Επιταχυνόμενη ωρίμανση του πλακούντα. Αληθινή πρώιμη εφηβεία. Τι προκαλεί την πρόωρη εφηβεία

21.06.2019

Η πρώιμη εφηβεία είναι η έναρξη της πριν από τα 8 χρόνια. Για τις ευρωπαϊκές χώρες, αυτή η ηλικία εξακολουθεί να είναι σχετική, αλλά στις Ηνωμένες Πολιτείες προτείνεται να χρησιμοποιηθεί ένα όριο 7 ετών για τα λευκά κορίτσια και ένα όριο 6,5 ετών για τους Αφροαμερικανούς πληθυσμούς.

Οι διαφορές μεταξύ Ευρώπης και Ηνωμένων Πολιτειών στην πρώιμη εφηβεία μπορεί να οφείλονται σε εθνικότητα, διαφορετικό επιπολασμό της παχυσαρκίας ή μεθοδολογικούς λόγους. Η εφηβεία αναπτύσσεται τώρα νωρίτερα από ό,τι στο παρελθόν, αλλά υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία ότι τα σύγχρονα κορίτσια έχουν εμμηναρχή σε μικρότερη ηλικία. Πιστεύεται ότι ο ρυθμός της εφηβείας σε πρώιμη έναρξη μπορεί να είναι πιο αργός από ό,τι στις προηγούμενες γενιές. Στα αγόρια, τα όρια της φυσιολογικής σεξουαλικής ανάπτυξης εξακολουθούν να καθορίζονται από την ηλικία των 9 ετών.

Τύποι πρώιμης σεξουαλικής ανάπτυξης

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ «αληθινής» (ή «κεντρικής») και «ψευδής» πρώιμης εφηβείας. Με την αληθινή πρώιμη ήβη, όλα τα σημάδια της φυσιολογικής ήβης αναπτύσσονται νωρίτερα, ενώ με την ψευδή εφηβεία, μόνο μεμονωμένα σημεία, ανάλογα με την παραγωγή ανδρογόνων ή οιστρογόνων. Η υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων στα κορίτσια ή τεστοστερόνης στα αγόρια οδηγεί σε ισοφυλοφιλική ανάπτυξη. Αντίθετα, η υπερβολική ή πρώιμη παραγωγή οιστρογόνων στα αγόρια ή τεστοστερόνης στα κορίτσια οδηγεί σε ετεροφυλοφιλική ανάπτυξη.

Υπάρχουν επίσης δύο μορφές μερικής ανάπτυξης που συνήθως θεωρούνται φυσιολογικές παραλλαγές: η πρόωρη αδρεναρχία ή pubarche (πρώιμη τριχοφυΐα της ηβικής) και η thelarche (ανάπτυξη στήθους). (Πρέπει να σημειωθεί ότι, δεδομένου ότι το πρώτο σημάδι της πραγματικής πρώιμης εφηβείας στα κορίτσια είναι η διεύρυνση του μαστικού αδένα, η διαφορική διάγνωση μεταξύ της πρώιμης εφηβείας και της πρώιμης θήλωσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση μια ενιαία αντικειμενική εξέταση: είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη το ύψος και η οστική ηλικία, τα οποία βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους για την πρώιμη λάρυξη και πάνω από τις φυσιολογικές τιμές για την πρόωρη εφηβεία.)

Συμπτώματα

Αληθινή (κεντρική) πρόωρη εφηβεία

Η πραγματική πρόωρη εφηβεία χαρακτηρίζεται από:

αρμονική ανάπτυξη όλων των δομών που εμπλέκονται στην εφηβεία - διεύρυνση του μαστού, τριχοφυΐα της ηβικής στα κορίτσια, ωρίμανση της μήτρας και των ωοθηκών μετά την εμμηναρχή. διευρυμένοι όρχεις και πέος, ηβική τριχοφυΐα στα αγόρια.
την ταυτόχρονη ανάπτυξη δευτερογενών αλλαγών, για παράδειγμα, εναλλαγές της διάθεσης, ακμή, εμφάνιση συγκεκριμένης οσμής σώματος.
εφηβική έκρηξη ανάπτυξης?
μια ταχέως προοδευτική πρόοδος της οστικής ηλικίας, που οδηγεί σε πρόωρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως και σε μείωση της τελικής ανάπτυξης.

Η πραγματική πρώιμη εφηβεία μπορεί να είναι ιδιοπαθής (μακράν η πιο κοινή μορφή στα κορίτσια) ή να οφείλεται σε παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος (συχνότερα στα αγόρια). Αυτά μπορεί να είναι συγγενείς ανωμαλίες, υποθαλαμικά αμαρτώματα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και όγκοι που μπορεί να εμφανιστούν μετά από έκθεση σε ακτινοβολία, ειδικά στα κορίτσια. Μπορεί να εμφανιστούν ενδοεγκεφαλικές βλάβες de novoή με φόντο υπάρχουσες προδιαθεσικές ασθένειες, όπως η νευροϊνωμάτωση. Η πρώιμη ήβη σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί στον πρωτοπαθή μακροχρόνιο υποθυρεοειδισμό λόγω της ομολογίας της αλληλουχίας των πρωτεϊνών TSH και της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG).

Σε κορίτσια που υιοθετούνται από τις αναπτυσσόμενες χώρες σε ανεπτυγμένες χώρες, η εφηβεία μπορεί να ξεκινήσει λίγο νωρίτερα με ταχεία εξέλιξη στην εμμηναρχή από 11+ ετών (έναντι 12+ ετών) και μειωμένη ανάπτυξη στην ενήλικη ζωή.

Η υποξεία συστροφή των ωοθηκών προκαλεί έντονη και ωρίμανση των στρωματικών κυττάρων. Συχνά παρατηρείται οιστρογονοποίηση, ανάπτυξη του μαστού και ανδρογενοποίηση λόγω της παραγωγής τεστοστερόνης από τις ωοθήκες. Κλινικά, είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση από την κεντρική πρώιμη εφηβεία. Η διαγνωστική βοήθεια παρέχεται με μια εξέταση με καταστολή του άξονα LH-FSH και τυπικά υπερηχογραφικά σημεία.

Ψεύτικη πρόωρη εφηβεία

Η ψευδής σεξουαλική ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από:

υπερτροφία των προσβεβλημένων ιστών λόγω υπερβολικής παραγωγής ορμονών.
παλινδρόμηση ή καταστολή δομών που παράγουν φυσιολογικά ορμόνες κατά την εφηβεία.
προχωρώντας την οστική ηλικία?
αυξημένο ρυθμό ανάπτυξης.

Η πρώιμη εφηβεία μπορεί να είναι ισόφυλη ή σπανιότερα ετεροφυλόφιλη λόγω όγκων των επινεφριδίων που παράγουν είτε τεστοστερόνη είτε οιστρογόνα. συγγενής αρρενοποίηση χωρίς αλάτι με υπερπλασία των επινεφριδίων, χορήγηση εξωγενών γοναδοτροπινών ή στεροειδών φύλου, όγκοι γονάδων που παράγουν οιστρογόνα ή τεστοστερόνη, όγκοι που παράγουν γοναδοτροπίνη ή hCG, κύστεις ωοθηκών που παράγουν οιστρογόνα. Η ετεροφυλόφιλη πρώιμη εφηβεία στα κορίτσια είναι συχνά το αποτέλεσμα σοβαρής υπερτροφίας της κλειτορίδας, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως διαφορική διαγνωστική διαφορά από τον πρώιμο επινεφρίδιο.

Ασυνήθιστη εφηβεία παρατηρείται στο σύνδρομο Albright-McCune-Sternberg.

Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από την παρουσία κηλίδων ηλικίας όπως ο καφές με γάλα, που συνήθως εντοπίζονται στη μία πλευρά του άνω σώματος. Υπάρχουν επίσης εστίες οστικής δυσπλασίας και κύστεις στα μακριά οστά και στα οστά του κρανίου. Τα σημάδια της εφηβείας είναι συνήθως αμφιλεγόμενα - πρώιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως και απουσία ανακύκλωσης γοναδοτροπίνης. Το σύνδρομο είναι πιο συχνό στα κορίτσια. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί θυρεοτοξίκωση, γιγαντισμός και σύνδρομο Cushing. Το σύνδρομο προκαλείται από μια κοινή μετάλλαξη μέρους της πρωτεΐνης G (ενός δευτερεύοντος πομπού σήματος για την ενεργοποίηση του υποδοχέα) στους ενδοκρινικούς ιστούς, η οποία οδηγεί σε αύξηση της δραστηριότητάς τους.

Εκτός από τις περιπτώσεις μη φυσιολογικής έκκρισης από όγκους που περιγράφηκαν παραπάνω, υπάρχει υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων από την τεστοστερόνη με τη βοήθεια περιφερικής αρωματάσης, η οποία οδηγεί σε υπέρβαρο στα αγόρια, γυναικομαστία στην εφηβεία. Η ανάπτυξη του μαστού και η λακτόρροια που προκαλούνται από προλακτίνωμα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η τεστοτοξίκωση είναι μια οικογενειακή αρσενική ασθένεια, που συνοδεύεται από πρόωρη εφηβεία, γενικές αλλαγές χαρακτηριστικές της ανδρικής εφηβείας, αλλά συχνά παρατηρούνται μικροί όρχεις, ακατάλληλοι για τον βαθμό αρρενωποποίησης. Σε αυτή τη νόσο, δεν υπάρχει κυκλική ενεργοποίηση της γοναδοτροπίνης, η εφηβεία προκαλείται από συστατική ενεργοποίηση των υποδοχέων LH, η οποία οδηγεί σε πρώιμη παραγωγή τεστοστερόνης απουσία κυκλοφορούσας LH.

Πρόωρη αδρεναρχία, ή pubarche

Η πρόωρη αδρεναρχία, ή pubarche, χαρακτηρίζεται από:

η ανάπτυξη των τριχών στις μασχάλες και την ηβική περιοχή.
ακμή, ειδική οσμή σώματος και άλλες επιδράσεις που προκαλούνται από ανδρογόνα.
μια μικρή πρόοδος της οστικής ηλικίας.
συνήθως με κανονικό ρυθμό ανάπτυξης.

Το Adrenarche είναι μια φυσιολογική διαδικασία ωρίμανσης του φλοιού των επινεφριδίων που σχετίζεται με την ηλικία, πιθανώς υπό την επίδραση της ACTH (ή άλλων "κεντρικών ορμονών που διεγείρουν την αδρεναρχία"), προκαλώντας αυξημένη έκκριση DHEA και άλλων ανδρογόνων πρόδρομων ουσιών της τεστοστερόνης. Τα αποτελέσματά τους συνήθως περιορίζονται στην εφηβεία. Με την πρώιμη ωρίμανση, τα σημάδια αρρενωποποίησης γίνονται αισθητά. Η ιδιοπαθής μετατόπιση αδρεναρχών από την εφηβεία είναι πιο συχνή στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Υπάρχουν ενδείξεις γενετικά καθορισμένης υπερδραστηριότητας μιας από τις παθολογικές οδούς για τη σύνθεση των στεροειδών των επινεφριδίων 17,20 από τη δεσμολάση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οικογενή αδρεναρχή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε οικογενές σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Τα περισσότερα κορίτσια με πρόωρη αδρεναρχία αναπτύσσουν έναν φαινότυπο που μοιάζει με SEC, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολικού συνδρόμου Χ. Ο πρόωρος αδρεναρχής μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής λόγω μη προοδευτικών ενδοκρανιακών βλαβών, που μεσολαβούνται κυρίως από μη φυσιολογική παραγωγή ACTH ή κεντρικών ορμονών που διεγείρουν την αδρεναρχία. Τα πιο κοινά ενδοκρανιακά αίτια είναι ο υδροκεφαλισμός και οι συνέπειες της μηνιγγίτιδας (ιδιαίτερα η φυματιώδης μηνιγγίτιδα). Εφόσον σε ορισμένες περιπτώσεις αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι σοβαρές ή οικογενείς, μπορεί να χρειαστεί να γίνει διαφορική διάγνωση με όψιμες εκδηλώσεις άτυπης ή μη κλασικής συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων (ΑΝΗ).

υπερτρίχωση

Άλλες αιτίες αυξημένης δραστηριότητας των επινεφριδίων ή παραγωγής ανδρογόνων που προκαλούν υπερβολική τριχοφυΐα στα κορίτσια (με / χωρίς όψιμη ανδρική φαλάκρα) περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις.

Κλασικό VGN.
Το VLN όψιμης έναρξης είναι συχνό, αλλά κακώς διαγνωσμένο. Ο μη κλασικός υποτύπος της νόσου σχετίζεται με τα αντιγόνα του κύριου συμπλέγματος ανθρώπινης ιστοσυμβατότητας - HLA B14 και B35.
Σύνδρομο Cushing.
Μια δευτερογενής αύξηση του επιπέδου της τεστοστερόνης που εκκρίνεται στις πολυκυστικές ωοθήκες, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη δραστηριότητα των επινεφριδίων και υπερινσουλιναιμία ή να είναι η κύρια εκδήλωση της εφηβείας.
Ιδιοπαθής υπερτρίχωση παρατηρείται επίσης με αύξηση της δραστηριότητας της 5α-ρεδουκτάσης στο δέρμα. Η θεραπεία συνίσταται στον αποκλεισμό του ενζύμου, όπως η φιναστερίδη.
Ορισμένα κορίτσια ή οι γονείς τους έχουν αισθητικά προβλήματα λόγω της φυσιολογικής ανάπτυξης των σκούρων μαλλιών.
Έχει σημειωθεί ότι η υπερτρίχωση που περιορίζεται στο κάτω μέρος του σώματος υποδηλώνει μια επινεφριδιακή προέλευση ανδρογόνων. Μαζί με τη θεραπεία των αιτιών της υπερτρίχωσης, πραγματοποιείται επίσης αισθητική διόρθωση: λεύκανση και καταστροφή των μαλλιών με ηλεκτρικό ρεύμα, αποτρίχωση.

Πρόωρη Θέλαρχη

Αυτή η καλοήθης κατάσταση χαρακτηρίζεται από:

διόγκωση του μαστικού αδένα, συνήθως σε νεαρή ηλικία (μπορεί να συμβεί σε μεταγενέστερη παιδική ηλικία), συνοδευόμενη από μια κυκλικότητα των κλινικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια ενός μήνα.
η απουσία οποιωνδήποτε επακόλουθων εκδηλώσεων εφηβείας·
φυσιολογική ανάπτυξη και ωρίμανση του σκελετού. Με την πρόωρη λάρευση, εμφανίζονται περίοδοι ανάπτυξης των ωοθυλακίων (περισσότερες από 3-4 mm) με επαγωγή FSH-αρωματάσης. Χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων μπορεί να βρεθούν σε εργαστηριακές εξετάσεις.

Έχουν περιγραφεί διάφορες παραλλαγές ασθενειών με παρόμοια σημεία με κεντρική πρώιμη ήβη και θήλαστρο, στις οποίες το επίπεδο της FSH είναι αυξημένο (σε αντίθεση με την πραγματική εφηβεία, στην οποία το επίπεδο LH είναι > FSH).

Μεμονωμένη πρόωρη εμμηναρχή

Αυτή η κακώς εξηγημένη κατάσταση εμφανίζεται σε προεφηβικά κορίτσια, συχνά το καλοκαίρι. Μπορεί να υπάρχει κυκλική αιμορραγία κάθε 4-6 εβδομάδες για 3-4 ημέρες για αρκετούς μήνες στη σειρά. Δεν υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της συγκέντρωσης της γοναδοτροπίνης, αλλά όταν ανιχνεύεται ένα μικρό ενδομήτριο στρώμα θετικής ηχούς κατά τη φάση αιμορραγίας. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σεξουαλική κακοποίηση, κακοήθη νεοπλάσματα του κόλπου και διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. με ασαφές ιστορικό και άτυπα ευρήματα, μπορεί να απαιτείται εξέταση υπό αναισθησία.

Εξέταση για πρώιμη εφηβεία

Ιστορικό και φυσική εξέταση

Όταν παίρνετε ένα ιστορικό για την πρώιμη εφηβεία, είναι σημαντικό να διευκρινίσετε τα ακόλουθα σημεία που αναφέρονται παρακάτω.

Ο ακριβής χρόνος έναρξης των συμπτωμάτων της εφηβείας. Τα κορίτσια ερωτώνται εάν το στήθος έχει μεγαλώσει πριν ή μετά την εμφάνιση ηβικής τριχοφυΐας.
Κολπική έκκριση, η οποία μπορεί να είναι παχύρρευστη βλεννογόνος ή αιματηρή.
Ανάπτυξη (Έχει αυξηθεί ραγδαία τα τελευταία χρόνια; - μπορούν να σημειωθούν αλλαγές σε σχέση με την ανάπτυξη των συνομηλίκων ή με την αλλαγή του μεγέθους των ρούχων ή των παπουτσιών).
Οποιαδήποτε σημάδια υποθυρεοειδισμού.
Οποιαδήποτε νευρολογικά ή οφθαλμικά συμπτώματα.
Οικογενειακό ιστορικό πρόωρης εφηβείας ή υποψίας νευροϊνωμάτωσης.
Παλαιότερες ασθένειες με βλάβη στο νευρικό σύστημα.
Λήψη οποιωνδήποτε φαρμακευτικών ουσιών (οιστρογόνα, ανδρογόνα, σιμετιδίνη). Τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν ή να ληφθούν κατά λάθος (για παράδειγμα, κατά λάθος χρήση αντισυλληπτικών) ή αυθόρμητα. Έχει αναφερθεί ότι τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια αναπτύσσουν πρόωρη εφηβεία με παραδοσιακά κινέζικα φυτικά σκευάσματα. Τα οργανοχλωρικά φυτοφάρμακα της ομάδας DDT (διχλωροδιφαινυλτριχλωρομεθυλμεθάνιο) μπορούν να προκαλέσουν επιδράσεις που μοιάζουν με στεροειδή.
Κατανάλωση πουλερικών και κρέατος με υπερβολική θεραπεία με κτηνιατρικά φάρμακα.

Η φυσική εξέταση στην πρώιμη εφηβεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

Μια ακριβής περιγραφή του σταδίου της σεξουαλικής ανάπτυξης (με μακροχρόνια παρατήρηση, είναι χρήσιμο να μετρηθεί η περιφέρεια του θώρακα).
Ύψος, ύψος καθίσματος και σωματικό βάρος, η εκτίμησή τους σε σχέση με τυπικούς δείκτες και προηγούμενες μετρήσεις (λόγω του γεγονότος ότι η ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης οφείλεται εν μέρει στην επίδραση των ορμονών του φύλου, με την πρώιμη εφηβεία, η ανάπτυξη σε καθιστή θέση είναι σχετικά μεγαλύτερη από το μήκος των άκρων).
Έλεγχος του χρώματος της κολπικής βλέννας, ένα χλωμό χρώμα υποδηλώνει οιστρογονική δραστηριότητα.
Σημάδια υπερανδρογονοποίησης (υπερτρίχωση, μεγέθυνση κλειτορίδας ή πέους, ακμή). Η υπερτρίχωση μπορεί να εκτιμηθεί σε μια απλή κλίμακα. Η υπερτρίχωση μόνο στο κάτω μέρος του σώματος είναι τις περισσότερες φορές επινεφριδιακής προέλευσης.
Αρτηριακή πίεση (αυξήθηκε με τη μορφή 11 β-υδροξυλάσης υπερπλασίας των επινεφριδίων ή με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης).
Εξέταση συγγενούς μελάγχρωσης.
Μέγεθος θυρεοειδούς και σημεία υποθυρεοειδισμού. Τα αγόρια με υποθυρεοειδισμό μπορεί να έχουν περισσότερο όγκο όρχεων από ό,τι θα περίμενε κανείς από άλλα χαρακτηριστικά του φύλου. Σε κορίτσια με υποθυρεοειδισμό, η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα από ό,τι υποδηλώνει το στάδιο ανάπτυξης του μαστού.
Ηπατομεγαλία και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο στην κοιλιακή κοιλότητα.
Όγκοι στην πυελική κοιλότητα (π.χ. κύστεις ωοθηκών ή όγκοι) με διακοιλιακή ή ορθική εξέταση.
Νευρολογική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του βυθού).

Ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων

Αληθινή πρώιμη εφηβεία

Σε κορίτσια χωρίς άλλα συμπτώματα ή σύνδρομα = ιδιοπαθής πρώιμη ήβη, επιβεβαιωμένη με αξονική ή μαγνητική τομογραφία.
Παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων ή συνδρόμων = βλάβη του ΚΝΣ.
Εάν υπάρχουν περισσότερες από πέντε κηλίδες χρώματος καφέ με γάλα ή φακίδες στη μασχάλη, παρουσία ή απουσία ασθενειών στην οικογένεια = νευροϊνωμάτωση και οπτικό γλοίωμα ή άλλοι όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Μεγαλωμένος θυρεοειδής αδένας ή/και τυπικά συμπτώματα και σύνδρομα = υποθυρεοειδισμός.
Σε ψηλά αγόρια και κορίτσια με πρώιμη ανάπτυξη ηβικών τριχών, εφίδρωση και άλλα σημάδια εφηβείας, μπορεί να ανιχνευθεί μια μορφή VHN χωρίς αλάτι, στην οποία υπάρχει έντονη πρόοδος της οστικής ηλικίας, σε αντίθεση με την ψευδή πρώιμη ήβη.

Ψεύτικη πρώιμη εφηβεία

Θετικό οικογενειακό ιστορικό = αδρεναρχή ή άτυπη ανεπάρκεια 21-υδροξυλάσης.

Υπέρταση σε κορίτσια με σημεία αρρενωποποίησης ή σε αγόρι με ψευδή εφηβεία = ανεπάρκεια β-υδροξυλάσης 11.
Η κλιτερομεγαλία, η προαγωγή της οστικής ηλικίας και η επιτάχυνση της ανάπτυξης = η ανδρογένεση δεν είναι συνέπεια της αδρεναρχίας.
Ακανόνιστες κηλίδες φορτισμένες με καφεΐνη και/ή σημεία λυτικών οστικών βλαβών στην ακτινογραφία = σύνδρομο Albright-McCune-Sternberg.
Όγκος στην πυελική κοιλότητα ή ψηλαφητός μέσω του ορθού = όγκος ωοθηκών.
Ηπατομεγαλία = όγκος του ήπατος (που παράγει hCG).
Tumor in the abdomen = όγκος επινεφριδίων.
Γυναικομαστία με μονόπλευρη διόγκωση των όρχεων = όγκος γεννητικών κυττάρων.
Γυναικομαστία χωρίς διόγκωση των όρχεων = ενδοκοιλιακή διόγκωση (συχνά μη ψηλαφητή) ή εξωαδενική μετατροπή αρωματάσης κατά την εφηβεία (πιο συχνή, αλλά όχι πάντα + σε παχύσαρκους εφήβους).
Παλαιότερες ασθένειες με βλάβη στο νευρικό σύστημα = πρόωρη αδρεναρχία.
Πρώιμη διεύρυνση και κυκλική ροή = πρόωρη λάρκη.
Θετικό οικογενειακό ιστορικό σε αγόρια = οικογενής τεστοτοξίκωση.

Συμπληρωματική έρευνα

Η αξιολόγηση της ανάπτυξης για τον προσδιορισμό του σταδίου της εφηβείας είναι ένα θεμελιώδες κριτήριο για τον προσδιορισμό της τακτικής της περαιτέρω εξέτασης, ανάλογα με το φύλο του παιδιού.

Σε βάθος εξέταση για την πρώιμη εφηβεία στα κορίτσια

Εάν ένα μικρό κορίτσι έχει μόνο μια μικρή αύξηση στους μαστικούς αδένες χωρίς άλλα σημάδια οιστρογονικής δραστηριότητας και οι ρυθμοί ανάπτυξης είναι εντός φυσιολογικών ορίων, τότε περαιτέρω μελέτες μπορεί να περιοριστούν στην ακτινογραφία των οστών του χεριού και του καρπού για τον προσδιορισμό της οστικής ηλικίας . Εάν η ηλικία των οστών δεν είναι μπροστά από το ημερολόγιο, το παιδί μπορεί να εξεταστεί μετά από μερικούς μήνες, όταν αξιολογηθεί η μείωση ή η εξέλιξη των συμπτωμάτων, η τριχοφυΐα της ηβικής και ο ρυθμός ανάπτυξης. Εάν δεν παρατηρηθεί η εξέλιξη των συμπτωμάτων της πρώιμης εφηβείας και ο ρυθμός ανάπτυξης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, η διάγνωση της πρόωρης λάρξεως ή της προσωρινής έκθεσης σε εξωγενή οιστρογόνα είναι πολύ πιθανή. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα και οι γονείς θα πρέπει να λάβουν οδηγίες να αναζητήσουν άμεση ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οποιωνδήποτε άλλων σημείων εφηβείας. Η ανίχνευση ενός ή δύο ωοθυλακίων στην ωοθήκη μικρού όγκου κατά το υπερηχογράφημα απουσία αύξησης της μήτρας απαιτεί επανεξέταση.

Όταν ανιχνεύονται σημεία οιστρογονικής δραστηριότητας (ενεργή ανάπτυξη των μαστικών αδένων, παχύρρευστη βλεννώδη απόρριψη, χλωμή βλεννογόνος μεμβράνη εισόδου στον κόλπο, ψυχολογικές αλλαγές, αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης και πρόβλεψη οστικής ηλικίας), εμφανίζονται οι ακόλουθες μελέτες .

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης βασικής οιστραδιόλης (Ε2), LH, FSH.
Ανάλυση της λειτουργίας του θυρεοειδούς - T 4 s και TSH.
Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για τον προσδιορισμό του μεγέθους των ωοθηκών και της μήτρας.
Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ινχιβίνης Β (ένα παράγωγο μιας γλυκοπρωτεΐνης κοκκιώδους κυττάρου που επιστρέφει στην υπόφυση και αναστέλλει την παραγωγή FSH), η οποία αυξάνεται με τη λάρχη (η συγκέντρωση της αναστολίνης Α που παράγεται στο ωχρό σωμάτιο δεν αυξάνεται). να διαφοροποιηθεί από την πραγματική εφηβεία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο της αναστολίνης Α και Β.
Δοκιμή με λουλιμπερίνη σε εξειδικευμένο τμήμα: - πριν από την εφηβεία, η αύξηση της LH και της FSH είναι ασήμαντη, ενώ το επίπεδο της FSH αυξάνεται περισσότερο από την LH. - κατά την εφηβεία, το επίπεδο της LH και της FSH αυξάνεται εξίσου, η LH αυξάνεται περισσότερο από την FSH στα μέσα της όψιμης εφηβείας. - έτσι, η αναλογία LH προς FSH (> 1) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης «φτάνοντας» στην εφηβεία.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις αληθινής πρώιμης σεξουαλικής ανάπτυξης (συγκέντρωση E2> 50 pmol/L, αναλογία LH/FSH> 1, μέγιστη αύξηση της LH) απουσία υποθυρεοειδισμού, η αιτία πρέπει να διαπιστωθεί με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Εάν ληφθούν στοιχεία ψευδούς πρώιμης σεξουαλικής ανάπτυξης (αύξηση της συγκέντρωσης E2, μείωση των επιπέδων LH και FSH ακόμη και μετά τη χορήγηση λουλιμπερίνης), απαιτούνται περαιτέρω στοχευμένες μελέτες για τον εντοπισμό της αιτίας. Οι περισσότεροι όγκοι ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα των ωοθηκών, του ήπατος και των επινεφριδίων· σε σπάνιες περιπτώσεις, οι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν εντός της θωρακικής κοιλότητας. Μερικές φορές μια αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση του μικρού μεγέθους της βλάβης των επινεφριδίων.

Εάν παρατηρηθούν σημάδια ελαφριάς περίσσειας ανδρογόνων σε φυσιολογική οστική ηλικία και ανάπτυξη του παιδιού, τότε μπορεί να θεωρηθεί καλοήθης πρόωρος αδρεναρχικός, οπότε δεν παρουσιάζονται περαιτέρω μελέτες. (Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως ανιχνεύεται μια ελαφρά αύξηση στη θειική DHEA ορού και μια ελαφρά αύξηση στους μεταβολίτες των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων προσδιορίζεται στο προφίλ στεροειδών των ούρων.) Επιβεβαίωση μιας μη κλασικής ανεπάρκειας 21-υδροξυλάσης, η οποία μπορεί να προσομοιώσει την πρόωρη αδρεναρχία σε προσδιορισμός του βασικού επιπέδου και της αύξησης της 17a-υδροξυπρογεστερόνης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή με ένα σύντομο ACTH (synacthen).

Με πιο σοβαρή αρρενοποίηση, συνοδευόμενη από κλιτερομεγαλία, αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης και ωρίμανσης των οστών, το προφίλ στεροειδών ούρων και η μέτρηση της 17α-υδροξυπρογεστερόνης, της DHEA, της θειικής DHEA και της ανδροστενεδιόνης θα αποκαλύψουν τις περισσότερες μορφές VGN και όγκους που εκκρίνουν ανδρογόνα. Ο εντοπισμός του όγκου καθορίζεται κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή της αξονικής τομογραφίας.

Επί παρουσίας παθολογικής μελάγχρωσης, η ακτινογραφία του σκελετού θα επιβεβαιώσει το σύνδρομο Albright-McCune-Sternberg, στο οποίο είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων.

Σε βάθος εξέταση της πρώιμης εφηβείας στα αγόρια

Εάν εντοπιστούν σημεία πρώιμης σεξουαλικής ανάπτυξης με τη μορφή αύξησης στους όρχεις, φαίνεται ότι προσδιορίζεται το βασικό επίπεδο τεστοστερόνης στον ορό του αίματος, LH, FSH και διεξάγεται δοκιμή με λουλιμπερίνη σε εξειδικευμένο τμήμα. Εάν το επίπεδο τεστοστερόνης είναι αυξημένο (> 1,0 mmol / L) και το τεστ λουλιμπερίνης αντιστοιχεί στους δείκτες εφηβείας (βλ. παραπάνω), διαγιγνώσκεται πραγματική πρόωρη ήβη. Δεδομένου ότι η συχνότητα της παθολογίας του εγκεφάλου είναι σχετικά υψηλή σε αγόρια με πρόωρη εφηβεία, πρέπει να γίνει αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Εάν το επίπεδο τεστοστερόνης αυξάνεται με μικρούς όρχεις κατά την πρώιμη εφηβεία, είναι πιθανή η διάγνωση ψευδούς πρώιμης ήβης, όπως αποδεικνύεται από την αναστολή της LH και της FSH κατά τη διάρκεια της δοκιμής λουλιμπερίνης. Επιπρόσθετος προσδιορισμός άλλων στεροειδών στα ούρα και στον ορό (ανδροστενοδιόνη, DHEA, θειική DHEA και 17a-υδροξυπρογεστερόνη) ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της πηγής της αύξησης των ανδρογόνων. Όσον αφορά τη σχετική αξία, είναι δυνατό να διαφοροποιηθεί η πρόωρη αδρεναρχία (σχετικά σπάνια στα αγόρια), η εξωγενής λήψη στεροειδών, οι διάφορες μορφές VGN χωρίς αλάτι και οι όγκοι των επινεφριδίων.

Όταν ανιχνεύεται μεμονωμένη γυναικομαστία, εμφανίζεται ο προσδιορισμός της τεστοστερόνης, της προλακτίνης, της E2, της hCG και της LH. Τα επίπεδα HCG και/ή Ε2 είναι αυξημένα σε ορισμένους όγκους που εκκρίνουν οιστρογόνα, οι οποίοι μπορεί να είναι προέλευσης των όρχεων (που προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα) ή εξωγοναδικής προέλευσης (που καθορίζονται με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία). Η γυναικομαστία απουσία άλλων σημείων εφηβείας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με πρωτογενή βλάβη των όρχεων (το επίπεδο της LH στην εμμηνόπαυση είναι αυξημένο), καθώς και με υπογοναδισμό του υποθαλάμου ή της υπόφυσης (το επίπεδο της LH δεν έχει προσδιοριστεί). Πολύ σπάνια, σε παιδιά με πρώιμη εφηβεία, ανιχνεύεται προλακτίνωμα, το οποίο συνήθως εκδηλώνεται ως συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ και είναι η μόνη αιτία λακτόρροιας. Εάν τα επίπεδα οιστρογόνων είναι ελαφρώς αυξημένα και όλες οι άλλες εξετάσεις είναι φυσιολογικές, η εξωγοναδική μετατροπή της τεστοστερόνης από την αρωματάση είναι πολύ πιθανή.

Θεραπεία

Αληθινή πρώιμη εφηβεία και οδηγεί σε μείωση της τελικής ανάπτυξης, η πρώιμη εφηβεία μπορεί να δημιουργήσει ψυχολογικά προβλήματα στο παιδί. Για το λόγο αυτό η θεραπεία γίνεται συνήθως σε εξειδικευμένα τμήματα. Επί του παρόντος, η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή (ενδομυϊκή ή υποδόρια) εναποτιθέμενης λουλιμπερίνης (ανάλογα με το φάρμακο με αργή απελευθέρωση κάθε 4-12 εβδομάδες).

Για την πρόληψη της αρχικής υπερδιέγερσης και την ενίσχυση της πρόωρης εφηβείας στις πρώτες 6 εβδομάδες θεραπείας, πραγματοποιείται ανταγωνιστική χορήγηση αναστολέων της σύνθεσης στεροειδών ορμονών φύλου - κυπροτερόνης σε δόση 100 mg / m2 επιφάνειας σώματος την ημέρα για 2-3 δόσεις. έξω. (Η κυπροστερόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της για τη θεραπεία της πρώιμης εφηβείας, ωστόσο, επειδή είναι αποτελεσματική κατά της εξέλιξης της εφηβείας, δεν επηρεάζει την τελική ανάπτυξη. Επιπλέον, το φάρμακο μπορεί να έχει παρενέργειες με τη μορφή αυξημένης κόπωσης και οδηγεί σε υποκορτιζολισμό. που επιβάλλει τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. στρεσογόνες καταστάσεις). Η θεραπεία της πρώιμης σεξουαλικής ανάπτυξης και των αναλόγων GnRH συνεχίζεται μέχρι να επιτευχθεί φυσιολογική ανάπτυξη και να εμφανιστούν σημάδια εφηβείας στους συνομηλίκους του παιδιού. Μετά από αυτό, η εφηβεία συνεχίζεται από τη στιγμή που ανεστάλη κατά την έναρξη της θεραπείας. μέχρι σήμερα, δεν έχουν υπάρξει καθυστερημένες παρενέργειες αυτού του θεραπευτικού σχήματος.

Η πιο λογική θεραπευτική επιλογή για την τεστοτοξίκωση και το σύνδρομο Albright-McCune-Sternberg - καταστάσεις ανεξάρτητες από γοναδοτροπίνη που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με ανάλογα λουλιμπερίνης - είναι η χρήση κυπροτερόνης ή κετοκοναζόλης (η οποία εμποδίζει ορισμένα στάδια σύνθεσης στεροειδών, συμπεριλαμβανομένης της τεστοστερόνης). Εάν η οστική ηλικία σε αυτές τις καταστάσεις υπερβαίνει τα 12 έτη, αναπτύσσεται πραγματική εφηβεία (κεντρικής προέλευσης). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη θεραπεία με GnRH.

Με ψευδή πρώιμη εφηβεία που προκαλείται από την έκκριση στεροειδών φύλου από τον όγκο, είναι απαραίτητη η διαβούλευση και η επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία οποιασδήποτε μορφής VHN, προχωρώντας με αρρενωποποίηση, υπέρταση ή χωρίς αυτήν, καθώς και όψιμης έναρξης μη κλασικής ανεπάρκειας 21-υδροξυλάσης, συνίσταται σε θεραπεία υποκατάστασης στεροειδών ορμονών. Με την πραγματική κεντρική πρώιμη εφηβεία, η λουλιμπερίνη συνταγογραφείται επιπλέον.

Το Adrenarche, όπως και η μεμονωμένη υπερτρίχωση, είναι καλοήθης και προκαλεί αισθητικά προβλήματα. Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών μπορεί να απαιτεί θεραπεία για την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως. Σε ηλικιωμένους παιδιατρικούς ασθενείς, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αντιανδρογόνων φαρμάκων σε συνδυασμό με αντισυλληπτικά υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού. Το πρόβλημα της υπερβολικής τριχοφυΐας λύνεται με την εφαρμογή αποτριχωτικών κρέμων και ηλεκτρόλυσης. Η αποκατάσταση της ακμής επιτυγχάνεται με καθαριστικά δέρματος και τοπικά προϊόντα.

Το Telarche συνήθως δεν απαιτεί κανενός είδους θεραπεία. Με προοδευτική μορφή με αύξηση της FSH ("τελαρχική παραλλαγή"), σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ανάλογα λουλιμπερίνης με περιορισμένο αποτέλεσμα.

Η καλύτερη θεραπεία για την ιδιοπαθή γυναικομαστία στην πρώιμη εφηβεία είναι η χειρουργική επέμβαση (λόγω αποδεδειγμένης αναποτελεσματικότητας του φαρμάκου).

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Ο πλακούντας είναι το όργανο που επιτρέπει στο έμβρυο να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί φυσιολογικά. Η ωρίμανση του πλακούντα έχει τέσσερα στάδια. Από την αρχή της εγκυμοσύνης μέχρι την τριακοστή εβδομάδα λαμβάνει χώρα η διαδικασία σχηματισμού. Μέχρι την τριακοστή δεύτερη εβδομάδα μεγαλώνει. Το στάδιο της ωρίμανσης διαρκεί από την τριακοστή τέταρτη έως την τριάντα έκτη εβδομάδα και από την τριακοστή έβδομη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας γερνάει. Μετά τον τοκετό, αυτό το όργανο βγαίνει ως μετά τον τοκετό.

Η ωριμότητα του πλακούντα προσδιορίζεται με υπερηχογραφικό έλεγχο.

Τι σημαίνει πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα;

Οι διαδικασίες ωρίμανσης και γήρανσης, που συμβαίνουν λίγο νωρίτερα, μπορεί να σχετίζονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και δεν αποτελούν απειλή για το έμβρυο και τη μητέρα.

Εάν η ωριμότητα του πλακούντα ξεπεράσει την κύηση με σημαντική ρήξη, αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα κινδυνεύει με πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Αυτή η διάγνωση πρέπει να γίνεται με υπευθυνότητα, καθώς η πρώιμη ωρίμανση του πλακούντα βλάπτει τη λειτουργικότητά του και το μωρό δεν θα μπορεί να λάβει πλήρως οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από το σώμα της μητέρας. Κατά τη διάρκεια της γήρανσης, η επιφάνεια ανταλλαγής μειώνεται και μπορεί να εναποτίθεται αλάτι σε ορισμένες από τις περιοχές της.

Ο κίνδυνος της πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα είναι η υποξία και ο υποσιτισμός του εμβρύου. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της παροχής αίματος του μωρού. Η πρόωρη γήρανση του πλακούντα απειλεί με αποκόλληση του πλακούντα, μη έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού και αποβολή. Αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και αποβολή. Για να αποφευχθούν αυτές οι παθολογίες, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε έγκαιρα σε μια πορεία θεραπείας και να είστε συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρού.

Αιτίες πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα

Αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες:

απόκλιση από τον κανόνα του σωματικού βάρους μιας εγκύου γυναίκας, μπορεί να είναι τόσο υπέρβαρο όσο και λεπτό.
παραβίαση της δομής των τοιχωμάτων της μήτρας και της διατροφής της - αυτές οι αλλαγές μπορεί να συμβούν λόγω προηγούμενων αμβλώσεων ή δύσκολου τοκετού στο ιστορικό.
βλάβη στη μήτρα ως αποτέλεσμα μηχανικής καταπόνησης.
ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, του ήπατος, του ουροποιητικού συστήματος.
παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος ·
χρόνιες ασθένειες, μολυσματικές ασθένειες.
κάπνισμα;
παρατεταμένη όψιμη κύηση.
τοξίκωση υψηλής σοβαρότητας.

Συνήθως, με την πρόωρη γήρανση του πλακούντα, δεν υπάρχουν σημεία. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη βοήθεια υπερήχων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μετράται η πυκνότητα του πλακούντα και τα δεδομένα που λαμβάνονται συγκρίνονται με την ηλικία κύησης. Επίσης μελετούν τα δεδομένα για το πάχος του και τη συσσώρευση αλάτων ασβεστίου.

Θεραπεία της πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα

Η θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας ξεκινά μετά τη λήψη επιβεβαιωτικών αποτελεσμάτων μιας ολοκληρωμένης εξέτασης. Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφουν τους παράγοντες κινδύνου και εφαρμόζουν σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία. για τη βελτίωση της λειτουργίας του πλακούντα και την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας. Με τη βοήθεια φαρμάκων, είναι πολύ δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου και η παροχή θρεπτικών συστατικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, επαναλάβετε το υπερηχογράφημα και το CTG. Για να γεννηθεί ένα υγιές μωρό, ο τοκετός αρχίζει συχνά πρόωρα. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός διεγείρεται με φαρμακευτική αγωγή.

Γνωρίζοντας τι σημαίνει η πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα και ποιες είναι οι συνέπειές της, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να είναι προσεκτική στον εαυτό της, να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού και να μην αυτοθεραπεύεται.

Το μωρό στη μήτρα αισθάνεται απόλυτα ασφαλές. Ο πλακούντας, που σχηματίζεται στο τέλος του τρίτου μήνα, προστατεύει το έμβρυο από βλαβερές ουσίες ή αρνητικές επιδράσεις σαν φράγμα. Σταδιακά, περνά από τέσσερα στάδια ανάπτυξης και φεύγει από το γυναικείο σώμα μετά τον τοκετό με τη μορφή μετά τον τοκετό. Αλλά συμβαίνει ότι ο φυσιολογικός μηχανισμός ωρίμανσης του πλακούντα αποτυγχάνει, το όργανο γερνάει πολύ γρήγορα. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της ωρίμανσης του πλακούντα στις 32 εβδομάδες κύησης; Και ποιοι είναι οι λόγοι της πρόωρης γήρανσής της;

Ο σωστός σχηματισμός του φυσικού φραγμού γίνεται σε τέσσερα στάδια:

από τις 8-10 ημέρες της εγκυμοσύνης, αρχίζει η τοποθέτηση του πλακούντα, γεννιέται το πρώτο του κύτταρο, που σταδιακά επεκτείνεται σε ένα ολόκληρο όργανο. Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί 28 εβδομάδες μέχρι την τριακοστή εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
κατά μέσο όρο, από την τριακοστή έως την τριακοστή τρίτη εβδομάδα κύησης, εμφανίζεται αύξηση των παραμέτρων του πλακούντα.
τις επόμενες τέσσερις εβδομάδες το όργανο ωριμάζει και τελικά σχηματίζεται. Αυτό το στάδιο διαρκεί έως και 37 εβδομάδες.
το τελικό στάδιο είναι η γήρανση του πλακούντα. Αυτή την περίοδο είναι πλήρως αναπτυγμένη και ετοιμάζεται να βγει με το μωρό.

Για να προσδιορίσετε σε ποιο στάδιο ωρίμανσης βρίσκεται το όργανο, μόνο ένας γιατρός υπερήχων μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης θα μπορεί να το κάνει. Εάν εντοπιστεί πρόωρη ωρίμανση, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με αρκετούς γιατρούς για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Φυσιολογικές τιμές του πάχους του πλακούντα ανά εβδομάδα

Κανονικά, στις 32 εβδομάδες κύησης, ο πλακούντας φτάνει στο δεύτερο επίπεδο ωριμότητας. Το πάχος του καθορίζεται από την ευρύτερη περιοχή. Είναι αυτή η παράμετρος που δείχνει ποια είναι η κατάσταση του οργάνου και αν εκτελεί καλά τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί.

Το πάχος του πλακούντα σε χιλιοστά πρέπει να ταιριάζει περίπου με την ηλικία κύησης σε εβδομάδες. Έτσι, στις 32 εβδομάδες κύησης, ένα πάχος οργάνου 32 mm θεωρείται βέλτιστο. Αλλά μια μικρή διακύμανση σε αυτόν τον δείκτη δεν προκαλεί πανικό. Την εβδομάδα 20, το φυσιολογικό πάχος του πλακούντα είναι 16,7 mm έως 28,6 mm. Την τεσσαρακοστή εβδομάδα - από 26,7 mm έως 45 mm. Εάν μια γυναίκα έχει απόκλιση από τον κανόνα, αλλά ταιριάζει στο επιτρεπτό εύρος, τότε μετά από πρόσθετες δοκιμές, γίνεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την ατομική ανάπτυξη αυτού του οργάνου.

Μεγάλη σημασία έχουν και οι παράμετροι της ίδιας της εγκύου. Μια μινιατούρα νεαρή κοπέλα έχει πολύ μικρότερο μέγεθος σε όλα, συμπεριλαμβανομένου του πάχους του πλακούντα, από μια παχύσαρκη κυρία.

Ο πλακούντας είναι ο σύνδεσμος μεταξύ της μητέρας και του μωρού στη μήτρα. Είναι χάρη σε αυτήν που το έμβρυο μπορεί να αναπνεύσει, να φάει. Ο πλακούντας διατηρεί φυσιολογική ροή αίματος στο μικρό σώμα. Αυτό συνεχίζεται έως ότου τα όργανα και τα συστήματά του είναι σε θέση να εκτελούν ζωτικές λειτουργίες.

Λειτουργίες πλακούντα:

№	Λειτουργία	Περιγραφή
1	Προστασία ανοσίας	Είναι ένα φυσικό εμπόδιο μεταξύ δύο οργανισμών: της μητέρας και του παιδιού. Αποτρέπει τη σύγκρουση του ανοσοποιητικού που μπορεί να προκαλέσει απόρριψη του εμβρύου ως ξένου σώματος. Παρακάμπτει τα αντισώματα της μητέρας στο μωρό, ενεργοποιώντας το αμυντικό του σύστημα
2	Λειτουργία φραγμού	Προστατεύει το έμβρυο από τις αρνητικές επιπτώσεις διαφόρων ουσιών. Ωστόσο, οι τοξίνες, τα αλκοολούχα ποτά, η νικοτίνη, ορισμένα φάρμακα δεν υπόκεινται στον φραγμό
3	Προστασία από ιούς και βακτήρια	Παρέχει ανοσολογική προστασία στο έμβρυο
4	Ενδοκρινική λειτουργία	Παρέχει την παροχή των ψίχουλων με τις μητρικές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινικών προϊόντων των γεννητικών οργάνων και των επινεφριδίων. Καθώς ο πλακούντας μεγαλώνει, αρχίζει να εκκρίνει ανεξάρτητα έναν αριθμό ορμονών: προλακτίνη για το αναπνευστικό σύστημα του εμβρύου, προγεστερόνη για ανάπτυξη της μήτρας, γαλακτογόνο πλακούντα για τους μαστικούς αδένες, οιστρογόνα για την ανάπτυξη του μωρού, ορμόνη του στρες κορτιζόλη, χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG), σωματομαμοτροπίνη , μεταλλοκορτικοειδή
5	Τροφική λειτουργία	Παρέχει στο έμβρυο χρήσιμα μικροστοιχεία, νερό, ηλεκτρολύτες, σύμπλεγμα βιταμινών, χρήσιμες πρωτεΐνες, ένζυμα, λίπη, ζάχαρη
6	Αναπνευστικός	Πραγματοποιεί την παροχή οξυγόνου στο παιδί και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από αυτό

Μια έντονη ασυμφωνία με τους φυσικούς όρους μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για μια γυναίκα και ένα παιδί ή ακόμα και σε θάνατο. Στις 32 εβδομάδες κύησης, χωρίς τη δέουσα προσοχή σε αυτή την κατάσταση, οι συνέπειές της είναι αρκετά αισθητές.

Ποια είναι τα αίτια της πρόωρης γήρανσης του πλακούντα

Μετά την υπερηχογραφική εξέταση, η γυναίκα μπορεί να διαγνωστεί με πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό:

εξάρτηση από το αλκοόλ και το κάπνισμα (λόγω εθισμού στη νικοτίνη, ορισμένα μέρη του πλακούντα πεθαίνουν χωρίς δυνατότητα ανάκαμψης).
σοβαρό λιποβαρές ή υπερβολικό σωματικό βάρος.
τοξίκωση ή προεκλαμψία σε παρατεταμένα στάδια (έμετος και σοβαρό οίδημα).
Rh-σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύου.
σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα·
δυσλειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος (κακή πήξη).
αποτυχία του ενδοκρινικού συστήματος (σακχαρώδης διαβήτης).
ασθένειες του ήπατος και του ουρογεννητικού συστήματος.
μηχανική βλάβη στην κοιλότητα της μήτρας και στα γεννητικά όργανα.
τερματισμός της εγκυμοσύνης και δύσκολος τοκετός στο ιστορικό μιας εγκύου γυναίκας.
προδρομικός πλακούντας;
πολλαπλή εγκυμοσύνη?
αποκόλληση του πλακούντα;
γενετική προδιάθεση.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα

Αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει ως επιπλοκή:

Η ανάπτυξη ανεπάρκειας πλακούντα ή πείνα με οξυγόνο.
Καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη του εμβρύου.
Αποκόλληση του πλακούντα.
Υπάρχει επίσης κίνδυνος αστοχίας στο σύστημα ροής του αίματος σε μεμονωμένα μέρη του πλακούντα.
Η πολύ γρήγορη γήρανση του πλακούντα μπορεί να προκαλέσει πρώιμη έναρξη τοκετού ή βραχυπρόθεσμη άμβλωση.

Πώς γίνεται η διάγνωση της πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα, τι γίνεται όταν ανιχνεύεται

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει μια κατάσταση πρόωρης γήρανσης του πλακούντα χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση. Αυτό δεν επηρεάζει την ευημερία μιας γυναίκας, δεν φαίνεται εξωτερικά. Εάν ένας ειδικός υποψιάζεται ότι κάτι δεν πάει καλά με το υπερηχογράφημα, τότε συνταγογραφείται επείγουσα διαδικασία CTG (καρδιοτοκογραφία), όπου ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, αξιολογείται η τονικότητα και η διαύγειά του και αναλύεται η δραστηριότητα του μωρού. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, ο ειδικός καθορίζει εάν το έμβρυο υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.

Είναι λογικό να συνταγογραφείται CTG στα τέλη της εγκυμοσύνης, όταν ο καρδιακός μυς του μωρού έχει σχηματιστεί πλήρως. Τόσο το υπερηχογράφημα όσο και το CTG είναι απαραίτητες και απολύτως ασφαλείς διαδικασίες για τη μαμά και το μωρό.

Εάν στις 32 εβδομάδες κύησης διαπιστωθεί σημαντική γήρανση του πλακούντα σε έγκυο, νοσηλεύεται επειγόντως στο παθολογικό τμήμα του μαιευτηρίου. Εκεί εξετάζεται η γυναίκα, οι εργαστηριακοί κάνουν τις απαραίτητες εξετάσεις, οι ειδικοί εξετάζουν το έμβρυο. Σκοπός αυτών των δραστηριοτήτων είναι να διαπιστωθεί εάν η ωρίμανση του οργάνου επηρεάζει κατά κάποιο τρόπο το παιδί, εάν αισθάνεται έλλειψη θρεπτικών συστατικών και πείνα με οξυγόνο.

Για τη διάγνωση των λειτουργιών του πλακούντα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

εργαστηριακές εξετάσεις για το επίπεδο των ορμονών του πλακούντα.
ανάλυση της ενζυμικής δραστηριότητας στο πλάσμα.
ακρόαση με ένα απλό γυναικολογικό στηθοσκόπιο ή CTG διαδικασία.
Dopplerometry (έλεγχος της παροχής αίματος στα αγγεία της μήτρας και του ομφάλιου λώρου).

Εάν ο πλακούντας έχει πάψει να παρέχει στο έμβρυο χρήσιμα ιχνοστοιχεία από τη μητέρα, τότε στη γυναίκα συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν τη λειτουργία του πλακούντα. Αλλά η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι απλώς απαράδεκτη εδώ. Μετά από μια σειρά φαρμάκων, η έγκυος στέλνεται για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων είναι δυνατή:

αντιβακτηριακούς παράγοντες?
σύμπλοκα βιταμινών, μέταλλα και παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο.
φάρμακα που διεγείρουν το έργο της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, συγκεκριμένα Curantil, Actoverin.

Εάν εντοπιστεί οξεία εμβρυϊκή υποξία, λαμβάνεται απόφαση για επείγουσα καισαρική τομή. Ο τοκετός προκαλείται επίσης τεχνητά όταν διαπιστωθεί ότι ένα παιδί υστερεί σημαντικά στην ανάπτυξη.

Εάν στις 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης η απόκλιση από τον κανόνα είναι ασήμαντη, τότε δεν συνταγογραφείται θεραπεία. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε πόσο γρήγορα θα ωριμάσει ο πλακούντας. Για να γίνει αυτό, η γυναίκα παρακολουθείται πιο στενά, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις καθ 'όλη την υπόλοιπη περίοδο κύησης.

Οι γιατροί συμβουλεύουν μια γυναίκα να εξαλείψει όλους τους παράγοντες κινδύνου:

σταθεροποίηση του σωματικού βάρους, σωστή διατροφή.
να απαλλαγούμε από τα τσιγάρα (σύμφωνα με μελέτες, το συντριπτικό ποσοστό των γυναικών που διαπιστώθηκε ότι είχαν πρώιμη ωριμότητα του πλακούντα ήταν καπνίστριες).
λήψη φαρμάκων που μειώνουν την επίδραση των επιβλαβών τοξινών στο παιδί.
θεραπεία όψιμης κύησης και οιδήματος.
θεραπεία κατά μολυσματικών και σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών·
περπατά στον καθαρό αέρα για τρεις ή τέσσερις ώρες την ημέρα.
την εισαγωγή μιας ισορροπημένης διατροφής, που περιλαμβάνει γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, ψωμί ολικής αλέσεως, αποξηραμένα φρούτα·
εξάλειψη πιθανών πηγών μόλυνσης ·
εξάλειψη της σωματικής δραστηριότητας ·
προστασία από συναισθηματικές και αγχωτικές καταστάσεις.
έγκαιρη και παρατεταμένη ανάπαυση, ύπνος για τουλάχιστον δέκα ώρες.
συνιστάται να κοιμούνται οι έγκυες γυναίκες στην αριστερή πλευρά.

Ο πλακούντας είναι ένας αρκετά περίπλοκος μηχανισμός που αναλαμβάνει τεράστια λειτουργικότητα στο σώμα μιας γυναίκας που κυοφορεί ένα μωρό. Όπως κάθε τρομερό σύστημα, τείνει να αποτύχει για διάφορους λόγους. Ως προληπτικό μέτρο, μια έγκυος πρέπει να φροντίζει τον εαυτό της και το μωρό της και να κάνει ό,τι είναι δυνατό για να αποφύγει την πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Για να το κάνετε αυτό, το πρώτο βήμα είναι να αφήσετε τις κακές συνήθειες και να φροντίσετε την υγεία σας.

Στη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί στο σώμα μιας γυναίκας - ένα ζωτικό όργανο, η ευημερία μιας γυναίκας που κυοφορεί ένα παιδί και το ίδιο το αναπτυσσόμενο έμβρυο εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση, τη θέση και το έργο του οποίου.

Η λέξη "πλακούντας" μας ήρθε από τη λατινική γλώσσα και μεταφράζεται ως "κέικ". Αυτό το όργανο πραγματοποιεί την έγκαιρη μεταφορά οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο μωρό, απομακρύνει τα απόβλητα του εμβρύου, το προστατεύει από πιθανές λοιμώξεις και προάγει την παραγωγή ορμονών απαραίτητων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Στην όψιμη εγκυμοσύνη, ο πλακούντας έχει διάμετρο 20 cm, το πάχος του είναι 3 cm και το βάρος του πλησιάζει τα 500 γραμμάρια.

Η πρόωρη γήρανση του πλακούντα είναι μια κατάσταση επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία ενός παιδιού, η οποία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης υπερηχογραφικής εξέτασης μιας γυναίκας και τη διενέργεια πρόσθετων ιατρικών διαδικασιών - καρδιοτοκογραφία (CTG) και υπερηχογράφημα Doppler, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ρυθμός ροής αίματος σε ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Εάν ο πλακούντας γεράσει μπροστά, τότε το έμβρυο στη μήτρα βιώνει οξεία έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, με αποτέλεσμα να επιβραδύνεται η σωματική και πνευματική ανάπτυξη του παιδιού και να επέλθει ο απροσδόκητος θάνατός του.

Η ταχεία γήρανση του πλακούντα εμποδίζει τη ροή οξυγόνου στους ιστούς του εγκεφάλου του παιδιού, προκαλώντας μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δραστηριότητα αυτού του οργάνου.

Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, η επιφάνεια του πλακούντα μειώνεται, ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων σε αυτόν μειώνεται και εμποτίζεται με ασβεστώσεις, δηλαδή εναποθέσεις αλατιού.

Το εν λόγω εμβρυϊκό όργανο έχει 4 στάδια ωρίμανσης. Εάν η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε ο πλακούντας φτάνει στον πρώτο βαθμό ωριμότητας στις 27-36 εβδομάδες και στον δεύτερο βαθμό - στις 35-39 εβδομάδες.

Το μηδενικό στάδιο ωριμότητας του πλακούντα εντοπίζεται, στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφικού ελέγχου ρουτίνας σε ηλικία κύησης που δεν υπερβαίνει τις 30 εβδομάδες. Το τρίτο στάδιο ωριμότητας εμφανίζεται λίγο πριν την έναρξη του τοκετού, μετά από 36-37 εβδομάδες από την ημερομηνία σύλληψης.

Ορισμένες μέλλουσες μητέρες διαγιγνώσκονται με πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, οι έγκυες γυναίκες αναζητούν περισσότερες πληροφορίες για μια τόσο τρομακτική διάγνωση προκειμένου να προετοιμάσουν πλήρως και να προστατεύσουν το παιδί τους από πιθανούς κινδύνους.

Οι μητέρες κάθε ηλικίας ενδιαφέρονται για το τι είναι η πρόωρη γήρανση του πλακούντα, ποιοι είναι οι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της διαταραχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ας προσπαθήσουμε να δώσουμε λεπτομερείς και λεπτομερείς απαντήσεις σε τόσο δύσκολα ερωτήματα που στοιχειώνουν τις μέλλουσες μητέρες.

Γιατί ο «τόπος του παιδιού» αρχίζει να γερνάει γρήγορα;

Ας απαριθμήσουμε τους κύριους λόγους που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της διαταραχής.

Τραυματικές κακώσεις της μήτρας. Προκαλούνται από δύσκολους τοκετούς, αποβολές, εκτρώσεις στις οποίες υποβλήθηκε μια έγκυος πριν από λίγο καιρό. Τέτοιες διεργασίες αλλάζουν τη δομή της μήτρας, διαταράσσουν την παροχή αίματος σε αυτήν.
Η παρουσία ασθενειών στη μέλλουσα μητέρα σε οξύ ή χρόνιο στάδιο. Η πρόωρη γήρανση του εμβρυϊκού οργάνου μπορεί να προκαλέσει σακχαρώδη διαβήτη, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.
Οι πολύδυμες κυήσεις, στις οποίες υπάρχει υπερβολική υπερέκταση της μήτρας, αυξάνει τον κίνδυνο πρώιμης και όψιμης τοξίκωσης.
Λανθασμένη τοποθέτηση του πλακούντα. Μερικές φορές αυτό το εμβρυϊκό όργανο είναι πολύ κοντά στον εσωτερικό φάρυγγα, δηλαδή στην έξοδο από την κοιλότητα της μήτρας. Η χαμηλή προσκόλληση και η αποκόλληση του «παιδικού καθίσματος» είναι οι κύριες αιτίες της πρόωρης γήρανσης του πλακούντα.
Πρόσληψη τοξικών ουσιών και φαρμάκων στον οργανισμό μιας εγκύου. Οι εθισμοί της μέλλουσας μητέρας μπορούν επίσης να προκαλέσουν μέθη. Μιλάμε για κάπνισμα, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και επικίνδυνα ναρκωτικά. Η εργασία σε συνθήκες επικίνδυνης παραγωγής αφήνει το σημάδι της στο σχηματισμό ενός αναπτυσσόμενου εμβρύου, προκαλεί εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
Τοξίκωση στην όψιμη εγκυμοσύνη. Η σοβαρότητα της τοξίκωσης είναι ένας καθοριστικός παράγοντας που επηρεάζει άμεσα την πιθανότητα γήρανσης του πλακούντα.
Λοίμωξη της κοιλότητας της μήτρας. Προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα. Συχνά η γήρανση του πλακούντα συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι μια έγκυος αρρωσταίνει με ενδομητρίτιδα, σαλπιγγοωοφορίτιδα ή μετροενδομητρίτιδα.
Σύγκρουση Rhesus. Μπορεί να εμφανιστεί σε μητέρα αρνητική Rh όταν κυοφορεί μωρό με αίμα θετικό Rh. Η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του μωρού που κυοφορεί προκαλεί τη γήρανση του πλακούντα. Οι αιτίες της διαγιγνώσκονται από έναν γυναικολόγο που παρατηρεί μια γυναίκα.
Η παρουσία στην μέλλουσα μητέρα ασθενειών του καρδιαγγειακού και βρογχοπνευμονικού συστήματος, διαταραχών στην εργασία των εσωτερικών οργάνων.

Μικρές αλλαγές στη δομή και τη θέση του πλακούντα δεν προκαλούν ανησυχία πανικού. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από την κληρονομικότητα της γυναίκας, επομένως, δεν απαιτούν διατήρηση της εγκυμοσύνης σε εξωτερικά ιατρεία ή τοποθέτηση της μητέρας σε ιατρικό ίδρυμα, όπου γιατροί και νοσηλευτές θα παρακολουθούν την κατάστασή της.

Σημαντικές αλλαγές στον πλακούντα είναι ξεκάθαρα ορατές κατά την υπερηχογραφική εξέταση και απαιτούν επείγοντα μέτρα από ειδικούς που παρακολουθούν την εγκυμοσύνη της γυναίκας. Συνήθως, η πρόωρη γήρανση του «παιδικού καθίσματος» ανιχνεύεται όταν ο πλακούντας έχει φτάσει στον τρίτο βαθμό ωριμότητας πριν από τις 36 εβδομάδες κύησης ή σε δεύτερο βαθμό πριν από τις 32 εβδομάδες.

Πώς μπορεί να εντοπιστεί η πρώιμη ωρίμανση του πλακούντα;

Η γήρανση του «τόπου του παιδιού» αποκαλύπτεται από μια ειδική συσκευή - ένα οπτικό καρδιολογικό μόνιτορ, το οποίο καταγράφει τις αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου. Παρεμπιπτόντως, η λειτουργία του μόνιτορ καρδιάς βασίζεται στην αρχή Doppler και τα σύγχρονα μοντέλα αυτού του εξοπλισμού είναι εξοπλισμένα με μετρητή τάσης.

Με την πρόωρη γήρανση του πλακούντα, η καρδιά του μωρού αρχίζει να λειτουργεί με επιταχυνόμενο ρυθμό, προκειμένου να διασφαλιστεί η ροή περισσότερου αίματος στους ιστούς που υποφέρουν από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου. Η πρώιμη ωρίμανση του «τόπου του παιδιού» προχωρά χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων, επομένως μια έγκυος δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει την παθολογία της.

Τους πρώτους μήνες της γέννησης ενός παιδιού, η άκαιρη γήρανση του «παιδιού» οδηγεί σε παγωμένη εγκυμοσύνη ή στην ανάπτυξη σοβαρών ανωμαλιών σε ένα παιδί που αναπτύσσεται στη μήτρα.

Στα μέσα της εγκυμοσύνης, η πρώιμη ωρίμανση του πλακούντα οδηγεί σε καθυστέρηση της ψυχικής και σωματικής υγείας του μωρού. Καταλάβαμε λοιπόν γιατί ο πλακούντας γερνάει μπροστά από το χρόνο και πώς ανιχνεύεται αυτή η παθολογική κατάσταση στις μέλλουσες μητέρες.

Απομένει να μάθουμε ποιες ενέργειες κάνουν οι ιατροί που παρακολουθούν μια έγκυο γυναίκα για να διατηρήσουν την κανονική της ευημερία και την υγεία ενός τέκνου μέχρι την έναρξη του τοκετού.

Ποια είναι η σωστή θεραπεία για αυτή την παθολογία;

Η θεραπεία της πρόωρης γήρανσης του πλακούντα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό τη στενή επίβλεψη ιατρών. Το τυπικό θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τις ακόλουθες ιατρικές διαδικασίες και θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα:

Διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του εμβρύου και ομαλοποίηση της πλακουντιακής κυκλοφορίας. Αυτές οι ενέργειες απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.
Συνταγογράφηση ειδικών φαρμάκων και ενέσεων στη μέλλουσα μητέρα, στην περίπτωση που ανιχνευθεί πρωτοζωική, ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη σε έγκυο.
Η χρήση σταγονόμετρων, που βοηθούν στη βελτίωση της μητροπλακουντιακής ροής του αίματος και στη χαλάρωση των μυών της μήτρας. Στα ρωσικά νοσοκομεία, για την επίτευξη αυτών των στόχων, χρησιμοποιείται ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, το "Euphyllin", καθώς και σταγονόμετρο με το φάρμακο "Ginipral" ή "Θιικό μαγνήσιο".
Βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται σκευάσματα βιταμινών, απαραίτητα φωσφολιπίδια, καθώς και Actovegin, Zufilin, Aspirin, Kurantil.

RWZCx8HVKGU

Σε περίπτωση σοβαρής εγκυμοσύνης, εάν προκαλείται από πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας διεγείρουν τον τοκετό.

Η έγκαιρη παρατήρηση από έναν γυναικολόγο καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εφαρμογή των συστάσεων του, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών αποτελεί εγγύηση για τη γέννηση ενός υγιούς μωρού και τη διατήρηση της μεγάλης ευημερίας της μητέρας του.

Ο πλακούντας (βρεφικό κάθισμα) είναι ένα εμβρυϊκό όργανο υπεύθυνο για την παροχή οξυγόνου, θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο, καθώς και για την ανοσολογική προστασία και την απέκκριση των αποβλήτων. Αυτό το όργανο σχηματίζεται τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης από την επένδυση της μήτρας - το ενδομήτριο - και τα κύτταρα ινώδους του εμβρύου. Πολλοί άνθρωποι μπερδεύουν τον πλακούντα και τον ομφάλιο λώρο, αλλά αυτά είναι τελείως διαφορετικά όργανα.

Ο πλακούντας μοιάζει με επίπεδο αγγειακό σχηματισμό βάρους 0,5-0,6 kg και διαστάσεων έως 200 mm. Το κάθισμα του μωρού είναι συνήθως στερεωμένο στο άνω ή στο πίσω τοίχωμα της μήτρας, συνδέοντας το έμβρυο μέσω του ομφάλιου λώρου. Το μητρικό αίμα με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στον πλακούντα και από αυτόν περνά μέσω των ομφαλικών αρτηριών και φλεβών στο έμβρυο.

Τι είναι η γήρανση του πλακούντα

Το εμβρυϊκό όργανο γερνά φυσικά λόγω των φυσιολογικών διεργασιών της κύησης. Αλλά με διάφορους δυσμενείς παράγοντες, αυτή η διαδικασία ξεκινά πρόωρα, κάτι που σε ορισμένες περιπτώσεις επηρεάζει αρνητικά το παιδί. Εξωτερικά, η πρώιμη ωρίμανση δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και η γήρανση μπορεί να διαγνωστεί κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος.

Τι σημαίνει «γήρανση πλακούντα»; Η διαδικασία γήρανσης ενός εμβρυϊκού οργάνου είναι η εξάντληση των πόρων του, όταν συμβαίνουν αλλαγές στην πυκνότητα, τη δομή, το πάχος και την περιοχή των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων του. Οποιαδήποτε απόκλιση στη μορφολογία αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση της πρόωρης γήρανσης.

Στάδια γήρανσης

Στη φυσική του κατάσταση, το κάθισμα του μωρού ωριμάζει στις 37 εβδομάδες και μετά η αγγειακή του λειτουργία αρχίζει να μειώνεται.

Οι γυναικολόγοι διαγιγνώσκουν τέσσερα στάδια γήρανσης στο χώρο του παιδιού:

0 - εάν το όργανο διατηρεί την κανονική του δομή και λειτουργία έως και 30 εβδομάδες.
1 - μια ελαφρά τροποποίηση της δομής, που βρέθηκε από 27 έως 34 εβδομάδες.
2 - εξάντληση πόρων από 35 έως 38 εβδομάδες.
3 - έντονη γήρανση μετά από 37 εβδομάδες.

Η ασυμφωνία μεταξύ της δομής και της λειτουργίας του τόπου του παιδιού και της ηλικίας κύησης μπορεί να είναι διαφορετική. Όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές στη δομή στα αρχικά στάδια, τόσο πιο επικίνδυνη είναι αυτή η κατάσταση για το παιδί.

Από τις 12 έως τις 30 εβδομάδες, η θέση του μωρού αναπτύσσεται με το έμβρυο, αυτή τη στιγμή σχηματίζεται ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων για να παρέχει στο αναπτυσσόμενο παιδί επαρκή θρεπτικά συστατικά. Φυσιολογικά, ωριμάζει πλήρως στις 30-32 εβδομάδες, μετά τις οποίες εμφανίζονται εναποθέσεις ασβεστίου και άλλα μορφολογικά σημάδια εξάντλησης των πόρων στα τοιχώματα των αγγείων. Κατά τον τοκετό επέρχεται ο λεγόμενος «θάνατος του πλακούντα»: διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας και βγαίνει μετά την αποβολή του εμβρύου. Μετά την αποχώρηση, ο τόπος του παιδιού ονομάζεται μετά τον τοκετό.

Χρήσιμα σχόλια γιατρού σε αυτό το βίντεο:

Γιατί γερνάει ο πλακούντας;

Η επιταχυνόμενη ωρίμανση συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων εκ μέρους της μητέρας και του παιδιού:

πολλαπλή εγκυμοσύνη - φέρνοντας δίδυμα ή τρίδυμα.
ορμονικές διαταραχές - έλλειψη χοριακής ορμόνης, ανεπάρκεια του συστατικού προγεστίνης.
ολιγοϋδράμνιο ή πολυϋδράμνιο - ανεπαρκής ή υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού.
βλάβη στα τοιχώματα της μήτρας ως αποτέλεσμα αποβολής, χειρουργικής επέμβασης, τραύματος ή παθολογικού τοκετού στο ιστορικό.
καθυστερημένη μητρότητα (μετά από 35 χρόνια).
περίπλοκη εγκυμοσύνη (κύστη).
Σύγκρουση Rh - ασυμβατότητα ομάδων αίματος μητέρας και παιδιού.
χρόνιες λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων στη μητέρα (έρπης, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια).
μειωμένη ανοσία, χρόνιες λοιμώξεις του αναπνευστικού σε μια έγκυο γυναίκα.
άλλες χρόνιες παθήσεις σε μια γυναίκα (νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός).

Θεωρητικά, οποιεσδήποτε παθολογικές διεργασίες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη εξάντληση του πόρου του εμβρυϊκού οργάνου. Αυτό οφείλεται ιδιαίτερα συχνά στην παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος. Αναβληθείσες λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, χειρουργικές εκτρώσεις, απόξεση της μήτρας για ιατρικούς λόγους, τραυματισμοί και επεμβάσεις στα πυελικά όργανα σε μια γυναίκα οδηγούν σε ουλές στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας. Αυτό διαταράσσει την παροχή αίματος στο ενδομήτριο κατά τον πλακούντα και περιορίζει τον φυσικό πόρο της θέσης του παιδιού.

Γιατί είναι επικίνδυνη η πρώιμη ωρίμανση του πλακούντα;

Η πρόωρη ωρίμανση του παιδικού καθίσματος δεν σημαίνει πάντα κίνδυνο για το παιδί. Εάν η μορφολογία των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, τότε οι γιατροί συνήθως δίνουν ευνοϊκή πρόγνωση. Η εξάντληση του πόρου στις 36-37 εβδομάδες, που αντιστοιχεί στους 2-3 βαθμούς γήρανσης, είναι μια φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία.

Εάν η μέλλουσα μητέρα είναι υγιής, τότε η ανεπάρκεια του πλακούντα δεν διαγιγνώσκεται, γιατί στο σώμα της γυναίκας ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Εάν κατά τη διάρκεια του υπερήχου δεν υπάρχουν ανωμαλίες στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, τότε μικρές αλλαγές στη δομή δεν απαιτούν διόρθωση.

Ποια είναι η απειλή της παθολογικής ανεπάρκειας του πλακούντα λόγω της πρόωρης ωρίμανσης; Στις 20 εβδομάδες, ο 2ος ή 3ος βαθμός ωριμότητας είναι ήδη επικίνδυνος για το αγέννητο μωρό. Η παθολογία νοείται ως μια σαφής ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους και της μορφολογίας του οργάνου και της ηλικίας κύησης. Δεδομένου ότι είναι υπεύθυνο για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο μωρό, η εκφυλιστική διαδικασία είναι δυνητικά επικίνδυνη.

Η ωρίμανση μπροστά από το χρόνο οδηγεί σε διαφορετικές συνέπειες:

χρόνια υποξία (πείνα οξυγόνου) του εμβρύου.
πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
πρώιμη εκκένωση αμνιακού υγρού.
αναπτυξιακές ανωμαλίες σε ένα νεογέννητο?
πρόωρος τοκετός.

Στο στάδιο 0-1, η γήρανση στις 22-25 εβδομάδες επιδέχεται διόρθωση. Ανιχνεύοντας έγκαιρα την πρώιμη ωρίμανση, ο γιατρός μπορεί να μειώσει τις αρνητικές συνέπειες για το παιδί. Στα στάδια 2-3, ως αποτέλεσμα της πρώιμης γήρανσης του εμβρυϊκού οργάνου, το παιδί αναπτύσσει υποξία, η οποία είναι γεμάτη με αποκλίσεις στην πνευματική ή/και σωματική ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται διέγερση του τοκετού, υπό την προϋπόθεση ότι το έμβρυο είναι βιώσιμο πριν από την ημερομηνία γέννησης.

Πώς να διαγνώσετε το πρόβλημα

Το πρόβλημα της διάγνωσης της πρόωρης ωρίμανσης του πλακούντα είναι ότι δεν μπορεί να εντοπιστεί με κανένα σημάδι. Έμμεσα, μπορεί να υποτεθεί από αλλαγές στην κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, το παιδί αρχίζει να κινείται πιο ενεργά ή αντίστροφα, πρακτικά παγώνει.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με βάση μια υπερηχογραφική εξέταση, στην οποία ανιχνεύεται αλλαγή στο πάχος και την περιοχή ή στη δομή του. Πιο κατατοπιστικά είναι το υπερηχογράφημα Doppler, η καρδιοτοκογραφία (εξέταση του καρδιακού παλμού του παιδιού), η βιοχημεία του αίματος που λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την επιταχυνόμενη γήρανση της θέσης του παιδιού και την κατάσταση του εμβρύου. Εάν υπάρχει χρόνια υποξία και διατροφικές ελλείψεις, τότε το έμβρυο μπορεί να έχει μικρότερο μέγεθος που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.

Μέθοδοι θεραπείας

Είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η δομή του χώρου ενός παιδιού ή να αποφευχθεί ο περαιτέρω εκφυλισμός του. Η θεραπεία πρόωρης εφηβείας στοχεύει στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στο μωρό.

Τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί η διατροφή του εμβρύου και να αντισταθμιστεί η έλλειψη θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου; Στη μέλλουσα μητέρα συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν τη ροή του αίματος και βελτιώνουν την παροχή οξυγόνου. Συνταγογραφούνται επίσης σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων που βελτιώνουν τη διατροφή του σώματος του παιδιού.

Παράλληλα με τις βιταμίνες και τα μέταλλα διορθώνονται οι παράγοντες που προκάλεσαν την παθολογία. Για παράδειγμα, ένα αντιιικό και αντιμικροβιακό φάρμακο συνταγογραφείται σε μια μελλοντική μητέρα σε νοσοκομείο εάν ανιχνεύθηκε μόλυνση του γεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και του τοκετού με μια τέτοια διάγνωση

Η ταχεία εξάντληση του πόρου δεν επηρεάζει πάντα αρνητικά την κύηση και τον τοκετό. Η πρόωρη γήρανση μετά από 33-25 εβδομάδες πρακτικά δεν επιλύει το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ακόμη και τα στάδια 2 και 3 της ωρίμανσης δίνουν σχεδόν την ίδια πρόγνωση όπως σε μια υγιή εγκυμοσύνη.

Σε άλλες περιπτώσεις, προκύπτουν επιπλοκές. Εάν το εμβρυϊκό όργανο αρχίσει να γερνάει νωρίτερα από τις 27 εβδομάδες, τότε το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει υδρωπικία του εμβρύου, υπανάπτυξη των άκρων και των εσωτερικών οργάνων, ως αποτέλεσμα έλλειψης θρεπτικών συστατικών. Οι έντονες ανωμαλίες στην ενδομήτρια ανάπτυξη είναι ένας προκλητικός παράγοντας αποβολής.

Μερικές φορές η πρόωρη ωρίμανση του παιδικού καθίσματος επηρεάζει έμμεσα την έκβαση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της υποξίας, το μωρό μπορεί να κινηθεί υπερβολικά στη μήτρα, γεγονός που οδηγεί σε εμπλοκή του λώρου και επιπλοκές κατά τον τοκετό.

Πώς να αποτρέψετε την πρόωρη γήρανση του πλακούντα - πρόληψη

Είναι δυνατό να αποτραπεί η πρώιμη ωρίμανση της θέσης ενός παιδιού κατά τον σχεδιασμό της σύλληψης, καθώς και στα αρχικά στάδια της. Αυτή η κατάσταση είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί επειδή μέθοδοι «αναζωογόνησης» του πλακούντα δεν υπάρχουν. Γνωρίζοντας τον υπάρχοντα κίνδυνο, η μέλλουσα μητέρα πριν τη σύλληψη πρέπει να εξεταστεί από γυναικολόγο για κρυφές λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, γιατί είναι αυτά που προκαλούν συχνότερα επιτάχυνση της γήρανσης. Η αντιική ή αντιμικροβιακή θεραπεία είναι αποδεκτή στην αρχή της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα για θεραπεία πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό.

Έξι μήνες πριν από την αναμενόμενη σύλληψη, παρουσία χρόνιων ασθενειών, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κατάσταση των νεφρών, του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, καθώς και του συμπλέγματος υποθαλάμου-υπόφυσης, των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Οι γυναίκες που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση κινδυνεύουν από πολυϋδράμνιο, αυξημένο τόνο της μήτρας, που οδηγεί σε ανεπάρκεια του πλακούντα. Ως εκ τούτου, συνιστάται να ξεκινήσετε μια πορεία αντιυπερτασικής θεραπείας πριν από τη σύλληψη, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος κύησης στη μέση του εξαμήνου.

Η πρακτική δείχνει ότι η τακτική λήψη περιγεννητικών συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων μειώνει την πιθανότητα πρόωρης εξάντλησης των πόρων.

συμπέρασμα

Η γήρανση του πλακούντα είναι μια φυσική διαδικασία που ξεκινά μετά από 30-32 εβδομάδες. Το όργανο που τροφοδοτεί το μωρό με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά έχει εξαντληθεί στις 39 εβδομάδες. Αυτή η φυσική διαδικασία τελειώνει με τον «θάνατο» του πλακούντα, ο οποίος φεύγει με τη μορφή μετά τον τοκετό κατά τον τοκετό.

Σε μια υγιή εγκυμοσύνη, οι γιατροί δεν κατατάσσουν την πρώιμη ωρίμανση του εμβρυϊκού οργάνου ως παθολογική κατάσταση. Εάν όμως η διαδικασία ξεκινήσει πριν από τις 27 εβδομάδες, τότε με γήρανση 2-3 βαθμών, εμφανίζεται χρόνια εμβρυϊκή υποξία. Είναι γεμάτη με τη γέννηση ενός παιδιού με έλλειψη βάρους, νοητικές και σωματικές αναπτυξιακές αναπηρίες. Στην παθολογική εγκυμοσύνη, εάν το έμβρυο είναι βιώσιμο, διεγείρεται ο τοκετός.