Zukünftige Mutter 

Externe geburtshilfliche Wendung. Warum gilt die Steißlage des Fötus als gefährlich, was verursacht sie und wie läuft die Geburt ab? Kombinierte geburtshilfliche Rotation mit vollständiger Öffnung des Muttermundes


Kurz vor dem achten Schwangerschaftsmonat drehen die meisten Babys den Kopf nach unten und bereiten sich so auf die Geburt vor. Aber wenn Ihr Baby dies nicht getan hat, bedeutet dies in 90% der Fälle, dass es sich darauf vorbereitet, mit seinem Gesäß oder seinen Beinen nach vorne aus dem Mutterleib zu kommen. Dies wird als Beckenendlage bezeichnet. Wenn dies vor der 35. Woche festgestellt wird, können Sie versuchen, dem Baby zu helfen, selbst die richtige Position einzunehmen. Manchmal ab 37 Wochen kann Ihnen angeboten werden geburtshilfliche Revolution. Geburten, bei denen sich das Baby in einer Steißlage befindet (d. h. Beute oder Füße nach unten), erfordern mehr Geschick von Geburtshelfern und haben mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen. Aber das bedeutet nicht, dass Sie nicht alleine gebären können.

Das erste, was Sie tun können, ist, Ihrem Baby zu helfen, sich umzudrehen. Und dir dabei helfen


  1. Gespräche. Lach nicht. Aber Ihre Einstellung, Ihre Stimmung und Ihre Worte haben großen Einfluss auf Ihr Baby.

  2. Schwimmen. Wenn es keine Kontraindikationen von Ihrem Arzt gibt, beginnen Sie mit dem Schwimmbadbesuch! Meistens ist eine sitzende Lebensweise der Grund dafür, dass das Baby festzustecken scheint und sich nicht umdrehen kann. Außerdem ist Wasser ein gutes Entspannungsmittel. Aqua-Gymnastik und Wassergymnastik machen munter, lösen Verspannungen der Wirbelsäule und der Bauchmuskulatur. Und Ihrem Baby wird geholfen, sich umzudrehen

  3. Coup. Es ist sehr wichtig, dass sich die Mutter im Liegen von einer Seite zur anderen dreht. Das Schlafen und Liegen in derselben Position kann zu einer Beckenendlage führen. Nur dein Baby, mach es dir auch bequem. Die erste Übung lautet also:

Legen Sie sich auf eine harte, ebene Fläche (Sofa, Couch, Boden) auf die Seite. Legen Sie sich 10 Minuten lang so hin, rollen Sie sich über den Rücken auf die andere Seite und legen Sie sich weitere 10 Minuten so hin. Es ist gut, wenn die Übung mindestens 2-3 Mal durchgeführt werden kann. Es ist am besten, es vor den Mahlzeiten zu tun.

  1. Kätzchen. Eine der am meisten empfohlenen Übungen. Gehen Sie auf alle Viere und wiegen Sie langsam Ihre Hüften. Beugen Sie sich beim Einatmen und beugen Sie beim Ausatmen den Rücken wie eine Katze und senken Sie den Kopf nach unten.

  2. Neigung. Legen Sie sich in die Nähe der Wand, legen Sie ein Kissen unter die Spitze, so dass das Becken etwas höher als der Kopf ist, und lehnen Sie sich mit halb angewinkelten Beinen an die Wand. Versuchen Sie, sich zu entspannen und legen Sie sich so für 5-10 Minuten hin

  3. Setzen Sie sich auf den Boden und verbinden Sie Ihre Füße. Versuchen Sie, Ihre Knie auf den Boden zu drücken. Halte diese Position für 10-20 Minuten. Wiederholen Sie die Übung 3 Mal am Tag

  4. Es lebe Fitball! Sei nicht faul, kauf dir einen Schwangerschaftsball. Er wird dir immer wieder nützlich sein. Die beste Übung darauf ist

    • Knie beugen, Ball auflegen, auf den Rücken legen, Becken heben und senken. Wiederholen Sie die Übung 10 Mal.

    • Beuge deine Knie und lege dich auf den Ball. Schaukeln Sie sie langsam von einer Seite zur anderen. Übung 10 Mal wiederholen

    • Setzen Sie sich auf den Ball, stellen Sie die Füße schulterbreit auseinander. Beginnen Sie mit leichten kreisenden Bewegungen mit Ihren Hüften.


Lassen Sie sich nicht entmutigen, wenn Sie alles getan haben, damit sich Ihr Baby umdreht, und er sich stur auf seinen Hintern setzt. Aber manchmal nimmt das Kind diese Position ein, weil es für ihn am bequemsten ist - die Länge der Nabelschnur und die Lage der Plazenta machen diese Position für das Kind bequem. In diesem Fall ist der Versuch, das Baby umzudrehen, nutzlos.

Unabhängig davon möchte ich Ihnen von der geburtshilflichen Revolution erzählen. In unserem Land wird die Außenrotation des Fötus sehr selten empfohlen, und an die Innenrotation traut sich überhaupt niemand, da die Methode selbst als veraltet und unzuverlässig gilt. Es besteht die Gefahr, dass das Kind vom Kopf her nach dem Drehen in eine Querlage geht – und von dort aus fast zu 100% per Kaiserschnitt entbunden wird.
Es liegt an der zukünftigen Mutter und ihrem behandelnden Arzt, dies eindeutig zu entscheiden.

Die Geburtsrotation ist eine Operation, mit deren Hilfe es möglich ist, die für den Geburtsverlauf ungünstige Position des Fötus in eine günstige, und zwar immer nur in Längsrichtung, zu verändern. Es gibt folgende Methoden der geburtshilflichen Rotation: äußere Wendung am Kopf, seltener am Beckenende; innere Wendung mit der vollständigen Öffnung des Uterusrachens - eine klassische oder rechtzeitige Wendung.
Die Außenrotation des Fötus wird vom Arzt nur durch äußere Methoden durch die Bauchdecke ohne Einfluss der Vagina durchgeführt. Indikationen: Quer- und Schräglage des Fötus, Beckenlage des Fötus. Bedingungen für die Durchführung: gute Beweglichkeit des Fötus (bei zurückgegangenem Wasser wird die Rotation nicht gezeigt); normale Beckenabmessungen (wahres Konjugat nicht weniger als 8 cm); fehlende Indikationen für ein schnelles Ende der Wehen (fetale Asphyxie, vorzeitige Plazentalösung etc.).

Es gibt auch Kontraindikationen.

Bitte beachten Sie, dass möglicherweise nicht alle Frauen diesem Verfahren unterzogen werden! Wenn Sie Zwillinge tragen oder Ihre Schwangerschaft durch Blutungen oder Oligohydramnie kompliziert wird, ist diese Manipulation für Sie kontraindiziert! Und natürlich wird dieser Eingriff nicht bei jenen Frauen durchgeführt, die ohnehin per Kaiserschnitt gebären werden – zum Beispiel mit Plazenta-Präsentation, Drillingstrage, zwei oder mehr Kaiserschnitte oder Operationen in der Vorgeschichte die Gebärmutter. Schwere Komplikationen können, obwohl relativ selten, auftreten. Beispielsweise kann eine geburtshilfliche Rotation des Fötus dazu führen, dass sich die Plazenta von der Gebärmutterwand löst und der Arzt gezwungen ist, sich für einen Notkaiserschnitt zu entscheiden. Das Verfahren kann auch dazu führen, dass sich das Herz des Babys verlangsamt, ein Zustand, der eine sofortige Entbindung erfordert, wenn er nicht innerhalb kurzer Zeit von selbst verschwindet. Aus diesen Gründen sollte der Arzt diesen Eingriff nur in einem Krankenhaus mit Operationssaal, Intensivstation und medizinischem Personal durchführen, das bei eventuellen Komplikationen für einen Kaiserschnitt benötigt wird.

Technik des geburtshilflichen Coups.

Die klassische Innenrotation wird nur von einem Arzt durchgeführt. Bei der Durchführung einer inneren geburtshilflichen Wendung wird eine Hand in die Gebärmutter eingeführt, die andere durch die Bauchdecke der Gebärenden hilft der ersten. Eine klassische Innenrotation zeigt sich in der Querlage des Fötus, sowie bei für die Mutter gefährlichen Darstellungen (z. B. frontal) und Ansätzen des Kopfes (z. B. posterior parietal). Mit einer klassischen Drehung können Sie den Fötus von einer Querposition (manchmal längs) zum Kopf und zum Bein drehen. Die Kopfdrehung hat derzeit keine praktische Bedeutung. Rotationsbedingungen: volle Öffnung des Muttermundes, volle Beweglichkeit des Fötus. Eine Kontraindikation zur Innenrotation ist die vernachlässigte Querlage des Fötus.
Heutzutage riskieren Ärzte selten die Gesundheit einer Frau in den Wehen und eines Kindes. Daher wird ein Kaiserschnitt einem inneren Coup vorgezogen.

Einfache Schwangerschaft und Geburt!

Bis zu einem gewissen Zeitraum ist das Kind im Mutterleib in ständiger Bewegung und kann mehrmals seine Lage verändern. Die Kopfpräsentation gilt als die günstigste für die Geburt, wenn sich der Fötus vertikal mit dem Kopf nach unten befindet. In diesem Fall verläuft die Geburt ohne Komplikationen.

In etwa 5 % der Fälle befindet sich der Fötus in einer Steißlage, bei der er mit dem Kopf nach oben liegt. Bei einer natürlichen Geburt werden zuerst Beine und Becken und zuletzt der Kopf geboren. Pathologisch ist die Längs-Quer-Lage, bei der die Geburt nicht von alleine erfolgen kann.

Um die negativen Folgen einer schwangeren Frau zu vermeiden, kann ein Kaiserschnitt empfohlen werden. Aber auch eine Operation wird von vielen werdenden Müttern als höchst unerwünscht angesehen. Als alternative Option für die Beckenendlage kann eine externe geburtshilfliche Rotation verwendet werden, die einst von Arkhangelsky vorgeschlagen wurde.

Gründe für die Gestaltung der Präsentation

Alle Gründe, die eine falsche Position provozieren können, können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Die erste wird durch die Eigenschaften oder Pathologien der Mutter verursacht. Diese beinhalten:

  • Anomalien in der Struktur der Gebärmutter;
  • Verletzung des Fruchtwasservolumens (Oligohydramnion oder Polyhydramnion);
  • Verwicklung mit der Nabelschnur, die das Kind daran hindert, den Kopf nach unten zu drehen;
  • Schwangerschaft mit Zwillingen (Drillingen);
  • Uterusmyome großer Größe, die mechanische Hindernisse für die normale Position schaffen;
  • Fehlbildungen und Anomalien in der Struktur der Beckenknochen der Mutter;
  • Anomalien in der Entwicklung der Plazenta;
  • eine leichte Pause zwischen den Schwangerschaften, insbesondere wenn es in der vorherigen einen Kaiserschnitt gab;
  • Abnahme des Uterustonus - häufiger bei Mehrlingsgeburten oder bei solchen, die sich mehreren Abtreibungen, Kürettagen, Kaiserschnitten oder anderen Operationen an der Gebärmutter unterzogen haben;
  • erblicher Faktor.

Beckenendlage birgt gewisse Risiken für das Baby. Die Sterblichkeit während der Geburt ist in diesem Fall 9-mal höher als bei normaler Kopfdarstellung. 80 % der Schwangerschaften mit diesem Indikator enden mit einem Kaiserschnitt. Während der natürlichen Geburt erhöht die Gebärende das Risiko einer Ruptur der inneren Geschlechtsorgane, und das Kind kann Asphyxie, Hypoxie und Hämatome entwickeln. Die Geburt wird oft durch die Schwäche der Wehentätigkeit erschwert.

Bis zur 36. Woche kann der Fötus seine Lage verändern. Wenn die Mutter vor diesem Zeitraum eine Steißlage hatte, bedeutet dies nicht, dass sie bis zur Geburt andauert. In diesem Fall nehmen sie eine abwartende Haltung ein. Ab der 36. Woche sind die Chancen auf eine natürliche Besserung des Zustandes minimal. In diesem Fall ist ärztliche Hilfe erforderlich.

Fehlstellungsdiagnose

Die Präsentation wird frühestens in der 22. Schwangerschaftswoche bestimmt. Das Phänomen tritt häufiger bei Mehrgebärenden auf. Der Schwangerschaftsverlauf in Steiß- oder Querlage weist keine Besonderheiten auf.

Die Diagnose der Pathologie ist nicht schwierig. Bei einer äußeren Untersuchung wird auf die Diskrepanz zwischen der Höhe des Uterusfundus und dem Bauchumfang, dem Vorhandensein großer Teile des Fötus in den seitlichen Abschnitten und dem Abhören des Herzschlags im Nabel geachtet.

Die informativste Diagnosemethode ist diese. Mit ihrer Hilfe stellen sie nicht nur die falsche Position fest, sondern bestimmen auch die Lage der Plazenta, das ungefähre Gewicht des ungeborenen Kindes, die Menge an Fruchtwasser, das Vorhandensein von Tumoren oder Knoten im Körper der Gebärmutter und intrauterin Entwicklungsstörungen.

Wann wird eine externe geburtshilfliche Wendung durchgeführt?

Wurde auf dem Ultraschall eine abnormale Position des Fötus festgestellt, gibt es eine Reihe von Maßnahmen, die diese ohne ärztlichen Eingriff auf die Kopfdarstellung übertragen können. Schwangeren wird empfohlen, spezielle Gymnastik, Fitballübungen, Schwimmen oder Wassergymnastik durchzuführen. Vollwertige körperliche Aktivität ermutigt das Kind, eine für die Geburt günstige Position einzunehmen.

Unter den empfohlenen Übungen kann man die mehrmals täglich 15-minütige Knie-Ellbogen-Position und schnelle Überschläge von einer Seite zur anderen im Abstand von 10 Minuten hervorheben. Wie die Praxis zeigt, sind solche Übungen jedoch nicht sehr effektiv.

Kontraindikationen für Korrekturgymnastik sollten berücksichtigt werden - drohende Frühgeburt, niedrige Anhaftung der Plazenta, enges Becken, Bluthochdruck.

Korrekturgymnastik zur Beckenpräsentation des Fötus

Wenn die Präsentation bis zur 34.-35. Woche unverändert geblieben ist, ist einer der Auswege in dieser Situation die Verwendung einer externen Geburtshilfe. Diese Technik ist seit langem bekannt, wurde aber im Laufe der Jahre eher selten angewendet, da viele Ärzte aus Risikogründen lieber einen Kaiserschnitt durchführten. Moderne Geräte haben es ermöglicht, den Zustand von Mutter und Fötus während der Rotation zu kontrollieren und zu überwachen, was dazu geführt hat, dass Ärzte zunehmend zu dieser Methode zurückkehren und eine Operation ablehnen.

Die externe Geburtsrotation sollte von einem Arzt in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Das Verfahren kann nur durchgeführt werden, wenn folgende Bedingungen erfüllt sind:

  • eine Frucht mit einem Gewicht von nicht mehr als 3700 g;
  • die Unversehrtheit der fötalen Blase;
  • normale Menge Fruchtwasser;
  • Mangel an erhöhtem oder verringertem Tonus der Gebärmutter;
  • die Größe des Beckens der Frau ist normal;
  • ein zufriedenstellender Zustand der Frau und das Fehlen von Anomalien der intrauterinen Entwicklung des Fötus.

Der Eingriff wird nur durchgeführt, wenn der Operationssaal mit Ultraschallgeräten ausgestattet ist und bei unvorhergesehenen Umständen eine medizinische Notfallversorgung möglich ist.

Kontraindikationen

Eine externe Geburtsrotation wird nicht durchgeführt, wenn in der Vorgeschichte wiederholte Fehlgeburten und Frühgeburten diagnostiziert wurden. Auch Symptome einer Spättoxikose wie Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Ödeme infolge schlechter Nierenfunktion sind eine Kontraindikation.

Weitere Kontraindikationen sind:

  • Schwangerschaft mit Zwillingen, Drillingen;
  • Fötus mit einem Gewicht von über 4 kg;
  • Schnurverwicklung;
  • Verletzung der Unversehrtheit der fötalen Blase und Wasseraustritt;
  • das Vorhandensein von großen Uterusmyomen oder multiplen Myomknoten;
  • ausgedrückt;
  • Risiko von Blutungen und Plazentalösung;
  • Vorgeburten per Kaiserschnitt;
  • frühere Operationen an der Gebärmutter.

Relative Kontraindikationen sind Übergewicht der Schwangeren.

Ungefähr 15 % der Frauen haben Rh-negatives Blut. Vor der Durchführung der Manipulation wird das Vorhandensein oder Fehlen von Anti-Rhesus-Antikörpern im Blut berücksichtigt. Eine geburtshilfliche Rotation ist bei Vorhandensein von Antikörpern nicht möglich, was normalerweise bei wiederholten Schwangerschaften auftritt. Bei fehlenden Antikörpern ist ein negativer Rh-Faktor keine Kontraindikation.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Das Rotationsverfahren erfolgt in mehreren Stufen:

  1. Krankenhausaufenthalt einer Frau in der 35.-36. Schwangerschaftswoche und vollständige Information der werdenden Mutter über die bevorstehende Manipulation, ihre moralische Vorbereitung.
  2. Ultraschall und CTG durchführen, um den Zustand der schwangeren Frau zu beurteilen, den Ort der Plazenta zu bestimmen und die Bereitschaft des weiblichen Körpers für die bevorstehende Geburt zu beurteilen.
  3. Allgemeine Vorbereitung auf den Eingriff, einschließlich Darm- und Blasenentleerung.
  4. Durchführung - die Einführung von Tokolytika, Medikamenten, die die kontraktile Aktivität der Gebärmutter hemmen.
  5. Durchführung einer geburtshilflichen Außenrotation.
  6. Kontrollieren Sie Ultraschall und CTG, um den Zustand des Fötus zu beurteilen und Komplikationen zu vermeiden.

Die Wahrscheinlichkeit, die Kopfpräsentation bis zur Entbindung aufrechtzuerhalten, liegt bei etwa 60-70 %. Erfolgt die Wendung zu einem späteren Zeitpunkt, verringert sich die Wirksamkeit des Verfahrens.

Wie schmerzhaft ist die Manipulation?

Währenddessen verspürt die schwangere Frau ein gewisses Unbehagen, was noch kein Grund für die Einführung einer Anästhesie ist. Menschen mit mehreren Gebärenden tolerieren die Geburtsrotation leichter. In manchen Fällen ist eine Epiduralanästhesie angezeigt.

Die Patientin sollte auf dem Rücken auf der Couch liegen, und der Arzt sollte sich neben sie stellen und ihr zugewandt sein. Eine Hand des Arztes liegt im Beckenbereich und die zweite - auf dem Kopf des Fötus. Mit vorsichtigen, aber rhythmischen und ausdauernden Bewegungen wird das Gesäß nach hinten und der Rücken zum Kopf verschoben. Der Kopf wird zur Bauchwand des Fötus verschoben.

Die geburtshilfliche Rotationstechnik ermöglicht je nach Position des Fötus die Durchführung sowohl im Uhrzeigersinn als auch im Gegenuhrzeigersinn. In der Querposition wird der Fötus zuerst in das Becken und dann in die Kopfposition gebracht.

Mit Kontrollultraschall können Sie sicherstellen, dass alle Verfahren korrekt durchgeführt wurden. Es ist obligatorisch, den Herzschlag des Fötus zu überwachen und. Aber oft garantiert der erfolgreiche Ausgang der Drehung nicht, dass das Kind die Kopfpräsentation bis zur Geburt beibehält. Vielleicht seine Rückkehr in die Beckenposition.

Welche Maßnahmen sollten ergriffen werden, um das Risiko eines Wiederauftretens der Beckenposition zu verringern?

Um die für die Geburt günstige Position des Kindes zu fixieren, wird ein spezieller Verband verwendet. Es ist ein 10 cm breites Band, das auf Höhe des Nabels befestigt wird. Eine solche Fixierung schließt die Rückkehr des Fötus in die Quer- oder Beckenposition aus. Der Verband muss 2 Wochen lang getragen werden, also fast bis zur Geburt.

Ist die externe Geburtsrotation gefährlich?

Es besteht die Meinung, dass es aufgrund der erhöhten Gefahr für den Fötus verboten ist.

Das Wenden birgt zwar gewisse Risiken, aber ein Kaiserschnitt und sogar eine natürliche Geburt in Beckenlage sind nicht weniger gefährlich.

Es ist fast unmöglich, ein Kind zu verletzen, da es zuverlässig durch Fruchtwasser geschützt ist. Der Eingriff dauert nur wenige Minuten, und insgesamt verbringt eine Frau etwa drei Stunden in einer medizinischen Einrichtung (die Zeit für Vor- und Kontrollultraschall und Vorbereitung wird berücksichtigt).

In der Regel ist nach 1-2 Tagen ein zweiter Arztbesuch angesetzt, um den Rotationserfolg zu beurteilen. Wenn alles gut gegangen ist, erwarten Sie eine natürliche Geburt. Andernfalls bereitet sich der Patient auf einen Kaiserschnitt vor.

Die Ausfallrate liegt bei etwa 30 %. In der Regel sind sie mit den oben angegebenen Kontraindikationen verbunden. Wenn die Wendung nicht durchgeführt werden konnte, muss dem Patienten vollständige Ruhe gewährt werden, um eine Schädigung der fötalen Blase zu vermeiden und nicht zu provozieren.

Manchmal kann Manipulation eine Frühgeburt provozieren. Dies ist nicht kritisch, da die Rotation frühestens in der 35. Woche durchgeführt wird, wenn der Fötus bereits ziemlich lebensfähig ist.

Mögliche Komplikationen

Die externe geburtshilfliche Rotation wird nur in einer spezialisierten Einrichtung durchgeführt, sodass das Risiko von Komplikationen nicht mehr als 1% beträgt. In einigen Fällen sind folgende negative Folgen möglich:

  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • fötaler Stress;
  • vorzeitiger Bruch der fötalen Blase;
  • das Auftreten starker Blutungen;
  • Uterusruptur;
  • infektiöse Komplikationen in der Zeit nach der Geburt.

Blutungen und starke krampfartige Schmerzen, die durch Palpation verschlimmert werden, zeugen von einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta. Bei einem geringen Blutverlust, keinen Anzeichen einer Hypoxie beim Fötus und einem zufriedenstellenden Zustand der Schwangeren wird entschieden, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten. Wenn die Ablösung fortschreitet, ist ein dringender Kaiserschnitt erforderlich, um eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Fötus zu verhindern. Eine unzureichende Sauerstoffversorgung führt zur Entwicklung neurologischer Probleme und zu einer Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung des Kindes.

Fetaler Stress (intrauterine Asphyxie) wirkt sich ebenfalls nachteilig auf den Zustand des Kindes aus. Aufgrund des Sauerstoffmangels kommt es zu Blutungen in Gehirn, Herz, Leber und Nieren. Das Hauptanzeichen einer Asphyxie bei einem Neugeborenen ist eine Verletzung der Atmung, die sich negativ auf die Herzaktivität des Babys und die Funktion seines Nervensystems auswirkt.

In Zukunft entwickeln Kinder, die eine Asphyxie bei der Geburt hatten, ein Übererregbarkeitssyndrom, Hydrozephalus, eine Neigung zu Krämpfen und andere neurologische Probleme.

Eine Uterusruptur ist ein sehr seltenes Ereignis, in den meisten Fällen tritt sie in Gegenwart von Narben auf, die von einem früheren Kaiserschnitt oder einer Operation übrig geblieben sind. Um die Lücken zu beseitigen, wird das Organ vernäht, gefolgt von der Ernennung von Antibiotika und Medikamenten, die Thrombosen vorbeugen.

Um einer externen Geburtshilfe zuzustimmen oder darauf zu zählen, entscheidet die Frau selbst nach Abwägung aller Vor- und Nachteile sowie nach Rücksprache mit einem Arzt. Auch wenn während des Eingriffs gewisse Risiken bestehen, sollte man nicht vergessen, dass eine natürliche Geburt einem chirurgischen Eingriff immer vorzuziehen ist.

Bis zur 36. Schwangerschaftswoche nimmt das Baby die Position ein, die bis zur Geburt bestehen bleibt. Der Teil des Körpers des Babys, der in die Beckenhöhle der Mutter gedreht wird, wird Präsentieren genannt. In 97% der Fälle ist dies der Kopf, und die günstigste Kopfdarstellung ist die okzipitale Darstellung, wenn das Kinn des Fötus nahe an der Brust liegt. Bei 2,5 % der Schwangerschaften kann jedoch eine Beckenendlage oder noch seltener eine Quer- oder Schräglage bestehen bleiben. Um einen Kaiserschnitt zu vermeiden, greifen sie in solchen Fällen auf eine geburtshilfliche Rotation des Fötus zurück.

Außenrotation des Fötus: Indikationen und Kontraindikationen

Mit der Beckenposition des Kindes vor der Entbindung kann eine geburtshilfliche Außenrotation des Fötus durchgeführt werden. Diese Reihe von Manipulationen, die von Geburtshelfern auf der ganzen Welt anerkannt wird, ermöglicht es Ihnen, die Häufigkeit der Entbindung per Kaiserschnitt zu reduzieren.

Bisher war es bei unzureichender Entwicklung technischer Mittel schwierig, die Wirksamkeit und Sicherheit von Manipulationen zu kontrollieren. Derzeit wird alles unter Ultraschall- und CTG-Kontrolle durchgeführt, sodass das Risiko von Komplikationen viel geringer ist als nach einem Kaiserschnitt.

Das Verfahren wird nach 35-36 Wochen durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit, die Kopfdarstellung beizubehalten, nachdem sie 60 % erreicht hat. Bei einer späteren Durchführung ist die Wirksamkeit deutlich geringer. Zwingende Bedingungen sind:

  • gute Beweglichkeit des Fötus;
  • biegsame Bauchdecke;
  • Becken einer Schwangeren normaler Größe;
  • Allgemein guter Zustand von Mutter und Fötus.

Es ist nicht erforderlich, eine Geburtsrotation in Beckenendlage durchzuführen, wenn ein Kaiserschnitt geplant ist. Manipulation ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

  • Vorgeschichte von Frühgeburt oder vorgeburtlichem Tod;
  • operierter Uterus;
  • Schwangerschaft wurde durch Toxikose, Präeklampsie oder Blutungen kompliziert;
  • Multiple Schwangerschaft;
  • Oligohydramnion und Polyhydramnion;
  • große Frucht;
  • Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter,.

Technik zur Durchführung einer geburtshilflichen Wendung

Die Geburtsrotation wird in einem Krankenhaus durchgeführt, wo es möglich ist, eine Frau bei Bedarf in eine Geburtsabteilung zu verlegen oder einen Operationssaal bereitzustellen.

  • Vor Beginn ist eine Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung der Position des Fötus, der Wassermenge und der Lage der Plazenta sowie ein CTG zur Beurteilung des Zustands des Fötus obligatorisch.
  • Der Frau wird ein Einlauf verabreicht, sie wird aufgefordert, ihre Blase zu entleeren oder mit einem Katheter zu urinieren.
  • Achten Sie darauf, Tokolytika einzuführen, die die Entwicklung des Uterustonus verhindern.
  • Die schwangere Frau nimmt eine Rückenlage auf der Couch ein.
  • Der Arzt befindet sich in der Nähe, der schwangeren Frau gegenüber. Er legt eine Hand auf das Beckenende und die andere auf den Kopf des Fötus.
  • Das Becken wird sehr vorsichtig nach oben geschoben, gleichzeitig wird Druck auf den Kopf ausgeübt. Der Fötus dreht sich in Richtung seiner Bauchwand.

Die geburtshilfliche Rotation des Fötus kann Folgen in Form eines Wiederauftretens der Beckenendlage haben. Um dies zu vermeiden, wird empfohlen, einen Verband auf Höhe des Bauchnabels oder etwas darunter anzulegen. Es kann ein elastisches 10-cm-Band sein. Es verleiht der Gebärmutter eine länglichere vertikale Form. Wird der Verband entfernt, kann das Kind eine Querlage einnehmen.

Viele befürchten ein Trauma für den Fötus, wenn sie eine Wendung ausführen. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, ist das Verfahren ziemlich sicher. Das Kind kann sich nicht verletzen, alle Manipulationen werden durch Fruchtwasser abgemildert.

Wenn während der Manipulation eine Verschlechterung des Zustands der Mutter oder des Kindes festgestellt wird, wird sie sofort gestoppt. Der zweite Versuch wird nur unter der Bedingung des vollständigen Wohlbefindens durchgeführt.

Nach dem Drehen wird erneut Ultraschall gemacht, CTG wird aufgezeichnet, um den Zustand des Kindes zu beurteilen. Nach 1-2 Tagen wird empfohlen, zur Untersuchung und Beurteilung des Zustands des Fötus wiederzukommen. Wenn alles gut gegangen ist, kann die Geburt durch den natürlichen Geburtskanal erfolgen. Andernfalls wird ein Kaiserschnitt angeboten.

Die Geburtsrotation kann durch Verdrehung oder Kompression der Nabelschnur und die Entwicklung einer fetalen Hypoxie erschwert werden. Durch die kontinuierliche Überwachung können Sie den Zustand des Kindes überwachen und die erforderlichen Maßnahmen ergreifen. Manchmal kann das Wasser platzen oder Wehen entwickeln. Dies ist nicht kritisch, da die Manipulation nach 36 Wochen durchgeführt wird, wenn kein Risiko mehr für den Fötus besteht.


Drehung des Fötus am Bein während der Geburt: Indikationen und Technik

Diagnostische Fehler können zur Entwicklung der Querposition des Fötus während der Geburt führen. Um die Situation zu korrigieren, hilft die geburtshilfliche Rotation des Fötus am Bein.

Die Querlage ist nicht die einzige Indikation, daneben wird bei Vorfall kleiner Körperteile und der Nabelschnur bei der Präsentation des Kopfes manipuliert. Falsche Kopfinsertionen (posterior parietal, frontal, fazial) werden an sich nicht als Manipulationsaspekte erkannt.

Diese Art der Assistenz wird mit der Öffnung des Pharynx um 10 cm und der erhaltenen Beweglichkeit des fetalen Kopfes und der gesamten fetalen Blase durchgeführt. Hat sich eine Laufquerlage entwickelt, wird auf das Verfahren nicht zurückgegriffen. Der Kopf des Fötus muss der Größe des Beckens der Mutter entsprechen, sonst verliert alles seine Bedeutung. Mit dem Einsetzen des Uterusbruchs wird die Rotation nicht durchgeführt.

Unter modernen Bedingungen wird der Operationsverlauf mit Hilfe von Ultraschall- und CTG-Geräten überwacht.

  • Die Gebärende erhält eine Anästhesie, der Urin wird über einen Katheter freigesetzt.
  • Die äußeren Genitalien werden gründlich desinfiziert.
  • Die Hand wird mit Vaseline bestrichen.
  • Der Arzt führt normalerweise die rechte Hand in die Vagina ein, aber einige Übungen passen die Position des Fötus an: Wenn der Kopf nach links gedreht wird, dann die linke Hand, wenn nach rechts - derselbe Name.
  • Wenn der Muttermund erreicht ist, wird die zweite Hand auf den Bauch gelegt. Das Wasser öffnet sich und es tritt ein Eindringen in die Gebärmutterhöhle auf.
  • Um die Beine durch Berührung zu finden, bestimmen sie die Seite des Kindes, bewegen sich von der Achselhöhle in das falsche Gesäß. Gleichzeitig wird das Becken des Fötus mit der äußeren Hand gehalten und langsam darauf zu geschoben.
  • Das fötale Bein wird am Schienbein gepackt, mit vier Fingern umklammert und der große unter das Knie gelegt. Alternative Option: Der Fuß wird gegriffen und mit dem Daumen von unten gehalten.
  • Die äußere Hand wird in den Kopfbereich überführt, an der inneren nippt und das Bein in die Vagina abgesenkt. Unmittelbar danach wird der Fötus entfernt.

Während des Eingriffs können Komplikationen in Form eines Vorfalls der Nabelschnurschlaufen auftreten. Die Aktion wird vorsichtig fortgesetzt und versucht, sie nicht zu drücken. Wenn der Griff versehentlich erfasst und zurückgezogen wird, wird er mit Hilfe einer Verbandschlaufe zur Seite gebracht, tritt wieder in den Geburtskanal ein, findet das Bein und dreht sich.

Sind nicht alle Voraussetzungen für eine Wendung erfüllt, ist eine Gebärmutterruptur möglich. Um dies zu vermeiden, müssen Sie alle Anweisungen genau befolgen.

Yulia Shevchenko, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für die Website

Nützliches Video

Die Breech-Präsentation des Fötus tritt in 3% -5% der Fälle bei Vollzeitschwangerschaft auf. Eine vaginale Entbindung mit Steißlage des Fötus ist sowohl für die Mutter als auch für den Fötus mit hohen Risiken verbunden. Somit gilt die Beckenendlage heute als pathologisch, selbst wenn die Voraussetzungen für eine vaginale Entbindung idealerweise gegeben sind und der Fötus im Verhältnis zur Größe des mütterlichen Beckens relativ klein ist. Während der vaginalen Entbindung können die Arme und der Kopf des Fötus nach hinten kippen, was zu Verletzungen führen kann.

Derzeit ist die häufigste Entbindungsmethode bei Beckenendlage der Kaiserschnitt (90 %). Unter den Indikationen für den Einsatz des Kaiserschnitts steht die Beckenendlage unter anderem weltweit an dritter Stelle. Diese Operation ermöglicht es jedoch nicht, das Traumarisiko für den Fötus vollständig auszuschließen, da bei der Entfernung auch die Arme und der Kopf des Fötus zurückgeworfen werden können und komplexe Manipulationen erforderlich sind, um sie zu lösen.

Zur korrekten Steißlage wird heute die Welt gebraucht ÄUSSERE GEBURTSHILFE DREHUNG DES FÖTUS AUF DEN KOPF , vorgeschlagen Ende des vorletzten Jahrhunderts vom russischen Geburtshelfer Arkhangelsky B.A.

Externe cephalische fetale Rotation (EFRT) ist ein Verfahren, bei dem ein Arzt den Fötus von außen durch die Wand der Gebärmutter von Steißlage zu Kopfdrehung dreht. Ein erfolgreicher NAPP-Versuch ermöglicht es Frauen, alleine zu gebären und einen Kaiserschnitt zu vermeiden.

Was wird für die externe Geburtsrotation des Fötus am Kopf benötigt?

Die äußere geburtshilfliche Rotation des Fötus am Kopf wird vor dem Einsetzen der Wehen durchgeführt, normalerweise ab der 36. Schwangerschaftswoche.

Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren und eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um die Tatsache der Steißlage des Fötus zu bestätigen und die Bedingungen für NAPP ab der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche zu bestimmen.

Wann ist NAPP möglich?

  • Von 36 bis 37 Wochen, da bei früherer Anwendung eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass es zur Beckenendlage zurückkehrt.
  • Bei Vorliegen einer Einlingsschwangerschaft.
  • Abhängig von der Beweglichkeit des Gesäßes des Fötus (wenn sie fest gegen den Eingang zum Becken der Mutter gedrückt werden, ist es äußerst schwierig, die Position des Fötus zu ändern).
  • Ausreichende Menge Fruchtwasser. Bei Oligohydramnion kann diese Manipulation für den Fötus traumatisch sein, während bei Polyhydramnion die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass der Fötus wieder in eine Beckenendlage zurückkehrt.
  • Wenn der Kopf des Fötus gebogen ist

Wenn NAPP nicht möglich ist:

  • Mit dem Abfluss von Fruchtwasser.
  • Wenn der Patient Kontraindikationen für die Anwendung von Arzneimitteln zur Entspannung der Gebärmutter (Tokolyse) hat.
  • Bei Vorliegen geburtshilflicher Indikationen oder Indikationen aus dem Gesundheitszustand der Mutter für die Entbindung per Kaiserschnitt.
  • Mit der Streckstellung des fetalen Kopfes.
  • Wenn der Fötus angeborene Entwicklungsmerkmale aufweist.
  • Mit Mehrlingsschwangerschaft.
  • In Gegenwart von strukturellen Merkmalen der Gebärmutter bei einer schwangeren Frau

Darüber hinaus gibt es jedoch eine Reihe von Faktoren, die eine externe geburtshilfliche Drehung des Fötus am Kopf begünstigen oder umgekehrt als Kontraindikation dienen können und die nur von einem Arzt bei einer direkten Untersuchung eines festgestellt werden können schwangere Frau.

Wie NAPP durchgeführt wird

Zur Manipulation ist ein Krankenhausaufenthalt in der Entbindungsklinik erforderlich. Vorab wird eine zusätzliche Untersuchung der Schwangeren im erforderlichen Umfang einschließlich einer Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Bei der Durchführung eines NAPP:

Unmittelbar vor Beginn der Manipulation wird ein CTG aufgezeichnet, um den Zustand des Fötus zu beurteilen.

Medikamente werden verabreicht, um Gebärmutterkontraktionen zu verhindern (Tokolytika).

Der Arzt hält beide Hände auf der Oberfläche des Bauches der schwangeren Frau, eine auf dem Kopf des Fötus und die andere auf dem Gesäß des Fötus, und drückt und dreht den Fötus in die „umgedrehte“ Position. Eine schwangere Frau kann während des Eingriffs ein gewisses Unbehagen verspüren. Der Grad der Beschwerden hängt von der individuellen Empfindlichkeit jedes Patienten ab.

Nach erfolgreichem Abschluss des Eingriffs wird das CTG erneut aufgezeichnet, um sicherzustellen, dass sich der Fötus wohl fühlt und den Eingriff erfolgreich überstanden hat. Normalerweise wird der Zustand der Mutter und des Fötus tagsüber überwacht, danach wird die Patientin entlassen und setzt die Schwangerschaft fort, bis spontane Wehen auftreten.

Wenn der Arzt gemäß den Überwachungsdaten eine Verschlechterung des Zustands des Fötus feststellt, wird das Verfahren sofort abgebrochen.

Wenn der erste Versuch nicht erfolgreich war, kann Ihr Arzt einen weiteren Versuch vorschlagen, wenn der Fötus bei guter Gesundheit ist.

APP wird NUR auf einer Entbindungsstation durchgeführt, wo die Möglichkeit für eine Notgeburt besteht, falls erforderlich.

Mit NAPP verbundene Risiken

Vorbehaltlich der ständigen Überwachung des Zustands des Fötus, der ständigen Tokolyse (Verabreichung von Medikamenten, die den Uterus entspannen), sind die Risiken dieser Manipulation minimal. Komplikationen bei der Anwendung treten in weniger als 1-2 % der Fälle auf.

Zu den Komplikationen von NAPP gehören:
- Kompression oder "Verdrehen" der Nabelschnur. In diesem Fall können Sie durch ständige Überwachung des Zustands des Fötus seine Verschlechterung sofort beheben und den Eingriff stoppen.
- Abgabe von Fruchtwasser oder die Entwicklung von Wehen. Diese Komplikation kann als relativ angesehen werden, da die Rotation in den meisten Fällen bei Vollzeitschwangerschaft durchgeführt wird.

Jede Abweichung vom normalen Ablauf des Verfahrens dient als Grund, die Manipulation zu stoppen und über die Wahl weiterer Managementtaktiken zu entscheiden.

Durchführung von NAPP mit Rh-negativem mütterlichem Blut.

Das Vorhandensein einer Rh-Isoimmunisierung (d. h. das Vorhandensein von Anti-Rh-Antikörpern im Blut der Mutter) ist eine Kontraindikation für dieses Verfahren, da es das Risiko einer Anämie beim Fötus erhöht.

In Abwesenheit einer Isoimmunisierung (Fehlen von Anti-Rh-Antikörpern) ist es möglich, NAPP mit Prophylaxe durch Einbringen von Anti-Rh-Immunglobulin durchzuführen.

Wenn Sie eine Steißlage des Fötus haben und sich über weitere Möglichkeiten des Schwangerschaftsmanagements, der Entbindung, der externen geburtshilflichen Rotation des Fötus auf dem Kopf, Indikationen und Kontraindikationen für deren Durchführung informieren möchten, wenden Sie sich bitte an unsere Spezialisten.

Die meisten Babys drehen ihren Kopf zum Ausgang der Gebärmutter, was als Kopflage bezeichnet wird. Aber wenn Ihr Baby dies nicht getan hat, bedeutet dies in 90% der Fälle, dass es sich darauf vorbereitet, mit seinem Gesäß oder seinen Beinen nach vorne aus dem Mutterleib zu kommen. Bei solchen Kindern kann ein Gynäkologe oder Geburtshelfer versuchen, mit Hilfe eines Äußeren zu „helfen“. geburtshilfliche Rotation Fötus.

Zum Zeitpunkt der Geburt befinden sich etwa 97 % der Babys in Kopflage und nur 2,5 % der Babys verbleiben in Steißlage. Wo sind die anderen 0,5 % geblieben, fragen Sie? Dieser Wert fällt auf solche seltenen Fälle, wenn das Kind zu Schultern oder Armen zum Ausgang der Gebärmutter wird, dh es nimmt eine Querpräsentation an.

Die Beckenendlage wird in verschiedene Arten unterteilt: Fuß (wenn sich ein oder beide Beine in Bezug auf den Ausgang der Gebärmutter zuerst befinden), Gesäß (wenn das Gesäß des Kindes dem Ausgang der Gebärmutter zugewandt ist) oder Knie (wenn die Beine gebeugt sind). an den Knien sind zum Ausgang der Gebärmutter gerichtet).

Zu Beginn des dritten Trimesters Ihrer Schwangerschaft wird Ihr Gynäkologe durch Sondieren durch den Bauch nach der Position des Kopfes, des Rückens und des Unterkörpers des Babys feststellen können, welche Position Ihr Baby eingenommen hat. Etwa ¼ der Babys befinden sich in Steißlage, aber in den nächsten zwei Monaten befinden sich die meisten von ihnen in der korrekten vorgeburtlichen Position.

Wenn bis zur Geburt nur noch sehr wenig Zeit verbleibt und Ihr Arzt bei der Palpation des Bauches den vorhandenen Teil des Fötus nicht bestimmen kann, kann er eine innere Untersuchung durchführen, damit Sie fühlen können, welcher Teil des Rumpfes des Babys im Becken liegt. Sehr oft, um einer Frau die Position des Kindes zu bestätigen.

Was ist externe geburtshilfliche Rotation des Fötus?

Kinder, die zu Beginn des neunten Schwangerschaftsmonats die Kopfpräsentation noch nicht durchgeführt haben, werden dies wahrscheinlich nicht selbst tun. Wenn Ihr Baby also mit 37 Wochen immer noch auf dem Kopf liegt, sollte Ihr Gynäkologe vorschlagen, dass Sie versuchen, Ihr Baby in eine günstigere Kopf-nach-unten-Position zu bringen.

Dieses Verfahren wird als extern bezeichnet Geburtshilfe auf dem Kopf. Die Drehung des Fötus erfolgt durch Druck auf den Bauch und manuelle Manipulation des Kindes in Richtung seines Kopfes nach unten.

Die kraniale Rotation ist bei 58 % der Steißlage und 90 % der seitlichen Lagen wirksam. Aber manchmal weigert sich das Baby, sich zu bewegen, oder dreht sich zurück in die Beckenposition, selbst nachdem es sich bereits mit dem Kopf voran gerollt hat. Ärzte haben festgestellt, dass die Rotation des Fötus meistens funktioniert, vorausgesetzt, dass dies nicht die erste Schwangerschaft für eine Frau ist.

Kontraindikationen und Komplikationen der geburtshilflichen Rotation

Bitte beachten Sie, dass möglicherweise nicht alle Frauen diesem Verfahren unterzogen werden! Wenn Sie Zwillinge tragen oder Ihre Schwangerschaft durch Blutungen oder Oligohydramnie kompliziert wird, ist diese Manipulation für Sie kontraindiziert! Und natürlich wird dieser Eingriff nicht bei jenen Frauen durchgeführt, die ohnehin per Kaiserschnitt gebären werden – zum Beispiel mit Plazenta-Präsentation, Drillingstrage, zwei oder mehr Kaiserschnitten oder Operationen an der Gebärmutter in der Vorgeschichte .

Schwere Komplikationen können, obwohl relativ selten, auftreten. Zum Beispiel, Geburtshilfe der Fötus kann von der Gebärmutterwand ausgehen, weshalb der Arzt gezwungen sein wird, über einen Notfall-Kaiserschnitt zu entscheiden.

Das Verfahren kann auch dazu führen, dass sich das Herz des Babys verlangsamt, ein Zustand, der eine sofortige Entbindung erfordert, wenn er nicht innerhalb kurzer Zeit von selbst verschwindet.

Aus diesen Gründen sollte der Arzt diesen Eingriff nur in einem Krankenhaus mit Operationssaal, Intensivstation und medizinischem Personal durchführen, das bei eventuellen Komplikationen für einen Kaiserschnitt benötigt wird.

Wie ist die Drehung des Fötus auf dem Kopf?

Ab Mitternacht vor Ihrem Eingriff dürfen Sie nichts mehr essen und trinken. Dies ist notwendig, falls Sie eine Operation (Kaiserschnitt) benötigen.

Vorab unterzieht sich eine Frau einer Ultraschalluntersuchung, um die intrauterine Lage des Kindes, die Menge des Fruchtwassers und die Lokalisation der Plazenta zu überprüfen. Außerdem wird der Ultraschall nach der Manipulation wiederholt (einige Ärzte verwenden während des Eingriffs Ultraschall).

Vor geburtshilfliche Rotation Einer Frau muss ein Bluttest für Gruppen- und Rhesus-Kompatibilität mit einem Kind verschrieben werden. Wenn beide Elternteile Rh-negativ sind, erhält die Frau eine Immunglobulin-Injektion. Während des gesamten Verfahrens und einige Zeit danach wird die Herzfrequenz des Kindes genau überwacht.

Geburtstaktik, wenn die Rotation des Fötus unwirksam ist

In diesem Fall hängt die Taktik der Geburt von vielen Dingen ab. Eine Frau kann vaginal gebären, wenn sie mit Zwillingen schwanger ist, vorausgesetzt, dass das erste Kind im Kopf ist und die Wehen so schnell voranschreiten, dass die Frau ins Krankenhaus eingeliefert wird, wenn sich das Baby bereits im Geburtskanal befindet, was einen Kaiserschnitt unmöglich macht.

Die überwiegende Mehrheit der Babys mit Beckenendlage oder Querlage wird jedoch per Kaiserschnitt entbunden. Ist ein Kaiserschnitt geplant, wird dieser höchstwahrscheinlich frühestens in der 39. Schwangerschaftswoche durchgeführt.

Um sicherzustellen, dass Geburtshilfe keine Ergebnisse brachte und das Kind seine Position bis zu diesem Zeitpunkt nicht geändert hat, wird die werdende Mutter unmittelbar vor der Operation im Krankenhaus einen Ultraschall machen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass die Frau vor dem Datum des geplanten Kaiserschnitts Wehen bekommt oder ihr Wasser bricht. In diesem Fall müssen Sie dringend einen Arzt rufen und ins Krankenhaus gehen!