Αρτηριακή υπέρταση σε εφήβους. Τι θεωρείται αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά. Μορφές παιδικής υπέρτασης

Δυστυχώς, η υπέρταση διαγιγνώσκεται όλο και περισσότερο σε νεαρή ηλικία. Αυτό οφείλεται στην επιδείνωση του περιβάλλοντος και των τροφίμων. Η υπέρταση στους εφήβους μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων, τόσο εξωτερικών όσο και εσωτερικών. Η κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από ειδικό.

Όπως και στην τρίτη ηλικία, η νόσος εμφανίζεται λόγω διαταραχών στην καρδιά και στο αγγειακό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε εφήβους που καπνίζουν και πίνουν αλκοολούχα ποτά. Λόγω των κακών συνηθειών, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, το νευρικό σύστημα υποφέρει και τα αγγεία φθείρονται εκ των προτέρων και ο καρδιακός μυς εξασθενεί.

Επιπλέον, οι έφηβοι έχουν περιόδους όταν το σώμα αναδιοργανώνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η ορμονική ανισορροπία, και αυτό συχνά οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ένα αγόρι ή κορίτσι δεν κάνει κατάχρηση κακών συνηθειών, τότε μπορεί να συμβεί αλλαγή στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης λόγω συχνών εμπειριών, για παράδειγμα, στο σχολείο ή στο κολέγιο.

Κύριοι λόγοι

Η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους μπορεί να είναι πρωτοπαθής. Τις περισσότερες φορές γίνεται συνέπεια μιας γενετικής προδιάθεσης και δευτερογενής - εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων παθολογικών διεργασιών.

Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της υπέρτασης είναι:

• Συναισθηματικές διαταραχές (στρες, άγχος, νευρική ένταση).
• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, θυρεοειδής αδένας, καρδιά, αιμοφόρα αγγεία).
• Λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.
• Υπερβολικό βάρος, ανθυγιεινή διατροφή, πρόσληψη πρόχειρου φαγητού.
• Σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ή τραυματισμός νωτιαίου μυελού.
• Κατάχρηση αλκοόλ, καπνού ή ναρκωτικών.

Ο καθιστικός τρόπος ζωής συχνά προκαλεί συμφόρηση στο σώμα και οδηγεί σε δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε διαταραχή της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Σημείωση.Η μεταβατική ηλικία ξεκινά κατά μέσο όρο από 14 έως 18 έτη. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την ψυχική κατάσταση του παιδιού και σε περίπτωση διαταραχών του νευρικού συστήματος, λάβετε όλα τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψη του προβλήματος. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή ανάπτυξης παθολογιών που σχετίζονται με την καρδιά και το νευρικό σύστημα.

Παράγοντες κινδύνου

Τα παιδιά με γενετική προδιάθεση και οι έφηβοι που κάνουν λάθος τρόπο ζωής είναι πιο ευαίσθητα στην παθολογία. Επίσης, η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται σε κορίτσια και αγόρια που είναι πολύ εντυπωσιακά και αντιδρούν οδυνηρά σε όλα όσα συμβαίνουν γύρω τους.

Επιπλέον, η υπέρταση των εφήβων εμφανίζεται σε νεαρούς ασθενείς που ακολουθούν έναν ανενεργό τρόπο ζωής και καταναλώνουν τροφή που οδηγεί σε υπερβολικό σωματικό βάρος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης, τα παιδιά χρειάζονται προσεκτική επίβλεψη και προσαρμογές στον τρόπο ζωής.

1. Τα προϊόντα πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
2. Από τα ποτά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε κομπόστες, σπιτικούς χυμούς και αφεψήματα φρούτων και μούρων.
3. Ο πλήρης ύπνος δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 8 ώρες.
4. Είναι σημαντικό το παιδί να ασχολείται με ενεργά αθλήματα ή τουλάχιστον καθημερινές ασκήσεις.

Το πιο σημαντικό είναι η ηθική υποστήριξη. Το παιδί πρέπει να αισθάνεται την υποστήριξη των γονιών, αφού μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να επιτευχθεί ηθική ισορροπία και να αποφευχθούν οι νευρικές κρίσεις. Η ηρεμία και η ψυχική ηρεμία είναι η καλύτερη πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Η κλινική εικόνα πρακτικά δεν διαφέρει από εκείνη που είναι χαρακτηριστική της υπέρτασης στους ενήλικες. Στην εφηβεία, η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από:

• Τακτικοί πονοκέφαλοι
• Διαταραχές ύπνου και αναπνοής.
• Συχνές ναυτίες και αδιαθεσία.
• Αυξημένη κόπωση.
• Συχνές εναλλαγές της διάθεσης.
• Σκούραση στα μάτια με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος.

Οι πονοκέφαλοι στην υπέρταση εντοπίζονται συχνότερα και / ή το στέμμα. Σε αυτή την κατάσταση, τα σπασμολυτικά μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, αλλά όχι για πολύ. Μέχρι να εξαλειφθεί η υποκείμενη παθολογία, η κακή υγεία θα συνεχίσει να στοιχειώνει το παιδί.

Μέθοδοι διάγνωσης υπέρτασης εφήβων

Για να γίνει ακριβής διάγνωση όσο το δυνατόν γρηγορότερα, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από διαγνωστικές διαδικασίες. Κατά κανόνα, αυτά είναι:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Χημεία αίματος;
• 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς ή / και νεφρών.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα ή/και υπερηχοκαρδιογράφημα.

Για την αξιολόγηση του αγγειακού συστήματος, μπορεί να συνταγογραφηθούν ειδικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένου του υπερηχογραφήματος Doppler. Επίσης, ένας έφηβος μπορεί να παραπεμφθεί για διαβούλευση με νευρολόγο, ενδοκρινολόγο και άλλους στενούς ειδικούς.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της εφηβικής υπότασης

Εάν η παθολογία είναι ήπια και δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές σε κανένα εσωτερικό όργανο, τότε οι γιατροί προτιμούν να θεραπεύσουν την ασθένεια:

• Ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
• και η εξαίρεση του αλατιού από το μενού?
• Προσαρμογή του καθεστώτος ύπνου και ανάπαυσης.
• Αποκλεισμός επιβλαβών παραγόντων.
• Κάνοντας ντους αντίθεσης και χαλαρωτικά μπάνια.

Στην περίπτωση μιας ασθένειας που έχει προκύψει στο πλαίσιο των εμπειριών, θα είναι χρήσιμο να λαμβάνετε βάμματα και αφεψήματα που παρασκευάζονται με βάση τη ρίζα βαλεριάνας ή το μητρικό βούτυρο. Θα είναι χρήσιμο να χρησιμοποιήσετε τσάι από τριανταφυλλιά και αφεψήματα βοτάνων, για παράδειγμα, φασκόμηλο, γλυκό τριφύλλι ή αχυρίδα. Από τα τρόφιμα, είναι καλύτερα να τρώτε περισσότερα φρούτα και λαχανικά. Μπορείτε να φτιάξετε σαλάτες ή φρέσκους χυμούς.

Η σωστή διατροφή είναι μια εξαιρετική πρόληψη ασθενειών

Σε περίπτωση υπέρτασης, τα αλμυρά και λιπαρά τρόφιμα είναι επιβλαβή, οπότε πρέπει να αποκλειστούν. Από τις αθλητικές δραστηριότητες, το τρέξιμο ή / και το κολύμπι είναι τα πιο ευνοϊκά. Αυτά τα αθλήματα βοηθούν στην ενίσχυση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και ολόκληρου του σώματος στο σύνολό του. Είναι σημαντικό να αφιερώσετε περισσότερο χρόνο στον ύπνο και την ξεκούραση, και είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείσετε τον καθιστικό τρόπο ζωής.

Φαρμακευτική θεραπεία

Κατά την εφηβεία, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό. Επομένως, η επιλογή μιας θεραπευτικής πορείας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από γιατρό. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογίας και την ηλικία του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, στους έφηβους ανατίθενται:

1. Μέσα για την αποβολή της περίσσειας υγρών από το σώμα (σε περίπτωση οιδήματος).
2. Φάρμακα από την ομάδα των ηρεμιστικών.
3. Φάρμακα για την ομαλοποίηση του καρδιαγγειακού συστήματος και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου).

Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα ξεκινά με ελάχιστες δόσεις. Κατά κανόνα, είναι 2 φορές λιγότερο από ό, τι για ασθενείς ώριμης ηλικίας. Εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα, τότε οι δόσεις μπορούν να αυξηθούν, αλλά μόνο σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό.

Σπουδαίος!Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία. Η υπερβολική δόση φαρμάκων και η λανθασμένη επιλογή τους οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού και πτώση της αρτηριακής πίεσης σε απειλητικούς για τη ζωή δείκτες.

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή μόνο εάν το παιδί ξεκινήσει τη θεραπεία όταν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπέρταση στους εφήβους. Σε αυτή την περίπτωση, τα προληπτικά μέτρα βοηθούν συχνότερα. Εάν ξεκινήσετε την παθολογία, τότε η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία εξασθενούν μέρα με τη μέρα, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στον σύγχρονο κόσμο. Σημειώνεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων κατά την εισαγωγή σε ραντεβού ή τις συνήθεις ιατρικές εξετάσεις. Ποιες είναι όμως οι αιτίες και τα συμπτώματά της σε διαφορετικά στάδια - λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν. Και αυτό είναι σημαντικό, γιατί με την έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος, μπορείτε να ξεκινήσετε αποτελεσματική θεραπεία και να δώσετε στο παιδί σας ένα υγιές μέλλον.

Αιτίες παιδικής υπέρτασης

Σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, τα παιδιά έχουν δευτεροπαθή υπέρταση, η οποία είναι σύμπτωμα συνοδούς νόσου.

Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

• νεφρική αγγειακή στένωση, στένωση αορτής ή πνευμονικές αρτηρίες.
• θρομβοεμβολή των αγγείων των νεφρών.
• φλεγμονώδεις αλλαγές σε διάφορες ανατομικές δομές των νεφρών.
• νεφρική νόσος παρεγχυματικής αιτιολογίας.

Η αιτία της δευτερογενούς υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους μπορεί επίσης να είναι φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, παθήσεις των ενδοκρινών αδένων και του συνδετικού ιστού.

Μεταξύ αυτών είναι:

1. Όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων.
2. Ασθένειες του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων.
3. Παθήσεις της υπόφυσης και της επίφυσης.

Η αρτηριακή υπέρταση ως ανεξάρτητη νόσος εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά της δευτερογενούς μορφής. Αυτή η διάγνωση καλείται μόνο μετά από μια βαθιά διαφορική διάγνωση με δευτερογενή υπέρταση.

Η ανάπτυξη μιας ανεξάρτητης μορφής της νόσου σχετίζεται συνήθως με ορισμένους σημαντικούς λόγους, μεταξύ των οποίων ονομάζονται:

• σοβαρή γενετική κληρονομικότητα.
• συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις.
• παρατεταμένη κατάθλιψη?
• να είναι κάποιος υπέρβαρος;
• διάφορες μεταβολικές διαταραχές?
• ακανόνιστη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί η πίεση στους εφήβους ως αποτέλεσμα της εφηβείας, η οποία δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για αυτόν.

Συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης στα παιδιά

Η υπέρταση στα παιδιά μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο της νόσου.

Από αυτή την άποψη, στα πρώτα στάδια της νόσου, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η πίεση αυξάνεται στην περιοχή των 115 mm Hg. Τέχνη. έως 145 mm. rt Τέχνη .;
• η εμφάνιση πονοκεφάλων?
• συχνή κόπωση?
• διαταραχές των βλαστικών λειτουργιών.
• αύξηση του σωματικού βάρους.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της νόσου εντείνονται καθώς η υπέρταση εξελίσσεται και περνά στα τελευταία στάδια.

Αυτό εκφράζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• τα παιδιά παρουσιάζουν γρήγορη κόπωση.
• αισθάνονται άσχημα όλη την ώρα.
• οι ημικρανίες γίνονται συχνότερες.
• παρατηρούνται περιοδικές ζάλη και δυσλειτουργίες μνήμης.
• το επίπεδο προσοχής μειώνεται.
• Οι δείκτες υπέρτασης μπορεί να ανέλθουν στα 160 mm Hg. Τέχνη .;

• εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, ταχυκαρδία.
• παρατηρήστε τη μετατόπιση των ορίων της καρδιάς πιο κοντά στο στέρνο, ο δεύτερος τόνος γίνεται σαφέστερος.

Με τη νεφρική γένεση της υπέρτασης, μπορεί να παρατηρηθεί μια επίμονη αύξηση των δεικτών πίεσης. Η επίδραση της θεραπείας της υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά χαμηλή, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά υψηλό.

Η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους μπορεί να εξελιχθεί ομαλά, αλλά οι περιπτώσεις που εξελίσσονται γρήγορα δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτό ονομάζεται υπερτασική κρίση.

Χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό τριών βασικών συμπτωμάτων:

1. Η ταχεία ανάπτυξη διαταραχών των δομών του εγκεφάλου, οι οποίες συνοδεύονται από πονοκέφαλο, γαστραλγικά συμπτώματα, απώλεια όρασης και συνείδησης, καθώς και συχνές κρίσεις, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο.
2. Αστραπιαία ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύεται από πνευμονικό οίδημα στην εφηβική υπέρταση.
3. Πολύ γρήγορη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας με ανουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία και άλλα συμπτώματα.

Η υπολειμματική διάγνωση της «αρτηριακής υπέρτασης» γίνεται από τους γιατρούς μετά από τρεις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, στις οποίες και οι δύο τιμές είναι πάνω από 95 mm Hg. Art., Ενώ η υπέρταση στα βρέφη καθορίζεται βάσει αριθμών που είναι υψηλότεροι από 85 mm Hg. Τέχνη.

Υπάρχει επίσης ένας πίνακας που περιέχει αριθμούς των οποίων οι δείκτες συνορεύουν με την υπέρταση. Σε παιδιά ηλικίας από επτά έως εννέα ετών, βρέθηκε υψηλή αρτηριακή πίεση με δείκτες πάνω από 125/75 mm Hg. Τέχνη .; σε παιδιά από δέκα έως δεκατριών ετών άνω των 130/80 mm Hg. Τέχνη .; υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο σημαίνει δείκτες που είναι υψηλότεροι από 135/85 mm Hg. Τέχνη.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνονται καθημερινές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, δοκιμές σωματικού και συναισθηματικού στρες για τη δημιουργία υψηλής πίεσης, μεταξύ των οποίων η εργομετρία ποδηλάτου και ένα τηλεοπτικό παιχνίδι.

Πραγματοποιούν επίσης ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα, εξετάζουν τα νεφρά, την καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και καθορίζουν το βαθμό της λειτουργίας τους. Οι εξετάσεις της εργασίας των ενδοκρινών αδένων είναι επίσης υποχρεωτικές σε αυτή την περίπτωση.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ της πρωτοπαθούς και της δευτερογενούς μορφής της νόσου. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της σωστής στρατηγικής θεραπείας.

Θεραπεία και πρόληψη ασθενειών

Η υπέρταση σε εφήβους και παιδιά αντιμετωπίζεται συχνά χωρίς φαρμακευτική θεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεστε:

• προσπαθήστε να αποφύγετε το άγχος και τις καταθλιπτικές καταστάσεις.
• περνούν όσο το δυνατόν λιγότερο χρόνο στον υπολογιστή και την τηλεόραση.
• τρώτε σωστά, αποκλείστε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
• ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• περνούν περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.

Η θεραπεία για διαταραχές της βλάστησης αποτελείται από φυσιοθεραπεία, θεραπευτικό μασάζ, λασπόλουτρα και ρεφλεξολογία. Χρησιμοποιείται επίσης βοτανοθεραπεία.

Αλλά εάν αυτές οι θεραπείες δεν έχουν ανταποκριθεί στις προσδοκίες, τότε οι γιατροί μπορεί να καταφύγουν σε φαρμακευτική θεραπεία.

Για αυτό, υπάρχουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• βήτα-αποκλειστές (Μεταπρολόλη, Πινδολόλη, Ατενολόλη).
• φάρμακα που αναστέλλουν τον ΜΕΑ (Εναλοπρίλη, Καπτοπρίλη).
• φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς αγγειοτενσίνης (Losartan).
• mechegon (Fuposemide, Dichlothiazide);
• παράγοντες που είναι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη).

Επίσης, για θεραπεία, πρέπει να διασφαλίσετε την ειρήνη και να συνταγογραφήσετε μια πορεία ηρεμιστικών. Για να αποφύγετε την υπέρταση, πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να έχετε μια σωστή καθημερινή ρουτίνα και να τρώτε καλά. Πρέπει επίσης να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις στην οικογένεια.

Υπέρταση στα παιδιά

Η υψηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται ασθένεια ενηλίκων. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των παιδιών και των εφήβων με υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η υπέρταση στα παιδιά είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τους γονείς, υπεύθυνη θεραπεία και φροντίδα.

Παιδική υπέρταση

Η φυσιολογική πίεση ενός μωρού κάτω των 7 ετών είναι 90/55 mm Hg. Μια αύξηση στο ανώτερο επίπεδο σημαίνει ότι το αγγειακό σύστημα του παιδιού είναι ευαίσθητο σε ασθένειες.

Η υπέρταση σε ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί τους πρώτους μήνες ή μετά από 10 χρόνια - είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Μπορείτε να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε την ακριβή αιτία της νόσου, να προσδιορίσετε τον τύπο της υπέρτασης - είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Το πρωτογενές συμβαίνει χωρίς αιτία, χωρίς συγγενή ελαττώματα. Μπορεί να κατασταλεί εύκολα παρακολουθώντας την αλλαγή της πίεσης στο πλαίσιο της συναισθηματικής κατάστασης και της σωματικής δραστηριότητας του παιδιού. Οι γονείς πρέπει να δώσουν τη μέγιστη προσοχή στο μωρό, να προσαρμόσουν το κοινό χόμπι.

Η δευτερογενής σχετίζεται με χρόνιες παθολογίες. Η θεραπεία και η πρόληψη εξαρτάται άμεσα από τη γενική και ιδιαίτερη αιτιολογία της νόσου - τους λόγους για την εμφάνισή της:

• ενδοκρινικές παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων, οι οποίες αποδυναμώνουν την ανοσία του σώματος.
• βλαστική δυστονία, που συχνά επηρεάζει την καρδιά. Το αρνητικό αποτέλεσμα ενισχύεται από την υπερδοσολογία φαρμάκων.
• υπερβολικό βάρος. Η υπέρταση σε ένα παιδί είναι πιθανό να εκδηλωθεί στο μέλλον: η πίεση ενός μωρού με τάση για παχυσαρκία είναι πάντα υψηλή.

Ο λόγος είναι συχνά κακή κληρονομικότητα - η ασθένεια μεταδίδεται από στενούς συγγενείς.

Τα μωρά, ειδικά τα πρόωρα μωρά, πρέπει να θηλάζουν όσο το δυνατόν περισσότερο. Το γάλα σχηματίζει και ενισχύει το ανοσοποιητικό και πνευματικό σύστημα. Η υπέρταση σε μεγαλύτερο παιδί εκδηλώνεται λόγω καθιστικής ζωής, υπερβολικού ψυχικού στρες - οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν το χόμπι του παιδιού.

Τα παιδιά κάθε ηλικίας πρέπει να μετρούν περιοδικά την αρτηριακή τους πίεση. Είναι καλύτερα να πάτε βρέφη στην κλινική - ένα υπερηχητικό τονόμετρο εγκατεστημένο στα νοσοκομεία θα δώσει ακριβέστερες ενδείξεις. Είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και πριν από τη σύλληψη - αυτή είναι η ευθύνη των μελλοντικών γονέων. Πρέπει να παρακολουθήσετε ιατρικές εξετάσεις, να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να αποφύγετε το έντονο στρες. Η υπέρταση σε εφήβους και παιδιά εξαρτάται άμεσα από την υγεία και την ψυχική κατάσταση των γονέων.

Εφηβική υπέρταση

Η εφηβική πίεση μετά την ηλικία των 17 ετών είναι κοντά σε αυτή ενός ενήλικα ως προς τους δείκτες. Η υπέρβαση των 120/80 mm Hg είναι λόγος υποψίας για ασθένεια. Οι ερευνητές είναι βέβαιοι ότι η χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση στους ενήλικες εκδηλώνεται στην εφηβεία. Οι λόγοι για την εκδήλωση υπέρτασης στους εφήβους είναι οι εξής:

• Παθητικός τρόπος ζωής. Η έλλειψη της απαιτούμενης ποσότητας καθαρού αέρα, η σωματική δραστηριότητα είναι ένας σίγουρος λόγος για συχνή αγγειοδιαστολή.
• Υπερβολικό βάρος. Στους εφήβους, ο παράγοντας αυτός σχετίζεται άμεσα με την αδράνεια και τη δυσμενή κληρονομικότητα.
• Κακές συνήθειες. Το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα, οδηγεί σε χρόνιες ασθένειες - στο υπόβαθρό τους, μπορεί να αναπτυχθεί υπέρταση στους εφήβους.
• Αυξάνεται το άγχος - δεν είναι εύκολο για έναν έφηβο να συνηθίσει τη συμπεριφορά, τις ευθύνες, τα καθήκοντα των «ενηλίκων».
• Υπερβολικό ψυχικό στρες.

Η υπέρταση στους εφήβους συχνά εκδηλώνεται μετά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου, μια απότομη αλλαγή στην κατάσταση. Η αιτιολογία της νόσου στους εφήβους είναι εκτεταμένη, σπάνια είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία.

Εκτός από τις ιατρικές εξετάσεις και την ιατρική θεραπεία, η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους απαιτεί την ιδιαίτερη προσοχή των γονέων. Με άγχος και ψυχική κούραση, ένας νέος χρειάζεται υποστήριξη και κατανόηση. Είναι δύσκολο να ξεπεραστούν νέες δυσκολίες, να τακτοποιηθούν προβλήματα "ενηλίκων" χωρίς τη συμβουλή και τη βοήθεια της οικογένειας. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε συνομήλικους, φίλους, οποιεσδήποτε συλλογικές σχέσεις ενός εφήβου - για να βοηθήσετε να δημιουργηθούν επαφές, να επιλυθούν συγκρούσεις.

Οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν τη φυσική κατάσταση του παιδιού. Συχνοί περίπατοι, ενεργός τρόπος ζωής, κοινή απόρριψη κακών συνηθειών - μια καλοπροαίρετη ήρεμη ατμόσφαιρα θα βοηθήσει έναν έφηβο να ξεπεράσει την υπέρταση, να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου.

Υπέρταση σε εφήβους και παιδιά

Δυστυχώς, η αρτηριακή υπέρταση ή υπέρταση στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστη. Πολλοί λόγοι επηρεάζουν την πρώιμη ανάπτυξη της υπέρτασης, αλλά η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο. Επιπλέον, το παιδί κάνει καθημερινές ανακαλύψεις, οι οποίες δεν είναι πάντα θετικές, γεγονός που προετοιμάζει επίσης τα θεμέλια για την εμφάνιση της νόσου από την παιδική ηλικία. Είναι δυνατόν να σωθεί ένα παιδί από υψηλή αρτηριακή πίεση; Μπορεί η υπέρταση σε ένα παιδί να θεραπευτεί; Αρχικά, ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την αιτία της παθολογίας.

Αιτίες υπέρτασης στα παιδιά

Η υπέρταση στα παιδιά χωρίζεται σε 2 τύπους: πρωτογενή και δευτεροπαθή. Το πρωτεύον, κατά κανόνα, δεν έχει σοβαρή αιτία, είναι εύκολο να θεραπευτεί και από πολλές απόψεις η θεραπεία που παρέχεται εγκαίρως εξαρτάται από την ταχύτητα της αντίδρασης των γονέων. Αυτός ο τύπος μπορεί να προκληθεί από κληρονομικότητα. Η δευτερογενής υπέρταση στα παιδιά σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες και ανωμαλίες της καρδιάς, των νεφρών και του ενδοκρινικού συστήματος.

Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους είναι 12-18%.

Εξετάστε τους λόγους που προκαλούν πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπέρταση σε ένα παιδί:

Συχνά, η υπέρταση στα παιδιά είναι δευτερεύουσας φύσης και εξαρτάται από την ηλικία:

• Η υπέρταση των παιδιών (6-10 ετών) αναπτύσσεται με φόντο νεφρικές δυσλειτουργίες (πυελονεφρίτιδα, στένωση νεφρικής αρτηρίας, παρεγχυματική νεφρική νόσο).
• Η υπέρταση των εφήβων αναπτύσσεται κυρίως από παρεγχυματική νεφρική νόσο.

Η διάλεξη παρουσιάζει τις βασικές αρχές της θεραπείας της υπέρτασης στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί πλήρης επαφή και αμοιβαία κατανόηση με τους γονείς του παιδιού και το ίδιο το παιδί (έφηβος). Απαιτεί βελτιστοποίηση των ψυχολογικών σχέσεων στην οικογένεια, το σχολείο, ρύθμιση της φυσικής δραστηριότητας, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους και μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού. Η φαρμακευτική θεραπεία σχεδιάζεται λαμβάνοντας υπόψη τις συγκεκριμένες αιτίες της υπέρτασης σε έναν δεδομένο ασθενή. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ένα φάρμακο με μεγάλη διάρκεια δράσης, με ελάχιστη δόση και να το αυξήσετε βήμα προς βήμα. Το δεύτερο φάρμακο συνταγογραφείται μόνο εάν η μονοθεραπεία αποτύχει.

Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους

Η διάλεξη παρουσιάζει τις βασικές αρχές θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά. Θα πρέπει να υπάρχει πλήρης επαφή και αμοιβαία κατανόηση με τους γονείς του παιδιού και το παιδί (έφηβο). Για τη βελτιστοποίηση των ψυχολογικών σχέσεων στην οικογένεια, το σχολείο, η ρύθμιση της φυσικής δραστηριότητας, το σωματικό βάρος, η μείωση της πρόσληψης αλατιού απαιτούνται. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι προσαρμοσμένη στις συγκεκριμένες αιτίες της υπέρτασης σε αυτόν τον ασθενή. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ένα μόνο φάρμακο με μεγάλη διάρκεια ζωής, με ελάχιστη δόση, για να αυξηθεί σταδιακά. Το δεύτερο φάρμακο χορηγείται μόνο όταν η αποτυχία της μονοθεραπείας.

Η θεραπεία βοηθά μόνο εάν ο ασθενής θέλει να θεραπεύσει τον εαυτό του. Ο γιατρός πρέπει να έχει την εμπιστοσύνη του ασθενούς και να είναι σε θέση να επιδείξει ενσυναίσθηση. Η επιθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε θεραπεία και να ακολουθήσει τη συμβουλή ενός γιατρού, και όχι ενός ξένου, εξαρτάται από το πολιτισμικό επίπεδο, την κοινωνική θέση, τη θρησκεία, την εμπιστοσύνη στους ιατρούς.

Με τους γονείς του παιδιού, και από μια ορισμένη ηλικία και με το ίδιο το παιδί (έφηβος), είναι απαραίτητο να συζητήσουμε το επιθυμητό επίπεδο αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), τον τρόπο επίτευξης της βέλτιστης απόδοσης. Συχνά, οι ασθενείς δεν συνειδητοποιούν, υποτιμούν ή τείνουν να μην αντιλαμβάνονται (την επιθυμία να οδηγήσουν τον φόβο μέσα τους) τον κίνδυνο της νόσου, δεν καταλαβαίνουν την ουσία της θεραπείας, φοβούνται επιπλοκές, παρενέργειες φαρμάκων. Οι έφηβοι παραμελούν τη θεραπεία λόγω της επιθυμίας να φαίνονται υγιείς και να μην ξεχωρίζουν από την ομάδα των συνομηλίκων τους. Επιπλέον εμπόδια στην επιτυχία είναι το υψηλό κόστος φαρμάκων και οι οργανωτικές δυσκολίες.

Η ορθολογική αντιυπερτασική θεραπεία με ταυτόχρονο έλεγχο των παραγόντων κινδύνου μπορεί να αλλάξει σημαντικά τη φυσική πορεία και την πρόγνωση της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΗ). Η πιθανότητα κινδύνου καρδιαγγειακών ατυχημάτων, παθολογίας οργάνων χωρίς αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία είναι πολύ υψηλή. Δεδομένου ότι η υπέρταση στα παιδιά είναι, κατά κανόνα, δευτερεύουσα, απαιτείται παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης όλο το εικοσιτετράωρο για την πρόληψη αλλαγών οργάνων. Όσο πιο αυστηρά ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών, τόσο πιο σημαντικά μειώνεται η συχνότητα των βλαβών της καρδιάς, των νεφρών και του εγκεφάλου. Σε ασθενείς με υπέρταση σταδίου Ι (140-159 / 90-99 mm Hg για ενήλικες), μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 12 mm Hg. Τέχνη. για 10 χρόνια επιτρέπει την πρόληψη 1 θανάτου σε 11 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία. Παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων ή βλάβης στα όργανα -στόχους, η ίδια μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αποτρέψει 1 θάνατο για κάθε 9 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία.

Στα παιδιά, είναι συνηθισμένο να προσπαθούμε να μειώσουμε την αρτηριακή πίεση στην κανονική ηλικία. Δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στη θεραπεία της υπέρτασης σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες.Η επιλογή φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες. Ωστόσο, τα παιδιά συχνά χρειάζονται μικρότερες δόσεις και οι υψηλότερες δόσεις είναι πιο προσεκτικές. Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κορίτσια μετά την εφηβεία. Πολλά σύγχρονα φάρμακα, ειδικά τα συνδυασμένα, δεν έχουν λάβει ακόμη έγκριση για χρήση στην παιδιατρική πρακτική. Στη χώρα μας, ασθενείς ηλικίας 15 ετών και άνω μπορούν να αντιμετωπιστούν σύμφωνα με τις αρχές και τα σχήματα χρησιμοποιώντας φάρμακα και τις δόσεις τους, που έχουν υιοθετηθεί στη θεραπευτική πρακτική.

Αρχές θεραπείας αρτηριακής υπέρτασης

Μη φαρμακευτική θεραπεία

• Αποκατάσταση ψυχολογικών σχέσεων στην οικογένεια, στο σχολείο. Συμμόρφωση με το καθημερινό σχήμα, αφαίρεση σωματικής υπερφόρτωσης, παύσεις για ξεκούραση. Μια δεκαήμερη παραμονή στο νοσοκομείο από μόνη της οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη.
• Η φυσική δραστηριότητα των παιδιών με απλή υπέρταση δεν είναι περιορισμένη, καθώς η τακτική άσκηση οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εμφανίζονται κολύμπι, ιππασία. Τα ισομετρικά φορτία πρέπει να αποφεύγονται. Η τακτική αερόβια άσκηση (καθημερινές βόλτες για 20-30 λεπτά) μειώνει τη συστολική αρτηριακή πίεση κατά 10 mm Hg. Τέχνη.
• Κανονικοποίηση του υπερβολικού σωματικού βάρους, εισαγωγή επαρκούς ποσότητας φυτικών ινών στην καθημερινή διατροφή (τουλάχιστον 300 γραμμάρια λαχανικών ή φρούτων). Τα αναβολικά στεροειδή αντενδείκνυνται απόλυτα. Για κάθε 10 κιλά υπερβολικού βάρους, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 5-20 mm Hg. Τέχνη.
• Διακοπή καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ. Ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 2-4 mm Hg. Τέχνη.
• Η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού δεν υπερβαίνει τα 5 g / ημέρα. Η μείωση της πρόσληψης νατρίου οδηγεί σε μείωση της συστολικής πίεσης κατά 4,9 mm Hg. Art., και διαστολική - κατά 2,6 mm Hg. Τέχνη. Επιπλέον, η μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού σε 1,6 g / ημέρα σε συνδυασμό με μια αντιυπερτασική δίαιτα είναι εξίσου αποτελεσματική με τη μονοθεραπεία με οποιοδήποτε αντιυπερτασικό φάρμακο και μια πολύπλοκη αλλαγή τρόπου ζωής δίνει ακόμη πιο εντυπωσιακά αποτελέσματα.
• Για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, διατίθενται τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο ή / και εκχυλιστικά: σάλτσες (συμπεριλαμβανομένης της σόγιας), μπαχαρικά, ξύδι και μαρινάδες, πατατάκια, όλα τα αλμυρά μπαστούνια και κουλούρια, αλατισμένα ποπ κορν, αλατισμένα καρύδια κ.λπ., coca-cola , σοκολάτα, καπνιστά κρέατα, στρείδια, λουκάνικα, χάμπουργκερ, ξινολάχανο, ζωμός, ελιές. Μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, φρούτα, λαχανικά και χαμηλή σε λιπαρά (ιδιαίτερα κορεσμένα) μειώνει την αρτηριακή πίεση κατά 8-14 mm Hg. Τέχνη.
• Έλεγχος άλλων παραγόντων κινδύνου (υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης, ανδρικό φύλο, οικογενειακή υπέρταση, περιπτώσεις καρδιαγγειακών ατυχημάτων σε συγγενείς πρώτου βαθμού).
• Η χρήση τέτοιων ψυχολογικών τεχνικών όπως η δημιουργία θετικών κινήτρων, η θετική ανατροφοδότηση, η ύπνωση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Στους εφήβους, τα αντιυπερτασικά φάρμακα ενδείκνυνται απαραίτητα παρουσία συμπτωμάτων, μια κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης ( αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 12 mm Hg. Τέχνη. και περισσότερο κατά το 99ο εκατοστημόριο ή αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 25 mm Hg. Τέχνη. και περισσότερο πάνω από το 99ο εκατοστημόριο), αλλαγές οργάνων)... Σε αμφίβολες περιπτώσεις και σε παιδιά χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, πρωτεϊνουρία, καρδιομεγαλία, ηχογραφικά σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, μπορείτε να καθυστερήσετε την έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας μέχρι να διευκρινιστούν όλες οι αποχρώσεις της νόσου. Τα εκπαιδευτικά προγράμματα είναι απολύτως απαραίτητα για τις αιτίες της υπέρτασης, την πορεία της και τις πιθανές θεραπευτικές παρεμβάσεις. Οι έφηβοι πρέπει να αισθάνονται υπεύθυνοι για τη φροντίδα τους. Η θεραπεία πρέπει να είναι απλή για να επιτευχθεί η καλύτερη δυνατή συμμόρφωση.

Ένα ιδανικό αντιυπερτασικό φάρμακο πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• χαμηλότερη αρτηριακή πίεση σε όλους τους ασθενείς με οποιοδήποτε τύπο υπέρτασης.
• επηρεάζουν έναν συγκεκριμένο παθογενετικό μηχανισμό.
• βελτίωση της αιμοδυναμικής.
• επηρεάζουν διάφορες βιοχημικές διεργασίες.
• δεν έχουν παρενέργειες ή έχουν πολύ λίγες μικρές παρενέργειες.
• ενεργεί όταν λαμβάνεται μία φορά την ημέρα.
• να είναι φθηνό.

Δεν υπάρχει τέτοιο φάρμακο και είναι απίθανο να εμφανιστεί. Επομένως, η συζήτηση για την επιλογή ενός φαρμάκου για μονοθεραπεία και για τους βέλτιστους συνδυασμούς φαρμάκων δεν υποχωρεί. Τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη αντικειμενικούς (συνυπάρχουσες ασθένειες) και υποκειμενικούς παράγοντες (ανοχή). Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις, προτιμώντας φάρμακα με τη μεγαλύτερη δυνατή διάρκεια δράσης (λόγω σπάνιας χρήσης, η συνήθης ζωή του ασθενούς επηρεάζεται λιγότερο). Διουρητικά και β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αρχική μονοθεραπεία. Οι αναστολείς ΜΕΑ προτιμώνται σε παιδιά και εφήβους με νεφρική υπέρταση.

Γενικές αρχές φαρμακευτικής θεραπείας της υπέρτασηςσυνίσταται στη χρήση παρατεταμένων μεταβολικά ουδέτερων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η επιλογή των φαρμάκων έναρξης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της υπέρτασης. Ξεχωριστή θέση έχουν οι αναστολείς ΜΕΑ. Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας και μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι σκόπιμο να συνταγογραφούνται φάρμακα που αποβάλλονται μέσω του ήπατος. Η θεραπεία ξεκινά με ελάχιστες δόσεις, εάν αποτύχει, αλλάζουν στη λήψη συνδυασμένων φαρμάκων ή συνταγογραφούν θεραπεία συνδυασμού. Στην τελευταία έκδοση, μαζί με τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων διαφορετικών κατηγοριών, συνταγογραφούνται διορθωτές λιπιδίων, πουρίνης, μεταβολισμού υδατανθράκων, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, επιδιώκουν την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας.

Η θεραπεία της υπέρτασης είναι μακροχρόνια. Πραγματοποιείται με τη χρήση φαρμάκων τέτοιων τάξεων όπως αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων ΑΤ-1, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, διουρητικά (θειαζιδικά και θειαζιδικά), β-αναστολείς. Τα συμπαθητικά, οι αγωνιστές α2-αδρενεργικών υποδοχέων, οι ενεργοποιητές διαύλων καλίου και οι άμεσοι αγγειοδιασταλτικοί έχουν χάσει εντελώς τη σημασία τους για τη μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης.

Κάθε κατηγορία φαρμάκων έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και αντενδείξεις. Η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία της υπέρτασης, την τιμή της αρτηριακής πίεσης, την ηλικία του ασθενούς, ταυτόχρονες ασθένειες.

Τραπέζι 1.

Δράση ανταγωνιστών ασβεστίου

	Νιφεδιπίνη	Βεραπαμίλ	Ντιλτιαζέμ
Στεφανιαία αντίσταση
Περιφερική αντίσταση
ΚΟΛΑΣΗ
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Ρυθμός κολποκοιλιακής μετάδοσης
Συμβατότητα

Μεταξύ όλων των παραγόντων που καθορίζουν την επιλογή της τακτικής θεραπείας και αναφέρθηκαν νωρίτερα, η εθνικότητα και η φυλή πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Δυστυχώς, τέτοιες μελέτες δεν έχουν πραγματοποιηθεί στη χώρα μας. Όμως στην ξένη βιβλιογραφία, ο φυλετικός και εθνικός παράγοντας επιτυχίας ή αποτυχίας της θεραπείας μελετάται πολύ προσεκτικά. Οι πιο δύσκολες στη θεραπεία είναι οι Μεξικανοί και οι Ινδοί. Μεταξύ των μαύρων, η επίπτωση, η σοβαρότητα και ο κίνδυνος υπέρτασης είναι ιδιαίτερα υψηλές. Επιπλέον, οι β-αποκλειστές, οι αναστολείς του ΜΕΑ και οι αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης με τη μορφή μονοθεραπείας είναι λιγότερο αποτελεσματικοί για αυτούς από τους ανταγωνιστές ασβεστίου και τα διουρητικά. Οι διαφορές μπορούν να ξεπεραστούν με συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου ενός διουρητικού σε επαρκή δόση. Στους μαύρους, όταν παίρνετε αναστολείς ΜΕΑ, ο κίνδυνος εμφάνισης αγγειοοιδήματος είναι 2-4 φορές μεγαλύτερος από ότι στους λευκούς.

Αναστολείς ΜΕΑδρουν καταστέλλοντας το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ενεργοποίηση του συμπαθο-επινεφριδικού συστήματος. Στο πλαίσιο της χρήσης αναστολέων ΜΕΑ, παρατηρείται αύξηση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων, γίνονται ελατά, αυξάνεται η νεφρική ροή αίματος και αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής του μυοκαρδίου και των αγγειακών τοιχωμάτων, η βελτίωση της κατάστασης του ενδοθηλίου. Όσο υψηλότερη είναι η αρχική δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, τόσο πιο έντονη είναι η αντίδραση στους αποκλειστές ΜΕΑ. Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα των αναστολέων ΜΕΑ καταγράφεται στις 3-4 εβδομάδες τακτικής λήψης. Το πρώτο κλινικά σημαντικό φάρμακο στην ομάδα αναστολέων του ΜΕΑ ήταν η καπτοπρίλη. Αλλά από την ομάδα των φαρμάκων που συνιστώνται για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών, μετακόμισε στην ομάδα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Τέτοια φάρμακα όπως η περινδοπρίλη, η εναλαπρίλη, η φοσινοπρίλη, η τραντολαπρίλη έλαβαν αναγνώριση. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν διπλή οδό αποβολής και ενδείκνυνται περισσότερο για ασθενείς με μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης- μια σχετικά νέα κατηγορία αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητά τους εξηγείται από το γεγονός ότι ένα σημαντικό ποσοστό ιστικής αγγειοτενσίνης σχηματίζεται χωρίς τη συμμετοχή του ΜΕΑ.

Ανταγωνιστές ασβεστίου.Ένας σημαντικός παθογενετικός μηχανισμός της υπέρτασης είναι η αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης λόγω της αύξησης του τόνου των λείων μυϊκών κυττάρων του αγγειακού τοιχώματος. Τα κύτταρα των λείων μυών συστέλλονται λόγω της αυξημένης ροής ασβεστίου στα κύτταρα. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου (αναστολείς διαύλων ασβεστίου) εμποδίζουν τη ροή του ασβεστίου στα καρδιομυοκύτταρα και στα λεία μυϊκά κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αύξηση της ελαστικότητάς του και επέκταση των αρτηριών. Τα παράγωγα της φαινυλαλκυλαμίνης (βεραπαμίλη) και της βενζοθειαζεπίνης (διλτιαζέμη) χαρακτηρίζονται από καρδιοτροπικό και αγγειοτροπικό προσανατολισμό. Τα παράγωγα της διυδροπυριδίνης (νιφεδιπίνη) είναι εξαιρετικά εκλεκτικά για τους διαύλους ασβεστίου των αγγείων των λείων μυϊκών κυττάρων, αλλά δεν έχουν κλινικά σημαντική επίδραση στον καρδιακό ρυθμό, την αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (Πίνακας 1).

Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου της γενιάς Ι (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτεαζέμη) δρουν για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα και για σημαντικό κλινικό αποτέλεσμα, πρέπει να λαμβάνονται 3-4 φορές την ημέρα. Η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα φτάνει γρήγορα στο αποκορύφωμά του και εξίσου γρήγορα μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μια απότομη αγγειοδιαστολή με ίχνη αντισταθμιστικής υπερδραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και του συμπαθο-επινεφριδιακού συστήματος. Επομένως, οι ανταγωνιστές ασβεστίου πρώτης γενιάς χαρακτηρίζονται από σύνδρομο στέρησης: αύξηση της αρτηριακής πίεσης μετά από διακοπή του φαρμάκου. Με βάση αυτό, η νιφεδιπίνη, η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη συνιστώνται μόνο για τη θεραπεία οξέων αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης.

Για μακροπρόθεσμο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και μακροχρόνια θεραπεία υπέρτασης συνιστώνται:

• φάρμακα καθυστερημένης αποδέσμευσης νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη και διλτιαζέμη ·
• Ανταγωνιστές ασβεστίου 2ης γενιάς (παράγωγα διϋδροπυριδίνης ενδιάμεσης δράσης-φελοδιπίνη, νιφεδιπίνη μακράς δράσης).
• ανταγωνιστές ασβεστίου τρίτης γενιάς (παράγωγα διϋδροπυριδίνης μακράς δράσης-αμλοδιπίνη και λακιδιπίνη). Η λασιδιπίνη αποβάλλεται κυρίως από την ηπατική οδό, επομένως συνταγογραφείται σε ασθενείς με μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Η μέγιστη υποτασική δράση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου επιτυγχάνεται μετά από 3-4 εβδομάδες τακτικής χρήσης.

Διουρητικά φάρμακαμειώνουν τον ρυθμό σωληναριακής επαναρρόφησης νατρίου. Η απέκκριση νατρίου οδηγεί σε απελευθέρωση ισοδύναμου όγκου νερού, μείωση του ενδοαγγειακού όγκου και καρδιακή παροχή. Λόγω των προσαρμοστικών αντανακλαστικών μηχανισμών (ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του συστήματος αλδοστερόνης-ρενίνης-αγγειοτασίνης), η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνει αντισταθμιστικά. Αλλά σε ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στα διουρητικά, η αντίσταση του περιφερικού αγγειακού στρώματος αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό από τη μείωση της εκτίναξης. Αυτή η διαφορά παρέχει μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μετά από 6-8 εβδομάδες συνεχούς θεραπείας, η διουρητική δράση μειώνεται λόγω της υψηλής δραστηριότητας των συστημάτων πίεσης, η καρδιακή παροχή σταδιακά ομαλοποιείται. Αλλά η συνολική περιφερειακή αντίσταση μειώνεται σε τιμές κάτω από τη γραμμή βάσης. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται στην εξάντληση των ενδοκυτταρικών αποθεμάτων νατρίου και ασβεστίου στα λεία μυϊκά στοιχεία του αγγειακού τοιχώματος.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιούνται τρεις κύριες ομάδες διουρητικών:

1. Loopback;

2. Θειαζίδιο και θειαζίδιο.

3. Κάλιο-φειδωλό.

Διουρητικά βρόχουέχουν το πιο έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Καταστέλλουν την επαναρρόφηση νατρίου στο ανοδικό τμήμα του βρόχου του Henle, όπου το 25% του προηγουμένως αποβληθέντος νατρίου απορροφάται κανονικά. Μαζί με το νάτριο, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα αλάτων καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου. Η αντιυπερτασική δράση των διουρητικών βρόχου βραχείας δράσης (φουροσεμίδη, βουμετανίδη) είναι σχετικά ασθενής. Η απελευθέρωση νατρίου με μία μόνο δόση είναι έντονη, αλλά βραχυπρόθεσμη. Τότε το νάτριο καθυστερεί αντισταθμιστικά, η καθημερινή νατριούρηση δεν αυξάνεται σημαντικά και η αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, δεν μειώνεται σημαντικά. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση διουρητικών μακράς δράσης (τορασεμίδη, πυρεθανίδη) αντιστοιχεί στην επίδραση των θειαζίδων και των θειαζιδικών διουρητικών.

Θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά(υδροχλωροθειαζίδη, χλωροθαλιδόνη, ινδαπαμίδη) δρουν στο επίπεδο του περιφερικού σωληναρίου, όπου το 5-10% του νατρίου επαναρροφάται. Η δράση τους είναι μακροχρόνια και η νατριουρητική, μαγνησιουρητική και καλιοουρητική δράση είναι χαμηλότερη από αυτή των διουρητικών βρόχου. Η μέγιστη επίδραση των θειαζιδικών και των θειαζιδικών διουρητικών αναπτύσσεται μετά από 2-4 εβδομάδες τακτικής χρήσης. Το βέλτιστο διουρητικό αντιυπερτασικό φάρμακο είναι η ινδαπαμίδη. Το υποτασικό αποτέλεσμα οφείλεται σε μέτρια μείωση της επαναρρόφησης νατρίου στα άπω σωληνάρια, στον περιορισμό της πρόσληψης ασβεστίου στη συσταλτική συσκευή των κυττάρων, στην αυξημένη σύνθεση βραδυκινίνης, ακολουθούμενη από αγγειοδιαστολή. Η παρατεταμένη μορφή ινδαπαμίδης έχει υψηλή υποτασική αποτελεσματικότητα με ελάχιστη επίδραση στη διούρηση, μεταβολική αδιαφορία, καμία επίδραση στα συστήματα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και συμπαθο-επινεφριδίων. Ταυτόχρονα, καταγράφηκε μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και βελτίωση των ενδοθηλιακών λειτουργιών.

Καλιοσυντηρητικά διουρητικάπεριλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1) ανταγωνιστικός ανταγωνιστής της αλδοστερόνης - σπιρονολακτόνη.

2) έμμεσοι ανταγωνιστές αλδοστερόνης - τριαμτερένη και αμιλορίδη.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά καταστέλλουν την σωληνοειδή επαναρρόφηση νατρίου στο φλοιώδες τμήμα του αγωγού συλλογής (στο σημείο εφαρμογής της αλδοστερόνης), όπου το 3-5% του απελευθερωμένου νατρίου επαναρροφάται. Επομένως, το διουρητικό αποτέλεσμα είναι σχετικά ασθενές σε σύγκριση με άλλες ομάδες διουρητικών. Το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα είναι χαμηλό. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά σπάνια χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία. Η συνταγογράφηση ενός ανταγωνιστικού φαρμάκου αλδοστερόνης, η σπιρονολακτόνη, ενδείκνυται απολύτως μόνο στη θεραπεία του πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού. Σε άλλες περιπτώσεις, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με διουρητικά βρόχου, θειαζιδικών και θειαζιδικών για την πρόληψη ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών.

Βήτα-αναστολείςμειώνουν τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων του μυοκαρδίου, μειώνουν τη βασική και την διέγερση της κατεχολαμίνης έκκρισης ρενίνης. Οι μη εκλεκτικοί β-αποκλειστές επηρεάζουν επίσης τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στο αγγειακό τοίχωμα και είναι υπεύθυνοι για την επέκτασή τους. Συνιστάται η χρήση εκλεκτικών β1-αδρενεργικών αναστολέων (δισοπρολόλη, νεβιβαλόλη), καθώς αυτοί, σε σύγκριση με τους μη εκλεκτικούς β-αποκλειστές, έχουν μικρότερη επίδραση στη λειτουργία των πνευμόνων, στην περιφερική κυκλοφορία, στο μεταβολισμό του λίπους και των υδατανθράκων, αλλά μειώνουν σημαντικά την αρτηριακή πίεση. Σε ασθενείς ευαίσθητους στους β-αναστολείς, η αντίσταση της αγγειακής κλίνης αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό από ό,τι θα αντιστοιχούσε σε μείωση της καρδιακής παροχής. Με παρατεταμένη χρήση β-αναστολέων, η αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης γίνεται μικρότερη ή εξαφανίζεται εντελώς. Η μέγιστη υποτασική δράση των β-αποκλειστών αναπτύσσεται μετά από 3-4 εβδομάδες τακτικής χρήσης. Ωστόσο, με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να αναπτυχθεί αντοχή στα φάρμακα. Το αποτέλεσμα εξηγείται από μια αντισταθμιστική αύξηση στον αριθμό των β1-αδρενεργικών υποδοχέων στα τελεστικά κύτταρα. Ο ίδιος μηχανισμός εξηγεί το σύνδρομο στέρησης: αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ταχυαρρυθμίες μετά από απότομη απόσυρση των β-αποκλειστών.

Συνδυασμένη θεραπεία υπέρτασης.Το AH είναι μια πολύπλευρη παθολογία. Η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός των φυσιολογικών ορίων ή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης οφείλεται στη δράση μιας ολόκληρης ομάδας παραγόντων, καθένας από τους οποίους αποδεικνύεται διφορούμενος. Ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης με το διορισμό ενός φαρμάκου είναι δυνατός σε όχι περισσότερο από 30-50% των περιπτώσεων με AH I-II Art. αυστηρότητα. Η μονοθεραπεία είναι πρακτικά αναποτελεσματική παρουσία υπέρτασης βαθμού ΙΙΙ. σοβαρότητα, σακχαρώδης διαβήτης, βλάβες στα όργανα-στόχους, καρδιαγγειακές επιπλοκές. Οι "μέσες", "τυπικές" δόσεις δεν οδηγούν σε έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Ανακύπτει το ερώτημα εάν θα αυξηθεί η δόση του φαρμάκου στο μέγιστο (αλλά και με τη μέγιστη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών) ή θα προστεθεί ένα δευτερόλεπτο στη μικρή δόση του ήδη συνταγογραφούμενου φαρμάκου. Σύμφωνα με τις συστάσεις ξένων ειδικών και της Πανρωσικής Επιστημονικής Καρδιολογικής Εταιρείας (2001), ο συνδυασμός φαρμάκων είναι ο βέλτιστος. Χρησιμοποιώντας συνδυαστική θεραπεία, μπορείτε γρήγορα να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς (με σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, παιδιά και ηλικιωμένοι) είναι επιρρεπείς σε ορθοστατική υπόταση. Απαιτούν ειδική επίβλεψη. Το κόστος της θεραπείας μειώνεται με τη χρήση γενόσημων φαρμάκων.

Η συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά την έναρξη της θεραπείας για ασθενείς:

• με κακοήθη υπέρταση.
• με βαθμό AH II και III.
• όταν συνδυάζεται με σακχαρώδη διαβήτη.
• με πρωτεϊνουρία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• με βλάβη στα όργανα στόχους.

Ως αντανάκλαση αυτής της τάσης στη θεραπεία της υπέρτασης, έχουν προταθεί σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων και έχουν καθοριστεί ορθολογικοί συνδυασμοί. Κάθε ένας από τους συνδυασμούς έχει τις δικές του θετικές και αρνητικές συνέπειες (Πίνακας 2).

Πίνακας 2

Θετικές και αρνητικές επιδράσεις ορθολογικών συνδυασμών αντιυπερτασικών φαρμάκων

Συνδυασμός φαρμάκων	Θετικό αποτέλεσμα	Αρνητικές επιπτώσεις
	Χαμηλό κόστος. Μειωμένος κίνδυνος καταγμάτων με μακροχρόνια χρήση	Πιθανές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Μειωμένη ισχύ
Διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ	Πρόληψη υποκαλιαιμίας, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, των υδατανθράκων και της πουρίνης. Εκφρασμένη οργανοπροστατευτική δράση. Ο συνδυασμός είναι βέλτιστος για ασθενείς με σοβαρή υπέρταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, διαβητική νεφροπάθεια, ηλικιωμένους
	Όλα τα οφέλη από τον συνδυασμό διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ. Καλύτερη ανοχή από τους αναστολείς ΜΕΑ
	Έντονη οργανοπροστατευτική δράση ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις φαρμάκων
	Καλά ανεκτό. Σπανιότερα, πρήξιμο στους αστραγάλους (τυπικό με τη μεμονωμένη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου) και ταχυκαρδία. Ο βέλτιστος συνδυασμός για ασθενείς με σοβαρή υπέρταση και συνδυασμός υπέρτασης με στεφανιαία νόσο
α- και β-αποκλειστές	Σπάνια εμφανίζεται ταχυκαρδία. Μεταβολική ουδετερότητα
Ανταγωνιστές ασβεστίου και διουρητικά		Μην επιτρέπετε στα φάρμακα να εξουδετερώνουν αμοιβαία τις παρενέργειες

Τα πλεονεκτήματα της συνδυαστικής θεραπείας, των σταθερών και ορθολογικών συνδυασμών είναι η ευκολία χορήγησης, η οποία αυξάνει τη συμμόρφωση. Το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα ενισχύεται αμοιβαία λόγω της πολυκατευθυντικότητας της δράσης των επιμέρους συστατικών του σύνθετου φαρμάκου. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ασθενών με θετική επίδραση της θεραπείας. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται καθώς σε ένα σύνθετο φάρμακο, η δόση καθενός από τα συστατικά είναι συνήθως χαμηλότερη από ό, τι στην μεμονωμένη χρήση τους. Επιπλέον, οι παρενέργειες μπορούν να εξουδετερωθούν αμοιβαία. Η συνδυαστική θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών οργάνων και καρδιαγγειακών ατυχημάτων. Οι σταθεροί συνδυασμοί φαρμάκων χρησιμεύουν ως εγγύηση έναντι των παράλογων συνδυασμών.

Οι σταθεροί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν ορισμένα μειονεκτήματα. Η σταθερή δόση περιπλέκει τον ελιγμό του γιατρού για την τιτλοποίηση της θεραπείας, η οποία συχνά καθορίζει την αποτελεσματικότητα του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης. Επί του παρόντος, υπάρχουν συνδυασμοί που περιέχουν διαφορετικές δόσεις των ίδιων συστατικών. Μια άλλη αρνητική ιδιότητα των σταθερών συνδυασμών αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι η δυσκολία στην ερμηνεία των ανεπιθύμητων ενεργειών. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη σταθερών συνδυασμών, είναι δύσκολο να εντοπιστούν με ένα ή άλλο συστατικό.

Οι βέλτιστες, αποδεκτές και ανεπιθύμητες επιλογές για το συνδυασμό αντιυπερτασικών φαρμάκων παρουσιάζονται στον πίνακα. 3

Πίνακας 3.

Βέλτιστοι (++), επιτρεπόμενοι (+) και ανεπιθύμητοι (-) συνδυασμοί
αντιυπερτασικά φάρμακα

Όπως μπορείτε να δείτε από τον πίνακα. 3, είναι δυνατός ένας μεγάλος αριθμός βέλτιστων συνδυασμών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Ωστόσο, στην πράξη, χρησιμοποιούνται συχνά έτοιμες δοσολογικές μορφές.

Διουρητικά και β-αποκλειστέςΕίναι μερικά από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα πρώτης επιλογής. Ο συνδυασμός διουρητικών και β-αποκλειστών είναι ο φθηνότερος από όλους τους πιθανούς συνδυασμούς αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια τόσο της μεμονωμένης όσο και της συνδυασμένης χρήσης έχουν αποδειχθεί. Η χρήση β-αποκλειστών εμποδίζει την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας που εμφανίζεται κατά τη λήψη διουρητικών. Το κύριο μειονέκτημα αυτού του συνδυασμού είναι η αρνητική επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων, η μείωση της ισχύος. Επομένως, ο συνδυασμός διουρητικών και β-αποκλειστών δεν συνιστάται για μακροχρόνια θεραπεία. Προκειμένου να μειωθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, συνταγογραφούνται διουρητικά σε πολύ μικρές δόσεις, οι οποίες ισοδυναμούν με 6,25-12,5 mg υδροχλωροθειαζίδης.

Οι πιο γνωστοί σταθεροί συνδυασμοί διουρητικών και β-αναστολέων περιλαμβάνουν:

• Tenoric (ατενολόλη 50/100 mg + χλωροθαλιδόνη 25 mg).
• Lopressor (HGT μετοπρολόλη 50/100 mg + υδροχλωροθειαζίδη 25/50 mg);
• Ιντερίδη (προπρανολόλη 40/80 mg + υδροχλωροθειαζίδη 25 mg).
• Κορσοειδές (ναδολόλη 40/80 mg + βενδαφλουμεταζίδη 5 mg).
• Viscaldix (πινδολόλη 10 mg + κλοπαμίδη 5 mg).

Διουρητικά και αναστολείς ΜΕΑ- ο πιο συχνά συνταγογραφούμενος συνδυασμός αντιυπερτασικών φαρμάκων, που διακρίνεται για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του. Η συνδυασμένη χρήση διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ καθιστά δυνατή την επίτευξη θετικής επίδρασης όχι μόνο σε ασθενείς με υψηλή δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, αλλά και σε ασθενείς με παραλλαγές κανονικής και ακόμη και υποενενίνης υπέρτασης. Η μείωση των δόσεων ενός διουρητικού και ενός αναστολέα ΜΕΑ, όταν συνδυάζονται, όχι μόνο δεν οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, αλλά χαρακτηρίζεται από αύξηση της υποτασικής δράσης και μείωση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών. Η χρήση συνδυασμού διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ συνοδεύεται από την επίτευξη ελέγχου της αρτηριακής πίεσης στο 80% των ασθενών.

Οι πιο γνωστές μορφές δοσολογίας είναι:

• Καποσίδη (καπτοπρίλη 25/50 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 / 25 mg).
• Co-renitek (εναλαπρίλη 20 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg).
• Moex-Plus (moexipril 7,5 mg / 15 mg + υδροχλωροθειαζίδη 25 mg);
• Enap-H (εναλαπρίλη 10 mg + υδροχλωροθειαζίδη 25 mg) ·
• Enap-HL (εναλαπρίλη 10 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg) ·
• Noliprel forte (περινδοπρίλη 4 mg + ινδαπαμίδη 1,25 mg).

Διουρητικά και αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνηςσε συνδυασμό έχουν τα ίδια ευεργετικά αποτελέσματα με τον συνδυασμό διουρητικών και αναστολέων ΜΕΑ. Αλλά τα θειαζιδικά διουρητικά όχι μόνο επιμηκύνουν, αλλά και ενισχύουν την υποτασική δράση των αναστολέων των υποδοχέων ΑΤ. Η συνδυασμένη χρήση διουρητικών και αναστολέων υποδοχέων ΑΤ είναι αποτελεσματική στο 80% των ασθενών και δικαιολογείται σε ασθενείς με υψηλή και χαμηλή δραστηριότητα ρενίνης.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι συνδυασμοί αυτής της ομάδας είναι:

• Gizaar (losartran 50 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg).
• Lozap-Plus (losartran 50 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg).
• Co-aprovel (ιρβεσαρτάνη 150/300 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg).
• Co-diavan (βαλσαρτάνη 80 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg);
• Mikardis plus (telmisartan 80 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 mg).

Ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς ΜΕΑμειώνουν την αρτηριακή πίεση λόγω αγγειοδιαστολής, αλλά ο μηχανισμός είναι διαφορετικός. Αυτό καθορίζει τον συνδυασμό των δύο τύπων φαρμάκων. Ο συνδυασμός είναι αποτελεσματικός σε ασθενείς με υψηλή και χαμηλή δραστηριότητα ρενίνης. Η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου μειώνει τη συχνότητα του ξηρού βήχα, η πιο πιθανή παρενέργεια των φαρμάκων στην κατηγορία των αναστολέων ΜΕΑ. Ο συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών ασβεστίου (κυρίως της σειράς μη υδροπυριμιδίνης) έχει έντονη νεοπροστατευτική δράση. Σε αυτή την περίπτωση, οι αναστολείς του ΜΕΑ δρουν κυρίως στα αφαιρούμενα αρτηρίδια των σπειραμάτων και οι ανταγωνιστές ασβεστίου δρουν στα προσαγωγά αγγεία. Εάν οι ανταγωνιστές ασβεστίου της διυδροπυριδίνης πρακτικά δεν επηρεάζουν τα απαγωγικά αγγεία, τότε η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη διαστέλλουν τόσο τον προσαγωγό όσο και τα απεκκριτικά αρτηρίδια των σπειραμάτων. Επομένως, η συνδυασμένη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου και αναστολέων ΜΕΑ συνοδεύεται από μείωση της ενδοσπειραματικής πίεσης και της απέκκρισης λευκωματίνης. Σε αυτή τη βάση, αυτός ο συνδυασμός δικαιολογείται ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια. Επιπλέον, ο συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών ασβεστίου αναφέρεται σε μεταβολικά ουδέτερους συνδυασμούς, ο οποίος χρησιμεύει ως λογική για τη συνδυασμένη χρήση τους σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό λίπους, υδατανθράκων και πουρίνης.

Οι σταθερές μορφές δοσολογίας περιλαμβάνουν:

• Tarka (trandolapril 1/2/4 mg + verapamil SR 180/240 mg);
• Lotrel (βεναζεπρίλη 10/20 mg + αμλοδιπίνη 2,5 / 5 mg);
• Tekzem (εναλαπρίλη 5 mg + διλτιαζέμη 180 mg);
• Lexel (εναλαπρίλη 5 mg + φελοδιπίνη 5 mg).

Πίνακας 4.

Δόσεις, συχνότητα χορήγησης, παρενέργειες των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων αντιυπερτασικών φαρμάκων (συνιστάται για παιδιά)

Ονομα ομάδας	Ημερήσια δόση	Μεσοδιάστημα σε ώρες	Παρενέργειες
Αναστολείς ΜΕΑ
- καπτοπρίλη	0,5-3 mg / kg	8-12	Εμμονικός βήχας, οίδημα του Quincke, μειωμένη γεύση, ουδετεροπενία
- εναλαπρίλη	0,1-0,5 mg / kg	12-24
- φοσινοπρίλη	μόνο εφήβους 5-20 mg / ημέρα τη φορά	24
- περινδοπρίλη 1	0,5-2 mg/ημέρα για παιδιά, 1-4 mg/ημέρα για εφήβους	24
Ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης
- λοσαρτάνη (Cozaar)	Μόνο έφηβοι 25-50-100 mg / ημέρα	24	Ζάλη, πονοκέφαλος, αδυναμία, περιφερικό οίδημα
- επροσαρτάνη 1	100-300 mg/ημέρα για παιδιά, 150-600 mg/ημέρα για εφήβους
Αλφα αποκλειστές
- pradozin	0,02-0,05 mg / kg	8-12	Ορθοστάση
Β -αποκλειστές
- προπρανολόλη	1-5 mg / kg	6-8	Βραδυκαρδία, αποκλεισμός AV, υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, βρογχόσπασμος, ανικανότητα
- ατενολόλη	1-2 mg / kg	12-24
- μετοπρολόλη	μόνο για εφήβους 50-100 mg / ημέρα	12-24
- δισοπρολόλη 1		24
- nevibolol 1	1,25-2,5 mg / ημέρα για παιδιά, 2,5-5 mg / ημέρα για εφήβους	24
Ανταγωνιστές ασβεστίου
- νιφεδιπίνη	0,5-2 mg / kg	8-12	Ταχυκαρδία, εξάψεις, ζάλη, οίδημα, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός
- αμλοδιπίνη	0,5-5 mg (παιδιά), έφηβοι 5-10 mg μία φορά την ημέρα	8
- βεραπαμίλη (καθυστέρηση) 1	180-360 mg / ημέρα για εφήβους	12-24
- διλτεαζέμη (επιβράδυνση) 1	120-360 mg (μόνο για εφήβους)	12-24
- λασιδιπίνη 1	0,5-1-2 mg (παιδιά), 1-4 mg (έφηβοι)	24
Διουρητικά
- φουροσεμίδη	1-5 mg / kg	8-12	Υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία
- υδροχλωροθειαζίδη	0,5-2 mg / kg	12
- ινδαπαμίδη 1	έφηβοι μόνο 1,5 mg / ημέρα	24
Αγγειοδιασταλτικά
- διυδραλαζίνη	1-5 mcg	8-12	Ταχυκαρδία, πονοκέφαλοι, ναυτία
Φάρμακα κεντρικής δράσης
- κλονιδίνη	0,005-0,03 mg / kg	8-12	Σύγχυση, ξηροστομία, κατακράτηση νατρίου

1 - φάρμακα, η χρήση των οποίων στα παιδιά δεν έχει μελετηθεί ή μελετηθεί ελάχιστα.

Ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνηςσε συνδυασμό, ο συνδυασμός ανταγωνιστών ασβεστίου και αναστολέων ΜΕΑ αντιστοιχεί στην αποτελεσματικότητά τους. Επί του παρόντος δεν υπάρχει σταθερός συνδυασμός ανταγωνιστών ασβεστίου και αναστολέων υποδοχέων αγγειοτενσίνης, αλλά η συνδυασμένη χρήση τους καθιστά δυνατή την επίτευξη ελέγχου της αρτηριακής πίεσης ακόμη και σε χαμηλές δόσεις καθενός από τα φάρμακα. Η ασφάλεια αυτού του συνδυασμού έχει αποδειχθεί.

β-αποκλειστές και ανταγωνιστές ασβεστίουΟι σειρές διυδροπυριδίνης αλληλοσυμπληρώνονται. Οι β-αποκλειστές εμποδίζουν την ανάπτυξη ταχυκαρδίας και την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που μπορεί να συμβεί στο αρχικό στάδιο της θεραπείας με ανταγωνιστές ασβεστίου. Με τη συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων, εμφανίζεται σπανιότερα οίδημα στον αστράγαλο και ταχυκαρδία, χαρακτηριστικό των ανταγωνιστών της διυδροπυριδίνης ασβεστίου. Οι β-αναστολείς και οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν θετική επίδραση στο λιπιδικό φάσμα του αίματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών ατυχημάτων.

Ο πιο διάσημος συνδυασμός β-αποκλειστών και ανταγωνιστών ασβεστίου:

• Logimax (ηλεκτρική μεταπρολόλη 50 mg + φελοδιπίνη 5 mg).

Ο συνδυασμός β-αποκλειστών με ανταγωνιστές ασβεστίου μη υδροπυριδίνης (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη) είναι γεμάτος με την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών αγωγιμότητας, ειδικά όταν η υπέρταση συνδυάζεται με στεφανιαία νόσο.

Συνδυασμοί πολύ χαμηλών δόσεωνπροσελκύουν όλο και περισσότερη προσοχή. Από τους σταθερούς συνδυασμούς, οι πιο διάσημοι είναι:

• Noliprel (περινδοπρίλη 2 mg + ινδαπαμίδη 0,625 mg).
• Lodoz (βισοπρολόλη 2,5 / 5 mg + υδροχλωροθειαζίδη 6,25 mg).

Συνδυασμοί πολύ χαμηλών δόσεων έχουν αποδειχθεί ότι είναι μορφές δοσολογίας με ελάχιστο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών με υψηλό ποσοστό θετικών αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Αφού επιτευχθεί ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, είναι δυνατό να μειωθεί η δόση των φαρμάκων ή να ακυρωθεί ένα από τα φάρμακα. Αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά υπεύθυνο, πρέπει να διεξάγεται υπό τον αυστηρότερο έλεγχο στο πλαίσιο της μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Θεραπεία υπερτασικής κρίσης.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικές τιμές (κάτω από το 95ο εκατοστημόριο) πραγματοποιείται σταδιακά. Τις πρώτες 6-12 ώρες, συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά το 1/3 της προγραμματισμένης μείωσης. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά άλλο 1/3, επιτυγχάνεται πλήρης ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης τις επόμενες 2-3 ημέρες.

1ο στάδιο

- νιφεδιπίνη κάτω από τη γλώσσα 0,5-1,0 mg / kg.

με μη ικανοποιητική απάντηση:

- επαναλάβετε μετά από 15-30 λεπτά.

Για μη ικανοποιητική απάντηση:

- διυδραλαζίνη ενδοφλέβια 0,3 mg / kg ή

- κλονιδίνη IV 2-6 mcg / kg (χορηγείται αργά για 10 λεπτά) ή

- νιφεδιπίνη IV στάγδην 10-20 mg / m 2 / ημέρα.

Πίνακας 5.

Από του στόματος αντιυπερτασικά φάρμακα για εφήβους και ενήλικες

Κατηγορία φαρμάκων	Ένα φάρμακο	Συνήθεις δόσεις (mg / ημέρα)	Ποσοστό συχνότητας εισδοχής ανά ημέρα
Διουρητικά θειαζίδης	Υδροχλωροθειαζίδη
	Ινδαπαμίλη
	Metozalon
	Πολυθειαζίδη
	Χλωροθαλιδόνη
	Χλωροθειαζίδη
Διουρητικά βρόχου	Βουμετανίδη
	Torsemid
	Φουροσεμίδη
Καλιοσυντηρητικά διουρητικά	Αμιλορίδη
	Τριάμτερεν
Εκλεκτικοί ανταγωνιστές αλδοστερόνης	Σπιρονολακτόνη
	Επλερενόνη
β-αποκλειστές	Ατενολόλη
	Βετακοξολόλη
	Δισοπρολόλη
	Μεταπρολόλη
	Μεταπρολόλη μακράς δράσης
	Προπρανολόλη
	Προπροναλόλη μακράς δράσης
- με εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα	Acebutolol
	Πενβουτολόλη
	Πινδολόλη
- α- και β-αποκλειστές	Καρβεδιλόλη
	Labetolol
Αναστολείς ΜΕΑ	Benazeprine
	Καπτοπρίλη
	Λισινοπρίλη
	Moexipril
	Περινδοπρίλη
	Ραμιπρίλη
	Τραντολαπρίλη
	Φοσινοπρίλη
	Χιναπρίλ
	Εναλαπρίλη
Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης	Καντεσαρτάνη
	Επροσαρτάνη
	Ιρμπεσαρτάν
	Λοσαρτάνη
	Ολμεσαρτάνη
	Telmisartan
	Βαλσαρτάνη
Ανταγωνιστές ασβεστίου
βενζοδιαζεπίνες	Διλτιαζέμη μακράς δράσης
διφαινυλαλκυλαμίνες	Βεραπαμίλη βραχείας δράσης
	Βεραπαμίλη μακράς δράσης
διυδροπυριδίνες	Αμλοδιπίνη
	Ισραδιπίνη
	Νικαρδιπίνη μακράς δράσης
	Νισολδιπίνη
	Νιφεδιπίνη μακράς δράσης
	Φελοδιπίνη
α1-αποκλειστές	Δοξασοσίνη
	Prazosin
	Τεροσίνη
α2-αδρενοδιεγερτικά και άλλα φάρμακα κεντρικής δράσης	Γκουανφατσίν
	κλονιδίνη
	Έμπλαστρο κλονιδίνης		Μια φορά την εβδομάδα
	Μεθυλντόπα
	Reserpine
Άμεσα αγγειοδιασταλτικά	Υδραλαζίνη
	Μινοξιδίλη

Μπορεί να χορηγηθούν 1 - 0,1 mg κάθε μέρα μέχρι να επιτευχθεί αυτή η δόση.

Φαρμακευτική θεραπεία για χρόνια αρτηριακή υπέρταση

Μονοθεραπεία (χορηγείται σε φθίνουσα σειρά ισχύος):

βήτα αποκλειστές.

- ανταγωνιστές ασβεστίου.

- Αναστολείς ΜΕΑ (ένζυμο μετατροπής αγγειοτενσίνης).

- διουρητικά.

Οι β-αποκλειστές προτιμώνται για τη θεραπεία νεαρών ασθενών με υπέρταση που προκαλείται από άσκηση. Σε φυσικώς ενεργούς εφήβους (αθλητές), η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με αναστολείς ΜΕΑ. Εάν η μονοθεραπεία αποτύχει μετά από 4 εβδομάδες, συνιστάται η μετάβαση σε συνδυασμό δύο φαρμάκων. Αλλά είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν ο ασθενής λαμβάνει τα φάρμακα που προτείνετε.

- β-αποκλειστές + ανταγωνιστές ασβεστίου, ή

-β-αποκλειστές + αναστολείς ΜΕΑ, ή

- β-αποκλειστές + διουρητικά.

-διουρητικά + β-αποκλειστές (ή κλονιδίνη) + ανταγωνιστές ασβεστίου (ή αναστολείς ΜΕΑ ή άλφα-αναστολείς), ή

- διουρητικά + αναστολείς ΜΕΑ + ανταγωνιστές ασβεστίου.

Η αρτηριακή υπέρταση σε νεογνά και βρέφη ως πρόβλημα συζητείται ήδη από τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα. Η υπέρταση στα νεογέννητα είναι συχνότερα νεφρογενής, αν και είναι δυνατοί καρδιακοί, ενδοκρινικοί και πνευμονικοί μηχανισμοί. Η αποσαφήνιση των αιτίων της νεογνικής υπέρτασης καθορίζει τη θεραπεία. Για παράδειγμα, η νεφρική υπέρταση οφείλεται σε υπερβολική έκκριση ρενίνης και η υπέρταση στη βρογχοπνευμονική δυσπλασία σχετίζεται με υποξία.

Η συχνότητα της υπέρτασης στα νεογέννητα φτάνει, σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, το 0,2-3%. Μεταξύ των παιδιών που υποβάλλονται σε καθετηριασμό της ομφαλικής αρτηρίας, η επίπτωση της υπέρτασης φτάνει το 9%.

Τα ακόλουθα παιδιά ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για ανάπτυξη υπέρτασης κατά τη νεογνική περίοδο και κατά το πρώτο έτος της ζωής (με φθίνουσα σειρά σπουδαιότητας των αιτιών):

1) χαμηλοί δείκτες της κλίμακας Apgar κατά τη γέννηση.

2) νευροαγγειακές διαταραχές. Συγγενής στένωση των νεφρικών αρτηριών, θρόμβωση μετά τον καθετηριασμό της ομφαλικής αρτηρίας (όσο περισσότερο ήταν ο καθετήρας στην αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβωσης και εμβολής με την ανάπτυξη υπέρτασης). Ασβεστοποίηση της νεφρικής αρτηρίας μετά από μόλυνση από ερυθρά. Συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από όγκο, πολυκυστικό νεφρό και άλλους ενδοκοιλιακούς σχηματισμούς.

3) ανωμαλίες των ουρητήρων.

4) βρογχοπνευμονική δυσπλασία (ως αιτία υπέρτασης στα νεογέννητα - στη δεύτερη θέση μετά από νεοαγγειακές αλλαγές). Σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία, υπέρταση καταγράφηκε στο 43% των περιπτώσεων έναντι 4,5% στην ομάδα ελέγχου.

5) υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ενδοκρανιακή υπέρταση. λαβίδες κατά τον τοκετό ("παιδί έλξης").

7) μακροχρόνια ολική παρεντερική διατροφή (υπερασβεστιαιμία).

8) εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης.

9) αιμορραγία στα επινεφρίδια.

10) κλείσιμο ελαττωμάτων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

11) συγγενής υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων.

12) πιο σπάνιοι λόγοι:

α) νεοπαρεγχυματικές ασθένειες (νέκρωση του νεφρικού φλοιού, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, πολυκυστική νεφρική νόσος).

β) ιατρογενή αίτια (συνταγογράφηση αδρενεργικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αγγειοσυσπαστικών σταγόνων για ρινίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ., κορτικοστεροειδή, χρήση ηρωίνης ή κοκαΐνης από τη μητέρα, νευροβλάστωμα).

Κλινικές εκδηλώσεις υπέρτασης σε νεογνά και βρέφη:

• καθυστέρηση στην αύξηση και αύξηση βάρους ·
• υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.
• γενικό άγχος, ευερεθιστότητα, κλάμα χωρίς κίνητρα.
• λήθαργος;
• σπασμοί.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μέτρηση ρουτίνας της αρτηριακής πίεσης στα νεογέννητα δεν πραγματοποιείται. Η AH διαγιγνώσκεται παρακολουθώντας τις ζωτικές λειτουργίες ενός σοβαρά άρρωστου παιδιού. Η πιο ακριβής μέθοδος είναι η απευθείας μέτρηση της πίεσης μέσω ενός καθετήρα στις ομφαλικές ή ακτινικές αρτηρίες.

Εάν εντοπιστεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση και στα τέσσερα άκρα, να διευκρινιστούν οι συνθήκες γέννησης, να εκτιμηθεί η δυσμορφικότητα (σύνδρομο επινεφριδίων, άλλα γενετικά σύνδρομα), να αποκλειστεί η παθολογία των αγγείων του νεφρών, των ίδιων των νεφρών και του κοκκώματος της αορτής.

Πίνακας 6.

Φάρμακα εκλογής και φάρμακα εκλογής σε ασθενείς με υπέρταση και συννοσηρότητες

Συνοδός κατάσταση	Συνιστώμενα φάρμακα	Αντενδείκνυται φάρμακα
Συγκοπή	Διουρητικά	β-αποκλειστές
	Αποκλειστές ACE
	Αλφα αποκλειστές
	Διυδραλαζίνη
Στεφανιαία νόσος	β-αποκλειστές (χωρίς ισοπτίνη)	Διυδραλαζίνη
	Ανταγωνιστές ασβεστίου
	Αποκλειστές ACE
Βραδυκαρδία	Διυδραλαζίνη	β-αποκλειστές (χωρίς ισοπτίνη)
	Ανταγωνιστές ασβεστίου (όπως νιφεδιπίνη)	Ανταγωνιστές ασβεστίου (όπως βεραπαμίλη *)
	Αλφα αποκλειστές	κλονιδίνη
Ταχυκαρδία	Αλφα αποκλειστές	Διυδραλαζίνη
	Ανταγωνιστές ασβεστίου (όπως βεραπαμίλη)	Ανταγωνιστές ασβεστίου (όπως η νιφεδιπίνη **)
	κλονιδίνη
Διαταραχές περιφερικής κυκλοφορίας	Ανταγωνιστές ασβεστίου	β-αποκλειστές
	Αλφα αποκλειστές	κλονιδίνη
	Διυδραλαζίνη
	Αποκλειστές ACE
Αποφρακτική πνευμονοπάθεια	Ανταγωνιστές ασβεστίου	β-αποκλειστές
	Αλφα αποκλειστές
	Αποκλειστές ACE
Διαβήτης	Αποκλειστές ACE	Διουρητικά
	Ανταγωνιστές ασβεστίου	β-αποκλειστές
	Αλφα αποκλειστές
Διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους	Ανταγωνιστές ασβεστίου	Διουρητικά
	Αποκλειστές ACE	β-αποκλειστές
	Αλφα αποκλειστές
Υπερουριχαιμία	β-αποκλειστές	Διουρητικά
	Ανταγωνιστές ασβεστίου
	Αποκλειστές ACE
Νεφρική ανεπάρκεια με κρεατινίνη ορού<2 мг%	Διουρητικά
	β-αποκλειστές
	Ανταγωνιστές ασβεστίου
	Αποκλειστές ACE
Νεφρική ανεπάρκεια με κρεατινίνη ορού> 2 mg%	Διουρητικά βρόχου	Καλιοσυντηρητικά διουρητικά
	β-αποκλειστές
	Ανταγωνιστές ασβεστίου
	Αποκλειστές ACE
Υπερκαλιαιμία	Ο Θειαζίδης	Καλιοσυντηρητικά διουρητικά
	Διουρητικά βρόχου	Αποκλειστές ACE

* Ανταγωνιστές ασβεστίου όπως βεραπαμίλη: γαλοπαμίλη

** Ανταγωνιστές ασβεστίου τύπου νιφεδιπίνης: νιτρενδιπίνη, νιμοδιπίνη

Ανταγωνιστής ασβεστίου τύπου διλτιαζέμης: διλτιαζέμη

Άλλα - Φενδυλαμίνη

Πίνακας 7.

Ενδείκνυται και αντενδείκνυται φάρμακα για τη δευτεροπαθή αρτηριακή υπέρταση

Πίνακας 8.

Ενδοφλέβια φάρμακα για σοβαρή υπέρταση σε νεογνά και βρέφη *

Ένα φάρμακο	Τάξη	Ενδοφλέβια δόση	Σημειώσεις (επεξεργασία)
Διαζοξείδιο	Αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό	2-5 mg / kg για ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση bolus	Η αργή IV ένεση είναι αναποτελεσματική. Η διάρκεια της δράσης είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη υπότασης. Αυξάνει τη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα
Esomolol	β-αποκλειστής	100-300 μg / kg / min. i / v	Πολύ σύντομη δράση. Απαιτείται συνεχής IV ένεση
Υδραλαζίνη	Αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό	0,15-0,6 mg / kg ως εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση bolus. Επαναλάβετε κάθε 4 ώρες ή 0,75-5 mcg / kg / min IV συνεχώς	Ταχυκαρδία
Λαβετολόλη	α- και β-αναστολέας	0,2-1 mg / kg IV bolus ή 0,25-3 μg / kg / ώρα IV συνεχώς	Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι πιθανή. Σχετική αντένδειξη - βρογχοπνευμονική δυσπλασία
Νικαρδιπίνη	Αναστολέας διαύλων ασβεστίου	1-5 μg / kg / λεπτό. ενδοφλέβια συνεχή έγχυση	Ταχυκαρδία
Νιτροπροσίδιο νατρίου	Αρτηριακό και φλεβικό αγγειοδιασταλτικό	0,5-10 μg / kg / λεπτό. ενδοφλέβια συνεχή έγχυση	Η τοξικότητα του θειοκυανικού εστέρα εκδηλώνεται με παρατεταμένη χρήση (περισσότερο από 72 ώρες) ή νεφρική ανεπάρκεια. Η συνήθης δόση επαρκής για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είναι μικρότερη από 2 mcg / kg / min. Μέσα σε 10-15 λεπτά. Μπορούν να δοθούν 10 μg / kg / min.

* Για τη θεραπεία της υπέρτασης στα νεογέννητα, χρησιμοποιείται μεγάλος αριθμός φαρμάκων διαφόρων κατηγοριών. Η επιλογή καθορίζεται από τα αίτια της υπέρτασης, τη σοβαρότητά της. Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα εύκολα διορθωμένα ιατρογενή αίτια της υπέρτασης: πόνος, χορήγηση ινοτρόπων φαρμάκων, υπερφόρτωση όγκου. Η αρχική θεραπεία είναι συνήθως συνεχής IV χορήγηση φαρμάκων. Επιλέγεται ένα φάρμακο που σας επιτρέπει να μειώσετε γρήγορα ή (εάν ακυρωθεί) να αυξήσετε την αρτηριακή πίεση. Όπως σε κάθε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας με κακοήθη υπέρταση, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί προσεκτικά για να αποφευχθεί ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια ειδική ομάδα κινδύνου είναι τα πρόωρα μωρά λόγω της ανωριμότητας του περικοιλιακού συστήματος μικροκυκλοφορίας. Υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την επιλογή αντιυπερτασικών φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα ασθενών, οπότε η επιλογή καθορίζεται από την εμπειρία του κάθε γιατρού. Υπάρχει η άποψη ότι το φάρμακο εκλογής πρέπει να θεωρείται η νικαρδιπίνη, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της νιτροπρωσσίδης. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται κάθε 10-15 λεπτά, γεγονός που επιτρέπει τη θεραπεία «τιτλοδότησης».

Πίνακας 9.

Στοματικά φάρμακα για υπέρταση σε νεογέννητα και βρέφη *

Ένα φάρμακο	Τάξη	Δόση	Σημειώσεις (επεξεργασία)
Captopril	αναστολέας ΜΕΑ	Έως 3 μήνες: 0,01-0,5 mg / kg ανά δόση δύο φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τη δόση των 2 mg / kg / ημέρα. Μετά από 3 μήνες: 0,15-0,3 mg / kg ανά δόση 2 φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τα 6 mg / kg / ημέρα	Παρακολουθήστε τις συγκεντρώσεις κρεατινίνης και καλίου ορού
κλονιδίνη	Κεντρικός αγωνιστής	0,05-0,1 mg / kg δύο έως τρεις φορές την ημέρα	Επιδράσεις επανάληψης της υπέρτασης μετά από απότομη διακοπή του φαρμάκου. Ξηροί βλεννογόνοι, κατάθλιψη
Υδραλαζίνη	Αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό	0,25-1 mg / kg / λαμβάνεται δύο έως τέσσερις φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τα 7,5 mg / kg / ημέρα	Η κατακράτηση υγρών και η ταχυκαρδία δεν είναι σπάνια. Πιθανό σύνδρομο που μοιάζει με λύκο
Ισραδιπίνη	Αναστολέας διαύλων ασβεστίου	0,05-0,15 mg / kg / λήψη 4 φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε μια δόση 0,8 mg / kg / ημέρα ή 20 mg / ημέρα	Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας υπέρτασης
Αμλοδιπίνη	Αναστολέας διαύλων ασβεστίου	0,1-0,3 mg / kg / λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τα 0,6 mg / kg / ημέρα ή τα 20 mg / ημέρα	Η πιθανότητα οξείας υπότασης είναι μικρότερη από ό,τι με την ισραδιπίνη
Μινοξιδίλη	Αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό	0,1-0,2 mg / kg / λήψη δύο έως τρεις φορές την ημέρα	Πολύ αποτελεσματικό στην ανθεκτική στην υπέρταση
Προπρανολόλη	β-αναστολέας	0,5-1 mg / kg / λήψη τρεις φορές την ημέρα	Η μέγιστη δόση καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό: έως και 8-10 mg / kg / ημέρα μπορούν να συνταγογραφηθούν απουσία βραδυκαρδίας. Να μη χρησιμοποιείται σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία.
Labetalol	α- και β-αποκλειστές	1 mg / kg / λήψη 2-3 φορές την ημέρα έως 12 mg / kg / ημέρα	Παρακολουθήστε τον καρδιακό σας ρυθμό. Να μη χρησιμοποιείται σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία.
Σπιρονολακτόνη (veroshpiron)	Ανταγωνιστής της αλδοστερόνης	0,15-1,5 mg / kg / λήψη 2 φορές την ημέρα	Παρακολούθηση ηλεκτρολυτών. Χρειάζονται αρκετές ημέρες για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα.
Υδροχλωροθειαζίδη	Θειαζιδικό διουρητικό	2-3 mg / kg / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις	Παρακολούθηση ηλεκτρολυτών
Χλωροθειαζίδη	Θειαζιδικό διουρητικό	5-15 mg / kg / λήψη 2 φορές την ημέρα	Παρακολούθηση ηλεκτρολυτών

* Τα δισκία συνιστώνται για παιδιά με μέτρια υπέρταση ή μετά από ανακούφιση από υπερτασική κρίση για τη χρόνια θεραπεία της υπέρτασης. Το Captopril συνιστάται ως φάρμακο επιλογής εδώ και πολύ καιρό, αλλά πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι διαταράσσει την ανάπτυξη των νεφρών, ιδιαίτερα σαφώς σε πρόωρα μωρά.

Οι β-αναστολείς δεν συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση σε παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Για αυτούς τους ασθενείς τα διουρητικά είναι τα καταλληλότερα φάρμακα. Επιτρέπουν όχι μόνο τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, αλλά και τη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων.

Η νιφεδιπίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση γρήγορα, σημαντικά, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα, είναι δύσκολο να συνταγογραφηθεί η ελάχιστη δόση, επομένως αυτό το φάρμακο σπάνια χρησιμοποιείται σε νεογέννητα και βρέφη.

Για παιδιά με μέτρια υπέρταση που, λόγω γαστρεντερολογικών προβλημάτων, δεν μπορούν να λάβουν φάρμακα per os, τα περιοδικά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι προτιμότερα. Το φάρμακο εκλογής είναι η εναλαπρίλη, ένας ενδοφλέβιος αποκλειστής ΜΕΑ που είναι εξαιρετικά δραστικός στη νεογνική νεοαγγειακή υπέρταση. Θα πρέπει όμως να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή λόγω της πιθανότητας επίμονης αρτηριακής υπότασης και οξείας ολιγουρικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η χειρουργική θεραπεία της υπέρτασης σε νεογέννητα και βρέφη χρησιμοποιείται σπάνια. Εξαιρούνται περιπτώσεις αποφρακτικής νεφροπάθειας, αρθρίτιδας της αορτής, όγκοι. Τα παιδιά με στένωση της νεφρικής αρτηρίας αντιμετωπίζονται συνήθως με φαρμακευτική αγωγή έως ότου τα χαρακτηριστικά του βάρους και του ύψους επιτρέψουν τη χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της ανωμαλίας.

Η τροφή των παιδιών αυτής της ηλικιακής ομάδας είναι φτωχή σε νάτριο, επομένως δεν απαιτείται ειδική διατροφή (περιορισμός αλατιού).

Ακόμη και όταν επιτυγχάνεται έλεγχος της αρτηριακής πίεσης μετά την έξοδο για έλεγχο της φυσιολογικής ανάπτυξης των νεφρών κάθε 6-12 μήνες. απαιτείται υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών.

Ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης στις επιθυμητές τιμές. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ανθεκτική υπέρταση. Η ανθεκτική υπέρταση μπορεί να προκληθεί από:

- Υπερογκαιμία

• Υπερβολική κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού
• Κατακράτηση υγρών σε νεφρική νόσο
• Διουρητικά χαμηλής δόσης

- Φαρμακευτική υπέρταση, λάθος αντιμετώπιση

• Μη συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού
• Λανθασμένα επιλεγμένες δόσεις
• Λανθασμένος συνδυασμός φαρμάκων
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αναστολέων κυκλοοξυγενάσης-2
• Κοκαΐνη, αμφεταμίνη, άλλα ναρκωτικά
• Συμπαθητικομιμητικά (κρυολογήματα, ανορεξικά)
• Από του στόματος αντισυλληπτικά
• Κορτικοστεροειδή
• Κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους
• Ερυθροποιητίνη
• Ορισμένα OTC τρόφιμα και συμπληρώματα διατροφής

- Συνοδευτικές ασθένειες

• Ευσαρκία
• Αλκοολισμός

- Συμπτωματική (δευτερογενής) αρτηριακή υπέρταση

- Λανθασμένη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Τακτικές παρατήρησης διανομής

Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε τους παράγοντες κινδύνου, ομαλοποιήστε τον τρόπο ζωής. Οι ασθενείς διδάσκονται τη σωστή αυτομέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με τη δευτερογενή υπέρταση, η παρατήρηση σε ιατρείο καθορίζεται από τη νόσο που προκάλεσε την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν είναι απαραίτητο, αλλάξτε τις δόσεις των φαρμάκων ή τις μορφές φαρμάκων. Μετά το διορισμό της αντιυπερτασικής θεραπείας, ο ασθενής παρακολουθείται μηνιαίως έως ότου είναι δυνατή η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επιθυμητό επίπεδο.

Σε περίπτωση υπέρτασης II βαθμού ή βλάβης στα όργανα -στόχους, η εξέταση πραγματοποιείται συχνότερα. Οι συγκεντρώσεις κρεατινίνης και καλίου στον ορό μετρώνται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες. Μετά από μια σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επιθυμητό επίπεδο, οι ασθενείς εξετάζονται κάθε 3 μήνες. Η ασπιρίνη σε χαμηλές δόσεις συνταγογραφείται μόνο μετά από ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, διαφορετικά αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σαφώς λείπουν μελέτες βασισμένες σε αποδεικτικά στοιχεία για τη συχνότητα και τα χαρακτηριστικά των ιατρείων σε παιδιά και εφήβους.

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Κλινικό Κέντρο Παιδιατρικής Αιματολογίας, Ογκολογίας και Ανοσολογίας, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο.

Delyagin Vasily Mikhailovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής του Τμήματος Πολυκλινικής Παιδιατρικής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Λογοτεχνία:

1. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. et al. Συστάσεις για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. - Παιδιατρική, 2003. - 2. - Παράρτημα 1. - 31 σελ.

2. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon 'I. Ya. et al. Συστάσεις για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας, Ένωση Παιδοκαρδιολόγων της Ρωσίας. 2005. Cardiosite.ru.

3. Vradi AS, Ioseliani DG Vasorenal υπέρταση: αρχές διάγνωσης και θεραπείας // Γενική Ιατρική, 2007. - 4. - Σ. 11-17.

4. Ratova L. G., Chazova I. E. Συνδυασμένη θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης // Βιβλίο αναφοράς του εξωτερικού ιατρού, 2006. - 4. - Σ. 13-20.

5. Sikachev AN, Tsygin AN Νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Στο βιβλίο: Baranov A.A., Volodin N.N., Samsygina G.A. (Επιμ.) Ορθολογική φαρμακοθεραπεία παιδικών ασθενειών. Οδηγός για ιατρούς. - M .: Litter, 2007 .-- T. 1. - S. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005 .-- 342 p.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - Σ. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hypertension. Τελευταία ενημέρωση: 8. 16 Νοεμβρίου 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics, 2004. - V. 114. - P. 555-576.

Γιατί οι έφηβοι έχουν «αυξήσεις» στην αρτηριακή πίεση, ποιοι δείκτες αρτηριακής πίεσης μπορούν να θεωρηθούν υψηλοί, πώς να αναγνωρίσουν την υπέρταση και πώς να μειώσουν την αρτηριακή πίεση θα πρέπει να συζητηθούν με έναν καρδιολόγο. Δεν ενδείκνυνται όλα τα φάρμακα για εφήβους και μερικές φορές δεν χρειάζονται.

Το πρόβλημα της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, επομένως συνιστάται να ελέγχετε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ακόμη και σε παιδιά. Όλο και περισσότερο, κατά τη διάρκεια υποχρεωτικών ιατρικών εξετάσεων, οι γιατροί ανακαλύπτουν συμπτώματα υπέρτασης σε αγόρια και κορίτσια. Εάν διαγνωστεί αυτή η κατάσταση, οι γονείς συχνά δεν καταλαβαίνουν για τι μιλά η υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο. Αυτό δεν είναι πάντα επικίνδυνο. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό σε ποια σημάδια είναι απαραίτητο να ανησυχείτε για το παιδί που θα εξεταστεί από γιατρό. Είναι επίσης χρήσιμο για τους γονείς να γνωρίζουν πώς να εξομαλύνουν την αρτηριακή πίεση στην εφηβεία.

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Το πρώτο μπορεί να αναπτυχθεί εάν υπάρχει προδιάθεση στην οικογένεια, προκύπτει υπό την επίδραση του τρόπου ζωής του εφήβου. Ο λόγος για το δεύτερο είναι οι παθολογίες που έχουν προκύψει στο σώμα.

Η αρτηριακή υπέρταση σε παιδιά και εφήβους στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πρωτοπαθής.

Η βάση για τη διάγνωση της υπέρτασης στους νέους πρέπει να επιβεβαιωθεί με μετρήσεις που έγιναν περισσότερες από μία φορές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν μετρήσετε την αρτηριακή πίεση αμέσως μετά την άσκηση, την πρόσληψη τροφής, το πρόσφατο άγχος, οι δείκτες θα αυξηθούν. Εάν ανιχνευθεί αύξηση της πίεσης κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μέτρηση μετά από λίγο. Είναι σημαντικό το παιδί να είναι ήρεμο αυτή τη στιγμή.

Εάν η εξέταση έγινε από γιατρό, για παράδειγμα, σχολικό γιατρό, μπορεί να συστήσει έναν συγκεκριμένο ειδικό στους γονείς. Στην περίπτωση που οι ίδιοι οι ενήλικες, με τη βοήθεια ενός οικιακού τονομέτρου, υποψιάζονταν υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο, πρέπει να πάνε στο νοσοκομείο για μια πιο εμπεριστατωμένη διάγνωση.

Οι ενήλικες μπορούν να πανικοβληθούν όταν διαπιστώσουν ότι η αρτηριακή πίεση ενός παιδιού υπερβαίνει το γνωστό ποσοστό 120/80. Στην πραγματικότητα, το επίπεδο πίεσης σε έναν ενήλικα μπορεί να κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας εντός των εξής ορίων: συστολική 110–140 mm Hg. Τέχνη. (άνω) και διαστολική 60-90 mm Hg. Τέχνη. (κάτω μέρος).

• στην ηλικία των 12-13 ετών, το επίπεδο της ανώτερης αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 125 mm Hg. Τέχνη.
• σε ηλικία 14-15 ετών, μπορεί να αυξηθεί στα 130 mm Hg. Τέχνη.
• στην ηλικία των 16 ετών, το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης των 125-135 mm Hg θεωρείται αποδεκτό. Τέχνη. και διαστολική - 80–85 mm Hg. Τέχνη.
• σε ηλικία 17 ετών, δεν μιλάμε για το γεγονός ότι η αρτηριακή πίεση αυξήθηκε όταν η ανώτερη παραμένει εντός 140 και η κάτω είναι 90 mm Hg. Τέχνη.

Το φυσιολογικό για τους εφήβους "άλματα" στην αρτηριακή πίεση μπορεί να εμφανιστεί σε ένα κορίτσι από την ηλικία των 12 ετών και σε ένα αγόρι από την ηλικία των 14 ετών. Αυτό οφείλεται στην έναρξη της εφηβείας και, εάν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, δεν απειλεί την υγεία. Συνιστάται στους εφήβους να ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση ετησίως στην ηλικία των 15-17 ετών.

Αιτίες υπέρτασης σε εφήβους

Αξίζει να δοθεί προσοχή σε ποιες αιτίες της υψηλής αρτηριακής πίεσης, που είναι σταθερά έξω από τον κανόνα, καλούνται από τους γιατρούς. Η πρωτοπαθής υπέρταση εμφανίζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• τυπική κληρονομικότητα.
• στο πλαίσιο της υψηλής χοληστερόλης στο αίμα.
• με υπερβολικό βάρος?
• μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αυτό ισχύει και για τα από του στόματος αντισυλληπτικά).
• λόγω ενός ανενεργού τρόπου ζωής.
• κατά το κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ.

Στο 95% των περιπτώσεων, για αυτούς τους λόγους εμφανίζεται η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους. Αλλά μερικές φορές τα διαγνωστικά μπορούν να ανιχνεύσουν ασθένειες που οδήγησαν στο σχηματισμό υπερτασικού συνδρόμου. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

• νεφρική παθολογία
• Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
• τραυματισμοί στο κεφάλι που προκάλεσαν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• εθισμός στα ναρκωτικά;
• ευσαρκία;
• εγκαύματα?
• ογκολογία.

Από το 2002, κάθε χρόνο διαγιγνώσκονται όλο και περισσότερο υπέρβαρο και υψηλή αρτηριακή πίεση σε εφήβους που σχετίζονται με παχυσαρκία.

Συμπτώματα

Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ότι το παιδί δεν έχει μόνο "άλματα" που σχετίζονται με υπερβολική συγκίνηση ή μεταβατική ηλικία, αλλά μια σοβαρή ασθένεια λόγω της παρουσίας χαρακτηριστικών παραπόνων.

Το κύριο σύμπτωμα της υπέρτασης είναι η συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης στους εφήβους. Τα παιδιά συχνά παραπονιούνται για τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• γενική επιδείνωση της ευημερίας ·
• συχνοί πονοκέφαλοι?
• για προβλήματα ύπνου:
• ανισορροπία;
• έντονη εφίδρωση?
• κούραση;
• για ναυτία?
• για πόνο στην καρδιά.
• για ρινορραγίες?
• για ζάλη.

Οι ίδιοι οι γονείς μπορεί να σημειώσουν ότι το παιδί έχει γίνει πολύ νευρικό, ευερέθιστο

Τι να κάνω

Οι διαταραχές της αρτηριακής πίεσης είναι ένα κοινό πρόβλημα μεταξύ παιδιών και εφήβων. Εκτός από την υπέρταση, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, αντίθετα, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πίεση.

Ένα λάθος από τους γονείς σε περίπτωση τέτοιου προβλήματος μπορεί να είναι η πεποίθηση ότι οι ίδιοι ξέρουν πώς να αυξάνουν ή να μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αλλά η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση και να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών στον ασθενή.

Μόνο ο γιατρός, αφού εξετάσει τον ασθενή και έχοντας λάβει τα διαγνωστικά αποτελέσματα, αποφασίζει τι να κάνει σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Για τους εφήβους, αυτό σημαίνει συχνότερα ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με την ηλικία, το φύλο και τις σωματικές παραμέτρους.

Βασικά, η μείωση της πίεσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεθόδους θεραπείας χωρίς φάρμακα που στοχεύουν στην αλλαγή του τρόπου ζωής ενός εφήβου:

• απαλλαγή από το υπερβολικό σωματικό βάρος.
• αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• προσαρμογή της διατροφής, περιορισμοί σε ορισμένα τρόφιμα στη διατροφή.

Κατά τον προσδιορισμό του τρόπου μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει όχι πολύ βαριά, αλλά ενεργά φορτία: μεγάλοι περίπατοι, ποδηλασία, τρέξιμο για περισσότερο από 30 λεπτά.

Ένα από τα κύρια μέτρα που μειώνουν την πίεση στους εφήβους είναι η εξάλειψη των αρνητικών συναισθηματικών παραγόντων. Είναι σημαντικό να ανακαλύψουμε τι θα μπορούσε να έχει προκαλέσει την ψυχική αστάθεια του παιδιού που οδήγησε σε υπέρταση: μαθησιακά προβλήματα, συγκρούσεις με συνομηλίκους ή στην οικογένεια. Αυτό μπορεί να απαιτήσει τη βοήθεια ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή. Για να εμφανιστεί νωρίτερα η επίδραση της θεραπείας, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν ειδικό με όλη την οικογένεια.

Η δίαιτα για υπερτασικούς ασθενείς βασίζεται στους ακόλουθους κανόνες:

• καταναλώστε όχι περισσότερο από 7 g αλάτι την ημέρα.
• ελαχιστοποιήστε την ποσότητα των απλών υδατανθράκων.
• προτιμήστε φυτικά λίπη (τουλάχιστον το ένα τρίτο της διατροφής με φυτικά λίπη).
• ξεχάστε τον καφέ και το δυνατό τσάι.
• Αποκλείστε το αλκοόλ.
• μην τρώτε λιπαρά κρέατα και ψάρια.
• μην τρώτε κονσέρβα, πικάντικα και καπνιστά.
• Μην προσθέτετε μπαχαρικά.
• καταναλώνουν βιταμίνες?
• τρώτε σε κλασματική βάση (4-5 φορές την ημέρα).

Για να προσθέσετε στο μενού ενός εφήβου που πάσχει από υπέρταση, χρειάζεστε προϊόντα που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο: αποξηραμένα φρούτα, κολοκυθάκια, μπανάνες, ροδάκινα, κουνουπίδι, πλιγούρι βρώμης, τυρί cottage, σκληρό τυρί.

Τα χάπια πίεσης μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Με την ανάπτυξη δευτερογενούς υπέρτασης, συνταγογραφούνται φάρμακα χωρίς αποτυχία. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται επίσης θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι επιτακτική η λήψη φαρμάκων εάν έχουν επηρεαστεί τα όργανα στόχοι: αμφιβληστροειδής (εκφυλιστικές αλλαγές μη-φλεγμονώδους φύσης), καρδιά (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας).

συμπέρασμα

Εάν ένας έφηβος αυξάνει περιοδικά την αρτηριακή πίεση, αυτό μπορεί να είναι μια εκδήλωση της εφηβείας. Αλλά πολύ συχνά προβλήματα όπως το υπερβολικό βάρος, η συναισθηματική υπερφόρτωση, η σωματική αδράνεια μπορούν να οδηγήσουν στο παιδί να διαγνωστεί με υπέρταση. Με μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό, αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές παθολογίες οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης.

Η αρτηριακή πίεση στα παιδιά είναι πολύ χαμηλότερη από ότι στους ενήλικες. Αυτό το χαρακτηριστικό οφείλεται στη δομή του αγγειακού τοιχώματος - έχει περισσότερες ελαστικές ίνες. Ο αυλός των φλεβών και των αρτηριών των παιδιών είναι πολύ ευρύτερος και το δίκτυο των τριχοειδών αγγείων είναι πιο ανεπτυγμένο.

Μέχρι την ηλικία των πέντε ετών, το να ανήκεις σε ένα συγκεκριμένο φύλο δεν επηρεάζει σε καμία περίπτωση το μέγεθος της πίεσης και μετά από αυτήν την ηλικία, παρατηρούνται μικρότεροι αριθμοί στα κορίτσια.

Υπάρχουν ειδικοί τύποι που υπολογίζουν τον ρυθμό πίεσης για μια συγκεκριμένη ηλικία. Για βρέφη (έως ενός έτους), ο ανώτερος ρυθμός πίεσης καθορίζεται ως εξής: 76 + 2 * m, όπου m είναι η ηλικία, καθορίζεται σε μήνες.

Για τα μεγαλύτερα παιδιά, η φυσιολογική τιμή της συστολικής πίεσης είναι ίση με το άθροισμα των 90 και 2 * L (ηλικία σε χρόνια).

Όσον αφορά τους αριθμούς της χαμηλότερης πίεσης, η αξία τους φτάνει από τα δύο τρίτα στο μισό της τιμής της ανώτερης πίεσης και στην ηλικία ενός έτους υπολογίζεται ως το άθροισμα των 60 και την ηλικία του μωρού σε έτη.

Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση στα παιδιά

Πρέπει η πίεση του μωρού να είναι σταθερή; Σε αυτή την ηλικία, παρατηρείται συχνά η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης - μπορεί να είναι είτε υψηλή είτε χαμηλή. Οι έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για την περίοδο κατά την οποία μαίνεται οι ορμόνες του φύλου - την περίοδο της εφηβείας. Οι κυρίαρχες ορμόνες - αδρεναλίνη και αλδοστερόνη - συστέλλουν έντονα τα αιμοφόρα αγγεία, γι 'αυτό και παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Το κύριο πρόβλημα της διάκρισης της παθολογίας από τον κανόνα στην παιδική ηλικία είναι η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης λόγω της ατέλειας του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος. Η αρτηριακή πίεση στα παιδιά απαιτεί προσεκτική εξέταση εάν υπάρχει υποψία παθολογικών αλλαγών. Έτσι, συχνά με το πρόσχημα της αρτηριακής υπέρτασης καλύπτεται μια τέτοια "εφηβική" ασθένεια όπως η φυτική-αγγειακή δυστονία.

Διάκριση μεταξύ κανόνα και παθολογίας

Η φυτοαγγειακή δυστονία είναι μια ασθένεια που απαντάται συχνότερα σε συναισθηματικά, εύκολα διεγερτικά άτομα. Το 80-90% όλων των εφήβων και των δύο φύλων ταιριάζει σε αυτό το χαρακτηριστικό.

Έχουν δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, το οποίο χάνει τον έλεγχο της περιφέρειας, αντίστοιχα, και του αγγειακού τόνου. Αδυνατώντας να ανταποκριθεί επαρκώς σε εξωτερικές επιδράσεις (ενθουσιασμός, στρες, άγχος, σωματική δραστηριότητα), οι αρτηρίες είτε στενεύουν είτε διαστέλλονται. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης σε ένα παιδί μπορεί να είναι πολύ υψηλό.

Είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε εκδηλώσεις βλαστικής αγγειακής δυστονίας από σοβαρή παθολογία. Μια ποικιλία συνοδών συμπτωμάτων είναι συχνά συγκεχυμένη, επομένως, σε περίπτωση σοβαρών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση σε ένα παιδί, απαιτείται μια ολοκληρωμένη εξέταση: υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler, 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Τα παιδιά με φυτική-αγγειακή δυστονία είναι ευερέθιστα, παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, έντονο πόνο που μοιάζει με ημικρανία.

Είναι δυνατόν να υποπτευόμαστε μια υποτονική παραλλαγή του VSD χωρίς μέτρηση πίεσης. Τα εξωτερικά σημάδια είναι οι εναλλαγές της διάθεσης, η κακία, η υψηλή κόπωση, η αδυναμία. Συχνά παρατηρείται ζάλη - ειδικά το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο, επίσης με παρατεταμένη νηστεία. Ένα τέτοιο παιδί ιδρώνει, οι παλάμες του είναι κρύες και υγρές, χλωμά και κοκκινίζει πολύ εύκολα.

Παρατηρείται το φαινόμενο του ορθοστατικού συνδρόμου: όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι ή όταν στέκεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε συνθήκες πείνας με οξυγόνο, η πίεση πέφτει απότομα, το παιδί βρίσκεται σε λιποθυμία.

Για να προκαλέσουν υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση στα παιδιά είναι ικανά: παραβίαση του καθεστώτος, χαμηλή διάρκεια ύπνου, υψηλά σωματικά φορτία, παρατεταμένη επαφή με υπολογιστή, άγχος, αυξημένη κόπωση, ανεπαρκής διατροφή. Σε αυτή την περίπτωση, είναι εύκολο να αποκατασταθεί η κανονική αρτηριακή πίεση σε ένα παιδί: αρκεί να εξορθολογίσετε το σχήμα εργασίας και ανάπαυσης, να μειώσετε το φορτίο και να αποκαταστήσετε τον ύπνο.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση σε ένα παιδί μπορεί να έχει τους δικούς του λόγους, οι οποίοι είναι αρκετά δικαιολογημένοι από την άποψη της φυσιολογίας. Έτσι, η πίεση μειώνεται πριν από το ξύπνημα, μετά το φαγητό, σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, με έντονη σωματική ή ψυχολογική κόπωση, ακόμη και κατά την αλλαγή θέσης.

Χωρίς εξωτερικά σημάδια, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί σε εφήβους που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, που ζουν σε περιοχές με χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση, κατά τον εγκλιματισμό.

Παθολογικές αλλαγές

Η συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 135 δεν είναι πλέον ο κανόνας. Η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, παθολογία της καρδιάς, αιμοφόρα αγγεία, νεφρική νόσος και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται πρωτοπαθής ή συμπτωματική υπέρταση.

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση επίσης δεν θεωρείται φυσιολογική. Η πρωτοπαθής υπόταση αναφέρθηκε παραπάνω - αυτή είναι μια από τις εκδηλώσεις της βλαστικής αγγειακής δυστονίας. Οι λόγοι για το δευτερεύον μπορεί να είναι:

• παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος.
• ο υποθυρεοειδισμός απομονώνεται ξεχωριστά - ως αποτέλεσμα υποσιτισμού.
• ασθένειες του υποθαλαμικού-υπόφυσης συστήματος.
• σοβαρή δηλητηρίαση, λοιμώξεις.
• υπο- και αβιταμίνωση?
• αλλεργίες, νευροδερματίτιδα, βρογχικό άσθμα.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• αναιμία;
• χρόνια αμυγδαλίτιδα.
• έλλειψη βάρους.

Για γονείς

Δεν πρέπει να είναι αλαζονικό να υποθέσουμε ότι τα προβλήματα αρτηριακής πίεσης αφορούν μόνο ενήλικες. Δώστε προσοχή στα παράπονα του παιδιού σας. Μην αγνοείτε τις ημικρανίες ή τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Είστε εσείς που μπορείτε να γίνετε το άτομο που υποπτεύεστε πρώτοι μια σοβαρή παθολογία στο παιδί σας, αφού είστε εσείς που επικοινωνείτε μαζί του περισσότερο από όλους και γνωρίζετε καλύτερα τα ατομικά του χαρακτηριστικά από τους άλλους.

Διαμαρτύρεται το παιδί για πονοκέφαλο χωρίς λόγο αρκετές φορές την εβδομάδα; Μην βιαστείτε να τον «ταΐσετε» με κιτραμόνη. Τα φάρμακα έχουν πολύ ισχυρή επίδραση στο ήπαρ και στη συνέχεια θα θεραπεύσετε όχι μία, αλλά δύο ασθένειες. Μην είστε τεμπέλης για να πάτε το παιδί σας σε παιδίατρο, υποβληθείτε σε εξέταση από καρδιολόγο ή νευρολόγο.

Τι είναι η υπέρταση στα παιδιά και πώς να την αντιμετωπίσουμε

Η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στον σύγχρονο κόσμο. Σημειώνεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων κατά την εισαγωγή σε ραντεβού ή τις συνήθεις ιατρικές εξετάσεις. Ποιες είναι όμως οι αιτίες και τα συμπτώματά της σε διαφορετικά στάδια - λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν. Και αυτό είναι σημαντικό, γιατί με την έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος, μπορείτε να ξεκινήσετε αποτελεσματική θεραπεία και να δώσετε στο παιδί σας ένα υγιές μέλλον.

Αιτίες παιδικής υπέρτασης

Σε περισσότερα από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων, τα παιδιά έχουν δευτεροπαθή υπέρταση, η οποία είναι σύμπτωμα συνοδούς νόσου.

Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

• νεφρική αγγειακή στένωση, στένωση αορτής ή πνευμονικές αρτηρίες.
• θρομβοεμβολή των αγγείων των νεφρών.
• φλεγμονώδεις αλλαγές σε διάφορες ανατομικές δομές των νεφρών.
• νεφρική νόσος παρεγχυματικής αιτιολογίας.

Η αιτία της δευτερογενούς υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους μπορεί επίσης να είναι φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, παθήσεις των ενδοκρινών αδένων και του συνδετικού ιστού.

Μεταξύ αυτών είναι:

1. Όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων.
2. Ασθένειες του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων.
3. Παθήσεις της υπόφυσης και της επίφυσης.

Η αρτηριακή υπέρταση ως ανεξάρτητη νόσος εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά της δευτερογενούς μορφής. Αυτή η διάγνωση καλείται μόνο μετά από μια βαθιά διαφορική διάγνωση με δευτερογενή υπέρταση.

Η ανάπτυξη μιας ανεξάρτητης μορφής της νόσου σχετίζεται συνήθως με ορισμένους σημαντικούς λόγους, μεταξύ των οποίων ονομάζονται:

• σοβαρή γενετική κληρονομικότητα.
• συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις.
• παρατεταμένη κατάθλιψη?
• να είναι κάποιος υπέρβαρος;
• διάφορες μεταβολικές διαταραχές?
• ακανόνιστη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί η πίεση στους εφήβους ως αποτέλεσμα της εφηβείας, η οποία δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για αυτόν.

Συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης στα παιδιά

Η υπέρταση στα παιδιά μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο της νόσου.

Από αυτή την άποψη, στα πρώτα στάδια της νόσου, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η πίεση αυξάνεται στην περιοχή των 115 mm Hg. Τέχνη. έως 145 mm. rt Τέχνη .;
• η εμφάνιση πονοκεφάλων?
• συχνή κόπωση?
• διαταραχές των βλαστικών λειτουργιών.
• αύξηση του σωματικού βάρους.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της νόσου εντείνονται καθώς η υπέρταση εξελίσσεται και περνά στα τελευταία στάδια.

Αυτό εκφράζεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• τα παιδιά παρουσιάζουν γρήγορη κόπωση.
• αισθάνονται άσχημα όλη την ώρα.
• οι ημικρανίες γίνονται συχνότερες.
• παρατηρούνται περιοδικές ζάλη και δυσλειτουργίες μνήμης.
• το επίπεδο προσοχής μειώνεται.
• Οι δείκτες υπέρτασης μπορεί να ανέλθουν στα 160 mm Hg. Τέχνη .;
• εμφανίζονται πόνοι στο στήθος, ταχυκαρδία.
• παρατηρήστε τη μετατόπιση των ορίων της καρδιάς πιο κοντά στο στέρνο, ο δεύτερος τόνος γίνεται σαφέστερος.

Με τη νεφρική γένεση της υπέρτασης, μπορεί να παρατηρηθεί μια επίμονη αύξηση των δεικτών πίεσης. Η επίδραση της θεραπείας της υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά χαμηλή, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά υψηλό.

Η υπέρταση σε παιδιά και εφήβους μπορεί να εξελιχθεί ομαλά, αλλά οι περιπτώσεις που εξελίσσονται γρήγορα δεν είναι ασυνήθιστες. Αυτό ονομάζεται υπερτασική κρίση.

Χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό τριών βασικών συμπτωμάτων:

1. Η ταχεία ανάπτυξη διαταραχών των δομών του εγκεφάλου, οι οποίες συνοδεύονται από πονοκέφαλο, γαστραλγικά συμπτώματα, απώλεια όρασης και συνείδησης, καθώς και συχνές κρίσεις, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο.
2. Αστραπιαία ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύεται από πνευμονικό οίδημα στην εφηβική υπέρταση.
3. Πολύ γρήγορη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας με ανουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία και άλλα συμπτώματα.

Η υπολειμματική διάγνωση της «αρτηριακής υπέρτασης» γίνεται από τους γιατρούς μετά από τρεις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, στις οποίες και οι δύο τιμές είναι πάνω από 95 mm Hg. Art., Ενώ η υπέρταση στα βρέφη καθορίζεται βάσει αριθμών που είναι υψηλότεροι από 85 mm Hg. Τέχνη.

Υπάρχει επίσης ένας πίνακας που περιέχει αριθμούς των οποίων οι δείκτες συνορεύουν με την υπέρταση. Σε παιδιά ηλικίας από επτά έως εννέα ετών, βρέθηκε υψηλή αρτηριακή πίεση με δείκτες πάνω από 125/75 mm Hg. Τέχνη .; σε παιδιά από δέκα έως δεκατριών ετών άνω των 130/80 mm Hg. Τέχνη .; υψηλή αρτηριακή πίεση σε έναν έφηβο σημαίνει δείκτες που είναι υψηλότεροι από 135/85 mm Hg. Τέχνη.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνονται καθημερινές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, δοκιμές σωματικού και συναισθηματικού στρες για τη δημιουργία υψηλής πίεσης, μεταξύ των οποίων η εργομετρία ποδηλάτου και ένα τηλεοπτικό παιχνίδι.

Πραγματοποιούν επίσης ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχοκαρδιογράφημα, εξετάζουν τα νεφρά, την καρδιά, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και καθορίζουν το βαθμό της λειτουργίας τους. Οι εξετάσεις της εργασίας των ενδοκρινών αδένων είναι επίσης υποχρεωτικές σε αυτή την περίπτωση.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ της πρωτοπαθούς και της δευτερογενούς μορφής της νόσου. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της σωστής στρατηγικής θεραπείας.

Θεραπεία και πρόληψη ασθενειών

Η υπέρταση σε εφήβους και παιδιά αντιμετωπίζεται συχνά χωρίς φαρμακευτική θεραπεία.

Σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεστε:

• προσπαθήστε να αποφύγετε το άγχος και τις καταθλιπτικές καταστάσεις.
• περνούν όσο το δυνατόν λιγότερο χρόνο στον υπολογιστή και την τηλεόραση.
• τρώτε σωστά, αποκλείστε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
• ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• περνούν περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.

Η θεραπεία για διαταραχές της βλάστησης αποτελείται από φυσιοθεραπεία, θεραπευτικό μασάζ, λασπόλουτρα και ρεφλεξολογία. Χρησιμοποιείται επίσης βοτανοθεραπεία.

Αλλά εάν αυτές οι θεραπείες δεν έχουν ανταποκριθεί στις προσδοκίες, τότε οι γιατροί μπορεί να καταφύγουν σε φαρμακευτική θεραπεία.

Για αυτό, υπάρχουν τα ακόλουθα φάρμακα:

• βήτα-αποκλειστές (Μεταπρολόλη, Πινδολόλη, Ατενολόλη).
• φάρμακα που αναστέλλουν τον ΜΕΑ (Εναλοπρίλη, Καπτοπρίλη).
• φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς αγγειοτενσίνης (Losartan).
• mechegon (Fuposemide, Dichlothiazide);
• παράγοντες που είναι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη).

Επίσης, για θεραπεία, πρέπει να διασφαλίσετε την ειρήνη και να συνταγογραφήσετε μια πορεία ηρεμιστικών. Για να αποφύγετε την υπέρταση, πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να έχετε μια σωστή καθημερινή ρουτίνα και να τρώτε καλά. Πρέπει επίσης να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις στην οικογένεια.

Η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους δεν είναι πρόταση. Τώρα αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται εύκολα και επιδέχεται παλινδρόμηση.

Συμπτώματα και θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης

Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, σημάδια αυξημένης ICP είναι:

• υπνηλία, συγκίνηση, δακρύρροια.
• αίσθημα παλμών, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• διπλή όραση, γκρίνια, λάμψεις μπροστά στα μάτια.
• ναυτία, σπασμοί
• πόνος πίσω από τις κόγχες των ματιών, πονοκέφαλος τη νύχτα και το πρωί, μώλωπες κάτω από τα μάτια.

Σε ενήλικες, η εικόνα της εκδήλωσης της νόσου είναι παρόμοια με την εικόνα της νόσου στους εφήβους. Στους άνδρες, η σεξουαλική λειτουργία μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Μερικές φορές μια παρατεταμένη και σημαντική αύξηση της ICP οδηγεί σε παραβίαση της ψυχικής κατάστασης, προκαλεί παθολογικό μούδιασμα και κώμα.

Όταν διαγνωστεί με ενδοκρανιακή υπέρταση, τα συμπτώματα εντοπίζονται ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου. Οι αλλαγές στον πυθμένα είναι ιδιαίτερα αισθητές κατά τη διάρκεια της βυθοσκόπησης: δεν υπάρχει παλμός των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς, υπάρχει οίδημα του οπτικού νεύρου, εμφανίζεται αιμορραγία, παρόμοια με τις φλόγες.

Μελέτες δείχνουν διαφορές στο μέγεθος των κόρης των ματιών, αλλαγή στην αντίδραση στο φως. Η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση των μυών του ματιού, μερική παράλυση νεύρων, αιμορραγία αμφιβληστροειδούς. Σημαντικές αυξήσεις της ICP μπορεί να προκαλέσουν μυϊκή πάρεση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επιβράδυνση και διαταραχή του παλμικού ρυθμού.

Θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης

Σε υψηλές τιμές ICP, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η κανονικοποίησή του. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για τη γρήγορη μείωση της ICP. Για όγκους εγκεφάλου, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για τη γρήγορη μείωση της ICP. Σε κρίσιμες συνθήκες, με τραυματισμούς, εγκεφαλικά, καταφεύγουν στα βαρβιτουρικά, σε παρακέντηση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η υποκείμενη νόσος, να βρεθεί ο λόγος για την αύξηση της ICP. Εάν η αιτία είναι μια μολυσματική ασθένεια, τότε συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στενού ή ευρέως φάσματος, ανάλογα με τον εντοπισμένο παθογόνο παράγοντα. Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται για το εγκεφαλικό οίδημα. Οι ενδονοσοκομειακές δραστηριότητες βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρηθούν ορισμένοι κανόνες για τη φροντίδα των ασθενών:

• το κεφάλι του κρεβατιού του ασθενούς πρέπει να σηκωθεί.
• η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπιστεί.
• παρακολούθηση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• εξουδετερώνουν τον ενθουσιασμό του νευρικού συστήματος.

Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση σε ενήλικες είναι μόνη της. Η νόσος προσβάλλει συχνότερα γυναίκες κάτω των 45 ετών. Το σύνδρομο της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με παχυσαρκία, διαβήτη, διαταραχές της περιόδου, εγκυμοσύνη, φαρμακευτική αγωγή, δηλητηρίαση, αιμορροφιλία, σκορβούτο, ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, σύφιλη.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι δευτεροπαθής νόσος, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και εξαφάνιση συμπτωμάτων ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση diacarb και στην απώλεια βάρους. Μερικές φορές συνταγογραφούνται οσφυϊκές διατρήσεις. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μετά από παρακέντηση. Η ασθένεια δεν είναι θανατηφόρα.