Zahnschönheit und Gesundheit 

Warum ist die Schilddrüse bei schwangeren Frauen vergrößert? Schilddrüsenerkrankung und Schwangerschaft. Tests auf Schilddrüsenhormone während der Schwangerschaft sind normal. Einfluss der Schilddrüse auf die Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft sollte der Schilddrüse besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Dieses innere Organ befindet sich an der Vorderseite des Halses und ist ein bisschen wie ein Schmetterling geformt. Das normale Gewicht der Schilddrüse eines Erwachsenen beträgt etwa 20 g. Trotzdem haben die von der Schilddrüse produzierten Hormone eine Vielzahl von Auswirkungen auf den Stoffwechsel, das normale Wachstum, die körperliche Entwicklung und sogar die Intelligenz. Wenn es um Schilddrüsenhormone geht, meinen sie Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3). Sie beinhalten. Dieses Spurenelement ist notwendig, damit die Schilddrüse die oben genannten Hormone in der für den Körper erforderlichen Menge synthetisieren kann. Wenn genügend Hormone produziert werden, findet normalerweise der Austausch von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten, Vitaminen und Mineralien statt. Die Hormone dieses Organs werden für die normale intrauterine Entwicklung des Nerven-, Herz-Kreislauf-, Fortpflanzungssystems sowie des Bewegungsapparates benötigt. Daher ist es sehr wichtig, den Zustand der Schilddrüse während der Schwangerschaft zu überwachen.

Merkmale der Funktionsweise der Schilddrüse einer schwangeren Frau

Für eine schwangere Frau ist es sehr wichtig, sich selbst für den Zustand ihrer Schilddrüse zu interessieren, da dieses Organ, wenn seine Funktion gestört ist, nicht schmerzt und sein Anstieg für lange Zeit unbemerkt bleiben kann.

Die Schilddrüse einer schwangeren Frau fühlt sich doppelt belastet, weil sie jetzt auf zwei Organismen gleichzeitig wirkt. Die Verlegung der Schilddrüse des Kindes erfolgt nach 4 bis 5 Wochen intrauteriner Entwicklung, ab der 12. Woche beginnt sie zu funktionieren (Jod ansammeln und Hormone synthetisieren) und vom 16. bis 17. Woche ist sie bereits vollständig ausgebildet und funktioniert aktiv. Darüber hinaus ist die einzige Jodquelle für die gebildete Schilddrüse des Kindes das Jod, das im Blut der Mutter zirkuliert. Wenn der Ernährung einer Frau Jod fehlt, reduziert die Schilddrüse die Hormonproduktion stark. Und dies ist gefährlich bei Störungen in der Entwicklung des Babys: Selbst wenn es körperlich gesund geboren wird, können seine geistigen Fähigkeiten geringer sein als die seiner Altersgenossen. Daher schließen wir: Die Ernährung einer schwangeren Frau sollte vollständig und ausgewogen sein. In Meeresfrüchten ist viel Jod enthalten: Fisch, Seetang. Kiwi, Persimone und Feijoa sind ebenfalls reich an Jod.

Erkrankungen der Schilddrüse

Unter den Hauptstörungen in der Arbeit der Schilddrüse werden Hyperthyreose und Hypothyreose unterschieden. Beide Zustände haben negative Auswirkungen auf den Fötus und das Schwangerschaftsergebnis.

Hyperthyreose (Thyreotoxikose) - erhöhte Aktivität der Schilddrüse. Während der Schwangerschaft ist dieser Zustand gefährlich, da bei einer Frau Herz-Kreislauf-Versagen und andere Komplikationen auftreten, die Arbeit beeinträchtigt ist und das Risiko angeborener Schilddrüsenerkrankungen bei einem Baby besteht.

In diesem Zustand kann eine Frau Schwäche, Müdigkeit und ein Gefühl von Hitze spüren. Fieber ist möglich. Darüber hinaus ist ein Patient mit Hyperthyreose normalerweise gereizt, ängstlich und gequält. Unter den Symptomen der Hyperthyreose werden immer noch unterschieden: häufig, Unterbrechungen der Herzarbeit, erhöhter Blutdruck, Muskelschwäche, Zittern der Hände und des ganzen Körpers, Appetitlosigkeit, häufige lose Stühle, Magenschmerzen, Schwitzen, Haarausfall. Hyperthyreose wirkt sich auch auf das Aussehen einer Frau aus - sie hat einen ungesunden Glanz der Augen, eine Erweiterung der Augenschlitze und Gewichtsverlust.

Amerikanische Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen eine toxische Wirkung auf den menschlichen Fötus hat, dh es kommt zu einer Selbstvergiftung des Körpers. Wenn es nicht oder inkompetent behandelt wird, besteht das Risiko der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, Missbildungen des Neugeborenen, geringes fötales Gewicht. Bei der Thyreotoxikose besteht häufig die Gefahr einer spontanen Fehlgeburt (insbesondere im Frühstadium), die schwierig und schwer zu behandeln ist (in solchen Fällen wird die Schwangerschaft häufig abgebrochen). Je früher die Krankheit diagnostiziert und die notwendigen Maßnahmen ergriffen werden, desto besser ist die Prognose für Mutter und Kind.

Patienten, bei denen eine Hyperthyreose (Thyreotoxikose) diagnostiziert wurde, werden Medikamente verschrieben, die die Funktion der Schilddrüse unterdrücken. In einigen Fällen wird eine Operation durchgeführt, um einen Teil des Schilddrüsengewebes zu entfernen. Diese Operation wird nicht früher als im zweiten Schwangerschaftstrimester durchgeführt.

Hypothyreose - das Gegenteil von Hyperthyreose, einem Zustand, bei dem die Schilddrüse nicht effizient genug arbeitet, wodurch die erforderliche Menge an Hormonen nicht produziert wird. Normalerweise klagt eine schwangere Frau mit Hypothyreose über allgemeine Schwäche, verminderte Leistung, krampfartige Muskelkontraktionen, Gelenkschmerzen, Schläfrigkeit, Vergesslichkeit, verminderte Aufmerksamkeit und Intelligenz, erhöhtes Körpergewicht, Bradykardie und verminderte Atemfrequenz, trockene Haut, Haarausfall, raue Stimme Übelkeit, Schwellung der Haut. Hypothyreose kann auch Fehlgeburten oder den Tod des Fötus hervorrufen. Totgeburten oder die Geburt von Kindern mit verschiedenen Störungen wie beispielsweise geistiger Behinderung, Taubheit, Strabismus, Zwergwuchs usw. sind ebenfalls möglich.

Um all dies zu vermeiden, wird eine zusätzliche Aufnahme des Hormons Thyroxin verschrieben und eine Jodprophylaxe (kaliumjodidhaltige Präparate) durchgeführt.

Insbesondere für - Olga Pavlova

Die Schilddrüse ist ein kleines Organ (ihr Gewicht beträgt nur etwa 20 g), das sich an der Vorderseite des Halses befindet und in seiner Form ein bisschen wie ein Schmetterling ist. Sie trainiert schilddrüsenhormone - Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3), die verschiedene Auswirkungen auf den Stoffwechsel, die Sauerstoffversorgung der Zellen, das normale Wachstum und die körperliche Entwicklung haben. Darüber hinaus spielen diese Hormone eine wichtige Rolle bei der Etablierung und Bildung des Herz-Kreislauf-, Fortpflanzungs- und Bewegungsapparates sowie des Zentralnervensystems des Fötus und bieten in Zukunft das intellektuelle Potenzial einer Person. Ein spezieller Zelltyp in der Schilddrüse produziert ein weiteres sehr wichtiges Hormon - Calcitonin - und setzt es im Blut frei. Es ist an der Regulierung des Kalziumspiegels im Körper beteiligt.

Wie wirkt sich die Schilddrüse auf die Schwangerschaft aus?

In unserem Land ist die Bestimmung der Arbeit der Schilddrüse bei Frauen derzeit ein obligatorischer Punkt bei der Untersuchung aller schwangeren Frauen. Nachdem sie mit der Durchführung dieser Umfrage begonnen hatten, stellte sich heraus, dass etwa 45% der Frauen verschiedene Erkrankungen der Schilddrüse haben. Darüber hinaus gehen die meisten von ihnen nicht einmal davon aus, dass sie solche Probleme haben, da sich fast alle Schilddrüsenerkrankungen im Frühstadium in keiner Weise manifestieren.

Die Verlegung der Schilddrüse im Fötus erfolgt am und beginnt erst ab der 15. Woche, selbst Hormone zu synthetisieren. Bis zu diesem Zeitpunkt wächst und entwickelt sich der Fötus aufgrund der Schilddrüsenhormone seiner Mutter. Wenn es ein Ungleichgewicht in den Schilddrüsenhormonen gibt, treten Probleme auf. Zu Beginn der Schwangerschaft wirkt sich dieser Zustand negativ auf den Prozess der Implantation der Eizelle aus, was zu einer Plazenta-Insuffizienz führt (wenn die Plazenta, die das Baby mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt, ihre Arbeit nicht mehr vollständig bewältigt). Dies kann zu Beginn der Schwangerschaft zum intrauterinen Tod und zur Fehlgeburt des Fötus, zur Bildung von Fehlbildungen des Nervensystems und der Sinnesorgane sowie zum Sauerstoffmangel des Fötus führen.

Mit einem ausgeprägten Mangel an Schilddrüsenhormonen während der Schwangerschaft werden Kinder mit Symptomen des Kretinismus geboren: irreparabler Verlust der Intelligenz, Taubheit und motorische Störungen. Deshalb ist es so wichtig, die Schilddrüse der Frau zu untersuchen und die Verstöße gegen ihre Arbeit rechtzeitig im Stadium der Schwangerschaftsvorbereitung zu korrigieren.

Jodmangel und endemischer Kropf

In unserem Land ist es die häufigste Ursache für Schilddrüsenfunktionsstörungen. Dies liegt an der Tatsache, dass Jod Teil der Schilddrüsenhormone ist. Das Hauptreservoir für Jod in der Natur ist der Ozean. Es gibt viel Jod in Seefisch, Seetang, Meeresfrüchten. Aus dem Ozean fallen in Meerwassertropfen gelöste Jodverbindungen in die Luft und werden von Winden über weite Strecken transportiert. Je weiter das Gebiet im Landesinneren liegt, desto weniger Jod ist in Obst und Gemüse enthalten, das in diesem Gebiet angebaut wird.

Jodarme Gebiete sind durch Gebirgszüge gegen Seewinde eingezäunt. Daher lebt die überwiegende Mehrheit der Russen unter Jodmangel. Die tatsächliche Menge an Jod, die von den Einwohnern Russlands aus der Nahrung gewonnen wird, beträgt 40-60 µg pro Tag, während der Bedarf an diesem Mikroelement für einen Erwachsenen 150 µg und für eine schwangere und stillende Frau 200 bis 250 µg pro Tag beträgt. Die einzige Quelle dieser Substanz für die Schilddrüse des Fötus ist das Jod, das im Blut der Mutter zirkuliert.

Laut Experten der Weltgesundheitsorganisation ist Jodmangel die häufigste Ursache für geistige Behinderung bei Kindern. Studien, die in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass der durchschnittliche Indikator für die geistige Entwicklung in Regionen mit einem ausgeprägten Jodmangel um 15–20% niedriger ist als dort, wo kein Mangel an dieser Substanz vorliegt. Aufgrund des Jodmangels in Nahrungsmitteln und Wasser wird in unserem Land die Jodierung von Speisesalz verwendet. Kaliumiodid, das zur Anreicherung von Salz verwendet wird, wird jedoch in feuchter warmer Luft leicht zu Jod oxidiert und verdampft dann. Dies erklärt die kurze Haltbarkeit eines solchen Salzes - nur 6 Monate.

Das optimalste Mittel zur Jodprophylaxe während der Schwangerschaftsplanung wird als Rezeption angesehen. Es ist am besten, mindestens 3 Monate vor der geplanten Schwangerschaft mit der Einnahme von Jodpräparaten zu beginnen, um einen Jodmangel in den wichtigsten ersten Monaten zu vermeiden. Zunächst muss eine Analyse auf Schilddrüsenhormone durchgeführt werden, da die einzige Kontraindikation für die Einnahme solcher Medikamente neben einer Jodallergie ein erhöhter Gehalt an Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) im Blut ist.

Schwangerschaft ist ein Stress, bei dem die Schilddrüse einer Frau mit aller Macht arbeitet. Normalerweise steigt die Hormonproduktion um 30-50%. Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines Jodmangels führt häufig zum Auftreten eines endemischen Kropfes (endemisch von Endemos - "lokal", dh charakteristisch für das Gebiet). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während des Tragens eines Babys im Körper einer Frau ein spezielles Hormon auftritt, das von den Zellen der Eizelle synthetisiert wird - menschliches Choriongonadotropin (hCG). Dieses Hormon ist in seiner Struktur dem Schilddrüsen-stimulierenden Hormon der Hypophyse sehr ähnlich. Die Schilddrüse "verwechselt" hCG mit TSH und reagiert darauf mit einer erhöhten Funktion ihrer Zellen (Zellen wachsen, aber diese Bemühungen sind vergeblich, für die Synthese gibt es keine Hauptkomponente - Jod).

Wenn Jod nicht ausreicht, findet keine vollständige Synthese der Hormone T4 und T3 statt, der "Rückkopplungs" -Mechanismus funktioniert nicht, was zur Proliferation von Schilddrüsengewebe führt. Gleichzeitig kann es erhebliche Größen erreichen, die Form des Halses verformen und die umgebenden Organe und Gewebe zusammendrücken. Einige Frauen haben sogar das Gefühl eines zerquetschenden Kragens, wenn Rollkragenpullover und Schals im Weg sind.

Endemischer Kropf ist leicht zu verhindern, wenn der Jodmangel im Körper rechtzeitig wieder aufgefüllt wird.

Behandlung von endemischem Kropf

Die Behandlung des endemischen Kropfes besteht darin, den Jodmangel wieder aufzufüllen, nur in seltenen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Hypothyreose bei einer schwangeren Frau

Bei chronischem Jodmangel und einigen anderen Krankheiten (z. B. Autoimmunthyreoiditis) nimmt die Synthese von Schilddrüsenhormonen ab, es entsteht ein Zustand, der als Hypothyreose oder Hypothyreose bezeichnet wird (aus Schilddrüse - "Schilddrüse"). Hypothyreose kann asymptomatisch sein (wenn Veränderungen nur in Labortests festgestellt werden können) oder offensichtlich sein und sich in allgemeiner Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Depression, Muskelkrämpfen, Gelenkschmerzen, Gedächtnisstörungen, Gewichtszunahme, trockener Haut und Zerbrechlichkeit äußern Nägel und Haare, Verstopfung und Schwellung. Ein Mangel an Hormonen führt zu einer Abnahme der Herzfrequenz und Atemfrequenz, einem Rückgang der Körpertemperatur - Patienten werden auch bei heißem Wetter kalt. Der Mangel wirkt sich auch auf die reproduktive Gesundheit von Frauen aus: Sie leiden häufig unter Menstruationsstörungen, Mastopathie und Unfruchtbarkeit.

Eine Hypothyreose bei schwangeren Frauen führt zur Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs, einer Plazentainsuffizienz, einer frühen und späten Toxizität der Schwangerschaft, eines anhaltenden Bluthochdrucks, einer Plazentaunterbrechung und einer postpartalen Blutung. Ein starker Mangel an Schilddrüsenhormonen der Mutter kann natürlich das ungeborene Kind betreffen. In schweren Fällen entwickelt sich eine angeborene Hypothyreose, deren Anzeichen bei einem Neugeborenen ein hohes Körpergewicht bei der Geburt, Unreife während der Schwangerschaft nach der Schwangerschaft, Schwellung im Gesicht, an Händen und Füßen, eine leise, unhöfliche Stimme beim Weinen, schlechte Heilung sind die Nabelwunde, längerer Ikterus. Wenn ein solches Kind nicht richtig behandelt wird, kommt es zu geistigen und körperlichen Entwicklungsverzögerungen und -störungen im Genitalbereich.

Wie wird Hypothyreose bei schwangeren Frauen behandelt?

In einigen Fällen wird zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft zusätzlich zu Kaliumjodidpräparaten die Behandlung einer niedrigen Schilddrüsenfunktion mit einem synthetischen Analogon des menschlichen Hormons Thyroxin durchgeführt. Viele Menschen haben Angst vor dem Wort "Hormone" und würden sie niemals einnehmen wollen, weil sie ihnen schreckliche Nebenwirkungen zuschreiben. Es gibt zwar Nebenwirkungen durch den Gebrauch von Hormonen, aber alle "Schrecken" sind mit dem Gebrauch von Glukokortikoiden - Nebennierenhormonen - verbunden und haben nichts mit Schilddrüsenhormon-Medikamenten zu tun.

Im Falle einer Hypothyreose wird eine Dosis des Arzneimittels ausgewählt, die den Hormonmangel nur kompensiert - genau so viel, wie Ihr Körper benötigt. Es braucht Zeit, um die Dosis des Arzneimittels auszuwählen und eine Hypothyreose auszugleichen. Daher sollte die Schwangerschaft um einige Monate verschoben werden, bis der Hormonspiegel normal ist. Während der Behandlung werden die Hormonspiegel alle 4 bis 6 Wochen überwacht.

Wenn sich die Hormone wieder normalisieren, kann eine Schwangerschaft geplant werden. Die werdende Mutter muss das Medikament jedoch weiterhin einnehmen, während sie das Baby trägt (möglicherweise sogar in einer erhöhten Dosis), da der Bedarf in dieser Zeit zunimmt.

Hyperthyreose in der Schwangerschaft

Es gibt auch die gegenteilige Situation, wenn die Schilddrüse zu aktiv arbeitet und mehr Hormone als nötig absondert. In diesem Fall entwickelt es sich (Thyreotoxikose, Morbus Basedow). Bei dieser Krankheit wird der Puls häufig, es kommt zu Unterbrechungen der Herzarbeit, Blutdruckanstieg, Fieber, Schlaflosigkeit, Zittern der Hände und des ganzen Körpers, Appetitstörungen, häufigen losen Stuhl, Magenschmerzen, Schwitzen und Reizbarkeit Mühe. Hyperthyreose wirkt sich auch auf das Aussehen der Frau aus - sie hat einen ungesunden Augenschein, eine Erweiterung der Augen (wie sie sagen, sie werden "prall"), Gewichtsverlust.

Während der Schwangerschaft kann ein Überschuss an Schilddrüsenhormonen zu spontanen Fehlgeburten, Frühgeburten, Toxikose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft führen. Das Baby kann mit geringem Gewicht und Missbildungen geboren werden.

Wie wird Hyperthyreose behandelt?

Zur Behandlung von Hyperthyreose werden Medikamente verschrieben, die die Schilddrüse unterdrücken. Wenn eine medikamentöse Therapie unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt, um einen Teil des Schilddrüsengewebes zu entfernen, oder eine Therapie mit einem radioaktiven Jodisotop. Vor dem Hintergrund der Behandlung ist es notwendig, zuverlässige Verhütungsmethoden anzuwenden, da die Thyreotoxikose die Fähigkeit zur Empfängnis nicht im gleichen Maße beeinträchtigt wie die Hypothyreose. Während der Schwangerschaft lohnt es sich zu warten. Eine Empfängnisplanung ist nur mit normalen Hormonspiegeln im Blut möglich, die ein Jahr lang bestehen bleiben. Dadurch wird ein erneutes Auftreten der Krankheit während der Schwangerschaft vermieden. Nach der Behandlung mit einem radioaktiven Jodisotop müssen Sie ein Jahr lang mit der Schwangerschaft warten. Bei der chirurgischen Behandlung der Thyreotoxikose ist eine Schwangerschaft unmittelbar nach der Normalisierung des Hormonspiegels zulässig.

Knotenkropf

Ein Knoten in der Schilddrüse ist ein Teil des durch die Kapsel begrenzten Gewebes der Drüse. Die Knoten können vor dem Hintergrund normaler Hormonspiegel erkannt und sowohl von ihrer Abnahme als auch von ihrer Zunahme begleitet werden. Ungefähr 30-50% der Weltbevölkerung finden solche Formationen, und leider wächst die Zahl solcher Fälle stetig. Fast immer ist die Schlussfolgerung eines Spezialisten über die Erkennung eines Knotens in der Schilddrüse für die Patienten von Belang. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass dies keine Diagnose ist, sondern nur ein Grund für eine zusätzliche Untersuchung.

Jodmangel ist der wichtigste Faktor bei der Bildung von Schilddrüsenknoten, die sich meist nicht in irgendeiner Weise manifestieren, sondern ein zufälliger Befund im Ultraschall sind. Bei einem großen Knoten ist die einzige Beschwerde ein kosmetischer Defekt im Halsbereich. Bedenken im Zusammenhang mit Knoten in der Schilddrüse sind darauf zurückzuführen, dass in 4–5% der Fälle Schilddrüsenkrebs unter der Maske eines Knotens verborgen sein kann. Es sollte gesagt werden, dass die Größe des Knotens und der Hormonspiegel keine Indikatoren definieren, die auf die Malignität des Prozesses hinweisen können.

Um die Art des Prozesses (gutartig oder bösartig) zu bestimmen, wird eine Biopsie (ein Stück Drüsengewebe) unter der Kontrolle eines Ultraschallgeräts (Ultraschall) entnommen. Nur mit Hilfe dieser Studie können Sie genau diagnostizieren und bestimmen, was als nächstes zu tun ist. Wenn Schilddrüsenkrebs festgestellt wird, wird dieses Organ vollständig entfernt (Thyreoidektomie), gefolgt von einer Therapie mit radioaktivem Jod. Der entfernte Tumor wird untersucht. In 95% der Fälle wird eine stark differenzierte Form festgestellt (Tumorzellen ähneln Zellen einer gesunden Schilddrüse), mit dieser Form ist fast immer eine vollständige Heilung möglich. Nach der Schilddrüsenentfernung produziert der Körper keine eigenen Schilddrüsenhormone mehr und es ist notwendig, während des gesamten Lebens hormonelle Medikamente einzunehmen. Aber es gibt auch gute Nachrichten - selbst nach einer Operation wegen einer so schweren Krankheit hat eine Frau jede Chance, ein gesundes Baby zu ertragen und zur Welt zu bringen. Es ist möglich, eine Schwangerschaft etwa ein Jahr nach der Heilung zu planen, vorausgesetzt, die Hormone sind gut und es gibt keine Anzeichen für ein erneutes Auftreten des Tumors.

Lassen Sie uns abschließend Schlussfolgerungen ziehen:
1. Eine Schwangerschaft ist bei fast jeder Schilddrüsenerkrankung möglich.
2. Bei der Planung einer Schwangerschaft ist für alle Frauen ein Besuch beim Endokrinologen obligatorisch.
3. Jede Pathologie der Schilddrüse muss vor der Schwangerschaft vollständig kompensiert werden.

Wer ist für die Schilddrüse verantwortlich?

Die Arbeit der Schilddrüse selbst wird durch die Hypophyse durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) reguliert. Dieses Hormon wirkt stimulierend auf die Schilddrüse. Die Konzentration von TSH hängt vom Spiegel der Schilddrüsenhormone ab. Wenn viele von ihnen im Blut sind, hemmt die Hypophyse die Produktion von TSH, und wenn nicht genug vorhanden ist, erhöht sie ihre Synthese, so dass sie wiederum die Schilddrüse zu stimulieren beginnt und sich dadurch normalisiert der Spiegel der Hormone, die es absondert. Diese Verbindung zwischen der Hypophyse und der Schilddrüse wird als "umgekehrt" bezeichnet.

Untersuchung der Schilddrüse zur Vorbereitung auf die Schwangerschaft

  • Anatomieuntersuchung: Die Untersuchung der Schilddrüse durch einen Endokrinologen und Ultraschall kann Veränderungen ihrer Größe und Struktur (insbesondere das Vorhandensein von Tumoren) feststellen.
  • Funktionsforschung: mittels. Für die Erstuntersuchung reichen zwei Indikatoren aus: der Gehalt an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) und Antikörpern gegen Thyroperoxidase (AT / TPO).
  • Wenn diese Indikatoren verletzt werden, es zuvor Probleme mit der Schilddrüse gab oder sich ihre Anatomie verändert hat, werden zusätzlich die Spiegel der Hormone Thyroxin (T4), Triiodthyronin (T3) und einiger Antikörper gegen die Schilddrüse untersucht.

Versagen der Immunität

Zusätzlich zum Jodmangel kann eine verminderte Schilddrüsenfunktion beobachtet werden, wenn das Immunsystem versagt, wenn das Immunsystem das Schilddrüsengewebe fälschlicherweise als Fremdstoff betrachtet und beginnt, bestimmte Antikörper dagegen zu produzieren, wodurch verhindert wird, dass es normal funktioniert. Dieser Zustand wird als Autoimmunthyreoiditis bezeichnet. Diese Antikörper (Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase, abgekürzt als AT / TPO) können in einer Blutuntersuchung nachgewiesen werden. Ein erhöhter Gehalt an Antikörpern erfordert an sich keine Behandlung, aber ihr Vorhandensein erhöht das Risiko, eine Hypothyreose zu entwickeln, um das Zehnfache. Daher müssen alle Frauen, bei denen solche Antikörper festgestellt wurden, regelmäßig die Funktion der Schilddrüse überwachen, insbesondere während der Vorbereitung auf die Schwangerschaft und während des Tragens eines Babys.

Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse mit einem Gewicht von 15 bis 20 g, die sich auf der Vorderseite des Halses im unteren Drittel befindet. Die Schilddrüse produziert Hormone wie Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3). Im Blut sind die meisten Schilddrüsenhormone an das Trägerprotein gebunden und inaktiv, während nur ein kleiner freier Teil der Hormone aktiv ist und seine Funktionen erfüllt.

Die Funktion der Schilddrüse unterliegt der Kontrolle des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Der Hypothalamus synthetisiert Thyrotropin freisetzendes Hormon (TRG). Dieses Hormon, das in die Hypophyse gelangt, stimuliert die Bildung Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH), was wiederum die Aktivität der Schilddrüse und die Bildung von T4 und T3 stimuliert. Schilddrüsenhormone sind an fast allen Körperprozessen beteiligt, regulieren den Stoffwechsel, die Synthese von Vitaminen (Vitamin A in der Leber) und sind auch an der Umsetzung der Funktion anderer Hormone im Körper beteiligt.

Erkrankungen der Schilddrüse gehen sowohl mit einer Abnahme als auch mit einer Zunahme ihrer Funktion einher. Diese Krankheiten können die Art des Verlaufs und des Ergebnisses der Schwangerschaft sowie den Zustand des Neugeborenen beeinflussen. Bei rechtzeitiger Erkennung und Korrektur ist jedoch fast jede Schilddrüsenpathologie keine Kontraindikation für die Planung und Verlängerung einer Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft entwickelt sich selten vor dem Hintergrund einer schweren endokrinen Pathologie, da sie häufig zu einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktion und Unfruchtbarkeit führt.

Am häufigsten während der Schwangerschaft diagnostiziert diffuse Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) mit anhaltender Euthyreose und Autoimmunthyreoiditis was zu Veränderungen der Hormonspiegel im Körper führt. Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Veränderung des Funktionszustands der Schilddrüse, die bei der Beurteilung ihres Zustands berücksichtigt werden muss. In diesem Zusammenhang ist es für die korrekte Interpretation von Laborparametern, die die Aktivität der Schilddrüse widerspiegeln, wichtig, Folgendes zu berücksichtigen: Eine kombinierte Bestimmung des Spiegels von TSH und freiem T4 ist erforderlich ;; Die Bestimmung von T4 und T3 insgesamt ist nicht aussagekräftig, da ihre Spiegel während der Schwangerschaft immer um das 1,5-fache erhöht sind. Die Menge an TSH in der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist normalerweise bei 20 bis 30% der Frauen mit Singleton und bei 100% bei Mehrlingsschwangerschaften reduziert. Der Gehalt an freiem T4 im ersten Trimester ist bei etwa 2% der schwangeren Frauen und bei 10% der Frauen mit unterdrücktem TSH leicht erhöht. Der in der Spätschwangerschaft ermittelte Gehalt an freiem T4 ist bei einer normalen Menge an TSH grenzwertig niedrig. Um die Wirksamkeit der Behandlung der Schilddrüsenpathologie zu überwachen, wird eine kombinierte Bestimmung des Spiegels an freiem T4 und TSH und im Fall der Behandlung bei einer schwangeren Frau verwendet Thyreotoxikose - nur eine Stufe von freiem T4.

Für die Diagnose einer autoimmunen Schilddrüsenpathologie ist es ratsam, nur Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (AT-TPO) zu untersuchen. Die Beförderung von AT-TPO ist ein häufiges Phänomen in der Bevölkerung, das nicht immer eine pathologische Bedeutung hat. Bei Frauen, die in 50% der Fälle Antikörper gegen TPO tragen, tritt jedoch eine postpartale Thyreoiditis auf. Zur Beurteilung des Funktionszustands der Schilddrüse während der Schwangerschaft können neben der Hormonforschung auch eine echographische Untersuchung (Ultraschall der Schilddrüse) und eine Feinnadelaspirationsbiopsie verwendet werden.

Jodmangelerkrankungen

Jodmangelerkrankungen sind pathologische Zustände, die sich aufgrund eines Jodmangels entwickeln und durch Normalisierung der Jodaufnahme verhindert werden können. Laut WHO leiden 30% der Weltbevölkerung an Jodmangelerkrankungen. Jod ist ein wesentlicher Bestandteil der Schilddrüsenhormone. Normalerweise sollten schwangere Frauen erhalten täglich 200 µg Jod ... Eine Abnahme der Jodaufnahme während der Schwangerschaft führt zu einer chronischen Stimulation der Schilddrüse, einer relativen Abnahme der Thyroxinspiegel im Blut und die Bildung von Kropf sowohl bei der Mutter als auch beim Fötus .

Solche Patienten haben eher Kinder mit leichten psychomotorischen Störungen, das Risiko einer komplizierten Schwangerschaft steigt, was sich in Form von spontanen Schwangerschaftsabbrüchen, Frühgeburten, angeborenen Fehlbildungen des Fötus und Komplikationen bei der Geburt äußert. Kinder, die geboren werden, haben häufig eine verminderte Schilddrüsenfunktion und geistige Behinderung. Die offensichtlichste Manifestation eines Jodmangels und einer unzureichenden Jodaufnahme im Körper ist ein diffuser euthyreoter (ungiftiger) Kropf - eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse, ohne deren Funktion zu beeinträchtigen. Kropf, der durch Jodmangel verursacht wird, wird auch als bezeichnet "endemischer Kropf" ... Die Vergrößerung der Schilddrüse mit Jodmangel ist eine kompensatorische Reaktion, um die Synthese einer ausreichenden Menge an Schilddrüsenhormonen unter Jodmangelbedingungen sicherzustellen. Die zweithäufigste Manifestation eines Jodmangels ist die Entwicklung knotiger Kropf .

Der Mangel an Jodaufnahme in den Körper wird mit verschiedenen Forschungsmethoden bestimmt. Bestimmung des Gehalts an TSH und Thyreoglobulin im Blutserum sowie Ultraschall der Schilddrüse helfen, die Schwere der Pathologie objektiv zu beurteilen. Der Funktionszustand der Schilddrüse wird durch den Gehalt an freiem T4 und T3 und TSH im Serum bestimmt. Die effektivste Methode zur Wiederauffüllung des Jodmangels ist die Verwendung von jodiertem Speisesalz. Da die Schwangerschaft der Zeitraum mit dem größten Risiko für die Bildung schwerer Jodmangelerkrankungen ist, ist es für Frauen bereits in der Planungsphase ratsam, eine individuelle Jodprophylaxe mit physiologischen Joddosen - 200 μg pro Tag in Form einer genau dosierten Dosis - zu verschreiben Medikamente (Iodomarin, Iodid 100/200) oder Mineral-Multivitamin-Komplexe für schwangere Frauen. Es ist ratsam, während der gesamten Dauer der Schwangerschaft und Stillzeit eine Jodprophylaxe durchzuführen.

Die einzige Kontraindikation für die Jodprophylaxe ist die pathologische Hyperthyreose (Morbus Basedow). Die Anwesenheit des Patienten euthyroid Kropf ist keine Kontraindikation für die Planung einer Schwangerschaft. Die Ausnahme bilden äußerst seltene Fälle eines riesigen Kropfes mit Kompressionssymptomen. Die Hauptbedingung für die Planung einer Schwangerschaft ist die zuverlässige Aufrechterhaltung der Euthyreose, die bei Bedarf durch Verschreibung sichergestellt werden kann L-Thyroxin ("Eutirox"). Die Behandlung des knotigen Kropfes außerhalb der Schwangerschaft hat normalerweise zwei Ziele: Verringerung der Größe des Knotens und Beseitigung klinischer Symptome bei Vorhandensein einer Überfunktion der Drüse. Es besteht jedoch keine Notwendigkeit, eine dramatische Reduzierung des Kropfes während der Schwangerschaft zu erreichen. Dies liegt zumindest daran, dass die Schwangerschaftsdauer begrenzt ist und es schwierig ist, in so kurzer Zeit eine signifikante Abnahme des Schilddrüsenvolumens zu erreichen. Darüber hinaus kommt es auch bei ausreichender Jodaufnahme während der Schwangerschaft zu einer leichten Zunahme des Schilddrüsenvolumens. Vor Beginn der Behandlung wird bei Patienten mit Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm eine Aspirationsbiopsie des Knotens durchgeführt.

Wenn auf der Grundlage einer zytologischen Studie eine Diagnose eines follikulären Adenoms der Schilddrüse gestellt wird oder der Verdacht auf ein malignes Neoplasma besteht, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Eine konservative Behandlung ist nur möglich, wenn ein knotiger Kolloidkropf mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm festgestellt wird. Meistens werden diese knotigen Formationen nachgewiesen. Entwicklung des Knotens Kolloidkropf ist ebenso wie der diffuse euthyreote Kropf weitgehend mit einem chronischen Jodmangel im Körper verbunden. Vor Beginn der Behandlung muss eine Hormonstudie durchgeführt werden. Die Behandlung von euthyroidem Kropf umfasst die Verwendung von drei Therapieoptionen: Monotherapie mit Jodpräparaten; Monotherapie mit L-Thyroxin-Präparaten; kombinierte Therapie mit Jod- und L-Thyroxin-Präparaten. Die Behandlung erfolgt streng individuell unter ärztlicher Aufsicht. Die Therapie des euthyreoten Kropfes wird mindestens 6 Monate lang durchgeführt, gefolgt von einer Nachuntersuchung und Beurteilung der Funktion der Schilddrüse.

Knotenkropf und Schwangerschaft

Prävalenz von Schilddrüsenknoten bei schwangeren Frauen sind es 4% ... In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wird ein knotiger kolloidproliferierender Kropf festgestellt, der keine Tumorerkrankung der Schilddrüse darstellt und in der Regel keine chirurgische Behandlung erfordert. Diese Krankheit ist keine Kontraindikation für die Planung einer Schwangerschaft, wenn die Knoten einen Durchmesser von nicht mehr als 4 cm haben und nicht von einem Kompressionssyndrom begleitet werden. Wenn bei einer schwangeren Frau zum ersten Mal ein kolloidaler proliferierender Kropf festgestellt wird und seine Größe 4 cm erreicht, aber keine Kompression der Luftröhre verursacht, wird die chirurgische Behandlung bis zur postpartalen Periode verschoben.

Wenn eine Knotenformation mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm festgestellt wird, wird dies angezeigt Aspirationsbiopsie ... Die Ultraschallkontrolle erhöht den Informationsgehalt der Biopsie erheblich. Vor dem Hintergrund der Schwangerschaft ist das Risiko einer Vergrößerung des knotigen und multinodulären kolloidalen Kropfes nicht groß. Da in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die Funktion der Schilddrüse bei dieser Pathologie nicht beeinträchtigt ist, wird gezeigt, dass Patienten während der Schwangerschaft eine individuelle Jodprophylaxe mit physiologischen Joddosen durchführen. In jedem Fall wird die Kontrolle der Schilddrüsenfunktion mit der Bestimmung des TSH- und freien T4-Spiegels in jedem Schwangerschaftstrimester gezeigt.

Hypothyreose und Schwangerschaft

Hypothyreose ist ein Zustand, der durch eine Abnahme der Funktion der Schilddrüse verursacht wird und durch einen verringerten Gehalt an Schilddrüsenhormonen im Blutserum gekennzeichnet ist. Zustände, die durch eine Abnahme der Sekretion von Schilddrüsenhormonen gekennzeichnet sind, werden üblicherweise als primäre Hypothyreose bezeichnet, unabhängig von dem spezifischen Grund, der eine Abnahme ihrer funktionellen Aktivität verursacht hat. Zu den Ursachen der primären Hypothyreose gehören: Anomalien in der Entwicklung der Schilddrüse; Jodmangelerkrankungen; Thyreoiditis; Thyreoidektomie; radioaktive Jodtherapie und Schilddrüsenbestrahlung; angeborene Hypothyreose; Langzeitaufnahme von überschüssigem Jod; Tumoren der Schilddrüse. Prävalenz der Hypothyreose bei schwangeren Frauen sind es 2% .

Klinisch manifestiert sich eine Hypothyreose in Anzeichen wie allgemeiner Schwäche, verminderter Leistung, Muskelzuckungen, Gelenkschmerzen, Schläfrigkeit, Depression, Vergesslichkeit, verminderter Aufmerksamkeit und Intelligenz, erhöhtem Körpergewicht, verminderter Herzfrequenz und verminderter Atemfrequenz, trockener Haut, Haarausfall, raue Stimme, Übelkeit, Verstopfung, Amenorrhoe und Schwellung der Haut. Bei einer Hypothyreose verlangsamen sich alle Prozesse im Körper. Unter Bedingungen Mangel an Schilddrüsenhormonen Energie wird mit geringerer Intensität erzeugt, was zu konstanter Kälte und einer Abnahme der Körpertemperatur führt.

Eine weitere Manifestation einer Hypothyreose kann eine Tendenz zu häufigen Infektionen sein. Die Hypothyreose einer schwangeren Frau ist für die Entwicklung des Fötus und vor allem für die Entwicklung seines Zentralnervensystems am gefährlichsten. Die empfindlichste Methode zur Diagnose einer Hypothyreose ist die Bestimmung des TSH-Spiegels, dessen erhöhter Spiegel auf eine verminderte Aktivität der Schilddrüse hinweist, und umgekehrt zeigt ein niedriger TSH-Spiegel eine Thyreotoxikose an. Somit wird ein Rückkopplungsprinzip zwischen den Spiegeln von Schilddrüsenhormonen und TSH beobachtet: Wenn die Spiegel von Schilddrüsenhormonen abnehmen, steigt der Spiegel von TSH an und umgekehrt, wenn der Spiegel von T4 und T3 zunimmt, sinkt der Spiegel von TSH. Bei der Interpretation der erhaltenen Daten muss jedoch berücksichtigt werden, dass niedrige TSH-Werte auch während der Schwangerschaft, der Pathologie der Hypophyse und anderer Krankheiten beobachtet werden können. Die normalen Werte der Schilddrüsenhormonspiegel unterscheiden sich je nach Untersuchungsmethode. In den meisten Laboratorien liegen sie jedoch im Bereich für T4 - 50-160 nmol / l, für T3 - 1-2,9 nmol / l für TSH -. 0, 5-5,5 mIU / L.

Eine kompensierte Hypothyreose ist keine Kontraindikation für die Planung einer Schwangerschaft. Die einzige Behandlung für Hypothyreose ist die Schilddrüsenhormonersatztherapie. Zu diesem Zweck wird L-Thyroxin verwendet. Die Behandlung und Dosisanpassung des Arzneimittels erfolgt unter strenger Aufsicht eines Arztes. Die Kontrolle der Angemessenheit der Therapie wird anhand des TSH- und freien T4-Spiegels beurteilt, der alle 8 bis 10 Wochen untersucht werden sollte. Das Ziel der Therapie ist es, einen niedrigen normalen TSH-Spiegel und einen hohen normalen Spiegel an freiem T4 aufrechtzuerhalten.

Autoimmunthyreoiditis und Schwangerschaft

Autoimmunthyreoiditis ( Hashimoto-Schilddrüse) ist die Hauptursache für eine spontane Hypothyreose. Autoimmunerkrankungen treten auf, wenn das Immunsystem das Gewebe seines eigenen Körpers von "Fremden" nicht erkennen kann, während der Körper Autoantikörper gegen das Gewebe der Schilddrüse produziert.

Wann Autoimmunthyreoiditis (AIT) Wenn die Schilddrüse von einem Autoimmunprozess betroffen ist, führt ihre zusätzliche physiologische Stimulation nicht zu einer Erhöhung der Produktion von Schilddrüsenhormonen, die für die adäquate Entwicklung des Fötus in der ersten Hälfte der Schwangerschaft erforderlich ist. Darüber hinaus kann eine Überstimulation der veränderten Schilddrüse zur Manifestation einer Hypothyreose während der Schwangerschaft führen. Nicht jeder Anstieg des AT-TPO-Spiegels weist jedoch auf eine AIT hin. Die diagnostischen Kriterien für die Identifizierung einer Kombination, von der es für eine schwangere Frau ratsam ist, eine Therapie mit L-Thyroxin zu verschreiben, sind: eine Erhöhung des AT-TPO-Spiegels; eine Erhöhung des TSH-Spiegels in der frühen Schwangerschaft um mehr als 2 IE / l; eine Zunahme des Volumens der Schilddrüse über 18 ml laut Ultraschall

Für die Diagnostik sind Blutuntersuchungen auf TSH, Schilddrüsenhormone und Antikörper gegen die Schilddrüse von grundlegender Bedeutung. Da die Beförderung von AT-TPO keine klinischen Manifestationen aufweist, muss diese Pathologie vor der 12. Schwangerschaftswoche diagnostiziert werden. Wenn ein erhöhter AT-TPO-Spiegel ohne andere Anzeichen einer AIT festgestellt wird, ist in jedem Trimester eine dynamische Beurteilung der Schilddrüsenfunktion während der Schwangerschaft erforderlich.

Die Behandlung mit L-Thyroxin wird je nach TSH-Spiegel verordnet. Es wurde festgestellt, dass bei Frauen mit einem erhöhten AT-TPO-Spiegel auch ohne Funktionsstörung der Schilddrüse zunahm das Risiko einer spontanen Abtreibung im Frühstadium .

Thyreotoxikose und Schwangerschaft

Das Thyreotoxikose-Syndrom ist ein kollektives Konzept, das Zustände umfasst, die aufgrund eines übermäßigen Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut mit einem Krankheitsbild auftreten. Manchmal wird der Begriff verwendet, um sich auf diesen Zustand zu beziehen "Hyperthyreose" ... Die derzeit bekannten Krankheiten, die mit dem Krankheitsbild der Thyreotoxikose einhergehen, werden in zwei Gruppen eingeteilt.

  • Gruppe 1 - Thyreotoxikose kombiniert mit Hyperthyreose: Thyroxisches Adenom; multinodulärer toxischer Kropf; Thyreotropinom; Schilddrüsenkrebs; Hyperthyreose-Phase der Autoimmunthyreoiditis; diffuser giftiger Kropf.
  • Gruppe 2 - Thyreotoxikose ohne Hyperthyreose: subakute Thyreoiditis; postpartale und schmerzlose Thyreoiditis; Strahlentyreoiditis; Thyreoiditis durch Einnahme von Amiodaron oder α-Interferon.

Pathologische Thyreotoxikose während der Schwangerschaft entwickelt sich relativ selten. Die Prävalenz beträgt 1-2 pro 1000 Schwangerschaften. Fast alle Fälle von Hyperthyreose bei schwangeren Frauen sind mit diffusem toxischem Kropf assoziiert ( Morbus Basedow). Diese Pathologie ist eine systemische Autoimmunerkrankung, die sich aus der Produktion von Antikörpern gegen den TSH-Rezeptor entwickelt, die sich klinisch in einer Vergrößerung der Schilddrüse mit der Entwicklung eines Thyreotoxikose-Syndroms in Kombination mit einer extrathyreoidalen Pathologie manifestiert.

Morbus Basedow ist keine Kontraindikation für die Verlängerung der Schwangerschaft. Bei Frauen mit mittelschwerem und schwerem Krankheitsverlauf entwickelt sich in fast 90% der Fälle eine Unfruchtbarkeit. Die Diagnose von Morbus Basedow während der Schwangerschaft basiert auf einem Komplex klinischer Daten und den Ergebnissen der Labor- und Instrumentenforschung. Eines der ersten Anzeichen einer Thyreotoxikose während der Schwangerschaft ist häufig das Erbrechen schwangerer Frauen. In diesem Fall kann die Diagnose einer Thyreotoxikose schwierig sein, da eine Schwangerschaft häufig und ohne Schilddrüsenpathologie durch Erbrechen im Frühstadium erschwert wird.

Die charakteristischen Symptome der Thyreotoxikose - Schwitzen, Fieber, Herzklopfen, Nervosität, eine vergrößerte Schilddrüse - sind auch bei normalen Schwangerschaften häufig. Augensymptome, die für Morbus Basedow spezifisch sind, können ein Hinweis auf die Diagnose sein, aber Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Vorhandenseins von Schilddrüsenhormon und TSH sind erforderlich, um das Vorhandensein der Krankheit genau zu bestimmen. Eine langfristige Thyreotoxikose ist eine gefährliche Entwicklung Fehlgeburt angeborene Missbildungen bei einem Kind.

Trotzdem ist das Risiko dieser Komplikationen bei korrekter und rechtzeitiger Behandlung mit Thyrostatika nicht höher als bei gesunden Frauen. Mit der während der Schwangerschaft neu diagnostizierten Morbus Basedow wird allen Patienten eine konservative Behandlung gezeigt. Eine Unverträglichkeit gegenüber Thyreostatika wird derzeit als einzige Indikation für eine chirurgische Behandlung während der Schwangerschaft angesehen. Unmittelbar nach der Operation wird schwangeren Frauen Levothyroxin in einer Dosis von 2,3 μg pro kg Körpergewicht verschrieben. Bei unbehandeltem und unkontrolliertem diffusem toxischem Kropf besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer spontanen Abtreibung.

Während des ersten Schwangerschaftstrimesters ist die Verwendung von Arzneimitteln aufgrund ihrer möglichen teratogenen Wirkung höchst unerwünscht. Daher können bei leichter Thyreotoxikose möglicherweise keine Antithyreotika verschrieben werden. Darüber hinaus wirkt sich die Schwangerschaft selbst positiv auf den Verlauf des diffusen toxischen Kropfes aus, was sich in der Notwendigkeit äußert, die Dosis zu reduzieren oder sogar Antithyreotika im dritten Trimester abzubrechen.

Die Standardbehandlung wird in Tabletten durchgeführt Thyrostatische Medikamente : Imidazolderivate (Thiamazol, Mercazolil, Metizol) oder Propylthiouracil (Propicil), wobei letzteres das Medikament der Wahl während der Schwangerschaft ist, da es in geringerem Maße in die Plazenta eindringt und den Fötus erreicht. Die Behandlung wird unter Aufsicht eines Arztes mit einer individuellen Auswahl der Dosis des Arzneimittels durchgeführt. Das Hauptziel der thyreostatischen Therapie während der Schwangerschaft ist es, die freien T4-Spiegel an der oberen Normalgrenze (21 pmol / l) zu halten. Wenn angegeben Schilddrüsenoperation kann während der Schwangerschaft durchgeführt werden, wird Patienten derzeit jedoch nur verschrieben, wenn eine konservative Behandlung nicht möglich ist. Die Operation ist im zweiten Schwangerschaftstrimester (zwischen 12 und 26 Wochen) sicher.

Tumoren der Schilddrüse

Tumoren der Schilddrüse durch histologische Zeichen werden in gutartige (follikuläres und papilläres Adenom, Teratom) und bösartig. Frequenz Schilddrüsenkrebs beträgt 36 pro 1 Million Einwohner pro Jahr und ist bei Frauen doppelt so häufig anzutreffen.

Sehr oft ist Schilddrüsenkrebs ein einzelner schmerzloser Knoten, der als Adenom oder knotiger Kropf angesehen wird. Diese Formation neigt jedoch dazu, schnell zu wachsen, eine dichte Konsistenz anzunehmen und ein Druckgefühl in der Schilddrüse zu verursachen. Der Funktionszustand der Schilddrüse bleibt in der Regel im Normbereich und nur bei einer signifikanten Tumorgröße kann sich eine Hypothyreose und viel seltener eine mäßige Thyreotoxikose entwickeln.

Fast die einzige Indikation für eine chirurgische Behandlung beim Nachweis einer knotigen Bildung der Schilddrüse bei einer schwangeren Frau ist der Nachweis von Krebs nach den Daten der zytologischen Untersuchung des daraus gewonnenen Materials Punktionsbiopsie ... Der optimale Zeitpunkt für die chirurgische Behandlung ist das zweite Schwangerschaftstrimester. Nach dem Schilddrüsenentfernung Dem Patienten wird sofort eine Substitutionstherapie verschrieben Levothyroxin bei einer Dosis von 2,3 μg / kg Körpergewicht.

Patienten mit Schilddrüsenkrebs in der Vorgeschichte können eine Schwangerschaft planen, wenn: mindestens ein Jahr nach der Behandlung mit I-131 keine negative Dynamik gemäß der periodischen Bestimmung des Thyreoglobulinspiegels vorliegt; wurden in der Vergangenheit wegen hoch differenziertem Schilddrüsenkrebs behandelt; Eine supprimierende Therapie wird durchgeführt (Einnahme von Levothyroxin in einer Dosis von 2,5 μg pro kg Körpergewicht). Frauen, die planen, schwanger zu werden, erhalten weiterhin die gleiche Dosis Levothyroxin, da dies praktisch dem Bedarf an Levothyroxin einer schwangeren Frau mit Hypothyreose entspricht.

Für Frauen, die wegen undifferenziertem und medullärem Schilddrüsenkrebs behandelt wurden, ist die Schwangerschaftsplanung nach heutiger Auffassung kontraindiziert. Die Ausnahme bilden Patienten, bei denen eine prophylaktische Schilddrüsenentfernung für verschiedene Varianten familiärer Formen von medullärem Schilddrüsenkrebs durchgeführt wurde.

Nach entsprechender Untersuchung und Behandlung unter Aufsicht eines Endokrinologen können die folgenden Kategorien von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen eine Schwangerschaft planen: Frauen mit kompensierter primärer Hypothyreose, die sich infolge einer Autoimmunthyreoiditis oder einer chirurgischen Behandlung nicht-neoplastischer Schilddrüsenerkrankungen entwickelt haben; Patienten mit verschiedenen Formen von euthyroidem Kropf (knotig, multinodulär, gemischt), wenn keine direkten Indikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen (signifikante Größe des knotigen Kropfes, Kompressionssyndrom); Frauen mit Beförderung von Antikörpern gegen die Schilddrüse ohne Beeinträchtigung ihrer Funktion. Bei diesen Patienten ist es während der Schwangerschaft erforderlich, eine dynamische Beurteilung der Schilddrüsenfunktion mit der Bestimmung des TSH- und freien T4-Spiegels in jedem Schwangerschaftstrimester durchzuführen. Darüber hinaus ist für schwangere Frauen mit Kropf dynamischer Ultraschall erforderlich.

Frauen mit einer nicht kompensierten Hypothyreose infolge einer Autoimmunthyreoiditis oder nach einer chirurgischen Behandlung einer nicht-neoplastischen Schilddrüsenpathologie können eine Schwangerschaft nach Erreichen einer Euthyreose vor dem Hintergrund einer Levothyroxin-Ersatztherapie planen. Bei Patienten mit Thyreotoxikose kann nach Erreichen einer stabilen Remission eine Schwangerschaft nach 2 Jahren geplant werden. Wenn eine Therapie durchgeführt wurde radioaktives Jod - Die Schwangerschaft sollte um 1 Jahr verschoben werden. Mit der chirurgischen Behandlung von Morbus Basedow kann in naher Zukunft eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer Hormonersatztherapie geplant werden. Daher ist es wichtig, so früh wie möglich einen Termin bei einem Endokrinologen zu vereinbaren, um diese oder jene Krankheit zu erkennen!

Bei einigen Frauen kann die Schilddrüse während der Schwangerschaft versagen, da unmittelbar nach der Empfängnis die inneren Organe und Systeme für neue Funktionen wieder aufgebaut werden und sich ihre Arbeit ändert. Wenn eine schwangere Frau bemerkt, dass sich die Schilddrüse vergrößert hat oder uncharakteristische Prozesse im Körper auftreten, ist es besser, den Arzt darüber zu informieren und nicht zu warten, bis die Situation von selbst gelöst ist. Rechtzeitige medizinische Hilfe hilft, Komplikationen zu vermeiden und das Baby sicher vor dem Geburtstermin zu tragen.

Merkmale der Funktion des Organs während der Schwangerschaft

Bei schwangeren Frauen ändert sich die Arbeit des endokrinen Systems bereits im Anfangsstadium. Diese Beziehung beruht auf der Tatsache, dass der Körper für die normale Geburt eines Kindes bestimmte Hormone benötigt. Es sind die Schilddrüsenhormone während der Schwangerschaft, deren Indikatoren geringfügig über der Norm liegen, die die Bildung der Gehirnzellen des ungeborenen Kindes beeinflussen. Daher wird bereits in den ersten Wochen die Schilddrüse einer Frau vergrößert und der hormonelle Hintergrund erhöht.

Wenn aus irgendeinem Grund eine Störung der endokrinen Drüse vorliegt, wirkt sich dies negativ auf die Verlegung wichtiger Organe und Systeme des Fötus aus. Bis zur 12. Woche hat er keine eigene Schilddrüse, daher hat der Organismus, der zu wachsen und sich zu entwickeln beginnt, einen Mangel an spezifischen Hormonen. Bei einer kranken Schilddrüse wird bei einer Frau häufig eine gefrorene Schwangerschaft oder ständige Fehlgeburten diagnostiziert.

Arten von Störungen, ihre Ursachen und Symptome

Überfunktion

Eine leichte Zunahme der Schilddrüse in den frühen Linien wird als die Norm angesehen.

Eine Vergrößerung der Schilddrüse bereits in einem frühen Stadium der Geburt eines Kindes ist eine physiologische Norm während der Schwangerschaft. Es gibt jedoch Situationen, in denen sich das endokrine Organ viel stärker vergrößert, was ein Zeichen für eine Krankheit ist, die als Hyperthyreose oder Hyperthyreose bezeichnet wird. Am häufigsten beginnt sich diese Pathologie vor dem Hintergrund einer anderen systemischen Erkrankung zu entwickeln -. Wenn die Hormone T3, T4 erhöht sind, wirkt sich dies negativ auf den zukünftigen Fötus aus. In einer solchen Situation verschreibt der Arzt Medikamente. In Ermangelung positiver Ergebnisse einer konservativen Therapie wird die chirurgische Entfernung der Schilddrüse nicht früher als im 2-3-Trimester durchgeführt.

Eine vergrößerte Schilddrüse und eine erhöhte Produktion spezifischer Hormone beeinträchtigen in erster Linie das Wohlbefinden einer Frau in einer Position. Mit fortschreitender Pathologie beginnen die folgenden Symptome zu stören:

  • eine starke Abnahme des Körpergewichts mit der üblichen Diät;
  • klumpen und Gefühl, als würde man in den Hals drücken;
  • schwäche, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Angst;
  • arterieller Hypertonie;
  • tachykardie;
  • unvernünftige Sprünge der Körpertemperatur;
  • verdauungsprobleme, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen;
  • hervorstehende Augäpfel, unnatürlicher Glanz.

Unterfunktion

Die Krankheit führt zu Störungen in der intrauterinen Entwicklung des Fötus.

Nicht weniger gefährliche Folgen für die Gesundheit der werdenden Mutter und des werdenden Kindes werden durch eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht, bei der die Hormonproduktion reduziert ist. Dieser Zustand wird jedoch bei schwangeren Frauen selten diagnostiziert, da eine Schwangerschaft mit Schilddrüsenhypothyreose häufig nicht möglich ist. Jodmangel aufgrund von Unterfunktion beeinträchtigt die Funktion des Fortpflanzungssystems. Daher hat das Mädchen bereits vor der Schwangerschaft keine Menstruation oder ihre Perioden sind unregelmäßig.

Eine verminderte Hormonproduktion geht mit folgenden Manifestationen einher:

  • eine scharfe, unvernünftige Zunahme des Körpergewichts;
  • schläfrigkeit, Schwäche, Ablenkung, Unaufmerksamkeit, Gedächtnisprobleme;
  • übermäßige Trockenheit der Haut;
  • delaminierung der Nägel, Haarausfall;
  • hypotonie;
  • dyspnoe;
  • schwellung.

Diagnose

Die Labordiagnostik hilft bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs.

Da der Einfluss der Schilddrüse auf die Schwangerschaft enorm ist, muss eine Diagnose gestellt werden, wenn die Schilddrüse stärker als normal vergrößert ist oder ihre Unterfunktion beobachtet wird. Durch die Dekodierung und die Ergebnisse kann der Arzt einen weiteren Aktionsplan festlegen. Wenn eine Frau pathologische Symptome hat und die Schilddrüse verletzt, zieht oder drückt, sollten Sie einen Besuch bei einem Endokrinologen nicht verschieben.

Die wichtigsten Diagnosetechniken, die auch 1 Woche nach der Empfängnis keine Bedrohung für den Fötus darstellen, sind Labortests auf Hormone und Ultraschall. Das Hormon TSH während der Schwangerschaft im Bereich des 2. Trimesters steigt an, sein Spiegel beträgt 0,2-3,0 mU / l. Ultraschall der Schilddrüse während der Schwangerschaft zeigt, welcher Anteil betroffen ist, ob sich pathologische Knoten im Organ befinden. Die Differentialdiagnose ist obligatorisch, um solche gefährlichen Pathologien auszuschließen:

  • markkarzinom;
  • (AIT);
  • hyperplasie.

Behandlung

Da Erkrankungen der Schilddrüse und der Schwangerschaft miteinander verbunden sind und eine Funktionsstörung des endokrinen Systems Probleme bei der Empfängnis und Geburt eines Kindes verursachen kann, wird eine komplexe medikamentöse Therapie verschrieben, um die Folgen unmittelbar nach der Diagnose zu vermeiden. Ein Endokrinologe wird Schilddrüsenerkrankungen behandeln. Moderne Medikamente helfen dabei, den Hormonspiegel innerhalb normaler Grenzen zu halten und negative Symptome zu beseitigen.

Das medikamentöse Behandlungsschema ist individuell.

Wenn eine Hypothyreose diagnostiziert wird, bei der die Schilddrüsenhormone gesenkt werden, wird eine Hormonersatztherapie durchgeführt. Bei verschriebenen Medikamenten der thyrostatischen Gruppe. Alle Arzneimittel werden unter Berücksichtigung der Position der Frau ausgewählt, damit die Behandlung die Entwicklung des Fötus nicht beeinflusst. In einigen Situationen, in denen beispielsweise Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, AIT oder konservative Methoden machtlos sind, muss die Pathologie chirurgisch behandelt werden. Jede Art von Operation wird nicht früher als im 2. Trimester durchgeführt. Je nach Ausmaß der Läsion kann die Schilddrüse ganz oder teilweise entfernt werden.

Eine Schwangerschaft nach Entfernung der Schilddrüse ist durchaus möglich. Die Funktionen der entfernten Schilddrüse werden durch eine Hormonersatztherapie erfüllt, mit deren Hilfe die Arbeit der Fortpflanzungsorgane erhalten werden kann.

Die Schilddrüse wird im Volksmund "Schilddrüse" genannt. Jeder weiß, dass wir dieses Organ haben, aber nicht jeder versteht, warum wir es brauchen. Und noch häufiger stellen sich Fragen zur Schilddrüse während der Schwangerschaft. Versuchen wir es herauszufinden.

Was ist das?

Die Schilddrüse ist ein inneres Organ, das zum endokrinen System unseres Körpers gehört. Es produziert Hormone, zu denen auch Jod gehört, ist an Stoffwechselprozessen beteiligt und für das Wachstum bestimmter Zellen verantwortlich.

Dieses Organ macht bereits mit seinem Namen die Bedeutung und den Wert unseres Lebens deutlich. Die Schilddrüse befindet sich im vorderen Teil des Halses, nämlich im unteren Teil. Im Normalzustand liegt das Gewicht eines Erwachsenen zwischen 12 und 20 Gramm, bei einem Neugeborenen jedoch nicht über 3 Gramm. In der Praxis ist die Größe und das Gewicht der Schilddrüse für jede Person individuell, und bei Frauen hängen diese Indikatoren auch vom Menstruationszyklus ab.

Schilddrüsenfunktion?

Die Hauptfunktion der Schilddrüse ist die Produktion von Hormonen - Thyroxin und Triiodthyronin. Dies sind jodhaltige Hormone, die unser Körper zusammen mit der Nahrung erhält, die wir essen. Diese beiden Hormone sind am Stoffwechsel beteiligt oder helfen vielmehr, Proteine, Fette und Kohlenhydrate richtig aufzunehmen. So werden Nährstoffe aus der aufgenommenen Nahrung auf zellulärer Ebene in Energie umgewandelt. Jodhaltige Hormone sind auch an der Bildung von Zellen sowie an der Kontrolle des Todes alter Zellen, ihrer rechtzeitigen Erneuerung und Sauerstoffsättigung beteiligt. Ebenso wichtig sind die Funktionen zur Aufrechterhaltung einer konstanten Körpertemperatur und zur Verringerung der Bildung freier Radikale. Wir können die Tatsache nicht ignorieren, dass Thyroxin und Triiodthyronin uns dabei helfen, uns in verschiedene Richtungen zu entwickeln: physisch, psychisch und mental, was bedeutet, dass sie für uns in allen Lebensphasen wichtig sind.


Die zweite Funktion des endokrinen Organs ist die Bildung und Freisetzung eines Hormons - Calcitonin - in das Blut. Es hilft bei der Aufnahme von Kalzium, das für die Knochenbildung wichtig und für die Muskeln und das Nervensystem wichtig ist.

Im Allgemeinen können wir sagen, dass die Schilddrüse an fast allen Körperprozessen beteiligt ist, die es uns ermöglichen, nicht nur zu existieren, sondern das Leben zu genießen.

Schilddrüse während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist die Schilddrüse wie alle inneren Organe der werdenden Mutter einem enormen Stress ausgesetzt. Jetzt muss sie die notwendigen Hormone nicht nur für den Körper der Frau, sondern auch für das Baby bereitstellen. Daher nimmt während dieser Zeit die Schilddrüse an Größe zu und arbeitet um etwa 50% intensiver. In ähnlicher Weise wird angenommen, dass mehr Jod benötigt wird.


Die normale Funktion der Schilddrüse ist im ersten Schwangerschaftstrimester besonders wichtig, da alle Organe und Systeme des Fötus gebildet und gelegt werden. Jodhaltige Hormone sind also aktiv an der Bildung des Nerven- und Immunsystems des Embryos, der Gehirnzellen und anderer wichtiger Prozesse beteiligt, liefern dem Baby Sauerstoff und tragen zu dessen weiterer Entwicklung bei.

Nach etwa 4 bis 5 Schwangerschaftswochen bildet sich beim ungeborenen Kind die Schilddrüse, und nach 14 bis 16 Wochen beginnt sie unabhängig zu funktionieren. Vergessen Sie aber nicht, dass Jod, das für die Produktion von Hormonen notwendig ist, immer noch aus dem Körper der Mutter stammt.

Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft nicht bei einem Endokrinologen registriert war und keine Krankheiten hatte, verläuft die Schwangerschaft in den meisten Fällen normal. Tatsächlich ist nicht jeder Organismus in der Lage, solche Belastungen zu bewältigen, und in einigen Fällen treten Fehlfunktionen dieses Organs auf.

Das häufigste Problem, das während der Schwangerschaft auftritt, ist der Jodmangel im Körper einer schwangeren Frau, um die erforderliche Menge an Hormonen zu produzieren. Die Lösung ist ganz einfach: Der Endokrinologe verschreibt eine zusätzliche Einnahme von jodhaltigen Medikamenten (z. B. Iodomarin 200) oder durch Anpassung der Ernährung.

Der Fall, dass der Körper einer Frau vor der Schwangerschaft ein Problem mit der Produktion von jodhaltigen Hormonen hat, wird als Hypothyreose bezeichnet. Eine Krankheit dieser Art beeinträchtigt die Funktion des Fortpflanzungssystems und führt meist zu Unfruchtbarkeit. Die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby mit einer solchen Diagnose zu tragen, ist sehr gering, und Ärzte empfehlen, die Schwangerschaft abzubrechen.

Andererseits kann die werdende Mutter im ersten Trimester mit dem Problem einer überschüssigen Menge an jodhaltigen Hormonen konfrontiert sein. In der Medizin wird dieses Phänomen als Hyperthyreose bezeichnet. Oft ist es nur vorübergehend, aber es sollte nicht ignoriert werden, weil Darüber hinaus kann es zu Krankheiten wie diffusem toxischem Kropf kommen.


Diffus toxischer Kropf hat viele Synonyme: Basedow-Krankheit, Hyperthyreose, Morbus Basedow, Flayani, Perry.

Hyperthyreose ist eine Autoimmunerkrankung, die mit der Überproduktion von Hormonen durch die Schilddrüse verbunden ist und anschließend zu einer Vergiftung des Körpers führt.

Symptome der Krankheit:

  1. vermehrtes Schwitzen;
  2. hände schütteln;
  3. schlaflosigkeit;
  4. herzklopfen;
  5. reizbarkeit;
  6. plötzlicher Gewichtsverlust;
  7. erweiterung der Augenschlitze;
  8. glitzer in den Augen;
  9. muskelschwäche;
  10. haarverlust;
  11. schnelle Ermüdbarkeit;
  12. eine Vergrößerung der Schilddrüse usw.

Wenn die aufgeführten Symptome vorliegen, sollten Sie sich nicht weigern, einen Endokrinologen aufzusuchen und eine Diagnose zu stellen. Zur Klärung der Diagnose ist es erforderlich, eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, Röntgen- oder Tomographie durchzuführen sowie Labortests zu bestehen.

Schwangerschaft mit Hyperthyreose


Eine Hyperthyreose kann sich während der Schwangerschaft entwickeln oder vor der Schwangerschaft erworben werden. In dem Fall, in dem Morbus Perry während der Schwangerschaft auftritt, normalisiert sich die Schilddrüse häufig mit dem Eintreffen des zweiten Trimesters und dem Beginn der Funktion der fetalen Schilddrüse.

Das Vorhandensein eines diffusen toxischen Kropfes vor der Schwangerschaft kann während der Schwangerschaft viele Probleme verursachen. Im ersten Trimester kann es aufgrund der erhöhten Belastung der Schilddrüse zu einer Exazerbation kommen, und im zweiten Trimester sollte mit einer Verbesserung gerechnet werden. Bei unsachgemäßer Behandlung bessern sich die meisten Frauen jedoch nicht, im Gegenteil, es tritt eine Tachykardie auf und der Bluthochdruck bleibt bestehen.

Zur Behandlung von Morbus Basedow werden Medikamente verschrieben, die die Produktion von jodhaltigen Hormonen blockieren oder reduzieren. In diesem Fall ist es notwendig, die Auswahl von Arzneimitteln mit einer Mindestdosis zu beenden, ohne die Entwicklung des Fötus zu beeinträchtigen. Das Medikament wird sofort nach Besserung des Zustands abgesetzt. In fortgeschritteneren Formen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, der im zweiten Schwangerschaftstrimester durchgeführt wird.

Das Ignorieren der Krankheit und die unsachgemäße Behandlung der Krankheit können schwerwiegende Folgen haben:

  1. frühgeburt;
  2. unzureichendes fötales Körpergewicht;
  3. herz-Kreislauf-Erkrankungen bei einem Baby;
  4. späte Toxikose;
  5. hoher Blutdruck;
  6. angeborene Hyperorie;
  7. hypotrophie.

Ein erfolgreicherer Schwangerschaftsverlauf mit diffusem toxischem Kropf wird festgestellt, wenn er in den frühen Stadien oder frühen Stadien der Schwangerschaft festgestellt wird. In jedem Fall ist es unmöglich, die Arbeit und das Verhalten der Schilddrüse genau vorherzusagen. Daher muss eine Frau auch nach der Entbindung den Hormonspiegel kontrollieren und dieses Organ rechtzeitig diagnostizieren.