Είναι δυνατόν να ξυπνήσετε κατά την αναισθησία; Νοσηλευτική φροντίδα κατά την ανάρρωση από την αναισθησία και στο εγγύς μέλλον μετά από χειρουργική επέμβαση
Ανάγνωση:
|
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε προετοιμασμένο, καθαρό κρεβάτι χωρίς μαξιλάρι.
2. Παρατηρήστε τον παλμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος.
3. Παρατηρήστε την παραγωγή ούρων.
4. Παρατηρήστε την ποσότητα και τη φύση της απόρριψης μέσω της αποστράγγισης.
5. Διατηρήστε ένα δυναμικό φύλλο παρατήρησης για τον ασθενή.
6. Παρατηρήστε τη μετεγχειρητική πληγή.
7. Αφού αναρρώσετε από την αναισθησία, δώστε στον ασθενή μια θέση ανάλογα με τη φύση της επέμβασης.
Η αναισθησία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από προσωρινή διακοπή της συνείδησης, ευαισθησία στον πόνο, αντανακλαστικά και χαλάρωση των σκελετικών μυών, που προκαλείται από την επίδραση ναρκωτικών ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ανάλογα με τους τρόπους εισαγωγής ναρκωτικών ουσιών στο σώμα, εκκρίνεται αναισθησία εισπνοής και μη εισπνοής.
Υπάρχουν 4 στάδια:
I - αναλγησία.
II - ενθουσιασμός.
III - χειρουργικό στάδιο, χωρισμένο σε 4 επίπεδα.
IV- αφύπνιση.
Στάδιο αναλγησίας (Ι).Ο ασθενής είναι συνειδητός, αλλά ανασταλμένος, κοιμάται, απαντά σε ερωτήσεις με μονοσύλλαβα. Δεν υπάρχει επιφανειακή ευαισθησία στον πόνο, αλλά διατηρείται η απτική και η θερμική ευαισθησία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η διενέργεια βραχυπρόθεσμων παρεμβάσεων (φλέγμα ανοίγματος, αποστήματα, διαγνωστικές μελέτες). Η σκηνή είναι βραχυπρόθεσμη, διαρκεί 3-4 λεπτά.
Στάδιο ενθουσιασμού (II).Σε αυτό το στάδιο, συμβαίνει αναστολή των κέντρων του εγκεφαλικού φλοιού, ενώ τα υποφλοιώδη κέντρα βρίσκονται σε κατάσταση ενθουσιασμού: δεν υπάρχει συνείδηση, εκφράζεται κινητικός και ομιλία. Οι ασθενείς ουρλιάζουν, προσπαθούν να σηκωθούν από το χειρουργικό τραπέζι. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ο παλμός είναι συχνός, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη. Η κόρη είναι ευρεία, αλλά αντιδρά στο φως, σημειώνεται δακρύρροια. Συχνά υπάρχει βήχας, αυξημένη βρογχική έκκριση, εμετός είναι δυνατός. Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν χειρουργικοί χειρισμοί στο πλαίσιο της διέγερσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε τον κορεσμό του σώματος με ένα ναρκωτικό για να εμβαθύνετε την αναισθησία. Η διάρκεια του σταδίου εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την εμπειρία του αναισθησιολόγου. Η διέγερση διαρκεί συνήθως 7-15 λεπτά.
Χειρουργικό στάδιο (III).Με την έναρξη αυτού του σταδίου αναισθησίας, ο ασθενής ηρεμεί, η αναπνοή γίνεται ομοιόμορφη, ο ρυθμός παλμών και η αρτηριακή πίεση πλησιάζουν το αρχικό επίπεδο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις.
Ανάλογα με το βάθος της αναισθησίας, υπάρχουν 4 επίπεδα του III σταδίου αναισθησίας.
Πρώτο επίπεδο (III, 1): ο ασθενής είναι ήρεμος, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός φτάνουν στο αρχικό τους μέγεθος. Η κόρη αρχίζει να στενεύει, η αντίδραση στο φως διατηρείται. Υπάρχει μια ομαλή κίνηση των βολβών των ματιών, η εκκεντρική τους διάταξη. Διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται, επομένως, είναι δύσκολο να πραγματοποιηθούν κοιλιακές επεμβάσεις.
Δεύτερο επίπεδο (III, 2): η κίνηση των βολβών των ματιών σταματά, βρίσκονται σε κεντρική θέση. Οι κόρες των ματιών αρχίζουν να διαστέλλονται σταδιακά, η απόκριση της κόρης στο φως εξασθενεί. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και του φάρυγγα-λάρυγγα εξασθενούν και εξαφανίζονται μέχρι το τέλος του δεύτερου επιπέδου. Η αναπνοή είναι ήρεμη, ομοιόμορφη. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός είναι φυσιολογικοί. Αρχίζει μια μείωση του μυϊκού τόνου, γεγονός που καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση κοιλιακών επεμβάσεων. Συνήθως η αναισθησία πραγματοποιείται στο επίπεδο III, 1 - III, 2.
Τρίτο επίπεδο (III, 3)είναι το επίπεδο βαθιάς αναισθησίας. Οι κόρες είναι διασταλμένες, αντιδρούν μόνο σε ένα ισχυρό ερέθισμα φωτός, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συμβαίνει πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των μεσοπλεύριων μυών. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, διαφραγματική. Ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των μυών της κάτω γνάθου, η τελευταία μπορεί να κρεμάσει, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ρίζα της γλώσσας βυθίζεται και κλείνει την είσοδο στο λάρυγγα, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να φέρετε την κάτω γνάθο μπροστά και να τη διατηρήσετε σε αυτή τη θέση. Ο παλμός σε αυτό το επίπεδο επιταχύνεται, μικρή πλήρωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η αναισθησία σε αυτό το επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς.
Τέταρτο επίπεδο (III, 4)? μέγιστη διαστολή της κόρης χωρίς την αντίδρασή της στο φως, ο κερατοειδής είναι θαμπός, ξηρός. Η αναπνοή είναι ρηχή, πραγματοποιείται λόγω των κινήσεων του διαφράγματος λόγω της έναρξης της παράλυσης των μεσοπλεύριων μυών. Ο σφυγμός είναι ήδη, γρήγορος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή ή δεν ανιχνεύεται καθόλου. Η εμβάθυνση της αναισθησίας στο τέταρτο επίπεδο είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, καθώς μπορεί να σταματήσει η αναπνευστική διακοπή και η κυκλοφορία του αίματος.
Στάδιο αφύπνισης (IV).Μόλις σταματήσει η παροχή ναρκωτικών ουσιών, η συγκέντρωση του αναισθητικού στο αίμα μειώνεται, ο ασθενής περνάει από όλα τα στάδια της αναισθησίας με αντίστροφη σειρά, συμβαίνει αφύπνιση.
Προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία. Ο αναισθησιολόγος συμμετέχει άμεσα στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία και χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής εξετάζεται πριν από την επέμβαση, ενώ όχι μόνο δίνει προσοχή στην υποκείμενη νόσο για την οποία πρόκειται να γίνει η επέμβαση, αλλά και διαπιστώνει λεπτομερώς την παρουσία συνοδών ασθενειών. Εάν ο ασθενής χειρουργηθεί όπως είχε προγραμματιστεί. στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεύστε ταυτόχρονες ασθένειες, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα. Ο γιατρός ανακαλύπτει και αξιολογεί την ψυχική κατάσταση του ασθενούς, ανακαλύπτει το αλλεργικό ιστορικό. διευκρινίζει εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και αναισθησία στο παρελθόν. Εφιστά την προσοχή στο σχήμα του προσώπου, του στήθους, της δομής του λαιμού, της σοβαρότητας του υποδόριου λιπώδους ιστού. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο και ένα ναρκωτικό.
Ένας σημαντικός κανόνας προετοιμασίας ενός ασθενούς για αναισθησία είναι ο καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα (πλύση στομάχου, καθαρισμός κλύσματος).
Για την καταστολή της ψυχοσυναισθηματικής αντίδρασης και την καταστολή της λειτουργίας του κόλπου του νεύρου, πριν από την επέμβαση, χορηγείται στον ασθενή ειδικό σκεύασμα φαρμάκου - προ -φαρμακευτική αγωγή. Τη νύχτα, δίνουν υπνωτικά χάπια, σε ασθενείς με ασταθή νευρικό σύστημα συνταγογραφούνται ηρεμιστικά (seduxen, relanium) μια ημέρα πριν από την επέμβαση. 40 λεπτά πριν από τη λειτουργία, ναρκωτικά αναλγητικά εγχέονται ενδομυϊκά ή υποδορίως: 1 ml διαλύματος προμολόλης 1-2% ή 1 ml πεντοζοκίνης (lexira), 2 ml φαιντανύλης. Για την καταστολή της λειτουργίας του νεύρου του κόλπου και τη μείωση της σιελόρροιας, εγχέονται 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%. Σε ασθενείς με αλλεργικό ιστορικό, τα αντιισταμινικά περιλαμβάνονται στην προ -φαρμακευτική αγωγή. Αμέσως πριν από την επέμβαση, εξετάζεται η στοματική κοιλότητα, αφαιρούνται αφαιρούμενα δόντια και προσθέσεις.
Ενδοφλέβια αναισθησία
Τα πλεονεκτήματα της ενδοφλέβιας γενικής αναισθησίας είναι η ταχεία εισαγωγή της αναισθησίας, η απουσία διέγερσης και ο ευχάριστος ύπνος για τον ασθενή. Ωστόσο, τα ναρκωτικά για ενδοφλέβια χορήγηση δημιουργούν βραχυπρόθεσμη αναισθησία, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη χρήση τους στην καθαρή τους μορφή για μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις.
Παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος - θειοπεντάλ νάτριο και εξάναλ - προκαλούν ταχεία έναρξη ναρκωτικών ύπνου, το στάδιο της διέγερσης απουσιάζει και γρήγορο ξύπνημα. Η κλινική εικόνα της αναισθησίας με θειοπεντάλ νάτριο και εξάναλ είναι πανομοιότυπη.
Εξέναλέχει λιγότερη αναπνευστική καταστολή.
Χρησιμοποιούνται φρεσκοπαρασκευασμένα διαλύματα βαρβιτουρικού. Για να γίνει αυτό, το περιεχόμενο της φιάλης (1 g του φαρμάκου) διαλύεται σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (διάλυμα 1%) πριν από την έναρξη της αναισθησίας. Μια φλέβα τρυπιέται και το διάλυμα εγχέεται αργά με ρυθμό 1 ml για 10-15 δευτερόλεπτα. Μετά την εισαγωγή 3-5 ml διαλύματος για 30 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η ευαισθησία του ασθενούς στα βαρβιτουρικά και στη συνέχεια η χορήγηση του φαρμάκου συνεχίζεται μέχρι το χειρουργικό στάδιο της αναισθησίας. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι 10-15 λεπτά από την έναρξη του ναρκωτικού ύπνου μετά από μία μόνο ένεση του φαρμάκου. Η διάρκεια της αναισθησίας παρέχεται με κλασματική χορήγηση 100-200 mg του φαρμάκου. Η συνολική δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1000 mg. Κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, η νοσοκόμα παρακολουθεί τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και την αναπνοή. Ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί την κατάσταση της κόρης, την κίνηση των βολβών των ματιών, την παρουσία του αντανακλαστικού του κερατοειδούς για να καθορίσει το επίπεδο της αναισθησίας. ·
Αναισθησία θειοπεντάλ νάτριο , η αναπνευστική καταστολή είναι χαρακτηριστική, σε σχέση με την οποία είναι απαραίτητη η παρουσία αναπνευστικής συσκευής. Όταν εμφανιστεί άπνοια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τεχνητό αερισμό (ALV) με τη βοήθεια μιας μάσκας αναπνευστικής συσκευής. Η ταχεία εισαγωγή θειοπεντάλ νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης, κατάθλιψη της καρδιακής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου. Στη χειρουργική πρακτική, η αναισθησία με βαρβιτουρικά χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις διάρκειας 10-20 λεπτών (άνοιγμα αποστημάτων, φλέγμα, μείωση εξαρθρώσεων, επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστού). Τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόκληση αναισθησίας.
Βιαδρίλ(προενέσιμο) χρησιμοποιείται σε δόση 15 mg / kg, η συνολική δόση είναι κατά μέσο όρο 1000 mg. Το Viadril χρησιμοποιείται συχνότερα σε μικρές δόσεις μαζί με οξείδιο του αζώτου. Σε υψηλές δόσεις, το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε υπόταση. Η χρήση του φαρμάκου περιπλέκεται από την ανάπτυξη φλεβίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας. Για την πρόληψή τους, το φάρμακο συνιστάται να εγχέεται αργά στην κεντρική φλέβα με τη μορφή διαλύματος 2,5%. Το Viadril χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας, για ενδοσκοπικές εξετάσεις.
Προπανιδίδη(epontol, sombrevin) διατίθεται σε αμπούλες των 10 ml διαλύματος 5%. Η δόση του φαρμάκου είναι 7-10 mg / kg, χορηγείται ενδοφλεβίως, γρήγορα (ολόκληρη η δόση είναι 500 mg σε 30 δευτερόλεπτα). Ο ύπνος έρχεται αμέσως - "στο τέλος της βελόνας". Η διάρκεια του αναισθητικού ύπνου είναι 5-6 λεπτά. Το ξύπνημα είναι γρήγορο, ήρεμο. Η χρήση του προπανιδίδη προκαλεί υπεραερισμό, ο οποίος εμφανίζεται αμέσως μετά την απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί άπνοια. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός χρησιμοποιώντας αναπνευστική συσκευή. Το μειονέκτημα είναι η πιθανότητα ανάπτυξης υποξίας στο πλαίσιο της χορήγησης φαρμάκων. Υποχρεωτικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας, σε εξωνοσοκομειακή χειρουργική πρακτική για μικρές επεμβάσεις.
Οξυβουτυρικό νάτριοενίεται ενδοφλεβίως πολύ αργά. Η μέση δόση είναι 100-150 mg / kg. Το φάρμακο δημιουργεί επιφανειακή αναισθησία, επομένως χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με άλλα ναρκωτικά, όπως τα βαρβιτουρικά. προπανιδίδη. Πιο συχνά χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας.
Κεταμίνη(ketalar) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Η εκτιμώμενη δόση του φαρμάκου είναι 2-5 mg / kg. Η κεταμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μονοαρκίνωση και επαγωγική αναισθησία. Το φάρμακο προκαλεί επιφανειακό ύπνο, διεγείρει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος (η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός επιταχύνεται). Η εισαγωγή του φαρμάκου αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπέρταση. Χρησιμοποιείται ευρέως για σοκ σε ασθενείς με υπόταση. Οι παρενέργειες της κεταμίνης είναι δυσάρεστες παραισθήσεις στο τέλος της αναισθησίας και κατά την αφύπνιση.
ΕΙΣΠΝΟΙΑ ΑΝΕΣΘΕΙΑ
Η αναισθησία εισπνοής επιτυγχάνεται με τη βοήθεια εύκολα εξατμιζόμενων (πτητικών) υγρών - αιθέρα, φθοροθάνιο, μεθοξυφλουράνιο (πεντράν), τριχλωροστυλένιο, χλωροφόρμιο ή αέρια ναρκωτικές ουσίες - οξείδιο του αζώτου, κυκλοπροπάνιο.
Με την ενδοτραχειακή μέθοδο αναισθησίας, η ναρκωτική ουσία εισέρχεται στο σώμα από τη συσκευή αναισθησίας μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι παρέχει δωρεάν αεραγωγούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επεμβάσεις στο λαιμό και το πρόσωπο. κεφάλι, αποκλείει την πιθανότητα αναρρόφησης εμέτου, αίματος. μειώνει την ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων μειώνοντας τον νεκρό χώρο.
Η ενδοτραχειακή αναισθησία ενδείκνυται για μεγάλες, χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιείται με τη μορφή αναισθησίας πολλών συστατικών με μυοχαλαρωτικά (συνδυασμένη αναισθησία). Η συνδυασμένη χρήση αρκετών φαρμάκων σε μικρές δόσεις μειώνει τις τοξικές επιδράσεις στο σώμα για καθένα από αυτά. Η σύγχρονη συνδυασμένη αναισθησία χρησιμοποιείται για αναλγησία, απενεργοποίηση της συνείδησης, χαλάρωση. Η αναλγησία και η απενεργοποίηση της συνείδησης επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας μία ή περισσότερες ναρκωτικές ουσίες - εισπνεόμενες ή μη εισπνεόμενες. Η αναισθησία πραγματοποιείται στο πρώτο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου. Η μυϊκή χαλάρωση, ή χαλάρωση, επιτυγχάνεται με κλασματική χορήγηση μυοχαλαρωτικών.
ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΕΙΣΠΝΟΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ
Στάδιο Ι- εισαγωγή στην αναισθησία. Η εισαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε ναρκωτική ουσία, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίζεται ένας αρκετά βαθύς αναισθητικός ύπνος χωρίς το στάδιο της διέγερσης. Χρησιμοποιούνται κυρίως βαρβιτουρικά. φαιντανύλη σε συνδυασμό με σομβρεβίνη, αλεσμένη με σομβρεβίνη. Το θειοπεντάλ νάτριο χρησιμοποιείται επίσης συχνά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαλύματος 1%, χορηγούνται ενδοφλεβίως σε δόση 400-500 mg. Στο πλαίσιο της επαγωγής της αναισθησίας, χορηγούνται μυοχαλαρωτικά και πραγματοποιείται διασωλήνωση της τραχείας.
Στάδιο II- συντήρηση αναισθησίας. Για να διατηρήσετε τη γενική αναισθησία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε ναρκωτικό που μπορεί να προστατεύσει το σώμα από χειρουργικά τραύματα (φθοροθάνιο, κυκλοπροπάνιο, οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο), καθώς και νευροληπταλγησία. Η αναισθησία διατηρείται στο πρώτο δεύτερο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου και για την εξάλειψη της μυϊκής έντασης εισάγονται μυοχαλαρωτικά, τα οποία προκαλούν μυοπληγία όλων των ομάδων σκελετικών μυών, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών. Ως εκ τούτου, η κύρια προϋπόθεση για τη σύγχρονη συνδυασμένη μέθοδο αναισθησίας είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος πραγματοποιείται με ρυθμική συμπίεση μιας τσάντας ή γούνας ή με τη βοήθεια μιας συσκευής τεχνητής αναπνοής.
Πρόσφατα, η πιο διαδεδομένη είναι η μη πυροληπτική αναλγησία. Με αυτήν τη μέθοδο, οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο, φαιντανύλη, droperidol, μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται για αναισθησία. Ενδοφλέβια επαγωγική αναισθησία. Η αναισθησία διατηρείται με εισπνοή οξειδίου του αζώτου με οξυγόνο σε αναλογία 2: 1, κλασματική ενδοφλέβια χορήγηση φαιντανύλης και δροπεριδόλης, 1-2 ml κάθε 15-20 λεπτά. Όταν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, χορηγείται φαιντανύλη. με αύξηση της αρτηριακής πίεσης - droperidol. Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι ασφαλέστερος για τον ασθενή. Η φαιντανύλη ενισχύει την ανακούφιση από τον πόνο, η droperidol καταστέλλει τις αυτόνομες αντιδράσεις.
Στάδιο III- αφαίρεση από την αναισθησία. Μέχρι το τέλος της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος σταματά σταδιακά τη χορήγηση φαρμάκων και μυοχαλαρωτικών. Η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή, αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή και ο μυϊκός τόνος. Το κριτήριο για την αξιολόγηση της επάρκειας της αυτόματης αναπνοής είναι οι δείκτες PO2, РСО2, pH. Μετά την αφύπνιση, την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής και του σκελετικού μυϊκού τόνου, ο αναισθησιολόγος μπορεί να διασωλήνει τον ασθενή και να τον μεταφέρει για περαιτέρω παρατήρηση στο δωμάτιο αποκατάστασης.
Μέθοδοι παρακολούθησης της διεξαγωγής αναισθησίας:
1. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, τον παλμό κάθε 10-15 λεπτά. Σε άτομα με ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και κατά τη διάρκεια θωρακικών επεμβάσεων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας.
2. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρατήρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αναισθησίας.
3. Για τον έλεγχο του αερισμού των πνευμόνων και των μεταβολικών μεταβολών κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη της όξινης βάσης.
4. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η νοσοκόμα διατηρεί το αρχείο αναισθησίας του ασθενούς.
ΕΠΙΠΛΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΝΕΣΘΕΣΙΑΣ
1. Εμετός. Στην αρχή της αναισθησίας, ο έμετος μπορεί να σχετίζεται με τη φύση της υποκείμενης νόσου (πυλωρική στένωση, εντερική απόφραξη) ή με την άμεση επίδραση του φαρμάκου στο κέντρο του εμετού. Στο πλαίσιο του εμετού, η αναρρόφηση είναι επικίνδυνη - η είσοδος γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Το γαστρικό περιεχόμενο, το οποίο έχει έντονη όξινη αντίδραση, εισέρχεται στις φωνητικές χορδές και στη συνέχεια διεισδύει στην τραχεία, μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο ή βρογχόσπασμο, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική δυσλειτουργία που ακολουθείται από υποξία - αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο Mendelssohn, που εκδηλώνεται με κυάνωση, βρογχόσπασμος, ταχυκαρδία.
2. Παλινδρόμηση - παθητική απόρριψη γαστρικού περιεχομένου στην τραχεία και τους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, στο πλαίσιο αναισθησίας βαθιάς μάσκας με χαλάρωση των σφιγκτήρων και υπερχείλιση του στομάχου ή μετά τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών (πριν από τη διασωλήνωση). Η είσοδος στον πνεύμονα με έμετο ή παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου οδηγεί σε σοβαρή πνευμονία, συχνά θανατηφόρα.
Για την αποφυγή εμετού και παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το περιεχόμενό του από το στομάχι με έναν ανιχνευτή πριν από την αναισθησία. Σε ασθενείς με περιτονίτιδα και εντερική απόφραξη, ο καθετήρας αφήνεται στο στομάχι καθ 'όλη τη διάρκεια της αναισθησίας, ενώ συνιστάται μια μέτρια θέση Trendelenburg. Πριν από την έναρξη της αναισθησίας, για να αποτρέψετε την παλινδρόμηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική Celica - πίεση στον κρικοειδή χόνδρο εκ των υστέρων, η οποία προκαλεί συμπίεση του οισοφάγου.
Εάν εμφανιστεί έμετος, θα πρέπει να αφαιρέσετε αμέσως το γαστρικό περιεχόμενο από τη στοματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας ένα στυλεό ή αναρρόφηση. Σε περίπτωση παλινδρόμησης, το γαστρικό περιεχόμενο αφαιρείται με αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην τραχεία και τους βρόγχους.
Εμετός που ακολουθείται από αναρρόφηση μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, αλλά και όταν ο ασθενής ξυπνήσει. Για να αποφευχθεί η εισρόφηση σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή οριζόντια ή στη θέση Trendelenburg, να γυρίσετε το κεφάλι στο πλάι του. Η παρακολούθηση του ασθενούς είναι απαραίτητη.
3. Οι επιπλοκές από την αναπνοή μπορεί να σχετίζονται με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία του μηχανήματος αναισθησίας. Πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, είναι σημαντικό να ελέγξετε τη λειτουργία της συσκευής, τη στεγανότητά της και τη διαπερατότητα των αερίων μέσω των σωλήνων αναπνοής.
Απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της απόσυρσης της γλώσσας κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναισθησίας (3ο επίπεδο του χειρουργικού σταδίου αναισθησίας). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, στερεά ξένα σώματα (δόντια, οδοντοστοιχίες) μπορούν να εισέλθουν στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να επεκταθεί και να στηριχθεί η κάτω γνάθος στο πλαίσιο βαθιάς αναισθησίας. Πριν από την αναισθησία, οι οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν, τα δόντια του ασθενούς πρέπει να εξεταστούν.
4. Επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας:
1) βλάβη στα δόντια με λεπίδα λαρυγγοσκοπίου.
3) η εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο.
4) εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα στον δεξιό βρόγχο.
5) η έξοδος του ενδοτραχειακού σωλήνα από την τραχεία ή η κάμψη του.
Οι περιγραφείσες επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με σαφή κατοχή της τεχνικής διασωλήνωσης και έλεγχο της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία κατά τη διχασμό του.
5. Επιπλοκές από το κυκλοφορικό σύστημα.
1) υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης τόσο κατά την περίοδο της εισαγωγής στην αναισθησία όσο και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας - μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της επίδρασης των φαρμάκων στη δραστηριότητα της καρδιάς ή στο αγγειακό -κινητικό κέντρο. Αυτό συμβαίνει με υπερβολική δόση φαρμάκων.
Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί το έλλειμμα BCC πριν από την αναισθησία και κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης που συνοδεύεται από απώλεια αίματος, μετάγγιση διαλυμάτων υποκατάστατου αίματος και αίματος.
2) καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κοιλιακή μαρμαρυγή) μπορεί να συμβούν για διάφορους λόγους: υποξία και υπερκαπνία που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης διασωλήνωσης ή ανεπαρκούς μηχανικού αερισμού κατά την αναισθησία. υπερδοσολογία ναρκωτικών ουσιών - βαρβιτουρικά. φθοροθάνιο? χρήση αδρεναλίνης σε φόντο φθοροθανίου, η οποία αυξάνει την ευαισθησία του φθοροθανίου στις κατεχολαμίνες.
Για τον προσδιορισμό του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας απαιτείται ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος.
Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτία της επιπλοκής και περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποξίας, μείωση της δόσης του φαρμάκου, τη χρήση φαρμάκων της σειράς κινίνης.
Η καρδιακή ανακοπή είναι η πιο τρομερή επιπλοκή της αναισθησίας. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, λάθη στην τεχνική της αναισθησίας, υποξία, υπερκαπνία.
Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
6. Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα.
1) μέτρια μείωση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω της επίδρασης ναρκωτικών ουσιών στους κεντρικούς μηχανισμούς θερμορύθμισης και ψύξης του ασθενούς στο χειρουργείο.
Το σώμα των ασθενών με υποθερμία μετά από αναισθησία προσπαθεί να ομαλοποιήσει τη θερμοκρασία του σώματος λόγω του αυξημένου μεταβολισμού. Στο πλαίσιο αυτό, στο τέλος της αναισθησίας και μετά από αυτό, εμφανίζονται ρίγη. Τις περισσότερες φορές, ρίγη σημειώνονται μετά από αναισθησία φθοροθανίου. Για την πρόληψη της υποθερμίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία στο χειρουργείο (21-22 ° C), να καλύπτεται ο ασθενής, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία με έγχυση, να ρίχνονται διαλύματα θερμαινόμενα στη θερμοκρασία του σώματος, να εισπνέονται ζεστά υγρά φάρμακα και να παρακολουθείται θερμοκρασία σώματος του ασθενούς.
2) εγκεφαλικό οίδημα είναι συνέπεια παρατεταμένης και βαθιάς υποξίας κατά την αναισθησία. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, τηρώντας τις αρχές της αφυδάτωσης, του υπεραερισμού και της τοπικής ψύξης του εγκεφάλου.
3) βλάβη στα περιφερικά νεύρα. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μία ημέρα ή περισσότερο μετά την αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, τα νεύρα των άνω και κάτω άκρων και του βραχιόνιο πλέγματος είναι κατεστραμμένα. Αυτό συμβαίνει όταν ο ασθενής τοποθετηθεί εσφαλμένα στο χειρουργικό τραπέζι.
Στο πλαίσιο του τμήματος αναισθησιολογίας και ανάνηψης (αυτό εφαρμόζεται σήμερα αρκετά ευρέως), υπάρχουν θάλαμοι ανάρρωσης ή θάλαμοι αφύπνισης, όπου ο ασθενής παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από σχεδόν οποιαδήποτε επέμβαση. Κατά κανόνα, αυτό είναι 2-3 ώρες. Εάν κάποιος ξυπνήσει και είμαστε σίγουροι ότι όλα θα πάνε καλά μαζί του, μπορούμε να τον μεταφέρουμε σε 30 λεπτά.
Αυτοί οι θάλαμοι εμφανίστηκαν σε σχέση με την αναπνευστική ανεπάρκεια στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Ένας από τους διάσημους δυτικούς αναισθησιολόγους είπε ότι στο παρόν στάδιο οι άνθρωποι δεν πεθαίνουν από αναισθησία, πεθαίνουν από ασφυξία, δηλαδή από έλλειψη οξυγόνου.
Τη στιγμή που ένα άτομο ανακτήσει τις αισθήσεις του μετά την επέμβαση, μπορεί να φαίνεται ότι τα πάει καλά. Υπάρχει όμως πιθανότητα εμβάθυνσης της αναισθησίας για διάφορους λόγους. Και ως εκ τούτου, πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών. Τον μεταφέρουμε στον θάλαμο, όπου υπάρχει εφημερεύων γιατρός, εφημερεύουσα νοσοκόμα. Ο ασθενής συνδέεται με μια οθόνη που διαβάζει το καρδιογράφημα, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον κορεσμό του οξυγόνου στο αίμα. Όταν ο ασθενής ανακτήσει μια καθαρή συνείδηση, μεταφέρεται στο χειρουργικό ή εξειδικευμένο τμήμα για περαιτέρω ανάρρωση. Αλλά μεταφέρονται μόνο αφού σταθεροποιηθούν τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, δηλαδή ο παλμός του, η πίεση είναι φυσιολογική.
Συνήθως, οι ασθενείς που έχουν «περάσει» από γενική αναισθησία «περνούν» από το δωμάτιο αφύπνισης. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς θα συμπεριφερθεί το σώμα του στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πώς θα αποκατασταθεί η αυθόρμητη αναπνοή του, διότι κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, χρειάζονται φάρμακα για να απενεργοποιηθεί εντελώς η αυθόρμητη αναπνοή, δηλαδή να μεταφερθεί πλήρως το σώμα του ασθενούς σε τεχνητό πνευμονικός αερισμός. Η στιγμή της μετάβασης από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων στη δική σας αναπνοή είναι σημαντική.
Ακόμη και μετά από βραχυπρόθεσμες χειρουργικές επεμβάσεις, ο αναισθησιολόγος πρέπει να παρακολουθεί τον ασθενή για τουλάχιστον 2 ώρες.
ανάρρωση από αναισθησία (αφύπνιση)
Η αφύπνιση ξεκινά όταν ο αναισθησιολόγος σταματήσει την παράδοση του φαρμάκου. Η επιστροφή της συνείδησης συμπίπτει με την έναρξη της αποκατάστασης προσαρμοστικών μηχανισμών, με τη δυνατότητα ενεργού συμμετοχής του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης.
Η περίοδος αφύπνισης απαιτεί τη στενή προσοχή του αναισθησιολόγου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σώμα προσαρμόζεται σε κάποιο βαθμό σε ασυνήθιστες συνθήκες ύπαρξης: αναπνοή με μίγματα εμπλουτισμένα με οξυγόνο, μηχανικό αερισμό, χαλάρωση των μυών και καταστολή των αντανακλαστικών... Κατά την αφύπνιση, το άγχος των προσαρμοστικών συστημάτων εμφανίζεται ξανά και η υπερφόρτωση τους μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή. Επομένως, κατά την περίοδο της αφύπνισης, ο αναισθησιολόγος είναι υποχρεωμένος να ελέγξει τη λειτουργία όλων των ζωτικών συστημάτων.
Αυτό απαιτεί:
- ακούστε τους πνεύμονες. παρουσία υγρών ραλών, αναρροφήστε την έκκριση από την τραχεία και τους βρόγχους, καθαρίστε το στόμα και τη μύτη από το σάλιο και τη βλέννα, ελέγξτε την ακεραιότητα των δοντιών.
- ακούστε τους ήχους της καρδιάς, μετρήστε την αρτηριακή πίεση, ελέγξτε την επάρκεια αναπλήρωσης της απώλειας αίματος, αξιολογήστε τον αγγειακό τόνο και, εάν είναι απαραίτητο, αναπληρώστε την απώλεια αίματος.
- προσδιορισμός του μυϊκού τόνου, του βαθμού αποκατάστασης των προστατευτικών αντανακλαστικών - φάρυγγα, βήχας, τραχείας.
- καθορίζουν το βάθος της αναισθησίας, την ταχύτητα της «ανακούφισης» της.
Μετά από οποιαδήποτε αναισθησία, το κύριο πράγμα είναι να αποκατασταθεί επαρκής αναπνοή και προστατευτικά αντανακλαστικά..
Οποιαδήποτε αμφιβολία για τη χρησιμότητα της αναπνευστικής λειτουργίας απαιτεί αντικειμενική εξέταση του αερισμού των πνευμόνων και τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.
Η έγκαιρη αποκατάσταση της επαρκούς αυθόρμητης αναπνοής είναι ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη των μετεγχειρητικών πνευμονικών επιπλοκών - ατελεκτασία και πνευμονία... Ο κλινικός δείκτης της επάρκειας της αυθόρμητης αναπνοής είναι η απουσία κυάνωσης κατά την αναπνοή αέρα για 5-10 λεπτά, ο σωστός ρυθμός των αναπνευστικών κινήσεων. Ένα σημαντικό σημάδι αναπνευστικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, μετατόπιση με κάθε εισπνοή ("κατάδυση") της τραχείας, φούσκωμα των φτερών της μύτης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί ο μηχανικός αερισμός ή, εάν ενδείκνυται, να χρησιμοποιηθούν αντίδοτα μυοχαλαρωτικών, ναρκωτικών αναλγητικών και αναπνευστικών αναληπτικών.
Με τη σύγχρονη αναισθησία, η συνείδηση αποκαθίσταται νωρίς. Ωστόσο, δεν πρέπει να βιαστούμε να ξυπνήσουμε εάν πρόκειται να εφαρμοστούν περίπλοκοι επίδεσμοι, διαγνωστική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, βρογχοσκόπηση. Μετά από εξαιρετικά τραυματικές επεμβάσεις, η ανάρρωση από την αναισθησία πρέπει να είναι ιδιαίτερα σταδιακή. .
Εάν το μετεγχειρητικό τμήμα δεν διαθέτει επαρκώς καλά εκπαιδευμένο προσωπικό, απαιτείται ατομική προσέγγιση στο θέμα της αφύπνισης των ασθενών. Μετά την επέμβαση, η οποία, όπως είναι αναμενόμενο, θα συνοδεύεται από έντονο πόνο, συνιστάται η παράταση του επιφανειακού ναρκωτικού ύπνου. Φυσικά, αυτό αυξάνει την ευθύνη για τη ζωή του ασθενούς. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διασφάλιση της ελεύθερης διαβατότητας των αεραγωγών, η απειλή της παραβίασης της οποίας εμφανίζεται συνεχώς στη μετά την αναισθησία περίοδο, έως ότου αποκατασταθούν πλήρως τα προστατευτικά αντανακλαστικά - βήχας και φάρυγγας.
Κάποτε, ο πόνος κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων θεωρούνταν εξιλέωση των αμαρτιών και οι γιατροί που προσπαθούσαν να τον ανακουφίσουν θεωρούνταν τσαρλατάνοι ή αιρετικοί. Σήμερα, ούτε μια χειρουργική επέμβαση δεν έχει ολοκληρωθεί χωρίς αναισθησία και η γενιά μας, ευτυχώς, έχει ξεχάσει τα βάσανα που βίωσαν οι ασθενείς στην εποχή της «προαναισθητικής». Ωστόσο, η κατάσταση του ναρκωτικού ύπνου παραμένει μυστηριώδης για τους ανθρώπους.
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς πραγματοποιήθηκαν χειρουργικές επεμβάσεις προτού διατεθούν αξιόπιστα φάρμακα ανακούφισης από τον πόνο. Εκείνες τις μέρες, αστειεύονταν ότι για την επέμβαση χρειάζονταν δύο δόσεις αλκοόλ: μία για τον ασθενή και μια για τον γιατρό για να μην αποσπάται η προσοχή από κραυγές. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων έφτασε το 70%, σε μεγάλο βαθμό λόγω σοκ πόνου.
Οι θεραπευτές προσπάθησαν να λύσουν το πρόβλημα του πόνου στερώντας από ένα άτομο τη συνείδηση. Για να το κάνουν αυτό, χρησιμοποίησαν κάθε διαθέσιμο μέσο εκείνη τη στιγμή: χτύπησαν στο κεφάλι, στραγγάλισαν, σφίγγοντας τις καρωτίδες ή απελευθέρωσαν λίγο από το αίμα μέχρι ο ασθενής να λιποθυμήσει. Χρησιμοποιήθηκε αλκοόλ και ναρκωτικά, τα οποία θόλωσαν το μυαλό και εισήγαγαν τον ασθενή σε κατάσταση ευφορίας. Δεν αποτελεί έκπληξη, μόνο λίγοι επέζησαν μετά από μια τέτοια θεραπεία.
Η αναισθησία εισήχθη στην ευρεία ιατρική πρακτική μόνο στα μέσα του 19ου αιώνα και βελτιώνεται συνεχώς από τότε. Τώρα στο οπλοστάσιο των αναισθησιολόγων υπάρχουν περισσότερα από δώδεκα φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς του πόνου, σταματούν την αγωγή των παρορμήσεων του πόνου κατά μήκος των νεύρων και διαταράσσουν ακόμη και την αντίληψη του πόνου στο επίπεδο του εγκεφάλου. Κάθε μία από τις μεθόδους και τους τύπους αναισθησίας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Τοπική αναισθησία
Η τοπική αναισθησία είναι ένας από τους απλούστερους, ταχύτερους και ως εκ τούτου τους πιο συνηθισμένους τύπους ανακούφισης από τον πόνο. Το ιστορικό πρωτότυπο των σύγχρονων τοπικών αναισθητικών ήταν ο χυμός φύλλων κόκας που περιείχε κοκαΐνη. Αυτή η ουσία προκάλεσε γρήγορο μούδιασμα και επέτρεψε την πραγματοποίηση επεμβάσεων ακόμη και στα μάτια. Οι επικίνδυνες παρενέργειες του φαρμάκου έγιναν σύντομα σαφείς και η κοκαΐνη αντικαταστάθηκε από ασφαλέστερα συνθετικά φάρμακα: δικαΐνη, νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, προκαΐνη, τα οποία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται στην ιατρική.
Το φάρμακο εγχέεται απευθείας στο σημείο της μελλοντικής τομής. Το φάρμακο κορεάζει τους ιστούς και μπλοκάρει τους υποδοχείς του πόνου, προκαλώντας ένα αίσθημα μούδιασμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αισθήσεις από το άγγιγμα ή την πίεση μπορεί να επιμένουν, αλλά δεν πρέπει να υπάρχει πόνος. Ανάλογα με τον τύπο του αναισθητικού, η επίδραση της τοπικής αναισθησίας μπορεί να διαρκέσει από 10-15 λεπτά έως αρκετές ώρες.
Η τοπική αναισθησία αναπτύχθηκε περισσότερο στη χώρα μας. Ρώσοι και Σοβιετικοί γιατροί πραγματοποίησαν περίπλοκες επεμβάσεις στους πνεύμονες, τα κοιλιακά όργανα και ακόμη και την καρδιά υπό τοπική αναισθησία. Τώρα, με την ανάπτυξη άλλων τύπων αναισθησίας, η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται κυρίως για μικρές επεμβάσεις: θεραπεία παναριτίου, αφαίρεση λιπώματος, εξαγωγή δοντιού κ.λπ.
Περιφερειακή αναισθησία
Η τοπική αναισθησία είναι το μούδιασμα μιας ολόκληρης περιοχής του σώματος: ενός δακτύλου, ενός χεριού, ενός ολόκληρου χεριού ή ποδιού. Για τους σκοπούς αυτούς, το φάρμακο εγχέεται με μια μακριά βελόνα στο σημείο προβολής του νεύρου ή του πλέγματος που είναι υπεύθυνο για την εργασία του επιθυμητού μέρους του σώματος. Συνήθως, μαζί με την αναισθησία, συμβαίνει ακινητοποίηση, αφού οι κινητικές και αισθητικές ίνες του νεύρου περνούν σε μία δέσμη.
Τα πιο χρονοβόρα, αλλά ταυτόχρονα διαδεδομένα είδη τοπικής αναισθησίας είναι τώρα: η σπονδυλική και η επισκληρίδιος. Και στις δύο περιπτώσεις, το φάρμακο εγχέεται στο χώρο δίπλα στον μεγαλύτερο νευρικό κορμό του σώματος - τον νωτιαίο μυελό. Το αποτέλεσμα εκτείνεται σε ολόκληρο τον κορμό κάτω από το σημείο της ένεσης, όπως τα πόδια και το κάτω μέρος της κοιλιάς.
Η επισκληρίδιος αναισθησία θεωρείται «πιο ήπια» και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές. Μετά την ένεση, η βελόνα αντικαθίσταται με έναν λεπτό εύκαμπτο καθετήρα, μέσω του οποίου, εάν είναι απαραίτητο, παρέχεται μια νέα δόση αναισθητικού, η οποία επιτρέπει την παράταση της επέμβασης. Ωστόσο, η επισκληρίδιος αναισθησία δεν ισχύει για επείγουσες επεμβάσεις, αφού η αναλγητική της δράση αναπτύσσεται μέσα σε μισή ώρα. Η νωτιαία αναισθησία λειτουργεί σχεδόν αμέσως, αλλά είναι πιο δύσκολο να πραγματοποιηθεί. Πρόκειται για μία ένεση που διαρκεί 3-4 ώρες.
Και οι δύο τύποι αναισθησίας χρησιμοποιούνται συνήθως για ανακούφιση από τον πόνο του τοκετού, καισαρική τομή και χειρουργική επέμβαση κάτω κοιλίας και κάτω άκρων. Η πιο συχνή επιπλοκή μετά από νωτιαία και επισκληρίδιο αναισθησία είναι ο πονοκέφαλος. Αυτή η επιπλοκή δεν είναι επικίνδυνη και συνήθως υποχωρεί μέσα σε 24 ώρες. Για την ανακούφιση από τους πονοκεφάλους, χρησιμοποιούνται συμβατικά αναλγητικά σε δισκία.
Γενική αναισθησία
Η αναισθησία ή η γενική αναισθησία είναι ο πιο δύσκολος και υπεύθυνος τύπος ανακούφισης από τον πόνο. Ο αναισθησιολόγος, ο οποίος θα είναι δίπλα στον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης, για να παρακολουθεί την κατάστασή του, εισάγει αναισθησία.
Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ένα άτομο είναι αναίσθητο. Όλα όσα του συμβαίνουν αυτή τη στιγμή δεν αποθηκεύονται στη μνήμη. Υπό την επίδραση ενός κοκτέιλ φαρμάκων, οι μύες χαλαρώνουν, η ικανότητα κίνησης χάνεται και οι αισθήσεις εξαφανίζονται εντελώς. Αυτή η κατάσταση είναι εντελώς αναστρέψιμη και διαρκεί όσο το σώμα διατηρεί την απαιτούμενη συγκέντρωση φαρμάκων για αναισθησία. Αυτές οι ουσίες χορηγούνται μέσω της αναπνευστικής οδού - κατά τη διάρκεια μάσκας ή αναισθησίας εισπνοής, καθώς και με ένεση - ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Αυτές οι μέθοδοι συχνά συνδυάζονται.
Η ίδια η αναισθησία αποτελείται συνήθως από διάφορα στάδια. Πρώτον, ένα άτομο τοποθετείται σε ένα χειρουργικό τραπέζι ζεσταμένο με ένα ειδικό στρώμα. Τα χέρια και τα πόδια είναι σταθερά, αφού η εισαγωγή της αναισθησίας συνοδεύεται συχνά από μια περίοδο κινητικού ενθουσιασμού. Στη συνέχεια, γίνεται εισαγωγική αναισθησία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μια μάσκα με ένα μείγμα αναπνοής, το οποίο φέρεται στο πρόσωπο ή γίνεται ενδοφλέβια ένεση. Για ελαφρές και γρήγορες παρεμβάσεις, αρκεί η πρόκληση αναισθησίας. Εάν προγραμματίζεται μια σύνθετη επέμβαση, τότε το βάθος της αναισθησίας αυξάνεται σταδιακά με την προσθήκη ναρκωτικών.
Το επόμενο βήμα είναι η διασωλήνωση της τραχείας - η εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα μέσω του στόματος στους αεραγωγούς. Μια συσκευή τεχνητής αναπνοής συνδέεται με αυτόν τον σωλήνα, καθώς σε κατάσταση βαθιάς αναισθησίας ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος παρακολουθεί συνεχώς τις διαδικασίες της ζωής του ασθενούς, συνήθως με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού που μετρά αυτόματα τον σφυγμό, την πίεση, τη συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και τον εκπνεόμενο αέρα, καταγράφει το ηλεκτροκαρδιογράφημα, καθώς και τα βιοπυρετικά ο εγκέφαλος. Σύμφωνα με το τελευταίο, ο γιατρός καθορίζει αν κοιμάστε ή όχι, αν αισθάνεστε πόνο, δηλαδή πόσο αποτελεσματική είναι η αναισθησία. Εάν κάτι δεν πάει καλά, ο γιατρός αυξάνει ή μειώνει τη συγκέντρωση αναισθητικών φαρμάκων.
Το ενδο-αναισθητικό ξύπνημα είναι μία από τις σπανιότερες, αλλά συχνά συζητούμενες, επιπλοκές της γενικής αναισθησίας. Μια τέτοια επιπλοκή συμβαίνει όταν τα τρία κύρια συστατικά του αναισθητικού μείγματος συνδυάζονται λανθασμένα:
- παυσίπονο,
- υπνωτικα χαπια,
- φάρμακο για τη χαλάρωση των μυών του κορμού.
Οι πιο σοβαρές συνέπειες για την ψυχή είναι όταν υπάρχει έλλειψη ενός στοιχείου χαπιού αναισθητικού κοκτέιλ, όταν η ευαισθησία στον πόνο αφυπνίζεται και αποκαθίσταται, με φόντο την πλήρη παράλυση του σώματος: όταν ένα άτομο δεν μπορεί να κινηθεί για να καλέσει βοήθεια Ε
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι δυνατό να ξυπνήσετε κατά την αναισθησία σε 1 περίπτωση στις 19.000. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με σοβαρή παχυσαρκία, καρδιαγγειακές παθήσεις, που υποβάλλονται σε σοβαρή καρδιοχειρουργική επέμβαση και γυναίκες κατά την καισαρική τομή.
Μπορείς να κοιμηθείς για πάντα;
Ο κίνδυνος θανατηφόρων επιπλοκών μετά από γενική αναισθησία υπάρχει σίγουρα, αλλά είναι μικρός και μειώνεται κάθε χρόνο. Τώρα, είναι 1: 200.000 - 1: 300.000 περιπτώσεις κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων επιχειρήσεων. Τις περισσότερες φορές, τραγικές περιπτώσεις συμβαίνουν όταν οι χειρουργοί και οι αναισθησιολόγοι πρέπει να εργαστούν βιαστικά, κατά τη διάρκεια επειγόντων επεμβάσεων. Τότε αυξάνεται ο κίνδυνος λαθών και επιπλοκών από το σώμα.
Το αν χρειάζεται ή όχι αναισθησία και τι θα είναι, εναπόκειται στον γιατρό να αποφασίσει. Οι προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς δεν πρέπει να επηρεάζουν αυτήν την επιλογή. Αυτός ο κανόνας συχνά παραβιάζεται σε κλινικές επί πληρωμή, οι οποίες λειτουργούν σύμφωνα με την αρχή: ποιος πληρώνει, καλεί τη μελωδία. Φοβούμενοι τον πόνο, μερικοί από εμάς "αγοράζουμε" αναισθησία σε περιπτώσεις όπου θα ήταν πολύ πιθανό να κάνουμε με μια ασφαλέστερη μέθοδο ανακούφισης του πόνου ή ακόμα και χωρίς αυτήν.
Ειδικά συχνά οι άνθρωποι προτιμούν να «γαληνεύουν» τα παιδιά τους όταν επισκέπτονται τον οδοντίατρο, φοβούμενοι τα δάκρυα και τις κραυγές του αγαπημένου τους παιδιού. Αν και στην παιδική ηλικία οι ίδιοι τράβηξαν τα δόντια τους "από το νήμα". Είναι κακό όταν η προετοιμασία για θεραπεία είναι πιο δύσκολη από την ίδια την επέμβαση.
Πώς μπορούμε να αναζωογονήσουμε το ιατρικό προσωπικό;
Μια σπάνια περίπτωση: ένας γιατρός έγραψε στον συντάκτη. Ναι, όχι ένα απλό, αλλά ένας παιδιατρικός αναισθησιολόγος-αναζωογονητής, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας Vladimir KOCHKIN. Επιπλέον, ο Βλαντιμίρ Στανισλάβοβιτς είναι υπεύθυνος του τμήματος αναισθησιολογίας και ανάνηψης, είναι υπεύθυνος της χειρουργικής μονάδας του ρωσικού παιδικού κλινικού νοσοκομείου (το περίφημο RCCH). Και οι προβληματισμοί του δεν είναι αφιερωμένοι στα ρουτίνα εσωτερικά προβλήματα, αλλά στις λεπτότητες και τους μύθους που περιβάλλουν ένα από τα πιο αόρατα επαγγέλματα της ιατρικής - τον αναισθησιολόγο -αναζωογονητή.
Καταφέραμε να μιλήσουμε με τον Βλαντιμίρ Στανισλάβοβιτς και να ξεκαθαρίσουμε μερικές από τις θέσεις του. Τι είδους αναισθησία «φυσάει»; Τι είναι αυτά τα «τούνελ» και οι «άγγελοι» που βλέπουν οι ασθενείς όταν λαμβάνουν αναισθησία; Γιατί τα παιδιά χρειάζονται κλόουν πριν από την επέμβαση και καρτούν στο «δωμάτιο αφύπνισης» μετά από αυτό;
"Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ένα άτομο κινδυνεύει - μεταξύ ζωής και" μη ζωής "
Είναι απίθανο οι ασθενείς που αποφασίζουν να «μπουν στο μαχαίρι» να σκεφτούν ποιος θα τους κάνει αναισθησία και θα επιστρέψουν (σε ποια περίπτωση) από τον άλλο κόσμο; Ανησυχούν περισσότερο για το ποιος χειρουργός θα κάνει την επέμβαση. Κάτι που είναι πολύ αναστατωτικό για τους αναισθησιολόγους-αναζωογονητές.
Βρισκόμαστε πάντα στη σκιά του θεράποντος ιατρού, - δήλωσε με λύπη ο αναισθησιολόγος -αναζωογόνος Βλαντιμίρ Κόχκιν στο μήνυμά του προς τον συντάκτη. - Αλλά η ευθύνη για τη ζωή από πολλές απόψεις ανήκει σε εμάς. Όπως λένε συχνά: «Ο χειρουργός το έκοψε, έκανε τη δουλειά του, το έραψε και έφυγε». Και ο αναισθησιολόγος-αναζωογονητής κρατάει συνεχώς στα χέρια του το νήμα της ζωής κάποιου. Αλλά η ευγνωμοσύνη των ασθενών δεν θα έρθει. Ο θεράπων ιατρός για τον ασθενή είναι ο Θεός και ο αναισθησιολόγος είναι απλώς ένα βοηθητικό εργαλείο.
Fewσως λίγοι από τους αμύητους γνωρίζουν τι επάγγελμα είναι αυτό - αναισθησιολόγος -αναζωογονητής; - ρώτησα τον Βλαντιμίρ.
Δεν νομίζω ότι χρειάζεται πολύς χρόνος για να εξηγήσω: το όνομα μιλά από μόνο του. Στην πράξη, ο αναισθησιολόγος επιλύει δύο κύρια καθήκοντα: να παρέχει το απαραίτητο επίπεδο αναισθησίας και χαλάρωσης των μυών (χαλάρωση των σκελετικών μυών) κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, τραυματικών και επώδυνων χειρισμών, για την εξασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι και τον έλεγχο των διαδικασιών που απαιτούν πρόσθετη ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς (μετάγγιση αίματος, χορήγηση σκιαγραφικών ουσιών σε CT, κ.λπ.). Οποιαδήποτε επέμβαση είναι πάντα αγχωτική. Ειδικά για ένα παιδί. Το έργο, όπως βλέπουμε, είναι εξαιρετικά σημαντικό. Η αναισθησία είναι η προστασία ζωτικών λειτουργιών από το λειτουργικό στρες. Και η ανάνηψη είναι «προσθετική» ζωτικών λειτουργιών. Η διάσωση της ζωής των ανθρώπων θα είναι πάντα σε ζήτηση.
Αλλά δεν είναι κάθε αναισθησία κατάλληλη για έναν ασθενή. Η δόση δεν είναι λιγότερο σημαντική: εάν το παρακάνετε, τότε το άτομο μπορεί να μην ξυπνήσει. Δεν είναι?
Οποιαδήποτε αναισθησία σχετίζεται με κίνδυνο. Ένα από τα καυτά θέματα για τους αναισθησιολόγους είναι η διεγχειρητική αφύπνιση, όταν ένας ασθενής ξυπνά ξαφνικά στη μέση μιας επέμβασης. Το φαινόμενο είναι σπάνιο και εξαιρετικά ανεπιθύμητο: η αναισθησία επηρεάζει τον ασθενή μόνο εν μέρει - και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα άτομο μπορεί να ανακτήσει τις αισθήσεις του και να αποκτήσει ευαισθησία. Αλλά οι μύες του παραμένουν παράλυτοι και δεν είναι σε θέση να ουρλιάξει ή να κινηθεί για να δώσει σήμα στον χειρουργό. Παρεμπιπτόντως, το 70% των αξιώσεων σε αυτόν τον τομέα στις Ηνωμένες Πολιτείες συνδέονται με αυτό. Δεν υπάρχουν τέτοια στατιστικά στοιχεία στη Ρωσία. Προσωπικά είχα μόνο μια περίπτωση με ένα 10χρονο αγόρι που είπε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης άκουσε τι λέγεται στο χειρουργείο. Αυτό είναι το κύριο καθήκον του αναισθησιολόγου - να υπολογίσει και να σκεφτεί την αναισθησία έτσι ώστε ο ασθενής να ξυπνήσει εγκαίρως - όχι πριν από την επέμβαση, όχι κατά τη διάρκεια αυτής, αλλά ακριβώς όταν τελειώσουν όλοι οι χειρισμοί του πόνου.
- Τι χρησιμοποιείται σήμερα για να απενεργοποιήσει τη συνείδηση ενός ατόμου πριν από τη χειρουργική επέμβαση; Υπάρχουν ασφαλή αναισθητικά;
Είμαι εντελώς κατά της κεταμίνης, που ρέει σαν ποτάμι στη χώρα μας! Στην Αμερική, οι άνθρωποι που λαμβάνουν αναισθησία κεταμίνης δεν επιτρέπεται να εργάζονται σε κυβερνητικά γραφεία. Και εδώ η κεταμίνη χρησιμοποιείται για αμβλώσεις και ακόμη και για επεμβάσεις σε παιδιά. Ειδικά στις περιφέρειες. Στο τμήμα μου, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται σε δύο περιπτώσεις: σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ και σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ολιγοφρένεια, τους οποίους δεν μπορεί πλέον να βλάψει. Στο RCCH, το εγκαταλείψαμε το 2005 · στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεν έχει χρησιμοποιηθεί από το 1999. Όλοι γνωρίζουν τις αρνητικές ιδιότητες αυτού του φαρμάκου, το οποίο προκαλεί διαταραχές για περισσότερο από έξι μήνες. Τι πρέπει όμως να κάνει ένας γιατρός όταν δεν έχει τίποτα άλλο στο χέρι; Επομένως, οι αναισθησιολόγοι παίρνουν πάντα τη γονική συγκατάθεση πριν από την επέμβαση και προειδοποιούν για τις συνέπειες.
Γνωρίζω ότι υπό την επήρεια αναισθησίας, ένα άτομο κινδυνεύει - μεταξύ ζωής και "μη ζωής". Πολλοί ασθενείς μετά την επέμβαση λένε ότι είδαν ένα τούνελ ενώ «κοιμόντουσαν». Πιστεύετε ότι αυτές είναι φαντασιώσεις; Καθόλου. Και κατά τη διάρκεια της επέμβασης με τη χρήση φθοροθανίου (αναισθησία εισπνοής), είχα μια «όραση» της σήραγγας που πήγαινε σε ένα σημείο. Iμουν 6 χρονών τότε. Ακόμα θυμάμαι. Πετάει αυτή η ψυχή ή η συνείδηση αντιστέκεται στην αδυναμία της και χτίζει προστατευτικά φράγματα; Αυτού του είδους οι ψευδαισθήσεις - με όραμα αγγέλων, με ταξίδι στον άλλο κόσμο, με περιστροφή του σώματος στο διάστημα, με πλήρη απώλεια συντονισμού - παρεμπιπτόντως, γίνονται στο πλαίσιο της χρήσης κεταμίνης. Αυτό είναι ένα αρκετά παλιό και, δυστυχώς, ένα κοινό φάρμακο. Η κεταμίνη προκαλεί σοβαρές παραισθήσεις και σύνδρομο άγχους. Ένα άτομο μετά από τέτοια αναισθησία μπορεί να βρίσκεται σε προσκύνηση για αρκετές ημέρες.
- Στερεά μειονεκτήματα από αυτήν την κεταμίνη. Γιατί, λοιπόν, δεν θα το εγκαταλείψουν εντελώς και δεν θα το αντικαταστήσουν με κάτι άλλο;
Το πλεονέκτημα της κεταμίνης σε σύγκριση, ας πούμε, με φάρμακα της σειράς μορφίνης είναι ότι το υδροχλωρίδιο δεν μιμείται κανένα ζωτικό μεταβολικό συστατικό στο ανθρώπινο σώμα, αποβάλλεται πλήρως από τα νεφρά μέσα σε λίγες ώρες μετά την κατάποση και ως εκ τούτου δεν προκαλεί φυσιολογικά εθισμός ή «απόσυρση» κατά τη διακοπή της εισαγωγής. Το πρόβλημα είναι ότι ο ψυχολογικός εθισμός στην κεταμίνη είναι πολύ ισχυρότερος από πολλούς άλλους εθισμούς - ακόμη και εκείνοι στους οποίους το σύνδρομο μεταβολικής απόσυρσης προκαλεί σοβαρό πόνο κατά τη διακοπή μιας κακής συνήθειας (κάπνισμα, αλκοόλ, οπιούχα). Ο μόνος τρόπος που γνωρίζω για να ξεπεράσω τη συνήθεια είναι να αλλάξω τον τόπο διαμονής - να μετακομίσω σε εκείνες τις χώρες ή πόλεις όπου δεν μπορεί να ληφθεί το φάρμακο. Ζώντας σε μια πόλη όπου η κεταμίνη είναι άμεσα διαθέσιμη, ο εξαρτημένος στερείται σχεδόν τελείως την ευκαιρία να ξεπεράσει τον εθισμό του, ανεξάρτητα από τις θεραπείες που γίνονται εξωτερικά ή εξωτερικά.
- Τότε ποιο είναι το ασφαλέστερο αναισθητικό; Δεν είναι μυστικό ότι υπάρχουν επιπλοκές μετά από αναισθησία ...
Κατά τη διάρκεια της ύπαρξης αναισθησιολογίας ως επιστήμης, δοκιμάστηκαν πολλά φάρμακα, μερικά από αυτά προκάλεσαν παραισθήσεις, αναφυλακτικό σοκ. Αλλά με όλα αυτά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο αριθμός των σοβαρών επιπλοκών από την αναισθησία είναι 30% μικρότερος από τις επιπλοκές από τις επεμβάσεις. Τι ακριβώς είναι η αναισθησία; Το πρώτο είναι να προστατέψετε την ψυχή του ασθενούς, να απενεργοποιήσετε τη συνείδηση. Αλλά ακόμη και με μια αποσυνδεδεμένη συνείδηση, ένα ρεύμα παρορμήσεων πόνου παραμένει, πρέπει να τις αποκλείσετε. Η αναλγησία, ο αποκλεισμός των παρορμήσεων του πόνου, επιτυγχάνεται είτε με τη χρήση κεντρικών αναλγητικών (μορφίνη, προμεδόλη και άλλα συνθετικά φάρμακα) είτε με τοπική (τοπική) αναισθησία. Η έννοια της «γενικής αναισθησίας» περιλαμβάνει πλήρη διακοπή της συνείδησης.
- Είναι αναισθησία επικίνδυνη για μικρά παιδιά; Και τι θυμούνται μετά την αναισθησία;
Εάν χρησιμοποιηθεί ένας ικανός αναισθησιολόγος και το σωστό φάρμακο, αυτό σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να βλάψει το παιδί. Οι αναισθησιολόγοι είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί για να παρακολουθούν την ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών τους. Τα μωρά έχουν πολύ στενούς αεραγωγούς και έτσι τις περισσότερες φορές τους χορηγείται η λεγόμενη ενδοτραχειακή αναισθησία, όταν ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία μέσω της οποίας αναπνέουν. Μετά την αναισθησία, τα παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν μειωμένη μνήμη, συνείδηση και οι μικροί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές στο βιολογικό ρυθμό του ύπνου και της εγρήγορσης. Όλα εξαρτώνται από το είδος του φαρμάκου που χρησιμοποιήθηκε. Τώρα έχουμε το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο αναισθητικό εισπνοής. Οι γνωστικές διαταραχές (εγκεφαλικές λειτουργίες - σκέψη, μνήμη, ομιλία κ.λπ.) μετά τη χρήση του είναι ελάχιστες.
Και μετά την επέμβαση, πολλοί δεν θυμούνται απολύτως τίποτα. Κάποιος μιλά για ένα ασυνήθιστο φως - απαλό, ευχάριστο, που τον τυλίγει. Κάποιος ακούει μουσική και φωνές.
"Το παιδί ξεχνά την επερχόμενη επέμβαση, παίζοντας με τους κλόουν του νοσοκομείου"
Η μονάδα αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας του RCCH, με επικεφαλής τον Vladimir Kochkin, διαθέτει επίσης αίθουσες αφύπνισης, μια αίθουσα παιχνιδιών στην οποία το παιδί ξεχνά την επερχόμενη επέμβαση, παίζοντας με τους κλόουν του νοσοκομείου. «Πόσα αντίγραφα σπάστηκαν για τη δημιουργία αυτών των θαλάμων! - θυμάται ο Βλαντιμίρ Στανισλάβοβιτς. - Χάρη στον επικεφαλής ιατρό του RCCH, τον καθηγητή Nikolai Nikolaevich Vaganov, ο οποίος, παραβιάζοντας τις υπάρχουσες οδηγίες, πήγε να οργανώσει αυτές τις δομές. Τώρα περιλαμβάνονται στις διαδικασίες και εγκρίνονται νομικά, αλλά με την προϋπόθεση "κατά την κρίση του επικεφαλής του ιδρύματος". Οι δικοί μας το είδαν. Ευχαριστώ.
- Πώς συμπεριφέρονται τα παιδιά πριν από την επέμβαση;
Ξέρετε, στο τμήμα μας, τα παιδιά δεν κλαίνε καθόλου. Μπορεί να γκρινιάζουν λίγο, αλλά να κλαίνε - από πόνο ή από φόβο - όχι! Και για τι είμαστε τότε οι αναισθησιολόγοι; Εξάλλου, εξακολουθούμε να εκτελούμε παράλληλα το ρόλο των ψυχοθεραπευτών. Τα παιδιά είναι πολύ διαφορετικά - τόσο τα μωρά όσο και οι έφηβοι. Ιδιότροπος και υπομονετικός. Είναι αδύνατο να αγαπήσουμε όλους - αυτό θα ήταν αναληθές. Όλοι όμως οι υπάλληλοι του τμήματος μου ξέρουν πώς να παρηγορούν, να χαϊδεύουν, να επευφημούν. Είναι πολύ σημαντικό το παιδί να έχει ευχάριστα, χαρούμενα συναισθήματα πριν από την επέμβαση. Αυτός είναι ο λόγος που στον προεγχειρητικό θάλαμο βάζουμε παλιά καλά κινούμενα σχέδια και τους δίνουμε αστεία βελούδινα παιχνίδια. Όλα αυτά βοηθούν το παιδί να ηρεμήσει.
Τα παιδιά αλλάζουν μετά την επέμβαση. Γίνονται πιο ώριμοι, όπως οι άνθρωποι που έχουν αντιμετωπίσει το πιο δύσκολο έργο. Είναι πολύ σημαντικό να τους επαινέσετε. Τα παιδιά αναρρώνουν, φεύγουν και μετά στέλνουν δώρα, τις φωτογραφίες τους, συγχαρητήρια για τις γιορτές. Άλλωστε, πολλοί από εμάς χειρουργήθηκαν περισσότερες από μία φορές. Κρατάω τα πάντα στη μελέτη μου ... Έχω ένα πραγματικό μουσείο εκεί. Έρχονται πολλά παιδιά από ορφανοτροφεία. Δεν κλαίνε ποτέ και πάνε πάντα στο γιατρό με αυτοπεποίθηση. Για αυτούς δεν υπάρχουν ξένοι, για αυτούς όλα είναι δικά τους. Αυτοί είναι πολύ ευγνώμονες ασθενείς.
Υπάρχει μια ακόμη απαραίτητη προϋπόθεση που τηρείται αυστηρά στο τμήμα μου - το παιδί πρέπει να είναι με τους γονείς του όσο το δυνατόν περισσότερο. Ως εκ τούτου, οι γονείς βρίσκονται τόσο στην αίθουσα παιχνιδιών όσο και στο θάλαμο προϊατρικής (αίθουσα αναισθησίας), συνοδεύουν το παιδί στο χειρουργείο και τα παιδιά κοιμούνται στην αγκαλιά των γονιών τους και ξυπνούν στην αγκαλιά τους στον θάλαμο αφύπνισης. Το παιδί ανοίγει τα μάτια του και εκτός από τους γονείς του βλέπει αστεία κλόουν. Ο Konstantin Sedov, ο πρώτος επαγγελματίας κλόουν του νοσοκομείου, ήρθε σε εμάς εδώ και πολύ καιρό με τους πιστούς του. Αυτό που κάνει για τα άρρωστα παιδιά, δεν θα το κάνει κανένας ψυχοθεραπευτής.
"Κοιτάζω τους συναδέλφους μου και σκέφτομαι: ποιος θα βάλει την εφαρμογή στο τραπέζι στη συνέχεια;"
Vladimir Stanislavovich, το επάγγελμά σου είναι εξαιρετικά δύσκολο και υπεύθυνο. Και, όπως λέτε, όχι κύρους. Πιθανώς, δεν υπάρχουν πολλοί άνθρωποι πρόθυμοι να πάνε σε μια τέτοια δουλειά;
Και όσοι έρχονται δεν μπορούν να το αντέξουν. Υπάρχουν 14 γιατροί στο τμήμα που διευθύνω σήμερα (ήταν 19 στην αρχή του έτους). 40 νοσηλευτές (πριν από έξι μήνες ήταν 57). Υπάρχει έλλειψη προσωπικού και πολύ αισθητό. Κάθε πρωί μαζεύω γιατρούς, τους δίνω ένα σχέδιο επεμβάσεων και τις επιθυμίες μου, ποιοι θα υποβληθούν σε ποια επέμβαση. Τα κοιτάζω και σκέφτομαι, ποιος θα βάλει την εφαρμογή στο τραπέζι στη συνέχεια;
- Πρόκειται για μισθούς; Σε εξοπλισμο? Ή κάτι άλλο?
Τεχνικά, το τμήμα μας είναι πολύ καλά εξοπλισμένο, οι περιοχές δεν το ονειρεύτηκαν ποτέ. Έχουμε εξοπλισμό παγκόσμιας κλάσης στη διάθεσή μας. Όσο για την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης, λίγοι μπορούν να συγκριθούν μαζί μας. Το πρόβλημα είναι διαφορετικό - το επίπεδο μισθού ενός παιδιατρικού αναισθησιολόγου είναι κατά μέσο όρο στη Ρωσία σε δύο ποσοστά - το πολύ 25 χιλιάδες ρούβλια. Στο τμήμα μας, ένας τέτοιος γιατρός λαμβάνει 40-60 χιλιάδες ρούβλια. Αλλά ... Αυτός εξακολουθεί να είναι ένας από τους χαμηλότερους μισθούς αναισθησιολόγου στη Μόσχα. Οι αναισθησιολόγοι ενηλίκων παίρνουν περισσότερα. Οι γιατροί μου λοιπόν φεύγουν για τμήματα ενηλίκων. Τακτικά ψάχνω για αναπλήρωση, ψάχνοντας σε όλη τη Ρωσία. Έρχονται κυρίως απόφοιτοι ιατρικών σχολών, αλλά χρειάζομαι παιδίατρους! Πρέπει να τελειώσουμε τη διδασκαλία, την επανεκπαίδευση, αφιερώνεται πολύς χρόνος σε ασκούμενους. Σήμερα έχω 4 κατοίκους και 6 ασκούμενους.
- Πιστεύεται ότι το συνολικό επίπεδο των νέων γιατρών έχει πλέον μειωθεί κατακόρυφα. Γιατί νομίζεις?
Οι μαθητές διαβάζουν ελάχιστα, ακόμη και στην ειδικότητά τους. Αν και σήμερα υπάρχουν πολλά ενδιαφέροντα υλικά σχετικά με την έρευνα, τις ανακαλύψεις - απλώς διαβάστε. Μην διαβάσεις! Όπως αστειεύονται οι ίδιοι οι αναισθησιολόγοι, η αναισθησία δεν είναι από πολλές απόψεις επιστήμη, αλλά τέχνη. Και, όπως κάθε τέχνη, έχει τη δική της ιστορία, η οποία φτάνει στα βάθη των αιώνων. Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι οι πρόγονοί μας έκοψαν τα πάντα ζωντανά. Σε ένα από τα συνέδρια μου δόθηκε ένα βραβείο πρόκλησης - ένα κούτσουρο, το πρώτο «αναισθητικό». Υπάρχει μια τέτοια έννοια "rausch-anesthesia" (εκπληκτική αναισθησία). Μια φορά, πριν από μια πολύπλοκη επέμβαση, ο ασθενής χτυπήθηκε στο πίσω μέρος του κεφαλιού με ένα σφυρί και υπήρξε διακοπή λειτουργίας για 10-15 λεπτά. Για τους ίδιους σκοπούς, χρησιμοποίησαν τη ρίζα μανδράρας (έχει ψυχοτρόπες ιδιότητες). Στη συνέχεια, πέρασαν σε πιο «προηγμένα» αναισθητικά - εκχυλίσματα από φύλλα κόκας. Η κοκαΐνη έγινε γρήγορα σκοτεινή, αλλά εξίσου εθιστική. Χρησιμοποιήθηκε επίσης δηλητήριο Curare (οι Ινδοί το έβγαλαν από το φλοιό ενός δέντρου).
- Όπως γνωρίζετε, οι καλοί ειδικοί δεν γεννιούνται ...
Δεν αρκεί να γνωρίζουμε αναισθησιολογία στην περιοχή μας. Είναι εξίσου σημαντικό να έχεις και χαρακτήρα. Προσωπικά, στην πρώτη συνάντηση, μπορώ να καθορίσω αν θα είναι καλός αναισθησιολόγος ή όχι. Υπερβολικά αυτοπεποίθηση, καθώς και αβέβαιη, αποθαρρύνω αμέσως. Στην πρακτική μου, υπήρχε μια περίπτωση: ένας γιατρός ήρθε σε εμάς με ασθενοφόρο. Αλλά ήταν τόσο αδιάφορος για τα παιδιά που σύντομα τον κάλεσα να φύγει. Επίσης, δεν είχε φιλικές σχέσεις με την πειθαρχία. Αυτό που είναι απαράδεκτο στην επιχείρησή μας: ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής πρέπει να προετοιμάζεται για το απροσδόκητο κάθε λεπτό. Και γενικά έτοιμος για οτιδήποτε.
Παρεμπιπτόντως, το επάγγελμα του Βλαντιμίρ Κόχκιν, όπως ο ίδιος πιστεύει, καθορίστηκε από τον κ. Κέις. «Η πιθανότητα παίζει μεγάλο ρόλο στη ζωή μας», λέει. - Δεν είναι όμως τυχαίο που η τύχη μας "επιλέγει". Είχα δίπλωμα παιδίατρου και μετά μπήκα στην ειδικότητα, η οποία πραγματοποιήθηκε με βάση το Νοσοκομείο Παίδων Filatov. Ο καθηγητής V.A. Mikhelson, ένας εξαιρετικός παιδιατρικός αναισθησιολόγος-αναζωογονητής, ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής σχολής παιδιατρικής αναισθησιολογίας και ανάνηψης, επέβλεψε ολόκληρο το τμήμα αναισθησιολογίας-ανάνηψης εκεί. Έγινε δάσκαλος και νονός μου στο επάγγελμα. Εδώ και 16 χρόνια είμαι επικεφαλής τμήματος στο RCCH και χορηγώ αναισθησία κάθε μέρα. Και ο ενθουσιασμός στην είσοδο του χειρουργείου παραμένει ακόμα. Και κάθε μέρα λέω στους γιατρούς μου: «Τα έχετε σκεφτεί όλα; Είστε έτοιμοι για τίποτα; Αν δεν ξέρετε πώς να σώσετε ένα παιδί, καλύτερα να μην πάτε στο χειρουργείο! ».
Στη Ρωσία σήμερα υπάρχει ένα μεγάλο πρόβλημα με το προσωπικό των παιδιατρικών αναισθησιολόγων και αναζωογονητών. Στις περιοχές, το έλλειμμα φτάνει το 70%. Υπάρχουν μόνο 240 παιδικοί αναισθησιολόγοι και αναζωογονητές στη Μόσχα και την περιοχή της Μόσχας.