgrund dieser Studien kann davon ausgegangen werden, dass 5-HT eine vermehrte Anreicherung von Calciumionen in den Muskelzellen trächtiger Tiere fördert und deren sparsamen Verzehr in kalziumfreiem Medium über lange Zeit sicherstellt.
Die Kontraktion der Muskelzellen der Gebärmutter während der Geburt ist mit erheblichen Energiekosten verbunden, die während der Schwangerschaft und Geburt unterschiedlich sind. Wir haben festgestellt, dass in der Dynamik der Schwangerschaft im Uterus eine biochemische und morphologische Umstrukturierung des Myometriums auftritt, die das notwendige Maß an motorischer Funktion des Uterus während der Geburt bereitstellt. Die Hauptrolle bei diesen Prozessen spielen die Hormone des fetoplazentaren Komplexes. Um die Rolle von östrogenen Hormonen, Serotonin und Kalzium in diesen Prozessen zu beweisen, führten wir experimentelle Studien durch.Wenn Kaninchen am Ende der Trächtigkeit Östrogen verabreicht wird (300 IE / kg für 3 Tage), steigt der Gehalt an Hochenergie Phosphate (LTP, CP), eine Abnahme von Glykogen und Laktat , was auf eine Zunahme oxidativer Prozesse im Myometrium als notwendige Phase für die Manifestation der kontraktilen Funktion von Muskelzellen hinweist.
Mit der Einführung der gleichen Östrogendosen bei nicht schwangeren Kaninchen steigt die Menge an Actomyosin um das Dreifache (von 4,12 auf 12,07%) und die Menge an sarkoplasmatischen Proteinen, die Enzymgruppen enthalten, von 35 auf 56,3%. Die Proteinmenge der tonischen Fraktion (Fraktion T) nimmt um 50 % und die Strominproteine ​​um 45 % ab.
Im Myometrium von Schwangeren wurden signifikante Veränderungen im Vergleich zum Zustand außerhalb der Schwangerschaft gefunden.
Der Gehalt an Proteinen der kontraktilen Fraktion steigt bis zum Ende der Schwangerschaft um 53 % und macht 40 % aller Myofibrillenproteine ​​aus. Die Menge an sarkoplasmatischen Proteinen nimmt zu und der Gehalt an stromalen Proteinen ab.
Unsere Studien zeigen, dass Serotonin und Kalzium, die getrennt und zusammen (ohne Östrogene) verabreicht werden, die fraktionelle Zusammensetzung von Proteinen leicht verändern. Mit der Einführung dieser biologisch aktiven Substanzen mit Östrogenen kommt es zur Akkumulation des optimalen Spiegels an sarkoplasmatischen und kontraktilen Proteinen, und der Gehalt an Adenylnukleotiden ändert sich, deren Zusammensetzung sich der im schwangeren und gebärenden Uterus annähert.
Das System der Adenylnukleotide ist das Hauptsystem der Zelle, das ihre Energiekosten bestimmt.
Wir haben oben bereits angemerkt, dass Estradiol, Serotonin und Kalzium, in einer bestimmten Reihenfolge verabreicht, die kontraktile Funktion der während der Geburt geschwächten Gebärmutter wiederherstellen können. Eine Normalisierung der Kontraktion ist mit der Wiederherstellung des oxidativen Stoffwechsels möglich.
Energie für die Muskelkontraktion der Gebärmutter und anderer Muskelorgane wird im Prozess der oxidativen Phosphorylierung von Kohlenhydraten (maximale Energieabgabe - bei sparsamem Verbrauch des Substrats) und anaerober Zersetzung von Kohlenhydraten (minimale Energieabgabe bei verschwenderischem Verbrauch von Kohlenhydraten) gebildet. Während der normalen Wehen wird die Energie der Uteruskontraktion hauptsächlich im Zyklus der oxidativen Phosphorylierung unter maximaler Verwendung von Sauerstoff erzeugt. Wenn die Wehen nicht innerhalb von 16-17 Stunden abgeschlossen sind, nimmt die oxidative Phosphorylierung ab, was durch die Verwendung von Sauerstoff durch den durch Kaiserschnitt gewonnenen Uterusmuskel oder durch experimentelle Ermüdung des Uterushorns von Tieren bestimmt werden kann. Bei einer Wehendauer von 18-24 Stunden sinkt der Sauerstoffverbrauch des Uterusmuskels um 7%, 29-36 Stunden - um 17,2%, 99-121 Stunden - um 39,5%. Die Aufnahme von Sauerstoff und die Bindung von anorganischem Phosphat in biologischen Objekten stehen in äquimolaren Verhältnissen.
Dieser Vorgang wird als gekoppelte oxidative Phosphorylierung bezeichnet. Das Maß der oxidativen Phosphorylierung ist das P/O-Verhältnis (das Verhältnis von verestertem anorganischem Phosphat zu absorbiertem Sauerstoff). Bei normaler Geburt ist P/O Pfannkuchen maximal und beträgt 2,3. Bei einer Arbeitsdauer von 99-121 Stunden nimmt dieser Indikator um mehr als das Zweifache ab und beträgt 1,1.
Der Übergang der Energiebildung auf den unwirtschaftlichen Weg des glykolytischen Kohlenhydratstoffwechsels geht mit der Akkumulation überschüssiger Produkte des interstitiellen Stoffwechsels (Milch-, Brenztraubensäure) einher.
Auch der Energiestoffwechsel der Fette wird gestört, Fettsäuren und andere oxidierte Verbindungen reichern sich an und erschöpfen das Gewebe- und Blutpuffersystem. Die Folge davon ist eine metabolische Azidose und eine noch stärkere Störung der Homöostase von Geweben und Flüssigkeiten.
Einer der Gründe für die Schwäche der Wehentätigkeit kann die morphologische Minderwertigkeit des Uterus aufgrund von Traumata (Abtreibung, chirurgischer Nutzen bei der Geburt) und entzündlichen Prozessen sein. Die daraus resultierenden strukturellen Veränderungen im Uterus reduzieren die Empfindlichkeit der Regulationsmechanismen der Prozesse der biochemischen und biophysikalischen Umstrukturierung aller Strukturen des Myometriums während Schwangerschaft und Geburt erheblich. In diesen Fällen gibt es auch bei einem normalen Komplex humoraler Stimulanzien des fetoplazentaren Komplexes keine Veränderungen in den Muskelzellen, die für den entfesselten und normalen Geburtsverlauf erforderlich sind. Zu dieser Gruppe von Ursachen zählen wir Überdehnungen der Gebärmuttermuskulatur (Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, große Föten), bei denen häufig eine Wehenschwäche vorliegt.
Eine Verletzung der Koordination der Funktionen von Organen und Funktionssystemen des Körpers schwangerer Frauen in Richtung der Schaffung optimaler Bedingungen für die Entwicklung des Fötus und der Organe, die seine Vitalaktivität und Geburt sicherstellen (Plazenta, Uterus, Fruchtwasser), kann geschwächt werden die Kontraktion des Myometriums. Diese Funktionen werden vom Zentralnervensystem kombiniert, dessen Desorganisation sich in einigen Fällen negativ auf den Geburtsakt auswirken kann.
Zur letzten Gruppe von Ursachen zählen wir die Ermüdung der Gebärmutter aufgrund eines erheblichen Widerstands gegen das Vordringen des Fötus von der Seite des Knochenrings des Beckens oder der Weichteile des Geburtskanals. Der Prozess der Ermüdung tritt während verschiedener Perioden normaler Arbeitstätigkeit auf. Unsere klinischen Studien haben gezeigt, dass 16-18 Stunden nach Beginn der normalen Wehenaktivität im Myometrium Anfälle der oxidativen Phosphorylierung auftreten, was auf eine Abnahme des Sauerstoffverbrauchs in bioenergetischen Prozessen und die Ansammlung von Säuren und Verbindungen in ihrer Nähe (Milchsäure) hinweist , Pyroviogradsäure, Buttersäure usw.), die den pH-Wert von Gewebe und Blut verändern. Lässt sich die Wehentätigkeit nicht medikamentös ausschalten, kann es in Zukunft nicht nur zu biochemischen, sondern auch zu morphologischen Veränderungen in den Muskelzellen der Gebärmutter kommen, gefolgt von einer anhaltenden motorischen Trägheit des Organs. Der Muskel der Gebärmutter verliert in einem Ermüdungszustand die Fähigkeit, Serotonin, Katecholamine und Kalzium zu fixieren. Die Synthese von ATP und ADP ist gestört, die Glykogenspeicher gehen rapide zurück. Bei dieser Pathologie ist es notwendig, 6-8 Stunden lang eine medikamentöse Ruhepause (Schlaf) zu verschreiben. Falls erforderlich, werden die Wehen nach dem unten beschriebenen Verfahren stimuliert.

Klinische Formen der Schwäche der Arbeitstätigkeit und Methoden ihrer Behandlung

Die primäre Schwäche der Wehentätigkeit äußert sich in schwachen und kurzen Kontraktionen, die von der Öffnung des Gebärmutterhalses und der Bewegung des präsentierenden Teils des Fötus in die darunter liegende Ebene des kleinen Beckens begleitet werden. Die Verschiebung des präsentierenden Teils sollte spätestens 4-5 Stunden nach Beginn der normalen Wehen erfolgen. Bei schwacher Wehenaktivität kann sich der präsentierende Teil des Fötus 8-12 Stunden oder länger in derselben Ebene befinden, was die Schwellung des Gewebes des Geburtskanals und des präsentierenden Teils verstärkt. Die erste Geburt dauert durchschnittlich 16-18 Stunden und wiederholt - 12-14 Stunden.Wenn wir berücksichtigen, dass die Glättung des Gebärmutterhalses bei Primiparas im Durchschnitt innerhalb von 4-6 Stunden erfolgt, dann ist der Unterschied in der Öffnungsrate des Gebärmutterhalses bei Primiparas und Multiparas kann als unbedeutend angesehen werden. Für die vollständige Öffnung des Gebärmutterhalses sind 10-12 Stunden guter Wehentätigkeit erforderlich. Die Anzahl der Kontraktionen vom Beginn bis zum Ende der Geburt beträgt bei den meisten Gebärenden 120 bis 150. Eine schwache Kontraktion der Gebärmutter kann aufgrund des normalen Tonus der Muskelzellen sowie bei Hyper- oder Hypotonus auftreten. Hyper- und Hypotonie des Myometriums während der Geburt können die Wirksamkeit jeder Kontraktion erheblich verringern. Bei der Diagnose der Art der Schwäche der Wehentätigkeit ist es notwendig, den Tonus des Uteruskörpers zu bestimmen, dessen Zustand in gewissem Maße durch Medikamente beeinflusst werden kann.
Eine der Arten der Schwäche der Arbeitstätigkeit ist die segmentale Natur der Kontraktionen, die auf die Pathologie der Ausbreitung der Kontraktionswelle hinweist.
Bei normaler Entwicklung der Kontraktion tritt die Kontraktion der Muskeln des Uteruskörpers in einem der Herde auf (normalerweise im Bereich des Uterushorns) und breitet sich mit einer Geschwindigkeit von etwa 10 m pro 1 s nach unten aus. Aufgrund einer Reihe von Umständen erstreckt sich der Erregungsfokus nicht auf die Muskelzellen des gesamten Uteruskörpers, sondern nur auf einen Teil davon. In kurzen Abständen tritt nach der Kontraktion einer Uteruszone ein zweiter, manchmal auch ein dritter Erregungsherd auf. Solche Kontraktionen können, wenn sie auf der Grundlage einer zonalen Veränderung des Zustands des Myometriums bestimmt werden, 1-1,5 und sogar 2 Minuten dauern, wenn die Geburt nicht voranschreitet. Unkoordinierte Wehentätigkeit erhöht den Energieverbrauch des Uterus bis zu seiner erheblichen Erschöpfung mit einem äußerst geringen Geburtseffekt.
Eine der Formen der Wehenpathologie ist die gleichzeitige Kontraktion der Muskeln des Körpers, des Gebärmutterhalses und des unteren Segments der Gebärmutter. Die Kontraktionen der Muskeln des Uterus und des unteren Segments gleichen die Wirkung der Kontraktion des Uteruskörpers weitgehend aus, wodurch Bedingungen für die Ermüdung des Arbeitsorgans geschaffen werden.
Der Behandlung der Wehenschwäche sollte die Feststellung einer möglichen Ursache dieses Zustands vorausgehen. Die primäre Wehenschwäche hat meist genetisch bedingte Ursachen oder hängt von der Insuffizienz der hormonellen Funktion des fetoplazentaren Komplexes ab. Oft liegt eine Kombination dieser Ursachen vor.
Die Erregbarkeit und Kontraktionsfunktion der Muskelzellen der Gebärmutter werden durch Oxytocin, Serotonin und deren kombinierte Anwendung mit Östrogenen und Kalzium sowie einer noch wenig untersuchten Verbindung aus der Gruppe der Prostaglandine – Prostaglandin F2a – beeinflusst.

Geburtseinleitung mit Oxytocin

Oxytocin ist eine biologisch aktive Verbindung mit einer hochspezifischen Wirkung, die die kontraktile Funktion von Myometriumzellen verbessert. Es sollte beachtet werden, dass Oxytocin das Myometrium nicht beeinflusst, das keinen Einfluss von Östrogenhormonen hat, die nicht nur die Membran und die kontraktilen Proteine ​​​​der Muskelzellen sensibilisieren, sondern auch Bedingungen für die Gewährleistung des Energiegleichgewichts in einem Arbeitsorgan schaffen. Der Wirkungsmechanismus von Oxytocin auf Muskelzellen ist noch nicht vollständig aufgeklärt, jedoch gibt es Daten, die auf eine Veränderung der ionischen Struktur von Zielzellmembranen bis hin zur Freisetzung spontaner Aktionspotentiale hindeuten. Es muss davon ausgegangen werden, dass Oxytocin den Transport von Calciumionen in den intrazellulären Strukturen von Myometriumzellen beeinflusst, ohne die eine Kontraktion nicht möglich ist.Die Methode zur Behandlung von Wehenschwäche mit Oxytocin ist wie folgt. 10 Einheiten Oxytocin wird in 350-400 ml 5%iger Glucoselösung gelöst und intravenös oder subkutan injiziert, beginnend mit 10-15 Tropfen pro 1 Minute. Wenn die Kontraktionen in den nächsten 4-6 Minuten nicht häufiger werden und sich nicht verstärken, wird das Volumen der injizierten Lösung auf 25-35 Tropfen erhöht und dann die Zuflussrate der Lösung in Abhängigkeit von der Aktivität reguliert die Kontraktionen. Es sollte beachtet werden, dass die Wirkung der Stimulierung der Uteruskontraktionen durch Oxytocin direkt von der Bereitschaft des Myometriums abhängt, auf diesen hormonellen Stimulus zu reagieren. Die Dauer der Stimulationsperiode beträgt 2,5-3,5 Stunden.
Um die Sensibilisierung des Uterus für Oxytocin und die Freisetzung von eigenem (Hypophysen-)Oxytocin und Prostaglandin in das Blut sowie die Akkumulation von Serotonin und Katecholaminen im Uterus zu steigern, werden Östrogene vor der Oxytocin-Stimulation verschrieben. Östrogen wird in Ether (0,5 ml Ether pro 1 ml einer Öllösung von Östrogen) in einer Menge von 300–400 Einheiten/kg des Gewichts der Mutter verabreicht. Normale Arbeitstätigkeit tritt vor dem Hintergrund der höchsten Östrogenkonzentrationen im Blut auf. Die höchste Östrogenkonzentration im Blut nach der Einführung einer ätherischen Öllösung wird nach 3-3,5 Stunden beobachtet, eine Öllösung (ohne Ether) - nach 5-5,5 Stunden Oxytocin wird 3-3,5 Stunden nach Östrogen mit Ether oder verabreicht 5,5 Stunden nach Beginn der Östrogenverabreichung ohne Ether.
Die Wirkung der Stimulierung der Wehentätigkeit wird verstärkt, wenn Östrogene in Äther zweimal in 20.000 Einheiten verabreicht werden. (1. Mal - 3,5 Stunden vor Beginn der Oxytocin-Verabreichung, 2. Mal - vor der Verabreichung von Oxytocin) sowie bei gleichzeitiger intravenöser Verabreichung von Calciumchlorid oder Calciumgluconat (10% 10 ml). Am Tag und am Vorabend der Wehenanregung werden Ascorbinsäure (vorzugsweise Galascorbin 1 g 3 mal täglich), Coamid, Vitamine Bi, Bis und Cocarboxylase verschrieben.
Wenn nach der Einführung von 10 od. Oxytocin eine schwache wehenstimulierende Wirkung erhalten wurde, ist es nicht ratsam, die Stimulation mit Chinin, Pachycarpin oder Prozerin fortzusetzen, da diese Medikamente um ein Vielfaches weniger wirksam sind als Oxytocin.
Wenn die Reaktion des Uterus auf Oxytocin nur während der Verabreichung des Arzneimittels ausreichend gut zum Ausdruck kam, ist es nach seiner Beendigung erforderlich, die Stimulation mit Pachycarpin (3% ige Lösung von 2-3 ml in 2-3 Stunden) oder Chininhydrochlorid ( 0,05 g von 1 Pulver in 30 min 4-5 mal täglich). Die Gesamtdosis von Chinin, die 0,7-1 g übersteigt, ist toxisch. Wir haben oben festgestellt, dass Dimecolin die Muskeln des Gebärmutterhalses entspannt und die Öffnung des letzteren beschleunigt.
Vor und während der Stimulierung der Wehen wird die Ernennung von Trioxazin (400 mg 2-mal täglich) gezeigt - ein Beruhigungsmittel, das auch eine entspannende Wirkung auf das Gewebe des Gebärmutterhalses hat. Wenn der Gebärmutterhals starr ist, sollten 64-128 Einheiten in sein Gewebe injiziert werden, um seine Öffnung zu beschleunigen. Lidase gelöst in 50–75 ml 0,25 % Novocain. Es ist notwendig, die Ernährung der Mutter zu überwachen. Andere Maßnahmen (Abführmittel, heiße Einläufe) mit Medikamenten wie Oxytocin, Serotonin oder Prostaglandin F2a sind wirkungslos.

Stimulation der Wehen durch Serotonin

Serotonin wird wie Oxytocin auch nach der Verabreichung von Östrogenen in ätherischen Ölen und Öllösungen verwendet. Unmittelbar vor der Verabreichung werden 30–40 mg Serotonin-Kreatinphosphat in 350–400 ml 5%iger Glucoselösung gelöst. Das Medikament wird intravenös verabreicht, beginnend mit 10-12 Tropfen pro 1 Minute. Nach 5 Minuten nach Beginn der Verabreichung können Sie die Menge des Arzneimittels ohne individuelle Überempfindlichkeit des Uterus und des Gefäßsystems auf 20-30 Tropfen pro Minute erhöhen. Es ist notwendig, den Tonus der Gebärmutter sowie die Stärke und Dauer ihrer Kontraktion zu überwachen. Zum Zeitpunkt der Verabreichung von Serotonin, 30 Minuten und 1 Stunde 30 Minuten nach Beginn der Verabreichung, wird Calciumgluconat oder Calciumchlorid (jeweils 10 ml) intravenös verabreicht.
Wenn die Geburt infolge der Stimulation mit Oxytocin oder Serotonin nicht beendet wurde, wird nach 16 bis 18 Stunden nach Beginn der Stimulation ein Drogenschlaf für mindestens 6 bis 7 Stunden verschrieben, da die Wehen nicht zweimal täglich stimuliert werden sollten die Energiereserven der Gebärmutter und die körperliche Kraft sind erschöpft Frauen in der Wehen. Nach einer Ruhepause entwickelt die überwiegende Mehrheit der Frauen in der Wehentätigkeit eine gute spontane Wehenaktivität. Bei Bedarf wird die Stimulation wiederholt. In Abwesenheit der Wirkung der Wirkung von Oxytocin wird Serotonin verwendet. Oft ist das andere Medikament jedoch unwirksam.

Geburtseinleitung

Vorzeitige Wasserabgabe ist ein Hinweis auf den Beginn der Wehen frühestens 4-6 Stunden nach Beginn des Blasensprungs. Während dieser Zeit entwickeln einige schwangere Frauen spontan Wehen, die in Zukunft keiner medizinischen Korrektur bedürfen. Wenn bis zum oben angegebenen Zeitpunkt keine Wehen auftreten, muss mit der Einleitung der Wehen begonnen werden. Um Uteruskontraktionen anzuregen, verabreichen wir wie bei der Stimulation zunächst Östrogene, da wir glauben, dass die Pathologie der Struktur der fötalen Blase vom Östrogenmangel des fetoplazentaren Komplexes abhängt. Östrogene erhöhen die Erregbarkeit der Muskelzellen der Gebärmutter, erhöhen die Freisetzung von Oxytocin durch die Hypophyse und die Freisetzung aus der Gebärmutter und möglicherweise aus der Plazenta, Prostaglandin F2 "" erhöhen die Ansammlung von Serotonin, einem Progesteronantagonisten, in der Gebärmutter. sowie die Akkumulation und Synthese von Katecholaminen. Östrogene und Serotonin reduzieren den Spiegel und die Aktivität von Progesteron, wodurch seine hemmende Wirkung auf adrenerge parauterine und intrauterine Nervenstrukturen reduziert oder vollständig aufgehoben wird. Der adrenerge Nerv, der sich dem Uterus nähert, kann einen efferenten Bogen des Spinalreflexes bilden, wodurch die Uteruskontraktionen durch Strecken (Öffnen) des Halses weiter stimuliert werden. Adrenerge Innervation erhöht die Empfindlichkeit des Myometriums gegenüber Oxytocin.
Die Geburtseinleitung ist wirksam, wenn der Oxytocin-Test positiv ist. Es ist zu beachten, dass bei einem positiven Oxytocin-Test die Wirksamkeit der Wehenanregung durch Serotonin deutlich zunimmt. Die Essenz des Tests ist wie folgt.
Nehmen Sie 1 Einheit. Oxytocin verabreicht und in 100 ml 5%iger Glucoselösung verdünnt (1 ml Lösung enthält 0,01 Einheiten Oxytocin). 3-5 ml Oxytocin-Lösung (0,03-0,05 Einheiten) werden langsam in die Vene der Ellbogenbeuge injiziert. Das Medikament erreicht seine maximale Konzentration in der 40. bis 45. Sekunde. Der zweite Test für die Bereitschaft des Uterus zur Geburt ist der Grad der "Reife" des Gebärmutterhalses für die Geburt. Die Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf die Geburt besteht in seiner Verkürzung, Erweichung und Nachgiebigkeit, wodurch der Kanal reibungslos in das untere Segment der Gebärmutter übergeht. Es gibt eine Ausdünnung der Unterkante des vaginalen Teils des Halses, und der Hals selbst befindet sich im Bereich der Drahtachse des Beckens. Die Praxis zeigt, dass die oben genannten anatomischen Veränderungen des Gebärmutterhalses einem hohen Maß an Erregbarkeit des Uterus mit der Einführung von Oxytocin und anderen Verbindungen mit ähnlicher Wirkung entsprechen.
Die Verabreichungsrate von Oxytocin und Serotonin zur Auslösung von Wehen sollte etwas höher sein als bei der Stimulierung der Wehen. Nach dem anfänglichen Test für 4-6 Minuten kann die Anzahl der Tropfen alle 5-6 Minuten um 5-10 erhöht und je nach Wehentätigkeit der Gebärmutter weiter angepasst werden. Wenn bei der Einführung von 40-50 Tropfen pro 1 Minute keine Wirkung beobachtet wird, sollte die Verabreichungsrate von Oxytocin nicht erhöht werden. Dasselbe gilt für Serotonin. Es sollte beachtet werden, dass es nur wenige schwangere Frauen mit vorzeitigem Wasseraustritt und träger Trägheit der Gebärmutter gibt. Ihr Gebärmutterhals bleibt trotz der Vorbereitung mit Östrogenen mehrere Tage lang dicht, der Tonus der Gebärmutter ist niedrig, da keine spontane Erregbarkeit und Reaktion auf mechanische Reize vorliegt. Die Gefahr einer Endometritis und manchmal der Beginn einer Endometritis sind die Grundlage für die Verwendung von Oxytocin oder Serotonin zur Geburtseinleitung. Allerdings fehlt die volle Wirkung. Bei dieser Frauenkategorie gibt es auch bei gleichzeitiger Einführung des Metreirinters (ohne Kontraindikationen für seine Verwendung) keine positiven Ergebnisse, daher muss auf eine langfristige mechanische Erweiterung des Gebärmutterhalses mit Dilatatoren zurückgegriffen werden. und dann mit den Fingern. In der Regel ist es möglich, die Cervix in einem Zug um 3-5 cm zu dehnen.Nach mechanischer Dehnung der Cervix und Anlage einer Hautzange (bei Metreyris-Kontraindikationen) wird eine weitere Runde der Weheneinleitung durchgeführt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kontraktionen ausgelöst werden, die später durch Serotonin stimuliert werden können, nachdem Oxytocin verabreicht wurde, oder umgekehrt. Wir haben wiederholt eine solche Trägheit des Uterus beobachtet, dass es nur mit Hilfe mechanischer Methoden möglich war, den Gebärmutterhals zu erweitern und den Fötus zu entfernen.

Beginn der Wehentätigkeit aus medizinischen Gründen und bei längerer Schwangerschaft

Die Überwindung der Trägheit der Gebärmutter schwangerer Frauen ist oft sehr schwierig, insbesondere wenn die Schwangerschaft überfällig ist, und erfordert eine gewisse Zeit. Die Geburtseinleitung beginnt mit einer Erhöhung der Erregbarkeit des Uterus, die durch die Einführung von Östrogenen bei 20.000-30.000 Einheiten erreicht wird. täglich (Estradioldipropionat) in einer Öllösung, Galascorbin 1 g 3-mal täglich und 10 mg Serotonin intramuskulär 5 Stunden nach der Hormongabe. Gleichzeitig mit Serotonin, Calciumgluconat oder Calciumchlorid werden intravenös 10 ml einer 10% igen Lösung verabreicht. Die Zeit der vorgeburtlichen Vorbereitung dauert 3-5 Tage und manchmal länger. Es ist notwendig, den Zustand der Erregbarkeit des Uterus täglich zu überwachen. Bei einigen schwangeren Frauen treten nach 2-3 Tagen arrhythmische Kontraktionen mit einer ausreichend hohen Erregbarkeit des Organs auf. Bei positivem Oxytocin-Test sollte die Geburtseinleitung mit Oxytocin oder Serotonin nach obigem Schema erfolgen. Wenn die Kontraktionen nach Beendigung der Verabreichung des Arzneimittels schwächer werden, kann Oxytocin subkutan (2 Einheiten alle 1,5 bis 2 Stunden) oder intramuskulär injiziert werden - 10 mg Serotonin alle 2 bis 3 Stunden.Pachycarpin und Chinin sollten in Abwesenheit nicht verschrieben werden Kontraktionen. B-Vitamine und Coamid werden während der gesamten Dauer der Weheneinleitung verschrieben. Wenn nach der ersten Behandlung die Wirkung nicht erzielt wird, sollte die zweite frühestens in 1-2 Tagen durchgeführt werden, wobei die Ernennung von Östrogenen und anderen Arzneimitteln gemäß dem obigen Schema fortgesetzt wird. Unsere langjährige Erfahrung in der Anwendung der oben genannten Methode der Geburtseinleitung zeugt von ihrer konstant hohen Effizienz und der geringsten Anzahl von Komplikationen beim Fötus.
In Abwesenheit von Oxytocin und Serotonin kann Pituitrin (10 Einheiten) verwendet werden, es sollte jedoch nur subkutan verabreicht werden, da es bei intravenöser Verabreichung zu einem Kollaps kommen kann. Bei später Toxikose sollten Serotonin und Pituitrin nicht verabreicht werden.
Bei sekundärer Schwäche der Wehentätigkeit, wenn die Wehen in die zweite Periode eingetreten sind und die Gebärmuttermüdigkeit und die allgemeine körperliche Ermüdung zunehmen, können Sie eine 1% ige Lösung von Sigetin verwenden, die in einer Menge von 2-4 ml (vorzugsweise in 20 ml 40% Glukose), und dann Oxytocin oder Serotonin und Calciumgluconat tropfenweise einführen. Greifen Sie bei Bedarf auf eine operative Entbindung zurück. Wenn sich am Ende der ersten Geburtsperiode eine sekundäre Schwäche entwickelt, kann eines der oben beschriebenen Schemata angewendet werden.
Wenn wir einer Frau in den Wehen medizinischen Schlaf (Ruhe) verschreiben, verwenden wir die folgenden Kombinationen von Medikamenten: I - Trioxazin - 600 mg, Etaminalnatrium - 200 mg, Promedol 2% - 1 ml, No-Shpa - 2 ml, Pipolfen - 50 mg; II - Viadril G - 50 mg intravenös, Trioxazin - 600 mg, Natriumetaminal - 100 mg, No-Shpa - 2 ml, Pipolfen - 50 mg; III - Natriumhydroxybutyrat (GHB) 20% - 20 ml intravenös, no-shpa - 2 ml, Pipolfen - 50 mg. Etaminales Natrium kann durch Noxiron ersetzt werden. Unkoordinierte Kontraktionen nehmen unter dem Einfluss von No-Shpa, Atropin, Palerol, Aprofen ab (letzteres entspannt die Muskeln des Gebärmutterhalses).
Die Wehenschwäche verschlechtert fast immer den Zustand des Fötus (Azidose, Hypoxie, Hirnödem). Daher ist es notwendig, gleichzeitig mit der Stimulierung der Wehen eine wirksame Prävention der fötalen Asphyxie durchzuführen.

Sie sind einfach und ziemlich schmerzlos. Aber in einigen Fällen entwickeln sich Komplikationen der Arbeitstätigkeit.

Was ist die Schwäche der Arbeitstätigkeit?

Schwäche der Wehenaktivität (SRD) ist ein kumulatives Konzept, das sowohl eine Schwächung der Stärke und Häufigkeit der Kontraktionen des Uterusmuskels als auch die anschließende Verlangsamung der Öffnung des Uteruspharynx umfasst. Normalerweise nimmt bei korrekter Entwicklung des Geburtsvorgangs mit jeder Kontraktion die Kraft der Uteruskontraktion zu, Kontraktionen werden häufiger. Nach der Kontraktion, die der Richtung vom Boden der Gebärmutter durch ihren Körper zum unteren Segment folgt, gibt es eine allmähliche Öffnung und Glättung des Gebärmutterhalses. Bei Anomalien der Arbeitstätigkeit, einschließlich Schwäche, werden diese Prozesse verletzt.

Arten der Schwäche der Arbeitstätigkeit und ihre Ursachen

Die Schwäche der Arbeitstätigkeit ist unterteilt in:

• Primär, bei dem die Kontraktionen von Beginn der Geburt an unzureichende Stärke und Regelmäßigkeit aufweisen;
• Sekundär, wenn die Wehen normal einsetzen, mit regelmäßigen und starken Wehen. Nach einigen Stunden beginnt die Aktivität der Arbeitstätigkeit nachzulassen, manchmal bis zum vollständigen Stillstand;
• Die Schwäche der Versuche wird in einem separaten Punkt isoliert. Dies ist eine Art Schwäche ganz am Ende der Geburt, wenn den Kontraktionen Versuche hinzugefügt werden, deren Stärke für die unabhängige Geburt eines Kindes nicht ausreicht.

Manchmal tritt AD ohne ersichtlichen Grund im unerwartetsten Moment auf. Die Hauptgründe für diese Diagnose sind:

1. Ungleichgewicht zwischen Faktoren, die die Kontraktilität der Gebärmutter stimulieren (Oxytocin, Calciumionen, endogene Prostaglandine) und Faktoren, die sie hemmen (Progesteron, Magnesiumionen);
2. schwache generische Dominanz, Angst vor einer Frau, psychische Unvorbereitetheit auf die Geburt;
3. Müdigkeit der Gebärenden, schlechte Ernährung, Begleiterkrankungen (Grippe, SARS, arterielle Hypertonie);
4. die Risikogruppe für die Entwicklung dieser Komplikation sind schwangere Frauen mit Hypothyreose, Fettleibigkeit, Hypogonadismus und Raucherinnen;
5. übermäßige Dehnung der Gebärmutterwand durch einen großen Fötus, überschüssiges Fruchtwasser, Zwillinge;
6. Anomalien in der Entwicklung des Uterus und das Vorhandensein myomatöser Knoten;
7. Operationen an der Gebärmutter in der Geschichte;
8. Frühgeburt;
9. stimulierte Geburt;
10. vorzeitiger Bruch des Fruchtwassers.

Klinik und Diagnostik von RSD

Die Symptome der Schwäche der Arbeitstätigkeit sind ziemlich typisch. Um eine solche Diagnose zu stellen, achten Geburtshelfer auf folgende Faktoren:

• die Dauer der Geburt, ihre wasserfreie Periode wird besonders vermerkt, dh die Zeit seit dem Bruch der fötalen Blase;
• die Dynamik der Öffnung des Uterusrachens, der Reifegrad des Gebärmutterhalses;
• die Stärke, Regelmäßigkeit und Dauer der Kontraktionen, die in der modernen Geburtshilfe leicht auf dem CTG-Diagramm zu bestimmen ist.

Die Therapie dieser Geburtskomplikation hängt von der Ursache ab, die sie verursacht hat:

1. Ist eine Frau müde, erschöpft von Schmerzen, wird ihr die sogenannte medizinische Schlafruhe angeboten. Gegenwärtig wird mit Erfolg die Spinal- oder Epiduralanästhesie eingesetzt;
2. Zusätzlich werden Lösungen von Glukose, B-Vitaminen, Östrogenen, Kalzium und Actovegin verabreicht. Diese Infusionen stimulieren die Uteruskontraktilität und verhindern Sauerstoffmangel des Fötus;
3. Bei Polyhydramnion mit ganzer fetaler Blase empfiehlt sich eine Amniotomie;
4. Ein reinigender Einlauf, Urinausscheidung durch einen Katheter hilft gut.

Eine bestimmte Anzahl von Arzneimitteln wird verwendet, um Schwäche zu korrigieren.

• Oxytocin beeinflusst, ähnlich wie das eigene Oxytocin der Frau, direkt die Kontraktion der Muskelfasern der Gebärmutter. Es wird langsam eingeführt, tropft. Die ideale Art der Verabreichung ist mit Hilfe von Infusionspumpen mit einer bestimmten Geschwindigkeit. Lerne mehr über .
• Prostaglandine sind Analoga natürlicher Mediatoren, die die Wehenaktivität stimulieren. Es gibt diese Medikamente in verschiedenen Formen (Gele, Tabletten, Lösungen zur intravenösen Verabreichung).

Bei Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie und anhaltender Schwäche wird die Diagnose gestellt: "Schwäche der Geburtskräfte (primär oder sekundär), einer medikamentösen Korrektur nicht zugänglich." Dies ist eine direkte Indikation für einen Notkaiserschnitt.

Bei schwachen Versuchen wird ein Kaiserschnitt oft zu spät durchgeführt, da der fetale Kopf den Hohlraum des Knochenbeckens in den Geburtskanal verlassen hat. Daher greifen sie in dieser Situation auf die alten Methoden zurück:

• Episio- oder Perineotomie - ein Schnitt im Perineum, um die Geburt des Kopfes zu erleichtern;
• Das Anlegen einer Geburtszange oder eines Vakuumextraktors am Kopf des Fötus. In diesem Fall kompensiert die vom Geburtshelfer aufgebrachte Kraft einen schwachen Versuch oder eine Kontraktion;
• Bandage Verbova ist eine alte, aber recht effektive Methode, um bei Versuchen zu helfen. Mit Hilfe eines dichten Tuches, das über den Magen geworfen wurde, erzeugten Arzt und Hebamme zusätzlichen Druck von der Unterseite der Gebärmutter bis zum Ausgang;
• Die Christeller-Methode ist eine Technik, die in vielen Ländern verboten ist und mit dem Verlust der Lizenz für einen Geburtshelfer verbunden ist. Manchmal, wenn es um das Leben eines Kindes geht, ist es jedoch auch anwendbar. Seine Essenz liegt in der Tatsache, dass der Arzt, indem er mit seinem Ellbogen oder Unterarm Druck auf den Boden der Gebärmutter ausübt, das Kind buchstäblich herausdrückt.

Prävention der Schwäche der Arbeitstätigkeit

Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen bei der Geburt, die eine Frau bereits vor der Schwangerschaft ergreifen sollte. Die wichtigsten sind:

1. richtige Ernährung, Vitamintherapie;
2. körperliche Aktivität, Sport, insbesondere Entwicklung der Bauch- und Beckenmuskulatur;
3. Korrektur aller chronischen Krankheiten vor der Schwangerschaft;
4. psychologische Vorbereitung auf die Geburt, einschließlich Schulungen, Atem- und Entspannungstechniken;
5. Kontrolle des Körpergewichts.

Während der Schwangerschaft ist es wichtig, sich fit zu halten, aktiv zu sein, viel zu gehen, frische Luft zu atmen. Die Schwangerschaft muss unbedingt unter der Aufsicht eines Gynäkologen stattfinden, der zum richtigen Zeitpunkt Risikofaktoren für RDD identifiziert und eine Behandlung verschreibt.

Alexandra Pechkovskaya, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für Webseite

Nützliches Video:

Die moderne Geburtshilfe hat zum Ziel, den Geburtsvorgang so sicher wie möglich zu gestalten. Eines der Probleme, das zu Komplikationen führt, ist die Schwäche der Wehentätigkeit - eine wichtige Ursache für akute fetale Hypoxie. Sauerstoffmangel kann bei einer langen Geburtsdauer und der Verwendung von Medikamenten auftreten, die den Muskeltonus der Gebärmutter stimulieren.

Was ist der Kern des Problems

Die Schwäche der Arbeitstätigkeit äußert sich in einem Mangel an Kraft und Dauer der Kontraktionen der Muskelschicht des Uterus, einer Verlängerung des Intervalls dazwischen. In Verbindung damit verlangsamt sich die Glättung des Halses, seine Öffnung. Das Fortschreiten des Fötus erfolgt ebenfalls nur langsam, was zu Verletzungen, einer beeinträchtigten frühen Anpassung von Neugeborenen und perinatalen Läsionen führen kann.

Seitens der Mutter besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für operative Entbindungen, Blutungen und infektiöse Komplikationen in der Zeit nach der Geburt. Die Ursachen für Verletzungen der Kontraktilität der Gebärmutter sind zahlreich, sie betreffen alle Teile der Geburtsbildung.

Die moderne Klassifikation der Schwäche der Arbeitstätigkeit unterscheidet primäre und sekundäre Formen der Pathologie. Die primäre Dysfunktion tritt von Beginn der Wehen an und dauert bis zur Geburt des Fötus an. Mit der sekundären Abschwächung der Wehen tritt nach einer Zeit guter Wehentätigkeit auf.

Ursachen des pathologischen Zustands

Eine Kontraktionsschwäche bei der Geburt kann als Folge einer unzureichenden Anzahl und geringen Intensität der Stärke von Impulsen auftreten, die die Arbeitstätigkeit verursachen und aufrechterhalten, der Unfähigkeit des Uterus, sie wahrzunehmen und angemessen darauf zu reagieren, wenn Hindernisse für die Geburt vorhanden sind. Neu auftretende Ursachen werden herkömmlicherweise in mehrere Gruppen eingeteilt:

Geburtshilfe bezogen

Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens einer Frau und dem Kopf des Fötus, vorzeitiger Fruchtwasserausfluss, anatomische Merkmale der Fortpflanzungsorgane, Präeklampsie, Mehrlingsschwangerschaft, großer Fötus, Polyhydramnion, Sturheit und Unreife des Gebärmutterhalses, Beckenendlage, Anomalien der Plazentaanhaftung.

Verbunden mit der Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems

Neuroendokrine Erkrankungen, entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter und Anhängsel, Operationen an den inneren Geschlechtsorganen, Abtreibungen, Fehlgeburten, Menstruationsstörungen, Entwicklungsstörungen, Infantilismus, Unfruchtbarkeit, schlechter Ausgang früherer Geburten.

Von der Seite des Fötus

Verwendete Medikamente gegen Wehenschwäche, um Wehen zu aktivieren:

• Prostaglandine - Prostenon, Enzaprost, Dinoprost, Prostin, Prostarmon.
• Uterotonics - Oxytocin, Synthocinon, Pitocin.

Es gibt verschiedene Schemata, die nur Prostaglandine, Uterotonika oder die kombinierte Verabreichung dieser Substanzen verwenden. Medikamente werden unter strenger Kontrolle über die Art der Kontraktionen und fetalen Herzschläge unter Verwendung einer angemessenen Anästhesie verabreicht, wobei die Empfehlungen für die Dauer, Dosierung und Verabreichungsrate von Uterotonika befolgt werden.

Bei der Beobachtung führen sie durch: Tokographie, Kardiomonitoring des fetalen Herzens, vaginale Untersuchungen der Gebärenden, Überwachung der rechtzeitigen Entleerung der Blase, Allgemeinzustand der Frau, Blutdruckmessung, Puls. Kontraindikationen für die Wehenstimulation sind:

• übertragene Operationen an der Gebärmutter;
• Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens der Frau und dem präsentierenden Teil;
• falsche Position des Fötus;
• Anzeichen von Stress (Hypoxie) des Fötus;
• Präeklampsie, Bluthochdruck, Asthma bronchiale - für Prostaglandine;
• Streckdarstellung des Kopfes;
• Anomalien des Beckens der Mutter (zum Beispiel), der Ort der Plazenta;
• Pathologie des Gebärmutterhalses;
• Geburtshindernisse;
• fehlende Überwachungsmöglichkeiten.

Die Aktivierung der Wehen kann erschwert werden durch: Diskoordination der Wehen, Plazentalösung, akute fetale Hypoxie, übermäßig heftige Kontraktionen, Geburtsverletzungen.

Klinische Empfehlungen für die Schwäche der Wehenaktivität umfassen die Verwendung einer Energiemischung von Medikamenten mit Beginn, die die Wirksamkeit der Behandlung von Wehenanomalien und Wehenstimulation erhöht. Dieser Komplex besteht aus 20 ml 40%iger Glucoselösung, 2 ml 5%iger Ascorbinsäurelösung, 10 ml 10%iger Calciumchloridlösung, die intravenös verabreicht wird, und gleichzeitiger intramuskulärer Injektion von 10.000 Einheiten Folliculin in 1 ml Ether zur Anästhesie oder 0,2 ml von 2% Sinestrol-Lösung. Parallel zur Einführung dieser Medikamente werden die Vorbeugung einer intrauterinen fetalen Hypoxie und die Stimulierung der Wehentätigkeit durchgeführt.

Schemata der Arbeitsstimulation

Zur Vorbeugung von Stress wird die intravenöse Verabreichung von 2-4 ml Sigetin-Lösung in 20-40 ml 40% iger Glukose verwendet. Falls erforderlich, werden die Injektionen nach 30-60 Minuten wiederholt, jedoch nicht mehr als 5 Mal.

Wenn sich der Hals nach drei bis vier Stunden Prostaglandin-Gabe glättet und um vier Zentimeter öffnet, schalten sie auf eine weitere Stimulation mit Oxytocin um. Bei einer angemessenen Dosis Oxytocin normalisiert sich die Wehentätigkeit auf 3-5 Kontraktionen in 10 Minuten, bei einer Kontraktionsdauer von 40 Sekunden ergibt sich eine Dynamik der Zervixdilatation von 1 cm/Stunde.

In Ermangelung einer Aktivierung von Kontraktionen innerhalb von 2 Stunden vor dem Hintergrund der Einführung von Oxytocin wird eine Rhodostimulation als unangemessen angesehen. Das Ausbleiben der Wirkung ab der ersten Dosis gilt als Indikation für einen Kaiserschnitt. Die Stimulation wird beendet, wenn akute Anzeichen auftreten, die eine Indikation für eine operative Entbindung darstellen.

Sekundäre Schwäche der kontraktilen Aktivität des Uterus

Die Schwächung der Stammeskräfte in der aktiven Phase der Arbeit oder bei anfänglich normalen Indikatoren wird gewöhnlich als sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit bezeichnet. Dysfunktion kann sich entwickeln:

• mit einer Diskrepanz zwischen der Größe des Fötus und dem Becken der Mutter;
• langer wasserfreier Zeitraum;
• große Frucht;
• Polyhydramnion;
• falsches Einsetzen des Präsentierteils;
• als Komplikation der Leitungsanästhesie.

Pathologie ist häufiger bei Mehrgebärenden. Prädisponierende Faktoren für das Auftreten von Funktionsstörungen, wie bei der primären Wehenschwäche.

Sekundäre Schwäche tritt nach dem Öffnen des geburtshilflichen Pharynx um 6 Zentimeter auf, sie ist gekennzeichnet durch eine starke Schwächung, Verlangsamung (3 oder weniger in 10 Minuten), Verkürzung der Kontraktionen, Verlangsamung oder Stoppen des Fortschritts des präsentierenden Teils. Die Diagnose des Zustands wird 2 Stunden lang durchgeführt, basierend auf Beobachtungen der Art der Kontraktionen, der Öffnung des Muttermundes und des Fortschreitens des Fötus. Bei vorzeitiger Diagnose und unzureichender Behandlung der Frau in der Wehen können Komplikationen auftreten.

Geburtsmanagement

Die Taktik des Arztes hängt von der geburtshilflichen Situation ab - dem Öffnungsgrad des Muttermundes, der Position des präsentierenden Teils, dem Zustand des Fötus. Die beste Behandlung in der ersten Phase der Wehen ist eine medizinische Schonung mit anschließender Stimulation der Wehen.

Beim Öffnen des Halses von 5-6 cm wird eine Rhodostimulation mit Prostaglandinen empfohlen, wenn die Technik unwirksam ist, wechseln sie innerhalb von 2 Stunden zur kombinierten Verabreichung von Medikamenten. Unter Berücksichtigung der Wehendauer und der möglichen negativen Wirkung von Oxytocin auf den Fötus wird es verschrieben, wenn die Öffnung des Muttermundes 7-8 Zentimeter beträgt.

Die Dosierung und Verabreichungsrate der Substanzen sind in der obigen Tabelle beschrieben. Wenn die Aktivierung von Wehen mit Oxytocin für 1-2 Stunden unwirksam ist, keine Kontraindikationen vorliegen und Bedingungen für die Operation vorliegen, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Indikationen für eine operative Entbindung sind das Einsetzen einer fetalen Hypoxie, die Unmöglichkeit, die Wehen durch den natürlichen Geburtskanal zu beenden.

Wenn die sekundäre Wehenschwäche auftritt, während sich der präsentierende Körperteil in der Beckenhöhle befindet oder diese verlässt, wird sofort mit der Wehenstimulation begonnen. Die Perineotomie wird nach Indikation durchgeführt. Bei längerer Austreibung oder beginnender Asphyxie des Fötus wird ein Vakuum mit einem Extraktor oder einer Geburtszange angelegt, bei einer Beckenendlage wird die Extraktion am Beckenende durchgeführt.

Für Geburtshelfer ist es wichtig, eine sekundäre Uterusdysfunktion rechtzeitig von einer klinischen Diskrepanz zwischen der Größe des mütterlichen Beckens und dem fetalen Kopf zu unterscheiden. Bei absoluter Diskrepanz wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt, da eine Geburt durch den natürlichen Geburtskanal unmöglich ist.

Die Schwäche der kontraktilen Aktivität des Uterus ist eine der Ursachen für postpartale Blutungen. Um eine gewaltige Komplikation zu verhindern, wird die Verabreichung von Uterotonika für und innerhalb einer Stunde nach ihrer Beendigung fortgesetzt.

Wie man etwas vorbeugt

Prävention sollte in der Pubertät beginnen. Während der Pubertät wird das neuroendokrine System einer Frau gebildet. Gute Ernährung, moderate körperliche Aktivität, ein günstiger emotionaler Hintergrund wirken sich positiv aus.

Im gebärfähigen Alter empfiehlt es sich, eine Schwangerschaft zu planen, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane und Menstruationsunregelmäßigkeiten rechtzeitig zu behandeln. Während der Schwangerschaft ist es notwendig, die Empfehlungen von Geburtshelfern zu Ernährung, Therapie und Hygiene schwangerer Frauen zu befolgen, um eine Schule für werdende Mütter zu besuchen, um sich auf die Geburt vorzubereiten.

Von großer Bedeutung ist die Bereitschaft des Körpers für die Geburt eines Kindes, insbesondere des Gebärmutterhalses. Laminaria, Dinoprostone werden als Mittel zur Zervixreifung verwendet. Unter den Bedingungen medizinischer Einrichtungen werden Frauen, bei denen ein Risiko für die Entwicklung von Arbeitsanomalien besteht, im Voraus geschult. Um eine Wehenschwäche zu vermeiden, benötigt eine Frau während der Geburt angenehme Bedingungen, eine lange Anwesenheit eines Partners und eine aufrechte Position.

Die Schwäche der Wehentätigkeit ist gekennzeichnet durch unzureichende Stärke, Dauer und Häufigkeit der Kontraktionen, langsames Glätten des Gebärmutterhalses, Öffnen und Bewegen des Fötus durch den Geburtskanal. All diese Abweichungen können trotz des richtigen Größenverhältnisses von Fötus und Becken beobachtet werden.

Die Schwäche der Stammeskräfte ist bei Erstgebärenden häufiger als bei Mehrgebärenden.

Primäre Wehenschwäche ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Kontraktionen von Anfang an schwach und unwirksam sind. Die primäre Schwäche der Wehentätigkeit kann während der ersten und zweiten Periode anhalten.

Primäre Schwäche der Geburtskräfte tritt in der Regel bei Schwangeren mit Uterushypotonie (primäre hypotone Dysfunktion der Gebärmutter) auf. Von großer Bedeutung in seiner Ätiologie ist die Insuffizienz von Impulsen, die die kontraktile Aktivität des Uterus verursachen, aufrechterhalten und regulieren, sowie seine Unfähigkeit, diese Impulse wahrzunehmen oder mit einer ausreichend starken Kontraktion des Myometriums darauf zu reagieren. Neben häufigen Ursachen (Mutterkrankheiten, genitaler Infantilismus) sind folgende Faktoren wichtig: Abnahme der Konzentration von Acetylcholin, Oxytocin, Prostaglandinen, Erhöhung der Cholinesteraseaktivität im Blut, Deformation (Grobheit, Verdickung und manchmal Kollagenbildung) argyrophiler Hüllen von Muskelzellen.

Die Wehendauer mit primärer Schwäche der Wehentätigkeit nimmt deutlich zu, was zu einer Ermüdung der Gebärenden führt. Oft sind ein vorzeitiger Austritt von Fruchtwasser, eine Verlängerung der wasserfreien Lücke, eine Infektion des Genitaltrakts, Hypoxie und der Tod des Fötus möglich.

I - normale Geburt, II - primäre Wehenschwäche, III - sekundäre Wehenschwäche

Die Diagnose einer primären Wehenschwäche wird auf der Grundlage einer Analyse der Art und Häufigkeit von Kontraktionen, des Uterustonus und der Dynamik der Zervixdilatation gestellt. Die Schwäche der Wehenaktivität wird durch eine Verlängerung der Latenzphase der Wehen auf 6 Stunden oder mehr und eine Abnahme der Zervixdilatationsrate während der aktiven Phase auf 1,2 cm/h bei Erstgebärenden und 1,5 cm/h bei Erstgebärenden belegt multipar.

Das Partogramm spricht von einer Verlängerung des Geburtsaktes sowohl im ersten als auch im zweiten Wehenstadium (Abb. 20.1). Um den Wehenverlauf beurteilen zu können, ist es wichtig, die Vergleichsdaten der letzten zwei bis drei Vaginaluntersuchungen zu analysieren.

Es ist ratsam, die klinische Diagnose der Schwäche der Wehentätigkeit durch Indikatoren der objektiven Beobachtung (Kardiotokographie, Hysterographie) zu bestätigen.

Die Behandlung der primären Arbeitsschwäche besteht in erster Linie in der richtigen Bestimmung der Ursache und der darauf abgestimmten Wahl differenzierter Behandlungsmethoden. Bei schwacher Wehentätigkeit ist es notwendig, die Entleerung von Blase und Darm zu kontrollieren. Bei Gebärenden mit Polyhydramnion und Längsstellung des Fötus wird eine frühzeitige künstliche Eröffnung der fetalen Blase durchgeführt, sofern der Muttermund geglättet und der Muttermund um mindestens 2-3 cm geöffnet ist.

Bei längerer, langwieriger Wehentätigkeit, Ermüdung der Gebärenden erhält sie medizinische Ruhe (Schlaf), wenn keine Notfallindikationen für die Entbindung vorliegen (fetale Hypoxie, drohendes übermäßiges Drücken der Weichteile des Geburtskanals). Die Ernennung einer müden Frau in den Wehen (ohne vorherige Ruhe) kann die Arbeitstätigkeit anregen und den Geburtsverlauf noch komplizierter machen

Die geburtshilfliche Anästhesie (Schlafruhe) sollte von einem Anästhesisten durchgeführt werden. Dazu wird Natriumhydroxybutyrat (2-4 g) gleichzeitig mit einer 20-40%igen Glucoselösung intravenös verabreicht. 20-30 Minuten davor wird eine Prämedikation durchgeführt: intravenös 1,0 ml einer 2% igen Promedol-Lösung, 1,0 ml einer 1% igen Diphenhydramin-Lösung, 0,5 ml einer 0,1% igen Atropin-Lösung. Es sollte daran erinnert werden, dass Natriumoxybutyrat den Blutdruck erhöht.

Wenn es keinen Anästhesisten gibt, wird eine Kombination von Medikamenten intramuskulär verabreicht: Promedol 2 ml oder Moradol 1 ml, Diphenhydramin 20 mg, Seduxen 20 mg. Der Einsatz von Elektroanalgesie mit gepulsten Strömen kann erfolgreich sein.

Nach Ruhe wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um die geburtshilfliche Situation zu beurteilen.

Die Hauptmethode zur Behandlung einer Schwäche der generischen Kräfte besteht darin, die kontraktile Aktivität des Uterus zu stimulieren.

Vor der Stimulierung der Wehen muss der Zustand des Fötus mit einer Herzmonitorstudie beurteilt werden.

Für die Rhodostimulation mit primärer Schwäche der generischen Kräfte werden die folgenden Methoden verwendet:

Intravenöser Tropf von Oxytocin;

Intravenöser Tropf von Prostaglandin E2 (Prostenon);

Vaginale Verabreichung von Prostaglandin-E2-Tabletten (Prostin);

Intravenöse Verabreichung von Prostaglandin F2a (Enzaprost, Dinoprost);

Kombinierte intravenöse Infusion von Prostaglandin F2a und Oxytocin.

Intravenöse Verabreichung von Oxytocin. Oxytocin hat eine starke uterotonische Wirkung auf die glatten Muskelzellen der Gebärmutter, erhöht ihren Tonus, synchronisiert die Wirkung von Muskelbündeln und stimuliert die Synthese von PGR2a durch das deziduale Gewebe und das Myometrium. Die Reaktion des Uterus auf Oxytocin ist zu Beginn und während der Entwicklung der Wehen mehrdeutig, da die Anzahl der Oxytocinrezeptoren näher am Ende der Wehen (dem Ende der ersten, zweiten, dritten Wehenperiode) zunimmt. In der Zeit der fötalen Austreibung wird Oxytocin zu einem starken Stimulans für die Synthese von PGR2 (X). Oxytocin ist am wirksamsten, wenn der Muttermund um 5 cm oder mehr geöffnet wird.

Wenn Sie Oxytocin zum Zweck der Wehenstimulation verwenden, müssen Sie wissen, dass eine exogene Verabreichung die Produktion Ihres eigenen endogenen Oxytocins reduziert. Die Beendigung der intravenösen Verabreichung des Arzneimittels kann eine sekundäre Schwächung der Wehentätigkeit verursachen, und eine Langzeitverabreichung über viele Stunden kann hypertensive und antidiuretische Wirkungen verursachen.

Oxytocin wirkt sich nicht nachteilig auf einen gesunden Fötus aus. Bei chronischer fetaler Hypoxie unterdrückt es das Surfactant-System der fetalen Lunge, was wiederum zur intrauterinen Aspiration von Fruchtwasser beiträgt, außerdem kann es zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des Fötus bis hin zu dessen intranatalem Tod führen.

Es ist ratsam, Oxytocin zu verwenden, wenn die Fruchtblase geöffnet wird!

Die Einführung von Oxytocin kann mit Epiduralanästhesie oder mit krampflösenden Analgetika kombiniert werden: no-shpa (2-4 ml), Aprofen (1 ml einer 1% igen Lösung), Promedol (1 ml einer 2% igen Lösung).

Art der Verabreichung von Oxytocin: 5 IE Oxytocin werden in 500 ml 5%iger Glucoselösung (Dextrose) oder isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt. Die intravenöse Infusion wird mit einer Geschwindigkeit von 1 ml / min (10 Tropfen / min) begonnen, alle 15 Minuten wird die Dosis um 10 Tropfen erhöht. In diesem Fall beträgt die maximale Geschwindigkeit 40 Tropfen / min. Es ist ratsam, Oxytocin mit einer Infusionspumpe zu verabreichen.

Vor dem Hintergrund einer angemessenen Dosierung von Oxytocin sollte auch die Wehentätigkeit ihr Maximum erreichen - 3-5 Kontraktionen in 10 Minuten.

Zur Vorbeugung des Aspirationssyndroms beim Fötus bei jeder Art von Rhodostimulation wird Seduxen (10-20 mg) verabreicht.

Die Geburt mit der Einführung von Wehenstimulanzien wird unter Cardiomonitoring-Kontrolle durchgeführt.

Wenn die Einführung von Oxytocin für 1,5-2 Stunden nicht die gewünschte klinische Wirkung erzielt oder sich der Zustand des Fötus verschlechtert, sollte die schwangere Frau per Kaiserschnitt entbunden werden.

Mit der klinischen Wirkung der Stimulierung der Wehenaktivität mit Oxytocin ist es zur Vermeidung hypotoner Blutungen erforderlich, die Verabreichung nach der Geburt des Fötus fortzusetzen - in der Nachgeburt und in der frühen Zeit nach der Geburt. Unmittelbar nach der Geburt des Fötus sollte eine zusätzliche Blutungsprophylaxe durch gleichzeitige intravenöse Gabe von Methylergometrin erfolgen.

Intravenöse Gabe von Prostaglandin F2? hauptsächlich in der Latenzphase der Geburt mit unzureichender "Reife" des Gebärmutterhalses und der primären Schwäche der Arbeitskraft verwendet. Im Gegensatz zu Oxytocin und PGR2oc hat PGE2 wichtige positive Eigenschaften für den Fötus:

PGE2 verursacht synchrone, koordinierte Kontraktionen des Uterus mit einer ziemlich vollständigen Entspannung desselben, was den uteroplazentaren und fötal-plazentaren Blutfluss nicht stört;

Stimuliert die Aktivität des sympathischen Nebennierensystems, unterdrückt die Hyperaktivität des cholinergen Nervensystems und verursacht daher keine Hypertonie des unteren Segments oder zervikale Dystokie;

Aktiviert mäßig die Synthese von PGR2a und Oxytocin, ohne eine Überstimulation zu verursachen;

Verbessert die periphere Durchblutung, stellt die Mikrozirkulation wieder her;

Die Wirksamkeit von Prostaglandin E2 hängt nicht vom Grad der Östrogensättigung ab; bei Hypoöstrogenismus verändert es den Mechanismus zur Vorbereitung des Gebärmutterhalses auf die Geburt und beschleunigt diesen Prozess um das Zehnfache;

Es hat keine hypertensive und antidiuretische Wirkung, daher kann es bei Wehen mit Präeklampsie, arterieller Hypertonie und Nierenerkrankungen angewendet werden;

Eine sanftere Kontraktion der Gebärmutter ohne spastische Komponente beseitigt venöse Stauungen in den Nebenhöhlenkollektoren, was zu einer besseren arteriellen Blutversorgung der Gebärmutter, der Plazenta und indirekt des Fötus beiträgt.

PGE2-Präparate sind weniger wirksam bei Versuchsschwäche, Abschwächung der Arbeitstätigkeit am Ende der Offenlegungsfrist.

Die Art der Verabreichung von PGE2-Präparaten ähnelt der Oxytocin-Rhodo-Stimulation: 1 ml 0,1% oder 0,5% Prostenonlösung wird in 500 oder 1000 ml 5% iger Glucoselösung oder 0,9% Natriumchloridlösung gelöst (1 ml der Lösung enthält 1 μg des Wirkstoffs ) und intravenös mit einer Rate von 10 Tropfen / min verabreicht, wobei die Dosis je nach Ansprechen auf das Arzneimittel alle 15 Minuten um 8 Tropfen erhöht wird. Die maximale Dosis beträgt 40 Tropfen / min. Für die Lösungsinfusion ist es vorzuziehen, automatische und halbautomatische Systeme zu verwenden, die es ermöglichen, die Dosis des verabreichten Arzneimittels zu berücksichtigen.

Kontraindikationen für die Verwendung von Prostenon sind Bronchialasthma, Blutkrankheiten, individuelle Unverträglichkeit des Arzneimittels, was selten vorkommt.

Vaginaltabletten Prostaglandin E2. Die Zubereitung von Prostaglandin E2 - Prostin, die 0,5 mg Dinoproston enthält, wird dreimal mit einer Pause von 1 Stunde in das hintere Scheidengewölbe injiziert myometrium. Es wird in der Latenzphase der Wehen mit einer ganzen fötalen Blase verschrieben, da sonst Prosteron in die Gebärmutterhöhle gelangen und eine Überstimulation verursachen kann.

Wenn sich die Wehentätigkeit intensiviert hat und die Wehen in die aktive Phase eingetreten sind, ist eine weitere Anwendung des Arzneimittels nicht ratsam. Diese Art der Rhodostimulation ist kontraindiziert bei Fruchtwasserplatzung und bei sekundärer Wehenschwäche und Versuchsschwäche.

Intravenöse Verabreichung von Prostaglandin E2. Präparate von Prostaglandin P2a sind starke Stimulatoren der kontraktilen Aktivität des Uterus. Sie wirken auf alpha-adrenerge Rezeptoren glatter Muskelzellen, erhöhen gleichzeitig die Aktivität des sympathisch-adrenalen und des cholinergen autonomen Nervensystems, interagieren aktiv mit Oxytocin und PGE2. Sie haben eine vasokonstriktorische Wirkung, verursachen und erhöhen arterielle Hypertonie, erhöhen die Blutgerinnung, Blutplättchenaggregation und -adhäsion. Bei vorzeitiger Anwendung von PGR2a oder Überdosierung können Übelkeit, Erbrechen und Hypertonus des unteren Uterussegments auftreten. Zeigt seine Wirkung unabhängig von der Östrogensättigung.

Art der Verabreichung: Eine Ampulle Prostin oder Exaprost mit 5 mg PGR2a wird in isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung mit einer Rate von 1 mg pro 1000 ml (1 μg pro 1 ml Lösung) verdünnt und intravenös bei a injiziert Rate von 10 Tropfen / min, wobei die Dosis alle 15 Minuten um 8 Tropfen erhöht wird, jedoch nicht mehr als 40 Tropfen / min. Ein Indiz für diese Art der Rhodostimulation ist die Schwäche der Wehentätigkeit.

Eine signifikante Wirkung bei der Behandlung von Erbkraftschwäche wurde durch die Kombination von Prostaglandin E2a mit Oxytocin erzielt.

Bei kombinierter intravenöser Gabe von Prostaglandin E2? und Oxytocin, die Dosierung beider Medikamente wird um die Hälfte reduziert (2,5 mg und 2,5 U), in 500 ml 5% iger Glucoselösung verdünnt und intravenös mit einer Geschwindigkeit von 8 Tropfen / min verabreicht, wobei alle 15 Minuten 8 Tropfen hinzugefügt werden bis 40 Tropfen / min (maximale Dosierung).

Bei gleichzeitiger Gabe von Oxytocin und Prostaglandin E2? ihre potenzierte Wirkung wird bemerkt.