Was bedeutet verfrüht. Frühgeborenes - Definition, Reifung, Pflegebedingungen. Warum wird das Baby zu früh geboren?
- dies sind Kinder, die vor der Wehen geboren wurden, funktionell unreif sind, weniger als 2500 g wiegen und weniger als 45 cm Körperlänge haben. Klinische Anzeichen einer Frühgeburt sind ein unverhältnismäßiger Körperbau, offene Nähte des Schädels und eine kleine Fontanelle, fehlender Ausdruck von die subkutane Fettschicht, Hyperämie der Haut, Unterentwicklung der Geschlechtsorgane, Schwäche oder Fehlen von Reflexen, schwaches Schreien, intensive und anhaltende Gelbsucht usw. Die Pflege von Frühgeborenen erfordert die Organisation einer besonderen Pflege - Temperatur, Feuchtigkeit, Sauerstoffversorgung, Ernährung, ggf. Intensivtherapie.
Die dritte Gruppe von Gründen, die die normale Reifung des Fötus stören und eine erhöhte Wahrscheinlichkeit der Geburt von Frühgeborenen verursachen, umfassen verschiedene extragenitale Erkrankungen der Mutter: Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herzfehler, Pyelonephritis, Rheuma usw. Zeitpunkt der Schwangerschaft.
Schließlich kann die Geburt von Frühgeborenen mit Pathologie und abnormaler Entwicklung des Fötus selbst verbunden sein: Chromosomen- und genetische Erkrankungen, intrauterine Infektionen, schwere Fehlbildungen.
Frühgeburtsklassifizierung
Unter Berücksichtigung der angegebenen Kriterien (Gestationsalter, Körpergewicht und -länge) werden 4 Frühgeburtlichkeitsgrade unterschieden:
I Grad der Frühgeburt- die Geburt erfolgt in der 36-37 Schwangerschaftswoche; Das Körpergewicht des Kindes bei der Geburt beträgt 2500-2001 g, die Länge beträgt 45-41 cm.
II. Frühgeburtsgrad- die Geburt erfolgt in der 32-35 Schwangerschaftswoche; Das Körpergewicht des Kindes bei der Geburt beträgt 2001-2500 g, die Länge beträgt 40-36 cm.
III Grad vorzeitigness- die Geburt erfolgt in der 31-28 Schwangerschaftswoche; Das Körpergewicht des Babys bei der Geburt beträgt 1500-1001 g, die Länge beträgt 35-30 cm.
IV. Frühgeburtsgrad- die Geburt erfolgt vor der 28. Schwangerschaftswoche; das Körpergewicht des Babys bei der Geburt beträgt weniger als 1000 g und die Länge beträgt weniger als 30 cm Für solche Babys wird der Begriff "extrem niedriges Geburtsgewicht" verwendet.
Äußere Anzeichen von Frühgeburt
Frühgeborene zeichnen sich durch eine Reihe von klinischen Symptomen aus, deren Schwere mit dem Grad der Frühgeburtlichkeit korreliert.
Bei tiefen Frühgeborenen mit Körpergewichtshypotrophie II-II Grades ist der Körperbau des Kindes unverhältnismäßig (der Kopf ist groß und beträgt etwa 1/3 der Körperlänge, die Gliedmaßen sind relativ kurz). Der Bauch ist groß, abgeflacht mit einer deutlich wahrnehmbaren Divergenz der Rektusmuskulatur, der Nabel befindet sich im Unterbauch.
Bei tiefen Frühgeborenen sind alle Fontanellen und Nähte des Schädels offen, die Schädelknochen sind formbar, der Hirnschädel überwiegt den Gesichtsschädel. Gekennzeichnet durch Unterentwicklung der Ohrmuscheln, schlechte Entwicklung der Nägel (die Nagelplatten erreichen nicht die Fingerspitzen), schwache Pigmentierung der Brustwarzen und des Warzenhofs. Die Genitalien von Frühgeborenen sind unterentwickelt: Mädchen haben eine klaffende Genitalfissur, Jungen haben einen Hodenhochstand in den Hodensack (Kryptorchismus).
Frühgeborene, die in der 33-34 Schwangerschaftswoche und später geboren werden, sind reifer. Ihr Aussehen zeichnet sich durch eine rosa Hautfarbe, das Fehlen einer Kanone im Gesicht und Körper, einen proportionaleren Körperbau (kleinerer Kopf, höhere Position des Nabels usw.) aus. Bei Frühgeborenen des Grades I-II bilden sich Krümmungen der Ohrmuscheln, die Pigmentierung der Brustwarzen und des Warzenhofs wird ausgedrückt. Bei Mädchen bedecken die großen Schamlippen den Genitalspalt fast vollständig; bei Jungen befinden sich die Hoden am Eingang zum Hodensack.
Anatomische und physiologische Merkmale von Frühgeborenen
Die Frühreife wird weniger durch anthropometrische Indikatoren bestimmt als durch die morphologische und funktionelle Unreife lebenswichtiger Organe und Systeme des Körpers.
Die charakteristischen Merkmale der Atmungsorgane bei Frühgeborenen sind die Enge der oberen Atemwege, der hohe Stand des Zwerchfells, die Nachgiebigkeit des Brustkorbs, die senkrechte Anordnung der Rippen zum Brustbein. Diese morphologischen Merkmale von Frühgeborenen verursachen eine oberflächliche, häufige, geschwächte Atmung (40-70 pro Minute), eine Neigung zur Apnoe von 5-10 Sekunden (Apnoe bei Frühgeborenen). Aufgrund der Unterentwicklung des elastischen Lungengewebes, der Unreife der Alveolen und des reduzierten Tensidgehalts entwickelt sich bei Frühgeborenen leicht das Syndrom der Atemwegserkrankungen (kongestive Lungenentzündung, Atemnotsyndrom).
Unreife des Herz-Kreislauf-Systems ist gekennzeichnet durch Labilität des Pulses, Tachykardie 120-180 pro Minute, gedämpfte Herztöne, arterielle Hypotonie (55-65 / 20-30 mm Hg). Bei angeborenen Herzfehlern (offener Botallov-Ductus, offenes ovales Fenster) können Geräusche zu hören sein. Aufgrund der erhöhten Brüchigkeit und Durchlässigkeit der Gefäßwände kommt es leicht zu Blutungen (subkutan, in die inneren Organe, ins Gehirn).
Die morphologischen Anzeichen einer ZNS-Unreife bei Frühgeborenen sind eine schlechte Differenzierung von grauer und weißer Substanz, Glätte der Hirnfurchen, unvollständige Myelinisierung der Nervenfasern und eine verminderte Vaskularisierung der subkortikalen Zonen. Der Muskeltonus bei Frühgeborenen ist schwach, physiologische Reflexe und motorische Aktivität sind reduziert, die Reaktion auf Reize ist verlangsamt, die Thermoregulation ist beeinträchtigt, es besteht eine Neigung zu Hypo- und Hyperthermie. In den ersten 2-3 Wochen kann ein Frühgeborenes vorübergehenden Nystagmus und Strabismus, Zittern, Zittern, Klonus der Füße haben.
Frühgeborene haben eine funktionelle Unreife aller Teile des Magen-Darm-Trakts und eine geringe Enzym-ausscheidende Aktivität. In dieser Hinsicht neigen Frühgeborene zu Aufstoßen, Blähungen und Dysbiose. Gelbsucht bei Frühgeborenen ist intensiver und dauert länger als bei reifen Neugeborenen. Aufgrund der Unreife der Leberenzymsysteme, der erhöhten Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke und des schnellen Abbaus von Erythrozyten bei Frühgeborenen kann sich leicht eine Bilirubin-Enzephalopathie entwickeln.
Eine funktionelle Unreife der Nieren führt bei Frühgeborenen zu Veränderungen des Elektrolythaushaltes (Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hypernatriämie, Hyperkaliämie), dekompensierter metabolischer Azidose, Ödemneigung und schneller Dehydration bei unzureichender Pflege.
Die Aktivität des endokrinen Systems ist durch eine Verzögerung der Bildung des zirkadianen Rhythmus der Hormonsekretion gekennzeichnet, eine schnelle Erschöpfung der Drüsen. Frühgeborene haben eine niedrige Katecholaminsynthese, häufig entwickelt sich eine vorübergehende Hypothyreose, in den ersten Lebenstagen manifestiert sich selten eine sexuelle Krise (physiologische Mastitis, physiologische Vulvovaginitis bei Mädchen).
Frühgeborene entwickeln schneller eine frühe Anämie als reife Neugeborene, es besteht ein erhöhtes Risiko für Septikämie (Sepsis) und Septikopyämie (eitrige Meningitis, Osteomyelitis, nekrotisierende Enterokolitis).
Im ersten Lebensjahr ist die Zunahme an Gewicht und Körperlänge bei Frühgeborenen sehr intensiv. Laut anthropometrischen Indikatoren holen Frühgeborene ihre rechtzeitig geborenen Altersgenossen jedoch erst um 2-3 Jahre (manchmal um 5-6 Jahre) ein. Die Verzögerung der psychomotorischen und sprachlichen Entwicklung bei Frühgeborenen hängt vom Grad der Frühgeburt und der begleitenden Pathologie ab. Bei einem günstigen Szenario für die Entwicklung eines Frühgeborenen erfolgt die Ausrichtung im 2. Lebensjahr.
Die weitere körperliche und psychomotorische Entwicklung von Frühgeborenen kann gleichauf oder verzögert sein.
Bei Frühgeborenen treten neurologische Störungen häufiger auf als bei gleichaltrigen Gleichaltrigen: Astheno-vegetatives Syndrom, Hydrozephalus, konvulsives Syndrom, vegetativ-vaskuläre Dystonie, Zerebralparese, Hyperaktivität, funktionelle Dyslalie oder Dysarthrie. Fast ein Drittel der Frühgeborenen haben eine Pathologie des Sehorgans - Myopie und Astigmatismus unterschiedlicher Schwere, Glaukom, Strabismus, Netzhautablösung, Sehnervenatrophie. Frühgeborene sind anfällig für häufige wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen, Mittelohrentzündung, gegen die sich ein Hörverlust entwickeln kann.
Frühgeborene im Erwachsenenalter leiden häufig an Menstruationsstörungen, Anzeichen von sexuellem Infantilismus; bei ihnen droht Spontanabort und Frühgeburt.
Merkmale der Betreuung von Frühgeborenen
Frühgeborene brauchen besondere Pflege. Ihre schrittweise Pflege wird von spezialisierten Neonatologen und Kinderärzten zunächst in der Geburtsklinik, dann in der Kinderklinik und -klinik durchgeführt. Die Hauptkomponenten der Frühgeborenenbetreuung sind: Sicherstellung optimaler Temperatur- und Feuchtigkeitsbedingungen, rationelle Sauerstofftherapie und dosierte Ernährung. Bei Frühgeborenen wird eine ständige Überwachung der Elektrolytzusammensetzung und des CBS des Blutes, eine Überwachung der Gaszusammensetzung von Blut, des Pulses und des Blutdrucks durchgeführt.
Unmittelbar nach der Geburt werden sehr Frühgeborene in Inkubatoren untergebracht, in denen unter Berücksichtigung des Zustands des Kindes eine konstante Temperatur (32-35 ° C), Luftfeuchtigkeit (in den ersten Tagen etwa 90%, dann 60-50%) , und der Sauerstoffgehalt (etwa 30%) werden aufrechterhalten. Frühgeborene des Grades I-II werden normalerweise in beheizten Betten oder in normalen Betten in speziellen Boxen untergebracht, in denen die Lufttemperatur bei 24-25 ° C gehalten wird.
Frühgeborene, die selbstständig eine normale Körpertemperatur halten können, die ein Körpergewicht von 2000 g erreicht haben, eine gute Epithelisierung der Nabelwunde aufweisen, können nach Hause entlassen werden. Für Frühgeborene, die in den ersten 2 Wochen ein Körpergewicht von 2000 g noch nicht erreicht haben, und für Kinder mit perinataler Pathologie wird die zweite Pflegestufe in Fachabteilungen von Kinderkliniken gezeigt.
Mit der Ernährung von Frühgeborenen sollte in den ersten Lebensstunden begonnen werden. Kinder mit fehlenden Saug- und Schluckreflexen erhalten Nahrung durch eine Magensonde; wenn der Saugreflex ausreichend ausgeprägt ist, das Körpergewicht jedoch weniger als 1800 g beträgt, wird das Baby durch die Brustwarze ernährt; Kinder über 1800 g können an der Brust befestigt werden. Die Häufigkeit der Fütterung von Frühgeborenen I-II Grad 7-8 mal am Tag; III und IV Grad - 10 mal am Tag. Die Berechnung von Lebensmitteln erfolgt nach speziellen Formeln.
Frühgeborene mit physiologischer Gelbsucht sollten eine Phototherapie (Gesamt-UVR) erhalten. Im Rahmen der Rehabilitation von Frühgeborenen im zweiten Stadium ist es sinnvoll, mit der Mutter den Kontakt „Haut an Haut“ zu kommunizieren.
Klinische Untersuchung von Frühgeborenen
Nach der Entlassung benötigen Frühgeborene während des ersten Lebensjahres eine ständige Betreuung durch einen Kinderarzt. Untersuchungen und Anthropometrie werden im ersten Monat wöchentlich, alle zwei Wochen - in der ersten Jahreshälfte einmal monatlich - in der zweiten Jahreshälfte durchgeführt. Frühgeborene sollten im ersten Lebensmonat von einem Kinderchirurgen, Kinderneurologen, Kinderorthopädischen Traumatologen, Kinderkardiologen, Kinderaugenarzt untersucht werden. Im Alter von 1 Jahr benötigen Kinder eine Konsultation mit einem Logopäden und einem Kinderpsychiater.
Ab einem Alter von 2 Wochen müssen Frühgeborene einer Eisenmangelanämie und Rachitis vorbeugen. Vorbeugende Impfungen für Frühgeborene werden nach einem individuellen Zeitplan durchgeführt. Im ersten Lebensjahr werden wiederholte Kindermassagen, Gymnastik, individuelle gesundheitsfördernde und aushärtende Verfahren empfohlen.
Sie arbeiten seit vielen Jahren im Zentrum für die Korrektur der Entwicklung von Frühgeborenen des Klinischen Forschungsinstituts für Pädiatrie und beschäftigen sich mit der wissenschaftlichen Erforschung des Wachstums und der Entwicklung dieser Kinder, jetzt beraten sie in der Chaika-Klinik. Elena Solomonovna hat ein Handbuch für Eltern veröffentlicht, das erklärt, was die Familie eines Frühgeborenen durchmachen muss und wie man Liebe und Freundschaft aufrechterhält. Wir veröffentlichen seine Fortsetzung.
Körperliche Entwicklung eines Frühgeborenen (Gewichtszunahme und Körpergröße)
Die erste Sorge der Eltern eines Frühgeborenen ist das Problem der Gewichtszunahme. Tatsächlich ist es als grundlegender Indikator für das körperliche Wohlbefinden des Babys von größter Bedeutung.
Es sollte beachtet werden, dass sich die Wachstumsraten der körperlichen Indikatoren (Körpergewicht, Länge, Kopf- und Brustumfang) bei einem Frühgeborenen erheblich von denen seiner volljährigen Altersgenossen unterscheiden. Mindestens bis zu 6-9 Monaten wird Ihr Baby "kleiner" und zu diesem Zeitpunkt gewinnt die obligatorische Gewichtskontrolle die wichtigste Bedeutung: in den ersten Lebenswochen und -monaten täglich (unter Berücksichtigung der Richtigkeit des täglichen Wiegens) des Kindes gleichzeitig, vorzugsweise vor der ersten Morgenfütterung oder abends vor dem Baden) und dann monatlich.
Was sollte Sie in erster Linie beunruhigen? Dies ist ein Rückgang des Körpergewichts oder eine fehlende Gewichtszunahme (das Baby "steht" im Gewicht).
Die Gründe können sowohl schwerwiegend genug sein als auch aufgrund von Fütterungsfehlern eine unzureichende Menge an Muttermilch bei der Mutter sein. Natürlich müssen Sie in jedem Fall den leitenden Arzt des Kindes konsultieren, um die Ursachen zu klären und zu beseitigen. Ich wiederhole, bei einer einmaligen Konsultation mit einem Kinderarzt kann der Zustand eines zu früh geborenen Kindes, das sich stark von volljährigen Gleichaltrigen unterscheidet, als schwerwiegender beurteilt werden, als er tatsächlich ist
Verdauungsprobleme bei einem Frühchen
Die Hauptprobleme mit dem Verdauungssystem bei einem Frühgeborenen, mit denen fast alle Eltern konfrontiert sind, sind:
Darmkolik
Kolik - kommt aus dem Griechischen colicos, was Schmerzen im Dickdarm bedeutet. Kolik - paroxysmale Schmerzen im Unterleib, begleitet von starker Angst beim Kind. Der Anfall beginnt in der Regel plötzlich, das Kind schreit laut und mehr oder weniger lange, es kann eine Gesichtsrötung oder eine Blässe des Nasolabialdreiecks festgestellt werden. Der Bauch ist geschwollen und angespannt, die Beine werden bis zum Bauch hochgezogen und können sich sofort strecken, die Füße fühlen sich oft kalt an, die Hände werden an den Körper gedrückt. Der Anfall endet manchmal erst, wenn das Kind völlig erschöpft ist. Nach dem Stuhlgang und den Blähungen ist oft eine spürbare Linderung eingetreten.
Frühgeborene sind besonders anfällig für Koliken, während einige Säuglinge häufige und intensive Anfälle haben, die in ihrer Intensität mit Wehenschmerzen verglichen werden können und sicherlich eine medizinische Intervention erfordern. Anscheinend ist der Hauptgrund für dieses Leiden des Babys die Unreife des neuromuskulären Apparats und des enzymatischen Systems des Darms und damit die Tendenz zur erhöhten Gasproduktion. Dadurch steigt der Druck auf die Darmwand und es kommt zu Muskelkrämpfen.
Irrationale Ernährung kann auch die Ursache für Beschwerden und Blähungen sein. Bestimmte Lebensmittel, insbesondere solche mit hohem Kohlenhydratgehalt, können zu einer übermäßigen Gärung im Darm beitragen. Darmallergien führen auch dazu, dass das Baby aufgrund von Bauchbeschwerden schreit.
Aber die Ursachen von Koliken sind nicht auf diese Zustände beschränkt. Es ist wichtig, rechtzeitig Krankheiten zu diagnostizieren, die einen chirurgischen Eingriff erfordern. In Ermangelung der Wirkung der üblichen Maßnahmen zur Beseitigung von Koliken (spezielle karminative Kräutertees, Zubereitungen von Simethicone Sub / Simplex, Espumisan, ein reinigender Einlauf, die Verwendung eines Gasauslassschlauchs, Bauchmassage, trockene Hitze auf dem Bauchbereich) sollte das Kind in einer medizinischen Einrichtung sorgfältig untersucht werden.
Regurgitationssyndrom
Das Regurgitationssyndrom kann auch für Eltern eines Frühgeborenen problematisch sein. Der häufigste Grund dafür ist Unreife und vorübergehende (vorübergehende) Hypotonie der glatten Magenmuskulatur – der sogenannte „duodeno-gastrische Reflux“. Am häufigsten tritt dies bei Frühgeborenen auf, die lange Zeit über eine Sonde ernährt wurden. Aerophagie (wenn ein Säugling gierig Luft zusammen mit Nahrung schluckt) kann auch eine mögliche Ursache für Aufstoßen sein. Die Massen beim Aufstoßen sehen durch ihre Bindung an die Luft reichlich aus und verändern das Wohlbefinden des Babys in der Regel in keiner Weise. In diesem Fall müssen Sie geduldig sein und warten, bis der Magen des Babys "reif" ist, während Sie die Empfehlungen für die richtige Ernährung beachten und das Baby nach dem Füttern für 10-15 Minuten aufrecht halten. Es ist am besten, dem Baby vor dem Füttern Medikamente zu verabreichen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine dringende Konsultation eines Spezialisten erforderlich ist: Wenn Blutstreifen in den aufgestoßenen Massen auftreten, wenn das Aufstoßen so stark ist, dass das Kind nicht gut zunimmt, wenn sich das Baby nicht wohl fühlt Zögern Sie beim Aufstoßen nicht, wenden Sie sich an einen Arzt!
Durchfall und Verstopfung
Dyspepsie (Durchfall und Verstopfung), Veränderungen der Stuhlstruktur, das Auftreten von Schleim und Unreinheiten bei einem Frühgeborenen sind ein häufiges und spannendes Phänomen für Eltern und Kinderärzte. Es muss festgelegt werden, was die Eltern nicht interessieren sollte.
Beim Stillen kann das Baby nach jeder Fütterung einen Stuhlgang haben, zusammen mit Gas (schaumig) und ziemlich flüssig. Bei Kindern, die Säuglingsnahrung erhalten, ist der Stuhlgang seltener - 3-4 mal täglich. Veränderungen der Stuhlqualität und -farbe treten auch bei verspäteter Bildung von Darmenzymen bei einem Frühgeborenen, Schwierigkeiten bei der Verdauung von Fetten oder Kohlenhydraten auf.
Das häufigste Problem bei einem Frühgeborenen ist ein vorübergehender Stuhlmangel oder eine verzögerte Stuhlentleerung. Es gibt mehrere Tage keinen Stuhl, das Kind kämpft vergeblich. Beim Stuhlgang wird der Stuhl als Ganzes in seiner Konsistenz nicht verändert, was es nicht erlaubt, von Verstopfung im herkömmlichen Sinne des Wortes zu sprechen.
Es wird einige Zeit dauern, um dem Kind den Stuhlgang zu erleichtern, es gibt keinen Grund zur Sorge, wenn Sie dies mit Wissen und unter Aufsicht eines Arztes tun.
Unreife ist die Ursache aller Störungen des Funktionszustandes des Magen-Darm-Traktes.
Die richtige Fütterung ist jedoch die beste und natürliche Behandlung. Muttermilch ist vielleicht das Beste, was eine Mutter ihrem Baby geben kann. Bei der Geburt eines Frühgeborenen passt sich die Milch sozusagen an den unreifen Darm an, so dass die notwendigen und von der Mutter kommenden Hormone sowie aktive Stoffwechselprodukte, Schutzstoffe und Enzyme zu einer schnelleren Reifung aller Organe beitragen.
Daher sollte mit aller Kraft versucht werden, die Muttermilch und die Möglichkeit der natürlichen Ernährung zu erhalten. Wenn jedoch immer noch nicht genug Milch vorhanden ist und Sie gezwungen waren, diese durch eine Säuglingsnahrung zu ersetzen, ist es am besten, eine spezielle Säuglingsnahrung für Frühgeborene zu verwenden. In jedem Fall ist es wichtig, die Verwendung von Mischungen mit Ihrem Kinderarzt abzustimmen.
Das Hauptkriterium, dass alle von Ihnen beobachteten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt keine Krankheiten sind, die dringend medizinische Maßnahmen erfordern, ist eine ausreichende Zunahme des Körpergewichts des Kindes und das Fehlen eines ausgeprägten Schmerzsyndroms
Anämie der Frühgeburt
Fast alle Frühgeborenen haben einen Abfall des Hämoglobins, der als Anämie bezeichnet wird. Die gleiche Unreife ist die Ursache der Anämie. Bei Frühgeborenen wird lange Zeit das sogenannte "fetale" Hämoglobin bestimmt, das schneller zerstört wird und die Fähigkeit zur Neubildung reduziert wird. Gleichzeitig transportiert Hämoglobin Sauerstoff, der für das Funktionieren aller Zellen und deren Reifung notwendig ist. Die Kontrolle des Hämoglobinspiegels ist sehr wichtig.
Ein Frühgeborenes sollte vor Anämie geschützt und rechtzeitig behandelt werden, wenn das Hämoglobin auf 100 g / l absinkt.
Rachitis der Frühgeburt
Rachitis ist ein Mangel an der Bildung von Vitamin D im Körper und dem Eintritt von Kalzium in die Zellen, das für das Wachstum von Knochengewebe und die Bildung der neuromuskulären Regulation notwendig ist.
Mängel bei der Vitamin-D-Bildung und der Calciumaufnahme werden mit Unreife in Verbindung gebracht. Dies verlangsamt die Entwicklung des Kindes. Das Baby wird reizbarer, schwitzt, der Schlaf ist gestört, Haare fallen aus, Wachstum und Gewichtszunahme verlangsamen sich. Knochen werden "schwach" und können sich verbiegen. Ein Frühgeborenes erfordert eine obligatorische prophylaktische Einnahme von Vitamin-D-Präparaten und bei klinisch offensichtlichen Manifestationen von Rachitis eine Behandlung mit Vitamin-D- und Calciumpräparaten.
Der Zustand des Skelettsystems und der Gelenke
Die Phänomene der morphofunktionellen Unreife bei einem Frühgeborenen erstrecken sich oft auf den Bewegungsapparat. Unvollkommene neuromuskuläre Regulation, Bandschwäche, übermäßige Gelenkbeweglichkeit können zu Veränderungen der richtigen Position der Gliedmaßen, des Kopfes und der Wirbelsäule des Kindes führen.
Oft hält das Kind den Kopf in einer festen Position zur Seite. Der Grund dafür kann eine angeborene Verkürzung des Nackenmuskels auf einer Seite sein, eine traumatische Verletzung der Wirbelsäule oder der Halsmuskulatur beim Abnehmen des Kopfes bei der Geburt oder auch nur eine "normale" Kopfhaltung, d.h Das Kind "liegt" in dieser Position die meiste Zeit in der Gebärmutter. Die richtige Diagnose wird immer von einem Arzt gestellt, und je früher dies geschieht, desto wirksamer ist die Behandlung.
Eine Frühgeburt, insbesondere in Kombination mit einer intrauterinen Fehlstellung des Fötus, geht meist mit einer Unterentwicklung der Hüftgelenke oder „Dysplasie“ einher. Die schwerste Variante dieser Pathologie ist die Luxation des Hüftgelenks. Die Diagnose wird kurz nach der Geburt des Babys gestellt und erfordert eine frühzeitige Behandlung durch Abduktion der Beine im Hüftgelenk. Eine wirksame Methode zur Erkennung von Anomalien in der Entwicklung von Gelenken ist derzeit die Ultraschalluntersuchung, die für alle Kinder in den ersten Lebensmonaten obligatorisch ist.
Bei Frühgeborenen ist der diagnostisch zuverlässigste Zeitraum 3-4 Monate korrigiertes Alter, um den Zustand der Hüftgelenke zu beurteilen. Bei früheren Terminen ist das Fehlerrisiko aufgrund ihrer natürlichen Unreife sehr hoch.
Vorzeitige Augenerkrankung
Die Retinopathie von Frühgeborenen (ROP) ist eine Erkrankung der Augen von Frühgeborenen, die sogar zu einem irreversiblen Verlust der Sehfunktionen führen kann.
Die Möglichkeit, ROP zu entwickeln, hängt mit dem Zeitpunkt und dem Gewicht bei der Geburt, dem Vorhandensein schwerer Veränderungen des Atmungs-, Kreislauf- und Nervensystems sowie der Angemessenheit der Maßnahmen zur Pflege des Babys zusammen.
Diese Krankheit wurde erstmals 1942 bei einem Frühgeborenen diagnostiziert. Dann wurde sie als retrolentale Fibroplasie bezeichnet. Bisher sind die Ursachen für Ausbruch, Verlauf und spontane Rückbildung der Erkrankung nicht vollständig geklärt und werden nur untersucht.
In diesem Stadium der Entwicklung der Augenheilkunde gilt es als unbestreitbar, dass die Entwicklung einer Retinopathie gerade bei einem unreifen Säugling als Verletzung der normalen Bildung von Netzhautgefäßen auftritt (die bis zur 40. Woche der intrauterinen Entwicklung endet, dh bis zum Zeitpunkt ein voll ausgetragenes Baby wird geboren). Es ist bekannt, dass die fötale Netzhaut bis zu 16 Wochen intrauteriner Entwicklung keine Gefäße aufweist. Ihr Wachstum in die Netzhaut beginnt von der Austrittsstelle des Sehnervs in Richtung Peripherie. In der 34. Woche ist die Bildung des Gefäßsystems im nasalen Teil der Netzhaut abgeschlossen (die Sehnervenscheibe, aus der die Gefäße wachsen, befindet sich näher an der Nasenseite). Im temporalen Teil dauert das Wachstum der Blutgefäße bis zu 40 Wochen an. Basierend auf dem Vorstehenden wird klar, dass je früher das Kind geboren wird, desto kleiner ist der mit Blutgefäßen bedeckte Bereich der Netzhaut, d. während der augenärztlichen Untersuchung werden ausgedehntere avaskuläre oder avaskuläre Zonen aufgedeckt (wenn das Kind vor der 34. Nach der Geburt eines Frühgeborenen wirken verschiedene pathologische Faktoren auf den Prozess der Gefäßbildung ein: die äußere Umgebung, Licht, Sauerstoff, die zur Entwicklung einer Retinopathie führen können.
Die Hauptmanifestation von ROP ist das Stoppen der normalen Bildung von Blutgefäßen, deren Keimung direkt in das Auge in den Glaskörper. Das Wachstum von Gefäßen und danach von jungem Bindegewebe führt zu Spannungen und Netzhautablösungen.
Wie bereits erwähnt, ist das Vorhandensein von avaskulären Zonen an der Peripherie des Fundus keine Krankheit. Dies ist nur ein Hinweis auf eine Unterentwicklung der Netzhautgefäße und dementsprechend auf die Möglichkeit einer zukünftigen Entwicklung einer Retinopathie. Daher ist es ab der 34. Entwicklungswoche (bzw. ab der 3. Lebenswoche) des Kindes erforderlich, dass Ihr Kind von einem Augenarzt, Facharzt für Frühgeborenenretinopathie, untersucht wird, der über spezielle Geräte zur Untersuchung der Netzhaut von das Auge. Eine solche Überwachung ist für alle Kinder erforderlich, die vor der 35. Schwangerschaftswoche geboren wurden und ein Geburtsgewicht von weniger als 2000 g haben.
Bei Erkennung von ROP-Anzeichen werden wöchentlich (im sogenannten "Plus"-Krankheitsstadium - alle 3 Tage) Untersuchungen bis zur Entwicklung des Schwellenstadiums (in diesem Stadium wird die Frage der präventiven chirurgischen Behandlung entschieden) durchgeführt ) oder vollständige Rückbildung der Krankheit. Bei Rückbildung des pathologischen Prozesses kann die Untersuchung 1 Mal in 2 Wochen durchgeführt werden. Die Untersuchung erfolgt mit obligatorischer Pupillenerweiterung unter Verwendung spezieller Kinderliddilatatoren, um keinen Druck auf die Augen mit den Fingern auszuüben.
In den meisten Fällen entwickelt sich das Schwellenstadium von ROP nach 36-42 Entwicklungswochen (1-4 Lebensmonate), daher sollten Eltern eines Frühgeborenen wissen, dass er während dieser Zeit von einem Spezialisten (einem Augenarzt, der spezielle Ausrüstung und kennt die Anzeichen einer aktiven Retinopathie ).
Die aktive Retinopathie ist ein stufenweiser pathologischer Prozess, der in einer Regression mit dem vollständigen Verschwinden der Manifestationen der Krankheit oder narbigen Veränderungen enden kann.
Nach der internationalen Klassifikation wird die aktive Retinopathie nach den Stadien des Prozesses, ihrer Lokalisation und Länge unterteilt:
Stufe 1. Das Auftreten einer Trennlinie an der Grenze der vaskulären und avaskulären Netzhaut.
Stufe 2. Das Auftreten einer Welle (Volumenlinie) an der Trennstelle.
Hervorzuheben ist, dass in 70-80% der Fälle in den Stadien 1-2 der ROP eine spontane Heilung der Erkrankung mit minimalen Restveränderungen im Fundus möglich ist.
Stadium 3 ist durch das Auftreten von Netzhautgefäßwachstum im Glaskörper im Bereich des Schafts gekennzeichnet. Bei kurzer Dauer des Prozesses, wie in den ersten beiden Stadien, ist eine spontane Regression möglich, die Reständerungen sind jedoch ausgeprägter.
Wenn sich das Wachstum von Blutgefäßen im Auge über einen ziemlich großen Bereich ausgebreitet hat, gilt dieser Zustand als Schwellenstadium der ROP, wenn der Prozess der ROP-Progression fast irreversibel wird und eine dringende vorbeugende Behandlung erforderlich ist.
Die Wirksamkeit von prophylaktischem Laser und Kryokoagulation der avaskulären Netzhaut reicht von 50-80%. Eine rechtzeitige Behandlung kann die Anzahl der unerwünschten Folgen der Krankheit erheblich reduzieren. Wenn die Operation nicht innerhalb von 1-2 Tagen nach der Diagnose des Schwellenstadiums der Retinopathie durchgeführt wird, steigt das Risiko einer Netzhautablösung stark an. Es ist zu beachten, dass bei der Entwicklung einer Netzhautablösung eine Kryo-, Laserkoagulation nicht möglich ist. Die weitere Prognose für die Entwicklung des Sehvermögens in einem solchen Auge ist äußerst ungünstig.
Die Operation wird oft in Narkose (seltener wird in Lokalanästhesie) durchgeführt, um augenkardiale und augenpulmonale Reaktionen zu vermeiden. Die Bewertung der Behandlungsergebnisse wird in wenigen Tagen durchgeführt, um das Problem der Wiederholung des Verfahrens zu lösen. Die Wirksamkeit der vorbeugenden Behandlung kann 2-3 Wochen nach der Narbenbildung an der Schaftstelle beurteilt werden. Wenn die Behandlung nicht durchgeführt wurde oder die Wirkung nach der Behandlung nicht erreicht wurde (schwerer ROP), entwickeln sich Endstadien.
Stufe 4. Teilweise Netzhautablösung.
Stufe 5. Vollständige Netzhautablösung.
Auch wenn der Prozess die Stadien 4 und 5 erreicht hat, müssen eine ganze Reihe von therapeutischen und chirurgischen Maßnahmen durchgeführt werden, um schwere Narbenveränderungen zu verhindern.
Die „Plus“-Krankheit als ungünstigste Form der aktiven Retinopathie wird gesondert herausgestellt. Die Krankheit beginnt früh, hat keine klar definierten Stadien, schreitet schnell voran und führt zu einer Netzhautablösung, wobei das Schwellenstadium nicht erreicht wird. Der pathologische Prozess ist gekennzeichnet durch eine starke Erweiterung der Netzhautgefäße, ausgeprägte Ödeme des Glaskörpers, Blutungen entlang der Gefäße, Erweiterung der Gefäße der Iris, oft mit der Unmöglichkeit, die Pupille zu erweitern. Die Wirksamkeit der Behandlung der „Plus“-Krankheit ist noch gering.
Wenn der aktive Prozess 3 oder mehr Stadien in seiner Entwicklung erreicht hat, bilden sich nach seinem Abschluss (mit oder ohne vorbeugende Behandlung) narbige Veränderungen unterschiedlicher Schwere im Fundus.
1 Grad - minimale Veränderungen in der Peripherie des Fundus;
Grad 2 - dystrophische Veränderungen im Zentrum und in der Peripherie, Reste von Narbengewebe;
3 Grad - Deformation des Sehnervenkopfes mit einer Verschiebung der zentralen Teile der Netzhaut;
4 Grad - das Vorhandensein von Netzhautfalten, kombiniert mit Veränderungen, die für das 3. Stadium charakteristisch sind;
Grad 5 - vollständige, oft trichterförmige Netzhautablösung.
Beim ersten und zweiten Grad kann eine ausreichend hohe Sehschärfe erhalten bleiben, bei der Entwicklung des dritten und weiteren Grades kommt es zu einer starken, oft irreversiblen Abnahme der Sehschärfe.
Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von narbigen Stadien der ROP sind streng individuell und werden durch den Grad und die Lokalisation der Netzhautablösung sowie den allgemeinen somatischen Zustand des Kindes bestimmt. In jedem Fall ist die funktionelle und anatomische Effizienz von Operationen nur bis zum Alter von 1 Jahr spürbar, wenn es möglich ist, die Sehschärfe zu erhöhen und Bedingungen für das Wachstum des Auges zu schaffen.
Nach Erreichen des 5. Stadiums der narbigen ROP kann sich der pathologische Prozess jedoch fortsetzen und zur Entwicklung von Komplikationen in Form von Hornhauttrübung und sekundärem Glaukom führen. Daher ist mit der Entwicklung eines Kontakts zwischen Hornhaut und Iris eine dringende chirurgische Behandlung erforderlich, um das Auge zu erhalten (in diesem Fall handelt es sich nicht um eine Verbesserung der Sehschärfe).
Es sollte beachtet werden, dass, wenn ein Kind selbst leichte Stadien einer aktiven ROP durchgemacht hat oder unausgesprochene narbige Veränderungen aufweist, davon ausgegangen wird, dass solche Kinder keine vollständige Netzhaut entwickeln. In Zukunft haben solche Kinder ein hohes Risiko, Myopie, Dystrophie und sekundäre Netzhautablösungen zu entwickeln. Auf dieser Grundlage sollten Kinder, die sich einer ROP unterzogen haben, bis zum Alter von 18 Jahren mindestens 2 Mal im Jahr von einem Augenarzt beobachtet werden.
Die erfolgreiche Pflege und spätere Entwicklung von Frühgeborenen einschließlich der Erhaltung der Sehfunktionen ist eine schwierige, aber durchaus machbare Aufgabe. Das Erreichen eines guten Rehabilitationsergebnisses hängt von den gemeinsamen Anstrengungen von Neonatologen, Augenärzten und Psychologen ab.
Hör- und Sprachbildung
Es gibt keine Hinweise darauf, dass Frühgeborene häufiger an einer schweren Hörbehinderung leiden als Neugeborene. Bei vielen von ihnen ist jedoch die Ausbildung der Hörfunktion verzögert. Das Vorhandensein von Gehör kann mit Hilfe einer Hardware-Technik beurteilt werden, die heute weit verbreitet ist und als otoakustischer Emissions- oder Audiotest bezeichnet wird. Unter Berücksichtigung der Merkmale eines Frühgeborenen ist es möglich, das Bestehen des Tests erst im Alter von 4 Monaten des korrigierten Alters zuverlässig zu beurteilen. Bis dahin wird es viele falsch negative Ergebnisse geben, die durch die gleiche Unreife des Kindes erklärt werden, aber eine Vielzahl unnötiger Sorgen verursachen. Eine späte Entwicklung der Hörfunktion führt auch zu einem späteren Beginn des Summens, einer zukünftigen Sprachschwierigkeit des Kindes. Komplexe Merkmale führen dazu, dass das Kind erst später zu sprechen beginnt und viele Laute falsch ausgesprochen werden (vielleicht hört das Kind sie so). All dies normalisiert sich allmählich, aber die meisten Frühgeborenen benötigen die Hilfe eines Logopäden und es ist ratsam, den Unterricht früher als für Vollzeitkinder empfohlen zu beginnen, zum Beispiel im Alter von 2,5 bis 3 Jahren, abhängig von der allgemeinen Entwicklung von das Kind.
Was passiert mit dem Immunsystem eines Frühgeborenen?
Wird er oft erkältet sein?
Zahlreiche Studien im In- und Ausland haben das Vorurteil über die „Schwäche“ des Immunsystems eines Frühgeborenen ausgeräumt. Genau wie bei reifgeborenen Babys wird es in den ersten drei Lebensjahren gebildet und unterscheidet sich in Bezug auf die Indikatoren unwesentlich. Genau wie bei reifgeborenen Babys erfolgt beim Stillen die Bildung des Immunsystems schneller und seine Aktivität ist höher, aber nicht genug, um zu sagen, dass Ihr Baby ohne Muttermilch überhaupt nicht geschützt ist.
Warum erkranken Frühgeborene häufiger und schwerer? Dafür gibt es mehrere Erklärungen: Frühgeborene besuchen eher medizinische Einrichtungen, in denen die Ansteckungsgefahr hoch ist. Eltern schützen Frühgeborene sehr, sie überhitzen oft und hemmen so die Entwicklung des Immunsystems. Frühgeborene mit Erkrankungen entwickeln oft Bronchospasmen, Atemversagen, sie werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und häufiger Antibiotika verschrieben, was auch die Bildung der Immunabwehr schwächt. All dies bestimmt die Ansätze und Taktiken, denen Eltern eines Frühgeborenen folgen sollten, und dies sollte von einem Arzt gelehrt werden, der die Eigenschaften des Babys kennt und vor allem keine Angst hat, dass er zu früh geboren wurde.
Sollen Frühgeborene geimpft werden?
Es ist notwendig und notwendig! Eigentlich sind Impfungen nur für sie. Da ein starkes und starkes Kind wahrscheinlich jede Infektion leicht ertragen kann, kann jedoch bei einem "unreifen" und schlecht geschützten Frühgeborenen jede schwere Infektion tödlich verlaufen.
Früher machten Neonatologen eine Ablenkung für ein Frühgeborenes bis zu einem Jahr. Heute wurde dieses Konzept weltweit überarbeitet. Es ist erwiesen, dass das Immunsystem in den ersten Lebensmonaten eher bereit ist, Antikörper zu produzieren. Urteilen Sie selbst: Jedes Kind wird völlig "steril" geboren und ist von den ersten Sekunden an mit einer Vielzahl von Viren konfrontiert, die um uns herum verbreitet sind, und mit Bakterien, die Oberflächen und unseren Körper bewohnen. Er verteidigt sich jedoch mit ausreichender Leichtigkeit, abgesehen von einer Situation mit übermassiven Einflüssen (Intensivstation, erhebliche Ansammlungen kranker Kinder und Erwachsener).
Es gibt jedoch immer noch Einschränkungen - dies sind akute Zustände, die vorübergehend sind, aber absolute Kontraindikationen für die Impfung, und einige chronische Zustände: und dies ist vor allem eine Schädigung des zentralen Nervensystems. Dazu gehören absolute Kontraindikationen - dekompensierter Hydrozephalus und Krampfanfälle.
Und doch kann nur der behandelnde Arzt sagen, ob Ihr Kind für die Impfung bereit ist, Ihnen genau erklären, welche Impfungen und von welchen Erkrankungen Ihr Baby benötigt wird, ob Untersuchungen nötig sind, zum Beispiel ein EKG oder EEG. Dies ist eine sehr wichtige Entscheidung, die große Kenntnisse des Arztes, Selbstvertrauen und Vertrauen in Ihr Kind erfordert. Andererseits besteht die Bedeutung dieser Entscheidung darin, Ihr Baby so gut wie möglich vor möglichen schweren Infektionen zu schützen, die leider in jeder Gesellschaft reichlich vorhanden sind, da Sie sich bewusst sind, wie schwierig es für ein Frühgeborenes sein wird, diese Krankheiten zu tolerieren.
Was ist die Prävention einer respiratorischen Syncytial-Virusinfektion und warum sollte sie durchgeführt werden?
Eine der schwerwiegendsten Erkrankungen eines Frühgeborenen im 1. Lebensjahr ist die RSV-Infektion. Dies ist ein sehr häufiger Zustand. Tatsächlich tragen fast alle Kinder unter 2 Jahren diese Virusinfektion mindestens einmal.
Diese Infektion verläuft wie eine Erkältung, aber ihre Besonderheit ist die Niederlage der unteren Atemwege, wie Lungenentzündung oder terminologisch Alveolitis. Alveolitis ist eine Entzündung der letzten Teile der Atemwege - der Alveolen, in denen der Gasaustausch stattfindet. Wenn sich also die Alveolen entzünden, beginnt die Person aufgrund des Sauerstoffmangels und der Ansammlung von Kohlendioxid im Körper zu ersticken. Diese Infektion ist besonders bei Frühgeborenen schwierig, die bereits einen sehr unreifen Bronchoalveolarbaum haben, viele haben Anzeichen einer bronchopulmonalen Dysplasie. In schweren Fällen benötigen Kinder einen Krankenhausaufenthalt, Reanimation, mechanische Beatmung, Antibiotikatherapie usw., ganz zu schweigen von schweren psychischen Traumata für das Baby und die ganze Familie.
Im Laufe der Zeit entwickelt das Kind, wenn es mit diesem Virus konfrontiert wird, Antikörper und nach 2-3 Jahren wird das Virus praktisch nicht gefährlich und die Krankheit verläuft wie ein gewöhnliches ARVI.
Aber! Sie müssen diese 2 Jahre leben. In den letzten Jahren wurde ein Medikament entwickelt, hergestellt und weit verbreitet, bei dem es sich um gereinigte Antikörper gegen das respiratorische Syncytialvirus handelt. Die Einführung dieser Antikörper schützt das Kind vor der Krankheit, aber nicht nur mit diesem Virus, sondern auch mit anderen ähnlichen Viren, und das Kind wird insgesamt weniger krank.
Heute gibt es im Land ein Medikament SINAGIS, das im Preis sehr teuer ist, da es sich um einen supergereinigten monoklonalen Antikörper handelt. Für einen wirksamen Schutz vor dem Virus sind im gefährlichsten epidemiologischen Zeitraum - etwa von November bis März - 3-4 Injektionen im Abstand von 30 Tagen erforderlich. Die Einführung des Medikaments ist keine Impfung, sondern eine passive Immunisierung: Wenn nicht der Körper des Kindes Antikörper produziert, sondern sie werden gebrauchsfertig injiziert. Daher ist eine wiederholte Verabreichung während des ersten Jahres mit strikt eingehaltenen Intervallen erforderlich.
In naher Zukunft ist es möglich, dass es im Land andere Medikamente mit ähnlicher Wirkung gibt, die wahrscheinlich billiger und leichter zugänglich sind. Dies erfordert jedoch noch eine Überprüfung.
Wir haben versucht, in zugänglicher Form über die häufigsten Probleme des ersten Lebensjahres eines Frühgeborenen zu berichten. Alle von ihnen erfordern Aufmerksamkeit, Beobachtung und rechtzeitige Behandlung.
Wir wiederholen noch einmal, warum Sie im ersten Lebensjahr eines Frühgeborenen nachsorgen müssen:
- Die Entwicklung eines Kindes, die Ausbildung seiner psychomotorischen Funktionen erfordert eine monatliche Beurteilung durch einen Spezialisten. Sie sollten das Baby sorgfältig beobachten, um dem Arzt möglichst wahrheitsgetreu und objektiv über das Verhalten des Kindes zu berichten.
- Gewichtszunahme, die die ausreichende Aufnahme und Aufnahme von Nährstoffen anzeigt. Frühgeborene neigen dazu, Appetitlosigkeit zu haben, und manchmal ist es ein großes Problem, ein solches Baby zu füttern. Je mehr das Baby nicht volljährig ist, desto ausgeprägter ist die Beeinträchtigung der Nährstoffaufnahme und desto schlechter die Gewichtszunahme. In diesem Fall kann der Einsatz spezieller Medikamente, die den Energiezustand der Zellen verbessern, helfen, dies zu bewältigen.
- Vorbeugung oder ggf. Behandlung von Rachitis.
- Vorbeugung und ggf. Behandlung von Anämie.
- Linderung der "Darmkoliken" des Kindes, Kontrolle über den Zustand des Magen-Darm-Trakts, Korrektur von Aufstoßen. Rationale Ernährung. Obligatorische Konsultation zur Klärung der Frage der Rechtzeitigkeit der Einführung von Beikost.
- Überwachung des Zustands des Nervensystems, rechtzeitige Durchführung spezieller Untersuchungen zur Bestimmung der Reifung der Gehirnstrukturen, zur Kontrolle der Manifestation einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (wenn Ihr Baby Blutungen oder periventrikuläre Leukomalazie hatte, wenn es an Meningitis oder Enzephalitis litt).
- Überwachung des Zustands des Atmungssystems, insbesondere wenn das Kind länger als 3 Tage an einem Beatmungsgerät war. Denken Sie daran, dass, wenn ein Kind eine bronchopulmonale Dysplasie entwickelt, die Hautfarbe des Kindes und seine Atmung sorgfältig beobachtet werden müssen (das Kind beginnt "stark" und oft zu atmen), da Phasen von Exazerbationen möglich sind (in jedem Zweifel, es ist besser, den Arzt zu konsultieren, der Ihr Baby beobachtet) ... Wenn ein solches Baby krank wird, entwickelt es oft ein "obstruktives Syndrom", das dringend behandelt werden muss.
- Überwachung des Herzzustands, insbesondere bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie. Für solche Kinder ist es besonders wichtig, die körperliche Aktivität zu kontrollieren, eine dosierte Massage und physikalische Rehabilitationsmethoden zu verschreiben.
- Überwachung des Zustands des Bewegungsapparates, insbesondere der Hüftgelenke, da eine Verletzung der Entwicklung dieser Gelenke dem Kind nicht erlaubt, richtig zu sitzen, zu stehen und zu gehen.
- Überwachung des Zustands der Sehorgane
- Überwachung des Zustands der Hörorgane.
Somit gibt es viele Probleme. Es ist fast unmöglich, alles gleichzeitig zu behandeln - das Baby kann einer solchen Belastung einfach nicht standhalten. Daher ist es bei der Beurteilung des Zustands des Kindes notwendig, die Hauptaufgabe zu bestimmen, die die normale Entwicklung des Babys stärker stört und eine dringende Korrektur erfordert. Das kann nur ein Spezialist lösen.
Glück, Gesundheit und viel Glück für Sie und Ihre Kinder!
Haben Sie ein Frühgeborenes bekommen? Natürlich machen Sie sich Sorgen und stellen viele Fragen, auf die Sie leider nicht immer rechtzeitig Antworten erhalten. Wenn Sie die "Schwachstellen" des Babys kennen, können Sie in der Zwischenzeit viele Situationen leichter bewältigen - zum Beispiel beim Füttern oder Baden. Und eine kleine Gewichtszunahme oder eine Verzögerung in der Entwicklung der Krümel von Gleichaltrigen wird nicht beunruhigend sein.
Denken Sie außerdem daran, dass eine medizinische Prognose keineswegs das endgültige "Urteil" ist. Oft sterben Babys mit scheinbar günstigen Daten oder bleiben in ihrer Entwicklung zurück, und Kinder mit düsteren Aussichten überleben und wachsen trotz allem gesund auf.
Du willst also alles wissen über Frühchen? Wir informieren Sie über die Physiologie, Entwicklung, Pflege, Ernährung und Rehabilitationsbehandlung von Babys, die viel früher als erwartet geboren wurden.
Nach Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
Als Frühchen gilt ein Baby, wenn es zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche (Gestation) mit einem Gewicht von 500 bis 2500 Gramm und einer Körpergröße von 25 bis 40 Zentimetern geboren wurde.
Vorzeitiger Babytag
Gefeiert am 17. November, die 2009 von der European Foundation for the Care of Newborn Patients gegründet wurde.
Frühgeburt
Ermittelt in Abhängigkeit vom Gewicht und der Anzahl der vollständigen Schwangerschaftswochen (Gestation) zum Zeitpunkt der Entbindung.
ich graduiere
Das Baby wird in 34-36 Wochen und 6 Tagen mit einem Gewicht von 2001 bis 2500 Gramm geboren. Das Kind ist ziemlich reif und allein lebensfähig. Die Schaffung von Sonderkonditionen ist daher in der Regel nicht erforderlich. Manchmal ist jedoch eine Behandlung und Pflege erforderlich - zum Beispiel bei längerer Gelbsucht, Traumata während der Geburt und einigen anderen Erkrankungen.
II. Grad
Das Baby wird mit 31-33 Wochen und 6 Tagen mit einem Gewicht von 1501 bis 2000 Gramm geboren. In der Regel passt sich das Baby durch rechtzeitige medizinische Versorgung sowie die Schaffung geeigneter Bedingungen für Pflege und Ernährung schnell an neue Lebensbedingungen an.
III. Grad
Sehr frühe Geburt in der 28.-30. Schwangerschaftswoche mit einem Baby mit einem Gewicht zwischen 1001 und 1500 Gramm. Viele dieser Kinder überleben, benötigen aber in Zukunft eine langfristige Rehabilitationsbehandlung und Betreuung durch Ärzte verschiedener Fachrichtungen. Manchmal haben einige Babys verschiedene Krankheiten, angeborene Fehlbildungen oder genetische Anomalien.
IV Grad
Geburt vor der 28. Schwangerschaftswoche mit einem extrem geringen Babygewicht von bis zu 1000 Gramm. Das Baby ist unreif und völlig unvorbereitet auf neue Bedingungen. Jedes fünfte Baby wird lebend geboren, aber die Überlebenswahrscheinlichkeit ist extrem gering. Leider sterben viele Kinder, bevor sie einen Monat alt sind: von denen, die vor der 26.
Darüber hinaus haben solche Kinder meist zahlreiche schwere Erkrankungen und/oder angeborene Fehlbildungen, was die Prognose deutlich verschlechtert. Das weitere voraussichtliche Schicksal des Babys und die Notwendigkeit einer Langzeitpflege werden den Eltern erklärt. Die endgültige Entscheidung über die Behandlung eines zutiefst Frühgeborenen sollte in Zusammenarbeit mit einem Geburtshelfer-Gynäkologen, Neonatologen und den Eltern getroffen werden.
Anzeichen von Frühgeburt
Abhängig von der Anzahl der vollendeten Schwangerschaftswochen (Gestationsalter) zum Zeitpunkt der Geburt.
Mäßiger oder I-II Frühgeburtsgrad
Das Kind ist meistens aktiv, bewegt seine Arme und Beine, aber sein Muskeltonus ist etwas reduziert.
Herz-Kreislauf-System von Frühgeborenen
Intrauterin hat der Fötus eine besondere Durchblutung. Tatsache ist, dass die Lunge nicht an der Atmung beteiligt ist und Sauerstoff aus den Gefäßen der Plazenta in das Blut gelangt. Arterielles Blut, einmal in den Blutgefäßen des Babys, vermischt sich mit dem venösen Blut und wird wieder im ganzen Körper verteilt.
Möglich wird dieser Vorgang durch Löcher oder Shunts zwischen den Herzkammern und großen Gefäßen.
Bei einem ausgetragenen Baby werden nach dem ersten Atemzug die zusätzlichen Löcher geschlossen. Auf diese Weise wird die Durchblutung des Neugeborenen hergestellt und die arterielle Blutversorgung der Organe und Gewebe sichergestellt.
Aufgrund der unvollständigen Reifung des Gewebes bei einem Frühgeborenen erfolgt eine solche Umstrukturierung viel später. Darüber hinaus verzögert sich dieser Prozess auch durch eine erhöhte Belastung von Herz und Blutgefäßen: Reanimation (Revitalisierung) im Kreißsaal, künstliche Beatmung der Lunge, intravenöse Infusion von Lösungen.
Ein Frühgeborenes hat oft angeborene Herzfehler, die seinen Zustand erheblich verschlechtern.
Ein früher als erwartet geborenes Kind reagiert empfindlich auf äußere Reize (Berührung, laute Geräusche) mit einem Anstieg der Herzfrequenz und einem Anstieg des Blutdrucks.
Endokrines System eines Frühgeborenen
Zu wenig wird von der Nebennierenrinde Cortisol produziert - ein Hormon, das notwendig ist, um das Baby an das Leben außerhalb der Gebärmutter anzupassen und eine angemessene Reaktion auf Stress (Geburt) zu gewährleisten. Bei einer Nebenniereninsuffizienz verschlechtert sich der Zustand des Kindes schnell: Der Blutdruck sinkt stark, die Urinmenge nimmt ab und die Körpertemperatur sinkt.
Die Funktion der Schilddrüse ist vorübergehend eingeschränkt (vorübergehende Hypothyreose), was zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels des Babys führt. Der Zustand äußert sich in Ödemneigung, anhaltender Gelbsucht, schlechter Gewichtszunahme und verschiedenen Atemstörungen.
Die Geschlechtsdrüsen produzieren Hormone in unzureichender Menge, sodass die sexuelle Krise nicht ausgeprägt ist:
- Bei Mädchen sind die Brustdrüsen mäßig vergrößert und die Schamlippen schwellen an, und der blutige Ausfluss aus den Genitalien ist nicht ausgeprägt oder fehlt.
- Bei Jungen können Hodensack und Penis leicht anschwellen.
Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie)
Tritt häufig in den ersten 3-5 Lebenstagen auf, aufgrund mehrerer Faktoren:
- Unzureichende Glykogenspeicher sind eine Form der Glukosespeicherung in Zellen.
- Verminderte Produktion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse, was den Abbau und die Aufnahme von Glukose aus dem Darm und Magen verringert.
- Erhöhte Synthese in der Bauchspeicheldrüse von Insulin - einem Hormon, das das Eindringen von Glukose in die Zellen fördert.
Was ist die Gefahr einer Hypoglykämie? Die Reifung des Nervengewebes ist beeinträchtigt, in Zukunft ist das Auftreten von epileptischen Anfällen (Krampfanfällen) und geistiger Behinderung möglich.
Immunsystem von Frühgeborenen
Es gibt auch einen positiven Moment in dieser Arbeit des Immunsystems: Bei manchen Babys ist das Risiko, nach der Geburt allergische Reaktionen zu entwickeln, etwas geringer.
Mit zunehmendem Alter wird das Kind jedoch anfälliger für
- Der Vitamin-K-Spiegel wird gesenkt, der an der Bildung von Proteinen und einigen Blutfaktoren (zum Beispiel Prothrombin) beteiligt ist, die für die normale Blutgerinnung verantwortlich sind.
- Verminderte Fähigkeit der Blutplättchen (Blutzellen), zusammenzukleben und Blutgerinnsel zu bilden.
Gelbsucht bei Frühgeborenen
In utero bildet sich der Fötus fetales Hämoglobin Transport von mehr Sauerstoff zu Organen und Geweben, was bei gemischter Zirkulation notwendig ist.
Nach der Geburt wird fetales Hämoglobin schnell abgebaut, um zu bilden Bilirubin- ein giftiges Pigment, das sich mit dem Blut im Körper ausbreitet und die Haut und Schleimkrümel gelb färbt. Bilirubin bindet an spezielle Proteine, die in der Leber produziert und dann vom Körper ausgeschieden werden.
Ein Vollzeitbaby Der Bilirubinspiegel erreicht selten hohe Werte und wird innerhalb weniger Tage oder zwei Wochen aus dem Körper ausgeschieden.
Bei einem Frühchen dieser Prozess wird aufgrund der Unreife der Leber, unzureichender Produktion von Gallensäuren, engen Gallengängen der Leber und der Gallenblase verzögert.
Eine Erhöhung des Bilirubins ist gefährlich, da es als toxischer Stoff zu einer Beeinträchtigung der Zellatmung und der Bildung von Proteinen führt. Vor allem "liebt" Bilirubin Fettzellen und Nervengewebe.
Physiologischer Gewichtsverlust
Nach der Geburt "verlieren" alle Babys aus mehreren Gründen:
- Während der Geburt nimmt der Stoffwechsel des Körpers und der Energieverbrauch des Gewebes zu.
- Die Geburt ist für das Baby stressig und führt zu einem Flüssigkeitsverlust durch Schweiß und Atmung.
- Der ursprüngliche Stuhl - Mekonium - geht ab.
Das Kind hat nichts, um Verluste von außen zu kompensieren, da zu wenig Kolostrum und Energie in den Körper gelangen. Das Baby beginnt, seine eigenen "Reserven" an braunem Fett zu verbrauchen, die sich während der intrauterinen Entwicklung angesammelt haben.
Wiederherstellung des Körpergewichts passiert zu unterschiedlichen Zeiten. Bei voll ausgetragenen Babys - nach 7-10 Lebenstagen. Bei mäßigem Frühgeburtsgrad - meist nach der zweiten Lebenswoche, bei tiefer - der dritten oder vierten Lebenswoche. Der Prozess wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst: den Pflege- und Fütterungsbedingungen, dem Vorhandensein oder Fehlen von Krankheiten und einigen anderen Punkten.
Harnsystem
Der Salz- und Wasseraustausch bei Frühgeborenen ist instabil, so dass sie gleichermaßen anfällig für Ödembildung und Austrocknung sind. Darüber hinaus ist das Nierengewebe, in dem der Urin gebildet wird, ebenfalls unreif, was weiter zur Wassereinlagerung im Körper beiträgt.
Daher entwickeln sich Frühgeborene oft frühes Ödem- auch während der intrauterinen Entwicklung, in den ersten Stunden oder Tagen des Lebens. Sie sind weich, verteilen sich im ganzen Körper und verschwinden in der ersten oder zweiten Lebenswoche.
Spätes Ödem in der zweiten oder dritten Lebenswoche auftreten, was auf Ernährungsprobleme, eine Abnahme der Proteinmenge im Körper oder das Vorliegen einer Krankheit beim Kind hindeutet. Das Ödem fühlt sich dicht an und befindet sich im unteren Drittel von Bauch, Füßen, Beinen und Schambein.
Unter Berücksichtigung der Besonderheiten von Organen und Geweben braucht ein Frühgeborenes Hilfe bei der Anpassung an neue Lebens- und Überlebensbedingungen.
- Kinder, die im Zeitraum von 28 bis 37 Wochen der intrauterinen Entwicklung geboren wurden und ein Körpergewicht von weniger als 2500 g haben und eine Länge von 45 cm oder weniger haben. Je nach Körpergewicht bei der Geburt gibt es 4 Frühgeburtlichkeitsgrade: I-Grad - Frühgeburt, geboren mit einem Körpergewicht von 2001–2500 g; II. Grad - mit einer Masse von 1501-2000 g; Grad III - mit einer Masse von 1001-1500 g, Grad IV - 1000 g oder weniger. Als lebensfähig gilt ab einem Geburtsgewicht von mehr als 500 g eine Frühgeburt, die mindestens einmal geatmet hat. Die Geburtenrate von Frühgeborenen in verschiedenen Regionen unseres Landes liegt zwischen 6 und 14%.
Ätiologie... Die häufigsten Ursachen für Frühgeburten: isthmisch-zervikale Insuffizienz, Fehlbildungen der Gebärmutter, extragenitale Pathologie, Infektionskrankheiten bei einer schwangeren Frau; fetale Pathologie (Fehlbildungen, pränatale Pathologie, angeborene Erkrankungen), Schwangerschafts- und Geburtspathologie (Toxikose, immunologische Inkompatibilität zwischen der Schwangeren und dem Fötus, vorzeitiger Plazentaabbruch, vorzeitiger Fruchtwasserriss), sowie Faktoren wie berufliche Gefahren, das Alter der Schwangeren unter 20 und über 35 Jahren, schlechte Angewohnheiten (Alkoholismus, Drogensucht, Rauchen).
Anatomische und physiologische Merkmale... Morphologische Zeichen. Der Körperbau eines Frühgeborenen ist unverhältnismäßig, der Kopf ist relativ groß (1/3 der Körperlänge), der Großhirnschädel überwiegt in der Größe gegenüber dem Gesichtsschädel. Die Schädelknochen sind biegsam, die Nähte und die kleine Fontanelle sind oft offen, die Ohrmuscheln sind weich. Der Nabelring befindet sich näher an der Schambeinfuge. Die Haut ist dünn, das Unterhautgewebe fehlt praktisch (Abb. 1), die Haut ist reichlich mit dem ursprünglichen Flaum bedeckt - Lanugo (Abb. 2), die Nagelplatten reichen nicht bis zu den Fingerspitzen. Bei Mädchen bedecken die großen Schamlippen die kleinen Schamlippen nicht, daher klafft der Genitalspalt, bei Jungen reichen die Hoden nicht in den Hodensack (Abb. 3).
Die funktionellen Anzeichen eines Frühgeborenen sind verminderter Muskeltonus, Lethargie, schwaches Schreien oder Quietschen, unzureichende oder keine Schluck- und Saugreflexe. Die Anzahl der Atembewegungen variiert von 36 bis 82 pro 1 min, die Atmung ist flach, von ungleichmäßiger Tiefe, es kommt zu einer Verlängerung der einzelnen Ein- und Ausatmungen, Atempausen unterschiedlicher Dauer, krampfhafte Atembewegungen mit erschwerter Ausatmung (sog. Keuchen) .
Herzfrequenz 140-160 Schläge/min, Blutdruck 75/20 mm Hg. Kunst. Jeder Reizfaktor verursacht einen Anstieg der Herzfrequenz und einen Anstieg des Blutdrucks. In den ersten Lebenstagen wird ein funktioneller Verschluss der fötalen Kommunikation (Ductus arteriosus und Foramen ovale) festgestellt, der anatomische Verschluss dieser Formationen erfolgt erst nach 2-8 Lebenswochen. Während dieser Zeit kann sowohl von links nach rechts (in der Regel) als auch von rechts nach links (seltener) ein Blutabfluss festgestellt werden - vorübergehendes Kreislaufsyndrom. Klinisch manifestiert es sich als Zyanose der unteren Extremitäten bei einem Teil vollkommen gesunder Neugeborener. N. d. sind anfällig für Unterkühlung, die auf eine Abnahme der Wärmeproduktion und eine Zunahme der Wärmeübertragung zurückzuführen ist. Eine hohe Wärmeübertragung ist mit einer relativ großen Hautoberfläche (ca. 0,15 m2 pro 1 kg Körpergewicht, einer dünnen Schicht Unterhautgewebe) verbunden.
Die Magenkapazität für die ersten 10 Tage eines Frühgeborenen beträgt 3 ml / kg multipliziert mit der Anzahl der Tage. Bei einem Kind von 3 Lebenstagen, das mit einem Gewicht von 1500 g geboren wurde, beträgt die Magenkapazität 3x1,5x3 = 13,5 ml. Dies bestimmt die geringe Menge an verordneter Nahrung in den ersten Lebenstagen. Das Volumen des sezernierten Magensaftes in ihnen ist fast dreimal geringer als bei volljährigen Gleichaltrigen, der pH-Wert auf dem Höhepunkt der Verdauung erreicht 4,4-5,6. Die Enzym-Ausscheidungsfunktion des Darms ist bis zu 2 1/2 Monate reduziert, was durch die niedrige Konzentration von Enterokinase, alkalischer Phosphatase, Laktase belegt wird. Pankreasenzyme (Amylase, Lipase, Trypsin) fehlen oder ihr Gehalt ist stark reduziert.
Endokrine Drüsen sind zum Zeitpunkt der Geburt eines Frühgeborenen strukturell differenziert, ihre Funktionsfähigkeit während der Anpassung an neue Umweltbedingungen ist jedoch begrenzt.
Funktionelle Merkmale der Nieren bei N. d. sind ein niedriges glomeruläres Filtrationsvolumen (19,4 ml / min? m2), eine reduzierte tubuläre Wasserresorption (95,9-96,4%), eine fast vollständige Natriumresorption, eine schwache Reaktion auf die Einführung von Osmodiuretika, eine Unvollkommenheit der renalen Osmoregulation und die Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts. Die tägliche Urinausscheidung bis zum Ende der ersten Lebenswoche reicht von 58 bis 145 ml, die Häufigkeit des Wasserlassens beträgt 8-13 mal täglich.
Die Schwere der angeborenen Reflexreaktionen hängt vom Grad der Frühgeburt ab. Das Überwiegen der subkortikalen Aktivität äußert sich in einer Tendenz zu chaotischen Bewegungen und einem allgemeinen Zucken. Dies liegt an der morphologischen und funktionellen Unreife des c.ns. Bei der Geburt gibt es also eine Glätte der Rillen der Großhirnrinde, eine schlechte Differenzierung von grauer und weißer Substanz, relativ schlechte Vaskularisierung der subkortikalen Zonen. Charakteristisch ist auch die schnelle Erschöpfung der Prozesse höherer Nervenaktivität. Im Liquor cerebrospinalis N. d. - ausgeprägte Xanthochromie, hohe Zytose (bis zu 80 Zellen in 1 µl), überwiegend lymphozytär.
Merkmale der Anpassung an neue Umgebungsbedingungen... Die Verkürzung der Zeit der intrauterinen Entwicklung und die damit verbundene morphologische und funktionelle Unreife vieler lebenswichtiger Organe und Systeme bestimmen die Charakteristik des Verlaufs der Anpassungszeit an die Bedingungen des extrauterinen Lebens, haben einen signifikanten Einfluss auf das Niveau der perinatalen Morbidität und Sterblichkeit. Die Reife hängt eng mit dem Gestationsalter zusammen – dem wahren Alter eines Kindes von der Empfängnis bis zur Geburt. Wenn Sie das Gestationsalter kennen, können Sie die Art der intrauterinen Entwicklung des Fötus beurteilen. Es kann sowohl in der vor- als auch nach der Geburt installiert werden. In der vorgeburtlichen Phase werden Informationen über das Gestationsalter durch Untersuchung des Fruchtwassers gewonnen, dessen Zusammensetzung den Entwicklungsgrad der einzelnen Systeme des Fötus widerspiegelt. Der Reifegrad des Atmungssystems ist besonders wichtig; sie wird anhand des Tensidgehalts in den Alveolen festgestellt. Seine Abnahme führt zur Entwicklung des Atemnotsyndroms (siehe Atemnotsyndrom bei Neugeborenen). Auch die Größe des Fötus wird mittels Ultraschall bestimmt, gefolgt von einer Berechnung nach speziellen Tabellen.
In der postnatalen Phase wird das Gestationsalter nach der Dubovich-Skala berechnet, die eine Beurteilung des Zustands des Neugeborenen anhand von 11 somatischen Zeichen beinhaltet (Tabelle 1). Jedes der Zeichen wird in Punkten von 0 bis 4 bewertet. Die resultierende Punktsumme entspricht einem bestimmten Schwangerschaftszeitraum. Die genaue Kenntnis des Gestationsalters ermöglicht es, Frühgeborene in zwei Gruppen einzuteilen: solche, die der Entwicklung des Gestationsalters entsprechen, und solche mit Entwicklungsrückstand (in Bezug auf das Gestationsalter); die Frage nach Methoden der Pflege, Vorbeugung und Behandlung pathologischer Zustände bei Frühgeborenen differenziert anzugehen.
Die perinatale und neonatale Sterblichkeit und Morbidität bei Neugeborenen mit „kleinem Geburtstermin“ sind 3-8 mal höher als bei termingerecht geborenen Kindern mit normalem Körpergewicht. Je niedriger das Gestationsalter des Kindes ist, desto intensiver und länger erfolgt der Anpassungsprozess an die Bedingungen des extrauterinen Lebens. Klinisch, es wird mit den Syndromen des zerebrovaskulären Unfalls I—II—III der Stufe, der Atmung, ikterisch und ödematös charakterisiert; die Erkennungsrate dieser Syndrome reicht von 67 bis 100 %. Häufiger gibt es eine Kombination von Syndromen, von denen jedes den Verlauf des anderen verschlimmert. Am Ende des ersten - am zweiten Lebenstag tritt Gelbsucht auf, deren Intensität bis zum 5-8. Lebenstag zunimmt und bis zu 2-3 Wochen anhält. Der stündliche Anstieg des Bilirubins bei einem Frühgeborenen sollte 1,7 μmol / L nicht überschreiten. Es gibt keine Korrelationen zwischen der Intensität der Gelbsucht und dem Grad der Hyperbilirubinämie sowie zwischen letzterer und der Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Hirnkerne durch indirektes Bilirubin. N. d. anfällig für Ödeme des Unterhautgewebes sind, und vor dem Hintergrund der Entwicklung pathologischer Zustände (z. B. Hypothermie) kann es zu Sklera und (oder) Skleradem kommen. Das Auftreten eines physiologischen Erythems, das durch die Intensität der Hautfarbe gekennzeichnet ist, ist möglich; toxisches Erythem (siehe toxisches Erythem bei Neugeborenen) ist selten. Vorübergehendes Fieber wird nicht beobachtet, aber wenn das Pflegeregime verletzt wird, ist eine Hyperthermie aufgrund von Überhitzung möglich. Sexuelle Krisen, Harnsäureinfarkte sind viel seltener als in Vollzeit und ihr Schweregrad ist schwächer. Eine vorübergehende Dysbiose wird bei Frühgeborenen beobachtet, die keine Muttermilch erhalten, sowie bei solchen, die eine Antibiotikatherapie erhalten. Aufgrund der Unreife des Surfactant-Systems der Lunge ist N. Es gibt eine hohe Inzidenz von Pneumopathien – Atelektasen, Erkrankungen der Hyalinmembranen, ödematös-hämorrhagischem Syndrom (siehe Atemnotsyndrom bei Neugeborenen). Der ungünstige Verlauf der vorgeburtlichen Phase, der zu intrauteriner Hypoxie, Geburtskomplikationen und Vitamin-K-Mangel bei Frühgeborenen führt, trägt zum Auftreten von intrakraniellen Blutungen bei, deren Häufigkeit proportional zur Abnahme des Gestationsalters zunimmt. Aufgrund der eingeschränkten Funktionalität des endokrinen Systems ist N. Nebenniereninsuffizienz, vorübergehende Hypothyreose und Hypoparathyreoidismus sind häufiger. Für N. d. physiologische metabolische Azidose ist charakteristisch, von 4-5 Tagen. Leben treten multidirektionale Reaktionen des Säure-Basen-Gleichgewichts auf: extrazelluläre Azidose und intrazelluläre Alkalose. Die Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts erfolgt langsam und es kommt leicht zu einer metabolischen Azidose mit schädlichen Auswirkungen. Für N. d. Veränderungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutserums sind charakteristisch - Hypokalzämie, Hypo- oder Hypermagnesiämie, der Natriumspiegel ist höher als bei reifen Säuglingen und beträgt 140-155 mmol / l. In den ersten 3-4 Lebenstagen bleibt die Hypoglykämie im Bereich von 2-2,5 mmol / l bestehen. Erst im Alter von 2 Wochen stabilisiert sich der Glukosespiegel bei 3 mmol/L.
Merkmale der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung... Der Körpergewichtsverlust bei Frühgeborenen in den ersten Lebenstagen beträgt 5-12% bezogen auf das Körpergewicht bei der Geburt, das Körpergewicht wird am 12.-14. Lebenstag wiederhergestellt. Durchschnittliche Gewichtszunahme in N. d. bei einem relativ günstigen Verlauf der Anpassungsphase für den ersten Lebensmonat hängt vom Frühgeborenengrad ab (bei Frühgeburtsgrad I-II - 250-350 g, bei III-IV-Grad - 180-200 g). In Zukunft nimmt die Intensität der Zunahme des Körpergewichts zu: um 3 Monate. es verdoppelt sich; um 5 Monate - verdreifacht um 1 Jahr - erhöht sich um das 4-10-fache. Kopfumfang in den ersten 3 Monaten. das Leben steigt um 11 / 2-3 cm pro Monat, dann um 1-11 / 2 cm in 1 Monat. und im Alter von 1 Jahr 12-19 cm größer Im ersten Lebensjahr N. d. wachsen intensiver als reife Babys (die monatliche Körpergröße beträgt 2,5-4 cm). Im ersten Lebensjahr nimmt das Wachstum jedoch um 25-44 cm zu und erreicht nach 1 Jahr durchschnittlich 73 cm, dh es bleibt etwas hinter dem Wachstum von reifen Babys zurück. Erst mit ca. 2-3 Jahren holen fast alle zu früh geborenen Kinder in den wichtigsten Parametern der körperlichen Entwicklung (Körpergewicht und Körpergröße) ihre gleichaltrigen Altersgenossen ein, und im Alter von 8-10 Jahren zeigen sich die Unterschiede in den angegebenen Indikatoren der körperlichen Entwicklung zwischen diesen Gruppen von Kindern, wie in der Regel überhaupt nicht. Bei Kindern mit Frühgeburtsgrad I-II brechen die Zähne nach 6-9 Monaten aus und bei Frühgeburtsgrad III-IV - nach 8-10 Monaten.
Merkmale der neuropsychischen Entwicklung von N. d. werden durch die Art des Verlaufs der vor- und nachgeburtlichen Zeit bestimmt, das Volumen der während dieser Zeit durchgeführten Korrekturtherapie. Aufgrund des Polymorphismus von Faktoren, die eine pathologische Wirkung in der pränatalen und postnatalen Phase der fetalen und neugeborenen Entwicklung haben, hat N. neurologische Veränderungen unterschiedlichen Schweregrades sind zu beobachten. Die Hauptsyndrome umfassen; vegetativ-vaskuläre Störungen, asthenoneurotische Zustände, hypertensive-hydrozephale und konvulsive Syndrome (Abb. 4), Zerebralparese.
Intellektuelle Entwicklung von N. d. korreliert nicht immer mit der Schwere der neurologischen Pathologie. Dies weist darauf hin, dass sowohl Neuropathologen als auch Kinderpsychiater eine aufmerksamere und differenziertere Herangehensweise an diese Kinder benötigen. Die medizinische und pädagogische Korrektur muss auf der Grundlage der durchschnittlichen Indikatoren der neuropsychischen Entwicklung durchgeführt werden. Für N. d. gekennzeichnet durch eine im Vergleich zu Vollzeitkollegen deutlich verzögerte Ausbildung der statischen und motorischen Funktionen: Er versucht mit 2-4 Monaten den Kopf auf dem Bauch zu halten, hält den Kopf mit 4-6 Monaten gut aufrecht, dreht sich auf den Bauch, steht stabil mit Unterstützung bei 6, 5-7 Monaten, dreht sich vom Bauch nach hinten mit 7-81 / 2 Monaten, setzt sich und legt sich hin, steht auf, hält sich an der Barriere fest, bei 9-12 Monate, steht allein bei 11-13 Monaten. Bei Frühgeborenen kommt es auch zu einer Verzögerung der Sprachbildung, sowohl beim Plappern als auch bei der Phrasierung: Der Beginn des Summens - bei 31/2-5 Monaten, langes Summen von 51/2-71 / 2 Monaten; Geplapper beginnt mit 61/2-8 Monaten, langes Geplapper mit 8-10 Monaten, spricht Silben laut aus mit 91/2-12 Monaten, wiederholt verschiedene Silben nach Erwachsenen von 10-121 / 2 Monaten, spricht die ersten Wörter mit . aus 11-141 / 2 Monate. Oft gibt es keinen Appetit, wiederholtes Aufstoßen und Erbrechen werden festgestellt, der Schlaf- und Wachrhythmus ist gestört.
Eine verzögerte geistige Entwicklung eines zu früh geborenen Kindes kann durch eine beeinträchtigte Funktion der Sinnesorgane verstärkt werden. So tritt bei 21-33% der Frühgeborenen eine Pathologie des Sehorgans (Myopie unterschiedlicher Schwere, Astigmatismus, Strabismus, Glaukom) auf; bei 3-4% N. d. wird ein Hörverlust unterschiedlichen Grades festgestellt; Hörverlust kann durch häufige wiederholte akute respiratorische Virusinfektionen und andere Erkrankungen (z. B. Mittelohrentzündung, Adenoide Grad II-III) zunehmen. Mit zunehmendem Alter können die klinischen Manifestationen der neuropsychiatrischen Symptome verschwinden oder abnehmen und im Alter von 4-7 Jahren nur noch in Form von leichten organischen Restzeichen einer Schädigung des c.ns. Möglich ist jedoch auch ihr ungünstiger Verlauf mit der Bildung persistierender und komplexer psychopathologischer Syndrome.
Pflegefunktionen... Die Lufttemperatur in der Station, in der sich die ND befinden, sollte 25 ° betragen, Luftfeuchtigkeit 55-60%. Gegebenenfalls werden geschlossene Brutkästen zum Stillen verwendet (Abb. 5). Die Temperatur im Inkubator hängt vom Körpergewicht des Kindes ab und beträgt 34,8-32°. In den ersten Lebenstagen wird die Luftfeuchtigkeit auf 90-95 % gehalten, ab dem 3-4. Tag wird sie allmählich reduziert und bis zum Ende der 1. Woche auf 50-60% erhöht. Der Sauerstoffgehalt wird individuell gewählt. Die Verlegung eines Frühgeborenen in andere Krankenhäuser sollte mit einer speziellen Maschine erfolgen, die mit einem Krug mit Sauerstoffzufuhr und allen notwendigen Geräten zur Durchführung von Reanimationsmaßnahmen ausgestattet ist. Kinder werden aus dem Krankenhaus entlassen, wenn das Kind das Körpergewicht von 2500 g erreicht.Kinder mit Enzephalopathie sollten in eine spezialisierte Rehabilitationsabteilung überwiesen werden.
Fütterung... Der Zeitpunkt der ersten Fütterung hängt vom Zustand des Kindes und dem Gestationsalter ab; sie wird nach 6-9 Stunden durchgeführt, wenn das Kind innerhalb von 32 bis 37 Wochen geboren wurde, und nach 12-36 Stunden, wenn das Kind in weniger als 32 Wochen geboren wurde. Im letzteren Fall wird Kindern ab den ersten Lebensstunden eine 10%ige Glucoselösung parenteral injiziert. Kinder mit einem Gewicht von mehr als 1800 g können an der Brust befestigt werden, Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1800 g werden durch die Brustwarze und bei fehlenden Saug- und Schluckreflexen durch einen Schlauch ernährt. Physiologische Häufigkeit der Fütterung 7-8 Mal pro Tag und tief verfrühter III und IV Grad der Frühgeburt - 10 Mal. Die Milchmenge, die in den ersten 10 Lebenstagen zum Füttern benötigt wird, berechnet sich nach der Formel: 10 kcal x Körpergewicht (kg) x Lebenstag. Bis zu 14 Tage Im Leben erhält das Kind 100-120 kcal / kg, ab dem 1. Monat und älter (bis 1 Jahr) - 135-140 kcal / kg. Der Bedarf an Proteinen bei natürlicher Fütterung beträgt 2,5 g / kg, bei gemischter und künstlicher Fütterung 3,5-4 g / kg. Säfte werden ab dem 14. Lebenstag eingeführt. Die tägliche "Granne in der Flüssigkeit" wird durch das Alter des Kindes bestimmt und beträgt in den ersten beiden Tagen 30 ml / kg, am dritten Tag - 60 ml / kg Gewicht, am 4-6. Tag - bis zu 80 ml/kg, am 7.-8. - 100—200 ml/kg, im Alter von 2 Wochen - 140—160 ml/kg. Ergänzung N. d. wenn gemischte und künstliche Fütterung mit angepassten Milchmischungen "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" und fermentierter Milch - "Baby", "Malysh" durchgeführt wird. Es werden auch Mischungen "Biolakt", "Narine" verwendet. Die Korrektur des Proteinmangels erfolgt durch Zugabe der erforderlichen Menge an ganzem Kefir und nach 4 Monaten. Leben - Hüttenkäse. Die Umstellung auf Mischfütterung erfolgt schrittweise von 3-31 / 2-4 Monaten. Die Reihenfolge der Einführung der einen oder anderen Art von Beikost ist die gleiche wie bei reifen Babys - Gemüsepüree, Brei, Fleischmatsch usw. (siehe Säugling).
Merkmale des Verlaufs verschiedener Krankheiten... Häufiger bei N. d. Lungenentzündung, Rachitis, Anämie, Sepsis werden festgestellt. Eine Lungenentzündung entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer Pneumopathie, bei der es notwendig ist, Risikofaktoren zu identifizieren, die auf eine intrauterine Infektion hinweisen. Für eine Lungenentzündung ist Hyperthermie nicht charakteristisch, physikalische Daten sind knapp, Symptome von Atemversagen und Toxikose nehmen allmählich zu und sind bei der bakteriell-viralen Natur der Krankheit besonders ausgeprägt.
Klinische Manifestationen von Rachitis bei N. d. kann bereits ab 11 / 2-2 Monaten festgestellt werden; gleichzeitig sind knöcherne Veränderungen charakteristisch - die Schwere der frontalen und parietalen Tuberkel, Verdickung der Rippenenden (Rosenkranz), Erweiterung der unteren Brustöffnung im Alter von 2-3 Monaten. ein Garison-Groove erscheint, die Zeit und Reihenfolge des Zahnens ist gestört. Etwas später als in Vollzeit kommt es zu einer groben Verformung der Röhrenknochen, einem klapprigen Höcker. Für zutiefst Frühgeborene ist ein akuter Verlauf von Rachitis charakteristisch, bei dem die Anfangszeit sehr schnell in den Höhepunkt der Erkrankung übergeht. Die Symptome der Läsion von ZNS nehmen schnell zu. und andere Systeme. Der subakute Verlauf der Rachitis ist durch eine langsame und allmähliche Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet, wobei die Symptome der Osteoidhyperplasie überwiegen. Oft kommt es zu einem wiederkehrenden Verlauf von Rachitis, der mit häufigen Krankheiten, schlechter Ernährung, Verletzung der Pflege und des Regimes verbunden sein kann.
Anämie bei N. d. in den ersten 2-3 Monaten. Leben (frühe Anämie) wird durch erhöhte Hämolyse von Erythrozyten, funktionelle Insuffizienz des blutbildenden Apparats verursacht. Entwicklung einer Anämie bei N. d. über 3 Monate (Spätanämie) ist fast immer ein Eisenmangel. Ein Mangel an Proteinen, Vitaminen und Mikroelementen ist ebenfalls von großer Bedeutung. Die klinischen Manifestationen der Anämie werden durch den Schweregrad bestimmt.
Für N. d. gekennzeichnet durch eine hohe Häufigkeit eitrig-septischer Erkrankungen und mit abnehmendem Gestationsalter steigt die Wahrscheinlichkeit, eine Sepsis zu entwickeln; in diesem Fall ist der ätiologische Hauptfaktor die gramnegative opportunistische Mikroflora; schleppender Prozess. Neben einer Septikämie wird häufig eine Septikopyämie nachgewiesen (eitrige Meningitis, Osteomyelitis, ulzerative nekrotisierende Enterokolitis).
Vorbeugung von Rachitis in N. d. Beginnen Sie mit 8-10 Tagen. Leben. Eine alkoholische Lösung von Vitamin D wird verschrieben (0,5%ige Lösung von Ergocalciferol in Alkohol); 1 ml Lösung enthält 200.000 IE, 1 Tropfen - etwa 4000 IE Vitamin D. Verschreiben Sie 2-mal täglich 1 Tropfen. Die prophylaktische Kursdosis beträgt 250.000 - 300.000 ME. Die Kontrolle des Kalziumgehalts im Körper erfolgt mit dem Sulkovich-Test 1 Mal in 10 Tagen. Die Vorbeugung von Anämie unterscheidet sich nicht von der der Vollzeit.
Im Komplex der vorbeugenden Maßnahmen nehmen physiotherapeutische Übungen, Härteverfahren einen besonderen Platz ein. Mütter aller N. d. sollte auf die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Bewegungstherapie (5-7 mal täglich) hingewiesen werden, bevor 5-10 Minuten gefüttert werden, die, wenn keine Kontraindikationen vorliegen, im Alter von 3-4 Wochen begonnen werden sollte. Im Alter von 4-6 Wochen. beginnen, die vordere Bauchdecke zu massieren. Gesund baden N. d. Beginn im Alter von 2 Wochen; die Wassertemperatur beträgt 36 °, gefolgt von einer allmählichen Abnahme auf 32 °. Wandern mit N. d. in der warmen Frühling-Herbst-Periode und im Sommer werden sie ab dem Alter von 2-3 Wochen und bei tiefen Frühgeborenen ab dem Alter von 2 Monaten durchgeführt. Im Winter sind Spaziergänge ab einem Alter von 3 Monaten erlaubt. bei einer Temperatur von nicht weniger als 7-10 °.
Medizinische Versorgung von Frühgeborenen in der Klinik... Der örtliche Kinderarzt untersucht N. d. 1 mal in 2 wochen. in der ersten Jahreshälfte und einmal im Monat in der zweiten Lebenshälfte. Ein Neuropathologe untersucht ein Kind, das nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu früh geboren wurde, und später, je nach Art der klinischen Manifestationen des ZS. 1- bis 3-mal vierteljährlich während des ersten Lebensjahres. In jedem Einzelfall wird die Frage der Angemessenheit der Krankenhauseinweisung des Kindes in einer spezialisierten Rehabilitationsabteilung entschieden. Konsultative Untersuchungen eines Augenarztes werden 1 Mal in 3 Monaten durchgeführt, ein HNO-Arzt - 1 Mal in 6 Monaten, ein Chirurg und ein Orthopäde untersuchen alle N. im Alter von 1 und 3 Monaten. In der zweiten Lebenshälfte ist eine Rücksprache mit einem Logopäden und einem Kinderpsychiater erforderlich.
Es ist ratsam, im zweiten Lebensjahr nach Rücksprache mit einem Kinderarzt und einem Neurologen vorbeugende Impfungen durchzuführen, für Impfungen werden abgeschwächte Impfstoffe verwendet.
Wird bei der Beurteilung der körperlichen Entwicklung eines Frühgeborenen ein Wachstumsdefizit festgestellt, sollte ein Endokrinologe und ein Gastroenterologe hinzugezogen werden. In allen Altersstufen (1-3 Jahre, 4-5 Jahre, 6-8 Jahre) ist eine Bewertung psychophysischer Gesundheitsindikatoren erforderlich, die es ermöglicht, das Problem der harmonischen Entwicklung des Kindes zu lösen, die Angemessenheit der Medikamente, psychologische und sozialpädagogische Korrektur. Es ist sehr wichtig, die Fähigkeiten des Kindes zu beurteilen, wenn es in die Schule kommt. Bei Kontraindikationen für ein Studium an einer allgemeinbildenden Schule wird eine Stellungnahme zur Übersendung an eine Fachschule abgegeben.
17. November - Internationaler Tag des Frühgeborenen, der 2009 auf Initiative der Europäischen Stiftung für die Versorgung neugeborener Patienten ins Leben gerufen wurde.
Die Schwangerschaft blieb hinter uns - eine Zeit freudiger und zugleich ängstlicher Erwartung. Schließlich wurde das lang ersehnte Baby geboren, aber leider früher als erwartet. Natürlich machen Sie sich Sorgen und stellen viele Fragen.
Schließlich müssen Sie sich vielen Problemen stellen, da das Baby schnell geboren wird und sein Körper nicht für ein unabhängiges Leben bereit ist. Daher erfordert das Baby erhöhte Aufmerksamkeit und sorgfältige Pflege.
Frühgeborenes: Grundbegriffe
Unmittelbar nach der Geburt wird festgestellt, wie früh das Baby ist, da davon die weitere Behandlungstaktik und die Schaffung von Voraussetzungen für die Pflege abhängen.
Dabei werden zwei Hauptkriterien berücksichtigt: Geburtsgewicht und Gestationsalter bzw. -alter (Anzahl der vollständigen Schwangerschaftswochen zum Zeitpunkt der Entbindung).
Frühgeburt
Erster Grad der Frühgeburt- Geburt im Zeitraum von 34-36 Wochen und sechs Tagen. Geburtsgewicht - von 2001 bis 2500 Gramm. Die Prognose ist in der Regel günstig, ohne besondere Bedingungen für die Pflege zu schaffen. Außer in Fällen, in denen andere Bedingungen oder Krankheiten vorliegen - zum Beispiel Infektionen, Geburtstraumata, lange Trockenperioden.
Zweite oder mittlere Frühgeburt- Frühwehen nach 31-33 Wochen und 6 Tagen. Geburtsgewicht - von 1501 bis 2000 Gramm. Die Prognose ist günstig bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung sowie bei optimalen Fütterungs- und Pflegebedingungen.
Dritte oder schwere Frühgeburt- sehr frühe Wehen mit 28-30 Wochen. Geburtsgewicht - von 1001 bis 1500 Gramm. Die Prognose ist nicht ganz günstig, obwohl viele dieser Kinder überleben. Sie werden jedoch in Zukunft lange gepflegt und im Zusammenhang mit verschiedenen Krankheiten behandelt.
Vierter Grad oder tiefe Frühgeburt- Extrem frühe Geburt bis zu 28 Wochen. Geburtsgewicht - bis zu 1000 Gramm (extrem geringes Gewicht). Laut Statistik wird derzeit jedes fünfte Baby lebend geboren.
Die Prognose ist jedoch schlecht. Babys, die vor 26 Wochen lebend geboren wurden, sterben leider in 80-90% der Fälle im Alter von einem Monat, und von denen, die in der 27-28 Wochen geboren wurden - etwa 60-70%.
Darüber hinaus ist bei einem zutiefst Frühgeborenen aufgrund der Unreife aller Organe und Systeme die Entwicklung zahlreicher pathologischer Zustände und Krankheiten möglich. Daher wird empfohlen, die Frage nach dem zukünftigen Schicksal des Babys gemeinsam mit dem Geburtshelfer-Gynäkologen, Neonatologen und der Mutter des Kindes zu lösen. Gleichzeitig werden den Eltern alle Konsequenzen und die Notwendigkeit einer Langzeitpflege erklärt.
"Alter nach der Konzeption" oder "Zeit nach der Konzeption"
In der Medizin werden diese Konzepte verwendet, wenn das Alter des Kindes angegeben wird oder die Zeit nach der Geburt entsprechend der Schwangerschaftsdauer, wenn diese noch andauerte.
Daher werden bei der Charakterisierung eines Frühgeborenen (Aussehen, Entwicklungsmerkmale und andere Anzeichen) in der Regel Wochen entsprechend dem Gestationsalter angegeben.
Frühgeburt: Wie sieht ein Frühgeborenes aus?
Natürlich unterscheidet sich ein Frühgeborenes äußerlich von einem ausgetragenen Baby, aber vieles hängt vom Gestationsalter ab.
Die wichtigsten äußeren Unterscheidungsmerkmale von Frühgeborenen
Moderate Frühgeburt: Grad I-II
* Der Muskeltonus ist etwas abgesenkt, aber meistens ist das Baby aktiv.
* Die Haut ist rosa und die subkutane Fettschicht ist mäßig verdünnt.
* Flauschiges Haar (Lanugo) fehlt auf der Gesichtshaut von 32-33 Wochen und ab 35-37 Wochen - normalerweise bereits auf der gesamten Hautoberfläche.
* Die Brustwarzen und der Warzenhof (Haut um die Brustwarzen) sind gut sichtbar und pigmentiert (farbig).
* Die ersten Krümmungen der Ohrmuscheln treten nach 35-37 Wochen auf.
* Normalerweise ist der Körperbau proportional: Die Größe des Kopfes und die Länge der Gliedmaßen (Arme, Beine) im Verhältnis zum Körper sind normal groß.
* Der Nabel liegt näher an der Bauchmitte, aber immer noch etwas tiefer als bei reifen Babys.
* Nägel neigen dazu, die Zehenränder zu erreichen (Nagelbett).
* Die äußeren Genitalien sind gut entwickelt. Bei Mädchen ist der Genitalschlitz praktisch geschlossen. Bei Jungen befinden sich die Hoden am Eingang des Hodensacks (im oberen Drittel), manchmal besteht jedoch ein einseitiger Kryptorchismus (ein Hoden steigt nicht in den Hodensack ab).
Tiefe Frühgeburt: III-IV Grad
* Aufgrund des geringen Muskeltonus liegt das Kind mit ausgestreckten Armen und Beinen.
* Die Haut ist dunkelrot, dünn und faltig (wie bei einem alten Mann), oft ödematös, reichlich mit Vellushaar bedeckt.
* Die subkutane Fettschicht wird verdünnt.
* Das Baby hat einen etwas unverhältnismäßigen Körperbau: Der Kopf ist im Verhältnis zur Körperlänge groß und die Gliedmaßen sind im Vergleich zum Körper kurz.
* Der Nabel befindet sich im unteren Drittel des Bauches.
* Die Brustwarzen und der Warzenhof sind schlecht pigmentiert und schlecht sichtbar.
* Die Ohrmuscheln sind weich, ohne Windungen und formlos, an den Kopf gedrückt und tief angesetzt.
* Die Nägel des Babys sind unterentwickelt und reichen normalerweise nicht bis zu den Fingerspitzen.
* Die Schädelnähte sind offen, die kleinen, großen und seitlichen Fontanellen sind groß und die Schädelknochen sind weich.
* Äußere Genitalorgane sind unterentwickelt. Bei Mädchen bedecken die großen Schamlippen die kleinen Schamlippen nicht, so dass der Genitalschlitz klafft (offen). Bei Jungen sind die Hoden meist noch nicht in den Hodensack abgesunken.
Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nicht immer beim gleichen Baby alle Anzeichen der Frühgeburt entsprechend dem Gestationsalter gleich klar und lebhaft erscheinen. Es kommt oft vor, dass einige von ihnen stärker ausgeprägt sind, während andere weniger ausgeprägt sind.
Leben trotz allem...
Für Frühgeborene gibt es allgemeiner Trend: Die Inzidenz von Morbidität, Mortalität und Behinderung nimmt mit abnehmendem Gestationsalter zu.
Die Prognose bleibt jedoch nur eine Prognose und ist nicht eine Garantie oder ein Satz... Denn manche Frühchen kämpfen, trotz aller düsteren Einschätzungen, kämpfen, überleben und wachsen als gesunde Kinder auf. Während andere Babys stark gestillt werden und manchmal sogar sterben, scheinen sie zunächst günstigere Daten zu haben.
Warum passiert es? Es ist besser, die Frage an Mutter Natur zu richten. Leider werden wir darauf höchstwahrscheinlich keine Antwort bekommen. Vielleicht kann dieses Phänomen jedoch durch den Wunsch einiger Babys erklärt werden, sich mit allen Mitteln am Leben zu klammern.
Daher die Schlussfolgerung: Mit jedem Tag, der vergeht, steigen die Überlebenschancen des Babys deutlich.
Daher werden wir im nächsten Artikel über die Physiologie eines Frühgeborenen in Abhängigkeit vom Gestationsalter zum Zeitpunkt der Geburt sprechen. Erfolgreiches Stillen, Anpassung an das Leben außerhalb der Gebärmutter und die Gesundheit eines Frühgeborenen stehen in direktem Zusammenhang damit.
Assistenzarzt der Kinderabteilung