Πολύδυμη εγκυμοσύνη: πώς να την αντέξεις; Πολύδυμη εγκυμοσύνη

Τα παιδιά είναι ένα πραγματικό θαύμα! Πόσο συγκινητικό να βλέπεις τη στρογγυλεμένη κοιλιά κάποιου και να φαντάζεσαι ότι εκεί αναπτύσσεται η πραγματική ζωή. Και πόσο εκπληκτικό είναι όταν δύο, τρεις, ακόμη και τέσσερις τέτοιες ζωές μεγαλώνουν εκεί ταυτόχρονα!

Οι στατιστικές λένε ότι σήμερα περίπου το 1,5% των νεογνών είναι δίδυμα. Και ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς τα τελευταία χρόνια. Υπάρχουν ήδη περίπου 100 εκατομμύρια από αυτά σε όλο τον πλανήτη. Το πιο «παραγωγικό» έθνος είναι η Αφρική. Αλλά η φυλή των Μογγολοειδών είναι η λιγότερο τυχερή με δίδυμα.

Λόγοι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πολύδυμη κύηση είναι η ταυτόχρονη ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων. Γιατί μια γυναίκα γίνεται μελλοντική μητέρα ενός μόνο μωρού και μια άλλη - τέσσερις γιους και μια γλυκιά κόρη ταυτόχρονα;

Οι γιατροί δεν έχουν δώσει ακόμη σαφή απάντηση. Κατά τη γνώμη τους, πολλοί παράγοντες μπορούν να το επηρεάσουν ταυτόχρονα. Βέβαια, όσες γυναίκες είχαν ήδη τέτοιες περιπτώσεις στην οικογένειά τους είναι πιο πιθανό να έχουν δίδυμα. Κατά συνέπεια, ένας από τους λόγους είναι η κληρονομικότητα. Επιπλέον, εξίσου - τόσο ο μελλοντικός πατέρας πολλών παιδιών όσο και η μελλοντική μητέρα.

Ένας άλλος παράγοντας είναι η ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αναπτύσσουν πολύδυμες κυήσεις πολύ πιο συχνά από τις νεότερες γυναίκες. Απλώς το πρώτο αυξάνει πολύ το επίπεδο της γοναδοτροπίνης - μιας ορμόνης που διεγείρει την ανάπτυξη του ωαρίου και την απελευθέρωσή του από την ωοθήκη.

Ένας άλλος παράγοντας, σύμφωνα με τους γιατρούς, είναι η χρήση ορμονικών φαρμάκων, τόσο για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας όσο και ως μέθοδος πρόληψης ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης. Και, φυσικά, τα δίδυμα και τα δίδυμα είναι πολύ πιο πιθανό να εμφανιστούν με ωάρια: πρώτον, μια γυναίκα παίρνει ειδικά φάρμακα κατά της υπογονιμότητας και δεύτερον, της κάνουν ένεση με πολλά γονιμοποιημένα ωάρια ταυτόχρονα.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Με φυσική πολλαπλή γονιμοποίηση, αμέσως μετά τη σύντηξη των θηλυκών και αρσενικών γεννητικών κυττάρων, ένα ωάριο διαιρείται ή δύο (ή και περισσότερα) ωάρια γονιμοποιούνται ταυτόχρονα. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζονται μονοζυγωτικά -δηλαδή πανομοιότυπα- δίδυμα, στη δεύτερη - διζυγωτικά, ή αδελφικά.

Πανομοιότυπα - παιδιά που γεννιούνται με ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Σε αυτή την περίπτωση, τα δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου και της ίδιας ομάδας αίματος. Έχουν το ίδιο σύνολο γονιδίων. Τα σιαμαία δίδυμα είναι μονοζυγωτικά - το αυγό τους τη λάθος στιγμή χωρίζεται στα δύο.

Διζυγωτικά - μωρά που γεννιούνται όταν γονιμοποιούνται δύο ωάρια. Μπορεί να είναι του ίδιου φύλου ή να γεννηθούν ταυτόχρονα αγόρια και κορίτσια. Το ίδιο ισχύει και για την ομάδα αίματος - η μία μπορεί να πάρει την ομάδα αίματος της μητέρας, η άλλη - του πατέρα ή όλα τα παιδιά θα έχουν την ίδια ομάδα. Έχουν 40 έως 60% κοινά γονίδια.

Οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση κινδυνεύουν, γιατί η φύση είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα να αντέχει και να ταΐζει μόνο ένα παιδί. Στη μήτρα, τα μωρά δεν έχουν αρκετό οξυγόνο, χώρο, θρεπτικά συστατικά και επομένως δεν αποκλείονται διάφορες επιπλοκές με πολλαπλούς τοκετούς, όπως αποβολές, δυσπλασίες και θάνατος του εμβρύου, επιβράδυνση της ενδομήτριας ανάπτυξης, πρόωρος τοκετός, χαμηλό βάρος γέννησης. το νεογέννητο.

Το κύριο πρόβλημα των πολλαπλών μητέρων είναι οι πολύ μεγάλες κοιλιές. Επιπλέον, μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συνιστάται να σταματήσουν να ασχολούνται με ενεργά αθλήματα, να εγκαταλείψουν τη σεξουαλική δραστηριότητα. Η μαμά, στην κοιλιά της οποίας μεγαλώνουν πολλά μωρά ταυτόχρονα, πρέπει να τηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - για παράδειγμα, πρέπει να ξεκουράζεται τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα. Επίσης καλό είναι να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Μια τέτοια μητέρα θα πρέπει να προσέχει ιδιαίτερα τη διατροφή της, γιατί εάν μια γυναίκα χρειάζεται να πάρει 12-13 κιλά κατά τη διάρκεια μιας μονήρης εγκυμοσύνης, τότε για μια πολύδυμη κύηση αυτή η αύξηση πρέπει να είναι τουλάχιστον 18-20 κιλά.

πρώιμα σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη μπορεί να προσδιοριστεί με. Είναι αλήθεια ότι στα αρχικά στάδια δεν «ανακαλύπτεται» πάντα, καθώς η πιθανότητα λάθους είναι υψηλή. Πιο συγκεκριμένα, μια γυναίκα διαγιγνώσκεται πιο κοντά στο τέλος της εγκυμοσύνης. Το συμπέρασμα για την πολύδυμη κύηση βασίζεται επίσης στο μεγάλο και διευρυμένο μέγεθος της μήτρας για μια δεδομένη περίοδο, στην ψηλάφηση των τριών μεγαλύτερων τμημάτων του εμβρύου, στην ακρόαση αρκετών καρδιακών ρυθμών και σε διαφορετικά σημεία. Όλα αυτά τα σημάδια καθορίζονται από έναν γυναικολόγο κατά την εσωτερική εξέταση της ασθενούς του από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Μπορεί όμως μια γυναίκα μόνη της ακόμη και στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, αν όχι να καθορίσει, τότε τουλάχιστον να υποψιαστεί ότι κουβαλά περισσότερες από μία ζωές μέσα της;

Οι μαιευτήρες υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχουν ιδιαίτερα συμπτώματα που να υποδεικνύουν την ανάπτυξη πολύδυμης εγκυμοσύνης. Όπως πάντα, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί οποιοδήποτε σημάδι που δείχνει ότι έχει συμβεί σύλληψη: ναυτία, έμετος, κόπωση, ανικανότητα, αύξηση του μεγέθους και της ευαισθησίας των μαστικών αδένων, μια ελαφρά αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος ή/και μια αύξηση στη βασική θερμοκρασία , κ.λπ., κ.λπ.

Ωστόσο, ορισμένα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης μπορεί ακόμα να είναι ένας υπαινιγμός πολύδυμων κυήσεων. Μεταξύ αυτών, ειδικότερα, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Το τεστ εγκυμοσύνης αντιδρά με μια δεύτερη λωρίδα ακόμη και πριν από την καθυστέρηση, η οποία οφείλεται σε αυξημένο (σε σύγκριση με την κανονική εγκυμοσύνη) επίπεδο της ορμόνης hCG στο σώμα της γυναίκας, η οποία παράγεται από δύο (ή περισσότερα) έμβρυα ταυτόχρονα.
• Η ναυτία και ο έμετος είναι πιο δυνατοί και πιο συχνά, δηλαδή με μεγαλύτερο βαθμό πιθανότητας, αναπτύσσεται σοβαρή πρώιμη τοξίκωση σε σοβαρή μορφή.
• Μια γυναίκα αισθάνεται πολύ κουρασμένη και θέλει να κοιμάται σχεδόν όλη την ώρα, επειδή το σώμα αναγκάζεται να εργάζεται πολλές φορές πιο εντατικά.
• Η κοιλιά φαίνεται μεγαλύτερη από ό,τι στην πραγματικότητα, επειδή η μήτρα διαστέλλεται πιο γρήγορα από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη.
• Η αύξηση βάρους υπερβαίνει τα επιτρεπόμενα όρια και αυτό δεν σχετίζεται με τη διατροφή ή άλλους προφανείς λόγους.

Για άλλη μια φορά, εφιστούμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι αυτά τα σημάδια μπορούν να υποδεικνύουν μόνο την πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελούν επιβεβαίωση της.

Τοκετός με πολύδυμη κύηση

Κατά κανόνα, οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση γεννούν: τα μωρά γεννιούνται συνήθως με ένα μικρό ποσοστό προωρότητας. Ποια θα είναι η παράδοση, εξαρτάται κυρίως από τα παιδιά. Εάν και οι δύο έχουν κεφαλή, τότε ο φυσικός τοκετός είναι αρκετά αποδεκτός. Σε άλλες περιπτώσεις, όλα αποφασίζονται από τον γιατρό που παρατηρεί τη γυναίκα.

Σε μια τέτοια μητέρα, η δραστηριότητα του τοκετού συνήθως εκδηλώνεται ελάχιστα ή είναι πολύ εξασθενημένη, και επομένως ο τοκετός συχνά πρέπει να διεγείρεται. Το αμνιακό υγρό φεύγει μπροστά από το χρόνο και ο πλακούντας του δεύτερου εμβρύου απολεπίζεται εκ των προτέρων. Συχνά το έμβρυο έχει ανώμαλη εμφάνιση και υποτονική αιμορραγία. Εδώ μεγάλη ευθύνη έχουν οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι.

Ωστόσο, δεν πρέπει να φοβάστε και να ανησυχείτε καθόλου εάν κυοφορείτε πολλά παιδιά ταυτόχρονα: περισσότερο από το 90% των πολύδυμων κυήσεων προχωρούν ουσιαστικά χωρίς επιπλοκές και επιλύονται με ασφάλεια και ευτυχία. Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές και δυσκολίες, αλλά σίγουρα δεν θα υπάρξουν, και ούτε μία έγκυος δεν έχει ανοσία από αυτό, όσα μωρά κι αν γεννήσει.

Ειδικά για- Μαρία Ντουλίνα

Σήμερα, ο αριθμός έχει αυξηθεί σημαντικά σε σχέση με τον περασμένο αιώνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχει αυξηθεί ο αριθμός των επαγόμενων συλλήψεων και η ηλικία των γυναικών που γεννούν. Αλλά παράλληλα με τον αριθμό τέτοιων εγκυμοσύνων, αυξάνονται και οι κίνδυνοι που συνδέονται με την γέννηση δύο ή και τριών μωρών ταυτόχρονα και τη γέννησή τους. Μια τέτοια εγκυμοσύνη θεωρείται αρχικά δύσκολη, με υψηλό κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών και προβλημάτων υγείας, επομένως, πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικούς κανόνες και με πιο στοχευμένη παρατήρηση. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε όλες τις αποχρώσεις του.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη, ή αλλιώς - η γέννηση δύο ή τριών, και μερικές φορές περισσότερων εμβρύων ταυτόχρονα, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής. Ιδιαίτερα δύσκολες ως προς τη διαχείριση και την πρόγνωση, τις επιπλοκές και την εξάλειψή τους είναι οι περίοδοι μετά την 22η εβδομάδα κύησης μέχρι τον τοκετό και οι πρώτες 6-8 εβδομάδες της επιλόχειας, οπότε ο οργανισμός της γυναίκας μπαίνει στην προ εγκυμοσύνης κατάσταση. Είναι αυτή τη στιγμή που η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή και τα μωρά με υποσιτισμό και ανάπτυξη χρόνιας γεννιούνται πολύ πιο συχνά. Επιπλέον, με πολύδυμες κυήσεις, η πιθανότητα εμφάνισης ενδομήτριων δυσπλασιών του εμβρύου, τόσο μία όσο και ταυτόχρονα, είναι μεγαλύτερη.

Προσοχή!Μια τέτοια εγκυμοσύνη διεξάγεται πάντα ως περίπλοκη αρχικά, σε σύγκριση με την κανονική κύηση. Επομένως, οι μητέρες διδύμων ή τρίδυμων θα πρέπει να καταγράφονται και να παρακολουθούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα και να παρακολουθούν αυστηρά την υγεία τους.

Η θνησιμότητα παιδιών και γυναικών κατά τον τοκετό προσεγγίζει το 8-10% με αυτό, γεγονός που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και μικρότερο βάρος παιδιών σε σύγκριση με τη γέννηση ενός εμβρύου. Ο κίνδυνος ενδομήτριων δυσπλασιών αυξάνεται κατά 2-3 φορές, ο κίνδυνος ενδομήτριου θανάτου των εμβρύων αυξάνεται απότομα εάν δεν παρακολουθούνται σωστά και τέτοιοι δείκτες, παρά όλες τις προσπάθειες των γιατρών, δεν μειώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Λόγοι πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει τη μεταφορά περισσότερων του ενός εμβρύου στη μήτρα. Μπορεί να είναι δίδυμα, τρίδυμα και περισσότερα παιδιά. Το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, η συχνότητα τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί κατά 2-3 φορές σε διάφορες περιοχές και χώρες, φτάνοντας στο 1,5-2% όλων των κυήσεων σήμερα. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα γεννιούνται συχνότερα, σύμφωνα με τα δεδομένα - 1:90 όλων των γεννήσεων. Η γέννηση των τριδύμων είναι 1:6500 γεννήσεις και ένας μεγαλύτερος αριθμός εμβρύων είναι 1:55000 και άνω.

Τα ακριβή αίτια της γέννησης πολλών παιδιών ταυτόχρονα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί αρκετά, αλλά λόγω της προόδου στην αναπαραγωγική ιατρική και την πρόκληση εγκυμοσύνης (τεχνητή γονιμοποίηση, ICSI και άλλες μέθοδοι), ο αριθμός τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί. Αν μιλάμε για την εμφάνιση διδύμων-τριδύμων με φυσικό τρόπο, τότε οι κύριοι παράγοντες είναι:

• Κληρονομικότηταεάν γεννήθηκαν δίδυμα ή δίδυμα στην οικογένεια ενός από τους γονείς. Η σύνδεση κατά μήκος της γυναικείας γραμμής εντοπίζεται ιδιαίτερα ξεκάθαρα, επιπλέον, αυτό το φαινόμενο συνήθως εκδηλώνεται μέσω μιας γενιάς.
• Αύξηση στο πλάσμα του αίματος της μέλλουσας μητέρας στο επίπεδο της FSH(θυλακιοτρόπος ορμόνη), που βοηθά στην ανάπτυξη και ωρίμανση του ωαρίου. Η υπέρβαση του φυσιολογικού του επιπέδου οδηγεί στην ταυτόχρονη ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωοθυλακίων. Ένα παρόμοιο γεγονός μπορεί να είναι και κληρονομικό και να έχει επίκτητο χαρακτήρα - το επίπεδο FSH διεγείρεται με τη λήψη φαρμάκων, τη λήψη και, στη συνέχεια, την απότομη ακύρωσή τους, χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές διέγερσης.
• Επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνεςσυνήθως πιο συχνά είναι πολλαπλές λόγω του γεγονότος ότι το σώμα έχει ήδη «αναστρέψει» τους μηχανισμούς ωρίμανσης των ωοθυλακίων και γονιμοποίησής τους, κύηση τοκετού.
• Επηρεάζει σημαντικά και η ηλικία της γυναίκας, συνήθως άνω των 30-35 ετών. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, αυτό οφείλεται σε μείωση της γονιμότητας ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης της λειτουργίας των ωοθηκών και της μηνιαίας ωρίμανσης των ωαρίων. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση του επιπέδου των διεγερτικών ορμονών και στην επίδρασή τους στις ωοθήκες με την ωρίμανση δύο ή τριών ωοθυλακίων ταυτόχρονα.
• Μπορεί επίσης να προκαλέσει ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων, που επηρεάζουν τη σύνθλιψη του ζυγώτη κατά την εμφύτευση.

Αλλά οι περισσότερες από τις αιτίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, υπάρχουν οικογένειες όπου γεννιούνται δίδυμα από γενιά σε γενιά, αλλά υπάρχουν και εκείνες στις οποίες εμφανίζονται για πρώτη φορά στη γενεαλογική ιστορία.

Εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση

Ειδική επιλογή για την ανάπτυξη της πολύδυμης κύησης είναι η χρήση (εξωσωματική γονιμοποίηση, εκτός σώματος, η σύλληψη και ανάπτυξη των εμβρύων γίνεται με την περαιτέρω επαναφύτευσή τους στη μήτρα της μητέρας). Με αυτό, λαμβάνει χώρα ενεργή διέγερση των ωοθηκών με την παραγωγή πολλών ώριμων ωαρίων ταυτόχρονα, τα οποία, μετά τη γονιμοποίηση από το σπέρμα του συζύγου και την επιτυχή ανάπτυξη, φυτεύονται στην κοιλότητα της μήτρας. Συνήθως, δύο ή περισσότερα γονιμοποιημένα έμβρυα επαναφυτεύονται ταυτόχρονα, λόγω του ότι δεν ριζώνουν όλα. Αλλά η ανάπτυξη δύο ή και τριών μωρών ταυτόχρονα είναι επίσης δυνατή.

Τύποι πολύδυμων κυήσεων: ταξινόμηση

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης του εμβρύου, με βάση το αν είναι μονοζυγωτικό ή διζυγωτικό, αλλά και με βάση το είδος των χορίων που έχουν (εξωτερικές μεμβράνες του εμβρύου), ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της εγκύου. και την τακτική της διαχείρισής της. Επομένως, η ταξινόμηση της πολύδυμης εγκυμοσύνης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Σύμφωνα με τη ζυγωτότητα, δηλαδή, σύμφωνα με το κύτταρο από το οποίο αναπτύσσονται τα παιδιά, διακρίνουν:

• μονοζυγωτικά δίδυμα, τα οποία σχηματίζονται αρχικά από ένα κύτταρο, το οποίο, για διάφορους λόγους, γέννησε δύο έμβρυα ταυτόχρονα.
• διζυγωτικά δίδυμα, πρόκειται, στην πραγματικότητα, για συνηθισμένα αδέρφια, που γεννήθηκαν την ίδια μέρα, προήλθαν από δύο διαφορετικά ωάρια, ωρίμασαν και γονιμοποιήθηκαν ταυτόχρονα.

διζυγωτικά δίδυμα

Εάν υπάρχει ταυτόχρονη απελευθέρωση δύο ωαρίων από την ωοθήκη ταυτόχρονα σε έναν εμμηνορροϊκό κύκλο και γονιμοποιηθούν και τα δύο, τότε μπορεί να αναπτυχθεί εγκυμοσύνη με διζυγωτικά δίδυμα. Το ποσοστό τέτοιων κυήσεων αγγίζει το 70%, και τα παιδιά μοιάζουν ταυτόχρονα σαν κοινά αδέρφια. Μπορούν να είναι διαφορετικών φύλων, να έχουν διαφορετικά χρώματα μαλλιών και ματιών, διαφορετικό σύνολο χρωμοσωμάτων και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μπορεί να έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος και παράγοντα Rh και τέτοια παιδιά ονομάζονται δίδυμα ή αδελφικά δίδυμα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό εμβρύων, είναι δυνατές και μονοζυγωτικές και διζυγωτικές κυήσεις σε διάφορους συνδυασμούς.

Τα αδελφικά δίδυμα έχουν πάντα τον δικό τους πλακούντα και το δικό τους σύνολο μεμβρανών. Κάθε ένα από αυτά έχει τη δική του εμβρυϊκή κύστη και αμνιακό υγρό. Στην πραγματικότητα, στο στομάχι της μητέρας, ζουν σαν γείτονες, σε διαφορετικά "διαμερίσματα".

Μονοζυγωτικά δίδυμα

Ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων, διακρίνονται μονοζυγωτικά δίδυμα και τρίδυμα. Αποτελούν περίπου το 30% όλων των πολύδυμων κυήσεων. Τα παιδιά σε μια τέτοια κατάσταση σχηματίζονται από ένα κοινό κύτταρο, το οποίο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης χωρίστηκε σε δύο ή περισσότερα έμβρυα. Στο μέλλον, τα μωρά θα αναπτυχθούν εντελώς πανομοιότυπα, αλλά σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα, σαν δύο ξεχωριστοί οργανισμοί.

Αυτά είναι τα λεγόμενα πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα ή δίδυμα. Είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν ένα πανομοιότυπο σύνολο χρωμοσωμάτων, εξωτερικά μοιάζουν μεταξύ τους σαν δύο σταγόνες νερό - με το ίδιο χρώμα ματιών και μαλλιών, τύπο αίματος, μοτίβα δέρματος δακτύλων, σχήμα δοντιών και άλλα χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μονοζυγωτικών διδύμων ανάλογα με την περίοδο

Πανομοιότυπα δίδυμα σχηματίζονται στα πρώτα στάδια της διαίρεσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου (ζυγώτης). Ανάλογα με το πόσο νωρίς χωρίστηκε σε δύο ανεξάρτητους οργανισμούς, θα υπάρχουν χαρακτηριστικά στην ανάπτυξη τέτοιων μωρών. Οπότε αν:

Εάν ο ζυγώτης διαιρεθεί από την 9η έως την 13η ημέρα από τη σύλληψη, σχηματίζεται ένας κοινός πλακούντας και οι εμβρυϊκές μεμβράνες και τα παιδιά με αυτή τη διαίρεση μπορούν να συγχωνευθούν μερικώς - δίδυμοι σιαμαίοι . Η σύντηξη μπορεί να είναι διαφορετικών βαθμών - κοινή λεκάνη και κάτω άκρα με ξεχωριστό στήθος και άνω μέρη του σώματος, σύντηξη στην πλάτη, το κεφάλι κ.λπ.

Η διαφορά μεταξύ των τύπων διδύμων: πώς να αναγνωρίσετε;

Είναι δυνατόν να μάθετε την ακριβή αναγωγή των διδύμων σε έναν ή άλλο τύπο μετά τη γέννηση.Εάν υπάρχουν χωρίσματα μεταξύ των διδύμων μόνο δύο κελυφών, αυτά είναι πανομοιότυπα δίδυμα, εάν υπάρχουν τέσσερα χωρίσματα και οι πλακούντες είναι διαφορετικοί, αυτά είναι αδερφικά παιδιά. Επιπλέον, σήμερα μπορεί να διαπιστωθεί από τα δεδομένα που ξεκινούν από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, και αυτό είναι σημαντικό για να οικοδομήσουμε ένα σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης και να προβλέψουμε τις πιθανές επιπλοκές και τις τακτικές του στον τοκετό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά η ανάπτυξη του εμβρύου σε κάθε τύπο πολύδυμης εγκυμοσύνης, καθώς είναι πιθανές διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου και ειδικά φαινόμενα (για παράδειγμα, το σύνδρομο ή το φαινόμενο της κλοπής ενός εμβρύου από το άλλο).

Η πορεία της πολύδυμης κύησης

Αρχικά, για τη μέλλουσα μητέρα, μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι δύσκολη, και χαρακτηρίζεται ως παθολογική, που απαιτεί λεπτομερή, ενεργό και δυναμική παρακολούθηση. Από το πρώτο κιόλας τρίμηνο είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές και προβλήματα υγείας, για τα οποία πρέπει να προειδοποιηθεί μια γυναίκα ώστε να μην ανησυχεί και να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό.

Σημείωση

Σύμφωνα με τους γιατρούς, το να φέρεις δίδυμα, και ιδιαίτερα τρίδυμα, είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Η κατάσταση είναι ιδιαίτερα σοβαρή με εκείνα τα δίδυμα που έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος και παράγοντες Rh. Τα δίδυμα είναι πιο δύσκολο να αντέξουν από τα δίδυμα, λόγω του γεγονότος ότι τα τελευταία έχουν ένα σύνολο χρωμοσωμάτων, γίνονται αντιληπτά από το σώμα της μητέρας ως σύνολο. Και τα δίδυμα έχουν δύο διαφορετικά σύνολα χρωμοσωμάτων και το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας τα αντιλαμβάνεται ως δύο μισές εξωγήινες οντότητες.

Κατά μέσο όρο, η εγκυμοσύνη με δύο έμβρυα φτάνει το πολύ τις 37 εβδομάδες και με τρία έως τις 35εβδομάδες και νωρίτερα.

Χαρακτηριστικά της πορείας και πιθανές επιπλοκές στην αρχή της εγκυμοσύνης

Στα αρχικά στάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές, αλλά Μέχρι την όγδοη ημέρα, είναι δυνατή η αιμορραγία εμφύτευσης, η οποία κατά μέσο όρο μπορεί να διαρκέσει έως και 4 ημέρες, και το οποίο σχηματίζεται κατά την εμφύτευση εμβρύων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, μπορεί να είναι πιο αισθητό και έντονο, να επαναλαμβάνεται και μερικές φορές να μετατρέπεται σε και. Επιπλέον, μετά την εμφύτευση, όλα τα σημάδια της εγκυμοσύνης είναι πιο έντονα και, τα οποία εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, και με, και σοβαρή αδιαθεσία.

Προβλήματα πολύδυμης κύησης στη μέση του τριμήνου

Ένα από τα σοβαρά και κοινά προβλήματα στο δεύτερο τρίμηνο με πολύδυμη κύηση μπορεί να είναι η ICI (ισθμική-τραχηλική ανεπάρκειαόταν ο τράχηλος είναι πολύ αδύναμος για αυξημένα φορτία και δεν μπορεί να υποστηρίξει το βάρος του εμβρύου). Μια τέτοια επιπλοκή εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης και οφείλεται σε πιο ενεργό και έντονο τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας, σε αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού και στη μάζα των παιδιών.

Συνήθως είναι αναμενόμενο μετά τις 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται γρήγορα και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη χωρίς θεραπεία. Εάν με τα δίδυμα, η συρραφή του λαιμού μπορεί ακόμα να βοηθήσει, τότε όταν μεταφέρετε τρία ή περισσότερα παιδιά, αυτό δεν βοηθά, οι ραφές μπορούν να κοπούν λόγω μεγάλων φορτίων. Ως εκ τούτου, συχνά χρησιμοποιείται και η χρήση πρόσθετου πεσσού εκφόρτωσης.

Πιθανά προβλήματα στην όψιμη εγκυμοσύνη

Καθώς τα μωρά μεγαλώνουν και το σωματικό βάρος αυξάνεται, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία αυξάνεται τουλάχιστον κατά το ήμισυ, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο μυοκάρδιο, ενώ κατά τη μεταφορά ενός μωρού, το φορτίο συνήθως δεν υπερβαίνει το 30% ή λίγο περισσότερο. Εμφανίζεται επίσης αραίωση αίματος, η οποία απειλεί τον πολυϋδράμνιο και αυτό, με τη σειρά του, απειλεί προβλήματα στη λειτουργία των νεφρών. Όχι ασυνήθιστο, και όσο περισσότερα έμβρυα στη μήτρα, τόσο πιο πιθανό είναι.

Η πολύδυμη κύηση μπορεί να αποτελέσει υπόβαθρο για την ανάπτυξη διαβήτη σε έγκυες γυναίκες και αναφέρεται επίσης σε συνθήκες υποβάθρου για έξαρση χρόνιων παθολογιών και επομένως είναι σημαντικό να υπάρχει συνεχής δυναμική παρακολούθηση από γιατρό με τακτική διέλευση όλων των εξετάσεων.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή

Το πρόβλημα μπορεί να γίνει ιδιαίτερα σοβαρό εάν η πολύδυμη κύηση δεν είναι η πρώτη και εμφανίζεται μετά την προηγούμενη. Συνδέεται με ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο, τόσο για την ίδια τη μέλλουσα μητέρα όσο και για τα μωρά που αναπτύσσονται στη μήτρα. Εάν μιλάμε για τις επιπλοκές που είναι πιθανές με μια τέτοια κύηση, μπορούν να ταξινομηθούν:

• Προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στο τοίχωμα της μήτρας όπου υπάρχει ουλή μετά την επέμβαση, ειδικά εάν ο πλακούντας του ενός ή και των δύο εμβρύων θα προσκολληθεί σε αυτή την περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
• Λόγω της ουλής μπορεί να δημιουργηθεί προδρομικός πλακούντας ή η χαμηλή θέση του, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησής του με αιμορραγία.
• Μπορεί να υπάρχουν απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης.
• Η θέση του καρπού μπορεί να είναι λανθασμένη (λοξή, εγκάρσια,).

Η πιο επικίνδυνη είναι η επιπλοκή που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας του ράμματος, μετά διατρέχει τον κίνδυνο ρήξης, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.

Alena Paretskaya, παιδίατρος, ιατρικός σχολιαστής

Σύμφωνα με την έννοια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η σύγχρονη ιατρική υποθέτει μια κατάσταση όπου πολλά μελλοντικά μωρά (από δύο ή περισσότερα) αναπτύσσονται ταυτόχρονα στη μήτρα της μητέρας αντί για ένα έμβρυο. Το όνομα μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι διαφορετικό και εξαρτάται από το πόσα έμβρυα αναπτύσσει η μέλλουσα μητέρα. Εάν μια γυναίκα φέρει δίδυμα, τότε αυτή η εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται δίδυμα, αν περισσότερα, τότε, αντίστοιχα, τρίδυμα και με αύξουσα σειρά.

Οι πολύδυμες κυήσεις θεωρούνται αρκετά σπάνια φαινόμενα, τα οποία ως ποσοστό εκφράζονται με όρους 0,7 έως 1,5% στις ευρωπαϊκές χώρες και την Αμερική. Αυτός ο αριθμός αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται με την εμφάνιση νέων αναπαραγωγικών επιλογών, που αυξάνουν την πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων. Δύο υγιή μωρά μπορούν να εμφανιστούν από δύο τύπους εγκυμοσύνης, που διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό σύλληψης.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να είναι:

• Διζυγωτικός (διζυγωτικός);
• Πανομοιότυπο (μονόζυγο).

Στην πρώτη περίπτωση τα παιδιά θεωρούνται δίδυμα και στη δεύτερη μέθοδο δίδυμα. Στο 70% των περιπτώσεων, μια τέτοια εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα σε δίδυμη μορφή. Στην περίπτωση μιας μονοζυγωτικής εγκυμοσύνης, τα μωρά θα είναι πανομοιότυπα στην εμφάνιση, καθώς αναπτύσσονται από ένα μόνο ωάριο και, κατά συνέπεια, έχουν τα ίδια γονίδια. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα διαφέρουν τόσο στο φύλο όσο και σε πολλά εξωτερικά χαρακτηριστικά, αφού μια διζυγωτική εγκυμοσύνη δίνει στα μωρά διαφορετική σύνθεση χρωμοσωμάτων. Η ανάπτυξη μιας δίδυμης εγκυμοσύνης διευκολύνεται από την ταυτόχρονη γονιμοποίηση δύο ωαρίων, τα οποία είναι προσκολλημένα σε διαφορετικά σημεία της μήτρας.

Πολύ συχνά, αυτή η σύλληψη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πολλών σεξουαλικών επαφών κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ωορρηξίας. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που δύο ωάρια γονιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας σεξουαλικής επαφής. Η προϋπόθεση για μια τέτοια γονιμοποίηση είναι η παρουσία ωαρίων και από τις δύο ωοθήκες.

Δίδυμη εγκυμοσύνη - δίδυμα

Μια δίδυμη κύηση περιλαμβάνει την παρουσία της δικής της μεμβράνης του πλακούντα και ενός ξεχωριστού αμνιακού σάκου για κάθε έμβρυο. Από ιατρικής άποψης, η κατάσταση όταν κάθε έμβρυο έχει τη δική του κύστη και ξεχωριστό πλακούντα αναφέρεται ως διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα.

δίδυμα

Με άλλα λόγια, 2 πλακούντες (biharial) βρίσκονται ταυτόχρονα στη μήτρα, μαζί με δύο εμβρυϊκές κύστεις (biamnic), και κάθε παιδί μεγαλώνει ο καθένας στον δικό του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια μιας ίδιας εγκυμοσύνης, και τα δύο έμβρυα αρχίζουν να αναπτύσσονται από ένα ωάριο, το οποίο κάποια στιγμή χωρίζεται σε δύο ανεξάρτητα κύτταρα και σε καθένα από αυτά αναπτύσσεται μια νέα ζωή του αγέννητου παιδιού.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε τον ακριβή αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εγκυμοσύνης: αυτός ο μεμονωμένος παράγοντας εξαρτάται από τη στιγμή που έγινε ο διαχωρισμός του γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ένας τέτοιος διαχωρισμός συνέβη εντός 72 ωρών μετά τη σύλληψη, κατά την οποία το γονιμοποιημένο ωάριο δεν έχει ακόμη χρόνο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο εμβρυϊκές κύστεις με δύο πλακούντες.

Από ιατρική άποψη, μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται επίσης διχοριονική διαμνιακή (δύο πλακούντες και δύο αμνιακούς σάκους). Στην περίπτωση που ο διαχωρισμός του ωαρίου συνέβη σε μεταγενέστερη περίοδο, αλλά όχι περισσότερο από 8 ημέρες (στο στάδιο που το ωάριο έχει ήδη προσκολληθεί στη μήτρα), τότε στην περίπτωση αυτή σχηματίζονται δύο έμβρυα με δύο εμβρυϊκές κύστεις, αλλά ο περιβάλλοντας πλακούντας είναι ο ίδιος για δύο.Έπειτα υπάρχουν μελλοντικά δίδυμα που χωρίζονται μεταξύ τους με εμβρυϊκές κύστεις, αλλά λαμβάνουν διατροφή από έναν κοινό πλακούντα. Σύμφωνα με τα γεγονότα, μια τέτοια εξέλιξη της εγκυμοσύνης ονομάζεται μονοχοριακή (μονόπλακουντα) διαμνιακή (με δύο φυσαλίδες).

Η τελευταία κατάσταση σχετίζεται με τη διαίρεση του αυγού στην περίοδο από 8 έως 13 ημέρες - το γυναικείο σώμα θα είναι σε θέση να σχηματίσει δύο έμβρυα, αλλά με έναν κοινό πλακούντα και με μια ενιαία εμβρυϊκή κύστη. Η διατροφή θα προέρχεται από έναν πλακούντα - για κάθε μωρό θα προέρχεται από έναν ξεχωριστό ομφάλιο λώρο για κάθε έμβρυο.

Μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται μονοχοριακή (μονός πλακούντας) μονοαμνιακή (μονός αμνιακός σάκος). Η διαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου, που συνέβη μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της γονιμοποίησης, οδηγεί στην ανάπτυξη σιαμαίων διδύμων - δηλαδή μωρών με λιωμένα μέρη του σώματος.

Για το σώμα της μέλλουσας μητέρας, οι πιο ασφαλείς τύποι διπλής εγκυμοσύνης θεωρούνται τα δίδυμα και τα πανομοιότυπα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα. Κατά την εξέλιξη της μονοχοριακής διαμνιακής κύησης, υπάρχει πιθανότητα επιπλοκών της εγκυμοσύνης και καθυστερημένης ανάπτυξης εμβρύου. Οι πιθανές μητέρες με μονοχοριακή μονοαμνιακή πορεία εμβρυϊκής ανάπτυξης διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Κατά τη φυσική γονιμοποίηση, η πιθανότητα εμφάνισης πολύδυμης κύησης ισοδυναμεί το πολύ με 2%. Μεταξύ αυτών των δύο τοις εκατό, η πλειοψηφία των εγκύων γυναικών (99%) έχουν δίδυμα και μόνο το ένα τοις εκατό των συλλήψεων συμβαίνει με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό παιδιών. Η ανάπτυξη της εμβρυϊκής εγκυμοσύνης συνοδεύεται από διάφορους παράγοντες:

• Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.
• Σύλληψη κατά την επιμήκυνση των ωρών της ημέρας (άνοιξη).
• Μητέρες που είχαν στο παρελθόν παρόμοια εγκυμοσύνη.
• Σύλληψη με τη βοήθεια πρόσθετων λύσεων αναπαραγωγικής τεχνολογίας.

Η χρήση τέτοιων σύγχρονων φαρμάκων όπως το "Klostilbegit" ή το "Clomiphene", αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης μιας πορείας πολλαπλής εγκυμοσύνης έως και 8%.

Ταυτόχρονα, σημειώνουμε ότι στην περίπτωση που χρησιμοποιήθηκαν κεφάλαια που περιέχουν γοναδοτροπίνη για τη βελτίωση της αναπαραγωγικής μορφής, η πιθανότητα σύλληψης διδύμων αυξάνεται κατά 25-35%. Η μέγιστη πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης δίνεται από τη χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής (IVF). Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτό το σύστημα, η πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης αυξάνεται έως και 40%.

Η χρήση εξωσωματικής γονιμοποίησης από διαφορετικές πηγές αυξάνει την πιθανότητα πολλαπλής σύλληψης από 35% σε 55%. Ο αριθμός των αναπτυσσόμενων εμβρύων σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι από δύο έως τέσσερα. Η τεχνολογία της εξωσωματικής γονιμοποίησης λειτουργεί σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή: τέσσερα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και πόσα από αυτά θα ριζώσουν τελικά, πόσα παιδιά θα γεννήσει η γυναίκα στη συνέχεια.

Όπως δείχνει η πρακτική, οποιοσδήποτε αριθμός προσκολλημένων εμβρύων μπορεί να ριζώσει ταυτόχρονα: δηλαδή, μπορεί να είναι ένα παιδί ή ίσως και τα τέσσερα προσκολλημένα έμβρυα. Αντίστοιχα, μια γυναίκα, σε αυτή την περίπτωση, βρίσκεται αντιμέτωπη με πολύδυμη κύηση.

Οι επόμενοι υπέρηχοι θα δείξουν τον αριθμό των επιζώντων εμβρύων και μετά από αυτό, η μέλλουσα μητέρα θα κληθεί να επιλέξει να διατηρήσει όλα τα εμφυτευμένα έμβρυα ή να προχωρήσει σε επέμβαση αφαίρεσης περίσσειας εμβρύων. Σε περίπτωση που έχουν ριζώσει μόνο τα μισά έμβρυα, συνιστάται να αφήσετε και τα δύο. Αλλά, φυσικά, ο τελευταίος λόγος παραμένει στην μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος μπορεί επίσης να αφήσει τρία ή και τα τέσσερα έμβρυα που έχουν ριζώσει, αν το επιθυμεί και στο τέλος να γίνει μητέρα για τρία ή τέσσερα μωρά.

Τα επόμενα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν το σύστημα εξωσωματικής γονιμοποίησης για σύλληψη δεν διαφέρουν από τις συλλήψεις που προέκυψαν φυσικά. Η επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ένα επιπλέον έμβρυο από τη μήτρα, ονομάζεται «Μείωση».

Στις μέρες μας η μείωση προσφέρεται όχι μόνο σε μητέρες που έχουν συλλάβει τεχνητά τρία ή περισσότερα έμβρυα, αλλά και σε άτομα που μετά από φυσική σύλληψη έχουν τρία ή περισσότερα έμβρυα. Αυτό πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την ανάπτυξη μετά τον τοκετό, που μπορεί να αναπτυχθούν υπό την επίδραση της πολύδυμης εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί αφήνουν πάντα δύο έμβρυα, σε περίπτωση που ένα από τα έμβρυα πεθάνει ή προκύψουν αποβολές. Σε κάθε περίπτωση, η διαδικασία μείωσης πραγματοποιείται πλήρως κατόπιν αιτήματος της εγκύου. Είναι στο χέρι της να αποφασίσει πόσα έμβρυα θα αφήσει για περαιτέρω ανάπτυξη και πόσα θα αφαιρέσει. Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται η μείωση:

• Εάν η περίοδος κύησης είναι μεγαλύτερη από 10 εβδομάδες.
• Η παρουσία οξέων λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών.
• Με την απειλή της αποβολής.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, η μείωση είναι απαράδεκτη, καθώς τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ιστών, τα οποία δεν μπορούν πάντα να αφαιρεθούν πλήρως, μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό των τοιχωμάτων της μήτρας και να προκαλέσουν αποβολή. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει διάφορους τύπους μείωσης.

Διατραχηλική μέθοδος

Εκτελείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας μαλακός και αρκετά εύκαμπτος καθετήρας, ο οποίος εισάγεται στη μήτρα (έχοντας προηγουμένως συνδεθεί με αναρροφητή κενού). Ο καθετήρας προωθείται αργά προς το έμβρυο που πρόκειται να αφαιρεθεί. Όταν ο σωλήνας αγγίζει την εμβρυϊκή κύστη, εκτοξεύεται ένας αναρροφητήρας κενού, που πιπιλίζει το έμβρυο, μαζί με την εμβρυϊκή κύστη που το περιβάλλει, σε ένα ειδικό δοχείο.

Μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο τύπος μείωσης είναι παρόμοιος με τη μέθοδο της ατελούς αποβολής υπό κενό. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι η ασφαλέστερη για τη μήτρα και επομένως η χρήση της είναι απλή.

Διακολπική μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης με χρήση υπερήχων. Χρησιμοποιώντας έναν προσαρμογέα βιοψίας, το έμβρυο τρυπιέται με μια βελόνα παρακέντησης, η οποία αφαιρείται αμέσως μετά τη διαδικασία. Αυτή η μέθοδος είναι κοινή σε πολλές κλινικές.

Διακοιλιακή μέθοδος

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται γενική αναισθησία και έλεγχος υπερήχων. Η τεχνική είναι παρόμοια με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης. Με τη βοήθεια μιας παρακέντησης που γίνεται στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγεται μια βελόνα, η οποία στη συνέχεια τρυπάει το έμβρυο και η βελόνα αφαιρείται.

Ανεξάρτητα από το πόσο σύγχρονες είναι οι μέθοδοι μείωσης που χρησιμοποιούνται, οποιαδήποτε από αυτές εγκυμονεί έναν πιθανό κίνδυνο. Έως και το 35% των εγκύων που χρησιμοποίησαν την επέμβαση μείωσης είχαν επιπλοκές ή υπέστησαν αποβολή αργότερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες προτιμούν τις δυσκολίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης παρά την πιθανότητα απώλειας του αγέννητου παιδιού μετά την επέμβαση.

Σημειώστε ότι η μαιευτική έχει προχωρήσει πολύ μπροστά και σήμερα είναι πολύ πιο εύκολο και ασφαλές να μεταφέρεις δύο ή περισσότερα μωρά από ό,τι, ας πούμε, πριν από 15 χρόνια.

Το επί του παρόντος γνωστό ρεκόρ πολύδυμης εγκυμοσύνης καταγράφηκε το 1946 - ένας κάτοικος της Βραζιλίας μετέφερε 8 κορίτσια και 2 αγόρια. Όμως η χαρά της μητρότητας δεν κράτησε πολύ. Όλα τα παιδιά πέθαναν πριν ζήσουν ούτε έξι μήνες. Εκτός από αυτήν, ένας Ισπανός το 1924 και μια Κινέζα το 1936 έγιναν ιδιοκτήτες 10 παιδιών.

Μέχρι σήμερα, ο μέγιστος αριθμός παιδιών που μπορούν να μεταφερθούν με ασφάλεια είναι έξι έμβρυα. Με μεγαλύτερο αριθμό, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη, η οποία δεν εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η πρακτική των τελευταίων ετών, η πολύδυμη κύηση, ανεξάρτητα από τη μέθοδο σύλληψης (φυσική ή τεχνητή), συμβαίνει πολύ νωρίτερα από το συνηθισμένο και τελειώνει στις 40 εβδομάδες κύησης. Ήδη αυτή την περίοδο, οι γυναίκες γεννούν λόγω υπερβολικού τεντώματος της μήτρας.

Όπως είναι φυσικό, τέτοια παιδιά γεννιούνται πρόωρα. Η έναρξη του πρόωρου τοκετού εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των παιδιών που γεννιούνται: όσο περισσότερα μωρά αναμένονται, τόσο νωρίτερα θα ξεκινήσει ο τοκετός.

Ο μέσος χρόνος λήξης μιας εγκυμοσύνης με πολύδυμη κύηση είναι ο εξής:

• Τα δίδυμα γεννιούνται στις 36-37 εβδομάδες.
• Τα τρίδυμα γεννιούνται στις 33-34 εβδομάδες.
• Τέσσερα μωρά γεννιούνται συνήθως στην 31η εβδομάδα.

Ηλικία

Μία από τις πιθανές αιτίες της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι η ηλικία της μέλλουσας μητέρας. Μετά από 35 χρόνια, το γυναικείο σώμα αρχίζει τις ορμονικές αλλαγές και σταδιακά προετοιμάζεται για προ-κλιματικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των αυγών που ωριμάζουν ταυτόχρονα από ένα μπορεί να αλλάξει σε πολλά κομμάτια. Και αυτό μπορεί να συμβεί σε κάθε κύκλο. Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων αυξάνεται επίσης σε όσες έχουν ήδη γεννήσει στο παρελθόν.

γυναικεία

Επόμενος λόγος: γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ικανότητα πολλαπλών κυήσεων εκφράζεται σε μία γενιά. Με γενετική προδιάθεση, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται έως και 8 φορές.

ορμονικό

Η χρήση αναπαραγωγικών φαρμάκων. Όλα τα ορμονικά φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση της πιθανότητας να μείνετε έγκυος ή στη θεραπεία της υπογονιμότητας, καθώς και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυξάνουν την πιθανότητα ωρίμανσης πολλών ωαρίων έτοιμα για γονιμοποίηση ταυτόχρονα.

Συχνός τοκετός

Συχνός τοκετός. Ο συχνός τοκετός μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πολλών εμβρύων ταυτόχρονα.

ΤΕΧΝΗΤΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ

Τεχνητή γονιμοποίηση. Τα δανεισμένα ώριμα ωάρια γονιμοποιούνται τεχνητά με τη βοήθεια ανδρικού σπερματοζωαρίου σε προκατεργασμένο δοκιμαστικό σωλήνα. Τα γονιμοποιημένα κύτταρα προσκολλώνται στη μήτρα. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την προσκόλληση 4 εμβρύων ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα πολύ συχνά να επιτυγχάνεται πολύδυμη κύηση.

Ένας τόσο μεγάλος αριθμός εμβρύων φυτεύεται για τον λόγο ότι κάποιο από αυτά ή πολλά από αυτά μπορεί να μην ριζώσει και να πεθάνει. Συμβαίνει επίσης όλα τα προσκολλημένα έμβρυα να ξεκινούν κανονική ανάπτυξη. Αλλά αυτό είναι πιο σπάνιο παρά συνηθισμένο. Τις περισσότερες φορές ένα, δύο ή τρία γονιμοποιημένα ωάρια ριζώνουν.

Η υπερηχογραφική διάγνωση θεωρείται η καλύτερη σύγχρονη μέθοδος για τον προσδιορισμό της πολύδυμης εγκυμοσύνης. Αλλά εκτός από αυτό, υπάρχει μια σειρά από σημάδια με τα οποία οι γιατροί παρακολουθούσαν την εγκυμοσύνη στα παλιά χρόνια. Αυτά τα σημάδια εξακολουθούν να είναι επίκαιρα σήμερα. Είναι αυτοί που θα βοηθήσουν έγκαιρα τη μέλλουσα μητέρα και τον γιατρό να προσδιορίσουν την πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης και στη συνέχεια να κάνουν τον πιο ακριβή υπέρηχο, δείχνοντας ή διαψεύδοντας τη θεωρία λεπτομερώς.

• Το μέγεθος της μήτρας δεν αντιστοιχεί στους όρους εγκυμοσύνης (αυξημένο μέγεθος).
• Ασυνέπεια στη θέση της λεκάνης ή της κεφαλής του αγέννητου παιδιού στην είσοδο της πυελικής περιοχής. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται υπόψη και η υψηλή κατάσταση της ημέρας της μήτρας.
• Ο όγκος της κοιλιάς δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.
• Πολύ μεγάλη κοιλιά σε πρώιμο στάδιο.
• Γρήγορη αύξηση βάρους;
• Ο εξοπλισμός ακούει 2 καρδιακούς παλμούς.
• Το επίπεδο της hCG και του λακτογόνου υπερβαίνει τις τυπικές τιμές αρκετές φορές.
• Ενισχυμένη τοξίκωση ήδη στα αρχικά στάδια.
• Υψηλή σωματική κόπωση.
• Συχνή δυσκοιλιότητα;
• Πρήξιμο των ποδιών?
• Υψηλή πίεση του αίματος.

Εάν μια έγκυος έχει πολλά από τα αναφερόμενα σημάδια ταυτόχρονα, τότε η πιθανότητα να αναπτύξει πολύδυμη εγκυμοσύνη είναι υψηλή. Αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα - μόνο αυτό μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια τον τύπο της εγκυμοσύνης.

Ένας άλλος τρόπος για να επιβεβαιώσετε μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG - αλλά εάν έχετε επιλογή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τη διαγνωστική μέθοδο υπερήχων, καθώς είναι πιο ακριβής.

Υπερηχογράφημα - διάγνωση πολύδυμης κύησης

Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει ήδη ένα μήνα μετά τη σύλληψη. Στην οθόνη, ο γιατρός μπορεί να δει, εάν είναι διαθέσιμο, αρκετά αναπτυσσόμενα έμβρυα. Η μέθοδος διαχείρισης μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων που σχηματίζονται. Η μονοζυγωτική ή δίδυμη κύηση δεν επηρεάζει την επιλογή τακτικής παρακολούθησης της εγκυμοσύνης.

Το καλύτερο είναι η ανάπτυξη διχοριονικών διδύμων, στα οποία κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα και εμβρυϊκή κύστη. Το πιο δύσκολο όσον αφορά τη διατήρηση της κύησης και την επιτυχή ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή παραλλαγή της εγκυμοσύνης, στην οποία πολλά έμβρυα συνδέονται με έναν κοινό πλακούντα και μια κοινή εμβρυϊκή κύστη (η διατροφή στην περίπτωση αυτή προέρχεται από μία μόνο πηγή και οριοθετείται από χωριστούς ομφάλιους λώρους).

Κατά την υπερηχογραφική διάγνωση, ο ειδικός θα δει αμέσως όλα τα απαραίτητα σημεία στην ανάπτυξη των εμβρύων, καθώς και τον συνολικό αριθμό των πλακούντων και των εμβρυϊκών κύστεων. Η διάγνωση με υπερήχους είναι εξαιρετικά σημαντική στην πολύδυμη κύηση. Είναι αυτό που θα δείξει παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου και πιθανές συγγενείς δυσπλασίες. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν μπορούν να αποκαλύψουν τέτοιες διαταραχές. Από αυτή την άποψη, μια εξέταση υπερήχων πρέπει να πραγματοποιηθεί ήδη από τις 10-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποιότητα της ανάπτυξης κάθε εμβρύου είναι ήδη ορατή.

Οι εξετάσεις HCG είναι περισσότερο ένας πρόσθετος τρόπος επιβεβαίωσης της πορείας της εγκυμοσύνης παρά η κύρια πηγή πληροφοριών. Το HCG αυξάνεται αρκετές φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό ποσοστό εγκυμοσύνης εάν αναπτυχθούν πολλά έμβρυα στη μήτρα ταυτόχρονα.

Ανάπτυξη πολύδυμης κύησης

Κάθε εγκυμοσύνη είναι μια δοκιμασία για το γυναικείο σώμα. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη πολλές φορές αυξάνει το ήδη δύσκολο φορτίο. Ελέγχονται σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα υποστήριξης της ζωής.

Το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει σε:

• το καρδιαγγειακό σύστημα?
• ουροποιητικό σύστημα;
• Αναπνευστικό σύστημα.

Ο μυελός των οστών, ο σπλήνας και το συκώτι αρχίζουν να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, χωρίς να δίνουν ανάπαυση και ημέρες νηστείας. Και όλα αυτά γίνονται μέσα σε 40 εβδομάδες. Εξάλλου, το σώμα δεν υποστηρίζει πλέον μια ζωή, αλλά δύο ή περισσότερους αναπτυσσόμενους οργανισμούς στη μήτρα. Με κάθε νέα μέρα, τα έμβρυα απαιτούν περισσότερο χώρο και διατροφή. Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι μέλλουσες μητέρες που αντιμετωπίζουν πολύδυμες κυήσεις είναι πιο πιθανό από άλλες να υποφέρουν από διάφορες λοιμώξεις και ασθένειες.

Η πιθανότητα να κολλήσουν την ίδια γρίπη ή κρυολόγημα αυξάνεται κατά 3-7 φορές σε σύγκριση με τις έγκυες γυναίκες που έχουν ένα παιδί κάτω από την καρδιά τους. Όσο περισσότερα έμβρυα φέρει η μέλλουσα μητέρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κολλήσει κάποια μόλυνση ή να κρυώσει από το μπλε.

Εάν πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε προβλήματα με οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, τότε οι συνέπειές της θα επιστρέψουν σίγουρα σε αυτήν, αλλά σε ακόμη πιο σοβαρή μορφή. Το ίδιο ισχύει και για τις μολυσματικές ασθένειες. Όλα αυτά οφείλονται στο υπερβολικό άγχος που αντιμετωπίζει το γυναικείο σώμα σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Προεκλαμψία

Σχεδόν οι μισές έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η προεκλαμψία. Καμία έγκυος με πολύδυμη κύηση δεν έχει γλιτώσει από οίδημα στα πόδια και υψηλή αρτηριακή πίεση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και αυτό θεωρείται απολύτως φυσιολογικό, καθώς τα αναπτυσσόμενα φρούτα απαιτούν όλο και περισσότερη διατροφή και ειδικές συνθήκες.

Αναιμία

Μια τέτοια ασθένεια όπως η αναιμία είναι επίσης ευρέως διαδεδομένη στις μέλλουσες μητέρες με πολύδυμη κύηση. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη η πρόληψη μέσω της ενισχυμένης διατροφής και της λήψης ειδικών συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν σίδηρο. Για την πλήρη ανάπτυξη των μελλοντικών μωρών, η μητέρα τους πρέπει να τρώει εντατικά και πλήρως.

Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Άλλωστε, η ανάγκη της για ημερήσια πρόσληψη θερμίδων είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη και φτάνει τις 4500 χιλιοθερμίδες την ημέρα. Ταυτόχρονα, δεν συνιστάται η χρήση σοκολάτας και μεγάλης ποσότητας προϊόντων αλευριού για την αναπλήρωση των θρεπτικών συστατικών. Θα πρέπει να είναι υγιεινό φαγητό με μεγάλο σύνολο θρεπτικών συστατικών. Η κακή διατροφή οδηγεί σε εξάντληση του σώματος, η οποία με τη σειρά της αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών παθολογιών σε χρόνια μορφή και επίσης δημιουργεί την πιθανότητα επιπλοκών στη διαδικασία της κύησης.

Με μια πολύδυμη εγκυμοσύνη, μια γυναίκα παίρνει κατά μέσο όρο περίπου 22 κιλά, με το μισό από αυτό το βάρος να προστίθεται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Οι στατιστικές δείχνουν ότι με την ανάπτυξη της πολύδυμης εγκυμοσύνης, το ένα έμβρυο είναι πάντα μεγαλύτερο από το δεύτερο.

Η αναλογία στη διαφορά βάρους και ύψους μπορεί να φτάσει το 20%. Αν αυτό εμφανιστεί περισσότερο, τότε υπάρχει πιθανότητα καθυστέρησης στην ανάπτυξη του δεύτερου εμβρύου. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται και με μονήρη κύηση, αλλά με πολύδυμη κύηση, η πιθανότητα αναπτυξιακής καθυστέρησης είναι 10 φορές μεγαλύτερη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται σε γυναίκες με μονοχοριονική πορεία εγκυμοσύνης, ενώ οι ιδιοκτήτες μιας διχοριονικής διααμνιακής πορείας είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα.

Λόγω του μεγάλου φορτίου στη μήτρα, η πολύδυμη εγκυμοσύνη συνήθως τελειώνει νωρίτερα από μια κανονική εγκυμοσύνη. Εκείνες που έχουν δίδυμα γεννούν συνήθως στις 36-37 εβδομάδες, οι μητέρες τριών μωρών στις 33-34 εβδομάδες. Εάν γεννηθούν 4 μωρά ταυτόχρονα, τότε η χρονική στιγμή του τοκετού μετατοπίζεται στις 31 εβδομάδες. Η πολύδυμη εγκυμοσύνη δεν επιτρέπει στα μωρά να αποκτήσουν το απαραίτητο σωματικό βάρος. Επομένως, τα παιδιά γεννιούνται με λιγότερο βάρος και σχετικά κοντό ανάστημα. Διαφορετικά, η πολύδυμη κύηση δεν διαφέρει από την εγκυμοσύνη με ένα παιδί.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αποβολή στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• πρόωρος τοκετός;
• Θάνατος ενός ή περισσότερων εμβρύων κατά την ανάπτυξη.
• προεκλαμψία?
• Παρατεταμένη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• υποξία?
• Μια σύγκρουση εμβρύων λόγω της οποίας και τα δύο παιδιά είναι ταυτόχρονα έτοιμα να φύγουν.
• Μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος;
• Συγγενείς δυσπλασίες ενός ή περισσότερων εμβρύων.
• Η γέννηση σιαμαίων διδύμων.

Άλλες επιλογές για επιπλοκές είναι οι ίδιες με την μονήρη εγκυμοσύνη.Αν τα έμβρυα βρίσκονται κατακόρυφα, όπως αναμένεται, τότε κατά τον τοκετό δεν υπάρχουν προβλήματα με την έξοδο από τη μήτρα. Συχνά όμως οι γιατροί πρέπει να κάνουν καισαρική τομή. λόγω επιπλοκών που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της κύησης.

Για όσες βρίσκονται αντιμέτωπες με πολύδυμη κύηση, είναι σημαντικό να νοσηλεύονται στο μαιευτήριο περίπου ένα μήνα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης των παιδιών. Όντας υπό την επίβλεψη ειδικών και έχοντας περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, ο γιατρός που σας οδηγεί θα αποφασίσει για τη μέθοδο γέννησης μωρών: θα είναι φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή.

Ένα τυπικό δέντρο αποφάσεων μοιάζει με αυτό:

η καισαρική τομή συμβαίνει εάν υπάρχει κάποια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εάν ένα από τα μωρά έχει τοποθετηθεί λανθασμένα. Η καισαρική τομή καταφεύγει επίσης σε καταστάσεις όπου και τα δύο έμβρυα βρίσκονται ταυτόχρονα στην περιοχή της πυέλου και παρουσία ουλών στη μήτρα.

Εάν το έμβρυο βρίσκεται στη σωστή θέση και η γυναίκα αισθάνεται ικανοποιητική, τότε συνιστάται ο φυσικός τοκετός. Εάν έχουν προβλήματα, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή.

Στις μέρες μας, οι γιατροί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Όταν αναρρωτική άδεια

Με πολύδυμη κύηση, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να φύγει για νοσοκομείο ήδη από τις 28 εβδομάδες, σε αντίθεση με την περίοδο των 30 εβδομάδων μιας μονήρους εγκυμοσύνης. Κατά τα λοιπά, ο χρόνος ισχύος της αναρρωτικής άδειας δεν διαφέρει.

Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες βιώνουν έντονα την πολύδυμη εγκυμοσύνη και, ως εκ τούτου, μιλούν θετικά για αυτήν παρά τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν στη διαδικασία της γέννησης. Μιλώντας για δυσκολίες, θυμάμαι κυρίως κούραση, μεγάλη κοιλιά και πρήξιμο. Σύμφωνα με όσους έχουν ήδη γεννήσει αρκετά μωρά, οι μεγαλύτερες δυσκολίες ξεκινούν από τον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης. Το αποδίδουν σε μεγάλη αύξηση βάρους και, κατά συνέπεια, σε αυξημένο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.

Επιπλέον, οι περισσότερες νεαρές μητέρες μιλούν για τη σημασία της ηθικής προετοιμασίας για τις δύσκολες σωματικές συνέπειες της αντοχής. Πολλοί βασανίζονταν συνεχώς από το αίσθημα της πείνας, παρά το άφθονο και θρεπτικό φαγητό. Ο τοκετός στις περισσότερες γυναίκες έγινε στις 36-38 εβδομάδες και, κυρίως, με καισαρική τομή. Όσες λίγες μητέρες έχουν γεννήσει φυσικά συμφωνούν ότι δεν υπάρχει τίποτα ιδιαίτερα δύσκολο σε τέτοιους τοκετούς και αντιλαμβάνονται θετικά την εμπειρία τους.

Να θυμάστε ότι το να είσαι μητέρα δεν είναι μόνο μεγάλη ευτυχία για κάθε γυναίκα, αλλά και μεγάλη ευθύνη. Εάν έχετε πολύδυμη εγκυμοσύνη, μην πανικοβληθείτε. Μιλήστε με το γιατρό σας, συζητήστε την κατάσταση με αγαπημένα σας πρόσωπα. Εναπόκειται σε εσάς να αποφασίσετε εάν θα διατηρήσετε μια πολύδυμη εγκυμοσύνη. Εάν δεν είστε έτοιμοι για αυτό, οι γιατροί θα έρθουν να σας βοηθήσουν. Αλλά αν θέλετε να ρισκάρετε και να γεννήσετε δύο ή και περισσότερα μωρά τη φορά, τότε να ξέρετε ότι θα τα καταφέρετε.

Παρά το σχετικά υψηλό σύγχρονο επίπεδο ανάπτυξης της μαιευτικής και μαιευτικής, οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση εξακολουθούν να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Η διαχείριση της πολύδυμης εγκυμοσύνης και ο ίδιος ο τοκετός διαφέρουν σημαντικά από τη συμβατική εγκυμοσύνη με ένα έμβρυο. Απαιτούν εμπειρία και εις βάθος γνώση της πάθησης από ιατρικό προσωπικό.

Συνάφεια του θέματος

Τα χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης καθορίζουν τη σημασία του προβλήματος για τη μαιευτική γενικά και, ειδικότερα, για τη μαιευτική της περιγεννητικής περιόδου (από 22 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 28 εβδομάδες μετά τον τοκετό). Τα χαρακτηριστικά αυτά είναι το υψηλό ποσοστό επιπλοκών, η προωρότητα και ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού, η σοβαρή μορφή ανεπάρκειας του πλακούντα, ο υποσιτισμός του εμβρύου και η ενδομήτρια υποξία, η πιθανότητα σοβαρών δυσπλασιών κ.λπ.

Η περιγεννητική θνησιμότητα σε πολύδυμες κυήσεις, σε σύγκριση με τις μεμονωμένες κυήσεις, είναι περίπου 10% και σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με το σωματικό βάρος του εμβρύου. Οι δυσπλασίες καταγράφονται 2 φορές πιο συχνά, η ενδομήτρια θνησιμότητα είναι 3-4 φορές υψηλότερη και τα τελευταία 30 χρόνια πρακτικά δεν έχει μειωθεί. Η συχνότητα ανάπτυξης της εγκεφαλικής παράλυσης σε ένα δίδυμο παιδί είναι 3-7 φορές πιο συχνά, τρίδυμα - 10 φορές και ο αριθμός των επιπλοκών στη μητέρα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - 2 ή περισσότερες φορές (έως 10).

Αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η ανάπτυξη δύο ή περισσότερων εμβρύων στο γυναικείο σώμα ονομάζεται πολύδυμη κύηση. Τα τελευταία 20 χρόνια, έχει διπλασιαστεί και οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση μεταξύ όλων των εγκύων αντιπροσώπευαν το 0,7-1,5%, η γέννηση διδύμων σε σχέση με τον αριθμό όλων των γεννήσεων - 1: 87, τρίδυμα - 1: 6.400, τετραπλάσια - 1: 51.000.

Έχουν επισημανθεί πολλές αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης, γεγονός που δείχνει ότι αυτό το ζήτημα δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Κληρονομικότητα, αν δηλαδή οι σύζυγοι ή ο ένας από αυτούς προέρχεται από πολύδυμη κύηση ή στις οικογένειές τους, ειδικά στη γυναικεία γραμμή, υπήρχαν ανάλογες περιπτώσεις.
2. Αυξημένη περιεκτικότητα σε ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη στο αίμα μιας γυναίκας, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη και ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωαρίων ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην κληρονομικότητα, στη λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία στη θεραπεία της υπογονιμότητας, στην εγκυμοσύνη αμέσως μετά την κατάργηση του ok (), ειδικά στο πλαίσιο της χρήσης διέγερσης ωορρηξίας.
3. Διεξαγωγή εξωσωματικής γονιμοποίησης (), το πρόγραμμα της οποίας περιλαμβάνει υπερδιέγερση των ωοθηκών που προκαλείται από φάρμακα για τη λήψη μεγάλου αριθμού ώριμων ωαρίων. Η πολύδυμη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση οφείλεται επίσης στη φύτευση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας, στη δυνατότητα εμφύτευσης και ανάπτυξης περισσότερων του ενός.
4. Αριθμός γεννήσεων: με επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αυξάνεται η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων.
5. Γυναίκες άνω των 35 ετών. Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται στη μειωμένη γονιμότητα σε αυτή την ηλικία λόγω της έλλειψης μηνιαίας ωορρηξίας. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει συσσώρευση ορμονών και η επίδρασή τους με τη μορφή ωορρηξίας δύο ή περισσότερων ωαρίων.
6. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Πολλές αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης, οι κυριότερες από τις οποίες αναφέρονται παραπάνω, υποδεικνύουν ότι αυτό το ζήτημα εξακολουθεί να έχει μελετηθεί ανεπαρκώς.

Ταξινόμηση της πολύδυμης κύησης

Η ζυγωσία, η χοριονικότητα και ο αριθμός των αμνιακών κοιλοτήτων έχουν μεγάλη σημασία για την επίλυση ερωτημάτων σχετικά με την τακτική διεξαγωγής μιας τέτοιας εγκυμοσύνης και τοκετού. Ο ζυγώτης είναι ένα κύτταρο που σχηματίζεται από τη σύντηξη ενός ωαρίου με ένα σπέρμα και περιέχει ένα πλήρες διπλό σύνολο χρωμοσωμάτων. Το Χόριο είναι μία από τις τρεις (εξωτερικές) μεμβράνες του εμβρύου. Η αμνιακή κοιλότητα είναι μια κοιλότητα που οριοθετείται από μια υδατική μεμβράνη (αμνίο) και είναι γεμάτη με αμνιακό υγρό.

μονοζυγωτικός

Σύμφωνα με τον αριθμό των εμβρύων, η εγκυμοσύνη διακρίνεται από δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ. Περίπου το 30% των διδύμων σχηματίζονται από ένα γονιμοποιημένο ωάριο. Αργότερα, ως αποτέλεσμα της διαίρεσης του, αναπτύσσονται δύο δομές παρόμοιες μεταξύ τους, οι οποίες έχουν τη δυνατότητα να αναπτυχθούν ανεξάρτητα, μεμονωμένα. Αυτού του είδους τα δίδυμα ονομάζονται μονοζυγωτικά ή πανομοιότυπα και τα παιδιά ονομάζονται δίδυμα. Έχουν το ίδιο φύλο, χρώμα ματιών και μαλλιών, μοτίβο δέρματος στα δάχτυλα, ομάδα αίματος, θέση και σχήμα δοντιών.

Διζυγωτός

Η ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση δύο ή περισσότερων ωαρίων μπορεί να συμβεί τόσο σε μία ωοθήκη όσο και σε αμφότερες κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα δίζυγα, ή διζυγωτικά, έμβρυα αναπτύσσονται από δύο γονιμοποιημένα ωάρια και κατά μέσο όρο το 70%. Τα παιδιά ονομάζονται «δίδυμα». Μπορούν να είναι είτε ομοφυλόφιλοι είτε διαφορετικού φύλου, με τον ίδιο ή διαφορετικούς τύπους αίματος και να έχουν την ίδια γενετική σχέση. Σε περιπτώσεις μεγαλύτερου αριθμού (τριδύμων, τετράδυμων κ.λπ.) είναι δυνατή και η μονοζυγωτία και η διζυγωτία σε διάφορους συνδυασμούς.

Κάθε ένα από τα διζυγωτικά έμβρυα έχει τη δική του χοριακή/πλακουντιακή και αμνιακή μεμβράνη. Κάθε έμβρυο έχει τον δικό του πλακούντα. Έτσι, σχηματίζεται ένα διάφραγμα τεσσάρων στιβάδων μεταξύ των δύο εμβρύων, το οποίο αποτελείται από τμήματα δύο χοριακών / πλακούντα και δύο αμνιακών μεμβρανών. Επομένως, τέτοια έμβρυα στην ταξινόμηση ονομάζονται δι- (ή δι-)-χοριακά, διαμνιακά διζυγωτικά δίδυμα.

Ο σχηματισμός πανομοιότυπων διδύμων συμβαίνει στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, διαίρεσης και μετασχηματισμού ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και εξαρτάται από το χρόνο αυτών των διεργασιών:

1. Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει εντός των πρώτων 72 ωρών, μετρώντας από τη στιγμή της γονιμοποίησης, δηλαδή πριν από το σχηματισμό του εσωτερικού κυτταρικού στρώματος και την αλλαγή στα κύτταρα του εξωτερικού στρώματος του ωαρίου, τότε δύο χορόνια και δύο αναπτύσσονται αμνιακές κοιλότητες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα διχοριονικό, διαμνιακό μονοζυγωτικό δίδυμο, στο οποίο σχηματίζεται ένας πλακούντας από τη σύντηξη δύο πλακούντων ή είναι δυνατοί δύο ξεχωριστοί πλακούντες.
2. Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει εντός 4-8 ημερών μετά τη γονιμοποίησή του, όταν ο σχηματισμός της εσωτερικής κυτταρικής στιβάδας έχει ήδη τελειώσει και η ωοτοκία του χορίου έχει συμβεί από την εξωτερική στιβάδα, αλλά οι αμνιακές μεμβράνες δεν έχουν ακόμη εναποτεθεί , τότε κάθε έμβρυο θα αναπτυχθεί σε ξεχωριστή αμνιακή κοιλότητα. Έτσι, τα έμβρυα με μεμονωμένους σάκους νερού θα περιβάλλονται από ένα κοινό χόριο, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαμνιακών, μονοχοριακών μονοζυγωτικών διδύμων.
3. Εάν η ωοτοκία της αμνιακής μεμβράνης έχει ήδη πραγματοποιηθεί μέχρι τη στιγμή του διαχωρισμού του εμβρυϊκού ωαρίου, που συνήθως συμβαίνει την 8η ημέρα μετά τη σύντηξη του αυγού με το σπέρμα, τότε αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη εμβρύων με κοινή σάκος νερού και ένα χόριο - μονοαμνιακά, μονοχοριακά μονοζυγωτικά δίδυμα.
4. Η διαίρεση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 13 ημέρες), όταν έχει ήδη σχηματιστεί ο εμβρυϊκός δίσκος, θα είναι μόνο μερική. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη διδύμων συγχωνευμένων.

Ο ευκολότερος τρόπος για να διαπιστώσετε εάν είστε μονοζυγωτικός ή διζυγωτικός είναι να εξεταστείτε από μαιευτήρα μετά τη γέννηση των παιδιών. Το διάφραγμα μεταξύ των διδύμων αποτελείται από δύο υδάτινες (αμνιακές) μεμβράνες, και μεταξύ των «διδύμων» - από τέσσερις: δύο αμνιακές και δύο χοριακές.

Χαρακτηριστικά της πορείας της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Πιθανές επιπλοκές για τη μητέρα

Η εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα έμβρυα, ειδικά με τους διαφορετικούς τύπους αίματος, σε σύγκριση με ένα μονότονο, έχει μεγαλύτερες απαιτήσεις στο σώμα της γυναίκας. Επιπλέον, η πορεία του διχοριακού τύπου είναι πιο σοβαρή από αυτή του μονοχοριακού τύπου. Η μέση περίοδος κύησης για τα δίδυμα είναι περίπου 37 εβδομάδες, για τα τρίδυμα - 35 εβδομάδες.

Στο σώμα μιας εγκύου, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται (κατά 50-60%), γεγονός που δημιουργεί επιπλέον επιβάρυνση στην καρδιακή λειτουργία, ενώ με ένα έμβρυο το ποσοστό αυτό δεν ξεπερνά το 40-50%. Λόγω της αιμοαραίωσης (αραίωση αίματος), συχνά σημειώνεται αναιμία, αυξημένη ανάγκη για βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία, ιδιαίτερα φολικό οξύ και σίδηρο.

Οι γυναίκες είναι πολύ πιο πιθανό να παρατηρήσουν δύσπνοια, κόπωση, επώδυνη καούρα, διαταραχές ούρησης και δυσκοιλιότητα. Αυτά τα φαινόμενα είναι ιδιαίτερα ανησυχητικά στα τελευταία στάδια. Επιπλέον, η τοξίκωση μεταξύ αυτών είναι πιο συχνή, αναπτύσσεται νωρίτερα και η πορεία τους είναι πιο σοβαρή. Η μήτρα αποκτά μεγάλο μέγεθος όχι μόνο λόγω της πολύδυμης εγκυμοσύνης, αλλά και ως αποτέλεσμα των περιπτώσεων συχνής ανάπτυξης πολυυδραμνίου, που μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας. Ο αριθμός των πρόωρων γεννήσεων εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των εμβρύων και κυμαίνεται από 25 έως 50%.

Ένα πολύ κοινό πρόβλημα είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI) σε πολύδυμες κυήσεις. Αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από ό,τι με ένα μονότονο, ειδικά με την παρουσία τριδύμων ή περισσότερων, γεγονός που σχετίζεται με την επίδραση ενός μηχανικού παράγοντα (αυξημένη πίεση στην κοιλότητα της μήτρας και τέντωμα της). Η ICI συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την 22η εβδομάδα και χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη. Εάν με δίδυμη χειρουργική θεραπεία για την ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας είναι αποτελεσματική, τότε καθώς τα τρίδυμα μεγαλώνουν κ.λπ., τα ράμματα συχνά δεν αντέχουν το φορτίο και κόβονται. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρόσθετη χρήση ειδικού πεσσού βοηθά.

Με πολύδυμες κυήσεις, οι χρόνιες σωματικές παθήσεις αναπτύσσονται επίσης πιο συχνά, επιδεινώνονται και επιδεινώνονται. Οι πολύδυμες κυήσεις μετά από καισαρική τομή απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή και αυστηρή συνεχή δυναμική παρακολούθηση, λόγω του μεγάλου αριθμού κινδύνων, τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα. Οι κύριοι κίνδυνοι με υψηλή συχνότητα περιλαμβάνουν:

• διαταραχές της κυκλοφορίας του πλακούντα λόγω παραβίασης του αγγειακού δικτύου της μήτρας μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία οδηγεί σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και / ή ενδομήτρια ασφυξία.
• προδρομικός πλακούντας;
• η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης ·
• λανθασμένη θέση του εμβρύου.
• αποτυχία της ουλής στη μήτρα και ρήξη της, που είναι και η πιο επικίνδυνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με πολύδυμες κυήσεις, όπως με μονήρεις, την 8η ημέρα, είναι δυνατή η αιμορραγία από τον κόλπο, που διαρκεί περίπου 4 ημέρες - αυτή είναι συνήθως μια ελαφρά αιμορραγία εμφύτευσης που συνοδεύει την εισαγωγή (εμφύτευση) ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο μήτρα βλεννογόνου. Ωστόσο, όταν εμφυτεύονται δύο ή περισσότερα από αυτά τα ωάρια, μπορεί να είναι μεγαλύτερα, επαναλαμβανόμενα και άφθονα και να οδηγήσουν σε αυθόρμητη αποβολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διενέργεια διαφορικής διάγνωσης και θεραπείας σε νοσοκομείο, όπου παρέχεται βοήθεια με τη μορφή αιμοστατικής θεραπείας, ανάπαυσης, συνταγογράφησης αντισπασμωδικών κ.λπ.

Κίνδυνοι για το έμβρυο

Σε σύγκριση με μια μονήρη κύηση, η αναπτυξιακή καθυστέρηση ενός εμβρύου σε μια πολύδυμη κύηση είναι 10 φορές πιο συχνή και ανέρχεται σε 20% για τα διχοριακά δίδυμα, 30% για τα μονοχοριακά δίδυμα και η αναπτυξιακή καθυστέρηση των διδύμων συνολικά είναι 1,7% και 7,5 %, αντίστοιχα.

Θεμελιώδους σημασίας για την ανίχνευση συγγενών δυσπλασιών σε ένα από τα έμβρυα είναι ο ορισμός κατά την προγεννητική περίοδο της ζυγωτίας, καθώς στην περίπτωση των διζυγωτικών διδύμων, το δεύτερο έμβρυο μπορεί να είναι χωρίς παθολογία και σε περίπτωση μονοζυγωτικών διδύμων, η πιθανότητα ελαττώματα σε ένα από αυτά είναι αρκετά υψηλό. Η πιθανότητα εμφάνισης δομικών ανωμαλιών του εμβρύου στην μονήρη κύηση και στα διζυγωτικά δίδυμα είναι η ίδια και στην περίπτωση των μονοζυγωτικών διδύμων είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη.

Για την ανίχνευση της εμβρυϊκής τρισωμίας, που περιλαμβάνει τη νόσο Down, το σύνδρομο Edwards και το σύνδρομο Patau, πραγματοποιείται ένα μη επεμβατικό προγεννητικό τεστ, το οποίο έχει σημαντική αξιοπιστία. Η ουσία του έγκειται στη γενετική μελέτη των σωματιδίων DNA των εμβρύων στο φλεβικό αίμα μιας γυναίκας την 9η - 24η εβδομάδα. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος διενεργούνται επιπλέον, αλλά ήδη επεμβατικές, γενετικές μελέτες. Όταν επιβεβαιωθούν τα αποτελέσματα, η τακτική της περαιτέρω διαχείρισης της εγκυμοσύνης συνίσταται στην τεχνητή διακοπή της.

Στον μονοχοριακό, πολύ σπανιότερα στον διχοριακό πλακούντα, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σχηματισμού αρτηριο-αρτηριακής ή αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης (σύνδεση μεταξύ δύο αρτηριών ή μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας). Ο δεύτερος τύπος είναι ο πιο δυσμενής, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει εκροή αίματος από την αρτηρία ενός εμβρύου στη φλέβα ενός άλλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η πίεση στο σύστημα των αγγείων του πλακούντα είναι συμμετρική, η ανάπτυξη του εμβρύου συμβαίνει υπό ίσες συνθήκες. Αλλά με τα μονοζυγωτικά δίδυμα, αυτές οι συνθήκες μπορεί να διαταραχθούν από την ασύμμετρη κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ροή του αρτηριακού αίματος σε ένα από τα έμβρυα, να μην λαμβάνει επαρκή διατροφή και να καθυστερεί η ανάπτυξή του.

Μια σημαντική ανισορροπία στο σύστημα των αγγείων του πλακούντα είναι ο λόγος που σχεδόν όλη η κυκλοφορία του αίματος περνά σε ένα από τα δίδυμα - είναι πιθανό να αναπτυχθεί σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης (FFTS), το οποίο σημειώνεται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις μονοχοριονικής πολύδυμης κύησης (από 5 έως 25%), υπέρταση, διαστολή της καρδιάς κ.λπ. σε ένα από τα έμβρυα. Το δεύτερο μπορεί να αναπτύξει παραμόρφωση, διακοπή της καρδιακής λειτουργίας ή σταδιακά πεθαίνει και υφίσταται μουμιοποίηση (αυθόρμητη ανάταξη του εμβρύου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC της γυναίκας (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), που απειλεί τη ζωή της.

Μείωση εμβρύου σε πολύδυμη κύηση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάταξη του εμβρύου πραγματοποιείται τεχνητά. Η ανάγκη για αυτό είναι πιο συχνά μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η τεχνητή μείωση σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και επιπλοκές και επομένως πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις:

1. Η ανάγκη μείωσης του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση.
2. Έχουν παθολογικές αλλαγές.
3. Κίνδυνος αποβολής.
4. Μια γυναίκα έχει αντενδείξεις για πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Η διαδικασία για τεχνητή μείωση πραγματοποιείται συνήθως σε χρόνο όχι νωρίτερα από 7 και όχι αργότερα από 13 εβδομάδες. Συνίσταται σε καρδιακή ανακοπή ενός μη υποσχόμενου εμβρύου (ή εμβρύων) με διάτρηση ένεσης ειδικού φαρμάκου ή αέρα στην καρδιά του/του. Για να γίνει αυτό, διακολπικά (στις 7-8 εβδομάδες) ή διακοιλιακά (στις 8-13 εβδομάδες) μετά από τοπική αναισθησία με βελόνα υπό τον έλεγχο συσκευής υπερήχων, πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλότητας της μήτρας. Στο μέλλον, εμφανίζεται απορρόφηση των ιστών του εμβρύου.

Πώς να κοιμάστε κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης;

Το λεγόμενο σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας, που εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο σχεδόν στις μισές γυναίκες με ένα έμβρυο, μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης. Με την πολύδυμη κύηση, εμφανίζεται νωρίτερα και μπορεί να είναι πολύ πιο δύσκολη.

Όλο το φλεβικό αίμα από το κάτω μισό του κορμού και της κοιλιακής κοιλότητας συλλέγεται σε μια φλέβα, μετά εισέρχεται στον δεξιό κόλπο κλπ. Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω αύξησης της μήτρας. Όταν μια γυναίκα βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη ή στη δεξιά πλευρά, η κάτω κοίλη φλέβα συμπιέζεται μεταξύ της μήτρας και της σπονδυλικής στήλης.

Στο πλαίσιο του αυξημένου όγκου κυκλοφορούντος αίματος και της αυξημένης ανάγκης για μια γυναίκα στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά, η ροή του απαιτούμενου όγκου αίματος σε αυτά κατά τη συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας μειώνεται απότομα λόγω μείωση της επιστροφής του ήδη αρτηριακού αίματος και υποφέρει επίσης η παροχή αίματος στο έμβρυο. Για τους περισσότερους, αυτό περνά απαρατήρητο, αλλά περίπου το 10% μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, ωχρότητα, ναυτία, έμετο και σε σοβαρές περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης και κατάρρευση, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί.

Η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται γρήγορα όταν η μήτρα μετατοπίζεται με το χέρι προς τα αριστερά ή ως αποτέλεσμα της στροφής της γυναίκας προς την αριστερή πλευρά, η οποία βοηθά στην απελευθέρωση της κάτω κοίλης φλέβας από τη συμπίεση. Επομένως, όντας σε οριζόντια θέση, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε στην αριστερή πλευρά.

Σημάδια πολύδυμης εγκυμοσύνης και αντιμετώπισή της

Πολύδυμες κυήσεις στην αρχή της εγκυμοσύνης

Διαγνωστικά

Η ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας έχει καταστήσει δυνατή τη διάγνωση πολύδυμων κυήσεων στα αρχικά στάδια. Πριν από τον υπέρηχο, αυτή η διάγνωση ήταν συχνά δύσκολη. Βασικά, ήταν περισσότερο ή λιγότερο αξιόπιστο στα μεταγενέστερα στάδια, και μερικές φορές μόνο κατά τον τοκετό.

Πόσο διαρκεί η πολύδυμη εγκυμοσύνη;

Μια πρώιμη υπόθεση για την παρουσία δύο ή περισσότερων εμβρύων μπορεί να γίνει με βάση ένα σύνολο σημείων:

• ιστορικό ότι το ζευγάρι ή οι πιο στενοί συγγενείς του είναι ένα από τα δίδυμα ή «δίδυμα»·
• διαθεσιμότητα δεδομένων για την υπερδιέγερση της ωορρηξίας και την εξωσωματική γονιμοποίηση.
• πρώιμη ανάπτυξη και πιο σοβαρή πορεία επαγόμενης υπέρτασης, συμπτώματα τοξίκωσης (έμετος, ναυτία), πρήξιμο των μαστικών αδένων.
• ασυμφωνία κατά το πρώτο τρίμηνο του μεγέθους της μήτρας με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται επίσης με ή κυστική ολίσθηση.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, στη διατύπωση μιας πιθανής διάγνωσης, δίνεται σημασία σε δεδομένα όπως:

• πρώιμη ανάδευση κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να γίνει αισθητή από μια γυναίκα από την 15η εβδομάδα, ενώ με την πρώτη απλή εγκυμοσύνη - από την 20η και στις επόμενες - από την 18η εβδομάδα.
• το μέγεθος της περιφέρειας της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας, που υπερβαίνουν την αναμενόμενη διάρκεια μιας μονήρους εγκυμοσύνης.
• ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεύτερο μισό της κύησης με ψηφοφορία μεγάλων τμημάτων του εμβρύου (κεφάλια και λεκάνη) σε διάφορα μέρη της κοιλιάς.
• ψηλάφηση μεγάλου αριθμού μικρών τμημάτων.
• η παρουσία στα μεσαία τμήματα του πυθμένα της μήτρας μιας κατάθλιψης που σχηματίζεται από την προεξοχή των γωνιών της από μεγάλα εμβρυϊκά μέρη (με δίδυμα).
• Ακουστικός προσδιορισμός δύο σημείων του καρδιακού παλμού, ειδικά εάν υπάρχει μια ζώνη απουσίας τόνων μεταξύ τους (ζώνη "σιωπής").
• διαφορετικούς καρδιακούς παλμούς (διαφορά 10 παλμών) σε διαφορετικά σημεία, ο οποίος μπορεί επίσης να προσδιοριστεί μέσω καρδιακών μετρήσεων.

Πώς να προσδιορίσετε πιο αξιόπιστα την πολύδυμη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια;

Κάνοντας μια τέτοια διάγνωση, σε κάποιο βαθμό, μπορεί κανείς να επικεντρωθεί στη συγκέντρωση στο αίμα της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) και του γαλακτογόνου του πλακούντα. Αυτή η εργαστηριακή βιοχημική εξέταση δεν είναι απολύτως αξιόπιστη, αλλά σχετικά ενημερωτική. Έτσι, το επίπεδο της hCG κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης σε κάθε στάδιο της περιόδου κύησης υπερβαίνει τον κανόνα για μια μονήρη εγκυμοσύνη.

Ανάλογης σημασίας είναι και ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη στο αίμα. Αυξημένη προγεστερόνη σε πολύδυμες κυήσεις , σε σύγκριση με τα πρότυπα που ορίζονται για ένα μονότονο, θα είναι σε κάθε αντίστοιχο τρίμηνο.

Η κύρια μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης και ένα εργαλείο που βοηθά στην πρόληψη πολλών επιπλοκών της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ο υπέρηχος. Η ακρίβεια αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, συμπεριλαμβανομένων των αρχαιότερων ημερομηνιών, είναι πάνω από 99%. Βασίζεται στην οπτική αναγνώριση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων ή εμβρύων από την 5η έως την 6η εβδομάδα.

Επιπλέον, η ηχογραφία επιτρέπει στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο να προσδιορίσει τη φύση της εμβρυϊκής ανάπτυξης και τα περιγράμματα του εμβρύου, η οποία βοηθά στον εντοπισμό των ενωμένων διδύμων, του FFTS, της θέσης και του αριθμού των πλακούντων και των αμνιακών κοιλοτήτων (νερού), για τον εντοπισμό συγγενών δυσπλασίες, προγεννητικός θάνατος κ.λπ. σύμφωνα με τα ηχομετρικά βιομετρικά στοιχεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι πέντε τύποι ανάπτυξης διδύμων:

1. Φυσιολογικά - και τα δύο φρούτα.
2. Σημάδια υποσιτισμού με ανομοιόμορφη (διάσπαση) ανάπτυξη.
3. Ανώμαλη ανάπτυξη και των δύο εμβρύων με διαφορά 10% από το σωματικό βάρος του μεγαλύτερου.
4. Η παρουσία συγγενούς παθολογίας της ανάπτυξης.
5. Ενδομήτριος θάνατος ενός εμβρύου.

Επιλογές παρουσίασης φρούτων

Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε την παρουσίαση του εμβρύου και τη θέση του, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό πριν από την έναρξη του τοκετού.

Εκτός από κάποια από τα παραπάνω σημεία (μείωση, πρόληψη του συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κ.λπ.), προβλέπει την πρόληψη της προεκλαμψίας, την έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπισή τους σε νοσοκομείο, τον έλεγχο του συστήματος πήξης του αίματος. , τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος και τη λειτουργία των νεφρών.

Δίνονται επίσης συστάσεις για τη σωστή ισορροπημένη και επαρκή διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες μιας γυναίκας, συνταγογραφείται πρόσληψη φυλλικού οξέος 0,001 γραμμαρίων την ημέρα και σκευάσματα σιδήρου (έως 100 mg). Επιπλέον, για να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός, συνιστάται ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας - να βρίσκεστε στο κρεβάτι 3 φορές για 1-2 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, να παίρνετε τοκολυτικά και να ξεκουράζεστε στο κρεβάτι σε περίπτωση απειλής πρόωρου τοκετού.

Ένας από τους τρόπους πρόβλεψης της επίλυσης της εγκυμοσύνης είναι η χρήση τεστ χωρίς στρες της κατάστασης της εμβρυϊκής καρδιακής λειτουργίας ως απάντηση στην κίνησή τους. Η εξέταση πρέπει να γίνεται κάθε εβδομάδα μετά την περίοδο των 30 εβδομάδων. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται επίσης μελέτη ροής αίματος σε καθένα από τα έμβρυα ξεχωριστά.

Σε περίπτωση μη επιπλοκής πορείας εγκυμοσύνης, η νοσηλεία στο μαιευτήριο είναι απαραίτητη πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού 2-3 εβδομάδες παρουσία διδύμων και ένα μήνα παρουσία τριδύμων. Σε περίπτωση απουσίας έναρξης της δραστηριότητας του τοκετού για μια περίοδο 37 εβδομάδων, συνιστάται η διέγερσή της, και σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για μια περίοδο 37-38 εβδομάδων. Η παρουσία ουλής στη μήτρα με πολύδυμη κύηση αποτελεί άμεση ένδειξη για καισαρική τομή.

Η βέλτιστη μέθοδος τοκετού στην περίπτωση των μονοχοριακών και μονοαμνιακών διδύμων είναι η καισαρική τομή στις 33-34 εβδομάδες (λόγω του υψηλού κινδύνου στρέψης του ομφάλιου λώρου) και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με 3 έμβρυα και άνω - στις 34 εβδομάδες.

Ο τοκετός και η διαχείρισή τους

Η φυσιολογική πορεία του τοκετού συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές. Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, κατά μέσο όρο, το 30% των γυναικών που γεννούν έχουν πρόωρη ή πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού. Επιπλέον, συχνά συνοδεύεται από απώλεια μικρών τμημάτων - θηλιών του ομφάλιου λώρου, των ποδιών ή των λαβών.

Λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας, αναπτύσσεται η αδυναμία των γενικών δυνάμεων και το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας καθυστερεί σημαντικά. Συχνά αυξάνεται και η διάρκεια της περιόδου αποβολής του πρώτου εμβρύου. Το παρουσιαστικό τμήμα του δεύτερου τείνει να εισάγεται στη λεκάνη ταυτόχρονα με το πρώτο, και αυτό διαρκεί πολύ. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι εξασθενημένοι και υπερβολικά τεντωμένοι, λόγω των οποίων η περίοδος καταπόνησης επιμηκύνεται ή καθίσταται αδύνατη. Όλα αυτά οδηγούν σε παρατεταμένο τοκετό, ο οποίος απειλεί τη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας και την ανάπτυξη υποξίας (ασιτία οξυγόνου) του εμβρύου.

Κατά την περίοδο αποβολής των πρόωρων εμβρύων, υπάρχει κίνδυνος γρήγορου τοκετού και ρήξης του περινέου. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής απαιτεί έγκαιρη πυώδη (περινεϊκή) αναισθησία και περινεϊκή ανατομή.

Σοβαρή επιπλοκή στην περίοδο της εξορίας είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, ιδιαίτερα μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, η οποία σχετίζεται με απότομη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό της μήτρας και μείωση του όγκου της. Αυτή η επιπλοκή απειλεί με έντονη αιμορραγία και την ανάπτυξη υποξίας του δεύτερου παιδιού. Για να το αποτρέψει, ο μαιευτήρας εκτελεί επείγουσα διάνοιξη της δεύτερης εμβρυϊκής κύστης.

Μια πολύ σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή είναι η προσκόλληση των κεφαλών μεταξύ τους, με αποτέλεσμα να έχουν την τάση να εισέρχονται ταυτόχρονα στη μικρή λεκάνη.

Διαχείριση τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις

Συνίσταται στην προσεκτική παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου με τη βοήθεια καρδιολογικών οργάνων και της κατάστασης της γυναίκας που γεννά. Η διατήρησή τους στην πρώτη περίοδο είναι επιθυμητή στην αριστερή πλευρά για την πρόληψη του συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας. Με την ανάπτυξη αδυναμίας των γενικών δυνάμεων, οι τελευταίες διεγείρονται με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος γλυκόζης με ωκυτοκίνη, η αναισθησία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της επισκληρίδιου αναλγησίας.

Σε περίπτωση ανάπτυξης αδυναμίας εργασιακής δραστηριότητας και εμβρυϊκής υποξίας κατά την περίοδο της εξορίας, τα μαιευτικά χειρουργικά βοηθήματα πραγματοποιούνται με τη μορφή μαιευτικής λαβίδας που εφαρμόζεται στο κεφάλι (με κεφαλική παρουσίαση) ή εξαγωγής (με παρουσιαστική οπή) από το πυελικό άκρο. .

Η απολίνωση του ομφάλιου λώρου πραγματοποιείται όχι μόνο στο εμβρυϊκό άκρο, αλλά και στο μητρικό, αφού μετά την ανατομή του με μονοχοριακά δίδυμα, ο θάνατος του δεύτερου εμβρύου είναι πιθανός ως αποτέλεσμα αιμορραγίας από τον ομφάλιο λώρο.

Η γέννηση του δεύτερου παιδιού πρέπει να συμβεί το αργότερο 10-15 λεπτά μετά το πρώτο. Διαφορετικά, ο μαιευτήρας ανοίγει την εμβρυϊκή κύστη και το αμνιακό υγρό απελευθερώνεται αργά, μετά από το οποίο ο τοκετός πραγματοποιείται φυσικά (σε διαμήκη θέση).

Σε περίπτωση εγκάρσιας θέσης ή λανθασμένης εισαγωγής της κεφαλής του δεύτερου εμβρύου στη μικρή λεκάνη, υπό γενική αναισθησία, το παιδί στρέφεται στο πόδι και το παιδί αφαιρείται. Εάν είναι αδύνατο να γεννηθεί με φυσικό τρόπο (αδυναμία στροφής, μεγάλο παιδί, σπασμός του τραχήλου της μήτρας, σημάδια οξείας υποξίας ενός από τα έμβρυα, πρόπτωση ομφάλιου λώρου και μικρών τμημάτων, επίμονη δευτερεύουσα αδυναμία γέννησης), ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Η βέλτιστη επιλογή τοκετού για τρίδυμα ή περισσότερα, καθώς και στην περίπτωση της σύντηξης δίδυμων, είναι η καισαρική τομή.

Η περίοδος διαδοχής (πριν από τον διαχωρισμό του πλακούντα - ο πλακούντας με μεμβράνες) προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως σε μια μονήρη κύηση. Ωστόσο, λόγω της υπερβολικής έκτασης της μήτρας και της μείωσης του τόνου της, η συχνότητα του καθυστερημένου διαχωρισμού του πλακούντα και της σχετικής έντονης αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερη και πιο επικίνδυνη. Επομένως, στο τέλος της δεύτερης περιόδου, η μεθυλεργομετρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και μετά τη γέννηση των παιδιών, η ωκυτοκίνη στάζει για 2 ώρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα και επακόλουθο μασάζ της μήτρας στη γροθιά.

Η συχνότητα των επιπλοκών στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι επίσης σημαντικά μεγαλύτερη. Εκδηλώνονται με όψιμη επιλόχεια αιμορραγία, καθυστερημένη ανάστροφη ανάπτυξη της μήτρας στην προηγούμενη κατάστασή της (υποενέλιξη), μετά τον τοκετό. Επομένως, μετά τον τοκετό, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και συσπάσεις της μήτρας.

Έτσι, παρά το γεγονός ότι η πολύδυμη κύηση δεν είναι παθολογική κατάσταση, απαιτεί αυξημένη προσοχή και συγκεκριμένη προσέγγιση σε κάθε γυναίκα σε κάθε στάδιο από τη σύλληψη έως την περίοδο μετά τον τοκετό. Εξάλλου απαιτείται ειδική επίβλεψη και φροντίδα των γεννημένων μωρών.