Ultraschall von Schwangeren 2 Screening. Biochemische Laborforschung. Neuralrohrdefekt

Heutzutage überweisen Ärzte jede schwangere Frau zu einer Ultraschalluntersuchung. Der Standard sieht drei Ultraschalluntersuchungen unabhängig vom Vorliegen von Beschwerden vor, auch wenn der Fötus als gesund beurteilt wird. Zu den sogenannten Perinatalscreenings gehört neben Ultraschall auch eine biochemische Blutuntersuchung der werdenden Mutter. Warum ist ein Screening des 2. Trimesters erforderlich und was sind die Standards für Ultraschall, wie lange wird es durchgeführt und warum - darüber und über andere werden wir in diesem Artikel sprechen.

Das Screening-Ultraschall wird in der Regel 3-mal durchgeführt, da es üblich ist, das Gestationsalter in 3 Trimester einzuteilen.

Wer braucht ein zweites Screening und warum?

2 Ultraschalluntersuchungen werden in unserem Land jeder schwangeren Frau verordnet, unabhängig vom Vorliegen von Beschwerden. Besonders vorsichtig sollten Sie jedoch bei der Untersuchung von Schwangeren aus Risikogruppen sein.

• primär schwangere Frauen über 35 Jahre alt;
• Personen, die in einer eng verwandten Ehe stehen;
• schwangere Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte;
• alkohol- und drogenabhängige Eltern.

Alle anderen werdenden Mütter sollten jedoch verantwortungsvoll behandelt werden, um das Auftreten einer schwangerschaftsbedrohenden Pathologie nicht frühzeitig zu verpassen. Die Übereinstimmung des Screening-Ergebnisses und der Ultraschallfrequenz ermöglicht es der Frau, sich ruhig zu fühlen und zu erkennen, dass bei ihr und dem Kind alles in Ordnung ist.

Welche Indikatoren misst das 2. Trimester-Screening?

Während des Ultraschalls des zweiten Trimesters wird der Sonologe unbedingt auf die Übereinstimmung der Größe des Fötus (fetometrische Parameter) mit dem Gestationsalter achten. Es gibt auch eine Reihe von speziellen Markern, anhand derer es üblich ist, das Vorhandensein von Anomalien und Defekten bei einem Kind zu beurteilen.

Der Spezialist bewertet unter anderem:

• verletzung der Bildung der Schädelknochen (Nasenknochen, Knochen des harten Gaumens);
• die Größe und Struktur der Lunge, ihre Reife;
• der Zustand der inneren Organe (zum Beispiel die Bildung von Herzhöhlen und der Blutfluss in ihnen);
• das Vorhandensein aller Finger und Zehen (eine Änderung ihrer Anzahl weist auf innere Störungen hin).

Werte im Normbereich für fetalen Ultraschall erlauben es dem Arzt nicht, die Studie abzuschließen. Darüber hinaus ist es notwendig, den Zustand des Fortpflanzungssystems der Mutter zu beurteilen, da dies den Verlauf der Schwangerschaft stark beeinflusst. Der Reifegrad der Plazenta, der Zustand der Gebärmutter und der Eierstöcke sowie die Menge an Fruchtwasser sind wichtige Werte, die in jedem der 3 Schwangerschaftstrimester beurteilt werden.

Den Abschluss des Ultraschalls entziffern

Nach der Studie muss der Spezialist der Frau eine Schlussfolgerung ausstellen. Aber für eine uninformierte Person sind solche Daten kaum aussagekräftig. Traditionell stellt der Sonologe keine Diagnose, sondern verweist die Schwangere an den örtlichen Gynäkologen, der die Patientin in allen Belangen berät.

Wenn die werdende Mutter mehrere Tage auf ein Beratungsgespräch mit dem behandelnden Arzt warten muss, wird sie sich sicherlich vorab über die Einhaltung der Norm erkundigen. Es sollte daran erinnert werden, dass der Arzt die Pathologie immer nur nach der Gesamtheit der fetometrischen Indikatoren beurteilt und fast nie durch einen einzigen Wert alarmiert wird.

Jedes Kind ist schon vor der Geburt anders. Und wenn die werdende Mutter wirklich ernsthafte Gründe zur Besorgnis hat, dann informiert sie der Ultraschallspezialist umgehend darüber. Lassen Sie uns dennoch über die Hauptindikatoren des zweiten Screenings und ihre Normalwerte sprechen.

Körperlänge und fetales Gewicht

Zu Beginn des zweiten Trimesters wächst der Embryo sehr aktiv und es ist schwierig, die Standards zu beurteilen. Im Durchschnitt wächst die Länge des Fötus von 10 auf 16 cm und die zwanzigste Schwangerschaftswoche. Hier ist es wichtig, nicht die absolute Zahl in Zentimetern zu berücksichtigen, sondern die Zunahme des Wachstums pro Woche.

Wenn der Facharzt auf etwas aufmerksam wird, wird der Schwangeren nach ein bis zwei Wochen eine zweite Untersuchung angeboten.

Fetometrische Indikatoren des Fötus

Das Fetalgewicht per Ultraschall kann nur mit speziellen Formeln bestimmt werden, daher kann dieser Wert je nach Gerät, Arzt und Lage des Babys im Mutterleib sehr ungenau sein. Bei einem Gewicht von ca. 300 Gramm sind alle Organe des Kindes voll ausgebildet und ca. 450 Gramm eines Frühgeborenen können überleben. Es scheint unglaublich!

Umfang von Bauch und Kopf

Neben der Körpergröße des Babys variieren diese wichtigen Werte stark und müssen strikt dem Gestationsalter entsprechen. Es gibt häufig Fälle, in denen sich "Entwicklungsverzögerung" in der Praxis als falsch diagnostiziertes Gestationsalter herausstellte. Die flächendeckende Einführung der Ultraschallfrühdiagnostik hat jedoch die Zahl solcher Fehler reduziert.

Die Ergebnisse der Messung des Kopf- und Bauchumfangs des Fötus und deren Einhaltung der Altersnorm sind in der Tabelle aufgeführt.

Normen für Bauchumfang und fetaler Kopfumfang in Millimetern

Biparietale (BPD) und fronto-okzipitale (LZR) Größe des fetalen Kopfes

Es ist nicht verwunderlich, dass alle Ultraschalldiagnostik von Pathologien während der Schwangerschaft basiert. Es ist unwahrscheinlich, dass mindestens ein menschliches Organ in Komplexität und Bedeutung mit dem Gehirn vergleichbar ist. In der Tabelle sind auch normale Ultraschallwerte für diese Indikatoren aufgeführt.

Tabelle der LZR- und BPR-Normen

Abweichungen von den Referenzwerten können auf die Bildung schwerwiegender fetaler Missbildungen wie Anenzephalie oder Wassersucht des Gehirns hinweisen. In der Regel werden solche Krankheiten jedoch von mehreren beurteilt.

Knochenlänge: Unterschenkel, Oberschenkelknochen, Oberarmknochen und Unterarm

Eine gewisse Abweichung von den in der Tabelle angegebenen Normen nach Schwangerschaftswochen ist zulässig und kann durch individuelle Merkmale bestimmt werden. Der Arzt wird durch eine starke Verkürzung der gesamten Gliedmaße oder unterschiedliche Längen von Armen oder Beinen bei einem Kind alarmiert.

Ein weiterer numerischer Indikator, der aufgrund seiner Bedeutung in die Schlussfolgerung einer Ultraschalluntersuchung aufgenommen werden muss: der Amnionindex (AI). Dieser Index wird durch Messung des Abstands vom Körper des Fötus zur Gebärmutterwand an drei Punkten erhalten, so dass die Fehlerwahrscheinlichkeit gering ist. Trotz der Tatsache, dass die möglichen Schwankungen dieses Index im Bereich von 70 bis 300 mm sehr groß sind, können seine Über- oder Unterwerte die Entwicklung einer Schwangerschaft gefährden und einen dringenden medizinischen Eingriff erfordern.

Fruchtwasserindextabelle

Abschluss

Ultraschall während der Schwangerschaft ist heute eine unverzichtbare Methode zur Erkennung von Pathologien bei scheinbar gesunden Patientinnen. Es zeichnet sich durch absolute Schmerzfreiheit und breite Verfügbarkeit aus. Dank der Einführung von drei obligatorischen Perinatalscreenings konnte vielen Frauen geholfen und viele Kinder gerettet werden. Der Artikel beschreibt ausführlich, wie lange und zu welchem ​​Zweck das Screening des zweiten Schwangerschaftstrimesters durchgeführt wird.

Die Entschlüsselung der Ergebnisse des Screening-Verfahrens im zweiten Trimester hilft, das Auftreten des Risikos zu erkennen, ein Kind mit einer Chromosomenerkrankung, einem Neuralrohrdefekt oder einer anderen Pathologie zu bekommen.

Das Screening des 2. Trimesters ist auch ein günstiger Zeitpunkt, um den Spiegel der fetalen Hormone, insbesondere der Leber und Plazenta, zu untersuchen, wodurch detaillierte Daten über die Entwicklung des ungeborenen Kindes gewonnen werden können.

Perinatales Screening des zweiten Trimesters - die Entschlüsselung dieses für werdende Mütter unverständlichen Namens mag einfacher klingen: eine umfassende Untersuchung des Fötus mit der Fähigkeit, Pathologien auf genetischer und chromosomaler Ebene zu identifizieren.

Ein zweites Screening wird während des zweiten Trimesters der Schwangerschaft verordnet.

Aber trotz der Tatsache, dass der ideale Zeitraum für das Bestehen 16 - 18 Wochen beträgt, können werdende Mütter ab der 14. Schwangerschaftswoche bis zur 20.

Diese Art der umfassenden Untersuchung besteht notwendigerweise aus einer Ultraschalluntersuchung (ggf. mit einem Doppler) und einem dreifachen biochemischen Screening-Test.

Das Screening des 2. Trimesters gilt als zusätzliche Untersuchung. Stellt der schwangerschaftsleitende Arzt fest, dass die Position der werdenden Mutter normal ist, kann eine erneute Untersuchung entfallen.

In den meisten Fällen wird dieses aufwendige Verfahren gegen Entgelt durchgeführt, was jedoch nicht die Zahl derjenigen verringert, die sich einem 2 Screening unterziehen und eine Bestätigung über die Gesundheit ihres ungeborenen Kindes erhalten möchten.

In der ersten Phase wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Entschlüsselung der Ergebnisse ermöglicht es Ihnen, Informationen über den Allgemeinzustand des ungeborenen Kindes zu erhalten und die Dauer der Schwangerschaft zu klären.

Wenn der Arzt während der Ultraschalluntersuchung Auffälligkeiten in der Entwicklung des Fötus festgestellt hat, wird der schwangeren Frau eine Ultraschalluntersuchung mit einem Doppler verschrieben.

Mit dieser Art von Verfahren können Sie die Durchgängigkeit von Blutgefäßen beurteilen. Diese Methode untersucht den uteroplazentaren Blutfluss, den Blutfluss der Nabelarterien sowie den Blutfluss des fetalen Gehirns.

Gleichzeitig argumentieren erfahrene Spezialisten, dass eine schwangere Frau zur genauen Diagnose einer Abweichung von der Norm zweimal, das zweite Mal nach zwei Wochen und am besten auf einem anderen Gerät mit einem Doppler-Ultraschall untersucht werden muss .

Nach dem Ultraschall des zweiten Trimesters wird am selben Tag ein biochemischer Bluttest durchgeführt.

Eine schwangere Frau spendet Blut aus einer Vene für einen "Triple-Test", dessen Ergebnisse es ermöglichen, den Spiegel der folgenden Substanzen im Blut zu bestimmen:

1. HCG (Choriongonadotropin) ist ein Hormon. Nur bei schwangeren Frauen vorhanden. Es ist hCG, mit dem Sie mit einem Heim-Express-Test den Beginn einer Schwangerschaft feststellen können.
2. AFP (Alpha-Fetoprotein) ist ein Protein. In der erforderlichen Menge bietet es dem sich entwickelnden Säugling Schutz vor dem Risiko einer Bedrohung durch die mütterliche Immunität;
3. NE (freies, ungebundenes oder unkonjugiertes Estriol) ist ein Steroidhormon. Das wichtigste Östrogen, das zum normalen Stoffwechsel zwischen zwei Organismen beiträgt - Mutter und Kind.

Interpretation der Ergebnisse des Ultraschalls des zweiten Screenings

Da eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung des zweiten Trimesters die normale Entwicklung des Fötus in Frage stellen kann, wird der werdenden Mutter eine Ultraschalluntersuchung mit Doppler verordnet.

Das Verfahren erfordert keine besondere Vorbereitung, daher kann jederzeit eine Doppler- oder Doppler-Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Doppler-Ultraschall und Doppler-Ultraschall sind beides Verfahren zur Beurteilung des Blutflusses.

Alle Daten werden auf dem Bildschirm in Form eines grafischen und farbigen Bildes der Geschwindigkeitskurven visualisiert, nur während der Doppler-Sonographie wird die Aufzeichnung auf dem Band aufgezeichnet, was es ermöglicht, die Veränderung des Blutflusses für eine bessere oder schlechtere Seite zu kontrollieren nach der Behandlung.

Die Entschlüsselung der Ergebnisse eines Ultraschalls im zweiten Trimester mit Doppler kann wie folgt aussehen:

• Beurteilung des Blutflusses der Uterusgefäße;
• Beurteilung der Nabelarterien;
• Beurteilung des mittleren Gefäßes des fetalen Gehirns.

Die Beurteilung des Zustands der Uterusgefäße erfolgt mittels IR (Resistenzindex).

Der Spezialist bestimmt den Blutfluss in der rechten und linken Arterie der Gebärmutter, wenn nur eine von ihnen beurteilt wird, sind die Ergebnisse falsch und alles andere als normal, was der Mutter und ihrem Baby anschließend ernsthaft schaden kann.

Diese Tatsache erklärt sich dadurch, dass bei einer Gestose (Toxikose) der Blutfluss nur in einer Arterie gestört ist.

Dazu gibt es folgende Theorie: Wenn der Blutfluss im rechten Uterusgefäß gestört ist, bedeutet dies, dass die werdende Mutter im dritten Schwangerschaftstrimester eine Toxikose haben kann.

Sehr oft geht eine späte Gestose mit negativen Folgen einher. Nach 20 Wochen kann die mittlere IR der Uterusgefäße 0,52 betragen; zulässige IR ist 0,37 - 0,70.

Die Untersuchung der Nabelschnurgefäße erfolgt unter zwei Bedingungen: Erstens befindet sich der Fötus in einem ruhigen Zustand; die zweite - die Herzfrequenz beträgt 120 - 160 Schläge / Minute.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei Abweichungen der Herzfrequenzergebnisse von den geforderten Normen der Widerstandsindex in den Nabelschnurarterien ab- oder zunimmt.

Die Nabelschnur hat drei Hauptblutgefäße: 1 Vene und 2 Arterien. Der Zweck des Ultraschalls besteht darin, eine mögliche Anomalie in Form von 1 Arterie und 1 Vene zu identifizieren.

In diesem Fall leidet der Fötus unter Sauerstoff- und Nährstoffmangel, was sich negativ auf das Wachstum und die Entwicklung des ungeborenen Kindes auswirkt.

In bestimmten Fällen passt sich der Fötus an solche Bedingungen an, wodurch gesunde Babys mit geringem Gewicht geboren werden.

Wenn ein Gefäß funktioniert, in dem der Blutfluss gestört ist, sollte man nicht auf einen positiven Ausgang von Schwangerschaft und Geburt hoffen.

Eine schwangere Frau muss sich dringend einer fachkundigen Ultraschalluntersuchung in Richtung eines Arztes unterziehen und Blut für Chromosomenanomalien spenden.

Die Pathologie der mittleren Hirnarterie lässt das ungeborene Baby leiden: Seine schlechte Gesundheit wird durch die Abnahme des PI (Pulsationsindex) in den Gefäßen des Gehirns bestimmt.

Wenn ein Kind eine Blutung im Schädel hat, kommt es zu einem Anstieg der IR in den Arterien des Gehirns. In der 20. Schwangerschaftswoche beträgt die durchschnittliche PI-Rate in der Hirnarterie 1,83; der zulässige Wert beträgt 1,36 - 2,31.

Erläuterung der Ergebnisse des "Triple-Screening-Tests"

Wenn Spezialisten die Ergebnisse eines Bluttests aus einer Vene erhalten, vergleichen sie sie mit den festgelegten Normen des aktuellen Trimesters, auf deren Grundlage sie den Schwangerschaftsverlauf und den Gesundheitszustand des ungeborenen Kindes beurteilen.

HCG-Raten des zweiten Screenings zum Termin:

• 16 Wochen: 10.000 - 58.000 ng / ml;
• 17-18 Wochen: 8.000 - 57.000 ng / ml;
• 19 Wochen: 7.000 - 49.000 ng/ml.

Geringfügige Abweichungen des hCG von der Norm während des Screenings im zweiten Trimester haben keinen diagnostischen Wert.

Wenn eine biochemische Analyse einen erhöhten hCG-Spiegel ergab, kann diese Tatsache auf Mehrlingsschwangerschaften hinweisen.

In diesem Fall ist die Durchführung eines "Triple-Screening-Tests" überhaupt nicht sinnvoll, da alle Ergebnisse überschätzt werden.

Auch kann der Grund für den Anstieg dieses Hormons im Blut auf das Vorliegen einer Chromosomenanomalie des Fötus oder Diabetes mellitus bei einer schwangeren Frau reduziert werden.

Wenn eine biochemische Analyse im zweiten Schwangerschaftstrimester einen niedrigen hCG-Spiegel ergibt, kann dies ein Symptom einer Chromosomenanomalie oder einer verpassten Schwangerschaft sein.

AFP (Alpha-Fetoprotein)-Normen für den Begriff:

• 12-14 Wochen: 15-60 Einheiten / ml;
• 15 - 19 Wochen: 15 - 95 Einheiten / ml;
• 20 Wochen: 27 - 125 Einheiten / ml.

Die Abweichung von AFP von der Norm in Form einer Abnahme der Proteinproduktion im Magen-Darm-Trakt und in der Leber des Fötus deutet auf die Entwicklung eines Down- oder Edwards-Syndroms sowie auf ein falsch angezeigtes Gestationsalter hin.

Ein erhöhter AFP-Spiegel gilt als Zeichen einer Pathologie bei der Entwicklung eines Neuralrohrs, einer Schädel- oder Nabelhernie, einer durch eine Virusinfektion verursachten Lebernekrose.

Normen von NE (freies Estriol) für den Begriff:

• 13-14 Wochen: 5,7 - 15 ng / ml;
• 15-16 Wochen: 5,4 - 21 ng / ml;
• 17-18 Wochen: 6,6 - 25 ng / ml;
• 19-20 Wochen: 7,5 - 28 ng / ml;

Wenn ein biochemischer Screening-Test eine Abweichung von NE von der Norm in Form eines Anstiegs des Blutspiegels einer schwangeren Frau zeigt, kann dies ein Symptom für Mehrlingsschwangerschaften, einen großen Fötus oder eine Leberfunktionsstörung sein.

Wenn der biochemische Test eine Abnahme der NE festgestellt hat, liegt die mögliche Ursache in der Einnahme von Antibiotika, einer Infektion des Fötus, einer Entwicklungspathologie oder einer Plazentainsuffizienz.

Aber selbst wenn die biochemische Analyse eine Abweichung von Östriol von den gewünschten Ergebnissen zeigt, lohnt es sich nicht, diese Tatsache ohne zusätzliche Untersuchungen als direkten Hinweis auf das Vorhandensein einer Pathologie beim Fötus zu betrachten.

Erst durch die Gesamtheit der Ergebnisse und durch den Vergleich der Indikatoren aller Analysen in der Dynamik können die Konsequenzen beurteilt werden.

Das zweite Screening während der Schwangerschaft wird durchgeführt, um angeborene Defekte und Chromosomenanomalien zu erkennen, die im ersten Trimester der Untersuchung im vorherigen Trimester nicht festgestellt werden konnten. Der Studienkomplex umfasst Ultraschall und einen biochemischen Bluttest der werdenden Mutter. Wie viele Wochen dauert das Screening im zweiten Trimester? Wie bereitet man sich darauf vor, wie nimmt man es ein und was zeigt es?

Merkmale des zweiten Screenings

Während der Schwangerschaft gibt es 3 Screenings, eines in jedem Trimester. War das Blutbild im ersten Schwangerschaftstrimester normal, besteht Stadium 2 meist nur aus einer geplanten Ultraschalluntersuchung. Wenn eine Frau jedoch gefährdet ist, muss sie sich dem zweiten Screening vollständig unterziehen. Eine schwangere Frau wird in diese Kategorie eingeordnet, wenn:

• hatte in früheren Schwangerschaften Probleme beim Tragen eines Kindes;
• während der aktuellen Schwangerschaft eine schwere Infektion hatten;
• zukünftige Eltern sind blutsverwandt;
• das erste Screening ergab ein hohes Risiko für angeborene Anomalien;
• Alter über 35;
• es besteht eine langfristige Gefahr einer Fehlgeburt;
• während der Schwangerschaft verbotene Medikamente;
• werdende Mütter und Väter, deren ältere Kinder angeborene Krankheiten oder Entwicklungsstörungen haben;
• Neoplasien gefunden.

Wie lange dauert es?

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Der Zeitpunkt der Untersuchung kann zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche variieren. Hier gibt es einige Besonderheiten. Die Ergebnisse eines Bluttests gelten als am genauesten, wenn das Biomaterial zwischen 16 und 18 Wochen entnommen wurde. Die Dauer der Ultraschalluntersuchung beträgt laut Anordnung des Gesundheitsministeriums 18 bis 21 Wochen. In der Praxis liegt der Zeitpunkt des zweiten Screenings am häufigsten zwischen 18 und 20 Wochen. Den genauen Untersuchungstermin legt der die Schwangerschaft durchführende Arzt fest.

Was beobachten sie?

Mit Hilfe des Ultraschalls des 2. Trimesters, der oft über einen Zeitraum von 20 Wochen durchgeführt wird, wird die anatomische Struktur des Fötus auf Entwicklungsanomalien und Anzeichen von Erbkrankheiten untersucht. Der Zustand und das Volumen des Fruchtwassers, des fetalen Herzschlags und seiner Mobilität werden bestimmt. Sie betrachten die Parameter des Körpers des Babys: die Länge der Knochen der oberen und unteren Extremitäten, Höhe, Größe des Kopfes und des Bauches.

Eine Ultraschalluntersuchung bestimmt die Bildung und Lage der Plazenta, die Anzahl der darin befindlichen Gefäße. Der Arzt beurteilt auch den Zustand der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und der Eierstöcke, den Tonus der Gebärmutterwände.

Der Spezialist überprüft die Anzahl der Finger, die Größe, den Aufbau und die Reife der Organe des Babys. Die Struktur seiner Gesichtsknochen, der Nase und des harten Gaumens wird beurteilt.

Im Rahmen eines Verordnungsscreenings werden Blutparameter wie Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (hCG) bestimmt. AFP ist ein vom Fötus produziertes Protein. Es überträgt die notwendigen Verbindungen auf alle Organe und Gewebe des Babys, schützt es vor dem mütterlichen Immunsystem und neutralisiert Östrogene. HCG wird von den Membranen des Fötus produziert. Es stimuliert die Synthese anderer Hormone, Glukokortikoide und Progesteron, unterstützt die Funktion der Plazenta.

Wie wird geforscht?

Die Ultraschalluntersuchung des zweiten Trimesters erfordert keine besondere Vorbereitung. Am Tag vor dem Eingriff wird jedoch empfohlen, auf frittierte und fetthaltige Lebensmittel, Schokolade, Zitrusfrüchte und Kakao zu verzichten. Blut wird auf nüchternen Magen entnommen, daher ist es besser, morgens eine Analyse zu verschreiben. Es wird empfohlen, einige Stunden vor dem Test Wasser aufzugeben. Wenn die schwangere Frau Medikamente einnimmt, können diese durch die Entscheidung des Arztes verschoben werden.

Für eine Ultraschalluntersuchung legt sich die werdende Mutter auf die Couch und legt ihren Bauch frei. Der Eingriff im 2. Trimester erfolgt transabdominal. Auf die Haut wird ein spezielles Gel aufgetragen, das als Leiter zwischen Gerät und Körper fungiert. Der Schallkopf sendet Schallwellen aus, die vom Gewebe reflektiert und zurückgeworfen werden. Die Signale werden umgewandelt und auf dem Monitorbildschirm angezeigt, wo das Bild gerendert wird. Der Spezialist bewegt den Sensor über den Bauch, nimmt die notwendigen Messungen vor und zeichnet die erhaltenen Informationen auf. Die Prozedur dauert 15 bis 25 Minuten, das Ergebnis wird sofort angezeigt.

Normen und Ergebnisinterpretation

Tisch. Zweiter geplanter Ultraschall, Normen:

Gestationsalter	Bauchumfang	Kopfumfang	Frontal-okzipitale Größe, mm	Biparietale Größe (Kopfbreite), mm	Unterarmknochen, mm	Oberschenkelknochen, mm	Humerus, mm	Beinlänge, mm	Nasenknochen	Fruchtwasserindex
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

Tisch. Zweites Screening, normales Blutbild:

Das zweite Screening hilft, Anomalien im Blutbild zu erkennen, die auf Anomalien im Verlauf der Schwangerschaft und fetale Missbildungen hinweisen können. Die Entschlüsselung erfolgt durch einen Arzt, bei verdächtigen Ergebnissen wird der Test wiederholt. Wenn Sie möchten, können Sie den Früherkennungstest 2 Mal hintereinander machen - er ist absolut sicher.

Gründe für das erhöhte hCG können sein: Übergewicht der werdenden Mutter, Schwangerschaftsdiabetes, künstliche Befruchtung, Mehrlingsschwangerschaften. Auf Seiten des Fötus kann die Abweichung durch Defekte und genetische Anomalien verursacht werden. Der Indikator wird reduziert, wenn eine Fehl- und Fehlgeburt droht, eine Plazentainsuffizienz oder eine Entwicklungsverzögerung vorliegt.

Ein Anstieg des Alpha-Fetoproteins weist auf eine Mehrlingsschwangerschaft oder eine Fehlbildung des Gehirns - Anenzephalie - hin. Eine andere Pathologie, die eine solche Abweichung verursacht, ist eine genetische Anomalie der Wirbelsäule, die in den meisten Fällen von einer Entwicklungsstörung des Rückenmarks begleitet wird, häufiger in Form einer Wirbelsäulenhernie. Ein niedriger Indikator kann auf Chromosomenanomalien hinweisen - Edwards- oder Down-Syndrom.

Warum wird im 2. Trimester ein Triple-Test benötigt und wie wird dieser durchgeführt?

Ein Triple-Test ist eine Reihe von Studien, die 3 Analysen umfassen. Sie helfen auch, die Gesundheit des Babys zu beurteilen. Ein solcher Test ist zusätzlich zum obligatorischen zweiten Ultraschall vorgeschrieben. Zusätzlich zu den hCG- und AFP-Indikatoren wird der Spiegel an freiem Östriol bewertet - dies ist ein Hormon, das für die Herstellung der Beziehung zwischen Mutter und Fötus verantwortlich ist. Es wird von der Plazenta und später von der Leber des Babys produziert. Er beteiligt sich am Kreislauf der Plazenta, der Produktion von Progesteron, der Vorbereitung der Brustdrüsen auf die Stillzeit.

Für das biochemische Screening des 2. Trimesters wird das Biomaterial aus einer Vene, meist einer ulnaren, entnommen. Ein Tourniquet wird 10 cm über dem Ellenbogen angelegt. Danach bitten sie die schwangere Frau, ihre Faust mehrmals zu ballen und zu öffnen, um den Blutfluss zu verbessern. Das Gesundheitspersonal bestimmt die Einstichstelle, desinfiziert und baut einen Zaun. Danach wird eine sterile Serviette aufgetragen. Um Blutungen zu stoppen und Blutergüsse zu vermeiden, sollte der Arm etwa 10 Minuten am Ellbogen gebeugt bleiben. Die Analyse erfolgt am Computer, das Ergebnis wird bis zu 14 Tage aufbereitet.

Normale Östriol-Ergebnisse im zweiten Screening (Triple-Test) sind in der Tabelle aufgeführt:

Bei Mehrlingsschwangerschaften werden hohe Spiegel an freiem Östriol und ein erhöhter Oxytocinspiegel im Körper der werdenden Mutter beobachtet. Niedrige Werte können auf Komplikationen hinweisen: Chromosomenanomalien, Hypoxie, fötales Einfrieren, Wachstumsverzögerung, Plazentainsuffizienz. Mögliche Gründe für die Abweichung nach unten: Diabetes mellitus, Lebererkrankungen und Anämie.

Vierfachtest – was ist das und warum wird er durchgeführt?

Der Quadruple-Test, der auch im Rahmen des zweiten Screenings durchgeführt wird, umfasst die gleichen Bluttests wie der Triple-Test, jedoch wird ihnen ein weiterer Indikator hinzugefügt - Inhibin A. Dies ist ein Sexualhormon, das immer im Körper vorhanden ist. aber sein Niveau steigt während der Schwangerschaft ...

Es ist ein Marker für Chromosomenanomalien (Down- und Edwards-Syndrom), daher wird sein Wert verwendet, um das Risiko solcher angeborenen Anomalien zu beurteilen. Der obere Schwellenwert liegt bei 2 MoM, eine Überschreitung weist auf eine Abweichung hin. Niedrige Inhibin-A-Spiegel treten bei wiederkehrenden Fehlgeburten oder anderen Anomalien im Verlauf der Schwangerschaft auf.

Wie viel kostet das Screening?

Das Screening für das 2. Trimester kostet je nach Studienort unterschiedlich. In staatlichen Einrichtungen kann Ultraschall kostenlos genommen werden, ein biochemischer Test unter solchen Bedingungen steht jedoch nur gefährdeten Schwangeren zur Verfügung. Kommerzielle Kliniken legen die Preise auf der Grundlage der Servicequalität, der Ausstattung und des Standorts fest (in Großstädten sind die Kosten normalerweise höher).

Der Preis wird durch das Leistungsangebot beeinflusst. Ein Doppelscreening (Bluttest) ist günstiger als ein Dreifach- oder Vierfachscreening.

Biochemisches Screening kostet je nach Anzahl der bewerteten Indikatoren in Moskau 1000–2000 Rubel. (Daten Stand September 2018).

Beschreibung

Studienmaterial Blutserum

Die Studie wird zum Screening von schwangeren Frauen durchgeführt, um das Risiko für fetale Chromosomenanomalien - Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 18 (Edwards-Syndrom) sowie Neuralrohrdefekt (NTD) - zu bewerten. Forschungsergebnisse werden mit der PRISCA-Software quantifiziert.

Beachtung! Diese Studie erfordert das Vorhandensein von Ultraschallergebnissen!

Das biochemische Screening des zweiten Schwangerschaftstrimesters "Triple-Test" des zweiten Trimesters besteht aus folgenden Studien:

Die Bestimmung der Konzentration dieser Marker wird für das Screening von Schwangeren im zweiten Schwangerschaftstrimester verwendet, um das Risiko von Chromosomenanomalien und fetalen Neuralrohrdefekten abzuschätzen. Die Studie wird zwischen der 15. und 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Der optimale Zeitpunkt für das Screening im 2. Trimester ist die 16. bis 18. Schwangerschaftswoche.

Durchführung einer umfassenden Untersuchung in der 11.–14. Schwangerschaftswoche inklusive Ultraschalluntersuchung und Bestimmung der mütterlichen Serummarker (freie Beta-Untereinheit von hCG und PAPP-A), gefolgt von einer umfassenden Softwareberechnung des individuellen Risikos, ein Kind mit chromosomalem . zu bekommen Pathologie, wird für alle schwangeren Frauen im Auftrag des Gesundheitsministeriums RF vom "01" November 2012 Nr. 572n ("Verfahren zur Bereitstellung der medizinischen Versorgung im Profil "Geburtshilfe und Gynäkologie") empfohlen. Bei normalen Screening-Ergebnissen im 1. Trimester kann im 2. Trimester ein separater AFP-Test zum Ausschluss eines Neuralrohrdefekts (siehe AFP-Test # 92) oder das komplette 2. Trimester PRISCA-Profil verwendet werden. Ein dreifacher biochemischer Test mit umfassender Softwareberechnung der Risiken im 2. Trimenon kann insbesondere dann sinnvoll sein, wenn beim Screening des 1. Trimesters grenzwertige Ergebnisse der Risikobewertung vorliegen und aus irgendwelchen Gründen kein Screening des 1. Trimesters durchgeführt wurde pünktlich.

Das Programm PRISCA (entwickelt von Typolog Software, vertrieben von Siemens) ist ein in der Europäischen Union (CE-Zertifizierung) zertifiziertes und in der Russischen Föderation registriertes Programm, das die Berechnung von Risiken bei Früherkennungsuntersuchungen des 1. und 2. Trimesters unterstützt der Schwangerschaft. Die Berechnung der Risiken erfolgt durch eine Kombination aus biochemischen Markern und Ultraschallindikatoren, die für den entsprechenden Zeitraum aussagekräftig sind. Ultraschalldaten des 1. Trimesters, die über einen Zeitraum von 11-13 Wochen durchgeführt wurden, können verwendet werden, um die Risiken im PRISCA-Programm während des biochemischen Screenings des 2. Trimesters zu berechnen. Gleichzeitig führt das PRISCA-Programm eine integrierte Risikoberechnung unter Berücksichtigung des Wertes von TVP (Dicke des fetalen Kragenraums) im Verhältnis zu den Medianwerten dieses Indikators für das Gestationsalter zum Zeitpunkt seiner Messung im 1. Trimester.

Für korrekte Berechnungen sind die Richtigkeit der angegebenen Einzeldaten, die Qualifikation des Ultraschall durchführenden Arztes bei der Durchführung von Messungen des pränatalen Screening-Ultraschalls sowie die Qualität der Laboruntersuchungen äußerst wichtig.

Vorbereitung

Es ist vorzuziehen, morgens auf nüchternen Magen Blut zu entnehmen, nach 8-14 Stunden nächtlichem Fasten (Sie können Wasser trinken), es ist nachmittags nach 4 Stunden nach einer leichten Mahlzeit zulässig.

Am Vorabend der Studie ist es notwendig, eine erhöhte psychoemotionale und körperliche Aktivität (Sporttraining), Alkoholkonsum und eine Stunde vor der Studie - Rauchen - auszuschließen.

Das Screening für das erste Trimester ist nach 11-13 Wochen optimal, für das zweite Trimester nach 16-18 Wochen. Ultraschalldaten des ersten Trimesters können verwendet werden, um das Risiko während des biochemischen Screenings des zweiten Trimesters zu berechnen.

Hinweise zur Terminvereinbarung

Screeninguntersuchung schwangerer Frauen im zweiten Schwangerschaftstrimester zur Einschätzung des Risikos von Chromosomenanomalien und fetalem Neuralrohrdefekt, besonders nützlich bei grenzwertigen Ergebnissen des geschätzten Risikos für Chromosomenanomalien im 1. Trimester-Screening und auch wenn das 1. Trimester Die Vorsorgeuntersuchung wurde nicht fristgerecht durchgeführt.

Um die Studie abzuschließen, müssen Sie diese ausfüllen.

Interpretation der Ergebnisse

Die Interpretation der Testergebnisse enthält Informationen für den behandelnden Arzt und stellt keine Diagnose dar. Die Informationen in diesem Abschnitt können nicht zur Selbstdiagnose und Selbstmedikation verwendet werden. Eine genaue Diagnose wird von einem Arzt gestellt, der sowohl die Ergebnisse dieser Untersuchung als auch die notwendigen Informationen aus anderen Quellen verwendet: Anamnese, Ergebnisse anderer Untersuchungen usw.

Die Umfrageergebnisse werden in Form eines Berichtsformulars ausgegeben. Es gibt die in den Berechnungen verwendeten Daten, die Ergebnisse der durchgeführten Studien, die korrigierten MoM-Werte an. Abschließend werden quantitative Indikatoren zum Risikograd für Trisomie 21 (Down-Syndrom), Trisomie 18 (Edwards-Syndrom) und Neuralrohrdefekt (NTD) angegeben, die die Häufigkeit des Auftretens der entsprechenden Pathologietypen mit ähnlichen Ergebnissen widerspiegeln von Untersuchungen und Einzeldaten. Ein Risikoindex von 1:6250 bedeutet beispielsweise, dass die statistische Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit entsprechender Pathologie zu bekommen, bei 6250 Schwangerschaften mit ähnlichen Einzeldaten ein Fall ist. Das PRISCA-Programm hat bedingte Schwellenwerte für die Identifizierung einer Hochrisikogruppe festgelegt – eine Häufigkeit über 1/250 für Trisomie 21 (Down-Syndrom), über 1/100 für Trisomie 18, AFP MoM über 2,5 für einen Neuralrohrdefekt.

Die Ergebnisse der Risikoberechnung für fetale Chromosomenanomalien auf der Grundlage biochemischer Screening-Studien und Ultraschallindikatoren sind nur statistische Wahrscheinlichkeitsindikatoren, die keine Grundlage für eine Diagnose bilden, sondern als Hinweis für die Ernennung weiterer spezieller Forschungsmethoden dienen können. Nach den aktuellen Empfehlungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, wenn bei einer schwangeren Frau ein hohes geschätztes Risiko für Chromosomenanomalien des Fötus festgestellt wird (individuelles Risiko 1/100 und höher), schickt der Geburtshelfer-Gynäkologe sie zu eine medizinisch-genetische Beratung (Zentrum) zur medizinisch-genetischen Beratung und/oder Diagnosesicherung mittels invasiver Untersuchungsmethoden zur Feststellung des Karyotyps des Fötus.

Die Anwendung eines komplexen (Ultraschall + biochemischen) Screenings ermöglicht laut einer Reihe von Studien den Nachweis des Down-Syndroms bei einem Fötus in der Schwangerschaft in 85 - 90 % der Fälle mit 5 % falsch-positiven Ergebnissen. Ein umfassendes Screening hilft, nicht nur das Risiko einer fetalen Chromosomenanomalie, sondern auch das Gesamtrisiko einer Schwangerschaftspathologie zu erkennen.

Die zweite Stufe des Programms des massendiagnostischen Screenings (Sichtung) von schwangeren Frauen, um Risikogruppen für fetale Entwicklungspathologien zu identifizieren, ist das biochemische Screening des 2. Trimesters. Der Zeitpunkt des biochemischen Bluttests von der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche gilt als optimal, von der 14. bis 20. Woche als akzeptabel.

Das pränatale (pränatale) Screening ist eine Reihe von nicht-invasiven (sicheren) diagnostischen Methoden. Es wird für alle schwangeren Frauen empfohlen, vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation genehmigt und umfasst: kombinierten + biochemischen Screening-Test für das 2. Trimester. In Übereinstimmung mit internationalen Standards werden die Daten aus diesen Studien vom Computersystem für die abschließende integrale Berechnung der Risiken angeborener Chromosomen- und erblicher fetaler Pathologien verwendet.

Schema für ein umfassendes pränatales Screening-Programm

/ gab den optimalen Zeitpunkt und die Tests an /

Das kombinierte Screening des 1. Trimesters zeigt bis zu 95 % der Fälle von Down-Syndrom (Trisomie-Syndrom +21 Chromosomen) und Edwards (Trisomie-Syndrom +18 Chromosomen) und ermöglicht auch den Verdacht auf andere Chromosomenanomalien im Zustand der Bauchdecke und der Kopf des Neuralrohrs des Fötus.

Das Screening des 2. Trimesters, das zum optimalen Zeitpunkt durchgeführt wird, ist in Bezug auf die Erkennung von Down- und Edwards-Syndromen weniger aussagekräftig - nicht mehr als 70% der Fälle. Sein Hauptziel besteht darin, Neuralrohrdefekte und andere Pathologien der fetalen Entwicklung zu bestätigen / auszuschließen und die damit verbundenen Risiken der folgenden angeborenen Chromosomen- und Erbkrankheiten zu berechnen:
- Patau-Syndrom - Trisomie-Syndrom +13 Chromosomen oder Chromosomengruppe D (13-15 Chromosomen),
- Shershevsky-Turner-Syndrom (erblich),
- Carnelia-de-Lange-Syndrom (erblich),
- Smith-Opitz-Syndrom (erblich),
- Polyploidie (triploider Chromosomensatz im Fötus).

In den letzten Jahren wird nach der Einführung eines früheren und informativeren kombinierten pränatalen Screenings des 1. Trimesters auf Wunsch des Patienten in begrenztem Umfang auf das Screening des 2. Trimesters zurückgegriffen.

In welchen Fällen ist ein biochemisches Screening im 2. Schwangerschaftstrimester unbedingt erforderlich?

1. Nachmeldung einer Schwangeren, wenn das kombinierte Schwangerschaftsscreening des 1. Trimesters verpasst wird.
2. Umstrittene / unbefriedigende Ergebnisse des ersten Screenings.
3. Aus medizinischen Gründen.
4. Komplizierte Familienanamnese von angeborenen Anomalien.
5. Spontane Fehlgeburten in der Frühschwangerschaft in der Anamnese.

Was Sie über das Screening im zweiten Trimester wissen müssen

• Von der 16. bis 18. Schwangerschaftswoche bewertet das Screening-Programm nur biochemische Blutparameter Mutter.
• Die Patientin sollte die Ergebnisse des ersten kombinierten Screenings oder einen Ultraschallbericht bei sich haben, wenn dies angezeigt ist genaues Gestationsalter.
• Bevor Sie Blut spenden, sollten Sie einen zweiten Screening-Fragebogen ausfüllen. Es muss die Marker des Ultraschalls anzeigen 1-Trimester-Screening(KTR, TVP, ...).
• Morgens wird Blut aus einer Vene entnommen, strikt auf nüchternen Magen.

2 Trimester biochemische Screening-Testmarker

Normen – Referenzwerte – biochemische Marker sind in verschiedenen Labors nicht gleich(verschiedene Geräte, Forschungsmethoden, Maßeinheiten usw.). Sie sind auf dem Einzelfall-Bluttestformular aufgeführt.

Der Normalbereich für alle biochemischen Marker in Mama sind gleich: 0,5 – 2,0

• MoM ist das Verhältnis des biochemischen Markerwerts des Patienten zum Median (der Durchschnittswert dieses Markers für ein bestimmtes Gestationsalter)

AFP - α-Fetoprotein

Ein spezifisches Protein, das vom Embryo selbst produziert wird. AFP ist ein Marker für angeborene fetale Fehlbildungen. Es wird bereits in der 6. Schwangerschaftswoche im Fruchtwasser bestimmt, in der 16. Schwangerschaftswoche erreicht AFP seinen diagnostischen Wert im Blut der Mutter und ermöglicht in einigen Fällen den Nachweis von Neuralrohrdefekten und anderen Pathologien der fetalen Entwicklung.

Interpretation der AFP-Indikatoren während der Schwangerschaft

Zu beachten ist, dass die „auffälligen“ AFP-Testergebnisse im Rahmen des 2. Trimester-Screenings häufig durch das falsch ermittelte Gestationsalter, Mehrlings- oder Großschwangerschaften, nicht aber durch die Pathologie der fetalen Entwicklung erklärt werden.

HCG - humanes Choriongonadotropin

Das gonadotrope Hormon hCG im Urin einer Frau wird bereits am 5.-7. Tag der Schwangerschaft bestimmt - es "manifestiert" den zweiten Streifen des Schwangerschaftstests. In den frühen Stadien wird hCG von den Membranen des fötalen Embryos und später von der Plazenta produziert. HCG ist ein Marker für das Wohlbefinden der Schwangerschaft, sein Gehalt im Blut der Mutter ändert sich genau mit dem Gestationsalter.

E3 - Freies Estriol

Ein inaktives weibliches Sexualhormon wird außerhalb der Schwangerschaft in geringen Konzentrationen im menschlichen Blut bestimmt. In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird es intensiv vom Plazentaapparat und später vom Fötus selbst produziert. Der Spiegel an freiem Östriol im Blut der Frau steigt entsprechend der Verlängerung der Schwangerschaftsdauer. Seine kritische Abnahme / Zunahme lässt die Pathologie des Schwangerschaftsverlaufs und der fetalen Entwicklung vermuten.

Interpretation der E3-Dynamik während der Schwangerschaft

Ein Beispiel für die Interpretation eines "dreifachen" biochemischen Tests, der zum Zeitpunkt des Screenings des 2. Trimesters durchgeführt wurde

Inhibin A

Während der Schwangerschaft wird die Plazenta zum Hauptproduzenten dieses Proteins. Inhibin A ist ein früher Marker für den Schwangerschaftsabbruch, seine Abnahme um ˂ 0,5 MoM weist auf eine drohende Fehlgeburt hin. Der Inhibin-A-Spiegel im Blut von Frauen mit wiederholten Fehlgeburten ist um ein Vielfaches niedriger als bei Patienten mit normaler Schwangerschaft.

Die Untersuchung des Inhibin-A-Spiegels im 2. Schwangerschaftstrimester („Vierfach-Screening-Test“) und die Einbringung dieser Ergebnisse in den Integraltest ermöglicht es, die Risiken des Down-Syndroms mit höchster Genauigkeit zu berechnen. Ein Anstieg von Inhibin A im zweiten Trimester weist auf eine Fehlfunktion der Plazenta hin.

Bedeutung des pränatalen Screenings im 2. Trimester. Hohe Risiken – was tun?

Die Schlussfolgerung des Screening-Programms auf ein hohes Risiko von 1:250 und höher für jegliche chromosomale oder angeborene Anomalien des Fötus ist keine endgültige Diagnose, aber ein guter Grund, einen Genetiker aufzusuchen. Bei einem Risiko von 1:100 wird schwangeren Frauen empfohlen, invasive (unsichere) Methoden zur Diagnose von chromosomalen fetalen Anomalien anzuwenden:

• Amniozentese ist die Entnahme von fetalem genetischem Material (DNA) aus dem Fruchtwasser (Fruchtwasser).
• Cordozentese - Entnahme von fetalem Nabelschnurblut. Es wird nach 18-20 Schwangerschaftswochen durchgeführt.

Nur eine DNA-Untersuchung (Karyotypisierung) eines ungeborenen Kindes kann eine zu 99% genaue Antwort über das Vorliegen / Fehlen von Chromosomenerkrankungen geben.

Dass einzelne fetale Zellen des Fötus die Plazenta in den mütterlichen Blutkreislauf passieren, ist seit langem bekannt. Durch die moderne Ausstattung der Labore und die Qualifizierung des medizinischen Personals wird das pränatale Screening des 2. NIPT - Diagnose von Chromosomenanomalien in fetalen Zellen, die nach 8 Schwangerschaftswochen aus dem Blut der Mutter entnommen wurden. Die Durchführung eines "Vierfach"-Tests zur Erkennung anderer Pathologien des Schwangerschaftsverlaufs ist und wird jedoch relevant sein.

Ein pränatales Screening des 2. Trimesters schließt den Erhalt falsch positiver / falsch negativer Ergebnisse des integralen Screeningtests nicht aus. Versuchen Sie nicht, die Risiken selbst zu interpretieren – konsultieren Sie Ihren Arzt für eine medizinisch-genetische Beratung.
GESUNDE MUTTER UND IHR BABY!

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