Die Struktur des Hüftgelenks. Anatomische und funktionelle Merkmale des Hüftgelenks

Traumatische Luxation der Hüfte Luxationen der Schulter, des Unterarms und des Schlüsselbeins sind viel seltener, aber häufiger Luxationen der Hand-, Unterschenkel- und Fußknochen. Ihre Häufigkeit schwankt zwischen 5 und 20% und wird weitgehend durch anatomische und physiologische Merkmale erklärt, deren Kenntnis einen erheblichen praktischen Wert erlangt.

Hüftgelenk (Abb. 109) ist nicht nur die größte, sondern auch die komplexeste in ihrer anatomischen Struktur. Es wird von der Gelenkfläche des Femurkopfes gebildet, die über ihre gesamte Länge mit Ausnahme einer kleinen Vertiefung in der Mitte, dem Ort der Befestigung des runden Bandes, mit hyalinem Knorpel und dem Acetabulum bedeckt ist, das ist nur entlang des peripheren Teils der halbmondförmigen Oberfläche bedeckt. Der untere zentrale Teil des Acetabulums ist knorpelfrei. Es besteht aus Fettgewebe und ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Am posterior-inferioren Rand befindet sich eine Kerbe, über die das Querband des Acetabulums gespannt ist. Die Gelenkhöhle wird durch die Fusion der 3 Beckenknochen gebildet. Sein oberer Rand ist das Ilium, der innere ist das Scham und der untere ist das Ischium. Dies ist wichtig zu berücksichtigen, wenn die Position des Kopfes bestimmt wird, wenn er verschoben ist. Die knorpelige Lippe des Acetabulums, die sich über die gesamte Länge der freien Kante des Hohlraums festsetzt und eine Höhe von 0,5 bis 0,6 cm erreicht, erhöht die Tiefe des Acetabulums weiter, die im Durchschnitt 3 cm bei einer Breite von 4,5 cm erreicht. In seiner Form ähnelt das Acetabulum der Hälfte der Kugel, und der Kopf des Femurs macht etwa zwei Drittel davon aus. Dieses anatomische Verhältnis ermöglicht es dem Femurkopf, mehr als die Hälfte tief in die Acetabulumhöhle einzusinken, was einen zuverlässigen Schutz gegen mechanische Beanspruchung und eine gute Unterstützung der unteren Extremität bietet. Die Kongruenz der Gelenkflächen und die fast vollständige Übereinstimmung zwischen Größe und Form des Kopfes einerseits, Form, Kapazität und Tiefe des Acetabulums andererseits ermöglichen es, sie aus der Kategorie der prädisponierenden Faktoren zu übertragen an diejenigen, die das Gelenk vor möglichen Versetzungen schützen.

1 - os ischii;
2 - lig. Transversum acetabuli;
3 - Fossa acetabuli ist mit Fettgewebe gefüllt;
4 - Fazies lunata;
5 - Labrum acetabulare;
6 - Os ilium
7 - m.rectus femoris;
8 - Capsula articularis;
9 - os pubis;
10 - Caput femoris;
11 - lig. Pubofemorale

Es ist zu beachten, dass die Achse von Kopf und Hals, die in der Frontalebene mit dem diaphysären Teil des Oberschenkels einen zerviko-diaphysären Winkel von 125-127 ° bilden, nicht zusammenfallen. Die Achse von Kopf und Hals wird am häufigsten nach vorne und seltener nach hinten abgelenkt. Darüber hinaus variiert der Winkel dieser Abweichung stark (von 10 bis 22 °).

Gelenkkapselstellt eine sehr dichte faserige Formation dar. Beginnend am Umfang der knöchernen Kante des Acetabulums geht es bis zum proximalen Ende des Femurs und wird vor der intertrochantären Linie befestigt und dahinter etwas proximal zum intertrochantären Kamm. Aus diesem Grund befindet sich die vordere Oberfläche des Schenkelhalses vollständig in der Gelenkhöhle, und die hintere Oberfläche beträgt nur 2/3 seiner Oberfläche. Die helikale Richtung der Kapsel und ihr enger Sitz am Hals schrauben den Kopf einerseits sozusagen in den Hohlraum des Acetabulums, der ihn vor Beschädigungen schützt, und andererseits schränkt er die Kapazität erheblich ein des Hüftgelenks (bis zu 15-20 ml), was auch bei leichten Blutungen in der Gelenkhöhle starke Schmerzen verursacht. Die oberflächlichen Bündel der äußeren Faserschicht der Kapsel haben eine Längsrichtung, und die tieferen Bündel, die miteinander verflochten sind, erzeugen zusätzliche Festigkeit für die dünnere Synovialschicht, an deren Befestigungsstellen Falten gebildet werden, wodurch die mechanischen Effekte gemildert werden zu den Gelenkenden.

Die Stärke der Gelenkkapsel ist in verschiedenen Bereichen nicht gleich. Einige von ihnen haben eine sehr starke Verstärkung durch die umgebenden Bänder, während andere diese Verstärkung nicht haben. Am wichtigsten sind die Bänder, die sich der Kapsel von der Seite der Beckenknochen nähern.

Iliofemorales Band befindet sich auf der Vorderseite des Hüftgelenks (Abb. 110). Beginnend mit seiner breiten Basis am unteren Rand der anterior-inferioren Beckenwirbelsäule ist sie fächerförmig nach unten und außen gerichtet, wobei ein seitliches Bündel am Trochanter major und am oberen Teil der intertrochantären Linie angebracht ist, wodurch eine Art Überhang entsteht über dem Gelenk, und das mediale, vertikal verlaufende Gelenk, das das Gelenk des vorderen Abschnitts kreuzt, wird am Trochanter minor und am unteren Teil der intertrochantären Linie befestigt. Die angegebene Bindung ist die stärkste. Es begrenzt die Hüftextension, Adduktion und Außenrotation der Hüfte und trägt dazu bei, den Rumpf in einer stehenden Position zu halten.

Die beiden anderen Bänder haben ebenfalls eine helikale Richtung. Das pubo-femorale Band erstreckt sich vom oberen Ast des Schambeins nach unten und seitlich, ist in die Gelenkkapsel eingewebt und endet in seinen Bündeln am inneren Rand der intertrochantären Linie. Es begrenzt die Streckung, Abduktion und Innenrotation der Hüfte.

Ischio-femorales Band verstärkt den hinteren Teil der Kapsel (Abb. 111). Es beginnt an der Vorderfläche des Ischiumkörpers, spiralförmig zur Hinterfläche, dann die obere, die sich teilweise in die Gelenkkapsel einwebt und den Boden der Trochanterfossa erreicht. Dieses Band begrenzt die Adduktion und Innenrotation des Oberschenkels. Die Fasern dieser Bänder gehen teilweise in das kreisförmige Band über, das sich in der Dicke der Kapsel befindet und in Form einer Schlaufe den mittleren Teil des Schenkelhalses bedeckt und in Richtung der unteren Beckenwirbelsäule verläuft.

1 - Kapsel articularis
2 - lig. ileofemorale;
3 - lig. pubofemorale

1 - lig. ischiofemorale;
2 - lig. iliofemorale;
3 - Kapsel articularis

Die helikale Richtung der Bänder des Hüftgelenks erhöht wie die Kapsel selbst ihre Festigkeit erheblich. Die Gelenkkapsel hat jedoch auch ihre Schwachstellen. Sie befinden sich am antero-inneren Rand zwischen dem ilio-femoralen und dem pubic-femoralen Band, am unteren Rand in der Nähe des Foramen obturatoris, zwischen dem ischio-femoralen und dem pubic-femoralen und posterior zwischen dem ilio-femoralen und dem ischio-femoralen Band Oberschenkelbänder. Diese Teile der Kapsel haben keine verstärkenden Bänder. Sie sind die schwächsten, und wenn sie reißen, verlässt der Kopf des Femurs die Gelenkhöhle.

Das Hüftgelenk ist von allen Seiten durch kräftige Muskeln (Abb. 112) geschützt, die direkt an die Gelenkkapsel angrenzen. Die antero-äußere Oberfläche des Gelenks wird vom Musculus rectus femoris, den Muskeln lumbosacral und Jakobsmuschel bedeckt. Oberflächlicher ist der Muskel, der die breite Faszie des Oberschenkels belastet, und der Sartorius-Muskel. Diese Muskeln haben eine Längsrichtung und wenn die Hüfte gestreckt und angespannt ist, passen sie eng an das Gelenk an, insbesondere an den Lenden-Becken-Muskel, der fast den gesamten vorderen Teil des Gelenks bedeckt Verlust der Funktion zum Schutz des Gelenks vor einer möglichen Luxation des Kopfes nach vorne ... Der Rücken und teilweise der untere Teil des Gelenks sind von quer verlaufenden Muskeln (Abb. 113) bedeckt. Sie sind alle relativ kurz und im Bereich des Trochanter major befestigt. Der Musculus gluteus maximus grenzt an den oberen Rand der Kapsel, der Musculus piriformis befindet sich etwas unterhalb, was die Gelenkkapsel fast vollständig überlappt. Die mittlere Schicht besteht aus dem inneren Obturatormuskel, den Zwillingen, dem quadratischen Muskel des Oberschenkels und dem Gluteus medius-Muskel, und die oberflächliche Schicht ist der Gluteus maximus-Muskel. Diese Muskeln drücken den Oberschenkel gegen das Acetabulum, und wenn es verrutscht, drückt der Kopf die Muskeln entweder auseinander oder bricht sie.

112. Topographie der Muskeln des vorderen Hüftgelenks:

1 - m. Rectus femoris;
2 - m. Tensor fasciae latae;
3 - m. Sartorius;
4 - m. Iliopsoas;
5 - m. pectineus

113. Topographie der Muskeln des Hüftgelenks von hinten:

1 - m. großer Gesäßmuskel
2 - m. gluteus medius;
3 - m. Gluteus minimus;
4 m. Pyriformis;
5 - m. obturatorius internus;
6 - m. quadrates femoris;
7 - mm. gemlli

Zahlreiche terminale Gefäßäste dienen als Blutversorgungsquellen. Eine wesentliche Rolle dabei spielen die mediale Zirkumflexarterie des Oberschenkels sowie der aufsteigende Ast der lateralen Zirkumflexarterie des Oberschenkels. Diese Gefäße sind frei anastomosiert und versorgen die Gelenkkapsel und durch sie den Schenkelhals mit Nahrung. Typ-A-Schiffe sind auch hier gut entwickelt. Nutritien sowie Äste der A. glutealis inferior, die sich von der intertrochantären Region aus erstrecken. Der Ast der Obturatorarterie, der unter dem Querband in die Gelenkhöhle eindringt, ist ebenfalls an der Blutversorgung des Gelenks beteiligt. Die Blutversorgung des Femurkopfes ist viel schlechter. Dies erklärt offenbar die häufig auftretende aseptische Nekrose, insbesondere bei chronischen Luxationen.

Die Innervation des antero-externen Teils des Gelenks erfolgt durch die Äste des N. femoralis, des antero-internen Obturators und des posterioren - durch die Äste des Ischiasnervs und des oberen Gesäßnervs.

Hüftgelenk bezieht sich auf nussig, wobei es sich um eine Art polyaxialer Kugelgelenke handelt. Es hat 3 Bewegungsfreiheitsgrade um 3 Hauptachsen (Abb. 114). Flexion und Extension werden um die Frontalachse, Abduktion und Adduktion um die Sagittalachse sowie Außen- und Innenrotation um die vertikale Achse durchgeführt. Darüber hinaus werden die Rotationsbewegungen entlang eines Bogens von 49 ° (Außenrotation - um 13 ° und Innenrotation - um 36 °) ausgeführt, und in der Position der Beugung des Oberschenkels und des Unterschenkels im rechten Winkel erreicht ihre Amplitude 90 °.

Abb. 114 Bewegungsbereich im Hüftgelenk: 1 - Extension, 2 - Flexion, 3 - Innenrotation, 4 - Außenrotation

Bewegungen in der Sagittalebene werden in einem Bogen von 105-180 ° ausgeführt, und in der Frontalebene ist eine Beugung möglich, bis die Vorderseite des Oberschenkels die vordere Bauchdecke berührt und die Überdehnung bis zu 10-15 ° beträgt. Bewegung im Hüftgelenk ist in alle Richtungen und in großem Umfang möglich. Im Leben wird jedoch selten eine so große Funktionalität verwendet, die das Hüftgelenk in eine erzwungene Position bringen würde, die einer Luxation förderlich ist, da dies nicht erforderlich ist, dh in diesem Gelenk entspricht eine große Funktionalität nicht ihrer Bedürfnisse, die die Wahrscheinlichkeit traumatischer Versetzungen weitgehend verringern.

Atlas traumatischer Luxationen. M.I. Sinilo, 1979

gebildet durch das Acetabulum des Beckens und den Kopf des Femurs. Eine fibroknorpelige Lippe verläuft entlang der Kante des Acetabulums, wodurch die Kongruenz der Gelenkflächen zunimmt. T. p. verstärkt durch das intraartikuläre Band des Femurkopfes sowie durch das transversale Band des Acetabulums, das den Hals des Femurs bedeckt ( feige. 12 ). Draußen sind die kräftigen Bänder ilio-femoral, pubic-femoral und Ischias-femoral in die Kapsel eingewebt. T. p. - eine Art kugelförmiges (sogenanntes becherförmiges) Gelenk. Darin sind Bewegungen möglich: um die Frontalachse (Flexion und Extension), um die Sagittalachse (Abduktion und Adduktion), um die Vertikalachse (Außen- und Innenrotation).

Blutversorgung T. mit. Es wird durch die Arterien durchgeführt, die sich um den Femur biegen, durch die Äste des Obturators und (nicht permanent) durch die Äste der oberen Perforations-, Gesäß- und inneren Genitalarterien. Der Blutabfluss erfolgt durch die den Femur umgebenden Venen in die Oberschenkelvene und durch die Obturatorvenen in die Iliakalvene. Die Lymphdrainage erfolgt in die Lymphknoten, die sich um die äußeren und inneren Beckengefäße befinden. T. p. innerviert durch die Nerven des Oberschenkelknochens, des Obturators, des Ischias, des oberen und unteren Gesäßmuskels und des Genitals.

Forschungsmethoden

In aufrechter Position werden die Haltung und der Gang des Patienten, der Schweregrad der Lordose der Lendenwirbelsäule, die Position der Gliedmaßen in Bezug auf das Becken und ihre Länge überprüft. Beispielsweise kann bei einer bilateralen angeborenen Hüftluxation eine kompensatorische Hyperlordose auftreten. Bestimmen Sie das Vorhandensein des Trendelenburg-Symptoms, das gegen die Unterstützung der unteren Extremität und die Schwäche der Gesäßmuskulatur verstößt. In einer stehenden Position auf einem schmerzenden Bein und gebeugt in den Hüft- und Kniegelenken neigt sich das andere Becken zum gesunde Seite und die Gesäßfalte liegt tiefer.

In der Position des Patienten auf dem Rücken wird die wahre Position der Extremität auf der Seite der Läsion festgelegt (in diesem Fall muss die Hyperlordose durch Biegen der Hüft- und Kniegelenke der gegenüberliegenden Extremität beseitigt werden).

Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Hüftgelenken wird überprüft. Die Palpation bestimmt die Position der Trochanter major. Normalerweise befinden sie sich symmetrisch auf Höhe der Roser-Nelaton-Linie und verbinden die obere vordere Beckenwirbelsäule mit dem Ischias-Tuberkel. Wenn der Trochanter major nach oben verschoben wird, wird auch die Symmetrie der Anordnung der Shemaker-Linien verletzt (sie werden vom Trochanter major durch die obere vordere Beckenwirbelsäule auf jeder Seite bis zum Schnittpunkt mit der Mittellinie des Abdomens gezogen) und den gleichschenkligen Linien von Bryants Dreieck. Die Konstruktion des letzteren wird wie folgt ausgeführt: Auf der Linie, die eine Fortsetzung der Achse des Oberschenkels darstellt und entlang seiner Außenfläche durch den Trochanter major verläuft, steigt eine Senkrechte von der oberen vorderen Beckenwirbelsäule ab; Die zweite Linie verbindet die obere vordere Beckenwirbelsäule und die Spitze des Trochanter major. Normalerweise ist der Abstand von der Spitze des Trochanter major bis zum Schnittpunkt der Senkrechten mit der Linie, die die Fortsetzung der Oberschenkelachse darstellt, gleich der Länge der abgesenkten Senkrechten. Bei Neugeborenen ist es neben der Messung der Länge der unteren Extremitäten und der Bestimmung des Bewegungsbereichs in den Hüftgelenken erforderlich, die Tiefe und Symmetrie der Leisten-, Oberschenkel- und Gesäßfalten zu überprüfen.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Läsionen von T. s. spielt Röntgenuntersuchung. Aufgrund der Tatsache, dass bei der Bildung von T. s. Es handelt sich um Knochen mit unregelmäßiger Form. Das Röntgenprojektionsbild hängt von der Position des Patienten ab (Abb. 3). Die korrekte Platzierung wird durch die Gleichmäßigkeit der Konturen der Obturatoröffnungen, die Symmetrie der Position der Sakralöffnungen, die Gleichmäßigkeit des Röntgenspaltes der Iliosakralgelenke und die Größe der Flügel der Beckenknochen überprüft. Es ist auch notwendig, die Altersmerkmale zu berücksichtigen, die mit den strukturellen Veränderungen der Knochen verbunden sind, die das Hüftgelenk bilden.

Der Kopf des Femurs bei Neugeborenen ist knorpelig. Der Ossifikationskern erscheint in der ersten Jahreshälfte (um 4-6 Monate) und nimmt im Alter von 5-6 Jahren um das 10-fache zu. Das Wachstum des Schenkelhalses dauert bis zu 18-20 Jahre. Im ersten Lebensjahr beträgt der zerviko-diaphysäre Winkel durchschnittlich 140 °. Das Acetabulum besteht aus dem Ilium, den Scham- und Ischialknochen und dem U-förmigen Knorpel, der sie verbindet. Eine vollständige Synostose der Knochen im Acetabulum tritt im Alter von 14 bis 17 Jahren auf.

Zur Bestimmung des Verhältnisses der Elemente von T. mit. Es werden verschiedene Orientierungspunkte verwendet ( feige. 3, 4, 5 ). Die Innenwand (unten) des Acetabulums und die Wand, die die Beckenhöhle in diesem Bereich begrenzt, bilden also eine "Träne". Die Femurköpfe befinden sich normalerweise im gleichen Abstand von der "Tropfenfigur". Es wird auch symmetrisch auf den unteren inneren Quadranten des Femurkopfes "Figur eines Halbmonds" projiziert, der durch die Rille zwischen dem hinteren Teil der halbmondförmigen Oberfläche und dem Körper des Iliums gebildet wird. Eine vertikale Linie (Ombredannsche Linie), die vom äußeren Punkt der Oberkante des Acetabulums abgesenkt wird, verläuft vom Kopf des Femurs oder durch sein äußeres Segment nach außen. Die bogenförmige Linie (Shenton-Linie) verläuft glatt von der unteren Kontur des Schenkelhalses bis zur Oberkante der Obturatoröffnung. Der Winkel, der durch die horizontale Linie (Hilgenreiner-Linie) gebildet wird, die durch die symmetrischen Abschnitte des Y-förmigen Knorpels auf beiden Seiten gezogen wird, und durch die Linie, die durch die äußeren und inneren Punkte des Hüftgelenkpfannengewölbes verläuft, überschreitet 22-26 ° nicht (Abb. 5). Eine Vergrößerung des Winkels zeigt eine Neigung (Unterentwicklung) des Daches des Acetabulums an. Die Verschiebung des Femurkopfes in Bezug auf die aufgeführten Orientierungspunkte zeigt das Vorhandensein seiner Subluxation oder Dislokation an. Erwachsene können normalerweise zusätzliche Knochenformationen von T. page haben. (Abb. 6).

Pathologie

Entwicklungsstörungen Dazu gehören die Dysplasie von T. pro Seite, angeborene Varus- und Hallux-Valgus-Deformitäten des Schenkelhalses.

Dysplasie des Hüftgelenks manifestiert sich in der Unterentwicklung des Acetabulums und des proximalen Femurs. Neben anderen orthopädischen Erkrankungen bei Neugeborenen nimmt es einen der ersten Plätze ein (von 5 bis 16 pro 1000 Neugeborenen). Die Inzidenz der Geburt von Kindern mit Dysplasie T. s. nimmt mit ungünstiger Vererbung, älteren Eltern, Infektionskrankheiten der Mutter, Endokrinopathie, Toxikose schwangerer Frauen, Verschlusspräsentation des Fötus zu. Der teratogenen Wirkung ionisierender Strahlung wird immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Dysplasie tritt in der Gebärmutter auf und ist primär, und die Verlagerung des Femurkopfes (Subluxation oder Luxation) tritt ein zweites Mal auf, normalerweise in der postnatalen Phase. Mit zunehmendem Alter nimmt die Anzahl der Subluxationen und Luxationen zu.

Es gibt drei Grade von Dysplasie T. Seite: Prä-Dislokation, Subluxation und Dislokation. Die häufigsten klinischen Anzeichen einer Hüftdysplasie, die in den ersten Lebensmonaten eines Kindes festgestellt werden können, sind das Symptom eines Ausrutschens oder das Symptom eines "Klickens", einer Einschränkung der passiven Abduktion der Hüfte auf der betroffenen Seite, einer Asymmetrie von Hautfalten an den Oberschenkeln des Kindes, Verkürzung der gesamten unteren Extremität, Installation der unteren Extremität in der Außenrotationsposition.

Bei Kindern über 1 Jahr wird beim Gehen eine einseitige Luxation, Instabilität oder Lahmheit festgestellt, und bei einer bilateralen Luxation wird ein watschelnder, sogenannter Entengang festgestellt. Das klassische Zeichen einer gebildeten Luxation ist ein positives Trendelenburg-Symptom. Zusätzlich wird mit Druck auf den Calcaneus eine Erhöhung der Beweglichkeit des Trochanter major in Längsrichtung und dessen Verschiebung nach oben bestimmt. Normalerweise wird der Kopf des Femurs in Höhe der Pulsation der Oberschenkelarterie abgetastet, im Falle einer Luxation der Hüfte ist der Kopf an dieser Stelle nicht tastbar.

Bei der Diagnose von Dysplasie T. p. Die Röntgenuntersuchung spielt eine wichtige Rolle. Die frühen radiologischen Anzeichen dieser Pathologie werden als eine Zunahme der Neigung des Daches des Acetabulums, eine Verschiebung des proximalen Endes des Femurs nach außen und oben relativ zum Acetabulum, ein spätes Auftreten und eine Hypoplasie des Ossifikationskerns des Femurs angesehen Kopf.

Bei Kindern, die älter als 1 Jahr sind, werden 5 Grad Dysplasie durch T. page unterschieden: Der Kopf des Femurs befindet sich seitlich, jedoch in Höhe der Höhle (I Grad); Der Kopf befindet sich oberhalb der horizontalen Linie des Y-förmigen Knorpels oben auf dem Acetabulum (Grad II). der Kopf befindet sich über dem Visier des Acetabulums, die Bildung einer Neohöhle ist möglich (III Grad); der gesamte Kopf ist mit dem Schatten des Flügels des Iliums bedeckt (IV Grad); extrem hohe Position des Femurkopfes oben am Beckenflügel (Grad V).

Bei Neugeborenen und Kindern unter 1 Jahr zur Bestimmung von Entwicklungsstörungen von T. s. Verwenden Sie auch Ultraschall (Ultraschall). Die Hauptvorteile dieser Methode sind ihre Unbedenklichkeit für den Patienten und die Visualisierung der Weichteilstrukturen, die in diesem Alter das Gelenk bilden. Mit Hilfe der Sonographie wird die Entwicklung des Gelenks während des Wachstums und der Behandlung des Kindes dynamisch überwacht. Das Ultraschallbild bestimmt den Grad der Bildung des Knochens und der knorpeligen Teile des Daches des Acetabulums, die Position des Limbus (des knorpeligen Teils des Acetabulums) sowie das Auftreten von Ossifikationskernen im Kopf des Femurs. Für eine quantitative Bewertung der Daten der Ultraschallforschung werden 3 Hilfslinien gezogen: die Hauptlinie parallel zum Flügel des Iliums; Linie von der unteren Knochenkante der Höhle zur oberen; Linie von der oberen knöchernen Kante des Daches des Acetabulums bis zur Mitte des Limbus. Der Winkel zwischen der Hauptlinie und der Knochendachlinie kennzeichnet den Entwicklungsgrad des Knochendaches. Der Winkel, der durch die Hauptlinie und die Linie des Knorpeldaches gebildet wird, kennzeichnet den Entwicklungsgrad des Knorpelteils des Daches des Acetabulums. Abhängig vom Ultraschallbild T. s. und das Verhältnis der Werte dieser Winkel, alle Gelenke sind in 4 Typen unterteilt, in denen jeweils Subtypen unterschieden werden. Eine normal geformte Verbindung entspricht Typ 1, Subtypen A und B ( feige. 7, 8 ). Typ 2 A (Abb. 9) wird bei Kindern unter 3 Monaten mit einer physiologischen Verzögerung der Ossifikation des Hüftgelenkpfannendaches festgestellt. Typ 2 B ( feige. 9, g ) wird bei Kindern nach dem 3. Lebensmonat festgestellt, die Entwicklung des Gelenks bei diesen Kindern erfordert die Aufsicht eines Orthopäden. Typ 2 C entspricht einer Hüftvorluxation. Diese Kinder müssen behandelt werden, um eine ordnungsgemäße Entwicklung des Gelenks zu gewährleisten. Typ 3 A (Abb. 10) entspricht der Subluxation der Hüfte. In diesem Fall wird die normale Struktur des knorpeligen Teils des Hüftgelenkpfannendaches mittels Ultraschall bestimmt. Bei Typ 3 B (Abb. 11) gibt es Anzeichen für Veränderungen in dieser Struktur, was ein schlechtes Prognosezeichen ist. Typ 4 - Luxation, der Kopf des Femurs befindet sich außerhalb des Acetabulums (Abb. 12).

Behandlung von Dysplasie T. Seite. Beginnen Sie mit dem Moment, in dem pathologische Veränderungen festgestellt werden. Neugeborene von den ersten Tagen an, um die Kontraktur der Adduktoren zu beseitigen, werden therapeutischen Übungen unterzogen, die darin bestehen, die an den Knie- und Hüftgelenken gebogenen Beine zu entführen. Windelbeine sollten locker sein. Um sie in einer geschiedenen Position zu halten, werden verschiedene Polster, ein Kissen und ein Freyki-Umschlag verwendet. Für den gleichen Zweck werden Abduktions- (Abduktions-) Gleitfunktionsreifen CITO und andere verwendet, die die Möglichkeit der Bewegung in den Gelenken der unteren Extremitäten (mit Ausnahme der Adduktion der Hüften) beibehalten, was zur Bildung des Daches des Acetabulum. Das günstigste Alter für den Beginn einer funktionellen Behandlung von Kindern liegt zwischen 2-3 Wochen und 5-6 Monaten. Die Abduktionsschiene wird durchschnittlich nach 4-7 Monaten entfernt. Die Dauer der Behandlung wird durch den Zeitpunkt der Bildung des Daches des Acetabulums bestimmt. Mit einem frühen Beginn der Behandlung stehen Patienten mit Dysplasie oder Subluxation auf und beginnen gleichzeitig mit gesunden Kindern zu laufen. Mit der Verwendung einer Abduktionsschiene im zweiten Lebensjahr eines Kindes können zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden.

Im Falle einer Hüftluxation mit einer hohen Kopfposition und einer scharfen Kontraktur der Adduktormuskeln (d. H. Meistens mit später Diagnose) sollte die Behandlung sofort mit vertikaler Traktion unter Verwendung einer Abduktionsschiene begonnen werden. Bauen Sie die Last allmählich auf und erhöhen Sie den Grad der Extremitätenzüchtung. Das Dehnen sollte mit einem kleinen Gewicht (300-500 g) für jedes Bein beginnen und es täglich um 100-200 g erhöhen. Das maximale Gewicht wird durch die Position des Gesäßes bestimmt (wenn Sie es über das Bett heben). Die Traktionsdauer beträgt 3 bis 12 Wochen. Mit der frühen Behandlung der angeborenen Hüftluxation stehen die Patienten im Alter von 8 bis 11 Monaten auf den Beinen, während sie noch eine Abduktionsschiene tragen. Sie beginnen entweder mit der Schiene oder nach dem Entfernen zu gehen, normalerweise im Alter von 12-15 Monaten. Konservative Methoden zur Behandlung von T.-Dysplasie mit. nicht immer wirksam, zum Beispiel bei Gelenkkapsel-Interposition. Chirurgische Eingriffe bei den meisten Luxationen werden bei Kindern über 2 Jahren durchgeführt. Die chirurgische Behandlung ist auch angezeigt für irreduzible Luxationen bereits im Alter von 1 bis 2 Jahren sowie für Komplikationen, die nach Luxationen festgestellt werden, die zuvor mit konservativen Methoden reduziert wurden.

Alle chirurgischen Eingriffe bei angeborener Hüftluxation sind in intraartikuläre und extraartikuläre unterteilt. Intraartikuläre Operationen umfassen Ludloff-anteriore Kapsulotomie, offene Reposition ohne Vertiefung der Höhle, offene Reposition mit Vertiefungen der Höhle, offene Reposition mit korrigierender Osteotomie der Hüfte, Scagletti-Chirurgie usw. Extraartikuläre Operationen sind rekonstruktive Operationen auf der Basis von das Ilium, rekonstruktive Operationen am oberen Ende (variierende und detorsionsvariierende Osteotomien), palliative Operationen.

Mit einem gut geformten Acetabulum und einem entwickelten Femurkopf ist eine einfache offene Reposition möglich. Die Operation ist im Alter von 2 bis 4 Jahren mit einer leichten Antetorsion des Schenkelhalses wirksam. Im Falle einer Unterentwicklung von T. s. Eine offene Reduktion der Luxation ist mit einer Vertiefung der Vertiefung oder der Bildung ihrer Oberkante verbunden.

Bei verbleibender Hüftsubluxation ist die Instabilität von T. Bei Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren wird es in 2/3 der Fälle durch eine Verletzung der Entwicklung des proximalen Femurs und nur in 1/3 - durch eine Unterentwicklung der vorderen Oberkante des Acetabulums - verursacht. Im Alter von 7 bis 8 Jahren ist bereits in 50% der Fälle und im Alter von 10 bis 12 Jahren in fast 100% der Fälle ein chirurgischer Eingriff nicht nur am Oberschenkelknochen, sondern auch an der Beckenkomponente des Gelenks angezeigt .

Bei mäßiger Unterentwicklung des Acetabulums bei Kindern unter 7-8 Jahren sind vollständige Osteotomien im Bereich der Iliumbasis wirksam. Die Chiari-Operation beinhaltet nach der Osteotomie die Verschiebung des Femurkopfes zusammen mit dem Acetabulum nach innen, die Salter-Operation - die Umkehrung der Höhle nach außen (in den letzten Jahren wurde dies bevorzugt). Bei einer flachen Höhle wird eine doppelte Osteotomie des Beckens nach Pozdnikin (ebenfalls im Alter von 7 Jahren) und eine perikapsuläre Acetabuloplastik nach Pemberton, Korzh usw. (bis zu 8-12 Jahren) angewendet. Bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Subluxation des Femurkopfes wurden zufriedenstellende Ergebnisse mit einer korrigierenden Osteotomie des Femurs zur Zentrierung des Kopfes und einer Osteotomie des Beckens nach Andrianov (Kunststoff des Daches der Höhle) beobachtet.

Bei einer Neoarthrose mit hoher Kopfposition ist die operative Reduktion von 8 bis 10 Jahren nicht sehr vielversprechend. Es ist zweckmäßiger, eine korrigierende subtrochantäre Doppelosteotomie mit Verlängerung gemäß Shants - Ilizarov - Kaplunov durchzuführen, die die Schaffung einer Neoarthrose ermöglicht zusätzlicher Stützpunkt, Aufrechterhaltung der Mobilität bei Neoarthrose und Beseitigung der funktionellen Verkürzung der Extremität.

Die Physiotherapie wird in allen Stadien der konservativen und chirurgischen Behandlung der angeborenen Hüftluxation angewendet. Die allgemeinen Aufgaben bei der Verwendung von Arzneimitteln für die Bewegungstherapie sind die Aktivierung der Aktivität der Hauptsysteme des Körpers und die Verhinderung von Komplikationen im Zusammenhang mit Hypokinesien; Verbesserung der Durchblutung des Gelenks und der unteren Extremitäten: Wiederherstellung statisch-dynamischer Störungen des Bewegungsapparates (Wiederherstellung der Beweglichkeit des Hüftgelenks und Stärkung der periartikulären Muskelgruppen). Die Eltern des Kindes sollten über die Notwendigkeit informiert werden, während des gesamten Behandlungsverlaufs den ganzen Tag über wiederholt spezielle Übungen durchzuführen.

Während der Fixierung der Gliedmaßen des Kindes mit verschiedenen Orthesen oder Schienen zielen spezielle körperliche Übungen darauf ab, die Abduktionsmuskeln des Oberschenkels zu stärken. Passive und Aktiv-Passiv-Bewegungen werden für Kinder unter 3 Jahren empfohlen. zur Entführung. In den ersten Lebensmonaten werden Reflexübungen durchgeführt. In einem höheren Alter werden die Übungen unabhängig mit einer allmählich zunehmenden Belastung durchgeführt. Beispielsweise wird die freie Verdünnung der an den Kniegelenken gebogenen Beine mit zusätzlichem äußerem Bewegungswiderstand aufgrund der Hände des Methodologen oder der Mutter durchgeführt. Dehnen des Gummibandes, mit dem die Hüften in Höhe der Kniegelenke gebunden sind. Spezielle Übungen werden mehrmals täglich in Kombination mit einer leichten entspannenden Massage (oberflächliches Streicheln, Schütteln) der Adduktoren des Oberschenkels durchgeführt. Zusätzlich zu den oben beschriebenen Spezialübungen werden Atem- und allgemeine Entwicklungsübungen für den Gürtel der oberen Extremitäten durchgeführt.

Nach Abschluss der Behandlung mit Orthesen oder Abduktionsschienen muss eine manuelle Massage (12-15 Eingriffe) der Gesäßmuskulatur und der Beine durchgeführt werden. Radfahren mit weit auseinander liegenden Pedalen, Bewegung in warmem Wasser, Schwimmen und regelmäßige Bewegung werden empfohlen. Therapeutische Gymnastik zielt darauf ab, die Funktion des Gelenks wiederherzustellen und seine Stabilität zu erhöhen. Freie Übungen werden für Flexion, Extension, Abduktion, Innenrotation im T. mit verwendet. in Bauchlage: Gleichzeitig werden Übungen zur Stärkung der Abduktionsmuskulatur des Oberschenkels verordnet. Sie sollten Ihr Kind nicht zum Gehen zwingen. Er wird aufstehen und alleine gehen, wenn sein neuromuskulärer Apparat für die vertikale Belastung bereit ist.

Der Hauptzweck der Rehabilitationsbehandlung nach intraartikulären Operationen auf T. Seite. ist es, Bedingungen für die Umstrukturierung der Strukturelemente der Verbindung und ihrer Funktionen zu schaffen. Die besonderen Aufgaben der für die Bewegungstherapie verwendeten Mittel sind die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit, das Training der periartikulären Muskeln und die schrittweise Vorbereitung auf die Ausführung der Stütz- und Bewegungsfunktionen.

Bei chirurgischen Methoden zur Behandlung der angeborenen Luxation der Hüfte in der postoperativen Phase (Immobilisierung) werden allgemeine Atemübungen, isometrische Muskelverspannungen unter einem Gipsverband, freie und freie Bewegung in nicht immobilisierten Gelenken verwendet.

Nach Beendigung der Immobilisierung oder Verwendung einer stabilen Osteosynthese zur Osteotomie der Hüfte oder des Beckens zielen körperliche Übungen auf die schnellste Wiederherstellung der Gelenkfunktion ab. Dazu werden erleichterte (mit Selbsthilfe aktive) Bewegungen im Hüftgelenk, körperliche Übungen in einem Hydrokinesisotherapiebad in Kombination mit manueller und Unterwassermassage durchgeführt. Wenn die Beweglichkeit des Gelenks wiederhergestellt ist, werden Übungen zur Stärkung der periartikulären Muskelgruppen und zur elektrischen Stimulation der Gesäßmuskulatur hinzugefügt. Es muss beachtet werden, dass sich infolge einer femoralen Osteotomie die Befestigungspunkte der Abduktionsmuskeln des Oberschenkels und der Außenrotatoren bewegen können, was zu deren Funktionsstörung führt. Daher wird besonderen Wert auf spezielle körperliche Übungen gelegt, die darauf abzielen, die Hüftabduktoren mit allmählich zunehmendem Widerstand zu trainieren. Die therapeutische Gymnastik wird in Rückenlage, an der Seite, am Bauch sowie in der Knie-Handgelenk-Position (auf allen Vieren) durchgeführt. Die axiale Belastung des Beins wird mit guter Beweglichkeit, Gesäßmuskelfunktion und Wiederherstellung der Knochenstruktur des Femurkopfes allmählich erhöht.

Varusdeformität des Schenkelhalses (sokha vara) äußert sich in einer funktionellen Abnahme des Cervico-Schaft-Winkels. Es basiert auf einer pathologischen Umstrukturierung entlang des Schenkelhalses oder direkt im Bereich der Wachstumszone. Lahmheit, relative Verkürzung der unteren Extremität, Außenrotation und Adduktion werden klinisch festgestellt. Das Trendelenburg-Symptom ist positiv. Der Trochanter major ist über der Roser-Nelatin-Linie verschoben, die Symmetrie der Shemaker-Linie und die gleichschenkligen Linien des Bryant-Dreiecks sind gebrochen. Bewegungen in T. s. begrenzt, insbesondere Innenrotation und Abduktion.

In der frühen Kindheit wird versucht, das Fortschreiten der pathologischen Umstrukturierung im Schenkelhalsbereich durch längeres Entladen des Gelenks in Kombination mit Heilgymnastik, Physiotherapie und Spa-Behandlung zu stoppen. Eine konservative Behandlung ist nur bei frühzeitiger Diagnose wirksam. Bei älteren Kindern und Erwachsenen werden korrigierende Osteotomien des proximalen Femurs oder Operationen zur Wiederherstellung seiner Unterstützung durchgeführt.

Angeborener Hallux Valgus (Pflugvalga) ist durch eine Vergrößerung des zerviko-diaphysären Winkels gekennzeichnet, ist weitaus seltener. Klinisch gibt es eine niedrigere Position des Trochanter major, eine gewisse Verlängerung der Extremität. Wenn die Funktion beeinträchtigt ist, ist eine intertrochantäre variierende Osteotomie angezeigt.

Beschädigung Hüftgelenk - Blutergüsse, traumatische Luxationen der Hüfte, Frakturen des Kopfes und des Halses des Femurs, Acetabulum. Prellungen äußern sich in lokalen Schmerzen, Einschränkung der Beweglichkeit im Gelenk. Blutungen in Weichteile, intermuskuläre Hämatome sind möglich. Die Behandlung ist konservativ.

Traumatische Hüftluxationen treten normalerweise als Folge einer indirekten Verletzung auf. Abhängig von der Position des Femurkopfes in Bezug auf das Acetabulum werden posteriore, anteriore und zentrale Luxationen unterschieden (Abb. 13). Neben Schmerzen und Einschränkungen der Gelenkfunktion fällt auch die erzwungene Position der Extremität auf (siehe Luxationen). Bei posterioren Luxationen befindet sich das Glied in der Position der Beugung, Adduktion und Innenrotation, vorne wird es gestreckt (oder leicht gebogen), entführt und nach außen gedreht. Oft ist es möglich, den Kopf des Femurs abzutasten. Bei zentraler Luxation mit Vorsprung des Kopfes wird das Zurückziehen des Trochanter major festgestellt.

Auf Röntgenaufnahmen befindet sich der Femurkopf außerhalb des Acetabulums. Posteriore Dislokationen sind gekennzeichnet durch eine Zunahme der Länge des Röntgenbildes des Schenkelhalses (infolge seiner Innenrotation), bei anterioren Dislokationen eine Zunahme der Größe des Trochanter minor, eine Abnahme der Projektion im Hals Länge und eine Zunahme des zerviko-diaphysären Winkels (Anzeichen einer Außenrotation des Femurs). Bei zentralen Versetzungen werden Risse im Hohlraumboden und zerkleinerte Frakturen mit Vorsprung des Kopfes unterschieden.

Die Opfer werden in einem Krankenhaus behandelt. Vor dem Transport wird die Immobilisierung durchgeführt, ohne die feste Position der Extremität zu verändern. Bei frischen Hüftluxationen wird die Reposition häufiger nach der Kocher-Methode durchgeführt. Das anschließende Entladen des Gelenks erfolgt mittels Skelettzugkraft mit einer Belastung von 3-4 kg. Das Gehen mit Krücken ist nach 5-6 Wochen erlaubt, wobei die Extremität belastet wird - nicht früher als 3-4 Monate. Bei Rissen im unteren Bereich des Acetabulums wird die Entlastung des Skeletts entlang der Achse des Oberschenkels angewendet. Bei Frakturen mit hervorstehendem Kopf greifen sie zur Extraktion auf die Traktion entlang der Achse des Schenkelhalses zurück.

Während des Aufenthalts des Patienten auf Skelettzug nach traumatischer Hüftluxation zielen körperliche Übungen darauf ab, hypostatische Komplikationen zu verhindern und die Durchblutung der Extremität zu verbessern. Vor dem Hintergrund allgemeiner Entwicklungsübungen werden freie Bewegungen in allen Gelenken der intakten Gliedmaßen und des Sprunggelenks des verletzten Beins, kurzfristige isometrische Spannung der Oberschenkelmuskulatur und Gesäßmuskulatur auf der betroffenen Seite angewendet.

Nachdem die Traktion entfernt wurde, ist das Gehen mit Krücken mit einer Teillast auf dem Bein zulässig. Die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit erfolgt parallel zu einer Erhöhung der Stabilität durch Stärkung des Band-Muskel-Apparats. Um die Beweglichkeit des Gelenks in der anfänglichen Liegeposition zu erhöhen, werden freie Bewegungen (Beugung, Streckung, Abduktion, Rotation) im Hüftgelenk ausgeführt, ohne den Fuß vom Bett oder der Couch zu heben (Abb. 14). Zur Stärkung der Muskeln werden eine verlängerte isometrische Spannung der Gesäßmuskeln und der Oberschenkelmuskulatur, ein statisches Halten der angehobenen, entführten, nicht gebogenen Beine usw. verwendet (Abb. 15). Es ist nicht gestattet, schwingende Bewegungen auszuführen und den Bandapparat des Gelenks zu dehnen sowie Muskeltraining mit einer axialen Belastung des Beins durchzuführen.

Bei Frakturversetzungen T. s. Die therapeutische Gymnastik soll die Entwicklung einer posttraumatischen Coxarthrose verhindern. Ein längeres Entladen des Gelenks mit Krücken wird empfohlen (bis zu 6 Monate nach der Verletzung). In Zukunft wird bei längerem Gehen und Vorhandensein eines Schmerzsyndroms empfohlen, mit zusätzlicher Unterstützung auf dem Stock zu gehen.

Nach Beendigung der Immobilisierung werden körperliche Übungen im Wasser mit Übungen an der Seite des Pools und Schwimmelementen, Unterwasser- und manueller Massage der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur, Wärmetherapie und Ultraschall gezeigt. Die therapeutische Gymnastik wird in Rückenlage, an der Seite des Bauches unter Verwendung von freien Bewegungen im Hüftgelenk durchgeführt. Um die Muskeln des Oberschenkels zu stärken, wird eine Ausgangsposition verwendet, in der man auf einem Podest auf einem gesunden Bein steht. Das angehobene Bein wird 3-5 Sekunden lang nach vorne (zur Seite, nach hinten) gehalten, abwechselnd mit frei schwingenden Bewegungen des entspannten Beins. Bei diesen Übungen am Sprunggelenk wird die Manschette künftig mit einer Belastung von 250-500 g gestärkt. In ambulanten Einrichtungen müssen die Behandlungszyklen 1-2 mal im Jahr wiederholt werden.

Krankheiten. Entzündliche Veränderungen bei T. mit. hauptsächlich infektiösen Ursprungs (siehe Coxitis), kann mit einer Dominanz von exsudativen oder proliferativen Prozessen fortschreiten. Mögliche primäre Läsion der Synovialmembran mit anschließender Beteiligung des Femurkopfes und des Acetabulums am Prozess oder sekundäre (primäre Knochenformen der Coxitis).

Die frühesten klinischen Manifestationen sind Schmerzen im Gelenkbereich, Einschränkung der Mobilität durch Bildung einer myogenen Kontraktur und ein Anstieg der lokalen Temperatur. Bei eitriger und tuberkulöser Coxitis kommt es zu einer weiteren Zerstörung der Knochenstrukturen, häufig mit einer Luxation der Hüfte, einer Verkürzung der Extremität und einer Stärkung ihrer bösartigen Position. Die Folge einer eitrigen Coxitis ist häufig eine Knochenankylose in der bösartigen Position der Extremität. Bei tuberkulöser Coxitis ist die fibröse Ankylose charakteristischer. Bei der Zerstörung der Gelenkkapsel entsteht ein Abszess oder Phlegmon paraartikulärer Gewebe. Ein Übergang zu einer chronischen Form unter Bildung von Fisteln ist möglich.

Eines der ersten radiologischen Anzeichen ist Osteoporose. Das Vorhandensein von Zerstörungsherden in den Knochenelementen des Gelenks weist auf einen aktiven Entzündungsprozess hin. Anschließend wird die Zerstörung der Gelenkflächen beobachtet. Die bakteriologische Untersuchung des Exsudats ist von großer Bedeutung. Das Gelenk wird von vorne in der Projektion des Femurkopfes oder von außen über dem Trochanter major durchstochen.

In der akuten Phase ist eine Antibiotikatherapie in Kombination mit einer Gelenkimmobilisierung angezeigt. Eine Operation wird häufig bei akuter und eitriger Coxitis (Arthrotomie mit Gelenkdrainage) eingesetzt. Bei weitgehender Zerstörung werden die betroffenen Abschnitte reseziert, üblicherweise Kopf und Hals des Femurs (d. H. Drainage-Resektion). In der bösartigen Position der Extremität werden extraartikuläre Eingriffe durchgeführt (korrigierende Osteotomien (Osteotomie)).

Dystrophische Prozesse im Gelenk entwickeln sich häufiger vor dem Hintergrund von Dysplasie, Traumafolgen, Entzündungsprozessen und Stoffwechselstörungen (siehe Coxarthrose).

Chondromatose T. s. Selten; manifestiert sich als intermittierende Blockade und starke Schmerzen. Chirurgische Behandlung - Entfernung von intraartikulären Körpern (siehe Chondromatose (Chondromatose von Knochen und Gelenken)).

Die Ursachen der aseptischen Nekrose (siehe Aseptische Knochennekrose) des Femurkopfes sind unterschiedlich. Es manifestiert sich als Schmerz, Lahmheit, Bewegungseinschränkung (siehe Perthes-Krankheit). Im Falle einer Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung (Entlastung des Gelenks, physiotherapeutische Verfahren) greifen sie auf chirurgische Eingriffe zurück (korrigierende Osteotomien, Endoprothetik, Arthrodese).

Tumoren kann aus der Kapsel des Gelenks (siehe Synoviom), Knorpel und Knochengewebe kommen. Im proximalen Femur werden Osteoblastoklastome, Osteome, Chondroblastome, Chondrome, Chondrosarkome und Osteosarkome beobachtet (siehe Gelenke, Tumoren). Chirurgische Behandlung: Resektion mit osteoplastischem Ersatz des Defekts oder Endoprothetik des proximalen Femurs, Disartikulation des Femurs.

Operationen

Zur Drainage und Revision wird die Arthrotomie verwendet. Osteosynthese oder Endoprothetik werden für mediale Frakturen des Schenkelhalses durchgeführt. Um die Statik zu verbessern, werden korrigierende Osteotomien des proximalen Femurs durchgeführt. Die Endoprothetik wird verwendet, um die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen. Zu diesem Zweck werden verschiedene Optionen für die Endoprothetik durchgeführt. Um die Unterstützung des Oberschenkels wiederherzustellen, wird eine Arthrodese durchgeführt (siehe Gelenke). Mit Dysplasie T. Seite. Zusätzlich zu korrigierenden Osteotomien des proximalen Femurs werden rekonstruktive Operationen an der Beckenkomponente gezeigt, um die Abdeckung des Femurkopfes zu erhöhen.

Siehe auch Oberschenkel.

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gebildet durch das Acetabulum und den Kopf des Femurs. Beide Gelenkflächen sind mit Knorpel bedeckt. Das Acetabulum ist Teil des Beckens und befindet sich am Zusammenfluss von Ilium, Ischium und Schambein. Die Schleimbeutel verlaufen entlang der Kante der Glenoidhöhle, gehen zum Femur über und sind über seinen Trochantern befestigt. Daher befindet sich der größte Teil des Schenkelhalses in der Höhle des Hüftgelenks. Der Gelenkbeutel ist sehr stark, in ihn sind verstärkende Bänder eingewebt. T. p. bezieht sich auf polyaxiale Gelenke - Flexion und Extension, Adduktion und Abduktion, Rotation der Hüfte nach außen und innen sind möglich. Es wird mit Blut aus regionalen Gefäßen versorgt.

Erste Hilfe wird bei Verletzungen des Hüftgelenks unterschiedlicher Schwere geleistet. Also, mit den blauen Flecken der T. s. Schmerzen werden festgestellt, Schwellungen und Blutungen sind normalerweise mild, Bewegungen im Gelenk sind nicht eingeschränkt. In diesem Fall reicht es aus, Kälte anzuwenden und das Gelenk zu entlasten, bis die Schmerzen nachlassen. Bei kleinen oberflächlichen Wunden im Gelenkbereich wird ein steriler Druckverband angelegt. Intraartikuläre Frakturen und Luxationen des Hüftgelenks sind schwere Verletzungen. Im Gegensatz zu einem blauen Fleck mit Knochenbrüchen, die die T.-Seite bilden, befindet sich das Bein in einer erzwungenen Position, z. B. nach außen gedreht. Das Opfer kann das verletzte Bein nicht anheben. Wenn es versucht, sich zu bewegen, verstärkt sich der Schmerz. Bei einigen Frakturen des Schenkelhalses (z. B. betroffen), Schwellung im T. mit. leicht ausgedrückt können sich die Opfer manchmal sogar selbstständig bewegen. Bei Trochanterfrakturen ist die Schwellung und Blutung ausgedehnter und erstreckt sich bis zum oberen Drittel des Oberschenkels. Aufgrund der Tatsache, dass es möglich ist, die Diagnose erst nach einer speziellen Untersuchung endgültig zu stellen, und der äußeren Manifestationen einer ausgedehnten Quetschung des Seitenbereichs des T. und Frakturen sind sehr ähnlich, das Volumen der Ersten Hilfe sollte das gleiche sein wie bei einer Fraktur. Es ist sehr wichtig, das Hüftgelenk gut zu immobilisieren, bevor das Opfer ins Krankenhaus gebracht wird. Es ist besser, dafür den Dieterichs-Bus zu benutzen (siehe. feige. vier zum Artikel Oberschenkel) und in seiner Abwesenheit - improvisierte Reifen von ausreichend langer Länge.

Luxationen im Hüftgelenk sind relativ selten. Sie treten in der Regel beispielsweise bei schweren mechanischen Verletzungen auf. infolge eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes aus großer Höhe. Der Kopf des Femurs, der sich bewegt, reißt den Gelenkbeutel mit den Bändern, die ihn stärken, und befindet sich im periartikulären Gewebe. Das Bein befindet sich in einer erzwungenen Position ( feige. ), Bewegung in T. s. sind unmöglich, starke Schmerzen treten unmittelbar nach der Verletzung auf. Wenn Sie Erste Hilfe leisten, sollten Sie nicht versuchen, die Position des Beins zu "korrigieren". Das Opfer muss dringend zur Untersuchung und Reduzierung der Luxation ins Krankenhaus gebracht werden. Die Immobilisierung des beschädigten Gelenks erfolgt in der Position, in der es sich nach der Luxation befindet. In diesem Fall sollten unnötige Bewegungen vermieden werden, weil Sie verstärken die Schmerzen und können zusätzliche Traumata verursachen, z. Ischiasnervschaden.

Mit offenen Schäden des Bereichs T. s. Ein steriler Verband wird an der Wunde angelegt. Ein Druckverband wird an kleinen Wunden angelegt, bei einer größeren Schädigung des Weichgewebes wird das Gelenk wie bei einer Fraktur immobilisiert.

Schiene- Siehe Oberschenkel.

Bandagen, verwendet bei der Bereitstellung von Erster Hilfe im Zusammenhang mit Verletzungen des Bereichs von T. Seite, häufiger Bandagen, seltener verwenden Sie eine Netzbandage. Bei kleinen Wunden können Sie einen Klebeband anlegen. Je nachdem, welcher Bereich abgedeckt ist, kann ein einseitiger (rechts, links) oder bilateraler, spitzenförmiger Beckenverband angelegt werden, sowie ein vorderer, der den Leistenbereich schließt, ein äußerer (seitlicher), der den größeren Trochanterbereich schließt. und eine hintere, die den Gesäßbereich schließt. Beim Anlegen des rechtsseitigen anterioren (inguinalen) spitzenförmigen Verbandes des Beckens wird die erste Runde des Verbandes auf Höhe des Nabels um den Körper gelegt, wobei der Verband von links nach rechts geführt wird, die nächste Runde wird durchgeführt schräg von hinten nach vorne entlang der lateralen und dann entlang der Vorderseite des rechten Oberschenkels bis zu seinem hinteren Halbkreis und schräg nach oben und medial drehen, wobei in der Leistengegend die vorherige Verbandrunde gekreuzt wird. Ferner wird der Verband über die Beckenknochen auf der linken Seite getragen und von dort zum hinteren Halbkreis des Körpers und erneut zum Leistenbereich geleitet, wobei die vorherigen Runden des Verbandes wiederholt und um 2/3 von überlappt werden der Durchmesser. Beenden Sie den Verband mit kreisförmigen Runden des Verbandes um den Körper. Nachfolgende Verbandsrunden können aufsteigend (jede nächste Runde ist höher als die vorherige) oder absteigend sein. Wenn ein ähnlicher Verband an der linken Leistengegend angelegt wird, verläuft der Verband auch von links nach rechts, aber nach den ersten Befestigungsrunden um den Körper verläuft er schräg von hinten zur Vorderseite nicht des rechten, sondern des linken Oberschenkels. umgeht seine Rückseite und geht dann schräg den Oberschenkel hinauf, kreuzt sich mit der vorherigen Runde, geht um die Rückseite des Körpers herum und geht wieder zur Vorderseite des linken Oberschenkels, wiederholt die vorherigen Runden und bedeckt jede von ihnen mit 2 / 3 seiner Breite. Beenden Sie den Verband auch mit kreisförmigen Runden des Verbandes um den Körper. Für mehr Festigkeit kann jeder achtförmige Verband (Ohr) mit einer kreisförmigen Runde befestigt werden.

Bei Bedarf mit einem Verband T abdecken. C. Auf allen Seiten wird eine etwas andere Version des spitzenförmigen Verbandes verwendet - der spitzenförmige Verband des Oberschenkels, der in einer kreisenden Bewegung nicht am Körper, sondern etwa im mittleren Drittel des Oberschenkels beginnt. Durch das Anbringungsverfahren ähnelt es einem spitzenförmigen Verband der Schulter, dh nachdem der Verband am Oberschenkel befestigt wurde, wird der Verband entlang der Außenfläche der T. Seite getragen. Führen Sie im unteren Rückenbereich eine kreisförmige Fixierungstour um den Körper durch und verbinden Sie den Verband auf die gleiche Weise wie beim Anlegen eines spitzenförmigen Beckenverbandes, wobei Sie die vorherigen Runden allmählich überlappen.

In Notfällen oder in Abwesenheit von anderem Verbandmaterial können Sie am T. mit Schalverbänden verwenden. Verwenden Sie dazu zwei Kopftücher. Eine Mitte wird über den beschädigten Bereich des Gewebes gelegt, die Enden werden um den Oberschenkel gewickelt und gebunden, und das dritte Ende (oben) wird unter den aus dem anderen Schal gebildeten Gürtel gebracht, zurückgefaltet und mit einer Nadel befestigt. Wenn kein zweiter Zwickel vorhanden ist, kann ein Riemen verwendet werden.

KAPITEL 3

VERLETZUNGEN UND KRANKHEITEN DER HÜFTE

R.M. Tikhilov, V.M. Mashkov, G.G. Epstein

Anatomische und funktionelle Merkmale
Biomechanik des Hüftgelenks
Methode zur Bewertung der Höhe der Kompensation für Verstöße gegen die statisch-dynamische Funktion
Abstufung von Kompensationsindikatoren für Verstöße gegen die statisch-dynamische Funktion
Umfassende Bewertung der Verletzung der statisch-dynamischen Funktion
Hüftprellungen (z. B. Gryaznukhin)
Hüftluxationen (z. B. Gryaznukhin)
Frakturen des Kopfes und des Halses des Femurs
Deformierende Arthrose
Aseptische Nekrose des Femurkopfes des Gelenks
Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Hüftgelenks ,
Nichtoperative Behandlung
Allgemeine Prinzipien der chirurgischen Behandlung von Coxarthrose
Prinzipien der organerhaltenden Hüftgelenkschirurgie
Allgemeine Bestimmungen für die Planung der Operation
Chirurgische Behandlung von Patienten mit dysplastischer Coxarthrose

Der proximale Teil des Femurs besteht aus Kopf, Hals sowie Trochanter major und minor (Abb. 1). Die SDU beträgt durchschnittlich 126-127 ° (115-135 °). Eine Abnahme des SAD (von 126 ° auf 90 °) schwächt den Widerstand des Halses gegen mechanische Beanspruchung, was insbesondere bei älteren Menschen zu Frakturen führt (Abb. 2). Der Femurkopf ist ungefähr 2/3 einer Kugel mit einem durchschnittlichen Radius von 20 bis 22 mm. Das Acetabulum ist eine halbe Kugel. Es vertieft sich aufgrund des Knorpelrings, der den gesamten Rand des Hohlraums bedeckt. Somit tritt der Kopf tief in die Glenoidhöhle ein, was eine gute, starke und zuverlässige Unterstützung für die untere Extremität darstellt. Die Höhle selbst befindet sich an der Verbindungsstelle der drei Beckenknochen, die sie tatsächlich bilden. Dies ist ein wichtiges Detail, das bei der Klassifizierung von Hüftluxationen anhand der Position des dislozierten Kopfes berücksichtigt werden muss.

Das Acetabulum wird durch einen 5-6 mm hohen faserigen Knorpelrand (Labrum glenoidale) ergänzt, der die Tiefe der Kavität erhöht. Die Knorpellippe im Bereich der Incisurae acetabuli wächst zusammen mit dem Querband des Acetabulums (Ligamentum transversum acetabuli), das zwischen seinen Rändern gespannt ist. In der Glenoidhöhle ist sein Randteil (Facies lunata) mit Knorpel bedeckt, und sein Mittelteil (Fossa acelabuli) besteht aus Fettgewebe und die Basis des runden Bandes ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Die Gelenkhöhle entspricht fast vollständig dem Kopf des Femurs, der mit hyalinem Knorpel bedeckt ist, mit Ausnahme der Fovea capitis femoris, an der das Band des Kopfes befestigt ist.

Aus Sicht der chirurgischen Anatomie des Acetabulums gibt es Funktionssäulen, die den Femurkopf stützen (Abb. 3). Am häufigsten werden die vordere Säule (Scham) und die hintere (Ilio-Ischial) unterschieden. Die vordere Säule verläuft von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule schräg nach unten, nach innen und nach vorne in Richtung der Schambein-Symphyse, die hintere (stärker und massiver) von der größeren Ischialkerbe zur Tuberositas des Ischiums. Die Spitze des Konvergenzwinkels wird durch einen kompakten Knochen dargestellt, der das Dach des Acetabulums bildet.

Oft werden jedoch vier Spalten unterschieden:
- außen, das dem Dach des Acetabulums entspricht;
- anterior und posterior, die von den Schambein- bzw. Ischialknochen gebildet werden;
- die innere, am wenigsten haltbare, die die Unterseite des Acetabulums ist.

Das Acetabulum hat eine bestimmte räumliche Ausrichtung, es ist um 45 ° nach außen und unten geneigt und um 15 ° nach vorne gedreht.

Der Femur ist in drei zueinander senkrechten Ebenen gekrümmt:
- sagittal (Biegung der Diaphyse nach vorne),
- frontal (Neigung des Schenkelhalses in medialer Richtung),
- horizontal (Drehung des Schenkelhalses um die Längsachse). Die Neigung des Schenkelhalses in medialer Richtung bildet einen Winkel mit der Längsachse des Femurs - SHDU (bei Erwachsenen 127-130 °).

Die Abweichung des Schenkelhalses in der horizontalen Ebene wird durch den Winkel gemessen, der durch den Schnittpunkt der Mittelachse von Hals und Kopf mit der transkondylären Achse des Femurs gebildet wird. Wenn der Hals mit dem Kopf des Femurs nach vorne gedreht wird, sprechen sie von Anteversion, wenn sie nach hinten sprechen, sprechen sie von Retroversion. Bei Erwachsenen beträgt der Anteversionswinkel normalerweise 10-15 °.

An der Grenze zwischen Hals und Oberschenkelkörper befinden sich zwei kräftige knöcherne Tuberkel, sogenannte Trochanter. Der Trochanter major ist oben und außen feucht, auf seiner dem Hals zugewandten Innenfläche befindet sich die Fossa trochanterica. Der Trochanter minor liegt medial und posterior am unteren Halsrand. Eine intertrochantäre Linie verbindet beide Trochanter vorne und einen intertrochantären Kamm hinten.

Der faserige Beutel des Gelenks besteht aus Bindegewebsfasern, die in Längs- und Querrichtung verlaufen. Das Ineinandergreifen der Fasern verleiht dem Beutel seine Haltbarkeit. Der Beutel wird mit einem breiten Rand von 10 bis 28 mm vorne und 10 bis 33 mm hinten an den Beckenknochen um das Acetabulum befestigt.

An der Vorderfläche des Schenkelhalses erstreckt sich die fibröse Schleimbeutel 10 bis 20 mm unterhalb der Übergangsfalte der Synovialmembran und ist in der Nähe der intertrochantären Linie angebracht.

Von hinten bedeckt die Kapsel fast 2/3 des Schenkelhalses und befestigt sich oben am Trochanter major und unten am Trochanter major. Die Dichte und Stärke der Kapsel in verschiedenen Teilen sind nicht gleich. Dies hängt von der engen Verbindung der Kapsel mit den durch sie verlaufenden Hilfsbändern ab, deren Fasern in die Kapsel eingewebt und praktisch untrennbar mit ihr verbunden sind. Diese Bänder nähern sich der Kapsel von drei Seiten und sind nach den Gasknochen benannt (Abb. 4).

Das haltbarste von ihnen - das Ilio-Femoral - beginnt unterhalb der vorderen unteren Beckenwirbelsäule mit einer breiten Basis, senkt sich fächerartig nach außen und unten ab und haftet entlang der gesamten intertrochantären Linie an. Dieses Band umgibt den oberen antero-inferioren Teil des Gelenks halbhelikal.

Die Schraubenanordnung des Bandapparates des Hüftgelenks kommt in Richtung der Fasern des zweiten Bandes - des Ischias-Oberschenkelknochens - zum Ausdruck. Dieses Band, das an der Rückseite des Acetabulums am Ischiumkörper beginnt, dreht sich, geht zur Oberseite über und haftet am Boden der Trochanterfossa.

Das dritte Band - Scham-Oberschenkel - beginnt am Schambein und wird von unten medial nach hinten in die Gelenkkapsel eingewebt und erreicht den Trochanter minor.

Das ilio-femorale Band hemmt die Flexion, Adduktion und Außenrotation.
ischio-femoral begrenzt Adduktion und Extension;
das pubo-femorale hemmt die Streckung, Abduktion und Innenrotation.

In der "mittleren Position" entspannt sich die Kapsel mit allen Bändern. Bei voller Streckung der Hüfte schrauben die Kapselformen und die Bänder, die sich schraubenartig um das Gelenk drehen, den Kopf sozusagen in die Glenoidhöhle. Diese Position ist so stark, dass eine weitere Streckung der Hüfte nur mit dem Becken möglich ist.

Die helikale Richtung der Fasern der Bänder des Hüftgelenks stärkt die bereits starke Kapsel erheblich, was daher ein wichtiger Faktor zu sein scheint, der das Gelenk vor traumatischen Auswirkungen auf das Gelenk schützt. In der Kapsel des Hüftgelenks gibt es jedoch eine weniger geschützte Stelle: Dies ist der untere hintere und untere vordere Teil davon. Der erste befindet sich vom Rand des Ischio-Femur-Bandes nach außen, der zweite befindet sich zwischen dem horizontalen und dem vertikalen Teil des Ilio-Femur-Bandes. An diesen Stellen reißt die Kapsel bei traumatischen Luxationen und passiert den sich bewegenden Kopf des Femurs.

Das Hüftgelenk ist von starken Muskeln umgeben, die das Gelenk auch vor Gewalt schützen. Die Hauptrolle in dieser Hinsicht gehört zu den folgenden.

Der Iliopsoas-Muskel bedeckt die gesamte Vorderseite des Gelenks; Wenn die Hüfte gestreckt ist, ist sie passiv angespannt und fest mit dem Gelenk verbunden.

Die großen mittleren und kleinen Gesäßmuskeln sowie die Muskeln Piriformis, Twin und Obturator drücken den Femur gegen die Glenoidhöhle und bedecken (mit Ausnahme der Gesäßmuskeln) den Rücken und den unteren Teil des Gelenks. Aufgrund der Muskeln wird die Bewegung um drei Hauptachsen ausgeführt: Flexion-Extension, Adduktion-Abduktion, Rotation sowie komplexe Kombinationen, die durch Hinzufügen dieser Bewegungen erhalten werden.

Von den Muskeln, die in der Wirbelsäule und im Becken entstehen,
große Lendenwirbelsäule,
birnenförmig und
der Gluteus maximus haftet am Femur und sorgt für Bewegung im Hüftgelenk. Der Psoas major-Muskel, der mit dem Iliakalmuskel verbunden ist, haftet am Trochanter minor und beugt den Oberschenkel. Mit einem festen Bein beugt er die Lendenwirbelsäule und kippt das Becken zusammen mit dem Oberkörper nach vorne.

Ein innerer Obturatormuskel ist an der Innenfläche des Trochanter major angebracht, der von den Rändern des Foramen obturatoris ausgeht, an dem beim Verlassen des Foramen ischiadicus minor die oberen und unteren Zwillingsmuskeln angebracht sind, die auch am Trochanter major haften und zusammen mit dem Piriformis-Muskel den Oberschenkel nach außen drehen.

Die äußeren Muskeln des Beckens befinden sich im Gesäßbereich und auf seiner Seitenfläche und folgen von den Knochen des Beckengürtels bis zum Femur. Sie bilden drei Schichten
- oberflächlich (Gluteus maximus und Sehnenfascia lata),
- Mitte (Gluteus medius, quadratischer Oberschenkelmuskel; dies schließt auch die extra-pelvinen Teile der Piriformis, den inneren Obturatormuskel und beide Zwillingsmuskeln ein) und
- tief (Gluteus maximus und externe Obturatormuskeln).

Ein sehr starker Gluteus maximus-Muskel hat einen breiten Anfang vom Beckenkamm, der hinteren Oberfläche des Kreuzbeins und des Steißbeins, dem Kreuzband, verläuft schräg nach unten und außen und haftet an der Gesäßtuberosität des Femurs. Ein Teil seiner Bündel geht über den Trochanter major und geht in den Iliotibialtrakt der Fascia lata über. Die Hauptfunktion des Muskels besteht darin, den Oberschenkel zu strecken und nach außen zu drehen. Außerdem nehmen einzelne Bündel an der Abduktion des Oberschenkels teil (anterior-superior-Bündel) und halten das Kniegelenk aufgrund der Spannung des Oberschenkels in einer ausgefahrenen Position breite Faszie des Oberschenkels. Die postero-inferioren Bündel bringen den Oberschenkel und drehen ihn gleichzeitig nach außen.

Der Gluteus medius erstreckt sich vom Ilium und der Fascia lata nach unten und geht in die Sehne über, die an der Spitze und der Außenfläche des Trochanter major befestigt ist. Der Musculus gluteus maximus befindet sich unter der Mitte, beginnt an der äußeren Oberfläche des Iliums und haftet an der antero-äußeren Oberfläche des Trochanter major. Diese Muskeln entführen den Oberschenkel, ihre vorderen Bündel sorgen für Innenrotation, die hinteren für Außenrotation.

Der Spanner der Fascia lata beginnt an der vorderen oberen Beckenwirbelsäule und der angrenzende Teil des Kamms geht am Rand des oberen und mittleren Drittels des Oberschenkels in den Iliotibialtrakt über, der mit seinem distalen Teil am äußeren Kondylus befestigt ist der Tibia. Dieser Muskel beugt die Hüfte und stabilisiert das Kniegelenk in einer ausgefahrenen Position. Darüber hinaus ist es ein Fütterungsstiel, wenn der Flügelflügelabschnitt als plastischer Ersatz im Hüftgelenkbereich verwendet wird (mit aseptischer Nekrose des Femurkopfes, Dysplasie usw.).

Der quadratische Femoris-Muskel und der externe Obturator-Muskel sorgen für eine Außenrotation des Oberschenkels.

Die Oberschenkelmuskeln werden in drei Gruppen eingeteilt:
- anterior (Beuger),
- zurück (Extensoren) und
- medial (Adduktoren).

Die vordere Gruppe wird durch die Muskeln Sartorius und Quadrizeps dargestellt. Die Muskeln der hinteren Gruppe umfassen
- zweiköpfig,
- semitendinosus und
- halbmembranös.

Die mediale Muskelgruppe ist
- dünn,
- Kamm und
- führend (lang, kurz und groß).

Bewegungen im Hüftgelenk sind in alle Richtungen und in sehr erheblichem Umfang möglich. Ein äußerst günstiger Umstand im Hinblick auf die Verhinderung traumatischer Luxationen ist, dass eine Person diesen großen Bewegungsbereich sehr selten nutzt (mit Ausnahme von Personen, deren Berufe mit der Notwendigkeit verbunden sind, einen signifikanten Bewegungsbereich zu erzeugen - Ballerinas, Turner, usw.)

Somit schützen die anatomischen und physiologischen Merkmale des Hüftgelenks das Gelenk vor traumatischen Luxationen:

1) es besteht eine vollständige Übereinstimmung der Gelenkflächen;
2) der Beutel mit seinen verstärkenden Bändern ist eine sehr starke Formation;
3) starke Muskeln schützen das Gelenk vor Gewalt;
4) Ein großer Bewegungsbereich im Gelenk mit deutlich geringeren funktionellen Anforderungen begrenzt die Möglichkeit der Bildung ungewöhnlicher Extrempositionen im Gelenk, die zu Versetzungen führen können.

Der Hals und der Kopf des Femurs bestehen aus schwammigem Gewebe, das an der Peripherie mit einer dünnen Platte aus kompakter Knochensubstanz bedeckt ist (Abb. 5). Auf der unteren Innenfläche des Halses ist diese Schicht viel dicker und wird als Adams-Bogen bezeichnet. Dieser kann als Stütze für den Fixateur verwendet werden, wenn der Hals und der Kopf des Femurs im Falle einer Fraktur befestigt werden. Er ist sehr stark und verhindert, dass sich der Fixateur unter dem Einfluss der "Scherkraft" nach unten bewegt.

Im Inneren des Femurhalses (Abb. 6) befindet sich ein weiteres starkes Stück Knochengewebe, der Merkel-Sporn. Die knöchernen Balken des Schenkelhalses haben die Form eines Gewölbes. Das schwammige Gewebe besteht aus einem System dünner Balken, die in Form von Bögen angeordnet sind, durch die das Körpergewicht auf die Wände des Knochenrohrs übertragen wird. Diese Querträger befinden sich wie eine Klammer gemäß den Linien der Druck- und Zugverläufe und sind bogenförmig auf die Mitte des Knochens gerichtet, schneiden ihre Achse in einem Winkel von 45 ° und untereinander in einem Winkel von 45 ° 90 ° (Abb. 7). Diese Struktur verleiht dem Hals eine erhebliche Festigkeit und hält schweren Belastungen stand.

Die Blutversorgung von Hals und Kopf des Femurs erfolgt über zahlreiche endständige kleine Gefäße, die sich von den den Femur umgebenden medialen und lateralen Arterien erstrecken (Abb. 8). Der Femurkopf wird durch die Arterie des Femurkopfbandes mit Blut versorgt, was instabil ist und dessen Rolle mit dem Alter signifikant abnimmt. Die Äste dieser Arterie enden am Anfang des Kopfes in Form einer Schleife oder dringen in Form von schwachen Prozessen in die periphere Schicht des Kopfes ein.

Die Quellen der Blutversorgung des Halses und des Kopfes des Femurs sind (gemäß A. N. Shabanov, I. Yu Kai, 1966, Abb. 9.1):

- A - von der Arterie des Bandes des Femurkopfes ist es begrenzt und manchmal nicht vorhanden;
- B - zahlreiche große Gefäße dringen von den Befestigungsstellen der Kapsel in den Hals ein;
- B - kurze kleine Gefäße gelangen von der Synovialmembran zum Kopf;
- D - zahlreiche und gut entwickelte Gefäße stammen aus den intraossären Arterien;
- D - von den Stellen der Muskelansammlung im intertrochantären Bereich.

Im intakten Oberschenkel anastomosieren diese Gefäße frei. Die Verletzung der Blutversorgung des proximalen Femurfragments hängt vom Ort der Fraktur ab (Abb.9.2):

- Fraktur entlang der Linie 1 - Blutversorgung aufgrund der Gruppe A.
- Bruch entlang der Linie 2 - Blutversorgung aufgrund der Gruppen A + B.
- Fraktur entlang der Linie 3 - Blutversorgung aufgrund der Gruppen A + B + B + D.
- Fraktur entlang der Linie 4 - Die Blutversorgung ist praktisch nicht gestört.

Einer der Hauptgründe für eine verzögerte Konsolidierung, die Bildung einer Pseudarthrose und eine Nekrose des Femurkopfes, ist eine Verletzung der Blutversorgung des proximalen Fragments aufgrund eines Bruchs der Gefäße, die es füttern. Bei hohen Frakturen des Halses ist der Kopf des Femurs stark reduziert oder der Blutversorgung vollständig beraubt. Eine schlechte Immobilisierung oder unzureichende Anpassung der Fragmente führt zu Kopfnekrose und Resorption des Gebärmutterhalses (Abb. 10).

Das Hüftgelenk hat eine reichhaltige Innervation, die von den Nerven des Periostes, den periartikulären neurovaskulären Formationen sowie den Zweigen großer Nervenstämme ausgeführt wird: den Nerven femoralis, ischias, obturatoris, superior glutealis, inferior glutealis und genitalis. Der posterior-untere Teil der Gelenkkapsel wird von den Ästen des Ischiasnervs sowie der obere Gesäß- und Genitalregion innerviert, der vordere Teil wird vom Gelenkast des Obturatornervs innerviert.

Das runde Band und das Fettpolster werden durch den hinteren Ast des Nervus obturatoris innerviert, außerdem können die Äste des N. femoralis und des N. glutealis superior an der Innervation dieser Strukturen beteiligt sein.

Kinematik des Hüftgelenks. In Übereinstimmung mit der Form des Hüftgelenks und dem Zustand des umgebenden Gewebes die maximale Gesamtamplitude
- Flexion-Extension-Bewegungen sind 140 °,
- Adduktion-Abduktion - 75 ° und
- Drehung - 90 °.

Beim Gehen ist der verwendete Bewegungsbereich im Hüftgelenk deutlich geringer als der potenzielle: Flexions- und Extensionsbewegungen überschreiten 50-60 ° bei einem Minimum an Adduktion, Abduktion und Rotation nicht. Im Alltag ist die maximale Motorlast eines Gelenks mit dem Tragen von Schuhen oder Socken verbunden und impliziert im Allgemeinen eine Gesamtbeweglichkeit von ca. 160-170 °, einschließlich Flexion, Abduktion und Außenrotation.

Druckverteilung im Hüftgelenk. Die Biomechanik des Hüftgelenks ist komplex und ändert sich je nach Position der Person beim Stehen und Gehen.

Unterscheiden zweilagige Phase Schritt, wenn die Last gleichmäßig auf die beiden Gelenke verteilt ist, und einzelne Unterstützungsphasewenn das Körpergewicht auf einem Bein ruht.

In dieser Phase werden die Schritte der Reihe nach hervorgehoben
- Unterstützung an der Ferse,
- Unterstützung am ganzen Fuß und
- Drücken Sie mit der Vorderseite des Fußes (Zehen).

Im Stehen wird die gesamte Gelenkfläche des Acetabulums belastet und ca. 70-80% des Femurkopfes haben Kontakt mit der Gelenkhöhle. Nur die Unterseite des Femurkopfes und die Umgebung foveae capituli femoris unbelastet bleiben, was der Position des runden Bandes des Oberschenkels und des Fettpolsters im Bereich entspricht fossae acetabuli. Während des Gehens, während Sie sich im Gelenk bewegen, ist das Dach des Acetabulums (Dach) keiner längeren Belastung ausgesetzt, und nur der vordere und hintere Teil des Kopfes halten Kontakt damit. Unter Verwendung einer Hüftgelenkendoprothese zur Messung wurde festgestellt, dass der Kontaktdruck im postero-superior-Teil des Acetabulums, wenn der Patient vom Stuhl aufstand, mehr als 18 MPa betrug. Dieser Übergang vom teilweisen Kontakt während der Bewegung des Gelenks zum vollständigen Kontakt mit der Unterstützung am Bein ist für die Änderung der Belastungszone am Femurkopf während des Gehens verantwortlich. Bei Vorhandensein einer Inkongruenz während des Gehens kann eine Kontaktfläche mit hohem Druck erzeugt werden. Dies geschieht jedoch nicht aufgrund der Tatsache, dass infolge der Verformung von zwei Schichten des Gelenkknorpels und des darunter liegenden subchoidalen Knochengewebes beide Kontakt haben Fläche und Kongruenz der Gelenkflächen nehmen zu, wodurch der Übergang von der Diskongruenz in der Bewegungsphase im Gelenk zur Kongruenz mit Unterstützung am Bein sichergestellt wird. Dieser Übergang ermöglicht es der Verbindung, größere Lastkräfte effizienter zu verteilen.

Dieser Übergang von Diskongruenz zu Kongruenz erzeugt jedoch beim Gehen einen hohen Gelenkdruck von mehr als 21 MPa. Dieser hohe Druck wird von einem gesunden Hüftgelenk gut vertragen. Bei Vorliegen einer Gelenkdysplasie führen jedoch regelmäßige Überlastungen des gleichen Bereichs des Knochengewebes zur Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen. Darüber hinaus stellt sich die praktisch wichtige Frage, ob dieser Druck kein Faktor ist, der die Übertragung der Abriebprodukte von Polyethylen (Ablagerungen) in die das Pedikel und Acetabulum umgebenden Gewebe nach der Endoprothetik sicherstellt.

Verteilung der auf das Hüftgelenk einwirkenden Kräfte. Eine allgemeine Vorstellung von der Verteilung der im Hüftgelenk wirkenden Kräfte kann durch statistische Analyse der auf das Gelenk wirkenden Kräftevektoren in einer Ebene während der Unterstützung des Beins erhalten werden. Zwei weitere Methoden zur Berechnung der auf das Hüftgelenk einwirkenden Kräfte umfassen die direkte Messung mit implantierten Geräten oder die mathematische Modellierung der Gelenkbelastungen mit einer der bekannten Methoden. Studien zur Lastverteilung im Hüftgelenk sind wichtig für ein besseres Verständnis der Funktion des normalen und betroffenen Gelenks, die Entwicklung der optimalen Behandlungsmethode, um das beste Implantat zu bestimmen, eine korrigierende Osteotomie durchzuführen und eine Rehabilitation zu erstellen Programm sowie zum Verständnis der Pathogenese des pathologischen Prozesses im Hüftgelenk.

Unter Verwendung einer ebenen statischen Analyse kann die Lastverteilung im Hüftgelenk unter Berücksichtigung eines einfachen Hebelsystems dargestellt werden. In stehender Position mit Unterstützung auf beiden Beinen verläuft der Schwerpunkt des Körpers durch die Scheiben Th10 und Th11. Die Senkrechte, die von diesem Punkt auf die horizontale Linie abgesenkt ist, die die Rotationszentren der Femurköpfe verbindet, teilt sie in zwei gleiche Arme (Abb. 11). Wenn das Körpergewicht (60 kg) durch Subtrahieren des Gewichts der Beine auf 40 kg verringert wird, wirkt auf jeden Kopf des Femurs eine Masse von 20 kg.

In der Einzelstützposition wird der Schwerpunkt auf die Ebene L3-L4 verschoben und ändert beim Gehen seine Position entsprechend der Phase des Schritts. In diesem Fall wirken zwei Hauptkräfte auf den Femurkopf (Abb. 12):
- Macht ZU - Das Körpergewicht abzüglich des Gewichts des Stützbeins wirkt vertikal durch den Hebel b und
- Macht M.Dies wird durch die Anstrengungen der Muskeln bestimmt, die das Becken und den gesamten Körper im Gleichgewicht halten und durch den Hebel auf das Rotationszentrum des Kopfes wirken undsenkt das Becken nach unten und seitlich.

Hebelverhältnis und und b ist 1: 3. Die Größe der Hebel kennen und und bkönnen Sie die Größe der resultierenden Kraft berechnen R., das auf den Kopf des Femurs wirkt und sich aus der Menge des Körpergewichts und der Muskelkraft zusammensetzt, die es ausgleicht. Bei einer einlagigen Schrittphase ist die Summe der wirkenden Kräfte relativ zum Rotationszentrum des Kopfes gleich Null, d.h. M x a \u003d K x b.

Muskelkraft M. besteht aus der Wirkung der pelviotrochantären Muskelgruppe und des dorsalen Crural. Pelviotrohunter Gruppe umfasst mm. Gluteus médius et minimus, m. Piriformis, m. Iliopsoasihre resultierende Kraft liegt im Bereich des Trochanter major und ist in einem Winkel von 29,3 ° nach unten und außen gerichtet.

Die dorsale krurale Gruppe besteht aus m. Tensor fasciae latae, m. rectus femoris, m. SartoriusDie resultierende Kraft befindet sich im Bereich des Trochanter minor in einem Winkel von 5,5 °, der nach posterior und medial gerichtet ist. Die resultierende Gesamtkraft M verläuft von oben nach unten, von innen nach außen und bildet mit der vertikalen Linie einen Winkel von 21 °.

Im Gegenzug die Stärke M. Man kann sich vorstellen, dass es aus zwei Komponenten besteht: Stärke Pm ist vertikal nach unten gerichtet und die Kraft Qm - horizontal in seitlicher Richtung. Somit wirken folgende Kräfte auf das Rotationszentrum des Femurkopfes: Pm und ZU in vertikaler und kaudaler Richtung und Qm und horizontale und laterale Richtung (Fig. 13).

Die parallelen Kräfte K und Pm addieren sich, was zu der resultierenden Kraft R führt, die in einem Winkel von 15,4 ° zur vertikalen Linie gerichtet ist (Wer ist es auf diesen Winkel gerichtet, die durchschnittliche Person? - H.B.) ... Dieser Kraft steht eine gleiche und entgegengesetzte Kraft gegenüber R1, der den Kopf in das Acetabulum drückt. Die schräg gerichtete Kraft wiederum R1 kann durch zwei Kräfte dargestellt werden: die Rückzugskraft des Kopfes in das Acetabulum ( Qm) und die Druckkraft des Kopfes ( R.). Jeder dieser Kräfte stehen äquivalente, aber entgegengesetzt gerichtete Kräfte gegenüber, aus denen die resultierende Kraft besteht R.... Es ist wichtig, die Unterschiede zwischen den resultierenden Kräften zu sehen R. und R1.

Macht R. ist auf die Mitte des Kopfes gerichtet und hängt nicht von der Position und Neigung des Acetabulums ab. Gegen ihre Stärke R1 Ist die Gegendruckkraft des Femurkopfes und des Acetabulums, und sie wirkt direkt durch das Acetabulumgewölbe: Druckkraft Q. parallel zur Oberfläche des Knorpels und der Kraft gerichtet R. - senkrecht zu dieser Fläche. Ihre Größe und Richtung hängen von der Neigung des Acetabulums ab. Nur wenn das Dach des Acetabulums horizontal ist, sind alle vier Kräfte im Gleichgewicht. Wenn das Gewölbe des Acetabulums eine kraniolaterale Neigung aufweist (mit Dysplasie des Acetabulums), dann die Kraft Q. Stärke nimmt ab und herrscht vor Qmgerichtet auf die Verschiebung des Femurkopfes aus dem Acetabulum.

Mit abnehmender Stärke Q. es gibt eine kompensatorische Zunahme der Kompressionskraft des Kopfes R.... Es ist dieses Ungleichgewicht der Kräfte, das zu einer allmählichen Subluxation des Femurkopfes mit der Bildung eines Osteophyten entlang der unteren inneren Oberfläche des Kopfes führt. Die Kraft nimmt mit der kraniomedialen Acetabulumneigung zu (Folgen einer Acetabulumbodenfraktur oder rheumatoider Arthritis) Q.gerichtet auf die Verschiebung des Kopfes nach innen und die Kraft R. nimmt ab (Abb. 14, 15).

Ein wichtiger Punkt bei der Beurteilung der biomechanischen Voraussetzungen für die Entwicklung vieler pathologischer Prozesse ist die Analyse der Formel für die Gleichheit des Momentes der Kräfte. Mit einer Verringerung des Abstands zwischen dem Trochanter major und dem Rotationszentrum des Femurkopfes (dies wird beobachtet, wenn pflug Valga, Verkürzung des Schenkelhalses aufgrund einer Verletzung oder einer früheren Legg-Calne-Perthes-Krankheit usw.) nimmt die Schulter a ab, was zu einer proportionalen Zunahme der Muskelkraft M und der Gesamtkraft führt R. und R1 Beeinflussung des Hüftgelenks (gemäß der Formel R \u003d K x b / a).

Mit zunehmendem Abstand zwischen Trochanter major und Rotationszentrum des Femurkopfes ( pflug Valga) Der Arm des Hebels der resultierenden Muskelkraft nimmt zu und dementsprechend nimmt der Wert der resultierenden Muskelkraft ab M..

Das Vorhandensein einer Flexions-Adduktions-Kontraktur des Gelenks mit äußerer Installation des Beins, die bei Coxarthrose am häufigsten auftritt, führt zu einer signifikanten Erhöhung der Belastung des Hüftgelenks. In diesem Fall kommt es zu einer Schräglage des Beckens, was zu einer deutlicheren Verschiebung des Schwerpunkts in Richtung der nicht abgestützten unteren Extremität führt, wenn man sich auf das schmerzende Bein stützt. Infolgedessen erhöhen sich die Schultern des Schwerkrafthebels des Patienten und damit das Moment der Kraft K x b... Dementsprechend ist eine große Muskelkraft erforderlich, um das Gelenk auszugleichen. M.Dies erhöht letztendlich die Gesamtbelastung des Gelenks.

Die obigen Prinzipien und Berechnungen der Belastung des Hüftgelenks gelten für Fälle der Implantation eines künstlichen Gelenks (Endoprothese). Interessante Daten wurden mit dreiachsiger Telemetrie nach totaler Hüftendoprothetik erhalten. In der Stützposition auf zwei Beinen entsprach die beabsichtigte Belastung des Gelenks dem Körpergewicht. Die Beinbelastung mit einer Stütze entsprach einem Körpergewicht von 2,1, während des Gehens wurden Belastungsspitzen beobachtet und von 2,6 bis 2,8 Körpergewicht gemessen. Telemetriemessungen ergaben, dass bei Rotationsbewegungen im Bereich von Kopf und Hals der Endoprothese bei Rotationsbewegungen große Kräfte auftreten, die auf eine Verdrehung abzielen.

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