Fußvalgus bei einem Kind: Ursachen, Behandlung. Orthopädische Kinderschuhe. Kinderfußprobleme Kinderfußprobleme
WAS IST ORTHOPÄDIE
Die Orthopädie ist eine medizinische Disziplin, die sich mit der Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von Krankheiten, Fehlbildungen und Schädigungsfolgen des menschlichen Bewegungsapparates befasst.
Die Orthopädie hat tiefe Wurzeln. Es besteht kein Zweifel, dass bereits vor unserer Zeitrechnung die Behandlung von Gelenksverrenkungen, Knochenbrüchen und angeborenen Deformitäten des Skeletts durchgeführt wurde. Als Geburtsdatum der Orthopädie als Wissenschaft gilt das Jahr 1741, als der französische Arzt Nicolas Andry (1658-1742) unter diesem Titel sein zweibändiges Werk veröffentlichte. Übersetzt aus dem Griechischen bedeutet orthos gerade, paedos bedeutet Kind, und die Orthopädie wird vom Autor als „…die Kunst der Vorbeugung und Behandlung von Körpermissbildungen bei Kindern“ bezeichnet, wobei die Eltern des Kindes die Hauptrolle spielen sollten. Zu diesem Zweck wurde eine Vielzahl von einfachen und ziemlich effektiven Methoden der nicht-chirurgischen Behandlung vorgeschlagen, die für jedermann verfügbar sind. Später sie
verbessert, verbessert und bildete das Fundament, auf dem die moderne Kinderorthopädie steht.
Auch wenn Orthopädie und Traumatologie derzeit zu einem Spezialgebiet des chirurgischen Profils zusammengefasst sind, sind Prävention, Erkennung und unblutige Behandlung von Fehlbildungen die Hauptaufgaben eines Kinderorthopäden.
Symbol der Orthopädie aus dem Buch von N. Andry
Das Symbol dieser medizinischen Disziplin ist ein hochgebundener, verdrehter Baum. Solch eine einfache Maßnahme ermöglicht es dem Baum, sich mit der Zeit zu verbessern.
In der Kindheit wird ein ähnlicher Ansatz verwendet. Grundlage der Behandlung ist das natürliche Wachstum und die Entwicklung des Kindes, es müssen lediglich Bedingungen für die korrekte Bildung seines Bewegungsapparates geschaffen und rechtzeitig die notwendigen Anpassungen an diesem Prozess vorgenommen werden. Sie sagen über einen Jungen: „Schlank wie eine Zypresse“, über ein Mädchen: „Schlank wie eine Birke“. Ein schiefer Baum ist normalerweise erbärmlich, ebenso wie ein schiefes Kind. Ich möchte es geraderichten, und es ist einfacher, dies zu tun, wenn das Kind klein ist und die Bildung seines Skeletts noch nicht abgeschlossen ist.
Das Kind muss auch nach seiner Geburt gebaut werden. Das Wachstum und die Entwicklung des Kindes wird durch die Liebe der Eltern, gute Ernährung, Bewegung und ausreichend Schlaf gefördert.
Die orthopädische Pathologie bei Kindern wird in zwei ungefähr gleich große Gruppen eingeteilt. Das eine sind angeborene Skelettdeformitäten und Erbkrankheiten, die zu systemischen Störungen führen, das andere ist eine erworbene Pathologie. Darüber hinaus können Abweichungen von der normalen Entwicklung das Ergebnis einer Kombination individueller Merkmale sein, die Eltern an das Kind weitergeben. Dazu gehören die Konstitution, Gewebestruktur, Stoffwechsel usw. Ein Kind wird beispielsweise mit einem großen Gewicht und einer großen Größe geboren, was an sich keine Pathologie ist, aber in Kombination mit einer bestimmten Form der unteren Extremitäten der Übergewichtsfaktor ist kann zu einer Deformität der Füße führen, wenn das Baby auf die Füße gestellt wird und mit dem Gehen beginnt.
Gruppen der orthopädischen Pathologie bei Kindern
Auftretende Erkrankungen des Bewegungsapparates können rechtzeitig erkannt und behoben werden. Dazu ist es notwendig, die Hauptmerkmale der normalen anatomischen Struktur des Kinderskeletts, Trends und Schlüsselaltersperioden seiner Entstehung zu kennen.
Schwere angeborene Missbildungen werden häufiger unmittelbar nach der Geburt festgestellt, treten jedoch häufig später im Wachstumsprozess auf. Bereits in den ersten Lebenswochen eines Kindes sind erworbene Fehlbildungen des Bewegungsapparates möglich: Folgen von Geburtstraumata, entzündlichen Erkrankungen, verändertem Stoffwechsel und Funktionsstörungen innerer Organe. Daher ist es sehr sinnvoll, wenn das Kind im Alter von einem Monat von einem Orthopäden untersucht wird. Zu diesem Zeitpunkt sollten Eltern einen gewissen Eindruck über den Bewegungsapparat des Babys haben. Sie werden ihre Beobachtungen beim ersten Besuch mit dem Arzt teilen, was hilft, die Pathologie zu identifizieren und die richtige Taktik für ihre Beseitigung zu bestimmen. In Fällen, in denen für Eltern offensichtliche Verstöße früher auftreten, sollten Sie sich sofort an einen Kinder- oder Facharzt wenden.
KIND IM ERSTEN LEBENSMONAT
Die Struktur des oberen Teils des Femurs
Ein Neugeborenes zeichnet sich durch Zärtlichkeit, leichte Verletzlichkeit und hohe Empfindlichkeit der Haut aus. Seine Muskeln sind unterentwickelt. Knochen werden hauptsächlich durch Knorpelgewebe repräsentiert, obwohl es bereits ein "Pro-Neugeborenes 6 Jahre 10 Jahre _
Bild eines Skeletts" - sein verkleinertes exaktes Modell. Die Verknöcherung oder der Ersatz von Knorpelgewebe durch Knochen dauert allmählich und dauert lange. Für jeden Knochen legt die Natur gewisse Altersgrenzen fest.
In einigen Fällen werden diese Daten verwendet, um die Endreife, das biologische Alter des Kindes, zu bestimmen.
Kinder haben ihre eigenen Proportionen des Skeletts. Ein Kind der ersten Lebenswochen hat einen relativ großen Kopf, einen langen Oberkörper und kurze Gliedmaßen. Ungebeugt und an den Körper gepresst, erreichen die Arme mit den Fingern nur das obere Drittel der Oberschenkel. Der Mittelpunkt des Körpers befindet sich im Nabel. Diese Verhältnisse werden sich im Laufe des Wachstums und der Entwicklung allmählich ändern. Während der gesamten Wachstumsphase des Kindes verdoppelt sich die Höhe seines Kopfes, der Oberkörper dreimal, die Länge der Arme viermal und die Länge der Beine fünfmal.
Die Arme und Beine des Neugeborenen sind gebeugt, aufgrund des erhöhten Tonus der Beugemuskeln bleibt ihre intrauterine Position erhalten. Die Wirbelsäule ist fast gerade, es sind noch keine Biegungen oder seitlichen Abweichungen zu beobachten. Ein Kind in diesem Alter zeichnet sich durch einen symmetrischen Körperbau aus, was bei der Identifizierung pathologischer Störungen wichtig ist. Dies bezieht sich auf die Größe, Form einzelner Körperteile und deren Lage, auf Hautfalten und Weichteile im Allgemeinen.
Die Form der Beine eines gesunden Kindes im ersten Jahr ist nicht ganz gerade, sondern O-förmig mit einer leichten Krümmung oben auf Höhe der Kniegelenke, was sich bereits in den ersten Wochen bemerkbar macht. Die Füße sind leicht „geknüppelt“, wobei die Plantarflächen einander zugewandt sind, aber sie lassen sich leicht „herausholen“ und in die richtige Mittelposition bringen. Die Form der Füße selbst unterscheidet sich nicht von der eines Erwachsenen, das Kind hat jedoch nicht den für Erwachsene charakteristischen Auftrieb.
Die Form der Beine eines Kindes des ersten Lebensjahres
Das Neugeborene hält seinen Kopf nicht alleine und es ist ihm aufgrund gebeugter Beine unangenehm, auf dem Bauch zu liegen. Der Kopf des Babys ist relativ schwer und der Oberkörper ist kein würdiges Gegengewicht, sodass das Baby seinen Kopf noch nicht heben kann. Die Nackenmuskulatur ist schwach, was eine aktive Bewegung im Halsbereich erschwert. Trotzdem müssen Eltern eine Vorstellung davon haben, wie die gewohnheitsmäßige Position des Kopfes eines Neugeborenen im ersten Lebensjahr ist, ob die Beweglichkeit seines Halses beeinträchtigt ist. Achten Sie dazu auf den Abstand zwischen Ohrmuscheln und Schultergürtel auf beiden Seiten – sowohl vorn als auch hinten. Sie sollten gleich sein, was auf das Fehlen einer seitlichen Neigung von Kopf und Hals hinweist. Die ständige Schräglage des Kopfes wird als Torticollis bezeichnet.
Rechter Schiefhals
Ein gesundes Neugeborenes hat keine ausgeprägte Neigung des Kopfes nach hinten, wie dies nach einem Trauma der Halswirbelsäule während der Geburt der Fall ist. Im Gegensatz dazu ist der normale Kopf leicht nach vorne geneigt, sodass der Hals kurz erscheint. Die Halshöhe gilt als normal, wenn sie der Breite der Handfläche des Kindes entspricht. Sie überprüfen es auf diese Weise: Heben Sie das Kinn des Kindes leicht an und legen Sie seine Handfläche über den Hals.
Bewegungen im Halsbereich sind normalerweise frei und bereiten dem Baby keine Sorgen. Zu diesen Bewegungen gehören: Beugen oder Neigen des Kopfes nach vorne, wenn das Kinn die Brust berührt; Streckung, wenn der Hinterkopf den Rücken berührt; seitliche Neigung nach rechts und links, wobei das Ohr die gleichnamige Schulter erreicht; dreht sich nach rechts und links zur Linie, die die Schultern verbindet. Das Kind führt diese Bewegungen leicht aus. Rotationsbewegungen bei Kindern des ersten Jahres werden in der Regel nicht bestimmt. Bewegungen können während der Pflege des Babys beurteilt werden: beim Füttern, Hin- und Herlegen, Baden usw.
Trotz der Tatsache, dass sich die Arme und Beine des Kindes in einem gebeugten Zustand befinden, kann die Beweglichkeit in den Hauptgelenken leicht durch die Hände der Eltern bestimmt werden. In diesem Fall sprechen wir von passiven Bewegungen.
Eine Person führt selbst aktive Bewegungen in den Gelenken aus. Passive Bewegungen werden mit fremder Hilfe ausgeführt.
Am stärksten sind in den ersten Lebenswochen die Beuger der Hüftgelenke, dann – das Knie, etwas schwächer – die Adduktoren. Daher ist es bei einem Kind passiv in größerem Umfang, fast bis zu 180 Grad, möglich, gebeugte Beine zu spreizen, als sie zu strecken. Am Ende des ersten Lebensmonats ändert sich allmählich das Verhältnis zwischen der Kraft einzelner Muskelgruppen, der Tonus der Beuger wird schwächer. Aktive Bewegungen sind normalerweise symmetrisch: Das Baby bewegt beide Arme und Beine gleichermaßen.
Wenn Sie bemerken, dass die Muskulatur des Kindes sehr schwach ist, eine erzwungene und ungewöhnliche Stellung der Gliedmaßen vorliegt, die Beweglichkeit der Gelenke eingeschränkt ist und das Kind sich Sorgen macht, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Mobilitätsstörungen in den Hüftgelenken, insbesondere Verdünnung, sowie in diesem Fall etwaige Klicks, können ein Zeichen für eine Verletzung der Struktur der Hüftgelenke sein, von der leichtesten - Dysplasie bis zur schweren - angeborenen Luxation
Einschränkung der Hüftabduktion. Darauf muss besonders geachtet werden, die rechte Hüfte ist derzeit die häufigste orthopädische Pathologie. Bei Mädchen wird es 5-7 mal häufiger beobachtet als bei Jungen.
Abduktionsbeschränkung der rechten Hüfte
Hüftdysplasie ist eine Entwicklungsstörung. Fast immer führen die Entwicklung des Fötus und die Geburt eines Kindes in Steißlage (Fuß, Becken) dazu, dass die Hüftgelenke des Neugeborenen nicht gut ausgebildet sind. Dies geht nicht mit Schmerzen oder Angst einher und ist daher nicht immer einfach und schnell festzustellen.
Auch nach der Geburt kann die Bildung beliebiger Gelenke gestört sein, beispielsweise bei Rachitis, endokrinen Störungen und erblichen Systemerkrankungen. Die Hüftgelenke nach der Geburt werden unter dem Einfluss aktiver Bewegungen geformt.
Bewegungseinschränkungen sind oft nicht nur auf Veränderungen der osteochondralen Elemente des Gelenks zurückzuführen, sondern auch auf den Hochtonus einzelner Muskelgruppen aufgrund neurologischer Störungen. Dies gilt sowohl für die oberen als auch für die unteren Gliedmaßen.
Der Bewegungsapparat eines Neugeborenen entwickelt sich parallel zur Bildung des Nervensystems und zur allgemeinen körperlichen Entwicklung, ein wichtiges Kriterium dafür ist das Gewicht-zu-Größe-Verhältnis.
Im ersten Lebensmonat ist die Hauptaufgabe der Eltern nicht nur das richtige Stillen, die hygienische Pflege von Haut und Bauchnabel, sondern auch die Schaffung von Voraussetzungen für die Entwicklung des Bewegungsapparates.
Motorische Aktivität ist eine unabdingbare Voraussetzung für das Wachstum des Kindes, die normale Gelenkbildung und die Verknöcherung des Skeletts.
Es ist notwendig, das Baby abwechselnd auf jede Seite zu legen. Das Kissen unter dem Kopf wird sehr flach eingesetzt, es soll den Nacken nur in eine horizontale Position heben. Die Beine sollten weit und frei gewickelt werden, damit sie die Brutposition einnehmen und in ihren Bewegungen nicht eingeschränkt werden.
Bereits im ersten Lebensmonat mit einem Kind ist eine physikalische Therapie notwendig, die in täglichen einfachen, sanften, natürlichen Bewegungen der Arme und Beine besteht.
Ein Orthopäde untersucht ein gesundes Kind mit 3 Monaten, 6 Monaten und 1 Jahr.
Erstuntersuchung beim Orthopäden
Im Alter von einem Lebensmonat eines Kindes muss ein Orthopäde vorgeführt werden. Der Arzt bewertet die Entwicklung des Babys, die Einhaltung seines Alters, bestimmt die Korrektheit, Verhältnismäßigkeit und Symmetrie seines Körpers. Gleichzeitig wird der Bewegungsumfang in allen Gelenken überprüft. Anzeichen angeborener oder erworbener Erkrankungen des Bewegungsapparates, die zuvor von Ärzten und Eltern nicht bemerkt wurden, werden aufgedeckt.
Was kann ein Orthopäde verraten?
Entwicklungsstörungen des Kindes
Torticollis
Es gibt verschiedene Formen von Torticollis - eine anhaltende Neigung des Kopfes des Kindes.
Neurogener Torticollis
Derzeit wird der sogenannte neurogene Torticollis häufiger als andere beobachtet. Es ist eine Folge verschiedener Störungen des zentralen Nervensystems und Veränderungen des Muskeltonus. In solchen Fällen leidet nicht nur die Nackenmuskulatur, sondern es treten auch andere allgemeine Funktionsstörungen auf. In der Regel ändert sich das Verhalten des Kindes. Er kann lethargisch, inaktiv, mit niedrigem Muskeltonus oder umgekehrt laut, unruhig und in seinen Bewegungen eingeschränkt sein. Neben allgemeinen Manifestationen werden verschiedene Erkrankungen des Rumpfes, der Gliedmaßen und der Füße beobachtet. Neurogener Torticollis in diesem Alter geht nicht mit einer Beeinträchtigung der passiven Beweglichkeit im Halsbereich einher, aber der Tonus der Nackenmuskulatur ist asymmetrisch, was durch ihre Palpation bestimmt wird. Solche Kinder werden von einem Neuropathologen beobachtet, und in den meisten Fällen wird die Behandlung im ersten Lebensjahr erfolgreich abgeschlossen: Torticollis verschwindet zusammen mit neurologischen Störungen.
Bei solchen Kindern wird häufig eine andere Pathologie orthopädischer Natur festgestellt. Bei ihnen können im Verlauf des weiteren Wachstums Störungen des Bewegungsapparates auftreten: in Form einer Veränderung des Gangbildes, einer Beeinträchtigung der Körperhaltung, der Gelenkfunktion und der Fußstellung.
Alle Kinder mit Erkrankungen des zentralen Nervensystems sollten lange von einem Orthopäden beobachtet werden.
Verletzungen der Halswirbelsäule eines Kindes bei der Geburt sind heute so häufig, dass in einigen Entbindungskliniken alle Neugeborenen Fixierkragen tragen. Das ist nicht ganz richtig, denn auch ein gutes Halsband verhindert, dass Kinder saugen, schlucken, atmen und sollte nur verwendet werden, wenn es wirklich nötig ist. Bei einer schwierigen Geburt kommt es manchmal zu kleinen Verschiebungen der Halswirbel beim Neugeborenen. In solchen Fällen entwickelt sich ein Bild eines neurogenen Torticollis in Kombination mit einer eingeschränkten Beweglichkeit im Halsbereich. Das Kind ist unruhig, wenn es die Position des Kopfes ändert, wirft den Kopf zurück und reduziert dadurch die Spannung der Wirbelbänder und des Rückenmarks. Die Nackenmuskulatur spannt sich an und schützt den Nacken vor weiterem Abkippen. Es besteht immer die Gefahr einer Schädigung oder Kompression des zervikalen Rückenmarks, das die Nervenbahnen zu Armen und Beinen enthält.
Nur anhand externer Daten und des Verhaltens des Kindes ist es unmöglich, die Art der bestehenden Verletzungen zuverlässig zu beurteilen. In solchen Fällen sind eine Fixierung des Halses mit einem Halsband und eine Ultraschalluntersuchung der Halswirbelsäule, des Gehirns angezeigt, und einigen Kindern wird eine Röntgenuntersuchung des Halses und eine Dopplerographie der Hirngefäße verschrieben, die ein objektives Bild von zeigt die Blutversorgung von Gehirn und Rückenmark.
Etwaige knochentraumatische Veränderungen der Halswirbelsäule müssen durch zusätzliche objektive Untersuchungsmethoden bestätigt werden.
Bei einer Nackenverletzung mit offensichtlichen neurologischen Manifestationen, ganz zu schweigen von traumatischen Verschiebungen der Wirbel, ist eine Fixierung der Halsregion mit einem Halsband unbedingt erforderlich und wird in den ersten Monaten in Kombination mit einer neurologischen Behandlung durchgeführt. Während dieser Zeit stabilisiert sich allmählich das Verhältnis der Knochenstrukturen im Halsbereich und neurologische Störungen verschwinden.
Angeborener muskulärer Torticollis
Angeborener muskulärer Torticollis kann auch das Ergebnis einer traumatischen Wirkung auf den Hals des Babys während der Geburt sein. In solchen Fällen treten die ersten Anzeichen in der zweiten Lebenswoche auf. Viel seltener wird ein Kind mit einer solchen Deformation geboren, das heißt, Torticollis wird in der vorgeburtlichen Zeit gebildet. Dann ist es ausgeprägter und manifestiert sich bereits im Krankenhaus.
Angeborener muskulärer Torticollis ist das Ergebnis von Veränderungen im größten und arbeitenden Muskel der lateralen Oberfläche des Halses. Es wird als Sternocleidomastoideus bezeichnet, und wir werden es als Sternocleidomastoideus bezeichnen, da es an der seitlichen Neigung und Drehung des menschlichen Kopfes beteiligt ist.
Lage des M. sternocleidomastoideus am Hals
Eine Verletzung der Blutversorgungsprozesse im Muskel führt zu einer spezifischen Reaktion, die sich in Form einer tumorähnlichen Verdickung äußert, deren Größe von einer Erbse bis zu einer Walnuss reicht. Diese Formation ist schmerzlos und stört das Baby nicht, sie kann sowohl während der Untersuchung als auch beim Fühlen des Halses festgestellt werden. Bis zu 2-3 Lebensmonaten kann ein "Muskeltumor" an Größe zunehmen und verschwindet dann allmählich. Der M. sternocleidomastoideus selbst verkürzt sich, verliert seine elastischen Eigenschaften und verwandelt sich in eine dichte Schnur. Letzteres ist nicht der Ort des M. sternocleidomastoideus und führt nur zu einer Kopfneigung in Richtung Muskelwechsel am Hals des Muskels und einer Drehung in die entgegengesetzte Richtung, beeinträchtigt aber auch die Beweglichkeit im Halsbereich: die Neigung des Kopfes der Kopf zur gesunden Seite und die Drehung zur kranken Seite sind begrenzt.
Die geneigte Kopfhaltung bei Kleinkindern führt häufig zu einer Zunahme von Hautfalten im Nacken und dem Auftreten von Windelausschlag. In Fällen, in denen die tumorartige Bildung im Muskel groß ist, gibt es im Gegensatz dazu weniger Hautfalten an der Hangseite. Manchmal gibt es eine gewisse Retraktion zwischen dem verdickten M. sternocleidomastoideus und dem Winkel des Unterkiefers. Um den gesamten Hals gut zu untersuchen und die Hauptverletzungen zu erkennen, müssen Sie das Kind auf den Rücken legen, die Schultern leicht anheben, die Hand darunter legen und den Kopf des Kindes zuerst in die eine und dann in die andere Richtung drehen.
Alle Neugeborenen müssen eine gründliche vergleichende Palpation der Sternocleidomastoideus-Muskeln durchführen.
Wenn ein Kind von Geburt an Torticollis hat, entwickelt es bis zum Monat eine typische Asymmetrie des Gesichts: Seine Höhe auf der Seite der Neigung nimmt ab und die Neigung des Hinterhaupts weist auf eine gewohnheitsmäßige Drehung des Kopfes hin. Bei kleinen Kindern sind die Wangen der Hauptteil des Gesichts, und daher wird an ihnen die Asymmetrie bestimmt. Diese Komponente von Torticollis ist für Eltern von besonderer Bedeutung. Bei einer schnellen Korrektur der Halsdeformität durch konservative Methoden verschwindet die Asymmetrie des Gesichts im weiteren Wachstum des Kindes spurlos. In Fällen, in denen Torticollis im Alter von drei Jahren beseitigt wird, bleibt die Gesichtsasymmetrie bestehen.
Wenn ein Kind andere Wangen hat, müssen Sie an einen möglichen Torticollis denken.
Die Deformitätsbehandlung wird über mehrere Monate durchgeführt. Zu Hause muss das Kind zunächst richtig in die Wiege gelegt werden, wobei der Kopf ständig in die gesunde Richtung geneigt wird. Wenn er auf der Seite des Torticollis liegt, das heißt auf der Seite der Kopfneigung, wird ein großes Kissen verwendet, und wenn auf der anderen Seite das Kissen entfernt wird und eine dicke vierfach gefaltete Windel darunter gelegt wird Schulter. Wenn Sie das Kind auf den Rücken legen, wird eine Baumwollmullrolle zwischen Schulter und Kopf gelegt, die das Kippen verhindert, und Spielzeug wird an der Seite des Torticollis aufgehängt, damit das Baby die bösartige Drehung des Kopfes selbstständig korrigiert. Nachdem das Kind beginnt le-. auf den Bauch drücken, also ab 4-5 Lebensmonaten, z
Halsfixierung verwendet asymmetrische Kragenfixierung Halskerben. Sie verhindern ein Abkippen des Kopfes und werden nur tagsüber mit einem asymmetrischen Kragen angelegt.
Bereits ab einem Monat werden solchen Kindern physiotherapeutische Übungen gezeigt, die zu Hause durchgeführt werden. Nach kurzem Aufwärmen des Nackens mit einer blauen Lampe oder einer mit einem Bügeleisen gebügelten warmen Windel den Kopf des Kindes sanft zur gesunden Seite neigen und gleichzeitig leicht in die entgegengesetzte Richtung drehen. Die richtige Position muss für einige Sekunden gehalten werden. Solche Bewegungen sollten 15-20 zweimal oder dreimal am Tag vor der Fütterung durchgeführt werden.
Nackenfixierung mit asymmetrischem Kragen
Aus dem Arsenal der traditionellen Medizin kann man Kompressen mit Kuchen aus gedämpftem Hafer und Honig empfehlen, insbesondere bei Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation im M. sternocleidomastoideus.
Den Kindern werden Nacken- und Schultermassagen gezeigt. Sie wird von einem kompetenten Masseur in Kursen alle 2-3 Monate durchgeführt. Physiotherapiekurse in der Klinik werden mit der gleichen Frequenz durchgeführt. In der Regel wird die Elektrophorese (Phonophorese) mit resorbierbaren Mitteln verwendet: Lidase, Hydrocortison, Kaliumjodid sowie trockene Hitze in Form von Paraffinanwendungen. Es ist ratsam, die Nackenwärmung mit Massagesitzungen zu kombinieren.
Bei frühzeitigem Therapiebeginn werden die meisten Kinder im ersten Lebensjahr geheilt. Ein Orthopäde überwacht die Wirksamkeit der Behandlung nach jedem umfassenden Kurs, der Massagen, physiotherapeutische Übungen und Physiotherapie umfasst.
Bei verspäteter Erkennung oder unregelmäßiger Behandlung eines Torticollis reichen konservative Maßnahmen nicht aus. Dann, im Alter von zwei Jahren, wird das Kind operiert, um den M. sternocleidomastoideus zu verlängern oder zusammen mit anderen verkürzten Weichteilen zu durchtrennen. Nach der Operation wird eine langfristige Rehabilitation durchgeführt, die das Fixieren des Halses mit einem Halsband, Massagen, physiotherapeutische Übungen und Physiotherapie umfasst, da nur die Operation nicht alle Probleme bei der Behandlung solcher Kinder lösen kann.
Kinder mit dieser Form des Schiefhalses werden nicht nur während der Behandlung, sondern auch nach Beseitigung der Fehlstellung von einem Orthopäden beobachtet. Es ist für sie obligatorisch, sich vor der Schule einer Untersuchung zu unterziehen, wenn nach der zweiten Dehnungsperiode eine Wiederholung von Verletzungen und insbesondere der Krümmung der Wirbelsäule auftreten kann. Das liegt daran, dass sich die veränderte Muskulatur auf einer Seite nicht so schnell dehnt, wie die Halswirbelsäule wächst.
Angeborener Schiefhals
Der angeborene Knochentorticollis ist eine Fehlbildung der Halswirbelsäule, ein grober anatomischer und funktioneller Defekt mit seitlicher Krümmung, dh angeborene Skoliose der Halswirbelsäule. In den meisten Fällen hat es ausgeprägte äußere Manifestationen: Verkürzung und Ausdehnung des Halses, eine Änderung seiner Konfiguration. Bewegungen im Halsbereich werden auf unterschiedliche Weise eingeschränkt, die Muskulatur wird jedoch nicht verändert. Das Vorhandensein eines Defekts wird bei Kindern über drei Monaten durch Röntgenaufnahmen bestätigt. Die Frage der Behandlung solcher Patienten wird jeweils individuell entschieden, da Art und Schwere des Defekts immer unterschiedlich sind.
Natürlich ist es bei der ersten Untersuchung eines kleinen Kindes notwendig, seinen Bewegungsapparat von allen Seiten zu beurteilen, aber besonderes Augenmerk gilt den Hüftgelenken - als den größten, komplexesten in Aufbau und Entwicklung.
Hüftdysplasie, angeborene Subluxation und angeborene Luxation der Hüfte
Diese Bedingungen unterscheiden sich voneinander im Grad der Unterentwicklung der Gelenkelemente und in der Lage des Femurkopfes relativ zum Acetabulum. In jedem Fall ist das Gelenk zum Zeitpunkt der Geburt noch nicht gut entwickelt. Bei einem Kind von einem Monat ist es möglich, sein anatomisches und funktionelles Versagen nur bei angeborener Luxation der Hüfte zuverlässig zu bestimmen, wenn die Gelenkflächen vollständig getrennt sind. In weniger schweren Fällen wird nur eine Pathologie angenommen und eine genaue Diagnose gestellt, wenn das Kind 3 Monate alt ist.
Pathologie der Entwicklung des Hüftgelenks
Faltenasymmetrie und Außenrotation der rechten unteren Extremität in Ruhe
Unterschiedliche Beinlängen bei einem Kind je nach Höhe der Kniegelenke
Bei solchen Kindern können Sie nach der Geburt die Asymmetrie der Falten an den Beinen bemerken, besonderes Augenmerk sollte auf die Leisten- und Oberschenkelvorderseite, das Gesäß und die Kniekehle gelegt werden. In diesem Fall können die Falten sowohl in der Anzahl als auch in der Schwere variieren. Das Bein eines Kindes mit einem unterentwickelten Hüftgelenk ist nach außen gedreht, wie die Position von Knie und Fuß zeigt. Dies macht sich besonders bemerkbar, wenn das Baby schläft, in einem entspannten Zustand der Muskeln.
In manchen Fällen kommt es zu einer leichten Verkürzung eines Gliedes. Das liegt vor allem an der falschen Stellung des Beckens und der Beine – der sogenannten „scheinbaren Verkürzung“. Anschließend nimmt die Verkürzung während der Luxation aufgrund der Verschiebung des Femurs nach oben von der Hüftpfanne zu.
Die Abduktion im Hüftgelenk ist schwierig, was ebenfalls ein mutmaßliches Zeichen ist, aber ein Klicken während der Abduktion ist ein zuverlässiges Symptom der Pathologie. Leider sind bei den meisten Patienten die Struktur und Funktion beider Gelenke gestört, was es schwierig macht, eine Dysplasie im Vergleich zu erkennen. Ein solches Kind kann mit Ultraschall untersucht werden, aber eine große Anzahl von Varianten der normalen Struktur des Hüftgelenks macht diese Methode derzeit sehr aussagekräftig.
Besteht der Verdacht auf eine Unterentwicklung der Gelenke bei einem Kind, sind ständiges weite Wickeln, spezielle krankengymnastische Übungen und Massagen mit Betonung der Hüftgelenke empfehlenswert. In solchen Fällen ist eine zweite Untersuchung durch einen Orthopäden im Alter von 3 Monaten obligatorisch.
In diesem Alter wird eine Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke durchgeführt und damit die Ergebnisse der früheren Verdachtsmomente zusammengefasst. Mädchen, die in Steißlage mit einem belasteten erblichen Hintergrund geboren wurden, wenn die Mutter des Kindes oder andere Kinder in der Familie eine Pathologie der Hüftgelenke hatten, unterliegen einer obligatorischen Untersuchung. Auch Kinder mit neurologischen Erkrankungen der unteren Extremitäten, insbesondere der Füße, oder ausgeprägten orthopädischen Defekten der Beine benötigen eine Röntgenuntersuchung.
Die Röntgenuntersuchung ist die informativste Methode für die Pathologie von Knochen und Gelenken. Es ermöglicht die Beurteilung von Form, Größe von Knochenstrukturen, ihrer Dichte, korrekten Entwicklung und Beziehung zueinander. Die Dosis einer einzelnen Bestrahlung eines Körpersegments hat keine schädliche Wirkung auf den Körper und keine negativen Folgen für die Zukunft. Daher sollten Sie sich vor dieser Untersuchung nicht scheuen, sondern streng nach Indikationen durchführen.
Eine röntgenologisch bestätigte Hüftdysplasie erfordert eine lange und gründliche funktionelle Behandlung. Das Kind wird in das Frejka-Kissen gelegt, das die Beine in der gebeugten Position und der maximalen Streckung hält. Diese Position trägt zur besten Zentrierung des Femurkopfes im Acetabulum bei (bei angeborener Luxation - Reposition der letzteren) und ermöglicht die Entwicklung von Knochen- und Knorpelstrukturen im Laufe der Zeit.
Ein Kissen sollte den größten Teil des Tages während des Schlafens verwendet werden - ein Muss. Das Kind versteht sehr schnell, dass es ohne Kissen besser ist, also müssen Sie durchhalten, um das Baby daran zu gewöhnen. Das erste Mal wird das Kissen nach einem warmen Bad nur für einige Stunden angelegt und nachts entfernt. Am nächsten Tag - für eine Nacht schlafen gehen.
Um den Prozess der Gelenkbildung zu beschleunigen und mögliche Komplikationen zu vermeiden, ist eine physiotherapeutische Behandlung in der Klinik obligatorisch: Elektrophorese mit Kalzium und Phosphor an den Gelenken, mit Aminophyllin oder Nikotinsäure an der Lendenwirbelsäule und zu Hause - trockene Hitze, 10 Eingriffe pro Monat pro Fugenbereich, sowie Nadel- oder Solebäder.
Die Massage der Beine und des Rückens wird alle 1,5 bis 2 Monate in Kursen und physiotherapeutischen Übungen durchgeführt - ständig, jedoch nur mit Gelenkdysplasie oder Subluxationen. Bei angeborener Luxation ist eine motorische Aktivität durch Massage und Sportunterricht erst zwei Monate nach der Reposition und Fixierung des Gelenks mit in die Hüftpfanne eingesetztem Hüftkopf möglich.
Das Kind sollte regelmäßig von einem Orthopäden beobachtet werden. Eine Phase einer solchen Behandlung dauert 3-4 Monate, und ihre Wirksamkeit wird durch Röntgen der Hüftgelenke in direkter Projektion am Ende jeder Phase kontrolliert.
Zur Korrektur einer Dysplasie reichen in der Regel 1-2 Stufen aus, bei angeborener Hüftluxation kann ein Kind deutlich länger konservativ behandelt werden, bis zum Alter von 2-2,5 Jahren.
Das Frejka-Kissen oder eine der vielen Schienen, die die Beine des Kindes in der Position der größten Beugung und Verdünnung fixieren, kann nur 6 Monate verwendet werden - das ist die längste Zeit. Wenn es notwendig ist, die Behandlung fortzusetzen, wechseln sie zu anderen orthopädischen Hilfsmitteln, die die Beine in einer Position mit moderater Abduktion und Innenrotation halten.
Frejka-Kissen
In den meisten Fällen werden Dysplasie und angeborene Hüftluxation vollständig geheilt, aber bei spätem Therapiebeginn, Nichteinhaltung des orthopädischen Regimes, Komplikationen bei der Behandlung oder Stoffwechselstörungen, die zu einer Verlangsamung der Knochenentwicklung führen, entwickelt sich das Kind Gelenk Subluxation, die eine chirurgische Korrektur erfordert.
Die chirurgische Behandlung von Kindern mit angeborener Hüftluxation wird bei Kindern über zwei Jahren und chirurgische Eingriffe bei Subluxationen - über 3 Jahren - durchgeführt. Diese komplexen traumatischen Operationen sind die einzige und letzte Möglichkeit, ein Kind zu heilen, es vor einer Behinderung zu bewahren.
Die endgültigen Behandlungsergebnisse unter Berücksichtigung des Wachstums und der Entwicklung des Kindes werden im Alter von 5 bis 6 Jahren, dh vor der Schule, zusammengefasst. Bei Funktionsstörungen der Hüftgelenke in Kombination mit unterschiedlichen Längen der unteren Extremitäten wird deren Röntgenuntersuchung durchgeführt. In solchen Fällen muss festgestellt werden, ob das Kind weiter beobachtet und behandelt werden muss, ob es in der Schule Sport und Sport betreiben kann, und eine bestimmte Prognose für die Zukunft gestellt werden.
Fußdeformitäten
Fersenbepflanzung
Die Fersenstellung der Füße ist eine der häufigsten und mildesten Pathologien bei Kleinkindern und tritt aufgrund ihrer besonderen Fixierung während der fetalen Entwicklung auf. Bei dieser Pathologie befinden sich die Füße in der Position der Dorsalflexion in den Sprunggelenken, manchmal in Kombination mit Adduktion und Abduktion. Dieser Zustand der Füße wird bereits in der Entbindungsklinik erkannt und kann bis zum ersten Lebensmonat durch physiotherapeutische Übungen korrigiert werden. Dazu müssen 2-3 mal täglich 15-20 Dehnungsübungen durchgeführt werden. In Fällen, in denen die falsche Installation nach 3 Wochen Training fortbesteht, fertigt der Arzt Gipsschienen an - abnehmbare Schienen, um die Füße in der richtigen Position zu fixieren. Es ist unerwünscht, bei kleinen Kindern Produkte aus Pappe, Holz oder Kunststoff zu verwenden.
Fersenstellung des Fußes
Wenn Sie die Füße mit einer Gipsschiene in der mittleren Position halten und die Behandlung mit Sportunterricht und Massage für die nächsten Wochen fortsetzen, können Sie die bösartige Ferseninstallation vollständig beseitigen.
Neurologische Abweichungen von den unteren Extremitäten im Zusammenhang mit einer Geburtsverletzung im Lendenbereich oder einer Verletzung der Entwicklung des Rückenmarks im lumbosakralen Bereich äußern sich in einem asymmetrischen Muskeltonus und verschiedenen Funktionsstörungen der Fußstellung: Sie weichen nach außen ab Nehmen Sie von der mittleren Position aus die Fersenposition oder das Gegenteil davon ein, wenn die Füße zur Plantarseite abgesenkt werden. Treten Sie allmählich Verletzungen passiver Bewegungen in den Sprunggelenken bei.
Kalkaneusfüße können das Ergebnis von neurologischen Störungen der unteren Extremitäten sein.
Solche Kinder werden sorgfältig auf Knochendeformitäten der Wirbelsäule untersucht und von einem Neuropathologen konsultiert. In diesem Fall sollte die orthopädische Behandlung mit einer neurologischen Behandlung kombiniert werden, die darauf abzielt, die Funktion des Rückenmarks zu korrigieren.
Adduzierte Füße
Addukte Füße treten oft erst im Alter von einem Monat auf, und Eltern erfahren es von einem Orthopäden bei der ersten Untersuchung. Das Wesen der Deformation ist die Abweichung des Vorderabschnitts in Bezug auf die Ferse nach innen und die Rundung der Außenkante des Fußes. Dies ist von der Seite der Sohle aus gut sichtbar. Die erste Interdigitallücke wird erweitert und der erste Finger "schaut" nach innen. Einige halten diese Deformität für Klumpfuß, dies ist jedoch nicht der Fall, da in diesem Fall keine Verletzungen des Verhältnisses der Fußknochen vorliegen, keine Bewegungseinschränkung in den Sprunggelenken usw.
Addukte Füße werden bei Kindern unter 3 Jahren erfolgreich nicht-operativ behandelt. Die Pathologie wird vom Arzt schrittweise durch manuelle Korrekturen und Fixierung der jeweils erreichten Position mit nicht entfernbaren Gipsschienen beseitigt. Korrekturen werden einmal pro Woche vorgenommen. Bis zur Korrektur der Fehlstellung vergehen mehrere Wochen bis mehrere Monate – auch bei rechtzeitig frühem Therapiebeginn.
adduzierter Fußabdruck
Nach Beseitigung der Fußdeformität werden sie für 1-3 Monate in Mittelstellung fixiert, um die Wiederkehr der Adduktion des Vorderteils auszuschließen. Erst danach erfolgt die funktionelle Behandlung in Form von Krankengymnastik, Massage und Sportunterricht. Während des Schlafes werden die Füße des Kindes mit herausnehmbaren Gipsschienen in der korrigierten Position gehalten. Die Zuordnung von orthopädischen Schuhen zu einem Baby wird individuell im Alter von 10 Monaten entschieden.
Die späte Erkennung einer solchen Pathologie erschwert nicht nur ihre Korrektur, sondern verlängert auch die Behandlungszeit erheblich. Kinder über 3 Jahren sind für einen chirurgischen Eingriff indiziert.
reduzierter Fußstopp.
angeborener Klumpfuß
Der angeborene Klumpfuß ist eine schwerere Fehlstellung der Füße mit einer Veränderung der Form und Position der Knochen, Verkürzung aller Weichteile entlang des Rückens und der Innenflächen von Unterschenkel und Fuß (typische Fälle). Es ist häufiger bei Jungen als bei Mädchen. In einigen Fällen wird Klumpfuß vererbt. Eine solche bösartige Stellung des Fußes wird entweder nicht sofort oder nur mit großer Mühe beseitigt. Es ist diese Tatsache, die es ermöglicht, einen leichten Klumpfuß von Funktionsstörungen zu unterscheiden, die mit dem Überwiegen des Tonus einzelner Muskeln verbunden sind.
Beim angeborenen Klumpfuß ist der Fuß etwas verkleinert, da die Prozesse seiner Blutversorgung und Verknöcherung verändert sind. Die Bewegung im Sprunggelenk ist immer gestört.
Klumpfuß kann das Ergebnis einer abnormalen Entwicklung des Rückenmarks auf der Ebene der lumbosakralen Region sein. In solchen Fällen wird eine paradoxe Arbeit von Muskelgruppen festgestellt, ihre Atrophie entwickelt sich allmählich und im Schulalter wird die gesamte Extremität insgesamt um 1-2 cm verkürzt.
Die aktive Behandlung des angeborenen Klumpfußes sollte im Alter von einem Monat beginnen. Sie besteht aus schrittweisen Korrekturen der Fußstellung und gleichzeitiger Fixierung des jeweils erreichten Zustandes mit Gipsschienen. Die manuelle Korrektur der Fußdeformität wird in den ersten Stadien einmal pro Woche und danach alle 10-14 Tage durchgeführt. Es empfiehlt sich, dies mit Physiotherapie in der Klinik zu kombinieren. Die Durchführung einer Elektrophorese mit Vasodilatatoren im Lendenbereich verbessert die Durchblutung und die Funktion der Nerven der unteren Extremitäten.
Ab drei Lebensmonaten werden die Füße bereits von kreisrunden Gipsverbänden gehalten. Die Behandlung erfolgt stufenweise, lange und beharrlich bis zur vollständigen Beseitigung aller Komponenten der Deformität, und dann erhält das Kind im Schlaf orthopädische Schuhe und herausnehmbare Schienen für die Füße. Aktive Rehabilitation des Patienten und Überwachung des korrekten Fußwachstums werden mindestens durchgeführt
Angeborener Klumpfuß (Rückansicht)
5 Jahre. Bei partieller Wiederkehr einzelner Fehlbildungen werden diese konservativ oder operativ korrigiert und die Beobachtung des Kindes bis zum Ende des Fußwachstums fortgesetzt.
Eine große Anzahl von Deformitätsvarianten mit unterschiedlichem Schweregrad ihrer einzelnen Komponenten, eine Vielzahl von Nuancen beim Anlegen von Fixierverbänden erfordern eine ausreichend hohe Qualifikation und Erfahrung des Arztes, um die Aufgabe der konservativen Behandlung des Klumpfußes zu bewältigen.
Der typische angeborene Klumpfuß heilt in den meisten Fällen im ersten Lebensjahr ohne chirurgischen Eingriff vollständig aus.
Die konservative Behandlung des Klumpfußes ist länger und schwieriger als die chirurgische Korrektur, führt jedoch zu besseren Ergebnissen. Daher sind im ersten Lebensjahr konservative, erprobte, klassische Behandlungsmethoden indiziert. In Fällen, in denen einzelne Elemente des Klumpfußes nicht konservativ entfernt werden können, werden im Alter von über einem Jahr kleinere chirurgische Eingriffe an den Weichteilen des Fußes durchgeführt.
Bei spätem Behandlungsbeginn ist die Effektivität konservativer Maßnahmen geringer und nach der Präparation des veränderten Fußes werden bei Kindern ab einem Jahr umfangreiche operative Eingriffe mit anschließender längerfristiger Rehabilitationsbehandlung durchgeführt.
Pathologie der Finger
sechs Finger
Sechsfingerig - dieses Wort bezieht sich auf eine Zunahme der Anzahl von Fingern oder Zehen (Polydaktylie). Dieser Defekt kann vererbt und mit anderen angeborenen Skeletterkrankungen kombiniert werden. Zusätzliche Finger werden normalerweise durch unzureichend entwickelte kleine Finger oder zusätzliche Zeigefinger dargestellt. Sie können entweder isoliert angeordnet oder mit den Hauptfingern verbunden sein. Hierbei handelt es sich in erster Linie um einen kosmetischen Defekt, der nur chirurgisch entfernt werden kann. In Fällen, in denen die Finger an einem dünnen Hautstiel hängen, wird die Entfernung in den ersten Lebenswochen eines Kindes durchgeführt. Aber wenn die zusätzlichen Finger ausgeprägte Knochenstrukturen haben oder sie fest mit den Hauptfingern verwachsen sind, sollte man sie nicht überstürzen. Korrekter ist es, die chirurgische Behandlung näher am 1. Lebensjahr durchzuführen: Erstens nehmen Hand und Finger an Größe zu, und zweitens sind die zu entfernenden anatomischen Strukturen klar definiert. In einigen Fällen lässt sich nur mit der Zeit feststellen, welcher der beiden Finger der Haupt- und welcher der Zusatzfinger ist, sodass sie in den ersten Lebenswochen gleich sind.
Fusion, Finger
Fingerfusion (Syndaktylie) ist die Verbindung von zwei oder mehr Fingern durch Haut, Weichgewebe oder sogar Knochen. Finger können an der Basis, überall oder an den Spitzen verwachsen sein. Häufiger als andere besteht eine Verbindung des dritten oder vierten Fingers, die über die männliche Linie vererbt wird. Bei Haut- und Weichteilverklebungen darf die Funktion der Finger und deren Form nicht gestört werden. Wenn Knochenstrukturen an der Deformität beteiligt sind, sind die Veränderungen schwerwiegender.
Dieser Defekt ist nach der Geburt eines Kindes leicht zu erkennen, mit Ausnahme der Fälle, in denen die Finger nicht überall, sondern nur an der Basis verbunden sind. Es ist wünschenswert, die Finger im Alter von 4-5 Jahren, dh vor der Schule, zu trennen. Nur bei terminaler Fusion wird die chirurgische Behandlung ab dem ersten Lebensjahr früher durchgeführt, da diese Art von Störung das normale Wachstum und die Entwicklung der Finger des Kindes beeinträchtigt.
Die plastische Trennung der Finger ist eine komplexe Schmuckoperation. Der entstandene Hautdefekt wird entweder durch umliegendes Gewebe oder durch einen von einer anderen Körperstelle entnommenen Lappen verschlossen. Eine Weichteilfusion der Zehen sollte bei nicht gestörter Form und Funktion besser nicht beseitigt werden, da die nach der Operation entstandenen Narben den Menschen in Zukunft mehr stören als die fusionierten Finger selbst.
KIND IM ERSTEN LEBENSJAHR
Im ersten Lebensjahr finden die Wachstums- und Entwicklungsprozesse des Bewegungsapparates am intensivsten statt. Dies zeigt sich vor allem in einer Zunahme des Gewichts und der Körpergröße des Kindes. Die Körperlänge nimmt von Jahr zu Jahr um die Hälfte zu, die Gliedmaßen verlängern sich, der Brustumfang nimmt zu. Der Muskeltonus normalisiert sich allmählich und die Bewegungen in den Gelenken der Gliedmaßen werden glatter, mit größerer Amplitude als bei einem Neugeborenen. Gleichzeitig sollte die Symmetrie von Form, Länge und Umfang der Arme und Beine erhalten bleiben.
Die Länge der oberen Gliedmaßen wird indirekt durch die Höhe der an den Körper gedrückten Finger bestimmt. Ungefähr die Gleichheit der Länge der unteren Extremitäten kann anhand der Höhe der Position der Fersen, Innenknöchel, Kniegelenke bei voller Streckung der Beine oder anhand der Höhe der Kniegelenke der gebeugten Beine beurteilt werden. Diese Zeit ist sehr wichtig, um die richtige Form der Wirbelsäule zu schaffen.
Nach 1,5 bis 2 Lebensmonaten beginnt das Kind, den Kopf zu heben und zu halten, auf dem Bauch liegend. In dieser Hinsicht treten mäßig ausgeprägte zervikale und thorakolumbale Lordosen der Wirbelsäule auf, dh ihre vorderen Biegungen. Nach 5-6 Monaten, wenn das Kind zu sitzen beginnt, bildet sich eine Brustkyphose - eine hintere Biegung der Wirbelsäule.
Normale Achse der oberen Extremität
Ausbildung der physiologischen Krümmung der Wirbelsäule im ersten Lebensjahr
Die Stärke dieser Verbiegungen unterliegt je nach individuellen Strukturmerkmalen, Ernährungszustand, Motorik, Erkrankungen usw. erheblichen Schwankungen. Die Form der Wirbelsäule ist Grundlage für die spätere Körperhaltung eines Menschen. Körperhaltung ist die übliche vertikale Position des Körpers im Raum ohne aktive Anspannung einzelner Muskelgruppen.
Im ersten Jahr entwickeln sich die Rumpfmuskeln, die Stereotypen, den Körper in einer aufrechten Position zu halten, werden unter aktiver Beteiligung des Zentralnervensystems gebildet, und die Ossifikationsprozesse schreiten schnell voran. Am Ende des ersten Lebensjahres beginnt das Kind selbstständig zu gehen. Gleichzeitig beugt er seine Beine etwas, stellt sie weit auseinander und dreht sich leicht nach innen, wodurch der Stützbereich vergrößert wird. Er macht kleine Schritte, was mit einer kleinen Amplitude aktiver Bewegungen in den Sprunggelenken verbunden ist.
Ein Kind in diesem Alter hat die sogenannten physiologischen Plattfüße aufgrund von Weichteilen, die die gesamte Plantaroberfläche ausfüllen und glätten. Die Belastung der Füße ist jedoch korrekt, wenn sie auf der Außenkante liegt. Das Kind sollte die Füße nicht „nach innen füllen“ und ihren inneren Teil quetschen, damit die Bildung der knöchernen Fußgewölbe nicht gestört wird. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, dem Kind beizubringen, in harten Schuhen zu laufen, und nicht zuzulassen, dass das Haus ständig barfuß oder in Socken läuft. Es ist notwendig, den Fuß in den Schuhen zu halten und immer mit einer harten Ferse.
Jedes gesunde Baby im ersten Lebensjahr muss Kurse in allgemeiner Massage und physiotherapeutischen Übungen erhalten.
Im ersten Lebensjahr wird die in der Neugeborenenzeit begonnene orthopädische und neurologische Behandlung des Patienten fortgesetzt. Es können jedoch auch andere angeborene Störungen auftreten, Skelettverformungen im Zusammenhang mit verschiedenen Krankheiten können auftreten.
Häufiger als andere werden rachitische Krümmungen der Gliedmaßen und der Wirbelsäule beobachtet. Sie sind mit einer Belastung der durch Rachitis erweichten Knochen verbunden. Gleichzeitig nehmen zunächst ihre physiologischen Kurven zu, seltener treten neue Krümmungen auf.
Die richtige Ernährung des Kindes, die Vorbeugung und Behandlung von Rachitis ist die Grundlage für die Vorbeugung von Skelettdeformitäten.
Der größte Teil der durch Rachitis erworbenen Krümmung verschwindet im Verlauf des Wachstums von selbst spurlos, vorbehaltlich einer frühzeitigen Normalisierung des Kalzium- und Phosphoraustauschs im Körper und der Anwendung anderer therapeutischer Maßnahmen: therapeutische Massage, spezielle körperliche Übungen, Salz- oder Nadelbäder. Eine signifikante Abnahme der O-förmigen Krümmung oder ihre vollständige Korrektur tritt nach 5-6 Lebensjahren eines Kindes auf.
Falsche Stoppeinstellung
Verletzung der Achse der Gliedmaßen
Komplizierter ist die Situation nur bei den X-förmigen Beinen. Einerseits stört es die richtige Entwicklung der Füße, da der Schwerpunkt medial von deren Innenrand abfällt, andererseits korrigiert es sich schlechter. Um die Füße zu stützen und zur Normalisierung der Gliedmaßenachse beizutragen, müssen Kinder lange Zeit feste Schuhe und orthopädische Fußgewölbeeinlagen tragen, die die Innenkanten der Füße anheben.
KIND VOR DER SCHULE
Im Alter von 5-6 Jahren ändert sich das Verhältnis der Länge der Gliedmaßen und des Rumpfes beim Kind. Die Hände erreichen die Grenze des oberen und mittleren Drittels des Oberschenkels. Der Mittelpunkt des Körpers befindet sich unterhalb des Nabels. Die Achse der unteren Extremitäten kann gerade sein oder im Bereich des Kniegelenks sowohl nach innen (häufiger bei Jungen) als auch nach außen (bei Mädchen) um 10 Grad abweichen. Die Krümmung der Beine, die mit Rachitis im ersten Lebensjahr verbunden ist, wird reduziert oder verschwindet vollständig. Das Kind hört auf, seine Kniegelenke zu überdehnen, es nutzt die Fähigkeiten des Knochen-Gelenk- und Muskelapparates aufgrund der Verbesserung der nervösen Bewegungsregulation effektiver.
Sehr oft verläuft das Wachstum der unteren Extremitäten ungleichmäßig, asymmetrisch. Am Ende der zweiten Dehnungsperiode, dh nach 6 Jahren, haben mehr als die Hälfte der Kinder einen Unterschied in der Länge des rechten und linken Beins um 0,5 bis 1 cm, selbst ein so kleiner Unterschied wirkt sich häufig auf die aus Lage des kindlichen Beckens und führt zu einer seitlichen Abweichung der Wirbelsäule im thorakolumbalen Bereich. Dadurch kann das Kind das Gleichgewicht des Oberkörpers in einer aufrechten Position halten.
Bis zum Schulalter sind die Längs- und Quergewölbe der Füße normalerweise ausgebildet. Auf der Innenseite erscheint wie bei einem Erwachsenen ein unbelasteter subspinaler Raum, der auf die Bildung eines Längsgewölbes des Fußes hinweist, und eine Rundung an der Basis der Finger kennzeichnet das Vorhandensein eines Quergewölbes des Fußes. Kinder in diesem Alter sollten steife, vorzugsweise Lederschuhe mit einem mittleren (2-3 cm) Absatz und einer lockeren Spitze tragen. Fabriksohlen in Schuhen entlasten die Füße und tragen zu ihrer richtigen Entwicklung bei.
Im Alter von 6-7 Jahren beginnen konstitutionelle Merkmale der Entwicklung des Bewegungsapparates zu erscheinen, obwohl sie im Jugendalter besonders deutlich zum Ausdruck kommen. Am häufigsten bezeichnen Ärzte die folgenden Arten von Zusatz: asthenisch, normosthenisch, hypersthenisch. Eine vorgegebene Aufteilung sind bestimmte Merkmale physiologischer Prozesse im Körper, eine Tendenz zu einer bestimmten Pathologie.
Der asthenische Konstitutionstyp zeichnet sich durch eine schmale, flache Brust mit einem spitzen Ansatz der Rippen zum Brustbein, einen langen Hals, dünne und lange Gliedmaßen, schmale Schultern, ein längliches Gesicht, eine schlechte Muskelentwicklung, eine blasse und dünne Haut aus .
Der Hypersteppen-Typ zeichnet sich durch eine breite, stämmige Figur mit kurzem Hals, rundem Kopf, breiter Brust und vorspringendem Bauch aus.
Der normostepe Konstitutionstyp ist eine gute Entwicklung des Knochen- und Muskelsystems, ein proportionaler Körperbau, ein breiter Schultergürtel und eine konvexe Brust.
In dieser Zeit wird auch die zukünftige Form der menschlichen Wirbelsäule bestimmt.
Die normale Form ist mäßig ausgeprägt und von einer bestimmten Länge physiologische Kurven: zervikale und lumbale Lordose, thorakale und sakrale Kyphose, das Fehlen einer seitlichen Krümmung der Wirbelsäule und andere Verletzungen ihrer Knochenstrukturen und Weichteile des Körpers. Die Reduzierung der richtigen Biegungen oder deren Stärkung bestimmen andere Formen der Wirbelsäule, die sich mit 5-6 Jahren entwickeln.
Die Körperhaltung eines Menschen hängt von der Form der Wirbelsäule ab. In jungen Jahren wird keine bestimmte Haltung für die vertikale Position erarbeitet, und die Haltung wird oft als instabil bezeichnet. Der Körper in aufrechter Position wird durch Knochen, Bänder, Muskeln und Verspannungen im Brust- und Bauchraum gestützt. Normale Haltung bei Kindern unter 5-6 Jahren: lordotisch, kyphotisch, ausgewogen, die durch das Verhältnis der Brust- und Lendenkurven der Wirbelsäule im Stehen bestimmt wird. Ab einem Alter von 6 Jahren kann die Körperhaltung korrekt, falsch oder pathologisch sein.
Die Haltung hängt nicht nur von der anatomischen Struktur des Bewegungsapparates ab, sondern auch von der somatischen Gesundheit eines Menschen, dem psycho-emotionalen Faktor und der Entwicklung des zentralen Nervensystems. Die Körperhaltung ändert sich natürlich, ebenso wie die Form der Wirbelsäule, aufgrund des Wachstums und der Verlängerung der Gliedmaßen, mit einer Verschiebung des Körperschwerpunkts. Fehlhaltungen können bei jeder Form der Wirbelsäule auftreten. Ein körperlich müdes Kind beginnt, selbst mit einer wohlgeformten Wirbelsäule, den Körper schlecht in einer aufrechten Position zu halten, z. B. bückt sich und bricht seine Haltung.
Formen der Wirbelsäule
Korrekte Haltung und ältere Kinder ist ein Zustand, bei dem sich die bestehende Form der Wirbelsäule in aufrechter Position nicht verändert.
Auch die Haltung eines Menschen, die sich bis zum Ende der Pubertät herausgebildet hat, ist kein unveränderliches Lebensklischee, den Körper in aufrechter Position zu halten. Es wird sowohl durch eine allmähliche altersbedingte Abnahme der Muskelkraft, degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule, Veränderungen des Körpergewichts als auch unter dem Einfluss von Umweltfaktoren, insbesondere sozialen und Lebensbedingungen, Arbeitstätigkeit, modifiziert.
Skoliotische Haltungsstörung
Eine skoliotische Haltungsstörung oder frontale Haltungsstörung ist im Gegensatz zur Skoliose eine seitliche Abweichung eines großen Teils der Wirbelsäule ohne knöcherne Veränderungen. Grund dafür kann die unterschiedliche Beinlänge des Kindes sein. Dieser statische Faktor kann nicht nur zu einer skoliotischen Haltung führen, sondern auch zur Entwicklung einer komplexen fortschreitenden Deformität der Wirbelsäule, die als Skoliose bezeichnet wird.
Kinder vor der Schule müssen die Funktionslänge der unteren Extremitäten messen, vergleichen und ausgleichen.
In solchen Fällen sollten Sie die Abnahme der Beinlänge durch eine zusätzliche Einlage ausgleichen. Das Ausmaß der Gliedmaßenverkürzung und die erforderliche Dicke der Einlage werden vom Orthopäden bestimmt. Eine solche einfache Aktion, die vor dem 10. Lebensjahr durchgeführt wird, ermöglicht es Ihnen, die Länge der Beine auszugleichen, das Verhältnis des Beckens zur Wirbelsäule zu normalisieren und trägt zur Bildung der richtigen Rückenform und einer normalen Körperhaltung bei. Bei älteren Kindern erlaubt der Längenausgleich keine Veränderung des Verhältnisses von Knochen und Gelenken mehr, verursacht Unannehmlichkeiten und wird erst bei einer Verkürzung von mehr als 2 cm durchgeführt.
Mit dem Wachstum des Kindes gleicht sich die Länge der unteren Extremitäten in der Regel von selbst aus, so dass die Ausgleichseinlage rechtzeitig entfernt werden muss. Aber selbst die Erhaltung eines solchen minimalen Unterschieds in der Zukunft ist für das Auge nicht sichtbar, beeinträchtigt nicht den Gang und sollte das Kind und die Eltern nicht stören.
Auch eine unzureichende Entwicklung der Rumpfmuskulatur, die die Wirbelsäule unwillkürlich wieder in ihre ursprüngliche korrekte Position zurückbringen muss, dient als Grundlage für die skoliotische Verkrümmung. Bei einer skoliotischen Haltung kann ein Kind die Achse der Wirbelsäule selbstständig korrigieren, indem es sowohl die Muskulatur aktiv anspannt als auch in Bauchlage vollständig entspannt, daher ist eine wichtige Behandlungsaufgabe die Bildung eines muskulären Korsetts, das die Wirbelsäule hält die richtige Stellung.
Eine Reihe von sozialen Aktivitäten ermöglicht es Ihnen, die richtige Körperhaltung zu bilden: gute Ernährung, Spiele im Freien, Abhärtung, eine lange Schlafphase, die Verwendung von Möbeln, die dem Wachstum entsprechen, und ein mittelhartes Bett mit einem kleinen Kissen. Ein obligatorisches Element ist die gezielte Entwicklung des Muskelapparates: Gymnastik zu Hause, Unterricht in Sportkreisen, Besuch des Schwimmbades usw.
Kindern mit skoliotischen Haltungsstörungen wird eine therapeutische Rückenmassage, ein Ausgleich von Gliedmaßenverkürzungen mit orthopädischen Einlagen oder Schuhen, physiotherapeutische Übungen in einer Poliklinik (Rehabilitationszentrum) einschließlich der Anwendung von Biofeedback-Techniken gezeigt. Solche Kinder sollten jährlich von einem Orthopäden untersucht werden.
Brustdeformitäten
Während des Wachstums verstärken sich die bestehenden angeborenen Störungen der Brust- und Rippenstruktur. Dazu gehört vor allem die trichterförmige Deformität - wenn das Brustbein nach innen gedrückt wird und beim Einatmen seine Retraktion zunimmt. "Schusterbrust", wie sie manchmal genannt wird, geht immer mit einer Verletzung der Lungen- und Herzfunktion einher, einer Abnahme der Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Überlastung. Eine schwere Deformität erfordert bereits im Alter von 4-6 Jahren eine chirurgische Reparatur, aber in einigen Fällen wird die Behandlung bis zur Pubertät verschoben. Bei kleinen Veränderungen in der Form der Brust wird Kindern gezeigt, dass der Sportunterricht die Masse der Muskeln der Vorderfläche der Brust und der Schultern erhöht, wodurch die äußeren Manifestationen des Defekts korrigiert werden.
Kieldeformität ist eine Folge einer Verletzung des korrekten Wachstums der Rippen und des Brustbeins und manifestiert sich im Jugendalter. Es beeinträchtigt nicht die Funktion der inneren Organe und ist nur ein kosmetischer Defekt. In schweren Fällen wird auf Wunsch des Kindes eine plastische Operation durchgeführt.
Statische Plattfüße
Statische Plattfüße werden meistens durch eine Schwäche des Kapsel-Band- und Muskelapparates der Füße und eine große Belastung (bei einem übergewichtigen Kind) verursacht. Die Abnahme der Bögen nimmt allmählich zu und führt nach langer Belastung zu Ermüdung der Beine, Schmerzen in der Wadenmuskulatur. Der Gang des Kindes wird schwer, er hält in der Geschwindigkeit nicht mit seinen Altersgenossen Schritt, verwandelt sich in einen "Klumpen" und "Ungeschicktheit". Eine Abnahme der Federfunktion der Füße wirkt sich auf den Zustand des gesamten Skeletts, insbesondere der Wirbelsäule, aus und bestehende Störungen werden verstärkt.
Das Vorhandensein von Plattfüßen kann nicht nur durch eine sorgfältige Untersuchung der Beine des Kindes, sondern auch durch eine plantographische Untersuchung der Fußabdrücke bestätigt werden. Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung der Größe des Fußgewölbes ist die Röntgenaufnahme der unter Belastung stehenden Füße.
Der Beginn der Behandlung von Plattfüßen ab dem Vorschulalter ermöglicht es, die Bögen nicht nur zu erhalten, sondern sogar zu vergrößern, wodurch eine Person vor einem solchen unangenehmen Defekt bewahrt wird. Derzeit benötigt fast die Hälfte der Kinder im Vorschulalter eine orthopädische Fußbehandlung.
Für eine Fußkorrektur im Jugendalter ist es zu spät. Ziel der Behandlung in dieser Zeit ist es, den Plattfuß zu stabilisieren, den Funktionszustand der kindlichen Beine und Wirbelsäule zu verbessern und Zehendeformitäten vorzubeugen.
Kinder mit Plattfüßen müssen orthopädische Fußgewölbeeinlagen oder Einlagen tragen, die Wölbungen bilden. In Fällen, in denen nicht nur die Höhe der Fußgewölbe reduziert ist, sondern auch eine falsche Installation der Füße vorliegt, werden orthopädische Schuhe verschrieben.
Voraussetzung für die Behandlung ist das Training der Bein- und Fußmuskulatur, die Kräftigung des Kapselbandapparates und die Verbesserung der Durchblutung. Zu diesem Zweck werden verschiedene Simulatoren, Massagegeräte, physiotherapeutische Übungen, einschließlich der Verwendung von Biofeedback-Techniken, Kontrastbäder (abwechselnd warm und kalt), Kuznetsov-Applikatoren oder gewellte Einlagen, physiotherapeutische Verfahren verwendet. In schweren Fällen ist eine chirurgische Behandlung von Plattfüßen möglich.
Die Bildung des Bewegungsapparates eines Kindes endet nicht im Alter von 5-6 Jahren, und die von uns beschriebenen Störungen sind nur ein kleiner Bruchteil jener Abweichungen, die bei Kindern auftreten und behandelt werden müssen. Bereits Schulkinder entwickeln Zustände, die mit dem Verschleiß einzelner Knochen- und Knorpelstrukturen, ihrer Alterung, verbunden sind. Zahlreiche entzündliche Erkrankungen, die Folgen von Verletzungen, ergänzen angeborene und dysplastische Skeletterkrankungen bei Kindern.
Ich möchte Sie daran erinnern, dass die menschliche Gesundheit in der Kindheit geformt wird. Das Skelett eines Kindes ist ein weiches, formbares und dankbares Material, das sich gut zur Korrektur bei der Behandlung von Störungen eignet. Durch die Zusammenarbeit mit Ärzten können Sie die gewünschten Ergebnisse beim Aufbau des Bewegungsapparates des Kindes erzielen.
VERLETZUNG
Merkmale von Verletzungen bei Kindern
Wer wurde in seinem Leben nicht verletzt? Kinder sind keine Ausnahme, aber Knochenbrüche und Gelenkverrenkungen bei einem Kind haben ihre eigenen Merkmale.
Wie Sie wissen, ist ein Trauma jede Schädigung des Körpers, die durch mechanische, thermische, chemische oder andere Umweltfaktoren verursacht wird. Häufiger als andere werden mechanische Schäden beobachtet, die zu Knochenbrüchen und -verrenkungen führen.
Für jede Altersperiode der Kindheit sind bestimmte Verletzungen charakteristisch, die mit den Besonderheiten der psychophysischen Entwicklung eines Kindes dieser Altersgruppe verbunden sind. In den ersten Lebensjahren überwiegen Haushaltsverletzungen, davon sind ein Drittel Verbrennungen und nur ein Fünftel Knochenbrüche. Im Schulalter nimmt die Häufigkeit von Personen- (Transport- und Nicht-Transport-) Verletzungen zu.
Bei Kindern unterscheidet sich ein Trauma nicht nur im Entstehungsmechanismus, der auf die ungewöhnliche Beweglichkeit und Neugier des Kindes zurückzuführen ist, sondern auch in den Erscheinungsformen der aufgetretenen Störungen, der Heilungsdauer und den Ergebnissen. Dies ist vor allem auf die anatomischen und physiologischen Besonderheiten des kindlichen Körpers zurückzuführen, sehr intensive Genesungsprozesse. Methoden zur Behandlung von Frakturen und Luxationen bei Kindern und Erwachsenen unterscheiden sich erheblich.
Im Bewegungsapparat eines Kindes gibt es viel mehr Weichteile (Muskeln, Fett, Knorpel) als Knochen, sie mildern die direkte traumatische Wirkung auf die Knochen, die schwerer zu brechen sind als bei Erwachsenen. Frakturen der Knochen der oberen Extremität bei Kindern treten viel häufiger auf als andere Knochen. Die gleichen strukturellen Merkmale, kombiniert mit der Elastizität der Kapsel und der Bänder, schützen das Kind vor Luxationen, die bei Kindern unter 5 Jahren praktisch nicht beobachtet werden: Es gibt nur eine Luxation für 10 Frakturen. Die Gesamtzahl der Frakturen bei Kindern ist jedoch höher als bei Erwachsenen, und dies ist eine Vergeltung für die außergewöhnliche Mobilität und Unerfahrenheit des Kindes. Die häufigsten bei Kindern sind Frakturen des Unterarms und des Ellenbogengelenks, darunter Luxationen - Luxationen der Unterarmknochen, Subluxation oder Luxation des Radiuskopfes. Es gibt auch sogenannte Fraktur-Dislokationen, also eine Kombination aus Fraktur und Luxation. Dazu gehören Luxationen der Unterarmknochen mit Ablösung eines Oberarmabschnitts oder ein Bruch der Ulna im unteren Teil mit einer Luxation des Radiusköpfchens im Ellenbogengelenk.
Die Knochen von Kindern sind dünn, enthalten aber mehr organische Substanzen, was sie elastisch und flexibel macht. Die Gelenkanteile der Knochen der Extremitäten bestehen hauptsächlich aus Knorpelgewebe, das als Material für den späteren Knochenaufbau dient. Beim Erwachsenen sind nur die Reibflächen mit einer dünnen Knorpelschicht überzogen. Die Umwandlung von Knorpel in Knochengewebe erfolgt allmählich während des Wachstums des Kindes - während der gesamten Kindheit.
Zwischen dem Gelenkanteil des Knochens, der sich in der Gelenkhöhle befindet, und dem Knochen selbst befindet sich eine sogenannte Wachstumszone. Es ist auch in der Nähe verschiedener Knochenauswüchse vorhanden, an denen Bänder, Sehnen usw. befestigt sind.Diese Knorpelschichten sorgen für das Längenwachstum der Knochen und bestehen bis zum Ende des menschlichen Wachstums.
Knorpelstrukturen unterliegen aufgrund ihrer hohen Elastizität, Stoßdämpfungsfähigkeit und homogenen Struktur keinen Brüchen. Aber Frakturen - Trennung von Knochen entlang der Wachstumszone - sind ziemlich häufig und nur bei Kindern. Diese Frakturen sind schwer zu erkennen, da der Knorpel auf Röntgenbildern nicht sichtbar ist, und sie erfordern eine präzise Ausrichtung oder die Funktion des nächstgelegenen Gelenks ist beeinträchtigt. Knochenbrüche entlang der Wachstumszone „ersetzen“ Gelenkverrenkungen bei Kindern. Dies bedeutet jedoch nicht, dass das Knorpelgewebe selbst nicht durch mechanische Einwirkung geschädigt wird. Als Folge einer Verletzung kann sich Knorpel bewegen, auflösen, seinen Inhalt und seine Eigenschaften verändern. Die Folgen solcher Störungen sind für den Körper sehr empfindlich: Dies sind Verkürzungen der Gliedmaßen und Verletzungen der Knochenform sowie eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke. Osteochondrose, Arthrose, Osteochondropathie – all diesen Erkrankungen liegen krankhafte Veränderungen im Knorpelgewebe zugrunde.
Kniegelenk
Arten von Frakturen:
a - ein Bruch vom Typ "Weidenrute"; b - impaktierte Fraktur
Die Knochen von Kindern sind mit einer relativ dicken und dichten a) / /5) Membran überzogen - dem Periost, das auch der Knochenbildung dient und sehr gut durchblutet ist. Im Falle einer Fraktur blättert das Periost leicht ab, und wenn es beschädigt ist, können seine Teile zwischen den Fragmenten liegen und ein Hindernis für den genauen Vergleich der Fragmente werden.
Aufgrund der besonderen Elastizität des Periosts ist die Form eines Knochenbruchs bei Kindern anders als bei einem Erwachsenen. Charakteristisch sind Längsrisse des Knochens, kleine Frakturen ohne Dislokation und Impaktfrakturen, wenn ein Knochenteil in ein anderes eingeführt wird. Das dichte elastische Periost verhindert oft, dass sich Fragmente bewegen, und solche Frakturen ähneln einem gebrochenen grünen Weidengeflecht. Ärzte bezeichnen solche Frakturen manchmal als „Greenstick“-Frakturen.
Der Knochen kann sich durch das Stadium der Kallusbildung vollständig ohne Narbenbildung regenerieren. Der Anstoß für die Kallusbildung sind die Produkte der Gewebezerstörung an der Frakturstelle. Die Schwere des Kallus hängt von der Genauigkeit des Vergleichs der Fragmente und der Starrheit ihrer Retention ab. Die hohe Regenerationsfähigkeit des Knochen- und Knorpelgewebes bei Kindern und das anschließende Wachstum der Knochen in Länge und Breite ermöglichen es, die sogenannten „zulässigen Verschiebungen“ zu verlassen, die sich im Laufe der Zeit selbst korrigieren.
Die obligatorische Aufgabe eines Traumatologen besteht darin, die Verschiebung der Gelenkteile der Knochen entlang der Linie der Wachstumszonen, die Verschiebung von Fragmenten und um ihre eigene Achse sowie inakzeptabel große Winkelverschiebungen zu beseitigen. Dieser Eingriff ist schmerzhaft und wird unter Narkose durchgeführt.
Bei Kindern treten selten offene Frakturen auf, wenn die Haut über der Frakturstelle beschädigt ist und eine Infektion des Knochens droht, gefolgt von der Entwicklung einer Osteomyelitis (Entzündung des Knochengewebes). Schussverletzungen (immer infiziert) an Knochen und Gelenken sind noch seltener. Entzündungen bei Frakturen sind häufiger eine Komplikation der Behandlung und entwickeln sich 5-7 Tage nach der Infektion. Bei der Behandlung solcher infizierter Frakturen sind Antibiotika obligatorisch.
Jede Verletzung ist eine Schädigung des gesamten Organismus als eines einzigen integralen Systems, für dessen Wiederherstellung absolut alle Schutzkräfte eingeschaltet werden. Daher gehen Knochenschäden mit lokalen und allgemeinen Symptomen einher, die sich von denen eines Erwachsenen unterscheiden. In den meisten Fällen ist der Zustand des Kindes mit Knochenbrüchen und -verrenkungen zufriedenstellend. Ein schwerer oder extrem schwerer Zustand mit Manifestationen eines traumatischen Schocks tritt bei mehreren Frakturen auf oder wenn sie mit einem Trauma innerer Organe, des Gehirns, kombiniert werden.
Besonderes Augenmerk sollte auf die Bedingungen gelegt werden, unter denen die Verletzung aufgetreten ist, sowie auf die Beschwerden des Kindes, die Position und Form des verletzten Gliedes, seine Beweglichkeit. Es sollte daran erinnert werden, dass Kinder, insbesondere jüngere, nicht immer klar sagen können, was mit ihnen passiert ist, sie sind nicht in der Lage, Schmerzen genau zu lokalisieren. Die Kommunikation mit dem Kind ist aufgrund der allgemeinen Reaktion noch schwieriger: Schreien, Weinen, Angst, Fieber. Ein verletztes Kind sucht Schutz, daher sollte ein Erwachsener sich beherrschen, selbstbewusst und ruhig wirken, nicht in Panik geraten und das Kind nach Möglichkeit beruhigen. Sie sollten nicht sofort versuchen, das betroffene Glied zu untersuchen oder zu berühren. Mit all Ihrem Aussehen und Verhalten müssen Sie dem Kind zeigen, dass ihm bald geholfen wird und alles gut enden wird.
Wir müssen versuchen, die begleitenden Störungen und das Ausmaß der lokalen Schäden zu bestimmen - Abschürfungen, Wunden, Blutungen, die Angemessenheit der Reaktion des Kindes auf Schäden zu beurteilen, einschließlich durch das Fühlen eines gesunden Gliedes.
Klinische Anzeichen von Frakturen und Knochenverrenkungen können in wahrscheinlich und zuverlässig eingeteilt werden. Die ersten umfassen Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse, Hämatome, Deformitäten, Funktionsstörungen, die zweiten - ein Gefühl des Knirschens von Knochenfragmenten an der Frakturstelle und das Auftreten ungewöhnlicher Beweglichkeit dort, eine Verletzung des normalen Verhältnisses der Knochenmarker des Gelenks.
Manifestationen von Frakturen und Luxationen einer bestimmten Lokalisation haben ihre eigenen Merkmale. Neben der Inspektion und Palpation wird zur Diagnosestellung manchmal auch Klopfen verwendet, insbesondere bei Frakturen der Wirbelsäule, Messen der Länge und des Umfangs des beschädigten Bereichs der Extremität usw.
Sie sollten immer auf die Hautfarbe an der Peripherie der Verletzung achten, im Bereich der Hand und des Fußes die Beweglichkeit der Finger überprüfen. Ausgeprägtes Bleichen, „Marmorieren“ des Musters, stagnierend-zyanotischer Hautton, kombiniert mit dem Fehlen jeglicher Bewegungen, können auf Schäden an großen Gefäßen oder Nerven zurückzuführen sein. Schwere Schäden werden auch durch das Fehlen eines Pulses an der oberen Extremität an einer typischen Stelle, an der Arteria radialis, das Verschwinden des Pulses auf dem Fußrücken oder in der Kniekehle sowie eine Verletzung der Hautempfindlichkeit angezeigt oder ein Gefühl von "Gänsehaut", unangenehmes Brennen, Kribbeln. In solchen Fällen sollten Sie so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und alles tun, um das Kind schnell beim Arzt der Unfallabteilung des chirurgischen Krankenhauses abzugeben. Dies gilt auch für Verletzungen, die mit starken äußeren Blutungen oder einer Verletzung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers einhergehen.
Es muss immer festgestellt werden, ob die Blutversorgung der peripheren Teile der Extremität nicht gestört ist.
In typischen Fällen ist die Diagnose von Frakturen oder Luxationen nicht schwierig, da ein Hinweis auf ein Trauma vorliegt und alle Zeichen einer Fraktur oder Luxation vorhanden sind. Ein Merkmal der Diagnose von Verletzungen bei kleinen Kindern ist, dass sie eine große Menge an Weichgewebe haben und oft keine Verschiebung von Fragmenten bei subperiostalen oder impaktierten Frakturen aufweisen. All dies macht es schwierig, eine Fraktur durch Inspektion und Palpation zu identifizieren, und es kann sehr schwierig sein, genaue Informationen darüber zu erhalten, was passiert ist. Schäden an Knochen und Gelenken können nur durch eine Röntgenuntersuchung der betroffenen Extremität in zwei Projektionen mit Erfassung des nächstgelegenen Gelenks zuverlässig festgestellt werden. In besonders schwierigen Zweifelsfällen wird eine Röntgenaufnahme einer gesunden Extremität angefertigt, um individuelle Größen und Verhältnisse von Knochenmarksteinen zu vergleichen. Anhand von Röntgenbildern kann man die Art der Fraktur und die Verschiebung von Knochenfragmenten, das Vorhandensein eines oder mehrerer Fragmente, Begleiterkrankungen beurteilen. Nur unter Berücksichtigung der Daten von Röntgenaufnahmen ist es möglich, einen korrekten Behandlungsplan für ein krankes Kind zu erstellen.
Erste Hilfe
Die Erste Hilfe für ein Kind im Verletzungsfall erfolgt nach den allgemeinen Regeln der Traumatologie.
Das erste, was bei einer Fraktur zu tun ist, ist die Verletzungsstelle zu betäuben und ruhig zu stellen. Immobilisierung ist die Immobilisierung des beschädigten Bereichs, wodurch die Schmerzen erheblich reduziert werden. Eine vorübergehende Immobilisierung der Gliedmaße kann durch Verbinden der Hände mit dem Körper, des verletzten Beins mit dem gesunden Bein oder durch die Verwendung solcher improvisierter Mittel erfolgen, die die Unbeweglichkeit der Frakturstelle gewährleisten und den Transport des Patienten ermöglichen. Es können Bretter, Stöcke, Ski usw.
Bei der Fixierung einer Fraktur müssen zwei der Fraktur benachbarte Gelenke immobilisiert werden.
Bei einem schweren Allgemeinzustand des Kindes ist es erforderlich, es bis zum Eintreffen eines Arztes liegen zu lassen oder das Opfer bei bewegungsloser Position der Gliedmaßen und des Oberkörpers zur nächsten medizinischen Einrichtung zu transportieren.
Auch der Verdacht auf einen Schock erfordert eine Erwärmung des Patienten und eine wirksame Anästhesie. Bevor der Arzt eintrifft, sollte dem Kind eine Art Analgetikum verabreicht werden - Baralgin, Analgin, Pentalgin usw. Der Arzt kann Schmerzmittel direkt in den Frakturbereich injizieren - ein Hämatom. Eine gute Anästhesie wird in solchen Fällen mit einer 1%igen Lösung von Novocain unter Zusatz von 70-Grad-Alkohol erreicht. Zur Analgesie werden Injektionen einer 1% igen Lösung von Promedol, Tramal, Baralgin oder einer 50% igen Lösung von Analgin verwendet. Den ersten beiden wird der Vorzug gegeben. Um die Schmerzlinderung zu verstärken, injizieren Ärzte manchmal eine Lösung aus Diphenhydramin oder Suprastin in einer Dosierung, die dem Alter des Opfers entspricht.
In den meisten Fällen können sich Kinder mit einer Fraktur nicht nur selbstständig bewegen, sondern benötigen auch keine besondere Notfallversorgung, insbesondere wenn es sich um eine obere Extremität handelt. Sie müssen den Arztbesuch nicht aufschieben.
Bei Frakturen ist meistens kein Krankenhausaufenthalt erforderlich, die meisten Patienten werden erfolgreich ambulant behandelt. Das Kind muss ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn eine Frakturreposition erforderlich ist, dh ein Vergleich von Fragmenten, eine Schädigung innerer Organe oder eine kombinierte Verletzung (Bruch und Verbrennung) vorliegt sowie wenn die Verletzung durch eine Infektion kompliziert wird . Die Reposition von Frakturen bei Kindern wird so bald wie möglich nach der Verletzung in Vollnarkose (Anästhesie) durchgeführt.
Behandlung von Frakturen und Luxationen
Konservative Behandlung
Therapeutische Taktiken für Frakturen im Kindesalter können konservativ sein, dh ohne chirurgischen Eingriff, aktiv-chirurgisch, wenn die Frakturlinie während der Behandlung nicht freigelegt wird, und operativ - mit einem offenen Vergleich von Fragmenten. Die Hauptmethode zur Behandlung von Frakturen bei Kindern ist konservativ.Die Prinzipien der Behandlung von Patienten mit Frakturen und Dislokationen sind wie folgt.
Bereitstellung von Notfallversorgung - Anästhesie, Ruhigstellung, Röntgenuntersuchung, Auswahl der optimalen Behandlungsmethode.
Obligatorische Anästhesie vor Beginn der Behandlung.
Der genaueste Vergleich von Fragmenten.
Gewährleistung der Stabilität des Haltens von Knochenfragmenten bis zum Ende der Vereinigung der Fraktur.
Früher Beginn der funktionellen Behandlung – Massage, Bewegungstherapie, Krankengymnastik zur Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke.
Drei Gesetze des deutschen Orthopäden Beller bleiben bei der Behandlung von Patienten mit Knochenbrüchen unveränderlich.A. Guter Vergleich. B. Vollständige Ruhigstellung. B. Wiederherstellung des vollen Bewegungsumfangs.
In der pädiatrischen Praxis sind die wichtigsten Methoden der konservativen Behandlung: Fixierung, funktionelle (Traktion) oder Kombinationen davon.
Die Fixierungsmethode der Behandlung besteht darin, Bandagen anzulegen, die die Fragmente bis zur vollständigen Heilung der Fraktur halten oder das Gelenk nach der Reduktion der Knochenluxation für die Zeit der Ödemresorption und Wiederherstellung des beschädigten Kapselbandapparates immobilisieren. Der Fixierverband sollte zwei der Fraktur benachbarte Gelenke erfassen, bequem sein, die Blutversorgung und Funktion der Nerven der Extremität nicht stören und ästhetisch sein. Kreisförmige Gipsverbände werden Kindern nicht unmittelbar nach einer Verletzung angelegt, da Frakturen und Luxationen in ihnen mit einer erheblichen Schwellung der Weichteile einhergehen, was ein hohes Risiko für eine Beeinträchtigung der Blutversorgung in den peripheren Bereichen darstellt. In der Regel werden in der Akutphase Gipsschienen verwendet, die 2/3 des Umfangs der Extremität bedecken und erst nach einigen Tagen können die Schienen durch kreisförmige Verbände ersetzt werden.
Bei konservativer Frakturbehandlung werden 4-5 Tage nach dem geschlossenen Fragmentvergleich Kontrollröntgenaufnahmen gemacht. Finden Sie heraus, ob sekundäre Verschiebungen aufgetreten sind, die mit dem Verschwinden von Ödemen und dem Auftreten von freiem Raum unter dem Gipsverband verbunden sind. Nach der Entfernung des Gipsabdrucks werden folgende Röntgenaufnahmen gemacht: Diese Aufnahmen zeigen deutlich, wie die Fragmente zusammengewachsen sind. Die Dauer des Tragens eines Gipsverbandes hängt von der Lokalisation der Fraktur, ihren Merkmalen, der Schwere und dem Alter des Kindes ab.
Bei Kindern ist die Zeit für die Knochenfusion viel kürzer als bei Erwachsenen. Je jünger das Kind, desto schneller wachsen seine Knochen zusammen.
In einigen Fällen wird zum Vergleichen der Fragmente eine Erweiterung verwendet. Dies gilt vor allem für Frakturen der Knochen der unteren Extremität. Die Traktion wird entweder bis zur vollständigen Heilung der Fraktur durchgeführt oder nach Beginn der Kallusbildung durch die Fixationsmethode ersetzt.
Aktiv-chirurgische oder chirurgische Behandlung
In folgenden Fällen muss der Arzt auf eine aktiv-chirurgische oder chirurgische Behandlung zurückgreifen:
Dislozierte Frakturen, die nicht vergleichbar und konservativ behandelt werden können;
mit dem Versagen des konservativen Vergleichs von Fragmenten, einschließlich wenn Weichteile zwischen die Fragmente geraten, sowie wenn ihre Verschiebungen nicht akzeptabel sind;
bei Frakturen, deren konservative Behandlung zu sehr schlechten Ergebnissen führen kann, z. B. Frakturen entlang der Wachstumszone mit Dislokation;
bei Frakturen mit verzögerter Konsolidierung, die die Funktion der Gliedmaßen beeinträchtigen;
bei Schädigung des Gefäß-Nerven-Bündels oder drohender Schädigung während der konservativen Behandlung des Patienten;
bei multiplen Frakturen mit schwieriger konservativer Behandlung;
bei Frakturen bei Kindern mit Fehlbildungen der Extremität oder deren Verkürzung. In diesem Fall wird die Frakturbehandlung mit einer Deformitätskorrektur oder gleichzeitiger Verlängerung der Extremität kombiniert;
mit offenen Knochenbrüchen;
bei kombinierten Verletzungen, zum Beispiel bei einer Kombination einer Fraktur mit einer Verbrennung. Während der Behandlung ist es notwendig, den Zustand der Gefäße und Nerven der betroffenen Extremität ständig zu überwachen. Bereits ab dem 2-3. Tag werden physiotherapeutische Methoden zur Schmerz- und Schwellungsreduktion sowie physiotherapeutische Übungen ohne Fixierung der Gliedmaßen eingesetzt. Gegenwärtig werden Medikamente häufig verwendet, um die Prozesse der Frakturheilung und die Wiederherstellung der Mikrozirkulation des Blutes in der betroffenen Extremität zu verbessern. Eine umfassende Rehabilitationsbehandlung kann in Rehabilitationszentren unter Aufsicht eines Rehabilitationsarztes durchgeführt werden.
Komplikationen
Komplikationen, die bei Kindern mit Frakturen und Knochenverrenkungen beobachtet werden, können in frühe und späte Komplikationen eingeteilt werden. Sie können von allgemeiner Ordnung sein: Wundeiterung, Osteomyelitis, Fettembolie, die in der Kindheit praktisch nicht beobachtet wird, Schock, Gefäßthrombose und Thromboembolie, anaerobe Infektion und von privater Ordnung: Schädigung des neurovaskulären Bündels, Bildung von Ossifikate (Bildungen der Knochendichte in Weichteilen) usw.
Frühkomplikationen entwickeln sich meist zum Zeitpunkt der Verletzung, bei Frakturreposition, Reposition der Luxation oder im Verlauf der weiteren Behandlung.
Spätkomplikationen entwickeln sich nach der Hauptbehandlungszeit. Dies ist eine Nichtvereinigung einer Fraktur oder eines falschen Gelenks zwischen Fragmenten, Deformitäten und Verkürzungen der Extremität aufgrund eines falschen Stehens der Fragmente oder einer Verletzung des späteren Wachstums und der Entwicklung des betroffenen Knochens, einer Kontraktur oder einer beeinträchtigten Bewegung im Gelenk . Spätkomplikationen erfordern oft wiederholte Operationen und längere Rehabilitationsbehandlungen in Rehabilitationszentren.
Knochenbrüche und Gelenksluxationen im Kindesalter sind eine häufige und schwerwiegende Pathologie, die nicht nur lange behandelt wird, sondern schwerwiegende Folgen haben kann - bis hin zur Behinderung einer Person. Dies ist eine ernsthafte Prüfung für das Kind und seine Eltern. In dieser Serie nehmen Verletzungen der Wirbelsäule und des Kopfes einen besonderen Stellenwert ein.
Eltern sollten besonderes Augenmerk auf die Prävention traumatischer Störungen bei Kindern legen. Das bedeutet nicht, dass Sie das Kind ständig an der „kurzen Leine“ bei sich führen müssen. Sportunterricht, Abhärtung, der richtige Tagesablauf und langer Schlaf mit guter Ernährung schützen das Kind nicht nur vor körperlichen Erkrankungen, sondern bereiten den Körper auch auf eine würdige Erfahrung von Extremsituationen vor. Dann ist die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur oder Luxation am geringsten. Die körperliche Aktivität des Kindes sollte mit der Altersfähigkeit seines Körpers vergleichbar sein.
Es ist notwendig, die Sicherheitsfähigkeiten des Kindes auf der Straße, beim Sportunterricht und beim Sport zu erziehen. Erwachsene können nicht gleichgültig bleiben, wenn die Verletzungsgefahr für Fremde offensichtlich ist.
Wenn eine Verletzung auftritt, sollte man richtig navigieren, in der Lage sein, Erste Hilfe zu leisten und Bedingungen für die Genesung des Kindes zu schaffen. Qualifizierte Spezialisten von Kindertraumazentren, Krankenhäusern, Instituten für Traumatologie helfen Ihnen dabei immer.
Eltern empfinden die ersten Schritte eines Kindes als ein sehr freudiges Familienereignis. Aber es kann durch die Identifizierung einer solchen orthopädischen Pathologie als Valgusdeformität der Füße überschattet werden. Diese Störung macht sich meist gerade rechtzeitig zum Beginn des Gehens und nach einiger Zeit bemerkbar. Yevgeny Komarovsky, ein bekannter Kinderarzt und Autor von Büchern über die Gesundheit von Kindern, erzählt von den Ursachen des Problems und was in dieser Situation zu tun ist.
Über die Krankheit
Valgus in der Medizin ist eine solche Deformität der Füße, bei der sie sich in einer kreuzförmigen Position zueinander befinden, die an das lateinische X erinnert. Meistens macht sich die Pathologie bemerkbar, wenn das Kind versucht, auf die Beine zu treten und die zu nehmen erste Schritte - Die Pathologie drückt sich darin aus, dass das Baby beim Gehen auf der Innenseite des Fußes ruht.
Es ist für ein solches Baby äußerst schwierig, Schritte zu machen - es wird schnell müde, manchmal hat es Schmerzen, die Schritte selbst sind wackelig und unsicher. Orthopäden beschreiben diesen Zustand mit den Prozessen an den Füßen - Zehen und Fersen sind nach außen gedreht, der mittlere Teil des Fußes ist etwas abgesenkt. Wenn die Beine gestreckt und im Kniebereich gegeneinander gedrückt werden, beträgt der Abstand zwischen den Knöchelknochen mehr als 3-4 Zentimeter. Wenn gleichzeitig die Höhe des Fußgewölbes deutlich reduziert wird, sagen Orthopäden bereits, dass das Kind flache Valgusfüße hat. Der Valgus-Plattfuß gilt als häufigste Diagnose in der Kinderorthopädie.
Diese Krümmung der Füße gibt es in zwei Arten: angeboren und physiologisch (erworben). Im ersten Fall werden die Beine auch während der intrauterinen Entwicklung des Fötus unter dem Einfluss bestimmter Faktoren gebeugt, über die die Medizin noch nicht viel weiß. Angeborene Pathologien des Fußes sind normalerweise ziemlich schwerwiegend und können in den ersten 2-3 Monaten des unabhängigen Lebens des Kindes beobachtet werden.
Erworbene Deformitäten sind oft mit Fehlern in der Entwicklung und Funktion des Bewegungsapparates, der Bänder und Sehnen verbunden. Es sind diese Verletzungen, die näher am Alter von einem Jahr offensichtlich werden. Gefährdet sind Krümel mit geschwächter Muskulatur, an Rachitis erkrankte Frühgeborene, die im ersten Lebensjahr häufige und schwere Virusinfektionen hatten. Bei übergewichtigen Kindern besteht die Gefahr, dass die Beine gebeugt werden, da die Belastung der unteren Gliedmaßen durch Übergewicht sehr groß ist.
Manchmal sind die Eltern selbst für das Auftreten der Pathologie verantwortlich. Ein zu frühes Aufsetzen des Babys auf seine Füße kann also den Mechanismus der Fußdeformität „starten“, und eine unzureichende Belastung des Fußes, das Gehen ausschließlich auf einem flachen Boden, kann erworbene Plattfüße oder Plattfuß verursachen.
Plattfüße machen Eltern nicht weniger Angst. Komarovsky rät jedoch, nicht in Panik zu geraten, da absolut alle Kinder von Geburt an Plattfüße haben, dies ist ein Merkmal von Babys. Das Fußgewölbe bildet sich allmählich, wenn die Belastung der Beine zunimmt, und alles liegt in der Hand der Eltern, mit Ausnahme von angeborenen Plattfüßen, die nur operativ korrigiert werden können.
Grade der Pathologie
Je nach Schweregrad des Defekts und Schweregrad des Verlaufs unterscheidet man vier Hauptgrade der Valguserkrankung:
- Erster Abschluss. Der Abweichungswinkel von der Norm überschreitet 15 Grad nicht. Die Pathologie eignet sich gut zur Korrektur durch konservative Methoden.
- Zweiter Grad. Abweichungswinkel - nicht mehr als 20 Grad. Auch dieser Zustand wird erfolgreich mit Übungen, Massagen und Physiotherapie behandelt.
- Dritter Grad. Abweichungswinkel - nicht mehr als 30 Grad. Die Pathologie ist schwer zu korrigieren, die Behandlung ist langwierig, aber mit der nötigen Geduld und Ausdauer seitens der Eltern und Ärzte ist die Prognose sehr günstig.
- Vierter Grad. Der Abweichungswinkel von Normalwerten beträgt mehr als 30 Grad. Mit der Unwirksamkeit der konservativen Behandlung wird eine chirurgische Operation verordnet.
Auch Plattfüße haben mehrere Grade, die ebenfalls nach dem Grad der Abweichung des Fußgewölbes von der Norm eingeteilt werden. Wie beim Hallux valgus werden die gewöhnlichen Plattfüße ersten und zweiten Grades recht einfach und schnell genug behandelt. Der dritte und vierte werden schwieriger.
Diagnose
Die Diagnose wird von einem Orthopäden gestellt. Dies geschieht auf der Grundlage einer visuellen Untersuchung und zugewiesener zusätzlicher Studien, zu denen Röntgen der Füße, Computerplantographie und Podometrie gehören. Wenn solche Studien nicht vorgeschrieben sind und der Arzt eine entsprechende Diagnose für Sie stellt, sollten Sie einen anderen Arzt aufsuchen. Sehr oft wird kleinen Patienten mit bestätigter Valgus-Pathologie geraten, einen Neurologen aufzusuchen, um Probleme mit dem peripheren und zentralen Nervensystem auszuschließen.
Sobald die Ursachen identifiziert sind, die der Veränderung der Füße zugrunde liegen, wird der Arzt die Art der Läsion nach Ätiologie feststellen:
- Statische Verformung. Ein solches Problem wird erkannt, wenn eine falsche Körperhaltung an der Krümmung beteiligt ist.
- Strukturelle Verformung. Krümmung der Füße, die angeborene Ursachen hat. In der Regel ist der Talus mit einer solchen Deformität mit einer Abweichung in die eine oder andere Richtung falsch lokalisiert.
- kompensatorische Verformung. Wenn ein Kind eine verkürzte Achillessehne und abgeschrägte Beine hat, verformt sich der Fuß beim Gehen funktionell.
- korrigierende Verformung. Eine solche Krümmung entsteht, wenn das Kind komplett falsch oder gar nicht mit dem üblichen Klumpfuß behandelt wurde.
- Spastische Nervendeformität. Der Grund für diese Krümmung ist die Fehlfunktion der Großhirnrinde, die häufig zu Spasmen der Gliedmaßen führt.
- paralytische Deformität. Meist handelt es sich um eine Folge einer früh übertragenen Enzephalitis oder einer komplizierten Poliomyelitis.
- Rachitische Deformität. Tritt bei Rachitis auf.
- Folgen eines Traumas. Bänderrisse, Frakturen der Fußknochen, Knöchel, Verletzungen der Hüfte und des Hüftgelenks können zu Pathologien führen.
Bei der Diagnose von Plattfüßen werden die gleichen Techniken und Forschungsmethoden verwendet.
Behandlung
Der Fuß des Kindes wird erst im Alter von 12 Jahren endgültig geformt, so dass viele Probleme, die von Spezialisten und von den Eltern selbst in einem zarteren Alter gefunden wurden, bis zu diesem Moment korrigiert werden können und sollten, sagt Dr. Komarovsky.
In der Regel zielt die Behandlung sowohl des Plattfußes als auch der Valgusverkrümmung auf die Stärkung des Bandapparates, der Fußmuskulatur und die Bildung eines Fußgewölbes ab. Dazu werden Fußbäder, therapeutische Massagen, Magnetotherapie, Elektrophorese, Schwimmen und physiotherapeutische Übungen verschrieben. Bei angeborener Pathologie werden die unteren Gliedmaßen mit Hilfe von Gips immobilisiert. In Ermangelung der gewünschten Wirkung all dieser Maßnahmen kann dem Kind ein chirurgischer Eingriff empfohlen werden.
Wird der Defekt nicht behandelt und korrigiert, droht dem Kind im Falle einer schweren Deformität eine spätere Behinderung, da die erhöhte Belastung der Knie- und Hüftgelenke zu einer Deformation und Zerstörung dieser führt, was zu irreversiblen Funktionsänderungen führt des Bewegungsapparates.
Prognosen
Je früher die Pathologie erkannt wird, desto einfacher ist es, sie zu korrigieren. Medizinische Statistiken zeigen, dass eine Valgusverkrümmung der Füße und Beine, die im Alter von einem Jahr und etwas älter bei entsprechender Therapie erkannt wird, sehr günstige Prognosen hat - die Wahrscheinlichkeit, das Problem vollständig und dauerhaft zu beseitigen, nähert sich hundert Prozent.
Wenn die Krankheit spät erkannt wird oder das Kind aus verschiedenen Gründen nicht medizinisch versorgt wurde und die Krankheit fortgeschritten ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass im Jugendalter Probleme mit der Wirbelsäule auftreten, sehr hoch. Je mehr Zeit seit Beginn der Krümmung bis zum Beginn der Behandlung vergangen ist, desto unwahrscheinlicher ist eine vollständige Heilung.
Schuhe
Nicht selten geben sich Eltern die Schuld für Probleme mit dem Kinderfuß. Mütter fühlen sich schuldig, weil sie möglicherweise die falschen Schuhe für ihr Kind ausgewählt haben, was zu einer Verletzung der Fußanatomie geführt hat . Evgeny Komarovsky beruhigt die Eltern - die Verformung der Beine hängt in keiner Weise von den Schuhen ab. Da eine Person zunächst ohne Schuhe in der nächsten Welt auftauchte, ist dies aus biologischer und physiologischer Sicht für ihn nicht so notwendig.
Mit Hilfe von speziellen, orthopädischen Schuhen lassen sich jedoch einige krankhafte Veränderungen am Fuß korrigieren. Komarovsky empfiehlt zwar nicht, sich ganz auf die heilenden Eigenschaften teurer orthopädischer Schuhe zu verlassen. Sie können unterstützend wirken, müssen aber auf andere Weise behandelt und durch einen aktiven Lebensstil, Barfußlaufen auf unebenem Untergrund, Laufen und Springen verhindert werden. Je aktiver das Kind ist, desto unwahrscheinlicher ist die erworbene Fußkrümmung oder der Plattfuß.
Die meisten Eltern interessieren sich dafür, wann es möglich ist, Schuhe für ein Kind anzuziehen. Komarovsky sagt, dass es keinen Sinn macht, dies gleich nach den ersten Schritten zu tun. Lassen Sie das Baby so lange wie möglich barfuß laufen – rund ums Haus, wenn möglich auf der Straße. Natürlich muss man im Kindergarten oder beim Spaziergang im Park ein Kind anziehen.
Bei starken Valgus-Beschwerden wird oft empfohlen, Einlagen mit Fußgewölbestützen zu kaufen, die verhindern, dass der Fuß nach innen „fällt“. Diese Schuhe haben normalerweise harte Seitenwände, die den Fuß in der richtigen Position fixieren, eine solide Fersensperre. Meistens müssen solche Schuhe auf Bestellung gefertigt werden, wobei der Grad der Abweichung von der Norm zu berücksichtigen ist, der vom Orthopäden gemessen und beschrieben wird.
Sie sollten orthopädische Schuhe für ein Baby nicht einfach so kaufen, um vorzubeugen, nur weil es der Mutter so vorkam, als wären die Beine der Krümel nicht richtig angeordnet.
Bei der Auswahl gewöhnlicher Freizeitschuhe rät Komarovsky, die Grundregeln zu beachten:
- Schuhe sollten groß sein, nicht klein und nicht groß, das Kind sollte bequem und bequem sein.
- Schuhe „zum Wachsen“ zu kaufen macht keinen Sinn, da sich die Geometrie des Fußes während des Beinwachstums verändert.
- Es ist wünschenswert, dass die Schuhe nicht aus synthetischen Materialien genäht sind, das Bein sollte "atmen".
- Spitze Zehen und Absätze sind in Kinderschuhen nicht erlaubt.
Die Gesundheit eines Babys ist das Wertvollste im Leben eines Elternteils. Leider diagnostiziert ein Orthopäde manchmal Anomalien, die sofort behandelt werden können. Unter den orthopädischen Problemen bei Kindern können die wichtigsten unterschieden werden:
Hüftdysplasie
Diese häufige Krankheit wird in den ersten Lebensmonaten eines Babys diagnostiziert. Seine deutlichen Zeichen sind:
- begrenzte Hüftabduktion
- hörbare Klicks bei Hüftabduktion
- ungleichmäßige Hautfalten
- Verkürzung eines der Beine, mit bloßem Auge erkennbar.
Erfahren Sie mehr über die Symptome von Dysplasie bei Kindern.
Um den Mechanismus dieser Abweichung zu verstehen, müssen Sie sich an die Struktur des Hüftgelenks erinnern.
Das Acetabulum ruht auf dem Femur, und der Femurkopf dreht sich darin. Der Kopf passt genau in den Hohlraum und ist von oben mit einem Gewölbe bedeckt.
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Bei Hüftdysplasie ist der Kopf nicht an Ort und Stelle und muss fixiert werden. Dazu werden orthopädische Hilfsmittel verwendet, die bei der Einstellung und Fixierung helfen (Polsterreifen, Gniewkovsky-Abduktionsapparat, orthopädische Streben). Der Orthopäde bestimmt jeweils den Winkel, in dem die Beine gezüchtet werden, um den Kopf „zurückzusetzen“. Bei leichten Formen der Dysplasie kann die Behandlung auf weites Wickeln und Massage beschränkt sein, und in einigen komplexeren Fällen werden die Beine des Kindes eingegipst.
Eine nicht rechtzeitig erkannte Dysplasie droht in Zukunft nicht nur mit schwankendem Gang, sondern auch mit ernsthafteren Problemen mit der Wirbelsäule. Bei der Behandlung dieser Abweichung mit orthopädischen Hilfsmitteln geht in wenigen Monaten alles spurlos vorüber.
Klumpfuß
Eine Fehlentwicklung der Fußknochen oder der Unterschenkelmuskulatur kann zu einem Klumpfuß führen. Häufiger tritt dieses Phänomen bei Jungen auf, dann stampfen sie "wie Bären". Dieser Defekt kann bei den ersten Schritten des Kindes bemerkt werden. Wenn Sie genau hinsehen, scheint es, als ob es in den Beinen geflochten ist. Wenn die Eltern nichts unternehmen, entwickeln sich nach und nach Erkrankungen des Fußskeletts, die eine Subluxation bedrohen können. Die Muskeln des Unterschenkels, die funktionieren sollten, bleiben ungenutzt und verkümmern.
Orthopäden empfehlen, nicht ins Extreme zu gehen, sondern Massagen und spezielle Übungen anzuwenden. Sobald die Muskulatur wieder zu Kräften kommt und die Gelenke des Fußes beweglich werden, werden Schienen oder Gipsbinden zur Fixierung für einige Zeit angelegt.
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auf Zehenspitzen gehen
Einige Babys im Alter von etwa 2 Jahren haben die Angewohnheit, auf ihren Zehen zu gehen. Eine solche Nuance kann von einem Neurologen korrigiert werden, da dies normalerweise mit einer Störung der motorischen Aktivität einhergeht. Die Behandlung ist eine Massage. Das Ignorieren dieser Gewohnheit kann zu einer Verletzung der Entwicklung der Fußknochen führen.
Flache Füße
Beim Termin beim Orthopäden wird eine Untersuchung des Fußabdrucks durchgeführt. Manchmal kann das Gelenk nach innen fallen – das ist das wichtigste Anzeichen für die Entwicklung von Plattfüßen.
Eine solche Diagnose im Alter von 6-7 Jahren ist kein Grund zur Sorge. Bei Kindern in diesem Alter ist das Fußgewölbe noch nicht vollständig ausgebildet, daher können vorbeugende Maßnahmen die entstehenden Plattfüße beseitigen. Solchen Kindern werden therapeutische Übungen gezeigt und sie tragen orthopädische Schuhe (orthopädische Einlagen).
/ Kinderorthopädie: Fußprobleme
Plattfüße, Klumpfüße, Krümmungen der Finger, Valgusfüße - diese und andere orthopädische Beschwerden können absolut jedes Kind betreffen. Solche Krankheiten sind angeboren und erworben, aber in beiden Fällen gehen sie nicht spurlos vorüber. Es gibt eine Abweichung von der Norm in der Entwicklung des Babys. Die Aufgabe der Eltern ist es, so früh wie möglich zu handeln.
Aus dem Artikel erfahren Sie mehr über häufige orthopädische Anomalien bei Kindern.
Probleme und Ursachen
Beginnen wir mit Plattfüßen – der häufigsten Erkrankung bei Kindern. Es ist möglich, genau „es“ oder nicht nur bei Kindern im Alter von 5 bis 6 Jahren zu verstehen - mit der normalen Entwicklung des Bewegungsapparates erhält das Fußgewölbe die notwendige Form für ein ordnungsgemäßes Funktionieren.
Es ist sehr einfach, die Krankheit zu bestimmen: Es reicht aus, mit nassen Füßen auf einem trockenen Boden zu stehen - der Abdruck hat vollen Kontakt mit der Bodenoberfläche.
Faktoren, die die Entwicklung von Plattfüßen beeinflussen:
- Vererbung;
- falsche Schuhe;
- starke Belastung der Beine;
- übermäßige Flexibilität der Gelenke;
- Rachitis (Kalziummangel in den Gelenken), Muskellähmung.
Sehr oft messen Eltern dieser Krankheit keine große Bedeutung bei, da sie von außen nicht sehr auffällt und auf den ersten Blick keine negativen Auswirkungen hat. Aber das ist alles andere als wahr. Plattfüße verletzen die Federfunktionen des Fußes (die Fähigkeit, 80% der Aufprallenergie zu absorbieren, die in dem Moment auftritt, in dem der Fuß beim Gehen die Stütze berührt), die Abwertung verschwindet fast, wodurch die gesamte "Unruhe" während der Bewegung entsteht geht bis zum Unterschenkel und Hüftgelenk - das kann zu Arthrose führen. Plattfüße provozieren oft das Auftreten von Skoliose, daher sind Vorbeugung und Behandlung obligatorische Bedingungen für Kinder mit einer solchen Krankheit.
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Hallux valgus bei Kindern ist ein sehr häufiges Problem in der Kinderorthopädie. Pathologie tritt in 80% der Fälle von Ontogenese der unteren Extremitäten auf. Ein erheblicher Teil der Fehlentwicklung des Fußes wird bei Kindern unterschiedlichen Alters verzeichnet: von einem Jahr bis zum Schulalter.
Diese Art der Fußdeformität ist eine Art Plattfuß, bei dem die Linie der Beine nach innen verschoben ist. Mit anderen Worten bricht der Fuß beim Gehen unter dem Druck des Gewichts in Relation zur Position der Achse nach innen ein. Es berührt jedoch nicht die Außenseite, dh die unteren Gliedmaßen berühren die Oberfläche beim Gehen nicht vollständig.
So entsteht die X-förmige Position der Füße (wenn die Anomalie an beiden Beinen beobachtet wird), die sich im Laufe der Zeit in den unteren Extremitäten widerspiegelt, sie nehmen auch eine X-Form an. Von außen sieht es so aus: Die Beine sind an den Knien verbunden, was ich im Alltag „Kissing Knees“ nenne.
Diese Anomalie hat zwei Erscheinungsformen:
- anatomisch (wahr);
- funktional (erworben).
Anatomische Deformität ist eine angeborene Pathologie, die nur durch eine Operation korrigiert wird, aber dies wird nicht immer getan. Es entsteht durch eine Veränderung der relativen Position der Beinknochen während der fötalen Entwicklung. Der Defekt wird durch eine schwere pathologische Schwangerschaft und einen genetischen Faktor verursacht. Der Defekt wird sofort in den ersten Monaten nach der Geburt des Babys festgestellt.
Die funktionelle Form ist vorübergehend und verschwindet entweder von selbst oder durch rechtzeitige Behandlung. Es tritt als Folge einer Unterentwicklung der Knochenelemente des Fußes, der Sehnen und Bänder als Folge einer Muskelhypotonie auf. Die Gründe, die zur Pathologie der unteren Extremitäten führen, sind oft Gelenkerkrankungen und das Tragen unbequemer Schuhe, die den Fuß nicht in einer physiologisch korrekten Position fixieren.
Dieser Defekt des Bewegungsapparates ist typisch für geschwächte Kinder, oft verfrüht (hypotroph), was auf einen Mangel an Nährstoffen während der fetalen Entwicklung (Embryogenese) zurückzuführen ist. Einer der Gründe für die Entwicklung von Anomalien ist auch Bindegewebsdysplasie. Die Gründe für die Entwicklung von intrauterinen Entwicklungsanomalien sind der Verzehr von minderwertiger Nahrung und eine schlechte Ökologie. Oft wird dieses Problem von einer angeborenen Luxation der Hüfte, Hüftdysplasie und Rachitis der Knochen begleitet, was auch den Zustand der Knochenelemente, Bänder und Sehnen beeinflusst. Zu den Faktoren, die die Krankheit hervorrufen können, gehören: Fettleibigkeit des Kindes, erbliche Veranlagung, endokrine Erkrankungen. Aber vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit und Muskelhypotonie flacht das Fußgewölbe unter seinem eigenen Gewicht ab, das Baby und die Schwächung des Band- und Muskelapparats verhindern, dass der Fuß in einer normalen physiologisch korrekten Position gehalten wird.
Bei Kindern im Grundschulalter kann nach Verletzungen durch das Tragen eines Gipsverbandes ein Hallux valgus entstehen.
Gründe für die Entwicklung der Anomalie
Der Hauptgrund für die Entstehung der Pathologie ist das Fehlen angemessener gesunder Belastungen des Fußes, wodurch die Muskeln schwächer werden und nicht normal funktionieren können, dh sie führen die ihnen zugewiesenen Aktionen nicht aus. Wenn die Fußmuskulatur eine angemessene Belastung erfährt (beim Gehen auf Unebenheiten), sind sie in guter Form und verteilen die Belastung effektiv auf die gesamte Fußebene, wodurch der Körper im Gleichgewicht bleibt. Beim Hallux valgus können die Füße den Belastungen nicht standhalten, da man sich derzeit ständig auf ebenem Asphalt und Boden bewegt, was die Füße entspannt und sie ihre Spannkraft verlieren. Zudem stört das Tragen falscher Schuhe mit hohen Absätzen und Plateau die anatomisch korrekte Stellung des Fußes beim Anlehnversuch.
Neben der angeborenen Natur der Pathologie gibt es eine Reihe von Faktoren, die die Entwicklung eines Defekts hervorrufen können:
- erbliche Schwäche des Bandapparates;
- Verletzungen in der Entwicklung des Bewegungsapparates;
- früher Versuch, das Kind auf die Beine zu stellen (bis zu 5 Monaten);
- D- Hypovitaminose (aufgrund von Stoffwechselstörungen);
- Mangel an Phosphor und Kalzium (unzureichende Aufnahme aus der Nahrung);
- Hüftdysplasie;
- Fettleibigkeit bei einem Kind;
- Verletzungen des Bewegungsapparates;
- Tragen von Schuhen mit Absätzen in der Kindheit;
- genetische Veranlagung zu Plattfüßen;
- neurologische Erkrankungen (Polyneuropathien).
Die Krümmung der unteren Extremitäten ist nicht die schlimmste Komplikation eines Valgusdefekts. Viel gefährlicher sind die übermäßigen Belastungen der Hüft-, Lenden-, Kreuzbein- und Kniegelenke durch den Hallux valgus. Da die ständige Belastung dieser Gelenke zu einer Verschiebung der Gelenke und chronischen Schmerzen in ihnen führt. Neben Plattfüßen können Skoliose, Osteochondrose, Gelenkdeformitäten, Arthritis und Asymmetrien der Gliedmaßen auftreten. Eine wichtige Aufgabe ist daher die rechtzeitige Erkennung eines Defekts, zunächst durch die Eltern und dann durch einen Kinderorthopäden.
Symptome der Pathologie
Ein Baby bis zu einem Jahr kann nicht über seine Gefühle sprechen, daher wird die Krankheit zuerst vom behandelnden Kinderarzt entdeckt, der das Kind jeden Monat untersucht. Aber auch ein aufmerksamer Elternteil kann verstehen, dass etwas mit den Beinen des Kindes nicht stimmt. Wenn Sie ein Baby bis zu einem Jahr barfuß auf eine ebene Fläche legen und dann von hinten auf seine Beine schauen, können Sie sehen, wie das Baby auf die Innenseite des Fußes fällt.
Mit anderen Worten, das Baby legt seine Beine genau auf die Innenseite des Beins, tritt aber fast nicht auf den äußeren Teil, während die Beine sozusagen angehoben bleiben. Ein Kind mit einem solchen Defekt in den Beinen beginnt sich auf lustige Weise zu bewegen, was einigen Eltern Zärtlichkeit bringt. Sie können ein Baby auch auf Verformungen überprüfen, indem Sie einen nassen Abdruck seiner Beine machen. Befeuchten Sie dazu die Füße des Babys und lassen Sie es auf sauberen Blättern laufen. Fußabdrücke zeigen, welcher Teil des Fußes am stärksten beansprucht wird. Bei einer Valguskrümmung wird der Abdruck gerade von der Fußinnenseite stärker ausgeprägt.
Ein erwachsenes Kind kann beim Gehen über Beschwerden und Schmerzen in den Beinen klagen, und die Schmerzen stören ihn nicht nur in den Füßen, sondern auch im Knöchel und noch höher: in den Knien, Hüften und im Rücken. Die Schmerzen können sich nach intensivem Training und langen Spaziergängen verstärken. Das Baby kann ungezogen sein und sich darüber beschweren, dass es ihm unangenehm ist, in Schuhen zu laufen. Und selbst wenn Sie versuchen, die Schuhe zu wechseln, wird er sich immer noch unwohl fühlen. Für solche Kinder ist es schwierig, Schuhe aufzuheben, da sie am Innenrand stärker zertrampelt werden. Sie benötigen spezielle orthopädische Schuhe oder Einlagen. Abweichungen in der Entwicklung des Bewegungsapparates machen sich in der Regel nach 10 Monaten bemerkbar, wenn das Kind versucht, selbstständig zu stehen.
Diagnose
Einen Defekt können Sie bei einer planmäßigen Untersuchung beim Kinderorthopäden feststellen. Ein erfahrener Arzt kann die Krümmung des Fußes und den Grad seiner Deformität diagnostizieren, indem er sich anschaut, wie das Kind steht. In einigen schwierigen Fällen wird jedoch eine spezielle instrumentelle Diagnostik zur Genauigkeit durchgeführt.
Meistens ist es:
- Röntgenuntersuchung;
- Computer-Podometrie;
- Computerplantographie;
Wenn die Eltern selbstständig einen Defekt am Fuß entdeckt haben, ist es notwendig, so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen. Erstens gibt es Fälle, in denen eine Behandlung dringend erforderlich ist, in anderen Fällen ist keine Behandlung erforderlich, und drittens ist jeweils eine individuelle Behandlung erforderlich. Die Rücksprache mit einem kompetenten Spezialisten ist sehr wichtig, denn nur er kann eine individuelle Taktik für das weitere Vorgehen wählen.
Behandlung
Die Korrektur eines Fußdefekts ist nur bis zu einem bestimmten Alter (10-12 Jahre) möglich, da sich der Kinderfuß bis zu diesem Alter noch im Aufbau befindet. Einige Experten glauben jedoch, dass der Defekt (mehr oder weniger ausgeprägt) für immer beim Kind bleiben wird, wenn vor dem 8. Lebensjahr keine Behandlung durchgeführt wurde.
Natürlich sollte mit der Behandlung so früh wie möglich begonnen werden, aber nicht zu früh. Stamm richtig? Fast alle Kinder kommen mit Plattfüßen zur Welt, weil sie noch keine körperliche Anstrengung an den Beinen hatten. Der Fuß und sein Fußgewölbe werden je nach Gewicht des Babys und nur dann geformt, wenn es aufsteht. Dieser Prozess beginnt etwa im Alter von drei Jahren, aber häufig wird die Pathologie diagnostiziert, wenn das Baby seine ersten Schritte unternimmt (etwa ein Jahr). Aber wenn Sie der medizinischen Statistik folgen, wird zum ersten Mal ein Hallux valgus nach 1,5 - 3 Jahren festgestellt. In diesem Fall ist es jedoch zu früh, um über das Vorhandensein einer Pathologie zu sprechen, da ein solches Baby eine Fettschicht am Fuß hat, die als Stoßdämpfer wirkt (aufgrund vorübergehender anatomischer Plattfüße). Diese Situation dauert an, bis das notwendige Fußgewölbe gebildet ist.
So erscheint es ganz natürlich, dass Kinder zu Beginn des Gehens die Beine falsch aufstellen, das heißt, der Hallux valgus bei Kindern unter drei Jahren ist ein normales physiologisches Stadium in der Entwicklung des Fußgewölbes. Während dieser Zeit sind vorbeugende Maßnahmen sehr wirksam, die dazu beitragen, das Fußgewölbe zu formen und die Umwandlung einer vorübergehenden Anomalie in eine ernsthafte orthopädische Pathologie zu vermeiden.
So entsteht eine Fußdeformität aufgrund des Mangels an ausreichender Belastung und Muskeltraining. Daraus folgt, dass, sobald das Baby zu laufen beginnt, Bedingungen geschaffen werden sollten, damit es den Bewegungsapparat trainiert. Der effektivste und einfachste Weg ist barfuß zu gehen. Ein Kind sollte nicht nur in der Wohnung barfuß laufen dürfen, sondern auch auf dem Boden, Gras, Sand, Kieselsteinen. Sie können eine Vielzahl von Massagegeräten in Form von Teppichen und Wegen kaufen, die eine Vielzahl von Hindernissen für die Füße des Babys schaffen. Sie können Kieselsteine ins Badezimmer schütten und darauf laufen lassen.
Was aber, wenn die Zeit verloren geht und das Kind bereits einen Valgus-Defekt gebildet hat? In diesem Fall ist eine Behandlung unerlässlich. Es wird lang und mühsam sein und auch eine ganze Reihe verschiedener Verfahren umfassen.
Die Hauptbehandlung der Pathologie sind therapeutische Übungen, Massagen, Fußbäder, physiotherapeutische Verfahren (Elektrophorese, Ozokerit, Paraffintherapie, Akupunktur, elektrische Stimulation). Verschreiben Sie Calcium- und Phosphorpräparate sowie Vitamin D.
Orthopädische Produkte
Orthopädische Produkte werden in die komplexe Behandlung von Fußdefekten einbezogen. Spezielle orthopädische Einlagen können den geneigten Teil des Fußes nach außen heben, um ihn in der richtigen physiologischen Position auszurichten und zu fixieren. Daher sind solche Produkte bei Erkrankungen des Bewegungsapparates unverzichtbar. Einlegesohlen werden wie andere orthopädische Produkte individuell unter Berücksichtigung von Größe, Form, Verformungsgrad und anatomischer Struktur des Fußes ausgewählt.
Das Tragen von Einlagen bietet jedoch nicht immer die gewünschte Option. Darüber hinaus muss das Baby spezielle orthopädische Schuhe tragen. Außerdem müssen Sie die ganze Zeit darin laufen, zu Hause in einer Vorschule, Schule, auf der Straße. Bei stetig geformten Plattfüßen ist das Barfußlaufen verboten, da dies das Problem nur noch verschlimmert. Die Füße müssen in einer physiologisch korrekten Position fixiert werden, damit sie sich daran gewöhnen. Daher werden kleine Kinder mit orthopädischen Einlagen und Orthesen ausgestattet, um das richtige Fußgewölbe auszurichten. Das Tragen von orthopädischen Orthesen und Zahnspangen kann sehr unangenehm sein, ist aber eine notwendige Maßnahme, um eine Operation zu vermeiden.