Doppler während der Schwangerschaft: wie und wann Doppler durchgeführt wird, seine Interpretation und Normen. Screening des ersten Schwangerschaftstrimesters - was Sie über die Normen und Ergebnisse wissen müssen Venengang pi Norm 13 Wochen

Screening des 1. (ersten) Trimesters. Screening-Zeiten. Screening-Ergebnisse. Ultraschall-Screening.

Ihr Baby hat alle Schwierigkeiten und Gefahren der Embryonalzeit überwunden. Er kam sicher durch die Eileiter in die Gebärmutterhöhle, es gab eine Invasion des Trophoblasten in das Endometrium, die Bildung des Chorions. Der Embryo wuchs und veränderte sich jede Woche unglaublich, die Rudimente aller wichtigsten Organe und Systeme wurden gebildet, der Rumpf, der Kopf und die Gliedmaßen wurden geformt.
Schließlich wurde er 10 Wochen alt und erwarb alle notwendigen Eigenschaften, eine kindliche Konfiguration, die es ihm ermöglichte, von diesem Moment an als Fötus bezeichnet zu werden.
Es ist Zeit für das Screening des 1. (ersten) Trimesters.
Heute werden wir über den Zeitpunkt des Screenings des ersten Trimesters und die Ergebnisse des Ultraschallscreenings sprechen.

Dieses Thema ist umfangreich und ein Artikel wird hier sicherlich nicht zustande kommen. Wir müssen viele Anomalien und Fehlbildungen analysieren, die zu diesem Zeitpunkt bereits vermutet oder sogar diagnostiziert werden können. Aber fangen wir von vorne an.

Was ist Screening?

Screening- Dies ist eine Reihe notwendiger Maßnahmen und medizinischer Forschung, Tests und anderer Verfahren, die auf die vorläufige Identifizierung von Personen abzielen, bei denen die Wahrscheinlichkeit, an einer bestimmten Krankheit zu leiden, höher ist als bei der übrigen untersuchten Bevölkerung. Das Screening ist nur die erste Vorstufe der Untersuchung der Bevölkerung, und Personen mit positiven Screening-Ergebnissen benötigen eine anschließende diagnostische Untersuchung, um das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses festzustellen oder auszuschließen. Die Unmöglichkeit, diagnostische Tests zum Nachweis oder Ausschluss eines pathologischen Prozesses bei positivem Screening-Ergebnis durchzuführen, macht das Screening selbst sinnlos. Beispielsweise ist die Durchführung eines biochemischen Screenings auf fetale Chromosomenerkrankungen nicht gerechtfertigt, wenn eine anschließende pränatale Karyotypisierung in dieser Region nicht möglich ist.

Jedes Screening-Programm muss von einer soliden Planung und Qualitätsbewertung des Screenings begleitet werden, da jeder Screening-Test, der in der allgemeinen Bevölkerung durchgeführt wird, den untersuchten Personen mehr schaden als nützen kann. Der Begriff „Screening“ weist grundlegende ethische Unterschiede zum Begriff „Diagnose“ auf, da Screening-Tests bei potenziell gesunden Menschen durchgeführt werden und es daher sehr wichtig ist, dass diese die Informationen, die dieses Screening-Programm liefert, realistisch verstehen. Beispielsweise sollten Frauen bei der Durchführung eines Ultraschall-Screenings der fetalen Chromosomenpathologie im ersten Trimenon der Schwangerschaft nicht auf die Idee kommen, dass der Nachweis einer Zunahme der Dicke des Kragenraums (NTP) beim Fötus notwendigerweise auf das Vorhandensein von Morbus Down hinweist und erfordert einen Schwangerschaftsabbruch. Jedes Screening hat bestimmte Einschränkungen, insbesondere garantiert ein negatives Screening-Testergebnis nicht das Fehlen einer Krankheit, ebenso wie ein positives Testergebnis nicht auf das Vorhandensein hinweist.

Wann und warum wurde das Ersttrimester-Screening erfunden?

Jede Frau hat ein gewisses Risiko, dass ihr Kind eine Chromosomenpathologie hat. Es ist für alle, und es spielt keine Rolle, welchen Lebensstil sie führt und welchen sozialen Status sie einnimmt.
Beim systematischen (nicht stichprobenartigen) Screening wird allen Personen in einer bestimmten Population ein spezifischer Screening-Test angeboten. Ein Beispiel für ein solches Screening ist das Ultraschallscreening auf fetale Chromosomenanomalien im ersten Trimenon der Schwangerschaft, das ausnahmslos allen Schwangeren in einem Zeitraum von 11-13 (+6) Wochen angeboten wird.

So, Ersttrimesterscreening- Dies ist eine Reihe von medizinischen Studien, die in einem Zeitraum von 11-13 (+6) Wochen durchgeführt wurden und auf die vorläufige Identifizierung schwangerer Frauen abzielen, bei denen die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Chromosomenanomalien (CA) zu bekommen, höher ist als in andere Schwangere.

Den Hauptplatz unter den nachgewiesenen CA nimmt das Down-Syndrom (Trisomie von 21 Chromosomenpaaren) ein.
Der englische Arzt John Langdon Down beschrieb und charakterisierte das später nach ihm benannte Syndrom erstmals 1862 als eine Form der psychischen Störung.
Das Down-Syndrom ist keine seltene Pathologie - im Durchschnitt gibt es einen Fall von 700 Geburten. Bis Mitte des 20. Jahrhunderts blieben die Ursachen des Down-Syndroms unbekannt, aber der Zusammenhang zwischen der Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit Down-Syndrom zu bekommen, und dem Alter der Mutter war bekannt, und es war auch bekannt, dass alle Rassen davon betroffen waren Syndrom. 1959 entdeckte Jerome Lejeune, dass das Down-Syndrom auf eine Trisomie des 21. Chromosomenpaares zurückzuführen ist, d.h. Der Karyotyp wird durch 47 Chromosomen anstelle der normalen 46 repräsentiert, da die Chromosomen des 21. Paares anstelle der normalen zwei durch drei Kopien repräsentiert werden.

1970 wurde das erste Screening-Verfahren für Trisomie 21 bei einem Fötus vorgeschlagen, basierend auf einer Zunahme der Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie mit zunehmendem Alter einer schwangeren Frau.
Beim Screening nach mütterlichem Alter fallen nur 5 % der Frauen in die Gruppe „hohes Risiko“, und diese Gruppe umfasst nur 30 % der Föten mit Trisomie 21 aus der Gesamtbevölkerung.
In den späten 1980er Jahren erschienen Screening-Methoden, die nicht nur das Alter berücksichtigen, sondern auch die Ergebnisse einer Studie über die Konzentration solcher biochemischer Produkte fötalen und plazentaren Ursprungs im Blut einer schwangeren Frau wie Alpha-Fetoprotein (AFP), unkonjugiertes Östriol (uE3), humanes Choriongonadotropin (hCG) und Inhibin A. Diese Screeningmethode ist effektiver als ein Screening nur für das Alter der Schwangeren und kann bei gleicher Häufigkeit invasiver Eingriffe (ca. 5 %) nachgewiesen werden 50-70 % der Föten mit Trisomie 21.
In den 1990er Jahren wurde eine Screening-Methode basierend auf dem Alter der Mutter und dem NT-Wert (Dicke des Kragenspalts) des Fötus in der 11.–13. (+6) Schwangerschaftswoche vorgeschlagen. Dieses Screening-Verfahren kann bis zu 75 % der Föten mit einer chromosomalen Pathologie mit einer Falsch-Positiv-Rate von 5 % erkennen. Anschließend wurde das Screeningverfahren basierend auf dem Alter der Mutter und dem Wert der fetalen TB in der 11.–13. (+6) Schwangerschaftswoche durch die Bestimmung der Konzentrationen biochemischer Marker (freie Fraktion von β-hCG und PAPP- A) im Blutserum der Mutter im ersten Trimenon der Schwangerschaft, wodurch 85–90 % der Föten mit Trisomie 21 identifiziert werden konnten.
Im Jahr 2001 wurde festgestellt, dass 60–70 % der Feten mit Trisomie 21 und 2 % der Feten mit einem normalen Karyotyp die Nasenbeine im Ultraschall nach 11–13 Wochen nicht sichtbar machten. Die Einbeziehung dieses Markers in das Screeningverfahren auf Basis von Ultraschall und die Bestimmung biochemischer Marker im ersten Trimenon der Schwangerschaft kann die Nachweishäufigkeit einer Trisomie 21 erhöhen bis zu 95%.

Welche US-Marker, die das CA-Risiko erhöhen, werten wir aus?

Dies ist vor allem die Ausdehnung der Dicke des Kragenraums (NTP), die fehlende Visualisierung der Nasenknochen, der Rückfluss von Blut im Venengang und die Trikuspidalinsuffizienz.

Platz im Kragen- ist eine Ultraschall-Manifestation der Ansammlung von Flüssigkeit unter der Haut im Nacken des Fötus im ersten Trimester der Schwangerschaft.

• Der Begriff "Raum" wird unabhängig davon verwendet, ob dieser Raum Trennwände hat oder nicht, ob dieser Raum im Nacken lokalisiert ist oder sich auf den gesamten Körper des Fötus erstreckt.
• Die Häufigkeit des Auftretens von Chromosomenerkrankungen und Fehlbildungen beim Fötus hängt von der Größe des TVP und nicht von seinen Ultraschalleigenschaften ab.
• Im zweiten Trimenon der Schwangerschaft verschwindet der Nackenraum normalerweise oder verwandelt sich in seltenen Fällen entweder in ein zervikales Ödem oder in ein zystisches Hygrom mit oder ohne generalisiertes fötales Ödem.

Die Dicke des Nackenraums des Fötus kann in 95 % der Fälle im transabdominalen Ultraschall gemessen werden, in anderen Fällen ist eine transvaginale Untersuchung erforderlich. Gleichzeitig unterscheiden sich die Ergebnisse einer transabdominalen oder transvaginalen Studie nicht.
1 Die Messungen werden in der 11.–13. (+6) Schwangerschaftswoche bei einer Steißbeingröße des Fötus von 45 mm bis 84 mm durchgeführt. Das ist ein wichtiger Punkt, denn es ist nicht ungewöhnlich, dass der Fötus für einen Zeitraum von genau 11 Wochen oder 11 Wochen und 1-2 Tagen ein paar Millimeter kleiner als 45 mm ist. Dies ist eine Variante der Norm, aber die Studie muss in diesem Fall um eine Woche verschoben werden.
2 Die Messung muss ausschließlich im Sagittalschnitt des Fötus durchgeführt werden, wobei sich der Kopf des Fötus in einer neutralen Position befindet.
3 Das Bild sollte so vergrößert werden, dass nur der fetale Kopf und die obere Brust auf dem Bildschirm sichtbar sind.
4 Das Bild sollte so vergrößert werden, dass der minimale Cursor-Offset zu einer Größenänderung von 0,1 mm führt.
5 Die Dicke des Kragenzwischenraums sollte an seiner breitesten Stelle gemessen werden. Es ist notwendig, die Echostruktur der Haut des Fötus und der Amnionmembran zu unterscheiden.
6 Cursor sollten auf die inneren Grenzen der echopositiven Linien gesetzt werden, die den Kragenraum begrenzen, ohne in ihn einzudringen.
7 Während der Studie ist es notwendig, den TVP mehrmals zu messen und das Maximum der erhaltenen Messungen zu wählen.
In 5-10% der Fälle wird die Nabelschnur um den Hals gewickelt, was zu einem falschen Anstieg des TVP führen kann. In solchen Fällen sollte TVP auf beiden Seiten der Nabelschnur gemessen werden, und der Durchschnitt dieser beiden Messungen wird verwendet, um das Risiko einer fötalen Chromosomenanomalie abzuschätzen.

Visualisierung der Nasenknochen des Fötus

• Sollte in der 11.–13. (+6) Schwangerschaftswoche und bei einem fetalen CTE von 45–84 mm durchgeführt werden.
• Es ist notwendig, das Bild des Fötus so zu vergrößern, dass nur Kopf und Oberkörper des Fötus auf dem Bildschirm zu sehen sind.
• Es sollte ein streng sagittaler Schnitt des Fötus angefertigt werden, und die Beschallungsebene sollte parallel zur Ebene des Nasenbeins sein.
• Bei der Darstellung des Nasenbeins sollten drei separate Linien vorhanden sein. Die obere Linie stellt die Haut der fötalen Nase dar, die untere, echoreichere und dickere, das Nasenbein. Die dritte Linie ist eine Fortsetzung der ersten, aber etwas höher als diese und repräsentiert die Nasenspitze des Fötus.
• Nach 11–13 (+6) Wochen kann bei mehr als 95 % der Feten ein fetales Profil erstellt und ausgewertet werden.
• Bei einem normalen Karyotyp ist das Fehlen der Visualisierung der Nasenbeine typisch für 1 % der Föten bei europäischen Frauen und 10 % der Föten bei afrokaribischen Frauen.
• Nasenknochen sind bei 60–70 % der Feten mit Trisomie 21, 50 % der Feten mit Trisomie 18 und 30 % der Feten mit Trisomie 13 nicht sichtbar.
• Mit einer falsch-positiven Rate von 5 % hat ein kombiniertes Screening aus TST-Messung, Bildgebung der fetalen Nasenknochen und Messung von mütterlichem Serum PAPP-A und β-hCG das Potenzial, mehr als 95 % der Feten mit Trisomie 21 zu erkennen .

Dieser Fötus ist einer der dichorialen Zwillinge. TVP und Blutfluss im Venengang sind normal, aber es gibt keine Visualisierung der Nasenknochen. Das Ergebnis der Karyotypisierung ist das Down-Syndrom, der Karyotyp des 2. Fötus von Zwillingen ist normal.

Doppler-Venengang und Trikuspidalinsuffizienz

Bei Chromosomenanomalien entstehen häufig Fehlbildungen verschiedener Organe und Systeme, einschließlich angeborener Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Der Venengang ist ein einzigartiger Shunt, der sauerstoffreiches Blut von der Nabelvene, die hauptsächlich durch das Foramen ovale zum linken Vorhof, zu den Koronar- und Hirnarterien geleitet wird. Der Blutfluss im Ductus venosus hat eine charakteristische Form mit einer hohen Geschwindigkeit in der Phase der ventrikulären Systole (S-Welle) und Diastole (D-Welle) und einem orthograden Blutfluss in der Phase der atrialen Kontraktion (a-Welle).
In der 11.–13. (+6) Schwangerschaftswoche ist eine Beeinträchtigung des Blutflusses im Venengang mit dem Vorhandensein von Chromosomenpathologien oder Herzfehlern beim Fötus verbunden und ein Zeichen für einen möglichen ungünstigen Schwangerschaftsausgang. In diesem Schwangerschaftsalter wird die pathologische Form der Blutflussgeschwindigkeitskurven bei 80 % der Feten mit Trisomie 21 und bei 5 % der Feten mit einem normalen Karyotyp beobachtet.
Trikuspidalinsuffizienz ist eine Welle des Blutrückflusses durch die Klappe zwischen dem rechten Ventrikel und dem Atrium des Herzens. In 95 % der Fälle verschwindet die Trikuspidalinsuffizienz sowie der umgekehrte Blutfluss im Venengang in den nächsten Wochen, normalerweise nach 16 Wochen; In 5% der Fälle kann es jedoch auf das Vorhandensein einer angeborenen Herzerkrankung hinweisen. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, sich mit 18-20 Wochen einer erweiterten fetalen Echokardiographie zu unterziehen.

Es ist äußerst wichtig und notwendig, dass Spezialisten, die an der Berechnung des Risikos einer fetalen Chromosomenpathologie auf der Grundlage einer Bewertung ihres Profils beteiligt sind, eine angemessene Schulung und Zertifizierung erhalten, die das Qualitätsniveau bei der Durchführung dieser Art von Ultraschalluntersuchung bestätigt.

Natürlich beschränkt sich das Screening des ersten Trimesters nicht auf die Bestimmung von Ultraschallmarkern, die das Risiko erhöhen, ein Kind mit Chromosomenanomalien wie Down-Syndrom, Edwards-Syndrom, Pätau-Syndrom, Turner-Syndrom und Triploidie zu bekommen. In dieser Zeit können auch Entwicklungsanomalien wie Exenzephalie und Akranie, Fehlbildungen der Gliedmaßen und Sirenomelie, Omphalozele und Gastroschisis, Megacystis und S-M-Prune-Bauch, Anomalien des Körperstamms diagnostiziert werden, Verdacht auf S-M-Dandy-Walker und Spina bifida bei Größenänderung des IV-Ventrikels, anorektale Atresie bei Feststellung einer Beckendurchsichtigkeit (Beckendurchsichtigkeit). Und das ist nicht alles. Ich werde in Zukunft versuchen, über die aufgeführten Anomalien und Fehlbildungen zu sprechen.

Abschließend noch ein paar Worte zum Ablauf des Screenings des ersten Trimesters in unserem Zentrum

Alle Fachärzte unseres Zentrums arbeiten nach den Empfehlungen der internationalen Organisation The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) und verfügen über Zertifikate dieser Organisation. Die Fetal Medicine Foundation (FMF) unter der Leitung von Professor Kypros Nikolaides forscht auf dem Gebiet der fetalen Medizin, der Diagnose fetaler Anomalien, der Diagnose und Behandlung verschiedener Schwangerschaftskomplikationen. Zertifizierte Spezialisten und Zentren erhalten eine von der FMF entwickelte Software zur Berechnung des Risikos einer fetalen Chromosomenpathologie gemäß Ultraschall und biochemischem Screening. Um ein Zertifikat in der Ultraschalluntersuchung nach 11-13 (+6) Wochen zu erhalten, ist es notwendig, eine theoretische Ausbildung in einem von der FMF unterstützten Kurs zu absolvieren; ein Praktikum in einem von der FMF akkreditierten Zentrum absolvieren; FMF Ultraschallfotos zur Verfügung stellen, die die Messung des fötalen TP, die Visualisierung der Nasenknochen, den Doppler-Fluss im Venengang und die Trikuspidalklappe gemäß den von der FMF entwickelten Kriterien demonstrieren.

Nach dem Ausfüllen und Unterschreiben zahlreicher Dokumente und Einwilligungen im Register werden Sie in den Ultraschallraum eingeladen, wo ich oder meine Kollegen die Entwicklung des Fötus, alle erforderlichen Ultraschallmarker der CA sowie andere mögliche Veränderungen beurteilen werden Chorion, Gebärmutterwände und Eierstöcke.
Nach der Untersuchung erhalten Sie ein Fazit in zweifacher Ausfertigung und Fotos Ihres Babys (oder Ihrer Babys). Sie behalten eine Kopie der Schlussfolgerung bei sich, und die zweite muss im Behandlungsraum abgegeben werden, wo Blut aus Ihrer Vene für den biochemischen Teil des Screenings entnommen wird. Basierend auf Ultraschall- und Biochemiedaten berechnet eine spezielle Software das individuelle Risiko einer fötalen Chromosomenpathologie und in 1-2 Tagen erhalten Sie ein Ergebnis, das individuelle Risiken für die Haupt-CA anzeigt. Auf Wunsch erhalten Sie das Ergebnis per E-Mail.
Wenn Sie Ergebnisse mit einem geringen Risiko für eine schwere CA erhalten, wird Ihnen geraten, den Ultraschall in der 19. bis 21. Schwangerschaftswoche zu wiederholen. Wenn das Risiko hoch ist, denken Sie daran, dass dies das Ergebnis einer Screening-Studie und keine Diagnose ist. Eine genaue Diagnose erfordert die Konsultation eines Genetikers und diagnostische Methoden wie Chorionbiopsie oder Amniozentese zum Zweck der pränatalen Karyotypisierung.
Im Jahr 2012 erschien eine weitere hochpräzise Methode der pränatalen DNA-Diagnostik, deren Einzigartigkeit darin besteht, dass sie keine invasiven Verfahren erfordert (außer der Blutentnahme aus der Vene einer schwangeren Frau als Invasion) - Nicht-invasiver pränataler Test.

Ich mache Sie auf eine Tabelle mit Schwangerschaftsergebnissen mit einem Anstieg des TVP aufmerksam:

Wie Sie sehen können, können selbst bei einem sehr großen TP etwa 15 % der Kinder gesund geboren werden, aber es ist viel wahrscheinlicher, dass der Fötus CA oder größere Entwicklungsanomalien hat.

Studienvorbereitung

Das biochemische Screening wird auf nüchternen Magen durchgeführt (4-6 Stunden Fasten). Ultraschall und Biochemie werden häufiger am selben Tag durchgeführt, meiner Meinung nach ist dies sehr praktisch, aber wenn Sie kürzlich plötzlich gegessen haben, können Sie nur eine Ultraschalluntersuchung durchführen und an einem anderen Tag Blut spenden, vor allem nicht später als die gesamten 13 Schwangerschaftswochen. Ultraschall erfordert keine besondere Vorbereitung, aber eine volle Blase kann für Sie und den Untersucher unangenehm sein.
In den meisten Fällen wird der Ultraschall transabdominal durchgeführt (keine Entkleidung erforderlich), manchmal muss jedoch auf eine transvaginale Untersuchung umgestellt werden. Nicht selten lässt die Lage des Fötus zu Studienbeginn die notwendigen Messungen nicht zu. In diesem Fall müssen Sie husten, sich von einer Seite zur anderen rollen und die Studie manchmal sogar um 15 bis 30 Minuten verschieben. Bitte haben Sie Verständnis.

Das war's, bis in 2 Wochen!

Die Schwangerschaft ist eine sehr wichtige Phase im Leben jeder Frau. Jede werdende Mutter beginnt sich bereits im Moment der Geburt um die Gesundheit ihres Babys zu kümmern. Die moderne Medizin ermöglicht es, den Zustand des Fötus mit Hilfe einer fachärztlichen Untersuchung, Tests und verschiedenen Diagnosemethoden zu kontrollieren.

Und wenn jeder den Ultraschall als Pflichtverfahren kennt, dann bleibt die Dopplerometrie oft ein weißer Fleck. Unwissenheit führt normalerweise dazu, dass eine Frau diese Art von Diagnose ablehnt. Was ist es wirklich? Ist eine Dopplerometrie notwendig? In welchem ​​Trimester soll diese Zusatzuntersuchung erfolgen? Und wie kann man die empfangenen Indikatoren entziffern?

Was ist Dopplerometrie?

Die Dopplerometrie ist eine spezielle Art der Ultraschalldiagnostik, die es ermöglicht, die Gefäßdurchblutung sowohl beim Kind als auch in der Gebärmutter der Mutter zu scannen und detailliert zu beurteilen.
Die Studie basiert wie der übliche Ultraschall auf der Fähigkeit des Ultraschalls, von Geweben zu reflektieren, jedoch mit einer Einschränkung: Eine von sich bewegenden Körpern reflektierte Ultraschallwelle neigt dazu, ihre Eigenfrequenz zu ändern, und der Sensor empfängt diese Wellen mit einer bereits veränderten Reinheit .

Das Gerät decodiert die empfangenen Daten - und ein Bild wird in Farbe erhalten.
Diese diagnostische Methode ist absolut sicher für die Gesundheit des Babys und der Mutter, sie ist sehr informativ, leicht zugänglich, hat keine Nebenwirkungen, ist einfach und zuverlässig.

Dopplerometrie durchführen

Das Verfahren unterscheidet sich nicht wesentlich von einer herkömmlichen Ultraschalluntersuchung. Die Patientin muss ihren Bauch freilegen, auf dem Rücken auf der Couch liegen und sich entspannen. Dann bestreicht der Fachdiagnostiker den Bauch und einen speziellen Sensor mit einem speziellen Gel zur Verbesserung der Ultraschallleitfähigkeit, trägt es auf den Körper der Frau auf und fährt es über die Haut, wobei es bei Bedarf in verschiedenen Winkeln geneigt wird.

Der Unterschied zum herkömmlichen Ultraschall liegt in dem „Bild“, das mit der Studie erhalten wird - wenn Sie traditionell ein unverständliches Schwarz-Weiß-Bild auf dem Monitor sehen, dann und blaue sind der Blutfluss vom Sensor. Je heller die Farbe auf dem Bildschirm, desto intensiver die Bewegung des Blutflusses.

Am Ende der Studie zieht der Facharzt aufgrund der Analyse der gewonnenen Daten ein Fazit und fügt bei Bedarf eine Momentaufnahme bei. Es ist zu beachten, dass der Diagnostiker nur auf der Grundlage seiner eigenen Forschung und des behandelnden Arztes eine Diagnose stellt - unter Berücksichtigung der Gesamtheit aller Untersuchungsmethoden.

Analysierte Indikatoren

Traditionell werden die folgenden Dopplerometrie-Indikatoren unterschieden, nach denen der Spezialist eine Schlussfolgerung zieht:

1. IR (Widerstandsindex): Die Differenz zwischen der höchsten und der niedrigsten Geschwindigkeit wird durch die höchste aufgezeichnete Blutflussgeschwindigkeit dividiert.
2. PI (Pulsationsindex): Die Differenz zwischen der höchsten und der niedrigsten Geschwindigkeit wird durch die durchschnittliche Blutflussrate pro Zyklus geteilt.
3. SDO (Systolisch-Distal-Verhältnis): Die maximale Blutflussgeschwindigkeit im Moment der Herzkontraktion wird durch die Geschwindigkeit während der "Ruhe" des Herzens dividiert.

Doppler-Normen werden normalerweise durch Wochen geteilt, die Indikatoren können in den folgenden Tabellen berücksichtigt werden.

Tabelle Nr. 1. IR-Normen für die Uterusarterie.

Tabelle Nr. 2. LMS-Normen für die Nabelarterie.

Tabelle Nr. 3. IR-Normen für die Nabelarterie.

Tabelle Nr. 4. LMS-Normen für die Aorta.

LMS in der Uterusarterie sollte nahe bei 2 liegen.

Der PI in der Uterusarterie beträgt idealerweise 0,4–0,65.

Es ist erwähnenswert, dass größte Bedeutung beigemessen wird, da zu diesem Zeitpunkt jede Abweichung von der Norm tödlich sein kann und in anderen Fällen sofort medizinische Hilfe geleistet werden sollte.

Hilfestellung beim Lesen des Fazits

Sehr oft ist es ziemlich schwierig, die Zahlen zu verstehen, aber selbst wenn die erhaltenen Indikatoren mit den normalen Optionen verglichen werden, stellen sich die Patienten die Frage - was bedeutet das und was droht? Zur Beantwortung dieser Fragen benötigen Sie.

Zeichen einer fetalen Hypoxie in der Dopplerographie

Hohe LMS- und IR-Spiegel in den Uterusarterien weisen wahrscheinlich auf Hypoxie hin. Erhöhtes IR und LMS in der Nabelschnur beweisen das Vorhandensein von Präeklampsie und vaskulärer Pathologie. Hohe Zahlen von LMS und IR in der Aorta betonen auch den anormalen Zustand des Kindes in der Gebärmutter, oft muss das Baby in diesem Fall medizinisch versorgt werden. Erhöhte IR- und LMS-Indizes in der Nabelarterie und Aorta des Fötus weisen normalerweise auf einen Rhesus-Konflikt, ein überhebliches Kind oder das Vorhandensein von Diabetes bei der Mutter hin.

Niedrige IR- und LMS-Raten weisen auch auf eine Gefahr für das Leben des Kindes hin.. Normalerweise ist dies eine Folge von Niedrig, die nur die wichtigsten Organe des Babys betrifft. Um den Zustand zu stabilisieren, ist auch ein dringender medizinischer Eingriff erforderlich, da sonst ein tödlicher Ausgang wahrscheinlich ist.

Indikatoren sind besonders wichtig bei Mehrlingsschwangerschaften, denn Ärzte interessieren sich dafür, ob Kinder in gleicher Weise Sauerstoff von ihrer Mutter erhalten. Die LMS- und IR-Werte in der Nabelarterie sind bei dem Kind höher, das dadurch weniger Sauerstoff erhält.

Gründe, sich testen zu lassen

Diese Art der Untersuchung ermöglicht es Ärzten, sowohl die fetale Aorta als auch die Hirn- und Halsschlagadern zu kontrollieren.

Diese Art der Ultraschalldiagnostik mag wie eine Laune erscheinen, aber tatsächlich hängen die optimale Blutversorgung des Fötus, seine Sauerstoffversorgung und damit die rechtzeitige Entwicklung des Kindes im Mutterleib von der richtigen Durchblutung ab.

Pathologien, die mit dieser Methode rechtzeitig erkannt werden, sind der Schlüssel zur Rettung des Lebens des Kindes. Um den Zustand des Fötus zu stabilisieren, reicht es manchmal aus, den Lebensstil anzupassen oder bestimmte Medikamente einzunehmen. In einigen Fällen kann das Eingreifen von medizinischem Personal erforderlich sein. Aber wie dem auch sei, über Gefäßanomalien dieser Art kann man nur lernen.

Natürlich ist die Dopplerometrie keine obligatorische diagnostische Methode während der Schwangerschaft. Eine Frau kann auf eigenen Wunsch einige Male vor der Geburt eines Kindes eine Ultraschalldiagnostik mit Doppler durchführen. Es gibt jedoch Fälle, in denen der behandelnde Arzt diese spezielle Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus dringend empfiehlt.

Indikationen für die Diagnose

Zwillings-Ultraschall 10 Wochen

Zunächst einmal erlauben es die Besonderheiten dieser Art von Untersuchung nicht, sie durchzuführen, da zu diesem Zeitpunkt die Plazenta endgültig gebildet wird. In einem frühen Stadium ist eine solche Studie einfach nicht aussagekräftig. Normalerweise empfehlen Ärzte, die Diagnose mit dieser Methode zum ersten Mal (im zweiten Trimester) zu stellen.

Aber es gibt auch bestimmte Indikationen, bei denen die Dopplerometrie zu einem obligatorischen Schritt wird. Normalerweise sind dies die folgenden:

1. Schwangerschaft in einem frühen Alter.
2. Die werdende Mutter ist eine Altgebärerin.
3. Niedriges Wasser.
4. Polyhydramnion.
5. Ultraschall hatte zuvor eine um den Hals des Babys gewickelte Nabelschnur diagnostiziert.
6. Langsame fötale Entwicklung.
7. Jeder Verdacht auf Fehlbildungen des Kindes.
8. Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems der Mutter.
9. Einige chronische Erkrankungen der Mutter, wie Diabetes, Bluthochdruck, Lupus.
10. Das Vorhandensein mehrerer Embryonen in der Gebärmutter.
11. Unterbrochene vorangegangene Schwangerschaft (Ursachen: spontane Fehlgeburt oder Fehlgeburt).
12. Fehlbildungen bei früheren Kindern, falls vorhanden.
13. Bauchverletzungen jeglicher Art.
14. Rh-Faktor-Konflikt zwischen Mutter und Fötus.

Vorbereitung auf die Prüfung

Da ein solcher Ultraschall traditionell durchgeführt wird, um das Baby nicht zu schädigen, ist von einer schwangeren Frau keine besondere Vorbereitung erforderlich. Es reicht aus, die einfachsten Hygienemaßnahmen durchzuführen und den Diagnoseraum in Ruhe zu besuchen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Blase nicht gefüllt werden muss und es auch verboten ist, Medikamente einzunehmen, es sei denn, die Umstände erfordern es.

Ist diese Diagnosemethode gefährlich?

Es ist seit langem von Experten bewiesen.

Erstens kann Ultraschall weder der Mutter noch dem Baby schaden.

Zweitens ist die Ultraschalluntersuchung für den menschlichen Körper nicht mit Folgen verbunden.

Drittens schließt die abdominale Methode mögliche Verletzungen aus, da sie so schmerzfrei und genau wie möglich ist.

Viertens ist die Dopplerometrie selbst dank eines technologischen Durchbruchs möglich und hängt von den Fähigkeiten der Geräte im Diagnoseraum ab und nicht von speziellen Eingriffen des Arztes, daher ist sie auch sicher.

Pathologien

Traditionell ermöglicht ein solcher Ultraschall die Verfolgung folgender Anomalien:

1. Sauerstoffmangel des Fötus.
2. Unzureichende Sauerstoffaufnahme bei einem der Kinder während einer Mehrlingsschwangerschaft.
3. Gefäßpathologien.
4. Abweichung in der Entwicklung des Kindes.

Was ist nach Erhalt des Abschlusses zu tun?

Der Vergleich der erhaltenen Indikatoren mit den Normwerten und die Selbstdecodierung sind nützliche Fähigkeiten, insbesondere wenn Sie das Ergebnis der Untersuchung dringend wissen möchten, da es sich um die Gesundheit des Kindes handelt. Es kann jedoch auf keinen Fall davon ausgegangen werden, dass diese Informationen ausreichen. Außerdem gibt es keine Garantie dafür, dass Sie es richtig machen können.

Der Abschluss einer Ultraschalluntersuchung mit vorläufiger Diagnose muss dem behandelnden Gynäkologen vorgelegt werden, und nur er kann und hat das Recht, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Beim Selbstlesen ist es ganz wichtig, keine Medikamente ohne Rücksprache mit einem Arzt einzunehmen!

Besteht die Möglichkeit eines medizinischen Fehlers?

Da die Ultraschalldiagnostik von einem Menschen durchgeführt wird, kann der menschliche Faktor nicht ausgeschlossen werden. Die Dopplerometrie wird jedoch immer noch „in Farbe“ durchgeführt, und die Fehlerwahrscheinlichkeit ist hier äußerst gering, zumal die Untersuchung von einem qualifizierten erfahrenen Spezialisten durchgeführt wird. Falsche Ergebnisse können nur auf fehlerhafter Hardware erhalten werden. Wenn die Patientin einen Verdacht hat, kann sie jederzeit einen Ultraschall in einem anderen Diagnoseraum machen.

Die Dopplerometrie ist eine sehr wichtige Art der Ultraschalldiagnostik mit erweiterten Möglichkeiten aufgrund der technologischen Revolution in der Medizin. Eine solche Untersuchung ermöglicht die Aorten und damit den Zustand des ungeborenen Kindes, was nicht nur nützlich, sondern in manchen Fällen auch äußerst notwendig ist. Manchmal ist es nur dank der Dopplerometrie möglich, extrem schwere Pathologien zu erkennen und rechtzeitig zu reagieren, um das Leben des Babys und sogar der Mutter zu retten.

Einfachheit, Zugänglichkeit, Sicherheit und Aussagekraft – das zeichnet diese Art von Ultraschall aus. Schwangere sollten die Bedeutung dieser Methode nicht unterschätzen. Auch ohne direkte Indikationen für diese Methode sollte während der gesamten Schwangerschaftszeit mindestens mehrmals eine Diagnostik durchgeführt werden, um den Gesundheitszustand Ihres Kindes unabhängig zu überprüfen.

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Mittels Dopplerographie wurden die quantitativen Indikatoren der Blutflussgeschwindigkeit im Venengang des Fötus in verschiedenen Phasen des Herzzyklus bei gesunden Frauen mit 11 bis 14 Schwangerschaftswochen untersucht. Gleichzeitig wurde die Konzentration im Blut einer schwangeren Frau, die mit Schwangerschafts-Plasmaprotein A (PAPP-A) und der freien Beta-Untereinheit von Choriongonadotropin (Beta-CG) assoziiert ist, berücksichtigt. Es wurde festgestellt, dass bei gesunden Schwangeren die linearen Blutflussgeschwindigkeiten im Venengang des Fötus eine signifikante (nahezu zweifache) Schwankungsbreite aufweisen, was die Abhängigkeit dieser Indikatoren von der Schwangerschaftsdauer in Wochen und von der Dicke ausschließt der Chorion. Es wurde eine schwache negative Korrelation zwischen dem Gehalt an spezifischen Proteinen und Schwangerschaftshormonen (PAPP-A und Beta-CG) im Blut einer Frau und den relativen winkelunabhängigen Parametern des Blutflusses im venösen Gang des Fötus festgestellt Verhältnis der Blutflussraten in Systole und früher Diastole sowie der Venengeschwindigkeitsindex und der Indexvenenwiderstand. Die aufgezeigte Abhängigkeit gibt Anlass, die winkelunabhängigen Parameter der Blutflussgeschwindigkeitskurven im Venengang des Fötus, die an der Wende vom ersten zum zweiten Trimenon der Schwangerschaft bestimmt wurden, als zusätzliches Kriterium zur Vorhersage des pränatalen Risikos zu verwenden.

Schwangerschaft

Dopplerographie

Venengang des Fötus

Strömungsgeschwindigkeitskurven

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Die Relevanz des Problems der frühen Vorhersage und Prävention der Entwicklung geburtshilflicher Komplikationen zur Verringerung der perinatalen und kindlichen Morbidität und Mortalität bestimmt die Suche nach neuen Prädiktoren für problematische Ausgänge von Schwangerschaft und Geburt. In den letzten zehn Jahren wurden medizinische Einrichtungen überall mit Ultraschallscannern ausgestattet, die mit Farbdoppler-Mapping ausgestattet sind und die Gesamtstrahlenbelastung des Fötus auf einen sicheren Schwellenwert reduziert haben. Damit kann der Anwendungsbereich der üblichen Screening-Ultraschalluntersuchung von Schwangeren zur frühzeitigen Bildung von Risikogruppen erweitert werden. Unter den im ersten Trimenon der Schwangerschaft bestimmten dopplerographischen Parametern erregte die Untersuchung der Blutflussgeschwindigkeitskurven (BFRs) im venösen Gang des Fötus die größte Aufmerksamkeit der Forscher. Der hohe prognostische Wert der Untersuchung des CSC-Spektrums in diesem Gefäß am Ende des ersten - Anfang des zweiten Schwangerschaftstrimesters wurde in Bezug auf das Vorhandensein von Chromosomenanomalien, angeborenen Herzfehlern beim Fötus und dem Ausgang einer Mehrlingsschwangerschaft nachgewiesen . Diese Studien betrafen jedoch nur die qualitative Untersuchung von CSCs (Registrierung von retrogradem oder unidirektionalem Blutfluss). Quantitative normative Parameter der Blutflussgeschwindigkeit im fetalen Venengang an der Wende des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft in verschiedenen Phasen des Herzzyklus sind bis heute unbekannt. Dies schränkt die Möglichkeit der Verwendung dieser Methode zur Vorhersage anderer Arten von geburtshilflichen Pathologien ein. Das vorhandene Problem markierte die Richtung der Studie.

Der Zweck der Arbeit besteht darin, die normativen Parameter der fötalen Blutflussraten in der 11. bis 14. Schwangerschaftswoche zu bestimmen.

Material und Forschungsmethoden

Untersuchungsobjekt waren 72 somatisch gesunde Frauen mit physiologischem Verlauf einer Einlingsschwangerschaft ab 11 Wochen. + 0/7 Tage bis 13 Wochen + 6/7 Tage Schwangerschaft. Kriterien für die Aufnahme in die Studie:

a) Alter von 18 bis 35 Jahren;

b) Schwangerschaft von 11 bis 14 Wochen;

c) einen Fötus tragen;

d) die Lage des Chorions im Boden oder entlang der Seitenwände des Uterus;

e) das Fehlen einer extragenitalen Pathologie im Stadium der Sub- und Dekompensation;

e) spontane Empfängnis;

g) das Fehlen einer Episode eines drohenden Abbruchs der beobachteten Schwangerschaft sowohl zum Zeitpunkt der Studie als auch in ihren früheren Stadien.

Die Untersuchung der Blutzirkulation im Venengang des Fötus wurde auf einem Ultraschallgerät Voluson E8 (USA) gemäß dem ALARA-Prinzip (As Low As Reasonably Achieveble) durchgeführt - „As Low As Reasonably Achievable“, d.h. mit der vernünftigsten niedrigen Ausgangsleistung. Die Registrierung des Blutflusses im Venengang des Fötus wurde von Spezialisten mit dem entsprechenden Zertifikat der Fetal Medicine Foundation durchgeführt. Die Blutflussgeschwindigkeit wurde in Systole (S), Diastole (E) der Herzkammern sowie während der Kontraktion der Herzvorhöfe, d.h. in der Spätdiastole (A).

Berechnet wurden die Verhältnisse der Phasengeschwindigkeiten des Blutflusses (S/E und S/A) sowie die winkelunabhängigen Indizes - der Venenwiderstandsindex (IRV) und der Venengeschwindigkeitsindex (VRI). Die Studie wurde als Ergänzung zur Regeluntersuchung im ersten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt, bestimmt durch das „Basisspektrum der Untersuchung von Schwangeren“ des Bundesverfahrens zur medizinischen Versorgung im Profil „Geburtshilfe und Gynäkologie (ohne die Einsatz von Techniken der assistierten Reproduktion)". Zusätzlich zu den Daten der klinischen Untersuchung von Patientinnen wurden bei der Arbeit die Gehalte im Blut von Frauen am Tag der Untersuchung von Schwangerschafts-assoziiertem Plasmaprotein A (PAPP-A) und der freien Beta-Untereinheit von Choriongonadotropin berücksichtigt (beta-CG), sowohl in quantitativen Werten als auch in Form von „Multiple of Median“ (MoM).

Die aufgezeichneten Daten wurden nach der Methode der Korrelations- und Varianzanalyse verarbeitet und als „Mittelwert ± Standardabweichung“ (M ± SD) und 95 % Konfidenzintervall (95 % KI) dargestellt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

Die erhaltenen Daten weisen darauf hin, dass die Blutflussrate im Venengang beim Fötus an der Wende vom ersten zum zweiten Schwangerschaftstrimester während der physiologischen Schwangerschaft stark variiert (Tabelle).

In verschiedenen Phasen des fetalen Herzzyklus bestimmten individuelle Merkmale in der Probandengruppe eine mehr als zweifache Diskrepanz zwischen den erfassten Indikatoren. Gleichzeitig waren die linearen Parameter der Durchblutung weder vom Gestationsalter in Wochen noch von der per Ultraschall gemessenen Choriondicke abhängig. Bei den untersuchten Frauen gab es keine Fälle von retrogradem Blutfluss im Venengang des Fötus (ein Marker für intrauterine Hypoxie oder erbliche Pathologie).

Indikatoren der Blutflussgeschwindigkeitskurven im Venengang des Fötus in verschiedenen Phasen des Herzzyklus in den frühen Stadien der physiologischen Schwangerschaft

Die Verhältnisse der Blutflussraten in Systole und früher Diastole (S/E) bei gesunden Schwangeren waren weniger variabel - die Abweichungen der Indikatoren betrugen nicht mehr als 11%. Dadurch konnte eine schwache inverse Korrelation zwischen diesem Indikator und der Konzentration von Choriongonadotropin im Blut einer Schwangeren (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Fazit

Die gewonnenen Daten sind vorläufig, sie zeigen jedoch, dass die Kurven der Blutflussgeschwindigkeiten im Venengang des Fötus in der Frühschwangerschaft nicht nur einer qualitativen Analyse (Erkennung von retrogradem und Nulldurchfluss) unterzogen werden können, sondern auch einer qualitativen Analyse unterzogen werden können dargestellt als numerische Werte zur Frühvorhersage von Schwangerschaftskomplikationen.

Rezensenten:

Agarkova L.A., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin, Direktorin, Forschungsinstitut für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, sibirische Abteilung der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften, Tomsk;

Sotnikova L.S., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des FPC und PPS, Sibirische Staatliche Medizinische Universität des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Tomsk.

Die Arbeit ist am 12. Februar 2015 bei der Redaktion eingegangen.

Bibliographischer Link

Mikheenko G.A., Yuriev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. PHASENPARAMETER DER BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEIT IM VENÖSEN DUKT DES FÖTUS BEI GESUNDEN FRAUEN IN DER 11. BIS 14. SCHWANGERSCHAFTSWOCHE // Grundlagenforschung. - 2015. - Nr. 1-1. - S. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (Zugriffsdatum: 13.12.2019). Wir machen Sie auf die Zeitschriften des Verlags "Academy of Natural History" aufmerksam

Die vorgeburtliche Screening-Untersuchung des ersten Trimesters besteht aus zwei Verfahren: Ultraschalldiagnostik und Bluttest auf die Möglichkeit genetischer Pathologien des Fötus. An diesen Veranstaltungen ist nichts auszusetzen. Die durch das Ultraschallverfahren und die Blutuntersuchungen erhaltenen Daten werden mit der Norm für diesen Zeitraum verglichen, wodurch Sie den guten oder schlechten Zustand des Fötus bestätigen und die Qualität des Schwangerschaftsprozesses bestimmen können.

Für die werdende Mutter besteht die Hauptaufgabe darin, eine gute psycho-emotionale und körperliche Verfassung aufrechtzuerhalten. Es ist auch wichtig, die Anweisungen des Geburtshelfers und Gynäkologen zu befolgen, der die Schwangerschaft leitet.

Ultraschall ist nur eine Untersuchung des Screening-Komplexes. Um vollständige Informationen über die Gesundheit des Babys zu erhalten, muss der Arzt das Blut der zukünftigen Gebärenden auf Hormone untersuchen und das Ergebnis eines allgemeinen Urin- und Bluttests auswerten

Standards für Ultraschalldiagnostik I Screening

Bei der Durchführung des ersten vorgeburtlichen Screenings im 1. Trimester achtet der Ultraschalldiagnostiker besonders auf die anatomischen Strukturen des Fötus, legt die Tragzeit (Trächtigkeit) anhand fetometrischer Indikatoren fest und vergleicht sie mit der Norm. Das am sorgfältigsten bewertete Kriterium ist die Dicke des Kragenraums (TVP), da. Dies ist einer der wichtigsten diagnostischen Parameter, der es ermöglicht, genetische Erkrankungen des Fötus während des ersten Ultraschallverfahrens zu identifizieren. Bei Chromosomenanomalien ist der Kragenraum normalerweise erweitert. Wöchentliche TVP-Normen sind in der Tabelle aufgeführt:

Bei der Ultraschalluntersuchung des ersten Trimesters achtet der Arzt besonders auf die Struktur der Gesichtsstrukturen des fötalen Schädels, das Vorhandensein und die Parameter des Nasenbeins. Mit 10 Wochen ist es schon recht klar definiert. Nach 12 Wochen beträgt seine Größe bei 98% der gesunden Föten 2 bis 3 mm. Die Oberkieferknochengröße des Babys wird bewertet und mit der Norm verglichen, weil eine merkliche Abnahme der Kieferparameter im Verhältnis zur Norm weist auf eine Trisomie hin.

Beim Ultraschall 1 Screening wird die fetale Herzfrequenz (Herzfrequenz) erfasst und ebenfalls mit der Norm verglichen. Der Indikator hängt vom Gestationsalter ab. Die wöchentlichen Herzfrequenzen sind in der Tabelle aufgeführt:

Die wichtigsten fetometrischen Indikatoren in diesem Stadium während des Ultraschallverfahrens sind die Steißbein-Parietal- (KTR) und Biparietal- (BPR) Größe. Ihre Normen sind in der Tabelle angegeben:

Fetales Alter (Woche)	Durchschnittlicher CTE (mm)	Durchschnittlicher BPR (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Das erste Screening beinhaltet eine Ultraschalluntersuchung des Blutflusses im Venengang (Arancius), da in 80% der Fälle seiner Verletzung bei einem Kind das Down-Syndrom diagnostiziert wird. Und nur 5 % der genetisch normalen Föten zeigen solche Veränderungen.

Ab der 11. Woche wird es möglich, die Blase im Ultraschall visuell zu erkennen. In der 12. Woche, während der ersten Ultraschalluntersuchung, wird ihr Volumen beurteilt, da eine Vergrößerung der Blase ein weiterer Hinweis auf die Gefahr der Entwicklung eines Trisomie-Syndroms (Down-Syndrom) ist.

Es ist am besten, Blut für die Biochemie am selben Tag zu spenden, an dem das Ultraschallscreening durchgeführt wird. Obwohl dies keine Voraussetzung ist. Die Blutentnahme erfolgt auf nüchternen Magen. Die Analyse biochemischer Parameter, die im ersten Trimester durchgeführt wird, zielt darauf ab, den Grad der Bedrohung durch genetische Erkrankungen im Fötus zu ermitteln. Dazu werden folgende Hormone und Proteine ​​bestimmt:

• schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein-A (PAPP-A);
• freies hCG (Komponente Beta).

Diese Zahlen hängen von der Schwangerschaftswoche ab. Die Bandbreite möglicher Werte ist recht breit und korreliert mit dem ethnischen Gehalt der Region. In Bezug auf den durchschnittlichen Normalwert für diese Region schwankt das Niveau der Indikatoren innerhalb der folgenden Grenzen: 0,5-2,2 MoM. Bei der Berechnung der Bedrohung und der Entschlüsselung der Daten wird nicht nur der Durchschnittswert zur Analyse herangezogen, sondern alle möglichen Änderungen der anamnestischen Daten der werdenden Mutter berücksichtigt. Ein solches angepasstes MoM ermöglicht es Ihnen, die Gefahr der Entwicklung einer genetischen Pathologie des Fötus besser zu bestimmen.

Ein Bluttest für Hormone wird unbedingt auf nüchternen Magen durchgeführt und ist oft am selben Tag wie der Ultraschall geplant. Aufgrund des Vorhandenseins von Standards für die hormonellen Eigenschaften des Blutes kann der Arzt die Ergebnisse der Tests einer schwangeren Frau mit den Normen vergleichen und einen Mangel oder Überschuss bestimmter Hormone feststellen

HCG: Bewertung von Risikowerten

Als Marker für das Risiko einer genetischen Anomalie des Fötus ist freies hCG (Beta-Komponente) dem Gesamt-hCG vom Informationsgehalt überlegen. Die Normen von Beta-hCG mit einem günstigen Schwangerschaftsverlauf sind in der Tabelle aufgeführt:

Dieser biochemische Indikator ist einer der informativsten. Dies gilt sowohl für die Erkennung genetischer Pathologien als auch für die Markierung des Verlaufs des Schwangerschaftsprozesses und der Veränderungen, die im Körper einer schwangeren Frau stattfinden.

Schwangerschaftsassoziierte Plasmaprotein-A-Richtlinien

Dies ist ein spezifisches Protein, das die Plazenta während der gesamten Schwangerschaft produziert. Sein Wachstum entspricht der Entwicklungsperiode der Schwangerschaft und hat für jede Periode eigene Standards. Wenn der PAPP-A-Spiegel im Vergleich zur Norm abnimmt, ist dies ein Grund, die Gefahr der Entwicklung einer Chromosomenanomalie beim Fötus (Down- und Edwards-Krankheit) zu vermuten. Die Normen der PAPP-A-Indikatoren für eine normale Schwangerschaft sind in der Tabelle angegeben:

Allerdings verliert der Gehalt an schwangerschaftsassoziiertem Protein nach der 14. Woche (als Marker für die Entwicklung des Morbus Down) seinen Informationsgehalt, da nach diesem Zeitraum dessen Gehalt im Blut einer schwangeren Frau, die einen Fötus mit einer Chromosomenanomalie trägt, entspricht zu einem normalen Indikator - wie im Blut einer Frau, die eine gesunde Schwangerschaft hat.

Beschreibung der Screening-Ergebnisse des 1. Trimesters

Um die Ergebnisse des I-Screenings auszuwerten, verwendet jedes Labor ein spezialisiertes Computerprodukt - zertifizierte Programme, die für jedes Labor separat konfiguriert werden. Sie erstellen eine grundlegende und individuelle Berechnung von Bedrohungsindikatoren für die Geburt eines Babys mit einer Chromosomenanomalie. Anhand dieser Informationen wird deutlich, dass es besser ist, alle Tests in einem Labor durchzuführen.

Die zuverlässigsten prognostischen Daten werden während des ersten pränatalen Screenings im ersten Trimenon vollständig (Biochemie und Ultraschall) gewonnen. Bei der Entschlüsselung der Daten werden beide Indikatoren der biochemischen Analyse in Kombination betrachtet:

niedrige Werte von Protein-A (PAPP-A) und erhöhtes Beta-hCG - die Gefahr, bei einem Kind die Down-Krankheit zu entwickeln;
niedriger Protein-A-Spiegel und niedriger Beta-hCG-Wert – die Gefahr der Edwards-Krankheit bei einem Baby.
Es gibt ein ziemlich genaues Verfahren, um eine genetische Anomalie zu bestätigen. Dies ist jedoch ein invasiver Test, der sowohl für die Mutter als auch für das Baby gefährlich sein kann. Um die Notwendigkeit dieser Technik zu klären, werden die Daten der Ultraschalldiagnostik analysiert. Wenn bei einer Ultraschalluntersuchung Echozeichen einer genetischen Anomalie vorhanden sind, wird einer Frau eine invasive Diagnose empfohlen. In Ermangelung von Ultraschalldaten, die auf eine chromosomale Pathologie hinweisen, wird der werdenden Mutter empfohlen, die Biochemie zu wiederholen (wenn der Zeitraum 14 Wochen nicht erreicht hat) oder auf die Indikationen der 2. Screening-Studie im nächsten Trimester zu warten.

Chromosomenstörungen der fötalen Entwicklung lassen sich am einfachsten mit einem biochemischen Bluttest nachweisen. Wenn der Ultraschall die Befürchtungen jedoch nicht bestätigt hat, ist es für die Frau besser, die Studie nach einer Weile zu wiederholen oder auf die Ergebnisse des zweiten Screenings zu warten.

Risikoabschätzung

Die erhaltenen Informationen werden von einem speziell zur Lösung dieses Problems erstellten Programm verarbeitet, das die Risiken berechnet und eine ziemlich genaue Prognose hinsichtlich der Gefahr der Entwicklung fötaler Chromosomenanomalien (niedrig, Schwelle, hoch) abgibt. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die resultierende Abschrift der Ergebnisse nur eine Prognose und nicht das endgültige Urteil ist.

In jedem Land variieren die quantitativen Ausdrücke der Niveaus. Unter 1:100 sehen wir ein hohes Niveau. Dieses Verhältnis bedeutet, dass pro 100 Geburten (mit ähnlichen Testergebnissen) 1 Kind mit einer genetischen Pathologie geboren wird. Dieser Gefährdungsgrad gilt als absolute Indikation für eine invasive Diagnostik. In unserem Land ist der Schwellenwert die drohende Geburt eines Babys mit Fehlbildungen im Bereich von 1:350 bis 1:100.

Gefährdungsschwelle bedeutet, dass ein Kind mit einem Risiko von 1:350 bis 1:100 krank geboren werden kann. Bei einer Bedrohungsschwelle wird eine Frau zu einem Termin mit einem Genetiker geschickt, der eine umfassende Bewertung der erhaltenen Daten vornimmt. Der Arzt, der die Parameter und die Anamnese der schwangeren Frau studiert hat, definiert sie als Risikogruppe (mit hohem oder niedrigem Grad). Meistens empfiehlt der Arzt, bis zur Screening-Studie des zweiten Trimesters zu warten und dann, nachdem er eine neue Berechnung der Bedrohungen erhalten hat, zum Termin zurückzukehren, um die Notwendigkeit invasiver Verfahren zu klären.

Die oben beschriebenen Informationen sollten werdende Mütter weder abschrecken, noch sollten Sie sich weigern, sich einem Ersttrimester-Screening zu unterziehen. Da die meisten Schwangeren ein geringes Risiko haben, ein krankes Baby zu tragen, benötigen sie keine zusätzliche invasive Diagnostik. Auch wenn die Untersuchung einen schlechten Zustand des Fötus ergeben hat, ist es besser, sich rechtzeitig darüber zu informieren und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.

Wenn Studien ein hohes Risiko für ein krankes Kind ergeben haben, muss der Arzt diese Information ehrlich an die Eltern weitergeben. In einigen Fällen hilft eine invasive Studie, die Situation mit der Gesundheit des Fötus zu klären. Bei ungünstigen Ergebnissen ist es für eine Frau besser, die Schwangerschaft frühzeitig abzubrechen, um ein gesundes Kind gebären zu können.

Was ist zu tun, wenn nachteilige Ergebnisse erzielt werden?

Wenn die Analyse der Indikatoren der Screening-Untersuchung des ersten Trimesters eine hohe Bedrohung durch die Geburt eines Kindes mit einer genetischen Anomalie ergab, müssen Sie sich zunächst zusammenreißen, da sich Emotionen negativ auswirken die Haltung des Fötus. Beginnen Sie dann mit der Planung Ihrer nächsten Schritte.

Zunächst einmal lohnt es sich kaum, die Zeit und das Geld dafür aufzuwenden, sich in einem anderen Labor erneut untersuchen zu lassen. Wenn die Risikoanalyse ein Verhältnis von 1:100 anzeigt, können Sie nicht zögern. Sie sollten sofort einen Genetiker um Rat fragen. Je weniger Zeit verschwendet wird, desto besser. Bei solchen Indikatoren wird höchstwahrscheinlich eine traumatische Methode zur Bestätigung der Daten vorgeschrieben. Nach 13 Wochen wird dies eine Analyse der Chorionzottenbiopsie sein. Nach 13 Wochen kann eine Cordo- oder Amniozentese empfohlen werden. Die Analyse der Chorionzottenbiopsie liefert die genauesten Ergebnisse. Die Wartezeit auf Ergebnisse beträgt ca. 3 Wochen.

Wenn die Entwicklung fetaler Chromosomenanomalien bestätigt wird, wird der Frau ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch empfohlen. Die Entscheidung liegt definitiv bei ihr. Wenn jedoch die Entscheidung getroffen wird, die Schwangerschaft zu beenden, wird das Verfahren am besten nach 14 bis 16 Wochen durchgeführt.

Doppler-Ultraschall während der Schwangerschaft ist eine moderne diagnostische Methode mit Ultraschall, mit der Sie die Durchblutung des Fötus, der Plazenta und der Gebärmutter objektiv und vollständig untersuchen können. Je nach Zustand des Kreislaufsystems ist es möglich, den Zustand des Fötus, die Geschwindigkeit seiner Entwicklung - ob das Baby an Sauerstoffmangel leidet - sowie mögliche pathologische Veränderungen zu beurteilen. Die Dopplerometrie des Fötus ist die einzige Technik, die den genauen Ort der Gefäßpathologie (in der Gebärmutter, der Nabelschnur oder der Plazenta) zeigen kann.

Arztkonsultation basierend auf den Ergebnissen von Tests oder Ultraschall - 500 Rubel. (auf Wunsch des Patienten)

Warum und wann Dopplerometrie während der Schwangerschaft durchzuführen

Gefäßerkrankungen gehören heute zu den häufigsten Problemen in der medizinischen Praxis. Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht es, solche Pathologien in einem frühen Entwicklungsstadium und gleichzeitig viele Faktoren zu erkennen, die die Entwicklung von Durchblutungsstörungen verursachen können.

Der Wert des Verfahrens liegt in seinem hohen Informationsgehalt, dank dem der Arzt nicht nur die bereits entwickelte Pathologie, sondern auch kaum wahrnehmbare präklinische Symptome der Krankheit erkennen kann. Das Verfahren wird nach der vollständigen Bildung der Plazenta verordnet - frühestens nach 18 Wochen, häufiger nach 32-34 Wochen als Routinekontrolle.

Bereits beim geringsten Verdacht auf fetale Entwicklungsstörungen wird jederzeit ein Doppler-Ultraschall durchgeführt. Doppler wird in Kombination mit durchgeführt Bei den Empfindungen für eine schwangere Frau unterscheidet sich das Verfahren nicht von der klassischen Ultraschalluntersuchung.

Das Wesen der Methode

Diese Methode zur Untersuchung des Kreislaufsystems basiert auf der Anwendung des Doppler-Effekts.

Zur Untersuchung wird der gleiche Ultraschall wie bei einer gewöhnlichen Ultraschalluntersuchung verwendet. Der Unterschied liegt in einem speziellen Sensor, der auf dem Doppler-Effekt und der Interpretation der empfangenen Daten basiert. In der Studie werden Ultraschallwellen aufgezeichnet, die nicht von statischen Geweben, sondern von sich bewegenden Objekten - Blutkörperchen - reflektiert werden, wodurch die Frequenz der reflektierten Strahlen im Vergleich zu den untersuchten stark variiert. Das Gerät verarbeitet die empfangenen Daten und erstellt ein zweidimensionales Farbbild. Dadurch ist es möglich, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses, die Anatomie und die Durchgängigkeit von Blutgefäßen zu beurteilen.

Die Dauer des Doppler-Ultraschalls beträgt 20-40 Minuten. Es hat keine Kontraindikationen, keine Komplikationen, keine negativen Auswirkungen auf den Körper. Die Studie ist völlig schmerzfrei und sicher.

Hinweise

Gynäkologen empfehlen, sich während der Schwangerschaft 1-2 Mal einer Doppler-Untersuchung zu unterziehen . Bei Problemen sollte schnellstmöglich ein fetaler Doppler durchgeführt werden. Grundsätzlich wird die Dopplerometrie verordnet, wenn die Größe des Fötus nicht zum Gestationsalter passt. Das Verfahren wird auch in folgenden Fällen durchgeführt:

• Komplikationen bei der Geburt eines Kindes;
• fetoplazentare Insuffizienz;
• die Mutter hat chronische und schwere Krankheiten (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Anämie, systemische Erkrankungen);
• Rhesuskonflikt zwischen einer schwangeren Frau und einem Kind;
• Multiple Schwangerschaft;
• nicht-immune Wassersucht des Fötus;
• falsche Position des Fötus in der Gebärmutter;
• vorzeitige Reifung der Plazenta;
• Verwicklung des Halses des Kindes mit der Nabelschnur, Verdacht auf Hypoxie;
• ausgeprägtes Oligohydramnion / Polyhydramnion;
• Präeklampsie (späte Toxikose, begleitet von einer Verschlechterung der Funktion der Nieren, Blutgefäße und des Gehirns - Protein erscheint im Urin, Druck steigt);
• Verletzung Bauch bei einer schwangeren Frau;
• Chromosomenanomalien des Säuglings;
• der Fötus bewegt sich weniger als gewöhnlich oder es ist überhaupt keine Bewegung zu spüren;
• unbefriedigende Ergebnisse der Kardiotokographie;
• Komplikationen bei der Durchführung einer früheren Schwangerschaft (Frühgeburt, Fehlgeburt usw.).

Außerdem sollte ein fetaler Ultraschall mit Doppler durchgeführt werden, wenn die Mutter nicht 20 Jahre alt oder über 35 Jahre alt ist.

Was zeigt die fetale Dopplerometrie?

Doppler hilft, fetale Hypoxie rechtzeitig zu erkennen und das Problem zu vermeiden, noch bevor das Kind in Gefahr ist, oder negative Folgen zu minimieren. Mit seiner Hilfe kann der Arzt die Gründe für die Verwicklung der Nabelschnur herausfinden und sehen, wie oft und wie fest der Hals des Babys umwickelt wird. Ohne diese lebenswichtigen Informationen können Spezialisten nicht die richtige Taktik für die Geburt wählen, was die Gesundheit und das Leben des Kindes gefährdet.

Auch mit Hilfe von Doppler können Sie sehen:

• Zustand und Rhythmus des fötalen Herzens in Ruhe und Bewegung;
• der Zustand der Herzklappen der Hauptblutgefäße, Arterien und Venen;
• Geschwindigkeit und Volumen des Blutflusses des peripheren Kreislaufsystems;
• Blutzirkulation in Nabelschnur und Plazenta;
• Zustand des Kreislaufsystems, des Herzens und der Nieren einer schwangeren Frau.

Die erhaltenen Informationen ermöglichen es dem Arzt, Folgendes zu beurteilen:

• Durchgängigkeit und Zustand des Gefäßbettes, das Vorhandensein von Abweichungen, die den Blutfluss des Fötus blockieren;
• Sättigung mit Blut und Nährstoffen aller Gewebe des Kindes;
• Durchgängigkeit und Zustand der Nabelschnur, Verwicklung des Halses des Babys;
• Effizienz der Plazenta;
• der Zustand und die Arbeit des Kreislaufsystems einer Frau während der Schwangerschaft.

Vorbereitung und Merkmale des fetalen Ultraschalls mit Doppler

Das Verfahren erfordert keine vorbereitenden Maßnahmen: Weder die Ernährung noch die Fülle von Blase und Magen beeinflussen das Untersuchungsergebnis. Die einzige Empfehlung ist, vor der Untersuchung ein paar Stunden Essenspause einzulegen.

Eine schwangere Frau muss Folgendes mitnehmen: die Anweisungen und Ergebnisse früherer Tests und Untersuchungen (Ultraschall, CTG, EKG), eine Austauschkarte für eine schwangere Frau. Papierservietten und eine Wegwerfwindel oder ein Handtuch werden nicht benötigt – alles wird in unserer Klinik kostenlos zur Verfügung gestellt.

Die Doppler-Ultraschalltechnik ähnelt dem transabdominalen Ultraschall. Die Frau liegt mit dem Rücken auf der Couch und legt ihren Bauch frei. Der Arzt trägt ein spezielles Gel auf die zu untersuchende Stelle auf, um die Durchlässigkeit für Ultraschallwellen zu verbessern, und bewegt dann den Sensor darüber, während er gleichzeitig die auf dem Monitor gewonnenen Daten untersucht. Eine Interpretation der Ergebnisse wird der Frau noch am selben Tag ausgestellt.

Die Doplerometrie während der Schwangerschaft kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

• Doppler-Ultraschall wird verwendet, um die Richtung, Intensität und Art des Blutflusses in den Gefäßen zu beurteilen.
• Duplex-Studie - unterscheidet sich von der vorherigen Methode durch größere Genauigkeit und Informationsgehalt. Es wird verwendet, um die Durchblutung von Blutgefäßen und deren Anatomie zu beurteilen.
• Farbkartierung - der Zustand selbst kleinster Gefäße und deren Durchgängigkeit wird farblich kodiert.

Interpretation der Ergebnisse der fetalen Dopplerometrie

Die Beurteilung des Blutversorgungszustands mit Doppler erfolgt anhand folgender Indikatoren:

• Das systolisch-diastolische Verhältnis ist das Verhältnis von Maximum und minimale Blutflussgeschwindigkeit;
• Index Widerstand - das Verhältnis der Differenz zwischen der maximalen und minimalen Blutflussgeschwindigkeit zum Maximum während der Kompressionsdauer;
• Pulsierend Index - das Verhältnis der Differenz zwischen der maximalen und minimalen Blutflussgeschwindigkeit zur Durchschnittsgeschwindigkeit für einen vollständigen Herzzyklus.

Fetaler Doppler: wöchentliche Norm und Prognose für Abweichungen

Damit die Ergebnisse richtig entschlüsselt und alle Abweichungen identifiziert werden können, ist es notwendig, die gewonnenen Daten mit den Standardwerten unter Berücksichtigung des Gestationsalters zu vergleichen.

Indikatoren der Norm des Widerstandsindex der Uterusarterien

Tragzeit (Wochen)	Der durchschnittliche IR-Index der Uterusarterien	Mögliche Schwankungsbreite
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Normative Indikatoren des Pulsationsindex der Uterusarterien

Tragzeit (Wochen)	Durchschnittlicher PI der Uterusarterien	Mögliche Schwankungsbreite
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Die Indikatoren der rechten und linken Uterusarterie können unterschiedlich sein. Die Hauptsache ist, dass beide Indikatoren die Grenzen der Norm nicht überschreiten. Wenn beide Indikatoren nicht der Norm entsprechen, deutet dies auf eine Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs hin. Wenn ein Indikator für die Asymmetrie des uteroplazentaren Blutflusses ist

Es ist wichtig zu beachten, dass es nach 18-21 Wochen aufgrund des unvollständigen adaptiven physiologischen Prozesses der Zytotrophoblasteninvasion zu Abweichungen bei den Indikatoren kommen kann. In diesem Fall sollte der fetale Doppler nach 2-3 Wochen wiederholt werden.

Normative Indikatoren des systolisch-diastolischen Verhältnisses in den Eileitern

Doppler-Norm: Nabelarterien

Normative Werte des Widerstandsindex der Nabelarterien:

Tragzeit (Wochen)	Der durchschnittliche IR-Index der Nabelarterien	Mögliche Schwankungsbreite
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Normative Werte des Pulsationsindex der Nabelschnurarterien:

Tragzeit (Wochen)	Durchschnittlicher PI der Nabelschnurarterien	Mögliche Schwankungsbreite
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

Das Erhalten von Null- und Umkehrwerten des diastolischen Blutflusses wird als Pathologie angesehen. Dies weist auf einen kritischen Zustand des Fötus hin, dessen Tod in 2-3 Tagen eintreten wird. In diesem Fall wird sofort ein Kaiserschnitt verordnet (wenn das Gestationsalter mehr als 28 Wochen beträgt), um das Leben des Babys zu retten.

Normative Werte des systolisch-diastolischen Verhältnisses der Nabelarterien:

Eine Verletzung des Blutflusses in der Nabelschnur führt zu einer Verzögerung der Entwicklung des Kindes.

Doppler-Ultraschallnormen: fetale mittlere Hirnarterie

Tragzeit (Wochen)	Durchschnittlicher PI in der mittleren Hirnarterie	Mögliche Schwankungsbreite
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Maximale Geschwindigkeit in der fetalen mittleren Hirnarterie:

Tragzeit (Wochen)	Durchschnitt	Mögliche Schwankungsbreite
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Normative Werte des systolisch-diastolischen Verhältnisses in der mittleren Hirnarterie:

Normale fötale Dopplerwerte: fötale Aorta

Verletzungen der Durchblutung der fetalen Aorta können erst nach 22-24 Schwangerschaftswochen festgestellt werden.

Normwert des Pulsationsindex der fetalen Aorta:

Tragzeit (Wochen)	Mittlerer PI der fetalen Aorta	Mögliche Schwankungsbreite
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Normative Werte des Widerstandsindex der fetalen Aorta:

Normative Werte der systolischen Geschwindigkeit der fetalen Aorta:

Tragzeit (Wochen)	Durchschnittliche systolische Rate	Mögliche Schwankungsbreite
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Normative Werte des systolisch-diastolischen Verhältnisses der fetalen Aorta:

Doppler-Normen während der Schwangerschaft: Venengang

Der Venengang wird nicht anhand von Indizes bewertet. Ein Indikator für Pathologie sind null oder negative Blutflusswerte. Typischerweise werden diese Werte bei fetaler Mangelernährung, angeborenem Herzfehler, nicht immunologischer Wassersucht erhalten.

Falls die Blutzirkulation in der Nabelschnur in einem kritischen Zustand ist, aber keine Abweichungen des Blutflusses im Venengang festgestellt wurden, ist es möglich, die Schwangerschaft bis zum optimalen Geburtszeitpunkt zu verlängern.

Wie wird der Gynäkologe verstehen, ob eine fetale Hypoxie vorliegt?

Der Arzt vergleicht die normalen Dopplerwerte mit dem Ergebnis.

• Ein Anstieg von IR und LMS in den Uterusarterien ist ein Zeichen dafür, dass das Baby nicht genügend Sauerstoff erhält. Dadurch verzögert sich die Entwicklung.
• Ein Anstieg des Dopplers für die Nabelarterie ist ein Zeichen für eine feto-plazentare Insuffizienz. Dies ist eine vaskuläre Pathologie, daher leidet der Fötus bereits. Es ist auch ein Zeichen von Gestose.
• Wenn sich die Indikatoren für IR und LMS in den Nabelschnüren bei Mehrlingsschwangerschaften unterscheiden, deutet dies darauf hin, dass eines der Babys an Hypoxie (Transfusionssyndrom) leidet.
• Das Überschreiten von LMS und IR in der Aorta ist ein Symptom für eine schlechte Gesundheit des Kindes aufgrund einer verlängerten Schwangerschaft, aufgrund von Diabetes bei einer schwangeren Frau, mit einem Konflikt um den Rh-Faktor usw.
• Eine Abnahme von LMS und IR mit Dopplerometrie in den Halsschlagadern und Hirnarterien wird in einem äußerst schwierigen Zustand des Fötus beobachtet, da in diesem Fall nur die Hauptorgane, die das Leben unterstützen, mit Blut versorgt werden. In einer solchen Situation sollte sofort eine künstliche Geburt durchgeführt werden.