"Ορφανό παιδί (επαφή με τον ιό HIV) - πώς να βοηθήσετε στην εύρεση θετών γονέων; Διάγνωση της λοίμωξης HIV σε μικρά παιδιά Παιδιά που έρχονται σε επαφή με τον HIV

HIV λοίμωξη. Κατά τη γνώμη μου, καμία άλλη ασθένεια δεν προκαλεί περισσότερο φόβο στους υποψήφιους γονείς. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να αντιλαμβάνονται ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV ως άμεση απειλή για τη ζωή, ως μια θανατική ποινή που είναι «τελική και δεν υπόκειται σε έφεση». Με πολλούς τρόπους, αυτός ο φόβος δημιουργείται από την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με αυτήν την ασθένεια.

Στην περιοχή μας, τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV ζουν στα πιο συνηθισμένα ορφανοτροφεία και ορφανοτροφεία, και αυτό είναι ένα μεγάλο επίτευγμα· κατέστη δυνατό χάρη στην ενεργό εργασία του Κέντρου AIDS του Μουρμάνσκ και την υποστήριξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνική Ανάπτυξη και Εκπαιδευτική Επιτροπή της Περιφέρειας Μούρμανσκ. Δυστυχώς, στη χώρα μας εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες περιοχές στις οποίες τέτοια παιδιά είναι καταδικασμένα να ζουν μέσα στα τείχη των νοσοκομείων μολυσματικών παιδιών· τα παιδικά ιδρύματα αρνούνται να τα δεχτούν· δεν λαμβάνουν σωστή επικοινωνία, ανάπτυξη ή εκπαίδευση.

Ανάμεσα στα παιδιά στο κοινωνικό σύστημα της περιοχής μας, υπάρχουν αρκετά παιδιά με επιβεβαιωμένη διάγνωση HIV+ και σημαντικά περισσότερα παιδιά στα οποία η νόσος δεν μεταδόθηκε στη μητέρα τους, αλλά στα προσωπικά τους αρχεία παραμένει μια τρομερή καταχώριση - «HIV επαφή», που τρομάζει τόσους πολλούς πιθανούς γονείς. Παρόλα αυτά, θα ήθελα να σημειώσω ότι η κατάστασή μας με την τοποθέτηση παιδιών που έρχονται σε επαφή με τον ιό HIV και ακόμη και παιδιών HIV+ σε οικογένειες έχει ήδη προχωρήσει. Οι πιθανοί γονείς τώρα, σε αντίθεση, για παράδειγμα, πριν από μερικά χρόνια, έχουν πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικά με αυτήν την ασθένεια. Όλο και περισσότερο, αρκετά ικανά άρθρα και ιστορίες εμφανίζονται στα μέσα ενημέρωσης, κύριος στόχος των οποίων είναι να μεταφέρουν στο κοινό πληροφορίες για την ουσία της νόσου, για τις οδούς μετάδοσής της, για νέα επιτεύγματα στον τομέα της θεραπείας του HIV.

Ας το καταλάβουμε, μόλυνση από τον ιό HIV και επαφή με τον ιό HIV, ποια είναι η διαφορά; Είναι επικίνδυνο να δεχτεί κανείς ένα παιδί με τέτοια διάγνωση στην οικογένεια; Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς εάν σκέφτονται να υιοθετήσουν ένα παιδί HIV+ στην οικογένειά τους;

Λοιπόν, ας ξεκινήσουμε.
Το AIDS (σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας) είναι μια ασθένεια, η συνέπεια της οποίας είναι η μείωση των προστατευτικών ικανοτήτων του σώματος (ανοσία) και η αιτία του είναι η απότομη μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων, τα οποία παίζουν κεντρικό ρόλο στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. .

Ο ένοχος αυτής της ασθένειας είναι ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, με συντομογραφία HIV (HIV), ο οποίος δίνει το όνομα στο αρχικό στάδιο της νόσου ως λοίμωξη HIV. Αυτός ο ιός ανακαλύφθηκε σχετικά πρόσφατα, στις αρχές της δεκαετίας του '80 του περασμένου αιώνα, αλλά με τις προσπάθειες των επιστημόνων έχει πλέον μελετηθεί αρκετά καλά.

Ο HIV είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο ιός πεθαίνει πολύ γρήγορα όταν βράσει (μετά από 1-3 λεπτά), και αδρανοποιείται σχεδόν πλήρως με θέρμανση σε θερμοκρασία περίπου 60°C για 30 λεπτά. Επίσης πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται συνήθως στην ιατρική πρακτική (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, αιθυλική αλκοόλη 70%, αιθέρας, ακετόνη κ.λπ.).

Είναι δυνατό να μολυνθείτε με τον ιό HIV με διάφορους τρόπους: σεξουαλικά, παρεντερικά (μέσω αίματος) και κάθετα (από τη μητέρα στο έμβρυο). Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου.

Σε ένα ορισμένο σημείο, ο ιός ενεργοποιείται και αρχίζει ο γρήγορος σχηματισμός νέων ιικών σωματιδίων στο μολυσμένο κύτταρο, που οδηγεί στην καταστροφή του κυττάρου και τον θάνατό του, ενώ τα νέα κύτταρα καταστρέφονται. Δυστυχώς, ο HIV είναι μερικός σε εκείνα τα κύτταρα που συμμετέχουν στο σχηματισμό της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Με μια τέτοια ήττα, δημιουργείται μια κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα που φρουρούν το σώμα όχι μόνο δεν βοηθούν στην καταπολέμηση ξένων παραγόντων, αλλά αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένα και καταστρέφονται. Υπάρχει μια σταδιακή καταστροφή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο γίνεται ανυπεράσπιστο έναντι μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνήθως δεν δημιουργούν μεγάλα προβλήματα για το ανοσοποιητικό σύστημα και δεν είναι καθόλου επικίνδυνα.
Σύμφωνα με το Κέντρο AIDS της Μόσχας, σήμερα η πιθανότητα να γεννηθεί ένα μολυσμένο παιδί από μια γυναίκα με HIV είναι κατά μέσο όρο περίπου 30%· αυτό το ποσοστό επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ένας από τους κυριότερους είναι το ιικό φορτίο της γυναίκας (στο με άλλα λόγια, η συγκέντρωση του ιού στο αίμα της). Ωστόσο, με την προϋπόθεση ότι μια έγκυος λαμβάνει προληπτικά μέτρα που συνταγογραφούνται από γιατρό, ο κίνδυνος να γεννήσει ένα μολυσμένο με HIV παιδί μπορεί να μειωθεί στο 1-5%.

Αυτό σημαίνει ότι από τα 100 παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV, έως και 99 παιδιά θα είναι υγιή. Επαναλαμβάνω, αυτό είναι δυνατό εάν μια γυναίκα ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δυστυχώς, οι γυναίκες των οποίων τα παιδιά καταλήγουν σε ορφανοτροφεία και ορφανοτροφεία συχνά δεν τηρούν αυτές τις συστάσεις· μπορεί να μην έχουν εγγραφεί καθόλου ως έγκυες και μπορεί να μην λαμβάνουν θεραπεία για τη μόλυνση από τον ιό HIV. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοστό μετάδοσης της HIV λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί αυξάνεται σημαντικά.
Πώς γίνεται η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV στα παιδιά; Πότε μπορείτε να καταλάβετε εάν ο ιός έχει μεταδοθεί από βιολογική μητέρα σε παιδί;

Αμέσως μετά τη γέννηση, είναι αδύνατο να απαντηθεί εάν το μωρό έχει μολυνθεί ή όχι. Αυτό παίρνει κάποιο χρόνο. Τις περισσότερες φορές, αντισώματα κατά του HIV βρίσκονται στο αίμα των νεογνών, μεταδιδόμενα παθητικά από τη μητέρα, τα οποία στη συνέχεια εξαφανίζονται από το σώμα του παιδιού καθώς μεγαλώνει. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί δεν έχει μολυνθεί.

Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες που είχαν μολυνθεί από τον ιό HIV τους μετέφεραν παθητικά αντισώματα έναντι του HIV) θεωρούνται ότι έχουν επαφή με τον ιό HIV. Παρατηρούνται στο Κέντρο AIDS και στην παιδική κλινική στον τόπο διαμονής τους και υποβάλλονται εκεί στις απαραίτητες εξετάσεις για να παρακολουθείται έγκαιρα εάν τα μητρικά αντισώματα φεύγουν από το αίμα του παιδιού. Αυτή η κατάσταση, σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), χαρακτηρίζεται ως ασαφές τεστ για τον HIV.

Αυτά τα παιδιά αποτελούν την πλειοψηφία των παιδιών που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τα μητρικά αντισώματα καταστρέφονται και, συνήθως μετά την ηλικία του 1,5 έτους, οι εργαστηριακές εξετάσεις για HIV λοίμωξη είναι αρνητικές. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά διαγράφονται από το μητρώο ιατρών. Μερικές φορές τα μητρικά αντισώματα εξαφανίζονται λίγο αργότερα, τότε η περίοδος παρατήρησης του παιδιού μπορεί να παραταθεί.

Σύμφωνα με το Διάταγμα Αρ. πρέπει να υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• αρνητικό αποτέλεσμα του τεστ για αντισώματα κατά της λοίμωξης HIV
• απουσία κλινικών εκδηλώσεων HIV λοίμωξης.

Εάν οι εξετάσεις δείξουν ότι το παιδί είναι ακόμα μολυσμένο, τότε όταν φτάσει το 1,5 έτος της ηλικίας του διαγιγνώσκεται με HIV λοίμωξη, συνεχίζει να παρακολουθείται από ειδικούς στο Κέντρο AIDS και, εάν είναι απαραίτητο, επιλέγεται θεραπεία για αυτόν. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί σε ένα παιδί σε μικρότερη ηλικία με την παρουσία κλινικών σημείων μόλυνσης από τον HIV και τα αποτελέσματα πρόσθετων ειδικών μελετών. Με την κατάλληλη θεραπεία και την έγκαιρη χρήση των φαρμάκων, η πρόγνωση για τα παιδιά HIV+ είναι ευνοϊκή.
Έτσι, αν σας άρεσε ένα παιδί στη βάση δεδομένων, τηλεφωνήσατε ή ήρθατε σε ένα ραντεβού με τις αρχές κηδεμονίας και σας λένε ότι η βιολογική μητέρα αυτού του παιδιού είναι HIV+, μην βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα, κάντε μια παραπομπή για το παιδί, πηγαίνετε στο Παιδικό Σπίτι, ελέγξτε εκεί , πόσες φορές το παιδί έχει ήδη ελεγχθεί για HIV λοίμωξη. Προσοχή στην ηλικία του παιδιού· τα παιδιά συνήθως ελέγχονται για HIV στους 3-6-9 μήνες και μετά κάθε 3 μήνες. Σας συμβουλεύω ανεπιφύλακτα ότι αν σας αρέσει ένα παιδί του οποίου το προφίλ αναφέρει επαφή με τον ιό HIV, μόλυνση από τον ιό HIV κ.λπ., φροντίστε να εγγραφείτε για μια συμβουλευτική στο Κέντρο μας για το AIDS. Εκεί μπορείτε να πάρετε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας από όσους έχουν εμπειρία, προσόντα και, επιπλέον, να παρακολουθούν το συγκεκριμένο παιδί από τη γέννησή του ειδικά για HIV λοίμωξη.

Αν ως αποτέλεσμα ανακαλύψετε ότι το παιδί που σας αρέσει είναι HIV+, η διάγνωση επιβεβαιώνεται, ούτε αυτό είναι το τέλος. Δεν πρέπει να πέσετε σε υστερίες και να θάψετε ένα παιδί ζωντανό στη φαντασία σας. Πρέπει να συγκεντρωθείς και να σκεφτείς ήρεμα.

1. Το HIV + παιδί ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΜΟΛΥΜΑΤΙΚΟ για τους άλλους, δεν θέτει τον παραμικρό κίνδυνο για εσάς, τα φυσικά σας παιδιά κ.λπ. Δεν υπάρχει μόλυνση από τον ιό HIV στο σπίτι. Εάν υπήρχε τουλάχιστον ένα κρούσμα μόλυνσης με αυτόν τον τρόπο, δεν θα υπήρχαν ομοσπονδιακοί νόμοι ή εντολές από το Υπουργείο Υγείας που να δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν περιορισμοί κατά την επικοινωνία με τέτοια άτομα.
2. Ένα παιδί HIV+ μπορεί να πάει στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο όπως όλα τα άλλα παιδιά· έχετε το δικαίωμα να μην αποκαλύπτετε τη διάγνωση του παιδιού σε αυτά τα ιδρύματα. Ο νόμος προστατεύει το απόρρητο της διάγνωσης· στην πόλη μας, τα παιδιά HIV+ πηγαίνουν σε νηπιαγωγεία και σχολεία και κανείς δεν είχε κανένα πρόβλημα. Στην πόλη μας, η ιατρική περίθαλψη για τα παιδιά HIV+ είναι οργανωμένη πολύ καλά, κανείς δεν θα σας κουνάει το δάχτυλο, κάθε κλινική έχει εγγεγραμμένα παιδιά HIV+, δεν θα είστε οι πρώτοι και οι τελευταίοι, αυτά τα παιδιά δεν είναι πια άγρια!
3. Υπάρχει ένα Κέντρο AIDS στο Μούρμανσκ που παρακολουθεί παιδιά από όλη την περιοχή του Μούρμανσκ. Εδώ το παιδί σας θα εγγράφεται και θα υποβάλλεται σε εξετάσεις μία φορά κάθε 3 μήνες· όλοι οι ειδικοί του κέντρου είναι πολύ φιλικοί, πάντα έτοιμοι να σας βοηθήσουν και να σας δώσουν συμβουλές. Στο κέντρο απασχολούνται ψυχολόγοι (τ. 473299), λοιμωξιολόγος (τ. 472499), παιδίατρος (τ. 473661) και κοινωνική λειτουργός.
4. Εάν, σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, το παιδί χρειάζεται ειδική θεραπεία, θα συνταγογραφηθεί έγκαιρα και απολύτως δωρεάν (εφ' όρου ζωής!). Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά λαμβάνουν φάρμακα 2 φορές την ημέρα, πρωί και βράδυ. Τα φάρμακα για παιδιά είναι συνήθως σε μορφή σιροπιών, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία έχει επιλεγεί με επιτυχία, τα παιδιά την ανέχονται καλά, σπάνια παρατηρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα παιδιά είναι δραστήρια, ακολουθούν έναν πολύ φυσιολογικό τρόπο ζωής, μπορούν να αθλούνται κ.λπ. Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα παιδιά.
5. Τότε, όταν το παιδί φτάσει στην εφηβεία και συνειδητοποιήσει τη διάγνωσή του, θα έρθει μια πολύ σημαντική στιγμή. Το παιδί πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα πώς διαφέρει από τους συνομηλίκους του. Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει, δυστυχώς. Τι δεν μπορεί να κάνει; Δεν μπορεί να είναι δωρητής αίματος ή οργάνων και πρέπει να έχει πολύ υπεύθυνη προσέγγιση στην επιλογή συντρόφου για να κάνει οικογένεια. Όσον αφορά την επιλογή συντρόφου, τα άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορούν να δημιουργήσουν ζευγάρια. Επιπλέον, το παιδί θα μπορεί να γεννήσει έναν υγιή εγγονό ή εγγονή. Πολλοί άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν ότι μια γυναίκα που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV μπορεί να γεννήσει ένα υγιές παιδί. Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού με πλήρη πρόληψη μπορεί να είναι μικρότερος από 1%. Μια οικογένεια μπορεί να μεγαλώσει έναν γιο ή κόρη μολυσμένο με HIV και να αποκτήσει υγιή εγγόνια.
6. Για εμάς τους βόρειους είναι επίκαιρο το θέμα των καλοκαιρινών διακοπών. Η οικογένειά σας έχει συνηθίσει να ταξιδεύει σε ζεστές χώρες το καλοκαίρι· αυτό δεν θα είναι επιβλαβές για το παιδί HIV+; Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορούν να πάνε στη θάλασσα το καλοκαίρι, να κολυμπήσουν και να χαλαρώσουν ήρεμα. Το μόνο πράγμα είναι ότι δεν συνιστάται να ξαπλώνουν σκόπιμα στον ανοιχτό ήλιο ή να κάνουν σκόπιμα ηλιοθεραπεία. Συμφωνώ, το ενεργό μαύρισμα δεν συνιστάται για όλα τα παιδιά του Βορρά. Καλό είναι να ζητήσετε από το παιδί σας να φορέσει ένα ελαφρύ μπλουζάκι και ένα καπέλο.
7. Ένα παιδί που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV χρειάζεται ειδική διατροφή; Τι μπορεί και δεν μπορεί να φάει; Κατ 'αρχήν, μπορείτε να φάτε οτιδήποτε, αλλά υπάρχουν μικροί περιορισμοί κατά τη λήψη φαρμάκων (για παράδειγμα, δεν μπορείτε να πίνετε χυμό γκρέιπφρουτ ή εγχύσεις ορισμένων φαρμακευτικών βοτάνων, καθώς μπορούν να αντιδράσουν με τη θεραπεία και να μειώσουν την αποτελεσματικότητά της).

Ένα οροθετικό παιδί μπορεί να συγκριθεί με πολλούς τρόπους με ένα παιδί με διαβήτη: το παιδί λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή 2 φορές την ημέρα. Το καθήκον σας ως γονιός είναι να αγαπάτε το μωρό σας, βεβαιωθείτε ότι το παιδί λαμβάνει έγκαιρα φάρμακα, κοιμάται περισσότερο, περπατά και τρώει σωστά και θρεπτικά. Και αυτό είναι βασικά.

Εάν λάβουν θεραπεία, τέτοια παιδιά θα ζήσουν πολύ, θα δημιουργήσουν τις δικές τους οικογένειες και θα γεννήσουν παιδιά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, η απόλυτη πλειοψηφία των παιδιών HIV+ είναι πολύ όμορφα, λες και η φύση, λόγω της λαμπερής, εξαιρετικής εμφάνισής τους, θέλει να τους δώσει μια επιπλέον ευκαιρία να βρουν οικογένεια.

Σκεφτείτε το, αν σας αρέσει ένα συγκεκριμένο παιδί, ίσως η μόλυνση από τον ιό HIV να μην είναι καθόλου λόγος για να ρίξετε δάκρυα και να το εγκαταλείψετε. Δώστε του μια ευκαιρία και το παιδί θα σας ευχαριστήσει τρεις φορές με την αγάπη του!

Ένα παιδί που γεννήθηκε από γυναίκα μολυσμένη με HIV παρατηρείται στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS με διάγνωση «Περιγεννητική επαφή λόγω μόλυνσης από HIV», που αντιστοιχεί στον κωδικό R75 σύμφωνα με το ICD-10. Στη συνέχεια, ανάλογα με την ανίχνευση της λοίμωξης από τον ιό HIV σε ένα παιδί, είτε διαγράφεται από το μητρώο είτε μεταφέρεται στο μητρώο με διάγνωση HIV λοίμωξης.

Η ιατρική εξέταση των παιδιών που γεννιούνται από γυναίκες μολυσμένες με HIV είναι εξαιρετικά σημαντική από τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Με την έγκαιρη ιατρική εξέταση, μπορούν να επιτευχθούν διάφορα καθήκοντα:

1. Διατήρηση της προσκόλλησης του παιδιού στη ζιδοβουδίνη (με σκοπό τη μεταγεννητική πρόληψη της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί)
2. Πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis
3. Συμβουλευτική για τη διακοπή του θηλασμού
4. Ανίχνευση και παρακολούθηση παρενεργειών
5. Έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης HIV
6. Διαγραφή παιδιού

Για την επιλόχεια πρόληψη της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί, ξεκινώντας από τις πρώτες 8-12 ώρες της ζωής του, το νεογνό λαμβάνει σιρόπι ζιδοβουδίνης 2 mg/kg κάθε 6 ώρες (ή 4 mg/kg κάθε 12 ώρες) για 4 εβδομάδες. Για πρόωρα μωρά με περίοδο κύησης 35 εβδομάδων ή μικρότερη, η ζιδοβουδίνη συνταγογραφείται στην ίδια δόση, αλλά με διαφορετική συχνότητα: για περίοδο κύησης μικρότερη από 30 εβδομάδες - 2 φορές την ημέρα. με περίοδο κύησης 30-35 εβδομάδων - τις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής 2 φορές την ημέρα και μετά - 3 φορές την ημέρα 1.

Η πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis πραγματοποιείται για όλα τα παιδιά με περιγεννητική επαφή με HIV λοίμωξη από 4 εβδομάδες ζωής έως 4 μήνες· περαιτέρω ανάγκη καθορίζεται ανάλογα με την παρουσία/απουσία μόλυνσης από HIV 2 .

Δέσμευση, δηλ. η συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα εξαρτάται αποκλειστικά από τη μητέρα ή το άτομο που φροντίζει το παιδί. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τον προβλεπόμενο χρόνο για τη λήψη φαρμάκων και να τηρείτε τη δοσολογία. Μια εφάπαξ δόση ζιδοβουδίνης σε σιρόπι για ένα νεογέννητο υπολογίζεται εκ νέου τακτικά με αύξηση του σωματικού βάρους κατά 10% 1 .

Τα θέματα θηλασμού, στις περισσότερες περιπτώσεις, συζητούνται με μια γυναίκα με HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό ο ασθενής ανεξάρτητα και συνειδητά να αποφασίσει να αρνηθεί το θηλασμό. Εάν μια γυναίκα αποφασίσει να θηλάσει, η συμβουλευτική είναι απαραίτητη με βάση την αρχή της «μείωσης της βλάβης», δηλ. Εξηγήστε της πώς μπορεί να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού.

Για τον εντοπισμό των παρενεργειών της ζιδοβουδίνης (αναιμία, τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ), την έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV και τον καθορισμό των κριτηρίων διαγραφής εντός της καθορισμένης περιόδου, πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή εξέταση του παιδιού.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε για τον όσο το δυνατόν συντομότερο προσδιορισμό της κατάστασης HIV του παιδιού για την έγκαιρη έναρξη της αντιρετροϊκής θεραπείας. Η διεξαγωγή PCR συμβάλλει στην έγκαιρη διάγνωση του HIV σε ένα παιδί:

• Η HIV λοίμωξη διαγιγνώσκεται εάν υπάρχουν δύο θετικά αποτελέσματα που λαμβάνονται με διαφορά τουλάχιστον 1 μήνα, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού. Σε αυτό το στάδιο, ο λοιμωξιολόγος μπορεί να αποφασίσει να συνταγογραφήσει συνδυαστική αντιρετροϊκή θεραπεία στο παιδί.
• Εάν υπάρχουν δύο αρνητικά αποτελέσματα PCR σε ένα παιδί που δεν λαμβάνει μητρικό γάλα, είναι πολύ πιθανό να μην υπάρχει μόλυνση από τον ιό HIV τους πρώτους μήνες της ζωής του.

Σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης Νο. 375, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων κατά του HIV με ELISA (και το ανοσοποιητικό αν το ELISA είναι θετικό) πραγματοποιείται σε ηλικία 9, 12 ετών και, εάν είναι απαραίτητο, 15 και 18 μηνών:

• Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό των αντισωμάτων κατά του HIV με τη μέθοδο του ανοσοποιητικού στυπώματος σε ηλικία 15 και 18 μηνών
• Η απουσία λοίμωξης από τον ιό HIV αποδεικνύεται από δύο ή περισσότερα αρνητικά τεστ για αντισώματα κατά του HIV (ανοσοσφαιρίνη G - IgG), που πραγματοποιούνται σε παιδί άνω των 12 μηνών, με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 μήνα μεταξύ των εξετάσεων, καθώς και απουσία άλλων κλινικών και/ή ιολογικών εργαστηριακών σημείων λοιμώξεων από τον ιό HIV

Η διαγραφή από το ιατρικό μητρώο παιδιού που γεννήθηκε από HIV γυναίκα, σύμφωνα με την υπ' αριθμ. 606 Διάταξη του Υπουργείου Υγείας, πραγματοποιείται εφόσον πληρούνται όλα τα ακόλουθα κριτήρια:

• Ηλικία 18 μηνών
• Αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής για αντισώματα HIV με χρήση ELISA
• Απουσία υποσφαιριναιμίας
• Απουσία κλινικών εκδηλώσεων HIV λοίμωξης

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση όχι μόνο στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS, αλλά επίσης, όπως όλοι οι άλλοι, παρατηρούνται στην κλινική του τόπου διαμονής τους. Αυτή η παρατήρηση περιλαμβάνει:

• Εξέταση από παιδίατρο με υποχρεωτική ανθρωπομετρία και αξιολόγηση της σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης μία φορά κάθε 10 ημέρες κατά τη νεογνική περίοδο και στη συνέχεια μηνιαία μέχρι την διαγραφή.
• Εξέταση από νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και δερματολόγο - κάθε 1 μήνα, στη συνέχεια κάθε 6 μήνες μέχρι τη διαγραφή.
• Εξέταση από χειρουργό, ορθοπεδικό και οφθαλμίατρο - σε 1 μήνα και σε 1 έτος.

Μετά τη διαγραφή του παιδιού από το μητρώο λόγω περιγεννητικής επαφής λόγω HIV λοίμωξης, υποβάλλεται σε περαιτέρω ιατρική εξέταση, όπως όλα τα παιδιά, μόνο στην κλινική του τόπου διαμονής του. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά όταν παρατηρείς ένα τέτοιο παιδί.

1. Κλινικές οδηγίες για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί. Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα RKIB MH and SR RF, FSMC AIDS, 2009 ()
2. Κλινική παρατήρηση, φροντίδα και θεραπεία παιδιών που γεννιούνται από γυναίκες μολυσμένες με HIV και παιδιά με HIV λοίμωξη: Ένας σύντομος οδηγός για ειδικούς των κέντρων πρόληψης και ελέγχου του AIDS. – Μ., 2006. – 108 σελ.

Γεια σας, αγαπητοί αναγνώστες!

Δεν σκέφτηκα πολύ το επόμενο θέμα για το blog· η ίδια η ζωή μου δίνει ιδέες.

Δεν ξέρω καν από πού να ξεκινήσω; Μάλλον απαραίτητο από την αρχή. Όταν η Andryushka ήταν σχεδόν δύο ετών, ήθελα πολύ ένα δεύτερο παιδί. Αυτή η επιθυμία ήταν τόσο δυνατή που με έκανε να δακρύσω. Όλοι προσπάθησαν να με αποτρέψουν, λέγοντας ότι θα ήταν πολύ δύσκολο. Πράγματι, ήταν δύσκολο!

Ο σύζυγός μου με προειδοποίησε ότι δούλευε, οπότε ούτε αυτός θα μπορούσε να βοηθήσει. Μίλησε, αλλά και πάλι βοήθησε, τον ευχαριστώ πολύ! Δεν διαβάζει τα άρθρα μου, αλλά ξέρω ότι πολλοί καταλαβαίνουν και βλέπουν πόσο ιδιαίτερο άτομο είναι.

Ψάχναμε ξανά για αγόρι, μετά υπήρχε μια ιστορία με τον Ντένις, ένα αγόρι από το Καζακστάν... Έτσι, καθόμουν ένα βράδυ, και η Ksenia Igorevna μου έστειλε ένα μήνυμα: «Άνια, βοήθησέ με να βρω ένα σπίτι για ένα παιδί , ένα αγόρι!" Ρωτάω τι σημαίνει «τοποθετώ», γιατί ψάχνουμε και αγόρι! Η απάντηση ήταν: «Το παιδί έχει επαφή με τον HIV».

Γυρνώντας πίσω, θα πω ότι πριν πάρουμε το πρώτο μας μωρό, ήμασταν κατηγορηματικά εναντίον τεσσάρων διαγνώσεων: HIV, ηπατίτιδας Β και C, και επίσης δεν ήμασταν έτοιμοι να πάρουμε ένα παιδί με μη διατηρημένη νοημοσύνη. Αφού η Andryusha εμφανίστηκε στην οικογένειά μας με έκθεση στην ηπατίτιδα Β και C, και στη συνέχεια η διάγνωση δεν επιβεβαιώθηκε, φυσικά, δεν φοβόμασταν πλέον την ηπατίτιδα.

Είχαν μείνει δύο διαγνώσεις που «φοβόμασταν». Και τώρα κάθομαι στην κουζίνα, ο άντρας μου είναι ξανά στη δουλειά το βράδυ, πανομοιότυπη με την πρώτη κατάσταση, όταν μελέτησα το ιστορικό της ηπατίτιδας, και καταλαβαίνω ότι υπάρχει ένα πραγματικό παιδί που μπορούμε να πάρουμε, αλλά μπορεί να έχουν HIV. Ξέρεις, εκείνη ακριβώς τη στιγμή φοβήθηκα πολύ μήπως ο σύζυγός μου έλεγε «όχι». Αυτός ήταν ο μόνος μου φόβος.

Κάθισα και διάβασα τα πάντα για αυτή τη διάγνωση από τη μια μέρα στην άλλη, γιατί η ιδέα πρέπει να «πουληθεί» στον άντρα μου, με επιτακτικά αντεπιχειρήματα, διαφορετικά η επιχείρηση μπορεί να αποτύχει. Έτσι ετοιμάστηκα να προσφέρω στον σύζυγό μου να υιοθετήσει ένα παιδί, αυτό έκανα όταν πήραμε την Andryusha, οπότε συνιστώ με σιγουριά αυτήν την τακτική σε όλους, λειτουργεί 100%. Θα γράψω ένα ξεχωριστό λεπτομερές άρθρο σχετικά με αυτό εάν χρειαστεί.

Μετά από μελέτη αυτής της ερώτησης, συνειδητοποίησα ότι:

1. Είναι σημαντικό να τηρούνται τα μέτρα ασφαλείας, αλλά το ποσοστό μόλυνσης σε οικιακές συνθήκες είναι τόσο μικρό, ειλικρινά, είναι απλώς ασήμαντο· υπάρχουν μόνο λίγες τέτοιες περιπτώσεις.
2. Ο HIV μεταδίδεται σεξουαλικά και είναι δυνατή η μόλυνση. Αν το παιδί γεννηθεί φυσικά, το ποσοστό είναι μικρό.
3. Η μόλυνση είναι δυνατή κατά τον θηλασμό - η πιθανότητα είναι μικρότερη από ένα τοις εκατό!
4. Το παιδί χρειάζεται θεραπεία: πρέπει να του χορηγείται φάρμακο κάθε μέρα σε αυστηρά καθορισμένο χρόνο, εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί.
5. Οι εξετάσεις πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε έξι μήνες και μετά από δύο χρόνια - μία φορά για να επιβεβαιωθεί ή να αφαιρεθεί η διάγνωση.
6. Υπάρχει ένα πολύ μικρό ποσοστό που θα επιβεβαιωθεί η επαφή με τον ιό HIV (αυτή είναι η αντίδραση των αντισωμάτων του παιδιού στον HIV της γέννας μητέρας).
7. Ένα τέτοιο παιδί πρέπει να μεγαλώσει με την κατανόηση ότι πρέπει να φροντίζει τον σεξουαλικό του σύντροφο όλη του τη ζωή και να χρησιμοποιεί προστατευτικό εξοπλισμό κατά τη σεξουαλική επαφή.
8. Τέτοια παιδιά μπορούν να έχουν απολύτως υγιή παιδιά.
9. Τα παιδιά των οποίων η διάγνωση επιβεβαιώνεται ονομάζονται «συν παιδιά».
10. Σχεδόν όλοι οι θετοί γονείς των συν παιδιών παίρνουν ένα δεύτερο παιδί, επίσης ένα παιδί συν, και τους καταλαβαίνω.
11. Τα «Plusiki» είναι πολύ «κερδοφόρα» για τα ορφανοτροφεία, γιατί αυτά είναι συνηθισμένα παιδιά με διατηρημένη νοημοσύνη, που χρειάζεται μόνο να βάζουν ένα χάπι στο στόμα τους μια φορά την ημέρα.

Στο περιβάλλον μας υπάρχουν άτομα με αυτή τη διάγνωση, κάποιοι δεν λαμβάνουν καθόλου θεραπεία, κάποιοι το κάνουν μόνο όταν οι τίτλοι (δείκτες δραστηριότητας της νόσου στο αίμα) είναι υψηλοί. Έχουν υπέροχες οικογένειες και υπέροχα υγιή παιδιά! Μπορεί να μην είμαι πολύ ακριβής σε όρους, ζητώ συγγνώμη αμέσως. Και μπορεί κάποιος να με διορθώσει, αλλά η ουσία θα παραμείνει ίδια.

...Επιστρέφω σε εκείνη τη στιγμή που το βράδυ κάθομαι στην κουζίνα. Ρώτησα την Ksenia Igorevna τι άλλες διαγνώσεις έχει το μωρό; Αποδεικνύεται ότι δεν υπάρχουν διαγνώσεις, ακόμη και η βαθμολογία Apgar του μωρού ήταν 7 κατά τη γέννηση!

Αμέσως τηλεφώνησα στον άντρα μου, είπα ότι υπάρχει ένα παιδί και τον ενημέρωσα για τη διάγνωση. Ο σύζυγος είπε: «Είσαι τρελός! Φυσικά και όχι! Αχ, έχουμε ήδη ένα παιδί, αλλά τι γίνεται αν μολυνθεί; Δεν μπορούμε να πάρουμε αυτό το ρίσκο». Γενικά, μιλήσαμε για περισσότερο από μια ώρα, ήμουν ήδη καταλαβαίνω, οπότε ο «αγώνας ενάντια στις αντιρρήσεις» στην παράστασή μου έγινε με ένα «A+».

Παρεμπιπτόντως, ο άντρας μου δεν αντιστάθηκε για πολύ. Συμφώνησα και πήγαμε να δούμε το παιδί. Θυμάμαι μπήκαμε στο δωμάτιο, τον έφεραν. Αυτή τη στιγμή, ο επικεφαλής γιατρός ήρθε στο παθολογικό τμήμα και άρχισε προσεκτικά να μιλά για τη διάγνωση. Ο άντρας μου γύρισε ήρεμα προς το μέρος της και της είπε: «Ναι, τα ξέρουμε ήδη όλα. Και η απόφαση πάρθηκε. Σήμερα ήρθαμε να γνωριστούμε, μόλις έχουμε την ευκαιρία, θα πάρουμε το παιδί αμέσως».

Μας είπαν επίσης ότι ο Daniil ανέχεται πολύ άσχημα την αντιική θεραπεία και συχνά κάνει εμετούς. Δεν ξέρω, ίσως το νοσοκομείο μας εξαπάτησε, ή ίσως όντως έφτυνε γάλα. Τον παίρναμε σπίτι, και δύο-τρεις φορές την ημέρα έκανε εμετό μετά το τάισμα και έβγαινε ό,τι έτρωγε. Συγγνώμη για τέτοιες λεπτομέρειες, αλλά και αυτή είναι μια σημαντική εμπειρία, ίσως σε βοηθήσει.

Μας βοήθησε η κλασική ομοιοπαθητική και η υπέροχη ομοιοπαθητική μας, επέλεξε το σωστό φάρμακο. Παρεμπιπτόντως, το φάρμακο αποδείχθηκε ότι ήταν το ίδιο με του Andryusha όταν επικοινωνήσαμε μαζί του για πρώτη φορά, τότε ήταν οκτώ μηνών. Τότε ο ομοιοπαθητικός είπε ότι αυτό το φάρμακο ονομάζεται «το φάρμακο για τα εγκαταλειμμένα παιδιά». .

Όταν πήγαμε να δώσουμε αίμα για δεύτερη φορά, ο Daniil ήταν 8 μηνών. Το αποτέλεσμα ήταν και πάλι αρνητικό - τη δεύτερη φορά. Για πολύ καιρό, ο γιατρός στο Contact Center δεν μπορούσε να καταλάβει πώς συμβαίνει αυτό: δεν σέρνουμε το παιδί στα νοσοκομεία για να ζυγιστεί, έχουμε ιατρική εξαίρεση από τους εμβολιασμούς. Μόλις αποφασίσαμε μόνοι μας ότι τα παιδιά μας θα μεγαλώσουν χωρίς εμβόλια.

Λοιπόν, στην πραγματικότητα, η τελευταία φορά που δώσαμε αίμα ήταν πριν από τρεις εβδομάδες. Ήταν πολύ δύσκολο για μένα ψυχολογικά, γιατί το αίμα του παιδιού λαμβάνεται χωρίς την παρουσία της μητέρας. Και αυτό μάλλον είναι σωστό, γιατί συχνά και οι μητέρες πρέπει να αναζωογονηθούν...

Φυσικά, για τον Daniil, ο οποίος βρέθηκε στο νοσοκομείο δύο φορές σε δυόμισι χρόνια - κατά τη γέννηση και για εξέταση για έγγραφα υιοθεσίας - η δωρεά αίματος από φλέβα είναι μια σοβαρή εξέταση. Έκλαψα πολύ δυνατά στο στήθος του συζύγου μου, ενώ ο γιος μας ούρλιαζε πίσω από κλειστές πόρτες: «Μαμά, μαμά…»

Είναι μια παιδική κραυγή για βοήθεια που δεν μπορείς να ανταποκριθείς. Φυσικά, αργότερα μας έφεραν τον Ντάνιελ, φυσικά τον αγκαλιαστήκαμε και τον κλάψαμε για πολλή ώρα, αλλά εύχομαι ειλικρινά όλες οι μαμάδες και τα παιδιά να μην χωριστούν ούτε για αυτά τα τρία λεπτά, φαίνονται αιωνιότητα.

Προχθές έλαβα τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός μου έδωσε συγχαρητήρια που ο γιος μου ήταν υγιής. Στο γραφείο, ρώτησα λεπτομερώς αν ήταν δυνατό να θηλάσουν τέτοια μωρά και ήταν αυτή που μου είπε ότι η πιθανότητα της μητέρας να μολυνθεί είναι μικρότερη από ένα τοις εκατό.

Ήμουν πολύ αναστατωμένη, γιατί ονειρευόμουν τόσο πολύ να καθιερώσω το θηλασμό, και πάλι ο σύζυγός μου δεν το επέτρεψε λόγω της διάγνωσης του παιδιού και πάλι η διάγνωση δεν επιβεβαιώθηκε. Υπάρχει η διαίσθηση μιας γυναίκας, γιατί δεν επέμεινα!

Ο γιατρός δεν ήξερε ότι ήταν δυνατό να υιοθετήσει και να καθιερώσει τον θηλασμό· για όσους δεν το γνώριζαν, αυτό είναι καλό νέο! Στην πόλη μας υπάρχει τουλάχιστον μια τέτοια πολύτεκνη μητέρα· πήρε ένα κοριτσάκι στην οικογένεια όταν είχε ήδη δύο δικά της παιδιά, και καθιέρωσε τη διατροφή, ταΐζοντας την κόρη της για πολύ καιρό. Όπως μπορείτε να δείτε, τίποτα δεν είναι αδύνατο!

Έφυγα από το ιατρείο και έβγαλα ξανά το πιστοποιητικό. Έστειλα τη φωτογραφία στον άντρα μου και μόνο τότε έσπασε το φράγμα των δακρύων μου. Συνειδητοποίησα πόσο ελεήμων είναι ο Θεός, πόσο τυχερός είναι ο Δανιήλ μας, τι θαύμα συνέβη στην οικογένειά μας! Δεν φοβήθηκα τη διάγνωση, δεν φοβόμουν και δεν φοβάμαι τις δυσκολίες, αλλά καταλαβαίνω πόσο πιο εύκολο είναι το μονοπάτι χωρίς μια τέτοια ασθένεια.

Άλλωστε στη χώρα μας αυτό είναι ταμπέλα ζωής, όλοι τρέχουν μακριά από τέτοιους ανθρώπους σαν την πανούκλα. Αναπολώντας εκείνη τη μέρα με τον σύζυγό μου, του υπενθύμισα ότι θα μπορούσαμε να είχαμε εγκαταλείψει το θαύμα μας με τα γκρίζα μάτια. Ο σύζυγος είπε: «Φοβάμαι να σκεφτώ, πώς θα μπορούσαμε να ζήσουμε χωρίς αυτόν;» Και πράγματι είναι. Εξάλλου, με τον καιρό, η γραμμή μεταξύ φίλου και εχθρού διαγράφεται και τα υιοθετημένα παιδιά γίνονται περισσότερα από δικά τους.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση σε νεογνά και παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

1. Ένα παιδί που είχε επαφή με μητέρα μολυσμένη με HIV κατά τη διάρκεια της περιγεννητικής περιόδου μπορεί να διαγνωστεί με HIV λοίμωξη μόνο εάν τα αποτελέσματα των ιολογικών εξετάσεων για HIV είναι θετικά δύο φορές. Σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα της μελέτης του αίματος του ομφάλιου λώρου δεν λαμβάνονται υπόψη, καθώς είναι δυνατή η μόλυνση του δείγματος δοκιμής με μητρικό αίμα. Τα θετικά αποτελέσματα διπλής απομόνωσης του στελέχους HIV κατά τη διάρκεια μιας ιολογικής μελέτης μονοκυττάρων περιφερικού αίματος ή θετικά αποτελέσματα PCR για DNA ή RNA σε συνδυασμό με μία μόνο απομόνωση του στελέχους HIV από μονοκύτταρα θεωρούνται αξιόπιστα. Αυτές οι δύο μελέτες πραγματοποιούνται σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και το παιδί δεν πρέπει να λαμβάνει μητρικό γάλα από μητέρα μολυσμένη με HIV.

1. Ένα παιδί που γεννιέται από μητέρα μολυσμένη με HIV θεωρείται μη μολυσμένο με HIV εάν οι παραπάνω εξετάσεις δίνουν σταθερά αρνητικά αποτελέσματα και το παιδί πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 μηνών και να μην έχει λάβει μητρικό γάλα από μητέρα μολυσμένη με HIV.

1. Ένα παιδί που γεννιέται από μητέρα μολυσμένη με HIV μπορεί να παραμείνει ορολογικά θετικό στον HIV για έως και 18 μήνες λόγω των επίμονων μητρικών αντισωμάτων που μεταδίδονται μέσω του πλακούντα. Μετά την ηλικία των 18 μηνών, η οροθετικότητα παραμένει μόνο στα μολυσμένα με HIV παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα κατά του HIV-1 μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF) και ανοσοστύπωση (IV).
2. Εάν ένα παιδί, ελλείψει αγαμμασφαιριναιμίας, έχει αρνητικές ορολογικές αντιδράσεις όταν φτάσει τους 12 μήνες, ένα τέτοιο παιδί θεωρείται ότι δεν έχει μολυνθεί από τον ιό HIV.

Έτσι, ένα παιδί κάτω των 18 μηνών. θεωρείται μολυσμένο εάν έχει καλλιέργεια HIV, θετική PCR ή αντιγόνο HIV ανιχνευμένο σε δύο ή περισσότερες εξετάσεις. Ένα παιδί που γεννιέται από μητέρα μολυσμένη με HIV θεωρείται μη μολυσμένο εάν ληφθούν δύο ή περισσότερα αρνητικά τεστ για αντισώματα HIV με ELISA μεταξύ 6 και 18 μηνών. Ή ένα αρνητικό αποτέλεσμα σε διάστημα 18 μηνών. και δεν υπάρχουν άλλα εργαστηριακά τεστ θετικά για HIV, και δεν υπάρχουν ασθένειες που να καθορίζουν το AIDS.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις και η ερμηνεία τους, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, δίνονται παρακάτω τραπέζι.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ανιχνεύει γονιδιωματικές (προϊικές) αλληλουχίες DNA σε πήκτωμα πολυακρυλαμιδίου χρησιμοποιώντας ραδιοσημασμένους ανιχνευτές ενζύμων. Η PCR είναι πολύ ευαίσθητη, μπορεί να ανιχνεύσει το DNA του HIV εντός 6 μηνών. πριν εμφανιστούν τα αντισώματα. Ωστόσο, λόγω ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, απαιτείται τυποποίηση της PCR και η εισαγωγή μιας πλήρως αυτοματοποιημένης αντίδρασης [Rakhmanova A. G., 1996].

Στα νεογνά, για τη διάκριση των μητρικών αντισωμάτων από εκείνα που προκαλούνται από τη μόλυνση από τον ιό HIV, προσδιορίζονται στον ορό του αίματος τα ειδικά για τον HIV IgA και IgM, τα οποία δεν περνούν από τον πλακούντα.

Τα αντισώματα κατά του HIV της κατηγορίας IgM μπορούν να εμφανιστούν σε ένα μολυσμένο παιδί στους 2-3 μήνες ζωής, αλλά η παραγωγή τους δεν είναι φυσική με ανώριμο ανοσοποιητικό σύστημα. Από αυτή την άποψη, η απουσία αντισωμάτων κατηγορίας IgM δεν επιτρέπει ακόμη να συναχθεί συμπέρασμα σχετικά με τη μόλυνση του παιδιού από τον ιό HIV. Αντίθετα, η ανίχνευση αντισωμάτων κατηγορίας IgA είναι μια ιδιαίτερα ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τη διάγνωση της περιγεννητικής HIV λοίμωξης σε παιδιά ηλικίας άνω των τριών και ιδιαίτερα έξι μηνών.

Κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, τα παιδιά εμφανίζουν ανεπάρκεια της ανοσίας των Β-κυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με μειωμένη παραγωγή αντισωμάτων στα βακτήρια και μειωμένη αντίσταση σε βακτηριακές λοιμώξεις στο πλαίσιο της σοβαρής υπεργαμμασφαιριναιμίας.

Κατά την πρώιμη διαπλακουντιακή λοίμωξη, ο ιός δεν αναγνωρίζεται από το ανώριμο ανοσοποιητικό σύστημα και δεν παράγονται αντισώματα κατά του HIV στα παιδιά.

Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η τελική διάγνωση της HIV λοίμωξης σε ένα παιδί που γεννήθηκε από οροθετική μητέρα, στις περισσότερες περιπτώσεις (λόγω της έλλειψης σύγχρονων εργαστηριακών διαγνωστικών σε πολλά νοσοκομεία) καθιερώνεται μόνο όταν η ανίχνευση αντισωμάτων αντι-HIV συνεχίζεται περισσότερο από 18 μήνες μετά τη γέννηση. Επειδή ορισμένα από αυτά τα παιδιά μπορεί να καθυστερήσουν να αναπτύξουν τα δικά τους αντισώματα κατά του HIV, οι τυπικές ορολογικές εξετάσεις επαναλαμβάνονται κάθε 3 έως 6 μήνες μέχρι την ηλικία των τριών ετών (εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας αποτελέσματα καλλιέργειας HIV).

Αναλύοντας διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση της HIV λοίμωξης, οι P. Palumbo και V. Sandra (1998) σημειώνουν ότι για τη μόλυνση με HIV σε νεογνά και παιδιά, οι ιολογικές μελέτες έχουν μεγαλύτερη αξία από τις ορολογικές. Τα αποτελέσματα PCR ή η ανίχνευση καλλιέργειας ιού στο περιφερικό αίμα είναι τα πιο τεκμηριωμένα για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV.

Το αντιγόνο p24 μπορεί να ανιχνευθεί, αλλά είναι λιγότερο ειδικό. Ωστόσο, κάθε θετικό διαγνωστικό τεστ απαιτεί επαναληπτικό έλεγχο, καθώς είναι πιθανά ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Για παράδειγμα, η διαπλακουντιακή λοίμωξη στα νεογνά μπορεί να υποδηλώνεται από απώλεια βάρους, πρόωρο τοκετό, μικροκεφαλία και δυσκρανία.

Υπάρχουν επίσης και άλλα σημάδια συγγενούς λοίμωξης HIV - κρανιοπροσωπικός δυσμορφισμός (υπερταυλωρισμός, φαρδύ προεξέχον μέτωπο, υποχωρώντας ρινική γέφυρα, προεξέχον φίλτρο του άνω χείλους), καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, υποτροπιάζουσα διάρροια, παρουσία μπλε σκληρού χιτώνα, προοδευτικά συμπτώματα νοημοσύνης, κινητικές διαταραχές, παθολογικά αντανακλαστικά, πάρεση). Το τελευταίο παρατηρείται στο 10-30% των παιδιών με HIV λοίμωξη, και συνήθως ανιχνεύεται στην ηλικία των 6 μηνών.

Ωστόσο, τα κλινικά κριτήρια δεν είναι πάντα αποδεκτά για τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους. Διάφοροι παράγοντες κινδύνου για τη γέννηση έχουν μεγάλη σημασία, για παράδειγμα, ο εθισμός στα ναρκωτικά στους γονείς, η αμφιφυλοφιλία τους, η αιμορροφιλία των σεξουαλικών συντρόφων τους [Rakhmanova A.G., 1996].

Επιπλέον, σε τέτοια παιδιά, παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η τοξοπλάσμωση, οι κυτταρομεγαλοϊοί και οι ερπητικές λοιμώξεις, το λέμφωμα του εγκεφάλου, η ιλαρά και άλλη ιογενής εγκεφαλίτιδα, οι συνέπειες του τραύματος κατά τη γέννηση και μόνο τότε να συσχετιστεί η παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος σύστημα με λοίμωξη HIV.

Τα πιο σημαντικά καθήκοντα όταν εργάζεστε με παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV είναι η χημειοπροφύλαξη της λοίμωξης HIV και η πλήρης ιατρική εξέταση, μεταξύ άλλων με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης HIV, την πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων, την επιλογή του βέλτιστου σχήματος προφύλαξης εμβολίου, την έγκαιρη συνταγογράφηση της αντιρετροϊκής θεραπείας.

Ένα παιδί που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με HIV υπόκειται σε εγγραφή στον κωδικό R75, «Εργαστηριακή ανίχνευση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας [HIV]. (Μη καταληκτική εξέταση για τον HIV ανιχνεύθηκε σε παιδιά)” International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision. Εάν ένα παιδί που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με τον ιό HIV δεν υποβληθεί σε εργαστηριακό έλεγχο για HIV, εγγράφεται σύμφωνα με τον κωδικό Z20.6 «Επαφή με ασθενή και πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας». Και στις δύο περιπτώσεις γίνεται διάγνωση «Περιγεννητική επαφή λόγω λοίμωξης HIV».

Οι ακόλουθες ομάδες παιδιών που γεννιούνται από γυναίκες υπόκεινται σε εξετάσεις για HIV λοίμωξη:

με λοίμωξη HIV?

που δεν είχαν εγγραφεί στην προγεννητική κλινική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·

δεν έχει ελεγχθεί για HIV πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

έγχυση φαρμάκων ενδοφλεβίως πριν και/ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

έχοντας σεξουαλικούς συντρόφους που κάνουν ενδοφλέβια ένεση ναρκωτικών·

που είχαν σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·

πάσχουν από ιογενή ηπατίτιδα Β ή/και C.

Επιπλέον, τα παιδιά χωρίς γονική μέριμνα υποβάλλονται σε τεστ HIV.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ενός παιδιού που έχει περιγεννητική επαφή με λοίμωξη HIV πραγματοποιείται από παιδίατρο σε δίκτυο εξωτερικών ιατρείων ή σε οποιοδήποτε άλλο ιατρικό ή/και κοινωνικό ίδρυμα μαζί με παιδίατρο στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS. Κατά τη διαδικασία παρατήρησης του ιατρείου, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα: διάγνωση μόλυνσης από HIV, επιβεβαίωση της διάγνωσης ή διαγραφή από το μητρώο ιατρών. παρατήρηση του παιδιού από παιδίατρο και ειδικούς γιατρούς. διεξαγωγή τυπικών και πρόσθετων εργαστηριακών δοκιμών· πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis. αξιολόγηση της σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Η ιατρική εξέταση των παιδιών που γεννιούνται από οροθετικές γυναίκες θα πρέπει να διενεργείται από ειδικούς με εμπειρία στον τομέα αυτό, χρησιμοποιώντας όλες τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και παρακολούθησης της HIV λοίμωξης και των ασθενειών που σχετίζονται με το HIV/AIDS. Εξωνοσοκομειακή, επείγουσα και συμβουλευτική περίθαλψη για παιδιά που γεννιούνται από οροθετικές γυναίκες παρέχεται από τις παιδικές κλινικές στον τόπο διαμονής τους σε γενική βάση. Εξειδικευμένη φροντίδα για παιδιά παρέχεται από εξειδικευμένα νοσοκομεία προς τις παιδικές κλινικές ή/και τα Κέντρα Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Πίνακας 3. Πρόγραμμα παρατήρησης για παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες μολυσμένες με HIV

Πίνακας 4. Πρόγραμμα εργαστηριακών εξετάσεων σε παιδιά που γεννήθηκαν από οροθετικές γυναίκες

Πραγματοποιείται 1 μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης μετά τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων ενός τεστ για HIV με τη χρήση της μεθόδου PCR. Εάν το τελευταίο δεν είναι διαθέσιμο, μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια (η μείωση του αριθμού των CD4(+) Τ-λεμφοκυττάρων είναι χαρακτηριστική εκδήλωση της λοίμωξης HIV).

2 είναι προαιρετικό.

3 σε παιδιά που λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη από Pneumocystis pneumonia με Biseptol.

4 η ακόλουθη μελέτη: εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό - μετά από 1 μήνα και εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό/αβέβαιο - μετά από 3 μήνες (εάν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος PCR για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV).

Εάν ανιχνευθούν νουκλεϊκά οξέα HIV σε ένα παιδί με PCR ή/και κλινικά σημεία λοίμωξης HIV, διενεργείται εις βάθος εξέταση: προσδιορισμός της κατάστασης του HIV, ανοσολογικές παράμετροι, ποσοτικός προσδιορισμός του HIV RNA στο πλάσμα του αίματος («ιικό φορτίο» ), ταυτοποίηση ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV και Το θέμα της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αντιρετροϊκής θεραπείας, εξετάζεται επίσης. Ο εμβολιασμός οροθετικού παιδιού πραγματοποιείται στον τόπο διαμονής σύμφωνα με τις συστάσεις του παιδιάτρου του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Ένα παιδί με HIV λοίμωξη επισκέπτεται τακτικά το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μία φορά κάθε 3-6 μήνες, ανάλογα με τις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Στα αρχικά στάδια της λοίμωξης HIV, με φυσιολογικό αριθμό λεμφοκυττάρων CD4, η κλινική εξέταση πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. σε όψιμα στάδια και με μειωμένο αριθμό λεμφοκυττάρων CD4 - τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο.

Ένα παιδί που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με τον ιό HIV αφαιρείται από το μητρώο του ιατρείου με προμήθεια ελλείψει κλινικών και εργαστηριακών σημείων μόλυνσης από τον ιό HIV. Όταν αποφασίζεται εάν ένα παιδί έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, αξιολογούνται το ιατρικό ιστορικό, η ανάπτυξη, η κλινική κατάσταση του παιδιού, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για HIV λοίμωξη, η ηλικία του παιδιού και η έλλειψη θηλασμού.

Η τελική απόφαση σχετικά με την απουσία μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να ληφθεί με βάση τα αρνητικά αποτελέσματα του προσδιορισμού των αντισωμάτων κατά του HIV. Η ελάχιστη περίοδος παρατήρησης ενός παιδιού σε περίπτωση απουσίας μόλυνσης από τον ιό HIV θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 μήνες από τη στιγμή της γέννησης ή της διακοπής του θηλασμού, με την επιφύλαξη επαρκών διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ιολογικών μεθόδων. Εάν η παρακολούθηση πραγματοποιείται με ορολογικές ή με λιγότερες από δύο ιολογικές μεθόδους με καθορισμένες περιόδους εξέτασης, το παιδί μπορεί να διαγραφεί από το μητρώο εάν είναι αρνητικό HIV σε ηλικία τουλάχιστον 18 μηνών.

Εάν ανιχνευθεί μόλυνση από τον ιό HIV σε ένα παιδί, παραμένει εγγεγραμμένο εφ' όρου ζωής. Στην πράξη, τα παιδιά των οποίων η διάγνωση της λοίμωξης HIV έχει αφαιρεθεί, αλλά ζουν σε οικογένειες με γονείς μολυσμένους από τον ιό HIV, θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται μέσω επαφής.