Für werdende Mutter 

Physiologie von Neugeborenen. Das Nervensystem eines Neugeborenen. Funktionelle Bildung des Ausscheidungssystems

Physiologische Merkmale von Neugeborenen

Glukose- und Kalziumstoffwechsel. Aufgrund der freien Diffusion durch die Plazenta wird die Glukosekonzentration im Blut des Fötus bei 70-80% der Werte dieses Indikators im Körper der Mutter gehalten. In den späteren Stadien der intrauterinen Entwicklung werden in Leber, Skelett und Herzmuskel des Fötus Glykogenspeicher gebildet, deren Menge jedoch sehr gering ist. Die Unterbrechung der plazentaren Glukoseversorgung nach der Geburt macht das Neugeborene bis zur Glukoseversorgung aus exogenen Quellen vollständig von der Glykolyse abhängig.

Im Gegensatz zu Erwachsenen, die über ein effizient funktionierendes Glykogenesesystem verfügen, sind die Möglichkeiten von Neugeborenen, Fette und Proteine ​​als Substrat für die Glukosesynthese zu nutzen, deutlich eingeschränkt. Innerhalb von 2-3 Stunden nach der Geburt erschöpft das Kind die Glykogenspeicher der Leber und wird von der Glykonogenese abhängig. Die Rate, mit der die Serumglukose abnimmt, hängt von den altersbedingten Speicher der Gestation und dem Energiebedarf des Säuglings ab. Babys, die „klein für die Reife“ sind, haben ein sehr hohes Risiko, eine Hypoglykämie zu entwickeln.

Die Symptome sind unspezifisch und können schwaches oder lautes Schreien, Zyanose, Apnoe, Ruhelosigkeit, Lethargie oder Krampfanfälle umfassen. In einigen Fällen kann es trotz extrem niedriger Blutzuckerspiegel zu keinen klinischen Manifestationen kommen.

Als Hypoglykämie von Neugeborenen gilt ein Glukosegehalt von weniger als 1,9 mmol / L bei Vollzeit und von weniger als 1,4 mmol / L bei Kindern mit niedrigem BM. Ihr Blutzuckerspiegel sollte 72 Stunden nach der Geburt 2,5 mmol/l oder mehr betragen.

Neugeborene mit einem hohen Risiko, eine Hypoglykämie zu entwickeln, benötigen eine häufige Überwachung der Glukosekonzentration. Zur Frühdiagnostik kann die Bestimmung des Blutzuckerspiegels direkt in der Neugeborenenstation am Patientenbett mit einem Reagenz getränkten Indikatorpapier erfolgen. Um die Genauigkeit der Studie zu erhöhen, kann diese Methode durch eine kalorimetrische Methode ergänzt werden, die es ermöglicht, eine qualitative Reaktion in eine quantitative umzuwandeln, die den Glukosegehalt in mmol / l ausdrückt.

Da bei den meisten chirurgisch behandelten Neugeborenen das Risiko einer Hypoglykämie besteht, ist es ratsam, sofort nach Aufnahme des Kindes einen Test mit Indikatorpapier durchzuführen und bei positivem Ergebnis mit der Gabe von 10%iger Glukose zu beginnen, während das Blut ins Labor geschickt wird um den Blutzuckerspiegel genau zu bestimmen. Das Ziel der frühen Glukoseinfusion ist es, die Entwicklung klinischer Manifestationen einer Hypoglykämie zu verhindern und den Glukosespiegel über 2,5 mmol / L zu halten.

Wenn die Glukosekonzentration unter 2,2 mmol / l sinkt, sowie bei Vorhandensein von irgendwelchen Symptomen einer Hypoglykämie, intravenöse Einführung von I — 2 ml / kg 50 % Glukose. In den ersten 36-48 Stunden nach größeren Operationen verändert sich der Wasser-Elektrolyt-Haushalt in der Regel schnell. Während dieser Zeit sollte der Gehalt an Dextrose in intravenösen Lösungen in Abhängigkeit von der Glukosekonzentration in Blut und Urin im Bereich von 5 bis 15 % gehalten werden.

Hyperpizämie tritt häufig bei unreifen Neugeborenen mit Gestacin unter 38 Wochen und einem Gewicht von bis zu 1,1 kg auf, die parenteral ernährt werden. Dies sind normalerweise Kinder der ersten drei Lebenstage, die 10% Glukose in einer Dosis von 100 ml / kg / Tag erhalten. Gynerglykämie scheint durch eine verminderte Insulinreaktion auf injizierte Glukose verursacht zu werden. Als Folge einer Hyperglykämie können sich intraventrikuläre Blutungen sowie Nierenflüssigkeits- und Elektrolytverluste im Zusammenhang mit Glzurie entwickeln.

Um einer Hyperglykämie vorzubeugen, müssen die Infusionsrate und die Glukosekonzentration in Abhängigkeit vom Serumglukosespiegel angepasst werden. Um diesen Kindern eine angemessene kalorische Unterstützung zu bieten, muss der Anstieg der Glukosekonzentration und des Glukosevolumens sehr langsam und allmählich erfolgen. Sie können beispielsweise mit einer 5%igen Dextroselösung in einem Volumen von 100 ml / kg / Tag beginnen und die Konzentration täglich oder jeden zweiten Tag um 1% erhöhen, im Gegensatz zu der allgemein akzeptierten Steigerung von 2,5% oder 5% täglich.

Kalzium. Der Fötus wird über die Plazenta ständig mit Kalzium versorgt. 75 % des so gewonnenen Gesamtkalziums werden nach 28 Schwangerschaftswochen transportiert.3 Dieser Umstand erklärt teilweise die hohe Inzidenz von Hypokalzämie bei Frühgeborenen. Bei der Geburt besteht eine natürliche Neigung zu Hypokalzämie aufgrund von verminderten Kalziumspeichern, Nierenunreife und relativem Hypoparathyreoidismus in Verbindung mit hohen fötalen Kalziumspiegeln. Der Kalziumgehalt eines Neugeborenen nimmt normalerweise 24 bis 48 Stunden nach der Geburt so weit wie möglich ab. Ginokalzämie ist definiert als ein ionisierter Kalziumspiegel von weniger als 0,25 mmol / L.

Das höchste Risiko einer Hypokalzämie besteht bei Frühgeborenen, Neugeborenen mit chirurgischer Pathologie sowie bei Frauen mit komplizierten Schwangerschaften wie Diabetes oder von Müttern, die Bicarbonat-Infusionen erhalten haben.

Substitutionstransfusionen oder massive Transfusionen von Citratblut können zur Bildung von Calcium- und Citratkomplexen und damit zu einem Absinken des Serumcalciumspiegels führen. Die spätere Entwicklung einer Hypokalzämie (nach 48 Stunden nach der Geburt) wird heute selten bemerkt, da die meisten Säuglingsnahrungen, die Neugeborene erhalten, phosphatarm sind.

Die Symptome einer Hypokalzämie sowie einer Hypoglykämie sind unspezifisch und bestehen in allgemeiner Erregbarkeit und paroxysmaler Angst. Ein erhöhter Muskeltonus bei Kindern mit Gynäkalzämie hilft bei der Differenzialdiagnose bei Hypoglykämie. Von größter Bedeutung ist die Bestimmung des Gehalts an ionisiertem Calcium im Blut. Die Behandlung von Kindern mit klinischen Manifestationen einer Hypokalzämie besteht in der intravenösen Verabreichung von 10%iger Calciumgluconatlösung in einer Menge von 1-2 ml / kg für 10 Minuten vor dem Hintergrund einer kontinuierlichen EKG-Überwachung.

Bei Patienten mit asymptomatischer Hypokalzämie wird Calcium in einer Dosis von 50 mg / kg / Tag in Form von Calciumgluconat verschrieben, das Infusionslösungen zugesetzt wird (1 ml 10%ige Calciumgluconatlösung enthält 9 mg Calcium). Calcium sollte nicht mit Natriumbicarbonat gemischt werden. Der Calciumstoffwechsel ist mit dem Magnesiumstoffwechsel verbunden. Besteht daher das Risiko einer Hypokalzämie, besteht immer die Gefahr einer Hypomagnesiämie. Wenn ein Kind mit Krampfanfällen, die als Manifestation einer Hypokalzämie angesehen werden, die Wirkung einer Calciumgabe nicht hat, sollte eine Hypomagnesiämie vermutet und durch eine Serum-Magnesium-Studie bestätigt oder ausgeschlossen werden. Die Behandlung besteht in der dringenden intramuskulären Injektion einer 50%igen Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis von 0,2 mg / kg, bei Bedarf kann diese Dosis alle 4 Stunden wiederholt werden.

Blut Volumen. Die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen steigt bei der Geburt auf ihr Maximum. Indikatoren für das Blutvolumen bei Früh- und Neugeborenen sowie bei Kindern über einem Monat sind in Tabelle 1-2 dargestellt. Im Alter von drei Monaten erreicht das Gesamtblutvolumen pro kg Körpergewicht für Erwachsene typische Werte.

Tabelle 1-2. Blutvolumenindikatoren


Das Gesamtblutvolumen in der Neugeborenenperiode variiert je nach Reife des Kindes, seiner Größe und Plazentatransfusion. Da die Plazenta bei der Geburt 75-125 ml Blut enthält, ist bei einer verzögerten Nabelschnurligation der Hämoglobinspiegel beim Neugeborenen höher. Es ist möglich, eine Plazentatransfusion zu verhindern oder eine Anämie künstlich zu "erzeugen", wenn das Baby vor der Nabelschnurligatur über der Plazentahöhe gehalten wird.

Ein anfänglich hoher Hämatokritwert (über 50 %) kann als grober Indikator für die verfügbare Plazentatransfusion verwendet werden. Ein Hämoglobinspiegel von mehr als 220 g/l in Kombination mit einem Hämatokrit von mehr als 65 % während der 1. Lebenswoche sollte als Polyzythämie angesehen werden. Bei Erreichen des Hämatokritwertes von 65% führt sein weiterer Anstieg zu einem schnellen signifikanten Anstieg der Blutviskosität.

Die Polyzythämie von Neugeborenen ist typisch für Kinder von Frauen mit Diabetes, Schwangerschaftstoxikose sowie für diejenigen, die „klein auf Zeit“ sind. Die Behandlung der Polyzythämie erfolgt durch teilweise Ersatztransfusion von frischem Blut oder 5%-iger Albuminlösung.

Die Ursachen der Anämie bei der Geburt können in 3 große Gruppen eingeteilt werden: Blutverlust, Hämolyse und verminderte Produktion roter Blutkörperchen. Eine der wichtigsten Ursachen einer schweren chronischen Anämie, die manchmal sogar tödlich verlaufen kann, ist die fetale Erythroblastose oder Isoimmunisierung. Dieser Zustand tritt auf, wenn die roten Blutkörperchen eines Rh-positiven Fötus in den Blutkreislauf einer Rh-negativen Mutter gelangen.

Der anschließende Übergang von IgG-Rh-Antikörpern von der Mutter in den fetalen Blutkreislauf führt zu einer Hämolyse, die schwere pathologische Manifestationen verursacht. Die häufigsten Anzeichen einer neonatalen hämolytischen Erkrankung sind Gelbsucht, Blässe und vergrößerte Milz oder Leber. In besonders schweren Fällen kommt es zu massiven Ödemen, die nicht direkt mit dem Hämoglobinspiegel zusammenhängen.

Die Behandlung der fetalen Erythroblastose sollte sich darauf konzentrieren, die mütterliche Immunisierung mit Anti-Rh-Immunglobulin bei jeder Rh-negativen Frau mit Rh-positiver Geburt oder Abtreibung zu verhindern. In schweren Fällen, bei positivem Coombs-Test, Hämoglobinspiegel im Nabelschnurblut unter 105 g/L oder Bilirubin über 80 mmol/L, ist eine dringende Ersatztransfusion angezeigt. Bei weniger schweren Kindern werden Ersatztransfusionen durchgeführt, wenn der indirekte Gesamtbilirubinspiegel 340 mmol / L überschreitet.

Fetales und "erwachsenes" Hämoglobin. Bei einem Sauerstoffgehalt von 27 mm Hg. Kunst. 50% des Sauerstoffs werden aus dem "erwachsenen" Hämoglobin (R-50) freigesetzt. Somit beträgt der P-50-Wert des "erwachsenen" Hämoglobins 27 mm Hg. Kunst. Die Abnahme der Fähigkeit des Hämoglobins, Sauerstoff zu binden, ermöglicht es, dass mehr von dem freigesetzten Sauerstoff bei einem bestimmten Niveau in das Gewebe gelangt.

Der P-50-Index des fetalen Hämoglobins beträgt 6-8 mm Hg. Kunst. niedriger als das "erwachsene" Hämoglobin. Der relativ niedrige P-50-Spiegel des fötalen Hämoglobins fördert eine effizientere Zufuhr von Sauerstoff von der Plazenta zum fötalen Gewebe. In dieser Situation verschiebt sich die Kurve, die die Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff widerspiegelt, nach links. Die Abnahme von P-50 ist teilweise auf die geringere Fähigkeit des fetalen Hämoglobins im Vergleich zu "erwachsenen" zurückzuführen, 2,3-Diphosphoglycerat zu binden. Im Alter von 4-6 Monaten bei voll ausgetragenen Säuglingen weicht die Hämoglobin-Sauerstoffsättigungskurve allmählich nach rechts ab und die P-50-Werte nähern sich den Werten des "erwachsenen" Hämoglobins an.

Gelbsucht. Bilirubin ist eine fettlösliche Substanz, die beim Abbau von Hämoglobin entsteht. Wenn es in Hepatozyten mit Glucuronsäure konjugiert wird, wird es wasserlöslich. Wenn der Bindungsmechanismus gestört ist, reichert sich indirektes Bilirubin an und wirkt als neurotoxisches Gift, das das Nervensystem in Form von Kernikterus schädigt. Bei seinen schweren Formen können sich Komplikationen wie Zerebralparese, Hörverlust etc. entwickeln.

Unmittelbar nach der Geburt ist die Ausscheidungsfunktion der Leber bei Neugeborenen deutlich eingeschränkt. Daher kann es auch bei gesunden, termingerechten Babys zu einem Anstieg des indirekten Bilirubins kommen, der am 4. Lebenstag ein Maximum (170 mmol / L) erreicht und am 6. Tag auf normale Werte zurückkehrt. Ein Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels bei einem reifen Baby von mehr als 200 mmol / l sollte die Suche nach der Ursache der Hyperbilirubinämie erzwingen (Tabellen 1-3).

Tabelle 1-3. Häufigste Ursachen einer anhaltenden Hyperbilirubinämie (aufgrund von indirektem Bilirubin)



Die Behandlung der Hyperbilirubinämie, die hauptsächlich durch das Körpergewicht des Kindes bestimmt wird, beginnt mit der Phototherapie: (1) bei Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1500 g, wenn der Bilirubinspiegel 85 mmol / L erreicht, (2) bei einem Körpergewicht von 1500-2000 g und eine Erhöhung des Bilirubinspiegels auf bis zu 140 mmol / l, (3) bei MT von 2000-2500 g, wenn der Bilirubinspiegel 220 mmol / l erreicht. Bei reifen Säuglingen, die mit der Flasche ernährt werden und keine Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung aufweisen, wird mit einer Phototherapie begonnen, wenn der Bilirubinspiegel 250 mmol / L erreicht.

Bei Hyperbilirubinämie im Zusammenhang mit einer hämolytischen Erkrankung wird eine Phototherapie empfohlen, wenn die Bilirubinwerte um 12 Stunden nach der Geburt 170 mmol / L, 200 mmol / L - um 18 Stunden, 240 mmol / L - um 24 Stunden und 255 mmol / L - zu späteren Zeitpunkten. Bis jetzt bleibt eine umstrittene Frage, welcher Bilirubinspiegel eine Indikation für eine Ersatzbluttransfusion sein sollte.

Die Frühgeborenenretinopathie (ROP) tritt als Folge von Entwicklungsstörungen (der aktiven Phase) der Netzhautgefäße während der ersten 3-4 Lebensmonate auf. In großen Neugeborenenabteilungen (zum Beispiel in einem Krankenhaus in Pittsburgh) wird ROP bei 1,9 % der Frühgeborenen gefunden. Es ist schwierig, Risikofaktoren für ROP zu identifizieren, zwei Gründe spielen jedoch zweifellos eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese von ROP – Sauerstoffexposition und Frühgeburt. amerikanisch

Die Akademie für Pädiatrie hält es für notwendig, bei jedem Frühgeborenen, das Sauerstoff erhalten hat, die Netzhaut im Alter von 6-8 Wochen zu untersuchen. Retroleitale Fibroplasie (RLF) manifestiert sich durch Veränderungen der Netzhaut und des Glaskörpers, die nach dem akuten Stadium der Retinopathie (3-6 Monate nach der Geburt) auftreten. Die Untersuchung der Ergebnisse der Kryotherapie bei der Behandlung von ROP zeigte, dass diese Methode sehr effektiv ist und hilft, Komplikationen wie Netzhautablösung und Glaskörperfibrose zu verhindern.

Thermoregulierung. Die relativ große Körperoberfläche im Vergleich zum Gewicht eines Neugeborenen erklärt zum großen Teil die Schwierigkeiten, alleine eine konstante Körpertemperatur aufrechtzuerhalten. Wärmeverluste können auftreten durch Verdunstung (ein nasses Kind oder Liegen auf feuchter Wäsche), direkten Wärmeverlust (direkter Hautkontakt mit einer kalten Oberfläche), Konvektion (Luftbewegung) und Strahlung (der Körper strahlt Wärme in Richtung kälterer Oberflächen ab, auch wenn in direktem Kontakt mit diesem Organismus stehen).

Es ist die Strahlung, die am schwierigsten zu kontrollieren und zu verwalten ist. Eine Steigerung der Wärmeproduktion bei Neugeborenen kann durch Stoffwechselaktivierung, gesteigerte Muskelaktivität (wie bei Erwachsenen) oder durch Lipolyse von braunem Fett erreicht werden. Die Fettthermogenese wird jedoch durch kleine Reserven an braunem Fett (bei Erschöpfung) sowie dessen mögliche Deaktivierung durch Blockierung bei der Verwendung bestimmter Medikamente (Vasokonstriktorika oder Anästhetika) erheblich eingeschränkt.

Die optimale Umgebungstemperatur für ein Neugeborenes ist eine Temperatur, bei der das Kind durch vasomotorische Regulation bei minimaler Stoffwechselrate eine konstante Körpertemperatur aufrechterhalten kann. Die kritische Temperatur bezieht sich auf diejenigen Indikatoren mit einer weiteren Abnahme, bei denen das Kind zur Wiederherstellung des Wärmeverlusts eine Stoffwechselumstellung benötigt. Es ist unmöglich, eine einheitliche Inkubationstemperatureinstellung zu empfehlen, die für jedes Kind geeignet ist.

Die optimale (neutrale) Temperatur wird unter Berücksichtigung von Körpergewicht und Alter des Neugeborenen eingestellt (Abb. 1-2 und 1-3). Bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht in den ersten 6 Lebenswochen sind es in der Regel 34-35°, nach 6 bis 12 Wochen - 31-32°. Bei größeren reifen Neugeborenen mit einer MT von 2–3 kg liegt die neutrale Temperatur zwischen 31–34 ° am ersten Lebenstag und 29–31 ° danach bis zum 12. Tag. Die doppelwandigen Kannen sorgen für die beste erforderliche Temperatur. Heizgeräte können die Konvektion nicht verhindern, was zu teilweise hohen extrarenalen Wasserverlusten führt.



Reis. 1-2. Neutrales Temperaturregime für Neugeborene in der ersten Lebenswoche.




Reis. 1-3. Neutral: CO-Temperaturregime für Neugeborene im Alter vom 7. bis 35. Lebenstag. Die Temperatur für Kinder über 2 kg wird durch Extrapolation berechnet.


NS. Ashcraft, T. M. Halter

Die folgenden Grundbedürfnisse sind charakteristisch für die Neugeborenenperiode: es gibt; Schlafen; Getränk; zuordnen; Bewegung; kommunizieren; gefahr vermeiden; sei sauber; gesund sein; eine konstante Körpertemperatur halten.

Anatomische und physiologische Merkmale eines Neugeborenen

Die Kindheit umfasst Kinder von 1 Monat bis 1 Jahr (12 Monate).

Das Hauptmerkmal der Kindheit ist die hohe körperliche und neuropsychische Entwicklung, die auf beschleunigten Stoffwechselprozessen basiert.

Struktur und Funktionen der Hauptkörpersysteme behalten in vielerlei Hinsicht die gleichen Merkmale, die für die Neugeborenenzeit charakteristisch waren:

1) reichliche Blutversorgung

2) reduzierte Schutzfunktionen

3) Unvollkommenheit der regulatorischen Funktionen des Nerven- und Hormonsystems.

NERVENSYSTEM

Am wenigsten entwickelt zum Zeitpunkt der Geburt. Die Masse des Gehirns im Verhältnis zur Körpermasse beträgt 1 / 8-1 / 9 Teile, bei einem Erwachsenen beträgt sie 1/40 Teile. Die Rillen des Gyrus werden gebildet, sie werden mit zunehmendem Alter schlecht ausgedrückt, sie werden zahlreicher und prominenter, insbesondere im Alter von 5-6 Jahren. Das Kleinhirn ist schwach entwickelt. Die Bewegungen des Kindes sind nicht koordiniert. Die Myelinscheiden der Nervenfasern fehlen, das Hirngewebe ist wasserreich, seine Blutversorgung ist intensiver als bei Erwachsenen. Das arterielle Netz ist besser entwickelt als das venöse. Die Anzahl der Nervenzellen ist die gleiche wie bei einem Erwachsenen. Das Rückenmark ist besser entwickelt als das Gehirn. Die bedingten Reflexe sind gut geäußert.

LEDER UND SEINE ZUSATZSTOFFE

Das Stratum corneum ist dünn, die Epidermis ist saftig, locker. Die Blutgefäße der Haut sind weit und bilden ein dichtes Netz. Schweißdrüsen werden gebildet, aber ihre Gänge sind schlecht entwickelt und daher bis zu 1 Monat mit Epithelzellen bedeckt. kein Schwitzen wird beobachtet. Die Talgdrüsen funktionieren auch im Mutterleib, ihr Geheimnis bildet ein „geronnenes Fett“. Hautfunktionen: Schutz-, Ausscheidungs-, Thermoregulations-, Atmungs-, Aufbau-, Vitaminbildner. Die Nabelwunde bleibt nach dem Abfallen der Nabelreste am 3-4. Tag bestehen. Heilt nach 7-10 Lebenstagen, epithelisiert nach 1 Monat.

KNOCHEN-MUSKULAR-SYSTEM

Mangel an Mineralsalzen, viel Wasser und organischem Material. Knochen sind flexibel, brechen selten, aber leicht verformbar. Die große Fontanelle befindet sich zwischen den Stirn- und Scheitelknochen und schließt nach 1 Jahr. Bei allen Reifgeborenen sind alle seitlichen Fontanellen geschlossen. Die Fontanelle wird für den weichen Durchgang durch den Geburtskanal benötigt. Die Wirbelsäule hat keine Biegungen, gerade. Die Zähne sind nicht sichtbar, haben aber Rudimente. Formel x = N-4, wobei N die Anzahl der Monate des Kindes bis 24 Monate (um 2 Jahre) ist, ist der Milchbiss (20 Zähne) vollständig ausgebildet.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Knochendeformationen bei Kindern ab 1 Jahr: 1) Rationelles Stillen. 2) Längerer Kontakt mit frischer Luft. 3) Massage und Gymnastik. 4) Ausreichende körperliche Aktivität. 5) Schlafen Sie auf einer festen Matratze ohne Kissen. 6) Positionsänderung an den Armen und der Krippe. 7) Freies Wickeln.

ATMUNGSSYSTEM

Die Nasengänge sind klein. Der untere Nasengang fehlt aufgrund des Überhängens der Nasenmuscheln. Der Rachen ist schmal, aber die Gehör- oder Eustachische Röhre, die mit dem Mittelohr verbunden ist, hat bei Kindern oft eine Mittelohrentzündung.Der Kehlkopf ist kurz, breit, trichterförmig mit einer Einengung im subglottischen Raum. Die Stimmbänder sind kurz und die Stimmritze ist eng, wodurch eine Stenose des Kehlkopfes auftritt, oft mit Laryngitis. Die Luftröhre ist schmal, der Knorpel ist weich, kann absinken und zu einem angeborenen Stridor führen – raues Schnarchen mit Atemnot. Die Bronchien sind weich und neigen zum Kollaps. Der rechte Bronchus stellt eine Fortsetzung der Trachea dar. Die Lunge ist malolastisch, luftig, anfällig für die Entwicklung von Ödemen, Atelektasen, Emphysemen. Das Zwerchfell liegt höher als bei Erwachsenen.

DAS KARDIOVASKULÄRE SYSTEM

Herz -20-25 g Die Gefäße sind gut entwickelt, aber die Arterien sind besser entwickelt als die Venen. Der Puls ist relativ beschleunigt, arrhythmisch, für 60 Sekunden zu berücksichtigen. Blutdruck systolisch-70/75 mm Hg

Harnsystem

Die Nieren sind anatomisch unreif. Die Harnleiter sind breiter und gewundener. Die Blase liegt relativ höher als die eines Erwachsenen. Die Muskelschicht ist dadurch schlecht entwickelt, unwillkürliches Wasserlassen tritt aufgrund der Unterentwicklung der Regulationsfunktion des Zentralnervensystems auf. Die Harnröhre beträgt bei Mädchen 0,5-1 cm, bei Jungen 5-6 cm.

VERDAUUNGSTRAKT

Es gibt viele Geräte in der Mundhöhle - Bishas Pads - Fettklumpen in der Dicke der Wangen, eine walzenförmige Verdickung entlang des Zahnfleisches, Falten auf der Lippenschleimhaut, eine relativ große Zunge. Der Speichelfluss ist schwach. Die Speiseröhre ist 10-11 cm lang und trichterförmig. Der Magen hat die gleichen Abschnitte wie bei Erwachsenen. Der Schließmuskel des Mageneingangsteils, Herz, ist schlecht entwickelt und der Pylorusteil ist gut entwickelt, wodurch Aufstoßen entsteht. Das Magenvolumen beträgt 30-35 ml. Das Baby wird mit sterilem Darm geboren. Die Mikroflora hängt von der Art der Fütterung ab. Das ursprüngliche Kot-Mekonium ist eine dicke viskose Masse von dunkelgrüner oder olivfarbener Farbe, geruchlos und zeichnet sich für 2-3 Tage aus. Beim Stillen ab 4-5 Lebenstagen 1-4 mal täglich Stuhlgang, ölig, homogen, goldgelb mit säuerlichem Geruch. Mit künstlicher Fütterung - 1-2 mal. Der Stuhl ist dicht, hellgelb, homogen, mit fauligem Geruch. Die Leber ist das größte Organ, das die Hälfte der Bauchhöhle einnimmt und 1,5-2 cm unter dem rechten Hypochondrium hervorsteht.

Die Hauptprobleme der Neugeborenenperiode

Randbedingungen von Neugeborenen

Vorübergehend (physiologisch) - sind keine Krankheiten, erfordern jedoch mehr Aufmerksamkeit und notwendige Maßnahmen.

1) Physiologischer Gewichtsverlust bei 100% der Neugeborenen und manifestiert sich an 3-4 Lebenstagen, max. gem. 10% der ursprünglichen Masse und nach 7-10 Tagen ist das Gewicht wiederhergestellt.

Ursachen: wenig frisst, Wasserausscheidung über Haut und Lunge, Wasserverlust in Urin und Kot, Aufstoßen von Fruchtwasser, Austrocknen der Nabelschnur.

Taktiken: frühes Anlegen an die Brust, bedarfsgerechte Fütterung, Bekämpfung von Hypogalaktie, Kontrolle des Babygewichts.

2) Vorübergehendes Erythem der Haut (Rötung)

Einfach - Rötung der Haut durch Vasodilatation der Haut aufgrund der starken Wirkung von Umweltfaktoren auf die Hautrezeptoren des Neugeborenen. Es dauert von mehreren Stunden bis zu 1-2 Tagen.

Giftig (allergische Reaktion) - tritt an den Tagen 2-5 des Lebens in Form von hyperämischen Flecken, Papeln, Bläschen auf, mit Ausnahme der Handflächen und Füße. Der Ausschlag verblasst nach 2-3 Tagen. Kann abblättern.

Taktik: Hautpflege, Hygienebad mit Kaliumpermanganatlösung.

3) Vorübergehendes Fieber

Es äußert sich an 2-3 Lebenstagen, T. 38-39C, Durst, Haut und Schleimhäute trocken. Nach 1-2 Tagen normalisiert sich T..

Gründe: wenig Flüssigkeit gelangt in den Körper, hoher Proteingehalt im Kolostrum, Überhitzung.

Taktik: ein zusätzliches Getränk mit 5%iger Glukoselösung.

4) Gelbsucht - Verfärbung der Haut und der Schleimhäute (ikterisch) ohne den Gesundheitszustand zu stören. Die Fälle sind 40-60%. Erscheint am 3. Tag. Erreicht das Maximum an 4-5 Tagen. Am 7. bis 10. Lebenstag verschwindet es.

Grund: Zerfall von "Abführmitteln" intrauterinen Erythrozyten mit Freisetzung von Hämoglobin aus ihnen, aus denen Bilirubin gebildet wird, tk. die Leber ist vorübergehend nicht in der Lage, indirektes Bilirubin (GIFT !!!) in direktes Bilirubin umzuwandeln, daher reichert es sich im Blut an und gelangt in das Gewebe und färbt es.

Taktik: Zustandskontrolle, zusätzliches Trinken von 5%iger Glukoselösung, UFO.

5) Hormonelle Krise - der Übergang der Sexualhormone der Mutter in das Blut des Fötus in der vor- und intranatalen Periode oder kommt mit der Muttermilch. Es kann sich in Form von: 1) physiologischer Mastopathie bei Jungen und Mädchen manifestieren. Das Kind hat eine symmetrische Brustdrüsenschwellung ohne Entzündungszeichen, gräulicher Ausfluss aus den Brustwarzen. Es erscheint am 3-4. Tag, erreicht das Maximum am 7.-8. Tag und verschwindet nach 2-3 Wochen. 2) bei Jungen, Hodensacködem, bei Mädchen, Schamlippen. Es verläuft symmetrisch ohne Behandlung. 3) Vulvovagenitis bei Mädchen - Ausfluss aus der Genitalspalte eines grau-weißlichen Ausflusses, manchmal braun. Erscheint in den ersten Lebenstagen, verschwindet nach 3 Tagen.

Die Taktik ist Hautpflege.

6) Akne (Milium) - Verstopfung der Talgdrüsen mit reichlicher Sekretion. Sie sehen aus wie weißlich-gelbliche Knötchen mit einer Größe von 1-2 ml. Häufiger auf den Nasenflügeln, Nasenrücken, Stirn, Kinn. Hält bis zu 2-4 Wochen. Keine Behandlung erforderlich.

Taktik - 2-3 mal täglich mit einer leicht rosa Lösung von Kaliumpermanganat waschen.

7) Harnsäure-Niereninfarkt - die Ablagerung von Urin in Form von Kristallen im Lumen der Harnkanälchen. Grund ist der Zerfall einer großen Zahl von Zellen, insbesondere des Eiweißstoffwechsels. Der Urin wird trüb, gelbbraun gefärbt. Auf Windeln nach dem Trocknen ein gelber Fleck oder Sand. Es wird an 3-4 Lebenstagen gefunden. Es verschwindet innerhalb von 7-10 Tagen.

Taktik - Trinken von 5% Glukoselösung.

Viele Eltern meinen damit die Zeit vom ersten Schrei des Babys bis zum Eintritt des 12. Lebensmonats. In der Neonatologie wird dieses Konzept jedoch als Zeitraum von der ersten Minute bis zum 28. Lebenstag betrachtet. Dies ist die schwierigste Zeit in Bezug auf die Anpassung, und es ist wichtig, sie zu überwinden und gleichzeitig mögliche Risiken zu minimieren.

Anpassungszeiten von Neugeborenen

In der Neugeborenenperiode werden in Verbindung mit den Merkmalen des Kindes konventionell zwei Perioden unterschieden.

1. Frühe Neugeborenenperiode. Diese physiologische Periode des Neugeborenen dauert von der Unterbindung der Nabelschnur bis zu 7 Lebenstagen;

2. Späte Neugeborenenperiode. Dieser Zeitraum dauert vom 8. bis zum 28. Lebenstag.

Zu diesem Zeitpunkt passt sich der Körper neugeborener Kinder an neue Lebensbedingungen an. Dieser physiologische Vorgang kann unter ungünstigen Bedingungen einen ungünstigen Verlauf nehmen. Es treten Grenzzustände auf, die keiner besonderen Behandlung bedürfen. Zum Zeitpunkt der Geburt hat das Baby das „Just Born Baby Syndrom“, das durch Dehydration, tiefe Atemzüge, Schreien, erhöhten Muskeltonus, Haltung eines Neugeborenen mit angewinkelten Armen zum Oberkörper und zu Fäusten geballten Händen gekennzeichnet ist.

Die Anpassung der Neugeborenen an die neuen Lebensbedingungen in beiden Phasen ist kein einfacher Prozess. Die Empfindungen des Kindes setzen sich aus intrauterinen Erfahrungen und Eindrücken einer neuen, fremden Welt zusammen. Die einzige Quelle gewohnheitsmäßiger Emotionen ist die Mutter, daher braucht das Baby eine symbiotische Einheit mit ihr, einschließlich der Pflege und Befriedigung der physiologischen Bedürfnisse des Babys. Das Neugeborene erinnert sich, dass es im Mutterleib völlig sicher war. Nach der Geburt fühlt er sich nur geschützt, wenn seine Mutter in der Nähe ist. Die wichtigste Voraussetzung für die Anpassung eines Säuglings ist der physiologische Kontakt mit der Mutter: Wärme, Handtragen, Berührung der Mutter, Streicheln usw. Physiologischer Kontakt zwischen Mutter und Kind ist für die volle Entwicklung des endokrinen, Immun- und anderen Systems notwendig .

Beurteilung des Zustands eines Neugeborenen

Unmittelbar nach der Geburt wird der physiologische Zustand des Kindes während der Neugeborenenperiode nach der Apgar-Skala beurteilt.

Auf dieser Skala werden die 5 wichtigsten Merkmale bestimmt:

  • Herzfrequenz und Rhythmus;
  • Atemmuster;
  • Muskelbonus;
  • Reflexerregbarkeit;
  • Färbung der Haut.

Jedes Zeichen zur Charakterisierung der Neugeborenenperiode wird mit 0, 1, 2 Punkten bewertet. Die Punkte werden addiert; ein Betrag von 1-3 weist auf einen schweren Zustand des Neugeborenen hin. Gesunde Kinder erhalten 8-10 Punkte. Nach 5 Minuten wird die Beurteilung des Zustands des Babys auf der Apgar-Skala wiederholt. Die allgemeine Charakteristik dieser Periode des Neugeborenen in zahlenmäßiger Hinsicht wird der Mutter notwendigerweise mitgeteilt.

Tabelle "Bewertung des Zustands des Neugeborenen auf der Apgar-Skala":

Index

Punkte in Punkten

Pulsschlag

Abwesend

Weniger als 100 pro Minute

Mehr als 100 pro Minute

Abwesend

Unregelmäßig - Hypoventilation

Regulär

Muskeltonus

Abwesend

Häufige Beugung

Aktive Bewegungen

Reflexerregbarkeit

Abwesend

Schwach ausgedrückt

Lauter Schrei, aktive Bewegung

Farbe der Haut

Blass, bläulich

Rosafärbung des Körpers und bläuliche Färbung der Gliedmaßen

Rosafärbung des ganzen Körpers und der Gliedmaßen

Physiologische Merkmale von Neugeborenen

In Bezug auf die physiologischen Eigenschaften der Neugeborenenperiode berücksichtigen sie Atmung, Durchblutung, Temperaturregime, physiologischen Gewichtsverlust, Verfärbung der Haut und andere Indikatoren.

Merkmale der Atmung und des Blutkreislaufs bei einem Säugling nach der Geburt. Die Lunge des Kindes dehnt sich durch das entstehende tiefe Einatmen und schwieriges Ausatmen aus. Darüber hinaus wird in den ersten 3 Lebenstagen ein Merkmal der Neugeborenenperiode wie eine erhöhte Belüftung der Lunge festgestellt. Es ist mit der Umstrukturierung des Kreislaufsystems und dem Beginn der Funktion des kleinen und großen Kreislaufsystems, dem Verschluss und der Beendigung der Nabelgefäße, des Foramen ovale im Vorhof verbunden.

Temperaturbedingungen. Nach der Geburt passt sich das Kind einem neuen Temperaturregime an, das sich ständig ändert. Das Thermoregulationssystem in den ersten Tagen eines Säuglings ist unvollkommen, und in den ersten Stunden nach der Geburt kann seine Körpertemperatur um 1-2 ° C sinken, und am 3-5. Tag tritt manchmal ein vorübergehendes Fieber auf, bei dem die Die Körpertemperatur steigt für mehrere Stunden und bleibt innerhalb von 38-39 ° C. Die Hauptgründe für diese Schwankungen sind mangelhafte Thermoregulation, Flüssigkeitsverlust nach der Geburt, übermäßige Aufnahme von Protein aus dem Kolostrum in den Körper des Säuglings.

Physiologischer Gewichtsverlust. Bei Neugeborenen überschreitet der physiologische Verlust 10 % des reifen Geburtsgewichts und 10-12 % bei Frühgeborenen nicht. Dieses Merkmal des Verlaufs der Neugeborenenperiode tritt aufgrund von Unterernährung in den ersten Lebenstagen, Wasserverlust durch die Haut, mit Urin, Kot, durch die Lunge und die Haut auf. Die Wiederherstellung des Körpergewichts auf das ursprüngliche Körpergewicht erfolgt bei reifgeborenen Babys am 5.-7. Lebenstag, bei Frühgeborenen ist dieser Prozess langsamer.

Verfärbung der Haut. Dies ist eines der Hauptmerkmale der Neugeborenenzeit: Babys werden mit geröteter Haut, dem sogenannten Erythem, geboren. Unterscheiden Sie zwischen einfachen und toxischen Erythem. Erythema simplex wird bei allen Neugeborenen beobachtet und manifestiert sich als Reaktion auf Umwelteinflüsse. Bei reifen Babys ist die Rötung mild und verschwindet innerhalb von mehreren Stunden bis 3 Tagen nach der Geburt. Bei Frühgeborenen ist die Rötung hell und hält bis zu einer Woche an. Dann bleibt an der Stelle des Erythems ein Peeling zurück, das bei Kindern mit großem Gewicht besonders ausgeprägt ist. Ein toxisches Erythem, das am 2. bis 5. Lebenstag auftritt, gilt als allergische Reaktion. Es äußert sich in Form von einzelnen oder mehreren Rötungen, manchmal auch Blasen. Es gibt keine Hautausschläge an Handflächen, Füßen, Schleimhäuten; normalerweise verblassen die Elemente nach 1-3 Tagen. Bei 30% der Neugeborenen wird ein toxisches Erythem diagnostiziert. Es ist keine Behandlung erforderlich, das Erythem verschwindet spontan innerhalb weniger Tage.

Physiologische Gelbsucht bei Neugeborenen. Physiologische Gelbsucht tritt am 2-3. Lebenstag auf, wird bei 60% der Neugeborenen beobachtet und äußert sich in ikterischer Verfärbung des Augenweißes und der Mundschleimhäute. Der Zustand des Kindes ist nicht gestört, Kot und Urin haben die übliche Farbe.

Gelbsucht verschwindet am Ende der ersten Lebenswoche. Wenn die Gelbsucht verlängert ist, ist eine Untersuchung erforderlich, um die Pathologie zu identifizieren, die sie verursacht hat.

Sexuelle Krise (hormonelle Krise) von Neugeborenen. Sexuelle Krisen werden bei zwei Dritteln der Neugeborenen registriert. Es manifestiert sich durch Anschwellen der Brustdrüsen; Blutungen aus der Vagina bei Mädchen; Ödeme der äußeren Geschlechtsorgane; bei Jungen kann eine Verdunkelung der Haut des Hodensacks und der Brustwarzen festgestellt werden. Die Brustdrüsenschwellung ist symmetrisch und wird normalerweise nicht von Hautveränderungen begleitet; aus den Brustdrüsen gibt es manchmal einen Ausfluss von weißer oder grauer Farbe.

Normalerweise treten Symptome einer sexuellen Krise am 3-4. Lebenstag auf, sie verschwinden normalerweise in der 2. Woche ohne Folgen.

Welcher Kot und Urin bei Neugeborenen?

Viele Mütter interessieren sich dafür, welche Art von Kot bei Neugeborenen in der frühen Neugeborenenzeit und welche Art von Urin bei Babys. Originalkot ist der Inhalt des Verdauungstraktes, vermischt mit verschlucktem Fruchtwasser. Es ist eine dicke, dunkelgrüne Masse namens Mekonium. In der Folgezeit des Neugeborenen geht Mekonium mit der Entwicklung des Kindes allmählich in den üblichen Stuhl eines Neugeborenen über - gelblich-goldener matschiger Kot, der mehrmals täglich freigesetzt wird.

In der ersten Lebenswoche braucht das Kind aufgrund der Anpassung an neue Lebensbedingungen besondere Pflege, besondere hygienische Bedingungen, um Krankheiten vorzubeugen, die in dieser Zeit auftreten können.

Eines der charakteristischen anatomischen und physiologischen Merkmale der Neugeborenenperiode ist 4-5 Wasserlassen am ersten Tag und häufigeres Wasserlassen am Ende der ersten Lebenswoche. Was ist der Urin eines Neugeborenen in der frühen Neugeborenenperiode? In den ersten Tagen scheidet das Baby Protein mit dem Urin aus. Harnsäure (Harnsäureinfarkt) kann sich im Lumen der Harnkanälchen ablagern; in solchen Fällen ist der Urin heller gefärbt, hat eine gelblich-braune Farbe, auf den Windeln verbleiben braune Flecken mit einem Sediment in Form von Sand. Am Ende der ersten Woche sind diese Veränderungen spontan.

Anatomische und physiologische Merkmale und Anzeichen von Frühgeborenen

Frühgeborene sind Kinder, die vor Beginn der 40. Schwangerschaftswoche (zwischen 28. und 7. Schwangerschaftswochen) geboren wurden, mit einem Körpergewicht von 1000 bis 2500 g und einer Körpergröße von 35 bis 40 cm und einem Körpergewicht von normalerweise bis zu 2500 g. Darüber hinaus haben reife Babys von Müttern, die rauchen und Alkohol missbrauchen, Babys mit Entwicklungsstörungen ein geringes Gewicht.

Kinder, die mit einem Gewicht unter 2500 g und einer Körpergröße von weniger als 45 cm geboren wurden, unabhängig vom Gestationsalter, sind unreif.

Äußere Anzeichen einer Frühgeburt von Frühgeborenen manifestieren sich wie folgt:

  • die subkutane Fettschicht fehlt oder ist sehr schwach entwickelt;
  • der ganze Körper des Babys ist mit reichlich Flusen bedeckt;
  • die Schädelknochen sind dicht genug, können sich aber überlappen;
  • die kleine Fontanelle ist nicht geschlossen;
  • die Ohrmuscheln sind weich, asymmetrisch;
  • die Größe des Kopfes übersteigt die Größe der Brust;
  • die Nägel sind dünn und reichen normalerweise bis zum Ende des Nagelbetts;
  • Der Nabelring befindet sich im unteren Quadranten des Abdomens.

Anatomische und physiologische Merkmale von Frühgeborenen und funktionelle Anzeichen einer Frühgeburt:

  • Unterentwicklung des Zentralnervensystems und anderer Organe und deren funktionelle Unreife;
  • Unvollkommenheit der Thermoregulation. Dieses Merkmal von Frühgeborenen besteht in der Unfähigkeit, die Körpertemperatur auf einem konstanten Niveau zu halten;
  • Unvollkommenheit des Atemvorgangs, Schwankungen in seinem Rhythmus bis zum Stillstand und plötzlicher Tod;
  • schwache Strenge der Saug- und Schluckreflexe;
  • Unterentwicklung des Gefäßsystems, die sich in der Zerbrechlichkeit und Dünnheit der Blutgefäße manifestiert, was zum Auftreten von zerebralen Durchblutungsstörungen und Hirnblutungen beiträgt.

Wie man sich um ein Neugeborenes kümmert: der Morgentoilettenalgorithmus

Die morgendliche Toilette eines Neugeborenen und die anschließende tägliche Pflege des Babys ist Voraussetzung für die schnelle Anpassung des Babys an neue Bedingungen.

Der Algorithmus für die Toilette eines Neugeborenen lautet wie folgt:

  • Waschen Sie Ihr Gesicht;
  • spülen der Augen mit Furacilinlösung;
  • Behandlung des Nabelschnurrestes mit 70 %igem Alkohol und anschließendes Verbrennen mit einer 5 %igen Kaliumpermanganatlösung. Nachdem die Nabelschnur abgefallen ist, wird die Nabelwunde mit 3% Wasserstoffperoxidlösung und dann 70% Alkohol und 5% Kaliumpermanganatlösung behandelt;
  • je nach Indikation Behandlung der Nasenwege und des Gehörgangs (mit steriler Vaseline befeuchtete Flagellen);
  • Bei Soor umfasst die Toilette eines Neugeborenen notwendigerweise die Behandlung der Mundschleimhaut mit einer 20%igen Boraxlösung in Glycerin.

Und wie pflegt man ein Neugeborenes, nachdem die Nabelwunde verheilt ist? Zu diesem Zeitpunkt darf das Baby baden. Das Badewasser wird warm genommen - seine Temperatur sollte 36,5-37,5 ° C betragen, ein Kind unter 1 Jahr kann nicht länger als 5-10 Minuten im Bad bleiben.

Ein neugeborenes Baby, das sich schnell wickelt, wird in Wasser getaucht und stützt sich mit einer Hand unter dem Kopf und dem Rücken ab, mit der anderen den unteren Teil des Körpers. Sie waschen das Kind, indem sie seinen Kopf auf seinen Arm legen, das Ellbogengelenk leicht gebeugt ist, und es mit der Handfläche an der Achselhöhle stützen. Zuerst wird der Kopf eingeschäumt, dann Hals, Brust, Rücken und nicht zuletzt - die Beine und Arme. Denken Sie bei der Pflege eines Neugeborenen daran, dass Sie das Gesicht des Babys nicht mit Badewasser waschen können.

Kinder, die selbstständig sitzen und stehen können, werden im Sitzen gewaschen.

Wie man Luft- und Sonnenbäder für ein Neugeborenes macht

Auf frische Luft und Sonnenlicht kommt kein Mensch und insbesondere Babys nicht aus. Das Gehen mit dem Baby beginnt am Tag nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, wenn die Lufttemperatur nicht unter -5 ° C liegt, beginnend mit 15-20 Minuten 2-mal täglich. Im Alter von einem Monat wird die Dauer des Spaziergangs auf 45-60 Minuten erhöht, oder sie gehen mit dem Baby zweimal täglich 30 Minuten lang. Kinder von 3-6 Monaten brauchen einen längeren Aufenthalt an der frischen Luft - bis zu 4-6 Stunden, aufgeteilt auf 2 Spaziergänge, und das Baby verträgt die Umgebungstemperatur bis -12 ° C ruhig. Im Alter von einem Jahr sollte das Kind 6-10 Stunden am Tag laufen.

Bedürfnisse von Neugeborenen und Luftbädern: In der kalten Jahreszeit werden sie in einem gut belüfteten Raum mit einer Lufttemperatur von + 18 ... + 20 ° C bei warmem Wetter - bei geöffneten Fenstern oder an der frischen Luft - durchgeführt. Das Baby wird ausgerollt und für 1-3 Minuten unbekleidet liegen gelassen, wobei die Badezeit allmählich auf 15-20 Minuten erhöht wird. In diesem Moment kann das Baby eine Massage oder Gymnastik mit ihm machen. Und wie macht man Luftbäder für Neugeborene in der zweiten Lebenshälfte? Solche Babys müssen zweimal täglich 15 Minuten lang Luftbäder durchführen.

In den ersten Tagen nach der Geburt von Neugeborenen ist das Sonnenbaden nicht zu empfehlen, erst ab dem Alter von 3-4 Monaten des Kindes (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) können Sie 2-10 Minuten im Schatten "Sonnenbaden" ertragen, sofern die Umgebungstemperatur nicht niedriger als 23 ° C ist. Im Alter von einem Jahr kann die Dauer des Sonnenbadens schrittweise auf 20 Minuten erhöht werden. Übrigens, eine ausgezeichnete Möglichkeit zum Aushärten besteht darin, ein Kind nach dem Sonnenbaden mit Wasser zu übergießen: bei 3-6 Monaten mit einer Temperatur von 35-36 ° C, 6-12 Monate - 19-20 ° C. Solche Verfahren müssen jedoch mit großer Sorgfalt durchgeführt werden: Das Auftreten von "Gänsehaut" und noch mehr Zittern ist inakzeptabel.

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Leder Neugeborene glatt, samtig, elastisch, blassrosa Farbe. Das Stratum corneum ist dünn; die Epidermis ist saftig, locker.

Schweißdrüsen - bei der Geburt gebildet, aber die Ausführungsgänge sind unterentwickelt, durch Epithelzellen geschlossen, daher wird die Schweißbildung erst nach 1 Monat beobachtet.

Talgdrüse - beginnen, im Uterus zu funktionieren; ihr Geheimnis bildet mit den Zellen der Epidermis ein "Quark-Gleitmittel", das die Passage durch den Geburtskanal erleichtert. Im Gesicht können sie zu Zysten degenerieren und weiß-gelbe Formationen bilden - Milien.

Haar - unterscheiden sich in Abwesenheit eines Kerns in ihnen, daher sind sie leicht - "Kanone" (Lanugo). Befindet sich an den Schultern, am Rücken, am Kopf eines Neugeborenen; unterschiedliche Längen und Farben und bestimmen nicht die weitere Pracht des Haaransatzes.

Subkutanes Fett - beginnt sich im 5. Monat des intrauterinen Lebens zu entwickeln. Bei einem reifen Neugeborenen ist die Fettschicht an Wangen, Oberschenkeln, Beinen, Unterarmen und schwach am Bauch gut entwickelt.

Nabelwunde - bleibt, nachdem der Nabelrest am 3-4. Tag abgefallen ist. Heilt nach 7-10 Lebenstagen, epithelisiert nach 3-4 Wochen. Es ist das Haupteingangstor der Infektion und erfordert eine sorgfältige Wartung.

Bewegungsapparat.

Schädel ... Die Nähte des Schädels sind breit, nicht vollständig geschlossen. An der Verbindungsstelle der Knochen befinden sich Fontanellen, die mit einer Bindegewebsmembran bedeckt sind. Zwischen den Stirn- und Scheitelknochen, an der Verbindung der Koronar- und Sagittalnähte, befindet sich ein Rhomboid große Fontanelle ... Seine Größe (der Abstand zwischen den Seiten) beträgt 3 bis 1,5-2 cm und ist bei allen Kindern zur Geburt geöffnet. Kleine Fontanelle liegt zwischen dem Scheitel- und Hinterhauptbein, offen bei Frühgeborenen und bei 15% der reifen Neugeborenen. Schließt spätestens 4-8 Wochen nach der Geburt. Die sagittalen, koronalen und okzipitalen Nähte sind offen und beginnen sich im Alter von 3-4 Monaten zu schließen.

Die Funktion der Fontanelle besteht darin, die Anpassung des fetalen Kopfes an die Größe und Form des Geburtskanals der Mutter durch Konfiguration (überlappende Knochen) zu erleichtern und so das Gehirn des Kindes vor Verletzungen zu schützen.

Wirbelsäule das Neugeborene hat keine physiologischen Kurven.

Muskel Bis zu 3-4 Monaten ist eine physiologische Hypertonie der Beugemuskeln charakteristisch, daher tritt eine Beugehaltung auf (embryonale Haltung): Der Kopf wird leicht an die Brust gebracht, die Arme werden an den Ellenbogengelenken angewinkelt und an die Seitenfläche gedrückt der Brust, die Hände sind zu Fäusten geballt, die Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt.

Die Bewegungen sind chaotisch, nicht koordiniert. Wenn ein Kind wächst, entwickeln sich große Muskeln schneller als kleine.

Atmungssystem - unvollkommen.

Nasengänge schmal, der untere Nasengang fehlt, was auch bei leichten Entzündungen zu einer schnellen Störung der Nasenatmung führt. Das Atmen durch den Mund bei einem Neugeborenen ist unmöglich, da die große Zunge die Epiglottis nach hinten drückt.


Die Nasennebenhöhlen sind schlecht entwickelt oder fehlen, daher gibt es bei Neugeborenen praktisch keine Sinusitis. Rachen schmal und klein. Der lymphopharyngeale Ring ist schwach entwickelt. Aber die Gehörröhre (Eustachische Röhre), die es mit dem Mittelohr verbindet, ist kurz und breit, was zur häufigen Entwicklung von Komplikationen wie einer Mittelohrentzündung beiträgt. Larynx breit, kurz, trichterförmig mit deutlicher Einengung im subglottischen Raum. Die Stimmbänder über dem Kehlkopf sind kurz, die Stimmritze dazwischen ist schmal. Diese Merkmale tragen zur schnellen Entwicklung einer Kehlkopfstenose mit Laryngitis bei. Luftröhre schmaler, weicher Knorpel, biegsam, kann absinken und den sogenannten - "angeborenen Stridor" - raues Schnarchen, Atmung und Ausatmungsdyspnoe verursachen. Bronchien gebildet, der Knorpel ist weich und kollabiert. Der rechte Bronchus ist eine Fortsetzung der Luftröhre, kürzer und breiter als der linke, so dass hier oft Fremdkörper eindringen. Lunge reich an lockerem Bindegewebe, geringe Elastizität, geringe Luftigkeit, reich an Blutgefäßen, daher neigen sie zur Entwicklung von Ödemen, Atelektasen (Alveolenkollaps) und Emphysemen (Überdehnung der Alveolen).

Ein Neugeborenes zeichnet sich durch eine Zwerchfellatmung aus: oberflächlich, häufig, arrhythmisch. Atemfrequenz 40-60 pro Minute; das Verhältnis von Atemfrequenz und Puls (RR:HR) = 1: 2,5-3-3,5.

Anatomische und physiologische Merkmale des Neugeborenen. Die Neugeborenenperiode dauert 4 Wochen, wobei sich die ersten 7 Tage nach der Geburt auf die frühe Neugeborenenperiode beziehen. Von besonderer Bedeutung ist der Übergang vom intrauterinen zum extrauterinen Leben, wenn die Sauerstoffversorgung der Plazenta auf pulmonal umgestellt wird - der erste Atemzug. Im Zuge der Anpassung an die äußere Umgebung und die Lungenatmung werden Durchblutungsveränderungen, die Arantia- (venös) und arteriellen (botallen) Gänge sowie das Foramen ovale geschlossen, die Überreste der Nabelgefäße werden neu entwickelt. Ab den ersten Stunden nach der Geburt kommt es zu einer Veränderung des Grundstoffwechsels, die Thermoregulation verbessert sich und die Urinausscheidung beginnt.

Das geborene Kind kann die Merkmale von Vollzeit, Frühgeburt und Nachgeburt aufweisen.

Kinder mit einem Körpergewicht bis 2500 g gehören zu den Frühgeborenen, bis 1500 g - zu den mit einem geringen Gewicht, bis zu 1000 g - zu den mit einem extrem niedrigen Gewicht. Das Kind kann in der Länge dem Gestationsalter entsprechen, aber im Gewicht deutlich zurückbleiben, was auf Unterernährung hinweist.

Die Vollzeit wird zu einem großen Teil, aber nicht absolut, durch das Gestationsalter (38-40 Wochen) bestimmt. Ein Baby kann jedoch in einer früheren (37.) und späteren (41.) Schwangerschaftswoche reif sein, und ein Baby, das in der 38.-40. Woche geboren wurde, kann unreif sein.

Derzeit gibt es eine Beschleunigung der körperlichen Entwicklung von Kindern ab der Neugeborenenzeit. Das Körpergewicht von reifen Neugeborenen liegt zwischen 2500 und 4000 g. Bei 10% der Neugeborenen beträgt das Körpergewicht bei der Geburt 4000 g oder mehr. Die Wachstumsrate (das Verhältnis von Körpergewicht zu Länge) bei reifen Neugeborenen beträgt 60.

Merkmale eines Vollzeitbabys. Die Haut ist rosa, zart, elastisch, mit Resten von Vellushaar (Lanugo) am Rücken und am Schultergürtel. Die Nägel reichen bis in die Fingerspitzen. Auf der Schleimhaut der Lippen befinden sich kleine weißliche Erhebungen. Die Schleimhaut bildet eine Falte entlang des Zahnfleisches.

Unmittelbar nach der Geburt werden die Arme des Kindes an den Ellenbogengelenken angewinkelt, die Beine an den Hüftgelenken und gegen den Bauch gedrückt. Die Schädelknochen sind von mäßiger Dichte, zwischen Stirn- und Scheitelknochen ist eine große Fontanelle erhalten. Die kleine Fontanelle ist oft geschlossen, aber zwischen Hinterhaupt- und Scheitelknochen gut ertastet. Manchmal wird am Kopf ein lokales Ödem festgestellt - eine Geburtsschwellung, die nach 1-2 Tagen verschwindet.

Bei Neugeborenen ist die große Fontanelle in Form einer Raute gut ertastet und befindet sich an der Verbindung von Scheitel- und Stirnknochen (ihre Abmessungen betragen 1,5-2,532-3 cm) und die kleine Fontanelle, die die Form eines Dreiecks hat , befindet sich an der Konvergenz der Scheitel- und Hinterhauptsknochen. Der Brustkorb ist tonnenförmig. Die Rippen bestehen hauptsächlich aus Knorpel.

An der Atmung von Neugeborenen ist hauptsächlich das Zwerchfell beteiligt. Flache Atmung - 40-60 Atembewegungen pro Minute.

Der Ruhepuls unterscheidet sich nicht von dem in der pränatalen Phase und beträgt 120-140 pro Minute. HÖLLE ist 55-70 / 30-40 mm Hg. Kunst.

Beim Drücken auf den Bauch wird Mekonium aus dem Mastdarm freigesetzt, manchmal direkt nach der Geburt. Mekonium verlässt vor dem Ende des 1. Tages. Bis zu 3 Tagen ist der Stuhlgang des Kindes gelb, geruchlos, zähflüssig. Nach der Besiedlung des Darms mit bakterieller Mikroflora nimmt der Kot eine gelbe Farbe an und wird matschig. Der Bauch ist beim Abtasten weich, der Rand der Leber ragt 2 cm unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Der Herzschließmuskel des Magens ist unterentwickelt, was das Aufstoßen fördert. Die Funktionskapazität des Magens beträgt bei der Geburt etwa 10 ml, am Ende des 1. Monats steigt sie auf 90-100 ml an. Die Darmmotilität wird verlangsamt. Blähungen werden oft festgestellt. Zum Zeitpunkt der Geburt werden die Harnorgane gebildet. Bei Jungen reichen die Hoden meist in den Hodensack, bei Mädchen bedecken die großen Schamlippen die kleinen.

Eine gewisse Erregung unmittelbar nach der Geburt wird bei den meisten Neugeborenen durch Schlaf ersetzt, der intermittierend bis zu 24 Stunden andauert.Der Zustand des Zentralnervensystems kann durch physiologische Reflexe beurteilt werden.

1. Suchreflex... Das Streicheln im Bereich des Mundes des Neugeborenen bewirkt ein Absenken der Lippe und ein Drehen des Kopfes in Richtung des Reizes.

2. Saugreflex.

3. Babkins Reflex(palmar-mündlich). Wenn er auf die Handfläche eines Neugeborenen drückt, öffnet er seinen Mund.

4. Greifreflex. Als Reaktion auf eine Streifenreizung der Handfläche des Neugeborenen werden die Finger gebeugt und das Objekt gegriffen.

5. Reflexunterstützung. Das auf die Stütze gelegte Neugeborene beugt die Beine und ruht mit dem ganzen Fuß fest auf der Tischoberfläche.

Andere Reflexe sind ebenfalls bekannt (automatischer Gang, Galant, Moro, Peres, Babinsky).

In den ersten Lebenstagen passt sich das Neugeborene an die äußere Umgebung an, und in seinem Körper treten bestimmte Veränderungen auf, die allmählich verschwinden.

Innerhalb weniger Stunden oder mehrerer Tage wird die fetale Kommunikation (Botalov-Kanal, ovales Fenster) geschlossen. Während dieser Zeit wird manchmal eine Zyanose der Extremitäten beobachtet.

In den ersten drei Tagen kann eine Oligurie beobachtet werden.

Alle Neugeborenen erleben einen Verlust des Körpergewichts (bis zu 3-8%), maximal am 3-4. Tag, und dann nimmt das Körpergewicht allmählich zu. Die Körpertemperatur ist instabil (Hypo oder etwas Hyperthermie).

Bei 60-70% der Kinder tritt am 2-3. Lebenstag eine vorübergehende (physiologische) Gelbsucht auf, die am 3-4. Tag ein Maximum erreicht und am Ende der 1. Lebenswoche verschwindet. Das Auftreten von Gelbsucht ist mit der Zerstörung überschüssiger roter Blutkörperchen verbunden, die für die pränatale Periode charakteristisch ist.

Durch die Aufnahme der Sexualhormone der Mutter in den Blutkreislauf des Kindes ist eine Brustdrüsenschwellung möglich (beginnt am 3-4. Lebenstag, erreicht am 7.-8. Tag ein Maximum); milien (weißlich-gelbe Knötchen, die über das Hautniveau hinausragen, an den Nasenflügeln, am Nasenrücken, an der Stirn, am Kinn); desquamative Vulvovaginitis bei Mädchen (reichlicher Schleimausfluss von grauweißer Farbe); Vaginalblutung am 5.-8. Lebenstag bei 5-10% der Mädchen und Hydrozele bei Jungen (Flüssigkeitsansammlung zwischen den Hodenmembranen), die ohne Behandlung am 2-3.