Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, πολλοί έρχονται αντιμέτωποι με μια τέτοια έννοια όπως ο δείκτης αμνιακού υγρού, με συντομογραφία AFI. Για να κατανοήσετε πλήρως τι είναι και πόσο σημαντικό είναι να τηρείτε τα πρότυπα IAI, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη όλες τις πτυχές αυτού του ζητήματος.

Υπερηχογράφημα αμνιακού
ευκολία μέσα στο νερό
αναλύσεις προγράμματος ανάπαυσης
πίνακας γιατί γιατί

Αμνιακό υγρό είναι η επίσημη ονομασία του αμνιακού υγρού στη μήτρα μιας εγκύου, το οποίο παρέχει το βιολογικό περιβάλλον για τη φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού.

Οι κύριες λειτουργίες του βιολογικού περιβάλλοντος.

1. Παιδική διατροφή. Η σύνθεση του αμνιακού υγρού περιέχει πολλές απαραίτητες και ευεργετικές για το έμβρυο ουσίες. Κατά την ωρίμανση εισέρχονται στο σώμα του παιδιού με απορρόφηση μέσω του δέρματος. Καθώς ο βαθμός ωριμότητας, το μωρό αρχίζει να καταναλώνει ανεξάρτητα την απαιτούμενη ποσότητα.
2. Εξασφάλιση κανονικής πίεσης αλλά και θερμοκρασίας.
3. Προστασία του εμβρύου από εξωτερικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.
4. Η σύνθεση του αμνιακού υγρού περιλαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα κλασμάτων ανοσοσφαιρίνης, τα οποία δημιουργούν ένα στείρο φράγμα, αποτρέποντας τις λοιμώξεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αμνιακό υγρό έχει την ικανότητα να ανανεώνεται συνεχώς, η διαδικασία θα σταματήσει μετά τον τοκετό.
5. Σημαντικός παράγοντας είναι η πλήρης στεγανοποίηση της κύστης, καθώς και η κίνηση του εμβρύου στο χώρο.

Πίνακας αξιών

Διάφορες τροποποιήσεις των κανόνων του δείκτη AF-αμνιακού υγρού κατά εβδομάδες υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας ανωμαλίας ή παθολογίας στο έμβρυο. Για να αποφευχθούν δυσμενείς καταστάσεις, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εξετάζονται συνεχώς.

Έλεγχος με γυναικολόγο

Για την ορθότητα των διαγνωστικών αποτελεσμάτων, οι γιατροί πραγματοποιούν μια σειρά προπαρασκευαστικών μέτρων.

1. Ανάλυση της κυτταρολογικής και βιοχημικής σύστασης του αμνιακού υγρού.
2. Έλεγχος διαφάνειας, απόχρωση AJ.
3. Λογιστική για τις ορμόνες που περιέχονται.
4. Έλεγχος, μελέτη του όγκου. Η περίοδος κύησης επηρεάζει τον όγκο του αμνιακού υγρού, ο οποίος υπολογίζεται σε σχέση με τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει ένας ειδικός πίνακας που παραθέτει τα πρότυπα του δείκτη AF-αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα σε mm.

Εγκυμοσύνη (εβδομάδες)	Κατώτερο όριο του φυσιολογικού	Σημαίνω	Ανώτατο όριο του φυσιολογικού
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, η αρχή υπολογισμού είναι αρκετά απλή. Για παράδειγμα, πρέπει να γνωρίζετε το ποσοστό του δείκτη αμνιακού υγρού στις 19 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Οι τιμές στον πίνακα δείχνουν 83-137-225 όπου η πρώτη τιμή είναι η ελάχιστη, ακολουθούμενη από τη μέση τιμή και μετά τη μέγιστη επιτρεπόμενη.

Στις 20-21 εβδομάδες, το χαμηλότερο όριο του δείκτη AF - αμνιακό υγρό είναι 86-88, αυτό είναι μια απόκλιση από τον κανόνα. Με τέτοιους δείκτες, θα πρέπει να παρακολουθείστε από γιατρό.

Υπάρχουν δύο τρόποι για τη διάγνωση του IAI.

1. Υποκειμενικό: εξέταση με υπερηχογράφημα, όταν γίνεται διαμήκης και εγκάρσια σάρωση.
2. Στόχος: ο διαγνωστικός, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ορισμένων υπολογισμών, συνοψίζει 4 δείκτες που καθορίζουν τον δείκτη αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα σε cm. Την εβδομάδα 16, ανέρχεται σε τιμή 12 cm.

Έτσι μοιάζει ένα μωρό στη μήτρα

Επιπλέον, διαγιγνώσκεται το μέγεθος του θύλακα του αμνιακού υγρού, το οποίο προσδιορίζεται σε δύο κάθετα επίπεδα. Είναι δυνατή μια πρόσθετη ανάλυση δοκιμής, η οποία πραγματοποιείται στις 16-18 εβδομάδες.

Μια τέτοια ανάλυση είναι χρήσιμη για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών, παθολογιών στην ανάπτυξη του εμβρύου ή του πλακούντα. Μετά τη διάγνωση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας, οι γιατροί λαμβάνουν τα απαραίτητα μέτρα. Σε σπάνιες οξείες περιπτώσεις, συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης.

Πιθανοί κίνδυνοι όταν ανακαλυφθεί ένα πρόβλημα

Η ασυμφωνία μεταξύ των κανόνων του δείκτη αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης υποδηλώνει την εμφάνιση πολυϋδραμνίου ή ολιγοϋδραμνίου σε μια γυναίκα. Η εκδήλωση τέτοιων καταστάσεων είναι αρκετά επικίνδυνη, απειλεί ακόμη και με σοβαρές επιπλοκές.

Κίνδυνοι με πολυυδράμνιο:

• είναι δυνατή η αποκόλληση του πλακούντα.
• ανάπτυξη μόλυνσης του καναλιού γέννησης.
• παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου.
• πιθανή αποβολή.

Τις περισσότερες φορές, το ολιγοϋδράμνιο ανιχνεύεται μετά από 26-30 εβδομάδες ή όταν έχει καθυστερήσει στις 41 εβδομάδες. Επιπλέον, το ολιγοϋδράμνιο απειλεί με σοβαρές ασθένειες του εμβρύου.

Υπερηχογράφημα

Εάν ο δείκτης AF-αμνιακού υγρού στις 31 εβδομάδες είναι 66, με μέση τιμή 14 cm στις 31 εβδομάδες, τότε χρειάζεστε επείγουσα επέμβαση ειδικού.

Κίνδυνοι με ολιγοϋδράμνιο:

• διαταραχές του αναπνευστικού, του ουρογεννητικού συστήματος.
• υποδυναμική και πίεση στο έμβρυο, που μπορεί να προκαλέσει διάφορες ανωμαλίες: αλλαγές στο βάρος του εμβρύου, εξαρθρήματα, παραμορφώσεις των οστών, της σπονδυλικής στήλης.
• η εμφάνιση υποξίας.
• η πιθανότητα πρόωρης αποβολής.
• κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Η περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυυδράμνιο) ανιχνεύεται στο 1 έως 3% των γυναικών που τοκετεύουν. Για παράδειγμα, την εβδομάδα 34, το IAI σας είναι περισσότερες από 278 μονάδες, αυτό δείχνει ένα κρίσιμο επίπεδο αμνιακού υγρού. Οι αιτίες του πολυυδραμνίου επηρεάζονται από την παρουσία ορισμένων παραγόντων.

Από την πλευρά της μητέρας:

• παράγοντας Rh, ομάδα αίματος;
• η παρουσία διαβήτη ·
• η παρουσία λοιμώξεων ή φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.

Σύμφωνα με την ανάλυση του πλακούντα:

• σε περίπτωση καλοήθους όγκου της εμβρυϊκής μεμβράνης.
• με οίδημα πλακούντα.

Διάγνωση εμβρύου:

• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• κληρονομικές παθολογίες ή ασθένειες.

Αιτίες ολιγοϋδραμνίου:

• ανωμαλίες του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
• διάφορες παθολογίες: λοιμώξεις, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, κακή ανάπτυξη του εμβρύου κ.λπ.
• η παρουσία ασθενειών σε μια γυναίκα: προβλήματα με την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, φλεγμονώδη και μολυσματικά συμπτώματα, νεφρική νόσο.
• ανεπάρκεια πλακούντα, ελαττώματα, καρδιακή προσβολή.
• κύηση του εμβρύου?
• αποκόλληση του πλακούντα;
• πρόωρο θάνατο του παιδιού μέσα στη μήτρα.

Άνθρωποι με λευκά παλτά

Το πολυϋδράμνιο είναι διαφορετικής φύσης.

1. Σε μέτρια κατάσταση, το μέγεθος της εσωτερικής τσέπης είναι από 7 cm έως 18.
2. Με έντονο πολυυδράμνιο, η τιμή εκδηλώνεται στην περιοχή από 18 έως 24 cm.
3. Στη χρόνια, το ποσοστό είναι ελαφρώς υψηλότερο, αλλά σταθερό.
4. Σε οριακές και οξείες καταστάσεις, η τιμή του δείκτη ποικίλλει μεταξύ του μέσου και του υψηλότερου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται ενδονοσοκομειακή θεραπεία.
5. Με οξεία περίσσεια υγρού, οι ειδικοί θα συνταγογραφήσουν μια αμνιοτομή, με μια χρόνια - μια σύνθετη θεραπευτική θεραπεία.

Αυτές οι συστάσεις ισχύουν και για ολιγοϋδράμνιο, με οξέα συμπτώματα, θα προσφερθεί σε έγκυο γυναίκα ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Για παράδειγμα, ο δείκτης αμνιακού υγρού σας είναι 5 5, κάτι που υποδηλώνει κρίσιμο ολιγοϋδράμνιο, το οποίο μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή του εμβρύου.

• όλοι, χωρίς εξαίρεση, συνταγογραφούνται Curantil, Actovegin.
• ελάχιστη φυσική δραστηριότητα.
• υγιεινή διατροφή, δίαιτα σε συνδυασμό με σύμπλεγμα βιταμινών.
• προληπτική θεραπεία για ασφάλιση έναντι του σχηματισμού μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.
• κατά την υπερβολική ένδυση - τόνωση του τοκετού.

Καθώς το μωρό μεγαλώνει

Στην παραδοσιακή θεραπεία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για την αποκατάσταση υποδυναμικών λειτουργιών. Για διάφορες λοιμώξεις, συνταγογραφούνται ανοσοτροποποιητές. Απαιτούνται διουρητικά.

Βέλτιστη θεραπεία

Η βέλτιστη θεραπεία καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε έγκυο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση, τα χαρακτηριστικά και την αιτία του προβλήματος.

Ας υποθέσουμε ότι είστε 32 εβδομάδων έγκυος και ο δείκτης αμνιακού υγρού σας είναι 77. Αυτό σημαίνει ότι έχετε οριακό ολιγοϋδράμνιο.

Το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο απέχουν πολύ από μια τραγωδία, αλλά με τον ολιγοϋδράμνιο, θα πρέπει να αφιερώσετε τον περισσότερο χρόνο για συντήρηση σε νοσοκομείο.

Με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και την αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού, το επίπεδο του πολυϋδραμνίου θα μειωθεί και η τιμή του ολιγοϋδραμνίου θα αυξηθεί στους επιθυμητούς αριθμούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο δείκτης AF σας - το αμνιακό υγρό θα διατηρηθεί σε σταθερή τιμή.

Η καλή διάθεση, τα θετικά συναισθήματα, η θετική στάση, η αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων των γιατρών εγγυώνται ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία της μητέρας και την κανονική ανάπτυξη του παιδιού.

: Αντρέι Φέργκερτ

γυναικολόγος, παιδίατρος

Όχι πραγματικά

Θα σας ενδιαφέρουν αυτά τα άρθρα:

Προσοχή!

Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Οι επισκέπτες του ιστότοπου δεν πρέπει να τα χρησιμοποιούν ως ιατρική συμβουλή! Οι συντάκτες του ιστότοπου δεν συνιστούν αυτοθεραπεία. Ο καθορισμός της διάγνωσης και η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας παραμένει αποκλειστικό προνόμιο του γιατρού σας! Θυμηθείτε ότι μόνο μια πλήρης διάγνωση και θεραπεία υπό την επίβλεψη γιατρού θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε εντελώς από την ασθένεια!

Ιατρικό Κέντρο	Η διεύθυνση	Τιμή
1ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης	Μινσκ, Independence Ave., 64

Το αμνιακό υγρό αρχίζει να σχηματίζεται σε μια περίοδο 5-6 εβδομάδων και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζει ο όγκος τους.

Εάν στις 5-6 εβδομάδες ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι περίπου 5 ml, τότε την 38η εβδομάδα αυτός ο όγκος είναι περίπου 1 λίτρο και την 40η εβδομάδα είναι περίπου 600 ml.

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε από τι αποτελείται το αμνιακό υγρό, σε τι χρησιμεύουν, ποιες μέθοδοι για τη μελέτη του αμνιακού υγρού υπάρχουν. Θα αναλύσουμε επίσης κοινές παθολογίες του αμνιακού υγρού.

Γιατί χρειάζεται αμνιακό υγρό

Το αμνιακό υγρό παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη και την προστασία του μωρού καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός.

• προστασία του εμβρύου από μηχανικές βλάβες.
• δημιουργία συνθηκών για την κίνηση του εμβρύου και πρόληψη των συσπάσεων των άκρων.
• πρόληψη της πρόσφυσης?
• η παρουσία αμνιακού υγρού αποτρέπει τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου.
• το αμνιακό υγρό δημιουργεί το απαραίτητο «καθαρισμένο» περιβάλλον για το παιδί, προστατεύει το έμβρυο από μόλυνση. Ο όγκος του αμνιακού υγρού ανανεώνεται κάθε 3 ώρες, και έτσι αυτό το μέσο παραμένει πάντα «φρέσκο».
• δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη των πνευμόνων του εμβρύου.
• εμβρυϊκή διατροφή?
• το μωρό "πετάει" όλα τα επεξεργασμένα προϊόντα στο αμνιακό υγρό και αυτό καθιστά δυνατή την αφαίρεση αυτών των προϊόντων μέσω του απεκκριτικού συστήματος της μητέρας, καθαρίζοντας έτσι το σώμα του παιδιού.
• όταν έρθει η ώρα του τοκετού, το αμνιακό υγρό με το βάρος του δρα στον τράχηλο, αναγκάζοντάς τον να ανοίξει. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το αμνιακό υγρό διευκολύνει τη μετακίνηση του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης.

Από τι αποτελείται το αμνιακό υγρό

Καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζει η σύνθεση και ο όγκος του αμνιακού υγρού. Η σύνθεση περιλαμβάνει: επιδερμικές νιφάδες, τρίχες βλεφαρίδων και το αρχικό λιπαντικό του εμβρύου, πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, ένζυμα, βιταμίνες, γλυκόζη, ορμόνες και άχρηστα προϊόντα του εμβρύου.

Αμνιακό υγρό, κύριοι δείκτες

Ποσότητα αμνιακού υγρού

Το αμνιακό υγρό παράγεται από το αμνίον (εμβρυϊκή κύστη) σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όμως η ποσότητα (όγκος) του νερού δεν είναι ίδια σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Ο μεγαλύτερος όγκος αμνιακού υγρού είναι περίπου στις 36 εβδομάδες και είναι περίπου 1-1,5 λίτρο. Με βάση την ποσότητα του αμνιακού υγρού, διαγιγνώσκονται καταστάσεις όπως το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο. Η ποσότητα του νερού καθορίζεται από . Οι κατά προσέγγιση νόρμες για τον όγκο του αμνιακού υγρού (ανάλογα με την ηλικία κύησης) φαίνονται στο παρακάτω διάγραμμα.

χρώμα αμνιακού υγρού

Κανονικά, το αμνιακό υγρό είναι άχρωμο, άοσμο, άχρωμο, διαφανές, μερικές φορές (κανονική παραλλαγή) μπορεί να είναι ελαφρώς υπόλευκο. Επίσης, μια μικρή ποσότητα λευκών νιφάδων θεωρείται φυσιολογικός δείκτης. Το χρώμα του αμνιακού υγρού γίνεται καθαρό όταν το νερό χύνεται έξω ή όταν το νερό διαρρέει. Η παρουσία «νιφάδων» φαίνεται στον υπέρηχο. Με την εκροή ή διαρροή αμνιακού υγρού, τα επικίνδυνα συμπτώματα είναι:

• η δυσάρεστη μυρωδιά των νερών και το πράσινο χρώμα τους. Το πράσινο "χρώμα" υποδηλώνει πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και απαιτεί επείγουσα παράδοση (). Τα πράσινα νερά γίνονται επειδή, κατά τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο, το παιδί απελευθερώνει αρχικά κόπρανα (μηκώνιο) στα νερά και χρωματίζει τα νερά με ένα χαρακτηριστικό χρώμα.
• έντονο κίτρινο χρώμα - υποδηλώνει την ανάπτυξη της σύγκρουσης Rhesus ή ασυμβατότητας μητέρας και παιδιού όσον αφορά τους τύπους αίματος. Απαιτεί επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομείο.
• κόκκινο χρώμα - υποδηλώνει την έναρξη της αιμορραγίας (λόγω πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα ή για άλλους λόγους). Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία της εγκύου και κατά κανόνα επείγουσα τοκετός.

Στην αρχή του τοκετού, το αμνιακό υγρό μπορεί να έχει αιματηρές ραβδώσεις (στον κύριο διαφανή όγκο). Αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα, καθώς μπορεί να εμφανιστούν μικροδάκρυα όταν ανοίγει ο τράχηλος.

Βιοχημική, κυτταρολογική και ορμονική σύνθεση αμνιακού υγρού

Η σύνθεση αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σύμφωνα με τη σύνθεση του αμνιακού υγρού, οι ειδικοί μπορούν να βγάλουν συμπεράσματα για την κατάσταση του εμβρύου, καθώς και για το έργο του συστήματος μητέρας-πλακούντα-έμβρυο. Επίσης, σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, μπορούν να διαγνωστούν διάφορες γενετικές παθολογίες. Για ανάλυση, απαιτείται δειγματοληψία αμνιακού υγρού, πραγματοποιείται με τη διαδικασία της αμνιοπαρακέντησης.

Διαφάνεια αμνιακού υγρού

Μια μικρή ποσότητα νιφάδων στο αμνιακό υγρό θεωρείται φυσιολογική. Αυτές οι «νιφάδες» αρχίζουν να είναι ορατές στον υπέρηχο γύρω στα μέσα του δεύτερου τριμήνου. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, ο αριθμός τους αυξάνεται. Αυτά είναι σωματίδια του δέρματος του εμβρύου, στοιχεία του αρχικού λιπαντικού.

Αμνιακό υγρό, μέθοδοι έρευνας

υπέρηχος.Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, ένας ειδικός μπορεί να ελέγξει τη διαφάνεια και τον όγκο του αμνιακού υγρού. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας νιφάδων στα νερά (στο τρίτο τρίμηνο) μπορεί να είναι σύμπτωμα εμβρυϊκής υποξίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, υπολογίζεται επίσης ο δείκτης αμνιακού υγρού και διαγιγνώσκονται παθολογίες της ποσότητας του αμνιακού υγρού όπως το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο.
Αμνιοσκόπηση.Κατά τη διαδικασία της αμνιοσκόπησης, το αμνιακό υγρό εξετάζεται οπτικά με τη χρήση αμνιοσκοπίου. Η αμνιοσκόπηση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του χρώματος του αμνιακού υγρού, καθώς και τον προσδιορισμό της σύνθεσης των ακαθαρσιών (μηκώνιο, λιπαντικά, νιφάδες, μερικές φορές αίμα). Κατά την εξέταση εισάγεται αμνιοσκόπιο στον τράχηλο της μήτρας. Η επέμβαση γίνεται χωρίς αναισθησία, σε γυναικολογική καρέκλα. Η αμνιοσκόπηση γίνεται με ένα σύνολο.

Ενδείξεις για αμνιοσκόπηση: κύηση εμβρύου, χρόνια εμβρυϊκή υποξία.

Αντενδείξεις στην αμνιοσκόπηση: φλεγμονώδεις διεργασίες στον τράχηλο,.
Αμνιοπαρακέντηση.Η διαδικασία για τη μελέτη του αμνιακού υγρού, κατά την οποία γίνεται διάτρηση της εμβρυϊκής κύστης και λαμβάνεται για ανάλυση 20-25 ml αμνιακού υγρού. Με μια τέτοια δειγματοληψία υλικού, είναι δυνατή η διεξαγωγή ορμονικής, βιοχημικής και κυτταρολογικής ανάλυσης του αμνιακού υγρού. Ένδειξη για μια τέτοια μελέτη μπορεί να είναι υποψίες (σύμφωνα με υπερηχογράφημα) για γενετικές ανωμαλίες του εμβρύου. Ο τόπος παρακέντησης καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου (ο μεγαλύτερος «ελεύθερος» θύλακας αμνιακού υγρού, χωρίς θηλιές ομφάλιου λώρου).

Από τις αναφερόμενες ερευνητικές μεθόδους, το υπερηχογράφημα και η αμνιοσκόπηση είναι μη επεμβατικές μέθοδοι (χωρίς παρακέντηση) και η αμνιοπαρακέντηση είναι μια επεμβατική μέθοδος.

Αμνιακό υγρό, παθολογία

Με τον όγκο του αμνιακού υγρού, διαγιγνώσκονται τέτοιες παθολογίες.

• Το πολυϋδράμνιο είναι μια παθολογία του αμνιακού υγρού, κατά την οποία το αμνιακό υγρό υπερβαίνει τον κανόνα σε όγκο. Στην εγχώρια ιατρική πρακτική, ένας όγκος 1,5 λίτρων θεωρείται ο κανόνας (με μια κανονική πλήρη εγκυμοσύνη). Στην ξένη πρακτική, - 2 λίτρα. Το πολυϋδράμνιο μπορεί να είναι οξύ και χρόνιο (ανάλογα με την πορεία και την αύξηση των συμπτωμάτων). Μπορείτε να διαβάσετε λεπτομερώς για τις συνέπειες, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αιτίες αυτής της παθολογίας στο άρθρο.
• Το ολιγοϋδράμνιο είναι μια παθολογία του αμνιακού υγρού, στην οποία ο όγκος του αμνιακού υγρού (με προχωρημένη εγκυμοσύνη) είναι μικρότερος από 500 ml (στην εγχώρια ιατρική πρακτική) και μικρότερος από 300 ml στην ξένη πρακτική.Υπάρχουν μέτρια και σοβαρά ολιγοϋδράμνια. Για να κάνει μια διάγνωση (σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων), ο γιατρός υπολογίζει τον λεγόμενο «δείκτη αμνιακού υγρού», IAF. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, το ολιγοϋδράμνιο μπορεί να εμφανιστεί στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Μπορείτε να διαβάσετε λεπτομερώς για τις συνέπειες, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αιτίες αυτής της παθολογίας στο άρθρο.

Αμνιακό υγρό (ολιγοϋδράμνιο και πολυϋδράμνιο)

αμνιακό υγρό- αυτό είναι ένα υγρό βιολογικά ενεργό μέσο που γεμίζει την κοιλότητα της εμβρυϊκής κύστης που σχηματίζεται από τις μεμβράνες, περιβάλλει το έμβρυο κατά την ανάπτυξή του στο σώμα της μητέρας και είναι προϊόν εκκριτικής δραστηριότητας αμνίου(εμβρυϊκή μεμβράνη).

Η εντατική ανταλλαγή αμνιακού υγρού και η πολυπλοκότητα της χημικής σύνθεσης, μαζί με τον πλακούντα, εξασφαλίζουν τη φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Οι αλλαγές στη σύνθεση και την ποσότητα του αμνιακού υγρού όχι μόνο αντανακλούν οργανικές και λειτουργικές διαταραχές του συμπλέγματος εμβρύου-πλακούντα, αλλά συνοδεύουν επίσης παθολογικές διεργασίες στη μητέρα και το έμβρυο.

Παρά το μεγάλο ενδιαφέρον που επιδεικνύεται για τη μελέτη του αμνιακού υγρού, ο μηχανισμός και η πηγή σχηματισμού τους δεν είναι ακόμη απολύτως σαφής. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το πρώτο μέρος του αμνιακού υγρού είναι αποτέλεσμα έκκρισης χορίου(δηλαδή η εξωτερική βλαστική μεμβράνη που περιβάλλει το έμβρυο και σχηματίζεται στα αρχικά στάδια της κύησης), όπως αποδεικνύεται από την οπτικοποίησή τους την 3η εβδομάδα της κύησης. Ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα, το αμνιακό υγρό περιλαμβάνεται στο αμνιακό υγρό, η ποσότητα του οποίου προοδευτικά αυξάνεται. Μέχρι την 13η - 14η εβδομάδα της κύησης το αμνιακό υγρό είναι το αποτέλεσμα της έκκρισης της αμνιακής μεμβράνης.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης, το κύριο συστατικό του αμνιακού υγρού είναι το μητρικό πλάσμα, το οποίο διεισδύει στον πλακούντα. Είναι επίσης γνωστό ότι, ξεκινώντας από το ΙΙ τρίμηνο, το αμνιακό υγρό αναπληρώνεται μερικώς από τα ούρα του εμβρύου. Τα αμνιακά κύτταρα, ο ομφάλιος λώρος και οι πνεύμονες του εμβρύου εμπλέκονται επίσης στο σχηματισμό του αμνιακού υγρού. Από τη 16η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, η συνολική αύξηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού συμβαίνει λόγω ελαφρώς μεγαλύτερης απελευθέρωσης υγρού μέσω των νεφρών και των πνευμόνων σε σύγκριση με την κατάποσή τους από το έμβρυο.

Στο τρίτο τρίμηνο, η εμβρυϊκή διούρηση έχει κάποια σημασία για το σχηματισμό αμνιακού υγρού και ανέρχεται σε 500-600 ml την ημέρα μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται απορρόφηση αμνιακού υγρού, μέρος απορροφάται από το έμβρυο (έως 400 ml αμνιακού υγρού), μέρος εισέρχεται στο σώμα της εγκύου μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών. Η κύρια ποσότητα υγρού αφαιρείται από την αμνιακή κοιλότητα με την παραπλακουντιακή οδό.

Το αμνιακό υγρό που περιέχει μεταβολικά προϊόντα εισέρχεται μέσω του τοιχώματος του αμνίου, των μεσοκυττάριων χώρων και των αιμοφόρων αγγείων του λείου χορίου στο decidua parietalis και από αυτό στο φλεβικό σύστημα της εγκύου. Το αμνιακό υγρό ανανεώνεται πλήρως κάθε 3 ώρες Η ποσότητα τους εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κυμαίνεται από 300 ml έως 1,5 λίτρο. Έτσι, σύμφωνα με τους S. Campbell, K. Liz (2004), στις 10 εβδομάδες. ο όγκος του αμνιακού υγρού είναι 30 ml, την 20η εβδομάδα - 300 ml, την 30η εβδομάδα - 600 ml, την 38η εβδομάδα - 1000 ml, την 40η εβδομάδα - 800 ml, την 42η εβδομάδα - 350 ml. Η μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού κατά τη μετα-ωριμότητα δεν έχει ακόμη σαφή εξήγηση.

Το αμνιακό υγρό εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίεςπου διασφαλίζουν τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου:

προστασία του εμβρύου από μηχανικές βλάβες.
δημιουργία συνθηκών για κινήσεις του εμβρύου και πρόληψη συσπάσεων των άκρων.
πρόληψη των συμφύσεων μεταξύ του εμβρύου και του αμνίου.
δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη των πνευμόνων του εμβρύου, όταν το υγρό στα βρογχιόλια του εμβρύου κινείται προς δύο κατευθύνσεις (η απουσία αμνιακού υγρού στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί σε υποπλασία των πνευμόνων).

Στην υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), η ποσότητα του αμνιακού υγρού προσδιορίζεται με τον υπολογισμό του δείκτη αμνιακού υγρού (AFI) που προτείνεται από τον J. Phelan (1987). Για τον προσδιορισμό του IAI, η κοιλότητα της μήτρας χωρίζεται υπό όρους σε 4 τεταρτημόρια: κάθετα κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και οριζόντια κατά μήκος της γραμμής στο επίπεδο του ομφαλού. Σε κάθε τεταρτημόριο προσδιορίζεται το βάθος (κάθετη διάσταση) του μεγαλύτερου θύλακα αμνιακού υγρού χωρίς εμβρυϊκά μέρη. Το άθροισμα των τεσσάρων τιμών είναι το IAI. Υπάρχουν πολλές άλλες μέθοδοι υπερηχητικής εκτίμησης της ποσότητας του αμνιακού υγρού, αλλά δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη.

ολιγοϋδραμνιος. Η ποσότητα του αμνιακού υγρού μικρότερη από 500 ml ονομάζεται ολιγοϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο και η πλήρης απουσία τους ονομάζεται ανυδράμνιο. Σύμφωνα με στοιχεία της σύγχρονης βιβλιογραφίας, ο επιπολασμός του ολιγοϋδραμνίου κυμαίνεται από 0,3 έως 5,5%. Με συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά. Η ευρεία εισαγωγή της υπερηχογραφικής μεθόδου προγεννητικής διάγνωσης στην κλινική πράξη έχει αυξήσει την ανίχνευση ολιγοϋδραμνίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνήθως εξηγείται το ολιγοϋδράμνιο:

ανεπαρκής ανάπτυξη του επιθηλίου που επενδύει την αμνιακή μεμβράνη ή βλάβη στην εκκριτική του λειτουργία.
σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το ολιγοϋδράμνιο εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπέρτασης και η συχνότητα ανάπτυξης και η σοβαρότητα του ολιγοϋδραμνίου εξαρτώνται από τη διάρκεια της πορείας της αγγειακής παθολογίας και τον βαθμό αντιστάθμισής της. Στην υπέρταση, το ολιγοϋδράμνιο συχνά συνδυάζεται με εμβρυϊκή υποτροφία.
Οι αιτίες του ολιγοϋδραμνίου μπορεί να είναι λοιμώδεις-φλεγμονώδεις εξωγεννητικές και γυναικολογικές ασθένειες της μητέρας - 40%, μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία III βαθμού) - 19,6%, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια και ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος στο έμβρυο.

Παθογένεσητο ολιγοϋδραμνιο δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Συνηθίζεται να διακρίνουμε δύο μορφές ολιγοϋδραμνίου:

1. πρώιμο ολιγοϋδράμνιο - διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα από 18 έως 24 εβδομάδες. οφείλεται στη λειτουργική ανεπάρκεια των εμβρυϊκών μεμβρανών.
2. όψιμο ολιγοϋδράμνιο - διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα μετά από 24-26 εβδομάδες, όταν εμφανίζεται ολιγοϋδράμνιο λόγω υδρόρροιας λόγω μερικής ρήξης των μεμβρανών.

Ολιγοϋδράμνιο μπορεί να υποψιαστεί εάν είναι γνωστή η διαρροή αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να προκληθεί από πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, τα προεξέχοντα μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται σαφώς, το μικρό μέγεθος της μήτρας για αυτήν την περίοδο της εγκυμοσύνης προσελκύει την προσοχή.

Σύμφωνα με τον Ε.Ν. Κοντρατίεβα(1999), η μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης οφείλεται σε τρεις παθογενετικές επιλογές:

1. βρεγματική μεμβρανίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στις εμβρυϊκές μεμβράνες (χοριοαμνιονίτιδα, χοριοαμνιοδεκιδίτιδα, χοριοαμνιωδίτιδα) με εκτεταμένη νέκρωση του αμνιακού επιθηλίου. Στο 74% των περιπτώσεων, αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών της μητέρας και στο 25% των περιπτώσεων συνδυάζεται με ανεπάρκεια του πλακούντα και το σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου (FGR) που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρό τους.
2. ατροφική αλλοίωση της ντεκάδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη της ντεκάδας με σχετική διατήρηση του αμνιακού επιθηλίου, του συμπαγούς στρώματος και του κυτταροτροφοβλάστη (CT). αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της μητρικής αγγειακής παθολογίας, καθώς και μεταβολικών διαταραχών και συνδυάζεται με ανεπάρκεια πλακούντα και sdfd στο 46% των περιπτώσεων.
3. δυσοντογενετική μορφή αλλαγών στις μεμβράνες, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία φλεγμονωδών αλλαγών παρουσία σημαντικού αριθμού ατροφικών λαχνών στο στρώμα CT. Αυτή η μορφή ολιγοϋδραμνίου αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών που υποφέρουν αμέσως πριν τη σύλληψη και κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και χαρακτηρίζεται από τον πιο συχνό συνδυασμό ολιγοϋδραμνίου με ανεπάρκεια πλακούντα (86%) και εμβρυϊκές δυσπλασίες (54%). .

Διάγνωση ολιγοϋδραμνίουμε βάση την κλινική παρατήρηση της πορείας της εγκυμοσύνης. Εάν το ύψος του βυθού της μήτρας δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, πολλοί συγγραφείς προτείνουν τη διενέργεια υπερήχων για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αμνιακού υγρού και της ενδομήτριας κατάστασης του εμβρύου. Ηχογραφικά, το ολιγοϋδράμνιο χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση των ηχο-αρνητικών διαστημάτων στην κοιλότητα της μήτρας. Η πιο αξιόπιστη ηχογραφική μέθοδος για τη διάγνωση του ολιγοϋδραμνίου είναι μια μέθοδος που βασίζεται στη μέτρηση του χώρου του αμνιακού υγρού απαλλαγμένου από μέρη του σώματος του εμβρύου σε δύο αμοιβαία κάθετα τμήματα. Ο ολιγοϋδράμνιος αναφέρεται σε περιπτώσεις στις οποίες το μέγεθος της μεγαλύτερης ελεύθερης περιοχής αμνιακού υγρού είναι μικρότερο από 1 cm.

Η ανάλυση της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε έγκυες γυναίκες με ολιγοϋδράμνιο, που διεξήχθη από διάφορους συγγραφείς, αποκάλυψε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές:

1. αριθμός επαπειλούμενων αποβολών και πρόωρος τοκετόςκυμαίνεται από 36 έως 48,8%.
2. αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας - μια συχνή επιπλοκή της πορείας του τοκετού με ολιγοϋδράμνιο (9,6%). την εμφάνιση της πρωτογενούς αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας, ορισμένοι συγγραφείς συσχετίζουν με το σχηματισμό επίπεδης κύστης κατά τον τοκετό και παραβίαση των διαδικασιών ανάσυρσης και απόσπασης της μυϊκής ίνας του τραχήλου της μήτρας.
3. με ολιγοϋδράμνιο, η αιμορραγία είναι πολύ πιο συχνή λόγω υπολειμμάτων στην κοιλότητα της μήτρας των μεμβρανών και του ιστού του πλακούντα - στο 4% των περιπτώσεων.
4. η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων αιμορραγίας κατά τον τοκετό οδηγεί σε αύξηση τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων όπως η χειρωνακτική και η οργανική εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας - σε 12,6%.
5. αύξηση του αριθμού των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας με μειωμένη ποσότητα αμνιακού υγρού - στο 24% των τοκετών γυναικών.

Πρόγνωση για το έμβρυοεξαρτάται από τον λόγο που προκάλεσε το ολιγοϋδράμνιο. Η πρώιμη ανάπτυξη του ολιγοϋδραμνίου (μέχρι την 24η εβδομάδα κύησης) συνοδεύεται συχνά από υποσιτισμό του εμβρύου και παραμόρφωση των άκρων (συσπάσεις των αρθρώσεων, ιπποποδία). Η ανίχνευση ολιγοϋδραμνίου στο ΙΙ τρίμηνο συνήθως συνοδεύεται από διακοπή της εγκυμοσύνης στις 18-26 εβδομάδες. Με σοβαρό ολιγοϋδράμνιο, ειδικά σε συνδυασμό με εμβρυϊκό υποσιτισμό, συχνά παρατηρείται μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη - 25,2% (E.N. Kondratiev, 1999).

Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου (από 17 σε 13%) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που επιπλέκονται από ολιγοϋδράμνιο (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993) . Η ανεπαρκής ποσότητα αμνιακού υγρού στο ΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί στην ανάπτυξη εμβρυϊκής υποπλασίας του πνεύμονα. Το σοβαρό ολιγοϋδράμνιο περιορίζει την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου και συχνά περιπλέκεται από συσπάσεις των αρθρώσεων και ανωμαλίες του σκελετού του προσώπου. Με έντονο ολιγοϋδράμνιο σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του δέρματος του εμβρύου και του αμνίου που παίρνουν τον χαρακτήρα κλωστών ή νημάτων. Συνδέοντας ξεχωριστά μέρη του πλακούντα, του ομφάλιου λώρου και τμημάτων του εμβρύου, οι αμνιακές συστολές μπορεί να οδηγήσουν σε μια ποικιλία εμβρυϊκών ανωμαλιών (παραμορφώσεις ή ακρωτηριασμούς άκρων ή δακτύλων).

Πολυϋδραμνιος- μία από τις μορφές μαιευτικής παθολογίας που σχετίζεται με υπερβολική συσσώρευση αμνιακού υγρού στην αμνιακή κοιλότητα (πάνω από 2 λίτρα). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 0,13 - 3% των περιπτώσεων. Η έμφαση στην προσοχή των ειδικών στην υπερηχογραφική διάγνωση σε αυτό το πρόβλημα οφείλεται στο γεγονός ότι η ηχογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση του πολυυδραμνίου και, υπό ηχογραφικό έλεγχο, πραγματοποιείται η παρατήρηση και η θεραπεία εγκύων με αυτήν την παθολογία.

Το πολυϋδράμνιο μπορεί να είναι οξύ και χρόνιο. Το οξύ πολυυδράμνιο είναι εξαιρετικά σπάνιο και, κατά κανόνα, εμφανίζεται στις 16-27 εβδομάδες κύησης, πιο συχνά παρατηρείται σε μονοζυγωτικά δίδυμα, μολυσματικές ασθένειες, ειδικά ιογενείς. Το χρόνιο πολυυδράμνιο είναι πιο συχνό. Συνήθως διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και έχει πιο θολή κλινική εικόνα. Ο αριθμός των κρουσμάτων χρόνιου πολυϋδραμνίου κυμαίνεται από 0,17 έως 2,8%.

Αιτίες πολυυδραμνίουδεν αποκαλύπτεται πλήρως. Ωστόσο, οι παθολογικές καταστάσεις της εγκύου και του εμβρύου, στις οποίες παρατηρείται πολυϋδράμνιο, έχουν ήδη καθοριστεί αρκετά ξεκάθαρα. Η ανάλυση πολλών βιβλιογραφικών δεδομένων κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων πιθανών αιτιών πολυυδραμνίου:

μητρικοί λόγοι:
- ισοανοσοποίηση.
- Διαβήτης;
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Αιτίες του πλακούντα:
- χοριοαγγείωμα;
- "πλακούντας που περιβάλλεται από έναν κύλινδρο"

λόγοι φρούτων:
- πολύδυμη εγκυμοσύνη
- σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης.
- συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου.
- χρωμοσωμικές ανωμαλίες και κληρονομικές ασθένειες.

ιδιοπαθές πολυϋδραμνίο ( ! η συχνότητα του ιδιοπαθούς πολυϋδραμνίου είναι όσο μικρότερη, τόσο πιο εκτενής και ενδελεχής διεξήχθη η εξέταση στην προγεννητική περίοδο).

Με τον πολυυδράμνιο, η συχνότητα των δυσπλασιών του εμβρύου είναι υψηλή, η οποία κυμαίνεται από 8,4 έως 63%. Η πρώτη θέση μεταξύ των εμβρυϊκών ανωμαλιών είναι η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος - το 50% όλων των δυσπλασιών. Η ανεγκεφαλία είναι η πιο συχνή. Πολυϋδράμνιο με ανεγκεφαλία παρατηρείται στο 60% των περιπτώσεων. Στην εγκεφαλοκήλη, το πολυϋδράμνιο είναι το αποτέλεσμα εξαγγείωσης υγρού μέσω των εμβρυϊκών μηνίγγων (N. Damato et al., 1993).

Η πιο ακριβής διάγνωση του πολυυδραμνίου μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Το πολυϋδράμνιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλων διαστημάτων που αρνούνται την ηχώ στην κοιλότητα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, υπάρχει αυξημένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου, τα άκρα, τα εσωτερικά του όργανα και ο ομφάλιος λώρος οπτικοποιούνται καλύτερα. Με μέτριο πολυυδράμνιο, το μέγεθος της κάθετης "τσέπης" είναι 8 - 18 cm, με σοβαρό πολυυδράμνιο αυτό το ποσοστό υπερβαίνει τα 18 cm. Το IAI με πολυυδράμνιο είναι περισσότερο από 24.

Το 1984, οι P. Chamberlain et al.. Παρουσιάστηκαν οι ακόλουθες επιλογές υπερήχων για την ποσότητα του αμνιακού υγρού ανάλογα με το βάθος του θύλακα τους:

• βάθος τσέπης νερού<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - μειωμένη (οριακή) ποσότητα νερού.
• >2,0 cm αλλά<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 cm - πολυυδράμνιο.

Οι L. Hill et al. (1987)πρότεινε μια υπερηχογραφική ταξινόμηση του πολυϋδραμνίου ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• μέτριο - βάθος τσέπης 8,0 - 11,0 cm;
• μέσος όρος - 12 - 15 cm;
• βαρύ - 16 cm και περισσότερο.

Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται δυναμικά, καθώς το πολυϋδράμνιο μπορεί να είναι παροδικό. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα καλό προγνωστικό κριτήριο. Αφού διαπιστωθεί η παρουσία πολυυδραμνίου, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία του. Οι δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτίας του πολυϋδράμνιο και στην επιλογή ορθολογικών τακτικών στη διαχείριση εγκύων γυναικών με πολυυδράμνιο απαιτούν στενή σχέση μεταξύ μαιευτών και γενετιστών, νεογνολόγων και παιδοχειρουργών. Θέματα μαιευτικής τακτικής και θεραπείας θα πρέπει να επιλύονται μόνο αφού έχει τεθεί ακριβής διάγνωση.

Δεν θυμόμαστε τι μας συνέβη πριν τη γέννηση, αλλά, προφανώς, ήμασταν καλά.

• Πρώτον, θερμότητα: η θερμοκρασία του αμνιακού υγρού διατηρείται πάντα γύρω στους 37 °C.
• Δεύτερον, είναι αρκετά ήσυχο: το υγρό απορροφά καλά τους κραδασμούς και πνίγει τον θόρυβο που προέρχεται από τον έξω κόσμο.
• Τρίτον, λόγω της στεγανότητας της φούσκας, τίποτα περιττό δεν μπαίνει σε αυτήν.
• Τέταρτον, στο αμνιακό υγρό υπάρχουν ανοσοσφαιρίνες που προστατεύουν καλά το ανθρωπάκι από πιθανά προβλήματα.
• Πέμπτον, το αμνιακό υγρό μπορεί να συγκριθεί με ένα είδος ρυθμιστικού που προστατεύει το μωρό από την πίεση του εξωτερικού κόσμου και φροντίζει να μην τσιμπήσει το κύριο μέσο επικοινωνίας με τη μητέρα - ο ομφάλιος λώρος.
• Έκτον, το παιδί δεν στερείται την ελευθερία κινήσεων (ειδικά στα αρχικά στάδια) και κολυμπάει στο αμνιακό υγρό.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι κατά το πρώτο μπάνιο μετά τη γέννηση (ο σκοπός του είναι να ξεπλύνει το αρχικό λιπαντικό), τα παιδιά χαλαρώνουν τέλεια, νιώθοντας τον εαυτό τους σε ένα οικείο περιβάλλον. Και αυτό είναι πολύ σημαντικό πριν ξεκινήσετε μια εντελώς νέα ζωή σε έναν εντελώς διαφορετικό κόσμο - τον κόσμο του καθαρού αέρα.

Από πού προέρχεται το νερό και από τι αποτελείται;

Όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο προσκολλάται στο τοίχωμα της μήτρας και αρχίζει να διαιρείται, σχηματίζονται τα συστατικά ενός πολύπλοκου μηχανισμού: εμβρυϊκές μεμβράνες, πλακούντας, ομφάλιος λώρος και έμβρυο (μελλοντικό μωρό).

Οι εμβρυϊκές μεμβράνες (αμνίο και χόριο) σχηματίζουν μια σφραγισμένη φυσαλίδα με ένα απολύτως αποστειρωμένο υγρό μέσα. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, η φυσαλίδα γεμίζει πλήρως τη μήτρα και μέχρι τις 14 εβδομάδες, το αμνιακό υγρό εισέρχεται στο σώμα του μωρού μέσω του δέρματος. Τότε το δέρμα του εμπλουτίζεται με κερατίνη και γίνεται πιο παχύρρευστο και από εκείνη τη στιγμή το νερό μπαίνει μέσα από άλλα κανάλια. Για παράδειγμα, στο πεπτικό σύστημα: το μωρό απορροφά υγρό και το αφαιρεί από το σώμα μαζί με τα ούρα. Με την πάροδο του χρόνου, ο όγκος του νερού που επεξεργάζεται φτάνει πολλά λίτρα την ημέρα, παρά το γεγονός ότι υπάρχει πάντα περίπου ένα λίτρο υγρού στη μήτρα.

Από πού προέρχεται; Το αμνιακό υγρό σχηματίζεται με την εφίδρωση του πλάσματος του αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία της μητέρας. Στα τέλη της εγκυμοσύνης, τα νεφρά και οι πνεύμονες του μωρού αρχίζουν να συμμετέχουν στην παραγωγή αμνιακού υγρού. Στο τέλος της θητείας η ποσότητα του φτάνει το 1-1,5 λίτρο και κάθε τρεις ώρες ανανεώνεται πλήρως, με το ένα τρίτο να επεξεργάζεται το μωρό.

Σχεδόν το 97% του αμνιακού υγρού είναι νερό, στο οποίο διαλύονται ποικίλα θρεπτικά συστατικά: πρωτεΐνες, μεταλλικά άλατα (ασβέστιο, νάτριο, χλώριο). Επιπλέον, μπορεί να ανιχνεύσει κύτταρα δέρματος, τρίχες και αρωματικές ουσίες - αλκαλοειδή. Υπάρχει η άποψη ότι η μυρωδιά του αμνιακού υγρού είναι παρόμοια με το άρωμα του μητρικού γάλακτος, το οποίο επιτρέπει σε ένα νεογέννητο μωρό να προσδιορίσει με ακρίβεια πού βρίσκεται το στήθος της μητέρας.

Στη Δύση, σε ορισμένα μαιευτήρια, τα νεογνά δεν πλένουν τα χέρια τους για να πιπιλίσουν τα δάχτυλά τους, «αρωματισμένα» με αμνιακό υγρό, στη μυρωδιά του οποίου είναι τόσο συνηθισμένα.

Πώς εμπλέκονται τα νερά στη διαδικασία του τοκετού;

Το αμνιακό υγρό είναι ένα περιβάλλον διαβίωσης, χάρη στην ύπαρξη στο οποίο αρχίζουν να λειτουργούν πολλές ζωτικές λειτουργίες σε ένα παιδί. Τα νεφρά του μικρού αρχίζουν να λειτουργούν λόγω του ότι καταπίνει νερό, τα επεξεργάζεται και τα αφαιρεί μαζί με τα ούρα (αμνιακό υγρό βρίσκεται στην κύστη του μωρού ήδη από την 9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης). Με τον καιρό, το παιδί, σαν ψάρι, αρχίζει να «εισπνέει» το υγρό, κάνοντας την πρώτη και πολύ σημαντική άσκηση για τους πνεύμονες, προετοιμάζοντάς τους για αναπνοή σε κανονική ατμόσφαιρα. Κατά τον τοκετό οι πνεύμονες συστέλλονται, το υπόλοιπο αμνιακό υγρό βγαίνει και αμέσως μετά το μωρό παίρνει την πρώτη του αναπνοή.

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, η κύστη του εμβρύου αρχίζει να ασκεί πίεση στον τράχηλο, κάτι που τον βοηθά να ανοίξει. Την ημέρα του τοκετού, μετά τη ρήξη των μεμβρανών (άσχετα αν αυτό συμβαίνει φυσικά ή τεχνητά), υγρό εισέρχεται στο κανάλι γέννησης και τα ξεπλένει, κάτι που βοηθά το μωρό να προχωρήσει. Αν το μωρό είναι ξαπλωμένο με το κεφάλι κάτω, τότε στην αρχή του τοκετού χύνονται μόνο εκείνα τα νερά που είναι μπροστά, ενώ τα υπόλοιπα το προστατεύουν περαιτέρω και βγαίνουν μόνο με τη γέννηση του μωρού.

Όγκος νερού

Δεδομένου ότι όλα όσα σχετίζονται με την κατάσταση του αμνιακού υγρού είναι πολύ σημαντικά για την υγεία του παιδιού, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά όλα όσα τους συμβαίνουν. Τόσο το πολυϋδράμνιο όσο και το ολιγοϋδράμνιο μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Απομόνωση αμνιακού υγρού πριν τον τοκετό

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε πέμπτη γυναίκα χάνει κάποια ποσότητα αμνιακού υγρού πριν από τη ρήξη της εμβρυϊκής κύστης. Όταν το αμνιακό υγρό αρχίζει να "διαρρέει", οι μητέρες φοβούνται: τους φαίνεται ότι δεν είχαν χρόνο να τρέξουν στην τουαλέτα (για να μην κάνετε λάθος με τα συμπεράσματα, σφίξτε τους μύες σας: η ροή των ούρων μπορεί να σταματήσει με θέληση, αλλά το αμνιακό υγρό δεν μπορεί).

Επειδή η διαρροή αμνιακού υγρού μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση στο μωρό σας, είναι προς το συμφέρον σας να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Θα πάρει ένα επίχρισμα από τον τράχηλο για στοιχεία αμνιακού υγρού και μετά θα αποφασίσει τι θα κάνει μετά. Αν όλα αυτά ξεκίνησαν πριν από τις 34 εβδομάδες και οι πνεύμονες του μωρού δεν έχουν ακόμη «ωριμάσει», οι γιατροί θα παρατείνουν την εγκυμοσύνη προστατεύοντας το μωρό με αντιβιοτικά. Αυτή τη στιγμή, η μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφήσει φάρμακα, με τη βοήθεια των οποίων οι πνεύμονες του μωρού θα "ωριμάσουν" και ο τράχηλος θα προετοιμαστεί για τον τοκετό. Εάν η διαρροή αμνιακού υγρού συνοδεύεται από λοίμωξη (η μέλλουσα μητέρα έχει πυρετό, υπάρχουν πολλά λευκοκύτταρα στην εξέταση αίματος και στο κολπικό επίχρισμα και ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) επιταχύνεται), η γυναίκα αρχίζει αμέσως να προετοιμάζεται για τον τοκετό.

Όλη την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, το παιδί περνά στην εμβρυϊκή κύστη γεμάτη με αμνιακό υγρό ή αμνιακό υγρό.

Το αμνιακό υγρό, το οποίο έχει πολύπλοκη χημική σύσταση, είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική ζωή και ανάπτυξη του εμβρύου, προστατεύει το αγέννητο παιδί από μολύνσεις και εξωτερικές επιδράσεις και εξασφαλίζει ελευθερία κινήσεων.

Η σύνθεση και η ποσότητα του αμνιακού υγρού αλλάζουν συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μέγιστος όγκος υγρού μέσα στην εμβρυϊκή κύστη επιτυγχάνεται στις 32 εβδομάδες, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι περίπου 1,5 λίτρο.

Για να εκτιμηθεί η ποσότητα του αμνιακού υγρού, χρησιμοποιείται ο δείκτης αμνιακού υγρού, ο οποίος προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης αθροίζοντας τις τέσσερις τιμές του αμνιακού χώρου στην οθόνη, το κατακόρυφο μέγεθος του αμνιακού υγρού, μετρημένο σε mm, εμφανίζεται με μαύρο χρώμα. Για να ληφθούν αυτά τα δεδομένα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η μήτρα χωρίζεται υπό όρους σε 4 τετράγωνα, μετράται ο μεγαλύτερος χώρος σε καθένα από αυτά και, στη συνέχεια, συνοψίζονται οι ληφθέντες δείκτες.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας του κανόνα της ποσότητας αμνιακού υγρού για διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης. Εάν ο δείκτης του αμνιακού υγρού υπερβαίνει το ανώτερο όριο αυτών των κανόνων, τότε, σύμφωνα με την ηλικία κύησης, ο γιατρός μιλάει για πολυϋδράμνιο. Εάν αυτός ο δείκτης υπερβαίνει ελαφρώς τον κανόνα, τότε συνηθίζεται να μιλάμε για μέτριο πολυϋδράμνιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πίνακας κανόνων αμνιακού υγρού σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης

Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες	Μέσος κανονικός δείκτης, mm	Πιθανές διακυμάνσεις, mm

Δείκτης αμνιακού υγρού σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης

Ηλικία κύησης,	Δείκτης αμνιακού υγρού, mm
	εκατοστημόριο

Πρέπει να εστιάσετε στη μεσαία στήλη του 50ου εκατοστημόριου, το 2,5ο δείχνει το κατώτερο και το 97,5ο δείχνει τα ανώτερα όρια του κανόνα. Δηλαδή, εάν η κατακόρυφη τιμή του αμνιακού υγρού είναι ελαφρώς υψηλότερη από το 97,5 εκατοστημόριο, αυτό υποδηλώνει μέτρια πολυϋδράμνιο.

Για τη διάγνωση του πολυυδραμνίου διενεργείται υπερηχογράφημα, ντοπλερομέτρηση, εξέταση από γιατρό και για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται μέτριο πολυυδράμνιο. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. - μεγάλα φρούτα
2. - πολύδυμη κύηση (δύο ή περισσότερα έμβρυα).
3. - Rh-σύγκρουση μητέρας και εμβρύου.
4. - η παρουσία μιας γυναίκας με χρόνιες ασθένειες.
5. - ενδομήτριες λοιμώξεις.
6. - διάφορες παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης (συμπεριλαμβανομένων των γενετικών).
7. - όψιμη τοξίκωση ()
8. - διαταραχές του πλακούντα.
9. - σακχαρώδης διαβήτης σε έγκυο γυναίκα.
10. - ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της μήτρας.

Γενικά, τα αίτια του μέτριου πολυυδραμνίου δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα.

σημάδια

Ακόμη και πριν από την εξέταση και την εξέταση, μια γυναίκα μπορεί να υποψιαστεί μέτριο πολυϋδράμνιο για τα ακόλουθα σημεία:

1. - πρήξιμο?
2. - αυξημένος καρδιακός ρυθμός
3. - βάρος και πόνος στην κοιλιά.
4. - η περιφέρεια της κοιλιάς κατά μήκος του ομφαλού αυξάνεται απότομα και φτάνει τα 100-120 cm.
5. - αδυναμία και γενική κακουχία.
6. - δύσπνοια, που είναι συνέπεια της υψηλής ορθοστασίας του βυθού της μήτρας και της πίεσης του διαφράγματος στους πνεύμονες.

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη ακόμη και μέτριου πολυυδραμνίου, η έγκυος θα πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό της για να καθορίσει ακριβή διάγνωση και να πραγματοποιήσει έγκαιρη θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι είτε εξωτερική είτε εσωτερική. Περιλαμβάνει απαραιτήτως το διορισμό βιταμινών, διουρητικών και αντιβιοτικών. Η διαδικασία είναι συνήθως απλή και η θεραπεία συνταγογραφείται αφού διαπιστωθεί η αιτία της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Και είναι απαραίτητο να το πραγματοποιήσετε, καθώς ο πολυϋδράμνιος μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για το παιδί:

• - ρήξη των μεμβρανών και πρόωρος τοκετός.
• - εμπλοκή του λώρου (συμπεριλαμβανομένων των πολλαπλών) και περίπλοκος τοκετός (αδύναμη δραστηριότητα τοκετού) και άλλα.

Αλλά με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία υπό την επίβλεψη ενός γιατρού που παρατηρεί την εγκυμοσύνη, το μέτριο πολυϋδράμνιο δεν είναι τόσο επικίνδυνο και δεν φέρει τις περιγραφόμενες συνέπειες.