Transversale Plazenta. Partielle, niedrige und zentrale Plazenta praevia. Regionale Darstellung der Plazenta

Eine Variante des Plazentagewebes, bei der es den inneren Pharynx der Gebärmutter vollständig überlappt. Sie manifestiert sich als schmerzlose Blutung unterschiedlicher Intensität, die hauptsächlich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaftsperiode auftritt. In der Diagnostik wird seltener transvaginaler Ultraschall verwendet - MRT und vaginale Untersuchung. Die einzig mögliche Entbindung ist per Kaiserschnitt. Bei Anzeichen von Unreife des Fötus und Blutstillung werden Infusion und antianämische Therapie, Tokolytika, Hämostatika, Thrombozytenaggregationshemmer und, falls angezeigt, Glukokortikosteroide empfohlen.

Allgemeine Information

Die Inzidenz einer kompletten (zentralen) Plazenta praevia beträgt etwa 0,08 % aller Schwangerschaften. Pathologien treten bei Patientinnen, die wiedergeboren werden, dreimal häufiger auf, bei Frauen ab 35 Jahren. Laut inländischer Statistik wird bei 0,03-0,11% der Geburten eine vollständige Präsentation des Plazentagewebes beobachtet. In den letzten Jahrzehnten traten solche geburtshilflichen Pathologien häufiger auf, was vermutlich mit einer erhöhten Anzahl von intrauterinen Eingriffen und Aborten verbunden ist. Da bei einer zentralen Darstellung das Sterberisiko des Fötus 17-26% erreicht, besteht die Hauptaufgabe der Spezialisten darin, eine Anomalie rechtzeitig zu erkennen und die optimale Taktik für das Management einer schwangeren Frau zu wählen.

Gründe für eine vollständige Plazenta previa

Eine atypische Lokalisation der Plazenta tritt auf, wenn es unmöglich ist, die Eizelle an der richtigen Stelle zu implantieren. Es gibt zwei Gruppen von Gründen, die die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Präsentation erhöhen:

• Uterusfaktoren... Plazentationsbedingungen werden durch Endometriumdystrophie, narbige Veränderungen und schlechte Vaskularisierung der Uteruswand verletzt. Solche pathologischen Zustände treten aufgrund von chronischer und postpartaler Endometritis, aufgrund häufiger Abtreibungen und anderer invasiver Eingriffe bei posttraumatischer oder postoperativer Narbe auf (nach Ruptur, konservativer Schälung des myomatösen Knotens usw.).
• Fetale Faktoren... Eine geringe Aktivität von Eizellenproteasen kann eine Überlappung des Pharynx provozieren. Diese Situation wird normalerweise durch eine fetale Erythroblastose und eine verzögerte Entwicklung des Embryos aufgrund von Chromosomenaberrationen oder hormonellen Ungleichgewichten verursacht.

Eine vollständige Plazenta praevia wird häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften diagnostiziert, bei Frauen über 35, schwangeren Frauen mit häufiger Geburt, Uterushypoplasie, Uterus bicornis oder Sattel-Uterus. Die Wahrscheinlichkeit einer atypischen Plazentalokalisation steigt bei einem ähnlichen Problem in der Vergangenheit, Rauchen, Konsum bestimmter Drogen (z. B. Kokain).

Pathogenese

Unter Berücksichtigung des Ortes der primären Einnistung der Eizelle betrachten Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie zwei Mechanismen der Bildung der präsentierenden Plazenta. Bei einer primären isthmischen Plazenta wird die befruchtete Eizelle aufgrund starker morphologischer Veränderungen der Uteruswand oder eines unzureichenden Proteasenspiegels zunächst in das Endometrium im Isthmusbereich eingebracht. Bei einer sekundären isthmischen Plazenta erfolgt die Implantation am unteren Ende der Gebärmutter und breitet sich dann erst in den Rachenraum aus. Gleichzeitig sind im Bereich der Decidua capsularis die Zotten teilweise erhalten, es bildet sich ein verzweigtes statt glattes Chorion. Das weitere Krankheitsbild ist auf die mangelnde Dehnungsfähigkeit des Plazentagewebes und das Auftreten von Blutungen durch die Öffnung der intervillösen Räume beim Ablösen der Plazenta von der Uteruswand zurückzuführen.

Einstufung

Die vollständige Präsentation entspricht den Graden III und IV der atypischen Lage der Plazenta nach den Ergebnissen der echographischen Untersuchung. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten der Lage des Plazentagewebes im Bereich des Pharynx der Gebärmutter werden zwei Arten der vollständigen Präsentation unterschieden:

• Asymmetrisch... Mit dem III. Präsentationsgrad (laut Ultraschalldaten) tritt die Plazenta in die gegenüberliegende Seite des unteren Segments ein und befindet sich größtenteils an einer der Wände - entweder anterior oder posterior.
• Symmetrisch... Im Grad IV überlappt der zentrale Teil der Plazenta den Uteruspharynx, seine Gewebe befinden sich symmetrisch an den Wänden der Gebärmutterhöhle.

Symptome einer vollständigen Plazenta praevia

Ein typisches Zeichen für eine Überlappung des Uteruspharynx mit Plazentagewebe ist ein schmerzloser, hellscharlachroter Ausfluss, der ab dem zweiten Trimester auftritt. Nach den Beobachtungsergebnissen beginnt bei etwa einem Drittel der Schwangeren mit voller Präsentation die Unterschneidung vor der 30. Woche, bei einem Drittel - bei 33-34 und im restlichen Drittel - ab 36. Der Ausfluss hat eine andere Intensität, tritt spontan auf in Ruhe oder vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung oder Hypertonie der Gebärmutter. Bei den meisten Patienten treten solche Blutungen vor dem Einsetzen der Wehen wiederholt auf und hören von selbst auf. Bei jeder fünften Frau wird das Auftreten von Blutungen von der Klinik für einen vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch begleitet - akute krampfartige Schmerzen im Unterbauch und eine Erhöhung des Uterustonus.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation der vollständigen Plazenta praevia ist die Ablösung mit starken Geburtsblutungen, die oft mit dem Verlust des Kindes einhergeht und das Leben der Schwangeren bedroht. Ein signifikanter Blutverlust wird manchmal durch einen hypovolämischen Schock, eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung, eine Nekrose der Nierentubuli und der Hypophyse erschwert. Ständiger Blutverlust während spontaner Blutungen führt zu Anämie, Plazentainsuffizienz und intrauteriner fetaler Hypoxie. Darüber hinaus steigt bei solchen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer Zunahme der Plazenta, einer pathologischen Quer- und Schrägstellung des Kindes, eines vorzeitigen Bruchs der Fruchtblase und des Beginns der Wehen sowie einer Schwäche der Arbeitskräfte.

Diagnose

Behandlung der kompletten Plazenta praevia

Es gibt keine konservativen oder chirurgischen Methoden, um den Ort der Plazenta zu verändern. Eine natürliche Geburt mit vollständiger Vorstellung ist nicht möglich, die Entbindung erfolgt per Kaiserschnitt. Geburtshilfliche Taktiken zielen darauf ab, das Risiko einer Frühgeburt und einer schnellen Wiederherstellung des Fötus mit der Gefahr massiver Blutungen zu verringern. Ein Patient mit Verdacht auf eine vollständige Präsentation von Plazentagewebe muss dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. Wenn der Fötus verfrüht ist, die Wehen ausbleiben und die Schmierblutung aufgehört hat, ist eine abwartende konservative Behandlung möglich. Die Schwangere wird mit Ausnahme jeglicher körperlicher Aktivität in volle Bettruhe versetzt. Nach einem Blutverlust wird Folgendes angezeigt:

• Infusionstherapie... Die Ernennung von physiologischen und kolloidalen Lösungen ermöglicht es Ihnen, das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherzustellen und seine rheologischen Eigenschaften zu verbessern.
• Antianämische Mittel... Die Wahl des Medikaments richtet sich nach der Schwere der Anämie. Um den empfohlenen Hämoglobinspiegel (ab 100 g / l) in leichten Fällen aufrechtzuerhalten, werden eisenhaltige Mittel mit erheblichem Blutverlust verwendet - Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen.
• Medikamente zur Verbesserung der Hämostase und Mikrozirkulation... Wenn Blutungen mit einer gestörten Blutgerinnungsfunktion kombiniert sind, werden der schwangeren Frau frisch gefrorenes Plasma, Thrombozytenmasse, Thrombozytenaggregationshemmer verabreicht.
• Tokolytika... Mittel zur Verringerung der Hypertonie des Myometriums werden mit Vorsicht verschrieben. Bei stabilem Zustand und erhaltener Nierenfunktion wird am häufigsten Magnesiasulfat verwendet.
• Glukokortikosteroide... In hohen Dosen für das Risiko eines Atemnotsyndroms beim Neugeborenen angezeigt. Bei einer Frühschwangerschaft wird die Reifung der Lunge beschleunigt.

Bei anhaltenden Blutungen, die eine Gefahr für die Schwangere darstellen, wird dringend ein Kaiserschnitt durchgeführt. Der geplante Eingriff wird mit einer Schwangerschaftsdauer von 36-37 Wochen durchgeführt, wenn das Gewicht des Fötus 2500 g überschreitet und Anzeichen einer Reife des Lungengewebes vorliegen. Der Zugang und das Ausmaß der Operation werden durch die Besonderheiten der Lage und die Anheftungstiefe der Plazenta bestimmt. Der Schnitt erfolgt korporal oder im unteren Uterussegment. Bei starken anhaltenden Blutungen nach der Entfernung des Kindes werden Uterotonika injiziert, Matratzen- oder Straffungsnähte an das Gewebe der Gebärmutter angelegt. Wenn keine Wirkung eintritt, werden die Arterien uterin, ovarial und interna iliaca ligiert. Im Extremfall und bei echter Plazentazunahme wird die Gebärmutter exstirpiert. In der postoperativen Phase sind antibakterielle Mittel obligatorisch.

Prognose und Prävention

Die Prognose hängt von der Aktualität der Erkennung von Pathologien und der Gültigkeit medizinischer Taktiken ab. Die Müttersterblichkeitsrate bei schwangeren Frauen mit vollständig vorhandener Plazenta liegt nahe Null, aber diese Frauen haben während der Operation normalerweise einen erhöhten Blutverlust. Die perinatale Sterblichkeitsrate erreicht 10-25%, die Haupttodesursache von Kindern ist ihre Frühgeburt. Unter Berücksichtigung der etablierten Risikofaktoren zum Zwecke der Primärprävention wird eine rechtzeitige Behandlung infektiöser und entzündlicher Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs, eine Schwangerschaftsplanung mit Abbruchverweigerung, unzumutbare invasive Verfahren (diagnostische Kürettage, konservative Myomektomie etc.) empfohlen . Zur Vorbeugung von Komplikationen ist eine frühzeitige Anmeldung bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen und eine Ultraschalluntersuchung zum empfohlenen Zeitpunkt wichtig.

Präsentation Plazenta(Plazenta praevia - lat.) ist ein Begriff aus der Geburtshilfe, mit dessen Hilfe verschiedene Möglichkeiten zur Lokalisation eines Organs im Halsbereich angezeigt werden. Das bedeutet, dass sich die Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter befindet und den Geburtskanal blockiert. Es ist der Ort auf dem Weg des werdenden Fötus, der die lateinische Bezeichnung für Präsentation widerspiegelt - Plazenta praevia, wo das Wort "praevia" aus zwei besteht: der ersten Präposition "prae" und der zweiten Wurzel "via". Prae bedeutet vorher und über Mittelweg. Daher bedeutet die wörtliche Übersetzung des Begriffs Plazenta praevia wörtlich "die Plazenta, die sich im Weg des Fötus befindet".

Placenta praevia bezieht sich derzeit auf die Pathologie der Schwangerschaft und tritt in der 37.-40. Schwangerschaftswoche in 0,2-3,0% der Fälle auf. In früheren Stadien der Schwangerschaft wird Plazenta praevia häufiger beobachtet (bis zu 5-10% der Fälle), jedoch dehnt sich die Gebärmutter mit dem Wachstum und der Entwicklung des Fötus aus und der Platz des Kindes bewegt sich weiter von der Halsregion weg. Dieser Vorgang wird von Geburtshelfern als "Plazentamigration" bezeichnet.

Um das Wesen der pathologischen Lage der Plazenta, die als Präsentation bezeichnet wird, zu verstehen, muss man sich die Struktur der Gebärmutter vorstellen, die bedingt in Körper, Fundus und Gebärmutterhals unterteilt ist. Der Gebärmutterhals befindet sich im unteren Teil des Organs und sein äußerer Teil wird in die Vagina abgesenkt. Die Oberseite der Gebärmutter, die die horizontale Plattform direkt gegenüber dem Gebärmutterhals ist, wird als Unterseite bezeichnet. Und die Seitenwände zwischen dem Boden und dem Gebärmutterhals werden als Gebärmutterkörper bezeichnet.

Der Gebärmutterhals ist eine Art eng komprimierter Muskelgewebezylinder mit einer Öffnung im Inneren, die als Zervikalkanal bezeichnet wird. Wenn dieser Zylinder in die Breite gestreckt wird, erweitert sich der Gebärmutterhalskanal erheblich und bildet eine Öffnung mit einem Durchmesser von 9 - 11 cm, durch die das Kind während der Wehen die Gebärmutter verlassen kann. Außerhalb der Geburt ist der Gebärmutterhals fest zusammengebrochen und die Öffnung darin ist sehr eng. Um die physiologische Rolle des Gebärmutterhalses zu visualisieren, zeichne im Geiste einen mit einer Schnur zusammengebundenen Beutel. Es ist der mit einem Seil verbundene Teil, der den sehr stark zusammengedrückten Gebärmutterhals, der verhindert, dass der Inhalt des Beutels herausfällt. Drehen Sie nun diese Tasche auf den Kopf, so dass der von der Schnur zusammengezogene Teil zum Boden zeigt. In dieser Form wiederholt der Beutel die Lage der Teile der Gebärmutter vollständig und spiegelt die Rolle des Gebärmutterhalses wider. Die Gebärmutter im Unterleib einer Frau befindet sich genau so: Der Boden ist oben und der Gebärmutterhals unten.

Bei der Geburt öffnet (dehnt sich) der Gebärmutterhals unter Kontraktionen aus, wodurch eine Öffnung gebildet wird, durch die das Kind gehen kann. In Bezug auf das Bild einer Tasche ist das Öffnen des Gebärmutterhalses gleichbedeutend mit dem einfachen Lösen einer Schnur, die die Öffnung festzieht. Durch dieses "Öffnen" der Tasche fällt alles, was sich darin befindet, heraus. Aber wenn Sie die Öffnung der Tasche lösen und gleichzeitig ein Hindernis davor stellen, bleibt der Inhalt drin, weil er einfach nicht herausfallen kann. Ebenso kann ein Kind nicht geboren werden, wenn sich an der Stelle der Öffnung des Gebärmutterhalses ein Hindernis auf seinem Weg befindet. Es ist ein solches Hindernis, dass die Plazenta, die sich im Halsbereich befindet, ist. Und eine solche Anordnung davon, die den normalen Ablauf des generischen Aktes stört, heißt Plazenta previa.

Bei der Plazenta praevia ist eine hohe Sterblichkeitsrate von Neugeborenen zu verzeichnen, die je nach technischer Ausstattung der Entbindungsklinik zwischen 7 und 25 % der Fälle liegt. Die hohe Säuglingssterblichkeit bei Plazenta praevia ist auf die relativ hohe Inzidenz von Frühgeburten, Plazentainsuffizienz und abnormaler Lage des Fötus in der Gebärmutter zurückzuführen. Neben der hohen Säuglingssterblichkeit kann die Plazenta praevia eine schwerwiegende Komplikation verursachen - Blutungen bei einer Frau, an denen etwa 3% der schwangeren Frauen sterben. Wegen der Gefahr der Kinder- und Müttersterblichkeit wird die Plazenta praevia als Schwangerschaftspathologie eingestuft.

Arten von Plazenta praevia und ihre Eigenschaften

Abhängig von den Besonderheiten der Lage der Plazenta im Zervikalbereich gibt es verschiedene Arten der Präsentation. Derzeit gibt es zwei Hauptklassifikationen von Plazenta praevia. Die erste basiert auf der Bestimmung der Position während der Schwangerschaft mit transvaginalem Ultraschall (Ultraschall). Die zweite Klassifizierung basiert auf der Bestimmung der Position der Plazenta während der Geburt, wenn der Gebärmutterhals um 4 cm oder mehr erweitert ist.Es ist zu beachten, dass sich der Grad und die Art der Präsentation mit dem Wachstum der Gebärmutter oder mit einer Zunahme ändern können bei der Zervixdilatation.

Basierend auf den Daten des während der Schwangerschaft durchgeführten transvaginalen Ultraschalls werden folgende Arten der Adhärenz der Plazenta unterschieden:
1. Vollständige Präsentation;
2. Unvollständige Präsentation;
3. Niedrige Präsentation (niedrige Position).

Vollständige Plazenta previa

Vollständige Plazentapräsentation (Plazenta praevia totalis - lat.). In diesem Fall bedeckt die Plazenta die innere Öffnung des Gebärmutterhalses vollständig (inneres Muttermund). Dies bedeutet, dass das Kind auch bei vollständig geöffnetem Gebärmutterhals nicht in den Geburtskanal gelangen kann, da die Plazenta seinen Weg blockiert und den Austritt aus der Gebärmutter vollständig blockiert. Streng genommen ist eine natürliche Geburt mit vollständiger Plazenta praevia nicht möglich. Die einzige Entbindungsmöglichkeit in dieser Situation ist ein Kaiserschnitt. Dieser Ort der Plazenta wird in 20 - 30% der Gesamtzahl der Präsentationsfälle festgestellt und ist in Bezug auf das Risiko von Komplikationen, Kinder- und Müttersterblichkeit am gefährlichsten und ungünstigsten.

Unvollständige (teilweise) Plazenta praevia

Bei unvollständiger (teilweiser) Präsentation (Plazenta praevia partalis) überlappt die Plazenta die innere Öffnung des Gebärmutterhalses nur teilweise und lässt einen kleinen Bereich frei von ihrem Gesamtdurchmesser. Eine partielle Plazenta praevia kann mit einem Stopfen verglichen werden, der einen Teil des Rohrdurchmessers bedeckt und verhindert, dass sich das Wasser so schnell wie möglich bewegt. Zu einer unvollständigen Präsentation gehört auch das Vorhandensein des unteren Teils der Plazenta am äußersten Rand der Gebärmutterhalsöffnung. Das heißt, die unterste Kante der Plazenta und die Wand der inneren Öffnung des Gebärmutterhalses befinden sich auf derselben Höhe.

Bei unvollständiger Plazenta praevia in einem engen Teil des zervikalen Lumens kann der Kopf des Kindes in der Regel nicht passieren, daher ist in den allermeisten Fällen eine Geburt auf natürliche Weise unmöglich. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Art von Präsentation beträgt 35 bis 55% der Fälle.

Niedrige (minderwertige) Plazenta praevia

In dieser Situation befindet sich die Plazenta in einem Abstand von 7 Zentimetern oder weniger vom Umfang des Eingangs zum Gebärmutterhalskanal, erreicht ihn jedoch nicht. Das heißt, der Bereich des inneren Muttermunds des Gebärmutterhalses (der Eingang zum Gebärmutterhalskanal) mit niedriger Darstellung wird nicht erfasst und wird nicht von einem Teil der Plazenta überlappt. Vor dem Hintergrund einer niedrigen Plazenta praevia ist eine natürliche Geburt möglich. Diese Pathologieoption ist in Bezug auf das Risiko von Komplikationen und Schwangerschaft die günstigste.

Nach den Ergebnissen von Ultraschall haben Geburtshelfer in den letzten Jahren für die klinische Praxis immer häufiger darauf zurückgegriffen, nicht den Typ, sondern den Grad der Plazenta praevia während der Schwangerschaft zu bestimmen, die auf der Überlappung der inneren Öffnung von der Gebärmutterhals. Heute werden laut Ultraschall die folgenden vier Grade der Plazenta praevia unterschieden:

• ich graduiere- die Plazenta befindet sich im Bereich der Zervikalöffnung, ihr Rand ist jedoch mindestens 3 cm vom Rachen entfernt (entspricht bedingt einer niedrigen Plazenta praevia);
• II. Grad- der untere Teil der Plazenta befindet sich buchstäblich am Rand des Eingangs zum Gebärmutterhalskanal, überlappt ihn jedoch nicht (entspricht bedingt einer unvollständigen Plazenta praevia);
• III. Grad- Der untere Teil der Plazenta versperrt den Eingang zum Zervikalkanal vollständig. In diesem Fall befindet sich der größte Teil der Plazenta an einer beliebigen Wand (vorne oder hinten) der Gebärmutter, und nur ein kleiner Bereich verschließt den Eingang zum Gebärmutterhalskanal (entspricht bedingt einer vollständigen Plazentapräsentation);
• IV Grad- die Plazenta liegt vollständig im unteren Uterussegment und blockiert mit ihrem zentralen Teil den Eingang zum Gebärmutterhalskanal. Gleichzeitig befinden sich die gleichen Teile der Plazenta an der Vorder- und Hinterwand der Gebärmutter (entsprechend einer vollständigen Plazentapräsentation bedingt).

Die aufgeführten Klassifikationen spiegeln die Optionen für die Plazenta praevia während der Schwangerschaft wider, die durch die Ergebnisse des Ultraschalls bestimmt werden.

Darüber hinaus wird seit langem die sogenannte klinische Klassifikation der Plazenta praevia verwendet, die auf der Bestimmung ihrer Lage im Verlauf der Geburt basiert, wenn der Gebärmutterhals um 4 cm oder mehr erweitert ist. Anhand einer vaginalen Untersuchung während der Geburt werden folgende Arten der Plazenta praevia unterschieden:

• Zentrale Darstellung der Plazenta (Plazenta praevia centralis);
• Seitliche Darstellung der Plazenta (Plazenta praevia lateralis);
• Regionale Darstellung der Plazenta (Plazenta praevia marginalis).

Zentrale Plazenta praevia

In diesem Fall ist der Eingang zum Gebärmutterhalskanal von der Seite der Gebärmutter vollständig durch die Plazenta blockiert, wenn der Arzt mit einem in die Vagina eingeführten Finger seine Oberfläche abtastet, kann der Arzt die fetalen Membranen nicht bestimmen. Eine natürliche Geburt mit zentraler Plazenta praevia ist unmöglich, und die einzige Möglichkeit, ein Kind in einer solchen Situation zur Welt zu bringen, ist ein Kaiserschnitt. Relativ gesehen entspricht die zentrale Plazenta praevia, die während der vaginalen Untersuchung während der Wehen bestimmt wird, dem vollständigen sowie dem Grad III oder IV gemäß den Ergebnissen des Ultraschalls.

Seitliche Plazenta praevia

In diesem Fall bestimmt der Arzt während der vaginalen Untersuchung den Teil der Plazenta, der den Eingang zum Gebärmutterhalskanal verschließt, und die rauen Membranen daneben. Laterale Plazenta praevia, bestimmt durch vaginale Untersuchung, entspricht nach den Ergebnissen des Ultraschalls einem unvollständigen (partiellen) oder II-III-Grad.

Regionale Darstellung der Plazenta

Bei der vaginalen Untersuchung bestimmt der Arzt nur die rauen Membranen des Fötus, die in das Lumen des Gebärmutterhalskanals ragen, und die Plazenta befindet sich am äußersten Rand des inneren Rachens. Die regionale Darstellung der Plazenta, die durch eine vaginale Untersuchung bestimmt wird, entspricht nach den Ergebnissen des Ultraschalls einem unvollständigen (partiellen) oder I-II-Grad.

Hintere Plazenta praevia (Plazenta praevia an der Rückwand)

Dieser Zustand ist ein Sonderfall einer unvollständigen oder niedrigen Präsentation, bei dem der Hauptteil der Plazenta an der Rückseite der Gebärmutter befestigt ist.

Vordere Plazenta praevia (Plazenta praevia entlang der Vorderwand)

Dieser Zustand ist auch ein Sonderfall einer unvollständigen oder niedrigen Präsentation, bei der der Hauptteil der Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter befestigt ist. Die Befestigung der Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter ist keine Pathologie, sondern spiegelt eine Variante der Norm wider.

In den meisten Fällen wird die anteriore und posteriore Darstellung der Plazenta durch die Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung bis zur 26. - 27. Schwangerschaftswoche bestimmt, die innerhalb von 6 - 10 Wochen migrieren und bis zum Zeitpunkt der Entbindung eine normale Position einnehmen kann.

Plazenta praevia - Ursachen

Die Plazenta wird an der Stelle der Gebärmutter gebildet, an der die Eizelle befestigt ist. Wenn das Ei daher an der unteren Gebärmutterwand befestigt ist, bildet sich in diesem Teil des Organs die Plazenta. Der Ort der Anheftung wird von der Eizelle "ausgewählt" und sucht nach einer solchen Stelle der Gebärmutter, die die günstigsten Bedingungen für ihr Überleben bietet (gutes dickes Endometrium, Abwesenheit von Neoplasmen und Narben usw.). Wenn sich das beste Endometrium aus irgendeinem Grund im unteren Abschnitt der Gebärmutter befindet, wird sich die Eizelle dort anheften und dies führt anschließend zur Plazenta praevia.

Die Gründe für die Anheftung der Eizelle im unteren Uterussegment und die anschließende Bildung von Plazenta praevia sind auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, die sich je nach ursprünglicher Beschaffenheit in zwei große Gruppen einteilen lassen:
1. Uterusfaktoren (je nach Frau);
2. Fetale Faktoren (abhängig von den Eigenschaften der Eizelle).

Uterusfaktoren- Dies sind verschiedene pathologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium), die bei entzündlichen Erkrankungen (Endometritis usw.) oder intrauterinen Manipulationen (Abtreibung, diagnostische Kürettage, Kaiserschnitt usw.) entstehen. Fetale Faktoren sind eine Abnahme der Aktivität von Enzymen in den Membranen der Eizelle, die es ermöglichen, sich in die Gebärmutterschleimhaut einzunisten. Aufgrund der fehlenden Enzymaktivität "rutscht" die Eizelle am Boden und an den Wänden der Gebärmutter vorbei und wird nur in ihren unteren Teil implantiert.

Derzeit werden die folgenden Erkrankungen den uterinen Ursachen der Plazenta praevia zugeschrieben:

• Alle chirurgischen Eingriffe an der Gebärmutter in der Vergangenheit (Abtreibung, Kaiserschnitt, Entfernung von Myomen usw.);
• Geburt mit Komplikationen;
• Anomalien in der Struktur der Gebärmutter;
• Unterentwicklung der Gebärmutter;
• Isthmisch-zervikale Insuffizienz;
• Mehrlingsschwangerschaften (Zwillinge, Drillinge usw.);
• Endozervizitis.

Aufgrund der Tatsache, dass die meisten Ursachen der Plazenta praevia bei Frauen auftreten, die sich einer gynäkologischen Erkrankung, Operation oder Geburt unterzogen haben, wird diese Komplikation in 2/3 der Fälle bei wiederschwangeren Frauen beobachtet. Das heißt, Frauen, die zum ersten Mal schwanger sind, machen nur 1/3 aller Fälle von Plazenta praevia aus.

Aus fruchtbaren Gründen Placenta praevia umfassen die folgenden Faktoren:

• entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane (Adnexitis, Salpingitis, Hydrosalpinx usw.);

Angesichts der aufgeführten möglichen Ursachen von Plazenta praevia sind die folgenden Frauen für die Entwicklung dieser Pathologie gefährdet:

• belastete geburtshilfliche Vorgeschichte (Abtreibung, diagnostische Kürettage, schwierige Geburt in der Vergangenheit);
• Alle in der Vergangenheit übertragenen chirurgischen Eingriffe an der Gebärmutter;
• Neuroendokrine Fehlregulation der Menstruationsfunktion;
• Unterentwicklung der Genitalien;
• entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane;
• Myom der Gebärmutter;
• Endometriose;
• Pathologie des Gebärmutterhalses.

Diagnose der Plazenta praevia

Die Diagnose der Plazenta praevia kann auf charakteristischen klinischen Manifestationen oder auf den Ergebnissen objektiver Studien (Ultraschall und bimanuelle Vaginaluntersuchung) basieren. Anzeichen einer Plazenta praevia sind wie folgt:

• Blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt von heller scharlachroter Farbe mit einer völlig schmerzlosen und entspannten Gebärmutter;
• Hohes Ansehen des Uterusfundus (der Indikator ist mehr als das, was für ein bestimmtes Gestationsalter charakteristisch ist);
• Abnormale Position des Fötus in der Gebärmutter (Stoßpräsentation des Fötus oder Querposition);
• Das Geräusch des Blutflusses durch die Gefäße der Plazenta, das beim Auskultieren (Hören) des unteren Uterussegments vom Arzt deutlich unterscheidbar ist.

Wenn eine Frau eines der aufgeführten Symptome hat, vermutet der Arzt eine Plazenta praevia. In einer solchen Situation wird keine vaginale Untersuchung durchgeführt, da sie Blutungen und Frühgeburten hervorrufen kann. Um die vorläufige Diagnose einer Plazenta praevia zu bestätigen, schickt der Gynäkologe eine schwangere Frau zu einer Ultraschalluntersuchung. Mit dem transvaginalen Ultraschall können Sie genau bestimmen, ob eine bestimmte Frau eine Plazenta praevia hat, sowie den Okklusionsgrad des Uteruspharynx beurteilen, der für die Bestimmung der Taktik des weiteren Schwangerschaftsmanagements und die Wahl der Entbindungsmethode wichtig ist. Derzeit ist Ultraschall aufgrund seines hohen Informationsgehalts und seiner Sicherheit die wichtigste Methode zur Diagnose der Plazenta praevia.

Wenn es unmöglich ist, einen Ultraschall durchzuführen, führt der Arzt eine sehr sorgfältige, genaue und sorgfältige vaginale Untersuchung durch, um die Diagnose einer Plazenta praevia zu bestätigen. Bei der Plazenta praevia mit den Fingerkuppen tastet der Gynäkologe das schwammige Gewebe der Plazenta und raue Membranen ab.

Wenn eine Frau keine klinischen Manifestationen der Plazenta praevia hat, dh die Pathologie ist asymptomatisch, wird sie während der Ultraschalluntersuchungen, die unbedingt in der 12., 20. und 30. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, festgestellt.

Anhand der Ultraschalldaten entscheidet der Arzt, ob bei dieser Frau zukünftig eine vaginale Untersuchung durchgeführt werden kann. Wenn die Plazenta praevia vollständig ist, kann eine normale zweihändige gynäkologische Untersuchung unter keinen Umständen durchgeführt werden. Bei anderen Präsentationsarten können Sie die Frau nur sehr sorgfältig durch die Vagina untersuchen.

Ultraschalldiagnostik

Die Ultraschalldiagnostik der Plazenta praevia ist derzeit die informativste und sicherste Methode zum Nachweis dieser Pathologie. Ultraschall ermöglicht es Ihnen auch, die Art der Präsentation (vollständig oder teilweise) zu klären, die Fläche und Dicke der Plazenta zu messen, ihre Struktur zu bestimmen und gegebenenfalls Ablösungsbereiche zu identifizieren. Zur Bestimmung der verschiedenen Eigenschaften der Plazenta, einschließlich der Präsentation, sollte eine Ultraschalluntersuchung mit mäßiger Blasenfüllung durchgeführt werden.

Wenn eine Plazenta praevia festgestellt wird, wird in regelmäßigen Abständen im Abstand von 1 bis 3 Wochen eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Geschwindigkeit ihrer Migration (Bewegung entlang der darüberliegenden Uteruswände) zu bestimmen. Um die Position der Plazenta zu bestimmen und die Möglichkeit einer natürlichen Geburt zu beurteilen, wird empfohlen, in den folgenden Schwangerschaftsstadien - in der 16, 24 - 25 und 34 - 36 Woche - eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Wenn jedoch die Möglichkeit und der Wunsch besteht, kann wöchentlich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Plazenta praevia - Symptome

Das Hauptsymptom der Plazenta praevia sind wiederkehrende schmerzlose Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Blutung mit Plazenta previa

Blutungen mit Plazenta praevia können sich in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft entwickeln - von der 12-Woche bis zur Geburt, aber meistens werden sie in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft aufgrund einer starken Dehnung der Gebärmutterwände festgestellt. Bei der Plazenta praevia werden bei 30 % der Schwangeren Blutungen bis zur 30. SSW festgestellt, nach 32 - 35 SSW auch bei 30 % und bei den restlichen 30 % der Frauen treten sie nach 35 SSW oder zu Beginn der Wehen auf. Im Allgemeinen werden bei Plazenta praevia Blutungen während der Schwangerschaft bei 34% der Frauen und während der Geburt bei 66% beobachtet. In den letzten 3 bis 4 Schwangerschaftswochen, wenn sich die Gebärmutter besonders stark zusammenzieht, können sich die Blutungen verschlimmern.

Blutungen während der Plazenta praevia sind auf ihre teilweise Ablösung zurückzuführen, die auftritt, wenn sich die Gebärmutterwand dehnt. Wenn ein kleiner Bereich der Plazenta abgelöst wird, werden ihre Gefäße freigelegt, aus denen helles scharlachrotes Blut fließt.

Verschiedene Faktoren können während der Plazenta praevia Blutungen hervorrufen, wie zum Beispiel übermäßige körperliche Anstrengung, starker Husten, vaginale Untersuchung, Saunabesuch, Geschlechtsverkehr, Stuhlgang mit starker Anstrengung usw.

Je nach Art der Plazenta praevia werden folgende Blutungsarten unterschieden:

• Plötzliche, starke und schmerzlose Blutungen, die oft nachts auftreten, wenn eine Frau buchstäblich in einer Blutlache aufwacht, ist charakteristisch für eine vollständige Plazenta praevia. Eine solche Blutung kann so plötzlich aufhören, wie sie begonnen hat, oder sie wird in Form eines spärlichen Ausflusses anhalten.
• Das Einsetzen von Blutungen in den letzten Tagen der Schwangerschaft oder während der Geburt ist charakteristisch für eine unvollständige Plazenta praevia.

Die Intensität der Blutung und der Blutverlust hängen nicht vom Grad der Plazenta praevia ab. Darüber hinaus können Blutungen mit Plazenta praevia nicht nur ein Symptom der Pathologie sein, sondern auch zu einer Komplikation werden, wenn sie nicht lange aufhört.

Angesichts der wiederholten Blutungen in der Plazenta praevia haben schwangere Frauen mit dieser Pathologie fast immer eine schwere Anämie, einen Mangel an zirkulierendem Blutvolumen (BCC) und einen niedrigen Blutdruck (Hypotonie). Diese unspezifischen Anzeichen können auch als Symptome einer Plazenta praevia angesehen werden.

Auch die folgenden Anzeichen gelten als indirekte Symptome der Plazenta praevia:

• Falsche Darstellung des Fötus (schräg, quer, gluteal);
• Hoher Stand des Uterusfundus;
• Hören des Blutrauschens in den Gefäßen in Höhe des unteren Uterussegments.

Was die Plazenta praevia bedroht - mögliche Komplikationen

Placenta praevia kann die Entwicklung der folgenden Komplikationen bedrohen:

• Die Drohung des Schwangerschaftsabbruchs;
• Eisenmangelanämie;
• Falsche Position des Fötus in der Gebärmutter (schräg oder quer);
• Steiß- oder Fußdarstellung des Fötus;
• Chronische fetale Hypoxie;
• Verzögerte Entwicklung des Fötus;
• Plazentare Insuffizienz.

Die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs beruht auf periodisch wiederkehrenden Episoden der Plazentaablösung, die zu fetaler Hypoxie und Blutung führen. Eine vollständige Plazenta praevia endet meistens mit vorzeitigen Wehen.

Die Gestose in der Plazenta praevia ist auf die Unmöglichkeit einer vollständigen zweiten Invasion des Trophoblasten in das Endometrium zurückzuführen, da die Schleimhaut im unteren Uterussegment nicht dicht und dick genug ist, um zusätzliche Zotten zu durchdringen. Das heißt, eine Verletzung des normalen Wachstums der Plazenta während ihrer Präsentation provoziert eine Gestose, die wiederum die Schwere und die Häufigkeit von Blutungen erhöht.

Die fetoplazentare Insuffizienz ist darauf zurückzuführen, dass die Blutversorgung des unteren Uterusabschnitts im Vergleich zum Boden oder zum Körper relativ gering ist, wodurch die Plazenta nicht ausreichend durchblutet wird. Ein schlechter Blutfluss führt dazu, dass der Fötus nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird und somit seinen Bedarf nicht decken kann. Vor dem Hintergrund eines solchen chronischen Sauerstoff- und Nährstoffmangels bilden sich Hypoxie und fötale Wachstumsverzögerung.

Die Eisenmangelanämie wird durch wiederkehrende Blutungen verursacht. Vor dem Hintergrund des chronischen Blutverlustes bei einer Frau bildet sich neben der Anämie ein Defizit des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) und der Gerinnungsfaktoren, das zur Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms und eines hypovolämischen Schocks während der Geburt führen kann.

Die falsche Position des Kindes oder seine Steißlage ist darauf zurückzuführen, dass im unteren Teil der Gebärmutter nicht genügend Freiraum für die Aufnahme des Kopfes vorhanden ist, da dieser von der Plazenta eingenommen wurde.

Placenta praevia - Behandlungsprinzipien

Leider gibt es derzeit keine spezifische Behandlung, die den Ort der Anheftung und die Lage der Plazenta in der Gebärmutter verändern kann. Daher zielt die Therapie der Plazenta praevia darauf ab, die Blutung zu stoppen und die Schwangerschaft so lange wie möglich aufrechtzuerhalten – idealerweise bis zum Zeitpunkt der Entbindung.

Bei der Plazenta praevia während der gesamten Schwangerschaft muss eine Frau unbedingt ein Schutzregime einhalten, das darauf abzielt, verschiedene Faktoren zu beseitigen, die Blutungen hervorrufen können. Dies bedeutet, dass eine Frau die körperliche Aktivität einschränken muss, nicht springen und auf einer wackeligen Straße fahren, kein Flugzeug fliegen, keinen Sex haben, Stress vermeiden, keine Gewichte heben muss usw. In Ihrer Freizeit sollten Sie auf dem Rücken liegen und die Beine hochlegen, zum Beispiel an einer Wand, auf einem Tisch, auf der Rückseite eines Sofas usw. Die Position "Auf dem Rücken liegend mit angehobenen Beinen" sollte wann immer möglich eingenommen werden, anstatt einfach nur auf einem Stuhl, in einem Stuhl usw. zu sitzen.

Wenn die Blutung nach 24 Wochen nicht stark ist und spontan stoppt, sollte eine Frau eine konservative Behandlung erhalten, die darauf abzielt, die Schwangerschaft bis zur 37. bis 38. Woche aufrechtzuerhalten. Die Placenta praevia-Therapie besteht aus folgenden Medikamenten:

• Tokolytische und krampflösende Medikamente, die die Dehnung des unteren Uterussegments verbessern (z. B. Ginipral, No-shpa, Papaverin usw.);
• Eisenpräparate zur Behandlung von Anämie (z. B. Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema usw.);
• Präparate zur Verbesserung der Blutversorgung des Fötus (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, Folsäure, Trental usw.).

Die häufigste konservative Behandlung der Plazenta praevia vor dem Hintergrund nicht reichlicher Blutungen besteht aus einer Kombination der folgenden Medikamente:

• Intramuskuläre Injektion von 20 - 25 % Magnesium, 10 ml;
• Magne B6 2 Tabletten zweimal täglich;
• No-Spa, dreimal täglich 1 Tablette;
• Partusisten 5 mg viermal täglich;
• Sorbifer oder Tardiferon 1 Tablette zweimal täglich;
• Vitamin E und Folsäure dreimal täglich 1 Tablette.

Eine Frau muss diese Medikamente während ihrer gesamten Schwangerschaft einnehmen. Wenn Blutungen auftreten, ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen oder selbstständig in die Entbindungsklinik zu gelangen und in die Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen eingeliefert zu werden. Im Krankenhaus werden No-shpu und Partusisten (oder Ginipral) in großen Dosen intravenös injiziert, um eine starke Entspannung der Gebärmuttermuskulatur und eine gute Dehnung des unteren Segments zu erzielen. Künftig wird die Frau wieder auf Tablettenformen umgestellt, die in niedrigeren Erhaltungsdosen eingenommen werden.

Zur Behandlung der Plazentainsuffizienz und zur Vorbeugung einer fetalen Hypoxie werden folgende Mittel verwendet:

• Trental wird intravenös verabreicht oder in Tablettenform eingenommen;
• Kurantil 25 mg 2 - 3 mal täglich eine Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen;
• Vitamin E nehmen Sie 1 Tablette pro Tag ein;
• Vitamin C dreimal täglich 0,1 - 0,3 g einnehmen;
• Cocarboxylase wird intravenös zu 0,1 g in Glucoselösung injiziert;
• Folsäure wird oral mit 400 mcg pro Tag eingenommen;
• Actovegin nehmen 1 - 2 Tabletten pro Tag ein;
• Glukose wird intravenös verabreicht.

Die Therapie der fetoplazentaren Insuffizienz wird in Kursen während der gesamten Schwangerschaft durchgeführt. Wenn mit diesen Mitteln eine Verlängerung der Schwangerschaft bis zu 36 Wochen möglich ist, wird die Frau in die Geburtsvorbereitungsabteilung eingeliefert und die Entbindungsmethode (Kaiserschnitt oder natürliche Geburt) gewählt.

Treten bei Plazenta praevia schwere, anhaltende Blutungen auf, die nicht innerhalb weniger Stunden gestillt werden können, wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt, der das Leben der Frau retten muss. In einer solchen Situation denken sie nicht an die Interessen des Fötus, da der Versuch, die Schwangerschaft vor dem Hintergrund starker Blutungen mit Plazenta praevia aufrechtzuerhalten, zum Tod des Kindes und der Frau führt. Ein Notkaiserschnitt mit Plazenta praevia wird bei folgenden Indikationen durchgeführt:

• Wiederkehrende Blutungen, bei denen das verlorene Blutvolumen mehr als 200 ml beträgt;
• Regelmäßiger magerer Blutverlust vor dem Hintergrund schwerer Anämie und niedrigem Blutdruck;
• Einzeitige Blutung, bei der das verlorene Blutvolumen 250 ml oder mehr beträgt;
• Blutung mit vollständiger Plazenta praevia.

Geburt mit Plazenta previa

Bei der Plazenta praevia kann die Geburt sowohl auf natürlichem Wege als auch per Kaiserschnitt erfolgen. Die Wahl der Entbindungsmethode wird durch den Zustand der Frau und des Fötus, das Vorhandensein von Blutungen und die Art der Plazenta praevia bestimmt.

Kaiserschnitt mit Plazenta previa

Ein Kaiserschnitt mit Plazenta praevia wird derzeit in 70 - 80 % der Fälle durchgeführt. Indikationen für einen Kaiserschnitt mit Plazenta praevia sind folgende Fälle:
1. Vollständige Plazenta praevia.
2. Unvollständige Plazenta praevia, kombiniert mit Steißlage oder Fehlstellung des Fötus, einer Narbe an der Gebärmutter, Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, einem engen Becken, dem Alter einer primiparen Frau über 30 Jahre und einer belasteten Geburtsanamnese (Abtreibung, Kürettage, Fehlgeburt, Schwangerschaftsverlust und Gebärmutteroperation);
3. Kontinuierliche Blutungen mit einem Blutverlust von mehr als 250 ml bei jeder Art von Plazenta praevia.

Wenn die aufgeführten Indikationen für einen Kaiserschnitt fehlen, kann die Geburt mit Plazenta praevia auf natürlichem Wege erfolgen.

Natürliche Geburt

Eine vaginale Geburt mit Plazenta praevia kann in folgenden Fällen durchgeführt werden:

• Das Fehlen einer Blutung oder ihr Stoppen nach dem Öffnen der fetalen Blase;
• Gebärmutterhals, bereit für die Geburt;
• Regelmäßige Kontraktionen von ausreichender Stärke;
• Kopfpräsentation des Fötus.

Gleichzeitig warten sie auf den selbstständigen Beginn der Wehen ohne Einnahme von stimulierenden Medikamenten. Bei der Geburt wird die fetale Blase geöffnet, wenn der Gebärmutterhals um 1 - 2 cm geöffnet wird.Wenn sich nach dem Öffnen der fetalen Blase eine Blutung entwickelt oder nicht aufhört, wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt. Wenn keine Blutung auftritt, geht die Wehen auf natürliche Weise weiter. Bei Auftreten einer Blutung wird jedoch immer ein Notkaiserschnitt durchgeführt.

Sex und Plazenta previa

Leider ist Sex mit Plazenta praevia kontraindiziert, da Reibungsbewegungen des Penis Blutungen und Plazentaablösung hervorrufen können. Bei der Plazenta praevia ist jedoch nicht nur klassischer Vaginalsex kontraindiziert, sondern auch Oral- und Analsex und sogar Masturbation, da sexuelle Erregung und Orgasmus zu einer kurzfristigen, aber sehr intensiven Uteruskontraktion führen, die auch Blutungen hervorrufen kann, Plazenta Abbruch oder Frühgeburt.

Placenta praevia während der Schwangerschaft ist einer der Begriffe der geburtshilflichen Praxis. Dies bezieht sich auf die verschiedenen Befestigungsarten dieser Gefäßscheibe in der Gebärmutterhöhle. Die Bezeichnung „Präsentation“ weist darauf hin, dass sich die Plazenta in unmittelbarer Nähe des Geburtskanals befindet und diesen daher blockiert. Wir werden weiter über die Optionen und Besonderheiten der Lokalisation der Plazenta bei der werdenden Mutter sprechen.

Wenn sie von Präsentation sprechen, meinen sie eine Pathologie, die sich in etwa 0,3% aller Schwangerschaften in der 36-40-Woche manifestiert. Placenta praevia während der Schwangerschaft im Zeitraum von 20 - 32 Wochen ist häufiger - in mehr als 5 - 10 % der Fälle, wird jedoch nicht immer als Pathologie eingestuft. Wenn das Baby wächst und die Gebärmutter gedehnt wird, kommt es zur sogenannten Migration der Plazenta, wenn sich das Organ so befindet, wie es von der Natur vorgesehen ist.

Um das Wesen der Präsentation als Pathologie zu verstehen, erinnern wir uns daran, wie die Gebärmutter aufgebaut ist. In einem großen Muskelorgan sind Körper, Po und Hals isoliert. Der Gebärmutterhals befindet sich am unteren Rand der Gebärmutter, der untere ist oben und zwischen ihnen befindet sich der Gebärmutterkörper. Der äußere Teil des Gebärmutterhalses erstreckt sich in die Vagina.

Bei der Geburt eines Babys wird der Gebärmutterhals unter Druck gestreckt, Kopf und Körper des Babys gelangen von der Gebärmutter durch den Gebärmutterhalskanal in die Vagina. Im Normalzustand ist dieser Hohlraum fest zusammengedrückt. Offensichtlich bricht die Krume nicht zum Licht durch, wenn der Gebärmutterhals durch etwas blockiert wird. Aus diesem "Stolperstein" wird die Plazenta, die neben der Öffnung des Gebärmutterhalses etwas Platz einnimmt. Wenn die Lage der Plazenta die normale Entwicklung des Geburtsvorgangs beeinträchtigt, wird dies als direkte Bedrohung für die erfolgreiche Entwicklung und Geburt eines Kindes angesehen.

Placenta previa während der Schwangerschaft: Arten der Pathologie und ihre Eigenschaften

Basierend auf der Analyse der Spezifität der Plazentalokalisation im Gebärmutterhals wurden verschiedene Präsentationstypen identifiziert. Heute verwenden Ärzte zwei Hauptklassifikationen der Pathologie.

Präsentationsarten nach den Ergebnissen des Ultraschalls

1. Vollständige Präsentation. Die runde und flache Babyschale blockiert den Gebärmutterhals vollständig. Wenn die Zeit reif ist, öffnet sich der Gebärmutterhals, aber der Kopf des Babys kann sich nicht vorwärts bewegen. Eine vollständige Plazenta praevia während der Schwangerschaft schließt eine natürliche Geburt aus - das Baby wird per Kaiserschnitt entfernt. Diese Art von Pathologie macht etwa 25 - 30% der Fälle der Gesamtzahl der Präsentationen aus. Die vollständige Präsentation ist völlig unvorhersehbar, da sie eine hohe Sterblichkeitsrate bei Frauen und Neugeborenen verursacht.
2. Teilpräsentation. In diesem Fall überlappt die Plazenta den Austritt aus dem Gebärmutterhals nicht vollständig, während ein kleiner Bereich offen bleibt. Der Kopf des Babys kann sich nicht durch diese Lücke quetschen, daher neigen Ärzte meistens zur operativen Entbindung. Pathologie tritt in 40 - 55% der Schwangerschaften auf.
3. Niedrige Präsentation. Die Babyschale befindet sich ca. 3 - 5 cm vom Muttermund entfernt, grenzt aber nicht daran an. es ist offensichtlich, dass der Bereich des Eingangs zum Gebärmutterhalskanal frei bleibt. Eine niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft gibt einer Frau die Möglichkeit, selbst ein Baby zu bekommen. Trotz der Tatsache, dass diese Art von Pathologie aus Sicht der Geburt und Geburt als die sicherste gilt, sind auch hier Komplikationen möglich. Wenn Sie der Frage nachgehen, was eine niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft bedroht, sollten die häufigsten Komplikationen aufgelistet werden:

• die Drohung einer spontanen Abtreibung;
• Anämie und niedriger Blutdruck bei einer Frau;
• Fehlstellung;
• Sauerstoffmangel und eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Entwicklungsverzögerung bei einem Kind.

Klassifikation der Präsentation basierend auf der Analyse der Position der Plazenta während der Wehen

Es gibt eine andere Klassifikation der Pathologie, die auf der Grundlage der Bestimmung des Ortes des Kindes während der vaginalen Untersuchung entstand, wenn der Gebärmutterhals um mehr als 4 cm geöffnet ist. Folgende Arten der Präsentation wurden identifiziert:

1. Zentral. Die Öffnung des Zervikalkanals wird durch die Plazenta verschlossen. Das diagnostiziert der Geburtshelfer, wenn er einen Finger in die Scheide einführt: Die Plazenta ist fühlbar, die Schleimhäute aber nicht zu kontrollieren. Eine natürliche Entbindung mit dieser Variante der Pathologie ist unmöglich, und das Baby wird dank eines Kaiserschnitts geboren. Beachten Sie auch, dass die zentrale Plazenta praevia während der Schwangerschaft der vollständigen Plazenta praevia entspricht, die durch Ultraschall bestimmt wird.
2. Seitlich. In diesem Fall gelingt es dem Geburtshelfer, nicht nur den Teil der Plazenta zu ertasten, der die Öffnung des Gebärmutterhalskanals überlappt, sondern auch die raue Oberfläche der Membranen. Die laterale Präsentation entspricht laut Ultraschallbefund einer partiellen Plazenta praevia.
3. Regional. Der Geburtshelfer tastet nach rauen Membranen, die leicht in die äußere Öffnung des Gebärmutterhalses hineinragen, sowie nach der Plazenta, die sich in der Nähe des inneren Rachens befindet. Die Randdarstellung wird gemäß Ultraschalldaten mit den Anfangsstadien der Teildarstellung korreliert.
4. Rückseite. Diese Pathologie ist eine Variante der teilweisen oder niedrigen Präsentation, wenn sich fast die gesamte Plazenta im Bereich der Hinterwand der Gebärmutter befindet.
5. Vorderseite. Dieser Zustand wird auch als eine besondere Art der teilweisen oder niedrigen Präsentation angesehen - die Plazenta ist in diesem Fall an der Vorderwand der Gebärmutter befestigt. Dieser Fall wird nicht als Pathologie angesehen, sondern als Variante der Norm.

Fast alle Fälle von vorderer und hinterer Plazenta praevia während der Schwangerschaft werden bis zur 26. - 27. Woche sonographisch diagnostiziert. In der Regel wandert in den nächsten 6 bis 10 Wochen die Plazenta und nimmt bei der Geburt des Babys ihren Platz ein.

Gründe für die Entwicklung einer Plazenta praevia

Eine Vielzahl von Faktoren kann die Entwicklung einer Pathologie provozieren, wenn die Eizelle im Bereich des unteren Uterussegments implantiert wird und anschließend an dieser Stelle eine Plazenta praevia gebildet wird. Je nach Herkunft dieser Faktoren werden sie in Uterus und Fötus unterteilt.

Uterusfaktoren bei der Entwicklung einer Plazenta praevia

Verlassen Sie sich ausschließlich auf die werdende Mutter. Sie äußern sich in allen Arten von Anomalien der Gebärmutterschleimhaut, die aufgrund von Entzündungen (z. B. Endometritis) oder chirurgischen Eingriffen in der Gebärmutter (z. B. Abtreibung oder Kaiserschnitt) aufgetreten sind.

Uterusfaktoren umfassen:

1. Chirurgischer Eingriff in der Gebärmutterhöhle.
2. Schwierige Geburt.
3. Ein gutartiger Tumor in der Gebärmutter.
4. Endometriose
5. Unterentwickelte Gebärmutter.
6. Angeborene Anomalien in der Gebärmutterstruktur.
7. Schwangerschaft mit Zwillingen oder Drillingen.
8. Isthmico-zervikale Insuffizienz.
9. Entzündung des Zervikalkanals.

Uterusfaktoren beziehen sich am häufigsten auf Frauen, die wieder schwanger sind.

Fetale Faktoren der Plazenta praevia

Abhängig von den Besonderheiten der Entwicklung der Eizelle. Auf fetale Faktoren wird mit einer reduzierten enzymatischen Aktivität in den Geweben der Eizelle geachtet, wodurch sie sich an die Gebärmutterschleimhaut anheftet. Wenn nicht genügend Enzyme vorhanden sind, kann sich ein Ei mit einem Embryo nicht in die Membran des Fundus oder die Wände der Gebärmutter einnisten, daher wird es an seinem unteren Teil befestigt.

Unter den fetalen Faktoren bemerken wir:

1. Entzündungsreaktionen im Genitalbereich (z. B. Entzündung der Eierstöcke).
2. Hormonelles Ungleichgewicht.
3. Gestörter Menstruationszyklus.
4. Myom der Gebärmutter.
5. Verschiedene Erkrankungen des Gebärmutterhalses.
6. Pathologische Veränderungen der inneren Schleimhaut der Gebärmutter.

Indikatoren für Plazenta praevia während der Schwangerschaft

Das Hauptzeichen der pathologischen Lage der Plazenta ist eine regelmäßige Uterusblutung, die keine Schwangerschaftsschmerzen verursacht. Zum ersten Mal kann die Freisetzung von Blut auf der Grundlage der Plazenta praevia während der Schwangerschaft in einem Zeitraum von 12 Wochen erfolgen und dann periodisch bis zum Einsetzen der Wehen auftreten. Aber oft wird dieses Symptom gegen Ende des 2. Trimesters beobachtet, da die Gebärmutterwände zu diesem Zeitpunkt bereits stark gedehnt sind.

3 - 4 Wochen vor der Geburt des Babys bereitet sich die Gebärmutter auf die bevorstehende schwere Belastung vor und wird von Zeit zu Zeit stark reduziert. Vor dem Hintergrund von Trainingskontraktionen wird die Blutung stärker als zuvor. Blut tritt aufgrund einer teilweisen Plazentalösung auf, die durch eine Dehnung der Gebärmutter verursacht wird. Wenn ein Teil der Plazenta abblättert, öffnen sich die Gefäße, die die Blutquelle darstellen.

Die Art der Blutung hängt von der Art der Plazenta praevia ab:

1. Bei voller Plazenta praevia ist die Blutung plötzlich, stark und schmerzlos. Es beginnt normalerweise nachts und die Frau wacht möglicherweise in einer Blutlache auf. Die Blutung endet so plötzlich, wie sie erschienen ist.
2. Bei teilweiser Präsentation wird die Blutfreisetzung hauptsächlich in den letzten Tagen vor der Geburt oder nach dem Wasserdurchgang beobachtet.

Aufgrund solcher episodischen Blutungen bei werdenden Müttern entwickeln sich sekundäre Anzeichen einer unsachgemäßen Befestigung der Plazenta. Unter ihnen:

• Anämie;
• unzureichendes zirkulierendes Blutvolumen;
• Hypotonie;
• Steiß- oder Fußpräsentation des Kindes;
• hohe Position des Uterusfundus;
• Blutrauschen in den Gefäßen im unteren Teil der Gebärmutter.

Was ist die Gefahr einer Plazenta praevia während der Schwangerschaft?

Die Pathologie provoziert die Entwicklung von Komplikationen, die für das Baby gefährlich sind:

1. Fehlgeburt.
2. Schwere Toxikose.
3. Anämie.
4. Pathologische Lage des Fötus in der Gebärmutter (Becken oder Bein).
5. Chronischer Sauerstoffmangel des Fötus.
6. Verlangsamte Rate der intrauterinen Entwicklung des Kindes.
7. Plazentare Insuffizienz.

Behandlung der Plazenta praevia während der Schwangerschaft

Es gibt heute keine spezifische Behandlung, die die Platzierung der Plazenta an der "richtigen" Stelle beeinflussen könnte. Das Stoppen häufiger Uterusblutungen und die Verlängerung der Schwangerschaft (idealerweise bis zum Geburtstermin) ist alles, was Ärzte einer Patientin mit einem solchen Problem anbieten können.

Angemessenes Verhalten der werdenden Mutter ist für das sichere Tragen des Babys vor dem Hintergrund der Präsentation von großer Bedeutung. Folgendes sollte sie tun, um durch ihr unachtsames Verhalten keine Blutungen zu verursachen:

• vermeiden Sie intensive körperliche Aktivität;
• nicht springen oder hüpfen;
• Vermeiden Sie Erschütterungen beim Fahren auf unebenen Straßen;
• weigern Sie sich, mit dem Flugzeug zu fliegen;
• Seien Sie nicht nervös;
• Heben oder tragen Sie keine schweren Gegenstände.

Tagsüber sollte eine schwangere Frau mit Plazenta praevia eine kurze Pause einlegen. Um sich zu entspannen, müssen Sie sich auf den Rücken legen und Ihre geraden Beine anheben, um sie an eine Wand, einen Kleiderschrank oder die Rückseite eines Sofas zu lehnen. Diese Position sollte so oft wie möglich eingenommen werden.

Wenn die Schwangerschaft die 25. Schwangerschaftswoche erreicht und die Blutung gering ist und schnell vergeht, wird für die werdende Mutter ein konservatives Therapieprogramm entwickelt, um den Fötus bis zur 37. bis 38. Woche in einem normalen Zustand zu halten. Was also tun, wenn während der Schwangerschaft eine Plazenta praevia diagnostiziert wird?

Erstens wird einer Frau in der Position zwingend Medikamente der folgenden Medikamentengruppen verschrieben:

• Tokolytika und krampflösende Mittel zur Stimulierung der Dehnung der unteren Gebärmutter (z. B. Partusisten, No-shpa);
• eisenhaltige Präparate zur Beseitigung von Anämie (Totema, Sorbifer Durules);
• Medikamente, die die Blutversorgung des Fötus in vollem Umfang stimulieren (Trombonil, Ascorutin, Tocopherolacetat, Trental).

Zweitens wird der werdenden Mutter eine Kombination der folgenden Medikamente verschrieben:

• Magnesiumsulfat 25% (intramuskuläre Injektion, 10 ml);
• Magne B6 (2 Tabletten morgens und abends);
• No-shpa (1 Tablette 3-mal täglich);
• Partusisten (5 mg 4-mal täglich);
• Tardiferon (1 Tablette 2-mal täglich);
• Tocopherolacetat und Folsäure (eine Tablette 3-mal täglich).

Eine schwangere Frau mit Pathologie der Plazenta wird diese Medikamente bis zur Geburt einnehmen. Wenn die Blutung plötzlich begonnen hat, müssen Sie ohne weiteres einen Krankenwagen rufen oder sich selbst ins Krankenhaus begeben, um keine Zeit zu verschwenden. Die werdende Mutter wird in die Klinik für Pathologie der Schwangeren aufgenommen. Dort werden ihr die gleichen Medikamente verschrieben, die sie zu Hause eingenommen hat (No-shpu, Partusisten), nur werden sie intravenös und in viel höheren Dosen als bisher verabreicht. Dies ist notwendig, um die Spannung der Gebärmutter so schnell wie möglich zu lösen und ihr unteres Segment eine sichere Dehnung zu ermöglichen.

Drittens muss bei der Behandlung einer schwangeren Frau mit Plazenta praevia der pränatale Zustand des Babys überwacht werden. Um eine Plazentainsuffizienz zu beseitigen und die Entwicklung von Sauerstoffmangel beim Fötus zu verhindern, werden der schwangeren Frau folgende Medikamente verschrieben:

• intravenöse Trental-Lösung;
• Curantil 25 mg (dreimal täglich 1 Stunde vor den Mahlzeiten);
• Tocopherolacetat (1 Tablette pro Tag);
• Ascorbinsäure 0,1 - 0,3 g (dreimal täglich);
• intravenöse Cocarboxylase-Lösung;
• Folsäure 400 mcg (einmal täglich);
• Actovegin (2 Tabletten pro Tag);
• intravenöse Glucoselösung.

Wenn auf diese Weise die Schwangerschaft auf die 36. Schwangerschaftswoche gebracht werden kann, wird die werdende Mutter in die Geburtsvorbereitungsabteilung verlegt und über ihre Entbindung (allein oder per Kaiserschnitt) entschieden.

Bei der plötzlichen Entwicklung starker und anhaltender Blutungen, die lange nicht gestillt werden können, ist für die Schwangere ein Notkaiserschnitt angezeigt, da sonst das Leben der werdenden Mutter in großer Gefahr ist. Leider wird in einer solchen Situation höherer Gewalt nicht mehr an das Wohl des Fötus gedacht, da alle Bemühungen zur Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft mit massiven Blutungen aufgrund der Plazenta praevia in der Regel zum Tod sowohl der Mutter als auch der Mutter führen Kind. Laut Statistik enden heute mehr als 70 - 80 % der Fälle von Plazenta praevia während der Schwangerschaft mit der operativen Entbindung.

Placenta previa während Schwangerschaft und Sexualleben

Placenta praevia während der Schwangerschaft schließt sexuelle Beziehungen aus. Das Einführen des Penis in die Vagina kann zu schweren Blutungen und einer Unterbrechung der Plazenta führen. Aber es geht nicht nur um vaginalen Sex: Werdende Mütter mit einer pathologischen Lage der Plazenta sind bei allem kontraindiziert, was irgendwie zur Entwicklung der sexuellen Erregung beiträgt (Oral-, Anal-, Vaginalsex, Masturbation). Durch Erregung und Orgasmus kommt es zu einer kurzfristigen, aber sehr intensiven Kompression der Gebärmutter, wodurch massive Blutungen, Spontanaborte oder Frühgeburten drohen.

Plazenta praevia während der Schwangerschaft: Bewertungen

Frauen, die beim Tragen eines Kindes mit jeder Art von Präsentation konfrontiert sind, sprechen auf unterschiedliche Weise über die Pathologie. Das Problem, das in der 20. - 27. Schwangerschaftswoche erkannt wurde, "gelöst" sich in den allermeisten Fällen im Laufe der Zeit von selbst: Bis zur Geburt des Babys trat eine Migration auf und die Plazenta stieg aus dem unteren Uterussegment höher. Die Geburt verlief gut.

In seltenen Fällen behielt die niedrig angesetzte Plazenta ihre pathologische Position bis zur Geburt bei. Frauen brachten in diesem Fall ein Kind mit einem Kaiserschnitt zur Welt. Eine Schwangerschaft unter solchen Umständen war relativ schwierig und werdende Mütter wurden gezwungen, sich äußerst vorsichtig zu verhalten, um keinen massiven Blutabfluss aus dem Genitaltrakt zu verursachen und das Baby nicht zu verlieren.

Alle Frauen bestätigten, dass die Plazenta praevia während der Schwangerschaft ein echter Test ist. In den meisten Fällen endete die Geburt eines Kindes vor dem Hintergrund der Präsentation jedoch mit der erfolgreichen Geburt eines gesunden Babys. Die Hauptsache für die Mutter ist es, sich weniger Sorgen zu machen und an das Beste zu glauben.

Die Plazenta ist die Verbindung zwischen Kind und Mutter, durch sie erhält der Fötus Nahrung und Sauerstoff aus dem Körper der Mutter und gibt wiederum Stoffwechselprodukte ab.

Der Zustand der Plazenta hängt direkt davon ab, wie sich die Schwangerschaft und in einigen Fällen das Leben des Fötus entwickelt. Wenn bei einer schwangeren Frau Plazenta praevia diagnostiziert wird, wird sie daher engmaschig von Ärzten überwacht.

1. Präsentation an der Vorderwand. Dabei handelt es sich eher um keine Diagnose, sondern lediglich um eine Tatsachenbehauptung, und es ist keineswegs notwendig, dass Komplikationen folgen, deren Entstehungsrisiko jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Idealerweise sollte sich die Plazenta entlang der Rückwand der Gebärmutter befinden, da die Gebärmutter an dieser Stelle am wenigsten anfällig für Veränderungen während der Schwangerschaft ist.

Die Vorderwand wird stark gedehnt, ausgedünnt, was zu einer Plazentaablösung oder ihrer weiteren Verlagerung in den Uteruspharynx führen kann.

2. Untere Präsentation der Plazenta. Normalerweise befindet sich die Plazenta am unteren Ende der Gebärmutter. Wir wissen, dass sich der Uterusfundus oben befindet, daher ist der Pharynx unten. Bei niedriger Lage der Plazenta (niedrige Plazenta) haftet sie näher am Rachen und erreicht ihn nicht weniger als 6 cm.

In diesem Fall sind 2 Optionen für die Entwicklung von Ereignissen möglich: Entweder sinkt die Plazenta noch weiter ab und es kann von einer vollständigen oder teilweisen Präsentation gesprochen werden, oder sie steigt zusammen mit den Wänden der Gebärmutter nach unten an Größe zunehmen. Bei niedriger Plazentation verläuft die natürliche Geburt in der Regel problemlos.

3. Unvollständige (teilweise) Plazenta praevia. Es gibt zwei Arten dieser Darstellung: lateral und marginal. Bei seitlicher Darstellung überlappt die Plazenta den inneren Pharynx (Austritt aus dem Uteruskörper in den Gebärmutterhals) zu 2/3. Am Rand - um 1/3. Keine Panik, wenn bei Ihnen eine teilweise Präsentation diagnostiziert wurde.

Sehr oft wird die Plazenta vor der Geburt in die richtige Position gebracht. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Geburt auf natürliche Weise erfolgreich ist, aber alles wird in jedem Fall individuell entschieden.

4. Vollständige (zentrale) Präsentation. Der schwerste Fall einer abnormalen Lage der Plazenta. Das Plazentagewebe überlappt den Uteruspharynx vollständig, dh das Kind kann einfach nicht in den Geburtskanal gelangen. Darüber hinaus ist die Pathologie gefährlich für das Leben der Mutter, da der Rachenbereich der dehnbarste Teil der Gebärmutter ist, was über die Plazenta nicht gesagt werden kann.

Die Gebärmutter nimmt an Größe zu und es kommt zu einer Plazentalösung, die nicht so effizient und schnell gedehnt werden kann. Die Integrität der Gefäße wird verletzt, was zu starken Blutungen führt, die bei voller Plazenta praevia bereits im zweiten Trimester beginnen und die Frau bis zur Geburt stören können. Eine Geburt ist nur per Kaiserschnitt möglich.

Gründe für Plazenta previa

Der Hauptgrund ist die Verletzung der Integrität des Endometriums - der Schleimschicht der Gebärmutter. Ein befruchtetes Ei kann dafür nicht an der am besten geeigneten Stelle ansetzen - am Boden. Dort wird die Gebärmutter am wenigsten gedehnt und kann aufgrund einer guten Blutversorgung für einen qualitativ hochwertigen Stoffwechsel zwischen Mutter und Fötus sorgen.

Aufgrund von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems oder anderer Systeme des Körpers der Mutter, untere Blutversorgung gestört werden kann, und die befruchtete Eizelle sucht sich einen geeigneteren Ort für die Einnistung.

Es kann auch nicht befestigt werden, wenn Narben am Körper der Gebärmutter und anderen vorhanden sind Endometriumschädigung... In der Regel treten solche Missbildungen als Folge einer gynäkologischen Kürettage auf, zum Beispiel bei einer Abtreibung.

Aber das Problem kann nicht nur im Fortpflanzungssystem der Mutter liegen. Im Fall von Entwicklungsverzögerung der Eizelle erreicht es möglicherweise nicht den Boden der Gebärmutter und heftet sich unmittelbar nach dem Eintreten an - im Bereich des inneren Rachens.

Symptome und Komplikationen

Hauptsymptom und Komplikation zugleich ist Blutung... Es wird durch eine Plazentalösung verursacht: Ein bestimmter Bereich der Plazenta „bricht“ von der Gebärmutter ab und beschädigt die Blutgefäße. Es ist bemerkenswert, dass bei niedriger Plazentation innere Blutungen in Form eines Hämatoms ausgedrückt werden. In allen anderen Fällen handelt es sich um vaginale Blutungen.

Bei partieller Plazenta praevia beginnt die Blutung in der späten Schwangerschaft mit voller - ab dem zweiten Trimester. Neben dem Wachstum der Gebärmutter selbst können aktive körperliche Aktivität, Sex, gynäkologische Untersuchung und Uterustonus Blutungen hervorrufen.

Als Folge regelmäßiger, starker Blutungen kann eine Frau Hypotonie- ein konstant reduzierter Druck, und Anämie- niedriger Hämoglobinspiegel. Daher sollten schwangere Frauen mit Präsentation unter ärztlicher Aufsicht stehen und sich ständig untersuchen lassen. Bei Blutung und voller Plazenta praevia nach 24 Wochen wird die Frau ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie hilfsweise behandelt wird.

In einigen, glücklicherweise seltenen Fällen, führt Plazenta praevia zum Tod des Fötus.

Behandlung mit Plazenta praevia

Es gibt keine medikamentöse Behandlung der Plazenta. Ärzte können diese Pathologie in keiner Weise verantwortlich machen. Der einzige Ausweg aus der Situation besteht darin, die schwangere Frau zu beobachten und zu versuchen, Begleiterkrankungen zu beseitigen, da jeder negative Faktor den Zustand verschlimmern, Blutungen neutralisieren und den Tonus der Gebärmutter lindern kann.

Häufig wird bei einer Plazenta praevia, insbesondere einer zentralen, durch Blutung kompliziert, im Krankenhaus eine strenge Bettruhe verordnet.

Geburt mit Plazenta previa

Die Hauptgefahr bei der Geburt, die Plazenta praevia, besteht darin, dass sich die Plazenta während der Wehen vollständig ablösen kann, was zu akuter fetaler Hypoxie, Blutungen, die das Leben der Mutter bedrohen, und der Notwendigkeit einer dringenden chirurgischen Entbindung führt.

Wie oben erwähnt, ist eine natürliche Geburt mit einer niedrigen Präsentation praktisch kein Grund zur Besorgnis. Bei unvollständiger Präsentation - jeder Fall wird einzeln betrachtet. Placenta praevia ist immer ein Kaiserschnitt nach 38 Wochen.

Außerdem besteht die Möglichkeit Komplikationen nach der Geburt, nämlich das Einsetzen der Blutung. Wenn die Blutung nicht gestoppt werden kann, wird die Gebärmutter entfernt, aber dies sind vereinzelt sehr schwierige Fälle, in denen das Leben der Mutter auf dem Spiel steht.

Verhalten bei Schwangerschaft mit Plazenta praevia

Eine werdende Mutter, bei der eine Plazenta praevia diagnostiziert wurde, sollte sich vor körperlichem und emotionalem Stress schützen. Es ist notwendig, plötzliche Bewegungen, Stress, Überarbeitung auszuschließen. Das ist natürlich bei unserem Lebensrhythmus nicht einfach, aber das Leben ihres Kindes hängt davon ab.

Eine Frau braucht guten Schlaf, Tagesruhe, frische Luft und emotionale sich ausruhen... Es wird nützlich sein, Ihre Ernährung zu überarbeiten, indem Sie eisenreiche Lebensmittel hinzufügen. Für diejenigen, die sich Sorgen über häufige Blutungen machen, ist dies ein Muss. Außerdem sollte Verstopfung nicht erlaubt sein.

Placenta praevia ist eine ziemlich ernste Pathologie, die bei der werdenden Mutter Angst verursachen kann. Aber sie muss sich einfach zusammenreißen und sorgfältig auf sich und ihr Baby aufpassen. Darüber hinaus werden heute die allermeisten Schwangerschaften, die durch die Präsentation kompliziert sind, dank medizinischer Versorgung problemlos toleriert und enden mit einer erfolgreichen Geburt.

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Eine niedrige Plazentation während der Schwangerschaft ist eine schwerwiegende Komplikation, die eine ständige Überwachung der Frau und gegebenenfalls eine Notfallversorgung erfordert.

Die Plazenta ist ein vorübergehendes Organ, das sich in der zweiten Schwangerschaftswoche bildet und aus den Gefäßen der Mutter und des Fötus gewebt wird. Es haftet an der Gebärmutterwand, wächst, entwickelt sich und erreicht die Reife. Körperfunktionen:

• Sättigung des Blutes des Kindes mit Sauerstoff und Entfernung von Kohlendioxid;
• Abgabe von Nährstoffen an den Fötus und Entsorgung von Abfallprodukten;
• Synthese von Hormonen, die für die normale Entwicklung der Schwangerschaft notwendig sind und die weibliche Brust auf die Milchproduktion vorbereiten;
• Immunschutz des Babys im Mutterleib.

Die Befestigung der Plazenta an der hinteren oder seitlichen Wand der Gebärmutter gilt als die Norm. Aber wenn es zu niedrig ist, können Probleme beginnen.

Eine niedrige Plazenta praevia ist eine Anomalie im Verlauf der Schwangerschaft. Es zeichnet sich durch einen Ansatz im unteren Teil der Gebärmutter aus, der den inneren Rachen vollständig oder leicht bedeckt. Dies bedeutet, dass Komplikationen während der Geburt und der Geburt möglich sind.

Schematische Darstellung des Problems

Der Zustand verschwindet oft spontan, wenn die oberen Teile der Gebärmutter verschoben werden. Dieses Phänomen wird als Plazentamigration bezeichnet. Aber im Allgemeinen ist das Risiko des fetalen Todes ziemlich hoch: von 7 bis 25 %.

Die Todesursache eines Babys kann eine akute Hypoxie aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung der Plazenta oder einer Frühgeburt sein.

Diese Pathologie ist für eine schwangere Frau gefährlich. Blutungen, die bei Plazenta praevia auftreten, führen bei 1-3% der Frauen zum Tod.

Der genaue Befestigungspunkt ermöglicht es Ihnen, eine Ultraschalluntersuchung im 3. Trimester herauszufinden. Normalerweise befindet sich der Ort des Organs in einem Abstand von 5 Zentimetern oder mehr vom inneren Pharynx der Gebärmutter.

Ursachen

Die meisten Ursachen für eine niedrige Plazentation sind auf Krankheiten und Zustände zurückzuführen, die vor der Schwangerschaft aufgetreten sind.

Was verursacht die Abweichung:

• entzündliche und infektiöse Prozesse in den Genitalien;
• schädigung der Gebärmutterschleimhaut;
• Fehlgeburten oder Abtreibungen in der Vergangenheit;
• gynäkologische Eingriffe;
• Multiple Schwangerschaft. Frauen mit Zwillingen oder Drillingen sind automatisch gefährdet;
• geburt durch Kaiserschnitt;
• Myome, Endometritis und andere Erkrankungen der Gebärmutter;
• Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum;
• viele Gattungen;
• Anomalien in der Struktur und Entwicklung, Arbeit der Gebärmutter;
• das Alter der Frau ist über 35 Jahre alt.

Die häufigste Ursache für eine geringe Präsentation ist eine frühere Kürettage der Gebärmutter. Das Verfahren schädigt die Schleimhaut, wodurch verhindert wird, dass sich die Eizelle am oberen Teil des Organs festsetzt.

Einen Arzt aufsuchen

Das Heimtückische an der Abweichung ist, dass sie sich praktisch nicht manifestiert. Symptome treten bereits in einem fortgeschrittenen Stadium auf, wenn im Körper irreversible Prozesse, zum Beispiel Ablösung, ablaufen. Diese Zeichen sind:

• Schweregefühl im Unterbauch, ziehende Schmerzen;
• blutige Probleme. Wenn sie erscheinen, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.
• Tod des Fötus im Mutterleib oder seine übermäßige Aktivität aufgrund von Hypoxie - Sauerstoffmangel;
• schwere Toxikose - 30% der Frauen mit dieser Diagnose leiden darunter;
• in etwa der Hälfte der pathologischen Fälle zeigt der Ultraschall eine Steißlage des Fötus.

Die Schwangere selbst kann keine Anomalie bei sich selbst vermuten, bis lebhafte Symptome auftreten. Der Zustand wird auf geplantem Ultraschall gesehen. Die Studie ermöglicht es nicht nur, das Problem zu identifizieren, sondern auch seinen Grad und seine Schwere zu bestimmen.

Arten der niedrigen Präsentation, abhängig von der Lage der Plazenta:

• zurück. Diese Anordnung der Orgel ist die günstigste Variante. In den meisten Fällen bewegt sich der Platz des Babys in den späteren Stadien nach oben und gibt den Geburtskanal frei. Schwangerschaft ist relativ bequem;
• Vorderseite. In diesem Fall müssen Sie sich auf Schwierigkeiten vorbereiten. Wenn das Baby groß und aktiv ist, drückt es auf die Plazenta. Dies führt zu Problemen mit der Nabelschnur, der Gefahr des Verwickelns und Einklemmens. Eine solche Präsentation ändert sich selten zur Geburt, was bedeutet, dass der Geburtskanal nicht frei ist;
• ganz oder teilweise, wenn das Organ den Pharynx der Gebärmutter verstopft. Abweichung erfordert große Sorgfalt. Es ist wichtig, vor der Geburt alle Details mit dem Arzt zu besprechen und darauf vorzubereiten, dass Sie per Kaiserschnitt entbinden müssen.

Was zu tun ist

Die Diagnose mit niedriger Plazentation ermöglicht es Ihnen, festzustellen, wie gefährlich dieser Zustand für eine schwangere Frau und ein Kind ist. Werden durchgeführt:

• Analyse der Symptome: Ausfluss, Bauchschmerzen;
• Ultraschall ist die wichtigste Art der Diagnose, sicher und informativ. Gehalten bei 12, 19-20 und 30 Wochen;
• bimanuelle Untersuchung der Vagina (sofern keine Blutung auftritt).

Nach Bestätigung der Diagnose einer niedrigen Plazenta praevia verschreibt der Arzt eine Behandlung und gibt Empfehlungen zur Korrektur der Situation. Bei gewünschten und kompetenten Maßnahmen kann der Standort der Orgel geändert werden.

Wenn die Schwangerschaft normal verläuft und die Schwangerschaft die 35. Schwangerschaftswoche noch nicht erreicht hat, ist die Behandlung konservativ. Zeigt strenge Bettruhe, Beobachtung des Fötus und die Intensität der Blutung. Jegliche Belastungen, sexuelle Kontakte sind verboten.

Es gibt keine Medikamente, die die Plazenta erhöhen. Medikamente werden verschrieben, um den Zustand der schwangeren Frau zu verbessern und die Migration des Kindes zu erleichtern. Das:

• tokolytika, krampflösende Mittel - stimulieren die Dehnung der unteren Teile der Gebärmutter;
• Medikamente, die den Tonus des Myometriums reduzieren;
• Eisenpräparate - verschrieben für Frauen mit Blutungen zur Vorbeugung von Eisenmangelanämie;
• Arzneimittel, die die Durchblutung der Plazenta aktivieren - um die Entwicklung einer Hypoxie beim Fötus zu vermeiden;
• Magnesium, intravenöse Glukose, Vitamine.

Das Medikament Utrozhestan hilft, eine Frühgeburt mit niedriger Plazentation zu verhindern. Um Atemstörungen beim Fötus während der Geburt vorzubeugen, werden Glukokortikosteroide verschrieben.

Bei partieller Präsentation mit leichter Blutung hilft eine konservative Behandlung, das Kind zu retten. Eine Frau sollte jedoch daran denken, dass bei der geringsten Entlassung und Verschlechterung des Gesundheitszustands sofort ein Krankenwagen gerufen werden sollte.

Bei starken Blutungen, schlechtem Zustand, wird einer Frau die Schwangerschaft aus gesundheitlichen Gründen abgebrochen.

• schwerer Blutverlust (mehr als 200 ml);
• Druckabfall, Anämie;
• vollständige Präsentation zusammen mit offener Blutung.

Ultraschall-Schnappschuss

Die Wahl der Entbindungsmethode, sofern die Schwangerschaft verlängert wird, hängt von den Indikationen ab. Bei voller Präsentation ist der Pharynx der Gebärmutter geschlossen, daher wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es wird auch durchgeführt mit:

• Plazentalösung;
• Polyhydramnion;
• falsche Lage des Babys;
• Narben an der Gebärmutter;
• Multiple Schwangerschaft;
• über 30 Jahre alt.

Bei teilweiser Präsentation ist eine natürliche Geburt nicht ausgeschlossen. Aber nur unter der Bedingung, dass das Kind den Kopf senkt, aktive Wehentätigkeit und Gebärmutterhalsreife. Bei plötzlichen Blutungen wird eine Punktion der fetalen Blase vorgenommen. Dies hilft, die Blutung zu stoppen und eine normale Geburt zu ermöglichen.

Wenn der Gebärmutterhals nicht bereit ist, ist der Kopf des Babys klein, ein Kaiserschnitt wird durchgeführt.

Was ist gefährlich

Die Folgen können schlimm sein

Eine niedrige Plazenta praevia während der Schwangerschaft ist eine Erkrankung, die sowohl für die Frau als auch für den Fötus gefährlich ist. Zu den unangenehmen Folgen:

• das Kind kann durch kräftige Bewegungen die Plazenta schädigen. Dies gilt insbesondere für späte Perioden, wenn ein großes Baby auf das Organ drückt und die Plazentamembran einhaken kann;
• bei niedriger Plazentation wird der Gebärmutterhals nicht intensiv mit Blut versorgt, was mit der Entwicklung einer fetalen Hypoxie behaftet ist;
• die Anomalie droht mit Komplikationen bei der Geburt, da der Platz des Kindes verhindert, dass das Baby die Gebärmutter verlässt;
• eine unzureichende Durchblutung der Plazenta kann zu einer erhöhten fetalen Aktivität führen, die mit Permeation und Nabelschnurklemmen behaftet ist;
• Die Ablösung der Plazenta ist ein gefährlicher Zustand, der zum Tod des Fötus und manchmal der Frau führt. Bei einer Komplikation beginnt der Magen zu schmerzen, es treten Blutungen auf;
• bei schwangeren Frauen mit einer solchen Diagnose wird häufig ein niedriger Blutdruck beobachtet und eine späte Gestose entwickelt.

Das Organ ist dicht mit Blutgefäßen verflochten, die mit der Gebärmutter verbunden sind. Dadurch wird der plazentare Blutaustausch sichergestellt. Und das Blut transportiert Vitamine, Proteine, Sauerstoff, Hormone und andere lebensnotwendige Substanzen zum Fötus.

Bei einer niedrigen Präsentation ist die Blutversorgung des unteren Teils der Gebärmutter beeinträchtigt. Folglich ist die Ernährung des Fötus mit nützlichen Komponenten unzureichend. Dies erhöht das Risiko einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und Hypoxie.

Wenn eine Plazentainsuffizienz und eine Verschlechterung des Blutflusses diagnostiziert werden, wird eine unterstützende Therapie verordnet, um den Nährstoffmangel im Fötus auszugleichen.

Dies ist es, was eine niedrige Plazentation bedroht. Ein Kind aufgrund einer Anomalie kann in jedem Stadium der Schwangerschaft leiden. Um ihn und sich selbst vor Komplikationen zu schützen, wird Vorsicht geboten und die Empfehlungen des Arztes strikt eingehalten.

Wann wird steigen

Eine niedrige Plazenta-Präsentation wird zu verschiedenen Zeiten gefunden. Gleichzeitig sind die Folgen schwer vorhersehbar, und es ist nicht bekannt, wie lange der Anstieg dauern wird. Abhängig vom Schwangerschaftstrimester hängen therapeutische Maßnahmen zur Korrektur der Pathologie ab.

• 1 Trimester. Die erste geplante Ultraschalluntersuchung wird nach 12-13 Wochen durchgeführt, gleichzeitig wird eine Anomalie festgestellt. Sie sollten sich in dieser Zeit keine Sorgen machen, da in 70% der Fälle die Plazenta um 20-21 Wochen ansteigt;
• 2 Trimester. Nach zwanzig Wochen verbessert sich die Durchblutung der Plazenta, aber bei geringer Präsentation ist sie gestört, insbesondere wenn der Fötus groß ist und von oben auf das Organ drückt. In diesem Fall bringt der Frauenarzt die Schwangere unter strikter Einhaltung von Bettruhe und medikamentöser Therapie in ein Krankenhaus. Normalerweise wird der Babysitz zwischen 22 und 23 Wochen hochgefahren. Wenn sich die Situation nicht ändert, gibt der Arzt der Frau Empfehlungen zum Lebensstil und versucht weiterhin, die Situation zu korrigieren;
• 3 Trimester. Hauptsächlich nach 32-34,5 Wochen verschiebt sich die Plazenta unter dem Druck der wachsenden Gebärmutter nach oben. Dann verschwindet das Problem. Wenn sie während der Schwangerschaft nicht an Ort und Stelle stand, wird in der 36. Woche über den Kaiserschnitt entschieden. Dies ist besonders wichtig bei vollständiger Präsentation.

Kürettage der Gebärmutter könnte die Ursache sein

Je nach Trimester und Art der Plazentalokalisation werden unterschiedliche Maßnahmen ergriffen, um die Anomalie zu korrigieren. Es ist wichtig für eine Frau, geduldig zu sein und nicht in Panik zu geraten.

In den meisten Fällen steigt die Plazenta bis zum Ende der Schwangerschaft. Geschieht dies nicht, geht es der Frau und dem Baby aber gut, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Was nicht zu tun ist

Schwangere mit niedriger Plazentation müssen ständig von einem Arzt überwacht werden. Wenn Sie seine Empfehlungen genau befolgen, wird alles gut. Und was Sie nicht tun sollten:

• Sorge. Die moderne Medizin behandelt erfolgreich schwangere Frauen mit geringer Verankerung der Plazenta. In 90% der Fälle bringt eine Frau ein gesundes Baby zur Welt. Darüber hinaus werden 60% der Geburten auf natürliche Weise durchgeführt und nur 40 - mit Hilfe eines Kaiserschnitts;
• Sex haben. Sex zu jeder Zeit kann das Organ schädigen und zu einer Ablösung führen. Dies gilt nur für Frauen mit niedriger Plazenta praevia;
• Sport treiben, Bauchmuskelübungen machen, Gewichte heben, viel laufen. Entscheiden Sie, was wichtiger ist, ein aktiver Lebensstil oder die Gesundheit Ihres Kindes;
• duschen und andere vaginale Manipulationen durchführen, um die Schwangerschaft nicht zu beeinträchtigen;
• Sorgen Sie sich, seien Sie nervös, irritiert. Dies führt zu einer ungesunden emotionalen Atmosphäre und verschlimmert den Zustand. Stressresistenz entwickeln;
• Fahren Sie mit öffentlichen Verkehrsmitteln, besuchen Sie überfüllte Orte. Dort können sie schieben, was zu einem noch größeren Vorfall des Organs führt;
• ignorieren Sie die Empfehlungen des Arztes, gehen Sie bei Bedarf nicht zur Konservierung.

Du musst geduldig sein

Wenn die Präsentation niedrig ist, wird der Frau empfohlen, ein Kissen unter die Füße zu legen, damit sie sich über dem Körper befinden. Dadurch nimmt die Plazenta schneller den richtigen Platz ein.

Eine niedrige Plazentation ist keine Krankheit, sondern eine besondere Bedingung. Die Situation erfordert zunächst keine Behandlung, sondern eine Korrektur. Viel hängt von der Stimmung der schwangeren Frau ab, ihren Handlungen, wie genau sie den Ratschlägen der Ärzte entsprechen.

Präventive Maßnahmen helfen, Anomalien zu vermeiden. Diese beinhalten:

• Vorbeugung von Infektions- und Entzündungskrankheiten, deren rechtzeitige Behandlung;
• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils: richtige Ernährung, Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten, kein Alkohol- und Tabakmissbrauch;
• Schutz vor ungewollter Schwangerschaft, damit es keine Abtreibung in der Vorgeschichte gibt;
• Durchführung eines Kaiserschnitts nur bei lebenswichtigen Indikationen;
• Durchführung gynäkologischer Manipulationen und Operationen in bewährten Kliniken durch erfahrene Ärzte.