Σύνδρομο απροσδόκητου βρεφικού θανάτου. Βίντεο: Μοιραστείτε ένα όνειρο με ένα παιδί. Παρακολούθηση αναπνοής στο σπίτι

Ένα από τα σπάνια περιστατικά είναι το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, μέχρι ποια ηλικία υπάρχει κίνδυνος SIDS; Τις περισσότερες φορές, τα μωρά εκτίθενται σε αυτό στην περίοδο 2-4 μηνών. Ήδη κατά έξι μήνες, ο κίνδυνος SIDS μειώνεται σημαντικά και μετά από 9 μήνες. και σπάνια διαγιγνώσκεται καθόλου.

Σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου - τι είναι αυτό

Το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου στα παιδιά είναι ο αιφνίδιος θάνατος πρακτικά υγιών μωρών πριν από την ηλικία του ενός έτους. Ο θάνατος επέρχεται σε φόντο καρδιακής ανακοπής και διακοπής της αναπνοής. Ακόμη και ένας παθολόγος δεν μπορεί να καθορίσει την ακριβή αιτία που τα προκάλεσε.

Το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου είναι μια μεταθανάτια διάγνωση. Τοποθετείται σε περιπτώσεις όπου η αυτοψία ή οι αναλύσεις του ιατρικού φακέλου του παιδιού δεν μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της καρδιακής ανακοπής και της αναπνευστικής ανακοπής. Το SIDS δεν καταγράφεται εάν έχουν προηγουμένως εντοπιστεί δυσπλασίες ή μετά από θάνατο από ατύχημα.

Ο όρος εισήχθη επίσημα στη δεκαετία του '60, όταν η βρεφική θνησιμότητα αυξήθηκε για άγνωστους λόγους, αν και τα μωρά πέθαιναν νωρίτερα. Τα μωρά που κοιμούνται μπορεί να έχουν διακοπτόμενο κράτημα της αναπνοής. Αυτή τη στιγμή, το επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα πέφτει απότομα και ένα σήμα συναγερμού στέλνεται στον εγκέφαλο του παιδιού, αναγκάζοντάς το να ξυπνήσει και να αποκαταστήσει την αναπνοή.

Αυτό το φαινόμενο πολύ σπάνια οδηγεί σε θάνατο. Ωστόσο, όταν ένα μωρό έχει συχνές αναστολές της αναπνοής για 10-15 δευτερόλεπτα, ειδικά μέσα σε μία ώρα, το μωρό πρέπει να επιδειχθεί επειγόντως στον παιδίατρο.

Το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου, τα αίτια του οποίου δεν έχουν εξακριβωθεί με ακρίβεια, έχει μια σειρά από υποθέσεις για την εμφάνιση SIDS. Για παράδειγμα, σε κάθε θάνατο, αποκαλύφθηκε μια ανεπάρκεια σεροτονίνης, μια υπανάπτυξη εκείνων των τμημάτων του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για την αναπνευστική και καρδιαγγειακή δραστηριότητα. Οι πιθανές αιτίες του SIDS περιλαμβάνουν:

1. Άπνοια. Τα μωρά μερικές φορές έχουν βραχυπρόθεσμο κράτημα της αναπνοής. Φυσιολογικά, το παιδί ξυπνά και η αναπνοή αποκαθίσταται. Εάν αυτό δεν συνέβαινε και το οξυγόνο δεν εισήλθε στο σώμα μέσα σε 30 δευτερόλεπτα, τότε το μωρό πεθαίνει. Τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των εισόδων είναι μεγαλύτερα στα πρόωρα μωρά.

2. Παραβίαση της θερμορρυθμιστικής λειτουργίας. Η θερμοκρασία στο δωμάτιο του παιδιού πρέπει να διατηρείται από +18 έως +20 βαθμούς. Εάν συμβεί υπερθέρμανση, τα ανώριμα εγκεφαλικά κύτταρα σταματούν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ακόμη και σύντομη καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

3. Εκτεταμένο διάστημα Q-T. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει την περίοδο που μεσολαβεί από την έναρξη της συστολής των καρδιακών κοιλιών έως τη χαλάρωση τους. Η κανονική τιμή είναι 0,43-0,45 ms. Εάν αυτός ο δείκτης αυξηθεί, τότε μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή αρρυθμία.

4. Έλλειψη σεροτονίνης. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Υπάρχουν αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα, τα οποία είναι υπεύθυνα για το έργο της καρδιάς. Οι νευρικές απολήξεις ανταποκρίνονται στη σεροτονίνη. Η έλλειψή τους διαταράσσει το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει SIDS.

Σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου λόγω έλλειψης σεροτονίνης

5. Αλλαγές στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Περιπτώσεις δομικών αλλαγών σε κυτταρικό επίπεδο έχουν επίσης αναφερθεί στο SIDS. Συχνά προκλήθηκαν από υποξία ενώ ήταν ακόμη στη μήτρα.

6. Παραβίαση της παροχής αίματος. Στις μισές περιπτώσεις σωτηρίας παιδιών από το σύνδρομο, εντοπίστηκαν παθολογίες των αρτηριών που είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η παραβίασή του μπορεί επίσης να συσχετιστεί με σύσφιξη της κυκλοφορίας του αίματος, εάν το κεφάλι του μωρού βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη θέση. Το παιδί αρχίζει να το γυρίζει αντανακλαστικά μόνο μετά από 4 μήνες. Και επίσης η παροχή αίματος διαταράσσεται όταν το μωρό κοιμάται στο πλάι και μειώνεται στη θέση «στο στομάχι».

7. Γενετική προδιάθεση. Ο κίνδυνος SIDS είναι αυξημένος σε μωρά που έχουν ένα ελαττωματικό (μεταλλαγμένο) γονίδιο που είναι υπεύθυνο για το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ο ανεξήγητος θάνατος ενός βρέφους μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα στρες, στο οποίο συμβαίνουν μικροαιμορραγίες (ιδίως στους πνεύμονες και στην καρδιακή μεμβράνη), ελαττώματα στον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα και στους λεμφικούς σχηματισμούς και αραίωση του αίματος. Η υπόθεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι στα περισσότερα μωρά, αρκετές εβδομάδες πριν από το θάνατο, καταγράφηκε αύξηση σε ορισμένα εσωτερικά όργανα, εξάνθημα, έκκριμα από τη μύτη και τα μάτια και απώλεια βάρους.

Παραβίαση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, μόλυνση

Πολλά παιδιά που διαγνώστηκαν με SIDS διαγνώστηκαν με μολυσματικές ασθένειες τις τελευταίες 24 ώρες ή μια εβδομάδα πριν από το θάνατο. Υπάρχει μια εκδοχή ότι οι μικροοργανισμοί εκκρίνουν κυτοκινίνες και τοξίνες που μειώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος (συμπεριλαμβανομένης της αφύπνισης όταν σταματά η αναπνοή). Επιπλέον, τα βακτήρια αυξάνουν τη φλεγμονή και το σώμα του μωρού εξακολουθεί να μην μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο φορτίο.

Μεταθανάτια, οι παθολόγοι βρήκαν Staphylococcus aureus σε παιδιά. Στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι τα περισσότερα μωρά βρέθηκαν να έχουν αντισώματα στα Clostridia και τα Enterobacteriaceae. Μετά την έρευνα, προβλήθηκε η υπόθεση ότι είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί που γίνονται μια από τις πιθανές αιτίες εμφάνισης του συνδρόμου.

Και επίσης το βακτήριο Helicobacter Pylori μπορεί να ευθύνεται για την εμφάνιση του συνδρόμου. Βρέθηκε πιο συχνά σε μωρά με SIDS παρά σε μωρά που πέθαναν για άλλους διαπιστωμένους λόγους. Το Helicobacter Pylori προκαλεί σύνθεση αμμωνίου, η οποία προκαλεί αναπνευστική ανακοπή. Υποτίθεται ότι όταν φτύνει, το παιδί εισπνέει μια ορισμένη ποσότητα μικροβίων από τον εμετό. Το αμμώνιο απορροφάται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλεί αναπνευστική διακοπή.

Παράγοντες κινδύνου για SIDS

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα παραγόντων για τους οποίους εμφανίζεται το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου στα νεογνά. Η αναπνευστική ανακοπή μπορεί να προκληθεί από:

Χρήση μαλακών στρωμάτων, κουβερτών, μαξιλαριών.

Προωρότητα του μωρού;

Πολύδυμη εγκυμοσύνη;

Εάν το προηγούμενο παιδί γεννήθηκε νεκρό ή υπήρχαν περιπτώσεις του συνδρόμου στην οικογένεια των γονέων.

Εμβρυϊκή υποξία και αναιμία.

Εάν ο γονέας είναι κάτω των 17 ετών.

Κακές κοινωνικές και οικονομικές συνθήκες (μεγάλος αριθμός ατόμων που ζουν σε ένα διαμέρισμα, ανεπαρκής αερισμός των δωματίων, κάπνισμα σε εσωτερικούς χώρους κ.λπ.)

Κατάθλιψη κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Συχνές εγκυμοσύνες;

Ύπνος ενός παιδιού σε «επιρρεπή» θέση.

Υπερθέρμανση του μωρού?

Χαμηλό βάρος του μωρού μετά τη γέννηση.

Μικρά διαστήματα μεταξύ τεκνοποίησης.

Η γέννηση ενός μωρού από ανύπαντρη μητέρα.

Απουσία ιατρικής επίβλεψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή καθυστερημένη έναρξη της.

Πρόσφατες ασθένειες.

Αξίζει ιδιαίτερα να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου όταν η μητέρα κάπνιζε, έπαιρνε ναρκωτικά και έπινε αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος θανάτου από μια ασθένεια όπως το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου. Ο στιγμιαίος θάνατος μπορεί να αποφευχθεί μόνο, κάτι που θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο. Συμβαίνει έτσι: εάν ένα παιδί δυσκολεύεται να αναπνεύσει κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπάρχει κίνδυνος απόφραξης των αεραγωγών, γεγονός που οδηγεί σε τραγικές συνέπειες. Μέχρι στιγμής, οι γιατροί δεν έχουν καταφέρει να εντοπίσουν μια τάση προς αυτή την ανωμαλία. Ακόμη και η αυτοψία δεν δίνει στους γιατρούς μια ένδειξη για την αιτία της νόσου. Η μελέτη της νόσου ξεκίνησε το 1950 και μόλις το 1969 εμφανίστηκε ο όρος «σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου» και τέθηκε για πρώτη φορά η αντίστοιχη διάγνωση.

Δεδομένου ότι αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται μόνο σε βρέφη, η ασθένεια αργότερα άλλαξε το όνομά της σε σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη Ρωσία το 0,43% των 1000 νεογνών πεθαίνουν από αυτό. Μετά τη διοργάνωση ταμείου που ασχολείται με αυτό το πρόβλημα, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε κατά 74%, αλλά δεν κατέστη δυνατή η πλήρης επίλυση του προβλήματος.

Το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου μπορεί να εμφανιστεί για τους παρακάτω λόγους.

1. Ο ύπνος στην κοιλιά ενός μωρού είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου. Εξαιτίας αυτού, οι παιδίατροι έχουν αλλάξει τη σύσταση ότι το μωρό πρέπει να κοιμάται σε αυτή τη στάση. Όλοι οι ειδικοί συνιστούν τώρα να ξαπλώσετε το παιδί ανάσκελα. Ως αποτέλεσμα, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί τρεις φορές.
2. Το μωρό σας είναι τυλιγμένο πολύ ζεστά ενώ κοιμάται. Αυτό δεν πρέπει να γίνεται σε καμία περίπτωση, οι παιδίατροι προτείνουν μια νυχτερινή τσάντα για βέλτιστη θερμομόνωση για τον ύπνο του μωρού σας.
3. Εάν το παιδί σας κοιμάται σε μια πολύ μαλακή επιφάνεια. Οι γιατροί δεν συνιστούν να τοποθετείτε το μωρό σας σε καναπέ ή κρεβάτι που είναι πολύ μαλακό. Για άγνωστους λόγους, το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου μπορεί να εμφανιστεί και σε αυτή την περίπτωση.
4. Εάν ένα από τα παιδιά της οικογένειας έχει ήδη βιώσει κρίσιμες καταστάσεις, όπως καρδιακή ανακοπή, ή αυτό αυξάνει επίσης την πιθανότητα να αναπτύξουν άλλα μωρά SIDS.
5. Εάν η μητέρα του παιδιού είχε ήδη μια σοβαρή ασθένεια πριν γεννήσει.
6. Εάν η μητέρα έχει μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων μικρότερο του 1 έτους. Εάν μια γυναίκα έχει αποβολές πριν από τον τοκετό, αυτό μπορεί επίσης να συμβάλει στο SIDS.
7. Κάπνισμα και ποτό από τη μητέρα του παιδιού, καθώς και χρήση ελαφρών και βαρέων ναρκωτικών.
8. Δύσκολος τοκετός, μετά τον οποίο η πιθανότητα εμφάνισης SIDS αυξάνεται 7 φορές.
9. Εάν ο τοκετός καθυστερήσει πολύ, αυτό αυξάνει την πιθανότητα κατά 2 φορές.
10. Εάν η μητέρα του μωρού είχε πολύ άγχος πριν γεννήσει, το μωρό είναι επίσης στρεσαρισμένο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ αυξημένη.
11. Αν η μητέρα δεν ενημέρωσε το παιδί.
12. Η παντελής απουσία θηλασμού και, από αυτή την άποψη, το παιδί.
13. Τα αγόρια κινδυνεύουν περισσότερο από τα κορίτσια· σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πεθαίνουν στο 61% των περιπτώσεων.
14. Τα παιδιά που πεθαίνουν από αιφνίδιο θάνατο είναι μεταξύ 2 και 4 μηνών.
15. Σε περίπτωση που κοιμάστε σε διαφορετικά δωμάτια.

Οι τρόποι αποφυγής του SIDS προέρχονται λογικά από τις υποκείμενες προϋποθέσεις για την ασθένεια που περιγράφεται παραπάνω. Ακολουθεί μια λεπτομερής λίστα που θα σας βοηθήσει να κρατήσετε το μωρό σας ασφαλές.

1. Θα πρέπει να βάζετε το παιδί σας να κοιμάται ανάσκελα, ποτέ στο στομάχι του.
2. Η επιφάνεια στην οποία θα κοιμηθεί το μικρό σας θα πρέπει να είναι σκληρή.
3. Πρέπει να βάλετε το παιδί σας να κοιμηθεί σε έναν ειδικό υπνόσακο, στον οποίο θα υπάρχει η βέλτιστη θερμοκρασία. Μην τυλίγετε το μωρό πολύ σφιχτά.
4. Πρέπει να κοιμάστε με το παιδί σας στο ίδιο δωμάτιο, αφήστε το να ξαπλώσει στην κούνια δίπλα σας.
5. Μην καπνίζετε ποτέ κοντά στο παιδί σας.
6. Φροντίστε να θηλάσετε το μωρό σας

Ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις, μπορείτε να σώσετε το παιδί σας από αυτή την τρομερή διάγνωση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να φοβάστε, είναι καλύτερα να είστε προσεκτικοί και τακτοποιημένοι γονείς και να ανησυχείτε μέτρια για τα αγαπημένα σας παιδιά. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να προστατεύσετε την οικογένειά σας από προβλήματα και θλίψη.

Ο εμβρυϊκός θάνατος μπορεί να συμβεί: πριν τον τοκετό (στην προγεννητική περίοδο), κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό (στη μεταγεννητική περίοδο), μπορεί να είναι τόσο μη βίαιος όσο και βίαιος.

Μη βίαιοεμβρυϊκός θάνατος και μπορεί να προκληθεί είτε από υπανάπτυξη (μη βιωσιμότητα), είτε από την παρουσία δυσπλασιών ασυμβίβαστων με τη ζωή (ανεγκεφαλία, επεισόδια εσωτερικών οργάνων κ.λπ.). Επιπλέον, ο μη βίαιος θάνατος του εμβρύου και του νεογνού μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες ή τραύμα γέννησης.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτία θανάτου είναι η ενδομήτρια ασφυξία (η οποία μπορεί να βασίζεται σε αλλαγές τόσο στο έμβρυο όσο και στη μητέρα) από κυκλοφορικές διαταραχές, προδρομικό πλακούντα και το έμφραγμά του, αληθινούς ομφαλικούς κόμβους κ.λπ. , ο μη βίαιος θάνατος μπορεί να προκληθεί από οξείες μολυσματικές ασθένειες, ορισμένες χρόνιες ασθένειες (για παράδειγμα, σύφιλη κ.λπ.).

Συχνή αιτία θανάτου ενός παιδιού κατά τον τοκετό είναι το τραύμα κατά τη γέννηση, το οποίο εμφανίζεται πιο εύκολα σε ανώριμα έμβρυα, με μητέρα, με μεγάλο έμβρυο και με παρατεταμένο τοκετό. μπορεί να εκφραστεί σε κατάγματα οστών, ενδοκρανιακή αιμορραγία στις μεμβράνες και στην ουσία του εγκεφάλου, σε βλάβη στα οστά του σκελετού: κλείδες, αυχενικοί σπόνδυλοι. σε κακώσεις εσωτερικών οργάνων (υποκαψικά αιματώματα του ήπατος, αποπληξία νεφρών και επινεφριδίων, αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό κ.λπ.).

Βίαιοςο θάνατος νεογνών κατά τον τοκετό είναι σπάνιος.

Να σημειωθούν εδώ οι τραυματισμοί που προκύπτουν από την αυτοβοήθεια κατά τον τοκετό, οι οποίοι συμβαίνουν εκτός του μαιευτικού ιδρύματος και χωρίς βοήθεια. Προσπαθώντας να βοηθήσει τον εαυτό της χωρίς εμπειρία, η γυναίκα που γεννά βλάπτει με τα χέρια της το παρόν τμήμα του εμβρύου, πιο συχνά το κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν εκδορές, μώλωπες, πληγές, εξαρθρήματα του κάτω μέρους, κατάγματα οστών.

Μετά τον τοκετό, ο βίαιος θάνατος νεογνών μπορεί να είναι αποτέλεσμα βρεφοκτονίας, ανθρωποκτονίας και ατυχήματος.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η βρεφοκτονία μπορεί να είναι παθητική (όταν το νεογέννητο αφήνεται χωρίς επίβλεψη και χωρίς επίβλεψη) και ενεργητική.

Με την ενεργό βρεφοκτονία (και τη δολοφονία ενός νεογέννητου), ο θάνατος συμβαίνει συχνά από διάφορους τύπους μηχανικής ασφυξίας.

Υπάρχουν περιπτώσεις που ένα νεογέννητο ρίχνεται σε υδάτινα σώματα, βόθρους. Σε αυτές τις περιπτώσεις επέρχεται θάνατος από υποθερμία κλπ. Υπάρχουν περιπτώσεις θανάτου από κλείσιμο των αναπνευστικών ανοιγμάτων με χέρια, μαλακά αντικείμενα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού εκτός νοσοκομείου, όταν η γυναίκα που γεννά είναι μόνη και δεν μπορεί να παράσχει την απαραίτητη βοήθεια στο νεογέννητο, μπορεί να θάψει το πρόσωπό του σε ένα μαλακό αντικείμενο και να πνιγεί.

Ως μέθοδος βρεφοκτονίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στραγγαλισμός με θηλιές, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως κουρέλια, σπάγγοι, μερικές φορές μέρη από τα λευκά είδη ή τα ρούχα της μητέρας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές μια θηλιά από τον ομφάλιο λώρο βρίσκεται στο λαιμό του μωρού. Μπορεί να υπάρχει εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό κατά τον τοκετό. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο να σκοτωθεί ένα νεογέννητο από ασφυξία με ομφάλιο λώρο.

Η μηχανική βλάβη ως μέθοδος βρεφοκτονίας είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να προκληθεί βλάβη σε ζωτικά όργανα από αμβλύ ή αιχμηρό αντικείμενο. Οι αμβλύτερες κακώσεις πρέπει να διακρίνονται από το τραύμα κατά τη γέννηση και τους τραυματισμούς που προκύπτουν από τον λεγόμενο γρήγορο τοκετό.

Ερωτήσεις ελέγχου
1. Ποιο βρέφος θεωρείται νεογέννητο;
2. Δώστε έναν ορισμό της έννοιας της «βρεφοκτονίας».
3. Πώς μπορείτε να καταλάβετε εάν είστε τελειόμηνοι και ώριμοι;
4. Πώς καθορίζεται η διάρκεια της ενδομήτριας ζωής ενός νεογνού;
5. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ «έμβρυου» και «νεογέννητου μωρού»;
6. Πώς μπορείτε να καταλάβετε εάν ένα μωρό γεννήθηκε ζωντανό ή νεκρό;
7. Τι επιβεβαιώνει τη βιωσιμότητα ενός νεογέννητου μωρού;
8. Πώς προσδιορίζεται η διάρκεια της εξωμήτριας ζωής;
9. Ποιες είναι οι πιο συχνές αιτίες βρεφικού θανάτου:
α) πριν τον τοκετό·
β) κατά τον τοκετό.
γ) μετά τον τοκετό.

Μεταξύ των παιδιών που δεν έζησαν ένα χρόνο, πολλά πέθαναν για άγνωστους λόγους. Ο θάνατος επέρχεται λόγω αναπνευστικής ανακοπής. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να μάθετε γιατί το παιδί σταμάτησε να αναπνέει. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου. Αυτός ο όρος εισήχθη το 1969. Και γιατροί και επιστήμονες εργάζονται για να ανακαλύψουν τους πιθανούς λόγους από το 1950.

Στις αρχές του 21ου αιώνα, οι ερευνητές άρχισαν να παρουσιάζουν ακόμη μεγαλύτερη δραστηριότητα. Ωστόσο, δεν είναι ακόμα δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός των παραγόντων που προκαλούν SIDS. Καμία ιδέα. Προβάλλονται διάφορες υποθέσεις. Σας επιτρέπουν να δίνετε συμβουλές στους γονείς για το πώς να αποφύγετε μια τέτοια τραγωδία.

Ξαφνικός θάνατος στη βρεφική ηλικία

Τον περασμένο αιώνα, οι θάνατοι νεογνών ήταν αρκετά συχνοί. Πολλά έχουν αλλάξει από τότε. Οι σημερινοί γιατροί είναι πολύ πιο ικανοί. Εάν είναι απαραίτητο, συγκεντρώνεται ένα φόρουμ γιατρών. Και οι ίδιοι οι γονείς έχουν γίνει πιο γνώστες. Όμως ο θάνατος στην κούνια συμβαίνει και στον σύγχρονο κόσμο. Τα μωρά πεθαίνουν στον ύπνο τους ακόμη και σε χώρες όπου η ιατρική βρίσκεται στο υψηλότερο επίπεδο.

Όταν ένα μωρό είναι άρρωστο, έχει συγγενείς παθολογίες, ο θάνατος δεν είναι τόσο απροσδόκητος όσο απουσία εξωτερικών ενδείξεων κακής υγείας. Γιατί ένα παιδί που γουργουρίζει χαρούμενα αποκοιμιέται για πάντα πριν πάει για ύπνο; Πώς μπορεί ένα μωρό να σταματήσει να αναπνέει χωρίς προφανή λόγο; Αυτό το φαινόμενο είναι ανεξήγητο. Οι απαρηγόρητοι γονείς καταλήγουν να ακούν μια ετυμηγορία: Σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου.

Εάν η αιτιολογία του περιστατικού δεν εξηγηθεί από τη μεταθανάτια εξέταση, επιβεβαιώνεται η διάγνωση του SIDS. Για να βγει το σωστό συμπέρασμα, πρόκειται να γίνει ένα ιατρικό φόρουμ.

Τα στατιστικά δείχνουν:

• 5-6 παιδιά στα χίλια ξαφνικά σταματούν να αναπνέουν κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Το 60% των νεκρών παιδιών που ήταν πρακτικά υγιή είναι αγόρια.
• Οι γονείς της λευκής φυλής έχουν 2 φορές περισσότερες πιθανότητες να χάσουν το αίμα τους ως αποτέλεσμα του SIDS από τους μελαχρινούς.
• Κάθε χρόνο μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται περίπου 4 χιλιάδες θάνατοι βρεφών για άγνωστους λόγους.
• στη Ρωσική Ομοσπονδία, από τα χίλια μωρά, τα 10-11 δεν ζουν μέχρι και ένα χρόνο.
• η διάγνωση του SIDS σχετίζεται με το 30-35% των βρεφών που πεθαίνουν στην κούνια.

Μέχρι πότε πρέπει να φοβάστε; Η αιφνίδια αναπνευστική ανακοπή απειλεί παιδιά κάτω του ενός έτους. Μετά την επίτευξη αυτής της ηλικίας, δεν έχουν αναφερθεί τέτοια περιστατικά. Η πιο επικίνδυνη περίοδος είναι από 2 έως 4 μήνες.Πάνω από το 80% των περιπτώσεων SIDS - ηλικία έως έξι μηνών.

Γιατί συμβαίνει αυτό?

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αιτίες του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου είναι αρκετά κατανοητές. Βρίσκονται μετά το άνοιγμα. Τι μπορεί να δείξει η ενότητα;

• καρδιακή ασθένεια;
• αναιμία;
• συγγενείς ανωμαλίες του σώματος.
• ογκολογία?
• η παρουσία ξένων αντικειμένων στην αναπνευστική οδό.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου δεν αρκεί η γνώμη ενός ειδικού. Οι γιατροί μπορούν να βγάλουν ένα τέτοιο συμπέρασμα από κοινού, ειδικά σε συνάντηση στο φόρουμ.

Η ίδια η διάγνωση με τη λέξη «ξαφνικά» υποδηλώνει το απροσδόκητο αυτού που συνέβη. Δυστυχώς, κανείς δεν μπορεί να εξηγήσει στους θλιμμένους γονείς τον πραγματικό λόγο της αναπνευστικής ανακοπής του παιδιού τους. Ωστόσο, είναι ακόμα δυνατό να αναζητήσουμε θεωρητικούς λόγους.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

1. Παιδιά που γεννήθηκαν πριν από το χρονοδιάγραμμα.
2. Μωρά με συγγενείς ανωμαλίες.
3. Μωρά στα οποία δεν έχουν δημιουργηθεί ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωή.
4. Νεογέννητα που στερούνται την πλήρη γονική μέριμνα.
5. Λιποβαρή παιδιά;
6. Ψίχουλα που έπρεπε να βιώσουν άγχος στη μήτρα.
7. Ανήλικα παιδιά;
8. Νεογνά από νεαρές και άπειρες ανύπαντρες μητέρες.
9. Βρέφη με κακή ανοσία.
10. Γεννήθηκε σε οικογένειες με ιστορικό SIDS.
11. Ανάρρωση από σοβαρές ασθένειες σε νεαρή ηλικία.
12. Τα παιδιά ταΐζονται με μπιμπερό.

Αν πάτε στο φόρουμ όπου συζητείται αυτό το θέμα, μπορείτε να διαβάσετε πολλές ενδιαφέρουσες πληροφορίες. Αποδεικνύεται ότι υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης SIDS.

1. Πολύωρη ή δύσκολη εργασία.Η εργασιακή δραστηριότητα σε μια γυναίκα μερικές φορές αναπτύσσεται άσχημα. Η περίοδος που τα νερά έχουν ήδη φύγει γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη. Εάν μετά από αυτό το παιδί δεν μπορεί να ξεπεράσει το κανάλι γέννησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κίνδυνος πείνας με οξυγόνο. Αυτά τα μωρά τείνουν να είναι πιο αδύναμα σωματικά από εκείνα που γεννιούνται χωρίς επιπλοκές. Τα φάρμακα που χορηγούνται στη γυναίκα για την τόνωση του τοκετού είναι επίσης επιβλαβή για το παιδί.
2. Συχνός τοκετός.Το μεσοδιάστημα ενός έτους ή λιγότερο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι αρκετό για να γεννηθεί ένα δυνατό παιδί.
3. Προβλήματα υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Όλες οι ασθένειες που υποφέρει η μέλλουσα μητέρα επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου. Οι ιογενείς ασθένειες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.
4. Οι κακές συνήθειες μιας γυναίκας που γεννά.Χρήση αλκοόλ και καπνού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου. Ο καπνός του τσιγάρου αναστέλλει την ανάπτυξη. Τα παιδιά των βαρέων καπνιστών γεννιούνται με γαλαζωπή απόχρωση δέρματος.
5. Η μυρωδιά του καπνού του τσιγάρου στο διαμέρισμα.Οι γυναίκες που καπνίζουν δεν καταλαβαίνουν πάντα πλήρως πόσο καταστροφικός είναι ο εθισμός τους για ένα νεογέννητο. Ουσίες από ένα καπνισμένο τσιγάρο τρώγονται στα ρούχα, στα μαλλιά και όλα αυτά εισέρχονται στο σώμα του μωρού όταν το σηκώνει η μητέρα. Επιπλέον, αν μια γυναίκα θηλάζει και καπνίζει ταυτόχρονα, όλα τα άσχημα μεταδίδονται στο μωρό μέσω του γάλακτος.
6. Υπερθέρμανση κατά τον ύπνο.Το σώμα του μικρού δεν είναι ακόμα δυνατό. Η θερμορύθμιση μπορεί να διαταραχθεί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή.
7. Χρήση μαλακών επιφανειών για τον ύπνο του μωρού.Ο θάνατος ενός παιδιού επέρχεται από ασφυξία, η οποία προκαλείται από μια συνηθισμένη απόφραξη των αεραγωγών. Σε ένα όνειρο, το μωρό μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του έτσι ώστε απλά να βουτήξει με το πρόσωπό του σε ένα πουπουλένιο μαξιλάρι, μαλακό συνθετικό χειμωνιάτικο κ.λπ. Το ψίχουλο δεν μπορεί πάντα να ελευθερώσει τη μύτη και το στόμα σε αυτή την περίπτωση. Ο πρώτος λόγος είναι τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Το δεύτερο είναι ένα εμπόδιο με τη μορφή μιας μαλακής βάσης που ακινητοποιεί το παιδί.
8. Καταθλιπτική κατάσταση της μητέρας.Όταν μια γυναίκα που γεννά ενδιαφέρεται ελάχιστα για τη μοίρα ενός νεογέννητου, μπορεί να πνιγεί στον ύπνο του. Στην επίβλεψη του παιδιού, ένοχος θα είναι ο ίδιος ο γονιός. Αν και είναι σχεδόν αδύνατο να το αποδείξεις. Η επιλόχεια κατάθλιψη είναι αρκετά συχνή. Αλλά το να υποκύψεις σε μια τέτοια κατάσταση σημαίνει να βάλεις σε κίνδυνο ένα ψίχουλο.
9. . Σε αυτή τη θέση, η αναπνευστική λειτουργία του μωρού μπορεί να επηρεαστεί. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο μηχανικής σύγκλεισης του αεραγωγού.
10. . Τα μικρά μωρά συχνά φτύνουν. Εάν ένας ενήλικας δεν είναι κοντά αυτή τη στιγμή, το παιδί μπορεί να πνιγεί από τον δικό του εμετό.
11. Ο ύπνος στο κρεβάτι των γονιών.Ακόμα και η πιο συμπονετική μητέρα δεν αντιδρά πάντα στην ώρα της. Ο κίνδυνος να βλάψει ένα παιδί που κοιμάται το ένα δίπλα στο άλλο τη νύχτα είναι αρκετά υψηλός. Η γυναίκα εξαντλημένη τη μέρα κοιμάται βαθιά τη νύχτα. Μπορεί κατά λάθος να σφίξει το μωρό. Επιπλέον, μερικές φορές τα παιδιά μπλέκονται στις πτυχές του κρεβατιού των γονιών.

Ίσως κάποιος αμφιβάλλει για την ανάγκη να βρεθεί η βασική αιτία του θανάτου του βρέφους. Το μόνο που έχει σημασία είναι ότι συνέβη το ανεπανόρθωτο. Στην πραγματικότητα, πολλοί γονείς πρέπει να γνωρίζουν τους αληθινούς λόγους. Δεν θα απαλύνει τον πόνο της απώλειας. Αλλά δεν είναι για τίποτα που λένε ότι δεν υπάρχει τίποτα χειρότερο από το άγνωστο. Η κατανόηση του τι συνέβη θα σας επιτρέψει να συμβιβαστείτε με τον χρόνο και να συνεχίσετε τη ζωή.

Κλινική εικόνα

Κάθε χρόνο συγκεντρώνονται περισσότερα από ένα φόρουμ γιατρών με στόχο την έρευνα του SIDS. Τα αποτελέσματα αυτών των συναντήσεων ήταν ορισμένα συμπεράσματα.

Σε πολλές περιπτώσεις, κλινικές εξετάσεις έχουν δείξει έλλειψη σεροτονίνης στο σώμα του νεκρού παιδιού. Οι επιστήμονες τείνουν να συσχετίζουν την ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης με το γεγονός της βρεφικής θνησιμότητας.

Οι γιατροί εντοπίζουν άλλες πιθανές αιτίες αιφνίδιου θανάτου στην κούνια:

• άπνοια (βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνευστικής λειτουργίας).
• υποξαιμία (ως αποτέλεσμα διακοπής της αναπνοής περισσότερο από το αποδεκτό).
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, διακοπή του καρδιακού παλμού.
• γενετική προδιάθεση;
• δομικές αλλαγές στο στέλεχος του εγκεφάλου.
• δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• παθολογικές αλλαγές που οφείλονται στο στρες.
• συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα γύρω από το μωρό.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θύματα του SIDS δεν είχαν συμπτώματα που προμηνύουν τον επικείμενο θάνατό τους. Ήταν αδύνατο να μαντέψει κανείς ότι αυτό θα συνέβαινε.

Πώς να αποφύγετε την τραγωδία;

Για να αποφευχθεί ο βρεφικός θάνατος, οι γονείς θα πρέπει να λάβουν υπόψη τις ακόλουθες οδηγίες:

1. μην αφήνετε το παιδί να κοιμάται στο στομάχι του.
2. συνηθίσει το παιδί σε ένα ομοίωμα.
3. βεβαιωθείτε ότι το μωρό δεν υπερθερμαίνεται.
4. Μην χρησιμοποιείτε μαξιλάρι, μαλακό στρώμα ή πουπουλένιο κρεβάτι.
5. αγοράστε έναν ειδικό υπνόσακο.
6. να απαλλαγούμε από τις κακές συνήθειές τους.
7. παρέχετε στο μωρό την κατάλληλη φροντίδα.
8. φροντίστε να δημιουργήσετε άνετες συνθήκες για το μωρό.
9. να μην ξεκινήσετε ούτε τις πιο αβλαβείς ασθένειες με την πρώτη ματιά.
10. υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις.
11. αναζητήστε ιατρική βοήθεια εγκαίρως·
12. κοιμηθείτε στο ίδιο δωμάτιο με το παιδί.
13. παρακολουθείτε περιοδικά την αναπνοή του μωρού κατά τη διάρκεια του ύπνου.
14. Μην παίρνετε το μωρό στο δικό σας κρεβάτι.
15. μην αποκοιμηθείτε κοντά στο μωρό ενώ θηλάζει.
16. πραγματοποιήστε διαδικασίες σκλήρυνσης.

Η γνώμη του Κομαρόφσκι

Ο Komarovsky εκφράζει την άποψή του σχετικά με την πρόληψη του SIDS. Ο Evgeniy Olegovich είναι ασκούμενος γιατρός. Έχει τρομερή εμπειρία. Ο γιατρός έχει επανειλημμένα συναντήσει παρόμοιες περιπτώσεις. Ωστόσο, δεν θεωρείται ότι τα συσχετίζουμε με τη λάθος στάση σε ένα όνειρο. Σύμφωνα με τον Komarovsky, τις περισσότερες φορές η ασφυξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης. Αυτό συμβαίνει όταν ξένες ουσίες εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Για παράδειγμα, εμετός. Τι πρακτικές συμβουλές δίνει ο γιατρός;

1. Μην αγοράζετε τους διαφημιζόμενους ρυθμιστές θέσης ύπνου.
2. Αφήστε το μωρό σας να επιλέξει μόνο του μια άνετη θέση.
3. Μην είστε ζηλωτές με το τύλιγμα των νεογέννητων.
4. Ελέγξτε το μικροκλίμα του δωματίου.
5. Επιλέξτε ένα πυκνό μαξιλάρι, σταθερό στρώμα.
6. Αφαιρέστε ξένα αντικείμενα από τη βάση.
7. Διατηρήστε την καθαριότητα στο δωμάτιο όπου μένει το μωρό.
8. Αφαιρέστε αντικείμενα που μπορεί να συσσωρεύσουν σκόνη.
9. Εμβολιαστείτε έγκαιρα.

Η πρακτική δείχνει ότι η υγεία των μωρών που θηλάζουν είναι ισχυρότερη από τα τεχνητά.Αυτό μπορεί εύκολα να επαληθευτεί. Αρκεί να πάτε σε οποιοδήποτε φόρουμ όπου οι μαμάδες συζητούν ενεργά. Μια λοχεία θα πρέπει να έχει GW σε προτεραιότητα. Αυτό θα σας κάνει να είστε πιο σίγουροι ότι τίποτα τρομερό δεν θα συμβεί στο παιδί.

συμπέρασμα

Το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου είναι ένας συνδυασμός λέξεων που προκαλεί πανικό στους γονείς. Υπάρχει όμως κάποιος λόγος να ξενυχτάς ακούγοντας την αναπνοή του μωρού σου; Πρέπει να εφημερεύω συνέχεια κοντά στο νεογέννητο για να μην πνιγεί ξαφνικά; Πρέπει να φροντίσεις το μικροσκοπικό πλάσμα. Αλλά δεν χρειάζεται να φέρετε τον εαυτό σας σε σωματική εξάντληση λόγω του φόβου του SIDS. Ναι, κανείς δεν έχει ανοσία από αυτό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να το σκέφτεστε συνεχώς. Διαφορετικά, απλώς μετατρέψτε σε μια κυνηγημένη μητέρα στα πρόθυρα νευρικής κρίσης. Όμως το παιδί χρειάζεται μια υγιή ψυχικά και σωματικά μητέρα. Μάθετε να ελέγχετε τα συναισθήματά σας και σκέφτεστε περισσότερο το καλό!

Το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου είναι ο θάνατος παιδιού ηλικίας κάτω του 1 έτους, ο οποίος δεν μπορεί να εξηγηθεί ούτε από την προηγούμενη κατάστασή του ούτε από τη μεταγενέστερη αυτοψία. Τις περισσότερες φορές, ο άδικος θάνατος ενός βρέφους συμβαίνει τις πρωινές ώρες σε παιδιά ηλικίας 2-4 μηνών.

Πιθανοί λόγοι

Εάν η αιτία θανάτου δεν μπορεί να προσδιοριστεί μετά τη λήψη ιατρικού ιστορικού και το άνοιγμα του παιδιού, αυτό υποδηλώνει βρεφικό θάνατο. Οι λόγοι του δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Το σύνδρομο αιφνίδιου βρεφικού θανάτου αναγνωρίστηκε επίσημα το 1971. Πριν από αυτό, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος αναφέρονταν ως αιτία θανάτου τέτοιων παιδιών. Η παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου θεωρείται μία από τις πιθανές αιτίες. Μια άλλη θεωρία εξηγεί τον ξαφνικό θάνατο από την ανεπαρκή ωριμότητα ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσουν τον μηχανισμό ρύθμισης της συσταλτικής συσκευής των μυών και της αναπνοής. Παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή εμφανίζεται επίσης σε παιδιά με καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο.

Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, παράγοντας κινδύνου θεωρείται και η θέση του μωρού στο στομάχι κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε αυτή τη θέση, είναι πιο δύσκολο γι 'αυτόν να αναρροφήσει το φαγητό και να αναπνεύσει. Επίσης, υπερθερμαίνεται πιο γρήγορα (η υπερθέρμανση μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας κινδύνου). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα παιδιά που θηλάζουν έχουν χαμηλότερο ποσοστό αιφνίδιας βρεφικής θνησιμότητας από εκείνα που λαμβάνουν τεχνητή διατροφή.

Ποιος κινδυνεύει;

Έχει δημιουργηθεί μια ομάδα κινδύνου, η οποία περιλαμβάνει παιδιά με προδιάθεση για αιφνίδιο θάνατο. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες κατηγορίες παιδιών:

• Οι επιζώντες ενός απειλητικού για τη ζωή επεισοδίου κατά το οποίο σταμάτησαν να αναπνέουν και χρησιμοποιήθηκαν διαδικασίες ανάνηψης για να τους σωθούν.
• Έχετε αδέρφια που είναι θύματα αυτού του συνδρόμου.
• Υποφέρουν από καρδιακές αρρυθμίες.
• Παιδιά που έχουν σταματήσει να αναπνέουν για περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα.
• Πρόωρα μωρά με αναπνευστικές διαταραχές.
• Μωρά, κατά την εξέταση των οποίων διαπιστώθηκαν σοβαρές αποκλίσεις από τον κανόνα.
• Παιδιά νεαρών μητέρων.

Στην Κεντρική Ευρώπη, το σύνδρομο βρεφικού θανάτου σε 100 παιδιά πεθαίνει 1-2 μωρά το χρόνο. Στη Γερμανία, 1000-5000 παιδιά πεθαίνουν από αυτό το σύνδρομο ετησίως.

Οι περιπτώσεις αιφνίδιου βρεφικού θανάτου είναι πιο συχνές το χειμώνα παρά το καλοκαίρι. Κατά τη διάρκεια της νεκροψίας, τα παιδιά εμφάνιζαν συχνά σημάδια λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού, που θεωρείται από καιρό η αιτία θανάτου.

Πώς να προστατέψετε το μωρό σας;

Σήμερα, είναι δυνατή η μερική πρόληψη αυτού του συνδρόμου. Λίγες μέρες μετά τη γέννηση, τα νεογνά υποβάλλονται σε ενδελεχή εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ότι ανήκουν σε ομάδα κινδύνου, τότε για κάποιο διάστημα βρίσκονται υπό παρακολούθηση. Στο σπίτι, οι γονείς πρέπει να συνεχίσουν να παρακολουθούν ένα τέτοιο παιδί. Για το σκοπό αυτό, δημιουργήθηκαν ειδικές συσκευές που καταγράφουν την αναπνοή και (ή) την καρδιακή δραστηριότητα ενός παιδιού που κοιμάται. Ένα κοιμισμένο παιδί ξαπλώνει σε ένα στρώμα με αισθητήρες που συνδέονται με μια ειδική συσκευή. Η συσκευή καταγράφει κάθε αναπνοή ή/και καρδιακό παλμό. Η συσκευή αντιδρά σε διακοπή της αναπνοής ή παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας με ακουστικά ή οπτικά σήματα. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πρέπει να ξυπνήσει. Ο γιατρός θα σας ενημερώσει για τα απαραίτητα μέτρα πρώτων βοηθειών. Η χρήση συσκευών ελέγχου μπορεί να συσταθεί από γιατρό και μπορεί να αγοραστεί ή να νοικιαστεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται φάρμακα.