Μέθοδοι μαιευτικής έρευνας εξέτασης εγκύων και γυναικών που τοκετούν. Μέθοδοι εξωτερικής και εσωτερικής εξέτασης εγκύου

Η αντικειμενική εξέταση εγκύου (τοκετού) συνίσταται σε γενική εξέταση του σώματος και ειδική μαιευτική εξέταση.

Γενική εξέτασηπαράγονται από όργανα και συστήματα. Γίνονται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις: ανάλυση ούρων, κλινική εξέταση αίματος, προσδιορισμός της ομάδας αίματος και της συσχέτισης Rh. Είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί η κατάσταση του μυαλού μιας εγκύου γυναίκας, η στάση της για τον επερχόμενο τοκετό, καθώς η επίδραση της ψυχοπροληπτικής προετοιμασίας για τον τοκετό εξαρτάται από αυτό.

Με μια γενική εξέταση, θα πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στην υπόταση και την αναιμία σε μια έγκυο γυναίκα, καθώς σε αυτές τις καταστάσεις, απειλητική διακοπή εγκυμοσύνης, πρόωρος τοκετός, ανωμαλίες του εργατικού δυναμικού, απειλητική εμβρυϊκή ασφυξία, αιμορραγία στην παρακολούθηση και πρώιμος μετά τον τοκετό περίοδοι παρατηρούνται συχνότερα.

Η ειδική μαιευτική εξέταση περιλαμβάνει εξωτερική και εσωτερική μαιευτική εξέταση.

1. Εξωτερική μαιευτική εξέτασηεκτελείται με εξέταση της εγκύου, ψηλάφηση ( ψηλάφηση), ακρόαση της κοιλιάς (ακρόαση) και μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης, της κοιλιάς, του δείκτη Soloviev. Στο επιθεώρησηη έγκυος σημειώνει τα χαρακτηριστικά της σωματικής της διάπλασης (σωστό, λανθασμένο), την κατάσταση των κοιλιακών μυών, την ώθηση των ιστών. αποκαλύπτουν ουλές μελάγχρωσης και εγκυμοσύνης (φρέσκες, παλιές), ελαττώματα στη δομή της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση, λόρδωση), κρανίο και στήθος (σημάδια ραχίτιδας). προσδιορίστε το μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς ( μυτερή, χαλαρή κοιλιά με στενή λεκάνη), την κατάσταση των μαστικών αδένων. Εξετάστε και μετρήστε τον ιερό ρόμβο για να εντοπίσετε πιθανές αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, το σχήμα και το μέγεθός της.

Ο ιερός ρόμβος έχει σχήμα τετραγώνου, του οποίου οι διαμήκεις και εγκάρσιες διαστάσεις είναι 11 εκ. Ο ρόμβος αποκτά ακανόνιστα περιγράμματα με έντονες παραμορφώσεις της λεκάνης. Έτσι, με μια επίπεδη λεκάνη, το διαμήκη μέγεθος του ρόμβου είναι μικρότερο από το εγκάρσιο, με μια γενικά ομοιόμορφα στενή λεκάνη, το εγκάρσιο μέγεθος του ρόμβου είναι μικρότερο από το διαμήκη.

Η αίσθηση (ψηλάφηση) είναι μια από τις κύριες μεθόδους μαιευτικής έρευνας, η οποία σας επιτρέπει να αποκτήσετε τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με τη θέση του εμβρύου, το μέγεθός του. Πριν την εξέταση η έγκυος πρέπει να αδειάσει την κύστη και τα έντερα. Η ψηλάφηση γίνεται σε καναπέ ή σε γυναικολογική καρέκλα στη θέση της εγκύου ανάσκελα με λυγισμένα πόδια. Σε αυτή τη θέση εξαλείφεται η τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που διευκολύνει την ψηλάφηση. Χρησιμοποιώντας τις λεγόμενες εξωτερικές χειρωνακτικές μεθόδους μαιευτικής έρευνας που προτείνει ο Leopold, το ύψος του βυθού της μήτρας, το μέγεθος, το σχήμα, η κινητικότητα, η θέση του εμβρύου, το τμήμα που παρουσιάζει και η σχέση του με τη λεκάνη, την πλάτη και τα άκρα του εμβρύου καθορίζονται.

Η πρώτη εξωτερική μέθοδος μαιευτικής έρευνας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το ύψος του βυθού της μήτρας, το οποίο με τη σειρά του καθιστά δυνατή την κρίση του σχήματος της μήτρας (ωοειδές, σέλα, δίκερο), την ηλικία κύησης και το μέρος του εμβρύου που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας (κεφάλι, γλουτοί). Κατά την εξέταση στέκονται στα δεξιά της εγκύου, απέναντί ​​της. Οι παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών τοποθετούνται στο στομάχι πάνω από τον ομφαλό με τέτοιο τρόπο ώστε να εφαρμόζουν άνετα στο κάτω μέρος της μήτρας (Εικ. 1). Με αυτήν την τεχνική, είναι σχετικά εύκολο να προσδιοριστούν οι γλουτοί του εμβρύου που βρίσκονται στο κάτω μέρος της μήτρας από τη χαμηλότερη πυκνότητά τους, τη λιγότερο λεία επιφάνεια και την έλλειψη έντονης στρογγυλότητας που είναι εγγενής στο κεφάλι.

Η δεύτερη εξωτερική τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και τη θέση του εμβρύου. Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία του άξονα του εμβρύου προς το μήκος της μήτρας. μπορεί να είναι διαμήκης (σωστή θέση), εγκάρσια και λοξή (λανθασμένη θέση).

Η θέση του εμβρύου είναι η αναλογία της πλάτης του εμβρύου προς τις πλάγιες πλευρές του τοιχώματος της μήτρας. Στη διαμήκη θέση του εμβρύου διακρίνονται οι αριστερές (πρώτες) θέσεις, όταν η πλάτη στρέφεται προς τα αριστερά, και η δεξιά (δεύτερη), όταν η πλάτη είναι γυρισμένη προς τα δεξιά. Με την εγκάρσια θέση του εμβρύου, η θέση καθορίζεται από τη θέση του κεφαλιού: αν είναι στραμμένο προς τα αριστερά, είναι η αριστερή θέση, αν είναι δεξιά, είναι δεξιά. Οι τύποι της εμβρυϊκής θέσης καθορίζονται επίσης με ψηλάφηση: πρόσθια, εάν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, και οπίσθια, εάν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα πίσω.

Στο δεύτερο ραντεβού ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά της εγκύου, απέναντί ​​της. Οι παλάμες και των δύο χεριών τοποθετούνται στα πλάγια της κοιλιάς και πιέζοντας απαλά με τις παλάμες και τα δάχτυλα, αισθάνονται τα πλάγια μέρη της μήτρας (Εικ. 2). Η πλάτη αναγνωρίζεται σχετικά εύκολα ως μια φαρδιά, επιμήκης πλατφόρμα πυκνής συνοχής με φαρδιά και κυρτή επιφάνεια. Τα άκρα και τα μικρά μέρη του εμβρύου ψηλαφούνται με τη μορφή μικρών πυκνών φυματιών που μπορούν να κινηθούν. Η κίνηση των μικρών τμημάτων δείχνει ότι το έμβρυο είναι ζωντανό.

Η τρίτη εξωτερική μέθοδος μαιευτικής έρευνας χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φύσης του παρουσιαζόμενου τμήματος (κεφάλι ή γλουτοί), την κινητικότητά του (εάν είναι κινητό, βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, ακίνητο - στην είσοδο της λεκάνης ή στην πυελική κοιλότητα), τη θέση της κεφαλής που παρουσιάζει (λυγισμένη ή μη) ... Η τρίτη μέθοδος μαιευτικής έρευνας πραγματοποιείται με το ένα χέρι, το οποίο τοποθετείται πάνω από το στήθος, και οι τερματικές φάλαγγες του αντίχειρα και του μεσαίου δακτύλου καλύπτουν το παρουσιαζόμενο τμήμα (Εικ. 3). Το κεφάλι του εμβρύου αναγνωρίζεται από το στρογγυλό σχήμα και την πυκνή του σύσταση. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι κινητή και τρέχει. Οι γλουτοί έχουν ανομοιόμορφη συνοχή, λιγότερο κινητοί (δεν χαρακτηρίζονται από ψηφοδέλτιο), ακανόνιστο σχήμα.

Η τέταρτη εξωτερική λήψη της μαιευτικής έρευνας πραγματοποιείται για την αποσαφήνιση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη χρήση της τρίτης λήψης, δηλαδή για τον προσδιορισμό της θέσης του παρουσιαζόμενου τμήματος (ειδικά του κεφαλιού). Με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής, καθορίζεται το ύψος της όρθιας θέσης του παρουσιαζόμενου τμήματος, η θέση της κεφαλής παρουσίασης (λυγισμένη ή μη), καθορίζεται η ανακρίβεια της εισαγωγής της. Για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής, στέκονται μπρούμυτα στα πόδια μιας εγκύου γυναίκας (τοκετού), τα χέρια τοποθετούνται και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας.

Με τα ακροδάχτυλα στραμμένα προς την είσοδο της λεκάνης, τείνουν να διεισδύουν μεταξύ του παρουσιαζόμενου τμήματος και των πλευρικών τμημάτων των ηβικών οστών (Εικ. 4).

Ρύζι. 1-4. Τεχνικές εξωτερικής μαιευτικής έρευνας.

Για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του κεφαλιού ή του πυελικού άκρου, διακρίνεται το ινιακό (φυσιολογικός τοκετός) όταν το κεφάλι είναι λυγισμένο, ενώ το κεφάλι είναι εκτεταμένο - προσοπτική, μετωπιαία, παρουσίαση του προσώπου. με βράκα παρουσίαση - γλουτιαίο και πόδι.

Για να προσδιορίσετε τη θέση στις διαμήκεις θέσεις του εμβρύου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μαιευτική χειροκίνητη τεχνική του S. D. Astrinsky, με βάση το πρήξιμο του αμνιακού υγρού. Με ελαφριές ωθήσεις του δακτύλου (όπως κατά τον προσδιορισμό ασκίτη) προς τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της εγκύου μήτρας, το κύμα του αμνιακού υγρού κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, όπου γίνεται αντιληπτό από την παλάμη σφιχτά συνδεδεμένη με τη μήτρα. Εάν γίνονται κραδασμοί στο πλάι της μήτρας, όπου εμφανίζονται μικρά τμήματα του εμβρύου, τότε η παλάμη που πιέζεται πάνω στη μήτρα όπου βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου δεν αντιλαμβάνεται τον κυματισμό, καθώς το κύμα του αμνιακού υγρού που διεγείρεται στο η πλευρά της παρουσίασης των μικρών τμημάτων ξεθωριάζει (Εικ. 5).

Στην πλευρά που γίνεται αντιληπτή η διόγκωση του υγρού από την παλάμη, υπάρχουν μικρά μέρη του καρπού (Εικ. 6). Επομένως, με την αριστερή (πρώτη) θέση, η παλάμη αντιλαμβάνεται το κύμα του αμνιακού υγρού στα δεξιά και με τη δεξιά (δεύτερη) - στα αριστερά.

Αυτή η ερευνητική μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική από τη δεύτερη μέθοδο σύμφωνα με τον Leopold, με την οποία προσδιορίζονται επίσης η πλάτη και τα μικρά μέρη του εμβρύου.

ΘΕΜΑ Νο 4

Μέθοδοι εξέτασης εγκύων και τοκετών γυναικών

Κατά την εξέταση μιας εγκύου ή μιας γυναίκας που γεννά, χρησιμοποιούν δεδομένα από γενικό και ειδικό ιστορικό, διεξάγουν γενική αντικειμενική και ειδική μαιευτική εξέταση, εργαστηριακές και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν αιματολογικές, ανοσολογικές (ορολογικές, κ.λπ.), βακτηριολογικές, βιοχημικές, ιστολογικές, κυτταρολογικές μελέτες. μελέτη της καρδιακής δραστηριότητας, ενδοκρινολογικές, μαθηματικές ερευνητικές μεθόδους για τον εντοπισμό πιθανών ασθενειών, επιπλοκών της εγκυμοσύνης και διαταραχών της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Με κατάλληλες ενδείξεις χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία, αμνιοπαρακέντηση, υπερηχογράφημα και άλλες σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι.

Προσδιορισμός της θέσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Στο πρώτου βαθμού επέκτασης της κεφαλής (πρόσθια εισαγωγή κεφαλής) η περιφέρεια, την οποία θα περάσει η κεφαλή από την πυελική κοιλότητα, αντιστοιχεί στο ίσιο μέγεθός της. Αυτή η περιφέρεια είναι ένα μεγάλο τμήμα όταν εισάγεται εμπρός.

Στο δεύτερο βαθμό επέκτασης (μετωπιαία εισαγωγή) η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής αντιστοιχεί σε μεγάλο λοξό μέγεθος. Αυτή η περιφέρεια είναι ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται μετωπικά.

Στο τρίτου βαθμού επέκτασης κεφαλής (face-in) Ο μεγαλύτερος κύκλος είναι η «κάθετη» διάσταση. Αυτός ο κύκλος αντιστοιχεί στο μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται μετωπικά.

Προσδιορισμός του βαθμού εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Η βάση για τον προσδιορισμό του ύψους της κεφαλής κατά την κολπική εξέταση είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της αναλογίας του κάτω πόλου της κεφαλής προς τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης.

Το κεφάλι πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης: με απαλή πίεση προς τα πάνω με το δάχτυλο, το κεφάλι κινείται προς τα πίσω και επιστρέφει στην αρχική του θέση. Ολόκληρη η πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι ψηλαφητές.

Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της λεκάνης: ο κάτω πόλος της κεφαλής ορίζεται 3-4 cm πάνω από τη linea interspinalis ή στο ύψος της, η ιερή κοιλότητα είναι 2/3 ελεύθερη. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι ψηλαφητή στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα.

Το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα: ο κάτω πόλος του κεφαλιού είναι 4-6 cm κάτω από τη linea interspinalis, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, σχεδόν ολόκληρη η ιερή κοιλότητα γίνεται από το κεφάλι. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης δεν είναι ψηλαφητή.

Το κεφάλι στο πυελικό έδαφος: το κεφάλι γεμίζει ολόκληρη την ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, γίνονται αισθητές μόνο οι μαλακοί ιστοί. Οι εσωτερικές επιφάνειες των σημείων αναγνώρισης των οστών είναι δύσκολο να προσπελαστούν για έρευνα.

ΘΕΜΑ Νο 7

Ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού

Υπενθυμίζεται στους μαθητές τις αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ταχεία ανάπτυξη της εγκύου μήτρας συνοδεύεται από υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και του ήπατος, που με τη σειρά του οδηγεί σε μετατόπιση της καρδιάς, ωθώντας τους πνεύμονες προς τα πάνω και περιορίζει την εξόρμησή τους. Οι κύριες αλλαγές στην αιμοδυναμική που σχετίζονται με την αύξηση της ηλικίας κύησης είναι η αύξηση στο 150% του αρχικού BCC, μια μέτρια αύξηση της περιφερικής αντίστασης, η εμφάνιση μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, η αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος με τάση για υπέρταση και μερική απόφραξη στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας (ορθικό υποτασικό σύνδρομο) εκφράζεται σε ταχέως εμφανιζόμενη υπόταση (μερικές φορές σε συνδυασμό με βραδυκαρδία, ναυτία, έμετο, δύσπνοια) όταν ξαπλώνει η γυναίκα που τοκετό ανάσκελα. Βασίζεται στη μερική συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας από την έγκυο μήτρα με απότομη πτώση της φλεβικής ροής προς την καρδιά. Η αποκατάσταση της αρχικής αρτηριακής πίεσης γίνεται αφού η μητέρα στρίψει στο πλάι (κατά προτίμηση προς τα αριστερά).

Η ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού αποτελεί τη βάση της μαιευτικής αναισθησιολογίας. Σε αντίθεση με τις χειρουργικές επεμβάσεις, στον τοκετό δεν απαιτείται να φτάσουμε στα βαθιά στάδια III 1-2, αλλά το στάδιο της αναλγησίας (Ι 3) είναι αρκετό ενώ διατηρείται η συνείδηση ​​στις γυναίκες που τοκετούν, η επαφή με γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, η ενεργή συμμετοχή σε ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.

Οι άμεσες αιτίες του πόνου στον τοκετό είναι:

διαστολή του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος έχει πολύ ευαίσθητους υποδοχείς πόνου.

συστολή της μήτρας και τάση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, βρεγματικό περιτόναιο, που είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη ρεφλεξογόνος ζώνη.

ερεθισμός του περιόστεου της εσωτερικής επιφάνειας του ιερού οστού λόγω της τάσης των ιερών συνδέσμων της μήτρας και της μηχανικής συμπίεσης αυτής της περιοχής κατά τη διέλευση του εμβρύου.

υπερβολική συστολή της μήτρας ως κοίλου οργάνου παρουσία σχετικών εμποδίων στην κένωση της, αντίσταση των μυών του πυελικού εδάφους, ειδικά με ανατομική στένωση της πυελικής εισόδου.

συμπίεση και διάταση κατά τις συσπάσεις της μήτρας των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία αντιπροσωπεύουν ένα εκτεταμένο αρτηριακό και φλεβικό δίκτυο και έχουν πολύ ευαίσθητους βαρομηχανοϋποδοχείς.

αλλαγές στη χημεία των ιστών - συσσώρευση κατά την παρατεταμένη συστολή της μήτρας υποοξειδωμένων προϊόντων του μεταβολισμού των ιστών (γαλακτικό, πυροσταφυλικό), προσωρινή ισχαιμία της μήτρας λόγω επαναλαμβανόμενων συσπάσεων.

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΝΑΛΓΗΣΗΣ

Η προετοιμασία για τον τοκετό, η ύπνωση, ο βελονισμός και η διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS) είναι μέθοδοι που επηρεάζουν την ψυχοφυσιολογική πτυχή του πόνου. Η ατομική αντίληψη ενός ασθενούς για τον πόνο επηρεάζεται από μια σειρά αλληλεξαρτώμενων και περίπλοκων περιστάσεων, όπως η φυσική κατάσταση, η προσμονή, η κατάθλιψη, τα κίνητρα και η ανατροφή των παιδιών. Ο πόνος κατά τον τοκετό επιδεινώνεται από παράγοντες όπως ο φόβος για το άγνωστο, ο κίνδυνος, οι φόβοι, οι προηγούμενες αρνητικές εμπειρίες. Από την άλλη πλευρά, ο πόνος ανακουφίζεται ή γίνεται καλύτερα ανεκτός εάν ο ασθενής έχει εμπιστοσύνη, κατανόηση της διαδικασίας του τοκετού, εάν οι προσδοκίες είναι ρεαλιστικές. Χρησιμοποιούνται ασκήσεις αναπνοής, ανεπτυγμένα αντανακλαστικά, συναισθηματική υποστήριξη και άλλες τεχνικές απόσπασης της προσοχής. Η επιλογή του ίδιου του ασθενούς είναι απαραίτητη για την επιτυχία όλων των φυσιολογικών τεχνικών. Παράγοντες που σχετίζονται με την επιτυχία αυτών των μεθόδων περιλαμβάνουν γνήσιο ενδιαφέρον για τη μητέρα και τον εκπαιδευτή ή τον φροντιστή, υψηλότερα κοινωνικοοικονομικά και μορφωτικά επίπεδα, θετική προηγούμενη εμπειρία και φυσιολογικό τοκετό.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗ

Η προετοιμασία για τον τοκετό αποτελείται από μια σειρά συνομιλιών στις οποίες ο μελλοντικός πατέρας είναι ιδιαίτερα επιθυμητός. Οι γονείς διδάσκονται την ουσία των διαδικασιών που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη και τον τοκετό με τη μορφή διαλέξεων, οπτικοακουστικών συνεδριών και ομαδικών συζητήσεων. Η μητέρα πρέπει να διδαχθεί τη σωστή χαλάρωση, ασκήσεις που δυναμώνουν τους μυς της κοιλιάς και της πλάτης, αυξάνουν τον συνολικό τόνο και χαλάρωση των αρθρώσεων (κυρίως του ισχίου). Θα πρέπει επίσης να εκπαιδευτεί στη χρήση διαφορετικών μεθόδων αναπνοής κατά τις συσπάσεις της μήτρας στο πρώτο και δεύτερο στάδιο του τοκετού, καθώς και αμέσως κατά τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Αν και η προετοιμασία για τον τοκετό μειώνει την ανταπόκριση στον πόνο, η ανάγκη για άλλες μεθόδους ανακούφισης του πόνου παραμένει περίπου η ίδια όπως στην ομάδα ελέγχου. Ταυτόχρονα, η ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο σε εκπαιδευμένες γυναίκες κατά τον τοκετό εμφανίζεται αργότερα. Συνιστάται να συζητήσετε την πιθανή μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια των προγεννητικών συνομιλιών και να αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων χωρίς σοβαρή ανάγκη ή που θα μπορούσαν να βλάψουν το έμβρυο. Εάν αυτό δεν γίνει, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μια σημαντική μείωση (μερικές φορές - πλήρης απουσία) της επίδρασης της ανακούφισης από τον πόνο του φαρμάκου, εάν παρόλα αυτά προκύψει ανάγκη. Πρέπει να καταστεί σαφές ότι η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας ή άλλων απαραίτητων αναλγητικών τεχνικών, εάν εκτελεστεί σωστά, είναι ακίνδυνη για το παιδί.

Υπνωσηονομάζεται κατάσταση αλλοιωμένης συνείδησης. δεν είναι ονειρική κατάσταση. Το επίπεδο συνείδησης μειώνεται, η συγκέντρωση γίνεται βαθύτερη. Ένα τυπικό υπνωτικό μάθημα αποτελείται από καθημερινές συνεδρίες για 5-6 εβδομάδες, κατά τις οποίες η γυναίκα μαθαίνει πώς να χαλαρώνει και πώς να επιτυγχάνει μια υπνωτική κατάσταση εύκολα και αποτελεσματικά. Με την έναρξη του τοκετού, η ίδια η γυναίκα μπορεί να επιτύχει και να διατηρήσει μια υπνωτική κατάσταση μέχρι να ολοκληρωθεί. Ο μηχανισμός της ύπνωσης είναι πολλαπλών συστατικών και, όπως και άλλες μέθοδοι ψυχολογικής ανακούφισης από τον πόνο, περιλαμβάνει μια δεδομένη στάση, κίνητρα, εξαρτημένα αντανακλαστικά και εκπαίδευση. Η επιλογή των ασθενών είναι απαραίτητη, αφού η τεχνική δεν είναι αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις. Η προετοιμασία για ύπνωση στον τοκετό είναι χρονοβόρα και σπάνια χρησιμοποιείται.

ΒΕΛΟΝΙΣΜΟΣ

Βελονισμόςείναι και τέχνη και φιλοσοφία. Σύμφωνα με την κινεζική κουλτούρα, κάθε όργανο έχει μια συγκεκριμένη ποσότητα ενέργειας. Μέρος της ενέργειας χρησιμοποιείται τοπικά από το όργανο, το υπόλοιπο απομακρύνεται κατά μήκος κυκλικών μονοπατιών, επιστρέφοντας τελικά στο ίδιο όργανο. Αυτά τα μονοπάτια ονομάζονται μεσημβρινοί και βρίσκονται κάτω από το δέρμα. Όταν ένα όργανο είναι άρρωστο ή πηγή πόνου, η ενέργεια που παράγεται είναι ανώμαλη: είτε πολύ λίγη είτε πάρα πολύ. Η εισαγωγή βελόνων σε κατάλληλα σημεία κατά μήκος του μεσημβρινού μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο επιστρέφοντας την ενέργεια σε φυσιολογικά επίπεδα. Ένα πρόσθετο στοιχείο ειδικά για τον βελονισμό είναι η πύλη της θεωρίας του πόνου. Η δόνηση της βελόνας κλείνει αυτή την πύλη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή απελευθερώνει ενδορφίνες που διακόπτουν τη μετάδοση των παρορμήσεων του πόνου. Είναι πιθανό ότι ο μηχανισμός δράσης περιλαμβάνει επίσης στάση, κίνητρο, προσδοκία και ρύθμιση. Θεωρητικά, ο βελονισμός θα πρέπει να είναι η ιδανική μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά συνήθως εμφανίζεται μόνο μερική ανακούφιση από τον πόνο και οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετες μεθόδους αναλγησίας για το δεύτερο στάδιο του τοκετού. Η μέθοδος είναι ενδιαφέρουσα, αλλά, με βάση τις υπάρχουσες πληροφορίες, δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι μπορεί να λάβει θεμελιώδη θέση στη μαιευτική αναλγησία και αναισθησία.

ΔΙΑΔΕΡΜΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ (CHENS)

Το TENS χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό εδώ και πολλά χρόνια. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, δύο ζεύγη ηλεκτροδίων τοποθετούνται στην πλάτη της γυναίκας που γεννά. Το άνω ζεύγος τοποθετείται και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής, στην περιοχή προβολής των δερματωμάτων των οπίσθιων κλάδων από T10 έως L1. Το κάτω ζεύγος τοποθετείται και στα δύο μισά του ιερού οστού. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τη συσκευή. Μια γυναίκα που γεννά μπορεί να προσαρμόσει τη δύναμη της συσκευής. Τυπικά, στο πρώτο στάδιο του τοκετού, χρησιμοποιείται διέγερση μικρού πλάτους, προκαλώντας ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα, με αυξημένη διέγερση κατά τις συσπάσεις της μήτρας. Ο βαθμός διέγερσης θα ποικίλλει ανάλογα με την ατομική ανάγκη και την ανοχή της γυναίκας στον πόνο. Το εύρος πλάτους είναι κυρίως από 1 έως 40 MA, με εύρος συχνοτήτων 40-150 Hz και συχνότητα παλμού 30-250 μs. Η γυναίκα στον τοκετό ενεργοποιεί το άνω ζεύγος ηλεκτροδίων κατά το πρώτο στάδιο του τοκετού και ενεργοποιεί τα ιερά ηλεκτρόδια στο τέλος του πρώτου σταδίου ή όταν αισθάνεται πόνο στη μέση. Αυτή η μορφή αναλγησίας είναι ασφαλής, μη επεμβατική και άμεσα διαθέσιμη σε νοσοκόμα ή μαία. Η αποτελεσματικότητα του TENS είναι μεταβλητή. Ορισμένοι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι το 44% των γυναικών στον τοκετό βαθμολόγησαν την ανακούφιση από τον πόνο ως «καλή» ή «πολύ καλή», ενώ το 12% τη θεώρησε αναποτελεσματική. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις αναφορές για τη χρήση του TENS στον τοκετό είναι ανέκδοτες και ανάμεσά τους είναι πολύ λίγες που πραγματοποιήθηκαν μεθοδικά με σαφήνεια. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η δυσκολία στη χρήση της ηλεκτρονικής παρακολούθησης του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Αν και το ίδιο το TENS δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, έως ότου διατεθούν ευρέως φίλτρα για να εμποδίσουν τις ηλεκτρονικές παρεμβολές από τον εξοπλισμό παρακολούθησης, η χρήση του στον τοκετό θα είναι περιορισμένη.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΠΟΝΟ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑΣ

Οι κύριες διατάξεις από τις οποίες πρέπει να προχωρήσουμε:

Οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται πρέπει να έχουν αυστηρά επιλεκτικό αναλγητικό αποτέλεσμα, χωρίς έντονο ναρκωτικό αποτέλεσμα.

Η χρήση συνδυασμού αναλγητικών με αντισπασμωδικά μειώνει τη διάρκεια του τοκετού, ιδιαίτερα την πρώτη περίοδο.

Αύξηση της διάρκειας του αναλγητικού αποτελέσματος μπορεί να επιτευχθεί μέσω της συνδυασμένης χρήσης φαρμακολογικών παραγόντων ικανών να ενισχύσουν και να επιμηκύνουν αμοιβαία τη δράση με βάση έναν συνδυασμό μικρών δόσεων.

Η εφαρμοζόμενη μέθοδος αναισθησίας δεν πρέπει να αναστέλλει τη δραστηριότητα του τοκετού και να έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και στο νεογνό.

Η μέθοδος πρέπει να είναι εύκολα διαχειρίσιμη και προσβάσιμη.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στον τοκετό μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους: παρεντερικά χορηγούμενα για πόνο και άγχος, χρησιμοποιούνται για τοπική διήθηση και περιφερειακά μπλοκαρίσματα και χρησιμοποιούνται για αναλγησία με εισπνοή και αναισθησία. Όλα περνούν από τον φραγμό του πλακούντα, διαφέροντας ως προς το ρυθμό διείσδυσης και την ποσότητα. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες: φάρμακα, ηρεμιστικά / ηρεμιστικά, αμνησιακά και εισπνεόμενα αναισθητικά, τοπικά αναισθητικά.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Φάρμακα- οι πιο αποτελεσματικοί συστημικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο στον τοκετό. Ωστόσο, κανένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα σε αυτήν την ομάδα δεν μπορεί να προσφέρει αποτελεσματική αναλγησία χωρίς παρενέργειες για τη μητέρα ή/και το παιδί. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση παρά για τη διακοπή του πόνου. Η πιο σοβαρή παρενέργεια της χρήσης ναρκωτικών είναι η αναπνευστική καταστολή τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Υπάρχει σαφής διαφορά στην εκδήλωση αυτού του αποτελέσματος ανάλογα με την οδό χορήγησης. Η αναπνευστική καταστολή είναι πιο έντονη 2-3 ώρες μετά την ενδομυϊκή (i/m) χορήγηση, αλλά πιο συχνά μέσα σε 1 ώρα μετά την ενδοφλέβια (i/v) χορήγηση ισοδύναμων δόσεων. Μια άλλη παρενέργεια όλων των φαρμάκων είναι η ορθοστατική υπόταση λόγω της περιφερικής αγγειοδιαστολής. Σε οριζόντια θέση, η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός παραμένουν αμετάβλητοι, αλλά όταν προσπαθείτε να καθίσετε ή να σηκωθείτε, η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει απότομα, συχνά ακόμη και να συνοδεύεται από αρρυθμία. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, πιθανώς λόγω άμεσης διέγερσης των χημειοϋποδοχέων των ζωνών ενεργοποίησης του προμήκη μυελού. Η σοβαρότητα του εμετικού αποτελέσματος εξαρτάται από τη δόση και είναι συνήθως παρόμοια σε ένταση για δόσεις διαφορετικών φαρμάκων με ίδια αναλγητική δράση. Μερικές γυναίκες, ωστόσο, είναι πιο ευαίσθητες σε ορισμένα φάρμακα από άλλες. Τα φάρμακα συνήθως διεγείρουν τους λείους μυς, αλλά μειώνουν τη γαστρική κινητικότητα και μπορούν να αποδυναμώσουν τις συσπάσεις της μήτρας όταν χορηγούνται κατά τη διάρκεια λανθάνοντος ή πρώιμου ενεργού τοκετού. Ωστόσο, μόλις ο τοκετός σταθεροποιηθεί, μπορούν να διορθώσουν τις ασυντόνιστες συσπάσεις της μήτρας λόγω της μείωσης της έκκρισης επινεφρίνης ως απόκριση στην ανακούφιση από τον πόνο.

Στην πράξη, υπάρχουν πολλές επιλογές για ναρκωτικά. Στη σωστή δοσολογία, έχουν παρόμοιο αναλγητικό αποτέλεσμα. η επιλογή βασίζεται συνήθως στον βαθμό των πιθανών παρενεργειών και στην επιθυμητή διάρκεια δράσης. Γενικά, η ενδοφλέβια χορήγηση είναι προτιμότερη από την ενδομυϊκή, αφού η αποτελεσματική δόση μειώνεται κατά 1/3 -1/2 και το αποτέλεσμα αρχίζει πολύ νωρίτερα (5-10 λεπτά έναντι 40-50).

Η μορφίνη - το φθηνότερο από τα ναρκωτικά φάρμακα, έχει χάσει πρόσφατα τη δημοτικότητά της λόγω των πολυάριθμων παρενεργειών της για τη γυναίκα που τοκετό και της έντονης τάσης να καταστέλλει την αναπνοή του εμβρύου.

Η μεπεριδίνη (pethidine, promedol, demerol, omnopon, dipidolor, dolantin) έχει γίνει το πρότυπο σύγκρισης με νεότερα φάρμακα. Χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 50-100 mg, ενδοφλέβια σε δόση 25-50 mg. Στον τοκετό, το σχήμα θεωρείται το πιο επιτυχημένο κατά το οποίο η πρώτη δόση των 50 mg ενίεται ενδοφλεβίως με την επακόλουθη προσθήκη 25 mg σε διαστήματα τουλάχιστον 1 ώρας. Η κύρια παρενέργεια για τη μητέρα είναι η καταστολή της αναπνοής, Η καθυστερημένη επίδραση για το έμβρυο είναι η κατάθλιψη κατά τη γέννηση και η νευροσυμπεριφορική αξιολόγηση την πρώτη και τη δεύτερη ημέρα της ζωής.

Η φαιντανύλη (εξάχνωση) είναι 750-1000 φορές ισχυρότερη από τη μεπεριδίνη. Η συνήθης δόση είναι 50-100 mcg IM ή 25-50 mcg IV. Η κύρια παρενέργεια είναι ένας δυνητικά υψηλός κίνδυνος αναπνευστικής καταστολής. Αν και το φάρμακο έχει μικρή διάρκεια δράσης, η διάρκεια της αναπνευστικής καταστολής μπορεί να υπερβεί αυτή την περίοδο.

Η αλφεντανίλη (αλφέντα) και η σουφεντανίλη (σουφέντα) δρουν αμέσως μετά την ενδοφλέβια χορήγηση. Η αλφεντανίλη είναι 1,3 φορές πιο ισχυρή από τη φαιντανύλη και η σουφεντανίλη είναι 7-10 φορές πιο ισχυρή. Δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα έναντι της φαιντανύλης, αλλά είναι πιο ακριβά.

Η βουτορφανόλη (stodol, moradol) και η πενταζοκίνη (talvin, lexir, fortral) είναι αγωνιστές-ανταγωνιστές οπιοειδών, έχουν δηλαδή διπλή δράση. Λήφθηκαν κατά τη διαδικασία αναζήτησης ενός αναλγητικού με ελάχιστο ή καθόλου κίνδυνο εθισμού. Πιστεύεται ότι έχουν «οροφή» αναπνευστικής καταστολής, δηλαδή μεγάλες επαναλαμβανόμενες δόσεις προκαλούν λιγότερο καταθλιπτικό αποτέλεσμα από το αρχικό. Η συνήθης δόση βουορφανόλης είναι 1–2 mg ΕΜ ή 1 mg ΕΦ. Η κύρια παρενέργεια είναι η υπνηλία. Η πενταζοσίνη συνταγογραφείται σε δόση 20-30 mg i / m ή 10-20 i / v.

Η ναλορφίνη, η ναλοξόνη (narcan) είναι η πιο προτιμώμενη από τους επί του παρόντος υπάρχοντες ανταγωνιστές ναρκωτικών. Η αρχική δόση για ενήλικες είναι 0,4 mg IV. Η δόση για ένα νεογέννητο είναι 0,01 mg / kg, τόσο ενδοφλέβια όσο και, με φυσιολογική αιμάτωση, ενδομυϊκά. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί 1-2 ώρες Επειδή η ναλοξόνη έχει σχετικά σύντομη δράση, όταν χρησιμοποιείται σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκου στη μητέρα ή το νεογνό, πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά και να χορηγούνται εκ νέου εάν είναι απαραίτητο. Η ναλοξόνη δεν συνιστάται για μητέρες κατάχρησης ναρκωτικών και τα παιδιά τους λόγω του κινδύνου οξείας απόσυρσης.

Ηρεμιστικά προϊόντα / Ηρεμιστικά

Χρησιμοποιείται στον τοκετό για την ανακούφιση της διέγερσης και τη μείωση της ναυτίας και του εμετού. Φαινοθειαζίνες, προμεθαζίνη (fenergan) 15-25 mg IV ή 50 mg ΕΜ, προμαζίνη (σπαρίνη) 15-25 mg IV ή 50 mg ΕΜ και προπιομαζίνη (Largon) 10 mg ΕΜ συχνά σε συνδυασμό με την πρώτη δόση μεπεριδίνης. Η προκύπτουσα καταστολή μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της απαιτούμενης δόσης φαρμάκου στη συνέχεια. Η υδροξυζίνη (vistaril) 50 mg IM μειώνει επίσης την ανάγκη για φάρμακα. Παρά την ταχεία διείσδυση μέσω του φραγμού του πλακούντα και τη μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, στις συνιστώμενες δόσεις, δεν προκαλούν νεογνική κατάθλιψη.

Η κεταμίνη (κεταλάρ, καλυψόλη) είναι ένα διασπαστικό φάρμακο που δεν είναι μόνο ισχυρό αμνησιακό, αλλά και εξαιρετικό αναλγητικό. Λόγω της αμνησιακής του δράσης, είναι απίθανο να είναι χρήσιμο για τοκετό ρουτίνας. Ωστόσο, είναι καλό συμπλήρωμα σε τοπικά και περιφερειακά μπλοκαρίσματα κατά τη διάρκεια του κολπικού τοκετού ή μικρών μαιευτικών χειρισμών. μια ενδοφλέβια δόση 0,2-0,4 mg / kg προκαλεί ικανοποιητική αναισθησία σε μια ξύπνια γυναίκα που τοκετό χωρίς να επηρεάζει αρνητικά την αιμοδυναμική της, τη συσταλτικότητα της μήτρας ή την κατάσταση του εμβρύου. Ο διορισμός τέτοιων χαμηλών δόσεων μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 2-5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 100 mg σε 30 λεπτά.

ΕΙΣΠΝΟΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Αναλγησία με εισπνοήπροκαλείται από τη χορήγηση χαμηλών συγκεντρώσεων ουσιών με αναλγητικές ιδιότητες, παρέχοντας ανακούφιση από τον πόνο χωρίς καταστολή της συνείδησης και προστατευτικά αντανακλαστικά. Διατηρείται η δυνατότητα εκτέλεσης εντολών. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η έγκυος πρέπει να αρχίσει να εισπνέει αέρια ή να εισπνέει αμέσως μόλις νιώσει την έναρξη της συστολής της μήτρας. Ένας γιατρός ή μια νοσοκόμα μπορεί να χρησιμοποιήσει συνεχή εισπνοή. Επί του παρόντος, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα για την αναισθησία με εισπνοή είναι το υποξείδιο του αζώτου και το ισοφλουράνιο, το τριχλωροαιθυλένιο (τριλένιο, ναρκογόνο), το μεθοξυφλουράνιο (πεντράνη), το φθοροθάνιο (αλοθάνιο). Και οι δύο έχουν σύντομους χρόνους έναρξης και γρήγορη αφύπνιση. Από άλλα αλογονωμένα αναισθητικά, το αλοθάνιο έχει ασθενή αναλγητική δράση και το ενφλουράνιο χαρακτηρίζεται από υψηλότερο βαθμό βιομετατροπής και πιο έντονη μυοκαρδιακή καταστολή από το ισοφλουράνιο. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ένα μείγμα 50% οξειδίου του αζώτου και 50% οξυγόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί από την ίδια τη μητέρα ως αυτοαναλγησία. Κατά τον τοκετό, μπορεί επίσης να συνιστάται εύρος συγκέντρωσης από 30% οξείδιο του αζώτου - 70% οξυγόνο για γυναίκες που τοκετεύουν που έλαβαν παρεντερικά αναλγητικά, έως 40% οξείδιο του αζώτου - 60% οξυγόνο για όσες δεν έχουν λάβει άλλη αναλγησία.

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Επισκληρίδιος αναλγησία

Ουραία αναλγησία

Υποαραχνοειδής χορήγηση οπιοειδών

Εκτεταμένη σπονδυλική αναλγησία

Παρατραχηλικός αποκλεισμός

Αποκλεισμός πτερυγίου νεύρου

Τοπική διήθηση του περίνεου

Μπουπιβακαΐνη - διάλυμα 0,25%, λιδοκαΐνη - διάλυμα 1-1,5-5%, διάλυμα νοβοκαΐνης -0,25-0,5%.

ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΗ ΠΟΝΟ ΕΠΙΠΛΕΠΕΧΟΥ ΕΡΓΟΥ

Με αδυναμία τοκετού και με αποσυντονισμένο τοκετό: Προφαρμακευτική αγωγή + g-υδροξυβουτυρικό οξύ -GOMA (υδροξυβουτυρικό νάτριο).

Με καισαρική τομή:

Γενική αναισθησία

Πλεονεκτήματα:

εμφανίζεται γρήγορα?

ένας μικρός αριθμός ανεπιτυχών υποθέσεων·

επιτρέπει γρήγορη πρόσβαση σε όλα τα μέρη του σώματος για χειρουργική ή αναισθητική επέμβαση.

επιτρέπει τον τερματισμό, την προστασία και τον έλεγχο των αναπνευστικών λειτουργιών.

παρέχει τη δυνατότητα αλλαγής και ελέγχου των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος.

ανακουφίζει γρήγορα τις κράμπες.

Ελαττώματα:

την πιθανότητα αποτυχίας με διασωλήνωση ή την εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο.

ο κίνδυνος αναρρόφησης του περιεχομένου του στομάχου.

ο κίνδυνος απροσδόκητης αφύπνισης.

μπορεί να συμβεί απροσδόκητη χαλάρωση των μυών της μήτρας.

ο κίνδυνος κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος στο έμβρυο και το νεογνό.

την εμφάνιση μη φυσιολογικής αντίδρασης σε φαρμακευτικούς παράγοντες.

Περιοχική αναισθησία

Πλεονεκτήματα:

δεν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου.

δεν υπάρχει κίνδυνος αποτυχίας κατά τη διασωλήνωση (ωστόσο, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι οι επιπλοκές που αναφέρονται στις παραγράφους 1 και 2 μπορεί να εμφανιστούν εάν αναπτυχθεί γενικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης ή συστηματική τοξίκωση).

λιγότερο συχνά η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

δεν υπάρχει μείωση του τόνου της μήτρας.

δεν υπάρχει κίνδυνος ακούσιας εξόδου από την κατάσταση της αναισθησίας.

η μητέρα μπορεί να έρθει σε επαφή με το μωρό νωρίς και να αρχίσει να θηλάζει.

Ελαττώματα:

περιπτώσεις πλήρους έλλειψης αποτελέσματος.

η αναισθησία μπορεί να είναι ανεπαρκής, για παράδειγμα, κάποια τμήματα πέφτουν και είναι μονόπλευρη.

μια απροσδόκητα υψηλή ή πλήρης απόφραξη.

πονοκέφαλος μετά από οσφυϊκή παρακέντηση.

επακόλουθες νευρολογικές επιπλοκές.

συστηματική τοξικότητα τοπικών αναισθητικών (χορηγούμενα επισκληρίδια).

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας για καισαρική τομή καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του αναισθησιολόγου και του χειρουργού και την επιθυμία του ασθενούς. Όντας όλα τα άλλα πράγματα ίσα, η περιφερειακή αναισθησία είναι αναμφισβήτητα ασφαλέστερη από τη γενική αναισθησία. Εκτός από τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχουν ορισμένες ειδικές ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση μεθόδων τόσο της γενικής όσο και της τοπικής αναισθησίας.

Ενδείξεις για γενική αναισθησία:

η απαίτηση της γυναίκας στην εργασία·

τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς που εμποδίζουν την εφαρμογή του περιφερειακού αποκλεισμού·

σημαντική απώλεια αίματος / υποογκαιμία.

εκλαμπτικές κρίσεις ή αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης της γυναίκας που γεννά.

την ανάγκη για άμεση χειρουργική επέμβαση εάν δεν είναι δυνατός ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης.

Αντενδείξεις γενικής αναισθησίας:

η παρουσία περιστάσεων που περιπλέκουν ή καθιστούν αδύνατη τη διασωλήνωση της τραχείας.

ιστορικό αλλεργίας ή παθολογικής αντίδρασης σε γενική αναισθησία.

ασθένειες της μητέρας που μπορεί να περιπλέξουν τη γενική αναισθησία, όπως αυτές που αναφέρονται παρακάτω.

Δρεπανοκυτταρική αναιμία? βαρεία μυασθένεια; δυστροφική μυοτονία;

κακοήθης υπερθερμία? Διαβήτης.

Ενδείξεις για περιφερειακή αναισθησία:

αίτημα μιας γυναίκας σε εργασία ·

πρόωρος τοκετός;

βελτιωμένη επικοινωνία μεταξύ μητέρας και εμβρύου.

μεγαλύτερη ασφάλεια σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία.

ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.

Αντενδείξεις για την περιφερειακή αναισθησία:

άρνηση της γυναίκας που γεννά·

αυξημένη αιμορραγία, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

τοπική σήψη?

σηψαιμία;

αλλεργία του ασθενούς σε τοπικά αναισθητικά.

Για μικρές μαιευτικές επεμβάσεις.

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ

(φυσιολογική προσαρμογή και διαμόρφωση της υγείας των νεογνών)

Η φυσιολογική, ανοσοβιολογική και ψυχοσυναισθηματική σύνδεση μεταξύ μητέρας και παιδιού δεν διακόπτεται μέχρι το 1,5 έτος της μεταγεννητικής ανάπτυξης. Ο φυσιολογικός σχηματισμός των αντιδράσεων προσαρμογής του νεογνού και η επακόλουθη ανάπτυξη του μωρού είναι δυνατή μόνο εάν η μητέρα και το παιδί παραμείνουν μαζί στο μαιευτήριο. Συνεχής επαφή μητέρας και παιδιού, που ξεκινά από τη γέννηση: μετά την αρχική κοπή του ομφάλιου λώρου. Το παιδί απλώνεται στην κοιλιά της μητέρας και εφαρμόζεται στο στήθος. Ο σχηματισμός των προστατευτικών δυνάμεων του παιδικού σώματος επηρεάζεται εξαιρετικά αρνητικά από την περιποίηση του μαστού με απολυμαντικά ή το πλύσιμο με τρεχούμενο νερό και σαπούνι. Ένας τεράστιος αριθμός βιολογικά ενεργών και προστατευτικών παραγόντων (λυσοζύμη, ανοσοσφαιρίνες, μπιφιδοβακτήρια κ.λπ.), οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τον φυσιολογικό σχηματισμό του τοπικού και γενικού ανοσοποιητικού συστήματος, τη μικροβιοκένωση και τις πεπτικές λειτουργίες. Μια γυναίκα θα πρέπει να λαμβάνει μέτρα υγιεινής μόνο μετά το τάισμα του παιδιού, το θηλασμό από τα πρώτα λεπτά της ζωής του και περαιτέρω κατόπιν αιτήματος του παιδιού χωρίς συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, αποκλείοντας το ποτό με διαλύματα και το διορισμό προσαρμοσμένων μειγμάτων. Είναι απαραίτητο (αν είναι δυνατόν) να ταΐζετε το παιδί μόνο με το μητρικό του γάλα. Η άμεση και αντίστροφη ανοσοβιολογική σχέση που επιμένει μετά τον τοκετό διαμεσολαβείται μέσω της γαλουχίας από την καθολική σύνθεση του μητρικού γάλακτος, ιδανικά κατάλληλο μόνο για το μωρό της. Η σύνθεση αλλάζει ανάλογα με τις ώρες και τις ημέρες της ζωής του νεογέννητου και εξασφαλίζει ιδανικά την προσαρμογή των διατροφικών διαδικασιών και τη διαμόρφωση του δικού του οικολογικού συστήματος του παιδιού. Η μειωμένη προσαρμογή ενός νεογνού, όπως και η ασθένειά του, επηρεάζει τις αλλαγές στην ποιοτική σύνθεση του γάλακτος και την αύξηση της ανοσολογικής του δραστηριότητας. Παρά τον μικρό όγκο πρωτογάλακτος, τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τοκετό, όταν δημιουργούνται συνθήκες για συχνό κλείδωμα του νεογνού στο στήθος (κατόπιν αιτήματός του), τουλάχιστον 10-12 φορές την ημέρα κατά την περίοδο προσαρμογής, του παρέχει απαραίτητες θερμίδες και προστατευτικούς παράγοντες. Το συχνό δέσιμο του νεογνού στο στήθος αντανακλάται στην ενίσχυση του προϊόντος ωκυτοκίνης και προλακτίνης στο σώμα της μητέρας, μειώνει τον κίνδυνο πυώδους-σηπτικής νόσου και αιμορραγίας μετά τον τοκετό και αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της λειτουργίας της γαλουχίας.

Η πρόωρη έξοδος από το μαιευτήριο (3-4 ημέρες) είναι δυνατή με την προϋπόθεση της χειρουργικής εκτομής του ομφάλιου λώρου (μετά από 12 ώρες ζωής). Την 3η ημέρα παραμονής της επιλόχειας και του νεογνού στο μαιευτήριο, παρατηρείται αυξημένος αποικισμός τους με νοσοκομειακά στελέχη βακτηρίων που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά σε αντιβακτηριακά φάρμακα και απολυμαντικά, μολυσματικότητα και τοξικότητα. Μέχρι την 6η ημέρα, σχεδόν όλες οι μητέρες και τα παιδιά έχουν αποικιστεί. Αυτό διαταράσσει σημαντικά τη διαμόρφωση του φυσιολογικού ενδομικροοικολογικού συστήματος του νεογνού και αποδυναμώνει την άμυνα της μητέρας.

Παραφυσιολογικές καταστάσεις νεογνών:

αρχική απώλεια σωματικού βάρους, που δεν υπερβαίνει το 6-8% του σωματικού βάρους κατά τη γέννηση.

επέκταση των ιδρωτοποιών αδένων.

τοξικό ερύθημα?

σεξουαλική κρίση?

φυσιολογική υπερχολερυθριναιμία;

παροδική διάρροια.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη συνδρόμου διαταραχής προσαρμογής ενός υγιούς νεογνού (σε υγιή μητέρα με φυσιολογική πορεία εγκυμοσύνης) συχνά περιλαμβάνουν καταστάσεις που χωρίζουν τη μητέρα από το παιδί στην πρώιμη νεογνική περίοδο και διαταράσσουν τον σωστό θηλασμό. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του νεογνού οφείλονται σε παράγοντες κινδύνου από τη μητέρα και το έμβρυο.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΗ ΒΑΣΗ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΜΜΟΝΗ

1.1 ΕΙΔΙΚΕΣ (ΒΑΣΙΚΕΣ) ΜΕΘΟΔΟΙ

1.2 ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

1.3 ΑΛΛΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΤΗΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

2.1 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

2.2 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η Μαιευτική είναι η επιστήμη της ορθολογικής φροντίδας στη φυσιολογική και παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Ένα σημαντικό τμήμα της μαιευτικής είναι τα προληπτικά μέτρα και οι μέθοδοι έρευνας.

Η συνάφεια της έρευνας. Οι μέθοδοι έρευνας στη μαιευτική επιτρέπουν ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης να εντοπίσουν παθολογικές ανωμαλίες του εμβρύου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων του εμβρύου και να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία τους.

Με την ανάπτυξη των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών, κατέστη δυνατή η αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - από τις πρώτες ημέρες από τη γονιμοποίηση του ωαρίου έως τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Ανάλογα με τα αναμνηστικά δεδομένα, τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και τη διάρκειά της, τα αποτελέσματα της εξέτασης της εγκύου, σχεδιάζεται να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι για την εξέταση της κατάστασης του εμβρύου.

Όλες οι άλλες μέθοδοι έρευνας στη μαιευτική μπορούν να χωριστούν σε μη επεμβατικές και επεμβατικές.

Στη μαιευτική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ερευνητικών μεθόδων, πολλές από αυτές βασίζονται σε έρευνα που χρησιμοποιεί τεχνολογίες υπερήχων. Οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας στη μαιευτική μελετώνται συνεχώς, νέες συσκευές και τεχνολογίες εισάγονται. Με τη βοήθεια της υπερηχογραφικής εξέτασης των πυελικών οργάνων, είναι δυνατή η αξιόπιστη διάγνωση πολλών γυναικολογικών παθήσεων. Με τη βοήθεια αυτού του τύπου έρευνας εντοπίζονται διάφορες παθολογίες, αξιολογείται η σοβαρότητά τους και παρακολουθείται η δυναμική της θεραπείας που πραγματοποιείται.

Σκοπός της εργασίας: τεκμηρίωση και παρουσίαση συμπερασμάτων για σύγχρονες μεθόδους έρευνας στη μαιευτική.

Εργασιακά καθήκοντα:

Να μελετήσει θεωρητικά τρεις ομάδες ερευνητικών μεθόδων στη μαιευτική.

Διεξαγωγή ερευνητικών εργασιών σε ερευνητικές μεθόδους στη μαιευτική.

Αντικείμενο αυτής της εργασίας του μαθήματος: μέθοδοι έρευνας.

Θέμα έρευνας εργασίας μαθήματος: μαιευτική.

Το μάθημα αποτελείται από μια εισαγωγή, δύο κεφάλαια, ένα συμπέρασμα και μια βιβλιογραφία.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΗ ΒΑΣΗ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΜΜΟΝΗ

1.1 ΕΙΔΙΚΕΣ (ΒΑΣΙΚΕΣ) ΜΕΘΟΔΟΙ

Τα τελευταία χρόνια, με την εμφάνιση του νέου ιατρικού εξοπλισμού, κατέστη δυνατή η ευρύτερη εφαρμογή νέων ερευνητικών μεθόδων στη μαιευτική.

Οι ειδικές ή όπως ονομάζονται και οι κύριες μέθοδοι έρευνας στη μαιευτική μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Συνέντευξη, γενική εξέταση και συλλογή αναμνήσεων.

2. Εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων.

3. Έλεγχος σε καθρέφτες.

4. Αμφίχειρη κολπική εξέταση.

5. Συνδυασμένη ορθοκολπική-κοιλιακή εξέταση.

Η έρευνα μιας εγκύου και μιας γυναίκας που γεννά πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Μάθετε το επώνυμο, το όνομα, το πατρώνυμο, την ηλικία, τον τόπο εργασίας και το επάγγελμα, τον τόπο διαμονής. σε ποια ηλικία εμφανίστηκε η πρώτη έμμηνος ρύση και μετά από ποια χρονική περίοδο καθιερώθηκαν. τύπος εμμήνου ρύσεως (κύκλος 3 ή 4 εβδομάδων, διάρκεια, ποσότητα αίματος που χάνεται, παρουσία πόνου κ.λπ.) εάν η έμμηνος ρύση έχει αλλάξει μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον προηγούμενο τοκετό και την άμβλωση· πότε ήταν η τελευταία έμμηνος ρύση. Μάθετε εάν υπάρχει έκκριση από το γεννητικό σύστημα.

Παθολογική έκκριση (άφθονο, πυώδες, βλεννώδες ή υδαρές με πρόσμιξη πύου κ.λπ.) συνήθως υποδηλώνει την παρουσία γυναικολογικών παθήσεων.

Εξέταση εγκύου. Δώστε προσοχή στην ανάπτυξη, τη σωματική διάπλαση, την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και των κάτω άκρων (αγκύλωση των αρθρώσεων και άλλες ανωμαλίες στο σκελετικό σύστημα υποδηλώνουν πιθανότητα αλλαγής του σχήματος της λεκάνης και στένωση της), το χρώμα και την κατάσταση του δέρματος και ορατοί βλεννογόνοι, μελάγχρωση του προσώπου, λευκή γραμμή της κοιλιάς, θηλές και θηλή, ουλές εγκυμοσύνης, πάχος, κατάσταση των μαστικών αδένων, μέγεθος και σχήμα της κοιλιάς.

Λήψη ιστορικού εγκύου.

Ένα προσεκτικά συγκεντρωμένο ιστορικό βοηθά τον γιατρό να ανακαλύψει τις συνθήκες διαβίωσης, τον αντίκτυπο των μεταφερόμενων γενικών σωματικών και μολυσματικών ασθενειών (ρευματισμοί, οστρακιά, διφθερίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα, ερυθρά, φυματίωση, πνευμονία, καρδιακές παθήσεις, νεφρική νόσο), ασθένειες τα γεννητικά όργανα (φλεγμονή, υπογονιμότητα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, επεμβάσεις στη μήτρα, σωληνάρια, ωοθήκες), πρώην εγκυμοσύνες και τοκετός για την ανάπτυξη μιας πραγματικής εγκυμοσύνης.

Το οικογενειακό ιστορικό δίνει μια ιδέα για την υγεία των μελών της οικογένειας που ζουν με μια έγκυο γυναίκα (φυματίωση, αλκοολισμός, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, κατάχρηση καπνίσματος) και την κληρονομικότητα (πολυπλές εγκυμοσύνες, διαβήτης, καρκίνος, φυματίωση, αλκοολισμός).

Εάν υπάρχει ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, εκπυρήνωση του ινοματώδους κόμβου, συρραφή της διάτρησης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η διάρκεια της επέμβασης (η εγκυμοσύνη είναι επιθυμητή όχι νωρίτερα από 2-3 χρόνια μετά την επέμβαση), τύπος καισαρικής τομής (σωματική ή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας), φύση της μετεγχειρητικής περιόδου (η συνέπεια της ουλής), μετά την οποία θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της πιθανότητας πραγματοποίησης αυτής της εγκυμοσύνης και να προειδοποιηθεί η γυναίκα για η ανάγκη νοσηλείας 2-3 εβδομάδων, και αν η ουλή είναι ανεπαρκής, σε ακόμη πιο πρώιμη περίοδο πριν τον τοκετό.

Είναι επίσης απαραίτητο να μάθουμε το ιστορικό μετάγγισης αίματος (εάν είναι μετάγγιση αίματος ή των αιμοσφαιρίων του, τότε για ποιο λόγο), το επιδημιολογικό ιστορικό, την παρουσία αλλεργιών (τροφή, φάρμακα κ.λπ.).

Εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στη σοβαρότητα της τριχοφυΐας στην ηβική περιοχή και στα μεγάλα χείλη, πιθανές παθολογικές αλλαγές (πρήξιμο, όγκοι, ατροφία, μελάγχρωση κ.λπ.), το ύψος και το σχήμα του περινέου (υψηλό, χαμηλό, κατώτερο διαμορφωμένο), τα σπασίματά του και ο βαθμός τους, κατάσταση γεννητικής ρωγμής (κλειστή ή ανοιχτή), πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου (ανεξάρτητη και κατά την καταπόνηση).

Όταν ανοίγετε το κενό των γεννητικών οργάνων, είναι απαραίτητο να προσέχετε το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης του αιδοίου, να εξετάσετε την κατάσταση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, των παραουρηθρικών διόδων, των απεκκριτικών αγωγών των μεγάλων αδένων του προθαλάμου του κόλπου. , να δώσουν προσοχή στη φύση των κολπικών εκκρίσεων.

Μετά την εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων θα πρέπει να εξεταστεί η περιοχή του πρωκτού (παρουσία ρωγμών, αιμορροΐδων κ.λπ.). Διαπιστώνεται η κατάσταση του παρθενικού υμένα (η ακεραιότητά του, το σχήμα της τρύπας).

Μετά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, αρχίζουν να μελετούν με τη βοήθεια καθρεφτών, κάτι που είναι πολύ σημαντικό στη γυναικολογία για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στον κόλπο και τον τράχηλο.

Η εξέταση με τη βοήθεια κολπικού κατόπτρου βοηθά στον έγκαιρο εντοπισμό των προκαρκινικών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας και των αρχικών εκδηλώσεων του καρκίνου, καθώς και στη διάγνωση μιας σειράς άλλων μορφών παθολογίας. Επομένως, η μελέτη των γυναικών που χρησιμοποιούν καθρέφτες είναι υποχρεωτικό μέρος κάθε γυναικολογικής εξέτασης.

Έρευνα στο χέρι.

Πραγματοποιείται με δύο χέρια. Το 2ο και το 3ο δάχτυλο του εσωτερικού χεριού εισάγονται στον κόλπο, το εξωτερικό χέρι τοποθετείται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από την ηβική κοιλότητα.

Τα όργανα και οι ιστοί ψηλαφούνται με δύο χέρια, ενώ εξετάζεται η μήτρα και τα προσαρτήματα της μήτρας, το μέγεθος, το σχήμα, η συνοχή, η κινητικότητα και ο πόνος τους. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μελέτη περι-μήτρας ιστού, ο οποίος είναι ψηλαφητός μόνο εάν υπάρχουν διηθήματα και εξίδρωμα σε αυτόν.

Η συνδυασμένη ορθοκολπική-κοιλιακή εξέταση χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία παρουσίας παθολογικών διεργασιών στο τοίχωμα του κόλπου, του ορθού ή του ορθοκολπικού διαφράγματος. Ο δείκτης εισάγεται στον κόλπο και ο μεσαίος δάκτυλος εισάγεται στο ορθό (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αντίχειρας εισάγεται στον πρόσθιο βυθό για να μελετηθεί ο κυστεομητρικός χώρος και ο δείκτης εισάγεται στο ορθό). Μεταξύ των εισαγόμενων δακτύλων, προσδιορίζεται η κινητικότητα ή η προσκόλληση των βλεννογόνων, ο εντοπισμός διηθημάτων, όγκων και άλλες αλλαγές στο τοίχωμα του κόλπου, το ορθό και τον ιστό του ορθοκολπικού διαφράγματος.

μαιευτική παθολογική έρευνα εγκυμοσύνης

1.2 ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Η ανάγκη για πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους στη μαιευτική και το εύρος τους καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε γυναίκα, αφού εντοπιστούν υφιστάμενα και πιθανά προβλήματα.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, καταφεύγουν σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Από αυτές τις μεθόδους, είναι απαραίτητο να επισημανθούν αυτές που χρησιμοποιούνται σήμερα από όλους τους γυναικολογικούς ασθενείς, καθώς και από υγιείς γυναίκες που κάνουν αίτηση για προληπτική εξέταση. Αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν κυτταρολογικές, βακτηριοσκοπικές μελέτες και κολποσκόπηση.

Κυτταρολογική εξέταση. Παράγεται για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου της μήτρας και των σαλπίγγων. Από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, το υλικό λαμβάνεται χρησιμοποιώντας επιχρίσματα-αποτυπώματα (γυαλί που έχει ληφθεί με τσιμπιδάκια εφαρμόζεται στην επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας ή μια σπάτουλα Eyre μεταφέρεται κατά μήκος του τραχήλου της μήτρας με μια περιστροφική κίνηση). Το υλικό λαμβάνεται από τον αυχενικό σωλήνα με ειδικό κουτάλι ή αυλακωτό καθετήρα.

Το υλικό εφαρμόζεται σε γυάλινη πλάκα και στεγνώνει στον αέρα. Μετά από ειδική χρώση εξετάζονται τα επιχρίσματα. Η μαζική κυτταρολογική εξέταση στη διαδικασία των προληπτικών εξετάσεων καθιστά δυνατή την απομόνωση μιας ομάδας γυναικών (όταν ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα) που χρειάζονται πιο λεπτομερή εξέταση (βιοψία, διαγνωστική απόξεση κ.λπ.) για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση του καρκίνου των γυναικείων γεννητικών οργάνων .

Κολποσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τον τράχηλο και τα τοιχώματα του κόλπου χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο, το οποίο δίνει μια αύξηση στο υπό εξέταση αντικείμενο κατά 10-30 φορές ή περισσότερο. Η κολποσκόπηση σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε πρώιμες μορφές προκαρκινικών καταστάσεων, να επιλέξετε το καταλληλότερο σημείο για βιοψία και να παρακολουθήσετε την επούλωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κολποσκοπίων, συμπεριλαμβανομένων αυτών με προσάρτημα φωτογραφίας, που καθιστά δυνατή τη φωτογράφηση και την τεκμηρίωση των αλλαγών που ανιχνεύονται.

Βακτηριοσκοπική εξέταση. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών και σας επιτρέπει να δημιουργήσετε έναν τύπο μικροβιακού παράγοντα. Η βακτηριοσκόπηση των κολπικών εκκρίσεων βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού καθαριότητας του κόλπου, ο οποίος είναι απαραίτητος πριν από τις γυναικολογικές επεμβάσεις και τις διαγνωστικές διαδικασίες.

Η βακτηριοσκοπική εξέταση σε έναν αριθμό περιπτώσεων επιτρέπει την αποκάλυψη μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης ασθένειας κατά την πορεία της των μηλοσυμπτωμάτων.

1.3 ΑΛΛΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Όλες οι άλλες μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε ενόργανες (μη επεμβατικές) και εργαστηριακές (επεμβατικές και μη επεμβατικές).

Ενόργανες μέθοδοι στη μαιευτική. Από τις πιο χρησιμοποιούμενες μεθόδους, θα πρέπει να σημειωθεί:

1. εξωτερική καρδιοτοκογραφία - CTG (cardiointervalography + mechanohysterography + actography);

2. σάρωση υπερήχων.

3. Dopplerography (προσδιορισμός της ταχύτητας ροής του αίματος στα κύρια αγγεία της μήτρας, του ομφάλιου λώρου και του εμβρύου).

4. Προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου.

5. αμνιοσκόπηση?

6. Ρεντογονοκεφαλοπυελομετρία.

Πρόσθετες εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι στη μαιευτική. Πρόσθετες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης περιλαμβάνουν: μη επεμβατικές και επεμβατικές.

Μη επεμβατική:

1. προσδιορισμός του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) και άλλων πρωτεϊνών της εγκυμοσύνης στα ούρα ή στον ορό της μητέρας.

2. Δοκιμή Kleihauer-Betke.

3. Προσδιορισμός του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης (a-FP) στο αίμα της μητέρας.

4. απέκκριση οιστριόλης στα ούρα της μητέρας.

5. Προσδιορισμός του επιπέδου του γαλακτογόνου του πλακούντα στο αίμα της μητέρας.

6. Δοκιμή ανοχής στη γλυκόζη.

7. έρευνα για τη μεταφορά μικροοργανισμών του συμπλέγματος TORCH (τοξόπλασμα, άλλες λοιμώξεις, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, απλός έρπης) με ραδιοανοσοδοκιμασία, ενζυμική ανοσοδοκιμασία και διαγνωστική PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).

Εισβολής:

1.αμνιοπαρακέντηση;

2. βιοψία χορίου.

3. κορδοπαρακέντηση;

4. προσδιορισμός κατά τον τοκετό του pH του αίματος του εμβρύου που λαμβάνεται από το δέρμα του κεφαλιού.

Το υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα, ηχογραφία, υπερηχογράφημα) θεωρείται μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους έρευνας στη μαιευτική. Με τη βοήθεια του υπερήχου, είναι δυνατός ο αξιόπιστος προσδιορισμός της εγκυμοσύνης, ξεκινώντας από τις 4-4,5 εβδομάδες κύησης (2-2,5 εβδομάδες από την ημερομηνία σύλληψης). Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφήματος, ο γιατρός πραγματοποιεί εμβρυομέτρηση, καθορίζει τη θέση, το μέγεθος και τη δομή του πλακούντα, εξετάζει την ποσότητα του αμνιακού υγρού.

Κατά τη διεξαγωγή της εμβρυομετρίας, ο ερευνητής συνήθως προσπαθεί να λύσει τα ακόλουθα προβλήματα:

Προσδιορισμός ή διευκρίνιση της ηλικίας κύησης με έλλειψη κλινικών ή/και αναμνηστικών δεδομένων.

Προγεννητικός προσδιορισμός της αντιστοιχίας της φυσικής ανάπτυξης του εμβρύου με τη γνωστή ή αναμενόμενη ηλικία κύησης ή, με τη διεξαγωγή δυναμικής υπερηχογραφικής παρατήρησης, για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Με τη μέτρηση μεμονωμένων εμβρυομετρικών παραμέτρων, επιβεβαιώστε ή αποκλείστε την εξασθενημένη ανάπτυξη μεμονωμένων οργάνων ή συστημάτων (σκελετική δυσπλασία, μικροκεφαλία, παρεγκεφαλιδική υποπλασία στο σύνδρομο Arnold-Chiari, κ.λπ.).

Με μεμονωμένους εμβρυομετρικούς δείκτες (BPD / DB, OH / DB, μετρημένη DB / αναμενόμενη DB και πολλούς άλλους), προσδιορίστε μη επεμβατικά την ομάδα κινδύνου για χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Patau, Edwards, σύνδρομα Down, κ.λπ.) για επακόλουθη αμνιοπαρακέντηση και καρυότυπο.

Η εξέταση Doppler σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατεύθυνση και την ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία του εμβρύου και της μητέρας. Η ουσία του φαινομένου Doppler είναι η αλλαγή της συχνότητας του υπερήχου όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο, όπως τα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η μελέτη Doppler καθιστά δυνατή τη μέτρηση τόσο της άμεσης τιμής της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος όσο και της αναλογίας μεταξύ των ταχυτήτων ροής του αίματος σε διάφορες φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολική-διαστολική αναλογία - LMS, δείκτης αντίστασης - IR, δείκτης παλμών - PI) .

Το επίπεδο της α-FP στον μητρικό ορό προσδιορίζεται προκειμένου να εντοπιστούν δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου στις 15-20 εβδομάδες κύησης.

Η αύξηση της α-FP του μητρικού ορού συνήθως προκαλείται από έναν νευρικό σωλήνα που δεν είναι κλειστός στο έμβρυο. Λιγότερο συχνές αιτίες είναι ένα ελάττωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ο θάνατος ενός από τα έμβρυα κατά τη διάρκεια της πολύδυμης κύησης.

Η αμνιοπαρακέντηση είναι μια παρακέντηση της αμνιακής κοιλότητας με σκοπό την αναρρόφηση αμνιακού υγρού.

Η χοριακή βιοψία είναι μια βιοψία παρακέντησης του χορίου στο πρώτο τρίμηνο (μερικές φορές στο δεύτερο τρίμηνο) της εγκυμοσύνης.

Η κορδοπαρακέντηση είναι μια παρακέντηση των αγγείων του ομφάλιου λώρου προκειμένου να ληφθεί εμβρυϊκό αίμα.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΤΗ Μαιευτική ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ

2.1 ΜΕΛΕΤΗ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Κυτταρολογική μέθοδος έρευνας.

Η κυτταρολογική εξέταση είναι μια μέθοδος διαλογής κατά τη διεξαγωγή μαζικών προληπτικών εξετάσεων γυναικών σε ομάδες αυξημένου κινδύνου για ανάπτυξη ογκολογικών παθήσεων.

Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων τραχήλου της μήτρας στο μικροσκόπιο χρησιμοποιείται ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά έχει ανεπαρκή ευαισθησία (60-70%). Υπάρχουν διάφορα συστήματα για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του.

Στη Ρωσία, χρησιμοποιείται συχνά ένα περιγραφικό συμπέρασμα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σύστημα είναι το Papaniko-lau (τεστ Παπ). Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες κυτταρολογικών αλλαγών:

I - φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα.

II - φλεγμονώδεις, αντιδραστικές αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα.

III - ατυπία μεμονωμένων επιθηλιακών κυττάρων (υποψία δυσπλασίας).

IV - μονοκύτταρα με σημάδια κακοήθειας (ύποπτο καρκίνου).

V - σύμπλοκα κυττάρων με σημάδια κακοήθειας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας).

Οι μέθοδοι κυτταρολογικής έρευνας χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών, νεοπλασμάτων των γεννητικών οργάνων και άλλων παθολογικών διεργασιών. Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση λαμβάνεται με διάφορους τρόπους: με αναρρόφηση εκκρίσεων από τον οπίσθιο κόλπο, το κανάλι του τραχήλου της μήτρας και την κοιλότητα της μήτρας, την κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης μέσω του οπίσθιου βόλου του κόλπου. λήψη παρασκευασμάτων-εκτυπώσεων? Λαμβάνοντας ένα αμβλύ κουτάλι επιφανειακών ξύσεων από ύποπτα σημεία ιστού. με έξαψη από την επιφάνεια του τραχήλου και του κολπικού βλεννογόνου. Από το υλικό που λαμβάνεται για κυτταρολογική εξέταση γίνονται επιχρίσματα με μετέπειτα μικροσκοπική εξέταση.

Ο βαθμός καθαριότητας του κόλπου καθορίζεται κυτταρολογικά από τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των ραβδιών Doderlein και των διάφορων μικροοργανισμών. Σύμφωνα με τη μόλυνση από τη μικροχλωρίδα, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί κολπικής καθαρότητας (Βλ. Εικ. 2.1.): I - Οι ράβδοι του Doderlein και τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα επικρατούν στο επίχρισμα, η αντίδραση είναι όξινη. II - εκτός από τα κολπικά ραβδιά, από τα οποία υπάρχουν λιγότερα, λευκοκύτταρα (έως 5 στο οπτικό πεδίο), gram-θετικοί διπλόκοκκοι, αερόβιοι και αναερόβιοι κόκκοι (αλλά κυριαρχούν οι γαλακτοβάκιλλοι) βρίσκονται στο επίχρισμα, η αντίδραση είναι ασθενής όξινο? III - υπάρχουν λιγότερα κολπικά ραβδιά από άλλους μικροοργανισμούς, αφθονία αερόβιων και αναερόβιων κόκκων, λευκοκυττάρων - έως 15-20 στο οπτικό πεδίο, η αντίδραση είναι αλκαλική. IV - δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου ράβδοι Doderlein, πολλά επιθηλιακά κύτταρα (συμπεριλαμβανομένων εκείνων από βαθιά στρώματα), λευκοκύτταρα και διάφοροι μικροοργανισμοί (στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι, Escherichia coli, Trichomonas, χλαμύδια κ.λπ.), η αντίδραση είναι αλκαλική.

Ρύζι. 2.1 Βαθμοί καθαριότητας του κόλπου: α - πρώτα. β - το δεύτερο? γ - τρίτο; δ - τέταρτο.

Ο καρκίνος σε ένα επίχρισμα είναι ύποπτος για πολυμορφισμό κυττάρων και πυρήνων, μεγάλου αριθμού μιτώσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται βιοψία μετά από κυτταρολογική εξέταση. Τα επιχρίσματα εξετάζονται σε φυσική ή χρωματισμένη μορφή. Τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί ειδικές μέθοδοι κυτταρολογικής έρευνας - μικροσκοπία αντίθεσης φάσης και φωταύγειας. Τα εγγενή επιχρίσματα εξετάζονται χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης. Στο μικροσκόπιο φθορισμού (φθορισμού), τα επιχρίσματα επεξεργάζονται με βαφές φθορισμού και εξετάζονται χρησιμοποιώντας φθορίζον μικροσκόπιο. Η αναγνώριση των άτυπων κυττάρων βασίζεται στα μορφολογικά χαρακτηριστικά και τη φύση της φωταύγειας τους.

Η κυτταρολογική εξέταση σε ένα σύμπλεγμα λειτουργικών διαγνωστικών τεστ χρησιμοποιείται ευρέως στη γυναικολογική πρακτική για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος. Η μελέτη των κολπικών επιχρισμάτων (κολποκυτταρογράφημα) βασίζεται στον προσδιορισμό ορισμένων τύπων επιθηλιακών κυττάρων σε αυτά, τα οποία αλλάζουν ανάλογα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα επιχρίσματα για ορμονική κολποκυτταρολογία πρέπει να λαμβάνονται κάθε 3-5 ημέρες για 2-3 έμμηνους κύκλους. Στα εξωτερικά ιατρεία, μπορείτε να κάνετε 3 επιχρίσματα κατά τη διάρκεια του κύκλου (στις 8.14 και την 22η ημέρα του κύκλου).

Για την αμηνόρροια και την οψομηνόρροια, θα πρέπει να λαμβάνονται επιχρίσματα μία φορά την εβδομάδα. Το κολπικό περιεχόμενο για την κολποκυτταρολογία πρέπει να λαμβάνεται από τον πλάγιο βυθό, αφού στον οπίσθιο βυθό του κόλπου το περιεχόμενο αναμιγνύεται με την έκκριση των αυχενικών αδένων. Η κολποκυτταρολογική εξέταση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με φλεγμονή του κόλπου, αιμορραγία της μήτρας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου καλύπτεται από στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο και αποτελείται από τρία στρώματα: επιφανειακή, ενδιάμεση και βασική. Σε επιχρίσματα από τον κόλπο διακρίνονται τέσσερις τύποι κυττάρων: κερατινοποιητικά, ενδιάμεσα, παραβασικά και βασικά. Από την αναλογία αυτών των επιθηλιακών κυττάρων κρίνεται η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών.

Βακτηριοσκοπική εξέταση. Χρησιμοποιείται ευρέως στη γυναικολογία, όχι μόνο για τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών και την εγκατάσταση του παθογόνου παράγοντα, αλλά και για τον προσδιορισμό του βαθμού καθαριότητας του κόλπου. Ο βαθμός καθαριότητας του κόλπου είναι ένας δείκτης χωρίς τον οποίο δεν γίνονται ούτε χειρουργικές επεμβάσεις ούτε διαγνωστικοί χειρισμοί.

Για να διαπιστωθεί η καθαρότητα του κόλπου, λαμβάνεται ένα επίχρισμα από την ουρήθρα πριν από την ούρηση, τον αυχενικό σωλήνα, τον οπίσθιο βυθό του κόλπου με ειδικό κουτάλι Volkmann. Μετά από προκαταρκτικό μασάζ από το πίσω μέρος μπροστά από την ουρήθρα με το στενό άκρο του κουταλιού Volkmann ή έναν ειδικό καθετήρα, λαμβάνεται μια σταγόνα από την έκκριση και εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στο σημειωμένο ποτήρι. Με τα ίδια όργανα λαμβάνεται επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα και εφαρμόζεται σε δύο ποτήρια.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης του επιχρίσματος, προσδιορίζεται ο βαθμός καθαρότητας του κολπικού περιεχομένου.

1 βαθμός καθαρότητας - Η αντίδραση είναι όξινη. Το επίχρισμα περιέχει λευκοκύτταρα, κολπικούς βάκιλλους και πλακώδες επιθήλιο.

2 βαθμός καθαρότητας - Η αντίδραση είναι όξινη. Σε ένα επίχρισμα, έως και 15 λευκοκύτταρα, μαζί με ράβδους Dederlein, υπάρχουν σε μικρή ποσότητα κόκκων και επιθηλιακών κυττάρων.

3 βαθμός καθαρότητας - Η αντίδραση είναι ελαφρώς αλκαλική. Σε επίχρισμα έως 40 λευκοκυττάρων κυριαρχούν διάφοροι κόκκοι.

4 βαθμός καθαρότητας - Αλκαλική αντίδραση. Δεν υπάρχουν κολπικοί βάκιλοι, επικρατούν παθογόνα μικρόβια, συμπεριλαμβανομένων των γονόκοκκων, των τριχομονάδων κ.λπ.

Ο 1ος και 2ος βαθμός κολπικής καθαριότητας θεωρούνται φυσιολογικοί. Με τέτοιες βακτηριοσκοπικές μελέτες πραγματοποιούνται όλες οι χειρουργικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Άλλοι βαθμοί καθαρότητας απαιτούν προηγούμενη θεραπεία.

Κολποσκοπική εξέταση. Για την κολποσκόπηση χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι κολποσκοπίων. Το κολποσκόπιο είναι ένα οπτικό σύστημα (διόφθαλμος μεγεθυντικός φακός) τοποθετημένος σε τρίποδο με πηγή φωτός και δυνατότητα οπτικής μεγέθυνσης. Στην πράξη, συνήθως χρησιμοποιείται μεγέθυνση 15-40 φορές. Η συσκευή εγκαθίσταται σε απόσταση 20-25 cm από την επιφάνεια του εξωτράχηλου. Η διαδοχική εξέταση διαφόρων τμημάτων του τραχήλου της μήτρας πραγματοποιείται περιστρέφοντας τη βίδα της συσκευής. Η κολποσκόπηση πραγματοποιείται πριν από την αμφίχειρη εξέταση και άλλους χειρισμούς μετά την αφαίρεση του εκκρίματος από την επιφάνεια του εξωτράχηλου.

Η απλή (επισκόπηση) κολποσκόπηση (χωρίς θεραπεία με καμία ουσία) είναι μια ενδεικτική μέθοδος. Με αυτό, το σχήμα και το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας, η κατάσταση της επιφάνειάς του, η παρουσία και η φύση των ρήξεων, τα όρια του πλακώδους και κυλινδρικού επιθηλίου, το χρώμα και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης του εξωτράχηλου, τα χαρακτηριστικά των αγγείων προσδιορίζεται το πρότυπο και αξιολογείται η φύση της απόρριψης.

Η κολποσκόπηση μέσω έγχρωμων φίλτρων χρησιμοποιείται για μια πιο λεπτομερή μελέτη του επιθηλίου και του αγγειακού σχεδίου. Τις περισσότερες φορές, ένα πράσινο φίλτρο χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του αγγειακού δικτύου, το οποίο απορροφά πλήρως την κόκκινη ακτινοβολία μεγάλου κύματος.

Εκτεταμένη κολποσκόπηση - εξέταση του εξωτράχηλου με τη χρήση επιθηλιακών και αγγειακών εξετάσεων, που αξιολογούν την ανταπόκριση των ιστών ως απόκριση στη θεραπεία με φαρμακευτικά σκευάσματα. Η εκτεταμένη κολποσκόπηση ξεκινά με τη θεραπεία του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας με διάλυμα οξικού οξέος 3%. Υπό την επιρροή του, εμφανίζεται πήξη της εξωκυτταρικής και ενδοκυτταρικής βλέννας, υπάρχει βραχυπρόθεσμο οίδημα του επιθηλίου και συστολή των υποεπιθηλιακών αγγείων. Το αποτέλεσμα εκδηλώνεται σε 30-60 δευτερόλεπτα μετά την εφαρμογή του διαλύματος και διαρκεί 3-4 λεπτά.

Η αντίδραση των αγγείων σε διάλυμα οξικού οξέος έχει μεγάλη διαγνωστική αξία: τα φυσιολογικά αγγεία (συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής) στενεύουν και εξαφανίζονται προσωρινά από το οπτικό πεδίο. το τοίχωμα των νεοσχηματισθέντων αγγείων δεν έχει μυϊκό στρώμα και δεν είναι σε θέση να συστέλλεται, επομένως, κατά τη διάρκεια νεοπλασματικών διεργασιών, τα αγγεία δεν αντιδρούν στο οξικό οξύ (αρνητική αντίδραση).

Το δεύτερο στάδιο της εκτεταμένης κολποσκόπησης είναι η θεραπεία του εξωτράχηλου με 3% διάλυμα Lugol με γλυκερίνη (δοκιμή Schiller). Το κανονικό στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, πλούσιο σε γλυκογόνο, υπό τη δράση του διαλύματος Lugol με γλυκερίνη © χρωματίζεται ομοιόμορφα σκούρο καφέ. Όταν το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο είναι κατεστραμμένο, η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο αλλάζει σε αυτό και η παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή δεν λερώνεται και παραμένει ελαφρύτερη από τις αμετάβλητες περιοχές του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου. Η δοκιμή Lugol με διάλυμα με γλυκερίνη © καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού και της περιοχής της παθολογικής διαδικασίας, αλλά δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση της φύσης της. Η χρωμοκολποσκόπηση είναι ένας τύπος εκτεταμένης κολποσκόπησης μετά από θεραπεία του επιθηλίου του εξωτράχηλου με βαφές (αιματοξυλίνη, μπλε του μεθυλενίου κ.λπ.), η οποία βασίζεται στη διαφορετική χρώση φυσιολογικών και παθολογικά αλλοιωμένων ιστών.

Κολπομικροσκόπηση - κολποσκόπηση με μεγέθυνση 160-280 φορές (ενδοβιολογική ιστολογική εξέταση του τραχηλικού επιθηλίου) με χρήση διαφόρων χρωστικών. Κατά τη διεξαγωγή της κολπομικροσκόπησης, ο σωλήνας μικροκολποσκοπίου φέρεται απευθείας στον τράχηλο. Διερευνήστε τα δομικά χαρακτηριστικά των πυρήνων και του κυτταροπλάσματος των επιφανειακών στοιβάδων του επιθηλίου. Η μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική, αλλά η χρήση της περιορίζεται από κολπική στένωση, νεκρωτικές αλλαγές και σημαντική αιμορραγία των ιστών του εξωτράχηλου. Επιπλέον, η μέθοδος απαιτεί ειδική εκπαίδευση και δεν καθιστά δυνατή τη διάγνωση καρκινώματος in situ και διηθητικού καρκίνου (καθώς δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με τη μορφολογία του επιφανειακού στρώματος του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου).

2.2 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Ενόργανες μέθοδοι:

1. Καρδιοτοκογραφία. Τα σύγχρονα μόνιτορ εμβρυϊκής καρδιάς βασίζονται στην αρχή Doppler. Τέτοιες καρδιακές οθόνες σάς επιτρέπουν να καταγράφετε αλλαγές στα διαστήματα μεταξύ των μεμονωμένων κύκλων της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας. Οι συσκευές είναι επίσης εξοπλισμένες με αισθητήρες που επιτρέπουν την ταυτόχρονη καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και της κίνησης του εμβρύου.

Διάκριση μεταξύ έμμεσης (εξωτερικής) και άμεσης (εσωτερικής) CTG. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται μόνο έμμεση CTG. επί του παρόντος, η χρήση του είναι πιο διαδεδομένη στον τοκετό.

Στην έμμεση καρδιοτοκογραφία τοποθετείται εξωτερικός ηχοβολέας υπερήχων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας όπου ακούγονται καλύτερα οι καρδιακοί ήχοι του εμβρύου. Ένα στρώμα ειδικού τζελ εφαρμόζεται στην επιφάνεια του αισθητήρα για να εξασφαλίσει τη βέλτιστη επαφή με το δέρμα. Στην περιοχή του βυθού της μήτρας εφαρμόζεται εξωτερικός αισθητήρας καταπόνησης και δεν εφαρμόζεται γέλη στην επιφάνειά του. Ο ασθενής, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή για την καταγραφή των κινήσεων του εμβρύου, σημειώνει ανεξάρτητα κάθε επεισόδιο κίνησης.

Η CTG πραγματοποιείται σε θέση εγκύου (τοκετού) στο πλάι ή μισοκαθιστή προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας.

Για να αποκτήσετε τις πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου, θα πρέπει να πραγματοποιείται καρδιακή παρακολούθηση για τουλάχιστον 20-30 λεπτά. Αυτή η διάρκεια της μελέτης οφείλεται στην παρουσία περιόδων ύπνου και δραστηριότητας στο έμβρυο.

Το άμεσο CTG πραγματοποιείται μόνο κατά τον τοκετό μετά την εκροή του OS και όταν ο τράχηλος είναι ανοιχτός τουλάχιστον 2 cm. Όταν χρησιμοποιούνται εσωτερικοί αισθητήρες, εφαρμόζεται ένα ειδικό σπειροειδές ηλεκτρόδιο στο δέρμα της κεφαλής του εμβρύου· ένας ενδοαμνιακός καθετήρας χρησιμοποιείται για την καταγραφή της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Επί του παρόντος, η μέθοδος άμεσης CTG δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη.

Το CTG θεωρείται δικαιολογημένο από την 32η εβδομάδα κύησης. Η χρήση συσκευών με αυτόματη ανάλυση καρδιοτοκογραφημάτων καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου από την 26η εβδομάδα κύησης.

Η μελέτη του καρδιοτοκογράμματος (CTG) ξεκινά με τον προσδιορισμό του βασικού ρυθμού. Ο βασικός ρυθμός νοείται ως η μέση τιμή μεταξύ των στιγμιαίων τιμών του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, η οποία παραμένει αμετάβλητη για 10 λεπτά ή περισσότερο. αυτό δεν λαμβάνει υπόψη την επιτάχυνση και την επιβράδυνση. Κατά τον χαρακτηρισμό του βασικού ρυθμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεταβλητότητά του, δηλ. συχνότητα και πλάτος στιγμιαίων αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου (στιγμιαίες ταλαντώσεις). Η συχνότητα και το πλάτος των στιγμιαίων ταλαντώσεων προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια κάθε επόμενου 10 λεπτού. Το πλάτος των ταλαντώσεων καθορίζεται από το μέγεθος της απόκλισης από τον βασικό ρυθμό, η συχνότητα καθορίζεται από τον αριθμό των ταλαντώσεων σε 1 λεπτό.

Στην κλινική πράξη, η ακόλουθη ταξινόμηση των τύπων μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού είναι πιο διαδεδομένη:

Αθόρυβος (μονότονος) ρυθμός με χαμηλό πλάτος (0,5 ανά λεπτό).

Ελαφρώς κυματιστό (5-10 ανά λεπτό).

Κυματοειδές (10-15 ανά λεπτό);

Αλμυρό (25-30 το λεπτό).

Η μεταβλητότητα του πλάτους των στιγμιαίων ταλαντώσεων μπορεί να συνδυαστεί με μια αλλαγή στη συχνότητά τους. Η καταγραφή πραγματοποιείται στη θέση της γυναίκας στην αριστερή πλευρά για 40-60 λεπτά. Για να ενοποιηθεί και να απλοποιηθεί η ερμηνεία των προγεννητικών δεδομένων CTG, προτείνεται ένα σύστημα βαθμολόγησης.

2. Υπερηχογράφημα (ηχογραφία).

Η σάρωση με υπερήχους (USS) είναι μια άκρως κατατοπιστική, αβλαβής μέθοδος έρευνας και επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Οι πιο βέλτιστοι όροι για εξέταση είναι το πρώτο τρίμηνο, 16-20 και 28-34 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης, το USS εκτελείται ανά πάσα στιγμή. Η παρακολούθηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης είναι δυνατή από τα πιο πρώιμα στάδια. Την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ένα εμβρυϊκό ωάριο με διάμετρο 5-6 mm απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας. Στις 4-5 εβδομάδες, το έμβρυο αποκαλύπτεται με τη μορφή μιας γραμμικής ηχοθετικής δομής μήκους 6-7 mm. Η κεφαλή του εμβρύου αναγνωρίζεται από 8-9 εβδομάδες ως ξεχωριστός ανατομικός σχηματισμός, στρογγυλεμένος και με μέση διάμετρο 10-11 mm.

Οι υψηλότεροι ρυθμοί ανάπτυξης παρατηρούνται στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο πιο ακριβής δείκτης της ηλικίας κύησης στο πρώτο τρίμηνο είναι το μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό. Η αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου στα αρχικά στάδια βασίζεται στην καταγραφή της καρδιακής και κινητικής του δραστηριότητας. Η χρήση της μεθόδου σάς επιτρέπει να καταγράψετε την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου από 4-5 εβδομάδες. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σταδιακά από 150-160 / λεπτό στις 5-6 εβδομάδες σε 175-185 / λεπτό στις 7-8 εβδομάδες, ακολουθούμενος από μείωση σε 150 / λεπτό στις 12 εβδομάδες. Η κινητική δραστηριότητα ανιχνεύεται από 7-8 εβδομάδες. Υπάρχουν 3 είδη κινήσεων: κινήσεις των άκρων, κορμός και συνδυασμένες κινήσεις. Η έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας και κινητικής δραστηριότητας υποδηλώνει το θάνατο του εμβρύου.

Η υπερηχογραφική εξέταση στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης επιτρέπει τη διάγνωση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, ανεμβρυονίας, διαφόρων σταδίων αυτόματης αποβολής, κυστικής μετατόπισης, έκτοπης κύησης, ανωμαλιών της μήτρας, πολύδυμων κυήσεων. Ένα αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα έχει ο υπερηχογράφημα σε εγκύους με ινομυώματα μήτρας και παθολογικούς σχηματισμούς ωοθηκών.

Κατά την αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η εστίαση εστιάζεται στις ακόλουθες εμβρυομετρικές παραμέτρους: μέγεθος της κεφαλής των δύο βρεγμάτων, η μέση διάμετρος του θώρακα και της κοιλιάς και το μήκος του μηριαίου οστού.

Ο προσδιορισμός του διφραγματικού μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου πραγματοποιείται με την καλύτερη απεικόνιση της δομής από την εξωτερική επιφάνεια του άνω περιγράμματος του βρεγματικού οστού έως την εσωτερική επιφάνεια του κάτω περιγράμματος. Η μέτρηση της μέσης διαμέτρου του θώρακα και της κοιλιάς πραγματοποιείται, αντίστοιχα, στο επίπεδο των βαλβίδων ακμής της εμβρυϊκής καρδιάς και στο σημείο εισόδου της ομφαλικής φλέβας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για τον προσδιορισμό του μήκους του μηριαίου οστού, ο αισθητήρας πρέπει να μετατοπιστεί στο πυελικό άκρο του εμβρύου και, αλλάζοντας τη γωνία και το επίπεδο σάρωσης, να επιτευχθεί η καλύτερη εικόνα της διαμήκους τομής του μηριαίου οστού. Κατά τη μέτρηση του μηριαίου οστού, οι δρομείς τοποθετούνται μεταξύ του εγγύς και του απομακρυσμένου άκρου του.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση του συνδρόμου καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου. Η ηχογραφική διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται σε σύγκριση των εμβρυομετρικών δεικτών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης με τους τυπικούς δείκτες για μια δεδομένη ηλικία κύησης.

Η βέλτιστη και ταυτόχρονα αξιόπιστη μέθοδος για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου χρησιμοποιώντας το USS είναι μια φόρμουλα που βασίζεται στη μέτρηση του διβρεγματικού μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της περιφέρειας της κοιλιάς. Οι δυνατότητες του σύγχρονου εξοπλισμού υπερήχων καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της δραστηριότητας διαφόρων οργάνων και συστημάτων του εμβρύου με υψηλό βαθμό ακρίβειας, καθώς και την προγεννητική διάγνωση των περισσότερων συγγενών δυσπλασιών. Η εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη απεικονίζεται ως χωριστοί ηχοθετικοί σχηματισμοί που αντιστοιχούν στα σπονδυλικά σώματα. Είναι δυνατό να προσδιοριστούν όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του ιερού οστού και του κόκκυγα.

Κατά την εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς, χρησιμοποιείται ένα τμήμα τεσσάρων θαλάμων, το οποίο λαμβάνεται με αυστηρά εγκάρσια σάρωση του θώρακα στο επίπεδο των βαλβίδων του φυλλαδίου. Ταυτόχρονα, οραματίζονται με σαφήνεια η δεξιά και η αριστερή κοιλία, ο δεξιός και ο αριστερός κόλπος, τα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα, τα άκρα της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας και η βαλβίδα του ωοειδούς τρήματος.

Σημειωτέον ότι από το τέλος του ΙΙ τριμήνου και σε όλο το ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης, υπάρχει λειτουργική υπεροχή του μεγέθους της δεξιάς κοιλίας έναντι της αριστερής, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της ενδομήτριας κυκλοφορίας. Η καταγραφή των αναπνευστικών κινήσεων του εμβρύου βοηθά στον προσδιορισμό της ωριμότητάς τους (η ωριμότητα των αναπνευστικών μυών και του νευρικού συστήματος που τους ρυθμίζει). Από 32-33 εβδομάδες, η εμβρυϊκή αναπνοή γίνεται κανονική και εμφανίζεται με συχνότητα 30-70 κινήσεων / λεπτό. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι οι ταυτόχρονες κινήσεις του θώρακα και των κοιλιακών τοιχωμάτων.

Σε περίπλοκη εγκυμοσύνη, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται σε 100-150 / λεπτό ή μειώνεται σε 10-15 / λεπτό. Ταυτόχρονα, σημειώνονται μεμονωμένες σπασμωδικές κινήσεις, που είναι σημάδι χρόνιας ενδομήτριας υποξίας. Η χρήση ηχογραφίας καθιστά δυνατή την ξεκάθαρη αναγνώριση του στομάχου, των νεφρών, των επινεφριδίων και της ουροδόχου κύστης του εμβρύου. Με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, η παραγωγή ούρων του εμβρύου είναι 20-25 ml / ώρα. Από 18-20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το φύλο του εμβρύου. Η αξιοπιστία του προσδιορισμού του αρσενικού φύλου είναι κοντά στο 100%, το θηλυκό - έως και 96-98%. Η αναγνώριση ενός θηλυκού εμβρύου βασίζεται στην απεικόνιση των χειλέων με τη μορφή δύο ραβδώσεων σε διατομή, αρσενικό - εξ ορισμού του οσχέου με όρχεις ή/και πέος. Η υπερηχογραφική πλακουντογραφία βοηθά στον προσδιορισμό του εντοπισμού του πλακούντα, του πάχους και της δομής του. Ο πλακούντας εντοπίζεται κυρίως στις πρόσθιες ή οπίσθιες επιφάνειες της κοιλότητας της μήτρας με μετάβαση σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματά της.

Σε μικρότερο ποσοστό παρατηρήσεων, ο πλακούντας εντοπίζεται στον βυθό. Ο εντοπισμός του πλακούντα σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης ποικίλλει. Διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα του χαμηλού πλακούντα πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης είναι 11%. Στη συνέχεια, κατά κανόνα, υπάρχει μια «μετανάστευση» του πλακούντα από το κάτω τμήμα στο κάτω μέρος της μήτρας. Επομένως, καλό είναι να κρίνουμε τελικά τη θέση του πλακούντα μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης. Το υπερηχογράφημα αλλάζει στον πλακούντα, ανάλογα με τον βαθμό ωριμότητας.

3. Υπερηχογράφημα Doppler. Στην ιατρική, το φαινόμενο Doppler χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της κίνησης του αίματος. Η ανακλαστική επιφάνεια σε αυτή την περίπτωση είναι κυρίως τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ωστόσο, η ταχύτητα κίνησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος δεν είναι η ίδια. Τα βρεγματικά στρώματα του αίματος κινούνται με πολύ πιο αργή ταχύτητα από τα κεντρικά. Η εξάπλωση των ταχυτήτων της ροής του αίματος σε ένα αγγείο συνήθως ονομάζεται προφίλ ταχύτητας.

Υπάρχουν δύο τύποι προφίλ ταχύτητας ροής αίματος: παραβολικό και σαν βύσμα. Με προφίλ σε σχήμα φελλού, η ταχύτητα του αίματος σε όλα τα μέρη του αυλού του αγγείου είναι πρακτικά η ίδια, η μέση ταχύτητα ροής αίματος είναι ίση με τη μέγιστη. Αυτός ο τύπος προφίλ εμφανίζεται από ένα στενό φάσμα Doppler και είναι χαρακτηριστικό της ανιούσας αορτής.

Το προφίλ παραβολικής ταχύτητας χαρακτηρίζεται από μεγάλη εξάπλωση ταχυτήτων. Ταυτόχρονα, τα στρώματα του βρεγματικού αίματος κινούνται πολύ πιο αργά από τα κεντρικά και η μέγιστη ταχύτητα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερη από τη μέση, η οποία αντανακλάται στο μοτίβο Doppler από ένα ευρύ φάσμα συχνοτήτων. Αυτός ο τύπος προφίλ ταχύτητας είναι χαρακτηριστικός των ομφαλικών αρτηριών.

Επί του παρόντος, για την έρευνα στη μαιευτική, χρησιμοποιείται ένα φίλτρο με συχνότητα 100-150 Hz (συνιστάται από τη Διεθνή Εταιρεία για τη Χρήση του Doppler στην Περινατολογία). Η χρήση φίλτρων υψηλότερης συχνότητας στη μελέτη της ταχύτητας ροής του αίματος στις ομφαλικές αρτηρίες συχνά οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα στη διάγνωση της κρίσιμης κατάστασης του εμβρύου.

Για να αποκτήσετε καμπύλες υψηλής ποιότητας ταχυτήτων ροής αίματος, θα πρέπει να προσπαθήσετε να διασφαλίσετε ότι η γωνία σάρωσης δεν υπερβαίνει τις 60 °. Τα πιο σταθερά αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε γωνία σάρωσης 30-45 °.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης της ροής του αίματος, επί του παρόντος χρησιμοποιούνται κυρίως οι ακόλουθοι δείκτες:

Συστολική-διαστολική αναλογία (Α / Β) - η αναλογία της μέγιστης συστολικής ταχύτητας (Α) προς την τελική διαστολική (Β).

Δείκτης αντίστασης - (A-B) / A;

Δείκτης κυματισμού - (A-B) / M, όπου M είναι η μέση ταχύτητα ροής αίματος ανά καρδιακό κύκλο.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι πιο πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος μπορούν να ληφθούν με ταυτόχρονη μελέτη της ροής του αίματος και στις δύο μητριαίες αρτηρίες, στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου, στην εσωτερική καρωτίδα ή στις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις παραβιάσεων της μητροπλακουντιακής και της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος. Στη χώρα μας πιο διαδεδομένα είναι τα εξής:

Πτυχίο.

Α - παραβίαση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος με διατηρημένη ροή αίματος εμβρύου-πλακούντα.

Β - παραβίαση της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα με διατηρημένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος.

II βαθμού. Ταυτόχρονη διαταραχή της μητροπλακουντιακής και της εμβρυοπλακουντιακής ροής αίματος, η οποία δεν φτάνει σε κρίσιμες τιμές (διατηρείται η τελική διαστολική ροή αίματος).

III βαθμού. Κρίσιμη διαταραχή της ροής αίματος εμβρύου-πλακούντα (μηδενική ή αρνητική διαστολική ροή αίματος) με διατήρηση ή μειωμένη μητροπλακουντιακή ροή αίματος. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση μιας διαστολικής εγκοπής στις καμπύλες των ρυθμών ροής του αίματος στη μητριαία αρτηρία, η οποία εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής. Για μια παθολογική διαστολική εγκοπή, μόνο μια τέτοια αλλαγή στη ροή του αίματος θα πρέπει να λαμβάνεται όταν η κορυφή της φτάνει ή είναι κάτω από το επίπεδο της τελικής διαστολικής ταχύτητας. Με την παρουσία αυτών των αλλαγών, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε πρόωρο τοκετό.

Η μείωση της διαστολικής ροής αίματος στις μητριαίες αρτηρίες υποδηλώνει παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας του αίματος, παραβίαση της εμβρυοπλακουντικής - μείωση της διαστολικής ροής αίματος στις αρτηρίες του ομφάλιου λώρου, μηδενική ή αρνητική τιμή του.

4. Κεφαλοπυελομετρία ακτίνων Χ.

Η ακτινογραφία στη μαιευτική πρακτική χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, αφού η ευαισθησία του εμβρύου στη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας είναι αυξημένη. Η ευαισθησία είναι ιδιαίτερα μεγάλη στα αρχικά στάδια και μειώνεται όσο αναπτύσσεται το έμβρυο, ειδικά κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης εγκυμοσύνης. Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της παρουσίας του εμβρύου, τη θέση και την παρουσίασή του, το μέγεθος του κεφαλιού και την αντιστοιχία του με τη λεκάνη της μητέρας, ορισμένες αναπτυξιακές ανωμαλίες (υδροκέφαλος, ανεγκεφαλία κ.λπ.), πολύδυμη κύηση, προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος (αντίστοιχο αλλαγές στη δομή του σκελετού), σημάδια οιδηματώδους μορφής αιμολυτικής νόσου (μια ζώνη διαφώτισης στην περιοχή των μαλακών ιστών της πλάτης και του κεφαλιού, ανάλογα με το οίδημα κ.λπ.).

Η πυελομετρία είναι ένας από τους τύπους μαιευτικής εξέτασης, η ουσία της οποίας είναι η μέτρηση ορισμένων μεγεθών της γυναικείας λεκάνης.

Δεδομένου ότι το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης μπορεί να αλλάξει σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα πιο ακριβή δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αν και αξίζει να σημειωθεί ότι με σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα, η πυελομετρία ήδη στα αρχικά στάδια μπορεί να προβλέψει με αρκετή ακρίβεια πιθανά προβλήματα σε μελλοντικό τοκετό. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στο πρόβλημα μιας στενής λεκάνης και της παραμόρφωσής της.

Η πυελομέτρηση πραγματοποιείται με τη χρήση μιας ειδικής συσκευής που ονομάζεται πυελόμετρο, η οποία μοιάζει με ένα συμβατικό μετρητή με στρογγυλεμένες άκρες. Ο γιατρός μετρά αρκετές βασικές διαστάσεις βάσει των οποίων υπολογίζονται έμμεσα μια σειρά από σημαντικές διαστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της λεγόμενης conjugata vera - το μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Αυτό το μέγεθος είναι σημαντικό γιατί είναι το στενότερο και πιο «κρίσιμο» σημείο στη λεκάνη. Μετά τη σύγκριση της περιφέρειας της κεφαλής του εμβρύου με την αλήθεια του συζυγούς προσδιορίζεται η πιθανότητα ανεξάρτητου τοκετού. Επί του παρόντος, η συζευγμένη πίστη συνεχίζει να καθορίζεται έμμεσα μέσω ενός συνηθισμένου μετρητή. Η ακτινογραφία είναι μια πιο ακριβής μέθοδος, αλλά είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης «έτσι», λόγω των κινδύνων που συνδέονται με την έκθεση σε ακτινοβολία του εμβρύου.

Η πυελομετρία παρέχει επίσης δεδομένα για τον τύπο της λεκάνης, τα οποία, μαζί με τα δεδομένα υπερήχων για τη θέση του εμβρύου, μπορούν να προβλέψουν την πορεία του τοκετού και πιθανές επιπλοκές για τις οποίες ο γιατρός μπορεί να προετοιμαστεί εκ των προτέρων ή ακόμη και, εάν είναι απαραίτητο, να καθορίσει τη γυναίκα τοκετό εκ των προτέρων σε μαιευτήριο που ειδικεύεται στον παθολογικό τοκετό.

Η πυελομετρία χρησιμοποιείται στη μαιευτική εδώ και δεκαετίες, αλλά μέχρι στιγμής αυτή η μέθοδος δεν έχει χάσει τη συνάφειά της, αφού είναι αδύνατο να σκεφτούμε μια ασφαλέστερη εξέταση, είναι σαν να μετράμε την ανάπτυξη ή να ζυγίζουμε.

Εργαστηριακές μέθοδοι:

1. Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη. Το ποσοστό της hCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη είναι μια ειδική πρωτεϊνική ορμόνη που παράγεται από τις μεμβράνες του αναπτυσσόμενου εμβρύου κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης. Η HCG υποστηρίζει τη φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Χάρη σε αυτή την ορμόνη, οι διεργασίες που προκαλούν την έμμηνο ρύση μπλοκάρονται στο σώμα μιας εγκύου και αυξάνεται η παραγωγή των ορμονών που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Η αύξηση της συγκέντρωσης της hCG στο αίμα και στα ούρα μιας εγκύου γυναίκας είναι ένα από τα πρώτα σημάδια εγκυμοσύνης.

Ο ρόλος της hCG στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης είναι να διεγείρει το σχηματισμό ορμονών απαραίτητων για την ανάπτυξη και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, όπως η προγεστερόνη, τα οιστρογόνα (οιστραδιόλη και ελεύθερη οιστριόλη). Με την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, αυτές οι ορμόνες παράγονται στη συνέχεια από τον πλακούντα.

Η χοριακή γοναδοτροπίνη είναι πολύ σημαντική. Σε ένα αρσενικό έμβρυο, η χοριακή γοναδοτροπίνη διεγείρει τα λεγόμενα κύτταρα Leydig, τα οποία συνθέτουν την τεστοστερόνη. Η τεστοστερόνη σε αυτή την περίπτωση είναι απλώς απαραίτητη, καθώς προάγει τον σχηματισμό των ανδρικών γεννητικών οργάνων και επίσης επηρεάζει τον φλοιό των επινεφριδίων του εμβρύου. Το HCG αποτελείται από δύο μονάδες - άλφα και βήτα-hCG. Το άλφα συστατικό της hCG έχει παρόμοια δομή με τις μονάδες των ορμονών TSH, FSH και LH και η βήτα-hCG είναι μοναδική. Επομένως, στη διάγνωση, η εργαστηριακή ανάλυση της b-hCG έχει καθοριστική σημασία.

Με την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, η hCG προσδιορίζεται στο αίμα των εγκύων γυναικών από περίπου 8-11-14 ημέρες μετά τη σύλληψη.

Το επίπεδο της hCG αυξάνεται γρήγορα και, ξεκινώντας από την 3η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, διπλασιάζεται περίπου κάθε 2-3 ημέρες. Η αύξηση της συγκέντρωσης στο αίμα μιας εγκύου συνεχίζεται μέχρι περίπου τις 11-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μεταξύ 12 και 22 εβδομάδων κύησης, η συγκέντρωση της hCG μειώνεται ελαφρώς. Από τις 22 εβδομάδες μέχρι τον τοκετό, η συγκέντρωση της hCG στο αίμα μιας εγκύου αρχίζει να αυξάνεται ξανά, αλλά πιο αργά από ό,τι στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Με τον ρυθμό αύξησης της συγκέντρωσης της hCG στο αίμα, οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν ορισμένες αποκλίσεις από την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένα, με έκτοπη κύηση ή παγωμένη κύηση, ο ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης της hCG είναι χαμηλότερος από ότι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

Ένας επιταχυνόμενος ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης της hCG μπορεί να είναι σημάδι κυστικής μετατόπισης (χοριοναδένωμα), πολύδυμων κυήσεων ή εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ασθενειών (για παράδειγμα, νόσος Down).

Δεν υπάρχουν αυστηρές οδηγίες για την περιεκτικότητα σε hCG στο αίμα των εγκύων γυναικών. Το επίπεδο της hCG στην ίδια ηλικία κύησης μπορεί να διαφέρει σημαντικά από γυναίκα σε γυναίκα. Από αυτή την άποψη, οι μεμονωμένες μετρήσεις του επιπέδου της hCG δεν είναι πολύ κατατοπιστικές. Για την αξιολόγηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης, η δυναμική των αλλαγών στη συγκέντρωση της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα είναι σημαντική.

2. Προσδιορισμός του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης (a-FP) στο αίμα της μητέρας. Πρόσφατα, μια ανάλυση για την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP) έχει γίνει αρκετά δημοφιλής, η οποία συνιστάται για κάθε έγκυο γυναίκα στο πρώτο τρίμηνο της ηλικίας κύησης (1-12 εβδομάδες), ιδανικά στις 10-11 εβδομάδες. Η αξιοπιστία αυτής της διαλογικής ανάλυσης φτάνει το 90-95% εάν διενεργηθεί σωστά και η αξιοπιστία επαληθευτεί με πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Είναι επίσημα αναγνωρισμένο ότι η ανάλυση για την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη είναι το πρώτο στάδιο στη διάγνωση της παθολογικής εγκυμοσύνης και σε καμία περίπτωση το μοναδικό.

Πριν έρθετε στα σημεία συλλογής αίματος για ανάλυση για την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, θα πρέπει να πληρούνται αρκετές απλές προϋποθέσεις ώστε τα αποτελέσματα να είναι όσο το δυνατόν πιο ακριβή και κατατοπιστικά:

10-14 ημέρες πριν από τη δοκιμή, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων, επειδή συσσωρεύονται στο αίμα και στα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας, μπορούν να προκαλέσουν παραμορφωμένα αποτελέσματα της ανάλυσης για την εμβρυϊκή πρωτεΐνη.

1 ημέρα πριν από τη δοκιμή, τα λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα και τα αλκοολούχα ποτά πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

1-2 ημέρες πριν από την ανάλυση για το AFP, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς βαρών, του γενικού καθαρισμού του σπιτιού κ.λπ.).

Το τελευταίο γεύμα πριν από την ανάλυση πρέπει να είναι το βράδυ, το αργότερο στις 21.00.

Το πρωί, την ημέρα της ανάλυσης, επιτρέπεται η χρήση μόνο καθαρού νερού, όχι περισσότερο από 100-200 ml, ώστε να μην μειωθεί η πραγματική συγκέντρωση πρωτεΐνης στο αίμα της μητέρας.

Η εξέταση AFP πρέπει να γίνεται το πρωί, λίγες ώρες μετά το ξύπνημα, επομένως το εργαστήριο θα πρέπει να βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τόπο διαμονής της γυναίκας.

Κανόνες του επιπέδου συγκέντρωσης AFP ανάλογα με την ηλικία κύησης

Σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στο σώμα μιας γυναίκας θα διαφέρει. Η μέτρηση γίνεται σε διεθνείς μονάδες ανά 1 ml αίματος του ασθενούς (IU / ml).

Οι φυσιολογικές τιμές του AFP στο αίμα μιας εγκύου φαίνονται στον πίνακα:

Πίνακας 2.1 Φυσιολογικές τιμές AFP στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας

Περίοδος εγκυμοσύνης, εβδομάδες	Ελάχιστη συγκέντρωση AFP, IU / ml	Μέγιστη συγκέντρωση AFP, IU / ml
	Η ανάλυση δεν πραγματοποιείται λόγω έλλειψης περιεχομένου πληροφοριών

3. Δοκιμή για ανοχή γλυκόζης. Με την έναρξη του τρίτου τριμήνου για τις εγκύους, υπάρχει μια λίστα με υποχρεωτικές εξετάσεις. Ένα από αυτά είναι το TSH - Τεστ Ανοχής Γλυκόζης κατά την Εγκυμοσύνη. Αυτή η εργαστηριακή μελέτη ενδείκνυται για όλες τις έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, όταν φτάσουν στην εικοστή όγδοη εβδομάδα.

Οι κανόνες για την επιτυχία του τεστ TSH στο τρίτο τρίμηνο είναι απλοί και αρκετά εφικτός. Το τεστ γίνεται σε αδύνατο στομάχι, με το τελευταίο γεύμα πριν από περίπου οκτώ ώρες. Εντός τριών ημερών πριν από τη λήψη του τεστ, συνιστάται η εξαίρεση λιπαρών, πικάντικων, γλυκών τροφών από τη διατροφή. Αποκλείεται επίσης η υπερκατανάλωση τροφής την παραμονή του τεστ.

Στο εργαστήριο, για να δοθεί αίμα για ανάλυση από μια έγκυο γυναίκα, λαμβάνεται αίμα από ένα δάχτυλο. Μετά από αυτό, πρέπει να πιει πενήντα χιλιοστόλιτρα γλυκόζης, αραιωμένη σε τριακόσια χιλιοστόλιτρα καθαρού νερού χωρίς αέριο. Ο χυμός λεμονιού μπορεί να προστεθεί για όσους δεν μπορούν να πιουν ένα τόσο γλυκό υγρό σε αδύνατο στομάχι. Και περάστε μια ολόκληρη ώρα με ηρεμία: μπορείτε να καθίσετε, να διαβάσετε ένα βιβλίο ή να ξαπλώσετε. Απαγορεύεται η έντονη δραστηριότητα. Τρώγοντας επίσης. Μπορείτε να πιείτε μόνο νερό χωρίς αέριο. Μετά από μία ώρα, το αίμα λαμβάνεται ξανά για ανάλυση και τα αποτελέσματα συγκρίνονται.

Εάν τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους δεν αντιστοιχεί στον κανόνα και υπερεκτιμηθεί, τότε η μελέτη συνταγογραφείται ξανά. Εάν η εκ νέου παράδοση της ανάλυσης επαναλάβει τα αποτελέσματα της πρώτης μελέτης, η έγκυος αποστέλλεται για διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο, ο οποίος της δίνει τις κατάλληλες συστάσεις.

Η λήψη ενός τεστ TSH είναι πιο σημαντική για την ίδια την έγκυο παρά για το μωρό της. Επομένως, θα πρέπει να αντιμετωπίζετε όλες τις συνταγές ενός μαιευτήρα με υπευθυνότητα και να ακολουθείτε όλες τις συνταγές.

4. Αμνιοπαρακέντηση. Η αμνιοπαρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει παρακέντηση της αμνιακής μεμβράνης προκειμένου να ληφθεί OS για μεταγενέστερη εργαστηριακή έρευνα, αμνιοπαρακέντηση ή εισαγωγή φαρμάκων στην αμνιακή κοιλότητα. Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο 1ο, 2ο και 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (πιο βέλτιστη, στις 16-20 εβδομάδες κύησης).

Ενδείξεις χρήσης:

Προγεννητική διάγνωση συγγενών και κληρονομικών ασθενειών. Εργαστηριακή διάγνωση συγγενών και

Οι κληρονομικές ασθένειες βασίζονται στην κυτταρογενετική και μοριακή ανάλυση των αμνιοκυττάρων.

Αμνιομείωση (με πολυυδράμνιο).

Ενδοαμνιακή χορήγηση φαρμάκων για διακοπή της εγκυμοσύνης στο δεύτερο τρίμηνο.

Εκτίμηση του εμβρύου στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης: η βαρύτητα της εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου (HDF), η ωριμότητα των επιφανειοδραστικών ουσιών του πνεύμονα, η διάγνωση ενδομήτριων λοιμώξεων.

Εμβρυοθεραπεία.

Εμβρυοχειρουργική.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για να προσδιοριστεί ο αριθμός των εμβρύων, η βιωσιμότητά τους, να διευκρινιστεί η ηλικία κύησης, ο εντοπισμός του πλακούντα, ο όγκος του OS, η παρουσία ανατομικών χαρακτηριστικών που επηρεάζουν τη διαδικασία. Εκτελέστε τυπική επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας.

Το σημείο παρακέντησης επιλέγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Είναι προτιμότερο να εκτελείται η παρακέντηση εξωπλακουντικά, στον μεγαλύτερο θύλακα AF χωρίς τις θηλιές του ομφάλιου λώρου. Εάν η βελόνα πρέπει να εισαχθεί διαπλακουντιακά, επιλέγεται το λεπτότερο τμήμα του πλακούντα, το οποίο δεν έχει εκτεταμένους μεσολαχνικούς χώρους. Η αμνιοπαρακέντηση γίνεται με βελόνες διαμέτρου 18-22G. Τεχνικά, η αμνιοπαρακέντηση πραγματοποιείται με τη μέθοδο του «ελεύθερου χεριού» ή με τη χρήση προσαρμογέα παρακέντησης που τοποθετείται σε κυρτό κοιλιακό καθετήρα. Η χρήση του σάς επιτρέπει να ελέγχετε την τροχιά κίνησης και το βάθος βύθισης της βελόνας διάτρησης χρησιμοποιώντας την τροχιά στην οθόνη της οθόνης. Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα μετά την παρακέντηση βρίσκεται στην κοιλότητα της εμβρυϊκής κύστης, αφαιρείται ο άξονας από αυτήν, προσαρτάται μια σύριγγα και αναρροφάται η απαιτούμενη ποσότητα ΟΜ. Μετά από αυτό, το μανδρέλι τοποθετείται ξανά στον αυλό της βελόνας και αφαιρείται από την κοιλότητα της μήτρας.

Στο τέλος της διαδικασίας, το δείγμα AF αποστέλλεται για την απαραίτητη εργαστηριακή ανάλυση. Ο όγκος του ΟΜ που απαιτείται για την κυτταρογενετική ανάλυση είναι 20-25 ml.

5. Βιοψία Χορίου. Η βιοψία χορίου είναι μια επεμβατική διαδικασία που περιλαμβάνει τη λήψη χοριακών λαχνών για μετέπειτα εξέταση με σκοπό τη διάγνωση συγγενών και κληρονομικών ασθενειών του εμβρύου.

Τεχνική λειτουργίας. Η χοριακή βιοψία πραγματοποιείται στις 10-12 εβδομάδες της κύησης. Απαιτείται μέτρια πλήρωση της ουροδόχου κύστης για βέλτιστη απεικόνιση.

Η δειγματοληψία χοριακής λάχνης μπορεί να γίνει με διατραχηλική ή διακοιλιακή πρόσβαση. Η επιλογή της πρόσβασης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του χορίου.

Προτιμάται η διακοιλιακή βιοψία. Παράγεται με τη μέθοδο του ελεύθερου χεριού ή με τη χρήση προσαρμογέα διάτρησης. Η χρήση του προσαρμογέα διάτρησης είναι προτιμότερη, καθώς σας επιτρέπει να επιλέξετε την τροχιά της κίνησης της βελόνας διάτρησης χρησιμοποιώντας το ίχνος στην οθόνη της οθόνης και να ελέγξετε το βάθος βύθισής της.

Υπάρχουν δύο τεχνικές για τη δειγματοληψία της χοριακής λάχνης της κοιλίας: με μία βελόνα και με δύο βελόνες.

Η μέθοδος με μία βελόνα συνίσταται στη διαδοχική παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος, του τοιχώματος της μήτρας και του χοριακού ιστού με μια τυπική βελόνα 20G.

Μέθοδος με δύο βελόνες: με χρήση βελόνας-οδηγού (διάμετρος 16-18G) και εσωτερικής βελόνας βιοψίας μικρότερης διαμέτρου (20G).

Στην τεχνική της μονής βελόνας, η βελόνα οδηγείται στον χοριακό ιστό, τοποθετώντας τον παράλληλα με τη χοριακή θήκη. Αφού η βελόνα διασχίσει το μυομήτριο, καθοδηγείται παράλληλα με το εσωτερικό της περίγραμμα.

Παρόμοια έγγραφα

Κλινική ταξινόμηση των αιτιών της αιμορραγίας στη μαιευτική. Θεωρίες που εξηγούν την αιτιολογία της αιμορραγίας από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος. Παθολογία του τμήματος πλακούντα. Κλινικές μέθοδοι διάγνωσης, πρόληψης και θεραπείας της νόσου.

παρουσίαση προστέθηκε στις 18/10/2015


Οι κύριες αιτίες του αιμορραγικού σοκ στη μαιευτική είναι η οξεία και μαζική αιμορραγία κατά την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Παράγοντες κινδύνου: αιμορραγία, ηπατική ανεπάρκεια και παθολογία του αιμοστατικού συστήματος. Τακτική διαχείρισης ασθενών.

παρουσίαση προστέθηκε στις 27/05/2015


Πλεονεκτήματα της διαγνωστικής μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας στη μαιευτική για άμεση απεικόνιση του εμβρύου. Ενδείξεις, μέθοδοι και χαρακτηριστικά της μελέτης. Οι ιδιαιτερότητες της προετοιμασίας για μαγνητική τομογραφία εγκύου. Περιορισμοί και ασφάλεια της μεθόδου.

παρουσίαση προστέθηκε στις 15/02/2016


Εφαρμογή απαγωγών (εξωσωματικών) μεθόδων θεραπείας στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική, ενδείξεις εφαρμογής τους. Ταξινόμηση των μεθόδων σύμφωνα με την αρχή της δράσης: διάχυση, ρόφηση, διήθηση, βαρύτητα (φυγοκέντρηση). Ο μηχανισμός δράσης τους.

περίληψη, προστέθηκε 11/09/2010


Επιλόχεια αποκατάσταση. Περίοδοι εγκυμοσύνης. Ασκήσεις φυσιοθεραπείας στην επιλόχεια περίοδο. Αντενδείξεις για το διορισμό σωματικών ασκήσεων, τη μέθοδο εφαρμογής τους. Φυσικοθεραπεία στη μαιευτική και γυναικολογία. Μέθοδοι έκθεσης υλικού.

παρουσίαση προστέθηκε στις 11/03/2016


Μελέτη ραδιοϊσοτόπων νεφρών, νεφρογραφία και ουρογραφία. Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης, προετοιμασία για έρευνα. Είδη ουρογραφίας και τα χαρακτηριστικά τους. Τεχνική πνευμοπυελογραφίας και οπισθονευμοπεριτόναιο. Ειδικές σπουδές στη γυναικολογία.

περίληψη, προστέθηκε 09/03/2009


Επεμβατικές μέθοδοι προγεννητικής διάγνωσης. Εξέταση εμβρυϊκού αίματος και δειγματοληψία χοριακής λάχνης. Προσδιορισμός της Β-υπομονάδας της hCG. Οι λόγοι για τη μείωση της συγκέντρωσης της B-hCG στο αίμα. Συνδυασμένος έλεγχος στο Ι και ΙΙ τρίμηνο, μη συζευγμένη οιστριόλη.

παρουσίαση προστέθηκε 21/03/2013


Ο Maksimovich-Ambodik και ο ρόλος του στη μαιευτική. Η ιστορία της ανάπτυξης της οικιακής μαιευτικής. Οργάνωση και αρχές του νοσοκομείου. Κρίσιμες περίοδοι οντογένεσης. Διάγνωση εγκυμοσύνης. Προσδιορισμός του χρόνου εγκυμοσύνης και τοκετού. Το κανονικό μέγεθος της λεκάνης.

cheat sheet, προστέθηκε 28/04/2013


Έννοιες στη μαιευτική. Φυσιολογία εγκυμοσύνης. Ανωμαλίες του τοκετού. Αιμολυτική νόσος του εμβρύου και των νεογνών. Φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία. Τριχομονάδα λοίμωξη. Νευροενδοκρινικά σύνδρομα. Κοφτερή κοιλιά.

προστέθηκε διάλεξη 16/03/2009


Κριτήρια για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας που αποτελείται από δύσπνοια, ταχύπνοια, ανθεκτική στο οξυγόνο κυάνωση, απώλεια πνευμονικής συμμόρφωσης και διάχυτη διήθηση στην ακτινογραφία θώρακα. Πνευμονικά αίτια αυτής της πάθησης στη μαιευτική, θεραπεία.

Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση της πρώιμης εγκυμοσύνης

Η κολποκυτταρολογική έρευνα έχει σχετική αξία στη διάγνωση της εγκυμοσύνης, αφού η δυνατότητα χρήσης αυτής της μεθόδου περιορίζεται από το γεγονός ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες με κολπική καθαριότητα Ι και ΙΙ βαθμού καθαρότητας. Σε επιχρίσματα που λαμβάνονται από τον πλάγιο βυθό του κόλπου, με την ερευνητική αυτή μέθοδο, αποκαλύπτονται κύτταρα των ενδιάμεσων και βαθιών σειρών της επιφανειακής στιβάδας του επιθηλίου. Διακρίνονται από τις κυρτωμένες άκρες και την παρουσία φυσαλιδωτών, έκκεντρα τοποθετημένων πυρήνων. Μια τέτοια κολποκυτταρολογική εικόνα σχηματίζεται υπό την επίδραση της προγεστερόνης από την 8-9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου δεν ξεπερνά το 65%.

Και, τέλος, η πιο κοινή μέθοδος για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης (τόσο πρώιμη όσο και μεταγενέστερη) είναι η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο έρευνας με υπερήχους, είναι δυνατό όχι μόνο να προσδιοριστεί η παρουσία ενός εμβρυϊκού αυγού (έμβρυο), αλλά και να υποδειχθεί ο τόπος προσκόλλησής του. Στο μέλλον, ο υπέρηχος βοηθά στην παρακολούθηση του εμβρύου και της κατάστασής του. Ο σύγχρονος εξοπλισμός υπερήχων καθιστά δυνατή τη διάγνωση της εγκυμοσύνης από τις 2-3 εβδομάδες κύησης, την καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου από τις 4-5 εβδομάδες και την καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας από τις 7-8 εβδομάδες κύησης.

Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η ικανότητα διάγνωσης της εγκυμοσύνης αυξάνεται κάθε μήνα. Αυτή τη στιγμή εμφανίζονται τα ακόλουθα αξιόπιστα σημάδια εγκυμοσύνης.

1. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με ψηλάφηση, είναι δυνατή η ψηλάφηση μεμονωμένων τμημάτων του εμβρύου - το κεφάλι, η πλάτη και τα μικρά μέρη (άκρα) του εμβρύου.

2. Η γυναίκα αισθάνεται ήδη τις εμβρυϊκές κινήσεις, επιπλέον, γίνονται αντιληπτές με γυμνό μάτι, και γίνονται αισθητές από τον γιατρό που εξετάζει τη γυναίκα κατά την ψηλάφηση. Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, οι γυναίκες αρχίζουν να αισθάνονται εμβρυϊκές κινήσεις από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και οι επανέγκυες γυναίκες - από τις 16 εβδομάδες. Ωστόσο, τέτοιες αισθήσεις δεν θεωρούνται αξιόπιστες ενδείξεις, καθώς μια γυναίκα μπορεί να λάβει την εντερική κινητικότητα για τις κινήσεις του εμβρύου.

3. Με μεγάλη περίοδο εγκυμοσύνης (δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης), ακούγονται και καρδιακοί ήχοι του εμβρύου, με τη μορφή ρυθμικών παλμών, που επαναλαμβάνονται 120–140 φορές το λεπτό. Ο καρδιακός παλμός του εμβρύου μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί (με τη βοήθεια φωνενδοσκοπίου ή ειδικού καρδιακού μόνιτορ) από τη 18η-19η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Αφού γίνει ακριβής διάγνωση της «κύησης», γίνονται οι ακόλουθες διευκρινίσεις και μελέτες που σχετίζονται με τη θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας.

Η εύρεση της θέσης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας είναι πολύ σημαντική. Οι μαιευτικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της άρθρωσης, της θέσης, της θέσης και του τύπου παρουσίασης του εμβρύου στη μήτρα.

Η άρθρωση του εμβρύου νοείται ως η αναλογία των άκρων του εμβρύου προς το κεφάλι και τον κορμό. Με μια φυσιολογική φυσιολογική εγκυμοσύνη, ο εμβρυϊκός κορμός είναι λυγισμένος, το κεφάλι γέρνει προς το στήθος, τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου και πιέζονται στο στομάχι, τα χέρια σταυρώνονται στο στήθος. Με έναν τύπο άρθρωσης κανονικής κάμψης, το έμβρυο έχει σχήμα ωοειδούς, το μήκος του οποίου στην πλήρη εγκυμοσύνη είναι κατά μέσο όρο 25–26 εκ. Το πλατύ τμήμα του ωοειδούς (το πυελικό άκρο του εμβρύου) βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, το στενό μέρος (το πίσω μέρος του κεφαλιού) βλέπει στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Όταν το έμβρυο κινείται, δεν υπάρχει διαταραχή της άρθρωσης· οι αλλαγές στη θέση είναι βραχύβιες. Οι διαταραχές της άρθρωσης (έκταση κεφαλής κ.λπ.) είναι αρκετά σπάνιες (στο 1–2% των γεννήσεων).

Το επόμενο σημαντικό σημείο είναι η θέση του εμβρύου. Αυτή η έννοια νοείται ως η αναλογία του διαμήκους άξονα του εμβρύου προς τον διαμήκη άξονα (διαμήκης άξονας) της μήτρας.

Μπορεί να υπάρχει διαμήκης, εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου. Η κατά μήκος θέση υποδηλώνει ότι ο διαμήκης άξονας του εμβρύου και ο διαμήκης άξονας της μήτρας συμπίπτουν. Άμεσα μια τέτοια έννοια όπως ο άξονας του εμβρύου μπορεί να οριστεί ως μια γραμμή που εκτείνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι τους γλουτούς. Η εγκάρσια θέση είναι η θέση στην οποία ο διαμήκης άξονας του εμβρύου διασχίζει τον διαμήκη άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία. Η επόμενη λοξή θέση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο διαμήκης άξονας του εμβρύου σχηματίζει μια διαμήκη γωνία με τον διαμήκη άξονα της μήτρας.

Η διαμήκης θέση είναι φυσιολογική και εμφανίζεται στο 99,5% των περιπτώσεων. Οι εγκάρσιες και πλάγιες θέσεις είναι παθολογικές, εμφανίζονται στο 0,5% των περιπτώσεων, σε σχέση με τις οποίες υπάρχουν ανυπέρβλητα εμπόδια στη γέννηση του εμβρύου μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης, γεγονός που απαιτεί χειρουργικό τοκετό.

Η εμβρυϊκή θέση αναφέρεται στη σχέση της πλάτης του εμβρύου με τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της μήτρας. Υπάρχουν δύο θέσεις: πρώτη και δεύτερη. Στην πρώτη θέση, το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο προς την αριστερή πλευρά της μήτρας και στη δεύτερη προς τα δεξιά. Η πρώτη θέση του εμβρύου είναι πιο συχνή, η οποία εξηγείται από την περιστροφή της μήτρας με την αριστερή πλευρά προς τα εμπρός.

Η ραχιαία ράχη του εμβρύου δεν είναι πάντα στραμμένη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, συνήθως είναι ελαφρώς στραμμένη προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, επομένως, διακρίνεται ο τύπος της θέσης.

Ο τύπος της θέσης μπορεί να οριστεί ως η αναλογία της πλάτης του εμβρύου προς το πρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Εάν η πλάτη είναι στραμμένη προς τα εμπρός, μιλούν για την πρόσθια όψη της θέσης, και εάν προς τα πίσω, την οπίσθια.

Ένα σημαντικό σημείο είναι επίσης ο ορισμός της εμβρυϊκής παρουσίασης - η αναλογία μεγάλου μέρους του εμβρύου (κεφάλι ή γλουτοί) προς την είσοδο στη λεκάνη. Ως αποτέλεσμα, όταν το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης, μιλούν για κεφαλική παρουσίαση και εάν παρουσιάζεται πυελικό άκρο, για βράκα. Κεφαλική εμφάνιση εμφανίζεται στο 96% των περιπτώσεων, ενώ πυελική εμφάνιση - στο 3,5%.

Εάν υπάρχει εγκάρσια ή λοξή θέση του εμβρύου, τότε η θέση του καθορίζεται όχι από την πλάτη, αλλά από το κεφάλι: το κεφάλι στα αριστερά είναι η πρώτη θέση, στα δεξιά είναι η δεύτερη θέση.

Το παρουσιαστικό τμήμα ονομάζεται το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης και είναι το πρώτο που περνά από το κανάλι γέννησης.

Με κεφαλική παρουσίαση, το ινιακό (ινιακή παρουσίαση), το στέμμα (πρόσθια κεφαλή), το μέτωπο (μετωπιαίο), το πρόσωπο του εμβρύου (παρουσίαση προσώπου) μπορούν να στραφούν στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Τυπική μπορεί να ονομαστεί ινιακή παρουσίαση (τύπος κάμψης). Στην προσοκεφαλική, μετωπιαία και παρουσίαση του προσώπου, η κεφαλή είναι σε διάφορους βαθμούς έκτασης, η εμφάνιση μιας τέτοιας παρουσίασης είναι 1% όλων των διαμήκων θέσεων.

Εάν το πυελικό άκρο παρουσιάζεται στην είσοδο της λεκάνης, τότε μπορούν να παρουσιαστούν οι γλουτοί (καθαρά παρουσίαση βράκα), τα πόδια (παρουσίαση ποδιού) και οι γλουτοί με τα πόδια (μικτή παρουσίαση βράκα-ποδιού).

Ένα άλλο σημαντικό σημείο, που προσδιορίζεται κατά την εξέταση της θέσης του εμβρύου, είναι η εισαγωγή του κεφαλιού. Αυτό συνεπάγεται τη σχέση της οβελιαίας ραφής με τη σύμφυση και το ιερό ακρωτήριο. Διακρίνετε μεταξύ αξονικών ή συγκλιτικών και εκτός άξονα ή ασυγκλιτικών εισαγωγών κεφαλής.

Η συνκλιτική εισαγωγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο κατακόρυφος άξονας της κεφαλής είναι κάθετος στο επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και η οβελιαία ραφή βρίσκεται στην ίδια απόσταση από τη σύμφυση και το προμοντόριο. Με τη σειρά του, η ασυγκλιτική εισαγωγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο κατακόρυφος άξονας της κεφαλής δεν είναι αυστηρά κάθετος στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη και το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στο ακρωτήριο. Στην περίπτωση αυτή μιλούν για πρόσθιο ασυγκλισμό (εισάγεται το πρόσθιο βρεγματικό οστό). Εάν το οβελιαίο ράμμα είναι πιο κοντά στη σύμφυση - σχετικά με τον οπίσθιο ασυγκλισμό (εισαγωγή του οπίσθιου βρεγματικού οστού). Η εισαγωγή της συνκλιτικής κεφαλής είναι φυσιολογική. Και με τον φυσιολογικό τοκετό, μερικές φορές παρατηρείται προσωρινός, ήπιος πρόσθιος ασυγκλιτισμός, ο οποίος αντικαθίσταται αυθόρμητα από συνκλιτική εισαγωγή. Η εμφάνιση έντονου πρόσθιου ασυγκλιτισμού είναι πιο χαρακτηριστική με μια στενή (επίπεδη) λεκάνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο έντονος πρόσθιος και οπίσθιος ασυγκλιτισμός είναι μια παθολογική κατάσταση.

Μια σταθερή και σταθερή θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας καθιερώνεται τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης. Τις πρώτες εβδομάδες και στην αρχή του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, η θέση του εμβρύου αλλάζει λόγω του γεγονότος ότι το σχετικό μέγεθος της κοιλότητας της μήτρας και η ποσότητα του αμνιακού υγρού στον καθορισμένο χρόνο είναι μεγαλύτερη από ό,τι στο τέλος της εγκυμοσύνη. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, παρατηρείται συχνά οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου, η οποία στη συνέχεια γίνεται κεφαλοπαρουσίαση. Να σημειωθεί ότι για την παρουσίαση του προσώπου είναι χαρακτηριστικό της καθιέρωσης στον τοκετό. Η θέση και η εμφάνιση καθορίζονται επίσης στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η άρθρωση του εμβρύου παραμένει σχετικά σταθερή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος ρόλος στην αλλαγή της τυπικής θέσης του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας είναι η κινητική του δραστηριότητα. Με τη σειρά της, η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου και η διεγερσιμότητα της μήτρας αυξάνονται με την ηλικία κύησης. Κατά την κίνηση του εμβρύου εμφανίζεται ερεθισμός των υποδοχέων της μήτρας και συστολή του, διορθώνοντας τη θέση του εμβρύου. Με τις συσπάσεις της μήτρας, το εγκάρσιο μέγεθός της μειώνεται, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό μιας διαμήκους θέσης. Η κεφαλή, η οποία έχει μικρότερο όγκο σε σύγκριση με το πυελικό άκρο, κατεβαίνει προς τα κάτω, όπου υπάρχει λιγότερος χώρος από ότι στον βυθό.

Μέθοδοι μαιευτικής έρευνας που χρησιμοποιούνται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Οι κύριες μέθοδοι μαιευτικής έρευνας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης παραμένουν επίσης η ανάκριση, η εξέταση, η ψηλάφηση και η ακρόαση της κοιλιάς μιας εγκύου, οι μετρήσεις μιας γυναίκας και η κολπική εξέταση.

Οι κλασικές μέθοδοι εξωτερικής μαιευτικής έρευνας περιλαμβάνουν την ψηλάφηση της κοιλιάς, η οποία πραγματοποιείται με τις τεχνικές του Leopold. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζονται τα μέρη του εμβρύου, το μέγεθος, η θέση, η θέση, η παρουσίαση, η σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου με τη λεκάνη της μητέρας (ψηλά πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, πιέζεται στην είσοδο, με μικρό τμήμα στην είσοδο κ.λπ.), αισθάνονται τις κινήσεις του εμβρύου και επίσης παίρνουν μια ιδέα για την ποσότητα του αμνιακού υγρού και τη στάση της μήτρας. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθεί αυτή η ερευνητική μέθοδος για τον προσδιορισμό της κατάστασης του κοιλιακού τοιχώματος (υπερβολική εναπόθεση λίπους, υπερβολική διάταση των μυών, απόκλιση των μυών του ορθού κ.λπ.).

Κατά τη διενέργεια εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, μια έγκυος (τοκετός) πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια της λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου για την καλύτερη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Ο γιατρός στέκεται στα δεξιά της εγκύου, πρόσωπο με πρόσωπο.

Η πρώτη μέθοδος μαιευτικής έρευνας (η πρώτη μέθοδος του Leopold) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας - πιο συχνά αυτό είναι το πυελικό άκρο. Για την εφαρμογή του, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν οι παλάμες και των δύο χεριών στο κάτω μέρος της μήτρας, ενώ τα δάχτυλα ενώνονται και με προσεκτική πίεση προς τα κάτω, προσδιορίζεται το επίπεδο ορθοστασίας του πυθμένα της μήτρας, σύμφωνα με το οποίο κρίνεται η ηλικία κύησης και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στον πυθμένα. Το πυελικό άκρο φαίνεται να είναι ένα μεγάλο, αλλά λιγότερο πυκνό και λιγότερο στρογγυλεμένο τμήμα του εμβρύου από το κεφάλι.

Η δεύτερη μέθοδος μαιευτικής έρευνας (η δεύτερη μέθοδος του Leopold) βοηθά στον προσδιορισμό της πλάτης και των μικρών τμημάτων του εμβρύου και η θέση και ο τύπος του εμβρύου κρίνεται ήδη από τη θέση της πλάτης. Και τα δύο χέρια μετακινούνται από το κάτω μέρος της μήτρας μέχρι το επίπεδο του ομφαλού και τοποθετούνται στις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας. Η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου γίνεται εναλλάξ με το δεξί και το αριστερό χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, το αριστερό χέρι βρίσκεται σε ένα μέρος και τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, ολισθαίνοντας κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της μήτρας, αισθάνονται το μέρος του εμβρύου που βλέπει εκεί. Στη συνέχεια το δεξί χέρι ακουμπά στο τοίχωμα της μήτρας και το αριστερό αισθάνεται τα μέρη του εμβρύου. Εάν η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης, τότε από τη μία πλευρά το πίσω μέρος του εμβρύου είναι σαφώς αισθητό και από το αντίθετο - τα άκρα και τα μικρά μέρη του εμβρύου. Η πλάτη γίνεται αισθητή ως ομοιόμορφη πλατφόρμα, ενώ τα μικρά κομμάτια προεξέχουν κάπως και συχνά αλλάζουν θέση. Επιπλέον, η δεύτερη εξωτερική μαιευτική τεχνική βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας του τόνου της μήτρας και της διεγερσιμότητας του (συστολές ως απόκριση στον ερεθισμό που προκαλείται από την ψηλάφηση), στον έλεγχο των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, του πάχους και της θέσης τους. Ο προσδιορισμός της θέσης των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας είναι πολύ σημαντικός, λόγω του γεγονότος ότι αυτή είναι η βάση για την κρίση του τόπου προσκόλλησης του πλακούντα. Εάν οι στρογγυλοί σύνδεσμοι αποκλίνουν προς τα κάτω, ο πλακούντας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα, εάν συγκλίνουν - στο πίσω μέρος.

Η τρίτη μέθοδος εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (η τρίτη μέθοδος Leopold) χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Ο εξεταστής στέκεται στα δεξιά, πρόσωπο με πρόσωπο με την έγκυο. Το ένα χέρι (συνήθως το δεξί) τοποθετείται ελαφρώς πάνω από την ηβική συμβολή, έτσι ώστε το πρώτο δάχτυλο να βρίσκεται στη μία πλευρά και τα άλλα τέσσερα να βρίσκονται στην άλλη πλευρά του κάτω τμήματος της μήτρας. Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με αργές κινήσεις βαθύτερου χαρακτήρα και, αν είναι δυνατόν, το χέρι τυλίγεται γύρω από το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κεφάλι γίνεται αισθητό με τη μορφή ενός πυκνού στρογγυλεμένου τμήματος με ευδιάκριτα περιγράμματα. Με τη σειρά του, με μια βράκα, ψηλαφάται ένα πιο ογκώδες απαλό τμήμα που δεν έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το τμήμα που παρουσιάζει με την εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου. Η ίδια τεχνική βοηθά στον προσδιορισμό της κινητικότητας του παρουσιαζόμενου τμήματος (κεφαλής). Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε την κρούση με σύντομες ελαφριές τραντάξεις και προσπαθήστε να το μετακινήσετε πρώτα προς τα δεξιά και μετά προς τα αριστερά. Επιπλέον, εάν τα εξεταστικά δάχτυλα αισθάνονται το ψηφοδέλτιο του κεφαλιού, συμπεραίνεται ότι το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης. Όσο υψηλότερη είναι η θέση του κεφαλιού πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, τόσο πιο έντονο το ψηφοδέλτιο. Κατά τη διεξαγωγή έρευνας, είναι απαραίτητο να εκτελείτε όλες τις τεχνικές πολύ προσεκτικά και προσεκτικά, καθώς οι απότομες κινήσεις προκαλούν οδυνηρές αισθήσεις και αντανακλαστική μυϊκή ένταση.

Η τέταρτη μέθοδος μαιευτικής έρευνας (η τέταρτη μέθοδος του Leopold). Μπορεί να ονομαστεί πρόσθετο, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση του παρουσιαζόμενου μέρους, αλλά και το επίπεδο της θέσης του. Για να το εκτελέσει, ο γιατρός στέκεται στα δεξιά, κοιτώντας τα πόδια της εγκύου. Οι παλάμες και των δύο χεριών πρέπει να τοποθετούνται στο κάτω τμήμα της μήτρας δεξιά και αριστερά, ενώ τα άκρα των δακτύλων πρέπει να φτάνουν στη σύμφυση. Με τεντωμένα δάχτυλα, διεισδύουν προσεκτικά βαθιά προς την κατεύθυνση της πυελικής κοιλότητας και με τις άκρες των δακτύλων καθορίζουν το τμήμα που παρουσιάζει (το κεφάλι ή το πυελικό άκρο) και το ύψος της ορθοστασίας του. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια εάν το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης ή διέρχεται από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη σε ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι με σημαντικό χαμήλωμα της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα, γίνεται αισθητή μόνο η βάση της.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό προσδιορίζεται η αναλογία του παρουσιαζόμενου τμήματος προς τα πυελικά επίπεδα. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε σε ποιο επίπεδο της λεκάνης βρίσκεται το κεφάλι με τη μεγαλύτερη περιφέρεια ή το μεγαλύτερο τμήμα. Ένα χαρακτηριστικό μεγάλο τμήμα στην ινιακή παρουσίαση είναι ένας κύκλος που διέρχεται κατά μήκος του επιπέδου μικρού λοξού μεγέθους, με το προσοκεφαλικό - κατά μήκος του ευθύγραμμου επιπέδου, με το μπροστινό - κατακόρυφο. Οποιοδήποτε τμήμα του κεφαλιού με μικρότερο όγκο στραμμένο προς την κοιλότητα και την έξοδο της λεκάνης είναι μικρό.

Με τη σειρά του, ο βαθμός εισαγωγής ενός μεγάλου ή μικρού τμήματος κρίνεται από τα δεδομένα ψηλάφησης. Αυτό γίνεται στην τέταρτη λήψη της μαιευτικής εξέτασης, εάν τα δάχτυλα, όταν την εκτελούν, κινηθούν βαθύτερα προς την πυελική κοιλότητα και γλιστρήσουν προς τα πάνω στο κεφάλι. Εάν ταυτόχρονα τα χέρια συγκλίνουν, το κεφάλι βρίσκεται σε ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο ή έχει βυθιστεί βαθύτερα, αλλά εάν τα δάχτυλα αποκλίνουν, το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο με ένα μικρό τμήμα. Στη συνέχεια, όταν το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, δεν προσδιορίζεται με εξωτερικές τεχνικές.

Το επόμενο σημείο, το οποίο υπάρχει αναγκαστικά κατά την εξέταση μιας εγκύου στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης ή στον τοκετό, είναι η ακρόαση (ακρόαση) της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου (τόνοι). Αυτό μπορεί να γίνει με το αυτί χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο ή χρησιμοποιώντας τεχνικές συσκευές. Ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο διαφέρει από το συνηθισμένο με ένα φαρδύ χωνί, το οποίο εφαρμόζεται στη γυμνή κοιλιά μιας γυναίκας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά την ακρόαση των ήχων της καρδιάς του εμβρύου, μπορούν να ανιχνευθούν άλλοι ήχοι που προέρχονται από το σώμα της μητέρας: ο χτύπος της κοιλιακής αορτής, που συμπίπτει με τον σφυγμό της γυναίκας. φύσημα της μήτρας που προκύπτουν από μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που περνούν στα πλευρικά τοιχώματα της μήτρας (συμπίπτουν με τον σφυγμό της γυναίκας, ακανόνιστα εντερικά φυσήματα. Οι ακόλουθοι ήχοι προέρχονται από το έμβρυο: ήχοι της καρδιάς του εμβρύου, φύσημα του ομφάλιου λώρου, θαμπές ακανόνιστες σπασμωδικές κινήσεις του εμβρύου , τα οποία πιάνονται απευθείας.

Είναι δυνατό να ακούσετε τους ήχους της εμβρυϊκής καρδιάς από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (από 18–20 εβδομάδες). Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται στο πλάι της κοιλιάς, όπου το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο, πιο κοντά στο κεφάλι. Μόνο με τις παρουσιάσεις του προσώπου, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι πιο καθαρός από το στήθος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτή την περίπτωση το κεφάλι εκτείνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και το στήθος είναι δίπλα στο τοίχωμα της μήτρας πιο κοντά από το πίσω μέρος. Με τη σειρά του, εάν η παρουσίαση είναι ινιακή, τότε ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται καλά κάτω από τον ομφαλό, στα αριστερά - στην πρώτη θέση, στα δεξιά - στη δεύτερη. Σε εγκάρσιες θέσεις, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται στο ύψος του ομφαλού, πιο κοντά στο κεφάλι. Με την πρόσθια όψη του κεφαλιού και της πυέλου, ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα πιο κοντά στη μέση γραμμή της κοιλιάς, με τον οπίσθιο - πιο μακριά από τη μέση γραμμή, στο πλάι της κοιλιάς. Σε διάφορα σημεία της μήτρας ακούγεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου κατά τη διάρκεια της πολύδυμης κύησης.

Κατά τον τοκετό, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου ακούγεται πιο κοντά στη σύμφυση, σχεδόν κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, αφού το κεφάλι ήδη βυθίζεται στην πυελική κοιλότητα. Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται με τη μορφή ρυθμικών διπλών παλμών, που επαναλαμβάνονται κατά μέσο όρο 120-140 φορές το λεπτό, ενώ στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων και των προσπαθειών, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου επανέρχεται σε φυσιολογικές τιμές. Κατά τη διάρκεια των πόνων και των προσπαθειών τοκετού, εμφανίζεται μια φυσιολογική επιβράδυνση των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, ανάλογα με την προσωρινή συμπίεση των αγγείων της μήτρας από τον μυ που συστέλλεται. Υποτίθεται ότι αυτή η διαδικασία σχετίζεται με συμπίεση της κεφαλής και ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τις παύσεις μεταξύ των συσπάσεων και των προσπαθειών στο 110-100, καθώς και η αύξηση της συχνότητας σε 150 ή περισσότερο ανά λεπτό υποδηλώνουν την απειλή της εμβρυϊκής ασφυξίας.

Στις σύγχρονες συνθήκες, είναι δυνατή όχι μόνο η αναπαραγωγή ήχου των εμβρυϊκών καρδιακών ήχων, αλλά και η καταγραφή των καρδιακών ήχων σε ειδικό χαρτί με τη μορφή γραφήματος. Αυτό γίνεται με τη χρήση μηχανημάτων φωνοκαρδιογραφίας και υπερήχων.

Διεξαγωγή κολπικής εξέτασης στο τέλος της εγκυμοσύνης.

Ο κίνδυνος μιας κολπικής εξέτασης είναι ότι αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης στο γεννητικό σύστημα μιας γυναίκας, γεγονός που θα επηρεάσει αρνητικά την πορεία του τοκετού και την περίοδο μετά τον τοκετό. Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό σημείο σε αυτή τη μελέτη είναι η τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών.

Οι γυναίκες που έκαναν πρώτη αίτηση σε προγεννητικές κλινικές στα τέλη της εγκυμοσύνης, καθώς και σε καταστάσεις που σχετίζονται με την ανάγκη διευκρίνισης της κατάστασης του καναλιού γέννησης (κόλπος, τράχηλος, εσωτερική επιφάνεια των οστών της πυέλου) και το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς, πρέπει να είναι υπόκειται σε κολπική εξέταση. Επίσης, στο τέλος της εγκυμοσύνης, μέσω του κόλπου του κόλπου και του μερικώς ανοιγμένου εσωτερικού φάρυγγα, προσδιορίζεται το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου, επομένως με κολπική εξέταση μπορεί να διευκρινιστεί η θέση και η παρουσίαση του εμβρύου εάν αυτά τα δεδομένα δεν ανιχνεύονται ξεκάθαρα κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης (για παράδειγμα, αμφιβολίες: βράκα ή κεφαλική παρουσίαση).

Κατά τον τοκετό, πραγματοποιείται κολπική εξέταση αμέσως μετά την είσοδο μιας γυναίκας στην αίθουσα τοκετού και στη συνέχεια χρησιμοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (όχι περισσότερο από μία φορά κάθε τρεις ώρες).

Γίνεται κολπική εξέταση σε γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Όπως και στην περίπτωση της σύντομης εγκυμοσύνης, το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού χωρίζουν τα μεγάλα και μικρά χείλη και εξετάζουν τη γεννητική σχισμή, την είσοδο του κόλπου, την κλειτορίδα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, το περίνεο και το Η φύση της απόρριψης, εάν υπάρχει, αξιολογείται. Στη συνέχεια, το δεύτερο και το τρίτο δάχτυλο του δεξιού χεριού εισάγονται προσεκτικά στον κόλπο, ενώ το πρώτο δάχτυλο είναι ξαπλωμένο και το τέταρτο και το πέμπτο πιέζονται στην παλάμη.

Αυτή η μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με συγκεκριμένη σειρά.

1. Προσδιορισμός του πλάτους του αυλού και της εκτασιμότητας των τοιχωμάτων του κόλπου, εξέταση με σκοπό την αναγνώριση ουλών, όγκων, διαφραγμάτων και άλλων παθολογικών αλλαγών.

2. Εύρεση του τραχήλου της μήτρας και προσδιορισμός του σχήματος, του μεγέθους, της συνοχής, του βαθμού ωριμότητας (βράχυνση, μαλάκωμα, τοποθέτηση κατά μήκος του ενσύρματου άξονα της λεκάνης, βατότητα της λεκάνης για το δάχτυλο). Η μελέτη των τοκετών προσθέτει την ανάγκη προσδιορισμού του βαθμού ομαλότητας του λαιμού (διατηρημένος, κοντύτερος και πόσος, λειασμένος).

3. Σημαντικό σημείο είναι η μελέτη του εξωτερικού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας (το οποίο σχήμα είναι στρογγυλό ή σαν σχισμή, είτε αυτό το άνοιγμα είναι κλειστό είτε ανοιχτό). Στις γυναίκες που γεννούν, προσδιορίζεται επίσης η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακά ή άκαμπτα, παχιά ή λεπτά) και ο βαθμός ανοίγματος του εσωτερικού φάρυγγα. Για να γίνει αυτό, ένα ή περισσότερα δάχτυλα (δύο, τρία) εισάγονται στον φάρυγγα και ανακαλύπτουν πόσα εκατοστά είναι ανοιχτός. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί η πλήρης διάταση του φάρυγγα της μήτρας (10–12 cm), η οποία θα υποδηλώνει την έναρξη του δεύτερου σταδίου του τοκετού. Ο βαθμός ανοίγματος σε εκατοστά υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ένα δάχτυλο που εισάγεται έχει μέγεθος 1,5–2 cm.

4. Εάν η μελέτη διεξάγεται από γυναίκα που τοκετό, είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (η ακεραιότητά της, ο βαθμός έντασης). Επιπλέον, το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτοί, κεφάλι, πόδια), η θέση του (πάνω από την είσοδο της λεκάνης, στην είσοδο με μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην έξοδο της λεκάνης), σημεία αναγνώρισης στην αυτό (στο κεφάλι είναι ραφές και φοντάνες, στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό κ.λπ.) και κρίνετε την ικανότητα της λεκάνης.

5. Έχοντας λάβει πλήρεις πληροφορίες για την κατάσταση του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, της εμβρυϊκής κύστης, του παρουσιαζόμενου τμήματος, αρχίζουν να αισθάνονται την εσωτερική επιφάνεια του ιερού οστού, τη σύμφυση και τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης. Σκοπός αυτού είναι να εντοπιστεί η ύπαρξη παραμορφώσεων των οστών της λεκάνης (οστέινες προεξοχές - εξοστώσεις, επιπέδωση ιερού οστού, ακινησία ιεροκοκκυγικής συμβολής κ.λπ.) και να κριθεί η χωρητικότητα της λεκάνης.

6. Το τελευταίο σημείο έρευνας είναι η μέτρηση της διαγώνιας συζυγούς.

Υπάρχουν επίσης αρκετές ειδικές μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται από τους μαιευτήρες για να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τις πληροφορίες που χρειάζονται.

Από το βιβλίο Secrets of Eastern Healers ο συγγραφέας Victor Fedorovich Vostokov

Διαγνωστικές μέθοδοι Κατά τη διάρκεια της μακραίωνης ανάπτυξης της παραδοσιακής ιατρικής, οι ανατολίτες θεραπευτές έχουν αναπτύξει πρωτότυπες μεθόδους εξέτασης ασθενών και διάγνωσης ασθενειών. Πολλές από αυτές τις μεθόδους χρησιμοποιούνται επίσης στη σύγχρονη ιατρική. Υπήρχαν τέσσερις από αυτές στην αρχή:

Από το βιβλίο Θέλουμε ένα μωρό. 100% εγκυμοσύνη! ο συγγραφέας Έλενα Μιχαήλοβνα Μαλίσεβα

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Όπως σε κάθε άλλη νόσο, η αντιμετώπιση της υπογονιμότητας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και σωστή διάγνωση. Ευτυχώς, σήμερα η διάγνωση της υπογονιμότητας στην οικογένεια είναι διεξοδικά μελετημένη και επεξεργασμένη

Από το βιβλίο Παθήσεις στομάχου και εντέρων συγγραφέας Τζούλια Πόποβα

Διαγνωστικές μέθοδοι Για μια ακριβή διάγνωση, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι αποτελεσματική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τη σοβαρότητα της νόσου, τον εντοπισμό των εντερικών βλαβών, τον βαθμό και τη φύση των αλλαγών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση,

Από το βιβλίο Μαιευτική και Γυναικολογία: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας A. A. Ilyin

Βιολογικές και ανοσολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης Αντίδραση Ashheim-Tsondeka Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, μια μεγάλη ποσότητα χοριακής γοναδοτροπίνης εμφανίζεται στα ούρα μιας γυναίκας, η απέκκριση της οποίας φτάνει στο μέγιστο στις 8-11 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτό

Από το βιβλίο Propedeutics of Internal Medicine συγγραφέας A. Yu. Yakovleva

52. Ενόργανες μέθοδοι εξέτασης ακτινογραφίας ήπατος και χοληφόρου οδού. Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται μελέτη με τη χρήση σκιαγραφικού.Υπάρχουν πολλές διαφορετικές μέθοδοι ανάλογα με το σκοπό της μελέτης. Αντίθεση

Από το βιβλίο Propedeutics of Internal Medicine: Lecture Notes συγγραφέας A. Yu. Yakovleva

ΔΙΑΛΕΞΗ № 8. Ενόργανες μέθοδοι εξέτασης του καρδιαγγειακού συστήματος 1. Φλεβογραφία. Μεθοδολογία έρευνας. Διαγνωστική αξία Η φλεβογραφία είναι μια από τις μεθόδους μελέτης του φλεβικού σφυγμού. Παρόμοια με ένα σφυγμογράφημα, ταλαντώσεις των τοιχωμάτων των φλεβών κατά τη διάρκεια

Από το βιβλίο General Surgery: Lecture Notes ο συγγραφέας Πάβελ Νικολάεβιτς Μισίνκιν

2. Ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Διαγνωστική αξία ακτινογραφία. Μια έρευνα ακτινογραφίας των δεδομένων για μια συγκεκριμένη παθολογία πρακτικά δεν δίνει. Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται μελέτη με

Από το βιβλίο Κήλη της σπονδυλικής στήλης. Μη χειρουργική θεραπεία και πρόληψη ο συγγραφέας Αλεξέι Βικτόροβιτς Σάντοφ

2. Κατάγματα. Γενικές κλινικές, εργαστηριακές και ενόργανες ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου Τα κλειστά κατάγματα μπορεί να υποψιαστούν παρουσία των ακόλουθων σημείων: το ιστορικό αποκαλύπτει την παρουσία οποιουδήποτε τραύματος με έναν τυπικό μηχανισμό, μετά

Από το βιβλίο Your Healthy Spine ο συγγραφέας Βαλεντίν Ιβάνοβιτς Ντικούλ

Διαγνωστικές μέθοδοι Πιθανότατα, ο πόνος θα σας οδηγήσει στον γιατρό. Πόνος που σας έχει φθείρει και με τον οποίο δεν είναι ξεκάθαρο τι να κάνετε. Τα υπόλοιπα θα τα αντέξουμε από συνήθεια και θα αναβάλουμε την επίσκεψη στο γιατρό μέχρι το τελευταίο, που φυσικά δεν μπορεί να προκαλέσει έγκριση και αξίζει

Από το βιβλίο Ισχαιμική Καρδιοπάθεια. Η ζωή συνεχίζεται ο συγγραφέας Έλενα Σεργκέεβνα Κιλάτζε

Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης Μετά την εξέταση, εάν ο γιατρός επιβεβαιώσει τις υποψίες σας, είναι πιθανό να απαιτηθεί ένας αριθμός ενόργανων εξετάσεων. Όλες οι ακόλουθες μέθοδοι σας επιτρέπουν να επιτύχετε έναν συγκεκριμένο στόχο - να ορίσετε μια ακριβή κλινική

Από το βιβλίο Stomach and Intestinal Cancer: There Is Hope συγγραφέας Lev Kruglyak

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι Η επιλογή των διαγνωστικών μεθόδων, καθώς και η σειρά των διαδικασιών, καθορίζεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Θα σας παρουσιάσω τις πιο κοινές μεθόδους για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, θα σας πω πώς εκτελούνται και πώς να

Από το βιβλίο Εγκυκλοπαίδεια Κλινικής Μαιευτικής ο συγγραφέας Marina Gennadievna Drangoy

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα από τα πιο περίπλοκα και τέλεια συστήματα της ζωντανής φύσης, η κανονική ζωή του οποίου απαιτεί μια αρκετά άκαμπτη σταθερότητα του εσωτερικού του περιβάλλοντος. Οι διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος,

Από το βιβλίο Symphony for the Spine. Πρόληψη και θεραπεία παθήσεων της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων ο συγγραφέας Irina A. Kotesheva

ΟΙ ΤΕΛΕΥΤΑΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων είναι πολλά υποσχόμενες (που σημαίνει τη δημιουργία επισημασμένων αντισωμάτων ειδικών για τον όγκο). Επί του παρόντος, το σπινθηρογράφημα των οστών του σκελετού, του εγκεφάλου, των πνευμόνων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μεταστάσεων, για τον χαρακτηρισμό

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Μέθοδοι για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της διάρκειας της εγκυμοσύνης

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Διάγνωση πρώιμων και όψιμων σταδίων εγκυμοσύνης Η πρώιμη διάγνωση της εγκυμοσύνης γίνεται συνήθως με βάση υποθετικά και πιθανά σημεία.Τα πιθανά σημεία εγκυμοσύνης είναι: 1) αλλαγή της όρεξης (αποστροφή για το κρέας, το ψάρι και

Από το βιβλίο του συγγραφέα

Εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας Εξέταση αίματος Σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, προσδιορίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα ή παθολογία στα οστά του σκελετού. Αυτή η ανάλυση βοηθά επίσης στον εντοπισμό πιθανών κληρονομικών παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση

Σωματική εξέταση

Δείτε το κεφάλαιο «Κλινικές μέθοδοι εξέτασης εγκύων γυναικών».

Εργαστηριακή έρευνα

· Κατά την εγγραφή εγκύου πρέπει να γίνεται γενική ανάλυση αίματος και ούρων, προσδιορισμός της ομάδας και του Rh-ανήκειν του αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου της γλυκόζης στο αίμα.

Εάν έχετε ιστορικό θνησιγένειας, αποβολής, εξωγεννητικών ασθενειών, θα πρέπει:

Προσδιορίστε την περιεκτικότητα σε αιμολυσίνες στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας.
- να καθορίσει την ομάδα αίματος και το αίμα ρέζους που ανήκει στον σύζυγο, ειδικά κατά τον προσδιορισμό του αρνητικού ρέζους. παράγοντας ή ομάδα αίματος 0 (I) σε έγκυο γυναίκα.
- διεξαγωγή έρευνας για την παρουσία αιτιολογικών παραγόντων ουρογεννητικής λοίμωξης με τη μέθοδο της ποσοτικής PCR διαγνωστικά;

Προσδιορίστε την απέκκριση ορμονών, δείκτες ανοσοαντίστασης, καθώς και όλα τα απαραίτητα μελέτες για να κρίνουν την παρουσία και τη φύση της πορείας εξωγεννητικών ασθενειών·
- για εγκύους με επιβαρυμένο μαιευτικό, οικογενειακό και γυναικολογικό ιστορικό, διαγωγή ιατρική γενετική συμβουλευτική.

Στο μέλλον, οι εργαστηριακές δοκιμές πραγματοποιούνται με τους ακόλουθους όρους:

Πλήρης εξέταση αίματος - 1 φορά το μήνα και από τις 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης - 1 φορά ανά
2 εβδομάδες;
- γενική ανάλυση ούρων - σε κάθε επίσκεψη.
- εξέταση αίματος για AFP, hCG - στις 16–20 εβδομάδες.
- το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα - στις 22-24 και 36-37 εβδομάδες.
- πηκογραφία - στις 36-37 εβδομάδες.
- βακτηριολογική (επιθυμητή) και βακτηριοσκοπική (απαιτούμενη) εξέταση κολπικών εκκρίσεων -στις 30 εβδομάδες

· Προληπτικός έλεγχος για λοιμώξεις (βλ. κεφάλαιο "Προληπτικός έλεγχος λοιμώξεων"). Οι περισσότερες λοιμώξεις που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια Η εγκυμοσύνη δεν αξίζουν ιδιαίτερης ανησυχίας, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζουν την πορεία εγκυμοσύνη, τον κίνδυνο ενδομήτριας ή ενδογεννητικής λοίμωξης. Επομένως, αυτοί που οδηγούν μια έγκυο γυναίκα Είναι σημαντικό να μην εφαρμόζετε περιττούς περιορισμούς στην εγκυμοσύνη και να μην σπαταλάτε τα υπάρχονταπόροι.

Όταν εγγράφεται μια έγκυος γυναίκα, ελέγχεται για σύφιλη (αντίδραση Wasserman), ηπατίτιδα Β και C, HIV λοίμωξη. Επιπλέον, απαιτείται μικροσκοπική, μικροβιολογική και κυτταρολογική εξέταση. επιχρίσματα και ξύσεις από τον κόλπο και τον τράχηλο για την ανίχνευση ΣΜΝ (γονόρροια, τριχομονάδες, χλαμύδια).
- Ο έλεγχος για σύφιλη και HIV επαναλαμβάνεται στις 30 εβδομάδες και 2–3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

· Γίνεται ΗΚΓ για όλες τις εγκύους στην πρώτη επίσκεψη και στις 36–37 εβδομάδες, εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις - εάν είναι απαραίτητο.

Το υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτελείται τρεις φορές: πρώτον, για να αποκλειστεί η παθολογία της ανάπτυξης του ωαρίου - έως 12 εβδομάδες? δεύτερον, για τη διάγνωση συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου - για περίοδο 18-20 εβδομάδων. το τρίτο - για περίοδο 32–34 εβδομάδων.

Η μελέτη της κλινικής σημασίας πρόσθετων μεθόδων υπερήχων στην όψιμη εγκυμοσύνη αποκάλυψε αύξηση του αριθμού των προγεννητικών νοσηλειών και προκλητικού τοκετού χωρίς καμία βελτίωσηαποτελέσματα.

Η σκοπιμότητα του υπερήχου σε ειδικές κλινικές καταστάσεις έχει αποδειχθεί:
- κατά τον προσδιορισμό των ακριβών σημείων της ζωτικής δραστηριότητας ή του εμβρυϊκού θανάτου.
- κατά την αξιολόγηση της ανάπτυξης ενός εμβρύου με υποψία FGR.
- κατά τον προσδιορισμό του εντοπισμού του πλακούντα.
- επιβεβαίωση πολύδυμης εγκυμοσύνης.
- εκτίμηση του όγκου της AF σε περίπτωση υποψίας για πολύ ή έλλειψη νερού.
- διευκρίνιση της θέσης του εμβρύου.
- με κάποιες επεμβατικές επεμβάσεις.

· KTG. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την καταλληλότητα της τακτικής χρήσης του CTG στην προγεννητική περίοδο καθώς πρόσθετη επαλήθευση της ευημερίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου εμφανίζεται μόνο όταν μια ξαφνική μείωση των κινήσεων του εμβρύου ή με προγεννητική αιμορραγία.

Η αξιολόγηση της εμβρυϊκής κίνησης είναι μια απλή διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση εμβρυϊκές καταστάσεις σε έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου.

Υποκειμενική εκτίμηση της εμβρυϊκής κίνησης. Στις έγκυες γυναίκες θα πρέπει να προσφέρεται άτυπη παρακολούθηση κινήσεις του εμβρύου για αυτοέλεγχο. Η επιδείνωση της κίνησης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία πρέπει να αναφέρεται στη μέλλουσα μητέρα σε ένα από τα πρώτα ραντεβού (το αργότερο στις 20 εβδομάδες) ώστε να μπορεί να πλοηγηθεί έγκαιρα και να αναζητήσει ιατρική βοήθεια.

Μετρώντας τον αριθμό των κινήσεων του εμβρύου. Έχουν προταθεί δύο διαφορετικές μέθοδοι, αλλά δεν υπάρχουν δεδομένα τα πλεονεκτήματα του ενός έναντι του άλλου.

- Μέθοδος του Κάρντιφ: ξεκινώντας από τις 9 π.μ., η γυναίκα, ξαπλωμένη ή καθιστή, πρέπει να συγκεντρώνεται στις κινήσεις του εμβρύου και καταγράψτε πόσο χρόνο χρειάζεται για να κάνει το έμβρυο 10 κινήσεις. Εάν το έμβρυο δεν έχει κάνει 10 κινήσεις πριν από τις 9 τα βράδια, μια γυναίκα πρέπει να επισκεφτεί έναν ειδικό για να αξιολογήσει την κατάσταση του εμβρύου.

- Τεχνική Sadowski: μέσα σε μία ώρα μετά το γεύμα, μια γυναίκα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να ξαπλώσει, επικεντρωθείτε στις κινήσεις του εμβρύου. Εάν η ασθενής δεν αισθανθεί 4 κινήσεις μέσα σε μια ώρα, θα πρέπει φτιάξτε τα για δεύτερη ώρα. Εάν μετά από δύο ώρες η ασθενής δεν έχει νιώσει 4 κινήσεις, θα πρέπει συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η τακτική μέτρηση των κινήσεων του εμβρύου οδηγεί σε συχνότερη ανίχνευση μειωμένης εμβρυϊκής δραστηριότητας, περισσότερο συχνή χρήση πρόσθετων μεθόδων για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, έως συχνότερες νοσηλείες εγκύους και αύξηση του αριθμού των προκληθέντων τοκετών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της καταμέτρησης εμβρυϊκές κινήσεις για την πρόληψη του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου σε μεταγενέστερη ημερομηνία.