Die Bedrohung und Ursachen der Frühgeburt - Symptome, Anzeichen und Vorbeugung. Frühgeburt in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft, Ursachen, Symptome, Bedrohungen, Behandlung

28.07.2019

Und führen Sie die notwendige Behandlung durch.

Die Prävention umfasst die Überwachung einer schwangeren Frau, die rechtzeitige Identifizierung von Risikogruppen für Frühgeburten, die Diagnose und Behandlung neu auftretender Erkrankungen (Infektionen, isthmisch-zervikale Insuffizienz (ICN), begleitende extragenitale Pathologien, Prävention einer Plazentainsuffizienz ab der Frühschwangerschaft).

Basierend auf dem Schreiben des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 16. Dezember 2011 Nr. 15-4/10/2-12700 „Zur Richtung des Methodenbriefes „Frühgeburt““ Prävention von Frühgeburten ist wie folgt:

Primärprävention

Wirksam:

Einschränkung wiederholter intrauteriner Manipulationen (diagnostische Kürettage der Gebärmutter während eines medizinischen Schwangerschaftsabbruchs);
Information der Öffentlichkeit über das erhöhte Risiko einer Frühgeburt von Kindern, die mit Hilfe von Techniken der assistierten Reproduktion (IVF) gezeugt wurden. Begrenzung der Anzahl der übertragenen Embryonen in Abhängigkeit vom Alter und der Prognose des Patienten.

Unwirksam:

Einnahme von Multivitaminen vor der Empfängnis und während der ersten zwei Monate der Schwangerschaft.

Sekundärprävention

Wirksam:

Einführung von Anti-Nikotin-Programmen bei Schwangeren.

Unwirksam:

die Ernennung von Protein-Energie-Nahrungsergänzungsmitteln während der Schwangerschaft;
zusätzliche Einnahme von Calcium während der Schwangerschaft;
zusätzliche Einnahme von Antioxidantien - Vitamin C und E;
Bettruhe;
Flüssigkeitszufuhr (verbessertes Trinkregime, Infusionstherapie), die zur Normalisierung des fetoplazentaren Blutflusses verwendet wird, um eine Frühgeburt zu verhindern.

Heute umstritten Als vorbeugende Maßnahme:

Verwendung eines Zervixpessars;
Behandlung parodontaler Erkrankungen während der Schwangerschaft.

Ausgewählte Methoden der Prävention in der Gruppe der Schwangeren mit hohem Frühgeburtsrisiko

Stiche am Gebärmutterhals. Es gilt als unwirksam, bei allen schwangeren Frauen einen kurzen Gebärmutterhals zu nähen, mit Ausnahme von Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko. Bei einer Zervixlänge von 15 mm oder weniger nimmt jedoch bei zusätzlicher intravaginaler Gabe von Progesteron die Häufigkeit von Frühgeburten ab.

Bei einer Zwillingsschwangerschaft hingegen erhöht das Nähen eines verkürzten Gebärmutterhalses das Risiko einer Frühgeburt.

Ernennung von Progesteron. Die effektive Verschreibung von Progesteron in einer Hochrisikogruppe (hauptsächlich bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Frühgeburten) reduziert das Risiko einer wiederkehrenden Frühgeburt um 35 %. Studien haben gezeigt, dass wöchentliche Injektionen dieses Hormons ab der 16. bis 20. Woche bis zur 36. Woche das Risiko einer wiederkehrenden Frühgeburt für Frauen in dieser Situation signifikant reduzieren. Zu beachten ist, dass Progesteron und seine Derivate bei Mehrlingsschwangerschaften unwirksam sind.

Bei der Verschreibung von Progesteronpräparaten ist die Einwilligung der Frau nach Aufklärung erforderlich, da die Herstellerfirmen bei der Registrierung dieser Arzneimittel in der Russischen Föderation nicht auf drohende vorzeitige Wehen und die Möglichkeit der Anwendung der Arzneimittel im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester hinweisen die Anwendungshinweise.

Antibakterielle Prophylaxe. Identifizierung und Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie (das Vorhandensein von Bakterien im Urin von mehr als 10 KBE / ml). Behandlung der bakteriellen Vaginose bei schwangeren Frauen mit Frühgeburten in der Vorgeschichte. Die Behandlung einer bakteriellen Vaginose und einer Chlamydieninfektion vor der 20. Schwangerschaftswoche kann das Risiko einer Frühgeburt verringern.

Eine Frühgeburt ist nicht gut für das Baby. Bei Schmerzen im Unterbauch, Spannungsgefühl der Gebärmutter, Verdacht auf Wasseraustritt sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. Empfehlungen für einen Krankenhausaufenthalt sollten strikt befolgt werden.

Je früher eine schwangere Frau zum Arzt ging, je früher eine komplexe Behandlung begonnen wurde, desto wahrscheinlicher ist es, dass eine Frühgeburt verhindert und ein gesundes Baby zur Welt gebracht werden kann.

Ja, genau wie die rechtzeitigen. Eine Frau kann das Auftreten von ziehenden Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken bemerken. Die Schmerzen sind manchmal krampfhafter Natur, d.h. wir können über den anfang reden Kontraktionen. In einigen Fällen beginnt die Geburt mit Platzen des Fruchtwassers oder mit Schleimpfropfausfluss . In jedem dieser Fälle ist ein dringender Krankenhausaufenthalt in der Entbindungsklinik erforderlich.

Was kann eine Frühgeburt verursachen?

Zuerst Infektion 2 . Normalerweise ist die Gebärmutterhöhle steril. Jeder entzündliche Prozess macht die Gebärmutterwand minderwertig, sodass die Schwangerschaft fortgesetzt wird, bis sich die Gebärmutterwand dehnen kann, und dann versucht der Körper, den Embryo loszuwerden.

Die zweithäufigste Ursache für vorzeitige Wehen ist isthmisch-zervikale Insuffizienz , ICI (Isthmus - "Isthmus", der Ort des Übergangs des Uteruskörpers zum Gebärmutterhals, Gebärmutterhals - "Gebärmutter"), dh die Minderwertigkeit der Muskelschicht des Gebärmutterhalses, die während einer normalen Schwangerschaft die Rolle spielt eine Art Schließmuskel (Haltering), der es dem Embryo nicht erlaubt, die Gebärmutterhöhle zu verlassen. ICI ist angeboren (sehr selten) und erworben. Was kann die Entwicklung von ICI verursachen? Die Gründe sind ganz banal: Trauma des Isthmus und des Gebärmutterhalses bei Abtreibungen, insbesondere beim Abbruch der ersten Schwangerschaft, tiefe Risse des Gebärmutterhalses bei früheren Geburten (dies kann beispielsweise bei der Geburt mit einem großen Fötus passieren, das Auferlegen einer Geburtszange ), grobe erzwungene Erweiterung des Gebärmutterhalskanals bei diagnostischen Manipulationen in der Gebärmutterhöhle (Hysteroskopie, d. H. Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem speziellen Gerät - einem Hysteroskop; Kürettage des Endometriums), dh jede Verletzung der Muskelschicht des Gebärmutterhals.

Sehr oft wird ICI mit Hyperandrogenismus gebildet - einem erhöhten Gehalt an männlichen Sexualhormonen im Blut, die in den Nebennieren der Mutter und später im Fötus produziert werden.

Infektionen und isthmisch-zervikale Insuffizienz sind die wichtigsten, aber nicht die einzigen verursachenden Faktoren Frühgeburt. Oft zu Frühgeburt führen Endokrinopathie - geringfügige Verletzungen der Funktion der endokrinen Drüsen - Schilddrüse, Nebennieren, Eierstöcke, Hypophyse (bei groben Verletzungen können Frauen in der Regel überhaupt nicht alleine schwanger werden).

Ebenfalls Frühgeburt kann vorkommen wann Hyperdehnung der Gebärmutter verursacht durch Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, großen Fötus.

harte körperliche Arbeit , chronisch stressige Situation bei der Arbeit oder zu Hause, alle akute Infektionskrankheit (Grippe, akute Atemwegsinfekte, Mandelentzündung, Nierenbeckenentzündung, insbesondere mit Fieber etc.) können ebenfalls einen Schwangerschaftsabbruch provozieren.

Was tun, wenn vorzeitige Wehen einsetzen?

Wenn alarmierende Symptome auftreten: Bauchschmerzen, Fruchtwasseraustritt, ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich. Nur in einem Krankenhaus können Ärzte für jeden konkreten Fall die richtige Taktik wählen.

Vor dem Eintreffen des Rettungsteams können Sie 2 Tabletten no-shpa oder, wenn die Frau Ginipral einnimmt, eine zusätzliche Tablette dieses Arzneimittels trinken.

In der Regel wird im Krankenhaus versucht, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, denn jeder Tag im Mutterleib erhöht die Überlebenschancen des Kindes.

Was tun Ärzte, um vorzeitige Wehen zu stoppen?

Bei vorzeitiger Wehenbeginn verschreiben Sie zunächst tokolytische (dh den Tonus der Gebärmutter reduzierende) Medikamente - Partusisten, Ginipral. Erstens werden diese Medikamente intravenös verabreicht, und wenn die Kontraktionen aufhören, ist ein Übergang zu Tablettenformen möglich. Diese Arzneimittel werden normalerweise bis zur 37. Schwangerschaftswoche eingenommen. Magnesiumsulfat, eine 10% ige Lösung von Ethylalkohol und einige andere Medikamente werden auch als Mittel verwendet, die den Tonus der Gebärmutter reduzieren.

In der zweiten Phase der Behandlung versuchen sie, die eigentliche Ursache zu beseitigen Frühgeburt. Wenn eine Infektion festgestellt wird, werden antibakterielle Medikamente verschrieben (abhängig von der Art der Infektion), eine sedierende (dh beruhigende) Therapie - um den Teufelskreis zu durchbrechen: Die objektiven Faktoren, die den Tonus der Gebärmutter erhöhen, werden hinzugefügt Angst, ein Kind zu verlieren, was wiederum den Tonus der Gebärmutter weiter erhöht.

Mit der Entwicklung von ICI für bis zu 28 Schwangerschaftswochen werden „Dehnungsnähte“ am Gebärmutterhals angebracht, die verhindern, dass das fötale Ei aus der Gebärmutter „herausfällt“. Nähte werden unter kurzfristiger intravenöser Anästhesie platziert, während Medikamente verwendet werden, die eine minimale Wirkung auf das Kind haben.

Für einen Zeitraum von mehr als 28 Wochen wird bei einem unteren Gebärmutterhals ein spezieller stützender Golgi-Ring in die Vagina eingeführt: Er hält den präsentierenden Teil des Fötus, ohne den Gebärmutterhals zu verengen, und lässt ihn nicht auf den Gebärmutterhals drücken. Wenn die Kontraktionen aufgehört haben, erfolgt gleichzeitig keine weitere Öffnung des Gebärmutterhalses.

Der Behandlungskomplex umfasst immer das Hormonpräparat Dexamethason (es werden Mikrodosen dieses Hormons verschrieben, so dass Nebenwirkungen praktisch ausgeschlossen sind). Sein Zweck ist nicht zu verhindern Frühgeburt, sondern um die "Reifung" der Lunge bei einem Kind anzuregen (damit es selbstständig atmen kann, falls es noch zu früh geboren wird).

Eine Frau muss unbedingt Bettruhe und in einem Krankenhaus einhalten. In der Ernährung ist es besser, reizende, scharfe, fettige, unverdauliche Speisen zu vermeiden.

Die Situation ist komplizierter mit vorzeitigem Fruchtwasserbruch. Bei einem Gestationsalter von bis zu 34 Wochen, wenn es möglich war, die Wehen zu unterdrücken, ist der Zustand der Frau und des Fötus normal, es gibt keine Erhöhung der Körpertemperatur, es gibt keine entzündlichen Veränderungen im Blut, es ist möglich Aufrechterhaltung und Verlängerung der Schwangerschaft mit der obligatorischen Verschreibung von antibakteriellen Medikamenten zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen. (Tatsache ist, dass die Abgabe von Wasser auf eine Verletzung der Integrität der fötalen Blase hinweist. Dies bedeutet, dass die Vagina jetzt mit der Gebärmutterhöhle kommuniziert, dh der Infektionsweg offen ist und die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten von entscheidender Bedeutung ist messen.)

Versuchen Ärzte immer, vorzeitige Wehen zu stoppen?

Nein nicht immer.

Es gibt Situationen, die aufgrund des bedrohlichen Zustands der Frau eine vorzeitige Entbindung erfordern. Bei schweren Formen der Spättoxikose (Präeklampsie), chronischen Erkrankungen innerer Organe, rät der Arzt oft weilFrühgeburt um das Leben von Mutter und Fötus zu retten.

Für einen Zeitraum von mehr als 34 Wochen bleibt die Schwangerschaft mit dem Abfluss von Wasser ebenfalls nicht erhalten, aber sie versuchen, die Geburt sehr sanft und sorgfältig durchzuführen.

Was passiert mit einer Frau nach einer Frühgeburt?

Der Verlauf der Zeit nach der Geburt 3 bei Frühgeburt gilt in der Regel nicht als bei rechtzeitiger Lieferung. Es kommt vor, dass eine Frau länger als vorgeschrieben in einer Entbindungsklinik festgehalten wird, aber in den meisten Fällen liegt dies am Zustand des Kindes und nicht an der Frau selbst.

Alle Frauen danach Frühgeburt Es ist wünschenswert, sich einer umfassenden Untersuchung zu unterziehen, einschließlich Tests auf das Vorhandensein von Infektionskrankheiten und der Beförderung von Infektionserregern, einer Untersuchung des Hormonstatus. Bei ICI ist eine Hysterosalpingographie (Röntgenuntersuchung der Gebärmutter und der Eileiter nach Einführung einer röntgendichten Substanz in ihre Höhlen) erforderlich; bei schweren somatischen Erkrankungen - durch die zuständigen Fachärzte abzuklären. Wenn Verstöße festgestellt werden, müssen Sie sich natürlich einer Behandlung unterziehen.

Bei weiteren Schwangerschaften ist ein stationärer Aufenthalt in der Entbindungsklinik in den sogenannten „kritischen Zeiten“ wünschenswert. Die größte Sorge gilt dem Zeitpunkt des Abbruchs einer vorangegangenen Schwangerschaft. Darüber hinaus gelten als kritische Perioden: die ersten 2-3 Wochen (Fixation des fötalen Eies in der Uterusschleimhaut); 4-12 Wochen (Bildung der Plazenta); 18-22 Wochen (starke Zunahme des Uterusvolumens); Tage, die der Menstruation entsprechen.

Was passiert mit dem Baby nach einer Frühgeburt? vier

Derzeit ist es möglich, Kinder mit einem Geburtsgewicht von mehr als 1 Kilogramm zu stillen, aber leider überleben solche Kleinkinder nur in 50% der Fälle. Manchmal werden Kinder mit einem Körpergewicht von 500 bis 1000 Gramm gestillt, was aber äußerst selten vorkommt, zudem ist dies ein sehr, sehr teurer Vorgang. Kinder, die mit einem Gewicht von mehr als 1500 Gramm geboren werden, sind für Kinderärzte leichter zu pflegen, da alle ihre Organe „reifer“ sind.

Frühgeborene werden in der zweiten Stillphase oft in Kinderkliniken eingewiesen.

1 Eine Frühgeburt wird in der Regel nach der 28. Schwangerschaftswoche gemeldet. Der spontane Schwangerschaftsabbruch in der Zeit von der Empfängnis bis zur 28. Woche wird als Spontanabort (Fehlgeburt) bezeichnet. Einzelheiten zur Abtreibungsdrohung siehe: A. Koroleva, „Die Abtreibungsdrohung“ / Nr. 1-2001.
2 Mehr zu Infektionskrankheiten siehe: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Zum Verlauf der Zeit nach der Geburt siehe den Artikel von N. Brovkina „The Fourth Trimester“ in dieser Ausgabe der Zeitschrift.
4 Das Thema dieses Artikels ist die Frühgeburt, daher widmen wir uns hier nur in wenigen Zeilen der Pflege von Frühgeborenen. Ausführliches Material zu den Stillmethoden von Frühgeborenen und Untergewichtigen wird in einer der nächsten Ausgaben unseres Journals veröffentlicht.

Die rechtzeitige oder dringende (pünktliche) Entbindung ist der physiologisch abgeschlossene Schwangerschaftsverlauf. Komplikationen einer Frühgeburt stehen in direktem Zusammenhang mit der Dauer der Frühgeburt und bestimmen weitgehend die notwendigen Maßnahmen für dieses komplexe medizinische und soziale Problem.

Sie besteht aus der Pflege von Frühgeborenen, Maßnahmen zur Verbesserung ihres späteren Lebens sowie aus zusätzlichen sozioökonomischen Kosten. Daher lautet die schwierigste und wichtigste Frage „Wie kann man Frühgeburten verhindern?“.

Definition und Merkmale des Flusses

Im Ausland und in Russland akzeptiert, unterscheiden sich die Geburtstermine, die als verfrüht gelten, was der Grund für die unterschiedlichen Statistiken ist. Nach der Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation kommen Frühgeburten in Betracht, wenn sie zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche oder am 154. bis 259. Tag mit einem fetalen Gewicht von 500 bis 2.500 g und einer Körperlänge von mindestens 25 auftreten cm.

In der Russischen Föderation wurden 1992 Fristen angenommen - 28-37 Wochen oder am 196-259. Tag, und die spontane Unterbrechung bei 22-27 Wochen ist eine separate Kategorie, die nicht als Geburt eingestuft wird.

Dieser Unterschied ist darauf zurückzuführen, dass für das Stillen von Neugeborenen ab 22 Wochen mit einem Körpergewicht von 500 bis 1.000 g hochqualifizierte und erfahrene Neonatologen sowie spezielle hochsensible Beatmungsgeräte und andere fortschrittliche Geräte benötigt werden. All dies ist in spezialisierten spezialisierten Neugeborenenzentren in Russland verfügbar, jedoch nicht in normalen Entbindungskliniken.

Bei Mehrlingsschwangerschaften gelten Geburten zwischen der 22. und 35. Schwangerschaftswoche als Frühgeburten. Da das Körpergewicht jedes von ihnen niedriger ist als bei einer Einlingsschwangerschaft, ist eine Frühgeburt für sie gefährlicher. Die meisten Babys, die in der 28. Schwangerschaftswoche oder später geboren werden, können jedoch erfolgreich gestillt werden.

Unter allen Geburten machen Frühgeburten 6 bis 10% aus, davon 5 bis 7% - bei 22-28 Wochen, 33 bis 42% - bei 29-34 Wochen und 50-60% - bei 34-37 Wochen . Die Inzidenz- und Sterblichkeitsrate von Frühgeborenen in der Perinatalperiode beträgt 30-70%.

Was sind die Merkmale und warum ist eine Frühgeburt gefährlich?

Sie zeichnen sich aus durch:

der Beginn (eine beträchtliche Anzahl von ihnen - etwa 40%) der vorzeitigen Wasserableitung;
die Entwicklung einer anormalen Arbeitstätigkeit;
eine Verlängerung der Dauer oder umgekehrt eine schnelle oder schnelle Geburt;
das Auftreten von fötaler Asphyxie oder Hypoxie in unterschiedlichem Ausmaß;
Blutungen in der Nachgeburt und in der frühen Zeit nach der Geburt;
häufige infektiöse Komplikationen.

Klassifizierung und Folgen

Es gibt keine allgemein akzeptierte einheitliche Klassifizierung. Laut einem Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wird empfohlen, Frühgeburten entsprechend dem Gestationsalter zu unterteilen in:

sehr früh

Häufigkeit 5 %, tritt nach 27 Wochen + 6 Tagen auf. Gleichzeitig sind Neugeborene durch eine tiefe Frühgeburtlichkeit, ein Körpergewicht unter 1.000 g und eine schwere Unreife der Lunge gekennzeichnet, obwohl in einigen Fällen die Prävention des Atemnotsyndroms wirksam ist.

Die Überlebensprognose für diese Kinder ist äußerst schlecht, und die Sterblichkeits- und Morbiditätsraten sind so hoch wie möglich. Überlebende Frühgeborene, die nach der 24. Schwangerschaftswoche und noch später geboren werden, bleiben sehr oft aufgrund anhaltender körperlicher und geistiger Behinderungen behindert.

Frühzeitig

Häufigkeit (15%) - 28-30 Wochen + 6 Tage. Die Frühgeburtlichkeit solcher Kinder gilt als „schwer“. Charakteristisch für sie sind Körpergewichte unter 1.500 gr. und unreifes Lungengewebe, dessen beschleunigte Entwicklung durch die Verwendung von Glukokortikosteroid-Medikamenten (Dexamethason) und Medikamenten erreicht werden kann, die die Bildung von Surfactant stimulieren - einer biologisch aktiven Substanz, die das Epithel der Schleimhaut der Alveolen bedeckt und nicht zulässt ihre Mauern zu sinken.

Die Schwere des Zustands von Kindern, die in der 30. Schwangerschaftswoche geboren wurden, ist viel weniger ausgeprägt als bei früher geborenen und nähert sich dem durchschnittlichen Grad.

Verfrüht

Häufigkeit (20%) - 31-33 Wochen + 6 Tage. Die Überlebensrate von Kindern, die in der 32. Schwangerschaftswoche geboren werden, ist sehr hoch und beträgt durchschnittlich 95 %. Der Grad ihrer Frühreife wird als mittel eingestuft. Sie sind jedoch sehr anfällig für Infektionskrankheiten, da die Verlegung und Bildung des fetalen Immunsystems zu diesen Zeiten gerade erst beginnt.

spät verfrüht

Häufigkeit (70%) - 34-36 Wochen + 6 Tage. Zu diesem Zeitpunkt ist das Lungengewebe des Fötus praktisch geformt und es besteht keine Notwendigkeit, seine Reifung zu stimulieren. Darüber hinaus haben diese Kinder im Vergleich zu Neugeborenen der vorherigen Gruppe eine deutlich geringere Anfälligkeit für Infektionserreger, und die medikamentöse Schwangerschaftsverlängerung hat keinen signifikanten Einfluss auf die Todesursachen.

Je nach Gesamtheit der Zeichen und Art des Ereignisses unterscheiden sie:

Spontane Frühgeburt (70–80 %), davon 40–50 % bei regelmäßiger Wehentätigkeit mit erhaltener fetaler Blase und 25–40 % bei Fruchtwasserabgang ohne regelmäßige Wehentätigkeit.
Eingeleitete oder künstliche Frühgeburt (20-30%), durchgeführt nach bestimmten medizinischen Indikationen.

Indikationen zur künstlichen Frühgeburt und deren Stimulation

Indikationen für eine Einleitung können mit Pathologien im Körper der Mutter und/oder des Fötus verbunden sein. Im ersten Fall ist es:

schwere dekompensierte endogene Erkrankungen (von Organen oder Systemen), die das Leben einer Frau bedrohen;
schwer in Form von schwerer Präeklampsie und / oder Eklampsie;
Pathologie der Leberfunktion, begleitet von einer Verletzung des Gallenflusses (intrahepatische Cholestase bei Schwangeren);
Schwangerschaftskomplikationen in Form des HELLP-Syndroms (Erythrozyten-Hämolyse in Kombination mit einer niedrigen Blutplättchenzahl und erhöhter Aktivität von Leberenzymen) und einigen anderen.

Fetale Indikationen sind:

Fortschreiten der Verschlechterung trotz der getroffenen Maßnahmen;
Fehlbildungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
intrauteriner Tod.

Zu diesem Zweck werden Medikamente verwendet, die die "Reifung" des Gebärmutterhalses stimulieren, den Tonus und die kontraktile Aktivität der Gebärmutter erhöhen. Zu diesen Medikamenten gehören Mifepriston in Kombination mit Misoprostol, Oxytocin, Dinoproston und Dinoprost. Sie werden in die Vagina, in den Gebärmutterhals, intraamniotisch, intravenös in großen Dosen und gemäß den entwickelten Schemata eingeführt.

Ein Versuch, sich zu Hause selbst zu induzieren, kann zu äußerst schwerwiegenden Komplikationen führen, die häufig zum Tod führen, selbst wenn eine medizinische Notfallversorgung bereitgestellt wird.

Mögliche Komplikationen

Die vorzeitige Geburt von Frauen in der Arbeit ist oft die Ursache für bestimmte Komplikationen, die sich bei ihnen viel häufiger entwickeln als dringende. Zu diesen Komplikationen gehören:

massive Blutungen aufgrund ihrer Präsentation oder dichten Zunahme;
Brüche des Gebärmutterhalses und des perinealen Gewebes aufgrund ihrer Unvorbereitetheit auf den Durchgang des Fötus während der schnellen Wehen;
Infektion des Geburtskanals mit der Entwicklung von septischen Zuständen; Entwicklung von koagulopathischen Zuständen während längerer Wehen usw.

Hypogalaktie ist mit der Unvorbereitetheit des Körpers der Frau zu diesem Zeitpunkt, Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt, einem schwachen Saugreflex bei einem unreifen Neugeborenen und einer erzwungenen späten Bindung an die Brust der Mutter verbunden.

Aber die größte Gefahr einer Frühgeburt besteht für die Gesundheit und das Leben des Kindes. Das Überleben in Perinatalzentren bei Kindern, die vor der 23. Schwangerschaftswoche geboren wurden, beträgt nur 20%, mit 26 Wochen bereits 60% und mit 27-28 Wochen bis zu 80%.

Auf der Grundlage des Überlebens und je nach Körpergewicht werden Kinder in Kategorien eingeteilt:

I - das Körpergewicht ist niedrig (1500-25000 g). Kinder dieser Kategorie überleben häufiger, mit etwa 3 Jahren erreichen sie das Entwicklungsniveau ihrer Altersgenossen und entwickeln sich dann gemäß anerkannten Altersindikatoren weiter.
II - Das Körpergewicht ist sehr gering (1000-1500 g). Ungefähr 50 % dieser Kinder können nicht gestillt werden, während der Rest oft anhaltende Organ- oder Systemstörungen entwickelt.
III - Das Körpergewicht ist extrem niedrig (500-1.000 g). In spezialisierten Neugeborenenzentren gelingt es einigen dieser Kinder, herauszukommen, aber fast immer haben sie anhaltende Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, der Atmungsorgane, der Verdauung und des Urogenitalsystems.

Kriterien wie Gestationsalter, Gewicht und Größe entsprechen jedoch nicht immer der Reife des Fötus. So zum Beispiel bei Kindern mit einem Gewicht von 2.500 g. 18 bis 30 % sind volljährig und mit einem Gewicht von 3.000 gr. - 4 bis 8 % sind verfrüht.

Bei der Bestimmung der Reife sind daher die Proportionalität des Körpers, der Zustand der Schädelknochen, die Art der Verteilung und Wachstumsdichte des Vellushaars, die Farbe und Dicke der Haut, der Schweregrad der subkutanen Fettschicht, die Lage des Nabelrings, der Entwicklungsgrad der äußeren Geschlechtsorgane des Kindes usw. werden ebenfalls berücksichtigt.

Ursachen von Frühgeburten und Risikofaktoren

Unter Spezialisten gibt es keine einheitliche und klare Vorstellung von den Mechanismen der Entwicklung dieser Störung. Die meisten sehen hormonelle Störungen, chronische Infektionsprozesse und Neubildungen der inneren Geschlechtsorgane sowie Störungen des Blutgerinnungssystems als Hauptursachen.

Die Hauptmechanismen der Pathologie sind verbunden mit:

Eine erhöhte Freisetzung spezifischer Informationsproteinmoleküle in das Blut während infektiöser Prozesse im Körper einer Frau.
Die Entwicklung koagulopathischer Prozesse (Blutgerinnungsstörungen), die die Ursache für Mikrothrombosen in der Plazenta mit nachfolgender vorzeitiger Ablösung sind.
Eine Erhöhung des Inhalts und der Aktivierung des Oxytocin-Rezeptorsystems in der Muskelschicht der Gebärmutter. Dies trägt zur Erhöhung und seiner kontraktilen Aktivität aufgrund der Öffnung von Kalziumkanälen in Muskelzellen und dem Eintritt von Kalziumionen in sie bei.
Vorzeitiger Blasensprung aufgrund einer Infektion der unteren Teile der fötalen Blase, die normalerweise bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz auftritt.

Risikofaktoren

Als Ursachen für Schwangerschaftsstörungen werden in der Regel mehrere Faktoren angesehen. Was kann vorzeitige Wehen verursachen? Alle Risikofaktoren können konventionell in 4 Gruppen eingeteilt werden.

Komplikationen während dieser Schwangerschaft:

Infektion der Vagina und des Gebärmutterhalses;
Blutungen aus der Gebärmutter;
schwere Gestose mit Ödem, Bluthochdruck und Proteinurie (Eiweiß im Urin);
Sensibilisierung durch den Rh-Faktor;
Antiphospholipid-Syndrom;
Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaft;
Beckenpräsentation des Fötus;
Plazenta praevia oder ihre vorzeitige Ablösung;
Pathologie, einschließlich asymptomatischer Harnwege;
vorzeitig "reif" für die Geburt des Gebärmutterhalses;
vorzeitige Verletzung der Unversehrtheit der Membranen und Ausgießen von Wasser;
Fehlbildungen des Fötus.

Assoziierte Volkskrankheiten:

akute Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft, einschließlich Darmerkrankungen, insbesondere solche, die bei hohem Fieber auftreten;
das Vorhandensein von chronischen Infektionsherden im Körper (chronische Mandelentzündung, Rhinosinusitis, Parodontitis usw.);
schwere körperliche Anstrengung, Verletzungen und chirurgische Eingriffe während der Schwangerschaft;
arterielle Hypertonie und kardiovaskuläre Insuffizienz;
schwere Formen von Diabetes;
Nierenpathologie.

Belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte:

Menstruationsunregelmäßigkeiten;
Anomalien in der Entwicklung der inneren Geschlechtsorgane und das Vorhandensein von gutartigen Tumoren der Gebärmutter;
Konisation oder Amputation des Gebärmutterhalses, isthmisch-zervikale Insuffizienz;
Schwangerschaft nach Frühgeburt;
vier oder mehr Geburten;
zwei oder mehr medizinische oder eine oder mehrere kürzliche Fehlgeburten;
Schwangerschaft infolge des Einsatzes von Techniken der assistierten Reproduktion.

Sozialbiologisch:

Alter - weniger als 18 Jahre (aufgrund unzureichender Reife des Fortpflanzungssystems) und mehr als 34 Jahre (aufgrund erworbener chronischer Krankheiten);
ungünstige sozioökonomische Lebensbedingungen;
häufige Stresszustände und negativer emotionaler und mentaler Stress;
Nikotin, Alkohol, Drogenvergiftung.

Kann Sex zu vorzeitigen Wehen führen?

In den letzten Stadien der Schwangerschaft können übermäßig aktive sexuelle Beziehungen eine Kontraktion der glatten Muskelfasern des Gebärmutterhalses und deren Ausdehnung hervorrufen, was zu einer Erhöhung des Uterustonus führt. Dies kann zu einer Schädigung und einem vorzeitigen Bruch der Membranen im Bereich des unteren Pols der fötalen Blase, einer Infektion, einem Austritt oder Austritt von Fruchtwasser und einer Stimulation der Wehen führen.

Verursachen Bucospan-Zäpfchen eine Frühgeburt?

Bucospan ist ein krampflösendes Medikament, das heißt, es lindert Krämpfe der glatten Muskulatur. Während der Schwangerschaft wird es, wie andere Antispasmodika, manchmal verschrieben, um den Tonus des Myometriums im Falle einer drohenden Fehlgeburt und in einigen anderen Fällen zu reduzieren. Im normalen Verlauf der Schwangerschaft kann es theoretisch zur Öffnung des Gebärmutterhalses beitragen und den Beginn der Wehen hervorrufen, insbesondere bei Vorliegen einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz. Es gibt jedoch keine zuverlässigen Beschreibungen einer solchen Wirkung des Arzneimittels.

Frühgeburtlichkeit gilt als multifaktorielle Störung. Je mehr Kombinationen von ursächlichen Faktoren bei einer Frau nachgewiesen werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsversagens, und eine solche Patientin sollte in die Risikogruppe aufgenommen werden.

Klinische Anzeichen

Aufgrund der Unvorbereitetheit (Unreife) des Gebärmutterhalses besteht die Gefahr einer abnormalen Wehenentwicklung, wodurch sich der gesamte Prozess in die Länge zieht. Außerdem verlaufen 40 % dieser Geburten ohne Vorstufen und beginnen mit einem pränatalen Fruchtwasserabgang. In den meisten Fällen unterscheiden sich die Symptome vorzeitiger Wehen jedoch praktisch nicht von denen am Termin.

Je nach klinischem Verlauf werden solche Geburten unterteilt in:

Bedrohlich.
Beginn (für bis zu 34 Wochen).
Gestartet.

Aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome bereitet die drohende Frühgeburt oft gewisse diagnostische Schwierigkeiten. Es zeigt sich hauptsächlich:

erhöhter Tonus und Erregbarkeit des Uterus während seiner Palpation;
Beschwerden einer schwangeren Frau über erhöhte Beschwerden oder das Auftreten mäßiger Schmerzen im Unterbauch mit ziehender oder krampfartiger Natur, über „menstruationsähnliche“ Schmerzen in der Lendengegend; in einigen Fällen gibt es möglicherweise keine Beschwerden;
subjektive und objektive Zunahme der Aktivität der fötalen Bewegung oder umgekehrt die Einstellung ihrer Aktivität;
ein Völle- oder Druckgefühl in der Vagina, häufiger Harndrang und manchmal Stuhlgang, der mit einer niedrigen Lage und einem niedrigen Druck auf das innere Gewebe des präsentierenden Teils des Fötus verbunden ist.

Außerdem klagt die Gebärende bei vorzeitigem Blasensprung über einen flüssigen Ausfluss aus der Scheide. Die Folge eines reichlichen Abflusses von Fruchtwasser ist eine Abnahme des Bauchvolumens und eine Abnahme des intrauterinen Drucks. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur oft an, was mit manchmal ausgeprägten Schüttelfrost einhergeht. Dies weist auf die rasche Entwicklung einer Entzündung der Membranen (Chorioamnionitis) hin.

Die Diagnose der Bedrohung erfolgt anhand der oben genannten Anzeichen und wird durch vaginale Untersuchung, Tonusometrie, externe Mehrkanal-Hysterographie und Ultraschall in der Dynamik verfeinert.

Bei der vaginalen Untersuchung gibt es keine Veränderungen im Gebärmutterhals, er ist geformt, hat eine Länge von etwa 1,5 bis 2 cm, sein äußerer Muttermund ist geschlossen oder passiert bei wiederholter Geburt die Fingerspitze (bis zu 1 cm ). Der präsentierende Teil des Fötus, der gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt wird, kann ebenfalls bestimmt werden. Die Daten von Instrumentenstudien weisen auf eine Erhöhung des Tonus des Myometriums hin.

Wie kann man verstehen, dass die Frühgeburt begonnen hat?

Ihr Beginn ist durch starke krampfartige Schmerzen im Unterbauch oder regelmäßige Kontraktionen gekennzeichnet, die durch Hysterographie bestätigt werden. Bei der vaginalen Untersuchung wird ein verkürzter und erweichter oder (oft) geglätteter Muttermund festgestellt und die Öffnung seines äußeren Muttermundes in einer Dynamik bis zu 3 cm. Palpation und Ultraschall zeigen die Entfaltung des unteren Uterussegments.

Anzeichen für den Beginn der Geburt:

Regelmäßige Wehentätigkeit (regelmäßige Wehen) mit einem Abstand von etwa 10-15 Minuten.
Abgang von Fruchtwasser.
Leichter, fleckiger blutiger Ausfluss.
Bei der vaginalen Untersuchung wird der fetale Präsentationsteil am Eingang des kleinen Beckens bestimmt.
Die dynamische Öffnung des äußeren Muttermundes beträgt mehr als 3-4 cm.

Management der Frühgeburt

Managementtaktiken können konservativ-abwartend oder aktiv sein. Ihre Wahl ist auf die folgenden Hauptfaktoren zurückzuführen:

Der Zustand einer Frau.
Begriffe der Schwangerschaft.
Das Vorhandensein und die Schwere von Blutungen.
Der klinische Verlauf der Geburt (bedrohlich, beginnend oder begonnen) und deren Schweregrad.
Der Zustand des Fötus.
Der Grad der Halsöffnung.
Der Zustand der fötalen Blase.
Das Vorhandensein von Infektionssymptomen.

Erwartungsvolle Taktik

Wenn Schmerzen im Unterbauch und in der Lendengegend auftreten, muss ein Krankenwagen gerufen werden, um die schwangere Frau ins Krankenhaus zu bringen. Erste Hilfe für sie ist körperliche und psycho-emotionale Ruhe - Bettruhe, eine psychologisch beruhigende Wirkung, Einnahme einer Infusion oder Tinktur aus Herzgespann und Weißdorn, eine Abkochung oder ein Extrakt aus Baldrianwurzel, krampflösende Medikamente (No-shpa, Drotaverine, Papaverine ) in Tabletten, intramuskulär oder in Form von Kerzen.

Konservative Behandlung der drohenden Frühgeburt im Krankenhaus

Der Zweck der therapeutischen Wirkung besteht darin, die Schwangerschaft zu verlängern. Die Verwaltung besteht aus:

Behandlung von Bedrohungen;
Prävention von fötaler Asphyxie;
Prävention von infektiösen Komplikationen basierend auf Messungen der Körpertemperatur, Blutuntersuchungen und Untersuchungen von Abstrichen und Mikroflora des Gebärmutterhalskanals.

Wenn eine Frau bedroht ist, wird Bettruhe verordnet, es werden Bedingungen für körperliche und emotionale Ruhe geschaffen, leichte Beruhigungsmittel und krampflösende Medikamente intramuskulär in Form von rektalen Zäpfchen, Magnesium-Iontophorese, Akupunktur, Elektrorelaxationstherapie.

Verwendung von Tokolytika

Bei Bedarf werden Tokolytika eingesetzt. Es gibt Tokolytika mit einem anderen Mechanismus zur Unterdrückung der kontraktilen Aktivität des Uterus. Diese beinhalten:

Beta-Adrenomimetika, die helfen, den Gehalt an Calciumionen in Zellen zu reduzieren (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); sie werden oral oder intravenös verwendet;
Magnesiumsulfat (Infusion), das die Kontraktilität und Erregbarkeit des Myometriums verringert, auch durch Verringerung der Konzentration von Calciumionen im Zytoplasma der Zelle;
nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Indomethacin rektal), die Inhibitoren der Prostaglandinsynthese sind; ihre Anwendung wird nach der 32. Schwangerschaftswoche empfohlen (um Komplikationen zu vermeiden).

Nifedipin gehört auch zu Tokolytika, die den Eintritt von Kalzium in die Zelle blockieren. Während Studien zur Wirkung von Nifedipin bei Androhung vorzeitiger Wehen wurden gute Ergebnisse in Bezug auf die Unterdrückung der Uteruskontraktilität erzielt, bei der es Beta-Agonisten (Ritodrin und andere) vergleichbar oder sogar überlegen ist, und das Fehlen einer Nebenwirkung Wirkung auf den Fötus. Das Medikament ermöglicht es, das Gestationsalter auf bis zu 1 Woche zu erhöhen. Bei der Anwendung ist jedoch Vorsicht geboten, da das Medikament zu Hypotonie führen kann, insbesondere orthostatisch.

In der Regel beginnt die Behandlung mit der Ernennung von Beta-Agonisten oder Magnesiumsulfat. Im Falle ihrer Unwirksamkeit werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Calciumantagonisten verschrieben. Die Kombination von Tokolytika untereinander wird nur bis zu einer Dauer von 28 Wochen und bei einer Öffnung des äußeren Muttermundes von mehr als 2 cm angewendet, eine weitere Anwendung von Tokolytika nach einem bestimmten Schema als Erhaltungstherapie ist möglich.

Die Verwendung von Gestagenen, Glukokortikosteroiden

Gestagene (Progesteron), zu denen Utrozhestan gehört, haben ein hohes Maß an Wirksamkeit, um vorzeitige Wehen zu stoppen oder zu verhindern. Durch die Kombination mit Beta-Agonisten können Sie die Dosierung der letzteren reduzieren. Es wird empfohlen, Utrozhestan aufgrund seiner Eigenschaft, die Empfindlichkeit der Gebärmutter einer schwangeren Frau gegenüber der Bakterienflora zu erhöhen, mit Vorsicht anzuwenden.

Zusätzlich sind häufig eine Antibiotikatherapie und eine therapeutische Zervixnaht indiziert. Um die Entwicklung von RDS (Atemnotsyndrom) beim Fötus zu verhindern, werden Glukokortikosteroide verwendet. Die im August 2000 abgehaltene Konsensuskonferenz erkannte die wirksamste und zur Anwendung empfohlene intramuskuläre Verabreichung von Dexamethason über einen Zeitraum von 24 bis 34 Wochen zweimal (zweimal 12 mg innerhalb eines Tages) oder viermal (viermal 6 mg ebenfalls an einem Tag) an. .

In Ausnahmefällen wird nach sorgfältiger Beobachtung ambulant (zu Hause) behandelt.

Kontraindikationen für abwartendes Management

Absolute Kontraindikationen für die konservative Taktik zur Bewältigung der Gefahr einer Frühgeburt sind:

Schwangerschaft von 36 Wochen oder mehr.
Schräge, transversale Anordnung des Fötus.
Fußpräsentation in Kombination mit einer zentralen Ruptur der fetalen Blase und einem offenen Zervikalkanal.
Anzeichen einer intrauterinen Infektion.

Relative Kontraindikationen:

Schwangerschaft 34-35 Wochen;
Fußdarstellung des Fötus in Kombination mit einer hohen Ruptur der fetalen Blase und einem geschlossenen Zervikalkanal;
krimineller (außerhalb einer medizinischen Einrichtung) Eingriff in die Gebärmutterhöhle zum Zwecke des Schwangerschaftsabbruchs, jedoch ohne offensichtliche Infektion;
Mehrlingsschwangerschaft, Nephropathie, schwere extragenitale (komorbide) Pathologie bei einer Frau;
das Vorhandensein von pathogenen Mikroorganismen in der Vagina oder dem dritten Reinheitsgrad;
das Vorhandensein von Leukozytose im Blut mit einer Verschiebung nach links bei normaler Körpertemperatur.

Bei relativen Kontraindikationen, bei Androhung einer Frühgeburt, werden vorbeugende Maßnahmen gegen fetale Hypoxie, Antibiotikatherapie (falls angezeigt), Therapie der zugrunde liegenden Pathologie und Vorbereitung auf die Geburt durchgeführt. Wenn sie nicht innerhalb von 5 Tagen einsetzen, werden sie durch intravenöse Prostaglandine oder Oxytocin-Tropfen unter Kontrolle der Kardiotokographie stimuliert. Aktives Management ist erforderlich, wenn:

Verdacht auf das Vorhandensein von Anomalien der fötalen Entwicklung.
Schwangerschaftskomplikationen in Form von schwerer Präeklampsie, die nicht korrigiert werden können.
Schwere somatische Pathologie bei einer Gebärenden.
Ausgießen von Wasser und das Fehlen einer fötalen Blase.
Regelmäßige Wehen haben.
Bedrohungen durch intrauterine fetale Asphyxie.
Das Vorhandensein von Infektionssymptomen.

Aktives Management vorzeitiger Wehen

Die erste Phase der Wehen ist durch einen hohen Grad an Mobilisierung der Anpassungsmechanismen des Körpers der schwangeren Frau und des Plazenta-Fetal-Systems gekennzeichnet. Ihre allmähliche Erschöpfung führt manchmal zu einer schnellen Änderung der geburtshilflichen Situation, einer Störung der fetalen Lebenserhaltungssysteme und der Entwicklung ihrer Hypoxie. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, ein ständiges Kardiomonitoring durchzuführen und eine individuelle Entscheidung über die Durchführung geeigneter präventiver (alle 2 Stunden) und therapeutischer Maßnahmen zu treffen.

Nach Öffnung des Muttermundes bis zu 3 cm wird die Anwendung einer Epiduralanalgesie empfohlen. Es hilft, Schmerzen zu lindern oder zu beseitigen, den Zervikalkanal zu erweitern, die Beckenbodenmuskulatur in der zweiten Periode (Exilperiode) zu entspannen, die Mikrozirkulation des Blutes im Gewebe der Mutter und des Fötus zu verbessern und verringert auch die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Uteruskontraktionen und -diskoordination erhöhter Blutdruck. Darüber hinaus verursacht die Epiduralanästhesie im Gegensatz zu einer Anästhesie mit Promedol keine Atemdepression beim Neugeborenen.

Im Falle einer drohenden schnellen oder schnellen Wehentätigkeit wird die kontraktile Funktion der Gebärmutter durch intravenöse Infusion von Partusisten korrigiert. Es wird mit einer bestimmten Rate über 10 Minuten verabreicht, wobei die Dosis allmählich reduziert wird, bis die erforderliche Häufigkeit und Regelmäßigkeit der Kontraktionen erreicht ist, sich der äußere Muttermund auf 8 cm öffnet und der Kopf des Fötus in den engen Teil der Beckenhöhle vordringt.

Die zweite Periode ist durch ein hohes Verletzungsrisiko (hauptsächlich kraniozerebral) des Fötus gekennzeichnet. Daher wird während der Zeit des Exils der Dammschutz der Gebärenden nicht durchgeführt, um Brüche zu vermeiden. Um die Weichteile des Beckenbodens zu dehnen und den Durchgang des Fötus zu erleichtern, dehnt der Geburtshelfer-Gynäkologe mit seinen Fingern die Haut und Muskeln von der Seite der Vagina in Richtung der Sitzbeinhöcker. Bei Bedarf wird der Damm eingeschnitten.

Bei Frühgeburten sind die Indikationen für eine Auflösung durch einen Kaiserschnitt:

Schwere Form der Präeklampsie (Präeklampsie und Eklampsie).
Plazenta-Präsentation.
Vorzeitige Ablösung mit normaler Lage der Plazenta.
Ein quer liegender Fötus oder Komplikationen, die bei seiner Beckenendlage aufgetreten sind.
Eine belastete geburtshilfliche Vorgeschichte bei einer Frau aufgrund einer Fehlgeburt, der Geburt eines toten Fötus.

Vorbeugung von Frühgeburten

Es gibt keine klinisch akzeptablen präventiven diagnostischen Methoden, die es erlauben, vorzeitige Wehen langfristig (über 3 Wochen) vorherzusagen.

Tests

Der bisher allgemein anerkannte und aussagekräftigste Test ist der Frühgeburtentest, der auf der Bestimmung von Fibronektin-Glykoprotein im Zervixschleim nach 20 Wochen basiert. Letzteres kommt in erheblichen Mengen in den Zellen der Membranen des Fötus und des Fruchtwassers vor.

Der Nachweis von Fibronectin im Zervixschleim weist auf das Auftreten von Fruchtwasser darin hin und gilt als Vorstufe. Die höchste (bis zu 71 %) Testsensitivität liegt zwei Wochen vor der Frühgeburt. Drei Wochen vor ihnen beträgt der Informationsgehalt des Tests etwa 59% und im Schwangerschaftsalter bis zu 37 Wochen - nicht mehr als 52%. Dieser Test kann nur in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden.

Es gibt auch einen ziemlich informativen Test zur Bestimmung vorzeitiger Verletzungen der Membranen des Fötus unter den Bedingungen der Geburtsklinik. Zur Selbstbestimmung von Fruchtwasser im Scheidenausfluss wird ein Testpad angeboten – „FRAUTEST amnio“. Die Diagnose mit diesem Test ist jedoch unzuverlässig.

Transvaginaler Ultraschall

Eine weitere relativ aussagekräftige Studie ist eine echographische dynamische Bestimmung der Halslänge mit einem transvaginalen Sensor eines Ultraschallgerätes. Wenn die Länge des Halses 3 cm überschreitet, überschreitet die Wahrscheinlichkeit einer Geburt in den kommenden Wochen nicht 1%.

Andere vorbeugende Maßnahmen

Präventive Maßnahmen bereits vor der Schwangerschaft umfassen die Aufklärung der Frau über Risikofaktoren, die Minimierung jeglicher Manipulation der inneren Geschlechtsorgane, die Raucherentwöhnung und die unmotivierte Einnahme von pharmazeutischen Vitaminpräparaten vor und innerhalb von 2 Monaten nach der Empfängnis. Einnahme während der Schwangerschaft durch Frauen mit Risiko von Progesteronderivaten, Antibiotika und anderen antibakteriellen Medikamenten nach Verordnung durch den Gynäkologen, Antibiotikatherapie nach Indikation usw.

Die Nahttechnik mit verkürztem Hals hat eine zweideutige präventive Wirkung. In einigen Fällen wird ein Geburtspessar allein oder zusätzlich zu Zervixnähten verwendet. Es wird in der Vagina installiert und ist ein Ring. Dieser Ring soll im Falle einer drohenden vorzeitigen Wehen eine zusätzliche Unterstützung bieten, wodurch der Druck auf das untere Uterussegment reduziert und ein Hindernis für das Öffnen des äußeren Muttermundes und das Aufreißen der Membranen des Fötus geschaffen wird. Die meisten Experten sind jedoch skeptisch, was die Wirksamkeit dieses Medizinprodukts angeht.

Die Hauptrolle bei der Bewältigung der Probleme der Prävention von Pathologien und ihren Komplikationen gehört der Geburtsklinik. Seine Mitarbeiter beschäftigen sich mit der Identifizierung von Frauen mit Risikofaktoren, deren dynamischer Überwachung, der Entwicklung eines individuellen Plans für vorbeugende Maßnahmen, der Krankenhauseinweisung in die Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen zur Untersuchung und individuellen angemessenen Behandlung.

Das Bewusstsein der Frauen für die Pathologie ermöglicht es ihnen, die Empfehlungen eines Spezialisten bereits in der Phase der Empfängnisvorbereitung und während der Schwangerschaft zu nutzen - um rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen. Das fundierte Wissen der Ärzte und ihre Fähigkeit, mögliche Ursachen und Risiken richtig zu analysieren, ermöglichen es, eine unangemessene Verschreibung von Arzneimitteln zu vermeiden, die häufig zu Nebenwirkungen und Komplikationen führen, sowie die Häufigkeit und schwerwiegenden Folgen dieser Pathologie zu verringern.

1. Allgemeine Empfehlungen. Tokolytische Therapie verschreiben. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Aufrechterhaltung der Schwangerschaft gering und das Risiko einer sehr frühen Geburt hoch ist, werden außerdem Medikamente verschrieben, die die Reifung der fetalen Lunge beschleunigen. Es gibt Berichte, dass die Wirksamkeit einer tokolytischen Therapie durch eine empirische antimikrobielle Therapie verstärkt wird. Nach 34 Schwangerschaftswochen werden keine Tokolytika verschrieben, da die Kinder lebensfähig geboren werden und das Risiko von Komplikationen der tokolytischen Therapie den Nutzen ihrer Anwendung bei weitem überwiegt.

2. Tokolytika - eine Gruppe von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter unterdrücken. Dazu gehören Beta-Agonisten, Magnesiumsulfat, NSAIDs (Hemmer der Prostaglandinsynthese) und Calciumantagonisten. Von allen Medikamenten ist nur der Beta-Agonist Ritodrin von der FDA als Tokolytikum zugelassen. In den Vereinigten Staaten werden jedoch zusätzlich zu Ritodrin häufig Magnesiumsulfat und Terbutalin verwendet. Es gibt auch Berichte über die Verwendung von Indomethacin und Nifedipin als Tokolytika, aber es gibt wenig Erfahrung mit ihrer Verwendung in der Geburtshilfe.

Tokolytika werden in den meisten Fällen als Monotherapie verschrieben. Es ist notwendig, die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu stoppen oder signifikant zu reduzieren. Die Behandlung beginnt normalerweise mit Beta-Agonisten (Ritodrin oder Terbutalin) oder Magnesiumsulfat. Wenn das Medikament bei der maximalen Dosis unwirksam ist, wird es durch ein anderes mit einem anderen Wirkmechanismus ersetzt. Die Wirksamkeit des zweiten Medikaments wird in 10-20% der Fälle beobachtet.

a. Beta-Adrenostimulanzien. Zur tokolytischen Therapie werden Ritodrin, Terbutalin, Hexoprenalin, Isoxsuprin und Salbutamol verwendet. Obwohl nur Ritodrin von der FDA für die tokolytische Therapie zugelassen ist, wird Terbutalin in den USA häufig verwendet. Beta-Agonisten bewirken eine Erhöhung der Konzentration von cAMP, gefolgt von einer Verringerung der Konzentration von Calciumionen im Zytoplasma. Infolgedessen nimmt die Aktivität der Myosin-Leichtkettenkinase ab und die Kontraktilität des Myometriums nimmt ab.

1) Zu den Nebenwirkungen von Beta-Agonisten gehören Tachykardie, Dyspnoe, Brustschmerzen sowie Hyperglykämie und Hypokaliämie.

2) Kontraindikationen - ischämische Herzkrankheit und andere Herzkrankheiten, die sich vor dem Hintergrund von Tachykardie, Thyreotoxikose und arterieller Hypertonie verschlimmern können. Eine relative Kontraindikation ist Diabetes mellitus. Die Anwendung von Beta-Agonisten bei dieser Krankheit ist nur unter sorgfältiger Überwachung des Plasmaglukosespiegels erlaubt. Erhöhen Sie bei Hyperglykämie die Insulindosis.

3) Dosierung und Anwendung. Bei der Behandlung mit beta-adrenergen Stimulanzien kann sich ARDS entwickeln. Die Ursachen hängen höchstwahrscheinlich mit der Infektion und nicht mit den Tokolytika selbst zusammen. Allerdings ist die Flüssigkeitsaufnahme während der tokolytischen Therapie auf 100 ml/h begrenzt. Es gibt Berichte, dass hypotonische Lösungen verwendet werden sollten, um ARDS zu verhindern.

a) Ritodrin wird oral oder intravenös verabreicht. Für eine schnelle Beendigung der Kontraktionen wird die intravenöse Verabreichung empfohlen. In / in Ritodrin wird in 5% Glukose mit einer Rate von 0,05-0,1 mg / min verabreicht. Die Verabreichungsrate wird alle 15-30 Minuten um 0,05 mg / min erhöht, bis die Kontraktionen aufhören. Nach Beendigung der Kontraktionen wird die Behandlung weitere 12-24 Stunden fortgesetzt Die Verabreichungsrate sollte 0,35 mg / min nicht überschreiten. Mit der Manifestation von Nebenwirkungen des Medikaments wird es reduziert. Wenn Schmerzen in der Brust auftreten, wird die Verabreichung des Arzneimittels ausgesetzt und ein EKG durchgeführt. Wenn die Herzfrequenz 130 min-1 übersteigt, wird die Ritodrin-Dosis reduziert. Im Inneren wird Ritodrin zuerst alle 2 Stunden in einer Dosis von 10 mg und dann alle 4-6 Stunden in einer Dosis von 10-20 mg verschrieben.

b) Terbutalin wird sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung vorzeitiger Wehen eingesetzt. Zu prophylaktischen Zwecken wird Terbutalin normalerweise oral verschrieben und um die Wehen zu stoppen - in / in. Es sollte betont werden, dass Terbutalin bei der Beendigung der Wehen weniger wirksam ist als Ritodrin. Einige Autoren empfehlen die subkutane Verabreichung von Terbutalin mit einer Infusionspumpe von 0,25 mg pro Stunde, bis die Kontraktionen aufhören. Dann wird das Medikament alle 4-6 Stunden in einer Dosis von 2,5-5,0 mg oral verabreicht.Während der Behandlung wird überwacht, dass die Herzfrequenz bei einer schwangeren Frau 130 min-1 nicht überschreitet. Einige Autoren empfehlen, die Dosis von Terbutalin so anzupassen, dass die Herzfrequenz den Ausgangswert um nicht mehr als 20–25 % übersteigt.

b. Magnesiumsulfat

1) Der Mechanismus der tokolytischen Wirkung wurde nicht genau ermittelt. Es ist bekannt, dass Magnesiumsulfat die Erregbarkeit und Kontraktilität des Myometriums verringert, indem es die Konzentration von Calciumionen im Zytoplasma von Muskelzellen verringert.

2) Dosen und Verabreichung

a) Kontraindikationen sind intrakardiale Reizleitungsstörungen, Myasthenia gravis und schwere Herzinsuffizienz. Relative Kontraindikation - chronisches Nierenversagen, da das Medikament hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden wird. Bei der Behandlung mit Magnesiumsulfat ist eine Atemdepression möglich - während der Behandlung wird die Atmung der Schwangeren sorgfältig überwacht. Dies ist besonders wichtig bei der Verschreibung von narkotischen Analgetika, Beruhigungsmitteln und anderen Arzneimitteln, die die Atmung dämpfen.

b) Die Einführung des Medikaments. 4-6 g Magnesiumsulfat werden in 100 ml Kochsalzlösung gelöst und 30-45 Minuten lang intravenös injiziert, danach wechseln sie zu einer kontinuierlichen intravenösen Verabreichung mit einer Geschwindigkeit von 2-4 g/h, bis die Kontraktionen aufhören oder sich deutlich verlangsamen. Manchmal setzen sich nach Beendigung der Wehen leichte Uteruskontraktionen fort. In diesem Fall wird regelmäßig eine vaginale Untersuchung durchgeführt. Wenn die zervikale Dilatation anhält, erhöhen Sie die Dosis oder verschreiben Sie ein anderes Tokolytikum.

c) Die therapeutische Konzentration des Arzneimittels im Serum beträgt 5,5-7,5 mg%. Um dies zu erreichen, reicht es in den meisten Fällen aus, Magnesiumsulfat mit einer Rate von 3-4 g/h zuzuführen. Anzeichen einer Überdosierung - Hemmung der Sehnenreflexe und Atmung. Die Hemmung der Sehnenreflexe tritt bei einer Magnesiumkonzentration im Serum von 7-10 mg% auf, Atemdepression - bei einer Konzentration über 12 mg%.

d) Wenn die Behandlung unwirksam ist oder hohe Dosen von Magnesiumsulfat erforderlich sind, bestimmen Sie die Magnesiumkonzentration im Serum. Wenn es niedriger als therapeutisch ist (aufgrund der schnellen Ausscheidung von Magnesium durch die Nieren), ist eine Erhöhung der Dosis akzeptabel. Wenn bei der therapeutischen Konzentration von Magnesium im Serum keine Wirkung beobachtet wird, wird ein anderes Medikament verschrieben (gleichzeitig mit Magnesiumsulfat oder anstelle davon).

e) Wenn eine schwangere Frau an chronischer Niereninsuffizienz leidet, wird die Dosis von Magnesiumsulfat reduziert. Die Magnesiumspiegel im Serum werden während der Behandlung engmaschig überwacht.

3) Nebenwirkungen werden seltener beobachtet als bei der Behandlung mit anderen Tokolytika. Hitzewallungen (meist zu Beginn der Behandlung), Herzklopfen, Kopfschmerzen und Mundtrockenheit sind möglich. Diplopie und Akkommodationsstörung werden manchmal beobachtet. Bei der Verschreibung von Magnesiumsulfat nach massiver Infusionstherapie oder Beta-Agonisten ist ein Lungenödem möglich.

a) Eine Überdosierung von Magnesiumsulfat ist durchaus üblich. Sie äußert sich durch Atemdepression und einen Abfall des Muskeltonus. Um die Symptome zu beseitigen, wird Calciumgluconat langsam intravenös verabreicht. Bei erheblicher Atemdepression kann eine mechanische Beatmung erforderlich sein.

in. NSAR gelten als wirksame Tokolytika. Sie können vorübergehendes Oligohydramnion verursachen, aber innerhalb von 1-2 Tagen nach Absetzen des Arzneimittels kehrt das Volumen des Fruchtwassers auf den Normalwert zurück. Es wurde auch berichtet, dass NSAIDs eine Verengung des Ductus arteriosus beim Fötus verursachen. Das Risiko dieser Komplikation ist am höchsten, wenn Medikamente vor der 32. Schwangerschaftswoche eingenommen werden. 24 Stunden nach Absetzen des Medikaments ist die Durchgängigkeit des Arteriengangs vollständig wiederhergestellt.

1) Die Wahl des Medikaments. NSAIDs werden bei Unwirksamkeit oder Kontraindikationen für die Verwendung anderer Tokolytika eingesetzt. Vor Beginn der Behandlung wird die schwangere Frau auf das Risiko einer Arterienverengung beim Fötus hingewiesen und die Möglichkeit anderer Behandlungsmethoden besprochen.

2) Zu den Kontraindikationen gehören Salicylatallergie, Aspirin-induziertes Asthma, Blutstillungsstörungen und schwere chronische Nierenerkrankung und Leberversagen. Relative Kontraindikation - Magengeschwür.

3) Indomethacin wird bei oraler und rektaler Einnahme gut resorbiert. Aufgrund der Tatsache, dass bei regelmäßigen Wehen die Entleerung des Mageninhalts verlangsamt wird, wird Indomethacin am besten rektal verabreicht. Zunächst werden 100 mg verabreicht, dann 48 Stunden lang alle 8 Stunden 50 mg.Da die Visualisierung des Arteriengangs mit Ultraschall schwierig ist, wird zur Früherkennung seiner Verengung beim Fötus ein kontinuierliches CTG durchgeführt. Die Fruchtwassermenge wird täglich bestimmt. Bei Verdacht auf Oligohydramnion wird Indomethacin abgesetzt.

4) Nebenwirkungen sind selten. Es gibt Berichte, dass NSAIDs das Risiko postpartaler Blutungen erhöhen. In diesem Zusammenhang sind NSAIDs bei einem Gestationsalter von mehr als 32 Wochen kontraindiziert.

d) Calciumantagonisten unterbrechen das Eindringen von Calciumionen in die Zelle und verringern so die Kontraktilität myometriumaler Zellen. Prospektive Studien mit dem Calciumantagonisten Nifedipin haben gezeigt, dass es den Fötus nicht beeinträchtigt und in seiner Wirksamkeit Ritodrin nahekommt. Das Medikament wird in einer Dosis von 10 mg normalerweise unter der Zunge verschrieben. Nifedipin wird wiederholt in derselben Dosis alle 15-20 Minuten eingenommen, bis die Wehen aufhören (nicht mehr als 3 Dosen). Nach Beendigung der Kontraktionen wird Nifedipin mehrere Tage lang alle 6 Stunden 10 mg verschrieben.

Zusätzliche Empfehlungen. Trotz des weit verbreiteten Einsatzes verschiedener Tokolytika hat sich die Prävalenz von Frühgeburten in den westlichen Ländern nicht verändert. Grund dafür ist vermutlich die späte Diagnose einer Frühgeburt.

1. Monotherapie. Die folgende Reihenfolge der Verschreibung wird empfohlen. Die Behandlung beginnt mit Beta-Agonisten oder Magnesiumsulfat. Wenn beides nicht wirkt, werden NSAIDs oder Kalziumantagonisten verschrieben. Trotz Berichten über die Wirksamkeit von Tokolytika dieser Gruppen wurde keines von ihnen ausreichend untersucht, um das Mittel der Wahl zu werden.

2. Eine Kombinationstherapie mit Tokolytika ist nur in den extremsten Fällen indiziert, zum Beispiel bei einem Gestationsalter von bis zu 28-30 Wochen mit Unwirksamkeit der Monotherapie und zervikaler Dilatation um mehr als 2-3 cm fetale Lunge und deutlich reduzieren das Risiko des Neugeborenentods. Es hat sich gezeigt, dass jeder zusätzliche Tag des intrauterinen Aufenthalts in der 25. bis 28. Schwangerschaftswoche die Lebensfähigkeit des Neugeborenen signifikant erhöht. Bei der gleichzeitigen Ernennung mehrerer Tokolytika werden der Frau die zu erwartenden Folgen sowie die Möglichkeit anderer Behandlungsmethoden ausführlich aufgeklärt.

Die Unwirksamkeit von Tokolytika ist häufig auf eine Infektion zurückzuführen. Bei Chorioamnionitis ist eine tokolytische Therapie kontraindiziert. Bei anderen Infektionen wie Pyelonephritis ist eine tokolytische Therapie akzeptabel, erhöht jedoch das ARDS-Risiko. Zur Vorbeugung von ARDS ist die Einnahme und Verabreichung von Flüssigkeiten begrenzt (bis 100 ml/h). Bei Behandlung mit Kortikosteroiden für 24-36 Stunden kann eine Leukozytose bis zu 30.000 µl-1 mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links beobachtet werden. Bei einem Leukozytenwert von mehr als 30.000 µl-1 ist eine Infektion ausgeschlossen.

a. Es gibt keine ideale Kombination von Tokolytika. Die Kombination von Indomethacin mit Magnesiumsulfat oder Ritodrin ist am effektivsten. Es wurde auch über die Verwendung von Ritodrin in Kombination mit Magnesiumsulfat berichtet, aber die Wirksamkeit dieses Regimes war praktisch die gleiche wie bei der getrennten Verwendung jedes Arzneimittels. Es wird nicht empfohlen, Calciumantagonisten mit anderen Arzneimitteln zu kombinieren.

b. Die gleichzeitige Verabreichung von drei Tokolytika wird nicht empfohlen, da dies das Risiko von Komplikationen erheblich erhöht, ohne die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen.

3. ARDS ist eine häufige Komplikation der tokolytischen Therapie. Früher wurde angenommen, dass dies auf die Verwendung von Kortikosteroiden zur Beschleunigung der Reifung der fetalen Lungen zurückzuführen ist, aber die Forschung hat gezeigt, dass Infektionen die Hauptursache für ARDS bei Frühgeburten sind. Zur Vorbeugung gehört eine Flüssigkeitsrestriktion. Die Gesamtflüssigkeitsaufnahme (oral und intravenös) sollte 100–125 ml/h oder etwa 2,0–2,5 l/Tag nicht überschreiten. Bei der Behandlung mit Tokolytika zur Infusionstherapie werden 5 % Glucose oder 0,25 % NaCl verwendet.

4. Beschleunigung der Reifung der Lunge des Fötus

a. Kortikosteroide. 1994 empfahlen die US National Institutes of Health Kortikosteroide zur Beschleunigung der fetalen Lungenreifung bei drohenden vorzeitigen Wehen vor der 34. Schwangerschaftswoche. Der Wirkmechanismus von Kortikosteroiden ist in diesem Fall nicht genau geklärt. Vielleicht aktivieren sie Enzyme, die an der Synthese von Surfactant beteiligt sind, oder stimulieren die Freisetzung von Surfactant aus Typ-II-Alveolozyten. Kortikosteroide haben sich in der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche als am wirksamsten erwiesen. Bei Neugeborenen wurde die größte Wirkung der Behandlung bei schwarzen Mädchen und die kleinste bei weißen Jungen festgestellt. Nach 34 Schwangerschaftswochen sind Kortikosteroide unwirksam. Üblicherweise Betamethason 12 mg p.o. alle 12 bis 24 Stunden (Gesamtdosis 24 mg) oder Dexamethason 5 mg p.o. alle 6 Stunden (Gesamtdosis 20 mg). Die Behandlung beginnt 24-48 Stunden vor der Entbindung.

b. Andere Methoden. Die Entwicklung und Reifung der fetalen Lunge ist recht komplex. Studien haben gezeigt, dass T4 und Prolaktin bei diesem Prozess eine wichtige Rolle spielen. Es wurde festgestellt, dass Betamethason plus Protirelin bei der Vorbeugung von Hyalinmembranerkrankungen wirksamer ist als Betamethason allein. Obwohl ein solches Schema noch nicht weit verbreitet ist, ist seine Ernennung akzeptabel, wenn das Risiko, ein sehr frühgeborenes Baby zu bekommen, hoch ist.

5. Antimikrobielle Therapie. Infektionen gelten als eine der Hauptursachen für Frühgeburten. Studien zufolge erhöht eine antimikrobielle Therapie die Wirksamkeit der Frühgeburtenprävention signifikant. Aufgrund der hohen Kosten und Komplexität der Massenuntersuchung von Schwangeren hat diese Methode jedoch keine breite Anwendung gefunden. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf die Unwirksamkeit von Ampicillin in Kombination mit Erythromycin bei vorzeitigem Einsetzen der Wehen. Einige Autoren berichteten über den effektiven Einsatz einer prophylaktischen antimikrobiellen Therapie bei Schwangeren mit ungeklärten Ursachen vorzeitiger Wehen. Nach der Entnahme des Materials aus dem Gebärmutterhalskanal zur Aussaat wird in diesem Fall Ampicillin verschrieben, 2 g intravenös 4 mal täglich. Die Behandlung wird für 48 Stunden fortgesetzt und wenn die Kultur negativ ist, wird das Antibiotikum abgesetzt. Bei einer Allergie gegen Penicilline werden Cephalosporine verschrieben, die auf Streptococcus agalactiae wirken. Nach anderen Autoren ist Ampicillin beim vorzeitigen Einsetzen der Wehen unwirksam.

6. Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns treten häufiger bei Kindern auf, die vor der 32. bis 34. Schwangerschaftswoche geboren wurden. Zur Vorbeugung gehört die Gabe von Phytomenadion, 10 mg IM, an die Gebärende.

Unterstützende tokolytische Therapie. Nach Beendigung der regelmäßigen Kontraktionen wird die tokolytische Therapie für 12–24 Stunden mit einer Mindestdosis fortgesetzt, die ausreicht, um einen normalen Uterustonus aufrechtzuerhalten. Danach wechseln sie zur Erhaltungstherapie. Es wurde festgestellt, dass die tokolytische Erhaltungstherapie die Schwangerschaft nicht verlängerte (die Schwangerschaft verlängerte sich um 36 Tage vor dem Hintergrund von Placebo und um 34 Tage, wenn Ritodrin oral eingenommen wurde), aber das Wiederauftreten vorzeitiger Wehen verhinderte. Derzeit werden verschiedene Schemata der tokolytischen Erhaltungstherapie verwendet. Allerdings wurden keine prospektiven Studien zur Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode durchgeführt.

1. Beta-Agonisten. Anwendung von Ritodrin, 10-20 mg p.o. alle 4-6 Stunden oder Terbutalin, 2,5-5,0 mg p.o. alle 4-6 Stunden Beta-Agonisten verursachen Tachykardie, daher sollte die schwangere Frau vor jeder Dosis die Herzfrequenz bestimmen. Wenn die Herzfrequenz größer als 115 min-1 ist, sollte das Medikament verschoben werden. Terbutalin kann die Glukosetoleranz beeinträchtigen. Schwangere, die über längere Zeit beta-adrenerge Stimulanzien einnehmen, müssen einen einstündigen oralen Glukosetoleranztest mit 50 g Glukose durchführen. Zur tokolytischen Erhaltungstherapie werden auch orale Magnesiumgluconat- und s / c-Verabreichung von Terbutalin mit einer Infusionspumpe verwendet.

2. Magnesiumgluconat ist laut Studien von Martin et al. bei einer Dosis von 1 g oral alle 2-4 Stunden Ritodrin in seiner Wirksamkeit nicht unterlegen und verursacht etwas seltener Nebenwirkungen. Bei längerer Anwendung sind eine Hemmung der PTH-Sekretion und eine Abnahme des Serumcalciumspiegels möglich. Wie stark letzteres die kontraktile Aktivität der Gebärmutter beeinflusst, bleibt unklar.

Beschreibung:

Ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der 21. und 37. Woche gilt als Frühgeburt. In diesem Fall wird ein lebensfähiges, aber frühgeborenes Baby geboren. Bis zu 25 % der Frauen tragen keine Schwangerschaft aus, davon sind 5-10 % Frühgeburten.

Frühgeburten sind gefährlich für Mutter und Fötus, da sie schwerwiegende Komplikationen verursachen (perinatale Morbidität und Mortalität, innere Blutungen usw.)

Symptome:

Eine Frau kann das Auftreten von ziehenden Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken bemerken. Die Schmerzen sind manchmal krampfhafter Natur, d.h. wir können über den Beginn der Kämpfe sprechen. In einigen Fällen beginnt die Geburt mit dem Abfluss von Fruchtwasser oder mit dem Abgang des Schleimpfropfens. In jedem dieser Fälle ist ein dringender Krankenhausaufenthalt in der Entbindungsklinik erforderlich.

Ursachen des Auftretens:

Zunächst einmal eine Infektion. Normalerweise ist die Gebärmutterhöhle steril. Jeder entzündliche Prozess macht die Gebärmutterwand minderwertig, sodass die Schwangerschaft fortgesetzt wird, bis sich die Gebärmutterwand dehnen kann, und dann versucht der Körper, den Embryo loszuwerden.

Deshalb ist es nicht notwendig, Geld, Zeit und Mühe für die Untersuchung auf das Vorhandensein einer Infektion zu verschwenden. Jede Frau sollte – idealerweise schon vor der Schwangerschaft – auf Infektionskrankheiten untersucht werden, insbesondere solche, die oft asymptomatisch sind (Träger von Chlamydien-, Ureaplasma-, Mykoplasmen-, Toxoplasma-Infektion, Herpes-simplex-Virus, Cytomegalovirus). Besondere Aufmerksamkeit sollte Frauen mit einer Vorgeschichte von chronischen und akuten Entzündungen der Gebärmutteranhangsgebilde und des Endometriums (Schleimhaut des Gebärmutterkörpers), intrauterinen Eingriffen (Abtreibungen, diagnostische Kürettage) sowie Fällen von Spontanaborten geschenkt werden. Wenn ein entzündlicher Prozess vorliegt, muss dieser natürlich geheilt werden. Die vom Arzt ausgewählten Medikamente und Verfahren helfen, die Infektion bereits vor der Empfängnis aus dem Körper zu vertreiben. Wenn aus irgendeinem Grund die erforderlichen Tests nicht vor der Empfängnis durchgeführt wurden, sollten Sie sich bei der Diagnose einer Schwangerschaft unbedingt einer entsprechenden ärztlichen Untersuchung unterziehen und in Zukunft regelmäßige Untersuchungen nicht vernachlässigen. Je früher das Vorhandensein von Mikroben im Körper einer Frau erkannt wird, die eine Frühgeburt verursachen oder potenziell gefährlich für den Fötus sein können, desto besser. Die moderne Medizin verfügt über ein bedeutendes Arsenal an Instrumenten, um das Risiko und die Infektion des Fötus zu verringern.
Die zweite häufige Ursache für Frühgeburten ist ICI (Isthmus - "Isthmus", der Ort, an dem der Körper der Gebärmutter in den Gebärmutterhals übergeht, Gebärmutterhals - "Gebärmutter"), dh die Minderwertigkeit der Muskelschicht des Gebärmutterhalses, die während einer normalen Schwangerschaft die Rolle einer Art Schließmuskel (Haltering) spielt, der es dem Embryo nicht erlaubt, die Gebärmutterhöhle zu "verlassen". ICI ist angeboren (sehr selten) und erworben. Was kann die Entwicklung von ICI verursachen? Die Gründe sind ganz banal: Trauma des Isthmus und des Gebärmutterhalses bei Abtreibungen, insbesondere beim Abbruch der ersten Schwangerschaft, tiefe Risse des Gebärmutterhalses bei früheren Geburten (dies kann beispielsweise bei der Geburt mit einem großen Fötus passieren, das Auferlegen einer Geburtszange ), grobe erzwungene Erweiterung des Gebärmutterhalskanals während diagnostischer Manipulationen in der Gebärmutterhöhle (Hysteroskopie, d. H. Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem speziellen Gerät - einem Hysteroskop; Kürettage des Endometriums), dh jede Verletzung der Muskelschicht des Gebärmutterhals.

Sehr oft wird ICI mit Hyperandrogenismus gebildet - einem erhöhten Gehalt an männlichen Sexualhormonen im Blut, die in den Nebennieren der Mutter und später im Fötus produziert werden.

Infektionen und isthmisch-zervikale Insuffizienz sind die wichtigsten, aber nicht die einzigen Faktoren, die eine Frühgeburt verursachen. Häufig führen Endokrinopathien zu Frühgeburten - leichte Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen - der Schilddrüse, der Nebennieren, der Eierstöcke, der Hypophyse (bei groben Verletzungen können Frauen in der Regel überhaupt nicht alleine schwanger werden).

Auch eine Frühgeburt kann mit Überdehnung der Gebärmutter auftreten, die durch Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, großen Fötus verursacht wird.

Auch schwere körperliche Arbeit, chronische Stresssituation am Arbeitsplatz oder zu Hause, jede akute Infektionskrankheit (Grippe, akute Atemwegsinfekte, Mandelentzündung, insbesondere mit Fieber etc.) können einen Schwangerschaftsabbruch provozieren.

Behandlung:

Für die Behandlung ernennen:

Mit dem vorzeitigen Einsetzen von Kontraktionen werden zunächst tokolytische (dh den Tonus der Gebärmutter reduzierende) Medikamente verschrieben - Partusisten, Ginipral. Erstens werden diese Medikamente intravenös verabreicht, und wenn die Kontraktionen aufhören, ist ein Übergang zu Tablettenformen möglich. Diese Arzneimittel werden normalerweise bis zur 37. Schwangerschaftswoche eingenommen. Magnesiumsulfat, eine 10% ige Lösung von Ethylalkohol und einige andere Medikamente werden auch als Mittel verwendet, die den Tonus der Gebärmutter reduzieren.

In der zweiten Phase der Behandlung versuchen sie, die eigentliche Ursache der Frühgeburt zu beseitigen. Wenn eine Infektion festgestellt wird, werden antibakterielle Medikamente verschrieben (abhängig von der Art der Infektion), eine sedierende (dh beruhigende) Therapie - um den Teufelskreis zu durchbrechen: zusätzlich zu den objektiven Faktoren, die den Tonus der Gebärmutter erhöhen, die Angst, ein Kind zu verlieren, kommt hinzu, was wiederum den Tonus der Gebärmutter weiter erhöht.

Mit der Entwicklung von ICI für bis zu 28 Schwangerschaftswochen werden „straffende“ Nähte am Gebärmutterhals angebracht, die verhindern, dass die Eizelle aus der Gebärmutter „herausfällt“. Nähte werden unter kurzfristiger intravenöser Anästhesie platziert, während Medikamente verwendet werden, die eine minimale Wirkung auf das Kind haben.

Der Behandlungskomplex umfasst immer das Hormonpräparat Dexamethason (es werden Mikrodosen dieses Hormons verschrieben, so dass Nebenwirkungen praktisch ausgeschlossen sind). Seine Wirkung zielt nicht darauf ab, eine Frühgeburt zu verhindern, sondern die „Reifung“ der Lunge eines Kindes anzuregen (damit es selbstständig atmen kann, wenn es noch eine Frühgeburt ist).

Eine Frau muss unbedingt Bettruhe und in einem Krankenhaus einhalten. In der Ernährung ist es besser, reizende, scharfe, fettige, unverdauliche Speisen zu vermeiden.

Schwieriger ist die Situation bei vorzeitigem Fruchtwasserbruch. Bei einem Gestationsalter von bis zu 34 Wochen, wenn es möglich war, die Wehen zu unterdrücken, ist der Zustand der Frau und des Fötus normal, es gibt keine Erhöhung der Körpertemperatur, es gibt keine entzündlichen Veränderungen im Blut, es ist möglich Aufrechterhaltung und Verlängerung der Schwangerschaft mit der obligatorischen Verschreibung von antibakteriellen Medikamenten zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen. (Tatsache ist, dass die Abgabe von Wasser auf eine Verletzung der Integrität der fötalen Blase hinweist. Dies bedeutet, dass die Vagina jetzt mit der Gebärmutterhöhle kommuniziert, dh der Infektionsweg offen ist und die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten von entscheidender Bedeutung ist messen.)