Kann ein Mädchen mit Nierenversagen schwanger werden? Akute Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft: Ursachen, Behandlung, Symptome, Anzeichen. Symptome einer Nierenerkrankung

08.08.2020

Während der Schwangerschaft wird der Körper einer Frau zusätzlich belastet. Absolut alle inneren Organe der werdenden Mutter arbeiten in einem verbesserten Modus. Aber die weise Natur hat an alles so gedacht, dass der Körper die Aufgabe meistert. Es stimmt, es gibt Zeiten, in denen es fehlschlägt. Heute werden wir über ein so wichtiges Organ wie die Niere sprechen.

Warum arbeiten die Nieren während der Schwangerschaft verstärkt?

Denn neben ihren ständigen Aufgaben erfüllen sie neue: Jetzt gilt es, die Schlacken des Fötus, die über das Blut der Frau gelangen, zusätzlich zu verarbeiten und zu entfernen. Jetzt steigt die freigesetzte Menge und beträgt durchschnittlich 1200-1600 ml pro Tag. Gleichzeitig nimmt unter dem Einfluss des Hormons a der Tonus der Blase ab, was zu einer Stagnation des Urins führen kann. Dadurch wird der Infektionsprozess erleichtert, was zu Krankheiten führt. Zum Beispiel Pyelonephritis. Manchmal provoziert eine Schwangerschaft eine "schlafende" Krankheit, die sich manifestiert.

Nierenerkrankungen – ist eine Schwangerschaft unmöglich?

Leider gibt es Situationen, in denen eine Schwangerschaft wirklich unmöglich ist. Dies wird jedoch nur von einem Arzt und nur nach einer gründlichen Untersuchung festgestellt. Aus diesem Grund sollte vor der Planung eines Kindes die Pathologie ausgeschlossen werden. Bei einigen Nierenerkrankungen ist eine Schwangerschaft möglich, jedoch nur nach richtiger und rechtzeitiger Behandlung. Trotzdem kommt es vor, dass der Arzt solche Funktionsveränderungen dieses Organs diagnostiziert, die es weder ermöglichen, ein Baby zu gebären noch zu gebären. Beispielsweise ist eine Schwangerschaft bei Frauen mit Pyelonephritis, die von Bluthochdruck oder Nierenversagen begleitet wird, kontraindiziert.

Die häufigsten Nierenerkrankungen während der Schwangerschaft

Die häufigsten entzündlichen Erkrankungen bei Schwangeren sind asymptomatische Bakteriurie und Pyelonephritis.

Die Diagnose einer asymptomatischen Bakteriurie wird gestellt, wenn eine große Anzahl von Bakterien im Urin nachgewiesen wird (100.000 mikrobielle Zellen pro 1 Milliliter Urin). Gleichzeitig verspürt die Frau keinerlei Beschwerden und bemerkt keine Symptome einer Harnwegsinfektion. Die Krankheit wird durch Blut- und Urintests festgestellt. Eine asymptomatische Bakteriurie ist gefährlich, da sich in 40% der Fälle eine akute Pyelonephritis vor ihrem Hintergrund entwickelt.

Viele der Frauen wissen aus erster Hand, was Blasenentzündung ist. Diese Krankheit ist eine Folge einer Vielzahl von pathologischen Zuständen der Harnwege und der Genitalien. Es kann die erste Manifestation einer Pyelonephritis oder anderer urologischer Erkrankungen sein. Zystitis hat offensichtliche Anzeichen: häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, begleitet von schneidenden Schmerzen, Beschwerden in der suprapubischen Region, die mit zunehmender Blasenfüllung zunehmen. Manchmal (zunächst) fehlen diese Symptome. In den meisten Fällen steigt die Körpertemperatur auf bis zu 37,5 Grad.

Zystitis wird mit Antibiotika-Tabletten behandelt. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt eine Woche.

Pyelonephritis bei schwangeren Frauen kann sich erstmals während der Schwangerschaft eines Babys bemerkbar machen. In diesem Fall spricht man von "Pyelonephritis der Schwangeren" oder, wie es auch "Gestationspyelonephritis" genannt wird. Am häufigsten manifestiert es sich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Wenn sich die Krankheit bereits früher, noch vor Beginn der Schwangerschaft, manifestiert hat, erinnert sie sich mit ihrer Entwicklung oft mit Nachdruck an sich selbst. Solche Frauen sind einem hohen Risiko ausgesetzt, da Fehlgeburten, Auftreten, intrauterine Infektionen und fetale Unterernährung drohen. Die schlimmste Komplikation einer Schwangerschaft mit Pyelonephritis ist akutes Nierenversagen. In diesem Zustand stellen die Nieren ihre Arbeit teilweise oder sogar ganz ein.

Um eine Pyelonephritis während der Schwangerschaft richtig zu behandeln, ist es notwendig, den Erreger zu identifizieren.

Die Behandlung aller Nierenerkrankungen erfolgt, um der Frau zu helfen, aber gleichzeitig dem Baby nicht zu schaden. Wenn eine Frau während der Schwangerschaft Schmerzen in den Nieren hat, benötigt sie dringend eine Konsultation mit einem Urologen und einem Geburtshelfer-Gynäkologen.

Insbesondere für- Olga Pavlova

Die Niere ist ein gepaartes Organ im Ausscheidungssystem, das hauptsächlich an der Filtration von Schadstoffen im Urin beteiligt ist. Ein Nierenversagen während der Schwangerschaft kann sich aufgrund einer Vergrößerung der weiblichen Fortpflanzungsorgane entwickeln. Vergrößerte Organe können die Harnleiter, das Nierengewebe oder die Arterien übertragen, was die Nierenfunktion beeinträchtigt, aber dies sind nicht die einzigen Ursachen der Krankheit. Wenn die Nieren versagen, kommt es zu Verstößen bei der Filtration und Ausscheidung des Urins, gefolgt von einer Vergiftung des Körpers. Nierenversagen während der Schwangerschaft erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Schwangerschaft und chronisches Nierenversagen

Eine Schwangerschaft mit chronischem Nierenversagen ist ziemlich schwierig. Die Häufigkeit von Geburtskomplikationen wird bei Frauen ohne Krankheit im Vergleich zum Indikator beobachtet. Komplikationen können zu einer Frühgeburt führen. Es besteht ein Bedarf für einen Kaiserschnitt, eine Intensivpflege für Neugeborene. Dank der Entwicklung der Medizin haben jedoch 9 von 10 Schwangeren die Möglichkeit, ein Kind normal auszutragen und zu gebären. Die Untersuchungen wurden bei Frauen mit einem mäßigen pathologischen Indikator durchgeführt.

Bei einer schweren Form der Krankheit haben Schwangerschaft und Geburt weniger Chancen auf einen erfolgreichen Verlauf. Wenn eine Schwangerschaft mit Niereninsuffizienz mit einem erhöhten Druck in den Hohlorganen, Gefäßen oder Körperhöhlen einhergeht, steigt das Risiko von Fehlgeburten, Totgeburten, fetalem Tod im Mutterleib, Frühgeburt, großem Blutverlust während der Geburt und Entwicklungsstörungen des Neugeborenen.

Akute Niereninsuffizienz, die Gründe für ihre Entwicklung

Alle Ursachen, die zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen, können in renale und extrarenale unterteilt werden.

Bei akutem Nierenversagen gibt es eine erhöhte Menge an Harnstoff, Harnsäure im Körper. Diese chemischen Bestandteile zerstören den Körper und gefährden das Leben von Mutter und Kind. Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tritt häufig im ersten oder letzten Trimester auf. Die Hauptursachen für die Entwicklung der Krankheit sind mit anderen Störungen im Körper verbunden.

Abtreibung unter nicht sterilen Bedingungen;
Blutungen nach der Geburt;
Gebärmutterhalskrebs;
Gebärmutterkrebs;
Ovarialkarzinom;
verspäteter Schwangerschaftsabbruch;
Drogenvergiftung während der Schwangerschaft;
Toxikose während der Schwangerschaft;
Pyelonephritis vor der Schwangerschaft;
Bluttransfusion mit einem anderen Rh-Faktor;
Verletzung;
eine starke Zunahme des Körpergewichts;
Blasenentzündung;
Steine in den Nieren;
Soor;
langer Aufenthalt eines toten Fötus in der Gebärmutter.

Formen des akuten Nierenversagens

Der Krankheitsverlauf hängt von der Form des Nierenversagens ab.

Es gibt folgende Arten von Überspannungsableitern:

prärenale Form;
Nierenform;
postrenale Form.

Die prärenale Form tritt aufgrund einer gestörten Durchblutung der Nieren auf. Wenn dem Patienten innerhalb von 2 Stunden geholfen wird, wird die volle Nierenfunktion schnell wiederhergestellt. Die renale Form entwickelt sich aufgrund von Schäden an Organzellen und deren Dysfunktion. Schäden können Operationen, Antibiotika und Schwermetallvergiftungen hervorrufen. Eine sofortige Behandlung kann die weitere Zerstörung von Nierenzellen teilweise oder vollständig rückgängig machen. Die postrenale Form entwickelt sich aufgrund von Krankheiten, die die Harnwege blockieren, wie zum Beispiel Steine. Die Krankheit verursacht Schmerzen im unteren Rücken, möglicherweise die Entwicklung von Infektionen oder den Übergang zur prärenalen oder renalen Form der Krankheit.

Krankheitssymptome bei chronischem und akutem Nierenversagen

Liste gefährlicher Symptome:

vollständige Einstellung der Urinausscheidung;
Abnahme des täglichen Urinflusses;
ziehende Schmerzen im unteren Rücken- und Nierenbereich;
dunkler kaffeefarbener Urin;
Urin mit Blutpigmenten;
erhöhte Proteinmenge im Urin;
sich erbrechen;
Schockzustand;
erhöhte Körpertemperatur;
erhöhter Blutdruck;
hohe Konzentration von Kalium und Stickstoff im Blut;
Muskelschwäche;
verletzung des Herzrhythmus;
Blässe der Haut und mögliche Gelbfärbung der Schleimhäute;
erhöhter Durst und trockener Mund;
starker Uringeruch;
erhöhter Säuregehalt von Blut und Urin.

Bei akutem Nierenversagen sollte eine schwangere Frau von einem Gynäkologen beobachtet werden.

Bei den oben genannten Symptomen sollten Sie umgehend Ihren Gynäkologen aufsuchen. Schweres Nierenversagen kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby tödlich sein. Bei rechtzeitiger Behandlung kann die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt und die Schwangerschaft erhalten werden. Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Spezialisten kontaktieren, treten neue Symptome auf, wie blutiger Kot, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Krämpfe.

Der Krankheitsverlauf und mögliche Komplikationen

Auch eine gesunde Schwangerschaft erhöht die Belastung aller Organe und Systeme, einschließlich der Nieren. Während einer Schwangerschaft mit Niereninsuffizienz werden das gesamte Ausscheidungssystem und andere Organe durch die Vergiftung des Körpers mit Giftstoffen, die nicht von den Nieren gefiltert werden, überfordert. Komplikationen sind möglich:

die Bildung von Blutgerinnseln in den Kapillaren der Nieren;
chronischer Blutdruck;
Schwellung aufgrund von Nierenschäden;
die Entwicklung von Anämie;
intrauteriner Sauerstoffmangel;
chronisches Nierenversagen;
Nierenkoma;
Sepsis;
Tod, wenn die Krankheit nicht behandelt wurde;
Infektionskrankheiten im Urogenitalsystem.

Diagnose der Krankheit

Anhand der Daten klinischer und biochemischer Blut- und Urintests stellt der Arzt eine Diagnose.

Um eine Diagnose zu stellen, muss der Patient einen allgemeinen Bluttest, einen allgemeinen Urintest, einen biochemischen Bluttest und einen mikrobiologischen Urintest bestehen. Darüber hinaus müssen Sie sich einer Ultraschalluntersuchung der Blase unterziehen. Für eine vollständige Untersuchung wird eine Magnetresonanztomographie empfohlen.

Stichworte

CHRONISCHES NIERENLEIDEN / CHRONISCHES NIERENVERSAGEN/ SCHWANGERSCHAFT / CHRONISCHE NIERENKRANKHEIT / CHRONISCHES NIERENVERSAGEN / SCHWANGERSCHAFT

Anmerkung wissenschaftlicher Artikel über klinische Medizin, der Autor der wissenschaftlichen Arbeit - Nikolskaya Irina Georgievna, Prokopenko Elena Ivanovna, Novikova Svetlana Viktorovna, Budykina Tatyana Sergeevna, Kokarovtseva Svetlana Nikolaevna

Die Schwangerschaft bei Frauen mit Nierenerkrankungen, auch bei intakter Nierenfunktion, geht im Vergleich zu Bevölkerungsindikatoren mit einer erhöhten Häufigkeit von geburtshilflichen und perinatalen Komplikationen einher, wie zum Beispiel Präeklampsie, Frühgeburt, Notwendigkeit einer chirurgischen Entbindung und Intensivpflege für Neugeborene . Der Artikel präsentiert eigene Daten zu Komplikationen und Schwangerschaftsausgängen bei 156 Frauen in verschiedenen Stadien. chronisches Nierenleiden(CKD). Davon waren 87 Patienten mit CKD im Stadium I, 29 mit CKD im Stadium II und 40 mit CKD im Stadium III, IV, V, zusammengefasst zur Diagnose „ chronisches Nierenversagen"(CRF). Zum ersten Mal in Russland fassten die Autoren die einzigartigen Erfahrungen mit dem Schwangerschaftsmanagement bei CNI zusammen, betonten die hohe Wahrscheinlichkeit (27,5%) der Erstdiagnose während der Schwangerschaft, präsentierten Algorithmen zur Untersuchung, Prävention und Behandlung verschiedener Schwangerschaftskomplikationen bei CNI ( Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, Plazentainsuffizienz, Anämie, akute Nierenschädigung) sowie der Einfluss einer Schwangerschaft auf die Nierenfunktion in der späten Wochenbettphase. Es wurde ein direkter Zusammenhang zwischen dem Stadium der CNI, der Häufigkeit von Präeklampsie, Plazentainsuffizienz, Frühgeburt, operativer Entbindung per Kaiserschnitt und dem Zustand der Kinder bei der Geburt nachgewiesen. Aufgrund eines umfangreichen klinischen Materials ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsausgangs bei Patientinnen mit CNI mit stabiler Nierenfunktion und ohne schwere arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft belegt: bei einem Kind in 87%, bei einer Mutter in 90 % (beibehalten des gleichen Stadiums von CKD). Das Risiko einer anhaltenden Abnahme der Nierenfunktion während der Schwangerschaft und nach der Geburt bei Frauen mit CNI steigt mit dem Stadium IV einer chronischen Nierenerkrankung und bei frühzeitig einsetzender Präeklampsie und korreliert auch mit deren Schwere. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen geburtshilflichen und "nephrologischen" Ergebnisses steigt mit der Planung einer Schwangerschaft und einer intensiven gemeinsamen Betreuung der Patientinnen durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Nephrologen ab der frühen Schwangerschaft.

Komplikationen und Folgen der Schwangerschaft bei chronischer Nierenerkrankung

Schwangerschaft bei Frauen mit Nierenerkrankungen, selbst bei erhaltener Nierenfunktion, ist mit höheren Raten von geburtshilflichen und perinatalen Komplikationen wie Eklampsie, Frühgeburt, chirurgische Entbindungen und Intensivpflege von Neugeborenen verbunden als in der Bevölkerung. Dieser Artikel präsentiert unsere eigenen Daten zu Komplikationen und Outcomes von Schwangerschaften bei 156 Frauen mit verschiedenen Stadien einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). Von diesen hatten 87 Patientinnen CKD-Stadien I, 29 CKD-Stadien II und 40 Patienten mit CKD-Stadien III, IV, V. Zum ersten Mal in Russland fassen die Autoren ihre einzigartigen Erfahrungen in der Behandlung von Schwangerschaften mit CKD zusammen und unterstreichen eine hohe Wahrscheinlichkeit (27,5%) des primären Nachweises während der Schwangerschaft diskutieren die Algorithmen zur Beurteilung, Prävention und Behandlung verschiedener Schwangerschaftskomplikationen bei CKD (Präeklampsie, Harnwegsinfektionen, feto-plazentare Insuffizienz, Anämie, akute Nierenschädigung) sowie den Einfluss einer Schwangerschaft auf die Nierenfunktion im Langzeitverlauf nach der Entbindung. Ein direkter Zusammenhang zwischen dem CKD-Stadium, der Häufigkeit von Präeklampsie, feto-plazentarer Insuffizienz, Frühgeburten, chirurgischen Entbindungen per Kaiserschnitt und dem ""-Status des Babys bei der Geburt wird gezeigt. Aufgrund ihres umfangreichen klinischen Materials bestätigen sie die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsverlaufs bei CKD-Patientinnen mit stabiler Nierenfunktion ohne schwere arterielle Hypertonie während der Schwangerschaft: für ein Baby in 87%, für die Mutter in 90% (Beibehaltung des gleichen CKD-Stadiums) . Das Risiko einer anhaltenden Verschlechterung der Nierenfunktion während der Schwangerschaft und des Wochenbetts bei Frauen mit CKD ist im CKD-Stadium IV sowie im Falle einer frühen Entwicklung einer Präeklampsie höher; es korreliert auch mit der Schwere des letzteren. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen geburtshilflichen und nephrologischen Outcomes ist höher, wenn die Schwangerschaft ab den ersten Schwangerschaftswochen von einem Geburtshelfer/Gynäkologen und einem Nephrologen geplant und intensiv gemeinsam betreut wird.

Die moderne Medizin schafft es, die meisten akuten Nierenerkrankungen zu bewältigen und das Fortschreiten der meisten chronischen zu hemmen. Leider werden bis heute etwa 40% der Nierenerkrankungen durch die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens (CRF) kompliziert.

Unter diesem Begriff versteht man das Absterben oder Ersetzen eines Teils der Baueinheiten der Niere (Nephrone) durch Bindegewebe und irreversible Beeinträchtigung der Nierenfunktion, um das Blut von stickstoffhaltigen Giftstoffen zu reinigen, Erythropoietin zu produzieren, das für die Bildung von roten Blutkörperchen verantwortlich ist, Entfernen Sie überschüssiges Wasser und Salze und resorbieren Sie Elektrolyte.

Die Folge des chronischen Nierenversagens ist eine Störung des Wasser-, Elektrolyt-, Stickstoff-, Säure-Basen-Haushalts, die zu irreversiblen Veränderungen des Gesundheitszustandes führt und bei terminalem chronischem Nierenversagen häufig zur Todesursache wird. Die Diagnose wird bei Verstößen gestellt, die seit drei Monaten oder länger registriert sind.

Heute wird CNI auch als chronische Nierenerkrankung (CKD) bezeichnet. Dieser Begriff betont das Potenzial für die Entwicklung schwerer Formen des Nierenversagens bereits im Anfangsstadium des Prozesses, wenn die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) noch nicht reduziert wurde. Dies ermöglicht eine sorgfältigere Behandlung von Patienten mit asymptomatischen Formen des Nierenversagens und verbessert deren Prognose.

CRF-Kriterien

Die Diagnose eines chronischen Nierenversagens wird gestellt, wenn ein Patient seit 3 Monaten oder länger an einer von zwei Arten von Nierenfunktionsstörungen leidet:

Nierenschäden mit Verletzung ihrer Struktur und Funktion, die durch Labor- oder instrumentelle Diagnosemethoden bestimmt werden. Die GFR kann jedoch abnehmen oder normal bleiben.
Es kommt zu einer Abnahme der GFR von weniger als 60 ml pro Minute mit oder ohne Nierenschädigung. Diese Filtrationsrate entspricht dem Absterben von etwa der Hälfte der Nierennephrone.

Was führt zu chronischem Nierenversagen

Fast jede chronische Nierenerkrankung ohne Behandlung kann früher oder später zu einer Nephrosklerose mit Nierenversagen führen. Das heißt, ohne rechtzeitige Therapie ist der Ausgang einer Nierenerkrankung wie chronisches Nierenversagen nur eine Frage der Zeit. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, endokrine Erkrankungen und systemische Erkrankungen können jedoch zu einem Versagen der Nierenfunktion führen.

Nierenerkrankung: chronische Glomerulonephritis, chronische tubulointerstitielle Nephritis, Nierentuberkulose, Hydronephrose, polyzystische Nierenerkrankung, Nephrolithiasis.
Pathologie der Harnwege: Urolithiasis, Harnröhrenstrikturen.
Herzkreislauferkrankung: arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, inkl. Angiosklerose der Nierengefäße.
Endokrine Pathologien: Diabetes mellitus.
Systemische Erkrankungen: renale Amyloidose,.

Wie entsteht ein chronisches Nierenversagen

Der Prozess des Ersatzes der betroffenen Nierenglomeruli durch Narbengewebe wird gleichzeitig von funktionellen kompensatorischen Veränderungen der verbleibenden begleitet. Daher entwickelt sich ein chronisches Nierenversagen allmählich im Verlauf mehrerer Stadien. Die Hauptursache für pathologische Veränderungen im Körper ist eine Abnahme der Blutfiltrationsrate im Glomerulus. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt normalerweise 100-120 ml pro Minute. Ein indirekter Indikator, anhand dessen die GFR beurteilt werden kann, ist das Blutkreatinin.

Das erste Stadium des chronischen Nierenversagens - initial

Gleichzeitig bleibt die glomeruläre Filtrationsrate auf dem Niveau von 90 ml pro Minute (Variante der Norm). Es besteht ein bestätigter Nierenschaden.

Zweite Etage

Es deutet auf eine Nierenschädigung mit einer leichten Abnahme der GFR im Bereich von 89-60 hin. Für ältere Menschen ohne strukturelle Schädigung der Nieren gelten solche Indikatoren als die Norm.

Dritter Abschnitt

Im dritten moderaten Stadium sinkt die GFR auf 60-30 ml pro Minute. Gleichzeitig bleibt der Vorgang in den Nieren oft verborgen. Es gibt keine helle Klinik. Eine Zunahme der ausgeschiedenen Urinmenge, eine mäßige Abnahme der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin (Anämie) und damit verbundene Schwäche, Lethargie, verminderte Leistungsfähigkeit, Blässe der Haut und der Schleimhäute, brüchige Nägel, Haarausfall, trockene Haut, verminderter Appetit Sind möglich. Bei etwa der Hälfte der Patienten kommt es zu einem Blutdruckanstieg (hauptsächlich diastolisch, also niedriger).

Vierte Stufe

Es wird als konservativ bezeichnet, da es durch Medikamente zurückgehalten werden kann und wie das erste keine Blutreinigung durch apparative Methoden (Hämodialyse) erfordert. In diesem Fall wird die glomeruläre Filtration auf einem Niveau von 15-29 ml pro Minute gehalten. Klinische Anzeichen eines Nierenversagens treten auf: schwere Schwäche, Abnahme der Arbeitsfähigkeit vor dem Hintergrund einer Anämie. Die Menge des ausgeschiedenen Urins nimmt zu, erhebliches nächtliches Wasserlassen mit häufigem nächtlichen Drang (Nykturie). Etwa die Hälfte der Patienten leidet an Bluthochdruck.

Fünfte Etappe

Das fünfte Stadium des Nierenversagens wird als terminal bezeichnet, d.h. ultimativ. Bei einer Abnahme der glomerulären Filtration unter 15 ml pro Minute sinkt die ausgeschiedene Urinmenge (Oligurie), bis sie am Ende des Zustandes vollständig fehlt (Anurie). Alle Anzeichen einer Vergiftung des Körpers mit stickstoffhaltigen Schlacken (Urämie) treten vor dem Hintergrund von Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Schäden an allen Organen und Systemen (vor allem Nervensystem, Herzmuskel) auf. Bei dieser Entwicklung von Ereignissen hängt das Leben des Patienten direkt von der Blutdialyse (Reinigung derselben unter Umgehung der nicht arbeitenden Nieren) ab. Patienten sterben ohne Hämodialyse oder Nierentransplantation.

Symptome von chronischem Nierenversagen

Das Aussehen der Patienten

Das Erscheinungsbild leidet erst, wenn die glomeruläre Filtration deutlich reduziert ist.

Aufgrund von Anämie tritt Blässe auf, aufgrund von Wasser-Elektrolyt-Störungen, trockene Haut.
Mit fortschreitendem Prozess tritt eine Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute auf, die ihre Elastizität verringert.
Es kann zu spontanen Blutungen und Blutergüssen kommen.
Es kommt zum Kämmen.
Gekennzeichnet durch das sogenannte Nierenödem mit Schwellungen des Gesichts bis hin zum häufigen Anasarca-Typ.
Muskeln verlieren auch ihren Tonus, werden schlaff, wodurch die Müdigkeit zunimmt und die Arbeitsfähigkeit der Patienten abnimmt.

Erkrankungen des Nervensystems

Dies äußert sich in Lethargie, Schlafstörungen in der Nacht und Tagesschläfrigkeit. Vermindertes Gedächtnis, Lernfähigkeit. Mit zunehmender chronischer Niereninsuffizienz treten schwere Lethargie und Störungen des Erinnerungs- und Denkvermögens auf.

Störungen im peripheren Teil des Nervensystems wirken sich auf das Frösteln der Gliedmaßen, Kribbeln, Kriechen aus. Später kommen Bewegungsstörungen in Armen und Beinen hinzu.

Harnfunktion

Sie leidet zunächst an der Form der Polyurie (erhöhte Harnmenge) mit überwiegendem nächtlichen Wasserlassen. Darüber hinaus entwickelt sich ein chronisches Nierenversagen durch eine Verringerung des Urinvolumens und die Entwicklung eines ödematösen Syndroms bis hin zum vollständigen Fehlen der Ausscheidung.

Wasser-Salz-Balance

Salzungleichgewicht äußert sich in erhöhtem Durst, trockenem Mund
Schwäche, Verdunkelung der Augen beim plötzlichen Aufstehen (aufgrund von Natriumverlust)
Kaliumüberschuss erklärt Muskellähmung
Atemstörungen
eine Abnahme der Herzschläge, Arrhythmien, intrakardiale Blockaden bis hin zum Herzstillstand.

Vor dem Hintergrund einer erhöhten Produktion von Nebenschilddrüsen von Parathormon treten ein hoher Phosphorspiegel und ein niedriger Kalziumspiegel im Blut auf. Dies führt zu Knochenerweichung, spontanen Frakturen, Juckreiz der Haut.

Stickstoff-Ungleichgewicht

Sie verursachen einen Anstieg von Kreatinin, Harnsäure und Harnstoff im Blut als Folge von:

bei einer GFR von weniger als 40 ml pro Minute entwickelt sich eine Enterokolitis (Schädigung des Dünn- und Dickdarms mit Schmerzen, Blähungen, häufiger weicher Stuhlgang)
Ammoniakgeruch
sekundäre Gelenkläsionen vom Typ der Gicht.

Das Herz-Kreislauf-System

erstens reagiert es mit einem Anstieg des Blutdrucks
zweitens Läsionen des Herzens (Muskel -, Perikardsack - Perikarditis)
dumpfe Schmerzen im Herzen, Herzrhythmusstörungen, Kurzatmigkeit, Schwellungen in den Beinen, vergrößerte Leber treten auf.
bei einem ungünstigen Verlauf der Myokarditis kann der Patient vor dem Hintergrund einer akuten Herzinsuffizienz sterben.
Perikarditis kann mit der Ansammlung von Flüssigkeit im Perikardsack oder dem Verlust von Harnsäurekristallen darin auftreten, was neben Schmerzen und Ausdehnung der Herzgrenzen beim Abhören der Brust eine charakteristische Eigenschaft ("Beerdigung") ergibt perikardiales Reibegeräusch.

Hämatopoese

Vor dem Hintergrund eines Mangels an der Produktion von Erythropoietin durch die Nieren verlangsamt sich die Hämatopoese. Die Folge ist eine Anämie, die sich sehr früh durch Schwäche, Lethargie und Leistungsminderung äußert.

Lungenkomplikationen

charakteristisch für die späten Stadien des chronischen Nierenversagens. Dies ist die urämische Lunge - interstitielles Ödem und bakterielle Entzündung der Lunge vor dem Hintergrund einer Abnahme der Immunabwehr.

Verdauungstrakt

Sie reagiert mit Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Entzündungen der Mundschleimhaut und der Speicheldrüsen. Bei Urämie treten erosive und ulzerative Defekte des Magens und des Darms auf, die mit Blutungen behaftet sind. Akute Hepatitis wird auch zu einem häufigen Begleiter der Urämie.

Nierenversagen während der Schwangerschaft

Auch eine physiologisch verlaufende Schwangerschaft erhöht die Belastung der Nieren deutlich. Bei chronischer Nierenerkrankung verschlimmert eine Schwangerschaft den Verlauf der Pathologie und kann zu ihrem schnellen Fortschreiten beitragen. Dies liegt daran, dass:

während der Schwangerschaft stimuliert eine erhöhte Nierendurchblutung die Überlastung der Nierenglomeruli und den Tod einiger von ihnen,
eine Verschlechterung der Bedingungen für die Rückresorption von Salzen in den Nierentubuli führt zum Verlust großer Proteinmengen, die für das Nierengewebe toxisch sind,
eine erhöhte Arbeit des Blutgerinnungssystems trägt zur Bildung von kleinen Blutgerinnseln in den Kapillaren der Nieren bei,
eine Verschlechterung des Verlaufs der arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft trägt zur glomerulären Nekrose bei.

Je schlechter die Filtration in den Nieren und je höher der Kreatininwert, desto ungünstiger sind die Bedingungen für den Eintritt einer Schwangerschaft und deren Verlauf. Eine schwangere Frau mit chronischem Nierenversagen und ihr Fötus sind mit einer Reihe von Schwangerschaftskomplikationen konfrontiert:

Arterieller Hypertonie
Nephrotisches Syndrom mit Ödem
Präeklampsie und Eklampsie
Schwere Anämie
und fetale Hypoxie
Verzögerungen und Fehlbildungen des Fötus
und Frühgeburt
Infektionskrankheiten der Harnwege einer schwangeren Frau

Nephrologen und Geburtshelfer-Gynäkologen sind an der Lösung der Frage der Durchführbarkeit einer Schwangerschaft bei jeder spezifischen Patientin mit chronischem Nierenversagen beteiligt. Gleichzeitig gilt es, die Risiken für Patientin und Fötus abzuschätzen und mit den Risiken zu korrelieren, dass das Fortschreiten des chronischen Nierenversagens jedes Jahr die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Schwangerschaft und deren erfolgreicher Abheilung verringert.

Behandlungsmethoden

Am Anfang des Kampfes gegen CNI steht immer die Regulierung der Ernährung und des Wasser-Salz-Haushalts.

Den Patienten wird empfohlen, mit einer Beschränkung der Proteinaufnahme auf 60 Gramm pro Tag zu essen, wobei hauptsächlich pflanzliche Proteine verwendet werden. Mit dem Fortschreiten des chronischen Nierenversagens in die Stadien 3-5 ist die Proteinzufuhr auf 40-30 g pro Tag beschränkt. Gleichzeitig erhöhen sie den Anteil an tierischen Proteinen leicht und bevorzugen Rindfleisch, Eier und mageren Fisch. Die Ei-Kartoffel-Diät ist beliebt.
Gleichzeitig wird der Verzehr von phosphorhaltigen Produkten (Hülsenfrüchte, Pilze, Milch, Weißbrot, Nüsse, Kakao, Reis) eingeschränkt.
Ein Kaliumüberschuss erfordert eine Reduzierung des Verzehrs von Schwarzbrot, Kartoffeln, Bananen, Datteln, Rosinen, Petersilie, Feigen).
Bei schweren Ödemen oder hartnäckiger arterieller Hypertonie müssen die Patienten mit einem Trinkregime von 2 bis 2,5 Liter pro Tag (einschließlich Suppe und Trinktabletten) auskommen.
Es ist hilfreich, ein Ernährungstagebuch zu führen, das es einfacher macht, den Überblick über Proteine und Mikronährstoffe in Lebensmitteln zu behalten.
Manchmal werden spezielle Mischungen in die Ernährung aufgenommen, die mit Fetten angereichert sind und eine feste Menge an Sojaproteinen enthalten und in Spurenelementen ausgeglichen sind.
Zusammen mit der Diät kann den Patienten ein Aminosäureersatz - Ketosteril - gezeigt werden, das normalerweise mit einer GFR von weniger als 25 ml pro Minute hinzugefügt wird.
Eine proteinarme Diät ist nicht angezeigt bei Erschöpfung, infektiösen Komplikationen des chronischen Nierenversagens, unkontrollierter arterieller Hypertonie, mit GFR unter 5 ml pro Minute, erhöhtem Proteinabbau, nach Operationen, schwerem nephrotischem Syndrom, terminaler Urämie mit Läsionen des Herzens und Nervensystem, schlechte Diättoleranz.
Salz ist nicht auf Patienten ohne schwere arterielle Hypertonie und Ödeme beschränkt. Bei Vorliegen dieser Syndrome ist Salz auf 3-5 Gramm pro Tag beschränkt.

Enterosorbentien

Sie ermöglichen es, den Schweregrad der Urämie durch Bindung im Darm und Ausscheidung stickstoffhaltiger Toxine etwas zu reduzieren. Dies funktioniert in den frühen Stadien des chronischen Nierenversagens mit relativer Sicherheit der glomerulären Filtration. Gebrauchte Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivkohle,.

Anämie behandeln

Um die Anämie zu stoppen, wird Erythropoietin verabreicht, das die Produktion von roten Blutkörperchen stimuliert. Eine unkontrollierte arterielle Hypertonie wird zu einer Einschränkung ihrer Anwendung. Da vor dem Hintergrund der Behandlung mit Erythropoietin ein Eisenmangel (insbesondere bei menstruierenden Frauen) auftreten kann, wird die Therapie mit oralen Eisenpräparaten (Sorbifer durules, Maltofer etc. siehe) ergänzt.

Blutgerinnungsstörung

Die Korrektur von Blutgerinnungsstörungen wird durch Clopidogrel durchgeführt. Tiklopedin, Aspirin.

Behandlung von arterieller Hypertonie

Medikamente zur Behandlung der arteriellen Hypertonie: ACE-Hemmer (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) und Sartane (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) sowie Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. in Kombination mit Saluretika (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Störungen des Phosphor- und Kalziumstoffwechsels

Es wird mit Calciumcarbonat gestoppt, das die Aufnahme von Phosphor verhindert. Mangel an Kalzium - synthetische Präparate von Vitamin D.

Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen

erfolgt analog zur Behandlung des akuten Nierenversagens. Die Hauptsache ist, den Patienten vor dem Hintergrund der Einschränkung der Ernährung von Wasser und Natrium von Dehydration zu befreien sowie die Blutsäuerung zu beseitigen, die mit schwerer Atemnot und Schwäche behaftet ist. Lösungen mit Bicarbonaten und Citraten, Natriumbicarbonat werden eingebracht. Eine 5%ige Glucoselösung und Trisamin werden ebenfalls verwendet.

Sekundärinfektionen bei chronischem Nierenversagen

Dies erfordert die Verschreibung von Antibiotika, antiviralen oder antimykotischen Medikamenten.

Hämodialyse

Bei einer kritischen Abnahme der glomerulären Filtration wird das Blut durch Hämodialyse von Stickstoffstoffwechselsubstanzen gereinigt, wenn die Schlacken durch die Membran in die Dialyselösung gelangen. Das am häufigsten verwendete Gerät ist die "künstliche Niere", seltener wird eine Peritonealdialyse durchgeführt, wenn die Lösung in die Bauchhöhle gegossen wird und das Peritoneum die Rolle der Membran spielt. Die Hämodialyse bei chronischer Niereninsuffizienz wird im chronischen Modus durchgeführt, dazu reisen die Patienten täglich mehrere Stunden in ein spezialisiertes Zentrum oder Krankenhaus. Gleichzeitig ist es wichtig, rechtzeitig einen arterio-venösen Shunt vorzubereiten, der mit einer GFR von 30-15 ml pro Minute präpariert wird. Sobald die GFR unter 15 ml fällt, wird bei Kindern und Patienten mit Diabetes mellitus mit der Dialyse begonnen, bei einer GFR unter 10 ml pro Minute wird bei anderen Patienten eine Dialyse durchgeführt. Darüber hinaus sind Indikationen für die Hämodialyse:

Schwere Vergiftung mit stickstoffhaltigen Produkten: Übelkeit, Erbrechen, Enterokolitis, instabiler Blutdruck.
Behandlungsresistente Ödeme und Elektrolytstörungen. Ödem des Gehirns oder Lungenödem.
Ausgedrückte Ansäuerung des Blutes.

Kontraindikationen für die Hämodialyse:

Gerinnungsstörungen
anhaltende schwere Hypotonie
Tumore mit Metastasen
Dekompensation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen
aktive infektiöse Entzündung
Geisteskrankheit.

Nierentransplantation

Es ist die ultimative Lösung für chronische Nierenerkrankungen. Danach muss der Patient lebenslang Zytostatika und Hormone einnehmen. Es gibt Fälle von wiederholten Transplantationen, wenn das Transplantat aus irgendeinem Grund abgestoßen wird. Ein Nierenversagen während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer transplantierten Niere ist kein Hinweis auf eine Unterbrechung der Schwangerschaft. eine Schwangerschaft kann vor der erforderlichen Periode durchgeführt werden und wird in der Regel durch einen Kaiserschnitt in der 35-37. SSW gelöst.

Somit ermöglicht die chronische Nierenerkrankung, die heute das Konzept des „chronischen Nierenversagens“ ersetzt hat, den Ärzten, das Problem rechtzeitig zu erkennen (oft wenn äußere Symptome noch nicht vorhanden sind) und mit dem Beginn der Therapie darauf zu reagieren. Eine adäquate Behandlung kann das Leben des Patienten verlängern oder sogar retten, seine Prognose und Lebensqualität verbessern.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist die letzte Phase der Entwicklung vieler chronischer Nierenerkrankungen, die durch eine anhaltende und irreversible Abnahme der Masse der funktionierenden Nephrone gekennzeichnet ist und sich hauptsächlich in einer Abnahme der renalen Ausscheidungsfunktion manifestiert.

CNI ist ein relativ häufiges Syndrom. Es ist eine Folge einer exkretorischen und endokrinen Unterfunktion der Nieren. Die wichtigsten Indikatoren für CRF sSlow sind die Verzögerung im Körper von Kreatish, seine Clearance (der Reinigungskoeffizient, gemessen durch glomeruläre Filtration) und der Blut-pH-Wert. Bei verschiedenen Nierenerkrankungen betrifft der pathologische Prozess hauptsächlich den glomerulären oder tubulären Teil des Nephrons. Man unterscheidet daher zwischen chronischer Niereninsuffizienz überwiegend vom glomerulären Typ, die vor allem durch eine Hyperkreatininämie gekennzeichnet ist, und chronischer Niereninsuffizienz vom tubulären Typ, die sich zunächst in einer Hypostenurie manifestiert.

Die Niere hat große kompensatorische Fähigkeiten. Der Tod von sogar 50% der Nephrone kann nicht von klinischen Manifestationen begleitet sein, und nur wenn die glomeruläre Filtration auf 40-30 ml / min sinkt (entspricht einer Abnahme der Nephronzahl auf 30%), kommt es zu einer Verzögerung im Körper von Harnstoff, Kreatinin und andere Produkte des Stickstoffstoffwechsels und eine Erhöhung ihres Serumspiegels. Einige Nephrologen glauben, dass wir erst ab diesem Zeitpunkt über die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens bei Patienten sprechen können. Die Ausweitung des Konzepts des chronischen Nierenversagens auf die früheren Phasen der Nierenerkrankung ist unangemessen [Ermolenko VM, 1982].

Bislang gibt es keine klare Vorstellung von der Natur der Urämie verursachenden Substanzen Kreatinin und Harnstoff verursachen im Tierversuch keine urämische Intoxikation. Eine Erhöhung der Kaliumionenkonzentration im Blut ist toxisch, da Hyperkaliämie zu einer Herzrhythmusstörung führt. Es wird angenommen, dass urämische Toxine eine große Gruppe von mittelmolekularen Substanzen sind (Molekulargewicht - 500-5000 Dalton); es besteht aus fast allen Polypeptiden, die die hormonelle Regulierung im Körper regulieren, Vitamin B12 und anderen.

CNI entwickelt sich am häufigsten bei chronischer und subakuter Glomerulonephritis (die 40% der Patienten mit CNI ausmacht), chronischer Pyelonephritis (32%), polyzystischer und renaler Amyloidose, interstitielle Nephritis, Nierentuberkulose und einer Reihe von Erkrankungen, an denen die Nieren beteiligt sind im pathologischen Prozess sekundär, aber ihre Niederlage ist so bedeutend, dass sie zu chronischem Nierenversagen führt. Gemeint sind septische Endokarditis, Bluthochdruck, systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Goodpasture-Syndrom), Nephrosklerose bei Diabetes mellitus, Hyperkortisolismus, Hypernephrom, hämolytische Anämie, Hämoblastose (Leukämie). Alle diese Krankheiten treten bei schwangeren Frauen auf und sollten berücksichtigt werden, wenn bei der Untersuchung einer schwangeren Frau ein chronisches Nierenversagen festgestellt wird.

In einigen Fällen ist es für eine schwangere Frau schwierig, die Ursache von CNI zu bestimmen, wenn keine der oben genannten Krankheiten in der Vorgeschichte vorliegt. Vermuten Sie zunächst einen latenten, unerkannten Nierenschaden, auch bei Spättoxikose, der sich in den letzten Schwangerschafts- und Geburtswochen entwickelt hat. Besonders "heimtückisch" ist in diesem Zusammenhang die chronische Pyelonephritis, die unter dem Deckmantel einer Spättoxikose von Schwangeren mit chronischer Niereninsuffizienz verlaufen kann.

Derzeit leiden Schwangere an verschiedenen Manifestationen des Syndroms der disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC), das die Nieren bei chronischem Nierenversagen überwiegend vom glomerulären Typ betrifft, wenn nur eine pathogenetisch adäquate und wirksame antikoagulative Therapie hilft, die Nosologie der Nosphropathie zu entschlüsseln .

In manchen Fällen äußert sich die chronische Glomerulonephritis erst als Bluthochdruck bei gleichbleibend normaler Urinanalyse. In diesem Fall kann eine Glomerulonephritis nur durch eine Punktionsbiopsie der Nieren nachgewiesen werden, die in unserem Land bei Schwangeren nicht angewendet wird.Während der Schwangerschaft kann eine chronische Glomerulonephritis mit chronischem Nierenversagen die erste Manifestation eines systemischen Lupus erythematodes sein.

Bei all diesen Varianten der latenten Nierenpathologie bei schwangeren Frauen ist der diagnostische Wert der Analyse ihres Koagulogramms, der Proteinelektrophorese, der Lipidämie und der Kreatinämieindikatoren wichtig. Es ist wichtig, die Höhe des Blutdrucks, das Niveau und die Häufigkeit von "Rest" " Proteinurie im Wochenbett mit mittelschwerer und schwerer Nephropathie. Durch eine solche Untersuchung konnten wir in vielen Fällen die wahre Natur der Krankheit klären.

Vielleicht ist der asymptomatische Verlauf des chronischen Nierenversagens und dann die Diagnose dieses Zustands ein unerwarteter Befund, aber häufiger gibt es eine umfangreiche Symptomatologie der Azotämie - Urämie. Klinische Vorläufer von CNI sind Mundtrockenheit, Durst, Anämie und Sehbehinderung.

Es gibt 3 Stadien des chronischen Nierenversagens:

Stadium I – präklinisches (latentes) Nierenversagen – gekennzeichnet durch erhöhte Müdigkeit, Dyspepsie, Nykturie, Kopfschmerzen, erhöhten Blutdruck und manchmal Anämie. Die Indikatoren des Stickstoffmetabolismus (Kreatinin-, Harnstoff-, Reststickstoffgehalt) sind normal, aber bei funktionellen Tests auf Verdünnung und Konzentration des Urins während des Zimpptsky-Tests (] Hypoisoaenurie) ist die Aktivität der Nephrone unzureichend. Diese Phase dauert viele Jahre.

Stadium II - kompensiertes Nierenversagen - gekennzeichnet durch eine Erhöhung des Gehalts an stickstoffhaltigen Toxinen im Blut (Harnstoffkonzentration - über 8,3 mmol / L, Kreatinin - über 200 µmol / L), Elektrolytstörungen (Kaliumgehalt beträgt mehr als 5,6 mmol / L, Hypernatrium-Miya, Hypermagnesiämie, Hypokalzämie, Hypochlorämie). Die Nierenzellfiltration beträgt weniger als 50 ml / Mikrometer. Es besteht eine normochrome Anämie mit geringer Retikulose (ca. 3%). In den Blutuntersuchungen von 73 Patienten ist eine Abnahme der Thrombozytenzahl aufgrund ihres Verbrauchs im Rahmen der intravaskulären disseminierten Blutgerinnung, Leukozytose mit Verschiebung zu links zu Myelozyten, toxische Granularität von Neutrophilen Diurese, erhöhte ESR beträgt 1 Liter oder mehr. Die Dauer dieser Phase beträgt in der Regel nicht mehr als 1 Jahr.

Stadium III - dekompensiertes Nierenversagen - ist durch das Auftreten lebensbedrohlicher Symptome des Patienten gekennzeichnet: schwere Herzinsuffizienz, unkontrollierte hohe arterielle Hypertonie, Lungenödem, Hirnödem, urämische Perikarditis, urämisches Koma.

Hyposturie, insbesondere bei Vorliegen einer Polyurie, ist ein wichtiges Frühkriterium für CNI. Die glomeruläre Filtration nimmt parallel mit dem Fortschreiten der Nephrosklerose und damit des Nierenversagens ab, ihre absoluten Zahlen sind ein Kriterium zur Feststellung des Schweregrads der chronischen Niereninsuffizienz, der Indikationen für die Anwendung und der Dosierung von Medikamenten.

Da eine Erhöhung des Reststickstoffgehalts im Blut auftritt, wenn alle Nephrone geschädigt sind, also kein Frühindikator für ein Nierenversagen ist, geht eine Hyperkreatininämie nicht immer mit einer Hyperazotämie (in Bezug auf Reststickstoff) einher, z renale Amyloidose. Ein kombinierter Anstieg beider Indikatoren wird bei chronischem Nierenversagen durch Glomerulonephritis oder Pyelonephritis beobachtet. Akute Niereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine zu hohe Harnstoffazotämie mit relativ geringer Hyperkreatininämie; bei chronischer Niereninsuffizienz besteht ein umgekehrtes Verhältnis bzw. ein Anstieg des Gehalts an beiden Stickstoffverbindungen

Der Indikator der Diurese kann als Differenzialdiagnose von akutem und chronischem Nierenversagen dienen.Das akute Nierenversagen beginnt mit einer Abnahme der Urinmenge (Oligoanurie); Bei chronischem Nierenversagen kommt es zu einer Phase der Polyurie, gefolgt von einer Abnahme der Urinausscheidung. Das Auftreten einer Polyurie nach dem Stadium der Oligoanurie spricht für einen akuten Prozess; keine Erhöhung der täglichen Urinausscheidung - zugunsten eines chronischen Nierenversagens Akutes Nierenversagen entwickelt sich schnell nach Operation, Schock, Infektion usw.; chronisch - allmählich. Labordaten bei akutem Nierenversagen und CNI sind grundsätzlich gleich, jedoch besteht im Gegensatz zum akuten Nierenversagen bei CNI eine Tendenz zur Hypernatriämie.

Die bei Schwangeren noch selten eingesetzte Radioisotopen-Renographie ist ein Frühindikator für eine Nierenunterfunktion, insbesondere während ihrer Entstehung mit noch normalen Schwankungen der relativen Urindichte und Kreatininämie. Bei entwickelter chronischer Niereninsuffizienz verliert die Renographie ihre Bedeutung; Sie ist nicht in der Lage, die Entwicklung einer Nierenschädigung oder die Wirksamkeit der Behandlung vorherzusagen.

Bei chronischer Niereninsuffizienz sinkt die alkalische Reserve (Bikarbonate) des Plasmas aufgrund der Aufnahme von Säuremetaboliten, des Verlustes von Natriumbikarbonat und der Retention von Wasserstoffionen. 85 % der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz haben eine metabolische Azidose.

Wir mussten nicht schwangere Frauen mit dekompensiertem Stadium des chronischen Nierenversagens treffen, da bei solchen Patienten keine Empfängnis auftritt. Das präklinische (latente) Stadium des Nierenversagens wird bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis und chronischer Glomerulonephritis mit Anomalien in der Nierenentwicklung nicht so selten diagnostiziert. Die Schwangerschaft in diesem Stadium der Niereninsuffizienz verläuft gewöhnlich wie bei der II. Stufe des Risikos (siehe die Abteilungen "Glomerulonephritis", "Pyelonephritis"). Bei einem kompensierten Stadium des chronischen Nierenversagens sind Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen häufig und schwerwiegend für Frauen und den Fötus (Risikograd III), daher ist eine Schwangerschaft in diesem Stadium der CNI kontraindiziert. Darüber hinaus schreitet, wie bereits angedeutet, bei solchen Patienten nach der Geburt das chronische Nierenversagen fort oder entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. S. Wie et al. (1985) kamen zu dem Schluss, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit leichter Niereninsuffizienz die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, dass jedoch das fetale Überleben höher ist als zuvor berichtet.

Die Behandlung von Patientinnen mit Anzeichen eines chronischen Nierenversagens, falls sie einen Schwangerschaftsabbruch zu einem späteren Zeitpunkt abgelehnt haben, besteht darin, ein Schema zu erstellen, eine Diät zu verschreiben und eine medikamentöse Therapie durchzuführen.

Schwangere mit chronischer Niereninsuffizienz müssen ihre körperliche Aktivität einschränken, sollten hauptsächlich im Krankenhaus sein; sie sollten eine Diät erhalten, die bestimmte Anforderungen erfüllt: Proteinrestriktion zusammen mit der Zufuhr von ausreichend Aminosäuren; hoher Kaloriengehalt durch ausreichende Zufuhr von Fetten und Kohlenhydraten, Verzehr einer ausreichenden Menge an Gemüse und Obst unter Berücksichtigung der Besonderheiten von Wasser-Elektrolyt-Störungen Das Hauptmerkmal der Diät ist die Proteinrestriktion. Außerhalb der Schwangerschaft lautet diese Empfehlung, konsequent 50-60 und sogar 25 g Protein pro Tag zu sich zu nehmen. Eine Frau, die im Interesse eines Kindes eine Schwangerschaft aufrechterhält, kann eine solche Diät nicht einhalten und muss bis zu 80-100 g Protein pro Tag erhalten, und zwar nicht nur aus pflanzlichen Proteinen (Kartoffeln, Hülsenfrüchte), sondern auch von Tieren (Fleisch, Hüttenkäse). Eine bewusste Verletzung des wichtigsten Ernährungsprinzips trägt nicht zur Beseitigung der Azotämie bei, was insbesondere die Prognose des Verlaufs einer Nierenerkrankung nach der Geburt verschlechtert. Fette und Kohlenhydrate sind nicht begrenzt. Die Patienten können je nach Appetit Gemüse und Obst, Säfte, Brot und Müsli essen. Patienten sollten nicht mehr als 5 g Salz erhalten Bei Neigung zu Azidose und Hypernatriämie (ohne Hyperkaliämie) ist es ratsam, die Menge an kaliumhaltigen Lebensmitteln (Aprikosen, Walnüsse, Fruchtsäfte) in der Nahrung zu erhöhen.

Bei erhaltener Ausscheidungsfunktion der Nieren ist es sinnvoll, die aufgenommene Flüssigkeitsmenge durch Kompotte, Säfte, Mineralwasser auf bis zu 2 Liter zu erhöhen

Die medikamentöse Behandlung sollte unter obligatorischer Kontrolle der Blutelektrolyte durchgeführt werden. Um das Plasma zu alkalisieren und Natriumverluste auszugleichen, sollten 5% Natriumbicarbonatlösung (300-500 ml), 5-20% Glucoselösung (300-500 ml) injiziert werden; bei anhaltendem Erbrechen - 3% Natriumchloridlösung (200-300 ml) oder isotonische Natriumchloridlösung Bei Hypokalzämie wird eine 10%ige Calciumgluconatlösung (50 ml / Tag intramuskulär) verwendet. Die Ernennung von Glukose und Insulin ist bei Hyperkaliämie und schweren Leberfunktionsstörungen angezeigt.

Lespenephril kann verwendet werden, 10 ml 2-mal täglich intravenös oder 10 ml 3-mal täglich oral, Neocompensan (100 ml intravenös), Hemodez (400 ml intravenös). Anabole Hormone sind für Schwangere kontraindiziert. Um die Diurese zu stimulieren, wird eine 10-20%ige Glucoselösung mit Insulin und Mannit, 500 ml intravenöse Infusion von Ilnfurosemid, injiziert.

Magen- und Darmspülung mit 2%iger Natriumbicarbonatlösung wird bei Übelkeit und Erbrechen durchgeführt, um stickstoffhaltige Giftstoffe aus dem Verdauungstrakt zu entfernen.Dieser Vorgang wird auf nüchternen Magen durchgeführt, Sie können ihn 2-4 Mal vor den Mahlzeiten wiederholen. Mikroclyster mit einer schwachen Lösung von Natriumbicarbonat mit Soda, einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid, helfen sehr.

Neben der indizierten medikamentösen Therapie wird die Behandlung der arteriellen Hypertonie fortgeführt. Es ist nicht erforderlich, den Druck auf normale Werte zu senken, da in diesem Fall die Nierendurchblutung abnimmt und sich die Nierenaktivität verschlechtert. Es reicht aus, den Druck auf dem Niveau von 150/100 mm rg zu halten. Kunst. (20,0-13,3 kPa). Ein solcher Druck beeinträchtigt die Nierenfunktion leicht, kann jedoch den uteroplazentaren Kreislauf und die fetale Entwicklung beeinträchtigen. Der Wunsch, die uteroplazentare Durchblutung durch Normalisierung des Blutdrucks zu verbessern, kann zum Fortschreiten der Urämie führen

Herzglykoside werden mit Vorsicht verschrieben, da die Zeit für ihre Ausscheidung aus dem Körper verlangsamt wird und sie zu einer glykosidischen Vergiftung führen können. Bei schwerer Hypokaliämie sind Herzglykoside kontraindiziert.

Zur Bekämpfung der Anämie werden Eisen- und Kobaltpräparate (vorzugsweise parenteral) verwendet. Bei starkem Abfall des Hämoglobingehalts sind Transfusionen von Erythrozytenmasse oder frischem Citratblut indiziert.Eine Erhöhung des Hämoglobingehalts über 90 g / l sollte nicht angestrebt werden. Häufige Bluttransfusionen tragen zur Hemmung der Hämatopoese bei, daher sollten sie vor dem Hintergrund der Verwendung von Calciumpräparaten und Desensibilisierungsmitteln (Diprazin, Suprastin usw.) einmal wöchentlich durchgeführt werden.

Von den Hämostatika bei großen Blutungen wird neben Calcium- und Vitamin-K-Präparaten ein Fibrinolysehemmer verwendet - Aminocapronsäure (intravenöse Infusion von 300 ml einer 10%igen Lösung oder oral 2 g 4-6 mal täglich).

Antikoagulanzien sind bereits im Anfangsstadium eines chronischen Nierenversagens kontraindiziert.

Antibakterielle Medikamente können in regelmäßigen oder reduzierten Dosen verwendet werden. Penicillin, Oxacillin, Erythromycin werden in voller Dosis verwendet; Ampicillin, Methicillin - in der Hälfte; Kanamycin, Monmicin, Colimycin, Polymyxin sind aufgrund ihrer Nephrotoxizität kontraindiziert. Sie greifen nur in extremen Fällen auf Gentamicin und Cephalosporine zurück und reduzieren die Dosis um 50-70% der üblichen. Bei drohender Hyperkaliämie, insbesondere bei Oligoanurie, sollte kristallines Penicillin aufgrund seines hohen Kaliumgehalts nicht verabreicht werden

Bei mittelschwerem Nierenversagen ist eine konservative Therapie wirksam.

In schwereren Fällen muss eine Hämodialysebehandlung durchgeführt werden. Hämodialyse bei chronischem Nierenversagen ist im Endstadium indiziert, wenn sich eine bedrohliche Perkaliämie entwickelt (mehr als 7 mmol / l), Azidose (pH kleiner 7,28), stickstoffhaltige Toxine im Blut sehr hoch sind (Harnstoff - 50 mmol / l, Kreatinin - 1400 μmol / l).

Bei schwangeren Frauen ist das chronische Nierenversagen nicht so stark ausgeprägt, daher wird die Hämodialyse nur bei akutem Nierenversagen eingesetzt.

Schwangere mit chronischem Nierenversagen im Frühstadium sollten mit intrauterinen Kontrazeptiva vor einer Schwangerschaft geschützt werden

Wie von uns gezeigt [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | Intrauterine Kontrazeptiva bei Frauen mit chronischer Glomerulonephritis und chronischer Pyelonephritis verschlimmern die Krankheit, infektiöse Prozesse in den Genitalien und hämorrhagische Komplikationen nicht.