Παγωμένη εγκυμοσύνη στα πρώιμα και όψιμα στάδια: αιτίες και πρόληψη. Πώς να ζήσετε μετά από μια αποτυχημένη εγκυμοσύνη

Μια αποτυχημένη αποβολή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος συμβαίνει σε ηλικία κύησης έως και 28 εβδομάδων χωρίς αποβολή του εμβρυϊκού ωαρίου από τη μήτρα.

Εάν το έμβρυο πεθάνει σε ηλικία κύησης μετά τις 28 εβδομάδες, μιλούν για χαμένη γέννα.

Η συχνότητα της πάθησης είναι από 2 έως 9% όλων των αυτόματων αμβλώσεων. Σημειώνεται ότι οι επαναλαμβανόμενες έγκυες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αποβολές.

Με μια αποτυχημένη αποβολή, το εμβρυϊκό ωάριο μπορεί να βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας για αρκετές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες. Υπάρχουν περιπτώσεις μεγαλύτερης παραμονής του εμβρυϊκού ωαρίου στη μήτρα (έως 30 χρόνια).

Οι παράγοντες κινδύνου για μια αποτυχημένη αποβολή είναι η παρουσία στο μαιευτικό ιστορικό επιπλοκών τοκετών, προκλημένων και αυθόρμητων αμβλώσεων, αποβολών, παρουσία χρόνιων παθήσεων της γεννητικής περιοχής, γενετικές παθολογίες, ενδοκρινολογικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός) σε μια γυναίκα.

Μια αποτυχημένη αποβολή είναι μια κατάσταση που απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη.

Οι λόγοι

Η αιτιολογία της αποβολής δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως.

Ο λόγος για τον θάνατο του εμβρύου στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης (έως 6-8 εβδομάδες) είναι τις περισσότερες φορές μεγάλες δυσπλασίες, κρυφές μεταλλάξεις, που οδηγούν στο γεγονός ότι το έμβρυο γίνεται μη βιώσιμο.

Άλλες αιτίες θανάτου του εμβρύου είναι:

• Λοιμώξεις TORCH (ερυθρά, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, κ.λπ.);
• οξείες μολυσματικές ασθένειες και δηλητηριάσεις.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας (δίκερως μήτρα).
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων.
• δυσαρμονικές καταστάσεις της γυναικείας γεννητικής περιοχής.
• ενδοκρινικές παθήσεις?
• ανοσολογικά αίτια (σύγκρουση Rhesus).
• ισθμοαυχενική ανεπάρκεια κ.λπ.

Όλοι αυτοί οι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν αυθόρμητη αποβολή, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις καταλήγει σε αποτυχημένη αποβολή.

Φυσιολογικά, το νεκρό έμβρυο γίνεται αντιληπτό από το σώμα ως ξένο σώμα και αποβάλλεται από τη μήτρα (δηλαδή, συμβαίνει μια έκτρωση). Στην παθογένεια μιας αποτυχημένης αποβολής είναι σημαντικές.

• μείωση της ευαισθησίας της μήτρας σε ερεθίσματα, προκαλώντας την παθητικότητα του μυομητρίου παρουσία εμβρυϊκού αυγού με νεκρό έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας.
• μια αλλαγή στην ορμονική ισορροπία στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, που οδηγεί στην καταστολή των διεργασιών διέγερσης και στην κυριαρχία των διαδικασιών αναστολής στο μυομήτριο.

Το έμβρυο με αποτυχημένη αποβολή μπορεί να επιλυθεί με μη φυσαλιδώδη μετατόπιση, μουμιοποίηση, πέτρα. Στα αρχικά στάδια, το έμβρυο μπορεί να διαλυθεί μόνο του.

Συμπτώματα

Με μια χαμένη αποβολή στην αρχή της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει ότι είναι έγκυος. Μπορεί να υπάρχουν κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς, μερικές φορές κηλίδες.

Με μια αποτυχημένη αποβολή σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα σημειώνει την απουσία κινήσεων του εμβρύου ή τη διακοπή των κινήσεών του, τη μείωση και την αποσκλήρυνση των μαστικών αδένων. Η περιφέρεια της κοιλιάς δεν αυξάνεται, μειώνεται περαιτέρω. Μερικές φορές υπάρχει αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα, η οποία στη συνέχεια σταματά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικά συμπτώματα: αδυναμία, ναυτία, απώλεια όρεξης, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας σε υποπυρετικούς αριθμούς και ενοχλητικός πόνος στην κοιλιά.

Σπουδαίος! Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια χαμένη αποβολή είναι ασυμπτωματική.

Στο μέλλον, η κλινική οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της επίλυσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Όταν οι μεμβράνες και οι ιστοί του εμβρύου είναι εμποτισμένοι με αίμα, εμφανίζεται μια μη φυσαλιδώδης ολίσθηση. Η έκπλυση της αιμοσφαιρίνης οδηγεί περαιτέρω στον σχηματισμό ενός σαρκώδους σπίλου. Με τη σειρά του, η σαρκώδης ολίσθηση μπορεί να μετατραπεί σε λιθοκεφαλοπέδιο, στο οποίο οι ιστοί του εμβρύου και του εμβρυϊκού αυγού υποβάλλονται σε ασβεστοποίηση. Παράπονα με τέτοιο αποτέλεσμα μπορεί να μην είναι.

Είναι δυνατή η μουμιοποίηση του εμβρύου, κατά την οποία το αμνιακό υγρό απορροφάται και οι ιστοί του εμβρύου στεγνώνουν. Μπορεί επίσης να μην υπάρχουν παράπονα.

Είναι δυνατή η σήψη των μαλακών ιστών του εμβρύου. Ταυτόχρονα, παρατηρείται έμβρυο έκκριμα από τον κόλπο. Συχνά σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται μολυσματικές επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Στην αρχή της εγκυμοσύνης, μια αποτυχημένη αποβολή εντοπίζεται συχνά μόνο όταν μια γυναίκα εξετάζεται από γυναικολόγο.

Σπουδαίος! Εάν υπάρχει υποψία αποβολής στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η γυναίκα σε δυναμική.

Στην όψιμη εγκυμοσύνη, μια αποβολή μπορεί να υποψιαστεί από καταγγελίες εγκύου, διευκρίνιση μαιευτικού ιστορικού (χαρακτηριστικά της πορείας προηγούμενων και παρόντων κυήσεων, αριθμός γεννήσεων και αμβλώσεων, χαρακτηριστικά παράδοσης), αντικειμενική εξέταση με υποχρεωτική γυναικολογική εξέταση, δεδομένα από ενόργανες, εργαστηριακές μεθόδους έρευνας.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, εφιστάται η προσοχή στη συνοχή της μήτρας, την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, το μέγεθος του σώματος της μήτρας σε σχέση με την αναμενόμενη ηλικία κύησης, την παρουσία κολπικών εκκρίσεων. Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται.

Μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων συνταγογραφείται, εάν είναι απαραίτητο, προσδιορισμός του επιπέδου της β-υπομονάδας της hCG στον ορό και τα ούρα, προσδιορισμός του επιπέδου του γαλακτογόνου του πλακούντα, της προγεστερόνης, της οιστραδιόλης. Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης καταγράφεται φωνοκαρδιογράφημα, ΗΚΓ του εμβρύου.

Γίνεται υπερηχογράφημα της μήτρας. Κατά κανόνα, ο υπέρηχος σε συνδυασμό με την καταγραφή του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της διάγνωσης μιας αποβολής με εκατό τοις εκατό πιθανότητα.

Επιπλέον, συνταγογραφείται μια εξέταση αίματος για την ομάδα και τον παράγοντα Rh, ένα πηκτόγραμμα, ανοσολογικές μελέτες με διάφορες ομάδες αντιγόνων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κυστικό σπίλο, ατελή αποβολή, χοριοεπιθηλίωμα, μύωμα της μήτρας.

Επιπλοκές

Ένα γονιμοποιημένο ωάριο που παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να μολυνθεί. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται ανεβαίνοντας από τον κόλπο. Στο μέλλον αναπτύσσεται χοριοαμνιονίτιδα, ενδομητρίτιδα, μετροενδομητρίτιδα. Παράλληλα, υποφέρει η γενική κατάσταση της γυναίκας, υπάρχουν πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πυρετός, γενική αδυναμία, διαταραχές της όρεξης, ταχυκαρδία.

Ελλείψει θεραπείας, μετά από λίγο είναι δυνατό η μήτρα να προκαλέσει ανεξάρτητα την αποβολή του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγία, συχνά άφθονη, που σχετίζεται με μείωση της πήξης του αίματος. Αναπτύσσεται DIC, το οποίο μπορεί να απειλήσει τη ζωή μιας γυναίκας.

Μια σπάνια επιπλοκή είναι το χοριοεπιθηλίωμα, το οποίο εμφανίζεται όταν η κακοήθεια των χοριακών λαχνών παραμένει στη μήτρα. Με το χοριοεπιθηλίωμα, η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή.

Πρόβλεψη

Με μια αποτυχημένη αποβολή, η πρόγνωση καθορίζεται από την επάρκεια της θεραπείας. Η απόξεση της μήτρας και η ιατρική άμβλωση σάς επιτρέπουν να αφαιρέσετε ένα εμβρυϊκό ωάριο από τη μήτρα. Στο μέλλον, δεν υπάρχουν εμπόδια για την επανακύηση.

Με μολυσματικές επιπλοκές, η πρόγνωση καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης της μήτρας. Σημειώνεται ότι η μεταφερόμενη μετροενδομητρίτιδα αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο αποβολής.

Δεδομένου ότι ο θάνατος ενός εμβρύου, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης, είναι συχνά ψυχολογικό τραύμα, ένας ψυχολόγος πρέπει να συνεργαστεί με την οικογένεια σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η πρόληψη της πάθησης είναι ο προσεκτικός προγραμματισμός της εγκυμοσύνης, η θεραπεία λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων πριν από την εγκυμοσύνη και η απόρριψη κακών συνηθειών. Οι γυναίκες που βρίσκονται σε κίνδυνο υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση προκειμένου να εντοπιστεί η αιτία μιας αποτυχημένης αποβολής.

Παγωμένη εγκυμοσύνη στα πρώιμα και όψιμα στάδια: αιτίες και πρόληψη

- αυτή είναι η διακοπή της ανάπτυξης του εμβρύου και ο θάνατός του για έως και 28 εβδομάδες. Οι λόγοι για αυτό το δυσάρεστο και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνο φαινόμενο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί - παγωμένη εγκυμοσύνημπορεί να είναι αποτέλεσμα γενετικών διαταραχών στο έμβρυο (ή το έμβρυο), που προκαλούνται από έξαρση μολυσματικών ασθενειών ή ακόμα και κακές συνήθειες. Παγωμένη εγκυμοσύνηπιο συχνά διαγιγνώσκεται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (έως 13 εβδομάδες). Οι αιτίες της απώλειας εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια είναι διαφορετικές από τις καθυστερημένες. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ένα τέτοιο φαινόμενο όπως παγωμένη εγκυμοσύνη αιτίεςκαι προληπτικά μέτρα.

Έτσι, ακόμη και κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη χρήση αλκοολούχων ποτών (ειδικά σε μεγάλες ποσότητες) και το κάπνισμα. Το αλκοόλ και το κάπνισμα δεν οδηγούν πάντα σε χαμένη εγκυμοσύνη, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισής του σε τέτοιες γυναίκες αυξάνεται.

Απολύτως ακριβώς κατά την περίοδο προγραμματισμού και τα περισσότερα εγκυμοσύνη(για αποφυγή αποβολής και παγωμένος) μην χρησιμοποιείτε φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού. Και προτού αρχίσετε να τα παίρνετε, θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες για το φάρμακο, ίσως υπάρχει εγκυμοσύνη σε αντενδείξεις. Επιπλέον, πολλά φάρμακα έχουν την ιδιότητα να αποβάλλονται από τον οργανισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μέλλουσα μητέρα μπορεί να μην ξέρει τι έχει έρθει εγκυμοσύνηκαι πάρτε οποιοδήποτε φάρμακο και ως αποτέλεσμα - παγωμένος. Το έμβρυο είναι πολύ ευαίσθητο σε τερατογόνες επιδράσεις. Αλλά, εν τω μεταξύ, θα βλάψει τη λήψη φαρμάκων σε πολύ πρώιμη ημερομηνία - 7-10 ημέρες από την ημέρα γονιμοποίησης του αυγού, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει στενή σχέση μεταξύ του αγέννητου παιδιού και της μητέρας του. Και μετά από 8-10 εβδομάδες, ο πλακούντας προστατεύει εν μέρει το παιδί από τερατογόνες επιδράσεις και, κατά συνέπεια, τον αριθμό χαμένες εγκυμοσύνεςμειώνεται κάπως σε μεγάλες χρονικές περιόδους. Εάν εργάζεστε σε μια επικίνδυνη βιομηχανία, τότε έχετε επίσης αυξημένο κίνδυνο χαμένη εγκυμοσύνη.

Μπορεί να βρίσκεται σε παραβιάσεις του ορμονικού υποβάθρου μιας γυναίκας, πιο συχνά, αυτή είναι η έλλειψη προγεστερόνης - η ορμόνη της εγκυμοσύνης. Εάν έχετε ιστορικό χαμένης εγκυμοσύνης, αποβολής, συχνές καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση και ανδρικά μαλλιά, τότε πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, πρέπει να κάνετε ορμονικές εξετάσεις και, εάν είναι απαραίτητο, να υποβληθείτε σε θεραπεία, ώστε να μειώσετε την πιθανότητα χαμένη εγκυμοσύνηστο μέλλον.

Ο επόμενος λόγος χαμένη εγκυμοσύνηόχι μόνο στα πρώιμα, αλλά και στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχουν κάθε είδους λοιμώξεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνη δεν είναι η έξαρση των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών, αλλά η μόλυνση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μόλυνση με μερικά από αυτά (για παράδειγμα, ανεμοβλογιά και ερυθρά) μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε χαμένη εγκυμοσύνη, αλλά και, το χειρότερο από όλα, αναπτυξιακές ανωμαλίες στο έμβρυο. Και τότε θα πρέπει να αποφασίσετε για τη διακοπή της εγκυμοσύνης ... Είναι λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν μια τέτοια κατάσταση όπως έχασε την καθυστερημένη εγκυμοσύνη.

Πώς να αποφύγετε χαμένη εγκυμοσύνηλόγω έξαρσης ή μόλυνσης από λοιμώδη νόσο; Αρχικά, θα πρέπει να δείτε τον ιατρικό φάκελο των παιδιών σας ή να ρωτήσετε τους γονείς σας (αν δεν θυμάστε τον εαυτό σας) για το εάν είχατε ασθένειες όπως η ερυθρά και η ανεμοβλογιά στην παιδική σας ηλικία. Εάν όχι, και επιπλέον, κινδυνεύετε (εργάζεστε με παιδιά), τότε για να αποφύγετε τη μόλυνση με αυτά και ως αποτέλεσμα χαμένη εγκυμοσύνηή αποβολή, είναι καλύτερο να εμβολιαστείτε εναντίον τους 3 μήνες πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Εάν έχετε ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις), θα πρέπει πρώτα από όλα να απαλλαγείτε από αυτά και μόνο μετά να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη.

Αλλα αν εγκυμοσύνηήρθε απροσδόκητα, τότε για να αποφύγει παγωμένοςή αποβολή, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα αντιικό πρόγραμμα.

Σε όλες ανεξαιρέτως τις γυναίκες για πρόληψη χαμένη εγκυμοσύνηκαι άλλα προβλήματα, είναι απαραίτητο να ενισχύσετε την ανοσία σας κατά τη διάρκεια της ευτυχούς προσδοκίας του μωρού. Υπάρχουν πολλοί τρόποι, δεν είναι απαραίτητο να πίνετε συμπληρώματα διατροφής και βιταμίνες. Η σωστή, θρεπτική διατροφή θα είναι αρκετή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανοσία πάντα μειώνεται, αυτό οφείλεται στην παραγωγή μιας ειδικής ορμόνης - της χοριακής γοναδοτροπίνης, μία από τις λειτουργίες της οποίας είναι η προστασία του αγέννητου παιδιού από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας του. Χωρίς αυτό, το σώμα της μητέρας αντιλαμβάνεται το έμβρυο ως ένα «ξένο» αντικείμενο που πρέπει να απορριφθεί, εδώ είναι ένα άλλο πιθανό για εσάς.

Ωστόσο, ο πιο συνηθισμένος λόγος χαμένη εγκυμοσύνηείναι γενετικές ανωμαλίες στο έμβρυο. Η ίδια η φύση δεν επιτρέπει στο «άρρωστο» έμβρυο να αναπτυχθεί και παγωμένη εγκυμοσύνη. Τυπικά, αν υπάρχει αιτία χαμένης εγκυμοσύνηςσε μια γυναίκα, δηλαδή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να μην ξανασυμβεί αν οι ίδιοι οι γονείς είναι υγιείς.

Τα συμπτώματα μιας χαμένης εγκυμοσύνης και η διάγνωσή της

Δυστυχώς, έχασε πρόωρη εγκυμοσύνημπορεί να μην γίνει γνωστή. Αργότερα, συμπτώματα χαμένης εγκυμοσύνηςμια γυναίκα μπορεί να έχει πόνους με κράμπες και κηλίδες. Αυτό συμβαίνει συνήθως στην αρχή της αποκόλλησης του εμβρυϊκού ωαρίου, δηλαδή στην αρχή μιας αποβολής.

σε υποκειμενικά συμπτώματα. έχασε πρόωρη εγκυμοσύνηπεριλαμβάνουν επίσης μια απότομη διακοπή της τοξίκωσης (εάν υπάρχει). Επίσης, ο πόνος των μαστικών αδένων και η βασική θερμοκρασία μπορεί να μειωθούν. Συνήθως αυτά χαμένα συμπτώματα εγκυμοσύνηςοι γυναίκες δεν περνούν απαρατήρητες. Παγωμένη όψιμη εγκυμοσύνηχαρακτηρίζεται από την απουσία κινήσεων του παιδιού.

Υπάρχουν τρεις τρόποι: να κάνετε μια εξέταση αίματος για hCG, να πάτε για εξέταση σε έναν γυναικολόγο ή να κάνετε υπερηχογράφημα.

Στο χαμένη εγκυμοσύνητο επίπεδο της hCG είναι χαμηλότερο από ό,τι θα έπρεπε σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης. Το υπερηχογράφημα δεν δείχνει καρδιακό παλμό του εμβρύου. Και σε μια γυναικολογική εξέταση, ο γιατρός καθορίζει την ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της ηλικίας κύησης.

Αν λοιπόν υποψιάζεστε ότι εσείς παγωμένη εγκυμοσύνη, να ξέρετε ότι τα συμπτώματα είναι ένα μικρό σημάδι. Το κύριο πράγμα είναι ιατρικές αποδείξεις, ας πούμε έτσι ... Με ένα τέτοιο φαινόμενο όπως συμπτώματα παγωμένης εγκυμοσύνηςδιαφορετικές γυναίκες μπορεί να διαφέρουν ή ακόμα και να απουσιάζουν εντελώς.

Συνήθως παγωμένη εγκυμοσύνητελειώνει με «καθαρισμό» της κοιλότητας της μήτρας σε στάσιμες συνθήκες. Αλλά στα αρχικά στάδια, είναι δυνατό να διεξαχθεί μια αναρρόφηση κενού ή να προκληθεί αποβολή με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων (υπό την επίβλεψη γιατρού). Μερικές φορές όταν έχασε πρόωρη εγκυμοσύνηοι γιατροί παίρνουν στάση αναμονής, δηλαδή περιμένουν μια γυναίκα να αποβάλει αυθόρμητα. Και αν αυτό δεν συμβεί εντός του χρόνου που ορίζει ο γιατρός ή τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου διαγνωστούν με υπερηχογράφημα στη μήτρα, τότε γίνεται απόξεση (απόξεση) της κοιλότητας της μήτρας.

Εγκυμοσύνη μετά από μια χαμένη εγκυμοσύνη

Οι γιατροί συνιστούν προγραμματισμό εγκυμοσύνη μετά από χαμένη εγκυμοσύνητουλάχιστον έξι μήνες αργότερα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου για την πρόληψη μελλοντικών περιπτώσεων χαμένη εγκυμοσύνηπου πραγματοποιήθηκε θεραπευτική αγωγή. Πρότυπο για θεραπευτική αγωγήΌχι, όλα εξαρτώνται από τον λόγο που προκάλεσε παγωμένη εγκυμοσύνη. Αλλά είναι επιθυμητό για όλους να περάσουν κάποιες δοκιμές και να υποβληθούν σε εξετάσεις.

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να κάνετε ένα επίχρισμα για όλα τα είδη σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων με PCR, να κάνετε μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών στο αίμα και να υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, προσδιορίστε τον καρυότυπο (δικό σας και συνεργάτη), τη συμβατότητα της ομάδας και άλλες εξετάσεις και εξετάσεις, καθώς και υποβληθείτε θεραπευτική αγωγήσυνιστάται από τον γιατρό με βάση τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων ως προληπτικό μέτρο στο μέλλον χαμένη εγκυμοσύνη.

Μια γυναίκα που έχει βιώσει μια τέτοια κατάσταση όπως θεραπεία παγωμένης εγκυμοσύνηςμπορεί να μην απαιτείται καθόλου εάν όλα τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι φυσιολογικά. Όπως γράψαμε νωρίτερα, παγωμένη εγκυμοσύνη, τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω γενετικού λάθους, που είναι απίθανο να ξανασυμβεί... Αν όμως παγωμένη εγκυμοσύνηδεν συνέβη για πρώτη φορά, τότε η θεραπεία, πιθανότατα, θα χρειαστεί σε κάθε περίπτωση.

Η καλύτερη πρόληψη είναι ο υγιεινός τρόπος ζωής και οι τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο και τότε είναι απίθανο να απειληθείτε. παγωμένη εγκυμοσύνη.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - αιτίες και θεραπεία

Μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη (χαμένη εγκυμοσύνη, χαμένη αποβολή, χαμένη άμβλωση) σημαίνει θάνατο του εμβρύου (έμβρυο) χωρίς κλινικά σημεία αποβολής. Στη δομή των αναπαραγωγικών απωλειών, η συχνότητα αυτής της παθολογίας παραμένει σταθερή και ανέρχεται στο 10-20% όλων των επιθυμητών κυήσεων.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - αιτίες

Τα αίτια της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι πολυάριθμα και συχνά πολύπλοκα. Στην καθημερινή πρακτική, είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί ένας συγκεκριμένος παράγοντας που οδήγησε σε αυτή την παθολογία, καθώς αυτό αποτρέπεται με τη διαβροχή των ιστών μετά τον θάνατο του εμβρύου, γεγονός που δυσχεραίνει τις γενετικές και μορφολογικές μελέτες τους.

Μεταξύ των κορυφαίων αιτιολογικών παραγόντων της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, πρέπει πρώτα να σημειωθεί η μολυσματική. Η εμμονή στο ενδομήτριο μιας βακτηριακής-ιογενούς λοίμωξης συχνά συμβάλλει στην ενίσχυση ή στην εμφάνιση ενδοκρινοπαθειών στη μητέρα, που συνοδεύονται από διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης και μεταβολικές αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του εμβρύου (έμβρυο). να σταματήσει.

Ένα χαρακτηριστικό της αιτιολογικής δομής των φλεγμονωδών ασθενειών επί του παρόντος είναι διάφορες συσχετίσεις μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων βακτηρίων, των προαιρετικών στρεπτόκοκκων και των ιών. Αυτό οφείλεται σε κάποιο βαθμό στις ιδιαιτερότητες της ανοσολογικής απόκρισης της μητέρας, κατά την οποία η πλήρης αποβολή του παθογόνου από τον οργανισμό είναι αδύνατη.

Δεν είναι απαραίτητα μολυσμένο κάθε έμβρυο (έμβρυο) που έρχεται σε επαφή με μόλυνση. Επιπλέον, ο βαθμός βλάβης σε αυτό είναι διαφορετικός. Μπορεί να προκληθεί από μικροοργανισμούς που έχουν συγκεκριμένο τροπισμό για ορισμένους ιστούς, καθώς και αγγειακή ανεπάρκεια λόγω φλεγμονής των αγγείων του εμβρύου ή του πλακούντα.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - λοιμώξεις που οδηγούν σε θάνατο εμβρύου

Το φάσμα των μολυσματικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν πρώιμη προγεννητική μόλυνση και τον επακόλουθο θάνατο του εμβρύου είναι το ακόλουθο.

1. Μερικοί τύποι ευκαιριακής χλωρίδας - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, E. coli, Klebsiella κ.λπ.

2. Ιοί ερυθράς, CMV, HSV, αδενοϊός 7, ιός Coxsackie.

3.Μυκόπλασμα, χλαμύδια, τρεπόνεμα, μυκοβακτήρια.

4. Το πιο απλό - τοξόπλασμα, πλασμωδία, μύκητες του γένους Candida.

Με ιογενείς και μυκοπλασματικές βλάβες, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο decidua συνδυάζονται με οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στις μητροπλακουντιακές αρτηρίες. Σε βακτηριακές βλάβες, φλεγμονώδεις διηθήσεις εντοπίζονται συχνότερα στο αμνίον, το χόριο και τον μεσολαχνικό χώρο. Με την παρουσία λοιμώδους παθολογίας στη μητέρα, ο θάνατος του εμβρύου (έμβρυο) οφείλεται σε μαζική φλεγμονώδη διήθηση, καθώς και σε μικρονέκρωση στο σημείο της άμεσης επαφής του χορίου με τους μητρικούς ιστούς.

Ο τερατογόνος ρόλος των λοιμωδών νοσημάτων στη μητέρα έχει αποδειχθεί, αυτή ευθύνεται για το 1-2% όλων των σοβαρών συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή. Το εάν η παρουσία λοίμωξης είναι η αιτία του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου (έμβρυο) και της αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την οδό εισόδου μικροοργανισμών, τη συμμετοχή του εμβρύου και των αμνιακών μεμβρανών στη μόλυνση, τον τύπο και τη λοιμογόνο δράση των μικροβίων, αριθμός των παθογόνων που έχουν εισέλθει, η διάρκεια της νόσου της μητέρας και άλλοι παράγοντες.

Η ανιούσα οδός μόλυνσης του εμβρύου (έμβρυο), που επικρατεί στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, προκαλείται από ευκαιριακά βακτήρια, καθώς και από μυκόπλασμα, χλαμύδια, μύκητες του γένους Candida και τον ιό του απλού έρπητα. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, η μερική ρήξη των μεμβρανών και κάποιοι επεμβατικοί χειρισμοί για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου (έμβρυο): βιοψία χορίου, αμνιοπαρακέντηση κ.λπ.

Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στην κοιλότητα της μήτρας από τα κατώτερα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος, μολύνοντας το αμνιακό υγρό, ανεξάρτητα από το αν η ακεραιότητά τους έχει σπάσει ή όχι. Το έμβρυο καταπίνει αμνιακό υγρό ή η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω των αμνιακών μεμβρανών και περαιτέρω στο έμβρυο, προκαλώντας βλάβες στους πνεύμονες, το πεπτικό σύστημα και το δέρμα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει προγεννητικό θάνατο του εμβρύου. Η φύση και η κατανομή των φλεγμονωδών βλαβών των οργάνων καθορίζεται κυρίως από την εντατική ανταλλαγή μολυσμένου αμνιακού υγρού με το αναπνευστικό, το ουροποιητικό σύστημα του εμβρύου, καθώς και με το γαστρεντερικό του σύστημα.

Η φθίνουσα οδός μόλυνσης ξεκινά κατά κανόνα από χρόνιες εστίες φλεγμονής στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες και προκαλείται συχνότερα από βλεννόρροια και χλαμύδια. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα προσαρτήματα της μήτρας συμβάλλουν στη μόλυνση των περιθωριακών κόλπων του πλακούντα με την ανάπτυξη πλακουντικής χοριοαμνιονίτιδας, η οποία οδηγεί σε μικτού τύπου βλάβη στα όργανα του εμβρύου και στον προγεννητικό θάνατό του.

Ο ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος μπορεί να συσχετιστεί όχι μόνο με την άμεση καταστροφική επίδραση του μολυσματικού παράγοντα, αλλά και με ανεπαρκή ανάπτυξη ανοσολογικών αποκρίσεων στον ιστό του πλακούντα.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - ανοσολογικά αίτια

Είναι γνωστό ότι η ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης πραγματοποιείται κυρίως από Τ-βοηθούς, ή CD4 λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν δύο ουσίες αυτών των κυττάρων - Tx τύπου 1 και Tx τύπου 2. Διαφέρουν ως προς τις εκκρινόμενες κυτοκίνες. Η ΤΧ1 εκκρίνεται από γάμμα, IL-2 και βήτα-TNF, ενώ η ΤΧ2 εκκρίνεται από IL-4, -5 και -10. Ο TNF-άλφα εκκρίνεται και από τους δύο κυτταρικούς υποπληθυσμούς, αλλά κυρίως από το TX1. Οι κυτοκίνες είναι μεσολαβητές στην ανάπτυξη φλεγμονωδών και ανοσολογικών αποκρίσεων στο σύστημα μητέρας-πλακούντα-έμβρυου. Οι κυτοκίνες που εκκρίνονται από το Tx ρυθμίζουν τη λειτουργία αυτών των κυττάρων μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης. Έχει διαπιστωθεί ότι το TX2, το οποίο παρέχει κυρίως χυμικές ανοσολογικές αντιδράσεις, ευνοεί τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης. Το TX1, αντίθετα, διεγείρει τον κυτταρικό σύνδεσμο της ανοσίας και μπορεί να έχει αποτρεπτικό αποτέλεσμα.

Στο ενδομήτριο και στο ντεκίδουα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία είναι όλα ικανά να εκκρίνουν κυτοκίνες. Παραβίαση και διακοπή της εγκυμοσύνης μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα μειωμένης ανοσολογικής απόκρισης στα αντιγόνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, το εμβρυϊκό ωάριο γίνεται ο στόχος του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας. Τα αντιγόνα που ενεργοποιούν τα μακροφάγα και τα λεμφοκύτταρα είναι πιθανότατα αντιγόνα τροφοβλαστών. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι οι κύριες κυτοκίνες που εκκρίνονται από την ΤΧ1 καταστέλλουν την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και τον πολλαπλασιασμό και τη φυσιολογική ανάπτυξη του τροφοβλάστη. Επηρεάζουν το έμβρυο τόσο άμεσα όσο και έμμεσα, ανάλογα με την ένταση της έκκρισης και τη διαφοροποίηση του ιστού στόχου.

Το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια εμβρύου μέσω της ενεργοποίησης των κυττάρων ΝΚ και των μακροφάγων. Τα κύτταρα ΝΚ εμπλέκονται άμεσα στη λύση των τροφοβλαστών. Η ενεργοποίηση των μακροφάγων ενισχύει την παραγωγή και έκκριση κυτοκινών που έχουν επίδραση στα τελεστικά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των ΝΚ κυττάρων. Ο καταρράκτης κυτοκίνης μπορεί να πυροδοτηθεί όχι μόνο από μολυσματικό παράγοντα, αλλά και από ενδογενή αίτια (υποξία, ορμόνες κ.λπ.).

Οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες στους συντρόφους είναι ίσως η μόνη αναμφισβήτητη αιτία μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης. Ο θάνατος του εμβρύου μπορεί να οφείλεται στην παθολογική ανάπτυξη του ζυγώτη, του εμβρύου, του εμβρύου ή σε δομικές διαταραχές στο γενετικό πρόγραμμα για την ανάπτυξη του πλακούντα. Σε παρατηρήσεις αυθόρμητων αποβολών που προκαλούνται από χρωμοσωμική παθολογία, είναι πολύ χαρακτηριστικές διάφορες διαταραχές στην ανάπτυξη του εμβρύου, μέχρι την πλήρη απουσία του.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - γενετικά αίτια

Ιδιαίτερο ρόλο στην αιτιολογία της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης έχουν οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Η πλειοψηφία των εμβρύων με ανώμαλο καρυότυπο πεθαίνει τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Έτσι, στις πρώτες 6-7 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το 60-75% των αμβλώσεων έχουν ανώμαλο καρυότυπο, στις 12-47 εβδομάδες - 20-25%, 17-28 εβδομάδες - μόνο 2-7%. Μεταξύ των χρωμοσωμικών ανωμαλιών στις εκτρώσεις, το 45-55% είναι αυτοσωμικές τρισωμίες, το 20-30% είναι μονοσωμία 45Χ0, το 15-20% είναι τριπλοειδείς και το 5% είναι τετραπλοειδείς.

Η αυτοσωμική τρισωμία είναι υπεύθυνη για περισσότερους από τους μισούς παθολογικούς καρυότυπους. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, το έμβρυο απουσιάζει ή έχει πολλαπλές δυσπλασίες. η χοριακή κοιλότητα είναι άδεια και μικρή. Οι περισσότερες αυτοσωμικές τρισωμίες είναι αποτέλεσμα της απουσίας διαχωρισμού των χρωμοσωμάτων κατά την πρώτη μιτωτική διαίρεση του ωοκυττάρου και η συχνότητα αυτού του φαινομένου αυξάνεται με την ηλικία της μητέρας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ηλικία της μητέρας δεν είναι κρίσιμη για άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες που προκαλούν τη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Η μονοσωμία εμφανίζεται στο 20-25% των περιπτώσεων με παθολογία καρυότυπου. Η μονοσωμία Χ προκαλεί απλασία του εμβρύου, από την οποία συχνά διατηρείται μόνο το υπόλειμμα του ομφάλιου λώρου ή το υπόλοιπο έμβρυο βρίσκεται σε κατάσταση έντονης υδρωπικίας. Με τη μονοσωμία, το 98% των κυήσεων καταλήγουν σε αποβολή και μόνο το 2% καταλήγουν σε τοκετό με σύνδρομο Turner.

Η τριπλοειδία και η τετραπλοειδία εμφανίζονται με μέτρια συχνότητα, αλλά εκείνες οι περιπτώσεις τριπλοειδίας στις οποίες υπάρχει ένα διπλό γονικό συστατικό συνήθως καταλήγουν σε μερική σπιρτάδα, η οποία εκδηλώνεται κλινικά αργότερα στην εγκυμοσύνη.

Μια σημαντική δομική παθολογία των χρωμοσωμάτων είναι η μετατόπιση (2-10%), η οποία μπορεί να μεταδοθεί από έναν από τους γονείς - έναν ισορροπημένο φορέα. Μια ισορροπημένη (αποζημίωση) μετατόπιση θα πρέπει να υπάρχει σε περιπτώσεις όπου το ιστορικό των συζύγων έχει ενδείξεις επαναλαμβανόμενων μη αναπτυσσόμενων κυήσεων ή αυθόρμητων αποβολών. Άλλοι τύποι διαταραχών καρυότυπου περιλαμβάνουν διάφορες μορφές μωσαϊκισμού, διπλές τρισωμίες και άλλες σπάνιες παθολογίες.

Η ανθρώπινη χρωμοσωμική παθολογία εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της διαδικασίας μετάλλαξης, αλλά και από την αποτελεσματικότητα της επιλογής. Με την ηλικία, η επιλογή εξασθενεί, επομένως οι αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι πιο συχνές.

Μεταξύ όλων των μη αναπτυσσόμενων κυήσεων, το 60% οφείλεται σε βλαστοπάθεια και σχετίζεται κυρίως με χρωμοσωμικές ανωμαλίες ή δυσπλασίες που προκαλούνται από δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες. Οι βλαστοπάθειες, που οδηγούν στο θάνατο του εμβρύου τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ταξινομούνται ως εξής.

1. Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της βλαστοκύστης, της αμνιακής κοιλότητας και του σάκου του κρόκου.

2. Άδειος εμβρυϊκός σάκος λόγω απλασίας ή απορρόφησης του εμβρυοβλάστη (χωρίς αμνίο, αμνιακό μίσχο και σάκο κρόκου).

3. Υποπλασία της αμνιακής κοιλότητας με μερική ή πλήρη εξωαμνιακή εντόπιση του εμβρύου στο σύνολο.

4. Απλασία, υποπλασία ή ασβεστοποίηση του σάκου του κρόκου.

5. Δίδυμα ελαττώματα: θωρακοπαγή, ισχιοπαγή κ.λπ.

6. Μη καθορισμένη πρώιμη βλαστοπάθεια: ανώμαλη βλαστοκύστη, πλήρης τοπογραφική αναστροφή του εμβρυοβλάστη.

Οι πιο συχνές μορφές με βαριά χρωμοσωμική παθολογία είναι οι άδειοι εμβρυϊκοί σάκοι, που εμφανίζονται στο 14,9% των περιπτώσεων. Οι κενές σακούλες ταξινομούνται ως δυσπλασίες και διακρίνονται οι παρακάτω ποικιλίες.

1. Με απότομη υποπλαστική αμνιακή κοιλότητα (με ή χωρίς σάκο κρόκου).

2. Με την απουσία εμβρύου, ομφάλιου λώρου και σάκου κρόκου.

3. Με την παρουσία αμνιακής μεμβράνης, ομφάλιου λώρου και σάκου κρόκου (εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων).

Στο 9,3% των περιπτώσεων συμβαίνουν αλλαγές που επηρεάζουν ολόκληρο το έμβρυο και έτσι οδηγούν στο θάνατό του.

Οι εμβρυοπάθειες εκδηλώνονται συχνότερα με συγγενείς δυσπλασίες, συνήθως με τη μορφή χονδροειδών παραβιάσεων της ανάπτυξης του εμβρύου. Ωστόσο, μέρος της εμβρυοπάθειας μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου (έμβρυο).

Παγωμένη εγκυμοσύνη - ορμονικά αίτια

Μεταξύ των αιτιών της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, πρέπει να διακρίνονται οι ενδοκρινικοί παράγοντες - μια παραβίαση του σχηματισμού και της υπολειτουργίας του ωχρού σωματίου που σχετίζεται με ανεπάρκεια προγεστερόνης και ασθενή αποκέντρωση του ενδομήτριου στρώματος. Η ατελής ή ασθενής εισβολή της κυτταροτροφοβλάστης στο παρακείμενο ενδομήτριο βοηθά στη μείωση του αριθμού και του όγκου των αλλαγών της κύησης στις μητροπλακουντιακές αρτηρίες και στη μείωση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου και αποκόλληση του τροφοβλάστη.

Η ανεπάρκεια του πρώτου κύματος εισβολής κυτταροτροφοβλαστών συχνά συνδυάζεται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες, οι οποίες είναι συνέπεια ελαττώματος στο γονίδιο που ευθύνεται για αυτή τη διαδικασία ή παραβίαση του συνολικού γενετικού προγράμματος για την ανάπτυξη του εμβρύου και του πλακούντα.

Όχι με όλες τις ενδοκρινικές παθήσεις, παρατηρείται ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου (έμβρυο). Ο υπερανδρογονισμός (σύνδρομο Stein-Leventhal, σύνδρομο επινεφριδίων), η υπο- και η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα συμβάλλουν στην ανεπαρκή προετοιμασία του ενδομητρίου για εγκυμοσύνη και στην ελαττωματική εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου, η οποία απαιτεί ειδική ορμονική διόρθωση. Συχνά, ο θάνατος ενός εμβρύου (έμβρυο) συμβαίνει όταν η μητέρα έχει σακχαρώδη διαβήτη, ο οποίος υπαγορεύει την ανάγκη προετοιμασίας για μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

αυτοάνοσο παράγοντα. Μία από τις παραλλαγές των αυτοάνοσων διαταραχών είναι το APS.

Τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα μεταβάλλουν τα συγκολλητικά χαρακτηριστικά του προεμφυτευτικού μοριδίου (φόρτιση). ενισχύουν τους προθρομβωτικούς μηχανισμούς και αποσυγχρονίζουν τις διεργασίες της ινωδόλυσης και του σχηματισμού ινώδους, γεγονός που οδηγεί σε ελαττώματα εμφύτευσης και μείωση του βάθους της εισβολής των τροφοβλαστών. Τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα αλληλεπιδρούν άμεσα με τη συγκυτιοτροφοβλάστη και την κυτταροτροφοβλάστη και αναστέλλουν τη διακυτταρική σύντηξη των τροφοβλαστικών κυττάρων. Επιπλέον, τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα αναστέλλουν την παραγωγή CG και ενισχύουν τις θρομβωτικές τάσεις παρέχοντας υποδείγματα για αντιδράσεις πήξης.

Στα αυτοάνοσα νοσήματα σημειώνονται σοβαρές ρεολογικές διαταραχές που οδηγούν στον σχηματισμό οπισθοπλακουντικού αιματώματος και αποκλεισμό της μητροπλακουντιακής και εμβρυοπλακουντικής κυκλοφορίας. Λόγω θρομβοεμβολικής βλάβης στον τροφοβλάστη και τον πλακούντα λόγω βλάβης των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων και των αιμοπεταλίων, είναι πιθανός ο θάνατος του εμβρύου (έμβρυο).

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, χωρίς θεραπεία, εμβρυϊκός/εμβρυϊκός θάνατος παρατηρείται στο 90-95% των γυναικών με αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - αιτίες εμβρυϊκού θανάτου

Άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου (έμβρυο). Μόνο το 10% των πρώιμων αμβλώσεων σχετίζονται με ασθένειες της μητέρας, όπως οξεία λοίμωξη. Συχνότερα, οι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες της μητέρας δεν οδηγούν σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου, αλλά προκαλούν εμβρυοπάθειες που συμβάλλουν στον ενδομήτριο θάνατο υπό την επίδραση άλλων παραγόντων. Ένα πολύ σαφές παράδειγμα από αυτή την άποψη είναι τα καρδιακά ελαττώματα.

Εάν αξιολογήσουμε την ευαισθησία του εμβρύου και του εμβρύου σε επιβλαβείς παράγοντες, τότε μπορούμε να πούμε ότι όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι αυτή η ευαισθησία. Ωστόσο, μειώνεται άνισα σε όλη την ανάπτυξη του εμβρύου. Υπάρχουν οι λεγόμενες κρίσιμες περίοδοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το εμβρυϊκό ωάριο, το έμβρυο, το έμβρυο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε δυσμενείς παράγοντες: περίοδος εμφύτευσης (7-12η ημέρα), περίοδος εμβρυογένεσης (3-8 εβδομάδες), περίοδος σχηματισμού πλακούντα (έως 12). εβδομάδες), η περίοδος σχηματισμού των πιο σημαντικών λειτουργικών συστημάτων του εμβρύου (20-24 εβδομάδες).

Παγωμένη εγκυμοσύνη - συνέπειες

Παθογένεση. Η κύρια παθογενετική στιγμή της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι η πρώτη διακοπή της FPC με συνεχιζόμενη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία. Κατανείμετε τις ακόλουθες παθομορφολογικές διεργασίες χαρακτηριστικές της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.

1. Μείωση και παύση της εμβρυοχωριονικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό με συνελικτικές αλλαγές στις χοριακές λάχνες. Η οριακή κατάσταση μεταξύ διαταραγμένης και μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι η απουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στον αυλό των χωριστά διατηρούμενων αγγείων. Αυτό υποδηλώνει τον αναμφισβήτητο θάνατο του εμβρύου και την πλήρη διακοπή των μεταβολικών διεργασιών που είναι απαραίτητες για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

2. Τερματισμός της IPC στο πλαίσιο αλλαγών στον φυλλοβόλο ιστό.

3. Περιεστιακή λευκοκυτταρική-ινώδης εξιδρωματική αντίδραση του ενδομητρίου, που προκαλείται από την παρουσία νεκρών στοιχείων του εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Το χαρακτηριστικό του είναι ένα έντονο ινώδες συστατικό, λόγω του οποίου συμβαίνει η βιολογική «διατήρηση» των εμβρυοτροφοβλαστικών υπολειμμάτων.

Με μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, μπορεί να εμφανιστεί το φαινόμενο της "αντίστροφης ανάπτυξης του ενδομητρίου", που σχετίζεται με τη μακροχρόνια επιμονή του ωχρού σωματίου της ωοθήκης στις συνθήκες της σταδιακής εξασθένησης της ορμονικής δραστηριότητας του νεκρού εμβρύου.

Το ενδομήτριο που βρίσκεται δίπλα στη θέση της οπισθοδρομικής εμβρυϊκής κύστης μπορεί να διατηρήσει τη μεταμόρφωση του φλοιού για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά για μεγαλύτερο βαθμό έχει μια μη λειτουργική ή υποπλαστική εμφάνιση. Με πλήρη παλινδρόμηση του ωχρού σωματίου, μπορεί να ξεκινήσει η ωρίμανση των επόμενων ωοθυλακίων στην ωοθήκη και στη συνέχεια το ενδομήτριο θα έχει σημάδια πρώιμου, μεσαίου ή όψιμου σταδίου της φάσης πολλαπλασιασμού. Σημάδια αδενικής-κυστικής υπερπλασίας του ενδομητρίου μαρτυρούν τη μακροχρόνια επιμονή μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.

Μετά τον θάνατο του εμβρύου και τη διακοπή της FPC, τα τοιχώματα των αγγείων καταρρέουν, εντοπίζονται ερυθροκύτταρα στον αυλό των τριχοειδών των λαχνών, παρατηρείται υδροπικό οίδημα (δευτερογενές) και ίνωση του στρώματος των λαχνών. Εάν δεν υπάρχουν ερυθροκύτταρα στα αγγεία των λαχνών, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η διακοπή της εμβρυοπλακουντιακής κυκλοφορίας συνέβη πριν από τις 4-5 εβδομάδες κύησης. εάν κυριαρχούν τα πυρηνικά ερυθροκύτταρα, τότε ο θάνατος του εμβρύου συνέβη κατά την περίοδο της κυκλοφορίας του κρόκου (5-9η εβδομάδα εγκυμοσύνης). Η παρουσία μη πυρηνικών ερυθροκυττάρων υποδηλώνει παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου ήδη σε μεταγενέστερη ηλικία κύησης.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - σημάδια

Κλινική. Ένα κλινικό σημάδι μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι μια διαγραμμένη εικόνα υποκειμενικών εκδηλώσεων διαταραχών εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της σταθεροποίησης του μεγέθους της μήτρας και της ασυμφωνίας τους με τον όρο της βαριάς αμηνόρροιας. Η μήτρα μπορεί να είναι κανονικού μεγέθους, μπορεί να μειωθεί, μπορεί ακόμη και να διευρυνθεί εάν υπάρχει αιμάτωμα στην κοιλότητα.

Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, η hCG στο αίμα μιας γυναίκας είναι σε εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο ή ακόμη και εντελώς απούσα. Τα υποκειμενικά σημάδια της εγκυμοσύνης σταδιακά εξαφανίζονται (αν και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά το θάνατο του εμβρύου ή του εμβρύου, η ασθενής μπορεί να αισθάνεται έγκυος), σημειώνονται περιοδικά κηλίδες από το γεννητικό σύστημα, κοιλιακό άλγος σπαστικής φύσης.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - διάγνωση

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης καθιερώνεται με βάση τα δεδομένα υπερηχογραφικής σάρωσης απουσία καρδιακού παλμού του εμβρύου. Με το υπερηχογράφημα, καθορίζονται διάφορες επιλογές για μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη.

Η πιο κοινή είναι η ανεμβρυονία, δηλαδή η απουσία εμβρύου στην κοιλότητα του εμβρυϊκού ωαρίου μετά από 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το εμβρυϊκό ωάριο είναι μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης, η αποβολή έχει ασυνεχές περίγραμμα, το έμβρυο δεν φαίνεται ή το εμβρυϊκό ωάριο έχει το ίδιο μέγεθος με την ηλικία κύησης, το έμβρυο μπορεί να απεικονιστεί, αλλά πολύ μικρό σε μέγεθος και χωρίς ΧΤΥΠΟΣ καρδιας. Συχνά υπάρχει ρετροχωριακό αιμάτωμα. Εάν η μελέτη διενεργηθεί πριν από τις 8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, τότε είναι απαραίτητο να επαναληφθεί μετά από 7 ημέρες.

Μια άλλη ηχογραφική εικόνα μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι ένα «παγωμένο έμβρυο», στο οποίο ένα εμβρυϊκό ωάριο και ένα έμβρυο κανονικού σχήματος και μεγέθους απεικονίζονται χωρίς σημάδια εμβρυϊκής ζωτικής δραστηριότητας. Κατά κανόνα, τέτοια σημεία είναι χαρακτηριστικά του πρόσφατου θανάτου του εμβρύου, ο οποίος μπορεί να μην συνοδεύεται ακόμη από κλινικά σημάδια επαπειλούμενης άμβλωσης.

Με μεγαλύτερη παραμονή του νεκρού εμβρύου στη μήτρα, η οπτικοποίηση του εμβρύου είναι αδύνατη, δεν υπάρχουν σημάδια της ζωτικής του δραστηριότητας. Το μέγεθος της μήτρας υστερεί σε σχέση με την ηλικία κύησης, η δομή του εμβρυϊκού αυγού αλλάζει απότομα - παρατηρείται παραμόρφωση, ασαφή περιγράμματα και σχήμα του εμβρυϊκού αυγού, παρουσία πολλαπλών συστολών και ξεχωριστών διάσπαρτων ηχοδομών.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η καθιέρωση μιας παραλλαγής της ηχογραφικής εικόνας μιας μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, όταν ένα φυσιολογικό έμβρυο μπορεί να εμφανίσει παροδική βραδυκαρδία ή συγκοπική απουσία καρδιακού παλμού, επομένως η παρατήρηση για αρκετά λεπτά είναι απαραίτητη. Άλλα σημάδια εμβρυϊκού θανάτου είναι έντονο ολιγοϋδράμνιο, καθώς και βλάβη στα οστά του κρανίου με την είσοδο οστικών θραυσμάτων το ένα μετά το άλλο.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μια ειδική μορφή μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης - πολύδυμη κύηση στα αρχικά στάδια. Συχνά σε τέτοιες γυναίκες, η απορρόφηση ενός από τα έμβρυα σημειώνεται με την κανονική ανάπτυξη του άλλου. Πιο συχνά, η παλινδρόμηση του εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει ανάλογα με τον τύπο της ανεμβρυονίας, λιγότερο συχνά, σύμφωνα με τον τύπο του ενδομήτριου θανάτου ενός από τα έμβρυα (με διχοριονικά δίδυμα).

Η διαφορική διάγνωση της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης θα πρέπει να γίνεται με την έναρξη της αυτόματης αποβολής και της τροφοβλαστικής νόσου.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - το αποτέλεσμα

Έκβαση μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης. Ο θάνατος του εμβρύου (εμβρύου) δεν συνοδεύεται πάντα από ταχεία αυθόρμητη αποβολή από τη μήτρα. Η απουσία οποιωνδήποτε πολλαπλασιαστικών και μεταβολικών διεργασιών από την πλευρά των κυτταρικών και ιστικών στοιχείων της εμβρυϊκής κύστης λόγω των προχωρημένων δυστροφικών και νεκροβιοτικών αλλαγών τους επιδεινώνεται από την επιφανειακή δραστηριότητα της μήτρας, η οποία δεν απορρίπτει το νεκρό έμβρυο. Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που ένα νεκρό εμβρυϊκό ωάριο παραμένει στη μήτρα για αόριστο χρονικό διάστημα.

Μέχρι σήμερα, οι λόγοι για μια τόσο μακρά παράταση μιας μη ανεπτυγμένης εγκυμοσύνης και οι παράγοντες που προκαλούν παθολογική αδράνεια της μήτρας δεν είναι αρκετά σαφείς. Προφανώς, η μη ανταπόκριση της μήτρας μπορεί να συσχετιστεί με τους ακόλουθους παράγοντες.

1. Βαθιά εισβολή χοριακών λαχνών, παρέχοντας πυκνή προσκόλληση ή πραγματική αύξηση του αναπτυσσόμενου πλακούντα λόγω:

o αυξημένη πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του διεισδυτικού χορίου στην περιοχή της θέσης του πλακούντα.

o αρχική δομική και λειτουργική κατωτερότητα του ενδομητρίου στην περιοχή της εμφύτευσης λόγω προηγούμενης απόξεσης της μήτρας.

o εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου σε σημεία ατελούς εγκύου μετασχηματισμού του βλεννογόνου της μήτρας.

2. Κατωτερότητα αντιδράσεων ανοσοκυτταρικής απόρριψης της νεκρής εμβρυϊκής κύστης. Ξετυλίγεται ένας καταρράκτης ανοσοκυτταρικών αντιδράσεων, που στοχεύουν στην απόρριψη του «αλλογενούς μοσχεύματος», το οποίο έχει χάσει όλους τους παράγοντες ανοσοαποκλεισμού λόγω του θανάτου του. Με μια ορισμένη γενετική ταυτότητα των συζύγων (οικογενειακός γάμος), η βιολογική συμβατότητα της μητέρας και του εμβρύου μπορεί να είναι τόσο στενή ώστε να καθορίζει την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας της μήτρας σε σχέση με το νεκρό έμβρυο.

3. Αδραστική μήτρα. Η συσταλτική υπολειτουργία του μυομητρίου μπορεί να οφείλεται σε:

o βιοχημικά ελαττώματα στο σύστημα ενζυματικού μεταβολισμού πρωτεϊνών.

o χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα, όταν δεν σχηματίζονται υποδοχείς για συστολικές ουσίες.

o έλλειψη ορμονικής υποστήριξης από νεκρό έμβρυο και μη αναπτυσσόμενο πλακούντα.

Τις περισσότερες φορές, μια σταδιακή απόρριψη ενός νεκρού εμβρυϊκού ωαρίου συμβαίνει με τη βοήθεια μιας εξιδρωματικής αντίδρασης ινώδους-λευκοκυττάρου ως απόκριση σε νεκρωτικό ιστό. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μαζί με το ινώδες και τα λευκοκύτταρα, τροφοβλαστικές, θρομβοπλαστικές ουσίες, απελευθερώνονται ερυθροκύτταρα από τα αγγεία του ενδομητρίου, γεγονός που οδηγεί σε συνεχή κηλίδωση αιματηρών εκκρίσεων από τη μήτρα. Το σώμα της μήτρας γίνεται μαλακό, ο τόνος του μυομητρίου εξαφανίζεται, ο τράχηλος ανοίγει ελαφρά. Όλα τα σημάδια εγκυμοσύνης (κυάνωση κόλπου, τράχηλος) εξαφανίζονται.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - οι συνέπειες ενός νεκρού εμβρύου στη μήτρα

Με μια μακρά (2-4 εβδομάδες ή περισσότερο) παρουσία νεκρού εμβρύου στη μήτρα, συμβαίνει αυτόλυση, η ροή θρομβοπλαστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και αναπτύσσεται DIC. Όλα αυτά είναι ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας από πηκτικότητα κατά την προσπάθεια διακοπής της εγκυμοσύνης. Οι πιο δυσμενείς καταστάσεις αιμόστασης της μήτρας εμφανίζονται σε ασθενείς στους οποίους οι αλλαγές φάσης της αιμοπηξίας βρίσκονται σε κατάσταση υποπηκτικής και εκφράζεται υπόταση του μυομητρίου.

Οι δυσκολίες που προκύπτουν από την αφαίρεση ενός νεκρού εμβρύου μπορεί να οφείλονται στον πρόδρομο του χορίου, τον πλακούντα, που βρίσκεται στην περιοχή του εσωτερικού στομίου της μήτρας. Πριν από την απόξεση της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η κατάσταση του συστήματος αιμόστασης (λεπτομέρεια πήξης). Εάν εντοπιστούν παραβιάσεις (υπερσυσσωμάτωση, υπερπηκτικότητα, DIC), είναι απαραίτητη η διορθωτική θεραπεία (φρέσκα κατεψυγμένα και άλλα συστατικά). Η χρήση δικυνόνης και ATP συμβάλλει στην ανακούφιση των αιμοστασιολογικών διαταραχών στο επίπεδο της σύνδεσης αγγείων-αιμοπεταλίων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία (, chimes,). Το ενεργειακό δυναμικό της μήτρας αποκαθίσταται με τη χορήγηση γλυκόζης, βιταμινών, χλωριούχου ασβεστίου σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά φάρμακα.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - θεραπεία

Θεραπευτική αγωγή. Η διατήρηση ενός νεκρού εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας αποτελεί απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή μιας γυναίκας και ως εκ τούτου απαιτεί ενεργή τακτική. Μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της μη προοδευτικής εγκυμοσύνης, η μακροχρόνια συντηρητική αντιμετώπιση της ασθενούς είναι επικίνδυνη.

Μετά από ενδελεχή εξέταση και κατάλληλη προετοιμασία της γυναίκας (διεξαγωγή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων με στόχο τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης πιθανής

επιπλοκές) είναι απαραίτητο να τερματιστεί μια μη ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης:

1. Αυχενική διαστολή και αναρρόφηση κενού.

2. Αυχενικό σκεύασμα με προσταγλανδίνες ή υδρόφιλους διαστολείς και αναρρόφηση κενού.

3. Χρήση αντιπρογεσταγόνων σε συνδυασμό με προσταγλανδίνες.

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης:

1. Αυχενική διαστολή και εκκένωση των προϊόντων σύλληψης με προηγούμενη προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας.

2. Θεραπευτική αποβολή με ενδο- και εξωαμνιακή χορήγηση προσταγλανδινών ή υπερτονικών παραγόντων.

3. Η χρήση ενός αντιπρογεσταγόνου σε συνδυασμό με μια προσταγλανδίνη.

4. Μεμονωμένη χρήση προσταγλανδινών.

Θα πρέπει να γίνει υπερηχογράφημα αμέσως κατά τη διάρκεια της αποβολής ή αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της για να διασφαλιστεί ότι μέρη του εμβρύου και του πλακούντα έχουν αφαιρεθεί πλήρως.

Μετά την αφαίρεση του εμβρυϊκού ωαρίου σε μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη μέθοδο τερματισμού, συνιστάται η διεξαγωγή μιας σύνθετης αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης ειδικής αντιβακτηριακής, ανοσοδιορθωτικής και επανορθωτικής θεραπείας.

Κάθε περίπτωση μη εξελισσόμενης εγκυμοσύνης απαιτεί εις βάθος εξέταση σε σχέση με γενετικές, ενδοκρινικές, ανοσολογικές και λοιμώδεις παθολογίες.

Παγωμένη εγκυμοσύνη - ιατρικά μέτρα

Η τακτική διαχείρισης ασθενών με ιστορικό μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης είναι η εξής.

1. Προσδιορισμός παθογενετικών παραγόντων θανάτου εμβρύου (εμβρύου).

2. Εξάλειψη ή αποδυνάμωση των αναγνωρισμένων παραγόντων εκτός και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

o έλεγχος ασθενών που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, καθώς και γυναικών στα αρχικά στάδια της κύησης για λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.

o ιατρική γενετική συμβουλευτική για τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου για συγγενή και κληρονομική παθολογία.

o διαφοροποιημένη ατομικά επιλεγμένη ορμονική θεραπεία για την ενδοκρινική γένεση της μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.

o προσδιορισμός αυτοάνοσων διαταραχών (προσδιορισμός αντιπηκτικού λύκου, αντι-CHG, αντικαρδιολιπινικών αντισωμάτων κ.λπ.) και μεμονωμένη επιλογή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων ή/και αντιπηκτικών και γλυκοκορτικοειδών υπό τον έλεγχο αιμοστασιογραφημάτων.

3. Ομαλοποίηση της ψυχικής κατάστασης μιας γυναίκας (ηρεμιστικά, προώθηση υγιεινού τρόπου ζωής).

Εγκυμοσύνη μετά από μια χαμένη εγκυμοσύνη

Η τακτική διαχείρισης ασθενών κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης είναι η εξής.

1. Έλεγχος με μη επεμβατικές μεθόδους: υπερηχογράφημα, ανάλυση πρωτεϊνών δεικτών ορού άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης, χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα με τους πιο κατατοπιστικούς όρους.

2. Σύμφωνα με ενδείξεις - επεμβατική προγεννητική διάγνωση για τον προσδιορισμό χρωμοσωμικών και πλήθους μονογονιδιακών νοσημάτων του εμβρύου.

3. Τη διενέργεια θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων με στόχο:

o εξάλειψη της μολυσματικής διαδικασίας, ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία σε συνδυασμό με ανοσοδιορθωτές.

o καταστολή της παραγωγής αυτοαντισωμάτων - ενδοφλέβια ενστάλαξη γάμμα ανοσοσφαιρίνης 25 ml κάθε δεύτερη μέρα Νο. 3;

o εξάλειψη αιμοστατικών διαταραχών - αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, άμεσης δράσης αντιπηκτικών.

ΑΥΘΟΡΜΗΤΕΣ ΑΠΟΒΟΛΕΣ

Αυτόματη αποβολή (αποβολή) - αυθόρμητη διακοπή της εγκυμοσύνης πριν το έμβρυο φτάσει σε μια βιώσιμη ηλικία κύησης.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, έκτρωση είναι η αυθόρμητη αποβολή ή εξαγωγή εμβρύου ή εμβρύου βάρους έως 500 g, που αντιστοιχεί σε ηλικία κύησης μικρότερη των 22 εβδομάδων.

ICD-10 ΚΩΔ

Ο03 Αυθόρμητη άμβλωση.
O02.1 Αποτυχημένη αποβολή.
O20.0 Απειλούμενη άμβλωση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η αυτόματη αποβολή είναι η πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Η συχνότητά του είναι από 10 έως 20% όλων των κλινικά διαγνωσμένων κυήσεων. Περίπου το 80% αυτών των απωλειών συμβαίνουν πριν από τις 12 εβδομάδες κύησης. Όταν υπολογίζονται οι εγκυμοσύνες με τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG, το ποσοστό απώλειας αυξάνεται στο 31%, με το 70% αυτών των αμβλώσεων να συμβαίνουν πριν από τη στιγμή που η εγκυμοσύνη μπορεί να αναγνωριστεί κλινικά. Στη δομή των σποραδικών πρώιμων αποβολών, το 1/3 των κυήσεων διακόπτονται σε διάστημα έως και 8 εβδομάδων ανάλογα με τον τύπο της ανεμβρυίας.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν:

απειλητική άμβλωση?
έναρξη άμβλωσης
άμβλωση σε εξέλιξη (πλήρης και ελλιπής)
ΣΗΜ.

Η ταξινόμηση των αυθόρμητων αμβλώσεων που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ διαφέρει ελαφρώς από αυτή που χρησιμοποιείται στη Ρωσική Ομοσπονδία, συνδυάζοντας μια αποβολή που έχει ξεκινήσει και μια άμβλωση σε εξέλιξη σε μια ομάδα - μια αναπόφευκτη άμβλωση (δηλαδή, η συνέχιση της εγκυμοσύνης είναι αδύνατη).

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο κύριος παράγοντας στην αιτιολογία της αυτόματης αποβολής είναι η χρωμοσωμική παθολογία, η συχνότητα της οποίας φτάνει το 82-88%.

Οι πιο συχνές παραλλαγές της χρωμοσωμικής παθολογίας σε πρώιμες αυτόματες αποβολές είναι η αυτοσωμική τρισωμία (52%), η μονοσωμία Χ (19%), η πολυπλοειδία (22%). Άλλες μορφές σημειώνονται στο 7% των περιπτώσεων. Στο 80% των περιπτώσεων επέρχεται πρώτα ο θάνατος και μετά η αποβολή του εμβρυϊκού ωαρίου.

Ο δεύτερος σημαντικότερος μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι η μητροενδομητρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, η οποία προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο της μήτρας και εμποδίζει την κανονική εμφύτευση και ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου. Χρόνια παραγωγική ενδομητρίτιδα, συχνότερα αυτοάνοσης προέλευσης, σημειώθηκε στο 25% των αποκαλούμενων αναπαραγωγικά υγιών γυναικών που διέκοψαν την εγκυμοσύνη με προκαλούμενη άμβλωση, στο 63,3% των γυναικών με επαναλαμβανόμενες αποβολές και στο 100% των γυναικών με ΝΒ.

Μεταξύ άλλων αιτιών σποραδικών πρώιμων αποβολών, διακρίνονται ανατομικοί, ενδοκρινικοί, λοιμώδεις, ανοσολογικοί παράγοντες, οι οποίοι σε μεγαλύτερο βαθμό χρησιμεύουν ως αιτίες συνήθων αποβολών.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Η ηλικία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για υγιείς γυναίκες. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν στην ανάλυση των αποτελεσμάτων 1 εκατομμυρίου κυήσεων, στην ηλικιακή ομάδα των γυναικών από 20 έως 30 ετών, ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής είναι 9-17%, σε ηλικία 35 ετών - 20%, στα 40 έτη παλιά - 40%, σε 45 ετών - 80%.

Ισοτιμία. Οι γυναίκες με δύο ή περισσότερες εγκυμοσύνες έχουν υψηλότερο κίνδυνο αποβολής σε σχέση με τις άτοκες γυναίκες και αυτός ο κίνδυνος δεν εξαρτάται από την ηλικία.

Ιστορία αυθόρμητων αμβλώσεων. Ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται με τον αριθμό των αποβολών. Σε γυναίκες με μία αποβολή στο ιστορικό, ο κίνδυνος είναι 18-20%, μετά από δύο αποβολές φτάνει το 30%, μετά από τρεις αποβολές - 43%. Για σύγκριση: ο κίνδυνος αποβολής σε μια γυναίκα της οποίας η προηγούμενη εγκυμοσύνη τελείωσε επιτυχώς είναι 5%.

Κάπνισμα. Η κατανάλωση περισσότερων από 10 τσιγάρων την ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο αυτόματης αποβολής κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτά τα δεδομένα είναι πιο αποκαλυπτικά στην ανάλυση της αυτόματης αποβολής σε γυναίκες με φυσιολογικό σύνολο χρωμοσωμάτων.

Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά την περίοδο πριν από τη σύλληψη. Έχουν ληφθεί δεδομένα που υποδεικνύουν μια αρνητική επίδραση της αναστολής της σύνθεσης PG στην επιτυχία της εμφύτευσης. Κατά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στην περίοδο πριν από τη σύλληψη και στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η συχνότητα των αποβολών ήταν 25% σε σύγκριση με 15% στις γυναίκες που δεν έλαβαν φάρμακα αυτής της ομάδας.

Πυρετός (υπερθερμία). Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37,7 ° C οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των πρώιμων αυτόματων αμβλώσεων.

Τραύμα, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών μεθόδων προγεννητικής διάγνωσης (χοριοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση), ο κίνδυνος είναι 3-5%.

Η χρήση καφεΐνης. Με ημερήσια πρόσληψη πάνω από 100 mg καφεΐνης (4-5 φλιτζάνια καφέ), ο κίνδυνος πρόωρων αποβολών αυξάνεται σημαντικά και αυτή η τάση ισχύει για ένα έμβρυο με φυσιολογικό καρυότυπο.

Η έκθεση σε τερατογόνα (λοιμογόνους παράγοντες, τοξικές ουσίες, τερατογόνα φάρμακα) αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για αυτόματη αποβολή.

Ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. Όταν η συγκέντρωση του φολικού οξέος στον ορό του αίματος είναι μικρότερη από 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής αυξάνεται σημαντικά από 6 έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, γεγονός που σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα μη φυσιολογικού εμβρυϊκού καρυότυπου σχηματισμός.

Οι ορμονικές διαταραχές, οι θρομβοφιλικές καταστάσεις είναι σε μεγαλύτερο βαθμό οι αιτίες όχι σποραδικών, αλλά συνηθισμένων αποβολών, η κύρια αιτία των οποίων είναι η κατώτερη ωχρινική φάση.

Σύμφωνα με πολυάριθμες δημοσιεύσεις, από 12 έως 25% των κυήσεων μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση καταλήγουν σε αυθόρμητη άμβλωση.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Βασικά, οι ασθενείς παραπονιούνται για αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση.

Ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα, υπάρχουν απειλητικές αυτόματες αποβολές που έχουν ξεκινήσει, μια άμβλωση σε εξέλιξη (ημιτελής ή πλήρης) και ΣΗΜ.

Η απειλητική άμβλωση εκδηλώνεται με τραβώντας πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης, μπορεί να υπάρχει ελάχιστη αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Ο τόνος της μήτρας αυξάνεται, ο τράχηλος δεν συντομεύεται, το εσωτερικό στομάχι είναι κλειστό, το σώμα της μήτρας αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης. Το υπερηχογράφημα καταγράφει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.

Με την έναρξη της αποβολής, ο πόνος και η αιματηρή απόρριψη από τον κόλπο είναι πιο έντονες, ο αυχενικός σωλήνας είναι μισάνοιχτος.

Κατά τη διάρκεια της έκτρωσης, καθορίζονται τακτικές συσπάσεις του μυομητρίου με κράμπες στην πορεία. Το μέγεθος της μήτρας είναι μικρότερο από την εκτιμώμενη ηλικία κύησης· στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η διαρροή του ΟΜ. Ο εσωτερικός και ο εξωτερικός φάρυγγας είναι ανοιχτός, τα στοιχεία του εμβρυϊκού ωαρίου βρίσκονται στον αυχενικό σωλήνα ή στον κόλπο. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ποικίλης έντασης, συχνά άφθονη.

Η ατελής αποβολή είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας των στοιχείων του εμβρυϊκού ωαρίου.

Η απουσία πλήρους συστολής της μήτρας και το κλείσιμο της κοιλότητάς της οδηγεί σε συνεχή αιμορραγία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί μεγάλη απώλεια αίματος και υπογκαιμικό σοκ.

Συχνότερα, η ατελής αποβολή παρατηρείται μετά από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης στην περίπτωση που η αποβολή ξεκινά με την εκροή του ΟΒ. Σε μια αμφίχειρη εξέταση, η μήτρα είναι μικρότερη από την αναμενόμενη ηλικία κύησης, η κηλίδα από τον αυχενικό σωλήνα είναι άφθονη, χρησιμοποιώντας υπερήχους στην κοιλότητα της μήτρας, προσδιορίζονται τα υπολείμματα του εμβρυϊκού ωαρίου, στο ΙΙ τρίμηνο - τα υπολείμματα του ιστού του πλακούντα.

Η πλήρης αποβολή είναι πιο συχνή στα τέλη της εγκυμοσύνης. Το γονιμοποιημένο ωάριο βγαίνει εντελώς από την κοιλότητα της μήτρας.

Η μήτρα συσπάται και η αιμορραγία σταματά. Στην αμφίχειρη εξέταση, η μήτρα έχει καλά περιγράμματα, μικρότερη από την ηλικία κύησης, ο αυχενικός σωλήνας μπορεί να κλείσει. Με μια πλήρη αποβολή, ο υπέρηχος καθορίζει την κλειστή κοιλότητα της μήτρας. Μπορεί να υπάρχει μικρή αιμορραγία.

Η μολυσμένη άμβλωση είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, κακουχία, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αιματηρή, μερικές φορές πυώδη έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, προσδιορίζεται η ταχυκαρδία, η ταχύπνοια, η άμυνα των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με μια αμφίχειρη εξέταση - μια επώδυνη, μαλακή μήτρα. ο αυχενικός σωλήνας διαστέλλεται.

Σε περίπτωση μολυσμένης αποβολής (με μικτές βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις και αυτοάνοσες διαταραχές σε γυναίκες με συνήθη αποβολή, μαιευτική ιστορία που επιδεινώνεται από προγεννητικό θάνατο του εμβρύου, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων), συνταγογραφούνται ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνες (50-100 ml διαλύματος 10% amimun. 50-100 ml διαλύματος οκτάγαμου 5% κ.λπ.). Πραγματοποιούν επίσης εξωσωματική θεραπεία (πλασμαφαίρεση, διαδοχική διήθηση πλάσματος), η οποία συνίσταται στον φυσικοχημικό καθαρισμό του αίματος (αφαίρεση παθογόνων αυτοαντισωμάτων και κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων). Η χρήση καταρρακτώδους διήθησης πλάσματος συνεπάγεται αποτοξίνωση χωρίς αφαίρεση πλάσματος. Ελλείψει θεραπείας, είναι δυνατή η γενίκευση της λοίμωξης με τη μορφή σαλπιγγίτιδας, τοπικής ή διάχυτης περιτονίτιδας, σηψαιμία.

Μη αναπτυσσόμενη κύηση (προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος) είναι ο θάνατος ενός εμβρύου ή εμβρύου κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνης μικρότερης των 22 εβδομάδων απουσία αποβολής των στοιχείων του εμβρυϊκού ωαρίου από την κοιλότητα της μήτρας και συχνά χωρίς σημάδια απειλής διακοπής . Για να γίνει διάγνωση, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα. Η τακτική της αποβολής επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία κύησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο προγεννητικός θάνατος του εμβρύου συχνά συνοδεύεται από διαταραχές του συστήματος αιμόστασης και μολυσματικές επιπλοκές (βλ. κεφάλαιο «Μη αναπτυσσόμενη κύηση»).

Στη διάγνωση της αιμορραγίας και στην ανάπτυξη τακτικής διαχείρισης στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η εκτίμηση του ρυθμού και του όγκου της απώλειας αίματος παίζει καθοριστικό ρόλο.

Με το υπερηχογράφημα, τα ακόλουθα θεωρούνται δυσμενή σημεία όσον αφορά την ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της μήτρας:

Απουσία εμβρυϊκού καρδιακού παλμού με CTE άνω των 5 mm.

Απουσία εμβρύου όταν το μέγεθος του εμβρυϊκού ωαρίου μετρούμενο σε τρία ορθογώνια επίπεδα είναι μεγαλύτερο από 25 mm με διακοιλιακή σάρωση και περισσότερο από 18 mm με διακολπική σάρωση.

Πρόσθετα υπερηχογραφικά σημάδια που υποδεικνύουν δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

Μη φυσιολογικός σάκος κρόκου που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης (περισσότερο), ακανόνιστο σχήμα, μετατοπισμένο στην περιφέρεια ή ασβεστοποιημένο.

Ο HR του εμβρύου είναι μικρότερος από 100 ανά λεπτό σε περίοδο 5-7 εβδομάδων.

μεγάλο ρετροχωριακό αιμάτωμα (πάνω από το 25% της επιφάνειας του εμβρυϊκού αυγού).

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η αυτόματη αποβολή πρέπει να διαφοροποιείται από καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις του τραχήλου ή του κόλπου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η αιμορραγία από το εκτρόπιο. Για τον αποκλεισμό ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, πραγματοποιείται προσεκτική εξέταση στους καθρέφτες, εάν είναι απαραίτητο, κολποσκόπηση ή/και βιοψία.

Οι αιματηρές εκκρίσεις κατά τη διάρκεια μιας αποβολής διαφοροποιούνται από αυτές κατά τη διάρκεια ενός κύκλου ανωορρηξίας, ο οποίος συχνά παρατηρείται με καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση. Δεν υπάρχουν συμπτώματα εγκυμοσύνης, το τεστ για την υπομονάδα β hCG είναι αρνητικό. Στην αμφίχειρη εξέταση, η μήτρα είναι κανονικού μεγέθους, δεν έχει μαλακώσει, ο τράχηλος είναι σφιχτός, όχι κυανωτικός. Μπορεί να υπάρχουν παρόμοιες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στο ιστορικό.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με υδατίδιμορφο σπίλο και έκτοπη κύηση.

Με έναν υδάτινο σπίλο, το 50% των γυναικών μπορεί να έχει χαρακτηριστική έκκριση με τη μορφή κυστιδίων. η μήτρα μπορεί να είναι μεγαλύτερη από την αναμενόμενη εγκυμοσύνη. Τυπική εικόνα στον υπέρηχο.

Με μια έκτοπη κύηση, οι γυναίκες μπορεί να παραπονιούνται για κηλίδες, αμφοτερόπλευρο ή γενικευμένο πόνο. συχνά λιποθυμία (υποογκαιμία), αίσθημα πίεσης στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη, μια εξέταση για bhCG είναι θετική. Στην αμφίχειρη εξέταση, υπάρχει πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου της μήτρας. Η μήτρα είναι μικρότερη από όσο θα έπρεπε κατά τη στιγμή της αναμενόμενης εγκυμοσύνης.

Μπορείτε να ψηλαφήσετε μια παχύρρευστη σάλπιγγα, συχνά διογκωμένη στις θόλους. Με τον υπέρηχο στη σάλπιγγα, μπορείτε να προσδιορίσετε το εμβρυϊκό ωάριο, εάν σπάσει, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, ενδείκνυται η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κόλπου ή η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Παράδειγμα διάγνωσης

Εγκυμοσύνη 6 εβδομάδες. Ξεκίνησε αποβολή.

ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο στόχος της θεραπείας μιας επαπειλούμενης αποβολής είναι να χαλαρώσει η μήτρα, να σταματήσει η αιμορραγία και να παραταθεί η εγκυμοσύνη εάν υπάρχει βιώσιμο έμβρυο ή έμβρυο στη μήτρα.

Στις ΗΠΑ, στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, μια επαπειλούμενη αποβολή έως και 12 εβδομάδων δεν αντιμετωπίζεται, δεδομένου ότι το 80% αυτών των αποβολών είναι «φυσική επιλογή» (γενετικά ελαττώματα, χρωμοσωμικές ανωμαλίες).

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, μια διαφορετική τακτική για τη διαχείριση εγκύων γυναικών με απειλή αποβολής είναι γενικά αποδεκτή. Με αυτήν την παθολογία, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι (σωματική και σεξουαλική ανάπαυση), πλήρης δίαιτα, γεσταγόνες, μεθυλξανθίνες και ως συμπτωματική θεραπεία, αντισπασμωδικά φάρμακα (, υπόθετα με παπαβερίνη), φυτικά ηρεμιστικά φάρμακα (αφέψημα μητρικού βοτάνου, βαλεριάνα).

ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τα ολιγοπεπτίδια, τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή της εγκύου.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνει φυσική μικρονισμένη 200-300 mg / ημέρα (κατά προτίμηση) ή διδρογεστερόνη 10 mg δύο φορές την ημέρα, βιταμίνη Ε 400 IU / ημέρα.

Η δροταβερίνη συνταγογραφείται για έντονο πόνο ενδομυϊκά σε 40 mg (2 ml) 2-3 φορές την ημέρα, ακολουθούμενη από τη μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση από 3 σε 6 δισκία την ημέρα (40 mg σε 1 δισκίο).

Μεθυλξανθίνες - (7 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα). Κεριά με παπαβερίνη 20-40 mg δύο φορές την ημέρα χρησιμοποιούνται από το ορθό.

Οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία της επαπειλούμενης έκτρωσης είναι θεμελιωδώς διαφορετικές στη Ρωσική Ομοσπονδία και στο εξωτερικό. Οι περισσότεροι ξένοι συγγραφείς επιμένουν στη μη σκοπιμότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης για λιγότερο από 12 εβδομάδες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η επίδραση της χρήσης οποιασδήποτε θεραπείας - φαρμάκου (αντισπασμωδικά, προγεστερόνη, σκευάσματα μαγνησίου κ.λπ.) και μη φαρμακευτική (προστατευτικό σχήμα) - δεν έχει αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές μελέτες.

Ο διορισμός φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση (etamsylate, vikasol, tranexamic acid, aminocaproic acid και άλλα φάρμακα) σε περίπτωση αιματηρής έκκρισης σε έγκυες γυναίκες δεν έχει καμία βάση και αποδεδειγμένα κλινικά αποτελέσματα λόγω του γεγονότος ότι η αιμορραγία κατά τις αποβολές οφείλεται σε αποκόλληση του χόριο (πρώιμος πλακούντας), όχι διαταραχές πήξης. Αντίθετα, καθήκον του γιατρού είναι να αποτρέψει την απώλεια αίματος που οδηγεί σε διαταραχές αιμόστασης.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, θα πρέπει να γίνει εξέταση αίματος, να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος και η κατάσταση Rh.

Με ατελή έκτρωση, συχνά παρατηρείται άφθονη αιμορραγία, στην οποία απαιτείται επείγουσα φροντίδα - άμεση οργανική αφαίρεση των υπολειμμάτων του εμβρυϊκού αυγού και απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Πιο ήπια είναι η κένωση της μήτρας (κατά προτίμηση αναρρόφηση κενού).

Λόγω του ότι μπορεί να έχει αντιδιουρητική δράση, μετά την κένωση της μήτρας και τη διακοπή της αιμορραγίας, θα πρέπει να διακόπτεται η χορήγηση μεγάλων δόσεων ωκυτοκίνης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ωκυτοκίνη (30 μονάδες ανά 1000 ml διαλύματος) με ρυθμό 200 ml/h (στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η μήτρα είναι λιγότερο ευαίσθητη στην ωκυτοκίνη). Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται επίσης, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία της μετααιμορραγικής αναιμίας. Στις γυναίκες με Rh αρνητικό αίμα χορηγείται ένεση ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus.

Συνιστάται ο έλεγχος της κατάστασης της μήτρας με υπερηχογράφημα.

Με πλήρη αποβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περίοδο μικρότερη από 14-16 εβδομάδες, συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφήματος και, εάν είναι απαραίτητο, απόξεση των τοιχωμάτων της μήτρας, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να βρεθούν τμήματα του εμβρύου. ωάριο και φυλλώδης ιστός στην κοιλότητα της μήτρας. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, με μια καλά συσπασμένη μήτρα, δεν γίνεται απόξεση.

Συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, η θεραπεία της αναιμίας σύμφωνα με τις ενδείξεις και η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ΝΒ παρουσιάζεται στο κεφάλαιο «Μη αναπτυσσόμενη κύηση».

Διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου

Σε γυναίκες με ιστορικό PID (ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ωοφορίτιδα, απόστημα σαλπίγγων, πυελική περιτονίτιδα), η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται για 5-7 ημέρες.

Σε γυναίκες με αρνητικές Rh (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από έναν Rh-θετικό σύντροφο) τις πρώτες 72 ώρες μετά την αναρρόφηση κενού ή την απόξεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περισσότερες από 7 εβδομάδες και απουσία Rh AT, η ανοσοποίηση Rh αποτρέπεται με τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus σε δόση 300 mcg (ενδομυϊκά).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Απουσιάζουν μέθοδοι ειδικής πρόληψης των σποραδικών αποβολών. Για την πρόληψη ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα, που οδηγούν εν μέρει σε πρώιμες αυθόρμητες αποβολές, συνιστάται η συνταγογράφηση φυλλικού οξέος 2-3 εμμηνορροϊκούς κύκλους πριν από τη σύλληψη και κατά τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης σε ημερήσια δόση 0,4 mg. Εάν μια γυναίκα έχει ιστορικό ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα κατά τη διάρκεια προηγούμενων κυήσεων, η προφυλακτική δόση θα πρέπει να αυξηθεί στα 4 mg/ημέρα.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ

Οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη συμβουλής γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίπτωση πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη μέση, σε περίπτωση αιμορραγίας από το γεννητικό σύστημα.

ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

Μετά από απόξεση της κοιλότητας της μήτρας ή αναρρόφηση κενού, συνιστάται να αποκλείεται η χρήση ταμπόν και να αποφεύγεται η σεξουαλική επαφή για 2 εβδομάδες.

Κατά κανόνα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά από μία αποβολή, ο κίνδυνος απώλειας της επόμενης εγκυμοσύνης αυξάνεται ελαφρώς και φτάνει το 18-20% έναντι 15% ελλείψει ιστορικού αποβολών. Με την παρουσία δύο διαδοχικών αυθόρμητων αμβλώσεων, συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης πριν από την επιθυμητή εγκυμοσύνη για τον εντοπισμό των αιτιών της αποβολής σε αυτό το παντρεμένο ζευγάρι.

Το έμβρυο πάγωσε - αυτή είναι ίσως μια από τις πιο τρομερές λέξεις ενός γιατρού για ένα ζευγάρι που ονειρεύεται παιδιά. Μπορείτε να τα ακούσετε για διάφορους λόγους στην αρχή της ανάπτυξης μιας νέας ζωής (τα πιο επικίνδυνα είναι από 3 έως 4, από 8 έως 11 και από 16 έως 18 εβδομάδες από τη σύλληψη). Μερικές φορές η διάγνωση τίθεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αλλά η πιθανότητα να ακουστεί είναι πολύ μικρότερη. Ένα ανάλογο είναι η ανάπτυξη ενός άδειου εμβρυϊκού ωαρίου: σε αυτή την περίπτωση, έχει συμβεί γονιμοποίηση, αλλά το έμβρυο δεν αναπτύσσεται. Η παθολογία εμφανίζεται αυθόρμητα, ίσως αρκετές φορές στη σειρά σε όλη τη ζωή μιας γυναίκας. Από αυτό, δυστυχώς, κανείς δεν έχει ανοσία. Ωστόσο, είναι καλύτερο να γνωρίζετε τα αίτια και τα σημάδια μιας χαμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια για να λάβετε έγκαιρα μέτρα και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς και να αποτρέψετε την ανάπτυξη παθολογίας πριν από τη σύλληψη. Οτιδήποτε μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη μιας μικρής ζωής. Και το χειρότερο είναι ότι δεν είναι τόσο εύκολο να παρατηρήσετε τις αλλαγές.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Λόγοι για τους οποίους δεν αναπτύσσεται εγκυμοσύνη

Γιατί υπάρχει παγωμένη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια; Αυτή η ερώτηση ενθουσιάζει και τρομάζει τις νέες μητέρες. Στην πραγματικότητα υπάρχουν αρκετοί λόγοι:

• Ηγετική θέση κατέχουν οι γενετικές αποκλίσεις. Διαγιγνώσκονται στο 70% των περιπτώσεων για έως και 8 εβδομάδες. Σχετίζονται με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των κληρονομικών ασθενειών, καθώς και με το αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων από έναν από τους συντρόφους. Γι' αυτό είναι σημαντικό να μην αρνηθείτε προληπτικούς ελέγχους και άλλες εξετάσεις που προτείνονται από γενετιστή και γυναικολόγο.

• Η υπερβολική χρήση μπορεί επίσης να προκαλέσει αναπτυξιακή διακοπή. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν η μητέρα δεν μπορεί να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες μετά τη σύλληψη.
• Τα φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη ανωμαλιών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ίδιοι οι γιατροί συνιστούν έντονα να αρνηθείτε οποιοδήποτε φάρμακο. Εξαίρεση μπορεί να είναι μόνο σοβαρές ασθένειες, η θεραπεία των οποίων με λαϊκές θεραπείες είναι απλά αδύνατη. Αξίζει να σημειωθεί ότι για έως και 10 ημέρες και μετά από 8-10 εβδομάδες, όταν το έμβρυο προστατεύεται εν μέρει από τον πλακούντα, η επίδραση των φαρμάκων δεν είναι τόσο σημαντική. Όσον αφορά τα βότανα, πρέπει επίσης να λαμβάνονται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, επειδή ορισμένα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν βλάβη ή να σταματήσουν την ανάπτυξη του εμβρύου.
• Οι αιτίες μιας χαμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια μπορεί να βρίσκονται στη μητέρα και το παιδί. Εάν μια γυναίκα έχει κάνει εκτρώσεις στο παρελθόν, τότε οι πιθανότητες για μια ευτυχισμένη εξέλιξη δεν είναι τόσο μεγάλες. Τα αντισώματα που παράγονται από το σώμα της μητέρας σε σχέση με το παιδί συσσωρεύονται με την πάροδο του χρόνου. Και μετά από αρκετές αμβλώσεις, είναι πολύ δύσκολο για ένα μωρό που έχει συλληφθεί να αντισταθεί σε μια τέτοια επίθεση.
• Οι λοιμώξεις τόσο των γεννητικών οργάνων όσο και των ιογενών (γρίπη) αποτελούν σοβαρή απειλή στην αρχή της γέννησης της ζωής. Το σώμα της μητέρας έχει ήδη αποδυναμωθεί από τη νέα κατάσταση, επομένως δεν είναι καθόλου δύσκολο να αρρωστήσετε. Αλλά οι συνέπειες μιας υψηλής θερμοκρασίας, μιας ιογενούς επίθεσης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Η ερυθρά είναι ένας τρομερός εχθρός, σε περίπτωση που η εγκυμοσύνη όχι μόνο παγώσει, το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει σοβαρές ανωμαλίες. Και ήδη σε αυτή την περίπτωση, η μητέρα θα πρέπει να αποφασίσει αν μπορεί να μεγαλώσει ένα ειδικό παιδί ή είναι καλύτερο να διακόψει την εγκυμοσύνη.

Συνέπειες της συγγενούς ερυθράς σε ένα παιδί

• Ορμονικές διαταραχές. Επιπλέον, μια μη ανεπτυγμένη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια, οι αιτίες της οποίας βρίσκονται ακριβώς σε αυτόν τον παράγοντα, μπορεί να παγώσει τόσο λόγω έλλειψης προλακτίνης όσο και λόγω περίσσειας τεστοστερόνης. Εάν μια γυναίκα έχει τακτικές διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να εξετάζεται κατά τον προγραμματισμό, καθώς και να ελέγχετε τακτικά την κατάσταση της ορμόνης μετά τη σύλληψη.
• Επιβλαβείς παράγοντες στην εργασία, διαβήτης, άρση βαρών, άγχος - όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη παθολογίας.

Γυναίκες που έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν παθολογία

Αλλά όχι μόνο αυτό βρίσκεται η απάντηση στο ερώτημα γιατί παγώνει η πρώιμη εγκυμοσύνη. Οι γιατροί εντοπίζουν μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει:

• ηλικιωμένες ή μέλλουσες μητέρες άνω των 35 ετών·
• παρουσία πολλαπλών αμβλώσεων στο παρελθόν.
• εάν κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης ήταν έκτοπη?
• παρουσία μιας συγγενούς ανωμαλίας της μήτρας.

Με την παρουσία ενός ή όλων των παραγόντων, η γυναίκα θα βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Στην ομάδα κινδύνου εμπίπτουν και οι μέλλουσες μητέρες που δεν θέλουν να επισκεφτούν γυναικολόγο στα αρχικά στάδια. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για μια τέτοια απόφαση, αλλά το αποτέλεσμα θα είναι σοβαρή απειλή για την υγεία όχι μόνο της γυναίκας, αλλά και του παιδιού.

Ποια είναι τα σημάδια μιας χαμένης εγκυμοσύνης;

Το πιο λυπηρό είναι το γεγονός ότι τα συμπτώματα μιας χαμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια δεν είναι έντονα. Επομένως, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να μην γνωρίζει καν μια αλλαγή στην κατάσταση του εμβρύου. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός, αφού εξετάσει και συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση, μπορεί να δηλώσει την απουσία ανάπτυξης εμβρύου.

Δεν πρέπει να αναζητάτε συμπτώματα μιας μη ανεπτυγμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια και, ακόμη περισσότερο, να ζητάτε συμβουλές από φίλους ή σε φόρουμ. Σε κάθε περίπτωση, όλα πάνε καθαρά μεμονωμένα και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες.

Συμπτώματα μιας καταστροφής που πλησιάζει

Σε μεταγενέστερο ραντεβού, είναι πιο εύκολο για μια γυναίκα να πλοηγηθεί, γιατί ήδη νιώθει το μωρό να κινείται. Αυτό είναι πολύ δύσκολο να γίνει από νωρίς. Μια παγωμένη εγκυμοσύνη, τα σημάδια στο πρώτο τρίμηνο της οποίας μπορεί να είναι παρόμοια με λιγότερο σοβαρές ανωμαλίες, εκδηλώνεται ως εξής:

• περνάει?
• ΟΧΙ πια ;
• χαμηλωμένο?
• άρχισαν να εμφανίζονται πόνοι με κράμπες.
• εμφανίστηκε κηλίδωση (η απόρριψη κατά τη διάρκεια μιας παγωμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια έχει ακριβώς μια τέτοια συνοχή και ένα κόκκινο-καφέ χρώμα).
• αυξημένη συνολική θερμοκρασία σώματος.

Εάν εντοπιστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό! Εάν τα σημάδια της εγκυμοσύνης έχουν εξαφανιστεί, τότε αυτό θα πρέπει επίσης να ειδοποιήσει τη μαμά και να γίνει λόγος για επίσκεψη σε έναν ειδικό!

Τι αισθάνεται μια έγκυος κατά την ανάπτυξη της παθολογίας

Τα συναισθήματα κατά τη διάρκεια μιας παγωμένης εγκυμοσύνης στις γυναίκες είναι πολύ διαφορετικά. Τους επηρεάζει ακόμη και το αν αυτό συνέβη για πρώτη φορά ή αν έχει ξαναγίνει παρόμοια κατάσταση. Κούραση, απάθεια, πυρετός - όλα αυτά σε κάθε περίπτωση πρέπει να προειδοποιούν τη μέλλουσα μητέρα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όλα τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να αποδειχθούν ψευδή! Δεν χρειάζεται να προετοιμαστείτε αμέσως για την προσέγγιση μιας καταστροφής. Πολύ συχνά, αποδεικνύεται ότι είναι παρόμοια με λιγότερο σοβαρά ή το σώμα απλώς αναδιαμορφώνεται.

Διάγνωση του γεγονότος της εξασθένισης του εμβρύου

Μόνο ένας γιατρός ξέρει ακριβώς πώς να αναγνωρίσει μια χαμένη εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο. Για να το κάνει αυτό, θα κάνει τα εξής:

1. , αξιολογήστε την κατάσταση της εκκρινόμενης βλέννας, ζητήστε να μετρήσετε τη βασική θερμοκρασία.
2. Εάν υπάρχει υποψία απόκλισης από τον κανόνα, ο γιατρός θα στείλει την έγκυο να περάσει. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι η hCG κατά τη διάρκεια μιας χαμένης εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι εντελώς εντός του φυσιολογικού εύρους για αρκετές εβδομάδες μετά τον θάνατο του εμβρύου. Κι όμως, πιο συχνά, μια εξέταση ούρων θα δείξει ένα υποτιμημένο επίπεδο της ορμόνης, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το πρώτο τρίμηνο.
3. Το τελικό στάδιο των εξετάσεων θα είναι ο υπέρηχος. Με τη βοήθεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης θα γίνει σαφές εάν η καρδιά του εμβρύου χτυπά ή όχι.

Ενδεικτικά, ένα τεστ με παγωμένη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια μπορεί να δείξει όλες τις ίδιες δύο ρίγες. Αυτό σχετίζεται και πάλι με το επίπεδο της hCG στα ούρα.

Αφού ο ειδικός βεβαιωθεί για τη διάγνωση, θα επιλέξει το απαραίτητο σύνολο διαδικασιών για τη μητέρα και επίσης στο μέλλον θα τη βοηθήσει να προετοιμαστεί για μια νέα εγκυμοσύνη.

Τι κάνουν οι γιατροί αν το έμβρυο πάγωσε

Ανάλογα με το πώς εκδηλώνεται μια παγωμένη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια, καθώς και απευθείας με τον αριθμό των ημερών από τη στιγμή της σύλληψης, ο γιατρός θα επιλέξει την πιο εναλλακτική μέθοδο θεραπείας. Εξάλλου, όταν καθιερώνουμε μια τέτοια διάγνωση, μιλάμε ήδη για τη διάσωση της ζωής και της υγείας της μητέρας. Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι θεραπείας:

• Με τη βοήθεια φαρμάκων που προκαλούν. Ισχύει έως και 8 εβδομάδες.
• (αναρρόφηση κενού). Υπό αναισθησία, η γυναίκα καθαρίζεται από την κοιλότητα της μήτρας, χρησιμοποιώντας αναρρόφηση κενού.

Σε κάθε περίπτωση, σίγουρα θα χρειαστεί επαγγελματική βοήθεια, αφού για να αποφευχθούν δυσμενείς συνέπειες, είναι απαραίτητο να καθαριστεί η κοιλότητα της μήτρας (τα υπολείμματα του αμνιακού ωαρίου, τα οποία θα δείξει ο υπέρηχος).

Υπάρχει μια τρίτη επιλογή, στην οποία ακόμη και η ίδια η γυναίκα δεν έχει χρόνο να συνειδητοποιήσει ότι ήταν έγκυος. Αυτή είναι μια αυθόρμητη άμβλωση. Αν το έμβρυο πάγωσε σχεδόν από τις πρώτες μέρες της ζωής του, τότε το σώμα μπορεί να το απορρίψει σαν ξένο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα θα παρατηρήσει απλώς μια καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση. Μερικές φορές οι γιατροί προτιμούν να παρατηρούν την κατάσταση του ασθενούς, περιμένοντας μια αυθόρμητη άμβλωση, ώστε να μην παρεμβαίνουν ξανά στο σώμα.

Γιατί είναι τόσο τρομακτικό να μην δεις γιατρό εγκαίρως

Μερικές φορές μια γυναίκα δεν συνειδητοποιεί πλήρως πόσο δύσκολες μπορεί να είναι για αυτήν οι συνέπειες μιας χαμένης πρώιμης εγκυμοσύνης. Αλλά το ίδιο το σώμα δεν απορρίπτει πάντα το έμβρυο. Εάν ένα έμβρυο που έχει σταματήσει να αναπτύσσεται βρίσκεται στη μήτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε είναι πιθανό να αναπτυχθεί μέθη. Σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο αυξάνεται η θερμοκρασία, η γυναίκα αρχίζει να υποφέρει από οξύ πόνο και αδυναμία, είναι πολύ πιθανό να καθυστερήσει ο χρόνος έως ότου το αίμα μολυνθεί με τα στοιχεία της εμβρυϊκής αποσύνθεσης.

Εάν η ηλικία κύησης είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες, τότε σε αυτή την περίπτωση η γυναίκα έχει όλες τις πιθανότητες να κερδίσει διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (σύνδρομο DIC). Ο κίνδυνος είναι ότι το αίμα χάνει την ικανότητά του να πήζει. Ως αποτέλεσμα, μια γυναίκα μπορεί να πεθάνει από αιμορραγία.

Πώς να αποτρέψετε το ξεθώριασμα του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα ζευγάρι, ανεξάρτητα από το αν ετοιμάζεται να γίνει γονείς για πρώτη φορά ή να κάνει παιδιά, πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις. Είναι αυτός που θα μπορέσει να μειώσει τους κινδύνους και να δώσει μια απάντηση για το πώς να αποφύγει μια χαμένη εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια στην περίπτωσή τους. Ο γιατρός θα προσφέρει να περάσει πολλές εξετάσεις: ορμόνες, γενετικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, αίμα για λοιμώξεις και άλλα πρόσθετα που θα συνταγογραφηθούν λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό των γονέων. Συνιστάται επίσης η αποχή από τη σύλληψη για έως και έξι μήνες μετά από ασθένειες όπως SARS, γρίπη, ανεμοβλογιά.

Εάν μια γυναίκα εργάζεται σε ομάδα παιδιών, τότε θα της ζητηθεί να κάνει προληπτικούς εμβολιασμούς. Θα χρειαστεί να προσαρμόσετε επιπλέον το ορμονικό υπόβαθρο. Μην αγνοήσετε μια επίσκεψη σε γενετιστή. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα αυξήσει μόνο τις πιθανότητες να γίνετε γονείς. Τους πρώτους μήνες, συνιστάται η αποχή από πτήσεις, απότομη αλλαγή του κλίματος και παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο.

Εάν η προηγούμενη εγκυμοσύνη τελείωσε με διακοπή της ανάπτυξης του εμβρύου - μην τα παρατάτε! Με σωστό προγραμματισμό, η πιθανότητα να πραγματοποιηθεί και να γεννηθεί φυσιολογικά είναι 80% -90%. Και πώς να αποτρέψετε μια παγωμένη εγκυμοσύνη σε πρώιμο στάδιο, θα παρακινηθεί από έναν γυναικολόγο που ασχολείται με τη διαχείριση ενός ζευγαριού.

Εγκυμοσύνη μετά από ανακοπή εμβρύου

Οι γιατροί προβλέπουν καλές πιθανότητες σύλληψης μόνο με την προϋπόθεση ότι το ζευγάρι δεν θα αγνοήσει τις επισκέψεις εξειδικευμένων ειδικών, θα υποβληθεί σε θεραπεία και επίσης θα εγκαταλείψει τη σκέψη ενός παιδιού για τους επόμενους έξι μήνες μετά από μια ανεπιτυχή εμπειρία. Κατά μέσο όρο, μια τέτοια περίοδος είναι απαραίτητη όχι μόνο για μια λεπτομερή εξέταση και για τη διαπίστωση της αιτίας της εξασθένισης της εγκυμοσύνης, αλλά και για τη φυσική αποκατάσταση του σώματος της μητέρας.

Δυστυχώς, αλλά με 100% βεβαιότητα, μπορούμε να πούμε ακριβώς για τους λόγους διακοπής μιας εγκυμοσύνης σε αρκετά σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, οι γονείς δεν χρειάζεται να απελπίζονται! Προσπαθήστε να αποφύγετε το άγχος, τους επιβλαβείς παράγοντες και μην ξεχάσετε να κάνετε εξετάσεις - και αφήστε τα πάντα να πάνε καλά για εσάς και το μωρό θα γεννηθεί υγιές και χαρούμενο!

Μια χαμένη εγκυμοσύνη είναι μια παθολογική κατάσταση του εμβρύου όταν το έμβρυο σταματά να αναπτύσσεται στη μήτρα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στις 5-6 εβδομάδες, όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη ριζώσει στη μήτρα.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανωμαλία. Η ανάπτυξη του εμβρύου επηρεάζεται τόσο από εξωτερικούς όσο και από εσωτερικούς παράγοντες. Η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς έντονα συμπτώματα. Παρατηρούνται μόνο συμπτώματα φυσιολογικής εγκυμοσύνης: τοξίκωση, διεύρυνση του μαστού και φωτοστέφανο, δεν υπάρχουν περίοδοι. Φαίνεται ότι η υγιής γέννηση ενός μωρού δεν πρέπει να προκαλεί προβλήματα, αλλά μερικές φορές το έμβρυο παγώνει, πράγμα που συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες.

Τι είναι μια παγωμένη εγκυμοσύνη

Η χαμένη εγκυμοσύνη (ZB) είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου. Όταν η παθολογία αρχίζει να εξελίσσεται, το παιδί σταματά να μεγαλώνει και παγώνει μέσα στη μητέρα, με αποτέλεσμα να παρατηρείται ο θάνατος του μωρού. Η παθολογική κατάσταση ονομάζεται επίσης αποτυχημένη αποβολή, αφού ο θάνατος του εμβρύου συμβαίνει τυχαία χωρίς κλινικά σημεία.

Μια ανώμαλη κατάσταση εμφανίζεται σε οποιοδήποτε τρίμηνο της γέννησης ενός μωρού. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Παθολογικό πλεονέκτημα παρατηρείται στο πρώτο τρίμηνο στις 7-8 εβδομάδες ανάπτυξης. Εάν το πρόβλημα δεν εντοπιστεί αμέσως, αυτό θα συνεπάγεται φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπαραγωγικά όργανα και θα προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστούν έγκαιρα τα συμπτώματα της νόσου, καθώς στα αρχικά στάδια της γονιμοποίησης είναι παρόμοια με τα συνήθη σημάδια μιας κανονικής εγκυμοσύνης.

Με κάθε τρίμηνο, τα σημάδια αλλάζουν και γίνονται πιο έντονα. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί μετά την 9η εβδομάδα ανάπτυξης, καθώς η ευημερία της γυναίκας αρχίζει να επιδεινώνεται γρήγορα.

Γιατί το έμβρυο μπορεί να «παγώσει»

Υπάρχουν πολλές αιτίες των ΣΜΝ και οι επικίνδυνοι παράγοντες. Στα αρχικά στάδια, παρατηρείται ασυμπτωματική πορεία της νόσου, η οποία ανιχνεύεται με κλινική εξέταση. Εάν αναπτυχθεί η διαδικασία, τότε στις 15-20 εβδομάδες εξέλιξης, το κορίτσι θα εμφανίσει σοβαρά συμπτώματα. Στην περίπτωση αυτή, η έγκυος νοσηλεύεται και της παρέχεται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, θα πρέπει να γνωρίζετε τις κύριες αιτίες εμφάνισης της νόσου. Έχοντας εξαλείψει εγκαίρως παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η παθολογική διαδικασία.

Οι παθογόνοι παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια περιλαμβάνουν:

1. Γενετικές ανωμαλίες κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
2. Μεταδοτικές ασθένειες.
3. Λανθασμένη πρόβλεψη εξωσωματικής γονιμοποίησης ή επιπλοκές μετά τη διαδικασία.
4. Η ήττα του πλακούντα κατά την περίοδο της κύησης από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
5. Χρήση αλκοόλ, τσιγάρων, ναρκωτικών.
6. Καθυστερημένη σύλληψη.
7. Αποκόλληση πλακούντα λόγω κακής προσκόλλησης στα τοιχώματα της μήτρας.
8. Ενδομητρίωση.
9. Ενδομητρίτιδα.
10. αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
11. Συνεχές άγχος, άγχος, νευρικοί κλονισμοί.
12. Χρόνιες ασθένειες.
13. Κληρονομικότητα.
14. Σωματική εξάντληση.
15. Χρωμοσωμικές και γενετικές ανωμαλίες

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο θάνατος ενός μωρού στη μήτρα συμβαίνει για διάφορους λόγους. Ωστόσο, υπάρχουν οι πιο σημαντικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

λοιμώξεις

Οι μολυσματικές βλάβες του σώματος είναι οι πιο επικίνδυνες για το αγέννητο παιδί. Ως επί το πλείστον, είναι ιογενείς λοιμώξεις που μπορούν να καταστρέψουν το έμβρυο στα αρχικά στάδια, ειδικά εάν το κορίτσι δεν έχει υποφέρει στο παρελθόν από τέτοιου είδους ασθένειες.

Οι πιο δημοφιλείς ιογενείς ασθένειες περιλαμβάνουν:

• έρπης;
• ερυθρά?
• τοξοπλάσμωση;
• κυτταρομεγαλοϊός;
• τσίχλα;
• Gardnerella;
• urealiticum.

Σωματίδια ιών όπως ο έρπης και ο κυτταρομεγαλοϊός βρίσκονται σε ύφεση όλη τους τη ζωή στο ανθρώπινο σώμα. Η χρόνια μορφή της νόσου είναι λιγότερο επικίνδυνη για το αγέννητο παιδί, αφού η ανοσία της γυναίκας ξέρει ήδη πώς να της αντισταθεί. Αλλά μερικές φορές η επιδείνωση της νόσου οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες.

Αυξήστε σημαντικά την πιθανότητα λοιμώξεων θανάτου εμβρύων που μεταδίδονται απευθείας μέσω της σεξουαλικής επαφής. Ιοί όπως ο HPV, τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και το ουρεόπλασμα προκαλούν σοβαρή φλεγμονή των γεννητικών οργάνων και των αναπαραγωγικών οργάνων. Επιπλέον, η γρίπη και το κρυολόγημα θα επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου και την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Τέτοιες ασθένειες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες από τις 3 έως τις 5 εβδομάδες κύησης, όταν το ωάριο δεν έχει ακόμη δυναμώσει.

Ο θάνατος του εμβρύου λόγω μόλυνσης παρατηρείται για διάφορους λόγους:

1. Τα επιβλαβή βακτήρια, μόλις μπουν μέσα, έχουν άμεση επίδραση στο αυγό, επηρεάζοντας τη μεμβράνη του.
2. Όταν το σώμα επηρεάζεται από μικροβακτήρια, παράγονται πρόσθετα βιολογικά συστατικά σε αυτό που βοηθούν στην καταπολέμηση του ιού. Μια τέτοια διαδικασία διαταράσσει τη ροή του αίματος στο αυγό, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο και το έμβρυο πεθαίνει.
3. Με χρόνια φλεγμονή, τα τοιχώματα της μήτρας εξασθενούν, ο πλακούντας αποτυγχάνει να εδραιωθεί πλήρως. Εξαιτίας αυτού, η σωστή ποσότητα θρεπτικών συστατικών δεν φτάνει.

Λόγω του υψηλού κινδύνου να χάσει ένα μωρό στα πρώτα στάδια της γονιμοποίησης, μια γυναίκα μετά από επαναλαμβανόμενη γονιμοποίηση θα πρέπει να είναι πιο προσεκτική στην υγεία της. Δεν πρέπει να κρυώνετε, να περπατάτε σε υγρό και υγρό καιρό, να επισκέπτεστε μέρη όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να προσβληθείτε από γρίπη και να χρησιμοποιείτε αντισυλληπτικά κατά τη διάρκεια του σεξ.

Ορμονικές διαταραχές

Όταν ένα κορίτσι γεννά παιδί, παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στο σώμα του. Στο 1ο τρίμηνο αλλάζει το ορμονικό υπόβαθρο, οπότε μπορούν να παρατηρηθούν άλματα και αστοχίες του. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει έλλειψη προγεστερόνης και οιστρογόνων. Αυτά τα συστατικά μεταφέρουν θρεπτικά συστατικά στο έμβρυο. Με την έλλειψή τους μειώνεται η εκροή οξυγόνου και μικροστοιχείων.

Μερικές φορές η παθολογική κατάσταση του ωαρίου εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργιών των ωοθηκών ή του θυρεοειδούς αδένα. Οι αποτυχίες στη λειτουργία των οργάνων επιδεινώνουν την κατάσταση της μήτρας και το έμβρυο δεν ριζώνει στη μήτρα.

Αυτοάνοση παθολογία

Παρατηρούνται αυτοάνοσες διαταραχές λόγω του μεγάλου αριθμού αντισωμάτων στο πλάσμα του αίματος. Η νόσος είναι η αιτία εκδήλωσης της νόσου σχεδόν στο 6% των περιπτώσεων. Εάν παρατηρηθεί γονιμοποίηση για δεύτερη φορά, τότε η νόσος παρατηρείται στο 35% των γυναικών.

Λόγω της αυτοάνοσης παθολογίας, σχηματίζεται θρομβοφιλία στο σώμα και η γενετική προδιάθεση του εμβρύου διαγιγνώσκεται συχνότερα. Επιπλοκές με αυτή τη διάγνωση εμφανίζονται εάν η ηλικία της γυναίκας είναι μεγαλύτερη από 30 έτη. Όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ότι το έμβρυο δεν θα μπορέσει να αναπτυχθεί φυσιολογικά μέσα. Επομένως, πριν μείνετε έγκυος, αξίζει να περάσετε από μια πλήρη ιατρική εξέταση και να εντοπίσετε εάν υπάρχουν προβλήματα υγείας που θα μπορούσαν να αποτελέσουν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Τερατοζωοσπερμία

Η τερατοζωοσπερμία είναι μια ανώμαλη κατάσταση των σπερματοζωαρίων. Με την εξέλιξη της νόσου, το σπέρμα παραμορφώνεται και η δομή του αλλάζει. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από πάχυνση ή ισχυρή κάμψη της ουράς. Επίσης, ένα σπερματοζωάριο μερικές φορές στερείται χρωμοσώματος.

Προβλήματα με την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα συχνά προκύπτουν λόγω κακού σπερμογράμματος. Η ανάπτυξη της τερατοζωοσπερμίας οδηγεί στη συνέχεια σε ανδρική υπογονιμότητα. Αλλά μερικές φορές δεν πεθαίνουν όλα τα σπερματοζωάρια στις ωοθήκες και μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος. Μια τέτοια γονιμοποίηση θα οδηγήσει τελικά σε αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Η εξέλιξη της νόσου λόγω της παρουσίας τερατοζωοσπερίας σε έναν άνδρα παρατηρείται στο 55-60% των περιπτώσεων ανάπτυξης ανωμαλίας.

Λάθος τρόπος ζωής

Όταν σχεδιάζετε και μεταφέρετε ένα μωρό, δεν πρέπει να ξεχνάτε έναν τόσο σημαντικό παράγοντα όπως ο τρόπος ζωής της μέλλουσας μητέρας. Κακές συνήθειες, υποσιτισμός, μη συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα - όλα αυτά μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία της μητέρας και του αγέννητου μωρού.

Η παρουσία στο σώμα τοξικών ουσιών ή ορισμένων δραστικών συστατικών του φαρμάκου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον πλακούντα και να τον καταστρέψει. Επομένως, πριν πάρετε τα χάπια, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο και να μάθετε εάν θα βλάψει το μωρό. Και πρέπει επίσης να προσαρμόσετε την πενιχρή διατροφή σας και να εγκαταλείψετε εντελώς τις κακές συνήθειες, το άγχος, τη σκληρή δουλειά.

Άλλοι παράγοντες

Η ανάπτυξη του εμβρύου επηρεάζεται αρνητικά από: κλίμα, στρες, νευρική κατάρρευση. Οποιαδήποτε αρνητικά συναισθήματα απελευθερώνουν ένζυμα στο σώμα που καθυστερούν την ανάπτυξη του μωρού.

Μην ξεχνάτε τις προηγούμενες αμβλώσεις. Εάν το κορίτσι έχει ήδη κάνει αρκετές εκτρώσεις και μηχανικό καθαρισμό μετά από αποβολές. Υπάρχει πιθανότητα να έχουν υποστεί βλάβη η μήτρα, οι ωοθήκες ή οι σάλπιγγες. Η πλαδαρότητα της μήτρας μπορεί επίσης να είναι ο λόγος που το έμβρυο δεν ρίζωσε και πέθανε. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που ένα κορίτσι έκανε εξωσωματική γονιμοποίηση, η επακόλουθη φυσική εγκυμοσύνη είναι συνήθως δύσκολη και το έμβρυο κινδυνεύει να πεθάνει ακόμη και τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Ποιος κινδυνεύει

Τα κορίτσια διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης κατάψυξης του εμβρύου κατά την περίοδο της κύησης:

1. Ηλικία άνω των 30 ετών.
2. Κάνοντας αμβλώσεις σε νεαρή ηλικία.
3. Αν υπήρχαν πολλαπλές εκτρώσεις και αυθαίρετες αποβολές.
4. που είχε προηγούμενη έκτοπη κύηση.
5. Με την παρουσία παθολογικών ασθενειών των αναπαραγωγικών οργάνων.

Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε ότι μια ανωμαλία αναπτύσσεται μόνοι σας στο σπίτι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συχνά εμφανίζονται ναυτία και έμετος, όπως στην κανονική πορεία της κύησης.

Μέθοδοι θεραπείας

Μόνο ένας γυναικολόγος μπορεί να κάνει μια τελική διάγνωση αφού εξετάσει το κορίτσι και πραγματοποιήσει εργαστηριακή εξέταση. Ο γιατρός εξετάζει και ψηλαφίζει την κοιλιά της γυναίκας. Με απόκλιση από τον κανόνα, παρατηρείται μια μικρή επέκταση της μήτρας. Για να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, μια τέτοια διαγνωστική μέθοδος όπως ο υπέρηχος βοηθά.

Μερικές φορές διαγιγνώσκεται ανεμβρυονία (απουσία εμβρύου σε εμβρυϊκό ωάριο). Με αυτή τη διάγνωση, η εγκυμοσύνη επίσης δεν αναπτύσσεται. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ένα σημάδι μιας χαμένης εγκυμοσύνης στα τελευταία στάδια της κύησης είναι η απουσία καρδιακού παλμού του μωρού. Και επίσης χαμηλά επίπεδα hCG και αυξημένη προλακτίνη στο αίμα μιλούν για προβλήματα.

Εάν, παρ 'όλα αυτά, καθιερώθηκε μια τέτοια διάγνωση, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται εντός των τοίχων του νοσοκομείου. Στο νοσοκομείο οι γιατροί πραγματοποιούν διαφορετικά θεραπευτικά μέτρα ανάλογα με την ηλικία κύησης.

Η θεραπεία έχει ως εξής:

• Στο 1ο τρίμηνο γίνεται φαρμακευτική άμβλωση.
• Στο 2ο τρίμηνο - η ωκυτοκίνη χρησιμοποιείται για την επέκταση της μήτρας και τη φυσική έξοδο του μωρού (σε σπάνιες περιπτώσεις γίνεται καισαρική τομή).
• Στο τρίτο τρίμηνο - φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή.

Εάν διαπιστώθηκε ο κεραυνικός θάνατος του εμβρύου, τότε παρατηρείται αυθόρμητη αποβολή. Εάν η απώλεια του παιδιού συνέβη στις 10-16 εβδομάδες κύησης, τότε στο κορίτσι συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

Σε περιπτώσεις που το έμβρυο έχει φύγει από το σώμα μερικώς ή έχει υποστεί σοβαρή βλάβη στη μήτρα, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση και καθαρισμός του σώματος από τον υπόλοιπο πλακούντα. Μετά την επέμβαση, η γυναίκα συνταγογραφείται ιατρική πορεία αποκατάστασης στο νοσοκομείο και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρειαστεί ψυχολογική βοήθεια.

Πώς να αποφύγετε τη χαμένη εγκυμοσύνη

Εάν ένα κορίτσι έχει προβλήματα με τη γέννηση ενός μωρού και η εγκυμοσύνη διακόπτεται, τότε δεν χρειάζεται να απελπίζεστε. Υπάρχει πάντα μια πιθανότητα να μείνετε ξανά έγκυος. Αλλά πρέπει να ξέρετε πώς να αποφύγετε τις αρνητικές συνέπειες του ΣΜΝ και να γεννήσετε ένα υγιές μωρό την επόμενη φορά. Οι γυναίκες πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση στην κλινική. Είναι σημαντικό να περάσουν και οι δύο γονείς, καθώς ο λόγος για τη διακοπή της κύησης μπορεί να βρίσκεται ακριβώς στον άνδρα.

Μια γυναίκα πρέπει να αναθεωρήσει τον τρόπο ζωής της. Αποφύγετε το αλκοόλ και τη νικοτίνη. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη και υγιεινή. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε τα λιπαρά, αλμυρά και ανθυγιεινά τρόφιμα. Ασκηθείτε και κινηθείτε περισσότερο.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μόλυνσης και αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών στο σώμα. Στη ζωή ενός κοριτσιού πρέπει να υπάρχουν θετικά συναισθήματα και μια ζεστή ατμόσφαιρα. Μόνο τότε θα είναι ελάχιστος ο κίνδυνος να προκύψουν δύο χαμένες στη σειρά εγκυμοσύνες.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες της μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου στη μήτρα, μπορείτε να παρακολουθήσετε ένα εκπαιδευτικό βίντεο για τις μέλλουσες μητέρες:

συμπέρασμα

Η καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε περίοδο κύησης. Αυτή η σοβαρή παθολογική κατάσταση οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου, τα αίτια της εμφάνισης της νόσου είναι διαφορετικά. Επομένως, είναι σημαντικό να σχεδιάζετε το μελλοντικό μωρό, να προσεγγίζετε τη νέα θέση με υπευθυνότητα και να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο για να αποτρέψετε προβλήματα κατά την περίοδο της κύησης.