Θεραπεία της ουρολοίμωξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: ασυμπτωματική βακτηριουρία. Θεραπεία κυστίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Περίπου το 7% όλων των εγκύων υποφέρουν από ουρολοιμώξεις και το 2% έχουν φλεγμονή της νεφρικής πυέλου (πυελονεφρίτιδα). Περίπου το 30% των εγκύων φέρουν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που δεν έχουν εντοπιστεί. Γενικά, αυτή είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης και πιο σοβαρή από την αναιμία (αναιμία), την πρόωρη αιμορραγία και τις συσπάσεις.
Οι μη θεραπευμένες ουρολοιμώξεις μπορεί να αποτελέσουν πηγή μελλοντικών προβλημάτων. Η αιμοκάθαρση είναι συχνά το αποτέλεσμα κακής θεραπείας φλεγμονής της νεφρικής πυέλου.
Σε επίπεδο σώματος, η αιτία αυτής της ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εξηγηθεί με όρους μηχανικής: η πίεση της μήτρας στη νεφρική λεκάνη και τους ουρητήρες προκαλεί στασιμότητα των ούρων και δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την «ανατρεπτική» δραστηριότητα των μολυσματικών παθογόνων. Όπως η ζωή, τα σωματικά υγρά πρέπει επίσης να ρέουν. Όπου λιμνάζουν, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, που είναι και πάλι έκφραση σύγκρουσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να κάνετε τακτική ανάλυση ούρων.
Στο επίπεδο της ψυχής, η κύστη είναι ένας συλλέκτης λυμάτων και είναι ο πρώτος που υποδεικνύει ότι ένα άτομο βρίσκεται υπό πίεση. Στα νεφρά καταρχήν εμφανίζονται προβλήματα στις συνεργασίες. Δηλαδή, έχουμε να κάνουμε με δύο θεμελιώδεις προβληματικές συστάδες της εποχής μας.
Οι έγκυες γυναίκες βρίσκονται υπό τρομερή πίεση σήμερα και οι συνεργασίες δεν είναι τόσο αξιόπιστες όσο κάποτε. Στην Αυστρία, ένα παράδειγμα της οποίας είναι αρκετά ενδεικτικό ως προς αυτό, το ποσοστό διαζυγίων είναι 40%, συγκεκριμένα στη Βιέννη -ακόμη και 50%, σε μια σειρά από άλλες περιοχές - 70%, και δεν μένει ακίνητο. Και αν παλαιότερα οι γονείς είχαν τέσσερα παιδιά, σήμερα, μάλλον, τα παιδιά έχουν τέσσερις γονείς.
Στη σύγχρονη κοινωνία, η πίεση στην έγκυο έχει αυξηθεί -τόσο συλλογικά όσο και ατομικά- καθώς την πιέζει το αυξανόμενο διπλό βάρος της μητρότητας και της καριέρας. Εάν προκύψει πίεση και σε συνεργασίες, τότε η έγκυος, για ευνόητους λόγους, θα τείνει να την εκτοπίσει, αντί να συναντηθεί με ανοιχτό γείσο και η σύγκρουση μπορεί να «μετακομίσει» στο σώμα. Το ένστικτο της μητέρας που χτίζει φωλιές και η ανησυχία για την προστασία και την ασφάλεια του μωρού της ενισχύουν φυσικά την τάση της να κρύβεται, να κρύβεται και να παραμένει σιωπηλή.
Στα παραπάνω προστίθεται η αυξημένη ευαισθησία στα ψυχικά λύματα. Μια έγκυος αντιδρά ασύγκριτα πιο έντονα ακόμα και στις ειδήσεις της τηλεόρασης και του ραδιοφώνου και ό,τι δεν αφήνει να "στραγγίσει" κολλάει στην ουρογεννητική περιοχή και φλεγμονώνεται εύκολα στο πλαίσιο των συγκρούσεων.
Σχεδόν πάντα έχουμε να κάνουμε με τις λεγόμενες ανιούσας ουρολοιμώξεις - από τον κόλπο στην ουροδόχο κύστη, και από εκεί στη νεφρική πύελο. Και δεδομένου ότι οι ιστοί χαλαρώνουν, είναι επίσης δυνατή η διείσδυση μέσω των εντερικών τοιχωμάτων. Οι μικροοργανισμοί, εντελώς ακίνδυνοι στο εντερικό περιβάλλον, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα αλλού. Έτσι, σε επίπεδο νοήματος, μιλάμε για συγκρούσεις που από κάθε άποψη έρχονται «από τα κάτω». Είτε σηκώνονται από την ουροδόχο κύστη, είτε διεισδύουν από τα έντερα, κινούνται από την «τουαλέτα», δηλαδή από την πιο σκοτεινή, βαθύτερη σφαίρα του σώματος και, ως εκ τούτου, αντιστοιχούν στο θέμα της σκιάς. Φυσικά, σε μια τέτοια νέα κατάσταση όπως η εγκυμοσύνη, ό,τι δεν έχει επεξεργαστεί και ωθηθεί στα βάθη της ψυχής αιωρείται εύκολα στην επιφάνεια, αφού η ψυχή, όπως και το σώμα, θέλει να απελευθερωθεί από κάθε έρμα για να πλησιάσει η στιγμή του τοκετού όσο το δυνατόν λιγότερο επιβαρυμένη.
Εάν υπάρχει ένας σύντροφος δίπλα σε μια γυναίκα που σε αυτό το στάδιο δεν βλέπει το καθήκον του να την αποφορτίσει και να τη βοηθήσει να βρει ισορροπία και στην πραγματικότητα κάνει το αντίθετο, τότε η ασυνείδητη σύγκρουση στον τομέα της συνεργασίας και της εσωτερικής ισορροπίας είναι εύκολα. πηγαίνει στο επίπεδο του σώματος.
Συμβαίνει επίσης μια γυναίκα να αισθάνεται σαν ο σύντροφός της να της κάνει υπερβολικές σεξουαλικές απαιτήσεις και να μην τολμά να φέρει αυτή τη σύγκρουση προς συζήτηση, όπως, για παράδειγμα, με τη λεγόμενη κυστίτιδα του μήνα του μέλιτος.
Σε μια κοινωνία στην οποία τέτοια θέματα έρχονται στο προσκήνιο, αυτή η εικόνα της νόσου στο σύνολό της υποδηλώνει προβλήματα εσωτερικής ισορροπίας, αναλογικότητας και αρμονίας στις συνεργασίες. Πολλές σχέσεις και γάμοι, προφανώς, δεν φέρνουν αυτές τις πολύτιμες ιδιότητες, όχι μόνο στην κατάσταση της κατασκευής μιας φωλιάς, αλλά και στο ίδιο το μυστήριο της σύλληψης μιας νέας ζωής.

(ενότητα diret4)

Οι λοιμώξεις είναι πιο πιθανές αργά στην εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όπως ήδη αναφέρθηκε, το βάρος της μήτρας, εκτός από το να πιέζει την κοίλη φλέβα, μπορεί επίσης να πιέσει τους σωλήνες (ουρητήρες) που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη. Όπως ένας εύκαμπτος σωλήνας κήπου που έχει πατηθεί, οι σωλήνες, όταν συμπιέζονται, μπορούν να τεντωθούν σε αυτό που ονομάζεται φυσιολογικός υδροουρητήρας εγκυμοσύνης. Είναι γόνιμο έδαφος για βακτήρια που συγκεντρώνονται και ευδοκιμούν εδώ. Η λοίμωξη της ουροδόχου κύστης διαφέρει από τη λοίμωξη των νεφρών στο ότι η κύστη είναι ένα μυώδες αγγείο από το οποίο κατουρείτε και τα νεφρά σας είναι ένα ενεργό, πολύπλοκο όργανο που έχει πολλές λειτουργίες εκτός από τον καθαρισμό του αίματός σας από περιττές ουσίες. Είναι δύσκολο για τα αντιβιοτικά να φτάσουν σε αυτά (το τέλος του βιοχημικού δρόμου), και όσα τα καταφέρνουν σε επαρκή συγκέντρωση διώχνονται συνεχώς μαζί με τα απόβλητα. Με μια λοίμωξη των νεφρών, θα εισαχθεί στο νοσοκομείο για μια σειρά ενδοφλέβιας αντιβιοτικής.
Όλες οι λοιμώξεις των νεφρών ξεκινούν από την ουροδόχο κύστη και μετά ταξιδεύουν στα νεφρά; Οχι. Υπάρχουν λοιμώξεις μόνο της ουροδόχου κύστης και μόνο των νεφρών, μεμονωμένες λοιμώξεις που προκαλούνται ακόμη και από διαφορετικά βακτήρια.

Το κλασικό σύμπτωμα μιας λοίμωξης των νεφρών είναι ο πόνος στη μέση της πλάτης, αριστερά ή δεξιά, που είναι ευαίσθητος στην αφή. Η διάγνωση γίνεται όταν υπάρχουν συσσωρεύσεις λευκών αιμοσφαιρίων (πύον), ερυθρών αιμοσφαιρίων ή βακτηρίων στα ούρα. Ένα δείγμα που λαμβάνεται με καθετήρα είναι πιο αξιόπιστο επειδή η απλή ούρηση μπορεί να εισάγει κοινά βακτήρια στο δέρμα στο δείγμα. Τα αντιβιοτικά που δεν είναι επικίνδυνα για την εγκυμοσύνη χρησιμοποιούνται μέχρι να είναι έτοιμη μια ανάλυση, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη βακτηρίων από τα ούρα και στη συνέχεια στην έκθεσή τους σε πολλά αντιβιοτικά. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό στο οποίο τα βακτήρια είναι ανθεκτικά, τότε ήρθε η ώρα να μεταβείτε σε άλλο.
Μια λοίμωξη των νεφρών (πυελονεφρίτιδα) μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη: Μια υψηλή θερμοκρασία είναι πιθανή, της τάξης των 39-40 βαθμών, και αυτή η θερμοκρασία τηγανίζει τα ερυθρά αιμοσφαίρια σας, προκαλώντας ταχέως προοδευτική αναιμία. Συνήθως, αφού η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό, τα IV αντιβιοτικά αλλάζουν σε από του στόματος αντιβιοτικά και φεύγετε από το νοσοκομείο.
Οι λοιμώξεις μόνο (μόνο;) της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά από το στόμα. Οι λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης είναι συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το πρήξιμο μπορεί να κάνει το άνοιγμα της ουρήθρας (κατά την ούρηση) πιο ανοιχτό προς τον έξω κόσμο και όλους τους κινδύνους του. Επιπλέον, υπάρχει ένας μηχανικός ερεθισμός της κύστης από το παιδί σας, ο οποίος σας αναγκάζει όχι μόνο να συχνάζετε στην τουαλέτα, αλλά με την πρώτη ευκαιρία, χρησιμοποιώντας αυτή την κρυφή διαδικασία, θα πυροδοτήσει μόλυνση. Επίσης, δεν είναι πολύ καλό που η ουροδόχος κύστη σας στο άλλο μέτωπο δέχεται τιμωρία από το πέος κατά καιρούς. Μπορείτε να ξαναζήσετε την κυστίτιδα του μήνα του μέλιτος! Ρωτάς, γιατί στο καλό έχεις σχεδιαστεί έτσι ώστε τόσα πολλά σημαντικά πράγματα να γεμίζονται στο ίδιο μέρος.
Για κάποιο λόγο, οι γυναίκες με λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης είναι πιο επιρρεπείς σε πρόωρο τοκετό. Εάν παραπονεθήκατε για απροσδόκητες συσπάσεις, θα κάνετε ανάλυση ούρων για να ελέγξετε το ουροποιητικό σας σύστημα για μόλυνση.

Απλώς η εγκυμοσύνη και το ουροποιητικό σας σύστημα δεν πάνε καλά. Εκτός από την πιθανή κατακράτηση ούρων στο πρώτο τρίμηνο και την περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει και ακράτεια του τρίτου τριμήνου. Όλα αυτά συμβαίνουν λόγω παραβίασης της ανατομίας, όταν δύο άτομα χρησιμοποιούν την επικράτεια του ενός.
Όπως αναφέρθηκε, το σώμα σας δεν αντέχει το στάσιμο νερό. Εάν έχετε κατακράτηση ούρων (τα ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη αφού την αδειάσετε), αυτό παρέχει ένα γόνιμο έδαφος για μόλυνση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είστε πιο επιρρεπείς σε μόλυνση και τα συνήθη συμπτώματα δεν είναι πάντα παρόντα. Αντί για αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, μπορεί να αισθανθείτε πίεση στην ουροδόχο κύστη σας, παρόρμηση για ούρηση, ακόμη και αυξημένη ούρηση (το οποίο είναι ένα ύπουλο αστείο επειδή ούτως ή άλλως γράφετε το μυαλό σας για εγκυμοσύνη).
Μια λοίμωξη της ουροδόχου κύστης είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί επειδή μπορεί να προκαλέσει συσπάσεις που μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως πρόωρος τοκετός.

Λοίμωξη των νεφρών
Οποιαδήποτε λοίμωξη της ουροδόχου κύστης μπορεί κυριολεκτικά να εξελιχθεί σε λοίμωξη των νεφρών, αλλά η τελευταία μπορεί να συμβεί από μόνη της. Η κύστη είναι απλώς ένας μυϊκός σάκος (συγγνώμη από τους ειδικούς) και τα νεφρά είναι ένα πολύπλοκο όργανο. Η μόλυνση με ένα από αυτά είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, που συνήθως απαιτεί ενδοφλέβια αντιβιοτικά στο νοσοκομείο. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να προσκαλέσει έναν ουρολόγο.

Υδροουρητήρας
Πώς μπορεί κάτι που ακούγεται τόσο απαίσιο να είναι τόσο συνηθισμένο; Το βάρος της μήτρας σας ασκεί πίεση στους ουρητήρες σας (τους σωλήνες που μεταφέρουν τα ούρα από τα νεφρά σας στην ουροδόχο κύστη σας). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μερική απόφραξη και διάταση των ουρητήρων εκτός από απόφραξη της μήτρας, προκαλώντας έντονο πόνο στα πλευρά. Αν και αυτό είναι φυσιολογικό, μπορεί να είναι πολύ επώδυνο. Οι σωλήνες, σχεδιασμένοι να μεταφέρουν οτιδήποτε στο σύστημα, παραπονιούνται όταν τεντώνονται - είτε πρόκειται για κολικούς αερίου στα έντερα, για πέτρα στον χοληδόχο πόρο ή απόφραξη του ουρητήρα (που προκαλείται από πέτρα ή πίεση εγκυμοσύνης σε αυτόν). Εάν η απόφραξη είναι αρκετά σοβαρή ώστε να εμποδίζει τη ροή των ούρων προς τα έξω, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί ένας σωλήνας, που ονομάζεται ενδοπροσθετική, για να κρατήσει το κανάλι ανοιχτό. Αυτή η ενδοπρόσθεση είναι μια προσωρινή θεραπεία. Μπορεί να αφαιρεθεί εάν βλάψει τον εαυτό του ή αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης.

Υδρονέφρωση
Αυτός είναι ο ίδιος μηχανισμός με τους υδροουρητήρες, μόνο το «κατακρατημένο» υγρό μπορεί να προκαλέσει συμφόρηση στα νεφρά. Η χρήση ενδοπρόθεσης παρέχει την ίδια ανακούφιση.

Πέτρες στα νεφρά
Δεδομένου ότι οι πέτρες στα νεφρά είναι πιο πιθανό να επηρεάσουν τους άνδρες παρά τις γυναίκες, στην πραγματικότητα δεν αποτελούν πρόβλημα εγκυμοσύνης. Αλλά είναι πιθανά. Συνήθως αποτελούνται από ασβέστιο, θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες εάν μια λοίμωξη των νεφρών δεν ανταποκρίνεται κατάλληλα στην αντιβιοτική θεραπεία. Μια πέτρα στα νεφρά λειτουργεί σαν ξένο σώμα, καθιστώντας δύσκολη τη θεραπεία της λοίμωξης. Η πραγματική πιθανότητα να έχετε πέτρες στα νεφρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μία στις χιλιάδες.

Η παθολογία των νεφρών εντοπίζεται συχνά κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, επειδή Η ίδια η εγκυμοσύνη προδιαθέτει στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών ή στην έξαρση προϋπαρχουσών χρόνιων διεργασιών.

Οι κύριες αιτίες αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Ορμονικές αλλαγές(αύξηση της σύνθεσης προγεστερόνης, οιστρογόνων, γλυκοκορτικοειδών, χοριακής γοναδοτροπίνης).
2. Εξασθένηση της συνδεσμικής συσκευής του νεφρού, που οδηγεί στην ανάπτυξη της παθολογικής της κινητικότητας.
3. Αλλαγή στις τοπογραφικές και ανατομικές σχέσειςλόγω αύξησης του μεγέθους της μήτρας και της απόκλισης της προς τη δεξιά πλευρά. Από αυτή την άποψη, ασκείται μεγάλη πίεση στην περιοχή του δεξιού νεφρού.
4. Μειωμένος τόνος και συσπάσεις των ουρητήρωναπό το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Στο μέγιστο κοινές παθήσεις του ουροποιητικού συστήματοςκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

1. Σπειραματονεφρίτιδα;
2. Ουρολιθίαση;
3. Ασυμπτωματική βακτηριουρία.

Επιπλοκές παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος

επικίνδυναΟι παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, τόσο για την ανάπτυξη του παιδιού όσο και για την υγεία της ίδιας της γυναίκας και οδηγούν σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές.

1. Σοβαρή κύηση;
2. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία;
3. Ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου.
4. Ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.

Πυελονεφρίτιδα

Πυελονέφρι t είναι μια λοιμώδης νεφρική νόσος που επηρεάζει το σύστημα κάλυκα-λεκάνης. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί αιματογενώς (από τη χοληδόχο κύστη, τερηδόνα δόντια, φαρυγγικές αμυγδαλές) ή ανιούσα (από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη). Οι αιτιολογικοί παράγοντεςαυτή η ασθένεια είναι Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, μύκητες Candida.

Κλινική εικόνα

Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά (οξεία μορφή) ή να είναι μια έξαρση μιας προϋπάρχουσας χρόνιας διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στις 12-14, 24-28, 32-34 και 39-40 εβδομάδες, συχνά αναπτύσσεται τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό.

Συμπτώματα της οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας:

1. Ξαφνική έναρξη της νόσου.
2. (έως 39-40 βαθμούς Κελσίου).
3. Εκφρασμένη επιδείνωση της υγείας.
4. Τρομερή ψύχρα ακολουθούμενη από κρύο ιδρώτας.
5. , μειώνεται όταν παίρνετε μια αναγκαστική θέση (με τα πόδια πιεσμένα στο στομάχι).

Με χρόνια πορείαη ασθένεια, τα συμπτώματα πρακτικά δεν είναι έντονα, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν πόνοι έλξης στην οσφυϊκή περιοχή. Με μια έξαρση της νόσου, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τα σημάδια μιας οξείας μορφής πυελονεφρίτιδας.

Διαγνωστικά μέτρα για ύποπτη πυελονεφρίτιδα

1. (χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ESR, μορφές μαχαιρώματος, πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης).
2. Βιοχημική εξέταση αίματος (πιθανώς σε σοβαρές περιπτώσεις, αύξηση του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης).
3. (χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, εμφάνιση πρωτεϊνών και βακτηρίων, είναι δυνατή η αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
4. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
5. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky (χαρακτηρίζεται από παραβίαση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών).

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να προσδιορίσετε τις τακτικές θεραπείας της πυελονεφρίτιδας, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε ο βαθμός κινδύνου για μια γυναίκα:

1. Πρώτου βαθμού(μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα πρώτης εμφάνισης).
2. Δευτέρου βαθμού(χρόνια μορφή μη επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας).
3. Τρίτου βαθμού(επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού).

σπουδαίοςΜε τον τρίτο βαθμό κινδύνου, η περαιτέρω διατήρηση της εγκυμοσύνης απαγορεύεται αυστηρά, γιατί υπάρχει υψηλός κίνδυνος για τη ζωή μιας γυναίκας.

Δραστηριότητες θεραπείας:

1. Πόσιμο μεταλλικά νερά.
2. Αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.
3. Αντισπασμωδικά φάρμακα (,);
4. (Bearberry, τσάι νεφρών)?
5. (suprastin, διφαινυδραμίνη);
6. Θεραπεία αποτοξίνωσης (ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη).
7. Φυσιοθεραπεία;
8. Καθετηριασμός των ουρητήρων απουσία του αποτελέσματος της θεραπείας.

Σπειραματονεφρίτιδα

ΣπειραματονεφρίτιδαΕίναι μια μολυσματική-αλλεργική νόσος που προκαλεί βλάβη στη σπειραματική συσκευή των νεφρών. Αιτιολογικός παράγονταςη ασθένεια είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Τις περισσότερες φορές, η σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τη στηθάγχη, την οστρακιά, την ερυσίπελα.

Κλινική εικόνα

Η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί επίσης να είναι οξεία και χρόνια.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας μορφής και η έξαρση της χρόνιας μορφής:

1. Επιδείνωση της υγείας, πονοκεφάλους.
2. Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
3. Συχνουρία;
4. Πρήξιμο στο πρόσωπο, στα πόδια, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Διαγνωστικά μέτρα για υποψία σπειραματονεφρίτιδας

1. (χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ηωσινόφιλων, μείωση των αιμοπεταλίων).
2. Βιοχημική εξέταση αίματος (χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου της ουρίας, της κρεατινίνης, των γ-σφαιρινών).
3. Πήξη φλεβικού αίματος (βράχυνση του χρόνου προθρομβίνης, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης).
4. (χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου των ούρων, αύξηση της σχετικής πυκνότητας, εμφάνιση πρωτεϊνών, ίχνη αίματος, αλλαγή στο χρώμα των ούρων σε κόκκινο ή το χρώμα του "κρέατος").
5. Ανοσολογικές εξετάσεις (αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών Μ και Α, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, υψηλός τίτλος αντισωμάτων στα αντιγόνα του αιμολυτικού στρεπτόκοκκου).

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά την έναρξη της νόσου στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη η ενδελεχής εξέταση της γυναίκας και η λήψη απόφασης για τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης.

επικίνδυναΣτην οξεία σπειραματονεφρίτιδα ενδείκνυται η διακοπή της κύησης, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Η έξαρση της χρόνιας μορφής με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μειωμένη νεφρική λειτουργία αποτελεί επίσης αντένδειξη για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Μέτρα θεραπείας για σπειραματονεφρίτιδα:

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία;
2. Αντιυπερτασικά φάρμακα (ανταγωνιστές ασβεστίου, άλφα και βήτα αποκλειστές).
3. Διουρητικά φάρμακα;
4. Πλήρη εμπλουτισμένα τρόφιμα με περιορισμό αλμυρών, πικάντικων, καπνιστών, λιπαρών τροφίμων.
5. Φυσιοθεραπεία;
6. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα (,);
7. Ενδοφλέβια χορήγηση πρωτεϊνικών σκευασμάτων (λευκωματίνη, ξηρό πλάσμα, πρωτεΐνη).

Ουρολιθίαση

ΟυρολιθίασηΕίναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων στα νεφρά και σε άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Οι λοιμώξεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, έτσι, για παράδειγμα, περίπου το 80% των περιπτώσεων πυελονεφρίτιδας περιπλέκονται από την ανάπτυξη ουρολιθίασης. Οι αλλαγές στην ουροδυναμική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με τη σειρά τους, συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη της νόσου.

Κλινική εικόνα

Παρουσιάζεται η κλινική εικόνα της ουρολιθίασης τρία κλασικά σημάδια:

1. Ξαφνική έναρξη πόνου στη μέση που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, τα χείλη, το πόδι.
2. Αίμα στα ούρα?
3. Αφαίρεση λίθων.

Ο νεφρικός κολικός χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, επομένως, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση, ανακουφίζοντας ελαφρώς την κατάσταση (στο πλάι, θέση γόνατο-αγκώνα).

Διαγνωστικά μέτρα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λεπτομερής διάγνωση της ουρολιθίασης μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης δυνατότητας ολοκληρωμένης εξέτασης: για παράδειγμα, η εξέταση με ακτίνες Χ αντενδείκνυται κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.

Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Κλινική εικόνα;
2. Θετικό σύμπτωμα Pasternatsky (πόνος κατά το χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή με επακόλουθη αιματουρία).
3. (η παρουσία ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κρυστάλλων είναι χαρακτηριστική).

Θεραπεία της ουρολιθίασης

Η χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις:

1. Μακροχρόνιος μη ανακουφισμένος κολικός.
2. Έλλειψη εκροής ούρων.
3. Σημάδια οξείας πυελονεφρίτιδας.

πληροφορίεςΣτις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή μιας επίθεσης νεφρικού κολικού και στην ανακούφιση του πόνου με τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, παπαβερίνη, baralgin).

Ασυμπτωματική βακτηριουρία

Ασυμπτωματική βακτηριουρία- Πρόκειται για μια κατάσταση κατά την οποία ένας συγκεκριμένος αριθμός μικροοργανισμών που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές τιμές εντοπίζεται στα ούρα μιας γυναίκας, ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων. Ο αριθμός των μικροοργανισμών πρέπει να υπερβαίνει τις 100.000 σε 1 ml ούρων σε δύο επόμενες εξετάσεις ούρων.

Κατά τη διάγνωση αυτής της κατάστασης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένη εξέταση μιας γυναίκαςγια τον αποκλεισμό παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος:

1. Σπορά ούρων για χλωρίδα.
2. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.
3. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky.
4. Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος.

Για την πρόληψη πιθανών μολυσματικών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβακτηριδιακή θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Πρόληψη παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος

1. Τακτική παρακολούθηση της γενικής ανάλυσης των ούρων.
2. Εξέταση για τον αποκλεισμό της παρουσίας ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος κατά την περίοδο προγραμματισμού του παιδιού.
3. Πίνοντας αρκετά υγρά.
4. Συμμόρφωση με μια ορθολογική διατροφή με εξαίρεση τα πικάντικα, λιπαρά, αλμυρά τρόφιμα.
5. Αποφύγετε την υποθερμία.
6. Έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών υπό την επίβλεψη ιατρού.

Κάθε δέκατη έγκυος πάσχει από κάποιο είδος ουρολοίμωξης. Μεταξύ αυτών, οι πιο συχνές είναι η οξεία κυστίτιδα και η πυελονεφρίτιδα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τη μέλλουσα μητέρα και το μωρό. Ο τρόπος αναγνώρισης και θεραπείας αυτών των ασθενειών θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: γιατί κινδυνεύουν οι έγκυες γυναίκες;

Στο σώμα της μέλλουσας μητέρας συμβαίνουν διάφορες αλλαγές σε όλα τα όργανα. Άλλωστε τώρα πρέπει να δουλέψουν για δύο ή και τρεις. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δημιουργούνται συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών. Ακολουθούν οι παράγοντες που προδιαθέτουν για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTIs):

• μηχανική συμπίεση της μήτρας του ουροποιητικού συστήματος, κυρίως των ουρητήρων, η οποία συμβάλλει στην παραβίαση της διόδου των ούρων, τη στασιμότητα και τον πολλαπλασιασμό διαφόρων παθογόνων παραγόντων.
• μείωση του τόνου των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης λόγω της αύξησης του επιπέδου της προγεστερόνης, μιας ορμόνης που υποστηρίζει την ανάπτυξη του εμβρύου.
• απέκκριση σακχάρου στα ούρα (γλυκοζουρία) και αύξηση της οξύτητάς του (ph), η οποία υποστηρίζει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή διαφόρων μικροοργανισμών.
• μείωση της γενικής και τοπικής ανοσίας.

Το αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών είναι μολυσματικές διεργασίες του κατώτερου (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία) και του άνω (πυελονεφρίτιδα και νεφρικό απόστημα) του ουροποιητικού συστήματος.

Στο 60-80% των εγκύων, οι λοιμώξεις MEP προκαλούνται από E. coli, στο υπόλοιπο 40-20% - Klebsiela, πρωτεύς, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, εντεροβακτηρίδιο κ.λπ.

Οι συνέπειες των ουρολοιμώξεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πολύ τραγικές. Εδώ είναι οι κύριες επιπλοκές:

• αναιμία (μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης).
• υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση);
• πρόωρος τοκετός;
• πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.
• τη γέννηση παιδιών με χαμηλό σωματικό βάρος (λιγότερο από 2250 g).
• εμβρυϊκός θάνατος.

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των ουρολοιμώξεων, είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε προσεκτικά το θέμα της έγκαιρης ανίχνευσης τους.

Ουρολοιμώξεις: Συνήθης ανάλυση ούρων

Όπως γνωρίζετε, η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος είναι η γενική ανάλυση των ούρων. Η διάγνωση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται στην αναγνώριση λευκοκυττάρων (λευκοκυτταρουρία) ή πύου (πυουρία) στη γενική ανάλυση των ούρων - τα κύρια σημάδια μιας υπάρχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η παρουσία λευκοκυτταρουρίας ενδείκνυται όταν ανιχνεύονται 6 ή περισσότερα λευκοκύτταρα στο υπόλοιπο των φυγοκεντρημένων ούρων στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου.

Ωστόσο, η μέθοδος δεν είναι πάντα ενημερωτική. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται πρόσθετη εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: ασυμπτωματική βακτηριουρία

Το πρόβλημα είναι ότι οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες με υπάρχουσα ουρολοίμωξη δεν ανησυχούν για τίποτα. Η απουσία παραπόνων παρουσία μεγάλου αριθμού παθογόνων στα ούρα ονομάζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται, κατά μέσο όρο, στο 6% των εγκύων γυναικών (από 2 έως 13%) και χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα ανάπτυξης οξείας κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας και εμφάνιση επιπλοκών: πρόωρη γέννηση, γέννηση μωρού με χαμηλή σωματικό βάρος κ.λπ.

Για την ανίχνευση της βακτηριουρίας δεν αρκεί μόνο μια γενική ανάλυση ούρων, αφού σε αυτή την πάθηση μπορεί να απουσιάζει η λευκοκυτταριουρία (πυουρία).

Ως πρόσθετος έλεγχος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί καλλιέργεια (βακτηριολογική, ή καλλιέργεια, μελέτη) ούρων. Η ασυμπτωματική βακτηριουρία διαγιγνώσκεται παρουσία μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών (πάνω από 10 5 CFU / ml) του ίδιου τύπου σε καλλιέργειες μιας μέσης μερίδας ούρων που συλλέγονται σύμφωνα με όλους τους κανόνες, που λαμβάνονται δύο φορές με μεσοδιάστημα 3- 7 ημέρες και απουσία κλινικής εικόνας μόλυνσης.

Δεδομένης της ασυμπτωματικής πορείας της βακτηριουρίας, ο βακτηριολογικός έλεγχος των ούρων είναι απαραίτητος για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό στο πρώτο τρίμηνο ή στις αρχές II (16-17 εβδομάδες), όταν η μήτρα εκτείνεται πέρα ​​από τη λεκάνη.

Με αρνητικό αποτέλεσμα, ο κίνδυνος επακόλουθης ανάπτυξης κυστίτιδας ή πυελονεφρίτιδας είναι μόνο 1-2%, επομένως, σε αυτή την περίπτωση, δεν πραγματοποιούνται περαιτέρω μελέτες καλλιέργειας ούρων. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, την οποία θα συζητήσω αργότερα.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: Οξεία κυστίτιδα

Η οξεία κυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης με μειωμένη λειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αναπτύσσει παράπονα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας:

• κράμπες κατά την ούρηση,
• συχνή παρόρμηση
• αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης,
• δυσφορία ή πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Εάν μια γυναίκα έχει αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να δει γιατρό. Η διάγνωση της οξείας κυστίτιδας βασίζεται σε πλήρη κλινική μελέτη των ούρων, κυρίως στην ανίχνευση λευκοκυτταρουρίας (πυουρίας). Για το σκοπό αυτό εκτελούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• γενική ανάλυση ούρων;
• εξέταση ενός μη φυγοκεντρημένου δείγματος ενδιάμεσης ροής ούρων; σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια λοίμωξη με φυσιολογικούς δείκτες μιας γενικής ανάλυσης ούρων. η παρουσία μόλυνσης υποδεικνύεται από την περιεκτικότητα σε περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα σε 1 μl ούρων.
• καλλιέργεια ούρων; σε οξεία κυστίτιδα, ανιχνεύεται βακτηριουρία (για E. coli - περισσότερα από 10 2 CFU / ml, για άλλους μικροοργανισμούς - περισσότερα από 10 5 CFU / ml).

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας και οξείας κυστίτιδας

Η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας και της οξείας κυστίτιδας πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση· αυτές οι καταστάσεις δεν απαιτούν νοσηλεία. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να προσέχουμε την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, γιατί πρέπει να είναι όχι μόνο αποτελεσματικό, αλλά και ασφαλές.

Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από τον γιατρό. Για τη θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας ή της οξείας κυστίτιδας, η φωσφομυκίνη τρομεταμόλη (monural) 3 g συνταγογραφείται μία φορά ή μια πορεία 7 ημερών ενός από τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

• αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό 375-625 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• cefuroxime axetil 250-500 mg 2-3 φορές την ημέρα.
• κεφτιμπουτένη 400 mg μία φορά την ημέρα.
• cefixime 400 mg μία φορά την ημέρα.
• νιτροφουραντοΐνη 1000 mg 4 φορές την ημέρα.

Μετά από 7-14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας, πραγματοποιείται καλλιέργεια ούρων. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, επιβεβαιωθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, τότε δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία και ο ασθενής παραμένει υπό την επίβλεψη γιατρού. Ταυτόχρονα, μία φορά το μήνα, χρειάζεται να κάνει καλλιέργεια ούρων ελέγχου.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται στη γυναίκα η λεγόμενη «κατασταλτική» (κατασταλτική) θεραπεία μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης και εντός 2 εβδομάδων μετά τον τοκετό με μηνιαίο βακτηριολογικό έλεγχο. Συνιστώμενα σχήματα «κατασταλτικής» θεραπείας: φωσφομυκίνη τρομεταμόλη (monural) 3 g κάθε 10 ημέρες ή νιτροφουραντοΐνη 50-100 mg μία φορά την ημέρα.

Επίσης, εάν η εκτελούμενη αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ουρολιθίαση και οι στενώσεις (στένωση) του ουρητήρα, επιδεινώνοντας τη λοιμώδη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης καθετηριασμού των ουρητήρων - η εισαγωγή καθετήρα σε αυτούς.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα

Το 20-40% των εγκύων με λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία) αναπτύσσουν οξεία πυελονεφρίτιδα, μια φλεγμονώδη νεφρική νόσο που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα κύπελλα και τη λεκάνη με διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων.

Η πυελονεφρίτιδα κύησης εμφανίζεται συχνά στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο, οι υποτροπές σημειώνονται στο 10-30% των εγκύων γυναικών. Στην πλειοψηφία (75%) των γυναικών προσβάλλεται μόνο ο δεξιός νεφρός, στο 10-15% - μόνο ο αριστερός, στο 10-15% - και τα δύο.

Εκτός από τις διαταραχές του ουροποιητικού, η οξεία πυελονεφρίτιδα, σε αντίθεση με την κυστίτιδα, έχει έντονες γενικές εκδηλώσεις. Ακολουθούν τα κύρια παράπονα των ασθενών με αυτή την ασθένεια:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη,
• ναυτία, έμετος,
• αδυναμία, λήθαργος,
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή,
• μυϊκούς πόνους και πονοκεφάλους,
• μειωμένη όρεξη.

Στη γενική ανάλυση των ούρων, εκτός από λευκοκυτταρουρία, μπορούν να ανιχνευθούν πρωτεΐνες και ερυθροκύτταρα. Οι εργαστηριακοί δείκτες πυελονεφρίτιδας στην εξέταση ούρων, συμπεριλαμβανομένης της μικροσκοπίας και της βακτηριολογικής καλλιέργειας, είναι παρόμοιοι με αυτούς στην οξεία κυστίτιδα:

• λευκοκυτταριουρία (περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα σε 1 μl μη φυγοκεντρημένων ούρων).
• βακτηριουρία (ο αριθμός των μικροοργανισμών είναι μεγαλύτερος από 10 4 CFU / ml).

Επίσης, για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος, στην οποία διαπιστώνονται τα ακόλουθα:

• αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων,
• μείωση της αιμοσφαιρίνης,
• επιτάχυνση του ESR,
• αύξηση της συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης κ.λπ.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: αντιμετώπιση εγκύων με οξεία πυελονεφρίτιδα

Σε αντίθεση με την κυστίτιδα, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που είναι τρομερές και επικίνδυνες για τη μητέρα και το μωρό. Έτσι, το 2% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να εμφανίσουν σηπτικό σοκ, μια σοβαρή απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Όλα αυτά επιβεβαιώνουν την ανάγκη για ειδική παρακολούθηση της κατάστασης της μητέρας και του μωρού.

Στο ουρολογικό τμήμα ο ασθενής παρακολουθείται για ζωτικές λειτουργίες (αναπνοή, κυκλοφορία αίματος κ.λπ.), βακτηριολογική εξέταση αίματος και ούρων. Ένα από τα ακόλουθα αντιβιοτικά χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως:

• αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό;
• cefuroxime sodium;
• κεφτριαξόνη;
• κεφοταξίμη.

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για την πυελονεφρίτιδα πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες: η ενδοφλέβια χορήγηση πραγματοποιείται εντός 5 ημερών και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε παρασκευάσματα δισκίων.

Η έλλειψη βελτίωσης εντός 48-72 ωρών μπορεί να εξηγηθεί είτε από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος (ουρολιθίαση ή στένωση του ουρητήρα), είτε από την αντίσταση (αντίσταση) των μικροοργανισμών στη θεραπεία.

Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο: καθετηριασμός του ουρητήρα με τη στένωση του, χειρουργική θεραπεία - με ουρολιθίαση. στο δεύτερο, η αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου υπό βακτηριολογικό έλεγχο.

Επίσης, εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείται «κατασταλτική» θεραπεία ή να γίνεται καλλιέργεια ούρων κάθε 2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος: λάθη θεραπείας

Δυστυχώς, η θεραπεία των ουρολοιμώξεων δεν είναι πάντα σωστή. Μεταξύ των σφαλμάτων στην επιλογή της θεραπείας, το πιο συχνά σημειώνεται: η χρήση μη ασφαλών ή/και αναποτελεσματικών αντιβιοτικών. Από αυτή την άποψη, δίνω μια λίστα με αντιβιοτικά που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• σουλφοναμίδες (προκαλούν καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αναιμία στα νεογνά).
• τριμεθοπρίμη (οδηγούν σε ανεπάρκεια στο σώμα του φολικού οξέος, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και την κυτταρική διαίρεση).
• νιτροφουράνια (καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).
• αμινογλυκοσίδες (έχουν τοξική επίδραση στο νεφρικό όργανο ακοής).
• κινολόνες και φθοριοκινολόνες (προκαλούν παθολογία των αρθρώσεων).
• νιτροξόλες (προκαλούν πολλαπλές βλάβες στα νεύρα, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής).

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σύμφωνα με την πολυκεντρική μελέτη ARIMB (2003) στη Ρωσία, το E. coli είναι ανθεκτικό στα ακόλουθα αντιβιοτικά: απμικιλλίνη - στο 32% των εγκύων γυναικών, κο-τριμοξαζόλη - στο 15%, σιπροφλοξασίνη - σε 6 %, νιτροφουραντοΐνη - σε 4%, γενταμικίνη - σε 4%, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό - σε 3%, κεφουραξίμη - σε 3%, κεφοταξίμη - σε 2%. Δεν έχει εντοπιστεί αντοχή στην κεφτιμπουτένη και τη φωσφομυκίνη.

Οι παράγοντες αντίστασης και τοξικότητας πρέπει να είναι γνωστοί όχι μόνο στους γιατρούς, αλλά και στις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από ουρολοιμώξεις.

Αγάπα τον εαυτό σου! Εκτιμήστε την υγεία σας! Χρησιμοποιήστε τις πιο σύγχρονες ιατρικές εξελίξεις!

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ ΜΟΣΧΑΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΥΡΟΛΟΜΙΚΩΣΗΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ

Επικεφαλής Νεφρολόγος, Τμήμα Υγείας

N.A. Tomilina

Μόσχα 2005

Ίδρυμα προγραμματιστή: Sechenov Moscow Medical Academy, Τμήμα Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης, Σχολή Μεταπτυχιακής Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Ιατρών

Σύνταξη: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, επιμέλεια:

δ.μ.σ. Καθηγήτρια E.M. Shilova, MD Καθηγήτρια T.A. Protopopova

Κριτής: Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, MD Ο καθηγητής V.M. Ermolenko

Σκοπός: για γενικούς ιατρούς πολυκλινικών και γενικών νοσοκομείων, προγεννητικών κλινικών και μαιευτηρίων, μαιευτήρες-γυναικολόγους

Αυτό το έγγραφο είναι ιδιοκτησία του Υπουργείου Υγείας της Κυβέρνησης της Μόσχας και δεν επιτρέπεται να αντιγραφεί ή να διανεμηθεί χωρίς άδεια.

Εισαγωγή

Η ουρολοίμωξη (UTI) είναι ένας γενικός όρος που αντικατοπτρίζει την εισαγωγή μικροοργανισμών σε ένα προηγουμένως στείρο ουροποιητικό σύστημα. Οι ουρολοιμώξεις είναι συχνές στην εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή πρακτική και αφορούν κυρίως γυναίκες. Ο επιπολασμός των ουρολοιμώξεων σε αυτά αυξάνεται με την ηλικία και ανέρχεται στο 20% στην ηλικία των 16-35 ετών και στο 35% στην ηλικία των 36-65 ετών (στους άνδρες, 1 και 20%, αντίστοιχα).

Η υψηλή συχνότητα της ουρολοίμωξης στις γυναίκες οφείλεται στα ανατομικά, φυσιολογικά και ορμονικά χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

- κοντή ουρήθρα?

- η εγγύτητα της ουρήθρας με το ορθό και το γεννητικό σύστημα, τα οποία αποικίζονται σε μεγάλο βαθμό από διάφορους μικροοργανισμούς.

- παραβίαση των ορμονικών επιπέδων λόγω της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών.

- ατροφία του κολπικού βλεννογόνου, μείωση του pH, μείωση του σχηματισμού βλέννας, εξασθένηση της τοπικής ανοσίας, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στα πυελικά όργανα κατά την εμμηνόπαυση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην υψηλή συχνότητα των ουρολοιμώξεων. Αυτό:

- υπόταση και διόγκωση της παράλυσης του ουρητήρα, που σημειώθηκε ήδη στην αρχή της εγκυμοσύνης, η οποία προκαλείται από υπερπρογεστιναιμία. Καθώς αυξάνεται η ηλικία κύησης, οι μηχανικές αιτίες της διαστολής (η επίδραση της διευρυμένης μήτρας) ενώνονται με τις ορμονικές αιτίες. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε εξασθένηση της ουροδυναμικής.

- αύξηση του pH των ούρων λόγω διττανθρακιτουρίας, η οποία αναπτύσσεται ως αντισταθμιστική αντίδραση ως απόκριση στην υπερκαπνία (ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης ως αποτέλεσμα φυσιολογικού υπεραερισμού, χαρακτηριστικό των εγκύων γυναικών).

Οι ουρολοιμώξεις ταξινομούνται κατά εντοπισμό (ουρολοίμωξη άνω και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος), κατά αιτιολογία (βακτηριακή, ιογενής, μυκητιακή), ανάλογα με τη φύση της πορείας (μη επιπλεγμένη και επιπλεγμένη). Οι λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού περιλαμβάνουν πυελονεφρίτιδα, απόστημα

è νεφρική καρβούνια, αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα. λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα. Επιπλέον, απομονώνεται ασυμπτωματική βακτηριουρία. Οι περίπλοκες λοιμώξεις εμφανίζονται παρουσία δομικών αλλαγών στα νεφρά και σε άλλα μέρη του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και σοβαρών συνοδών ασθενειών (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.). αναπτύσσονται χωρίς επιπλοκές απουσίαοποιαδήποτε παθολογία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις γυναικείας ουρολοίμωξης είναι ανιούσα λοίμωξη, όταν μικροοργανισμοί από την περιπρωκτική περιοχή διεισδύουν στην ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια μέσω των ουρητήρων στους νεφρούς.

Ουρολοίμωξη σε έγκυες γυναίκες

Η ουρολοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εκδηλωθεί ως ασυμπτωματική βακτηριουρία, οξεία κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα (έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας).

Ασυμπτωματική βακτηριουρία (ΒΒ)

Η ΒΒ νοείται ως βακτηριουρία, η οποία αντιστοιχεί ποσοτικά στην αληθινή (περισσότερα από 100.000 βακτήρια σε 1 ml ούρων) σε τουλάχιστον δύο δείγματα απουσία κλινικών συμπτωμάτων μόλυνσης.

Ο επιπολασμός της ΒΒ στον πληθυσμό των γυναικών ηλικίας 15-34 ετών είναι περίπου 3%, και μεταξύ των εγκύων - 6%, κυμαινόμενος από 2 έως 9% ή περισσότερο, ανάλογα με την κοινωνικοοικονομική τους κατάσταση. Στους περισσότερους ασθενείς, η βακτηριουρία αντανακλά τον αποικισμό της περιουρηθρικής περιοχής που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη και θεωρείται παράγοντας κινδύνου για οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία αναπτύσσεται στο 30-40% των γυναικών με μη θεραπευμένη ΒΒ πριν από την εγκυμοσύνη. Η ΒΒ, παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, δημιουργώντας μια παραπλανητική εντύπωση ευεξίας, σχετίζεται με υψηλή συχνότητα μαιευτικών επιπλοκών: πρόωρο τοκετό, προεκλαμψία, προγεννητικό εμβρυϊκό θάνατο και νεογνό υποσιτισμό. Οι έγκυες γυναίκες με ΒΒ έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αναιμία. Η επιμονή της βακτηριουρίας διευκολύνεται τόσο από τα χαρακτηριστικά του οργανισμού ξενιστή (ελαττώματα στους τοπικούς αμυντικούς μηχανισμούς - ανεπαρκής παραγωγή εξουδετερωτικών αντισωμάτων) όσο και από έναν μικροοργανισμό με ένα ορισμένο σύνολο παραγόντων λοιμογόνου δράσης (συγκολλητίνες, αιμολυσίνη, Κ-αντιγόνο κ.λπ.). Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΒΒ (όπως και άλλοι τύποι ουρολοιμώξεων) είναι η Escherichia coli. Ελλείψει δομικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα, ανοσοανεπάρκειας κ.λπ., που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη ουρολοιμώξεων, η ΒΒ δεν έχει σημαντική κλινική σημασία και δεν απαιτεί θεραπεία, ωστόσο, ελεγχόμενες μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει πειστικά την ανάγκη για Θεραπεία BB σε έγκυες γυναίκες.

Διαγνωστικά

Βακτηριουρία είναι η παρουσία ανάπτυξης μικροοργανισμών (≥ 10 5 CFU / ml) του ίδιου είδους σε δύο διαδοχικά δείγματα ούρων που λαμβάνονται με μεσοδιάστημα 3-7 ημερών (τουλάχιστον 24 ώρες), εάν συλλέγονται σύμφωνα με τους κανόνες του ασηψία.

Η μόλυνση των δειγμάτων ούρων μπορεί να είναι η αιτία της βακτηριουρίας, η οποία θα πρέπει να υποπτευόμαστε εάν ενοφθαλμιστούν διάφορα παθογόνα ή νευροπαθογόνοι μικροοργανισμοί. Για τη διάγνωση της ΒΒ, είναι απαραίτητο να γίνει βακτηριολογική ανάλυση των ούρων.

Η ΒΒ πρέπει να διαφοροποιείται από τη βακτηριακή κολπίτιδα, η οποία δεν διαγιγνώσκεται στο 20% των γυναικών πριν από την εγκυμοσύνη.

Το BB σε έγκυες γυναίκες είναι ένδειξη για το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας. Κατά την επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ασφάλειά του για το έμβρυο. Η θεραπεία συνιστάται μετά από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Φάρμακα εκλογής:

- αμοξικιλλίνη μέσα 3-5 ημέρες για 500 mg 3 ð / ημέρα ή

- κεφαλεξίνη μέσα 3-5 ημέρες για 500 mg 4 ð / ημέρα ή

- cefuroxime axetil εσωτερικά 3-5 ημέρες για 250-500 mg 2 r / ημέρα. Εναλλακτικά φάρμακα:

- νιτροφουραντοΐνη μέσα 3-5 ημέρες, 100 mg 3 r / ημέρα. Εφεδρικά φάρμακα:

- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό εντός 3 ημερών στα 625 mg 3 r / ημέρα. Οι πενικιλίνες, τα νιτροφουράνια συνιστώνται να λαμβάνονται με φυτά.

tel φάρμακα που οξινίζουν τα ούρα για να ενισχύσουν τη δράση τους (χυμός cranberry ή lingonberry).

Η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει την πιθανότητα οξείας πυελονεφρίτιδας στο 70-80% των εγκύων γυναικών (Kiningham R, 1993).

Οξεία κυστίτιδα

Η οξεία κυστίτιδα είναι η πιο κοινή ουρολοίμωξη στις γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται στο 1-3% των περιπτώσεων, συχνότερα στο 1ο τρίμηνο, όταν η μήτρα βρίσκεται ακόμη στη μαλομάωση και ασκεί πίεση στην ουροδόχο κύστη.

Κλινικά, η κυστίτιδα εκδηλώνεται με συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνο ή δυσφορία στην ουροδόχο κύστη, επείγουσα ανάγκη και τελική αιματουρία. Είναι πιθανά κοινά συμπτώματα - αδιαθεσία, αδυναμία, υποπυρετική κατάσταση. Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστούν λευκοκυτταρουρία (πυουρία), αιματουρία, βακτηριουρία. Η καλλιέργεια ούρων συνήθως δεν απαιτείται επειδή το E. coli είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, ο οποίος ανταποκρίνεται καλά σε σύντομους κύκλους αντιμικροβιακής θεραπείας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η συχνή παρόρμηση για ούρηση, η ενόχληση στην υπερηβική περιοχή, η «αδύναμη κύστη», η νυκτουρία μπορεί να είναι

προκαλούνται από την ίδια την εγκυμοσύνη και δεν αποτελούν ενδείξεις για το διορισμό θεραπείας. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν ανιχνευθεί βακτηριουρία, αιματουρία ή/και λευκοκυτταρουρία.

Φάρμακα εκλογής:

- αμοξικιλλίνη μέσα 5-7 ημέρες για 500 mg 3 ð / ημέρα.

- κεφαλεξίνη μέσα 5-7 ημέρες για 500 mg 4 ð / ημέρα.

- cefuroxime axetil εσωτερικά 5-7 ημέρες για 250 -500 mg 2 ð / ημέρα.

- fosfomycin trometamol μέσα 3 g μία φορά. Εναλλακτικά φάρμακα:

- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό από το στόμα 5-7 ημέρες για 625 mg 3 ð / ημέρα.

- νιτροφουραντοΐνη μέσα 5-7 ημέρες για 100 mg 4 ð / ημέρα.

Μετά την ολοκλήρωση της αντιμικροβιακής θεραπείας, ενδείκνυται η χρήση φυτικών ουροαντισηπτικών για την εδραίωση του επιτευχθέντος αποτελέσματος (φυτολυσίνη, κανεφρόνη, φύλλο μούρου κ.λπ.)

Οξεία πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης (ή έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας)

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με κυρίαρχη βλάβη του σωληναρίσκου-διάμεσου ιστού, του κάλυκα-πυελικού συστήματος και, συχνά, με τη συμμετοχή του παρεγχύματος. Η πυελονεφρίτιδα κατέχει την πρώτη θέση στη δομή της εξωγεννητικής παθολογίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συχνότητά της φτάνει το 10% ή περισσότερο.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2001, το 22% των εγκύων υπέστη πυελονεφρίτιδα κύησης ή έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η πυελονεφρίτιδα κύησης είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του εμβρύου.

Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης σχετίζεται με υψηλή συχνότητα προεκλαμψίας, που χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη και σοβαρή πορεία, αυθόρμητες αποβολές και πρόωρο τοκετό, που παρατηρούνται στο 15-20% των εγκύων με αυτή την παθολογία. Μια κοινή συνέπεια της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι ο υποσιτισμός και το σύνδρομο ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης, που ανιχνεύεται στο 12-15% των νεογνών. Επιπλέον, η σιδηροπενική αναιμία αναπτύσσεται συχνά σε γυναίκες που έχουν υποστεί πυελονεφρίτιδα κύησης (στο 35-42% των περιπτώσεων) (Elokhina T.B. et al., 2003). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά παρατηρείται έξαρση της προϋπάρχουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας της ασθενούς.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο σημαντικοί είναι: ΒΒ (στο 30-40% των ασθενών), δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (στο 6-18%), οι πέτρες στα νεφρά και στον ουρητήρα (περίπου 6 %), παλινδρόμηση διαφόρων επιπέδων, φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων, σεξουαλική δραστηριότητα, μεταβολικές διαταραχές. Ο κίνδυνος ουρολοίμωξης αυξάνεται από τη χρόνια νεφρική νόσο στις γυναίκες: πολυκυστική νεφρική νόσο, σπογγώδης νεφρός, διάμεση νεφρίτιδα, CGN. Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας της κύησης διευκολύνεται επίσης από ουροδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη (έκταση του ενδοκοιλιακού συστήματος του νεφρού).

Έτσι, η ομάδα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης πυελονεφρίτιδας κύησης είναι:

- έγκυες γυναίκες με προηγούμενες ουρολογικές παθήσεις.

- λανθάνουσα νεφρική νόσο?

- ÁÁ;

- η παρουσία παροδικών φλεγμονωδών ασθενειών.

- τοπικοί παράγοντες που διαταράσσουν την ουροδυναμική (μεγάλο έμβρυο, στενή λεκάνη, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση).

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae (gram-αρνητικοί βάκιλοι), από τους οποίους το E. coli αποτελεί το 75-85%, η Klebsiella και ο Proteus 10-20%, η Pseudomonas aeruginosa - 7%. Σχετικά λιγότερο συχνά η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από θετικούς κατά Gram κόκκους (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β, εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι) - περίπου το 5% των περιπτώσεων. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των νοσοκομειακών στελεχών αρνητικών gram βακτηρίων, που χαρακτηρίζονται από υψηλή μολυσματικότητα και πολλαπλή αντοχή στα αντιμικροβιακά φάρμακα, ως παθογόνων, έχει αυξηθεί στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών πυελονεφρίτιδας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών σχεδόν στις μισές περιπτώσεις αναπτύσσεται στις 20-30 εβδομάδες και σε μια τρίτη - στις 31-40 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος εμφάνισης πυελονεφρίτιδας παραμένει υψηλός για άλλες 2-3 εβδομάδες, εφόσον επιμένει η διάταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η επιλόχεια πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως μια έξαρση μιας χρόνιας διαδικασίας που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη.

Η παθογενετική βάση για την ανάπτυξη της λοίμωξης είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς, κυρίως η φλεβική εκροή, λόγω διαταραχών της ουροδυναμικής. Η αύξηση της ενδοτοπικής και ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων οδηγεί σε συμπίεση των λεπτών τοιχωμάτων των φλεβών του νεφρικού κόλπου,

ρήξη των αυλικών ζωνών των κυπέλλων με άμεση μόλυνση από τη λεκάνη στο φλεβικό κρεβάτι του νεφρού.

Η κλινική εικόνα και η πορεία της πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πυελονεφρίτιδα της εγκυμοσύνης συνήθως ξεκινά με συμπτώματα οξείας κυστίτιδας (συχνή και επώδυνη ούρηση, πόνος στην ουροδόχο κύστη, τερματική αιματουρία). Μετά από 2-5 ημέρες (ειδικά χωρίς θεραπεία), ενώνονται πυρετός με ρίγη και εφίδρωση, πόνος στην οσφυϊκή χώρα, συμπτώματα μέθης (πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος, ναυτία). Στην ανάλυση ούρων - λευκοκυτταριουρία, μερικές φορές πυουρία, βακτηριουρία, μικροαιματουρία, κυλινδρουρία. Η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως ήπια. Η μακροαιματουρία είναι δυνατή με νεφρικό κολικό που προκαλείται από ICD, θηλώδη νέκρωση. Στο αίμα, σημειώνεται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση (είναι πιθανές λευκαιμοειδείς αντιδράσεις), σε σοβαρές περιπτώσεις, μέτρια μείωση του επιπέδου δυσπρωτεϊναιμίας της αιμοσφαιρίνης με κυριαρχία της α-2 σφαιριναιμίας. Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα κύησης, που συνοδεύεται από υψηλό πυρετό και καταβολισμό, μπορεί να αναπτυχθεί ολιγουρία ως αποτέλεσμα απώλειας εξωνεφρικού υγρού (άφθονη εφίδρωση με ανεπαρκή πρόσληψη). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να σημειωθούν σημεία διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας: μείωση του GFR και αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού, επίσης τοπική αιμοδυναμική διαταραχή. Το τελευταίο πιστεύεται ότι οφείλεται στην υψηλή ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην αγγειοδραστική επίδραση βακτηριακών ενδοτοξινών ή κυτοκινών (Petersson C. et al., 1994).

Ó Το 20-30% των γυναικών που είχαν οξεία πυελονεφρίτιδα στο παρελθόν, μπορεί να επιδεινώσει τη διαδικασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στα μεταγενέστερα στάδια.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας της κύησης, είναι σημαντικά τοπικά συμπτώματα (πόνος και μυϊκή ένταση στην οσφυϊκή περιοχή, θετικό σύμπτωμα συλλογής), ποσοτικές μελέτες ιζήματος ούρων, βακτηριολογική εξέταση ούρων και υπερηχογραφική σάρωση νεφρού. Η υπερηχογραφική εξέταση επιτρέπει την αποκάλυψη λίθων, μεγάλων αποστημάτων στο παρέγχυμα, διάταση του πυελικού-πυελικού συστήματος.

περίοδος. Η χρήση ουρογραφικής ουρογραφίας επιτρέπεται μετά τον 2ο μήνα της εγκυμοσύνης εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι πολύπλοκη. Με την παρουσία πυρετού, θα πρέπει να πραγματοποιείται με λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, ιαιμία, τοξοπλάσμωση (ορολογικός έλεγχος), με οξύ κοιλιακό άλγος - με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, κολικό των χοληφόρων, γαστρεντερίτιδα, ινωμάτωση της μήτρας, αποκόλληση πλακούντα και άλλοι λόγοι.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από εντοπισμό του πόνου στο κέντρο ή στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, έμετο, πυρετό (συνήθως όχι τόσο σημαντικό όσο στην πυελονεφρίτιδα) χωρίς ρίγη και εφίδρωση.

Για την οξεία χολοκυστίτιδα ή χολολιθίαση, είναι χαρακτηριστικός ο πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, είναι πιθανός ο ίκτερος, ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας είναι καθοριστικός για τη διαφορική διάγνωση.

Ο επίμονος πόνος και η αιματουρία στην πυελονεφρίτιδα μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τις επιπλοκές της (αποστεματώδης πυελονεφρίτιδα, νεφρική καρβούνια) όσο και με άλλους λόγους. Μερικές φορές, λοιπόν, οι ανατομικές αλλαγές που προκαλεί η εγκυμοσύνη μπορεί να εκδηλωθούν με ένα πολύ σημαντικό τέντωμα της λεκάνης και των ουρητήρων, που οδηγεί στο λεγόμενο «σύνδρομο υπερβολικού τεντώματος» ή/και στην ενδολογχική υπέρταση. Μια σαφής οδηγία για τη διαφορική διάγνωση είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων μετά τη θεραπεία θέσης (θέση στην «υγιή» πλευρά, θέση γονάτου-αγκώνα), ελλείψει ανακούφισης, ενδείκνυται καθετηριασμός, συμπεριλαμβανομένου καθετήρα stent, ακόμη και νεφροστομίας . Οι επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας κύησης μπορεί να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Το πιο τρομερό από αυτά είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, που συνοδεύεται από ηπατικές και αιματολογικές διαταραχές, σήψη, βακτηριαιμικό σοκ, μη τραυματικές ρήξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση της λανθάνουσας χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να περιπλέκεται με την προσθήκη νεφροπάθειας σε έγκυες γυναίκες με σοβαρό υπερτασικό σύνδρομο, καλύπτοντας την υποκείμενη νόσο.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας της κύησης είναι προκλητική επειδή οι αντιμικροβιακές ουσίες που χρησιμοποιούνται πρέπει να συνδυάζουν την αποτελεσματικότητα έναντι του παθογόνου με την ασφάλεια για το έμβρυο. Τα χαρακτηριστικά της ουροδυναμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τα συναφή χαρακτηριστικά της πορείας της πυελονεφρίτιδας καθορίζουν

αρχές θεραπείας αυτού του τύπου ουρολοίμωξης. Αυτά περιλαμβάνουν: την ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού θεραπευτικών και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργικών μεθόδων. μέγιστη εξατομίκευση της θεραπείας με στόχο την εξάλειψη της συγκεκριμένης αιτίας των ουροδυναμικών διαταραχών σε κάθε ασθενή.

Θεραπευτικές μέθοδοι:

- αντιβακτηριακά φάρμακα (αντιβιοτικά, ουροαντσηπτικά).

- θεραπεία αποτοξίνωσης?

Φυτοπαρασκευάσματα.

Μέθοδοι για την αποκατάσταση της ουροδυναμικής:

- θεραπεία θέσης;

- καθετηριασμός των ουρητήρων, συμπεριλαμβανομένωνστεντ καθετήρα. Χειρουργικές μέθοδοι:

- αποκάψωση του νεφρού?

- άνοιγμα πυώδους εστίας.

- επιβολή νεφροστομίας?

Νεφρεκτομή.

Τα αντιβιοτικά είναι η βάση της αντιβιοτικής θεραπείας. Τα αντιβιοτικά μπορεί να έχουν εμβρυοτοξικές και εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Ο κίνδυνος παθολογικών αλλαγών στο έμβρυο είναι ιδιαίτερα υψηλός τις πρώτες 10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης (εμβρυογένεση), επομένως η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προϋπόθεση για επιτυχημένη αντιβιοτική θεραπεία είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης των ούρων, η ταυτοποίηση του παθογόνου με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα από την ομάδα βήτα-λακτάμων: αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), εξαιρετικά δραστικές κατά του E.coli, Proteus, εντερόκοκκων. Ως εκ τούτου, τα φάρμακα επιλογής είναι πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό), τα οποία είναι δραστικά έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων που απελευθερώνουν βήτα-λακταμάσες και σταφυλόκοκκους.

Φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa είναι η καρβενικιλλίνη, η ουρεϊδοπενικιλλίνες.

Μαζί με τις πενικιλίνες χρησιμοποιούνται και άλλα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - κεφαλοσπορίνες, που δημιουργούν υψηλές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα και στα ούρα και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα.

Το αναπαραγωγικό σύστημα είναι πολύ στενά συνδεδεμένο με τα νεφρά, για το λόγο αυτό συνδυάζονται στο ουρογεννητικό σύστημα. Συμβαίνει συχνά να έχουν τις ίδιες λοιμώξεις.

Τύποι λοιμώξεων

Η προκύπτουσα νεφρική λοίμωξη μπορεί να είναι ειδική και μη ειδική:

• Μια συγκεκριμένη μόλυνση στο νεφρό σχετίζεται με σεξουαλικά μεταδιδόμενα παθογόνα (γονόκοκκος, τριχομονάδα, ουρεόπλασμα) Η αιτία της νόσου είναι ξεκάθαρη. Αυτό είναι σεξ χωρίς προστασία. Στους άνδρες, η μόλυνση εισέρχεται αμέσως στην ουρήθρα και από εκεί στις υπερκείμενες ζώνες του ουρογεννητικού συστήματος. Στις γυναίκες, μια λοίμωξη από τον κόλπο εισέρχεται στην ουρήθρα και κινείται περαιτέρω στην ίδια διαδρομή του ουρογεννητικού συστήματος. Οι λοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται, καθώς είναι πιθανές μάλλον επικίνδυνες επιπλοκές.
• Μη συγκεκριμένο... Τέτοιες λοιμώξεις περιλαμβάνουν σταφυλόκοκκο, E.coli, στρεπτόκοκκο, εντερόκοκκο, μυκητίαση και άλλες.

Μια λοίμωξη των νεφρών μπορεί να εξαπλωθεί με διάφορους τρόπους:

• Η ανοδική διαδρομή είναι από την ουρήθρα και το ορθό κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Κατιούσα - περνά από τη νεφρική λεκάνη προς τους ουρητήρες.
• Αιματογενής οδός - που προκαλείται από τη ροή του αίματος από άλλες περιοχές.

Η Escherichia coli είναι ένας κοινός αιτιολογικός παράγοντας των νεφρικών λοιμώξεων.

Αιτίες εμφάνισης

Όταν μια μόλυνση εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, τα νεφρά είναι τα πρώτα που υποφέρουν καθώς προσπαθούν να την αποβάλουν.

Ένα εξασθενημένο σώμα δεν μπορεί πάντα να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα, επομένως τα νεφρά μολύνονται και χρειάζονται επαρκή θεραπεία.

Οι πιο συχνές αιτίες νεφρικών λοιμώξεων είναι:

• Ουρολιθίαση.
• Αναιμία.
• Διείσδυση μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.
• Διαβήτης.
• Χαμηλή ανοσία.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλα όργανα.

Επίσης, η νεφρική βλάβη μπορεί να σχετίζεται με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, της μήτρας. Ακόμη και η τερηδόνα μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις. Επίσης, εδώ μπορεί να αποδοθεί η υποθερμία και η λανθασμένη θεραπεία για το κρυολόγημα.

Συμπτώματα λοίμωξης των νεφρών

Μπορείτε να μάθετε την παρουσία μολυσματικής φλεγμονής στα νεφρά με τα ακόλουθα σημάδια:

• Γενική αδιαθεσία.
• Πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά και στη βουβωνική χώρα.
• Αύξηση θερμοκρασίας.
• Συχνουρία.
• Ελάχιστα ούρα απελευθερώνονται, δεν βγαίνουν εντελώς.
• Ναυτία.
• Απώλεια όρεξης.
• Κνησμός και μερικές φορές οξύς πόνος κατά την ούρηση.
• Πρήξιμο του προσώπου.
• Το χρώμα και η μυρωδιά των ούρων αλλάζουν.
• Παρουσία.

Ο πόνος στη μέση είναι ένας κοινός σύντροφος της λοίμωξης των νεφρών

Οι πιο συχνές ασθένειες:

• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά ως αποτέλεσμα της διείσδυσης μικροοργανισμών. Επιπλέον, συνδέονται και άλλες παθολογίες (για παράδειγμα, μειωμένη ανοσία, πέτρες στα νεφρά, υποθερμία, παρουσία φλεγμονής στα επινεφρίδια και άλλες παθήσεις).
• Σπειραματονεφρίτιδα- η φλεγμονώδης διαδικασία των νεφρικών σπειραμάτων, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας μολυσματικής αλλεργίας ή λόγω της παραγωγής αντισωμάτων στο δικό της όργανο. Συχνότερα, η κατανομή παρατηρείται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες (έως 30 ετών).

Σε ένα βρέφος, οι λοιμώξεις των νεφρών είναι πιο δύσκολες και, λόγω της χαλαρής ανοσίας, αντιμετωπίζονται πολύ χειρότερα. Για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια. Τα πρώτα συμπτώματα θα είναι αλλαγές στο χρώμα των ούρων και πυρετός. Επιπλέον, το παιδί γίνεται κυκλοθυμικό, δεν κοιμάται καλά, αρνείται να φάει και δεν παίρνει βάρος.

Οι λοιμώξεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεδομένου ότι η διευρυμένη μήτρα συμπιέζει τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, δημιουργώντας έτσι καλές συνθήκες για την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας. Τα σημάδια του είναι πιο έντονα σε μια έγκυο και οι επιπλοκές είναι πιο συχνές. Επομένως, για να αποφευχθεί η μόλυνση του εμβρύου και ο πρόωρος τοκετός, μια γυναίκα τοποθετείται σε νοσοκομείο, όπου υποβάλλεται σε θεραπεία.

Οι έγκυες γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν νεφρική λοίμωξη

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, συλλέγεται ένα ιστορικό του ασθενούς, πραγματοποιείται εξέταση, λαμβάνεται μια εξέταση ούρων για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη.

Σε περίπτωση επιπλοκών της πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής εισάγεται σε νοσοκομειακή περίθαλψη. Επίσης, η αιμοληψία για γενική ανάλυση είναι υποχρεωτική. Τα νεφρά ελέγχονται για πέτρες με υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία.

Εάν η λοίμωξη είναι παρατεταμένη, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως απόστημα, νεφρικό οίδημα, δηλητηρίαση αίματος (η μόλυνση εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος). Τα συμπτώματα των επιπλοκών είναι έντονα, δεν μπορούν να αγνοηθούν. Η εμφάνιση οξέων παθολογιών είναι πιο επιρρεπής σε άτομα που έχουν συνοδά νοσήματα.

Υπάρχουν επίσης διάφορες κατηγορίες ανθρώπων που διατρέχουν κίνδυνο επιπλοκών:

• Εγκυος γυναικα.
• Ηλικιωμένους.
• Με διαβήτη.
• Με την παρουσία χρόνιας νεφρικής νόσου.
• Αδύναμη ανοσία.

Η βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων είναι ο μόνος τρόπος εντοπισμού του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης των νεφρών

Θεραπεία

Για όλες τις μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με τα νεφρά, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης και συμπτωματική θεραπεία. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται:

• Αντιβιοτικά - πρώτα, συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέος φάσματος και όταν εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, συνταγογραφείται μια ατομικά επιλεγμένη θεραπεία.
• Διαλύματα απολύμανσης ενδοφλεβίως - καθαρίζουν το σώμα και το αίμα.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα - για την εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτό σας επιτρέπει να βελτιώσετε την κατάσταση του ασθενούς σε σύντομο χρονικό διάστημα.
• Διουρητικά - για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών και την πρόληψη της στασιμότητας των ούρων. Για αυτό, συνταγογραφούνται διουρητικά.
• Αντιυπερτασικά φάρμακα - για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως τη μειώνουν.
• Αντισπασμωδικά - ανακουφίζουν από σπασμούς και βελτιώνουν τη ροή των ούρων σε περίπτωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• Παυσίπονα - ανακουφίζουν από τον πόνο.
• Αντιπυρετικά φάρμακα - για μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Με την παρουσία χρόνιων μορφών πυελονεφρίτιδας, παρατηρούνται συνεχείς υποτροπές, επομένως είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πρωταρχική εστία της νόσου. Για αυτό, χρησιμοποιείται είτε χειρουργική είτε σύνθετη θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως εάν είναι διαθέσιμη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ολόκληρος ο νεφρός ή μέρος του και στη συνέχεια τοποθετείται παροχέτευση για να εξασφαλιστεί η απελευθέρωση πύου.

Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για κάθε νεφρική λοίμωξη

εθνοεπιστήμη

Οι ήπιες μορφές πυελονεφρίτιδας μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιλαμβάνει χαμηλή πρόσληψη αλατιού, είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείσετε τα πρωτεϊνούχα τρόφιμα.

Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής χρησιμοποιούνται συχνά ως πρόσθετο μέτρο:

• Είναι απαραίτητο να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα νερό την ημέρα, το οποίο θα αυξήσει την ποσότητα της παραγωγής ούρων, η οποία απομακρύνει τα βακτήρια από το σώμα.
• 2-3 φορές την ημέρα για να πίνετε ένα ποτήρι νερό με μια κουταλιά σόδα διαλυμένη σε αυτό, αυτό θα καταστήσει δυνατό τον καθαρισμό του σώματος από τις τοξίνες.
• Η κατανάλωση μους βατόμουρου θα βοηθήσει στην απομάκρυνση των βακτηρίων που προκαλούν ασθένειες από το σώμα.
• Προσθέστε μια κουταλιά ξύδι σε ένα ποτήρι νερό και πιείτε το πρωί με άδειο στομάχι. Αυτή η συνταγή βοηθά να σταματήσει η φλεγμονή και να βελτιώσει την πέψη.

Οι μολυσματικές διεργασίες στα νεφρά πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς αποτυχία προκειμένου να αποφευχθούν χρόνιες μορφές της νόσου, οι οποίες συχνά οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια και μερικές φορές μπορεί να προκαλέσουν αναπηρία σε ένα άτομο.